Лечение при внутреннем геморрое: ГКБ №31 — Геморрой у женщин: симптомы, признаки, лечение

Содержание

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Современные технологии в лечении хронического геммороя

Гончаров Д.Ю. к.м.н.

Геморрой является одним из широко распространенных заболеваний взрослого населения индустриально развитых стран. Установлено, что у людей старше 40 лет симптомы геморроя обнаруживаются в 60-70 % случаев. На долю геморроя, в структуре колопроктологических заболеваний, приходится около 40%.

В последние годы в повседневную практику колопроктологов уже прочно внедрились малоинвазивные способы лечения геморроя. Преимущества этих методов перед хирургическими вмешательствами, заключаются в возможности их применения в амбулаторных условиях, без потери трудоспособности; высокой эффективности, при начальных стадиях заболевания; небольшом числе осложнений.

Наиболее часто используемыми малоинвазивными методами являются:

  • аппаратное лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами,
  • склеротерапия,
  • инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов,
  • шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии,
  • электрокоагуляция геморроидальных узлов.

Показанием к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств является неосложненный внутренний геморрой I — III стадии.

При выборе способа лечения больных геморроем, целесообразно пользоваться классификацией, которая подразделяет хронический геморрой на IV стадии.

  • I ст. Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.
  • II ст. Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения).
  • III ст. Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения).
  • IV ст. Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения).

К противопоказаниям относятся: сочетание геморроя с анальной трещиной, свищем прямой кишки, воспалительные заболевания анального канала и промежности, острый геморрой.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является наиболее часто применяемой методикой (32-82%), а склеротерапия, в связи частым развитием осложнений (11-47%), используется все реже. Остальные методы малоинвазивного лечения применяются менее чем в 5% случаев.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Впервые разработал и использовал инструмент для наложения циркулярной латексной лигатуры на ножку геморроидального узла Blaisdell в 1954г. В последующем, были разработаны другие, более совершенные модели лигаторов.

Применение данного метода показано при внутреннем геморрое II, иногда III ст. Противопоказаниями для выполнения лигирования геморроидальных узлов являются: сочетание внутреннего геморроя с анальной трещиной и свищем прямой кишки; острый геморрой; воспалительные заболевания анального канала; лечение антикоагулянтами.

Непосредственно лигирование (пережатие) геморроидальных узлов происходит с помощью латексного кольца с внутренним диаметром 1 мм, которое обладает хорошей эластичностью и обеспечивает равномерное, постоянное сдавление тканей. Отторжение геморроидального узла вместе с лигатурой происходит через 5 — 9 дней после манипуляции. В этот период, как правило, возникает незначительное выделение алой крови из анального канала, которое не требует назначения медикаментозных средств, так как оно купируется самостоятельно. На месте отторгнутого геморроидального узла образуется соединительнотканный рубец.

Существует две основные методики лигирования геморроидальных узлов. Первая основана на втягивании кавернозной ткани во втулку механического лигатора при помощи специального мягкого зажима, после чего на ножку геморроидального узла сбрасывается с инструмента одна или две лигатуры. Кольцо должно пережимать только ножку узла, не захватывая тканей, расположенных ниже аноректальной линии.

Суть второй методики заключается в применении вакуумного лигатора, который подсоединяется к отсосу. Рабочая часть инструмента должна плотно прижиматься к геморроидальному узлу. После включения отсоса, в цилиндре прибора создается отрицательное давление, и узел постепенно втягивается в муфту лигатора. При достижении давления 0,7 — 0,8 атмосферы, на ножку геморроидального узла сбрасывается с инструмента два латексных кольца.

Во время первого сеанса проводится лигирование одного-, двух геморроидальных узлов. Следующий этап лечения назначается не раньше, чем через 15 дней.

При правильном соблюдении методики, больной не должен испытывать выраженную боль. После манипуляции может появиться незначительная болезненность, ощущение давления, чувство инородного тела в прямой кишке, тенезмы, которые могут сохраняться в течение 1 — 2 дней. Эти ощущения купируются приемом ненаркотических анальгетиков.

Осложнениями лигирования геморроидальных узлов являются: болевой синдром (отмечается при условии неправильного выполнения манипуляции), тромбоз наружных геморроидальных узлов (возникает у 2-3% пациентов), кровотечение (наблюдается у 1% больных). Эффективность методики составляет более 80%.

Склеротерапия

Впервые склеротерапию, как метод лечения геморроя, применил И.И. Карпинский (Россия) в 1870 г., используя для этих целей персульфат железа и фенол. Однако часто развивающиеся осложнения, после такой склерозирующей терапии, привели к ограничению использования этого метода. С появлением новых склерозирующих препаратов, аноскопов, специальных игл, вновь возрос интерес к этой методике.

В Российской Федерации разрешены к применению препараты группы детергентов. К ним относятся: полидоканол-этоксисклерол, тромбовар, фибровейн, морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия. Детергенты являются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими химическими веществами. В основе механизма действия данной группы препаратов лежит способность вызывать коагуляцию белков эндотелия и десквамацию эпителия. Детергенты оказывают местное воздействие на сосудистую ткань и не приводят к системному тромбообразованию.

Показанием для проведения склеротерапии является внутренний геморрой I-II стадии; продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов.

К противопоказаниям данного метода относятся: наружный геморрой, парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, изъязвление слизистой, анальная трещина.

Суть методики склерозирования заключается во введении препарата в толщу геморроидального узла, с помощью специально изогнутой иглы с ограничителем. В зависимости от величины геморроидального узла, вводят от 0,5 до 2.0 мл детергента.

В первый день после процедуры возникает реакция тканей на химическую коагуляцию и может развиться болевой синдром. Выраженная болевая реакция может быть связана с введением препарата не в толщу геморроидального узла, а в мышечный слой кишки, а так же с введением концентрированного склерозирующего препарата, в большем объеме. При этом может возникнуть тромбоз и некроз слизистой геморроидального узла.

С целью предотвращения развития болевого синдрома и воспалительного процесса целесообразно за один сеанс проводить склерозирование не более двух геморроидальных узлов. Повторный этап лечения назначают не раньше, чем через 2 недели. При контрольном осмотре на 12-14 день после процедуры, в анальном канале определяется плоский, округлый безболезненный склерозированный участок кавернозной ткани с неизмененной слизистой.

Склеротерапия геморроидальных узлов наиболее эффективна при I стадии геморроя. При увеличении стадийности заболевания, уменьшается количество хороших результатов и возрастает число рецидивов. Склерозирующая терапия не позволяет достичь радикального излечения больных от проявлений геморроидальной болезни, а хорошие отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20 % больных.

Инфракрасная фотокоагуляция

С началом применения в медицине ультрафиолетового и инфракрасного излучений, А. Neiger в 1978 г. предложил методику инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов. Метод отличается своей простотой и коротким временем воздействия. Применяется при начальных стадиях внутреннего геморроя, а так же для остановки геморроидального кровотечения. Противопоказаниями являются наружный геморрой, тромбоз внутренних геморроидальных узлов, сочетание с парапроктитом и с анальной трещиной.

Принцип действия фотокоагулятора заключается в том, что инфракрасный световой поток фокусируется и по световоду направляется в кавернозную ткань. Наконечник световода пропускает инфракрасный свет, который, проникая в геморроидальный узел, преобразуется в тепловую энергию. Вследствие этого происходит коагуляция подслизистых структур с развитием некробиотических процессов в эндотелии сосудов, что приводит к уменьшению кровенаполнения кавернозной ткани. Глубина некроза зависит от длительности воздействия.

Методика проводится следующим образом. Через аноскоп установленный в анальный канал вводится тубус фотокоагулятора. Наконечником прижимается слизисто-подслизистый слой к мышечному и производится фотокоагуляция. Такое воздействие осуществляется в 3-4 точках, у ножки геморроидального узла, с оставлением промежутков между зонами коагуляции. При этом на слизистой образуется дефект диаметром 4-5 мм с зоной локального коагуляционного некроза, глубина которого распространяется не более чем на 5 мм. Через неделю после фотокоагуляции на месте воздействия образуется струп, который постепенно замещается соединительной тканью с образованием рубца.

За один этап целесообразно проводить коагуляцию не более двух геморроидальных узлов. Повторная процедура проводится через 2 недели. Возможны повторные курсы фотокоагуляции.

Наблюдение за пациентами и анализ результатов лечения показал, что данный метод наиболее целесообразно применять при I стадии хронического геморроя, а так же для остановки геморроидального кровотечения.

Криохирургическое лечение

Одним из малоинвазивных методов лечения геморроя является холодовая деструкция. Криотерапия основана на быстром замораживании геморроидальных узлов жидким азотом. Недостатками данного метода являются: выраженный, неконтролируемый отек перианальных тканей, чувство дискомфорта в анальном канале, болевой синдром, мокнущая рана, а так же длительные сроки выздоровления. Эти проявления отмечаются более чем у 50% пациентов.Ограниченное применение этого метода обусловлено так же сложностью контроля границы распространения криовоздействия, опасностью глубокого некроза тканей, возможностью развития кровотечения. В связи с этим,криотерапия, как метод лечения геморроя, в последние годы практически не используется.

Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролемультразвуковой допплерометрии

Сравнительно новой малоинвазивной методикой, пока не получившей широкого распространения на нашем рынке услуг, являетсяшовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. Этот способ привлекает простотой выполнения и целенаправленным воздействием на этиологический фактор развития геморроя.

Метод основан на идентификации геморроидальных артерий, при помощи ультразвуковой (УЗ) допплерометрии, с последующим прошиванием и лигированием их обычной нитью. Данный метод был разработан и предложен японским хирургом Morigana R. (1996 г.)

Для диагностической допплерометрии используется ультразвуковой хирургический аппарат с преобразователем звука и аноскоп с вмонтированным в него ультразвуковым датчиком. После установления этого датчика над геморроидальной артерией на аппарате раздается световой и звуковой сигнал. Через инцизуру в аноскопе, над внутренним геморроидальным узлом производится прошивание и лигирование дистальной ветви геморроидальной артерии восьмиобразным швом. Критерием правильной перевязки артерии, является исчезновение звукового и светового сигналов. Таким же образом лигируются геморроидальные артерии по всей окружности прямой кишки. Это приводит к прерыванию избыточного кровоснабжения внутренних геморроидальных узлов и фиксации их в анальном канале. Эта методика наиболее эффективна при I-III стадиях геморроя.

Противопоказаниями являются наружный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов, воспалительные заболевания анального канала, сочетание с парапроктитом и анальной трещиной.

К незначительному числу осложнений можно отнести кратковременную задержку мочеиспускания, чувство дискомфорта в области анального канала в течение 2-3 дней после процедуры. Однако следует помнить, что при чрезмерном затягивании лигатуры возможно прорезывание геморроидальной артерии с развитием массивного артериального кровотечения. Для профилактики отсроченного артериального кровотечения, целесообразно за один сеанс проводить прошивание не более 2 геморроидальных артерий. Последующие сеансы проводятся через 2 недели после первой процедуры. Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ допплерометрии возможно является перспективным малоинвазивным методом лечения геморроя. Однако, для оценки эффективности этого метода, как и других методик, необходимо изучение отдаленных результатов лечения.

Электрокоагуляция геморроидальных узлов

Одной из современных малоинвазивных методик является электрокоагуляция геморроидальных узлов. Впервые этот способ лечения больных геморроем предложил A.Gain в 1939 году. В литературе сообщается о коагуляции геморроидальных узлов различными аппаратами типа AKM, Bicap, Ultroid, WD-II. Все эти приборы основаны на принципе диатермического воздействия электрического тока, путем проведения его через проводник к слизисто-подслизистым структурам. Путем теплового и химического воздействия на кавернозную ткань происходит некроз её, с последующим фиброзом и образованием рубцовой соединительной ткани.

Методика манипуляции достаточно простая. В зависимости от типа используемого аппарата, производится аппликационная электрокоагуляция слизистой оболочки около ножки геморроидального узла (аппарат Bicap), по типу метода фотокоагуляции. При использовании аппарата WD-II, входящим в комплект двухточечным электродом прокалывается слизистая оболочка ножки геморроидального узла на глубину 0,5 см и при активизации прибора постепенно происходит электрокоагуляция кавернозной ткани. Сила тока регулируется индивидуально. Недостатком метода при использовании этого аппарата, является долгое время экспозиции электрода в одном геморроидальном узле (10-15 мин). За этот период лечения устает как пациент, находящийся в соответствующей позиции, так и врач, проводящий процедуру. Поэтому за один сеанс, возможно, коагулировать лишь один геморроидальный узел.

Показаниями для проведения данной методики является внутренний геморрой I — II стадии, а противопоказаниями — острый геморрой, парапроктит, анальная трещина.

По мнению отечественных и зарубежных исследователей, лечение геморроя методом электрокоагуляции позволяет получить хорошие результаты только у пациентов с I — II стадией геморроя.

В заключение этого раздела, следует сказать, что накопленный личный опыт использования различных малоинвазивных методик, наблюдение за пациентами и анализ отдаленных результатов лечения таких больных показал, что эти методики наиболее эффективны при начальных стадиях геморроя. При IV и III стадиях заболевания целесообразно использовать оперативный метод лечения. Малоинвазивные методики при поздних стадиях геморроя могут быть применены для остановки геморроидального кровотечения, что может быть первым этапом дальнейшего радикального лечения таких больных, а так же у пожилых, соматически отягощенных пациентов с паллиативной целью. По нашему мнению не более 10-15 % пациентов с диагнозом хронический геморрой могут быть радикально вылечены, используя малоинвазивные методы. Однако сочетание различных способов позволяет расширить показания к их применению. Безусловно, положительной стороной малоинвазивных методик является простота применения, небольшое число осложнений, малая травматичность, хорошая переносимость процедуры, возможность их использования в амбулаторных условиях, что экономически выгодно в современных условиях страховой медицины.

Хирургическое лечение

В настоящее время в России все-таки самым распространенным методом лечения геморроя является геморроидэктомия. Большинство колопроктологов и хирургов в нашей стране применяют методику, направленную на иссечение основных коллекторов кавернозной ткани, предложенную Milligan E. , и Morgan G. в 1937 г. Эта операция применяется в двух модификациях. Часть врачей применяют закрытую геморроидэктомию, когда после иссечения геморроидального узла, прошивания и перевязки сосудистой ножки, слизистая оболочка ушивается наглухо. Другие колопроктологии используют открытую методику, не восстанавливая целостность слизистой оболочки прямой кишки, с оставлением цельной кожно-слизистой полоски тканей между иссеченными геморроидальными узлами. Каждая модификация имеет свои преимущества и недостатки. В связи с развитием новых технологий и разработкой современных аппаратов, их стали использовать при выполнении геморроидэктомии, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений и сокращения сроков реабилитации пациентов после выполнения операции. Наиболее часто применяют ультразвуковой гармонический скальпель, электротермическую систему LigaSure, радиоволновой скальпель. В последние годы распространение получил метод циркулярной резекции участка слизисто-подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки с помощью циркулярного сшивающего аппарата (метод Лонго).

Ультразвуковой гармонический скальпель

Данный метод в нашей стране начал применяться в практике хирургического лечения геморроя сравнительно недавно, но сразу привлек внимание. Принцип действия гармонического скальпеля отличается от других электрохирургических аппаратов тем, что основан на высокой частоте колебания рабочего лезвия в продольном направлении. Это позволяет одновременно коагулировать и рассекать ткани за счет механического разрезания, кавитации и температурного воздействия. Установка позволяет надежно коагулировать сосуды до 5 мм в диаметре. Важно отметить, что при этом происходит строго направленное воздействие на ткани, а глубина термического повреждения прилежащих структур не превышает 1,5мм, что выгодно отличает этот прибор от электрокоагуляторов.

При выполнении геморроидэктомии с использованием ультразвукового скальпеля, первым этапом производится рассечение перианальной кожи с помощью электрокоагулятора и отделение наружного геморроидального узла от волокон подкожной порции наружного сфинктера. Затем, используя режим коагуляции и резания, единым блоком иссекаются наружный и внутренний геморроидальные узлы. Обработка сосудистой ножки производится только в режиме коагуляции. Аналогичным способом удаляются оставшиеся геморроидальные узлы. Раны не ушивают, а оставляют открытыми.

Надежная коагуляция и практически бескровная эксцизия геморроидальных узлов, позволяет сократить время оперативного вмешательства. Неглубокое термическое повреждение тканей приводит к уменьшению болевой реакции в послеоперационном периоде. Все это положительно сказывается на частоте дизурических расстройств и сокращает сроки послеоперационной реабилитации пациентов.

Аппаратно контролируемая биполярная электрокоагуляция

Разработанная для биполярной электрокоагуляции и пересечения сосудов, электротермическая система LigaSure, осуществляет контролируемую подачу энергии на бранши зажима. В результате этого в тканях происходит денатурация коллагена и эластина с образованием зоны коагуляционного некроза. Кроме этого зажимом механически сдавливают ткани, к которым дозировано подается электрический ток. Прочность зоны воздействия, состоящей из частично денатурированного протеина, сравнима с прочностью прошитой ткани.  В связи с этим, нет необходимости в выделении и дополнительном лигировании сосудистой ножки геморроидального узла. Весь процесс занимает около 5 секунд. Аппарат позволяет коагулировать сосуды до 7мм в диаметре. Глубина термического воздействия на ткани, согласно характеристикам составляет 2мм.

Электротермическая система LigaSure позволяет проводить геморроидэктомию практически бескровно, не используя шовный материал. При этом значительно сокращается время операции. Однако у некоторых пациентов, в ближайшем послеоперационном периоде развивается достаточно интенсивная болевая реакция, что может быть связано с глубоким термическим воздействием на ткани анального канала. В связи с этим, этот аппарат, по нашему мнению, наиболее целесообразно применять при геморроидэктомии крупных геморроидальных узлов.

Радиоволновой скальпель

Некоторые исследователи предлагают использовать для геморроидэктомии радиоволновой скальпель, который хорошо зарекомендовал себя в косметической хирургии.

Прибор излучает радиоволну, которая вызывает в тканях образование тепла, под воздействием которого происходит распад клеточных структур и происходит разделения тканей. В связи с этим аппарат обладает хорошими диссекционными свойствами. Тепловое повреждение тканей минимальное, что создает оптимальные условия для заживления ран. Однако гемостатические свойства радиоволнового скальпеля низкие, особенно в присутствии биологических жидкостей, что не позволяет использовать только этот аппарат (без электрокоагулятора) для выполнения геморроидэктомии.

Операция Лонго

Эта операция отличается от других методов оперативного лечения больных геморроем тем, что геморроидальные узлы не удаляются. За счет циркулярного иссечения участка слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, при помощи циркулярного сшивающего аппарата, происходит проксимальное подтягивание геморроидальных узлов и фиксация их в анальном канале. При этом происходит пересечение терминальных ветвей геморроидальных артерий, что приводит к значительному снижению кровенаполнения кавернозных сплетений. Все это обуславливает купирование клинических проявлений геморроя, после этой операции. Метод предложил в 1998г. итальянский хирург A. Longo.

Показаниями для данного вида оперативного вмешательства является геморрой III-IV ст. с выпадением узлов, но без выраженного наружного компонента, а так же рецидив заболевания. Противопоказанием — воспалительные заболевания анального канала и промежности, свищ прямой кишки, выпадение только одного геморроидального узла.

Преимуществом аппаратной геморроидопексии является малая травматичность и небольшая продолжительность операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром, короткие сроки реабилитации пациентов. Однако следует упомянуть, что у некоторых больных, в послеоперационном периоде была отмечена интенсивная геморрагия, потребовавшая повторной операции.

Несмотря на широкую распространенность данной методики за рубежом, в России эта операция выполняется сравнительно редко. Сдерживающими факторами является высокая стоимость аппарата и отсутствие данных об отдаленных результатах лечения. Безусловно, необходимо иметь сведения о том, что происходит с оставшимися геморроидальными узлами в отдаленные сроки наблюдения. Остается не ясным, происходит ли реваскуляризация оставшейся кавернозной ткани через несколько лет, надежная ли фиксация геморроидальных узлов в анальном канале, не произойдет ли возврат клинических проявлений болезни в отдаленные сроки наблюдения.

Итак, современные возможности хирургического лечения больных хроническим геморроем значительны. Арсенал методов воздействия на это распространенное заболевание велик. Нельзя приспосабливать имеющийся в клинике какой-либо один способ лечения, ко всем стадиям геморроя. Нужно умело определять показания к лечению и, в зависимости от стадии заболевания, выбирать наиболее подходящий способ. Следует помнить, что малоинвазивные методы лечения, на которые охотно соглашаются пациенты, тем более применяемые в амбулаторных условиях, наиболее эффективны при начальных стадиях геморроя. При увеличении стадийности заболевания, а так же при сочетании геморроя с другими заболеваниями анального канала и параректальной клетчатки, показано хирургическое лечение.

внутренний геморрой народными средствами в домашних условиях

внутренний геморрой народными средствами в домашних условиях

Крем-карандаш от геморроя с чагой направлен не только на борьбу со скверным недугом. Средство рекомендуется производителем в качестве дополнительного препарата при лечении простатита и варикоза, где новинке тоже нет равных по степени мягкости и безболезненности применения.

gemorole крем от геморроя, действенное средство от геморроя у мужчин
крем геморрое инструкция
хорошее средство от геморроя у женщин лекарства
противовоспалительные средства при геморрое
самое лучшее народное средство от геморроя

Геморрой — лечение народными средствами в домашних условиях. Содержание. Причины возникновения заболевания. Как проявляется внутренний геморрой. Из названия ясно, что в данной форме геморрой развивается внутри кишки, наросты трудно увидеть или потрогать. При наступлении обострения пациент испытывает те же чувства, что и при внешней форме болезни, единственное отличие в том, что процесс происходит внутри. Внутренние шишки ведут себя по-разному, в зависимости от стадии, а их различают аж четыре. Народные средства для лечения геморроя в домашних условиях. Лечение нетрадиционными средствами в быту можно проводить только на двух первых стадиях геморроя. Лечение геморроя на начальной стадии можно проводить и в домашних условиях, так как особых мер пока не требуется. Врач обычно назначает следующее: курс сосудоукрепляющих препаратов. Перечисленные средства от геморроя эффективны при небольших шишечках, но их нельзя применять при тромбозах, анальных трещинах, остром воспалении, травмах. Операционное лечение. Хирургическое удаление геморроярекомендуется при четвертой стадии геморроя, особенно если появились осложнения: воспаление клетчатки вокруг прямой кишки (парапроктит), анальные трещины. Лечение геморроя в домашних условиях. Помощь в домашних условиях. Лечение лекарственными травами. Без лекарств. Лекари народной медицины считают следующее средство незаменимым при лечении внутреннего геморроя. Взять листья осины и наложить на геморроидальные шишки, оставив их на два часа. Потом дать больному отдых и в зависимости от давности геморроя, здоровья и возраста больного снова наложить свежие листья осины внимательно следя за тем, как протекает лечение. 6. Что такое внутренний геморрой (внутренние геморроидальные узлы)? 7. Как вылечить внутренний геморрой? 8. Что такое внешний (наружный) геморрой?. Ни одно лекарство, ни одно народное средство не убедит геморроидальный узел вернуться к его первоначальным размерам. Выход один – удалять. Только при первой стадии заболевания можно хоть как-то помочь себе подмыванием прохладной водой, ванночками из трав и свечами из аптеки. Как лечить геморрой народными средствами в домашних условиях. Во-первых, надо понимать, что геморроем называют варикозное расширение геморроидальных вен, с образованием наружных или, а иногда и внутренних геморроидальных узлов – шишек, которые не редко становятся причиной кровотечения. Наружные геморроидальные узлы видны, как отдельные образования вокруг заднего прохода, величиной от горошины до ореха. Классификация геморроя. Внутренний геморрой. Характеризуется формированием геморроидальных шишек внутри прямой кишки. Наружный геморрой. Чем лечить геморрой в домашних условиях. Существуют народные способы устранения геморроя, применяемые в качестве дополнения основному лечению: Примочки с отваром листьев земляники, ромашки, календулы. Хорошо помогает отвар горца почечуйного, называемого в народе геморройной травой. внутренний геморрой — задействованы внутренние узлы; комбинированный геморрой — одновременно увеличены как наружные, так и внутренние геморроидальные узлы. Данную методику применяют при условии отсутствия чётких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами. На основание внутреннего геморроидального узла (выше зубчатой линии) накладывают зажим. Народные средства. Лечение геморроя народными методами не имеет научно обоснованных доказательств. Без своевременной и адекватной медицинской помощи могут развиться опасные осложнения, например тромбоз, некроз и гангрена. Внутренний. Узлы локализуются в месте соединения прямой кишки и анального отверстия в подслизистом слое. Обнаружить заболевание может врач при проведении обследования с помощью специализированного оборудования. Предлагаем выбрать лучшее средство от геморроя у женщин и мужчин, предоставив список действенных лекарственных средств. Препараты предназначены как для симптоматического, так и для системного лечения. Предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Лечение геморроя в домашних условиях: симптомы, советы и средства. Сахарный диабет – симптомы, причины и лечение. Обратите внимание. Средства для улучшения мозгового кровообращения у взрослых. Цель приёма разнообразных лекарственных средств из столь большой категории – увеличить приток крови, поступающей в разные отделы головного мозга. Для этого нужно расширить просвет сосудов, после чего мозговое кровообращение восстановится до нормального уровня, а вместе с ним вернется достаточное питание клеток и хорошее самочувствие.

крем геморрое инструкция внутренний геморрой народными средствами в домашних условиях

gemorole крем от геморроя действенное средство от геморроя у мужчин крем геморрое инструкция хорошее средство от геморроя у женщин лекарства противовоспалительные средства при геморрое самое лучшее народное средство от геморроя лечение геморроя средствами самые эффективные отзывы какими народными средствами можно избавиться от геморроя

самое лучшее средство от геморроя внутреннего вылечить геморрой народными средствами в домашних условиях

внутренний геморрой народными средствами в домашних условиях хорошее средство от геморроя у женщин лекарства

лечение геморроя средствами самые эффективные отзывы
какими народными средствами можно избавиться от геморроя
самое лучшее средство от геморроя внутреннего
вылечить геморрой народными средствами в домашних условиях
эффективное средство при остром геморрое
эффективное средство для лечения геморроя у мужчин

Для более успешного курсового лечения разработчик крем-карандаша от геморроя с чагой настоятельно рекомендует пить как можно больше воды, желательно ограничить употребление кофе, чая и алкоголя, а также острой пищи. Уместным фактором является включение в пищевой рацион продуктов с большим количеством клетчатки, включая сухофрукты, бобовые, фрукты и овощи. Своеобразная жировая основа, получаемая из тертого какао (зерен молодых плодов шоколадного дерева). Это общепризнанное смягчающее и успокаивающее средство, первоочередными свойствами которого является регенерирующая клеточная способность. Внутри компонента абсорбирована высоккая концентрация олеиновой кислоты. Именно она принимает важное участие в липидном обмене и восстановлении барьерных функций эпидермиса. Продукт способствует удержанию достаточного количества влаги в коже. Реальные отзывы пользователей о препарате МЕДОЕД с чагой стали объективным показателем, как препарат на абсолютной натуральной основе обрел популярность. Эксперты отмечают свойства нового крем-карандаша, направленные на лечение и профилактические меры воздействия на геморрой. Причем, лечение абсолютно амбулаторное в домашних условиях, без необходимости контрольных действий со стороны врачей.

Лечение внутреннего геморроя в Москве – «Алан Клиник»

/

/

/

Внутренний геморрой

Внутренние геморроидальные узлы располагаются внутри анального канала. Они покрыты слизистой оболочкой.

Внутренние узелки геморроя довольно часто выпадают из прямой кишки, обычно во время дефекации. При выпадении слизистая оболочка травмируется, и это вызывает выделения крови различной интенсивности.

Чем сильнее повреждена слизистая оболочка, покрывающая внутренний узел, тем больше крови выделяется. Возможны очень обильные кровотечения.

При длительном отсутствии лечения внутрь узла могут проникнуть инфекции и бактерии, что может привести к образованию гноя, а в дальнейшем — к развитию таких сложных и крайне опасных заболеваний, как проктит, парапроктит или сепсис.

Проходит ли внутренний геморрой самостоятельно? Как вправить узлы?

На ранних стадиях геморроя выпадающие внутренние геморроидальные узлы вправляются самостоятельно. Это происходит во время акта дефекации, когда наружный сфинктер сжимается (это физиологическая особенность анального сфинктера).

На 2-3 стадиях заболевания (или при больших размерах узлов) вправить их возможно только подтолкнув пальцами. Конечно же вправлять узлы таким образом очень нежелательно — это может привести к обильным кровотечениям.

При внутреннем геморрое 4 степени вправить узлы невозможно.

Внутренний геморрой — что делать?

Узлы внутреннего геморроя необходимо удалять. Чаще всего удаление возможно всего за 1 визит к проктологу.

Иногда может потребоваться посетить проктолога 2-3 раза.

Количество необходимых визитов к доктору зависит от стадии заболевания, количества узлов, их размеров, местоположения и глубины, на которой они расположены.

Цены на диагностику геморроя

Первичный приём с комплексным обследованием

В стоимость обследования входит комплекс манипуляций, которые позволяют установить диагноз и начать лечение в день первого визита:

  • Анестезия при помощи геля
  • Осмотр врача
  • Пальцевое обследование прямой кишки
  • Видеоаноскопия
  • Видеоректороманоскопия
  • Консультация врача, оценка результатов обследования

В стоимость лечения входят все необходимые лабораторные анализы и гистологическое исследование удалённых тканей. При необходимости во время лечения проводятся также дополнительные диагностические процедуры (например, зондирование, выполнение красящей пробы) — без дополнительной оплаты.

Подготовка к приёму проктолога

В стоимость включены:

  • Бронь помещения для подготовки на 40 минут.
  • 2 тюбика препарата «Микролакс».
  • Одноразовые гигиенические принадлежности.

Все повторные приемы врача во время лечения

Наши врачи

Автор

Ключников Дмитрий Геннадьевич

Заведующий отделением Проктологии

Врач проктолог, хирург, онколог.

Член Ассоциации колопроктологов России, Российского общества колоректальных хирургов (РОКХ), Российского общества хирургов (РОХ).

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление геморроидальных узлов, образовавшихся в результате расширения вен анального отверстия, выпадение узлов наружу. Симптомы – резкая боль, которая усиливается при дефекации, периодические кровотечения.

Геморроем страдают большинство людей старше 50 лет. Три основных скопления сосудистой ткани в норме расположены в подслизистом слое заднепроходного канала. Эти сплетения могут наполняться кровью для защиты заднепроходного канала во время дефекации. С возрастом и с появлением различных сопутствующих заболеваний поддерживающая мышечная пластинка подслизистого слоя разрушается, что приводит к растяжению вен и появлению узлов. Эти узлы часто тромбируются и изъязвляются. Сидячая работа и бедная клетчаткой пища предрасполагают к запорам, что проявляется слишком сильным растяжением кишечной стенки при дефекации; от этого геморроидальные узлы сильнее выступают в просвет кишки. 

Наружный и внутренний геморрой различаются по расположению узлов относительно прямокишечно-заднепроходной линии, хотя наружные и внутренние узлы могут сливаться в единый конгломерат. Различают четыре стадии геморроя. На первой стадии узлы выпячиваются в заднепроходный канал, но не выпадают. На второй стадии узлы выпадают, но самостоятельно вправляются. На третьей выпавшие узлы приходится вправлять рукой, на четвертой — выпавшие узлы не вправляются. Определение стадии важно для выбора метода лечения.

Наружный геморрой

Наружный геморрой проявляется выделением слизи и небольшого количества крови из заднего прохода. Слизь начинает выделяться, когда узел нарушает смыкание заднего прохода. При этом может возникнуть анальный зуд. Наружные геморроидальные узлы предрасположены к тромбозу. Это чрезвычайно болезненное состояние, тромбоз часто развивается после запора.

Как правило, при наружном геморрое достаточно улучшить консистенцию и увеличить объем каловых масс с помощью диеты. Кроме того, разработаны гигиенические правила. Например, больному рекомендуют принимать сидячие ванны, не сидеть подолгу и не тужиться при дефекации. При остром тромбозе в течение 2—3 суток от начала заболевания геморроидальные узлы можно иссечь под местной анестезией.

Общие рекомендации для пациентов, страдающих геморроем таковы: 

  • Пейте больше жидкости. Ежедневно нужно выпивать по крайней мере 6—8 стаканов воды или сока; не следует пить чай, кофе и газированные напитки
  • Ешьте фрукты и овощи не менее 4—5 раз в день
  • Принимайте клетчатку (например, семя подорожника) по 1 столовой ложке, разведенной в стакане воды, 1—2 раза в день. Принимайте докузат натрия по 50—100 мг 1—2 раза в день. 
  • Дважды в день принимайте сидячую или обычную ванну с теплой водой. Не намыливайте перианальную область,  поскольку это может вызвать раздражение. 
  • После дефекации не растирайте и не расчесывайте перианальную область, а осторожно промокните ее туалетной бумагой. После сидячей ванны или дефекации прикладывайте к заднему проходу клочок ваты. Меняйте вату после ванны и дефекации
  • Не засиживайтесь на унитазе; не читайте в уборной
  • Избегайте или сведите к минимуму прием наркотических анальгетиков (например, кодеина или оксикодона/парацетамола), так как эти препараты могут вызвать запор
  • Не сидите подолгу. Старайтесь часто ложиться, подложив под бедра подушку, чтобы приподнять перианальную область

Внутренний геморрой

Как правило, внутренние геморроидальные узлы не столь болезненны, как наружные. Внутренний геморрой проявляется кровотечением и выпадением узлов. Так же как при наружном геморрое, на первой и второй стадиях заболевания обычно бывает достаточно правильно питаться, регулярно опорожнять кишечник и соблюдать гигиенические правила. Если это не помогает, применяют более сложные методы лечения.

Хирургическое лечение требуется менее чем 10% больных с клиническими проявлениями геморроя. При внутреннем геморрое первой, второй и иногда третьей стадии применяют криотерапию, диатермокоагуляцию, лазерную коагуляцию, инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование резиновыми кольцами; ни один из методов не имеет явных преимуществ. 

Геморроидэктомию выполняют при геморрое третьей и четвертой стадии, при неэффективности консервативного лечения на более ранних стадиях и при смешанном геморрое (если имеются и наружные, и внутренние узлы). Операцию можно выполнять амбулаторно. 

страшного в геморрое ничего нет!

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. Из-за расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать врача-онколога, проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, т. е. в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно как-то контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через пять-двадцать минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего два-три.

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика HAL-RAR). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при HAL-RAR достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

  • в ограничении длительного сидячего положения,
  • ограничении работы в холодных условиях,
  • ограничении натуживания при дефекации,
  • тщательном выборе продуктов питания и питья,
  • умеренных физических нагрузках,
  • снижении эмоциональных стрессов.

Будьте здоровы, дорогие читатели!

Источник: DNAhealth.ru

Лечение геморроя, симптомы — Медицинский центр

Большинство больных обращается в медицинский центр «На Восточной» с жалобами на «геморрой».

Но во многих случаях под видом геморроя оказываются совершенно другие заболевания. Тем не менее, геморрой является самым распространенным колопроктологическим заболеванием и одним из наиболее распространенных заболеваний человечества вообще. Не стоит забывать и то, что геморроидальная болезнь часто является сопутствующей, или даже предрасполагающей (то есть ведущей к возникновению), патологией при ряде других проблем – анальной трещины, парапроктита, криптита, папиллита и др. Обращаясь к статистике, увидим, что распространенность геморроя 130-145 случаев на 1000 взрослого населения.

Такому распространению данного заболевания способствует образ и ритм жизни современного человека. Недаром геморрой входит в группу заболеваний, называемых «болезнями цивилизации».  Под образом жизни, провоцирующем возникновение геморроидальной болезни, подразумевается: сидячее положение, особенно связанное с одновременными физическими нагрузками (вождение автомобиля, офисная работа, длительное сидение за компьютером), занятия видами спорта ,ведущими к застою крови в венах малого таза – тяжелая атлетика, езда на велосипеде; любая гиподинамия, сопровождающая жизнь многих современных людей; частым провоцирующим фактором у женщин является беременность и роды, так как эти состояния  сопровождаются застоем крови в венах малого таза; наконец, важную роль играют проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры, употребление недостаточного количества растительной клетчатки, злоупотребление алкоголем и пристрастие к острой пище. Значительную роль в развитии геморроидальной болезни играет наследственность. Геморрой – социально значимое заболевание, так как страдают им преимущественно люди трудоспособного возраста.

По определению геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов.

Соответственно, при увеличении внутренних узлов мы говорим о внутреннем геморрое, при увеличении наружных – о наружном геморрое, при  увеличении и внутренних, и наружных узлов – о комбинированном геморрое. Если коротко представить развитие заболевания, то роль играют два главных фактора: сосудистый – нарушение кровообращения в мелких сосудах геморроидальных узлов (т.н. кавернозных тельца), и механический – дистрофические изменения «связок», в норме удерживающих узлы в анальном канале. Грубо говоря, под действием первого фактора узлы увеличиваются в размере, под действием второго – выпадают из заднего прохода. Причем чем грубее нарушения, тем больше узлы, и тем значительнее они выпадают из заднего прохода. Всегда при данном заболевании имеются три основных группы узлов – на 3,7,11 часах, если смотреть в положении на спине. Кроме основных индивидуально могут иметься дополнительные узлы в произвольных количествах.

Исходя из вышеизложенного, можно предположить, что чем более выражена геморроидальная болезнь, тем больше выпадают узлы, теряя способность вправляться обратно в анальный канал. Действительно, при классификации геморроя, и,  соответственно выработки лечебной тактики, определяющим признаком является выпадение узлов и их способность их вправляться обратно:

  1. Степень – узлы не выпадают (заболевание проявляется только отделение крови)
  2. Степень – узлы выпадают, но вправляются обратно самостоятельно
  3. Степень – узлы выпадают, но вправляются с ручным пособием (или его аналогом – некоторые больные вынуждены принимать определенную позу, выполнять какие-либо упражнения или вправлять узлы под душем)
  4. Степень – узлы в анальный канал не вправляются.

Любая из указанных стадий может сопровождаться отделением крови, либо быть «бескровной».

Кроме указанной хронической, существует острая форма – тромбоз геморроидальных узлов. Также выпадение внутренних геморроидальных узлов может усугубляться наличием наружных узлов, в этом случае мы говорим о комбинированным геморрое соответствующей стадии.

Когда надо обратиться к проктологу? Что позволяет заподозрить геморрой?

Признаков геморроя два: выпадение или постоянное наличие геморроидальных узлов и отделение крови при дефекации. О выпадении узлов я уже упомянул выше. Что же касается кровотечений, то  геморрой может сопровождаться оными, либо быть без них, что всегда указывается в диагнозе. Собственно они и дали название заболеванию (лат. Haemo – кровь,  rhoides – истекать, то есть геморрой дословно –«кровотечение»). Кровь имеет ярко алый цвет (т.н. «артериальная кровь»), интенсивность может варьироваться – от помарок на туалетной бумаге до интенсивных кровотечений алой кровью и сгустками крови, которые могут угрожать жизни.

Остальные симптомы геморроидальной болезни неспецифичны и могут быть при любой патологии анального канала: зуд, чувство дискомфорта, жжение в анальной области,  выделение слизи. Вопреки распространенному мнению, болевой синдром для хронического геморроя не характерен, поэтому при наличии болей необходимо исключать другие заболевания заднего прохода.

Ввиду большого спектра заболеваний заднего прохода и толстой кишки, по проявлениям схожих с геморроем, проведение самодиагностики, и, тем более, самолечения недопустимо. Лечение назначается только после тщательного дообследования, которое включает в себя:

  1. (как развивалось заболевания, какие есть предрасполагающие, отягощающие факторы, какие меры предусмотреть для адекватного лечения болезни) н этом этапе предварительно ставится стадия заболевания, соответственно начинает формироваться план лечения.
  2. Физикальное обследование, пальцевое исследование прямой кишки. Позволяют определить не только характеристики узлов, но и наличие других патологических образований – прежде всего опухолей прямой кишки.
  3. Инструментальное обследования: аноскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия. Крайне важны для диагностики заболеваний толстой кишки именно эндоскопические методы исследования. Они позволяют исключить грозные заболевания, сопровождающиеся отделением крови — рак толстой кишки, воспалительные заболевания толстой кишки. Кроме того, благодаря колоноскопии и ректороманоскопии выявляются опухоли прямой и ободочной кишок на ранних бессимптомных стадиях.

Отдельны «фронтом» в структуре колопроктологических заболеваний выступает острый геморрой.

В ряде случаев на фоне хронического течения геморроидальной болезни, возникают тромбозы геморроидальных узлов – перекрытия отводящих кровь из узлов сосудов. Следствием такого перекрытия (венозного тромбоза) является полнокровие, отек узлов, проявляющиеся увеличением пораженного узла, его невправимостью в анальный канал, выраженной болезненностью. Это, кстати, тот случай, когда геморрой действительно болит. Обостряться (тромбироваться) могут как наружные, так и внутренние узлы. При наличии отечного увеличенного резко болезненного узла врач диагностирует острый геморрой 1 степени.  В случае, если лечебные меры не приняты вовремя, в зоне тромбированного узла развивается воспаление, проявляющееся усиление болей ,появлением фибрина, отеком кожи  и слизистой вокруг узла. Это уже острый геморрой 2 степени. При отсутствии лечения, и дальнейшем развитии заболевания, на узле и прилежащих к нему участках появляются некрозы – «омертвение» тканей. В это время боли нетерпимые, может появится воспалительная реакция всего организма – слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры.  Кроме очевидных страданий ,острый геморрой может привести к грозным осложнениям – парапроктиту, сепсису!  Затягивать с экстренным визитом к колопроктологу нельзя!

Поставив диагноз, определив стадию заболевания и сопутствующую патологию, врач-проктолог приступает к лечебным мероприятиям.

Проктологи медицинского центра «На Восточной» специализируются именно на заболеваниях ано-ректальной зоны, прежде всего хронического и острого геморроя. Для лечения этой снижающей качество жизни, а временами опасной патологии мы применяем новейшие методики.

К сожалению, полностью излечить хронический геморрой консервативными, терапевтическими подходами невозможно, однако эти методы крайне важны для профилактики и лечения тромбозов, замедления дальнейшего развития геморроидальной болезни, применяются после манипуляций на заднем проходе для гладкого течения восстановительного периода. Поэтому нельзя не упомянуть их:

  1. Диета, Диета, еще раз диета. Основные положения: питание должно быть полноценным, включать в себя белки, углеводу, жиры, микроэлементы и витамины в достаточных количествах и необходимый калораж. Нет необходимости подвергаться голодовкам, достаточно исключить острую, пряную пищу и алкоголь. Также нужно воздержаться от приема продуктов, вызывающих запоры, газообразование, равно как и диаррею. На фоне лечения необходимо поддерживать регулярный обычной консистенции или (после операции) чуть размягченный стул. Плотный затрудненный нерегулярный стул, равно как и диаррея с жидким стулом могут провоцировать тромбозы узлов, затрудняют заживление ран после операции.
  2. Лечебно-охранительный режим. Необходимо ограничить физические нагрузки, исключить переохлаждения, перегревания, купание в открытых водоемах, инсоляции (т.е. длительное нахождение на солнце). Любые занятия спортом должны быть исключены до окончания лечения. После проведения оперативного лечения геморроя трудоспособность может быть временно ограничена. Особенно это касается занятых тяжелым физическим трудом, сидячей работой, водителей, профессиональных спортсменов. Применение нами новых методик лечения геморроя позволяют на сегодняшний день значительно снизить сроки нетрудоспособности, быстро вернуть в обычный режим жизни с занятиями спортом, активным отдыхом, нормальным сексуальным ритмом, неограниченным питанием, путешествиями и всем  тем, что для Вас дорого.
  3. Лекарственная и местная терапия. Вопреки расхожему мнению самостоятельную роль играют небольшую. Применение обезболивающих и противовоспалительных свечей, мазей, флеботонических препаратов, ванночек с антисептиками, физиотерапевтические процедуры необходимы для купирования тромбоза, временного уменьшения симптомов  (по сути, отсрочки проблемы), и обеспечения условий для заживления ран после операций и малоинвазивных манипуляций.
  4. Малоинвазивные манипуляции. Проводятся в несколько этапов.
    1. При инфракрасной фотокоагуляции производится мягкое «прижигание» слизистой анального канала в зонах прохождения геморроидальных артерий под ней. После подобной коагуляции сжимающаяся слизистая придавливает артерии и мелкие геморроиадльные узлы не получая крови, уменьшаются в размерах, и, таким образом ликвидируются мелкие «дополнительные» узлы, тем самым ликвидируется возможный источник рецидива заболевания.
    2. Латексное лигирование ножек геморроидальных узлов. При данной методике производится накидывание специальным аппаратом латексного кольца на ножку узла, каждого из трех основных. После пережатия артерии узел спадается, уменьшается в объеме и не проявляет себя.

Применение данных малоинвазивных методик привлекательно тем, что проводятся за несколько минут, безболезненны, безопасны – осложнения, такие как кровотечения, нагноения крайне редки. Наконец, главное – не происходит потери трудоспособности, не меняется образ жизни.  Но важно учесть, что применение методов будет эффективно и, соответственно, имеет смысл только если болезнь выявлена на начальных стадиях – первой и второй, и только тогда когда нет осложнений и сопутствующей патологии заднего прохода и промежности.

Лазерное лечение геморроя, операция в медцентре «На Восточной»

При выраженной форме заболевания, тем более запущенной с осложнениями и сопутствующими заболеваниями (свищами  прямой кишки, анальной трещиной) единственный путь лечения – ликвидация геморроидальных узлов. Мы применяем новейшие методики лечения – дезартеризация геморроиадльных узлов, иссечение узлов при помощи электроволновых и лазерных методов воздействия на ткани организма, позволяющие значительно снизить травматизацию тканей. Это означает:

  • Возможность применения метода в амбулаторных условиях или условиях стационара одного дня. Нет необходимости в длительной госпитализации, курс послеоперационной реабилитации проводится дома.
  • Меньше болевой синдром. Выше качество жизни после операции.
  • Рана заживает быстрее, скорое возвращение к привычному образу жизни и возможности работать.
  • Значительно лучше косметический эффект – не остается грубых рубцов, перианальных бахромок, деформации заднего прохода.
  • Меньше риск возникновения осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Нюансы выполнения позволяют выполнить саму операцию более безопасно, быстрее чем классические методики удаления геморроидальных узлов.  Проводится манипуляция может при местном  обезболивании, благо меньшая травматичность позволяет, либо под наркозом, т.е медикаментозным сном с общим обезболиванием. Крайне немаловажно, что во время удаления геморроидальных узлов, возможна ликвидация сопутствующей патологии – трещин, парапроктита, фиброзных полипов и др. Эта возможность всегда обсуждается с лечащим врачом-проктологом.

В послеоперационном периоде мы назначаем курс несложных процедур, которые легко выполняются в домашних условиях. Для работающих пациентов возможна выдача листа нетрудоспособности для соблюдения лечебно-охранительного режима.

При применении предлагаемого нами метода излечения геморроя очень низкая, по сравнению с классической операцией, вероятность рецидива.

В заключение хочу подчеркнуть, что необходимо как можно раньше обратиться к специалисту-колопроктологу при появлении признаков геморроя – отделения крови, выпадении геморроидальных узлов, либо каких либо других необычных/ненормальных ощущениях в области заднего прохода. Промедление ведет к развитию заболевания и более трудоемкому излечению, а отсутствие своевременной диагностики – к развитию многих угрожающих жизни заболеваний толстой кишки. Проведение диагностики (колоноскопии) и лечения геморроя возможно с применением наркоза.

Посещение специалиста не занимает много времени, безболезненно, деликатно, а нормальное качество жизни или вовремя предотвращенная угроза  запущенного рака стоят потраченных Вами усилий!

 

Медицинский центр ведет прием жителей городов: Иркутск, Шелехов, Братск, Усолье-сибирское, Зима, Тулун, Черемхово и других городов Иркутской области.

Получите помощь при геморрое

Пять лет назад роды принесли Лориэль Адамс из Тампы, Флорида, радость в виде мальчика. Но это также принесло болезненный геморрой, с которым она борется до сих пор.

«Мне сделали эпидуральную анестезию. Я ничего не чувствовала, поэтому толкала не в ту сторону. И я думаю, что это обострило ситуацию», — говорит она.

Беременность и роды часто могут привести к геморрою. Запор и побуждение к дефекации или другие действия, вызывающие подобное напряжение, также могут вызвать болезненную проблему.

Хотя геморрой может показаться неприятным, почти каждый сталкивается с ним в какой-то момент своей жизни. Изменение образа жизни и лечение без рецепта могут принести облегчение.

К счастью, геморрой обычно проходит самостоятельно через неделю или две. А если этого не произойдет, вам может помочь ваш врач.

Останови!

«Я всегда рекомендую гамамелис», — говорит Мари-Элизабет Рамас, доктор медицины, семейный врач Центра здравоохранения Миноги в Нашуа, штат Нью-Хэмпшир. «Это часть того, что есть в салфетках Preparation H.«Это может уменьшить воспаление — и, следовательно, боль и зуд — и замедлить кровотечение. Вы также можете найти кремы с гамамелисом или вы можете нанести жидкий гамамелис на геморрой ватным тампоном.

» Я использовал Салфетки от геморроя, отпускаемые без рецепта, потому что использовать обычную туалетную бумагу при геморрое просто не весело », — говорит Адамс.

Ацетаминофен, аспирин или ибупрофен могут помочь при боли. Будьте осторожны с аспирином или ибупрофеном, поскольку они могут усилить кровотечение. Кремы от геморроя или обезболивающие также могут помочь.

Неглубокие теплые ванны могут облегчить боль, а «английская соль помогает уменьшить отек», — говорит Рамас. (Либо налейте несколько дюймов воды в ванну, либо купите сидячую ванну, таз, который надевается на сиденье унитаза, чтобы вы могли легко смочить болезненный участок, в аптеке или магазине медицинских товаров.) Сделайте это несколько раз, день.

Еще можно сделать компресс с английской солью. Смешайте 2 столовые ложки с 2 столовыми ложками глицерина. Нанесите смесь на геморрой марлевым тампоном и оставьте на 15 минут.При необходимости повторяйте каждые 4-6 часов.

Нет большого количества научных доказательств, подтверждающих пользу других домашних средств от геморроя. Но Адамс, которая попробовала обычные вещи, включая довольно болезненную перевязку резинкой в ​​кабинете врача, в конце концов обратилась к гомеопатическим средствам. «В течение первого дня я заметила существенную разницу в боли», — вспоминает она. «В течение 5-7 дней мне стало лучше».

Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо «лекарства», чтобы не усугубить проблему.

Держите кишечник в движении

«Самое важное — убедиться, что у вас нет запора и вам не нужно давить, когда вы идете в ванную», — говорит Рамас. Запор может привести как к обострениям геморроя, так и к увеличению их продолжительности.

Пейте много жидкости, желательно воды, но не алкоголя и кофеина. Они имеют тенденцию к обезвоживанию, а это противоположно тому, что вы хотите.

«Я обнаружил, что молочные продукты были для меня огромным виновником, — говорит Адамс, — поэтому я немного отказался от них, и у меня были хорошие результаты.«

Добавьте клетчатку в свой рацион со свежими фруктами, листовыми зелеными овощами, цельнозерновыми и отрубями.« Речь идет о надлежащем питании вашего тела и обеспечении себя питательными веществами, необходимыми вашему организму для эффективного функционирования », — говорит Рамас. хочу, чтобы вы принимали добавки из шелухи псиллиума.

Упражнения тоже могут помочь вам оставаться регулярными.

И когда вы чувствуете потребность уйти, не ждите. «Вы хотите, чтобы опорожнение кишечника происходило как можно быстрее и эффективнее, » она говорит.

Адамс использовала подставку для ног, которая обвивается вокруг унитаза, чтобы усадить ее на корточки. «Это похоже на эргономичный способ какать», — говорит Рамас. «Если это поможет некоторым людям, это определенно нормально».

Не волнуйтесь

«Если через несколько дней или неделю, если не станет лучше или будет достаточно дискомфорта, чтобы мешать повседневной деятельности, тогда вам нужно обратиться к семейному врачу, «- говорит Рамас.

Это не означает, что вам понадобится одна из процедур или операций, которые помогут вылечить геморрой.Ваш врач может просто помочь вам выяснить, от чего у вас воспаление.

«Так много вещей связаны между собой», — говорит она. «Например, если вы пьете много кофе, потому что работаете сверхурочно, или если вы действительно ели не очень хорошо из-за стресса, вызванного этими дополнительными часами работы, то это действительно связано с причиной [для геморрой] «.

Вы можете бояться говорить на такую ​​личную тему даже со своим врачом — но не стоит. «Мне нравится напоминать своим пациентам, — говорит Рамас, — что вы определенно не первый и не будете последним человеком, имеющим дело с этим.Часть моей работы состоит в том, чтобы помочь вам не страдать ».

Адамс соглашается высказаться, независимо от того, насколько неудобно эта тема.« Не страдайте. Это естественная проблема. Не ждите и не подвергайте себя большим страданиям, чем необходимо ».

Геморрой: варианты диагностики и лечения

1. Pfenninger JL, Zainea GG. Общие аноректальные заболевания: часть I. Симптомы и жалобы. Ам Фам Врач . 2001; 63 (12): 2391–2398 ….

2.Nivatvongs S, Штерн HS, Фрид Д.С. Длина анального канала. Диск прямой кишки . 1981. 24 (8): 600–601.

3. Йео Д, Tan KY. Геморроидэктомия — понимание хирургических вариантов. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (45): 16976–16983.

4. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Национальные институты здоровья; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Геморрой. Публикация NIH №11–3021. Ноябрь 2010 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/hemorrhoids/Documents/Hemorrhoids_508.pdf. По состоянию на 25 октября 2016 г.

5. Riss S, Вайзер Ф.А., Schwameis K, и другие. Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis . 2012. 27 (2): 215–220.

6. Чонг ПС, Бартоло, округ Колумбия. Геморрой и трещины в часах. Гастроэнтерол Clin North Am .2008. 37 (3): 627–644.

7. Джейкобс Д. Клиническая практика. Геморрой. N Engl J Med . 2014; 371 (10): 944–951.

8. Клюбер Р.М., Wolff BG. Оценка анемии, вызванной геморроидальным кровотечением. Диск прямой кишки . 1994. 37 (10): 1006–1007.

9. Сигель Р.Л., Федева С.А., Андерсон В.Ф., и другие. Структура заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. Национальный институт рака .2017; 109 (8).

10. Риваденейра DE, Стил С.Р., Тернент С, Чаласани С, Buie WD, Рафферти JL; Рабочая группа по стандартизации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Диск прямой кишки . 2011. 54 (9): 1059–1064.

11. Маунси А.Л., Halladay J, Sadiq TS. Геморрой. Ам Фам Врач .2011; 84 (2): 204–210.

12. Алонсо-Коэльо П, Гайатт Дж., Каблуки-Ansdell D, и другие. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD004649.

13. Шафик А. Роль теплой воды при аноректальных состояниях. «Термосфинктерный рефлекс». Дж Клин Гастроэнтерол . 1993. 16 (4): 304–308.

14. Алонсо-Коэльо П, Чжоу Q, Мартинес-Сапата MJ, и другие.Мета-анализ флавоноидов для лечения геморроя. Br J Surg . 2006. 93 (8): 909–920.

15. Перера Н, Лиолица Д, Тип S, и другие. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD004322.

16. Горфин SR. Лечение доброкачественного анального заболевания нитроглицерином для местного применения. Диск прямой кишки . 1995. 38 (5): 453–456.

17. Перротти П., Антрополи C, Молино Д, Де Стефано Дж., Антрополи М.Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя нифедипином местного применения. Диск прямой кишки . 2001. 44 (3): 405–409.

18. Патти Р., Аркара М, Bonventre S, и другие. Рандомизированное клиническое испытание инъекции ботулинического токсина для снятия боли у пациентов с тромбированным наружным геморроем. Br J Surg . 2008. 95 (11): 1339–1343.

19. Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Молодой HA, Оркин Б.А.Тромбированный внешний геморрой: исход после консервативного или хирургического лечения. Диск прямой кишки . 2004. 47 (9): 1493–1498.

20. Йонген Дж., Бах С, Штюбингер Ш. Bock JU. Иссечение тромбированного наружного геморроя под местной анестезией: ретроспективная оценка 340 пациентов. Диск прямой кишки . 2003. 46 (9): 1226–1231.

21. Вальд А, Бхаруча А.Е., Косман BC, Уайтхед МЫ.Клинические рекомендации ACG: ведение доброкачественных аноректальных нарушений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014. 109 (8): 1141–1157.

22. Zuber TJ. Геморроидэктомия по поводу тромбированного наружного геморроя. Ам Фам Врач . 2002. 65 (8): 1629–1632.

23. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Диск прямой кишки . 1995. 38 (7): 687–694.

24. Picchio M, Греко E, Ди Филиппо А, Марино Г, Стипа F, Спазиани Э.Клинические результаты после хирургического вмешательства при геморрое: повествовательный обзор. Индийский J Surg . 2015; 77 (приложение 3): 1301–1307.

25. Сазерленд Л.М., Бурчард А.К., Мацуда К, и другие. Систематический обзор скобочной геморроидэктомии. Arch Surg . 2002. 137 (12): 1395–1406.

26. Джутабха Р., Дженсен Д.М., Чавалитдхамронг Д. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопического лигирования резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом внутреннем геморрое с кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (8): 2057–2064.

27. Burch J, Эпштейн Д, Сари АБ, и другие. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный диск . 2009. 11 (3): 233–243.

28. von Roon AC, Риз Дж. Э., Tekkis PP. Геморрой: перевязка геморроидальной артерии. BMJ Clin Evid . 2009; 2009: 0415.

29. Wolff BG, Culp CE.Геморроидэктомия Уайтхеда. Несправедливо оклеветанная процедура. Диск прямой кишки . 1988. 31 (8): 587–590.

30. Milligan ET, Морган CN, Джонс Л. Е., Офицер Р. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет . 1937; 230 (5959): 1119–1123.

31. Фергюсон Дж. А., Хитон-младший. Закрытая геморроидэктомия. Диск прямой кишки . 1959; 2 (2): 176–179.

32. Джейн Д.Г., Боттерилл I, Амвросий Н.С., Бреннан Т.Г., Гийу П.Дж., О’Риордейн DS. Рандомизированное клиническое испытание Ligasure в сравнении с традиционной диатермией при ежедневной геморроидэктомии. Br J Surg . 2002. 89 (4): 428–432.

33. Tan JJ, Сеу-Чоен Ф. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению диатермии и геморроидэктомии Harmonic Scalpel. Диск прямой кишки . 2001. 44 (5): 677–679.

34.Nienhuijs S, де Хинг И. Обычная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006761.

35. Джаяраман С., Colquhoun PH, Мальтанер Р.А. Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD005393.

36. Tjandra JJ, Чан МК. Систематический обзор процедуры при пролапсе и геморрое (скобочная геморроидопексия). Диск прямой кишки . 2007. 50 (6): 878–892.

37. Тромпетто М, Клерико Г, Cocorullo GF, и другие. Оценка и лечение геморроя: Согласованное заявление Итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR) [опубликованная поправка опубликована в Tech Coloproctol. 2016; 20 (3): 201]. Тех Колопроктол . 2015; 19 (10): 567–575.

38. Эмиль Ш., Юссеф М, Эльфеки H, Табет W, Эль-Хамед TM, Фарид М.Обзор литературы о роли боковой внутренней сфинктеротомии (LIS) в сочетании с эксцизионной геморроидэктомией. Int J Colorectal Dis . 2016; 31 (7): 1261–1272.

39. Лю Дж.В., Лин СС, Kiu KT, Ван CY, Там КВ. Влияние мази тринитрата глицерина на контроль боли после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Мир J Surg . 2016; 40 (1): 215–224.

40. Дэвис Дж., Даффи Д, Бойт Н, Агахосейни А, Александр Д, Левесон С.Ботулинический токсин (ботокс) уменьшает боль после геморроидэктомии: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Диск прямой кишки . 2003. 46 (8): 1097–1102.

41. Сингх Б., Коробка B, Линдси I, Джордж Б, Мортенсен Н, Каннингем К. Ботулинический токсин уменьшает анальный спазм, но не влияет на боль после геморроидэктомии. Колоректальный диск . 2009. 11 (2): 203–207.

42. Ала С, Саиди М, Эшги Ф, Мирзабейги П.Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Диск прямой кишки . 2008. 51 (2): 235–238.

43. Ванис К.Н., Эммертон-Кафлин HM, Кафлин С, Фоли Н, Винден К. Системный метронидазол не может уменьшить боль после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Диск прямой кишки . 2017; 60 (4): 446–455.

44. Toyonaga T, Мацусима М, Согава Н, и другие.Послеоперационная задержка мочи после операции по поводу доброкачественного аноректального заболевания: потенциальные факторы риска и стратегия профилактики. Int J Colorectal Dis . 2006. 21 (7): 676–682.

45. McCloud JM, Джеймсон JS, Скотт А.Н. Опасный для жизни сепсис после лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный диск . 2006. 8 (9): 748–755.

46. Гао XH, Ван ХТ, Чен Дж. Г., Ян XD, Цянь Q, Fu CG.Перфорация прямой кишки после процедуры по поводу пролапса и геморроя: возможные причины. Диск прямой кишки . 2010. 53 (10): 1439–1445.

47. Simillis C, Тукидиду С.Н., Слессер А.А., Рашид С, Тан Э, Tekkis PP. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Br J Surg . 2015. 102 (13): 1603–1618.

Перевязка резинкой при геморрое

Обзор лечения

Перевязка резинкой — это процедура, при которой геморрой перевязывается у основания резиновыми лентами, перекрывая кровоток к геморрою.Это лечение только при внутреннем геморрое.

Для выполнения этой процедуры врач вводит смотровой инструмент (аноскоп) в задний проход. Геморрой захватывают с помощью инструмента, и устройство помещает резиновую ленту вокруг основания геморроя. Затем геморрой сокращается, умирает и примерно через неделю отпадает.

На месте геморроя образуется шрам, удерживающий близлежащие вены, чтобы они не выпирали в анальный канал.

Процедура проводится в кабинете врача.Вас спросят, не кажутся ли резинки слишком тугими. Если повязки очень болезненны, в перевязанные геморроидальные узлы можно ввести лекарство, чтобы обезболить их.

После процедуры вы можете почувствовать боль и ощущение полноты внизу живота. Или вы можете почувствовать, что вам нужно опорожнить кишечник.

Лечение ограничивается 1-2 геморроем за раз, если проводится в кабинете врача. Одновременно можно лечить несколько геморроидальных узлов, если человек проходит под общим наркозом.Дополнительные области можно обрабатывать с интервалами от 4 до 6 недель.

Чего ожидать после лечения

Люди по-разному реагируют на эту процедуру. Некоторые могут почти сразу вернуться к обычным занятиям (но избегают подъема тяжестей). Другим может потребоваться 2-3 дня постельного режима.

  • Боль вероятна в течение 24–48 часов после перевязки резинкой. Вы можете использовать ацетаминофен (например, тайленол) и сидеть в неглубокой ванне с теплой водой (сидячая ванна) по 15 минут за раз, чтобы уменьшить дискомфорт.
  • Чтобы снизить риск кровотечения, избегайте приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 4–5 дней как до, так и после перевязки резинкой.
  • Кровотечение может возникнуть через 7-10 дней после операции, когда геморрой отпадет. Кровотечение обычно незначительное и останавливается само.

Врачи рекомендуют принимать смягчители стула, содержащие клетчатку, и пить больше жидкости, чтобы обеспечить плавное опорожнение кишечника. Напряжение во время дефекации может вызвать рецидив геморроя.

Почему это делается

Перевязка резинкой — наиболее широко применяемое лечение внутреннего геморроя. Если симптомы не исчезнут после трех или четырех процедур, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Нельзя использовать перевязку резиновой лентой, если недостаточно ткани для втягивания в устройство для перевязки. Эта процедура почти никогда не подходит для лечения геморроя четвертой степени.

Как хорошо это работает

Перевязка резинкой работает примерно у 8 из 10 человек.Люди, которые проходят это лечение, с меньшей вероятностью нуждаются в другом лечении по сравнению с людьми, которые проходят лечение коагуляции. Примерно 1 из 10 человек может нуждаться в операции. сноска 1

Риски

Побочные эффекты редки, но включают:

  • Сильная боль, не поддающаяся лечению методами обезболивания, используемыми после этой процедуры. Повязки могут находиться слишком близко к области анального канала, в которой находятся датчики боли.
  • Кровотечение из заднего прохода.
  • Невозможность мочеиспускания (задержка мочи).
  • Инфекция в области анального отверстия.

Что думать о

Перевязка резинкой считается наиболее эффективным нехирургическим методом лечения внутреннего геморроя в долгосрочной перспективе. Поскольку это лечение может быть болезненным, некоторые люди могут не выбрать его. Хотя другое лечение может быть менее болезненным, оно может не работать. При повторном геморрое может потребоваться повторение менее эффективного лечения.

Хирургическое удаление геморроя (геморроидэктомия) может обеспечить лучшие долгосрочные результаты, чем фиксирующие процедуры, такие как перевязка резинкой. Но операция стоит дороже, требует более длительного периода восстановления и сопряжена с большим риском осложнений.

Не все врачи имеют опыт или оборудование, необходимое для перевязки резинкой. Это может помочь вам решить, какую процедуру выбрать. Спросите своего врача, какую процедуру он или она делал больше всего, сколько раз он или она делали эту процедуру и насколько пациенты были довольны результатом.

Список литературы

Цитаты

  1. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (2004 г.). Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология , 126 (5): 1463–1473.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,
, Кеннет Барк, врач, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Энн С. Пуанье, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Лечение внутреннего геморроя эндоскопической склеротерапией сульфатом алюминия-калия и дубильной кислотой

Цель .Новое склерозирующее средство от геморроя, сульфат алюминия, калия и дубильная кислота (ALTA), привлекает внимание как лечебное средство от внутреннего геморроя без резекции. В настоящем исследовании изучались результаты и безопасность склеротерапии ALTA с использованием эндоскопа. Материалы и методы . Обследованы 83 пациента с внутренним геморроем (61 мужчина и 22 женщины). Эндоскоп был вставлен и ретрофлексирован в прямую кишку, а инъекция 1-го шага была применена к верхним частям геморроя.Ретрофлексированный эндоскоп был возвращен в нормальное положение, а инъекции 2–4-го шага производились в среднюю и нижнюю части геморроидальных узлов под прямым зрением. Эффект от эндоскопической склеротерапии ALTA определяли путем оценки состояния геморроя с помощью аноскопа и опроса пациента через 28 дней после лечения. Результатов . Излечение, улучшение и неудача наблюдались у 54 (65,1%), 27 (32,5%) и 2 (2,4%) пациентов соответственно, получавших АЛТА.Осложнения развились у 4 пациентов (легкая лихорадка у 3 и гематурия у 1). Рецидив произошел в 9,6%. Выводы . Результаты настоящего исследования показывают, что эндоскопическая АЛТА может стать полезным и минимально инвазивным подходом для склеротерапии АЛТА.

1. Введение

Геморрой — очень распространенное заболевание заднего прохода и, когда он образуется на верхней и нижней сторонах зубчатой ​​линии, классифицируется как внутренний и внешний геморрой, соответственно.Внутренний геморрой — наиболее частое заболевание анального отверстия, симптомы которого включают кровотечение и выпадение.

Внутренний геморрой частично устраняется консервативным лечением суппозиториями и мазями, а также улучшением образа жизни и предотвращением перенапряжения при дефекации; однако может потребоваться последующее лечение, когда симптомы усугубляются и мешают повседневной жизни. Лечение этого заболевания без резекции желательно, поскольку внутренний геморрой в основном доброкачественный.

Несколько вариантов лечения доступны для пациентов, не отвечающих на консервативное лечение [1–4]. Перевязка резинкой и инъекционная склеротерапия были основой нехирургических методов лечения на протяжении более столетия и считаются достаточно эффективными для лечения геморроя. Мета-анализ 18 рандомизированных исследований, в которых сравнивали различные методы лечения геморроя, пришел к выводу, что перевязка резинкой более эффективна, чем склеротерапия, а также что пациенты, перенесшие перевязку, с меньшей вероятностью нуждаются в последующей терапии [5].Однако инъекционная склеротерапия представляет собой простое и безопасное паллиативное лечение геморроя. Наиболее часто используемым склерозирующим средством является 5% фенол-миндальное масло, которое в основном эффективно при кровотечениях; однако его влияние на пролапс считается недостаточным [5].

Новое склерозирующее средство от геморроя, сульфат алюминия, калия и дубильная кислота (ALTA: Zione; Mitsubishi Pharma Corporation, Осака, Япония), эффективен не только при кровотечении, но и при выпадении внутреннего геморроя, и ожидается, что он заменит хирургический лечения [6–8].

Инъекционная склеротерапия с АЛТА при геморрое в настоящее время проводится в Японии, и сообщалось о ее эффективности [6]. ALTA устраняет выпадение и кровотечение после дефекации и имеет ряд преимуществ перед хирургическим вмешательством, поскольку она связана с меньшим количеством осложнений, таких как боль и кровотечение после лечения, и сокращает период лечения. Таким образом, ALTA привлекает внимание как новый метод лечения геморроя без резекции.

С другой стороны, АЛТА повреждает ткани, и сообщалось о таких осложнениях, как язва прямой кишки и стеноз прямой кишки из-за неправильного введения инъекций [9].Таким образом, на семинарах было рекомендовано выполнять инъекции ALTA после получения достаточных знаний об анальных заболеваниях и полного понимания хирургической процедуры. Инъекционная склеротерапия с помощью ALTA выполняется с помощью процедуры, называемой «4-этапные инъекции», которая отличается от обычной инъекционной склеротерапии тем, что агент вводится в 4 области геморроя (верхняя, глубокая середина, мелкая средняя и нижняя части). с использованием инъекционной иглы, предназначенной только для ALTA.Поскольку ALTA в основном вводится в подслизистую основу, мы сочли, что эндоскопические инъекции с использованием колоноскопа применимы для обеспечения инъекций в подслизистую оболочку [10]. Кроме того, поскольку игла для инъекций ALTA слишком длинная, чтобы ее можно было использовать для инъекций в подслизистый слой, игла для эндоскопических инъекций может помочь предотвратить неправильное введение инъекции [11].

В настоящем исследовании мы изучили результаты эндоскопической склеротерапии ALTA и ее безопасность с обзором литературы.

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты

Пациенты включали 83 пациента с внутренним геморроем (61 мужчина и 22 женщины), которым требовалось лечение кровотечения или пролапса в период с января 2009 года по декабрь 2011 года и которые не были удовлетворены консервативным лечением стероидными суппозиториями.

АЛТА была показана только при внутреннем геморрое, а острый, тромбированный, ущемленный и внешний геморрой из показаний исключены. Сопутствующая резекция анальных полипов и кожных меток не выполнялась.

Поскольку эндоскопическое введение ALTA не было включено в процедуры, рекомендованные на семинарах, это исследование было проведено после одобрения этическим комитетом нашей больницы (номер одобрения 488) и получения информированного согласия.

2.2. Техника эндоскопической склеротерапии ALTA

Всем пациентам в амбулаторной клинике была проведена эндоскопическая склеротерапия ALTA (дневная процедура), а после колоноскопии было проведено предварительное лечение. Использовался тонкий эндоскоп, кончик которого прикрывался прозрачным колпаком.В качестве иглы для эндоскопической инъекции использовали тупую иглу (25G, 3 мм длиной, Top Corporation, Токио, Япония) (рис. 1).


Лечение проводилось в положении лежа на левом боку после присоединения электрокардиографа и кислородного монитора, анестезия вокруг заднего прохода не применялась.

Эндоскоп был вставлен и ретрофлексирован в прямую кишку. После наблюдений инъекция 1-го шага была применена к верхнему полюсу геморроя (рис. 2 (а)).

Инъекция 1-го шага применялась в 2-3 места (3 мл / инъекция), при этом эндоскоп оставался ретрофлексированным.Затем ретрофлексированный эндоскоп был возвращен в нормальное положение, и 2–4-ступенчатые инъекции (2–3 мл / инъекция) были выполнены под прямым зрением (рис. 2 (b)). Когда эндоскоп нельзя было ретрофлексировать в прямой кишке, инъекция 1-го шага применялась под прямым зрением. Инъекции применялись при подтверждении того, что АЛТА была введена в подслизистую основу на мониторе. Инъекции немедленно прекращали, когда пациент жаловался на боль [10]. Средняя доза препарата на пациента составляла мл.

После инъекций прицел был удален. Затем местную область массировали указательным пальцем, чтобы распределить АЛТА по всей области, чтобы избежать задержки в месте инъекции, и процедура была завершена [6].

2.3. Пункты исследования

Были изучены предыстория пациентов (возраст, пол, классификация Голигера, доза инъекции ALTA и побочные эффекты) и исходы (эффекты лечения и рецидивы).

Эффекты склеротерапии ALTA определялись путем оценки состояния геморроя с помощью аноскопа и опроса пациента через 28 дней или более после лечения на основе следующих критериев оценки: когда размер внутреннего геморроя уменьшился при аноскопии и пролапсе и кровотечении после того, как дефекация прошла, лечение было признано значительно эффективным (излечение).Когда размер внутреннего геморроя уменьшился при аноскопии, а выпадение и кровотечение после дефекации прекратились, но не полностью, лечение было признано эффективным (улучшение). Когда симптомы оставались прежними после склеротерапии АЛТА независимо от степени уменьшения размера внутреннего геморроя, лечение было признано неэффективным (неудача). В ходе последующего наблюдения были опрошены и обследованы 52 пациента, которые обратились в больницу в амбулаторных условиях, а 31 пациент, не попавший в больницу, был опрошен хирургом по телефону через год после склеротерапии ALTA.Срок наблюдения составил от 10 до 62 месяцев, в среднем 27 месяцев.

2.4. Безопасность эндоскопической склеротерапии ALTA

При склеротерапии ALTA агент в основном вводится в подслизистую оболочку; однако может произойти неправильное смещение инъекции в мышечный слой. Чтобы проверить безопасность эндоскопической склеротерапии ALTA, из образцов, удаленных от 12 пациентов с раком прямой кишки, которые подверглись абдоминоперинеальной резекции в нашем отделении и были подвергнуты окрашиванию Elastica van Gieson, были взяты нормальные анальные области без инфильтрации опухолью.Расстояние между слизистой оболочкой и мышечным слоем было измерено в 1-2 см на оральной стороне от зубчатой ​​линии, места, где присутствует ректальное венозное сплетение, вызывающее внутренний геморрой, с целью исследования безопасности эндоскопических инъекций (рис. 3).


2.5. Сравнение с традиционной инъекционной склеротерапией

Обычная инъекционная склеротерапия 5% фенолом миндального масла (склерозирующий агент) сравнивалась с ALTA с использованием предыдущих результатов [12–15].Кроме того, обычная склеротерапия ALTA с аноскопом была аналогичным образом исследована на основе обзора литературы [6, 7, 16–19].

3. Результаты
3.1. Предпосылки эндоскопической склеротерапии ALTA

ALTA была эндоскопически введена 61 пациенту мужского пола и 22 женщинам (средний возраст: 60,4 года). Наиболее распространенной степенью внутреннего геморроя по классификации Голигера была III, на которую приходилось 81,9% (68 пациентов), за ней следовала степень II у 12 пациентов (14,5%). Три случая IV степени (3.6%) не осложнились тромбированным наружным геморроем. Для уменьшения пролапса была проведена склеротерапия ALTA.

Во время процедуры не развиваются такие симптомы, как брадикардия, снижение артериального давления или дискомфорт. Осложнения развились у 4 пациентов (4,8%): лихорадка от 37 до 38 ° C наблюдалась у 3 пациентов, а гематурия развивалась через 17 дней после процедуры у других пациентов, но купировалась консервативным лечением (таблица 1).


Эндоскопическая ALTA ()

Пол (мужской: женский) 61: 22 904.4 ± 14,0
Степень геморроя
Классификация Голигера
I 0 (0,0%)
II 904 1419 904 904 68 (81,9%)
IV 3 (3,6%)
Доза инъекции (мл) 14,4 ± 4,0
Осложнения 4 (4,8%)
3.2. Терапевтические эффекты эндоскопической АЛТА

Среди пациентов, получавших эндоскопическую АЛТА, излечение, улучшение и неэффективность наблюдались у 54 (65,1%), 27 (32,5%) и 2 (2,4%) пациентов, соответственно, получавших лечение. с ALTA. По классификации Голигера по 2 случаям неудач классификация была IV. АЛТА не вводили при наружном геморрое. Два неудачных случая показали загрязнение нижнего белья после инъекции ALTA, и не наблюдалось улучшения в виде дискомфорта или зуда. Эффективность отмечена у 97.6% случаев, когда излеченные и улучшенные случаи были объединены, что позволяет предположить, что краткосрочный результат склеротерапии ALTA был благоприятным (таблица 2). АЛТА была быстродействующей, и у некоторых пациентов ее эффекты наблюдались сразу после инъекции.

904 904 904 904 904 65.1%)

Эффективность ALTA
Излечение Улучшение
27 (32,5%) 2 (2,4%) 8 (9,6%)

Рецидив произошел у 8 пациентов (9,6%), геморрой рецидивировал в пределах один год из 4. В самом быстром случае пролапс был отмечен через 91 день.

Эндоскопическая склеротерапия АЛТА была повторена в 6 из 8 рецидивов. В двух других случаях один пациент потребовал хирургического вмешательства, а другой продолжил лечение суппозиториями.

Рецидив не был обнаружен у 5 из 6 пациентов, которым была назначена эндоскопическая АЛТА; однако один пациент не был удовлетворен эффектами и перенес операцию в другом учреждении через 3 месяца после второй склеротерапии ALTA.

3.3. Расстояние между слизистой оболочкой и мышечным слоем в нижней части прямой кишки

У 12 больных раком прямой кишки (8 мужчин и 4 женщины, средний возраст: 64,3 года), подвергшихся абдоминоперинеальной резекции, расстояние между слизистой оболочкой и мышечным слоем составляло 1-2 см. с оральной стороны от зубчатой ​​линии — мм.

3.4. Сравнение с обычной инъекционной склеротерапией

Во многих исследованиях краткосрочные результаты применения АЛТА оказались выше, чем у 5% фенола.Однако предыдущие результаты показали, что АЛТА более эффективна, чем 5% фенол. Ранее сообщалось, что анальная боль является основным осложнением этих препаратов [6, 13, 14]. Предыдущие исследования также показали, что рецидивы были более частыми, и дополнительная терапия требовалась чаще с помощью АЛТА, чем с 5% фенолом. Однако в последующем 4-летнем исследовании Yano et al. не показали значительной разницы в эффективности или необходимости дополнительной терапии между АЛТА и 5% фенолом.

Результаты настоящего исследования, которые были получены с помощью гибкого эндоскопа, показали, что не существует значительных различий между 5% фенолом и склеротерапией ALTA с аноскопом (Таблица 3).

25 (%) 5 Осложнения %)

Список литературы Пациенты () Последующее наблюдение
(месяцев)
Склерозирующие агенты Эффективность
(%)
Дополнительная терапия (%)

Greca et al. 1981 [27] 43 12 5% фенол 70,0 0 30.2 14,0
Gartell et al. 1985 [12] 109 33 5% фенол 70,0 0 25,7
Walker et al. 1990 [13] 28 48 5% фенол 35,7 70,2 64,2 14,3
Santos et al. 1993 [14] 189 48 5% фенол 60.3 0,5 8,5 22,2
Kanellos et al. 2003 [15] 80 48 5% фенол 17,5 36,3 63,0 30,0
Ши 1997 [16] 21,361 36 Сяочжилин 99,0 4,6 1,0
Такано и др.
2006 [6]
95 12 ALTA 94.0 49,0 16,0
Tokunaga et al.
2010 [17]
784 4–30 ALTA 96,0 1,8
Hachiro et al.
2011 [7]
448 29 ALTA 3,1 3,1
Miyamoto et al.
2012 [18]
28 8–21 ALTA 100 21.4 10,7
Яно и др.
2014 [19]
57 48 ALTA 53 22,8
Настоящее исследование
2015
83 27 904 904 904 9019 904 9,6 8,4

-: результаты отсутствуют или четко не указаны в тексте.
4. Обсуждение

Геморрой — наиболее частое заболевание заднего прохода. Геморроидэктомия часто выполняется в качестве хирургического лечения внутреннего геморроя, но связана с послеоперационной болью, более длительным периодом восстановления и такими осложнениями, как кровотечение и анальная стриктура. Следовательно, для лечения этого заболевания без резекции желательны менее инвазивные методы лечения. Наложение ворсового шва по методу Фарага традиционно применялось как неэксцизионный метод лечения геморроя [20].В последнее время были разработаны и используются различные методы лечения, такие как процедура пролапса и геморроя (ПРК) и трансанальная геморроидальная деартериализация (THD) [21, 22]. Перевязка резинкой и инъекционная склеротерапия традиционно использовались в качестве эффективных методов лечения и уже более века являются основой нехирургического лечения. В предыдущих исследованиях сообщалось, что инъекционная склеротерапия менее эффективна, чем перевязка резинкой, для контроля симптомов и достижения долгосрочных результатов [4, 5, 15].Кроме того, частота рецидивов была ниже при перевязке резинкой, чем при инъекционной склеротерапии. С момента появления сульфата алюминия, калия и дубильной кислоты (ALTA) склеротерапия ALTA используется в качестве основного неэксцизионного метода в Японии.

ALTA был получен путем частичной замены добавок Xiaozhiling, склерозирующего агента, который был одобрен для инъекционной склеротерапии внутреннего геморроя в 2005 году в Китае. Активный ингредиент ALTA, сульфат алюминия-калия, после инъекции в геморрой вызывает острое асептическое воспаление.Фиброз геморроидальных узлов возникает в процессе восстановления геморроидальных узлов и склерозов. Сужение сосудов происходит сразу после инъекции, что снижает приток крови к геморрою и останавливает кровотечение. С другой стороны, дубильная кислота подавляет избыточное острое воспаление, вызванное сульфатом алюминия-калия, тем самым уменьшая вторичное повреждение тканей [23]. АЛТА показана только при внутреннем геморрое; таким образом, острый, ущемленный и внешний геморрой исключаются из показаний.

ALTA вводится с использованием процедуры, называемой «4-этапные инъекции». Анестезия может применяться вокруг заднего прохода (анестезия перед инъекцией). После введения аноскопа АЛТА вводится в подслизистую основу внутреннего геморроя. На семинарах практикующих проинструктировали встряхнуть кончик иглы, чтобы убедиться, что он не был введен в мышечный слой, когда ощущается его контакт с мышечным слоем, а затем ввести ALTA. Введение АЛТА в узкую подслизистую основу с помощью аноскопа одной рукой и регулировки света другой рукой требует навыков; поэтому мы считали, что применение техники эндоскопической резекции слизистой оболочки с использованием иглы для эндоскопических инъекций является более безопасным для подслизистых инъекций.Поскольку это не инструктируется на семинарах, мы тщательно выполнили эту процедуру, применив предварительную обработку после колоноскопии, чтобы предотвратить несчастные случаи, накрыв кончик эндоскопа прозрачным колпаком для добавления аноскопической функции и убедившись, что ALTA вводится в подслизистую основу, наблюдая выпуклость в местах инъекции на мониторе.

Ранее сообщалось, что при удалении препаратов рака прямой кишки расстояние между слизистой оболочкой и мышечным слоем составляло мм [24]. Таким образом, вероятность неправильного введения инъекций в мышечный слой с использованием иглы для эндоскопических инъекций длиной 3 мм мала, если игла не будет сильно вдавлена ​​в геморроидальные узлы.И наоборот, инъекция в неглубокую подслизистую область с помощью иглы для эндоскопической инъекции также является поводом для беспокойства, и может быть важно тщательно массировать обработанный участок после инъекции, чтобы раствор лекарственного средства в достаточной степени распространился.

Об эффективности эндоскопических инъекций склерозирующих агентов во внутренние геморроидальные узлы уже сообщалось [25, 26], и принцип эндоскопической склеротерапии ALTA такой же, как и у традиционной склеротерапии ALTA, за исключением использования гибкого эндоскопа.

Эндоскопическая склеротерапия ALTA не требует анестезии, поле зрения хорошее, операционное поле может быть разделено через монитор, а глубокое введение иглы предотвращается. Кроме того, этап скрининга колоректоанальной неоплазии не требуется. Однако эта процедура требует предварительной обработки слабительными, а стоимость эндоскопии не может быть подсчитана.

Чтобы определить терапевтические эффекты эндоскопической АЛТА, ее клинические результаты сравнивали с результатами традиционной аноскопической склеротерапии АЛТА.Комбинация излеченных и улучшенных случаев показала, что эндоскопическая АЛТА купирует симптомы у 97,6%. Частота осложнений составила 4,8%; это значение было немного выше, когда были включены легкие симптомы, такие как дискомфорт в области заднего прохода, и оказалось немного ниже, чем вызванное обычной склеротерапией ALTA, что позволяет предположить, что это менее инвазивный и более эффективный метод, чем обычная склеротерапия ALTA. Гематурия развилась через 17 дней после инъекции АЛТА у одного пациента. Было высказано предположение, что урологические осложнения могут возникнуть в результате неправильно проведенной инъекции в простату, уретру или перипростатическое венозное сплетение [11].Несмотря на то, что использовалась игла для эндоскопической инъекции, инъекции могли быть глубокими; поэтому за инъекциями необходимо внимательно следить, чтобы гарантировать, что инъекции подслизистой оболочки отображаются на мониторе, и немедленное прекращение инъекций необходимо, когда пациент жалуется на боль. Кроме того, важно в достаточной степени массировать обрабатываемую область, чтобы предотвратить локальное удержание введенной АЛТА, тем самым снижая риск осложнений.

Рецидив произошел у 9,6% пациентов.Стандартная доза АЛТА составляла 9–13 мл на геморрой и 27–39 мл на 3 геморроидальных узла. Применяемая эндоскопическая доза АЛТА была низкой (14 мл на пациента), что могло быть причиной рецидива [6]. Мы устанавливаем более низкую дозу в качестве меры предосторожности, потому что эндоскопическая АЛТА отличается от рекомендованной процедуры; однако может потребоваться повышение дозы с одновременным вниманием к осложнениям. В настоящем исследовании достаточный терапевтический эффект был достигнут при внутреннем геморрое II и III степени при использовании низких доз.При внутреннем геморрое IV степени может потребоваться более высокая доза АЛТА и последующее лечение, включая хирургическое вмешательство. Поскольку склеротерапия АЛТА не является радикальным методом лечения геморроя и находится между консервативным лечением суппозиториями и хирургическим вмешательством, частота рецидивов приблизительно 10% может быть приемлемой.

Что касается отдаленных исходов АЛТА, то через 4 года зарегистрировано отсутствие симптомов в 53% [19]; однако, поскольку известно, что АЛТА также эффективна при рецидивах, эндоскопическая склеротерапия АЛТА, которая применяется в качестве дневной процедуры, может использоваться в качестве лечения первой линии в рецидивирующих случаях.

Настоящее исследование имело следующие ограничения: традиционный метод ALTA с аноскопом и рандомизированное проспективное исследование не проводились. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования.

5. Выводы

Последующее лечение, включая хирургическое вмешательство, было рекомендовано для многих случаев внутреннего геморроя, при которых консервативное лечение суппозиториями было неэффективным. Результаты настоящего исследования предполагают, что терапевтические эффекты ALTA были аналогичны таковым при хирургическом вмешательстве, а также что он может стать революционным методом лечения внутреннего геморроя без резекции.Таким образом, эндоскопическая АЛТА может стать малоинвазивным и полезным методом склеротерапии АЛТА.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Понимание разницы между внешним и внутренним геморроем: Бетси Ф. Клеменс, доктор медицины: сертифицированный врач Совета

Это правда, что симптомы, которые у вас возникают, помогают определить, какой у вас тип геморроя.Хорошая новость заключается в том, что существует лечение всех типов, и избавиться от боли и кровотечения, которые часто сопровождают эту довольно распространенную проблему, может быть проще, чем вы думаете.

Бетси Клеменс, доктор медицины, специалист, возглавляющий нашу команду в Центре лечения геморроя Среднего Запада в Крев-Кер, штат Миссури. Она делится мнениями о типах геморроя, их симптомах и доступных методах лечения, которые помогут избавиться от дискомфорта.

Геморрой и его симптомы

Геморрой возникает, когда кровеносные сосуды в прямой кишке или под кожей вокруг ануса набухают.Они очень распространены. Согласно некоторым исследованиям, трое из каждых четырех человек в какой-то момент своей жизни будут испытывать проблемы с геморроем.

Геморрой может быть болезненным и кровоточить, поскольку стенка пораженного кровеносного сосуда истончается и становится раздраженной. Однако так же часто вы можете не испытывать дискомфорта, но при дефекации замечаете ярко-красную кровь. На самом деле все зависит от типа геморроя, с которым вы боретесь.

Внутренний геморрой в сравнении с внешним

Внутренний геморрой возникает в прямой кишке.Обычно они не видны и не вызывают дискомфорта. Однако они могут кровоточить и являются наиболее частой причиной ярко-красной крови, отмечаемой при дефекации. Они также могут начать мешать опорожнению кишечника по мере того, как становятся больше.

Иногда чрезмерное напряжение может вытолкнуть внутренний геморрой за пределы анального отверстия. Это напряжение может возникнуть во время дефекации, но может быть связано с родами, поднятием тяжестей или некоторыми видами спорта. Когда внутренний геморрой выпадает (выпадает) за пределы заднего прохода, это может вызвать значительный дискомфорт и частое кровотечение.

Наружный геморрой возникает в чувствительной анальной области и часто вызывает боль и кровотечение при дефекации. Поскольку эти геморроидальные узлы подвергаются внешнему трению, они также могут вызывать зуд, раздражение и боль при повседневных действиях, таких как сидение или ходьба.

Кровь иногда может скапливаться в наружном геморрое и вызывать тромб (тромб). Тромбированный геморрой может стать чрезвычайно болезненным из-за воспаления и отека. Вы можете заметить твердую шишку возле анального отверстия, которую довольно нежно трогать.

Лечение геморроя

Лечение всегда начинается с тщательного обследования, чтобы определить природу и тип геморроя, которым вы страдаете. В противном случае лечение, которое мы рекомендуем, основано на симптомах, которые вы испытываете, и степени тяжести геморроя. Например, мы обычно лечим внутренний геморрой иначе, чем внешний тромбированный геморрой.

Один практичный и простой шаг, который вы можете предпринять, чтобы предотвратить возникновение или возвращение геморроя после лечения, — это соблюдение питательной диеты с высоким содержанием клетчатки, которая помогает поддерживать мягкий и регулярный стул.

Эта профилактическая мера полезна как при внутреннем, так и при внешнем геморрое. Тем не менее, вводите клетчатку постепенно, если вы к ней не привыкли, так как слишком много может привести к диарее, которая является еще одной причиной обострения геморроя.

При внутреннем геморрое и некоторых случаях внешнего геморроя доктор Клеменс предпочитает лечение инфракрасной коагуляцией (IRC). Это безболезненная терапия, использующая инфракрасный свет для уменьшения притока крови к геморрою. Это заставляет пораженный кровеносный сосуд сжиматься до нормального размера и эффективно устраняет симптомы, которые вы испытывали.Возможно, лучше всего то, что IRC может устранить необходимость в хирургии геморроя.

При болезненном тромбированном наружном геморрое д-р Клеменс может порекомендовать тромбэктомию, во время которой она делает очень маленький разрез в геморрое, позволяющий слить кровь. Эта простая процедура не требует анестезии, и ее лучше всего проводить в течение трех дней после образования сгустка, что является еще одной причиной не откладывать посещение доктора Клеменса для лечения геморроя.

Чтобы облегчить симптомы геморроя, не включая болезненную операцию, запишитесь сегодня на прием к докторуКлеменс в Центре лечения геморроя Среднего Запада. Позвоните в наш офис или нажмите кнопку «Заказать обратный звонок», пока находитесь на сайте.

Как лечить кровоточащий геморрой

Хотя это не очень приятная тема для размышлений, факт остается фактом: геморрой — одна из самых распространенных проблем с желудочно-кишечным трактом. По оценкам Национального института здоровья (NIH), примерно у 1 из 20 американцев в какой-то момент жизни разовьется геморрой. Однако для большинства людей геморрой — временная проблема, которая не вызывает особого беспокойства.Иногда проблема более серьезна, и геморрой вызывает ректальное кровотечение; в таких случаях обычно требуется более активный подход к лечению.

Что такое геморрой?

Большинство людей ассоциируют со словами только негативные симптомы геморроя, но правда в том, что это нормальные сосудистые структуры, которые есть у каждого человека. Геморрой, также известный как сваи , расположен внутри и вокруг ануса и анального канала. В нормальных условиях эти мягкие скопления кровеносных сосудов функционируют как своего рода подушка, которая облегчает прохождение стула через прямую кишку и выход из заднего прохода.Только когда что-то идет не так, они становятся проблемой.

Итак, когда люди жалуются на геморрой, на самом деле они имеют в виду, что скопления вен в анусе или вокруг него воспалились или опухли. Такое вздутие живота и воспаление на самом деле может быть очень болезненным, а также затрудняет дефекацию и регулярную гигиену и делает ее еще более болезненной. Медицинский термин для этого состояния — геморрой, и он чем-то похож на варикозное расширение вен в том смысле, что оба состояния включают вены, которые стали опухшими или воспаленными.

Два основных типа геморроя подразделяются на внутренний и внешний. Внутренний геморрой, как следует из названия, расположен внутри нижней части прямой кишки и поэтому не виден на теле. Этот тип обычно не вызывает боли, и многие люди даже не подозревают о существовании проблемы. Наружный геморрой, напротив, располагается прямо под кожей, окружающей задний проход; это тип с симптомами, которые большинство людей связывают с этим заболеванием.

Иногда, когда внешний или внутренний геморрой набухает, кровь начинает скапливаться в венах.В этой ситуации в геморрое может образоваться тромб, известный как тромб; именно поэтому этот третий тип называется тромбированным геморроем. Помимо типичного дискомфорта, связанного с отеком и воспалением, тромбированный геморрой можно определить по значительно более сильной боли, которую они вызывают. Со временем тромбированный геморрой может также вызвать образование твердой шишки в ткани вокруг заднего прохода.

Симптомы геморроя

Как отмечалось выше, внутренний геморрой не виден за пределами тела и не причиняет сильной боли или дискомфорта; основным симптомом является периодическое ректальное кровотечение (которое проявляется на туалетной бумаге или в унитазе в виде ярко-красной крови).С другой стороны, внешний геморрой, как правило, вызывает анальный зуд в дополнение к болям или болям; также возможно образование твердых комков. Тромбированный геморрой начинается как «обычный» геморрой, и они могут быстро стать заметными из-за резкого усиления боли, а также связанного с этим дискомфорта при сидении. Если кровотечение происходит при наружном или тромбированном геморрое, кровь обычно будет темнее, чем при внутреннем геморрое.

Почему кровоточит геморрой?

Несмотря на то, что внутренний, внешний и тромбированный геморрой немного различаются, одна из общих черт между ними — кровотечение как симптом.Кровотечение может возникать по разным причинам, но основная причина связана с натуживанием во время дефекации; когда опухшие, воспаленные геморроидальные узлы подвергаются чрезмерному натуживанию, поверхность геморроидальных узлов может повредиться и начать кровоточить. Это также может произойти, если у человека запор и сухой твердый стул. Из-за давления от слива крови тромбированный геморрой может фактически лопнуть и вызвать сильное кровотечение.

Лечение кровотечения при геморрое

Почти во всех случаях возможное кровотечение, связанное с геморроем, происходит из-за повреждения опухшей ткани; Другими словами, кровотечение может быть связано с таким действием, как натуживание во время дефекации или агрессивное вытирание.В этом смысле кровоточащий геморрой лечится так же, как и любой другой геморрой. Различия в вариантах лечения больше связаны с серьезностью и продолжительностью воспаления. Ниже приведены некоторые распространенные варианты лечения в домашних условиях, которые могут помочь облегчить симптомы до тех пор, пока геморрой не исчезнет:

  • сидячая ванна с теплой водой и эпсомской солью
  • протирание влажными салфетками вместо сухой туалетной бумаги
  • сидение на пакетах со льдом, завернутых в полотенце, может облегчить дискомфорт
  • оставаться гидратированным и обеспечивать достаточное количество пищевых волокон, чтобы стул оставался мягким
  • оставайтесь физически активными, чтобы снизить вероятность запора
  • продукты с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки (метамуцил) для облегчения дефекации
  • безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен
  • суппозитории или смягчители стула

Однако иногда геморрой не проходит сам по себе и требует медицинской помощи и более обширного лечения.Этот вид более тщательного ухода обычно требуется при тромбировании геморроя или геморроя, которые вызывают сильную, постоянную сильную боль или значительное кровотечение. Если у вас есть подобные симптомы, вам следует записаться на прием к гастроэнтерологу. Ниже приведены некоторые варианты лечения, которые врачи могут использовать для лечения геморроя:

  • Перевязка резинкой : Перевязка геморроя — одно из наиболее эффективных методов лечения геморроя. Эта процедура включает в себя наложение небольшой резинки вокруг основания опухшей вены, чтобы перекрыть кровоснабжение.Примерно через неделю засохший геморрой отпадет.
  • Склеротерапия : Склеротерапия направлена ​​на достижение эффекта, аналогичного эффекту перевязки резинкой, но выполняется с помощью лечебного раствора. Этот раствор вводится непосредственно в геморроидальную ткань, в результате чего стенки вены разрушаются, а геморрой сокращается. Через 7-10 дней так же отпадет сморщенный геморрой.
  • Коагуляционная терапия : Обычно применяемая для лечения внутреннего геморроя, коагуляционная терапия использует инфракрасный свет для лазерной генерации геморроя; тепло от лазера вызывает образование рубцовой ткани, которая в конечном итоге разрушает геморрой.Однако за один раз можно лечить только один геморрой, а процедуру можно проводить только каждые 10-14 дней.
  • Электрокоагуляция : Электрокоагуляция похожа на коагуляционную терапию в том смысле, что цель также состоит в том, чтобы перекрыть кровоток, чтобы геморрой отпал. Однако в этом случае электрический ток направляется в геморрой.
  • Геморроидэктомия : Если другие методы оказались безуспешными, врач может обратиться к хирургическому лечению.Геморроидэктомия включает хирургическое удаление любого выпавшего геморроидального узла, особенно большого или сложного геморроидального узла.
  • Геморроидопексия : Эта процедура, также известная как сшивание геморроидальных скоб, включает в себя использование хирургических скоб для возврата выпавшего геморроидального узла в его нормальное положение в стенке анального канала. Поскольку геморрой на самом деле не удаляется, он может быть менее болезненным и быстрее восстанавливаться.

Обратиться к гастроэнтерологу

Геморрой может быть не чем иным, как легкой неприятностью, но иногда он может превратиться в невероятно болезненное заболевание, требующее быстрого лечения.Несмотря на то, что геморрой редко бывает опасным, нарушение повседневной жизни может стать настолько значительным, что медицинское вмешательство станет единственным путем.

Если у вас кровоточащий или очень болезненный геморрой, вам следует в ближайшее время обратиться к гастроэнтерологу. В Cary Gastro мы с энтузиазмом относимся к укреплению здоровья пищеварительной системы и помогаем улучшить качество жизни при возникновении желудочно-кишечных проблем. Если вам нужна дополнительная информация о перевязке геморроя или лечении геморроя в целом, обратитесь в наш Центр геморроя для получения дополнительной информации или запишитесь на прием.

геморрой | Обучение пациентов | UCSF Health

Геморрой — это часть нормальной анатомии заднего прохода и нижней части прямой кишки. Они действуют как подушки, защищающие кожу заднего прохода от дефекации. Геморрой обычно не является проблемой, но они могут стать проблемой, если они набухают, кровоточат или выпирают — выходят из прямой кишки за пределы ануса.

Геморрой либо внутри заднего прохода, называемый внутренним, либо под кожей вокруг заднего прохода, называемый внешним.Геморрой, возникающий изнутри, покрыт слизистой оболочкой прямой кишки, а те, что находятся снаружи, покрыты кожей. Иногда внутренний геморрой соединяется с внешним геморроем.

Из-за повышенного давления, которое может быть вызвано беременностью, ожирением, поднятием тяжестей и хроническим перенапряжением при дефекации, геморрой может стать проблематичным.

Симптомы

Хотя у многих людей есть геморрой, не все проявляют симптомы.Внутренний геморрой может вызвать ярко-красную кровь в унитазе, чувство полноты или дискомфорта или выделения слизи. Они также могут выпирать или выскакивать при дефекации; обычно они сами возвращаются внутрь.

Наружный геморрой ощущается как шишка возле заднего прохода, которая может вызывать боль. Шишка возникает из-за сгустка крови, имеющего пурпурно-синий цвет.

Поскольку кровотечение может быть признаком рака толстой или прямой кишки, перед лечением вашего геморроя может потребоваться колоноскопия.Это диагностическая процедура, при которой через прямую кишку вводится гибкая трубка с подсветкой. Если у вас есть семейная история рака, вы старше 50 лет или у вас есть другие симптомы или факторы риска, этот тест может выявить рак прямой кишки, когда он небольшой. Эта процедура проводится амбулаторно. У небольшого количества людей, перенесших эту операцию, может выделяться газ или стул.

Читать далее

Лечение

Домашние процедуры

Есть несколько способов лечения геморроя.Лучшим способом может быть облегчение симптомов и предотвращение возникновения проблем с геморроем. Лучше всего это сделать:

  • Принимать теплую ванну или сидячую ванну несколько раз в день в простой теплой воде в течение примерно 10 минут
  • Использование пакетов со льдом для уменьшения отека
  • Обеспечение регулярного мягкого испражнения за счет отказа от продуктов, вызывающих запор, добавления клетчатки в свой рацион, употребления большого количества жидкости и регулярных физических упражнений
  • Проводить меньше времени в туалете
  • Попытка опорожнить кишечник при появлении позывов вместо удержания его

Процедуры геморроя

Если ваш геморрой не реагирует на вышеуказанные методы лечения или уже вызывает серьезные проблемы, существует ряд других вариантов лечения, в том числе:

Перевязка резинкой

Также называемый бандажом, это включает в себя наложение очень маленькой резинки вокруг основания геморроя внутри прямой кишки.Повязка прекращает кровообращение, и геморрой исчезает в течение семи-десяти дней. Это оставляет шрам, который предотвращает дальнейшее кровотечение и выпадение. Обычно это делается в офисе, но иногда и в хирургии.

Чего ожидать от полосатости:

  • Кровотечение через семь-десять дней, когда геморрой отпадает
  • Кровотечение при дефекации
  • Тупая боль и ощущение полноты в прямой кишке — приложите пакет со льдом, чтобы облегчить это
  • Если у вас усилилась боль, жар и затрудненное мочеиспускание, вы должны немедленно вернуться в больницу для снятия резинки.
  • Избегайте приема аспирина и нестероидных препаратов (болеутоляющих средств типа ибупрофена) в течение 10 дней
  • Вы можете сразу же вернуться к повседневной деятельности

Склеротерапия

Химический раствор вводится вокруг кровеносного сосуда, чтобы уменьшить геморрой.Это вызывает воспаление и рубцевание. Это делается в офисе, но у него больше шансов временно работать. Вы можете сразу же вернуться к повседневной деятельности.

Геморроидэктомия

Когда геморрой тяжелый, обширный, пролабирующий или ограниченный, может потребоваться их удаление хирургическим путем, известным как геморроидэктомия. Это делается под наркозом. Поскольку существует риск необратимого повреждения сфинктера — мышцы, контролирующей дефекацию, — эта операция проводится только в случае крайней необходимости.

Чего ожидать от геморроидэктомии:

  • Эта процедура вызовет у вас сильный дискомфорт, и вы не сможете вернуться к обычным занятиям в течение пяти-десяти дней.
  • Если вы не можете помочиться после процедуры, обратитесь к врачу.
  • Избегайте приема аспирина и нестероидных обезболивающих (например, ибупрофена) в течение 10 дней.
  • Теплые ванны успокаивают.
  • Первые несколько дефекаций могут вызвать кровотечение и боль.Потребуются наркотики для снятия боли и смягчители стула.

Тромбированный внешний геморрой

Когда развивается внешний геморрой, его можно лечить с помощью иссечения или вскрытия геморроя или сгустка, если вы можете быть осмотрены в течение первых 24 часов после появления боли. После этого геморрой начнет проходить сам по себе, и его вскрытие не поможет ему быстрее зажить. Для этого очень помогают теплые ванны.

Кремы и свечи

Возможно, вы заметили, что в этом раздаточном материале нет упоминания о кремах или суппозиториях.Мы считаем, что это может помочь, но также может вызвать проблемы. Анальная область предпочитает быть сухой, и поскольку это очень чувствительная область, у нее может развиться аллергия на некоторые препараты.

Волокно

Диета с высоким содержанием клетчатки поможет вам добиться мягкого и регулярного опорожнения кишечника. Кроме того, лучшее время для дефекации — это когда ваше тело дает вам позыв пойти — это сведет к минимуму проблемы с геморроем, трещинами, зудом и другими распространенными проблемами толстой кишки, прямой кишки и ануса.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *