Лечение проктита прямой кишки: Диагностика и лечение проктита в клинике Семейный доктор

Содержание

Лечение воспалительных заболеваний толстой кишки в клинике СОЮЗ

Воспалительные заболевания толстой кишки во многом обуславливаются ее анатомо-физиологическими особенностями. Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы – в ней происходит оформление каловых масс и их удаление из организма.

Основные воспалительные заболевания толстой кишки:

  • Проктит. Воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Бывает острым (развивается очень быстро, характеризуется запорами, высокой температурой, сильными болями в животе и заднем проходе, ощущением излишней наполненности, жжением) и хроническим (симптоматическая картина смазана, часто присутствует только небольшой зуд или жжение в анальной области, постоянное мокнутие, чувство дискомфорта, частые позывы к опорожнению, характеризуется более глубоким поражением слизистой из-за длительного периода развития).
  • Парапроктит. Осложненный проктит – в воспалительный процесс, кроме слизистой оболочки, включается жировая ткань, окружающая прямую кишку и сфинктер. Острая форма характеризуется появлением абсцессов (полостей с гноем), при хронической образуются свищи. Основные симптомы – боли в прямой кишке и внизу живота, болезненная дефекация, высокая температура, выделение гноя, постоянный зуд.
  • Неспецифический язвенный колит. При заболевании происходит воспаление и разрушение слизистой кишечника, характеризуется появлением множества кровоточащих язв. Специфика болезни – отсутствие явных причин развития. Симптоматика «волнообразна» — периоды обострения сменяются периодами ремиссии (в некоторых случаях длится годами). Как правило, присутствует умеренный болевой синдром в животе и заднем проходе, диарея (часто с кровяными выделениями), запоры.
  • Болезнь Крона. Хронический воспалительный процесс, затрагивающий и разрушающий все слои кишечника, развивается, как правило, на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Симптоматическая картина схожа с неспецифическим язвенным колитом.

Причинами развития воспалений служат различные факторы, в том числе инфекции, паразиты, токсины, а также грубые нарушения в питании (голодания, малое количество низкоуглеводной и растительной пищи, преобладание острых, жареных, копченых продуктов и т.д.), задержка каловых масс (запоры), дисбактериоз и многое другое.

В некоторых случаях проявления болезни очень смазаны, кроме того, хронические формы воспалительных заболеваний характеризуются скрытым течением и только в фазе обострения проявляют себя в полной мере.

симптомы, лечение, список препаратов, причины, осложнения и профилактика

Оглавление:

Что такое проктит?

Проктит (proctitis; греч. proktos задний проход, прямая кишка +-itis) — воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Часто проктит сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке — проктосигмоидит.

Причины возникновения проктита

В развитии проктита имеют значение различные факторы, с учетом которых выделяют:

  • Алиментарный проктит, возникающий в результате чрезмерного потребления острых блюд, пряностей, больших доз алкоголя;
  • Гонорейный проктит;
  • Застойный проктит, наблюдающийся у лиц, страдающих запорами, на фоне венозного застоя в стенке прямой кишки и травматизации ее слизистой оболочки;
  • Лучевой проктит, являющийся следствием лучевой терапии злокачественных опухолей тазовых органов;
  • Паразитарный проктит, вызываемый дизентерийными амебами, трихомонадами, балантидиями.
  • Развитию проктита могут способствовать переохлаждение, заболевания прямой кишки и соседних органов — геморрой, анальная трещина, парапроктит, абсцесс дугласова пространства, простатит, цистит, вульвовагинит и др.

Симптомы, характерные для проктита

По клиническому течению проктит подразделяют на острый и хронический.

Острый проктит имеет внезапное начало, сопровождается повышением температуры тела, ознобами, тенезмами (ложными позывами) на фоне запоров, ощущением тяжести в прямой кишке, сильным жжением в ней. Острый проктит встречается нечасто, но, возникнув, протекает тяжело вследствие выраженных субъективных местных ощущений.

Острый проктит может проявляться в различных морфологических формах. Катарально-геморрагическая форма характеризуется гиперемией слизистой оболочки кишки и точечными рассеянными кровоизлияниями. При катарально-гнойной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки с наличием гноя на ее поверхности. Катарально-слизистая форма проявляется гиперемией слизистой оболочки прямой кишки с наличием на ее поверхности слизи. При полипозной форме на слизистой оболочке кишки выявляются полиповидные образования. Эрозивный проктит характеризуется наличием эрозий на слизистой оболочке кишки, язвенный проктит — образованием язвенных дефектов.

Язвенный проктит характеризуется наличием множественных эрозий или даже язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит представляет одну из форм язвенного колита. Однако клиническое течение и методы лечения язвенного проктита отличаются. При язвенном проктите процесс, захвативший отрезок или всю прямую кишку, может не распространяться выше. Клинические проявления заболевания весьма характерны. Внезапно появляется кровь в виде капель на поверхности кала. Она может быть как яркой, так и темной, в виде незначительных сгустков. В дальнейшем появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения перед стулом или при ложном позыве. Функция кишечника не нарушается. Больной, как правило, не испытывает никакой боли. Характерное для проктита ощущение жжения и зуда наблюдается редко. Лучевой язвенный проктит часто развивается не сразу, а спустя несколько месяцев после рентгенотерапии по поводу опухоли предстательной железы или женских половых органов. У больных появляются кровянистые выделения из прямой кишки, чувство тяжести, давления в кишке, частые ложные позывы.

Хронический проктит в отличие от острого — весьма распространен. Возникает незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: или только зуд в анальной области, или мокнутие, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно.

Зачастую проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращения к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же тем временем развивается: при употреблении острой пищи усиливается жжение в прямой кишке, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда на первый план выступает резкий зуд в области заднего прохода. Функция кишечника при этом обычно не нарушается.

Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах. При гипертрофическом проктите складки слизистой оболочки утолщены, рыхлые, при нормотрофическом имеют обычный вид, при атрофическом — сглажены, слизистая оболочка истончена. Определяется различная степень гиперемии и отека слизистой оболочки, иногда контактная ее ранимость.

Осложнения

Одним из осложнений может быть сужение прямой кишки.

Профилактика

Профилактика проктита сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.

Прогноз

Острый проктит при правильном лечении заканчивается выздоровлением. При хроническом проктите прогноз отягощается более или менее частыми обострениями, дискомфортом и зудом в заднем проходе.

Лечение

Что может сделать врач?

Врач устанавливает диагноз на основании анамнеза, данных осмотра, ректального исследования и ректоскопии (ректороманоскопии). Для определения степени и характера воспалительных изменений проводятся цитологическое исследование кишечного содержимого, посев кала с целью определения состава кишечной микрофлоры, биопсия слизистой оболочки.

При тяжелых формах острого проктита (катарально-гнойной, эрозивной, полипозной, язвенной) лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. Противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды) назначают с учетом результатов посева кала и чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании явлений острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01% перманганата калия, промежностный теплый душ. При тяжелых формах неспецифических язвенных проктитов благоприятный эффект дает применение кортикостероидов.

Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, используя те же средства, что и для лечения острого проктита. Целесообразно курортное лечение. Назначают грязелечение, кишечные промывания теплой щелочной водой типа Боржоми, Ессентуки, которые способствуют отторжению слизи и активизируют двигательную функцию толстой кишки. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастику брюшного пресса для выработки закрепления рефлекса на дефекацию), но нельзя применять слабительные средства. Лечение осложнений болезни (выраженных рубцовых сужений) оперативное.

Что можете сделать Вы?

При появление какого-либо ощущения дискомфорта, чувства жжения или зуда в области заднего прохода не надо заниматься самолечением или закрывать глаза на это и думать, что все пройдет само. За это время процесс может только усугубиться и привести к осложнениям. И, конечно же, необходимо обязательно лечить основное заболевание, приведшее к проктиту.

Проктит: лекарства, используемые при лечении

Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Часто проктит сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке (проктосигмоидит)..

Общие сведения

Если воспаление переходит на жировую ткань, которая окружает прямую кишку, то это заболевание называется парапроктитом.

Точных данных о том, насколько распространен проктит, нет. Заболевание возникает у людей разного возраста, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Причины проктита

В развитии проктита имеют значение различные факторы, с учетом которых выделяют:

  • Алиментарный проктит, возникающий в результате чрезмерного потребления острых блюд, пряностей, больших доз алкоголя;
  • Гонорейный проктит;
  • Застойный проктит, наблюдающийся у лиц, страдающих запорами, на фоне венозного застоя в стенке прямой кишки и травматизации ее слизистой оболочки;
  • Лучевой проктит, являющийся следствием лучевой терапии злокачественных опухолей тазовых органов;
  • Паразитарный проктит, вызываемый дизентерийными амебами, трихомонадами, балантидиями.
  • Развитию проктита могут способствовать переохлаждение, заболевания прямой кишки и соседних органов геморрой, анальная трещина, парапроктит, абсцесс дугласова пространства, простатит, цистит, вульвовагинит и др.

Симптомы

По клиническому течению проктит подразделяют на острый и хронический.

Острый проктит имеет внезапное начало, сопровождается повышением температуры тела, ознобами, тенезмами (ложными позывами) на фоне запоров, ощущением тяжести в прямой кишке, сильным жжением в ней. Острый проктит встречается нечасто, но, возникнув, протекает тяжело вследствие выраженных субъективных местных ощущений.

Острый проктит может проявляться в различных морфологических формах. Катарально-геморрагическая форма характеризуется гиперемией слизистой оболочки кишки и точечными рассеянными кровоизлияниями. При катарально-гнойной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки с наличием гноя на ее поверхности. Катарально-слизистая форма проявляется гиперемией слизистой оболочки прямой кишки с наличием на ее поверхности слизи. При полипозной форме на слизистой оболочке кишки выявляются полиповидные образования. Эрозивный проктит характеризуется наличием эрозий на слизистой оболочке кишки, язвенный проктит образованием язвенных дефектов.

Язвенный проктит характеризуется наличием множественных эрозий или даже язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит представляет одну из форм язвенного колита. Однако клиническое течение и методы лечения язвенного проктита отличаются. При язвенном проктите процесс, захвативший отрезок или всю прямую кишку, может не распространяться выше. Клинические проявления заболевания весьма характерны. Внезапно появляется кровь в виде капель на поверхности кала. Она может быть как яркой, так и темной, в виде незначительных сгустков. В дальнейшем появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения перед стулом или при ложном позыве. Функция кишечника не нарушается. Больной, как правило, не испытывает никакой боли. Характерное для проктита ощущение жжения и зуда наблюдается редко. Лучевой язвенный проктит часто развивается не сразу, а спустя несколько месяцев после рентгенотерапии по поводу опухоли предстательной железы или женских половых органов. У больных появляются кровянистые выделения из прямой кишки, чувство тяжести, давления в кишке, частые ложные позывы.

Хронический проктит в отличие от острого весьма распространен. Возникает незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: или только зуд в анальной области, или мокнутие, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно.

Зачастую проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращения к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же тем временем развивается: при употреблении острой пищи усиливается жжение в прямой кишке, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда на первый план выступает резкий зуд в области заднего прохода. Функция кишечника при этом обычно не нарушается.

Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах. При гипертрофическом проктите складки слизистой оболочки утолщены, рыхлые, при нормотрофическом имеют обычный вид, при атрофическом сглажены, слизистая оболочка истончена. Определяется различная степень гиперемии и отека слизистой оболочки, иногда контактная ее ранимость.

Осложнения проктита

Одним из осложнений может быть сужение прямой кишки.

Что можете сделать вы

При появление какого-либо ощущения дискомфорта, чувства жжения или зуда в области заднего прохода не надо заниматься самолечением или закрывать глаза на это и думать, что все пройдет само. За это время процесс может только усугубиться и привести к осложнениям. И, конечно же, необходимо обязательно лечить основное заболевание, приведшее к проктиту.

Что может сделать врач при проктите

Врач устанавливает диагноз на основании анамнеза, данных осмотра, ректального исследования и ректоскопии (ректороманоскопии). Для определения степени и характера воспалительных изменений проводятся цитологическое исследование кишечного содержимого, посев кала с целью определения состава кишечной микрофлоры, биопсия слизистой оболочки.

При тяжелых формах острого проктита (катарально-гнойной, эрозивной, полипозной, язвенной) лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. Противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды) назначают с учетом результатов посева кала и чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании явлений острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01% перманганата калия, промежностный теплый душ. При тяжелых формах неспецифических язвенных проктитов благоприятный эффект дает применение кортикостероидов.

Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, используя те же средства, что и для лечения острого проктита. Целесообразно курортное лечение. Назначают грязелечение, кишечные промывания теплой щелочной водой типа Боржоми, Ессентуки, которые способствуют отторжению слизи и активизируют двигательную функцию толстой кишки. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастику брюшного пресса для выработки закрепления рефлекса на дефекацию), но нельзя применять слабительные средства. Лечение осложнений болезни (выраженных рубцовых сужений) оперативное.

Профилактические меры

Профилактика проктита сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Язвенный проктит – Справочник заболеваний

При язвенном проктите наблюдается наличие эрозий и язв на слизистой оболочке прямой кишки. Заболевание является одной из форм язвенного колита. При этом клиническое течение и способы лечения у них разные. При язвенном проктите процесс, захвативший всю прямую кишку или ее отрезок, может не распространяться выше.

Симптомы

  • Перед актом дефекации появляются кровянистые выделения.
  • Капли или сгустки крови на каловых массах темного или яркого цвета.
  • Ощущение давления и тяжести в области прямой кишки.
  • В редких случаях появляются зуд и жжение.

Симптомы язвенного проктита могут проявляться как все сразу, так и по отдельности. При возникновении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо записаться на прием к проктологу.

Причины:

  • переохлаждение;
  • злоупотребление алкоголем, а также пряными и острыми блюдами;
  • запоры и травмирование слизистой;
  • заболевания прямой кишки, имеющие воспалительную природу развития;
  • нарушение кровоснабжения;
  • заболевания органов малого таза;
  • травмы, наносимые инородными телами.

Диагностика

Чаще всего врач ставит диагноз на основании жалоб пациента и проведенных обследований, которые состоят из ректороманоскопии и пальцевого осмотра прямой кишки пациента. Помимо этого, проктолог назначает пациенту выполнение цитологического исследования язв, биопсию слизистой в области язв, посев кала на микрофлору. Судить об очаге поражения и степени тяжести воспаления специалист сможет только после рентгенографии брюшной полости.

Профилактика:

  • отказ от вредных привычек – злоупотребления алкоголем и курения;
  • сбалансированное питание с умеренным потреблением жареной, острой, жирной, экстрактивной и пряной пищи;
  • применение во время половых контактов средств защиты;
  • тщательная гигиена ануса и половых органов;
  • своевременное обнаружение и лечение воспалений соседних органов.

Лечение

Для больного важен постельный режим. Поэтому, как правило, лечение выполняется в стационаре. Язвенный проктит лечат с помощью антибиотиков, которые врач подбирает с учетом индивидуальной чувствительности микрофлоры кишечника больного. Помимо этого, применяют микроклизмы с ранозаживляющими и уменьшающими воспаление препаратами.

Лечение заболевания направлено на уменьшение симптомов болезни, подавление воспалительного процесса в кишечнике, а также восполнение необходимых питательных веществ и потерянной жидкости. Больному следует отказаться от употребления в пищу сырых фруктов и овощей, которые раздражающе воздействуют на кишечник. Сгладить симптомы поможет диета с умеренным употреблением молочной продукции. Избавиться от возможной анемии, появляющейся из-за кровотечений, можно с помощью добавок железа.

При тяжелой форме язвенного проктита больному вводят кортикостероиды внутривенно. Также возможно переливание крови. Как правило, тяжелые формы требуют хирургического вмешательства. Однако осложнения маловероятны и наблюдаются только у 10% больных. Для предотвращения вероятных осложнений нужно соблюдать все предписания врача, а при тяжелой форме заболевания – своевременно обращаться за помощью к проктологу.


Оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения постлучевых повреждений прямой кишки

Журнал «Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия» №1/2021

DOI: 10.21518/1995-1477-2021-18-1-82-90

Ж.И. Терюшкова1, ORCID: 0000-0002-6460-2962
А.В. Важенин2,3, ORCID: 0000-0002-7912-9039
В.С. Васильев2, ORCID: 0000-0002-2220-9695
С.А. Васильев2, ORCID: 0000-0003-1263-7888
В.М. Тимербулатов4, ORCID: 0000-0003-1696-3146

1 Городская клиническая больница №8; 454071, Россия, Челябинск, ул. Горького, д. 28
2 Южно-Уральский государственный медицинский университет; 454092, Россия, Челябинск, ул. Воровского, д. 64
3 Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины; 454087, Россия, Челябинск, ул. Блюхера, д. 42
4 Башкирский государственный медицинский университет; 450008, Россия, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, д. 3

Введение. Лечение постлучевых повреждений прямой кишки – сложная медицинская проблема. Актуальным является поиск новых методов лечения данной категории больных, основанных на современных достижениях регенеративной хирургии.

Цель исследования – провести оценку непосредственных и отдаленных результатов лечения постлучевых повреждений прямой кишки методом микроинъекционной аутотрансплантации жировой ткани.

Материалы и методы. В исследовании приняло участие 66 пациентов – женщины в возрасте от 28 до 83 лет включительно с осложнениями лучевой терапии (ректовагинальные свищи, лучевые проктиты, лучевые язвы).

Результаты и обсуждение. После проведенного лечения отмечается тенденция к улучшению состояния. Так, если до процедуры средние размеры свищей и язв составляли 1,67 ± 0,54 см в диаметре, то через 3 мес. эти показатели составили 1,39 ± 0,54, а через 6 мес. – 1,1 ± 0,56 см. Полная эпителизация дефекта наблюдалась у всех пациенток. Период, за который удалось достичь полной эпителизации, варьирует в пределах от 6 мес. до 2 лет. В среднем для достижения полной эпителизации постлучевого повреждения прямой кишки большинству пациенток потребовалось три инъекции аутологичной жировой ткани. Также у всех пациенток отмечается улучшение показателей эластометрии в динамике. В результате лечения наблюдается тенденция к повышению качества жизни пациенток.

Выводы. Исследование позволяет нам сделать вывод об эффективности проводимого лечения, а также о том, что в долгосрочной перспективе лечение также окажется эффективным, вероятность развития рецидивов минимальна.


Для цитирования: Терюшкова Ж.И., Важенин А.В., Васильев В.С., Васильев С.А., Тимербулатов В.М. Оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения постлучевых повреждений прямой кишки. Амбулаторная хирургия. 2021;18(1):82–90. doi: 10.21518/1995-1477-2021-18-1-82-90.


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Evaluation of immediate and long-term results of treatment of post-radiation injuries of the rectum

Zhanna I. Teryushkova1, ORCID: 0000-0002-6460-2962
Andrey V. Vazhenin2,3, ORCID: 0000-0002-7912-9039
Viacheslav S. Vasilyev2, ORCID: 0000-0002-2220-9695
Sergey A. Vasilyev2, ORCID: 0000-0003-1263-7888
Vil M. Timerbulatov4, ORCID: 0000-0003-1696-3146

1 City Clinical Hospital No. 8; 28, Gorky St., Chelyabinsk, 454071, Russia
2 South Ural State Medical University; 64, Vorovskiy St., Chelyabinsk, 454092, Russia
3 Chelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine; 42, Blyukher St., Chelyabinsk, 454087, Russia
4 Bashkir State Medical University; 3, Lenin St., Ufa, 450008, Russia

Introduction. Treatment of post-radiation damage to the rectum is a complex medical problem. The search for new methods of treatment for this category of patients based on modern achievements in regenerative surgery is urgent.

The aim of the study was to evaluate the immediate and long-term results of treatment of post-radiation lesions of the rectum using microfat grafting.

Materials and methods. The study involved 66 patients — women aged 28 to 83 years inclusive with complications of radiation therapy (rectovaginal fistulas, radiation proctitis, radiation ulcers).

Results and discussion. After the treatment, there is a tendency to improve the condition. So, if before the procedure the average sizes of fistulas and ulcers were 1.67 ± 0.54 cm in diameter, then after 3 months these indicators were 1.39 ± 0.54, and after 6 months — 1.1 ± 0.56 cm Complete epithelialization of the defect was observed in all patients. The period for which it was possible to achieve complete epithelialization varies from 6 months to 2 years. On average, to achieve complete epithelialization of post-radiation damage to the rectum, most patients required 3 injections of autologous adipose tissue. Also, all patients showed an improvement in elastometry indices over time. As a result of treatment, there is a tendency to improve the quality of life of patients.

Conclutions. The study allows us to conclude about the effectiveness of the treatment, as well as that in the long term, the treatment will also be effective, the likelihood of relapse is minimal.


For citation: Teryushkova Zh.I., Vazhenin A.V., Vasilyev V.S., Vasilyev S.A., Timerbulatov V.M. Evaluation of immediate and longterm results of treatment of post-radiation injuries of the rectum. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery (Russia). 2021;18(1):82–90. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2021-18-1-82-90.


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.



Введение

Лечение постлучевых повреждений прямой кишки – сложная медицинская проблема. К настоящему времени стандартная терапия, клинические рекомендации по лечению постлучевых повреждений не разработаны. Имеющиеся лечебные подходы основаны на опыте отдельных медицинских центров, клинических случаев и исследований с малой выборкой пациентов. Сложность лечения таких пациентов также связана с отсутствием некоторых эффективных препаратов на российском фармацевтическом рынке. Терапия лучевых повреждений прямой кишки включает три основных подхода: медикаментозную терапию, эндоскопическое лечение, хирургическое лечение.

Однако эффективность таких методов оказывается недостаточно высокой. Кроме того, любое хирургическое вмешательство в условиях пониженного иммунитета и нарушенных репарационных способностей организма ассоциировано с высоким риском развития осложнений [1]. В связи с этим актуальным является поиск новых методов лечения данной категории больных, основанных на современных достижениях регенеративной хирургии.

К настоящему времени накоплен клинический опыт успешного использования микроинъекционной аутотрансплантации тканей (липографтинг, липофилинг) для лечения поздних лучевых повреждений мягких тканей различной локализации. Так, еще в 2001 г. P.А. Zuk [2] представил результаты комплексного исследования стромально-васкулярной фракции (СВФ), полученной из жировой ткани, а также описал возможности ее применения в регенераторной медицине и хирургии. В 2008 г. Y. Suga [3] опубликовал результаты комплексного исследования трансплантата жировой суспензии, применяемой для лечения повреждений мягких тканей. Тем не менее нами не было выявлено случаев использования аутологичных регенеративных клеток жировой ткани для лечения постлучевых повреждения прямой кишки. Это и послужило для нас стимулом к использованию этой методики для лечения постлучевых повреждений прямой кишки (ректовагинальные свищи, постлучевые язвы нижнеампулярного отдела прямой кишки и постлучевые проктиты). В статье представлены оригинальные данные о новом, разработанном нами методе лечения.

Цель исследования

Провести оценку непосредственных и отдаленных результатов лечения постлучевых повреждений прямой кишки.

Задачи исследования:

  1. Охарактеризовать структуру заболеваемости, выборку.
  2. Оценить непосредственные результаты оценки эффективности микроинъекционной аутотрансплантации жировой ткани в лечении постлучевых повреждений прямой кишки.
  3. Оценить отдаленные результаты оценки эффективности микроинъекционной аутотрансплантации жировой ткани в лечении постлучевых повреждений прямой кишки.
  4. Сформулировать практические рекомендации по применению метода микроинъекционной аутотрансплантации жировой ткани в лечении постлучевых повреждений прямой кишки.

Материалы и методы

Исследование проходило на базе ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» и МАУЗ ОЗП ГКБ № 8.

Пациенты принимали участие в проекте на протяжении года; наблюдение за каждым пациентом продолжалось еще 6 мес. Таким образом, общая продолжительность клинической работы составляет 18 мес.; общая продолжительность проекта, включая подготовительный этап и написание отчета, – 24 мес.

В исследовании приняло участие 66 пациентов – женщины в возрасте от 28 до 83 лет включительно с осложнениями лучевой терапии (ректовагинальные свищи, лучевые проктиты, лучевые язвы). Все пациентки получали лечение по поводу основного заболевания – рака шейки матки (в виде лучевой терапии). Все испытуемые были разделены на две группы – основная и контрольная. Пациенткам основной группы в количестве 33 человека было проведено лечение с использованием метода микроинъекционной аутотрансплантации тканей.

Пациентки контрольной группы в количестве 33 человека в качестве лечебного метода получали традиционное лечение (медикаментозная терапия, при ее неэффективности – хирургические техники).

Основные этапы работы с пациентками представлены ниже:

  • Сбор анамнеза пациенток. Определение показаний к лечению с применением метода микроинъекционной аутотрансплантации тканей.

  • Проведение основных лабораторных и клинических исследований.

  • Составление выборки, подбор пациентов с показаниями к проведению процедуры.

  • Подготовка к проведению манипуляции.

  • Проведение лечения с применением метода микроинъекционной аутотрансплантации тканей.

  • Наблюдение за пациентками после выполнения манипуляции, оценка эффективности.

Условно все методы исследования, применяемые в ходе обследования пациенток, можно разделить на отдельные группы [4]:

  1. Сбор анамнеза (анамнез жизни, болезни, семейный и социальный анамнез, изучение факторов риска и сопутствующих патологий).

  2. Методы клинической диагностики (физикальное обследование, клинический, гинекологический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, оценка анального рефлекса, бимануальное исследование).

  3. Методы инструментальной диагностики (зондирование свищевого хода, аноскопия, ректороманоскопия, кольпоскопия, колоноскопия, проктография, ирригоскопия).

  4. Методы функциональной диагностики (функциональные исследования состояния запирательного аппарата прямой кишки, эндоректальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография малого таза, метод эластометрии).

  5. Методы лабораторной диагностики (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулологическое исследование крови, серологические реакции).

  6. Микробиологические, бактериологические методы (исследование кишечной и влагалищной микрофлоры).

  7. Цитологические, морфологические и гистологические методы исследования (исследование биоптата с краев влагалищно-прямокишечного свища, морфологическое исследование биопсийного материала).

  8. Метод иммуногистохимии (ИГХ).

  9. Методы определения жизнеспособности клеток (метод проточной цитометрии, МТТ-тест, метод суправитальной окраски раствором трипановой сини).

Все используемые в работе методы соответствуют принципам доказательной медицины. Для подтверждения диагноза использовались общепризнанные достоверные классификации постановки диагноза ( МКБ-10). Для подтверждения диагноза применялись стандартные методы исследования, в т.ч. лабораторные и инструментальные исследования, гистологический анализ образцов ткани, полученных при биопсии.

Результаты

В структуре постлучевых осложнений наиболее часто встречаются ректовагинальные свищи (62,4%), на втором месте – постлучевая язва прямой кишки (23,4%), на третьем – лучевой проктит (11,2%). Средний возраст пациенток, принявших участие в исследовании, составил 54 ± 10 лет (возрастной контингент от 28 до 83 лет).

Временной интервал от момента окончания лучевой терапии до появления первых признаков лучевого повреждения прямой кишки колеблется от 3 до 48 мес., причем в 34,5% суммарная доза лучевой терапии не превышала толерантных значений для слизистой оболочки прямой кишки (60–70 Гр), а у 65,5% пациентов доза лучевой терапии была выше и составляла 70–80 Гр. Последнее явилось значимым фактором риска развития постлучевых осложнений.

Оценка непосредственных результатов лечения постлучевых повреждений прямой кишки. Для лечения постлучевых повреждений прямой кишки нами был разработан и апробирован метод микроинъекционной аутотрансплантации жировой ткани (липографтинг с применением липоаспирата). Известно, что полноценному заживлению постлучевых повреждений прямой кишки препятствует снижение репарационных способностей тканей, иммунодефицит, каскад биохимических, иммунологических реакций. Поэтому многие язвы прогрессируют и перерастают в свищи (у женщин – ректовагинальные свищи). СВФ, применяемая в процессе лечения с использованием разработанного нами метода, обладает противовоспалительными, антисептическими, иммунокорригирующими свойствами, повышает регенераторные возможности поврежденной ткани, что позволяет говорить об эффективности метода как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Показаниями к липографтингу с применением липоаспирата явились постлучевые язвы и свищи со склонностью к рецидивирующему течению. Диагноз должен быть установлен не ранее 6 мес. после прохождения последнего курса лучевой терапии.

После проведенного лечения отмечается тенденция к улучшению состояния. Так, если до процедуры средние размеры свищей и язв составляли 1,67 ± 0,54 см в диаметре, то через 3 мес. эти показатели составили 1,39 ± 0,54, а через 6 мес.– 1,1 ± 0,56 см. Полная эпителизация дефекта наблюдалась у всех пациенток. Период, за который удалось достичь полной эпителизации, варьирует в пределах от 6 мес. до 2 лет. В среднем для достижения полной эпителизации постлучевого повреждения прямой кишки большинству пациенток потребовалось 3 инъекции аутологичной жировой ткани. У пациенток с лучевой язвой полной эпителизации удалось достичь уже через 6 мес. (77,5% пациенток). Тогда как у большинства пациенток с ректовагинальным свищем полная эпителизация наступала только спустя 1 год (63% пациенток).

У пациенток с постлучевыми язвами отмечается тенденция к вероятному дальнейшему увеличению показателей до размера дефекта от 0 до 0,2 см. Это указывает на необходимость дальнейшего наблюдения за пациентками, чтобы своевременно выявить возможный рецидив и принять необходимые меры. Возможно, пациенткам потребуется повторное контрольное введение аутологичной жировой ткани для закрепления ожидаемого результата. Это требует исследования дальнейших отсроченных результатов.

У всех пациентов основной группы лечение прошло успешно, без развития рецидивов. Осложнения развились только у одного человека (3,3%) в виде нагноения операционной раны. Однако осложнение удалось довольно легко купировать при помощи стандартной антибиотикотерапии. У всех остальных пациентов (96,7%) лечение прошло без осложнений. Отмечено полное заживление дефекта ректовагинальной перегородки в срок от 3 до 12 мес., у большинства пациентов – после одной или двух процедур. Что касается контрольной группы, рецидивы отмечаются у всех 100% пациентов. При этом без осложнений лечение прошло только у 20,8% пациентов.

Гистологические исследования позволили отслеживать закономерности регенеративного процесса при использовании липоаспирата от круглоклеточной инфильтрации зон постлучевого поражения до развития полиморфно-клеточных клеток с появлением фибробластов, тропоколлагена в промежуточной стадии и завершением формирования тканей, близких по структуре к нормальной, представленной коллагеновыми волокнами, множественными сосудами, здоровой жировой тканью.

Одним из достоверных методов контроля эффективности лечения с использованием аутологичной жировой ткани является эластометрия, при которой выявлены изменения ее количественных параметров от 90–100 кПа до начала терапии, со снижением до 55–70 кПа через 3 мес. и до 20–30 кПа к завершению лечения. Сроки закрытия (протективных) колостом определялись на основании клинических, эндоскопических, гистологических данных, а также по результатам показателей эластометрии, и последние в среднем находились на уровне 20–30 кПа.

Исследование позволяет нам сделать вывод об эффективности проводимого лечения и что в дальнейшем лечение также окажется эффективным, вероятность развития рецидивов минимальна. Это обусловлено тем, что СВФ, вводимая в зону поражения, способствует не просто заживлению раны, но и восстановлению иммунных реакций, повышению репаративных возможностей организма.

Оценка отдаленных результатов лечения постлучевых повреждений прямой кишки. Для оценки отдаленных результатов лечения постлучевых повреждений прямой кишки нами был проведен сравнительный анализ состояния пациентов с постлучевыми повреждениями до проведения лечения и после, а также была оценена роль микроинъекционной аутотрансплантации тканей в лечении постлучевых повреждений прямой кишки. Об отдаленных результатах и эффективности лечения судили по изменению основных клинических и биохимических показателей. Постлучевые повреждения прямой кишки, как и любые другие лучевые повреждения, характеризуются длительностью процесса заживления, тенденцией к прогрессированию заболевания, истощением слизистых оболочек, нарушением микрофлоры. Это связано с тем, что все постлучевые повреждения протекают со снижением функции иммунной системы. Это обусловлено нарушением обмена веществ и интоксикацией организма. Отчасти это связано с тем, что во время травматического повреждения надпочечники выделяют большое количество гормонов, которые угнетают функцию иммунной системы.

У лиц с постлучевыми повреждениями до проведения лечения отмечалось нарушение метаболических процессов, что приводит к повышению уровня эндогенных глюкокортикоидов. Также необходимо учитывать, что лучевая нагрузка вызывает нарушение клеточного деления, мутации и активацию апоптоза в клетках иммунной системы, вследствие чего развивается повышенная восприимчивость к инфекциям. Дозозависимое снижение количества циркулирующих в кровотоке лимфоцитов наблюдается уже в первые сутки после облучения. Это сопровождается снижением защитных функций слизистых оболочек, иммунодефицитным состоянием, нарушениями микрофлоры, нарушением способности тканей к регенерации.

Введение клеточных компонентов жировой ткани, находящихся в составе СВФ, способствовало снижению уровня эндогенных глюкокортикоидов. У пациентов отмечалось умеренное усиление клеточного деления, что способствовало активной регенерации поврежденных тканей. Также существенно снизился апоптоз в клетках иммунной системы. Отмечалось повышение уровня лимфоцитов, циркулирующих в кровотоке. Все это говорит о положительной динамике в заживлении дефекта, а также в восстановлении репарационных возможностей организма, соответственно, можно ожидать положительных отдаленных результатов лечения.

У пациентов с лучевыми повреждениями прямой кишки достоверно увеличивается количество лейкоцитов и тромбоцитов периферической крови при возрастании вязкости крови и уровня фибриногена. Одновременно наблюдается незначительный рост СОЭ, средней концентрации уровня гемоглобина и плазминогена, отмечена тенденция к увеличению щелочного резерва крови. Показатель гематокрита незначительно снижается, так же как и уровень гемоглобина и содержание гемоглобина в одном эритроците. Количество эритроцитов и средний объем эритроцита у клинически здоровых и больных пациентов практически не изменяется.

Следовательно, изменение клинических показателей крови свидетельствует об обострении хронического воспалительного процесса, подразумевающего деструктивный характер процесса и, возможно, развитие иммунодефицита. Для детализации воспалительного процесса нами была исследована лейкоцитарная формула пациентов с постлучевыми повреждениями. Так, в периферической крови достоверно повышается число эозинофилов и лимфоцитов при одновременном снижении сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов. Миелоциты и юные лейкоциты не выявляются. Эти данные также подтверждают наличие обострения хронического воспалительного процесса.

После проведенного лечения с использованием СВФ нами было отмечено снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов периферической крови при снижении вязкости крови и уровня фибриногена. Одновременно наблюдается снижение СОЭ, снижение средней концентрации уровня гемоглобина и плазминогена, отмечена тенденция к нормализации щелочного резерва крови. Показатель гематокрита незначительно снижается, так же как и уровень гемоглобина и содержание гемоглобина в одном эритроците. Все это говорит об устранении хронического воспаления, о нормализации регенераторных возможностей тканей, нормализации иммунитета. В периферической крови отмечается снижение числа эозинофилов и лимфоцитов при одновременном повышении сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов. Были выявлены миелоциты и юные лейкоциты, что говорит об активной регенерации в организме. Эти данные также подтверждают отсутствие обострения хронического воспалительного процесса.

При исследовании основных биохимических показателей обращает на себя внимание достоверное повышение в крови общего белка, амилазы, холестерина и снижение уровня альбумина, креатинина, а также активности креатинкиназы. Одновременно отмечено отсутствие достоверных изменений уровня глюкозы, щелочной и кислой фосфатаз, гамма-глутамилтрансферазы. Показатели активности аланин- и аспартатаминотрансфераз – ферментов сыворотки крови, изменение уровня которых является одним из наиболее ранних и надежных показателей паренхиматозного повреждения печени,– достоверно не менялись. При этом резко сдвигался спектр глобулинов крови вправо, т.е. регистрировали достоверное увеличение всех групп глобулинов, особенно группы α1 и γ, что характерно для заболеваний с иммунодефицитом, нарушением репарационных процессов.

После проведенного лечения с использованием СВФ отмечено достоверное снижение в крови общего белка, амилазы, холестерина и повышение уровня альбумина, креатинина, а также активности креатинкиназы. Отмечалась нормализация уровня глобулинов в крови, в частности нормализация уровня всех групп глобулинов, особенно группы α1 и γ, что говорит о нормализации функции иммунной системы и репарационных процессов.

У лиц с постлучевыми повреждениями прямой кишки изменяются показатели фагоцитоза: достоверно увеличиваются фагоцитарное число и фагоцитарный индекс. Одновременно с этим отмечено достоверное снижение показателя завершенности фагоцитоза, фагоцитарного показателя. У лиц с лучевыми повреждениями повышалось содержание ЦИК, В-лимфоцитов, β-лизинов, уровень лизоцима, а также активность комплемента. Уровень Т-супрессоров достоверно снижался, в то время как количество Т-хелперов достоверно увеличивалось. При изучении НСТ-теста (спонтанного и стимулированного) отмечено их достоверное увеличение. Существенно возрастал лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), ядерный индекс (ЯИ) снижался в 2,5 раза, соотношение «нейтрофилы/лимфоциты» (Н/Л) резко увеличивалось, показатель повреждения нейтрофилов (ППН) у больных также умеренно возрастал.

Приведенные данные характеризуют процесс напряжения иммунитета, характерный для вторичного иммунодефицита [4, 5]. Нарушается нормальное состояние антиоксидантной системы защиты и перекисного окисления липидов. Повышение показателей антиоксидантной защиты, по‑видимому, является реакцией на деструктивные процессы в мембранах клеток воспаленных тканей, о чем говорят повышенные уровни показателей перекисного окисления липидов [6, 7].

После проведенного лечения с использованием СВФ нормализуются показатели фагоцитоза: достоверно снижается фагоцитарное число и фагоцитарный индекс. Одновременно с этим отмечено достоверное повышение показателя завершенности фагоцитоза, фагоцитарного показателя. После проведенного лечения снижалось содержание ЦИК, В-лимфоцитов, β-лизинов, уровень лизоцима, а также активность комплемента. Уровень Т-супрессоров достоверно повышался, в то время как количество Т-хелперов достоверно снижалось. При изучении НСТ-теста (спонтанного и стимулированного) отмечено их достоверное снижение. Существенно снижался лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), отмечалась нормализация ядерного индекса (ЯИ), нормализовалось соотношение «нейтрофилы/лимфоциты» (Н/Л), показатель повреждения нейтрофилов (ППН) у больных также умеренно снижался и приближался к показателям нормы.

Приведенные данные характеризуют нормализацию иммунитета. Отмечается нормализация состояния антиоксидантной системы защиты и перекисного окисления липидов.

Лучевые повреждения сопровождаются снижением содержания в крови гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов [8–10]. Так, в нашем исследовании средняя концентрация гемоглобина у лиц с постлучевыми повреждениями прямой кишки составляет 123,2 г/л (SD = 18,3). Среднее от минимальных значений = 109,2 г/л (SD = 18,1). Примерно у 61,9% пациентов развивается анемия: у 43,7% больных – I степени по RTOG Acute Toxicity Criteria, у 16,9% – II степени, у 2% – III степени (анемия, больше связанная с почечной недостаточностью). Анемия I и II степени легко купируется с помощью назначения препаратов железа и поливитаминов, III степени – переливанием крови (анемия не является причиной прекращения лечения).

Среднее число лейкоцитов у лиц с постлучевыми повреждениями прямой кишки составляет 6,2 × 109/л (SD = 2,8 × 109/л). Среднее от минимальных значений = 4,1 × 109/л (SD = 2,3 × 109/л). Всего у 32,3% больных зарегистрирована лейкопения той или иной степени. У 67,6% больных содержание лейкоцитов в периферической крови не опускалось ниже нормальных показателей.

С целью определения острой гематологической токсичности нами было исследовано содержание тромбоцитов в периферической крови. Среднее число тромбоцитов до начала лечения составило 297,6 × 109/л (SD = 32,8 × 109/л). Среднее от минимальных значений было 211,3 × 109/л (SD = 2,3 × 109/л). Всего у 26,7% больных зафиксирована тромбоцитопения: I степени – у 20,4% больных, II степени – у 6,3%. Тромбоцитопении III–IV степени не наблюдалось. У 72,3% больных содержание тромбоцитов в периферической крови не опускалось ниже нормальных показателей.

Нами была проанализирована ранняя гематологическая токсичность радиотерапии. Одной из часто встречающихся реакций была тошнота/рвота, которая в некоторых случаях значительно снижала качество жизни пациентов, способствовала снижению массы тела, ухудшению общего состояния. Острая гастроинтестинальная токсичность I и II степени зарегистрирована в 29,6 и 13,4% случаях соответственно. Не было зафиксировано ни одного случая III–IV степени тяжести.

После проведенного лечения с использованием СВФ нами была отмечена тенденция к нормализации уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов в крови. Постепенно удалось устранить симптомы анемии, тромбоцитопении, лейкоцитопении, снижалась выраженность гематологической токсичности, что позволяет судить о положительном воздействии СВФ не только на локальный очаг воспаления, но и на системное воздействие клеточных компонентов на организм.

Это позволяет нам сформулировать вывод о том, что применение СВФ позволяет нормализовать основные клинические и биохимические показатели, соответственно, позволяет достичь устойчивых результатов в лечении, снизить риск развития осложнений, предотвратить вероятность возникновения рецидивов.

Обсуждение

На основе полученных нами данных были сформулированы практические рекомендации по применению метода микроинъекционной аутотрансплантации тканей для лечения постлучевых повреждений прямой кишки:

1. Для достижения результатов, необходимо тщательно анализировать анамнез пациентов, а также учитывать показания к проведению процедуры:

  • Диагноз «постлучевой ректовагинальный свищ, лучевой проктит, лучевая язва», установленный не ранее 6 мес. после прохождения последнего курса лучевой терапии.

  • Длительное, рецидивирующее течение постлучевых осложнений прямой кишки, отсутствие рецидива основного заболевания (полный ответ, регрессия опухоли) за все время наблюдения.

  • Отсутствие злокачественных новообразований прямой кишки, анального канала.

2. При наличии противопоказаний процедура не может быть проведена либо требует отсрочки. Противопоказания к проведению процедуры:

  • У пациентки имеются противопоказания для местной анестезии или указания в анамнезе на аллергические реакции на местные анестетики.

  • Объемные травматические поражения различной этиологии в анамнезе.

  • Наличие патологии, способной препятствовать проведению обследований и процедур.

  • Наличие хронических патологий внутренних органов в субкомпенсированных или декомпенсированных формах.

  • Клинически значимые отклонения в результатах лабораторных анализов.

  • Состояния, ограничивающие приверженность к выполнению процедуры (деменция, психоневрологические заболевания, наркомания, алкоголизм и т.д.).

  • Пациенты со злокачественными опухолями, включая послеоперационный период на фоне химио- и/ или лучевой терапии.

  • Пациенты, у которых уровень АЧТВ превышает нормальные показатели в 1,8 раза.

  • Пациенты, получающие в связи с каким‑либо заболеванием антикоагулянты, а также те, которые получали антикоагулянты как минимум в течение 1 ч перед липоаспирацией.

  • Пациенты с указанием в анамнезе на гетеротопические оссификации.

  • Пациенты, которые получают или получали перед процедурой ингибиторы гликопротеина IIB/IIIA.

  • Острая сосудистая патология.

  • Возрастная макулярная дегенерация (отечная или атрофическая форма).

3. Все пациенты должны проходить послеоперационное наблюдение в течение как минимум 1 года. Особое внимание необходимо уделять пациенткам с постлучевыми язвами.

У пациенток с постлучевыми язвами отмечается тенденция к вероятному дальнейшему увеличению показателей до размера дефекта от 0 до 0,2 см. Это указывает на необходимость дальнейшего наблюдения за пациентками, чтобы своевременно выявить возможный рецидив и принять необходимые меры. Возможно, пациенткам потребуется повторное контрольное введение аутологичной жировой ткани для закрепления ожидаемого результата.

4. После проведения процедуры пациентки нуждаются в контроле с использованием клинических, эндоскопических, гистологических, иммунологических, биохимических методов.

Гистологические исследования позволяют отслеживать закономерности регенеративного процесса при использовании липоаспирата от круглоклеточной инфильтрации зон постлучевого поражения до развития полиморфно-клеточных клеток с появлением фибробластов, тропоколлагена в промежуточной стадии и завершением формирования тканей, близких по структуре к нормальной, представленной коллагеновыми волокнами, множественными сосудами, здоровой жировой тканью.

5. Важно контролировать процесс заживления дефекта с использованием метода эластометрии. Также при помощи эластометрии определяют оптимальные сроки закрытия колостомы.

6. Для оценки долгосрочных результатов лечения необходимо проведение иммунологических, биохимических исследований.

В частности, необходимо определение маркеров воспаления (провоспалительные/противовоспалительные цитокины, ФНО, ИЛ, интерфероны, С-реактивный белок, ПОЛ, ЦИК, иммуноглобулины), также определение основных гематологических показателей крови, подробное исследование иммунного статуса, лейкоцитарной формулы).

Заключение

Таким образом, проведенное нами исследование указывает на эффективность применения микроинъекционной аутотрансплантации жировой ткани в лечении постлучевых повреждений прямой кишки. Была проведена оценка отдаленных результатов и обоснование эффективности метода микроинъекционной аутотрансплантации тканей на основе клинических, биохимических показателей. Полученные результаты позволяют нам сделать вывод об эффективности проводимого лечения и о том, что в дальносрочной перспективе лечение также окажется эффективным, вероятность развития рецидивов минимальна.

После проведенного лечения отмечается тенденция к улучшению состояния и полной эпителизации дефекта у всех пациенток. В среднем для достижения полной эпителизации постлучевого повреждения прямой кишки, большинству пациенток потребовалось 3 инъекции аутологичной жировой ткани. У всех пациенток улучшились показатели эластометрии, повысилось качество жизни, что подтверждает эффективность проводимого лечения.


Список литературы / References

  1. Бурковская В.А. Радиационные (лучевые) поражения кишечника. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2013;(3–4):18–24. Режим доступа: http://gastroforum.ru/. / Burkovskaya V.A. Radiation-induced intestinal injury. Gastroehnterologiya Sankt-Peterburga = Gastroenterology of Saint Petersburg. 2013;(3–4):18–24. (In Russ.) Available at: http://gastroforum.ru/.
  2. Zuk P.A., Zhu M., Mizuno H., Huang J., Futrell J.W., Katz A.J. et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 2001;7(2):211–218. doi: 10.1089/107632701300062859.
  3. Sato M., Uchida K., Nakajima H., Miyazaki T., Guerrero A.R., Watanabe S. et al. Direct transplantation of mesenchymal stem cells into the knee joints of Hartley strain guinea pigs with spontaneous osteoarthritis. Arthritis Res Ther. 2012;1418(1):R31. doi: 10.1186/ar3735.
  4. Белохвостикова Т.С., Винник Ю.С. Сравнительная эффективность использования иммунокоррекции у больных хроническим остеомиелитом. Медицинская иммунология. 2015;17(S):327. Режим доступа: https://elibrary.ru/. / Belokhvostikova T.S., Vinnik Yu.S. Comparative effectiveness of the use of immunocorrection in patients with chronic osteomyelitis. Meditsinskaya immunologiya = Medical Immunology (Russia). 2015;17(S):327. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/.
  5. Алексеева И.С., Волков А.В., Кулаков А.А., Гольдштейн Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование использования комбинированного клеточного трансплантата на основе мультипотентных мезенхимных стромальных клеток жировой ткани у пациентов с выраженным дефицитом костной ткани челюстей. Гены и Клетки. 2012;718(1):97–105. Режим доступа: https://genescells.ru/. / Alekseeva I.S., Volkov A.V., Kulakov A.A., Goldshteyn D.V. Clinical and experimental substantiation of the use of a combined cell graft based on multipotent mesenchymal stromal cells of adipose tissue in patients with severe deficiency of jaw bone tissue. Geny i Kletki = Genes and Cells. 2012;718(1):97– 105. (In Russ.) Available at: https://genescells.ru/.
  6. Березняков И.Г., Корж И.В. Иммунологические и биохимические нарушения при остеоартрозе в сочетании с артериальной гипертензией и ожирением. Международный медицинский журнал. 2013;(2):79–83. Режим доступа: http://dspace.nbuv.gov.ua/. / Berezniakov I.G., Korzh I.V. Immunological and biochemical disorders at osteoarthritis in combination with hypertension and obesity. Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal = International Medical Journal. 2013;(2):79–83. (In Russ.) Available at: http://dspace.nbuv.gov.ua/.
  7. Гаврилюк В.П., Конопля А.И. Роль показателей адаптивного иммунитета в выборе хирургической тактики лечения аппендикулярного перитонита у детей. Медицинская иммунология. 2015;17(S):328. Режим доступа: https://elibrary.ru/. / Gavrilyuk V.P., Konoplya A.I. The role of adaptive immunity indices in the choice of surgical tactics for the treatment of appendicular peritonitis in children. Meditsinskaya immunologiya = Medical Immunology (Russia). 2015;17(S):328. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/.
  8. Васильев Л.А., Костюк И.П., Иванов С.А., Каприн А.Д. Современная классификация постлучевых свищей органов малого таза. Онкоурология. 2019;15(2):118–123. doi: 10.17650/1726-9776-2019-15-2-118-123. / Vasiliev L.A., Kostyuk I.P., Ivanov S.A., Kaprin A.D. Classification of the post radiation fistulas of pelvic organs. Onkourologiya = Cancer Urology. 2019;15(2):118–123. (In Russ.) doi: 10.17650/1726-9776-2019-15-2-118-123.
  9. Галченко Л.И. Лучевые осложнения при лучевой терапии. Иркутск: ИГМУ; 2015. 30 с. Режим доступа: https://www.ismu.baikal.ru/. / Galchenko L.I. Radiation complIcations in Radiation Therapy. Irkutsk: ISMU; 2015. 30 p. (In Russ.) Available at: https://www.ismu.baikal.ru/.
  10. Жариков А.А., Терехов О.В. Онкологическая заболеваемость органов малого таза, лучевые повреждения и их диагностика (обзор литературы). Радиация и риск. 2013;22(3):57–64. Режим доступа: http://www.radiation-and-risk.com/. / Zharikov A.A., Terekhov O.V. Pelvic cancer, radiation induced injury, diagnostics (review of literature). Radiatsiya i risk = Radiation and Risk. 2013;22(3):57–64. (In Russ.) Available at: http://www.radiation-and-risk.com/.

Острый проктит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый проктит – это острое воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Характерно внезапное начало. Заболевание проявляется острыми болями, запорами в сочетании с частыми ложными позывами, жжением и ощущением тяжести в прямой кишке, патологическими выделениями из заднего прохода, нарушением общего состояния, ознобами и гипертермией. Острый проктит может заканчиваться выздоровлением или переходить в хроническую форму. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, данных ректального осмотра и ректоскопии. Лечение – диета, антибиотикотерапия, местные противовоспалительные средства, клизмы, сидячие ванны, иногда – гормональные препараты.

Общие сведения

Острый проктит – острый воспалительный процесс в зоне слизистой оболочки прямой кишки, возникающий в результате инфицирования, наличия паразитов, механического, химического либо лучевого воздействия. Нередко сочетается с сигмоидитом. Иногда распространяется на подкожную жировую клетчатку в области ануса с развитием парапроктита. Встречаются также изолированные формы острого проктита с поражением нижних отделов кишки.

Проявления болезни сохраняются в течение нескольких дней или недель (в зависимости от формы и распространенности воспалительного процесса). Исходом может стать выздоровление или развитие хронического проктита. Данные о распространенности острого проктита отсутствуют. Заболевание одинаково часто выявляется у пациентов обоих полов. Лечение осуществляют специалисты в сфере проктологии.

Острый проктит

Причины

Острый проктит может провоцироваться особенностями диеты, гельминтами, запорами, инфекциями, химическими и механическими воздействиями, а также облучением зоны малого таза. Развитию острого проктита способствует привычка к употреблению острой пищи и склонность к злоупотреблению алкогольными напитками. Существенную роль играет застой фекальных масс в прямой кишке, сопровождающийся нарушениями венозного оттока и механическими повреждениями слизистой кишечника.

Патология может возникать на фоне гельминтозов (амебиаза, аскаридоза и т. д.), неспецифических и специфических инфекционных процессов. В числе специфических инфекций, способных спровоцировать острый проктит, исследователи указывают гонорею. При незащищенных анальных сексуальных контактах с партнером, инфицированным бледной трепонемой, на слизистой прямой кишки может образовываться первичный сифилитический шанкр. Острый лучевой проктит может выявляться у онкологических больных, проходивших лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей органов малого таза.

Причиной острого проктита иногда становятся инородные тела в заднем проходе, слишком горячие и слишком холодные очистительные клизмы либо клизмы с раздражающими веществами, вызывающими воспаление слизистой. Развитию острого проктита могут способствовать некоторые заболевания области ануса, близлежащих органов и тканей (парапроктит, анальная трещина, геморрой, вульвовагинит, цистит), а также иммунные нарушения различного генеза и ослабление организма, обусловленное переохлаждением, физическим и эмоциональным перенапряжением.

Классификация

С учетом характера поражения слизистой прямой кишки выделяют следующие виды острого проктита:

  • Катарально-слизистый – сопровождается гиперемией зоны поражения и выделением слизи.
  • Катарально-геморрагический – наблюдаются отек, гиперемия и образование множественных мелких кровоизлияний в зоне поражения.
  • Катарально-гнойный – сопровождается отеком слизистой оболочки и образованием гноя.
  • Гнойно-фибринозный – напоминает катарально-гнойный острый проктит, но отличается от него консистенцией гноя, в котором присутствуют большие количества фибрина. Сопровождается образованием гнойно-фибринозных пленок на поверхности слизистой.
  • Эрозивный – проявляется формированием поверхностных дефектов слизистой.
  • Язвенный – сопровождается образованием глубоких дефектов слизистой.
  • Язвенно-некротический – представляет собой тяжелый вариант острого язвенного проктита, при котором на слизистой оболочке прямой кишки, наряду с язвами, образуются участки некроза.
  • Полипозный – проявляется образованием выростов, по внешнему виду напоминающих полипы кишечника.

Симптомы острого проктита

Для данного заболевания характерно внезапное начало с ухудшением общего состояния, гипертермией, ознобами и запорами в сочетании с тенезмами. Пациентов с острым проктитом беспокоят интенсивные боли в зоне поражения, усиливающиеся в момент дефекации. Боли могут иррадиировать в промежность и половые органы. Реже отмечается иррадиация в поясничную область. Многие больные острым проктитом жалуются на жжение и тяжесть в области прямой кишки. Возможны патологические выделения из заднего прохода.

Выраженность и время появления симптомов могут различаться в зависимости от типа и причины развития болезни. Острый проктит, вызванный механическим, химическим или термическим повреждением прямой кишки, возникает через несколько часов или дней после неблагоприятного воздействия. Для лучевого проктита характерно отсроченное появление симптоматики (обычно – через несколько недель или месяцев после завершения лучевой терапии). Острый проктит, обусловленный алиментарными факторами, постоянными запорами или хроническими воспалительными процессами, может возникать на фоне обычного состояния, в период обострения или после особенно грубого нарушения диеты.

Температура тела пациентов с острым проктитом чаще субфебрильная. Выраженная гипертермия с сильными ознобами обычно выявляется при гнойных и язвенных формах заболевания. При слизистом остром проктите наблюдается выделение слизи, при гнойном – выделение гноя. При язвенной и язвенно-некротической формах в кале обнаруживаются примеси свежей крови либо кровяные сгустки. Развитие лучевого проктита сопровождается появлением кровянистых выделений, тяжести и жжения в пораженной области.

При остром проктите отмечается тенденция к спастическому сокращению сфинктера на начальных стадиях заболевания и его последующему чрезмерному расслаблению по мере нарастания симптоматики, однако, при разных формах заболевания выраженность этого признака может различаться. Продолжительность острого проктита также может варьировать. При легком поверхностном воспалении все симптомы исчезают в течение нескольких дней. При эрозивных, язвенных и язвенно-некротических формах возможно затяжное течение. Исходом острого проктита может стать полное выздоровление или переход в хронический проктит.

Диагностика

Острый проктит диагностируется специалистом в области клинической проктологии на основании клинических симптомов, данных пальцевого исследования прямой кишки и дополнительных диагностических процедур. При проведении пальцевого исследования у больных острым проктитом выявляются спазматическое сокращение либо расслабление сфинктера, отечность и инфильтрация слизистой. После извлечения пальца на перчатке обнаруживаются следы крови и слизи. При ректоскопии визуализируются отечность и гиперемия слизистой, эрозии, язвы, кровоизлияния и т. д.

При проведении эндоскопии врач осуществляет эндоскопическую биопсию для последующего гистологического исследования материала. Кроме перечисленных исследований, в процессе диагностики острого проктита используют анализы кала на бакпосев и на наличие яиц глистов (для определения причины развития болезни и выбора наиболее эффективной лечебной тактики). Дифференциальный диагноз проводят со злокачественными опухолями прямой кишки и абсцедирующим фурункулом промежности.

Лечение острого проктита

Лечение консервативное. Пациентам советуют отказаться от употребления жирной, соленой, острой, кислой и сладкой пищи и продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки. Назначают щадящую диету, предусматривающую употребление нежирного протертого мяса, постных жидких и полужидких блюд. На начальных стадиях острого проктита специалист-проктолог рекомендует покой, в последующем – умеренную физическую активность, которая способствует предотвращению застоя каловых масс в прямой кишке. Указывают на необходимость исключить длительное пребывание в сидячем положении.

Осуществляют антибиотикотерапию с учетом чувствительности флоры, выделенной при посеве кишечного содержимого. При остром проктите, обусловленном специфическими инфекциями, проводят соответствующую терапию, при гельминтозах назначают антигельминтные средства. Применяют антигистаминные и спазмолитические препараты, устраняющие спазм прямой кишки. Используют свечи с противовоспалительными средствами и компонентами, способствующими восстановлению слизистой, а также очистительные клизмы с ромашкой и сидячие ванночки с раствором перманганата калия. При язвенных формах острого проктита вводят гормональные препараты местного действия.

Толстый кишечник, симптомы болезней — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Признаки заболеваний толстой и прямой кишки весьма разнообразны, однако можно выделить ряд важных симптомов, при появлении которых мы настоятельно рекомендуем Вам записаться на прием к колопроктологу Екатеринбурга. Проктологи Кузьмин С.Н. (высшая категория, заслуженный врач РФ) и Рямов Ю.С. (заведующий хирургическим отделением, высшая категория) ведут прием в клинике «Здоровье 365».

 

Боли в животе — достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки, но их нельзя считать ранним проявлением. Боли могут быть постоянными или схваткообразными и иррадиировать в поясничную область, спину, надключичные пространства (чаще при раздражении брюшины диафрагмы). Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов (рубцовые стриктуры при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, спаечная болезнь как исход воспалительного процесса в области межкишечного анастомоза, доброкачественные и злокачественные опухоли). Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента.

 

Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной кишки, опухоли кишки с перифокальным воспалением, дивертикулезе с дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата или развитием перитонита. Тупые боли в эпигастральной области часто бывают первым проявлением диффузного семейного полипоза толстой кишки и могут быть объяснены нарушением секреторной и моторной деятельности желудка.

 

Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, хронические свищи, рак и др.) может длительно протекать без болевого синдрома. При самом распространенном заболевании прямой кишки — неосложненном геморрое — болей обычно не бывает или они слабо выражены (чувство набухания).

 

Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем случае часто происходит мацерация перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжением и острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови. Выделение слизи с калом часто сопровождает такую патологию, как синдром раздраженного кишечника.

 

Кровотечение или примесь крови к испражнениям является одним из часто встречающихся симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Иногда такая геморрагия приводит к потере 100-200 мл крови в сутки и при частых повторениях обусловливает развитие малокровия.

 

Видимые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), дивертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее их цвет. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может настолько сильно измениться под воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают типичный дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

 

Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона толстой кишки, при дивертикулезе, а также при распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и раковых опухолях. Профузные кровотечения редко наблюдаются при заболеваниях толстой кишки. Они могут возникнуть при дивертикулезе толстой кишки, реже — при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки.

 

Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.

 

Запор — затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и недель — является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки.

Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор обычно предшествует или является одним из симптомов частичной кишечной непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженного кишечника.

 

Непроходимость толстой кишки — синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запоры, копростаз и т. п.).

 

При прогрессировании непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения. Для частичной непроходимости толстой кишки характерны периодическое, но неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора поносом, временное прекращение болей и вздутия живота, кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий (клизмы, легкие слабительные).

 

Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью (особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а также дисбактериозом толстой кишки, синдромом раздраженного кишечника. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения различных антибактериальных и антисептических препаратов. Есть также основания полагать, что дисбактериоз и связанное с ним вздутие живота в значительной мере определяются нерациональным питанием, особенно у городского населения (преобладание высококалорийных продуктов животного происхождения с большим содержанием жиров и белков, малое количество растительной клетчатки).

 

Понос — частый жидкий стул — является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, диффузный полипоз). При неспецифическом язвенном и гранулематозном колите понос часто сопровождается тенезмами. Понос может являться симптомом дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника.

 

Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) — изнуряют больных и могут сопровождаться мацерацией перианальной кожи, образованием трещин и эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки, особенно прямой, в результате воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой оболочки анального отдела прямой кишки.

 

Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера. Большинство специалистов различают три клинически определяемые степени недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень- недержание газов, II степень — недержание газов и жидкого кала, III степень-недержание газов, жидкого и твердого кала.

 

Связанные статьи:

 

Проктит, проктоколит и энтерит — Рекомендации по лечению ИППП

Желудочно-кишечные синдромы, передающиеся половым путем, включают проктит, проктоколит и энтерит. Оценка этих синдромов должна включать рекомендуемые диагностические процедуры, включая аноскопию или ректороманоскопию, исследование кала на лейкоциты и микробиологическое обследование (например, гонорея, хламидиоз [ПЦР LGV, если имеется], NAAT простого герпеса и серологическое исследование сифилиса). Пациентам с энтеритом также рекомендуется посев кала или ПЦР на LGV.

Проктит — это воспаление прямой кишки (т.е. дистальных 10–12 см), которое может быть связано с аноректальной болью, тенезмами или выделениями из прямой кишки. Фекальные лейкоциты встречаются часто. Проктит чаще встречается у лиц, подвергшихся рецептивному анальному контакту (орально-анальный, пальцевый-анальный или генитально-анальный). N. gonorrhoeae , C. trachomatis (включая серовары LGV), HSV и T. pallidum являются наиболее распространенными возбудителями ИППП. Генитальный проктит, вызванный HSV и LGV, более распространен среди людей с ВИЧ-инфекцией ( 545 , 556 , 1382 ). M. genitalium был обнаружен в некоторых случаях проктита и может быть более распространен среди людей с ВИЧ-инфекцией ( 937 , 1382 ). N. meningitidis был идентифицирован как этиология проктита среди МСМ с ВИЧ-инфекцией ( 1383 ).

Проктоколит связан с симптомами проктита, диареи или спазмов в животе, а также воспалением слизистой оболочки толстой кишки, распространяющимся на 12 см выше ануса. Лейкоциты в кале могут быть обнаружены при исследовании кала, в зависимости от возбудителя.Проктоколит может быть приобретен при рецептивном анальном половом акте или при орально-анальном контакте, в зависимости от возбудителя.

Патогенные организмы включают видов Campylobacter , видов Shigella , видов E. histolytica , серовары LGV C. trachomatis, и T. pallidum . Среди людей с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфекцией следует учитывать ЦМВ или другие оппортунистические возбудители. Клиническая картина может быть ошибочно принята за воспалительное заболевание кишечника или злокачественное новообразование, что приводит к позднему диагнозу ( 1384 , 1385 ).

Энтерит обычно проявляется диареей и спазмами в животе без признаков проктита или проктоколита. Лейкоциты в кале могут быть обнаружены при исследовании кала, в зависимости от возбудителя. Когда возникают вспышки желудочно-кишечных заболеваний среди социальных или сексуальных сетей МСМ, клиницисты должны рассматривать передачу инфекции половым путем как способ распространения и предоставлять соответствующие консультации. Сексуальные практики, которые могут способствовать передаче кишечных патогенов, включают орально-анальный контакт или, в некоторых случаях, прямой генитально-анальный контакт. G. lamblia является наиболее часто замешанным паразитом, а бактериальные патогены включают видов Shigella , видов Salmonella , E. coli, Campylobacter видов и Cryptosporidium . Среди МСМ зарегистрированы вспышки видов Shigella , Campylobacter , Cryptosporidium и микроспоридиоза ( 259 , 274 , 1386 , 1387 ). Сообщалось также о множественных кишечных патогенных микроорганизмах и сопутствующих ИППП.Среди лиц с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфекцией следует учитывать ЦМВ или другие условно-патогенные микроорганизмы.

Рекомендации по диагностике и лечению острого проктита

Диагностика

Лица с симптомами острого проктита должны быть обследованы с помощью аноскопии. Окрашенный по Граму мазок любого аноректального экссудата при аноскопическом или анальном исследовании следует исследовать на наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов. Все люди должны быть обследованы на простой герпес (предпочтительно с помощью NAAT при поражениях прямой кишки), Н.gonorrhoeae (NAAT или культура), C. trachomatis (NAAT) и T. pallidum (темное поле поражения, если доступно, и серологическое тестирование). Если тест C. trachomatis NAAT положительный на мазке из прямой кишки и присутствуют тяжелые симптомы, связанные с LGV (включая язвы прямой кишки, анальные выделения, кровотечение, ≥10 лейкоцитов на окраске по Граму и тенезмы), пациентов следует лечить эмпирически по поводу LGV. Молекулярное тестирование на LGV не является широко доступным или не одобрено FDA, а результаты обычно не доступны вовремя для принятия клинического решения.Однако, если доступно, молекулярная ПЦР-тест для C. trachomatis сероваров L1, L2 или L3 может быть рассмотрена для подтверждения LGV ( 553 ).

Патогенная роль M. genitalium в развитии проктита неясна. Лицам со стойкими симптомами после стандартного лечения медицинским работникам следует рассмотреть возможность тестирования на M. genitalium с помощью NAAT и провести лечение в случае положительного результата (см. Mycoplasma genitalium ).

Лечение

Острый проктит у лиц, подвергшихся анальному контакту через оральный, генитальный или цифровой контакт, обычно приобретается половым путем ( 1382 , 1388 ).Презумптивная терапия должна быть начата в ожидании результатов лабораторных исследований для лиц с аноректальным экссудатом, обнаруженным при осмотре, или полиморфно-ядерными лейкоцитами, обнаруженными в мазках аноректального экссудата или секрета, окрашенных по Граму. Такую терапию также следует начинать, когда аноскопия или окраска по Граму недоступны, а клинические проявления соответствуют острому проктиту у лиц, сообщающих о рецептивных анальных воздействиях.

Лечение и ведение острого проктита: отделение неотложной помощи, консультации

Автор

Лисандро Ирисарри, MD, MBA, MPH, FACEP Заведующий, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Wyckoff Heights

Лисандро Ирисарри, MD, MBA, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины , Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Ibis Yarde, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Бруклинский госпитальный центр

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Дополнительные участники

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор неотложной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Посещение факультета Общего медицинского центра Акрона

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи, Совета директоров ординатуры по неотложной медицине, Общества академических наук. Неотложная медицина

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лучевой проктит | Больницы и клиники Университета Айовы

Что такое лучевой проктит?

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое возникает по разным причинам.Когда этот вид воспаления возникает из-за воздействия ионизирующего излучения, состояние называется радиационным проктитом.

Что вызывает лучевой проктит?

Лучевой проктит — осложнение лучевой терапии. Те, у кого прямая кишка или области вокруг прямой кишки были облучены, имеют повышенный риск развития лучевого проктита. Сюда входят такие области, как толстая кишка, простата, шейка матки или яичники.

Другие причины проктита

Помимо радиации, проктит может вызывать множество других состояний.

  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
  • Инфекция
  • Болезни, передающиеся половым путем (ЗППП)

Все причины проктита имеют сходные симптомы.

Симптомы

Лучевой проктит может начаться во время лучевой терапии или только спустя годы. Он может быть острым или длиться месяцами. Если вы испытываете симптомы проктита, вам следует посетить врача. Возможные симптомы включают:

  • Постоянное или частое ощущение, что вам нужно испражняться
  • Слизистые выделения из прямой кишки
  • Ректальное кровотечение
  • Ректальная боль и / или боль при дефекации
  • Диарея
  • Чувство переполнения в прямой кишке
  • Боль в левой части живота
  • Спазмы в животе

Симптомы лучевого проктита аналогичны симптомам многих других заболеваний прямой кишки.

Диагностика

Если в течение определенного периода времени вы проходили лучевую терапию, ваш врач может подозревать, что ваши симптомы вызваны лучевым проктитом.

Тесты, которые ваш врач может выполнить, чтобы исключить другие заболевания, могут быть:

Объем экзамена

Небольшую гибкую трубку с камерой можно ввести во многие участки желудочно-кишечного тракта. Ваш врач, скорее всего, проведет ректороманоскопию, чтобы исследовать конец толстой и прямой кишки. Во время этого обследования также может быть сделана биопсия — образец ткани будет взят для исследования.

Тест стула

По образцу стула врачи могут определить, могут ли ваши симптомы быть вызваны инфекцией.

Визуальные исследования

УЗИ брюшной полости или компьютерная томография могут исключить такие расстройства, как воспалительное заболевание кишечника, и позволить врачам увидеть отклонения.

Лечение

Легкие случаи проктита проходят сами по себе и не требуют лечения. Лечение проктита зависит от его причины. Если ваш врач определит, что ваш проктит вызван радиацией, он может порекомендовать лекарства, которые контролируют воспаление, уменьшают кровотечение и смягчают стул.Эти лекарства можно вводить в виде таблеток, суппозиториев или клизм. Важно обсудить со своим врачом, какие лекарства вам подходят лучше всего. Хирургическое вмешательство может быть рекомендуемым вариантом лечения для удаления ткани, разрушенной воспалением. Техника, называемая абляцией, позволяет удалить патологические ткани и улучшить симптомы.

Изменения образа жизни

В зависимости от ваших симптомов врач может порекомендовать изменить диету. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки может естественным образом смягчить стул и улучшить некоторые симптомы.Отказ от кофеина, фруктозы и сахарных спиртов (содержащихся во многих продуктах без сахара) может улучшить диарею.

В настоящее время проводятся исследования, чтобы узнать больше о том, как предотвратить и лечить лучевой проктит.

Язвенный проктит Симптомы, диагностика, лечение

«Есть разные иммунные пути, которые можно активировать, и у нас есть лекарства, нацеленные на несколько путей», — говорит д-р Лерриго. Конечно, было бы здорово, если бы врач мог сразу сказать, какое лекарство подойдет каждому человеку с язвенным проктитом, но наука еще не догнала.«У нас просто нет биомаркера, чтобы сказать нам об этом, но мы приближаемся к более индивидуальному подходу к лечению», — говорит доктор Лерриго.

Поскольку язвенный проктит является хроническим заболеванием, вам всегда нужно будет принимать лекарства, чтобы контролировать симптомы, которые потенциально могут привести к другим проблемам. «Если вы принимаете какое-либо лекарство достаточно долго и в достаточно высокой дозе, могут возникнуть побочные эффекты, поэтому мы должны помнить об этом», — говорит доктор Лерриго. Например, некоторые лекарства могут снизить чувствительность иммунной системы, что может повысить риск других инфекций при их приеме.

Также существует вероятность того, что ваш режим лечения полностью изменится без предупреждения. «Пациент может реагировать на один конкретный тип лекарства в течение пяти лет, а затем внезапно меняется путь воспаления, и это лекарство больше не работает, поэтому мы должны попробовать другое лекарство», — говорит д-р Лерриго.

Когда симптомы не улучшаются и начинают серьезно влиять на качество вашей жизни, врач может порекомендовать хирургическим путем удалить поврежденную часть пищеварительного тракта, чтобы убедиться, что воспаление исчезло, что, как правило, используется в крайнем случае.- говорит Лерриго.

Могут ли изменения образа жизни помочь облегчить симптомы язвенного проктита?

Помните, язвенный проктит — это аутоиммунное заболевание, то есть вы не принимали никаких мер, чтобы вызвать его. «Даже в период ремиссии существует риск нарушения очень тонкого баланса в толстой кишке, что может привести к обострению», — говорит доктор Лерриго. «Это не вина пациента».

Однако он говорит, что есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы поддержать здоровье желудочно-кишечного тракта. (Тем не менее, общее состояние здоровья кишечника — это то, что ученые только начинают понимать, и остается много неизвестного, так что имейте в виду, что еще предстоит провести дополнительные исследования.)

«Идеальной» диеты не существует, потому что у каждого человека свои потребности в питании, — объясняет доктор Лерриго. Вот почему большинство его пациентов работают с диетологом. Однако эксперты знают, что диета, которая близко имитирует средиземноморскую диету, которая ориентирована на богатые клетчаткой цельнозерновые, листовые овощи, орехи, бобовые, нежирные белки, такие как курица и рыба, и некоторые молочные продукты, если вы их переносите, «способствует здоровая экосистема кишечника 2 и снижает риск обострения язвенного проктита », — говорит Лерриго.

Он также рекомендует много тренироваться и делать все возможное, чтобы справиться со стрессом, и то и другое может повлиять на иммунную систему.

Каковы возможные осложнения язвенного проктита?

Частые кровотечения из-за язвенного проктита могут привести к анемии, состоянию, при котором у вас не хватает красных кровяных телец для переноса кислорода к различным тканям вашего тела, или дефициту железа, говорит доктор Юн. По данным Национального института здоровья (NIH), если ваш проктит не лечится или не поддается лечению, осложнения также могут включать:

  • Стриктура прямой кишки, которая представляет собой аномальное сужение прямой кишки
  • Язвы или язвы в слизистой оболочке кишечника
  • Рак толстой кишки

Проктит — обзор | Темы ScienceDirect

Анальные выделения, проктит, проктоколит и синдром энтерита

Презентация

Желудочно-кишечные синдромы, передающиеся половым путем, включают проктит, проктоколит и энтерит . Различные организмы следует рассматривать на основе сексуального поведения, истории симптомов, подверженности схожим заболеваниям и результатов физикального обследования (см. Таблицу 49.1). Проктит, преимущественно связанный с восприимчивым анальным сексом, представляет собой воспаление прямой кишки, приводящее к выделениям из прямой кишки, аноректальной боли и тенезмам. Ректальные инфекции без анального секса могут возникать у женщин, но не у мужчин. 3

Этиологические агенты

Наиболее распространенные патогены, передаваемые половым путем, включают N.gonorrhoeae, C. trachomatis (включая серовары L1, L2 и L3), Treponema pallidum и вирус простого герпеса (HSV) (см. таблицу 49.1). 17,18 В одном большом многоцентровом исследовании случай-контроль симптоматический проктит, вызванный сероварами C. trachomatis lymphogranuloma venereum (LGV), с большей вероятностью был связан с тенезмами, запорами, анальными выделениями и потерей веса по сравнению с таковыми с другие причины. 19

В зависимости от возбудителя проктоколит, распространяющийся на высоту до 12 см над анальным отверстием, может быть приобретен через рецептивный анальный половой акт или орально-анальный контакт.Симптомы похожи на проктит, но включают диарею или спазмы в животе. Проктоколит LGV может привести к хроническим колоректальным свищам и стриктурам с вторичными бактериальными инфекциями. 3 Другие условно-патогенные агенты, такие как цитомегаловирус (ЦМВ), могут быть задействованы у пациентов с ослабленным иммунитетом, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Энтерит обычно приводит к диарее и спазмам в животе без признаков проктита или проктоколита и возникает у лиц, чья сексуальная практика включает орально-анальный контакт.У здоровых в остальном людей Giardia lamblia встречается наиболее часто, тогда как люди с ВИЧ могут иметь множество патогенов, которые могут не передаваться половым путем. 3

Ведение

Обследование должно включать аноскопическое исследование с аноректальным экссудатом, оцениваемым с помощью окрашивания по Граму на лейкоциты и внутриклеточные грамотрицательные диплококки. Все люди должны быть обследованы на наличие гонококка, хламидиоза, сифилиса и инфекции HSV (см. Таблицу 49.2). Если результат мазка из прямой кишки положительный, следует провести анализ на LGV.NAAT более чувствителен, чем культура, и является предпочтительным методом для обнаружения аноректальных инфекций, вызванных N. gonorrhoeae и C. trachomatis . 9

Эмпирическое лечение следует начинать на основании клинических проявлений. Затем его следует скорректировать в соответствии с результатами диагностических тестов.

Лучевой проктит — обзор

Ректальный проктит

Лучевой проктит — это радиационное поражение слизистой оболочки прямой кишки, включающее потерю слизистой оболочки, эндотелиальный отек артериол и последующий фиброз соединительной ткани и артериолярный эндартериит 28 (рис.23,5). Уровень заболеваемости колеблется от 2% до 39% и определенно коррелирует с дозой, которую получает прямая кишка во время лучевой терапии. Данные показывают, что риск проктита увеличивается в зависимости от средней ректальной дозы и варьируется от 2% для пациентов, получавших 50 Гр или меньше в прямую кишку, до 18% для пациентов, получающих 80 Гр или более в прямую кишку. 29 Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника 30 и синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) 29 подвержены более высокому риску лучевого проктита.

Лучевой проктит подразделяется на две различные фазы в зависимости от времени появления симптомов. Острый проктит возникает во время или в течение 3 месяцев после лучевой терапии и обычно носит временный характер и проходит самостоятельно; у пациентов наблюдаются диарея, позывы к позывам и тенезмы, как правило, без ректального кровотечения. 29,31 Хронический проктит продолжается либо в острой фазе, либо начинается после латентного периода продолжительностью не менее 90 дней, и симптомы включают ректальное кровотечение, которое может прогрессировать до кишечной непроходимости в результате стриктуры и сепсиса. 31

Нет никаких последовательных руководств или рандомизированных исследований по лечению симптоматического проктита, и большинство пациентов лечатся эмпирически с индивидуальным лечением. Варианты лечения — медикаментозная или эндоскопическая терапия. Лечебные методы лечения включают противовоспалительные средства с 5-аминосалициловой кислотой (5-ASA) в качестве активного ингредиента, антиоксиданты, сукральфат (перорально или клизма), стероидные клизмы и гипербарический кислород. Из этих методов лечения наилучшие данные получены при использовании сукральфата и гипербарического кислорода.Одно исследование показало пользу сукральфата перорально 32 ; Другое исследование показало пользу использования клизм с сукральфатом: 92,3% пациентов сообщили об улучшении симптомов без каких-либо осложнений. 33 Другое исследование показало, что клизмы с сукральфатом лучше предотвращали и контролировали острую ректальную токсичность, чем клизмы с гидрокортизоном, 34 , и поэтому в настоящее время использование стероидных клизм при лечении острого или хронического проктита ограничено. 31

Гипербарический кислород показал многообещающие результаты в большом рандомизированном исследовании с участием 120 пациентов, в котором наблюдалось значительное улучшение реакции заживления с улучшением качества жизни кишечника у пациентов с рефрактерным лучевым проктитом. 35 Другое исследование показало небольшую клиническую разницу в результатах между гипербарической кислородной терапией и аргоноплазменной коагуляцией (APC) при лучевом проктите с минимальными побочными эффектами. 36

Инстилляция формалина была впервые применена в 1986 году для лечения лучевого проктита и эффективна примерно у 48% пациентов с хроническим проктитом. 31 В целом этот подход безопасен, но сообщалось о кровотечениях, перфорациях и свищах. 29 Однако в последние годы эндоскопическая терапия стала методом выбора для пациентов с хроническим лучевым проктитом с симптоматическим кровотечением.Целью эндоскопической терапии является облитерация телеангиэктазии; варианты включают контактные методы, такие как нагревательный зонд и биполярную электрокоагуляцию, и бесконтактные методы, такие как лазерная терапия, APC, радиочастотная абляция и криотерапия. 31 В последнее время APC стал предпочтительным эндоскопическим препаратом первой линии для лечения геморрагического проктита. 37 APC использует инертный газ аргон в качестве проводящей среды, и подается биполярный диатермический ток. Ограниченная глубина коагуляции (0.5–3 мм), а также равномерное и предсказуемое нанесение — вот некоторые из преимуществ APC. 31 При использовании APC в одном исследовании наблюдалось улучшение ректальных симптомов, таких как тенезмы, уменьшение диареи у 60–75% пациентов и уменьшение ректального кровотечения у 80–90% пациентов. 37 При диффузных поражениях рекомендуется несколько сеансов, в общей сложности до пяти. Частота осложнений варьируется от исследования к исследованию, но наиболее частым осложнением является боль в прямой или анальной области, которая обычно проходит спонтанно. 37 Язвы прямой кишки также распространены, поэтому рекомендуется проводить импульсную терапию поражения. 38 Редкие осложнения включают задержку мочи, некроз и артериовенозную фистулу; Частота стриктур варьируется в разных исследованиях, но колеблется от 2% до 13%. 37

Хирургия — последнее средство для пациентов, у которых консервативные меры не улучшаются, в том числе с симптомами рефрактерного кровотечения и стриктурами, ведущими к обструкции.Типы хирургических вмешательств варьируются от простого проксимального отвода до формальной резекции с анастомозом или без него. 31 Ректальный проктит — частый побочный эффект лучевой терапии; есть надежда, что по мере разработки более новых и сложных радиационных методов частота возникновения этого осложнения будет снижаться. Однако до этого времени нехирургические методы лечения, такие как APC, являются методом выбора для пациентов с хроническим проктитом с симптоматическим кровотечением. Раннее выявление и раннее лечение минимизируют эффект осложнений.При рефрактерных симптомах следует зарезервировать хирургические варианты.

Месалазин суппозиторий для лечения рефрактерного язвенного хронического лучевого проктита

Введение

Лучевая терапия, которая необходима лечебное средство при злокачественных новообразованиях малого таза, может вызвать как острые, так и хронический лучевой проктит. Острый лучевой проктит (ОЛП) — это определяется как происходящее в течение 3 месяцев после лучевой терапии и часто самоограничивающийся. Хронический лучевой проктит (СРБ) встречается от 3 до 6 лет. месяцы после лучевой терапии или даже годы спустя (1–4).В клинические симптомы CRP включают диарею, боль в прямой кишке, усиление частота дефекации, тенезмы, ректальное кровотечение, стриктуры, глубокие язвы и свищи. Хотя симптомы многих пациентов с СРБ могут спонтанно, у некоторых пациентов, находящихся в более тяжелом состоянии, это может развиться стойкое ректальное кровотечение, глубокие язвы и даже свищи, которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациента (5,6). В настоящее время нет четко определенных Рекомендации по лечению СРБ и терапевтические методы включают: местные и пероральные средства, эндоскопическое лечение, формалин аппликационная, гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) и хирургическое вмешательство.На сегодняшний день, большинство клинических испытаний были сосредоточены на контроле ректального кровотечение, которое считается частым осложнением CRP (7–9). Хотя глубокая язва прямой кишки не так хороша. частое ректальное кровотечение у пациентов с СРБ, стойкое глубокое ректальное кровотечение. язвы могут привести к осложнениям, таким как стриктуры и свищи. Однако имеющиеся данные о лечении CRP с глубоким язвы ограничены и требуют дальнейшего изучения.

месалазин, также известный как 5-аминосалициловая кислота (5-ASA), был тщательно изучен при воспалительных заболеваниях кишечника. и большинство данных показали, что это простой, безопасный и эффективный способ лечения язвенного колита и болезни Крона.Многочисленные исследования были проведены для изучения эффективности 5-АСК и его предшественники в лечении СРБ, но результаты были непоследовательными (10–13). Месалазин разработан для перорального применения. прием внутрь и ректальное введение. Предыдущее исследование, проведенное Сео и др. (12) продемонстрировали что сочетание перорального и местного месалазина может быть безопасным и эффективное лечение первого эпизода CRP, особенно для геморрагический проктит. В отличие от предыдущих исследований, настоящее исследование уделяет больше внимания СРБ при язве прямой кишки.Цель Настоящее исследование должно было оценить эффективность и безопасность местного суппозиторий месалазин при лечении СРБ ректально язвы.

Пациенты и методы
Темы

С января 2010 г. по декабрь 2015 г., 10 пациентов с диагнозом рефрактерный СРБ были набраны в Вторая дочерняя больница Медицинского университета Гуанси (Наньнин, Китай). Критериями исключения были: i) Пациенты с другим кишечником. заболевание и в анамнезе предшествующее облучение таза или предшествующие язвы прямой кишки; ii) пациенты с рецидивом или метастазами первичная опухоль и iii) пациенты, перенесшие операцию в рамках лечение рака.Все пациенты, которые были включены в исследование, имели глубокие язвы прямой кишки и не отреагировали на предыдущие общепринятые терапия, включая сукральфат, кортикостероиды, антибиотики, пробиотики и традиционная китайская медицина. Все пациенты были оценивается степенью тяжести проктита по клиническим симптомам и эндоскопическое обследование перед лечением. Кроме того, пациент демографические и клинические данные, включая возраст, дозу лучевой терапии и предыдущие варианты лечения. Письменное информирование согласие было получено от всех участников.Исследование было одобрено Комитетом по этике Второй дочерней больницы г. Медицинский университет Гуанси (Наньнин, Китай).

Методы лечения

Всем пациентам вводили 0,5 г местного суппозиторий месалазин (Салофальк; Dr. Falk Pharma GmbH, Фрайбург, Германия) два раза в день в течение 6 месяцев. В течение 2 недель до суппозиторий месалазин, все пациенты не получали никакого лечения чтобы исключить мешающие факторы. Пациенты наблюдались по телефону или при приеме в амбулаторное отделение 2, 4, 8, 12 и через 24 недели после начала лечения для сбора клинических данные.Эндоскопическая оценка проводилась до и после лечение.

Критерии оценки состояния

Все пациенты были оценены с помощью комбинации клинические симптомы и эндоскопическое обследование. Клинические симптомы были оценены на основе субъективного объективного управленческого анализа (SOMA) шкала (Таблица I). Здесь нет стандартный критерий эндоскопической оценки язвенного СРБ. Таким образом, следующие пять общих эндоскопических характеристик ассоциированные с лучевым проктитом, оценивались вслепую двумя эндоскопистов, в качестве окончательных были указаны средние баллы: Телеангиэктазия, отек, изъязвление, стеноз и некроз (Таблица II).

Таблица I.

Субъективное объективное управление Критерии оценки анализа хронического лучевого проктита симптомы.

Таблица I.

Субъективное объективное управление Критерии оценки анализа хронического лучевого проктита симптомы.

–416 4
Оценка Кровотечение Боль Частота стула Тенезмы
1 Неочевидно Изредка Изредка Время от времени > 2 раза в неделю Прерывисто 4-8 раз в день Часто
3 Часто Устойчивый > 8 раз в день Продолжительный
Огнеупор Из-под контроля Огнеупор
Таблица II.

Оценка эндоскопических характеристик при хроническом лучевом проктите.

Таблица II.

Оценка эндоскопических характеристик при хроническом лучевом проктите.

Оценка Телеангиэктазия Застой / отек Изъязвление Стеноз Некроз
1 Очаговое телеангиэктазия очаговая покраснение Поверхностная язва <1 см 2 Диаметр просвета, > 2/3 нормального диапазона Да
2 Несколько неконфлюэнтный диффузный неконфлюэнтная Поверхностная язва > 1 см2 Диаметр люмена, 1 / 3-2 / 3 нормальный диапазон Нет
3 Несколько сливной диффузный сливной глубокий изъязвление Диаметр просвета, <1/3 нормального диапазона Нет
4 Перфорация / свищ Обструкция Нет
Статистический анализ

Все данные были проанализированы с использованием статистической программы SPSS. версия пакета 22.0 (IBM SPSS, Армонк, Нью-Йорк, США). Непрерывный переменные были представлены как средние значения со стандартным отклонением или медиана (диапазон) согласно распределениям данных. Парный, двусторонний t-критерий Стьюдента был проведен для сравнения клинических баллы по симптомам и баллы эндоскопического обследования. P <0,05 было считается, что это указывает на статистически значимое различие.

Результаты
Пациенты и лечение

Всего 10 пациенток, перенесших лучевой терапии из-за рака шейки матки и были диагностированы рефрактерный CRP, были включены в настоящее исследование.Демография и клинические данные пациентов, включая дозу облучения и предыдущие варианты лечения перечислены в Таблице III. Средний возраст всех пациентов было 48,80 лет (диапазон 35-60 лет). Средний интервал от Срок завершения лучевой терапии до появления симптомов составил 7,6 мес. (диапазон от 2 до 12 месяцев) и средняя продолжительность симптомов до курс лечения составил 7,9 месяцев (диапазон 5-15 месяцев). Медиана уровень гемоглобина составлял 101,3 г / дл (диапазон 37,9-126,6 г / дл), и только 2 пациентам потребовалось переливание крови до начала лечения. инициирован.

Таблица III.

Характеристика всех пациентов.

Таблица III.

Характеристика всех пациентов.

904

57 1,2,6

9016 9016 9014 904 904 3,4
Случай Возраст (лет) Новообразование стадия Гипертония Диабет Курение история Интервал a (мес.) Продолжительность b (мес.) HGB (г / л) Предыдущая лечение c
1 42 IIIA Нет Нет Нет 4 4.0 85,0 2-6
2 35 IIIB Нет Нет Нет 8 17,0 37,9 1 58 IIIB Нет Нет Нет 7 2,5 126,6 1,5
4 46 IIA Нет 904 3.0 124,3 4-6
5 41 IIIB Нет Нет Нет 7 3,0 104,5 49 IIB Нет Нет Нет 8 2,0 100,0 4-6
7 52 904 904 9016 9016 904 IIIB 904 2 3.0 104,2 5,6
8 46 IIB Нет Нет Нет 9 8,0 51,4 59 IIB Да Нет Нет 12 3,0 100,3 4,6
10 60
10 60 9045 Нет 904 9016 9016 901 904 904 Нет 904 10 6.0 102,3 4,6
Оценка симптомов

По шкале SOMA ранее оценивались 2, 4, 8, 12, 24 недели после начала лечения. После лечения было статистически значимое улучшение всех симптомов. Средний балл общих симптомов до лечения составлял 8,20, а средний балл после лечения составил 0,90. Всего 50% (5/10) пациенты получили клинически полный ответ (после лечения общий балл симптомов 0).Кроме того, произошло сокращение средние баллы по ректальному кровотечению (2,40 против 0,30; P <0,01), ректальная боль (2,00 против 0,50; P <0,01), частота стула (2,00 против 0,50). 0,10; P <0,01) и тенезмы (1,80 против 0,00; P <0,01) перед и 24 недели после начала лечения. Предварительные и Средние баллы симптомов после лечения показаны в Таблице IV.

Таблица IV.

Оценка симптомов у пациентов до и лечение после.

Таблица IV.

Оценка симптомов у пациентов до и лечение после.

4

57 0,03 ± 0,03

Время (в неделях) Общий балл Значение P Ректально кровотечение Р-значение Боль Р-значение Стул частота Значение P Tenesmus Значение P
Исходное значение 8,20 ± 3,39 2,40 ± 0,97 2,00 ± 0.94 2,00 ± 1,05 1,80 ± 1,03
2 5,50 ± 3,37 <0,01 1,30 ± 0,95 1,00 ± 0,94 <0,01 1,50 ± 0,97 0,081
4 3,60 ± 2,91 <0,01 0,80 ± 0,79 <0,01 1,504 904 9045 0.40 ± 0,70 <0,01 0,90 ± 0,74 0,004
8 1,60 ± 1,90 <0,01 0,40 ± 0,52 <0,01 0,90 ± 045 9045 0,99 ± 0,32 <0,01 0,20 ± 0,42 <0,001
12 1,30 ± 1,89 <0,01 0,30 ± 0,48 <0,01 16 0,80 ± 1,03 0,80 ± 1,03 .10 ± 0,32 <0,01 0,10 ± 0,32 <0,001
24 0,90 ± 1,29 <0,01 0,30 ± 0,48 <0,01 0,504 0,50 ± 0,745 0,10 ± 0,32 <0,01 <0,001

Сравнение общих баллов на исходном уровне и на неделя 2 показала, что разница была статистически значимой. (P <0,01), что свидетельствует о том, что большинство пациентов ответили в течение 2 недель после начала лечения.Кроме того, когда сравнивая другие оценки симптомов в течение периода лечения, данные показали, что среднее время до улучшения ректального кровотечения, частота стула, тенезмы и боль в прямой кишке с месалазином лечение суппозиториями длилось 2, 4 и 8 недель (Таблица IV). Кроме того, ни один пациент испытали ухудшение его или ее симптомов.

Оценка эндоскопии

В общей сложности 9 пациентов получили эндоскопическое лечение. обследования до и через 24 недели после начала лечения. Только 1 пациентка, перенесшая свищ влагалища и прямой кишки, отвергла эндоскопические исследования после лечения.После лечения среднее общий балл симптомов до лечения составлял 9,22, а среднее значение после лечения — 5,22 (P <0,01). Всего 2 пациента (20%) испытал полное заживление язвы. Дополнительно были снижение средних баллов по телеангиэктазии (до и до после лечения - 2,78 против 1,89; P = 0,009), отек слизистой оболочки (2,89 vs. 1,78; P = 0,001) и язвы слизистой оболочки (2,44 против 0,89; P = 0,003). Однако статистические сокращения средней оценки симптомов были не наблюдается при стенозе (0,78 против 0,67; P = 0.347) и некроз (0,33 против 0,00; P = 0,081; Таблица V). У пациентки, перенесшей свищ влагалища и прямой кишки, свищ все еще имел место. после лечения. Основные патологические изменения до и после лечение при эндоскопическом исследовании показано на рис. 1.

Таблица V.

Эндоскопические баллы пациентов до и постобработка.

Таблица V.

Эндоскопические оценки пациентов до и постобработка.

4 904 4 9045 2. Исходная линия 2,92
Момент времени Общий балл Телеангиэктазия Отек Изъязвление Стеноз Некроз
2,44 ± 1,24 0,78 ± 0,44 0,33 ± 0,50
24 недели 5,22 ± 1,39 1,89 ± 0,60 1,78 ± 0,67 0.89 ± 1,27 0,67 ± 0,50
Значение P <0,01 0,009 0,001 0,003 0,347 0,081
Обсуждение

В настоящем исследовании оценивалась эффективность и безопасность суппозитория месалазин при лечении пациентов с СРБ осложнились язвой прямой кишки. Данные показали, что у большинства пациентов наблюдалось облегчение ректального кровотечения, тенезмы, частота стула и симптомы боли в прямой кишке.Более того, эндоскопические наблюдения показали, что эта терапия способствует ректальному заживление язв у пациентов с СРБ.

Лучевой проктит, один из самых распространенных кишечные осложнения после лучевой терапии органов малого таза злокачественные новообразования, можно разделить на острые и хронические лучевые проктит. Хотя методы лучевой терапии были разработаны и существуют новые устройства, которые избавляют от ректального воздействия, CRP все еще возникает у 5-20% пациентов после лучевой терапии. Для легкого CRP они могут разрешиться спонтанно без какого-либо лечения, тогда как тяжелые симптомы CRP, включая стойкое ректальное кровотечение, глубокое язвы, стриктуры и свищи имеют худший прогноз и требуют лечения для контроля симптомов (4,14).Кроме того, есть несколько вариантов лечения, включая медикаментозную терапию, эндоскопическое лечение, аппликация формалина, ГБО и хирургическое вмешательство использовались для облегчения симптомов CRP, но ни один из них не показал убедительная эффективность (2,15).

Предыдущие исследования были сосредоточены на геморрагическом СРБ. (7–9), тогда как в настоящем исследовании на больных СРБ с язвой прямой кишки. Все пациенты участвовали в настоящем исследовании, имели язвы прямой кишки и не были реагирует на предыдущие методы лечения.Кроме того, ректальное изъязвление — не частое осложнение СРБ, а стойкое глубокая язва прямой кишки сопровождает явные симптомы и более может привести к стриктуре, перфорации и свищу. До недавно были проведены эксперименты по лечению глубоких изъязвлений CRP. ограничено. Хотя некоторые препараты, в том числе сукральфат для местного применения (9), кишечные пробиотики (16,17), стероидные клизмы (18), короткая цепочка жирные кислоты (19,20), антиоксиданты (21), антибиотики (22), пентоксифиллин (23), синбиотики (17) и традиционная китайская медицина (24) использовались для облегчения симптомы CRP, исследования показали, что превосходные результаты были наблюдается у пациентов с СРБ от легкой до умеренной.

Новые эндоскопические методы лечения, включая аргонную плазму коагуляция (APC) и радиочастотная абляция (RFA) предпочтительны альтернативы контролю стойкого ректального кровотечения из-за CRP (25–27). Однако эти инвазивные методы лечения не подходят для пациентов. с глубоким изъязвлением. Язвы поражают кишечник. мышечные и даже серозные слои. Кроме того, инвазивная эндоскопическая следует избегать лечения язвенного CRP, потому что эти лечение может представлять риск перфорации и фистулы (28–31).Кроме того, интраректальное применение формалина также показало эффективный контроль ректального кровотечения у пациентов с СРБ (26,27). Однако побочные эффекты от применения формалина включают анальный стеноз, трещины, недержание кала и изъязвление слизистая оболочка; следовательно, это был не лучший выбор для язвенного CRP. (32,33). Кроме того, хотя сообщается о ГБО чтобы быть эффективным средством лечения СРБ, он не имеет широкого применения из-за высокой стоимости и необходимого специализированного оборудования (34,35). Наконец, считается, что хирургия — это последнее средство для CRP из-за его тяжелого послеоперационного осложнения.Таким образом, операция может применяться только в тяжелых случаях. и пациенты с рефрактерным CRP, которые не реагируют на другие медицинские препараты. и эндоскопические доступы (36,37).

Месалазин, активный компонент сульфасалазина, считается противовоспалительным препаратом, используемым для лечения воспалительное заболевание кишечника, включая язвенный колит и Болезнь Крона. Кроме того, суппозиторий месалазин является препарат для кишечника, который действует локально в прямой кишке и может увеличить концентрацию препарата в слизистой оболочке и уменьшить системную сторону эффекты.Был проведен ряд клинических испытаний, чтобы изучить эффективность 5-АСК и его предшественников в профилактика и лечение лучевого проктита; Однако выводы остаются противоречивыми, некоторые исследования сообщают положительные результаты и другие, показывающие отсутствие эффекта или даже ухудшение симптомы (10–13). Исходя из предыдущих результатов, настоящее в исследовании была предпринята попытка оценить эффективность и безопасность местного суппозиторий месалазин при лечении рефрактерных язвенных CRP. После 24 недель терапии клинические симптомы исчезли. эндоскопическое обследование показало заметные улучшения в повреждение слизистой оболочки прямой кишки.Эти результаты соответствовали результаты Seo et al (12), кто провел проспективное исследование для изучения комбинации терапия пероральным и местным месалазином для пациентов с первым эпизод радиации. Через 4 недели лечения они наблюдали что было статистически значимое улучшение ректального кровотечение; однако это лечение не может контролировать симптомы боль, тенезмы и частота стула. Эндоскопические наблюдения, включая телеангиэктазии, точку кровотечения и рыхлую слизистую оболочку, а также показали статистически значимое улучшение после 4 недель приема комбинированное лечение.Настоящее исследование показало, что месалазин суппозиторная терапия смогла не только остановить ректальное кровотечение но также облегчают симптомы тенезмов, частого стула и ректальная боль при СРБ. Эти противоречивые наблюдения могут быть связаны с разница во времени лечения между двумя исследованиями. Пациенты в настоящем исследовании получали свечи месалазин от 24 недели, тогда как в исследовании Seo et al (12) пациенты получали только 4 недели комбинированное лечение. Кроме того, настоящее исследование показало, что ректальное кровотечение и частоту стула можно было уменьшить через 2 недели лечения, в то время как более длительные курсы не менее 4 недель были необходимы для улучшения симптомов тенезмов.Кроме того, ректальная боль требует не менее 8 недель лечения, чтобы с облегчением. В настоящем исследовании статистически значимый улучшение наблюдалось не только при телеангиэктазиях, но и отек слизистой оболочки и язвы после более длительного применения суппозитория месалазин лечение.

Настоящее исследование имело различные ограничения. Там было небольшое количество случаев и не было контрольной группы. Кроме того, период наблюдения был недостаточным для оценки долгосрочного эффективность и осложнения.В заключение, по сравнению с другими специальные процедуры, которые проводятся в выбранных центрах квалифицированными операторы, имеют потенциальные осложнения и стоят дорого, суппозиторий месалазин может быть возможным и эффективным лечением для CRP, особенно у пациентов с язвами.

Благодарности

Не применимо.

Финансирование

Настоящее исследование было поддержано Гуанси Темы провинциального департамента здравоохранения (грант № 2013176).

Наличие данных и материалов

Наборы данных, использованные и / или проанализированные в текущем исследования доступны у соответствующего автора на разумных запрос.

Вклад авторов

CW и JH разработали исследование. CW, JH, LG и LY собрал данные. LG и LY проанализировали данные. CW, LG и LY подготовил рукопись. Все авторы прочитали и одобрили финал версия рукописи.

Утверждение этических норм и согласие на участвовать

Письменное информированное согласие было получено от всех участников. Исследование было одобрено этическим комитетом Вторая дочерняя больница Медицинского университета Гуанси.

Согласие пациента на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересы.

Глоссарий
Сокращения
Сокращения:

ARP

острый лучевой проктит

CRP

хронический лучевой проктит

HBOT

гипербарическая оксигенотерапия

5-ASA

5-аминосалициловая кислота

БТР

Коагуляция аргоновой плазмой

RFA

радиочастотная абляция

Список литературы

1

Абайоми Дж., Кирван Дж. И Хакетт А. распространенность хронического лучевого энтерита после лучевой терапии на рак шейки матки или эндометрия и его влияние на качество жизнь.Eur J Oncol Nurs. 13: 262–267. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

2

Менденхолл В.М., Маккиббен Б.Т., Хоппе Б.С., Николс Р.К., Хендерсон Р.Х. и Менденхолл Н.П.: Управление радиацией проктит. Am J Clin Oncol. 37: 517–523. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

3

Тайс В.С., Шрипадам Р., Рамани В. и Лал С. Хронический лучевой энтерит.Clin Oncol (R Coll Radiol). 22: 70–83. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

4

Хэнсон Б., Макдональд Р. и Шаукат А.: Эндоскопическая и медикаментозная терапия хронической лучевой проктопатии: A регулярный обзор. Dis Colon Rectum. 55: 1081–1095. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

5

Руис-Товар Дж., Моралес В., Эрвас А., Санхуанбенито А., Лобо Е. и Мартинес-Молина Е.: Поздно Желудочно-кишечные осложнения после лучевой терапии органов малого таза: Лучевая терапия энтерит.Clin Transl Oncol. 11: 539–543. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

6

Валлнер К., Сатлиф С., Бергсагель С. и Меррик Г.С.: Тяжелые ректальные осложнения после простаты брахитерапия. Радиотренажер Oncol. 114: 272–275. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

7

Sahakitrungruang C, Thum-Umnuaysuk S, Пативонгпайсарн А, Атиттхарнсакул П и Рожанасакул А: Роман лечение геморрагического лучевого проктита через толстую кишку орошение и пероральный прием антибиотиков.Colorectal Dis. 13: e79 – e82. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

8

Дзики Ł, Куявски Р., Мик М., Берут М., Дзики A и Trzciński R: Формалинная терапия геморрагического излучения проктит. Pharmacol Rep. 67: 896–900. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

9

МакЭлванна К., Уилсон А. и Ирвин Т.: Клизма с сукральфатной пастой: новый метод местного лечения геморрагический лучевой проктит.Colorectal Dis. 16: 281–284. 2014 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

10

Jahraus CD, Bettenhausen D, Malik U, Селлитти М. и Сент-Клер WH: Профилактика острой лучевой болезни. проктосигмоидит, вызванный бальсалазидом: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемое исследование у пациентов с раком простаты. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 63: 1483–1487. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

11

Sanguineti G, Franzone P, Marcenaro M, Фоппиано Ф и Витале V: сукральфат против месалазина против гидрокортизон в профилактике острого лучевого проктита во время конформной лучевой терапии рака простаты.Рандомизированный учиться. Strahlenther Onkol. 179: 464–470. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

12

Со Э. Х., Ким ТО, Ким Т. Г., Джу Х. Р., Пак Дж., Пак Ш., Ян Си, Мун Ю.С., Пак MJ, Рю Д.Й. и Сон Г.А. эффективность комбинированной терапии с пероральными и местными месалазин для пациентов с первым эпизодом облучения проктит. Dig Dis Sci. 56: 2672–2677. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

13

Resbeut M, Marteau P, Cowen D, Richaud P, Bourdin S, Dubois JB, Mere P и N’Guyen TD: рандомизированный дубль слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование месалазина для профилактика острого лучевого энтерита.Радиотренажер Oncol. 44: 59–63. 1997. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

14

Ваннест Б.Г., Ван Де Вурд Л., де Риддер RJ, Van Limbergen EJ, Lambin P и van Lin EN: Хроническая радиация проктит: хитрости по профилактике и лечению. Int J Colorectal Dis. 30: 1293–1303. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

15

Зарин А и Сафар Б: Управление лучевой проктит.Гастроэнтерол Clin North Am. 42: 913–925. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

16

Спиропулос Б.Г., Мисиакос Е.П., Фотиадис С. и Stoidis CN: Антиоксидантные свойства пробиотиков и их защитные эффекты в патогенезе радиационно-индуцированных энтерит и колит. Dig Dis Sci. 56: 285–294. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

17

Насименто М., Агилар-Насименто Дж. Э., Caporossi C, Castro-Barcellos HM и Motta RT: эффективность синбиотики для уменьшения симптомов острого лучевого проктита и улучшения качество жизни: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый пилотное испытание.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 90: 289–295. 2014 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

18

Хилле А., Шмидбергер Х., Герман Р.М., Кристиансен Х., Сайле Б., Прадье О и Хесс К.Ф.: фаза III. рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование мизопростола ректальные свечи для профилактики острого лучевого проктита при пациенты с раком простаты. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 63: 1488–1493. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

19

Пинто А, Фидальго П., Краво М., Мидоэс Дж., Чавес П., Роса Дж., Дос Анжос Брито М. и Лейтао С.Н.: короткая цепочка. жирные кислоты эффективны при краткосрочном лечении хронических лучевой проктит: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.Dis Colon Rectum. 42: 788–796. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

20

Талли Н.А., Чен Ф., Кинг Д., Джонс М. и Талли, штат Нью-Джерси: Короткоцепочечные жирные кислоты при лечении радиацией проктит: рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый, перекрестное пилотное испытание. Dis Colon Rectum. 40: 1046–1050. 1997 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

21

Кеннеди М., Брунинга К., Мутлу Е.А., Лосурдо Дж., Чоудхари С. и Кешаварзян А.: Успешные и устойчивые лечение хронического лучевого проктита витаминами-антиоксидантами E и C.Am J Gastroenterol. 96: 1080–1084. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

22

Sahakitrungruang C, Thum-Umnuaysuk S, Пативонгпайсарн А, Атиттхарнсакул П и Рожанасакул А: Роман лечение геморрагического лучевого проктита через толстую кишку орошение и пероральный прием антибиотиков. Colorectal Dis. 13: e79 – e82. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

23

Хилле А, Кристиансен Х, Прадье О, Hermann RM, Siekmeyer B, Weiss E, Hilgers R, Hess CF и Schmidberger H: Влияние пентоксифиллина и токоферола на лучевой проктит / энтерит.Strahlenther Onkol. 181: 606–614. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

24

Ван Л., Чжан З.З., Ту XH, Цзоу З.Д., Лю Дж.Х. и Ван И: Безопасность и эффективность отвара Цинре Буй в лечение острого лучевого проктита: проспективное, рандомизированное и контролируемое испытание. Chin J Integr Med. 15: 272–278. 2009 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

25

Пиго Ф, Бертани Х, Манно М, Миранте В.Г., Карузо А и Конильяро Р.Л .: Радиочастотная абляция при хронических заболеваниях. лучевой проктит: наш первоначальный опыт с четырьмя случаями.Техника Колопроктол. 18: 1089–1092. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

26

Дрей Икс, Батталья Дж., Венгровер Д., Гонсалес П., Карлино А., Камю М., Адар Т., Перес-Рольдан Ф., Марто П. и Репичи A: Радиочастотная абляция для лечения радиацией проктит. Эндоскопия. 46: 970–976. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

27

Хортелано Э, Гомес-Итурриага А, Ортис-де-Сарате Р., Забалла М., Бартурен Á, Каскеро Ф, Сан-Мигель Í, Карвахал Ч., Качседо Дж., Дель-Хойо О. и др.: Это аргоновая плазма. коагуляция — эффективный и безопасный вариант лечения для пациентов с хроническим лучевым проктитом после лучевой терапии в высоких дозах? Rev Esp Enferm Dig.106: 1–170. 2014.PubMed / NCBI

28

Канард Дж. М., Ведренн Б., Борс Дж., Клод П., Бадер Р. и Сондаг Д.: отдаленные результаты лечения геморрагической болезни. лучевой проктит путем коагуляции аргоноплазмы. Гастроэнтерол Клин Биол. 27: 455–459. 2003. (на французском языке). PubMed / NCBI

29

Караманолис Дж., Триантафиллу К., Циамулос З., Полимерос Д., Калли Т., Мисаилидис Н. и Ладас С.Д.: Аргоновая плазма. коагуляция имеет длительный терапевтический эффект у пациентов с хронический лучевой проктит.Эндоскопия. 41: 529–531. 2009 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

30

Кесслер Т., Сервуа В., Мариани П., Обер Э. и Cacheux W: Язва прямой кишки: из-за кетопрофена, аргоновой плазмы. коагуляция и брахитерапия простаты. Мир Дж. Гастроэнтерол. 20: 17244–17246. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

31

Ravizza D, Fiori G, Trovato C и Crosta C: Частота и исходы язв прямой кишки при плазме аргона. коагуляция при хронической лучевой проктопатии.Гастроинтест Endosc. 57: 519–525. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

32

де Парадс V, Этьенни I, Бауэр П., Бургиньон Дж., Мири Н., Мори Б., Султан С., Таук М., Томас С. и Atienza P: Применение формалина при лечении хронических радиационно-индуцированный геморрагический проктит — действенный, но не безрисковая процедура: проспективное исследование с участием 33 пациентов. Дис Колон Прямая кишка. 48: 1535–1541. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

33

Цудзинака С., Баиг М.К., Горнев Р., де ла Гарза К., Хван Дж. К., Сэндс Д., Вайс Э. Г., Ногуэрас Дж. Дж., Эфрон Дж., Вернава AM III и Wexner SD: закапывание формалина при геморрагии лучевой проктит.Surg Innov. 12: 123–128. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

34

Аллен С., Килиан С., Фелпс Дж. И Уилан Х.Т .: Использование гипербарического кислорода для лечения отсроченного облучения травмы при гинекологических злокачественных новообразованиях: обзор литературы и отчет о радиационном поражении. Поддержка лечения рака. 10: 2467–2472. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar

35

Оскарссон Н., Арнелл П., Лоддинг П., Рикстен SE и Seeman-Lodding H: Гипербарическая кислородная терапия в радиационно-индуцированный цистит и проктит: проспективная когорта исследование воспринимаемого пациентом качества выздоровления.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.