Лечение ишемической транзиторной атаки: Лечение транзиторных ишемических атак в Екатеринбурге

Содержание

симптомы, лечение, как ставится диагноз

Организм человека – это сложное сочетание самых различных органов и систем. И зачастую мы получаем от него «звоночки» о надвигающейся болезни. Только, увы, не всегда адекватно реагируем на их. Транзиторная ишемическая атака – один из таких тревожных сигналов. Об этом недуге мы беседуем с врачом-неврологом «Клиника Эксперт» Курск Натальей Владимировной Умеренковой.

— Наталья Владимировна, что такое транзиторная ишемическая атака?

— Это один из вариантов инсульта, при котором наблюдаются внезапные неврологические симптомы, но при этом на МРТ не виден сам инфаркт мозга, не виден инсультный очаг.

— Каковы причины возникновения транзиторной ишемической атаки?

— Они ровно такие же, как у классического ишемического инсульта. Есть две основные группы причин. С одной из них мы бороться не в силах – в неё входят такие причины, как наследственный фактор, преклонный возраст, перенесённый прежде инсульт.

Сюда же относится то обстоятельство, что более склонны к инсультам представители мужского пола. С другой группой причин мы можем работать: среди них гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение жирового обмена, курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ, инсулинорезистентность (повышенная концентрация инсулина в плазме крови), недостаточная физическая активность, определённые заболевания сердца, сосудов.

— Можно ли назвать средний «возраст» транзиторной ишемической атаки? Это болезнь пожилых или от неё не застрахован никто?

— Считается, что с этим заболеванием чаще встречаются в среднем и преклонном возрасте, но, к сожалению, и молодые люди от него не застрахованы. Например, транзиторную ишемическую атаку могут спровоцировать ряд заболеваний, сопровождающихся избыточной вязкостью крови, но человек при этом, как говорится, в полном расцвете сил и ведёт здоровый образ жизни.

Считается, что транзиторная ишемическая атака чаще отмечается у лиц среднего и преклонного возраста, однако молодые люди от него тоже не застрахованы

—  Как проявляется это заболевание?

— Симптомы транзиторной ишемической атаки весьма многообразны. Здесь многое зависит от того, какая зона головного мозга пострадала. Поскольку он у нас отвечает за все функции, это могут быть какие-то чувствительные расстройства, человек может ощущать головокружение, слабость или во всём теле, или в конечностях, могут появиться речевые нарушения, кратковременное ухудшение зрения, в частности, двоение в глазах, нарушение функции глотания. Не исключается впервые появившийся в жизни судорожный синдром. Добавлю, что такая симптоматика наступает достаточно остро, и длится это, как правило, не долго – минута, десять, пятнадцать. Более часа транзиторная ишемическая атака наблюдается крайне редко, поэтому объективную статистику по этой патологии собрать затруднительно.

Зачастую люди недооценивают проблему, описывая происходящее с ними примерно так: «ну, онемела рука, через пять минут всё опять стало нормально»; «зрение на какое-то время нарушилось, потом вернулось к норме – наверное, магнитные бури действуют». Поэтому часто это заболевание остаётся нераспознанным. А выявить его принципиально важно: ведь налицо явный «звонок», сигнал о возможном приближении классического затяжного инсульта.

— Как ставится диагноз «транзиторная ишемическая атака»? Используются ли для этого какие-то лабораторные, инструментальные методы диагностики?

—  Прежде всего, для постановки диагноза применяется МРТ. Если такой возможности нет, можно использовать КТ (компьютерную томографию). Но МРТ предпочтительнее – она сможет прояснить ситуацию более детально. Плюс, конечно, врач осматривает, тщательно опрашивает пациента о симптоматике, её хронологии, о факторах риска. В идеале, такой пациент должен быть госпитализирован, поскольку ситуация может развернуться достаточно серьёзно уже в течение первых двух суток после появления симптомов транзиторной ишемической атаки. Нередко бывает так: человек сделал всё правильно, вызвал скорую помощь, врачи приехали – а уже всё прошло. Но это не повод для того, чтобы не быть обследованным, отказаться от МРТ-исследования.

Здесь следует исключить и артериальную гипертензию, и нарушение липидного обмена, какие-то иные патологии, которые могли вызвать подобные симптомы.

Подробнее об МРТ головного мозга можно узнать здесь

—  То есть получается, что даже если при транзиторной ишемической атаке на МРТ не виден инсультный очаг, этот метод исследования всё равно назначается?

—   Да. Выполнение МРТ головного мозга необходимо при остро развившейся неврологической симптоматике. Важно определить, имеется ли повреждение мозга, присутствует ли патологический очаг. Ведь в ряде случаев схожую симптоматику могут давать проявления рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы), мигренозная аура, эпилептический приступ. Также за кратковременной неврологической симптоматикой может скрываться и ишемический инсульт (например, лакунарный), который в ряде случаев остаётся нераспознанным.

—  Как лечится этот недуг?

—  В принципе, так же, как и инсульт. Лечение транзиторной ишемической атаки зависит от того, что конкретно выявлено в результате обследования пациента. Нужно нормализовать давление, стабилизировать сердечный ритм, привести в норму жировой обмен, скорректировать показатели свёртываемости крови. При этом учитываются все возможные факторы риска, присущие каждому конкретному пациенту. В ряде случаев проводится нейротропная терапия.

—  Как оказать первую помощь при транзиторной ишемической атаке?

—  Самостоятельно, без помощи врачей, ничего радикального сделать невозможно. Самое главное – как можно быстрее обеспечить контакт пациента с медиками.

—  Можно ли как-то предупредить болезнь?

—  Если говорить о профилактике транзиторной ишемической атаки, то здесь надо вернуться к факторам риска. Чем более здоровый образ жизни ведёт человек, тем меньше шансов заболеть. Если существуют какие-то рекомендации врачей по поводу иных патологий – например, мерцательной аритмии, высоких цифр артериального давления или отклонений в отношении вязкости крови, к этим рекомендациям, понятно, надо прислушиваться.

Важно следить за уровнем холестерина в крови, за своим весом, двигательной активностью. Хотя бы раз в год делать УЗИ сердца, сосудов шеи, выполнять лабораторные анализы. В общем, ничего запредельно сложного, но от выполнения этих условий зависит многое.

Для справки

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии.

С 2015 года — врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск, является ведущим специалистом отделения неврологии. Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.

Транзиторная ишемическая атака. Риски, последствия и методы лечения

Транзиторная ишемическая атака может показаться легким недугом ввиду своей кратковременности и отсутствия видимых последствий по окончании приступа. Но стоит внимательнее отнестись к этому заболеванию: довольно часто это первый звоночек, сигнализирующий о возможности наступления инсульта.

Итак, что же такое транзиторная ишемическая атака или ТИА, как распознать симптомы и не дать ей развиться до более серьезных заболеваний?

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это острый кратковременный  приступ, при котором происходит нарушение кровообращения в головном или спинном мозге человека (как правило, симптоматика сходит на нет в течение 24 часов). На одном из участков ветви сосудов образуется тромб или происходит спазм, который мешает процессу кровообращения. Иными словами, один из каналов, перегоняющий кровь в мозгу, временно прекращает свою работу. Это приводит к мгновенному приступу, сопровождающемуся тошнотой, онемением конечностей, нарушением зрения и слуха, а также другими симптомами.

Чаще всего ТИА можно наблюдать у людей старше 55-60 лет, страдающих атеросклерозом или артериальной гипертонией. В зоне риска также те, кто злоупотребляют алкоголем, курением и не контролируют количество поглощаемых животных жиров. Перечисленные симптомы могут проявиться у болеющих сахарным диабетом, остеохондрозом шейного отдела и различными заболеваниями сердца – мерцательной аритмией, миокардиопатией, инфарктом миокарда.

При появлении соответствующих симптомов следует немедленно обратиться в «скорую помощь». Чтобы установить точный

диагноз нужно записаться на прием к неврологу, а также пройти несколько обследований, среди которых – ЭКГ, коагулограмма, клинический и биохимический анализ крови. Установить наличие и участок поражения мозга поможет прохождение МРТ.

Если ТИА диагностируется у человека в молодом возрасте, и нет явных факторов развития инсульта, пациента отправляют к неврологу для специального тестирования, чтобы исключить васкулит, диссекцию сонной артерии и другие патологии.

Лечение транзиторной ишемической атаки проводится в отделении неврологии, все действия врачей направлены на купирование приступа и профилактику инсульта. Главная задача заключается в восстановлении кровотока и устранении последствий транзиторной ишемической атаки. Пациенту назначают лекарственные препараты, улучшающие кровоснабжение мозга и циркуляцию крови. В случае необходимости применения хирургических методов для удаления атеросклеротической бляшки, значительно перекрывающей просвет артерии, врачи используют каротидную эндартерэктомию. Это операция, во время которой делается надрез в области шеи, пережимается проблемная сонная артерия, в то время как кровь в мозг поступает по противоположной артерии. После надсечки на стенке артерии, ее полость очищают от бляшки. Довольно часто пациентам открывают участок поврежденной артерии путем ангиоплатистики с использованием катетера с расширяемым баллоном на конце.

Профилактикой ТИА послужит соблюдение диеты, регулярное выполнение физических упражнений, сокращение количества употребляемого алкоголя, а также отказ от курения. Важно отслеживать свое физическое состояние и при наличии других патологий, своевременно обращаться за медицинской помощью и регулярно проходить обследования.

Примерно каждый пятый человек, который переживает ТИА, со временем, переносит ишемический инсульт. Благодаря профилактическим мерам, а также своевременной диагностике и лечению заболевания, можно предотвратить развитие полномасштабного инсульта и уберечь здоровье от катастрофических последствий.

Инструкции при выписке после транзиторной ишемической атаки (ТИА)

У вас была диагностирована транзиторная ишемическая атака (ТИА) (Transient Ischemic Attack, TIA). ТИА можно рассматривать как кратковременный инсульт (stroke) или мини-инсульт; это состояние, при котором кровь временно не поступает к части головного мозга. В отличие от инсульта, ТИА, как правило, не приводит к возникновению долгосрочных повреждений. Если вам кажется, что у вас присутствуют симптомы ТИА или инсульта, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью — даже если симптомы исчезли . 

Профилактика

  • Принимайте лекарства строго в соответствии с указаниями. Не пропускайте прием лекарств.

  • Необходимо научиться измерять свое артериальное давление. Ведите записи для вашего врача.

  • В случае получения соответствующих указаний от лечащего врача измените свое питание. Ваш врач может порекомендовать вам сократить потребление соли. На такой случай ниже приводятся несколько рекомендаций:

    • Ограничьте потребление консервированных и сушеных продуктов, полуфабрикатов и «фаст-фуда».

    • Не солите еду за столом.

    • Во время приготовления добавляйте в пищу приправы, а не соль.

  • Поддерживайте нормальный здоровый вес. Постарайтесь сбросить лишние килограммы.

  • Начните программу физических упражнений. Спросите у врача, с чего следует начать. Вы можете ощутить пользу от простых занятий, таких как прогулки или садоводство.

  • Ограничьте потребление алкоголя: не более 2 порций алкогольного напитка в день.

  • Следите за уровнем холестерина. Соблюдайте рекомендации вашего врача относительно того, как поддерживать уровень холестерина в норме.

  • Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Вступите в группу по борьбе с курением, это повысит ваши шансы на успех. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно лекарственных препаратов и других методов, которые помогут вам бросить курить.

  • В зависимости от вашей ситуации лечаший врач может посчитать необходимым, чтобы вы изменили свое питание. Ваш врач может направить вас к сертифицированному диетологу, который даст вам рекомендации по изменению питания. Такие рекомендации могут включать следующее:

    • Сокращение потребления жирных продуктов и продуктов, содержащих холестерол.

    • Сокращение потребления натрия (соли), особенно если у вас высокое кровяное давление

    • Увеличение потребления свежих овощей и фруктов

    • Употребление нежирных продуктов, содержаших белки, например рыбы, птицы и бобовых (фасоль и горох) и ограничение потребления красного мяса и мясных полуфабрикатов

    • Употребление нежирных молочных продуктов

    • Употребление растительного и орехового масла в ограниченных количествах

    • Ограничение потребления сладостей и бакалейных продуктов, таких как чипсы, печенье и хлебобулочные изделия.

  • Если у вас лишний вес или ожирение, ваш врач должен помочь вам снизить вес и индекс массы тела (ИМТ) до нормального или почти нормального уровня. В этом деле могут помочь изменение диеты и физические упражнения.

  • Начните программу физических упражнений. Спросите у врача, с чего следует начать и какие ежедневные или еженедельные физические нагрузки будут вам полезны. Вы можете ощутить пользу от простых занятий, таких как прогулки или садоводство.

  • Ограничьте потребление алкоголя. Мужчины не должны употреблять более двух порций алкогольных напитков в день, женщины не должны употреблять более одной порции алкогольных напитков в день.

  • Следите за уровнем холестерина. Соблюдайте рекомендации вашего врача относительно того, как поддерживать уровень холестерина в норме.

  • Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Вступите в группу по борьбе с курением, это повысит ваши шансы на успех. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно лекарственных препаратов и других методов, которые помогут вам бросить курить.

  • Изучите техники управления стрессом, которые помогут вам справляться со стрессовыми ситуациями, возникающими дома или на работе.

Последующее врачебное наблюдение

  • При приеме некоторых лекарственных средств необходимо проведение анализов крови для контроля результатов и выявления проблем. Не пропускайте приемы для сдачи анализов крови, назначенные вашими врачами.

 

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно звоните вызывайте скорую помощь (911), если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Слабость, звон в ушах или потеря чувствительности с одной стороны лица или тела

  • Внезапное двоение в глазах или проблемы со зрением в одном глазу или обоих

  • Внезапное появление затруднений речи или невнятная речь

  • Проблемы с пониманием других

  • Внезапные сильные головные боли

  • Головокружение, потеря равновесия или ощущение падения

  • Потемнение в глазах или конвульсии

Транзиторная ишемическая атака — Симптомы, диагностика и лечение

Наличие церебральной ишемии необходимо подозревать при наличии у пациента типичных быстропреходящих симптомов односторонней слабости либо онемения, но также и при менее классических симптомах, среди которых односторонняя потеря зрения, диплопия, транзиторная афазия и вертиго.

У пациента, который испытывает постоянный неврологический дефицит, интенсивное лечение инсульта не следует задерживать в надежде, что симптомы разрешатся самостоятельно.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) имеют высокий риск ранних повторных церебральных ишемических событий. Оценка и начало вторичной профилактики должны проводиться быстро.

В основе оценки лежит исследование основной этиологии. Лечение зависит от вторичной профилактики антикоагулянтами в случаях эмболической этиологии либо тромбофилии (приобретенной или наследственной) или антитромбоцитарной терапии для неэмболических событий. Факторы риска, такие как стеноз сонных артерий, гипертония, гиперлипидемия и нездоровый образ жизни, которые возможно скорректировать, являются другими целями лечения.

Диагностическая визуализация, такая как магнитно-резонансная томография с диффузно-взвешенными изображениями, может быть полезной для выявления признаков субклинического церебрального инфаркта, в дополнение к неврологическому обследованию и оцениванию заболеваний, похожих на TИА.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является временным эпизодом неврологической дисфункцией, вызванной очаговой ишемией головного, спинного мозга или ишемией сетчатки, без острого инфаркта.[1]Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack. Stroke. 2009 Jun;40(6):2276-93. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/strokeaha.108.192218 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19423857?tool=bestpractice.com Большинство ТИА разрешаются в течение первого часа, а диагностическая визуализация позволяет признать, что некоторые события с быстрым клиническим разрешением связаны с остаточным инфарктом головного мозга.[2]Kidwell CS, Alger JR, Di Salle F, et al. Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks. Stroke. 1999 Jun;30(6):1174-80. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.str.30.6.1174 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10356095?tool=bestpractice.com [3]National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581-7. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199512143332401 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7477192?tool=bestpractice.com Произвольное определение продолжительности симптомов ТИА не должно откладывать агрессивную терапию для пациента, у которого клиническая картина проявляется новым неврологическим дефицитом.

Транзиторная ишемическая атака


«Что бы ни случилось с тобой — оно предопределено тебе из века. И сплетение причин с самого начала связало твое существование с данным событием.» Марк Аврелий

Длительность симптомов транзиторной ишемической атаки

Levy D. Neurology. 1988;38:674–7.


ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Транзиторная ишемическая атака — кратковременный (обычно <1 ч) эпизод неврологической дисфункции вследствие очаговой ишемии мозга, не связанной со стойким церебральным инфарктом (AHA/ASA).

Риск инсульта после транзиторной ишемической атаки

ТИА — транзиторная ишемическая атака. Lioutas V, et al. JAMA. 2021;325:373–81.


ФАКТОРЫ РИСКА

Тромбоз артерий, атероэмболии
 • Атеросклероз экстракраниальных каротидных и вертебробазилярных, интракраниальных артерий.
 • Сердечно-сосудистые заболевания (коронарная болезнь, сердечная недостаточность).
 • Артериальная гипертензия.
 • Курение.
 • Диабет.
 • Дислипидемия.
 • Ожирение.
 • Депрессия, психосоциальный стресс.
 • Выраженное злоупотребление алкоголем.
 • Недостаточная физическая активность.
 • Контрацептивы, постменопаузальная гормональная терапия.
 • Обструктивное апноэ/гипопноэ сна.

Кардиоэмболии
 • Инфекционный эндокардит.
 • Открытое овальное отверстие.
 • Болезни митрального и аортального клапанов.
 • Фибрилляция предсердий.


Типичность симптомов транзиторной ишемической атаки и риск инсульта

ТИА — транзиторная ишемическая атака. Tuna M, Rothwell P. The Lancet. 2021;10277:902–12.


КЛИНИКА ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

Типичные симптомы
 • Двигательные нарушения в двух конечностях или в одной конечности и лице.
 • Одностороннее изменение чувствительности в двух конечностях или в одной конечности и лице.
 • Дефект поля зрения (гемианопия) или монокулярная слепота.
 • Афазия или дизартрия.

Нетипичные симптомы (изолированные)
 • Атаксия: дискоординация конечностей, нестабильная походка.
 • Изменение чувствительности в одном сегменте (одна конечность или лицо).
 • Диплопия.
 • Двусторонее снижение зрения.
 • Головокружение.
 • Дисфагия.


Повреждения мозга и длительность преходящих неврологических симптомов

МРТ — магнитно-резонансная томография. Shah S, et al. Stroke. 2007;38:463.


ДИАГНОСТИКА

 • Неконтрастная компьютерная томография: исключение внутричерепного кровоизлияния, ишемическое повреждение.
 • Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография: нет ишемического повреждения мозга, чувствительнее компьютерной томографии.
 • Оценка мозгового кровотока: перфузионная компьютерная томография, перфузионная МРТ.
 • Ультразвуковое исследование экстракардиальных артерий.
 • Эхокардиография.
 • ЭКГ, мониторирование ЭКГ (до 30 сут при неуточненном ишемическом инсульте).
 • Анализ крови включая тромбоциты.
 • Гликемия, гликированный гемоглобин.
 • Протромбиновое время, МНО, АЧТВ.
 • Липидограмма.
 • Шкалы ABCD: оценка риска инсульта.

Ишемическое повреждение мозга на магнитно-резонансной томографии

Женщина 21 года с моторно-сенсорным дефицитом справа и афазией в течение 60 мин. Кортикальная гиперинтенсивность DWI/FLAIR (А) и повреждения на T1–T2 (Б) указывают на инсульт. Oppenheim C, et al. Am J Neurorad. 2006;27:1782–7.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Атеросклеротический стеноз сонной артерии справа (85%), транзиторная ишемическая атака (2019, 14.01.2020). Гипертоническая болезнь. Гиперхолестеринемия. [G45.9]
 □ Пароксизмальная фибрилляция предсердий, транзиторная ишемическая атака (23.01.2020). [I48.0]
 □ Транзиторная ишемическая атака неуточненная (22:35, 4.10.2019). [G45.9]

Двойная антиагрегантная терапия

Johnston S, et al. N Engl J Med. 2020;3:207–17.


ЛЕЧЕНИЕ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

 • Оральные антикоагулянты: фибрилляция предсердий (прямые антикоагулянты, варфарин), болезни клапанов сердца (варфарин).
 • Два антиагреганта (аспирин + клопидогрел или тикагрелор, первая доза нагрузочная) до 21–30 сут (CHANCE; THALES; POINT).
 • Контроль АД <140/90 мм рт. ст.
 • Интенсивная терапия статинами.

Влияние статинов на каротидную бляшку

Brinjikji W, et al. J Neuroradiol. 2017;44(4):234–240.


ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

 • Аспирин 75–100 мг, клопидогрел 75 мг.
 • Антикоагулянты: фибрилляция предсердий, механические клапаны.
 • Антигипертензивная терапия.
 • Статины (снижают риск коронарных событий): розувастатин 20–40 мг.
 • Отказ от курения.
 • Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика (предпочтительнее при стенозе 70–99%).

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ СОННОЙ АРТЕРИИ (ESC/ESVS)

Малая бляшка — стеноз <50%.


Исходы каротидной эндартерэктомии и стентирования

Мета-анализ Sardar P, et al. J Am Coll Card. 2017;69:2266–75.

Лечение микроинсульта в Москве, диагностика ТИА в Юсуповской больнице

Транзиторная ишемическая атака (ТИА или микроинсульт) – состояние, при котором кровоток в головном мозге нарушается на относительно короткое время, а потом быстро восстанавливается. Возникают некоторые симптомы, которые довольно быстро исчезают. ТИА часто является предвестником обширного инсульта.

Однако, ТИА – отнюдь не безобидное состояние. Это предвестник «большого» инсульта. Для того чтобы предотвратить ишемический или геморрагический инсульт в будущем, нужно проводить специальное лечение.

Эффективную медицинскую помощь можно получить в Юсуповской больнице. У нас работают высококвалифицированные врачи-неврологи, применяются все наиболее современные виды лечения. У нас вы можете пройти все необходимые виды диагностики, сдать анализы. Это поможет оценить состояние мозгового кровообращения, ваши персональные риски, и вовремя принять нужные меры.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это, по сути, кратковременный инсульт (обычно не больше часа), при котором не повреждаются ткани мозга. При ТИА из-за тромба, и часто сужения сосуда, снижается или прекращается кровоток в одной из областей головного, спинного мозга или сетчатки. Через несколько минут или часов тромб проходит дальше или рассасывается.

Симптомы транзиторной ишемической атаки у мужчин и женщин не отличаются (однако ТИА чаще бывают у мужчин, после менопаузы риски сравниваются). Обычно ТИА проявляется так:

  • С одной стороны тела чувствуется онемение, покалывание или слабость: невозможно поднять руку, улыбка получается кривой.
  • Речь спутанная, невнятная, трудности в понимании чужой речи.
  • Внезапная потеря зрения или двоение в глазах.
  • Головокружение.
  • Спутанность сознания, потеря сознания.
  • Трудности при глотании (дисфагия).
  • Потеря памяти.
  • Недержание мочи или кала.
  • Потеря равновесия, неровная походка.

Даже если симптомы исчезли, обязательно нужно обратиться к врачу. Доктор должен определить, где именно был нарушен кровоток, что становится понятно, в частности, по симптомам.

Скорее всего, проблемы в крупных артериях, если онемели или ослабели руки, ноги, лицо и/или язык с одной или обеих сторон, появились нарушения речи (афазия, дизартрия), головокружение, двоение в глазах. Также симптомом может быть чувство обречённости. Такие транзиторные ишемические атаки длятся несколько минут или часов и повторяются.

Приближение ишемической атаки можно выявить по мигрени — Наука

Медики из Уральского государственного медицинского университета, Копенгагенского университета и нескольких других учреждений установили, что в год, предшествующий транзиторной ишемической атаке, у пациентов растет число случаев мигрени с аурой. Научная статья опубликована в The Journal of Headache and Pain.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге либо сетчатке, в результате которого не происходит инфаркта тканей (то есть они не отмирают), а симптомы этого нарушения — потеря чувствительности какой-либо части тела или способности двигать ею, нарушения памяти и так далее — проходят менее чем за сутки. Чтобы достоверно отличить ТИА от инсульта, пациенту проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) в диффузионно-взвешенном режиме. Она выявляет очаги поражения ткани, не заметные на «обычном» МРТ-снимке. Реже для той же цели используют компьютерную томографию — КТ.

Существуют факторы риска транзиторной ишемической атаки, но пока не были выявлены признаки, позволяющие определить приближение этого патологического состояния. Над их определением и поработали авторы обсуждаемой статьи. С апреля 2014-го по май 2016-го они оценили состояние 120 пациентов со средним возрастом 56,1 года, перенесших ТИА, в течение года после транзиторной атаки. Этих пациентов также просили рассказать о том, как они себя чувствовали в течение года, предшествующего ей. Соответственно, для участия в исследовании необходимо было хорошо помнить предыдущий год. 112 больным сразу же при поступлении в медицинское учреждение для подтверждения диагноза «транзиторная ишемическая атака» проводили МРТ в диффузно-взвешенном режиме, 8 больным — КТ.

В качестве контрольной группы выступили 192 пациента той же клиники (средний возраст 58,7 года), попавшие в отделение неотложной помощи из-за острых болей в области поясницы, в том числе из-за остеохондроза, и желудочной или кишечной язвы. Главное, что должны были сообщить пациенты обеих групп о своем здоровье, — характер и частоту различных болей в течение года до транзиторной ишемической атаки, и в особенности в последнюю неделю перед ней, плюс в течение 24 часов после ТИА.

Выяснилось, что у перенесших транзиторную ишемическую атаку в течение года перед ней гораздо чаще случались приступы мигрени с аурой — изменением восприятия перед началом сильной боли. У них они наблюдались в 20,8 процента случаев, в то время как в контрольной группе — только у 7,8 процента участников. У 22 пациентов (13,3 процента от общего числа человек в группе) на неделе до ТИА болела голова. Также у 16 людей во время транзиторной ишемической атаки появились головные боли нового для них типа. У 12 это были похожие на мигрень боли, у 8 — головные боли напряжения и у одного — громоподобная головная боль. Больные, пережившие острое нарушение кровообращения в задних отделах мозга, заметно чаще остальных испытывали головную боль на неделе перед ТИА и во время самой ишемической атаки.

На основании этих результатов авторы статьи сделали следующие выводы. Во-первых, в году, предшествующем ТИА, гораздо чаще случаются приступы мигрени, особенно мигрени с аурой. Во-вторых, признаком приближающейся транзиторной ишемической атаки может служить усиление и учащение головных болей, обычных для данного человека типов, или появление новых, которых он ранее не испытывал.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Симптомы и причины

Обзор

Преходящая ишемическая атака (ТИА) — это временный период симптомов, подобных симптомам инсульта. TIA обычно длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений.

Преходящая ишемическая атака, которую часто называют мини-инсультом, может быть предупреждением. Примерно у 1 из 3 человек с транзиторной ишемической атакой в ​​конечном итоге будет инсульт, причем примерно половина из них случится в течение года после транзиторной ишемической атаки.

Преходящая ишемическая атака может служить как предупреждением о будущем инсульте, так и возможностью его предотвратить.

Симптомы

Преходящие ишемические атаки обычно длятся несколько минут. Большинство признаков и симптомов исчезают в течение часа, хотя в редких случаях симптомы могут длиться до 24 часов. Признаки и симптомы TIA напоминают симптомы, обнаруживаемые на ранней стадии инсульта, и могут включать внезапное начало:

  • Слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
  • Невнятная или искаженная речь или трудности с пониманием других людей
  • Слепота на один или оба глаза или двоение в глазах
  • Головокружение или потеря равновесия или координации

У вас может быть несколько TIA , и повторяющиеся признаки и симптомы могут быть похожими или разными в зависимости от того, какая область мозга поражена.

Когда обращаться к врачу

Поскольку ТИА чаще всего происходят за несколько часов или дней до инсульта, незамедлительное обращение за медицинской помощью после возможного ТИА имеет важное значение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас преходящая ишемическая атака. Своевременная оценка и выявление потенциально излечимых состояний могут помочь вам предотвратить инсульт.

Причины

Преходящая ишемическая атака имеет то же происхождение, что и ишемический инсульт, наиболее распространенный тип инсульта.При ишемическом инсульте сгусток блокирует кровоснабжение части вашего мозга. При транзиторной ишемической атаке, в отличие от инсульта, закупорка кратковременна и не вызывает постоянных повреждений.

Основной причиной TIA часто является накопление холестеринсодержащих жировых отложений, называемых бляшками (атеросклероз), в артерии или одной из ее ветвей, которые снабжают мозг кислородом и питательными веществами.

Бляшки могут уменьшить кровоток через артерию или привести к образованию сгустка.Сгусток крови, перемещающийся в артерию, которая снабжает ваш мозг кровью из другой части вашего тела, чаще всего из вашего сердца, также может вызвать TIA .

Факторы риска

Некоторые факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта изменить нельзя. Остальные вы можете контролировать.

Факторы риска, которые нельзя изменить

Следующие факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта изменить нельзя.Но знание того, что вы подвергаетесь риску, может побудить вас изменить свой образ жизни, чтобы снизить другие риски.

  • Семейная история. Ваш риск может быть выше, если один из членов вашей семьи перенес TIA или инсульт.
  • Возраст. Ваш риск увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет.
  • Пол. Мужчины имеют несколько более высокий риск TIA и инсульта. Но с возрастом у женщин возрастает риск инсульта.
  • Преходящая ишемическая атака в анамнезе. Если у вас был один или несколько TIA , у вас гораздо больше шансов получить инсульт.
  • Серповидно-клеточная анемия. Инсульт — частое осложнение серповидно-клеточной анемии. Другое название этого наследственного заболевания — серповидно-клеточная анемия. Серповидные кровяные клетки несут меньше кислорода, а также имеют тенденцию застревать в стенках артерий, затрудняя приток крови к мозгу. Однако при правильном лечении серповидно-клеточной анемии вы можете снизить риск инсульта.

Факторы риска, которые вы можете контролировать

Вы можете контролировать или лечить ряд факторов, включая определенные состояния здоровья и выбор образа жизни, которые увеличивают риск инсульта. Наличие одного или нескольких из этих факторов риска не означает, что у вас будет инсульт, но ваш риск увеличивается, если у вас их два или более.

Состояние здоровья

  • Высокое кровяное давление. Риск инсульта начинает увеличиваться при показаниях артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Ваш врач поможет вам выбрать целевое артериальное давление в зависимости от вашего возраста, наличия у вас диабета и других факторов.
  • Высокий холестерин. Употребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, может уменьшить образование бляшек в артериях. Если вы не можете контролировать уровень холестерина только с помощью диетических изменений, ваш врач может прописать статины или другие препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Это включает сердечную недостаточность, порок сердца, сердечную инфекцию или нарушение сердечного ритма.
  • Заболевание сонной артерии. Кровеносные сосуды на шее, ведущие к мозгу, забиваются.
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА). Кровеносные сосуды, по которым кровь идет к вашим рукам и ногам, забиваются.
  • Диабет. Диабет увеличивает тяжесть атеросклероза — сужения артерий из-за накопления жировых отложений — и скорость его развития.
  • Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови может привести к утолщению артерий и образованию рубцов, что делает их более восприимчивыми к образованию тромбов.
  • Избыточный вес. Ожирение, особенно избыточный вес в области живота, увеличивает риск инсульта как у мужчин, так и у женщин.

Образ жизни

  • Курение сигарет. Бросьте курить, чтобы снизить риск TIA и инсульта. Курение увеличивает риск образования тромбов, повышает кровяное давление и способствует развитию холестеринсодержащих жировых отложений в артериях (атеросклероз).
  • Отсутствие физической активности. 30-минутные упражнения средней интенсивности в большинстве дней помогают снизить риск.
  • Плохое питание. Уменьшение потребления жиров и соли снижает риск TIA и инсульта.
  • Пьянство. Если вы употребляете алкоголь, ограничьтесь не более чем двумя напитками в день, если вы мужчина, и одним напитком в день, если вы женщина.
  • Употребление запрещенных наркотиков. Избегайте кокаина и других запрещенных наркотиков.

Профилактика

Знание факторов риска и здоровый образ жизни — лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить TIA .В здоровый образ жизни входят регулярные медицинские осмотры. Также:

  • Не курите. Отказ от курения снижает риск возникновения TIA или инсульта.
  • Ограничьте холестерин и жир. Уменьшение количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, в вашем рационе может уменьшить образование бляшек в артериях.
  • Ешьте много фруктов и овощей. Эти продукты содержат питательные вещества, такие как калий, фолат и антиоксиданты, которые могут защитить от TIA или инсульта.
  • Ограничение натрия. Если у вас высокое кровяное давление, отказ от соленой пищи и отказ от добавления соли в пищу может снизить кровяное давление. Отказ от соли может не предотвратить гипертонию, но избыток натрия может повысить кровяное давление у людей, чувствительных к натрию.
  • Регулярно выполняйте упражнения. Если у вас высокое кровяное давление, регулярные упражнения — один из немногих способов снизить кровяное давление без лекарств.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете.Рекомендуемый предел — не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует возникновению других факторов риска, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Похудение с помощью диеты и упражнений может снизить кровяное давление и улучшить уровень холестерина.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики. Наркотики, такие как кокаин, связаны с повышенным риском TIA или инсульта.
  • Контроль диабета. Вы можете контролировать диабет и высокое кровяное давление с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и, при необходимости, лекарств.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — лечение

Хотя симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) исчезают за несколько минут или часов без какого-либо специального лечения, вам потребуется лечение, чтобы помочь предотвратить повторную ТИА или полную инсульт из будущего.

TIA — это предупреждающий знак того, что у вас повышенный риск полного инсульта в ближайшем будущем. Самый высокий риск наступает в дни и недели после TIA.

Инсульт — это серьезное заболевание, которое может вызвать необратимую инвалидность и в некоторых случаях привести к летальному исходу, но соответствующее лечение после ТИА может помочь снизить риск инсульта.

Ваше лечение будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств, таких как ваш возраст и история болезни. Ваша медицинская бригада может обсудить с вами варианты лечения и рассказать вам о возможных преимуществах и рисках.

Лечение включает:

  • изменения образа жизни
  • лекарства
  • хирургическое вмешательство

лекарства

Большинству людей, перенесших ТИА, необходимо будет принимать 1 или более лекарств каждый день в течение длительного времени, чтобы снизить их шансы на инсульт или другое ТИА.

Аспирин и другие антитромбоцитарные препараты

Вам, вероятно, дадут аспирин сразу после подозрения на ТИА.

Аспирин действует как антиагрегантное лекарство.

Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови.

Антиагрегантные препараты действуют за счет уменьшения способности тромбоцитов слипаться и образовывать тромбы.

Вам также могут назначить другие антиагреганты, такие как клопидогрель или дипиридамол.

Основные побочные эффекты антитромбоцитарных препаратов включают несварение желудка и повышенный риск кровотечения. Например, у вас может продолжаться кровотечение, если вы порежетесь, и у вас могут появиться синяки.

Антикоагулянты

Антикоагулянты могут помочь предотвратить образование тромбов, изменяя химический состав вашей крови таким образом, чтобы предотвратить образование сгустков.

Их обычно предлагают людям, перенесшим ТИА, вызванную тромбом в сердце. Часто это происходит из-за состояния, называемого фибрилляцией предсердий, при котором ваше сердце бьется нерегулярно.

Варфарин, апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан являются примерами антикоагулянтов, которые могут предлагаться некоторым людям, перенесшим ТИА.

Побочным эффектом всех антикоагулянтов является риск кровотечения, поскольку эти лекарства снижают способность крови к свертыванию.Во время приема варфарина вам могут потребоваться регулярные анализы крови, чтобы врачи могли проверить, не слишком ли высокая или слишком низкая ваша доза.

Узнайте больше об антикоагулянтах.

Лекарства от кровяного давления

Если у вас высокое кровяное давление, для его контроля вам предложат лекарство, называемое антигипертензивным. Это связано с тем, что высокое кровяное давление увеличивает риск ТИА или инсульта.

Существует множество различных лекарств, которые могут помочь контролировать артериальное давление, в том числе:

  • тиазидные диуретики
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • блокаторы кальциевых каналов
  • бета-блокаторы

Ваш врач примет решение посоветуют вам, какое антигипертензивное средство вам больше всего подходит.Некоторым людям может быть предложена комбинация 2 или более разных лекарств.

Узнайте больше о лечении высокого кровяного давления.

Статины

Если у вас высокий уровень холестерина, вам рекомендуется принять лекарство, известное как статины. Статины снижают уровень холестерина в крови, блокируя фермент в печени, который производит холестерин.

Статины также могут помочь снизить риск инсульта, независимо от уровня холестерина. Вам могут предложить статины, даже если у вас не очень высокий уровень холестерина.

Примеры статинов, которые часто назначают людям, перенесшим ТИА, включают аторвастатин, симвастатин и розувастатин.

Узнайте больше о статинах.

Хирургия

В некоторых случаях после ТИА может быть рекомендована операция, называемая каротидной эндартерэктомией.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия заключается в удалении части оболочки сонных артерий — основных кровеносных сосудов, снабжающих кровью голову и шею, а также любых закупорок внутри сонных артерий.

Когда внутри сонных артерий накапливаются жировые отложения, артерии становятся жесткими и узкими, что затрудняет приток крови к мозгу.

Это называется атеросклерозом и может привести к ТИА и инсульту, если нарушается кровоснабжение головного мозга.

Разблокируя сонные артерии, когда они стали умеренно или сильно сужены, каротидная эндартерэктомия может значительно снизить риск инсульта или другой ТИА.

Узнайте больше о каротидной эндартерэктомии.

Рассмотрение подхода, расположение пациента, ведение гипертонии

  • [Рекомендации] Истон Дж. Д., Савер Дж. Л., Альберс Г. В., Альбертс М. Дж., Чатурведи С., Фельдманн Э. и др. Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; и Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов. Американская академия неврологии подтверждает ценность этого утверждения как учебного пособия для неврологов … Инсульт . 2009 июн. 40 (6): 2276-93. [Медлайн].

  • Dhamoon MS, Sciacca RR, Rundek T, Sacco RL, Elkind MS. Рецидивирующий инсульт и сердечные риски после первого ишемического инсульта: исследование Северного Манхэттена. Неврология . 2006 14 марта. 66 (5): 641-6. [Медлайн].

  • Джайлз М.Ф., Ротвелл П.М. Риск инсульта на ранней стадии после транзиторной ишемической атаки: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол . 2007 Декабрь 6 (12): 1063-72. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Рекомендации по инсульту Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Доступно на http://guidance.nice.org.uk/CG68/Guidance/pdf/English. Доступ: 22 сентября 2010 г.

  • White H, Boden-Albala B, Wang C, Elkind MS, Rundek T, Wright CB и др. Заболеваемость подтипом ишемического инсульта среди белых, черных и латиноамериканцев: исследование Северного Манхэттена. Тираж . 2005 15 марта. 111 (10): 1327-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Albers GW, Caplan LR, Easton JD, Fayad PB, Mohr JP, Saver JL и др. Транзиторная ишемическая атака — предложение нового определения. N Engl J Med .2002 21 ноября. 347 (21): 1713-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL, et al. Проверка и уточнение оценок для прогнозирования риска очень раннего инсульта после транзиторной ишемической атаки. Ланцет . 2007, 27 января, 369 (9558): 283-92. [Медлайн].

  • Кляйндорфер Д., Панагос П., Панчиоли А. и др. Частота и краткосрочный прогноз транзиторной ишемической атаки в популяционном исследовании. Ход . 2005 Апрель, 36 (4): 720-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Johnston SC, Fayad PB, Gorelick PB, Hanley DF, Shwayder P, van Husen D, et al. Распространенность и осведомленность о транзиторной ишемической атаке среди взрослых в США. Неврология . 2003 13 мая. 60 (9): 1429-34. [Медлайн].

  • Эдлоу Дж. А., Ким С., Пеллетье А. Дж., Камарго Калифорния младший. Национальное исследование посещений отделений неотложной помощи по поводу транзиторной ишемической атаки, 1992–2001 гг. Acad Emerg Med .2006 июн.13 (6): 666-72. [Медлайн].

  • Truelsen T, Begg S, Mathers C. Всемирная организация здравоохранения. Глобальное бремя цереброваскулярных заболеваний. Глобальное бремя болезней, 2000 г. Доступно по адресу http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_cerebrovasculardiseasestroke.pdf. Доступ: 9 июля 2013 г.

  • Bots ML, van der Wilk EC, Koudstaal PJ, Hofman A, Grobbee DE. Преходящие неврологические приступы у населения в целом. Распространенность, факторы риска и клиническая значимость. Ход . 1997, 28 апреля (4): 768-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wu CM, McLaughlin K, Lorenzetti DL, Hill MD, Manns BJ, Ghali WA. Ранний риск инсульта после транзиторной ишемической атаки: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med . 2007 декабрь 10. 167 (22): 2417-22. [Медлайн].

  • Amarenco P, Goldstein LB, Sillesen H, Benavente O, Zweifler RM, Callahan A 3rd, et al. Риск ишемической болезни сердца у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой и без известной ишемической болезни сердца: результаты исследования «Профилактика инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина» (SPARCL). Ход . 2010 Март 41 (3): 426-30. [Медлайн].

  • Чандратева А., Лассерсон Д.С., Герати О.К., Ротвелл П.М. Популяционное исследование поведения сразу после транзиторной ишемической атаки и легкого инсульта у 1000 последовательных пациентов: уроки для общественного просвещения. Ход . 2010 июн. 41 (6): 1108-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ротвелл Д.М., Бонди С.Дж., Уильямс Д.И. Хиропрактические манипуляции и инсульт: популяционное исследование случай-контроль. Ход . 2001 Май. 32 (5): 1054-60. [Медлайн].

  • Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ, Weaver M, Azari P, Albers GW и др. Спинальная манипулятивная терапия — независимый фактор риска расслоения позвоночной артерии. Неврология . 2003 13 мая. 60 (9): 1424-8. [Медлайн].

  • Bos MJ, van Rijn MJ, Witteman JC, Hofman A, Koudstaal PJ, Breteler MM. Частота и прогноз преходящих неврологических приступов. ЖАМА .2007 26 декабря. 298 (24): 2877-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Редгрейв Дж. Н., Шульц У. Г., Брайли Д., Мигер Т., Ротвелл П. М.. Наличие острых ишемических поражений на диффузионно-взвешенных изображениях связано с клиническими предикторами раннего риска инсульта после транзиторной ишемической атаки. Цереброваск Дис . 2007. 24 (1): 86-90. [Медлайн].

  • Ай Х., Корошец В.Дж., Беннер Т., Вангель М.Г., Ву О., Швамм Л.Х. и др. Транзиторная ишемическая атака с инфарктом: уникальный синдром ?. Энн Нейрол . 2005 г., май. 57 (5): 679-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Asimos AW, Розамонд В.Д., Джонсон А.М., Прайс М.Ф., Роуз К.М., Мерфи К.В. и др. Ранняя диффузионно-взвешенная МРТ как негативный предиктор инвалидизирующего инсульта после классификации риска по шкале ABCD2 у пациентов с транзиторной ишемической атакой. Ход . 2009 Октябрь 40 (10): 3252-7. [Медлайн].

  • Giles MF, Albers GW, Amarenco P, Arsava EM, Asimos AW, Ay H, et al. Риск раннего инсульта и показатели ABCD2 при ТИА с определением времени и тканью: многоцентровое исследование. Неврология . 2011 27 сентября. 77 (13): 1222-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брей Дж. Э., Кофлан К., Бладин С. Можно ли дихотомизировать шкалу ABCD для выявления пациентов из группы высокого риска с транзиторной ишемической атакой в ​​отделении неотложной помощи ?. Emerg Med J . 2007 24 февраля (2): 92-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Johnston SC, Nguyen-Huynh MN, Schwarz ME, Fuller K, Williams CE, Josephson SA и др. Рекомендации Национальной ассоциации инсульта по ведению транзиторных ишемических атак. Энн Нейрол . 2006 Сентябрь 60 (3): 301-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sheehan OC, Merwick A, Kelly LA, Hannon N, Marnane M, Kyne L, et al. Диагностическая ценность шкалы ABCD2 для различения транзиторной ишемической атаки и легкого ишемического инсульта от нецереброваскулярных событий: исследование TIA в Северном Дублине. Ход . 2009 ноябрь 40 (11): 3449-54. [Медлайн].

  • Цивгулис Г., Стамбулис Э., Шарма В.К., Гелиопулос И., Вумвоуракис К., Теох Х.Л. и др. Многоцентровая внешняя проверка оценки ABCD2 при сортировке пациентов с ТИА. Неврология . 2010, 27 апреля. 74 (17): 1351-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Азимос А.В., Джонсон А.М., Розамонд В.Д. и др. Многоцентровая оценка точности шкалы ABCD2 для прогнозирования раннего ишемического инсульта у госпитализированных пациентов с транзиторной ишемической атакой. Энн Эмерг Мед . 2010 Февраль 55 (2): 201-210.e5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чандратева А., Джерати О.К., Луенго-Фернандес Р., Ротвелл П.М. Показатель ABCD2 позволяет прогнозировать тяжесть, а не риск ранних рецидивов после транзиторной ишемической атаки. Ход . 2010 май. 41 (5): 851-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stead LG, Suravaram S, Bellolio MF, Enduri S, Rabinstein A, Gilmore RM и др. Оценка возрастающего значения показателя ABCD2 при оценке транзиторной ишемической атаки в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2011 Январь 57 (1): 46-51. [Медлайн].

  • Fothergill A, Christianson TJ, Brown RD Jr, Rabinstein AA. Подтверждение и уточнение оценки ABCD2: популяционный анализ. Ход . 2009 г., 40 (8): 2669-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Amarenco P, Labreuche J, Lavallée PC, Meseguer E, Cabrejo L, Slaoui T. и др. Дает ли оценка ABCD2 ниже 4 больше времени для оценки пациентов с транзиторной ишемической атакой? Ход . 2009 Сентябрь 40 (9): 3091-5. [Медлайн].

  • Merwick A, Albers GW, Amarenco P, Arsava EM, Ay H, Calvet D, et al. Добавление изображений головного мозга и сонной артерии к шкале ABCD² для выявления пациентов с ранним риском инсульта после транзиторной ишемической атаки: многоцентровое обсервационное исследование. Ланцет Нейрол . 2010 ноябрь 9 (11): 1060-9. [Медлайн].

  • Schwamm LH, Pancioli A, Acker JE 3rd, Goldstein LB, et al. Рекомендации по созданию систем лечения инсульта: рекомендации Целевой группы Американской ассоциации инсульта по развитию систем инсульта. Ход . 2005 марта, 36 (3): 690-703. [Медлайн].

  • Доннан Г.А., Дэвис С.М., Хилл Мэриленд, Гладстон Ди-джей. Пациенты с преходящей ишемической атакой или легким инсультом должны быть госпитализированы: для. Ход . 2006 апр. 37 (4): 1137-8. [Медлайн].

  • Линдли Р.И. Пациенты с транзиторной ишемической атакой не нуждаются в госпитализации для срочного обследования и лечения: против. Ход . 2006 Апрель 37 (4): 1139-40.[Медлайн].

  • Ротвелл П.М., Джайлс М.Ф., Чандратева А. и др. Влияние неотложного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на ранний повторный инсульт (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе. Ланцет . 20 октября 2007 г. 370 (9596): 1432-42. [Медлайн].

  • Wu CM, Manns BJ, Hill MD, Ghali WA, Donaldson C, Buchan AM. Быстрая оценка после ТИА высокого риска связана с более низким риском инсульта. Can J Neurol Sci .2009 июл. 36 (4): 450-5. [Медлайн].

  • Торрес Мачо Дж., Пенья Лилло Дж., Перес Мартинес Д., Гонсалес Мансилла А., Гамес Диес С., Матео Альварес С. и др. Исходы атеротромботической транзиторной ишемической атаки и малого инсульта в отделении неотложной помощи: результаты программы амбулаторного ведения. Энн Эмерг Мед . 2011 Май. 57 (5): 510-6. [Медлайн].

  • Lavallée PC, Meseguer E, Abboud H, Cabrejo L, Olivot JM, Simon O, et al. Клиника транзиторной ишемической атаки с круглосуточным доступом (SOS-TIA): возможность и последствия. Ланцет Нейрол . 2007 6 ноября (11): 953-60. [Медлайн].

  • Джайлз М.Ф., Ротвелл П.М. Существенная недооценка потребности в амбулаторных услугах при ТИА и легком инсульте. Возраст . 2007 ноября, 36 (6): 676-80. [Медлайн].

  • Росс М.А., Комптон С., Медадо П., Фицджеральд М., Килановски П., О’Нил Б.Дж. Протокол диагностики отделения неотложной помощи для пациентов с транзиторной ишемической атакой: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед .2007 августа 50 (2): 109-19. [Медлайн].

  • Сакко Р.Л., Адамс Р., Альберс Г., Альбертс М.Дж. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта Совет по инсульту: при совместном спонсировании Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству: Американской академии неврологии подтверждает ценность этого руководства. Ход . 2006 г., 37 (2): 577-617. [Медлайн].

  • Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2014 июл.45 (7): 2160-236. [Медлайн].

  • Wintzer-Wehekind J, Alperi A, Houde C, Côté JM, Asmarats L, Côté M, et al.Долгосрочное наблюдение после закрытия патентного овального отверстия у пациентов с криптогенной эмболией. Дж. Ам Кол Кардиол . 2019 29 января. 73 (3): 278-287. [Медлайн].

  • Hughes S. Закрытие ПФО после инсульта дает долгосрочные преимущества. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/9. 2019 29 января; Доступ: 30 января 2019 г.

  • Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF, et al. Стентирование в сравнении с агрессивной медикаментозной терапией стеноза внутричерепной артерии. N Engl J Med . 2011 15 сентября. 365 (11): 993-1003. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, Marquardt L, Geraghty O, Redgrave JN, et al. Влияние неотложного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на ранний повторный инсульт (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе. Ланцет . 20 октября 2007 г. 370 (9596): 1432-42. [Медлайн].

  • Халлидей А.В., Лис Т., Камугаша Д. и др.Время ожидания каротидной эндартерэктомии в Великобритании: обсервационное исследование. BMJ . 4 июня 2009 г. 338: b1847. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gladstone DJ, Oh J, Fang J, Lindsay P, Tu JV, Silver FL и др. Актуальность каротидной эндартерэктомии для вторичной профилактики инсульта: результаты из реестра Канадской сети инсультов. Ход . 2009 Август 40 (8): 2776-82. [Медлайн].

  • Hughes S. CT отмечает пациентов с ТИА с высоким риском инсульта. Медицинские новости Медскейп . 5 декабря 2014 г. [Полный текст].

  • Вассерман Дж. К., Перри Дж. Дж., Сивилотти М. Л. и др. Компьютерная томография выявляет пациентов с высоким риском инсульта после транзиторной ишемической атаки / инсульта, не приводящего к инвалидности: проспективное многоцентровое когортное исследование. Ход . 2014 4 декабря [Medline].

  • [Рекомендации] Фьюри К.Л., Каснер С.Е., Адамс Р.Дж. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2011 Январь 42 (1): 227-76. [Медлайн].

  • Андерсон П. Краткий курс аспирина и клопидогреля снижает риск инсульта. Медицинские новости Medscape. 11 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/779089. Доступ: 25 февраля 2013 г.

  • Факторы риска, симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое инсульт?

    Инсульт случается, когда нарушается кровоснабжение головного мозга. Это может произойти при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге (геморрагический инсульт) или при какой-либо закупорке, которая прерывает кровоснабжение (ишемический инсульт).Когда клетки мозга лишены кислорода, они умирают.

    Что такое транзиторная ишемическая атака (ТИА)?

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА), также иногда называемая «мини-инсультом», начинается как инсульт, но длится от нескольких минут до 24 часов. В отличие от инсульта, ТИА не убивает клетки головного мозга, поэтому длительное повреждение мозга отсутствует. Однако, когда начинается ТИА, невозможно определить, есть ли у человека инсульт или ТИА.

    Приблизительно 240 000 взрослых в Соединенных Штатах ежегодно сталкиваются с ТИА.По крайней мере, еще 690 000 взрослых страдают ишемическим инсультом. Примерно 15 процентов всех пациентов, перенесших инсульт, ранее перенесли ТИА. Пациенты с ТИА подвергаются особенно высокому риску инсульта в течение следующих дней или недель. TIAs следует рассматривать как предупреждающие знаки потенциальных будущих инсультов.

    Каковы факторы риска транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта?

    Некоторые факторы нельзя изменить (например, возраст), а другие можно (курение).Риски ТИА и инсульта включают:

    • Пожилой возраст. Риск инсульта удваивается с каждым десятилетием после 55 лет как у мужчин, так и у женщин.
    • В семейном анамнезе инсульт
    • Мужской пол. Мужчины имеют более высокий риск ТИА; женщины имеют более высокий риск инсульта в течение жизни.
    • Раса или этническая принадлежность. Афроамериканцы и люди латиноамериканской национальности подвержены более высокому риску развития ТИА и инсульта, чем люди европеоидной расы (белые).
    • Высокое артериальное давление (гипертония)
    • Отсутствие физической активности
    • Диабет
    • Болезнь сердца
    • Мерцательная аритмия
    • Курение (табака и марихуаны)
    • Повышенный уровень холестерина в крови
    • Злоупотребление наркотиками
    • Ожирение

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта?

    Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта не отличаются.Симптомы обычно возникают внезапно и могут включать:

    • Нарушение зрения одним или обоими глазами
    • Онемение или слабость в лице, руках или ногах, особенно с одной стороны
    • Сильная головная боль
    • Затруднения при ходьбе
    • Головокружение, потеря координации и равновесия
    • Затруднения при разговоре или понимании слов

    При появлении симптомов инсульта или ТИА очень важно обратиться в скорую медицинскую помощь, , даже если симптомы исчезнут!

    Диагностика и тесты

    Как диагностируются транзиторные ишемические атаки?

    Пациентам, перенесшим ТИА, следует немедленно обратиться к врачу .Оценка включает осмотр врача и диагностическое обследование. Врач проведет несколько простых быстрых проверок, чтобы проверить ваше зрение, силу мышц и способность думать и говорить. Диагностическое обследование состоит из компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и сонных артерий для определения возможной причины ТИА. Другие тесты включают электрокардиограмму (ЭКГ) сердца, частоту сердечных сокращений, температуру тела, исследование сна (для поиска апноэ во сне) и анализ крови (для поиска факторов риска инсульта — см. Выше — которые можно лечить).

    Ведение и лечение

    Лечение острого инсульта

    Как лечат преходящие ишемические атаки?

    Поскольку транзиторные ишемические атаки (ТИА) считаются «мини-инсультами», общий подход к лечению и профилактике ТИА такой же, как и для лечения и профилактики инсультов.

    Медикаментозное лечение, основанное на конкретных медицинских заключениях, включает:

    • Если ваш недавний инсульт или ТИА (в течение 30 дней) были вызваны серьезным сужением основной артерии в головном мозге, ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс®) в течение 90 дней.
    • Если у вас нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий), ваш врач может порекомендовать лечение антикоагулянтным препаратом, таким как варфарин (Coumadin®), апиксабан (Eliquis®), ривароксабан (Xarelto®) или дабигатран (Pradaxa®).

    Если атеросклероз (жировые отложения / «бляшки») обнаружен в сонных артериях — артерии, которая снабжает кровью головной мозг, может быть рекомендована операция на сонной артерии. Может быть рекомендован один из двух хирургических доступов:

    • Каротидная эндартерэктомия — хирургическое удаление бляшки на сонной артерии.
    • Каротидная ангиопластика и процедура стентирования — менее инвазивное альтернативное лечение, подходящее для некоторых пациентов с закупоркой сонной артерии. Процедура включает в себя разглаживание жирового налета или закупорки стенок артерии, что в свою очередь способствует усилению кровотока. Стент (небольшая трубка из металлической сетки) остается на месте как постоянный каркас, чтобы артерия оставалась открытой.

    Профилактика

    Как можно снизить риск преходящих ишемических атак (ТИА) или инсульта в будущем?

    Чтобы снизить риск ТИА или инсульта в будущем, следуйте этим советам:

    • Если куришь, брось.
    • Следите за своим кровяным давлением и следуйте плану лечения, назначенному врачом, если у вас высокое кровяное давление. Целевое артериальное давление составляет менее 140/90 мм рт. Ст. Для всех взрослых, перенесших ТИА или инсульт в анамнезе. Выбор лекарственной терапии зависит от многих особенностей пациента.
    • Следите за своим холестерином и следуйте плану лечения вашего врача, если ваш уровень холестерина высок. Целевой уровень липропротеинов низкой плотности (ЛПНП) составляет менее 100 мг / дл у пациентов с атеросклеротическим инсультом или ТИА и ниже 70 мг / дл у пациентов, которые также страдают диабетом.Статиновые препараты являются препаратами выбора, если рекомендована медикаментозная терапия.
    • Придерживайтесь средиземноморской диеты (диета с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы, бобовых, птицы, оливкового масла, орехов и нежирных молочных продуктов). Ограничьте потребление красного мяса и сладостей. Уменьшите потребление соли (натрия) до менее 2,4 г в день.
    • Поддерживайте здоровый вес.
    • Прекратить употребление алкоголя, кроме умеренных (до двух порций в день для мужчин и до 1 порции в день для небеременных женщин).
    • Упражнение. Участвуйте в трех-четырех 40-минутных сеансах аэробных упражнений от умеренной до интенсивной в неделю. Умеренные или интенсивные упражнения означают, что во время занятий вы вспотеете или заметно повысите частоту сердечных сокращений. Примеры включают быструю прогулку или использование велотренажера.
    • Носите устройство CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), если вам поставили диагноз апноэ во сне и ваш врач рекомендовал его использовать.

    Лечение и профилактика транзиторной ишемической атаки (транзиторной ишемической атаки)

    Поскольку ТИА длятся недолго, для лечения ее симптомов особо нечего делать.К тому времени, как приедет скорая помощь, их в большинстве своем уже не будет. Основное внимание уделяется тому, как предотвратить повторную ТИА или полномасштабный инсульт. И вы можете предпринять множество шагов.

    Первой линией защиты обычно являются лекарства, которые помогают предотвратить образование сгустков. В некоторых случаях может потребоваться операция. С этого момента все дело в внесении изменений в более здоровый образ жизни.

    Лекарства, которые помогают предотвратить ТИА

    Какие лекарства вам могут понадобиться, зависит от того, где образовался тромб, насколько серьезным он был и чем он вызван.

    Антиагреганты. Тромбоциты — это один из видов клеток крови. Когда вы получаете порез, тромбоциты скапливаются вокруг травмы и слипаются, образуя сгусток, который останавливает кровотечение. Они играют ключевую роль в процессе заживления.

    Однако при ТИА или инсульте вы получаете сгусток, который образуется, когда этого не должно происходить, и это проблема. Антиагрегантные препараты предотвращают слипание тромбоцитов. Это снижает ваши шансы на образование сгустка, который может блокировать приток крови к мозгу.

    Самый распространенный антиагрегант — аспирин.Врачи часто рекомендуют его, потому что он работает, дешев и не имеет побочных эффектов.

    Что касается рецептурных лекарств, то наиболее распространенными являются два из них:

    Если вы принимаете антиагреганты, будьте осторожны, если вы порежетесь, потому что кровотечение может быть больше обычного.

    Другой частый побочный эффект — расстройство желудка. У вас могут возникнуть такие проблемы, как изжога, вздутие живота или расстройство желудка.

    Антикоагулянты. Если после ТИА у вас фибрилляция предсердий (ФП) — проблема с сердечным ритмом — это может быть связано с тем, что сгусток, вызвавший ТИА, образовался в вашем сердце.В этом случае ваш врач с большей вероятностью порекомендует вам принять антикоагулянт.

    В вашем организме есть определенные белки, которые в сочетании с тромбоцитами образуют тромбы. Антикоагулянты изменяют эти белки, чтобы затруднить образование сгустков.

    Если вам нужен антикоагулянт только на короткое время, вы можете получить гепарин. Для более длительного приема вы можете получить одно из следующих лекарств:

    Как и антиагреганты, эти лекарства могут увеличить риск кровотечения. В зависимости от того, какой препарат вы принимаете, вам могут потребоваться регулярные анализы, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу, чтобы предотвратить инсульт и ограничить побочные эффекты.

    Лекарства от других заболеваний. Когда ваш врач проведет анализы после ТИА, вы можете узнать, что у вас есть другая проблема со здоровьем, повышающая риск инсульта. В этом случае вы можете получить лекарства, которые помогут справиться с этими состояниями. Например, вы можете принимать гипотензивные средства для лечения высокого кровяного давления или препараты, называемые статинами, для лечения высокого уровня холестерина.

    Хирургия

    Если одна из сонных артерий на вашей шее сужена или заблокирована, вам может потребоваться операция, чтобы очистить ее и восстановить нормальный кровоток.Один из вариантов — это операция, называемая эндартерэктомией сонной артерии, при которой врач вскрывает сонную артерию, соскабливает бляшку и снова закрывает ее.

    Другой вариант — это процедура, называемая ангиопластикой сонной артерии и стентированием. Ваш врач делает небольшое отверстие в вашем паху. Они будут использовать похожее на баллон устройство, чтобы расширить вашу сонную артерию, а затем вставят небольшую проволочную трубку, называемую стентом, чтобы она оставалась открытой. Затем они удаляют воздушный шар.

    Изменения образа жизни

    Возможно, вам придется внести некоторые изменения в свой образ жизни:

    Ешьте здоровую пищу. Выбирайте цельные продукты, то есть максимально натуральные и необработанные продукты. Также придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, соли и высоким содержанием клетчатки, с большим количеством фруктов и овощей. Обязательно ограничьте потребление насыщенных жиров и сахара и избегайте трансжиров.

    Хорошо выспитесь. Регулярное закрытие глаз может снизить риск инсульта. Создайте распорядок дня, чтобы расслабиться ночью и ложиться спать в разумное время.

    Ограничьте употребление алкоголя. Если вы пьете, держите до одной порции в день, если вы женщина, или двух, если вы мужчина.

    Управляйте другими заболеваниями. Чем больше вы будете контролировать такие проблемы, как высокое кровяное давление, диабет и фибрилляция предсердий, тем лучше.

    Придерживайтесь режима тренировок. Как правило, вам необходимо не менее 150 минут кардио средней сложности, например, быстрой ходьбы, каждую неделю. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, что безопасно для вас.

    Поддерживайте здоровый вес. Это также поможет снизить кровяное давление и уровень холестерина.

    Бросьте курить. Табак вредит вашему здоровью несколькими способами, включая повышение риска инсульта.

    Избегайте запрещенных наркотиков. Наркотики, такие как амфетамины, кокаин и героин, могут повысить ваши шансы на ТИА или инсульт.

    Советы для женщин

    Помимо других изменений в образе жизни, если вы женщина, вам следует предпринять еще несколько шагов, чтобы избежать ТИА или инсульта.

    Например, если вам больше 75 лет, попросите врача проверить вас на фибрилляцию предсердий.

    Если вы беременны, регулярно проверяйте артериальное давление во время и после беременности.

    Если вы думаете, что можете начать принимать противозачаточные таблетки, сначала проверьте на высокое кровяное давление.

    Наконец, если у вас мигрень с аурой, еще важнее сразу бросить курить.

    Транзиторные ишемические атаки: Часть II. Лечение

    1. Мурадян М.С., Маджумдар SR, Сентилсельван А, Хан К, Шуайб А. Насколько хорошо справляются с гипертонией, гиперлипидемией, диабетом и курением после инсульта или транзиторной ишемической атаки? Инсульт . 2002; 33: 1656–9 ….

    2. Sudlow C, Губиц Г, Сандеркок П., Губа Г. Профилактика инсульта. Клин Эвид . 2003; (9): 221–45.

    3. Альберс GW, Харт Р.Г., Луцеп ХЛ, Ньюэлл Д.В., Sacco RL. Научное заявление AHA. Дополнение к руководству по ведению транзиторных ишемических атак: заявление Специального комитета по транзиторным ишемическим атакам, Совет по инсульту, Американская кардиологическая ассоциация. Инсульт . 1999; 30: 2502–11.

    4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, Cushman WC, Зеленый L A, Иззо JL младший, и другие. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление опубликовано в JAMA 2003; 290: 197]. JAMA . 2003; 289: 2560–72.

    5. Semplicini A, Мареска А, Boscolo G, Сартори М, Рокки Р., Гигантин V, и другие.Гипертония при остром ишемическом инсульте: компенсаторный механизм или дополнительный повреждающий фактор ?. Arch Intern Med . 2003. 163: 211–6.

    6. Юсуф С, Sleight P, Пог J, Bosch J, Дэвис Р, Дагене Г. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med 2000; 342: 1376]. N Engl J Med . 2000; 342: 145–53.

    7. Коллективная группа «ПРОГРЕСС». Рандомизированное испытание схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6 105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку [опубликованные исправления представлены в Lancet 2001; 358: 1556 и Lancet 2002; 359: 2120]. Ланцет . 2001; 358: 1033–41.

    8. Hankey GJ. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для профилактики инсульта: есть ли НАДЕЖДА на ПРОГРЕСС после ЖИЗНИ ?. Инсульт . 2003. 34: 354–6.

    9. Доннан Г.А., Дэвис С.М., Бережливость А. Роль снижения артериального давления до и после инсульта. Текущее мнение Neurol . 2003. 16: 81–6.

    10. Шинтон Р., Биверс Г. Мета-анализ связи между курением сигарет и инсультом. BMJ . 1999; 298: 789–94.

    11. Вторичная профилактика неревматической фибрилляции предсердий после транзиторной ишемической атаки или малого инсульта.EAFT (Европейское исследование фибрилляции предсердий) Исследовательская группа. Ланцет . 1993; 342: 1255–62.

    12. Элкинс Ю.С., Сидни С, Гресс ДР, Идти КАК, Бернштейн А.Л., Johnston SC. Электрокардиографические данные позволяют прогнозировать краткосрочную сердечную заболеваемость после транзиторной ишемической атаки. Arch Neurol . 2002; 59: 1437–41.

    13. Iso H, Джейкобс Д.Р. Младший, Вентворт Д., Neaton JD, Коэн JD. Уровни холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 мужчин, прошедших скрининг для участия в испытании по вмешательству множественных факторов риска. N Engl J Med . 1989; 320: 904–10.

    14. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживаемости симвастатина (4S). Ланцет . 1994; 344: 1383–9.

    15. Плен Дж. Ф., Дэвис Б.Р., Мешки FM, Rouleau JL, Пфеффер М.А., Бернштейн V, и другие. Снижение частоты инсульта после инфаркта миокарда с помощью правастатина: исследование холестерина и повторяющихся событий (CARE). The CARE Investigators Circulation . 1999; 99: 216–23.

    16. Гольдштейн Л. Б., Адамс Р, Беккер К., Фурберг CD, Горелик ПБ, Хадеменос G, и другие. Первичная профилактика ишемического инсульта: заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2001; 103: 163–82.

    17. Пирсон Т.А., Блэр С.Н., Дэниэлс С.Р., Экель Р. Х., Ярмарка JM, Фортманн СП, и другие.Рекомендации AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта: обновление 2002 г .: руководство консенсусной группы по всестороннему снижению риска для взрослых пациентов без коронарных или других атеросклеротических сосудистых заболеваний. Научный консультативный и координационный комитет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2002; 106: 388–91.

    18. Манктелов Б, Гиллис С, Поттер Дж. Ф. Вмешательства в управление липидами сыворотки для предотвращения рецидивов инсульта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002091.

    19. Бурчфил CM, Бордюр JD, Родригес Б.Л., Эбботт РД, Чиу Д, Яно К. Непереносимость глюкозы и частота инсульта в 22 года. Сердечная программа Гонолулу. Инсульт . 1994; 25: 951–7.

    20. Ретинопатия и нефропатия у пациентов с сахарным диабетом 1 типа через четыре года после интенсивной терапии. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям / эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med 2000; 342: 1376]. N Engl J Med . 2000; 342: 381–9.

    21. Straus SE, Маджумдар SR, Макалистер Ф.А. Новые данные о профилактике инсульта: научный обзор. JAMA . 2002; 288: 1388–95.

    22. Влияние рамиприла на сердечно-сосудистые и микрососудистые исходы у людей с сахарным диабетом: результаты исследования HOPE и дополнительного исследования MICRO-HOPE. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов [опубликованное исправление опубликовано в Lancet 2000; 356: 860]. Ланцет . 2000; 355: 253–9.

    23. Gerstein HC. Снижение сердечно-сосудистых событий и микрососудистых осложнений при диабете с помощью лечения ингибиторами АПФ: НАДЕЖДА и МИКРО-НАДЕЖДА. Diabetes Metab Res Rev. . 2002; 18приложение 3: S82–5.

    24. Сандеркок П., Мильке О, Лю М, Советник К. Антикоагулянты для предотвращения рецидива после предполагаемого некардиоэмболического ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (1): CD000248.

    25. Berge E, Сандеркок П. Антикоагулянты в сравнении с антиагрегантами при остром ишемическом инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD003242.

    26. Сотрудничество исследователей антитромботических препаратов. Совместный метаанализ рандомизированных испытаний антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском [опубликованная поправка появилась в BMJ 2002; 324: 141]. BMJ .2002. 324: 71–86.

    27. Bennett CL, Коннорс Дж. М., Carwile JM, Моак Дж. Л., Белл WR, Тарантоло SR, и другие. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, ассоциированная с клопидогрелом. N Engl J Med . 2000; 342: 1773–7.

    28. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Руководящий комитет CAPRIE. Ланцет . 1996, 348: 1329–39.

    29. Diener HC, Cunha L, Forbes C, Сивениус Дж., Смец П, Ловенталь А. Европейское исследование профилактики инсульта. 2. Дипиридамол и ацетилсалициловая кислота во вторичной профилактике инсульта. J. Neurol Sci . 1996; 143: 1–13.

    30. Вольф П.А., Clagett GP, Истон Дж. Д., Гольдштейн Л.Б., Горелик ПБ, Келли-Хейс М, и другие. Профилактика ишемического инсульта у пациентов, перенесших инсульт и преходящую ишемическую атаку: заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Инсульт . 1999; 30: 1991–4.

    31. Wilterdink JL, Истон Д. Дипиридамол плюс аспирин при цереброваскулярных заболеваниях. Arch Neurol . 1999; 56: 1087–92.

    32. Хэнки Г.Дж., Warlow CP. Лечение и вторичная профилактика инсульта: доказательства, затраты и влияние на людей и группы населения. Ланцет . 1999; 354: 1457–63.

    33. Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени.Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии. N Engl J Med . 1991; 325: 445–53.

    34. Barnett HJ, Тейлор Д.В., Элиашив М, Фокс Эй Джей, Фергюсон Г.Г., Хейнс РБ, и другие. Преимущества каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптоматическим стенозом средней или тяжелой степени. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии. N Engl J Med . 1998. 339: 1415–25.

    35.Инзитари Д, Элиашив М, Ворота P, Шарп Б.Л., Чан РК, Мелдрам ХЭ, и другие. Причины и риск инсульта у пациентов с бессимптомным стенозом внутренней сонной артерии. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии. N Engl J Med . 2000; 342: 1693–700.

    36. Биллер Дж., Файнберг В.М., Кастальдо Дж. Э., Виттемор А.Д., Харбо RE, Демпси Р.Дж., и другие.Рекомендации по каротидной эндартерэктомии: заявление для медицинских работников Специальной письменной группы Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 1998; 97: 501–9.

    37. Беттманн М.А., Катцен БТ, Whisnant J, Брант-Завадски М, Бродерик JP, Фурлан А.Дж., и другие. Стентирование сонных артерий и ангиопластика: заявление для медицинских работников от Советов по сердечно-сосудистой радиологии, инсульту, сердечно-торакальной и сосудистой хирургии, эпидемиологии и профилактике, а также клинической кардиологии Американской кардиологической ассоциации. Инсульт . 1998. 29: 336–8.

    38. Koudstaal PJ. Антикоагулянты в сравнении с антитромбоцитарной терапией для предотвращения инсульта у пациентов с неревматической фибрилляцией предсердий и инсультом или транзиторными ишемическими атаками в анамнезе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000187

    39. Hart RG, Паласио S, Пирс Л.А. Фибрилляция предсердий, инсульт и острая антитромботическая терапия: анализ рандомизированных клинических исследований. Инсульт .2002; 33: 2722–7.

    40. Кардиогенная эмболия головного мозга. Второй отчет Целевой группы по церебральной эмболии [опубликованное исправление опубликовано в Arch Neurol 1989; 46: 1079]. Arch Neurol . 1989; 46: 727–43.

    41. Эванс А, Перес I, Ю Г, Калра Л. Вторичная профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: уроки клинической практики. Инсульт . 2000. 31: 2106–11.

    42. Fuster V, Райден Л.Е., Асингер RW, Cannom DS, Crijns HJ, Фрай Р.Л., и другие.Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: краткое содержание. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям и политическим конференциям (Комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий в сотрудничестве с Североамериканским обществом кардиостимуляции и электрофизиологии). Тираж .2001; 104: 2118–50.

    43. Albers GW, Дален Дж. Э., Лаупасис А, Мэннинг WJ, Петерсен П., Певица Д.Е. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий. Сундук . 2001; 1191 приложение 1: 194С – 206С.

    44. Viscoli CM, Латунь LM, Кернан WN, Саррель П.М., Суисса С, Horwitz RI. Клиническое испытание заместительной эстрогеновой терапии после ишемического инсульта. N Engl J Med . 2001; 345: 1243–9.

    45. Мэнсон Дж. Э., Ся Дж, Джонсон KC, Россоу Дж. Э., Ассаф АР, Лассер Н.Л., и другие., Исследователи Инициативы по охране здоровья женщин. Эстроген плюс прогестин и риск ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2003; 349: 523–34.

    46. Wassertheil-Smoller S, Хендрикс С.Л., Лимахер М, Heiss G, Куперберг С, Бэрд А, и другие. Влияние эстрогена и прогестина на инсульт у женщин в постменопаузе: Инициатива по охране здоровья женщин: рандомизированное исследование. JAMA . 2003. 289: 2673–84.

    47. Гиллум Л.А., Мамидипуди СК, Johnston SC. Риск ишемического инсульта при применении оральных контрацептивов: метаанализ. JAMA . 2000. 284: 72–8.

    48. Coull BM, Уильямс Л.С., Гольдштейн Л.Б., Меския JF, Хайцман Д., Чатурведи С, и другие. Антикоагулянты и антиагреганты при остром ишемическом инсульте: отчет Объединенного комитета по разработке рекомендаций по инсульту Американской академии неврологии и Американской ассоциации инсульта (подразделение Американской кардиологической ассоциации). Инсульт . 2002; 33: 1934–42.

    49. Хирш Дж., Дален Дж, Гайатт Дж., Американский колледж грудных врачей. Шестое (2000 г.) руководство ACCP по антитромботической терапии для профилактики и лечения тромбозов. Американский колледж грудных врачей. Сундук . 2001; 1191 доп: 1С – 307С.

    50. Лечение табакокурения и зависимости. Руководство по клинической практике. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, июнь 2000 г.По состоянию на 15 января 2004 г., http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/treating_tobacco_use.pdf.

    51. Вульф Ш., Дэвидсон МБ, Зеленые поля, Белл HS, Ганица Т.Г., Хаген MD, и другие. Контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Политическое заявление, основанное на фактах, Американской академии семейных врачей и Американской диабетической ассоциации. Дж. Фам Практ . 2000; 49: 453–60.

    52.Fuster V, Ryden LE, Asinger RW, Cannm DS, Crijas HJ, Frye RL и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации AACE по клинической практике диагностики и лечения дислипидемии и профилактики атерогенеза. Endocr Pract 2000; 6: 162–213. По состоянию на 15 января 2004 г., http://www.aace.com/clin/guidelines/lipids.pdf.

    53. Горелик ПБ, Сакко Р.Л., Смит ДБ, Альбертс М, Мустон-Александр Л, Райдер D, и другие.Профилактика первого инсульта: обзор руководящих принципов и многопрофильное консенсусное заявление Национальной ассоциации инсульта. JAMA . 1999; 281: 1112–20.

    54. Schünemann H, ed. Краткое справочное руководство для клиницистов на Шестой консенсусной конференции ACCP по антитромботической терапии. По состоянию на 14 января 2004 г., по адресу http://www.chestnet.org/downloads/guidelines/antithrombotic/qrg.pdf.

    55. Hack W, Kaste M, Богоуславский Ж, Брайнин М, Чаморро А, Лис К., и другие., Исполнительный комитет Европейской инициативы по инсульту и Письменный комитет EUSI. Рекомендации Европейской инициативы по борьбе с инсультом — обновление 2003 г. Cerebrovasc Dis . 2003. 16: 311–37.

    56. Сакко Р.Л. Клиническая практика. Стеноз экстракраниальной сонной артерии. N Engl J Med . 2001; 345: 1113–8.

    Транзиторная ишемическая атака: MedlinePlus Medical Encyclopedia

    Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ишемическая цереброваскулярная болезнь.В Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 65.

    Crocco TJ, Meurer WJ. Гладить. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 91.

    Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. Обновленное руководство AHA / ACC / HRS за 2019 г., содержащее рекомендации AHA / ACC / HRS по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе сердечного ритма. Дж. Ам Кол Кардиол . 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

    Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2014; 45 (7): 2160-2236. PMID: 24788967 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24788967/.

    Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al.Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838/.

    Ригель Б., Мозер Д.К., Бак Х.Г. и др .; Совет Американской кардиологической ассоциации по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом; Совет по заболеваниям периферических сосудов; и Совет по качеству медицинской помощи и исследованиям результатов. Самопомощь для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Ассоциация кардиологов Дж. Эм. . 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

    Вейн Т., Линдси М.П., ​​Коте Р. и др. Рекомендации по передовой практике в отношении инсульта в Канаде: Вторичная профилактика инсульта, шестое издание практических рекомендаций, обновление 2017 г. Int J Stroke . 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

    Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Дж. Ам Кол Кардиол . 2018; 71 (19): e127-e248.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.