Лечение фибромиалгии: Лечение фибромиалгии в Екатеринбурге — Новая Больница

Содержание

Лечение фибромиалгии в Екатеринбурге - Новая Больница


Или «все болит и ничего не помогает»!

Именно с такой фразой чаще всего пациент с фибромиалгией входит в кабинет врача: так можно охарактеризовать данное заболевание.

Он уже, как правило:

  • посетил множество врачей (по данным статистики – не менее четырех),
  • ему проведено огромное количество исследований (в среднем не менее трех только инструментальных исследований – МРТ, КТ, фиброколоноскопия и др.),
  • выставлено большое число «дежурных диагнозов», каждый из которых не представляет «ничего особенного» по мнению врача, в лечении пробуется несколько групп препаратов,
  • и все равно боль сохраняется на прежнем уровне.

Данный процесс хождения по обследованиям и врачам консультантам занимает в среднем два года, пока у кого-то из них не появится мысль о фибромиалгии.

Симптомы фибромиалгии


Для того, чтобы разобраться, что это за заболевание, сначала сделаем акцент на том, что ведущим симптомом фибромиалгии является генерализованная боль, т.е. боль по крайней мере в четырех из пяти регионов, к которым относятся две верхних, две нижних конечности и тело пациента. И здесь нужно углубиться в процесс возникновения и восприятия боли.

Все оказывается не так просто: боль может возникать на нескольких уровнях. Первый – вполне понятный – это раздражение периферических нервных окончаний. Допустим, человек порезался или обжегся, или у него воспалился сустав или образовалась язва в желудке, - во всех случаях у него будут раздражаться болевые окончания. Это ноцицептивная боль, название которой произошло от nocens «вредный». Но не такая уж эта боль и вредная – она предупреждает нас об опасности. Особенностью ноцицептивной боли является то, что пациент ее четко локализует, и она напрямую связана с областью повреждения, воспаления.
Другой вид боли – нейропатическая. Наши нервы представляют собой уникальную структуру, многие из них напоминают электрические провода. В центре нерва располагается проводник, по которому также как в проводах проходит электрический импульс, а весь нерв покрыт «изолятором» - миелиновой оболочкой, которая предотвращает потери электричества и развитие «коротких замыканий». В случае повреждения самого нерва или миелиновой оболочки, когда нерв становится «оголенным», также возможно развитие болевого синдрома.


Однако при нейропатической боли никаких видимых изменений не наблюдается, движения в суставах зачастую полностью сохранены, а вот в зонах иннервации возможно развитие гиперчувствительности, или, напротив, происходит ее снижение. Особенностью данного вида боли является ее четкое соответствие расположению нервных структур.
Классическим примером нейропатической боли является периферическая нейропатия, когда болевой синдром развивается симметрично по типу «перчаток и носков». Такое поражение может наблюдаться при диабете или алкоголизме.

Другим примером является радикулопатия, когда происходит сдавление корешка нерва, часто на поясничном уровне. Тогда боль буквально «простреливает» по всей ноге, например, по ее наружной поверхности, доходя до пятки. И еще в качестве одного классического примера нейропатической боли можно привести синдром карпального канала, связанный со сдавлением срединного нерва на уровне ладонной поверхности запястья. В этом случае пациент обратится к врачу с жалобами на «жжение» в области I-IV пальцев кисти, опять же без каких-либо внешних изменений со стороны суставов.


Третьим видом боли является дисрегуляторная. Ранее ее еще называли психогенной болью, но это название не оправдало себя, т.к. далеко не всегда пациент имеет какие-то особенности психики. Чтобы понять причину развития данного варианта боли, нужно вспомнить, что все наши ощущения анализируются на уровне головного мозга.

Так если глаза видят какой-то объект, то зрительный анализатор распознает, что это, к примеру, стол, собранный из дерева, находящийся за три метра от человека. Точно так же слуховой анализатор узнает мелодию, слышит игру отдельных музыкальных инструментов. Подобным образом на уровне головного мозга существует анализатор болевых сигналов нашего тела. И вот в силу разных обстоятельств может происходить усиление активности этой зоны, из-за чего и возникает ощущение генерализованной боли.

Не прекращаются споры о причинах данного феномена. Существует указание на понятные «органические» причины. Например, может происходить изменение активности кровотока в определенных зонах головного мозга, и поэтому боль во всем теле (фибромиалгия) так свойственна людям старшего возраста.

К органическим причинам также относится изменение концентрации медиаторов: известно, что серотонин является гормоном удовольствия, а норадреналин – гормоном стресса и пониженной чувствительности к боли. Нарушение концентрации этих веществ также приведет к болевому синдрому, правда на уровне обследований мы не сможем подтвердить это, т.к. концентрация гормонов в периферической крови не соответствует их концентрации в головном мозге.

Но есть и другая теория, объясняющая развитие генерализованной боли через различные психологические нарушения. Хорошо известно, что при тревоге, депрессии очень часто появляется боль в теле.

К сожалению, есть и еще одна категория - пациенты истероидного склада, которые говорят о наличии боли во всем теле и за счет этого пытаются манипулировать окружением (родственниками, реже сослуживцами), чтобы получить «выгоду» от своей болезни. «Выгода» может заключаться в уходе от исполнения домашних или профессиональных обязанностей. Такие пациенты, а чаще пациентки, пытаются также манипулировать врачом с тем, чтобы он «показал» ее близким, насколько она больна.



Но фибромиалгия – это не только распространенная боль в теле. Фибромиалгии часто сопутствуют другие симптомы. Пациент может ощущать выраженную утомляемость, может просыпаться абсолютно не отдохнувшим за ночь.

Постепенно происходит усиление когнитивных нарушений: у пациента возникают проблемы с памятью, выполнением каких-то умственных операций. И, как правило, боли в теле сопутствует множество других симптомов: дискомфорт в животе (отчего нередко гастроэнтерологи ставят диагноз синдрома раздраженной кишки), головная боль, онемение, головокружение, сухость глаз, запоры, тошнота, потеря аппетита, болезненное мочеиспускание и проч.

Фибромиалгия встречается очень часто: на приеме у ревматолога это каждый восьмой - десятый пациент.

Такая высокая частота связана с тем, что фибромиалгия не исключает, а, напротив, может сопутствовать другим заболеваниям, например, ревматоидному артриту, остеоартрозу.



Лечение фибромиалгии

В целом лечение фибромиалгии включает несколько направлений: теплый душ или ванна утром (это пациенты выполняют с большой охотой), спортивные нагрузки. Несмотря на то, что в ходе физической активности вырабатываются гормоны удовольствия – эндорфины и энкефалины, многие пациенты активно сопротивляются физкультуре, от которой «им становится только хуже», что наиболее типично для истероидного варианта заболевания.

Арсенал лекарственных средств не так велик. Часто пациенты нуждаются в назначении антидепрессантов – бояться этих препаратов не нужно, они не вызывают зависимости, каких-то психотических эффектов, но они существенно изменяют взгляд на мир, раскрашивая его в более яркие цвета. Антидепрессанты начинают действовать через два месяца от момента их назначения, принимать их следует не менее года, до тех пор, пока у пациента не появится какое-то увлечение, которое будет приносить ему не меньшую радость, чем антидепрессанты. Другим классом препаратов являются антиконвульсанты. Они произошли от средств, которыми лечат эпилепсию, при которой, как известно, в головном мозге имеются зоны с высокой возбудимостью. При назначении антиконвульсантов наблюдается быстрый эффект в виде снижения боли. И наконец, третьей группой препаратов являются опиоидные средства – мощные анальгетики, способные поступать в головной мозг.

Распознав фибромиалгию, врач пытается выявить основные причины ее развития, т.к. от этого будет зависеть преимущественный выбор лекарственной терапии. Так, если за фибромиалгией стоит выраженная тревога, то необходимо установить ее корни. Наиболее часто это оказывается канцерофобия, и за каждым болевым ощущением пациент видит растущий онкологический процесс. В этом случае существует возможность справиться вообще без лекарств, например, составив план регулярного медицинского осмотра, который позволит исключить наиболее частые причины рака.

И совсем по-другому врач будет вести себя с истероидными пациентами. Это наиболее сложная категория, которая вообще не настроена лечиться, т.к. ликвидация боли сразу же лишит ее манипулятивного механизма.

Такой многогранной бывает фибромиалгия. Нельзя сказать, что ревматологи «любят» данное заболевание, т.к. данные пациенты могут очень долго рассказывать о своих жалобах, и еще немало времени уйдет у врача, чтобы «подобрать ключик» к каждому больному, который пребывает в твердой уверенности в том, что он «очень больной». Но грамотный ревматолог при фибромиалгии иногда сродни «волшебнику», который за 40-60 минут приёма отвечает на загадку, ответ на которую пациент искал несколько лет…


Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Пройти диагностику и лечение фибромиалгии в Москве

Фибромиалгия — комплексное заболевание, связанное со скелетно-мышечными болями и рядом других расстройств. Несмотря на то, что фибромиалгией страдает до 4% населения, такой диагноз ставится достаточно редко, что связано с отсутствием четких критериев диагностики.

Отличительной особенностью фибромиалгии является большое количество субъективных жалоб пациентов при достаточно ограниченном числе объективных проявлений заболевания.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе занимаются диагностикой и лечением фибромиалгии в тесном взаимодействии друг с другом. Такой подход помогает в постановке правильного диагноза и разработке оптимальной программы лечения.

Симптомы фибромиалгии

Основной признак фибромиалгии — это костно-мышечная боль, которая распространена по организму. Пациенты могут жаловаться на болевые ощущения в любой части тела. Плюс к этому пациенты могут жаловаться на чувство скованности движений, общую слабость, покалывание (ощущение «мурашек»), чувства, будто конечности отекают.
Эти симптомы усиливаются при смене погоды, большом эмоциональном и физическом напряжении.

Однако есть еще ряд жалоб, которые характерны для больных с фибромиалгией:

  • нарушения сна
  • быстрая утомляемость
  • частые головные боли
  • депрессия
  • маниакально-депрессивные состояния
  • вестибулярные расстройства
  • синдром задержки жидкости и другие

Для фибромиалгии характерно наличие на теле так называемых болезненных точек. Это отличает данное заболевание от других, которые также сопровождаются костно-мышечными болями.

Причины и патогенез фибромиалгии

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какие же причины вызывают фибромиалгию. Факторами, провоцирующими возникновение заболевания, могут быть вирусные инфекции, стрессы, длительное психологическое напряжение, физические травмы, однако механизм формирования фибромиалгии не понятен.

Ряд врачей связывают начало фибромиалгии с повреждением нервной системы или со снижением уровня болевого порога. Однако пока все эти гипотезы не доказаны.

Диагностика и лечение фибромиалгии в Клиническом госпитале на Яузе

Фибромиалгия — заболевание, которое сложно поддается диагностике.
Существует целый ряд критериев, наличие которых надо выяснить у больного: болевые точки, общая утомляемость, скованность после сна, депрессия, тревожные расстройства и т.д.
В качестве лечения пациентам назначают антидепрессанты, местные анестетики, антиконвульсанты и другие препараты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Фибромиалгия - лечение, симптомы, причины, диагностика

Фибромиалгия - хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции кишечника. Фибромиалгию иногда называют фибромиалгическим синдромом или фиброзитом.

И хотя фибромиалгия – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых ощущений, не сопровождаются воспалением этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств для пациента, не приводят к необратимым изменениям и разрушению тканей. Кроме того, не происходит повреждение внутренних органов. В этом плане фибромиалгия отличается от ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит. При этих заболеваниях происходит воспаление тканей – это является основной причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах и, кроме того, происходит повреждение как тканей, так и внутренних органов.

Причины

Причина возникновения фибромиалгии не известна. Пациенты с фибромиалгией испытывают болевые ощущения на раздражители, которые обычно не воспринимаются, как болезненные. Исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией повышенный уровень нейротрансмиттера (который называют субстанция Р) и фактора роста нервов в спинномозговой жидкости. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией снижен уровень серотонина в головном мозге. Исследование боли при фибромиалгии дали возможность предположить гиперчувствительность центральной нервной системы. Ученые также отметили нарушения восприятия боли у пациентов с фибромиалгией.

Кроме того, у пациентов с фибромиалгией отмечено уменьшение медленных движений глаз во время сна (что отчасти объясняет наличие чувства разбитости после сна или частые пробуждения). Дебют фибромиалгии нередко связан психологической фактором, травмой или инфекцией.

Кто подвержен фибромиалгии

Фибромиалгии подвержены в основном женщины (до 80% болеют женщины) в возрасте от 35 до 55 лет. Гораздо реже, фибромиалгия возникает у мужчин, детей и пожилых людей. Заболевание может проявиться самостоятельно или быть ассоциировано с другими заболеваниями такими, как СКВ или ревматоидный артрит. Распространенность этого заболевания различна в разных странах. Например, в Швеции и Великобритании 1% и в США – 4%.

Симптомы

Универсальный симптом фибромиалгии - это конечно боль. Как упоминалось выше, боль при фибромиалгии не вызвана воспалением ткани. Вместо этого у пациентов, судя по всему, повышенная чувствительность к различным сенсорным стимуляторам и необычно низкий порог чувствительности боли. Незначительные сенсорные стимуляции, которые обычно не причиняют другим людям сильного беспокойства, могут быть значительными и нарушать трудоспособность у пациентов с фибромиалгией.

Боль при фибромиалгии может быть в различных частях тела, причем с обеих сторон. Чаще всего боли бывают в области шеи, ягодиц, плеч, в грудной клетке, в верхней части туловища. Чувствительные зоны – это ограниченные участки, где повышенная чувствительность.

Усталость встречается у 90 % пациентов. Усталость может быть связана с патологическими нарушениями фаз сна, что часто наблюдается у этих пациентов. В норме существует несколько уровней глубины сна. Человеку необходимо дольше быть в глубокой стадии сна, чтобы восстановить силы организма. У пациентов с фибромиалгией недостаток в глубоком, укрепляющем уровне сна (так называемый стадией медленного движения глаз). Вследствие этого пациенты просыпаются утром с ощущением усталости и с тяжестью в мышцах и чувством нехватки сна (хотя количество часов сна было достаточным).

Ментальные или эмоциональные расстройства встречаются больше чем у половины пациентов с фибромиалгией. Эти расстройства включают плохую концентрацию внимания, нарушение фиксационной памяти, раздражительность, подавленное настроение. И в связи с тем, что диагноз фибромиалгии трудно верифицируется, таким пациентам нередко выставляется диагноз депрессия.

Другими симптомами фибромиалгии могут быть головные боли по типу мигрени или головных болей напряжения, различные ощущения онемения или покалывание в различных участках тела. Кроме того, возможно дискомфорт в животе (спастический кишечник ) раздраженный мочевой пузырь(частое иногда болезненное мочеиспускание). Но обследование не показывает признаки воспаления в кишечнике или мочевом пузыре. Каждый пациент с фибромиалгией, по своему уникален, и симптомы могут встречаться в различных комбинациях.

Диагностика

Не существует каких-либо анализов или рентгенологических исследований, подтверждающих диагноз фибромиалгии. Анализы и обследования назначаются, чтобы исключить другие заболевания. Диагноз фибромиалгия выставляется на основании истории заболевания и данных физикального обследования. У пациентов с наличием хронических болей диагноз фибромиалгии может быть выставлен на основании обнаружения болезненных точек (до 80 % случаев) наличия воспаления тканей и при исключении других заболеваний. Многие заболевания симптомами напоминают фибромиалгию. Например, это такие заболевания как:

  • Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
  • Дефицит витамина D
  • Повышенная функция паращитовидных желез (вызывает повышение уровня кальция крови),
  • Заболевания мышц, сопровождающиеся болью в мышцах (полимиозит),
  • Костные заболевания, с болью в костях (болезнь Пэджета),
  • Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия),
  • Инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна – Бара, СПИД),
  • Онкологические заболевания.

И, хотя анализы крови не верифицируют фибромиалгию, они необходимы для дифференциальной диагностики. Поэтому необходимо сделать анализы крови на гормоны щитовидной железы уровень кальция в крови (для исключения гиперкальциемии гиперпаратиреоза гипотиреоза). Уровень щелочной фосфатазы часто повышен у больных с болезнью Пэджета. Креатинфосфокиназа нередко повышена у пациентов с полимиозитом. Развернутый анализ крови и биохимия крови позволяет диагностировать гепатиты.

Фибромиалгия может дебютировать самостоятельно или в ассоциации с системными ревматологическими заболеваниями. При системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный полиартрит, полимиозит) происходит воспаление и повреждение различных тканей и органов. Для диагностики этих заболеваний имеют значение такие анализы как РОЭ уровень белков плазмы, антинуклеарный фактор, С реактивный белок, сиаловая кислота. При фибромиалгии эти анализы в пределах нормы.

Лечение

Так, как симптомы фибромиалгии весьма вариабельны у разных пациентов, программы лечения должны быть персонифицированы для каждого пациента. Программы лечения фибромиалгии дают наибольший эффект если сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Снижение стресса

Практически невозможно измерить уровни стресса у различных пациентов. Для некоторых людей, пролитое на стол молоко является, чуть ли не трагедией. А для других, даже если танк въедет в комнату, не будет никакого беспокойства. Неплохой эффект для снижения стресса дают методики биологически-обратной связи, релаксации. Иногда достаточно, изменений в факторах окружающей среды (таких как шум, температура, изменения погоды) для усиления симптомов фибромиалгии. И воздействие на эти факторы может оказать положительное влияние. Очень полезно оптимальное количество сна.

ЛФК

Занятия низкоинтенсивными физическими нагрузками такими, как плавание, велосипед, ходьба Особенно полезны нагрузки в утренние часы. Механизм воздействия нагрузок на фибромиалгию не известен. Одним из факторов может быть улучшение сна (удлинение фазы быстрого сна).

Диета

Определенной диеты для лечения фибромиалгии не существует. Рекомендуется избегать употребления алкоголя и кофе в вечернее время для того, чтобы улучшить сон. При наличии синдрома раздраженного кишечника необходимо избегать продуктов, провоцирующих нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное лечение

Традиционно наиболее эффективными считались трициклические антидепрессанты, обычно применяемые для лечения депрессий. При лечении фибромиалгии трициклические антидепрессанты применяют в дозировках в несколько раз меньших, чем при лечении депрессии. Трициклические антидепрессанты снимают в какой-то степени усталость, снижают боль в мышцах, улучшают сон. Наука считает, что это связано с изменением уровня нейротрансмиттера под названием серотонин. Трициклическим антидепрессантом является, например амитриптилин или доксепин. Практика показала, что сочетание таких препаратов как флуоксетин (Прозак) с уменьшенной дозой амитриптилина увеличивает снижение симптоматики, улучшает сон и самочувствие. Но эти препараты, к сожалению, обладают побочными эффектами В 2007 году был синтезирован препарат под названием Лирика (прегабалин) и, это был первый препарат, разработанный специально для фибромиалгии. Лирика значительно уменьшает болевые ощущения у пациентов с фибромиалгией. Тем более, препарат имеет широкий терапевтический диапазон (позволяет подобрать дозировку в зависимости от симптомов). Аналогичным действием обладает другой препарат под названием Нейронтин (габапентин). И совсем недавно были синтезированы препараты, моментально увеличивающие уровень двух нейромедиаторов в головном мозге (серотонина и норадреналина). Это препараты – дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла).

Кроме антидепрессантов нередко при фибромиалгии назначаются НПВС. Но их эффективность не так очевидна как при ревматологических состояниях.

Массаж и иглорефлексотерапия нередко оказывают определенный эффект при лечении фибромиалгии.

Диагностика и лечение фибромиалгии | #05/12

Фибромиалгия — это комплексное расстройство с распространенной мышечно-скелетной болью, депрессией, нарушением сна, утренней скованностью, усталостью. Для болезни характерно также наличие на теле болезненных участков — так называемых «болевых точек». Женщины более подвержены развитию этой болезни, чем мужчины. Среди всех форм хронических болевых синдромов фибромиалгия является лидером по представленности депрессии, степени дезадаптации пациентов, страдающих этим заболеванием, т. е. по степени снижения качества их жизни. Фибромиалгия — заболевание, попадающее в поле зрения не только ревматологов, неврологов, специалистов по болевым синдромам, но и врачей общей практики. По данным статистики фибромиалгией страдает 2–4% населения. Однако, несмотря на распространенность, диагноз «фибромиалгии» в мире, в частности в России, ставится крайне редко. Это связано с необычными проявлениями болезни, недостаточной информированностью врачей и отсутствием четких диагностических критериев.

История

Хотя термин «фибромиалгия» введен сравнительно недавно, это состояние уже давно описано в научной литературе. В 1904 году William Gowers применил термин «фиброзит». Во второй половине ХХ века одни врачи считали, что фиброзит является типичной причиной развития болей в мышцах, другие полагали, что фиброзит представляет собой следствие «напряжения» или «психогенного ревматизма», а сообщество ревматологов вообще не рассматривало данную патологию. Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 70-х годов прошлого века. Они ввели новый термин «фибромиалгия». Авторы определили наличие локальной повышенной чувствительности, так называемые «болевые точки» (tender points), как характерный симптом фибромиалгии. Кроме того, они установили, что у пациентов с фибромиалгией часто наблюдаются нарушения сна. Следующим этапом исследования фибромиалгии стала разработка диагностических критериев фибромиалгии Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR), которые были опубликованы в 1990 году [3]. Существенный прогресс в изучении фибромиалгии был сделан после того, как исследователи пришли к выводу о том, что это состояние не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей. Поэтому все усилия были направлены на изучение центральных механизмов патогенеза.

Этиология и патогенез

Одним из важнейших механизмов формирования хронической боли при фибромиалгии является феномен центральной сенситизации (ЦС). Он характеризуется тем, что после длительной периферической ноцицептивной стимуляции остается определенный уровень возбуждения в центральных сенсорных нейронах заднего рога, который поддерживает боль даже при отсутствии в дальнейшем периферической патологии. Однако в многочисленных исследованиях продемонстрировано, что ЦС может развиваться при нарушениях в ЦНС без периферического повреждения. Таким примером является фибромиалгия. То, что боль может быть результатом изменений в ЦНС и «реальным» нейробиологическим явлением, которое вносит свой вклад в формирование боли, многим кажется маловероятным. Нередко пациентов с фибромиалгией, у которых не обнаруживают периферических изменений, врачи рассматривают как симулянтов или больных с истерией. Некоторые врачи в ситуациях, когда они не могут найти органическую причину боли, предпочитают использовать такие диагностические ярлыки, как психосоматические и соматоформные расстройства.

Однако сегодня убедительно показано, что ЦС, а также нарушение нисходящего (норадренергического и серотонинергического) ингибиторного контроля боли возникают при фибромиалгии не вследствие периферических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессовых (физических и психических) событий (табл. 1).

Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли, могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонин­ергическая и норадренергическая активность. Также было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана и снижение основного метаболита серотонина в ликворе — 5-гидроксииндола ацетат. В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые одновременно повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), обладают эффективностью в лечении фибромиалгии. Нейробиологические доказательства того, что фибромиалгия является состоянием с повышенной болевой чувствительностью (ЦС) и нарушениями процессов восприятия, подтверждаются результатами аппаратных методов диагностики: однофотонной эмиссионной компьютерной томографией и функциональной магнитно-резонансной томографией [1, 2].

Клиническая картина и диагностика

В 1990 году Американской коллегией ревматологов были разработаны методические рекомендации по диагностике фибромиалгии (критерии ACR) (табл. 2) [3]. Хотя эти критерии не предназначены для использования в клинических условиях, а только в рамках исследований, тем не менее, они обеспечивают более 85-процентную точность в дифференциальной диагностике пациентов с фибромиалгией от похожих заболеваний.

Основной симптом фибромиалгии — хроническая диффузная боль, не обусловленная какой-либо патологией скелетно-мышечного аппарата, которая беспокоит пациента не менее трех месяцев. Боль носит диффузный характер, распространяется по всему телу выше и ниже талии. Обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде» или «я себя ощущаю постоянно простуженным». Пациенты обычно описывают боль, которая распространяется по всем мышцам, но иногда также отмечают боль и припухлость в суставах. Кроме того, больные часто жалуются на парестезии, онемение, покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек по коже, особенно в области ног и рук.

У пациентов с фибромиалгией при физикальном обследовании обнаруживается лишь повышенная чувствительность или болезненность в определенных точках тела. Исследование болезненных точек требует опыта. Врач должен знать, где именно пальпировать и с какой силой. Согласно критериям ACR определено 9 пар болезненных точек при фибромиалгии (рис.).

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см — давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей.

Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не обязательно у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках. Еще раз отметим, что критерии ACR фибромиалгии предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее, обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли. Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии.

Как видно из критериев ACR, фибромиалгия — это не только болевой синдром. Это состояние включает в себя целый комплекс беспокоящих больного симптомов. Наряду с хронической диффузной болью другим типичным симптомом фибромиалгии является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее ярко проявляется при пробуждении, но встречается и во второй половине дня. Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль и усталость, хотя длительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику.

Пациенты с фибромиалгией по утрам чувствуют скованность в теле и ощущают себя невыспавшимися, даже если спали 8–10 часов. Такие больные обычно спят некрепко, часто просыпаются и трудно засыпают. Обычно больные говорят: «Не важно, сколько времени я спал, но у меня ощущение, будто меня переехал грузовик».

Поведенческие и психологические факторы играют определенную роль в развитии клинической картины фибромиалгии. Установлено, что распространенность психиатрических сопутствующих заболеваний у пациентов с фибромиалгией может достигать от 30% до 60%, а частота психических расстройств еще выше. Депрессия и тревожные расстройства — это наиболее распространенные состояния. Кроме того, у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения. Например, обычно больные описывают свои проблемы с концентрацией или вниманием как «туман в голове».

Недавно был предложен опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для проведения скрининга на выявление фибромиалгии (табл. 3). Преимуществами опросника являются его краткость и простота заполнения. Следует подчеркнуть его высокую чувствительность (90,5%) и специфичность (85,7%). Важно отметить, что опросник предназначен для скрининга и только по нему диагноз ставить нельзя. Пациенты, набравшие 5 и более баллов по опроснику FiRST, должны быть тщательно обследованы для постановки достоверного диагноза фибромиалгии.

Лечение фибромиалгии

Немедикаментозное лечение

Специально проведенный анализ различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью обладают два метода — когнитивная поведенческая терапия и физкультура (табл. 4) [4]. На фоне проведения обоих методов лечения отмечалось стойкое улучшение симптомов фибромиалгии на протяжении одного года и более.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты

Среди лекарственных препаратов одними из первых для лечения болевого синдрома при фибромиалгии были использованы трициклические антидепрессанты (ТЦА). Было показано, что амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией [5]. При этом антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) показали низкую эффективность в ходе рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований при фибромиалгии [5].

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) оказались более эффективными, чем СИОЗС. Эти препараты, также как и ТЦА, ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина, однако, в отличие от ТЦА, практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей их переносимости. Данные по венлафаксину говорят о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии [6].

В исследованиях с использованием дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) [7] и 30-процентное снижение боли у 54% принимавших препарат по сравнению с 33% из группы плацебо [8, 9]. Дулоксетин утвержден американским Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства, нейропатической боли при сахарном диабете и фибромиалгии.

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, утвержден FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного рандомизированного клинического исследования (РКИ) 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в день (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо [10]. Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50-процентного снижения боли на фоне двукратного приема, у 22% — на фоне однократного приема и у 14% — в группе плацебо. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией в 56% случаев интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% [11]. Побочные эффекты обычно были легкими и чаще всего наблюдались тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных [7–11].

Недавний метаанализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни [5].

Антиконвульсанты

Прегабалин

Прегабалин, лиганд альфа-2-дельта-кальциевых каналов, утвержден для лечения нейропатической боли и был первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии.

Прегабалин (Лирика) является первым и пока единственным препаратом в России, официально зарегистрированным для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается с альфа-2-дельта-участком потенциалозависимых кальциевых каналов в ЦНС. Вследствие уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижается высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, обеспечивая анальгезирующее и анксиолитическое действие прегабалина. Активность этого препарата ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией прегабалин показал значительное снижение балла боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие [12]. Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех пациентов, принимавших препарат, наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответивших на лечение (респондеры) [13]. Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/сутки (два раза в сутки). В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у лиц, получавших плацебо, было значительно короче, чем у принимавших прегабалин. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента. В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13–14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сутки [14, 15]. Эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа результатов шести РКИ, в которых приняло участие более 2000 пациентов с фибромиалгией [16, 17]. Показано, что прегабалин вызывал снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.

Габапентин

Габапентин, чьи фармакологические свойства сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией [18]. В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего балла интенсивности боли, чем в группе плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии FIQ, шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния PGIC (Patient Global Impression of Change) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения.

Трамадол

Трамадол — это анальгетик центрального действия, который связывается с мю-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация парацетамола (Ацетаминофен) с трамадолом в отношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо [21]. Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерь­езные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение (вертиго), тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5–3,0 мг перед сном), не показали преимущество перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии [22, 23]. Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног, который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики

Системное применение лидокаина применялось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5–7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией [24]. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект [25]. Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Заключение

Таким образом, на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 5): 1) уменьшение периферической боли, в частности, боли в мышцах; 2) профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна; 4) лечение сопутствующей патологии, в частности депрессии. Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивной поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, депрессия, страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Всеми специалистами подчеркивается необходимость комплексного мультимодального подхода в терапии фибромиалгии, включающего как фармакологические, так и нелекарственные методы.

Литература

  1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment // J Rheumatol. 2005; 32, suppl. 75: 6–21.
  2. Smythe H. A., Moldofsky H. Two contributions to understanding of the «fibrositis» syndrome // Bull Rheum Dis. 1977; 28: 928–931.
  3. Wolfe F., Smythe H. A., Yunus M. B. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee // Arthritis Rheum. 1990; 33 (2): 160–172.
  4. Jones K. D., Adams D., Winters-Stone K. et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988–2005) // Health Qual Life Outcomes. 2006; 4: 67–73.
  5. Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis // JAMA. 2009; 301 (2): 198–209.
  6. Zijlstra T. R., Barendregt P. J., van de Laar M. A. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial [abstract] // Arthritis Rheum. 2002; 46: S105.
  7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses // Clin Exp Rheumatol. 2005; 23 (5): S. 154-16-21
  8. Arnold L. M., Rosen A., Pritchett Y. L. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder // Pain. 2005; 119 (1–3): 5–15.
  9. Choy E. H. S., Mease P. J., Kajdasz D. K. et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials // Clin Rheumatol. 2009; 28 (9): 1035–1044.
  10. Vitton O., Gendreau M., Gendreau J. et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia // Hum Psychopharmacol. 2004; 19 Suppl. 1: S27–35.
  11. Mease P. J., ClauwD. J., Gendreau R. M. et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // J Rheumatol. 2009; 36 (2): 398–409.
  12. Crofford L. J., Rowbotham M. C., Mease P. J. et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Arthritis Rheum. 2005; 52 (4): 1264–1273.
  13. Crofford L. J., Mease P. J., Simpson S. L. et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin // Pain. 2008; 136: 419–431.
  14. Arnold L. M., Russell I. J., Diri E. W. et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia // J Pain. 2008; 9: 792–805.
  15. Mease P. J., Russell I. J., Arnold L. M. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia // J Rheumatol. 2008; 35: 502–514.
  16. Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials // Pain. 2009; 145 (1–2): 69–81.
  17. Straube S., Derry S., Moore R., McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports // Rheumatology. 2010; 49: 706–715.
  18. Arnold L. M., Goldenberg D. L., Stanford S. B. et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial // Arthritis Rheum. 2007; 56 (4): 1336–13443.
  19. Tofferi J. K., Jackson J. L., O’Malley P. G. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis // Arthritis Rheum. 2004; 51 (1): 9–13.
  20. Xaio Y., Michalek J. E., Russell I. J. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester, UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23–28.
  21. Bennett R. M., Kamin M., Karim R. et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study // Am J Med. 2003; 114 (7): 537–545.
  22. Russell I. J., Fletcher E. M., Michalek J. E. et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study // Arthritis Rheum. 1991; 34 (5): 552–556.
  23. Fishbain D. A., Cutler R. B., Rosomoff H. L. et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain // Pain Med. 2000; 1 (4): 332–339.
  24. Bennett M. I., Tai Y. M. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome // Int J Clin Pharmacol Res. 1995; 15 (3): 115–119.
  25. Staud R., Nagel S., Robinson M. E. et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial // Pain. 2009; 145: 96–104.

А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Лечение фибромиалгии в Германии ✔️ Стоимость лечения, рейтинг, отзывы

 

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Фибромиалгия – это боль в мышцах невоспалительного происхождения, продолжающаяся в течение 3 и более месяцев. В большинстве развитых стран этот синдром является второй или третьей по частоте причиной обращения пациента к ревматологу. Распространенность в популяции по приблизительным оценкам составляет от 4 до 8%. Болевой синдром может быть настолько сильным, что требует применения наркотических обезболивающих препаратов.

 

 

Диагностика фибромиалгии

Фибромиалгию диагностируют, когда присутствует боль в мышцах, но нет признаков патологии, которая могла бы спровоцировать этот симптом. Поэтому большинство лабораторных и инструментальных методов исследования направлены на исключение других болезней, вызывающих боль в мышечной ткани.

Стандартный план обследования:

  • Клинические анализы мочи и крови
  • Биохимический анализ крови (креатинин, креатинфосфокиназа, печеночные ферменты)
  • Анализы крови на гормоны щитовидной железы
  • Ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела (если присутствуют симптомы системного аутоиммунного поражения соединительной ткани)
  • Рентген суставов и позвоночника
  • Электромиография
  • Компьютерная томография
  • МРТ

Критерии диагноза фибромиалгии на основе клинического обследования:

  • Боль отмечается во всех четырех квадрантах человеческого тела (верхняя и нижняя, правая и левая части тела)
  • Болевой синдром длится не меньше 3 месяцев
  • На теле обнаруживается болезненность не меньше 11 из 18 точек усиленной болевой чувствительности

Первые два критерия являются обязательными. Третий – дополнительным. Фибромиалгию врач может диагностировать, даже если болезненных точек меньше одиннадцати.

 

Рекомендуемые клиники для диагностики фибромиалгии в Германии:

 

Высшая медицинская школа Ганновера (MHH)

3664

Подробнее Показать все программы диагностики

 

Лечение фибромиалгии

Фибромиалгия лечится консервативно. Основные направления лечения:

  • Медикаментозная терапия
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Физиотерапия
  • Санаторно-курортное лечение
  • Лечебная физкультура (ходьба, плавание, аэробика, гимнастика)

Мануальная терапия ранее применялась, но в последние годы используется все реже из-за низкой эффективности. У ряда больных она провоцирует усиление болевого синдрома.

Нефармакологические методы лечения:

  • Массаж
  • Акупунктура
  • Тепловые ванны
  • Инфракрасные лучи
  • Криотерапия

Медикаментозная терапия включает применение:

  • Антидепрессантов
  • Анальгетиков
  • Миорелаксантов
  • Антиконсульсантов
  • Снотворных препаратов

При выраженном болевом синдроме может возникнуть потребность в применении опиатов (наркотических анальгетиков).

В клиниках Германии доступны новые методы лечения фибромиалгии:

  • Фототерапия. Воздействие ярким белым светом. Обычно проводят курсы из 10 сеансов длительностью 30 минут в утренние часы. В результате уменьшается боль, уходит депрессия и нормализуется сон.
  • Введение ботулотоксина в болевые точки. Расслабляет мышцы и способствует купированию болевого синдрома на срок несколько месяцев.
  • Гипербарическая кислородная терапия. Курс длительностью 2 месяца (5 сеансов по 90 минут в неделю) позволяет снизить болевой синдром и уменьшить потребность в обезболивающих препаратах.
  • Лазеротерапия. Лазерное воздействие на болевые точки дает не только кратковременный, но и долгосрочный обезболивающий эффект. Стимулирует микроциркуляцию и улучшает наполнение тканей кислородом. Тормозит проведение болевых импульсов.

 

Рекомендуемые клиники для лечения фибромиалгии в Германии:

 

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

Диагностика и консервативное лечение фибромиалгии

8449

Университетская клиника Шарите Берлин

Диагностика и консервативное лечение фибромиалгии

10912

Университетская клиника Ульма

Диагностика и консервативное лечение фибромиалгии

8095

Показать все программы лечения

 

Автор: Доктор Надежда Иванисова

 


Что входит в стоимость услуг

Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

Сюда входит:

  • Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
  • Запись на прием в удобное для Вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
  • Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
  • При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
  • Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

Синдром фибромиалгии: можно ли добиться улучшения? | Чичасова

1. <div><p>Graham J., Lang B.A., McGrath P.J. et al. Primary juvenile fibromyalgia / Psychological adjustment, family functioning, coping and functional disability. Arthr Rheum 1997; 40: 752—60.</p><p>Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., Насонов Е.Л. Синдром фибромиалгии в различных возрастных группах. Дет. ревматол. 1996; 1: 26—9.</p><p>Wolfe F., Anderson J., Harkness D. et al. A prospective, longitudinal, multicenter study of service utilization and cost in fibromyalgia. Arthr Rheum 1997; 40: 1560—70.</p><p>McBeth J., MacFarlane G.J., Benjamin J. et al. The association between tender points, psychological distress, and adverse childhood experiences: a community-based study. Arthr Rheum 1999; 42: 1397—404.</p><p>Yunus M.B. Towards a model of pathophysiology of fibromyalgia: aberrant central pain mechanisms with peripheral modulation. J Rheum 1992; 19: 846—50.</p><p>Bennett R.M. Emerging concepts in the neurobiology of chronic pain: evidence of abnormal sensory processing in fibromyalgia. Mayo Clin Proc 1999; 74: 385—98.</p><p>Russel I.J., Malkom D., Littman O.B. et al. Elevated cerebrospinal fluid levels of substance P in patients with the fibromyalgia syndrome. Arthr Rheum 1994; 37: 1593—601.</p><p>Goldenberg D.L. Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and myofascial pain syndrome. Curr Opin Rheum 1995; 7; 127—35.</p><p>Goldenberg D.L. Treatment of fibromyalgia syndrome. Rheum Dis Clin North Am 1989; 15: 61—71.</p><p>Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Иголкина Е.В. и др. Применение трамадола гидрохлорид (Трамала) в ревматологической практике. Клин. фармакол. тер. 1999; 8(1): 69—72.</p><p>Carette S., Bell M.J., Reynolds W.J. et al. Comparison of amitriptyline, cyclobenzaprine, and placebo in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind clinical trial. Arthritis Rheum 1994; 37: 32—40.</p><p>Goldenberg D., Mayskiy M., Mossey C. et al. A randomized, double-blind crossover trial of fluoxetine and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia. Arthr Rheum 1996; 39: 1852—9.</p><p>Rossy L.A., Buckelew S.P., Dorr N. et al. A meta-analysis of fibromyalgia treatment interventions. Ann Behav Med 1999; 21: 180—91.</p><p>Crofford L.J., Rowbotham M.C., Mease P.J. et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome. Arthr Rheum 2005; 52: 1264—73.</p><p>Arnold L.M., Russel I.J., Dirl E.W. et al. A 14-week, randomized, double-blind, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia. Pain 2008; 136: 792—805.</p><p>Mease P.J., Russel I.J., Arnold L.M. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheum 2008; 35: 3.</p><p>Crofford L.J., Mease P.J., Simpson S.L. et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6 month double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin. Pain 2008; 136: 419-31.</p><p>Turk D.C., Okifuji A., Simklair J.D. et al. Interdisciplinary treatment for fibromyalgia syndrome: Clinical and statistical significance. Arthr Rheum 1998; 41: 186-95.</p><p>Cathey M.A., Wolfe F., Kleimheksel S.M. et al. Functional ability and work status in patient with fibromyalgia. Arthr Rheum 1998; 41: 85-98.</p><p>Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука, М.: Медицина, 1997; 519 с.</p><p>Harding S.M. Sleep in fibromyalgia patients: subjective and objective findings. AM J Med Sci 1998; 315(6): 367—76.</p><p>Leavitt F., Katz R.S., Golden H.E. et al. Comparison of pain properties in fibromyalgia patients and rheumatoid arthritis patients. Arthr Rheum 1986; 29(6): 775—81.</p><p>Roizenblatt S., Moldofsky H., BeneditoSilva A.A. et al. Alpha sleep characteristics in fibromyalgia. Arthr Rheum 2001; 44: 222-30.</p><p>Weir P.T., Harlan G.A., Nkoy F.L. et al. The incidence of fibromyalgia and its associated comorbidities. J Clin Rheum 2006; 12: 124-8.</p></div><br />

Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Правовое уведомление Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе. I. - ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ - Закон 34/2002 - (LSSICE): Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com. Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284. Адрес, по которому могут обратиться пользователи: Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Проспект Мануэля Жирона 16 - 08034 БАРСЕЛОНА ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735 II. - ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА:  Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности. Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями. Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу. Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации. Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована. Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  [email protected] Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ». III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев. IV. - COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных. V. - CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям. VI. - ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ:  Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами. VII. - ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ.  Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции. VIII. - ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ.  Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn.com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании. Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики. Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза. Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию». Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected] Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

Фибромиалгия - Диагностика и лечение

Диагноз

Раньше врачи проверяли 18 конкретных точек на теле человека, чтобы узнать, сколько из них вызывает боль при сильном нажатии. Новые рекомендации Американского колледжа ревматологии не требуют сдачи экзаменов.

Напротив, основным фактором, необходимым для диагностики фибромиалгии, является широко распространенная боль во всем теле в течение как минимум трех месяцев.

Чтобы соответствовать критериям, у вас должна быть боль как минимум в четырех из этих пяти областей:

  • Левая верхняя область, включая плечо, руку или челюсть
  • Правая верхняя область, включая плечо, руку или челюсть
  • Левая нижняя область, включая бедро, ягодицу или ногу
  • Правая нижняя область, включая бедро, ягодицу или ногу
  • Осевая область, , включая шею, спину, грудь или живот

Тесты

Ваш врач может исключить другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы.Анализы крови могут включать:

  • Общий анализ крови
  • Скорость оседания эритроцитов
  • Тест циклического цитруллинированного пептида
  • Ревматоидный фактор
  • Функциональные пробы щитовидной железы
  • Антиядерное антитело
  • Серология целиакии
  • Витамин D

Если есть вероятность, что вы страдаете апноэ во сне, ваш врач может порекомендовать исследование ночного сна.

Лечение

Как правило, лечение фибромиалгии включает в себя как лекарственные препараты, так и стратегии самопомощи.Акцент делается на минимизации симптомов и улучшении общего состояния здоровья. Ни один метод лечения не работает со всеми симптомами, но использование различных стратегий лечения может иметь кумулятивный эффект.

Лекарства

Лекарства могут помочь уменьшить боль при фибромиалгии и улучшить сон. Обычный выбор:

  • Обезболивающие. Могут быть полезны безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол и др.), Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) Или напроксен натрия (Алив и др.).Опиоидные препараты не рекомендуются, потому что они могут привести к серьезным побочным эффектам и зависимости и со временем усугубят боль.
  • Антидепрессанты. Дулоксетин (Цимбалта) и милнаципран (Савелла) могут помочь облегчить боль и усталость, связанные с фибромиалгией. Ваш врач может назначить амитриптилин или миорелаксант циклобензаприн, чтобы улучшить сон.
  • Противосудорожные препараты. Лекарства, предназначенные для лечения эпилепсии, часто помогают уменьшить определенные виды боли.Габапентин (нейронтин) иногда помогает уменьшить симптомы фибромиалгии, в то время как прегабалин (Lyrica) был первым лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения фибромиалгии.

Терапия

Разнообразные методы лечения могут помочь уменьшить влияние фибромиалгии на ваше тело и вашу жизнь. Примеры включают:

  • Лечебная физкультура. Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые улучшат вашу силу, гибкость и выносливость.Особенно полезны упражнения на водной основе.
  • Трудотерапия. Эрготерапевт может помочь вам отрегулировать вашу рабочую зону или способ выполнения определенных задач, которые вызовут меньшую нагрузку на ваше тело.
  • Консультации. Разговор с психологом поможет укрепить вашу веру в свои способности и научит вас стратегиям поведения в стрессовых ситуациях.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Самопомощь имеет решающее значение в лечении фибромиалгии.

  • Управление стрессом. Разработайте план, чтобы избежать или ограничить перенапряжение и эмоциональный стресс. Каждый день дайте себе время расслабиться. Это может означать научиться говорить «нет» без чувства вины. Но постарайтесь не менять свой распорядок полностью. Люди, которые бросают работу или прекращают всякую деятельность, как правило, работают хуже, чем те, кто остается активным.Попробуйте методы управления стрессом, такие как упражнения на глубокое дыхание или медитацию.
  • Гигиена сна. Поскольку усталость является одним из основных компонентов фибромиалгии, качественный сон очень важен. Помимо выделения достаточного количества времени для сна, придерживайтесь хороших привычек сна, например, ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день и ограничивайте дневной сон.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Сначала упражнения могут усилить боль. Но если делать это постепенно и регулярно, симптомы часто уменьшаются.Соответствующие упражнения могут включать ходьбу, плавание, езду на велосипеде и водную аэробику. Физиотерапевт может помочь вам разработать программу домашних упражнений. Также полезны упражнения на растяжку, правильную осанку и расслабление.
  • Двигайтесь сами. Держите активность на ровном уровне. Если вы будете слишком много делать в хорошие дни, у вас может быть еще больше плохих дней. Умеренность означает не переусердствовать в хорошие дни, но также это означает не ограничивать себя и не делать слишком мало в дни, когда симптомы обостряются.
  • Вести здоровый образ жизни. Ешьте здоровую пищу. Не употребляйте табачные изделия. Ограничьте потребление кофеина. Каждый день делайте то, что вам нравится и приносит удовлетворение.

Альтернативная медицина

Дополнительные и альтернативные методы лечения боли и снятия стресса не новы. Некоторые из них, например медитация и йога, практикуются тысячи лет. Но в последние годы их использование стало более популярным, особенно среди людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как фибромиалгия.

Некоторые из этих методов лечения действительно безопасно снимают стресс и уменьшают боль, а некоторые получают признание в традиционной медицине. Но многие практики остаются недоказанными, потому что они недостаточно изучены.

  • Иглоукалывание. Иглоукалывание - это китайская медицинская система, основанная на восстановлении нормального баланса жизненных сил путем введения очень тонких игл через кожу на разную глубину. Согласно западным теориям акупунктуры, иглы вызывают изменения в кровотоке и уровнях нейромедиаторов в головном и спинном мозге.Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание помогает облегчить симптомы фибромиалгии, в то время как другие не показывают никакой пользы.
  • Лечебный массаж. Это один из старейших методов лечения, который до сих пор применяется. Он включает в себя использование различных манипулятивных техник для перемещения мышц и мягких тканей вашего тела. Массаж может снизить частоту сердечных сокращений, расслабить мышцы, улучшить диапазон движений в суставах и увеличить выработку естественных обезболивающих. Часто помогает снять стресс и беспокойство.
  • Йога и тай-чи. Эти практики сочетают медитацию, медленные движения, глубокое дыхание и расслабление. Было обнаружено, что оба препарата помогают контролировать симптомы фибромиалгии.

Подготовка к приему

Поскольку многие признаки и симптомы фибромиалгии схожи с различными другими заболеваниями, вы можете обратиться к нескольким врачам, прежде чем получить диагноз. Ваш семейный врач может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других подобных состояний (ревматологу).

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете составить список, который включает:

  • Подробное описание ваших симптомов
  • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Помимо медицинского осмотра, ваш врач, вероятно, спросит вас, есть ли у вас проблемы со сном, и если вы чувствуете себя подавленным или тревожным.

07 октября 2020 г.

Лекарства, упражнения, диета и многое другое

Фибромиалгия - распространенное, но часто неправильно диагностируемое и неправильно понимаемое заболевание. Это хроническое заболевание вызывает широко распространенную мышечную боль, известную как миалгия, и сильную болезненность во многих частях тела. Многие люди с фибромиалгией испытывают другие симптомы помимо скелетно-мышечной боли, включая нарушения сна, усталость, головные боли и проблемы с настроением, такие как депрессия и беспокойство.

В Соединенных Штатах фибромиалгия поражает около 2 процентов людей к 20 годам. К 70 годам эта цифра увеличивается до 8 процентов. Это наиболее частая причина генерализованной скелетно-мышечной боли у женщин в возрасте от 20 до 55 лет. Фибромиалгия чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Многие пациенты с фиброзом сообщают о своей жизни с хронической болью. У людей с фибромиалгией различные болезненные раздражители чрезмерно раздражают мышцы и сухожилия. «Это может быть что угодно: прикосновение, запах, свет, звук, вкус», - говорит Кевин Хэкшоу, доктор медицины, ревматолог, специализирующийся на лечении пациентов с фибромиалгией в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе.

«Любой из этих сенсорных нервов может приводить к усилению передачи сигналов или к некоторой форме дискомфорта», - говорит доктор Хакшоу, который также является доцентом отделения ревматологии и иммунологии. Считается, что это происходит из-за повышенного восприятия боли, называемого центральной сенсибилизацией.

Неясно, почему и как у некоторых людей развивается центральная сенсибилизация, но она может иметь генетический компонент, а некоторые люди предрасположены к усиленному чувству боли. Существует много предположений относительно того, почему это так, - говорит д-р.Хэкшоу.

Качество жизни с фибромиалгией

Качество жизни зависит от человека с фибромиалгией, - говорит Тами Стакелхаус, сертифицированный медицинский коуч, страдающий фибромиалгией, основатель Международного института коучинга по фибромиалгии и автор книги «Верни свою жизнь: найди надежду и избавься от симптомов и боли фибромиалгии» . Для многих пациентов с фиброзом это состояние оказывает значительное негативное влияние на качество жизни и способность принимать участие и получать удовольствие от повседневной деятельности.

Многие пациенты с фиброзом постоянно испытывают боль и утомляемость, хотя все, от воспитания детей до работы по дому, должно продолжаться. «Деятельность, требующая много энергии, сложна, - говорит Стакелхаус. «Даже стоять в душе и мыть голову может быть сложно».

Вот почему вы должны вносить коррективы, - говорит она. Стакелхаус, например, распределяет такие действия, как душ, мытье волос сегодня и тело на следующий день. «Моя фибромиалгия влияет на каждое решение, которое я принимаю: от того, что я ем, до того, что я делаю, и до того, как я структурирую свой день», - говорит она.«Я делаю все возможное, чтобы оставаться здоровым, поэтому я делаю определенный выбор».

Доктор Хакшоу говорит, что он заставляет пациентов заполнять анкету о влиянии фибромиалгии при каждом посещении. Он проверяет их способность выполнять повседневные действия, такие как уборка пылесосом, прогулки, вождение автомобиля и покупки. Это позволяет ему видеть, как пациенты справляются со своими симптомами и эффективны ли лекарства.

Вы можете использовать наше приложение ArthritisPower, чтобы отслеживать свои симптомы и делиться своими результатами с врачом.

Лечение фибромиалгии: общая картина

Необязательно существует простой или универсальный способ лечения фибромиалгии, поскольку состояние влияет на каждого пациента по-разному, и многие пациенты с фиброзом одновременно лечат и другие сопутствующие заболевания, такие как различные виды артрита.Для устранения различных симптомов фибромиалгии доступно множество вариантов лечения, поэтому лечение фибромиалгии должно быть многофакторным, индивидуальным и основываться на том, какие конкретные проблемы и симптомы влияют на вас больше всего.

«Не все получают одинаковое лечение фибромиалгии», - говорит доктор Хэкшоу. «Мы выясняем это на основании симптомов, которые больше всего беспокоят этого пациента». Он добавляет, что врачи стремятся использовать лекарства, которые лечат несколько симптомов, вместо того, чтобы прописывать несколько лекарств.«Суть в том, что вам нужно найти свою« волшебную »комбинацию, которая работает на вас, - говорит Стакелхаус.

Лекарства от фибромиалгии

Различные лекарства могут помочь уменьшить боль при фибромиалгии и улучшить сон. Общие параметры включают.

Противосудорожные препараты

Некоторые лекарства, используемые для лечения эпилепсии, часто полезны для уменьшения боли и улучшения сна при фибромиалгии. Эти лекарства не позволяют чувствительным нервам посылать в мозг слишком много болевых сигналов.Габапентин (нейронтин) может помочь уменьшить боль и усталость и улучшить сон. Прегабалин (Lyrica) был первым лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения боли при фибромиалгии, усталости и проблем со сном. Считается, что эти препараты облегчают боль, блокируя определенные химические вещества, которые усиливают передачу боли. Побочные эффекты включают увеличение веса, отеки в голенях, помутнение зрения и головокружение.

Антидепрессанты

Несколько различных классов препаратов, которые используются для лечения депрессии, также могут эффективно лечить фибромиалгию.«Эти лекарства работают так же хорошо, как и у пациентов с фибромиалгией, не страдающих депрессией, - говорит Дэниел Кло, доктор медицины, профессор анестезиологии, медицины (ревматологии) и психиатрии в Мичиганском университете в Анн-Арборе. «Они работают, изменяя уровни нейротрансмиттеров или химических веществ в мозге, которые являются ненормальными у людей с фибромиалгией».

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) часто сначала используются при лечении фибромиалгии.Примеры включают амитриптилин (Elavil), нортриптилин (Pamelor) и циклобензаприн (Flexeril). Прием ТЦА перед сном может помочь облегчить мышечную боль и способствовать более глубокому сну. Хотя дозы, используемые при фибромиалгии, ниже, чем при депрессии, побочные эффекты все еще распространены. Они могут включать задержку жидкости, увеличение веса, сонливость, запор, сухость во рту и трудности с концентрацией внимания.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)

SNRI

могут помочь, в частности, с когнитивными проблемами, связанными с фибромиалгией, а также с болью, усталостью, тревогой, депрессией и проблемами со сном.Вам могут назначить дулоксетин (Цимбалта) или милнаципран (Савелла). Побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сухость во рту, головную боль и потливость.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотина (СИОЗС)

СИОЗС могут помочь с когнитивными проблемами, связанными с фибромиалгией, а также с болью и депрессией. Они увеличивают концентрацию серотонина, химического вещества мозга, которое регулирует передачу сообщений между нервными клетками. Вам могут назначить флуоксетин (Прозак) или пароксетин (Паксил, Пексева).Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, сонливость, сухость во рту и влияние на половое влечение и аппетит.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil) и напроксен (Alleve), могут помочь облегчить некоторую фиброзную боль. «Они могут помочь частично облегчить боль при фибромиалгии, но в целом эти препараты не помогают при этом типе боли так сильно, как при других состояниях [например, при артрите]», - говорит доктор Клау, который является директором Университета им. Исследовательский центр хронической боли и усталости Мичигана.Несмотря на то, что многие НПВП доступны без рецепта, они могут иметь побочные эффекты, такие как язва желудка и дисфункция почек.

Упражнения при фибромиалгии

Аэробные упражнения

Упражнения могут быть последним, что вы хотите делать, когда боретесь с усталостью, болью и депрессией, которые сопровождают фиброзно, но многие люди обнаруживают, что, когда они начинают тренироваться, они помогают облегчить симптомы фибромиалгии. Поэкспериментируйте, чтобы выбрать режим упражнений, который лучше всего подходит для вас.Вам не нужно проводить часы в тренажерном зале, чтобы оказать влияние. Даже прогулка в течение 10 минут - хорошее начало. Мягкие упражнения с малой нагрузкой, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание, могут помочь уменьшить мышечную боль и улучшить мышечную силу. Обзор, в котором анализировались предыдущие исследования аэробных упражнений для лечения фибромиалгии, показал, что аэробные упражнения могут улучшить качество жизни, скованность и боль, а также могут улучшить функцию мышц.

Силовые тренировки

Силовые тренировки, которые могут включать занятия в местном тренажерном зале или поднятие тяжестей в домашних условиях, могут помочь укрепить мышцы и улучшить симптомы фиброза.Исследование женщин с фибромиалгией показало, что прогрессивные тренировки с отягощениями связаны с улучшением общего состояния здоровья, облегчением боли и укреплением мышц.

Тай-чи

Некоторым людям с фибромиалгией может помочь тай-чи, традиционное китайское упражнение, сочетающее в себе практику разума и тела с мягкими плавными движениями. Поскольку тай-чи способствует осознанию разума и тела, он может помочь с физическими и эмоциональными симптомами фибромиалгии. Исследование показало, что тай-чи под наблюдением в стиле ян может быть столь же эффективным или более действенным, чем аэробные упражнения для лечения симптомов фибромиалгии.Наибольшее облегчение участникам исследования принесло регулярное посещение занятий тай-чи. У людей, которые посещали два занятия в неделю в течение 24 недель, наблюдались наиболее значительные улучшения симптомов.

Йога

В йоге вы делаете легкую растяжку и работаете над осознанием ума и тела. Исследование показало, что йога может помочь с симптомами фибромиалгии, включая предполагаемую инвалидность, депрессию и страх перед движением. Это исследование предполагает, что йога может также служить мостом к другим формам упражнений, таким как аэробные упражнения, для людей, чьи фиброзные симптомы не позволяют им выполнять упражнения с более высокой интенсивностью.

Независимо от того, какие упражнения вы выполняете, важно поддерживать темп и давать себе достаточно времени для отдыха между тренировками, говорит Стакелхаус. Например, если вы ходите пешком для выполнения упражнений, в понедельник вы можете пройти от пяти до десяти минут. Отдых во вторник, а может, и в среду. Затем при следующей прогулке увеличьте время на несколько минут. «Увеличьте этот потенциал. Начните с малого и двигайтесь медленно », - говорит она. «Я имею в виду очень маленький и медленный».

Диета при фибромиалгии

Не существует единой диеты от фибромиалгии, но здоровая, сбалансированная диета, включающая комбинации цельнозерновых, белков и полезных жиров в большинстве приемов пищи и закусок, может помочь сохранить энергию и бороться с усталостью.Компоненты противовоспалительной диеты, такие как средиземноморская диета, хорошо подходят для пациентов с фиброзом. Это включает в себя есть больше фруктов, овощей, бобовых и растительной пищи; получение большего количества омега-3; и сокращение сахара, рафинированного зерна и полуфабрикатов. Кроме того, эксперты советуют вести дневник питания в течение короткого периода времени, чтобы определить потенциальные пищевые триггеры, которые могут усугубить фиброзные симптомы, включая молочные продукты, глутамат натрия, кофеин или искусственные подсластители.

Узнайте больше о соблюдении здоровой диеты при фибромиалгии.

Терапия фибромиалгии

Трудотерапия

Согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Occupational Therapy , трудотерапия может улучшить качество жизни, уверенность и функциональные способности людей с фибромиалгией и другими хроническими болевыми состояниями. Трудотерапия направлена ​​на восстановление физической подвижности, а также на обучение навыкам преодоления трудностей, которые помогут вам управлять повседневными делами, такими как приготовление пищи, уборка и личная гигиена.«OT предлагает вам разные способы работы», чтобы облегчить жизнь, - говорит Стакелхаус.

Физиотерапия

Физиотерапевт может адаптировать программу упражнений к вашим потребностям, разработав специальные программы на растяжку и укрепление, чтобы помочь с вашими конкретными симптомами, включая боль, скованность и утомляемость. Физиотерапевты также обращаются к инструментам, которые помогут вам задействовать мышцы, растянуть для повышения гибкости и сдвинуть суставы с помощью упражнений на диапазон движений. Ваш физиотерапевт может попробовать гидротерапию, при которой используются теплые или холодные компрессы для стимуляции заживления и кратковременного облегчения боли.Они также могут использовать массаж глубоких тканей, водную аэробику или устройства TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ - это вид психотерапевтической терапии, цель которой - изменить ваше отношение к боли и более продуктивно бороться с болезнью. Это особенно эффективно, когда вы также узнаете о своей болезни и о том, как с ней бороться. Также могут быть полезны другие виды консультаций по психическому здоровью.

Дополнительные методы лечения Fibro

Для некоторых людей дополнительное лечение может помочь облегчить симптомы фиброза и улучшить качество жизни.

Иглоукалывание

В этой древней лечебной практике используются тонкие иглы, которые вставляются в определенные точки на теле. Иглоукалывание предназначено для уравновешивания естественного потока энергии вашего тела. Его эффекты могут облегчить вашу боль, усилить чувство спокойствия и улучшить пищеварение, чтобы назвать несколько возможных преимуществ.

Хиропрактика

Хиропрактик - это медицинский работник, специализирующийся на диагностике и лечении нервно-мышечных расстройств, уделяя особое внимание лечению путем ручной коррекции и / или манипуляции с позвоночником.Хиропрактик может помочь убедиться, что ваше тело правильно выровнено, что может помочь облегчить определенные аспекты фиброзной боли.

Гипноз

С помощью гипноза вы попадаете в подобное трансу состояние измененного осознания и восприятия. Здесь у вас может быть повышенная отзывчивость на предложения.

Биологическая обратная связь

Во время биологической обратной связи вы используете информацию о бессознательных функциях организма, таких как артериальное давление или напряжение мышц, чтобы помочь получить сознательный контроль над такими функциями.

Лечение усталости от фибромиалгии

Постоянная усталость - один из самых серьезных симптомов для многих людей с фибромиалгией. Эта усталость не проходит даже после сна или отдыха. Это отличается от обычной усталости. Это не просто чувство усталости из-за того, что слишком поздно ложился спать или плохо выспался. Он часто включает физическое истощение, подавленное настроение, недостаток энергии или мотивации.

Хотя вышеуказанные методы лечения должны помочь справиться с фиброзной усталостью, важно рассматривать усталость как важный симптом с помощью стратегий, специально предназначенных для снижения утомляемости.Большая часть этого связана с распорядком дня, ритмом и сохранением энергии.

Неосвежающий сон, который часто возникает при хронической боли, может способствовать дневной усталости. Посмотрите на свой распорядок дня перед сном и на «гигиену сна», чтобы убедиться, что вы создаете расслабляющую атмосферу. Ложитесь спать и вставайте каждый день в одно и то же время. Держите комнату в прохладе и темноте. Выключайте экраны за 30–60 минут до сна.

Время дня также важно. Возможно, вы не сможете сделать все, что вы когда-то делали, или в те сроки, в которые вы могли это сделать.«Делайте меньше в хорошие дни, чтобы не попасть в тяжелые аварии», - говорит Стакелхаус. «Научитесь жить в рамках своего« энергетического бюджета ». Она думает об энергии как о финансовом бюджете. «Живите определенными средствами. Сохраните немного энергии, чтобы ваше тело могло использовать ее для исцеления », - говорит она. «Если вы используете энергию весь день, каждый день, тогда у вас не будет ничего, что могло бы использовать тело для исцеления».

Если лечение фибромиалгии не помогает

Фибромиалгию обычно неправильно диагностируют, и другие заболевания могут сочетаться с фибромиалгией.Если ничего из того, что вы делаете для лечения фибромиалгии, не помогает, возможно, у вас другое или дополнительное заболевание, которое требует собственного лечения. «Все эти состояния могут не только имитировать фибромиалгию, но люди могут иметь и то, и другое одновременно», - говорит доктор Хакшоу.

Заболевания, которые обычно возникают с фибромиалгией или которые могут быть ошибочно диагностированы как фибромиалгия, включают:

  • Волчанка
  • Рассеянный склероз
  • Ревматоидный артрит
  • Ревматическая полимиалгия
  • Осевой спондилоартрит
  • Болезнь щитовидной железы
  • Диабет
  • Анемия
  • Синдром хронической усталости

Подробнее о заболеваниях, имитирующих фибромиалгию.

Продолжайте читать

Получите лучшее лечение от фибромиалгии

Представьте, что вы испытываете боль, и ни один из ваших врачей не может найти явной ее причины. К сожалению, это не редкость для многих из четырех миллионов американцев, живущих с фибромиалгией, хроническим болезненным состоянием.

Люди с фибромиалгией испытывают сильную боль, ломоту и скованность в мышцах и суставах по всему телу, а также необычную усталость. Никто не знает, что вызывает это состояние, и до сих пор не было выявлено видимых физических причин.Ведущая теория гласит, что это происходит из-за сбоя в работе мозга, который усиливает нормальные нервные реакции, заставляя людей с фибромиалгией испытывать боль или другие симптомы, когда их ничто не вызывает.

Для тех, кто ищет помощи, поиск помощи иногда может быть проблемой. Лучший способ найти успешную стратегию лечения - это найти врача, который разбирается в фибромиалгии, знает, как ее лечить, и может помочь вам понять это состояние и справиться с ним. Ревматологи и специалисты по боли являются экспертами в этом состоянии, но многие врачи первичной медико-санитарной помощи также диагностируют и лечат его.Есть способы повысить свои шансы найти подходящего врача, который поможет вам с этим заболеванием.

Разберитесь в своем состоянии

Первый шаг в этом процессе - вооружиться фактами.

  • Фибромиалгия - настоящее заболевание. В 1990 и 2010 годах Американский колледж ревматологии разработал критерии, которые врачи использовали для научных исследований и в клинической практике. Пересмотр критериев 2016 г. - это последняя попытка их улучшить и включает три характерные особенности:
    • Сильная и распространенная боль
    • Тяжелые симптомы (такие как усталость или «мозговой туман»), присутствующие не менее трех месяцев
    • Нет другого четкого объяснения этих симптомов
  • Фибромиалгия часто сосуществует с психическими расстройствами, такими как тревога и депрессия, но не вызвана психическим заболеванием.
  • Фибромиалгия не «в вашей голове», но, вероятно, связана с нарушением функции мозга. Различия в том, как мозг обрабатывает боль, можно увидеть на функциональных снимках МРТ людей с фибромиалгией.
  • Стандартные подходы к лечению фибромиалгии включают обучение пациентов, упражнения, лечение других состояний, которые могут способствовать появлению симптомов (таких как депрессия или апноэ во сне), и прием лекарств.
  • FDA одобрило три препарата специально для лечения фибромиалгии, включая прегабалин (Lyrica), дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella).Однако другие лекарства, такие как амитриптилин (Элавил), циклобензаприн (Флексерил) или габапентин (Нейронтин), обычно считаются препаратами первой линии. Каждый из этих препаратов назначается при других состояниях, таких как депрессия или нервная боль.

Ищите направления к поставщикам, которые разбираются в фибромиалгии

Чтобы найти подходящего поставщика медицинских услуг для лечения фибромиалгии, начните с лечащего врача. Он или она может иметь очень большой опыт лечения людей с этим заболеванием.Если нет, запросите направление к специалисту (например, ревматологу или специалисту по боли), чтобы подтвердить диагноз и назначить лечение. Это может помочь получить рекомендацию от тех, у кого также есть диагноз. Группы поддержки могут быть для этого хорошим ресурсом. На веб-сайте Национальной ассоциации фибромиалгии перечислены группы поддержки в каждом штате, которые могут помочь вам установить эти первоначальные связи. Организация также может предоставить список «дружественных к фиброзам» врачей в вашем штате.

Следующие вопросы могут помочь вам решить, подходите ли вы и ваш врач, занимающийся лечением фибромиалгии.

  • Примерно сколько пациентов с фибромиалгией в настоящее время лечит врач?
  • Предлагает ли практика телемедицинские приемы?
  • Какие виды услуг они будут предоставлять удаленно, а какие потребуют посещения офиса?

Если ответы не то, что вы ищете, не бойтесь искать в другом месте.

Поиск подходящего врача для ваших нужд может быть не всегда легким, но стоит приложить дополнительные усилия, чтобы повысить ваши шансы на успешное лечение вашего состояния.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии к записи закрыты.

Фибромиалгия: лечение и уход

Узнайте, как работать со своим врачом, чтобы получить лучшее лечение, и выясните, какие методы лечения фибромиалгии работают лучше всего, в том числе те, которые направлены на мышечную боль и триггерные точки, помогают при проблемах со сном и депрессии или помогают справиться стресс и беспокойство.

  1. Получение диагноза

    1. Как найти правильного врача

      Узнайте, на что обращать внимание и какие шаги необходимо предпринять, чтобы найти лучшего врача по лечению фибромиалгии.

    2. Диагностика фибромиалгии

      Диагностика фибромиалгии часто затруднена, и часто ставят неправильный диагноз. Изучите важные шаги, которые вам следует предпринять, чтобы поставить точный диагноз.

    3. Распространенные неправильные диагнозы фибромиалгии

      Когда фибромиалгия диагностируется и лечится должным образом, у большинства людей наблюдается значительное уменьшение симптомов и гораздо лучшее качество жизни.

  2. Лечение симптомов фибромиалгии

    1. Наркотики, альтернативные средства правовой защиты и образ жизни

      Получите информацию о лечении фибромиалгии - от лекарств для облегчения боли, усталости и проблем со сном до физиотерапии, методов расслабления и регулярных упражнений.

    2. Лекарства от фибромиалгии

      Лекарства от фибромиалгии лечат такие симптомы, как глубокая мышечная боль, проблемы со сном, беспокойство и депрессия. Узнайте больше, чтобы узнать, какое лекарство может вам подойти.

    3. Подходит ли вам Cymbalta?

      Cymbalta может помочь людям справиться с уникальными симптомами фибромиалгии. Подходит ли вам это лекарство?

    4. Lyrica для фибромиалгии: преимущества и побочные эффекты

      Врачи считают, что Lyrica может помочь при фибромиалгии, успокаивая чрезмерно возбужденные нервы, вызывающие боль. Узнайте больше, чтобы узнать, может ли это лечение вам помочь.

    5. Savella для лечения фибромиалгии

      Врачи не уверены, как именно Savella помогает при фибромиалгии, но было показано, что она облегчает боль и улучшает физическое состояние.Учить больше.

    6. Фибромиалгия и физиотерапия

      Физическая терапия часто рекомендуется для облегчения боли при фибромиалгии и обучения навыкам самоконтроля. Узнайте больше о различных видах физиотерапии при фибромиалгии.

Лекарства для лечения боли и симптомов фибромиалгии

Не существует универсальных таблеток от фибромиалгии, но у вас есть множество лекарств на выбор для лечения ваших симптомов.

Некоторые лекарства облегчают боль, а другие могут повысить вашу энергию или улучшить ваш сон.Возможно, вам придется принять более одного лекарства от фибромиалгии, чтобы избавиться от нее.

FDA одобрило три препарата для лечения фибромиалгии: антидепрессанты дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella), а также прегабалин против судорог (Lyrica). Но ваш врач может назначить другие лекарства, которые не одобрены специально для лечения фибромиалгии. Подобные лекарства иногда называют лекарствами "не по прямому назначению".

Каждое лекарство от фибромиалгии имеет свои побочные эффекты, от легких до серьезных.Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы найти правильное лекарство, чтобы держать ваши симптомы под контролем.

Антидепрессанты

Даже если вы не в депрессии, эти препараты могут облегчить боль и другие симптомы фибромиалгии. Антидепрессанты повышают уровень таких химических веществ, как серотонин и норадреналин, которые помогают контролировать боль.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН). Они могут помочь при боли, проблемах со сном и грустном настроении. Двумя основными препаратами СИОЗСН при фибромиалгии являются дулоксетин (Цимбалта) и милнаципран (Савелла).

Продолжение

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они полезны для боли и депрессии. Ваш врач может посоветовать одно из следующих:

Трициклические препараты. Это старая форма антидепрессанта. Амитриптилин (Элавил) - один из них. Низкие дозы этих препаратов снимают боль и усталость, а также улучшают сон. Но вы можете получить такие побочные эффекты, как сонливость и увеличение веса.

Антидепрессанты иногда могут вызывать кучу различных побочных эффектов, например:

Противосудорожные препараты

Лекарства, которые лечат приступы эпилепсии, также могут помочь облегчить боль при фибромиалгии.Эти лекарства не позволяют чувствительным нервам посылать в мозг слишком много болевых сигналов.

Прегабалин (Лирика). FDA одобрило этот препарат для лечения фибромиалгии. Он снимает боль и снимает усталость и проблемы со сном.

Габапентин (нейронтин). Исследования показывают, что этот препарат уменьшает боль и усталость, а также улучшает сон. Он похож на прегабалин и действует точно так же.

Если вы примете один из этих препаратов, у вас могут появиться такие побочные эффекты, как:

  • Нечеткое зрение
  • Головокружение
  • Сонливость
  • Увеличение веса
  • Отек рук или ног

Болеутоляющие

Эти лекарства могут облегчить боли при фибромиалгии:

Лекарства, отпускаемые без рецепта. К ним относятся парацетамол и НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.

Проконсультируйтесь с врачом перед регулярным приемом НПВП. В течение длительного периода времени они могут повысить ваши шансы получить сердечный приступ или инсульт. Они также могут вызвать язвы и кровотечение в желудке или кишечнике.

У ацетаминофена меньше побочных эффектов, но важно придерживаться дозы, рекомендованной врачом. Прием слишком большого количества препарата может привести к повреждению печени.

Лекарства, отпускаемые по рецепту. В большинстве случаев опиоидные обезболивающие не рекомендуются при фибромиалгии. Они не работают и могут даже усилить боль. Но в серьезных случаях ваш врач может назначить трамадол (Ультрам). Поскольку трамадол может вызывать привыкание, вы обычно принимаете его только в течение короткого периода времени. Это также может привести к боли в животе, запорам, тошноте и проблемам с концентрацией внимания.

Мышечные релаксанты

Хотя эксперты не знают, почему, миорелаксанты могут лечить различные симптомы фибромиалгии.

Продолжение

Циклобензаприн (Флексерил). Очень низкие дозы этого лекарства могут помочь вам спать более крепко. Это также может облегчить вашу усталость и боль. Вы можете получить такие побочные эффекты, как сухость во рту, головокружение и нечеткое зрение.


Тизанидин (Занафлекс). Небольшое исследование показывает, что этот миорелаксант облегчает боль, усталость и болезненность. Также улучшает сон. Головные боли, боль в груди, тошнота и жар - вот некоторые из побочных эффектов этого препарата.

Фибромиалгия - Лечение - NHS

Лечение фибромиалгии пытается облегчить некоторые из ваших симптомов и улучшить качество жизни, но в настоящее время лекарства нет.

Ваш терапевт будет играть важную роль в вашем лечении и уходе. Они могут помочь вам решить, что лучше для вас, в зависимости от того, что вы предпочитаете, и доступных методов лечения.

В некоторых случаях к вашему лечению могут быть привлечены несколько разных медицинских специалистов, например:

  • ревматолог - специалист по заболеваниям мышц и суставов
  • невролог - специалист по заболеваниям центральной нервной системы
  • психолог - специалист по психическому здоровью и психологическому лечению

Фибромиалгия имеет множество симптомов, а это означает, что ни одно лечение не подойдет для всех из них.

Лечение, которое работает для одних людей, не обязательно работает для других.

Возможно, вам придется попробовать различные процедуры, чтобы подобрать комбинацию, которая вам подходит.

Обычно это сочетание лекарств и изменения образа жизни.

Лекарство

Возможно, вам потребуется принимать несколько различных лекарств от фибромиалгии, включая обезболивающие и антидепрессанты.

Обезболивающие

Простые обезболивающие, которые можно купить в аптеке без рецепта, например парацетамол, иногда могут помочь облегчить боль, связанную с фибромиалгией.

Но они подходят не всем, поэтому перед их использованием обязательно ознакомьтесь с инструкциями производителя, прилагаемыми к лекарствам.

Если безрецептурные обезболивающие не эффективны, ваш терапевт (или другой лечащий вас медицинский работник) может прописать более сильное обезболивающее, например кодеин или трамадол.

Но эти обезболивающие могут вызывать привыкание, и их действие со временем ослабевает.

Это означает, что вам может потребоваться постепенно увеличивать дозу, и у вас могут возникнуть симптомы отмены, если вы перестанете их принимать.

Другие побочные эффекты включают диарею и сильную усталость (утомляемость).

Антидепрессанты

Антидепрессанты также могут помочь облегчить боль некоторым людям с фибромиалгией.

Они повышают уровень определенных химических веществ, которые передают сообщения в мозг и из него, известных как нейротрансмиттеры.

Низкий уровень нейромедиаторов может быть фактором фибромиалгии, и считается, что повышение их уровней может облегчить широко распространенную боль, связанную с этим заболеванием.

Существуют разные типы антидепрессантов. Выбор лекарства во многом зависит от серьезности ваших симптомов и любых побочных эффектов, которые может вызвать лекарство.

Антидепрессанты, используемые для лечения фибромиалгии, включают:

Иногда также используется лекарство под названием прамипексол, которое не является антидепрессантом, но также влияет на уровень нейромедиаторов.

Антидепрессанты могут вызывать ряд побочных эффектов, в том числе:

  • плохое самочувствие
  • сухость во рту
  • сонливость
  • чувство возбуждения, шаткости или беспокойства
  • головокружение
  • прибавка в весе
  • запор

Информацию о побочных эффектах конкретного лекарства можно найти в прилагаемой к нему брошюре с информацией для пациентов.

Лекарство, помогающее уснуть

Поскольку фибромиалгия может влиять на ваш режим сна, вам может потребоваться лекарство, которое поможет вам уснуть.

Если вы спите лучше, вы можете обнаружить, что другие симптомы не столь серьезны.

Поговорите со своим терапевтом, если вы считаете, что подобное лекарство может вам помочь.

Они могут порекомендовать лекарство, отпускаемое без рецепта, или прописать короткий курс более сильного лекарства.

Некоторые антидепрессанты также могут улучшить качество сна.

Узнайте больше о лечении бессонницы, чтобы получить информацию о методах хорошего сна и лекарствах, которые помогут вам уснуть.

Миорелаксанты

Если в результате фибромиалгии у вас наблюдается жесткость мышц или спазмы (когда мышцы сокращаются), ваш терапевт может назначить короткий курс миорелаксанта, такого как диазепам.

Эти лекарства также могут помочь вам лучше спать, поскольку обладают седативным (вызывающим сон) действием.

Противосудорожные препараты

Вам также могут назначить противосудорожное (противосудорожное) лекарство, так как оно может быть эффективным для людей с фибромиалгией.

Наиболее часто применяемыми противосудорожными средствами при фибромиалгии являются прегабалин и габапентин.

Обычно они используются для лечения эпилепсии, но исследования показали, что у некоторых людей они могут уменьшить боль, связанную с фибромиалгией.

Некоторые общие побочные эффекты прегаблина и габапентина включают:

  • головокружение
  • сонливость
  • Отечность рук и ног (отек)
  • прибавка в весе

Нейролептики

Антипсихотические препараты, также называемые нейролептиками, иногда используются для облегчения длительной боли.

Исследования показали, что эти лекарства могут помочь при таких состояниях, как фибромиалгия, но для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.

Возможные побочные эффекты включают:

  • сонливость
  • тремор (тряска)
  • беспокойство

15 естественных и лечебных способов

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь при боли при фибромиалгии. К ним относятся:

1. Безрецептурные обезболивающие

Безрецептурные обезболивающие, включая аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен, могут помочь человеку управлять болью при фибромиалгии.Некоторые люди считают, что безрецептурные версии этих препаратов хорошо работают. Когда эти лекарства не эффективны, врач может назначить более сильное обезболивающее.

2. Лекарства от фибромиалгии

Поделиться на PinterestСуществует множество методов лечения, которые могут быть полезны для облегчения боли при фибромиалгии.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило три препарата специально для лечения фибромиалгии. К ним относятся:

  • прегабалин (Lyrica), который может успокаивать сверхактивные нервы
  • дулоксетин (Cymbalta), препарат, который действует на химические вещества мозга, называемые серотонином и норэпинефрином, для подавления болевых сигналов
  • милнаципран (Savella), который также действует на серотонин. и норадреналин для уменьшения боли

Исследование 2018 года, например, показывает, что люди, принимавшие прегабалин, сообщали об улучшении боли, качества жизни, настроения и сна.

Людям с фибромиалгией может потребоваться попробовать несколько препаратов или разные дозировки, прежде чем они найдут для себя правильную комбинацию. Поговорите с врачом о любых побочных эффектах и ​​спросите, сколько времени потребуется лекарству, чтобы подействовать. Некоторым лекарствам требуется несколько недель, чтобы они стали полностью эффективными.

3. Антидепрессанты

Некоторые исследования показывают, что низкий уровень химического серотонина делает людей более уязвимыми к фибромиалгии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые повышают уровень серотонина, могут помочь при некоторых симптомах фибромиалгии.

Кроме того, жизнь с фибромиалгией может привести к депрессии и тревоге. Некоторые люди считают, что прием антидепрессантов улучшает их настроение, что помогает им лучше справляться с болью.

4. Лекарства для сна

Многие люди с фибромиалгией не могут заснуть по ночам. Недостаток сна может усилить боль. Когда домашние процедуры, такие как сон в одно и то же время каждую ночь и покупка удобного матраса, не дают результата, врачи могут прописать снотворное.

5.Наркотические обезболивающие

Наркотические обезболивающие, называемые опиоидами, изменяют реакцию мозга на боль. Они могут облегчить многие виды боли, хотя их эффективность при боли при фибромиалгии неясна.

Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что препараты от фибромиалгии, содержащие прегабалин, более эффективны для обезболивания, чем опиоиды. Поскольку опиоиды могут вызывать привыкание, важно поговорить с врачом о преимуществах и рисках этих лекарств и в первую очередь подумать о других методах лечения.

6. Ненаркотические обезболивающие

Некоторые врачи назначают ненаркотические обезболивающие, такие как трамадол, для облегчения боли при фибромиалгии. Эти препараты могут быть эффективными, но также могут вызывать привыкание. Важно следить за дозировкой и учитывать другие стратегии долгосрочного обезболивания.

Следующие природные средства могут облегчить симптомы сами по себе или улучшить эффекты медикаментозного лечения:

7. Говорящие методы лечения

Некоторые исследования показывают, что терапия может помочь людям справиться с фибромиалгией.Это не означает, что у человека фибромиалгия. Вместо этого он показывает, что боль - это как психологический, так и физический опыт.

Восприятие человека может повлиять на то, насколько сильно он испытывает боль. Стресс и отсутствие социальной поддержки могут сделать боль человека менее управляемой. Терапия также может помочь людям с фибромиалгией найти новые способы справиться с этим. Это также может дать выход для проблем, с которыми некоторые люди сталкиваются, пытаясь справиться с ограниченной мобильностью, вести переговоры о медицинской системе и иметь дело с недружелюбными коллегами, работодателями или близкими.

Люди с ограниченными физическими возможностями также могут получить помощь в онлайн-терапии. Исследование 2015 года показало, что как очная, так и онлайн-когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь с депрессией и дистрессом, связанным с симптомами. Кроме того, КПТ может помочь некоторым людям, живущим с фибромиалгией, использовать техники релаксации, чтобы справиться с болью. Однако только личная терапия улучшила повседневное функционирование.

8. Упражнение

Согласно обзорному исследованию 2015 года, существует тесная связь между сидячим образом жизни и хронической болью даже у людей без фибромиалгии.Сохранение физической активности может предотвратить истощение мышц и скованность, которые могут усилить боль.

Нет четких доказательств того, что одна конкретная программа упражнений лучше другой. Вместо этого, кажется, что большинство упражнений дает хотя бы умеренное облегчение боли.

Для улучшения симптомов фибромиалгии показаны следующие упражнения:

Некоторые варианты, подтвержденные исследованиями, включают:

  • аэробные упражнения, такие как бег, занятия аэробикой или плавание, согласно исследованию 2017 года.
  • тай-чи. , согласно исследованию 2018 года
  • йога, согласно исследованию 2017 года

Человек с фибромиалгией должен выбрать режим упражнений, который лучше всего подходит для его графика и образа жизни.

9. Изменения диеты

Поделиться на Pinterest Симптомы фибромиалгии могут улучшиться, если они соблюдают противовоспалительную диету.

Людям с фибромиалгией может быть полезно поэкспериментировать со своими диетами. Неофициальные данные свидетельствуют о том, что широкий спектр диет может помочь с симптомами.

Например, поскольку фибромиалгия может быть связана с хроническим воспалением, противовоспалительная диета может помочь. Эта диета поощряет употребление таких продуктов, как малина, рыба, лук и орехи.Обработанные продукты, соль и чрезмерное употребление алкоголя могут усилить воспаление, поэтому людям с фибромиалгией следует избегать их.

Исследование, опубликованное в 2017 году, утверждает, что фибромиалгия может быть связана с метаболизмом человека. Согласно этому исследованию, симптомы фибромиалгии могут развиваться, когда организм не может вырабатывать достаточное количество серотонина, который является химическим веществом, передающим импульсы к нервам, волокнам и мышцам. Серотонин происходит из аминокислоты триптофана, на которую может повлиять высокий уровень фруктозы, одного из видов сахара.

Это исследование предполагает, что человек пытается:

  • придерживаться диеты с низким содержанием фруктозы, избегая фруктового сахара, некоторых хлебобулочных изделий и конфет
  • избегая глутамата натрия (глутамата натрия), потому что он может возбуждать нервную систему
  • избегая искусственный подсластитель аспартам, который может нарушать выработку серотонина в головном мозге
  • избегать лактозы, белка, содержащегося в молоке, из-за возможного воздействия на серотонин

Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в диету, и подумайте о том, чтобы обратиться за поддержкой к диетолог, чтобы спланировать сбалансированную и здоровую диету.Например, ограничительная диета может привести к тому, что человек не потребляет достаточное количество белков и углеводов.

Человек может узнать, какие продукты вызывают его симптомы, ведя дневник питания и отслеживая их симптомы. Работа с врачом или диетологом может помочь людям с фибромиалгией найти диету, которая им больше всего подходит.

10. Витамины и пищевые добавки

Определенные витамины и добавки могут помочь восполнить дефицит питательных веществ, который усугубляет симптомы фибромиалгии.Людям, желающим попробовать добавки, следует сначала поговорить с врачом. Обычно можно проверить, есть ли у человека какие-либо недостатки, чтобы определить наиболее подходящие добавки.

Некоторые медицинские работники считают, что низкий уровень витамина D или магния, например, может вызывать симптомы фибромиалгии, хотя исследования противоречивы.

11. Управление стрессом

Многие люди с фибромиалгией считают, что стресс усугубляет их симптомы. Следовательно, методы управления стрессом могут облегчить симптомы.Главное - найти методы, которые подходят для образа жизни человека. Некоторые люди обращаются к друзьям или семье, в то время как другие считают, что новые хобби или развлечения хорошо работают.

12. Осознанность и медитация

Медитация, особенно медитация осознанности, которая способствует усилению осознания настоящего момента, может помочь с симптомами фибромиалгии.

Исследование 2014 года показало, что внимательность облегчает многие симптомы фибромиалгии у женщин, включая стресс и проблемы со сном.Люди, которые практиковали внимательность, сообщали о менее серьезных симптомах и меньшем воспринимаемом бремени, связанном с фибромиалгией.

Медитация также может помочь уменьшить стресс и тревогу, которые являются одними из наиболее частых триггеров фибромиалгии.

13. Дополнительные методы лечения

Люди с фибромиалгией иногда обращаются к дополнительным методам лечения для лечения симптомов. Эти стратегии включают:

Эти методы могут работать для одних людей, но не для других. Исследования их эффективности неоднозначны.Например, обзор 2013 года обнаружил лишь слабые или умеренные доказательства того, что иглоукалывание может улучшить симптомы фибромиалгии.

Дополнительная медицина может дать наилучшие результаты при использовании вместе с традиционными методами лечения.

14. Изменение образа жизни

Некоторые изменения образа жизни могут улучшить комфорт человека и помочь ему справиться с симптомами. Некоторые примеры включают:

  • использование удобного, но эргономичного кресла, особенно при выполнении работы
  • практика правильной осанки
  • хороший режим сна, включая отход ко сну примерно в одно и то же время каждую ночь
  • инвестирование в удобный матрас и подушку

15.Работа с бригадой поддерживающих врачей

Поиск отзывчивого врача может быть ключом к постановке точного диагноза и назначению лечения, адаптированного к конкретным потребностям человека.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

"; } }, true);