Медикаментозное лечение дгпж: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — Тбилисская ЦРБ

Содержание

Современные возможности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | #02/00



Рисунок 1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (макропрепарат)

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [2]. Около 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием. Другая статистика свидетельствует, что из всех заболеваний, которым подвержены мужчины старше 50 лет, на долю доброкачественной гиперплазии простаты приходится 36% [1]. Эти сведения настолько общеизвестны, что ухудшение качества мочеиспускания часто рассматривается как естественное явление.


Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. При значительно выраженной инфравезикальной обструкции, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение по поводу ДГПЖ показано 30% больных в возрасте от 50 до 80 лет [4]. Однако в последние годы все большую популярность завоевывает медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это, с одной стороны, объясняется вполне логичным желанием врача и пациента по возможности избежать операции, с другой — развитием представлений о патогенезе расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.


До недавнего времени патогенез расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы рассматривали с позиции классических представлений о механической инфравезикальной обструкции и развитии вторичных структурно-функциональных изменений детрузора (компенсация, декомпенсация). За последние два десятилетия получены принципиально новые данные о природе повышенного внутриуретрального сопротивления. Его перестали отождествлять исключительно с механическим сдавлением шейки мочевого пузыря и задней уретры. Обнаружен динамический компонент обструкции, который состоит в повышении тонуса указанных анатомических структур за счет активности a-адренорецепторов. Появились также иные трактовки происхождения ирритативных симптомов. Их считают проявлением первичного нестабильного мочевого пузыря и не связывают напрямую с обструкцией [5].


Результаты нашей работы свидетельствуют, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается вследствие недостаточности энергетического метаболизма и гипоксии детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления [3]. Об этом свидетельствуют:

  • уменьшение артерио-венозной разности парциального напряжения кислорода и метаболический ацидоз;
  • снижение активности ферментов в ткани детрузора, участвующих в ключевых реакциях аэробного окисления;
  • повышение активности гликолитических ферментов и ферментов пентозофосфатного шунта, свидетельствующих о преобладании в детрузоре гликолиза;
  • ферментативная недостаточность, в том числе энергетического метаболизма, обусловленная как минимум гиповитаминозом В6;
  • достоверная положительная динамика основных функций мочевого пузыря под влиянием гипербарической оксигенации.


Причины нарушений энергетического метаболизма и функций детрузора крайне многообразны. В частности, к таким нарушениям могут привести повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (группа В), хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, влияние приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики и т. д. Весьма важно, что нарушения гипоксического характера в гладкомышечной ткани могут иметь и первичный митохондриальный генез (первичные нарушения энергетического метаболизма детрузора [3].


Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).


Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом и т. д. Наиболее значимые расстройства основных функций мочевого пузыря все же опосредованы расстройствами кровообращения. И если процесс обратим, то до или после хирургического вмешательства можно существенно влиять на функциональное состояние мочевого пузыря с помощью вазоактивных препаратов, к которым в первую очередь относятся a1-адреноблокаторы.


При определении критериев отбора пациентов для медикаментозной терапии ДГПЖ мы воспользовались рекомендациями IV Международного консультативного комитета по ДГПЖ.


Основу настоящего исследования составили собственные клинические наблюдения за 1724 пациентами (средний возраст 61,4 года), страдающими ДГПЖ и получавшими различные варианты медикаментозного лечения. Нами применялись препараты всех групп, использующихся в настоящее время для лечения ДГПЖ: a-адреноблокаторы, блокаторы 5-a-редуктазы, препараты растительного происхождения и их комбинации. Схемы проведенного лечения и характеристика групп пациентов приведены в табл. 1.


Из наиболее многочисленной и популярной сегодня группы препаратов для медикаментозного лечения ДГПЖ — селективных a-адреноблокаторов мы использовали альфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин. Общее число пациентов, получавших a-адреноблокаторы, составило 1408. Финастерид был взят нами как классический представитель блокаторов 5-a-редуктазы. Из препаратов растительного происхождения мы использовали пермиксон и таденан.


В пяти группах общей численностью 1305 человек проводилась терапия селективными a-адреноблокаторами в течение длительного периода времени по стандартным схемам и в стандартных дозах. Результаты лечения приведены в табл. 2.


Улучшение качества мочеиспускания отметили в среднем 86,74% пациентов. Суммарный балл I-PSS сократился на 38,68% к окончанию первого года лечения и на 43,4% к окончанию курса терапии. Балл QOL уменьшился на 29,04% и 35,58% соответственно. Максимальная скорость потока мочи увеличилась на 45,25% к окончанию первого года лечения и стабилизировалась на достигнутом уровне. Количество остаточной мочи сократилось в среднем на 57,6%. Процент пациентов, по тем или иным причинам выбывших из исследования, был тождествен во всех группах и равнялся 14,38%.


Особо следует остановиться на препарате тамсулозин (омник, Yamanouchi) — пока единственном простатселективном a1А-адреноблокаторе на отечественном рынке. Этот препарат обладает рядом свойств, которые позволяют его использовать в различных функциональных тестах. Прежде всего это возможность назначения единой терапевтической дозы (один раз в сутки по 0,4 мг). А отсутствие выраженного влияния на артериальное давление и сердечную деятельность избавляет от необходимости титрования дозы. Мы согласны с рядом авторов, которые считают возможным применение коротких курсов терапии тамсулозином в качестве прогностических тестов эффективности лечения a1-адреноблокаторами, что может иметь решающее значение при выборе того или иного метода медикаментозного лечения ДГПЖ [4].


Части больных (группа А5) проведена проверка возможности разрешения острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) приемом альфузозина по 5 мг два раза в сутки. Эта терапия проводилась пациентам с впервые возникшей ОЗМ и отсутствием симптомов нарушения мочеиспускания в анамнезе. Положительный эффект был достигнут у 8 из 14 пациентов (57,1%), которым параллельно приему альфузозина производилось кратковременное (трое суток) дренирование мочевого пузыря катетером. Единовременный прием суточной дозы альфузозина (10 мг) способствовал восстановлению самостоятельного мочеиспускания лишь у одного из четырех пациентов, которым проводилась подобная терапия. Вероятно, это объясняется гипотонией детрузора, усугубляющейся в ситуации длительного перерастяжения мочевого пузыря на фоне задержки мочеиспускания.


Для изучения эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии ДГПЖ препаратами разных групп, а также для уточнения целесообразности проведения терапии нами были созданы три группы.


В первой группе (К1) пациенты получали проскар по 5 мг/сут. параллельно с приемом теразозина по 5-10 мг/сут. Обращало на себя внимание значительное повышение показателей максимальной скорости потока мочи (+40%), характерное для группы монотерапии a-адреноблокаторами, и постепенное, на протяжении курса лечения, снижение объема предстательной железы (-20,4%), характерное для группы монотерапии финастеридом. Очевидно, что положительные изменения показателей мочеиспускания в этой группе являются следствием воздействия обоих препаратов. Тем не менее процент выбывших пациентов в этой группе был крайне высоким — 32,3%. Основной причиной прекращения комбинированной терапии ДГПЖ пациенты называли неприемлемо высокую стоимость лечения.


Во второй группе (К2) мы произвели попытку снизить стоимость лечения. Первый год терапия проводилась по той же схеме, что и в группе К1. У 10 пациентов (83,3%), у которых была отмечена значительная регрессия обструктивной симптоматики (повышение Qmax более чем на 25%), после года комбинированной терапии мы отменили теразозин и продолжили монотерапию финастеридом. При сравнении эффективности терапии в первой и второй группах обращает на себя внимание тождественность результатов в течение первого года лечения. В последующие два года объем остаточной мочи и максимальная скорость потока мочи претерпевают более заметные положительные изменения в группе К1, чем в группе К2 (-36,8% против -24,7% и +40% против +27,3% соответственно). В целом, оценивая результаты лечения пациентов в группе К2, можно отметить явно выраженные положительные изменения качества мочеиспускания при более низкой стоимости лечения по сравнению с группой К1.


В третьей группе комбинированной терапии (К3) лечение проводилось финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг два раза в сутки. Через два года после начала лечения 50% пациентов покинули группу, приводя причиной отказа от дальнейшей терапии высокую стоимость лечения при отсутствии быстрого улучшения качества мочеиспускания. При сравнении полученных данных с результатами в других группах очевидно, что эффективность лечения в третьей существенно ниже.


Таким образом, эффективность медикаментозной терапии больных ДГПЖ при соблюдении показаний и противопоказаний к ее назначению, правильном выборе препарата и схемы его назначения высока и достигает в среднем 80,2%. При этом эффективность монотерапии a-адреноблокаторами составляет 86,7%, блокаторами 5a-редуктазы — 69,4%, препаратами растительного происхождения — 69,3% и при комбинированной терапии — 95,45%. Комбинированная медикаментозная терапия a-адреноблокаторами в сочетании с блокаторами 5a-редуктазы эффективнее монотерапии этими препаратами. С целью снижения стоимости лечения возможен переход на монотерапию блокаторами 5a-редуктазы после достижения выраженного регресса обструктивной симптоматики. Медикаментозная терапия a-адреноблокаторами является эффективным способом консервативного лечения острой задержки мочеиспускания. Терапия должна проводиться на фоне кратковременного (трое суток) дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.

Литература


1. Гориловский Л. М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 10-18.
2. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы a1-адреноблокатором альфузозином // Урол. и нефрол., 1997, № 5, с. 14-17.
3. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты a-адреноблокаторами. Монография. М., 1998.
4. Сивков А. В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 67-83.
5. McConnell J. D. Prostatic growth: new insights into hormonal regulation // Br. J. Urol. 1995. Vol.76.(suppl.1). P. 5-10.





















Таблица 1. Характеристика групп пациентов в зависимости от получаемого препарата и схемы лечения

Группа Кол-во пациентов Средний возраст (г.) Краткая характеристика группы
А1 100 66,4±1,35 Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 3 года
А2 940 70,0±7,9 Оценка безопасности приема альфузозина по 5 мг дважды в сутки на основании трехмесячного опыта применения
А3 16 65,8±5,37 Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год и далее короткими курсами при ухудшении качества моче испускания
А4 24 64,3±4,09 Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год и далее поддерживающими курсами «месяц через два»
А5 14 66,7±7,41 Разрешение ОЗМ приемом альфузозина
А6 18 64,2±4,66 Принимали альфузозин по 5 мг дважды в сутки 1 год при изначальном количестве остаточной мочи от 200 до 500 мл
Т1 154 62,1±0,99 Принимали теразозин в дозе 5-10 мг в сутки на протяжении 3 лет
Т2 12 63,8±7,7 Принимали теразозин в дозе 10 мг однократно в раннем послеоперационном периоде после ТУР в течение 6 мес.
Т3 17 64,2±5,92 Принимали теразозин в дозе 10 мг один раз в день в позднем послеоперационном периоде после ТУР в течение 6 мес.
Д1 78 63,7±1,89 Принимали доксазозин в дозе 2-4 мг один раз в сутки в течение 3 лет
Та 35 65,7±3,38 Принимали тамсулозин в дозе 0,4 мг один раз в сутки в течение 2 лет
Ф1 93 64,3±1,54 Принимали финастерид по 5 мг один раз в сутки на протяжении 3 лет
Ф2 40 68,4±2,6 Принимали финастерид по 5 мг один раз в сутки 18 месяцев и далее по 5 мг через день
П1 72 66,8±1,65 Принимали пермиксон 160 мг два раза в сутки на протяжении 3 лет
Тад. 1 24 67,3±4,23 Принимали таденан по 50 мг два раза в сутки на протяжении 3 лет
К1 65 69,4±1,86 Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с теразозином по 5-10 мг/сут. в течение 3 лет
К2 12 63,9±8,0 Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут.в сочетании с теразозином по 5-10 мг/сут. в течение первого года и далее 2 года монотерапия финастеридом
К3 10 66,5±8,42 Комбинированная терапия ДГПЖ финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг 2 раза в сутки в течение 2 лет

Некоторые причины гипоксии и метаболических нарушений детрузора

  • Обструктивные нарушения уродинамики
  • Повышение активности симпатической нервной системы
  • Расстройства органов кровообращения
  • Авитаминоз (особенно группы В)
  • Хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
  • Прием лекарств, угнетающих дыхательную цепь

Обратите внимание!

  • К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится ДГПЖ
  • Обструкция уретры при ДГПЖ не только механическая, но и функциональная, связанная с повышением активности a-адренорецепторов
  • Наиболее популярная группа препаратов для лечения ДГПЖ — селективные a-адренорецепторы

Медикаментозная терапия при ДГПЖ

Показания

  • Балл I-PSS больше 8 и меньше 19
  • QOL не менее 3 баллов
  • Максимальная скорость потока мочи не более 15 и не менее 5 мл/сек
  • Объем мочеиспускания не менее 100 мл
  • Объем остаточной мочи не более 150 мл
  • Наличие противопоказаний к оперативному лечению
  • Социальные причины

Противопоказания l

  • Подозрение на рак простаты l
  • Воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения
  • Нейрогенные нарушения мочеиспускания
  • Операции на органах малого таза в анамнезе
  • Камни мочевого пузыря
  • Форма роста ДГПЖ, именуемая «средняя доля»
  • Персистирующая макрогематурия
  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Индивидуальная непереносимость препаратов

Современные возможности хирургического лечения гиперплазии предстательной железы | Красулин

1. Unnikrishnan R, Almassi N, Fareed K. Benign prostatic hyperplasia: evaluation and medical management in primary care. Cleve Clin J Med. 2017;84:53-64. DOI: 10.3949/ccjm.84a.16008

2. Ильяш А.В., Чибичян M.Б., Коган М.И. Рак предстательной железы, выявленный при оперативном лечении аденомы. Урология. 2012;1:54-58. eLIBRARY ID: 17706087

3. Na R, Helfand BT, Chen H, Conran CA, Crawford SE , Hayward SW , Tammela T, Hoffman-Bolton J, Zheng SL , Walsh PC, Schleutker J, Platz EA , Isaacs WB, Xu J. A genetic variant near GATA3 implicated in inherited susceptibility and etiology of benign prostatic hyperplasia (BPH) and lower urinary tract symptoms (LUTS). Prostate 2017;77:1213-1220. DOI: 10.1002/pros.23380

4. Qian X, Liu H, Xu D, Xu L, Huang F, He W, Qi J, Zhu Y, Xu D. Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and meta-analysis. Aging Male. 2017;20(3):184-191. DOI: 10.1080/13685538.2017.1295436

5. Rieken M, Kaplan SA. Enucleation, Vaporization, and Resection: How To Choose the Best Surgical Treatment Option for a Patient with Male Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol Focus. 2018;4(1):8-10. DOI: 10.1016/j.euf.2018.04.020

6. Stone BV, Chughtai B, Kaplan SA, Te AE, Lee RK. GreenLight laser for prostates over 100 ml: what is the evidence? Curr Opin Urol. 2016;26(1):28-34. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000237

7. Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratz-ke C, McVary K, Novara G, Woo H, Madersbacher S. A systematic review and metaanalysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulti ng from benign prostatic obstruction: an update. Eur Urol. 2015;67(6):1066-1096. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.06.017

8. Gilling PJ, Cass CB, Malcolm AR, Fraundorfer MR: Combination Holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: Initial clinical experience. J Endourol. 1995;9:151-153. DOI: 10.1089/end.1995.9.151

9. Chun SS, Razvi HA, Denstedt JD. Laser prostatectomy with the holmium: YAG laser. Techn Urol. 1995;1:217-221. PMID: 9118394

10. Gilling PJ, Fraundorfer MR. Holmium laser prostatectomy: a technique in evolution. CurrOpin Urol. 1998;8(1):11-15. PMID: 17035836.

11. Tubaro A, de Nunzio C. The current role of open surgery in BPH. EAU-EBU Update Series. 2006;4:191-201. DOI: 10.1016/j.eeus.2006.07.002

12. Tan A, Liao C, Mo Z, Cao Y. Meta-analysis of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate for symptomatic prostatic obstruction. Br J Surg. 2007;94:1201-1208. DOI: 10.1002/bjs.5916

13. Elkoushy MA, Elshal AM, Elhilali MM. Reoperation After Holmium Laser Enucleation of the Prostate for Management of Benign Prostatic Hyperplasia: Assessment of Risk Factors with Time to Event Analysis. J Endourol. 2015;29(7):797-804. DOI: 10.1089/end.2015.0060

14. Herrmann TR, Bach T, Imkamp F, Georgiou A, Burchardt M, Oelke M, Gross AJ. Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP): transurethral anatomical prostatectomy with laser support. Introduction of a novel technique for the treatment of benign prostatic obstruction. World J Urol. 2010;28(1):45-51. DOI: 10.1007/s00345-009-0503-0

15. Kyriazis II,’Swiniarski PP, Jutzi S, Wolters M, Netsch C, Burchardt M, Liatsikos E, Xia S, Bach T, Gross AJ, Herrmann TR. Transurethral anatomical enucleation of the prostate with Tm:YAG support (ThuLEP): review of the literature on a novel surgical approach in the management of benign prostatic enlargement. World J Urol. 2015;33(4):525-530. DOI: 10.1007/s00345-015-1529-0

16. Kuntzman RS, Malek RS, Barrett DM, Bostwick DG. High-power (60-watt) potassium-titanyl-phosphate laser vaporization prostatectomy in living canines and in human and canine cadavers. Urology. 1997;49(5):703-708. DOI:10.1016/s0090-4295(97)00232-x

17. Chughtai B, Te A. Photoselective vaporization of the prostate for treating benign prostatic hyperplasia. Expert Rev Med Devices. 2011;8(5):591-595. DOI: 10.1586/erd.11.25.

18. Lee DJ, Rieken M, Halpern J, Zhao F, Pueschel H, Chughtai B, Kaplan SA, Lee RK, Bachmann A, Te AE. Laser vaporization of the prostate with the 180-W XPS-Greenlight laser in patients with ongoing platelet aggregation inhibition and oral anticoagulation. Urology. 2016;91:167-173. DOI: 10.1016/j.urology.2016

19. Tao H, Jiang YY, Jun Q, Ding X, Jian DL, Jie D, Ping ZY. Analysis of risk factors leading to postoperative urethral stricture and bladder neck contracture following transurethral resection of prostate. Int Braz J Urol. 2016;42(2):302-311. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.0500

20. Michielsen DP, Coomans D. Urethral strictures and bipolar transurethral resection in saline of the prostate: fact or fiction? J Endourol. 2010;24(8):1333-7. DOI: 10.1089/end.2009.0575

21. Lee YH, Chiu AW, Huang JK. Comprehensive study of bladder neck contracture after transurethral resection of prostate. Urology. 2005;65:498-503;discussion 503. DOI: 10.1016/j.urol-ogy.2004.10.082

22. Ruszat R, Wyler SF, Seitz M, Lehmann K, Abe C, Bonkat G, Reich O, Gasser TC, Bachmann A. Comparison of potassium-titanyl-phosphate laser vaporization of the prostate and transurethral resection of the prostate: update of a prospective non-randomized two-centre study. BJU Int. 2008;102:1432-8;discus-sion 1438-1439. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07905.x

23. Nielsen KK, Nordling J. Urethral stricture following transurethral prostatectomy. Urology. 1990;35:18-24. DOI: 10.1016/0090-4295(90)80005-8

24. Hammarsten J, Lindqvist K, Sunzel H. Urethral strictures following transurethral resection of the prostate. The role of the catheter. Br J Urol. 1989;63(4):397-400. PMID: 2713622

25. Goodwin MI, Chester JF. Meatal strictures after transurethral prostatectomy using latex or polyvinyl chloride three-way catheters. Ann R Coll Surg Engl. 1990;72(2):125-157. PMID: 2185681

26. Tan GH, Shah SA, Ali NM, Goh EH, Singam P, Ho CCK, Zainuddin ZM. Urethral strictures after bipolar transurethral resection of prostate may be linked to slow resection rate. Investig Clin Urol. 2017;58(3):186-191. DOI: 10.4111/icu.2017.58.3.186

27. Греченков А.С., Жарикова Т.М. Сахарный диабет как один из факторов риска развития стриктур уретры после трансуретральной резекции простаты. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(3):24-27. eLIBRARY ID: 24245580

28. Song W, Wang T, Ling Q, Liu XM, Chen Z, Song XD, Guo XL, Zhuang QY, Wang SG, Liu JH.Thulium laser vaporization versus transurethral resection of the prostate and risk factors for postoperative urethral stricture. Zhonghua Nan Ke Xue. 2017;23(12):1085-1088. PMID: 29738178

29. Wilson LC, Gilling PJ, Williams A, Kennett KM, Frampton CM, Westenberg AM, Fraundorfer MR. A randomised trial comparing holmium laser enucleation versus transurethral resection in the treatment of prostates larger than 40 grams: results at 2 years. Eur Urol. 2006;50:569-573. DOI: 10.1016/S0084-4071(08)70089-7

30. Montorsi F, Naspro R, Salonia A, Suardi N, Briganti A, Zanoni M, Valenti S, Vavassori I, Rigaffi P. Holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: results from a 2-center prospective randomized trial in patients with obstructive benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2008;179(5 Suppl):S87-90. DOI: 10.1016/j.juro.2008.03.143

31. Ukhal MI. Оп the advisability of reinforcing pathogenetically substantiated medication prophylaxis for complications after surgical treatment of prostatic hyperplasia. Health of Men. 2017;4(63):48-50. DOI: 10.30841/2307-5090.4(63)

32. Филимонов В.Б., Васин Р.В., Собенников И.С. Рост антибиотикорезистентности микроорганизмов у больных доброкачественной гиперплазией простаты как медико-социальная проблема. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(1):106-112. eLIBRARY ID: 37145223

33. Wagenlehner FME, Wagenlehner C, Schinzel S, Naber KG. Prospective, randomized, multicentric, open, comparative study on the efficacy of a prophylactic single dose of 500 mg levoflox-acin versus 1920 mg trimethoprim/ sulfamethoxazole versus a control group in patients undergoing TUR of the prostate. Eur. Urol. 2005;47:549-556. DOI: 10.1016/j.eururo.2005.01.004

34. Ahyai SA, Gilling P, Kaplan SA, Kuntz RM, Madersbacher S, Montorsi F, Speakman MJ, Stief CG. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol. 2010;58(3):384-397. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.06.005

35. Kikuchi M, Kameyama K, Yasuda M, Yokoi S, Deguchi T, Miwa K. Postoperative infectious complications in patients undergoing holmium laser enucleation of the prostate: Risk factors and microbiological analysis. Int J Urol. 2016;23(9):791-796. DOI: 10.1111/iju.13139

36. Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Клочай В.В. Состояние микроциркуляции шейки мочевого пузыря у больных ДГПЖ. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;6(2):267-271. eLIBRARY ID: 16332168

37. Sun F, Sun X, Shi Q, Zhai Y. Transurethral procedures in the treatment of benign prostatic hyperplasia: A systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications. Medicine (Baltimore). 2018;97(51):e13360. DOI: 10.1097/MD.0000000000013360.

38. Yang Z, Wang X, Liu T. Thulium laser enucleation versus plas-makinetic resection of the prostate: a randomized prospective trial with 18-month follow-up. Urology. 2013;81:396-400. DOI: 10.1016/j.urology.2012.08.069

39. Zhang FB, Shao Q, Tian Y. Comparison of the diode laser and the thulium laser in transurethral enucleation of the prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia. Beijing Da Xue Xue Bao. 2013;45:592-596. PMID: 23939169

40. Thomas JA, Tubaro A, Barber N, d’Ancona F, Muir G, Witzsch U, Grimm MO, Benejam J, Stolzenburg JU, Riddick A, Pahernik S, Roelink H, Ameye F, Saussine C, Bruyere F, Loidl W, Larner T, Gogoi NK, Hindley R, Muschter R, Thorpe A, Shrotri N, Graham S, Hamann M, Miller K, Schostak M, Capitan C, Knispel H, Bach-mann A. A multicenter randomized noninferiority trial comparing GreenLight-XPS laser vaporization of the prostate and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: two-yr outcomes of the GOLIATH study. Eur Urol. 2016;69:94-102. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.07.054

41. Al-Ansari A, Younes N, Sampige VP, Al-Rumaihi K, Ghafouri A, Gul T, Shokeir AA. GreenLight HPS 120-W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with midterm follow-up. Eur Urol. 2010;58:349-355. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.026

42. Capitan C, Blazquez C, Martin MD, Hernandez V, de la Pena E, Llorente C. GreenLight HPS 120-W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol 2011;60:734-739. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.05.043

43. Захматов Ю.М., Варенцов Г.И., Ответчиков А.И., Корнев А.И. Динамика IPSS после различных видов оперативного лечения ДГПЖ. В кн.: Материалы Х российского съезда урологов. М; 2002; с. 112-114.

44. Сорокин Д.А., Пучкин А.Б., Семенычев Д.В., Карпухин И.В., Кочкин А.Д., Зорин Д.Г., Севрюков Ф.А. Гиалуроновая кислота в лечении и профилактике послеоперационных осложнений эндоскопических операций по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. СТМ. 2015;7(4). eLIBRARY ID: 25140936

45. Абаев Ю.К. Сахарный диабет и раневое заживление. Медицинский журнал. 2010;1(31):107-110. eLIBRARY ID: 21039075

Урология » Комбинированная медикаментозная терапия больных ДГПЖ

Комбинированная медикаментозная терапия больных ДГПЖ

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.1.101-105

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев

Кафедра урологии (зав. – д.м.н., доц. А. В. Кузьменко) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия

Введение. Одним из факторов развития СНМ является инфравезикальная обструкция, которая чаще всего вызывается доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Симптоматика заболевания при ДГПЖ формируется за счет трех компонентов: статического (механического), динамического, а также нарушения функциональной способности мочевого пузыря. Назначение препаратов группы α1-адреноблокаторов приводит к снижению степени обструкции. Для воздействия на статический компонент ДГПЖ применяются ингибиторы 5α-редуктазы.

Цель: изучить эффективность различных вариантов консервативной терапии ДГПЖ с использованием α-адреноблокаторов, ингибиторов 5α-редуктазы и их комбинации.

Материалы и методы. В исследование включены 90 пациентов с ДГПЖ. Больные разделены на три группы по 30 человек. В группе I проводилась монотерапия препаратами группы α-адреноблокаторов, в группе II – лечение комбинацией препаратов группы ингибиторов 5α-редуктазы и α-адреноблокаторов, в группе III пациентам была назначена медикаментозная терапия комбинированным препаратом Дуодарт. Оценка эффективности лечения включала заполнение дневников мочеиспускания, шкал IPSS, QоL, урофлоуметрию, трансректальное УЗИ простаты, определение частоты побочных эффектов. Кроме того, была проведена оценка комплаентности и выявлено число пациентов с эпизодами острой задержки мочи и потребовавших хирургического лечения в течение 12 мес. терапии.

Результаты. По сравнению с монотерапией комбинированная терапия α-адреноблокаторами и ингибиторами 5α-редуктазы более эффективно уменьшает выраженность СНМ, повышает показатель Qmax и предупреждает прогрессирование заболевания, что проявлялось в меньшей частоте эпизодов ОЗМ и хирургических вмешательств в группах II и III. Однако комбинированная терапия может сопровождаться большим числом побочных эффектов. В группе больных, получавших комбинированный препарат Дуодарт, степень комплаентности была стабильно выше по сравнению с пациентами на комбинации препаратов, чем, на наш взгляд, и обусловлено меньшее количество случаев ОЗМ и оперативных вмешательств.

Заключение. Применение препарата Дуодарт больными ДГПЖ эффективно позволяет устранять СНМ и снижать риск прогрессирования заболевания, что проявляется в снижении количества осложнений и тем самым способствует повышению качества жизни пациентов.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты, Дуодарт, ингибиторы 5α-редуктазы и α-блокаторы

Литература


1. Alyaev Yu.G., Gadzhieva Z.K., Rapoport L.M., Kazilov Yu.B. Drug therapy of the lower urinary tract symptoms in men. The role of uroselectivity in the choice of the drug. Andrologiya i genital’naya khirurgiya. 2014;1:6–14. Russian (Аляев Ю.Г., Гаджиева З.К., Рапопорт Л.М., Казилов Ю.Б. Медикаментозное лечение симптомов нижних мочевых путей у мужчин. Роль уроселективности в выборе препарата. Андрология и генитальная хирургия. 2014;1:6–14).

2. Gratzke C., Bachmann A., Descazeaud A. et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 2015;67(6):1099–1109. Doi: 10.1016/j.eururo.2014.12.038.

3. Gadzhieva Z.K., Kazilov Yu.B. New opportunities to treat combined LUTS in patients with benign prostatic hyperplasia – premises and advantages. Urologiia. 2017;1:95–102. Russian (Гаджиева З.К., Казилов Ю.Б. Новые возможности лечения комбинированных симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы – предпосылки и преимущества. Урология. 2017;1:95–102).

4. Gadzhieva Z.K., Alyaev Yu.G., Vinarov A.Z. On the features of selecting drug therapy for obstructive diseases of the lower urinary tract. Effektivnaya farmakoterapiya. 2016;41:16–26. Russian (Гаджиева З.К., Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Об особенностях выбора медикаментозной терапии при обструктивных заболеваниях нижних мочевыводящих путей. Эффективная фармакотерапия. 2016;41:16–26).

5. Spivak L.G., Lokshin K.L., Vinarov A.Z. Review of Clinical Studies on Combination Therapy of 5α-Reductase Inhibitors and α1-Blockers in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia. Urologiia. 2015;4:125–133. Russian (Спивак Л.Г., Локшин К.Л., Винаров А.З. Обзор клинических исследований комбинированной терапии ингибиторами 5а-редуктазы и α1-адреноблокаторами пациентов с гиперплазией предстательной железы. Урология. 2015;4:125–133).

6. Vinarov A.Z., Spivak L.G., Mironov A.V. Combination therapy for benign prostatic hyperplasia in the light of clinical guidelines. Urologiia. 2017;4:120–128. Russian (Винаров А.З., Спивак Л.Г., Миронов А.В. Комбинированная терапия гиперплазии предстательной железы в свете клинических рекомендаций. Урология. 2017;4:120–128).

7. Neimark A.I., Neimark B.A., Torbik D.V. The strategy of managing a patient with benign prostatic hyperplasia with a large prostate. Byulleten’ meditsinskoi nauki. 2017;1(5):44–53. Russian (Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Торбик Д.В. Тактика ведения больного доброкачественной гиперплазией предстательной железы при крупном ее объеме. Бюллетень медицинской науки. 2017;1(5):44–53).

8. Kuz’menko A.V., Kuz’menko V.V., Gyaurgiev T.A., Barannikov I.I. Chronobiological status of patients with chronic prostatitis with concomitant prostate adenoma. Sistemnyi analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2017;16(3):513–516. Russian (Кузьменко А.В., Кузьменко В.В., Гяургиев Т.А., Баранников И.И. Хронобиологический статус больных с хроническим простатитом на фоне аденомы простаты. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2017;16(3):513–516).

Об авторах / Для корреспонденции


А в т о р д л я с в я з и: А. В. Кузьменко – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой урологии ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия; е-mail: [email protected]

современное видение проблемы. XVII Конгресс Российского общества урологов. Сателлитный симпозиум компании «Санофи» uMEDp

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. ДГПЖ проявляется симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и может приводить к экстренным урологическим состояниям, таким как острая задержка мочеиспускания. Сегодня ведущее место в лечении пациентов с ДГПЖ занимает консервативная терапия. Участники сателлитного симпозиума компании «Санофи» обсудили эффективность и безопасность длительной терапии ДГПЖ ингибиторами 5-альфа-редуктазы, которые позволяют улучшить уродинамические показатели и повысить качество жизни, а также оценили преимущества комбинированной терапии СНМП/ДГПЖ ингибиторами 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторами на примере клинических наблюдений и результатов исследований. 

Профессор, д.м.н. А.Г. Мартов

Профессор, д.м.н. Е.С. Шпиленя

Профессор, д.м.н. Е.И. Велиев


Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – консервативное или оперативное лечение? Как принять решение?


Профессор кафедры эндоскопической урологии РМАНПО, д.м.н. Алексей Георгиевич МАРТОВ акцентировал внимание участников симпозиума на проблеме выбора метода лечения (активное наблюдение, медикаментозная терапия, минимальное инвазивное лечение или оперативное вмешательство) пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).


Сегодня для лечения ДГПЖ разработаны и успешно применяются в клинической практике эффективные медикаментозные средства, такие как альфа-1-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Растительные экстракты, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, не имеют доказанного терапевтического эффекта и поэтому не могут быть рекомендованы для терапии ДГПЖ1.


Альфа-адреноблокаторы признаны целесообразными при умеренных и выраженных симптомах нижних мочевыводящих путей (СНМП). Препараты этой группы имеют сходную клиническую эффективность и быстрое начало действия (48 часов после приема), хотя переносимость и частота побочных эффектов могут отличаться в зависимости от фармакокинетики и степени селективности конкретного препарата. При использовании альфа-адреноблокаторов выраженность симптомов по Международной шкале оценки симптомов заболеваний предстательной железы (International Prostate Symptom Score – IPSS) снижается в среднем на 4–6 баллов, а максимальная объемная скорость потока мочи (Qmax) повышается на 2–3 мл/с.


Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) показаны при умеренных и выраженных СНМП и объеме простаты более 40 см3. Клинический эффект наступает через три – шесть месяцев. Значительных преимуществ в эффективности того или иного препарата не выявлено. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают объем гиперплазированной простаты на 20–30%, снижают выраженность симптомов по шкале IPSS на 3–4 балла и уровень простатического специфического антигена (ПСА) на 50%, увеличивают, по данным урофлоуметрии, Qmax на 1,5–2,5 мл/с. Была также доказана целесообразность длительного приема ингибиторов 5-альфа-редуктазы для профилактики развития острой задержки мочеиспускания при необходимости хирургического лечения. Как показало четырехлетнее исследование PLESS, в группе пациентов, принимающих финастерид, риск развития острой задержки мочеиспускания и необходимости в хирургическом вмешательстве был ниже на 57 и 55% соответственно по сравнению с группой плацебо2.


Многоцентровые клинические исследования подтвердили эффективность препаратов ингибиторов 5-альфа-редуктазы для лечения больных с умеренно и значительно выраженными СНМП и ДГПЖ более 30–40 см3. Препараты этой группы могут быть также предложены пациенту с увеличенной простатой для предотвращения прогрессирования заболевания.


В последнее время возрос интерес к комбинированной лекарственной терапии ДГПЖ ингибиторами 5-альфа-редуктазы и препаратами различных групп. Назначение комбинированной терапии ингибитором 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокатором патогенетически обоснованно. Так, в рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании MTOPS со средним периодом наблюдения четыре-пять лет убедительно показано, что долгосрочная комбинированная терапия превосходит монотерапию ингибитором 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокатором в уменьшении СНМП и улучшении скорости мочеиспускания. Комбинация этих препаратов доказала эффективность в уменьшении риска прогрессирования ДГПЖ, предотвращении развития острой задержки мочеиспускания и снижении вероятности оперативного вмешательства3.


В случаях безуспешности медикаментозной терапии при осложненных и тяжелых формах ДГПЖ самым эффективным методом лечения является хирургический. В настоящее время наиболее эффективный и популярный хирургический метод лечения ДГПЖ – трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Во время выполнения ТУР и в послеоперационном периоде, как и при любых хирургических вмешательствах, могут развиваться осложнения. Наиболее грозное осложнение после ТУР простаты – массивное интраоперационное кровотечение, требующее гемотрансфузии. Средняя частота геморрагических осложнений при ТУР простаты составляет 7,2%4.


Развитие кровотечения увеличивает риск перфорации мочевого пузыря, простаты, наружного сфинктера, устьев мочеточников и развития так называемого ТУР-синдрома. Последний связан с тем, что жидкость, используемая для промывания мочевого пузыря, во время операции через вскрытый просвет сосудов поступает в сосудистое русло. Вероятность развития кровотечения прямо пропорционально зависит от объема простаты и времени операции.


Есть данные о том, что для профилактики риска развития осложнений перед ТУР простаты можно назначать ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые обладают рядом тканевых эффектов. Они вызывают атрофию железистой и стромальной ткани, снижение эпителиально-стромального соотношения преимущественно в транзиторной зоне, замедление роста и снижение плотности сосудов микроциркуляторного русла.


Докладчик привел результаты собственного исследования, целью которого было изучить возможность применения и оценить клиническую эффективность ингибиторов 5-альфа-редуктазы в качестве подготовки пациентов для ТУР простаты4. 96 мужчин в возрасте 67–82 года с диагностированной ДГПЖ размером более 80 см3 были рандомизированы на равные группы, сопоставимые по возрастным характеристикам и результатам клинико-лабораторного обследования. В первой группе больные получали ингибитор 5-альфа-редуктазы Пенестер (финастерид) в дозе 5 мг (одна таблетка в день в течение 58 дней) и альфа-адреноблокатор Фокусин (тамсулозин) в дозе 0,4 мг (одна таблетка в день) для профилактики острых задержек мочеиспускания. Пациенты второй группы принимали только Фокусин. По разным причинам (в основном из-за успеха консервативной терапии) из исследования выбыли 16 пациентов в первой группе и пять из второй группы.


Согласно результатам исследования, применение финастерида и тамсулозина перед ТУР простаты позволило статистически достоверно снизить показатели интраоперационной кровопотери. В результате при статистически недостоверном различии в массе резецированной ткани и времени операции снизился объем ирригационной жидкости, необходимый для выполнения пособия, сократились сроки функционирования промывной системы, уменьшились сроки дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, что привело к сокращению пребывания пациентов в стационаре. При этом наибольшая эффективность терапии отмечена в первой группе пациентов, получавших комбинацию препаратов Пенестер и Фокусин. Кроме того, у пациентов на комбинированной терапии отсутствовали лабораторные признаки ТУР-синдрома, им не проводили гемотрансфузию и экстренную операцию по поводу раннего послеоперационного кровотечения.


При выполнении резекции тканей сохранялась хорошая эндоскопическая видимость, ткани меньше кровоточили из-за отсутствия диффузной кровоточивости. Благодаря хорошей визуализации удавалось поддерживать высокую скорость удаления тканей с минимальным риском повреждения устьев мочеточников, наружного сфинктера и перфорации простаты.


Таким образом, применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы в течение не менее двух месяцев перед планируемой операцией способствовало уменьшению кровопотери, сокращению времени операции и уменьшению количества осложнений, что позволяет значительно расширить показания к ТУР при ДГПЖ больших размеров.


Диагностика и лечение пациента с симптомами нижних мочевыводящих путей – выбор на основе современных клинических рекомендаций


Профессор кафедры урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, д.м.н. Евгений Семенович ШПИЛЕНЯ предложил разобрать клинический случай с позиции современных клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с СНМП.


За медицинской помощью обратился пациент 60 лет с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, учащенное до двух раз ночное мочеиспускание, снижение либидо. Больной страдает умеренными СНМП в течение двух лет. Ранее к урологу не обращался, самостоятельно принимал фитопрепараты.


По данным пальцевого ректального обследования, простата увеличена, эластической консистенции, междолевая бороздка сглажена. IPSS – 16 баллов, индекс качества жизни (Quality of Life – QoL) – 4 балла, уровень ПСА – 2,23 нг/мл. Результаты трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы: объем – 46 см3, средняя доля не выражена, остаточная моча – 50 мл, Qmax – 10,7 мл/с. Общий анализ мочи – норма.


Следует отметить, что СНМП имеют многофакторную этиологию. Результаты наблюдений показывают, что 49% мужчин в возрасте 61–70 лет обращались к врачу с жалобами на умеренные или тяжелые стрессовые недержания мочи. Чаще всего к стрессовому недержанию мочи приводят ночная полиурия, гиперактивный мочевой пузырь и прежде всего ДГПЖ5.


Решение об оперативном или консервативном лечении должно приниматься на основании детального обследования больного с применением широкого спектра диагностических технологий. Современный алгоритм первичного обследования мужчин с симптомами стрессового недержания мочи и ДГПЖ, основанный на европейских рекомендациях, включает подробное изучение анамнеза, стандартизированную оценку симптомов и качества жизни, физикальное обследование, дневники мочеиспускания, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование, лабораторные тесты (анализ мочи, креатинин сыворотки крови, ПСА), определение остаточного объема мочи и по специальным показаниям – исследование «давление – отток» и эндоскопию1.


Своевременные диагностические мероприятия у пациентов с нарушением мочеиспускания и изменениями в предстательной железе позволяют выявить все известные факторы прогрессии заболеваний. В связи с этим возникает вопрос о необходимости проведения дополнительного обследования эректильной функции пациента. По мнению большинства экспертов, контроль сексуальной дисфункции у больных с СНМП должен осуществляться на этапе первичного обследования с помощью специальных опросников.


По данным исследования MSAM-7, в котором приняли участие более 12 тыс. мужчин 50–80 лет из семи стран, половая активность снижается с утяжелением СНМП вне зависимости от возраста6. В рассматриваемом клиническом случае обследование половой функции пациенту не проводилось.


Согласно современным рекомендациям Европейской ассоциации урологов, консервативная терапия пациентов с СНМП и ДГПЖ включает применение альфа-адреноблокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы, а также их комбинаций, антагонистов мускариновых рецепторов (М-холиноблокаторов), ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа (ФДЭ-5), бета-3-агонистов1.


Выбор метода лечения пациентов с ДГПЖ определяется симптомами заболевания и степенью их выраженности. Пациенты со слабовыраженными симптомами, а также с симптомами средней и высокой степени выраженности, но не оказывающими существенного влияния на их качество жизни, должны быть выделены в группу активного наблюдения и выжидания. Среди рекомендаций – изменение образа жизни (отказ от кофеина, алкоголя, анализ принимаемых лекарств, лечение поносов и запоров) и тренировка мочевого пузыря.


На сегодняшний день наиболее широкое распространение в клинической практике лечения пациентов с СНМП/ДГПЖ получили альфа-адреноблокаторы. Так, по данным наблюдательного исследования, 48% из 1098 мужчин с ДГПЖ по назначению терапевта принимали альфа-адреноблокаторы7. В другом проспективном контролируемом исследовании препараты этой группы использовали 52% из 849 мужчин, получающих медикаментозную терапию ДГПЖ по назначению уролога8. Корейские ученые также подтвердили, что в большинстве случаев (60%) урологи и врачи общей практики назначают пациентам с ДГПЖ монотерапию альфа-адреноблокаторами9.


Исследования популярности различных лекарственных препаратов для медикаментозной терапии ДГПЖ в России показывают, что в последние годы возросла частота применения альфа-адреноблокаторов (с 14% в 2005 г. до 54% в 2015 г.), ингибиторов 5-альфа-редуктазы (с 2 до 10%). Популярность препаратов растительного происхождения, наоборот, значительно снизилась – с 84 до 36%.


Самым часто принимаемым альфа-адреноблокатором в мире, в том числе и в России, является тамсулозин – суперселективный препарат этого класса. Благодаря фармакокинетическим свойствам тамсулозин характеризуется существенно меньшей частотой развития сердечно-сосудистых осложнений, чем его предшественники, что особенно важно для лечения больных пожилого возраста. Накопленный опыт клинических исследований свидетельствует, что тамсулозин способствует расслаблению гладких мышц шейки мочевого пузыря, уретры и предстательной железы, уменьшая тем самым СНМП. В ходе многоцентрового открытого исследования по оценке эффективности и безопасности тамсулозина (Фокусин) в течение 45 дней с участием 493 мужчин в возрасте старше 45 лет с умеренной и тяжелой степенью ДГПЖ показано существенное уменьшение выраженности СНМП и улучшение качества жизни на фоне терапии тамсулозином. Тамсулозин демонстрирует наиболее благоприятный профиль безопасности среди всех препаратов своей группы10, 11.


В рассматриваемом клиническом случае пациенту был назначен тамсулозин в дозе 0,4 мг один раз в день. Спустя месяц после начала терапии отмечено уменьшение выраженности СНМП: IPSS – 8 баллов, QoL – 2 балла. По данным урофлоуметрии, Qmax – 14,4 мл/с. В течение шести месяцев динамического наблюдения у пациента на фоне терапии тамсулозином сохранялось стабильное состояние. При повторном обследовании через два года после начала терапии альфа-1-адреноблокатором у больного имела место прогрессия СНМП: IPSS – 20 баллов, QoL – 4 балла. Объем предстательной железы – 62 см3, остаточной мочи – 100 мл. По данным урофлоуметрии, показатели Qmax – 7,2 мл/с. ПСА – 2,52 нг/мл. Пациенту была назначена комбинированная терапия препаратами Пенестер (финастерид) в дозе 5 мг и Фокусин (тамсулозин) в дозе 0,4 мг.


Клинические исследования представили доказательства преимущества комбинированной терапии альфа-адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы при СНМП/ДГПЖ у больных со среднетяжелыми и тяжелыми симптомами. Между тем при разработке тактики лечения следует учитывать необходимость длительных курсов терапии ингибиторами 5-альфа-редуктазы. Клинический эффект этого класса препаратов доказан при лечении на протяжении минимум 6–12 месяцев. При сроках терапии два – четыре года IPSS снижается на 15–30%, объем простаты – на 18–28%, а Qmax повышается на 1,2–2 мл/с. Таким образом, оптимальных результатов можно добиться только при длительной (многолетней) терапии. Российские клинические рекомендации сообщают о необходимости назначения ингибиторов 5-альфа-редуктазы пациентам с ДГПЖ с объемом предстательной железы 40 см3 и более или повышенным значением ПСА (> 1,4–1,6 нг/мл) пожизненно для предотвращения хирургической операции12. Блокируя 5-альфа-редуктазу, финастерид и дутастерид снижают концентрацию дигидротестостерона, индуцируют апоптоз простатических эпителиальных клеток, при длительном применении уменьшают объем простаты и увеличивают пиковую скорость мочеиспускания, таким образом устраняя механический компонент обструкции при ДГПЖ.


Далее докладчик акцентировал внимание слушателей на проблеме снижения либидо и ослабления эректильной функции у пациентов, получающих лечение по поводу СНМП/ДГПЖ. Согласно данным исследования CombAT, комбинированная терапия дутастеридом и тамсулозином не только обеспечивала более значимое уменьшение выраженности симптомов ДГПЖ по сравнению с монотерапией, но и чаще сопровождалась возникновением ряда нежелательных эффектов13. Среди них самыми распространенными были эректильная дисфункция, ретроградная эяку­ляция, снижение либидо, неспособность к эяку­л­яции, уменьшение объема спермы, потеря либидо. Однако за четыре года исследования частота возникновения нежелательных явлений в сексуальной сфере снизилась во всех группах пациентов.


В представленном клиническом наблюдении на контрольном обследовании через шесть месяцев терапии пациент жаловался на снижение либидо, ослабление эрекции и снижение частоты возможных половых контактов до одного раза в неделю. Международный индекс эректильной функции (МИЭФ) – 17 баллов.


Больному в добавление к комбинированной терапии препаратами Пенестер и Фокусин был назначен ингибитор ФДЭ-5 тадалафил в дозе 5 мг через день. Через месяц пациент был обследован повторно: привычный режим половой жизни восстановлен, МИЭФ – 23 балла. Было рекомендовано продолжить прием ингибитора ФДЭ-5 в дополнение к основной комбинированной терапии в течение пяти месяцев. В ходе обследования через шесть месяцев пациент жалоб на нарушение состояния не предъявлял. IPSS – 8 баллов, QoL – 2 балла. Объем предстательной железы – 42 см3, остаточной мочи нет. По данным урофлоуметрии, Qmax – 14,1 мл/с. Уровень ПСА – 1,3 нг/мл. Пациент отказался от приема ингибитора ФДЭ-5. МИЭФ – 23 балла (эректильная дисфункция отсутствует).


Подводя итог, профессор Е.С. Шпиленя подчеркнул необходимость продолжения активного ведения пациента с ДГПЖ с комбинированной терапией альфа-адреноблокатором и ингибитором 5-альфа-редуктазы для снижения риска прогрессирования заболевания. Использование комбинированной терапии у пациентов высокого риска прогрессирования со среднетяжелыми и тяжелыми симптомами (IPSS > 12 баллов), старше 50 лет, объемом простаты более 40 см3 – оптимальный метод с высоким уровнем доказательности. Кроме того, препараты Пенестер и Фокусин в терапии пациентов с ДГПЖ не только эффективны и безопасны, но и экономически выгодны по сравнению с другими препаратами этих групп.


Современные аспекты диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы


По словам д.м.н., профессора кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО, заведующего урологическим отделением городской клинической больницы им. С.П. Боткина Евгения Ибадовича ВЕЛИЕВА, наиболее часто расстройства мочеиспускания обусловлены ДГПЖ. ДГПЖ – широко распространенное заболевание среди мужчин среднего и пожилого возраста и является не только медицинской, но и экономической проблемой.


Как показывают эпидемиологические исследования, СНМП преобладают и прогрессивно нарастают с возрастом. У мужчин старшего возраста объем предстательной железы увеличивается на 2–2,5% в год. Данные аутопсий свидетельствуют о том, что признаки ДГПЖ обнаруживаются у 8% мужчин в возрасте 40 лет и около 80% мужчин старше 80 лет. Кроме того, имеет значение семейный анамнез. Так, при наличии прямого родственника с ДГПЖ риск возникновения этого заболевания возрастает в 4 раза, брата – в 6 раз. Мужчины в возрасте до 60 лет с оперируемой ДГПЖ в 50% случаев имеют наследственную отягощенность14. Немаловажный фактор риска развития ДГПЖ и ее осложнений – образ жизни (питание, физическая активность, вредные привычки). Более высокая частота СНМП отмечалась у мужчин с неправильным питанием и низкой физической активностью. Метаболический синдром также значительно повышает риск СНМП15. В настоящее время обсуждается роль воспаления в развитии ДГПЖ. Установлено, что ДГПЖ возникает на фоне инфекций, ауто­иммунных реакций, ожирения. Однако крупные исследования, доказывающие роль воспаления в развитии ДГПЖ, отсутствуют.


В ряде работ продемонстрировано, что гистопатологическое воспаление часто связано с повышением уровня ПСА в биоптатах предстательной железы. Однако нельзя выявить значимую корреляцию между уровнем ПСА и гистологическим острым и хроническим воспалением. Адекватная связь между воспалением в тканях и изменением IPSS отсутствует. Роль гистопатологического воспаления в патогенезе ДГПЖ остается неясной.


Существуют различные патогенетические теории развития ДГПЖ. Большая роль в развитии ДГПЖ отводится стромальной и железистой пролиферации в периуретральной зоне предстательной железы, связанной с замедленным апоптозом (отсутствием программируемой клеточной гибели) и повышенной пролиферацией клеток, что ведет к увеличению абсолютного объема аденоматозной ткани. Анатомические факторы влияют на лечение и прогноз терапии больных с ДГПЖ. Общий объем предстательной железы коррелирует с тяжестью СНМП при ДГПЖ. При оценке качества мочеиспускания имеют значение такие анатомические факторы, как толщина периферической зоны предстательной железы, интравезикальная простатическая протрузия, ангуляция простатической уретры и др. Согласно теории PCAR, наблюдается «стремление» предстательной железы принять максимально близкую к шару форму. При этом происходит повышение давления в транзиторной зоне, приводящее к истончению периферической зоны железы. Обсуждается возможность измерения толщины периферической зоны предстательной железы и использование отношения ее к объему как дополнительных критериев диагностики заболеваний предстательной железы. Периферическая зона предстательной железы не подвергается возрастной гипертрофии. Толщина периферической зоны обратно пропорциональна внутрипростатическому давлению и коррелирует с Qmax. Таким образом, толщина периферической зоны у мужчин с СНМП/ДГПЖ клинически значима для определения ответа на терапию и прогрессии заболевания16.


Фармакотерапия ДГПЖ направлена на улучшение качества жизни пациентов посредством уменьшения степени СНМП и предотвращения возможных осложнений. В настоящее время с этой целью используются различные классы лекарственных препаратов, в том числе ингибиторы 5-альфа-редуктазы. В исследованиях широко изучены их побочные эффекты. Тем не менее актуальными остаются вопросы, касающиеся состояния пациента после отмены препарата, например, персистенции или разрешения сексуальных расстройств, тяжести побочных эффектов, интерпретации базы данных с прекращением лечения и др.


Известно, что 5-альфа-редуктаза первого типа обладает незначительной активностью в тканях простаты и представлена в основном в коже и печени, а 5-альфа-редуктаза второго типа локализуется чаще всего в предстательной железе. Оба изоэнзима определяются в нормальной простатической ткани, но при ДГПЖ отмечается их гиперэкспрессия, что приводит к гиперплазии стромальных и эпителиальных клеток в транзиторной зоне и парауретральных железах. При ДГПЖ происходит в основном гиперэкспрессия 5-альфа-редуктазы второго типа. Поэтому для лечения этих состояний патогенетически оправданно назначение ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Сейчас на фармацевтическом рынке зарегистрированы два ингибитора 5-альфа-редуктазы – финастерид и дутастерид. Несмотря на то что оба препарата обладают сходным механизмом действия, они имеют некоторые фармакологические и клинические особенности.


В экспериментальных исследованиях изучено влияние 5-альфа-редуктазы первого типа на чувствительность к инсулину. Было показано, что 5-альфа-редуктаза связывается со всеми стероидами, наряду с тестостероном и его производными, благодаря низкой специфичности в соединении и высокой аффинности к жирорастворимым белкам. Исследователями выдвинута гипотеза о том, что ингибирование рецепторов 5-альфа-редуктазы первого типа уменьшает чувствительность к инсулину. При этом дутастерид в сравнении с финастеридом значительно снизил распределение глюкозы в тканях при введении высоких доз инсулина, что привело к уменьшению чувствительности к последнему. Кроме того, в ходе исследования отмечено влияние 5-альфа-редуктазы на телосложение и жировую ткань. В группе дутастерида зарегистрировано повышение массы жировой ткани относительно групп финастерида и тамсулозина. Оценка влияния препаратов на стероидный профиль показала, что дутастерид и финастерид снижают концентрацию дигидротестостерона. Это приводит к понижению экскреции метаболитов андрогенов и глюкокортикостероидов. Таким образом, было продемонстрировано увеличение жировой ткани и снижение чувствительности к инсулину при применении ингибиторов 5-альфа-редуктазы первого и второго типов – дутастерида (но не финастерида), несмотря на одинаковое влияние на обмен стероидов. Авторами сделан вывод о необходимости последующего сравнения влияния метаболического синдрома на развитие ДГПЖ и возникновение метаболического синдрома на фоне терапии ингибиторами 5-альфа-редуктазы17.


В 12-месячном сравнительном исследовании эффективности финастерида и дутастерида EPICS пациенты с симптомами ДГПЖ старше 50 лет были рандомизированы в группы финастерида и дутастерида18. После года терапии средний объем простаты уменьшился в обеих группах. Не выявлено статистически достоверного отличия в улучшении по шкале IPSS и увеличении Qmax между группами.


В другом исследовании выполнен ретроспективный анализ пятилетней безопасности и эффективности монотерапии ингибиторами 5-альфа-редуктазы дутастеридом и финастеридом у пациентов с ДГПЖ и объемом простаты более 30 мл19. Критериями сравнения эффективности препаратов явились показатели IPSS, Qmax, объем резидуальной мочи, уровень ПСА и объем предстательной железы. Критерии сравнения безопасности – изменения в шкале МИЭФ, побочные эффекты. Интервалы сравнения: три месяца, один год, далее – раз в год.


Результаты ретроспективного анализа продемонстрировали, что финастерид (5 мг) в большей мере влияет на снижение интрапростатической концентрации дигидротестостерона и уменьшает стимуляцию предстательной железы. И дутастерид, и финастерид улучшали качество мочеиспускания у пациентов с ДГПЖ, как правило, за счет снижения уровня внутрипростатической концентрации дигидротестостерона. Преимущественное влияние дутастерида на сывороточный дигидротестостерон не имело дополнительной роли в лечении ДГПЖ. Изменения показателей IPSS, Qmax, объема простаты, уровня ПСА были равными в обеих группах через пять лет наблюдения. Отказ от приема препаратов в связи с эректильной дисфункцией, нарушением эякуляции и снижением либидо значительно чаще встречался у пациентов, принимающих дутастерид. Частота побочных эффектов (нагрубание и боли в молочной железе) была выше также в группе дутастерида.


Пациенты, получающие дутастерид, продемонстрировали заметное снижение показателей МИЭФ через пять лет после терапии в сравнении с инициальными значениями. Значительная доля пациентов прекратила прием препаратов до пятого года наблюдения. Продолжили лечение 57,4% больных в группе финастерида, 42,5% – в группе дутастерида.


В настоящее время общепринятой тактикой терапии СНМП/ДГПЖ считается комбинированное лечение, что обусловлено результатами клинических исследований. Применение альфа-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы в комбинации позволяет сочетать фармакологические эффекты этих классов лекарственных препаратов. Однако ингибиторы 5-альфа-редуктазы должны назначаться в течение длительного времени для достижения клинического эффекта, в то время как максимальная эффективность альфа-адреноблокаторов наступает в течение нескольких недель.


Проведено проспективное сравнительное исследование с целью оценить эффект при переходе с комбинированной терапии альфа-адреноблокатором и ингибитором 5-альфа-редуктазы на монотерапию ингибитором 5-альфа-редуктазы. Кроме того, изучались факторы, которые могут быть причиной развития побочных эффектов после перехода на монотерапию20. Анализ эффективности включал 57 пациентов с ДГПЖ на комбинированной терапии и 60 пациентов на монотерапии. После перехода на монотерапию дутастеридом у пациентов с более высоким индексом массы тела значительно ухудшились СНМП. Никаких существенных различий в субъективных симптомах инфравезикальной обструкции между группами не было. Установлено, что значимыми факторами риска, ухудшающими качество мочеиспускания после отмены альфа-адреноблокатора у пациентов с ДГПЖ, являются повышенные масса тела и индекс массы тела.


В исследовании SMART изучали эффективность комбинированной терапии дутастеридом и тамсулозином и влияние на СНМП отмены тамсулозина через 24 недели лечения. После отмены альфа-адреноблокатора почти три четверти пациентов не жаловались на усиление СНМП. Однако, по мнению авторов, переходить на монотерапию ингибитором 5-альфа-редуктазы через 24 недели преждевременно, так как не был достигнут максимальный эффект. Улучшение показателей IPSS и инфравезикальной обструкции достигается через два месяца, прогрессируя к 12-му месяцу.


Результаты исследований позволяют сделать вывод, что у пациентов с легкими и умеренными СНМП через шесть – девять месяцев лечения возможен переход на монотерапию ингибитором 5-альфа-редуктазы, в то время как у пациентов с ДГПЖ с тяжелыми СНМП целесообразно проводить длительную комбинированную терапию21.


Подводя итог, профессор Е.И. Велиев отметил, что в последние годы медикаментозная терапия ДГПЖ находит все более широкое применение. Однако необходимо дальнейшее изучение эффективности и безопасности различных методов терапии для разработки и внедрения инновационных препаратов, предназначенных для лечения пациентов с ДГПЖ.


Заключение


Традиционно в консервативной терапии ДГПЖ используют два класса препаратов: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.


Пенестер (финастерид) – ингибитор 5-альфа-редуктазы преимущественно второго типа, предназначен для лечения ДГПЖ и профилактики урологических осложнений. Это один из наиболее широко применяемых и изученных препаратов для патогенетической терапии ДГПЖ. Пенестер способствует снижению частоты возникновения острой задержки мочи, улучшению симптоматики ДГПЖ, устойчивому уменьшению объема предстательной железы, стабильному увеличению скорости тока мочи, а также снижению риска необходимости хирургического вмешательства.


Фокусин (тамсулозин) представляет собой альфа-адреноблокатор, который избирательно и конкурентно блокирует постсинаптические альфа-1А-адренорецепторы гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры и альфа-1D-адренорецепторы мочевого пузыря. В результате снижается тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, улучшается функция детрузора, уменьшаются симптомы обструкции и раздражения, связанные с ДГПЖ. Поскольку тамсулозин имеет 20-кратную селективность в отношении альфа-1A-адренорецепторов, он значительно реже, чем его предшественники, вызывает развитие сердечно-сосудистых осложнений. Препарат Фокусин показан для лечения функциональных расстройств при ДГПЖ. Фокусин может применяться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с ингибиторами 5-альфа-редуктазы.


По данным клинических исследований, совместный прием альфа-адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы приводит к клинически значимому улучшению качества жизни пациентов, снижению выраженности СНМП, снижает объем остаточной мочи. Комбинированная терапия препаратами Пенестер и Фокусин может быть рекомендована для лечения пациентов с риском прогрессии ДГПЖ.

Медикаментозное лечение ДГПЖ сегодня | UroWeb.ru — Урологический информационный портал!

28 Окт 2020

Россия, Москва

Смотреть online

Приглашаем принять участие в образовательном курсе по консерватиному и оперативному лечению гиперплазии простаты. От А до Я, который будет состоять из:


  • 4-х теоретических семинаров
  • 2 курсов semi-live surgery (step by step)

Первый теоретический семинар «Медикаментозное лечение ДГПЖ сегодня» стартует 28 октября в 15.00 по московскому времени.


Организаторы:


  • Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М.В. Ломоносова
  • Урологический информационный портал Uroweb.ru


Руководитель курса
Камалов Армаис Альбертович


Камалов Армаис Альбертович — директор Университетской клиники МГУ имени М.В.Ломоносова, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук,заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В.Ломоносова.


Смотреть онлайн


ПРОГРАММА



Персонифицированный подход к медикаментозному лечению гиперплазии простаты. Клинический пример

Охоботов Д.А. — 20 мин



Место и роль альфа-адреноблокаторов, ингибиторов 5 альфаредуктазы и бета-адреномиметиков в терапии симптомов гиперплазии простаты. Клинический пример


Серегин А.А. — 20 мин



Выбор тактики лечения у пациентов с гиперплазией простаты и эректильной дисфункцией. Клинический пример


Матюхов И.П. — 20 мин



Фитотерапия в лечении гиперплазии простаты. Миф или реальность? Клинический пример


Спивак Л.Г. — 20 мин



Ответы на вопросы


 

Блог в Центральной поликлинике Литфонда


Гиперплазия предстательной железы или, как еще ее принято называть, аденома простаты чаще всего наблюдается у мужчин пожилого и старческого возраста. Данное заболевание является достаточно распространенным и проявляется появлением доброкачественной опухоли, которая начинает разрастаться спустя некоторое время. Неприятным последствием данного заболевания является возникновение проблем с мочеиспусканием, а также развитием разного рода осложнений, к которым можно отнести воспалительные процессы мочеполовой системы и почечную недостаточность.


Современные методы исследования позволяют диагностировать аденому предстательной железы на ранней стадии, а также подобрать правильный подход для эффективного лечения заболевания.

Аденома предстательной железы


Аденома простаты является исключительно мужским заболеванием, которое проявляется формированием доброкачественной опухоли в простате. Вначале новообразования представляют собой небольшие узелки, которые имеют свойство увеличиваться по мере прогрессирования заболевания. В итоге появившееся новообразование начинает оказывать давление на мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению процесса мочеиспускания и, как следствие, к другим осложнениям.


Зачастую данное заболевание встречается у мужчин старше 60 лет, однако в ряде случаем может проявляться и в более молодом возрасте. Аденома предстательной железы носит доброкачественный характер и поддается лечению в любой стадии.

Причины появления гиперплазии


Главная причина возникновения аденомы предстательной железы кроется в нарушении функции яичек и перестройки гормонального фона организма в силу возрастных изменений, появляющихся после 45 лет. Чем старше становится человек, тем сильнее проявляются нарушения метаболизма тестостерона и тем больше эстрогенов становится в крови.


Кроме гормональных изменений на появление гиперплазии предстательной железы может повлиять и ряд других факторов. К ним можно отнести:


Процесс развития гиперплазии предстательной железы может протекать на протяжении десятков лет. Вначале узелки носят микроскопический размер и растут очень медленно, а симптоматика может проявиться только в случае достижения узелками значительных размеров. На ранних стадиях узловая гиперплазия может диагностироваться только с помощью проведения УЗИ. Важно помнить, чем раньше будет выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз лечения.

Симптомы аденомы простаты


Основной опасностью гиперплазии предстательной железы является возможность ее бессимптомного протекания на протяжении длительного времени. Явно выраженные признаки могут проявиться лишь в случае разрастания опухоли.


Среди основных клинических проявлений аденомы простаты можно выделить следующие:


  • возникновение затрудненного мочеиспускания;


  • прерывистое мочеиспускание;


  • невозможность полностью опустошить мочевой пузырь;


  • появление крови в моче;


  • застой мочи;


  • вялость струи;


  • учащение позывов к мочеиспусканию;


  • боли при мочеиспускании;


  • образование камней в мочевом пузыре.


Необходимо также отметить, что проявления данного заболевания индивидуальны , а также зависят от размера новообразования и тяжести заболевания.


3 стадии гиперплазии предстательной железы.


Компенсация. На данной стадии появляются проблемы с мочеиспусканием. Моча может выделяться вялой струей, появятся учащенные позывы, сопровождаемые затруднением в ночной период времени. Предстательная железа в этот период будет увеличена, а ее границы будут четко выражены. Продолжительность данного периода может составлять около 3-х лет. На данном этапе заболевание легко поддается медикаментозному лечению.


Субкомпенсация. Переход к данной стадии возможен в случае возникновения серьезных нарушений функционирования мочевого пузыря. На данной стадии его освобождение значительно затруднено. Проявлению могут выражаться в виде учащенных позывов к мочеиспусканию, а также непроизвольным выделением мутной мочи (в некоторых случаях сопровождаемых появление примеси крови). На субкомпенсированной стадии заболевания может развиться почечная недостаточность.


Декомпенсация. Наиболее опасная стадия гиперплазии предстательной железы. На этой стадии все симптомы становятся ярко выраженным, появляется растянутость мочевого пузыря и кровяные выделения. Опасность данной стадии заключается в полной невозможности пациента опорожнить мочевой пузырь, вследствие чего возникает риск его разрыва. В таком случае пациенту требуется немедленная госпитализация.

Диагностика аденомы простаты


Гиперплазия предстательной железы легко поддается лечению при своевременном выявлении. Чтобы не упустить начало развития данного заболевания необходимо, как минимум 1 раз в год проходить плановое обследование у врача-уролога.


Весомой причиной для проведения полного комплекса диагностики может стать появление жалоб, а также результаты лабораторных исследований.


Первичная диагностика гиперплазии проводится сразу на первом врачебном приеме. Доктор выясняет симптомы и жалобы пациента, уточняет характер мочеиспускания, а также проводит пальцевое ректальное обследование аденомы, чтобы определить размеры предстательной железы и установить болезненность органа.


Для полной диагностики аденомы простаты назначается следующий комплекс исследований:


  1. трансректальное УЗИ;


  2. пальцевое ректальное исследование;


  3. анализ крови ПСА;


  4. урофлоуметрия;


  5. бщий анализ мочи.


В случае подозрения на наличие камней в мочевом пузыре дополнительно могут назначаться рентгенологические методы исследования.

Лечение гиперплазии предстательной железы


Благодаря современным методам диагностики и своевременной постановке диагноза лечение аденомы предстательной железы в большинстве случаев возможно с помощью эффективно подобранных медикаментозных методов. Важно лишь начинать лечение на 1 и 2 степени заболевания. На стадии декомпенсации (3-я стадия) медикаментозное лечение заменяется оперативным вмешательством.

Прогноз и профилактика заболевания


Прогноз для жизни вполне благоприятный. Большинство пациентов обходится длительным либо пожизненным приемом лекарственных средств, позволяющих нормализовать функцию мочеиспускания. Необходимость проведения операции возникает лишь в 15% случаев. После проведения аденомэктомии вероятность рецидива заболевания не превышает 5%.

Опубликовано с метками:

Поделиться записью:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)

 

Аденома простаты – одно из наиболее частых урологических заболеваний мужчин пожилого возраста, из-за которого у каждого второго мужчины в возрасте 60 лет и старше имеются проблемы с мочеиспусканием, а в возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы ДГПЖ. Проблема аденомы остается одной из важнейших в современной урологии.
Более правильное с медицинской точки зрения название аденомы простаты – Доброкачественная Гиперплазия Предстательной Железы – ДГПЖ (гиперплазия – увеличение клеток в количестве).
Гистологические (микроскопические) признаки ДГПЖ (маленькие узелки в простате, которые еще не проявляют себя симптомами) встречаются, уже начиная с 30-40-летнего возраста. Частота их выявления составляет в среднем:
40 лет – 10%
60 лет – 50%
80 лет – 90%

Причины возникновения

Почему развивается ДГПЖ до настоящего момента точно неизвестно. Существует множество теорий, каждая из которых имеет право на жизнь и находит подтверждения в исследованиях, но, ни одна не может претендовать на истину в конечной инстанции. Вполне вероятно, что ДГПЖ – полиэтиологическое заболевание, то есть имеющее множество факторов развития. Тем не менее, ряд факторов установлен точно. Для развития аденомы необходим возраст и наличие мужских половых гормонов – андрогенов, образующихся в яичках.

ДГПЖ представляет собой узловую гиперплазию (увеличение в количестве) клеток простаты. Считается, что первичные изменения появляются в соединительной ткани, а затем уже затрагивают и железы. Вначале формируются мелкие узелки, состоящие из быстро размножающихся клеток. Длительное время может происходить просто увеличение узелков в количестве, и через определенное (иногда довольно длительное) время происходит их постепенный рост в размерах. При этом соотношение в узелках соединительной ткани к железистой бывает различным, но чаще всего преобладает первая (иногда достигая 4:1 и даже 5:1). В то же время была выявлена следующая закономерность – чем больше узлы (и размер простаты), тем большую часть в них занимает железистый компонент. Это представляется важным, поскольку разное строение приводит к отличающимся эффектам разных препаратов.

В зависимости от развития узлов в пределах той или иной зоны простаты формируются боковые доли или средняя доля.
Постепенно разрастаясь, узлы пережимают уретру (мочеиспускательный канал) и появляются симптомы заболевания – нарушения мочеиспускания. Не существует прямой зависимости между размерами простаты и выраженностью симптомов. Появление симптоматики зависит, в частности, от характера роста узлов. Одновременно с этим процессом происходит еще спазмирование мышц простаты и уретры, что еще больше сужает просвет уретры и также мешает свободному вытеканию мочи.

Кроме перечисленных факторов (сдавление просвета уретры узлами и спазмированными мышцами) в развитии признаков ДГПЖ очень важную роль играет мочевой пузырь. Нарушение оттока мочи заставляет его “напрягаться” – мышце пузыря приходится развивать большее давление, чтобы протолкнуть мочу через суженную уретру. Это приводит к повреждению мочевого пузыря, нарушению его функций. В итоге мочевой пузырь, страдающий от ДГПЖ, сам становится источником симптомов, внося свой вклад (иногда очень серьезный) в развитие болезни. Такой мочевой пузырь становится “гиперактивным”. По данным различных авторов, гиперактивность встречается у 52-80% пациентов с аденомой простаты.

Таким образом, ДГПЖ – многофакторное заболевание, не ограничивающееся просто увеличением простаты. Поэтому при лечении особенно интересны препараты, действующие и на мочевой пузырь, защищая его от повреждений, связанный с аденомой.

Симптоматика

ДГПЖ проявляется нарушениями мочеиспускания, которые называют Симптомами Нижних Мочевыводящих Путей (СНМП). Их принято разделять на две группы: симптомы наполнения и симптомы опорожнения

Симптомы наполнения:

  • частое мочеиспускание днем и ночью
  • неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию
  • императивное недержание мочи

Симптомы опорожнения:

  • затрудненное начало мочеиспускания
  • необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания
  • слабая струя мочи
  • прерывистость потока мочи
  • капание в конце акта мочеиспускания
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Причиной возникновения симптомов опорожнения является сужение просвета уретры увеличенной простатой и спазмированными мышцами. Причина возникновения симптомов наполнения – нарушение функции мочевого пузыря.

Для симптоматики при ДГПЖ характерно волнообразное течение – симптомы то усиливаются, то ослабляются даже без лечения. Ухудшение симптоматики часто бывает связано с такими провоцирующими факторами, как охлаждение, прием алкоголя, стрессы.

В общем можно сказать, что ДГПЖ – медленно прогрессирующее заболевание. С возрастом происходит постепенный рост простаты, усиление симптомов. Тем не менее, такое прогрессирование идет не у всех пациентов (встречаются случаи и улучшения, причем как субъективных, так и объективных параметров).

При длительном течении заболевания могут развиться осложнения:

  • инфекция мочевого тракта
  • гематурия (наличие крови в моче)
  • острая задержка мочи
  • хроническая задержка мочи
  • камни мочевого пузыря
  • дивертикулы мочевого пузыря (локальные растяжения мышечной оболочки)
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник)
  • гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почек, может быть следствием нарушения оттока мочи по мочеточникам ввиду сужения просвета уретры)
  • хроническая почечная недостаточность

Качество жизни

На данный момент ДГПЖ в большинстве случаев уже не является заболеванием, угрожающим жизни больного, поскольку диагностика хорошо развита и довольно легка и осложнения встречаются не столь часто.
Это заболевание влияет на качество жизни пациента.
Заболевание вынуждает пациентов изменять свой образ жизни:

  • ограничивать питье (особенно по вечерам)
  • избегать посещения мест, где труднодоступен туалет
  • ограничивать социальную активность
  • ограничивать сексуальную активность
  • избегать длительных поездок на автомобиле и т.д.

Страдает сон больных, так как они часто просыпаются в течение ночи для мочеиспускания..

Лабораторные исследования

Кроме обычных исследований (общий анализ мочи, биохимический анализ крови), исследуются и специальные показатели, такие как ПСА (общий и свободный)

Инструментальные исследования

Одним из наиболее распространенных методов инструментального исследования при ДГПЖ является изучение скорости потока мочи – урофлоуметрия. Основной измеряемый параметр – максимальная скорость мочеиспускания – Qmax (мл/с). Нормальным считается значение более 15мл/с, хотя, конечно, нужно учитывать ряд факторов, например – возраст. Существует довольно много видов урофлоуметров (flow – поток, струя, течение), основанных на разных принципах измерения скорости потока мочи. Современные аппараты снабжены микрокомпьютерами и сразу могут выдавать результаты не только в виде цифр, но и готовых кривых. Кроме того, в больших урологических центрах используют специальные аппараты, приспособленные для проведения самых различных исследований, связанных с мочеиспусканием.

Рентгенологические методы при ДГПЖ на настоящий момент показаны только в случае наличия инфекции мочевыводящих путей, гематурии, мочекаменной болезни, предшествующих операциях, наличии расширения чашечно-лоханочной системы почек, камней и дивертикулов мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – очень часто используемый инструментальный метод для диагностики ДГПЖ. При помощи трансабдоминального УЗИ (ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку) можно увидеть:
объем мочевого пузыря
толщину стенок детрузора
поражение верхних отделов мочевыводящих путей (мочеточники, почки)
камни, выпячивания, новообразования мочевого пузыря
объем остаточной мочи
общие представления о размере и форме предстательной железы

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) – ультразвуковое исследование специальным датчиком через прямую кишку – лучший способ увидеть размеры и структуру предстательной железы.

Конечно, вышеперечисленные методы обследования не применяются в полном объеме у всех пациентов с подозрением на ДГПЖ. В обычных случаях для постановки диагноза и решения вопроса о назначении того или иного вида медикаментозного лечения достаточно проведения простейших методов – опроса (анкетирования), осмотра, ПРИ, анализа мочи. Остальные методы могут понадобиться в более сложных случаях и при рекомендации оперативного вмешательства.

Лечение.

Методы лечения ДГПЖ на сегодняшний день хорошо развиты и изучены.
Существует медикаментозное лечение, оперативное и минимально инвазивное (то есть сопровождающееся минимальным вмешательством в организм, хотя это уже не лекарства, скорее – маленькие операции).

Медикаментозное лечение.

Существует три группы препаратов для лечения ДГПЖ: растительные экстракты, альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы.

Растительные препараты используются в лечении аденомы простаты уже давно. Наиболее исследованными и популярными являются производные двух растений -вееролистной пальмы (Saw Palmetto, Sabal Serullata) и африканской сливы (Pygeum Africanum). Они обладают комплексным воздействием на заболевание, оказывая патогенетическое действие. Кроме того, они имеют противовоспалительное и противоотечное действие. Экстракт Saw Palmetto близок по механизму действия к ингибиторам 5α-редуктазы (финастериду), однако эффект Saw Palmetto менее выражен.

В настоящее время широко применяется Таденан. Он приостанавливает увеличение предстательной железы, уменьшает отечность, повышает эластичность мочевого пузыря и нормализует мочеиспускание.
Кроме этих двух основных растительных средств при ДГПЖ используют еще препараты на основе семян тыквы, крапивы и ряда других растений, а также комбинации экстрактов. Эти препараты имеют недостаточную степень доказанности их эффекта при аденоме.

Существенный плюс растительных препаратов – высокая безопасность, превосходящая все остальные группы средств, применяемых при ДГПЖ.

Вторая группа препаратов – α-адреноблокаторы действуют на мышечный компонент простаты и уретры. Они расслабляют эти органы и улучшают поток мочи, снижая выраженность симптомов. Препараты эти весьма эффективны, однако они не воздействуют на рост узлов простаты, то есть не действуют на причины заболевания; эффект их симптоматический. Кроме того, α-адреноблокаторы обладают побочными эффектами, связанными с их воздействием на сердечно-сосудистую систему – снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, иногда – обмороки и падения (изначально эта группа препаратов была создана для лечения повышенного давления и продолжает использоваться по этому показанию и сейчас). Некоторые из препаратов этой группы могут вызывать нарушения в сексуальной сфере – отсутствие семяизвержения или заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция).

Ингибиторы 5α-редуктазы на данный момент представлены единственным препаратом – финастеридом. Действие его патогенетическое, препарат достаточно эффективен, уменьшает размер простаты. Однако используется он только у пациентов с большими размерами простаты (более 40мл), при небольшом увеличении финастерид неэффективен (наиболее часто встречается как раз небольшое или среднее увеличение железы). Препарат обладает неблагоприятным воздействием на половую функцию – снижает либидо, потенцию, уменьшает объем спермы, в некоторых случаях возможно развитие гинекомастии (увеличение грудной железы).

При больших размерах простаты более эффективны будут ингибиторы 5α-редуктазы; если это сопровождается выраженной симптоматикой – в комбинации с альфа-блокаторами. Если размеры железы не очень велики, но есть сильно выраженные симптомы, то наилучший эффект окажут альфа-блокаторы, оправданным будет их сочетание с растительными экстрактами для торможения развития ДГПЖ

Оперативное лечение

Еще пару десятков лет назад оперативное лечение ДГПЖ было единственным эффективным и самым распространенным. Однако на сегодняшний день количество проводимых операций по поводу ДГПЖ во всем мире неуклонно снижается.
С чем связана такая тенденция? В первую очередь – с появлением эффективных лекарств, а также с улучшением диагностики заболевания – ДГПЖ обнаруживают на ранних стадиях, когда операция не нужна. Кроме того, стали накапливаться данные, которые показывают, что оперативное вмешательство далеко не всегда избавляет пациента от проблем с мочеиспусканием. Существенная доля больных после удаления аденомы продолжает испытывать симптомы. Связано это с тем, что, как уже обсуждалось в разделе “Развитие”, симптомы ДГПЖ вызваны не только увеличением простаты (которое устраняется операцией), но и спазмированием мышц и нарушением работы мочевого пузыря, на которые хирургическим путем воздействовать невозможно.

Современные инвазивные методы лечения ДГПЖ можно условно разделить на открытые и эндоскопические хирургические вмешательства, а также минимально инвазивные методики:

Открытые (аденомэктомия, в иностранной литературе – простатэктомия).

Эндоскопические и минимально инвазивные:
трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР)
трансуретральная электровапоризация предстательной железы (ТУВП или ТУВ)
трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)
микроволновая терапия (ТУМТ)
лазерные методы
фокусированный ультразвук высокой интенсивности
трансуретральная игольчатая абляция
криодеструкция
инъекции этанола
баллонная дилятация
стенты

Минимально инвазивные методы основаны на способности вызывать гибель клеток простаты различными видами излучения (лазерного, теплового, ультразвукового, радиоволн). Эти методы менее травматичны, чем оперативное вмешательство, но и несколько менее эффективны. Кроме того, оборудование для их проведения стоит достаточно дорого и не все клиники могут себе его позволить.

Самым частым видом операции на сегодняшний день является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР). Специальным эндоскопическим инструментом, вводимым через уретру, при помощи электрического тока высокой частоты срезают увеличенную ткань простаты. Реже применяют трансуретральную инцизию предстательной железы (ТУИП) – специальным ножом, вводимым через уретру, делают несколько разрезов ткани простаты, увеличивая просвет уретры. Этот метод более безопасен (особенно для молодых пациентов, стремящихся сохранить сексуальную функцию), но несколько менее эффективен.

В последнее время в практике широко применяется метод эмболизации артерий простаты (ЭАП).

Во время процедуры через катетер вводятся специальные сферические частицы медицинского пластика, которые перекрывают сосуды, питающие аденому.
Уже  в течение 1-й недели после процедуры отмечается уменьшение размеров простаты, улучшение мочеиспускания.

После проведения  ЭАП сексуальная функция не только не угнетается, но  даже,  восстанавливается.

Вообще оперативное лечение сопряжено с рисками, превышающими таковые от медикаментозной терапии.

Наиболее частые осложнения от операций:

  • Стрессовое недержание мочи
  • Тотальное недержание мочи
  • Склероз шейки мочевого пузыря
  • Стриктура уретры
  • Эректильная дисфункция (импотенция)
  • Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь)
  • Риск смерти в течение 90 дней после операции
  • Пневмония
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА),
  • тромбоз глубоких вен,
  • остеит (воспаление костной ткани) надлобковых костей

Важно, что как и в отношении любых других методов лечения, решение об операции должно быть принято на основании собственных представлений пациента о соотношении эффект/риск

Врач в данном случае должен выступать в качестве консультанта, объясняющего все преимущества и недостатки того или иного способа лечения и помогающего сделать выбор пациенту, а не в качестве судьи, единолично определяющего вид лечения.

 

Фармацевтических препаратов для лечения увеличенной простаты

Не так давно у мужчин, которые хотели избавиться от аденомы простаты, был один основной вариант: операция. В последние годы это изменилось. Производители лекарств выпустили ряд лекарств, которые дают вам больше возможностей для лечения ваших симптомов.

Доброкачественная гиперплазия простаты (вы, наверное, слышали, что это называется увеличенной простатой) может вызвать такие проблемы, как слабый поток мочи или необходимость много мочиться в течение всего дня. Некоторые лекарства облегчают эти симптомы, успокаивая мышцы мочевого пузыря и простаты.Другие останавливают рост простаты и уменьшают размер простаты.

В настоящее время медицина является наиболее распространенным способом лечения мужчин с аденомой простаты от легкой до умеренной. Исследователи все еще изучают долгосрочные эффекты и когда лекарства могут быть наиболее полезными. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какое лекарство может быть лучше для вас.

Альфа-блокаторы

Они работают, расслабляя мышцы мочевого пузыря и простаты, что облегчает мочеиспускание. Они не меняют размер простаты, но помогают оттекать мочу, просыпаться ночью, чтобы пописать и другие симптомы.И вам не придется долго ждать, чтобы увидеть результаты; они обычно работают сразу.

Продолжение

Если у вас высокое кровяное давление и аденома простаты, альфа-адреноблокаторы могут быть для вас хорошим вариантом, поскольку они лечат оба состояния.

Если вы планируете операцию по удалению катаракты, лучше ее избегать. Они могут привести к проблемам во время процедуры.

Побочные эффекты: Поскольку альфа-адреноблокаторы влияют на ваше кровяное давление, они могут вызывать у вас сильную усталость, а также вызывать другие вещи:

Они также могут привести к тому, что вы можете услышать от врача, как его называют «ретроградная эякуляция».Это когда сперма попадает обратно в мочевой пузырь, а не выходит через пенис. Это не причиняет никакого вреда, но означает, что во время эякуляции у вас может не быть сперматозоидов. Об этом следует помнить мужчинам, которые все же хотят иметь детей.

Имена: Ваш врач может порекомендовать один из следующих альфа-блокаторов:

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Они не позволяют вашему организму вырабатывать один из гормонов, увеличивающих простату. Они предотвращают рост, а в некоторых случаях даже уменьшают его.Это может улучшить отток мочи, а также облегчить другие симптомы ДГПЖ. Они кажутся наиболее полезными для мужчин с очень большой простатой.

Продолжение

Эти препараты обладают еще двумя преимуществами. Они могут:

  • Снизить вероятность того, что ДГПЖ приведет к другим проблемам, таким как повреждение мочевого пузыря
  • Снизить вероятность того, что вам понадобится операция

Чтобы увидеть все эффекты 5-ОРИ, может потребоваться до 6 месяцев, и вы должны продолжать принимать их, чтобы получить результаты.

Побочные эффекты: Этот препарат не предназначен для женщин.Беременные женщины не должны подвергаться его воздействию, поскольку это может привести к врожденным дефектам у младенцев мужского пола.

Другие побочные эффекты при его приеме мужчинами могут включать:

Некоторые из этих побочных эффектов могут исчезнуть по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству.

5-ОРИ могут также снизить уровень ПСА (простатоспецифический антиген), что влияет на один из способов выявления рака простаты врачами. Это не вредно, но может помочь пройти тест на ПСА перед началом приема этих препаратов. Кроме того, теперь FDA требует, чтобы этикетки на 5-ARI содержали предупреждение о том, что они могут быть связаны с повышенным риском развития высокозлокачественного (или агрессивного) рака простаты.

Названия: Существуют два основных ингибитора 5-альфа-редуктазы:

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Это те же лекарства, которые используются для лечения эректильной дисфункции. Они разглаживают мышцы мочевого пузыря и простаты, что помогает облегчить симптомы ДГПЖ.

Существует несколько видов ингибиторов фосфодиэстеразы-5, но Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило только Тадалафил (Сиалис) для лечения ДГПЖ.

Его применяют не так часто, как другие препараты, но если у вас ЭД и ДГПЖ, это другой вариант.

Побочные эффекты: Когда вы принимаете Сиалис, вы можете получить:

Комбинации лекарств

Если одно лекарство само по себе не помогает при симптомах, ваш врач может предложить принять два. Общие комбинации включают:

  • Финастерид и доксазозин
  • Дутастерид и тамсулозин — это одна таблетка (Джалин)
  • Альфа-блокаторы и антимускариновые препараты (препараты, используемые для лечения гиперактивного мочевого пузыря)

Хотя эти комбинации могут быть более полезными чем один препарат, они также могут вызвать больше побочных эффектов, поскольку вы принимаете два лекарства вместо одного.

Помогают ли добавки при аденоме простаты? Какие работают лучше всего?

Когда вы пытаетесь найти правильные добавки для лечения какого-либо заболевания, это может показаться выстрелом в темноте. Часто приходится рассчитывать на молву. Но некоторые мужчины с аденомой простаты добились успеха с добавками. И есть хоть какие-то научные исследования, подтверждающие их.

Когда у вас ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия простаты), ваша простата больше обычного. Это может вызвать такие проблемы, как слабая струя мочи или необходимость много мочиться в течение дня.Ваш врач может посоветовать рецептурный препарат для лечения ваших симптомов, но вы можете обнаружить, что побочные эффекты слишком сильны, чтобы принимать их. Или вы бы просто предпочли не принимать лекарства так часто.

Проблема с добавками

Добавки не регулируются так строго, как лекарства, прописываемые вашим врачом.

Это означает, что их качество, безопасность и эффекты могут быть разными. Лучше всего проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки. Они могут вызвать проблемы с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, лечением или тестами, которые могут вам понадобиться.

Наиболее распространенные добавки

Наиболее изученными и наиболее часто используемыми добавками для лечения аденомы простаты являются:

  • Бета-ситостерин
  • Pygeum
  • Ржаная трава
  • Saw palmetto

Бета-ситостерин: Это вещество, содержащееся во многих растениях. Это не влияет на размер простаты, но может помочь опорожнить мочевой пузырь и усилить отток мочи. Он также может улучшить другие симптомы ДГПЖ.

Исследования с Гарцолом и Азупростатом, двумя добавками, которые содержат бета-ситостерин из южноафриканской звездной травы, показали особые надежды.

Pygeum: Производится из коры африканской сливы. Кажется, это помогает некоторым мужчинам с аденомой простаты меньше просыпаться ночью, чтобы помочиться, реже ходить в туалет в течение дня, иметь более сильный поток мочи и лучше опорожнять мочевой пузырь.

Экстракт пыльцы ржи: Это вещество может улучшить ряд симптомов ДГПЖ, таких как:

  • Подтекание после того, как вы закончили писать
  • Необходимость часто мочиться в течение дня
  • Болезненное мочеиспускание
  • Наличие слабого потока мочи
  • Острая потребность в мочеиспускании

Некоторые исследования показывают, что это также может уменьшить простату, улучшить кровоток и помочь опорожнить мочевой пузырь.

Продолжение

Пальметто: Это невысокое дерево, которое растет в Северной Америке. Некоторые небольшие исследования показали пользу. Тем не менее, несколько крупных исследований не показывают, что пальметто уменьшает размер простаты или облегчает симптомы мочеиспускания. Мужчины могут попробовать его в надежде облегчить общие симптомы ДГПЖ, такие как:

  • Вам трудно начать мочиться
  • Вы должны часто ходить в течение дня
  • Слабый поток
  • Срочно позыв к мочеиспусканию

Это также может помочь проснуться ночью, чтобы пойти в ванную, и почувствовать, что вам все еще нужно пописать после того, как вы только что пошли.

Мужчинам, добившимся успеха при употреблении пальметто, может потребоваться от 4 до 6 недель, чтобы увидеть результаты.

Добавки, которые обещают

Другие добавки пока демонстрируют обнадеживающие признаки помощи в исследованиях, но по ним меньше исследований, чем по более распространенным вариантам.

Тыквенные семечки: Эти семена и экстракт тыквенного масла, кажется, помогают при симптомах аденомы простаты и могут уменьшить размер простаты. Это также может быть полезно при использовании вместе с другими добавками, такими как пальметто.

Крапива двудомная: Это разновидность травы, корень которой помогает оттекать мочу и часто просыпается по ночам, чтобы пописать. Иногда его используют вместе с другими добавками для лечения симптомов ДГПЖ.

Слишком рано говорить

Кроме того, есть добавки, по которым еще слишком рано знать, полезны ли они. Ранние исследования выглядят неплохо, но врачам нужно гораздо больше данных о них.

Некоторые из них включают:

  • Водный чеснок (экстракт чеснока в воде)
  • Экстракт лигнана льняного семени
  • Расторопша
  • Порошкообразная сушеная клюква
  • Кверцетин (содержится, например, в яблоках, чае и красном винограде)
  • Клевер красный
  • Селен

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — Лечение в клинике Мэйо

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты в клинике Майо

Расширенные возможности лечения

Специалисты клиники Майо обучены современным технологиям лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP, которые обычно обеспечивают быстрое облегчение симптомов и обычно не имеют серьезных побочных эффектов. Многие из этих методов, включая PVP и HoLEP, были впервые применены в клинике Mayo Clinic.

Эффективный уход

В клинике Mayo результаты теста простаты доступны в течение 24 часов. У вас также есть быстрый доступ к неинвазивным методам лечения, так что оценка и лечение могут проводиться за один визит.

Национально признанный опыт

Клиника

Mayo в Миннесоте занимает первое место по урологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Опыт и рейтинги

Опыт

Ежегодно врачи клиники Майо лечат доброкачественную гиперплазию простаты более 4000 мужчин.

Исследования

Исследователи клиники Мэйо изучают новые способы диагностики и лечения увеличенных предстательных желез, включая разработку и распространение технологий минимально инвазивной хирургии.У вас также есть доступ к опыту клиницистов-исследователей Мэйо.

Расположение, проезд и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic поможет вам решить проблемы со здоровьем. Посетите Mayo Clinic Men’s Health, чтобы
начать.

Начать процесс

Для получения дополнительной информации об операции по обращению вазэктомии в клинике Мэйо, включая показатели успешности и альтернативные варианты, посетите Центр здоровья мужчин клиники Мэйо.

уровней ПСА: могут ли они повыситься после частичного удаления простаты?

Что вызывает повышение уровня ПСА после частичного удаления простаты из-за увеличения предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты)?

Повышенный уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в крови может быть признаком рака простаты. Однако рак — лишь одна из нескольких возможных причин повышения уровня ПСА .

Ткань простаты обычно выделяет в кровь небольшое количество PSA .Когда простата растет, повышается уровень ПСА и . Когда вся простата удалена, уровень PSA падает близко к нулю. Большинство процедур, используемых для лечения увеличенной простаты, удаляют только часть простаты, что частично снижает уровень PSA . После любой процедуры увеличения простаты ряд факторов может снова повысить уровень PSA . Например:

  • Рак простаты. Клетки рака простаты в оставшейся ткани предстательной железы или в других частях вашего тела могут высвобождать PSA .
  • Рецидивирующее доброкачественное новообразование простаты. Оставшаяся ткань предстательной железы может продолжать расти, что приведет к повышению уровня ПСА .
  • Воспаление тканей простаты (простатит). Инфекция или воспаление предстательной железы или оставшейся ткани предстательной железы может вызвать повышение уровня ПСА .

Если у вас повысился уровень ПСА после операции по поводу увеличенной простаты, ваш врач может порекомендовать:

  • Ожидание. Он или она может посоветовать вам пересдать тест PSA .
  • Лекарства. Если ваш врач подозревает простатит, вам могут быть прописаны определенные лекарства для лечения инфекции.
  • Дополнительные тесты. Если второй тест показывает высокий уровень PSA , ваш врач может порекомендовать визуализацию простаты с помощью УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Если есть подозрение на рак, вам может потребоваться биопсия, чтобы проверить оставшуюся ткань простаты.
  • Увеличенная простата: играет ли роль диета?

14 марта 2020

Показать ссылки

  1. Тест на простатспецифический антиген (ПСА). Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/prostate/psa-fact-sheet. По состоянию на 27 марта 2018 г.
  2. Niederhuber JE, et al., Eds. Рак простаты. В: Клиническая онкология Абелова. 6-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 9 января 2020 г.
  3. Скрининговые тесты на рак простаты.Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/tests.html. Проверено 9 января 2020 г.
  4. Meyrier A, et al. Острый бактериальный простатит. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 9 января 2019 г.
  5. Операция по поводу рака простаты. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/surgery.html. Проверено 9 января 2020 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Основное руководство клиники Мэйо по здоровью простаты

.

Лечите ДГПЖ без хирургического вмешательства

Если вы хотите лечить симптомы ДГПЖ без рискованного хирургического вмешательства, то стоит изучить фармацевтическое решение. Ваш индивидуальный план лечения простаты будет одним из самых важных решений, которые вы когда-либо примете. Это решение повлияет на ваше общее состояние здоровья и качество жизни на долгие годы. Прежде чем приступить к пирогу, важно знать все возможные варианты. Давайте посмотрим, подходят ли вам лекарства от аденомы простаты.

Лекарства от ДГПЖ десятилетиями использовались для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Каждый класс лекарств подходит к проблеме с разных сторон и имеет свои уникальные преимущества для здоровья и побочные эффекты. Каждый класс лекарств также по-разному реагирует с другими лекарствами и состояниями здоровья. Это проблема, в которой рекомендации специалиста имеют решающее значение для вашего будущего здоровья.

Вот некоторые из наиболее распространенных классов лекарств от аденомы простаты, которые вы можете рассмотреть.

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы — это класс лекарств от аденомы простаты, которые расслабляют мышцы простаты. Они устраняют один из наиболее распространенных симптомов, вызываемых аденомой простаты, — нерегулярный поток мочи. Они также могут снизить риск инфекций мочевыводящих путей и других симптомов увеличенной простаты. Альфа-блокаторы не уменьшают простату и не решают основных проблем, которые приводят к увеличению простаты.

Общие генерики и торговые марки для этого класса лекарств включают:

  • Альфузозин (Уроксатрал)
  • Доксазозин (Кадура)
  • Теразозин (Хитрин)
  • Тамсулозин (Фломакс)

Альфа-блокаторы: Риск и преимущества Лекарства от аденомы простаты быстро устраняют симптомы, но не лишены риска.Эти препараты снижают кровяное давление и могут вызывать головокружение, головные боли, слабость и другие побочные эффекты. Кроме того, они могут вызвать проблемы с сексуальной активностью, включая затруднения при эякуляции.

Влияние на ваше кровяное давление, безусловно, необходимо будет оценить, чтобы не повлиять на другие проблемы со здоровьем. Хотя эти препараты действительно снижают уровень холестерина, есть некоторые свидетельства долгосрочного негативного воздействия на здоровье сердца.

Подходят ли мне альфа-блокаторы?

В зависимости от тяжести симптомов простаты и общего состояния здоровья альфа-блокаторы могут быть подходящим вариантом лечения.Мужчины, которые рассматривают возможность операции по удалению катаракты, будут подвергаться риску от этого класса лекарств от аденомы простаты. Кроме того, мужчины, принимающие бета-блокаторы или лекарства от эректильной дисфункции, должны пройти обследование перед началом этого лечения.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Препараты этого класса блокируют выработку ДГТ (дигидротестостерона) и приводят к сокращению предстательной железы. ДГТ — один из мужских гормонов, который может способствовать увеличению простаты.Увеличенная простата вызывает закупорку уретры, что приводит к проблемам с мочеиспусканием и потенциальной инфекции. Как только размер простаты уменьшается, поток мочи улучшается, а другие симптомы уменьшаются. Некоторые из наиболее распространенных генериков и торговых марок для этого класса лекарств от ДГП включают:

  • Дутастерид (Аводарт)
  • Финастерид (Проскар)

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: риск и преимущества

эффективный вариант лечения, уменьшающий симптомы ДГПЖ.Правильное использование этих препаратов может снизить потребность в хирургическом лечении в будущем. Эти лекарства от аденомы простаты необходимо продолжать, чтобы симптомы не вернулись. Однако для некоторых пациентов побочные эффекты значительны, и их необходимо полностью учитывать. К ним относятся, помимо прочего:

  • Снижение полового влечения
  • Эректильная дисфункция
  • Головные боли
  • Изменения настроения

Подходят ли мне ингибиторы 5-альфа-редуктазы?

Этот класс лекарств от аденомы простаты может быть наиболее подходящим для пожилых мужчин или тех, у кого очень большие предстательные железы.Как и при любом медикаментозном лечении, важно учитывать общее состояние здоровья и то, как лекарства от аденомы простаты могут взаимодействовать с другими вашими лекарствами или существующими ранее заболеваниями.

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия предполагает одновременное использование нескольких классов препаратов. Комбинация альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы может значительно улучшить симптомы. Для некоторых пациентов эта комбинация лекарств от аденомы простаты может быть более эффективной при лечении симптомов и улучшении общего качества жизни.

Альфа-блокаторы также могут использоваться в сочетании с классом препаратов, известных как антимускариновые средства. Эта конкретная комбинация эффективна при лечении симптомов ДГПЖ и проблем, связанных с гиперактивным мочевым пузырем.

Комбинированная терапия: риски и преимущества

Преимущества комбинированной терапии очевидны; однако побочные эффекты могут быть более вероятными. Потенциальное взаимодействие как лекарств от ДГПЖ с другими проблемами со здоровьем, так и лекарств более сложное при комбинированной терапии.Общие побочные эффекты комбинированной терапии могут включать любые проблемы, связанные с каждым отдельным классом лекарств. К ним относятся, помимо прочего:

  • Снижение полового влечения
  • Головокружение и слабость
  • Эректильная дисфункция
  • Затруднение при эякуляции
  • Головные боли

Подходит ли мне комбинированная терапия?

Если у вас большая простата и потенциальные побочные эффекты вас не беспокоят, этот план лечения ДГПЖ может быть подходящим для вас.

Фитотерапия

Фитотерапия — это лечение травами, которое может понравиться тем, кто ищет естественные варианты лечения ДГПЖ или домашние средства от ДГПЖ. В Интернете есть много информации, которая продвигает их как решение. Они часто продаются в Интернете или в качестве пищевых добавок без рецепта. Они могут включать различные экстракты растений, а также другие вещества, которые продвигаются как альтернативы лекарствам от аденомы простаты.

Нет надежных исследований, показывающих, что эти методы лечения работают.Кроме того, нет никакой гарантии, что то, что продается, действительно содержит какие-либо из рекламируемых ингредиентов. Пищевые добавки относятся к категории продуктов питания, а не лекарств. Это означает, что они не проходят те же строгие проверки безопасности и качества, которые должны проходить фармацевтические препараты.

Фитотерапия: риски и преимущества

Лучшие исследования ясно демонстрируют, что эти домашние средства от аденомы простаты не работают. Более низкие стандарты безопасности и тестирования означают, что вы точно не знаете, что принимаете.Эти методы лечения несут в себе риски без каких-либо потенциальных преимуществ. Кроме того, они могут привести к тому, что пациенты будут продолжать срочное лечение, что может привести к долгосрочным осложнениям со здоровьем.

Подходит ли мне фитотерапия?

Эти «домашние средства от аденомы простаты» нельзя рекомендовать пациентам, страдающим аденомой простаты.

Другие нехирургические решения: UroLift®

Теперь, когда вы изучили лекарства от аденомы простаты и поняли риски и преимущества различных вариантов лечения, вы можете рассмотреть другие решения.Хирургия — не единственная альтернатива лекарствам от аденомы простаты. Если вы хотите избежать осложнений после операции и побочных эффектов лекарств, подумайте о UroLift®.

Это современное лечение аденомы простаты проводится не выходя из кабинета врача, без разрезания, сжигания или соскабливания тканей. Д-р Джеффри Тубин был назначен врачом центра передового опыта UroLift®. Доктор Тубен — первая практика в районе Даллас-Форт-Уэрт, которая была классифицирована как Центр передового опыта в использовании UroLift®.

UroLift® минимально инвазивен, обеспечивает быстрое облегчение симптомов аденомы простаты и позволяет сразу же наслаждаться жизнью. Кроме того, исследования показывают, что эта процедура не влияет на половую функцию. Все эти преимущества могут быть достигнуты без риска побочных эффектов лекарств от аденомы простаты.

Эта процедура одобрена FDA и не похожа ни на что другое, что когда-либо предлагалось ранее для лечения симптомов увеличенной простаты. Он состоит из крошечного имплантата, который приподнимает простату и снимает давление с уретры.В отличие от других лечебных решений, существует очень высокая награда при очень низком риске.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу сегодня и узнать, как UroLift® может помочь вашей ДГПЖ вернуться в норму, не рискуя своим здоровьем.

Подробнее об увеличенной простате UroLift®

: следует ли мне принимать лекарства?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Увеличенная простата: нужно ли мне принимать лекарства?

Получите факты

Ваши возможности

  • Принимайте рецептурные лекарства, чтобы облегчить симптомы мочеиспускания.
  • Не принимайте лекарства. Вместо этого попробуйте осторожно подождать и справиться со своими симптомами дома.

Симптомы мочеиспускания включают частые позывы к мочеиспусканию, слабую струю мочи или затруднения с ее выделением.

Бдительное ожидание и лекарства — это обычно первое, что нужно учитывать при увеличенной простате.Иногда требуется хирургическое вмешательство при более серьезных симптомах.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Как правило, вам не нужны лекарства от увеличенной простаты, если только симптомы не беспокоят вас или у вас есть другие проблемы, такие как инфекции мочевого пузыря или камни в мочевом пузыре.
  • Примерно 4 из 10 мужчин считают, что их симптомы улучшаются без лечения. Это означает, что 6 из 10 мужчин нуждаются в лекарствах или хирургическом вмешательстве, чтобы облегчить симптомы. сноска 1
  • Побочные эффекты лекарств могут беспокоить вас больше, чем симптомы.
  • Прием лекарств может помочь вам избежать хирургической операции в будущем. сноска 2

Часто задаваемые вопросы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ, более известна как увеличенная простата. С возрастом такое случается почти со всеми мужчинами. Это не рак.

Увеличенная простата обычно безвредна, но часто вызывает проблемы с мочеиспусканием. Около половины всех мужчин старше 75 лет имеют какие-либо симптомы.

Самым важным моментом при принятии решения о лечении является то, насколько симптомы беспокоят вас и насколько они влияют на качество вашей жизни.

Лекарства иногда используются для облегчения надоедливых, умеренных и серьезных проблем с мочеиспусканием, вызванных увеличением простаты. Если вы перестанете принимать лекарство, симптомы, вероятно, вернутся.

Лекарства на выбор:

  • Альфа-блокаторы, такие как тамсулозин (Фломакс) или теразозин (Хитрин), которые расслабляют мышечную ткань.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как дутастерид (Аводарт) и финастерид (Проскар), уменьшающие простату.
  • Комбинация из двух, которая при длительном применении может помочь вашим симптомам больше, чем любое лекарство по отдельности. сноска 3
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), такие как тадалафил (Сиалис), могут помочь уменьшить симптомы ДГПЖ независимо от того, есть ли у вас проблемы с эрекцией. Ингибиторы ФДЭ-5 — хорошо известные лекарства от проблем с эрекцией. сноска 4
  • Антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как оксибутинин (например, Дитропан) и толтеродин (Детрол), успокаивают нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря и увеличивают емкость мочевого пузыря. Прием альфа-блокаторов с холинолитиками может помочь с симптомами лучше, чем любое другое лекарство в отдельности. сноска 5, сноска 6

905 уменьшить простату.

  • Он может не работать так же хорошо для облегчения симптомов, как альфа-адреноблокаторы. сноска 2
  • У большинства мужчин симптомы улучшаются с помощью лекарств. сноска 7
  • Симптомы проходят примерно через 6 месяцев.
  • Это может снизить риск потребности в катетеризации или хирургическом вмешательстве при блокировке оттока мочи. сноска 2
  • Побочные эффекты включают:
    • Снижение полового влечения.
    • Меньше спермы при эякуляции.
    • Проблемы с эрекцией.
  • Сравнение лекарств

    Ингибитор 5-альфа-редуктазы

    Альфа-блокатор

    7

    • Не влияет на размер простаты.
    • Он может работать лучше, чем ингибиторы 5-альфа-редуктазы для облегчения симптомов. сноска 2
    • У большинства мужчин симптомы улучшаются с помощью лекарств. сноска 7
    • Симптомы проходят через 2–3 недели.
    • Некоторым людям он также помогает немного снизить высокое кровяное давление.
    • Побочные эффекты включают:
      • Слабость или утомляемость.
      • Головокружение, головокружение или обморок при вставании.
      • Незначительное снижение артериального давления.
      • Головные боли и заложенный нос.

    Если вы не хотите принимать лекарство, вы можете попробовать осторожное ожидание, контролируя симптомы дома.

    Бдительное ожидание означает, что вам нужно проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что ваши симптомы не ухудшаются. И вы пытаетесь внести эти небольшие изменения в свой образ жизни, чтобы контролировать свои симптомы:

    • Не пытайтесь ускорить мочеиспускание. Постарайтесь расслабиться во время посещения туалета.
    • Практика «двойного мочеиспускания». Мочитесь как можно чаще. Затем расслабьтесь на несколько мгновений и попробуйте снова.
    • Не ограничивайте потребление жидкости, чтобы не мочиться. Пейте жидкость в течение дня.Ограничьте потребление жидкости по вечерам, если вы часто просыпаетесь ночью, чтобы помочиться.
    • Избегайте кофеина и алкоголя. Они заставляют ваше тело пытаться избавиться от воды и могут заставить вас чаще мочиться.
    • По возможности избегайте лекарств, которые ухудшают ваши симптомы, таких как антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, противоотечные средства (включая назальные спреи) и таблетки от аллергии. Сначала поговорите со своим врачом.

    Некоторые мужчины пробуют пищевые добавки от аденомы простаты, такие как пальметто или бета-ситостерин. Но научные исследования не показывают, что пил пальметто помогает при проблемах с мочеиспусканием или что бета-ситостерин безопасен или помогает в долгосрочной перспективе.

    Примерно 4 из 10 мужчин считают, что их симптомы улучшаются без лечения. Это означает, что 6 из 10 мужчин нуждаются в лекарствах или хирургическом вмешательстве, чтобы облегчить симптомы. сноска 1

    Ваш врач может порекомендовать принимать лекарства от аденомы простаты, если:

    • Вы пытались справиться со своими симптомами с помощью бдительного ожидания, но они все равно вас беспокоят.
    • У вас большая простата, и ваш врач считает, что у вас может возникнуть задержка мочи. (Задержка мочи означает, что вы не можете мочиться, потому что ваша простата блокирует опорожнение мочевого пузыря.)

    Сравните ваши варианты

    Сравнить Вариант 1 Принимать лекарства Не принимать лекарства

    Сравнить Вариант 2 Принимать лекарства Не принимать лекарства

    Что обычно задействовано?

    Какие преимущества?

    Каковы риски и побочные эффекты?

    Принимайте лекарства Принимайте лекарства

    • Вы принимаете лекарства каждый день на всю жизнь.
    • Вы регулярно проходите медицинские осмотры.
    • Возможно, вам понадобится использовать особые приемы для ванной, например, научиться расслабляться и двойное мочеиспускание.
    • Прием лекарств помогает большинству мужчин. сноска 8
    • Вы можете снизить риск задержки мочи и будущей операции.
    • Побочные эффекты ингибиторов 5-альфа-редуктазы включают снижение полового влечения и проблемы с эрекцией.
    • Побочные эффекты альфа-адреноблокаторов включают усталость, головокружение, головные боли и заложенность носа.
    • Некоторые лекарства доступны в виде генериков, которые могут стоить дешевле, но лекарства могут быть очень дорогими.

    Не принимайте лекарства Не принимайте лекарства

    • Вы регулярно проходите медицинские осмотры.
    • Вы используете особую технику для ванной.
    • Убедитесь, что вы не сокращаете потребление жидкости.
    • Примерно у 4 из 10 мужчин симптомы улучшаются без лечения. сноска 1
    • Вы избегаете побочных эффектов лекарств.
    • У вас могут сохраняться симптомы, которые вас беспокоят. Примерно 6 из 10 мужчин нуждаются в лекарствах или хирургическом вмешательстве, чтобы облегчить симптомы. сноска 1
    • Если у вас большая простата, у вас может быть риск задержки мочи.

    Теперь, когда у меня увеличенная простата, у меня было много проблем с хорошим ночным сном. Я встаю 4 или 5 раз за ночь, чтобы сходить в ванную, а потом мы с женой весь день устаем. Мой врач сказал, что эти лекарства часто помогают с этой проблемой, поэтому я попробую их.Даже если бы мне все равно приходилось вставать пару раз за ночь, я бы больше отдыхал и имел больше энергии в течение дня.

    Когда у меня начались проблемы с мочеиспусканием, я первой подумал, что это, должно быть, рак. У моего зятя были похожие симптомы, но он долгое время игнорировал их, и в конце концов ему поставили диагноз — рак простаты. Я решил не игнорировать их и сразу пошел к врачу. Он сделал ректальное обследование и тест на ПСА и сказал, что уверен, что моя простата просто увеличена и что у меня не было никаких подозрений на рак.Он сказал, что если я хочу что-нибудь для лечения симптомов, он может прописать лекарства. Но я был просто счастлив, что проблема не в раке, поэтому я решил пока справиться с симптомами самостоятельно.

    В течение нескольких лет я самостоятельно справлялся с симптомами аденомы простаты. Поначалу они меня не особо беспокоили, и советы моего врача об ограничении потребления жидкости и отказе от противоотечных средств, отпускаемых без рецепта, действительно помогли. Но в эти дни мои симптомы, кажется, ухудшаются, и я устал с ними бороться.Я знаю, что у лекарства могут быть побочные эффекты, но я попробую.

    Несколько месяцев назад я начал принимать лекарства от симптомов простаты. Врач сказал, что у большинства мужчин нет серьезных побочных эффектов, но я думаю, что я один из немногих, у кого они есть. Чувство головокружения, головокружения и усталости влияло на меня больше, чем симптомы простаты, поэтому я решил прекратить прием лекарства. Я обнаружил, что мои симптомы на самом деле немного улучшились сами по себе. На данный момент я хорошо справляюсь с домашним лечением.Мой врач и я продолжим обсуждать другие варианты, если мои симптомы ухудшатся, и я решу, что хочу попробовать что-то другое.

    Что для вас важнее всего?

    Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

    Причины принимать лекарства

    Причины не принимать лекарства

    У меня есть симптомы, которые меня очень беспокоят.

    Мои симптомы меня особо не беспокоят.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Я бы предпочел жить с побочными эффектами лекарств, чем с моими симптомами.

    Меня беспокоят побочные эффекты лекарств.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Я не против принимать лекарства каждый день.

    Я не хочу принимать лекарства каждый день.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Меня не волнует, сколько будет стоить лекарство.

    Очень волнуюсь, сколько будет стоить лекарство.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Другие мои важные причины:

    Мои другие важные причины:

    Более важные

    Не менее важные

    Более важные

    Куда вы сейчас склоняетесь?

    Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

    Принимаю лекарства

    НЕ принимаю лекарства

    Склоняюсь к

    Затрудняюсь ответить

    Склоняясь к

    Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

    1.1, мне может не понадобиться принимать лекарства, если мои симптомы меня не очень беспокоят. 2.2, я могу обнаружить, что мои симптомы улучшаются без лечения. 3.3. Лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые могут быть хуже моих симптомов. 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

    1.
    Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

    Совершенно не уверен

    Скорее уверен

    Совершенно уверен

    2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

    Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

    Резюме

    Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

    Следующие шаги

    В какую сторону вы наклоняетесь

    Насколько вы уверены

    Ваши комментарии

    Ключевые понятия, которые вы поняли

    Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

    Кредиты

    Автор Мудрый посох
    Главный медицинский эксперт Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
    Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Главный медицинский эксперт J. Curtis Nickel MD, FRCSC — Урология

    Ссылки

    Ссылки

    1. Roehrborn CG (2012). Доброкачественная гиперплазия простаты: этиология, патофизиология, эпидемиология и естествознание.В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 2570–2610. Филадельфия: Сондерс.
    2. МакНиколас Т., Кирби Р. (2011). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин (СНМП). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1801/overview.html. По состоянию на 12 апреля 2016 г.
    3. Roehrborn CG, et al. (2008). Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением предстательной железы: результаты двухлетнего исследования CombAT.Журнал урологии, 179 (2): 616–621.
    4. Лю Л. и др. (2011). Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 для симптомов нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы: систематический обзор и метаанализ. Урология, 77 (1): 123–130.
    5. MacDiarmid SA, et al. (2008). Эффективность и безопасность оксибутинина пролонгированного высвобождения в сочетании с тамсулозином для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Труды клиники Мэйо, 83 (9): 1002–1010.
    6. Каплан С.А. и др. (2006). Толтеродин и тамсулозин для лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и гиперактивным мочевым пузырем. JAMA, 296 (19): 2319–2328.
    7. Комитет по практическим рекомендациям AUA (2010). Руководство AUA по лечению доброкачественной гиперплазии простаты. Глава 1: Руководство по лечению доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ). Доступно в Интернете: http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines.cfm?sub=bph.
    8. Уилт Т.Дж., Н’Доу Дж. (2008 г.).Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Часть 2 — Менеджмент. BMJ, 336 (7637): 206–210.

    Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какие у вас есть варианты, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

    Увеличенная простата: нужно ли мне принимать лекарства?

    Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

    1. Получите факты
    2. Сравните ваши варианты
    3. Что для вас важнее всего?
    4. Куда ты сейчас склоняешься?
    5. Что еще нужно для принятия решения?

    1. Получите факты

    Ваши возможности

    • Принимайте рецептурные лекарства, чтобы облегчить симптомы мочеиспускания.
    • Не принимайте лекарства. Вместо этого попробуйте осторожно подождать и справиться со своими симптомами дома.

    Симптомы мочеиспускания включают частые позывы к мочеиспусканию, слабую струю мочи или затруднения с ее выделением.

    Бдительное ожидание и лекарства — это обычно первое, что нужно учитывать при увеличенной простате. Иногда требуется хирургическое вмешательство при более серьезных симптомах.

    Ключевые моменты, о которых следует помнить

    • Как правило, вам не нужны лекарства от увеличенной простаты, если только симптомы не беспокоят вас или у вас есть другие проблемы, такие как инфекции мочевого пузыря или камни в мочевом пузыре.
    • Примерно 4 из 10 мужчин считают, что их симптомы улучшаются без лечения. Это означает, что 6 из 10 мужчин нуждаются в лекарствах или хирургическом вмешательстве, чтобы облегчить симптомы. 1
    • Побочные эффекты лекарств могут беспокоить вас больше, чем симптомы.
    • Прием лекарств может помочь вам избежать хирургической операции в будущем. 2

    Часто задаваемые вопросы

    Что такое доброкачественная гиперплазия простаты?

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или ДГПЖ, более известна как увеличенная простата.С возрастом такое случается почти со всеми мужчинами. Это не рак.

    Увеличенная простата обычно безвредна, но часто вызывает проблемы с мочеиспусканием. Около половины всех мужчин старше 75 лет имеют какие-либо симптомы.

    Самым важным моментом при принятии решения о лечении является то, насколько симптомы беспокоят вас и насколько они влияют на качество вашей жизни.

    Какие лекарства используются для лечения увеличенной простаты?

    Лекарства иногда используются для облегчения надоедливых, умеренных и серьезных проблем с мочеиспусканием, вызванных увеличенной простатой.Если вы перестанете принимать лекарство, симптомы, вероятно, вернутся.

    Лекарства на выбор:

    • Альфа-блокаторы, такие как тамсулозин (Фломакс) или теразозин (Хитрин), которые расслабляют мышечную ткань.
    • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как дутастерид (Аводарт) и финастерид (Проскар), уменьшающие простату.
    • Комбинация из двух, которая при длительном применении может помочь вашим симптомам больше, чем любое лекарство по отдельности. 3
    • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), такие как тадалафил (Сиалис), могут помочь уменьшить симптомы ДГПЖ независимо от того, есть ли у вас проблемы с эрекцией.Ингибиторы ФДЭ-5 — хорошо известные лекарства от проблем с эрекцией. 4
    • Антихолинергические и спазмолитические препараты, такие как оксибутинин (например, Дитропан) и толтеродин (Детрол), успокаивают нервы, которые контролируют мышцы мочевого пузыря и увеличивают емкость мочевого пузыря. Прием альфа-блокаторов с холинолитиками может помочь с симптомами лучше, чем любое другое лекарство в отдельности. 5, 6
    для мужчин простата.
  • Он может не работать так же хорошо для облегчения симптомов, как альфа-адреноблокаторы. сноска 2
  • У большинства мужчин симптомы улучшаются с помощью лекарств. сноска 7
  • Симптомы проходят примерно через 6 месяцев.
  • Это может снизить риск потребности в катетеризации или хирургическом вмешательстве при блокировке оттока мочи. сноска 2
  • Побочные эффекты включают:
    • Снижение полового влечения.
    • Меньше спермы при эякуляции.
    • Проблемы с эрекцией.
  • Сравнение лекарств

    Ингибитор 5-альфа-редуктазы

    Альфа-блокатор

    • Не влияет на размер простаты.
    • Он может работать лучше, чем ингибиторы 5-альфа-редуктазы для облегчения симптомов. сноска 2
    • У большинства мужчин симптомы улучшаются с помощью лекарств. сноска 7
    • Симптомы проходят через 2–3 недели.
    • Некоторым людям он также помогает немного снизить высокое кровяное давление.
    • Побочные эффекты включают:
      • Слабость или утомляемость.
      • Головокружение, головокружение или обморок при вставании.
      • Незначительное снижение артериального давления.
      • Головные боли и заложенный нос.

    Что делать, если вы не хотите принимать лекарства?

    Если вы не хотите принимать лекарство, вы можете попробовать осторожное ожидание, контролируя симптомы в домашних условиях.

    Бдительное ожидание означает, что вам нужно проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что ваши симптомы не ухудшаются.И вы пытаетесь внести эти небольшие изменения в свой образ жизни, чтобы контролировать свои симптомы:

    • Не пытайтесь ускорить мочеиспускание. Постарайтесь расслабиться во время посещения туалета.
    • Практика «двойного мочеиспускания». Мочитесь как можно чаще. Затем расслабьтесь на несколько мгновений и попробуйте снова.
    • Не ограничивайте потребление жидкости, чтобы не мочиться. Пейте жидкость в течение дня. Ограничьте потребление жидкости по вечерам, если вы часто просыпаетесь ночью, чтобы помочиться.
    • Избегайте кофеина и алкоголя.Они заставляют ваше тело пытаться избавиться от воды и могут заставить вас чаще мочиться.
    • По возможности избегайте лекарств, которые ухудшают ваши симптомы, таких как антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, противоотечные средства (включая назальные спреи) и таблетки от аллергии. Сначала поговорите со своим врачом.

    Некоторые мужчины пробуют пищевые добавки от аденомы простаты, такие как пальметто или бета-ситостерин. Но научные исследования не показывают, что пил пальметто помогает при проблемах с мочеиспусканием или что бета-ситостерин безопасен или помогает в долгосрочной перспективе.

    Примерно 4 из 10 мужчин считают, что их симптомы улучшаются без лечения. Это означает, что 6 из 10 мужчин нуждаются в лекарствах или хирургическом вмешательстве, чтобы облегчить симптомы. 1

    Почему ваш врач может порекомендовать лекарства от аденомы простаты?

    Ваш врач может порекомендовать принимать лекарства от аденомы простаты, если:

    • Вы пытались справиться со своими симптомами с помощью бдительного ожидания, но они все еще беспокоят вас.
    • У вас большая простата, и ваш врач считает, что у вас может возникнуть задержка мочи.(Задержка мочи означает, что вы не можете мочиться, потому что простата блокирует опорожнение мочевого пузыря.)

    2. Сравните свои варианты

    Примите лекарство Не принимайте лекарство
    Что обычно происходит ?
    • Вы принимаете лекарства каждый день на всю жизнь.
    • Вы регулярно проходите медицинские осмотры.
    • Возможно, вам понадобится использовать особые приемы для ванной, например, научиться расслабляться и двойное мочеиспускание.
    • Вы регулярно проходите медицинские осмотры.
    • Вы используете особую технику для ванной.
    • Убедитесь, что вы не сокращаете потребление жидкости.
    Какие преимущества?
    • Прием лекарств помогает большинству мужчин. 8
    • Вы можете снизить риск задержки мочи и будущей операции.
    • Примерно 4 из 10 мужчин считают, что их симптомы улучшаются без лечения. 1
    • Вы избегаете побочных эффектов лекарств.
    Каковы риски и побочные эффекты?
    • Побочные эффекты ингибиторов 5-альфа-редуктазы включают снижение полового влечения и проблемы с эрекцией.
    • Побочные эффекты альфа-адреноблокаторов включают усталость, головокружение, головные боли и заложенность носа.
    • Некоторые лекарства доступны в виде генериков, которые могут стоить дешевле, но лекарства могут быть очень дорогими.
    • У вас могут сохраняться симптомы, которые вас беспокоят. Примерно 6 из 10 мужчин нуждаются в лекарствах или хирургическом вмешательстве, чтобы облегчить симптомы. 1
    • Если у вас большая простата, у вас может быть риск задержки мочи.

    Личные истории

    Личные истории об использовании лекарств от доброкачественной гиперплазии простаты

    Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

    «У меня были большие проблемы с тем, чтобы хорошо выспаться теперь, когда у меня увеличена простата. Я встаю 4 или 5 раз за ночь, чтобы сходить в ванную, а потом мы с женой устали. весь день. Мой врач сказал, что эти лекарства часто помогают с этой проблемой, поэтому я собираюсь попробовать их. Даже если бы мне все равно приходилось вставать пару раз за ночь, я бы больше отдыхал и имел больше энергии в течение дня. . »

    «Когда у меня начались проблемы с мочеиспусканием, я первой подумал, что это, должно быть, рак.У моего зятя были похожие симптомы, но он долгое время игнорировал их, и в конце концов ему поставили диагноз — рак простаты. Я решил не игнорировать их и сразу пошел к врачу. Он сделал ректальное обследование и тест на ПСА и сказал, что уверен, что моя простата просто увеличена и что у меня не было никаких подозрений на рак. Он сказал, что если я хочу что-нибудь для лечения симптомов, он может прописать лекарства. Но я был просто счастлив, что проблема не в раке, поэтому я решил пока справиться с симптомами самостоятельно.«

    » В течение нескольких лет я самостоятельно справлялся с симптомами аденомы простаты. Поначалу они меня не особо беспокоили, и советы моего врача об ограничении потребления жидкости и отказе от противоотечных средств, отпускаемых без рецепта, действительно помогли. Но в эти дни мои симптомы, кажется, ухудшаются, и я устал с ними бороться. Я знаю, что у лекарства могут быть побочные эффекты, но я собираюсь попробовать. «

    » Несколько месяцев назад я начал принимать лекарства для лечения симптомов простаты. Врач сказал, что у большинства мужчин нет серьезных побочных эффектов, но я думаю, что я один из немногих, у кого они есть.Чувство головокружения, головокружения и усталости влияло на меня больше, чем симптомы простаты, поэтому я решил прекратить прием лекарства. Я обнаружил, что мои симптомы на самом деле немного улучшились сами по себе. На данный момент я хорошо справляюсь с домашним лечением. Мой врач и я продолжим обсуждать другие варианты, если мои симптомы ухудшатся и я решу попробовать что-то другое ».

    3. Что для вас важнее всего?

    Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты.Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

    Причины принимать лекарства

    Причины не принимать лекарства

    У меня есть симптомы, которые меня очень беспокоят.

    Мои симптомы меня особо не беспокоят.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Я бы предпочел жить с побочными эффектами лекарств, чем с моими симптомами.

    Меня беспокоят побочные эффекты лекарств.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Я не против принимать лекарства каждый день.

    Я не хочу принимать лекарства каждый день.

    Важнее

    Не менее важно

    Важнее

    Меня не волнует, сколько будет стоить лекарство.

    Очень волнуюсь, сколько будет стоить лекарство.

    Более важно

    Не менее важно

    Более важно

    Другие мои важные причины:

    Мои другие важные причины:

    Более важные

    Не менее важные

    Более важные

    4.Куда ты сейчас склоняешься?

    Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

    Принимаю лекарства

    НЕ принимаю лекарства

    Склоняюсь к

    Затрудняюсь ответить

    Склоняясь к

    5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

    Проверить факты

    1.
    Мне может не понадобиться принимать лекарства, если мои симптомы меня не очень беспокоят.

    Вы правы. Как правило, вам не нужны лекарства, если вас не беспокоят симптомы или у вас есть другие проблемы, такие как инфекции мочевого пузыря или камни в мочевом пузыре.

    2.
    Я могу обнаружить, что мои симптомы улучшаются без лечения.

    Вы правы. Примерно 4 из 10 мужчин считают, что их симптомы улучшаются без лечения.

    3.
    Лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые могут быть хуже моих симптомов.

    Правильно. Побочные эффекты лекарств могут беспокоить вас больше, чем симптомы.

    Решите, что дальше

    1.
    Вы понимаете доступные вам варианты?

    2.
    Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

    3.
    Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

    Достоверность

    1.
    Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

    Совершенно не уверен

    Скорее уверен

    Совершенно уверен

    2.
    Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

    Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

    Кредиты

    По Мудрый посох
    Главный медицинский эксперт Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
    Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Главный медицинский эксперт Дж.Кертис Никель, MD, FRCSC — Урология,

    Ссылки

    Ссылки

    1. Roehrborn CG (2012). Доброкачественная гиперплазия простаты: этиология, патофизиология, эпидемиология и естествознание. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 2570–2610. Филадельфия: Сондерс.
    2. МакНиколас Т., Кирби Р. (2011). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин (СНМП). Клинические данные BMJ.http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1801/overview.html. По состоянию на 12 апреля 2016 г.
    3. Roehrborn CG, et al. (2008). Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением предстательной железы: результаты двухлетнего исследования CombAT. Журнал урологии, 179 (2): 616–621.
    4. Лю Л. и др. (2011). Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 для симптомов нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы: систематический обзор и метаанализ.Урология, 77 (1): 123–130.
    5. MacDiarmid SA, et al. (2008). Эффективность и безопасность оксибутинина пролонгированного высвобождения в сочетании с тамсулозином для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Труды клиники Мэйо, 83 (9): 1002–1010.
    6. Каплан С.А. и др. (2006). Толтеродин и тамсулозин для лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и гиперактивным мочевым пузырем. JAMA, 296 (19): 2319–2328.
    7. Комитет по практическим рекомендациям AUA (2010).Руководство AUA по лечению доброкачественной гиперплазии простаты. Глава 1: Руководство по лечению доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ). Доступно в Интернете: http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines.cfm?sub=bph.
    8. Уилт Т.Дж., Н’Доу Дж. (2008 г.). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Часть 2 — Менеджмент. BMJ, 336 (7637): 206–210.

    Примечание. Документ, предназначенный для печати, не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например,грамм. перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступны только в онлайн-версии.

    По состоянию на 11 февраля 2020 г.

    Автор:
    Здоровый персонал

    Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Дж. Кертис Никель, доктор медицинских наук, FRCSC — урология

    Roehrborn CG (2012). Доброкачественная гиперплазия простаты: этиология, патофизиология, эпидемиология и естествознание.В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 2570-2610. Филадельфия: Сондерс.

    МакНиколас Т., Кирби Р. (2011). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин (СНМП). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/1801/overview.html. По состоянию на 12 апреля 2016 г.

    Roehrborn CG, et al. (2008). Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением предстательной железы: результаты двухлетнего исследования CombAT.Журнал урологии, 179 (2): 616-621.

    Лю Л. и др. (2011). Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 для симптомов нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы: систематический обзор и метаанализ. Урология, 77 (1): 123-130.

    MacDiarmid SA, et al. (2008). Эффективность и безопасность оксибутинина пролонгированного высвобождения в сочетании с тамсулозином для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Труды клиники Мэйо, 83 (9): 1002-1010.

    Каплан С.А. и др. (2006). Толтеродин и тамсулозин для лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и гиперактивным мочевым пузырем. JAMA, 296 (19): 2319-2328.

    Комитет по практическим рекомендациям AUA (2010). Руководство AUA по лечению доброкачественной гиперплазии простаты. Глава 1: Руководство по лечению доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ). Доступно в Интернете: http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines.cfm?sub=bph.

    Уилт Т.Дж., Н’Доу Дж. (2008).Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Часть 2-Менеджмент. BMJ, 336 (7637): 206-210.

    Альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, ингибиторы фермента фосфодиэстеразы-5, комбинированные продукты

  • [Рекомендации] Парсонс Дж. К., Дам П., Кёлер Т. С., Лернер Л. Б., Уилт Т. Дж.. Хирургическое лечение симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: поправка к рекомендациям AUA 2020. J Urol . 2020 Октябрь 204 (4): 799-804. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nimeh T, Magnan B, Almallah YZ.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: обзор современных минимально инвазивных хирургических методов лечения. Semin Intervent Radiol . 2016 Сентябрь 33 (3): 244-50. [Медлайн].

  • Копп В. Гиперинсулинемия, вызванная диетой, как ключевой фактор в этиологии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и эссенциальной гипертензии ?. Nutr Metab Insights . 2018. 11: 1178638818773072. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Иган КБ. Эпидемиология доброкачественной гиперплазии предстательной железы, связанной с симптомами нижних мочевыводящих путей: распространенность и частота возникновения. Урол Клин Норт Ам . 2016 43 августа (3): 289-97. [Медлайн].

  • Сефтел А.Д., Розен Р.К., Розенберг М.Т., Садовский Р. Оценка доброкачественной гиперплазии простаты, лечение и связь с сексуальной дисфункцией: модели практики в зависимости от специальности врача. Int J Clin Pract . 2008 апр. 62 (4): 614-22. [Медлайн].

  • Carballido J, Fourcade R, Pagliarulo A, et al. Можно ли выявить доброкачественную гиперплазию предстательной железы в условиях первичной медико-санитарной помощи с помощью только простых тестов? Результаты исследования улучшения диагностики в первичной медицинской помощи. Int J Clin Pract . 2011 Сентябрь 65 (9): 989-996. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака простаты. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/moreinformation/prostatecancerearlydetection/prostate-cancer-early-detection-acs-recommendations. 17 ноября 2020 г .; Дата обращения: 19 февраля 2021 г.

  • D’Silva KA, Dahm P, Wong CL. Есть ли у этого мужчины с симптомами нижних мочевых путей непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря ?: Рациональное клиническое обследование: систематический обзор. ЯМА . 2014 6 августа. 312 (5): 535-42. [Медлайн].

  • McConnell JD, Barry MJ, Bruskewitz RC, et al. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: диагностика и лечение. Руководство по клинической практике. № 8, публикация AHCPR № 94-0582. Роквилл, Мэриленд: Агентство политики и исследований в области здравоохранения, . Служба общественного здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1994.

  • Себастианелли А., Гаччи М. Текущее состояние взаимосвязи между метаболическим синдромом и симптомами нижних мочевыводящих путей. Евро Урол Фокус . 2018 4 (1): 25-27 января. [Медлайн].

  • Yoo S, Oh S, Park J, Cho SY, Cho MC, Jeong H, et al. Влияние метаболического синдрома и образа жизни на распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы, требующей лечения: историческое когортное исследование с участием 130 454 мужчин. БЖУ Инт . 2019 января 123 (1): 140-148. [Медлайн].

  • Zhou B, Wang P, Xu WJ, Li YM, Tong DL, Jiang J, et al. Корреляция метаболизма глюкозы, инсулинорезистентности и воспалительных факторов с оценкой симптомов у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2018 22 августа (16): 5077-5081. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Emberton M, Cornel EB, Bassi PF, Fourcade RO, Gómez JM, Castro R. Доброкачественная гиперплазия простаты как прогрессирующее заболевание: руководство по факторам риска и вариантам лечения. Int J Clin Pract . 2008 июль 62 (7): 1076-86. [Медлайн].

  • Jung JH, Kim J, MacDonald R, Reddy B, Kim MH, Dahm P. Silodosin для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 22 ноября. 11: CD012615. [Медлайн].

  • Hellstrom WJ, Sikka SC. Влияние острого лечения тамсулозином по сравнению с альфузозином на эякуляторную функцию у нормальных добровольцев. Дж Урол . 2006 октябрь 176 (4, часть 1): 1529-33. [Медлайн].

  • Pande S, Hazra A, Kundu AK. Оценка силодозина по сравнению с тамсулозином при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: рандомизированное контролируемое исследование. Индийский J Pharmacol .2014 ноябрь-декабрь. 46 (6): 601-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cantrell MA, Bream-Rouwenhorst HR, Steffensmeier A, Hemerson P, Rogers M, Stamper B. Интраоперационный синдром гибкой радужки, связанный с антагонистами альфа1-адренергических рецепторов. Энн Фармакотер . 2008 апр. 42 (4): 558-63. [Медлайн].

  • Bell CM, Hatch WV, Fischer HD, Cernat G, Paterson JM, Gruneir A и др. Связь между тамсулозином и серьезными офтальмологическими побочными эффектами у пожилых мужчин после операции по удалению катаракты. ЯМА . 2009 20 мая. 301 (19): 1991-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • МакКоннелл Дж. Д., Брускевиц Р., Уолш П. и др. Влияние финастерида на риск острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения у мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты. Группа по изучению долгосрочной эффективности и безопасности финастерида. N Engl J Med . 1998 26 февраля. 338 (9): 557-63. [Медлайн].

  • Никель JC, Gilling P, Tammela TL, Morrill B, Wilson TH, Rittmaster RS.Сравнение дутастерида и финастерида для лечения доброкачественной гиперплазии простаты: Международное сравнительное исследование увеличенной простаты (EPICS). БЖУ Инт . 2011 августа 108 (3): 388-94. [Медлайн].

  • Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM, Lucia MS, Miller GJ, Ford LG и др. Влияние финастерида на развитие рака простаты. N Engl J Med . 17 июля 2003 г. 349 (3): 215-24. [Медлайн].

  • Andriole GL, Bostwick DG, Brawley OW, Gomella LG, Marberger M, Montorsi F и др.Влияние дутастерида на риск рака простаты. N Engl J Med . 2010 г., 1. 362 (13): 1192-202. [Медлайн].

  • Азулай Л., Эберг М., Бенаюн С., Поллак М. Ингибиторы 5α-редуктазы и риск связанной с раком смертности у мужчин с раком простаты. ЯМА Онкол . 2015 1. 1 (3): 314-20. [Медлайн].

  • Димитропулос К., Гравас С. Комбинированная терапия с фиксированными дозами дутастерида и тамсулозина при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ther Adv Urol . 2016 Февраль 8 (1): 19-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Madersbacher S, Marszalek M, Lackner J, Berger P, Schatzl G. Долгосрочные результаты медикаментозной терапии аденомы простаты. Eur Urol . 2007 июн. 51 (6): 1522-33. [Медлайн].

  • МакКоннелл Дж. Д., Рёрборн К. Г., Баутиста О. М., Андриоле Г. Л. мл., Диксон С. М., Кусек Дж. В.. Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med . 18 декабря 2003 г. 349 (25): 2387-98. [Медлайн].

  • Montorsi F, Roehrborn C, Garcia-Penit J, et al. Влияние дутастерида или тамсулозина отдельно и в комбинации на симптомы накопления и мочеиспускания у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ): 4-летние данные исследования комбинации Аводарта и тамсулозина (CombAT). БЖУ Инт . 2011 Май. 107 (9): 1426-31. [Медлайн].

  • Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, Damião R, Major-Walker K, Morrill B.Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением предстательной железы: результаты двухлетнего исследования CombAT. Дж Урол . 2008, февраль, 179 (2): 616-21; обсуждение 621. [Medline].

  • Montorsi F, Roehrborn C, Garcia-Penit J, Borre M, Roeleveld TA, Alimi JC и др. Влияние дутастерида или тамсулозина отдельно и в комбинации на симптомы накопления и мочеиспускания у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ): 4-летние данные исследования комбинации Аводарта и тамсулозина (CombAT). БЖУ Инт . 2011 г. 23 февраля [Medline].

  • Dong Y, Hao L, Shi Z, Wang G, Zhang Z, Han C. Эффективность и безопасность монотерапии тадалафилом при симптомах нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии простаты: метаанализ. Урол Инт . 2013. 91 (1): 10-8. [Медлайн].

  • Zhang Z, Li H, Zhang X, Dai Y, Park HJ, Jiann BP и др. Эффективность и безопасность тадалафила в дозе 5 мг один раз в день у азиатских мужчин с симптомами нижних мочевых путей, связанными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и эректильной дисфункцией: рандомизированное, двойное слепое, параллельное, плацебо-контролируемое исследование и тамсулозин-контролируемое исследование фазы 3. Инт Дж Урол . 25 октября 2018 г. [Medline].

  • Силденафил [лист вкладыша]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc., 12/2017. Доступно в [Полный текст].

  • Варденафил [вкладыш в упаковке]. Уиппани, Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc / GlaxoSmithKline. Апрель 2014 г. Доступно в [Полный текст].

  • Тадалафил [вкладыш в упаковке]. Индианаполис, ИН: Lilly USA LLC. Октябрь 2011 г. Доступно в [Полный текст].

  • Sharma M, Chadha R, Dhingra N.Фитотерапевтические средства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: обзор. Мини Рев Мед Хим . 2017. 17 (14): 1346-1363. [Медлайн].

  • Barry MJ, Meleth S, Lee JY и др. Влияние возрастающих доз экстракта пальмы пилы на симптомы нижних мочевыводящих путей: рандомизированное исследование. ЯМА . 2011, 28 сентября. 306 (12): 1344-1351. [Медлайн].

  • Дамиано Р., Кай Т., Форнара П., Францезе К.А., Леонарди Р., Мироне В. Роль Cucurbita pepo в лечении пациентов, страдающих симптомами нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной гиперплазии простаты: повествовательный обзор. Арч Итал Урол Андрол . 2016 г. 4 июля. 88 (2): 136-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Malek RS, Kuntzman RS, Barrett DM. Фотоселективная вапоризация доброкачественной обструктивной простаты с помощью калий-титанил-фосфатного лазера: наблюдения за отдаленными результатами. Дж Урол . 2005 октябрь 174 (4, часть 1): 1344-8. [Медлайн].

  • Кунц РМ. Лазерное лечение доброкачественной гиперплазии простаты. Мир Дж. Урол . 2007 июн.25 (3): 241-7.[Медлайн].

  • Эльзаят Э.А., Хабиб Э.И., Эльхилали ММ. Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера: новый «золотой стандарт», не зависящий от размера. Урология . 2005 нояб.66 (5 доп.): 108-13. [Медлайн].

  • Гупта Н., Роджерс Т., Голландия Б., Хело С., Динда Д., Маквари К. Т.. Результаты трехлетнего лечения термотерапией водяным паром по сравнению с доксазозином, финастеридом и комбинированной лекарственной терапией у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: когортные данные исследования MTOPS. Дж Урол . 2018 Август 200 (2): 405-413. [Медлайн].

  • Crane M. FDA одобрило новое устройство для лечения аденомы простаты. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810981. 13 сентября 2013 г .; Дата обращения: 19 февраля 2021 г.

  • Yu H, Isaacson AJ, Burke CT. Обзор современной литературы по эмболизации предстательной артерии. Semin Intervent Radiol . 2016 Сентябрь 33 (3): 231-5. [Медлайн].

  • Mirakhur A, McWilliams JP.Эмболизация артерии предстательной железы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: текущее состояние. Can Assoc Radiol J . 2017 Февраль 68 (1): 84-89. [Медлайн].

  • Shim SR, Kanhai K, Ko YM, Kim JH. Эффективность и безопасность эмболизации простатической артерии: систематический обзор с метаанализом и мета-регрессией. Дж Урол . 2016 31 августа. [Medline].

  • Sotelo R, Spaliviero M, Garcia-Segui A, et al. Лапароскопическая простатэктомия позадилонному краю. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 757-60. [Медлайн].

  • Kristal AR, Арнольд КБ, Шенк Дж.М., Нойхаузер М.Л., Гудман П., Пенсон Д.Ф. Режимы питания, употребление добавок и риск симптоматической доброкачественной гиперплазии простаты: результаты исследования по профилактике рака простаты. Am J Epidemiol . 2008 15 апреля. 167 (8): 925-34. [Медлайн].

  • Arai Y, Fukuzawa S, Terai A, Yoshida O. Трансуретральная микроволновая термотерапия доброкачественной гиперплазии простаты: связь между клиническим ответом и гистологией простаты. Простата . 1996 28 февраля (2): 84-8. [Медлайн].

  • Barry MJ, Cockett AT, Holtgrewe HL, et al. Связь симптомов простатизма с обычно используемыми физиологическими и анатомическими показателями тяжести доброкачественной гиперплазии простаты. Дж Урол . 1993 августа 150 (2, часть 1): 351-8. [Медлайн].

  • Roehrborn CG. Альфузозин 10 мг один раз в день предотвращает общее клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но не острую задержку мочи: результаты 2-летнего плацебо-контролируемого исследования. БЖУ Инт . 2006 апр. 97 (4): 734-41. [Медлайн].

  • Vallancien G, Emberton M, Alcaraz A, Matzkin H, van Moorselaar RJ, Hartung R. Альфузозин 10 мг один раз в день для лечения доброкачественной гиперплазии простаты: 3-летний опыт практической работы. БЖУ Инт . 2008 апр. 101 (7): 847-52. [Медлайн].

  • Mulhall JP, Guhring P, Parker M, Hopps C. Оценка воздействия цитрата силденафила на симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин с эректильной дисфункцией. Дж. Секс Мед . 2006 июл.3 (4): 662-7. [Медлайн].

  • Ben-Zvi T, Hueber PA, Liberman D, Valdivieso R, Zorn KC. GreenLight XPS 180 Вт и HPS 120 Вт для лазерной терапии доброкачественной гиперплазии простаты: проспективный сравнительный анализ после 200 случаев в одноцентровом исследовании. Урология . 2013 Апрель 81 (4): 853-8. [Медлайн].

  • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *