Лечение рожистое заболевание: Лечение рожистого воспаления | Клиника Семейный доктор

Содержание

Лечение рожистого воспаления | Клиника Семейный доктор

Рожа, или рожистое воспаление, — инфекционное заболевание верхних слоев кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов. Причиной болезни выступает размножение стрептококка. В норме этот условно-патогенный микроорганизм присутствует на поверхности кожи и не вызывает болезни. Активное размножение может быть связано со снижением иммунных сил, повреждениями и микротрещинами кожных покровов. Чаще роже подвергаются участки кожи, в которых возникают застойные явления: голени, бедра. Фактором риска выступает варикозная болезнь и другие состояния, при которых наблюдаются отеки нижних конечностей.

Лечением рожистого воспаления занимается дерматолог, реже — хирург, когда требуется удаление некротизированных тканей.

Формы и симптомы

Заболевание не относят к высокозаразным, но при контакте с больным существует риск заражения. Болезнь начинается резко, с подъема температуры до 39−40 °С.

Также наблюдаются следующие проявления:

  • озноб, слабость;

  • потливость, краснота участков кожи, отечность;

  • симптомы общей интоксикации: головокружение, тошнота, слабость, упадок сил, потеря аппетита.

При эритематозной форме очаги могут распространяться по большим площадям кожи. Краснота имеет четкие границы, которые могут напоминать языки пламени.

Буллезная форма более тяжелая. Краснота пораженных участков сопровождается появлением пузырей, как при ожоге. При буллезно-геморрагической форме под пузырями появляются омертвевшие участки тканей.

Методы лечения

Лечение рожистого воспаления кожи зависит от формы и степени тяжести. Основу терапии составляют антибактериальные препараты, эффективные в отношении бета-гемолитического стрептококка группы А. Антигистаминные препараты широко применяются для снятия отечности и зуда.

Также используются и местные средства:

  • присыпки,

  • мази,

  • компрессы.

Буллезная форма предусматривает иссечение пузырей, буллезно-геморрагическая — некротизированных тканей. Это требует пребывания в отделении хирургии, оперативное лечение осуществляется только в госпитальных условиях. В ряде случаев требуется последующая кожная пластика.

Хирургическое лечение рожистого воспаления сопровождается постоянными перевязками. Помочь ускорить выздоровление могут методы физиотерапии (кварц), иммунокоррегирующие, общеукрепляющие препараты, витаминотерапия.

Если рожа часто рецидивирует, врач назначит средства для профилактики.

Лечением рожистого воспаления в клинике «Семейный доктор» успешно занимаются квалифицированные дерматологи и хирурги. Многолетний опыт работы и использование только надежных и проверенных методов позволяет оказывать качественную помощь даже сложным пациентам. Мы располагаем широкими диагностическими возможностями и готовы предложить ряд эффективных методов терапии: от действенных рекомендаций специалистов до физиотерапии и перевязок. 

Для записи к врачу-хирургу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-онколог, хирург, колопроктолог, врач уз-диагностики

врач-хирург, онколог, врач ультразвуковой диагностики

врач-хирург, онколог, к.м.н.

врач-хирург, колопроктолог, к.м.н.

врач-хирург, онколог, флеболог

врач-хирург, онколог, эндоскопист, колопроктолог

врач-хирург, к. м.н.

Рожистое воспаление, лечение в домашних условиях

Рожистое воспаление, которое в народе называют просто рожа, это инфекционно-аллергическое заболевание. Оно проявляется изменениями структуры кожи и подкожной клетчатки.

Название болезни дало французское слово «rouge». Что в переводе на русский означает «красный».

Место поражения не только обладает большим отеком, но и окрашивается в яркий красный цвет.

Причины возникновения рожистого воспаления

Чтобы понять, чем лечить рожистое воспаление, важно определиться с причинами, которые приводят к образованию этого заболевания.

Ярко-красный отек с выраженными границами появляется из-за действия патогенных бактерий стрептококка группы А. Эти бациллы уже имеются в организме человека, но проявляют себя только при создании условий для этого. Подавляющее большинство людей, страдающих от этого заболевания, имеют генетическую или приобретенную предрасположенность к нему.       

Для возникновения рожи необходимо сразу несколько факторов:

  • Повреждение кожного покрова вследствие травм, ожогов или аллергии.
  • Снижение иммунитета после перенесенных заболеваний или авитаминоза.
  • Проникновение бактерий стрептококка в очаг поражения кожи.

Действие микробов приводит к появлению отека и покраснения кожи. Ухудшает положение плохая гигиена. Рожа не вызывает образование антител в организме. Поэтому, если человек перенес такое заболевание, то имеется риск повторного заболевания.

Симптомы и признаки рожи

Повреждение кожного покрова из-за этого заболевания проходит в острой форме. Уже через 1-2 часа после проникновения в очаг повреждения бактерии проявляется дискомфорт и неприятные ощущения.

У пациента повышается температура. Нередко человек может ощущать:

  • озноб и тошноту;
  • быструю утомляемость;
  • боль в суставах;
  • появлению судорог.

Покраснение появляется на коже через 10-15 часов после появления неприятных ощущений. Появление отека приводит к зуду, дискомфорт усиливается из-за эффекта стянутости кожи. В конце формирования рожи появляется выраженная эритема. 

Основным симптомом рожистого воспаления является сильное покраснение пораженного участка. Граница отека выглядят неровно, края участка приподнимаются.

Место поражения отличается от остального тела увеличенной температурой.

Болезненные ощущения возникают при небольшом надавливании на кожу.  

Часто рожа протекает с появлением лимфаденита. Уплотняются лимфатические узлы, это приводит к появлению болевых ощущений при изменении положения тела.

Классификация заболевания

Выбор метода лечения рожистого воспаления голени проходит после классификации заболевания.


По тяжести течения болезни рожа делится на:

  • Легкую. Протекает без сильной температуры и болезненных ощущений. Проявляется только небольшим отеком и покраснениями.
  • Среднюю. К поражению кожи с характерным покраснением и отеком добавляется повышение температуры и небольшой дискомфорт от прикосновения к месту проявления рожи.
  • Тяжелую. Сопровождается большим отеком. Температура тела превышает 38,5 градусов. Болевые ощущения проявляются очень остро.

По частоте возникновения рожа может быть:

  • Первичная. Первый случай проявления рожистого воспаления.
  • Повторная. Возникает через год или более продолжительное время.
  • Рецидивирующая. Периодическое появление признаков заболевания. Особенностью этого процесса является то, что поражение локализуется в том же месте, что и ранее.

По распространению по телу рожистое поражение классифицируется на:

  • Локализованную. Очаг поражение приходится на одном участке тела: лице, спине, ноге.
  • Распространенная. Проявляется одновременно на двух соседних участках. Например, бедре или голени.
  • Мигрирующая. После восстановления пораженного участка появляется рецидив на другой части тела. Этот вид рожи часто называют ползучим.
  • Метастатическая. Очаги поражения находятся далеко друг от друга.
    Например, голень и лицо.

Еще одной классификацией этого заболевания является разница в характерах проявления поражения кожи:

  • Изменение цвета пораженного участка, отек и зуд.
  • К основным симптомам добавляется появление пузырьков с мутным веществом.
  • Кровоизлияние под кожей, приводящее к дискомфорту и усилению болевых ощущений.
  • Тяжелый вид рожи. Глубокое поражение тканей.

На каких участках тела рожистое воспаление проявляется чаще?

Чаще всего рожистые поражения кожи можно встретить в следующих местах:

  • Нога. Часто проявляется при травмах у людей, имеющих проблемы с грибком ногтей. Также привести к этому заболеванию может нарушение кровообращения в нижних конечностях, связанных с сахарным диабетом и другими болезнями. Рожистое поражение кожи ног проявляется покраснением, отеком и сильным жжением. Часто имеет рецидивирующий характер и приводит к появлению фиброзных изменений с последующим развитием слоновости.
  • Рука. Наиболее подвержены такому поражению кожи наркоманы или женщины, перенесшие мастэктомию.
  • Лицо. Локализуется в области щек или носа. Сопровождаются отеком, зудом и сильными болевыми ощущениями. Иногда очаг распространяется на затылок и волосяную часть головы. Одной из причин рожистого воспаления на лице является стрептококковый конъюнктивит.
  • Половые органы. Особенно сильно подвержены такому недугу роженицы. Воспалительный процесс часто переходит на внешние и даже внутренние половые органы.
  • Слизистые оболочки. Рожа может развиться не только на кожных, но и на слизистых тканях. Часто этому заболеванию подвергаются ткани, расположенные в гортани, полости рта и носа.

Осложнения при рожистых воспалениях кожи

Неправильное лечение рожи в домашних условиях приводит к образованию сепсиса и инфекционно-токсическому шоку. Массовое проникновение бактерий в кровь требует незамедлительного приема сильнодействующих антисептических препаратов.

Также специалистами были отмечены случаи поражения тканей камер и клапанов сердца. К счастью, такие проблемы встречаются редко и только у людей с сильно ослабленным иммунитетом.

Частым осложнением при рожистых воспалениях кожи является слоновость. Действие бактерий вызывает застой лимфы, что приводит к стойкому отеку. Особенно сильно подвержены такой проблеме люди с функциональной недостаточностью лимфообращения.

Из осложнений местного характера стоит отметить:

  • Абсцесс кожи. Образуемая вследствие отека и поражения кожи гнойная полость может стать причиной сепсиса.
  • Флегмона. Гнойное воспаление кожи, не имеющее границ, как у обычной рожи.
  • Некроз. Омертвение кожи, приводящее к дефектам тканей и другим проблемам.
  • Флебит. Воспаления вен, усугубляющее лечение и восстановление пациента.

Лечение аппаратами «Солнышко»

Существует несколько способов терапии рожистых поражений. Современная медицина использует комплексные методы, основанные на устранении факторов развития болезни, укреплении организма и избавлении от симптомов болезни. Одним из способов профилактики и лечения заболевания рожи является использование аппаратов «Солнышко». Наибольшим эффектом обладают следующие модели:

  • ОУФВ-02. Ультрафиолетовый облучатель, нейтрализующий действие бактерий. Процедура выполняется в течение 10 минут. Курс 3-6 облучений.
  • ОУФК-03. Облучатель на основе кварцевых ламп. Излучает спектр в 220-440 нм. Разрушает микробы и вирусы. Облучение длится 5 минут. Курс 5 сеансов.
  • ОУФК-05. Прибор, обладающий максимальным эффектом на ранних стадиях. Снимает симптомы рожи и ускоряет процесс заживления тканей. Курс длится 5-10 сеансов. Длительность одного облучения 5-10 минут.  

Профилактика рожистого воспаления

Так как возбудителями этого заболевания являются бактерии стрептококки, важно регулярно проводить мероприятия по снижению их влияния на организм. Если замечен грибок ногтей или другие проявления действия этих бактерий, нужно пройти курс терапии, устраняющий проблему.

Другим важным мероприятием по профилактике рожи является усиление защитных функций организма. Для повышения иммунитета необходимо восполнить нехватку витаминов в организме. Люди, занятые во вредных условиях труда, должны дополнительно получать средства для укрепления иммунитета. 

Лицам, находящимся в группе риска, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и периодически пропивать курс антибиотиков пролонгированного действия. Не забывайте о том, что любое проявление рожистого поражения можно быстро устранить с помощью средств аппаратной медицины. Например, кварцевыми излучателями «Солнышко».

Рожистое воспаление (рожа): лечение, симптомы и диагностика

Рожистое воспаление либо просто рожа — это инфекционно-аллергическая болезнь, которая затрагивает кожу и подкожную клетчатку. Заболевание довольно распространено и склонно к рецидивам. Оно занимает четвертое место среди всех инфекционных болезней, а также все чаще встречается с течением времени. Так, за последние двадцать лет количество рецидивов этой болезни увеличилось на 25%. Более того, все чаще встречается тяжелая форма заболевания — теперь это около 80% случаев, хотя еще 50-60 лет назад тяжелую форму ставили лишь 30 процентам пациентов.

Группы риска

Чаще всего такому заболеванию подвержены женщины в возрасте от 50 лет, но оно может встречаться и у младенцев. В их случае заражение происходит после попадания стрептококка в ранку пупочной области. Нет никаких объяснений этому факту, но люди с III группой крови страдают от рожи чаще. Также есть связь с местом проживания. В Южной Азии, а также в Африке это заболевание встречается очень редко.

В зоне риска находятся люди с низким уровнем иммунитета, ослабленные болезнями, стрессами, лечением и другими факторами.

Симптомы

Заметить первые симптомы болезни рожа можно на разных частях тела: ногах, руках, лице, туловище, промежности. Причем многое будет зависеть от того, как именно развивается болезнь. Например, воспаление на лице может локализоваться вокруг глазницы, возле ушной раковины, на волосистой части головы и шеи. Если болезнь начинается с носа, может развиться поражение по типу бабочки — с выходом на щеки. Параллельно возникает отек, который искажает размеры тканей. То же самое касается всех остальных органов — локализация заболевания разная и зависит от ситуации.

Симптомы рожи делятся на общие и локальные. К общим относятся такие моменты:

  • Озноб, лихорадка. Часто пациентов сильно трясет.
  • Высокая температура, вплоть до 40 градусов. Она может держаться до десяти дней.
  • Судороги, помутнение сознания, бред.
  • Очень сильная слабость, головокружения.
  • Тошнота, нередко рвота.
  • Боли в мышцах и суставах.

Иными словами, наблюдаются симптомы общего отравления организма.

Локальные симптомы рожи выглядят так:

  • Покраснение кожи в месте поражения. Обычно изменения заметны через десять-двадцать часов после того, как начались патологические процессы.
  • Отечность, припухлость, боль в том месте, где кожа приподнимается. Также участок кожи на ощупь становится более теплым, даже горячим. Больной может чувствовать жжение и ощущение, будто кожу изнутри что-то распирает.
  • Быстрый рост воспаления, поскольку стрептококки довольно активно размножаются. Края мест поражения неровные, они постоянно меняются по мере роста.
  • Увеличение близкорасположенных лимфатических узлов, так как возбудитель распространяется по лимфатической системе.
  • Пузыри с прозрачной жидкостью. Сразу они маленькие, но потом растут и объединяются между собой. Такой признак есть не всегда.
  • Кровоизлияния. Если не помочь пациенту в первое время, пойдут осложнения, среди которых и повреждения кровеносных сосудов, кровь которых выходит в межклеточное пространство.
  • Пузыри с кровью, гноем в окружении участков кровоизлияний. Классификация рожи предполагает разные степени развития болезни — и эти проявления свойственны уже для осложненных форм.

Чем запущеннее ситуация, тем выше риски того, что даже после успешного лечения наступит рецидив. Нередко заболевание возникает на том же месте, что и в первый раз.

Причины

Рожистое воспаление вызывается стрептококками — а точнее, одной из разновидностей бактерий данной группы. В организме с ослабленным иммунитетом стрептококк способен вызывать и другие заболевания — например, скарлатину, миокардит, ангину.

Около 15% людей планеты являются носителями стрептококка. То есть их иммунитет довольно сильный, чтобы не заболеть, но при этом они распространяют инфекцию. Она передается через личные контакты, бытовые предметы, воздушно-капельным путем и т. д.

Предрасполагающие факторы для заражения:

  • Разные повреждения кожи, включая укусы насекомых, животных, пролежни и язвы. Даже венозные катетеры могут быть в этом смысле опасными.
  • Вредные условия работы — когда кожа постоянно подвергается воздействию химических веществ, часто загрязняется. В зоне риска также люди, которые постоянно носят резиновую одежду, обувь.
  • Повреждения кожи вирусного характера — ветрянка, опоясывающий лишай, герпес. Они не только нарушают целостность покровов, но и сильно снижают иммунитет.
  • Хронические поражения кожи вроде экземы, атопического дерматита, псориаза и т. д.
  • Гнойные поражения кожных покровов: фурункул, карбункул и подобные образования.
  • Нарушения в системе кровообращения — варикозное расширение вен, тромбофлебит. Если кожа получает кислородное голодание, то она повреждается и становится более восприимчивой к заражению.
  • Разные рубцы, клетки которых сам организм может атаковать, из-за чего развивается рожа.
  • Грибковые заболевания кожи головы, стоп.
  • Серьезные осложнения при рините, отите, конъюнктивите.
  • Травмы на коже, вызванные ношением тесной одежды, которая натирает и нарушает процесс кровообращения в тканях.
  • Любые причины, угнетающие иммунитет: прием определенных лекарств, серьезные заболевания, истощение в результате недоедания, переохлаждение, вредные привычки, хронический или сильный стресс и многое другое.

Если обобщить, то болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета и заражения стрептококком, которое может произойти разными путями.

Диагностика

Если возникли первые признаки болезни рожа, необходимо обратиться к дерматологу либо терапевту. В зависимости от степени проблемы может потребоваться помощь и таких специалистов, как иммунолог, хирург, инфекционист.

Диагностика заболевания включает опрос пациента, а также его тщательный осмотр. Затем назначаются анализы на уровень Т-лимфоцитов, СОЭ, количество нейтрофилов (это все выясняется через анализ крови).

Факультативно назначается бактериологическое исследование для определения возбудителя — у врачей нет единого мнения по поводу целесообразности такого обследования.

Лечение

В случае развития рожи на ноге, руке или другой части тела, подход всегда будет комплексным — одного местного лечения просто недостаточно. Более того, упор во многом делается на повышение иммунитета, иначе риски того, что болезнь повторится, очень высоки. Для работы с иммунитетом используются специальные препараты, но пациенту важно поменять образ жизни: хорошо отдыхать, тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, исключить негативные факторы.

При лечении рожистого воспаления используются антибиотики, а также антибактериальные препараты других групп. Лекарственная терапия подбирается индивидуально — самостоятельно назначать себе лекарства нельзя ни в коем случае.

Вместе с приемом медикаментов необходимо обрабатывать пораженную кожу: специальными растворами, присыпками, аэрозолями. А мази, которые люди так любят назначать себе сами — синтомициновая, ихтиоловая, Вишневского — в этом случае категорически запрещены, поскольку они могут спровоцировать осложнения и стать причиной развития абсцесса. Ни в каком виде не допускается и применение народной медицины — при лечении рожистого воспаления это крайне опасно!

С пациентами обязательно проводится профилактическая беседа относительно нюансов гигиены во время лечения. Так, ежедневно нужно менять постельное белье, заботиться о доступе воздуха к пораженному участку, регулярно принимать душ в теплой, очень комфортной воде. Кожу нельзя вытирать — только пропитывать бумажными полотенцами.

При роже используются и физиотерапевтические методы: УФО, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, определенные виды лазеротерапии, аппликации с теплым парафином. На каждом этапе лечения назначаются свои процедуры, причем подбираются они индивидуально — под каждого пациента и его состояние. Здесь также неуместна никакая самодеятельность, иначе можно навредить здоровью.

При очень серьезных осложнениях требуется хирургическое лечение.

Если вы столкнулись с такой проблемой, мы рекомендуем немедленно обратиться в клинику АО «Медицина». Мы находимся в Москве и располагаем большим штатом профессиональных дерматологов, терапевтов и других специалистов, которые могут вам помочь. А современные условия для диагностики и лечения помогут добиться результатов гораздо быстрее.

Если врачи вовремя возьмутся за лечение, а пациент будет соблюдать все рекомендации, болезнь можно вылечить в течение 10-14 дней.

Профилактика

Поскольку заболевание может коснуться каждого, профилактика рожи важна и для тех, кто уже однажды переболел, и для тех, кто только слышал о подобной болезни.

Профилактика заключается в соблюдении следующих советов:

  • Своевременно лечите любые воспаления на коже, слизистых.
  • Соблюдайте личную гигиену. В том случае, если работа или образ жизни связаны с дополнительными загрязнениями, гигиена должна быть еще более тщательной, но не чрезмерной, чтобы кожа не страдала — иначе эффект будет обратным.
  • Используйте для мытья специальные средства (гели и масла), которые не сушат кожу. Обычное мыло для регулярного использования не походит.
  • Тщательно следите за состоянием кожи в жару или в том случае, если у вас есть складки, которые постоянно потеют. В таком случае необходимо использовать специальные присыпки.
  • Усиленно следите за здоровьем, если наблюдаются проблемы с сосудами, застоем лимфы. Таким людям показаны массажи и разные процедуры, разгоняющие жидкости в организме.
  • Сразу же лечите кожу, если вы ее обморозили, обветрили или обожгли на солнце.
  • Носите комфортную, дышащую, по возможности натуральную одежду, которая свободно сидит на теле.
  • Тщательно следите за иммунитетом и устраняйте все факторы, которые могут его ослабить.

Помните, что от этой болезни нельзя застраховаться, но можно сделать все, чтобы снизить риски ее возникновения.

Вопросы-ответы

Как выглядит рожа?

Как правило, как красный, припухший участок кожи — в зависимости от вида и степени болезни он может покрываться пузырями с жидкостью, кровью или гноем.

Заразна ли рожа на ноге для окружающих?

Если у кого-то из окружающих сниженный иммунитет, есть риски заражения стрептококковой инфекцией. Но она необязательно вызовет такое же заболевание — этот же возбудитель становится причиной многих других неприятных болезней. По этой причине воспаления на ногах и руках рекомендуется прикрывать стерильной повязкой и соблюдать элементарные правила гигиены.

Как лечится рожа?

Рожа всегда лечится комплексно. Для этого нужны медикаменты, методы физиотерапии, иногда хирургическое вмешательство. Но в любой ситуации ставка также будет сделана на повышение иммунитета.


Рожистое воспаление кожи: причины, симптомы и лечение

Симптомы рожистого воспаления

Заболевание начинается резко и протекает остро. Пациенты, как правило, могут указать даже час его возникновения.

Начало схоже с тяжелым ОРВИ – быстро поднимается температура, возникает общая интоксикация организма. Наблюдается озноб (нередко сотрясающий), головные боли, тошнота, рвота, боли и ломота в спине и суставах. При тяжелом течении возможно возникновение судорог и бреда.

Поражение кожных покровов начинает развиваться через 10-20 часов с момента возникновения общих симптомов. Начинается с зуда кожи, ощущения ее стянутости, потения. Затем кожа в месте заражения начинает краснеть и отекать, возникает выраженная эритема.

Характерным признаком рожи является очень яркая гиперемия (краснота) пораженного участка с четкими неровными границами, которые называют «языками пламени» или «географической картой». Края участка приподняты в виде инфильтрационного валика. Воспаленная область горячая на ощупь, отечная, уплотненная, лоснящаяся. При надавливании на нее возникает легкая болезненность, после надавливания краснота под этими участками пропадает на несколько секунд.

Также характерен лимфаденит – уплотнение лимфатических узлов, снижение их подвижности и болезненность при надавливании. У некоторых больных на коже возникает розовая полоса, которая соединяет воспаленный участок с ближайшей группой лимфоузлов.

Классификация

Рожистое воспаление кожи обычно классифицируют по нескольким параметрам.

По кратности возникновения рожи ее делят на 3 вида:

  1. Первичная – первый случай возникновения заболевания.
  2. Повторная – возникает обычно через какой-то период (год и более).
  3. Рецидивирующая – возникает периодически с неопределенными интервалами от нескольких недель до нескольких лет, с той же локализацией, что и предыдущая, и обычно связана с иммунодефицитными состояниями организма.

Особое внимание следует уделять рецидивирующей роже и направить лечение не только на подавление инфекции, но и на общее укрепление организма.

Классификация по распространению на теле:

  • Локализованная – имеет четкий очаг локализации в пределах анатомической области тела (лица, ноги, спины).
  • Распространенная – проявлена на нескольких близлежащих участках тела (например, одновременно на бедре и голени).
  • Мигрирующая (ползучая) – после излечения на одном участке тела рецидив возникает на другом.
  • Метастатическая – очаги локализации располагаются на удаленных друг от друга участках тела (например, лицо и голень).

Также могут встречаются смешанные формы. Особо неприятным является рожистое воспаление кожи лица. Оно причиняет не только физическое, но и моральное страдание из-за ухудшения внешнего вида больного.

По характеру проявления на кожных покровах:

  • Эритематозная – наблюдается покраснение участка кожи, зуд, жжение и отечность.
  • Эритематозно-буллезная – к предыдущим симптомам добавляется возникновение пузырьков с прозрачной жидкостью, которые потом растрескиваются, и заболевание переходит в следующую форму.
  • Эритематозно-гемораргическая – на воспаленном участке появляются пятна подкожного кровоизлияния, которые причиняют больше дискомфорта и требуют больше времени на излечение.
  • Эритематознобуллезно-гемораргическая – самая тяжелая форма, при которой кожный участок поражается максимально глубоко.

Наибольшую опасность для пациента представляет последняя форма заболевания.

По тяжести протекания болезнь делится на 3 формы:

  1. Легкую – температура повышается незначительно, напоминая обычную простуду, длится недолго (1-3 дня) при этом поражается незначительный участок кожи чаще всего без глубоких структурных изменений (эритематозное проявление).
  2. Средней тяжести – лихорадка длится более 3-х дней, температура повышается значительно, возможны головные боли, боли в суставах и другие симптомы, напоминающие грипп, поражаются большие участки кожи.
  3. Тяжелую – лихорадка проявлена очень высокими температурами, длится более 5 дней, поражаются обширные участки тела с геморрагическими и буллезными проявлениями.

Халатное отношение к легкой стадии и отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию недуга и возникновению тяжелых форм заболевания.

Поэтому при подозрении на рожистое воспаление необходимо срочно обратиться к врачу.

Какие части тела чаще всего поражает рожа

Рассмотрим на каких участках тела наиболее часто возникает воспалительный процесс:

  • Ноги в районе голени. Из-за плохого кровообращения или недостаточного оттока лимфы в этой части тела возникают застойные явления, и происходит скопление инфекции. Поэтому рожистое воспаление ноги относится к наиболее распространенным его видам.
  • Кожа лица и головы. Данной локализации способствуют застойные явления, вызванные ЛОР-заболеваниями.
  • Туловище. Риск рожистого воспаления повышается в местах повышенной потливости и потертостей, а также на поверхности шрамов.
  • Руки. Наиболее редко поражение, так как это самая подвижная часть человеческого тела, что препятствует возникновению застойных явлений.

 Диагностика

Так как симптоматика рожистого воспалительного процесса ярко проявлена и специфична, врач может поставить даже при первичном осмотре, исходя из следующих симптомов:

  • внезапное проявление болезни в виде лихорадочного состояния с признаками острой интоксикации организма;
  • характерные кожные проявления;
  • увеличение лимфоузлов;
  • приглушенность сердечных тонов, учащенное сердцебиение;
  • снижение давления.

Специальная лабораторная диагностика не нужна. Но для подтверждения диагноза следует обратить внимание на следующие параметры общего анализа крови:

  • СОЭ, как при любом остром воспалительном процессе, более 20 мм/час;
  • возросшее количество лейкоцитов;
  • пониженное количество эритроцитов;
  • пониженный гемоглобин, особенно при геморрагических проявлениях.

Также рекомендуется определить лабораторно штамм стрептококка, для подбора наиболее эффективной схемы лечения.

Рожистое воспаление кожи – лечение

Основной метод терапии этой болезни – медикаментозный. 

Применяются такие препараты:

  • Антибактериальные (антибиотики) – являются главным элементом терапии. Принимаются около 2-х недель.
  • Противовоспалительные и жаропонижающие – необходимы для снижения лихорадки.
  • Обезболивающие – используются, как местно, так и перорально.
  • Противогистаминные – нужны для купирования аллергоподобных реакций в очаге воспаления.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – для снижения интенсивности воспаления и обезболивания.
  • Мази и кремы непосредственно в местах выраженных кожных повреждений.
  • Антисептические повязки – необходимы при глубоком поражении кожи;
  • Стероидные или иммуномодулирующие препараты – назначают при тяжелом течении болезни.

Чаще всего назначаются сразу несколько классов лекарств, так как для полного излечения необходим комплексный подход.

Для купирования острой фазы необходимо до 2-х недель. Но и после этого не следует прекращать лечение. 

Кожа в местах, подвергавшихся воспалению, очень уязвима в ближайшие несколько недель, возможно ее шелушение. Ни в коем случае нельзя подвергать интенсивному воздействию солнечных лучей пострадавшие места минимум месяц после снятия острой фазы. Также необходимо дополнительное увлажнение специальными мазями и кремами для полного восстановления структуры кожи.

После прохождения острой фазы рекомендуется физиотерапия.

Физиотерапевтические методы:

  • ультрафиолетовое излучение – для угнетения роста стрептококков;
  • электрофорез – для более эффективного введения препаратов;
  • УВЧ – для улучшения лимфотока, кровообращения и местного иммунитета.

Изредка приходится прибегать к хирургическому методу лечения. Он становится необходим при глубоких поражениях кожных покровов.

Особое внимание следует уделить рецидивирующей роже. Лечение острой её фазы не отличается от лечения при первичном заболевании. После снятия острых симптомов необходим дополнительный курс для восстановления иммунитета и избавления от стрептококковой инфекции.

Лечение неосложненных форм заболевания проводится амбулаторно, под наблюдением лечащего врача. Тяжелое течение может потребовать госпитализации пациента.

Самолечение может быть смертельно опасным из-за вероятности тяжелых осложнений.

Осложнения

Рожистое воспаление относится к излечимым недугам, однако без адекватного лечения, и при сопутствующих заболеваниях, оно может приводить к тяжелым осложнениям.

Типичные виды осложнений при роже:

  • Некроз – отмирание кожных покровов в местах поражения. Если некротизированные участки обширны, может понадобиться хирургическое вмешательство.
  • Абсцесс – гнойное воспаление. Бывает при буллезной форме, проявляется в возникновении подкожных гнойных очагов. Обязательно их оперативное удаление.
  • Флегмона – большой гнойный очаг. Также требует хирургического вмешательства.
  • Гнойный флебит – образование гнойных очагов вокруг сосудов конечности. В результате давления на сосуд снижается кровоток, что приводит к кислородному голоданию окружающих тканей. Может стать причиной обширных некрозов.
  • Сепсис – попадание большого количества стрептококков в кровоток. Смертельно опасное состояние.
  • Поражения сердечной мышцы – возникает при попадании стрептококков в миокард.
  • Гнойный менингит – если участок воспаления расположен на голове, и перешел в гнойную стадию, стрептококки могут попасть в спинной мозг и вызвать менингит.
  • Ухудшение зрения – при локализации рожистых поражений в районе глаз из-за отечных явлений происходит нарушение увлажнения и кровоснабжения глазного яблока. Может привести к необратимому падению остроты зрения.

Риск осложнений значительно повышают следующие факторы:

  • грибковые инфекции;
  • сахарный диабет;
  • лимфостаз;
  • варикозное расширение вен;
  • отеки различного происхождения;
  • гиповитаминоз или истощение организма;
  • иммунодефицит;
  • сильная интоксикация организма.

Если есть хоть один из факторов риска, требуется более серьезное отношение к лечению и более внимательный контроль лечащего врача.

Профилактика осложнений и рецидивов

Заболевание имеет явно выраженную симптоматику. При обнаружении двух и более симптомов необходимо срочно обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение. Строгое соблюдение рекомендаций и выполнение всех необходимых процедур позволит избежать осложнений.

Важно довести лечение до конца даже после устранения острых проявлений заболевания. Особенно важно не прекращать курс антибиотиков раньше установленного времени, так как это ведет к хронизации заболевания и выработке привыкания к данному виду антибактериальных препаратов – в следующий раз они могут оказаться для вас бесполезными.

Чтобы не случилось рецидива важно поддерживать хороший кровоток и лимфоток в местах воспаления, и следить за чистотой и сухостью кожных покровов.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Как происходит заражение

Проникновение стрептококковой инфекции происходит при травмах, когда нарушается целостность кожных покровов. Предрасполагающим фактором для заражения являются грибковые инфекции, аутоиммунные заболевания, авитаминоз, а также различные сосудистые патологии.

Если возбудитель попадает на здоровую кожу, заражения, как правило, не происходит. Чем больше площадь дефектов кожных покровов, тем выше вероятность развития рожистого воспаления. Входными воротами для инфекции могут быть множественные ссадины, потертости, воспаленные мозоли, расчесы от укусов москитов и комаров.

Симптомы рожистого воспаления

Заболевание характеризуется коротким инкубационным периодом и стремительно развивается. Температура повышается до 39 градусов, начинается озноб, лихорадка, головная боль. Увеличиваются лимфоузлы, расположенные вблизи от места внедрения инфекции. Кожа, где находятся очаги воспаления, приобретает красный (иногда малиновый) оттенок. В этой области может возникнуть боль, зуд, ощущение жара.

Пораженный участок постепенно увеличивается. Основная зона локализации – щеки и нос (рисунок бабочки), щиколотки и голени, углы рта, область слухового прохода. В области воспаления кожа становится блестящей и отечной – границы с неповрежденными кожными покровами имеют вид языков пламени.

Виды заболевания и лечение

Рожистое воспаление может быть эриматозным, геморрагическим (с внутренними кровоизлияниями), буллезным (с образованием пузырей на участках воспаления). Болезнь лечится амбулаторно, под наблюдением врача.

В первую очередь назначается массированная антибактериальная терапия, жаропонижающие препараты. При сильной интоксикации показаны капельницы с глюкозой и изотоническим раствором. В течение первых дней лечения необходимо соблюдать постельный режим, легкую диету. На очаги поражения накладываются повязки с фурацилином, риванолом. При выполнении всех предписаний врача выздоровление наступает через 14 дней. При отсутствии терапии может развиться сепсис, воспаление лимфоузлов, флебит.

В нашей клинике успешно лечат все виды рожистых заболеваний, применяя современные препараты и методики. Рекомендуем обращаться к нам при первых признаках инфекции – в этом случае наступает полное излечение, без рецидивов и осложнений. Запись к врачам ведётся круглосуточно.

симптомы и признаки ~【Лечение в Киеве】

Симптомы рожи

Инкубационный период рожи может прослеживаться только при посттравматическом заражении этой инфекцией. В таких случаях он составляет от нескольких часов до 5 суток.

Симптомы рожистого воспаления в 90 % случаев появляются внезапно и проявляются остро. У больного быстро повышается температура и прогрессируют проявления общей интоксикации: 

  • головная боль; 
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • ощущение выраженной слабости и ломоты в мышцах.

Примерно через несколько часов появляются местные симптомы рожи, которые проявляются возникновением ограниченного воспаленного участка на коже или слизистых оболочках. Зона воспаления становится уплотненной, отечной, зудит или жжет, краснеет и выглядит как блестящая, приподнятая, уплотненная бляшка. У больного появляются жалобы на ощущения распирания и болезненность во время прикосновения или попыток прощупывания. 

Особенно болезненны возникающие на волосистой части головы поражения. Так же к симптомам рожи нередко присоединяются признаки лимфаденита: происходит увеличение регионарных лимфатических узлов, во время движения или при прощупывании они болезненны.

При тяжелой форме рожистого воспаления в периоде разгара инфекции общая интоксикация стремительно прогрессирует. Возникают такие признаки рожи:

  • тошнота;
  • рвота;
  • бред;
  • утрата сознания.

Лихорадка длится около 7–8 дней. На пораженных участках кожи или слизистых воспаление стихает позднее. В области эритемы присутствует легкое шелушение. Иногда возникает пигментация. При развитии лимфостаза появляется отек.

Очаг поражения при эритематозной роже выглядит как участок эритемы ярко-красного цвета с отечностью и четкими неровными контурами в виде «географической карты» или «языков пламени». Цвет пораженного участка может варьировать от бурого (при выраженном нарушении питания тканей) до синюшного (при застое лимфы). Во время надавливания на очаг покраснение исчезает через 1–2 секунды.

Уплотненность кожи и регионарный лимфаденит при роже могут сохраняться продолжительно. Обычно этот признак рожи указывает на высокую вероятность ее рецидива.

При развитии эритематозно-геморрагической формы на фоне эритемы появляются мелкие и крупные очаги кровоизлияний, которые могут сливаться. Лихорадочный период обычно длится около 14 дней, и репрессирование признаков рожи происходит намного медленнее. Так же при этой форме рожи возрастает вероятность некротических поражений.

Эритематозно-буллезная форма рожи сопровождается появлением пузырьков (булл). Они могут быть мелкими и крупными, содержат прозрачный серозный экссудат. Буллы возникают через 2–3 дня после развития рожи. Они могут вскрываться самостоятельно. Если пузыри большие, рекомендуется вскрытие при помощи стерильных ножниц. Рубцы после булл чаще всего не остаются.

При буллезно-геморрагической роже в пузырьках скапливается серозно-кровянистая жидкость. После вскрытия они могут оставлять изъязвления и эрозии. Эта форма рожи нередко осложняется развитием нагноений или некроза.

Рожистое воспаление: лекарства, используемые при лечении

Рожистое воспаление – один из вариантов стрептококкового поражения кожных покровов и подлежащих тканей, сопровождающийся общими воспалительными реакциями организма.

Общие сведения

Это заболевание инфекционного происхождения, но заразность у него не высока. В основном проявления возникают в весенне-летний период.

Причины рожистого воспаления

В основе рожистого воспаления лежит поражение особым видом стрептококка, бета-гемолитическим, который наряду с рожей вызывает скарлатину, стрептодермию и ангины.

При резком ослаблении иммунитета в течении рожистого воспаления могут примешиваться и другие микробы, вызывая гнойные осложнения и трудности в лечении.

Для развития рожистого воспаления важную роль играют:

  • нарушение целостности кожи, дистрофические процессы в коже,
  • грибковое поражение кожи,
  • наличие сахарного диабета, поражений капилляров, венозная недостаточность,
  • профессиональные травмы кожи, постоянное ношение не дышащей одежды и обуви,
  • воздействие на кожу пыли, копоти, профессиональных вредностей,
  • гиповитаминозы, снижение иммунитета, хронические болезни.

Возбудитель попадает на кожу от носителей или больных стрептококковыми инфекциями. Для его проникновения нужны особые условия – ссадины, потертости, дефекты кожи.

Рожистое воспаление развивается у лиц с проблемами иммунитета и местной защиты кожи – у беременных, ослабленных, пожилых, людей с диабетом и хроническими кожными болезнями.

Симптомы

Период инкубации при роже составляет около суток, заболевание начинается резко,

Резко увеличены лимфоузлы, особенно те, что ближе всего расположены к зоне поражения стрептококком.

В зоне кожных покровов, которые поражены рожистым воспалением, первоначально возникает зуд и жжение кожи, по мере развития болезни за сутки развиваются все признаки воспаления – краснота, жар и боли, очаг поражения резко расползается и увеличивается по размеру.

При классическом рожистом воспалении кожа имеет ярко красный цвет, четкие границы с неповрежденной тканью, края поражения неровные, напоминают языки пламени, участок воспаления возвышается над уровнем здоровой кожи.

Кожа горячая на ощупь, при прощупывании она может быть крайне болезненной, на коже воспаленной области могут образовываться пузыри, наполненные прозрачным, сукровичным или гнойным содержимым. В зоне воспаления могут быть мелкие кровоизлияния в виде синяков.

Основными локализациями рожистого воспаления являются нос и щеки по типу «бабочки», область наружного слухового прохода и углы рта. Эта локализация обычно характеризуется сильным отеком и болями. Могут быть очаги рожистого воспаления в области волосистой части головы, на нижних конечностях, реже рожистое воспаление бывает в других зонах.

При рожистом воспалении даже на фоне адекватного лечения может быть лихорадка до 10 суток, а кожные проявления длятся до двух недель.

После выздоровления рецидивы заболевания могут возникать в сроки до двух лет, но при рецидивах лихорадки обычно уже не бывает, а диагноз ставится при проявлении на коже красных пятен с незначительным отеком тканей.

Диагностика рожистого воспаления

Основа диагностики – это проявление характерного набора клинических симптомов рожистого воспаления:

  • повышение температуры, токсикоз при внезапном начале болезни,
  • поражение с типичной локализацией на лице или нижних конечностях,
  • увеличение лимфоузлов,
  • типичные красные и болезненные пятна с неровными краями, похожими на пламя,
  • при покое боли исчезают.

Дополняется диагностика обнаружением антител к стрептококку, а также выявлением возбудителя.

Отличать рожистое воспаление необходимо от многих кожных заболеваний – флегмоны и абсцессов, дерматитов, опоясывающего лишая, экземы, узловой эритемы.

Осложнения

К основным осложнениям рожистого воспаления относят сепсис, флебит и тромбофлебит, поражение лимфоузлов и сосудов, инфекционно-токсический шок.

Что можете сделать вы при рожистом воспалении

Необходимо повышение потребления жидкости при лихорадке, жаропонижающие препараты – нурофен или парацетамол. Необходим постельный режим и диета.

Лечение включает в себя прием антибиотиков (эритромицин, ципрофлоксацин, пенициллины, цефалоспорины) курсом не менее 7-10 дней. Дополняют лечение противовоспалительными препаратами (хлотазол, бутадион), при интоксикации показаны системы с глюкозой, изотоническим раствором.

Что может сделать врач

Врач может обследовать больного и назначить точное лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Рассмотрение подхода, фармакологическое лечение, мероприятие

Автор

Лоретта С. Дэвис, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Августа

Лоретта С. Дэвис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать .

Соавтор (ы)

Джон А. Коул, доктор медицины Дерматолог, частная практика, Валдоста, Джорджия

Джон А. Коул, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Благодарности

Кейт Бенбенисти, MD Консультант, специалисты по дерматологии, доктора медицины, PA

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фрэнсис Советник, доктор медицинских наук Директор программы, председатель, профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Фрэнсис Советник, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Ассоциация академических кафедр неотложной медицины (AACEM), Норфолкская медицинская академия и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник отдела неотложной медицины, факультет семейной медицины, Университет Калгари; Доцент кафедры семейной медицины Университета Макгилла

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Канадской ассоциации врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Christen M Mowad, MD Доцент, отделение дерматологии, Медицинский центр Гейзингер

Кристен Мовад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская дерматологическая ассоциация, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Академия дерматологии Пенсильвании и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси,

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей, Нью-Йоркская медицинская академия и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рожа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательных мероприятий

Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

  • Вспомните причину рожи.

  • Опишите проявление рожи.

  • Обобщите варианты лечения рожи.

  • Подчеркните важность координации между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих рожей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды.Для него характерна область эритемы, которая хорошо обозначена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожу также называют «зверобой». Anthony’s Fire »из-за сильной огненной сыпи. Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто невозможно поставить точный диагноз. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожа имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной.Обладает быстрой и благоприятной реакцией на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

Наиболее частая причина — стрептококки группы А.

Этиология

Первичная провоцирующая инфекция включает стрептококки. Большинство инфекций лица возникают из-за стрептококка группы А, в то время как стрептококк не группы А поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной целлюлита лица.[1] У новорожденных стрептококки группы B являются основной причиной послеродового рожистого воспаления. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к заражению бактериями, вызывающими рожу. Хирургические разрезы, укусы насекомых, застойные язвы и венозный застой являются одними из многих входных порталов. Кроме того, рожистое воспаление на лице может быть вызвано недавно перенесенной инфекцией носоглоточного прохода.

Существует мало подтверждающих доказательств того, что стафилококк играет роль в возникновении рожи. [2]

Факторы риска возникновения рожистого воспаления включают следующее:

  • Иссечение подкожной вены для обходного анастомоза

  • Лимфатический отек (основной фактор риска)

  • Лимфатическая обструкция

  • 3

    Артериальная фистула Состояние после операции (например, мастэктомия)

  • Нефротический синдром

  • Состояние иммунодефицита

Эпидемиология

Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления было проведено в различных стационарных условиях в разных странах.Рожа может поражать людей всех возрастных групп, рас и полов. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарных условий. Рожа может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается у лиц старшего возраста. [3]

Патофизиология

Кожная инфекция распространяется через разрыв кожи, непосредственно поражая лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Сообщалось, что укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность являются входными воротами в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожи, являются ожирение, лимфедема, микстура, язвы ног, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующем рожистом воспалении, при котором инфекция обычно повторяется в том же месте. [4]

Гистопатология

Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и проникновение бактерий в лимфатические и соединительные ткани. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

История и физика

Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, поэтому важно обследовать пациента на предмет недавних травм кожи или фарингита. Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб, за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо известно, что рожа представляет собой область эритемы кожи, которая резко ограничена выступающими краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться пузырьками, пузырями и даже явным некрозом.

Местоположение воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется исследовать межпальцевые пространства пальцев стопы на предмет трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызывать подозрение на другие более серьезные заболевания, такие как септический артрит.

Оценка

Для диагностики рожи не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок являются обычными явлениями, но не меняют тактику или план лечения для большинства в остальном здоровых людей.Посев крови имеет низкий выход и обычно не проводится; тем не менее, рассмотрите анализ крови и посев у пациента с ослабленным иммунитетом и плохо выглядящего пациента. Также рассмотрите возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

Лечение / ведение

Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожи. Покрытие против MRSA вызывает споры. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2014 г. по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [5] рекомендуется страхование от метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «чей целлюлит связан с проникающей травмой, свидетельства MRSA. инфекция в другом месте, колонизация носа MRSA, употребление инъекционных наркотиков или ССВО.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть увеличен до 10 дней, если инфекция не улучшится. Госпитализация рекомендуется для пациентов с некротической инфекцией, с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также для тех, чье амбулаторное лечение не дает результатов.

В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2017 г., были рассмотрены 5 исследований, оценивающих предотвращение повторных эпизодов целлюлита и рожи.Они пришли к выводу, что пациенты, которые проходили профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, имели сниженный риск будущих эпизодов на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз в 3 недели был эффективной профилактикой рецидивирующего рожистого воспаления; однако они не смогли прийти к заключению о необходимой продолжительности профилактического лечения. [6] Практические рекомендации 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей рекомендуют пероральный пенициллин или эритромицин два раза в день в течение 4-52 недель или внутримышечный бензатиновый пенициллин каждые 2-4 недели пациентам, у которых наблюдается 3-4 эпизода целлюлита в течение одного дня. год, несмотря на попытки лечить или контролировать предрасполагающие факторы.

Другие поддерживающие методы лечения включают увлажнение, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и подъеме конечностей.

Если есть признаки абсцесса или гангрены, необходима хирургическая обработка раны. Прием обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальный диагноз

Есть заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все это проявляется эритемой, теплом, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротический фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока.Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

Прогноз

В целом прогноз рожистого воспаления хороший, и его можно контролировать в амбулаторных условиях. Хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Однако следует проявлять особую осторожность у лиц с ослабленным иммунитетом и лиц с плохой приверженностью к лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих лиц с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательное наблюдение и наблюдение также рекомендуется для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков из-за психологических или социальных причин.

Осложнения

Осложнения рожи могут быть серьезными, но редко со смертельным исходом. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Был зарегистрирован случай рожистого воспаления, приводящего к двустороннему воспалению нижних конечностей и слоновости брюшной полости, вторичным по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожи с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].

Местные рецидивы наблюдаются у 5-20% пациентов и могут привести к рубцеванию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам следует носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

Улучшение результатов медицинской бригады

Рожистое воспаление обычно встречается у лечащих врачей и практикующих медсестер. Диагноз в большинстве случаев является клиническим, но в случае сомнений пациента следует направить к дерматологу. Инфекция действительно поддается лечению антибиотиками, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется для пациентов с некротической инфекцией, с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также для тех, чье амбулаторное лечение не дает результатов.Медсестра, занимающаяся инфекционным заболеванием, или медсестра, занимающаяся уходом за ранами, должна следить за этими пациентами, чтобы обеспечить их выздоровление. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима приема лекарств. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент реагирует на терапию.

Результаты для пациентов с рожей хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками. [10] (Уровень V)

Рисунок

Рожистое воспаление.Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.
Рат Э., Скреде С., Милваганам Х., Бруун Т. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Infect Dis (Лондон). 2018 Янв; 50 (1): 27-34. [PubMed: 28768452]
2.
Karakonstantis S. Требуется ли охват S. aureus при целлюлите / рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2020 Апрель; 48 (2): 183-191. [PubMed: 31845187]
3.
Клотц К., Куржон Дж., Микеланджели К., Демончи Е., Руими Р., Роджер П.М.Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Апрель; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
4.
Galli L, Venturini E, Bassi A, Gattinara GC, Chiappini E, Defilippi C, Diociaiuti A, Esposito S, Garazzino S, Giannattasio A, Krzyszatorchio A, Vera , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных болезней.Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус по лечению импетиго, абсцесса и целлюлита. Clin Ther. 2019 Март; 41 (3): 532-551.e17. [PubMed: 30777258]
5.
Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбах С.Л., Хиршманн СП, Каплан С.Л., Монтойя Дж. Г., Уэйд Дж. С., Американское общество инфекционных болезней. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
6.
Роб Ф., Херцогова Дж. Бензатин пенициллин G, профилактика рецидивирующей рожи один раз в 3 недели, ретроспективное исследование 132 пациентов. J Dermatolog Treat. 2018 Февраль; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]
7.
Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

67]

8.
Ян Ю.П., Хуанг В.Х., Чжун В.Х., Фу Ю.М., Хэ ПА, Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя болезнь нижних конечностей и абдоминальная слоновость, вызванная рожей. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
9.
Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с местными осложнениями рожи: ретроспективное исследование 152 случаев. Пан Афр Мед Дж. 2017; 26: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]
10.
Далал А., Эскин-Шварц М., Мимуни Д., Рэй С., Дей В., Ходак Е., Лейбовичи Л., Пол М.Вмешательства для профилактики рецидивов рожи и целлюлита. Кокрановская база данных Syst Rev.20 июня 2017 г .; 6: CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]

Рожа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Рожа — кожная инфекция, поражающая слой дермы, но может распространяться и на поверхностные кожные покровы. лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком.В этом упражнении рассматриваются причины и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

  • Вспомните причину рожи.

  • Опишите проявление рожи.

  • Обобщите варианты лечения рожи.

  • Подчеркните важность координации между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих рожей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Для него характерна область эритемы, которая хорошо обозначена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожу также называют «зверобой». Anthony’s Fire »из-за сильной огненной сыпи.Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто невозможно поставить точный диагноз. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожа имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной. Обладает быстрой и благоприятной реакцией на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

Наиболее частая причина — стрептококки группы А.

Этиология

Первичная провоцирующая инфекция включает стрептококки.Большинство инфекций лица возникают из-за стрептококка группы А, в то время как стрептококк не группы А поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются ведущей причиной целлюлита лица [1]. У новорожденных стрептококки группы B являются основной причиной послеродового рожистого воспаления. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к заражению бактериями, вызывающими рожу. Хирургические разрезы, укусы насекомых, застойные язвы и венозный застой являются одними из многих входных порталов.Кроме того, рожистое воспаление на лице может быть вызвано недавно перенесенной инфекцией носоглоточного прохода.

Существует мало подтверждающих доказательств того, что стафилококк играет роль в возникновении рожи. [2]

Факторы риска возникновения рожистого воспаления включают следующее:

  • Иссечение подкожной вены для обходного анастомоза

  • Лимфатический отек (основной фактор риска)

  • Лимфатическая обструкция

  • 3

    Артериальная фистула Состояние после операции (например, мастэктомия)

  • Нефротический синдром

  • Состояние иммунодефицита

Эпидемиология

Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления было проведено в различных стационарных условиях в разных странах.Рожа может поражать людей всех возрастных групп, рас и полов. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарных условий. Рожа может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается у лиц старшего возраста. [3]

Патофизиология

Кожная инфекция распространяется через разрыв кожи, непосредственно поражая лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Сообщалось, что укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность являются входными воротами в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожи, являются ожирение, лимфедема, микстура, язвы ног, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующем рожистом воспалении, при котором инфекция обычно повторяется в том же месте. [4]

Гистопатология

Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и проникновение бактерий в лимфатические и соединительные ткани. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

История и физика

Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, поэтому важно обследовать пациента на предмет недавних травм кожи или фарингита. Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб, за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо известно, что рожа представляет собой область эритемы кожи, которая резко ограничена выступающими краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться пузырьками, пузырями и даже явным некрозом.

Местоположение воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется исследовать межпальцевые пространства пальцев стопы на предмет трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызывать подозрение на другие более серьезные заболевания, такие как септический артрит.

Оценка

Для диагностики рожи не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок являются обычными явлениями, но не меняют тактику или план лечения для большинства в остальном здоровых людей.Посев крови имеет низкий выход и обычно не проводится; тем не менее, рассмотрите анализ крови и посев у пациента с ослабленным иммунитетом и плохо выглядящего пациента. Также рассмотрите возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

Лечение / ведение

Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожи. Покрытие против MRSA вызывает споры. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2014 г. по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [5] рекомендуется страхование от метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «чей целлюлит связан с проникающей травмой, свидетельства MRSA. инфекция в другом месте, колонизация носа MRSA, употребление инъекционных наркотиков или ССВО.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть увеличен до 10 дней, если инфекция не улучшится. Госпитализация рекомендуется для пациентов с некротической инфекцией, с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также для тех, чье амбулаторное лечение не дает результатов.

В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2017 г., были рассмотрены 5 исследований, оценивающих предотвращение повторных эпизодов целлюлита и рожи.Они пришли к выводу, что пациенты, которые проходили профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, имели сниженный риск будущих эпизодов на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз в 3 недели был эффективной профилактикой рецидивирующего рожистого воспаления; однако они не смогли прийти к заключению о необходимой продолжительности профилактического лечения. [6] Практические рекомендации 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей рекомендуют пероральный пенициллин или эритромицин два раза в день в течение 4-52 недель или внутримышечный бензатиновый пенициллин каждые 2-4 недели пациентам, у которых наблюдается 3-4 эпизода целлюлита в течение одного дня. год, несмотря на попытки лечить или контролировать предрасполагающие факторы.

Другие поддерживающие методы лечения включают увлажнение, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и подъеме конечностей.

Если есть признаки абсцесса или гангрены, необходима хирургическая обработка раны. Прием обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальный диагноз

Есть заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все это проявляется эритемой, теплом, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротический фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока.Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

Прогноз

В целом прогноз рожистого воспаления хороший, и его можно контролировать в амбулаторных условиях. Хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Однако следует проявлять особую осторожность у лиц с ослабленным иммунитетом и лиц с плохой приверженностью к лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих лиц с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательное наблюдение и наблюдение также рекомендуется для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков из-за психологических или социальных причин.

Осложнения

Осложнения рожи могут быть серьезными, но редко со смертельным исходом. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Был зарегистрирован случай рожистого воспаления, приводящего к двустороннему воспалению нижних конечностей и слоновости брюшной полости, вторичным по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожи с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].

Местные рецидивы наблюдаются у 5-20% пациентов и могут привести к рубцеванию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам следует носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

Улучшение результатов медицинской бригады

Рожистое воспаление обычно встречается у лечащих врачей и практикующих медсестер. Диагноз в большинстве случаев является клиническим, но в случае сомнений пациента следует направить к дерматологу. Инфекция действительно поддается лечению антибиотиками, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется для пациентов с некротической инфекцией, с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также для тех, чье амбулаторное лечение не дает результатов.Медсестра, занимающаяся инфекционным заболеванием, или медсестра, занимающаяся уходом за ранами, должна следить за этими пациентами, чтобы обеспечить их выздоровление. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима приема лекарств. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент реагирует на терапию.

Результаты для пациентов с рожей хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками. [10] (Уровень V)

Рисунок

Рожистое воспаление.Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.
Рат Э., Скреде С., Милваганам Х., Бруун Т. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Infect Dis (Лондон). 2018 Янв; 50 (1): 27-34. [PubMed: 28768452]
2.
Karakonstantis S. Требуется ли охват S. aureus при целлюлите / рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2020 Апрель; 48 (2): 183-191. [PubMed: 31845187]
3.
Клотц К., Куржон Дж., Микеланджели К., Демончи Е., Руими Р., Роджер П.М.Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Апрель; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
4.
Galli L, Venturini E, Bassi A, Gattinara GC, Chiappini E, Defilippi C, Diociaiuti A, Esposito S, Garazzino S, Giannattasio A, Krzyszatorchio A, Vera , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных болезней.Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус по лечению импетиго, абсцесса и целлюлита. Clin Ther. 2019 Март; 41 (3): 532-551.e17. [PubMed: 30777258]
5.
Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбах С.Л., Хиршманн СП, Каплан С.Л., Монтойя Дж. Г., Уэйд Дж. С., Американское общество инфекционных болезней. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
6.
Роб Ф., Херцогова Дж. Бензатин пенициллин G, профилактика рецидивирующей рожи один раз в 3 недели, ретроспективное исследование 132 пациентов. J Dermatolog Treat. 2018 Февраль; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]
7.
Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

67]

8.
Ян Ю.П., Хуанг В.Х., Чжун В.Х., Фу Ю.М., Хэ ПА, Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя болезнь нижних конечностей и абдоминальная слоновость, вызванная рожей. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
9.
Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с местными осложнениями рожи: ретроспективное исследование 152 случаев. Пан Афр Мед Дж. 2017; 26: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]
10.
Далал А., Эскин-Шварц М., Мимуни Д., Рэй С., Дей В., Ходак Е., Лейбовичи Л., Пол М.Вмешательства для профилактики рецидивов рожи и целлюлита. Кокрановская база данных Syst Rev.20 июня 2017 г .; 6: CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]

Рожа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Рожа — кожная инфекция, поражающая слой дермы, но может распространяться и на поверхностные кожные покровы. лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком.В этом упражнении рассматриваются причины и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

  • Вспомните причину рожи.

  • Опишите проявление рожи.

  • Обобщите варианты лечения рожи.

  • Подчеркните важность координации между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих рожей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Для него характерна область эритемы, которая хорошо обозначена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожу также называют «зверобой». Anthony’s Fire »из-за сильной огненной сыпи.Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто невозможно поставить точный диагноз. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожа имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной. Обладает быстрой и благоприятной реакцией на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

Наиболее частая причина — стрептококки группы А.

Этиология

Первичная провоцирующая инфекция включает стрептококки.Большинство инфекций лица возникают из-за стрептококка группы А, в то время как стрептококк не группы А поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются ведущей причиной целлюлита лица [1]. У новорожденных стрептококки группы B являются основной причиной послеродового рожистого воспаления. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к заражению бактериями, вызывающими рожу. Хирургические разрезы, укусы насекомых, застойные язвы и венозный застой являются одними из многих входных порталов.Кроме того, рожистое воспаление на лице может быть вызвано недавно перенесенной инфекцией носоглоточного прохода.

Существует мало подтверждающих доказательств того, что стафилококк играет роль в возникновении рожи. [2]

Факторы риска возникновения рожистого воспаления включают следующее:

  • Иссечение подкожной вены для обходного анастомоза

  • Лимфатический отек (основной фактор риска)

  • Лимфатическая обструкция

  • 3

    Артериальная фистула Состояние после операции (например, мастэктомия)

  • Нефротический синдром

  • Состояние иммунодефицита

Эпидемиология

Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления было проведено в различных стационарных условиях в разных странах.Рожа может поражать людей всех возрастных групп, рас и полов. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарных условий. Рожа может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается у лиц старшего возраста. [3]

Патофизиология

Кожная инфекция распространяется через разрыв кожи, непосредственно поражая лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Сообщалось, что укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность являются входными воротами в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожи, являются ожирение, лимфедема, микстура, язвы ног, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующем рожистом воспалении, при котором инфекция обычно повторяется в том же месте. [4]

Гистопатология

Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и проникновение бактерий в лимфатические и соединительные ткани. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

История и физика

Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, поэтому важно обследовать пациента на предмет недавних травм кожи или фарингита. Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб, за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо известно, что рожа представляет собой область эритемы кожи, которая резко ограничена выступающими краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться пузырьками, пузырями и даже явным некрозом.

Местоположение воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется исследовать межпальцевые пространства пальцев стопы на предмет трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызывать подозрение на другие более серьезные заболевания, такие как септический артрит.

Оценка

Для диагностики рожи не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок являются обычными явлениями, но не меняют тактику или план лечения для большинства в остальном здоровых людей.Посев крови имеет низкий выход и обычно не проводится; тем не менее, рассмотрите анализ крови и посев у пациента с ослабленным иммунитетом и плохо выглядящего пациента. Также рассмотрите возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

Лечение / ведение

Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожи. Покрытие против MRSA вызывает споры. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2014 г. по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [5] рекомендуется страхование от метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «чей целлюлит связан с проникающей травмой, свидетельства MRSA. инфекция в другом месте, колонизация носа MRSA, употребление инъекционных наркотиков или ССВО.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть увеличен до 10 дней, если инфекция не улучшится. Госпитализация рекомендуется для пациентов с некротической инфекцией, с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также для тех, чье амбулаторное лечение не дает результатов.

В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2017 г., были рассмотрены 5 исследований, оценивающих предотвращение повторных эпизодов целлюлита и рожи.Они пришли к выводу, что пациенты, которые проходили профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, имели сниженный риск будущих эпизодов на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз в 3 недели был эффективной профилактикой рецидивирующего рожистого воспаления; однако они не смогли прийти к заключению о необходимой продолжительности профилактического лечения. [6] Практические рекомендации 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей рекомендуют пероральный пенициллин или эритромицин два раза в день в течение 4-52 недель или внутримышечный бензатиновый пенициллин каждые 2-4 недели пациентам, у которых наблюдается 3-4 эпизода целлюлита в течение одного дня. год, несмотря на попытки лечить или контролировать предрасполагающие факторы.

Другие поддерживающие методы лечения включают увлажнение, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и подъеме конечностей.

Если есть признаки абсцесса или гангрены, необходима хирургическая обработка раны. Прием обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальный диагноз

Есть заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все это проявляется эритемой, теплом, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротический фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока.Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

Прогноз

В целом прогноз рожистого воспаления хороший, и его можно контролировать в амбулаторных условиях. Хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Однако следует проявлять особую осторожность у лиц с ослабленным иммунитетом и лиц с плохой приверженностью к лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих лиц с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательное наблюдение и наблюдение также рекомендуется для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков из-за психологических или социальных причин.

Осложнения

Осложнения рожи могут быть серьезными, но редко со смертельным исходом. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Был зарегистрирован случай рожистого воспаления, приводящего к двустороннему воспалению нижних конечностей и слоновости брюшной полости, вторичным по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожи с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].

Местные рецидивы наблюдаются у 5-20% пациентов и могут привести к рубцеванию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам следует носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

Улучшение результатов медицинской бригады

Рожистое воспаление обычно встречается у лечащих врачей и практикующих медсестер. Диагноз в большинстве случаев является клиническим, но в случае сомнений пациента следует направить к дерматологу. Инфекция действительно поддается лечению антибиотиками, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется для пациентов с некротической инфекцией, с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также для тех, чье амбулаторное лечение не дает результатов.Медсестра, занимающаяся инфекционным заболеванием, или медсестра, занимающаяся уходом за ранами, должна следить за этими пациентами, чтобы обеспечить их выздоровление. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима приема лекарств. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент реагирует на терапию.

Результаты для пациентов с рожей хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками. [10] (Уровень V)

Рисунок

Рожистое воспаление.Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.
Рат Э., Скреде С., Милваганам Х., Бруун Т. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Infect Dis (Лондон). 2018 Янв; 50 (1): 27-34. [PubMed: 28768452]
2.
Karakonstantis S. Требуется ли охват S. aureus при целлюлите / рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2020 Апрель; 48 (2): 183-191. [PubMed: 31845187]
3.
Клотц К., Куржон Дж., Микеланджели К., Демончи Е., Руими Р., Роджер П.М.Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Апрель; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
4.
Galli L, Venturini E, Bassi A, Gattinara GC, Chiappini E, Defilippi C, Diociaiuti A, Esposito S, Garazzino S, Giannattasio A, Krzyszatorchio A, Vera , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных болезней.Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус по лечению импетиго, абсцесса и целлюлита. Clin Ther. 2019 Март; 41 (3): 532-551.e17. [PubMed: 30777258]
5.
Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбах С.Л., Хиршманн СП, Каплан С.Л., Монтойя Дж. Г., Уэйд Дж. С., Американское общество инфекционных болезней. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
6.
Роб Ф., Херцогова Дж. Бензатин пенициллин G, профилактика рецидивирующей рожи один раз в 3 недели, ретроспективное исследование 132 пациентов. J Dermatolog Treat. 2018 Февраль; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]
7.
Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

67]

8.
Ян Ю.П., Хуанг В.Х., Чжун В.Х., Фу Ю.М., Хэ ПА, Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя болезнь нижних конечностей и абдоминальная слоновость, вызванная рожей. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
9.
Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с местными осложнениями рожи: ретроспективное исследование 152 случаев. Пан Афр Мед Дж. 2017; 26: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]
10.
Далал А., Эскин-Шварц М., Мимуни Д., Рэй С., Дей В., Ходак Е., Лейбовичи Л., Пол М.Вмешательства для профилактики рецидивов рожи и целлюлита. Кокрановская база данных Syst Rev.20 июня 2017 г .; 6: CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]

Рожа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Рожа — кожная инфекция, поражающая слой дермы, но может распространяться и на поверхностные кожные покровы. лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком.В этом упражнении рассматриваются причины и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

  • Вспомните причину рожи.

  • Опишите проявление рожи.

  • Обобщите варианты лечения рожи.

  • Подчеркните важность координации между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих рожей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Для него характерна область эритемы, которая хорошо обозначена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожу также называют «зверобой». Anthony’s Fire »из-за сильной огненной сыпи.Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто невозможно поставить точный диагноз. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожа имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной. Обладает быстрой и благоприятной реакцией на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

Наиболее частая причина — стрептококки группы А.

Этиология

Первичная провоцирующая инфекция включает стрептококки.Большинство инфекций лица возникают из-за стрептококка группы А, в то время как стрептококк не группы А поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются ведущей причиной целлюлита лица [1]. У новорожденных стрептококки группы B являются основной причиной послеродового рожистого воспаления. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к заражению бактериями, вызывающими рожу. Хирургические разрезы, укусы насекомых, застойные язвы и венозный застой являются одними из многих входных порталов.Кроме того, рожистое воспаление на лице может быть вызвано недавно перенесенной инфекцией носоглоточного прохода.

Существует мало подтверждающих доказательств того, что стафилококк играет роль в возникновении рожи. [2]

Факторы риска возникновения рожистого воспаления включают следующее:

  • Иссечение подкожной вены для обходного анастомоза

  • Лимфатический отек (основной фактор риска)

  • Лимфатическая обструкция

  • 3

    Артериальная фистула Состояние после операции (например, мастэктомия)

  • Нефротический синдром

  • Состояние иммунодефицита

Эпидемиология

Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления было проведено в различных стационарных условиях в разных странах.Рожа может поражать людей всех возрастных групп, рас и полов. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарных условий. Рожа может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается у лиц старшего возраста. [3]

Патофизиология

Кожная инфекция распространяется через разрыв кожи, непосредственно поражая лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Сообщалось, что укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность являются входными воротами в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожи, являются ожирение, лимфедема, микстура, язвы ног, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующем рожистом воспалении, при котором инфекция обычно повторяется в том же месте. [4]

Гистопатология

Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и проникновение бактерий в лимфатические и соединительные ткани. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

История и физика

Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, поэтому важно обследовать пациента на предмет недавних травм кожи или фарингита. Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб, за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо известно, что рожа представляет собой область эритемы кожи, которая резко ограничена выступающими краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться пузырьками, пузырями и даже явным некрозом.

Местоположение воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется исследовать межпальцевые пространства пальцев стопы на предмет трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызывать подозрение на другие более серьезные заболевания, такие как септический артрит.

Оценка

Для диагностики рожи не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок являются обычными явлениями, но не меняют тактику или план лечения для большинства в остальном здоровых людей.Посев крови имеет низкий выход и обычно не проводится; тем не менее, рассмотрите анализ крови и посев у пациента с ослабленным иммунитетом и плохо выглядящего пациента. Также рассмотрите возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

Лечение / ведение

Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожи. Покрытие против MRSA вызывает споры. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2014 г. по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [5] рекомендуется страхование от метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «чей целлюлит связан с проникающей травмой, свидетельства MRSA. инфекция в другом месте, колонизация носа MRSA, употребление инъекционных наркотиков или ССВО.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть увеличен до 10 дней, если инфекция не улучшится. Госпитализация рекомендуется для пациентов с некротической инфекцией, с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также для тех, чье амбулаторное лечение не дает результатов.

В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2017 г., были рассмотрены 5 исследований, оценивающих предотвращение повторных эпизодов целлюлита и рожи.Они пришли к выводу, что пациенты, которые проходили профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, имели сниженный риск будущих эпизодов на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз в 3 недели был эффективной профилактикой рецидивирующего рожистого воспаления; однако они не смогли прийти к заключению о необходимой продолжительности профилактического лечения. [6] Практические рекомендации 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей рекомендуют пероральный пенициллин или эритромицин два раза в день в течение 4-52 недель или внутримышечный бензатиновый пенициллин каждые 2-4 недели пациентам, у которых наблюдается 3-4 эпизода целлюлита в течение одного дня. год, несмотря на попытки лечить или контролировать предрасполагающие факторы.

Другие поддерживающие методы лечения включают увлажнение, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и подъеме конечностей.

Если есть признаки абсцесса или гангрены, необходима хирургическая обработка раны. Прием обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальный диагноз

Есть заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все это проявляется эритемой, теплом, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротический фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока.Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

Прогноз

В целом прогноз рожистого воспаления хороший, и его можно контролировать в амбулаторных условиях. Хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Однако следует проявлять особую осторожность у лиц с ослабленным иммунитетом и лиц с плохой приверженностью к лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих лиц с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательное наблюдение и наблюдение также рекомендуется для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков из-за психологических или социальных причин.

Осложнения

Осложнения рожи могут быть серьезными, но редко со смертельным исходом. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Был зарегистрирован случай рожистого воспаления, приводящего к двустороннему воспалению нижних конечностей и слоновости брюшной полости, вторичным по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожи с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].

Местные рецидивы наблюдаются у 5-20% пациентов и могут привести к рубцеванию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам следует носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

Улучшение результатов медицинской бригады

Рожистое воспаление обычно встречается у лечащих врачей и практикующих медсестер. Диагноз в большинстве случаев является клиническим, но в случае сомнений пациента следует направить к дерматологу. Инфекция действительно поддается лечению антибиотиками, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется для пациентов с некротической инфекцией, с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также для тех, чье амбулаторное лечение не дает результатов.Медсестра, занимающаяся инфекционным заболеванием, или медсестра, занимающаяся уходом за ранами, должна следить за этими пациентами, чтобы обеспечить их выздоровление. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима приема лекарств. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент реагирует на терапию.

Результаты для пациентов с рожей хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками. [10] (Уровень V)

Рисунок

Рожистое воспаление.Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.
Рат Э., Скреде С., Милваганам Х., Бруун Т. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Infect Dis (Лондон). 2018 Янв; 50 (1): 27-34. [PubMed: 28768452]
2.
Karakonstantis S. Требуется ли охват S. aureus при целлюлите / рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2020 Апрель; 48 (2): 183-191. [PubMed: 31845187]
3.
Клотц К., Куржон Дж., Микеланджели К., Демончи Е., Руими Р., Роджер П.М.Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Апрель; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
4.
Galli L, Venturini E, Bassi A, Gattinara GC, Chiappini E, Defilippi C, Diociaiuti A, Esposito S, Garazzino S, Giannattasio A, Krzyszatorchio A, Vera , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных болезней.Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус по лечению импетиго, абсцесса и целлюлита. Clin Ther. 2019 Март; 41 (3): 532-551.e17. [PubMed: 30777258]
5.
Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбах С.Л., Хиршманн СП, Каплан С.Л., Монтойя Дж. Г., Уэйд Дж. С., Американское общество инфекционных болезней. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
6.
Роб Ф., Херцогова Дж. Бензатин пенициллин G, профилактика рецидивирующей рожи один раз в 3 недели, ретроспективное исследование 132 пациентов. J Dermatolog Treat. 2018 Февраль; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]
7.
Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

67]

8.
Ян Ю.П., Хуанг В.Х., Чжун В.Х., Фу Ю.М., Хэ ПА, Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя болезнь нижних конечностей и абдоминальная слоновость, вызванная рожей. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
9.
Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с местными осложнениями рожи: ретроспективное исследование 152 случаев. Пан Афр Мед Дж. 2017; 26: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]
10.
Далал А., Эскин-Шварц М., Мимуни Д., Рэй С., Дей В., Ходак Е., Лейбовичи Л., Пол М.Вмешательства для профилактики рецидивов рожи и целлюлита. Кокрановская база данных Syst Rev.20 июня 2017 г .; 6: CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]

Рожистое воспаление | DermNet NZ

Автор: д-р Эми Стэнвей, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Отредактировано и обновлено дерматологом д-ром Амандой Окли, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель, июнь 2014 г. Дополнительная информация предоставлена ​​доктором Джаннет Гомес, аспирантом в области клинической дерматологии, Университет Королевы Марии, Лондон, Соединенное Королевство, февраль 2016 г.


Что такое рожа?

Рожа — это поверхностная форма целлюлита, потенциально серьезной бактериальной инфекции, поражающей кожу.

Рожа поражает верхнюю часть дермы и распространяется на поверхностные лимфатические сосуды кожи. Он также известен как огонь Святого Антония из-за связанной с ним сильной сыпи.

Рожа

У кого рожа?

Рожа чаще всего поражает детей грудного и пожилого возраста, но может поражать любую возрастную группу.Факторы риска аналогичны факторам риска других форм целлюлита. Они могут включать:

Что вызывает рожистое воспаление?

В отличие от целлюлита, почти все рожистые воспаления вызываются бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Золотистый стафилококк, включая метициллин-устойчивые штаммы (MRSA), Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica и Haemophilus influenzae, также редко вызывают рожистое воспаление.

Каковы клинические признаки рожи?

Симптомы и признаки рожи обычно возникают внезапно и часто сопровождаются лихорадкой, ознобом и дрожью.

Рожистое воспаление преимущественно поражает кожу нижних конечностей, но когда оно поражает лицо, оно может иметь характерное распределение «бабочка» на щеках и переносице.

  • Пораженная кожа имеет очень резкую приподнятую границу.
  • Он ярко-красный, твердый и опухший. Это может быть мелкая ямочка (как апельсиновая корка).
  • Может образоваться волдырь, а в тяжелых случаях может стать некротическим.
  • Кожное кровотечение может вызвать пурпуру.
  • Целлюлит обычно не проявляет такой заметной опухоли, но имеет общие черты с рожей, такие как боль и повышенное тепло пораженной кожи.
  • У младенцев часто возникает в области пупка или пеленки / салфетки.
  • Буллезное рожистое воспаление может быть вызвано стрептококковой инфекцией или сочетанной инфекцией Staphylococcus aureus (включая MRSA).

Рожа

Какие осложнения рожи?

Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за:

  • Сохранения факторов риска
  • Лимфатическое повреждение (следовательно, нарушение оттока токсинов).

Осложнения редки, но могут включать:

  • Абсцесс
  • Гангрена
  • Тромбофлебит
  • Хронический отек ноги
  • Инфекции, удаленные от места рожи.
    • Инфекционный эндокардит (клапаны сердца)
    • Септический артрит
    • Бурсит
    • Тендинит
  • Постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек у детей)
  • Тромбоз кавернозного синуса (опасные сгустки крови, которые могут распространиться на мозг)
  • Стрептококковый синдром токсического шока (редко).

Как диагностируется рожа?

Рожистое воспаление обычно диагностируется по характерной сыпи. Дифференциал рожи подобен имитации целлюлита. Часто в анамнезе имеется соответствующая травма. Тесты могут выявить:

  • Повышенное количество лейкоцитов
  • Повышенный С-реактивный белок
  • Положительный посев крови на организм.

МРТ и КТ проводятся в случае глубокой инфекции.

Результаты биопсии кожи см. В разделе Патология рожистого воспаления.

Как лечить рожу?

Общие

  • Холодные компрессы и анальгетики для снятия местного дискомфорта
  • Поднятие инфицированной конечности для уменьшения местного отека
  • Чулки компрессионные
  • Уход за ранами с помощью солевых повязок, которые часто меняются.

Антибиотики

  • Пенициллин для перорального или внутривенного введения является антибиотиком первого выбора.
  • Эритромицин, рокситромицин или пристинамицин могут применяться у пациентов с аллергией на пенициллин.
  • Ванкомицин применяется при рожистом воспалении лица, вызванном MRSA
  • Лечение обычно длится 10–14 дней

Каковы перспективы рожи?

Хотя признаки общего заболевания исчезают в течение дня или двух, для полного исчезновения кожных изменений может потребоваться несколько недель. Рубцов не происходит.

Длительное профилактическое лечение пенициллином часто требуется при повторных приступах рожи.

Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за постоянства факторов риска, а также из-за того, что рожа сама по себе может вызвать лимфатическое поражение (следовательно, нарушение оттока токсинов) пораженной кожи, что предрасполагает к дальнейшим приступам.

Если у пациента повторяются приступы, можно рассмотреть возможность длительного профилактического лечения пенициллином.

Ссылки

  • Селестин Р., Браун Дж., Кихичак Г., Шварц Р.А. Рожа: распространенная потенциально опасная инфекция. Acta Dermatovenerol Альп Панноника Адриат. 2007; 16 (3): 123-7. Журнал
  • Эдвардс Дж, Грин П., Хаасе Д. Болезнь с пузырями: буллезная рожа. CMAJ. 2006; 175 (3): 244. DOI: 10.1503 / cmaj.060735 Журнал
  • Моррис нашей эры. Целлюлит и рожа. Клинические данные BMJ. 2008; 2008: 1708. PubMed Central
  • Sjöblom AC, Eriksson B, Jorup-Ronstrom C, et al. Антибиотикопрофилактика при рецидивирующем рожистом воспалении. Инфекция 1993; 21: 390–3. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Инфекционный целлюлит и рожа | Причины и лечение

Что такое целлюлит и рожа?

Целлюлит — это инфекция глубокого слоя кожи (дермы) и слоя жира и тканей непосредственно под кожей (подкожные ткани).

Рожа — это инфекция кожи, которая находится ближе к поверхности кожи (более поверхностная), чем целлюлит.

На самом деле трудно сказать, насколько глубока инфекция, поэтому целлюлит и рожа — это одно и то же.

Что вызывает целлюлит?

Целлюлит вызывают в основном две бактерии: золотистый стафилококк, и бета-гемолитический стрептококк.

У всех нас есть бактерии, в том числе и эти, которые безвредно живут на нашей коже.Целлюлит возникает, если кожа повреждена, и бактерии могут проникнуть глубоко в кожу.

Кто заболевает целлюлитом?

Целлюлит — довольно распространенное явление, но часто неправильно диагностируют то, что не является целлюлитом. Теоретически это может повлиять на кого угодно, но очень редко встречается у детей и здоровых молодых людей. Есть некоторые факторы, которые могут сделать вас более предрасположенными к целлюлиту. Например, если вы:

Каковы симптомы целлюлита?

  • Покраснение кожи, обычно голени.
  • Покраснение усиливается через день или два, становясь болезненным.
  • Кожа станет немного блестящей.
  • Кожа гладкая; он не бугристый и не приподнятый.
  • Целлюлит обычно не вызывает зуда , пока он не исчезнет и кожа не заживет. Целлюлит не вызывает зуда на ранних стадиях инфекции.
  • Возможно, вы почувствуете недомогание с повышением температуры (лихорадка).
  • Если целлюлит становится очень сильным, вы можете почувствовать дрожь и слабость.

Как выглядит целлюлит?

Вот фото целлюлита, поражающего веко:

Периорбитальный целлюлит

Bobjgalindo (собственная работа), CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

Автор Bobjgalindo (собственная работа), CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

На фотографии ниже показана чуть менее серьезная инфекция, рожа, на женском лице. Рожистое воспаление более вероятно на лице, чем целлюлит, и часто распространяется на нос и щеки:

Рожистое воспаление

Где возникает целлюлит?

  • Целлюлит в основном начинается на голени, около лодыжки.
  • Это может также произойти на лице, особенно вокруг век, когда это называется периорбитальным целлюлитом.
  • Иногда очень тяжелый синусит может распространиться на глаз, вызывая его выпячивание. Это очень серьезное заболевание, которое называется глазничным целлюлитом.
  • Иногда это может произойти на тыльной стороне локтя, из-за слишком сильной опоры на локоть (это похоже на бурсит локтевого отростка, также называемый локтем студента).

Может ли быть еще целлюлит?

  • Многие состояния выглядят как целлюлит, но на самом деле это не так: важно, чтобы диагноз целлюлита был правильным, иначе вы бы принимали антибиотики без причины.
  • Укусы насекомых часто вызывают появление красных кружков на коже вокруг места укуса: многие люди (и врачи) думают, что это целлюлит, и назначают антибиотики. На самом деле, укусы насекомых заражаются очень редко. Покраснение вокруг укуса насекомого — это нормальная реакция на гистамин: она пройдет через несколько дней, и вы можете принять антигистаминные препараты. Ключевое различие между укусами насекомых и целлюлитом заключается в том, что укусы насекомых вызывают зуд, а целлюлит — нет (по крайней мере, до тех пор, пока он не заживает и кожа не станет шелушащейся).Кроме того, краснота вокруг укуса насекомого появляется быстро — часто в течение ночи. Целлюлит распространяется через несколько дней.
  • У многих пожилых людей есть варикозная экзема: это вызывает покраснение ног и может заставить многих людей подумать, что у них целлюлит. Ключевое отличие заключается в том, что варикозная экзема обычно поражает обе ноги, тогда как целлюлит поражает только одну. Варикозная экзема также не вызывает болезненных ощущений, в отличие от целлюлита. А пожилые люди обычно страдают варикозной экземой в течение многих лет; целлюлит возникает в течение нескольких дней и становится все хуже и хуже.

Почему целлюлит так болезненен?

Кожная инфекция вызывает отек. Именно эта припухлость болезненна, потому что выдавливает кожу наружу.

Насколько серьезен целлюлит?

В целом целлюлит можно эффективно лечить на ранней стадии с помощью антибиотиков, и обычно он не представляет собой серьезной проблемы в развитых странах. Если у человека особенно слабая иммунная система — например, из-за лекарств, подавляющих иммунную систему, или от ВИЧ — это может стать серьезным.

Возможные осложнения нелеченого целлюлита включают:

  • Отравление крови (сепсис), которое может быть опасным для жизни.
  • Гнойный клубок (абсцесс), образующийся в инфицированной области.
  • Мышечные или костные инфекции, которые могут быть серьезными.
  • Целлюлит вокруг глаза, который может распространиться и заразить мозг.
  • Бактерии, попадающие в кровоток и вызывающие инфекцию сердечных клапанов.

Итак, «забери домой»: если у вас есть красный, теплый участок кожи, который, кажется, увеличивается в размерах, как можно скорее обратитесь к врачу.При лечении большинство людей с целлюлитом полностью выздоравливают без каких-либо осложнений.

Как лечить целлюлит?

Антибиотики

Курс приема таблеток антибиотиков обычно помогает избавиться от целлюлита.

Антибиотики, которые обычно помогают при целлюлите, включают:

Обычно достаточно недели приема таблеток антибиотиков. Обычный курс — неделя, а затем вторая неделя, если она не прошла.

Иногда необходимо вводить антибиотики через вену (внутривенные антибиотики).Это будет необходимо, если у вас высокая температура (жар) из-за целлюлита или у вас сильный озноб. Ваш врач оценит, считают ли они необходимым внутривенное введение антибиотиков.

Elevation

При подъеме (подъеме) пораженной части тела используется сила тяжести, чтобы предотвратить чрезмерный отек, который также может облегчить боль. Делайте это как можно чаще, пока инфекция не исчезнет.

Если у вас целлюлит ноги , «приподнятая» означает, что ваша ступня выше бедра, поэтому сила тяжести помогает уменьшить отек.Когда им говорят поднять ногу, многие люди кладут ногу на стул или скамеечку для ног. Этого редко бывает достаточно (даже если кресло откидывается), поскольку лодыжка должна быть выше бедра, чтобы подъем был полезным. Самый простой способ поднять ногу — лечь на диван, положив пятку на подлокотник дивана (но избегайте давления на икры). Или лягте на диван, положив ногу на две-три толстые подушки. В постели положите ногу на несколько подушек так, чтобы она была выше бедра. Как вариант, вылейте содержимое из глубокого ящика и поставьте его под матрас у изножья кровати.

Возможно, вам придется держать ногу как можно выше в течение нескольких дней. Однако для улучшения кровообращения вам следует время от времени совершать короткие прогулки и регулярно шевелить пальцами ног, когда ступня приподнята.

Если у вас целлюлит на предплечье или руке , высокая повязка может помочь приподнять пораженный участок.

Другие вещи, которые могут помочь

К ним относятся:

  • Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, которые могут облегчить боль и снизить температуру.
  • Лечение стопы спортсмена, если таковая имеется.
  • Нанесите увлажняющий крем и заменитель мыла на пораженный участок кожи, пока он не заживет. Это помогает предотвратить высыхание и повреждение кожи.
  • Обильное питье, чтобы предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание).

Когда мне нужно беспокоиться о целлюлите?

  • Целлюлит обычно проходит с помощью антибиотиков: вы должны почувствовать улучшение в течение двух дней после их приема.
  • Если покраснение кожи усиливается и становится более болезненным, это признак того, что антибиотики не действуют: обратитесь к врачу, если он подумает, что вам нужна более высокая доза или другой антибиотик.
  • Если вы чувствуете себя очень плохо, с высокой температурой (лихорадкой) и дрожью: это может быть признаком того, что бактерии распространились в ваш кровоток.
  • Если кожа, которая была красной, становится темно-фиолетовой или черной: это может быть признаком того, что у вас есть мертвые ткани (которые врачи называют гангреной). Это требует немедленной госпитализации.
  • Если боль от целлюлита кажется непропорциональной размеру покраснения: это может быть признаком того, что инфекция распространилась глубже на вашу кожу, и у вас может развиться некротический фасциит, который является очень серьезной кожной инфекцией. Это требует немедленной госпитализации.

Как предотвратить целлюлит?

Целлюлит не всегда можно предотвратить, особенно у пожилых людей или людей со слабой иммунной системой. Однако в некоторых случаях следующие действия могут помочь снизить риск развития целлюлита:

  • Если у вас опухшие ноги, старайтесь держать их как можно выше, пока вы сидите.Возможно, это самое важное, что вы можете сделать для предотвращения кожных инфекций в нижних конечностях.
  • Очистите все возможные порезы и раны. Вы можете мыть их под проточной водопроводной водой. Вы можете использовать антисептический крем. Вы также можете прикрыть порез или рану пластырем. Однако не забывайте регулярно менять штукатурку (особенно если она намокнет или станет грязной).
  • Не позволяйте коже стать слишком сухой. Сухая кожа может легко потрескаться, и микробы (бактерии) могут проникнуть через трещины на коже.Регулярно наносите на кожу увлажняющий крем.
  • По возможности не царапайте кожу. Такие состояния, как экзема, могут вызывать сильный зуд кожи. Если у вас длинные ногти, они могут вызвать трещины на коже, когда вы расчесываете их. Эти разрывы могут быть отправной точкой для микробов. Так что держите ногти короткими и старайтесь не царапать их как можно больше.
  • Если у вас в прошлом были эпизоды целлюлита, вам могут назначить длительный курс антибиотиков в низких дозах (например, пенициллина или эритромицина).Было показано, что они уменьшают будущие эпизоды целлюлита.

Сколько времени нужно, чтобы избавиться от целлюлита?

  • Легкий целлюлит, который вылечили на ранней стадии, может полностью исчезнуть за неделю, особенно если вы в остальном здоровы.
  • У пожилых людей или если целлюлит развился на некоторое время перед началом лечения, довольно часто требуется две недели антибиотиков.
  • Если у вас был сильный целлюлит, требующий госпитализации, вы можете обнаружить, что целлюлит не проходит полностью в течение нескольких месяцев.

Целлюлит заразен?

К счастью, нет! Инфекция находится глубоко под кожей, а не на поверхности. Вы не можете заразиться целлюлитом, прикоснувшись к нему, и вам не нужно надевать перчатки, если вы прикасаетесь к коже человека, страдающего целлюлитом.

Как долго мне нужно не работать из-за целлюлита?

  • Если у вас целлюлит, важно отдыхать, пить воду и держать ноги в приподнятом положении (или в какой-либо другой части вашего тела).

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.