Лечение при энтеровирусной инфекции: Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы

Содержание

Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы

Заболеть энтеровирусной инфекцией ребенок может очень легко. Вирусы стремительно распространяются воздушно-капельным путем от больного малыша к здоровому. После окончания инкубационного периода у инфицированного ребенка начинают проявляться специфические симптомы данной инфекции.

Врачи могут называть такие сыпные элементы также энтеровирусной экзантемой. Это состояние развивается у всех малышей, заболевших данной инфекцией. Степень выраженности симптомов при этом патологическом состоянии разная. Она во многом зависит от возраста ребенка, а также исходного состояния его здоровья и наличия у него сопутствующих заболеваний внутренних органов.

В большинстве случаев этот клинический признак возникает на 1-3 сутки с момента нормализации температуры тела. Локализация кожных высыпаний бывает самой разной. Сыпные элементы появляются на шее, спине, лице, ручках и ножках малыша. Проявляются такие высыпания как яркие красные пятнышки. Размер данных образований обычно составляет 2-4 мм.

Заметить данные высыпания могут родители и самостоятельно в домашних условиях. Для этого им следует внимательно осмотреть зев заболевшего ребенка с помощью обычной чайной ложки. Если родители выявили, что у малыша появились какие-то высыпания на слизистых оболочках, то его следует обязательно показать лечащему врачу. Медлить с этим нельзя, так как развитие заболевания, как правило, стремительное.

Некоторые клинические виды энтеровирусной экзантемы сопровождаются развитием множественных мелких пузырьков или волдырей на теле. Внутри таких высыпаний находится серозная или кровянистая жидкость. Она может вытекать из пузырьков при их травматизации. Привести к этому состоянию могут любые механические воздействия. После истечения жидкости на месте бывшего пузырька появляется кровоточащая язвочка.

Для заживления кожных покровов от сыпи и эпителизации поврежденных энтеровирусной инфекцией слизистых оболочек требуется достаточное время. Обычно они полностью восстанавливаются за 7-10 дней.

Сопутствующие симптомы

Специфические высыпания – не единственный клинический признак, который развивается при энтеровирусной инфекции. Это инфекционное заболевание сопровождается появлением у заболевшего ребенка целого комплекса неблагоприятных симптомов, которые существенно ухудшают его общее самочувствие. Нарастают данные проявления стремительно, в течение нескольких суток с момента окончания инкубационного периода. Нужно отметить, что груднички переносят энтеровирусную инфекцию несколько тяжелее, чем дети постарше.

Попав в детский организм и начав свое активное размножение, энтеровирусы приводят к развитию сильнейшего воспалительного процесса. Он проявляется появлением у ребенка интоксикационного синдрома. У заболевшего малыша стремительно нарастает температура тела. Значения ее могут быть разными и зависят от степени тяжести заболевания. Тяжелые формы болезни могут даже сопровождаться повышением температуры тела до 38.

 Общее самочувствие болеющего ребенка существенно нарушается. У него нарастает тревожность, сонливость, снижается аппетит и появляются трудности с засыпанием. Малыши грудного возраста могут отказываться от грудных кормлений. Выраженный интоксикационный синдром сопровождается развитием головной боли и сильной слабости. Болеющий малыш старается больше времени проводить в своей кроватке, а игры с любимыми игрушками не доставляют ему в это время никакого удовольствия и радости.

Жидкий стул – также довольно часто встречаемый симптом при данной инфекции. Тяжелое течение болезни сопровождается частыми походами в туалет. Это приводит к усилению обезвоживания. Малыш может также испытывать болезненность в животике, которая не зависит от приемов пищи. Выраженность болевого синдрома бывает весьма интенсивной. -39 градусов.

У заболевшего малыша часто развивается рвота. Возникнуть она может не только после принятия пищи, но и также на фоне головной боли. Применение жаропонижающих средств существенно улучшает общее самочувствие ребенка и уменьшает чувство постоянной тошноты, которое развивается у заболевшего малыша.

Боли в мышцах могут развиться у ребенка уже на 2-3 сутки с момента развития заболевания. Преимущественная локализация такого болевого синдрома – ручки и ножки малыша, спина и верхняя половина туловища.

Отличия от других заболеваний

Для установления правильного диагноза врачи обязательно проводят дополнительные обследования. Они необходимы для исключения всех заболеваний, протекающих с развитием сходных симптомов. В проведении дифференциальной диагностики врачам помогают различные лабораторные анализы. Они позволяют выявлять также и степень тяжести функциональных нарушений, возникших в детском организме вследствие данного заболевания.

Энтеровирусная инфекция довольно часто напоминает грипп. Заболевшие малыши также чувствуют «разбитость», боли в мышцах, у них повышается температура тела. Важным отличием гриппа от энтеровирусной инфекции является сезонный характер и массовое распространение.

Герпетическая инфекция – также одна из патологий, которые могут протекать с развитием на коже у ребенка специфических кожных высыпаний. Герпес-вирусы обладают довольно большой избирательностью. «Любимая» их локализация – слизистые оболочки. Нужно отметить, что они также способны вызывать и повреждения на коже. Но это встречается у малышей достаточно редко.

Течение герпетической инфекции обычно длительное. Данное заболевание сопровождается сменой периодов полного благополучия и обострений, когда на слизистых оболочках и коже появляются специфические высыпания. Нужно отметить, что ремиссия бывает довольно длительной. К развитию высыпаний приводит выраженное снижение иммунитета.

Массовые вспышки герпетических инфекций, как правило, не встречается. Энтеровирусные инфекции, наоборот, развиваются чаще у деток в скученных коллективах. Энтеровирусы вызывают более яркие симптомы, чем вирусы герпеса. Это обуславливает основное отличие данных патологий. Энтеровирусная инфекция сопровождается более стремительным появлением неблагоприятных симптомов.

Отличить ветрянку от энтеровирусной инфекции можно, в основном, по совокупности симптомов. Ветряная оспа довольно редко проявляется у ребенка появлением болезненности в его животике. Нарушения стула для ветрянки также нехарактерны. Сыпные элементы при ветряной оспе обычно распространены на теле более интенсивно. Они могут покрывать практически все кожные покровы.

Коревая краснуха также может протекать с появлением на чистых кожных покровах ребенка различных высыпаний. Ее можно легко спутать с кожной сыпью, возникшей вследствие энтеровирусной инфекции. Помогает установить верный диагноз сбор анамнеза. Если у малыша дошкольного возраста отсутствуют прививки от кори, а высыпания на коже имеют генерализованный (распространенный) характер, то это, скорее всего говорит о том, что он болен корью.

Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции также проводится с разными аллергиями. Аллергические заболевания, сопровождающиеся появлением на коже у малыша различных высыпаний, развиваются только при попадании аллергенов в детский организм. Такие патологии возникают у малышей, имеющих повышенную чувствительность к каким-то веществам или продуктам питания.

 

 

симптомы и лечение (памятка для родителей)

01.09.2018

Энтеровирусные инфекции– это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).


После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитиеэнтеровирусной ангины.Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развиваетсяконъюнктивит.Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развиваетсямиозит– боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника(энтерит)наблюдается наличиежидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развиваетсямиокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развиваетсяэндокардит, при поражении внешней оболочки сердца –перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиватьсяэнцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развиваетсяострый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появлениеэкзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитиеморхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуютврожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.


Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции — ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит…) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.


Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — это группа острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемых различными представителями энтеровирусов. Имеет разнообразные клинические формы, может проявляться в виде  насморка, ангины, диареи, коньюнктивита,  особенно опасны тяжелые клинические формы  с поражением нервной системы: энтеровирусный (серозный, асептический) менингит, энцефалит энтеровирусной этиологии, поперечный миелит, герпангина, энтеровирусная экзантема.

Наиболее высокому риску заражения подвержены дети в возрасте от 3  до 10

летСезонность — летне-осенняя, чаще май- август.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Энтеровирусная инфекция у детей.

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет.

Как передается энтеровирусная инфекция?

Заболевание предается  при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому и при несоблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (некипяченой) воды. Также возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С.

При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. Через день заболевания у ребенка появляется сыпь (энтеровирусная экзантема) в основном на лице и туловище, реже конечностях. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. Энтеровирусы могут поражать центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания!

Лечение энтеровирусной инфекции

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции. Госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Меры профилактики энтеровирусной инфекции

1. Соблюдение элементарных правил личной гигиены. Фактор «грязных рук» является одним из основных в передаче возбудителей энтеровирусной инфекции среди детей.

2. Не забывать обрабатывать  (мыльным раствором, горячей водой) предметы, с которыми контактирует ребенок; регулярно мыть детские игрушки;

3. На улице периодически протирать ребёнку руки гигиеническими салфетками с антисептической пропиткой;

4. Все фрукты, овощи и ягоды тщательно мыть под проточной водой; ни в коем случае не употреблять в пищу немытые или плохо очищенные фрукты и овощи;

5. Все продукты покупать только в местах, где есть охлаждаемые прилавки или холодильное оборудование;

6.Для питья использовать только кипяченую воду;

7. Не купаться в водоемах, вода в которых не соответствует основным показателям безопасности; при купании в водоемах избегать заглатывание воды, а после купания — принимать душ.

Энтеровирусные инфекции

Представляют собой группу инфекционных заболеваний, развивающихся при поражении человека вирусами рода Enterovirus, характеризующихся многообразием клинических проявлений.

Резервуаром и источником энтеровирусных инфекций является больной человек или носитель..
Энтеровирусы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым путем.
Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей. Вирусы попадают на овощи и фрукты при удобрении необеззараженными сточными водами. Некоторые энтеровирусы выделяются с секретом слизистых оболочек дыхательных путей, что может способствовать реализации аэрозольного механизма передачи. Отмечаются случаи заражения контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта, личной гигиены). В случае заражения энтеровирусной инфекцией беременной женщины возможна вертикальная передача возбудителя ребенку.
Естественная восприимчивость человека к энтеровирусам высокая.

Симптомы энтеровирусных инфекций

Инкубационный период энтеровирусных инфекций может продолжаться 2-7 дней. Клиника заболевания  разнообразна.
Самые распространенные признаки: интоксикация, повышение температуры, катаральная и абдоминальная симптоматика, полиморфная экзантема.
При остром начале лихорадка может быстро нарастать и достигать 39-40 градусов, после чего сохраняться на протяжении нескольких дней, сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, миалгии, возможна рвота и тошнота центрального генеза). Может отмечаться энтеритная диарея. Лихорадка может протекать волнообразно, в особенности при рецидивирующем течении инфекции.
При внешнем осмотре отмечают гиперемию лица, инъекции склер, на слизистой ротоглотки отмечают умеренное покраснение, на задней стенке глотки – зернистость. Могут отмечаться разнообразные высыпания.
Сыпь появляется на 2-3 день лихорадки и интоксикации, локализуется преимущественно на лице, туловище, конечностях, стопах.
Энтеровирусная инфекция может протекать без каких-либо местных проявлений, единственным симптомом при этом является лихорадка и общая интоксикация. Такую форму еще называют малой болезнью, либо летним гриппом.
По типу гриппозного поражения также протекает катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции. Лихорадка сопровождается сухим кашлем, саднением в горле и умеренной гиперемией зева, ринитом с серозно-слизистым отделяемым.
Энтеровирусная диарея (или вирусный гастроэнтерит) характеризуется многократной энтеритной диареей на фоне субфебрилитета, реже – лихорадки. Отмечается боль в животе (преимущественно в правой подвздошной области) со вздутием, может отмечаться рвота.
Помимо вышеназванных форм, энтеровирусная инфекция может проявляться в видеменингита и энцефалита.

Что делать если у Вас появились указанные симптомы ?
Незамедлительно обратиться за медицинской помощью!!!

Осложнения энтеровирусных инфекций

Энтеровирусная инфекция, протекающая в форме менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиокардита новорожденных, может осложниться отеком мозга, эпилептоидными припадками, психическими расстройствами. Тяжело протекающая инфекция может способствовать развитию пневмонии, острой дыхательной недостаточности.

Прогноз при энтеровирусных инфекциях

Энтеровирусные инфекции преимущественно протекают легко, либо в среднетяжелой форме, выздоровление наступает в сроки от нескольких дней, до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений. Некоторые осложнения энтеровирусной инфекции (в основном со стороны нервной системы) могут закончиться летальным исходом, либо оставить после себя неустранимые функциональные нарушения.

Профилактика энтеровирусных инфекций

Общая профилактика энтеровирусных инфекций включает мероприятия по контролю над загрязненностью объектов окружающей среды канализационными отходами, соблюдением санитарно-гигиенических требований при обезвреживании сточных вод, предоставлением населению пищевых продуктов должной степени эпидемической безопасности.
Индивидуальная профилактика заключается в строгом следовании правилам личной гигиены, необходимой обработке пищевых продуктов.
Специфических мер профилактики энтеровирусных инфекций не разработано. В очаге инфекции производится комплекс дезинфицирующих мероприятий.

Энтеровирусная инфекция. Профилактика | Министерство здравоохранения Хабаровского края

В летне-осенний период обычно регистрируется подъем заболеваемости энтеровирусными инфекциями. Однако их повсеместное распространение, аналогичная ежегодная ситуация не позволяют в настоящий момент говорить об эпидемии.

Энтеровирусная инфекция встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют дети раннего возраста. Заболеваемость значительно снижается после первого десятилетия жизни.

Летальный исход вследствие инфекции является редкостью (конкретных описаний случаев смерти от данной инфекции не обнаружено). У новорожденных и иммунокомпрометированных лиц имеется наибольший риск развития осложнений, вторичных по отношению ко всем энтеровирусным инфекциям.

Основные механизмы передачи энтеровирусов — фекально-оральный (посредством загрязненных рук и предметов) и воздушно-капельный. Возможно заражение водным и пищевым путем, а также транс­плацентарная передача инфекции.

Инкубационный период при энтеровирусной инфекции продолжается от 2 до 14 (в среднем 7) суток. После заражения вирусы обнаруживаются в верхних дыха­тельных путях до 3 недель, в желудочно-кишечном тракте — до 8 недель. На протяжении этого периода инфицированные могут выделять их в окружающую среду. Дети наиболее заразны в конце инкубационного периода и в начале заболевания.

Энтеровирусы распро­странены повсеместно. Риск заражения выше в любых местах отдыха или скученности людей, независимо от страны пребывания. В тропическом климате заболеваемость круглогодичная, в отличие от умеренного, где прослеживается сезонность заболеваемости энтеровирусными инфекциями — летом и осенью. Ежегодно в летне-осенний период регистрируется подъем заболеваемости энтеровирусными инфекци­ями. Так, например, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), ежегодно в стране регистрируется около 10 млн случаев энтеровирусных инфекций.

Вирусы первоначально реплицируются в клетках верхних дыхательных путей и дистальном отделе тонкой кишки, в подслизистой и лимфатической ткани. Затем они с кровотоком (первичная виремия) распространя­ются по тканям и органам. Поражение органов-мишеней происходит после вторичной виремии.

Во время болезни образуются специфические Ig класса M, циркулирующие в кровотоке до 6 месяцев, и IgG, сохраняющиеся на всю жизнь. Типоспецифические нейтрализующие антитела обеспечивают пожизненный иммунитет только к соответствующему серотипу вируса. Специфические IgA, содержащиеся в грудном молоке, защищают от энтеровирусных инфекций детей, находя­щихся на естественном вскармливании.

Клинические проявления

Энтеровирусы вызывают заболевания с различной симптоматикой, однако наиболее частыми (более 90 % случаев) являются энтеровирусная лихорадка, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, герпангина.

Энтеровирусная лихорадка («летний грипп»)

Это самая частая клиническая форма энтеровирусной инфекции.

Энтеровирусная экзантема. Кожные проявления характеризуются болезненными везикулярными элементами на дорсальных поверхностях кистей и стоп, часто распространяются также на ладони и подошвы, иногда элементы появляются на ногах, ягодицах, предплечьях. В отличие от ветряной оспы, элементы редко зудят. Обычно лихорадка купируется в течение 1–3 суток, высыпания проходят в течение 7–10 суток.

Контагиозность крайне высокая, заболевают практически 100 % детей раннего возраста. Подавляющее большинство случаев синдрома рот–кисть–стопа протекает легко. Беспокойство могут вызвать болезненные афтозные элементы сыпи во рту, затрудняющие прием пищи и жидкости, что может привести к обезвоживанию. Тяжелое течение болезни — редкость, может быть связано с появлением многочисленных буллезных элементов, возможно отслоение ногтей.

Герпангина (NB! Не имеет отношения к вирусу герпеса!)

Заболевание характеризуется повышением температуры тела до фебрильных значений, болью в горле, за счет чего возникает дисфагия, и энантемой на слизистой оболочке полости рта. Высыпания локализуются на передних нёбных дужках, маленьком язычке, мягком нёбе и представлены папулезно-везикулярными элементами серовато-белого цвета с гиперемированными очертаниями. Вскрываются с образованием болезнен­ных эрозий. Чаще высыпания купируются в течение 7–10 суток, но иногда могут сохраняться и несколько недель.

Острый геморрагический конъюнктивит

Заболевание начинается с острой боли в области глаза, снижения четкости зрения, появления отделяемого из глаз, может присутствовать светобоязнь. При осмотре обнаруживают выраженный отек конъюнктивы, субконъюнктивальные кровоизлияния. Из остальных симптомов могут наблюдаться лихорадка, головная боль. Болезнь спонтанно разрешается в течение 7 суток. Осложнения в виде кератита, двигательного паралича редки. Болезнь крайне заразна.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, борнхольмская болезнь)

Начинается остро, с лихорадки до 39–40 °C, в пер­вые часы болезни возникают приступы резких схваткообразных болей в верхней части живота (более характерно для детей), боли в груди (чаще у взрослых). Длительность приступа составляет 15–30 минут, боль­ной принимает вынужденное положение, отмечается тахикардия. Эти боли симулируют плеврит, перитонит.

Менингит, энцефалит

Энтеровирусы вызывают большинство серозных менингитов у детей и молодых людей, этиологию которых удается установить. Менингит развивается остро, с такими симптомами, как фебрильная лихорадка, фото­фобия, головная боль, рвота, тошнота. При осмотре: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. В некоторых случаях симптомы менингита появляются в поздние сроки болезни. В спинно-мозговой жидкости всегда обнаруживается лей­коцитоз: в начале болезни — нередко нейтрофильный, который в дальнейшем меняется на лимфоцитарный. Концентрация глюкозы находится в пределах нормы, белка — или в пределах нормы, или незначительно повышена. В большинстве случаев исход энтеровирусного менингита благоприятный, неврологических отклонений в дальнейшем нет.

Гораздо реже возникает энтеровирусный энцефалит. При этом у больных нарастает сонливость, появляются дезориентация, неврологический дефицит (например, моторный, сенсорный, речевой), иногда судороги. Прогноз в большинстве случаев также благоприятный.

Диагностика

В клинической практике дополнительных исследований для подтверждения энтеровирусной инфекции, как правило, не требуется. Диагноз основан на характерной клинической картине. Нерационально выделение вируса в мазках из зева, носоглотки и кала в связи с вероятностью вирусоносительства. Диагноз подтверждается при обнаружении вируса в крови, спинно-мозговой или плевральной жидкости, тканях. Используют метод полимеразной цепной реакции. Его чувствительность достигает 95 %, специфичность — до 100 %. Серологические методы в клинической практике не используют ввиду наличия множества серотипов с отсутствием общего антигена.

Дополнительные исследования необходимы при развитии осложнений. По показаниям выполняется люмбальная пункция с исследованием спинно-мозговой жидкости, компьютерная томография головного мозга для исключения кровоизлияний, электроэнцефалограмма (при менингите, энцефалите), ЭКГ, УЗИ сердца (при мио- и перикардите).

Лечение

В подавляющем большинстве случаев энтеровирусные инфекции переносятся легко и лечения не требуют. Специфической противовирусной терапии при данной инфекции не существует. Антибактериальные препараты не показаны (могут быть применены только при развитии бактериальных осложнений). Лечение симптоматическое.

Профилактика

Как и при других вирусных инфекциях, единственной мерой профилактики заболеваний, вызванных вирусами Коксаки, является предотвращение попадания их в организм через кожный покров и слизистые оболочки. Для этого необходимо применять несколько правил, полезных для предотвращения любых инфекций:

соблюдать общие правила личной гигиены: мытье рук с мылом перед едой, после гигиенических мероприятий, после возвращения с прогулки, из обще­ственных мест;

  • употреблять только чистую питьевую воду;

  • тщательно мыть кипяченой водой фрукты, овощи, ягоды;

  • следить за свежестью употребляемых продуктов, сроками и условиями их хранения;

  • в период подъема заболеваемости избегать посещения мест массового скопления людей, контакта с заболевшими.

 

Главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей
министерства здравоохранения Хабаровского края,
заведующая кафедрой инфекционных болезней
КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н. Татьяна Евгеньевна Макарова

Источник: КГБОУ ДПО ИПКСЗ

Памятка для населения по профилактике энтеровирусных инфекций

Среда,  22  Мая  2019

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении. ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.

Сезонность – летне-осенняя, чаще май-август.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Энтеровирусный менингит

Энтеровирусный менингит – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно, с улучшением в течение нескольких дней. Смертельные исходы редки.

Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами. Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 — 3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 27 — 62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки). У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 – 40о C. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции. Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 — 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.

Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов, содержат РНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5-9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.

Энтеровирусная инфекция у детей. Симптомы и лечение

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). Эти вирусы имеют в своем строении капсулу и ядро, содержащее РНК. Строение капсулы может очень сильно отличаться, поэтому выделяют так называемые серотипы (разновидности). У полиовирусов выделяют 3 серологических типа. Вирусы группы Коксаки делятся на Коксаки А и Коксаки В. У вирусов Коксаки А выделяют 24 серологических разновидности, у Коксаки В – 6. У вирусов ЕСНО выделяют 34 серологических типа. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.

Как передается энтеровирусная инфекция

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

Также наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, и на их месте образовывается участок пигментации (коричневая точка), которая исчезает через 4-5 дней.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Диагностика энтеровирусной инфекции

Диагноз энтеровирусной инфекции подтверждается только лабораторно – обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (РНК) в стерильных типах клинического материала, а также выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции – ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит и др.) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.

Начинается сезон энтеровирусных инфекций, будьте внимательнее к своему здоровью и соблюдайте все рекомендованные правила профилактики энтеровирусных инфекций.


12.07.2017 Внимание: энтеровирусная инфекция!

Ежегодно летом и осенью отмечается подъем энтеровирусных заболеваний. 10 июля 2017 года управление Роспотребнадзора по Тамбовской области проинформировало население о начале сезонного роста заболеваемости энтеровирусной инфекцией, как в целом по Российской Федерации, так и на территории нашего региона.

За шесть месяцев 2017 года в Тамбовской области зарегистрировано семь случаев энтеровирусной инфекции: пять случаев — в Тамбове и два — в Тамбовском районе. За аналогичный период прошлого года в области был зафиксирован лишь один случай заболеваемости. В этом году на данный момент почти все  заболевшие, шесть человек, — дети. На возрастную группу 1-2 года пришлось 50% от всех заболевших детей. В одном случае — у взрослого пациента — зарегистрирован энтеровирусный менингит.

Так как один из основных путей передачи инфекции — водный, то есть при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами, и с учетом того, что синоптики в ближайшие дни прогнозируют жаркую погоду, а, значит, появится возможность искупаться в реке, то риск заболеть лишь возрастает.   

Врач-инфекционист больницы Елена Шестакова подчеркнула актуальность на данный момент темы и рассказала об особенностях инфекции, путях ее передачи и мерах профилактики.

Энтеровирусная инфекция — повсеместно распространенное заболевание с многообразностью клинических проявлений: от конъюнктивита, ОРВИ и кишечной инфекции до менингита. Возбудителями инфекции являются кишечные вирусы, обладающие способностью размножаться в кишечнике и выделяться из организма с фекалями. Источником инфекции является человек — больной или вирусоноситель. Передача инфекции происходит аспирационным путем, то есть когда возбудитель инфекции на слизистой оболочке дыхательных путей выводится с выдыхаемым воздухом, и фекально-оральными путями. Вирус может передаваться через грязные руки, игрушки, посуду и столовые приборы, при употреблении загрязненной воды и пищи. В медицине описаны случаи, когда вирус передавался через молоко. Возможна передача инфекции от больной матери плоду.

Чаще всего носителями вирусов являются дети младшего возраста. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет  к тому типу вируса, который стал причиной болезни.

Инкубационный период заболевания продолжается от двух до десяти дней и в среднем составляет три-четыре дня. К наиболее часто встречающимся формам энтеровирусных инфекций относятся: герпангина, серозный асептический менингит, малая болезнь, катаральная форма, энтеровирусная диарея. Для герпангины характерно быстрое повышение температуры тела до 38-40 градусов. Температура сохраняется от одного до пяти дней. Отмечается гиперемия, то есть переполнение кровью сосудов, слизистых оболочек мягкого неба, небных дужек, задней стенки глотки. Образуются везикулы, потом язвочки. Для малой болезни, которую еще называют трехдневной лихорадкой или летним гриппом, в основном характерна кратковременная лихорадка в течение одного-трех дней, а также появляются умеренная мышечная боль, головная боль, рвота и боли в животе. Энтеровирусная диарея встречается реже, чаще ею болеют дети до двух лет. Для заболевания характерны температура тела до 38-39 градусов и жидкий стул. Катаральная или респираторная форма занимает большой удельный вес среди заболеваний энтеровирусной природы и распространена, как среди взрослых, так и детей. Для этого вида инфекции характерны высокая температуры тела и выраженная интоксикация, а также появляются слизистые выделения из носа, сухой кашель и гиперемия зева. Серозный асептический менингит — одна из наиболее частых и тяжелых форм энтеровирусной инфекции. В начале заболевания температура тела достигает 39-40 градусов. Для этой формы инфекции характерны головная боль, многократная рвота «фонтаном», появляющаяся в первые часы болезни.

При лечении энтеровирусных инфекций назначают дезинтоксикационное лечение и витаминотерапию. Но легче заболевание предупредить. Прививки от энтеровирусной инфекции не существует. Поэтому, чтобы избежать заболевания, необходимо придерживаться элементарных санитарно-гигиенических требований: чаще мыть руки с мылом, особенно тщательно это надо делать после посещения туалета, перед и во время приготовления пищи, перед едой;  использовать для питья только кипяченую или бутилированую воду; купаться следует только в отведенных для этой цели местах, а при купании надо стараться не заглатывать воду;  обязательно мыть фрукты, овощи, ягоды, ополаскивая их кипятком.

Соблюдение этих простых правил поможет избежать заражения!

Медицинское обслуживание, консультации, диета и деятельность

Автор

Дэниел Оуэнс, BM, MRCPCH (Великобритания) Научный сотрудник по клиническим исследованиям, Центр клинических исследований NIHR, Больница общего профиля Саутгемптона, Великобритания

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Сол Н. Фауст, MA, MBBS, PhD, MRCPCH (Великобритания) Старший преподаватель педиатрической иммунологии и инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Саутгемптонского университета; Директор Центра клинических исследований NIHR, Университетская больница Саутгемптона, NHS Foundation Trust, Великобритания

Сол Н. Фауст, магистр медицины, бакалавр медицины и биологии, доктор философии, MRCPCH (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Британской педиатрической группы аллергии, иммунитета и инфекций, Европейской Общество детских инфекционных заболеваний, Международное общество инфекционных заболеваний, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков по вопросам: менингококковых вакцин Pfizer
Получен грант на исследования от : Учреждение Pfizer
(без личных гонораров) получало консультационные услуги от Pfizer, Sanofi, Seqrius, Merck, Medimmune, AstraZeneca.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD Minnesota American Legion and A Additional Heart Research Foundation Кафедра педиатрии, профессор педиатрии, директор отделения, Отделение инфекционных болезней и иммунологии, Департамент педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Mark R Schleiss, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель председателя педиатрического отделения больницы Уинтропского университета; Профессор педиатрии Медицинского факультета Университета Стони Брук

Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общества педиатрических исследований.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Mobeen H Rathore, MD, CPE, FAAP, FIDSA Начальник отдела детских инфекционных заболеваний / иммунологии, заместитель председателя педиатрического отделения Медицинского колледжа Университета Флориды в Джексонвилле; Эпидемиолог больницы и начальник отдела инфекционных болезней и иммунологии детской больницы Вольфсона; Директор Центра исследований, образования и обслуживания в области ВИЧ / СПИДа Университета Флориды (UF CARES)

Мобин Х. Ратор, доктор медицины, CPE, FAAP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов. , Медицинская ассоциация Флориды, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация, Южное общество педиатрических исследований, Флоридское отделение Американской академии педиатрии, Педиатрическое общество Флориды , Европейское общество детских инфекционных болезней

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine выражают признательность предыдущему автору Мишель Мовад, доктору медицины, за вклад в первоначальное написание и разработку этой статьи.

Рис. 5 представляет собой фотографию случая атипичной HFMD, которую видели д-р Генри Федер и д-р Николас Беннетт. Разрешение на использование фотографии было предоставлено семьей пациента. Изображение перепечатано из The Lancet Infectious Diseases, Vol.14 (1), Федер, Беннет и Модлин, Атипичное заболевание рук, ног и рта: пузырно-пузырчатая сыпь, вызванная вирусом Коксаки A6, страницы 83-86., Copyright (2014), с разрешения Elsevier.

Лечение энтеровируса | Everyday Health

Простые домашние методы лечения могут помочь в лечении большинства случаев энтеровируса.

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения энтеровирусной инфекции.

В большинстве случаев энтеровирус проходит самостоятельно с помощью обычных поддерживающих мер в домашних условиях, таких как отдых, жидкости и использование отпускаемых без рецепта лекарств для облегчения симптомов, таких как ибупрофен (Адвил / Мотрин) или ацетаминофен (Тайленол) для лечения симптомов. боль.

Антибиотики нельзя использовать, потому что они бесполезны против любой вирусной инфекции, включая энтеровирус.

Серьезные случаи

Однако следует обратиться за медицинской помощью, если болезнь станет серьезной.

Большинство тяжелых случаев встречается у младенцев, взрослых со слабой иммунной системой или у детей, у которых уже есть проблемы с легкими, такие как астма.

Людей, страдающих серьезными респираторными заболеваниями, может потребовать госпитализация.

Несмотря на то, что существуют противовирусные препараты, которые могут использоваться против вирусов, включая энтеровирус, ни один из них не оказался полезным против энтеровируса D68 (EV-D68) — штамма энтеровируса, ответственного за вспышку 2014 года, — согласно данным Центров по контролю за заболеваниями и Профилактика (CDC).

Профилактика

Энтеровирусы, скорее всего, передаются от одного человека к другому, когда инфицированный человек кашляет, чихает или касается поверхности, к которой затем прикасаются другие.

Энтеровирусная инфекция начинается при проглатывании материала, зараженного вирусом.

Вирус размножается в пищеварительном тракте, а затем — если он не убит иммунной системой — попадает в кровоток и начинает вызывать симптомы.

Для передачи вируса новому хозяину требуется всего лишь мельчайший кусочек инфицированного материала — например, капля слюны, слишком маленькая, чтобы ее можно было увидеть невооруженным глазом.

Для предотвращения распространения энтеровирусов рекомендуются те же гигиенические процедуры, что и для предотвращения распространения простуды и гриппа:

  • Часто и тщательно мойте руки, и пусть ваши дети поступают так же. Это особенно важно перед едой и когда вы впервые зашли в дом.
  • Не прикасайтесь к глазам, носу или рту немытыми руками.
  • Оставайтесь дома, если у вас есть симптомы инфекции верхних дыхательных путей.
  • Не оставляйте детей дома, если у них есть симптомы инфекции верхних дыхательных путей.Не отправляйте их в школу или детский сад.
  • Научите своих детей кашлять или чихать в плечо или локоть, чтобы защитить окружающих и избежать попадания заразных капель на руки.
  • Не делитесь столовыми приборами, чашками, стаканами или бутылками с больным человеком.
  • Продезинфицируйте твердые поверхности, к которым мог прикасаться больной, например игрушки, клавиатуры, телефоны, а также ручки дверей, смесители и туалеты со смывом.

Вакцины от энтеровирусной инфекции нет.

Вакцина против гриппа важна для защиты от вирусов гриппа, вызывающих грипп, но не защищает от энтеровирусов.

Энтеровирус и дети с астмой

Люди, страдающие астмой — состоянием, при котором определенные триггеры вызывают воспаление и сужение дыхательных путей — в целом более уязвимы к респираторным заболеваниям.

Вспышка EV-D68 в 2014 году вызвала особенно тяжелое респираторное заболевание у детей, страдающих астмой.

У CDC был особый совет для родителей детей с астмой, как подготовиться к возможности заражения EV-D68.

Совет важен даже в годы с менее серьезными вспышками энтеровируса:

  • Обсудите и обновите план лечения астмы вашего ребенка с врачом.
  • Следите за тем, как ваш ребенок использует прописанные вам лекарства от астмы, особенно лекарства длительного действия.
  • Убедитесь, что ваш ребенок всегда имеет доступ к лекарствам от астмы (также известным как спасательные средства, такие как ингалятор с альбутеролом).
  • Следуйте плану действий вашего ребенка при появлении новых или ухудшающихся симптомов астмы.
  • Сделайте прививку вашему ребенку от гриппа.
  • Обратитесь к врачу, если симптомы не исчезнут или не ухудшатся при соблюдении плана действий.

Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций с помощью Плеконарила | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Энтеровирусы обычно вызывают самоограничивающееся заболевание, которое, хотя и связано с высокой заболеваемостью, редко заканчивается смертельным исходом. Однако у некоторых групп пациентов энтеровирусы могут вызывать потенциально опасные для жизни инфекции.Плеконарил — это новое соединение, которое интегрируется в капсид пикорнавирусов, включая энтеровирусы и риновирусы, предотвращая прикрепление вируса к клеточным рецепторам и освобождая оболочку для высвобождения РНК в клетку. Плеконарил использовался для лечения пациентов с потенциально опасными для жизни энтеровирусными инфекциями, и для 38 из этих пациентов имелось достаточно данных последующего наблюдения для определения ответа на терапию. Ответ оценивался в 4 категориях: клиническая, вирусологическая, лабораторная и радиологическая.Большинство пациентов (28 [78%] из 36), в том числе 12 из 16 с хроническим энтеровирусным менингоэнцефалитом, имели клинический ответ, временно связанный с терапией плеконарилом. Аналогичным образом, почти все пациенты, чьи вирусологические ответы (12 [92%] из 13), лабораторные ответы (14 [88%] из 16) и радиологические ответы (3 [60%] из 5) могли быть оценены), были признаны ответившими на лечение. выгодно по сравнению с курсом лечения плеконарилом. Побочные эффекты были минимальными, и препарат в целом хорошо переносился.

Энтеровирусы включают около 70 серотипов близкородственных патогенов, вызывающих широкий спектр заболеваний человека, от легкой неспецифической лихорадки до распространенных инфекций верхних дыхательных путей, асептического менингита, тяжелого миокардита, энцефалита и паралитического полиомиелита [1]. Подгруппы энтеровирусов включают полиовирусы, вирусы Коксаки А и В, эховирусы и энтеровирусы с новыми номерами. По оценкам, в США ежегодно регистрируется 10–30 миллионов энтеровирусных инфекций [2], вызывая значительную краткосрочную заболеваемость и экономические последствия [3–5].

У некоторых пациентов развиваются потенциально опасные для жизни энтеровирусные инфекции, возможности лечения которых ограничены. У людей с дефицитом антител, инфицированных энтеровирусами, может развиться хронический менингит или менингоэнцефалит, длящийся много лет, часто со смертельным исходом [6, 7]. Недавно было обнаружено, что пациенты с трансплантацией костного мозга (ТКМ) как остро [8], так и хронически [9] инфицированы энтеровирусами, что приводит к потенциально сложным и тяжелым исходам.Новорожденные, также относительно иммунодефицитные, по-видимому, подвергаются наибольшему риску тяжелой заболеваемости и смертности, когда признаки и симптомы развиваются в первые дни жизни, что свидетельствует о трансплацентарном заражении с высокой вирусной нагрузкой [10–12]. Энтеровирусы также входят в число наиболее часто определяемых этиологий миокардита [13]. У меньшинства пациентов с энтеровирусным миокардитом развиваются застойная сердечная недостаточность, хронический миокардит или дилатационная кардиомиопатия [13].

Энтеровирусы являются наиболее частой причиной менингита в США [14] и важной причиной энцефалита [15].Последний неврологический синдром может привести к значительным краткосрочным и долгосрочным осложнениям [15]. Недавно боковой амиотрофический склероз снова был связан с хронической энтеровирусной инфекцией, что вновь вызвало споры на протяжении многих лет [16].

Атомная структура полиовирусов, определенная компьютерными кристаллографическими исследованиями, включает икосаэдрическую архитектуру с 60 идентичными «сторонами», каждая из которых имеет глубокую центральную щель или каньон, в который помещается специфический клеточный рецептор энтеровируса, когда вирус встречает вирус. чувствительная клетка-хозяин [17].Под каньоном находится гидрофобный карман, в который могут проникать самые разные гидрофобные соединения [17]. Плеконарил (3- {3,5-диметил-4 — [[3-метил-5-изоксазолил} пропил] фенил] -5- [трифторметил] -1,2,4-оксадиазол; ViroPharma) интегрируется в этот гидрофобный карман и предотвращает репликацию вируса, подавляя расплетение вируса и блокируя прикрепление вируса к рецепторам клетки-хозяина [18, 19].

Мы сообщаем о предварительных результатах лечения потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций с помощью плеконарила по протоколу сострадательного использования в течение 2 баллов.Пятилетний период с осени 1996 года.

Пациенты и методы

Осенью 1996 года ViroPharma, разработчик плеконарила, сделала этот препарат доступным для лечения пациентов с потенциально опасными для жизни энтеровирусными инфекциями. Подходящие пациенты включали пациентов с хроническим энтеровирусным менингоэнцефалитом и агаммаглобулинемией или гипогаммаглобулинемией (CEMA), энтеровирусным сепсисом новорожденных, миокардитом, вакциноассоциированной инфекцией или полиовирусной инфекцией дикого типа, синдромом постполиомышечной атрофии или энтеровирусным энцефалитом пациентов с энтеровирусным энцефалитом.Пациенты были направлены на исследование врачами со всего мира, которые связались с одним из авторов (Х.А. Р. или А. Д. У.) или производителем лекарств.

По прошествии первых 2,5 лет программы сострадательного использования было 38 пациентов с достаточной информацией о последующем наблюдении, доступной для предварительной оценки ответа на терапию. Ответы были разделены на «клинические», «вирусологические», «лабораторные» и «радиологические» и основывались на сравнении конкретных параметров, измеренных до и после терапии плеконарилом.Клинический ответ определялся как уменьшение ≥1 заметных имеющихся симптомов или признаков. Для целей этого анализа «отсутствие изменений» в состоянии пациента считалось отсутствием ответа, хотя стабилизация без прогрессирования заболевания может фактически представлять терапевтический ответ у некоторых из этих пациентов. Вирусологический ответ определяли как возврат от положительного результата на культуру энтеровируса к отрицательному на культуру энтеровируса и / или от положительного результата ПЦР на энтеровирус к отрицательному результату ПЦР на энтеровирус.Методики вирусологической идентификации энтеровирусов с помощью посева и ПЦР с обратной транскриптазой подробно описаны в другом месте [20]. Лабораторный ответ включал нормализацию или существенное улучшение ранее аномальных лабораторных характеристик для конкретного заболевания, которое лечат (например, функции печени, плеоцитоза). Наконец, нескольким пациентам было выполнено МРТ или сканирование м-бисиката технеция-99 или рентгенография грудной клетки до и после терапии; Объективные улучшения результатов этих исследований считались радиологическим свидетельством ответа.

Детей лечили в течение 7-10 дней 5,0 мг / кг на дозу 3 раза в день. Взрослые получали 200 мг или 400 мг на дозу 3 раза в день в течение 7–10 дней; более высокая доза была выбрана для большинства пациентов после того, как первые несколько пациентов без труда перенесли более низкую дозу. Пять пациентов прошли второй курс терапии из-за их реакции на первоначальный курс и либо последующего ухудшения состояния после терапии, либо желания еще больше усилить первоначальный ответ.Все лечение проводилось пероральным приемом суспензии плеконарила.

Нежелательные явления были охарактеризованы в соответствии с их отношением к исследуемому препарату («не связано», «возможно, связано», «вероятно, связано» или «определенно связано»), интенсивности («легкое», «умеренное» или «тяжелое». »), Исход (« выздоровел »,« улучшился »или« без изменений ») и серьезность (« серьезный »или« несерьезный »).

Результаты

Общие показатели ответа приведены в таблице 1, а отдельные пациенты описаны в таблице 2.Среди 17 поддающихся оценке пациентов с CEMA (таблица 2) возрастной диапазон составлял 2–50 лет (медиана — 16 лет). Заголовок категории CEMA для целей данного обсуждения включал пациентов со всеми типами дефицита Ig. Всего у 9 из этих пациентов была врожденная агаммаглобулинемия, сцепленная с типом X Брутона, у 4 — общий вариабельный иммунодефицит, у 2 — синдром гипер-IgM, у 1 — дефицит IgA и подклассов IgG2 и IgG4, а у 1 — тяжелая комбинированная иммунодефицитная болезнь (SCID). . Еще 2 пациента (1 с Х-сцепленной агаммаглобулинемией Брутона и 1 с ТКИД) заболели вакциноассоциированной полиовирусной инфекцией и рассматривались отдельно (см. Ниже).В общей сложности 12 из 16 пациентов с CEMA, у которых можно было оценить клинические ответы, имели клинический ответ на терапию: 9 с улучшенным неврологическим статусом, 3 с ростом / увеличением веса, 2 с уменьшением миозита / фасциита, 1 с улучшенным зрением. и 1 — со сниженной гепатомегалией. Еще 4 пациента оставались стабильными (без улучшения или ухудшения их состояния) после терапии.

Таблица 1

Резюме ответов на терапию плеконарилом потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций.

Таблица 1

Резюме ответов на терапию плеконарилом потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций.

Таблица 2

Обзор пациентов, получавших терапию плеконарилом по поводу потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций.

Таблица 2

Обзор пациентов, получавших терапию плеконарилом по поводу потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций.

Данных 7 пациентов с CEMA было достаточно для оценки вирусологического ответа.Считалось, что у шести из 7 был вирусологический ответ: у двоих после терапии статус посевов и ПЦР-положительный изменился на отрицательный статус посева и ПЦР; 2, оцененные только с помощью ПЦР, изменились с положительного на отрицательный; 1, оцененный только посевом, изменился с положительного на отрицательный после терапии; и у 1 человека, который оставался положительным по культуре после терапии, был снижен уровень вируса при количественном измерении. Два пациента (в том числе один, отмеченный выше, с уменьшенным количеством энтеровируса и один с отрицательным вирусологическим ответом) имели признаки смешанной инфекции 2 энтеровирусами.У одного пациента был подтвержден положительный результат посева на энтеровирус до начала терапии, но последующие посевы не проводились; еще 9 пациентов никогда не имели подтвержденной энтеровирусной инфекции, но имели типичные признаки CEMA.

У девяти пациентов с CEMA были измерены лабораторные параметры, достаточные для оценки лабораторного ответа; Такой ответ оказался у 8 пациентов. Большинство ответов были с уменьшением плеоцитоза или снижением уровня белка в спинномозговой жидкости после терапии плеконарилом.Один пациент умер от не связанных причин (случайное утопление), мозг пациента был нормальным при вскрытии без признаков инфекции. Из 3 пациентов, которым проводились исследования ЦНС до и после терапии плеконарилом, улучшение их состояния было продемонстрировано для всех (сканирование м-бисиката технеция-99 для 3 и МРТ для 1).

Шесть новорожденных с подавляющей энтеровирусной инфекцией лечились плеконарилом. Двое из младенцев, которые были близнецами (пациенты 57 и 58), получили лечение на 7-й день жизни (4-й день болезни).Оба полностью выздоровели. Двое других младенцев, также близнецов (пациенты 71 и 72; таблица 2), лечились на 4 и 5 дни болезни соответственно; они выздоровели с легкими последствиями. Двое других младенцев, не связанных родственниками, не получали лечения до 9-го дня болезни. Один из этих пациентов (пациент 16) выжил с остаточной задержкой в ​​развитии от легкой до умеренной; другой пациент (пациент XX; этому пациенту не был присвоен номер) умер в возрасте 28 дней от стойкой сердечной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома взрослого типа.У всех 5 выживших младенцев были доказательства лабораторного ответа, а у 4 пациентов (включая смертельный случай), для которых были проведены вирусологические исследования до и после терапии сплеконарилом, были отменены тесты с положительным посевом на энтеровирус до терапии на отрицательный посев после терапии.

Четыре пациента с миокардитом в возрасте от 3 месяцев до 42 лет лечились плеконарилом; 3 из 4 имели подтвержденную энтеровирусную инфекцию. У трех из 4 пациентов сердечная функция улучшилась после терапии (включая 1 пациента, у которого не удалось подтвердить энтеровирусную инфекцию).Двум пациентам были проведены вирусологические исследования до и после лечения плеконарилом; один (пациент 56) дал отрицательные результаты как на культуру, так и на ПЦР после первоначального положительного результата теста на энтеровирусы обоими методами, тогда как второй (пациент 66) дал отрицательный результат на ПЦР после первоначального положительного результата теста.

Четыре пациента с пикорнавирусными инфекциями, связанными с BMT (3 из-за энтеровируса, 1 из-за риновируса) получали плеконарил. Пациенту 42, 15 лет с SCID из-за основного дефицита MHC класса II, который находился в ремиссии после предыдущего эпизода эховирусного энцефалита 16, профилактически давали плеконарил до, во время и после процедуры трансплантации для предотвращения осложнений, связанных с энтеровирусами. ; ни один не разработан.Поскольку в этом случае плеконарил вводили профилактически, этот пациент не был включен в анализ ответа. У двух других пациентов (пациенты 41 и 59) после ТКМ развилась симптоматическая вирусологически подтвержденная энтеровирусная инфекция. У обоих был клинический ответ (неврологическое улучшение и исчезновение диареи у одного и исчезновение плевральных и перикардиальных выпотов и сыпи в другом). Другой пациент (пациент 75), 15-месячный ребенок с лейкемией, после трансплантации заболел тяжелой риновирусной пневмонией, и его лечили плеконарилом; во время терапии у ребенка отмечалось заметное улучшение респираторного статуса, но он все еще нуждался в кислороде и имел рентгенологические аномалии грудной клетки.Этот пациент включен в анализ из-за близкого родства риновирусов с энтеровирусами (оба являются представителями семейства Picornaviridae ) и известной чувствительности риновирусов к плеконарилу (см. Обсуждение).

У трех пациентов были острые полиовирусные инфекции, 2 из которых были вакциноассоциированными (у пациентов с ослабленным иммунитетом), а один — дикого типа (пациент 65, с Ближнего Востока). У двух из этих пациентов был клинический ответ (неврологическое улучшение у 2 пациентов и улучшение респираторного статуса и мышечной силы у 1 пациента).У одного пациента, у которого проводились вирусологические исследования до и после терапии спеконарилом, результаты тестов на полиовирус оказались отрицательными как при посеве ЦСЖ, так и в ЦСЖ-ПЦР после первоначального положительного результата обоих методов.

Наконец, несколько пациентов с различными заболеваниями, вызванными или предположительно вызванными энтеровирусами, получали лечение плеконарилом. У 76-летнего мужчины (пациент 34) с синдромом постполиомышечной атрофии улучшились показатели легочной функции после прохождения терапии.Энтеровирусная инфекция у этого человека не могла быть подтверждена, и впоследствии был подтвержден его диагноз — боковой амиотрофический склероз. Мы включаем его анализ в результаты из-за недавно сообщенной связи между боковым амиотрофическим склерозом и энтеровирусной инфекцией [16]. У 18-летнего ранее здорового пациента (пациент 67) с острым началом ПЦР-подтвержденного энтеровирусного поперечного миелита и энцефалита наблюдалось неврологическое и респираторное улучшение, временно связанное с терапией плеконарилом.Двое пациентов с энтеровирусным энцефалитом, подтвержденным культурой, получали лечение плеконарилом; один (пациент 68) клинически улучшился, а состояние другого (пациент 73) осталось неизменным во время и после терапии.

Данные о нежелательных явлениях были доступны для 32 из 38 пациентов. У 13 из 32 пациентов не было побочных эффектов. У остальных 19 пациентов было 56 нежелательных явлений: у 1 пациента было 5 нежелательных явлений, у 2 пациентов — по 6, а у 1 пациента — 9. Таким образом, из 19 пациентов, на которые пришлось 56 нежелательных явлений, у 4 пациентов было 26 событий, о которых сообщалось.

Среди этих 32 пациентов было 8 смертей. Пациент 5 умер от случайного утопления через 1 год после терапии. Пациент 7 умер от криптоспоридиальной диареи через 7 месяцев после лечения плеконарилом. Пациент 12 умер от хронического заболевания легких через 1 неделю после терапии; у этого пациента была Х-сцепленная агаммаглобулинемия, диагностированная за 18 лет до терапии, о которой сообщалось ранее [21]. Пациент 17 умер от предполагаемого сепсиса из-за основного заболевания (ТКИД) через 4 месяца после терапии. Пациент 24 умер от аспергиллеза через 2 месяца после лечения.Пациент XX умер от прогрессирующей сердечной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома взрослого человека через 2 недели после терапии плеконарилом. Пациент 34 умер от основного заболевания (боковой амиотрофический склероз) через 1 год после лечения. Пациент 59 умер на 6-е сутки терапии леконарилом легочного кровотечения, осложнившего острый миелолейкоз. Пациент 66 умер от кардита и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови через 21 день после лечения. Врачи 8 умерших пациентов не верили, что смерть была связана с терапией плеконарилом.

Из оставшихся нежелательных явлений 7 были классифицированы как «тяжелые», 23 — как «умеренные» и 11 — как «легкие» по интенсивности. Восемь нежелательных явлений, не связанных со смертельным исходом, были признаны серьезными, а остальные — несерьезными. Взаимосвязь нежелательных явлений, не связанных со смертельным исходом, и лечения была определена врачами пациентов следующим образом: не связанные ( n = 15), возможно связанные ( n = 23), вероятно связанные ( n = 7) , и определенно связанные ( n = 3).«Вероятно, связанные» побочные эффекты включали головную боль, боль в животе, утомляемость, анорексию, слабость, недержание мочи и обострение атаксии. «Определенно связанные» явления включали тошноту (2 пациента) и рвоту. Полный список побочных эффектов доступен по запросу.

Обсуждение

Энтеровирусы являются одной из наиболее частых причин острых вирусных заболеваний с широким спектром клинических проявлений [1]. Некоторые пациенты особенно восприимчивы к тяжелым, потенциально опасным для жизни энтеровирусным инфекциям.Осенью 1996 года для этой группы пациентов из группы риска стал доступен специальный антипикорнавирус — плеконарил. Предварительные результаты, представленные в этом отчете, позволяют предположить, что плеконарил оказывает положительное влияние на клинические, вирусологические, лабораторные и радиологические параметры.

Дети или взрослые с отсутствующим или недостаточным гуморальным иммунитетом иллюстрируют важный «эксперимент природы» в отношении энтеровирусных инфекций ЦНС. В отличие от других вирусов, которые в значительной степени содержатся в врожденном и родственном клеточном иммунитете, энтеровирусы, по-видимому, выводятся из организма хозяина преимущественно с помощью механизмов, опосредованных антителами.Благодаря доступности внутривенных препаратов Ig и раннему распознаванию энтеровирусной инфекции, меньшее количество пациентов с гуморальным иммунодефицитом, по-видимому, прогрессируют до классического описания CEMA [6], и появились атипичные неврологические проявления [7]. Однако тот факт, что 17 пациентов с CEMA были включены в реестр лечения Pleconaril в течение 2,5-летнего периода этого исследования, демонстрирует, что энтеровирусное заболевание остается важным осложнением для этих пациентов.

Примерно у 50% этих инфицированных пациентов развивается ревматологический синдром, чаще всего с признаками, сходными с дерматомиозитом, который также считается прямым результатом энтеровирусной инфекции пораженных тканей [6].Лечение препаратами антител внутривенно, интратекально или внутрижелудочково привело к стабилизации состояния некоторых из этих пациентов; тем не менее, вирусная персистенция была документально подтверждена во время терапии [7], и очень немногие из этих пациентов пережили свои инфекции или осложнения. Среди 16 пациентов с CEMA-синдромом, получавших плеконарил, для которых были доступны последующие клинические данные, 12 (75%) продемонстрировали ответ, временно связанный с терапией. Ни у одного из 4 пациентов без клинического ответа не было подтверждено, что они инфицированы энтеровирусом; они составляли почти половину из 9 пациентов с синдромом CEMA, у которых подтверждение энтеровирусной инфекции было невозможным.Возможно, что некоторые или все эти пациенты были инфицированы другими патогенами, кроме энтеровирусов. В общей сложности 7 пациентов с синдромом CEMA, у которых была подтверждена энтеровирусная инфекция, продемонстрировали клинический ответ, как и 5 пациентов, у которых энтеровирусная инфекция не могла быть подтверждена.

Столь же высокий процент пациентов, для которых были доступны вирусологические и лабораторные данные для последующего наблюдения, по-видимому, имели ответы в этих категориях. Хотя естественная история этого заболевания, без лечения или лечения только Ig, может включать периоды очевидного улучшения клинических, вирусологических и лабораторных параметров, частота ответа, наблюдаемая среди наших пациентов, вероятно, превышает то, что можно было бы ожидать без плеконарила.Кроме того, некоторые пациенты в этом исследовании страдали неврологическими симптомами в течение многих месяцев или лет, после чего наблюдалось временное улучшение, связанное с лечением плеконарилом. Четыре пациента с CEMA умерли в течение периода наблюдения по причинам, не связанным с энтеровирусной инфекцией, что отражает тяжесть этих иммунодефицитных расстройств.

У младенцев (в возрасте ≤ 6 месяцев), инфицированных энтеровирусами, обычно развиваются неспецифические лихорадочные заболевания, часто сопровождающиеся асептическим менингитом [5, 22]. Эти дети обычно выздоравливают без осложнений.Однако, когда у младенцев развивается энтеровирусная инфекция в течение первой недели жизни, часто наблюдается более тяжелое заболевание. Предполагается, что эти дети заражаются перинатально и, вероятно, получают более высокий вирусный инокулят, возможно, посредством трансплацентарной передачи через кровь [10–12]. Могут развиться серьезные системные проявления, такие как некроз печени, миокардит, энцефалит, пневмония, некротический энтероколит и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, имитирующие подавляющую бактериальную инфекцию [10–12].Смерть наступает обычно из-за печеночной недостаточности или миокардита. Среди 6 пациентов с подавляющей неонатальной энтеровирусной инфекцией в этом испытании плеконарила 5 выжили, включая всех 4, которые лечились в течение первой недели болезни. Последствия у выживших младенцев были в основном легкими. Количество пролеченных пациентов в этом исследовании сострадательного использования слишком мало, чтобы определить, был ли результат значительно улучшен по сравнению с таковым для новорожденных, не получавших плеконарил.

Энтеровирусы давно известны как важные причины острого миокардита. Истинная частота этого заболевания неизвестна, как и истинная частота энтеровирусной этиологии. Большинство случаев миокардита, вероятно, не диагностированы (неспецифически проявляются как вирусное заболевание без кардиологических исследований или, в другом крайнем случае, как внезапная смерть без вскрытия) или, в случае постановки диагноза, не имеют идентифицируемой причины. Энтеровирусы могут вызывать от 25% до 35% случаев миокардита, причина которого устанавливается на основании серологического исследования, гибридизации нуклеиновых кислот и исследований эндомиокардиальной биопсии и аутопсии на основе ПЦР [13].Новорожденные и младенцы грудного возраста особенно восприимчивы к миокардиту, связанному с вирусом Коксаки B, который сопровождает системную инфекцию этих серотипов (см. Выше). Однако в большинстве случаев речь идет о молодых людях в возрасте 20–39 лет.

В настоящем исследовании участвовали 4 пациента с миокардитом, у 3 из которых были клинические ответы с улучшением сердечной функции, временно связанное с терапией плеконарилом. Различная естественная история этого заболевания не позволяет сделать определенные выводы относительно эффективности плеконарила в случаях энтеровирусного миокардита до дальнейшего изучения пациентов.Действительно, состояние пациента 56 заметно улучшилось после приема 1 или 2 доз плеконарила, что может быть, а может и не быть биологически правдоподобным ожиданием терапии. Более того, лечению этого заболевания мешает постинфекционное аутоиммунное повреждение сердца, так что активная вирусная инфекция больше не может быть основным патогенетическим механизмом на момент постановки диагноза [13].

В заключение, это предварительное исследование убедительно свидетельствует о том, что плеконарил обладает как клинической, так и вирусологической эффективностью у пациентов с потенциально опасными для жизни энтеровирусными инфекциями.Давно признанный плохой прогноз, связанный с энтеровирусной инфекцией у пациентов с CEMA или подавляющей неонатальной инфекцией, резко контрастирует с 75% частотой клинического ответа, наблюдаемой у пациентов с CEMA, получавших плеконарил, и выживаемостью всех 4 новорожденных, которые лечились плеконарилом в течение первая неделя болезни. Аналогичные многообещающие результаты, хотя и у небольшого числа пациентов, наблюдались в случаях миокардита, острого полиомиелита, энтеровирусных инфекций, осложняющих ТКМ, и других различных типов энтеровирусных инфекций.Плеконарил оказался безопасным и в целом хорошо переносимым препаратом.

Pleconaril изучался в испытаниях с участием множества наиболее часто встречающихся пикорнавирусных инфекций здоровых хозяев, включая крупные испытания препарата в случаях энтеровирусного менингита у взрослых [23] и детей [24], а также в случаях респираторных вирусных инфекций (в первую очередь с риновирусы) у взрослых [25]. В этих исследованиях было обнаружено, что плеконарил обладает клиническими и вирусологическими преимуществами и имеет благоприятный профиль безопасности.

Из-за относительной редкости энтеровирусных инфекций типа, описанного в этой статье, будет сложно разработать плацебо-контролируемые испытания плеконарила в этих популяциях пациентов. Недавние крупные вспышки тяжелых энтеровирусных 70 и энтеровирусных 71 инфекций [26] обеспечивают дополнительную мотивацию для изучения плеконарила в случаях потенциально опасной для жизни энтеровирусной инфекции. Группа совместных антивирусных исследований Национального института здравоохранения недавно провела плацебо-контролируемое испытание плеконарила для лечения неонатального энтеровирусного сепсиса (Dr.Дэвид Кимберлин, личное сообщение). Доступность плеконарила для сострадательного введения пациентам с потенциально опасными для жизни инфекциями должна побудить врачей, ухаживающих за такими пациентами, знать о возможной энтеровирусной этиологии этих заболеваний и рассмотреть вопрос о терапии плеконарилом на ранней стадии заболевания.

Группа регистрации лечения Плеконарилом

Членами группы являются: М. Абзуг, Э. Аддерсон, К. Альберти, К.Ансевин, Р. Аспалтер, К. Белани, Дж. Бернадини, М. Бьен, С. Бланш, Ф. Д. Буше, М. Каппелло, Дж. Карбоне, Х. Чапел, Дж. Чатавей, Б. Кри, Г. Дэвис, Э. Доббинс, М. Элдер, Э. Фернандес-Крус, С. Фаулер, Дж. Герн, Х. Гонсалес, Г. Готтесман, Д. Гротиус, Т. Гунгор, Э. Харон, К. Хартман, С. Хассин-Бэр , S. Hedderwick, B. Herold, A. Huisoon, A. Jain, A. Jones, A. Johnston, C. Kennedy, T. Keyes, D. King, S. Kurachek, T. Kyriakides, J. Levy, M Меллон, Д. Меллор, Р. Мудгал, Б. О’Киф, Т. Обермиллер, С.Боггс, М. Олеастро, Т. Паркер, Р. Поусон, Дж. Пететт, М. Поттер, Х. Прентис, Ф. Раффи, Дж. Рахал, П. Ранкин, Дж. Ромеро, С. Росс, Л. Сандерс, F. Schmalsteig, R. Seger, B. Sullivan, J. Tarafder, E. Thilo, A. Thompson, R. Turner, G. Waring, L. Williams и J. Zaia.

Список литературы

1.,.

Энтеровирусы: вирусы Коксаки, эховирусы и полиовирусы

,

Учебник детских инфекционных болезней

,

1998

4-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

1787

838

) 2,,.

Временные и географические особенности изолятов неполиомиелитного энтеровируса в США, 1970–1983 гг.

,

J Infect Dis

,

1986

, vol.

153

(стр.

346

51

) 3« и др.

Энтеровирусный менингит у взрослых

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

27

(стр.

896

8

) 4« и др.

Клинико-экономическое значение неполиомиелитного энтеровирусного заболевания в частной педиатрической практике

,

Педиатрия

,

1998

, vol.

102

(стр.

1126

34

) 5« и др.

Клиническое значение энтеровирусов при тяжелых летних лихорадочных заболеваниях у детей

,

Pediatr Infect Dis J

,

1999

, vol.

18

(стр.

869

74

) 6,,.

Хронический энтеровирусный менингоэнцефалит у пациентов с агаммаглобулинемией

,

Rev Infect Dis

,

1987

, vol.

9

(стр.

334

56

) 7,,, et al.

Диагностика энтеровирусной болезни мозга у пациентов с гипогаммаглобулинемией методом полимеразной цепной реакции

,

Clin lnfect Dis

,

1993

, vol.

17

(стр.

657

61

) 8,,,.

Диссеминированная инфекция Коксаки A9, осложняющая трансплантацию костного мозга

,

Pediatr Infect Dis J

,

1996

, vol.

15

(стр.

1053

4

) 9,,,,.

Длительная энтеровирусная инфекция у пациента, у которого после трансплантации костного мозга развился перикардит и сердечная недостаточность

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

(стр.

1004

8

) 10,,.

Профиль энтеровирусного заболевания в первые две недели жизни

,

Pediatr Infect Dis J

,

1993

, vol.

12

(стр.

820

4

) 11« и др.

Инфекции, вызванные вирусом Коксаки группы B, у детей младше трех месяцев: серьезное детское заболевание

,

Rev Infect Dis

,

1983

, vol.

5

(стр.

1019

32

) 12.

Перинатальная эховирусная инфекция: выводы из обзора литературы, посвященного 61 случаю серьезной инфекции и 16 вспышкам в питомниках

,

Rev Infect Dis

,

1986

, vol.

8

(стр.

918

26

) 13,,,. .

Энтеровирусный миокардит и дилатационная кардиомиопатия: обзор клинических и экспериментальных исследований

,

Энтеровирусные инфекции человека

,

1995

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии Press

14..

Менингит и энцефалит

,

Энтеровирусные инфекции человека

,

1995

Вашингтон, округ Колумбия

American Society for Microbiology Press

(стр.

271

89

) 15,,, et al.

Болезни, имитирующие энцефалит простого герпеса

,

JAMA

,

1989

, vol.

262

(стр.

234

9

) 16« и др.

Выявление и клеточная локализация последовательностей РНК энтеровирусов в спинном мозге пациентов с БАС

,

Neurology

,

2000

, vol.

54

(стр.

20

5

) 17,,.

Трехмерная структура полиовируса с разрешением 2,9 A

,

Science

,

1985

, vol.

229

(стр.

1358

65

) 18,,.

Лечение энтеровирусных инфекций человека

,

Antivir Res

,

1998

, vol.

38

(стр.

1

14

) 19.

Противовирусная терапия пикорнавирусных инфекций: плеконарил

,

Программа и выдержки из 15-го ежегодного симпозиума по клинической вирусологии (Клируотер, Флорида)

,

1999

Тампа, Флорида

University of South Florida Press

20.,,.

Энтеровирусы

,

Руководство по клинической микробиологии

,

1999

7-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии Press

(стр.

990

8

) 21« et al.

Стойкие и смертельные эховирусные инфекции центральной нервной системы у пациентов с агаммаглобулинемией

,

N Engl J Med

,

1977

, vol.

296

(стр.

1485

9

) 22.

Неполиомиелитные энтеровирусы и младенцы с лихорадкой: эпидемиологические, клинические и диагностические аспекты

,

Pediatr Infect Dis J

,

1996

, vol.

15

(стр.

67

71

) 23« и др.

Плеконарил эффективен при энтеровирусном менингите у подростков и взрослых: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

,

Программа и выдержки из 39-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии

,

1999

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

24« и др.

Пероральный плеконарил снижает продолжительность и тяжесть энтеровирусного менингита у детей

,

Программа и выдержки из Ежегодного собрания педиатрических академических обществ 1999 г.

,

1999

Вашингтон, округ Колумбия

Педиатрические исследования

25,,, et al.

Лечение Плеконарилом сокращает продолжительность респираторного заболевания пикорнавирусом у взрослых

,

Программа и тезисы 39-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии

,

1999

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

26,,, et al.

Эпидемия энтеровирусной 71 инфекции на Тайване

,

N Engl J Med

,

1999

, vol.

341

(стр.

929

35

)

Рисунки и таблицы

Таблица 2

Таблица 2

Заметки автора

© 2001 Американское общество инфекционных болезней

Журнал детских инфекционных болезней

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Энтеровирус — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Энтеровирусы — это класс вирусов, включающий более 300 серотипов. Эти повсеместно распространенные вирусы вызывают широкий спектр заболеваний с неоднородными проявлениями, значительными заболеваемостью и экономическими последствиями.В этом упражнении излагается патологическая основа этих заболеваний и рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке и уходе за пациентами с энтеровирусной инфекцией.

Цели:

  • Определите этиологию энтеровирусных инфекций.

  • Обобщите соответствующую оценку энтеровирусных инфекций.

  • Опишите варианты управления, доступные для энтеровирусных инфекций.

  • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения энтеровирусных инфекций и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Энтеровирус , род внутри семейства Picornaviridae , включает энтеровирусы, вирусы Коксаки, риновирусы, полиовирусы и эховирусы. Это возбудители самых разных заболеваний, от простуды до полиомиелита и асептического менингита. У людей они являются одними из самых распространенных инфекционных агентов во всем мире.

Род подразделяется на 12 видов: энтеровирусы (EV) A-J (которые включают подвиды вируса Коксаки (CV), полиовируса (PV) и эховируса) и риновирусы (RV) A-C.В них было идентифицировано более 200 различных серотипов.

Эти вирусы были классифицированы, и род назван таким образом из-за их тропизма, затрагивающего пищеварительный тракт человека. Однако их патология разнообразна и в некоторых случаях плохо изучена.

Альтернативные группы в рассмотренной литературе выделяют:

  • Риновирусы в сравнении с нериновирусными энтеровирусами

  • Полиовирусы в сравнении с неполиомиелитными энтеровирусами

  • Риновирусы 122 респираторные и респираторные вирусы 9000 ) используется для описания энтеровирусов AJ и исключает EV-I (вирус, переносимый верблюдами) и риновирусы.

За исключением вакцины против полиовируса, вакцины или эффективного лечения болезней, вызываемых этими распространенными вирусами, не существует. Инфекции, как правило, проходят самостоятельно, но могут привести к значительной заболеваемости и экономическим последствиям. [1] [2] [3]

Этиология

Структурно все энтеровирусы небольшие, с длиной волны 15–30 нм, относящиеся к семейству Picornaviridae . Капсиды являются икосаэдрическими и содержат одноцепочечную РНК с положительным смыслом (+ оцРНК) длиной примерно 7400 нуклеотидов.Липидной оболочки нет, а в геноме вместо крышки, содержащей AUG, есть внутренний сайт входа в рибосомы (IRES), который обеспечивает трансляцию мРНК.

Риновирус видов из рода Энтеровирус поражает как верхние, так и нижние дыхательные пути и редко вызывает диссеминированное заболевание. Большинство вирусов Picornaviridae демонстрируют наиболее эффективный рост при 36 градусах Цельсия. Однако риновирусы (и другие энтеровирусы респираторного типа) демонстрируют эффективность при 33 градусах Цельсия, что, вероятно, способствует их тропизму в качестве патогенов верхних дыхательных путей.Исследования показали, что, хотя репликация вируса сохраняется с небольшими изменениями при более высоких температурах, реакция клетки-хозяина изменяется в зависимости от температуры и создает среду, менее благоприятную для риновирусов при более высоких температурах.

Предполагается, что виды энтеровирусов, не относящиеся к риновирусам, являются наиболее распространенным вирусным патогеном, поражающим центральную нервную систему. Первоначально они поражают пищеварительный тракт. В отличие от риновирусов и других пикорнавирусов, они устойчивы к кислотам и способны выживать при pH ниже 3.Эта кислотная стабильность позволяет им проходить через кислую среду желудка к клеткам, выстилающим тонкий кишечник, где и начинается патология.

Заболевания, вызываемые энтеровирусами, включают полиомиелит, болезнь Борнхольма (эпидемическую миалгию), миоперикардит, геморрагический конъюнктивит, неспецифические лихорадочные заболевания, пневмонию, асептический менингит, герпангины, энтеровирусный везикулярный стоматит (киста, острый энцефалический энцефалический энцефалический энцефалит, энтеровирусный везикулярный стоматит). , насморк, фарингит, средний отит, синусит, панкреатит и бессимптомные субклинические инфекции.

Серотипы, наиболее часто идентифицируемые при различных заболеваниях, включают:

  • Полиомиелит: PV-1-3

  • Миоперикардит: CV-A, CV-B

  • Геморрагический конъюнктивит: EV-D70

  • Пневмония

    : EV-68, риновирусы

  • Герпетическая ангина: CV-A, EV-A71

  • Заболевания рук, ног и рта: CV-A16, EV-A71

  • Острый вялый паралич и другие полиомиелитоподобные параличи. болезни: EV-D68, EV-A71, эховирус 11

  • Инфекции верхних дыхательных путей: EV-D68, риновирусы

  • Острые обострения хронических заболеваний дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астма): риновы

Эпидемиология

Энтеровирусы распространены повсеместно, вызывая болезни во всем мире и круглый год.Большинство из них приводит в первую очередь к педиатрическим заболеваниям, при этом факторы риска, распространенность и клинические проявления сильно различаются в зависимости от каждого серотипа.

Нериновирусные виды энтеровирусов

Нериновирусные энтеровирусы имеют разную картину появления в зависимости от серотипа, с пиком распространенности болезни летом. В более теплом климате циркуляция наблюдается круглый год, часто при смешанных энтеровирусных инфекциях. Мужчины заражаются чаще, чем женщины, в размере 1.От 5 до 2,5 к 1 и более склонны к тяжелому заболеванию.

Передача происходит от хоста к хосту. Несмотря на наличие доказательств зоонозной передачи (как от человека к животному, так и от животного к человеку), передача вируса в основном происходит от человека к человеку фекально-оральным или фекально-ручным-оральным путем. Энтеровирусы были переклассифицированы, чтобы удалить наименования, характерные для видов-хозяев, после выделения у нечеловеческих хозяев.

Свидетельства полиомиелитного заболевания относятся ко 2 тысячелетию до нашей эры. Сам по себе полиомиелит происходил спорадически и плохо определялся до тех пор, пока улучшение гигиенических условий жизни не позволило создать девственный бассейн, подверженный серьезным заболеваниям, что привело к эпидемиям, начавшимся в 1800-х годах, сначала в Европе, а затем в Северной Америке.

Обострение эпидемии привело к тщательному изучению и идентификации трех серотипов полиовируса (сегодня отнесенных к энтеровирусу C, (EV-C)), а затем, в 1954 году, к разработке вакцины против полиовируса. Полиовирусы по-прежнему являются единственными вирусами из рода Enterovirus , вакцина против которых доступна и эффективна. В 1991 г. в западном полушарии не было паралитического полиомиелита; однако он все еще встречается в регионах Азии и Африки.

Вирусы Коксаки и эховирусы остаются основными причинами асептического менингита во всем мире, как в эпидемических, так и в эндемических формах, в зависимости от местных условий.

Недавние вспышки нериновирусного энтеровирусного заболевания включают крупную вспышку энтеровируса D68 (EV-D68), которая произошла в 2014 году. Было подтверждено более 1100 случаев, в основном вызывающих респираторные симптомы, от симптомов простуды до тяжелой астмы. обострения. Эта вспышка также была связана со вспышкой острого вялого паралича — заболевания, характеризующегося поражением серого вещества спинного мозга, аналогичным полиомиелиту. Начало этого вялого паралича является острым, часто асимметричным и возникает после респираторного продрома у пациентов со средним возрастом 5 лет.Как начальная декомпенсация, так и выздоровление от EV-D68 были более быстрыми, чем от гриппа A h2N1 2009 г. EV-D68 считается уникальным в том смысле, что он имеет много общего с риновирусами. Передача происходит путем аэрозолизации через крупные и мелкие капли.

Виды риновирусов

Риновирусы приносят миллиарды долларов прямых и косвенных затрат ежегодно только в Соединенных Штатах. Они были обнаружены в 1950-х годах и сегодня вызывают более половины инфекций верхних дыхательных путей.Дети составляют основной резервуар, заражаясь от 8 до 12 случаев в год, а взрослые — от 2 до 3 случаев в год. Пик заражения приходится на весну и осень, за исключением вирусов Rhinovirus C , пик которых приходится на зиму. В отличие от энтеровирусов, не относящихся к риновирусу, человек — единственный известный хозяин.

Передача риновирусов происходит через прямую инокуляцию слизистой оболочки носа или конъюнктивы глаза. В последнем случае вирус транспортируется через слезный проток в носовую полость, а затем в носоглотку.Они могут выжить в помещении до нескольких дней при температуре окружающей среды и могут жить часами на ненарушенной коже. Как и респираторные энтеровирусы, они могут передаваться путем аэрозолизации. Выдувание носа связано с повышенным риносинуситом; Исследования показывают, что это связано с уровнями внутриполостного давления во время сморкания.

Вспышки, связанные с оказанием медицинской помощи, например, в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), педиатрических отделениях интенсивной терапии (ОИТН) и учреждениях длительного ухода, описаны для энтеровирусов.

Надзор за энтеровирусами обычно пассивен, в первую очередь из-за огромного количества отдельных серотипов, заражающих людей, но также в результате часто вызываемых ими заболеваний легкой степени. Новые модели были созданы с использованием уже существующих систем наблюдения. Это, в сочетании с более точным тестированием ПЦР, позволило разработать модели, которые прогнозируют характер заболевания на несколько лет с некоторой точностью, что может сыграть важную роль в разработке вакцины.

Разработка вакцины ограничена ограниченной перекрестной реактивностью между большим числом энтеровирусов, что препятствует разработке поливалентных вакцин. Дальнейшие трудности возникают из-за неуверенного роста и ослабления иммунитета вакцинного происхождения, как это видно на примере вакцины против полиовируса. [2] [3] [4] [6] [7] [8]

Патофизиология

Энтеровирусы вызывают захват различными клетками-хозяевами за счет взаимодействия с рецепторными молекулами. Ключевыми рецепторами являются молекула внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1), рецептор липопротеинов низкой плотности (LDL-R) и небелковые факторы, такие как гепарансульфат или сиаловая кислота.Время инкубации энтеровирусных инфекций обычно составляет от 12 часов до 5 дней. В редких случаях экспериментальные добровольцы сообщали о несерьезных симптомах через несколько часов после искусственной прививки.

Нериновирусные энтеровирусы

Энтеровирусы реплицируются в слизистой оболочке ротоглотки и кишечника. Таким образом, выделение вируса может быть обнаружено в секретах из ротовой полости, а также с помощью ректальных мазков, при этом выведение со стулом продолжается в течение нескольких месяцев после исчезновения симптомов инфекции.Лимфатические ткани, такие как пейеровы бляшки и миндалины, также являются мишенями. Оттуда возможно распространение на лимфатические узлы и кровоток. Эта виремия способствует распространенному заболеванию, включая миокардит и панкреатит, и, в редких случаях, распространению на центральную нервную систему (ЦНС). Чаще это диссеминированное заболевание вызывает вторую, более сильную виремию, которая с большей вероятностью приводит к клиническому заболеванию и поражению ЦНС.

Нериновирусные энтеровирусы могут проникать в центральную нервную систему через первичные очаги инфекции.Было предложено несколько моделей этого распространения, включая прямое пересечение гематоэнцефалического барьера, как упоминалось выше. Кроме того, нервно-мышечное соединение может участвовать в этом распространении посредством модели ретроградного транспорта. Это подтверждается тем фактом, что мышечное повреждение связано с нейроинфекцией полиовируса. Среди прочего была предложена модель входа «троянского коня», включающая инфицированные вирусом лейкоциты.

Энтеровирусы вызывают повреждение центральной нервной системы, вызывая апоптоз и аутофагию.Иммунный ответ также может способствовать возникновению болезненного состояния. Механизмы патофизиологии до конца не изучены. Попав в центральную нервную систему, может возникнуть стойкая инфекция.

Полиовирус, наиболее изученный энтеровирус с неврологическим поражением, присутствует в основном у детей в возрасте до пяти лет и во множественных формах. В абортивной форме легкое заболевание длится примерно одну неделю, проходит и заканчивается полным выздоровлением. Непаралитическая форма вызывает серозный менингит с менингеальными симптомами, но без длительного паралича.Самая опасная, паралитическая форма встречается у 1% пациентов с параличом, наступающим в течение нескольких часов из-за повреждения переднего рога спинного мозга. Паралич является необратимым у меньшинства пациентов, но от этой формы смертность составляет 10%. От 90% до 95% полиовирусных инфекций протекают бессимптомно / субклинически.

Риновирусы

Риновирусы в первую очередь поражают эпителий дыхательных путей и защищают субэпителиальный слой. Захват происходит посредством эндоцитоза или пиноцитоза, в зависимости от клетки-хозяина и типа вируса.Как только вирион оказывается внутри клетки, происходит конформационное изменение, вызванное либо низким уровнем pH в эндосоме, либо связыванием рецептора. Это изменение обнажает гидрофобные домены и приводит к опосредованному порами высвобождению в цитоплазму генома. Отсюда рибосомы клетки-хозяина участвуют в синтезе полипротеинов.

Риновирусы не вызывают прямого разрушения клеток. Они нарушают эпителиальные барьеры, стимулируя активные формы кислорода (ROS) во время репликации и вызывая диссоциацию zona occludens-1 от комплекса плотных контактов.Инфекция также вызывает выброс цитокинов, которые активируют гранулоциты, дендритные клетки и моноциты. Ответ IgG и IgA не возникает до тех пор, пока вирус уже не исчезнет, ​​что занимает от 1 до 2 недель, но имеет важное значение для предотвращения повторной инокуляции. Уровни остаются определяемыми в течение приблизительно года, но при этом практически не имеют перекрестной серотипической реактивности. На более высоких уровнях вирусная нагрузка позволяет прогнозировать тяжесть заболевания.

Риновирусные инфекции у младенцев вызывают повреждение клеток дыхательных путей и изменяют иммунный ответ.Они являются независимым фактором риска развития повторяющихся хрипов и развития астмы. Риновирусы — наиболее распространенные респираторные вирусы, вызывающие обострения ХОБЛ, требующие госпитализации. Они также вызывают около двух третей обострений астмы, связанных с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (URTI).

Энтеровирусные заболевания были более тяжелыми у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с диабетом, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), новообразованиями или посттрансплантационным статусом.[1] [2] [9] [10]

История и физика

Симптомы энтеровирусного заболевания зависят от течения конкретного заболевания.

Риновирусы вызывают жар, кашель, чихание, ринорею, оталгию, фарингит, заложенность носа и давление в носовых пазухах. Они также могут вызывать хрипы и одышку.

Нериновирусные энтеровирусы могут вызывать лихорадку, недомогание, желудочно-кишечные расстройства, сыпь, лимфаденопатию, слабость, изменение психического статуса, кашель, чихание, боль в горле и боль в груди.

Диагноз энтеровирусного заболевания часто бывает клиническим и зависит от понимания течения заболевания, тяжести симптомов и факторов риска. Тщательный сбор анамнеза должен выявить начало симптомов, тип и тяжесть симптомов, прививочный статус и возможные контакты с заболеванием.

Сопутствующие заболевания, такие как преждевременные роды, бронхолегочная дисплазия (БЛД), хроническое заболевание легких, иммунодефицитный статус, сопутствующее гематологическое заболевание и диабет, могут помочь в распределении риска и принятии решений о лечении.Все это может предрасполагать пациента к более серьезным, но не обязательно более частым инфекциям.

Медицинский осмотр должен проводиться с учетом анамнеза и может включать выявление заболеваний верхних или нижних дыхательных путей, менингеальных признаков, нарушения мышечной силы или глубоких сухожильных рефлексов, гипоксии или изменения психического статуса.

Оценка

Визуализация и лабораторные работы могут помочь в диагностике некоторых энтеровирусов. Респираторное заболевание может проявляться аномальным рентгеновским снимком грудной клетки или компьютерной томографией (КТ).Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного или спинного мозга может быть показана в случаях изменения психического статуса или паралича. Назальные, ротоглоточные и ректальные мазки могут быть отправлены на вирусную полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а поясничная пункция может быть показана на основании клинического подозрения на поражение ЦНС.

Пациентам с болью в груди или подозрением на миоперикардит следует проводить электрокардиограмму. Клиническая проницательность должна руководствоваться сбором других серологических исследований, включая функцию почек и печени, общий анализ крови и сердечные биомаркеры.

Бессимптомное присутствие вируса в исследуемых образцах регистрировалось с разной частотой. Исходя из клинических опасений, медицинские работники должны попытаться исключить другие формы инфекции / сопутствующей инфекции бактериями, грибами и другими вирусами.

Лечение / ведение

Лечение энтеровирусных инфекций в основном носит поддерживающий и симптоматический характер, так как заболевания проходят самостоятельно. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен, сироп от кашля и назальные деконгестанты, могут устранить легкие симптомы.Свистящее дыхание, бронхоспазм и связанные с ним обострения астмы также следует лечить в соответствии со стандартными протоколами лечения. При тяжелых респираторных симптомах может потребоваться дополнительный кислород и вентиляция с положительным давлением. Пациенты с паралитическим или другим заболеванием ЦНС требуют тщательного наблюдения.

Не существует антивирусных препаратов, одобренных FDA для использования против энтеровирусов. Несколько противовирусных препаратов прошли стадию клинических испытаний, но не получили одобрения FDA по причинам, в том числе из-за лекарственного взаимодействия и лекарственной устойчивости, а также из соображений безопасности.Противовирусный плеконарил клинически применялся в редких случаях. Хотя он также не получил одобрения, он продемонстрировал некоторую клиническую эффективность и был тщательно изучен, став основой для будущих противовирусных разработок.

Флуоксетин — единственный одобренный FDA препарат, демонстрирующий значительную активность по отношению к EV-D68 2014 года по механизму, независимому от активности СИОЗС. Активность была продемонстрирована in vitro и требует дальнейшего клинического исследования.

Внутривенная иммуноглобулиновая терапия с использованием нейтрализующих (IgG) иммуноглобулинов исследуется для профилактики и лечения.

Народные средства из препаратов эхинацеи и витамина С могут незначительно уменьшить продолжительность симптомов или тяжесть риновирусных инфекций; исследования по этому поводу неоднозначны. Согласно Кокрановскому обзору, добавление цинка в течение 24 часов с момента появления симптомов простуды может уменьшить как продолжительность, так и тяжесть симптомов. Антигистаминные препараты первого поколения, но не седативные, уменьшают ринорею и чихание, но не помогают при других симптомах.

Коинфекции, вызванные бактериальными или грибковыми патогенами, по возможности следует лечить с помощью специфической для патогенов антимикробной терапии, а ранее существовавшие состояния, такие как диабет, должны строго контролироваться.

Разработке вакцин против энтеровирусов препятствует большое количество различных вирусов, ограниченная перекрестная реактивность и сложность прогнозирования эпидемиологических закономерностей, специфичных для серотипов. На сегодняшний день эффективная вакцина имеется только от полиовируса. Поддержание адекватных титров требует повторных бустеров.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальные диагнозы обязательно являются широкими из-за широкого диапазона болезненных процессов, вызываемых энтеровирусами, и должны сужаться в зависимости от проявления болезни.

Дифференциальный для риновирусной инфекции

Дифференциальный для нериновирусной энтеровирусной инфекции

  • Опухоль ЦНС

  • Синдром Гийена-Барре

  • 0003
  • Бактериальный менингит 23

  • 23

    Проглатывание токсичных веществ

Прогноз

Большинство заболеваний, вызываемых энтеровирусами, протекают в легкой форме и проходят самостоятельно.Тяжесть зарегистрированного заболевания связана с конкретными штаммами, сопутствующими заболеваниями и факторами риска. Симптомы обычно проходят в течение 7-14 дней с полным выздоровлением. Хронический энцефалит, паралитический полиомиелит и тяжелое респираторное заболевание, вызывающее дыхательную недостаточность, предвещают самые тяжелые прогнозы.

Осложнения

Осложнения энтеровирусных инфекций включают развитие вторичных инфекций, прогрессирование до хронического или хронического заболевания, необратимый паралич, разрушение легочной ткани и обострение основных заболеваний.Острые обострения ХОБЛ и астмы являются одними из наиболее частых осложнений риновирусных инфекций.

Поскольку не существует утвержденных методов лечения энтеровирусов, снижение факторов риска и предотвращение коинфекций жизненно важно для снижения риска осложнений.

Сдерживание и обучение пациентов

Социальное дистанцирование, мытье рук и соблюдение гигиены сокращают распространение энтеровирусных заболеваний. Типично быстрое распространение болезни среди домашних хозяйств. Дети являются крупнейшими резервуарами энтеровирусов, и мытье рук в этой возрастной группе оказывает значительное влияние на сокращение передачи заболеваний.Ограничение посещения школьников в больницах является разумным.

При наличии вспышек среди населения следует усилить эпиднадзор и разработать планы действий по конкретным заболеваниям (например, планы действий по борьбе с астмой в отношении циркулирующего риновируса).

Сообщалось о вспышках энтеровирусов, связанных со здравоохранением, которые связаны с заболеваемостью и смертностью. Медицинские работники должны лечить пациентов с энтеровирусными или респираторными симптомами, используя соответствующие меры предосторожности при контакте и воздушно-капельном контакте.Поскольку вирусы могут распространяться как крупными, так и мелкими каплями, надевание масок снижает распространение болезни. Медицинские работники с симптомами могут передавать заболевание пациентам. [3] [10] [11] [12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Энтеровирусы распространены повсеместно, циркулируют круглый год по всему миру. Медицинские работники могут сталкиваться с ними на всех уровнях и по всем специальностям. Поскольку они могут иметь множество форм, медработникам всех уровней необходимо распознавать «красные флажки», касающиеся более серьезного прогрессирования заболевания.Энтеровирусные заболевания лучше всего лечить с помощью межпрофессионального командного подхода.

Врачи первичной медико-санитарной помощи, особенно те, кто контактирует с педиатрическим населением, должны обучать пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, по вопросам предотвращения передачи заболеваний, таких как гигиена рук и социальное дистанцирование.

Фармацевты и назначающие препараты должны быть осведомлены о поддерживающих мерах и лекарствах и воздерживаться от рекомендации непроверенных продуктов. Также может потребоваться просвещение пациентов относительно неэффективности антибиотиков или других рецептов для лечения этих заболеваний.

Врачи первичной медико-санитарной помощи, врачи скорой помощи и реаниматологи играют ключевую роль в определении требований к скринингу или тестированию. Будьте осторожны, чтобы уравновесить потребность в специфической диагностике и эпиднадзоре с повышенными расходами на здравоохранение, связанными с обширным тестированием при самоограниченных заболеваниях.

Поставщики медицинских услуг на всех уровнях предотвращают передачу вируса, используя стандартные, контактные и воздушно-капельные меры предосторожности, в зависимости от ситуации, поощряя вакцинацию детей и принимая меры для предотвращения передачи заболевания от поставщика к пациенту.[13]

Список литературы

1.
Никонов О.С., Черных Е.С., Гарбер М.Б., Никонова Е.Ю. Энтеровирусы: классификация, вызываемые ими заболевания и подходы к разработке противовирусных препаратов. Биохимия (Москва). 2017 декабрь; 82 (13): 1615-1631. [Бесплатная статья PMC: PMC7087576] [PubMed: 29523062]
2.
Ройстон Л., Таппарел С. Риновирусы и респираторные энтеровирусы: не так просто, как ABC. Вирусы. 2016, 11 января; 8 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC4728576] [PubMed: 26761027]
3.
Jubelt B, Lipton HL. Энтеровирусные / пикорнавирусные инфекции. Handb Clin Neurol. 2014; 123: 379-416. [PubMed: 25015496]
4.
Понс-Салорт М., Грассли, Северная Каролина. Серотип-специфический иммунитет объясняет частоту заболеваний, вызываемых энтеровирусами человека. Наука. 2018 24 августа; 361 (6404): 800-803. [Бесплатная статья PMC: PMC6559928] [PubMed: 30139872]
5.
Суреш С., Форги С., Робинсон Дж. Обнаружение неполиомиелитных энтеровирусов с острым вялым параличом: систематический обзор.J Med Virol. 2018 Янв; 90 (1): 3-7. [PubMed: 28857219]
6.
Абеди Г. Р., Уотсон Дж. Т., Никс В. А., Оберсте М. С., Гербер С. И.. Эпиднадзор за энтеровирусами и пареховирусами — США, 2014-2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.11 мая 2018; 67 (18): 515-518. [Бесплатная статья PMC: PMC5944979] [PubMed: 29746455]
7.
Messacar K, Abzug MJ, Dominguez SR. Появление энтеровируса-D68. Microbiol Spectr. 2016 июн; 4 (3) [PubMed: 27337448]
8.
Филдхаус Дж. К., Ван Х, Маллинсон К. А., Цао Р. У., Грей ГК.Систематический обзор доказательств того, что энтеровирусы могут быть зоонозами. Emerg Microbes Infect. 2018 26 сентября; 7 (1): 164. [Бесплатная статья PMC: PMC6158190] [PubMed: 30258048]
9.
Хуанг Х.И., Ши С.Р. Нейротропные энтеровирусные инфекции центральной нервной системы. Вирусы. 2015 24 ноября; 7 (11): 6051-66. [Бесплатная статья PMC: PMC4664993] [PubMed: 26610549]
10.
Джейкобс С.Е., Ламсон Д.М., Сент-Джордж К., Уолш Т.Дж.. Риновирусы человека. Clin Microbiol Rev.2013 Январь; 26 (1): 135-62.[Бесплатная статья PMC: PMC3553670] [PubMed: 23297263]
11.
Егорова А., Экинс С., Шмидтке М., Макаров В. Назад в будущее: успехи в разработке капсид-связывающих ингибиторов энтеровирусов широкого спектра действия. Eur J Med Chem. 2019 15 сентября; 178: 606-622. [Бесплатная статья PMC: PMC8194503] [PubMed: 31226653]
12.
Юля-Пелто Дж, Трипати Л., Суси П. Терапевтическое использование нативных и рекомбинантных энтеровирусов. Вирусы. 2016 23 февраля; 8 (3): 57. [Бесплатная статья PMC: PMC4810247] [PubMed: 260]
13.
Thomas M, Bomar PA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 июня 2021 г. Инфекция верхних дыхательных путей. [PubMed: 30422556]

Выявление, диагностика и лечение энтеровирусных инфекций у новорожденных

Неполиовирусные энтеровирусы обычно поражают новорожденных с последствиями от бессимптомной инфекции и доброкачественных заболеваний до тяжелых, опасных для жизни заболеваний.Часто возникающие симптомы включают жар, раздражительность, вялость, анорексию и сыпь. Хотя большинство заболеваний протекает в легкой форме, тяжелое заболевание развивается у части новорожденных, инфицированных в течение первых 2 недель жизни. Тяжелое заболевание может включать сепсис, менингоэнцефалит, миокардит, пневмонию, гепатит и / или коагулопатию. Сообщается о значительных показателях смертности, и среди выживших могут возникать долгосрочные последствия. Факторы риска и клинические признаки, связанные с тяжелым заболеванием, включают отсутствие нейтрализующих антител к инфекционному серотипу, материнское заболевание до или во время родов, недоношенность, начало заболевания в течение первых нескольких дней жизни, полиорганное заболевание, тяжелый гепатит, положительный результат вирусной культуры в сыворотке крови, и специфический инфекционный серотип (например,грамм. вирусы Коксаки и эховирус группы B 11). В то время как основой диагностики традиционно было выделение вируса в культуре ткани, полимеразная цепная реакция оказалась более чувствительной, чем культура, высокоспецифичной и быстрой. Иммуноглобулин использовался в качестве терапевтического средства для новорожденных с энтеровирусным заболеванием; однако клиническая эффективность не доказана. Специфическая противовирусная терапия энтеровирусов находится в стадии разработки. Плеконарил — это исследуемый агент, который ингибирует прикрепление вируса к рецепторам клетки-хозяина и освобождает вирусную нуклеиновую кислоту от оболочки.Он обладает широкой и сильной антиэнтеровирусной активностью, отличной биодоступностью при пероральном приеме и хорошо переносится. Некоторые клинические испытания продемонстрировали пользу у детей и взрослых с энтеровирусным менингитом, а также у взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей, вызванными пикорнавирусами (риновирусами или энтеровирусами). Данные, обобщающие данные о сострадательном использовании при тяжелых энтеровирусных заболеваниях (включая неонатальный сепсис), также предполагают возможную пользу. Ограниченные фармакокинетические данные доступны для младенцев и новорожденных.В настоящее время проводится многоцентровое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование плеконарила у новорожденных с тяжелым гепатитом, коагулопатией и / или миокардитом.

энтеровирусных инфекций | SRHD

Типы неполиомиелитных энтеровирусов
  • Вирус Коксаки А
  • Вирус Коксаки B
  • Эховирусы
  • Энтеровирус D68

Любой человек может заразиться неполиомиелитными энтеровирусами.Но младенцы, дети и подростки с большей вероятностью заразятся и заболеют. Это потому, что у них еще нет иммунитета (защиты) от предыдущих контактов с вирусами.

  • Большинство людей, инфицированных неполиомиелитными энтеровирусами, не болеют. Или у них может быть легкое заболевание, например, простуда.
  • Некоторые люди могут серьезно заболеть и получить инфекцию в сердце или головном мозге. Младенцы и люди с ослабленной иммунной системой более подвержены подобным осложнениям.

Вы можете заразиться неполиомиелитными энтеровирусами при тесном контакте с инфицированным человеком. Вы также можете заразиться, прикоснувшись к предметам или поверхностям, на которых есть вирус, а затем прикоснувшись к своему рту, носу или глазам.

В США люди чаще заражаются неполиомиелитными энтеровирусами летом и осенью.

Симптомы:

  • Лихорадка
  • Насморк, чихание, кашель
  • Кожная сыпь
  • Волдыри во рту
  • Боли в теле и мышцах

Менее распространенные симптомы:

  • Инфекция сердца
  • Инфекция головного мозга
  • Паралич

Неполиомиелитные энтеовирусы могут быть обнаружены в организме инфицированного человека.

  • Табурет
  • Глаза, нос и выделения изо рта (слюна или слизь)
  • Блистерная жидкость

Воздействие вируса через:

  • Тесный контакт с инфицированным человеком (прикосновение)
  • Прикосновение к предметам или поверхностям, на которых есть вирус
  • Смена подгузников инфицированного человека
  • Питьевая вода, содержащая вирус

Затем, прикоснувшись к своим глазам, носу или рту перед тем, как мыть руки, вы можете заразиться вирус.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *