Ученые ищут способы лечения язвы желудка — Российская газета

Одна из самых распространенных болезней последнего времени таит еще много загадок.

Действительно, ведь кислота желудка вырабатывается у всех поголовно, но только у одного человека из десяти возникает язва.

Сравнительно недавно австралийские ученые Уоррен и Маршал открыли микроб хеликобактер пилори — его многие и стали считать причиной язвы. Однако опять непонятно: микроб живет на слизистой оболочке желудка очень многих людей, но язва возникает далеко не у всех. Неясен даже механизм, как именно инфекция способствует развитию язвы. Бактерии выделяют отравляющие вещества или нарушают прочность слизистой, защищающей от кислоты? И это точно до сих пор не установлено. Однако при лечении язвы и уничтожении в ходе этого лечения хеликобактера все признаки воспаления исчезают.

Невеселые обстоятельства

Примерно у 70 процентов россиян хеликобактер уже проживает в слизистой желудка. Но заболевает лишь 1 человек из 10. Значит, какие-то обстоятельства нарушают равновесие между агрессивными и защитными факторами организма, в результате чего слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки оказывается пораженной.

Что за защитные и агрессивные факторы? Агрессивные факторы — это соляная кислота, вырабатываемая в желудке, поступающие в двенадцатиперстную кишку желчные кислоты, которые вырабатывает печень. Защитные факторы — это слизь, которую вырабатывают клетки слизистой оболочки, нормальное кровообращение, четкое восстановление клеток слизистой оболочки. Стоит нарушить этот чуткий баланс, созданный природой для того, чтобы люди смогли переваривать пищу, и кислота и пищеварительные соки начинают разъедать слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Нарушить природный баланс могут многие обстоятельства. Конечно, язве помогает изо всех своих сил хеликобактер, но часто «спусковым крючком» могут стать явления, вроде напрямую не относящиеся к физическому здоровью: психологический стресс, эмоциональные напряжения, длительно испытываемое чувство страха. Это так называемые стрессовые язвы.

К язве может привести злоупотребление острой пищей или алкоголем, неправильное питание, курение. Все это разрушает слизистую оболочку.

Не надо забывать и о генетических предрасположенностях того или иного человека к заболеванию язвой. Конечно, речь не о том, что заболевание передается по наследству, с язвой этого не происходит. Но передается предрасположенность к ней: слабая устойчивость слизистой оболочки, врожденная неполноценность кровеносных сосудов.

Есть и еще одно, но очень весомое обстоятельство, способное привести к образованию язвы, — прием некоторых лекарств, в числе которых есть и давно заклейменные зарубежной медициной, но, к сожалению, хорошо знакомые нам аспирин и анальгин.

Статистика

В зависимости от места, где появляются язвы, врачи их подразделяют на желудочные и дуоденальные (двенадцатиперстной кишки).

Самые распространенные как раз последние, они встречаются в 4 раза чаще, нежели желудочные. Но зато язвы двенадцатиперстной кишки очень редко бывают злокачественными. По статистике, болеют язвой двенадцатиперстной кишки чаще мужчины, чем женщины..

Язва желудка тоже любит посещать мужчин, особенно от 20 до 50 лет. Обострения хронического заболевания случаются чаще всего осенью, что и понятно. Именно в это время заканчиваются отпуска, нарастает нервное напряжение, нарушается режим питания, да и осенняя пища сама по себе отличается от летней растительной.

Признаки

Как проявляет себя язва при обострении?

Иногда — никак, и происходит такое чаще всего у детей или пожилых людей. Обнаруживают язву, когда начинаются осложнения.

Часть обострений язв вообще протекает бессимптомно. А если боль и возникает, то на фоне изжоги, тошноты или отрыжки. То есть человек думает, что он просто отравился некачественной пищей.

Однако все-таки типичное проявление язвы — острая, ноющая боль в области желудка.

Если человек болен язвой желудка, боль возникает, как правило, почти сразу после еды, через полчаса-час. Нередко появляются тошнота и рвота, вздутие живота. Еда, как правило, провоцирует боль, и боль эта зависит от качества и количества пищи. Именно при язве желудка характерны тошнота и рвота.

При язве двенадцатиперстной кишки боль обычно возникает, когда желудок пуст. Типичные проявления — «голодные» боли в верхней части живота, ночные боли между часом и двумя часами ночи. Еда уменьшает боль, но пройдет 2 или 3 часа — и она возникает вновь.

Людей, не слишком беспокоящихся о своем здоровье, радует, что через несколько недель боль исчезает, но с язвой не шутят, через несколько месяцев, как правило осенью или весной (или во время стресса), боль придет вновь.

продукты

При язвах надо сразу отказаться от некоторых удовольствий (включая курение, кофе и алкоголь). Но ведь жизнь-то дороже, правда?

Сейчас — ранняя осень, еще много фруктов. Но от незрелых фруктов и овощей с толстой кожицей (крыжовник, виноград, редис, чеснок, капуста и т.д.) стоит отказаться.

Острые блюда, жареные, соленые и копченые — в сторону. Туда же приправы и крепкий кофе, повышающие кислотность в желудке. Туда же — блюда из дичи, мясо гуся, утки, молодую баранину.

Различные супы-минутки, блюда из ресторанов быстрого обслуживания способны обострить язву и привести к печальным последствиям организм даже здорового человека. Категорически нельзя мороженое, слишком холодные или, наоборот, слишком горячие блюда. Температура пищи должна быть близкой к температуре тела.

Любой свежий хлеб (особенно ржаной), изделия из сдобного теста лучше тоже отложить в сторону.

Что можно и нужно?

Молоко — доктор для вашего желудка. Творог — но лучше приготовленный в домашних условиях, в магазинном же повышенное содержание кислоты.

Белок. Именно он впитает в себя кислоту и поможет образоваться новым тканям. Белок — это говядина, курятина, телятина, свинина (нежирная), мясо кролика. Белок — это рыба. Речная, соответственно кроме красной рыбы, морская — треска, окунь, хек, угорь, сайда.

Ну и, конечно, яйца. Однако — только всмятку или в виде парового омлета и ни в коем случае не сырые.

Главное правило в режиме питания — есть часто (пять раз в день), но небольшими порциями.

Что будет, если не лечиться

Конечно, можно с облегчением вздохнуть, когда боли, вызванные язвенной болезнью, вдруг исчезают. Она ушла? Да нет, она просто притаилась — до очередного обострения. Не лечить язву — значит губить себя.

1 До 20 процентов вероятности, что язва желудка осложнится перфорацией (прободением). То есть образуется отверстие в брюшную полость со всеми вытекающими последствиями на фоне острейшей «кинжальной боли». Эта боль — постоянная и интенсивная, она может усиливаться при дыхании, отдавать в плечах, заставляет лежать неподвижно. Здесь консервативное лечение уже не поможет, требуется немедленная операция.

2 До 15 процентов вероятности, что язва желудка может разрушить стенку желудка и прорасти в другие прилегающие органы — печень, поджелудочную железу. Это — пенетрация, при которой консервативное лечение может и не помочь, потребуется немедленная операция.

3 До 15 процентов вероятности, что язва осложнится кровотечением. Результат — кровавая рвота, «черный» стул, слабость, головокружение.

4 До 15 процентов вероятности, что язва приведет к стенозу. Стеноз — сужение одного из отделов желудка или просвета двенадцатиперстной кишки, его признаки — частая рвота, вздутие живота, истощение. Стеноз возникает из-за отека тканей вокруг новой язвы или деформированного после частых обострений рубца от старой. В результате деформируется сужение на выходе из желудка или просвет кишки.

Своевременное лечение, как правило, восстанавливает работоспособность органов, но иногда требуется и операция.

Кстати

Почему надо «глотать кишку»? Действительно, ведь можно сделать и просто рентгенографию? Или сдать анализ крови? Ну зачем эта болезненная процедура…

Во-первых, «глотать кишку» уже не так болезненно, как раньше. Современные эндоскопы — это крошечные приборы, а занимает процедура с местным обезболиванием всего несколько минут. И хотя все равно неприятно, но осложнения язвенной болезни неприятнее на порядок.

Во-вторых, эндоскопия — исследование, при котором больному через рот вводится гибкий волоконно-оптический инструмент — на самом деле как раз первая и важнейшая диагностическая процедура. Ибо при рентгенологическом исследовании можно пропустить до 20 процентов язв. А анализ крови лишь подтвердит или опровергнет наличие бактерий хеликобактер пилори, но не диагностирует саму язву.

Эндоскопия более надежна. Кстати, во время этой процедуры врач может даже взять образец ткани для исследования, чтобы понять, не является ли язва желудка злокачественной. С помощью эндо скопа возможно даже остановить кровотечение из язвы.

 

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — Гастроэнтеролог — Клиника на Садовом, Москва

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки -хроническое, рецидивирующее заболевание (протекающее с чередованием  периодов обострения и ремиссии), характерным признаком которого в период обострения является воспаление и образование язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка и /или двенадцатиперстной кишки, склонных к рецидивированию и прогрессированию как хроническое заболевание.

Отличие эрозий от язв в том, что эрозии не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.
Кроме того, язвенную болезнь следует разграничить с так называемыми симптоматическими гастродуоденальными изъявлениями, острыми и хроническими, возникающими вторично  на фоне определенных заболеваний и внешних повреждений. Острые язвы могут возникать на фоне тяжелых полиорганных расстройств:  у больных с обширными ожогами, при стрессе, поражении ЦНС, острых и хронических нарушениях кровообращения, циррозе печени. Они обычно поверхностные, клинически проявляются кровотечением и низкой частотой рецидивов после заживления.

Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки страдает примерно от 5 до 15% взрослого населения. Язвенная болезнь  двенадцатиперстной кишки обнаруживается в 4-13 раз  чаще, чем язва желудка. Встречается преимущественно в возрасте 25-40 лет, чаще у мужчин. Соотношение ее частоты у мужчин и женщин 1:2 – 1:5. В 60-70% случаев язва желудка этиологически ассоциируется с H.pylori, а при язве двенадцатиперстной кишки – в 95%.

В настоящее время  ведущее значение в развитии язвенной болезни приписываются бактериям H.pylori, которые способствуют развитию воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, формированию хронического гастрита. Второй по значимости причиной является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и стероидная терапия.

К основным осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся те, которые развиваются внезапно (кровотечения, перфорация), и возникающие постепенно и имеющие хроническое течение (перивисцерит, пенетрация, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, малигнизация).

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией

Лечение больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки с хеликобактер-инфекцией может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение проводится при неосложненной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При отсутствии выраженного болевого синдрома показано амбулаторное лечение.

Подлежат обязательной госпитализации: больные при неэффективности амбулаторного лечения; с осложненным и часто рецидивирующим течением заболевания; с признаками  желудочно-кишечного кровотечения; при перфорации и пенетрации язвенного дефекта; с выраженным болевым синдромом и язвой больших размеров (более 1,0 см), а также с впервые выявленной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Подлежат  госпитализации и больные, у которых обнаружены изъявления, требующие  дифференциальной диагностики между доброкачественной язвой и раком желудка; пациенты, имеющие сопутствующие заболевания: ишемическую болезнь сердца, недостаточность кровообращения, заболевания печени, почек и др.

Цель и алгоритм лечения

Терапия язвенной болезни направлена на остановку  активного воспаления  в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки с целью ликвидации симптоматики заболевания и заживления эрозий и язвенного дефекта, профилактики обострений осложнений и предупреждения рецидива.

Терапия включает:
— немедикаментозное лечение: лечебный режим и лечебное питание;
— медикаментозное лечение:  антибактериальная терапия хеликобактерной инфекции.

Результат лечения — достижение стойкой ремиссии и предупреждение развития осложнений.

Немедикаментозное лечение

Важен режим труда и отдыха. Необходимо прекратить курение и употребление алкоголя. Назначается диета, щадящая механически и химически.  В начале обострения пища дается в протертом виде, готовится на пару, ее отваривают. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в сутки. Через 2-3 дня диету расширяют. В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, молочные супы, хорошо разваренные каши, картофельное пюре,  негрубые протертые блюда из мяса, птицы, рыбы. Щадящая разнообразная  пища стимулирует процессы восстановления пораженной слизистой оболочки, препятствует развитию запоров, восстанавливает аппетит и оказывает положительное влияние на общее самочувствие. Блюда, вызывающие или усиливающие клинические проявления заболевания, исключаются. Это острые приправы, маринованные и копченые продукты, жареные блюда, крепкие рыбные и мясные бульоны, сырые грубые овощи, газированные напитки. По мере стихания обострения и в периоде ремиссии необходимо расширять пищевой рацион. Исключите из него острые и раздражающие слизистую оболочку желудка продукты, а также индивидуально непереносимые продукты, употребление которых может вызвать боль в животе, тошноту, отрыжку, изжогу, симптомы дискомфорта в подложечной области и,  соответственно, обострение заболевания.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия  Хеликобактер-инфекции является основным компонентом медикаментозного лечения язвенной болезни. Доказано, что находящаяся на поверхности  слизистой оболочки желудка Helikobakter pylori является основной причиной воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в первую очередь язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и гастродуоденита. В настоящее время установлено влияние хеликобактер-инфекции на риск возникновения рака желудка, лимфомы желудка, НПВП-гастропатии.

Врач, преступая к медикаментозному лечению больного, должен проследить, не принимает ли пациент НПВП и кортикостероиды. При невозможности отказа от этих препаратов следует уменьшить их дозы или поменять на другое средство, не обладающее раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
Все лекарственные средства, применяемые для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в зависимости от их механизма действия можно разделить на базисные и вспомогательные.

Базисные средства для удаления хеликобактерной инфекции: — антихеликобактерные препараты;
— антисекреторные препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие рН или нейтрализуюшие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин;
— применение гастроцитопротектеров и репарантов.

К вспомогательным средствам относятся:
— препараты, стимулирующие восстановительные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
— препараты, корректирующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки;
— средства для коррекции психоневрологического статуса больного, а также препараты, воздействующие на центральную нейрогуморальную регуляцию функции гастродуоденальной зоны.

Для успешной эрадикационной антихеликобактерной терапии используются специфические антибактериальные препараты, которые устойчивы к действию агрессивной кислой среды желудка, обладают способностью проникать под слой желудочной слизи и показывают высокую эффективность в отношении большинства штаммов хеликобактер-инфекции.

Вспомогательные средства

Спазмолитики.

Свойства спазмолитиков широко используют  в клинической практике, для купирования болевого синдрома, некоторых  диспепсических расстройств, обусловленных спастическими сокращениями гладкой мускулатуры органов пищеварения. В последние годы им придается второстепенное значение, хотя долгое время  их использовали для лечения заболеваний гастродуоденальной патологии.

Применение современных антисекреторных  препаратов, в первую очередь ингибиторов протонной помпы (ИПП), при неосложненной язве позволяет быстро купировать симптомы заболевания.

Согласно протоколу, оценка эффективности антихеликобактерной терапии осуществляется не ранее чем через 4-8 недель после окончания курса лечения. В случае положительного эффекта повторный контроль удаления бактерий  осуществляется через 1 год. При отрицательных результатах эрадикации проводят повторный курс антихеликобактерного лечения.
В повторном курсе медикаментозной терапии обычно нуждаются больные язвенной болезнью, у которых сохранилась хеликобактер-инфицированность слизистой оболочки, возникли осложнения (язвенное кровотечение, прободение, выраженная рубцовая деформация стенки пораженного органа с расстройством эвакуации) или имеются сопутствующие заболевания, по поводу которых больной вынужден принимать лекарства, повреждающие слизистую оболочку желудка.
В стадии ремиссии – терапия по требованию. Если проводилась эрадикация – повторное определение H.pylori, при ее наличии – повторная эрадикация другой схемой.

Профилактика обострений

Приблизительно у 5-10% больных после успешной эрадикации хеликобактерной инфекции заболевание продолжает рецидивировать, и больные нуждаются в профилактической антисекркторной терапии. Кроме того, рецидивы заболевания могут возникать после проведения курсового лечения у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, не имеющих хеликобактерной инфекции. В связи с этим возникает необходимость проведения противорецидивного лечения, целью которого является предупреждение новых обострений.

Для профилактики обострений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а, следовательно, и их осложнений, существует два подхода к лекарственной терапии: непрерывная терапия и терапия «по требованию».

Непрерывная поддерживающая терапия

Чаще всего (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия проводится антисекреторным препаратом в половинной дозе.

Профилактическая терапия «по требованию»

Показанием к проведению такой терапии является появление симптомов, характерных для обострения  язвы желудка или двенадцатиперстной кишки после успешной эрадикации хеликобактерной инфекции, а также у больных с коротким язвенным анамнезом и числом рецидивов до двух в год.

Язва желудка у собак — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Язва желудка у собаки – это рецидивирующее заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка возникают локальные дефекты (язвы). Они образуются под действием желчи, пепсина и соляной кислоты. Без своевременного лечения язвенная болезнь желудка у собаки может спровоцировать развитие тяжелых последствий для всего организма. О том, как их избежать, и какие причины могут привести к развитию заболевания, – смотрите далее.

Смотрите в этой статье:

Причины язвенной болезни желудка у собак
Какие признаки указывают на развитие язвы желудка у собаки?
Формы заболевания и их особенности
Диагностика язвенной болезни желудка
Лечение заболевания: методы и средства
Диетотерапия при язве желудка

Причины язвенной болезни желудка у собак

В 70-75% случаях причиной язвенной болезни желудка у собаки является неправильное питание. Например, нарушение рациона (слишком частые или, наоборот, редкие кормления питомца) или употребление животным запрещенных продуктов. К ним относятся консервы, колбасы, сосиски, а также другие острые, соленые или копченые продукты.

Другие причины развития язвы желудка у собак:

• Заболевания поджелудочной железы. К развитию язвенной болезни у животных могут привести другие расстройства пищеварительной системы (например, панкреатит) или наличие злокачественной опухоли.
• Интоксикация организма. Чаще всего она возникает из-за бытовых отравлений (например, химических средств для уборки) или употребления ядов. Учитывайте, что риск интоксикации возрастает в разы, если не наблюдать за питомцем во время прогулки.
• Побочные эффекты лечения. Воспаления слизистых оболочек желудка часто возникают при долгосрочном приеме антибиотиков, поэтому при медикаментозном лечении состояние питомца требуется непрерывно контролировать.
• Частые стрессы, переживания. Они возникают, если собака не может адаптироваться к раздражителю, и сопровождаются подавленным состоянием. Это отражается на общем самочувствии и может спровоцировать развитие заболеваний, одно из которых – язва желудка.
• Заболевания печени. Если из-за нарушений функций печени желчи вырабатывается гораздо больше, чем требуется, то риск воспаления слизистой оболочки возрастает. Это вызвано тем, что ферменты желчи разъедают ткани пищеварительного тракта.
• Почечная недостаточность. При этом заболевании резко возрастает концентрация мочевины, поэтому вырабатывается недостаточное количество гастрина (гормона, производимого G-клетками желудка). Результат – избыточное выделение соляной кислоты и образование язв.

Обратите внимание, что в группу риска входят пожилые собаки, животные, содержащиеся в ненадлежащих условиях (например, в холодном помещении), а также питомцы, склонные к частым аллергическим реакциям.

Какие признаки указывают на развитие язвы желудка у собаки?

Первое, на что необходимо обратить внимание – это приступы рвоты. Болезненные ощущения, которые возникают в пищеварительном тракте, провоцируют тошноту и рвотный рефлекс. Чаще всего рвота наблюдается в течение 1-2 часов после приема пищи. При этом рвотные массы окрашены в темный оттенок и часто имеют примеси крови.

Приступы рвоты многократны. Облегчение у питомца наступает только на короткий промежуток времени, при этом мышцы брюшной области могут сокращаться. В промежутках между приступами рвоты собака вялая, апатичная и уставшая. В тяжелых случаях даже после рвоты животные продолжают изгибать телу и прижимать конечности.

Многие хозяева списывают рвоту на другие факторы, особенно, если имеются сопутствующие заболевания (например, почечная недостаточность или гастрит). Это приводит к тому, что за помощью к ветеринару обращаются, когда организм питомца уже сильно ослаблен и требует комплексного и незамедлительного лечения!

Другие симптомы язвы желудка у собаки:

• Расстройства стула. Одним из состояний, характерных для язвенной болезни желудка, является профузный понос. Если вы подозреваете, что питомец болен, обратите внимание на каловые массы. Они приобретают более темный оттенок и становятся жидкими. Примеси крови или гноя обычно отсутствуют.
• Малокровие. Из-за того, что уровень железосодержащего белка в крови резко падает, у питомца развивается анемия. Это приводит к ухудшению аппетита или полному отказу от любой еды. При этом выделение мочи повышается, поскольку происходят серьезные нарушения в работе гепаторенальной системы.
• Обезвоживание. Из-за частых приступов рвоты и профузного поноса организм собаки сильно обезвожен и ослаблен. Это приводит к подавленному и апатичному состоянию животного, развитию сильной одышки, а в тяжелых случаях даже к лихорадке и кратковременной потере сознания.

Если вы обнаружили один из этих признаков у своего питомца, не медлите – обратитесь за помощью в ветеринарную клинику в Москве. Язва желудка относится к опасным заболеваниям, поэтому своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжелых осложнений, а главное – восстановят здоровье вашей собаки.

Формы заболевания и их особенности

Острая. Её главной особенностью является быстрое возникновение всех симптомов язвенной болезни у собаки. Они нарастают стремительно и одновременно, поэтому состояние животного резко ухудшается и требует немедленной ветеринарной помощи. Без своевременного лечения острая форма заболевания может привести к необратимым последствиям для всего организма питомца.

Хроническая. При этой форме болезни все признаки усиливаются постепенно – в течение длительного времени. Это приводит к тому, что края образованных дефектов (язв) огрубевают и долго не заживают. В результате они становятся выпуклыми и уплотненными, поэтому требуют долгосрочного лечения и диетотерапии.

Диагностика язвенной болезни желудка

Язва желудка у собак чаще всего протекает в хронической форме, поэтому заметить признаки заболевания на первой стадии практически невозможно. Если вы подозреваете, что питомец болен, обратитесь к опытному ветеринару в Москве. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Методы, применяемые для диагностики язвы:

• гастроскопия,
• анализы крови (общий, биохимический),
• ультразвуковое исследование (УЗИ),
• рентгенографическое исследование,
• коагулограмма.

Первым делом ветеринар осматривает питомца и опрашивает хозяина. Вам необходимо ответить на несколько вопросов (как давно наблюдаются симптомы заболевания, с какой частотой проходят приступы рвоты и др.). Затем специалист выдает направления на лабораторные исследования, если они необходимы для постановки диагноза.

Лечение заболевания: методы и средства

В 9 из 10 случаев применяется консервативное лечение. Оно направлено на устранение симптомов язвенной болезни желудка, а также устранение последствий заболевания и восстановления общего самочувствия собаки. В течение всей программы лечения необходимо поддерживать диетотерапию, назначенную специалистом.

Лечение язвы желудка у собак:

• Инфузионная терапия. Применяются капельницы с плазмозамещающими растворами, если у собаки наблюдается желудочное кровотечение. Это серьезное осложнение, поэтому терапия проводится экстренно. Главное преимущество инфузионной терапии – биодоступность. Все лекарства полностью усваиваются организмом (спазмолитические, обезболивающие, противорвотные препараты).
• Медикаментозная терапия. Они направлены на устранение признаков язвы и укрепление организма. В обязательном порядке назначаются антибиотики, предназначенные для нейтрализации воспаления. Дополнительно применяются кровоостанавливающие препараты и добавки с витамином К1.
• Восстановительная терапия. Завершающий этап лечения – это устранение язв. Чтобы они быстрее зарубцевались, применяются специальные препараты, а также назначаются физиологические растворы внутривенно. Они восстанавливают баланс воды в организме собаки, устраняя признаки обезвоживания.

Хирургическое (оперативное) лечение допускается только в тяжелых случаях. Одним из частых показаний является выявление операбельного рака пищеварительной системы, который и стал причиной развития язвенной болезни желудка у вашего питомца. В любом случае, решение о проведении операции принимает только врач после предварительного осмотра.

Диетотерапия при язве желудка

Ускорить процесс заживления и обеспечить общее восстановление организма собаки помогает правильное питание. В первые 24 часа с начала лечения необходимо голодание. Только спустя сутки питомца можно начинать кормить. Отдавайте предпочтение легкоусвояемым и мягким продуктам (например, слизистым кашам из овсянки, риса или перловки).

Спустя 8-10 дней можно вводить мясо. Сначала – кролика, индейку, курицу, затем можно выбирать более жирные сорта. Кормить собаку нужно 4-5 раз в день, при этом размер порции должен соответствовать её породе и весу. Если вы затрудняетесь с определением рациона, обратитесь за помощью к ветеринару.

Категорически запрещается давать собаке:

• бекон,
• сосиски,
• колбасу,
• шоколад,
• сыр,
• молоко,
• авокадо,
• другие копченые, острые, маринованные или слишком жирные продукты, в том числе еду со стола человека.

В свободном доступе у питомца всегда должна быть чистая питьевая вода.

Смотрите также:

симптомы и лечение язвенной болезни желудка у взрослых в Ижевске

Отделение гастроэнтерологии в клинике Елены Малышевой в Ижевске занимается лечением язвы желудка и других патологий ЖКТ.

Определение

Язва – заболевание хронического характера, при котором на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в подслизистых слоях образуются единичные или множественные язвенные дефекты. Согласно статистике, подобной патологией страдает 10-14% населения нашей планеты. Особенно часто она развивается у мужчин.

Основная причина язвенной болезни желудка – невылеченный инфекционный гастрит, возбудителем которого является бактерия Helicobacter Pylori. Также повышают риск образования язв неправильное и нерегулярное питание, эмоциональное и физическое перенапряжение, негативные эмоции, недостаток сна.

Симптомы язвенной болезни желудка

Характерный признак язвы желудка – невыносимый болевой синдром в верхней части живота, который мучает не только в дневное время, но и во время ночного сна. Также больного тревожат «голодные боли», которые не исчезают после еды. В некоторых случаях болевые ощущения возникают в области поясницы, в правом подреберье, в груди, что существенно затрудняет диагностику. Иногда болезнь протекает бессимптомно.

Симптомы язвы желудка схожи с проявлениями других заболеваний ЖКТ:

• тяжесть в желудке и ощущение переполнения после приема пищи;
• изжога;
• кислая отрыжка;
• тошнота и рвота;
• серый налет на языке;
• нарушение моторики желудка и пищеварительной функции;
• усиленное газообразование;
• запоры, трудности при опорожнении кишечника;
• постоянное чувство жажды;
• повышенная потливость ладоней;
• тревожность, раздражительность и агрессивность;
• расстройство сна;
• усиление или потеря аппетита;
• резкое похудение.

Неприятная симптоматика обычно усиливается во время физических нагрузок, при длительном отсутствии пищи в желудке, после употребления острых блюд или алкоголя.

Возможны скрытые желудочные кровотечения, о наличии которых свидетельствуют темный, почти черный, кал и рвота, напоминающая «кофейную гущу», потеря сознания. Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к развитию анемии и даже может стать причиной смерти.

Если не лечить язву желудка, то обнаруживаются серьезные осложнения: кишечная непроходимость из-за формирования спаек и рубцов, стеноз (сужение) привратника, пенетрация (разрушение) и перфорация (прободение) стенок желудка или кишечника, вследствие чего содержимое желудка изливается в брюшную полость. Иногда (в 3% случаев) происходит малигнизация – перерождение в рак. Чтобы избежать опасных последствий, необходимо обратиться к врачу при ощущении малейшего дискомфорта в эпигастральной области.

Диагностирование язвенной болезни

Сначала гастроэнтеролог выслушивает жалобы пациента и изучает анамнез болезни. Чтобы установить окончательный диагноз, врач дает направление на:

• фиброгастроскопию;
• рентгенографию с контрастным веществом;
• хромогастроскопию;
• ультрасонографию;
• ультразвуковое обследование органов пищеварительной системы;
• pH-метрия — суточный мониторинг pH желудочного сока;
• серологический тест;
• анализы крови;
• бактериологический анализ для выявления бактерии Helicobakter pylori;
• исследование кала на скрытую кровь;
• биопсию – необходима при подозрении на онкологию.

Лечение язвы желудка

При лечении язвы желудка у взрослых учитывают симптомы и причины патологии. Необходимо подобрать средства, которые способствуют заживлению ран и устранить провоцирующие их факторы. Ослабить неприятную симптоматику и предотвратить развитие осложнений позволит понижение кислотности желудка.

Чтобы эффективно справиться с болезнью, необходимы комплексные меры:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• диетотерапия;
• ЛФК.

Категорически противопоказано самостоятельно назначать себе лекарства, что может привести к серьезным осложнениям и существенно увеличить продолжительность лечения.

Основа терапии – медикаментозное лечение. Повысить его эффективность помогут физиотерапия, диетотерапия и ЛФК.

Физиотерапевтические процедуры ослабляют боли, активируют циркуляцию крови, снимают воспаление, ускоряют регенеративные процессы.

Упражнения лечебной физкультуры (их должен подбирать специалист) стабилизируют нервную регуляцию пищеварительных процессов, поднимают мышечный тонус, снимают раздражительность, улучшают настроение.

Важное значение в борьбе с болезнью имеет соблюдение диеты. Продукты должны обеспечивать организм всем необходимыми витаминами и минералами, но в то же время они не должны раздражать слизистую оболочку желудка.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой в Ижевске

Оснащение медицинского центра Елены Малышевой в Ижевске находится на высочайшем уровне. В клинике установлено экспертное оборудование последнего поколения, что значительно облегчает обследование больного и исключает вероятность ошибки при постановке диагноза. С его помощью удается обнаружить даже микроскопические язвенные дефекты, что способствует быстрому и эффективному лечению.

Врачи медицинского центра обладают необходимой квалификацией, многолетним опытом и профессиональной интуицией. К каждому случаю они подходят индивидуально и при выборе методов терапии учитывают стадию и форму болезни, возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие у него других заболеваний.

Записаться на прием можно, воспользовавшись специальной формой, размещенной на сайте, либо позвонив по телефону (3412) 52-50-50.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — симптомы, лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, связанное с появлением язвы на слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвы появляются по разным причинам. Вот провоцирующим фактором является нервные стрессы и сезонность (весна –осень). Важной основой появления язвы является бактерия (компилор-бакторпилори), за что автор этой бактерии удостоен Нобелевской премии. Еще 10 лет назад хирурги часто оперировали язвенную болезнь, сейчас это уже стало редкостью, благодаря хорошим новым методам консервативного лечения для подавления этой бактерии желудка.

Жалобы язвенной болезни очень разнообразные и точный диагноз можно поставить только после проведения гастроскопии.

• боль под «ложечкой» после еды, «голодные» боли, боли могут возникать сразу после еды, либо начинаются минут через 40.
• изжога
• тошнота, иногда рвота
• ночные боли
• сезонные боли в эпигастрии «под ложечкой»
• боль  может иррадиировать под лопатку, левое или правое подреберье.
• грозный симптом – рвота с кровью или «дегтеобразный» стул – признак кровоточащей язвы. Тут медлить нельзя нужно срочно вызывать «Скорую помощь» и в дежурный хирургический стационар.

Кровотечение самый опасный симптом, если срочно не лечить заканчивается летальным исходом.

В настоящее время язва желудка и двенадцатиперстной кишки очень хорошо лечится. Нужно при появлении болей в верхней половине живота, выполнить исследование желудка (гастроскопия) со взятием мазка на компилор бактерию, прийти к гастроэнтерологу или терапевту и вам назначат лечение.

Если язвенную болезнь не лечить или заниматься самолечением могут быть следующие осложнения:

1. Сужение желудка – потребуется оперативное лечение
2. Пенетрация- прорастание язвы в поджелудочную железу с развитием панкреатита
3. Прободение язвы- лопается язва и желудочное содержимое попадает в брюшную полость и требуется срочная операция иначе летальный исход
4. Перерождение в рак – оперативное лечение

При появлении вышеуказанных жалоб нужно планово обратиться в Наш центр, выполнить гастроскопию и посетить лечащего доктора (гастроэнтеролог, терапевт) и проблемы будут решены. Не занимайтесь самолечением.

 

Язва желудка и 12- перстной кишки:Симптомы язвы желудка и 12- перстной кишки,Язвенная болезнь желудка и язва двенадцатиперстной кишки: симптомы,Причины возникновения язвенной болезни

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки относится к хроническим, рецидивирующим заболеваниям пищеварительного аппарата и характеризуется образованием эрозий на слизистой оболочке. Повышение кислотности желудочного сока с появлением язв часто приводит к осложнениям и даже иногда к летальному исходу. Если воспаление распространяется ниже привратника желудка, поражается двенадцатиперстная кишка, где возникают эрозивные процессы, поэтому при первых признаках заболевание требуется немедленное лечение.

Обязательной является диагностика, позволяющая установить вид язвенной болезни, которая подразделяется на:

• Острую и хроническую.
• Протекающую изолированно и на фоне других заболеваний ЖКТ.
• Спровоцированную инфекцией и идиопатическую.
• С различной локализацией одиночных или множественных язв разных размеров.
• Без явлений кровотечения, с кровотечением и прободением.

Диета и лекарственные препараты помогают предотвратить разрушение защитного слоя слизистой, уменьшить число обострений и предупредить опасные осложнения.

Симптомы язвы желудка и 12- перстной кишки

Проявления заболевания зависят от стадии и носят непостоянный характер. В период ремиссии пациент чувствует себя здоровым, в начальной стадии болезни симптомы появляются лишь при определенных условиях, при осложнениях – являются острыми и отличаются высокой интенсивностью. Многие симптомы язвы желудка наблюдаются при других патологиях (например, при гастрите или холецистите), могут отмечаться и нехарактерные жалобы.

Язвенная болезнь желудка и язва двенадцатиперстной кишки: симптомы

• Боль. Отмечается как слабоинтенсивная, ноющая, так и значительная, схваткообразная. Болевые ощущения сконцентрированы под грудиной и могут отдавать в спину. Приступы связаны с приемом пищи: при поражении слизистой желудка дискомфорт возникает после еды и проходит в течение 2-х часов. Если имеется патология 12-перстной кишки – появляются голодные (возникающие натощак) боли.
• Изжога разной интенсивности, причиной которой является избыточная выработка желудочного сока повышенной кислотности. Жжение и болезненность могут концентрироваться в эпигастральной области и отдавать под лопатку.
• Нарушение аппетита. Симптомы носят многообразный характер: тошнота после еды, ощущение тяжести, переполненного желудка. Могут наблюдаться также метеоризм и отрыжка.
• Рвота. В зависимости от тяжести и формы заболевания возникает рвота пищей после еды, массами с примесью крови (вид кофейной гущи), кровавая рвота (при прободении).

Нехарактерными сопутствующими признаками являются нарушение стула, потливость, слабость, снижение веса.

ВАЖНО! Следует отличать симптомы при обострении гастрита от язвенной болезни. К ним относятся: боли (острые) в период между приемами пищи, повышенное выделение слюны или сухость во рту, рвота со слизью и резким кислым запахом.

Осложнения язвы 12-перстной кишки и желудка

Позднее обращение за медицинской помощью и запущенная форма болезни могут привести к ряду серьезных, угрожающих жизни осложнений:

• Возникновение кровотечения разной интенсивности, связанной с нарушением целостности расположенных на стенках и дне язвы сосудов. Признаки: темная рвота, при слабых длительных кровотечениях – дегтеобразный кал. Нарастающее головокружение, предобморочное состояние, одышка, сухость во рту. При значительных кровотечениях на фоне язвы – потеря сознания.
• Прободение (нарушение целостности органа). Разрушение стенок желудка или кишки могут привести к их перфорации и распространению содержимого и желудочного сока в брюшную полость. Состояние пациента в данном случае тяжелое – резкие, сконцентрированные в подреберье и верхней части живота боли, напряженный живот. Приступ может закончиться «периодом мнимого благополучия» на 1-12 часов.
• Стеноз. При рубцевании язв, расположенных в выходной части желудка, могут появиться рубцы, сужающие проход. Это препятствует освобождению желудка от содержимого, приводит к его расширению, чувству постоянной тяжести, тошноты. В тяжелых случаях наблюдается резкое похудение, обезвоживание.
• Перерождение в онкологическое заболевание. Область поражения может перейти в раковую опухоль с прорастанием в соседние органы. Симптомы многообразны: постоянная мучительная боль, повышение температуры, истощение.

Ухудшить состояние пациента могут стрессовые ситуации, курение, существенные физические нагрузки, несбалансированное питание, алкоголь. Все вышеперечисленные осложнения являются угрожающими для жизни, но при правильном (оперативном) лечении заканчиваются ремиссией.

Причины возникновения язвенной болезни

Различают язвенную болезнь, спровоцированную инфекцией и не зависящую от присутствия в организме патогена.

Причина возникновения язвы	Признаки заболеваний и отличия
Helicobacter Pylori. Является причиной 80% случаев развития язвы. Бактерия изменяет защитный барьер слизистой оболочки, производит токсины.	Выделяет вещества, повреждающие слизистую оболочку, способствует повышенной секреции
Длительный неконтролируемый прием препаратов нестероидной группы (обезболивающие, аспирин).	Составляющие НПВС провоцируют увеличение кислотности желудочного сока
Генетическая предрасположенность. В 50% случаев наличие диагноза у родителей означает склонность к развитию язвенной болезни.	Повышает риск заболевания неправильное питание, курение, сопутствующие болезни (диабет).

В единичных случаях спровоцировать язвенную болезнь могут заболевания и опухоли соседних органов.

Диагностика: какие анализы нужно сдавать при язве желудка

В острых состояниях наблюдается характерная клиническая картина, в связи с чем не составляет труда поставить предварительный диагноз. В данном случае необходима экстренная госпитализация. При подозрении и в сложных случаях необходимо провести обязательную диагностику, включающую:

• УЗИ и рентгенографию. Необходимы для выявления язв, опухолей, и других патологий.
• Эндоскопию. Исследование включает введение зонда с миниатюрной камерой через пищевод для изучения состояния слизистой желудка. Позволяет не только выявить эрозивные процессы, но и определить месторасположение язвы и ее характер.
• Лабораторные анализы (кровь, моча), анализ на выявление Helicobacter Pylori.

Современная диагностика позволяет точно установить причины и форму заболевания и подобрать таблетки от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как лечить язвенную болезнь

Лечением язвы желудка и 12-перстной кишки должен заниматься только гастроэнтеролог после всестороннего обследования пациента. К лечению данной патологии подходят комплексно. Применяются антибиотики, спазмолитики, препараты для нормализации кислотности желудочного сока и другие.  

Диета при заболевании 12-перстной кишки и язве желудка

Процессы выздоровления и длительность ремиссии зависит от многих факторов. Первостепенное значение придается лечебному питанию.

Диета после язвы 12- перстной кишки и желудка включает такие ограничения:

• Полное исключение копченостей, маринадов, жареной пищи, острых блюд, газированных напитков, крепкого кофе.
• Уменьшение количества употребляемого сахара и соли.
• Значительное сокращение в меню черного хлеба, продуктов с грубой клетчаткой.

Рекомендованной является диета при язве двенадцатиперстной кишки, включающая: каши, молочные продукты, паровое и отварное постное мясо, блюда из овощей (кабачки, цветная капуста, картофельное пюре). Из напитков предпочтительны молочные кисели, слабый чай, компот из сухофруктов.

Соблюдение диеты, здоровый образ жизни, снижение избыточной массы тела, ускоряют процессы восстановления слизистой и предупреждают новые обострения.

Эндоскопическое лечение язвенной болезни | АКБ «ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России»

Редко кто не знаком с ощущением дискомфорта и тяжести в желудке после еды. Часто мы не обращаем на эти симптомы внимания, считая, это временным следствием переедания или неправильного питания. Однако часто повторяющиеся такие ощущения могут свидетельствовать о зарождающейся язве желудка и 12-перстной кишки.

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание, имеющее, как правило, цикличный характер. Протекает с периодами обострения (осенью и весной). 

Современные методы медицины позволяют успешно излечивать данное заболевание. Но не всегда язвенная болезнь поддается консервативному лечению. В таком случае, прибегают к эндоскопическому методу лечения язв с использованием специального оборудования. 
В Астраханской клинической больнице ФМБА России проводится эндоскопическое лечение язв желудка и 12-перстной кишки, и применяются методы местного лечения данного заболевания. Комплексное лечение с включением местного орошения язвенных дефектов через эндоскоп является высокоэффективным и перспективным методом, позволяющим ускорить выздоровление пациента, сократив срок его пребывания в стационаре. Лечебные сеансы выполняются ежедневно или через день. Кратность сеансов зависит от динамики заболевания.

Обращаться по тел.: 8 (8512) 50-87-50

Чем же опасна язва желудка? Наиболее серьезными осложнениями являются: желудочное кровотечение, прободение стенки желудка с развитием перитонита, рак, прорастание язвы в другие органы (чаще в поджелудочную железу). При частых небольших кровотечениях могут появиться симптомы анемии.

Поэтому, если ваш лечащий врач считает, что операция целесообразна, не следует отказываться от нее. При язве желудка последствия несвоевременного лечения более опасны для здоровья и жизни, чем потенциальные послеоперационные осложнения.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Лечение и профилактика язвы

Каковы методы лечения язвы?

Не следует лечить язву самостоятельно без предварительной консультации с врачом. Антациды и блокаторы кислоты, отпускаемые без рецепта, могут частично или полностью облегчить боль, но облегчение всегда кратковременно. С помощью врача вы можете избавиться от боли при язве и найти лекарство от нее на всю жизнь.

Основными целями лечения язвы являются уменьшение количества кислоты в желудке и укрепление защитной оболочки, которая вступает в прямой контакт с кислотами желудка.Если ваша язва вызвана бактериальной инфекцией, ваш врач также вылечит ее.

Лекарства

Лекарства обычно используются для лечения язв легкой и средней степени тяжести.

• Антибиотики . Если ваша язва вызвана бактериями H. pylori , антибиотики могут вылечить язву. Обычно врач назначает трех- или четырехкратную терапию, сочетающую несколько антибиотиков с лекарствами от изжоги.
• Тройная терапия сочетает два антибиотика, такие как амоксициллин и кларитромицин, с ингибитором протонной помпы.Врач может заменить амоксициллин метронидазолом (флагилом), если у вас аллергия на пенициллин. Если у вас были повторные приступы этих антибиотиков или если вы живете в районе, где есть устойчивость к кларитромицину или метронидазолу, лучше всего подойдет четырехкратная терапия двумя антибиотиками (например, метронидазолом и тетрациклином) плюс висмут и ингибитор протонной помпы. Независимо от того, какой план, вы должны принимать все лекарства в течение 10-14 дней.
• Ингибиторы протонной помпы .PPI — кислотные восстановители. Эти лекарства включают эзомепразол (Нексиум) и омепразол (Прилосек).
• блокираторы х3. Эти лекарства также называют блокаторами гистаминовых рецепторов или антагонистами h3-рецепторов. Они блокируют естественное химическое вещество, называемое гистамином, которое заставляет ваш желудок вырабатывать кислоту. Блокаторы h3 включают циметидин (Тагамет), фамотидин (Пепцид) и низатидин (Аксид).
• Висмут . Это лекарство покрывает язву и защищает ее от желудочного сока.Он также может помочь убить инфекций H. pylori . Врачи обычно назначают его вместе с антибиотиками.
• Антациды . Они могут на короткое время облегчить ваши симптомы, но не лечат язвы. Прием антацидов также может препятствовать действию антибиотиков. Перед приемом антацида при язвенной болезни проконсультируйтесь с врачом.

Хирургия

Если у вас серьезная язва, которая продолжает возвращаться и не проходит при приеме лекарств, ваш врач может предложить операцию.

Вам потребуется экстренная операция, если у вас кровоточащая язва (также называемая кровоточащей язвой). Хирург определит источник кровотечения (обычно небольшую артерию у основания язвы) и устранит его. Вам потребуется экстренная операция, чтобы закрыть перфорированную язву или отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки).

Некоторые люди выбирают операцию, чтобы снизить выработку желудочного сока. Прежде чем это сделать, обсудите с врачом возможные осложнения.Язва может вернуться, вызвать проблемы с печенью или получить «демпинг-синдром», который вызывает хроническую боль в животе, диарею, рвоту или потливость после еды.

Альтернативные методы лечения

Хотя было показано, что альтернативные методы лечения помогают облегчить симптомы, вы должны использовать их только в качестве дополнения к традиционному лечению.

Советы для жизни с язвой

• Если у вас язва, будьте осторожны при выборе безрецептурных обезболивающих.Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут раздражать язву и препятствовать заживлению кровоточащей язвы. Также избегайте порошковых лекарств от головной боли. Обычно он содержит порошкообразный аспирин. Лучшим выбором может быть парацетамол, который не вызывает и не усугубляет язву желудка.
• Не принимайте передозировку добавками железа. Они могут понадобиться вам, если у вас кровоточащие язвы, но прием слишком большого количества может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и язвы. Спросите у врача, сколько железа вам нужно.
• Узнайте, как справиться со стрессом. Техники релаксации, такие как глубокое дыхание, управляемые образы и умеренные упражнения, могут помочь снять стресс и способствовать заживлению.
• Избегайте продуктов, раздражающих желудок. Руководствуйтесь здравым смыслом: если во время еды у вас вызывает расстройство желудка, избегайте этого. Все люди разные, но острая пища, цитрусовые и жирная пища являются обычными раздражителями.
• Бросьте курить. У заядлых курильщиков вероятность развития язвы двенадцатиперстной кишки выше, чем у некурящих.
• Практика модерации.Было доказано, что употребление большого количества алкоголя способствует возникновению язв, поэтому сводите его потребление к минимуму.

Как узнать, есть ли у меня язва?

Описание симптомов может привести к тому, что врач заподозрит у вас язвенную болезнь, но вряд ли поможет определить ее тип, поскольку симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень похожи. Врач проведет подобные тесты, чтобы выяснить, какой у вас тип язвы:

• Эндоскопия .Это наиболее точный диагностический тест для диагностики язвенной болезни. Врач вводит гибкую трубку в ваше горло, чтобы увидеть внутреннюю часть пищевода (трубки, соединяющей ваш рот и желудок), желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволяет врачу определить причину кровотечения и проверить наличие бактериальной инфекции. Во время этого обследования ваш врач может также сделать биопсию для выявления рака.
• Бариевая ласточка . Если у вас нет возможности пройти эндоскопию, этот тест, также называемый серией рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта, может помочь вашему врачу идентифицировать и определить местонахождение язвы, а также определить ее тип и степень тяжести.Тест требует, чтобы вы выпили «молочный коктейль с барием», в котором есть жидкость, которая будет обнаружена на рентгеновском снимке. Они могут попросить вас есть только мягкую, легко усваиваемую пищу в течение 2-3 дней до обследования. Выпив меловую жидкость, вы ложитесь на наклонный стол для осмотра. Это равномерно распределяет барий по верхнему отделу пищеварительного тракта и позволяет рентгеновскому снимку делать снимки под разными углами.

Лечение язвенной болезни | Johns Hopkins Medicine

Пептические язвы часто возникают из-за гиперпродукции желудочного сока.Многие варианты лечения направлены на снижение или подавление выработки кислоты в желудке. Если ваш врач определит, что у вас инфекция H. pylori, вам также потребуется лечение.

Целью лечения язвенной болезни является:

• Снятие симптомов
• Заживление поражений
• Предотвращение рецидивов
• Предотвращение осложнений

Лечение язвенной болезни включает:

Иногда лечение приводит к осложнениям.

Лечение пептической язвы: лекарства

Существует несколько различных лекарственных препаратов, которые помогают снизить кислотность желудочного сока и покрыть язвы:

• Антациды нейтрализуют желудочную кислоту. Недостатком является то, что вам нужно принимать относительно большую дозу, чтобы они были эффективными, и они могут вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как диарея.
• Блокаторы гистамина (h3) снижают кислотность желудочного сока, блокируя рецепторы h3. Эти лекарства уменьшают секрецию кислоты и являются относительно безопасным вариантом лечения.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это лекарства, которые блокируют три основных пути производства кислоты. ИПП подавляют выработку кислоты намного эффективнее, чем блокаторы h3. ИПП — золотой стандарт медикаментозной терапии язвенной болезни.
• Лекарства для защиты и укрепления слизистой оболочки желудка
• Антибиотики для лечения H. pylori в случае его обнаружения

Осложнения язвенной болезни

Три основных осложнения лечения язвенной болезни:

• Кровоизлияние ( чрезмерное кровотечение)
• Перфорация / проникновение из-за прожига язвы через стенку желудка
• Обструкция выходного отверстия желудка или стеноз привратника возникает при сужении привратника.Привратник — это отверстие желудка в тонкий кишечник.

Существует ряд вариантов лечения этих осложнений, включая эндоскопическую терапию.

Язвенная болезнь | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это воспаление внутренней оболочки желудка или верхнего отдела тонкой кишки.

Язвы образуются при разрушении защитного слоя кишечника или желудка.Когда это происходит, пищеварительные соки, содержащие соляную кислоту и фермент пепсин, могут повредить ткани кишечника или желудка.

Лечение излечивает большинство язв. И симптомы обычно быстро проходят.

Пептические язвы, образующиеся в желудке, называются язвами желудка. Те, которые образуются в верхнем отделе тонкой кишки, называются двенадцатиперстной (скажем, «ду-э-э-нул» или «ду-ав-ду-нул») язвами.

Что вызывает пептические язвы?

Двумя наиболее частыми причинами язвенной болезни являются:

H.pylori и НПВП разрушают защитный слизистый слой желудка или кишечника.

Каковы симптомы?

Симптомы включают:

• Жгучую, ноющую или грызущую боль между пупком (пупком) и грудиной. У некоторых людей также болит спина. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может приходить и уходить неделями.
• Боль, которая обычно проходит на некоторое время после приема антацидов или редукторов кислоты.
• Потеря аппетита и похудание.
• Вздутие живота или тошнота после еды.
• Рвота.
• Рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу.
• Стул черного цвета, похожий на смолу, или стул с темно-красной кровью.

У разных людей разные симптомы, а у некоторых вообще нет симптомов.

Как диагностировать язвенную болезнь?

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и вашем общем состоянии здоровья и проведет медицинский осмотр.

Если ваши симптомы не являются серьезными и вы моложе 55 лет, ваш врач может провести несколько простых анализов (с использованием вашей крови, дыхания или стула), чтобы найти признаки инфекции H. pylori .

Единственный способ для вас и вашего врача узнать наверняка, есть ли у вас язва, — это пройти более сложный тест, называемый эндоскопией, чтобы найти язву и проверить на инфекцию H. pylori . Эндоскопия позволяет врачу заглянуть внутрь пищевода, желудка и тонкой кишки.Эндоскопию обычно проводит гастроэнтеролог, врач, специализирующийся на заболеваниях органов пищеварения.

Как их лечат?

Для лечения язвенной болезни большинству людей необходимо принимать лекарства, снижающие количество кислоты в желудке. Если у вас инфекция H. pylori , вам также необходимо будет принимать антибиотики.

Вы можете ускорить заживление язвы и предотвратить ее повторное появление, если бросите курить и ограничите употребление алкоголя. Продолжительное употребление таких лекарств, как аспирин, ибупрофен или напроксен, может увеличить вероятность рецидива язвы.

Игнорировать симптомы язвы — не лучшая идея. Это состояние требует лечения. Хотя симптомы могут исчезнуть на короткое время, у вас все еще может быть язва. При отсутствии лечения язва может вызвать опасные для жизни проблемы. Даже после лечения некоторые язвы могут вернуться, и может потребоваться дополнительное лечение.

Причина

Двумя наиболее частыми причинами пептических язв являются:

• Заражение Хеликобактер пилори ( H.пилори ) бактерии. Хотя многие люди инфицированы бактериями H. pylori , только у некоторых возникают язвы.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) . При использовании в течение недель или месяцев НПВП могут повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая язву или усугубляя уже существующую язву. НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.

Редкой причиной язвенной болезни является синдром Золлингера-Эллисона.В этом состоянии желудок производит слишком много кислоты, повреждая слизистую оболочку желудка.

Симптомы

Общие симптомы

Общие симптомы язвы включают:

• Жгучую, ноющую боль — или боль, похожую на голод — между пупком и грудиной. Боль иногда распространяется на спину.
• Боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов и обычно проходит на некоторое время после приема антацидов или редукторов кислоты.
• Недели боли, которая приходит и уходит, может чередоваться с периодами без боли.
• Потеря аппетита и похудание.
• Вздутие живота или тошнота после еды.

Менее распространенные симптомы

Менее распространенные, но более серьезные симптомы язв включают:

• Рвота после еды.
• Рвота кровью и / или материалом, похожим на кофейную гущу.
• Стул черного цвета, похожий на смолу, или стул с темно-красной кровью.

Язвы и боли

Симптомы язв в верхних отделах тонкой кишки (язвы двенадцатиперстной кишки) и желудка (язвы желудка) похожи, за исключением случаев, когда возникает боль.

• Боль от язвы двенадцатиперстной кишки может возникнуть через несколько часов после еды (когда желудок пустой) и может уменьшиться после еды. Боль также может разбудить вас посреди ночи.
• Боль от язвы желудка может возникнуть вскоре после еды (когда еда все еще находится в желудке).

Тихие язвы

Некоторые язвы не вызывают симптомов. Это так называемые тихие язвы. Тихие язвы чаще встречаются у:

Симптомы у детей

У детей симптомы меняются с возрастом:

• Малыши и маленькие дети могут жаловаться на общую боль в животе.
• Подростки могут иметь симптомы, больше похожие на симптомы взрослых.

Симптомы язвы часто можно спутать с другими заболеваниями брюшной полости, такими как диспепсия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

What Happens

Многие люди с язвенной болезнью могут не обратиться к врачу, когда у них начнутся симптомы. Их симптомы, такие как боль в животе, могут приходить и уходить. Даже без лечения некоторые язвы заживают сами по себе.

И даже после лечения язвы иногда возвращаются. Некоторые факторы, такие как курение сигарет и продолжающееся использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), увеличивают риск повторного появления язв.

Иногда язвы могут вызывать осложнения, такие как кровотечение, перфорация, проникновение или непроходимость.Вот почему так важно лечить язву, даже если она у вас не вызывает никаких симптомов.

Большинство пептических язв заживают без осложнений, независимо от причины. Но язва, скорее всего, вернется, если у вас инфекция H. pylori , которую не вылечить. Рецидивирующие язвы, вызванные повторным инфицированием вирусом H. pylori , в Соединенных Штатах не распространены, за исключением районов с перенаселенностью или плохой санитарией.

Язвы в желудке (язвы желудка) часто заживают медленнее, чем язвы в верхних отделах тонкой кишки (язвы двенадцатиперстной кишки).

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска, которые вы можете контролировать

Следующие факторы могут увеличить ваш шанс получить язвенную болезнь и замедлить заживление уже имеющейся у вас язвы:

• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) . К ним относятся аспирин, ибупрофен (например, Адвил) и напроксен (например, Алив).
• Курение.
• Употребление слишком большого количества алкоголя. Это больше, чем 2 порции в день для мужчин и более 1 порции в день для женщин.

Раньше считалось, что острая пища, кофеин и умеренное количество алкоголя увеличивают риск язвы. Это больше не считается правдой.

Факторы риска, которые вы не можете контролировать

Некоторые вещи, которые вы не можете контролировать, могут повысить риск получения язвы. К ним относятся:

• A Helicobacter pylori ( H. pylori ) инфекция, наиболее частая причина язв.
• Физический стресс, вызванный серьезным заболеванием или травмой (например, серьезной травмой, операцией или необходимостью находиться на аппарате ИВЛ для облегчения дыхания).
• Гиперсекреторное состояние, при котором в желудке вырабатывается слишком много кислоты.
• Язвы в личном или семейном анамнезе.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вам поставили диагноз язвенной болезни, немедленно позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи , если у вас есть:

• Симптомы, которые могут указывать на сердечный приступ или шок.
• Внезапная сильная постоянная боль в животе или рвота.

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• Частое чувство головокружения или головокружения, особенно при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя.
• Кровь в вашей рвоте или что-то похожее на кофейную гущу (частично переваренная кровь) в вашей рвоте.
• Стул черный или похожий на смолу, или стул с темно-красной или темно-бордовой кровью.

Позвоните своему врачу, если вам поставили диагноз «язвенная болезнь» и:

• Ваши симптомы продолжаются или ухудшаются после 10–14 дней лечения.
• Вы начинаете худеть, не стараясь.
• Вас рвет.
• У вас появилась новая боль в животе или боль в животе, которая не проходит.

Бдительное ожидание

Если вам поставили диагноз язвенной болезни, и лечение не помогает, позвоните своему врачу. Ожидание, пока ваши симптомы не ухудшатся, может быть серьезным.

Если вы не знаете, есть ли у вас язвенная болезнь, и у вас нет каких-либо из перечисленных выше неотложных симптомов, вы можете попробовать принять антацид или безрецептурный кислотный редуктор и другие домашние средства, например, внести изменения в свой рацион. .

• Если ваши симптомы не улучшатся через 10–14 дней, позвоните своему врачу.
• Если ваши симптомы проходят после приема антацидов или кислотных редукторов и попытки домашнего лечения, но затем симптомы возвращаются, позвоните своему врачу.

К кому обратиться

Чтобы оценить свои симптомы, обратитесь к вам:

При необходимости дальнейшего обследования или лечения вам, возможно, потребуется обратиться к специалисту, специализирующемуся на лечении заболеваний пищеварительного тракта (гастроэнтерологу).

Если требуется операция, ваш врач может направить вас к хирургу общего профиля. Но для лечения язв хирургическое вмешательство требуется редко.

Обследования и тесты

Хотя не все пептические язвы вызваны бактериями, становится все более распространенным проведение теста на Helicobacter pylori всякий раз, когда у кого-то появляются симптомы язвы. Это включает в себя анализ крови, дыхания, стула или образца ткани пищеварительного тракта (биопсия).

Эндоскопию может сделать врач:

• Осмотрите внутреннюю часть желудка и верхнюю часть тонкой кишки, чтобы проверить наличие язвы.
• Возьмите образец ткани (биопсия), который можно проверить на H. pylori или рак.

Если вы старше 55 лет, вам может потребоваться эндоскопия из-за более высокого риска рака желудка. Это особенно актуально, если у вас впервые появились:

• Симптомы язвы.
• Симптомы язвы, которые возвращаются до или после завершения лечения.
• Семейный анамнез рака желудка.
• Другие симптомы, которые могут указывать на более серьезную проблему, например, рак желудка.К ним относятся:
  • Кровь в стуле.
  • Потеря веса более 10% от массы тела.
  • Затруднение глотания (дисфагия).
  • Желтуха.
  • Масса живота.

Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Этот тест может быть проведен для обнаружения крови в стуле, которая может быть вызвана язвенной болезнью или другой серьезной проблемой, такой как рак толстой кишки.Сам по себе FOBT не может диагностировать язвенную болезнь, но он может показать, есть ли кровотечение из язвы.
• Общий анализ крови (ОАК). Этот анализ крови может быть сделан для выявления анемии, которая может быть вызвана кровоточащей язвой.
• Верхняя серия GI. Это рентгеновское исследование пищевода и желудка может использоваться для диагностики язвенной болезни, хотя этот тест используется реже.

Обзор лечения

Многие язвы, если их не лечить, со временем заживают.Но язвы часто рецидивируют, если не устранить или не лечить причину язвы. Если язвы продолжают возвращаться, у вас повышается риск развития серьезных осложнений, таких как кровотечение или отверстие в стенке желудка или кишечника.

В большинстве случаев лечение подразумевает прием лекарств, таких как блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП), и изменение образа жизни, в том числе:

• Отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), если это возможно. К ним относятся аспирин, ибупрофен (например, Адвил) и напроксен (например, Алив).
• Бросить курить.
• Не употреблять слишком много алкоголя (не более 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин).

Инфекция H. pylori

Если язва вызвана бактериями Helicobacter pylori ( H. pylori ), лечение обычно включает комбинацию лекарств, включая антибиотики.

Если лечение не работает, вам могут потребоваться дополнительные тесты для поиска бактерий.Если у вас все еще есть инфекция H. pylori , ваш врач, скорее всего, попробует другую комбинацию лекарств. Он также может предложить вам посетить гастроэнтеролога. Этот специалист проведет эндоскопию, чтобы осмотреть вашу язву и взять образец ткани (биопсию).

Лечение при обострении язвы

Если у вас есть серьезные осложнения язвенной болезни, такие как кровотечение или непроходимость, вам может потребоваться эндоскопия, даже если она уже была у вас.

Если в вашем желудке или кишечнике есть перфорация или ваша язва продолжает кровоточить, несмотря на лечение, вам может потребоваться операция.Но хирургическое вмешательство для лечения язвы применяется редко.

Профилактика

Вы можете значительно снизить вероятность развития язвенной болезни, если вы:

• Не курите. Курильщики гораздо чаще, чем некурящие, заболевают язвами. Информацию о том, как бросить курить, см. В разделе «Бросить курить».
• Избегайте НПВП. Избегайте приема аспирина, ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) дольше нескольких дней за раз.Если вы принимаете одно из этих лекарств ежедневно, например, принимаете аспирин от проблем с сердцем, спросите своего врача о лекарстве, которое поможет защитить ваш желудок и кишечник от язвы.
• Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах. Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин.

Домашнее лечение

Многие люди с легкими симптомами язвы сначала пробуют домашнее лечение на короткое время, не обращаясь к врачу.

Но обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшатся после 10–14 дней домашнего лечения или если у вас есть другие симптомы, такие как потеря веса, тошнота после еды или постоянная боль. Это даже более важно, если вы в среднем или старше, потому что риск рака или других заболеваний, вызывающих симптомы, похожие на язвенную болезнь, увеличивается с возрастом.

Попробуйте следующие шаги домашнего лечения, чтобы купировать симптомы и помочь заживлению язвы:

• Бросьте курить.
• Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, которые снижают кислотность желудка. Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете.
• Внесите изменения в свой рацион, например, ешьте меньше и чаще. (Эти изменения могут улучшить ваши симптомы, но не помогут заживлению язвы.)
• Пейте алкоголь только в умеренных количествах или не употребляйте вовсе. Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин. Чрезмерное употребление алкоголя может замедлить заживление язвы и усугубить симптомы.

Лекарства

Лекарства используются для:

• Лечить пептические язвы путем снижения количества кислоты, производимой желудком.
• Убить бактерий Helicobacter pylori ( H. pylori ), если они заражают слизистую оболочку желудка.
• Защищает слизистую оболочку желудка и верхних отделов тонкой кишки от повреждений, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). К ним относятся аспирин, ибупрофен (например, Адвил) и напроксен (например, Алив).

Выбор лекарств

Лекарства, снижающие кислотность желудка

Лекарства, снижающие количество кислоты, вырабатываемой желудком, используются для лечения всех форм язвенной болезни.

• Антациды (например, Tums)
• Кислотные восстановители
  • блокаторы h3 (например, Pepcid). Некоторые блокаторы h3 доступны без рецепта.
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (например, Прилосек).Некоторые ИПП отпускаются без рецепта.

Будьте осторожны при приеме антацидов, отпускаемых без рецепта. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Прочтите этикетку, чтобы убедиться, что вы не принимаете больше рекомендованной дозы. Слишком много аспирина может нанести вред.

Лекарства для уничтожения бактерий H. pylori

Врачи назначают комбинированную лекарственную терапию для лечения инфекции, вызываемой бактериями H. pylori .Обычно сюда входят как минимум два антибиотика, ингибитор протонной помпы и иногда соединение висмута.

Лекарства для защиты желудка

Лекарства, используемые для защиты желудка от повреждений, вызванных частым применением аспирина или других НПВП, включают:

• Кислотные восстановители. К ним относятся:
  • блокаторов h3 (например, Тагамет).
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (например, Прилосек).
• Аналоги простагландина (например, Cytotec).

Вы можете получить некоторые блокаторы h3 и PPI без рецепта (без рецепта или без рецепта). Если вы используете безрецептурные кислотные редукторы (такие как Prilosec или Pepcid), чтобы облегчить симптомы в течение более чем 10–14 дней за раз, или если у вас очень тяжелые симптомы, обязательно обратитесь к врачу.

Операция

Операция проводится редко, но иногда требуется лечение:

• Язвы, которые не заживают (неизлечимые пептические язвы).
• Опасные для жизни осложнения язвы, такие как сильное кровотечение, перфорация или непроходимость.

Если предлагается операция, вы можете:

• Обратиться за другим мнением и спросить, все ли варианты лечения были испробованы.
• Сравните стоимость длительного медикаментозного лечения с единовременной стоимостью операции.
• Помните, что никакая операция не может полностью предотвратить повторное появление язв.
• Найдите хирурга, имеющего большой опыт в хирургии язв.

Выбор операции

Операция обычно включает одно или несколько из следующих действий:

• Перерезание одного или нескольких нервов желудка (ваготомия).
• Расширение низа живота (пилоропластика).
• Удаление части желудка (частичная гастрэктомия).

Список литературы

Консультации по другим работам

• Ян YX и др. (2006). Длительная терапия ингибиторами протонной помпы и риск перелома шейки бедра. JAMA, 296 (24): 2947–2953.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,

Лечение осложненной язвенной болезни | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

Если кому-то захочется удалить половину моего здорового желудка, чтобы вылечить небольшую язву двенадцатиперстной кишки, я бы побежал быстрее, чем он. — К. Э. Мэйо, 1927

Наше понимание патофизиологических особенностей язвенной болезни быстро изменилось в течение последнего столетия.Раннее понимание физиологических характеристик желудка привело к логичным и проверенным временем хирургическим процедурам, направленным на снижение кислотности и снижение частоты рецидивов язв. Резкий сдвиг в лечении произошел с признанием и расширением знаний о Helicobacter pylori (HP). Если раньше в терапии язвенного диатеза преобладала хирургия, то теперь на смену ей пришла медикаментозная терапия. Подобно тому, как резекция желудка казалась доктору Мэйо радикальной, так же скептически относились к лечению язвенной болезни.Каков был баланс между медикаментозным и хирургическим лечением язвенной болезни на пороге 21 века? Осложнения язвенной болезни, требующие оперативного вмешательства, остаются актуальными. Однако абсолютное количество выполняемых процедур за последние годы значительно сократилось. ¹ Причина уменьшения количества хирургических вмешательств, как неотложных, так и плановых, носит многофакторный характер. Улучшения в терапевтической эндоскопии, внедрение эффективной антацидной терапии, а также распознавание и лечение инфекции HP — все это в значительной степени способствовало успешному безоперационному лечению пациентов с язвенной болезнью. ^{2 -5} Что касается осложненной язвенной болезни, лечение и искоренение инфекции HP, вероятно, привело к переходу от оперативного лечения пациентов к неоперационному лечению. Эта изменяющаяся схема лечения произошла, несмотря на относительную нехватку данных о частоте и вкладе инфекции HP в этиологию осложненных пептических язв. Действительно, сообщения в литературе относительно частоты инфицирования HP в хирургической когорте были скудными.С точки зрения хирурга, данные относительно HP-инфекции и классических показаний к операции — перфорации, кровотечения и обструкции выходного отверстия желудка (GOO) — до недавнего времени в значительной степени основывались на лечении пациентов с неосложненной пептической язвой. Отклонение от традиционного хирургического лечения может оказаться пагубным при использовании других неоперационных методов. Целью данного обсуждения является обзор известных патофизиологических особенностей язвенной болезни с акцентом на те осложнения, с которыми сталкивается хирург.

Патофизиологические особенности

Исключительный вклад нескольких физиологов и хирургов в первую половину 20-го века значительно расширил наши знания о секреции желудочного сока. ⁶ Иван Павлов, доктор философии, описал головную фазу секреции кислоты на модели собаки и получил Нобелевскую премию за свой вклад.Во Франции Матье Жабуле, доктор медицины, провел первую ваготомию у человека. Андре Латарджет, доктор медицины, подробно описал малый изгиб блуждающего нерва, выполнил первую терапевтическую ваготомию для лечения активной язвенной болезни и отметил пагубное влияние ваготомии на опорожнение желудка. Уильям Бейлисс, доктор философии, и Эрнест Старлинг, доктор философии, разъяснили секретин и его вклад в желудочную фазу секреции кислоты. Lester Dragstedt, MD, PhD, сообщил о важности пилоропластики как дополнения к ваготомии для предотвращения застоя желудка.Кроме того, он отметил, что высвобождение гастрина частично связано с повышенным pH желудочного сока. Он предположил, что ваготомия в сочетании с антрэктомией была лучшей операцией при язвенной болезни, поскольку она исключала влияние головного мозга и желудка на секрецию кислоты. В отдельных наблюдениях в 1950-х годах Фармер и Смитвик ⁷ в Бостонском университете, Бостон, Массачусетс, и Эдвардс и Херрингтон ⁸ в Университете Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси, сообщили о долговечности ваготомии и антрэктомии при лечении осложненной язвенной болезни. заболевание с частотой рецидивов менее 1%.Таким образом, вторая половина ХХ века ознаменовалась несколькими операциями, основанными на здравых физиологических принципах, результатом которых стало эффективное хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. Чаще всего используются ваготомия и пилоропластика, высокоселективная ваготомия и ваготомия в сочетании с антрэктомией. Хотя описаны такие осложнения, как демпинг, рефлюкс желчи и атония желудка, долгосрочная заболеваемость остается очень низкой. Эти операции оказались безопасными и эффективными при очень низкой частоте рецидивов язв.

Наши знания об этиологии язвенной болезни и самой операции вскоре изменились после описания Уорреном ⁹ и Маршаллом ¹⁰ в 1983 году грамотрицательных бактерий, отмеченных в некоторых образцах биопсии желудка в связи с воспалением антрального отдела. Первоначально названный Camphylobacter pylori , этот организм позже был переименован в HP. Несмотря на растущий объем литературы (в основном нехирургической), об этих бактериях еще многое неизвестно. ^{11 -14} Считается, что примерно половина населения мира и одна треть взрослого населения Америки инфицированы, но у большинства нет симптомов. Путь передачи окончательно не известен, но, скорее всего, передача происходит от человека к человеку либо желудочно-оральным, либо фекально-оральным путями. ¹⁵ Считается, что снижение заболеваемости HP-инфекцией в развитых странах связано с улучшением санитарии и гигиены. Показатели распространенности выше в развивающихся странах, и в этих регионах инфекция гораздо чаще встречается у молодежи.Показатели реинфекции не определены. В Соединенных Штатах серопозитивность демонстрирует линейную зависимость от возраста, варьирующуюся от менее 20% в возрасте 20 лет до 50% в возрасте 60 лет.

Наиболее доминирующей особенностью HP является его способность переносить среду желудка с его кислым pH, постоянным опорожнением и быстрым обменом эпителиального слоя. Некоторые адаптивные особенности позволяют этому организму выжить. Его подвижность позволяет ему проникать через муциновый слой желудка, чтобы достичь эпителиальных клеток желудка.Впоследствии адгезины на бактериальной стенке могут прикрепляться к рецепторам на клетках слизистой оболочки желудка. Рецепторы для HP (в основном антигены Льюиса B) присутствуют только в эпителии желудка, а не где-либо еще в желудочно-кишечном тракте. Подвижность бактерий и механизм их прилипания позволяют им колонизировать желудок, несмотря на продолжающуюся перистальтику желудка.

Некоторые метаболические особенности позволяют организму оставаться невредимым после колонизации. Поскольку он микроаэрофильный, выживание возможно даже при низких уровнях кислорода, наблюдаемых в просвете желудка.Это факультативный ацидофил, поэтому его ферментные системы хорошо работают при низком pH. Helicobacter pylori генерирует высокую активность каталазы, которая, по-видимому, является защитным механизмом против окислительного повреждения, вызванного атакой нейтрофилов и высвобождением перекиси водорода. Наконец, HP высвобождает большие количества уреазы, которая гидролизует внутрипросветную мочевину желудка до аммиака и оксида углерода (основа теста CLO [ Campylobacter -подобный организм]). Аммиак эффективно нейтрализует локальную соляную кислоту в непосредственном окружении организма — процесс, без которого бактерии не могут существовать.Мутантный HP, не продуцирующий уреазу, не выживает в желудке.

Физиологически HP вызывает относительную гипергастринемию. ^{16 -19} Считается, что это происходит на основе производства аммиака, который локально повышает pH при воздействии G-клеток. Кроме того, снижается выработка соматостатина — ингибитора гастрина отрицательной обратной связи. Влияние этой гипергастринемии на секрецию желудочного сока менее изучено. У бессимптомных лиц с активной инфекцией базальный и максимальный выброс кислоты в норме.У пациентов с симптомами язвы базальный и пиковый выбросы кислоты иногда могут быть повышены, но также могут быть нормальными. Ликвидация инфекции HP снижает выработку кислоты у людей с повышенным уровнем, хотя это может отставать от лечения на несколько месяцев.

Helicobacter pylori вызывает дополнительное нарушение регуляции физиологических функций желудка. ²⁰ Воспаление слизистой оболочки приводит к метаплазии желудка в двенадцатиперстной кишке. В сочетании с высоким содержанием кислоты в двенадцатиперстной кишке благоприятствует колонизации HP.Эта колонизация приводит к дальнейшему воспалению и дополнительной желудочной метаплазии, что приводит к увеличению плотности HP в луковице двенадцатиперстной кишки. Этот цикл может в конечном итоге привести к развитию явного изъязвления. Воспалительная реакция, вызванная HP и высокой выработкой двенадцатиперстной кислоты, ухудшает секрецию бикарбоната слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и снижает нейтрализацию двенадцатиперстной кислоты. Кроме того, сопряженные с глицином желчные кислоты, которые обычно нарушают пролиферацию HP, осаждаются в присутствии высокой кислотной нагрузки двенадцатиперстной кишки и подкислении содержимого двенадцатиперстной кишки.Снижение выработки кислоты и, следовательно, осаждения желчных кислот с помощью различных кислотоснижающих препаратов помогает обратить этот процесс вспять, но само по себе не может привести к полному регрессу или искоренению HP. Речь идет о других факторах окружающей среды. Стресс и курение увеличивают секрецию желудочного сока и кислотную нагрузку двенадцатиперстной кишки. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут повреждать слизистую двенадцатиперстной кишки и способствовать метаплазии желудка, выступая в качестве очага пролиферации HP.

Существуют различные штаммы HP, вирулентность которых также различается.Все штаммы бактерий вызывают воспаление слизистой оболочки, но в различной степени. ²¹ Механизмы, при которых у инфицированных людей возникают или не возникают активные язвы, еще предстоит выяснить. Фактически, распространенность язвенной болезни различается внутри стран и между странами, несмотря на сопоставимую распространенность инфекции HP. Можно предположить, что вирулентность и, возможно, плотность заражающего организма различны и / или что задействованы другие факторы — экологические или генетические.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты остаются важной причиной язвенной болезни.Они широко назначаются и используются, в частности, среди стареющих групп высокого риска. Другими факторами риска язв, вызванных НПВП, являются прием высоких доз или нескольких НПВП, сопутствующие заболевания, предшествующее язвенное кровотечение в анамнезе, кортикостероидная или антикоагулянтная терапия и, возможно, сопутствующая инфекция HP. ^{22 , 23} Патофизиологические особенности токсического воздействия на желудочно-кишечный тракт связаны с подавлением простагландинов желудка. ²⁴ Уменьшение количества простагландинов приводит к уменьшению эпителиальной слизи, секреции бикарбоната, перфузии слизистой оболочки, пролиферации эпителия и, в конечном итоге, устойчивости слизистой оболочки к повреждению.Риск опасных для жизни язвенных осложнений при длительном применении НПВП составляет от 1% до 4%. ²⁵

Helicobacter pylori присутствует примерно у 50% пациентов с язвенной болезнью, вызванной приемом НПВП. ²⁶ Наибольшему риску заражения HP, а также осложнений, вызванных приемом НПВП, подвержено пожилое население. Вопрос о том, увеличивает ли активная инфекция HP риск образования язв у лиц, принимающих НПВП, остается спорным. Два долгосрочных лонгитюдных исследования, посвященных этому вопросу, дали противоречивые результаты.Kim and Graham ²⁷ не сообщили о значительном увеличении частоты гастродуоденальных язв среди длительно принимающих НПВП с инфекцией HP. Однако пациенты с эрозиями, обнаруженными при индексной эндоскопии, были исключены. Напротив, Taha et al. ²⁸ обнаружили, что пациенты с HP-положительными эрозиями язв с большей вероятностью прогрессируют до явных язв во время лечения НПВП по сравнению с HP-отрицательными пациентами. Наконец, Chan et al. ²⁹ рандомизировали пациентов с активной инфекцией HP для эрадикации HP по сравнению с отсутствием терапии до 8-недельного курса лечения НПВП.Язвы развились у 12 из 47 пациентов, рандомизированных для приема только НПВП, по сравнению с 1 из 45 пациентов, получавших успешную антимикробную терапию. Взятые вместе, эти отчеты предполагают, что лечение инфекции HP у лиц с предполагаемым язвой, вызванной НПВП, кажется разумным. В настоящее время остается без ответа вопрос о том, рекомендуется ли плановая оценка и лечение инфекции HP до начала приема НПВП.

Можно дать несколько рекомендаций по лечению пациентов с язвенной болезнью, связанной с НПВП.Все противовоспалительные и антитромбоцитарные препараты следует отменить. Любую длительную антикоагулянтную терапию следует временно отменить. Оценка и лечение инфекции HP, если таковая имеется, кажутся разумными. Если необходимо использовать другие противовоспалительные препараты, следует рассмотреть возможность лечения, специфичного для ингибиторов циклооксигеназы. ³⁰ Данные, относящиеся к любому влиянию использования НПВП на алгоритм лечения осложненной язвенной болезни, будут обсуждаться далее.

Инфекция Hp и неосложненная язвенная болезнь

Влияние лечения инфекции HP на уменьшение неосложненных рецидивов язвы хорошо задокументировано. ³¹ В отчете с продолжительной последующей оценкой Van der Hulst et al. ³² изучили 247 пациентов с гистологически подтвержденной инфекцией HP. У ста восьмидесяти шести было зарегистрировано искоренение активной инфекции и заживление язв (141 с двенадцатиперстной и 45 с язвой желудка), и дальнейшая антацидная терапия была прекращена. Все 186 пациентов прошли контрольную эндоскопию в течение 1 года без единого рецидива язвы. Девяносто шесть пациентов (64 с двенадцатиперстной кишкой и 32 с язвой желудка) продолжили эндоскопическое наблюдение в среднем 2 раза.5 лет (от 0,5 до 9,8 лет) без дальнейших изъязвлений и без признаков повторного инфицирования HP. Хотя о судьбе тех, у кого не было эрадикации HP, и об этиологии неудачного лечения не сообщается, это исследование убедительно свидетельствует о том, что устранение HP-инфекции предотвращает длительное рецидивирование язвы без необходимости длительной антацидной терапии. В хорошо спланированном рандомизированном контролируемом исследовании Graham et al. ³³ сообщили о 109 пациентах с излеченной язвой двенадцатиперстной кишки и желудка, у которых была инфекция HP.Пациенты были рандомизированы для лечения инфекции HP по сравнению с одними антагонистами гистамина. Лечение было прекращено через 16 недель, и у пациентов, получавших лечение, была зарегистрирована эрадикация инфекции HP. Наблюдательная эндоскопия проводилась в течение 2 лет. Девяносто пять процентов пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, не получавших лечения инфекции HP, имели рецидивы язвы по сравнению с 12%, которые получали медикаментозную терапию. Соответствующие показатели язвы желудка составили 74% и 13% соответственно. Другие исследования с длительным периодом наблюдения подтверждают выводы о том, что ликвидация HP-инфекции заметно снижает рецидивы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки без необходимости длительной антацидной терапии. ^{34 , 35} Можно ли ожидать, что результаты эрадикации HP-инфекции у пациентов с неосложненной язвой будут экстраполированы на пациентов с осложненными язвами, обнаруженными хирургом?

Хирургические осложнения язвенной болезни: патофизиологические особенности и лечение

Острая перфорация двенадцатиперстной кишки, по оценкам, происходит у 2–10% пациентов с язвами.Во второй половине 20-го века надлежащее хирургическое лечение прободных язв оставалось спорным. Многие рекомендовали простое закрытие пластыря у часто больных пациентов, хотя другие выступали за более формальную противоязвенную процедуру. ^{36 -43} Рецидив язвенной болезни был проблемой, если не была назначена длительная антацидная терапия или не была проведена окончательная противоязвенная процедура. Длительная медикаментозная терапия имела серьезные экономические проблемы и проблемы с комплаентностью.Продление хирургического вмешательства для окончательной процедуры при перитоните часто считалось нецелесообразным и оставалось спорным. В отсутствие длительной антацидной терапии или окончательной противоязвенной процедуры лечебная хирургическая терапия рецидивирующей язвенной болезни не была редкостью.

После простого закрытия пластыря клиническое течение этих пациентов оставалось трудно предсказать. Многие из них не протекали бессимптомно, но другим требовалась продолжительная медикаментозная терапия для контроля симптомов язвы или даже хирургическое лечение.Естественное течение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, леченной одним наложением швов, было хорошо задокументировано Griffin and Organ. ³⁸ Они наблюдали за клиническим течением 122 пациентов в течение 25-летнего периода. 46 пациентов либо умерли по не связанным причинам, либо были потеряны для последующего наблюдения. Из 76 наблюдавшихся в течение длительного периода времени 5 умерли от рецидивирующих осложнений, связанных с язвой, у 5 была рецидивирующая перфорация, а 34 прошли окончательную противоязвенную процедуру из-за рецидивирующих симптомов. Еще 15 пациентов получали длительную медикаментозную терапию по поводу стойких симптомов язвы.В общей сложности 48% исходной популяции исследования требовали дальнейшего лечения язвы. Раньше считалось, что рецидивирующее изъязвление происходит из-за гиперсекреции кислоты. Совсем недавно употребление кокаина и инфекция HP были зарегистрированы как важные факторы, способствующие перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

Патофизиологические особенности перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки у лиц, злоупотребляющих кокаином, остаются спорными. ^{44 -48} Наиболее вероятно, что перфорация происходит из-за локального очагового сужения сосудов или тромбоза сосудов.Feliciano et al. ⁴⁸ сообщили о случаях 50 пациентов с перфорациями, связанными с кокаином, которые в их серии составили почти 40% всех пациентов с юкстапилорическими перфорациями в этой центральной городской больнице. Чаще всего использовалось только закрытие сальникового пластыря. Авторы предполагают, что этой операции должно быть достаточно у большинства пациентов, но что одновременная окончательная противоязвенная процедура должна быть рассмотрена тем, у кого в анамнезе есть гастродуоденальная язва из-за проблем с соблюдением режима лечения.В последние годы этого исследования авторы оценили исследуемую популяцию на инфекцию HP с помощью прямой антральной биопсии во время закрытия пластыря и обнаружили инфекцию у 4 из 5 протестированных. Возможно, как предполагают авторы, активная инфекция HP предрасполагает к гастродуоденальной перфорации у наркоманов, употребляющих крэк-кокаин.

Недавняя литература убедительно указывает на то, что активная инфекция HP является причиной перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Reinbach et al. ^{, 49,} отметили частоту HP-инфекции у 47% из 80 пациентов, перенесших операцию по поводу перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.Chu et al., ^{, 50,} также сообщили о 47% инфекционности, подтвержденной послеоперационной эндоскопией с биопсией, в среднем через 6 лет после операции. Эндоскопические доказательства продолжающегося язвенного диатеза были обнаружены у 84,4% лиц с активной инфекцией HP по сравнению с только 3,5% тех, у кого нет инфекции, что позволяет предположить, что при отсутствии инфекции HP рецидив язвенной болезни после простого закрытия пластыря должен быть редким явлением. Другие сообщают о степени инфекционности от 70% до 92%. ^{51 -54}

Данные свидетельствуют о том, что медикаментозное лечение, направленное на искоренение HP, приводит к необратимому разрешению будущего язвенного диатеза без необходимости длительной антацидной терапии или хирургического вмешательства.Ng et al., ^{, 55,} , провели рандомизированное контролируемое исследование, посвященное этой проблеме. Из 129 пациентов с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки 104 (81%) были инфицированы HP. Диагноз был поставлен с помощью верхней эндоскопии и биопсии, выполненной во время лапаротомии. В послеоперационном периоде пациенты были рандомизированы для получения анти-HP терапии или 4-недельного курса только омепразола, после чего лечение всеми лекарствами было прекращено. Пациенты, выполнившие протокол исследования, наблюдались в течение 1 года с повторной эндоскопией для наблюдения за язвой и оценкой инфекции HP с помощью повторной биопсии.Через 8 недель после лечения показатели эрадикации HP-инфекции были значительно выше у тех, кто лечился от HP-инфекции (84% против 17%). При одногодичной эндоскопической оценке у 5% группы, получавшей лечение инфекции HP, были признаки рецидива язв, по сравнению с 38% в группе, получавшей только антациды, — весьма значимая разница. Важно подчеркнуть, что ни одна из групп не получала длительную кислотосупрессивную терапию. Примечательно, что низкая частота рецидивов язвы у тех, кто лечился от инфекции HP в этой серии, сравнима с историческими исследованиями с использованием немедленных, окончательных противоязвенных процедур, предполагая, что рецидив язвы в прошлом мог быть на основе стойкой инфекции HP. ⁵⁶

Этиология перфорированных язв двенадцатиперстной кишки многофакторна, но чаще всего связана с инфекцией HP. На сегодняшний день отчеты показывают, что для большинства пациентов достаточно простого закрытия пластыря с послеоперационной оценкой инфекции HP. Лечение и искоренение инфекции HP приводит к очень низкому риску повторного изъязвления и позволяет отменить длительную антацидную терапию. Поскольку у небольшого процента пациентов язвенная болезнь будет другой этиологии (синдром Золлингера-Эллисона, болезнь Крона), важно задокументировать инфекцию HP, а не лечить эмпирически.

Частота гастродуоденальных кровотечений, вызванных кислотно-пептической болезнью, и количество госпитализаций по поводу этого осложнения существенно не изменились за последние два десятилетия. ^{57 -59} Кроме того, несмотря на улучшения в нехирургических методах, таких как ингибиторы протонной помпы и терапевтическая эндоскопия, операции по поводу кровотечения из язвенной болезни оставались неизменными; такие операции выполняются от 10% до 20% всех пациентов, госпитализированных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. ^{60 , 61} Данные свидетельствуют о том, что кровотечение чаще встречается с возрастом. Таким образом, уровень смертности от язвенного кровотечения остался на уровне примерно 10%. ^{61 -63} Необходимость хирургического вмешательства в этой когорте остается важной. По данным большого проспективного национального исследования, проведенного Американским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта (Окбрук, штат Иллинойс), 347 (15,6%) из 2225 пациентов с кровоточащими язвами потребовалось хирургическое вмешательство. ⁶⁴ Дальнейшее исследование, проведенное в Калифорнийском университете в Ирвине, показало, что 19% пациентов, перенесших терапевтическую эндоскопию по поводу язвенного кровотечения, нуждались в хирургическом вмешательстве. ⁵ Важно отметить, что операция была необходима в экстренном или неотложном порядке у 70% и 100% пациентов, которым требовалась операция в этих соответствующих сериях. Таким образом, хирургическое вмешательство чаще всего необходимо в острых условиях, обычно в течение 48 часов после начального кровотечения.

В какой степени терапевтическая эндоскопия может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве и следует ли рассматривать ее более одного раза? Lau et al. ³ попытались ответить на этот вопрос в рандомизированном проспективном исследовании.В течение 4-летнего периода примерно одна треть из 3500 пациентов, поступивших в больницу с кровоточащими пептическими язвами, прошла терапевтическую эндоскопию. Семнадцать пациентов (1,5%) обратились непосредственно в операцию из-за неэффективности первичного эндоскопического контроля. Кровотечение повторилось у 100 пациентов или 8,7% от всего населения. Среднее значение переливания крови в этой последней группе составило 5 ЕД, что свидетельствует о значительном кровотечении. Из 48 пациентов, рандомизированных для повторной эндоскопии, 27% процентов перенесли неудачную эндоскопию и потребовали экстренного хирургического вмешательства с частотой послеоперационных осложнений 46%.У тех, кому была успешно проведена вторая эндоскопия, осложнения возникли в 14%. Напротив, 93% пациентов, идущих непосредственно на операцию без повторной эндоскопии, достигли постоянного гемостаза с частотой послеоперационных осложнений 36%. При анализе авторы отметили, что гипотензия перед второй эндоскопией и язва размером более 2 см достоверно коррелировали с неудачей эндоскопии. Смертность у пациентов, перенесших повторную эндоскопию, составила 10%, что существенно не отличалось от пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу повторного кровотечения.Важно отметить, что 4 из 5 случаев смерти в группе повторной эндоскопии произошли у пациентов, перенесших хирургическую терапию по поводу стойкого кровотечения. В то время как вторая терапевтическая эндоскопия может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве, четверть этих пациентов потерпят неудачу, что приведет к необходимости экстренной операции со значительным количеством осложнений. Любопытно, что хотя авторы оценивали наличие инфекции HP при индексной эндоскопии (с помощью теста CLO), никаких результатов не сообщалось.

С признанием того, что инфекция HP вносит значительный вклад в этиологию и устойчивость неосложненной язвенной болезни, ее роль в алгоритме лечения пациентов со значительным кровотечением из желудочно-кишечного тракта была поставлена ​​под сомнение.В частности, может ли терапия, направленная на ликвидацию HP-инфекции, дополнить терапевтическую эндоскопию и уменьшить количество пациентов, которым требуется операция по поводу кровотечения? Остается вопрос: может ли раннее лечение инфекции HP, если таковая имеется, предотвратить операцию у пациентов с массивным кровотечением? Очевидно, что необходима быстрая диагностика инфекции HP. Методы диагностики инфекции HP, такие как серологическое тестирование и гистологический анализ, требуют нескольких дней для подтверждения. Доступны только 2 теста для быстрой оценки инфекции HP, тест CLO (экспресс-уреаза) и анализ дыхания на углерод-14 мочевину.Анализ дыхания не всегда доступен во многих учреждениях; кроме того, данные свидетельствуют о том, что у тех, кто подвергается эндоскопии по поводу активного кровотечения, тест CLO не обладает чувствительностью со значительной частотой ложноотрицательных результатов. Lee et al. ⁶⁵ проанализировали диагноз инфекции HP у 55 пациентов с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки и сравнили результаты с 69 пациентами с неосложненными язвами. Были использованы различные диагностические методы для оценки инфекции HP, включая тест CLO, серологический анализ, а также микробиологическую и гистологическую оценку.Частота ложноотрицательных результатов теста CLO была значительно выше у пациентов с кровоточащими язвами по сравнению с пациентами без них (18,2% против 1,4%; P <0,05). Они также отметили, что у пациентов с кровоточащими язвами частота инфицирования HP была значительно ниже, чем у пациентов с неосложненным заболеванием (72,7% против 92,8%; P <0,05). Эти данные позволяют предположить, что в отсутствие анализа дыхания быстрый и надежный метод диагностики инфекции HP у пациентов с кровоточащими язвами отсутствует. Кроме того, как будет описано ниже, инфекция HP менее распространена у людей с кровоточащими язвами.

В 2 ранних исследованиях, разработанных и последовательно опубликованных схожим образом, Rokkas et al ⁶⁶ и Jaspersen et al ⁶⁷ изучили влияние эрадикации HP у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванным язвенной болезнью. Наличие инфекции HP в обоих исследованиях оценивали с помощью теста CLO и гистологической оценки. Около 80 пациентов с кровоточащими язвами и активной инфекцией HP были рандомизированы для лечения инфекции HP по сравнению с одними антацидами.Ни в одном из исследований не сообщалось, какой процент пациентов с кровоточащими язвами имел инфекцию HP. Уровни гемоглобина (9-10 г / дл) и потребности в переливании крови (2 ЕД) при поступлении в больницу были скромными, что позволяет предположить, что эта популяция обычно не оценивается для хирургического вмешательства. Только 5 из 51 пациента в исследовании Jaspersen et al потребовалось переливание крови, а пациенты с активно кровоточащими язвами были исключены из анализа. Неясно, проходил ли какой-либо пациент в исследовании Rokkas et al. Терапевтическую эндоскопию, и о количестве пациентов, нуждающихся в переливании, не сообщалось.Хотя в этих исследованиях устранение инфекции HP было эффективным в предотвращении рецидивов язв, трудно экстраполировать эти результаты на популяцию с массивным кровотечением, с которым чаще всего сталкивается хирург.

Из нескольких отчетов становится ясно, что частота инфицирования HP в хирургической когорте со значительным кровотечением намного ниже, от 39,1% до 55%, чем в группе пациентов с неосложненными язвами или незначительными кровотечениями. ^{54 , 65 , 68 , 69} Данные Университета Теннесси, Мемфис, показывают, что, в отличие от других популяций, HP-инфекция встречается еще реже с возрастом у людей с массивным кровотечением. ⁶⁹ Кроме того, это снижение инфицирования среди пожилых людей нельзя было объяснить чрезмерным приемом НПВП, поскольку их использование было одинаковым для людей с инфекцией HP и без нее. В этой серии только у 2 из 39 пациентов, которым в конечном итоге была сделана операция по поводу кровоточащей язвы, были выполнены биопсии для оценки наличия инфекции HP, скорее всего, из-за значительного кровотечения и экстренного характера процедуры. Кроме того, половине этих пациентов потребовалась экстренная операция, прежде чем можно было поставить диагноз инфекции HP.В этом исследовании всем пациентам была проведена формальная противоязвенная процедура, при этом ни у одного пациента не было повторного кровотечения. Послеоперационная заболеваемость и летальность составили 17,9% и 5,1% соответственно.

Таким образом, в условиях неотложной помощи со значительным кровотечением быстрая диагностика инфекции HP часто невозможна. Многим пациентам требуется экстренная операция, которая не позволяет попытаться диагностировать инфекцию HP. Хирургия предлагает самый низкий риск повторного кровотечения по сравнению с повторной терапевтической эндоскопией.Однако в этой когорте пациентов с массивным кровотечением заболеваемость остается значительной.

Частота инфицирования HP у пациентов со значительным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванным язвенной болезнью, значительно ниже, чем у пациентов с неосложненными язвами или незначительными кровотечениями. Нет данных, подтверждающих отсрочку хирургического вмешательства для лечения инфекции HP, и можно было бы ожидать, что такая задержка может быть связана с увеличением заболеваемости и смертности в этой популяции со значительными потребностями в переливании крови.Эмпирическое лечение инфекции HP в этой когорте не играет никакой роли, поскольку частота инфицирования существенно снижается. Если инфекции HP нет, этиология язвенной болезни в этой популяции неизвестна, но может быть связана с гиперсекрецией кислоты. Таким образом, если предстоит операция, следует настоятельно рассмотреть возможность окончательной процедуры снижения кислотности. В отличие от аргументов других, выполнение менее радикальной операции перед лицом массивного кровотечения с известным более низким уровнем HP-инфекции может подвергнуть до 50% этой популяции риску повторного кровотечения. ^{57 , 70}

Обструкция выхода из желудка

Доброкачественные GOO, вторичные по отношению к язвенной болезни, остаются распространенными и составляют примерно от 5% до 8% всех осложнений, связанных с язвой. Обструкция требует операции примерно у 2000 пациентов в год в США. ^{71 -73} Патофизиологически стеноз пилорического канала приводит к стазу, который повышает pH желудка, что приводит к выраженному высвобождению гастрина и избыточной продукции кислоты.Это усугубляется значительным вздутием живота, что еще больше увеличивает выброс гастрина. Комбинация усугубляет продолжающееся производство кислоты, что приводит к возникновению «порочного круга». Заболеваемость HP-инфекцией в этой когорте до недавнего времени не была четко определена и по-прежнему страдает небольшими цифрами для анализа. Однако наше понимание его роли в отношении тех, у кого есть GOO, улучшается. Совсем недавно терапия GOO была сосредоточена на двух подходах: оперативном и неоперативном. Хирургическое вмешательство, направленное на формальную кислотоснижающую процедуру, исторически было основой терапии с неизменно хорошими результатами и низкой сопутствующей заболеваемостью и смертностью. ^{72 , 74 -78} Неоперативное лечение включает пневматическое расширение с лечением или без лечения, направленного на инфекцию HP. Во многих случаях пневматическая дилатация используется в первую очередь, а часто и многократно, прежде чем рассматривать возможность направления к хирургическому вмешательству. ^{79 -83}

О расширении привратника при доброкачественной пептической стриктуре впервые сообщили в 1982 году, и он продолжает использоваться, часто в качестве первичной терапии. ⁸⁴ Однако его использование страдает из-за отсутствия опубликованных данных, особенно в отношении долгосрочного улучшения симптомов.В ранних исследованиях основное внимание уделялось выполнимости, безопасности и краткосрочным результатам этого метода. ^{85 -87} Исследования с более длительным периодом наблюдения дали противоречивые результаты. При среднем сроке наблюдения 23 месяца Perng et al ⁷⁹ отметили стойкое симптоматическое улучшение у 28 из 42 пациентов, получавших расширение привратника. DiSario et al ⁸² сообщили о стойком облегчении у 24 из 30 пациентов, но 7 потребовали повторных сеансов дилатации. Kuwada и Alexander ⁸¹ сообщили о самом длительном последующем наблюдении на сегодняшний день, в среднем 45 месяцев.В их серии у 16 ​​из 19 пациентов, первоначально успешно пролеченных с помощью дилатации привратника, наблюдались рецидивы симптомов в среднем через 9 месяцев после процедуры индексации. Точно так же Lau et al. ⁸⁰ отметили рецидив обструкции у 18 из 41 пациента в среднем через 39 месяцев. Эти данные позволяют предположить, что расширение привратника может предложить отличное первоначальное облегчение симптомов. Однако можно ожидать неприемлемо высокого уровня рецидивов среди этой популяции. Конечно, длительное применение антацидов — необходимое дополнение, которое будет стоить дорого в течение всей жизни молодого пациента.Однако влияние антацидов на предотвращение повторных ГЭ остается под вопросом. В исследовании, проведенном в Университете Теннесси, у 3 пациентов была успешно выполнена дилатация привратника с последующей антацидной терапией. ⁷² У всех 3 пациентов в конечном итоге развился рестеноз, и им было выполнено хирургическое вмешательство. Подобные результаты были отмечены Ламом ⁸⁸ в последующем исследовании. Заболеваемость в виде перфорации отмечалась у 0–6% пациентов, перенесших эту процедуру, что потребовало экстренной операции, о смертности на сегодняшний день не сообщалось. ^{69 , 72} Следует также учитывать хирургические последствия в случае неудачной дилатации привратника. Обработка сложной культи двенадцатиперстной кишки может быть более проблематичной из-за выраженного фиброза от 1 или более предшествующих пневматических дилатаций. Кроме того, неудавшаяся дилатация привратника может привести к дальнейшей потере веса и пациенту с высоким риском хирургического вмешательства из-за истощения питательных веществ.

Удивительно, но, несмотря на эти недавние сообщения об использовании дилатации привратника у пациентов с доброкачественным GOO, частота инфекции HP в этой когорте оценивалась нечасто.Таким образом, его потенциальная роль в формировании рецидивной стриктуры у пациентов с изначально успешной дилатацией привратника неизвестна. Кроме того, о влиянии его ликвидации на неоперативное лечение доброкачественной пептической стриктуры можно только предполагать. Только у 19 из 42 пациентов в серии расширений привратника, о которых сообщали Perng et al. ⁷⁹ , была проведена параллельная биопсия по поводу инфекции HP. Из этих 19 пациентов только 11 (57%) дали положительный результат на инфекцию HP. Пятеро из этих 11 пациентов прошли курс лечения от HP-инфекции после расширения привратника, и все 5 остались бессимптомными при среднем периоде наблюдения 15 месяцев.Еще 5 из этих 11 пациентов с положительным результатом на инфекцию HP в конечном итоге потребовалось хирургическое вмешательство. К сожалению, неясно, лечились ли эти пациенты от инфекции HP или нет. Гибсон и др., ^{, 72,} , сообщили, что частота инфицирования HP составляет лишь 33% у 24 пациентов, перенесших операцию по поводу GOO. В этой серии 2 из 5 пациентов, получавших до операции пневматическое расширение, дали положительный результат на инфекцию HP, хотя ни один из них не получил лечения. Как отмечалось ранее, в трех других случаях расширение привратника не удалось, несмотря на одновременное применение антацидной терапии.Очень ограниченные данные позволяют предположить, что лечение активной HP-инфекции является важным дополнением к расширению привратника, если необходимо избежать хирургического вмешательства. В серии из 19 пациентов, о которых сообщил Lam, ⁸⁸ 9 (47%) имели активную инфекцию HP. Шесть из этих 9 пациентов получали как противомикробную терапию, направленную на инфекцию HP, так и одновременную дилатацию. У этих 6 пациентов не было отмечено рецидивов непроходимости в среднем через 16 месяцев.

В отчетах о случаях отмечалось полное устранение симптоматической и эндоскопической обструкции выходного отверстия с помощью медикаментозного лечения, направленного на инфекцию HP, без одновременного расширения привратника. ⁸⁹ Однако ни одна большая серия не подтвердила этот вид терапии. В серии, проведенной Гибсоном и соавторами, ⁷² 3 пациента получали только терапию инфекции HP без дилатации, и это не помогло избежать операции. Хотя медикаментозное лечение может искоренить острый воспалительный процесс, его успех в разрешении хронического фиброзного процесса, отмеченного хирургами во время оперативного вмешательства, может показаться сомнительным.

Операция по поводу доброкачественного GOO остается важным методом лечения либо в качестве начальной терапии, либо после неудачной дилатации привратника.Варианты лечения включают высокоселективную ваготомию с некоторой формой пилоропластики, туловищную ваготомию с гастроэнтеростомией или туловищную ваготомию с антрэктомией. Все были зарегистрированы с хорошими результатами. ^{72 , 74 -78} В то время как ваготомия и антрэктомия могут предложить самый низкий уровень рецидивов язвы, другие методы остаются важными, особенно при значительном рубцевании двенадцатиперстной кишки. Краткосрочная и долгосрочная заболеваемость в отчетных сериях была редкой. Симптоматический контроль после хирургического вмешательства остается невыполненным.В серии, проведенной Гибсоном и соавторами, ⁷² все, кроме 1 из 16 пациентов, длительно наблюдаемых после операции, сообщили о симптомах I или II степени по Visick (улучшение по сравнению с Visick IV), и ни одному пациенту не потребовалось лечение антацидами.

Неоперативное ведение доброкачественного GOO затруднено из-за отсутствия данных долгосрочного наблюдения. Заболеваемость HP-инфекцией в этой популяции, по-видимому, значительно ниже, чем в популяциях с неосложненными язвами, и даже реже, чем у пациентов с перфорированными или массивно кровоточащими язвами.У пациентов с GOO и активной HP-инфекцией расширение привратника в сочетании с медикаментозной терапией, направленной на HP-инфекцию, кажется разумным, но следует признать, что пока нет существенных данных, подтверждающих этот способ терапии. У пациентов с отрицательным результатом теста на инфекцию HP долгосрочный успех пилорического расширения, о котором сообщается в литературе, остается низким, особенно при отсутствии постоянного приема антацидов. Хирургическое лечение этого осложнения язвы по-прежнему обеспечивает окончательное и длительное облегчение симптомов у этой популяции пациентов.

Для корреспонденции: Стивен Берман, доктор медицины, хирургический факультет, Центр медицинских наук Университета Теннесси, Мемфис, 956 Court Ave, Suite G218, Memphis, TN 38163 ([email protected]).

Принята к публикации : 17 декабря 2003 г.

1.Швезингер WHPage CPSirinek KR и другие. Операции при язвенной болезни: парадигма утрачена. J Gastrointest Surg 2001; 5438-443PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Кристенсен ABousfield RChristiansen J Заболеваемость перфорированными и кровоточащими пептическими язвами до и после введения антагонистов h3-рецепторов. Ann Surg 1988; 2074-6PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Lau JYSung JJYLam Y и другие. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med 1999; 340751-756PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Сутенер WBoeckl Ойнерман M и другие. Неотложная эндоскопия: основа для терапевтических решений при лечении тяжелого гастродуоденального кровотечения. World J Surg 1989; 13592-597PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Уильямс РАВартаны ADavis IP и другие. Влияние эндоскопической терапии на исход операции по поводу кровоточащей язвенной болезни. Am J Surg 1993; 166712-715PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Waisbren SJModlin IMLester R Dragstedt и его роль в развитии терапевтической ваготомии в Соединенных Штатах. Am J Surg 1994; 167344-359PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Farmer DSmithwick R Гемигастрэктомия в сочетании с резекцией блуждающих нервов. N Engl J Med 1952; 2471017-1022PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Эдвардс LWHerrington JL Эффективность 40% гастрэктомии в сочетании с ваготомией при язве двенадцатиперстной кишки. Хирургия 1957; 41346-348PubMedGoogle Scholar9.Warren JR Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите [письмо]. Ланцет 1983; 11273PubMedGoogle Scholar10.Marshall B Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите [письмо]. Ланцет 1983; 11273-1275PubMedGoogle Scholar14.Graham DY Helicobacter pylori : эпидемиология и роль при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. J Gastroenterol Hepatol 1991; 6105-113PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Parsonnet Дж. Шмуэли Хэггерти T Фекальное и оральное выделение Helicobacter pylori от здоровых инфицированных взрослых. JAMA 1999; 2822240-2245PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Calam J Helicobacter pylori , кислота и гастрин. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995; 7310-317PubMedGoogle Scholar17.Peterson WLBarnett CCEvans Ди-джей и другие. Секреция кислоты и сывороточный гастрин у здоровых субъектов и пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки: роль Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 1993; 882038-2043PubMedGoogle Scholar18.Levi SBeardshall KSwift я и другие.Antral Helicobacter pylori , гипергастринемия и язвы двенадцатиперстной кишки: эффект искоренения организма. BMJ 1989; 2991504-1505PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Harris AWGummett П.А.Мисевич JJ и другие. Ликвидация Helicobacter pylori у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки снижает базальный и пиковый выход кислоты на высвобождающий гастрин пептид и пентагастрин. Кишечник 1996; 38663-667PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Грэм DYOsato MS H.pylori в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки: взаимодействие между кислотной нагрузкой двенадцатиперстной кишки, желчью и H. pylori. Am J Gastroenterol 2000; 9587-91PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Шиотани AGraham Д.Ю. Патогенез и терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Med Clin North Am 2002; 861447-1466PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Габриэль SEJaakkimainen LBombardier C Риски серьезных желудочно-кишечных осложнений, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ. Ann Intern Med 1991; 115787-796PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Фельдман MCryer BMallet D и другие. Роль инфекции Helicobacter pylori в гастродуоденальном повреждении и синтезе простагландинов во время длительной / низкой терапии аспирином: проспективное плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Am J Gastroenterol 2001; 961751-1757PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Laine LSloane RFerretti M и другие.Рандомизированное двойное слепое сравнение плацебо, этодолака и напроксена в отношении поражения желудочно-кишечного тракта и продукции простагландинов. Gastrointest Endosc 1995; 42428- 433PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Грэм DY Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и язвы: где мы находимся. Am J Gastroenterol 1996;0-2086PubMedGoogle Scholar26.Heresbach DRaoul JLBretagne JF и другие. Helicobacter pylori : фактор риска и тяжести гастропатии, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. Кишечник 1992; 331608-1611PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Kim Дж. Г. Грэм DY Инфекция Helicobacter pylori и развитие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у пациентов с артритом, получающих хроническую терапию НПВП: группа исследования мизопростола. Am J Gastroenterol 1994; 89203-207PubMedGoogle Scholar28.Taha ASSturrock Р.Д.Рассел RI Эрозии слизистой оболочки у лиц, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: предрасположенность к изъязвлению и связь с Helicobacter pylori. Кишечник 1995; 36334-336PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Chan FKSung JJChung SC и другие. Рандомизированное испытание эрадикации Helicobacter pylori перед нестероидной противовоспалительной лекарственной терапией для профилактики язвенной болезни. Lancet 1997; 350975-979PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Hopkins RJGirardi LSTurney EA Взаимосвязь между эрадикацией Helicobacter pylori и уменьшением рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка: обзор. Гастроэнтерология 1996; 1101244-1252PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Van der Hulst RWRauws EAJKoycu B и другие. Профилактика рецидива язвы после ликвидации Helicobacter pylori : проспективное долгосрочное катамнестическое исследование. Гастроэнтерология 1997; 1131082-1086PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Грэм DYLew GMKlein PD и другие. Влияние лечения инфекции Helicobacter pylori на длительный рецидив язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Ann Intern Med 1992; 116705-708PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Forbes GMGlaser MECullen DJE и другие. Язва двенадцатиперстной кишки, пролеченная с помощью эрадикации Helicobacter pylori : семилетнее наблюдение. Lancet 1994; 343258-260PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Labenz JBorsch G Сильно значимое изменение течения рецидивирующей и осложненной язвенной болезни после лечения инфекции Helicobacter pylori . Am J Gastroenterol 1994; 891785-1788PubMedGoogle Scholar 36.Хеннесси EJChapman BJDuggan JM Прободная язвенная болезнь: длительное наблюдение. Med J Aust 1976; 150-53PubMedGoogle Scholar37.Hay JMLacaine Ф.Кольманн грамм и другие. Немедленное радикальное хирургическое вмешательство по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки не увеличивает операционную смертность: проспективное контролируемое исследование. World J Surg 1988; 12705-709PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Griffin GEOrgan CH Младший. Естественное течение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, леченной швом. Ann Surg 1976; 183382–385PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Boey JLee NWKoo J и другие. Немедленное радикальное хирургическое вмешательство при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg 1982; 196338-344PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Illingworth CFWScott LDWJamieson Р.А. Прогресс после перфорированной язвенной болезни. BMJ 1946; 1787-790Google ScholarCrossref 42.Bornman PCTheodorou NAJeffery ПК и другие. Простое закрытие перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки: проспективная оценка консервативной тактики ведения. Br J Surg 1990; 7773-75PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Lee HSLamaute HRPizzi WF и другие. Острая гастродуоденальная перфорация, связанная с использованием трещины. Ann Surg 1990; 21115-17PubMedGoogle ScholarCrossref 45. Абрамсон Д.Л.Гертлер JPLewis Т и другие. Перфорированная язва желудочно-кишечного тракта, связанная с трещиной. J Clin Gastroenterol 1991; 1317-19PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Kram HBHardin EClark SR и другие.Прободные язвы, связанные с курением крэк-кокаина. Am Surg 1992; 58293-294PubMedGoogle Scholar47.Sharma Рорган ЧХирвела ER и другие. Клиническое наблюдение временной ассоциации между крэк-кокаином и перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки. Am J Surg 1997; 174629-632PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Feliciano DVOjukwo JCRozycki GS и другие. Эпидемия юкстапилорических перфораций, связанных с кокаином. Ann Surg 1999; 229801-806PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Райнбах DHCruickshank GMcColl KEL Острая перфорированная язва двенадцатиперстной кишки не связана с инфекцией Helicobacter pylori . Кишечник 1993; 341344-1347PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Chu KMKwok KFLaw SYK и другие. Helicobacter pylori Статус и эндоскопическое наблюдение пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки в анамнезе. Gastrointest Endosc 1999; 5058-62PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Ng EKChung SCSung JJ и другие.Высокая распространенность инфекции Helicobacter pylori в перфорациях язвы двенадцатиперстной кишки, не вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. Br J Surg 1996; 831779-1781PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Matsukura NOnda MTokunaga А и другие. Роль инфекции Helicobacter pylori в перфорации язвенной болезни: исследование случай-контроль с учетом возраста и пола. J Clin Gastroenterol 1997; 25S235-S239PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Себастьян MChandran В.П.Элашаал YI и другие. Helicobacter pylori Инфекция при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg 1995; 82360-362PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Tokunaga YHata KRyo J и другие. Плотность инфицирования Helicobacter pylori у больных с перфорацией язвенной болезни. J Am Coll Surg 1998; 186659-663PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Ng EKLam YHSung JJ и другие.Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Ann Surg 2000; 231153-158PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Jordan PHThornby J Прободные пилородуоденальные язвы: отдаленные результаты после закрытия сальникового пластыря и париетально-клеточной ваготомии. Ann Surg 1995; 221479-488PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Kurata JCorboy E Текущие тенденции времени язвенной болезни: эпидемиологический профиль. J Clin Gastroenterol 1988; 10259-268PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Gustavsson SKelly КАМЕЛТОН III ЖЖ и другие. Тенденции в хирургии язвенной болезни: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота, 1956–1985. Гастроэнтерология 1988; 94688-694PubMedGoogle Scholar60.Miller ARFarnell МБКелли КА и другие. Влияние терапевтической эндоскопии на лечение кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки: 1980–1990. World J Surg 1995; 1989-95PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Мешки Хальмерс TBlum А и другие. Эндоскопический гемостаз: эффективное лечение кровоточащих язв. JAMA 1990; 264494-499PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Kubba AChoudaari CRajhopal C и другие. Результат неотложной операции по поводу обширного кровотечения из язвенной болезни после неудачной эндоскопической терапии. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 81175-1182PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Rockall Т.А.Логан Р.Ф.А.Девлин HB и другие.Заболеваемость и смертность от острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенном Королевстве. BMJ 1995; 311222-226PubMedGoogle ScholarCrossref 64.Silverstein Ф. Гилберт DTedesco F и другие. Национальное исследование ASGE по кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, I: дизайн исследования и исходные данные. Gastrointest Endosc 1981; 2773-79PubMedGoogle ScholarCrossref 65.Lee JMBreslin НПФаллон C и другие. У экспресс-тестов на уреазу отсутствует чувствительность при диагностике Helicobacter pylori , когда язвенная болезнь проявляется кровотечением. Am J Gastroenterol 2000; 951166-1170PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Rokkas Т.Карамерис А.М.аврогеоргис А и другие. Искоренение Helicobacter pylori снижает вероятность повторного кровотечения при язвенной болезни. Gastrointest Endosc 1995; 411-4PubMedGoogle ScholarCrossref 67.Jaspersen Д.Кернер Тшорр W и другие. Ликвидация Helicobacter pylori снижает частоту повторного кровотечения при язвенном кровотечении. Gastrointest Endosc 1995; 415-7PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Fischer Д.Р.Нуссбаум MSPritts TA и другие. Использование омепразола в лечении гигантской язвы двенадцатиперстной кишки: результаты проспективного исследования. Хирургия 1999; 126643-649PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Callicutt CSBehrman SW. Заболеваемость Helicobacter pylori при оперативно купированном остром неварикном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. J Gastrointest Surg 2001; 5614-619PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Миллат BFingerhut ABorie F Хирургическое лечение осложненных язв двенадцатиперстной кишки: контролируемые испытания. World J Surg 2000; 24299-306PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Gibson JBBehrman SWFabian TC и другие. Обструкция выходного отверстия желудка в результате язвенной болезни, требующей хирургического вмешательства, нечасто связана с инфекцией Helicobacter pylori . J Am Coll Surg 2000; 19132-37PubMedGoogle ScholarCrossref 73.Козарек РА Расширение желудочно-кишечного тракта. Ямада TAlpers DHOwyang C Учебник гастроэнтерологии Philadelphia, Pa Lippincott, Williams & Wilkins1990; 2039-2053Google Scholar74.Lunde O-CLiavag IRoland M Проксимальная ваготомия желудка и пилоропластика при язве двенадцатиперстной кишки со стенозом привратника: опыт работы тринадцать лет. World J Surg 1985; 9165-170PubMedGoogle ScholarCrossref 75.Donahue PEYoshida JRichter HM и другие.Проксимальная ваготомия желудка с дренированием при непроходимости язвы двенадцатиперстной кишки. Хирургия 1988; 104757-764PubMedGoogle Scholar76.Bowden TAHooks VH IIIРоджеры Д.А. Роль высокоселективной ваготомии и дуоденопластики в лечении постбульбарной дуоденальной непроходимости. Am J Surg 1990; 15915-19, обсуждение 19-20PubMedGoogle ScholarCrossref 77.Weiland DDunn DHHumphrey EW и другие. Обструкция выходного отверстия желудка при язвенной болезни: показание к операции. Am J Surg 1982; 14390-93PubMedGoogle ScholarCrossref 79.Perng CLin HLo W и другие. Характеристики пациентов с доброкачественной обструкцией выходного отверстия желудка, нуждающихся в хирургическом вмешательстве после эндоскопической баллонной дилатации. Am J Gastroenterol 1996; 91987- 990PubMedGoogle Scholar80.Lau JYChung SCSSung JJY и другие. Баллонная дилатация через микроскоп при стенозе привратника: отдаленные результаты. Gastrointest Endosc 1996; 4398-101PubMedGoogle ScholarCrossref 81.Кувада СКА Александр GL Отдаленные результаты эндоскопической дилатации доброкачественного пилорического стеноза. Gastrointest Endosc 1995; 4115-17PubMedGoogle ScholarCrossref 82.Disario JAFennerty MBTietze CC и другие. Эндоскопическая баллонная дилатация при обструкции выходного отверстия желудка, вызванной язвой. Am J Gastroenterol 1994; 89868-871PubMedGoogle Scholar83.Kozarek RABotomn В.А. Паттерсон DJ Долгосрочное наблюдение за пациентами, перенесшими баллонную дилатацию по поводу обструкции выходного отверстия желудка. Gastrointest Endosc 1990; 36558-561PubMedGoogle ScholarCrossref 84 Бенджамин SBCattau ELGlass Р.Л. Баллонное расширение привратника: терапия обструкции выходного отверстия желудка. Gastrointest Endosc 1982; 28253-254PubMedGoogle ScholarCrossref 85.Lindor KDOtt Би Джей Хьюз RW Баллонная дилатация стриктур верхних отделов пищеварительного тракта. Гастроэнтерология 1985; 89545-548PubMedGoogle Scholar86.Hogan РБГамильтон JKPatter DE Предварительный опыт гидростатического баллонного расширения обструкции выходного отверстия желудка. Gastrointest Endosc 1986; 3271-74PubMedGoogle ScholarCrossref 87. Griffin SMChung SCSLeung JWC и другие. Пептический стеноз привратника — лечение эндоскопическим баллонным расширением. Br J Surg 1989; 761147-1148PubMedGoogle ScholarCrossref 88.Lam Y Эндоскопическая баллонная дилатация и эрадикация Helicobacter pylori в лечении обструкции выходного отверстия желудка. Gastrointest Endosc 1997; 46379-380PubMedGoogle ScholarCrossref 89.де Бур WADriesson WMM Разрешение обструкции выходного отверстия желудка после уничтожения Helicobacter pylori. J Clin Gastroenterol 1995; 21329-330PubMedGoogle ScholarCrossref

Кровоточащая язвенная болезнь: лечение

Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки). Ваша язва кровоточит или подвержена высокому риску кровотечения. Это означает, что вам нужно немедленно лечить. Лечение может включать лекарства.Он также может включать такие процедуры, как эндоскопия, ангиография или хирургическое вмешательство. Ваш врач будет работать с вами, чтобы решить, какое лечение вам больше всего подходит.

Лечение лекарствами

Лекарства будут прописаны в рамках вашего лечения. Необходимы комбинации лекарств. К ним могут относиться:

• Антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии H. pylori (Helicobacter pylori), если они присутствуют. Инфекция H. pylori — наиболее частая причина язвенной болезни.Придется принимать одновременно несколько антибиотиков.

• Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют выработку кислоты в желудке.

• блокираторы h3 . Они уменьшают выработку кислоты в желудке.

• Субсалицилат висмута. Это помогает защитить слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от кислоты.

Принимая лекарства, помните о следующем:

• Каждое лекарство имеет риски и побочные эффекты.Ваш лечащий врач расскажет вам об этом больше в зависимости от назначенных вам лекарств.

• Лечение антибиотиками длится от 7 до 14 дней. Возможно, вам придется принимать другие лекарства в течение более длительного времени. Обязательно принимайте все лекарства точно в соответствии с инструкциями. Не прекращайте прием лекарств, даже если вы чувствуете себя лучше.

• Во время лечения не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.Чрезмерное употребление этих лекарств — еще одна возможная причина язв. Их использование может ухудшить ваши симптомы. Если вы принимаете аспирин или препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) из-за сердечного заболевания, тромба или инсульта, сначала поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить их прием. Ваш поставщик может лучше всего определить, какие лекарства продолжать, а какие отменить.

• Ваш поставщик медицинских услуг также может посоветовать вам воздержаться от сигарет, алкоголя или кофеина. Это может усугубить ваши симптомы.Они также могут повлиять на то, как хорошо заживает ваша язва.

Лечение эндоскопией, интервенционной ангиографией или хирургическим вмешательством

Помимо лекарств, ваше лечение может включать эндоскопию, интервенционную ангиографию или хирургическое вмешательство. Эндоскопия обычно является первым методом лечения. Вот чего ожидать при каждом сеансе лечения:

До лечения

Во время лечения

Иглу вводят в вену на руке или руке. Он прикреплен к трубке для внутривенного вливания.Линия IV дает вам жидкости. Он также дает вам лекарство от боли. Это может включать лекарства, которые вызывают сонливость (седативное средство) или сон (анестезия) во время лечения. Затем поставщик лечит вашу язву одним из следующих способов:

• Эндоскопия. В этой процедуре используется тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом (эндоскопом). На конце прицела есть крошечная камера. Это позволяет врачу найти язву. Во-первых, у вас может онеметь горло с помощью спрея или полоскания. Затем прицел помещается в рот и направляется в желудок или двенадцатиперстную кишку.Воздух используется для расширения пищеварительного тракта. Как только язва обнаружена, через прицел пропускают крошечные инструменты, чтобы остановить кровотечение. Это могут быть зажимы или устройства, использующие тепло или электричество. В некоторых случаях лекарство (адреналин) вводят непосредственно в язву, чтобы уменьшить кровотечение. Когда кровотечение прекращается, удаляется воздух. Затем также удаляются прицел и все используемые инструменты.

• Интервенционная ангиография. Длинный катетер вводят в артерии рядом с язвой.В язву помещают сгусток, чтобы остановить кровотечение.

• Хирургия. Это можно сделать двумя способами:

  • Открытая операция. На вашем животе (брюшной полости) делается разрез (разрез), чтобы добраться до язвы. Это позволяет хирургу непосредственно увидеть и лечить язву.

  • Лапароскопия. На вашем животе сделано несколько небольших разрезов. Затем через один из прорезей вставляется прицел с крошечной камерой. Снимки внутренней части вашего живота отправляются на экран.Это позволяет врачу найти язву. Затем через другие порезы проходят крошечные инструменты, чтобы вылечить язву. Также можно лечить близлежащие нервы, кровеносные сосуды и части желудка. После завершения операции разрезы закрываются. Все используемые инструменты удаляются.

После лечения

Вас направят в палату восстановления или отделение интенсивной терапии. Медсестры будут внимательно следить за вашим состоянием. Когда вы поправитесь, вас переведут в больничную палату. Вам дадут лекарства, которые помогут облегчить боль и облегчить симптомы.Могут быть проведены анализы, чтобы проверить, не кровоточит ли снова ваша язва. Вы останетесь в больнице до тех пор, пока врач не подтвердит, что проблем нет.

Перед выпиской из больницы убедитесь, что у вас есть все необходимые рецепты и инструкции по уходу на дому. Также убедитесь, что у вас есть контактный номер вашего поставщика медицинских услуг или больницы. Это на тот случай, если после лечения у вас возникнут проблемы или вопросы.

Также изучаются новые виды лечения. Спросите своего поставщика о любых новых вариантах лечения.

Риски и возможные осложнения лечения

Для эндоскопии:

• Кровотечение

• Отверстие (перфорация) в верхнем пищеварительном тракте (включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку)

• Риски седативного действия или использовалась анестезия

• Язва возвращается

Для ангиографии:

Для хирургии:

Последующее наблюдение

Записывайтесь на все последующие визиты к врачу.Они необходимы для проверки вашего здоровья и прогресса выздоровления.

Когда звонить своему лечащему врачу

Немедленно звоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Проблемы с дыханием или боль в груди (звоните 911 )

• Лихорадка 100,4 ° F ( 38 ° C) или выше, или по рекомендации врача

• Повышенное покраснение, боль, отек, кровотечение или дренаж из любых разрезов

• Проблемы с глотанием или боль в горле, которая не проходит исчезнет в течение 2 дней

• Боль в животе, которая не проходит

• Черный, дегтеобразный или кровянистый стул

• Расстройство желудка (тошнота) и рвота

Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта

Благодаря современной лекарственной терапии количество пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, резко сократилось.Показания включают перфорацию, непроходимость, неконтролируемое или повторяющееся кровотечение и, хотя и редко, симптомы, которые не поддаются лекарственной терапии.

Хирургия состоит из процедуры по снижению секреции кислоты, часто в сочетании с процедурой, обеспечивающей дренаж желудка. Рекомендуемая операция при язве двенадцатиперстной кишки — это высокоселективная или париетально-клеточная ваготомия (которая ограничивается нервными окончаниями тела желудка и избавляет от антральной иннервации, тем самым устраняя необходимость в дренажной процедуре).Эта процедура имеет очень низкий уровень смертности и позволяет избежать осложнений, связанных с резекцией и традиционной ваготомией. Другие хирургические процедуры, снижающие кислотность, включают антрэктомию, гемигастрэктомию, частичную гастрэктомию и субтотальную резекцию желудка (т. Е. Резекцию от 30 до 90% дистального отдела желудка). Обычно они сочетаются с стволовой ваготомией. Пациентам, подвергшимся резекции или имеющим непроходимость, требуется дренирование желудка с помощью гастродуоденостомии (Бильрот I) или гастроеюностомии (Бильрот II).

Частота и тип послеоперационных симптомов зависят от типа операции. После резекционной операции до 30% пациентов имеют значительные симптомы, включая потерю веса, нарушение пищеварения, анемию, демпинг-синдром, реактивную гипогликемию, рвоту желчью, механические проблемы и рецидив язвы.

Потеря веса часто наблюдается после субтотальной резекции желудка; пациент может ограничить прием пищи из-за раннего насыщения (из-за небольшого размера остаточного желудочного мешка) или для предотвращения демпинг-синдрома и других постпрандиальных синдромов.При небольшом желудочном мешке может возникнуть вздутие живота или дискомфорт даже после еды небольшого размера; Пациентам следует рекомендовать есть меньше и чаще.

Нарушение пищеварения и стеаторея, вызванные панкреатобилиарным обходным анастомозом, особенно с анастомозом по Бильроту II, могут способствовать потере веса.

Демпинг-синдром может возникнуть после хирургических вмешательств на желудке, особенно резекций. Слабость, головокружение, потливость, тошнота, рвота и учащенное сердцебиение возникают вскоре после еды, особенно гиперосмолярных продуктов.Это явление называется ранним сбросом, причина которого остается неясной, но, вероятно, связана с вегетативными рефлексами, сокращением внутрисосудистого объема и высвобождением вазоактивных пептидов из тонкой кишки. Обычно помогают изменения в диете с меньшими частыми приемами пищи и уменьшением потребления углеводов.

Реактивная гипогликемия или поздний сброс (другая форма синдрома) возникает в результате быстрого опорожнения углеводов из желудочного мешка.Ранние высокие пики глюкозы в крови стимулируют избыточное высвобождение инсулина, что приводит к симптоматической гипогликемии через несколько часов после еды. Рекомендуется диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов и адекватное потребление калорий (частыми небольшими кормлениями).

Рецидив язвы, согласно более ранним исследованиям, возникает у 5–12% пациентов после высокоселективной ваготомии и у 2–5% после резекционной хирургии. Рецидивирующие язвы диагностируются эндоскопически и обычно поддаются лечению либо ингибиторами протонной помпы, либо блокаторами h3.Для язв, которые продолжают рецидивировать, полнота ваготомии должна быть проверена с помощью анализа желудка, H. pylori должны быть исключены, если они присутствуют, а гастринома должна быть исключена исследованиями гастрина в сыворотке крови.

Язва Бурули (инфекция, вызванная Mycobacterium ulcerans)

Язва Бурули, вызванная Mycobacterium ulcerans , является хроническим изнурительным заболеванием, которое поражает в основном кожу, а иногда и кости. Организм принадлежит к семейству бактерий, вызывающих туберкулез и проказу, которые обеспечивают возможность сотрудничества с этими программами по заболеваниям.Однако M. ulcerans является экологической бактерией и производит уникальный токсин — миколактон. Путь передачи вируса человеку остается неизвестным. В настоящее время ранние диагностика и лечение имеют решающее значение для минимизации заболеваемости, затрат и предотвращения длительной нетрудоспособности.

Масштаб проблемы

Язвы Бурули зарегистрированы в 33 странах Африки, Северной и Южной Америки, Азии и Западной части Тихого океана. Большинство случаев происходит в тропических и субтропических регионах, за исключением Австралии, Китая и Японии.14 из 33 стран регулярно предоставляют данные в ВОЗ.

Ежегодное количество случаев подозрения на язву Бурули, зарегистрированных во всем мире, составляло около 5000 случаев до 2010 года, а затем оно начало снижаться до 2016 года, достигнув минимума с 1961 зарегистрированным случаем. С тех пор количество заболевших снова начало расти с каждым годом. в 2018 году — до 2713 случаев. В 2020 году было зарегистрировано 1258 случаев по сравнению с 2271 случаем в 2019 году. Снижение в 2020 году может быть связано с влиянием Covid-19 на активные действия по выявлению.

Передача

Mycobacterium ulcerans растет при температуре 29–33 ° C ( Mycobacterium tuberculosis растет при 37 ° C) и нуждается в низкой (2,5%) концентрации кислорода. Организм вырабатывает уникальный токсин — миколактон — который вызывает повреждение тканей и подавляет иммунный ответ.

Точный способ передачи M. ulcerans до сих пор неизвестен.

Признаки и симптомы

Язва Бурули часто начинается с безболезненного отека (узелка), большого безболезненного участка уплотнения (налета) или диффузного безболезненного отека ног, рук или лица (отек).Заболевание может прогрессировать без боли и жара. Без лечения или иногда во время лечения антибиотиками узелок, налет или отек изъязвляются в течение 4 недель. Иногда поражается кость, вызывая деформации.

Заболевание подразделяется на три категории степени тяжести: единичное небольшое поражение I категории (32%), неязвенные и язвенные бляшки и отечные формы II категории (35%) и диссеминированные и смешанные формы III категории, такие как остеит, остеомиелит. и совместное участие (33%).

Часто поражаются конечности: 35% — верхние конечности, 55% — нижние конечности и 10% — другие части тела. Медицинские работники должны быть осторожны при диагностике язвы Бурули у пациентов с поражением голени, чтобы не путать с другие причины язвы, такие как диабет, поражение артериальной и венозной недостаточности.

Диагноз

В большинстве случаев опытные специалисты в области здравоохранения в эндемичных регионах могут поставить надежный клинический диагноз, но необходима подготовка.

Другие состояния должны быть исключены из диагноза, включая тропические фагеденические язвы, хронические язвы голени, вызванные артериальной и венозной недостаточностью (часто у пожилых людей), диабетические язвы, кожный лейшманиоз, обширные язвенные болезни. фрамбезия и язвы, вызванные Haemophilus ducreyi .

Ранние узелковые поражения иногда путают с фурункулами, липомами, ганглиями, туберкулезом лимфатических узлов, узелками онхоцеркоза или глубокими грибковыми подкожными инфекциями.

В Австралии папулезные поражения первоначально можно принять за укус насекомого.

Целлюлит может выглядеть как отек, вызванный инфекцией M. ulcerans , но в случае целлюлита поражения болезненны, а пациент болен и лихорадит.

ВИЧ-инфекция усложняет ведение пациента, делает клиническое прогрессирование более агрессивным и приводит к плохим результатам лечения.

Для подтверждения язвы Бурули можно использовать четыре стандартных лабораторных метода: полимеразная цепная реакция IS2404 (ПЦР), прямая микроскопия, гистопатология и посев.

В 2019 году ВОЗ создала Сеть лабораторий по язве Бурули для Африки ¹ , чтобы помочь улучшить подтверждение ПЦР в 9 эндемичных странах Африки. В этой сети участвуют 13 лабораторий — при поддержке Американских миссий по проказе, Anesvad, Фонд Рауля Фоллеро и Фонд инновационной диагностики при координации Пастеровского центра Камеруна.

Лечение

Лечение состоит из комбинации антибиотиков и дополнительных методов лечения.Руководство по лечению для медицинских работников можно найти в публикации ВОЗ «Лечение микобактерий язвенной болезни (язва Бурули) ».

Недавнее исследование показало, что в настоящее время рекомендованным лечением является комбинация рифампицина (10 мг / кг один раз в день) и кларитромицина (7,5 мг / кг два раза в день).

В Австралии комбинация рифампицина (10 мг / кг один раз в день) и моксифлоксацина (400 мг один раз в день) обычно используется с хорошими результатами, но ее эффективность не доказана.

Теласебек — новый противотуберкулезный препарат, разработанный корейской компанией Qurient ^{. 2 Препарат продемонстрировал чрезвычайно высокую активность против Mycobacterium ulcerans в исследованиях на животных 34 , сокращая продолжительность лечения с 8 до 2 недель. В январе 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило лекарство от орфанных болезней (ODD) для лечения язвы Бурули Telacebec. 5 Планируется клиническое испытание препарата на пациентах.}

Такие вмешательства, как лечение ран и лимфедемы, а также хирургическое вмешательство (в основном санация раны и пересадка кожи) используются для ускорения заживления, тем самым сокращая продолжительность госпитализации. В тяжелых случаях необходима физиотерапия для предотвращения инвалидности. Те, кто остался с инвалидностью, нуждаются в длительной реабилитации. Эти же вмешательства применимы к другим забытым тропическим болезням, таким как проказа и лимфатический филяриатоз.

Профилактика и контроль

В настоящее время нет первичных профилактических мер при язве Бурули.Способ передачи неизвестен. Вакцинация против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ), по-видимому, обеспечивает ограниченную защиту.

Цель борьбы с язвой Бурули — минимизировать страдания, инвалидность и социально-экономическое бремя. Раннее выявление и лечение антибиотиками являются краеугольными камнями стратегии борьбы с заболеванием.

Ответ ВОЗ

ВОЗ предоставляет техническое руководство, разрабатывает политику и координирует усилия по контролю и исследованиям. ВОЗ на регулярной основе объединяет всех основных участников, вовлеченных в борьбу с язвой Бурули, для обмена информацией, координации усилий по борьбе с болезнями и исследований, а также следить за прогрессом.