Лечение костного панариция: Страница не найдена – СПБГБУЗ «Городская поликлиника №37»

Содержание

Костный панариций — причины, симптомы, диагностика и лечение

Костный панариций – это гнойное воспаление костных структур пальца. Может быть первичным (реже) или вторичным. Первичная патология проявляется интенсивной дергающей болью и значительной гипертермией в сочетании с гиперемией, отеком и ограничением движений, возникающими через несколько дней после травмы пальца или на фоне отдаленного гнойного процесса. Вторичный костный панариций развивается вследствие распространения инфекции при других формах заболевания, сопровождается субфебрилитетом и продолжающимся гноетечением. Диагностируется на основании данных осмотра, рентгенографии, лабораторных исследований. Лечение оперативное – вскрытие, кюретаж, костная резекция. При значительном разрушении кости показана ампутация.

Общие сведения

Костный панариций – разновидность гнойного воспаления тканей пальца с поражением кости (остеомиелитом). Является достаточно часто встречающейся патологией, по различным данным, составляет от 37 до 60% в общей структуре гнойно-воспалительных процессов в области пальцев кисти. Первичный остеомиелит фаланги выявляется всего у 5-10% больных, у остальных пациентов наблюдается вторичное воспаление кости. В подавляющем большинстве случаев (около 80%) страдает ногтевая фаланга. Заболевание чаще обнаруживается у работников производств с повышенной вероятностью травмирования и интенсивного загрязнения рук раздражающими веществами – у трактористов, слесарей, грузчиков, разнорабочих и пр. Патология может диагностироваться во всех возрастных группах, отмечается преобладание больных среднего возраста.

Костный панариций

Причины

Непосредственной причиной костного панариция являются пиогенные бактерии, обычно – стафилококки, реже их ассоциации с другими микроорганизмами, синегнойная палочка, кишечная палочка и кокковая флора (энтерококки, стрептококки). Первичная форма развивается при гематогенном заносе инфекции из отдаленных гнойных очагов и при параоссальных гематомах.

Причинами вторичного гнойного процесса становятся:

  • Подкожный панариций. Встречается в преобладающем количестве случаев, что связано с выраженной локальной интоксикацией, тяжелыми нарушениями местного кровообращения, возникающими при воспалении прилегающей к кости клетчатке пальца. Чаще поражает дистальную фалангу.
  • Сухожильный и суставной панариций. Выявляется в анамнезе реже подкожного панариция. Обычно предшествует гнойному расплавлению костей основной и средней фаланг.
  • Другие формы панариция. В отдельных случаях остеомиелит дистальной фаланги обнаруживается при паронихии, подногтевом или околоногтевом панариции, однако такие случаи составляют незначительную долю в структуре заболеваемости.

Из-за высокой вероятности развития костного панариция при подкожной форме болезни в специальной литературе встречаются указания на то, что при нагноении клетчатки, сохраняющемся в течение двух и более недель, остеомиелит следует рассматривать как закономерный итог воспаления мягких тканей. Предрасполагающими факторами к гнойному поражению кости при любой этиологии процесса считаются эндокринные заболевания, истощение, снижение иммунитета различного генеза (при некоторых заболеваниях, химических зависимостях, приеме гормональных средств), обменные расстройства, трофические и микроциркуляторные нарушения, являющиеся результатом продолжительного воздействия холода, вибрации, влаги или раздражающих веществ на кожу кистей рук.

Патогенез

При гематогенном распространении инфекции гноеродные микробы проникают в костное вещество через питающие сосуды. Надкостница и мозговое вещество воспаляются, в костной ткани формируются секвестры. При вторичной патологии воспаление из мягких тканей распространяется на надкостницу. Развитию гнойного процесса способствуют патолого-физиологические условия, особенно выраженные при воспалении мягкотканных структур в зоне дистальных фаланг, в частности – незначительный объем тканей, обуславливающий формирование мощного очага локальной инфекции, и тяжелые нарушения местного кровообращения в области надкостницы.

Особенностью остеомиелита фаланг пальцев является склонность к масштабному разрушению надкостницы. При остеомиелите других локализаций надкостница реагирует на воспаление образованием так называемого «костного ящика», обеспечивающего возможность последующего восстановления костных структур даже при их значительном разрушении. При гнойном процессе в области фаланг этого не происходит, надкостница быстро некротизируется, ее регенерация становится возможной только после иссечения секвестра. При значительном расплавлении оставшихся участков надкостницы оказывается недостаточно для восстановления и образования полноценной кости. Этим объясняется низкая вероятность излечения и необходимость ампутаций при продолжительном или объемном воспалительном процессе.

Классификация

С учетом этиологии различают первичный (возникший на фоне травмы или гематогенный) и вторичный (контактный при других типах заболевания) костный панариций. Поскольку остеомиелит поражает преимущественно дистальные фаланги, разработана классификация, позволяющая обоснованно определять тактику лечения при данной разновидности патологии.

Выделяют три вида поражения костных структур:

  • Краевой или продольный секвестр. Разрушение кости имеет локальный характер, надкостница расплавлена незначительно, возможно полное восстановление кости. При наличии краевого секвестра подвижность пальца после выздоровления сохраняется. При продольной секвестрации в процесс вовлекается дистальный сустав пальца, исходом становится анкилоз.
  • Секвестр с сохранением основания фаланги. Гнойный процесс локализуется выше основания кости, эпифиз не изменен. Независимое кровоснабжение эпифизарной и диафизарной зон кости обеспечивает благоприятные условия для ее восстановления при достаточном сохранении надкостницы. Решение о сохранении или ампутации пальца принимается индивидуально с учетом размера секвестра и продолжительности заболевания.
  • Полная секвестрация фаланги. Измененная кость со всех сторон окружена полостью, заполненной гноем. Нагноение распространяется на сустав и сухожильное влагалище. Надкостница разрушена полностью либо сохраняются ее небольшие участки, неспособные к полноценной регенерации. Требуется ампутация.

Симптомы костного панариция

При вторичном поражении обычно страдают дистальные фаланги I, II и III пальцев. Вначале наблюдается характерная клиническая картина подкожного панариция, сопровождающаяся локальным отеком, гиперемией, пульсирующей болью по ладонной поверхности пальца, слабостью, разбитостью, повышением температуры. Затем в пораженной области образуется очаг нагноения, который самостоятельно вскрывается на кожу или дренируется гнойным хирургом, местные и общие признаки воспаления уменьшаются. Распространение гноя на костные структуры проявляется повторным усилением симптоматики, которая на начальных стадиях остеомиелита, однако, не достигает степени выраженности, характерной для подкожного панариция.

При первичном поражении панариций развивается остро. Фаланга отекает, кожа краснеет, а затем становится багрово-синюшной, возникают интенсивные дергающие боли. Палец находится в положении вынужденного сгибания, активные и пассивные движения вызывают усиление болевого синдрома. Отмечается значительная общая гипертермия, температура тела иногда достигает 40˚C, возможны ознобы. При прогрессировании первичного и вторичного процесса выявляется колбообразное расширение пальца. Кожа на пораженной фаланге напряженная, гладкая, блестящая. Фаланга болезненна на всем протяжении. Образуются участки некроза. Формируются свищи, обычно расположенные в подногтевой зоне. Могут возникать деформации, связанные с разрушением мягкотканных и костных структур.

Осложнения

При нарушениях иммунитета, неправильном или несвоевременном лечении костный панариций может переходить в пандактилит – воспаление всех тканей пальца, включая суставы и сухожилия. В некоторых случаях гнойный процесс распространяется в проксимальном направлении. Возможны флегмона кисти, глубокая флегмона предплечья, гнойный артрит лучезапястного сустава. В тяжелых случаях развивается сепсис, представляющий угрозу для жизни пациента. В исходе нередко наблюдаются контрактуры, тугоподвижность или анкилозы, вызванные грубым рубцеванием, поражением близлежащих сухожилий и суставов, продолжительной иммобилизацией.

Диагностика

Диагноз выставляется специалистами в области гнойной хирургии при обращении пациента в поликлинику, реже – при экстренной госпитализации в связи с выраженными явлениями гнойного процесса. В процессе диагностики учитывается характерный анамнез, типичная клиническая картина заболевания и данные дополнительных исследований. План обследования включает в себя следующие мероприятия:

  • Опрос, осмотр. При первичном процессе в анамнезе выявляется травма пальца либо наличие отдаленного гнойного очага. При вторичном варианте устанавливается, что больной в течение предыдущих двух или более недель страдал от другой формы панариция. При осмотре обнаруживается отек, покраснение и свищ с гнойным отделяемым. При аккуратном введении зонда определяется изъеденная поверхность кости.
  • Рентгенография. Рентгенологическим признаком заболевания является неравномерное просветление фаланги, обусловленное реактивным остеопорозом, в сочетании со стертостью контуров, позже – изъеденностью контуров и очагом деструкции. Иногда при прогрессировании воспаления кость на рентгенограмме пальца почти не просматривается, что может быть ошибочно расценено, как некроз. При некрозе тень кости сохраняется, на ее фоне просматривается секвестр, который может смещаться с течением времени. При вовлечении сустава суставная щель сужается, сочленяющиеся поверхности костей становятся неровными.
  • Лабораторные анализы. Гнойное воспаление сопровождается характерными лабораторными изменениями: повышением СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом влево, наличием в крови ревматоидного фактора, С-реактивного белка и антистрептолизина-О. Посев раневого отделяемого свидетельствует о наличии гноеродной микрофлоры, позволяет определить ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение костного панариция

Лечение только хирургическое. Место разреза выбирают с учетом расположения свища и данных рентгенограммы, основываясь на принципах максимального сохранения функций и рабочей поверхности пальца. Обычно вскрытие панариция осуществляют путем расширения свищевого хода. Иссечению подлежат как костные секвестры, так и пораженная окружающая клетчатка. Удаление нежизнеспособных участков имеет свои особенности, связанные с незначительным объемом тканей в данной зоне. При иссечении клетчатки не используют скальпель или обычные ножницы, измененные дольки захватывают москитом, подтягивают на себя и участок за участком аккуратно отрезают остроконечными ножницами.

Затем приступают к удалению пораженной кости, которое также должно быть предельно экономным. Свободно лежащие костные секвестры иссекают. Отдельно расположенные здоровые участки, сохранившие контакт с периостом, оставляют даже при неопределенном прогнозе их восстановления. Рану промывают тугой струей гипертонического раствора из шприца. В последующем осуществляют перевязки, общую антибиотикотерапию дополняют введением антибиотиков в очаг воспаления.

При отсутствии перспектив восстановления фаланги, угрозе дальнейшего распространения инфекции производят ампутацию или экзартикуляцию пальца кисти. При принятии решения об ампутации I пальца учитывают его функциональное значение, по возможности пытаются сохранить каждый миллиметр длины даже при угрозе деформации и анкилоза, поскольку деформированный или неподвижный палец зачастую более функционален, чем его культя. При значительном поражении остальных пальцев уровень ампутации выбирают так, чтобы создать функциональную культю со свободной от рубцов рабочей поверхностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз костного панариция определяется распространенностью остеомиелитического процесса, сохранностью надкостницы и степенью вовлеченности ок ружающих структур. При своевременном лечении краевых секвестров исход обычно благоприятный.

В остальных случаях в отдаленном периоде возможно укорочение и/или нарушение подвижности пальца, рубцовые деформации. Профилактика заключается в предупреждении производственных и бытовых травм, использовании защитных средств (перчаток) при работе с раздражающими веществами, своевременном обращении к врачу-хирургу при воспалении и травмах пальцев, адекватном вскрытии и дренировании других форм панариция.

Костный панариций — причины, симптомы, диагностика и лечение

Костный панариций – это гнойное воспаление костных структур пальца. Может быть первичным (реже) или вторичным. Первичная патология проявляется интенсивной дергающей болью и значительной гипертермией в сочетании с гиперемией, отеком и ограничением движений, возникающими через несколько дней после травмы пальца или на фоне отдаленного гнойного процесса. Вторичный костный панариций развивается вследствие распространения инфекции при других формах заболевания, сопровождается субфебрилитетом и продолжающимся гноетечением.

Диагностируется на основании данных осмотра, рентгенографии, лабораторных исследований. Лечение оперативное – вскрытие, кюретаж, костная резекция. При значительном разрушении кости показана ампутация.

Общие сведения

Костный панариций – разновидность гнойного воспаления тканей пальца с поражением кости (остеомиелитом). Является достаточно часто встречающейся патологией, по различным данным, составляет от 37 до 60% в общей структуре гнойно-воспалительных процессов в области пальцев кисти. Первичный остеомиелит фаланги выявляется всего у 5-10% больных, у остальных пациентов наблюдается вторичное воспаление кости. В подавляющем большинстве случаев (около 80%) страдает ногтевая фаланга. Заболевание чаще обнаруживается у работников производств с повышенной вероятностью травмирования и интенсивного загрязнения рук раздражающими веществами – у трактористов, слесарей, грузчиков, разнорабочих и пр. Патология может диагностироваться во всех возрастных группах, отмечается преобладание больных среднего возраста.

Костный панариций

Причины

Непосредственной причиной костного панариция являются пиогенные бактерии, обычно – стафилококки, реже их ассоциации с другими микроорганизмами, синегнойная палочка, кишечная палочка и кокковая флора (энтерококки, стрептококки). Первичная форма развивается при гематогенном заносе инфекции из отдаленных гнойных очагов и при параоссальных гематомах. Причинами вторичного гнойного процесса становятся:

  • Подкожный панариций. Встречается в преобладающем количестве случаев, что связано с выраженной локальной интоксикацией, тяжелыми нарушениями местного кровообращения, возникающими при воспалении прилегающей к кости клетчатке пальца. Чаще поражает дистальную фалангу.
  • Сухожильный и суставной панариций. Выявляется в анамнезе реже подкожного панариция. Обычно предшествует гнойному расплавлению костей основной и средней фаланг.
  • Другие формы панариция. В отдельных случаях остеомиелит дистальной фаланги обнаруживается при паронихии, подногтевом или околоногтевом панариции, однако такие случаи составляют незначительную долю в структуре заболеваемости.

Из-за высокой вероятности развития костного панариция при подкожной форме болезни в специальной литературе встречаются указания на то, что при нагноении клетчатки, сохраняющемся в течение двух и более недель, остеомиелит следует рассматривать как закономерный итог воспаления мягких тканей. Предрасполагающими факторами к гнойному поражению кости при любой этиологии процесса считаются эндокринные заболевания, истощение, снижение иммунитета различного генеза (при некоторых заболеваниях, химических зависимостях, приеме гормональных средств), обменные расстройства, трофические и микроциркуляторные нарушения, являющиеся результатом продолжительного воздействия холода, вибрации, влаги или раздражающих веществ на кожу кистей рук.

Патогенез

При гематогенном распространении инфекции гноеродные микробы проникают в костное вещество через питающие сосуды. Надкостница и мозговое вещество воспаляются, в костной ткани формируются секвестры. При вторичной патологии воспаление из мягких тканей распространяется на надкостницу. Развитию гнойного процесса способствуют патолого-физиологические условия, особенно выраженные при воспалении мягкотканных структур в зоне дистальных фаланг, в частности – незначительный объем тканей, обуславливающий формирование мощного очага локальной инфекции, и тяжелые нарушения местного кровообращения в области надкостницы.

Особенностью остеомиелита фаланг пальцев является склонность к масштабному разрушению надкостницы. При остеомиелите других локализаций надкостница реагирует на воспаление образованием так называемого «костного ящика», обеспечивающего возможность последующего восстановления костных структур даже при их значительном разрушении. При гнойном процессе в области фаланг этого не происходит, надкостница быстро некротизируется, ее регенерация становится возможной только после иссечения секвестра. При значительном расплавлении оставшихся участков надкостницы оказывается недостаточно для восстановления и образования полноценной кости. Этим объясняется низкая вероятность излечения и необходимость ампутаций при продолжительном или объемном воспалительном процессе.

Классификация

С учетом этиологии различают первичный (возникший на фоне травмы или гематогенный) и вторичный (контактный при других типах заболевания) костный панариций. Поскольку остеомиелит поражает преимущественно дистальные фаланги, разработана классификация, позволяющая обоснованно определять тактику лечения при данной разновидности патологии. Выделяют три вида поражения костных структур:

  • Краевой или продольный секвестр. Разрушение кости имеет локальный характер, надкостница расплавлена незначительно, возможно полное восстановление кости. При наличии краевого секвестра подвижность пальца после выздоровления сохраняется. При продольной секвестрации в процесс вовлекается дистальный сустав пальца, исходом становится анкилоз.
  • Секвестр с сохранением основания фаланги. Гнойный процесс локализуется выше основания кости, эпифиз не изменен. Независимое кровоснабжение эпифизарной и диафизарной зон кости обеспечивает благоприятные условия для ее восстановления при достаточном сохранении надкостницы. Решение о сохранении или ампутации пальца принимается индивидуально с учетом размера секвестра и продолжительности заболевания.
  • Полная секвестрация фаланги. Измененная кость со всех сторон окружена полостью, заполненной гноем. Нагноение распространяется на сустав и сухожильное влагалище. Надкостница разрушена полностью либо сохраняются ее небольшие участки, неспособные к полноценной регенерации. Требуется ампутация.

Симптомы костного панариция

При вторичном поражении обычно страдают дистальные фаланги I, II и III пальцев. Вначале наблюдается характерная клиническая картина подкожного панариция, сопровождающаяся локальным отеком, гиперемией, пульсирующей болью по ладонной поверхности пальца, слабостью, разбитостью, повышением температуры. Затем в пораженной области образуется очаг нагноения, который самостоятельно вскрывается на кожу или дренируется гнойным хирургом, местные и общие признаки воспаления уменьшаются. Распространение гноя на костные структуры проявляется повторным усилением симптоматики, которая на начальных стадиях остеомиелита, однако, не достигает степени выраженности, характерной для подкожного панариция.

При первичном поражении панариций развивается остро. Фаланга отекает, кожа краснеет, а затем становится багрово-синюшной, возникают интенсивные дергающие боли. Палец находится в положении вынужденного сгибания, активные и пассивные движения вызывают усиление болевого синдрома. Отмечается значительная общая гипертермия, температура тела иногда достигает 40˚C, возможны ознобы. При прогрессировании первичного и вторичного процесса выявляется колбообразное расширение пальца. Кожа на пораженной фаланге напряженная, гладкая, блестящая. Фаланга болезненна на всем протяжении. Образуются участки некроза. Формируются свищи, обычно расположенные в подногтевой зоне. Могут возникать деформации, связанные с разрушением мягкотканных и костных структур.

Осложнения

При нарушениях иммунитета, неправильном или несвоевременном лечении костный панариций может переходить в пандактилит – воспаление всех тканей пальца, включая суставы и сухожилия. В некоторых случаях гнойный процесс распространяется в проксимальном направлении. Возможны флегмона кисти, глубокая флегмона предплечья, гнойный артрит лучезапястного сустава. В тяжелых случаях развивается сепсис, представляющий угрозу для жизни пациента. В исходе нередко наблюдаются контрактуры, тугоподвижность или анкилозы, вызванные грубым рубцеванием, поражением близлежащих сухожилий и суставов, продолжительной иммобилизацией.

Диагностика

Диагноз выставляется специалистами в области гнойной хирургии при обращении пациента в поликлинику, реже – при экстренной госпитализации в связи с выраженными явлениями гнойного процесса. В процессе диагностики учитывается характерный анамнез, типичная клиническая картина заболевания и данные дополнительных исследований. План обследования включает в себя следующие мероприятия:

  • Опрос, осмотр. При первичном процессе в анамнезе выявляется травма пальца либо наличие отдаленного гнойного очага. При вторичном варианте устанавливается, что больной в течение предыдущих двух или более недель страдал от другой формы панариция. При осмотре обнаруживается отек, покраснение и свищ с гнойным отделяемым. При аккуратном введении зонда определяется изъеденная поверхность кости.
  • Рентгенография. Рентгенологическим признаком заболевания является неравномерное просветление фаланги, обусловленное реактивным остеопорозом, в сочетании со стертостью контуров, позже – изъеденностью контуров и очагом деструкции. Иногда при прогрессировании воспаления кость на рентгенограмме пальца почти не просматривается, что может быть ошибочно расценено, как некроз. При некрозе тень кости сохраняется, на ее фоне просматривается секвестр, который может смещаться с течением времени. При вовлечении сустава суставная щель сужается, сочленяющиеся поверхности костей становятся неровными.
  • Лабораторные анализы. Гнойное воспаление сопровождается характерными лабораторными изменениями: повышением СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом влево, наличием в крови ревматоидного фактора, С-реактивного белка и антистрептолизина-О. Посев раневого отделяемого свидетельствует о наличии гноеродной микрофлоры, позволяет определить ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение костного панариция

Лечение только хирургическое. Место разреза выбирают с учетом расположения свища и данных рентгенограммы, основываясь на принципах максимального сохранения функций и рабочей поверхности пальца. Обычно вскрытие панариция осуществляют путем расширения свищевого хода. Иссечению подлежат как костные секвестры, так и пораженная окружающая клетчатка. Удаление нежизнеспособных участков имеет свои особенности, связанные с незначительным объемом тканей в данной зоне. При иссечении клетчатки не используют скальпель или обычные ножницы, измененные дольки захватывают москитом, подтягивают на себя и участок за участком аккуратно отрезают остроконечными ножницами.

Затем приступают к удалению пораженной кости, которое также должно быть предельно экономным. Свободно лежащие костные секвестры иссекают. Отдельно расположенные здоровые участки, сохранившие контакт с периостом, оставляют даже при неопределенном прогнозе их восстановления. Рану промывают тугой струей гипертонического раствора из шприца. В последующем осуществляют перевязки, общую антибиотикотерапию дополняют введением антибиотиков в очаг воспаления.

При отсутствии перспектив восстановления фаланги, угрозе дальнейшего распространения инфекции производят ампутацию или экзартикуляцию пальца кисти. При принятии решения об ампутации I пальца учитывают его функциональное значение, по возможности пытаются сохранить каждый миллиметр длины даже при угрозе деформации и анкилоза, поскольку деформированный или неподвижный палец зачастую более функционален, чем его культя. При значительном поражении остальных пальцев уровень ампутации выбирают так, чтобы создать функциональную культю со свободной от рубцов рабочей поверхностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз костного панариция определяется распространенностью остеомиелитического процесса, сохранностью надкостницы и степенью вовлеченности ок ружающих структур. При своевременном лечении краевых секвестров исход обычно благоприятный. В остальных случаях в отдаленном периоде возможно укорочение и/или нарушение подвижности пальца, рубцовые деформации. Профилактика заключается в предупреждении производственных и бытовых травм, использовании защитных средств (перчаток) при работе с раздражающими веществами, своевременном обращении к врачу-хирургу при воспалении и травмах пальцев, адекватном вскрытии и дренировании других форм панариция.

Костный панариций — причины, симптомы, диагностика и лечение

Костный панариций – это гнойное воспаление костных структур пальца. Может быть первичным (реже) или вторичным. Первичная патология проявляется интенсивной дергающей болью и значительной гипертермией в сочетании с гиперемией, отеком и ограничением движений, возникающими через несколько дней после травмы пальца или на фоне отдаленного гнойного процесса. Вторичный костный панариций развивается вследствие распространения инфекции при других формах заболевания, сопровождается субфебрилитетом и продолжающимся гноетечением. Диагностируется на основании данных осмотра, рентгенографии, лабораторных исследований. Лечение оперативное – вскрытие, кюретаж, костная резекция. При значительном разрушении кости показана ампутация.

Общие сведения

Костный панариций – разновидность гнойного воспаления тканей пальца с поражением кости (остеомиелитом). Является достаточно часто встречающейся патологией, по различным данным, составляет от 37 до 60% в общей структуре гнойно-воспалительных процессов в области пальцев кисти. Первичный остеомиелит фаланги выявляется всего у 5-10% больных, у остальных пациентов наблюдается вторичное воспаление кости. В подавляющем большинстве случаев (около 80%) страдает ногтевая фаланга. Заболевание чаще обнаруживается у работников производств с повышенной вероятностью травмирования и интенсивного загрязнения рук раздражающими веществами – у трактористов, слесарей, грузчиков, разнорабочих и пр. Патология может диагностироваться во всех возрастных группах, отмечается преобладание больных среднего возраста.

Костный панариций

Причины

Непосредственной причиной костного панариция являются пиогенные бактерии, обычно – стафилококки, реже их ассоциации с другими микроорганизмами, синегнойная палочка, кишечная палочка и кокковая флора (энтерококки, стрептококки). Первичная форма развивается при гематогенном заносе инфекции из отдаленных гнойных очагов и при параоссальных гематомах. Причинами вторичного гнойного процесса становятся:

  • Подкожный панариций. Встречается в преобладающем количестве случаев, что связано с выраженной локальной интоксикацией, тяжелыми нарушениями местного кровообращения, возникающими при воспалении прилегающей к кости клетчатке пальца. Чаще поражает дистальную фалангу.
  • Сухожильный и суставной панариций. Выявляется в анамнезе реже подкожного панариция. Обычно предшествует гнойному расплавлению костей основной и средней фаланг.
  • Другие формы панариция. В отдельных случаях остеомиелит дистальной фаланги обнаруживается при паронихии, подногтевом или околоногтевом панариции, однако такие случаи составляют незначительную долю в структуре заболеваемости.

Из-за высокой вероятности развития костного панариция при подкожной форме болезни в специальной литературе встречаются указания на то, что при нагноении клетчатки, сохраняющемся в течение двух и более недель, остеомиелит следует рассматривать как закономерный итог воспаления мягких тканей. Предрасполагающими факторами к гнойному поражению кости при любой этиологии процесса считаются эндокринные заболевания, истощение, снижение иммунитета различного генеза (при некоторых заболеваниях, химических зависимостях, приеме гормональных средств), обменные расстройства, трофические и микроциркуляторные нарушения, являющиеся результатом продолжительного воздействия холода, вибрации, влаги или раздражающих веществ на кожу кистей рук.

Патогенез

При гематогенном распространении инфекции гноеродные микробы проникают в костное вещество через питающие сосуды. Надкостница и мозговое вещество воспаляются, в костной ткани формируются секвестры. При вторичной патологии воспаление из мягких тканей распространяется на надкостницу. Развитию гнойного процесса способствуют патолого-физиологические условия, особенно выраженные при воспалении мягкотканных структур в зоне дистальных фаланг, в частности – незначительный объем тканей, обуславливающий формирование мощного очага локальной инфекции, и тяжелые нарушения местного кровообращения в области надкостницы.

Особенностью остеомиелита фаланг пальцев является склонность к масштабному разрушению надкостницы. При остеомиелите других локализаций надкостница реагирует на воспаление образованием так называемого «костного ящика», обеспечивающего возможность последующего восстановления костных структур даже при их значительном разрушении. При гнойном процессе в области фаланг этого не происходит, надкостница быстро некротизируется, ее регенерация становится возможной только после иссечения секвестра. При значительном расплавлении оставшихся участков надкостницы оказывается недостаточно для восстановления и образования полноценной кости. Этим объясняется низкая вероятность излечения и необходимость ампутаций при продолжительном или объемном воспалительном процессе.

Классификация

С учетом этиологии различают первичный (возникший на фоне травмы или гематогенный) и вторичный (контактный при других типах заболевания) костный панариций. Поскольку остеомиелит поражает преимущественно дистальные фаланги, разработана классификация, позволяющая обоснованно определять тактику лечения при данной разновидности патологии. Выделяют три вида поражения костных структур:

  • Краевой или продольный секвестр. Разрушение кости имеет локальный характер, надкостница расплавлена незначительно, возможно полное восстановление кости. При наличии краевого секвестра подвижность пальца после выздоровления сохраняется. При продольной секвестрации в процесс вовлекается дистальный сустав пальца, исходом становится анкилоз.
  • Секвестр с сохранением основания фаланги. Гнойный процесс локализуется выше основания кости, эпифиз не изменен. Независимое кровоснабжение эпифизарной и диафизарной зон кости обеспечивает благоприятные условия для ее восстановления при достаточном сохранении надкостницы. Решение о сохранении или ампутации пальца принимается индивидуально с учетом размера секвестра и продолжительности заболевания.
  • Полная секвестрация фаланги. Измененная кость со всех сторон окружена полостью, заполненной гноем. Нагноение распространяется на сустав и сухожильное влагалище. Надкостница разрушена полностью либо сохраняются ее небольшие участки, неспособные к полноценной регенерации. Требуется ампутация.

Симптомы костного панариция

При вторичном поражении обычно страдают дистальные фаланги I, II и III пальцев. Вначале наблюдается характерная клиническая картина подкожного панариция, сопровождающаяся локальным отеком, гиперемией, пульсирующей болью по ладонной поверхности пальца, слабостью, разбитостью, повышением температуры. Затем в пораженной области образуется очаг нагноения, который самостоятельно вскрывается на кожу или дренируется гнойным хирургом, местные и общие признаки воспаления уменьшаются. Распространение гноя на костные структуры проявляется повторным усилением симптоматики, которая на начальных стадиях остеомиелита, однако, не достигает степени выраженности, характерной для подкожного панариция.

При первичном поражении панариций развивается остро. Фаланга отекает, кожа краснеет, а затем становится багрово-синюшной, возникают интенсивные дергающие боли. Палец находится в положении вынужденного сгибания, активные и пассивные движения вызывают усиление болевого синдрома. Отмечается значительная общая гипертермия, температура тела иногда достигает 40˚C, возможны ознобы. При прогрессировании первичного и вторичного процесса выявляется колбообразное расширение пальца. Кожа на пораженной фаланге напряженная, гладкая, блестящая. Фаланга болезненна на всем протяжении. Образуются участки некроза. Формируются свищи, обычно расположенные в подногтевой зоне. Могут возникать деформации, связанные с разрушением мягкотканных и костных структур.

Осложнения

При нарушениях иммунитета, неправильном или несвоевременном лечении костный панариций может переходить в пандактилит – воспаление всех тканей пальца, включая суставы и сухожилия. В некоторых случаях гнойный процесс распространяется в проксимальном направлении. Возможны флегмона кисти, глубокая флегмона предплечья, гнойный артрит лучезапястного сустава. В тяжелых случаях развивается сепсис, представляющий угрозу для жизни пациента. В исходе нередко наблюдаются контрактуры, тугоподвижность или анкилозы, вызванные грубым рубцеванием, поражением близлежащих сухожилий и суставов, продолжительной иммобилизацией.

Диагностика

Диагноз выставляется специалистами в области гнойной хирургии при обращении пациента в поликлинику, реже – при экстренной госпитализации в связи с выраженными явлениями гнойного процесса. В процессе диагностики учитывается характерный анамнез, типичная клиническая картина заболевания и данные дополнительных исследований. План обследования включает в себя следующие мероприятия:

  • Опрос, осмотр. При первичном процессе в анамнезе выявляется травма пальца либо наличие отдаленного гнойного очага. При вторичном варианте устанавливается, что больной в течение предыдущих двух или более недель страдал от другой формы панариция. При осмотре обнаруживается отек, покраснение и свищ с гнойным отделяемым. При аккуратном введении зонда определяется изъеденная поверхность кости.
  • Рентгенография. Рентгенологическим признаком заболевания является неравномерное просветление фаланги, обусловленное реактивным остеопорозом, в сочетании со стертостью контуров, позже – изъеденностью контуров и очагом деструкции. Иногда при прогрессировании воспаления кость на рентгенограмме пальца почти не просматривается, что может быть ошибочно расценено, как некроз. При некрозе тень кости сохраняется, на ее фоне просматривается секвестр, который может смещаться с течением времени. При вовлечении сустава суставная щель сужается, сочленяющиеся поверхности костей становятся неровными.
  • Лабораторные анализы. Гнойное воспаление сопровождается характерными лабораторными изменениями: повышением СОЭ, лейкоцитозом со сдвигом влево, наличием в крови ревматоидного фактора, С-реактивного белка и антистрептолизина-О. Посев раневого отделяемого свидетельствует о наличии гноеродной микрофлоры, позволяет определить ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение костного панариция

Лечение только хирургическое. Место разреза выбирают с учетом расположения свища и данных рентгенограммы, основываясь на принципах максимального сохранения функций и рабочей поверхности пальца. Обычно вскрытие панариция осуществляют путем расширения свищевого хода. Иссечению подлежат как костные секвестры, так и пораженная окружающая клетчатка. Удаление нежизнеспособных участков имеет свои особенности, связанные с незначительным объемом тканей в данной зоне. При иссечении клетчатки не используют скальпель или обычные ножницы, измененные дольки захватывают москитом, подтягивают на себя и участок за участком аккуратно отрезают остроконечными ножницами.

Затем приступают к удалению пораженной кости, которое также должно быть предельно экономным. Свободно лежащие костные секвестры иссекают. Отдельно расположенные здоровые участки, сохранившие контакт с периостом, оставляют даже при неопределенном прогнозе их восстановления. Рану промывают тугой струей гипертонического раствора из шприца. В последующем осуществляют перевязки, общую антибиотикотерапию дополняют введением антибиотиков в очаг воспаления.

При отсутствии перспектив восстановления фаланги, угрозе дальнейшего распространения инфекции производят ампутацию или экзартикуляцию пальца кисти. При принятии решения об ампутации I пальца учитывают его функциональное значение, по возможности пытаются сохранить каждый миллиметр длины даже при угрозе деформации и анкилоза, поскольку деформированный или неподвижный палец зачастую более функционален, чем его культя. При значительном поражении остальных пальцев уровень ампутации выбирают так, чтобы создать функциональную культю со свободной от рубцов рабочей поверхностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз костного панариция определяется распространенностью остеомиелитического процесса, сохранностью надкостницы и степенью вовлеченности ок ружающих структур. При своевременном лечении краевых секвестров исход обычно благоприятный. В остальных случаях в отдаленном периоде возможно укорочение и/или нарушение подвижности пальца, рубцовые деформации. Профилактика заключается в предупреждении производственных и бытовых травм, использовании защитных средств (перчаток) при работе с раздражающими веществами, своевременном обращении к врачу-хирургу при воспалении и травмах пальцев, адекватном вскрытии и дренировании других форм панариция.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лечение костного панариция в Израиле.

Диагностика и профилактика костного панариция Израиль

Панариций костный – заболевание, характеризующееся поражением ногтевой фаланги, как правило, является результатом неправильного/несвоевременного лечения подкожного панариция.

Неподдающийся лечению подкожный панариций, гнойное отделяемое из ранок и свищей позволяет предположить наличие костного панариция.

Симптоматика и разновидности

Костный панариций, как правило, развивается вторично, после того, как гнойно-воспалительные процессы, протекающие в окружающих тканях, начинаю распространяться на кость.

Костный панариций первичный встречается, напротив, крайне редко и может, к примеру, быть следствием сильного укола пальца с, сопутствующим ему повреждением надкостницы.

Клинические признаки костного панариция отчасти схожи с симптомами подкожного панариция, но при этом имеются и существенные отличия. Так, при костном панариции пациенты отмечают ярко выраженную пульсирующую, распирающую боль в пальце. Если процесс протекает в ногтевой фаланге, отмечается булавовидное или колбообразное ее утолщение и характерная для воспаления гиперемия кожи с сильным синюшным оттенком.

Следует отметить, что при костном панариции ухудшается и общее состояние пациентов — резко увеличивается температура тела, возникают ознобы, сильная головная боль, больного мучает слабость, расстройства сна, отсутствие аппетита.

Обследование и диагностика

При подозрении на костный панариций проводят обязательное рентгенологическое исследование, которое указывает на деструкцию в костной ткани (выявляются обычно не ранее чем на 10-14-ый день заболевания).

Лечение и профилактика заболевания

Лечение панариция – строго оперативное (удаление отмерших костных фрагментов, дренирование и санация раны). После проведения операции кисть иммобилизуют в функциональном положении (возможны лечениедиагностика за рубежом). Показаны ежедневные перевязки, систематическое рентгенологическое исследование (исключает прогрессирование деструкции).

Лечение назначается только после консультации лечащего врача.

Прогноз и качество жизни

Прогноз достаточно негативный — функциональные свойства пальца обычно страдают, особенно при поражении 1-го пальца кисти. Минимизировать риск осложнений можно, обратившись в больницы Израиля.

Панариций: симптомы и методы лечения

Гнойное воспаление тканей пальца кисти называют панарицием. 

Причины панариция

Панариции в подавляющем большинстве случаев возникают в результате мелких повреждений. Многообразие гнойных заболеваний пальцев кисти связано со сложностью анатомического строения, которое в значительной степени определяет топографию и пути распространения гнойных процессов. Выделяют кожный, подкожный, костный, сухожильный, суставной, костно-суставной панариций и пандактилит.

Симптомы панариция

Ведущим симптомом любого гнойно-воспалительного процесса является боль. Интенсивный пульсирующий характер боли при панарициях обусловлен особенностью строения кожи на ладонной поверхности кисти и резким повышением давления в очаге воспаления. Из-за боли пациенты практически всегда держат больную руку в возвышенном положении. Боль, усиливающаяся в ночное время и лишающая больного сна, является признаком необходимости проведения хирургической операции. 

Отёк пальца

Одновременно с болью возникает отёк мягких тканей. 

Ограничение движений

По ходу течения заболевания становится очевидным ограничение движений в пальце.

Ухудшение общего состояния

Гнойно-воспалительные процессы на кисти часто сопровождаются ухуд­шением общего состояния пациентов. Повышается температура тела, возникает слабость и недомогание.

Методы лечения панариция

При развитии вышеперечисленных симптомов следует срочно обратиться к врачу. Диагноз «панариций» является показанием к экстренному оперативному лечению. Попытки консервативного лечения чаще всего приводят к прогрессированию заболеванияи, в итоге, к операции в более запущенной стадии.

Общие принципы лечения панариция заключаются в следующем:

  • полноценное обезболивание;

  • полное обескровливание больного пальца во время операции;

  • функционально и косметически оптимальный оперативный доступ;

  • полное удаление гноя и патологических тканей в очаге поражения;

  • правильное ведение послеоперационного периода.

Каждый клинический случай при панариции индивидуален. Правильный выбор оптимального оперативного вмешательства во многом определяет как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом-хирургом при подозрении на панариций. Только врач сможет выбрать требуемый метод хирургического лечения. Оперативное вмешательство, выполненное в клинике «Семейный доктор», позволит стойко исцелить пациента.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Панариций

Панариций, переводиться с латыни как «ногтиед». Это гнойное воспаление мягких тканей пальцев рук и реже пальцев ног, в области основания ногтевой пластины.

Через микротравмы под кожу могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, главным образом, стафилококк, колонии которого, очень распространены в окружающей среде, на поверхности грязных предметов и на кожных покровах организма человека, особенно если не следить за их чистотой.

Стремительному возникновению панариция способствуют анатомические особенности строения кисти человека. На ладонной поверхности, под кожей располагается широкая сухожильная пластинка – апоневроз.

При возникновении гнойного воспаления эта пластинка не даёт возможности для глубокого распространения гноя, а как бы направляет его вдоль связок и сухожилий к костям и суставам. При этом возникает сильная «распирающая» боль, так как гнойное содержимое находится в замкнутом пространстве. Это также приводит к нарушению кровообращения, развитие отёка и покраснения пораженной конечности. Выполнять какие-либо движения становится невозможным. Страдает и общее состояние организма, может повыситься температура тела, возникает озноб, больная конечность не даст вам поспать ни на минуту.

Все домашние методы лечения могут только усугубить положение. Если вовремя не обратиться к хирургу, может развиться некроз – омертвление тканей, что влечет за собой ампутацию.

Самым тяжёлым и опасным осложнением панариция и в дальнейшем флегмоны конечности является сепсис – «заражение крови», очень часто приводящий к смертельному исходу, даже при современных методах реанимации.

Не доводите до такой беды, даже при небольшом «нарыве» на конечностях – немедленно обращайтесь к хирургу.

В зависимости от локализации различают несколько форм панарициев — от казалось бы «безобидного» околоногтевого – паранохия, до тяжёлого гнойного воспаления подкожной клетчатки ладони, сухожилий (тендовагинит) и даже костной ткани – остеомиелит.

Общее у них одно – все начитаются с незначительной травмы, которой не уделили должного внимания и не обратились к хирургу.

Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем быстрее вылечитесь без всяких последствий.

На ранних стадиях вам могут назначить комплексное консервативное лечение, невозможное в домашних условиях.

Если же процесс затянулся, скопилось некоторое количество гноя, то лечение только хирургическое.

Операция проводится под местной анестезией и если процесс не перешёл на связочный аппарат, технически не сложная, занимающая не более 10 минут.

Хирургическое вмешательство, большей частью осуществляется в амбулаторных условиях.

При необходимости, в операционную рану устанавливается дренаж, требующий последующих систематических перевязок.

В активный реабилитационный период назначаются антибиотики, физиотерапия, средства стимулирующие регенерацию тканей.

Хирурги медицинского центра «Медгард» в совершенстве владеют всеми современными методами лечения панариция и его осложнений.

Что такое трансплантация костного мозга (трансплантация стволовых клеток)?

Трансплантация костного мозга — это лечение, при котором костный мозг заменяется здоровыми клетками. Замещающие клетки могут поступать как от вашего собственного тела, так и от донора.

Трансплантат костного мозга также называется трансплантацией стволовых клеток или, более конкретно, трансплантатом гемопоэтических стволовых клеток. Трансплантация может использоваться для лечения определенных типов рака, таких как лейкемия, миелома и лимфома, а также других заболеваний крови и иммунной системы, которые влияют на костный мозг.

Что такое стволовые клетки? Что такое костный мозг?

Стволовые клетки — это особые клетки, которые могут копировать себя и превращаться во множество различных типов клеток, в которых нуждается ваше тело. Есть несколько видов стволовых клеток, и они обнаруживаются в разных частях тела в разное время.

Рак и лечение рака могут повредить ваши гемопоэтические стволовые клетки. Гемопоэтические стволовые клетки — это стволовые клетки, которые превращаются в клетки крови.

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань в организме, которая содержит гемопоэтические стволовые клетки. Он находится в центре большинства костей. Гематопоэтические стволовые клетки также находятся в крови, которая движется по вашему телу.

При повреждении гемопоэтических стволовых клеток они не могут стать эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами. Эти клетки крови очень важны, и у каждого из них своя работа:

Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу. Они также переносят углекислый газ в легкие, чтобы его можно было выдохнуть.

Лейкоциты являются частью вашей иммунной системы.Они борются с болезнетворными микроорганизмами — вирусами и бактериями, вызывающими заболевание.

Тромбоциты образуют сгустки, останавливающие кровотечение.

Трансплантация костного мозга / стволовых клеток — это медицинская процедура, с помощью которой здоровые стволовые клетки трансплантируются в ваш костный мозг или кровь. Это восстанавливает способность вашего тела создавать необходимые ему эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Какие бывают виды трансплантации?

Существуют разные типы трансплантации костного мозга / стволовых клеток.2 основных типа:

Аутотрансплантат. Стволовые клетки для аутотрансплантации происходят из вашего собственного тела. Иногда для лечения рака используются высокие дозы интенсивной химиотерапии или лучевой терапии. Этот вид лечения может повредить ваши стволовые клетки и вашу иммунную систему. Вот почему врачи удаляют или спасают ваши стволовые клетки из крови или костного мозга до начала лечения рака.

После химиотерапии стволовые клетки возвращаются в ваше тело, восстанавливая вашу иммунную систему и способность вашего тела вырабатывать клетки крови и бороться с инфекцией.Этот процесс также называется АВТО-трансплантацией или спасением стволовых клеток.

Аллогенный трансплантат. Стволовые клетки для аллогенной трансплантации поступают от другого человека, называемого донором. Донорские стволовые клетки вводятся пациенту после химиотерапии и / или лучевой терапии. Это также называется трансплантацией ALLO.

У многих людей наблюдается «эффект трансплантата против раковых клеток» во время трансплантации ALLO. Это когда новые стволовые клетки распознают и уничтожают раковые клетки, которые все еще находятся в организме.Это основной способ, которым трансплантаты ALLO работают при лечении рака.

Поиск «подходящего донора» — необходимый шаг для трансплантации ALLO. Партнер — это здоровый донор, чьи белки крови, называемые человеческими лейкоцитарными антигенами (HLA), очень похожи на ваши. Этот процесс называется HLA-типизацией. Братья и сестры от одних и тех же родителей часто лучше всего подходят, но другой член семьи или посторонний волонтер тоже могут подойти. Если белки вашего донора очень похожи на ваши, у вас меньше шансов получить серьезный побочный эффект, называемый реакцией «трансплантат против хозяина» (GVHD).В этом состоянии здоровые клетки трансплантата атакуют ваши клетки.

Если ваша медицинская бригада не может найти подходящего донора, есть другие варианты.

Пересадка пуповинной крови. В этом виде трансплантата используются стволовые клетки из пуповинной крови. Пуповина соединяет плод с матерью еще до рождения. После рождения малышу это не нужно. Онкологические центры по всему миру используют пуповинную кровь. Узнайте больше о трансплантации пуповинной крови.

Трансплантат родитель-ребенок и трансплантат несовпадения гаплотипов. Клетки от родителя, ребенка, брата или сестры не всегда идеально соответствуют типу HLA пациента, но они соответствуют 50%. Врачи чаще используют эти типы трансплантатов, чтобы расширить использование трансплантации в качестве эффективного метода лечения рака.

Как работает трансплантация костного мозга / стволовых клеток?

Информация ниже расскажет вам об основных этапах трансплантации AUTO и ALLO. Как правило, каждый процесс включает в себя сбор замещающих стволовых клеток, лечение пациента для подготовки своего тела к трансплантации, фактический день трансплантации и затем период восстановления.

Часто в грудную клетку пациента может быть вставлена ​​небольшая трубка, которая остается в процессе трансплантации. Он называется катетером. Ваша медицинская бригада может назначить вам химиотерапию, другие лекарства и переливание крови через катетер. Катетер значительно уменьшает количество игл, используемых в коже, так как пациенты будут нуждаться в регулярных анализах крови и других методах лечения во время трансплантации.

Обратите внимание, что трансплантация — это сложная медицинская процедура, и иногда определенные шаги могут происходить в другом порядке или по другому графику, чтобы персонализировать ваш конкретный уход.Спросите у своего лечащего врача, нужно ли вам находиться в больнице для разных этапов, и если да, то как долго. Всегда обсуждайте со своим лечащим врачом, чего ожидать до, во время и после трансплантации.

Как работает АВТОПЕРЕСАДКА?

Шаг 1. Сбор стволовых клеток. Этот шаг занимает несколько дней. Сначала вам сделают инъекции (уколы) лекарства для увеличения количества стволовых клеток. Затем ваша медицинская бригада собирает стволовые клетки через вену на руке или груди.Ячейки будут храниться до тех пор, пока они не понадобятся.

Этап 2: Лечение перед трансплантацией. Этот шаг занимает от 5 до 10 дней. Вы получите высокую дозу химиотерапии. Иногда пациенты проходят лучевую терапию.

Шаг 3. Получение стволовых клеток. Этот шаг — ваш день трансплантации. На каждую дозу стволовых клеток уходит около 30 минут. Это называется настоем. Ваша медицинская бригада возвращает стволовые клетки в кровоток через катетер.У вас может быть более одной инфузии.

Шаг 4: Восстановление. Ваш врач будет внимательно следить за восстановлением и ростом ваших клеток, и вы будете принимать антибиотики, чтобы уменьшить инфекцию. Ваша медицинская бригада также будет лечить любые побочные эффекты. Подробнее о восстановлении после трансплантации костного мозга читайте ниже.

Как работает трансплантат ALLO?

Шаг 1: Идентификация донора. Соответствующий донор должен быть найден до начала процесса трансплантации ALLO.Ваш тип HLA будет определен с помощью анализа крови. Затем ваша медицинская бригада будет работать с вами для проведения HLA-тестирования потенциальных доноров в вашей семье и, при необходимости, для поиска добровольцев в реестре неродственных доноров.

Шаг 2: Забор стволовых клеток у донора. Ваша медицинская бригада соберет клетки либо из крови вашего донора, либо из костного мозга. Если клетки поступают из кровотока, ваш донор будет получать ежедневные инъекции (уколы) лекарства для увеличения количества лейкоцитов в крови в течение нескольких дней перед забором.Затем стволовые клетки собираются из их кровотока. Если клетки поступают из костного мозга, у вашего донора есть процедура, называемая забором костного мозга, в операционной больницы.

Этап 3: Лечение перед трансплантацией. Этот шаг занимает от 5 до 7 дней. Вы пройдете курс химиотерапии с лучевой терапией или без нее, чтобы подготовить свое тело к приему донорских клеток.

Шаг 4: Получение донорских клеток. Этот шаг — ваш день трансплантации. Ваша медицинская бригада вводит или вводит донорские стволовые клетки в ваш кровоток через катетер.Получение донорских клеток обычно занимает менее часа.

Шаг 5: Восстановление. Во время первоначального выздоровления вы будете получать антибиотики для снижения риска заражения и другие лекарства, включая лекарства для предотвращения и / или лечения РТПХ. Ваша медицинская бригада также будет лечить любые побочные эффекты от трансплантации. Подробнее о восстановлении трансплантата костного мозга читайте ниже.

Как проходит восстановление после трансплантации костного мозга?

Восстановление после трансплантации костного мозга / стволовых клеток занимает много времени.Восстановление часто проходит в несколько этапов, начиная с интенсивного медицинского наблюдения после дня трансплантации. По мере того, как ваше долгосрочное выздоровление продвигается вперед, вы в конечном итоге перейдете на график регулярных медицинских осмотров в ближайшие месяцы и годы.

В начальный период восстановления важно следить за признаками инфекции. Интенсивное химиотерапевтическое лечение, которое вы получите перед трансплантацией, также повредит вашу иммунную систему. Это сделано для того, чтобы ваше тело могло принять трансплантат, не атакуя стволовые клетки.Требуется время, чтобы ваша иммунная система снова заработала после трансплантации. Это означает, что у вас больше шансов заразиться инфекцией сразу после трансплантации.

Чтобы снизить риск заражения, вам будут назначать антибиотики и другие лекарства. Если вам сделали трансплантацию ALLO, в ваши лекарства будут входить лекарства для профилактики и / или лечения РТПХ. Следуйте рекомендациям вашей медицинской бригады о том, как предотвратить заражение сразу после трансплантации.

Инфекция может развиться после трансплантации костного мозга, даже если вы будете очень осторожны.Ваш врач будет внимательно следить за вами на предмет признаков инфекции. Вам будут регулярно сдавать анализы крови и другие анализы, чтобы увидеть, как ваше тело и иммунная система реагируют на донорские клетки. Вы также можете сделать переливание крови через катетер.

Ваша медицинская бригада также разработает долгосрочный план восстановления, чтобы отслеживать поздние побочные эффекты, которые могут произойти через много месяцев после трансплантации. Узнайте больше о возможных побочных эффектах трансплантации костного мозга.

Что следует учитывать перед пересадкой

Ваш врач порекомендует вам лучший вариант трансплантации.Ваши варианты зависят от конкретного диагностированного заболевания, состояния вашего костного мозга, вашего возраста и общего состояния здоровья. Например, если у вас рак или другое заболевание костного мозга, вам, вероятно, сделают трансплантацию ALLO, потому что замещающие стволовые клетки должны поступать от здорового донора.

Перед трансплантацией вам может потребоваться поездка в центр, в котором проводится много операций по пересадке стволовых клеток. Вашему врачу, возможно, тоже придется пойти. В центре вы поговорите со специалистом по трансплантологии, пройдете медицинское обследование и различные анализы.

Пересадка потребует много времени на получение медицинской помощи вдали от повседневной жизни. Лучше всего, чтобы с вами был семейный опекун. К тому же пересадка — это дорогостоящий медицинский процесс. Обсудите эти вопросы со своим лечащим врачом и своими близкими:

  • Можете ли вы описать роль опекуна моей семьи в уходе за мной?

  • Как долго я и мой опекун будут вдали от работы и семейных обязанностей?

  • Нужно ли мне оставаться в больнице? Если да, то когда и как долго?

  • Будет ли моя страховка оплатить эту трансплантацию? Каково мое покрытие для последующего лечения?

  • Как долго мне будут нужны медицинские анализы во время выздоровления?

Как узнать, подействовала ли трансплантат?

Успешная трансплантация может означать разные вещи для вас, вашей семьи и вашей медицинской бригады.Вот два способа узнать, хорошо ли сработала трансплантация.

Показатели крови вернулись к безопасному уровню. Анализ крови измеряет уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в вашей крови. Поначалу после трансплантации эти цифры становятся очень низкими в течение 1-2 недель. Это влияет на вашу иммунную систему и подвергает вас риску инфекций, кровотечений и усталости. Ваша медицинская бригада снизит эти риски, сделав переливание крови и тромбоцитов. Вы также будете принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфекции.

Когда новые стволовые клетки размножаются, они производят больше клеток крови. Тогда ваши показатели крови снова поднимутся. Это один из способов узнать, удалась ли трансплантация.

Ваш рак под контролем. Излечение рака часто является целью трансплантации костного мозга / стволовых клеток. Некоторые виды рака, например, лейкемии и лимфомы, могут излечиться. При других заболеваниях наилучшим результатом является ремиссия рака. Ремиссия — это отсутствие признаков или симптомов рака.

Как уже говорилось выше, после трансплантации вам необходимо регулярно посещать врача и сдавать анализы. Это необходимо для наблюдения за любыми признаками рака или осложнений после трансплантации, а также для оказания помощи при любых побочных эффектах, которые вы испытываете. Последующий уход — важная часть вашего выздоровления.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Важно часто разговаривать со своим лечащим врачом до, во время и после трансплантации. Вам предлагается собирать информацию, задавать вопросы и тесно сотрудничать со своим лечащим врачом при принятии решений о вашем лечении и уходе.В дополнение к приведенному выше списку можно задать еще несколько вопросов. Обязательно задайте любой вопрос, который у вас на уме.

  • Какой тип трансплантата вы бы порекомендовали? Почему?

  • Если мне сделают трансплантат ALLO, как мы найдем донора? Каковы шансы найти хороший матч?

  • Какое лечение я буду проходить перед трансплантацией?

  • Сколько времени займет мое предтрансплантационное лечение? Где будет проходить это лечение?

  • Вы можете описать, на что будет похож мой день трансплантации?

  • Как трансплантат повлияет на мою жизнь? Могу ли я работать, заниматься спортом и заниматься обычными делами?

  • Какие побочные эффекты могут возникнуть во время лечения или сразу после него?

  • Какие побочные эффекты могут появиться спустя годы?

  • Какие анализы мне понадобятся после трансплантации? Как часто?

  • С кем я могу поговорить, если меня беспокоит стоимость?

  • Как мы узнаем, сработала ли трансплантация?

  • Что делать, если трансплантат не работает? Что, если рак вернется?

Связанные ресурсы

Побочные эффекты трансплантата костного мозга (трансплантация стволовых клеток)

Аспирация и биопсия костного мозга

Донорство костного мозга — это просто и важно: вот почему

Пересадка костного мозга и пожилые люди: 3 важных вопроса

Почему регистру костного мозга требуется больше разных доноров и как зарегистрироваться

Дополнительная информация

Be the Match: О трансплантате

Be the Match: Национальная программа донорства костного мозга

Информационная сеть по трансплантации крови и костного мозга (BMT InfoNet)

Национальная ссылка по трансплантации костного мозга (nbmtLINK)

U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб: узнайте о трансплантации как варианте лечения

Трансплантация костного мозга | Johns Hopkins Medicine

Что такое трансплантация костного мозга?

Трансплантация костного мозга (BMT) — это специальная терапия для пациентов с определенными видами рака или другими заболеваниями. Трансплантация костного мозга включает взятие клеток, которые обычно находятся в костном мозге (стволовые клетки), фильтрацию этих клеток и их возврат либо донору (пациенту), либо другому человеку.Цель BMT — перелить здоровые клетки костного мозга человеку после того, как его или ее собственный нездоровый костный мозг был обработан для уничтожения аномальных клеток.

Пересадка костного мозга успешно используется для лечения таких заболеваний, как лейкемии, лимфомы, апластическая анемия, иммунодефицитные расстройства и некоторые виды солидного рака с 1968 года.

Что такое костный мозг?

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань внутри костей. Здесь развивается и хранится большая часть клеток крови.

Клетки крови, которые образуют другие клетки крови, называются стволовыми клетками . Наиболее примитивные стволовые клетки называются плюрипотентными стволовыми клетками . Он отличается от других клеток крови следующими свойствами:

Это стволовые клетки, которые необходимы при трансплантации костного мозга.

Зачем нужна трансплантация костного мозга?

Цель трансплантации костного мозга — вылечить многие заболевания и виды рака. Когда дозы химиотерапии или облучения, необходимые для лечения рака, настолько высоки, что стволовые клетки костного мозга человека будут необратимо повреждены или разрушены лечением, может потребоваться трансплантация костного мозга.Трансплантация костного мозга также может потребоваться, если костный мозг был разрушен болезнью.

Пересадка костного мозга может быть использована для:

  • Заменить больной нефункционирующий костный мозг здоровым функционирующим костным мозгом (при таких состояниях, как лейкемия, апластическая анемия и серповидноклеточная анемия).

  • Восстановите новую иммунную систему, которая будет бороться с существующей или остаточной лейкемией или другими видами рака, не уничтоженными химиотерапией или облучением, использованными при трансплантации.

  • Заменить костный мозг и восстановить его нормальную функцию после введения высоких доз химиотерапии и / или радиации для лечения злокачественного новообразования. Этот процесс часто называют спасением .

  • Заменить костный мозг генетически здоровым функционирующим костным мозгом, чтобы предотвратить больший ущерб от процесса генетического заболевания (такого как синдром Гурлера и адренолейкодистрофия).

Риски и преимущества необходимо взвесить в ходе тщательного обсуждения с вашим лечащим врачом и специалистами по пересадке костного мозга перед процедурой.

При каких заболеваниях может помочь трансплантация костного мозга?

Пересадка костного мозга чаще всего помогает при следующих заболеваниях:

Однако пациенты по-разному переносят болезни, и пересадка костного мозга может подойти не всем, кто страдает этими заболеваниями.

Какие существуют типы трансплантации костного мозга?

Существуют разные типы трансплантации костного мозга в зависимости от донора.К различным типам BMT относятся следующие:

  • Аутологичная трансплантация костного мозга. Донором является сам пациент. Стволовые клетки берут у пациента либо путем взятия костного мозга, либо путем афереза ​​(процесс сбора стволовых клеток периферической крови), замораживают и затем возвращают пациенту после интенсивного лечения. Часто термин спасательный используется вместо трансплантата .

  • Аллогенная трансплантация костного мозга. Донор имеет тот же генетический тип, что и пациент. Стволовые клетки берут либо путем взятия костного мозга, либо с помощью афереза ​​от генетически подобранного донора, обычно брата или сестры. Другими донорами для аллогенной трансплантации костного мозга могут быть:

    • Родитель. Идентичное гаплоидное совпадение — это когда донор является родителем, а генетическое совпадение как минимум наполовину идентично реципиенту. Эти трансплантаты редки.

    • Неродственные трансплантаты костного мозга (UBMT или MUD для согласованного неродственного донора). Генетически подобранные костный мозг или стволовые клетки получены от неродственного донора. Неродственные доноры обнаруживаются через национальные регистры костного мозга.

  • Пересадка пуповинной крови. Стволовые клетки берут из пуповины сразу после родов. Эти стволовые клетки воспроизводятся в зрелые, функционирующие клетки крови быстрее и эффективнее, чем стволовые клетки, взятые из костного мозга другого ребенка или взрослого.Стволовые клетки тестируются, типируются, подсчитываются и замораживаются до тех пор, пока они не понадобятся для трансплантации.

Как подбираются донор и реципиент?

Сопоставление включает типирование ткани человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Антигены на поверхности этих особых лейкоцитов определяют генетический состав иммунной системы человека. Существует не менее 100 антигенов HLA; однако считается, что существует несколько основных антигенов, которые определяют совпадение донора и реципиента.Остальные считаются «второстепенными», и их влияние на успешную трансплантацию не так четко определено.

Медицинские исследования все еще изучают роль всех антигенов в процессе трансплантации костного мозга. Чем больше антигенов совпадают, тем лучше приживление донорского костного мозга. Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови.

Большинство генов, которые «кодируют» иммунную систему человека, находятся на одной хромосоме.Поскольку у нас есть только две хромосомы каждой, по одной мы получили от каждого из наших родителей, полный брат или сестра пациента, нуждающегося в трансплантации, имеет 1 из 4 шансов получить тот же набор хромосом и быть «полным совпадением». для трансплантации.

#TomorrowsDiscoveries: Доноры для трансплантации костного мозга | Хавьер Боланьос-Мид, доктор медицины

Доктор.Хавьер Боланьос-Мид работает над расширением донорского пула для трансплантации костного мозга и сокращением посттрансплантационных осложнений.

Команда по пересадке костного мозга

Группу специалистов, занимающихся лечением пациентов, перенесших трансплантацию, часто называют бригадой трансплантологов . Все люди работают вместе, чтобы дать наилучшие шансы на успешную трансплантацию. Команда состоит из:

  • Поставщики медицинских услуг. Медицинские работники, специализирующиеся в области онкологии, гематологии, иммунологии и трансплантации костного мозга.

  • Координатор медсестры по пересадке костного мозга . Медсестра, которая организует все аспекты ухода, предоставляемого до и после трансплантации. Медсестра-координатор будет проводить обучение пациентов и координировать диагностическое тестирование и последующее наблюдение.

  • Социальные работники . Профессионалы, которые помогут вашей семье разобраться со многими проблемами, которые могут возникнуть, в том числе с жильем и транспортом, финансами и юридическими вопросами.

  • Диетологи . Профессионалы, которые помогут вам удовлетворить ваши потребности в питании до и после трансплантации. Они будут тесно сотрудничать с вами и вашей семьей.

  • Физиотерапевты . Профессионалы, которые помогут вам стать сильным и независимым с движением и выносливостью после трансплантации.

  • Пастырское попечение . Капелланы, оказывающие духовную помощь и поддержку.

  • Другие члены команды . Несколько других членов бригады проведут осмотр перед трансплантацией и при необходимости окажут последующее наблюдение. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

Команда по пересадке костного мозга завершила обширную оценку. Решение о пересадке костного мозга будет основано на многих факторах, включая следующие:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Наличие донора

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ожидания на курс трансплантата

  • Ваше мнение или предпочтение

Подготовка для получателя

Для пациента, которому пересаживают трансплантат, перед процедурой произойдет следующее:

  • Перед трансплантацией бригада по пересадке костного мозга завершает тщательное обследование.Все другие варианты лечения обсуждаются и оцениваются с точки зрения соотношения риска и пользы.

  • Выполняется полная история болезни и физический осмотр, включая несколько тестов для оценки крови и функций органов пациента (например, сердца, почек, печени и легких).

  • Пациент часто приходит в центр трансплантологии за 10 дней до трансплантации для гидратации, оценки, размещения центральной венозной линии и других препаратов.Катетер, также называемый центральной венозной линией, хирургическим путем вводится в вену в области груди. Во время лечения через катетер будут вводиться препараты крови и лекарства.

  • Для аллогенной трансплантации должен быть доступен подходящий донор (тканевый тип и подобранный). Поиск подходящего донора может быть сложным и длительным процессом, особенно если совпадение брата или сестры недоступно. Добровольные доноры костного мозга зарегистрированы в нескольких национальных и международных регистрах.Поиск костного мозга включает в себя поиск в этих реестрах доноров, чья кровь больше всего похожа на человека, нуждающегося в трансплантации, или совпадает с ним.

Препарат для донора

  • Доступные источники доноров включают: самого себя, брата или сестру, родителя или родственника, неродственного человека или пуповину родственного или неродственного человека. Существуют национальные и международные регистры неродственных людей и пуповинной крови. Некоторые члены семьи могут быть набраны из-за желания помочь.Эти родственники могут или не могут выбрать регистрацию своего типа для использования с другими получателями.

  • Если потенциального донора уведомят о том, что он или она может подходить пациенту, нуждающемуся в трансплантации, он или она будут проходить дополнительные тесты. Для определения степени совпадения будут проведены тесты, связанные с его или ее здоровьем, подверженность вирусам и генетический анализ. Донору дадут инструкции о том, как будет осуществляться донорство костного мозга.

  • После того, как будет найдено соответствие пациенту, нуждающемуся в трансплантации костного мозга, стволовые клетки будут взяты либо путем взятия костного мозга.Это набор стволовых клеток с иглой, введенной в мягкий центр костного мозга. Или путем сбора стволовых клеток периферической крови. Здесь стволовые клетки собираются из циркулирующих в крови клеток. Из этих двух в настоящее время более распространено донорство стволовых клеток периферической крови. Пуповинная кровь уже была собрана во время родов и сохранена для дальнейшего использования.

Как собираются стволовые клетки?

Трансплантация костного мозга выполняется путем передачи стволовых клеток от одного человека к другому.Стволовые клетки можно собирать из циркулирующих клеток крови (периферическая система) или из костного мозга.

  • Стволовые клетки периферической крови. Стволовые клетки периферической крови (PBSC) собирают с помощью афереза. Это процесс, при котором донор подключается к специальной машине для разделения клеток через иглу, вводимую в вены руки. Кровь берется из одной вены и циркулирует через устройство, которое удаляет стволовые клетки и возвращает оставшуюся кровь и плазму обратно донору через другую иглу, вставленную в противоположную руку.Может потребоваться несколько сеансов для сбора достаточного количества стволовых клеток, чтобы гарантировать успешное приживление у реципиента.

Донору можно дать лекарство за неделю до афереза, которое будет стимулировать костный мозг к увеличению производства новых стволовых клеток. Эти новые стволовые клетки будут выпущены из костного мозга в систему циркулирующей или периферической крови; оттуда их можно собрать во время афереза.

  • Сбор костного мозга. Забор костного мозга включает в себя сбор стволовых клеток с помощью иглы, помещенной в мягкий центр кости, костный мозг. Большинство участков, используемых для забора костного мозга, расположены в тазобедренных костях и грудины. Процедура проходит в операционной. Донор будет находиться под наркозом во время сбора урожая и не почувствует иглу. В процессе выздоровления донор может испытывать некоторую боль в местах введения иглы.

Если донором является сам человек, это называется аутотрансплантатом костного мозга .Если планируется аутологичная трансплантация, предварительно собранные стволовые клетки либо периферические (аферез), либо собранные, подсчитываются, проверяются и готовы к инфузии.

Процедура пересадки костного мозга

Подготовка к пересадке костного мозга различается в зависимости от типа трансплантата, заболевания, требующего пересадки, и вашей переносимости определенных лекарств. Рассмотрим следующее:

  • Чаще всего в состав препаратов входят высокие дозы химиотерапии и / или облучения.Эта интенсивная терапия необходима для эффективного лечения злокачественного новообразования и освобождения места в костном мозге для роста новых клеток. Эту терапию часто называют абляционной или миелоаблативной из-за воздействия на костный мозг. Костный мозг производит большинство клеток крови в нашем организме. Абляционная терапия предотвращает этот процесс производства клеток, и костный мозг становится пустым. Пустой костный мозг необходим, чтобы освободить место для роста новых стволовых клеток и создания новой системы производства клеток крови.

  • После проведения химиотерапии и / или облучения трансплантат костного мозга вводится через центральный венозный катетер в кровоток.Помещение костного мозга в кость не является хирургической процедурой, это похоже на переливание крови. Стволовые клетки попадают в костный мозг и начинают размножаться и выращивать новые здоровые клетки крови.

  • После трансплантации проводится поддерживающая терапия для профилактики и лечения инфекций, побочных эффектов лечения и осложнений. Это включает в себя частые анализы крови, тщательный мониторинг показателей жизнедеятельности, строгое измерение поступления и вывода жидкости, ежедневное взвешивание и обеспечение защищенной и чистой среды.

Дни до трансплантации считаются минусовыми. День пересадки считается нулевым днем. Приживление и восстановление после трансплантации засчитываются как положительные дни. Например, пациент может попасть в больницу на 8-й день для прохождения подготовительного режима. День трансплантации нумеруется. Следуют дни +1, +2 и т. Д. Есть определенные события, осложнения и риски, связанные с каждым днем ​​до, во время и после трансплантации. Дни пронумерованы, чтобы помочь пациенту и его семье понять, где они находятся с точки зрения рисков и планирования выписки.

Во время инфузии костного мозга у пациента может наблюдаться следующее:

  • Боль

  • Озноб

  • Лихорадка

  • Ульи

  • Боль в груди

После инфузии пациент может:

  • Провести несколько недель в больнице

  • Быть очень восприимчивым к инфекциям

  • Обильное кровотечение

  • Требуется переливание крови

  • Будьте ограничены чистой окружающей средой

  • Принимайте несколько антибиотиков и других лекарств

  • Получить лекарство от болезни «трансплантат против хозяина», если трансплантат был аллогенным.Пересаженные новые клетки (трансплантат) имеют тенденцию атаковать ткани пациента (хозяина), даже если донор является его родственником.

  • Постоянно проходят лабораторные испытания

  • Испытывает тошноту, рвоту, диарею, язвы во рту и сильную слабость

  • Испытывать временное умственное замешательство и эмоциональный или психологический стресс

После выписки из больницы процесс выздоровления продолжается несколько месяцев или дольше, в течение которых пациент не может вернуться к работе или многим ранее полученным занятиям.Пациент также должен часто посещать больницу или офис поставщика медицинских услуг.

Когда происходит приживление?

Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови. В зависимости от типа трансплантата и заболевания, которое лечится, приживление обычно происходит примерно на +15 или +30 день. Анализ крови будет часто проверяться в течение нескольких дней после трансплантации, чтобы оценить начало и прогресс приживления.Тромбоциты обычно восстанавливаются последними.

Приживление может быть отложено из-за инфекции, лекарств, низкого количества донорских стволовых клеток или несостоятельности трансплантата. Хотя новый костный мозг может начать производить клетки в первые 30 дней после трансплантации, для полного восстановления всей иммунной системы могут потребоваться месяцы, даже годы.

Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть после ТКМ?

Осложнения могут различаться в зависимости от следующего:

  • Тип трансплантата костного мозга

  • Тип заболевания, требующего пересадки

  • Препаративный режим

  • Возраст и общее состояние здоровья получателя

  • Разница в соответствии тканей донора и реципиента

  • Наличие тяжелых осложнений

Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть при трансплантации костного мозга.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Эти осложнения также могут возникать по отдельности или в сочетании:

  • Инфекции. Инфекции вероятны у пациента с тяжелым угнетением функции костного мозга. Бактериальные инфекции являются наиболее распространенными. Вирусные и грибковые инфекции могут быть опасными для жизни. Любая инфекция может вызвать длительное пребывание в больнице, предотвратить или отсрочить приживление трансплантата и / или вызвать необратимое повреждение органов. Антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты часто назначают, чтобы попытаться предотвратить серьезную инфекцию у пациента с ослабленным иммунитетом.

  • Низкий уровень тромбоцитов и низкий уровень эритроцитов. Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) и анемия (низкий уровень эритроцитов) в результате нефункционирования костного мозга могут быть опасными и даже опасными для жизни. Низкий уровень тромбоцитов может вызвать опасное кровотечение в легких, желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и головном мозге.

  • Боль. Боль, связанная с язвами во рту и раздражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), является обычным явлением. Высокие дозы химиотерапии и облучения могут вызвать тяжелый мукозит (воспаление ротовой полости и желудочно-кишечного тракта).

  • Перегрузка жидкости. Перегрузка жидкостью — это осложнение, которое может привести к пневмонии, повреждению печени и высокому кровяному давлению. Основная причина перегрузки жидкостью заключается в том, что почки не могут справиться с большим количеством жидкости, вводимой в виде внутривенных (внутривенных) лекарств, пищевых продуктов и продуктов крови. Почки также могут быть повреждены в результате болезни, инфекции, химиотерапии, облучения или антибиотиков.

  • Респираторный дистресс. Респираторный статус — важная функция, которая может быть нарушена во время трансплантации. Инфекция, воспаление дыхательных путей, перегрузка жидкостью, реакция «трансплантат против хозяина» и кровотечение — все это потенциально опасные для жизни осложнения, которые могут произойти в легких и легочной системе.

  • Повреждение органа. Печень и сердце — важные органы, которые могут быть повреждены в процессе трансплантации. Временное или постоянное повреждение печени и сердца может быть вызвано инфекцией, реакцией «трансплантат против хозяина», высокими дозами химиотерапии и радиации или перегрузкой жидкостью.

  • Отказ трансплантата. Неудача трансплантата (трансплантата) при закреплении костного мозга является потенциальным осложнением. Отказ трансплантата может произойти в результате инфекции, рецидива заболевания или если количество стволовых клеток в донорском костном мозге было недостаточным для приживления трансплантата.

  • Болезнь трансплантат против хозяина. Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) может быть серьезным и опасным для жизни осложнением трансплантации костного мозга.РТПХ возникает, когда иммунная система донора реагирует на ткань реципиента. В отличие от трансплантации органа, при которой иммунная система пациента будет пытаться отторгнуть только трансплантированный орган, при GVHD новая или трансплантированная иммунная система может атаковать всего пациента и все его или ее органы. Это потому, что новые клетки не распознают ткани и органы тела реципиента как свои собственные. Со временем и с помощью лекарств, подавляющих новую иммунную систему, он начнет принимать свое новое тело и перестанет атаковать его.Наиболее частыми локализацией РТПХ являются желудочно-кишечный тракт, печень, кожа и легкие.

Долгосрочная перспектива трансплантации костного мозга

Прогноз во многом зависит от следующего:

  • Тип трансплантата

  • Тип и степень заболевания, подлежащего лечению

  • Реакция болезни на лечение

  • Генетика

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Степень тяжести осложнений

Как и при любой другой процедуре, при трансплантации костного мозга прогноз и долгосрочное выживание могут сильно различаться от человека к человеку.Количество трансплантаций, выполняемых при растущем числе заболеваний, а также текущие медицинские разработки значительно улучшили результаты трансплантации костного мозга у детей и взрослых. После трансплантации костного мозга пациенту необходимо постоянное наблюдение. Постоянно открываются новые методы улучшения лечения и уменьшения осложнений и побочных эффектов трансплантации костного мозга.

Трансплантаты стволовых клеток и костного мозга

Трансплантат стволовых клеток или костного мозга заменяет поврежденные клетки крови здоровыми.Его можно использовать для лечения состояний, влияющих на клетки крови, таких как лейкемия и лимфома.

Стволовые клетки — это особые клетки, вырабатываемые костным мозгом (губчатая ткань в центре некоторых костей), которые могут превращаться в различные типы клеток крови.

Три основных типа клеток крови, которыми они могут стать:

  • эритроцитов, переносящих кислород по телу
  • лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией
  • тромбоцитов, которые помогают остановить кровотечение

Ствол трансплантация клеток включает уничтожение любых нездоровых клеток крови и замену их стволовыми клетками, удаленными из крови или костного мозга.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по пересадке коронавируса и стволовых клеток:

Почему проводятся трансплантации стволовых клеток?

Трансплантаты стволовых клеток используются для лечения состояний, при которых костный мозг поврежден и больше не может производить здоровые клетки крови.

Трансплантаты также могут быть выполнены для замещения клеток крови, поврежденных или разрушенных в результате интенсивного лечения рака.

Состояния, при которых трансплантация стволовых клеток может использоваться для лечения, включают:

  • тяжелую апластическую анемию (недостаточность костного мозга)
  • лейкоз — тип рака, влияющий на лейкоциты
  • лимфома — другой тип рака, влияющий на лейкоциты
  • миелома — рак, поражающий клетки, называемые плазматическими клетками
  • определенные нарушения крови, иммунной системы и обмена веществ — примеры включают серповидноклеточную анемию, талассемию, тяжелый комбинированный иммунодефицит (SCID) и синдром Гурлера

Трансплантация стволовых клеток обычно проводится только если другие методы лечения не помогли, потенциальные преимущества трансплантации перевешивают риски, и ваше здоровье относительно хорошее, несмотря на ваше основное заболевание.

Что включает в себя трансплантация стволовых клеток?

Трансплантация стволовых клеток может включать взятие здоровых стволовых клеток из крови или костного мозга одного человека — в идеале — близкого члена семьи с таким же или похожим типом ткани (см. Ниже) — и передачу их другому человеку. Это называется аллогенной трансплантацией.

Также возможно удалить стволовые клетки из собственного тела и пересадить их позже, после того, как будут удалены все поврежденные или больные клетки.Это называется аутотрансплантацией.

Трансплантация стволовых клеток состоит из 5 основных этапов. Это:

  1. Анализы и обследования — для оценки вашего общего уровня здоровья
  2. Сбор — процесс получения стволовых клеток, которые будут использоваться для трансплантации, либо от вас, либо от донора
  3. Кондиционирование — лечение химиотерапией и / или лучевая терапия для подготовки вашего тела к трансплантации
  4. Трансплантация стволовых клеток
  5. Восстановление

Трансплантация стволовых клеток может быть интенсивным и сложным делом.Обычно вам нужно оставаться в больнице в течение месяца или более, пока трансплантат не начнет действовать, а для полного выздоровления может потребоваться год или два.

Узнайте больше о том, что происходит во время трансплантации стволовых клеток.

Риски трансплантации стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток — сложная процедура со значительными рисками. Важно, чтобы вы знали как о рисках, так и о возможных преимуществах до начала лечения.

Возможные проблемы, которые могут возникнуть во время или после процесса трансплантации, включают:

  • болезнь трансплантат против хозяина (GvHD) — это происходит при аллогенных трансплантатах, когда пересаженные клетки начинают атаковать другие клетки вашего тела
  • уменьшенное количество крови клетки — это может привести к анемии, чрезмерному кровотечению или синякам, а также к повышенному риску инфекций
  • побочные эффекты химиотерапии — включая тошноту, усталость, выпадение волос и бесплодие

Подробнее о рисках трансплантации стволовых клеток.

Донорство стволовых клеток

Если невозможно использовать ваши собственные стволовые клетки для трансплантации (см. Выше), стволовые клетки должны быть получены от донора.

Чтобы повысить шансы на успех трансплантации, донорские стволовые клетки должны нести специальный генетический маркер, известный как человеческий лейкоцитарный антиген (HLA), который идентичен или очень похож на маркер человека, получающего трансплантат.

Наилучшие шансы найти пару — от брата или сестры, а иногда и от другого близкого члена семьи.Если в вашей близкой семье нет совпадений, будет проведен поиск в Британском реестре костного мозга.

Большинство людей в конечном итоге найдут донора в регистре, хотя небольшому количеству людей может быть очень трудно или невозможно найти подходящего партнера.

На веб-сайтах NHS Blood and Transplant и Anthony Nolan есть дополнительная информация о донорстве стволовых клеток и костного мозга.

Последняя проверка страницы: 9 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 9 августа 2021 г.

Как используются трансплантаты стволовых клеток и костного мозга для лечения рака

Что такое стволовые клетки?

Все кровяные тельца в вашем теле — белые кровяные тельца, красные кровяные тельца и тромбоциты — начинаются как молодые (незрелые) клетки, называемые гемопоэтическими стволовыми клетками .Кроветворные средства кроветворные. Это очень молодые клетки, которые еще не полностью развиты. Несмотря на то, что они начинаются одинаково, эти стволовые клетки могут созревать в любой тип клетки крови, в зависимости от того, что нужно организму при развитии каждой стволовой клетки.

Стволовые клетки в основном живут в костном мозге (губчатом центре некоторых костей). Здесь они делятся, чтобы образовать новые клетки крови. Когда клетки крови созревают, они покидают костный мозг и попадают в кровоток. Небольшое количество незрелых стволовых клеток также попадает в кровоток.Они называются стволовыми клетками периферической крови .

Почему стволовые клетки так важны

Стволовые клетки вырабатывают красных кровяных телец, лейкоцитов, , и тромбоцитов. Чтобы выжить, нам нужны все эти типы клеток крови. Чтобы эти клетки крови выполняли свою работу, вам необходимо иметь достаточное количество каждого из них в крови.

Эритроциты (эритроциты)

Красные кровяные тельца переносят кислород от легких ко всем клеткам тела.Они переносят углекислый газ из клеток обратно в легкие для выдоха. Анализ крови, называемый гематокритом , показывает, какая часть вашей крови состоит из эритроцитов. Нормальный диапазон для взрослых составляет от 35% до 50%. Люди с гематокритом ниже этого уровня страдают анемией. Из-за этого они могут выглядеть бледными, чувствовать слабость, усталость и одышку.

Лейкоциты (лейкоциты)

Лейкоциты помогают бороться с инфекциями, вызываемыми бактериями, вирусами и грибками.Есть разные типы лейкоцитов.

Нейтрофилы являются наиболее важным типом в борьбе с инфекциями. Они первыми реагируют на травму или попадание микробов в организм. Когда они низкие, у вас повышается риск заражения. Абсолютное количество нейтрофилов (АНК) — это мера количества нейтрофилов в крови. Когда ваш АНК падает ниже определенного уровня, у вас нейтропения . Чем ниже ДРП, тем выше риск заражения.

Лимфоциты — это еще один тип лейкоцитов. Существуют разные типы лимфоцитов, такие как Т-лимфоциты (Т-клетки), В-лимфоциты (В-клетки) и естественные киллеры (NK). Некоторые лимфоциты вырабатывают антитела, помогающие бороться с инфекциями. Организм зависит от лимфоцитов, которые распознают его собственные клетки и отвергают клетки, которые не принадлежат организму, например, вторгшиеся микробы или клетки, пересаженные от кого-то другого.

Тромбоциты (тромбоциты)

Тромбоциты — это части клеток, которые закупоривают поврежденные кровеносные сосуды и способствуют свертыванию крови. Оба этих элемента важны для остановки кровотечения.Нормальное количество тромбоцитов обычно составляет от 150 000 / куб. Мм до 450 000 / куб. Мм, в зависимости от лаборатории, в которой проводится анализ. Говорят, что человек, у которого количество тромбоцитов падает ниже нормы, имеет тромбоцитопению , и у него могут возникать более легкие синяки, более длительное кровотечение и кровотечение из носа или кровоточивость десен. Самопроизвольное кровотечение (кровотечение без известной травмы) может произойти, если количество тромбоцитов у человека упадет ниже 20 000 / мм 3 . Это может быть опасно, если кровотечение происходит в головном мозге или если кровь начинает просачиваться в кишечник или желудок.

Дополнительную информацию о показателях крови и их значении можно найти в разделе «Общие сведения о результатах лабораторных анализов».

Откуда берутся стволовые клетки для трансплантации

В зависимости от типа трансплантации существует 3 возможных источника стволовых клеток для трансплантации:

  • Костный мозг (от вас или кого-то еще)
  • Кровоток (периферическая кровь — от вас или другого лица)
  • Пуповинная кровь новорожденных

Костный мозг

Костный мозг — это губчатая жидкая ткань в центре некоторых костей.Он богат стволовыми клетками, и его основная задача — производить клетки крови, которые циркулируют в вашем теле. Кости таза (бедра) имеют больше всего костного мозга и содержат большое количество стволовых клеток. По этой причине клетки тазовой кости чаще всего используются для трансплантации костного мозга. Необходимо удалить достаточно костного мозга, чтобы собрать большое количество здоровых стволовых клеток.

Костный мозг собирается (удаляется), когда донор находится под общей анестезией (используются лекарства, чтобы погрузить пациента в глубокий сон, чтобы он не чувствовал боли).Через кожу в пояснице в тыльную сторону тазовой кости вводится большая игла. Густой жидкий костный мозг извлекается через иглу. Это повторяется до тех пор, пока не будет извлечено достаточное количество костного мозга. (Подробнее об этом см. Каково это — сдавать стволовые клетки?)

Собранный кабачок фильтруют, хранят в специальном растворе в пакетиках, а затем замораживают. Когда костный мозг используется, его размораживают, а затем вводят в кровь пациента через вену, как при переливании крови.Стволовые клетки попадают в костный мозг, где они приживаются или «захватывают» и начинают производить клетки крови. Признаки появления новых клеток крови обычно можно определить в анализах крови пациента через несколько недель.

Периферическая кровь

Обычно в крови обнаруживается немного стволовых клеток. Но если дать донорам стволовых клеток инъекции гормоноподобных веществ, называемых факторами роста , за несколько дней до сбора урожая, их стволовые клетки будут расти быстрее и перемещаться из костного мозга в кровь.

Для трансплантации стволовых клеток периферической крови стволовые клетки берутся из крови. Специальная тонкая гибкая трубка (называемая катетером) вводится в большую вену донора и присоединяется к трубке, по которой кровь поступает в специальный аппарат. Аппарат отделяет стволовые клетки от остальной крови, которая возвращается донору во время той же процедуры. Это занимает несколько часов, и может потребоваться повторение в течение нескольких дней, чтобы получить достаточное количество стволовых клеток. Стволовые клетки фильтруются, хранятся в пакетах и ​​замораживаются до тех пор, пока пациент не будет готов к ним.(Подробнее об этом см. Каково это — сдавать стволовые клетки?)

Когда они вводятся пациенту, стволовые клетки вводятся в вену, как при переливании крови. Стволовые клетки попадают в костный мозг, приживаются, а затем начинают производить новые нормальные клетки крови. Новые клетки обычно обнаруживаются в крови пациента примерно через 4 недели.

Пуповинная кровь

В крови новорожденных обычно содержится большое количество стволовых клеток. После рождения кровь, оставшуюся в плаценте и пуповине (известная как пуповинная кровь ), может быть взята и сохранена для дальнейшего использования при трансплантации стволовых клеток.Пуповинную кровь можно заморозить до тех пор, пока она не понадобится. При трансплантации пуповинной крови используется кровь, которая обычно выбрасывается после рождения ребенка. После рождения ребенка специально обученные медицинские работники тщательно собирают пуповинную кровь. Малышу не причинят вреда. Дополнительную информацию о донорстве пуповинной крови можно найти в статье «Что такое сдавать стволовые клетки?»

Несмотря на то, что в крови новорожденных содержится большое количество стволовых клеток, пуповинная кровь составляет лишь небольшую часть этого количества.Итак, возможный недостаток пуповинной крови — меньшая количество стволовых клеток в нем. Но это частично уравновешивается тем фактом, что каждая стволовая клетка пуповинной крови может образовывать больше клеток крови, чем стволовая клетка из костного мозга взрослого человека. Тем не менее, трансплантация пуповинной крови может занять больше времени, чтобы прижиться и начать работать. Пуповинная кровь вводится в кровь пациента так же, как при переливании крови.

Рак, поражающий костный мозг

Некоторые виды рака начинаются в костном мозге, а другие могут распространяться на него.Рак атакует костный мозг, заставляя его производить слишком много одних клеток, которые вытесняют другие, или заставляя его создавать нездоровые клетки, которые не работают должным образом. Чтобы эти раковые образования перестали расти, им нужны клетки костного мозга, чтобы они работали должным образом и начали производить новые, здоровые клетки.

Большинство видов рака, влияющих на функцию костного мозга, — это лейкемии, множественная миелома и лимфомы. Все эти виды рака начинаются в клетках крови. Другие виды рака могут распространяться на костный мозг, что также может повлиять на работу клеток крови.

При некоторых типах лейкемии, лимфомы и множественной миеломы трансплантация стволовых клеток может быть важной частью лечения. Цель трансплантации — уничтожить раковые клетки и поврежденные или нездоровые клетки, которые не работают должным образом, и дать пациенту новые, здоровые стволовые клетки, чтобы «начать все сначала».

Как трансплантация стволовых клеток помогает лечить рак

Трансплантаты стволовых клеток используются для замены клеток костного мозга, которые были разрушены раком или разрушены химиотерапией и / или облучением, используемыми для лечения рака.

Существуют разные виды трансплантации стволовых клеток. Все они используют очень высокие дозы химиотерапии (иногда вместе с радиацией), чтобы убить раковые клетки. Но высокие дозы также могут убить все стволовые клетки человека и могут привести к тому, что костный мозг полностью перестанет вырабатывать клетки крови на какое-то время. Другими словами, все исходные стволовые клетки человека уничтожаются намеренно. Но поскольку нашему телу для функционирования необходимы клетки крови, именно здесь и нужна трансплантация стволовых клеток. Пересаженные стволовые клетки помогают «спасти» костный мозг, заменяя стволовые клетки организма, разрушенные лечением.Таким образом, трансплантация здоровых клеток позволяет врачам использовать гораздо более высокие дозы химиотерапии, чтобы попытаться убить все раковые клетки, а трансплантированные стволовые клетки могут превратиться в здоровые зрелые клетки крови, которые нормально работают и воспроизводят клетки, свободные от рака.

Есть еще один способ трансплантации стволовых клеток, если это трансплантат, в котором используются стволовые клетки другого человека (не больного раком). В этих случаях трансплантат может помочь в лечении определенных типов рака не только путем замены стволовых клеток.Пожертвованные клетки часто могут находить и уничтожать раковые клетки лучше, чем иммунные клетки человека, у которого когда-либо был рак. Это называется эффектом «трансплантат против рака» или «трансплантат против лейкемии». «Прививкой» являются пожертвованные клетки. Эффект означает, что определенные виды трансплантатов действительно помогают убивать раковые клетки, а также спасают костный мозг и позволяют нормальным клеткам крови развиваться из стволовых клеток.

Решение о пересадке стволовых клеток

Хотя пересадка стволовых клеток может помочь некоторым пациентам, даже дать некоторым людям шанс на выздоровление, принять решение о трансплантации нелегко.Как и все, что связано с вашим медицинским обслуживанием, вы должны быть тем, кто делает окончательный выбор в отношении трансплантации стволовых клеток или нет. Трансплантация использовалась для лечения тысяч людей от смертельного рака. Тем не менее, существуют возможные риски и осложнения, которые тоже могут угрожать жизни. Люди умерли от осложнений после трансплантации стволовых клеток. Перед трансплантацией необходимо тщательно взвесить ожидаемые риски и преимущества.

Ваша команда по лечению рака сравнит риски, связанные с самим раком, с рисками, связанными с трансплантацией.Они также могут поговорить с вами о других вариантах лечения или клинических испытаниях. Стадия рака, возраст пациента, время от постановки диагноза до трансплантации, тип донора и общее состояние здоровья пациента — все это часть того, чтобы взвесить все за и против, прежде чем принять это решение.

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать. Для некоторых из них вам может потребоваться поговорить с бригадой трансплантологов или людьми, которые работают со страховкой и оплатой кабинета врача и / или больницы:

  • Подходит ли мне трансплантат? Почему? Какая цель?
  • Сколько трансплантатов вы делаете каждый год при моем раке? Какова вероятность успеха?
  • Есть ли клинические испытания, в которых мне следует изучить?
  • Есть ли другие варианты лечения, о которых мне следует подумать?
  • Какой тип трансплантации стволовых клеток мне предстоит? Почему?
  • Каковы шансы найти подходящую пару?
  • Каковы шансы, что трансплантат подействует?
  • Что делать, если трансплантат не работает?
  • Каковы риски ожидания или попытки сначала попробовать другие методы лечения?
  • Считается ли трансплантация стволовых клеток экспериментальной при моем заболевании? Почему?
  • Какие риски для меня?
  • Какое лечение мне понадобится перед трансплантацией?
  • Сколько будет стоить пересадка?
  • Какие расходы покроет моя страховка? Сколько мне придется заплатить?
  • Покроет ли это расходы на поиск донора?
  • Смогу ли я иметь детей после трансплантации? Какие у меня есть варианты, если я хочу иметь детей позже?
  • Какие побочные эффекты я могу ожидать? Насколько они будут плохими? Как долго они продержатся?
  • Какие лекарства или средства самообслуживания будут использоваться для контроля побочных эффектов?
  • Как долго я могу находиться в больнице?
  • Смогу ли я принимать посетителей?
  • Какой вид последующего наблюдения потребуется? Как часто?
  • Какие вакцины мне нужно будет получить после трансплантации и когда я их получу?
  • Каковы шансы, что рак вернется после трансплантации?
  • Когда я смогу вернуться на работу?

Обязательно выразите все свои опасения и получите понятные ответы.Убедитесь, что команда тоже знает, что для вас важно. Пересадка — сложный процесс. Узнайте как можно больше и спланируйте заранее, прежде чем начать.

Важно знать степень успеха запланированной трансплантации на основе вашего диагноза и стадии лечения, а также любых других состояний, которые могут повлиять на вас и ваш трансплантат. В целом, трансплантация, как правило, работает лучше, если она выполняется на ранних стадиях болезни или когда вы находитесь в стадии ремиссии, когда ваше общее состояние здоровья хорошее.Спросите об этих факторах и о том, как они влияют на ожидаемые результаты трансплантации или другого лечения.

Многие люди получают мнение другого человека, прежде чем решатся на трансплантацию стволовых клеток. Вы также можете поговорить об этом со своим врачом. Кроме того, позвоните в свою медицинскую страховую компанию, чтобы узнать, будут ли они платить за второе мнение перед вашим отъездом. Вы также можете поговорить с ними о возможной трансплантации и спросить, какие центры трансплантации покрываются вашей страховкой.

Стоимость пересадки

Пересадка стволовых клеток стоит дорого, а некоторые виды — дороже, чем другие.Например, получение донорских клеток стоит дороже, чем сбор собственных клеток. Кроме того, различные лекарственные и лучевые методы лечения, используемые для разрушения костного мозга, могут иметь высокие затраты. Некоторые трансплантаты требуют больше времени в больнице, чем другие, и это может повлиять на стоимость. Несмотря на различия, пересадка стволовых клеток может стоить сотни тысяч долларов.

Трансплантат (или определенные типы трансплантатов) по-прежнему считается экспериментальным при некоторых типах рака, особенно некоторых солидных раковых опухолях, поэтому страховщики могут не покрыть расходы.

Независимо от того, какое у вас заболевание, важно выяснить, что ваш страховщик будет покрывать, прежде чем принимать решение о трансплантации, включая тестирование на соответствие донора, сбор клеток, лечение лекарств, пребывание в больнице и последующее наблюдение. Вместе с ними обсудите план трансплантации, чтобы узнать, что покрывается. Спросите, входят ли врачи и бригада трансплантологов, которых вы планируете использовать, в их сеть и как будет работать компенсация. В некоторых более крупных страховых компаниях есть менеджеры по трансплантации. Если нет, вы можете попросить поговорить с защитником пациентов.Вы также можете поговорить со специалистами по финансам или страхованию в кабинете врача, в центре трансплантации и в больнице о возможных расходах. Это поможет вам понять, сколько вам, возможно, придется заплатить в виде доплаты и / или совместного страхования.

Национальный фонд трансплантологии (NFT) предоставляет руководство по сбору средств, чтобы помочь пациентам, их семьям и друзьям собрать деньги для всех типов трансплантации стволовых клеток в США. С ними можно связаться в Интернете на сайте www.transplants.org или позвоните по телефону 1-800-489-3863.

Трансплантация стволовых клеток при множественной миеломе

Трансплантация стволовых клеток, также называемая трансплантатом костного мозга, может быть эффективной частью лечения множественной миеломы. Гемопоэтические стволовые клетки находятся в костном мозге. Они могут производить все типы клеток крови, включая лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. В этой процедуре у пациента или другого человека берут гемопоэтические стволовые клетки.

Виды трансплантатов

Существует два основных типа трансплантации стволовых клеток: аутотрансплантация и аллогенная трансплантация.При аутологичной трансплантации собственные стволовые клетки пациента собираются перед химиотерапией, а затем возвращаются после завершения химиотерапии. При аллогенной трансплантации стволовые клетки дает донор, чаще всего брат или сестра. Трансплантация аутологичных стволовых клеток чаще встречается при множественной миеломе, но может использоваться любой тип трансплантации.

Люди, перенесшие аутологическую или аллогенную трансплантацию, сначала получают высокодозную химиотерапию, чтобы убить раковые клетки. Через два дня стволовые клетки вводятся в кровоток.Эта процедура похожа на переливание крови. В течение следующих дней трансплантированные стволовые клетки попадают в костный мозг, где они растут и развиваются в новые зрелые клетки крови, включая эритроциты, белые кровяные клетки и тромбоциты.

Обычно требуется несколько недель, прежде чем все зрелые клетки крови восполнятся. В это время принимаются специальные меры по защите пациента от инфекций и кровотечений. Для трансплантации стволовых клеток может потребоваться до трех недель в больнице.Полное выздоровление занимает несколько месяцев.

Успешные аутологичные и аллогенные трансплантаты обеспечивают пациенту новый, здоровый костный мозг. Аллогенные трансплантаты также дают пациенту новую иммунную систему, которая происходит из донорских стволовых клеток и может помочь защитить от рака.

Результаты трансплантации стволовых клеток

Высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией стволовых клеток является стандартной терапией для людей с миеломой. Было показано, что он увеличивает выживаемость.У некоторых людей, у которых очень хороший ответ на индукционное лечение, аутотрансплантация может быть отложена на более позднее время.

В Memorial Sloan Kettering мы стремимся улучшить результаты пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток для лечения множественной миеломы. Большинство людей, которым в центре MSK сделают трансплантацию стволовых клеток, очень хорошо выздоравливают.

Фактически, независимое исследование, проведенное Национальной программой донорства костного мозга США в 2012 году, показало, что MSK значительно превышает прогнозируемую годовую выживаемость людей, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга.

Кроме того, мы разработали новые факторы роста и другие лекарства для увеличения количества стволовых клеток, доступных для сбора. Это увеличивает шансы на успешный исход после трансплантации.

Подходы к расследованию

Исследователи

MSK ищут способы повысить безопасность и эффективность трансплантации стволовых клеток. Мы изучаем необходимость трансплантации стволовых клеток на ранних этапах лечения множественной миеломы, учитывая эффективность новых препаратов, таких как карфилзомиб (Кипролис ® ) и леналидомид (Ревлимид ® ).

См. Список текущих клинических испытаний множественной миеломы в MSK.

вариантов лечения лейкемии | UCSF Benioff Children’s Hospital

Детские лейкозы поражают разные типы клеток крови и прогрессируют с разной скоростью. Основное лечение, которое мы используем для большинства видов рака крови, — это аллогенная трансплантация костного мозга (BMT), при которой используются здоровые стволовые клетки от донора. (Стволовые клетки — это недифференцированные клетки, способные превращаться в клетки определенного типа.) После высокодозной химиотерапии и лучевой терапии трансплантированные стволовые клетки восстанавливают костный мозг пациента, в котором вырабатывается большая часть клеток крови.

В UCSF мы используем BMT для лечения острого лимфобластного лейкоза (ALL), острого миелогенного лейкоза (AML) и хронического миелолейкоза (CML). BMT также является терапией заболеваний костного мозга, известных как миелодиспластические синдромы (МДС), которые могут снизить количество определенных клеток крови. Это часто называют предлейкозным синдромом, потому что пациенты с МДС имеют значительно повышенный риск развития лейкемии.

Наша программа BMT предлагает трансплантацию от:

  • Родственные доноры, включая братьев и сестер и родителей, а в некоторых случаях и более дальних родственников, например двоюродных братьев и бабушек и дедушек
  • Соответствующие неродственные доноры, включая стволовые клетки из пуповинной крови

Преимущество использования донорских клеток костного мозга, а не собственных клеток пациента, заключается в том, что оно обеспечивает «эффект трансплантата против лейкемии», при котором здоровые клетки костного мозга донора убивают остаточные лейкозные клетки, снижая вероятность рецидива .

Но трансплантация клеток от донора сопряжена с риском реакции «трансплантат против хозяина», осложнения, при котором клетки донора атакуют здоровые клетки в теле реципиента. Состояние может поражать кожу, печень и многие другие органы и требует лечения иммунодепрессантами.

Кто является кандидатом на BMT?

Есть четыре основные категории пациентов, для которых мы рассматриваем BMT:

  • Пациенты с лейкемией высокого риска в первой ремиссии — При наличии подходящего донора наша программа обеспечивает трансплантацию пациентам с лейкемией высокого риска в их первой ремиссии.У пациентов с очень высоким риском, таких как дети с лейкемией, которые не достигают первой ремиссии при химиотерапии, трансплантация неродственного донора может быть выполнена, как только будет достигнута ремиссия. Подходящие пациенты в этой категории включают:
    • Дети с ОМЛ
    • Дети с высоким риском ВСЕ
    • Младенцы с лейкемией
    • Некоторые дети, даже если они не находятся в полной ремиссии
  • Пациенты с миелодиспластическими синдромами — Дети с МДС имеют право на трансплантацию, как только будет установлен диагноз.
  • Пациенты с острыми лейкозами, у которых заболевание рецидивировало — Мы можем выполнить трансплантацию в этих случаях, когда лейкоз находится в стадии ремиссии, то есть когда в костном мозге не обнаруживается никаких признаков заболевания. Ремиссия может быть достигнута с помощью химиотерапии и облучения всего тела. Это называется режимом кондиционирования и проводится перед трансплантацией. Наша программа также предлагает протоколы исследований, изучающие, может ли использование дополнительных донорских Т-клеток после трансплантации снизить вероятность рецидива.
  • Пациенты с ХМЛ — Когда дети с ХМЛ не могут достичь полной ремиссии с помощью химиотерапии, они должны получить BMT от родственного или неродственного донора как можно раньше. В настоящее время мы предлагаем исследуемый протокол, в котором используется оптимальная доза сильнодействующего химиотерапевтического препарата, называемого бусульфаном, вместе с флударабином, препаратом, который эффективно предотвращает отторжение донорских клеток с помощью режима пониженной интенсивности.

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток | Дарем, Роли, Северная Каролина

Ваша бригада по трансплантации

Ваша бригада трансплантологов будет включать сертифицированных гематологов и медицинских онкологов, клинических фармацевтов, специально обученных медсестер, диетологов и социальных работников.Они регулярно встречаются, чтобы обсудить вашу заботу, собрать мнения и предложить лучшие рекомендации для ваших нужд. Ваш координатор по трансплантации поможет вам записаться на прием и скоординировать ваше лечение. Мы также поможем вам найти жилье поблизости на время вашего недельного лечения и поможем разобраться с любыми финансовыми и страховыми проблемами.

Поиск донора, получение клеток

Если вы получаете трансплантат от донора, поиск донора будет проводиться от вашего имени с участием ближайших родственников и Национальной программы доноров костного мозга.Будут приняты меры для сбора клеток. Если вы получаете аутотрансплантат, ваши стволовые клетки будут собраны и заморожены для использования после химиотерапевтического лечения.

Режим кондиционирования

Химиотерапия сама по себе или с лучевой терапией убивает любые раковые или нездоровые клетки в вашем теле. Этот режим кондиционирования также освобождает место в костном мозге для роста трансплантированных клеток. Вы получите трансплантат стволовых клеток после завершения режима кондиционирования.Пересаженные стволовые клетки попадают в ваш кровоток аналогично переливанию крови. Попадая в ваш кровоток, они попадают в костный мозг и начинают производить клетки крови.

Амбулаторное лечение

Мы — одна из немногих программ в Северной Каролине, где вы получите большую часть своего лечения в нашем дневном стационаре в амбулаторных условиях. Это позволяет вам жить в комфорте собственного дома или временного проживания поблизости. Если вы имеете право на получение собственных клеток, вы не можете проводить время в основной больнице в качестве стационарного пациента.Если вы получите донорские клетки, вы можете провести часть своего времени в больнице и пройти оставшуюся часть своего лечения в амбулаторных условиях. В настоящее время мы возглавляем первое в стране клиническое испытание, предлагающее услуги по пересадке стволовых клеток в домашних условиях.

Поддержка вас и вашей семьи

До, во время и после лечения наши службы поддержки рака помогут вам минимизировать побочные эффекты лечения и справиться с эмоциональными и психологическими последствиями диагностики и лечения.После трансплантации вы будете получать поддерживающую помощь в нашей ежедневной клинике, включая лекарства, мониторинг побочных эффектов и лечение симптомов. Вам необходимо будет остаться в Duke или жить там в течение 30-90 дней после трансплантации. Это гарантирует безопасное выздоровление после лечения.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.