Лечение перитонита: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Вирус инфекционного перитонита кошек — новости ветеринарной клиники «Центр»

Инфекционный перитонит FIP у кошек последнее время встречается довольно часто, и, к сожалению, это заболевание со смертельным исходом. Возбудитель болезни РНК-содержащий вирус семейства коронавирусы. Возбудитель поражает многие органы и системы организма. Выделяют два типа возбудителя Коронавирус энтерита кошек -слабовирулентен, болезнь протекает без клинических проявлений, либо сопровождается незначительной диареей. Вирус инфекционного перитонита кошек (FIPV), вирулентен и вызывает FIP. Считается, что инфекционный перитонит кошек возникает, когда вирус FECV под давлением различных стресс-факторов мутирует в FIPV в организме животного и начинает реплицироваться внитриклеточно.

Многие кошки, особенно содержащиеся группами, заражены коронавирусом. Процент кошек, реагирующих положительно при проводимых исследованиях, составляет:

  • 82% на выставках кошек,
  • 53% породистых кошек,
  • 28% домашних кошек, содержащихся группами,
  • около 15% домашних кошек, содержащихся поодиночке.

До 10% кошек, инфицированных коронавирусом и живущих большими группами, заболевают инфекционным перитонитом, тогда как у кошек, живущих поодиночке или маленькими устойчивыми группами, это отмечается редко.

Вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и слюной зараженных животных. Инфицирование происходит при контакте животных друг с другом, через предметы ухода, возможна передача от матери к плоду. Коронавирус может находиться в окружающей среде 5-7 дней. Большинство кошек после инфицирования выделяют коронавирус в течение 1-2 месяцев.

Симптомы, развивающиеся у больных кошек, зависят от поражения кровеносных сосудов, снабжающих внутренние органы. Различают влажный и сухой перитонит.
Влажный или выпотной FIPV.

Это острая форма заболевания, при которой серьезно поражаются многие кровеносные сосуды, и жидкость из них пропотевает в брюшную или грудную полость. Когда поражаются кровеносные сосуды брюшной полости, у кошки увеличивается живот, как при асците.

Если же поражаются кровеносные сосуды грудной полости, жидкость скапливается внутри грудной клетки, нарушая способность легких расширяться на вдохе, что проявляется тяжелым дыханием.

Сухой или невыпотной FIPV.

Сухой FIPV – хроническая форма заболевания. При сухой форме клинические признаки у кошек часто нехарактерные, такие как отказ от корма, снижение веса, сухость кожного покрова. Многие кошки с сухим FIPV могут демонстрировать желтушность кожи и склеры глаз. Если у кошки бледный нос, то Вы можете заметить, что он пожелтел. Многие кошки имеют признаки поражения глаз: радужная оболочка меняет цвет, часть ее может стать коричневой.

Прогноз при инфекционном перитоните всегда неблагоприятный, так как исход почти всегда смертельный. Кошки с экссудативным перитонитом могут прожить от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях после удаления жидкости в результате лечения развивается сухой перитонит. Кошки с сухим перитонитом при условии лечения могут жить до года, если диагноз был поставлен рано, до развития явной анорексии и нервных симптомов.

Не допустить возникновение заболевания возможно путем своевременной вакцинации. Компания «Пфайзер» разработала вакцину Примуцел FIP, которая будет защищать Вашего питомца.

Вакцину вводят животным интраназально с помощью пипетки по 0,25 мл вакцины в каждую ноздрю. Одна иммунизирующая доза составляет 0,5 мл. Котят вакцинируют с 16-ти недельного возраста двукратно с интервалом 3 недели.

Последующие ревакцинации животных проводят ежегодно одной дозой вакцины «Примуцел FIP» — 0,5 мл.

Лечение антибиотиками при спонтанном бактериальном перитоните у людей с прогрессирующим заболеванием печени

Какова цель этого Кокрейновского обзора?

Найти наилучший доступный антибиотик для спонтанного бактериального перитонита (накопление жидкости в животе (брюшной полости), инфицированной бактериями) у людей с прогрессирующим заболеванием печени (цирроз печени или поздняя стадия рубцевания печени с осложнениями). Патологическое накопление жидкости у людей с циррозом печени называют асцитом. Иногда эта жидкость может быть инфицирована бактериями, без очевидного источника инфекции. Это называют «спонтанным бактериальным перитонитом». Основным методом лечения при спонтанном бактериальном перитоните являются антибиотики, но неясно, какой антибиотик лучше всего подходит для его лечения. Авторы собрали и проанализировали все подходящие исследования для ответа на этот вопрос и нашли 12 рандомизированных клинических испытаний (участники получали лечение, основанное на методе, похожем на «подбрасывание монеты», это гарантирует, что люди, которые получают различное лечение, схожи во всех аспектах, кроме лечения, таким образом любые различия между результатами лечения могут быть отнесены скорее к лечению, чем к различиям между типами людей, которые получали лечение). При анализе данных авторы использовали стандартные Кокрейновские методы, которые позволяют сравнивать два вида лечения одновременно. Авторы также использовали прогрессивные методы, которые позволяют сравнивать множество вариантов лечения одновременно (так называемый «сетевой мета-анализ» или «множественные сравнения видов лечения»).

Цель обзора состоит в том, чтобы собрать надежные доказательства об относительной пользе и вреде различных видов антибиотиков.

Дата поиска литературы
Ноябрь 2018 года.

Ключевая информация

Ни одно из исследований не было проведено без недочетов, и из-за очень низкой определенности в результатах авторы не могут предположить, какой антибиотик, назначаемый отдельно или в комбинации, для устранения бактерий из живота, лучше или хуже других антибиотиков при лечении спонтанного бактериального перитонита.

Источник финансирования был неясен в 10 исследованиях; промышленные организации финансировали два исследования.

Что было изучено в этом обзоре?

В этом обзоре изучали людей разного пола, возраста и происхождения, с прогрессирующим заболеванием печени различной этиологии, у которых развился спонтанный бактериальный перитонит. Людям назначали различные антибиотики при лечении спонтанного бактериального перитонита. Авторы исключили исследования с участниками, перенесшими трансплантацию печени, и бактериальным перитонитом вследствие других причин.

Возраст участников, когда это сообщалось, колебался от 42 до 60 лет. Число женщин, когда это сообщалось, варьировало от 18 до 42 из 100. Назначаемые группы антибиотиков представляли собой цефалоспорины, пенициллины и хинолоны. Авторы обзора планировали собрать и проанализировать данные о смертности, качестве жизни, серьезных и несерьезных осложнениях, времени до трансплантации печени (замена больной печени здоровой), времени до исчезновения спонтанного бактериального перитонита и исчезновения симптомов.

Каковы основные результаты этого обзора?

12 исследований включали небольшое число участников (1278 участников). Данные исследований были скудными; данные для анализа были получены из 10 исследований с 893 участниками. Период наблюдения в испытаниях варьировал от одной недели до трех месяцев. Этот обзор показывает следующее.

— Из 13 различных антибиотиков, сравниваемых в клинических испытаниях, цефтриаксон и цефотаксим для внутривенного введения использовали наиболее часто.

— Тип антибиотика, возможно, не влияет на число или процент людей с серьезными осложнениями или с любыми осложнениями; число (любых) осложнений на человека; процент людей, перенесших трансплантацию печени; или тех, кто выздоровел от спонтанного бактериального перитонита по данным лабораторных тестов или других осложнений цирроза печени.

— Двадцать пять из каждых 100 человек умерли в течение трех месяцев, и 75 из каждых 100 человек выздоровели от спонтанного бактериального перитонита.

— Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем, числе серьезных неблагоприятных событий или симптоматическом восстановлении после спонтанного бактериального перитонита.

— У нас очень низкая уверенность в общих результатах. Могут ли некоторые антибиотики привести к значимой или менее значимой пользе или вреду по сравнению с другими, когда их назначают людям с прогрессирующим заболеванием печени и спонтанным бактериальным перитонитом, остается неясным.

— Нам необходимы данные из клинических испытаний надлежащего дизайна и качества, чтобы выявить лучший антибиотик при спонтанном бактериальном перитоните.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА

Алексеев, С.А. Возможности патогенетической коррекции метаболических нарушений у больных распространённым перитонитом / С.А. Алексеев, Ю.М. Гаин, Ю.А. Соколов, А.В. Тарасенко //. – Материалы 13 съезда хирургов Республики Беларусь «Проблемы хирургии в современных условиях». – Гомель, 2006. – том 1. – с. 18-19.

Иоскевич, Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. – Минск, «Вышэйшая школа», 2001. – 685 с.

Мартов, Б.Ю. Распространённый перитонит. Основы комплексного лечения. /Ю.Б.Мартов, С.Г. Подолинский, В.В. Кирковский, А.Т. Щастный//. – Москва, изд. «Триада-Х», 1998.-144 с.

Шебушев, Н.Г. Современные подходы к лечению послеоперационных перитонитов / Н. Г. Шебушев //. – Материалы 13 съезда хирургов Республики Беларусь «Проблемы хирургии в современных условиях». – Гомель, 2006. – том 2. – с. 207-208.

Альперович, Б.И. Способ наложения управляемой лапаростомии при распространенном перитоните /Альперович Б.И., Барабаш В.И.//. – Сибирский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Томск, МКЛПМУ «Городская больница № 3», г. Томск. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.ssmu.ru/bull/03/2/1146.pdf – Дата доступа: 12.03.2009.

Абдуллаев, У.Б. Пути улучшения результатов комплексного лечения распространённого гнойного перитонита /У.Б. Абдуллаев//. – Материалы 13 съезда хирургов Республики Беларусь «Проблемы хирургии в современных условиях». – Гомель, 2006. – том 1. – с. 7-8.

Вишневский, Е.Л. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения при ряде хирургических заболеваний у детей /Е.Л. Вишневский, С.И. Воздвиженский, И.В. Казанская, Е.Я. Гаткин, В.В. Бирюков, В. М. Банников, Н.А. Степанова, А.К. Коновалов, А.Б. Богданов//. – Методическое пособие для врачей, Москва, ЗАО “МИЛТА-ПКП ГИТ”, 2001. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.media-security.ru/lasers/todoct.htm – Дата доступа: 12.03.2009.

Гостищев, В.К. Перитонит. /В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко//. – Москва, изд. «Медицина», 1992. – 224 с.

Дегтярь, В.А. Преимущества лапароскопического метода лечения перитонитов у детей / В.А. Дегтярь, А.Л. Хитрик, Л.Н. Бондарюк, А.М. Барсук, В.Г. Хомяков, А.Г. Запорожченко, С.В. Коваль // – Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова, 2009. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://vnmu.vn.ua/index.php?option=com_content&task=view&id =935 – Дата доступа: 27.04.2009.

Зарубина, Т.В. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий /Т.В. Зарубина, С.А. Гаспарян//. – Москва, изд. ГИТИСа, 1999. – 265 с.

Иванов, С. В. Лечение разлитого перитонита /С. В. Иванов, С. М. Юдина, А. М. Чухраев, Г. А. Бондарев, С. Н. Долженко,. А.М.Гапонов, С. Н. Нестеренко, С. Р. Истомин, Ю. Е. Бурда//. – Курский Государственный Медицинский Университет, Кафедра хирургических болезней N 1, Курск. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.surgery1.kursknet.ru/texts/peritonit. htm – Дата доступа: 12.03.2009.

Каримов, Ш.И. Диагностика и лечение острого перитонита /Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов//. – Ташкент, изд.-полигр. об-ние Ибн Сино, 1994. – 399 с.

Касумьян, С.А. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении ургентной абдоминальной патологии /С.А. Касумьян, А.Ю. Некрасов, А.В. Сергеев//. – Смоленск:СМГА, 2006. – 144 с.

Лелянов, А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокоррекции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости. – Дис. … д-ра мед. наук. – Смоленск, 1989. – 215 с.

Литтман, И. Оперативная хирургия /И. Литтман и [др.]//. – Будапешт, изд-во академии наук Венгрии, 1982. – 1176 с.

Макаов, А.Х. Медицинский озон в лечении острого перитонита /А.Х. Макаов, А.А. Теувов, А.М. Базиев//. – Кафедра общей хирургии КБГУ. КБР, г. Нальчик. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://ozonetherapy.com.ua/17.09.2007/medical-ozone-peritonit-cure/ – Дата доступа: 12.03.2009.

Морозов, Д.А. Методы дренирования аппендикулярных перитонитов у детей / Д.А. Морозов, Добренькова Ю.В., Карпов С.А., Николаев А.В., Городков С.Ю. //. – Материалы 13 съезда хирургов Республики Беларусь «Проблемы хирургии в современных условиях». – Гомель, 2006. – Том 2. – С. 41.

Низовой, К.А. Плоскостное сорбционное дренирование брюшной полости в сочетании с регионарной лимфотропной терапией в комплексном лечении больных с распространённым гнойным перитонитом Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. – ГОУ ВПО Омской государственной медицинской академии Росздрава, Омск, 2008. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.teoriya.ru/dissert/avtoref/?nid=5443 – Дата доступа: 12.03.2009.

Петров, С.В. Эндолимфатическая терапия с коррекцией лимфотока и иммуностимуляция в лечении перитонита / С.В. Петров, Н.А. Бубнова, Р.В. Тонэ, О.В. Галкина // – Сборник научных трудов под общей редакцией проф. А.А. Курыгина и проф. М.Д. Ханевича «Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита «, Санкт-Петербург, 1995. С. 119-120. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.biotech.spb.ru/main.php?menu=books&list=find&id=220 – Дата доступа: 27.04.2009.

Петросян, Э.А. Влияние натрия гипохлорита на систему перикисного окисления липидов при лечении экспериментального желчного перитонита / Э.А. Петросян и [др.]//. – Эфферентная терапия. – 2000. – №3. – с. 62-67

Попкиров, С. Гнойно-септическая хирургия / С. Попкиров //. – София, изд-во «Физкультура и медицина», 1974. – 484 с.

Попов, В.А. Перитонит. – Санкт-Петербург, изд. «Медицина», 1985. – 232с.

Рустемова, К.Р. Применение озона в комплексном лечении разлитого перитонита. – Павлодарский государственный университет им.С.Т.Орайгырова, Республика Казахстан. -[Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=27066 – Дата доступа: 12.03.2009.

Сажин, В. П. Современные тенденции хирургического лечения перитонита /В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко, В. А. Юрищев//. – Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/pirogov/detail/379/4913/ – Дата доступа: 12.03.2009.

Сопуев, А.А. Методика хирургического лечения разлитого гнойного перитонита / А.А. Сопуев, А.М. Калжикеев, Э.У. Алыбаев, Н.Ч. Элеманов, М.Б. Искаков // – Национальный хирургический центр Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.med2000.ru/artik270/artikl297.htm – Дата доступа: 27.04.2009.

Филиппов, С.И. Результаты лечения перитонита и полиорганной недостаточности с использованием методов экстракорпоральной гемокоррекции / С.И. Филиппов, Р.А. Арестович, В.М. Куламихин, Н.Г. Сазонов, С.С. Павлов // – Омская медицинская академия, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, г. Омск- [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://anesth.medi.ru/OMSK/omsk2242.htm – Дата доступа: 27.04.2009.

Ханевич, М.Д. Перитонит: Инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия. / М.Д. Ханевич, Е.А. Селиванов, П.М. Староконь//. – Москва, ООО «МедЭкспертПресс», 2004. – 205 с.

Eberhardt H.G. The efficacy of ozone in Therapy asan Antibiotic Medicine Proceeding of the Eleventh Ozone World Congress San Francisco. – 2003. – p. 18-31.

Ozmen V. et al. Irrigation of the abdominal cavity in the treatmeut of experimentally induced mikrobial peritonitis: efficacy of ozonated saline. Am. Surg. 1993, 59(5), p. 297 – 303.

Wolff M. Das Medicinsche Ozone Heideberg. – 1979. – 274 p.

Клинические исследование Вторичный перитонит: Peritonitis treatment placed in APD, Лечение перитонита с одной заменой при ХПНП — Реестр клинических исследований

Подробное описание

ВВЕДЕНИЕ: Вторичный бактериальный перитонит, основное инфекционное осложнение, связанное с с перитонеальным диализом (ПД) ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью. Диагностика перитонита включает признаки и симптомы: тошнота, рвота, гипорексия, диарея, боль в животе, лихорадка, мутная жидкость, нарушение цитологического исследования и др. Мексика сообщила о конечной стадии почечная недостаточность у 866 пациентов на миллион населения (pmp) и 485 pmp при лечении PD. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) сообщает о терминальной стадии почечной недостаточности у 55101 человек. пациентов и 59% при лечении ДП. Перитонит — первая причина заболеваемости у пациентов. с ДП и основной причиной перехода на гемодиализ. В нашей стране перитонит был сообщается со скоростью 1,2 эпизода в год на пациента, что выше, чем в других странах. рекомендации.Автоматический перитонеальный диализ (APD) с использованием циклера, подключенного к пациента через трубку и запрограммирован на выполнение определенного количества циклов в течение определенного периода времени. Использование APD растет во всем мире и снизило количество случаев перитонита. по сравнению с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом (CAPD) .CAPD известен как ручной диализ, обычно требуется 3 смены в день и 1 обмен ночью с продолжительностью 5 до 6 ч. Лечение антибиотиками при перитоните следует проводить с первого поколения цефалоспорин или ванкомицин, цефалоспорины третьего поколения или аминогликозиды. метод антибактериального лечения перитонита при АПД меняется на метод ХАПД; или добавление дополнительной замены в течение дня, но такая форма лечения увеличивает затраты на пациента и учреждения. Это непрактично, потому что пациент не обучен переход на CAPD и ресурсы на CAPD доступны не сразу. с антибиотиками при APD неизвестно. разработать больше клинических испытаний, чтобы увеличить доказательства по этой теме. клинические исследования, подтверждающие или исключающие его эффективность. ЦЕЛЬ: Сравнить эффективность антибиотикотерапии перитонита при APD. использование стандартной техники по сравнению с применением в APD у пациентов с IMSS. ГИПОТЕЗ: эффективность лечения перитонита антибиотиками при APD превосходит лечение чем при методе CAPD, с пациентами, застрахованными IMSS. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: сто две выборки пациентов рассчитаны для оценки двух пропорции с уровнем достоверности 0,05 и мощностью 80%. в сравнительное клиническое исследование, одобренное национальным комитетом IMSS, будут включены пациенты> 18 лет лет в APD в больнице General 1, 10 и подзоне 4 города Колима, с диагнозом: перитонит (боль в животе, мутная жидкость, цитологический с лейкоцитами> 100 клеток / мм3, полиморфно-ядерный> 50%), функциональный катетер и подписанное информированное согласие на принятие будут включены пациенты с аллергией на ванкомицин и цефтазидим. перфорация кишечника, брюшная полость, классифицированная как непригодная для БП, побочные эффекты антибиотика и пациенты, решившие выйти из исследования, будут устранены критериев. Пациенты будут отобраны с помощью таблицы случайных чисел и разделены на две группы лечения с 51 пациентом, одна из которых будет лечить перитонит с помощью APD и другой с одной заменой на CAPD в день. Первоначальная схема антибиотиков будет применяется к обеим группам непрерывно на основе: цефтазидима (1500 мг / день) и ванкомицина (20 мг / кг каждые 3 дня) в соответствии с действующими руководящими принципами; корректировка управления по результату посева, завершение схемы антибиотиков от 14 до 21 дня. Цитологический анализ диализирующего раствора будет проводиться каждые два дня. будут контролироваться до разрешения проблемы либо в больнице, либо дома у пациента. Считаем проблему решенной, когда симптомы исчезли и цитологический анализ отрицательный. было получено (лейкоциты Зависимая переменная — перитонит и независимая переменная — это лечение антибиотиками при БП, а промежуточные переменные — это тип 2 Сахарный диабет, инфекция места введения, тунелит, предыдущий перитонит, время БП, ошибка в техника ПД. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: включает описательные и статистические выводы о клинических характеристики пациентов.Представление данных колеблется в виде описательной статистики. (среднее или медианное значение, стандартное отклонение или межквартильный размах в зависимости от распределения данные через Колмогорова-Смирнова) .Чтобы узнать эффект от лечения, воспользуемся методами относительного риска, снижения относительного риска и количества, необходимого для лечения. качественных переменных будут определяться: критерием хи-квадрат, точным критерием Фишера, как Для сравнения количественных переменных между группами используется метод U Mann Whitney или t Можно использовать Стьюдента. Логистическая регрессия будет использоваться для выполнения многомерного анализа. будет использоваться статистический пакет SPSS 24. Мы будем учитывать значимость, если p

Спонтанный бактериальный и вторичный перитонит

Спонтанный бактериальный и вторичный перитонит

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Авторы: Cristopher F. Carpenter, MD, Nick Gilpin, DO

Возбудители:

  • Escherichia coli
  • Klebsiella spp
  • Enterobacter spp
  • Другие Enterobacteriaceae
  • Полимикробная микрофлора (вторичные перитониты)
  • Анаэробы (вторичные перитониты)


Клиника

  • Пациенты с асцитом, лихорадкой (может быть невысокой, либо отсутствовать совсем) и/или болью в животе могут расцениваться как пациенты со  спонтанным бактериальным перитонит (СБП, так же известный, как первичный перитонит) или другими формами перитонита
  • Признаки и симптомы спонтанного перитонита часто менее специфичные, чем у пациентов с вторичным перитонитом
  • Спонтанный бактериальный перитонит  должен подозреваться у всех пациентов с асцитом (особенно пациентов с циррозом) и клинической декомпенсацией
  • Возможность наличия спонтанного бактериального перитонита необходимо рассматривать:
  1. У всех пациентов с циррозом при поступлении на госпитализацию
  2. У всех пациентов с асцитом, у кого развивается печеночная энцефалопатия, почечная недостаточность или другие желудочно-кишечные нарушения.
  3. У всех пациентов с асцитом, страдающих от желудочно-кишечных кровотечений (с выявлением может помочь эмпирическая терапия или профилактика)
  • Вторичный перитонит = перитонит с выявленным источником (например, аппендицитом, дивертикулитом; обычно полимикробной этиологии)
  • Третичный перитонит – относительно новый термин, относящийся к продолжающемуся перитониту или абсцессу при наличии адекватного лечения первичного или вторичного перитонита.

Диагностика

  • Клинические признаки спонтанного бактериального перитонита: лихорадка (70%), асцит (может быть небольшое количество жидкости), абдоминальная боль/болезненность (50%), но во многих случаях будут отсутствовать классические признаки инфекции.
  • Диагностические критерии спонтанного бактериального перитонита: асцит > 250 полиморфно-ядерных нейтрофилов в мл (PMN) с положительной культурой и источник инфекции, не подлежащий хирургическому лечению.
  • Различные формы спонтанного бактериального перитонита: культуронегативный нейтрофильный (PMN > 250) асцит (составляет до 40% случаев) и мономикробный ненейтрофильный бактериальный асцит (PMN
  • Клинические признаки вторичного перитонита: более общие с перитониальными признаками острого живота – симптомы раздражения брюшины, защитное напряжение брюшной стенки, сепсис, рентгенологическое выявление источника, выявление свободного газа и возможность развития раннего абсцедирования.
  • Дифференциальная диагностика спонтанного первичного перитонита и вторичного перитонита (если хирургический источник не найден): при вторичном перитоните на много выше уровень лейкоцитов (часто >10000) совместно с полимикробной культурой при микробиологическом исследовании. Вторичный перитонит также часто включает в себя 1 или более из следующего: концентрация белка в асцитической жидкости > 1 г/дЛ, глюкозы на уровне верхнего предела нормального значения.


Лечение

Лечение спонтанного бактериального перитонита

  • Цефотаксим 2 г в/в каждые 8 часов или цефтриаксон 1 г в/в ежедневно.
  • Последний моноцентровый доклад говорит об эффективности комбинации цефотаксим + альбумин в снижении смертности и необратимой почечной недостаточности. Добавление альбумина может быть более полезным у пациентов с уровнем креатинина более 1 мг/дЛ, азота мочевины крови > 30 мг/дЛ или билирубина > 4 мг/дЛ
  • Ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов или левофлоксацин 500 мг в/в ежедневно
  • Имеется сообщение об эффективности офлоксацина при пероральном приеме в дозе 400 мг дважды в день
  • Тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 6 часов или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или 4,5 г в/в каждые 8 часов
  • Эртапенем 1,0 г в/в один раз в день. Для пациентов, имеющих резистентных возбудителей: имипенем 500 мг в/в каждые 6 часов, меропенем 1,0 г в/в каждые 8 часов или дорипенем 500 мг каждые в/в 8 часов
  • Цефепим 1 – 2 г в/в каждые 8 часов для пациентов с резистентной микрофлорой
  • Если необходимо, следует использовать результаты микробиологического исследования асцитической жидкости
  • Повторение парацентеза может быть обоснованным, но обычно не требуется, PMN
  • Обычно достаточно проведения 5 – 7 дневного курса лечения, но стандартно проводится 10 – 14 дневный курс или дольше, если необходимо или при наличии позитивного микробиологического исследования крови
  • Культуронегативный нейтрофильный асцит имеет те же клинические, патогенетические и терапевтические характеристики, что и спонтанный бактериальный перитонит и должен лечиться похожим образом. Пациенты с мономикробным ненейтрофильным бактериальным асцитом обычно сходи с пациентами с культуронегативным нейтрофильным асцитом и спонтанным бактериальным перитонитом, если у них имеется симптоматика; пациенты с бессимптомным течением обычно не нуждаются в антибактериальной терапии и в этой ситуации достаточно только наблюдения, но должна присутствовать определенная настороженность в отношении туберкулеза.


Профилактика спонтанного бактериального перитонита

  • Рекомендуется проводить профилактику после первого эпизода спонтанного бактериального перитонита (вторичная профилактика)
  • Если у пациента имеется цирроз и асцит, но нет желудочно-кишечных кровотечений, необходимо рассмотреть возможность проведения первичной профилактики, если в асцитической жидкости уровень белка   1,2 мш/дЛ, азот мочевины крови > 25мг/дЛ, сывороточный натрий 3 мг/дЛ
  • Триметоприм/сульфаметоксазол 1 доза РО ежедневно
  • Норфлоксацин 400 мг РО ежедневно
  • Ципрофлоксацин 750 мг РО один раз в неделю
  • При наличии желудочно-кишечных кровотечений: цефтриаксон 1 г в/в 1 раз в день или норфлоксацин 400 мг РО дважды в день до 7 дней.


Лечение вторичного перитонита

  • Эмпирическая антимикробная терапия должна включать препараты, эффективные в отношении грамотрицательных аэробов, энтерококков и анаэробов
  • При поражении верхних отделов (например, перфоративная язва), преобладающими будут грамположительные возбудители, при поражении нижних отделов (дистальнее тонкого кишечника) обычно преобладают анаэробы и грамотрицательные аэробы
  • Тикарциллин/клавуланат 3,1 г в,в каждые 6 часов (при легком или средней тяжести течении инфекции) или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или 4,5 г в/в каждые 8 часов (при более тяжелом течении инфекции, высоких рисках у пациента, наличии нозокомиальных возбудителей)
  • Альтернативой при средней тяжести течении заболевания может быть использование: метронидазола в комбинации с цефалоспоринами 3 – 4 генерации или фторхинолонами или азтреонамом; эртапенем 1,0 в/в один раз в день
  • Альтернативой при средне-тяжелом течении инфекции, вызванной внебольничными возбудителями, может служить: цефокситин 2 г в/в каждые 6 часов, тигециклин 100 мг в/в первым введением, затем 50 мгв/в каждые 12 часов, или моксифлоксацин 400 мг в/в каждый день
  • Альтернативой для пациентов с резистентной микрофлорой могут служить: имипенем 500 мг в/в каждые 6 часов или меропенем 1,0 г в/в каждые 8 часов или дорипенем 500 мг в/в каждые 8 часов; метронидазол в комбинации с цефепимом 2 г в/в каждые 8 – 12 часов, метронидазол в комбинации с антисинегнойными фторхинолонами (например, ципрофлоксацином)


Катетер-ассоциированный перитонит

  • Эмпирическое антимикробное лечение должно включать ванкомицин в комбинации с препаратами, перекрывающими грамотрицательных возбудителей
  • Катетер должен быть удален (особенно, если речь идет о S.aureus и таких трудно поддающихся лекарственной терапии грамотрицательных возбудителях как Pseudomonas aeruginosa   и  Stenotrophomonas maltophilia)

Дополнительная информация

  • Пациенты с циррозом и асцитом имеют в первый год  риск развития спонтанного бактериального перитонита около 29%
  • Перитонит чаще всего ассоциируется с хроническим амбулаторным перитонеальным диализом и вызывается S.aureus, коагулазо-негативными стафилококками, семейством Enterobacteriaceae и, возможно, Candida spp (при наличии факторов риска со стороны пациента)


Литературные источники

  • Piraino B, Bailie GR, Bernardini J, et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 update. Perit Dial Int. 2005 Mar-Apr;25(2):107-31. http://www.pdiconnect.com/content/25/2/107.long
  • Runyon BA; AASLD Practice Guidelines Committee. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update. Hepatology. 2009 Jun;49(6):2087-107. doi: 10.1002/hep.22853. — https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.22853/abstract;jsessionid=0844E5C2DA7E93F72432D79AF5D8D8EB.f04t02
  • Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, O’Neill PJ, Chow AW, Dellinger EP, Eachempati SR, Gorbach S, Hilfiker M, May AK, Nathens AB, Sawyer RG, Bartlett JG. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 Jan 15;50(2):133-64. doi: 10.1086/649554. http://www.cid.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=20034345
  • Спонтанный бактериальный перитонит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика Е.А. Федосьина, М.В. Маевская (Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова). РЖГГК, 2, 2007. Стр  4 – 9 УДК 616.381-002-022 — http://www.gastro-j.ru/files/s1_1297443394.pdf
  • Criteria for Child-Pugh Classification — http://depts.washington.edu/uwhep/calculations/childspugh.htm
  • Child-Pugh Score Calculator — http://napervillegi.com/contrivances/childpugh.html

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Вас может заинтересовать

Ученые разработали новую шкалу оценки опасности перитонита для пациента — Наука

МОСКВА, 3 сентября. /ТАСС/. Ученые Балтийского федерального университета (БФУ) им. И. Канта с коллегами из Всемирного общества экстренной хирургии (World Society Emergency Surgery, WSES) разработали новую шкалу раннего определения степени тяжести инфекционно-воспалительного процесса (перитонита) в брюшной полости. Это позволит быстро выявлять больных, нуждающихся в интенсивном лечении, и в целом повысит качество медицинской помощи, сообщила во вторник пресс-служба университета.

Перитонит — опасное для жизни человека заболевание, которое возникает в результате воспаления брюшины из-за микробов, пищи или содержимого кишечника. Системную воспалительную реакцию организма в ответ на перитонит называют абдоминальным сепсисом. Раннее прогнозирование развития абдоминального сепсиса имеет большое значение, так как позволяет своевременно выявить группу больных, нуждающихся в интенсивном лечении, хирургической операции по ликвидации источника перитонита.

«Профессор кафедры хирургических дисциплин БФУ им. И. Канта Андрей Литвин в тесном сотрудничестве с членами WSES принял участие в создании шкалы, получившей название PIPAS (Physiologic Indicators for Prognosis in Abdominal Sepsis). Эта шкала основана на простых информативных показателях и позволяет улучшить результаты лечения больных с острым перитонитом путем раннего прогнозирования абдоминального сепсиса, последующей коррекции лечения», — говорится в сообщении.

В ходе исследования были изучены истории болезней 3137 пациентов хирургических отделений, госпитализированных с диагнозом «острый перитонит». Ученые выбрали наиболее информативные показатели для раннего прогнозирования перитонита и сепсиса. Среди них — возраст пациента, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, онкологические заболевания, показатели артериального давления, частота дыхания, насыщенность кислородом крови и уровень сознания.

Эти показатели были объединены в единую шкалу, получившую название PIPAS score. В результате ученые выяснили, что при сумме баллов по шкале от 0 до 3 летальность, то есть отношение числа умерших от этого заболевания к числу переболевших и выздоровевших, составляет 3%. 4-6 баллам соответствует показатель 21,4%, от семи до девяти баллов — 43,7%. Для пациентов, у которых оценка по шкале PIPAS была равна девяти баллам и выше, летальность составила 52,7%, от 11 до 13 баллов — 74,5%, и 13 и более баллов — 85,7%.

«Шкала PIPAS продемонстрировала достаточно высокую точность и, по заключению группы врачей-экспертов, может использоваться с целью раннего выявления больных с высоким риском летального исхода в связи с развитием абдоминального сепсиса», — цитирует пресс-служба Литвина. Авторы методики считают, что шкала может с успехом использоваться в хирургических стационарах различного уровня оснащенности для определения тяжести перитонита и раннего прогнозирования абдоминального сепсиса.

Инфекционный перитонит кошек излечим! | Ветцентр Ноев Ковчег

  • Новости
  • Инфекционный перитонит кошек излечим!

У нас радостное событие, мы закончили лечение кота с диагнозом «инфекционный перитонит кошек» (ИПК, ФИП, FIP). Барс, так зовут нашего пациента, чувствует себя отлично и успешно, пожалуй даже слишком J, набирает вес.

Барс поступил к нам 19 декабря, и это был знаковый день для нашей клиники, так как ранее это заболевание считалось неизлечимым, и животные подвергались эвтаназии или погибали в короткое время из-за тяжелого течения болезни.

Возбудителем ИПК является мутировавший коронавирус, после взаимодействия с которым иммунная система кошки может вырабатывать большое количество антител, которые, в свою очередь, соединяясь с возбудителем, образуют выпот разной локализации. Соответственно, клиническим проявлением ФИП может быть сухая форма, влажная форма, и внутри этих классификаций выделяют еще более тяжелые нервную и офтальмологическую формы.

Барсу был поставлен диагноз «сухая форма ИПК», кроме того, у него были также офтальмологические и неврологические проявления болезни.  Прогрессирующая анемия потребовала переливания крови, что и было осуществлено в условиях стационара. После гемотрансфузии Барс стал получать препарат GS-441524 – противовирусный препарат, аналог нуклеозида, который изначально был разработан для лечения вирусного гепатита человека и болезни Эбола, и который в экспериментальных исследованиях показал эффективность при инфекционном перитоните кошек. На определенном этапе у Барса снова поднялась температура, и хозяйка приобрела другую разновидность этого препарата в виде капсул MUTIAN. Последний курс лечения продолжался 84 дня, и на момент выписки Барс весил уже больше 5 кг, что не может не радовать в отношении кота, который поступил на лечение с весом 2,3 кг.

Отдельный абзац хочется посвятить хозяйке Барса – она самостоятельно нашла ресурсы с актуальной информацией по лечению ИПК, приобрела очень недешевые препараты и каждый день в течение полугода приходила с котом на прием – такие владельцы и являются опорой для врача в лечении тяжелых пациентов. Александра, спасибо Вам за ценную информацию, терпение и неизменно позитивный настрой!

Наша клиника принимала участие в конференции КОРОНАВИРУС/FIP2020 с докладом по клиническому случаю Барса. Мы поделились своим опытом применения аналогов нуклеозида и получили массу полезной информации от других докладчиков по ведению пациентов с ФИП. Вместе мы сила!

По всем вопросам, связанным с лечением ваших питомцев, вы можете обращаться в ветеринарные клиники Ноев Ковчег по адресам Воровского 135 и Октябрьский проспект 93, телефон для записи 324848. 

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое перитонит?

Брюшина — это тонкая ткань, выстилающая внутреннюю часть живота (живот) и покрывающую органы брюшной полости. Перитонит — это воспаление брюшины. Обычно перитонит вызывает инфекция. Причиной этого также могут быть травмы или определенные заболевания. Важно сразу оценить причину перитонита. Если не лечить слишком долго, некоторые формы перитонита могут вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы и причины

Что вызывает перитонит?

Инфекционные агенты, включая, помимо прочего, бактерии и грибки, вызывающие перитонит. Иногда заражение начинается в брюшине. Чаще инфекция распространяется с другого участка тела.

Некоторые из наиболее частых причин, по которым инфекция может распространиться на брюшину, включают:

  • Взрывное приложение.
  • Язва желудка.
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
  • Тяжелая травма живота, например ножевое ранение.
  • Инфекция после полостных операций.
  • Заболевания пищеварения, такие как дивертикулит или болезнь Крона.
  • Инфекция также может передаваться из кишечника при определенных состояниях, таких как печеночная недостаточность.

Каковы симптомы перитонита?

У разных людей симптомы перитонита разные. Наиболее частые симптомы:

  • Сильная боль в животе, усиливающаяся при движении.
  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка.
  • Живот опухший или болезненный на ощупь.
  • Выделение меньшего количества стула или изменение привычек стула.
  • Необъяснимая потеря веса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перитонит?

Чтобы диагностировать перитонит, ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить, чувствует ли ваш живот болезненный, твердый или мягкий. Анализы крови и другие тесты, позволяющие получить изображения внутренней части живота, также могут использоваться для определения причины проблемы.Они могут включать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Ведение и лечение

Как лечится перитонит?

Важно быстро вылечить острый инфекционный перитонит, чтобы инфекция не распространилась на другие части тела и не стала причиной более серьезных проблем со здоровьем. Лечение перитонита обычно начинается с антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции. Возможно, вам придется принимать эти лекарства до двух недель.

Если инфекция серьезно повреждает брюшину, вашему врачу может потребоваться операция по удалению инфекции.Также может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения первоначальной причины инфекции, например, аппендицита или перфорации кишечника.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с перитонитом?

Перспективы людей с перитонитом зависят от источника и типа перитонита. Люди со слабой иммунной системой и пожилые люди более подвержены риску осложнений, чем другие. Ранняя диагностика очень важна для любого, кто страдает перитонитом, чтобы получить эффективное лечение.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое перитонит?

Брюшина — это тонкая ткань, выстилающая внутреннюю часть живота (живот) и покрывающую органы брюшной полости. Перитонит — это воспаление брюшины. Обычно перитонит вызывает инфекция. Причиной этого также могут быть травмы или определенные заболевания. Важно сразу оценить причину перитонита. Если не лечить слишком долго, некоторые формы перитонита могут вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем.

Симптомы и причины

Что вызывает перитонит?

Инфекционные агенты, включая, помимо прочего, бактерии и грибки, вызывающие перитонит. Иногда заражение начинается в брюшине. Чаще инфекция распространяется с другого участка тела.

Некоторые из наиболее частых причин, по которым инфекция может распространиться на брюшину, включают:

  • Взрывное приложение.
  • Язва желудка.
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
  • Тяжелая травма живота, например ножевое ранение.
  • Инфекция после полостных операций.
  • Заболевания пищеварения, такие как дивертикулит или болезнь Крона.
  • Инфекция также может передаваться из кишечника при определенных состояниях, таких как печеночная недостаточность.

Каковы симптомы перитонита?

У разных людей симптомы перитонита разные. Наиболее частые симптомы:

  • Сильная боль в животе, усиливающаяся при движении.
  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка.
  • Живот опухший или болезненный на ощупь.
  • Выделение меньшего количества стула или изменение привычек стула.
  • Необъяснимая потеря веса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перитонит?

Чтобы диагностировать перитонит, ваш врач проведет физический осмотр, чтобы проверить, чувствует ли ваш живот болезненный, твердый или мягкий. Анализы крови и другие тесты, позволяющие получить изображения внутренней части живота, также могут использоваться для определения причины проблемы.Они могут включать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Ведение и лечение

Как лечится перитонит?

Важно быстро вылечить острый инфекционный перитонит, чтобы инфекция не распространилась на другие части тела и не стала причиной более серьезных проблем со здоровьем. Лечение перитонита обычно начинается с антибиотиков, чтобы избавиться от инфекции. Возможно, вам придется принимать эти лекарства до двух недель.

Если инфекция серьезно повреждает брюшину, вашему врачу может потребоваться операция по удалению инфекции.Также может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения первоначальной причины инфекции, например, аппендицита или перфорации кишечника.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с перитонитом?

Перспективы людей с перитонитом зависят от источника и типа перитонита. Люди со слабой иммунной системой и пожилые люди более подвержены риску осложнений, чем другие. Ранняя диагностика очень важна для любого, кто страдает перитонитом, чтобы получить эффективное лечение.

Ведение вторичного перитонита — хирургическое лечение

Отчеты о хирургическом лечении перитонита были доступны в начале века (Mikulicz 1889; Krönlein 1885; Körte 1892). Киршнер был одним из первых, кто продемонстрировал снижение смертности при хирургическом лечении с 80–100% до примерно 60% в 1926 году. Однако были сомнения в том, что дренирование брюшной полости «физически и физиологически невозможно» (Yates 1905 г.). С 1926 года смертность от перитонита снизилась в среднем до 30-40% с развитием новых оперативных методов, введением антибиотиков и интенсивной терапии.

Определение, патогенез и эпидемиология

Перитонит определяется как воспаление брюшины, которое может быть вызвано патогенами или непатогенными факторами, например, бариевой клизмой.

Перитонит часто используется в литературе как синоним внутрибрюшной инфекции или внутрибрюшного сепсиса. Фактически, три термина, которые чаще всего путают, — это заражение, инфекция и сепсис. Загрязнение означает присутствие бактерий в нормальной стерильной ткани без какой-либо реакции хозяина.Инфекция — это присутствие бактерий в нормальной стерильной ткани с клинически очевидным локальным ответом хозяина (воспалением). Сепсис — это системная реакция на местную инфекцию. Перитонит может быть вызван травматической перфорацией кишечника, расхождением анастомоза, транслокацией микробов, воспалением или перфорацией полых внутренних органов, например, аппендицитом или дивертикулитом толстой кишки.

Перитонит можно разделить на первичный, вторичный или третичный перитонит.

  • Первичный бактериальный перитонит относится к спонтанной бактериальной инвазии в брюшную полость.В основном это происходит в младенчестве и раннем детстве, у пациентов с циррозом печени и пациентов с ослабленным иммунитетом.

  • Вторичный бактериальный перитонит описывает инфекции брюшины, вторичные по отношению к внутрибрюшным поражениям, такие как перфорация полых внутренних органов, некроз кишечника, небактериальный перитонит или проникающие инфекционные процессы.

  • Третичный перитонит, менее четко определенная форма, характеризуется постоянными или рецидивирующими инфекциями микроорганизмами с низкой внутренней вирулентностью или предрасположенностью к пациенту с ослабленным иммунитетом.Обычно он возникает после оперативных попыток лечения вторичного перитонита и почти всегда связан с системной воспалительной реакцией.

Клинически перитонит часто классифицируется как местный или диффузный. Локальный перитонит относится к очагам инфекции, обычно изолированным стенками или содержащимся в соседних органах, тогда как диффузный перитонит является синонимом генерализованного перитонита, который распространяется на всю полость.

Заболеваемость вторичным перитонитом оценить сложно.Установлено, что внутрибрюшные инфекции встречаются у 25% пациентов с полиорганной недостаточностью в хирургических отделениях интенсивной терапии. Перитонит присутствовал в 8% всех случаев при большом вскрытии трупа.

Смертность от перитонита коррелирует с тяжестью заболевания, которая обычно оценивается по шкале APACHE II / III, даже если это не конкретная оценка перитонита. Оценка APACHE III коррелирует с развитием синдрома полиорганной недостаточности. Однако существуют конкретные показатели перитонита, одним из примеров которых является индекс перитонита Мангейма (MPI).По крайней мере, четыре проспективных исследования подтвердили, что не только MPI был так же эффективен, как APACHE II в прогнозировании краткосрочного риска смерти пациента с перитонитом, но также, что это одна из самых простых в применении систем оценки, и ее можно использовать. рассчитывается во время операции, тогда как оценка APACHE II требует 24 часов и более или менее зависит от органа, но MPI еще не получил широкого распространения. Однако никакая оценка не может предсказать исход перитонита у отдельного пациента.

Возбудители, обычно обнаруживаемые при перитоните, являются грамотрицательными, например.g., E. coli и анаэробы, например, Bacteroides fragilis.

Однако при сохранении перитонита могут быть изолированы другие патогены, например, pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Enterococci spp. Устойчивость к противомикробным препаратам оперативной флоры может коррелировать с послеоперационной инфекцией. Влияние типа патогенов на исход с начала восьмидесятых годов изменилось. Сегодня известно, что иммунный ответ, направленный против вторгающихся патогенов, является решающим элементом для результата. Когда воспалительная реакция выходит из-под контроля, наступает полиорганная недостаточность, и хирургическое вмешательство больше не может ограничивать иммунный ответ, что подчеркивает необходимость своевременной операции при подозрении на перитонит, что является основой лечения.

Факторами, влияющими на прогноз, являются возраст, фекальный перитонит, метаболический ацидоз, артериальное давление, предоперационная органная недостаточность, сывороточный альбумин, статус сердечной функции Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, недоедание, малигнома, причина инфекции, место возникновения перитонита, количество органы, вовлеченные в полиорганную недостаточность (MOF).

Диагноз

Диагноз перитонита подтверждается клиническими признаками, например болью и болезненностью в животе, тошнотой, рвотой, приглушением кишечных шумов, лихорадкой, шоком и диагностическими тестами, e.г., рентген брюшной полости, грудной клетки, УЗИ и компьютерная томография. Ультразвук может быть положительным до 72%, КТ — до 82%. Лейкоциты и С-реактивный белок могут быть изменены, но не являются прямыми признаками перитонита.

Антибиотикотерапия

Антибиотики, наиболее часто используемые для лечения сепсиса, обладают недостаточной активностью для устранения патогенов, которые обычно вызывают хирургический сепсис. Режимы с небольшой активностью или без активности против факультативных грамотрицательных палочек или анаэробных грамотрицательных палочек не считаются приемлемыми.Приемлемыми антимикробными схемами являются карбапенемы и новые хинолоны (например, имипенем-циластин) или их комбинации, например, антианаэробы плюс аминогликозид, антианаэробы плюс цефалоспорины или хинолоны третьего поколения или клиндамицин плюс монобактам. Внебольничные инфекции легкой и средней степени тяжести можно лечить с помощью цефокситина, цефотетана, цефметазола, тикарциллин-клавулановой кислоты.

Регулярный посев на очаги инфекции кажется целесообразным, а эмпирическая терапия должна быть как можно более полной и охватывать все потенциальные патогены.

К состояниям, не требующим длительной антибактериальной терапии, относятся ранний острый аппендицит, острый гнойный аппендицит, простой острый холецистит, простой мертвый кишечник, перфорация язвы желудка и перфорации кишечника, травматические перфорации кишечника. При распространенном перитоните обычно назначают антибиотики в течение 5–7 дней. Противомикробные препараты следует продолжать до тех пор, пока температура и количество лейкоцитов не станут в пределах нормы. Продолжительность антимикробной терапии при послеоперационном перитоните не должна превышать 7 дней.Стойкие клинические признаки лихорадки или лейкоцитоза должны побуждать к поиску дренируемого очага инфекции в брюшной полости или в другом месте, которое поддается лечению. (Степень A, B и C)

Хирургическое лечение

Решение о рекомендуемой процедуре зависит от степени внутрибрюшной инфекции: контаминация, инфекция или сепсис.

В случае контаминации (например, неперфорированный аппендицит без гноя в брюшной полости, обнаруженный на ранней стадии) лечение состоит из аппендэктомии и лаважа.Антибактериальная терапия может не потребоваться. В случае инфекции (например: острая перфорация аппендицита с местным гноем и воспалением) лечение состоит из резекции кишечника, внутрибрюшного лаважа и закрытия брюшной полости. В случае сепсиса (например: перфорированный дивертикулит сигмы, сопровождающийся местной и системной инфекцией) лечение включает контроль источника, лаваж и короткий курс антибиотиков (<5 дней).

В большинстве случаев внутрибрюшных инфекций основной оперативной процедурой является релапаротомия по запросу, которая включает в себя контроль инфекционного очага и интраабдоминальный лаваж.Тщательное послеоперационное наблюдение за пациентом и нарушением функции его органа или признаками сепсиса указывает на стойкую абдоминальную инфекцию после немедленного закрытия брюшной полости Во время операции источник инфекции закрывается (зашивается), или резецируется, или выводится наружу, а орошение или механическое очищение удаляют оставшиеся бактерии и адъюванты, например кровь. демонстрирует хирургическое управление источником контроля при лапаротомии по запросу.

Таблица I

Контроль инфекционного очага при лапаротомии по запросу.

Контроль источников

Термин контроль источников может быть определен как те физические меры, предпринимаемые для ликвидации очага инфекции, устранения продолжающегося микробного заражения и создания неблагоприятной окружающей среды для роста микробов и проникновения в ткани.

Дренировать свободную полость брюшины при перитоните невозможно. Дренажи, предназначенные для удаления бактерий и жидкости, никогда не будут эффективны при свободном перитоните, если не используется перитонеальный лаваж. Дренажи эффективны только в том случае, если их цель — эвакуировать абсцессы, установить контролируемые свищи или предложить предпочтительный путь выхода висцерального секрета после обширного повреждения поджелудочной железы или желчного дерева.

Интраоперационный перитонеальный лаваж, хотя и широко используется в современной хирургической практике, еще не продемонстрировал снижения клинической смертности. Не существует абсолютных доказательств того, что добавление антибиотиков к интраоперационному лаважу увеличивает выживаемость. (Степень B и C)

Повторный анастомоз кишечника в большинстве случаев не выполняется при перитоните.

В литературе существует тенденция изготовления стомы при расхождении анастомоза и инфекции брюшины.Хотя существует общее мнение, что подготовка кишечника и первичный анастомоз на столе безопасны при наличии локализованного перитонита, его использование при генерализованном перитоните является спорным, и большинство хирургов выбирают процедуру Хартмана в этой ситуации. (Степень B и C)

Удаление некрозов и фибрина может быть больше технической проблемой. Есть возможные преимущества хирургического удаления адъювантов путем радикальной обработки раны, но это не может привести к лучшему выживанию.Агрессивная хирургическая обработка раны все еще вызывает споры и не может быть рекомендована. (Степень B и C)

Появляется все больше доказательств того, что лапароскопия может играть определенную роль у пациентов с перитонитом. У пациентов с генерализованным перитонитом в результате перфоративной дивертикулярной болезни лечение лапароскопией и перитонеальным лаважем было успешным. Однако лапароскопическое лечение генерализованного перитонита требует дальнейшей оценки. (Степень C)

Непрерывный послеоперационный перитонеальный лаваж

В брюшную полость вставлено несколько дренажных систем большого диаметра для непрерывного послеоперационного орошения.Эта процедура может предотвратить повторные травмы из-за операции, но может быть не столь эффективной для очистки брюшной полости, как плановая релапаротомия. Показания к продолжительному послеоперационному перитонеальному лаважу еще не определены. Оценка лаважа позволяет делать только выводы об общем состоянии брюшной полости и не делает различий между персистирующим перитонитом и неудавшимся контролем септического очага (степень B и C).

Расширенное открытое оперативное лечение перитонита

Однако в случаях тяжелого разлитого перитонита без контроля фокуса лапаротомия по требованию не может быть рекомендована.показаны показания к современной хирургической технике, разработанной для лечения тяжелого перитонита.

Таблица II

Показания для расширенных открытых оперативных вмешательств.

Цели расширенного открытого оперативного лечения перитонита:

1.

Для устранения источника, доставляющего инфекционные агенты в брюшную полость (Контроль или восстановление источника)

2.

Для очистки брюшной полости от микроорганизмов, токсинов, адъювантов (продувка)

3.

Чтобы обратить вспять побочные эффекты повышенного внутрибрюшного давления (декомпрессия)

4.

Чтобы инфекционный очаг оставался закрытым, произведите очистку и декомпрессию брюшной полости (контроль или гарантия качества).

В основном существует три различных типа расширенных открытых оперативных процедур: Этапная абдоминальная пластика (STAR) (этаппен-лаваж, плановая релапоратомия), при которой решение о планировании релапаротомии принимается при начальной операции по поводу внутрибрюшной инфекции и этой начальной операции. (или индексная операция) — это не плановая повторная операция, а открытая или сеточная абдоминостомия, которые часто сочетаются с релапаротомией, запланированной или по требованию.

Открытая абдоминостомия обычно определяется как лапаротомия без повторного сближения и наложения швов на брюшную фасцию. Синонимы: живот, оставленный открытым, контролируемый открытый дренаж, дорсовентральный лаваж, l’évisceration controllée, l’évisceration ouverte, la paroi ouverte, лапаростомия орошения, лапаростомия.

Сетчатая абдоминостомия определяется как лапаротомия без повторного сближения и ушивания брюшной фасции. Фасциальная щель закрывается сеткой, состоящей из различных искусственных материалов или мобилизованной кожи.Синонимы: лапаростомия, метод Olgivie, l’évisceration couverte, открытый живот, итеративная хирургия, плановая релапаротомия, открытая фасция — закрытая кожа, открытая-закрытая техника, техника медиального кожно-мышечного продвижения.

Материал, используемый для закрытия раны живота и не прикрепляемый к фасции, включает пенополиуретан или пластиковую тент. Сетки состояли из полипропилена, полигликолевой кислоты, нейлона, силикона, нейлоновых чулок, латексных трубок, простого инфузионного мешка или другого материала. Для закрытия промежутка между фасциальными краями использовались ретенционные швы.

STAR Абдоминостомия — плановая релапаратомия

Эта процедура состоит из нескольких плановых релапаротомий с поэтапной повторной аппроксимацией и окончательным ушиванием брюшной фасции с помощью молнии, сетки на молнии или шва, искусственного заусенца, застежки-молнии (Ethizip ‚ ) или просто наложением швов. Синонимы: запрограммированная релапаротомия, запланированное повторное обследование, плановая релапаротомия, запланированная повторная операция, последовательное повторное обследование брюшной полости, временное закрытие брюшной полости, «Etappenlavage», открытый живот, открытая упаковка и открытое ведение с сеткой Marlex и застежкой-молнией.

Частота интраоперационного кровотечения, рецидива внутрибрюшной инфекции, образования абсцесса и инфицирования раны после окончательного закрытия, образования свища, образования грыжи после абдоминостомии различается среди запущенных процедур открытого перитонита. Однако показатели смертности сопоставимы. () (Степень C)

Таблица III

Осложнения при расширенных открытых операционных процедурах для лечения перитонита.

Острый бактериальный перитонит у взрослых

Фарм США .2012; 37 (12): HS1-HS8.

РЕФЕРАТ: Фармацевты, как эксперты в области лекарственных средств, рассматриваются как соответствующие рекомендации по лечению острых бактериальный перитонит в условиях стационара. Острый бактериальный перитонит связан с высоким риском смерти. Немедленный необходимо вмешательство, поскольку промедление может позволить однажды локализованное заболевание процесс, чтобы повредить другие органы по всему телу. Подходящее выявление и лечение острого бактериального перитонита являются ключом к лучшие результаты.Помимо хирургического вмешательства, фармакологические лечение тоже необходимо. Лечение или профилактика гиповолемии связанные с перитонитом, могут проводиться согласно рекомендациям руководящих принципов кампании по борьбе с сепсисом. Наконец, поскольку антибиотик терапия является третьим краеугольным камнем лечения, важно рассмотрите соответствующий выбор, дозировку и продолжительность приема антибиотиков.

Перитонит — острое воспаление брюшины. подкладка из-за бактериальной инфекции, а также других причин, таких как химические вещества, облучение и травмы инородным телом. 1 Поражение слизистой оболочки брюшины любым из этих агентов может привести к воспалительной реакции, известной как острый перитонит . 1 В ТАБЛИЦЕ 1 показана общая патогенная этиология острого бактериального перитонита.

Смертность от перитонита составляла около 90% в начале 1900-х гг. С тех пор эти ставки снизились до примерно 30% при использовании соответствующей лекарственной терапии и поддерживающая терапия. 2

Обзор болезни

Классификация бактериального перитонита основана на источнике инфекционных бактерий. 2 Первичный или спонтанный перитонит относится к экстраперитонеальной этиологии, при которой инфекционные бактерии попасть в брюшную полость через кровеносную или лимфатическую система. 1,2 В этих случаях у пациента обычно имеется сопутствующая патология, которая может привести к миграции бактерий в брюшину. 1 Такие сопутствующие заболевания могут включать асцит и постоянное перитонеальное поражение. катетеры для диализа. Первичный перитонит, по оценкам, встречается от 10% до 30% больных алкогольным циррозом печени. 1 Дополнительно, пациенты, находящиеся на хроническом амбулаторном перитонеальном диализе (ХАПД), имеют в среднем один случай перитонита каждые 33 месяца. 1

Вторичный перитонит , наиболее распространенная этиология, возникает в результате заражения инфекционными бактериями, источником которых является брюшина. 1 Учитывая изобилие микрофлоры брюшной полости органов, миграция бактерий из любого из органов в стерильная брюшина может привести к воспалительной реакции, что приведет к вторичный перитонит.Распространение бактерий из их органов-хозяев может в результате прокола в результате травмы, хирургического вмешательства или перфорации. 1 Изъязвление, ишемия или непроходимость могут вызвать перфорацию органов брюшной полости. 1 Наконец, третичный перитонит персистирующий или рецидивирующий перитонит, который повторяется не менее чем через 48 часов после очевидного разрешения первичного или вторичного перитонита. 2 Данные о заболеваемости вторичным и третичным перитонитом ограничены. 1 Классификация перитонита полезна в клинической практике, поскольку она может помочь облегчить правильную диагностику и лечение.

Клиническая картина и диагностика

Попадание бактерий в брюшину вызывает немедленный гуморальный и клеточный иммунный ответ. 1 Эта реакция вызывает воспалительный процесс, в результате которого выделяется жидкость. смещается в полость брюшины. Это скопление жидкости вместе с снижение перистальтики кишечника, часто приводит к вздутию живота. Кроме того, вытеснение жидкости в брюшную полость, известное как третий интервал , может привести к уменьшению объема крови, что приведет к гиповолемии в тяжелых случаях. случаи.Лихорадка, рвота и диарея также могут сопровождать перитонит. усугубляет дисбаланс жидкости и увеличивает риск гиповолемии. Нелеченная гиповолемия может привести к снижению сердечного выброса и, в конечном итоге гиповолемический шок. 1

Помимо смены жидкости, посторонние вещества, такие как кал и слизь, присутствующие в брюшной полости, могут усугубить перитонит за счет ослабления иммунных механизмов, таких как бактериальный фагоцитоз. 1 Облегчается всасывание бактерий и эндотоксинов в кровоток. воспаленной брюшиной и может привести к сепсису.Смерть может наступить от негативного воздействия на системы органов от серьезных осложнений, таких как как сепсис. Кроме того, другие серьезные осложнения, такие как: гипоальбуминемия, вызванная потерей белка, а также легочными осложнения, такие как пневмония в результате диафрагмального торможения из-за на шинирование, может ухудшить прогноз. Наряду с иммунитетом хозяина и адекватность лечения, количество и вирулентность инфекционных организмов и наличие инородных тел в брюшной полости большое влияние на возникший исход перитонита. 1

Неспецифическая клиническая картина первичного перитонит резко отличается от заметного проявления вторичный перитонит. 1 В отличие от вторичного перитонита, первичного перитонит может развиваться в течение нескольких недель без каких-либо признаков острого горе. Хотя пациент может жаловаться на болезненность живота, тошнота, рвота или диарея, первичный перитонит обычно является первым подозревается, когда диализат кажется мутным у пациентов, проходящих перитонеальный диализ или при обострении энцефалопатии у пациентов с цирроз.Результаты лабораторных исследований при подозрении на первичный перитонит может показать небольшое повышение количества лейкоцитов (WBC) и положительный посев перитонеального диализата или аскетической жидкости. 1

Напротив, пациенты со вторичным перитонитом часто присутствует плоский живот, вздутие живота, слабый кишечник звуки, которые со временем стихают, и мучительная боль в животе, которая приводит к непроизвольной защите с мелкими движениями, такими как дыхание или раскачивание кровати, вызывающее сильную боль.Как упоминалось ранее, гиповолемия может возникнуть при отсутствии лечения, что в конечном итоге может привести к гипотонии и шоку. Другие признаки и симптомы включают: тахипноэ, тахикардия, тошнота и рвота, снижение диуреза и повышенная температура. 1 При вторичном перитоните лабораторные тесты могут показать лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов и повышенными полосами. 1

Лечение перитонита

Желаемые результаты при перитоните включают устранение основной этиологии и дренирование абсцессов. 1 Вторичные цели лечения включают устранение инфекции и защита от побочных эффектов лекарств, а также от повреждения органов-мишеней, включая легкие, печень, сердце и почки. 1 Элементы соответствующего вмешательства включают жидкостную реанимацию, процедура контроля источника (хирургия) и эмпирическая антимикробная терапия. 3 В большинстве случаев первичного перитонита требуется применение противомикробных препаратов. агенты в качестве основы терапии, и дренажные процедуры обычно не требуется. 1

Вторичный перитонит требует хирургического лечения, известного как Source control , для исправления основной патологии. 1 Источник контроль направлен на исправление анатомических нарушений, удаление инфекционных очаги и контролируют факторы, способствующие продолжающейся инфекции. 4 Конкретные факторы, которые могут помешать успешному контролю источников включить задержку до процедуры более 24 часов; острый Оценка физиологии и хронического здоровья (APACHE) не менее 15 баллов; возраст> 70 ​​лет; наличие коморбидности; низкий уровень альбумина; бедных статус питания; разлитой перитонит; и наличие злокачественности. 3 Неудачный контроль источника указывает на рецидивирующую инфекцию на месте, несостоятельность анастомоза или образование свища. 3 Чрескожный дренаж под контролем изображения предпочтительнее хирургического дренажа, особенно когда инфекция хорошо локализована. 1,3

Гиповолемия на фоне перитонита может привести к органная недостаточность. Поэтому, независимо от наличия септического шока, быстрая жидкостная реанимация необходима всем пациентам с перитонитом для обеспечения физиологической стабильности. 3 Более агрессивный восстановление внутрисосудистого объема должно быть обеспечено тем, у кого септический шок и органная недостаточность, как описано в Руководство кампании по борьбе с сепсисом для лечения септического шока. 3 The В обновлениях 2012 г. к руководству по выживанию при сепсисе, как сообщается, будет указано: что исходная жидкость должна составлять не менее 1 л кристаллоида, и минимум 30 мл / кг в первые 4-6 часов. Добавочная жидкость болюсы могут следовать, пока жизненно важные признаки пациента продолжают показывать улучшение. 5 Норэпинефрин является предпочтительным вазопрессором, и инотропная терапия добутамином может быть добавлена ​​к пациентам с сердечная дисфункция. 5 Непрерывная инфузия гидрокортизона всего 200 мг / 24 часа рекомендуется для людей с вазопрессорно-рефрактерный септический шок. Лихорадка, тахипноэ, тошнота и рвота и снижение потребления жидкости могут привести к обезвоживанию организма. при перитоните. 3

Эмпирическую антибактериальную терапию следует начинать при подозрении на перитонит. 3 Практические рекомендации Американского общества инфекционистов (IDSA) рекомендуют начинать эмпирическую антимикробную терапию в течение первый час распознавания перитонита у пациентов с нарушение гемодинамики или функции органов; в противном случае терапия должна быть инициирован в течение 8 часов с момента презентации. 3 Хотя есть ограниченное значение посевов крови в лечении внебольничных перитонит, окраска по Граму для обнаружения грамположительных кокков или дрожжи оправданы у лиц с высоким риском, а также у людей с перитонит, приобретенный в результате оказания медицинской помощи. 3 Антибактериальная терапия может быть изменено по результатам культивирования и данных о чувствительности. Изначально, тем не менее, эмпирический отбор антибиотиков для внутривенного введения должен быть нацелен на вероятные организмы. присутствует на участке, от которого произошел перитонит, как показано в ТАБЛИЦЕ 2 . 1


Существуют различия между инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, и инфекциями, связанными с населением ( ТАБЛИЦА 3 ). 3,6 Аминогликозиды входят в число агентов, рекомендованных для использования в эмпирических исследованиях. антимикробная терапия для лечения осложненных внутрибрюшные инфекции, особенно вызванные Enterobacteriaceae, продуцирующие бактерии расширенного спектра бета-лактамазы (БЛРС). 3 Ванкомицин рекомендуется в той же ситуации, когда метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA) является возбудителем инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. 3 The происхождение инфекции с точки зрения анатомической локализации, а также обстановка (например, больница или сообщество) помогает выбрать наиболее разумная эмпирическая антибактериальная терапия.

ТАБЛИЦА 4 показывает рекомендуемые эмпирические схемы приема антибиотиков для пациентов с перитонитом с нормальной функцией почек и печени 3,6 или клиренсом креатинина от 70 до 100 мг / дл. 7 Учитывая растущую резистентность Escherichia coli к хинолонам, такие препараты следует использовать только в больнице, исследование которой указывает на> 90% чувствительность E coli к хинолонам. 3 Существует также озабоченность по поводу частого использования эртапенема, приводящего к появлению устойчивых к карбапенему организмов Enterobacteriaceae и видов Pseudomonas и Acinetobacter . 3 Следует избегать применения ампициллин-сульбактама при нацеливании на E coli , учитывая распространенность устойчивости к препарату. 3,8 Когда вызывает беспокойство инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, существует более высокий риск инфицирования из-за Candida и Enterococcus видов, флуконазол рекомендуется пациентам со злокачественными новообразованиями, трансплантат, воспалительное заболевание, рецидивирующая внутрибрюшная инфекция, язва желудка на подавлении кислоты или на иммуносупрессивной терапии при новообразовании. 3 Ампициллин или ванкомицин могут быть добавлены к эмпирическая терапия для нацеливания на энтерококки у здоровых людей инфекция, связанная с уходом, особенно в послеоперационном периоде инфекционное заболевание. 3 Пациенты, о которых известно, что они колонизированы MRSA а тем, у кого перитонит, связанный с оказанием медицинской помощи, следует лечить противомикробный препарат, покрывающий MRSA, например ванкомицин. 3


Существуют особые рекомендации по дозировке противомикробных препаратов для пациентов в критическом состоянии и / или страдающих ожирением. 9 Из-за физиологических изменений у этих пациентов некоторые фармакокинетические факторы могут быть изменены, например, кажущийся объем распространение и / или оформление. 3 Дополнительно, если дозировка зависит от функции почек, клиренс креатинина может быть непосредственно измеряется из-за сложности оценки, связанной с масса тела выше среднего. 3 Тяжелобольные пациенты также могут испытывают изменения некоторых фармакокинетических параметров. Для Например, пациенты на ранних стадиях сепсиса могут испытывать гиперметаболическое состояние и сдвиги жидкости, которые могут вызвать увеличение объема распространение и оформление. 3 Такие сдвиги могут привести к снижению сывороточных концентраций противомикробных препаратов, таких как бета-лактамы. 3 Аналогичным образом, снижение сывороточных концентраций противомикробных препаратов, таких как цефалоспорины и карбапенемы наблюдались у пациентов с ожирением. 3 В результате таких фармакокинетических изменений, корректировки, такие как более высокие дозы и / или более частое введение могут потребоваться в этих подгруппы пациентов. 3 В случаях, когда ванкомицин является подходящее средство для тяжелобольных и / или страдающих ожирением пациентов, всего тела При расчете начальной дозировки следует использовать вес. 3 Кроме того, у этих пациентов следует контролировать концентрацию ванкомицина в сыворотке, чтобы обеспечить индивидуальное дозирование. 3,10

Внутрибрюшинное дозирование предпочтительнее внутривенного введения для пациенты на перитонеальном диализе, чтобы обеспечить более высокие локальные уровни антибиотики. Эмпирическая терапия должна охватывать как грамположительные, так и грамотрицательные организмы, вызывающие перитонит. Внутрибрюшинный антибиотики можно вводить непрерывно или периодически. дозирование.В режимах дозирования следует учитывать остаточный почечный функция, определяемая как диурез> 100 мл / день, и в этом случае Рекомендуемые дозы следует эмпирически увеличить на 25%. 11 Время выдержки должно составлять не менее 6 часов при периодическом использовании. дозирование. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 2 недели или 3 недели для более тяжелые случаи. Лечение зависит от клинического ответа, который должен быть осмотрен в течение 72 часов после начала антибактериальной терапии. Пациенты с мутными стоками через 4-5 дней соответствующего Считается, что антибиотикотерапия помогает при рефрактерном перитоните и должна удалите катетер. 11

Острая почечная недостаточность является наиболее важным предиктором смерти среди пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом (САД). 12 Альбумин использовался при SBP, чтобы вызвать расширение объема плазмы в порядке снизить частоту почечной недостаточности у пациентов с циррозом печени перенесение парацентеза большого объема. 13 Исследование по оценке использование альбумина внутривенно в дополнение к антимикробной терапии по сравнению с Только противомикробная терапия у пациентов с циррозом печени и САД привела к в снижении частоты почечной недостаточности и снижении смертности. 13 Было обнаружено, что пациенты, прошедшие лечение, с наибольшей вероятностью получат пользу. из альбумина, если уровень билирубина в сыворотке> 4 мг / дл, в сыворотке креатинин> 1 мг / дл и концентрация азота мочевины в крови (АМК) > 30 мг / дл. 13 Второе исследование подтвердило ранее сообщили о результатах и ​​использовали ту же дозировку 1,5 г / кг, введенную на в первый день и 1 г / кг на третий день. 14 В настоящее время недостаточно данных для поддержки использования альбумина в пациенты с осложненным САД или с уровнем сывороточного билирубина <4 мг / дл и креатинин <1 мг / дл.Европейская ассоциация изучения Печень заявляет, что необходимы дополнительные исследования для оценки эффективность альбумина и других средств увеличения объема в лечении САД. 15

Антимикробная терапия должна быть ограничена 4-7 днями. 3 Если к этому моменту исчезли признаки и симптомы перитонита, прием антибиотиков больше не рекомендуется. 3 Если в это время пациент выздоравливает, может переносить пероральную диету, и не демонстрирует резистентности, понижающая терапия пероральными антибиотики необходимы. 3 Антибиотики, рекомендуемые в данном установка включает моксифлоксацин, комбинацию метронидазола с любым левофлоксацин или пероральный цефалоспорин, или амоксициллин-клавуланат. Эти пероральные агенты также можно использовать для тех, кто проходит лечение в амбулаторно, но были начаты на стационарной внутривенной терапии. 3

Неудача лечения после 4-7 дней терапии должна быть исследованы с помощью соответствующих методов визуализации, таких как компьютерная томография или УЗИ. 3 Противомикробная терапия, эффективная против начального микроорганизмы должны быть продолжены, а экстраабдоминальные источники инфекции следует исключить у пациентов, которые не реагируют на терапию.Аэробные и анаэробные посевы рекомендуются пациентам с инфекция, остающаяся после первоначального лечения. 3

Определенные группы пациентов следует рассматривать для профилактика бактериального перитонита. Первичный бактериальный перитонит может можно предотвратить с помощью антибиотиков, если известен фактор риска. Для Например, однократная внутривенная доза ванкомицина 1 г, введенная во время размещение катетера у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, может помочь предотвратить бактериальный перитонит. 11 Альтернативой ванкомицину является однократная доза цефазолина 1 г внутривенно. 11 Профилактика вторичного бактериального перитонита должна рассматриваться в следующих случаях: пациенты с циррозом печени, госпитализированные по поводу кровотечения из верхних отделов ЖКТ. 12 В прошлом норфлоксацин 400 мг в день был препаратом выбора в установка кровотечения из верхних отделов ЖКТ; однако альтернативные противомикробные препараты с тех пор считались из-за эпидемиологических изменений бактериального инфекции при циррозе печени. 12 Цефтриаксон 1 г внутривенно оказался эффективной альтернативой. 16

Заключение

Перитонит, острое воспаление брюшины, может возникают из-за патогенов или других причин, например, химического воздействия. Клинические проявления первичного перитонита часто неспецифичны и могут отсутствовать начальные признаки и симптомы. И наоборот, вторичный перитонит. часто проявляется выраженными симптомами, включая сильную боль. Необработанный перитонит может привести к сепсису и повреждению органов-мишеней; следовательно, при своевременном лечении бактериального перитонита следует руководствоваться специфическими этиология и сопутствующие заболевания.

Общие противомикробные препараты выбора для внебольничных перитонит включает цефалоспорины и фторхинолоны. Здоровье перитонит, приобретенный в результате ухода, может потребовать лечения широким спектром противомикробные препараты, такие как карбапенемы. Характеристики пациента должны быть учитывается при принятии решений о дозировании, а также в определенных подгруппах пациентов, таких как тяжелобольным и / или страдающим ожирением может потребоваться корректировка дозировки из-за вариации фармакокинетических параметров. В случае отсутствия ответа на эмпирическая терапия, источники инфекции вне брюшной полости должны быть считается.Во всех случаях перитонита следует проводить поддерживающую терапию. вводится в соответствии с указаниями, чтобы свести к минимуму осложнения.

ССЫЛКИ

1. Dipiro JT, Howdieshell TR. Интраабдоминальные инфекции. В: Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г.
2. Ордонез CA, Карлос Дж. Лечение перитонита у тяжелобольного пациента. Surg Clin North Am .2006; 86: 1323-1349.
3. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и дети: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2010; 50: 133-164.
4. Маршалл Дж. К., Майер Р. В., Хименес М., Деллинджер Е. П.. Источник контроль в ведении тяжелого сепсиса и септического шока: научно-обоснованный обзор. Crit Care Med . 2004; 32 (доп.): S513-S526.
5. Friswell A. Surviving Sepsis Campaign представляет обновленное руководство на 2012 год. Pulmonary Rev . 2012; 17: 1,5. www.pulmonaryreviews.com/Article.aspx?ArticleId=sC3JHu+0hSA=. По состоянию на 7 сентября 2012 г.
6. Клевенс Р.М., Моррисон М.А., Надл Дж. И др. Инвазивные метициллинрезистентные инфекции Staphylococcus aureus в США. ЯМА . 2007; 208: 1763-1771.
7. Rybak MJ, Lomaestro BM, Rotschafer JC, et al. Терапевтические рекомендации ванкомицина: краткое изложение консенсуса рекомендации Американского общества инфекционистов, Американское общество фармацевтов систем здравоохранения и Общество Фармацевты-инфекционисты. Clin Infect Dis . 2009; 49: 325-327.
8. Scheetz MH, Hurt KM, Noskin GA, Oliphant CM. Применение антимикробной фармакодинамики к резистентным грамотрицательным патогенам. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: 1346-1360.
9. Мерфи Дж. Э., Гиллеспи Д. Е., Бейтман CV. Предсказуемость минимальные концентрации ванкомицина с использованием семи подходов к оценке фармакокинетические параметры. Am J Health Syst Pharm . 2006; 63: 2365-2370.
10. Оуэнс Р.С. младший, Шорр А.Ф. Рациональное дозирование противомикробных средств: фармакокинетические и фармакодинамические стратегии. Am J Health Syst Pharm. 2009; 66 (приложение 4): S23-S30.
11. Пираино Б., Бейли Г.Р., Бернардини Дж. И др. Рекомендации по инфекциям, связанным с перитонеальным диализом: обновление 2005 г. Perit Dial Int . 2005; 25: 107-131.
12. Аланиз С, Regal RE. Спонтанный бактериальный перитонит: обзор вариантов лечения. П Т . 2009; 34: 204-210.
13. Сорт П., Наваса М., Арройо В. и др. Эффект внутривенное введение альбумина при почечной недостаточности и смертности у пациентов с цирроз печени и спонтанный бактериальный перитонит. N Engl J Med . 1999; 341: 403-409.
14. Sigal SH, Stanca CM, Fernandez J, et al. Ограничение использования альбумина при спонтанном бактериальном перитоните. Кишечник . 2007; 56: 597-599.
15. Руководство EASL по клинической практике ведения асцит, спонтанный бактериальный перитонит и гепаторенальный синдром у цирроз. Дж. Гепатол . 2010; 53: 397-417.
16. Фернандес Дж., Руис дель Арбол Л., Гомес С. и др. Норфлоксацин против цефтриаксона в профилактике инфекций у пациентов с запущенным циррозом печени и кровотечением. Гастроэнтерология . 2006; 131: 1049-1056.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Спонтанный бактериальный перитонит | Инфекционные болезни | JAMA

Спонтанный бактериальный перитонит — это инфекция, вызванная скоплением жидкости в брюшной полости.

Спонтанный бактериальный перитонит — это инфекция брюшной жидкости, называемая асцитом , которая возникает не из очевидного места в брюшной полости, например из отверстия в кишечнике или скопления гноя.Заболевание обычно поражает людей с заболеванием печени, у которых по мере обострения болезни часто развивается асцит.

Асцит образуется при запущенном заболевании печени, когда повышается давление в печени (портальная гипертензия) и когда функция печени нарушается, что приводит к снижению уровня определенных белков в крови. Спонтанный бактериальный перитонит может возникнуть, когда бактерии, которые обычно живут в кишечнике, попадают в брюшную полость и асцит инфицирован.Это происходит при запущенном заболевании печени, потому что реакция иммунной системы ослабевает и изменяется бактериальная среда в кишечнике. Воспаление может вызвать повышенную проницаемость кишечника и позволить кишечным бактериям инфицировать участки тела, которые обычно свободны от микробов.

Наиболее частыми симптомами у людей со спонтанным бактериальным перитонитом являются лихорадка, озноб и боль в животе. Некоторые люди также могут испытывать замешательство. Однако и никаких симптомов быть не может. Лица с прогрессирующим заболеванием печени с асцитом, госпитализированные по поводу спутанности сознания и / или нарушения функции печени или почек, должны пройти обследование на спонтанный бактериальный перитонит.

Тестирование, лечение и профилактика

Самый большой риск спонтанного бактериального перитонита — это сепсис , быстрое распространение инфекции на все тело. Важно быстро распознать спонтанный бактериальный перитонит, чтобы его можно было вылечить. Врачи проверяют его, используя небольшую иглу и шприц, чтобы взять образец асцитической жидкости для измерения количества лейкоцитов.

Спонтанный бактериальный перитонит можно лечить с помощью внутривенных (IV) антибиотиков. Через несколько дней после начала приема антибиотиков врач может взять еще один образец жидкости, чтобы убедиться, что лечение работает.

Люди, перенесшие спонтанный бактериальный перитонит, подвержены риску его повторного развития. Врачи могут назначать ежедневные пероральные антибиотики людям, которые либо перенесли спонтанный бактериальный перитонит, либо находятся в группе риска его развития из-за очень низкого уровня белка в асцитической жидкости.Пациенты с запущенным заболеванием печени и асцитом, у которых наблюдается кровотечение из пищевода, желудка или кишечника, должны получать антибиотики в течение 5-7 дней для предотвращения спонтанного бактериального перитонита.

Асцит можно лечить снижением потребления соли и / или применением водных таблеток ( диуретиков, ). Людям с запущенным заболеванием печени также следует придерживаться диеты с высоким содержанием белка, чтобы поддерживать полноценное питание. Также рекомендуется регулярно заниматься спортом, чтобы предотвратить потерю мышечной массы.

Box Section Ref ID
Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите в сборник информации о пациентах на сайте jamanetworkpatientpages.com.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE. У этого пациента бактериальный перитонит или портальная гипертензия? ДЖАМА . 2008; 299 (10): 1166-1178. DOI: 10.1001 / jama.299.10.1166

Лечение перитонита

Перитонит — это инфекция брюшины, поддерживающей мембраны, которая окружает и защищает внутренние органы брюшной полости.Существует несколько типов перитонита: спонтанный, вторичный и третичный.

Изображение предоставлено: sciencepics / Shutterstock.com

Спонтанный перитонит — это инфекция в перитонеальной жидкости, возникающая в результате цирроза печени (вызванного чрезмерным употреблением алкоголя или инфицирования вирусом гепатита B или C) или у многих пациентов, находящихся на перитонеальном диализе.

Вторичный перитонит возникает в результате другого заболевания, которое позволяет бактериям проникать в брюшную полость, например травмы органов брюшной полости, разрыв аппендикса или перфорация желудка или стенки кишечника из-за язвенной болезни.Третичный перитонит, хотя и встречается редко, представляет собой серьезное заболевание, характеризующееся стойкой перитонеальной инфекцией, которая не поддается начальному медицинскому вмешательству.

Определяется как перитонит, который сохраняется в течение 48 часов после стандартного лечения. Важно понимать первопричину перитонита, так как это поможет принять решение о дальнейшем лечении.

Антибиотики при перитоните

Стандартный 5-7-дневный курс лечения антибиотиками может убить патогенные бактерии, чтобы устранить острую инфекцию и уменьшить будущие осложнения.Антибиотики часто назначают в случае спонтанного перитонита. Антибиотики, назначаемые отдельно в виде монотерапии или вместе в комбинированной терапии, должны иметь широкое действие и нацелены как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии.

Обычно используемые для лечения перитонита антибиотики включают бета-лактамы (пенициллины), карбапенемы (бета-лактамы, устойчивые к бета-лактамазам), цефалоспорины (полусинтетические бета-лактамы) и хинолоны (такие как ципрофлоксацин).

Пациенты на перитонеальном диализе часто страдают перитонитом в месте входа и выхода катетера.Антибиотики обычно назначают для борьбы с этой острой инфекцией, и исследования показали, что начальная доза антибиотика, вводимая профилактически во время установки катетера, может предотвратить последующие инфекции.

Международное общество перитонеального диализа также рекомендует пациентам и лицам, ухаживающим за ними, соблюдать исключительную гигиену при проведении диализа и работе вокруг места катетера. Медицинские работники могут передать пациенту инфекционные агенты, такие как золотистый стафилококк и многие другие штаммы бактерий.

Перитонит, причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение. Играть

Хирургия перитонита

В случае пациента с перфорацией желудка или кишечника, разрывом аппендикса или травмой органов брюшной полости лапароскопическая хирургия обычно является первой линией лечения для восстановления поврежденной ткани, контроля источника бактерий и удаления существующих токсинов. Однако перед началом операции необходимо провести диагностические визуализирующие исследования, чтобы хирург имел четкое представление о пораженной области или лежащем в основе бактериальном источнике.

В зависимости от первопричины бактериального заражения хирургическое вмешательство может сочетаться с лаважем (очистка брюшной полости для удаления остаточных бактерий) и / или курсом антибиотиков. Например, неперфорированный аппендикс, который был обнаружен на ранней стадии, может быть безопасно удален хирургическим вмешательством и промыванием, в то время как перфорированный и воспаленный аппендикс, который выделяет гной в брюшную полость, может потребовать хирургического вмешательства, лаважа и антибиотиков.

Третичный перитонит часто связывают с наличием устойчивых к антибиотикам бактерий, на которые не действуют антибиотики первого ряда.Пациентов с третичным перитонитом можно лечить антибиотиками более сильного действия, и им, возможно, придется пройти релапароскопию (повторную лапароскопическую операцию), чтобы определить первопричину инфекции.

Список литературы

Дополнительная литература

Перитонит | Дополнительная и альтернативная медицина

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы перитонита включают:

  • Вздутие и болезненность в области живота с болью от тупой до сильной, острой боли
  • Лихорадка и озноб
  • Потеря аппетита
  • Жажда
  • Тошнота и рвота
  • Меньше мочи
  • Отсутствие отхождения газов или стула

Причины

Первичный перитонит обычно вызывается заболеванием печени.Жидкость скапливается в брюшной полости, создавая среду для роста бактерий.

Вторичный перитонит вызывается другими состояниями, которые позволяют бактериям или грибкам проникать в брюшину через отверстие или разрыв в брюшной стенке. Слезы могут вызвать:

  • Панкреатит
  • Разрыв аппендикса
  • Язва желудка
  • Болезнь Крона
  • Дивертикулит

Перитонеальный диализ, при котором кровеносные сосуды в брюшной полости фильтруют отходы из крови, когда почки не могут, также может вызвать перитонит.

Факторы риска

Следующие факторы могут увеличить риск первичного перитонита:

  • Заболевание печени (цирроз)
  • Жидкость в брюшной полости
  • Ослабленная иммунная система
  • Воспалительные заболевания органов малого таза

Факторы риска вторичного перитонита включают:

  • Аппендицит (воспаление аппендикса)
  • Язва желудка
  • Кишечник разорван или перекручен
  • Панкреатит
  • Воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит
  • Травма в результате операции
  • Перитонеальный диализ
  • Травма

Диагностика

Перитонит — это неотложная ситуация, которая может быть опасной для жизни.Ваш врач проведет физический осмотр, чтобы определить, нужна ли вам операция для решения основной проблемы. Врач ощупает и надавит на ваш живот, чтобы обнаружить припухлость и болезненность, а также поищет признаки скопления жидкости в этой области. Врач может послушать звуки кишечника и проверить:

  • Затрудненное дыхание
  • Низкое артериальное давление
  • Признаки обезвоживания

Также могут быть выполнены следующие процедуры:

  • Анализы крови на наличие бактерий в крови
  • Пробы жидкости из брюшной полости для выявления бактерий, вызывающих инфекцию
  • Компьютерная томография для выявления жидкости в брюшной полости или инфицированного органа
  • Рентгеновские лучи для определения воздуха в брюшной полости, что означает, что орган может быть разорван или перфорирован

Профилактическая помощь

Чтобы предотвратить серьезные осложнения перитонита, обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов.Если вы проходите перитонеальный диализ, вы можете избежать перитонита, очистив область вокруг катетера антисептиком и вымыв руки перед тем, как прикасаться к катетеру.

Лечение

Если у вас есть симптомы перитонита, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Скорее всего, вам нужно будет остаться в больнице для лечения. Вам может потребоваться операция, чтобы избавиться от источника инфекции, такого как воспаленный аппендикс, или для заживления разрыва в брюшной стенке.Ваш врач назначит антибиотики для борьбы с инфекцией. Вы можете использовать дополнительные методы лечения наряду с традиционной медициной, когда выздоравливаете от перитонита.

Лекарства

Ваш врач пропишет антибиотики для уничтожения бактерий и предотвращения распространения инфекции. Прием других лекарств зависит от типа перитонита и его причины.

Хирургия и другие процедуры

Людям с перитонитом часто требуется операция по удалению инфицированной ткани и исправлению поврежденных органов.

Пищевые продукты и диетические добавки

Перитонит — это неотложная медицинская помощь, которую должен лечить врач.НЕ пытайтесь лечить перитонит травами или добавками.

Когда вы выздоравливаете, комплексный план лечения может включать дополнительные и альтернативные методы лечения. Спросите свою команду поставщиков медицинских услуг, как включить эти методы лечения в ваш общий план лечения. Всегда рассказывайте своему врачу о травах и добавках, которые вы используете или собираетесь использовать.

Следующие пищевые привычки могут помочь вам излечиться от любого серьезного заболевания:

  • Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, включая фрукты (черника, вишня и помидоры) и овощи (кабачки и болгарский перец).
  • Ешьте продукты с высоким содержанием витамина B и кальция, например миндаль, бобы, цельнозерновые (при отсутствии аллергии), темно-листовую зелень (шпинат и капусту) и морские овощи.
  • Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и особенно сахар.
  • Используйте в пищевых продуктах полезные масла, например оливковое или растительное масло.
  • Избегайте кофеина, алкоголя и табака.
  • Выпивайте от 6 до 8 стаканов фильтрованной воды в день.
  • Спросите своего врача о ежедневном приеме поливитаминов, содержащих витамины-антиоксиданты A, C, E, витамины B-комплекса и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.
  • Добавка с пробиотиками (содержащая Lactobacillus acidophilus среди других видов): От 5 до 10 миллиардов КОЕ (колониеобразующих единиц) в день для здоровья желудочно-кишечного тракта и иммунитета.Пробиотики могут помочь, когда вы принимаете антибиотики, потому что они могут помочь восстановить баланс «хороших» бактерий в кишечнике. Людям с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, или людям с ослабленной иммунной системой, перед приемом пробиотиков следует посоветоваться со своим врачом.

Травы

Вы можете использовать травы, когда выздоравливаете от перитонита, но вы никогда не должны использовать травы для лечения перитонита.Спросите своего врача, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки во время выздоровления.

Гомеопатия

Вы можете использовать гомеопатию, когда выздоравливаете от перитонита, но НЕ используйте гомеопатию только для лечения перитонита. Перитонит требует неотложной медицинской помощи. Несколько исследований изучали эффективность конкретных гомеопатических средств. Однако профессиональный гомеопат может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения перитонита, основываясь на своих знаниях и клиническом опыте.Прежде чем прописать лекарство, гомеопаты принимают во внимание конституциональный тип человека, включая его физический, эмоциональный и интеллектуальный состав. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при выборе правильного лекарства.

  • Белладонна : для людей с повышенной чувствительностью к прикосновениям, с внезапными приступами боли, которые приходят и уходят, и у людей с высокой температурой.
  • Альбом Arsenicum : для людей с вздутым животом, неутолимой жаждой, сильным ознобом и симптомами, которые усиливаются ночью.

Прочие соображения

Прогноз и осложнения

Осложнения перитонита могут включать:

  • Сепсис : инфекция крови и тела, которая может вызвать шок, полиорганную недостаточность и смерть.
  • Аномальное свертывание крови: часто из-за широко распространенной инфекции
  • Рубцовая ткань брюшины
  • Острый респираторный дистресс-синдром: тяжелая инфекция легких

Прогноз при перитоните зависит от типа заболевания.Перспективы для людей со вторичным перитонитом обычно плохие, особенно среди:

  • Пожилые
  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Те, у кого до лечения симптомы сохранялись более 48 часов

Долгосрочные прогнозы для людей с первичным перитонитом, вызванным заболеванием печени, также имеют тенденцию быть плохими.Однако прогноз первичного перитонита у детей обычно очень хороший после лечения антибиотиками.

Дополнительные исследования

Белл Д. Р., Гоченаур К. Прямые вазоактивные и вазопротекторные свойства экстрактов, богатых антоцианами. J Appl Physiol .2006; 100 (4): 1164-70.

Беннетт: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. 2014 г.

Кабрера К., Артачо Р., Хименес Р.Полезные эффекты зеленого чая — обзор. J Am Coll Nutr . 2006; 25 (2): 79-99.

Цветник З., Владимир-Кнежевич С. Антимикробная активность семян грейпфрута и этанольного экстракта мякоти. Акта Фарм .2004; 54 (3): 243-50.

Дорон С, Горбач СЛ. Пробиотики: их роль в лечении и профилактике заболеваний. Expert Rev Anti Infect Ther Противоинфекционное средство . 2006; 4 (2): 261-75.

Ферри: Клинический консультант Ферри, 2015 г. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby. 2014 г.

Gonclaves C, Dinis T, Batista MT. Антиоксидантные свойства проантоцианидинов отвара коры Uncaria tomentosa: механизм противовоспалительного действия. Фитохимия у. 2005; 66 (1): 89-98.

Heitzman ME, Neto CC, Winiarz E, Vaisberg AJ, Hammond GB. Этноботаника, фитохимия и фармакология ункарии (Rubiaceae). Фитохимия . 2005; 66 (1): 5-29.

Джонсон Д.У., Кларк С., Исбель Н.М., Хоули С.М., Беллер Э., Касс А, де Зойза Дж., МакТаггарт С., Плейфорд Дж., Россер Б., Томпсон С., Снеллинг П.; Исследовательская группа HONEYPOT.Протокол исследования приманки: рандомизированное контролируемое испытание нанесения антибактериального геля medihoney на место выхода для профилактики катетер-ассоциированных инфекций у пациентов на перитонеальном диализе. Perit Dial Int. 2009 май-июнь; 29 (3): 303-9.

LaValle JB, Krinsky DL, Hawkins EB, et al. Карманный справочник Natural Therapeutics . Хадсон, Огайо: LexiComp; 2000: 452-454.

Длинный: Принципы и практика лечения детских инфекционных болезней , 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. 2012 г.

Min YW, Lim KS, Min BH и др. Использование ингибиторов протонной помпы значительно увеличивает риск спонтанного бактериального перитонита у 1965 пациентов с циррозом и асцитом: когортное исследование с подобранной оценкой предрасположенности. Aliment Pharmacol Ther. 2014; 40 (6): 695-704.

Моррис А.М., Регенбоген С.Е., Хардиман К.М., Хендрен С.Сигмовидный дивертикулит: системный обзор. JAMA. 2014; 311 (3): 287-97 .

Пираино Б. Взгляд на инфекции, связанные с перитонеальным диализом. Contrib Нефрол .2009; 163: 161-8.

Rotsein OD. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Клиника критического ухода . 2001; 17 (1): 239-47.

Сингал А.К., Саламех Х., Камат П.С. Распространенность и тенденции госпитальной смертности от инфекций среди пациентов с циррозом печени: общенациональное исследование госпитализированных пациентов в США. Aliment Pharmacol Ther. 2014; 40 (1): 105-12.

Singer P, Shapiro H, Theilla M, Anbar R, Singer J, Cohen J. Противовоспалительные свойства омега-3 жирных кислот при критических заболеваниях: новые механизмы и интегративная перспектива. Intensive Care Med. 2008 сентябрь; 34 (9): 1580-92.

Ток Д., Илькгул О, Бенгмарк С., Айдеде Х., Эрхан Й., Танели Ф. и др. Предварительная обработка про- и синбиотиками снижает вызванное перитонитом острое повреждение легких у крыс. J Травма . 2007 апр; 62 (4): 880-5.

Ван Х.К.Лечебный потенциал флавоноидов. Заключение эксперта по исследованию наркотиков . 2000; 9 (9): 2103-19.

Yeh SL, Lai YN, Shang HF, Lin MT, Chiu WC, Chen WJ. Влияние добавок глутамина на экспрессию мРНК цитокинов спленоцитов у крыс с септическим перитонитом. World J Гастроэнтерол .2005 28 марта; 11 (12): 1742-6.

Юн JH, Пэк SJ. Молекулярные мишени пищевых полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед J . 2005; 46 (5): 585-96.

Юэ Г.Г., Фунг К.П., Цзе Г.М., Люнг П.С., Лау CB.Сравнительные исследования различных видов ганодермы и их различных частей в отношении их противоопухолевой и иммуномодулирующей активности in vitro.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.