Самый первый и явный симптом — прекращение позывов к мочеиспусканию. Спустя 24-72 часа ощущается сухость во рту, жажда, тошнота и рвота, головные боли, кожный зуд (признаки почечной недостаточности). В организме начинают накапливаться азотистые шлаки, возникает ацидоз, нарушается водно-солевой обмен. Развивается нарастающая слабость, сонливонсть, отеки, одышка, рвота, понос, предобморочное состояние, аммиачный запах изо рта. На фоне опухолей органов малого таза перед проявлениями анурии могут быть жалобы на боли в поясничной области.

Лечение

Преренальная форма анурии требует неотложной медицинской помощи, направленной на поддержание сердечной деятельности. Необходимо как можно скорее нормализовать артериальное давление при его расстройстве, и возместить кровопотерю по показаниям. Больных, находящихся в состоянии шока необходимо доставить в отделение реанимации. При субренальной анурии необходима операция с госпитализацией в хирургическое или урологическое отделение. Там проведут все необходимые срочные меры, такие как цистоскопия, катетеризация мочеточников, рентген, экстренная операция по устранению причины, вызвавшей блокировку оттока мочи. При ренальной анурии необходима госпитализация в стационар, где есть аппарат для перитонеального диализа или аппарат «искусственная почка». Госпитализация в терапевтическое отделение требуется в случае сердечной недостаточности, которая является причиной почечных заболеваний.

Обструктивная уропатия — Патология мочеполовой системы

Применение методов визуализации направлено на выявление обструкции и определение ее уровня. Выбор и последовательность методов зависят от клинической картины заболевания.

УЗИ брюшной полости – первоочередной метод исследования у большинства пациентов, за исключением страдающих заболеваниями уретры, поскольку позволяет избежать потенциальных аллергических и токсических осложнений внутривенного введения рентген-контрастных веществ и оценить атрофические изменения паренхимы почек. При УЗИ можно диагностировать гидронефроз. Если принимают во внимание самые минимальные диагностические критерии (визуализация ЧЛС), частота ложноположительных результатов составляет 25%. Также могут быть ложноотрицательные результаты при отсутствии гидронефроза на ранней стадии обструкции (в первые несколько дней), или при умеренной обструкции, ретроперитонеальном фиброзе, опухолевом сдавлении ЧЛС, из-за которого не происходит расширения мочеточника.

КТ является чувствительным методом диагностики обструктивной нефропатии и применяется в случае, когда невозможно выявить обструкцию с помощью УЗИ или внутривенной урографии. МСКТ – метод выбора для диагностики обструкции вследствие камня мочеточника. КТ урография выполняется с контрастированием или без контрастирования и особенно полезна для оценки гематурии. Истончение паренхимы почек – признак хронической обструкции.

Дупплексная допплеровская ультрасонография зачастую может выявить одностороннюю обструктивную уропатию в первые несколько дней острой обструкции, еще до расширения чашечно-лоханочной системы, путем определения повышенного резистивного индекса (который отражает повышенное почечное сосудистое сопротивление) в пораженной почке. Это исследование затруднено при ожирении, а при двусторонней обструкции его результаты трудно отличить от изменений при первичном двустороннем почечном заболевании.

Экскреторная урография (контрастная урография, внутривенная пиелография [ВПГ], внутивенная урография [ВВУ] стала применяться значительно реже с внедрением в практику КТ и МРТ с контрастированием или без). Однако если по данным КТ не удается определить уровень обструктивной уропатии и при подозрении на наличие камней, некротизированных почечных сосочков или кровяного сгустка в мочевых путях, что может быть причиной острой обструктивной уропатии, может быть показано проведение экскреторной урографии или ретроградной пиелографии.

Антеградная или ретроградная пиелография предпочтительнее исследований с внутрисосудистым введением контраста у пациентов с азотемией. Антеградное исследование выполняют после чрескожной пункционной нефростомии, ретроградное – через цистоскоп. Пациентов с интермиттирующей обструкцией необходимо обследовать во время обострения, иначе можно не найти обструкцию.

Радионуклидное сканирование также требует определенной сохранности функции почек, однако оно позволяет выявить обструкцию без введения контрастных препаратов. Если почка оценивается как нефункционирующая, радионуклидное сканирование может помочь определить перфузию и выявить функциональную паренхимы почек. Его в основном применяют в виде «диуретической ренографии» для оценки степени нарушения пассажа мочи при отсутствии четко видимой обструкции.

МРТ с контрастированием или без него может быть применено, когда важно избежать ионизирующего излучения (например, у маленьких детей или беременных женщин). Однако, это исследование менее точно, чем КТ, особенно для визуализации камней.

Что делать, если у собаки задержка мочи. Лечение задержки мочеиспускания у собаки

Мочеиспускание – это процесс периодического произвольного опорожнения мочевого пузыря во внешнюю среду через мочеиспускательный канал. С мочой из организма выводятся токсичные продукты обмена веществ.

1. Опасность состояния для здоровья животного
2. Механическая закупорка
3. Разрыв мочевого пузыря
4. Атония мочевого пузыря
5. Анурия
6. Клинические признаки
7. Диагностические манипуляции
8. Лечение

Задержка мочи у собаки является неотложным состоянием, требующая, в зависимости от локализации поражения (почки, мочевыводящие пути), применять различные методы диагностики и лечения.

Рассмотрим ниже причины задержки мочеиспускания у собак.

Механическая закупорка (или обструкция) нижних отделов мочевыделительной системы – при наличии мочекаменной болезни закупорка уретры происходит кристаллами солей, продуктами воспаления (белок, клеточный материал, бактерии), мелкими и крупными уролитами. Также причиной закупорки или обструкции могут стать новообразования мочевыводящей системы или окружающих органов и тканей, которые сдавливают уретру. У кобелей причиной обструкции может являться гиперплазия (увеличение) предстательной железы.

Разрыв мочевого пузыря – может произойти вследствие травмы или перерастяжение мочевого пузыря.

Атония мочевого пузыря – нарушение сократительной способности стенки мочевого пузыря. Чаще всего данная патология встречается при различных неврологических заболеваниях, которые вызывают нарушение иннервации мочевого пузыря. При длительной закупорке уретры и переполнении мочевого пузыря происходит растяжение стенок мочевого пузыря и как следствие нарушение сократительной функции.

Анурия – прекращение образования мочи в результате острой или хронической почечной недостаточности.

При обструкции уретры отмечаются не продуктивные попытки к мочеиспусканию, выделение мочи по каплям, может присутствовать кровь, животное ведет себя беспокойно, вылизывает область промежности, живот увеличивается в размере, при пальпации брюшной полости отмечается болезненность. При отсутствии оттока мочи – состояние животного ухудшается, появляется общее угнетение, отказ от еды, рвота. Если во время не обратиться к врачу у животного может развиться острая почечная недостаточность, разрыв мочевого пузыря.

При разрыве мочевого пузыря помимо отсутствия мочеиспускания и общего угнетенного состояния животного при пальпации брюшной полости мочевой пузырь не пальпируется, при ультразвуковом исследовании в брюшной полости отмечают наличие свободной жидкости, мочевой пузырь не визуализируется.

При атонии мочевого пузыря (нарушение сократительной способности стенки мочевого пузыря) живот увеличен в объеме, пальпируется переполненный мочевой пузырь, отмечается непроизвольное мочеиспускание.

При нарушении функции почек и анурии клинические признаки не специфичны – общее угнетенное состояние, рвота, отказ от еды, обезвоживание.

Итак, обнаружив у вашего питомца, какой-либо из этих признаков, вам следует немедленно обратиться к ветеринарному врачу. После обращения в клинику ветеринарные врачи проведут процедуру диагностики.

Какие же особенности диагностики и что она из себя представляет?

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на сборе анамнеза, характерных клинических симптомах, осмотре животного, проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости, анализах крови и мочи. При подозрении на разрыв мочевого пузыря проводится контрастная цистография.

Следует четко понимать, что ничего подобного в домашних условиях провести не представляется возможным.

После постановки диагноза начинается сам процесс лечения вашего питомца, который должен проходить под контролем врача и осуществляется в условиях клиники и с использованием специализированного оборудования.

При обструкции уретры лечение направлено на устранении обструкции и обеспечение оттока мочи из мочевого пузыря. Это обеспечивается с помощью катетеризации, при ее невозможности – используют цистоцентез (пункция мочевого пузыря через брюшную стенку под контролем УЗИ). Если катетеризация мочевого пузыря безуспешна, потребуется проведение хирургического вмешательства — уретростомия (удаление хирургическим путем дистальной узкой части уретры, создание искусственного отверстия — уретростомы).

Также катетеризация необходима при подозрении на анурию или разрыв мочевого пузыря для эффективной оценки диуреза (объем мочи, образованный за определенный промежуток времени). Иногда мочевой катетер подшивается к коже и остается на несколько дней для санации мочевого пузыря и контроля диуреза.

При обструкции уретры у кобелей вследствие гиперплазии предстательной железы рекомендована кастрация.

При общем тяжелом состоянии животного необходима стабилизация состояния — проведение внутривенной инфузионной терапии, контроль температуры тела, взятие анализов крови.

При разрыве мочевого пузыря после первоначальной стабилизации проводится хирургическое вмешательство.

При развитии анурии на фоне почечной недостаточности проводятся мероприятия, направленные на стимуляцию диуреза путем введения диуретических препаратов.

Важно понимать, что успех лечения, в том числе, зависит от своевременного обращения в клинику.

ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

Анурия: определение, причины и лечение

Что такое анурия?

Анурия или анурез возникает, когда почки не производят мочу. Человек может сначала испытать олигурию или низкий диурез, а затем прогрессировать до анурии.

Мочеиспускание важно для выведения шлаков и лишней жидкости из организма. Ваши почки производят от 1 до 2 литров мочи в день. Когда вы не мочитесь, в вашем теле могут накапливаться шлаки, жидкости и электролиты. Уменьшение или полное отсутствие мочеиспускания может осложнить любые проблемы со здоровьем.Это может даже стать опасным для жизни.

Анурия в первую очередь связана с острым (внезапным или краткосрочным) или хроническим (длительным) заболеванием почек. Это также может быть связано с другими состояниями здоровья, вызывающими заболевания почек. Если вы испытываете этот симптом, вам необходимо обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и лечения. Раннее лечение также может помочь предотвратить возможные опасные для жизни осложнения.

Причины анурии включают:

• Диабет: Неконтролируемый диабет может привести к диабетическому кетоацидозу, который, в свою очередь, может привести к анурии в результате острой почечной недостаточности.
• Высокое кровяное давление (гипертония): со временем это может повредить артерии, окружающие ваши почки, нарушив функцию почек.
• Почечная недостаточность: это состояние возникает, когда ваши почки больше не могут выполнять ключевые функции, включая диурез.
• Хроническая болезнь почек. Это форма хронической почечной недостаточности, при которой снижается способность организма выводить отходы с мочой.
• Камни в почках. Камни в почках, образованные из-за повышенного содержания минералов в моче, могут увеличиваться в размерах и затруднять диурез, вызывая боль и другие осложнения.
• Опухоли в почках. Опухоли могут не только влиять на функцию почек, но и затруднять процесс мочеиспускания.

Чтобы диагностировать анурию, врач сначала спросит вас о ваших симптомах. Они могут спросить:

• задержка жидкости
• недавние проблемы с мочеиспусканием
• уменьшение количества посещений туалета
• кровь в моче
• усталость

Определенные тесты также могут помочь в диагностике анурии. Они в первую очередь определяют общее состояние ваших почек.Варианты включают:

• биопсию небольшого образца почечной ткани
• анализы крови для поиска лишних отходов
• компьютерную томографию с использованием рентгеновских лучей (этот тест может фокусироваться либо только на мочевыводящих путях, либо на всем вашем теле. .)
• МРТ для получения снимков почек с использованием радиочастоты
• сцинтиграфия почек, которая проверяет функцию почек с помощью ядерной медицины
• Анализы мочи

Отсутствие лечения анурии может привести к опасным для жизни осложнениям. Отсутствие лечения анурии в конечном итоге означает, что основное заболевание также не лечится.

Анурия может привести к необратимому повреждению почек, которое может быть фатальным. Риск выше в случае острой почечной недостаточности.

Точное лечение анурии зависит от основного состояния, которое ее вызывает.

Заболевание почек можно лечить с помощью диализа для удаления жидкостей и шлаков. Стенты мочеточника также могут помочь собрать мочу. Пересадка почки считается крайней мерой.

Если у вас гипертония или диабет, важно продолжать принимать лекарства в соответствии с указаниями. Принятие более здорового образа жизни также может дополнить любое лечение, которое вы проходите по поводу этих состояний. К ним относятся диета, упражнения и управление стрессом. В свою очередь, вы можете улучшить анурию.

Камни или опухоли почек необходимо удалить, чтобы улучшить анурию и общую функцию почек. В зависимости от размера опухоли ваш врач может порекомендовать операцию, химиотерапию или лучевую терапию.

В целом прогноз анурии зависит от:

• основной причины
• ранней диагностики
• того, насколько легко можно вылечить ваше состояние
• осложнений, связанных с вашими почками

Поскольку анурия связана с множеством потенциальных причин, вы не может самостоятельно диагностировать ваше состояние. Лучше всего сразу же обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо изменения в мочеиспускании и диурезе. Чем раньше обнаружена анурия, тем лучше прогноз.

Анурия: определение, причины и симптомы

Анурия — это когда почки перестают вырабатывать мочу. Состояние обычно является результатом болезни или повреждения почек.

Мочеиспускание — это жизненно важный процесс, который является результатом фильтрации и удаления почками продуктов жизнедеятельности, жидкостей, электролитов и других веществ, которые больше не нужны организму.

Вещества, которые ждут своего выхода обратно в организм и не выводятся, если перестают работать почки и прекращается мочеиспускание. Эта закупорка может вызвать другие проблемы со здоровьем и быть опасной для жизни, если ее не лечить.

Анурия диагностируется, когда почки производят менее 500 миллилитров (мл) мочи каждый день. Обычный дневной диурез у взрослого человека составляет от 1 до 2 литров.

Анурия чаще всего возникает из-за проблем с почками, но также может быть результатом проблем с сердцем.

Некоторые из причин анурии включают:

• Диабет : Постоянно высокий уровень сахара в крови человека, например, при неконтролируемом диабете, может привести к диабетическому кетоацидозу и повреждению мелких кровеносных сосудов почек.Это может вызвать острую почечную недостаточность и плохое или полное отсутствие мочи.
• Камни в почках : Эти камни могут вызывать закупорку почек или мочеточников, труб, по которым моча транспортируется из почек в уретру, где она выводится из организма. Эти блокировки означают, что моча не может выйти из организма.
• Почечная недостаточность : Острая почечная недостаточность возникает, когда почки перестают функционировать и больше не могут фильтровать мочу.
• Высокое кровяное давление : Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, может со временем повредить кровеносные сосуды в почках.Без лечения высокое кровяное давление может привести к необратимому повреждению почек и анурии.
• Опухоли : Образование на почке или рядом с ней может вызвать закупорку и препятствовать выходу мочи из организма.
• Сердечная недостаточность : Когда у человека сердечная недостаточность, сердце не может перекачивать достаточно крови по всему телу. Процессы в организме начинаются, если в сосудах недостаточно жидкости. Одна из них — это то, что почки перестают заставлять мочу удерживать лишнюю жидкость.

Анурия или отсутствие мочеиспускания — это сам по себе симптом, а не заболевание. Иногда у человека также могут быть признаки состояния, которое вызывает плохой диурез.

Симптомы заболевания почек могут включать:

• отек ног, ступней, лодыжек, лица
• сыпь или зуд на коже
• боль в боку в спине или боку
• тошнота или рвота
• одышка
• головокружение
• трудности с концентрацией внимания
• усталость

Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

• одышку
• отек ног
• усталость или головокружение
• тошноту
• плохой аппетит
• учащенное сердцебиение
• кашель или свистящее дыхание

Симптомы диабетического кетоацидоза включают:

• чрезмерная жажда
• сухость во рту
• рвота
• боль в животе
• диарея
• потеря аппетита
• усталость
• спутанность сознания
запах при дыхании

Любой, кто испытывает любой из этих признаков или сим ptoms или те, кто прекратил мочеиспускание, должны немедленно обратиться к своему врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или неотложной помощи.

Диагностика анурии и ее первопричины начинается с тщательного сбора анамнеза и собеседования, когда врач спрашивает о истории болезни человека и использовании лекарств.

Врач также спросит о симптомах и изменениях мочеиспускания, в том числе:

• припухлость
• усталость
• изменения аппетита
• кровь в моче
• частота мочеиспускания
• количество выделенной мочи
• брюшной или боковой боль

Врач может предложить дополнительные анализы, такие как анализ крови на функцию почек, анализ мочи на кровь или сахар, биопсию почек или визуализационные тесты, включая рентген, компьютерную томографию или МРТ.

Госпитализация может потребоваться до восстановления функции почек или определения причины анурии.

Если диурез невозможно восстановить, это может быть опасно для жизни. Состояние, вызывающее анурию, также может быть очень опасным.

Первичное осложнение анурии — поражение или недостаточность почек. Это может быть постоянным и может потребовать диализа или пересадки почки.

Анурия может быть смертельной, если ее не лечить, поэтому незамедлительное лечение жизненно важно, если кто-то подозревает анурию.

Если анурия является признаком основного заболевания, лечение зависит от того, каким может быть это основное заболевание.

Управление диабетом

Людям с диабетом следует внимательно следить за уровнем сахара в крови. Важно контролировать уровень сахара в крови в соответствии с указаниями, соблюдать предписанную диету и режим упражнений, а также принимать все лекарства в соответствии с указаниями.

Регулярное наблюдение за врачом также может помочь быстро определить, когда необходимо внести изменения, и минимизировать риск осложнений.

Изменения образа жизни

Положительные изменения образа жизни также очень важны для людей с высоким кровяным давлением. Врач должен порекомендовать изменения в диете и физических упражнениях, а также может посоветовать лекарства, которые помогут снизить артериальное давление. Также необходимы снятие стресса и достаточный сон.

Удаление камней или опухолей в почках

Кому-нибудь с непроходимостью почек, например, из-за камня или опухоли в почках, потребуется ее удаление. Это может быть операция, медикаментозная химиотерапия или лучевая терапия для уменьшения или удаления опухоли или камня.

Лечение заболеваний почек

Заболевания почек лечат с помощью диализа, который представляет собой процедуру, при которой из крови удаляются лишняя жидкость, электролиты и продукты жизнедеятельности. Диализ проводится в поликлинике или, при необходимости, в больнице 3–4 раза в неделю.

Есть несколько способов пройти диализ. Обычно кровь удаляется, пропускается через специальный фильтр, чтобы удалить продукты жизнедеятельности, а затем повторно вводится в организм.

Человек с повреждением почек, находящийся на диализе, может быть кандидатом на трансплантацию почки. Не все подходят для этого типа хирургии из-за рисков и необходимости длительного ухода после нее.

Перспективы пациента с анурией зависят от нескольких факторов, включая ее первопричину, скорость диагностики и лечения, а также общее состояние здоровья и благополучия человека.

Из-за потенциальной серьезности анурии и связанных с ней состояний лучше всего как можно быстрее обратиться к врачу, если есть какие-либо изменения в диурезе.

Рассмотрение подхода, введение жидкости, лечение гиперкалиемии

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Олигурия — это когда диурез ниже ожидаемого. Обычно это результат обезвоживания, закупорки или приема лекарств.В большинстве случаев олигурию можно вылечить дома, но в некоторых случаях она может быть симптомом серьезного заболевания, требующего дальнейшего обследования и лечения. Олигурия отличается от анурии, когда диурез полностью прекращается.

Симптомы

Основным признаком олигурии является выделение меньшего количества мочи, чем обычно. Люди могут испытывать и другие симптомы, в зависимости от причины уменьшения. Основные признаки и симптомы олигурии:

• Менее частое мочеиспускание и / или меньшее количество мочеиспускания, чем обычно.
• Моча более темного цвета, чем обычно (обычно более насыщенного желтого цвета, например янтарного). Если в моче присутствует красная или темно-красная кровь, это другой тип проблемы, называемый гематурией.

Когда звонить врачу

Поскольку внезапное уменьшение диуреза может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, вам следует немедленно поговорить со своим врачом, если у вас также есть какие-либо из следующих симптомов:

• Рвота, диарея или другие симптомы кажется, что удерживает жидкость
• Гоночное сердце
• Головокружение
• Чувство головокружения

Если не лечить, олигурия также может привести к повреждению почек.

Причины

Ряд факторов может вызвать олигурию, в том числе обезвоживание, закупорку и прием лекарств.

Обезвоживание

Самая частая причина олигурии — обезвоживание. Обезвоживание — это когда вашему организму не хватает воды или жидкостей — обычно из-за того, что оно теряет больше, чем потребляет. Это может произойти, если вы сильно потеете в жаркий день или у вас желудочный недуг, вызывающий диарею или рвоту.

Засорение

Снижение диуреза также может произойти, когда что-то физически блокирует мочевыводящие пути (например, увеличенная простата или камни в почках), ограничивая отток мочи.Эти закупорки могут возникать в любом месте мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники (трубки, дренирующие почки, мочевой пузырь и уретру, по которой дренируется мочевой пузырь), и чаще встречаются у взрослых, чем у детей.

Лекарства

Некоторые лекарства могут влиять на способность организма вырабатывать или выделять мочу. К лекарствам, которые могут повлиять на диурез, относятся:

• Антихолинергические препараты : Используется для блокирования непроизвольных движений мышц и других функций организма.Антихолинергические препараты используются для лечения различных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и желудочно-кишечные расстройства, а также гиперактивный мочевой пузырь.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Лекарства, используемые для уменьшения отека или облегчения боли. Примеры включают ибупрофен и аспирин.
• Диуретики: Вещества, побуждающие организм производить и выделять на больше мочи. При чрезмерном или слишком долгом применении диуретики могут привести к обезвоживанию или повреждению почек (или другим проблемам со здоровьем), что в конечном итоге приведет к снижению выработки мочи.
• Антибиотики: Использование некоторых антибиотиков (например, ципрофлоксацина и пенициллина) может нанести вред почкам, что может повлиять на диурез. Это чаще встречается у маленьких детей или людей с хроническими проблемами со здоровьем.

Другие причины

Хотя это и менее распространено, другие факторы также могут вызвать уменьшение диуреза. К ним относятся:

• Значительная кровопотеря
• Серьезные инфекции
• Физическая травма
• Шок

Диагноз

Олигурия обычно диагностируется во время медицинского осмотра.Врачи также могут захотеть провести дополнительные тесты, чтобы выяснить возможные причины или проверить наличие связанных проблем со здоровьем.

Физический осмотр

Во время визита к врачу они, скорее всего, зададут вам ряд вопросов о вашем здоровье, чтобы лучше понять, что может вызывать снижение диуреза. Например, врач осмотрит вас на предмет признаков обезвоживания или закупорки мочевыводящих путей (таких как боль внизу живота [мочевой пузырь] или бок [почки]).

Врачи диагностируют олигурию на основании количества мочи, выделяемой за день, хотя критерии, используемые для взрослых и детей, различны:

• Взрослые: Менее 500 миллилитров (мл) мочи за 24 часа.
• Дети: менее 500 мл / 1,73 квадратных метра (м2) в сутки.
• Младенцы: Менее 0,5 мл / килограмм (кг) в час в течение 24 часов для младенцев.

Другие тесты

Врачи также могут захотеть провести дополнительные анализы, чтобы определить, что вызвало снижение диуреза и нанесло ли это снижение вреда почкам. Некоторые тесты, которые они могут захотеть провести, включают:

• Анализы мочи: Для проверки на наличие инфекции, включая общий анализ мочи и посев мочи.Дополнительные тесты функции почек включают 24-часовой анализ мочи, когда моча собирается и анализируется в течение однодневного периода дома.
• Ультразвук или компьютерная томография брюшной полости: Для проверки наличия непроходимости, например расширения почек (гидронефроза).
• Анализы крови: Для проверки электролитов, анализа крови или функции почек.
• Цистоскопия: Процедура, проводимая урологом, при которой используется небольшая камера для осмотра мочевого пузыря.

Лечение

Как лечить олигурию, зависит от нескольких различных факторов, в том числе от общего состояния здоровья человека, вероятной причины уменьшения количества мочи и наличия повреждений почек. В общем, врачи обычно рекомендуют увеличить потребление жидкости, прекратить прием лекарств, которые могут быть причиной проблемы, и / или использовать лекарства для лечения проблемы.

Увеличение всасывания жидкости

Простой способ вылечить олигурию — увеличить количество потребляемой жидкости.Часто это можно сделать дома, выпив больше воды или растворов для регидратации, содержащих электролиты. В случае сильного обезвоживания или другой проблемы со здоровьем ваш врач может порекомендовать внутривенное введение жидкости и возможную госпитализацию.

Лекарства

Если регидратации недостаточно или если есть другие проблемы со здоровьем, влияющие на диурез или уровень гидратации, ваш врач может порекомендовать принимать лекарства для лечения олигурии или ее первопричины.

Лекарства, используемые для лечения олигурии, включают:

• Противомикробные препараты: Для лечения инфекций, например, вызывающих серьезную диарею или рвоту.
• Мочегонные средства: Вынуждают организм производить больше мочи. В небольших количествах диуретики могут помочь увеличить диурез, но, как отмечалось выше, слишком большое количество может иметь неприятные последствия и усугубить олигурию.
• Почечная дозы допамина: Несколько обсуждается лечение используется, чтобы предотвратить повреждение почек путем расширения артерий в почках и повышение диуреза.

Профилактика

Поскольку многие случаи олигурии вызваны обезвоживанием, один из лучших способов предотвратить ее — употреблять достаточное количество жидкости. Количество жидкости, которое вам нужно пить, будет зависеть от того, сколько вы теряете из-за пота или болезни, а также от вашего общего рациона.

Вопреки блогам о здоровом питании или общепринятому мнению, не существует универсального набора рекомендаций о том, сколько воды человек должен пить каждый день. Но у Института медицины есть рекомендации относительно того, сколько жидкости вам следует принимать в целом, включая жидкости из пищи и напитки, не содержащие воду.По данным Института медицины:

• Женщины должны получать 2,7 литра жидкости (или примерно 11,4 стакана) в день.
• Мужчины должны получать 3,7 литра (или примерно 15,6 стакана) жидкости в день.

Anuria — обзор | Темы ScienceDirect

Анурия-Олигурия

Анурия и олигурия требуют агрессивных диагностических усилий, поскольку прогноз плохой, если не начать адекватную терапию быстро. Непосредственные диагностические цели клинициста состоят в том, чтобы одновременно определить наличие опасных для жизни вторичных изменений и причину олигурии (рис. 7-9).Сначала необходимо определить на основании анамнеза и физического обследования, есть ли у пациента обструкция или разрыв мочевыводящих путей, сильное обезвоживание или вероятность нефротоксинов. Часто установка уретрального катетера и проверка жидкости в брюшной полости могут устранить непроходимость и разрыв. Если жидкость в брюшной полости присутствует, следует сравнить ее концентрацию креатинина с концентрацией сыворотки (см. Главу 10). Необходимо получить мочу для анализа мочи и кровь для общего анализа крови и биохимического профиля (по крайней мере, натрий, калий, кальций, фосфор в сыворотке, Tco ₂ , анионный разрыв, глюкоза, АМК и креатинин).Врач должен проверить наличие гиперкалиемии (химический анализ или электрокардиограмма [ЭКГ], хотя ЭКГ не столь чувствительна или специфична) и тяжелого ацидоза (предпочтительны газы крови, но можно использовать Tco ₂ ). Тяжелую азотемию, гиперкалиемию и ацидоз следует лечить сразу после их выявления. Обезвоживание необходимо исправить, но сначала врач должен попытаться собрать образец мочи, чтобы определить удельный вес.

Если присутствует ИМП, необходимо сделать посев мочи.Если для ведения пациента используется постоянный мочевой катетер, следует избегать антибактериальной терапии ИМП, если только врач не обнаружит признаков системной или почечной инфекции. ³

Отравление этиленгликолем должно рассматриваться у любой собаки или кошки с острой олигурической почечной недостаточностью, независимо от «отсутствия воздействия». Кристаллурия оксалата кальция часто возникает в течение первых 24 часов после приема внутрь. Удлиненные кристаллы, обнаруженные в связи с токсичностью этиленгликоля, представляют собой моногидрат оксалата кальция.На ранних стадиях интоксикации у пациентов наблюдается тяжелый метаболический ацидоз, признаки центральной нервной системы (ЦНС) (например, атаксия, судороги) и гипокальциемия. Гиперосмоляльность и увеличенные осмоляльные и анионные промежутки (см. Главу 6) предполагают интоксикацию этиленгликолем. Если наличие этиленгликоля является хотя бы маловероятной, следует провести анализ крови на этиленгликоль (см. Главу 17). Анурия-олигурия и уремия обычно не возникают в течение 1–4 дней после приема внутрь, в зависимости от принятого количества. К тому времени, возможно, исчезли кристаллурия оксалата кальция и гипокальциемия. Гиперкалиемия не является неизменной. Ультрасонография может выявить выраженную гиперэхогенность почек из-за отложения кристаллов оксалата кальция. После развития уремии для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия почек.

Гипоадренокортицизм может имитировать острую почечную недостаточность и гиперкальциемическую нефропатию. Гипонатриемия, гиперкалиемия и снижение соотношения Na: K, которые возникают при гипоадренокортицизме, могут возникать при острой почечной недостаточности, а у некоторых пациентов с гипоадреналовой функцией почек не наблюдается нормальной способности к концентрации.Следовательно, если концентрация электролитов в сыворотке указывает на гипоадренокортицизм, следует начать соответствующую инфузионную терапию и выполнить тест на стимуляцию АКТГ. Большинство пациентов с гипоадренокортицизмом выделяют мочу в ответ на внутривенное введение жидкости. Если есть серьезные подозрения на гипоадренокортицизм, терапию глюкокортикоидами следует начинать после завершения теста на АКТГ. Большинство собак с гипоадренокортицизмом быстро реагируют на поддержку жидкости и глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды не следует применять без разбора животным с азотемией, поскольку они могут усугубить как азотемию, так и уремический энтерит.

Ишемия почек по любой причине (включая обезвоживание и гипоадренокортицизм) может вызвать олигурию. Большинство пораженных собак и кошек выделяют мочу после правильной регидратации. Может быть трудно определить, вызвала ли тяжелая длительная ишемия значительное разрушение паренхимы почек. Если причина олигурии не установлена, а продукция мочи остается недостаточной, несмотря на соответствующую инфузионную терапию, фракционная экскреция натрия с мочой (см. Главу 6) может помочь определить, произошел ли некроз почечных канальцев.

Если олигурия сохраняется, несмотря на соответствующее внутривенное введение жидкости и причина остается неясной, следует рассмотреть двустороннюю обструкцию мочеточника или одностороннюю обструкцию мочеточника у животных с только одной функциональной почкой, особенно у кошек из-за уретеролитов оксалата кальция. Ультразвуковое исследование брюшной полости полезно для устранения этих возможностей. Экскреторные урограммы противопоказаны животным с выраженной азотемией, поскольку выводится недостаточное количество красителя, а контрастное вещество может усугубить почечную недостаточность.

Гиперосмолярный сахарный диабет редко вызывает острую олигурическую почечную недостаточность. Уровень глюкозы в крови у этих пациентов часто превышает 1000 мг / дл.

Пациентам с анурической и олигурической почечной недостаточностью неизвестной причины, которые плохо реагируют на начальную терапию или нуждаются в длительной дорогостоящей терапии, следует пройти скрининг на свертываемость и биопсию почек для диагностики и прогноза. Биопсия обычно выполняется с помощью лапароскопии, УЗИ или замочной скважины у собак и чрескожно у кошек.

Успешное лечение тяжелой артериальной гипотензии и анурии у недоношенного ребенка с дисгенезией почечных канальцев — клинический случай | Материнское здоровье, неонатология и перинатология

РТД — редкое заболевание, характеризующееся недоношенностью, олиго- или ангидрамнионом, тяжелой артериальной гипотензией и неонатальной почечной недостаточностью. Это гетерозиготное наследственное аутосомно-рецессивное заболевание с более чем 50 зарегистрированными мутациями [2]. Он влияет на ангиотензиноген, рецептор ангиотензиногена 1, ренин или гены ангиотензинпревращающего фермента в ренин-ангиотензиновой системе (РААС) без прогнозирующей корреляции генотип-фенотип.Подобные клинические данные наблюдались у детей, подвергшихся блокаде РААС во время беременности [3], что подчеркивает важность РААС для развития почек. На данный момент опубликовано около 150 случаев RTD [2], однако сообщается только о 10 долгосрочных выживших [2, 4]; в большинстве случаев RTD приводит к летальному исходу либо в утробе матери, либо вскоре после рождения [5]. При гистологическом исследовании почек пациентов дифференцированные проксимальные канальцы значительно уменьшены или даже отсутствуют [5]. Пренатальными признаками RTD являются олиго- или ангидрамнион и отсутствие конкретных результатов пренатального УЗИ мочевыводящих путей.После рождения отличительными признаками являются в различной степени последовательность Поттера с аномалиями лица и гипоплазией легких, гипокальварией и контрактурами суставов [2]. Пациенты поступают с тяжелой, рефрактерной к терапии артериальной гипотензией, анурией и обычно нуждаются в респираторной поддержке [5].

Гипотония и анурия у выживших, о которых сообщалось, были резистентны к обычному лечению болюсов жидкости, фуросемида, терапии катехоламинами и лечению гидрокортизоном. Почти всем пациентам требовался перитонеальный диализ в течение первых дней или недель жизни, пока не установился диурез.В двух случаях, о которых сообщалось, непрерывная инфузия свежезамороженной плазмы помогла повысить кровяное давление, но перитонеальный диализ все еще был необходим [6, 7]. Сообщается, что только один ребенок не нуждался в перитонеальном диализе. Richer et al. сообщают о недоношенном ребенке (гестационный возраст 26 + 5), у которого развиваются адекватное артериальное давление и диурез при начале непрерывной инфузии вазопрессина на 8 день жизни [8]. Наш пациент — только второй, описанный без заместительной почечной терапии в неонатальном периоде, а также второй, получивший вазопрессин.

Применение вазопрессина внутривенно повышает артериальное давление за счет прямого сосудосуживающего действия через рецепторы V1 и местного ингибирования продукции оксида азота. В то же время почечный кровоток усиливается, возможно, за счет селективного эфферентного сужения артериол и опосредованного оксидом азота афферентного артериол вазодилатации [9]. Некоторые исследования показали, что вазопрессин помогает при артериальной гипотензии, резистентной к катехоламинам, при септическом и сердечном шоке, хотя его роль еще не ясна [10].В этих исследованиях вазопрессин значительно повышал среднее артериальное давление и диурез [9, 11].

У всех выживших после РТД артериальное давление и диурез нормализовались, однако гипоальдостеронизм сохранялся в большинстве случаев, что делало терапию флудрокортизоном необходимой [2, 4, 6,7,8].

У нашего пациента возникла спонтанная перфорация желудка. Механизм неясен, вероятным объяснением может быть гипоперфузия кишечника и некоторое внутрипросветное давление, например, из-за желудочного зонда. Имеется немного сообщений о перфорации желудка через назогастральный зонд у недоношенных детей, поскольку большинство перфораций наблюдается в пищеводе [12]. Пациент сообщил Kim et al. развилась перфорация подвздошной кишки в неонатальном периоде [4], что может быть связано с артериальной гипотензией при RTD, пациент сообщил Richer et al. перенес некротический энтероколит. Связано ли это с РЗП или крайней недоношенностью, остается неясным [8]. Поскольку число выживших невелико, трудно оценить, страдает ли определенный процент этих пациентов перфорацией кишечника; однако из-за гипоперфузии кишечника причинная связь кажется возможной.Остается неясным, является ли гипоперфузия кишечника результатом основного заболевания или нарушения микроциркуляции из-за применения вазопрессоров. Кроме того, введение гидрокортизона было связано со спонтанными перфорациями кишечника в прошлом [13]. До сих пор они не были описаны при вторичных RTD, вызванных воздействием блокаторов RAAS во время беременности [3]. У пациентов с перфорацией кишечника перитонеальный диализ не подходит; все зарегистрированные пациенты родились недоношенными и имели очень низкий вес при рождении, что сделало невозможным гемодиализ.

Как пациент, описанный Kim et al. [4], использование вазопрессина могло предотвратить заместительную почечную терапию у нашего пациента, обеспечив достаточную почечную перфузию и последовательный диурез.

У немногих выживших, о которых сообщалось, присутствует хроническое или терминальное заболевание почек [2], в одном случае была проведена трансплантация почки в возрасте 4 лет [14], другому пациенту потребовался перитонеальный диализ [7]. Однако, как утверждают авторы, все пациенты показывают нормальное когнитивное развитие.

Распространенные причины, осложнения и советы по лечению

Анурия — это неспособность мочиться или отделять мочу. Само слово буквально переводится как «нет мочи». Это может быть симптом различных нарушений обмена веществ и объема, или это может быть проблема, возникающая из-за аномалии самих почек или даже сердца при определенных обстоятельствах.

Родственное заболевание называется олигурия , что означает, что выработка мочи составляет менее 500 мл в день.

Обычно существует три основных типа причин анурии, и они следующие:

Преренальные причины: Проблемы вне почек, влияющие на выработку мочи. Сюда могут входить:

Гиповолемия: Возникает из-за потери жидкости, которая может быть результатом чрезмерной кровопотери, диареи , рвоты, ожогов, приема мочегонных препаратов, отека легких и потери жидкости из-за операционных процедур.

Низкое системное сосудистое сопротивление: Может возникнуть при тяжелых инфекционных состояниях, таких как сепсис или шок. Причиной также могут быть тяжелые аллергические реакции на некоторые лекарства и прием гипотензивных препаратов.

Сердечная недостаточность: Причиной могут быть такие состояния, как инфаркт миокарда , снижение кровоснабжения сердца, кардиомиопатия и аритмии .

Другое: Причиной может быть внезапная компрессия почечной вены или нижней полой вены, панкреатит или внезапное повышение давления в брюшной полости.

Причины со стороны почек: Проблемы в самих почках, которые могут быть вызваны нарушением структуры клубочков и почечных канальцев, резко снижающим диурез. Это может быть вызвано аутоиммунными нарушениями, гломерулонефритом, нефротоксическими препаратами, приемом ингибиторов АПФ и заболеваниями почек.

Постренальные Причины: Из-за проблем, возникающих после того, как кровь покинула почки. На нормальный кровоток могут влиять инфекции мочевыводящих путей, гипертрофия предстательной железы, двусторонняя блокада мочеточника, проблемы с клапанами задней уретры и перегибы катетера.

Диабет: Плохо контролируемый диабет может привести к опасному для жизни состоянию, называемому диабетическим кетоацидозом, которое может привести к острой почечной недостаточности и анурии.

Гипертония (высокое кровяное давление): Плохой контроль высокого кровяного давления может привести к повреждению артерий вокруг почек, нарушив их функцию

Камни в почках: Возникают из-за повышенного содержания минералов в моче. Если они станут достаточно большими, они могут затруднить отхождение мочи, что приведет к боли и другим осложнениям.

Опухоли в почках: Растущие массы почек могут нарушать их функцию, затрудняя диурез.

Как следует из названия, единственный симптом анурии — снижение диуреза. Это также может отражаться на качестве мочи, в некоторых случаях наблюдается подтекание мочи. Чрезмерная потеря жидкости, диарея или рвота также могут сопровождать анурию. Изменения в поведении при мочеиспускании можно наблюдать, документируя количество мочи, выделяемой за 24-часовой период.

Анурия часто сопровождается дополнительными осложнениями, поскольку может быть результатом какого-либо основного состояния. Сердечно-сосудистые нарушения могут влиять на процессы задержки жидкости и натрия в организме, проявляясь анурией. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, ведущие к сильной рвоте или диарее, могут привести к сильному обезвоживанию и дисбалансу объема. Гематологические проблемы, такие как анемия или дисфункция тромбоцитов, также являются потенциальными осложнениями.

Электролиты организма, которые обычно выводятся почками, также могут вызывать осложнения, так как могут начать накапливаться такие вещества, как калий, что приводит к их переизбытку. Гиперкалиемия — повышенное количество калия в организме — может привести к повреждению почек, сердечной аритмии и другим нарушениям ЭКГ.

При диагностике анурии врач сначала задаст вам вопросы о симптомах, которые у вас могут быть. К ним относятся вопросы о задержке мочи, недавних проблемах с мочеиспусканием, усталости или наличии крови в моче .

Если ваш врач подозревает, что у вас анурия, будет начато более тщательное исследование функции почек. Это может включать заказ следующих тестов:

• Анализ мочи
• Компьютерная томография брюшной полости почек.
• МРТ для получения более детального изображения почек.
• Почечная сцинтиграфия — тест с использованием ядерной медицины.
• Биопсия для взятия небольшого образца ткани для изучения под микроскопом.

Анурия считается неотложной медицинской помощью, требующей немедленного медицинского вмешательства.Но в условиях больницы наиболее частой причиной является не что-то серьезное, но на самом деле это обычно просто складка или перегиб на линии катетера, поэтому всегда важно убедиться, что это не так, прежде чем приступить к более инвазивному вмешательству. .

Лучше избегать самодиагностики анурии и позволить врачу сделать окончательную оценку, так как он может предоставить подходящее и эффективное лечение. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, в то время как в менее тяжелых случаях требуется только использование антибиотиков.