Лечение мезаденита у детей: Острый мезаденит: взгляд педиатра | Барденикова С.И., Шавлохова Л.А., Шувалов М.Э.

Содержание

Мезаденит как причина синдрома “острого живота” у детей

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(1)

РО!: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7_

Оригинальные статьи

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.428-031:611.383]-002-039-07-089 Поддубный И. В.1'2, Дьяконова Е. Ю.1, Бекин А. С.1, Кузнецова Т. В.2

МЕЗАДЕНИТ КАК ПРИЧИНА СИНДРОМА ОСТРОГО ЖИВОТА У ДЕТЕЙ -АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Щаучный центр здоровья детей, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова», Москва

В статье обсуждается проблема диагностики и лечения детей, оперированных по поводу острого живота, с интраопераци-онным выявлением катарального аппендицита и мезаденита. Представлены алгоритмы обследования детей в послеоперационном периоде, патоморфологическое исследование червеобразных отростков и мезентериальных лимфатических узлов, протокол послеоперационного ведения больных.

Ключевые слова: мезаденит; лапароскопия; мезентериальные лимфоузлы; острый аппендицит; оппортунистические инфекции.

Для цитирования: Детская хирургия. 2016; 20 (1): 4-7. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7 Для корреспонденции: Поддубный Игорь Витальевич; [email protected]

Poddubnyy I.V.1,2, Dyakonova E.Yu.1, Bekin A.S.1, Kuznetsova T.V.2

MESENTERIC ADENITIS AS THE CAUSE OF THE SYNDROME OF "ACUTE ABDOMEN" IN CHILDREN -SOME ASPECTS OF THE ETIOLOGY, DIAGNOSIS AND TREATMENT

1 Scientific Center of Children's Health, Moscow, Russian Federation; 2Evdokimov Moscow State Medical Stomatological University, Moscow, Russian Federation

In this paper the problem of diagnosis and treatment of children operated on for "acute" abdomen, with intraoperative detection of catarrhal appendicitis and mesenteric adenitis.

Algorithms examination of children in the postoperative period, pathological examination of the appendix and mesenteric lymph nodes, the protocol postoperative introducing patients.

Keywords: Mesenteric adenitis; laparoscopy; mesenteric lymph nodes; acute appendicitis; "opportunistic" infections.

For citation: Detskaya khirurgiya. 2016; 20 (1): 4-7. (In Russ.) DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7

For correspondence: Poddubnyi Igor; [email protected] Conflict of interest. The authors declare no cjnflict of interest.

Funding. The study hald no spousorship.

Received 27 May 2015

_Accepted 24 September 2015

Мезаденит (анат. mes(enterium) брыжейка + греч. aden железа + -itis; син. мезентериальный лимфаденит, мезентерит) - воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника - недостаточно изученное заболевание детского возраста, которое является наиболее частой клинической «маской» острого аппендицита. Разнообразие причин, отсутствие специфических признаков и единых диагностических критериев затрудняют диагностику и лечение этого заболевания [1-4].

Проблема мезаденита как причины синдрома острого живота является актуальной как для общехирургических клиник, так и для детских хирургических стационаров [1, 3, 5-8].

Клиническая картина мезаденита нередко очень схожа с проявлениями острого аппендицита. Как правило, заболевание начинается с внезапного появления боли в правых отделах живота. Вскоре после приступа боли в животе отмечается повышение температуры тела до субфебрильных значений. Иногда температура тела бывает нормальной во всех стадиях заболевания (почти в 15% случаев).

109/Л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Внедрение в широкую медицинскую практику методов эндоскопической хирургии позволило подойти к более глубокому изучению этой проблемы [3, 6, 7].

Целью работы является анализ и оптимизация хирургической тактики при выявлении увеличенных и воспаленных мезентериальных лимфатических узлов и катарально измененного червеобразного отростка во время диагностической лапароскопии у детей с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости.

Материал и методы

Проанализированы истории болезни 89 пациентов (52 девочки и 37 мальчиков), которым в период с 2012 г по август 2013 г. была выполнена диагностическая лапароскопия и у которых выявлены проявления мезентериального лимфаденита. Оперированы дети различного возраста - от 2 до 15 лет (табл.

1).

Все дети обратились в приемное отделение с основными жалобами на боли в животе. Из них у 23 (25,8%) отмечалось повышение температуры тела до 38°С , еще у 29 (32,6%) пациентов лихорадка превышала 38°С. У 51 (57,3%) ребенка наблюдалось повышение числа лейкоцитов в общем анализе крови.

В предоперационном периоде всем детям проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, в котором в 59 (66,3%) случаях выявлено отчетливое увеличение внутрибрюшных лимфатических узлов (табл. 2).

В связи с невозможностью исключить острую хирургическую патологию органов брюшной полости всем детям была выполнена диагностическая лапароскопия.

Таблица 1

Распределение оперирорванных детей по полу и возрастным группам

Возраст, годы Пол

мальчики девочки

2-5 3 6

6-10 20 27

11-17 14 19

Всего. .. 37 52

Результаты и обсуждение

В ходе диагностической лапароскопии при ревизии брюшной полости обнаружено:

•у 50 (56,2%) детей в полости малого таза небольшое или умеренное количество серозного экссудата, большой сальник прилежит к червеобразному отростку и слепой кишке, париетальная брюшина в правой подвздошной области умеренно гиперемирована, с очагами кровоизлияний. Червеобразный отросток не увеличен в объеме, незначительно отечный, умеренно гиперемированный, покрытый сетью расширенных сосудов, мягкоэластической консистенции. Брыжейка червеобразного отростка и купола слепой кишки отечна. В области илеоцекального угла визуализируются множественные, увеличенные лимфатические узлы, в половине случаев сливающиеся в единый конгломерат. По итогам диагностической лапароскопии был сформулирован диагноз: катаральный аппендицит, мезаденит;

•у 11 (12,4%) детей в полости малого таза значительное количество мутного, липкого, тянущегося за инструментом экссудата, париетальная брюшина в области малого таза гиперемирована. Большой сальник прилежит к червеобразному отростку и слепой кишке, париетальная брюшина в правой подвздошной области умеренно гиперемирована, с очагами кровоизлияний. Червеобразный отросток несколько увеличен в объеме, отечный, отчетливо гиперемиро-ванный, мягкоэластической консистенции. Брыжейка червеобразного отростка и купола слепой кишки отечны. В области илеоцекального угла визуализируются увеличенные лимфатические узлы. Поставлен интраоперационный диагноз: пельвиоперитонит, катаральный аппендицит, мезаденит;

•у 5 (5,61%) детей в полости малого таза умеренное количество серозного экссудата. Большой сальник рыхло спаян с червеобразным отростком и слепой кишкой. Париетальная брюшина в правой подвздошной области гиперемирована, с местами кровоизлияний, отечна. Червеобразный отросток увеличен в объеме, отечный, гиперемированный, напряженный. Серозная оболочка червеобразного отростка тусклая и полнокровная, с участками фибринозного налета, с распространением на купол слепой кишки.

Брыжейка червеобразного отростка и купола слепой кишки резко отечная. В области илеоцекального угла визуализируются увеличенные лимфатические узлы. Поставлен интраоперационный диагноз: флегмоноз-ный аппендицит, мезаденит.

Во всех случаях была выполнена лапароскопическая аппендэктомия с последующим гистологическим исследованием, в 61 случае (при отсутствии

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(1)

_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7

Оригинальные статьи

Таблица 2

Размеры лимфатических узлов по данным предоперационного УЗИ

Состояние лимфатических узлов Размеры брыжеечных лимфатических узлов, мм Количество больных Всего

Лимфатические узлы До 15 мм 43 59

увеличены > 15 мм 16

Лимфатические узлы 30

не увеличены

четкой картины деструктивного аппендицита) также проведена биопсия лимфатического узла брыжейки. При гистологическом исследовании выявлено: •у 51,7% (46) детей в слизистой оболочки червеобразного отростка полнокровие, неравномерное скопление эозинофильных и нейтрофильных сегмен-тоядерных лейкоцитов. В подслизистом слое множественные лимфоидные фолликулы с небольшими реактивными центрами, выраженным фагоцитозом. Серозная оболочка полнокровная, отечная, с очагами лимфостаза. В брыжейке отек, полнокровие, лимфо-стаз. Заключение: катаральный аппендицит;

•у 16,9% (15) детей умеренная атрофия слизистой оболочки, сужение просвета, гипертрофия лимфоид-ного аппарата, склероз и липоматоз в подслизистой оболочке, склероз и истончение мышечной оболочки, неравномерная лимфоплазмоцитарная с примесью лейкоцитов инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек. В серозной оболочке и брыжейке полнокровие, отек, лимфостаз. Заключение: хронический аппендицит с обострением;

•у 5,61% (5) детей плохая дифференцировка слоев стенки отростка, лейкоцитарная инфильтрация, микроабсцессы в центре лимфатических фолликулов, расширение и тромбоз сосудов, очаги некроза слизистой оболочки. Заключение: острый деструктивный аппендицит. Флегмонозная форма, фибринозный периаппендицит, мезентериолит; морфологические исследования лимфатических узлов во всех случаях выявили достаточно однородную картину: умеренно гипертрофированный лимфатический узел с сохраненной структурой, несколько увеличен за счет крупных округлых лимфатических фолликулов с образованием в некоторых из них светлых разреженных реактивных центров размножения. Синусы отечны, с множественными воспалительными клетками (нейтрофильные и эозинофильные сег-ментоядерные лейкоциты) без специфических элементов. Капсула узла тонкая, с полнокровными сосудами, в некоторых из них встречаются единичные нейтрофильные и эозинофильные сегментоядерные лейкоциты. Ткань с частичным стиранием рисунка строения за счет геморрагического пропитывания, синусоиды расширены. Заключение: неспецифический лимфаденит.

При оценке результатов гистологического исследования у детей с обострением хронической формы аппендицита, при сборе дополнительного анамнеза выяснилось, что у них появлялись неоднократные эпизоды боли в животе; в стационарах Москвы после неоднократных осмотров детскими хирургами детей отпускали домой с рекомендациями наблюдения у педиатра. М, ВЭБ IgG.

Из 72 обследованных детей у 67 (93,1%) получены положительные результаты исследований в отношении той или иной инфекции либо разнообразных их сочетаний.

Изолированный единичный инфекционный объект выявлен у 22 больных:

•у 6,94% (5) положительная реакция к IgG ЦМВ-инфекции;

•у 1,38% (1) положительная реакция к IgM ЦМВ-инфекции;

•у 4,16% (3 ) положительная реакция к IgG хлами-дийной инфекции;

•у 2,77% (2) положительная реакция к IgG мико-плазменной инфекции;

•у 15,27% (11) положительная реакция к IgG ВЭБ-инфекции.

Выявленные в ходе обследований у 45 детей различные сочетания оппортунистических инфекций представлены в табл. 3.

Обнаружение оппортунистических инфекций позволило после выписки детей из хирургического стационара обоснованно направить их для продолжения лечения к врачам других специальностей - инфекционистам, иммунологам и другим специалистам.

Мезаденит чаще всего развивается вследствие попадания бактерий, их токсинов или вирусов гематогенным, энтерогенным или лимфогенным путем в лимфатические узлы брыжейки [1, 3, 9-12].

Несомненное сходство клинических проявлений при мезентериальном лимфадените и остром аппендиците у детей нередко делает невозможной доопе-рационную достоверную дифференциальную диагностику этих заболеваний [1-5, 13]. Ретроспективный анализ случаев поступления в хирургический стационар детей с подозрением на острый аппендицит, которым в ходе дальнейшего обследования и лечения была выполнена диагностическая лапароскопия, позволил установить, что в значительном проценте случаев причиной боли в животе мог быть неспецифический мезаденит в сочетании с катаральными изменениями в червеобразном отростке, реже - с пельвиоперито-нитом.

Наличие подобного сочетания патологии органов брюшной полости обусловило выполнение лапароскопической аппендэктомии в комбинации с биопсией лимфатических узлов с последующим морфологическим исследованием и дополнительным обследованием детей на оппортунистические инфекции в попытке более точно установить возможную причину воспаления лимфоузлов.

УЗИ общепризнанно, имеет высокую диагностическую ценность для уточнения характера острых патологических процессов в брюшной полости, в том числе при мезадените [14-17]. Следует отметить, что данные дооперационного УЗИ, проведенного у всех больных (89), позволили предположить наличие мезаденита в 59 (66,3%) случаях, что практически совпало с интраоперационной оценкой состояния лимфатических узлов (диагноз мезаденита по итогам лапароскопии был поставлен у 66 детей).

Результаты морфологических исследований червеобразного отростка и ткани лимфатических узлов почти полностью совпали с интерпретацией в ходе диагностической лапароскопии и соответствовали острому воспалению.

Иммунологическое обследование пациентов подтвердило повышение титра иммуноглобулинов в сыворотке крови у 67 (93,1%) из 72 детей с мезаденитом.

Наиболее часто встречался изолированно или в сочетании с другими инфекциями ВЭБ, относящийся к семейству Herpesviridae. В отличие от других гер-

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(1)

_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-4-7

петических вирусов ВЭБ вызывает не гибель, а пролиферацию пораженных клеток, поэтому его нередко относят к онкогенным вирусам, в частности ВЭБ считают одним из возможных этиологических факторов саркомы Беркитта, назофарингеальной карциномы. ВЭБ после первичного инфицирования персистирует в организме пожизненно, интегрируясь в геном пораженных клеток. Наличие ВЭБ нередко может вызывать осложненное течение других инфекций: при инфекционным мононуклеозе могут возникать гематологические проблемы, такие как аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения и гранулоци-топения; неврологические осложнения - энцефалит, параличи черепных нервов, прозопоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), менингоэнцефалит, полиневрит, психоз. Возможны кардиологические осложнения (перикардит, миокардит) [9, 11, 12]. Учитывая особенности ВЭБ и тяжесть возможных осложнений, следует подчеркнуть, что дети с положительными результатами анализов на ВЭБ обязательно должны наблюдаться у инфекциониста и иммунолога по месту жительства.

Выводы

1. Причиной мезаденита у детей в большинстве случаев может являться инфекционный процесс, хронически персистирующий в организме ребенка и сопровождающийся периодическими обострениями.

2. Всем детям с мезентериальным лимфаденитом показано обследование на оппортунистические инфекции с последующей коррекцией схемы дальнейшего наблюдения и лечения.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кущ Н. Л., Ткаченко Л. И. Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей. Киев: Здоровье; 1984.

2. Бортулев П. И., Нескучаев В. В. Острый неспецифический меза-денит у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009; 1: 83-4.

3. Сологуб Э.А., Карасева О.В., Тимофеева А.Г. Неспецифический мезаденит у детей (обзор литературы). Педиатрическая фармакология. 2013; 10(1): 18-25.

4. Toorenvliet B., Vellekoop A., Bakker R., Wiersma F., Mertens B., Merkus J. et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Abstract. Eur. J. Pe-diatr. Surg. 2011; 21(2): 120-3.

5. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста: Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2004: 581-4.

6. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002: 4.

7. Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Фаязов Р. Р., Сахаут-динов Р. М., Сагитов Р. Б. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике. Анналы хирургии. 2009; 1: 34-40.

8. Есипов А. В., Кисленко А. М., Еряшев Ф. А., Беспалько В. И., Шмаков С. Н. Острый мезентериальный лимфаденит: современные подходы к дифференциальной диагностике и выбору тактики лечения. Военно-медицинский журнал. 2010; 6: 27-31.

9. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011: 137.

Оригинальные статьи

10. Федоров К.К. Особенности преморбидного фона у детей с первичным перитонитом. Педиатрия. 2006; 1: 50-3.

11. Ющук Н. Д., Кареткина Г. Н. Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях. Детские инфекции. 2003; 1: 61-6.

12. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 776-80.

13. Пыков М.И., Соколов Ю.Ю., Балашов В.В., Коровин С.А. Ультразвуковая диагностика мезаденита у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012; 6: 49-54.

14. Ольхова Е.Б., Шумейко Н.К., Фомичев М.Ю. Мезаденит у детей с острым абдоминальным болевым синдромом. Клинико-эхо-графические параллели. Вестник рентгенологии и радиологии. 2011; 3: 45-8.

15. Vayner N., Coret A., Polliack G. , Weiss B., Hertz M. Mesenteric lymphadenopathy in children examinated by US for chronic and/or recurrent abdominal pain. Pediatr. Radiol. 2003; 33: 864-7.

16. Sivit C. J., Newman K. D., Chandra R. S. Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination: clinical significance. Pediatr. Radiol. 1993; 23: 471-5.

REFERENCES

1. Kushch N. L., Tkachenko L. I. Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis in Children. [Nespetsificheskiy mezenteral'ny limfadenit u detey]. Kiev: Zdorov'e; 1984. (in Russian)

2. Bortulev P. I., Neskuchaev V. V. Acute nonspecific mesadenitis children. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2009; 1: 83-4. (in Russian)

3. Sologub E.A., Karaseva O.V., Timofeeva A.G. Non-specific me-sadenitis children (review). Pediatricheskaya farmakologiya. 2013; 10(1): 18-25. (in Russian)

4. Toorenvliet B., Vellekoop A., Bakker R., Wiersma F., Mertens B., Merkus J. et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Abstract. Eur. J. Pediatr. Surg. 2011; 21(2): 120-3.

5. Isakov Yu.F. Surgical Diseases of Childhood: Uchebnik. [Khirurgi-cheskie bolezni detskogo vozrasta. Uchebnik]. Moscow: GEOTAR-MED; 2004: 581-4. (in Russian)

6. Dronov A.F., Poddubnyy I.V., Kotlobovskiy V.I. Endoscopic Surgery in Children. [Endoskopicheskaya khirurgiya u detey]. Moscow: GEOTAR-MED; 2002: 4. (in Russian)

7. Timerbulatov V.M., Timerbulatov Sh.V., Fayazov R.R., Sakhaut-di-nov R.M., Sagitov R.B. Acute mesenteric lymphadenitis in surgical practice. Annaly khirurgii. 2009; 1: 34-40. (in Russian)

8. Esipov A. V., Kislenko A. M., Eryashev F. A., Bespal'ko V. I., Sh-makov S. N. Acute mesenteric lymphadenitis: Modern approaches to differential diagnosis and treatment selection. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2010; 6: 27-31. (in Russian)

9. Uchaykin V.F., Nisevich N.I., Shamsheva O.V. Infectious Diseases in Children. Uchebnik. [Infektsionnye bolezni u detey. Uchebnik]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011: 137. (in Russian)

10. Fedorov K.K. Features premorbid background in children with primary peritonitis. Pediatriya. 2006; 1: 50-3. (in Russian)

11. Yushchuk N. D., Karetkina G. N. Lymphadenopathy in infectious diseases. Detskie infektsii. 2003; 1: 61-6. (in Russian)

12. Infectious Diseases: National Leadership. [Infektsionnye bolezni: Natsional'noe rukovodstvo] / Eds N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. Moscow: GEOTAR-Media; 2009: 776-80. (in Russian)

13. Pykov M.I., Sokolov Yu.Yu., Balashov V.V., Korovin S.A. Ultrasonic diagnosties of a mezadenit at children. [Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika]. 2012; 6: 49-54. (in Russian)

14. Ol'khova E.B., Shumeyko N.K., Fomichev M.Yu. Mesadenitis in children with acute abdominal pain. Clinical and sonographic parallels. Vestnik rentgenologii i radiologii. 2011; 3: 45-8. (in Russian)

15. Vayner N., Coret A., Polliack G., Weiss B., Hertz M. Mesenteric lymphadenopathy in children examinated by US for chronic and/or recurrent abdominal pain. Pediatr. Radiol. 2003; 33: 864-7.

16. Sivit C. J., Newman K. D., Chandra R. S. Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination: clinical significance. Pediatr. Radiol. 1993; 23: 471-5.

Поступила 27 мая 2015 Принята в печать 27 мая 2015

Почему и как болит мезаденит?

Мезаденит — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника, сопровождающееся интоксикацией и болью в животе. В настоящее время считается, что причиной мезаденита (по аналогии с лимфаденитом других локализаций) являются разнообразные инфекционные (в основном неспецифические) возбудители — как бактерии, так и вирусы. Среди наиболее частых «виновников» заболевания встречаются респираторные вирусы (аденовирус, энтеровирус), возбудители инфекционного мононуклеоза и кишечного иерсиниоза, цитомегаловирус, стрептококки, стафилококки...

Лимфоузлы брюшной полости человека служат серьезным барьером на пути распространения инфекции из кишечника и других органов (например, верхних дыхательных путей, легких). Неудивительно, что в сезон простудных заболеваний количество пациентов (особенно детей и подростков) с мезаденитом и «нехирургической» болью в животе значительно увеличивается. Какие же симптомы и признаки присущи острому мезадениту? Как не пропустить более серьезное заболевание, требующее хирургического вмешательства?

Достаточно часто клиническая картина мезаденита напоминает таковую при остром аппендиците. Заболевание начинается с появления приступообразной или постоянной боли в центре живота, но при этом, несмотря на ее острый характер, общее состояние пациента страдает незначительно. Боль при мезадените, как правило, усиливается при смене положения тела, движении и кашле. Иногда человек не может точно указать локализацию боли: говорит, что «болит весь живот». Мезаденит обычно сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой, иногда расстройством стула в виде диареи или, наоборот, запора. Общая продолжительность боли в животе редко превышает несколько дней. Наряду с перечисленными симптомами могут беспокоить катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде насморка, першения и боли в горле, кашля.

Несмотря на благоприятное течение мезаденита, все же в редких случаях возможно развитие и серьезных осложнений — нагноения и некроза брыжеечных лимфатических узлов, перитонита, кишечной непроходимости и даже сепсиса. Поэтому так важны своевременное выявление и лечение этого заболевания!

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть всеобъемлющей и распространяться также на другие органы и системы, поскольку причиной увеличения и/или воспаления брыжеечных лимфоузлов могут быть и более серьезные заболевания. В затруднительных случаях для постановки точного диагноза требуется выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости или компьютерной томографии, а иногда даже диагностической видеолапароскопии. Указанные методы визуализации позволяют не только установить наличие или отсутствие мезаденита, но и исключить возможные осложнения этого недуга. Из лабораторных тестов особенно важным является общий анализ крови. Необходимо помнить и о том, что только врачу под силу дифференцировать мезаденит с целым рядом хирургических и терапевтических заболеваний органов брюшной полости, в связи с чем, как известно, при появлении какой бы то ни было боли в животе необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью!

Лечение неспецифического мезаденита осуществляется консервативными методами и, как правило, проводится в условиях хирургического стационара. Основными компонентами терапии являются антибактериальные препараты широкого спектра действия, спазмолитические и обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры. Разумеется, подобное лечение вправе назначить только врач, поскольку самостоятельный прием анальгетиков и спазмолитиков может исказить клиническую картину заболевания и тем самым затруднить его диагностику.

Пожалуй, наиболее обоснованным методом профилактики мезаденита является санация очагов хронической инфекции в организме — хронического тонзиллита, холецистита, пиелонефрита, бронхита, Helicobacter–ассоциированного гастродуоденита...

И помните: самолечение мезентериального лимфаденита недопустимо! Залог вашего успешного выздоровления — своевременное обращение к врачу.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ МЕЗАДЕНИТ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) | Сологуб

1. Puylaert J. B. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis: US evaluation using graded compression. Radiology. 1986; 161 (3): 691–695.

2. Бортулев П. И., Нескучаев В. В. Острый неспецифический мезаденит у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009; 1: 83–84.

3. Давиденко В. Б. Синдром ≪острого живота≫ у детей. Медицина неотложных состояний. 2006; 6 (7): 109–111.

4. Кущ Н. Л., Ткаченко Л. И. Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей. Киев: Здоровье. 1984. 79 с.

5. Ломаченко И. Н. Острый абдоминальный болевой синдром у детей и его значимость. Тезисы Российской научно-практической конференции ≪Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами≫. Новосибирск. 1997. С. 217–227.

6. Джумабаев Э. С., Ахлиддинов О. А. Острый катаральный аппендицит: нужна ли аппендэктомия? Хирургия. 2004; 2: 53–61.

7. Торгунаков А. П. Что делать при простом (катаральном) аппендиците? Хирургия. 2005; 7: 60–62.

8. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство. М.: Медицина. 1988. 416 с.

9. Ger R. Clinical impressions in non-specific mesenteric adenitis. Tydskrif vir geneeskunde. 1954; 10: 589–592.

10. Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Фаязов Р. Р., Сахаутдинов Р. М., Сагитов Р. Б. Острый мезентериальный лимфаденит

11. в хирургической практике. Анналы хирургии. 2009; 1: 34–40.

12. Петренко В. М. Лимфатическая система: анатомия и развитие. Фундаментальные исследования. 2010; 10: 30–34.

13. Жданов Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. М.: Медицина. 1952. С. 205–212.

14. Борисов А. Е., Кубачев К. Г., Котляр В. Л. и др. Острый мезоаденит как осложнение кишечных инфекций. Учебное пособие для врачей. СПб. 2004. 61 с.

15. Слуцкая С. Р. Острый мезентериальный лимфаденит у детей. Хирургия. 1957; 3: 98–100.

16. Есипов А. В., Кисленко А. М., Еряшев Ф. А., Беспалько В. И., Шмаков С. Н. Острый мезентериальный лимфаденит: современные подходы к дифференциальной диагностике и выбору тактики лечения. Военно-медицинский журнал. 2010; 6: 27–31.

17. Фаязов Р. Р., Сагитов Р. Б., Сахаутдинов Р. М., Тимербулатов Ш. В., Чанышев Б. Ф. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике. Медицинский вестник Башкортостана. 2008; 4: 53–61.

18. Karmazyn B. Mesenteric lymph nodes in children: what is normal? Pediatr Radiology. 2005; 35 (88): 774–777.

19. Lucey B. C., Stuhlfaut J. W., Soto J. A. Mesenteric lymph nodes: detection and significance on MDCT. AJR. 2005; 184: 41–44.

20. Rao P. M., Rhea J. T., Novelline R. A. CT diagnosis of mesenteric adenitis. Radiology. 1997; 202: 145–149.

21. Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев А. П., Казанцев В. А. Диффе ренциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. Л.: Медицина. 1991. 335 с.

22. Blattner R. J. Acute mesenteric lymphadenitis. J Pediatr. 1969; 3: 479–481.

23. Lee C. C., Su C. P., Chen S. Y. et al. Mesenteric adenitis caused by Salmonella enterica serovar Enteritidis. J Formos Med. Assoc. 2004; 103 (6): 463–466.

24. Ризаханов Д. М. Диагностика и лечебная тактика при остром мезоадените в клинике кишечных инфекций. Автореф. дис. …канд. мед. наук. СПб. 2003. 25 с.

25. Lee J. H., Rhee P. L., Lee J. K., Son H. J., Kirn J. J., Koh K. C., Paik S. W., Lee W. J., Lim H. K., Rhee J. C. The etiology and clinical characteristics of mesenteric adenitis in Korean adults. J Korean Med Sci. 1997; 12 (2): 105–110.

26. Sikorska-Wisniewska G., Liberek A., Gоra-Gebka M. et al. Mesenteric lymphadenopathy — a valid health problem in children. Med Wieku Rozwoj. 2006; 10 (2): 453–462.

27. Васильев А. В. Внелегочный туберкулез. Руководство для врачей. СПб.: Фолиант. 2000. 568 с.

28. Ленский Е. В. Абдоминальный туберкулез: трудности диагностики. Сибирский медицинский журнал. 2006; 1: 5–10.

29. Ghazinoor S. Increased through-transmission in abdominal tuberculous lympadenitis. J Ultrasound Med. 2004; 23 (6): 837–841.

30. Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оценке состояния органов брюшной полости у детей с острым лимфобластным лейкозом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.

31. Aird I. Acute non-specific mesenteric lymphadenitis. The British Medical Journal. 1945; 2 (4428): 680–682.

32. Andersson R. E. Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis. Br J Surg. 2004; 91 (1): 28–37.

33. Groselj-Grenc M. , Repse S., Dolenc-Strazar Z., Hojker S., Derganc M. Interleukin-6 and lipopolysaccharide-binding protein in acute appendicitis in children. Scand J Clin Lab Invest. 2007; 67 (2): 197–206.

34. Eriksson S., Granstrom L., Olander B., Wretlind B. Sensitivity of interleukin-6 and C-reactive protein concentrations in the diagnosis of acute appendicitis. Eur J Surg. 1995; 161: 41–45.

35. Erkasap S., Ates E., Ustuner Z., Sahin A., Yilmaz S., Yasar B., Kiper H. Diagnostic value of interleukin-6 and C-reactive protein in acute appendicitis. Swiss Surgery. 2000; 4: 169–172.

36. Gurleyik G., Gurleyik E., Cetinkaya F., Unalmiser S. Serum interl eukin-6 measurement in the diagnosis of acute appendicitis. ANZ J Surg. 2002; 72: 665–667.

37. Трефаненко Д. А. Иммунологический статус детей с острым деструктивным брыжеечным лимфаденитом. Тезисы Пироговской конференции. М., 2003. С. 127–128.

38. Chia Y. W., Carachi A. A., Armstrong G. W., McGarry G. W., Carrington D. Serum alpha interferon in children with right iliac fossa pain. Journal of the Royal Society of Medicine. 1993; 86: 259–260.

39. Ющук Н. Д., Кареткина Г. Н. Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях. Детские инфекции. 2003; 1: 61–66.

40. Campbell J. P. M., Gunn A. A. Plain abdominal radiographs and acute abdominal pain. Br J Sung. 1988; 75: 554–556.

41. Franken E. A., Simon C. S. K., Smith W. L. et al. Imaging of the acute abdomen in infants and children. AJR. 1989; 153: 921–928.

42. Joffe N. Radiology of acute appendicitis and its complications. Cnit Rev Clin Radiol Nucl Med. 1975; 7: 97–160.

43. Vayner N., Coret A., Polliack G., Weiss B., Hertz M. Mesenteric lymphadenopathy in children examinated by US for chronic and/or recurrent abdominal pain. Pediatr Radiol. 2003; 33: 864–867.

44. Kessler N., Cyteval C., Gallix B. Appendicitis: evaluation of sensitivity, specificity, and predictive values of US, doppler US, and laboratory findings. Radiology. 2004; 230: 472–478.

45. Quillin S. P., Siegel M. Color doppler US of children with acute lower abdominal pain. RadioGraphics. 1993; 13: 1281–1293.

46. Quillin S. P., Siegel M. J. Appendicitis: efficacy of color Doppler sonography. Radiology. 1994; 191: 557–560.

47. Sivit C. J., Newman K. D., Chandra R. S. Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination: clinical significance. Pediatr Radiol. 1993; 23: 471–475.

48. Agthe P., Caine A. R., Posch B. et al. Ultrasonographic appearanee of jejunal lymph nodes in dogs without clinical signs of gastrointestinal disease. Vet Radiol Ultrasound. 2009; 50 (2): 195–200.

49. Kondo N. I., Kohno H. Retained appendicolith in an inflamd appendix. Emergency radiology. 2009; 16 (2): 105–109.

50. Gore R. M., Miller F. H., Peerless S. et al. Helical CT in the evaluation of the acute abdomen. AJR. 2000; 174: 901–913.

51. Macari M., Hines J., Balthazar E., Megibow A. Mesenteric adenitis: CT diagnosis of primary versus secondary causes, incidence, and clinical significance in pediatric and adult patients. AJR. 2002; 178: 853–858.

52. Johnson P. T., Horton K. M., Fishman E. K. Nonvascularmesenteric disease: utility of multidetector CT with 3D volume rendering. Radio Graphics. 2009; 29: 721–740.

53. Гринберг А. А., Михайлусов С. В., Тронин Р. Ю., Дроздов Г. Э. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. М.: Триада-Х. 1998. 128 с.

54. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И. Эндоскопическая хирургия у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2002. 440 с.

55. Бокарева О. М., Куликова Е. А. Структура острого аппендицита у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009; 1: 83.

56. Ковалев А. И., Цуканов Ю. Т. Школа неотложной хирургической практики. М.: Медицинская книга. 2004. 768 с.

57. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986; 15 (5): 557–564.

58. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002; 37 (6): 877–881.

Мезаденит в экстренной хирургии

Дата публикации: .

Мезаденит – это воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника, для которого характерны боли в животе различной интенсивности и симптомы интоксикации.

В клинической классификации различают следующие виды мезаденита:

Выделяют формы данного заболевания:

  • Неспецифический мезаденит, который может быть простым и гнойным;
  • Псевдотуберкулезный мезаденит;
  • Туберкулезный мезаденит

По клиническому течению:

  • Острый мезаденит;
  • Хронический мезаденит

Наибольшего внимания в хирургической практике заслуживает острый неспецифический мезаденит.

Он составляет (по данным различных источников) примерно 10-15% от общего числа острых хирургических заболеваний. В 2 раза чаще болеют девочки.

Причиной данного заболевания, в настоящее время, считают поражение лимфатических узлов различными инфекциями, зачастую вирусного происхождения. Из наиболее частых - это вирусы респираторных или ротовирусных инфекций.

Как правило поражение лимфатических узлов брыжейки кишечника - вторичный процесс, до этого предшествующие ему воспаления других органов (аппендикс, бронхи, кишечник и др. )

Мезаденит является заболеванием, которое клинически схоже с острым аппендицитом, что ведет к довольно частому затруднению диагностики последнего.

В большинстве случаев заболевание начинается с постоянной или приступообразной боли в животе (чаще в центре живота), тошноты, рвоты, расстройства стула (диарея или запор), повышением температуры тела. Общие явления данного заболевания не превышают в большинстве случаев нескольких дней.

Диагностика заболевания в первую очередь должна быть направлена на исключение другой острой хирургического патологии схожей по симптоматике и требующей экстренной хирургической помощи. Для этого должны быть подробно изучены жалобы и анамнез пациента, проведены необходимые лабораторные (ОАК, ОАМ, БАК и др.- при необходимости) и инструментальные (УЗИ ОБП, Рентгенография ОГК и ОБП и др. – при необходимости) методы исследования.

Лечение острого неспецифического мезаденита обычно консервативное и, зачастую, проводится в условиях хирургического стационара. Для лечения  используют антибактериальные препараты широкого спектра действия, спазмолитические, обезболивающие средства. При выраженной интоксикации и других клинических проявлений (тошноты, рвоты, диареи и т.д) могут быть назначены и другие группы препаратов.  

Важно знать, что несмотря на благоприятный исход мезаденита, в редких случаях бывают серьезные осложнения, ведущие к экстренной хирургической помощи. Поэтому главное своевременное обращение к врачу и лечение данного заболевания.

Врач-хирург
хирургического
отделения № 1
Кравчук А.Г.

MEDISON.RU - Абдоминальный болевой синдром у детей - эхографические варианты

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Боли в животе являются одной из самых частых причин госпитализации детей в стационар скорой помощи. Предварительный диагноз при поступлении таких детей в клинику чаще всего звучит как "подозрение на острый аппендицит", поскольку именно эту, наиболее частую хирургическую патологию необходимо подтвердить или исключить в течение нескольких часов динамического наблюдения. Учитывая сложность клинической диагностики острого аппендицита у детей, были предложены многочисленные лабораторные, инструментальные и специальные методы исследования, которые, однако, лишь до определенной степени справляются со своей задачей. Наиболее точным методом признана лапароскопия (инвазивное исследование, требующее проведения наркоза). Возможности ультразвуковой диагностики собственно острого аппендицита у детей ограничены необходимостью организации круглосуточной ультразвуковой службы, определенной подготовкой пациентов к исследованию и, наконец, собственно физическими принципами ультразвукового сканирования [1]. Отечественные и зарубежные исследования последних лет, а также значительный собственный опыт работы с подобным контингентом пациентов показывает, что чувствительность ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита составляет около 80 % (оператор - зависимая величина), при этом специфичность достигает 98 %.

Огромную роль ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет при необходимости дифференцировки абдоминального болевого синдрома у детей после клинического исключения острого аппендицита. Раньше (до широкого внедрения УЗИ) такие дети выписывались домой с диагнозом "кишечная колика" или - "острый мезаденит". В некоторых случаях дети направлялись в специализированные отделения: при выявлении изменений в анализах мочи - в нефрологическое с диагнозом "инфекция мочевыводящих путей", при обнаружении патологических изменений у девочек - в гинекологическое отделение. Отдельную группу составляли дети с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, кишечная инфекция и др.).

Целью данного исследования является демонстрация возможностей ультразвуковой диагностики в дифференциальной диагностике абдоминального болевого синдрома у детей в условиях крупной многопрофильной скоропомощной детской клиники.

Результаты исследования

За период с января по июнь 2002 года в отделении УЗД клиники обследованы 3716 детей, госпитализированных с диагнозом "подозрение на острый аппендицит". В 85 % случаев (3159 случаев) УЗИ выполнялось после того, как клинически диагноз был отвергнут. Дети, которым до оперативного вмешательства УЗИ не проводилось, из анализа исключены. Частота выявленных изменений представлена в табл.1.

Таблица 1. Выявленные при УЗИ заболевания.

Диагноз Число пациентов
n %
Изменения поджелудочной железы 514 13,83
Мезаденит 438 11,78
Острый аппендицит 287 7,72
Деформация желчного пузыря 143 3,84
Цистит, цистоуретрит 97 2,61
Гинекологическая патология 79 2,12
Аномалии развития почек 74 1,99
Пиелонефрит 49 1,31
Хронический пиелонефрит и нефролитиаз 41 1,10
Кишечная инвагинация 12 0,30
Калькулез, полипоз желчного пузыря, отключенный желчный пузырь 8 0,21
Опухоли (почек, забрюшинные) 8 0,21
Гепатит, острый холецистит 6 0,16
Портальная гипертензия 1 0,02
Инородное тело 12-перстной кишки 1 0,02
Эхотратагенной патологии не выявлено 1958 52,69
Всего осмотрено детей 3716 100,00

Деформации желчного пузыря у детей являлись частой эхографической находкой и отнюдь не всегда сопровождались субъективными жалобами. Для достоверной оценки формы пузыря исследование проводилось строго натощак. При выявлении деформации выполнялось полипозиционное сканирование, исследования в орто- и клиностазе, что позволяло дифференцировать лабильный характер перегиба, который практически не имел клинического значения. В заключении ультразвукового исследования фиксировались только стойкие деформации желчного пузыря (рис. 1 а). Также отмечались изменения его стенок в виде невыраженного утолщения и повышения эхогенности.

Эхопризнаки мелкодисперсной взвеси в просвете желчного пузыря у детей исследованной группы встречались редко. Во избежание диагностических ошибок, связанных с возникновением разного рода артефактов при исследовании желчного пузыря, применялось полипозиционное сканирование, иногда - с легкой компрессией на зону интереса для смещения прилежащих петель кишечника с газом, которые в большинстве случаев и являлись причиной ложноположительных результатов.

Эхографическая картина острого холецистита у детей исследуемой группы встречалась редко, и принципиально не отличалась от таковой у взрослых пациентов. На фоне выраженного утолщения стенок пузыря (до 3-4 мм, редко - 5-7 мм) определялась дисперсная взвесь в его просвете и зона перифокального понижения эхогенности, соответствующая отечным изменениям околопузырных тканей. Также редкими эхографическими находками являлись конкременты (единичные или множественные) и полипы желчного пузыря (рис. 1 б, 6, г).

Рис. 1. Заболевания желчного пузыря.

а) S-образная деформация шеечного отдела пузыря.

б) Ребенок, 5 лет, острый холецистит. Определяется значительное, неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, дисперсный компонент в просвете, перифокальная зона понижения эхогенности, соответствующая отечным изменением околопузырных тканей.

в) Ребенок, 13 лет. Конкремент желчного пузыря (эхоплотное включение в просвете с четкой акустической тенью.

г) Ребенок, 11 лет, полип желчного пузыря (образование средней эхогенности, фиксированное к стенке пузыря, несмещаемое, без акустической тени, при дуплексном допплеровском сканировании определяются эхопризнаки кровотока в полипе.

Изменения паренхимы поджелудочной железы у детей встречались достаточно часто, и использование термина "реактивный панкреатит", часто применяющегося поликлиническими педиатрами, представляется не совсем корректным. Отсутствие клинико-лабораторных проявлений панкреатита (и, естественно, отсутствие морфологической верификации патологического процесса) заставило использовать в протоколе УЗИ понятие "диффузные изменения реактивного характера". Аналогичные эхографические изменения (неравномерное повышение эхогенности в виде мелкоточечных эхогенных фокусов) наблюдалось у детей на фоне кишечной инфекции, ОРВИ, при экссудативном диатезе, бронхиальной астме и пр. Возможно, морфологическим субстратом этих изменений являются изменения стенок мелких сосудов. На сегодня приходится признать, что данный вопрос нуждается в дополнительном изучении. Собственно острый панкреатит у детей является чрезвычайной редкостью, характеризуется диффузным или очаговым понижением эхогенности ткани железы, и проблема ультразвуковой диагностики этого состояния требует специального обсуждения.

Острый аппендицит имел достаточно четкую эхографическую картину, однако атипичное расположение отростка (в частности, ретроцекальное) значительно ограничивало возможности эхографической диагностики, а условие наполнения мочевого пузыря являлось строго обязательным. Кроме того, приходилось учитывать, что:

  1. в скане визуализируется только фрагмент червеобразного отростка, и судить о состоянии всех отделов отростка не всегда возможно,
  2. метеоризм значительно препятствует проведению исследования,
  3. для проведения эхографической оценки брюшной полости необходимо, чтобы мочевой пузырь пациента был наполнен, что не всегда выполнимо (особенно у детей раннего возраста),
  4. деструктивно измененный фрагмент аппендикса, когда дифференцировка его слоев утрачена, бывает сложно эхографически дифференцировать от трансформированного лимфоузла (особенно - у тучных детей).

Червеобразный отросток с воспалительными изменениями визуализировался в виде структуры овальной формы с четко дифференцированными слоями (рис. 2). Диаметр его - от 8 мм и выше. В стенке отростка в некоторых случаях был зафиксирован низко резистивный артериальный кровоток (в неизмененном червеобразном отростке - резистивный индекс артериального кровотока обычно выше 0,7). В просвете отростка в единичных случаях визуализировались копролиты. Часто у детей определялось небольшое количество нефиксированного жидкостного компонента в проекции малого таза (ретропузырно - у мальчиков, ретроматочно - у девочек).

Рис. 2. Острый аппендицит.


а, б) Поперечное сканирование неизмененного фрагмента червеобразного отростка в В-режиме и в режиме цветового допплера. Поперечное сечение червеобразного отростка (его фрагмент обозначен белой треугольной стрелкой) представляет собой округлой формы структуру 5 мм в диаметре с эхогенной центральной частью (слизистая), гипоэхогенным мышечным слоем и эхогенной периферической частью (серозная оболочка).

Цифровые обозначения: 1 - подкожно-жировая клетчатка, 2 - прямая мышца живота, 3 - подвздошная артерия, 4 - подвздошная вена, 5 - подвздошно-поясничная мышца, 6 - фрагменты кишечных петель, 7 - тело позвонка.


в, г) Фрагмент червеобразного отростка с воспалительными измененями (белая треугольная стрелка), диаметр - 9 мм, контур сохранен, при допплеровском исследовании определяется усиление сосудистого рисунка в стенке отростка, окружен гиперэхогенной тканью (фрагмент сальника).


д, е) Червеобразный отросток с воспалительной деструкцией (интраоперационно - гангренозный аппендицит). Контуры фрагмента отростка неровные, нечеткие, неравномерно гиперемированы, окружен гетерогенной тканью (фрагмент сальника, на операции - резецирован).


ж, з) Копролит в просвете червеобразного отростка.

Прогрессирующие воспалительные изменения, сопровождающиеся деструкцией стенок отростка, приводили к изменениям ультразвуковой картины - контуры отростка становились нечеткими, иногда - утрачивались, вокруг отростка иногда определялись эхогенные участки - фрагменты сальника. Аппендикулярные абсцессы определялись в виде отграниченных негомогенных структур, иногда удавалось дифференцировать фрагменты основания отростка (рис. 3).

Рис. 3. Осложненные формы острого аппендицита.


а, б) Гангренозно-перфоративный аппендицит. Контуры отростка нечеткие, плохо прослеживаются, стенки - без усиления сосудистого рисунка, последний усилен в окружающих тканях;

в, г, д) Аппендикулярный инфильтрат при тазовом расположении отростка у ребенка 3 лет. Давность заболевания - не менее 5 суток. Стенки отростка гиперемированы, контуры его прослеживаются достоверно.


е, ж) Аппендикулярный абсцесс, длительность заболевания - не менее 2 недель. Ретропузырно, несколько правее средней линии определяется гетерогенное фиксированное образование до 6 см в диаметре, стенки мочевого пузыря значительно утолщены, в просвете - дисперсная взвесь. Собственно червеобразный отросток не определяется.


з) Аппендикулярный абсцесс у ребенка 14 лет, длительность заболевания - около 7 суток. Справа от мочевого пузыря (стенки последнего значительно изменены: отечные, утолщенные) определяется фиксированное образование с нечеткими контурами, гипо-, анэхогенным содержимым.

и) Аппендикулярный абсцесс в правой половине живота (белая треугольная стрелка). Открытой стрелкой показан нижний полюс правой почки.

Мезаденит (воспалительная трансформация мезентериальных лимфоузлов) часто встречался у детей, поступивших в клинику с подозрением на острый аппендицит. После исключения острой хирургической патологии диагноз у таких детей нередко формулируется, как "ОРВИ с абдоминальным синдромом".

При УЗИ органов брюшной полости в правой подвздошной области и/или несколько выше (паракавально) определялись лимфоузлы с воспалительными изменениями, которые выглядели как единичные или множественные (часто - конгломерат) неправильно-округлой формы образования с ровными, четкими контурами, пониженной эхогенности (рис. 4 а-г). Максимальные размеры лимфоузлов у детей при банальном мезадените достигали 25-28 мм. Обычно в конгломерате имелось 2-3 крупных лимфоузла, к которым прилежали многочисленные более мелкие.

Острое воспаление лимфоузла проявлялось изменением его формы (он становился более округлым) и диффузным понижением эхогенности, при допплеровском исследовании определялась гиперемия лимфоузлов в виде усиления сосудистого рисунка со снижением резистивного индекса артериального кровотока до 0,6 и ниже. По мере стихания остроты воспалительного процесса эхогенность лимфоузлов повышалась, форма становилась уплощенной, лимфоузлы постепенно (недели, иногда - месяцы) уменьшались в размерах и исчезали. Эхографические изменения, расцениваемые как проявления острой воспалительной трансформации лимфоузлов (округлой формы, гипоэхогенные, чаще - более 10-14 мм в диаметре в зависимости от возраста ребенка), клинически проявлялись абдоминальным болевым синдромом, по мере стихания воспалительных изменений (плоские лимфоузлы средней эхогенности) субъективных жалоб дети не предъявляли. В одном случае абдоминальный болевой синдром у ребенка был вызван инородным телом двенадцатиперстной кишки с развитием эрозивного гастродуоденита, мезаденита. Обнаружение инородных тел линейной формы при УЗИ представляет собой большую сложность и возможно только при тщательном полипозиционном сканировании (рис. 4 д-з).

Рис. 4. Изменения лимфоузлов и инородное тело 12-перстной кишки.


а, б) Исследование в В-режиме и допплеровское сканирование в энергетическом режиме при мезадените. Ребенок, 6 лет. Определяется конгломерат гиперемированных лимфоузлов пониженной эхогенности.


в, г) Увеличенные лимфоузлы малого таза при лимфосаркоме у ребенка 5 лет, белой треугольной стрелкой показан неизмененный фрагмент червеобразного отростка.


д, е) Исследование в В-режиме и дуплексное допплеровское сканирование соответственно в околопупочной области справа, продольный доступ. В просвете кишки определяется трубчатой формы структура длиной до 5 см, толщиной около 3,5 мм. Кровоток в стенке кишки усилен.

ж) Исследование в В-режиме в околопупочной области справа, поперечный доступ. В просвете кишки определяется кольцевидной формы включение до 3,5 мм в диаметре (белая стрелка), трудно дифференцируемое от фрагментов измененной слизистой кишки.

з) Извлеченное инородное тело.

В нашем наблюдении эхографически был визуализирован фрагмент инородного тела трубчатой формы (палочка от конфеты типа "чупа-чупс") длиной 5 см, диаметром 3,5 мм в просвете кишечной петли в правой половине живота, и эхопризнаки выраженного мезаденита. На обзорной рентгенограмме брюшной полости патологических включений обнаружено не было, в ходе повторных исследований (3 раза на протяжении 1 суток) положение инородного тела не изменилось, последнее было извлечено эндоскопически.

Кишечная инвагинация встречалась преимущественно у детей раннего возраста (от 5 до 30 месяцев жизни), хотя, как казуистика, наблюдалась и у младенцев 2 месяцев, и у подростков. Собственный опыт показывает, что об этой патологии необходимо помнить во всех случаях ультразвукового исследования детей ясельного возраста с болями в животе и направленно искать указанную патологию. В подавляющем большинстве случаев, инвагинат определялся в правой половине живота, подпеченочно или на уровне пупка. При поперечном сканировании инвагинат имеет округлую форму (до 25-35 мм в диаметре), слоистую структуру, обусловленную дифференцируемыми слоями кишечной стенки (так называемый симптом "мишени). При продольном сканировании визуализировалась овальной формы слоистая структура размерами около 30 х 50 мм (так называемый симптом "слоеного пирога"). Причины возникновения инвагинации различны, и генез патологии до сих пор окончательно не определен. В некоторых случаях инвагинация была спровоцирована воспалительной трансформацией брыжеечных лимфоузлов, которые вовлекались в структуру инвагината и могли быть дифференцированы эхографически как округлой формы гипоэхогенные структуры в его центральной части (рис. 5). Допплеровское исследование позволяло определить, сохранен ли сосудистый рисунок во фрагментах кишки, вовлеченной в инвагинат, что являлось прогностически благоприятным признаком (такие инвагинаты обычно легко расправлялись при пневмоирригографии). Отсутствие сосудистого рисунка в инвагинате свидетельствовало о выраженных ишемических нарушениях в вовлеченных фрагментов кишки. Эхографическая оценка других отделов кишечника позволяла предположить наличие кишечной непроходимости.

Рис. 5. Кишечная инвагинация.

а) Ребенок 2 лет, пневмоирригография. Головка инвагината показана белой стрелкой.


б, в) Тот же ребенок, исследование в В-режиме. Полипозиционное сканирование в правом подреберье. Определяется слоистая аперистальтическая структура, неправильной цилиндрической формы. Поперечное сканирование (б) выявляет эхографический симптом "мишени", продольное (в) - симптом "слоеного пирога".

г Другой ребенок. Эхографический симптом "мишени", в центре которой визуализируется овальной формы образование средней эхогенности (белая стрелка) - лимфоузел с воспалительной трансформацией.

д Другой ребенок, дуплексное допплеровское сканирование в цветовом режиме. Определяются множественные сосуды во фрагментах кишечника, образующих инвагинат.

е Допплеровское сканирование в энергетическом режиме (другой ребенок). Определяется фрагмент крупного сосуда, внутри инвагината кровоток не визуализируется.

ж Кишечная непроходимость у ребенка 18 месяцев на фоне тонко-толстокишечной инвагинации (болен 22 часа). Головка инвагината показана белой треугольной стрелкой, приводящая петля кишки (парная белая стрелка) дилатирована до 27 мм.

Гинекологические заболевания у детей встречались достаточно часто, в большинстве случаев - в подростковом возрасте. Объемные процессы кистозного или солидного характера в проекции яичников требовали консультации детского гинеколога и лечения в специализированном стационаре (рис. 6). Редкой патологией, требующей экстренного вмешательства (преимущественно - лапароскопического) являлся перекрут придатков, встречающийся даже у девочек раннего возраста (6 наблюдений). Эхографически в проекции придатка определялась неправильно-округлой формы малосмещаемая структура (около 4-6 см в диаметре в зависимости от возраста ребенка) равномерно повышенной эхогенности с мелкими анэхогенными включениями округлой формы (фолликулы на фоне инфильтрированной, отечной паренхимы с участками кровоизлияния). Сосудистый рисунок прослеживался только по периферии яичника, в его паренхиме сосуды не определялись. Экстренное вмешательство позволяло сохранить орган, а эхографическое наблюдение в послеоперационном периоде - контролировать результаты лечения. Относительно редкой патологией подросткового возраста являлись гематометра и гематокольпос. Эхографическая диагностика этой патологии достаточно проста, ультразвуковая картина была весьма характерна.

Рис. 6. Гинекологические заболевания.

а) Ребенок, 12 лет, сканирование в надлобковой области, косопоперечный доступ. В проекции левых придатков определяется округлой формы включение до 48 мм в диаметре, тонкостенное, с жидкостным содержимым, без признаков кровотока внутри.

б) Ребенок, 13 лет. В проекции правых придатков определяется округлой формы включение до 56 мм в диаметре, средней эхогенности, без признаков кровотока внутри.


в, г) Гематометра, ребенок, 13 лет. Исследование в В-режиме, поперечное и продольное сканирование соответственно. В проекции малого таза за мочевым пузырем (последний резко деформирован) определяется очень больших размеров (не менее 24 х 14 х 12 см) неправильной формы тонкостенное образование, заполненное дисперсной взвесью (содержимое перемещается при изменении положения тела ребенка).


д, е) Ребенок 2 лет. Исследование в В-режиме в надлобковой области, косопоперечный доступ. В проекции левых придатков определяется неправильно-округлой формы включение, размерами до 56 х42 мм, средней эхогенности, с единичными мелкими неправильной формы жидкостными включениями внутри (перекрут яичника). Сосудистый рисунок в проекции трансформированного яичника не прослеживается.


ж, з) Гематокольпос, ребенок, 14 лет. В проекции малого таза за мочевым пузырем определяется больших размеров (12 х 10 х 9 см) неправильной формы тонкостенное образование, заполненное дисперсной взвесью (содержимое перемещается при изменении положения тела ребенка), над которым дифференцируется тело матки.

Частой ультразвуковой находкой являлись патологические состояния органов мочевыделительной системы. Цистит как причина абдоминального синдрома примерно с одинаковой частотой определялся как у девочек, так и у мальчиков (рис. 7). В некоторых случаях при этом определялась дилатация дистальных отделов мочеточников с явлениями уретерита. Острый пиелонефрит выявлялся чаще у девочек. Определялось утолщение и двуконтурность лоханки (отек) на фоне нарушения кортико-медуллярной дифференцировки за счет отечно-инфильтративных изменений паренхимы почки. Интраренальный сосудистый рисунок при этом был сохранен, зоны ишемии в паренхиме почки не выявлялись. В более тяжелых случаях определялось очаговое повышение эхогенности с утратой характерного эхографического рисунка паренхимы, локальное обеднение паренхиматозного кровотока при допплеровском исследовании. Выявление таких изменений требовало немедленной консультации уролога и коррекции проводимого лечения. Выявляемые урологические заболевания были многочисленны, и в рамках данного исследования нет смысла пытаться подробно представить все разнообразие патологии. Ограничимся перечислением выявленных заболеваний: гидронефроз - 11, пиелоэк-тазия - 22, уретерогидронефроз - 2, подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс - 5, удвоение почек - 18, аплазия почки - 4, подковообразная деформация почек - 2, кистозные дисплазии почек - 7, дистопия почки - 3. Примерно 2/3 пациентов выписывались домой с рекомендацией наблюдения у специалиста по месту жительства (удвоения почек, аномалии положения, количества и взаиморасположения почек, пиелоэктазии, единичные кисты малых размеров и пр.). Остальные дети нуждались в переводе в специализированное отделение, обследовании и определении тактики дальнейшего ведения.

Рис. 7. Воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря.


а, б) Определяются выраженные диффузные изменения паренхимы почки (кортико-медуллярная дифференцировка не прослеживается) на фоне незначительной пиелоэктазии, выраженных эхопризнаков отека слизистой лоханки (белая стрелка). Интраренальный сосудистый рисунок сохранен.


в, г) Инфильтративная форма острого пиелонефрита у ребенка 2 лет. В проекции нижнего фрагмента почки определяется нечетко отграниченная зона гетерогенного повышения эхогенности до 5 см в диаметре, контур почки неровный, кортико-медуллярная дифференцировка достоверно не прослеживается, в зоне повышения эхогенности интраренальный сосудистый рисунок значительно обеднен.

д) Косвенные эхопризнаки цистита: стенка мочевого пузыря неравномерно утолщена, в просвете - мелкодисперсная взвесь.

е) Косвенные эхопризнаки цистоуретерита: стенка мочевого пузыря неравномерно утолщена, в его просвете - мелкодисперсная взвесь, определяется отек слизистой дистальных отделов мочеточников (белые треугольные стрелки).


ж, з) Острая обструкция мочевыводящих путей. Определяется дилатация собирательной системы почки, конкремент в устье мочеточника (белая треугольная стрелка).

Опухоли среди анализируемой группы детей встречались редко, но, тем не менее, помнить об этой патологии было необходимо. В наших наблюдениях в 1 случае имела место злокачественная опухоль, исходящая из гребня правой подвздошной кости, в 3 случаях - злокачественные опухоли почек, в 1 случае - лимфосаркома брюшной полости, в 3 случаях - лимфангиомы, исходившие из корня брыжейки (рис. 8). Проведение комплексного ультразвукового исследования с использованием допплеровских технологий позволило точно определить локализацию опухоли и особенности интраопухолевой гемодинамики.

Рис. 8. Опухоли.

а) Ребенок, 5 лет. Экскреторная урография. На 6-минутном снимке функции правой почки нет.

б) Тот же ребенок, допплерография на уровне магистральной почечной артерии. Определяется резкое повышение резистивных характеристик артериального ренального кровотока (RI = 1,0).

в, г) Тот же ребенок, исследование в В-режиме и допплеровское сканирование в энергетическом режиме соответственно. Определяется больших размеров (до 8 см в диаметре) опухоль нижнего фрагмента правой почки, интраренальный сосудистый рисунок в верхнем фрагменте почки прослеживается, в проекции опухоли - достоверно не определяется.

д) Ребенок, 6 лет. Дуплексное допплеровское сканирование в режиме цветового допплера. Определяется очень больших размеров (до 13 см в диаметре) объемное образование, исходящее из нижнего фрагмента правой почки. В проекции опухоли прослеживается единичный крупный сосуд.

е) Допплерография интраопухолевого сосуда. Прослеживается артериальный тип кровотока с очень низким периферическим сопротивлением (RI = 0,31).

ж) Лимфангиома брюшной полости у ребенка 2 лет (многокамерное образование общими размерами около 9x5 см).

з) Лимфосаркома у ребенка 13 лет (нечетко отграниченное образование до 13 см в диаметре с гетерогенным содержимым).

Редкой эхографической находкой у ребенка с абдоминальным синдромом явилась кавернозная трансформация воротной вены. Типичная эхографическая картина позволила точно дифференцировать заболевание.

Обсуждение

Острый аппендицит является наиболее распространенным хирургическим заболеванием у детей, при этом общий уровень заболеваемости достигает 3,2 на 1000 детей в год [2-3]. Соответственно, при наличии у ребенка жалоб на боли в животе именно это заболевание необходимо подтвердить или опровергнуть в кратчайшие сроки. Тщательное клиническое обследование не всегда позволяет точно установить диагноз, что определяет постоянный интерес к оценке диагностической эффективности различных вспомогательных методов исследования. Лабораторные методы (изменения в анализе крови) являются неспецифическими и не могут существенно помочь в диагностике [2]. Принципиальный вклад в диагностику острого аппендицита у детей внесла лапароскопия, позволяющая не только оценить состояние собственно червеобразного отростка, но и дифференцировать заболевания других органов брюшной полости и малого таза. Только в 1,2 % случаев лапароскопия не дает точной оценки состояния червеобразного отростка. Главным недостатком метода является его инвазивность [2-3].

В 80-х годах большое внимание стало уделяться неинвазивным методам диагностики, основным из которых стала электромиография передней брюшной стенки, которая позволяет количественно оценить напряжение мышц. Однако и этот метод не является абсолютно точным, даже при максимальном опыте и навыках работы с пациентами указанной группы диагностические ошибки отмечаются не менее чем в 6 % случаев. Гипердиагностика (4 % ошибок) приходится на детей с воспалительными процессами в брюшной полости неаппендикулярного происхождения (в первую очередь - мезаденит) [2-3]. Гиподиагностика обусловлена атипичным расположением отростка. Аналогичные проблемы возникли и при использовании тепловидения, то есть регистрации инфракрасного излучения со стороны передней брюшной стенки. Как и в случае электромиографии, неаппендикулярный воспалительный процесс сложно или невозможно дифференцировать от острого аппендицита [3].

Принципиально новые возможности в диагностику и дифференциальную диагностику болевого абдоминального синдрома внес ультразвук. Появление высокочастотных датчиков сделало возможным эхографическую оценку мелких объектов, в том числе червеобразного отростка. Исследования в этой области начались еще с конца 70-х годов, но широкое распространение получили с середины 80-х. Исследования, выполненные на огромном клиническом материале, подтвердили возможность эхографической диагностики острого аппендицита, но выявили и ограничения метода, связанные с особенностями расположения отростка и физическими принципами ультразвукового сканирования. По данным наиболее тщательных исследований, точность ультразвуковой диагностики острого аппендицита при самых благоприятных условиях (высокоразрешающая техника, значительный личный опыт врача) у взрослых пациентов не превышает 70-85 %, а при рутинном исследовании - снижается до 50-60 % [4, 6-7, 17]. Проведенное в нескольких исследованиях параллельное использование ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии (КТ) среди пациентов детского возраста с подозрением на острый аппендицит выявило некоторое преимущество КТ. Так, для УЗИ чувствительность составила - 74-92 %, специфичность - 94-98 %, а для КТ - чувствительность - 84 % и специфичность - 99 %. В группе взрослых пациентов преимущество КТ было более очевидным: точность УЗИ составила 68 %, точность КТ - 94 % [7, 10]. Внедрение доплеровских технологий с возможностью оценки кровотока в визуализированном фрагменте червеобразного отростка повышает точность диагностики (чувствительность - 90 %, специфичность - 94 %) [8]. В любом случае УЗИ оказывает большую помощь клиницистам: так, первичный осмотр хирурга в диагностике острого аппендицита имел чувствительность 50 % и специфичность 88 %, а УЗИ - 85 % и 96 %, соответственно [5, 9, 11-15].

За 2,5 года работы отделения УЗД из 3716 детей с подозрением на острый аппендицит, клинически диагноз был отвергнут у 3159 ребенка, и только у 557 детей клиника острого аппендицита была выражена или сомнительна. В 287 случаях эхографические изменения были расценены как проявления острого аппендицита. Всего в исследуемой группе пациентов было оперировано 337 детей, интраоперационно диагноз острого аппендицита (различных клинических форм и стадий) был установлен в 298 случаях. Распределение ультразвуковых находок "острого аппендицита" было следующим:

  • истинно-положительные результаты - 275 случаев,
  • ложноположительные - 12 случаев,
  • истинно-отрицательные - 247 случаев,
  • ложноотрицательные - 23 случая.

Соответственно, показатели диагностической эффективности УЗИ в нашей клинике за последние 2,5 года были следующими:

  • чувствительность - 92,3 %,
  • специфичность - 95,4 %,
  • прогностичность положительного результата - 95,8 %,
  • прогностичность отрицательного результата - 91,5 %,
  • точность - 93,7 %.

Ложноположительными результатами считались не только те, когда интраоперационно обнаруживался неизмененный червеобразный отросток (4 наблюдения), но и случаи, когда эхографические признаки воспалительной трансформации червеобразного отростка не сопровождались клиническими проявлениями, и дети не были оперированы. При динамическом ультразвуковом контроле в 2 случаях эхографическая картина не изменялась, в 6 случаях - червеобразный отросток через 2-5 суток не выявлялся.

Высокие показатели диагностической эффективности ультразвуковой диагностики острого аппендицита в собственном исследовании можно объяснить несколькими факторами:

  1. адекватной подготовкой пациентов. При этом необходимо подчеркнуть значение адекватного взаимодействия диагностической службы (отделение УЗД) и хирургических отделений, обеспечивающих подготовку пациентов,
  2. значительным опытом работы с данным контингентом пациентов, знание врачами УЗД технических приемов сканирования и клинических особенностей острого аппендицита у детей,
  3. использованием высокоразрешающей ультразвуковой техники, мультичастотных датчиков, в том числе - линейного 5-8 МГц.

Нельзя обойти вниманием огромное значение ультразвукового исследования для выявления "неаппендикулярной" патологии. При этом в отличие от лапароскопии (самого точного на сегодняшний день метода диагностики острого аппендицита), эхографической оценке доступны не только органы брюшной полости и малого таза, но и плевральные полости, и органы забрюшинного пространства. В отечественной и зарубежной литературе имеется масса публикаций, посвященных ультразвуковой диагностике самых различных заболеваний при обследовании пациентов, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит [16-18]. В основном это - заболевания гепатобилиарной системы и болезни гастроэнтерологического профиля. В собственных исследованиях у детей, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, эхографически были найдены: воспалительные заболевания и аномалии развития почек и мочевыводящих путей, заболевания гепатопанкреатобилиарной системы, гинекологические заболевания, опухоли брюшной полости и почек и пр. Представленные в данной публикации результаты охватывают только 2,5 последних года и только в одной клинике Москвы, но разнообразие и количество заболеваний дает четкое представление о ценности УЗИ у детей с абдоминальным болевым синдромом.

Таким образом, ультразвуковое обследование детей, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, позволяет не только подтвердить наличие предполагаемого диагноза, но и установить причину болевого синдрома после клинического исключения острой хирургической патологии. Опыт работы отделения ультразвуковой диагностики многопрофильного скоропомощного детского стационара позволяет утверждать, что УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза показано всем пациентам, поступившим в стационар с подозрением на острый аппендицит, даже в случае отсутствия клинических проявлений острой абдоминальной патологии. Соответственно на основании эхографической находки решается вопрос о дальнейшем дообследовании ребенка или переводе в специализированное отделение, что способствует более полному и раннему выявлению и коррекции различных заболеваний у детей.

Литература

  1. Детская ультразвуковая диагностика/ Под. Ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. М.: Видар-М, 2001. С. 470-492.
  2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей / М.: Медицина, 1988. С. 222-252.
  3. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте / М.: Медицина, 1980. 192 с.
  4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Ultrasound scans done by surgeons for patients with acute abdominal pain: a prospective study // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
  5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Impact of sonography on the diagnosis and treatment of acute lower abdominal pain in children and young adults // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
  6. Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Abdominal sonography screening of clinically diagnosed or suspected appendicitis before surgery // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
  7. Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Computed tomography in the diagnosis of equivocal appendicitis// Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
  8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. Doppler ultrasound accurately screens patients with appendicitis //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
  9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Sonography of acute appendicitis in children: 7 years experience // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
  10. Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Acute appendicitis in children: comparison of clinical diagnosis with ultrasound and CT imaging // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. N 30(2). P. 94-98.
  11. Krikava K, Rod Z, Houstek S. Appendicitis and ultrasound diagnosis in children// Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
  12. Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Selective use of ultrasonography for acute appendicitis in children// Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
  13. Makanfuola D. The value of ultrasonography in the x-ray negative non-traumatic acute abdomen // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
  14. Mendelson KL. Emergency abdominal ultrasound in children: current concepts // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
  15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. The usefulness of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in children//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
  16. SchulteB, Beyer D, Kaiser С, HorschS, Wiater A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis in childhood-report of 1285 cases// Eur J Ultrasound. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
  17. Valladares Mendias ]C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Influence of ultrasound on clinical decision making in acute appendicitis: a prospective study // Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
  18. Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Value of abdominal sonography in the assessment of children with abdominal pain // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.
УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Мезаденит у детей

Мезаденит – это заболевание, которое чаще всего встречается у детей в возрасте 9-13 лет. За этим непонятным названием кроется воспаление лимфатических узлов в брюшной полости. Какую опасность таит в себе мезаденит и чего стоит остерегаться мамам?

Причины возникновения мезаденита у детей до сих пор вызывают противоречия. Однако основной принято считать попадание в лимфоузлы различных микроорганизмов, вирусов, которые передаются по цепочке от одного узла к другому, вызывая тем самым воспаление. Также мезаденит может быть вызван перенесенным ранее инфекционным заболеванием, гриппом, ангиной.

Признаки мезаденита

Начало острого мезаденита, как правило, внезапное. Симптомы очень похожи на приступ аппендицита. Ребенок жалуется на острую боль в животе, тошноту, реже рвоту. Иногда у него повышается температура до 38°, пульс учащается, появляется бледность и вялость. Это состояние может продолжаться 2-3 часа, а иногда и 2-3 дня. Так же признаком мезаденита является расстройство стула – понос или запор. Как только вы заметите все эти симптомы у своего ребенка – незамедлительно обращайтесь к врачу. Главная проблема заключается в том, что правильно диагностировать мезаденит можно только при помощи УЗИ. Именно УЗИ позволяет определить, на сколько успел развиться мезаденит, ведь от этого зависит лечение.

Лечение мезаденита у детей

Безусловно, лечение происходит под строгим наблюдением врача. Чем раньше он диагностирует мезаденит, тем выше вероятность пройти курс лечения наименее болезненным способом – при помощи антибиотиков и физиотерапии. Самое главное – это остановить воспалительный процесс лимфоузлов. Лучше всего лечиться в стационаре, так как ребенок будет находиться под неусыпным присмотром медицинского персонала 24 часа в сутки. Однако не исключается и лечение детей в домашних условиях, но только с одобрения лечащего врача. Однако самое главное – полностью исключить активную деятельность ребенка, предоставить ему полный покой.

Если все же диагностирован запущенный мезаденит, или на лицо все признаки хронического, регулярно поврторяющегося мезадента – консервативный способ лечения здесь не подойдет. В данном случае важно устранить очаги воспаления лимфатических узлов, а значит без хирургического вмешательства не обойтись. И здесь единственный совет – не запускать болезнь и не пускать все на самотек. Всегда проще предупредить, чем сражаться с последствиями.

Однако наряду с традиционными способами существует и лечение мезаденита народными средствами. Довольно часто родители предпочитают травы синтетическим лекарствам. Так что же может нам помочь? Корень ежевики сизой позволяет восстановить правильную работу кишечника. Отвар из календулы и ромашки является отличным противовоспалительным средством, а так же хорошо влияет на иммунную систему. Тмин и майоран нормализуют работу кишечника, снимают спазм и устраняют боль.

Наряду с лекарствами не менее важным является соблюдение режима питания при лечениии мезаденита - как при нахождении в стационаре, так и при лечении народными средствами. Чтобы помочь своему ребенку, необходимо дать ему возможность питаться регулярно, в одни и те же часы. Необходимо исключить все продукты, влияющие на моторику кишечника. Так что же можно давать кушать детям при мезадените? Паровые котлеты, фрикадельки, нежирные сорта мяса, отварную нежирную рыбу, пюре, свежеприготовленный пресный творог.

Позаботьтесь о своих детях! Ведь профилактика мезаденита доставит вам меньше трудностей и хлопот, чем его дальнейшее лечение. Самое главное – избегать вирусных и инфекционных заболеваний, регулярно наблюдаться у стоматолога, пролечивать до конца отиты, риниты, следить за повреждениями слизистой оболочки рта, кожи на лице. Одним словом – укрепляйте иммунитет своих детей!

 

Почему развивается мезаденит у детей и как его следует лечить

Статью подготовил:

Василий Бабкинский

Врач высшей категории

На сегодняшний день распространены сотни различных заболеваний. Некоторые не имеют ярко выраженных симптомов и способны долгое время не проявлять внешних признаков, другие же значительно снижают качество жизни. Мезаденит является одним из наиболее неприятных симптомов. Он может быть самостоятельным или выражаться в форме осложнений. Мезаденитом принято считать воспалительную реакцию лимфатических узлов в области живота на возникновение инфекции. За последний год число заболевших детей значительно увеличилось, о чем свидетельствует медицинская статистика. Своевременное лечение данного заболевания – неотъемлемый аспект быстрого выздоровления. Нередко его путают с прочими воспалениями, усугубляя ситуацию. Свести к минимуму вероятность ошибки поможет знание причин, симптомов, лечения и профилактики мезаденита у детей.

При мезадените у ребенка воспаляются лимфатические узлы в брюшной полости

В этой статье вы узнаете:

Причины патологии

На данный момент у мирового медицинского сообщества отсутствует строгая классификация причин возникновения данного заболевания. Факторы, влияющие на возникновении инфекции, не изучены до сих пор.

В большинстве случаев воспаление лимфатических узлов является признаком возникновения заболеваний, носящих патологический характер. В качестве примера стоит рассмотреть появление мезаденита на фоне обострения желудочно-кишечных воспалений или аппендицита. В данном случае вредоносные бактерии распространяются из-за болезни терминальной части желчного протока и нарушения функционала мочевыделительной системы.

Воспаление лимфоузлов в брюшной полости у детей может возникать после тяжелой формы заболеваний носоглотки и дыхательного аппарата.

В большинстве описанных случаев инфекционные агенты попадают в брыжеечные отделы лимфатических узлов через кровь. Намного реже используется лимфогенный путь. Возбудители болезней могут попадать в желудочно-кишечный тракт через слюну или мокроту. В определенных ситуациях невозможно точно установить причину появления мезаденита у ребенка.

Иногда инфекция передается через ротовую полость

Как проявляется заболевание

Воспаление лимфоузлов в кишечнике у ребенка сопровождается различной симптоматикой. Во многом она зависит от характера заболевания и его стадии развития.

Простая острая форма характеризуется следующей клинической картиной:

  • интенсивные рвотные позывы и регулярная тошнота;
  • физическая слабость;
  • неестественная боль, проявляющаяся постоянно или периодически в нижней правой части брюшной полости и пупке;
  • повышение общей температуры до тридцати девяти градусов;
  • затруднение или учащение выделительных процессов.

 

Простой гнойный мезаденит чрезвычайно редко возникает у детей. Его можно определить по той же симптоматике. Также часто можно заметить симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • мигрень;
  • повышение частоты сердечного ритма;
  • усталость.
Появление усталости является один из признаков интоксикации организма

Туберкулезный мезаденит характеризуется отсутствием ярко выраженных признаков. Его можно отличить по следующим симптомам:

  • увеличенные лимфоузлы в брюшной полости у ребенка;
  • общая слабость;
  • болевой синдром в животе, возникающий периодически;
  • длительное повышение общей температуры тела до тридцати восьми градусов;
  • понижение веса тела;
  • потеря естественного цвета кожи.

Риски и осложнения

Острый мезаденит у детей необходимо своевременно лечить. В противном случае болезнь может привести к следующим последствиям:

  • Прорыв брюшной полости лимфатическими узлами, в которых скопился гной.
  • Некроз органов брюшной полости.
  • Возникновение гноя в лимфатических узлах. На заключительных стадиях болезнь может сопровождаться их нагноением. Это часто является причиной выраженной интоксикации больного.
Чтобы не допустить осложнений, необходимо вовремя обратиться к врачу

Симптомы и лечение мезаденита у ребенка необходимо выявить и обеспечить своевременно. Лечащий врач должен точно диагностировать воспаление, что сократит время восстановления и максимально снизит вероятность появления осложнений.

Способы выявления

Воспаление лимфоузлов в желудке у ребенка в некоторых ситуациях сопряжено с определенными трудностями. Болезнь часто путают с прочими воспалениями, протекающими в брюшной полости. Лечащий врач проводит диагностику всех заболеваний, имеющих схожую симптоматику.

Значительную роль играет устный опрос родителей пациента. Ребенок не может достоверно рассказать о пережитых им заболеваниях. Родители должно оповестить врача о том, болел ли кто-то из членов семьи туберкулезом и какие кишечные инфекции были диагностированы у ребенка.

Для постановки точного диагноза назначаются лабораторные исследования

Также пациент обязан пройти стандартные анализы, сужающие ряд возможных заболеваний. Учитываются результаты диагностики мочи и крови, а также проба манту. Значимую долю информации о заболевании может принести динамическое изучение состояния ребенка и ощупывание брюшной полости.

В некоторых случаях лечащий врач назначает прохождение рентгена и ультразвукового исследования.

Наиболее сложные ситуации требуют применения компьютерной томографии и осмотра области живота через отверстие минимального диаметра в передней части брюшной полости эндоскопом.

Методы лечения

Лечение мезаденита у детей проходит по-разному. В одних случаях болезнь может закончиться самостоятельно без ярко выраженных симптомов и последствий, в других требуется серьезное продолжительное восстановление. Необходимость комплексного лечения должна определяться лечащим специалистом. Врач выносит вердикт на основе осмотра и полученных результатов анализов.

Лечение назначается доктором после проведения всех диагностических исследований

Нагноение лимфатических узлов требует незамедлительного лечения. В период реабилитации назначается курс препаратов и физиотерапевтические мероприятия. Если у пациента отсутствует ярко выраженная симптоматика и нет необходимости осуществлять хирургическое вмешательство, то проводится лечение стационарными методами. Они заключаются в следующем:

  • Повышение частоты питья и питание небольшими порциями. Пищевые продукты не должны содержать большого количества специй.
  • Внутривенное введение жидкостей через рот, необходимых для устранения признаков интоксикации. Они проявляются при недостатке воды в организме.
  • Физиотерапевтические процедуры лечения назначаются в зависимости от индивидуальных особенностей.
  • Ограничение двигательной активности пациента до его полного восстановления. Необходимо соблюдать постельный режим.
  • Использование антибактериальных лекарственных средств, характеризующихся широкой областью действия, носит обязательный характер. Их дозировка варьируется в зависимости от возраста, пола и веса больного. Период курса приема определяет лечащий специалист.
  • Использование спазмолитиков и анальгетиков целесообразно при частых острых болях в брюшной полости. Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом перед их использованием.
Лечение мезаденита у ребенка обычно имеет консервативный характер

Лечение туберкулезной формы подразумевает употребление соответствующих препаратов. В некоторых случаях лекарственные средства необходимо сочетать, что усилит лечебный эффект.

Помимо противотуберкулезных препаратов назначаются курсы витаминов и лекарства, направленные на подавление проявлений аллергии. Фтизиатр, под надзором которого проходит реабилитация, определяет используемые методы, дозировки и продолжительность курса.

На видео — больше информации о работе кишечника:

Профилактика мезаденита

Воспаление лимфоузлов в животе у детей всегда легче предотвратить, чем лечить. Во избежание осложнений рекомендуется своевременно устранять инфекционные заболевания, обратившись к компетентному специалисту.

Также настоятельно рекомендуется посещать стоматолога и устранять очаги патологий. В противном случае они могут приобрести хронический характер и спровоцировать развитие осложнений, требующих хирургического вмешательства и длительного восстановления.

Рациональное питание — одна из мер профилактики болезни

Увеличение мезентериальных лимфоузлов у детей часто связывают с отсутствием закаливания. Они больше всего подвержены воспалению, если не имеют должной сопротивляемости, обеспечиваемой вышеуказанной процедурой. Рациональное питание также позволит избежать болезней желудочно-кишечного тракта, которые провоцируют воспаления лимфатических узлов брюшной полости.

Василий Бабкинский

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

Загрузка…

Похожие статьи

Мезентериальный лимфаденит - Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать состояние вашего ребенка, ваш врач спросит его историю болезни и проведет осмотр. Тесты могут включать:

  • Анализы крови. Некоторые анализы крови могут помочь определить, есть ли у вашего ребенка инфекция и какой это тип инфекции.
  • Визуальные исследования. УЗИ брюшной полости часто используется для диагностики мезентериального лимфаденита.Также можно использовать компьютерную томографию живота вашего ребенка.

Лечение

Легкие неосложненные случаи мезентериального лимфаденита и вызванные вирусом, обычно проходят сами по себе, хотя полное выздоровление может занять четыре недели и более.

Для лечения лихорадки или боли рассмотрите возможность давать вашему ребенку безрецептурные жаропонижающие и обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и др.) Или ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) В качестве более безопасной альтернативы аспирину.

Соблюдайте осторожность при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин разрешен к применению у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, нельзя принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей.

Антибиотики могут быть назначены при умеренной или тяжелой бактериальной инфекции.

Образ жизни и домашние средства

От боли и лихорадки при мезентериальном лимфадените у ребенка:

  • Больше отдыхайте. Достаточный отдых может помочь вашему ребенку выздороветь.
  • Пейте жидкости. Жидкости помогают предотвратить обезвоживание, вызванное лихорадкой, рвотой и диареей.
  • Приложите влажное тепло. Теплая влажная мочалка, прикладываемая к животу, может облегчить дискомфорт.

Подготовка к приему

Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, общие для мезентериального лимфаденита, запишитесь на прием к семейному врачу или педиатру. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, , включая неабдоминальные симптомы, и дату их появления. Если возможно, измерьте температуру вашего ребенка несколько раз до визита и запишите результаты.
  • Основная медицинская информация вашего ребенка, , включая другие состояния здоровья и названия всех лекарств, витаминов и добавок, которые принимает ваш ребенок, включая дозы.Также принесите запись о недавних прививках вашего ребенка.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

При возможном мезентериальном лимфадените следует задать несколько вопросов:

  • Какова вероятная причина состояния моего ребенка? Есть ли другие возможные причины?
  • Какие анализы нужны моему ребенку?
  • Есть ли у моего ребенка риск осложнений из-за этого состояния?
  • Нужно ли моему ребенку лечение? Следует ли моему ребенку принимать антибиотики, если это связано с инфекцией?
  • Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было удобнее? Каких продуктов следует избегать моему ребенку?
  • Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам, пока мой ребенок выздоравливает?
  • Заразен ли мой ребенок?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка может спросить:

  • Где боль?
  • Боль переместилась из одной части живота вашего ребенка в другую?
  • Насколько сильна боль? Ваш ребенок плачет от боли?
  • Что делает боль более сильной?
  • Что помогает облегчить боль?
  • Были ли у вашего ребенка подобные проблемы раньше?
  • Есть ли похожие симптомы у других детей в вашей семье, в школе или в детских учреждениях?

19 июля 2019 г. ,

Показать ссылки
  1. Hay WW, et al.Вирусные инфекции. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 24-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 18 июня 2019 г.
  2. Науман М.И. Причины острой боли в животе у детей и подростков. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 18 июня 2019 г.
  3. Helbling R, et al. Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит: больше, чем «хирургическое вмешательство не требуется». BioMed Research International. 2017; фев. 2: e1.https://www.hindawi.com/journals/bmri/2017/9784565/. Доступ 18 июня 2019 г.
  4. Benetti C, et al. Течение острого неспецифического мезентериального лимфаденита: Одноцентровый опыт. Европейский журнал педиатрии. 2018; 177: 243.
  5. Ferri FF. Мезентериальный аденит. В: Клинический советник Ферри 2020. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 19 июня 2019 г.
  6. Комитет AAP по инфекционным болезням. Рекомендации по профилактике и борьбе с гриппом у детей, 2017-2018 гг.Педиатрия. 2017; 140: e20172550.
  7. Sullivan JE, et al. Клинический отчет - Повышение температуры тела и применение жаропонижающих средств у детей. Педиатрия. 2011; 127: 580. Подтверждено в июле 2016 г.
  8. 201.314 маркировка лекарственных препаратов, содержащих салицилаты. Электронный свод федеральных правил. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?SID=76be002fc0488562bf61609b21a6b11e&mc=true&node=se21.4.201_1314&rgn=div8. Проверено 22 февраля 2018 г.
  9. Renaud DL (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.27 февраля 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Мезентериальный лимфаденит: причины, симптомы и лечение

Мезентериальный лимфаденит - это воспаление лимфатических узлов. Воспаленные лимфатические узлы находятся в мембране, которая прикрепляет кишечник к брюшной стенке.

Эти лимфатические узлы - одни из сотен, которые помогают вашему телу бороться с болезнями. Они улавливают и уничтожают микроскопических «захватчиков», таких как вирусы или бактерии.

Мезентериальный лимфаденит часто вызывает боль в животе. Чаще всего встречается у детей и подростков.

Причины мезентериального лимфаденита

Иногда врачи не могут определить причину мезентериального лимфаденита. Но наиболее частая причина - инфекция.

Воспалительные состояния также могут быть связаны с мезентериальным лимфаденитом.

Гораздо реже воспаленные брыжеечные лимфатические узлы являются результатом рака, в том числе:

Инфекции, вызывающие мезентериальный лимфаденит, могут локализоваться в одном месте (локально) или по всему телу (системно). Инфекции могут быть вызваны:

Общие инфекции, вызывающие мезентериальный лимфаденит, включают:

  • Гастроэнтерит. Это может быть результатом вирусных инфекций, таких как ротавирус или норовирус.Это также может быть результатом бактериальных инфекций, таких как сальмонелла, стафилококк или стрептококк . Гастроэнтерит часто ошибочно называют желудочным гриппом.
  • Yersinia enterocolitica. Это наиболее частая причина мезентериального лимфаденита у детей. Эта бактерия может вызвать гастроэнтерит и другие проблемы. Это может напоминать болезнь Крона или острый аппендицит.
Продолжение

Другие инфекции, вызывающие мезентериальный лимфаденит, включают:

  • Прямые или косвенные инфекции, связанные с ВИЧ.Это вирус, который может привести к СПИДу.
  • Туберкулез. Это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Но он также может атаковать другие части тела.
  • Острый терминальный илеит. Это воспаление конца тонкой кишки. Это может быть вызвано бактерией или болезнью Крона.

Воспалительные состояния, обычно связанные с мезентериальным лимфаденитом:

Признаки и симптомы мезентериального лимфаденита

При мезентериальном лимфадените инфекция верхних дыхательных путей может возникнуть непосредственно перед появлением любых других симптомов. Это может вызвать такие симптомы, как боль в горле.

Продолжение

Общие симптомы мезентериального лимфаденита:

Продолжение

Мезентериальный лимфаденит часто вызывает симптомы в нижней правой части живота. Поэтому люди часто принимают это за аппендицит.

У вас могут быть и другие признаки и симптомы. Это зависит от причины воспаления. Признаки и симптомы включают:

Когда следует обращаться к врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас или вашего ребенка возникла резкая или внезапная боль в животе.Также позвоните, если это происходит вместе с другими симптомами, такими как перечисленные выше. Опишите своему врачу степень тяжести и локализацию боли, а также причину ее ухудшения. Будьте готовы обсудить любые другие симптомы, которые были у вас или вашего ребенка.

Мезентериальный лимфаденит Диагноз

Иногда мезентериальный лимфаденит протекает бессимптомно. Врач может просто обнаружить это, делая визуализационные тесты для какой-то другой проблемы.

Иногда симптомы мезентериального лимфаденита могут побудить вас обратиться к врачу.Врач спросит об этих симптомах и тщательно изучит историю болезни. Они также могут провести некоторые тесты.

Продолжение

Анализы крови могут помочь обнаружить инфекцию. Анализы мочи могут помочь исключить инфекцию мочевыводящих путей. УЗИ брюшной полости или компьютерная томография могут помочь исключить другие причины симптомов.

Многие состояния связаны с мезентериальным лимфаденитом - одни серьезные, другие нет. Итак, вы понимаете, почему так важен диагноз.

Лечение мезентериального лимфаденита

Мезентериальный лимфаденит часто проходит без лечения.Тем не менее, вам может потребоваться лекарство, чтобы снизить температуру или снять боль. Покой, жидкость и тепло, прикладываемое к животу, также могут помочь облегчить симптомы.

Возможно, вам потребуется лечение от причины воспаления. Антибиотики могут предотвратить осложнения от тяжелой бактериальной инфекции (сепсиса), которая может привести к смерти.

Мезентериальный аденит: причины, симптомы и лечение

Мезентериальный лимфаденит, также известный как мезентериальный аденит, представляет собой воспаление лимфатических узлов в брыжейке.

Брыжейка прикрепляет кишечник к брюшной стенке и удерживает ее на месте. Обычно мезентериальный лимфаденит возникает в результате кишечной инфекции.

Инфекция обычно легкая и проходит без лечения. Его можно спутать с аппендицитом. Это чаще поражает детей до 16 лет, чем взрослых.

Лимфатические узлы или железы являются частью лимфатической системы.

Они встречаются по всему телу. Как часть иммунной системы лимфатические узлы помогают защитить организм от инфекций и болезней.

Они хранят лимфоциты, белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями.

При заражении увеличивается количество лейкоцитов, лимфатические узлы набухают и становятся болезненными. Наиболее подвержены поражению лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к инфекции.

Если лимфатические узлы брыжейки реагируют на инфекцию в брюшной полости или кишечнике, они раздуваются и становятся болезненными, вызывая дискомфорт в животе.

Мезентериальный аденит обычно возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции.Это также может произойти при некоторых видах рака или воспалительном заболевании кишечника (ВЗК).

Симптомы мезентериального аденита аналогичны симптомам аппендицита, но состояние не такое серьезное.

Симптомы включают:

Боль в желудке может быть локализована около пупка, внизу, справа или, возможно, широко распространена. Иногда боль в горле или симптомы простуды могут возникнуть до того, как боль начнется.

Также может развиться инфекция верхних дыхательных путей.

Мезентериальный аденит обычно протекает в легкой форме и длится всего несколько дней.В большинстве случаев проблема решается без вмешательства.

Однако следует обратиться за медицинской помощью, если боль усиливается или происходит любое из следующих событий:

  • внезапная сильная боль в желудке
  • боль в животе с лихорадкой
  • боль в желудке с диареей или рвотой

Человек также должен обратитесь к врачу, если боль мешает спать, а также если есть изменение аппетита или привычки кишечника, которые не проходят самостоятельно.

Мезентериальный аденит обычно не опасен, но длительное увеличение лимфатических узлов может быть признаком чего-то более серьезного.

Если железы опухли из-за тяжелой бактериальной инфекции и не лечить, она может распространиться в кровоток, что может привести к сепсису. Сепсис - это инфекция крови, опасная для жизни.

Симптомы мезентериального аденита можно спутать с симптомами внематочной беременности, а также аппендицита. Если у женщины есть симптомы и она может забеременеть, ей следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Поделиться на PinterestВрач может диагностировать мезентериальный аденит с помощью УЗИ брюшной полости.

В некоторых случаях мезентериальный аденит трудно диагностировать, потому что боль широко распространена.

Врач может подтвердить диагноз мезентериального аденита:

  • Осмотрев человека и изучив его историю болезни.
  • Проведение визуализирующих исследований, таких как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография (КТГ) брюшной полости, чтобы определить, есть ли у человека мезентериальный аденит или аппендицит.
  • Сканирование может показать, что лимфатические узлы увеличены или что стенка кишечника утолщена.
  • Отправка образца крови на лабораторный анализ, чтобы узнать, есть ли инфекция, и если да, то какого она типа. Причиной этому может быть ряд патогенов. В Северной Америке бактериями, наиболее часто вызывающими мезентериальный аденит, являются Yersinia enterocolitia .

Легкие случаи мезентериального аденита часто проходят сами по себе, хотя некоторые методы лечения могут помочь облегчить симптомы.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) для снятия боли и лихорадки, могут помочь частично облегчить дискомфорт.

При умеренных и тяжелых бактериальных инфекциях врач может назначить антибиотики.

Другие предложения, которые помогут выздороветь, включают:

  • как можно больше отдыхать, чтобы помочь организму восстановиться
  • пить много жидкости для предотвращения обезвоживания, особенно после рвоты и диареи
  • прикладывать тепло к области живота, чтобы облегчить некоторые из них. боль

Домашние средства также могут помочь при мезентериальном адените. К естественным способам лечения, которые могут поддерживать здоровье иммунной системы и помочь в борьбе с инфекцией, относятся:

  • Эхинацея : трава, полученная из растения эхинацея и используемая для борьбы с инфекциями.Трава укрепляет иммунную систему и выводит токсины, вызывающие инфекцию. Это может помочь ускорить процесс заживления.
  • Дикий индиго : Эта добавка известна своими свойствами борьбы с инфекциями, но ее необходимо использовать с эхинацеей, иначе она может быть токсичной. При правильном использовании он может очистить иммунную систему и помогает бороться с болезнями.
  • Солодка : Используется для лечения различных инфекций, поскольку обладает противовоспалительным действием и усиливает защиту слизистой оболочки.Он также может помочь при мезентериальном адените, загружая кишечник полезными бактериями.

Однако в настоящее время существует мало научных данных, подтверждающих использование этих природных средств.

Профилактика

Мезентериальный аденит не всегда можно предотвратить, но иногда можно снизить риск бактериальных и вирусных инфекций.

Некоторые вещи, которые люди могут сделать для снижения риска мезентериального аденита, включают:

  • Регулярное мытье рук водой с мылом.Это может убить бактерии и вирусы, чтобы не передать их другим людям.
  • Избегать больного человека. Некоторые бактерии и вирусы могут передаваться при тесном контакте с другими.
  • Дезинфекция. Старайтесь содержать в чистоте места, где готовят пищу, и регулярно дезинфицируйте места, например ванные комнаты, которые могут быть заражены.

Исследования показывают, что те, кто страдает мезентериальным аденитом в детстве или подростковом возрасте, имеют более низкий риск развития язвенного колита в дальнейшей жизни.

Мезентериальный аденит: симптомы, причины и многое другое

Обзор

Мезентериальный аденит - заболевание, которое чаще поражает детей и подростков. Это вызывает воспаление и опухание лимфатических узлов в брюшной полости. Лимфатические узлы - это маленькие бобовидные органы, содержащие лейкоциты, называемые лимфоцитами. Они являются частью лимфатической системы вашего тела. Лимфатические узлы играют важную роль в иммунной системе. Они отфильтровывают бактерии и другие микробы из лимфатической жидкости, чтобы ваше тело могло удалить эти вредные вещества.

Мезентериальный аденит поражает лимфатические узлы в ткани, называемой брыжейкой. Эта ткань соединяет кишечник с брюшной стенкой. Другое название мезентериального аденита - мезентериальный лимфаденит.

Симптомы мезентериального аденита могут включать:

  • боль в нижней правой части живота или в других частях живота
  • лихорадка
  • тошнота и рвота
  • диарея
  • общее недомогание, называемое недомоганием
  • потеря веса

Эти симптомы могут появиться после простуды или другой респираторной инфекции.

Мезентериальный аденит имеет симптомы, аналогичные аппендициту. Аппендицит - это воспаление аппендикса. Аппендикс - это небольшой мешочек слепой кишки толстой кишки в нижней правой части живота. Иногда бывает трудно различить эти два условия.

При мезентериальном адените боль может также проявляться в других частях живота вашего ребенка. Симптомы могут появиться после простуды или другой вирусной инфекции. Аппендицит обычно возникает внезапно, без каких-либо других заболеваний.

Основное отличие состоит в том, что аденит брыжейки менее опасен, чем аппендицит. Обычно все поправляется само по себе. Аппендицит обычно требует хирургического вмешательства, называемого аппендэктомией, для удаления аппендикса.

Подробнее: Как распознать аппендицит у детей и отреагировать на него »

Приступ желудочного гриппа или другая инфекция в брюшной полости может вызвать воспаление и увеличение лимфатических узлов в брыжейке и вокруг нее. Опять же, это ткань, которая прикрепляет ваш кишечник к брюшной стенке.

Когда вы заражаетесь инфекцией, бактерии, вирусы или другие микробы проникают через ваши лимфатические узлы, вызывая их воспаление и опухание. Лимфатические узлы являются частью иммунного ответа организма. Они улавливают бактерии, вирусы и другие микробы и выводят их из организма, чтобы вы не заболели. Вот почему иногда во время болезни вы чувствуете увеличение лимфатических узлов на шее или в других местах.

Бактерии, вирусы и паразиты могут вызывать это состояние.Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных.

Заболеть мезентериальным аденитом можно в любом возрасте, но чаще всего он встречается у детей.

У детей больше шансов заболеть мезентериальным аденитом после:

  • желудочного вируса
  • вируса простуды или другой респираторной инфекции
  • употребления свинины, зараженной Y. enterocolitica

Дети часто болят в животе. Обычно они несерьезны.

Симптомы мезентериального аденита включают:

  • Боль в животе, которая возникает внезапно и является сильной
  • Боль в животе, возникающая при лихорадке, диарее, рвоте или потере веса
  • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются

Врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка. Они также спросят, не болел ли ваш ребенок в последнее время простудой, желудочно-кишечным заболеванием или другой инфекцией. Врач может пощупать живот вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли болезненности или припухлости, а также проверить, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы.

Врач может взять образец крови для проверки на наличие инфекции. Вашему ребенку также может потребоваться визуализация, чтобы найти увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости. Ваш врач может использовать следующие тесты, чтобы определить разницу между мезентериальным аденитом и аппендицитом:

  • КТ (компьютерная томография) - это визуализирующий тест, который использует мощный рентгеновский снимок для получения изображений внутри брюшной полости
  • Ультразвук в визуализирующем тесте который использует ультразвуковые звуковые волны, чтобы показать изображение внутренней части живота

Брыжеечный аденит обычно начинает улучшаться через несколько дней без лечения. Детям с бактериальной инфекцией может потребоваться прием антибиотиков.

Чтобы вашему ребенку было комфортно, вы можете давать безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или ацетаминофен (Тайленол). Не давайте аспирин детям с гриппоподобными симптомами. Аспирин был связан с редким, но серьезным заболеванием, которое у детей и подростков называется синдромом Рейе.

Мезентериальный аденит обычно не является серьезным. Однако иногда это может вызвать осложнения, в том числе:

  • абсцесс, который представляет собой карман гноя в брюшной полости
  • обезвоживание, если у вашего ребенка тяжелая диарея или рвота
  • боль в суставах, называемая артралгией
  • перитонит, редкое состояние, вызывающее воспаление мембраны, окружающей органы в брюшной полости
  • сепсис, который является результатом инфекции, вызывающей синдром системной воспалительной реакции

Мезентериальный аденит обычно не является серьезным. Это должно улучшиться само по себе в течение нескольких дней.

Люди, перенесшие мезентериальный аденит, имеют более низкий риск развития язвенного колита - формы воспалительного заболевания кишечника. Врачи не знают точной причины такого снижения риска.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое мезентериальный лимфаденит?

Мезентериальный лимфаденит (также известный как мезентериальный аденит) - это воспаление (отек) лимфатических узлов в брюшной полости (животе).Лимфатические узлы - это органы, которые являются частью иммунной системы организма. Они фильтруют вредные вещества, такие как бактерии и вирусы, чтобы они не распространялись на другие части тела. Обычно лимфатические узлы маленькие (размером с горошину), но при воспалении они могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными.

Кто страдает мезентериальным лимфаденитом?

Мезентериальный лимфаденит часто встречается у детей и подростков. Обычно этого не происходит у людей старше 20 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает мезентериальный лимфаденит?

Мезентериальный лимфаденит обычно вызывается инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.Обычно основная инфекция находится в кишечном тракте, часто вызывая симптомы диареи. Поскольку бактерии или вирусы фильтруются мезентериальными лимфатическими узлами, лимфатические узлы становятся больше и болезненнее, вызывая боль.

Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?

Симптомы мезентериального лимфаденита включают:

  • Боль в животе, часто в правом нижнем углу
  • Болезнь в животе
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется мезентериальный лимфаденит?

Врач проведет медицинский осмотр и получит историю болезни ребенка, чтобы узнать, какие еще медицинские проблемы были у ребенка. Врач также может назначить анализы; например, анализ крови может подтвердить инфекцию и определить ее тип.

Поскольку в той же области, что и аппендикс (правая нижняя часть живота), находится большое количество лимфатических узлов, симптомы мезентериального лимфаденита аналогичны симптомам аппендицита (воспаленного аппендикса). Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как ультразвук или компьютерная томография, чтобы исключить аппендицит, который требует неотложной медицинской помощи.

Ведение и лечение

Как лечится мезентериальный лимфаденит?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом поправляются без лечения в течение 1-4 недель.Состояние не вызывает каких-либо длительных последствий после выздоровления.

Врач может прописать лекарства для лечения симптомов, в том числе антибиотики для лечения инфекции и безрецептурные обезболивающие.

Другие меры для лечения симптомов мезентериального лимфаденита включают:

  • Остальное
  • Питьевая вода для предотвращения обезвоживания после рвоты и диареи
  • Тепло к животу

Какие осложнения связаны с мезентериальным лимфаденитом?

Инфекции верхних дыхательных путей иногда развиваются у людей с мезентериальным лимфаденитом.Врачи обычно лечат эти инфекции антибиотиками.

Профилактика

Можно ли предотвратить мезентериальный лимфаденит?

Вы можете снизить риск развития мезентериального лимфаденита, вызванного инфекцией:

  • Регулярное мытье рук с мылом
  • Избегать близкого контакта с больным
  • Поддержание чистоты в местах приготовления пищи для предотвращения распространения вирусов и бактерий

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мезентериальным лимфаденитом?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом возвращаются в школу и к нормальной деятельности, как только симптомы исчезают. Некоторым людям может потребоваться отдых больше обычного, пока они полностью не выздоровеют.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу мезентериального лимфаденита?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка быстро возникает сильная боль в животе.

Какие вопросы следует задать врачу по поводу мезентериального лимфаденита?

Если у вашего ребенка мезентериальный лимфаденит, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько серьезен мезентериальный лимфаденит?
  • На какие осложнения следует обращать внимание?
  • Чего следует избегать моему ребенку во время выздоровления?

Мезентериальный аденит у детей: причины, симптомы и лечение

Мезентериальный аденит - это заболевание, вызывающее воспаление лимфатических узлов.Это заболевание чаще всего поражает детей и подростков. Хотя боль в животе или боли в желудке часто встречаются у детей и в основном связаны с проблемами пищеварения, иногда это может быть из-за аденита брыжейки. Читайте дальше, чтобы узнать об этом заболевании, которое поражает детей.

Что такое мезентериальный аденит?

Мезентериальный аденит или мезентериальный лимфаденит - это заболевание, вызывающее воспаление лимфатических узлов в брыжейке в брюшной полости. Лимфатические узлы, которые являются частью лимфатической системы, представляют собой внутренний орган в форме фасоли, содержащий лимфоциты или лейкоциты.Являясь важной частью иммунной системы, эти лимфатические узлы помогают отфильтровывать бактерии и различные другие виды микробов из организма.

Когда возникает это состояние, оно поражает лимфатические узлы в тканях, также называемых брыжейкой. Эти ткани отвечают за соединение кишечника с внутренней оболочкой брюшной стенки.

Чем отличается мезентериальный аденит от аппендицита?

Хотя оба состояния могут казаться похожими из-за их симптомов, которые более или менее одинаковы, иногда бывает трудно различить эти два состояния.Однако аппендицит - это воспаление аппендикса, которое присутствует в нижней правой части живота, а мезентериальный аденит - это воспаление лимфатических узлов в брыжейке. Кроме того, симптомы аппендицита могут появиться внезапно при наличии какого-либо заболевания или без него, однако могут проявляться такие симптомы мезентериального аденита, как лихорадка или простуда. Аппендицит - это серьезное заболевание, которое может потребовать хирургического вмешательства, но мезентериальный аденит проходит сам по себе.

Каковы причины мезентериального аденита?

Лимфатические узлы, являющиеся частью лимфатической системы, которые присутствуют во всем теле человека и являются активной частью иммунной системы.Они хранят лейкоциты для борьбы с инфекциями, и когда возникает какой-либо вид инфекции, лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости от инфекции, больше всего поражаются и, таким образом, набухают, становятся болезненными и вызывают дискомфорт в области живота. Это состояние обычно возникает из-за вирусных инфекций, однако иногда определенная бактериальная инфекция, воспалительное заболевание кишечника или даже рак могут быть причиной мезентериальных лимфатических узлов.

Признаки и симптомы мезентериального аденита

Вот некоторые общие симптомы мезентериального аденита:

  • Лихорадка
  • Боль в нижней правой части живота или других частях живота
  • Рвота или тошнота
  • Летаргия или недомогание
  • Диарея
  • Болезнь в животе
  • Похудание

Кто больше всего подвержен риску?

Это состояние может возникнуть в любом возрасте; однако чаще всего это наблюдается у детей.Если ваш ребенок попадает в одну из следующих категорий, считается, что он подвержен более высокому риску развития этого состояния:

  • Если у вашего ребенка был приступ респираторной инфекции или вирус простуды.
  • Если ваш ребенок ел свинину, которая могла быть заражена бактериями Yersinia enterocolitica.
  • Если у вашего ребенка желудочный грипп.

Осложнения мезентериального аденита

Хотя мезентериальный аденит не является серьезным заболеванием.Однако в некоторых случаях это состояние может привести к некоторым из следующих осложнений:

  • Это может привести к боли в суставах, также известной как артралгия.
  • Может вызвать обезвоживание, если у ребенка рвота или тяжелая диарея.
  • Может образовывать гнойный карман или абсцесс в брюшной полости.
  • Это может привести к сепсису, который возникает из-за инфекции, вызванной синдромом системной воспалительной реакции.
  • Это может привести к редкому состоянию, при котором воспаляется оболочка, окружающая брюшную область, также известному как перитонит.

Диагностика мезентериального аденита

Иногда это состояние трудно диагностировать, так как боль при брыжеечном адените может распространяться на более обширную область. Вот несколько методов диагностики, которые врач может использовать для установления этого состояния:

  • Проверка истории болезни (например, предыдущих приступов простуды, гриппа, лихорадки и т. Д.) И физикальное обследование (которое может включать проверку на болезненность или припухлость живота) вашего ребенка.
  • Ультразвуковое сканирование может быть выполнено, чтобы проверить, не утолщены ли стенки кишечника или есть ли какое-либо видимое увеличение брыжеечных лимфатических узлов.
  • Можно провести анализы крови, чтобы проверить наличие и вид инфекции. В некоторых случаях причиной этого состояния может быть ряд патогенов или даже бактерий.
  • КТ или компьютерная томография - это еще один метод, который использует мощную технику рентгеновской визуализации, применяемую для исследования брюшной полости.

Лечение мезентериального аденита

Это состояние обычно не требует лечения и проходит само по себе в течение нескольких дней после появления.Однако, если заболевание возникает из-за какой-либо бактериальной инфекции, врач может назначить антибиотики. Кроме того, иногда врач может прописать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен и т. Д. Однако не давайте аспирин детям для снятия боли, так как иногда это может привести к редкому опасному для жизни состоянию, известному как синдром Рея.

Домашние средства от мезентериального аденита

Хотя это состояние улучшается само по себе, есть определенные домашние средства, которые вы можете попробовать вылечить.Простые домашние средства, такие как горячее сжатие, увеличение потребления жидкости ребенком или обеспечение достаточного отдыха, могут помочь. Помимо этого, вот некоторые домашние средства или варианты естественного лечения, которые могут помочь вашему ребенку вскоре почувствовать себя лучше:

1. Использование дикого индиго

Это натуральное лекарство отлично подходит для борьбы с различными инфекциями и очистки иммунной системы. Однако убедитесь, что он применяется правильно, чтобы снизить вероятность токсичности.Это лекарство обычно используется в сочетании с эхинацеей.

2. Использование эхинацеи

Эхинацея - это растение, получаемое из одноименного растения. Эта трава обладает противоинфекционными свойствами и, таким образом, не только помогает выводить токсины из организма, но и укрепляет иммунную систему.

3. Использование корня солодки

Этот корень обладает противовоспалительными свойствами, а также улучшает свойства слизистой оболочки. Использование этого корня может помочь в увеличении количества полезных бактерий в кишечном тракте, что, в свою очередь, может помочь в лечении этого состояния.

Как предотвратить мезентериальный аденит

Мезентериальный аденит трудно предотвратить, однако можно предпринять некоторые меры, чтобы избежать вирусных и бактериальных инфекций, которые могут привести к этому состоянию. Ниже приведены некоторые профилактические меры, которые могут помочь предотвратить возможность заражения этой инфекцией у детей:

  • Не позволяйте ребенку вступать в прямой или тесный контакт с людьми, страдающими какими-либо бактериальными или вирусными инфекциями.
  • Следует поощрять регулярное мытье рук (от 15 до 20 секунд), чтобы убить или избавиться от любых вредных бактерий или вирусов, с которыми ребенок мог контактировать.Также полезно использовать дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе.
  • Важно регулярно дезинфицировать такие места, как ванные комнаты, кухня и т. Д., Которые в случае загрязнения могут стать питательной средой для бактерий и вирусов.
  • Убедитесь, что ваш ребенок пьет только фильтрованную воду.
  • Не давайте ребенку какое-либо непастеризованное молоко. Прежде чем давать ребенку вскипятить или нагреть молоко.
  • Убедитесь, что мясо или птица, которые вы собираетесь подавать ребенку, хорошо приготовлены, поскольку иногда бактерии присутствуют в сыром мясе, таком как курица, индейка, говядина, морепродукты и т. Д.может вызвать инфекции.

Когда следует обращаться к врачу?

Обычно дети жалуются на боль в животе, которая проходит сама по себе или после приема безрецептурных обезболивающих и других лекарств. Однако иногда симптомы могут стать серьезными, и может потребоваться медицинское вмешательство. Вот некоторые признаки, которые могут указывать на то, что вам нужно обратиться к врачу:

  • Если симптомы у вашего ребенка не проходят, а состояние ухудшается.
  • Если у вашего ребенка рвота, жар или диарея, или он худеет.
  • Если боль в животе становится более интенсивной или невыносимой.
  • Если у вашего ребенка очень мало мочи.
  • Если ваш ребенок без усилий утомляется, бледнеет или начинает потеть.
  • Если у вашего ребенка проблемы с отхождением газов или стула.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных признаков или симптомов, вам следует связаться с врачом, чтобы исключить какие-либо осложнения. Своевременная диагностика может помочь врачу предложить лечение того же.

Также читают:

Боль в желудке у детей
Сваи у детей
Несварение желудка у детей

Мезентериальный аденит - Консультант по терапии рака

Мезентериальный аденит

I. Что нужно знать каждому врачу.

Боль в правом нижнем квадранте (RLQ) - частая первичная жалоба с острым аппендицитом как наиболее частой причиной. Мезентериальный аденит, также известный как мезентериальный лимфаденит, вызывается воспалением брыжеечных лимфатических узлов и является второй по частоте причиной острой боли в животе при RLQ.Мезентериальный аденит можно разделить на первичный и вторичный.

Первичный мезентериальный аденит определяется как три или более лимфатических узла RLQ размером 5 мм или более с умеренным утолщением стенки подвздошной кишки на <5 мм или без него. Первичный мезентериальный аденит обычно является самоограничивающимся заболеванием, вызываемым как вирусами, так и бактериями. Средний возраст пациентов с мезентериальным аденитом составляет примерно 25 лет в возрастном диапазоне от 5 до 44 лет. Классически большинство случаев диагностировалось после операции по поводу подозрения на аппендицит.В эпоху визуализации примерно у 2-16% пациентов с симптомами острого аппендицита обнаруживается мезентериальный аденит.

Вторичный мезентериальный аденит определяется как лимфаденит, связанный с основным воспалительным процессом, таким как болезнь Крона, системная красная волчанка и дивертикулит.

Если у этих пациентов есть острое начало, они относительно молоды и не имеют тревожных симптомов, таких как потеря веса, то предположительный диагноз мезентериального аденита может быть обоснованным.Наблюдение в больнице может быть разумным, и тщательное амбулаторное наблюдение позволит своевременно выявить большинство ошибочных диагнозов.

Пожилые пациенты, пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты с тревожными симптомами, такими как потеря веса, или пациенты с подострым течением могут иметь заболевания, имитирующие мезентериальный аденит, такие как злокачественные новообразования, болезнь Крона или разрыв слепой кишки дивертикулит. В этих случаях для постановки диагноза может потребоваться оперативная или неоперационная биопсия.

II.Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента мезентериальный аденит?

Первичный мезентериальный аденит классически проявляется лихорадкой, болью в животе RLQ и лейкоцитозом, имитирующим острый аппендицит. Недавнее исследование, проведенное среди детей, показало, что клинически невозможно точно различить мезентериальный аденит и острый аппендицит. Следовательно, для постановки диагноза требуется визуализация. Если диагноз остается неопределенным, для подтверждения может потребоваться лапароскопическая аппендэктомия, иногда с биопсией брыжеечных лимфатических узлов.Первичный мезентериальный аденит возникает по разным причинам, во многих случаях это связано с Yersina enterocolitica или Yersina pseudotuberculosis. Однако сообщалось о случаях, связанных с Mycobacterium tuberculosis, Staphlococcus aureus, бета-гемолитическим стрептококком, парвовирусом B19, ВИЧ и, в редких случаях, Cryptococcus.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Типичный пациент - подросток или молодой взрослый с острым началом боли RLQ, часто с легкой диареей. Боль может начаться в верхней части живота или в околопупочной области, но локализоваться в RLQ.О диарее сообщалось более чем в одной трети случаев, а о лихорадке - более чем в половине подтвержденных случаев мезентериального аденита, вызванного Y. enterocolitica. Данных о заболеваниях, вызываемых другими патогенами, очень мало. Болезненность при пальпации может быть менее локализованной, чем при аппендиците. У некоторых пациентов могут быть признаки или симптомы инфекции в другом месте, например фарингит или лимфаденопатия.

B. История, часть 2: Распространенность:

НЕТ

C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать мезентериальный аденит.

Дифференциальный диагноз - острая боль в животе, особенно в квадранте RLQ. Некоторым процентам пациентов, перенесших аппендэктомию, будет поставлен патологический диагноз - мезентериальный аденит. У пациентов с диареей болезнь можно спутать с болезнью Крона. Другие причины болезненной мезентериальной лимфаденопатии включают злокачественные новообразования и, особенно у хозяев с ослабленным иммунитетом, менее распространенные инфекции, такие как комплекс Mycobacterium avium. Практически любое инфекционное или воспалительное заболевание брюшной полости также может вызвать острый дивертикулит, холецистит, панкреатит и перфорацию внутренних органов.

D. Результаты физикального осмотра.

Болезнь в правом нижнем квадранте живота болезненна при пальпации. Также могут возникать субфебрильная температура, защитный кожный покров, рикошет и болезненность прямой кишки. Это затрудняет дифференциацию заболевания от острого аппендицита. Лимфаденопатия в другом месте на экзамене может помочь отличить это состояние.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Общий анализ крови и, для женщин детородного возраста с маткой, тест на беременность являются важными лабораторными исследованиями.Легкий лейкоцитоз встречается часто, но не специфично. Посев крови должен быть получен у пациентов с лихорадкой, а посев стула - у пациентов с диареей. Те, кто старше, плохо выглядят, имеют несколько сопутствующих заболеваний или атипичны, могут получить пользу от химического профиля, функциональных тестов печени и, возможно, амилазы или липазы. Эти тесты более полезны для исключения альтернативных диагнозов и определения тяжести заболевания, чем для подтверждения диагноза мезентериального аденита.

2.Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Если высока вероятность аппендицита, хирургическое вмешательство может быть целесообразным без визуализации. Если есть желание избежать лучевой терапии, то ультразвуковое исследование может иногда выявить увеличенные брыжеечные узлы, а также исключить патологию придатков у женщин и, в случае выявления, аппендицит. Компьютерная томография (КТ) позволяет легко увидеть мезентериальные лимфатические узлы и помогает исключить широкий спектр заболеваний, которые могут имитировать мезентериальный аденит.

Если аппендикс плохо визуализируется, нельзя исключить острый аппендицит. Ранняя хирургическая консультация часто бывает разумной. Кроме того, визуализация не может определить причину аденопатии, если не обнаружены другие явные патологии. Таким образом, даже если острый аппендицит исключен, тщательное стационарное наблюдение и амбулаторное наблюдение имеют решающее значение для исключения вторичных причин мезентериального аденита.

III. Управление по умолчанию.

Основная цель - отличить пациентов с определенным или вероятным хирургическим вмешательством брюшной полости от тех, у которых наблюдение, эмпирическое лечение или биопсия под контролем КТ являются разумными вариантами.Если это неясно, необходима ранняя хирургическая консультация.

A. Немедленное управление.

Хотя мезентериальный аденит обычно является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, начальное лечение должно быть направлено на стабилизацию состояния пациента и коррекцию электролитного истощения и обезвоживания. В тяжелых случаях могут использоваться антибиотики с активностью против Yersinia, которые частично совпадают с антибиотиками, которые действуют на кишечные патогены, например, цефалоспорины второго и третьего поколения, пиперациллин, хинолоны и имипенем.Нет данных в поддержку лечения легких и умеренных случаев энтероколита Yersinia с ассоциированным мезентериальным аденитом. В случаях тяжелых системных заболеваний, бактериемии и пациентов с ослабленным иммунитетом показано лечение антибиотиками. Поскольку многие из этих пациентов могут пойти на операцию, необходимо провести любые предоперационные исследования, которые могут быть показаны, и уделить внимание любым активным сопутствующим заболеваниям, которые могут повлиять на результат. Большинству пациентов следует держать NPO (ничего не перорально) до тех пор, пока не будет принято решение об операции.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Если решение о посещении операционной еще не принято, то симптомы пациента, жизненно важные признаки и обследование брюшной полости следует проверять каждые несколько часов в течение первого дня, как это делается при возможном аппендиците. Если диагноз подтвержден патологически, эти же признаки следует отслеживать с меньшей частотой.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Периодический общий анализ крови и биохимические профили могут быть полезны для отслеживания тяжести заболевания и контроля за восполнением жидкости.

D. Долгосрочное управление.

Мезентериальный аденит обычно проходит самостоятельно и не требует длительного лечения. Однако, если операция не проводится, потребуется периодическое амбулаторное наблюдение, чтобы обеспечить полное выздоровление и исключить диагноз вторичного мезентериального аденита. Кроме того, первичный мезентериальный аденит иногда протекал рецидивирующе-ремиттирующим образом. Если пациент продолжает болеть, может быть показана повторная визуализация и возможная биопсия любых стойких увеличенных мезентериальных лимфатических узлов.Поскольку лимфаденопатия может присутствовать в других местах при многих неопластических и воспалительных состояниях, которые изначально имитируют мезентериальный аденит, хорошее обследование с уделением внимания пальпируемым лимфатическим узлам может избавить пациента от дополнительного риска биопсии под контролем КТ.

E. Общие подводные камни и побочные эффекты управления.

Основная ошибка в лечении - отказ от консультации общего хирурга на ранних этапах болезни. Аппендицит может привести к увеличению мезентериальных лимфатических узлов. Если клиническое впечатление предполагает аппендицит, то раннее хирургическое вмешательство является самым безопасным курсом, если только визуализация четко не идентифицирует нормальный аппендикс.Даже в этом случае другие хирургические состояния, такие как перфорированный дивертикулит слепой кишки, также могут привести к болезненному увеличению брыжеечных лимфатических узлов. В случаях, когда проводится наблюдение, за пациентом необходимо регулярно наблюдать, как описано выше, чтобы гарантировать полное исчезновение симптомов. Если заболевание переходит в подострое состояние и в больнице не был поставлен патологический диагноз, необходимо незамедлительно провести поиск альтернативного диагноза.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

Коморбидные состояния в значительной степени влияют на риск хирургического вмешательства и послеоперационного ведения.Однако пациенты с ослабленным иммунитетом более склонны к оппортунистическим инфекциям, имитирующим мезентериальный аденит. ВИЧ, лимфома, комплекс Mycobacterium avium, туберкулез, криптококкоз и даже саркома Капоши могут изначально имитировать мезентериальный аденит. Эти заболевания чаще проявляются в подострой форме и не разрешаются спонтанно. Если у пациента нет хирургического вмешательства в брюшную полость, этой популяции часто будет полезна биопсия под визуальным контролем.

Как указано выше, хороший медицинский осмотр и тщательный анализ всех изображений с радиологом определят, есть ли альтернативные места для биопсии, которые имеют более низкий риск осложнений.У пациентов с первичными воспалительными заболеваниями, такими как болезнь Крона или системная волчанка, первичное заболевание может быть причиной мезентериальной аденопатии. У людей с известным раком часто встречается злокачественная аденопатия. В этих случаях могут быть очевидны множественные другие участки аденопатии.

A. Почечная недостаточность.

НЕТ

B. Печеночная недостаточность.

НЕТ

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

НЕТ

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

НЕТ

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

НЕТ

F. Злокачественность.

НЕТ

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

НЕТ

H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

НЕТ

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

НЕТ

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

НЕТ

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

НЕТ

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Если диагноз не был подтвержден хирургическим путем, могут потребоваться серийные обследования брюшной полости. Выход из системы должен гарантировать это, а также информацию о статусе любой хирургической консультации. Это снижает вероятность пропущенного хирургического вмешательства на брюшной полости.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Хотя в современную эпоху имеется мало данных о взрослых, большинство пациентов с патологически подтвержденным мезентериальным аденитом молоды и здоровы.Пребывание в больнице для перенесших операцию должно составлять примерно 3-4 дня.

C. Когда пациент готов к выписке.

Те, кто подвергается хирургическому вмешательству, готовы к выписке, когда их количество питательных веществ соответствует адекватным суточным потребностям в калориях, когда у них регулярно выделяются газы и когда они могут безопасно передвигаться. Кроме того, их боль следует контролировать с помощью пероральных препаратов.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике?

Если пациенту была сделана операция, последующее наблюдение должно быть у его хирурга в течение одной недели после выписки.Если пациент не перенес операцию и состояние его значительно улучшилось, последующее наблюдение может быть у лечащего врача в течение 1-2 недель. Если пациент не подвергался хирургическому вмешательству, но его выписывают без значительного улучшения или с сохраняющейся неопределенностью диагностики, то последующее наблюдение должно быть у хирурга в течение 1-2 дней, а у врача первичной помощи - в течение одной недели.

2. Какие анализы необходимо провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники?

Никаких дополнительных тестов не требуется, но инструкции по выписке и сводка по выписке должны четко указывать, какие тесты, если они есть (т.е., посевы или патология) еще не рассмотрены. Пациент и / или его семья должны быть проинформированы о том, кто предоставит им выдающиеся результаты анализов.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники?

Никаких анализов перед повторным визитом не требуется, если на это не указывает конкретная клиническая ситуация.

E. Условия размещения.

Полное выздоровление - это норма, и почти все пациенты должны вернуться в прежнее место жительства.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Ожидается полное выздоровление у людей с подтвержденным диагнозом, а также у тех, кто не подвергался хирургическому вмешательству, но имеет высокую вероятность мезентериального аденита. Тем, кто выписан без четкого диагноза, у которых может быть другая причина болезненности брыжеечных лимфатических узлов, следует подчеркнуть важность раннего и регулярного наблюдения.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

НЕТ

VII. Какие доказательства?

Ян, Эйрд. «Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит». Британский медицинский журнал. 1945. С. 680-682. (Это типичный документ того периода времени, когда мезентериальный аденит стал общепринятым. Документ носит описательный характер и дает подробные сведения об анамнезе и обследовании, которые могут позволить клиницисту отличить это заболевание от острого аппендицита.)

Macari, M, Hines, J, Balthazar, E, Megibow, A. «Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у педиатрических и взрослых пациентов». Американский журнал рентгенологии. об. 178. 2002. С. 853-858. (Большинство современных статей о мезентериальном адените есть в радиологической литературе. Эти исследования полезны, так как большинству наших пациентов с острой болью в животе и лихорадкой RLQ будет выполнено визуализация в отделении неотложной помощи до того, как госпиталист попросит их увидеть их. Эти статьи помогают Мы понимаем преимущества и недостатки этих визуализационных исследований и подчеркиваем необходимость прямого разговора с радиологом, если есть какая-либо диагностическая неопределенность.)

Toorenvliet, B, Vellekoop, A. «Клиническая дифференциация острого аппендицита и симпатичного мезентериального лимфаденита у детей». Европейский журнал детской хирургии. об. 21. 2011. С. 120–123. (Современная статья, демонстрирующая трудности клинической дифференциации острого аппендицита и мезентериального аденита.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *