Перелом корня зуба лечение: Перелом зуба (сломался зуб) | Стоматология Митино

%PDF-1.4 % 1 0 obj [email protected]) /Creator (Microsoft Word 2010) /ModDate (D:20150312091315+03’00’) /Producer (Microsoft Word 2010) /CreationDate (D:20150311140626+03’00’) /PXCViewerInfo (PDF-XChange Viewer;2.5.196.0;Jun 30 2011;20:37:10;D:20150312091315+03’00’) >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > stream

  • Лариса
  • Microsoft® Word 20102015-03-11T14:06:26+03:002015-03-12T09:13:15+03:00Microsoft® Word 2010 endstream endobj 5 0 obj > /ArtBox [0 0 595.
    32 841.92] /Parent 3 0 R /CropBox [0 0 595.32 396.335599] /TrimBox [0 0 595.32 841.92] /BleedBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 14 0 R /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /StructParents 38 >> endobj 6 0 obj > /Parent 3 0 R /Contents 21 0 R /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /StructParents 39 >> endobj 7 0 obj > /Parent 3 0 R /Contents 23 0 R /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /ExtGState > >> /StructParents 40 >> endobj 8 0 obj > /Parent 3 0 R /Contents 26 0 R /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /StructParents 41 >> endobj 9 0 obj > /Parent 3 0 R /Contents 27 0 R /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /StructParents 42 >> endobj 10 0 obj > /Parent 3 0 R /Contents 28 0 R /MediaBox [0 0 595.
    32 841.92] /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /StructParents 43 >> endobj 11 0 obj > /Parent 3 0 R /Contents 30 0 R /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /StructParents 44 >> endobj 12 0 obj > /Parent 3 0 R /Contents 31 0 R /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /ExtGState > >> /StructParents 45 >> endobj 13 0 obj > /Parent 3 0 R /Contents 32 0 R /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Resources > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /StructParents 46 >> endobj 14 0 obj > stream x]K$ͅʣR0Tt\waz+Bsՙ!)/BO|vay_>j3F]QE͚˿?~O?}_{Zg’-??ba$vO?eB?0ⷫs_G;1

    Содержание

    Лечение травм зубов и десен

    При травме зуба возникает острая боль, которая, в зависимости от травмы, может со временем утихнуть или превратиться в тупую и ноющую. К сожалению, чаще всего пациенты обращаются к специалисту далеко не сразу после травмы, либо совсем не обращаются, надеясь, что боль пройдет.

    Травмы зубов и десен могут иметь различный вид в зависимости от тяжести механического повреждения. Это могут простые ушибы зубов или царапины десен, либо более серьезные травмы, вплоть до потери зуба. 

    Ушибы зубов

    В момент механического воздействия во время ушиба человек чувствует резкую боль, которая постепенно стихает. Через какое-то время боль может полностью уйти, либо проявляться только во время давления на ушибленный зуб. Во время удара может произойти повреждение пульпы, и она может начать кровоточить.

    Лечение заключается в обеспечении покоя для ушибленного зуба и рекомендации какое-то время не употреблять в пищу твердые продукты. При серьезных необратимых повреждениях пульпы, необходимо ее удаление и дальнейшая пломбировка каналов.

    Вывихи зубов

    Вывих зуба – это поворот зуба в тканях пародонта. Различают полный, неполный и вколоченный вывихи.

    При неполном вывихе зуба необходимо убедиться в целесообразности лечения такого зуба и необходимости его оставить.

    Все зависит от состояния костной ткани на месте поврежденного зуба. Если костная ткань находится в достаточно хорошем состоянии, то зуб можно сохранить.

    Лечение заключается в установке зуба на его прежнее место и обеспечение покоя. Покой зуба обеспечивают с помощью проволоки или быстродействующей безвредной пластмассой. Далее необходимо убедиться в сохранности пульпы. Если во время получения травмы пульпа была разорвана, ее необходимо удалить с дальнейшей пломбировкой канала.

    Возможно получение травмы, когда зуб входит в костную ткань глубже. Такая травма всегда сопровождается разрывом пульпы, поэтому сразу после установки зуба на место ее удаляют.

    При полном вывихе зуб сразу выпадает. Обычно после такой травмы необходима имплантация искусственного зуба. Однако бывают моменты, когда даже полностью выпавший зуб можно спасти. Все зависит от состояния костной ткани на месте поврежденного зуба и времени между получением травмы и моментом восстановления зуба. Чем меньше это время, тем больше шанс сохранить родной зуб.


    Переломы зубов

    Перелом зуба в основном состоит в отколе части коронки. Переломы зубов несут не столько появление болевых ощущений, сколько не эстетическую составляющую.

    Если при переломе пульповая камера осталась закрытой, то лечение заключается в простом восстановлении формы зуба с помощью пломбировочных материалов.

    При обнажении пульпы ее необходимо удалить и далее запломбировать каналы. Для улучшения фиксации будущей пломбы возможно использование штифтов, которые устанавливают в каналы. Далее также восстанавливают форму зуба с помощью пломбировочных материалов.

    Перелом корня зуба

    Залогом успеха правильного и эффективного лечения перелома корня зуба является диагностика. Самая эффективная диагностика травмы корней зубов – рентген-диагностика. Именно с ее помощью можно определить тяжесть травмы невидимой части зуба, а также вид и место перелома.

    Большая часть переломов, к сожалению, не излечима, так как уже невозможно использовать родной корень для опоры зуба. В таких случаях зуб удаляют, а на его месте устанавливают имплант. Но есть шанс, что зуб можно сохранить. Такое происходит при поперечном переломе. В этом случае зуб препарируют, удаляют пульпу, очищают каналы, а переломанный зуб закрепляют специальными штифтами и пломбируют.

    После пломбировки очень важно максимально аккуратно вернуть зуб не первоначальное положение и закрепить его до заживления проволокой или быстродействующей пластмассой.

    Этапы лечения травм зубов

    В сети стоматологических клиник «Дента-Русь» лечение травм зубов проходит по следующим этапам:
    1. Оказание неотложной помощи. Неотложную помощь оказывает стоматолог-терапевт в случаях, когда травма зубов не повлекла за собой более серьезные травмы, например, сотрясение мозга и т.п. Неотложная помощь заключается в осмотре травмы, проведение манипуляций по остановке крови (при необходимости), обеззараживанию и обезболиванию.
    2. Сбор анамнеза. На этом этапе специалист проводит диагностику вида полученной травмы, опрашивает пациента о причине получения травмы, о болевых ощущениях, при необходимости делает рентген-снимок.
    3. Непосредственно лечение в соответствии с поставленным диагнозом и выбранном методом лечения.

    В Томской стоматологии Дентарусь работают опытные терапевты, которые ежедневно проводят подобные процедуры. Обращаясь к ним, вы получите бережный подход и эффективное лечение за приемлемые деньги. Не затягивайте с походом к врачу, т.к всегда проще и дешевле заниматься лечением на начальных стадиях. Запишитесь на бесплатный осмотр к врачу прямо сейчас.

    Остались вопросы?

    Напишите нам, и мы с радостью ответим Вам!

    Вертикальный перелом корня зуба с симптомами дентоальвеолярного абсцесса (128) — Пародонтология — Новости и статьи по стоматологии

    Диагностика и лечение вертикального перелома корня зуба — сложная задача для клинициста. Такого рода травмы чаще всего встречаются в молярах нижней челюсти с запломбированными корнями. В данной статье описан клинический случай вертикального перелома медиального корня первого моляра нижней челюсти с симптомами дентоальвеолярного абсцесса. Существует несколько способов лечения данного нарушения. Самым прогнозируемым исходом характеризуется гемисекция. В данном случае после гемисекции был установлен несъемный протез.

    Прогресс в области стоматологии привел к появлению большого количества материалов и способов лечения. Долгосрочное «сохранение» зубов стало причиной возникновения сопряженных проблем, например, переломов корней. Вертикальные переломы корня характеризуются неполной или полной линией перелома, которая идет вдоль длинной оси корня по направлению к апексу. Вертикальные переломы корня составляют 2-5% от всех переломов корней и коронки зуба, при этом чаще всего такого рода травма происходит у пациентов в возрасте 45-60 лет после эндодонтического лечения.

    Предрасполагающими факторами является рарефикация кости зуба, строение зубов, наличие трещин в дентине, привычки вроде бруксизма и скрежетания зубами. Наиболее частой причиной перелома зуба/корня в витальных зубах является физическая травма. В эндодонтически леченых зубах предрасполагающие факторы имеют ятрогенное происхождение.

    К ним относятся:

    1. Чрезмерно агрессивное формирование каналов

    2. Чрезмерно высокое давление при конденсации гуттаперчи

    3. Чрезмерная длина и ширина штифта относительно строения и структуры зуба

    4. Чрезмерно высокое давление при установке штифта

    5. Неправильный выбор зуба для фиксации мостовидного протеза

    В данной статье описан случай вертикального перелома корня правого первого моляра нижней челюсти с симптомами дентоальвеолярного абсцесса.

    Клинический случай.

    Мужчина в возрасте 54 лет был направлен из эндодонтического отделения в специализированную пародонтологическую клинику при стоматологическом колледже Шри Рамачандра, по поводу хронической опухоли десен и боли в области эндодонтически леченного правого первого моляра нижней челюсти под коронкой. Собрали полный медицинский и стоматологический анамнез. Оказалось, что пациент страдает диабетом II типа с медикаментозным контролем заболевания на протяжении последних десяти лет.

    По результатам клинического обследования была выявлена покрасневшая, мягкая, диффузная опухоль десен с поражением вестибулярной и лингвальной поверхности первого правого моляра нижней челюсти. При надавливании пальцем появлялся гнойный экссудат. Зуб характеризовался болезненностью при перкуссии, а также подвижностью II степени. Локализованная глубина при зондировании составила 8 мм (средне-буккальная) и 7 мм (средне-лингвальная). Вышеуказанные симптомы наблюдаются при дентоальвеолярном абсцессе. В ходе рентгенографического обследования на периапикальной рентгенограмме был выявлен участок просветления в месте фуркации и расширение пространства периодонтальной связки дистального корня 46 зуба. Отмечалось диффузное просветление вокруг медиального корня 46 зуба.

    Фото 1. Вид до операции – вид со стороны вестибулярной поверхности.

    Фото 2. Дооперационная рентгенограмма.

    Для снятия симптомов безотлагательного выполнили дренирование гнойного экссудата через пародонтальный карман, после чего пациенту назначили курс антибиотиков продолжительностью 5 дней.

    Фото 3. Местное введение лекарства с помощью тетрациклиновых нитей.

    Через 3 дня после первого визита провели мероприятия по профилактике заболеваний полости рта, а также очистку и полировку поверхностей корней зуба 46. На повторном осмотре по прошествии 2 недель значительного сокращения клинических симптомов воспаления не наблюдалось. Тем не менее, подвижность зуба уменьшилась до I степени.

    Фото 4. Вид до начала операции.

    Для подготовки участка к операции в область зуба 46 поместили тетрациклиновые волокна. До начала лоскутной операции удалили жакетную коронку из виталлия. Откинули конвертный лоскут, после чего провели тщательную очистку пораженной области. Обнаружили неполный вертикальный перелом медиального корня 46 зуба, идущий в буккально-лингвальном направлении.

    Фото 5. Вертикальный перелом медиального корня 46 зуба после откидывания лоскута; V-образный дефект кости и рарефикация кости в области фуркации.

    Также отмечался дефект кости в форме буквы V в направлении апекса медиального корня 46 зуба и рарефикация кости в области фуркации. Исходя из полученных данных, выполнили гемисекцию 46 зуба с удалением его медиальной части.

    Фото 6. Гемисекция 46 зуба.

    Фото 7. После гемисекции открывается дефект кости.

    Дефект кости устранили с помощью трансплантата из синтетического гидроксиапатита.

    Фото 8. Трансплантация синтетического гидроксиапатита в дефект.

    Адентичное пространство закрыли узловыми швами.

    Фото 9. Наложение швов в операционном поле.

    На хирургическое поле наложили пародонтальную повязку. Через три недели рана полностью зажила.

    Фото 10. Заживление в хирургическом поле спустя 3 недели.

    По прошествии 6 месяцев сделали периапикальную рентгенограмму, которая показала полную регенерацию участка трансплантации. Был установлен цельнокерамический мостовидный протез, при этом зубы 45 и 46 (дистальная часть) использовались в качестве абатментов.

    Фото 11. Установка цельнокерамической коронки через 6 месяцев.

    Фото 12. Рентгенограмма непосредственно после операции.

    Фото 13. Послеоперационная рентгенограмма через 6 месяцев, показывающая регенерацию кости в месте дефекта.

    Обсуждение.

    Вертикальные переломы корня представляют значительную проблему не только для пациентов, но и для стоматологов. Это связано со сложностью диагностики такого рода травмы на ранних этапах. Нами описан случай вертикального перелома корня с симптомами дентоальвеолярного абсцесса. Ранняя диагностика вертикального перелома корня основывается на данных клинического и рентгенографического обследований. Тем не менее, клинические показатели многочисленны и неспецифичны. К ним относится дискомфорт/боль при прикусывании/жевании, заметная опухоль десен, а также наличие свищевого хода или глубокого узкого изолированного кармана вдоль поверхности зуба. Тамсе и др. сообщали о 36,7% «кольцевых» и 28,6% «пародонтальных» просветлениях с включением околоверхушечных областей вокруг медиальных корней нижнечелюстных моляров с вертикальным переломом корней. В данном случае вокруг медиального корня 46 зуба наблюдался участок просветления, что соответствует результатам предыдущих отчетов. Резорбция в форме буквы V вдоль линии перелома также являлась типичным признаком, отмеченным Люстигом и др.

    В прошлом, прогноз для вертикальных переломов корней зубов был безнадежным. Такие зубы удаляли. В настоящее время проверено несколько методов лечения, включая использование композитных цементов, минерального триоксида агрегата, а также серебряного стеклоиономерного цемента для скрепления линии перелома. Вышеуказанные способы лечения характеризуются ограниченным коэффициентом успешности при ослабленном пародонте. Наиболее надежным терапевтическим методом является гемисекция с последующей установкой несъемного протеза. Таким образом, решающим значением обладает ранняя и правильная диагностика; задержки ведут к быстрому сокращению количества кости и выпадению зуба.

    Авторы: Лаву Вамси, магистр стоматологии, преподаватель

    Т.А. Лалита, магистр стоматологии, старший преподаватель

    Р. Суреш, магистр стоматологии, кандидат наук, профессор и заведующий кафедрой

    Отделение пародонтологии, стоматологический колледж и больница Шри Рамачандра.

    Перелом корня зуба — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Перелом корня зуба – травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня. Пациенты жалуются на усиление болезненности в участке поврежденного зуба при жевании, откусывании пищи. В ходе обследования выявляют отечную гиперемированную слизистую. Вертикальная перкуссия при переломе корня зуба положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Диагноз «перелом корня зуба» ставят, исходя из жалоб пациента, собранного анамнеза, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии и ЭОД. Выбор тактики лечения зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, уровня и направления линии перелома.

    Общие сведения

    Перелом корня зуба – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности корня. В детском возрасте перелом корня зуба диагностируют крайне редко (0,5%). У взрослых травмы зубов, сочетанные с разломом корня, выявляют в 2 % случаев. Основную группу пациентов составляют люди в возрасте от 40-45 до 50 лет. У 4% больных перелому корня предшествует ранее проведенное эндодонтическое лечение каналов. Чаще встречаются горизонтальные переломы корня зуба с локализацией костного дефекта в участке между средней третью и верхушкой резцов. Разлом корней больших и малых коренных зубов в 80% случаев является продольным, при этом только у 10 % обследованных диагностируется неполный перелом корня зуба. Свищевой ход формируется в каждого 10 пациента, обратившегося в стоматологию. Смещение отломков зафиксировано в 3% случаев.

    Перелом корня зуба

    Причины переломов

    Перелом корня зуба возникает вследствие травматических повреждений (травм зубов) при падении, ударе в лицо. Линия перелома обычно проходит на уровне средней трети верхних резцов. Очень часто повреждение корней диагностируют при переломах альвеолярного отростка и тела верхнечелюстной кости, при этом перелом корня зуба практически всегда сочетается с разрывом периодонтального связочного аппарата.

    Перелом корня зуба может возникнуть при проведении стоматологических манипуляций на этапе расширения корневых каналов или в момент установки штифта. Приложение чрезмерного усилия ведет к нарушению целостности истонченных стенок корня в продольном направлении. Также частой причиной перелома корня зуба является несоблюдение протокола лечения: восстановление коронковой части светоотверждаемым материалом при наличии прямых показаний к протезированию, использование консольных конструкций, мостовидных протезов большой протяженности промежуточной части.

    Чрезмерное расширение каналов, их агрессивная механическая обработка, неравномерное распределение жевательного давления – все эти факторы в разы повышают риск возникновения перелома корня зуба. Травмирующее давление может передаваться на корень не только перпендикулярно, но и параллельно его продольной оси. При прямых ударах перелом корня зуба сочетается с повреждением альвеолярного отростка. Вертикальные силы развиваются вследствие воздействия зубов-антагонистов в момент смыкания зубных рядов при условии наличия очагов жевательной перегрузки.

    Классификация

    В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

    1. Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
    2. Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
    3. Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
    4. Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

    По локализации различают апикальный, срединный и пришеечный переломы корня зуба.

    Симптомы перелома корня зуба

    Клиническая картина при переломе корня зависит от уровня повреждения, состояния пульпы, степени смещения фрагментов. Если перелом корня зуба сочетается с повреждением костей лицевого скелета, на коже определяют ссадины, раны. Мягкие ткани отечны. Слизистая оболочка в участке перелома корня зуба гиперемирована, болезненна. При повреждении пульпы пациенты указывают на появление самопроизвольной боли. В результате внутреннего кровоизлияния коронковая часть зубов приобретает розовый оттенок.

    При смыкании челюстей болезненность усиливается. Поврежденный зуб может находиться как в зубном ряду, так и вне его (с вестибулярным или оральным наклоном). При осмотре определяют патологическую подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Зубоэпителиальное прикрепление при переломе корня зуба разрушается, вследствие чего образуются пародонтальные карманы. С десневой борозды наблюдается кровоточивость. При отсутствии лечения со временем на слизистой оболочке в проекции линии перелома образуется свищевой ход, через который выбухают грануляции. При обострении воспалительного процесса отмечается гноетечение.

    Диагностика перелома корня зуба

    Диагностика перелома корня включает сбор жалоб, клинический осмотр, ЭОД. Решающими при постановке диагноза являются результаты рентгенологического исследования. Как правило, среди основных причин разлома корня пациенты указывают травматические повреждения. Патогномоничных симптомов при переломе корня зуба нет. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет ряд неспецифических признаков: припухлость слизистой в зоне перелома, положительную вертикальную перкуссию, патологическую подвижность поврежденных зубов, разрушение зубоэпителиального соединения, наличие пародонтальных карманов. При переломе корня коронковая часть зуба может частично или полностью отсутствовать. При вертикальном разломе корня линия перелома проходит через две аппроксимальные и жевательную поверхности или в вестибуло-оральном направлении. Отломанные фрагменты подвижны.

    При косых медио-дистальных переломах корня зуба, а также в случае, когда линии перелома перпендикулярны рентгеновскому лучу, обнаружить разлом корня с помощью прицельной рентгенологической диагностики довольно сложно. Для уточнения характера патологии проводят КТ. При горизонтальных, вертикальных вестибуло-оральных переломах корня зуба на рентгенограммах выявляют расширение периодонтальной щели. Зона разрежения костной ткани в виде тонкой полоски просветления проходит в участке повреждения. При позднем обращении пациентов рентгенографически в проекции перелома корня зуба определяют участок деструкции кости с нечеткими контурами, наблюдаются признаки резорбции корня. Прицельную рентгенографию проводят дважды: в момент травмы и через неделю.

    Результаты ЭОД свидетельствуют о состоянии пульпы. Чтобы получить наиболее достоверные данные, исследование выполняют несколько раз. Сразу после повреждения показатели жизнеспособности пульпы, как правило, снижены (значение в диапазоне от 100 мкА и выше). Со временем витальность пульпы может восстановиться. Дифференцировать перелом корня зуба необходимо с ушибом и вывихом зуба, переломом альвеолярной пластинки. Обследование проводят стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург.

    Лечение перелома корня зуба

    Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов. При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой. После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента. При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.

    Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины. В случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению. В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют. Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.

    При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте. При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный. Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.

    Трещина корня зуба | Remedium.ru

    Авторы: Т.В. Зюзина, к.м.н., И.А. Илюхин, МГМСУ, Москва

    Один из наиболее сложных случаев, с которым может столкнуться стоматолог, — обнаружение трещины корня, что может представлять трудности в диагностике и в дальнейшем лечении. Существует несколько клинических и рентгенологических признаков, на основании которых клиницист может заподозрить данный тип патологии.

    Прогноз лечения зависит от многих сопутствующих факторов. Например, неполные вертикальные переломы, трещины корней зубов возникают под воздействием сильной жевательной нагрузки, травмы, а также во время фиксации штифтов или вкладок для наращивания зубов. Обнаружить трещину можно только при тщательном обследовании зуба с использованием лупы или микроскопа. Через несколько месяцев или лет трещины могут превратиться в полный вертикальный перелом, который приведет к нежелательным последствиям. Следует иметь в виду, что через образовавшийся дефект происходит постоянное просачивание микроорганизмов, приводящих к рассасыванию костной ткани, что в дальнейшем может значительно осложнить или сделать невозможной установку имплантата.

    Обнаружить трещину можно только при тщательном обследовании зуба с использованием лупы или микроскопа.


    В клинической практике чаще всего встречаются вертикальные трещины корня зуба. Наибольший процент трещин корней зубов встречается в зубах, которые ранее подвергались эндодонтическому лечению. Но иногда они возникают и в интактном, ранее не леченном зубе. Трещина может проходить как через одну, так и через обе стенки корня. Например, в молярах линия трещины/перелома наиболее часто следует в щечно-язычном направлении. Реже встречается мезио-дистальное направление. В области передних зубов она чаще располагается в щечно-язычном направлении. Трещина может брать начало как со стороны коронки, так и со стороны апекса.

    Вертикальные трещины корня

    Данный тип представляет собой продольно ориентированные трещины, проходящие через стенку корня, проникающие из корневого канала в периодонт патологии. Вертикальная трещина может возникнуть в процессе лечения, в послеоперационном периоде или из-за травмы.

    Диагностика трещин часто осложнена, т.к. отсутствуют клинические признаки, указывающие на их наличие. Ценными вспомогательными средствами оценки линии трещины являются световолоконный источник света и использование красителя.

    Возможные причины образования трещины корня зуба
    1. Фиксация штифтовой конструкции (во время или после процедуры):
    — диаметр штифта недопустимо больше диаметра канала;
    — чрезмерное истончение стенок корня;
    — отклонение от оси корневого канала в процессе препарирования.

    Например, после фиксации штифтовой конструкции в результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность образования трещин и раскола корня.

    *Современные исследования подтвердили, что только эластичные, а именно углеродистые и стекловолоконные, штифты, изготовленные с помощью современных технологий, обладают физическими свойствами, сходными со структурой зуба, и могут создать надежную конструкцию.

    2. Эндодонтическое лечение:
    — чрезмерное давление при использовании спредеров и плагеров в процессе эндодонтического лечения;
    — конденсация гуттаперчевых штифтов;
    — избыточное расширение канала в средней трети, на внутренней кривизне корня;
    — несоответствие подбора размерности эндодонтического инструмента по отношению к каналу корня зуба;

    3. Травма:
    — неаккуратная экстракция зубов;
    — бытовая травма и др.

    4. Депульпированный зуб вследствие отсутствия питания подвержен сколам и трещинам при нагрузках.

    Депульпированный зуб вследствие отсутствия питания подвержен сколам и трещинам при нагрузках.


    Клинические проявления трещины корня зуба

    Клинические проявления трещин корней зубов имеют различную симптоматику, причем симптомы варьируют в зависимости от:

    — локализации трещины;
    — типа зуба;
    — времени, прошедшего с момента появления трещины;
    — состояния периодонта и архитектуры кости, прилежащей к щели перелома.

    I. Зубы с вертикальными трещинами корня часто имеют в анамнезе длительный дискомфорт или болезненность, обычно рядом выявляется локальный очаг хронической инфекции. Обычно боль при этом умеренная или средняя, отмечается боль при накусывании. Пациент предъявляет жалобы на боли при жевании, какой-либо нагрузке на ранее леченный зуб, неприятный привкус, чувство дискомфорта. Иногда пациент вспоминает ощущение «щелчка» во время конденсации гуттаперчи или фиксации штифта. В данном случае можно заподозрить вероятность трещины в области корня причинного зуба.

    II. Кровотечение во время конденсации, явное падение сопротивления стенок корня приводят к тому, что в канал можно ввести большое количество гуттаперчи, что может указывать на наличие трещины/перелома.

    III. В полости рта в области причинного зуба можно увидеть незначительную припухлость мягких тканей. Припухлость обычно носит разлитой характер и проецируется в области средней трети корня. При пальпации выявляется припухание и напряжение по протяжению корня с небольшим вовлечением в периапикальной области.

    При наличии свища последний чаще располагается вблизи от зубодесневого соединения, нежели в области апекса. Часто можно обнаружить два и более свища. Причем они могут находиться на некотором удалении от причинного зуба. Введение гуттаперчевых штифтов в каждый из свищевых ходов облегчает диагностику.

    IV. Характерной особенностью вертикальных трещин корня является образование глубоких, узких, изолированных периодонтальных карманов. Обычно карман располагается со стороны трещины. Если трещина сквозная, карманы могут определяться с двух сторон. Результаты зондирования зубов с вертикальными трещинами отличаются от таковых при обследовании зубов с заболеванием периодонта. В последнем случае определяется четкий карман, захватывающий значительную часть периметра зуба (рис.).

    Глубокий узкий карман в одном участке круговой связки при наличии в остальном участке десны нормального прикрепления свидетельствует о вертикальной трещине зуба
     
    V. Глубокое зондирование в одном участке при наличии в остальном нормального десневого прикрепления обычно указывает на вертикальную трещину корня зуба. Если при наличии нормального прикрепления десны имеются два кармана, то это является достоверным доказательством вертикальной трещины корня.
    Например, при обследовании зуба можно обнаружить одиночный глубокий узкий карман с вестибулярной стороны при наличии нормального десневого прикрепления. Наличие вертикальной трещины в большинстве случаев подтверждается после экстракции зуба.

    VI. Глубокие карманы в двух участках, расположенных друг напротив друга, патогномоничны для вертикальной трещины. Иногда может понадобиться удаление реставрации перед зондированием глубины кармана в интерпроксимальных участках моляров с мезио-дистальными линиями трещины/перелома.

    VII. Часто встречающимся признаком полной трещины является подвижность штифтов и штифтовых зубов. Этот факт должен быть заподозрен, если тщательно подогнанный штифт стал подвижен, пациент обратил внимание на подвижность конструкции и неприятные или болевые ощущения. При осмотре выявляются подвижные стенки корня.

    VIII. Наличие трещины должно быть заподозрено в зубах, имеющих в анамнезе неоднократные расцементировки штифтовых конструкций. Из-за проблем в диагностике нередки случаи, когда подобные зубы подвергаются повторному хирургическому лечению до того, как будет заподозрена вертикальная трещина корня.

    Рентгенологическое исследование

    В большинстве случаев трещины на рентгенограмме не видны, т.к. они чаще всего расположены в мезио-дистальном направлении и не попадают в плоскость рентгеновских лучей. Увидеть трещину на рентгеновском снимке можно в зависимости от:
    — угла рентгеновского луча по отношению к плоскости трещины/перелома;
    — времени, прошедшего с момента образования дефекта;
    — степени расхождения фрагментов.

    Иногда прямым признаком трещины является вертикальная линия, проходящая через канал или корневую пломбу. Часто довольно трудно различить прямые доказательства трещины корня. Для того чтобы она была видна, рентгеновский луч должен проходить строго через плоскость перелома. Малейшие изменения горизонтального угла могут привести к тому, что трещина станет невидимой. В визуализации трещины могут помочь четыре снимка с разными значениями горизонтального угла. Считают, что трещины, отклоняющиеся от оси канала, более заметны, нежели трещины, следующие параллельно и наслаивающиеся на корневую пломбу. Следует иметь в виду, что, если на рентгенограмме видно четкое изображение трещины, нужно быть настороженным при попытке идентифицировать вертикальную линию как линию перелома!
    Зуб 2.1.

    Линия перелома (показано стрелкой) выглядит идущей параллельно каналу, затем отклоняясь дистально в апикальной трети

    В результате продольной трещины вдоль корня зуба (мезиальный и дистальный корень верхнего моляра или корни моляров нижней челюсти) на рентгеновском снимке можно визуализировать деструкцию костной ткани по всему периметру корня зуба в виде «галочки», сужающейся в области апекса. Диффузная убыль кости такого типа в пределах одного корня или одного зуба патогномонична для вертикальной трещины корня.
    Деструктивный процесс в области бифуркации жевательной группы зубов нижней челюсти возможен у пациентов без явных заболеваний периодонта в ситуациях, когда проникновение бактерий идет через дефекты бифуркации, например перфорации, трещины. Если деструкция возникает в области бифуркации без видимых причин и без каких-либо явных признаков патологии периодонта, следует заподозрить наличие продольного дефекта, проходящего через бифуркацию. На нижних зубах убыль костной ткани в области бифуркации обычно видна совершенно четко. Однако в области верхних моляров она обычно скрыта благодаря положению небного корня. В таком случае необходим рентгеновский снимок в косой проекции для визуализации костного дефекта.

    Следует учитывать, что при наличии дефекта в виде трещины корня зуба образуется микросообщение с прилежащими тканями периодонта. Из-за этого происходит прямой контакт бактерий и сопутствующих им раздражителей, способных вызывать локальную деструкцию периодонта и убыль кости, прилежащей к трещине корня зуба. Степень деструкции зависит от типа дефекта и времени его существования. Рентгенологические проявления убыли кости зависят от протяженности зоны деструкции и времени данного процесса.

    Лечение

    Если клиницист подтвердил факт о наличии трещины корня зуба, необходимо принять адекватное решение относительно последующего лечения. В таких случаях дискомфорт, связанный с такими трещинами, часто не носит острый характер, и пациенты терпят его годами. Некоторые отказываются от удаления причинного зуба. Тем не менее нужно помнить, что, пока имеется такой дефект, деструкция кости продолжается и будет продолжаться до тех пор, пока пораженный зуб будет оставаться в зубном ряду. Поэтому патологический процесс, связанный с деструкцией костной ткани, может ограничить пациента в выборе тактики лечения. Таким образом, зуб с вертикальной трещиной рекомендуется удалять, как только это становится целесообразно.

    Зуб с вертикальной трещиной рекомендуется удалять, как только это становится целесообразно. Многокорневые зубы можно успешно лечить путем резекции пораженного корня, ампутации или гемисекции. Для боковых зубов прогноз хороший при условии, что трещина будет устранена полностью. Результаты исследования зубов с резецированными корнями сообщают о 5-летней сохранности зубов в 94% случаев и 10-летней сохранности зубов в 68% случаев. Для однокорневых зубов прогноз в целом неблагоприятный, и часто требуется удаление зуба.

    Литература

    1. Зюзина Т.В., Илюхин И.А. Иллюстрированный материал. Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ.
    2. Дмитриева Л.А., Зюзина Т.В., Клещенко А.В., Романов А.Е., Бутенко И.В. Эндодонтическое лечение зубов в современных условиях. 2010.
    3. Holcomb J.Q., Pitts D.L., Nicholls J.I. Further investigation of spreader loads required to cause vertical root fracture during lateral condensation. J Endod 1987; 13:277-284.
    4. Yang S.F., Rivera E., Walton R.E. Vertical root fracture in nonendodontically treated teeth. J Endod 1995; 21:337-339.
    5. Chan C.P., Tseng S.C., Lin C.P., et al. Vertical root fracture in non-endodontically treated teeth – A clinical report of 64 cases in Chinese patients. J Endod 1998; 24:678-681.
    6. Abou-Rass M. Crack lines: The precursors of tooth fractures – their diagnosis and treatment. Quintessence Int 1983; 14:437-447.
    7. Meister F Jr., Lommel T.J., Gerstein H. Diagnosis and possible causes of vertical root fractures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49:243-253.
    8. Pitts D.L., Natkin E. Diagnosis and treatment of vertical root fractures. J Endod 1983; 9:338-346.
    9. Chan C.P., Chang S.H., Huang C.C., et al. Cutaneous sinus tract caused by vertical root fracture. J Endod 1997; 23:593-595.
    10. Hoen M.M., Downs R.H., LaBounty G.L., et al. Osteomyelitis of the maxilla with associated vertical root fracture and pseudomonas infection. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66:494-498.
    11. Langer B., Stein S., Wagenberg B. An evaluation of root resections. A ten year study. J Periodontol 1981; 52:719-722.
    12. Buhler H. Evaluation of root-resected teeth. Results after 10 years. J Periodontol 1988; 59:805-810.
    13. Schetritt A., Steffensen B. Diagnosis and management of vertical root fractures. J Can Dent Assoc 1995; 61:607—613.

    Перелом зуба: виды переломов и методы их лечения

    Переломы зубов происходят как у детей, так и взрослых. Травма — нарушение целостности твердых тканей, которое возникает из-за внешнего механического воздействия. Ей может сопутствовать трещина или вывих. Обычно повреждаются единицы на верхней челюсти. Это связано с тем, что у большинства пациентов именно ортогнатический прикус, при котором резцы перекрывают нижние зубы. Еще одной причиной является отсутствие контакта между верхней и нижней челюстями.

    Причины перелома зуба

    Зуб может сломаться по многим причинам. Передние повреждаются вследствие:

    • Удара при падении, занятии спортом (игровыми видами или контактными единоборствами), несчастных случаев и ДТП.
    • Вредных пищевых привычек (разгрызания орехов, открывания бутылок и банок).
    • Любви к твердой еде.
    • Неправильного удаления зуба (во время процедуры хирург не соблюдал правила или приложил слишком большие усилия, поэтому задел соседние или смежные костные образования).

    Боковые ломаются из-за неправильного лечения:

    • травматического контакта или нарушения окклюзионных контактов при установке протезов;
    • повреждения стенки или разрушения корневого канала;
    • неправильного размера или ошибки при установке внутриканального штифта.

    Иногда зубы ломаются даже при легком механическом воздействии, если их механическая прочность изначально была невысокой. Плотность может уменьшаться из-за развития кариеса, разрушения корней, воспаления или хронических травм.

    Симптомы

    Диагноз «перелом зуба» ставится доктором после первичного осмотра. Основными симптомами являются:

    • боль, которая усиливается при перкуссии и надавливании;
    • смещение в лунке;
    • подвижность;
    • покраснение в коронковой части;
    • видимые сколы на эмали;
    • отек мягких тканей вокруг.

    Также при переломе могут наблюдаться небольшие кровоизлияния в слизистую оболочку ротовой полости, открытая пульпа и ее некроз. Как правило, для того чтобы подтвердить диагноз, специалист назначает рентгенологическое исследование.

    Классификация и стадии развития

    Существует несколько типов переломов зуба.

    Перелом коронковой части затрагивает верхнюю часть зуба и часто сопровождается открытием пульпарной камеры. Речь идет о внутренней зубной полости, внутри которой находится пучок сосудов и нервов. Визуально такой перелом выглядит как скол или трещина. Если пульпарная камера повреждена, зуб может стать красным или фиолетовым. Повреждение сопровождается резкой болью при любом воздействии – травматическим пульпитом.

    По направлению переломы бывают продольные, поперечные и вертикальные.

    Вертикальные чаще всего сопровождаются повреждением коронковой части. Их симптомами являются острая боль при перкуссии в районе корня или при прикосновении к десне. При этом ткани десны краснеют, отекают и нагреваются. Может также возникнуть и абсцесс (его признаком является плотный инфильтрат). Если вовремя не обратиться к врачу, абсцесс может перерасти в десневой свищ.

    Горизонтальный перелом зубного корня бывает разной степени. Если повреждение находится недалеко от верхушки, зуб может быть и неподвижным (или же двигаться незначительно). Симптомы в данном случае зависят от состояния пульпы. Если она повреждена, пациент будет чувствовать резкую боль от любого прикосновения. Если он ломается в середине или рядом с шейкой корня, определенная подвижность будет заметна.

    Также существует коронково-корневой перелом, при котором повреждается и верхняя, и нижняя части. Лечить такие травмы сложнее всего.

    Существует несколько стадий перелома:

    • Острый — происходит в результате травмы.
    • Повреждение, которое возникает как осложнение трещины зуба. То есть изначально был неполный перелом, который постепенно увеличивался и расширялся.

    Лечение перелома зуба

    Решение о том, как именно будет происходить лечение, доктор принимает на основании результатов диагностики. Коронковый перелом определить достаточно легко, а в остальных случаях необходим рентген. Рентген важно делать при корневой травме, так как ее симптомы очень похожи на вывих, а диагностировать травму визуально практически невозможно. С помощью рентгена можно определить конкретное место повреждения, щели и количество отдельных обломков.

    Важно! Врач обязательно должен оценить жизнеспособность пульпы. В некоторых случаях это можно провести визуально, так как «мертвая» пульпа меняет цвет и становится сероватой. Если же она еще жизнеспособна, то становится бело-розовой. В ходе осмотра врач может ставить предварительный диагноз. А для получения полной картины необходима аппаратная диагностика.

    После того как врач оценил степень сложности перелома и то, насколько вероятно его сращивание, назначается лечение. В некоторых случаях зуб можно восстановить полностью, в других — только временно, а иногда приходится сразу же удалять.

    Если перелом произошел в коронковой зоне, лечение ориентируется на восстановление целостности коронки. В зависимости от степени повреждений врач может предложить нарастить сколотую часть, установить коронку или виниры.

    Коронково-корневые и корневые травмы лечат разными методами, в зависимости от того, осталась ли жизнеспособной пульпа и насколько вероятно срастить.

    Наиболее сложными являются корневые переломы недалеко от шейки. Поэтому восстановить целостность даже тогда, когда пульпа осталась жизнеспособной, бывает достаточно сложно. При таких травмах осуществляется удаление пульпы, вводится штифт и фиксируется специальным цементным раствором. Этот метод позволяет сохранить зуб хотя бы на какое-то время.

    Еще один достаточно эффективный метод лечения – удаление поврежденной части и установка специальной штифтовой вкладки. При оскольчатом переломе зуб удаляют, потому что сопоставить фрагменты не представляется возможным.

    Перелом зуба – это серьезная проблема, которую не решить без помощи специалиста. Только доктор может определить степень сложности повреждения и принять решение о том, сохранить зуб или удалять. Современные методы лечения позволяют реконструировать зуб после перелома, а если это невозможно – установить качественным имплант, который и внешне, и по функционалу ничем не будет отличаться от натурального.

    В нашей клинике вы можете получить диагностику и лечение любых стоматологических заболеваний по доступной цене.

    Перелом зуба: как спасти зуб

    Перелом зуба — нарушение целостности костной ткани зуба вследствие какой-либо травмы от удара или сильного нажима на него. Травма зубов часто сопровождаться разрушением лунки зуба, переломом альвеолярного отростка или челюсти. Нередко перелом сопровождается вывихом зуба и другими осложнениями, и проблема требует срочного стоматологического вмешательства.

    Симптомы

    Перелом зуба нередко встречается у детей, особенно в том возрасте, когда корни их передних зубов уже почти сформированы. Перелом корня чаще возникает на верхних первых резцах, перелом корня нижнего резца — довольно редкий случай. Визуально признаки такого вида травмы практически не определяются. Цвет зуба остается нормальным, только если перелом произошел в верхушечной 1/3 корня зуба, эмаль может приобрести розовый оттенок.

    Появление сильной боли при попытке открыть рот — признак повреждения дентина и пульпы. Сопутствующими симптомами могут быть подвижность зуба, кровотечение или боль от прикосновения к зубу и деснам. Нарушение речи и трудности при закрытии/открытии рта также требуют обращения к врачу — это может быть свидетельством перелома зуба.

    Причины и типы повреждений

    Кроме механической травмы, причинами повреждения могут быть попадание между зубов твердых частиц (косточка, кусочек ореха, семечка), сильный кариозный процесс, разрушающий стенки зуба, неправильный прикус, нарушение техники удаления зуба.

    Различают несколько типов повреждения:

    1. Частичный перелом (без вскрытия пульпы): трещины, сколы эмали и дентина, краевой перелом коронки в зоне эмали и дентина.
    2. Полный перелом (со вскрытием пульпы): перелом корня, верхушки корня, шейки зуба.

    Диагностика и способы лечения

    Полученная травма в области лица — повод немедленно обратиться к стоматологу. Позднее лечение приведет к искривлению зубного ряда или даже инфицированию десенных тканей, что грозит развитием опасных заболеваний.

    Для определения типа повреждения врач-стоматолог использует рентген-обследование, поскольку на снимке будет виден не только сам перелом, но и степень разрушения зуба, а также смещение поврежденного участка с уровнем травмирования мягких тканей и сосудов. По данным, полученным во время обследования, выбирается один из методов лечения:

    1. Поврежденная коронка без вскрытой пульпы восстанавливается традиционным методом пломбирования.
    2. При лечении поврежденного зуба с открытым дентином, применяется специальная изолирующая прокладка, а после — пломба фиксируется штифтом.
    3. Полностью открытая пульпа перед пломбированием подвергается удалению, каналы очищаются, проводится антисептическая обработка, зуб пломбируется.
    4. В случае сохранности корня, каналы очищаются и пломбируются с применением штифта, на который устанавливается искусственная коронка.

    При небольших верхушечных повреждениях восстановить зуб несложно, и лечение производится в один прием стоматолога. При тяжелых травмах зубного ряда этот процесс довольно трудоемкий, и может отнять несколько дней или даже недель, пока не восстановятся поврежденные ткани. В случае, когда зуб не подлежит восстановлению, его удаляют и полностью заменяют на искусственный.

    Реабилитационный период и осложнения

    Из возможных осложнений после проведения стоматологических манипуляций могут проявляться воспаления мягких тканей, появление гнойных очагов, воспаление периодонта и пульпы. В период восстановления необходимо соблюдать предписания врача, а также следить за состоянием ротовой полости.

    В некоторых случаях после восстановления зуба пациенту назначают курс антибиотиков, которые значительно ускоряют процесс заживления. При сильном повреждении зубного ряда на быстрое восстановление рассчитывать не стоит. На этот период врачом могут быть назначено полоскание рта специальными антисептическими растворами. Если при восстановлении применялись шины, то необходимо как можно меньше тревожить ротовую полость, питаться мягкими, пастообразными видами пищи. Чистка зубов мягкая и щадящая, но предпочтительнее заменить ее полосканием.

    Профилактических мер при переломе зуба не существует. Снизить риск подобных травм поможет сбалансированный рацион богатый кальцием и витамином D3, чтобы не допустить перелома, но даже это не застрахует от перелома при механическом воздействии на зуб.

    Хирургическая альтернатива для лечения вертикального перелома корня: клинический случай

    Иран Эндод Дж. 2012 Winter; 7 (1): 40–44.

    Опубликовано в Интернете 1 марта 2012 г.

    Эммануэль Жоао Ногейра Леал да Силва

    1. Стоматологическая школа Пирасикаба, Государственный университет Кампинас, Бразилия

    Густаво Ромао душ Сантуш

    2. UERJ, Бразилия

    Лисс Кребс

    2. UERJ, Brazil

    Tauby de Souza Coutinho-Filho

    2. UERJ, Бразилия

    1. Стоматологическая школа Пирасикаба, Государственный университет Кампинас, Бразилия

    2. UERJ, Бразилия

    * Автор для переписки по адресу: Эммануэль Жоао Ногейра Леал да Силва, Стоматологическая школа Пирачикаба, Государственный университет Кампинас, Бразилия. Тел .: + 55-2183575757, Факс: + 55-2126108439, Электронная почта: [email protected]

    Получено 23 апреля 2011 г .; Пересмотрено 20 июля 2011 г .; Принято 6 августа 2011 г.

    Авторские права © Иранский эндодонтический журнал, 2012 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Вертикальный перелом корня (VRF) — серьезная проблема в стоматологии; большинство переломов часто приводит к удалению зуба. Воспаление тканей вокруг сломанного корня — основная причина удаления зуба.Исходя из стратегической важности некоторых сломанных зубов, лечение может быть необходимым и часто сложным. Однако выполнение надлежащего ремонта или даже шинирование сломанных сегментов может привести к сохранению зубов. Соответственно, в данном случае мы сообщаем о новом методе сохранения сломанного зуба. Хирургическое обнажение сломанного зуба проводилось через корешковую часть элемента с помощью ультразвуковой препарирования, пломбирования композитной смолой и синтетического гидроксиапатитового трансплантата.Все это проводилось вокруг зуба, на который воздействовали пятью секциями маломощного лазера. Пациент находился под наблюдением в течение двух лет без признаков или симптомов воспаления и рецессии десен. В заключение, используемый протокол лечения можно рассматривать как многообещающий подход к лечению VRF, особенно в случаях, когда наблюдается выраженная или умеренная потеря костной массы в местах, окружающих сломанный зуб.

    Ключевые слова: Диагностика, Хирургическое эндодонтическое лечение, Перелом зуба, Лечение

    Введение

    Вертикальный перелом корня (VRF) является чрезвычайно опасным событием для зуба и сильно влияет на протокол лечения.Обычно это приводит к потере зубных элементов. Основными факторами, которые приводят лечение к удалению сломанного зуба, являются бактериальная инфильтрация и последующее воспаление в области перелома, резорбция близлежащего альвеолярного отростка и замещение защитными клетками [1].

    Диагностика VRF — сложная задача; это происходит из-за нечетких признаков и симптомов, которые в большинстве случаев не имеют клинических доказательств [2]. Клинические характеристики VRF могут быть представлены болью, отеком, подвижностью и заболеваниями пародонта [3].Сообщалось, что распространенность VRF колеблется от 2 до 5% [2] [4] [5] [6]. Этиология может заключаться в нескольких ятрогенных факторах, например: размещение штифта [7] [8] [9], чрезмерные силы во время конденсации гуттаперчи [10] [11], чрезмерные жевательные силы [12] и обширные стоматологические препарирования [2] [13]. Хотя в некоторых случаях VRF причины неясны [3].

    Некоторые терапевтические альтернативы были изучены для VRF в поисках более консервативного лечения в этих случаях.Минеральный триоксидный агрегат (МТА) [14], костные трансплантаты [15], гидроксиапатитовые трансплантаты [16], лазерная терапия [17], стеклоиономерный цемент [18], дентиновая смола [19] [20] и другие материалы уже использовались для стабилизации потери костной массы, связанной с VRF.

    Целью этого отчета было представить успешное лечение VRF с использованием дентиновой смолы для заполнения внешнего пространства перелома.

    История болезни

    58-летняя женщина без медицинской истории была направлена ​​в эндодонтическую службу Университета Рио-де-Жанейро с жалобами на боль в области верхнего правого клыка.

    При клиническом обследовании был подтвержден отек в щечной и апикальной областях, пародонтальный карман не наблюдался. Рентгенологическое обследование показало предыдущее эндодонтическое лечение. Первый вариант лечения заключался в безоперационном повторном лечении с последующим осмотром под хирургическим микроскопом.

    Материалы для пломбирования корневого канала были удалены, и после подготовки корневого канала был проведен тщательный осмотр с помощью хирургического микроскопа (D.F. Vasconcellos, Рио-де-Жанейро, Бразилия).Никаких изменений внутренних стенок зуба не наблюдалось. Затем корневой канал запломбировали, и через 7 дней за пациентом наблюдали. Она жаловалась на стойкую местную чувствительность. Клинически наблюдались отек и гной, истекающие из вестибулярного отдела вставленной десны. Кроме того, был обнаружен пародонтальный карман глубиной 10 мм, и после теста на десневой свищ () мы выбрали хирургическую операцию для определения происхождения гноя.

    Тест отслеживания в десневой фистуле

    Лоскут на всю толщину был приподнят, и на щечной поверхности корня наблюдалась грануляционная ткань; Кроме того, в этой области наблюдалось полное отсутствие альвеолярной кости по всей длине зуба, за исключением 3 мм вершины корешка ().После удаления воспалительных тканей можно было проверить наличие VRF на щечной поверхности зуба (). На схематическом изображении подробно показана трещина ().

    A) Грануляционная ткань; Б) VRF на вестибулярной поверхности зуба; C) Схема перелома

    Поскольку клиническая коронка зуба была в отличном состоянии, пациентка была уведомлена об удалении зуба как о наиболее распространенном методе лечения в этих случаях, но она могла выбрать более консервативное лечение для сохранения зуба, но с нет гарантии успеха.Затем было решено исследовать всю протяженность перелома путем полного обнажения с помощью ультразвуковой установки (Mini Endo Excellence in Endodontics, США) и ультразвуковых насадок для хирургии. Затем было выполнено еще 1 мм по всей длине неполной трещины. Кислотное травление проводили в течение 30 секунд. Кислоту удаляли вакуумным отсосом с последующей промывкой 0,9% физиологическим раствором и сушкой стерильной марлей. Затем использовали клей Single Bond (3M, Сан-Паулу, Бразилия), и он подвергался световой полимеризации в течение 20 секунд.После полимеризации клея мы заполнили полость композитной смолой Tetric Ceran (Ivoclar, Schaan, Лихтенштейн) с последующим светоотверждением в течение 40 секунд (и).

    А) Заполнение полости композитной смолой; Б) Полость из композитной смолы; C) Лечение маломощным лазером

    Из-за большой фенестрации кости и возможной рецессии десны было решено заполнить фенестрацию кости синтетическим гидроксиапатитовым трансплантатом (Intra-Lock, Бока-Ратон, Флорида, США). После аккомодации трансплантата лоскут репозиционировали и зашили 4.0 шелк. Чтобы ускорить восстановление тканей, минимизировать возможную рецессию десны и противовоспалительную реакцию после операции, 5 секций маломощного лазера с длиной волны 685 нм (Photon Lase, DMC, Sa˜o Carlos, Brazil) были выполнены вокруг зуб с периодическими аппликациями на мезиальном, дистальном, апикальном и шейном отделах с интервалом 48 часов между сеансами ().

    Пациент находился под наблюдением в течение двух лет (а). Клиническое и рентгенологическое состояние здоровья не наблюдалось без признаков или симптомов воспаления и рецессии десен.

    Двухлетнее наблюдение; А) Рентгенографический; B) Клинический

    Обсуждение

    Перелом зуба был описан как серьезное осложнение в стоматологии и является третьей по частоте причиной потери зубов после кариеса и заболеваний пародонта [21]. VRF распространяется на периодонтальную связку, а мягкие ткани прорастают в перелом. Расстояния между сломанными фрагментами увеличиваются, а зоны рассасывания со временем увеличиваются, что отрицательно влияет на возможность дальнейшего лечения в зоне поражения [22].Быстрая диагностика VRF необходима и важна для предотвращения дополнительной потери костной массы, которая еще больше затруднит реконструкцию.

    Окончательный диагноз VRF иногда бывает трудным, но необходимо быстрое принятие решения, чтобы остановить быструю потерю костной массы, как только перелом сообщается с ротовой средой [23]. Окончательный диагноз VRF может быть поставлен с помощью исследовательского лоскута, как это сделано в настоящем исследовании. Лечение полного или неполного вертикального перелома — это исцеление болезненного процесса и предотвращение прогресса резорбции альвеолярной кости.В этих случаях показана процедура удаления загрязненного сломанного зуба и, таким образом, устранения патологического агента. Учитывая, что это радикальный шаг, из-за его необратимости, были изучены некоторые консервативные альтернативы, чтобы сохранить сломанный элемент, поддерживая функцию и здоровый внешний вид [14] [18] [24] [25] [26], как это сделано в этом исследовании.

    МТА использовался в качестве биоматериала для реконструкции области перелома [14]. Свойства MTA и его биосовместимость с перирадикулярными тканями, низкая токсичность, хорошее краевое уплотнение, гидрофильность и высокий pH [27] [28] [29] делают его эффективным материалом при лечении переломов корней; однако плохое обращение и длительное время схватывания этого материала затрудняют его использование в некоторых случаях.

    Попытки консервативного лечения зубов с помощью VRF также описаны как лечение 26 вертикально сломанных корней с использованием реплантации и реконструкции 4-метакрилоксиэтилтримеллитовым ангидридом в метилметакрилате, инициированного три-н-бутилбораном дентин-связанной смолой [30]. Авторы обнаружили, что 18 случаев были функциональными и сохранены, а 6 были полностью успешными после периодов наблюдения от 4 до 76 месяцев. Они обнаружили, что зубы с продольными переломами, простирающимися более чем на две трети от шейного отдела к верхушке и боковым зубам, показали значительно меньшую долговечность.В настоящем исследовании зуб показал неполный VRF без разделения сегментов.

    В этом случае мы использовали композитную смолу, которая показала успех через два года для последующего наблюдения. Выбор полимера был основан на нескольких предыдущих исследованиях, которые показали эффективность полимерных материалов при реконструкции зубов с помощью VRF [19] [20] [22] [23] [24] [25] [26]]. В нескольких исследованиях состояние пародонта контролировалось клинически и рентгенологически в течение длительного времени, и результаты были многообещающими.

    Oztürk и Unal сообщили о случае полной VRF в удаленном зубе, перелом восстановили полимерным цементом, а затем имплантировали в альвеолу [31]. В настоящем отчете мы решили не удалять зуб, основываясь на результатах предыдущего исследования [19], в котором не было отмечено статистической разницы, когда реконструкция зубов с FRV проводилась после удаления зуба или с устройством, удерживаемым в лунке.

    Hayashi et al., Сообщили об отсутствии неудач при лечении этим методом резцов с вертикальными переломами, хотя при лечении премолярами и молярами неудачи действительно имели место [20].Авторы предположили, что на задние зубы отрицательно повлияли сильные окклюзионные силы. Морфология и расположение передних зубов также способствуют поддержанию здоровья десен, что является еще одной причиной положительных результатов лечения VRF. Авторы также сообщили, что успех в лечении VRF определяется как клинически приемлемый, когда зуб не проявляет клинических симптомов, демонстрируя заживление / регенерацию тканей пародонта и улучшение зондирования пародонта в месте перелома.В соответствии с этими критериями, в этом клиническом случае успешное наблюдение было подтверждено в течение двух лет наблюдения.

    Общий эстетический результат в последнее время стал основополагающим фактором в оценке успеха лечения [32] [33]. В данном случае это считалось крайне важным, потому что зубы находились в переднем отделе верхней челюсти. Через 24 месяца зуб был исправен, и пациент остался доволен эстетикой.

    Необходимы дальнейшие исследования и лучшие знания об альтернативных методах лечения полных и неполных переломов корня, чтобы обеспечить основу для более точных и надежных доказательств, чтобы найти более консервативные решения и, таким образом, избежать потери сломанного элемента.

    Выводы

    В заключение, протокол лечения, используемый в этом случае, является многообещающим подходом к лечению VRF, особенно в случаях, когда наблюдается выраженная или умеренная потеря костной массы в местах, окружающих сломанный зуб.

    Сноски

    Конфликт интересов: Не заявлено.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Лиапатас С., Наку М., Ронтожанни Д. Воспалительный инфильтрат хронических перирадикулярных поражений: иммуногистохимическое исследование.Инт Эндод Дж. 2003; 36 (7): 464–71. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мейстер Ф., Ломмель Т.Дж., Герштейн Х. Диагностика и возможные причины вертикальных переломов корня. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1980. 49 (3): 243–53. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тамсе А. Ятрогенные вертикальные переломы корня в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению. Dent Traumatol. 1988. 4 (5): 190–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бергман Б., Лундквист П., Сандквист Г. Восстановительные и эндодонтические результаты после лечения с помощью литых штифтов и стержней.J Prosthet Dent. 1989. 61 (1): 10–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Морфис А. Вертикальные переломы корня. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1990; 69 (5): 631–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Fuss Z, Lustig J, Tamse A. Распространенность вертикальных переломов корня в удаленных зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению. Инт Эндод Дж. 1999; 32 (4): 283–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ангмар-Монссон Б., Омнелл К., Руд Дж. Переломы корня из-за коррозии. 1. Металлургические аспекты. Odontol Revy. 1969; 20 (3): 245. [PubMed] [Google Scholar] 8.Петерсен К. Продольный перелом корня из-за коррозии эндодонтического штифта. J Can Dent Assoc. 1971; 37 (2): 66. [PubMed] [Google Scholar] 9. Герштейн Х., Бернелл С. Готовые прецизионные дюбели. J Am Dent Assoc. 1964; 68: 787. [PubMed] [Google Scholar] 10. Питтс Д.Л., Матени Х.Э., Николлс Д.И. Исследование in vitro нагрузок на распределитель, необходимых для того, чтобы вызвать вертикальный перелом корня во время латеральной конденсации. Дж. Эндод. 1983; 9 (12): 544–50. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гер-младший М., Данлэп Р., Андерсон М., Куль Л. Клиническое обследование сломанных зубов.J Am Dent Assoc. 1987; 114 (2): 174. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lynch CD, Burke FM. Неполный перелом зуба после лечения корневых каналов: история болезни. Инт Эндод Дж. 2002; 35 (7): 642–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Guzy GE, Nicholls JI. Сравнение in vitro интактных зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, с эндо-штифтовым армированием и без него. J Prosthet Dent. 1979; 42 (1): 39. [PubMed] [Google Scholar] 14. Erdem AP, Ozdas DO, Dincol E, Sepet E, Aren G. Серия случаев: заживление корня с помощью MTA после горизонтального перелома.Eur Arch Paediatr Dent. 2009. 10 (2): 110–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Раджеш Дж., Нандакумар К., Варма Х., Комат М. Кальций-фосфатный цемент как «барьерный трансплантат» для лечения внутрикостных дефектов пародонта человека. Индийский J Dent Res. 2009; 20 (4): 471. [PubMed] [Google Scholar] 16. Юкна РА. Реакция костного дефекта на пересадку гидроксилапатита по сравнению с открытой обработкой лоскута. J Clin Periodontol. 1989. 16 (7): 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дедерих Д.Н. CO2-лазерная сварка вертикального перелома корня.J Am Dent Assoc. 1999; 130 (8): 1195. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хоммез GM, Брауэйс Х.А., Де Мур Р.Дж. Хирургическое восстановление корня после внешней воспалительной резорбции корня: история болезни. Дж. Эндод. 2006. 32 (8): 798–801. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сугая Т., Каванами М., Ногучи Х., Като Х., Масака Н. Заживление пародонта после лечения вертикального перелома корня с помощью бондинга. Dent Traumatol. 2001. 17 (4): 174–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hayashi M, Kinomoto Y, Miura M, Sato I., Takeshige F, Ebisu S. Краткосрочная оценка преднамеренной реплантации вертикально сломанных корней, реконструированных дентиновой смолой.Дж. Эндод. 2002. 28 (2): 120–4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кишен А. Механизмы и факторы риска предрасположенности к переломам зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. Эндодонтические темы. 2006. 13 (1): 57–83. [Google Scholar] 22. Фусс З., Лустиг Дж., Кац А., Тамсе А. Оценка эндодонтически леченных зубов с вертикальными переломами корня: влияние оперативных процедур. Дж. Эндод. 2001. 27 (1): 46–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тамсе А. Вертикальные переломы корня в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению: диагностические признаки и клиническое ведение.Эндодонтические темы. 2006. 13 (1): 84–94. [Google Scholar] 24. Аль-Ассаф К.М., Палагиас Г., Караника-Кума А., Элиадес Г. Межфазные характеристики адгезивных фиксирующих смол и композитов с дентином. Dent Mater. 2007; 23 (7): 39. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ozer SY, Unlu G, Deger Y. Диагностика и лечение эндодонтически пролеченных зубов с вертикальным переломом корня: три истории болезни с двухлетним наблюдением. Дж. Эндод. 2011. 37 (1): 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 26. Taschieri S, Tamse A, Del Fabbro M, Rosano G, Tsesis I.Новый хирургический метод сохранения эндодонтически пролеченных зубов с вертикальными переломами корня в коронарной артерии: серия проспективных клинических случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 110 (6): e45–52. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ghoddusi J TAJ, Donyavi Z, Brook A, Disfani R, Esmaeelizadeh M. Цитотоксический эффект нового эндодонтического цемента и минерального заполнителя триоксида на культуре линии L929. Иран Эндод Дж. 2008; 3 (2): 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Банкомат Амини Газнави С., Кобарзаде Ф., Акбарзаде Багбан Ар, Асгари С.Выделение ионов и pH нового эндодонтического цемента, MTA и портландцемента. Иран Эндод Дж. 2009; 4 (2): 74–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Моазами Ф СС. Клеточное поведение и SEM-оценка ProRoot и Root MTA на фибробласте L929. Иран Эндод Дж. 2006; 1 (3): 87–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Люстиг Дж. П., Тамсе А., Фусс З. Характер резорбции кости в вертикально сломанных зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000. 90 (2): 224–7.[PubMed] [Google Scholar] 31. Озтюрк М, Унал ГК. Успешное лечение вертикального перелома корня: история болезни и 4-летнее наблюдение. Dent Traumatol. 2008; 24 (5): e56–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ташиери С., Ластер З., Розано Дж., Вайнштейн Т., Дель Фаббро М. Принятие хирургического решения при вертикальном переломе корня в коронарной артерии. Минерва Стоматол. 2009. 58 (9): 399–413. [PubMed] [Google Scholar] 33. Моргано С.М. РА, Саброса К.Э. Реставрация зубов после эндодонтического лечения. Dent Clin North Am. 2004. 48 (2): 397–416.[PubMed] [Google Scholar]

    Хирургическая альтернатива для лечения вертикального перелома корня: клинический случай

    Иран Эндод Дж. Зима, 2012; 7 (1): 40–44.

    Опубликовано в Интернете 1 марта 2012 г.

    Эммануэль Жоао Ногейра Леал да Силва

    1. Стоматологическая школа Пирасикаба, Государственный университет Кампинас, Бразилия

    Густаво Ромао душ Сантуш

    2. UERJ, Бразилия

    Лисс Кребс

    2. UERJ, Brazil

    Tauby de Souza Coutinho-Filho

    2. UERJ, Бразилия

    1. Стоматологическая школа Пирасикаба, Государственный университет Кампинас, Бразилия

    2. UERJ, Бразилия

    * Автор для переписки по адресу: Эммануэль Жоао Ногейра Леал да Силва, Стоматологическая школа Пирачикаба, Государственный университет Кампинас, Бразилия. Тел .: + 55-2183575757, Факс: + 55-2126108439, Электронная почта: [email protected]

    Получено 23 апреля 2011 г .; Пересмотрено 20 июля 2011 г .; Принято 6 августа 2011 г.

    Авторские права © Иранский эндодонтический журнал, 2012 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Вертикальный перелом корня (VRF) — серьезная проблема в стоматологии; большинство переломов часто приводит к удалению зуба. Воспаление тканей вокруг сломанного корня — основная причина удаления зуба.Исходя из стратегической важности некоторых сломанных зубов, лечение может быть необходимым и часто сложным. Однако выполнение надлежащего ремонта или даже шинирование сломанных сегментов может привести к сохранению зубов. Соответственно, в данном случае мы сообщаем о новом методе сохранения сломанного зуба. Хирургическое обнажение сломанного зуба проводилось через корешковую часть элемента с помощью ультразвуковой препарирования, пломбирования композитной смолой и синтетического гидроксиапатитового трансплантата.Все это проводилось вокруг зуба, на который воздействовали пятью секциями маломощного лазера. Пациент находился под наблюдением в течение двух лет без признаков или симптомов воспаления и рецессии десен. В заключение, используемый протокол лечения можно рассматривать как многообещающий подход к лечению VRF, особенно в случаях, когда наблюдается выраженная или умеренная потеря костной массы в местах, окружающих сломанный зуб.

    Ключевые слова: Диагностика, Хирургическое эндодонтическое лечение, Перелом зуба, Лечение

    Введение

    Вертикальный перелом корня (VRF) является чрезвычайно опасным событием для зуба и сильно влияет на протокол лечения.Обычно это приводит к потере зубных элементов. Основными факторами, которые приводят лечение к удалению сломанного зуба, являются бактериальная инфильтрация и последующее воспаление в области перелома, резорбция близлежащего альвеолярного отростка и замещение защитными клетками [1].

    Диагностика VRF — сложная задача; это происходит из-за нечетких признаков и симптомов, которые в большинстве случаев не имеют клинических доказательств [2]. Клинические характеристики VRF могут быть представлены болью, отеком, подвижностью и заболеваниями пародонта [3].Сообщалось, что распространенность VRF колеблется от 2 до 5% [2] [4] [5] [6]. Этиология может заключаться в нескольких ятрогенных факторах, например: размещение штифта [7] [8] [9], чрезмерные силы во время конденсации гуттаперчи [10] [11], чрезмерные жевательные силы [12] и обширные стоматологические препарирования [2] [13]. Хотя в некоторых случаях VRF причины неясны [3].

    Некоторые терапевтические альтернативы были изучены для VRF в поисках более консервативного лечения в этих случаях.Минеральный триоксидный агрегат (МТА) [14], костные трансплантаты [15], гидроксиапатитовые трансплантаты [16], лазерная терапия [17], стеклоиономерный цемент [18], дентиновая смола [19] [20] и другие материалы уже использовались для стабилизации потери костной массы, связанной с VRF.

    Целью этого отчета было представить успешное лечение VRF с использованием дентиновой смолы для заполнения внешнего пространства перелома.

    История болезни

    58-летняя женщина без медицинской истории была направлена ​​в эндодонтическую службу Университета Рио-де-Жанейро с жалобами на боль в области верхнего правого клыка.

    При клиническом обследовании был подтвержден отек в щечной и апикальной областях, пародонтальный карман не наблюдался. Рентгенологическое обследование показало предыдущее эндодонтическое лечение. Первый вариант лечения заключался в безоперационном повторном лечении с последующим осмотром под хирургическим микроскопом.

    Материалы для пломбирования корневого канала были удалены, и после подготовки корневого канала был проведен тщательный осмотр с помощью хирургического микроскопа (D.F. Vasconcellos, Рио-де-Жанейро, Бразилия).Никаких изменений внутренних стенок зуба не наблюдалось. Затем корневой канал запломбировали, и через 7 дней за пациентом наблюдали. Она жаловалась на стойкую местную чувствительность. Клинически наблюдались отек и гной, истекающие из вестибулярного отдела вставленной десны. Кроме того, был обнаружен пародонтальный карман глубиной 10 мм, и после теста на десневой свищ () мы выбрали хирургическую операцию для определения происхождения гноя.

    Тест отслеживания в десневой фистуле

    Лоскут на всю толщину был приподнят, и на щечной поверхности корня наблюдалась грануляционная ткань; Кроме того, в этой области наблюдалось полное отсутствие альвеолярной кости по всей длине зуба, за исключением 3 мм вершины корешка ().После удаления воспалительных тканей можно было проверить наличие VRF на щечной поверхности зуба (). На схематическом изображении подробно показана трещина ().

    A) Грануляционная ткань; Б) VRF на вестибулярной поверхности зуба; C) Схема перелома

    Поскольку клиническая коронка зуба была в отличном состоянии, пациентка была уведомлена об удалении зуба как о наиболее распространенном методе лечения в этих случаях, но она могла выбрать более консервативное лечение для сохранения зуба, но с нет гарантии успеха.Затем было решено исследовать всю протяженность перелома путем полного обнажения с помощью ультразвуковой установки (Mini Endo Excellence in Endodontics, США) и ультразвуковых насадок для хирургии. Затем было выполнено еще 1 мм по всей длине неполной трещины. Кислотное травление проводили в течение 30 секунд. Кислоту удаляли вакуумным отсосом с последующей промывкой 0,9% физиологическим раствором и сушкой стерильной марлей. Затем использовали клей Single Bond (3M, Сан-Паулу, Бразилия), и он подвергался световой полимеризации в течение 20 секунд.После полимеризации клея мы заполнили полость композитной смолой Tetric Ceran (Ivoclar, Schaan, Лихтенштейн) с последующим светоотверждением в течение 40 секунд (и).

    А) Заполнение полости композитной смолой; Б) Полость из композитной смолы; C) Лечение маломощным лазером

    Из-за большой фенестрации кости и возможной рецессии десны было решено заполнить фенестрацию кости синтетическим гидроксиапатитовым трансплантатом (Intra-Lock, Бока-Ратон, Флорида, США). После аккомодации трансплантата лоскут репозиционировали и зашили 4.0 шелк. Чтобы ускорить восстановление тканей, минимизировать возможную рецессию десны и противовоспалительную реакцию после операции, 5 секций маломощного лазера с длиной волны 685 нм (Photon Lase, DMC, Sa˜o Carlos, Brazil) были выполнены вокруг зуб с периодическими аппликациями на мезиальном, дистальном, апикальном и шейном отделах с интервалом 48 часов между сеансами ().

    Пациент находился под наблюдением в течение двух лет (а). Клиническое и рентгенологическое состояние здоровья не наблюдалось без признаков или симптомов воспаления и рецессии десен.

    Двухлетнее наблюдение; А) Рентгенографический; B) Клинический

    Обсуждение

    Перелом зуба был описан как серьезное осложнение в стоматологии и является третьей по частоте причиной потери зубов после кариеса и заболеваний пародонта [21]. VRF распространяется на периодонтальную связку, а мягкие ткани прорастают в перелом. Расстояния между сломанными фрагментами увеличиваются, а зоны рассасывания со временем увеличиваются, что отрицательно влияет на возможность дальнейшего лечения в зоне поражения [22].Быстрая диагностика VRF необходима и важна для предотвращения дополнительной потери костной массы, которая еще больше затруднит реконструкцию.

    Окончательный диагноз VRF иногда бывает трудным, но необходимо быстрое принятие решения, чтобы остановить быструю потерю костной массы, как только перелом сообщается с ротовой средой [23]. Окончательный диагноз VRF может быть поставлен с помощью исследовательского лоскута, как это сделано в настоящем исследовании. Лечение полного или неполного вертикального перелома — это исцеление болезненного процесса и предотвращение прогресса резорбции альвеолярной кости.В этих случаях показана процедура удаления загрязненного сломанного зуба и, таким образом, устранения патологического агента. Учитывая, что это радикальный шаг, из-за его необратимости, были изучены некоторые консервативные альтернативы, чтобы сохранить сломанный элемент, поддерживая функцию и здоровый внешний вид [14] [18] [24] [25] [26], как это сделано в этом исследовании.

    МТА использовался в качестве биоматериала для реконструкции области перелома [14]. Свойства MTA и его биосовместимость с перирадикулярными тканями, низкая токсичность, хорошее краевое уплотнение, гидрофильность и высокий pH [27] [28] [29] делают его эффективным материалом при лечении переломов корней; однако плохое обращение и длительное время схватывания этого материала затрудняют его использование в некоторых случаях.

    Попытки консервативного лечения зубов с помощью VRF также описаны как лечение 26 вертикально сломанных корней с использованием реплантации и реконструкции 4-метакрилоксиэтилтримеллитовым ангидридом в метилметакрилате, инициированного три-н-бутилбораном дентин-связанной смолой [30]. Авторы обнаружили, что 18 случаев были функциональными и сохранены, а 6 были полностью успешными после периодов наблюдения от 4 до 76 месяцев. Они обнаружили, что зубы с продольными переломами, простирающимися более чем на две трети от шейного отдела к верхушке и боковым зубам, показали значительно меньшую долговечность.В настоящем исследовании зуб показал неполный VRF без разделения сегментов.

    В этом случае мы использовали композитную смолу, которая показала успех через два года для последующего наблюдения. Выбор полимера был основан на нескольких предыдущих исследованиях, которые показали эффективность полимерных материалов при реконструкции зубов с помощью VRF [19] [20] [22] [23] [24] [25] [26]]. В нескольких исследованиях состояние пародонта контролировалось клинически и рентгенологически в течение длительного времени, и результаты были многообещающими.

    Oztürk и Unal сообщили о случае полной VRF в удаленном зубе, перелом восстановили полимерным цементом, а затем имплантировали в альвеолу [31]. В настоящем отчете мы решили не удалять зуб, основываясь на результатах предыдущего исследования [19], в котором не было отмечено статистической разницы, когда реконструкция зубов с FRV проводилась после удаления зуба или с устройством, удерживаемым в лунке.

    Hayashi et al., Сообщили об отсутствии неудач при лечении этим методом резцов с вертикальными переломами, хотя при лечении премолярами и молярами неудачи действительно имели место [20].Авторы предположили, что на задние зубы отрицательно повлияли сильные окклюзионные силы. Морфология и расположение передних зубов также способствуют поддержанию здоровья десен, что является еще одной причиной положительных результатов лечения VRF. Авторы также сообщили, что успех в лечении VRF определяется как клинически приемлемый, когда зуб не проявляет клинических симптомов, демонстрируя заживление / регенерацию тканей пародонта и улучшение зондирования пародонта в месте перелома.В соответствии с этими критериями, в этом клиническом случае успешное наблюдение было подтверждено в течение двух лет наблюдения.

    Общий эстетический результат в последнее время стал основополагающим фактором в оценке успеха лечения [32] [33]. В данном случае это считалось крайне важным, потому что зубы находились в переднем отделе верхней челюсти. Через 24 месяца зуб был исправен, и пациент остался доволен эстетикой.

    Необходимы дальнейшие исследования и лучшие знания об альтернативных методах лечения полных и неполных переломов корня, чтобы обеспечить основу для более точных и надежных доказательств, чтобы найти более консервативные решения и, таким образом, избежать потери сломанного элемента.

    Выводы

    В заключение, протокол лечения, используемый в этом случае, является многообещающим подходом к лечению VRF, особенно в случаях, когда наблюдается выраженная или умеренная потеря костной массы в местах, окружающих сломанный зуб.

    Сноски

    Конфликт интересов: Не заявлено.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Лиапатас С., Наку М., Ронтожанни Д. Воспалительный инфильтрат хронических перирадикулярных поражений: иммуногистохимическое исследование.Инт Эндод Дж. 2003; 36 (7): 464–71. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мейстер Ф., Ломмель Т.Дж., Герштейн Х. Диагностика и возможные причины вертикальных переломов корня. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1980. 49 (3): 243–53. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тамсе А. Ятрогенные вертикальные переломы корня в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению. Dent Traumatol. 1988. 4 (5): 190–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бергман Б., Лундквист П., Сандквист Г. Восстановительные и эндодонтические результаты после лечения с помощью литых штифтов и стержней.J Prosthet Dent. 1989. 61 (1): 10–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Морфис А. Вертикальные переломы корня. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1990; 69 (5): 631–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Fuss Z, Lustig J, Tamse A. Распространенность вертикальных переломов корня в удаленных зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению. Инт Эндод Дж. 1999; 32 (4): 283–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ангмар-Монссон Б., Омнелл К., Руд Дж. Переломы корня из-за коррозии. 1. Металлургические аспекты. Odontol Revy. 1969; 20 (3): 245. [PubMed] [Google Scholar] 8.Петерсен К. Продольный перелом корня из-за коррозии эндодонтического штифта. J Can Dent Assoc. 1971; 37 (2): 66. [PubMed] [Google Scholar] 9. Герштейн Х., Бернелл С. Готовые прецизионные дюбели. J Am Dent Assoc. 1964; 68: 787. [PubMed] [Google Scholar] 10. Питтс Д.Л., Матени Х.Э., Николлс Д.И. Исследование in vitro нагрузок на распределитель, необходимых для того, чтобы вызвать вертикальный перелом корня во время латеральной конденсации. Дж. Эндод. 1983; 9 (12): 544–50. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гер-младший М., Данлэп Р., Андерсон М., Куль Л. Клиническое обследование сломанных зубов.J Am Dent Assoc. 1987; 114 (2): 174. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lynch CD, Burke FM. Неполный перелом зуба после лечения корневых каналов: история болезни. Инт Эндод Дж. 2002; 35 (7): 642–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Guzy GE, Nicholls JI. Сравнение in vitro интактных зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, с эндо-штифтовым армированием и без него. J Prosthet Dent. 1979; 42 (1): 39. [PubMed] [Google Scholar] 14. Erdem AP, Ozdas DO, Dincol E, Sepet E, Aren G. Серия случаев: заживление корня с помощью MTA после горизонтального перелома.Eur Arch Paediatr Dent. 2009. 10 (2): 110–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Раджеш Дж., Нандакумар К., Варма Х., Комат М. Кальций-фосфатный цемент как «барьерный трансплантат» для лечения внутрикостных дефектов пародонта человека. Индийский J Dent Res. 2009; 20 (4): 471. [PubMed] [Google Scholar] 16. Юкна РА. Реакция костного дефекта на пересадку гидроксилапатита по сравнению с открытой обработкой лоскута. J Clin Periodontol. 1989. 16 (7): 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дедерих Д.Н. CO2-лазерная сварка вертикального перелома корня.J Am Dent Assoc. 1999; 130 (8): 1195. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хоммез GM, Брауэйс Х.А., Де Мур Р.Дж. Хирургическое восстановление корня после внешней воспалительной резорбции корня: история болезни. Дж. Эндод. 2006. 32 (8): 798–801. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сугая Т., Каванами М., Ногучи Х., Като Х., Масака Н. Заживление пародонта после лечения вертикального перелома корня с помощью бондинга. Dent Traumatol. 2001. 17 (4): 174–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hayashi M, Kinomoto Y, Miura M, Sato I., Takeshige F, Ebisu S. Краткосрочная оценка преднамеренной реплантации вертикально сломанных корней, реконструированных дентиновой смолой.Дж. Эндод. 2002. 28 (2): 120–4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кишен А. Механизмы и факторы риска предрасположенности к переломам зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. Эндодонтические темы. 2006. 13 (1): 57–83. [Google Scholar] 22. Фусс З., Лустиг Дж., Кац А., Тамсе А. Оценка эндодонтически леченных зубов с вертикальными переломами корня: влияние оперативных процедур. Дж. Эндод. 2001. 27 (1): 46–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тамсе А. Вертикальные переломы корня в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению: диагностические признаки и клиническое ведение.Эндодонтические темы. 2006. 13 (1): 84–94. [Google Scholar] 24. Аль-Ассаф К.М., Палагиас Г., Караника-Кума А., Элиадес Г. Межфазные характеристики адгезивных фиксирующих смол и композитов с дентином. Dent Mater. 2007; 23 (7): 39. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ozer SY, Unlu G, Deger Y. Диагностика и лечение эндодонтически пролеченных зубов с вертикальным переломом корня: три истории болезни с двухлетним наблюдением. Дж. Эндод. 2011. 37 (1): 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 26. Taschieri S, Tamse A, Del Fabbro M, Rosano G, Tsesis I.Новый хирургический метод сохранения эндодонтически пролеченных зубов с вертикальными переломами корня в коронарной артерии: серия проспективных клинических случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 110 (6): e45–52. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ghoddusi J TAJ, Donyavi Z, Brook A, Disfani R, Esmaeelizadeh M. Цитотоксический эффект нового эндодонтического цемента и минерального заполнителя триоксида на культуре линии L929. Иран Эндод Дж. 2008; 3 (2): 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Банкомат Амини Газнави С., Кобарзаде Ф., Акбарзаде Багбан Ар, Асгари С.Выделение ионов и pH нового эндодонтического цемента, MTA и портландцемента. Иран Эндод Дж. 2009; 4 (2): 74–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Моазами Ф СС. Клеточное поведение и SEM-оценка ProRoot и Root MTA на фибробласте L929. Иран Эндод Дж. 2006; 1 (3): 87–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Люстиг Дж. П., Тамсе А., Фусс З. Характер резорбции кости в вертикально сломанных зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000. 90 (2): 224–7.[PubMed] [Google Scholar] 31. Озтюрк М, Унал ГК. Успешное лечение вертикального перелома корня: история болезни и 4-летнее наблюдение. Dent Traumatol. 2008; 24 (5): e56–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ташиери С., Ластер З., Розано Дж., Вайнштейн Т., Дель Фаббро М. Принятие хирургического решения при вертикальном переломе корня в коронарной артерии. Минерва Стоматол. 2009. 58 (9): 399–413. [PubMed] [Google Scholar] 33. Моргано С.М. РА, Саброса К.Э. Реставрация зубов после эндодонтического лечения. Dent Clin North Am. 2004. 48 (2): 397–416.[PubMed] [Google Scholar]

    Хирургическая альтернатива для лечения вертикального перелома корня: клинический случай

    Иран Эндод Дж. Зима, 2012; 7 (1): 40–44.

    Опубликовано в Интернете 1 марта 2012 г.

    Эммануэль Жоао Ногейра Леал да Силва

    1. Стоматологическая школа Пирасикаба, Государственный университет Кампинас, Бразилия

    Густаво Ромао душ Сантуш

    2. UERJ, Бразилия

    Лисс Кребс

    2. UERJ, Brazil

    Tauby de Souza Coutinho-Filho

    2. UERJ, Бразилия

    1. Стоматологическая школа Пирасикаба, Государственный университет Кампинас, Бразилия

    2. UERJ, Бразилия

    * Автор для переписки по адресу: Эммануэль Жоао Ногейра Леал да Силва, Стоматологическая школа Пирачикаба, Государственный университет Кампинас, Бразилия. Тел .: + 55-2183575757, Факс: + 55-2126108439, Электронная почта: [email protected]

    Получено 23 апреля 2011 г .; Пересмотрено 20 июля 2011 г .; Принято 6 августа 2011 г.

    Авторские права © Иранский эндодонтический журнал, 2012 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Вертикальный перелом корня (VRF) — серьезная проблема в стоматологии; большинство переломов часто приводит к удалению зуба. Воспаление тканей вокруг сломанного корня — основная причина удаления зуба.Исходя из стратегической важности некоторых сломанных зубов, лечение может быть необходимым и часто сложным. Однако выполнение надлежащего ремонта или даже шинирование сломанных сегментов может привести к сохранению зубов. Соответственно, в данном случае мы сообщаем о новом методе сохранения сломанного зуба. Хирургическое обнажение сломанного зуба проводилось через корешковую часть элемента с помощью ультразвуковой препарирования, пломбирования композитной смолой и синтетического гидроксиапатитового трансплантата.Все это проводилось вокруг зуба, на который воздействовали пятью секциями маломощного лазера. Пациент находился под наблюдением в течение двух лет без признаков или симптомов воспаления и рецессии десен. В заключение, используемый протокол лечения можно рассматривать как многообещающий подход к лечению VRF, особенно в случаях, когда наблюдается выраженная или умеренная потеря костной массы в местах, окружающих сломанный зуб.

    Ключевые слова: Диагностика, Хирургическое эндодонтическое лечение, Перелом зуба, Лечение

    Введение

    Вертикальный перелом корня (VRF) является чрезвычайно опасным событием для зуба и сильно влияет на протокол лечения.Обычно это приводит к потере зубных элементов. Основными факторами, которые приводят лечение к удалению сломанного зуба, являются бактериальная инфильтрация и последующее воспаление в области перелома, резорбция близлежащего альвеолярного отростка и замещение защитными клетками [1].

    Диагностика VRF — сложная задача; это происходит из-за нечетких признаков и симптомов, которые в большинстве случаев не имеют клинических доказательств [2]. Клинические характеристики VRF могут быть представлены болью, отеком, подвижностью и заболеваниями пародонта [3].Сообщалось, что распространенность VRF колеблется от 2 до 5% [2] [4] [5] [6]. Этиология может заключаться в нескольких ятрогенных факторах, например: размещение штифта [7] [8] [9], чрезмерные силы во время конденсации гуттаперчи [10] [11], чрезмерные жевательные силы [12] и обширные стоматологические препарирования [2] [13]. Хотя в некоторых случаях VRF причины неясны [3].

    Некоторые терапевтические альтернативы были изучены для VRF в поисках более консервативного лечения в этих случаях.Минеральный триоксидный агрегат (МТА) [14], костные трансплантаты [15], гидроксиапатитовые трансплантаты [16], лазерная терапия [17], стеклоиономерный цемент [18], дентиновая смола [19] [20] и другие материалы уже использовались для стабилизации потери костной массы, связанной с VRF.

    Целью этого отчета было представить успешное лечение VRF с использованием дентиновой смолы для заполнения внешнего пространства перелома.

    История болезни

    58-летняя женщина без медицинской истории была направлена ​​в эндодонтическую службу Университета Рио-де-Жанейро с жалобами на боль в области верхнего правого клыка.

    При клиническом обследовании был подтвержден отек в щечной и апикальной областях, пародонтальный карман не наблюдался. Рентгенологическое обследование показало предыдущее эндодонтическое лечение. Первый вариант лечения заключался в безоперационном повторном лечении с последующим осмотром под хирургическим микроскопом.

    Материалы для пломбирования корневого канала были удалены, и после подготовки корневого канала был проведен тщательный осмотр с помощью хирургического микроскопа (D.F. Vasconcellos, Рио-де-Жанейро, Бразилия).Никаких изменений внутренних стенок зуба не наблюдалось. Затем корневой канал запломбировали, и через 7 дней за пациентом наблюдали. Она жаловалась на стойкую местную чувствительность. Клинически наблюдались отек и гной, истекающие из вестибулярного отдела вставленной десны. Кроме того, был обнаружен пародонтальный карман глубиной 10 мм, и после теста на десневой свищ () мы выбрали хирургическую операцию для определения происхождения гноя.

    Тест отслеживания в десневой фистуле

    Лоскут на всю толщину был приподнят, и на щечной поверхности корня наблюдалась грануляционная ткань; Кроме того, в этой области наблюдалось полное отсутствие альвеолярной кости по всей длине зуба, за исключением 3 мм вершины корешка ().После удаления воспалительных тканей можно было проверить наличие VRF на щечной поверхности зуба (). На схематическом изображении подробно показана трещина ().

    A) Грануляционная ткань; Б) VRF на вестибулярной поверхности зуба; C) Схема перелома

    Поскольку клиническая коронка зуба была в отличном состоянии, пациентка была уведомлена об удалении зуба как о наиболее распространенном методе лечения в этих случаях, но она могла выбрать более консервативное лечение для сохранения зуба, но с нет гарантии успеха.Затем было решено исследовать всю протяженность перелома путем полного обнажения с помощью ультразвуковой установки (Mini Endo Excellence in Endodontics, США) и ультразвуковых насадок для хирургии. Затем было выполнено еще 1 мм по всей длине неполной трещины. Кислотное травление проводили в течение 30 секунд. Кислоту удаляли вакуумным отсосом с последующей промывкой 0,9% физиологическим раствором и сушкой стерильной марлей. Затем использовали клей Single Bond (3M, Сан-Паулу, Бразилия), и он подвергался световой полимеризации в течение 20 секунд.После полимеризации клея мы заполнили полость композитной смолой Tetric Ceran (Ivoclar, Schaan, Лихтенштейн) с последующим светоотверждением в течение 40 секунд (и).

    А) Заполнение полости композитной смолой; Б) Полость из композитной смолы; C) Лечение маломощным лазером

    Из-за большой фенестрации кости и возможной рецессии десны было решено заполнить фенестрацию кости синтетическим гидроксиапатитовым трансплантатом (Intra-Lock, Бока-Ратон, Флорида, США). После аккомодации трансплантата лоскут репозиционировали и зашили 4.0 шелк. Чтобы ускорить восстановление тканей, минимизировать возможную рецессию десны и противовоспалительную реакцию после операции, 5 секций маломощного лазера с длиной волны 685 нм (Photon Lase, DMC, Sa˜o Carlos, Brazil) были выполнены вокруг зуб с периодическими аппликациями на мезиальном, дистальном, апикальном и шейном отделах с интервалом 48 часов между сеансами ().

    Пациент находился под наблюдением в течение двух лет (а). Клиническое и рентгенологическое состояние здоровья не наблюдалось без признаков или симптомов воспаления и рецессии десен.

    Двухлетнее наблюдение; А) Рентгенографический; B) Клинический

    Обсуждение

    Перелом зуба был описан как серьезное осложнение в стоматологии и является третьей по частоте причиной потери зубов после кариеса и заболеваний пародонта [21]. VRF распространяется на периодонтальную связку, а мягкие ткани прорастают в перелом. Расстояния между сломанными фрагментами увеличиваются, а зоны рассасывания со временем увеличиваются, что отрицательно влияет на возможность дальнейшего лечения в зоне поражения [22].Быстрая диагностика VRF необходима и важна для предотвращения дополнительной потери костной массы, которая еще больше затруднит реконструкцию.

    Окончательный диагноз VRF иногда бывает трудным, но необходимо быстрое принятие решения, чтобы остановить быструю потерю костной массы, как только перелом сообщается с ротовой средой [23]. Окончательный диагноз VRF может быть поставлен с помощью исследовательского лоскута, как это сделано в настоящем исследовании. Лечение полного или неполного вертикального перелома — это исцеление болезненного процесса и предотвращение прогресса резорбции альвеолярной кости.В этих случаях показана процедура удаления загрязненного сломанного зуба и, таким образом, устранения патологического агента. Учитывая, что это радикальный шаг, из-за его необратимости, были изучены некоторые консервативные альтернативы, чтобы сохранить сломанный элемент, поддерживая функцию и здоровый внешний вид [14] [18] [24] [25] [26], как это сделано в этом исследовании.

    МТА использовался в качестве биоматериала для реконструкции области перелома [14]. Свойства MTA и его биосовместимость с перирадикулярными тканями, низкая токсичность, хорошее краевое уплотнение, гидрофильность и высокий pH [27] [28] [29] делают его эффективным материалом при лечении переломов корней; однако плохое обращение и длительное время схватывания этого материала затрудняют его использование в некоторых случаях.

    Попытки консервативного лечения зубов с помощью VRF также описаны как лечение 26 вертикально сломанных корней с использованием реплантации и реконструкции 4-метакрилоксиэтилтримеллитовым ангидридом в метилметакрилате, инициированного три-н-бутилбораном дентин-связанной смолой [30]. Авторы обнаружили, что 18 случаев были функциональными и сохранены, а 6 были полностью успешными после периодов наблюдения от 4 до 76 месяцев. Они обнаружили, что зубы с продольными переломами, простирающимися более чем на две трети от шейного отдела к верхушке и боковым зубам, показали значительно меньшую долговечность.В настоящем исследовании зуб показал неполный VRF без разделения сегментов.

    В этом случае мы использовали композитную смолу, которая показала успех через два года для последующего наблюдения. Выбор полимера был основан на нескольких предыдущих исследованиях, которые показали эффективность полимерных материалов при реконструкции зубов с помощью VRF [19] [20] [22] [23] [24] [25] [26]]. В нескольких исследованиях состояние пародонта контролировалось клинически и рентгенологически в течение длительного времени, и результаты были многообещающими.

    Oztürk и Unal сообщили о случае полной VRF в удаленном зубе, перелом восстановили полимерным цементом, а затем имплантировали в альвеолу [31]. В настоящем отчете мы решили не удалять зуб, основываясь на результатах предыдущего исследования [19], в котором не было отмечено статистической разницы, когда реконструкция зубов с FRV проводилась после удаления зуба или с устройством, удерживаемым в лунке.

    Hayashi et al., Сообщили об отсутствии неудач при лечении этим методом резцов с вертикальными переломами, хотя при лечении премолярами и молярами неудачи действительно имели место [20].Авторы предположили, что на задние зубы отрицательно повлияли сильные окклюзионные силы. Морфология и расположение передних зубов также способствуют поддержанию здоровья десен, что является еще одной причиной положительных результатов лечения VRF. Авторы также сообщили, что успех в лечении VRF определяется как клинически приемлемый, когда зуб не проявляет клинических симптомов, демонстрируя заживление / регенерацию тканей пародонта и улучшение зондирования пародонта в месте перелома.В соответствии с этими критериями, в этом клиническом случае успешное наблюдение было подтверждено в течение двух лет наблюдения.

    Общий эстетический результат в последнее время стал основополагающим фактором в оценке успеха лечения [32] [33]. В данном случае это считалось крайне важным, потому что зубы находились в переднем отделе верхней челюсти. Через 24 месяца зуб был исправен, и пациент остался доволен эстетикой.

    Необходимы дальнейшие исследования и лучшие знания об альтернативных методах лечения полных и неполных переломов корня, чтобы обеспечить основу для более точных и надежных доказательств, чтобы найти более консервативные решения и, таким образом, избежать потери сломанного элемента.

    Выводы

    В заключение, протокол лечения, используемый в этом случае, является многообещающим подходом к лечению VRF, особенно в случаях, когда наблюдается выраженная или умеренная потеря костной массы в местах, окружающих сломанный зуб.

    Сноски

    Конфликт интересов: Не заявлено.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Лиапатас С., Наку М., Ронтожанни Д. Воспалительный инфильтрат хронических перирадикулярных поражений: иммуногистохимическое исследование.Инт Эндод Дж. 2003; 36 (7): 464–71. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мейстер Ф., Ломмель Т.Дж., Герштейн Х. Диагностика и возможные причины вертикальных переломов корня. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1980. 49 (3): 243–53. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тамсе А. Ятрогенные вертикальные переломы корня в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению. Dent Traumatol. 1988. 4 (5): 190–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бергман Б., Лундквист П., Сандквист Г. Восстановительные и эндодонтические результаты после лечения с помощью литых штифтов и стержней.J Prosthet Dent. 1989. 61 (1): 10–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Морфис А. Вертикальные переломы корня. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1990; 69 (5): 631–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Fuss Z, Lustig J, Tamse A. Распространенность вертикальных переломов корня в удаленных зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению. Инт Эндод Дж. 1999; 32 (4): 283–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ангмар-Монссон Б., Омнелл К., Руд Дж. Переломы корня из-за коррозии. 1. Металлургические аспекты. Odontol Revy. 1969; 20 (3): 245. [PubMed] [Google Scholar] 8.Петерсен К. Продольный перелом корня из-за коррозии эндодонтического штифта. J Can Dent Assoc. 1971; 37 (2): 66. [PubMed] [Google Scholar] 9. Герштейн Х., Бернелл С. Готовые прецизионные дюбели. J Am Dent Assoc. 1964; 68: 787. [PubMed] [Google Scholar] 10. Питтс Д.Л., Матени Х.Э., Николлс Д.И. Исследование in vitro нагрузок на распределитель, необходимых для того, чтобы вызвать вертикальный перелом корня во время латеральной конденсации. Дж. Эндод. 1983; 9 (12): 544–50. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гер-младший М., Данлэп Р., Андерсон М., Куль Л. Клиническое обследование сломанных зубов.J Am Dent Assoc. 1987; 114 (2): 174. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lynch CD, Burke FM. Неполный перелом зуба после лечения корневых каналов: история болезни. Инт Эндод Дж. 2002; 35 (7): 642–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Guzy GE, Nicholls JI. Сравнение in vitro интактных зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, с эндо-штифтовым армированием и без него. J Prosthet Dent. 1979; 42 (1): 39. [PubMed] [Google Scholar] 14. Erdem AP, Ozdas DO, Dincol E, Sepet E, Aren G. Серия случаев: заживление корня с помощью MTA после горизонтального перелома.Eur Arch Paediatr Dent. 2009. 10 (2): 110–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Раджеш Дж., Нандакумар К., Варма Х., Комат М. Кальций-фосфатный цемент как «барьерный трансплантат» для лечения внутрикостных дефектов пародонта человека. Индийский J Dent Res. 2009; 20 (4): 471. [PubMed] [Google Scholar] 16. Юкна РА. Реакция костного дефекта на пересадку гидроксилапатита по сравнению с открытой обработкой лоскута. J Clin Periodontol. 1989. 16 (7): 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дедерих Д.Н. CO2-лазерная сварка вертикального перелома корня.J Am Dent Assoc. 1999; 130 (8): 1195. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хоммез GM, Брауэйс Х.А., Де Мур Р.Дж. Хирургическое восстановление корня после внешней воспалительной резорбции корня: история болезни. Дж. Эндод. 2006. 32 (8): 798–801. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сугая Т., Каванами М., Ногучи Х., Като Х., Масака Н. Заживление пародонта после лечения вертикального перелома корня с помощью бондинга. Dent Traumatol. 2001. 17 (4): 174–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hayashi M, Kinomoto Y, Miura M, Sato I., Takeshige F, Ebisu S. Краткосрочная оценка преднамеренной реплантации вертикально сломанных корней, реконструированных дентиновой смолой.Дж. Эндод. 2002. 28 (2): 120–4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кишен А. Механизмы и факторы риска предрасположенности к переломам зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. Эндодонтические темы. 2006. 13 (1): 57–83. [Google Scholar] 22. Фусс З., Лустиг Дж., Кац А., Тамсе А. Оценка эндодонтически леченных зубов с вертикальными переломами корня: влияние оперативных процедур. Дж. Эндод. 2001. 27 (1): 46–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тамсе А. Вертикальные переломы корня в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению: диагностические признаки и клиническое ведение.Эндодонтические темы. 2006. 13 (1): 84–94. [Google Scholar] 24. Аль-Ассаф К.М., Палагиас Г., Караника-Кума А., Элиадес Г. Межфазные характеристики адгезивных фиксирующих смол и композитов с дентином. Dent Mater. 2007; 23 (7): 39. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ozer SY, Unlu G, Deger Y. Диагностика и лечение эндодонтически пролеченных зубов с вертикальным переломом корня: три истории болезни с двухлетним наблюдением. Дж. Эндод. 2011. 37 (1): 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 26. Taschieri S, Tamse A, Del Fabbro M, Rosano G, Tsesis I.Новый хирургический метод сохранения эндодонтически пролеченных зубов с вертикальными переломами корня в коронарной артерии: серия проспективных клинических случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 110 (6): e45–52. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ghoddusi J TAJ, Donyavi Z, Brook A, Disfani R, Esmaeelizadeh M. Цитотоксический эффект нового эндодонтического цемента и минерального заполнителя триоксида на культуре линии L929. Иран Эндод Дж. 2008; 3 (2): 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Банкомат Амини Газнави С., Кобарзаде Ф., Акбарзаде Багбан Ар, Асгари С.Выделение ионов и pH нового эндодонтического цемента, MTA и портландцемента. Иран Эндод Дж. 2009; 4 (2): 74–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Моазами Ф СС. Клеточное поведение и SEM-оценка ProRoot и Root MTA на фибробласте L929. Иран Эндод Дж. 2006; 1 (3): 87–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Люстиг Дж. П., Тамсе А., Фусс З. Характер резорбции кости в вертикально сломанных зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000. 90 (2): 224–7.[PubMed] [Google Scholar] 31. Озтюрк М, Унал ГК. Успешное лечение вертикального перелома корня: история болезни и 4-летнее наблюдение. Dent Traumatol. 2008; 24 (5): e56–60. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ташиери С., Ластер З., Розано Дж., Вайнштейн Т., Дель Фаббро М. Принятие хирургического решения при вертикальном переломе корня в коронарной артерии. Минерва Стоматол. 2009. 58 (9): 399–413. [PubMed] [Google Scholar] 33. Моргано С.М. РА, Саброса К.Э. Реставрация зубов после эндодонтического лечения. Dent Clin North Am. 2004. 48 (2): 397–416.[PubMed] [Google Scholar]

    Лечение горизонтальных переломов корня в средней трети с помощью интрарадикулярного шпонирования с помощью волоконного штифта

    Переломы корешков постоянных зубов являются редкими травмами и составляют лишь 0,5–7% травм зубов. Эти трещины обычно возникают в результате горизонтального удара и имеют поперечное или наклонное направление. Их частота больше в средней трети корня, чем в апикальной и шейной третях. В данной статье описан случай сложного перелома коронки резцов верхней челюсти с горизонтальным переломом корня средней трети правого центрального и бокового резцов верхней челюсти.После эндодонтического лечения сломанные фрагменты корня правого верхнего центрального и бокового резца были соединены с помощью стекловолоконного штифта. Два других резца подверглись эндодонтическому лечению с последующей постэндодонтической реставрацией. В конце концов четыре резца были восстановлены фарфором, сплавленным с металлическими коронками. Годовое наблюдение показало хорошо стабилизированную сборку фрагментов корня и штифта.

    1. Введение

    Среди всех стоматологических травм переломы корня составляют только 0.5–7% [1–3]. Перелом корня определяется как «перелом дентина, цемента и пульпы» [1]. Горизонтальный перелом корня чаще всего происходит в средней трети корня и очень редко в коронковой и апикальной трети [4]. Центральные резцы верхней челюсти более подвержены травматическим повреждениям (примерно 68%), вероятно, из-за их положения в зубной дуге. Следующими по очереди идут боковые резцы верхней челюсти (27%), за ними следуют резцы нижней челюсти (5%) [5, 6].

    Перелом корня возникает в результате воздействия силы удара на верхушку корня, а фронтальные силы воздействуют на зону сжатия лабиально и язычно / небно, таким образом разделяя корень на коронковый и апикальный фрагменты.Это может травмировать поддерживающие ткани пародонта, что в конечном итоге приводит к смещению отломков корня [7]. Правильное клиническое и рентгенологическое обследование необходимо для правильной диагностики перелома корня. Врач должен проверить подвижность коронкового фрагмента и жизнеспособность пульпы. Рентгенологически видна рентгенопрозрачная линия, разделяющая апикальный и корональный фрагменты [8, 9]. Иногда для определения угла перелома могут потребоваться две или три рентгенограммы, сделанные под разными углами.

    Лечение горизонтального перелома корня зависит от локализации перелома, подвижности и жизнеспособности зуба. Переломы апикальной трети обычно не имеют подвижности и не требуют лечения. Перелом корня шейной трети часто требует удаления. Когда коронарный фрагмент демонстрирует сильную подвижность, другого выхода, кроме извлечения, нет.

    Переломы корешка средней трети имеют благоприятный прогноз. Когда коронарный фрагмент смещен, начальное лечение должно состоять в перемещении фрагментов с последующей стабилизацией, чтобы обеспечить заживление окружающих тканей пародонта [1].В связи с постоянно растущим спросом на эстетику были введены оптоволоконные штифты цвета зубов, которые можно использовать в качестве среды для удержания двух сломанных фрагментов корня в сочетании со связующими веществами и композитными смолами. Таким образом, в этом отчете описывается случай горизонтального перелома корня со смещенными фрагментами, которые были объединены с помощью стекловолоконных штифтов с последующим наращиванием керна и коронковой обработкой.

    2. История болезни

    Пациент 19 лет обратился в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии после травмы переднего отдела верхней челюсти в результате дорожно-транспортного происшествия около 20 дней назад.Он пожаловался на переломы резцов верхней челюсти и выразил желание восстановить их, чтобы улыбка была эстетичной. При клиническом обследовании больной выявлен сложный перелом коронки верхних резцов. Внутриротовая припухлость с синусовым трактом присутствовала на губной десне между верхним правым центральным и боковым резцом (Рисунки 1 (a) и 1 (b)). Рентгенограмма передней области верхней челюсти показала горизонтальный перелом корня в средней трети верхнего правого центрального и боковых резцов (рис. 1 (c)), но клинически подвижности коронкового фрагмента не было.С другой стороны, корни левого верхнего центрального и боковых резцов были интактными, и было проведено эндодонтическое лечение центральных и боковых резцов левого верхнего угла (рис. 1 (c)).

    После объяснения пациенту плана лечения и получения его согласия было начато эндодонтическое лечение верхних правых центральных и боковых резцов. Рабочая длина была определена правильно, и каналы были очищены, сформированы с помощью K-файлов с шагом назад до апикального размера файла # 60.Остальным каналам была придана форма, обеспечивающая равномерное сужение от вершины к коронке. Между приемами была сделана повязка с гидроксидом кальция, и пациент был отозван через 7 дней.

    Во время второго визита, когда опухоль исчезла, корневые каналы были секционно обтурированы гуттаперчевым конусом и герметиком AH plus. Был выбран конус из гуттаперчи того же размера, что и подготовленный корневой канал (размер № 60, с конусностью 2%), и он был опробован в канале для получения плотного прилегания. Затем его разрезали, чтобы получить срез на 2–3 мм короче апикального фрагмента корня.Был выбран подходящий плаггер, который плотно прилегал к апикальному фрагменту корня на 2-3 мм, и на эту длину был установлен стопор. Затем на разрезанную гуттаперчу наносили герметик AH plus. Один конец гуттаперчи прикрепляли к нагретому плаггеру и затем вводили в канал на желаемую длину. После этого гуттаперча была отделена от плаггера, слегка повернув плаггер против часовой стрелки (рис. 1 (d)).

    После 5 дней осмотра зуб оказался бессимптомным, и пазухи зажили.Затем были использованы штифты из стекловолокна для фиксации сломанных фрагментов корня. Соответствующие штифты из стекловолокна были опробованы в каналах, отрегулированы до желаемой длины до тех пор, пока они не коснулись пассивно апикальной гуттаперчи. Корневые каналы протравливали 37% гелем фосфорной кислоты и сушили бумажными штифтами. Фибровые штифты фиксировали полимерным цементом двойного отверждения, вставляли в канал без приложения давления и затем отверждали светом в течение 40 секунд. Преимущество более высокой вязкости цемента в отсутствие давления состоит в том, что он снижает текучесть смолы.Кроме того, смолу использовали осторожно, только в количестве, необходимом для достижения желаемой связи между штифтом и дентином. Цементом заделали только столб. Покрытие стенок корневого канала полимерным цементом было исключено, чтобы предотвратить отток излишка цемента латерально между фрагментами корня.

    Эти фибровые штифты служили внутрирадикулярной шиной, стабилизируя сломанные отломки в нужном положении. Использовались штифты, армированные стекловолокном, поскольку они демонстрируют высокую усталостную прочность и высокую прочность на разрыв, а также имеют модуль упругости, близкий к дентину.Композитные ядра были построены над столбами (рис. 1 (е)). Два других резца (левый центральный и боковой резцы верхней челюсти) подверглись аналогичной обработке штифтов и стержней (Рисунки 1 (f) –1 (i)). Затем зубы реставрировали фарфором с полным покрытием, сплавленным с металлическими коронками (рис. 1 (j) –1 (m)).

    Пациент регулярно проходил повторное обследование. После 12 месяцев воспоминаний пациент представил эстетически приятные результаты, пародонт здоровый, а сломанные фрагменты корня были хорошо сохранены с помощью штифта (рисунки 2 (c) и 2 (d)).

    3. Обсуждение

    Перелом корня может быть следствием травмы зубов, вызывающей сложное повреждение цемента, дентина, пульпы и тканей пародонта [10]. Такие травмы могут возникнуть в результате дорожно-транспортных происшествий, насилия, спортивных травм и т. Д. Сохранение «физиологической и функциональной целостности» — основная цель при лечении травмированных зубов.

    Четыре типа консервативного эндодонтического лечения, которые обычно описаны [11, 12]: (i) очищение и заполнение гуттаперчей (GP) корневого канала только коронкового фрагмента; (ii) очищение и пломбирование корневого канала обоих фрагментов; (iii) очищение и пломбирование корневого канала коронкового фрагмента и хирургическое удаление апикального фрагмента; и (iv) обработка корневого канала гидроксидом кальция с последующим пломбированием GP.Недавно в стоматологическую практику были внедрены различные типы материалов для штифтов, такие как углеродное волокно, кварц и стекловолокно. Волокнистые штифты предлагают несколько преимуществ, таких как подходящий модуль упругости, эстетика, хорошее сцепление между штифтом и цементом, более низкое боковое время стула и минимальное удаление ткани.

    В данном описании случая эндодонтическому лечению подвергся только апикальный фрагмент, и два фрагмента были наложены штифтом с использованием штифта из стекловолокна, который действовал как внутрирадикулярная шина.После фиксации штифта полимерным цементом он был вставлен в корневой канал пассивно, без давления. Это связано с тем, что более высокая вязкость смолы при отсутствии давления снижает ее текучесть. Это может помешать протеканию смолы между фрагментами корня [13].

    Обычные металлические штифты имеют высокий модуль упругости [14], тогда как штифты, армированные волокном, имеют модуль упругости, аналогичный модулю дентина, что сводит к минимуму риск переломов корня [15]. Согласно Гурту и Сингхалу [16], использование штифта обеспечивает поддержку и стабильность зуба.Это также помогает удерживать отломки корня за счет корешковой фиксации, тем самым укрепляя реставрационный комплекс, который подвергается касательным напряжениям. Кроме того, он создает моноблок между штифтом, реконструктивным материалом, цементом и зубом [17]. Размещение штифта, помимо связывания, обеспечивает удержание за счет фрикционной связи и помогает предотвратить смещение под действием неаксиальных сил [18]. Таким образом, светопропускающие оптоволоконные штифты широко используются для функционального и эстетического восстановления поврежденных зубов с пломбированными корнями.Зубы, которые раньше подлежали удалению, теперь можно было укрепить с помощью достаточно толстой подкладки из внутрикорневого армирующего композита, тем самым сохранив их для дальнейшего функционирования [19].

    Линкоу [20] предположил, что, вставляя штифт через зуб глубоко в кость и цементируя внутризубную часть со стенками корневого канала, точка опоры движения незакрепленного зуба перемещается глубже в челюсть, опора в кость увеличивается, и, таким образом, подвижность зуба уменьшается.

    Замещающие агенты, включая фосфат цинка, поликарбоксилат цинка, стеклоиономер и стеклоиономер, модифицированный смолой, использовались традиционно. У них были недостатки, такие как растворимость в жидкостях полости рта, особенно в присутствии кислоты, и отсутствие истинной адгезии. Стеклоиономеры, модифицированные смолой, демонстрируют гигроскопическое расширение, поэтому их использование сократилось. В настоящее время адгезивный цемент на основе смолы используется для фиксации штифта, потому что он связывает штифт с структурой зуба. Существует не только химическая адгезия, но и микромеханическое склеивание.Однако недостатком этого полимерного цемента является его технологическая чувствительность. Кроме того, сцепление с дентином корневого канала может быть нарушено из-за использования различных ирригантов и герметиков на основе эвгенола. Эвгенол может предотвращать или останавливать реакцию полимеризации, а также может мешать связыванию [21].

    Переломы среднего корня заживают разными способами. Андреасен и Хьёртинг-Хансен описали четыре типа последствий заживления [22]: (1) заживление кальцинированной тканью, (2) заживление межзубной соединительной тканью, (3) заживление межзубной костью и соединительной тканью, и (4) межпроксимальная воспалительная ткань. без исцеления.

    Требуется долгосрочное наблюдение для выявления возможных патологических изменений. Последующее наблюдение за этим случаем через год показало многообещающие результаты с клинически приятной эстетикой и рентгенологическим заживлением кальцифицированной ткани, линия перелома видна, но фрагменты хорошо стабилизированы.

    4. Заключение

    «Сохранение естественного зубного ряда и восстановление полости рта до нормального функционального состояния» — первоочередная задача стоматологии. Основная цель лечения сломанных элементов — сохранить устойчивость зуба и, по возможности, сохранить его положение в зубной дуге.Улучшение связующих веществ и реставрационных смол, а также доступность новых материалов, таких как волокнистые штифты и полимерный цемент двойного отверждения, предоставили врачам различные методы для успешного лечения переломов корня. Внутрирадикулярное шинирование с использованием волоконных штифтов может быть хорошей альтернативой для лечения переломов средней части корня и восстановления эстетических и функциональных потребностей пациентов.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Травматические стоматологические травмы | Уилсонвилл, штат Орегон,

    В то время как большинство травматических стоматологических травм происходит у детей и подростков, люди любого возраста могут пострадать, как правило, в результате спортивных происшествий, автомобильных аварий или тяжелых падений. Если вы получили травму зуба, важно посетить эндодонта, чтобы назначить необходимое лечение. Любая травма зуба, даже если она внешне легкая, требует немедленного осмотра у стоматолога или эндодонта.Иногда соседние зубы получают дополнительную незаметную травму, которую можно обнаружить только при тщательном стоматологическом осмотре.

    Сколотые или сломанные зубы

    Сколы на зубах являются причиной большинства стоматологических травм. Большинство сколотых или сломанных коронок зубов можно отремонтировать, повторно прикрепив сломанный кусок или установив пломбу цвета зуба. Если значительная часть коронки зуба отломана, для восстановления зуба может потребоваться искусственная коронка или «колпачок».

    Травмы задних зубов часто включают сломанные бугры, трещины на зубах или более серьезный раскол зуба.Если трещины распространяются на корень, для восстановления функции зуба может потребоваться лечение корневых каналов и коронка для полного покрытия. Разделенные зубы могут потребовать удаления.

    Смещенные (вывихнутые) зубы

    Во время травмы зуб может быть вытолкнут из лунки или в нее. Ваш эндодонтолог изменит положение и стабилизирует ваш зуб. Лечение корневых каналов обычно требуется для постоянных зубов, которые были смещены, и его следует начинать через несколько дней после травмы.

    Детям от семи до 12 лет лечение корневых каналов может не потребоваться, поскольку зубы еще развиваются.Для таких пациентов ваш эндодонтолог будет внимательно следить за заживлением и немедленно вмешиваться, если появятся какие-либо неблагоприятные изменения.

    Выбитые (лопнувшие) зубы

    Если зуб полностью выбит изо рта, время имеет значение. С зубом нужно обращаться очень осторожно, не касаясь самой поверхности корня. Если он грязный, быстро и аккуратно промойте его водой. Не используйте мыло или другие чистящие средства и никогда не царапайте и не чистите зубы щеткой. Если возможно, зуб следует как можно скорее вставить обратно в лунку.Чем меньше зуб вынимается из лунки, тем больше шансов его спасти.

    После того, как зуб будет вставлен обратно в лунку, ваш эндодонтолог осмотрит его и проверит наличие любых других зубных или лицевых травм. Если зуб не был вставлен обратно в лунку, ваш эндодонтолог тщательно очистит его и заменит. Стабилизирующая шина будет наложена на несколько недель. В зависимости от стадии развития корня ваш эндодонт может начать лечение корневого канала через неделю или две позже.

    Переломы корня

    Травматическое повреждение зуба также может привести к горизонтальному перелому корня. Местоположение перелома определяет долгосрочное здоровье зуба. Если перелом находится близко к кончику корня, шансы на успех намного выше. Чем ближе перелом к ​​линии десен, тем меньше вероятность успеха в долгосрочной перспективе. Иногда требуется временная стабилизация с помощью шины.

    Травматические стоматологические травмы у детей

    Сколотые молочные (молочные) зубы поддаются эстетической реставрации.Смещенные молочные зубы в редких случаях можно переставить. Однако, как правило, выбитые молочные зубы не следует пересаживать. Это связано с тем, что реплантация молочного зуба может вызвать дальнейшее и необратимое повреждение основного постоянного зуба, который растет внутри кости.

    Детские постоянные зубы, которые не полностью сформировались на момент травмы, требуют особого внимания и тщательного наблюдения, но не все из них нуждаются в лечении корневых каналов. В незрелом постоянном зубе кровоснабжение зуба и наличие стволовых клеток в этой области могут позволить вашему эндодонту стимулировать непрерывный рост корня.

    Резорбция корня

    Резорбция происходит, когда ваше тело с помощью собственных защитных механизмов начинает отвергать собственный зуб в ответ на травму. После травмы вам следует вернуться к эндодонту, чтобы регулярно осматривать или лечить зуб, чтобы убедиться, что резорбция корня не происходит и окружающие ткани продолжают заживать.

    При любой травматической стоматологической травме время имеет значение. Немедленно обратитесь к эндодонту.

    Диагностическая дилемма — вертикальные переломы корня

    Эндодонтические процедуры могут иметь такой же успех, как и имплантаты, при использовании надлежащих методов.

    Тем не менее, повторные инфекции после эндодонтических процедур могут быть неприятными. В то время как пропущенные каналы, неправильная очистка и обтурация каналов являются причинами неудач, коронарная утечка и переломы корня являются источником большинства эндодонтических неудач.

    Правильная гигиена и качественно изготовленные реставрации могут помочь предотвратить утечку коронки, но переломы корня могут быть настоящей загадкой.Чрезмерное расширение канала и силы обтурации являются значительными причинами переломов корня. Часто нераспознанные переломы корня возникают еще до эндодонтического лечения.

    Раннее распознавание переломов корня очень важно. Недиагностированный перелом корня может не только привести к неудаче эндодонтического лечения, он также может быть причиной обширной потери перирадикулярной кости, что может поставить под угрозу будущий имплантат в этой области. Диагностическое мастерство и хорошая рентгенологическая оценка имеют первостепенное значение при определении наличия перелома корня, особенно до эндодонтического лечения.


    [МОДУЛЬ КЛУБА ИССЛЕДОВАНИЙ: д-р Берман обсуждает различные клинические и рентгенологические проявления переломов корня, способы постановки диагноза, оценку прогноза зубов, имеющих или подозреваемых в наличии переломов корня, и способы лечения переломов корня.]


    Начнем с оценки перед лечением и нескольких простых концепций из стоматологической литературы. Наиболее частым случаем вертикальных переломов корня во рту является второй нижний коренной зуб. Поэтому, прежде чем рассматривать эндодонтическое лечение, особенно на втором нижнем моляре, используйте некоторые здравые диагностические инструменты и ознакомьтесь с данными стоматологической литературы.

    Чаще всего перелом корня виден на краевых гребнях, особенно на дистальном краевом гребне. Полезны хорошее увеличение и просвечивание. В случае, когда пульпа не жизнеспособна, врач всегда должен спрашивать: «Почему пульпа не жизнеспособна?»

    Рассмотрим ситуацию, когда пульпа нежизнеспособна, с рентгенологическим свидетельством потери периапикальной кости или без него. Был ли на зубе грубый кариес или большая реставрация? Что делать, если на зубе не было реставрации или кариеса? Если это было так, почему мякоть была нежизнеспособной?

    Это соображение, которое должно указать врачу на то, что причиной является вертикальный перелом корня.Корень может не быть «расщепленным», и врач может не увидеть перелом, но при отсутствии какой-либо другой наблюдаемой этиологии врач должен учитывать наличие перелома корня и прогноз предстоящего эндодонтического лечения. не быть благоприятным.

    Это известно как «некроз перелома». На рисунках 1A-1C показан недиагностированный перелом корня второго нижнего моляра. Обратите внимание на нежизнеспособную пульпу с потерей периапикальной / перирадикулярной кости и отсутствием реставрации или кариеса.Врач должен спросить, почему пульпа стала нежизнеспособной. При отсутствии другой объективной этиологии следует рассматривать вертикальный перелом корня.

    Рентгенограммы и особенно КЛКТ являются ценными диагностическими инструментами для определения наличия перелома корня. К сожалению, если перелом не шире примерно 0,15 мм (кончик эндодонтического файла № 15), он не может быть визуализирован при КЛКТ-сканировании. Между рентгенологическими данными и наличием перелома корня существует сильная связь.В частности, когда потеря костной ткани имеет J-образную форму, это указывает на наличие перелома корня.

    Рисунок 1A: Рентгенограмма перед лечением девственного зуба с некрозом пульпы Рисунок 1B: Рентгенограмма эндодонтического лечения девственного зуба Рисунок 1C: Шестимесячное постэндодонтическое лечение, показывающее обширную потерю периапикальной и перирадикулярной костной ткани, особенно в этой области разветвления. Синусовый тракт сейчас присутствует.

    Часто это можно увидеть на двумерной периапикальной рентгенограмме с костным поражением, обычно простирающимся от верхушки к гребневой кости, иногда приводя к глубокому и узкому изолированному пародонтальному карману.Этот карман иногда нельзя прощупать, потому что он находится в межзубной области. Рентгенограмма нижних вторых моляров может быть сложной задачей, особенно при соблюдении пациентом режима лечения (иногда зуб находится «на заднем плане» и может быть неудобным для пациента).

    Учтите следующее: нижние вторые моляры обычно располагаются в губчатом веществе кости, почти прямо в середине щечной и язычной кортикальных костных пластин. Когда происходит инфицирование некроза пульпы, последующая потеря костной массы наблюдается только на периапикальной рентгенограмме, когда потеря костной массы достигает соединения губчатой ​​и кортикальной кости.Это затрудняет рентгенографическую диагностику некроза пульпы, особенно нижнего второго моляра. Вот где КЛКТ может иметь важное значение для определения периапикальной или перирадикулярной потери костной ткани (см. Рисунки 2A-2B).

    Рисунок 2A: Рентгенограмма зуба с переломом корня, но не наблюдаемого на периапикальной рентгенограмме. Рисунок 2B: Тот же зуб с КЛКТ-сканированием, показывающим потерю перирадикулярной кости от гребня до верхушки, что очень наводит на мысль о вертикальном переломе корня.

    Эндодонтические процедуры выполняются для удаления пораженной пульпы и ускорения периапикального заживления.В конечном итоге процедура корневого канала является основой для окончательной реставрации. Эндодонтическое лечение и последующее восстановление полного покрытия могут быть дорогостоящими для пациента. Следовательно, надлежащая оценка перед лечением является обязательной.

    Часто недиагностированный перелом корня может привести к неудаче эндодонтического лечения даже до начала эндодонтического лечения. Правильная предварительная диагностика, здравый смысл и интуиция врача помогут пациенту избежать ненужного лечения, распознав переломы корня на самых ранних стадиях.

    Луи Х. Берман, D.D.S., F.A.C.D., является членом факультета-резидента Копья. Он работает инструктором на семинаре «Освоение исключительной практики специалиста — эндодонтисты» и разрабатывает материалы по эндодонтии для обучающей экосистемы Spear.

    Новый вариант лечения неполного вертикального перелома корня — предварительный клинический случай | Медицина головы и лица

  • 1.

    Малхотра Н., Кундабала М., Ачарая С. Обзор переломов корня: диагностика, лечение и прогноз.Обновление вмятины. 2011, 38: 615-628.

    PubMed Google ученый

  • 2.

    Haueisen H, Heidemann D: Вертикальный перелом корня: распространенность, этиология и диагностика. Quintessence Int. 2013, 44: 467-474.

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Берман Л.Х., Хартвелл Г.Р.: Диагностика. Пути пульпы. Отредактировано: Choen S, Hargraves KM. 2006, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер, 23–34.9

    Google ученый

  • 4.

    Bargholz C: Вертикальные переломы зуба и корня. Проблемы эндодонтии: этиология, диагностика и лечение. Отредактировано: Hülsmann M, Schäfer E. 2009, Лондон: Quintessence, 353-370.

    Google ученый

  • 5.

    Castellucci A: Эндодонтическая и пародонтальная взаимосвязь. Эндодонтия. Том 3. Под редакцией: Кастелуччи А. 2009, Флоренция: Edizioni Odontoiatriche Il Tridente, 756-829.

    Google ученый

  • 6.

    Лиапатас С., Наку М., Ронтожанни Д.: Воспалительный инфильтрат хронических перирадикулярных поражений: иммуногистохимическое исследование. Инт Эндод Дж. 2003, 36: 464-471. 10.1046 / j.1365-2591.2003.00627.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Олиет С: Лечение вертикальных переломов корня. Дж. Эндод. 1984, 10: 391-396. 10.1016 / S0099-2399 (84) 80161-2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Selden HS: Ремонт неполных вертикальных переломов корня в испытаниях in vivo на зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению. Дж. Эндод. 1996, 22: 426-429. 10.1016 / S0099-2399 (96) 80245-7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Сугая Т., Каванами М., Ногучи Х., Като Х., Масака Н.: Заживление пародонта после лечения вертикального перелома корня с помощью бондинга.Dent Traumatol. 2001, 17: 174-179. 10.1034 / j.1600-9657.2001.170407.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Hayashi M, Kinomoto Y, Miura M, Sato I, Takeshige F, Ebisu S: Краткосрочная оценка преднамеренной реплантации вертикально сломанных корней, реконструированных дентиновой смолой. Дж. Эндод. 2002, 28: 120-124. 10.1097 / 00004770-200202000-00018.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Каваи К., Масака Н.: Вертикальный перелом корня, леченный сращением фрагментов и ротационной реплантацией. Dent Traumatol. 2002, 18: 42-45. 10.1034 / j.1600-9657.2002.180106.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Kudou Y, Kubota M: Реплантация с намеренным вращением полностью вертикально сломанного корня с использованием адгезивного полимерного цемента. Dent Traumatol. 2003, 19: 115-117. 10.1034 / j.1600-9657.2003.00101.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Hayashi M, Kinomoto Y, Takeshige F, Ebisu S: Прогноз преднамеренной реплантации вертикально сломанных корней, реконструированных дентиновой смолой. Дж. Эндод. 2004, 30: 145-148. 10.1097 / 00004770-200403000-00005.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Oztürk M, Unal GC: Успешное лечение вертикального перелома корня: описание случая и 4-летнее наблюдение. Dent Traumatol. 2008, 24: e56-e60. 10.1111 / j.1600-9657.2008.00705.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Унвер С., Онай Е.О., Унгор М. Преднамеренная повторная посадка вертикально сломанного зуба, отремонтированного адгезивной смолой. Инт Эндод Дж. 2011, 44: 1069-1078. 10.1111 / j.1365-2591.2011.01922.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Моради М.Н., Ахтари Ф., Араги С., Хомаюни Х .: Лечение вертикального перелома корня с использованием полимерного цемента двойного отверждения: клинический случай.Дело Rep Dent. 2012, 985215-

    Google ученый

  • 17.

    Торабинежад М., Чивиан Н: Клиническое применение минерального триоксидного агрегата. Дж. Эндод. 1999, 25: 197-205. 10.1016 / S0099-2399 (99) 80142-3.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Taschieri S, Tamse A, Del Fabbro M, Rosano G, Tsesis I. Новый хирургический метод сохранения эндодонтически пролеченных зубов с вертикальными переломами корня в коронарной артерии: серия перспективных случаев.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010, 110: e45-e52.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Ташиери С., Бортолин М., Вайнштейн Т., Дель Фаббро М.: Сохранение поврежденного витального зуба с помощью ультразвукового устройства и минерального триоксида. Минерва Стоматол. 2011, 60: 467-477.

    CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Castellucci A: Определение, объем и показания для эндодонтического лечения.Эндодонтия. Том 1. Под редакцией: Кастелуччи А. 2004, Флоренция: Edizioni Odontoiatriche Il Tridente, 24-43.

    Google ученый

  • 21.

    Тронстад L: Эндодонтические осложнения. Клиническая эндодонтия. Отредактировано: Тронстад Л. 2009, Штутгарт: Тиме, 215-229. 3

    Google ученый

  • 22.

    Парирох М., Торабинежад М.: Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы, часть I: химические, физические и антибактериальные свойства.Дж. Эндод. 2010, 36: 16-27. 10.1016 / j.joen.2009.09.006.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Торабинежад М., Парирох М.: Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы, часть II: исследования утечки и биосовместимости. Дж. Эндод. 2010, 36: 190-202. 10.1016 / j.joen.2009.09.010.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Парирох М., Торабинежад М.: Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы, часть III: клиническое применение, недостатки и механизм действия.Дж. Эндод. 2010, 36: 400-413. 10.1016 / j.joen.2009.09.009.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Карабучак Б., Ли Д., Лим Дж., Икбал М.: Терапия жизненно важной пульпы с агрегатом триоксида минерала. Dent Traumatol. 2005, 21: 240-243. 10.1111 / j.1600-9657.2005.00306.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    Стропко Дж .: Микрохирургическая эндодонтия. Эндодонтия.Том 3. Под редакцией: Кастеллуччи А. 2009, Флоренция: Edizioni Odontoiatriche Il Tridente, 1118–1125.

    Google ученый

  • 27.

    Белобров И., Парашос П: Лечение изменения цвета зубов после использования белого минерального агрегата триоксида. Дж. Эндод. 2011, 37: 1017-1020. 10.1016 / j.joen.2011.04.003.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Dammaschke T: Прямое покрытие пульпы.Зубной врач. 2011, 27 (8): 88-94.

    Google ученый

  • 29.

    Laurent P, Camps J, De Meo M, Dejou J, About I: Индукция специфических клеточных ответов на Ca 3 SiO 5 -содержащий реставрационный материал для боковых зубов. Dent Mater. 2008, 24: 1486-1494. 10.1016 / j.dental.2008.02.020.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    Греч Л., Маллиа Б., Камиллери Дж .: Характеристика затвердевшего промежуточного реставрационного материала, биодентина, биоагрегата и прототипа силикатного цемента кальция для использования в качестве материалов для пломбирования корня.Инт Эндод Дж. 2013, 46: 632-641. 10.1111 / iej.12039.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Torabinejad M, Hong CU, McDonald F, Pitt Ford TR: Физические и химические свойства нового материала для пломбирования корневых концов. Дж. Эндод. 1995, 21: 349-353. 10.1016 / S0099-2399 (06) 80967-2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Pradelle-Plasse N, Tran X-V, Colon P: Физико-химические свойства.Биосовместимость или цитотоксические эффекты стоматологических композитов. Отредактировано: Goldberg M. 2009, Oxford: Coxmoor, 184–194.

    Google ученый

  • 33.

    Fuentes V, Toledano M, Osorio R, Carvalho RM: Микротвердость поверхностного и глубокого здорового дентина человека. J Biomed Mater Res A. 2003, 66: 850-853.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Лай Ю.Л., Ян М.Л., Ли С.И .: Микротвердость и изменение цвета дентина человека при многократном внутрикоронковом отбеливании.Oper Dent. 2003, 28: 786-792.

    PubMed Google ученый

  • 35.

    Данеш Г., Даммашке Т., Герт Х.Ю., Зандбиглари Т., Шефер Э.: Сравнительное исследование выбранных свойств триоксидного минерального заполнителя ProRoot и двух портландцементов. Инт Эндод Дж. 2006, 39: 213-219. 10.1111 / j.1365-2591.2006.01076.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Koubi G, Colon P, Franquin JC, Hartmann A, Richard G, Faure MO, Lambert G: Клиническая оценка эффективности и безопасности нового заменителя дентина, биодентина, при реставрации боковых зубов — a перспективное исследование.Clin Oral Investig. 2013, 17: 243-249. 10.1007 / s00784-012-0701-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Хан Л., Окиджи Т.: Поглощение кальция и кремния, выделяемых эндодонтическими материалами на основе силиката кальция, в дентин корневого канала. Инт Эндод Дж. 2011, 44: 1081-1087. 10.1111 / j.1365-2591.2011.01924.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 38.

    Хан Л., Окиджи Т.: Оценка биоактивности трех эндодонтических материалов на основе силиката кальция. Инт Эндод Дж. 2013, 46: 808-814. 10.1111 / iej.12062.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Carlisle EM: Кремний: возможный фактор кальцификации костей. Наука. 1970, 167: 279-280. 10.1126 / science.167.3916.279.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    Carlisle EM: Кремний как микроэлемент. Sci Total Environ. 1988, 73: 95-106. 10.1016 / 0048-9697 (88)

    -8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 41.

    Патель Н., Бест С.М., Бонфилд В., Гибсон И.Р., Хинг К.А., Дэмиен Э., Ревелл П.А.: сравнительное исследование in vivo поведения гранул гидроксиапатита и кремнийзамещенного гидроксиапатита. J Mater Sci Mater Med. 2002, 13: 1199-1206. 10.1023 / А: 1021114710076.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    Porter AE, Best SM, Bonfield W. Сравнение ультраструктуры гидроксиапатита и кремнийзамещенного гидроксиапатита для биомедицинских приложений. J. Biomed Mater Res A. 2004, 68: 133-141.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 43.

    Porter AE, Bothelo CM, Lopes MA, Santos JD, Best SM, Bonfield W: ультраструктурное сравнение растворения и осаждения апатита на гидроксиапатите и кремнийзамещенном гидроксиапатите in vitro и in vivo.J Biomed Mater Res A. 2004, 69: 670-679.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 44.

    Сайто Т., Тойока Х., Ито С., Креншоу М.А.: Исследование реминерализации дентина in vitro: влияние ионов на минеральную индукцию декальцинированной дентиновой матрицей. Caries Res. 2003, 37: 445-449. 10.1159 / 000073398.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 45.

    Gandolfi MG, van Lunduyt K, Taddei P, Modena E, van Meerbeek B., Prati C: Сканирующая электронная микроскопия окружающей среды, связанная с энергодисперсионным рентгеновским анализом и методами комбинационного рассеяния для изучения агрегатов триоксида минералов ProRoot и силиката кальция. цементирует во влажных условиях и в реальном времени.Дж. Эндод. 2010, 36: 851-857. 10.1016 / j.joen.2009.12.007.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 46.

    Андреасен Дж., Андреасен Ф. М., Андерссон Л. Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов. 2007, Лондон: Wiley-Blackwell Publishing, 4

    Google ученый

  • 47.

    Olsburgh S, Jacoby T, Krejci I: Переломы коронки постоянного прикуса: пульпа и реставрация.Dent Traumatol. 2002, 18: 103-115. 10.1034 / j.1600-9657.2002.00004.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 48.

    Andersson L, Andreasen JO, Day P, Heithersay G, Trope M, DiAngelis AJ, Kenny DJ, Sigurdsson A, Bourguignon C, Flores MT, Hicks ML, Lenzi AR, Malmgren B, Moule AJ, Tsukiboshi M : Рекомендации Международной ассоциации стоматологов-травматологов по лечению травматических повреждений зубов: 2. Отрыв постоянных зубов.Dent Traumatol. 2012, 28: 88-96. 10.1111 / j.1600-9657.2012.01125.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 49.

    Андреасен Дж.О., Хьортинг-Хансен Е: Реплантация зубов. II. Гистологическое исследование 22 реплантированных передних зубов человека. Acta Odontol Scand. 1966, 24: 287-306. 10.3109 / 0001635660

    23.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 50.
  • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *