Лечение фибромиомы матки: Фибромиома матки

Содержание

симптомы, лечение профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Фибромиома – это доброкачественное образование матки.

Доброкачественное новообразование матки называется «миома» и относится к гормонально-зависимым опухолям. Чаще всего данная патология развивается у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и перименопаузального (46-55 лет) возраста. Длительное время клинически может себя никак не проявлять и способна к уменьшению с наступлением менопаузы. Но в некоторых случаях может быстро увеличиваться и сочетаться с гиперпластическими процессами эндометрия.

Для диагностики заболевания используют ультразвуковое исследование органов малого таза. Лечение чаще всего симптоматическое, при более тяжелом течении заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое миома матки (лейомиома; фибромиома)

В зависимости от соотношения соединительной и мышечной ткани эта опухоль имела названия: миома или фибромиома. Но учитывая, что узлы формируются из гладкомышечных клеток, используется термин лейомиома (миома).

Возникает под влиянием различных факторов, таких как: обменные и дисгормональные заболевания, стрессы, неправильное применение оральных контрацептивов, отсутствие родов и лактации до 30 летнего возраста, аборты, воспалительные заболевания органов малого таза и другие.

Классификация

В зависимости от места локализации, количества и характера роста фибромиомы очень вариабельны. В зависимости от локализации новообразования классифицируют как:

Интрамуральные (находятся между мышечными слоями). Обнаруживаются в толще стенки матки.

Субмукозные (расположенные под слизистой оболочкой). Располагаются ближе к полости матки и деформируют ее. Чаще всего сопровождаются кровотечениями.

Субсерозные (находятся под брюшиной).

Интралигаментарные (межсвязочные). Расположенные в толще широкой связки матки.

Миоматозные узлы бывают одиночные и множественные. В зависимости от размера выделяют небольшие, средние и большие. В зависимости от клинической симптоматики выделяют бессимптомные и опухоли которые имеют клинические проявления. Миома может располагаться в области тела, дна, шейки или перешейка матки. Характер роста опухоли истинный либо ложный.

Симптомы и признаки

Длительное время заболевание клинически не проявляется. Основным симптомом заболевания является аномальное маточное кровотечение. Их часто можно спутать с менструациями, но такое кровотечение очень обильное и продолжительное. При увеличении размера миомы интенсивность кровотечения значительно увеличивается и может привести к анемии.

Также данная патология сопровождается такими симптомами:

Болевой. Характерно чувство тяжести и давления внизу живота. Болезненность чаще всего схваткообразная, тупая. При осложнении заболевания (перекрут ножки узла) боль внезапная, режущая, очень интенсивная.

Дизурический. Нарушение мочеиспускания (учащение), рези, чувство неполного опорожнения могут возникать при миоме больших размеров. Опухоль сдавливает органы мочевыделительной системы, провоцируя такую клинику.

Дисфункция желудочно-кишечного тракта. Боли при акте дефекации, запоры, метеоризм, что возникают при сдавливании новообразованием прямой кишки.

Бесплодие или невынашивание беременности.

Диагностика заболевания

Основным методом визуализации является ультразвуковое исследование. Миома обнаруживается в виде очагов круглой формы с пониженной эхогенностью. Также может использоваться томография с физиологическим раствором. Препарат вводят в полость матки для более конкретного обнаружения местоположения миоматозного узла.

В случае, когда ультразвуковое исследование показывает неоднозначные результаты, применяют магнитно-резонансную томографию.

Методики лечения

Консервативная терапия направлена на сохранение репродуктивной функции, а также для предупреждения необходимости оперативного вмешательства. Ее назначают сразу, как только выявлена миома малых и средних размеров.

Медикаментозная коррекция направлена на остановку маточного кровотечения, снижение роста фиброзных тканей, уменьшения размера узла. Используют препараты для блокировки рецепторов прогестерона и антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона. Они способствуют уменьшению фибромиом, блокируют их рост, снижают синтез соединительной ткани.

Также широко применяют хирургический метод лечения. Операция показана пациентам с такой патологией:

Миома матки больших размеров (достигает размера 14 недельного срока беременности).

Подслизистое (субмукозное) расположение миоматозного узла.

Миома, которая стремительно растет.

Миома матки, которая нарушает функции близлежащих органов.

Маточные кровотечения, которые не поддаются консервативным методам коррекции и сопровождаются хронической анемией.

Миома матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия.

Расположение миомы в области трубного угла, который является причинной бесплодия.

Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки, количеством и локализацией узлов, размером матки. С целью сохранения репродуктивной функции выполняется консервативная миомэктомия. Преобладающей методикой доступа в брюшную полость является лапароскопия, но возможен и лапаротомный доступ.

В перименопаузальном и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, поскольку если миома не регрессировала в первые 2 года менопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии.

Также применяется эмболизация маточных артерий, которая направлена на остановку кровообращения в миоматозном узле и его дальнейшее уменьшение. Но данный метод не подходит для женщин, которые планируют беременность.

Профилактика заболевания

Миома — тяжелое заболевание, которое трудно поддается коррекции. Поэтому важно проводить профилактические мероприятия, чтобы не допустить развития болезни. К таким мерам относят:

Регулярные посещения гинеколога для проведения профосмотра.

Своевременное лечение заболеваний органов малого таза.

Лечение анемий и метаболических нарушений.

Исключение абортов, коррекция гормональных нарушений.

Ведение регулярной половой жизни с одним постоянным партнером.

Такие меры безопасности позволят оградить себя от такой проблемы, сохранят здоровье.

Вывод

Миома — доброкачественное новообразование, которое развивается из мышечных клеток матки и редко перерождается в злокачественное. Требует динамического наблюдения врача акушер-гинеколога, своевременного и адекватного лечения.

лечение, причины, симптомы узловой миомы

Фибромиома — знакомый для многих женщин диагноз. Но из-за чего развивается эта болезнь и что делать, знают немногие.

Фиброма матки (укр. — фібріома, фіброма) — доброкачественная опухоль, которая может развиваться в стенках матки.

Она может зреть до больших размеров, что вызывает нарушения в менструальном цикле, болевые синдромы внизу живота или в пояснице, а также нарушения в работе других внутренних органов (мочеполовых, пищеварительных).

Несвоевременное выявление или запущение заболевания может привести к бесплодию или удалению матки или других рядом расположенных с ней органов. Одним из наиболее травматичных факторов являются хирургический и вакуумный вид аборта, которые приводят к выскабливанию плода. Таким образом, стенки матки становятся более уязвимыми к инфекциям и болезнетворным микробам.

По сути, фибромиома матки (фиброма, лейомиома, миома) — это «добрая» опухоль. Однако она не является природным образованием в женском организме, а значит, она не должна в нем находиться. Фибромиома матки (укр. — фіброміома) требует своевременного лечения и устранения. Это поможет предотвратить возможные осложнения, особенно при планировании беременности в будущем.

Фибромиома тела матки диагностируется гинекологом при проведении осмотра пациентки. В случае если ее размеры небольшие, диагноз можно установить с помощью УЗИ, гистероскопии, а в отдельных случаях – путем проведения лапароскопии.

Немаловажным есть факт, что заболевание может возникать не только в матке, но и в других органах: в молочных железах, в кожных покровах или в яичниках. Она бывает целостным уплотнением или узловатым. При этом узловатая фибромиома считается более сложным подвидом опухоли. Однако и она успешно поддается лечению.

В медицинском центре «ОН Клиник» наши гинекологи знают, что такое фиброма матки (фибромиома) и помогут женщине избавиться от нее без осложнений. Также опытные специалисты предоставят ценные консультации по профилактике и предотвращению опухоли в матке

в будущем!

Выясняем основные причины и симптомы фибромы матки

Причины возникновения фибромы матки тесно связаны с гормональными изменениями и генетической предрасположенностью к заболеванию.

Причины и симптомы миомы матки:

гормональные сбои;
наследственность;
лишний вес;
гинекологические операции на матке – аборты, кесарево сечение;
задержки полового созревания и поздние роды;
стрессы;
неправильные гормональные контрацептивы.

Часто причины возникновения фибромиомы матки и симптомы ее проявления неразрывно связаны с размером опухоли. В большинстве случаев размеры фибромиомы выходят за рамки допустимых у женщин, здоровье которых сильно ослаблено. Это могут быть половые инфекции, послеабортный или послеродовой период, а также хронические заболевания половых и внутренних органов.

Признаки фибромы можно определить через симптомы миомы матки ее проявления.

Чаще всего при наличии фибром матки проявляются следующие симптомы:

обильные менструальные выделения;
длительная менструация;
чувство давления или боли в области таза;
частое мочеиспускание;
затрудненное опорожнение мочевого пузыря;
боль в спине или ногах.

Различают единичные опухоли и узловую миому матки. Единичные фибромиомы могут даже не препятствовать беременности. Обычно они достигают небольшого размера. Узловая фибромиома матки более опасна. Некоторые узлы опухоли настолько увеличиваются в размере, что вызывают сильные боли или задевают другие внутренние органы. Это может привести к развитию сопутствующих заболеваний или к серьезным сбоям в работе таких органов.

Диагностика и лечение фибромиомы матки

Диагностику миомы матки проводит врач-гинеколог посредством гинекологического осмотра. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования для правильной постановки диагноза. Это может быть УЗИ, МРТ, рентген и другие исследования по усмотрению врача.

Лечение фибромы матки включает воздействие на опухоль:

медикаментозным способом — с помощью нестероидных, противовоспалительных и гормональных препаратов;
хирургическим — механическое удаление фибромиомы;
комбинированным — совмещение медикаментозного и комбинированного лечения.

Медикаментозное лечение может иметь побочные эффекты в виде приступов нервозности и раздражения, периодических сбоев в менструальном цикле, а также состояния сонливости и усталости. Хирургическое — в виде возможности появления после операции небольшого кровотечения.

Как вылечить миому более безопасно?

Только медикаментозным способом и при условии, что размер опухоли небольшой. В таком случае препараты помогают остановить ее рост и помогают ей рассосаться с помощью активных компонентов. Если миома достигает больших размеров и имеет узловатый вид, чаще всего применяют хирургический способ. Чтобы знать, как лечить фиброму матки без операции, обращайтесь за помощью в «ОН Клиник»!

В медицинском центре «ОН Клиник» гинекологи подскажут женщинам как и чем лечить фибромиому матки без осложнений. С нами лечение фибромиомы матки и диагностика опухоли пройдет безболезненно и легко. Своевременная и квалифицированная помощь опытных специалистов поможет быстро избавиться от опухоли и вернуться к здоровому образу жизни!

Рейтинг статьи:

4.33 из 5 на основе 6 оценок

Автор: Александр Медведев

▶Чем отличается миома от фибромы матки? ✅ МЦ ADONIS

Миомы и фибромы – это доброкачественные новообразования, развивающиеся на стенке или в слизистой оболочке матки.

Долгое время они растут бессимптомно, не вызывая ни боли, ни малейшего дискомфорта. Из-за этого многие женщины даже не знают о своем заболевании. Симптомы появляются, когда опухоль достигает большого размера и начинает кровоточить, давить на смежные органы и вызывать различные осложнения.

Многие специалисты не уделяют особого внимания разновидностям доброкачественных опухолей. Важным считается лишь исключение злокачественного характера новообразования. При этом классификация миом все же важна. Каждый из подвидов имеет свои структурные особенности, разную склонность к росту и возможность регресса (усыхания опухоли). Соответственно, тактика лечения также может различаться.

При этом все доброкачественные опухоли имеют много общего. Они развиваются у женщин ближе к 40 годам и старше. Согласно подтвержденным данным, миомы встречаются у 25% женщин. Однако специалисты утверждают, что новообразования есть у гораздо большего числа женщин – 70%, но они остаются невыявленными из-за отсутствия проявлений заболевания и, соответственно, обращений к врачу.

Чем отличаются миомы, фибромы и другие доброкачественные новообразования матки?

Диагноз миома матки – наиболее известный. Это связано с тем, что большинство новообразований матки именуют так для простоты и общего понимания. Также распространены названия фибромиома и фиброма. Однако кроме них еще выделяют лейомиомы и миофибромы. Как видно, все термины имеют общие компоненты, что говорит о родстве понятий.

Главное различие между разными видами миом состоит в их структурном составе. Доброкачественные опухоли могут произрастать из мышечных клеток, или миометрия, и фиброзной, то есть соединительной ткани. От того, какие клетки преобладают в опухоли, и зависит ее вид.

Итак, давайте разберемся, как различаются эти новообразования:

Миома – это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки.
Фиброма – это новообразование, которое также начало развиваться из волокон мышц, но позднее приобрело фиброматозную структуры, то есть основу фибромы составляют клетки соединительной ткани.
Лейомиома – это опухоль, состоящая преимущественно из гладкомышечных клеток.
Фибромиома – новообразование, в котором одновременно присутствуют и клетки миометрия, и клетки соединительно ткани, но количество последних преобладает.
Миофиброма – также состоит из мышечных и фиброзных клеток, но в ней преобладают ткани миометрия (мышц).

Чем отличаются проявления и тактика лечения миом, фибром и лейомиом?

Чаще всего как симптоматика, так и способы лечения миом, фибром и других видов доброкачественных образований практически не различаются. При этом одно важное отличие все же есть.

Новообразования чувствительны к уровню женских половых гормонов, в частности эстрогенов. Развитие опухолей в период предшествующий климаксу объясняется тем, что в организме уже начинаются гормональные сбои – одни гормоны продолжают активно вырабатываться, тогда как количество других снижается.

Главное отличие между миомами, фиброма и лейомиомами состоит в том, что последние могут регрессировать. Это происходит только у женщин после наступления менопаузы, когда количество половых гормонов в разы уменьшается. Опухоль перестает получать подпитку и постепенно как бы уменьшается. В результате во время УЗИ врач может заметить, что фиброматозные узлы или лейомиомы приобрели вид «кальцинатов» — небольших плотных образований. Важно, что фибромы уменьшаются медленно и не намного, а лейомиомы, наоборот, активно поддаются инволюции.

Миомы в большинстве случаев не склонны к такому регрессу. У женщин репродуктивного возраста они не уменьшаются, но иногда могут замедлять свой рост и годами не развиваться, сохраняя неизменную форму и размер.

Фибромы и лейомиомы также не всегда регрессируют. Это больше исключение из правил, чем само правило. Надеяться на него, отказываясь от лечения, не стоит. Делать это можно только под наблюдением врача, если он подтверждает, что опухоль не растет и не несет угрозы осложнений.

Какой бы разновидности не была опухоль, лечение проходить нужно, в том числе хирургическое (если есть показания). Сейчас новообразования успешно удаляют малоинвазивными способами, при этом матка женщины и ее репродуктивные функции сохраняются.

Какие симптомы вызывают фибромы и миомы матки

Практически все новообразования долгое время растут бессимптомно. Опухоли матки не являются исключением. Они могут развиваться на протяжении нескольких лет, но никак не проявляться. Если женщина не ходит на профилактические консультации к гинекологу, она не сможет даже заподозрить наличие проблемы.

Симптомы миом и фибром появляются, когда их размер достигает 5-7-9 или больше недель беременности. В это время она начинает давить на мочевой пузырь и прямую кишку.

Симптомами новообразований могут быть:

Чувство тяжести внизу живота
Ноющая или периодическая острая боль
Дискомфорт и боль во время и после полового акта
Нерегулярность менструального цикла
Изменение характера менструальных выделений (обильные или скудные)
Кровотечения в середине менструального цикла
Частые позывы к мочеиспусканию
Чувство жжения и зуда при мочеиспускании.

Одним из главных симптомов является нарушение менструального цикла. Миомы могут вызывать как задержку месячных, так и преждевременное их начало. Однако в последнем случае, как правило, начинается не естественная менструация, а кровотечение. Опухоль может кровоточить сама или провоцировать кровотечение прилегающих к ней тканей.

Также характерным является чувство тяжести и нощей боли. Ощущения могут быть схожими с началом менструации, но появляться в разные периоды цикла или сохраняться постоянно. Этот симптом связан с увеличением размера новообразования и давления на смежные органы. Так как фиброма имеет более плотную структуру, она может вызывать более выраженный дискомфорт, чем миома. В том числе ее проявления могут возникнуть при меньшем размере опухоли. Из-за жесткости она может сильнее давить на мочевой пузырь и прямую кишку.

Лейомиомы растут, как правило, быстрее, чем другие виды миом и характеризуются быстрым нарастанием симптоматики.

Одними из проявлений новообразований могут быть бесплодие и выкидыши.

Иногда опухоли никак не проявляются, но приводят к таким тяжелым осложнениям.

При этом риск перерождения миомы или фибромы матки в рак довольно низкий. Согласно данным исследований, это происходит не более чем в 1 или 2% случаев.

Как диагностируют новообразования

Для диагностики миом в гинекологии проводят:

Осмотр на кресле с зеркалами
Трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ органов таза
Компьютерную и магниторезонансную томографию
Биопсию
Цитологическое и гистологическое исследование клеток.

Выявить наличие опухоли акушер-гинеколог может во время осмотра пациентки на кресле. Миомы и фибромы могут развиваться не только в матке, но иногда и на ее шейки, стенках влагалища и в яичниках. Врач может увидеть и нащупать опухоль, а также заподозрить ее наличие, если матка увеличена, но женщина не беременна. При опухолях большого размера у женщины может даже увеличиваться живот.

Основным методом диагностики новообразований является УЗИ органов таза. Оно позволяет выявить миому, определить ее расположение и количество узлов. Один из новых видов УЗИ – эластиография также позволяет определить плотность тканей и, соответственно, характер новообразования.

Определить является ли опухоль миомой, фибромой или лейомиомой может только опытный врач. В некоторых случаях может потребоваться проведение КТ или МРТ для лучшей визуализации.

Также при обнаружении новообразований рекомендуют делать биопсию. Она предусматривает изъятие образца тканей и последующее проведение цитологического и гистологического исследования. Это наиболее точный метод определения характера новообразования. Именно с его помощью можно точно различить миому, фиброму и лейомиому.

Методы лечения миом, фибром и других доброкачественных опухолей

Целью лечения новообразований матки является остановка их развития, уменьшение размера и купирование симптомов. Для этого применяют медикаментозную терапию и хирургические методики. При миомах небольшого размера часто применяют гормональную терапию. Она блокирует рост клеток и приводит к уменьшению опухоли. Параллельно также назначают препараты для облегчения симптомов и улучшения общего самочувствия.

Медикаментозной терапии лучше всего поддаются лейомиомы, так как они наиболее зависимы от колебаний гормонального фона женщины. Фибромы и фибромиомы чаще требуют хирургического удаления.

Консервативное лечение применяют при новообразованиях размером менее 12 недели беременности.

Одним из современных и высокоэффективных методов является эмболизация маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, предусматривающая перекрытие артерий, по которым опухоль получает кровоснабжение. В результате она остается без питания и постепенно ссыхается.

Хирургическое лечение назначают при миомах и фибромах больших размеров, а также при активном росте опухолей и ярковыраженной симптоматике. В большинстве случаев проводят малоинвазивные органосохраняющие гистероскопические и лапароскопические операции. Их часто выполняют в условиях дневного стационара. Такие операции малотравматичны, позволяют сберечь матку и репродуктивные функции женщины, а также предотвратить рецидив заболевания и развитие осложнений.

В медицинском центре ADONIS в Киеве вы можете пройти диагностику миом, фибромиом и лейомиом на новом современном оборудовании, а также получить консультации и при необходимости пройти лечение под наблюдением акушер-гинекологов высшей категории с многолетним стажем работы.

Диагностика и лечение фибромы матки в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Профилактика возникновения фибромы матки

Риск развития фибромы снижается у женщин, которые длительно принимают КОК, многорожавших, а также у женщин, которым никогда не делалось абортов, диагностических выскабливаний.

Диагностика фибромы матки

Основным методом диагностики фибромы является УЗИ. После 25 лет этот метод также является скрининговым (проводится 1 раз в год каждой женщине). Это эффективная методика для раннего обнаружения патологии и возможности постоянного наблюдения за ней.

УЗИ с допплерографией позволяет определить наличие кровотока в узле. Большие узлы возможно определить также при проведении обычного гинекологического обследования.

Клинические проявления фибромы матки

Более половины пациенток не предъявляют жалоб, поэтому фиброма матки в этой ситуации случайно выявляется во время профилактического осмотра. В остальных случаях могут возникать мажущие выделения, кровотечения, тазовые боли, из-за роста узлов могут сдавливаться внутренние органы. Возможно чувство переполненного живота и его увеличение.

Лечение фибромы матки в Нижнем Новгороде. Таблетки или операция?

Врач выбирает вариант лечения, учитывая наличие симптомов, размера узлов и результатов диагностических мероприятий. Также учитывается возраст пациентки, ее желание в дальнейшем беременеть и наличие сопутствующих заболеваний.

Вариантов лечения фибромы матки несколько:

Радикальное лечение – гистерэктомия (удаление матки)
Операция проводится лапароскопическим доступом через несколько проколов в брюшной стенке. В этом случае яичники остаются на месте. Но такой метод непригоден для женщин, которые хотят в дальнейшем забеременеть
Консервативно-пластическое лечение фибромы матки или трансцервикальная миомэктомия
Операция является органосохраняющей и применима у пациенток, собирающихся беременеть
Медикаментозное лечение (временнорегрессионное)
Возможно применение такого лечения при наличии узлов до 3 см у ряда пациентов, а также для профилактики рецидивов после удаления фиброматозных узлов

Миома (фибромиома, лейомиома, фиброма) матки, симптомы

Миома матки — это доброкачественное (нераковое) новообразование матки, которое чаще всего образуются у женщин репродуктивного возраста.

Миома матки, которую также называют фибромиомой, лейомиомой и фибромой, не влияет на возникновение рака яичников и практически никогда не переходит в раковые новообразования. Различие названий между разными видами миом состоит в их структурном составе: миома развивается из мышечной ткани матки; фиброма начинает развиваться из волокон мышц, но позднее основу фибромы составляют клетки соединительной ткани; в фибромиоме есть мышечные клетки и клетки соединительной ткани, но преобладают последние; в миофиброме, наоборот преобладают мышечные ткани; лейомиома состоит преимущественно из гладкомышечных клеток.

У 3 женщин из 4 в течение жизни образуется миома матки, но в большинстве случаев женщины об этом не знают, так как чаще всего симптомы не проявляются. Врач может случайно обнаружить миому во время гинекологического исследования или ультразвукового исследования при беременности.

В целом, при наличии миом матки редко возникают проблемы со здоровьем, и лечение не требуется. Если появляется дискомфорт или симптомы доставляют беспокойство, уменьшить размер миом или удалить их можно при помощи консервативной терапии и хирургических процедур. В редких случаях, если возникает внезапная, резкая боль внизу живота или обильная менструация, требуется неотложное лечение.

Чаще всего при наличии миомы матки проявляются следующие симптомы:

Обильные менструальные выделения

Длительная менструация

Чувство давления или боли в области таза

Частое мочеиспускание

Затрудненное опорожнение мочевого пузыря

Боль в спине или ногах

В редких случаях, когда миома становится слишком большой, возникает недостаток кровоснабжения и острая боль. Без достаточного количества питательных веществ, «миома начинает усыхать». Побочные продукты разлагающейся миомы могут попасть в окружающие ткани, вызывая боль и жар. Миомы на ножке внутри матки или за её пределами могут перекручиваться на своей ножке, перекрывать кровоснабжение и вызывать тем самым боль.

Местоположение миомы влияет на проявляющиеся признаки и симптомы:

Подслизистые миомы. Считается, что миомы, которые врастают во внутреннюю полость матки (подслизистые миомы) являются основной причиной длительных, обильных менструаций и мешают зачатию.

Субсерозные миомы. Миомы, которые формируются на наружной стенке матки (субсерозные миомы) иногда давят на мочевой пузырь, вызывая частые позывы на мочеиспускание. Миомы, образующиеся на задней стенке матки, могут надавливать на толстую кишку, вызывая запоры, или на спинномозговые нервы, вызывая боли в спине.

Когда обращаться к гинекологу

Запишитесь на приём к гинекологу при наличии следующих признаков и симптомов:

— Постоянная боль внизу живота

— Обильные и болезненные менструации

— Мажущие выделения или кровотечения в период между менструациями

— Боль во время полового акта

— Затрудненное мочеиспускание

— Запоры

При возникновении выраженного вагинального кровотечения или резкой боли внизу живота, которая появляется внезапно, необходимо вызвать скорую помощь.

Более подробную информацию о миоме матки Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Боли внизу живота

Менструальные боли

УЗИ малого таза

Гистероскопия

Гистеросальпингография

МРТ малого таза

Кольпоскопия

УЗИ молочных желез

Признаки беременности

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Киста яичника

Эндометриоз

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Современные принципы лечения фибромиом | #04/00

Фибромиома матки — одна из наиболее распространенных опухолей у женщин репродуктивного возраста.

Нередко врачи склонны относить гинекологические или тазовые симптомы за счет фибромиом, хотя это и не всегда справедливо. Поэтому в каждом случае следует убедиться, действительно ли миомой вызваны те или иные жалобы, особенно учитывая то, что миомы очень часто служат показанием к гистерэктомии.

Риск возникновения миом повышен при наличии таких опухолей у родственников, а также если данная женщина никогда не рожала, если у нее наблюдается ожирение или если она принадлежит к негроидной расе. Курение, применение оральных контрацептивов и депо-провера связаны со сниженным риском.

В течение многих лет эти опухоли лечились в основном с помощью трансабдоминальной гистерэктомии и миомэктомии, но за последнее десятилетие благодаря совершенствованию сонографии, а также появлению новых диагностических методик стало легче распознавать указанные заболевания, и, кроме того, расширились терапевтические подходы. Эти подходы в настоящее время включают консервативное лечение, например, применение аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона (gonadotropin hormone-realising analogues — GnRHa) с вспомогательной терапией или без нее, а также эмболизацию (которая позволяет в некоторых случаях вообще отказаться от операции) и методики с «минимальным доступом» — такие, как миомэктомия и гистерэктомия, проводимые из влагалищного доступа или с помощью эндоскопии.

Рисунок 1. Большие интрамуральные и субсерозные фибромиомы на ножках

Патоморфология. Фибромиомы — это гладкомышечные эстроген- и прогестеронзависимые опухоли, их число в одной матке может быть от 1 до 100, вес колеблется от нескольких унций до 100 и более фунтов [1 унция = 28,35 г, 1 фунт = 453,59 г. — Прим. перев.].

Генетические исследования показывают, что каждая такая опухоль возникает из отдельной клетки и не является метастазом. Фибромиомы подразделяются на следующие типы: 1) субмукозные — лежащие в полости матки; 2) интрамуральные — находящиеся в толще; 3) субсерозные — опухоли, исходящие из поверхности матки, покрытой брюшиной (см. рис. 1 и 2). Дифференцировать их следует с аденомиозом и лейомиосаркомами.

Рисунок 2. Интрамуральная фибромиома величиной до 7 см в виде «клубка» искривляет полость матки

Фибромиомы могут развиваться бессимптомно, однако если их размеры велики, то они легко обнаруживаются при обследовании больной и вызывают жалобы, связанные со сдавливанием окружающих органов: частое и императивное мочеиспускание, а также запоры.

Меноррагию и боли часто относят за счет наличия фибромиом, но учитывая их высокую частоту, такие симптомы при этих опухолях встречаются относительно редко.

Дисменорея не характерна для фибромиом, но все-таки может иметь место в следующих ситуациях: 1) при отхождении сгустков крови, образующихся во время обильных менструаций; 2) при дегенерации узла; 3) при перекруте узла, имеющего тонкую ножку.

Для субмукозных узлов характерны обильные маточные кровотечения; если же эти узлы расположены вблизи от фаллопиевых труб, то они могут вызывать бесплодие. Однако непосредственная связь между фибромиомами и бесплодием встречается редко, часто при этом играют важную роль другие факторы.

Фибромиомы могут приводить к повторным и поздним самопроизвольным абортам. Они способны также служить причиной преждевременных родов, неправильного положения плода и послеродового кровотечения.

Во время беременности фибромиомы растут только у 15-20% пациенток, но могут подвергаться дегенерации и вызывать боли и лихорадку. В редких случаях они связаны с полицитемией.

ЗГТ (заместительная гормонотерапия), очевидно, мало влияет на бессимптомные фибромиомы.

Лейомиосаркомы возникают очень редко; для них характерен быстрый рост, боли и патологические кровотечения из половых путей; пик заболеваемости приходится на возраст 60 лет. В настоящее время имеется слишком мало данных для заключения о возможности перерождения фибромиом в злокачественные опухоли.

Диагностика. Постановка диагноза основывается на подробном сборе анамнеза и физикальном исследовании. Повышенное внимание следует уделять особенностям анамнеза, связанным с менструациями, с половой жизнью, с мочеиспусканием и с функцией кишечника. При пальпации живота над лобковым симфизом может выявляться опухолевидное образование, для которого характерна плотная консистенция, часто — дольчатость и смещаемость из стороны в сторону.

Следует исключать другие опухоли, а также асцит. При двуручном исследовании пальпируется увеличенная, плотная, гладкая и легкосмещаемая матка. Субсерозные фибромиомы на ножках должны смещаться вместе с шейкой, но иногда их трудно различить с патологическими образованиями в яичниках. Неподвижность матки заставляет подозревать эндометриоз и злокачественную опухоль.

Рисунок 3. Трансабдоминальная сонограмма: интрамуральная фибромиома размером 8 см

Дополнительные методы исследования. Трансабдоминальное и вагинальное ультразвуковое исследование — сонография (УЗИ) — это наиболее информативная диагностическая методика. Для ультразвуковой картины фибромиомы характерны хорошо отграниченные, чаще гипоэхогенные участки в матке (см. рис. 3). Этот признак обычно позволяет исключить патологию яичников. Вагинальное УЗИ имеет большую разрешающую способность и дает более точную картину, а именно — точнее показывает расположение, размеры и число фибромиоматозных узлов, превышающих величину в 0,5-1 см. Трудно достоверно дифференцировать фибромиомы и аденомиоз, однако для последнего характерны неровные контуры, «пятнистость» и, по данным допплеровского УЗИ, богатая сосудистая сеть.

Гистеросонография с введением жидкости в полость матки может помочь более точно судить о внутриматочном росте узла.

Рисунок 4. Сагиттальный Т2-взвешенный скан МРТ у тучной больной, на котором показана 15-сантиметровая фибромиома. Ясно видно ее расположение относительно окружающих органов

Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) целесообразно в тех случаях, когда при больших размерах фибромиомы или при ожирении с помощью УЗИ невозможно визуализировать яичники. Она также эффективна тогда, когда диагноз остается сомнительным и требуется больше информации (см. рис. 4). Однако в громадном большинстве случаев МРТ не имеет преимуществ перед УЗИ, кроме того, этот метод гораздо дороже. Ни УЗИ, ни МРТ не способны точно дифференцировать фибромиомы и лейомиосаркомы. Если планируется консервативное лечение, то необходимую информацию о гистологическом строении опухоли можно получить с помощью биопсии под контролем УЗИ.

Лечение. При отсутствии симптомов в лечении нет необходимости, кроме тех случаев, когда фибромиомы имеют большие размеры (вплоть до деформации передней брюшной стенки) и вызывают беспокойство. Риск озлокачествления, дегенерация во время беременности в анамнезе, возможность увеличения или потенциальные нарушения фертильности не являются показаниями к операции, хотя все же целесообразно регулярно следить за состоянием узлов с помощью гинекологических осмотров и УЗИ.

При дегенерации узла, возникающего во время беременности, лечение должно быть консервативным, оно заключается в постельном режиме, внутривенных введениях жидкостей и анальгетической терапии. При дегенерации в послеродовом периоде иногда присоединяется инфекция, в такой ситуации может потребоваться гистерэктомия. В редких случаях врачи вынуждены делать миомэктомию во время беременности, обычно при перекруте ножки фибромиомы; при этом исход часто благоприятный.

При слабо выраженных симптомах целесообразно попробовать применить нестероидные противовоспалительные препараты (мефенамовая кислота) или антифибринолитические средства (транексамовая кислота), но они менее эффективны при фибромиомах больших размеров.

В тех случаях с метроррагией, когда увеличение матки соответствует менее чем 12 неделям беременности и когда при этом женщина не собирается больше рожать, но желает сохранить матку, можно как вариант рассматривать возможность проведения операции иссечения эндометрия.

Лечение препаратами GnRHa в течение трех месяцев вызывает уменьшение фибромиом на 50% от их первоначального размера. Такую терапию нельзя проводить более шести месяцев из-за риска остеопороза и патологии сердечно-сосудистой системы; через шесть месяцев после отмены указанных препаратов фибромиома возвращается к своему первоначальному объему. Приблизительно у 10% пациентов через два месяца после начала лечения не наблюдается положительного эффекта, в таких случаях следует прекратить лечение и исключить аденомиоз или саркому.

Однако у женщин, имеющих противопоказания к операции, а также у находящихся в пременопаузе, лечение только с помощью GnRHa в течение трех месяцев с последующей дополнительной терапией эстрогеном и прогестероном может эффективно снизить выраженность симптомов, позволив тем самым избежать хирургического вмешательства.

Лечение одним GnRHa применяется при фибромиомах больших размеров и в качестве предоперационной терапии, поскольку оно приводит к уменьшению сосудистой сети таких опухолей, к сокращению их объема, а также способствует ослаблению выраженности анемии перед операцией и снижает потребность в переливаниях крови.

Сокращение объема опухоли может позволить провести гистерэктомию не через абдоминальный, а через влагалищный доступ, при котором послеоперационное заживление проходит быстрее.

Если требуется лапаротомия, то при возможности проводят операцию через нижний поперечный разрез (по Пфанненштилю (Pfannenstiel)), что дает лучший косметический результат. Маленькие фибромиомы можно удалять с помощью лапароскопии, а субмукозные фибромиомы — посредством гистероскопии.

В настоящее время нет оснований рекомендовать предоперационное лечение такими дорогими препаратами, как GnRHa, всем больным. Использование этих препаратов оправданно только в тех случаях, когда без такой терапии невозможно проведение успешной операции с целью достижения удовлетворительного косметического эффекта, применения менее травматичной методики вмешательства и т. д.

Мифепристон (Mifepristone), рецепторный антагонист прогестерона, эффективно уменьшает размеры фибромиом без гипоэстрогенных побочных эффектов, но данный препарат не применяется широко для этой цели, он используется в основном для прерывания беременности.

Селективная двусторонняя эмболизация маточных артерий при симптомных фибромиомах — новая методика, впервые примененная в Париже в 1991 году. Сначала она использовалась в ходе предоперационной подготовки для снижения выраженности осложнений хирургического вмешательства, но стало очевидным, что после ее проведения симптомы фибромиомы исчезали и операции уже не требовалось.

Данная методика заключается во введении в правую бедренную артерию катетера под местной анестезией. Катетер затем направляется во внутренние подвздошные артерии (cм. рис. 5а). Затем тонкий микрокатетер селективно внедряется в просвет маточной артерии на 1/2 ее длины, и через него вводятся мелкие частицы поливинил-алкоголя (ПВА) — до тех пор, пока сосуды, питающие фибромиоматозные узлы, не заблокируются. При этом наступает инфаркт этих узлов и в последующем — их сморщивание.

Рисунок 5. a — Артериограмма, на которой виден катетер (пунктирная линия), идущий из бифуркации аорты в левую внутреннюю подвздошную артерию. Контрастирована извитая маточная артерия и сосуды, питающие крупную фибромиому. б — Артериограмма после введения ПВА: видна окклюзия маточной артерии

Такое вмешательство сопровождается сильной болью, что может потребовать пребывания в стационаре для проведения обезболивающей терапии в течение 24—48 часов.

В целом уменьшение выраженности симптомов фибромиом наcтупает приблизительно у 85% больных. Тяжелые осложнения наблюдаются редко — среди них такие опасные состояния, как инфаркт и абсцесс матки, требующие гистерэктомии.

После селективной двусторонней эмболизации маточных артерий отмечались успешные беременности, однако в целом ее влияние на фертильность еще не изучено. Это относительно новая методика, и ее отдаленное действие на организм больного еще неизвестно, но предварительные результаты обнадеживают.

Стандартное хирургическое лечение симптомных фибромиом заключается либо в гистерэктомии, либо в миомэктомии, если женщина хочет сохранить фертильность или возражает против гистерэктомии по каким-либо другим причинам.

В Англии очень мало гистерэктомий выполняется из вагинального доступа, подавляющее же большинство таких операций проводится трансабдоминально: этот доступ традиционно используется в тех случаях, когда матка увеличена больше чем на 12 недель беременности и когда нет ее выпадения. Как бы то ни было, после трансвагинальной гистерэктомии быстрее происходит заживление раны, меньше осложнений, короче пребывание в стационаре. При наличии достаточного опыта и при владении такими методиками уменьшения объема матки, как удаление по частям, рассечение матки пополам и иссечение вначале ее срединных отделов, удается удалить даже большие матки весом свыше 1 кг. Матки с размерами как между 14 и 18 неделями беременности можно уменьшить сначала при помощи GnRHa; но если размеры соответствуют более чем 18 неделям беременности, повышается риск неудачи удаления матки из вагинального доступа, в частности, увеличивается риск кровотечений.

При трансвагинальном удалении матки может помочь лапароскопия, т. к. с ее помощью удается легче мобилизовать верхние отделы матки, а также диагностировать и лечить любую патологию труб и яичников. Трансабдоминальная миомэктомия приводит к облегчению симптомов только у 80% больных. Приблизительно во время одной из 129 миомэктомий из-за интраоперационных осложнений может потребоваться гистерэктомия. Перед миомэктомией у женщины всегда следует получать согласие на такое возможное изменение хода операции.

Поздние осложнения включают образование спаек в брюшной полости и, как следствие, бесплодие, обструкцию кишечника, а также формирование спаек в полости матки, которое также может привести к бесплодию. Кроме того, к осложнениям относятся разрыв рубца стенки матки во время беременности или родов. В случаях, когда из матки удаляли несколько узлов или после операции была инфекция, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Относительно недавно стала получать распространение лапароскопическая миомэктомия. Фибромиомы удаляются при помощи диатермии, лазера или ультразвукового скальпеля, после чего под контролем эндоскопии накладываются швы. Затем узлы подвергаются кускованию и удаляются — либо через прокол в брюшной стенке, либо через небольшой разрез в ней (микролапаротомия), либо через задний свод влагалища.

Эта методика трудна, требует больших затрат времени и выполняется только в специализированных центрах. Кроме того, после проведения такого вмешательства чаще происходит разрыв матки во время родов, т. к. при лапароскопии труднее сшить глубокие слои матки.

Субмукозные фибромиомы следует удалять посредством гистероскопии — либо с помощью резектоскопа, либо c помощью неодимиевого YAG-лазера. Предоперационная подготовка GnRHa сокращает время операции и риск всасывания жидкости (синдром трансуретральной резекции).

Что ответить пациентке

Что такое фибромиома?

Это очень часто встречающееся заболевание, заключающееся в появлении в матке «узлов», которые почти полностью состоят из мышечной ткани. Эти узлы вызывают обильные кровянистые выделения во время месячных, а также у некоторых больных давят на окружающие органы.

Как они появились у меня?

Никто не знает, почему эти узлы возникают, но они очень часто встречаются: их можно выявить у 70% женщин.

Могут ли они превратиться в злокачественные опухоли?

Нет оснований полагать, что это может произойти.

Следует ли удалять мою матку?

Если у вас данное заболевание не вызывает жалоб или симптомы минимальны, то необходимости в такой операции нет, однако целесообразно регулярно проходить осмотр гинеколога, и если фибромиома велика следует также периодически выполнять ультразвуковое исследование.

Можно ли удалить только фибромиомы?

Да, но при такой операции имеется риск (1:129), что ее придется расширить до удаления матки (гистерэктомии), а у 20% пациенток после иссечения узлов полного исчезновения симптомов не наступает. Крупные фибромиомы обычно удаляются через разрез в брюшной стенке, как и при гистерэктомии, с тем же периодом послеоперационного заживления. Такая операция выполняется в том случае, если женщина хотела бы сохранить детородную функцию или желает сохранить матку по каким-либо другим причинам. Определенные типы мелких фибромиом можно удалять с помощью лапароскопии (через очень небольшой разрез).

Обратите внимание!

Фибромиома — самая распространенная доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста. Часто такие опухоли обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре
Дисменорею, меноррагию и симптомы, вызываемые давлением на мочевой пузырь, прямую кишку и влагалище, часто относят за счет фибромиом, но следует исключать и другие причины — такие как эндометриоз и патология яичников
Диагноз подтверждается при двуручном исследовании в сочетании с трансабдоминальным и вагинальным ультразвуковым исследованием
Консервативные методы лечения оправданны в случае отсутствия симптомов, во время беременности и при желании больной избежать операции
GnRHa эффективно уменьшает выраженность симптомов, в частности выраженность анемии, у определенной группы больных перед операцией. В перименопаузе или в случаях, когда операция противопоказана, их можно использовать более трех месяцев с дополнительной терапией
Эмболизация маточной артерии — это новая методика, которая обеспечивает облегчение проявлений данного заболевания у 85% пациенток, но такое вмешательство несет с собой риск инфаркта матки, инфекции и гистерэктомии, кроме того, его отдаленные результаты неизвестны
Миомэктомию следует предлагать женщине с симптомной фибромиомой матки в том случае, если она желает сохранить фертильность или оставить матку по другим причинам; если же такой мотивации нет, то планируется гистерэтомия
Операции с минимальным доступом возможны, но должны производиться только теми хирургами, которые имеют соответствующий опыт. Гистероскопические операции — это лечение выбора при субмукозных фибромиомах

Фиброма матки — ПроМедицина Уфа

Фиброма матки — доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения менструации, боли и давление внизу живота, нарушение мочеиспускания, запоры, боли в пояснице.

Размеры фибромы различаются, кроме того, она может расти или оставаться неизменной. Многие фибромы, обнаруженные в период беременности, могут уменьшиться или исчезнуть после родов. Опухоли встречаются единичные и множественные. Обычно фиброма матки не представляет опасности для жизни, но одним из серьезных осложнений может быть анемия.

Причины и симптомы

Большинство исследователей считают, что возникновение фибромы тесно связано с гормональными изменениями и наследственной предрасположенностью

.

Способствуют заболеванию ожирение, соматические, а так же эндокринные заболевания, гиподинамия, стрессы и др.

Симптомов может вообще не быть, и миома обнаруживается только при осмотре гинекологом. В других случаях симптомами является сильное кровотечение при менструации, резкие, режущие боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, запоры и боли в области спины и в ногах.

Симптомы в зависимости от вида фибромы могут варьироваться.

Интрамуральные — растут внутри полости матки, провоцируют обильные длительные менструальные кровотечения и иногда являются причиной бесплодия.

Субсерозные — расположены вне полости матки, способны оказывать давление на мочевой пузырь и вызывать многочисленные позывы к мочеиспусканию. Если фиброма образовалась с обратной стороны матки, она иногда сдавливает прямую кишку и раздражает спинномозговые нервные окончания, вызывая болевой синдром в спине. Интерстициальные — растут в пределах маточной мышечной стенки. Если опухоль достигла больших размеров, то она способна искривить форму матки, а также вызывать боли.

Диагностика

Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. Привлагалищном исследовании выявляется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью.

С помощью трансвагинального УЗИ малого таза уточняется расположение фибромы матки, ее размеры, плотность и отношение к соседним структурам.

Рентгеновская или УЗ-гистеросальпингоскопия позволяет определить присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине. Для окончательного подтверждения диагноза фибромы матки показано проведение МРТ (КТ).

Лечение

Женщины, имеющие фиброму матки, должны постоянно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога. Небольшие фибромы требуют только контроля роста, в данном случае при отсутствии каких-либо симптомов заболевания лечение не требуется. Консервативное лечение оправдано при значительных размерах новообразования и присутствии соответствующей симптоматики. Женщинам назначается гормонотерапия, направленная на подавление выработки эстрогена в организме.

Помимо гормонов медикаментозная терапия включает в себя назначение спазмалитиков, препаратов железа, витаминов.

Оперативное лечение фибромы матки необходимо при ярко выраженной клинической симптоматике, больших размерах фиброидных узлов и их некрозе.
Эндоваскулярная окклюзия заключается в закрытии просвета сосудов, которые питают фиброму матки. В результате блокировки кровоснабжения рост опухолевого узла прекращается.
Радикальный метод лечения – полное удаление матки (гистерэктомия) производится пациенткам, которые в дальнейшем не планируют беременность. Специфических способов профилактики фибромы матки нет, но исключение таких факторов, как многочисленные аборты, выскабливания, неконтролируемый прием контрацептивных препаратов, поможет снизить риск возникновения заболевания.

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) — это новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки. Эти новообразования обычно не являются злокачественными (доброкачественными). Матка — это перевернутый грушевидный орган в тазу. Нормальный размер вашей матки похож на размер лимона. Его также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миома может расти как единичный узел (один рост) или кластером. Кластеры фиброид могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза. Эти наросты могут развиваться внутри стенки матки, внутри основной полости органа или даже на внешней поверхности. Фибромы могут различаться по размеру, количеству и расположению внутри матки и на ее поверхности.

При миоме матки могут наблюдаться различные симптомы, и это могут быть не те симптомы, которые могут возникнуть у другой женщины с миомой.Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

Насколько распространены миомы?

Миома на самом деле является очень распространенным типом разрастания таза. Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них миома. Это может произойти, если у вас маленькие миомы, которые называются бессимптомными, потому что они не вызывают у вас ничего необычного.

Кто подвержен риску миомы матки?

Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на ваши шансы на развитие миомы.Сюда могут входить:

Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела превышает нормальную более чем на 20%).
Семейный анамнез миомы.
Детей не имеет.
Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
Поздний возраст менопаузы.

Где растут миомы?

Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы.Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где растут миомы, насколько они велики и сколько их у вас, будет зависеть, какой тип лечения подойдет вам лучше всего или даже необходимо ли лечение.

Местам расположения миомы матки и на ее поверхности даны разные названия. Эти названия описывают не только то, где находится миома, но и то, как она прикреплена. Конкретные места, где у вас может быть миома матки, включают:

Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где растет ребенок во время беременности.Подумайте о наростах, простирающихся вниз в пустое пространство в середине матки.
Внутримуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки. Представьте себе стороны матки, как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
Субсерозные миомы : На этот раз расположенные снаружи матки, эти миомы тесно связаны с внешней стенкой матки.
Миома на ножке : наименее распространенный тип, эти миомы также расположены вне матки.Однако миома на ножке соединяется с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть стебель, а затем гораздо более широкая верхушка.

Как выглядят миомы?

Фиброиды обычно представляют собой образования округлой формы, которые могут выглядеть как узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях их можно прикрепить тонкой ножкой, придавая им грибовидный вид.

Являются ли миомы раком?

Крайне редко миома претерпевает изменения, которые превращают ее в раковую или злокачественную опухоль.Фактически, у одной из 350 женщин с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% позволял бы выявлять редкие виды рака, связанный с миомой. Однако следует немедленно обследовать людей, у которых наблюдается быстрый рост миомы матки или миомы, которая растет во время менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Причины миомы неизвестны. Чаще всего миома встречается у женщин репродуктивного возраста. Обычно они не наблюдаются у молодых женщин, у которых еще не было первых месячных.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миомы не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у врача. Обычно это небольшие миомы. Когда у вас нет симптомов, это называется бессимптомной миомой. Более крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

Симптомы миомы матки обычно стабилизируются или проходят после менопаузы, потому что уровень гормонов в организме снижается.

На что похожа боль при миоме матки?

Если у вас миома, вы можете испытывать множество ощущений. Если у вас маленькие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать их наличия. Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боль, связанные с этим заболеванием. Миома может вызывать боль в спине, сильные менструальные спазмы, резкие колющие боли в животе и даже боль во время секса.

Могут ли миомы изменяться со временем?

Миома со временем может уменьшаться или увеличиваться.Они могут внезапно или неуклонно менять размер в течение длительного периода времени. Это может происходить по разным причинам, но в большинстве случаев это изменение размера миомы связано с количеством гормонов в вашем организме. Когда в вашем организме высокий уровень гормонов, миома может увеличиваться. Это может происходить в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Ваше тело выделяет высокий уровень гормонов во время беременности, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. Этот выброс гормонов также вызывает рост миомы.Если вы знали, что у вас миома еще до беременности, поговорите со своим врачом. Вам может потребоваться наблюдение, чтобы увидеть, как фиброма растет на протяжении всей беременности. Фиброма также может уменьшиться при снижении уровня гормонов. Это обычное явление после менопаузы. После того, как женщина пережила менопаузу, количество гормонов в ее организме намного ниже. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы также могут улучшиться после менопаузы.

Может ли миома вызывать анемию?

Анемия — это заболевание, которое возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов для доставки кислорода к вашим органам.Это может вызвать у вас усталость и слабость. У некоторых женщин может развиться сильная тяга ко льду, крахмалу или грязи. Это называется пика и связано с анемией. Анемия может возникнуть у женщин с частыми или очень тяжелыми менструациями. Миома может вызвать очень тяжелые менструации или даже кровотечение между менструациями. Некоторые виды лечения, такие как пероральные железосодержащие таблетки или, если у вас выраженная анемия, вливание железа (внутривенно) могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы анемии на фоне миомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Во многих случаях миома впервые обнаруживается во время регулярного осмотра у лечащего врача. Их можно ощутить во время гинекологического осмотра и обнаружить во время гинекологического осмотра или во время дородового ухода. Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может побудить вашего врача рассматривать миому как часть диагностики. Существует несколько тестов, которые могут быть выполнены для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения.Эти тесты могут включать:

Ультрасонография : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размера матки УЗИ можно проводить трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
Компьютерная томография (КТ) : компьютерная томография использует рентгеновские изображения для получения детального изображения ваших внутренних органов с нескольких ракурсов.
Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри вашей матки. Прицел проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
Гистеросальпингография (HSG) : Это подробный рентгеновский снимок, на котором сначала вводится контрастный материал, а затем делается рентгеновский снимок матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
Соногистерография : В этом визуализирующем тесте небольшой катетер вводится трансвагинально, и через катетер вводится физиологический раствор в полость матки. Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение матки, чем при стандартном ультразвуковом исследовании.
Лапароскопия : Во время этого теста ваш врач сделает небольшой разрез (разрез) в нижней части живота. Будет вставлена тонкая и гибкая трубка с камерой на конце, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Ведение и лечение

Как лечат миому матки?

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также от симптомов, которые они вызывают. Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не потребуется лечение. Маленькие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые женщины никогда не испытывают никаких симптомов или не имеют проблем, связанных с миомой. Со временем ваша миома будет тщательно контролироваться, но нет необходимости принимать немедленные меры.Ваш лечащий врач может порекомендовать периодические осмотры органов малого таза и УЗИ в зависимости от размера или симптомов миомы. проблемы — обычно требуется лечение, чтобы помочь. Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

Сколько у вас миомы.
Размер вашей миомы.
Где расположена ваша миома.
Какие симптомы вы испытываете, связанные с миомой.
Ваше желание забеременеть.
Ваше желание сохранить матку.

Лучший вариант лечения для вас также будет зависеть от ваших будущих целей в области фертильности. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти. Обсуждая варианты лечения, поговорите со своим лечащим врачом о своих мыслях о фертильности и своих целях на будущее. Варианты лечения миомы матки могут включать:

Лекарства

Безрецептурные обезболивающие : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомами.Безрецептурные препараты включают парацетамол и ибупрофен.
Добавки железа : Если у вас анемия из-за чрезмерного кровотечения, ваш поставщик может также порекомендовать вам принимать добавки железа.
Контроль над рождаемостью : Контроль над рождаемостью также может использоваться для облегчения симптомов миомы, особенно при сильных кровотечениях во время и между менструациями, а также при менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Вы можете использовать различные противозачаточные средства, в том числе оральные противозачаточные таблетки, интравагинальные контрацептивы, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекций, и они работают за счет уменьшения размеров миомы. Иногда их используют для уменьшения размеров миомы перед операцией, что упрощает ее удаление. Однако эти лекарства являются временными, и если вы прекратите их принимать, миома может вырасти снова.
Пероральные препараты : Элаголикс — это новый пероральный препарат, предназначенный для лечения тяжелых маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки.Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другой пероральный препарат, транексамовая кислота, представляет собой антифибринолитический пероральный препарат, который показан для лечения обильных циклических менструальных кровотечений у женщин с миомой матки. Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Важно обсудить с врачом все лекарства, которые вы принимаете. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом приема нового лекарства, чтобы обсудить любые возможные осложнения.

Хирургия миомы

Говоря о различных типах операций по удалению миомы, следует учитывать несколько факторов. На тип операции могут влиять не только размер, расположение и количество миомы, но и ваши пожелания относительно будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения. Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут повредить матку или удалить ее.

Миомэктомия — это процедура, которая позволяет вашему врачу удалить миому без повреждения матки. Существует несколько видов миомэктомии. Тип процедуры, которая может подойти вам лучше всего, будет зависеть от того, где расположены ваши миомы, насколько они велики и их количество. Типы процедуры миомэктомии для удаления миомы могут включать:

Гистероскопия : Эта процедура выполняется путем введения эндоскопа (тонкого гибкого инструмента, похожего на трубку) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. Затем ваш врач удалит миому.
Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших разрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

Если вы не планируете беременность в будущем, врач может порекомендовать вам дополнительные варианты хирургического вмешательства. Эти варианты не рекомендуются, если желательна беременность и существуют хирургические методы удаления матки. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они предотвращают будущую беременность.Операции по удалению миомы могут включать:

Гистерэктомия : Во время этой операции вам удаляют матку. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миому. Если полностью удалить матку, миома уже не вернется, и симптомы исчезнут. Если удалить только вашу матку — яичники остаются на месте — у вас не будет менопаузы после гистерэктомии. Эту процедуру можно рекомендовать, если у вас очень сильное кровотечение из миомы или если у вас миома большого размера.Если это рекомендовано, рекомендуется минимально инвазивная процедура для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный доступ.
Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещается в маточную артерию или лучевую артерию, и маленькие частицы используются для блокирования потока крови из маточной артерии к миомам. Из-за потери кровотока миомы уменьшаются, что улучшает ваши симптомы.
Радиочастотная абляция (RFA) : Это безопасное и эффективное лечение для женщин с симптоматической миомой матки, которое может выполняться лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Существует также новая процедура, называемая сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую можно использовать для лечения миомы. Этот метод фактически выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ. Вас помещают внутрь аппарата, что позволяет вашему провайдеру иметь четкое представление о миомах, а затем используется ультразвук для отправки целевых звуковых волн на миомы.Это повреждает миомы.

Есть ли риски, связанные с лечением миомы?

Любое лечение может быть сопряжено с риском. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут вам не подходить. Перед тем, как начать прием нового лекарства, поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы можете принимать от других заболеваний, и о своей полной истории болезни. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, позвоните своему врачу, чтобы обсудить возможные варианты.

Хирургическое лечение миомы всегда сопряжено с риском.Любая операция подвергает вас риску инфицирования, кровотечения и любых неотъемлемых рисков, связанных с операцией и анестезией. Дополнительный риск операции по удалению миомы может повлечь за собой будущую беременность. Некоторые варианты хирургического вмешательства могут предотвратить будущую беременность. Миомэктомия — это процедура, при которой удаляются только миомы, что позволяет беременность в будущем. Однако женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться рожать будущих детей с помощью кесарева сечения (кесарево сечение).

Какого размера должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Нормальный размер матки — размер лимона или 8 см.Не существует точного размера миомы, которая требует автоматического удаления. Ваш лечащий врач определит симптомы, вызывающие проблему. Фиброиды размером с мрамор, например, если они расположены в полости матки, могут быть связаны с глубоким кровотечением. Миома размером с грейпфрут или больше может вызывать у вас давление в области таза, а также заставлять вас выглядеть беременной и видеть увеличенный рост живота, что может привести к увеличению живота. Для врача и пациента важно обсудить симптомы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли предотвратить миому?

В общем, миомы нельзя предотвратить. Вы можете снизить риск, поддерживая здоровую массу тела и регулярно проходя обследование органов малого таза. Если у вас миома небольшого размера, вместе с врачом разработайте план наблюдения за ними.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Да, вы можете забеременеть, если у вас миома матки. Если вы уже знаете, что у вас миома, когда вы забеременеете, ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы разработать план мониторинга миомы.Во время беременности ваш организм выделяет повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост вашего ребенка. Однако они также могут стать причиной увеличения миомы. Большие миомы могут помешать вашему ребенку принять правильное положение плода, увеличивая риск тазовых родов или неправильного предлежания головки плода. В очень редких случаях у вас может быть более высокий риск преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях миома может способствовать бесплодию. Определить точную причину бесплодия может быть сложно, но некоторые женщины могут забеременеть после лечения миомы.

Перспективы / Прогноз

Миома исчезнет сама по себе?

Миома может уменьшиться у некоторых женщин после менопаузы. Происходит это из-за снижения гормонов. Когда миома уменьшится, ваши симптомы могут исчезнуть. Маленькие миомы могут не нуждаться в лечении, если они не вызывают никаких симптомов.

Записка из клиники Кливленда

Миома матки — распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие женщины в течение жизни. В некоторых случаях миома бывает небольшого размера и вообще не вызывает никаких симптомов.В других случаях миома может вызывать серьезные симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какой-либо дискомфорт или боль. Фибромы поддаются лечению, и часто ваши симптомы могут быть улучшены.

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) — это новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки. Эти новообразования обычно не являются злокачественными (доброкачественными).Матка — это перевернутый грушевидный орган в тазу. Нормальный размер вашей матки похож на размер лимона. Его также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миома может расти как единичный узел (один рост) или кластером. Кластеры фиброид могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза. Эти наросты могут развиваться внутри стенки матки, внутри основной полости органа или даже на внешней поверхности.Фибромы могут различаться по размеру, количеству и расположению внутри матки и на ее поверхности.

При миоме матки могут наблюдаться различные симптомы, и это могут быть не те симптомы, которые могут возникнуть у другой женщины с миомой. Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

Насколько распространены миомы?

Миома на самом деле является очень распространенным типом разрастания таза. Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них миома.Это может произойти, если у вас маленькие миомы, которые называются бессимптомными, потому что они не вызывают у вас ничего необычного.

Кто подвержен риску миомы матки?

Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела превышает нормальную более чем на 20%).
Семейный анамнез миомы.
Детей не имеет.
Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
Поздний возраст менопаузы.

Где растут миомы?

Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы. Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где растут миомы, насколько они велики и сколько их у вас, будет зависеть, какой тип лечения подойдет вам лучше всего или даже необходимо ли лечение.

Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где растет ребенок во время беременности. Подумайте о наростах, простирающихся вниз в пустое пространство в середине матки.
Внутримуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки.Представьте себе стороны матки, как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
Субсерозные миомы : На этот раз расположенные снаружи матки, эти миомы тесно связаны с внешней стенкой матки.
Миома на ножке : наименее распространенный тип, эти миомы также расположены вне матки. Однако миома на ножке соединяется с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть стебель, а затем гораздо более широкая верхушка.

Как выглядят миомы?

Являются ли миомы раком?

Крайне редко миома претерпевает изменения, которые превращают ее в раковую или злокачественную опухоль. Фактически, у одной из 350 женщин с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% позволял бы выявлять редкие виды рака, связанный с миомой.Однако следует немедленно обследовать людей, у которых наблюдается быстрый рост миомы матки или миомы, которая растет во время менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миомы не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у врача.Обычно это небольшие миомы. Когда у вас нет симптомов, это называется бессимптомной миомой. Более крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

На что похожа боль при миоме матки?

Если у вас миома, вы можете испытывать множество ощущений. Если у вас маленькие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать их наличия.Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боль, связанные с этим заболеванием. Миома может вызывать боль в спине, сильные менструальные спазмы, резкие колющие боли в животе и даже боль во время секса.

Могут ли миомы изменяться со временем?

Миома со временем может уменьшаться или увеличиваться. Они могут внезапно или неуклонно менять размер в течение длительного периода времени. Это может происходить по разным причинам, но в большинстве случаев это изменение размера миомы связано с количеством гормонов в вашем организме.Когда в вашем организме высокий уровень гормонов, миома может увеличиваться. Это может происходить в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Ваше тело выделяет высокий уровень гормонов во время беременности, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. Этот выброс гормонов также вызывает рост миомы. Если вы знали, что у вас миома еще до беременности, поговорите со своим врачом. Вам может потребоваться наблюдение, чтобы увидеть, как фиброма растет на протяжении всей беременности. Фиброма также может уменьшиться при снижении уровня гормонов.Это обычное явление после менопаузы. После того, как женщина пережила менопаузу, количество гормонов в ее организме намного ниже. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы также могут улучшиться после менопаузы.

Может ли миома вызывать анемию?

Анемия — это заболевание, которое возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов для доставки кислорода к вашим органам. Это может вызвать у вас усталость и слабость. У некоторых женщин может развиться сильная тяга ко льду, крахмалу или грязи.Это называется пика и связано с анемией. Анемия может возникнуть у женщин с частыми или очень тяжелыми менструациями. Миома может вызвать очень тяжелые менструации или даже кровотечение между менструациями. Некоторые виды лечения, такие как пероральные железосодержащие таблетки или, если у вас выраженная анемия, вливание железа (внутривенно) могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы анемии на фоне миомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Во многих случаях миома впервые обнаруживается во время регулярного осмотра у лечащего врача.Их можно ощутить во время гинекологического осмотра и обнаружить во время гинекологического осмотра или во время дородового ухода. Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может побудить вашего врача рассматривать миому как часть диагностики. Существует несколько тестов, которые могут быть выполнены для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения. Эти тесты могут включать:

Ультрасонография : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн.В зависимости от размера матки УЗИ можно проводить трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
Компьютерная томография (КТ) : компьютерная томография использует рентгеновские изображения для получения детального изображения ваших внутренних органов с нескольких ракурсов.
Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри вашей матки.Прицел проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
Гистеросальпингография (HSG) : Это подробный рентгеновский снимок, на котором сначала вводится контрастный материал, а затем делается рентгеновский снимок матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
Соногистерография : В этом визуализирующем тесте небольшой катетер вводится трансвагинально, и через катетер вводится физиологический раствор в полость матки.Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение матки, чем при стандартном ультразвуковом исследовании.
Лапароскопия : Во время этого теста ваш врач сделает небольшой разрез (разрез) в нижней части живота. Будет вставлена тонкая и гибкая трубка с камерой на конце, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Ведение и лечение

Как лечат миому матки?

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также от симптомов, которые они вызывают.Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не потребуется лечение. Маленькие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые женщины никогда не испытывают никаких симптомов или не имеют проблем, связанных с миомой. Со временем ваша миома будет тщательно контролироваться, но нет необходимости принимать немедленные меры. Ваш лечащий врач может порекомендовать периодические осмотры органов малого таза и УЗИ в зависимости от размера или симптомов миомы. проблемы — обычно требуется лечение, чтобы помочь.Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

Сколько у вас миомы.
Размер вашей миомы.
Где расположена ваша миома.
Какие симптомы вы испытываете, связанные с миомой.
Ваше желание забеременеть.
Ваше желание сохранить матку.

Лучший вариант лечения для вас также будет зависеть от ваших будущих целей в области фертильности. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти.Обсуждая варианты лечения, поговорите со своим лечащим врачом о своих мыслях о фертильности и своих целях на будущее. Варианты лечения миомы матки могут включать:

Лекарства

Безрецептурные обезболивающие : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомами. Безрецептурные препараты включают парацетамол и ибупрофен.
Добавки железа : Если у вас анемия из-за чрезмерного кровотечения, ваш поставщик может также порекомендовать вам принимать добавки железа.
Контроль над рождаемостью : Контроль над рождаемостью также может использоваться для облегчения симптомов миомы, особенно при сильных кровотечениях во время и между менструациями, а также при менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Вы можете использовать различные противозачаточные средства, в том числе оральные противозачаточные таблетки, интравагинальные контрацептивы, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекций, и они работают за счет уменьшения размеров миомы.Иногда их используют для уменьшения размеров миомы перед операцией, что упрощает ее удаление. Однако эти лекарства являются временными, и если вы прекратите их принимать, миома может вырасти снова.
Пероральные препараты : Элаголикс — это новый пероральный препарат, предназначенный для лечения тяжелых маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки. Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другой пероральный препарат, транексамовая кислота, представляет собой антифибринолитический пероральный препарат, который показан для лечения обильных циклических менструальных кровотечений у женщин с миомой матки.Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Хирургия миомы

Говоря о различных типах операций по удалению миомы, следует учитывать несколько факторов. На тип операции могут влиять не только размер, расположение и количество миомы, но и ваши пожелания относительно будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения.Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут повредить матку или удалить ее.

Гистероскопия : Эта процедура выполняется путем введения эндоскопа (тонкого гибкого инструмента, похожего на трубку) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. Затем ваш врач удалит миому.
Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших разрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

Гистерэктомия : Во время этой операции вам удаляют матку. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миому. Если полностью удалить матку, миома уже не вернется, и симптомы исчезнут. Если удалить только вашу матку — яичники остаются на месте — у вас не будет менопаузы после гистерэктомии. Эту процедуру можно рекомендовать, если у вас очень сильное кровотечение из миомы или если у вас миома большого размера.Если это рекомендовано, рекомендуется минимально инвазивная процедура для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный доступ.
Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещается в маточную артерию или лучевую артерию, и маленькие частицы используются для блокирования потока крови из маточной артерии к миомам. Из-за потери кровотока миомы уменьшаются, что улучшает ваши симптомы.
Радиочастотная абляция (RFA) : Это безопасное и эффективное лечение для женщин с симптоматической миомой матки, которое может выполняться лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Есть ли риски, связанные с лечением миомы?

Какого размера должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Профилактика

Можно ли предотвратить миому?

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Перспективы / Прогноз

Миома исчезнет сама по себе?

Записка из клиники Кливленда

Миома матки | Управление по женскому здоровью

Как лечат миомы?

У большинства женщин с миомой нет никаких симптомов. Для женщин, у которых есть симптомы, существуют методы лечения, которые могут помочь. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего лечить миому.Прежде чем помочь вам в выборе лечения, он или она рассмотрит множество вещей. Вот некоторые из этих вещей:

Есть ли у вас симптомы миомы
Если вы, возможно, захотите забеременеть в будущем
Размер миомы
Расположение миомы
Ваш возраст и насколько вы близки к менопаузе

Если у вас миома, но нет никаких симптомов, вам может не потребоваться лечение. Во время регулярных осмотров врач проверит, не выросли ли они.

Лекарства

Если у вас миома и легкие симптомы, ваш врач может посоветовать принять лекарства. При умеренной боли можно использовать безрецептурные препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Если у вас сильное кровотечение во время менструации, прием препаратов железа может уберечь вас от анемии или исправить ее, если у вас уже есть анемия.

Несколько препаратов, обычно используемых для контроля рождаемости, могут быть назначены для облегчения симптомов миомы. Противозачаточные таблетки в низких дозах не вызывают роста миомы и помогают контролировать сильное кровотечение.То же самое и с инъекциями, подобными прогестерону (например, Депо-Провера®). ВМС (внутриматочная спираль) под названием Мирена® содержит небольшое количество прогестероноподобного лекарства, которое можно использовать для остановки сильного кровотечения, а также для контроля рождаемости.

Другими препаратами, применяемыми для лечения миомы, являются «агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона» (GnRHa). Чаще всего используется Lupron®. Эти препараты, вводимые в виде инъекций, назального спрея или имплантации, могут уменьшить размер миомы. Иногда их используют перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы.Побочные эффекты ГнРГ могут включать приливы, депрессию, невозможность спать, снижение полового влечения и боли в суставах. Большинство женщин хорошо переносят ГнРГ. У большинства женщин при приеме гонадолиберина не возникают месячные. Это может стать большим облегчением для женщин с сильным кровотечением. Это также позволяет женщинам, страдающим анемией, вернуться к нормальному анализу крови. ГнРГ могут вызывать истончение костей, поэтому их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше. Эти лекарства также очень дороги, и некоторые страховые компании покрывают только часть стоимости или не покрывают ее вовсе.ГнРГ предлагают временное облегчение симптомов миомы; после прекращения приема лекарств миома часто быстро восстанавливается.

Хирургический

Если у вас миома со средними или тяжелыми симптомами, хирургическое вмешательство может быть лучшим способом их лечения. Вот варианты:

Миомэктомия (meye-oh-MEK-tuh-mee) — Операция по удалению миомы без удаления здоровой ткани матки. Лучше всего для женщин, которые хотят иметь детей после лечения миомы или хотят сохранить матку по другим причинам.Вы можете забеременеть после миомэктомии. Но если миома глубоко проникла в матку, для родов может потребоваться кесарево сечение. Миомэктомию можно выполнять разными способами. Это может быть обширное хирургическое вмешательство (с разрезанием брюшной полости) или выполненное с помощью лапароскопии или гистероскопии. Тип операции, которую можно сделать, зависит от типа, размера и расположения миомы. После миомэктомии новые миомы могут вырасти и впоследствии вызвать проблемы. Все возможные риски хирургического вмешательства верны для миомэктомии.Риски зависят от того, насколько обширна операция.
Гистерэктомия (hiss-tur-EK-tuh-mee) — Операция по удалению матки. Эта операция — единственный надежный способ вылечить миому матки. Миома — наиболее частая причина, по которой выполняется гистерэктомия. Эта операция используется, когда у женщины большие миомы, если у нее сильное кровотечение, она близка или миновала менопаузу или не хочет иметь детей. Если миома большие, женщине может потребоваться гистерэктомия, которая включает разрез брюшной полости для удаления матки.Если миома меньше, врач может добраться до матки через влагалище, вместо того, чтобы делать разрез в брюшной полости. В некоторых случаях гистерэктомия может быть выполнена через лапароскоп. Удаление яичников и шейки матки во время гистерэктомии обычно не является обязательным. У женщин, у которых яичники не удалены, не наступает менопауза во время гистерэктомии. Гистерэктомия — серьезная операция. Хотя гистерэктомия обычно достаточно безопасна, она сопряжена со значительным риском осложнений.Восстановление после гистерэктомии обычно занимает несколько недель.
Абляция эндометрия (en-doh-MEE-tree-uhl uh-BLAY-shuhn) — Выстилка матки удаляется или разрушается для остановки очень сильного кровотечения. Это можно сделать с помощью лазера, проволочных петель, кипящей воды, электрического тока, микроволн, замораживания и других методов. Эта процедура обычно считается незначительной операцией. Это можно сделать амбулаторно или даже в кабинете врача. Могут возникнуть осложнения, но они не характерны для большинства методов.Большинство людей быстро поправляются. Около половины женщин, прошедших эту процедуру, больше не имеют менструальных кровотечений. Примерно у трех из 10 женщин кровотечение намного легче. Но после этой операции женщина не может иметь детей.
Миолиз (meye-OL-uh-siss) — Игла вводится в миому, обычно при лапароскопии, и для разрушения миомы используется электрический ток или замораживание.
Эмболизация миомы матки (UFE) или Эмболизация маточной артерии (UAE) — Тонкая трубка вводится в кровеносные сосуды, по которым кровь поступает в миому.Затем в кровеносные сосуды вводятся крошечные частицы пластика или геля. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. UFE может быть амбулаторной или стационарной процедурой. Осложнения, в том числе ранняя менопауза, случаются редко, но могут возникнуть. Исследования показывают, что миома вряд ли вырастет снова после НФЭ, но необходимы более долгосрочные исследования. Не все миомы можно лечить с помощью UFE. Лучшими кандидатами в UFE являются женщины, которые:
- Имеют миомы, вызывающие сильное кровотечение
- Имеются миомы, вызывающие боль или давящие на мочевой пузырь или прямую кишку
- Не хочу делать гистерэктомию
- Не хочу иметь детей в будущем

Текущее лечение миомы матки

Obstet Gynecol Sci.2018 Март; 61 (2): 192–201.

, ^1, ², ^1, ², ³, ⁴, ⁵, ⁶ и для Рабочей группы Общества маточной лейомиомы

Гым Сон Соон

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

² Институт женской жизни, медицинские науки, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Сихюн Чо

² Институт женской жизни, медицинские науки, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

Йонг Ман Ким

³ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Ульсана, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

Chi-Heum Cho

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Ми-Ран Ким

⁵ Отделение акушерства и гинекологии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, Сеул, Корея.

Са Ра Ли

⁶ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Ихва, Сеул, Корея.

² Институт женской жизни, медицинские науки, Медицинский колледж Университета Йонсей, Сеул, Корея.

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

⁵ Отделение акушерства и гинекологии, Сеульская больница Святой Марии, Медицинский колледж, Корейский католический университет, Сеул, Корея.

⁶ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Ихва, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: SiHyun Cho. Отделение акушерства и гинекологии, больница Каннам Северанс, Медицинский колледж Университета Йонсей, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Сеул 06273, Корея. ca.shuy@ohcnuyhis

Поступила в редакцию 23 марта 2017 г .; Пересмотрено 22 августа 2017 г .; Принято 4 сентября 2017 г.

Авторское право © Корейское общество акушерства и гинекологии, 2018 г. Статьи, опубликованные в Obstet Gynecol Sci, имеют открытый доступ и распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Миома матки (лейомиомы или миомы), доброкачественные моноклональные опухоли, являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями у женщин. Обильное или продолжительное менструальное кровотечение, аномальное маточное кровотечение, возникающая в результате анемия, боль в области таза, бесплодие и / или повторяющееся невынашивание беременности обычно связаны с миомой матки.Хотя лечебное лечение этой опухоли зависит от хирургического лечения, медицинские процедуры считаются лечением первой линии для сохранения фертильности и предотвращения или отсрочки хирургического вмешательства. Цель этого обзора — предоставить доступные и новые варианты лечения симптоматической миомы матки. Обзор литературы и согласие экспертов. Многие миомы матки протекают бессимптомно и не требуют вмешательства, хотя желательно наблюдать за пациентами для подтверждения стабильности размера и роста.Симптомы, связанные с фибромой, включают обильное менструальное кровотечение и боль или дискомфорт в области таза. Связь между бесплодием и миомой увеличивается с возрастом. Варианты лечения симптоматической миомы матки — включают медицинские, хирургические и рентгенологические вмешательства. В настоящее время для женщин с миомой матки доступны различные лечебные методы лечения, хотя каждая терапия имеет свои преимущества и недостатки. В настоящее время агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) и селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM) являются наиболее эффективными лекарственными средствами, имеющими наибольшее количество доказательств, подтверждающих уменьшение объема миомы и улучшение симптомов менструального кровотечения.Выбор лечения зависит от личных целей пациента, а также от эффективности и необходимости повторных вмешательств.

Ключевые слова: Миома матки, рецептор GnRH

Введение

Миома матки (лейомиомы или миомы) являются наиболее частыми опухолями таза и наиболее частыми доброкачественными опухолями у женщин [¹ ^{, 2}]. По оценкам, 60% женщин репродуктивного возраста страдают этим заболеванием, и 80% женщин заболевают этим заболеванием в течение жизни [³ ^{, 4} ^{, 5} ^{, 6}].

Миома матки — это моноклональные опухоли, которые возникают из гладкомышечной ткани матки [⁷ ^{, 8}]. Причины развития и роста миомы до конца не изучены, но многие факторы признаны стимуляторами роста, при этом наиболее часто изучаются половые стероиды, эстроген и прогестерон [⁹ ^{, 10} ^{, 11}]. Возраст до наступления менопаузы, пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие. Чернокожая этническая принадлежность и ожирение являются хорошо известными факторами риска миомы [¹² ^{, 13} ^{, 14}].Описаны как репродуктивные, так и экологические факторы. Некоторые из наиболее распространенных репродуктивных факторов включают нерожание, раннее менархе и использование оральных контрацептивов до 16 лет. Дополнительные факторы окружающей среды, такие как диета, особенно дефицит витамина D и токсины окружающей среды, являются предметом постоянных исследований [¹⁵ ^{, 16}]. Некоторые диетические факторы, в том числе повышенное потребление фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов, связаны со снижением риска.

У большинства женщин миома матки либо остается бессимптомной, либо симптомы развиваются постепенно с течением времени. Когда у пациентов наблюдаются симптомы, количество, размер и / или расположение миомы являются критическими детерминантами ее клинических проявлений. Обычно сообщаемые симптомы включают обильное менструальное кровотечение, дисменорею, нециклическую боль, симптомы мочеиспускания, утомляемость и запор [⁵ ^{, 17}]. Связь между бесплодием и миомой ограничена. Недавний метаанализ показал, что подслизистые, интрамуральные и субсерозные миомы по-разному влияют на фертильность и в основном связаны с поражениями подслизистой оболочки, приводящими к дефектам имплантации [¹⁸ ^{, 19} ^{, 20}].

Гистерэктомия считалась единственным методом лечения миомы; однако в настоящее время доступны альтернативные методы лечения, которые сохраняют фертильность и избегают инвазивной хирургии, с высокой эффективностью и желаемым профилем побочных эффектов. Мы рассмотрели использование известных медицинских методов лечения как в качестве адъювантной, так и в качестве первичной терапии. Обсуждение сосредоточено на аналогах гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), внутриматочной системе, высвобождающей левоноргестрел (LNG-IUS), селективных модуляторах рецепторов прогестерона (SPRM) и ингибиторах ароматазы (AI).Каждый из них имеет свой собственный профиль безопасности и эффективности, и лечение миомы должно быть индивидуализировано в зависимости от таких факторов, как возраст пациента, признаки и симптомы, устойчивое уменьшение размера миомы и поддержание или улучшение фертильности при минимизации побочных эффектов.

Комбинированные оральные контрацептивы

Данные наблюдений подтверждают использование оральных контрацептивов для уменьшения менструального кровотечения у женщин с миомой [²¹]. Поскольку рост миомы матки стимулируется как эстрогенами, так и прогестинами, в прошлом комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) считались фактором риска роста миомы.Однако недавний метаанализ показывает, что миому матки не следует рассматривать как противопоказание к применению КОК [²²]. В краткосрочной перспективе КОК можно использовать для уменьшения обильных менструальных кровотечений, связанных с миомой, в первую очередь за счет их подавляющего действия на пролиферацию эндометрия, но в целом они не влияют на уменьшение объема миомы матки или размера матки [²¹ ^{, 22} ]. Некоторые исследования показывают, что КОК не рекомендуются при симптомах, связанных с миомой [²³], тогда как некоторые используют КОК, но рекомендуется тщательный мониторинг миомы матки и размера матки [²⁴].Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее КОК с ЛНГ-ВМС для лечения миомы, показало превосходство ЛНГ-ВМС, но КОК по-прежнему продемонстрировал снижение менструальной кровопотери и отсутствие значительного изменения объема опухолей [²⁵ ]. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств эффективности этих препаратов, испытания КОК все еще могут быть эффективными у некоторых женщин с миомой матки из-за их преимуществ, заключающихся в простоте доступа, пероральном приеме и низкой стоимости [²⁶].

Прогестины

Циклическое использование прогестинов для контроля кровотечения использовалось в случаях неорганических аномальных маточных кровотечений, таких как перименопаузальное кровотечение и кровотечение, связанное с гиперплазией эндометрия. Хотя прогестин часто назначают при лечении миомы матки, как и предыдущие КОК, существует мнение, что прогестин не рекомендует лечить симптомы, связанные с миомой матки [²³]. Отсутствуют высококачественные доказательства, оценивающие эффективность этих препаратов, и они могут даже способствовать росту клеток миомы матки.В одном исследовании депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) использовался у 20 женщин с кровотечениями, вызванными миомой матки [²⁷]. Через 6 месяцев у 30% была аменорея, у 70% наблюдалось улучшение картины кровотечения и у 15% наблюдалось повышение гематокрита. Объемы матки и миомы уменьшились на 48% и 33% соответственно. Были проведены два других исследования, оценивающих эффективность пероральных прогестагенов у женщин с миомой. Один из них сравнил линестренол, пероральный гестаген, с лейпролидом, агонистом гонадолиберина, и не продемонстрировал существенной разницы между лечением, направленным на уменьшение тазовой боли и маточного кровотечения.Другое исследование, в котором участвовали только 18 пациентов, сравнивало диеногест, пероральный прогестаген, с лейпролидом, демонстрируя значительное уменьшение объема опухоли при обоих вариантах лечения (50% и 60% соответственно) [²⁸]. В некоторых случаях лечение миомы матки прогестагенами может быть эффективным, но такое лечение было связано с гистопатологическими изменениями, которые могут быть ошибочно приняты за лейомиосаркому или гладкомышечные опухоли с неизвестным злокачественным потенциалом, такие как увеличение клеточности и митотической активности.

LNG-IUS

В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило LNG-IUS для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин, которые выбирают внутриматочную спираль для контрацепции. Поскольку он был хорошо известен как эффективное средство для лечения неорганических аномальных маточных кровотечений, его использование для лечения кровотечений, связанных с миомой матки, вскоре было изучено. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ЛНГ-ВМС с низкодозированными КОК у женщин с миомой, показало, что первый был более эффективным в снижении кровотечений, связанных с миомой матки, чем второй, хотя в исследовании отмечалась высокая частота истощения и оценивалось маточное кровотечение в всего 22 пациента [²⁵ ^{, 29}].В группе ЛНГ-ВМС наблюдалось значительное уменьшение менструальной кровопотери и объема матки, в то время как гематокрит увеличился. В систематическом обзоре Zapata и его коллег [³⁰] они сообщили, что менструальная кровопотеря уменьшилась в 11 исследованиях, включенных в их анализ. Эти исследования также показали повышение гемоглобина, гематокрита и ферритина. Хотя многочисленные исследования указывают на улучшение менструального кровотечения и уровня гемоглобина у женщин с миомой матки, они не демонстрируют заметного изменения объема миомы, измеренного с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и других методов визуализации [²⁹ ^{, 31} ^{, 32}].

После введения ЛНГ-ВМС действует до 5 лет, что потенциально предоставляет женщинам возможность длительного лечения. Поскольку он не вводится системно, сообщается о минимальных побочных эффектах и не требуется дополнительное соблюдение режима пациентом после введения, так как нет необходимости в ежедневных / ежемесячных инъекциях. Однако, учитывая повышенный риск изгнания, это, вероятно, эффективный вариант для выбранных женщин с симптомами без деформации эндометрия.

Агонисты GnRH

Нативный GnRH, декапептид, продуцируется и высвобождается в пульсирующем режиме из гипоталамуса.Агонисты GnRH представляют собой синтетические пептиды, близкие по структуре к молекуле природного GnRH, но они более эффективны и имеют более длительный период полужизни, чем природный GnRH [³³ ^{, 34}]. При приеме внутрь они первоначально увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), известную как эффект обострения. После этого они впоследствии вызывают подавление рецепторов, за которым через 1–3 недели наступает гипогонадотропное гипогонадальное состояние, часто называемое «псевдоменопаузой». Это гипоэстрогенное состояние способствует фармакологической эффективности агонистов ГнРГ, поскольку рост лейомиомы стимулируется эстрогеном.Несколько исследований показали, что уменьшение размеров опухоли пропорционально количеству эстрогеновых рецепторов (ER) -положительных клеток [³³ ^{, 35}].

Агонисты

ГнРГ наиболее широко изучены для лечения симптоматической миомы матки, особенно для адъювантной предоперационной медикаментозной терапии. Кокрановский систематический обзор, систематический обзор 26 рандомизированных контролируемых исследований по определению эффективности агонистов ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией, показал заметные терапевтические преимущества [³⁶ ^{, 37}].Было отмечено значительное улучшение предоперационного и послеоперационного уровней гемоглобина, а также значительное уменьшение объема матки, гестационного размера матки, объема миомы и продолжительности пребывания в больнице. Кроме того, как при миомэктомии, так и при гистерэктомии уменьшались кровопотеря и частота вертикальных разрезов [²⁸]. Использование агонистов ГнРГ кажется более полезным в случаях больших миом матки (> 10 см), если миомэктомия должна выполняться лапароскопически, что сокращает время операции, интраоперационное кровотечение и риск переливания крови.Кроме того, агонисты ГнРГ также могут быть полезны перед гистероскопической резекцией подслизистой миомы, и одно рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что предоперационное использование агонистов ГнРГ помогло сократить время операции, абсорбцию жидкости и сложность гистероскопической процедуры.

Несмотря на одобрение FDA, симптомы менопаузы, такие как приливы и атрофический вагинит, а также снижение минеральной плотности костей (МПК) после длительного применения ограничивают агонисты ГнРГ краткосрочной адъювантной терапией у большинства пациентов.В результате этих гипоэстрогенных побочных эффектов длительная терапия агонистами ГнРГ требует использования дополнительной гормональной терапии для компенсации некоторых гипоэстрогенных симптомов и сохранения МПК [³⁸ ^{, 39}]. Кроме того, лечение агонистами ГнРГ связано с гистологическими изменениями миомы матки, которые могут осложнить хирургическое вмешательство. Предоперационное лечение лейпролида ацетатом может вызвать дегенерацию миомы и облитерацию поверхности раздела между миомой и миометрием, что затрудняет энуклеацию миоматозных узлов и удаление.Эти миксоидные изменения могут привести к очень маленьким миомам матки, которые станут слишком мягкими и трудно визуализируемыми; таким образом, во время миомэктомии эти миомы матки могут быть пропущены.

Антагонисты ГнРГ

Антагонисты ГнРГ действуют немедленно, подавляя секрецию ФСГ и ЛГ, блокируя рецепторы ГнРГ гипофиза. Последующее снижение уровня эстрадиола приводит к улучшению картины кровотечения и уменьшению размера миомы матки уже через 3 недели после начала лечения [⁴⁰ ^{, 41}].Из-за его быстрого начала действия и избежания эффекта обострения гонадотропина пациенты испытывают более быстрое облегчение симптомов [⁴²].

Рандомизированное исследование изучало действие цетрореликса ацетата, антагониста ГнРГ, за 4 недели до хирургического лечения у 109 женщин, продемонстрировав значительное уменьшение объема опухоли и объема матки по сравнению с плацебо [⁴³ ^{, 44}]. Небольшое открытое исследование, включающее только 19 пациентов, сообщило об эффективности ганиреликса, другого антагониста ГнРГ, в уменьшении объемов опухолей и объемов матки при средней продолжительности лечения 19 дней [⁴⁵].Необходимы дальнейшие исследования дозировки и побочных эффектов.

SPRMs

Исследования in vitro демонстрируют, что прогестерон стимулирует пролиферативную активность в культивируемых клетках миомы матки, но не в нормальных клетках миометрия [⁴⁶]. По сравнению с нормальным женским миометрием миома матки сверхэкспрессирует ER и рецепторы прогестерона (PR), и существует сложная перекрестная связь между сигнальными путями ER и PR. Было показано, что миома матки растет в основном во время секреторной фазы менструального цикла [⁴⁷ ^{, 48}], а экзогенный прогестерон увеличивает митотическую активность и клеточность в этой опухоли [⁴⁷ ^{, 49}].Модель in vivo , в которой человеческая фиброидная ткань была трансплантирована под капсулу почки у мышей, показала, что прогестерон и его рецептор необходимы и достаточны для роста опухоли, на что указывает стимуляция пролиферации клеток, накопление внеклеточного матрикса и клеточный гипертрофия. Эти данные также подтверждаются рядом клинических наблюдений [⁵⁰]. Использование прогестинов в схемах заместительной гормональной терапии стимулирует рост миомы у женщин в постменопаузе в зависимости от дозы, а добавление прогестинов к агонистам гонадолиберина снижает ингибирующие эффекты этих агонистов на размер миомы матки [⁵¹].Следовательно, прогестерон необходим для роста миомы, и эти наблюдения стимулировали исследования по разработке антагонистов прогестерона и / или препаратов SPRM [⁹ ^{, 10} ^{, 52}].

SPRM обладают тканеспецифическим действием на PR, и они могут иметь либо полный профиль агонистов или антагонистов PR, либо смешанный профиль агонистов / антагонистов [⁵³]. Эти агенты, включая мифепристон, телапристон, онапристон, асоприснил и улипристал, стали многообещающим средством лечения миомы матки, и были проведены рандомизированные испытания.Исторически мифепристон был первым антагонистом PR, и он используется в клинической практике более 25 лет [⁵⁴ ^{, 55} ^{, 56}]. В большинстве ранних клинических исследований селективных модуляторов прогестерона использовались мифепристон и асоприснил [⁵⁶ ^{, 57} ^{, 58}]. Оба препарата показали свою эффективность в уменьшении размера миомы матки и улучшении симптомов, связанных с миомой. Совсем недавно улипристала ацетат (УПА), одобренный в США для использования в качестве средства экстренной контрацепции, стал предметом клинических исследований.Было показано, что УПА улучшает качество жизни, уменьшает объем миомы и вызывает аменорею у большинства лечившихся женщин, и теперь он одобрен для клинического использования как в Европе, так и в Канаде.

Мифепристон представляет собой синтетический 19-норстероидный SPRM с преимущественно PR-антагонистической активностью, и это был один из первых SPRM, который был разработан и широко используется. Хотя мифепристон чаще всего известен как RU-486, антипрогестерон, используемый в качестве абортивного средства, он также оказывает ингибирующее действие на рост миомы матки [⁵⁹].Рандомизированное контролируемое исследование в 2009 году оценило пациентов, получавших мифепристон, по сравнению с плацебо и отметило значительное уменьшение размера матки, разрешение анемии и улучшение симптомов меноррагии [⁵⁴]. Последующий Кокрановский обзор 3 рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих мифепристон для лечения симптоматической миомы, продемонстрировал значительное уменьшение кровотечений и улучшение качества жизни у пользователей мифепристона, но не существенного уменьшения объема миомы [⁶⁰].Следовательно, мифепристон не рекомендовался на основании этого систематического обзора до тех пор, пока не будут проведены рандомизированные контролируемые испытания с более высокой мощностью [⁶¹].

UPA, CDB-2914 представляет собой синтетический стероид, полученный из 19-норпрогестерона [⁶² ^{, 63}], который является селективным модулятором PR, который связывается с PR-A и PR-B с высоким сродством [⁶⁴] . Связывающая и антагонистическая активность UPA с рецептором глюкокортикоидов значительно снижена по сравнению с мифепристоном.УПА является тканевым селективным, причем предпочтительное связывание отмечается в матке, шейке матки, яичниках и гипоталамусе [⁴⁶ ^{, 53} ^{, 65}].

Во многих клинических исследованиях оценивалась эффективность УПА в лечении симптоматической миомы матки; тем не менее, наиболее цитируемые исследования, посвященные УПА, включают европейские исследования III фазы, PGL4001 Efficacy Assessment in the Reduction of Simptoms of Uterine Leiomyomata (PEARL), которые демонстрируют безопасность и эффективность UPA.

PEARL I сравнил УПА в дозировке 5 и 10 мг / день с плацебо в течение 13-недельного периода лечения. Он эффективно контролировал маточное кровотечение и уменьшал размер миомы, по данным МРТ, по сравнению с плацебо. Частота аменореи была высокой у женщин, получавших УПА, возникала очень рано, достигалась в течение первых 10 дней после начала лечения [⁶⁶].

PEARL II было двойным слепым исследованием не меньшей эффективности, в котором участвовали 307 пациентов, случайным образом распределенных по 5 или 10 мг УПА по сравнению сагонист ГнРГ, депо ацетат лейпролида, в течение 3 месяцев лечения [⁶⁷]. УПА контролировал кровотечение почти у 100% женщин, и они достигли аменореи на 2 недели раньше, чем женщины, получавшие лейпролид. Основным преимуществом УПА перед ацетатом лейпролида является снижение побочных эффектов гипоэстрогена и потеря костной массы. Эти различия между УПА и лейпролидом могут сделать УПА предпочтительным выбором для предоперационной адъювантной терапии (10% против 40% в группе лейпролида ацетата, P <0.001).

PEARL III оценил эффективность и безопасность длительного лечения УПА у женщин с симптоматической миомой. Пациенты получали УПА 10 мг в день, а затем 10 мг норэтиндрона ацетата (НЭТА) в день по сравнению с плацебо в течение 10 дней. После этого пациенты могли либо выйти из исследования, либо продолжить курс УПА 10 мг (и НЭТА / плацебо) до трех 12-недельных курсов. Между каждыми 12-недельными курсами пациенты не получали лечения и должны были иметь полные менструации до получения дополнительного лечения УПА.Исследование показало, что аменорея наступала в среднем через 3,5 дня в течение первого периода лечения УПА и через 2–3 дня при последующих курсах. Около 90% женщин страдали аменореей после первого курса, а у 93–94% из них были кровянистые выделения или вообще не было кровотечения на последующих курсах. Уменьшение объема миомы достигло 45% после первого курса и продолжило снижаться в последующих раундах лечения до 72% после четвертого курса лечения [⁶⁸ ^{, 69}].

PEARL IV представлял собой многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, долгосрочное исследование в параллельных группах III фазы, в котором изучалась эффективность и безопасность УПА в дозах 5 и 10 мг в течение 2 курсов лечения.Повторные 12-недельные курсы ежедневного перорального приема УПА (5 и 10 мг) эффективно контролировали кровотечение (> 80% в обеих группах) и боль, уменьшали объем миомы (54% и 58%) и восстанавливали качество жизни у пациентов с симптоматическими заболеваниями. миомы. УПА хорошо переносился, и менее 5% пациентов прекращали лечение из-за побочных эффектов [⁷⁰ ^{, 71}].

Были некоторые опасения относительно изменений эндометрия, вызванных средне- и долгосрочным (3–6 месяцев) непрерывным ежедневным дозированием SPRM.Описаны нефизиологические изменения эндометрия, характеризующиеся расширенными слабо секреторными железами эндометрия с небольшим количеством митотических фигур и стромальными эффектами, варьирующимися от уплотнения до неравномерного отека, которые были названы «изменениями эндометрия, связанными с модулятором рецепторов прогестерона (PAEC)». ПАЭК встречаются примерно у 50% всех пациентов. Дополнительные данные исследований PEARL I, II и III подтвердили, что РАЕС не вызывают беспокойства. Утолщение эндометрия> 16 мм наблюдалось у 10–12% женщин, а гистологические образцы эндометрия не выявили атипии, простой или сложной, в группах лечения.ПАЭК обратимы через 1-2 месяца после прекращения лечения УПА [⁷² ^{, 73}].

Основываясь на этих преимуществах, введение УПА может сделать возможными новые установленные консервативные варианты лечения миомы матки.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена

Большой объем экспериментальных данных и косвенных доказательств предполагает, что эстроген стимулирует рост миомы матки через ER-α. Основные роли эстрогена и ER-α в росте миомы являются пермиссивными, поскольку они позволяют тканям реагировать на прогестерон, индуцируя экспрессию PR [⁷⁴ ^{, 75}].

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) представляют собой нестероидные лиганды ER, которые проявляют тканеспецифические агонисты и / или антагонисты эстрогенного действия через тканеспецифические изменения в экспрессии генов. Эти лекарства изначально использовались для лечения ER-положительного рака груди. Два наиболее часто изучаемых SERM при лечении миомы матки включают тамоксифен и ралоксифен [⁷⁶ ^{, 77} ^{, 78}].

Тамоксифен оказывает агонистическое действие на ЭП эндометрия и несет риск развития патологии эндометрия.В одном небольшом рандомизированном слепом контролируемом исследовании сравнивали тамоксифен в дозе 20 мг в день и плацебо у женщин с симптоматической миомой матки. Пациенты получали лечение в течение 6 месяцев, и у тех, кто получал тамоксифен, наблюдалось значительное улучшение менструальной кровопотери, но не улучшение размера миомы или объема матки. Субъекты исследования сообщили о многих побочных эффектах, включая приливы крови, головокружение и доброкачественное утолщение эндометрия. Следовательно, отрицательные побочные эффекты перевешивают незначительные преимущества терапии тамоксифеном, и его использование не рекомендуется для лечения симптоматической миомы матки.

Ралоксифен, с другой стороны, не оказывает агонистического действия на эндометрий, а лишь незначительно оказывает антиэстрогенное действие на ткань молочной железы [⁷⁹]. Кокрановский обзор, который включал 3 исследования и в общей сложности 215 участников, оценивал использование ралоксифена для лечения симптоматической миомы матки. Два из этих испытаний показали терапевтическую эффективность ралоксифена, а третье — нет [⁷⁶ ^{, 77} ^{, 78}]. В этом обзоре сделан вывод о том, что влияние ралоксифена на размер миомы и характер кровотечения неясно; таким образом, прежде чем можно будет рекомендовать этот агент, необходимы более крупные контролируемые испытания.

AIs

Механизм, лежащий в основе гонадотропин-независимой экспрессии ароматазы в ткани миомы матки, полностью не изучен. Вероятно, что местная активность ароматазы в миоме матки имеет клиническое значение, потому что ткани миомы матки от чернокожих женщин, которые имеют повышенную распространенность миомы матки и более ранний возраст при постановке диагноза по сравнению с белыми женщинами, содержат высокие уровни ароматазы, которая приводят к повышению уровня эстрогена в тканях [⁸⁰].

ИИ, проявляя свои эффекты, блокируя экстрагонадную конверсию андрогенов в эстрогены, стали стандартной адъювантной терапией для женщин в постменопаузе с ER-положительным раком молочной железы в результате их способности производить ингибирование эстрогена in situ по сравнению с непрямое ингибирование, индуцированное агонистами GnRH [⁸⁰ ^{, 81} ^{, 82}]. Эти свойства также делают ИИ очень привлекательными кандидатами для лечения миомы матки.ИИ столь же эффективны, как и аналоги ГнРГ, в уменьшении объема миомы, несмотря на стабильные уровни циркулирующего эстрогена. Эти наблюдения предполагают, что ингибирование ароматазы в ткани миомы является ключевым механизмом гормонозависимого роста миомы.

Два препарата третьего поколения, летрозол (2,5 мг в день) и анастрозол (1 мг в день), были изучены для лечения симптоматической миомы матки [⁸¹ ^{, 83} ^{, 84} ^{, 85}]. Несколько небольших обсервационных исследований показали уменьшение размера миомы и улучшение симптомов при терапии искусственным интеллектом.Только в одном рандомизированном исследовании сравнивали летрозол и трипторелин, агонист ГнРГ, в течение 12 недель лечения у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки [⁸⁴ ^{, 85}]. Этот Кокрановский обзор одного подходящего исследования пришел к выводу, что доказательств все еще недостаточно, чтобы полностью поддержать использование ИА у женщин с симптоматической миомой матки.

Заключение

Миома матки широко распространена у женщин репродуктивного возраста, и поскольку женщины продолжают откладывать деторождение, все большему числу пациентов потребуются варианты лечения, сохраняющие фертильность.Медикаментозное лечение миомы матки может обеспечить симптоматическое облегчение симптомов, связанных с миомой матки, а также возможность сохранить фертильность. Сейчас доступен широкий спектр, и некоторые из них требуют дальнейшей оценки. В настоящее время агонисты гонадолиберина и SPRM являются наиболее эффективными лекарственными препаратами, имеющими наибольшее количество доказательств, подтверждающих уменьшение объема миомы и улучшение симптомов при менструальных кровотечениях. Выбор лечения зависит от личных целей пациента, а также от эффективности и необходимости повторных вмешательств.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Бэрд Д.Д., Дансон Д.Б., Хилл М.К., Кузинс Д., Шектман Дж. М.. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 100–107. [PubMed] [Google Scholar] 2. Уокер CL, Стюарт EA. Миома матки: слон в комнате. Наука. 2005; 308: 1589–1592. [PubMed] [Google Scholar] 3.Майерс С.Л., Бэрд Д.Д., Ольшан А.Ф., Херринг А.Х., Шредер Дж.С., Нюландер-Френч Л.А. и др. Самостоятельный отчет по сравнению с ультразвуковым измерением состояния миомы матки. J Womens Health (Larchmt) 2012; 21: 285–293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Райан Г.Л., Сироп СН, Ван Вурхис Б.Дж. Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных новообразований матки. Clin Obstet Gynecol. 2005. 48: 312–324. [PubMed] [Google Scholar] 5. Циммерманн А., Бернуит Д., Герлингер С., Шеферз М., Гепперт К. Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос среди 21 746 женщин.BMC Womens Health. 2012; 12: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Маршалл Л.М., Шпигельман Д., Барбьери Р.Л., Голдман М.Б., Мэнсон Дж.Э., Колдиц Г.А. и др. Различия в заболеваемости лейомиомой матки среди женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы. Obstet Gynecol. 1997; 90: 967–973. [PubMed] [Google Scholar] 7. Линдер Д., Гартлер С.М. Мозаицизм глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: использование в качестве клеточного маркера при изучении лейомиом. Наука. 1965; 150: 67–69. [PubMed] [Google Scholar] 8. Холдсворт-Карсон С.Дж., Зайцева М., Волленховен Б.Дж., Роджерс П.А.Клональность популяций гладкомышечных и фибробластных клеток, выделенных из тканей миомы и миометрия человека. Мол Хум Репрод. 2014; 20: 250–259. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тамая Т., Ниока С., Фурута Н., Шимура Т., Боку С., Окада Х. Рецептор прогестерона в человеческом эндометрии лейомиомы матки. Endocrinol Jpn. 1977; 24: 523–528. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маруо Т. Прогестерон и модулятор рецепторов прогестерона при росте лейомиомы матки. Гинекол Эндокринол. 2007. 23: 186–187. [PubMed] [Google Scholar] 11.Исикава Х., Иши К., Серна В.А., Какадзу Р., Булун С.Е., Курита Т. Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология. 2010; 151: 2433–2442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Peddada SD, Laughlin SK, Miner K, Guyon JP, Haneke K, Vahdat HL и др. Рост лейомиомы матки среди чернокожих женщин в пременопаузе. Proc Natl Acad Sci USA. 2008; 105: 19887–19892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Радин Р.Г., Розенберг Л., Палмер-младший, Уютный Ю.К., Куманьика С.К., Мудрый Л.А.Гипертония и риск лейомиомы матки у чернокожих женщин в США. Hum Reprod. 2012; 27: 1504–1509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Мудрый Л.А., Радин Р.Г., Палмер Дж. Р., Розенберг Л. Связь внутриутробных факторов и факторов раннего возраста с лейомиомами матки у чернокожих женщин. Ann Epidemiol. 2012; 22: 847–854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Паффони А., Сомильяна Е., Вигано П., Беналья Л., Карделликкио Л., Пальярдини Л. и др. Статус витамина D у женщин с лейомиомой матки. J Clin Endocrinol Metab.2013; 98: E1374–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гупта С., Хосе Дж., Маньонда И. Клинические проявления миомы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2008. 22: 615–626. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джаякришнан К., Менон В., Намбиар Д. Подслизистые миомы и бесплодие: эффект гистероскопической миомэктомии и факторы, влияющие на результат. J Hum Reprod Sci. 2013; 6: 35–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Притс Э.А., Паркер WH, Олив Д.Л. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств.Fertil Steril. 2009. 91: 1215–1223. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зепиридис Л.И., Гримбизис Г.Ф., Тарлатзис BC. Бесплодие и миома матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2016; 34: 66–73. [PubMed] [Google Scholar] 21. Marret H, Fritel X, Ouldamer L, Bendifallah S, Brun JL, De Jesus I и др. Терапевтическое лечение опухолей миомы матки: обновленные французские рекомендации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 165: 156–164. [PubMed] [Google Scholar] 22. Цинь Дж, Ян Т., Конг Ф., Чжоу К. Использование оральных контрацептивов и риск лейомиомы матки: метаанализ, основанный на когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль.Arch Gynecol Obstet. 2013; 288: 139–148. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хоффман Б.Л., Уильямс Дж. В.. Гинекология Вильямса. 2-е изд. Нью-Йорк (NY): McGraw-Hill Medical; 2012. [Google Scholar] 24. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol. 2013; 121: 891–896. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайед Г.Х., Захера М.С., Эль-Нашар С.А., Шаабан М.С. Рандомизированное клиническое испытание внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и комбинированного перорального контрацептива с низкой дозой при меноррагии, связанной с миомой.Int J Gynaecol Obstet. 2011; 112: 126–130. [PubMed] [Google Scholar] 26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Obstet Gynecol. 2008; 112: 387–400. [PubMed] [Google Scholar] 27. Венкатачалам С., Баграти Дж. С., Мудли Дж. Медицинское лечение миомы матки с ацетатом медроксипрогестерона (Депо Провера): пилотное исследование. J Obstet Gynaecol. 2004; 24: 798–800. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ичиго С., Такаги Х, Мацунами К., Судзуки Н., Имаи А.Благоприятное влияние диеногеста на объем миомы матки: ретроспективное контролируемое исследование по сравнению с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Arch Gynecol Obstet. 2011. 284: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 29. Соколов Д., Блидару И., Тамба Б., Мирон Н., Бойкулезе Л., Соколов Р. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для лечения меноррагии и / или частых нерегулярных маточных кровотечений, связанных с лейомиомой матки. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011; 16: 480–487. [PubMed] [Google Scholar] 30.Сапата Л.Б., Уайтмен М.К., Теппер Н.К., Джеймисон Д.Д., Марчбэнкс П.А., Кертис К.М. Использование внутриматочных спиралей у женщин с миомой матки: систематический обзор. Контрацепция. 2010; 82: 41–55. [PubMed] [Google Scholar] 31. Цзян В., Шен Ц., Чен М., Ван И, Чжоу Ц., Чжу Х и др. Использование внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела у женщин в пременопаузе с симптоматической лейомиомой матки: систематический обзор. Стероиды. 2014; 86: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 32. Криплани А., Авасти Д., Кульшреста В., Агарвал Н.Эффективность внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела при лейомиоме матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012; 116: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 33. Islam MS, Protic O, Giannubilo SR, Toti P, Tranquilli AL, Petraglia F, et al. Лейомиома матки: доступные методы лечения и новые возможные терапевтические возможности. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 921–934. [PubMed] [Google Scholar] 34. Де Лео V, Морганте Джи, Ла Марка А, Мусаккио МС, Сораче М, Кавиккиоли С. и др. Оценка пользы и риска медикаментозного лечения лейомиомы матки.Drug Saf. 2002. 25: 759–779. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сингх С.С., Белланд Л. Современное лечение миомы матки: акцент на новых медицинских методах лечения. Curr Med Res Opin. 2015; 31: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 36. Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2000: CD000547. [PubMed] [Google Scholar] 37. Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией при миоме матки.Кокрановская база данных Syst Rev.2001: CD000547. [PubMed] [Google Scholar] 38. Palomba S, Affinito P, Di Carlo C, Bifulco G, Nappi C. Длительный прием тиболона плюс агониста гонадотропин-рилизинг гормона для лечения лейомиомы матки: эффективность и влияние на вазомоторные симптомы, костную массу и липидный профиль. Fertil Steril. 1999. 72: 889–895. [PubMed] [Google Scholar] 39. Паломба С., Орио Ф., мл., Морелли М., Руссо Т., Пелликано М., Наппи С. и др. Назначение ралоксифена женщинам, получавшим агонист гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения лейомиомы матки: влияние на метаболизм костей.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 4476–4481. [PubMed] [Google Scholar] 41. Reissmann T, Diedrich K, Comaru-Schally AM, Schally AV. Введение антагонистов LHRH в лечение гинекологических заболеваний. Hum Reprod. 1994; 9: 769. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кеттель Л. М., Мерфи А. А., Моралес А. Дж., Ривье Дж., Вэйл В., Йен СС. Быстрый регресс лейомиомы матки в ответ на ежедневное введение антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril. 1993. 60: 642–646. [PubMed] [Google Scholar] 43.Gonzalez-Barcena D, Alvarez RB, Ochoa EP, Cornejo IC, Comaru-Schally AM, Schally AV, et al. Лечение лейомиомы матки антагонистом лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона Цетрореликсом. Hum Reprod. 1997; 12: 2028–2035. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бриттен Дж. Л., Малик М, Леви Дж., Мендоза М, Катерино У. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) лейпролида ацетат и антагонист ГнРГ цетрореликс ацетат напрямую подавляют продукцию внеклеточного матрикса лейомиомы. Fertil Steril. 2012; 98: 1299–1307.[PubMed] [Google Scholar] 45. Флиерман П.А., Оберье Дж. Дж., Ван дер Хюлст В. П., де Блок С. Быстрое уменьшение объема лейомиомы во время лечения антагонистом ГнРГ ганиреликсом. BJOG. 2005; 112: 638–642. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маруо Т., Охара Н., Мацуо Х., Сюй К., Чен В., Ситрук-Уэр Р. и др. Эффекты левоноргестрел-высвобождающего ВМС и модулятора рецепторов прогестерона PRM CDB-2914 на лейомиомы матки. Контрацепция. 2007; 75: S99 – S103. [PubMed] [Google Scholar] 47. Кавагути К., Фуджи С., Кониси И., Нанбу Ю., Ноногаки Х., Мори Т.Митотическая активность лейомиомы матки во время менструального цикла. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 637–641. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кавагути К., Фуджи С., Кониси И., Иваи Т., Нанбу Ю., Ноногаки Х. и др. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона и Ki-67 в лейомиоме и миометрии во время менструального цикла и беременности. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1991; 419: 309–315. [PubMed] [Google Scholar] 49. Сегалофф A, Weed JC, Sternberg WH, Parson W. Прогестероновая терапия лейомиомы матки человека.J Clin Endocrinol Metab. 1949; 9: 1273–1291. [PubMed] [Google Scholar] 50. Цигкоу А., Рейс Ф.М., Ли М.Х., Цзян Б., Тости С., Сентини Дж. И др. Повышенная экспрессия рецепторов прогестерона при лейомиоме матки: корреляция с возрастом, количеством лейомиом и клиническими симптомами. Fertil Steril. 2015; 104: 170–175.e1. [PubMed] [Google Scholar] 51. Фридман А.Дж., Дейли М., Джуно-Норкросс М., Глисон Р., Рейн М.С., ЛеБофф М. Долгосрочная медикаментозная терапия лейомиомы матки: проспективное рандомизированное исследование депо лейпролида ацетата плюс эстроген-прогестин или прогестиновая добавка На 2 года.Hum Reprod. 1994; 9: 1618–1625. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ким Дж. Дж., Сефтон ЕС. Роль передачи сигналов прогестерона в патогенезе лейомиомы матки. Mol Cell Endocrinol. 2012; 358: 223–231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Chwalisz K, Perez MC, Demanno D, Winkel C, Schubert G, Elger W. Разработка и использование селективных модуляторов рецепторов прогестерона в лечении лейомиомы и эндометриоза. Endocr Rev.2005; 26: 423–438. [PubMed] [Google Scholar] 54. Фенг С., Мелдрам С., Фиселла К.Улучшение качества жизни частично объясняется меньшим количеством симптомов после лечения миомы мифепристоном. Int J Gynaecol Obstet. 2010; 109: 121–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Кульшреста В., Криплани А., Агарвал Н., Сарин Н., Гарг П., Хари С. и др. Низкие дозы мифепристона в лечении лейомиомы матки — опыт больницы третичного уровня на севере Индии. Индийский J Med Res. 2013; 137: 1154–1162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Шен Кью, Хуа И, Цзян В., Чжан В., Чен М., Чжу X.Влияние мифепристона на лейомиому матки у женщин в пременопаузе: метаанализ. Fertil Steril. 2013; 100: 1722–1726. 1726.e1–1726.e10. [PubMed] [Google Scholar] 57. Мерфи А.А., Кеттель Л.М., Моралес А.Дж., Робертс В.Дж., Йен СС. Регрессия лейомиомы матки в ответ на антипрогестерон RU 486. J Clin Endocrinol Metab. 1993. 76: 513–517. [PubMed] [Google Scholar] 58. Райнш Р.К., Мерфи А.А., Моралес А.Дж., Йен СС. Влияние RU 486 и ацетата лейпролида на кровоток в маточной артерии в миоме матки: проспективное рандомизированное исследование.Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 1623–1627. [PubMed] [Google Scholar] 59. Эйзингер Ш., Бонфиглио Т., Фисцелла К., Мелдрам С., Гузик Д.С. Двенадцатимесячная безопасность и эффективность низких доз мифепристона при миоме матки. J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12: 227–233. [PubMed] [Google Scholar] 60. Тристан М., Ороско Л.Дж., Стид А., Рамирес-Морера А., Стоун П. Мифепристон для миомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2012: CD007687. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Карбонелл Дж. Л., Акоста Р., Перес И., Марреро АГ, Треллез Е., Санчес С. и др.Безопасность и эффективность различных доз мифепристона для лечения миомы матки: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Int J Womens Health. 2013; 5: 115–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Biglia N, Carinelli S, Maiorana A, D’Alonzo M, Lo Monte G, Marci R. Ulipristal ацетат: новый фармакологический подход к лечению миомы матки. Drug Des Devel Ther. 2014; 8: 285–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Courtoy GE, Donnez J, Marbaix E, Dolmans MM. In vivo Механизмы уменьшения объема миомы матки при лечении улипристала ацетатом. Fertil Steril. 2015; 104: 426–434.e1. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ниман Л.К., Блокер В., Нансель Т., Махони С., Рейнольдс Дж., Блайт Д. и др. Эффективность и переносимость CDB-2914 лечения симптоматической миомы матки: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы IIb. Fertil Steril. 2011; 95: 767–772. 772.e1–772.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Luyckx M, Squifflet JL, Jadoul P, Votino R, Dolmans MM, Donnez J.Первая серия из 18 беременностей после лечения миомы матки улипристала ацетатом. Fertil Steril. 2014; 102: 1404–1409. [PubMed] [Google Scholar] 66. Доннез Дж., Татарчук Т.Ф., Бушар П., Пушкашу Л., Захаренко Н.Ф., Иванова Т. и др. Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы до операции. N Engl J Med. 2012; 366: 409–420. [PubMed] [Google Scholar] 67. Доннес Дж., Томашевски Дж., Васкес Ф., Бушард П., Лемещук Б., Баро Ф. и др. Улипристала ацетат в сравнении с ацетатом лейпролида при миоме матки.N Engl J Med. 2012; 366: 421–432. [PubMed] [Google Scholar] 68. Доннес Дж., Васкес Ф., Томашевски Дж., Нури К., Бушар П., Фаузер BC и др. Длительное лечение миомы матки улипристала ацетатом XMLLink_XYZ. Fertil Steril. 2014; 101: 1565–1573. 1573.e1–1573.e18. [PubMed] [Google Scholar] 69. Donnez J, Hudecek R, Donnez O, Matule D, Arhendt HJ, Zatik J, et al. Эффективность и безопасность многократного применения улипристала ацетата при миоме матки. Fertil Steril. 2015; 103: 519–527.e3. [PubMed] [Google Scholar] 70.Donnez J, Donnez O, Matule D, Ahrendt HJ, Hudecek R, Zatik J и др. Долгосрочное лечение миомы матки улипристала ацетатом. Fertil Steril. 2016; 105: 165–173.e4. [PubMed] [Google Scholar] 71. Доннез Дж., Доннез О., Куртуа Дж. Э., Долманс ММ. Место селективных модуляторов рецепторов прогестерона в терапии миомы. Минерва Гинекол. 2016; 68: 313–320. [PubMed] [Google Scholar] 72. Mutter GL, Bergeron C, Deligdisch L, Ferenczy A, Glant M, Merino M и др. Спектр патологии эндометрия, вызванной модуляторами рецепторов прогестерона.Мод Pathol. 2008; 21: 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 73. Williams AR, Bergeron C, Barlow DH, Ferenczy A. Морфология эндометрия после лечения миомы матки с помощью селективного модулятора рецепторов прогестерона, улипристала ацетата. Int J Gynecol Pathol. 2012; 31: 556–569. [PubMed] [Google Scholar] 74. Дутертре М, Смит КЛ. Молекулярные механизмы действия селективного модулятора рецепторов эстрогена (СЭРМ). J Pharmacol Exp Ther. 2000; 295: 431–437. [PubMed] [Google Scholar] 75. Лю Дж, Мацуо Х, Сюй Цюй, Чен В, Ван Дж, Маруо Т.Зависимые от концентрации эффекты селективного модулятора рецепторов эстрогена ралоксифена на пролиферацию и апоптоз в клетках лейомиомы матки человека, культивируемых in vitro . Hum Reprod. 2007; 22: 1253–1259. [PubMed] [Google Scholar] 76. Deng L, Wu T, Chen XY, Xie L, Yang J. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD005287. [PubMed] [Google Scholar] 77. Lingxia X, Taixiang W, Xiaoyan C. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки.Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD005287. [PubMed] [Google Scholar] 78. Wu T, Chen X, Xie L. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD005287. [PubMed] [Google Scholar] 79. Паломба С., Орио Ф., мл., Морелли М., Руссо Т., Пелликано М., Зупи Е. и др. Применение ралоксифена у женщин в пременопаузе с лейомиомой матки: пилотное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2002. 87: 3603–3608. [PubMed] [Google Scholar] 80. Исикава Х., Рейерстад С., Демура М., Радемакер А. В., Касаи Т., Иноуэ М. и др.Высокая экспрессия ароматазы в тканях лейомиомы матки афроамериканок. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 1752–1756. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Duhan N, Madaan S, Sen J. Роль ингибитора ароматазы летрозола в лечении лейомиомы матки у женщин в пременопаузе. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 171: 329–332. [PubMed] [Google Scholar] 82. Хиларио С.Г., Боззини Н., Борсари Р., Баракат ЕС. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациентов в перименопаузе.Fertil Steril. 2009. 91: 240–243. [PubMed] [Google Scholar] 83. Брито LG, Candido-dos-Reis FJ, Magario FA, Sabino-de-Freitas MM. Влияние ингибитора ароматазы анастрозола на кровоток в матке и лейомиоме Допплер у пациентов, которым назначена гистерэктомия: пилотное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 40: 119–120. [PubMed] [Google Scholar] 84. Парсанежад М.Э., Азмун М., Альборзи С., Раджаифард А., Зарей А., Казеруни Т. и др. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее эффекты ингибитора ароматазы (летрозол) и агониста гонадотропин-рилизинг гормона (трипторелин) на объем лейомиомы матки и гормональный статус.Fertil Steril. 2010; 93: 192–198. [PubMed] [Google Scholar] 85. Song H, Lu D, Navaratnam K, Shi G. Ингибиторы ароматазы для миомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2013: CD009505. [PubMed] [Google Scholar]

миомы — лечение — NHS

Лечение может не потребоваться, если у вас миома, но у вас нет никаких симптомов, или если у вас есть только незначительные симптомы, которые существенно не влияют на вашу повседневную деятельность.

Миома часто сокращается после менопаузы, и ваши симптомы обычно либо ослабляются, либо полностью исчезают.

Если у вас есть миома, которая требует лечения, терапевт может порекомендовать лекарство, которое поможет облегчить ваши симптомы.

Но вам может потребоваться обратиться к гинекологу (специалисту по женской репродуктивной системе) для дальнейшего лечения или хирургического вмешательства, если они неэффективны.

Обратитесь к терапевту, чтобы обсудить наиболее подходящий для вас план лечения.

Различные методы лечения миомы включают:

Симптоматическое лекарство

Доступны лекарства, которые можно использовать для уменьшения обильных месячных, но они могут быть менее эффективными, чем больше у вас миома.

Эти лекарства описаны ниже.

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) представляет собой небольшое пластиковое Т-образное устройство, помещаемое в матку, которое медленно высвобождает прогестагенный гормон левоноргестрел.

Он останавливает быстрый рост слизистой оболочки матки, поэтому она становится тоньше, а кровотечение легче.

Побочные эффекты, связанные с ЛНГ-ВМС, включают:

ЛНГ-ВМС также действует как противозачаточное средство, но не влияет на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете его использовать.

Транексамовая кислота

Если ЛНГ-ВМС не подходит (например, если контрацепция нежелательна), можно рассмотреть возможность применения таблеток транексамовой кислоты.

Они работают, останавливая кровотечение из мелких кровеносных сосудов в слизистой оболочке матки, снижая кровопотерю примерно на 50%.

Таблетки транексамовой кислоты принимают 3 или 4 раза в день во время менструации на срок до 4 дней. Лечение следует прекратить, если ваши симптомы не улучшились в течение 3 месяцев.

Таблетки транексамовой кислоты не являются формой контрацепции и не повлияют на ваши шансы забеременеть.

Расстройство желудка и диарея — возможные побочные эффекты таблеток транексамовой кислоты.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и мефенамовая кислота, можно принимать 3 раза в день с первого дня менструации, пока кровотечение не остановится или не снизится до приемлемого уровня.

НПВП снижают выработку вашим организмом гормоноподобного вещества, называемого простагландином, которое связано с обильными менструациями.

Противовоспалительные препараты также являются обезболивающими, но не являются формой контрацепции.

Расстройство желудка и диарея — частые побочные эффекты НПВП.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки — это популярный метод контрацепции, предотвращающий выход яйцеклетки из яичников для предотвращения беременности.

Некоторые противозачаточные таблетки не только облегчают кровотечение, но и помогают уменьшить боль при менструации.

Врач общей практики может дать вам дополнительную информацию о противозачаточных средствах и противозачаточных таблетках.

Гестаген для перорального приема

Гестаген для перорального приема — это синтетический (искусственный) прогестерон (один из женских половых гормонов), который может помочь уменьшить обильные месячные.

Обычно его принимают в виде таблеток с 5 по 26 день менструального цикла, считая первый день менструации днем 1.

Пероральный прогестаген действует, предотвращая быстрый рост слизистой оболочки матки. Это не средство контрацепции, но может снизить ваши шансы на зачатие, пока вы его принимаете.

Побочные эффекты перорального прогестагена могут быть неприятными и включать увеличение веса, болезненность груди и кратковременное появление прыщей.

Прогестоген для инъекций

Прогестоген также доступен в виде инъекций для лечения обильных менструаций.Он работает, препятствуя быстрому росту слизистой оболочки матки.

Эту форму прогестагена можно вводить один раз в 12 недель до тех пор, пока требуется лечение.

Общие побочные эффекты введенного прогестагена включают:

прибавка в весе
нерегулярное кровотечение
отсутствие менструаций
предменструальные симптомы, такие как вздутие живота, задержка жидкости и болезненность груди

Введенный прогестаген также действует как противозачаточное средство. Это не мешает вам забеременеть после того, как вы перестанете его использовать, хотя может пройти значительная задержка (до 12 месяцев) после того, как вы перестанете принимать его, прежде чем вы сможете забеременеть.

Лекарство для уменьшения миомы

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

Если вы все еще испытываете симптомы, связанные с миомой, несмотря на лечение вышеуказанными лекарствами, терапевт может направить вас к гинекологу.

Они могут прописать лекарство, называемое аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), для уменьшения размеров миомы.

GnRH, такие как ацетат гозерелина, представляют собой гормоны, вводимые путем инъекций. Они действуют, воздействуя на гипофиз, который останавливает выработку эстрогена яичниками.

Гипофиз — это небольшая железа размером с горошину, расположенная в нижней части мозга. Он контролирует ряд важных гормональных желез в организме.

GnRH останавливает ваш менструальный цикл (период), но не является формой контрацепции. Они не влияют на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете их использовать.

Если вам прописали ГнРГ, они могут помочь облегчить обильные месячные и любое давление, которое вы чувствуете на животе. Они также помогают улучшить симптомы частого мочеиспускания и запоров.

ГнРГ иногда также используются для уменьшения миомы перед операцией по их удалению.

ГнРГ могут вызывать ряд побочных эффектов, подобных менопаузе, в том числе:

приливы
повышенное потоотделение
жесткость мышц
сухость влагалища

Иногда комбинация ГнРГ и низких доз заместительной гормональной терапии (ЗГТ) ) может быть рекомендован для предотвращения этих побочных эффектов.

Остеопороз (истончение костей) — случайный побочный эффект приема гонадолиберина.

Врач общей практики может предоставить вам дополнительную информацию об этом и может прописать дополнительные лекарства, чтобы свести к минимуму истончение ваших костей.

GnRHas назначают только на краткосрочной основе (максимум 6 месяцев за один раз). После прекращения лечения миома может вернуться к своему первоначальному размеру.

Улипристала ацетат

Улипристала ацетат (Эсмия) — это лекарство, которое можно использовать для лечения миомы. Однако его следует назначать только для нерегулярного использования, если:

у вас есть симптомы от умеренной до тяжелой
вы взрослый человек и еще не достигли менопаузы
хирургические и нехирургические процедуры не подходят или не подходят работал

Это связано с риском серьезного поражения печени и печеночной недостаточности.

Если ваш врач считает, что улипристала ацетат может вам подойти, он должен обсудить с вами риски и преимущества, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Если вы решите попробовать улипристала ацетат, ваша функция печени будет тщательно контролироваться с помощью функциональных тестов печени до, во время и после лечения.

Обратитесь к терапевту или позвоните 111, если у вас появятся симптомы поражения печени, такие как:

боль в животе
пожелтение кожи или глаз (желтуха)
темная моча
усталость
потеря аппетита
тошнота и рвота

Эти симптомы могут появиться даже после прекращения приема улипристала ацетата.

В настоящее время нет проблем с таблеткой экстренной контрацепции эллаУан, которая также содержит улипристала ацетат.

Хирургия

Операция по удалению миомы может быть рассмотрена, если ваши симптомы особенно серьезны, а лекарства неэффективны.

Для лечения миомы можно использовать несколько различных процедур. Врач общей практики направит вас к специалисту, который обсудит с вами варианты, включая преимущества и любые связанные с этим риски.

Основные хирургические процедуры, применяемые для лечения миомы, описаны ниже.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическая процедура по удалению матки. Это наиболее эффективный способ предотвратить повторное появление миомы.

Гистерэктомия может быть рекомендована, если у вас большие миомы или сильное кровотечение, и вы не хотите больше иметь детей.

Существует несколько различных способов проведения гистерэктомии, в том числе через влагалище или через несколько небольших разрезов (разрезов) на животе (брюшной полости).

В зависимости от используемой техники гистерэктомия может быть проведена с использованием спинальной или эпидуральной анестезии, при которой онемят нижние части тела.

Иногда можно использовать общий наркоз, когда вы будете спать во время процедуры.

Обычно после гистерэктомии вам необходимо оставаться в больнице в течение нескольких дней. Для полного восстановления требуется от 6 до 8 недель, в течение которых вы должны как можно больше отдыхать.

Побочные эффекты гистерэктомии могут включать раннюю менопаузу и потерю либидо (полового влечения).Обычно это происходит только в том случае, если яичники были удалены.

Миомэктомия

Миомэктомия — это операция по удалению миомы со стенки матки. Его можно рассматривать как альтернативу гистерэктомии, если вы все еще хотите иметь детей.

Но миомэктомия подходит не для всех типов миомы. Ваш гинеколог может сказать вам, подходит ли вам процедура, на основании таких факторов, как размер, количество и расположение миомы.

В зависимости от размера и положения миомы миомэктомия может включать в себя несколько небольших разрезов на животе (операция «замочная скважина») или один более крупный разрез (открытая операция).

Миомэктомия проводится под общим наркозом, после чего вам обычно необходимо оставаться в больнице в течение нескольких дней. Вам посоветуют отдохнуть в течение нескольких недель, пока вы выздоравливаете.

Миомэктомия обычно является эффективным методом лечения миомы, хотя есть вероятность, что миома вырастет снова, и потребуется дальнейшая операция.

Гистероскопическая резекция миомы

Гистероскопическая резекция миомы — это процедура, при которой для удаления миомы используются тонкий телескоп (гистероскоп) и небольшие хирургические инструменты.

Процедура может использоваться для удаления миомы внутри матки (подслизистая миома) и подходит для женщин, которые хотят иметь детей в будущем.

Никаких разрезов не требуется, поскольку гистероскоп вводится через влагалище в матку через вход в матку (шейку матки).

Для удаления как можно большего количества фиброидной ткани необходимо несколько вставок.

Процедура часто проводится под общим наркозом, хотя вместо него можно использовать местный анестетик.Обычно вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура.

После процедуры у вас могут возникнуть спазмы желудка, но они должны длиться всего несколько часов. Также может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение, которое должно прекратиться в течение нескольких недель.

Гистероскопическое морцеллирование миомы

Гистероскопическое морцеллирование миомы — это новая процедура, при которой врач, прошедший специальную подготовку, использует гистероскоп и небольшие хирургические инструменты для удаления миомы.

Гистероскоп вводится в матку через шейку матки, и специально разработанный инструмент, называемый морцеллятором, используется для отсечения и удаления фиброидной ткани.

Процедура проводится под общей или спинальной анестезией. Обычно вы сможете вернуться домой в тот же день.

Основным преимуществом гистероскопической морцелляции по сравнению с гистероскопической резекцией является то, что гистероскоп вводится только один раз, а не несколько раз, что снижает риск повреждения матки.

Процедура может быть вариантом при серьезных осложнениях.

Но поскольку гистероскопическая морцелляция является новой техникой, данные о ее общей безопасности и долгосрочной эффективности ограничены.

Ознакомьтесь с руководством Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по гистероскопической морцелляции миомы матки.

Нехирургические процедуры

Наряду с традиционными хирургическими методами лечения миомы доступны также нехирургические методы лечения.

Эмболизация маточной артерии (UAE)

Эмболизация маточной артерии (UAE) является альтернативой гистерэктомии или миомэктомии для лечения миомы. Может быть рекомендован женщинам с большими миомами.

ОАЭ проводится радиологом, врачом-специалистом, интерпретирующим рентгеновские снимки и сканирование. Он включает в себя блокировку кровеносных сосудов, снабжающих миомы, в результате чего они сокращаются.

Во время процедуры через небольшую трубку (катетер) вводится специальный раствор, который направляется рентгеновскими лучами через кровеносный сосуд в ноге.

Процедура проводится под местной анестезией, поэтому вы будете бодрствовать, но обрабатываемая область будет немеющей.

Обычно вам нужно оставаться в больнице через день или два после приема в ОАЭ. Когда вы выпишетесь из больницы, вам будет рекомендован отдых в течение 1-2 недель.

Несмотря на то, что после ОАЭ можно иметь успешную беременность, общее влияние процедуры на фертильность и беременность остается неопределенным.

Поэтому его следует проводить только после того, как вы обсудите с врачом потенциальные риски, преимущества и неопределенности.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это относительно небольшая процедура, которая включает удаление внутренней оболочки матки.

Он в основном используется для уменьшения обильных кровотечений у женщин без миомы, но его также можно использовать для лечения небольших миом в слизистой оболочке матки.

Пораженную слизистую оболочку матки можно удалить несколькими способами — например, с помощью энергии лазера, нагретой проволочной петли или горячей жидкости в баллоне.

Процедура может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Это довольно быстро выполняется, занимает около 20 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

Вы можете испытывать вагинальное кровотечение и спазмы в животе в течение нескольких дней после этого, хотя у некоторых женщин кровянистые выделения наблюдаются в течение 3-4 недель.

Некоторые женщины сообщали о более сильной или продолжительной боли после абляции эндометрия.

В этом случае вам следует поговорить с терапевтом или членом вашей больничной бригады, который может назначить более сильное обезболивающее.

После абляции эндометрия все еще возможно забеременеть, но эта процедура не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь больше детей, поскольку высок риск серьезных проблем, таких как выкидыш.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) предоставляет дополнительную информацию об абляции эндометрия.

Прочтите информацию для вас после абляции эндометрия, чтобы узнать больше.

Процедуры под контролем МРТ

Есть также 2 относительно новых метода лечения миомы с использованием МРТ.

Это:

Чрескожная лазерная абляция под контролем МРТ
Чрескожное сфокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ

Эти методы используют МРТ для ввода небольших игл в центр пораженной миомы.

Энергия лазера или ультразвука проходит через иглы для разрушения миомы.

Эти методы лечения не могут использоваться для лечения всех типов миомы, а долгосрочные преимущества и риски неизвестны.

Поскольку эти процедуры относительно новые, они еще не широко доступны в Великобритании.

Исследования все еще проводятся, но есть некоторые свидетельства того, что эти неинвазивные процедуры имеют краткосрочные и среднесрочные преимущества при выполнении их опытным клиницистом.

Но влияние на беременность и женщин, которые хотят иметь ребенка в будущем, полностью не изучено, поэтому это следует принимать во внимание.

Для получения дополнительной информации прочтите руководство NICE по адресу:

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

миомы матки | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое миома матки?

Миома матки — это опухоль, которая растет на матке.У вас могут быть миомы внутри, снаружи или в стенке матки.

Ваш врач может называть их фиброидными опухолями, лейомиомами или миомами. Но миома — это не рак. Вам не нужно ничего делать с ними, если они не вызывают проблем.

Миома очень часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Но миома обычно не вызывает проблем. Многие женщины даже не подозревают, что они у них есть.

Что вызывает миому матки?

Врачи не уверены, что вызывает миому.Но женские гормоны эстроген и прогестерон, кажется, заставляют их расти. Ваш организм вырабатывает самый высокий уровень этих гормонов в те годы, когда у вас есть месячные.

Ваше тело вырабатывает меньше этих гормонов после прекращения менструации (менопаузы). Миома обычно сокращается после менопаузы и перестает вызывать симптомы.

Каковы симптомы?

Часто миома не вызывает симптомов. Или симптомы могут быть легкими, например, менструальный цикл немного тяжелее обычного.Если миома кровоточит или давит на ваши органы, симптомы могут помешать вам наслаждаться жизнью. Миома вызывает у некоторых женщин:

Длительные периоды фонтанирования и спазмы.
Полнота или давление в животе.
Боль в пояснице.
Боль во время секса.
Частые позывы к мочеиспусканию.

Сильное кровотечение во время менструации может привести к анемии. Анемия может вызвать у вас слабость и усталость.

Иногда миома затрудняет зачатие.

Как диагностируется миома матки?

Чтобы узнать, есть ли у вас миома, врач спросит вас о ваших симптомах. Он или она проведут осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки.

Ваш врач может направить вас на УЗИ или другой тип исследования, который показывает фотографии вашей матки. Это поможет вашему врачу увидеть, насколько велики ваши миомы и где они растут.

Ваш врач также может сделать анализы крови для выявления анемии или других проблем.

Как с ними обращаются?

Если миома вас не беспокоит, ничего с ней делать не нужно. Ваш врач будет проверять их во время ваших регулярных посещений, чтобы увидеть, не стали ли они больше.

Если ваши основные симптомы — боль и сильное кровотечение, попробуйте безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен, и спросите своего врача о противозачаточных таблетках.Это может помочь вам почувствовать себя лучше и облегчить периоды менструации. Если у вас анемия, принимайте железосодержащие таблетки и ешьте продукты с высоким содержанием железа, такие как мясо, бобы и листовые зеленые овощи.

Если вы близки к менопаузе, вы можете попробовать лекарства для лечения своих симптомов. Обильные месячные прекратятся после менопаузы.

Существует ряд других способов лечения миомы. Один из методов лечения называется эмболизацией миомы матки. Он может уменьшить миомы. Это может быть выбор, если вы не планируете иметь детей, но хотите сохранить матку.Это не операция, поэтому большинство женщин вскоре почувствуют себя лучше. Но миома может вырасти снова.

Если симптомы вас сильно беспокоят, подумайте об операции. В большинстве случаев миома растет медленно, поэтому вы можете подумать о своем выборе.

Существует два основных типа операций по поводу миомы. Что лучше для вас, зависит от вашего возраста, размера миомы, ее местонахождения и от того, хотите ли вы иметь детей.

Операция по удалению миомы называется миомэктомией.Ваш врач может посоветовать это, если вы хотите забеременеть или просто хотите сохранить матку. Это может повысить ваши шансы на зачатие ребенка. Но это не всегда работает, и миома может вырасти снова.
Операция по удалению матки называется гистерэктомией. Это единственный способ убедиться, что миома не вернется. Ваши симптомы исчезнут, но вы не сможете забеременеть.

Причина

Точная причина миомы матки неизвестна.Миома начинается, когда клетки разрастаются в мышечной стенке матки.

После развития миомы гормоны эстроген и прогестерон, по-видимому, влияют на ее рост. Самый высокий уровень этих гормонов в организме женщины вырабатывается в детородном возрасте. После менопаузы, когда уровень гормонов снижается, миома обычно сокращается или исчезает.

Симптомы

Симптомы миомы матки могут развиваться медленно в течение нескольких лет или быстро в течение нескольких месяцев.У большинства женщин с миомой матки симптомы слабо выражены или отсутствуют совсем, и лечение не требуется.

Для некоторых женщин симптомы миомы матки становятся проблемой. Боль и сильное менструальное кровотечение — наиболее частые симптомы. В некоторых случаях трудности с беременностью являются первым признаком миомы. Тип симптомов может зависеть от того, где находится миома в матке.

Симптомы и проблемы миомы матки включают:

Аномальное менструальное кровотечение , например:
- Более тяжелые, продолжительные периоды, которые могут вызвать анемию.
- Болезненные месячные.
- Кровянистые выделения до или после менструации.
- Кровотечение между менструациями.
Боль и давление в тазу , например:
- Боль в животе, тазу или пояснице.
- Боль при половом акте.
- Вздутие живота и ощущение давления в животе.
Проблемы с мочеиспусканием , например:
- Частое мочеиспускание.
- Подтекание мочи (недержание мочи).
- Закупорка почки после закупорки мочеточника (редко).
Другие симптомы , например:
- Затруднение или боль при дефекации.
- Бесплодие. Иногда миома затрудняет беременность.
- Проблемы с беременностью, такие как отслойка плаценты и преждевременные роды.

Что происходит

Миома матки может расти на внутренней стенке матки, в мышечной стенке матки или на внешней стенке матки.Они могут изменять форму матки по мере роста. Со временем размер, форма, расположение и симптомы миомы могут измениться.

С возрастом женщины чаще страдают миомой матки, особенно в возрасте от 30 до 40 лет в период менопаузы (около 50 лет). Миома матки может оставаться неизменной в течение многих лет с небольшими симптомами или без них, или у вас может быть внезапный и быстрый рост миомы.

Миома не растет до начала менструального цикла (полового созревания). Иногда они становятся больше в первом триместре беременности и обычно уменьшаются до конца беременности.После менопаузы, когда у женщины падает уровень гормонов, миома обычно сокращается и больше не возвращается.

Осложнения миомы матки встречаются нечасто. В их числе:

Анемия от сильного кровотечения.
Проблемы с мочевыводящими путями или кишечником, если на них давит миома.
Бесплодие, особенно если миома разрастается внутри матки и меняет форму матки.
Постоянная боль в пояснице или ощущение давления внизу живота (тазовое давление).
Инфекция или повреждение миомы матки.

Миома может вызывать проблемы во время беременности, например:

Необходимость кесарева сечения в родах. Это наиболее частое влияние миомы на беременность. ^{сноска 1}
Преждевременные роды.
Боль во втором и третьем триместрах.
Аномальное положение плода, например тазовое предлежание, при рождении.
Проблемы с плацентой.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, повышающие риск развития миомы матки у женщин, включают:

Возраст. Фибромы становятся более распространенными с возрастом женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет в период менопаузы. После менопаузы миома обычно сокращается.
Семейная история. Ваш риск увеличивается, если у члена семьи есть миома.
Этническое происхождение.Чернокожие женщины более склонны к развитию миомы, чем белые.
Ожирение.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните, чтобы записаться на прием, если у вас есть возможные симптомы проблемы с миомой матки, в том числе:

Обильное менструальное кровотечение.
Периоды, которые изменились с относительно безболезненных на болезненные за последние 3–6 месяцев.
Частое болезненное мочеиспускание или неспособность контролировать мочеиспускание.
Изменение продолжительности вашего менструального цикла от 3 до 6 менструальных циклов.
Новая постоянная боль или тяжесть в нижней части живота или тазу.

Бдительное ожидание

Если у вас нет неприятных или серьезных симптомов, вам, вероятно, потребуется только проверить миому во время ежегодного гинекологического осмотра.

Во время беременности ваш врач проверит, нет ли изменений в размере и положении миомы.

Кого смотреть

Миому матки может диагностировать и лечить любой из следующих специалистов в области здравоохранения:

Возможно, вам потребуется обратиться к гинекологу для дальнейшего обследования или лечения.

Экзамены

Ваш врач может заподозрить, что у вас проблема с миомой матки, на основании:

Результаты гинекологического осмотра.
История ваших симптомов и менструального цикла.

Возможно, вам также сделают УЗИ органов малого таза или гистеросонограмму, чтобы подтвердить, что у вас одна или несколько миом матки. Гистеросонограмма выполняется путем заполнения матки стерильным физиологическим раствором во время трансвагинального УЗИ органов малого таза.

Если у вас было обильное менструальное кровотечение, вам могут сделать общий анализ крови (ОАК) для проверки на анемию.

Лапароскопия может использоваться для поиска и локализации миомы на внешней поверхности матки перед удалением (миомэктомия).

Гистероскопия это процедура, позволяющая врачу осмотреть матку изнутри.

Дополнительное тестирование

Если у вас сильная боль, кровотечение или давление в области таза, или у вас были повторные выкидыши, или если вы не можете забеременеть, вам, вероятно, придется пройти другие тесты для поиска других возможных причин ваших симптомов. Двумя примерами возможных причин являются эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

И тесты на конкретные симптомы, такие как проблемы с мочеиспусканием или кишечником, могут потребоваться для диагностики проблемы или для составления плана лечения.

Обзор лечения

Большинство миомы матки безвредны, не вызывают симптомов и уменьшаются во время менопаузы. Но некоторые миомы болезненны, давят на другие внутренние органы, кровоточат и вызывают анемию или вызывают проблемы с беременностью. Если у вас есть проблема с миомой, вам следует рассмотреть несколько способов лечения. Миомы можно удалить хирургическим путем, можно прекратить кровоснабжение миомы, удалить всю матку или лекарство может временно уменьшить миому или облегчить симптомы.Ваш выбор будет зависеть от того, есть ли у вас серьезные симптомы и хотите ли вы сохранить фертильность.

Бдительное ожидание минимальных симптомов миомы или приближающейся менопаузы

Если у вас миома матки, но у вас мало или совсем нет симптомов, вам не нужно лечение. Вместо этого ваш врач порекомендует осторожное ожидание. Это означает, что вам нужно будет пройти обследование органов малого таза, чтобы проверить, нет ли роста миомы и симптомов. Поговорите со своим врачом о том, как часто вам нужно будет проходить осмотр.

Если вы приближаетесь к менопаузе, вам может пригодиться бдительное ожидание, в зависимости от того, насколько терпимы ваши симптомы. После менопаузы уровень эстрогена и прогестерона упадет, что приведет к уменьшению большинства миомы и исчезновению симптомов.

При сильном менструальном кровотечении или боли

Если у вас есть боль или сильное менструальное кровотечение, это может быть связано с кровотечением из миомы матки. Но это также может быть связано с простой проблемой менструального цикла или другими проблемами.Для получения дополнительной информации см. Тему Аномальное маточное кровотечение. Следующие лекарства используются для облегчения обильных менструальных кровотечений, анемии или болезненных менструаций, но они не уменьшают миомы:

Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) облегчает менструальные спазмы и уменьшает кровотечение у многих женщин.
Противозачаточные гормоны (таблетки, пластыри или кольца) облегчают менструальное кровотечение и боль, предотвращая беременность.
Внутриматочная спираль (ВМС), которая выделяет небольшое количество гормона прогестерона в матку, может уменьшить обильное менструальное кровотечение.
Укол прогестина (Депо-Провера) каждые 3 месяца может облегчить кровотечение. Это также предотвращает беременность. Согласно различным исследованиям, прогестин может сокращать миомы или заставлять их расти. ^{сноска 2} Это может быть разным для каждой женщины.
Добавки железа, доступные без рецепта, являются важной частью коррекции анемии, вызванной потерей крови при миоме.

Для лечения бесплодия и беременности

Если у вас миома, невозможно точно узнать, влияют ли они на вашу фертильность.Миома является причиной бесплодия лишь у небольшого числа женщин. У большинства женщин с миомой нет проблем с беременностью.

Если миома деформирует стенку матки, это может помешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку. Это может снизить вероятность успеха экстракорпорального оплодотворения, если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется после того, как она была перенесена в матку. ^{сноска 3}

Хирургическое удаление миомы, называемое миомэктомией, может повысить ваши шансы на зачатие.^{сноска 3} Поскольку миома может снова расти, после миомэктомии лучше попытаться забеременеть как можно скорее.

Для тяжелых симптомов миомы

Если у вас есть боль, связанная с миомой, сильное кровотечение или большая миома, давящая на другие органы, вы можете рассмотреть возможность уменьшения миомы, удаления миомы (миомэктомия) или удаления всей матки (гистерэктомия). После всех процедур, кроме гистерэктомии, миома может вырасти снова. Миомэктомия или лечение лекарствами рекомендуется женщинам, у которых есть планы на деторождение.

Чтобы уменьшить миому на короткое время гормональная терапия аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-a) приводит организм в состояние, подобное менопаузе. Это сокращает как матку, так и миомы. Миома отрастает после окончания терапии гонадолиберином. ГнРГ-а может помочь:

Уменьшите миому до хирургического удаления. Это снижает риск тяжелой кровопотери и образования рубцов в результате операции.
Обеспечивает краткосрочное облегчение в качестве «промежуточной терапии», если вы приближаетесь к менопаузе.(Миома естественным образом сокращается после менопаузы.)

ГнРГ-терапия применяется всего несколько месяцев, так как она может ослабить кости. Это также может вызвать неприятные симптомы менопаузы.

Для уменьшения или разрушения миомы без хирургического вмешательства эмболизация миомы матки (UFE) (также называемая эмболизацией маточной артерии) останавливает кровоснабжение миомы. Затем миома сжимается и может разрушиться. UFE сохраняет матку, но после лечения беременность наступает редко.UFE обычно не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. ^{сноска 2}

Еще одно лечение, используемое для разрушения миомы без хирургического вмешательства, — это сфокусированный ультразвук под контролем МРТ. В этом лечении используются ультразвуковые волны высокой интенсивности для разрушения миомы. Исследования показывают, что это лечение безопасно и помогает облегчить симптомы. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, сработает ли это с течением времени. ^{сноска 2} Это лечение может быть доступно не везде.

Абляция эндометрия — это процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки. Он может использовать лазерный луч, тепло, электричество, замораживание или микроволновую печь. По мере заживления слизистой оболочки матки на ней образуется рубец. Это рубцевание уменьшает или предотвращает кровотечение.

Для хирургического удаления миомы миомэктомию часто можно выполнить через один или несколько небольших разрезов с помощью лапароскопии или через влагалище (гистероскопия). Некоторые операции можно делать с помощью роботизированных инструментов.Иногда требуется более крупный разрез брюшной полости в зависимости от того, где находится миома в матке. Миомэктомия сохраняет матку и делает возможной беременность у некоторых женщин.

Для хирургического удаления всей матки гистерэктомия доступна женщинам с длительными или тяжелыми симптомами, которые не планируют беременность в будущем. Гистерэктомия имеет как положительные, так и отрицательные отдаленные эффекты. Дополнительную информацию см. В разделе Гистерэктомия.

Профилактика

Не существует известного лечения, предотвращающего миому матки.Но регулярные упражнения могут помочь. Согласно одному исследованию, чем больше женщины занимаются физическими упражнениями, тем меньше у них шансов получить миому матки. ^{сноска 1}

Предотвращение рецидива миомы после лечения

Миома часто отрастает после лечения. Единственное лечение, которое полностью предотвращает повторный рост миомы, — это удаление всей матки, называемое гистерэктомией. После гистерэктомии нельзя забеременеть. Хотя многие женщины сообщают об улучшении качества жизни после гистерэктомии, есть также возможные долгосрочные побочные эффекты, о которых следует подумать.Дополнительную информацию см. В разделе Гистерэктомия.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может облегчить боли во время менструального цикла и анемию, которые могут быть связаны с миомой матки.

Советы по облегчению менструальной боли

Болезненные менструальные периоды (дисменорея) — один из наиболее частых симптомов миомы.

Неизвестно, почему миома вызывает боль. Попробуйте один или несколько из следующих советов, чтобы облегчить менструальную боль:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, помогают облегчить менструальные спазмы и боль.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Нагрейте нижнюю часть живота с помощью грелки, бутылки с горячей водой или приняв теплую ванну. Тепло улучшает кровоток и может уменьшить боль в области таза.
Лягте и приподнимите ноги, подложив подушку под колени. Это может облегчить боль.
Лягте на бок и поднесите колени к груди. Это поможет снизить обратное давление.
Используйте прокладки вместо тампонов.
Делайте упражнения, которые улучшают кровоток и могут уменьшить боль.

Советы по профилактике анемии

Анемия возникает, когда ваше тело не может производить кровь так быстро, как она теряется. В результате в крови остается меньше эритроцитов. Анализ, называемый полным анализом крови (CBC), может определить, есть ли у вас анемия. Увеличение количества железа в рационе может помочь предотвратить анемию.

Лекарства

Лекарство можно использовать для облегчения проблем с миомой матки.Цели медикаментозного лечения:

Снимает сильную боль или другие симптомы, вызванные миомой.
Коррекция анемии, вызванной сильным кровотечением.
Уменьшение миомы перед удалением миомы (миомэктомия) или удалением матки (гистерэктомия).
Избегайте гистерэктомии.

Когда лечение прекращается, симптомы обычно возвращаются.

Выбор лекарств

Следующие лекарства используются для облегчения обильных менструальных кровотечений, анемии или болезненных менструаций — они не уменьшают миомы:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) облегчают менструальные спазмы и значительно сокращают обильные менструальные кровотечения у многих женщин.
Противозачаточные гормоны (таблетки, пластыри или кольца) уменьшают обильные менструальные периоды и боль, предотвращая беременность. Но обычно они не влияют на размер миомы матки.
Внутриматочная спираль (ВМС), которая выделяет небольшое количество определенного гормона (левоноргестрела) в матку, может уменьшить обильное менструальное кровотечение.
Укол прогестина (Депо-Провера) каждые 3 месяца может облегчить кровотечение. Это также предотвращает беременность. Согласно исследованиям, прогестин может улучшить миомы или вызвать их рост.^{сноска 2} Это может быть разным для каждой женщины.
Добавки железа, доступные без рецепта, являются важной частью коррекции анемии, вызванной потерей крови при миоме.

Следующее лекарство используется для уменьшения миомы перед операцией и для временного облегчения симптомов:

Терапия аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-a) приводит организм в состояние, подобное менопаузе, которое приводит к сокращению матки и миомы.ГнРГ-терапию применяют всего несколько месяцев, потому что она может ослабить кости. Это также может вызвать неприятные симптомы менопаузы. Миома отрастает после прекращения терапии гонадолиберином. ^{сноска 4}

Улипристал (Фибристал) используется для лечения умеренных и тяжелых симптомов миомы у женщин, планирующих операцию. Это лекарство не следует использовать более 3 месяцев.

Что думать о

Если у вас есть боль или сильное менструальное кровотечение, это может быть связано с кровотечением из миомы матки.Но это также может быть связано с проблемой менструального цикла, которую можно улучшить с помощью противозачаточных гормонов и / или терапии НПВП. Для получения дополнительной информации см. Тему Аномальное маточное кровотечение.

Терапия

GnRH-a иногда используется для остановки кровотечения и улучшения анемии. Но прием железосодержащих добавок также может улучшить анемию и не вызывает неприятных побочных эффектов и ослабления костей, которые могут произойти при терапии гонадолиберином.

Хирургия

Для лечения миомы матки хирургическое вмешательство может использоваться только для удаления миомы (миомэктомия) или для удаления всей матки (гистерэктомия).

Операция — разумный вариант лечения, если:

Тяжелое маточное кровотечение и / или анемия продолжились после нескольких месяцев терапии противозачаточными гормонами и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
Миома растет после менопаузы.
Матка деформирована из-за миомы. и у вас были повторные выкидыши или проблемы с беременностью.
Боль или давление при миоме влияют на качество вашей жизни.
У вас проблемы с мочеиспусканием или кишечником (из-за давления миомы на мочевой пузырь, мочеточник или кишечник).
Существует вероятность наличия рака.
Миома — возможная причина проблем с беременностью.

Выбор хирургии

Варианты хирургического лечения включают:

Миомэктомия или удаление миомы. Это может повысить ваши шансы на зачатие ребенка, если миома находится внутри матки и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку.Удаление миомы в других частях матки не может улучшить ваши шансы забеременеть.
Гистерэктомия, или удаление матки. Это рекомендуется только женщинам, у которых нет планов на беременность. Гистерэктомия — единственное лечение миомы, которое предотвращает повторный рост миомы. Это улучшает качество жизни многих женщин. Но это также может иметь негативные долгосрочные последствия. Дополнительную информацию см. В разделе Гистерэктомия.

Миомэктомия или гистерэктомия может выполняться через один или несколько небольших разрезов с помощью лапароскопии, через влагалище или через более крупный разрез (разрез) брюшной полости.Метод зависит от вашего состояния, в том числе от места, размера и типа миомы в матке, а также от того, надеетесь ли вы забеременеть.

Что думать о

Если вы надеетесь на беременность в будущем, миомэктомия — это единственный вариант хирургического вмешательства.

Тяжелые, продолжительные и болезненные периоды, вызванные миомой матки, прекратятся естественным образом после наступления менопаузы. Если вы приближаетесь к менопаузе и ваши симптомы терпимы, подумайте о том, чтобы контролировать симптомы с помощью домашнего лечения и лекарств до наступления менопаузы.Эмболизация миомы матки (UFE) также может быть для вас разумным вариантом, хотя она сопряжена с некоторыми рисками.

Другое лечение

Эмболизация миомы матки (UFE) (также называемая эмболизацией маточной артерии) — еще один вариант лечения миомы матки. Он сокращает или разрушает миому матки, блокируя артерию, которая снабжает их кровью. Во время процедуры UFE рентгенолог помещает тонкую гибкую трубку, называемую катетером, в верхнюю часть бедра и направляет ее в маточную артерию, которая снабжает кровью миомы.Затем раствор вводится в маточную артерию через катетер.

UFE — это нехирургическая альтернатива гистерэктомии или миомэктомии. Он облегчает симптомы миомы у большинства женщин. Но в редких случаях это может привести к таким осложнениям, как серьезная инфекция или ранняя менопауза.

UFE может быть разумным вариантом лечения, когда:

У вас нет планов в отношении деторождения. Беременность возможна после UFE, но риски для беременности после UFE полностью не известны.
Тяжелое маточное кровотечение и / или анемия продолжились после нескольких месяцев терапии противозачаточными гормонами и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
У вас боль в области миомы или давление в области таза, что влияет на качество вашей жизни.
У вас проблемы с мочеиспусканием или кишечником из-за миомы, давящей на мочевой пузырь, мочеточник или кишечник.
Вы не хотите делать гистерэктомию или миомэктомию.
У вас заболевание или расстройство, при котором операция под общим наркозом является опасной.

Абляция эндометрия — это процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки.Он может использовать лазерный луч, тепло, электричество, замораживание или микроволновую печь. По мере заживления слизистой оболочки матки на ней образуется рубец. Это рубцевание уменьшает или предотвращает кровотечение.

Что думать о

Беременность возможна после UFE. Всякий раз, когда вам нужно предотвратить беременность после НФЭ, обязательно используйте надежные противозачаточные средства.

Тяжелые, продолжительные и болезненные менструации, вызванные миомой матки, прекратятся естественным образом, когда вы достигнете менопаузы. Если вы приближаетесь к менопаузе и ваши симптомы переносятся домашним лечением или лекарствами, тогда преимущества UFE могут не перевешивать риски.

Список литературы

Цитаты
Паркер WH (2012). Миома матки. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology , 15th ed., Pp. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Американский колледж акушеров и гинекологов (2008 г., подтверждено в 2012 г.). Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Бюллетень практики ACOG No.96. Акушерство и гинекология , 112 (2, часть 1): 387–399.
Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины, Общество репродуктивных хирургов (2008). Миомы и репродуктивная функция. Фертильность и бесплодие , 90 (3): S125 – S130.
Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Матка. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 121–155. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Консультации по другим работам
Хейни А.Ф. (2008 г.). Лейомиомы. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 10th ed., Pp. 916–931. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина,
, Элизабет Т. Руссо, врач, терапевт
, Дивья Гупта, доктор медицины, акушерство и гинекология, онкология, гинекология,

миомы матки | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое миома матки?

Миома — твердые, плотные опухоли. состоит из гладкомышечных клеток и волокнистой соединительной ткани. Они развиваются в матке.Примерно у 1 из 5–1 из 2 женщин репродуктивного возраста есть миома, но не все поставлен диагноз. Миома очень распространена. Только около одной трети этих миомы имеют большие размеры. достаточно, чтобы поставщик медицинских услуг мог найти его во время медицинского осмотра.

Почти во всех случаях миомы опухоли — это не рак. Эти опухоли не связаны с раком и не увеличивают риск рака матки у женщин. Они могут быть размером от горошины до софтбола. или небольшой грейпфрут.

Что вызывает опухоль миомы матки?

Эксперты не знают, в чем причина миома матки. Может случиться так, что каждая опухоль развивается из аномальной мышечной клетки. в матка. Эта клетка быстро размножается из-за действия эстрогена.

Кто подвержен риску миомы матки?

Женщины, приближающиеся к менопаузе, при наибольшем риске миомы.Это связано с их длительным воздействием высоких уровни эстрогена. Женщины, страдающие ожирением и афроамериканцы, также кажутся в повышенный риск. Причины этого до конца не выяснены.

Прочие факторы риска:

Диета с высоким содержанием красного мяса
Семейный анамнез миомы
Высокое кровяное давление

Каковы симптомы миомы матки?

У некоторых женщин с миомами никаких симптомов.Или у них есть только легкие симптомы. У других женщин симптомы более тяжелые. Это наиболее частые симптомы миомы матки:

Тяжелые или продолжительные периоды
Аномальное кровотечение между менструациями
Тазовая боль. Это происходит, когда опухоль давит на органы малого таза
Частое мочеиспускание
Боль в пояснице
Боль во время полового акта
Твердая масса, часто около середины таз.Это может почувствовать ваш лечащий врач.

Как диагностируется миома матки?

Чаще всего встречаются миомы во время обычного осмотра органов малого таза. Ваш лечащий врач может чувствовать твердую, нерегулярную тазовый масса во время обследования брюшной полости или таза. Вам могут понадобиться другие тесты. Это включает:

Рентген. Лучи энергии создают изображения кости и внутренние органы на пленке.
Трансвагинальное УЗИ. Это ультразвуковое исследование с использованием небольшого инструмента (датчика), который вводится во влагалище.
МРТ. В этом тесте используется большой магнит, радиоволны и компьютер для создания двухмерных изображений внутреннего органа или состав.
Гистеросальпингография. Это Рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием красителя. Это часто делается, чтобы править из заблокированных фаллопиевых труб.
Гистероскопия. Для этого теста поставщик медицинских услуг использует инструмент для просмотра (гистероскоп), чтобы осмотреть канал шейка матки и внутренняя часть матки.Средство вводится через влагалище.
Биопсия эндометрия. Для этого процедура, поставщик медицинских услуг берет образец ткани через вставленную трубку в матку.
Анализ крови. Это для проверки железодефицитная анемия, если миома вызывает сильное кровотечение .

Как лечат миому матки?

Большинство миомы перестают расти или могут даже уменьшаться, когда вы приближаетесь к менопаузе. Ваш лечащий врач может посоветовать ожидание. «При таком подходе ваш лечащий врач внимательно следит за вашими симптомами. чтобы убедиться, что у вас нет существенных изменений. Он или она проверит, что миома находятся не растет.

Если миома большая или вызывает много симптомов, возможно, потребуется лечение. Лечение будет зависеть от вашего возраста и от того, ты хочу забеременеть в будущем.

В общем, лечение миомы может включать:

Гистерэктомия. Это хирургический удаление всей матки.Миома — основная причина гистерэктомии в НАС.
Консервативная хирургическая терапия. Консервативная хирургическая терапия использует процедуру, называемую миомэктомия . При таком подходе удаляются миомы, но матка остается неповрежденной. Это может позволить беременность в будущем.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Агонисты гонадолиберина). Этот подход снижает уровень эстрогена. Это вызывает «медицинский климакс». Иногда агонисты ГнРГ используются для уменьшения размеров миомы и операция проще.
Противогормональные препараты. Определенно такие лекарства, как прогестин, блокируют эстроген и, кажется, работают при лечении миомы. Антипрогестины блокируют действие прогестерона. Их тоже иногда используют.
Эмболизация маточной артерии. Это также называется эмболизацией миомы матки. Врач находит артерии снабжение кровью миомы. Затем провайдер их блокирует (эмболизирует). Это перекрывает кровоснабжение миомы и уменьшает их. Здравоохранение поставщики изучают долгосрочное влияние этой процедуры на фертильность и возобновление роста фиброидной ткани.
МРТ под контролем УЗИ. В этой процедуре используются звуковые волны для сжатия миомы через руководство МРТ.
Миолиз. А игла вводится в миому, обычно при лапароскопии, и электрическая ток или замораживание используется для разрушения миомы.
Противовоспалительные обезболивающие. Это лекарство часто хорошо помогает женщинам, которые время от времени испытывают боль в области таза или дискомфорт.
Гормональная терапия для снижения кровотечение.
Танексамовая кислота для восстановления кровотечение.

В некоторых случаях тяжелые или длинные менструации или ненормальное кровотечение между менструациями могут привести к железодефицитной анемии. Ты для этого потребуется лечение.

Какие возможные осложнения миомы матки?

Миома матки может влиять на репродуктивная система. Они могут вызвать бесплодие, повышенный риск выкидыша или проблемы во время беременности.

Основные сведения о миоме матки

Миома матки плотная, плотная опухоли, состоящие из гладкомышечных клеток и волокнистой соединительной ткани, которые развиваются в матке.
Миома не является раком и не является увеличить риск рака матки у женщины.
Женщины, приближающиеся к менопаузе, находятся в самый большой риск миомы.Это связано с их длительным воздействием на высокие уровни эстрогена.
Симптомы могут включать тяжелые и длительные менструации, кровотечение между менструациями и боль в области таза.
Миома чаще всего обнаруживается во время плановый осмотр органов малого таза.
Если необходимо лечение, оно может включать: лекарства или хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Daniel N Sacks MD

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC