Лечение полипа эндометрия: Полип эндометрия. Диагностика и лечение полипа эндометрия – Гинеко – клиника гинекологии

Содержание

Полипы эндометрия: диагностика и лечение

Los полипы эндометрия разрастания эндометрия и обычно не вызывают симптомов, поэтому В большинстве случаев мы обнаруживаем их, когда наши пациенты приходят на плановые гинекологические осмотры.

Но если у вас есть симптомы, такие как обильные или нерегулярные месячные, постменопаузальное кровотечение или трудности с беременностью, не сомневайтесь, лучше всего как можно скорее обратиться к гинекологу, чтобы мы могли провести обследование и провести наиболее подходящие диагностические тесты.

Если на консультации мы заподозрим наличие полипа, мы проведем трансвагинальное УЗИ y una гистероскопия. Это быстрые и безболезненные тесты, которые позволят нам исключить или подтвердить наличие полипов и, если это так, проверить размер, количество и точное местоположение.

Когда нужно удалять полип эндометрия?

Как только полип будет диагностирован, решить, подходит ли он убери это или просто ведите регулярное наблюдение, мы учтем, есть ли симптомы,

размер полипа, если есть один или несколько, ваш возраст и хотите ли вы забеременеть.  Haber достигла менопаузы это один из факторов, которые принимаются во внимание.

Вот некоторые из рекомендаций при принятии решения о выполнении хирургическая гистероскопия по удалению полипа эндометрия:

  • Если вы не достигли менопаузы а полип небольшой и не вызывает симптомов, мы можем ограничиться регулярным наблюдением, чтобы контролировать его развитие.
  • Если вы не достигли менопаузы и у вас нет симптомов, но у вас есть несколько полипов или мы обнаруживаем, что полип растет, рекомендуется удалить его, чтобы не рисковать.
  • Если вы достигли менопаузыХотя полип небольшой и не вызывает симптомов, мы изучим возможность его удаления, чтобы избежать риска злокачественного новообразования.
  • Если вы хотите забеременеть и не можете, желательно удалить полип.
  • Если у вас есть симптомы, независимо от твоего возраста, полип следует удалить.

Как «удаляют» полип эндометрия?

Полип эндометрия обычно удаляют: гистероскопия, небольшая, быстрая и минимально инвазивная хирургическая процедура, проводимая вагинально.

Это хирургическое вмешательство, которое мы часто выполняем у женщин и которое может проводиться амбулаторно, после консультации, без операционной или госпитализации.

Удаление полипов в матке — операция по удалению полипа эндометрия в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, хирургическое лечение полипов на шейке матки

Полипы на шейке матки (цервикальные полипы)

Основной контингент – это женщины, у которых были роды и женщины предклимактерического периода. Окончательная причина возникновения полипов на шейке матки неясна, но она сходна с полипами эндометрия. Такие образования намного реже подвергаются злокачественной трансформации и исход данного заболевания в основном благоприятный. В основном диагностируются во время осмотра и подтверждаются кольпоскопией и биопсией.

Рост этих полипов в основном бессимптомный.

Нужно отметить, что особых мер по профилактике полипов не существует. Главное – регулярное посещение гинеколога и санация очагов инфекций мочеполовых путей.

Основные клинические проявления

Сигналом того, что в матке находится полип, могут служить маточные кровотечения, не имеющие строгой последовательности (ациклические), также возможны, боли внизу живота. Но очень часто полипы в матке ведут себя бессимптомно, особенно это касается женщин в периоде менопаузы.

Если данная патология обнаружена при обследовании женщины, которая обратилась по поводу бесплодия, то, возможно, удаление полипа в матке позволит ей в дальнейшем забеременеть.

Диагностика

Основными методами является трансвагинальное УЗ-сканирование, цитологическое, гистологическое исследование, гистероскопия. После проведения всего комплекса исследований, врач сможет определить показания к операции по удалению полипов в матке.

Лечение полипа в матке. Операция по удалению полипа эндометрия

Главный метод лечения полипов в матке – прицельная полипэктомия. Удаление полипа эндометрия выполняется гистероскопически, с использованием специальных эндоскопических инструментов. Операция по удалению полипов эндометрия небольшого размера предполагает использование в основном простых механических инструментов либо проведение такой процедуры как лечебное выскабливание полости матки.

Возможно применение электрохирургического инструментария при удалении полипов. Операция таким способом выполняется при пристеночном расположении полипов или их рецидиве.

Удаление полипа эндометрия у женщин периода перименопаузы рекомендуется сочетать с абляцией эндометрия.

Полип эндометрия: современные методы лечения, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Лечением женщин занимается врач-гинеколог. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Москве можно пройти тщательное обследование и провести удаление полипа эндометрия современным малоинвазивным методом по разумной цене.

Что такое полип и как он появляется

Гиперпластический процесс в данном случае носит локальный характер. Из тканей железы формируется мягкое образование, пронизанное кровеносными сосудами. Полип эндометрия в матке имеет выраженную ножку, тело и внешне напоминает небольшой гриб. Гиперпластические процессы в железистых тканях чаще всего запускаются на фоне гормональных нарушений или в результате перенесенного воспаления, травмирования внутреннего органа. Клетки слизистой оболочки утрачивают способность к нормальной регенерации, появляется новообразование.

Типы полипов эндометрия

  • Железистый полип. Тело образования сформировано стромальными клетками, в процесс вовлечены маточные железы.
  • Железисто-фиброзный полип эндометрия. Редкие включения желез. Образование имеет преимущественно фиброзное строение.
  • Фиброзный полип эндометрия. Гистологическое исследование показывает наличие только фиброзных клеток.
  • Аденоматозный (предраковый) полип эндометрия. Образование формируется преимущественно из железистых клеток с атипичными признаками.

Причины полипов эндометрия

Разрастание эндометрия может произойти в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в постменопаузе. Вероятность появления тревожных признаков не зависит от дебюта половой жизни, наличия беременностей и родов. Чем старше женщина, тем выше риск. Разница в том, что у молодых пациенток чаще выявляют железистые полипы, а у пожилых – аденоматозные и фиброзные.

Почему может образоваться гиперпластический очаг:

  • избыток или недостаток женских половых гормонов;
  • проведение диагностических выскабливаний, абортов, операций в полости матки;
  • длительное использование внутриматочной спирали;
  • выкидыши и сложные роды, после которых на эндометрии остаются сгустки крови или других тканей;
  • эндокринные заболевания, ожирение;
  • хронические воспаления внутренних половых органов;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Симптомы полипа эндометрия

Характер и интенсивность проявлений зависят от давности патологии, от числа новообразований, их размеров. Одиночные полипы не доставляют дискомфорта женщине. Она узнает о проблеме во время плановой консультации.

Большие полипы и множественные образования могут вызывать следующие симптомы:

  • мажущие кровянистые выделения между менструациями;
  • изменение характера месячных, которые при наличии полипа становятся более обильными и болезненными;
  • увеличение объема белей;
  • боль в нижней части живота после полового акта;
  • кровотечения в менопаузе, возникающие на фоне стресса или физической нагрузки.

Любое изменение в привычном состоянии должно стать поводом для визита врачу. Не ждите явных проявлений, пройдите осмотр у специалиста.

Диагностика полипа эндометрия

Новообразование можно заметить во время простого гинекологического осмотра.

Полипы хорошо видны в зеркалах. Заполнение наружного зева тканями розового цвета также является признаком полипа эндометрия.

Для уточнения диагноза доктор может назначить:

  • Анализы мочи и крови. Данные необходимы для определения гормонального статуса пациентки, обнаружения эндокринных расстройств, половых инфекций;
  • Вагинальный мазок на микрофлору. Анализ покажет наличие инфекционных агентов, грибов, других патогенных бактерий, которые могут вызывать длительное скрытое воспаление эндометрия;
  • УЗИ органов малого таза. На картинке хорошо визуализируется увеличенная матка и образование в ее полости;
  • Гистероскопию. Исследование проводят с помощью специального аппарата и видеокамеры. Врач вводит зонд в полость матки и рассматривает образование по изображению на мониторе, устанавливает его характер и локализацию. Во время гистероскопии полипа эндометрия возможно удаление патологического очага с направлением тканей на гистологическое исследование;
  • Гистологию полипа. Извлеченное образование рассматривают под микроскопом, определяют его структуру, тип клеток.

В случаях с полипами необходима дифференциальная диагностика патологии с замершей беременностью, миомой, эндометриозом.

Лечение полипа эндометрия

Терапия зависит от вида образования и причины его развития.

Лечение фиброзных полипов

Образование удаляют во время гистероскопии, а участок прикрепления ножки выскабливают с помощью кюретки. Если полип большой, показана полипэктомия с обработкой ложа жидким азотом. Прижигание раневой поверхности – это обязательная процедура, которая помогает не только вылечить женщину, но и предотвратить рецидивы.

После удаления полипа эндометрия пациентке назначают восстанавливающее лечение:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • комплексные витамины;
  • препараты для восстановления интимной микрофлоры;
  • ранозаживляющие свечи и т. д.

Через 3 дня после операции проводят контрольное УЗИ. Выделения после полипа эндометрия могут длиться до 10 дней – это вариант нормы.

Лечение железистых полипов

После выскабливания полости матки женщине подбирают гормональные препараты. Пациентки молодого возраста принимают оральные контрацептивы, дамы после 35-40 лет – гестагенные средства. Продолжительность лечения до 6 месяцев.

В ряде случаев врач может рекомендовать установку гормональной спирали Мирена сразу после операции по удалению полипа эндометрия. ВМС оставляют на срок до 5 лет, если женщина не планирует забеременеть в этот период. Спираль эффективна при сочетании полипоза с кистозными проявлениями и миомами матки.

Лечение аденоматозных полипов

Образование является предраковым. Лечение аденоматозного полипа должно быть радикальным и комплексным. Женщинам старше 45 лет показана экстирпация матки вместе с образованием. Если в анамнезе пациентки есть онкологический риск, серьезные гормональные нарушения, кисты яичников, необходимо профилактически удалить орган вместе с придатками.

Женщинам детородного возраста после удаления полипа эндометрия врач назначает гормональную терапию. Пациентка наблюдается в гинекологии в течение нескольких месяцев. Если при первом эпизоде доктор принимает решение сохранить матку, то при повторном аденоматозном полипозе орган удаляют.

Чем опасен полип эндометрия

Большую опасность представляет нарушение менструального цикла. Обильные месячные приводят к анемии, страдает репродуктивное здоровье женщины. Полипы мешают прикреплению эмбриона к полости матки и пациентка долго не может забеременеть.

В редких случаях заболевание приводит к раку эндометрия. Наиболее склонны к перерождению аденоматозные полипы, появившиеся в постменопаузе.

Рекомендации эксперта

Не нужно бояться операции. Гинекологи в современных клиниках лечат женщин без применения скальпеля. Полип удаляется буквально за несколько минут через влагалище. Для комфорта пациентки мы используем легкий наркоз. Поверьте, что лечение полипа эндометрия отварами трав и тампонами невозможно – необходимы радикальные методы. На ранних стадиях риск осложнений минимальный. Женщины проходят лечение, планируют беременность, становятся мамами.

Приезжайте в наш медцентр для профилактического осмотра и диагностики. Врачи клиники «Альфа-Центр Здоровья» принимают пациентов 7 дней в неделю. Стоимость консультации указана в прайсе на нашем сайте.

Источники

  1. Салихова Т.Р. Патогенетические аспекты эндометриальных полипов у женщин в постменопаузе – Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Махачкала, 2019 год.
  2. Пушкарев А.В., Мустафина Г.Т., Хуснутдинов Ш.М., Мазитов И.М. Полипы эндометрия (диагностика, клиника, лечение) – Журнал «Креативная хирургия и онкология», 2010 год.
  3. Багдасарян Л.Ю., Пономарев В.В., Карахалис Л.Ю., Стебло Е.И., Пенжоян Г.А. Факторы, влияющие на развитие полипов эндометрия – Кубанский научный медицинский вестник, 2018 год

Полип эндометрия в матке, лечение в клинике в Москве

Полип эндометрия – это доброкачественное образование, которое растет из внутренней оболочки матки. Его размеры различны – от нескольких миллиметров до десяти сантиметров и более. Образования таких гигантских размеров обычно выделяются в полость цервикального канала и могут приводить к неправильной диагностике. Поэтому важно при удалении полипа цервикального канала, проводить раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии.

Долгое время жалобы у женщины отсутствуют. Без лечения размеры новообразования увеличиваются и он может стать причиной внутриматочного кровотечения, бесплодия, выкидышей и других патологий. Гинекологическая клиника на Цветном бульваре оказывает комплексную медицинскую помощь при полипозных образованиях в полости матки.

Необходимо получить консультацию по лечению полипа эндометрия?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Цены на лечение полипа эндометрия


  • Полипэктомия с раздельным выскабливанием слизистой матки под контролем гистероскопии18 000

  • Анестезиологическое пособие для малых гинекологических операций2 500

  • Гистологическое исследование операционного материала1 740
  • Запись на приём

Выбор лечения полипа эндометрия в матке

Полипы органов женской репродуктивной системы требуют комплексного лечения.Медицинскую тактику определяет лечащий врач, основываясь на жалобах женщины и данных объективных исследований.

В нашей клинике для диагностики чаще всего используют классическую методику раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии. Этот метод позволяет врачу визуально осмотреть полость матки и цервикального канала с помощью гистероскопа, а также прицельно удалить новообразование с его ножкой. Процедура завершается удалением слизистой оболочки канала и матки, что позволяет предупредить рецидивы болезни, гиперпластические процессы и клеточную атипию эндометрия. Последнее состояние является предраком.

Операцию проводят в условиях дневного стационара. Госпитализация женщины не требуется – через два часа пациенток отпускают домой.

Мы не рекомендуем проведение лазерной полипэктомии эндометрия. Современные стандарты доказательной медицины рекомендуют проводить выскабливание. Это необходимо для последующего морфологического исследования полученного материала с уточнением диагноза.

Почему появляются полипы эндометрия в матке

Доброкачественные разрастания эндометрия выявляются у 10-25% женщин до климакса и 40-65% в постклимактерическом периоде. К причинам заболевания относят:

  • увеличение количества эстрогена и уменьшение прогестерона из-за гормональных изменений в организме женщины;
  • хронический эндометрит и воспалительные процессы в шейке матки и ее придатках;
  • аденомиоз, характеризующийся патологическим разрастанием эндометрия.
  • бесконтрольный прием кортикостероидных средств или препаратов с половыми гормонами;
  • артериальная гипертензия и ожирения;
  • гинекологические вмешательства в анамнезе, в первую очередь выкидыши, хирургическое прерывание беременности, выскабливания и др.;
  • сохранение фрагментов плаценты после аборта или родов;
  • внутриматочная спираль.

Указанные факторы повышают вероятность развития полипа. У многих женщин с патологией одновременно встречается несколько причин.

Симптомы болезни

Выявить новообразования эндометрия на ранних стадиях сложно, так как они не сопровождаются выраженными симптомами. Гинекологи советуют женщинам обращать внимание на неспецифические признаки гинекологических заболеваний:

  • выделения из половых путей белесоватого, слизистого и кровянистого характера;
  • изменения менструального цикла. Месячные становятся обильными, появляются мажущие выделения в периоды между ними и др.;
  • половой акт и тяжелая физическая нагрузка приводят к кровотечениям;
  • боли в области таза;
  • если у женщины имеются осложнения болезни, например, воспаление полипа, то половой акт начинает сопровождаться болью.

Для выявления заболевания проводится УЗИ матки. Метод позволяет визуализировать объемные образования в ее полости. При недоступности УЗИ выполняется обычная гистероскопия или минигистероскопия. Во время указанных процедур врач визуально осматривает внутреннюю оболочку органа. Минигистероскопия отличается от обычного варианта использованием миниэндоскопов, имеющих диаметр в несколько миллиметров. Гистероскопическое исследование может проводиться с лечебной целью, сочетаясь с резекцией доброкачественных образований.

Какие последствия для здоровья?

Без лечения полипа эндометрия в матке у женщины могут возникнуть осложнения:

  • эндометрит, возникающий при развитии воспаления слизистой оболочки из-за вирусной или бактериальной инфекции;
  • отрыв полипозного образования и повреждение его ножки сопровождается внутриматочным кровотечением, которое сложно остановить консервативными методами;
  • полипы становятся причиной бесплодия, так как вызывают выкидыши во время беременности. Они возникают из-за уменьшения объема маточной полости и отсутствия места для прикрепления эмбриона.

Для предупреждения осложнений требуется своевременно выявлять и лечить полипы эндометрия. Гинекологи рекомендуют обращаться в специализированные клиники, занимающиеся вопросами гинекологии.

Наша Клиника Современных Технологий – одна из лидеров в области гинекологии. В КСТ можно получить медицинскую помощь при различных заболеваниях органов женской половой системы, в том числе, профилактическую.

Основные преимущества выбора клиники:

  • полная конфиденциальность медицинской информации о пациентах;
  • врачи имеют многолетний стаж в практическом здравоохранении;
  • используется современное оборудование, позволяющие добиться высокой эффективности и безопасности для женщин;
  • применение диагностических и лечебных методов одобренных профессиональными сообществами в гинекологии;
  • наличие операционной с дневным стационаром, позволяющей проводить хирургическое лечение полипов эндометрия;
  • наша клиник одна из немногих в Москве имеет лицензию на операционное прерывание беременности цены, так как имеет все необходимое для этого оборудование.

Раннее выявление полипов в маточной полости позволяет провести эффективное и щадящее для женщины лечения. Для записи к нашему специалисту позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Врачи, проводящие операции по удалению полипов полости матки:

Полипы эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

Грибовидные разрастания доброкачественного характера, которые образовываются в полости матки, носят название полипы эндометрия. Формирование данной опухоли является гиперпластическим протеканием. 

То есть данное нехарактерное норме избыточное новообразование происходит из внутренней стенки матки. 

Если образование появляется повторно, либо же речь идет о множественном формировании полипов, возникает болезнь, которая носит название полипоз.

Факторы риска 

Главной особенностью возникновения опухолей эндометрия является полная не обособленность проявления-

опухоли образовываются у пациенток любого возраста, независимо от переносимых заболеваний и инфекций, количества родов, беременностей и половой жизни.  

В большей мере образования встречаются в возрасте после 34-46 лет, а вот риск возникновения болезни полипоза – ближе к 55 годам. В молодом возрасте, в период деторождения и беременностей, зачастую встречаются железистые образования, в то время как в период наступления менопаузы у женщин превалируют аденоматозные и фиброзные новообразования. 

Смешанный тип фиброзно-железистых разрастаний выказывается в матке в любом возрасте. 

Причины возникновения полипов
 

Независимо от возникновения единичных или множественных опухолевидных разрастаний эндометрия, к стержневым причинам относят следующие нарушения:

  • травмирующие матку манипуляции: спираль, установленная долгие годы, аборты, выскабливания и т. д.; 
  • нарушения гормональной основы; 
  • осложнения при родах, выкидыши, которые сопровождаются остатком тканей или сгустками крови, провоцируя формирование полипа; 
  • воспалительные реакции хронического характера, протекающие в области малого таза; 
  • расстройства в эндокринной или нервной системах, провоцирующие нарушение обмена половых гормонов.  
Диагностика полипов  

Процедура диагностики не отличается сложностью, что связано с обнаружением образования даже при осмотре гинеколога невооружённым глазом.  

Зачастую для того чтобы исключить возможность злокачественности опухоли, проводится тест Папаниколау или биопсия. 

Это необходимо, потому как проявляющиеся симптомы полипов (повышенное выделение белей из детородных органов, тянущие боли, кровянистые выделения), чрезвычайно похожи на проявления, сопровождающие рак матки.

Диагностирование полипов проводится одной из следующих методологий: 

Лечение заболевания
 

Любые полипы единственного или множественного образования, независимо от структуры, размера и вида, подлежат хирургическому врачеванию. Методом выскабливания происходит устранение образования, которое сопутствуется постоянным контролем гистероскопа. 

Обязательным является сопровождение лечения медикаментозной терапией, которая предполагает прием гормональных средств и антибактериальных препаратов для профилактики возможных воспалений в женских детородных органах.

Бывают ситуации, когда пациенткам операция противопоказана, либо же женщина отказывается от хирургического вмешательства осознанно. В таких ситуациях, полипы эндометрия будут лечиться консервативными методами, путем приема препаратов и медикаментов. 

К основной группе назначений в таких ситуациях будут относить: 

  • Спираль «Мирена», назначается для терапии заболевания женщинам любого возраста. Однако лечение проходит тяжело и достаточно длительный отрезок времени, особенно если новообразования носят множественный характер или имеют крупные габариты. 
  • Смешанные оральные контрацептивы «Жанин» и «Регулон» назначаются пациенткам в возрасте до 40 лет, при этом период лечения занимает до полугода. Препараты не только производят терапевтический эффект, но и предохраняют от нежелательной беременности.  
  • Медикаменты, в составе которых содержаться гестагены, к примеру «Утрожестан», «Норколут». Данные препараты назначают пациенткам старше 40 лет, а длительность излечения составляет около 6 месяцев.

Врачи-гинекологи Клиники Здоровья проводят успешное лечение полипов эндометрия, поэтому обращайтесь к нашим специалистам, когда почувствуете недомогание.

Почему же наши гинекологи и диагностика лучше других?
  • Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении заболеваний женской репродуктивной системы. 

  • В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

  • Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

  • Привлекательные цены

  • Удобное время для посещения врача. 

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Консультацию можно получить по телефонам: +7 (495) 628-22-05 и +7(495) 961-27-67


Удаление и лечение полипа эндометрия в матке

Внутриматочная патология встречается у женщин репродуктивного возраста, в перименопаузе и постменопаузе. Они представляют собой новообразование на сосудистой ножке, выступают над поверхностью слизистой и формируются путем локализованного разрастания эпителия эндометрия. Полипы тела матки редко превышают в диаметре 0,3-1 см, относятся к доброкачественным образованиям и бывают как единичными, так и множественными в 10-20% случаев.

Часто патология не дает симптомов, поэтому бывают случайными находками во время профилактического обследования. Но они могут и проявляться патологическими маточными кровотечениями: межменструальными и обильными менструациями, а у молодых женщин стать причиной бесплодия.

Запись к врачу

Виды

Врачи выделяют несколько видов эндометриальных полипов, различающихся гистероскопической картиной и структурой. Каждый вид характерен для женщин определенного возраста:

  • железистые (функциональные) — гормонально чувствительные, встречаются в репродуктивном возрасте у молодых пациенток;
  • фиброзные (атрофические) — гормонально нечувствительны, типичны для пациенток в менопаузе с низким уровнем эстрогена;
  • железисто-фиброзные (смешанные) — чаще бывают крупными, характерны для пациенток в перименопаузе;
  • аденоматозные (очаговая гиперплазия) — рассматриваются как предраковое состояние, развиваются у пациенток с ановуляцией.

Фактически, при выборе лечения тактика будет отличаться только для женщин с аденоматозными полипами.

Причины

Существует несколько факторов, которые могут служить толчком для их развития:

  • хронические инфекции и длительные воспалительные процессы, которые вызывают изменения в клетках эндометрия;
  • гормональные нарушения, в частности высокий уровень эстрогена и недостаточная выработка прогестерона;
  • травмирование шейки и тела матки в результате абортов, диагностических выскабливаний и других внутриматочных вмешательств.

Полипы матки могут возникать не только самостоятельно, но и сочетаться с эндометриозом.

Симптоматика:

У многих женщин при наличии мелкого единичного полипа клиническая картина отсутствует. Узнают они о нем при посещении гинеколога во время УЗИ. Симптомы различны, зависят от возраста и размера полипа.

Основные признаки:

  • аномальные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — контактные и промежуточные выделения, чрезмерно обильные менструации;
  • кровотечения в менопаузе разной продолжительности и характера;
  • появление большого количества белей;
  • тянущие боли разной интенсивности внизу живота;
  • бесплодие из-за изменений эндометрия, ановуляции, механической блокировки маточной трубы.

Симптомы схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому нужны консультация гинеколога и обследование.

Диагностика

Используют разные методы обследования, в том числе позволяющие проводить исследование одновременно с лечением.

В схему входят:

  • сбор акушерского и гинекологического анамнеза — помогает врачу получить представление о здоровье женщины и информацию о менструальном цикле, имеющихся заболеваниях, проблемах с зачатием;
  • осмотр в гинекологическом кресле — позволяет обнаружить крупный эндометриально-цервикальный полип, который выступает в шейку матки;
  • гистеросальпингография и трансвагинальное УЗИ — дают возможность определить расположение полипа и его размер, провести дифференциальную диагностику с подслизистой миомой;
  • гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики, позволяющий определить размер, количество и тип полипа, благодаря лабораторному исследованию образца.

Инструментальные исследования можно проводить в разные фазы менструального цикла. Для хорошей и одновременной визуализации полипов тела и шейки матки лучше выполнять УЗИ на 12-14 день. Для гистероскопии подходит первая фаза — 6-10 день цикла.

Методы лечения

При лечении врачи применяют консервативный и хирургический метод. Выбор зависит от ряда факторов. Это наличие воспалительного процесса и результаты гистологического исследования, выраженность симптомов, желание женщины сохранить детородную функцию и использовать гормональные контрацептивы.

Для лечения применяют малоинвазивную гистерорезектоскопию.

Щадящая процедура проводится в амбулаторных условиях под обезболиванием и занимает около 20 минут. Во время операции используются камера и монитор, поэтому врач четко видит полип и удаляет его полностью вместе с ножкой. Это снижает вероятность рецидива. Для удаления применяются электроды и лазер, не оставляющий ожогов и рубцов на слизистой. Решение об операции принимается после взвешенной оценки ситуации — симптомов, размера полипа и планирования беременности. Врач может выбрать выжидательную тактику. Значение имеет и то, что маленькие полипы нередко самопроизвольно останавливаются в развитии.

Медикаментозное лечение

Роль консервативной терапии ограничена. Как правило, её используют для предотвращения появления полипов, профилактики рецидивов и лечения сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний. Например, в терапии хронического эндометрита, для восстановления цикла, коррекции уровня эстрогена и прогестерона

Рекомендации и противопоказания после операции

После операции не нужно оставаться в стационаре. Пациентка находится под наблюдение около часа, за это время заканчивается действие обезболивающего препарата. В течение двух недель после операции могут быть небольшие кровянистые выделения, которые пройдут самостоятельно.

В этот период рекомендуется:

  • воздержаться от половых контактов;
  • отказаться от горячих ванн, саун, купания в бассейне или других местах;
  • ограничить активные занятия спортом.

Для оценки эффективности и состояния полости матки врач назначит УЗИ органов малого таза.

Профилактика

Специфических способов профилактики нет. Чтобы выявить новообразования и своевременно выбрать тактику лечения нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и не игнорировать подозрительные симптомы.

Прием ведут:

Лечение и удаление полипа шейки матки в Приморском районе СПб

Полип – это доброкачественное изменение слизистой оболочки шейки (эндоцервикса) и/или тела матки (эндометрия). Внешне эти изменения выглядят, как бородавки, похожие на грибовидные выпячивания с головкой и тонкой ножкой,  или же образования на широком основании.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение полипов шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение полипов шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение полипов шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

 

Виды полипов матки

Полипы могут быть множественными и одиночными. По величине от нескольких миллиметров до сантиметров. По месту расположения различают:

  • Полипы шейки матки — доброкачественная опухоль, которая появляется из-за разрастания эндометрия в канале шейки матки (полипы цервикального канала)
  • Полипы тела матки — доброкачественное образование в виде узелка на внутренней стенке матки.

Кроме того выделяют:

  • железистые – появляются из желез, которые входят в состав тканей внутренних стенок матки
  • фиброзные – формируются в соединительной ткани, имеют небольшое количество желез (чаще выявляются у пожилых женщин)
  • железисто-фиброзные

Причины возникновения полипов матки

Причины появления полипов до конца не объяснены. Существуют предположения, что развитие этих изменений (полипов канала шейки матки и тела матки) стимулируется:

  1. Гормональными нарушениями — высокая концентрация эстрогенов (женских половых гормонов), выделяемых яичниками,  стимулирует активный рост клеток внутреннего слоя матки, которые не отторгаются и не выводятся организмом. При прорастании в эти клетки сосудов и волокон соединительной ткани, формируются   полипы. Недостаток  в крови прогестерона активирует рост полипов.
  2. Разрастанием сосудов – при закупорке сосудов происходит разрастание клеток эпителия.
  3. Воспалительными процессами в половых органах
  4. Инфекциями передающимися половым путем
  5. Абортами или неудачными выскабливаниями, которые могут стать причиной эрозий и приводить к разрастанию тканей.
  6. Заболеваниями эндокринных желез (сбой в работе щитовидной железы и надпочечниках провоцирует  нарушение в  яичниках, что ведёт к дисбалансу в соотношении половых гормонов).
  7. Сахарным диабетом и повышенным артериальным давлением (нарушение кровообращения в мелких капиллярах)
  8. Лишним весом
  9. Наследственностью (склонность к образованию  полипов в матке передается по наследству)
  10. Малоподвижным образом жизни (застой крови в тазовых органах приводит к нарушению кровообращения, что сказывается на доступе гормонов к клеткам эндометрия)

Симптомы  полипов шейки и тела матки

Очень часто образование полипов протекает бессимптомно. Одиночные полипы, а также маленькие образования, обнаруживаются при плановом осмотре гинекологом. Во время воспаления, инфицирования или травмы  полипа могут наблюдаться:

  • Тянущие боли внизу живота
  • Обильные влагалищные выделения
  • Кровянистые выделения в середине цикла

Из-за нарушения менструального цикла у женщин часто наблюдается общая усталость, анемия, сонливость, обмороки.

Полип матки и рак

 В 1,5 -2% случаях полип может проходить стадии, которые приводят к образованию опухоли.

  1. гиперплазия — разрастание эпителия
  2. метаплазия — превращения одного вида эпителия в другой
  3. дисплазия — образование предраковых клеток
  4. преобразование предраковых клеток в раковые злокачественные клетки

Обычно, аденоматозные полипы матки, самые крупные до 10 -15 см в диаметре, чаще всего переходят в злокачественную форму.

Полип шейки матки и беременность

Небольшие полипы не влияют на ход беременности.

Однако, при наличии крупных полипов, особенно на ранних сроках беременности, увеличивается риск самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того могут возникать осложнения беременности (например, низкое расположение плаценты).

Из-за деформации полипами клеток эндометрия, могут возникнуть проблемы с имплантацией яйцеклетки, вынашиванием (так как могут открываться кровотечения, провоцирующие отслойку плаценты), а при нарушении полипами кровоснабжения плода, может возникнуть кислородная недостаточность, к плоду не поступают необходимые питательные вещества с кровью, и как следствие, происходит задержка роста малыша.

Если женщина, в момент диагностики полипов уже беременна, то полипы при беременности обычно не лечат и не удаляют, а наблюдают за развитием ребёнка. Удаление полипов производят после родов. Бывают случаи, когда полипы рассасываются в ходе беременности (из-за уменьшения концентрации эстрогенов в крови).

Диагностика полипов

Для обнаружения полипов, особенно протекающих бессимптомно,  необходимы регулярные посещения гинеколога. Обследование включает в себя:

  • Общий гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах)
  • С помощью УЗИ матки оценивают толщину и структуру эндометрия (так же можно рассмотреть полип шейки матки на УЗИ)
  • Гистероскопия  (осмотр канала шейки матки и полости матки с помощью специального микроскопа и видеокамеры) — возможно удаление полипа во время этой процедуры.
  • Биопсия (гистологический анализ небольшого кусочка ткани полипа на предмет онкологии)

Лечение полипов шейки матки и тела матки

Медикаментозное лечение

При своевременном обращении в настоящее время  есть возможность вылечить полипы матки без операции. При наличии  одного маленького полипа, лекарственная терапия может способствовать уменьшению полипа. Такое лечение возможно у молодых девушек в подростковом возрасте.

Гормональные препараты уменьшают уровень эстрогена и повышают прогестерон. При этом полипы высыхают и выводятся из матки во время месячных. Все лекарства надо принимать по схеме, назначенной врачом.

  1. Эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, такие как Жанин, Ярина (до 35 лет)
  2. Гестагены, например, Дюфастон, Норколут ( после 35)
  3. Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона  Лейпрорелин, Диферелин, Золадекс (в период климакса,  после 40 лет)
  4. Антибиотики (при наличии воспалений) Зитролид, Мономицин.

После лечения полипов матки необходим контроль за болезнью, так как возможны повторные возникновения полипов – рецидивы.

Хирургическое лечение

Является  предпочтительным лечением, так как вероятность повторного возникновения полипов довольно мала. Однако, при наличии воспалительных заболеваний половых органов, полипы не удаляют, пока пациентка не пройдёт курс лечения обнаруженных заболеваний.

Операцию делают под местным или общим наркозом.

Выбор метода хирургической операции, удаление полипов шейки матки,  зависит от общего состояния организма, основных заболеваний, возраста женщины, результатов, полученных при гистологическом исследовании, учитывается, беременна женщина или нет, и планируется ли беременность.

Лучше, если операцию проводят под контролем гистероскопа.

Плюсы гистероскопического метода:

  • безопасность
  • безболезненность
  • контроль качества операции 
  • Откручивание — Удаление полипа путём откручивания. Основание ножки прижигается с использованием электричества. Благодаря тому, что в шейке стенки матки нет нервных окончаний, полип удаляется безболезненно.
  • Лапароскопический метод – выполняется через небольшие отверстия в нижней части живота. Этим методом возможно и удаление матки, если есть опасность развития рака матки.
  • Лазерный и радиоволновый метод — изменённые ткани  убираются слоями, исключается кровотечение и повторное появление заболевания.
  • Выжигание жидким азотом – болезненная процедура, проводится под общим наркозом
  • Выскабливание – применяется при рецидиве заболевания, довольно болезненный метод и весьма опасен для женщин, планирующих беременность. В дополнение к нему обычно применяется гормональное лечение.

На современном этапе преимущественно применяется лазерный и радиоволновой метод, в виду наибольшей эффективности и безопасности.

Профилактика после удаления полипа шейки матки или полипа тела матки

Если вам сделали операцию, то несложные правила в течение 1-2 недель, помогут вам избежать осложнений.

  • Воздержание от половой жизни
  • Воздержание от купания в море, бассейне,  для личной гигиены лучше использовать в первое время душ.
  • Ограничить занятия спортом в течение недели

Для того, чтобы избежать появления полипов необходимо:

  1. Воздержаться от  беспорядочной половой жизни.
  2. Заниматься спортом
  3. Подбирать гормональные противозачаточные средства ТОЛЬКО! по рекомендации врача
  4. Регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога

Важно помнить, что заниматься самолечением без обследования и консультации с врачом, применять народные способы лечения, нельзя – это может привести к нежелательным последствиям, вплоть до бесплодия, рака и смерти женщины. 

Пройти полное обследование и необходимый курс лечения Вы можете, записавшись по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Обратившись в  наш центр, Вы  получите консультативную и лечебную помощь на самом современном уровне!

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения полипов шейки матки:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2100
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени 1900
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария 1500 1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена» 4000 4000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива) 2500 2100
Видеокольпоскопия 1700 1700
Забор мазков (гинекологический) 300 250
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура 500 500
Лечебная обработка влагалища 700 700
Медикаментозное прерывание беременности 8000
Местная обработка наружных половых органов 700 700
Удаление акушерского пессария 1000 1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1500 1500
Удаление внутриматочной спирали «Мирена» 3000 3000
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» 2500 2300
Удаление инородного тела из влагалища 1800 1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) 1500 1200
PRP-терапия 3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком) 1600 1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками) 1900 1500
КТГ (кардиотокография плода) 1800
КТГ (многоплодная беременность) 2300
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология 5000 4000
Единичная киста шейки матки 1500 1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища 3000 3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз от 6000 от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.) 600 600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) 9000 9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) 1000 1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом 2500 2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа 5300 5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см 5000 3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см 6500 6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа 4000 2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа 3500 2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.) 800 800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом 1400 1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом от 3200 от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика 26000
Хирургическая дефлорация 8000 8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое полипы матки?

Полипы матки, также называемые полипами эндометрия, представляют собой небольшие мягкие образования внутри матки или матки женщины. Они происходят из ткани, выстилающей матку, называемой эндометрием.

Они могут быть размером от кунжута до мяча для гольфа. У вас может быть как один полип, так и сразу несколько.

Большинство полипов матки не являются раком. У многих женщин симптомы отсутствуют, а некоторым не требуется лечение.Но у врачей есть несколько способов их найти и удалить.

Причины возникновения полипов матки

Эксперты не знают, почему именно женщины получают полипы матки. Это может быть связано с изменениями уровня гормонов. Каждый месяц уровень эстрогена повышается и понижается, в результате чего слизистая оболочка матки утолщается, а затем теряет во время менструации. Полипы образуются, когда вырастает слишком много слизистой оболочки.

Некоторые факторы могут повысить вероятность возникновения полипов. Один — возраст; они чаще встречаются в возрасте от 40 до 50.Это может быть связано с изменениями уровня эстрогена, которые происходят непосредственно перед менопаузой и во время нее.

Вы также можете подвергаться более высокому риску из-за:

Симптомы полипов матки

У вас может не быть никаких симптомов, особенно если у вас небольшие полипы или только один. Если вы заметили, обратитесь к врачу:

Осложнения полипов матки

Большинство полипов матки не являются раком. Но некоторые могут позже перерасти в рак. Шансы на это выше, если вы пережили менопаузу.

Полипы также могут вызывать проблемы с фертильностью. Они могут помешать вам забеременеть или повысить вероятность выкидыша. Это потому, что они могут помешать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к вашей матке или заблокировать маточные трубы или шейку матки.

Некоторые исследования показали, что удаление полипов может помочь женщинам забеременеть. Но нет четких доказательств того, что это работает для всех.

Диагностика полипов матки

Ваш врач может заглянуть внутрь вашей матки, чтобы проверить наличие полипов.Если они увидят их, они могут удалить их одновременно.

Перед обследованием вам может потребоваться прием антибиотиков, болеутоляющих или лекарств для расширения шейки матки.

Тесты включают:

  • Трансвагинальное УЗИ. Ваш врач вводит вам во влагалище тонкую палочку. Он излучает звуковые волны и отправляет их на компьютер для создания изображений внутренней части вашей матки.
  • Гистеросонография или соногистерография. Ваш врач может использовать эту процедуру во время трансвагинального УЗИ. Они вставляют во влагалище тонкую трубку, называемую катетером, и вводят соленую воду в матку. Жидкость расширяет матку, обеспечивая более четкое ультразвуковое исследование.
  • Гистероскопия. Ваш врач вводит тонкий гибкий телескоп с подсветкой, называемый гистероскопом, через влагалище и шейку матки в матку. Это позволяет им смотреть на ткани, выстилающие их изнутри. Если они видят полипы, они могут использовать инструменты для их одновременного удаления.
  • Биопсия эндометрия. Ваш врач использует мягкий пластиковый инструмент, чтобы взять кусок ткани со слизистой оболочки вашей матки. Они отправят этот образец ткани, называемый биопсией, в лабораторию, чтобы проверить его на наличие раковых клеток.
  • Кюретаж. У вас есть эта процедура в операционной. Ваш врач использует металлический инструмент с небольшой петлей на одном конце, называемый кюреткой, чтобы взять кусок полипа или ткань вашей матки для исследования. Они также могут использовать кюретку для удаления полипов.

Лечение полипов матки

В зависимости от вашего случая врач может порекомендовать:

  • Бдительное ожидание. Возможно, вам не понадобится лечение, если у вас нет никаких симптомов и полип не является раком. Это может уйти само по себе. Но если у вас прошла менопауза или у вас повышенный риск рака матки, ваш врач удалит его.
  • Лекарства. Прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона помогают контролировать уровень гормонов.Они могут уменьшить полипы и облегчить такие симптомы, как сильное кровотечение. Но симптомы часто возвращаются, когда вы прекращаете прием препарата.
  • Хирургия. Врачи обычно могут удалять полипы во время тех же процедур, которые они используют для их диагностики, таких как гистероскопия или выскабливание. Вместо того, чтобы разрезать живот, они могут вставить кюретку или другие хирургические инструменты через влагалище и шейку матки, чтобы удалить полипы. Если в ваших полипах есть раковые клетки, вам может потребоваться операция по удалению всей матки, которая называется гистерэктомией.

Полипы матки и фибромы

Полипы и миомы похожи, но есть несколько различий. Миома — это разрастание мышц внутри стенок матки, а не ткани, выстилающей ее изнутри. Как и полипы, они могут вызвать сильное кровотечение. Но они также могут вызывать боль, запор и затруднения при мочеиспускании.

Эти же тесты позволяют обнаружить миомы и полипы. Ваш врач сможет увидеть, какой у вас есть, и порекомендовать лучшее лечение.

Профилактика полипов матки

Не существует надежного способа предотвратить полипы матки.Похудение может снизить риск.

Полипы могут вернуться, поэтому регулярно посещайте врача, если вы проходили лечение.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое полипы матки?

Полипы матки, также называемые полипами эндометрия, представляют собой небольшие мягкие образования внутри матки или матки женщины. Они происходят из ткани, выстилающей матку, называемой эндометрием.

Они могут быть размером от кунжута до мяча для гольфа.У вас может быть как один полип, так и сразу несколько.

Большинство полипов матки не являются раком. У многих женщин симптомы отсутствуют, а некоторым не требуется лечение. Но у врачей есть несколько способов их найти и удалить.

Причины возникновения полипов матки

Эксперты не знают, почему именно женщины получают полипы матки. Это может быть связано с изменениями уровня гормонов. Каждый месяц уровень эстрогена повышается и понижается, в результате чего слизистая оболочка матки утолщается, а затем теряет во время менструации.Полипы образуются, когда вырастает слишком много слизистой оболочки.

Некоторые факторы могут повысить вероятность возникновения полипов. Один — возраст; они чаще встречаются в возрасте от 40 до 50. Это может быть связано с изменениями уровня эстрогена, которые происходят непосредственно перед менопаузой и во время нее.

Вы также можете подвергаться более высокому риску из-за:

Симптомы полипов матки

У вас может не быть никаких симптомов, особенно если у вас небольшие полипы или только один. Если вы заметили, обратитесь к врачу:

Осложнения полипов матки

Большинство полипов матки не являются раком.Но некоторые могут позже перерасти в рак. Шансы на это выше, если вы пережили менопаузу.

Полипы также могут вызывать проблемы с фертильностью. Они могут помешать вам забеременеть или повысить вероятность выкидыша. Это потому, что они могут помешать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к вашей матке или заблокировать маточные трубы или шейку матки.

Некоторые исследования показали, что удаление полипов может помочь женщинам забеременеть. Но нет четких доказательств того, что это работает для всех.

Диагностика полипов матки

Ваш врач может заглянуть внутрь вашей матки, чтобы проверить наличие полипов. Если они увидят их, они могут удалить их одновременно.

Перед обследованием вам может потребоваться прием антибиотиков, болеутоляющих или лекарств для расширения шейки матки.

Тесты включают:

  • Трансвагинальное УЗИ. Ваш врач вводит вам во влагалище тонкую палочку. Он излучает звуковые волны и отправляет их на компьютер для создания изображений внутренней части вашей матки.
  • Гистеросонография или соногистерография. Ваш врач может использовать эту процедуру во время трансвагинального УЗИ. Они вставляют во влагалище тонкую трубку, называемую катетером, и вводят соленую воду в матку. Жидкость расширяет матку, обеспечивая более четкое ультразвуковое исследование.
  • Гистероскопия. Ваш врач вводит тонкий гибкий телескоп с подсветкой, называемый гистероскопом, через влагалище и шейку матки в матку. Это позволяет им смотреть на ткани, выстилающие их изнутри.Если они видят полипы, они могут использовать инструменты для их одновременного удаления.
  • Биопсия эндометрия. Ваш врач использует мягкий пластиковый инструмент, чтобы взять кусок ткани со слизистой оболочки вашей матки. Они отправят этот образец ткани, называемый биопсией, в лабораторию, чтобы проверить его на наличие раковых клеток.
  • Кюретаж. У вас есть эта процедура в операционной. Ваш врач использует металлический инструмент с небольшой петлей на одном конце, называемый кюреткой, чтобы взять кусок полипа или ткань вашей матки для исследования.Они также могут использовать кюретку для удаления полипов.

Лечение полипов матки

В зависимости от вашего случая врач может порекомендовать:

  • Бдительное ожидание. Возможно, вам не понадобится лечение, если у вас нет никаких симптомов и полип не является раком. Это может уйти само по себе. Но если у вас прошла менопауза или у вас повышенный риск рака матки, ваш врач удалит его.
  • Лекарства. Прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона помогают контролировать уровень гормонов.Они могут уменьшить полипы и облегчить такие симптомы, как сильное кровотечение. Но симптомы часто возвращаются, когда вы прекращаете прием препарата.
  • Хирургия. Врачи обычно могут удалять полипы во время тех же процедур, которые они используют для их диагностики, таких как гистероскопия или выскабливание. Вместо того, чтобы разрезать живот, они могут вставить кюретку или другие хирургические инструменты через влагалище и шейку матки, чтобы удалить полипы. Если в ваших полипах есть раковые клетки, вам может потребоваться операция по удалению всей матки, которая называется гистерэктомией.

Полипы матки и фибромы

Полипы и миомы похожи, но есть несколько различий. Миома — это разрастание мышц внутри стенок матки, а не ткани, выстилающей ее изнутри. Как и полипы, они могут вызвать сильное кровотечение. Но они также могут вызывать боль, запор и затруднения при мочеиспускании.

Эти же тесты позволяют обнаружить миомы и полипы. Ваш врач сможет увидеть, какой у вас есть, и порекомендовать лучшее лечение.

Профилактика полипов матки

Не существует надежного способа предотвратить полипы матки.Похудение может снизить риск.

Полипы могут вернуться, поэтому регулярно посещайте врача, если вы проходили лечение.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое полипы матки?

Полипы матки, также называемые полипами эндометрия, представляют собой небольшие мягкие образования внутри матки или матки женщины. Они происходят из ткани, выстилающей матку, называемой эндометрием.

Они могут быть размером от кунжута до мяча для гольфа.У вас может быть как один полип, так и сразу несколько.

Большинство полипов матки не являются раком. У многих женщин симптомы отсутствуют, а некоторым не требуется лечение. Но у врачей есть несколько способов их найти и удалить.

Причины возникновения полипов матки

Эксперты не знают, почему именно женщины получают полипы матки. Это может быть связано с изменениями уровня гормонов. Каждый месяц уровень эстрогена повышается и понижается, в результате чего слизистая оболочка матки утолщается, а затем теряет во время менструации.Полипы образуются, когда вырастает слишком много слизистой оболочки.

Некоторые факторы могут повысить вероятность возникновения полипов. Один — возраст; они чаще встречаются в возрасте от 40 до 50. Это может быть связано с изменениями уровня эстрогена, которые происходят непосредственно перед менопаузой и во время нее.

Вы также можете подвергаться более высокому риску из-за:

Симптомы полипов матки

У вас может не быть никаких симптомов, особенно если у вас небольшие полипы или только один. Если вы заметили, обратитесь к врачу:

Осложнения полипов матки

Большинство полипов матки не являются раком.Но некоторые могут позже перерасти в рак. Шансы на это выше, если вы пережили менопаузу.

Полипы также могут вызывать проблемы с фертильностью. Они могут помешать вам забеременеть или повысить вероятность выкидыша. Это потому, что они могут помешать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к вашей матке или заблокировать маточные трубы или шейку матки.

Некоторые исследования показали, что удаление полипов может помочь женщинам забеременеть. Но нет четких доказательств того, что это работает для всех.

Диагностика полипов матки

Ваш врач может заглянуть внутрь вашей матки, чтобы проверить наличие полипов. Если они увидят их, они могут удалить их одновременно.

Перед обследованием вам может потребоваться прием антибиотиков, болеутоляющих или лекарств для расширения шейки матки.

Тесты включают:

  • Трансвагинальное УЗИ. Ваш врач вводит вам во влагалище тонкую палочку. Он излучает звуковые волны и отправляет их на компьютер для создания изображений внутренней части вашей матки.
  • Гистеросонография или соногистерография. Ваш врач может использовать эту процедуру во время трансвагинального УЗИ. Они вставляют во влагалище тонкую трубку, называемую катетером, и вводят соленую воду в матку. Жидкость расширяет матку, обеспечивая более четкое ультразвуковое исследование.
  • Гистероскопия. Ваш врач вводит тонкий гибкий телескоп с подсветкой, называемый гистероскопом, через влагалище и шейку матки в матку. Это позволяет им смотреть на ткани, выстилающие их изнутри.Если они видят полипы, они могут использовать инструменты для их одновременного удаления.
  • Биопсия эндометрия. Ваш врач использует мягкий пластиковый инструмент, чтобы взять кусок ткани со слизистой оболочки вашей матки. Они отправят этот образец ткани, называемый биопсией, в лабораторию, чтобы проверить его на наличие раковых клеток.
  • Кюретаж. У вас есть эта процедура в операционной. Ваш врач использует металлический инструмент с небольшой петлей на одном конце, называемый кюреткой, чтобы взять кусок полипа или ткань вашей матки для исследования.Они также могут использовать кюретку для удаления полипов.

Лечение полипов матки

В зависимости от вашего случая врач может порекомендовать:

  • Бдительное ожидание. Возможно, вам не понадобится лечение, если у вас нет никаких симптомов и полип не является раком. Это может уйти само по себе. Но если у вас прошла менопауза или у вас повышенный риск рака матки, ваш врач удалит его.
  • Лекарства. Прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона помогают контролировать уровень гормонов.Они могут уменьшить полипы и облегчить такие симптомы, как сильное кровотечение. Но симптомы часто возвращаются, когда вы прекращаете прием препарата.
  • Хирургия. Врачи обычно могут удалять полипы во время тех же процедур, которые они используют для их диагностики, таких как гистероскопия или выскабливание. Вместо того, чтобы разрезать живот, они могут вставить кюретку или другие хирургические инструменты через влагалище и шейку матки, чтобы удалить полипы. Если в ваших полипах есть раковые клетки, вам может потребоваться операция по удалению всей матки, которая называется гистерэктомией.

Полипы матки и фибромы

Полипы и миомы похожи, но есть несколько различий. Миома — это разрастание мышц внутри стенок матки, а не ткани, выстилающей ее изнутри. Как и полипы, они могут вызвать сильное кровотечение. Но они также могут вызывать боль, запор и затруднения при мочеиспускании.

Эти же тесты позволяют обнаружить миомы и полипы. Ваш врач сможет увидеть, какой у вас есть, и порекомендовать лучшее лечение.

Профилактика полипов матки

Не существует надежного способа предотвратить полипы матки.Похудение может снизить риск.

Полипы могут вернуться, поэтому регулярно посещайте врача, если вы проходили лечение.

Симптомы и лечение полипа матки

Что такое полипы матки?

Полипы матки, также называемые полипами эндометрия, представляют собой избыточные выросты эндометрия (самый внутренний слой матки) в полости матки.

Распространенность полипов оценивается в 10–24 процентах женщин, перенесших гистерэктомию (хирургическое удаление матки) или локализованную биопсию эндометрия.

Полипы матки редко встречаются у женщин моложе 20 лет. Заболеваемость этими полипами неуклонно растет с возрастом, достигая пика на пятом десятилетии жизни и постепенно снижаясь после менопаузы.

Каковы симптомы полипов матки?

Наиболее частым симптомом у женщин с полипами матки является меноррагия (нерегулярное ациклическое маточное кровотечение), о которой сообщается в 50 процентах симптоматических случаев. Постменструальные кровянистые выделения также распространены.

Менее частые симптомы включают обильное менструальное кровотечение, постменопаузальное кровотечение и прорывное кровотечение во время гормональной терапии.В целом полипы матки составляют 25 процентов аномальных кровотечений как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе.

Полипы матки часто диагностируются при микроскопическом исследовании образца, полученного после биопсии эндометрия или дилатации и выскабливания, но они также диагностируются при ультразвуковом исследовании или гистероскопии.

Что такое лечение полипов матки?

В большинстве случаев полипы матки излечиваются с помощью тщательной дилатации и выскабливания. Однако удаление полипов или других структурных аномалий может быть пропущено путем слепого выскабливания, поэтому может потребоваться хирургическая процедура.

Гистероскопия — это процедура, которая выполняется малоинвазивно в больнице Бригама и женщин. С помощью тонкого инструмента с линзой, источником света и камерой на одном конце. Эта процедура позволяет хирургам тщательно исследовать слизистую оболочку матки и удалить полипы матки.

Преимущества малоинвазивной хирургии включают:

  • Более быстрое восстановление
  • Меньше боли
  • Меньшие разрезы

Центр бесплодия и репродуктивной хирургии (CIRS) при больнице Бригама и женщин

Центр бесплодия и репродуктивной хирургии (CIRS) при Бригаме и женской больнице (BWH) — одна из ведущих программ по лечению бесплодия и репродуктивной медицины в стране.В нашей известной команде работает одно из самых высоких в стране врачей, сертифицированных Американским советом акушерства и гинекологии в области репродуктивной эндокринологии и репродуктивной медицины. Наш опыт и доступ к новейшим методам лечения и технологиям в области репродуктивных расстройств и репродуктивной хирургии позволяют нам адаптировать лечение к вашим индивидуальным потребностям. Посетите нашу команду Центра бесплодия и репродуктивной хирургии.

Акушерство и гинекология в больнице Бригама и женщин

Преподаватели и исследователи кафедры акушерства и гинекологии BWH стремятся сделать все возможное, чтобы предоставить женщинам и их семьям самую передовую медицинскую помощь, доступную в любом месте.

Как клиническая больница Гарвардской медицинской школы, мы всемирно известны своим опытом в области гинекологии и акушерства и уже более 180 лет пользуемся доверием в области женского здоровья. Наша богатая история включает в себя знаменательные исследования, которые помогли направить помощь, предоставляемую женщинам во всем мире. Узнайте больше о нашем исследовании.

Наша приверженность заботе о пациентах и ​​семье сформировала наш Центр для женщин и новорожденных при Центре женского здоровья Мэри Хорриган Коннорс — всемирно известный качеством нашей акушерской и неонатальной помощи и посвященный наиболее комплексным услугам. -современные акушерские услуги под одной крышей.Бригам и женская больница — это родильный центр, который выбирают большинство женщин в Массачусетсе, а U.S. News & World Report неоднократно называла Бригам и женская больница одной из лучших больниц в стране в области гинекологии.

Уход, ориентированный на пациента и семью

BWH уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими нуждами, которые есть у них и их семей. Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, включающая системы и услуги, в которых упор делается на исцеление в комфортной, расслабляющей обстановке, является движущей силой оказываемого нами ухода.

Качество ухода за пациентами

BWH стремится предоставлять всем нашим пациентам максимально безопасный, высококачественный уход и следовать установленным протоколам, которые, как было доказано, улучшают результаты лечения пациентов. Наш опрос удовлетворенности пациентов, направляемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что у нас хорошо получается и где мы могли бы улучшить. Мы гордимся качеством обслуживания пациентов, которое мы предоставляем, и тем, что мы сравниваем с другими больницами.

Бригам и бригада по лечению полипов матки у женщин

Команда отделения минимально инвазивной гинекологической хирургии заботится о пациентах и ​​их семьях.План диагностики и лечения каждого пациента будет разработан с учетом его потребностей. Наша команда высококвалифицированных врачей, медсестер и других специалистов в области здравоохранения работает вместе, чтобы предоставить каждому пациенту медицинскую помощь высочайшего качества. Посетите нашу команду минимально инвазивной гинекологической хирургии.

Свяжитесь с нами

Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование, и хотели бы записаться на прием к одному из наших экспертов по полипам матки, позвоните по номеру по телефону 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, который поможет связать вас с врача, который лучше всего соответствует вашим потребностям, или заполните онлайн-форму запроса на прием.

Полипы матки | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Что такое полипы матки?

Полипы матки или эндометрия представляют собой разрастания внутренней оболочки матки. У женщин с полипами обычно наблюдаются нерегулярные или обильные вагинальные кровотечения. Один или несколько полипов могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Что вызывает полипы матки?

Точная причина полипов эндометрия неизвестна, но, по-видимому, они зависят от уровня гормонов и растут в ответ на эстроген, циркулирующий в крови.

Полипы эндометрия редко встречаются у женщин моложе 20 лет. Заболеваемость неуклонно растет с возрастом, достигает пика на пятом десятилетии жизни и постепенно снижается после менопаузы. Ожирение увеличивает уровень эстрогена в крови, что также увеличивает риск полипов матки. Терапия тамоксифеном также является фактором риска развития полипов эндометрия; У 8-36% женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен, развиваются полипы.

Каковы симптомы полипа матки?

Нерегулярные кровотечения, включая кровянистые выделения, являются наиболее частым симптомом у женщин с полипами эндометрия.Менее частые симптомы включают обильное кровотечение, кровотечение в постменопаузе и выпадение полипа через шейку матки. Многие полипы протекают бессимптомно.

Как диагностируют полипы матки?

Диагноз можно подтвердить только после удаления образца. Особый тип ультразвука, называемый сонограммой инфузии физиологического раствора (SIS), является наиболее полезным неинвазивным методом для оценки наличия и размера полипов.

Как лечат полипы матки?

Полипэктомия — это процедура по удалению полипа.Самый эффективный способ выполнить полипэктомию — это гистероскопия, когда небольшая камера помещается внутри матки для визуализации. Обычно это делается в операционной под наркозом. У бесплодных женщин с полипами эндометрия их удаление может улучшить фертильность. При отсутствии факторов риска гиперплазии эндометрия или рака (ожирение, пожилой возраст, рак груди в анамнезе, гипертония, диабет) бессимптомные полипы размером ≤2 см у женщин в пременопаузе могут исчезнуть. Таким образом, эти пациенты могут выбрать тщательное наблюдение вместо хирургического вмешательства.

Большинство пациентов с симптомами почувствуют улучшение после удаления. Подавляющее большинство (> 95%) полипов эндометрия являются доброкачественными, но женщины с симптомами кровотечения или в постменопаузе с большей вероятностью имеют злокачественный или предраковый полип.

После удаления полип может рецидивировать. Помимо снижения факторов риска, таких как ожирение, для предотвращения рецидива можно использовать пероральный прогестин или внутриматочное средство, высвобождающее прогестин (Мирена®). Абляция эндометрия также возможна для женщин, завершивших деторождение.

Чего ожидать, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

  • Вас могут попросить прекратить принимать аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алев, Напросин), Клопидогрель (Плавикс), варфарин (Кумадин) и другие антикоагулянты.
  • Вам назначат процедуру после окончания менструального кровотечения и до овуляции (если у вас все еще продолжается овуляция).
  • Спросите своего врача, какие лекарства вам еще следует принимать в день операции.
  • Обсудите любые возможные нарушения свертываемости крови или другие заболевания, которые могут у вас быть.
  • У вас будут взяты образцы крови на случай, если вам понадобится переливание крови.
  • Не курите. Это поможет вам быстрее восстановиться.

В день операции

  • Если вам предстоит общая анестезия, обычно вас просят ничего не пить и не есть после полуночи в ночь перед операцией.
  • Принимайте лекарства, которые вам посоветовал принимать врач, запивая небольшим глотком воды.
  • Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда следует прибыть в больницу.

После операции

  • Большинство пациентов могут отправиться домой в тот же день.
  • У вас могут усилиться спазмы и вагинальное кровотечение в течение одного или двух дней после процедуры.
  • Вы можете испытывать газовые боли в течение примерно дня из-за газа, введенного во время процедуры. Это может распространяться на верхнюю часть живота и плечо. Ходьба поможет снять это давление.
  • Эта операция проходит быстро, большинство пациентов чувствуют себя намного лучше в течение первых нескольких дней.

Восстановление: чего ожидать в ближайшие несколько недель

  • У некоторых женщин в течение нескольких недель наблюдаются выделения воды с кровью, они ожидают, что сначала выделения будут обильными, а затем со временем уменьшатся.
  • Большинство женщин чувствуют себя лучше в течение первой недели после операции; однако не поднимайте, не толкайте и не тяните тяжелые предметы в течение нескольких недель.
  • Не возобновляйте половой акт или спринцевание до тех пор, пока ваш врач не скажет, что это нормально.
  • Для полного заживления требуется около двух недель.

Вопросы и ответы по удалению полипа эндометрия

Что включает в себя удаление полипа эндометрия?

Пациент находится под легким или полностью седативным действием. Гинеколог вводит гистероскоп во влагалище, через шейку матки и в матку. Газ или физиологический раствор выпускаются через прицел, чтобы надуть матку и улучшить визуализацию. Врач удалит полипы с помощью специальных ножниц, лазера или другого устройства, использующего электричество.

Сколько надрезов сделано?

Снаружи разрезы не делаются, так как процедура проводится через влагалище.

Как долго мне оставаться в больнице?

Обычно пациенты могут отправиться домой в тот же день, но в некоторых случаях они могут остаться на ночь.

Какое время восстановления?

Большинство пациентов полностью выздоравливают за две недели. Если у вас тяжелая физическая работа, требующая подъема или толкания тяжелых предметов, посоветуйтесь с врачом, прежде чем вернуться к работе.

Полип эндометрия Артикул

[1]

Tanos V, Berry KE, Seikkula J, Abi Raad E, Stavroulis A, Sleiman Z, Campo R, Gordts S, Лечение полипов в женских репродуктивных органах.Международный журнал хирургии (Лондон, Англия). 2017 июл; [PubMed PMID: 28483662]

[2]

Ванни Р., Даль Цин П., Маррас С., Моэрман П., Андрия М., Вальдес Е., Депрест Дж., Ван ден Берге Х., Полип эндометрия: еще одна доброкачественная опухоль, характеризующаяся изменениями 12q13-q15. Генетика и цитогенетика рака. 1 июля 1993 г ​​.; [PubMed PMID: 8330280]

[3]

Dal Cin P, Vanni R, Marras S, Moerman P, Kools P, Andria M, Valdes E, Deprest J, Van de Ven W, Van den Berghe H, В полипах эндометрия можно выделить четыре цитогенетические подгруппы.Исследования рака. 1995 Apr 1; [PubMed PMID: 7882366]

[4]

Xuebing P, TinChiu L, Enlan X, Jing L, Xiaowu H, Связано ли образование полипа эндометрия с повышенной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов и трансформирующего фактора роста-бета1? Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2011 ноя; [PubMed PMID: 21726930]

[5]

Ху Дж., Юань Р. Уровни экспрессии маркеров стволовых клеток importin13, c-kit, CD146 и теломеразы снижены в полипах эндометрия.Монитор медицинской науки: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2011 Aug; [PubMed PMID: 21804459]

[6]

Runowicz CD, Costantino JP, Wickerham DL, Cecchini RS, Cronin WM, Ford LG, Vogel VG, Wolmark N, Гинекологические состояния у участников исследования тамоксифена и ралоксифена по профилактике рака молочной железы NSABP (STAR). Американский журнал акушерства и гинекологии.2011 Dec; [PubMed PMID: 21872200]

[7]

Бакур С.Х., Хан К.С., Гупта Дж.К. Риск предраковых и злокачественных патологий при полипах эндометрия. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2000 Apr; [PubMed PMID: 10746849]

[8]

Ли С.К., Кауниц А.М., Санчес-Рамос Л., Ратиган Р.М., Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ.Акушерство и гинекология. 2010 ноя; [PubMed PMID: 20966706]

[9]

Элфайоми А.К., Солиман Б.С., Факторы риска, связанные со злокачественными изменениями симптоматических и бессимптомных полипов эндометрия у женщин в пременопаузе. Журнал акушерства и гинекологии Индии. 2015 Май; [PubMed PMID: 26085741]

[10]

Kolhe S, Лечение аномального маточного кровотечения — акцент на амбулаторной гистероскопии.Международный журнал женского здоровья. 2018; [PubMed PMID: 29606892]

[11]

Углитти А., Маццеи С., Деминико Н., Сомильяна Е, Верчеллини П., Феделе Л., Полипы эндометрия, обнаруженные при УЗИ и степени злокачественности. Архивы гинекологии и акушерства. 2014 Apr; [PubMed PMID: 24091484]

[12]

Mourits MJ, De Vries EG, Willemse PH, Ten Hoor KA, Hollema H, Van der Zee AG, Лечение тамоксифеном и гинекологические побочные эффекты: обзор.Акушерство и гинекология. 2001 May; [PubMed PMID: 11336777]

[13]

Майя Х. младший, Барбоса И.С., Маркес Д., Кальмон Л.С., Ладипо О.А., Коутиньо Е.М., Гистероскопия и трансвагинальная сонография у женщин в менопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Журнал Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов. 1996 Nov; [PubMed PMID: 9132309]

[14]

Купфер М.С., Шиллер В.Л., Хансен Г.К., Тесслер Ф.Н., Трансвагинальная сонографическая оценка полипов эндометрия.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 1994 Jul; [PubMed PMID: 7933016]

[15]

Hassa H, Tekin B, Senses T, Kaya M, Karatas A, Связаны ли расположение, диаметр и количество полипов эндометрия с симптоматикой? Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006 Mar; [PubMed PMID: 16522403]

[16]

Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов., Практический отчет AAGL: практические рекомендации по диагностике и лечению полипов эндометрия. Журнал малоинвазивной гинекологии. 2012, январь-февраль [PubMed PMID: 22196255]

[17]

Lieng M, Istre O, Sandvik L, Qvigstad E, Распространенность, скорость регресса за 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: поперечное исследование. Журнал малоинвазивной гинекологии.Июль-август 2009 г .; [PubMed PMID: 19573823]

[18]

de Azevedo JM, de Azevedo LM, Freitas F, Wender MC, Полипы эндометрия: когда резектировать? Архивы гинекологии и акушерства. 2016 Март; [PubMed PMID: 26305029]

[19]

Cravello L, Stolla V, Bretelle F, Roger V, Blanc B, Гистероскопическая резекция полипов эндометрия: исследование 195 случаев.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2000 Dec; [PubMed PMID: 11074132]

[20]

Ян Дж. Х., Чен С.Д., Чен С.Ю., Ян Ю.С., Чен М.Дж., Факторы, влияющие на возможность рецидива доброкачественных полипов эндометрия после гистероскопической полипэктомии. ПлоС один. 2015; [PubMed PMID: 26660149]

[21]

Робертс Х., Хики М., Внутриматочная система левоноргестрела для защиты эндометрия у женщин с раком груди, получающих адъювант тамоксифен: краткое содержание Кокрановского обзора.Maturitas. 2016 июл; [PubMed PMID: 27180151]

[22]

Deans R, Abbott J, Обзор внутриматочных спаек. Журнал малоинвазивной гинекологии. 2010 сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 20656564]

[23]

Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф., Редондо Т., Санфрутос Л., Альварес П., Энгельс В. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, подвергающихся внутриматочной инсеминации: проспективное рандомизированное исследование.Репродукция человека (Оксфорд, Англия). 2005 Jun; [PubMed PMID: 15760959]

[24]

Сунь Й., Чжан Дж., Бай В., Более высокая распространенность полипов эндометрия у пациентов с обструкцией фаллопиевых труб: исследование случай-контроль. Журнал малоинвазивной гинекологии. 2019 июль — август; [PubMed PMID: 30273685]

[25]

Элиас Р. Т., Перейра Н., Карипцин Ф. С., Розенвакс З., Спандорфер С. Д., Влияние недавно выявленных полипов эндометрия во время контролируемой гиперстимуляции яичников на результаты экстракорпорального оплодотворения.Журнал малоинвазивной гинекологии. 2015 май-июнь; [PubMed PMID: 25580003]

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *