Лечение аллергия на антибиотики: Аллергия на антибиотики: симптомы и лечение.

Содержание

Аллергия на антибиотики: симптомы и лечение.

Появление реакции на попадание антибиотика в организм является основанием  для немедленной отмены лекарственного препарата.
Поэтому , если после приема лекарства у вас появился зуд кожи, высыпания, отеки , затрудненное дыхание или глотание, резкое падение давления, головокружение, потемнение в глазах—нужно сразу отказаться от приема таблеток или выполнения инъекций.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ РАЗВИТИИ АЛЛЕРГИИ НА ЛЕКАРСТВА:
Сообщить врачу о непереносимости лекарственного препарата. Любой антибиотик должен назначать исключительно специалист. Причем делать это нужно с учетом возраста, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния организма;
Принимать антибиотики только при патологиях , которые связаны с бактериальной инфекцией. Важно помнить , что вирусные болезни такими препаратами не лечат;
Если избежать применения антибиотиков не удается , нужно выбирать средство , имеющее местное действие. Не стоит пользоваться лекарствами от широкого спектра заболеваний;
Во время применения антибактериальных препаратов важно принимать средства восстанавливающие нормальную микрофлору.Кроме того . стоит включить в свой рацион больше фруктов и кисломолочных продуктов.

ПРОФИЛАКТИКА.
Чтобы предотвратить дальнейшие реакции на антибиотики, врач должен указать в истории болезни. На какие препараты конкретно имеется аллергия ( а не просто «сухая» фраза –аллергия на антибиотики.

Также  пациент должен избегать лечения с помощью нескольких лекарственных средств одновременно, или комбинированных препаратов.

Очень важно соблюдать осторожность при использовании препаратов пролонгированного (длительного)действия.

Если у пациента имеются грибковые заболевания кожи(ногтей), не рекомендуется назначать антибиотики пеницилинового ряда — у таких людей может быть скрытая сенсибилизация.

Антибиотики не назначаются в профилактических целях (на всякий случай)

Чтобы аллергия на антибиотики не привела к опасным осложнениям нужно своевременно обратиться к врачу, который установит, на какие именно антибиотики у вас возникает негативная реакция.

КАК БУДЕМ ЛЕЧИТЬ?
Чтобы справиться с болезнью и устранить симптомы аллергии применяют такие средства:

Антигистаминные –лекарства,которые справятся с сыпью, зудом, отечностью.
Глюкокортикостероиды(гормоны)-средства , обладающие мощным противоотечным и противовоспалительным эффектом.

Адреналин- повышает давление , способствует быстрому снятию спазма в бронхах.Это важно при развитии анафилактического шока.
Все перечисленные препараты  при острой реакции могут вводиться в виде инъекций, только по назначению врача.

Чтобы вывести остатки антибиотика из организма , врач может выписать сорбенты — активированный уголь , энтеросгель.

Материал подготовила врач-аллерголог первой категории Ольга Громада.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К АЛЛЕРГОЛОГУ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА «КРАВИРА» МОЖНО ПО ЕДИНОМУ НОМЕРУ 403

Лекарственная аллергия

Аллергия лекарственная – собирательное обозначение различных заболеваний, этиологией которых являются лекарственные препараты, а патогенез – аллергический. Лекарственная аллергия включает заболевания, которые развиваются на аллергической, аутоиммунной и дисметаболической основе.

Этиология

Заболевание вызывают лекарственные белок-содержащие аллергены (плазма, сыворотки, вакцины, ферменты), полисахариды (гемодез реополиглюкин), гаптены (различные полусинтетические пенициллины, дюрантные пенициллины, цефалоспорины (цепорин, цефалексин и др.):

- вся группа левомицетина, синтомицин

- новокаин, тримекаин, дикаин, анестезин, прокаин, новокаинамид, бисептол, алмагель-А, ПАСК, гипотиазид, фуросемид, триампур, бутамид, букарбан и др.

- аминогликозиды (мономицин, гентамицин, неомицин, канамицин, мицерин и др.)

- рондомицин, метациклин, олететрин, олеандомицина фосфат, вибрамицин

- анальгин, бутадиен, реопирин, антипирин, бруфен, баралгин

- препараты фенотиазинового ряда (аминазин, пропазин, френолон, этаперазин, тиоридазин, терален и др.)

- супрастин

- вся группа барбитуратов, теофедрин, валокордин, пенталгин

- йопагност, йодолипол, билигност, пропилйодон, миодил, раствор Люголя, радиоактивный йод, антиструмин, солутан и др.

Клиническая картина

Клинические проявления лекарственной аллергии могут быть весьма полиморфны и протекать под «маской» основного заболевания на начальном этапе ее формирования. В связи с этим врач должен заподозрить неблагоприятное, неадекватное действие лекарственной терапии не только в случае, если на фоне основного заболевания возникает новая реакция (крапивница, дерматит, реакция на месте введения лекарств по типу Артюса-Сахарова – уплотнение, гиперемия), но и при ухудшении течения основного заболевания. Например, при заболеваниях мочевыделительной системы это может быть нарастание протеинурии, форменных элементов в мочевом осадке; при заболеваниях органов дыхания – нарастание обструктивного синдрома. Подобные сдвиги особенно подозрительны на лекарственную аллергию при продолжающемся лечении пациента по поводу основного заболевания в течение 5-7 дн. Это связано с тем, что первые аллергические реакции на применяемое лекарство могут возникать в очаге поражения, например реакция волдырного типа или отек Квинке после лечения рожистого воспаления появляются в местах обратного развития воспаления на инфекционной основе.

Клинические проявления аллергической реакции на лекарства могут быть острыми местными (реакция Артюса-Сахарова, аллергический дерматит, крапивница, отек Квинке) или острыми общими, часто угрожающими жизни пациента (в виде токсидермии, синдрома Лайелла – распространенного токсикоэпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона). Острые общие аллергические реакции на лекарства сопровождаются выраженной интоксикацией, дисметаболическими проявлениями и зудом кожных покровов и слизистых оболочек, резким повышением температуры тела, гематологическими (перераспределительный лейкоцитоз, повышенная СОЭ иследе тние выраженных реологических сдвигов) и биохимическими (снижение альбуминов вследствие потери белка и дисметаболизма их) сдвигами.

Аллергические реакции после их купирования могут продолжаться в виде рецидивирующей крапивницы, отека Квинке, эозинофильных инфильтратов самой разной локализации (в паренхиматозных органах, сосудистой стенке с формированием аллергического панваскулита). Подобные реакции могут возникнуть и после перенесенного анафилактического шока.

Лекарственные реакции, возникающие на дисметаболической основе, часто обусловлены индуцированием нестероидными противовоспалительными препаратами – аспирином и др. липоксигеназного пути обмена простагландинов с образованием лейкотриенов. Последние в значительной мере способствуют формированию воспалительной реакции, сопровождающейся инфильтрацией, пролиферацией тканевых структур слизистой оболочки органов дыхания эозинофилами, способствуя рецидивам полипозных разрастаний в полости носа и резкому повышению бронхиальнойчувствительности к различным неспецифическим раздражителям.

Лекарственная профессиональная аллергия у медицинских и ветеринарных работников, фармацевтов чаще возникает в местах наибольшего контакта с аллергеном в виде дерматита кистей, шеи, лица; при контакте с лекарственными аэрозолями – в виде ринита, риноконъюнктивита. Трансформация местных аллергических реакций в общие наблюдается при неоднократных повторных контактах с лекарствами. Профессиональные аллергические реакции, как правило, возникают на работе или к концу ее и исчезают в выходные дни, в отпускной период.

Для избежания лекарственной аллергии и для ее возможного прогнозирования у пациентов важно учитывать не только клинические проявления, но и данные аллергологического тестирования и аллергологического анамнеза.

При сборе аллергологического анамнеза врач должен выяснить следующее:

1) регистрировались ли аллергические заболевания у пациента и у его родственников;

2) на какие лекарственные препараты отмечалась аллергическая реакция;

3) какая аллергическая реакция регистрировалась у пациента при приеме лекарств - быстрая или замедленная, местная или общая. Быстрые, немедленные и общие реакции крайне опасны для жизни пациента и требуют особой осторожности при назначении лекарств;

4) возникали ли реакции в анамнезе при вакцинировании пациента;

5) какими кожными заболеваниями болел или болеет больной (микозы, онихомикозы и др.). У подобных пациентов могут возникать аллергические реакции на антибиотики, при производстве которых используются технологии на основе культуры по выращиванию грибов;

6) имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим, пыльцовым, производственным и другим аллергенам.

При наличии аллергии у пациента эти данные должны не только регистрироваться в амбулаторной карте, но и выноситься на первый ее лист с учетом результатов аллергологического тестирования, аллергологического обследования. Это значит, что такие пациенты должны быть проконсультированы у врача-аллерголога. Наряду с этим при подозрении на лекарственную аллергию целесообразно провести тест деструкции тучных клеток с лекарственными препаратами, к которым предполагается аллергическая реакция, а также с препаратами, к которым можно прогнозировать повышенную чувствительность, так как они могут быть в виде примесей или отдельных химических радикалов в составе пищевых продуктов и их консервантов. Этот предварительный этап практически диспансерного наблюдения за пациентами с лекарственной аллергией необходим, так как он позволяет предупредить возможные реакции на лекарства при очередном обращении пациента к врачу и возможном назначении лекарственных препаратов.

Порядок тестирования при назначении лекарств:

1. Аллергологическое тестирование не проводится здоровым людям (при отсутствии какого-либо аллергологического анамнеза).

2. У пациентов с неблагополучным аллергологическим анамнезом перед назначением лекарственных препаратов по медицинским показаниям" аллергологическое тестирование проводится при отсутствии сенсибилизации к гаптенам. Наиболее доступной при этом является подъязычная проба. Положительной пробой считается наличие местной (покраснение, отек) и общей (частота пульса более 10 уд. в минуту, снижение артериального давления более 15-20 мм рт. ст.) реакции через 15-45 мин. При наличии отрицательной подъязычной пробы ставятся скарификационные пробы с теми лекарствами, которые могут вводиться подкожно, внутримышечно, внутривенно в адекватных концентрациях (например, пенициллин в разведении не более 100-1000 ЕД/мл).

3. Пациентам с наличием лекарственной аллергии не назначаются лекарства-аллергены по анамнезу и по результатам лабораторного аллергологического тестирования (с помощью теста деструкции тучных клеток или полоскательного теста, проведенных при диспансерном наблюдении). Перед назначением по медицинским показаниям лекарственных веществ-неаллергенов для этих пациентов проводится предварительно подъязычная проба. Дозировка лекарств, используемых для тестирования, минимальная (антибиотики - 10-100 ЕД/мл, таблетки - 1/4). После проведения подъязычной пробы возможен и следующий этап - накожные пробы (чаще скарификационная). При отрицательных пробах лекарственная терапия по медицинским показаниям этим больным проводится под прикрытием антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, фенкарол) и при динамическом наблюдении за изменением пульса, АД, эозинофилами перифирической крови в относительных и абсолютных количествах (каждые 3-5 дн).

Лечение

См. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Аллергия после антибиотиков: симптомы, диагностика

В последние годы медики отмечают рост возникновения аллергических реакций на антибиотики как среди взрослых пациентов, так и среди детей. В медицинском центре Ейска «Сенситив» можно пройти специфическую диагностику на выявления аллергена.

Зачастую аллергия после антибиотиков проявляется внезапно, и причин этому может быть множество. К самым распространенным можно отнести следующие:

  1. Уже имеющаяся аллергия на пищевые продукты, пыльцу, пыль.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Развитие в организме таких патологических процессов, как цитомегаловирус, мононуклеоз.
  4. Длительное применение антибиотиков.
  5. Длительный прием какого-то лекарственного препарата.

У детей аллергия после антибиотиков развивается при ослабленном иммунитете, это также может быть причиной развития аллергии и у взрослых.

Симптомы аллергии после антибиотиков

Чаще всего аллергия после антибиотиков возникает в течение первых суток приема. Намного реже возникают немедленные аллергические реакции, они развиваются в течение нескольких часов после того, как пациент примет антибиотик. При этом будут наблюдаться следующие проявления:

  • гиперемированная сыпь, часто она похожа на ожоги;
  • отечность ткани и мучительный зуд;
  • затруднение дыхательной деятельности;
  • мучительный кашель с хрипами;
  • тошнота, которая переходит в рвоту;
  • трудности с проглатыванием пищи.

В медицине выделяют стадии аллергической реакции, и на самой легкой и средней стадии аллергия после антибиотиков проявляется в виде кожных высыпаний, тошноты, отечности. При отеке носоглотки проявляется кашель, сложность в проглатывании пищи, затруднение дыхания, и эти симптомы должны насторожить, потому что они могут указывать на отек Квинке. При таком развитии аллергической реакции следует немедленно обратиться в медицинский центр Ейска «Сенситив», так как данное состояние несет угрозу жизни.

Анафилактический шок является тяжелой стадией аллергической реакции, развивается он стремительно, сразу после приема антибиотиков, и требует экстренной медицинской помощи, поэтому при его симптомах следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Диагностика аллергии после антибиотиков

Для диагностики аллергии после антибиотиков применяют специальные тесты, которые вы можете пройти в медицинском центре Ейска «Сенситив»:

  • Специфические Ат Ig E к Амоксициллину
  • Специфические Ат Ig E к Ампициллину
  • Специфические Ат Ig E к пенициллину G
  • Специфические Ат Ig E к пенициллину V

В медицине применяются разные методы диагностики. Например, анализ кожного покрова проводится следующим образом: на кожу помещают патч с антибиотиком на двое суток, после чего аллерголог осматривает этот участок кожи на предмет выявления аллергической реакции.

Внутрикожный тест проводится методом введения небольшого количества антибиотика подкожно, и спустя какое-то время выявляется  наличие или отсутствие аллергической реакции на введенный препарат.

Прик-тест на аллергию также проводится методом минимальной инъекции, и результат будет получен уже через 20 минут: отрицательный результат теста определяется папулой от укола, размером менее 3мм.

Любая аллергопроба должна анализироваться не позднее, чем через 72 часа после введения препарата.

Другие статьи:

Аллергия, современные методы диагностики и лечения

Как облегчить себе жизнь при аллергии? Передается ли она по наследству? Какие новые методы лечения появились? На эти и другие вопросы отвечает главный внештатный специалист — аллерголог-иммунолог столичного Департамента здравоохранения Александр Пампура.

Весна все-таки прорвалась в столицу, и скоро большинство москвичей будут радоваться зелени, теплу и солнцу. К сожалению, многие вместо этого начнут чихать, кашлять и плакать из-за аллергии на пыльцу. Можно ли избавиться от весенней напасти, какие проявления аллергии наиболее опасны и что такое гигиеническая теория – в материале Mos.ru.

— Александр Николаевич, каковы основные симптомы аллергии?

— Симптомы зависят от конкретного человека и в значительной степени связаны с видом аллергии. Допустим, если есть гиперчувствительность к пищевым продуктам, то это прежде всего кожные проявления и поражение желудочно-кишечного тракта. Если аллергия на ингаляционные раздражители — пыльцу и шерсть животных, то появляются чихание, кашель, затрудненное дыхание.

— Какое время года является пиком аллергии? Весна?

— На нашей территории — да, апрель — май. Страдают люди, чувствительные к пыльце березы, ольхи и орешника. Им надо стараться избегать аллергенов: поменьше выходить на улицу в солнечную ветреную погоду, обходить парки и скверы. Также нужно носить кепку или косынку, солнечные очки. Медицинские маски не помогают, более того, на них могут скапливаться аллергены и станет только хуже. В машине надо включать кондиционер и не открывать окна. То же самое дома.

— А можно заранее подготовиться, чтобы облегчить себе жизнь весной?

— Современный метод лечения — аллерген-специфическая иммунотерапия. Смысл ее в том, что пациенту вначале вводят небольшие дозы аллергена, а потом постепенно их увеличивают. И человек через какое-то время просто перестает реагировать на раздражитель. Но при этом методе очень важна мотивированность пациента, хороший контакт с врачом и готовность следовать всем его рекомендациям. Кроме того, это длительная терапия: эффект оценивают обычно на второй-третий год лечения.

— Такую терапию проводят в течение всего года?

— Существует несколько схем лечения. Наиболее распространенные — инъекционное и сублингвальное (под язык. — Прим. mos.ru) введение аллергенов. Обычно аллерген-специфическую иммунотерапию начинают за несколько месяцев до цветения и делают определенное количество инъекций. На следующий год повторяют процедуру. Кстати, так можно лечить аллергию не только на пыльцу, но и на клещей домашней пыли.

— А нужно ли вообще лечить аллергию на пыльцу? Или проще потерпеть пару месяцев в году?

— Лечить обязательно надо, потому что аллергия сильно ухудшает качество жизни. Например, сезонный ринит снижает успеваемость у студентов в среднем на один балл.

Самая опасная нозология — анафилактическая реакция. Она может возникать на разные аллергены. Но чаще всего — на пищу или лекарства

— Какой вид аллергии является самым опасным и может повлечь летальный исход?

— Самая опасная нозология — анафилактическая реакция. Она может возникать на разные аллергены. Но чаще всего — на пищу или лекарства. При анафилаксии возникают симптомы со стороны не менее чем двух систем организма. Например, проявляются высыпания на коже и одновременно становится тяжело дышать.

— Сколько людей страдает такой гиперчувствительностью?

— Около двух процентов населения, это большая цифра и огромная проблема для всего мира. Дети чаще всего реагируют на молоко, яйца, рыбу. Взрослые — на арахис и морепродукты. Еще у взрослых, особенно пожилых, добавляется тяжелая реакция на лекарства. Прежде всего на антибактериальные препараты и местные анестетики. Также анафилаксия может возникать во время операций, когда человеку вводят большое количество препаратов. Крайнее проявление анафилаксии — это анафилактический шок.

— Но ведь люди, страдающие такой тяжелой формой, знают о своей аллергии?

— Когда это происходит в первый раз, как правило, не знают.

— Что нужно делать окружающим, если у человека развилась анафилаксия?

— Вообще нужно использовать адреналин. Но с собой обычно его никто не носит, поэтому надо вызывать скорую. После первого эпизода очень важно, чтобы человек обратился к специалисту и ему поставили диагноз «анафилаксия». Потому что в следующий раз приступ может быть тяжелее. После того как пациенту поставили диагноз, он получает специальную укладку с необходимыми медикаментами и описанием последовательности действий.

— В интернете встречается теория, что аллергию лечат через анафилактический шок.

— Это экстремизм, адекватные специалисты таким не занимаются.

— Может ли человек заранее узнать, есть ли у него аллергия на домашних животных?

— Да, можно провести диагностику перед тем, как заводить питомца. Но бывают ситуации, когда тест показывает отрицательный результат, люди заводят животное, и через какое-то время аллергия все равно проявляется. Причем это может произойти даже через несколько лет.

— Некоторые врачи советуют девушкам удалять домашних животных на время беременности, чтобы у ребенка не развилась аллергия. Другие — наоборот. Кому верить?

— Если в доме были животные, то при беременности от них избавляться не надо. Будущим мамам мы советуем следующее: не курить, избегать стрессов, не принимать антибиотики без необходимости. И еще важно не сужать рацион, то есть питаться так, как привычно.

— А какие есть советы по профилактике аллергических заболеваний у детей?

— То, о чем мы только что говорили, — это уже профилактика. А после рождения ребенка необходимо грудное вскармливание хотя бы до трех-четырех месяцев. Опять же не курить. Еще рекомендуют увлажнять кожу ребенка. Это в первую очередь касается детей с предрасположенностью, то есть тех, чьи ближайшие родственники — аллергики.

— Какие виды аллергии передаются по наследству?

— По наследству передается не заболевание, а предрасположенность к нему. Например, если и у мамы, и у папы есть аллергические заболевания, вероятность того, что у ребенка они тоже будут, составляет 70–80 процентов. Но количество детей с наследственной отягощенностью — это всего 30–40 процентов от всех аллергиков. То есть у здоровых родителей может родиться ребенок с аллергией и, наоборот, у аллергиков может родиться здоровый ребенок. Поэтому на данный момент невозможно создать универсальную программу профилактики для всех детей. Это большая проблема.

— Какие болезни могут скрываться за симптомами гиперчувствительности?

— В первую очередь ОРВИ. Поэтому весной, во время цветения деревьев, многие думают, что у них аллергия, а на самом деле это респираторная инфекция. Лучше обратиться к врачу и прояснить ситуацию.

— Где в столице можно пройти обследование, чтобы понять, на что именно аллергия?

— Во многих городских больницах и поликлиниках есть аллергологи. Также существует профильный центр аллергологии и иммунологии в городской клинической больнице № 52.

— С какими видами аллергии москвичи чаще всего обращаются к врачам и с чем это связано?

— Обращаемость связана с сезоном. Из-за высокой экспозиции пыльцевых аллергенов весной в основном приходят с аллергическим ринитом и бронхообструкцией. В зимний период часто обращаются из-за симптомов бронхиальной астмы: люди много времени проводят в закрытых отапливаемых помещениях, а в этих условиях активизируются клещи домашней пыли.

— Сколько аллергиков в Москве?

— В Москве масштабные эпидемиологические исследования не проводили. Но мы можем ориентироваться на европейские цифры: не менее 20–30 процентов населения страдают аллергическими заболеваниями.

— А можно исходить из количества обратившихся к врачу?

— Это уже будет обращаемость, а не общая статистика. Ярким примером может служить аллергический ринит, который есть минимум у 15 процентов населения. А тех, кто обратился к специалисту, — всего три — пять процентов.

— Допустим, человек пришел к врачу и хочет выяснить, на что у него аллергия. Как проводят исследование?

— Аллергодиагностика начинается со сбора информации о больном. Далее выбирают самые оптимальные для конкретного пациента тесты и проводят исследование с наиболее распространенными аллергенами. Среди них, например, яйцо, молоко, рыба и пшеница.

В настоящее время у нас появилась возможность проводить молекулярную диагностику с помощью аллергочипов. Они одномоментно тестируют на 112 аллергенов, причем на чувствительность к конкретным белкам. Благодаря этому мы знаем, на какой именно белок реагирует пациент. Соответственно, мы понимаем, насколько тяжелыми у него могут быть реакции и какими методами его лучше лечить.

— Какими медикаментами?

— Медикаментами в том числе, но не только. На самом деле главное — это персонализация терапии, индивидуальный подход. Если пациент выходит от врача с огромным списком того, что ему нужно исключить, консультация, скорее всего, будет малоэффективна. Нужно копать глубже: смотреть не только на результаты тестов, но и на анамнез, анализировать жалобы пациента и объективные данные. Необходимо выяснять, на что именно аллергия, и сделать точечные исключения, чтобы образ жизни человека изменился минимально. Образно говоря, не пытаться посадить аллергика в стеклянный шкаф. Плюс ко всему врач должен предвидеть, как будет протекать болезнь, и предупреждать возможные проблемы. Самые последние исследования и методы лечения связаны с так называемой таргетной терапией. К молекуле, которая значима для больного, подбирают моноклональные антитела. Это модная терапия, она сейчас активно развивается. Возможно, это будет прорыв в аллергологии. Но как вы понимаете, препараты совсем новые, поэтому лечение будет очень дорогим.

— Ее уже где-то применяют или пока идут клинические исследования?

— Некоторые препараты уже применяют. Другие вот-вот появятся: они проходят третью-четвертую фазу клинических исследований.

Еще одно направление — это, скажем так, новый виток аллерген-специфической иммунотерапии, про которую мы уже говорили. Пациенту вводят не просто аллерген, а конкретный белок, на который есть реакция. Эффективность возрастает в разы.

— Вы были одним из инициаторов формирования регистра больных с тяжелыми аллергическими реакциями. Что это такое и зачем он нужен?

— В регистр включают паспортные данные пациента, симптомы, диагноз, изменения, которые происходят, ответ на терапию и так далее. Хочу отметить, что все конфиденциально, доступ к этой информации могут получить только врачи. Создать регистр больных с тяжелыми реакциями, в частности с анафилактическими, очень важно. Это даст представление о реальной ситуации с аллергическими заболеваниями. Врачам будет легче устанавливать факторы риска, контролировать болезни, назначать правильное лечение. Регистр поможет систематизировать знания и поделиться опытом.

Во всех развитых европейских странах это уже есть. Причем там существуют национальные регистры, региональные и городские регистры.

— А на какой стадии сейчас московский?

— Рабочая версия уже существует, идет накопление пациентов.

— Пациенты с какими диагнозами в него войдут?

— Анафилаксия, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, тяжелая хроническая крапивница.

— Число аллергиков увеличивается с каждым годом. Многие специалисты связывают это с улучшением гигиены. Согласны ли вы с ними?

— Распространенность аллергических заболеваний в 1960-е годы составляла два-три процента населения. Сейчас в развитых странах аллергиков уже 40–50 процентов. Понятно, что это не связано с генетикой, потому что она не могла измениться всего за 50–60 лет. Было выдвинуто очень много гипотез, и в частности «гигиеническая». В упрощенном виде она звучит так: чем чище, тем больше вероятность развития аллергии.

Во-первых, из-за уменьшения количества инфекций снизилась активация нашего иммунитета и мы стали чаще болеть аллергическими заболеваниями. Существует баланс между ответом на аллерген и ответом на инфекцию. А инфекций стало меньше благодаря вакцинации. Но надо понимать, что потенциальный риск развития аллергии несравним с пользой от вакцинации. Во-вторых, появилось огромное количество моющих средств, а в-третьих, принципиально изменился рацион.

Безусловно, «гигиеническая» теория имеет право на существование. Но к ней стоит относиться с позиции науки. Не надо есть грязными руками, ходить немытыми и бояться моющих средств — это неправильно. Мы, в конце концов, цивилизованные люди и живем в условиях мегаполиса. Гигиену надо соблюдать и стараться придерживаться здорового образа жизни.

Ссылка на материал: https://www.mos.ru/news/item/22941073/

Аллергия на антибиотики: когда возникает и как ее обнаружить - Новости здоровья

Несмотря на все преимущества антибиотиков, аллергия на них – одна из самых распространенных реакций организма.

Чаще всего аллергические реакции вызывает популярная группа антибиотиков, которая имеет широкий спектр действия – группа бета-лактамных антибиотиков, сообщает фармаколог Галина Бочкарева.

Читайте также: Аллергия на пылевых клещей: основные симптомы и лечение

Самые известные представители группы бета-лактамных антибиотиков:

  • Пенициллин;
  • Ампициллин;
  • Амоксициллин;
  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим;
  • Меропенем;

У всей этой группы существует перекрестная аллергическая реакция. Это означает, что при возникновении аллергии на один препарат из этой группы, с большой вероятностью она может возникнуть и на другие.

Почему возникает аллергия на антибиотики

Аллергия может возникнуть из-за раствора для разведения, особенно на новокаин. Поэтому оптимальным для разведения будет вода для инъекций. Также реакция может возникнуть из-за слишком длительного или повторого курса антибиотиков, который начался вскоре после прохождения первого (до 7 дней).

Стоит осторожно принимать антибиотики и обязательно читать противопоказания, ведь они несовместимы с некоторыми лекарственными средствами. Например, препараты для снижения давления, вроде метопролола, небиволола и пропранолола повышают риск развития аллергической реакции, если принимаются вместе с антибиотиками.

Не стоит отбрасывать и наследственность, ведь если у ваших родителей была аллергия на антибиотики, шансы получить ее "в подарок" вырастут в 15 раз.

Также нужно быть осторожным людям с ослабленным иммунитетом, особенно ВИЧ-инфицированным и людям с онкологическими заболеваниями, принимающим цитостатические препараты.

Наличие в анамнезе аллергии к любому лекарственному препарату также является существенным фактором риска развития аллергической реакции на пенициллин.

Виды аллергии на антибиотики и симптомы

  1. Внезапное проявление аллергической реакции, развивается в течение 1 часа:
    • анафилаксия;
    • крапивница
    • отек Квинке
    • ларингоспазм;
    • отек гортани
    • гипотензия
     
  2. Ускоренная реакция, аллергия проявляется в течение 72 часов:
    • крапивница
    • отек Квинке
    • отек гортани
    • ларингоспазм; ⠀
     
  3. Поздние проявления, которые могут возникнуть через 3 дня и больше:
    • сыпь;
    • нефрит
    • гемолитическая анемия
    • нейтропения;
    • тромбоцитопения
    • лихорадка

Другие новости, касающиеся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Сыпь после приёма антибиотика – Аллергии нет

Ты, наверное, слышал, что у детей иногда бывают побочные реакции такие, как диарея, при приёме антибиотиков? Но некоторые антибиотики, такие как Амоксициллин, могут вызвать появление кожной сыпи…

Здесь мы рассмотрим, что такое амоксициллиновая сыпь? Как её идентифицировать, и что нужно делать, если у Твоего ребёнка она появилась.

Что такое амоксициллиновая сыпь?

Большинство антибиотиков могут вызывать появление кожных высыпаний, как побочный эффект. Но антибиотик Амоксициллин вызывает сыпь чаще других. Этот антибиотик относится к группе антибиотиков пенициллинового ряда.

Пенициллин является одним из самых распространённых препаратов, к которым многие люди имеют высокую чувствительность (около 10%).

Как выглядит амоксициллиновая сыпь?

Существует два типа сыпи на Амоксициллин. Наиболее часто встречается аллергический тип.

  1. Крапивница

Если у Твоего ребёнка появляется крапивница в виде приподнятых, зудящих, белых или красных бугорочек на коже, которые появляются после приёма одной или двух доз препарата, у них может быть аллергия на пенициллин. И тогда Тебе следует немедленно обратиться к врачу, поскольку аллергическая реакция может усилиться. Надо прекратить приём лекарства, и советоваться с врачом.

 

  1. Макулопапулёзная сыпь

Этот тип сыпи часто начинается через 3 – 10 дней после начала приёма амоксициллина. Сыпь может развиваться в любое время в период приёма антибиотиков.

 

 

 

Что вызывает амоксициллиновую сыпь?

В то время как крапивница чаще всего является результатом аллергии, ещё не до конца понятно, что вызывает развитие макулопапулёзной сыпи?

Если у Твоего ребёнка появляется кожная сыпь без крапивницы или других симптомов, это не обязательно означает, что у него аллергия на амоксициллин.

У девочек чаще, чем у мальчиков, появляется сыпь в ответ на приём Амоксициллина. Дети, которые переболели инфекционным мононуклеозом, и затем принимали антибиотики, могут с большей вероятностью развивать сыпь.

На самом деле, по данным Журнала педиатрии (https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/131/5/e1424.full.pdf), амоксициллиновая сыпь была впервые замечена в 1960-х годах у детей, которых лечили Ампициллином от мононуклеоза.

Сообщалось также, что сыпь развилась почти у каждого ребёнка в 80 – 100 процентах случаев.

Сегодня гораздо меньше детей получают Амоксициллин при лечении мононуклеоза так, как данный способ  лечения оказался неэффективным. Инфекционный мононуклеоз является вирусным заболеванием. Тем не менее, примерно у 30 процентов детей с подтверждённым острым мононуклеозом, получающих Амоксициллин, появляется сыпь.

Как себя вести при амоксициллиновой сыпи?

Если у Твоего ребёнка появилась крапивница, то можно лечиться препаратом Димедрола, следуя инструкциям по возрастной дозировке. Нужно прекратить приём антибиотиков до осмотра врача.

Если же у ребёнка кожная сыпь другого вида, то его также можно лечить Димедролом при наличии зуда и прекратить приём антибиотика до консультации врача, дабы исключить вероятность аллергической реакции. Любая аллергия может быть очень опасным состоянием, и может подвергнуть Твоего ребёнка риску смерти.

Когда следует обратиться к врачу?

В большинстве случаев сыпь исчезнет сама по себе, как только приём лекарства будет прекращен. При наличии кожного зуда аллерголог может порекомендовать стероидный крем для нанесения на кожу.

Опасна ли амоксициллиновая сыпь?

Она сама по себе не опасна. Но если сыпь является результатом аллергической реакции, то она может быть опасной для Твоего ребёнка. Аллергические реакции имеют тенденцию ухудшаться при продолжении воздействия аллергена. Это может привести к развитию анафилактической реакции с дыхательными расстройствами.

Что делать дальше?

Обратись к аллергологу, если у Твоего ребёнка крапивница или другие симптомы, такие как хрипы или затруднённое дыхание. Возможно, придётся сразу же отправиться в отделение неотложной помощи. Тебе также следует звонить врачу, если сыпь не проходит даже после прекращения приёма лекарства.

Будет полезно читать: Крапивница

 

Перевод: Доктор ХАЛИД
https://www.healthline.com/health/parenting/amoxicillin-rash

Аллергия на лекарства | Центр диагностики и лечения аллергии

Аллергия на лекарства

By: redaktor | Tags: | Comments: 0 | Ноябрь 19th, 2016

Лекарственная и медикаментозная аллергия — это специфическая реакция иммунной системы на лекарственные препараты. Лекарственная аллергия может возникнуть как осложнение при лечении какого-то заболевания, либо как профессиональное заболевание вследствие длительного контакта с лекарствами и медикаментами (у врачей, медицинских работников, фармацевтов). По статистике среди городского населения лекарственная аллергия встречается чаще всего у женщин в возрасте 31-40 лет. Основные причины развития аллергии к лекарствам:

  • наследственные факторы,
  • наличие других видов аллергии,
  • длительное применение лекарств,
  • одновременное применение большого числа различных препаратов.

Аллергическая реакция на медикаменты может возникнуть и от передозировки лекарственных средств (в этом случае речь идет о псевдоаллергической реакции). Практически все лекарственные средства могут спровоцировать аллергические реакции. В большинстве случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные препараты и др. Однажды появившись, лекарственная аллергия будет возникать вновь и вновь при повторном приеме лекарства. Обычные для этого вида аллергии симптомы: покраснение кожи, зуд и различные виды кожных высыпаний. Аллергические реакции на медикаменты развиваются от нескольких секунд до 12 часов и могут спровоцировать такие реакции, как анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, крапивницу, отек Квинке, а также конъюнктивит и аллергический насморк.

 

Диагностика аллергии на лекарства

Для выявления причины возникновения лекарственной аллергии необходимо проведение обследования. Для того, чтобы определить переносимость пациентом определенных лекарств, используются различные диагностические тесты, после которых врач-аллерголог дает больному соответствующие рекомендации о возможности приема тех или иных лекарственных средств.

 

Для выявления аллергена, Вы можете выбрать один из готовых наборов или интересующие Вас аллергены по отдельности:

определение специфических Ig E, IgG в сыворотке крови

Анестетики

Антибиотики и сульфаниламиды

Другие препараты

Ультракаин Ампициллин Аскорбиновая кислота
Лидокаин Амоксиклав Тиамин
Новокаин Амоксициллин Пиридоксин
Сканданест Кларитромицин Преднизолон
Септанест Цефотаксим Метронидазол
Убистезин Ципрофлоксацин Анальгин
Артикаин Амикацин Кеторол
Мепивокаин Доксициклин Аспирин
Брилокаин Линкомицин Парацетамол
Наропин Бисептол Нимесулид (найз)
Адреналин Сульфадиметоксин Диклофенак

Для профилактики лекарственной аллергии следует соблюдать следующие правила:

  • запомнить, а лучше — записать название препарата, вызвавшего аллергические проявления;
  • предупреждать медицинских работников о реакциях на лекарства;
  • прежде, чем принимать незнакомый препарат, проконсультироваться с врачом.

Аллергия на пенициллин - Диагностика и лечение

Диагностика

Тщательное обследование и соответствующие диагностические тесты необходимы для точного диагноза. Неправильно диагностированная аллергия на пенициллин может привести к использованию менее подходящих или более дорогих антибиотиков.

Ваш врач проведет медицинский осмотр, задаст вопросы о ваших симптомах и назначит дополнительные анализы. Вас могут направить к специалисту по аллергии (аллергологу) для прохождения этих тестов.Они могут включать следующее.

Кожные пробы

При кожной пробе аллерголог или медсестра вводят небольшое количество подозреваемого пенициллина в вашу кожу с помощью крошечной иглы. Положительная реакция на тест вызовет появление красной, зудящей, приподнятой шишки.

Положительный результат указывает на высокую вероятность аллергии на пенициллин. Отрицательный результат теста обычно означает, что у вас нет высокого риска аллергии на пенициллин. Но отрицательный результат сложнее интерпретировать, потому что некоторые виды лекарственной реакции не могут быть обнаружены кожными пробами.

Градуированная контрольная проба

Если диагноз аллергии на пенициллин не определен, может быть рекомендована градуированная лекарственная проба. С помощью этой процедуры вы получите до пяти доз подозрительного пенициллина, начиная с небольшой дозы и увеличивая ее до желаемой. Если вы достигнете терапевтической дозы без какой-либо реакции, ваш врач решит, что у вас нет аллергии на этот тип пенициллина. Вы сможете принимать препарат по назначению.

Если у вас аллергия на один из видов пенициллина, ваш врач может порекомендовать испытание определенного типа пенициллина или цефалоспорина, которые из-за известных химических свойств с меньшей вероятностью вызывают аллергическую реакцию.Это позволит вашему врачу определить антибиотик, который можно безопасно использовать.

Во время провокации с лекарством ваш врач обеспечивает тщательное наблюдение, и доступны услуги поддерживающей терапии для лечения побочной реакции.

Лечение

Вмешательства при аллергии на пенициллин можно разделить на две основные стратегии:

  • Лечение текущих симптомов аллергии
  • Десенсибилизация к пенициллину

Лечение текущих симптомов

Для лечения симптомов аллергической реакции на пенициллин могут использоваться следующие вмешательства:

  • Отмена препарата. Если ваш врач определит, что у вас аллергия на пенициллин - или вероятная аллергия, - прекращение приема препарата является первым шагом в лечении.
  • Антигистаминные препараты. Ваш врач может назначить антигистаминный препарат или порекомендовать безрецептурный антигистаминный препарат, такой как дифенгидрамин (Бенадрил), который может блокировать химические вещества иммунной системы, активируемые во время аллергической реакции.
  • Кортикостероиды. Для лечения воспаления, связанного с более серьезными реакциями, можно использовать пероральные или инъекционные кортикостероиды.
  • Лечение анафилаксии. Анафилаксия требует немедленной инъекции адреналина, а также госпитализации для поддержания артериального давления и поддержки дыхания.

Лекарственная десенсибилизация

Если нет других подходящих вариантов лечения антибиотиками, ваш врач может порекомендовать лечение, называемое лекарственной десенсибилизацией, которое может позволить вам пройти курс пенициллина для лечения инфекции. При таком лечении вы получаете очень маленькую дозу, а затем постепенно увеличиваете ее каждые 15–30 минут в течение нескольких часов или нескольких дней.Если вы можете достичь желаемой дозировки без какой-либо реакции, вы можете продолжить лечение.

Важно принимать препарат в соответствии с указаниями, чтобы поддерживать к нему переносимость в течение всего курса лечения. Если в будущем вам понадобится пенициллин, вам нужно будет повторить курс десенсибилизации.

Во время вмешательства за вами внимательно наблюдают, и для лечения реакций доступна поддерживающая терапия. Десенсибилизация не всегда бывает успешной, и есть риск серьезных реакций.

Подготовка к встрече

Будьте готовы ответить на следующие вопросы. Эти детали будут важны, чтобы помочь вашему врачу определить причину ваших симптомов.

  • Какие симптомы вы испытали?
  • Как называется пенициллин или другой антибиотик, который вы принимали?
  • Почему вам прописали препарат?
  • Были ли у вас эти симптомы в прошлом, когда вы не принимали этот препарат?
  • Через какое время после приема пенициллина появились симптомы?
  • Как долго длились симптомы?
  • Вы прекратили прием препарата?
  • Какие еще лекарства, лечебные травы, витамины или другие пищевые добавки вы принимаете?
  • В какое время дня вы принимаете другие лекарства или добавки?
  • Увеличивали ли вы дозировку какого-либо обычного лекарства или добавки?
  • Вы перестали принимать обычные лекарства или добавки?
  • Принимали ли вы что-нибудь для лечения симптомов, и каков был эффект?
  • Были ли у вас в прошлом реакции на какие-либо наркотики? Если да, то какой это был препарат?
  • У вас сенная лихорадка, пищевая аллергия или другие аллергии?
  • Были ли в вашей семье случаи аллергии на пенициллин или другие лекарства?

Вы можете сфотографировать любое состояние, например сыпь или опухоль, и показать своему врачу.Это может помочь вашему врачу, если симптомы исчезли к моменту вашего визита.

05 декабря 2019 г.

Лекарственная аллергия - Диагностика и лечение

Диагностика

Точный диагноз очень важен. Исследования показали, что диагноз лекарственной аллергии может быть гипердиагностирован, и пациенты могут сообщать о лекарственной аллергии, которая никогда не была подтверждена. Неправильно поставленная лекарственная аллергия может привести к использованию менее подходящих или более дорогих лекарств.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы. Подробная информация о появлении симптомов, времени приема лекарств и улучшении или ухудшении симптомов - важные подсказки, которые помогут вашему врачу поставить диагноз.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы или направить вас к специалисту по аллергии (аллергологу) для проведения анализов. Они могут включать следующее.

Кожные пробы

При кожной пробе аллерголог или медсестра вводят небольшое количество подозрительного лекарства на вашу кожу либо с помощью крошечной иглы, которая царапает кожу, либо с помощью инъекции или пластыря.Положительная реакция на тест вызовет появление красной, зудящей, приподнятой шишки.

Положительный результат предполагает, что у вас может быть лекарственная аллергия.

Отрицательный результат не так однозначен. Для некоторых лекарств отрицательный результат теста обычно означает, что у вас нет аллергии на лекарство. На другие препараты отрицательный результат не может полностью исключить возможность лекарственной аллергии.

Анализы крови

Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать признаки или симптомы.

Хотя существуют анализы крови для выявления аллергических реакций на некоторые лекарства, эти тесты используются нечасто из-за относительно ограниченных исследований их точности. Их можно использовать, если есть опасения по поводу серьезной реакции на кожную пробу.

Результаты диагностического исследования

Когда ваш врач анализирует ваши симптомы и результаты анализов, он или она обычно может прийти к одному из следующих выводов:

  • У вас лекарственная аллергия
  • У вас нет лекарственной аллергии
  • У вас может быть лекарственная аллергия - с разной степенью достоверности

Эти выводы могут помочь вашему врачу и вам в принятии решений о лечении в будущем.

Лечение

Вмешательства при лекарственной аллергии можно разделить на две основные стратегии:

  • Лечение имеющихся симптомов аллергии
  • Лечение, которое может позволить вам принять лекарство, вызывающее аллергию, если это необходимо по медицинским показаниям

Лечение текущих симптомов

Для лечения аллергической реакции на лекарство могут использоваться следующие вмешательства:

  • Отмена препарата. Если ваш врач определит, что у вас аллергия на лекарства или вероятная аллергия, прекращение приема препарата является первым шагом в лечении. Во многих случаях это может быть единственное необходимое вмешательство.
  • Антигистаминные препараты. Ваш врач может назначить антигистаминный препарат или порекомендовать безрецептурный антигистаминный препарат, такой как дифенгидрамин (Бенадрил), который может блокировать химические вещества иммунной системы, активируемые во время аллергической реакции.
  • Кортикостероиды. Для лечения воспаления, связанного с более серьезными реакциями, можно использовать пероральные или инъекционные кортикостероиды.
  • Лечение анафилаксии. Анафилаксия требует немедленной инъекции адреналина, а также госпитализации для поддержания артериального давления и поддержки дыхания.

Прием лекарств, вызывающих аллергию

Если у вас есть подтвержденная лекарственная аллергия, ваш врач не пропишет лекарство, если в этом нет необходимости. В некоторых случаях - если диагноз лекарственной аллергии неясен или альтернативного лечения нет - ваш врач может использовать одну из двух стратегий для применения подозрительного лекарства.

При использовании любой из этих стратегий ваш врач обеспечивает тщательное наблюдение, а также доступны услуги поддерживающей терапии для лечения побочной реакции. Этих вмешательств обычно избегают, если лекарства в прошлом вызывали тяжелые, опасные для жизни реакции.

Градуированное испытание

Если диагноз лекарственной аллергии неясен и ваш врач считает, что аллергия маловероятна, он или она может порекомендовать градуированное лекарственное испытание. С помощью этой процедуры вы получаете от двух до пяти доз препарата, начиная с небольшой дозы и увеличивая ее до желаемой.

Если вы достигнете терапевтической дозы без какой-либо реакции, ваш врач сделает вывод, что у вас нет аллергии на препарат. Вы сможете принимать препарат по назначению.

Лекарственная десенсибилизация

Если вам необходимо принять лекарство, вызвавшее аллергическую реакцию, ваш врач может порекомендовать лечение, называемое лекарственной десенсибилизацией. При таком лечении вы получаете очень маленькую дозу, а затем постепенно увеличиваете ее каждые 15-30 минут в течение нескольких часов или дней.Если вы можете достичь желаемой дозировки без какой-либо реакции, вы можете продолжить лечение.

Подготовка к приему

Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки или симптомы, которые могут быть связаны с лекарством, которое вы недавно начали принимать или принимаете регулярно. Будьте готовы ответить на следующие вопросы. Эти детали будут важны, чтобы помочь вашему врачу определить причину ваших симптомов.

  • Какие симптомы вы испытали? Не упускайте детали, даже если они кажутся несвязанными.
  • Когда появились симптомы? Будьте как можно более конкретными.
  • Как долго длились симптомы?
  • Какой новый препарат вы приняли?
  • Когда взял?
  • Вы прекратили прием нового препарата?
  • Какие еще лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, вы принимаете?
  • Какие лекарственные травы, витамины или другие пищевые добавки вы принимаете?
  • В какое время дня вы принимаете другие лекарства или добавки?
  • Увеличивали ли вы дозировку какого-либо обычного лекарства или добавки?
  • Вы перестали принимать обычные лекарства или добавки?
  • Принимали ли вы что-нибудь для лечения симптомов, и каков был эффект?
  • Были ли у вас в прошлом реакции на наркотики? Если да, то какой это был препарат?
  • У вас сенная лихорадка, пищевая аллергия или другие аллергии?
  • Были ли в вашей семье случаи аллергии на лекарства?

Вы можете сфотографировать любое состояние, например сыпь или опухоль, и показать своему врачу.Они могут помочь вашему врачу, если признаки и симптомы исчезли к моменту вашего визита.

15 октября 2020 г.

Аллергии на лекарства | Реакции, симптомы и лечение

Если у вас аллергия на лекарства:

  • Убедитесь, что все ваши врачи знают о вашей аллергии и о симптомах, которые у вас возникли.
  • Спросите о родственных лекарствах, которых вам следует избегать.
  • Спросите об альтернативах препарату, вызвавшему у вас аллергическую реакцию.
  • Носите браслет или ожерелье с предупреждением о неотложной медицинской помощи, которое указывает на вашу аллергию.

Анафилаксия

Анафилаксия - это тяжелая, потенциально опасная для жизни реакция, которая может одновременно поражать две или более системы органов (например, когда есть и отек, и затрудненное дыхание, или рвота и крапивница). Если это произойдет, позвоните 911 и немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вы ухаживаете за человеком, у которого, по всей видимости, наблюдается серьезная реакция на лекарство, сообщите бригаде неотложной помощи, какое лекарство было принято, когда и в какой дозировке.

Если ваша аллергическая реакция на лекарство не опасна для жизни, ваш аллерголог может дать вам:

  • Антигистаминное средство для противодействия аллергической реакции
  • Нестероидное противовоспалительное средство, такое как ибупрофен или аспирин, или кортикостероид для уменьшения воспаления

Лекарственная десенсибилизация

Если нет подходящей альтернативы антибиотику, на который у вас аллергия, вам необходимо пройти лекарственную десенсибилизацию. Это предполагает прием препарата в увеличивающихся количествах до тех пор, пока вы не сможете переносить необходимую дозу с минимальными побочными эффектами.Скорее всего, это будет сделано в больнице, поэтому в случае возникновения проблем будет оказана немедленная медицинская помощь.

Десенсибилизация может помочь только в том случае, если вы принимаете препарат каждый день. После того, как вы остановите его - например, когда закончится цикл химиотерапии - вам нужно будет пройти десенсибилизацию во второй раз, если вам снова понадобится лекарство.

Аллергия на пенициллин

Почти каждый знает кого-нибудь, кто говорит, что у него аллергия на пенициллин. До 10% людей сообщают об аллергии на этот широко используемый класс антибиотиков, что делает его наиболее часто встречающейся лекарственной аллергией.Тем не менее, исследования показали, что более 90% тех, кто думает, что у них аллергия на пенициллин, на самом деле нет. Другими словами, 9 из 10 человек, которые думают, что у них аллергия на пенициллин, избегают его без причины. Даже среди людей с подтвержденной аллергией на пенициллин только около 20% все еще страдают аллергией через десять лет после их первоначальной аллергической реакции.

Пенициллин, известный Александром Флемингом в 1928 году, сегодня назначают для лечения различных заболеваний, например, ангины.Несмотря на его эффективность, некоторые люди избегают пенициллина, опасаясь аллергической реакции на это лекарство.

Любой, кому сказали, что у него аллергия на пенициллин, но не был проверен аллергологом, должен пройти обследование. Аллерголог будет работать с вами, чтобы выяснить, действительно ли у вас аллергия на пенициллин, и определить, какие варианты лечения у вас есть. В противном случае вы сможете использовать более безопасные, часто более эффективные и менее дорогие лекарства.

Симптомы аллергии на пенициллин

Аллергические реакции на пенициллин от легкой до умеренной являются обычными, и симптомы могут включать любые из следующих:

  • Крапивница (приподнятые, чрезвычайно зудящие пятна, которые появляются и исчезают в течение нескольких часов)
  • Набухание тканей под кожей, обычно вокруг лица (также известное как ангионевротический отек)
  • Герметичность
  • Свистящее дыхание
  • Кашель
  • Проблемы с дыханием

Менее распространенной, но более серьезной внезапной аллергической реакцией на пенициллин является анафилаксия, которая возникает у высокочувствительных пациентов.Анафилаксия возникает внезапно, может быстро ухудшиться и быть смертельной. Симптомы анафилаксии могут включать не только кожные симптомы, но и любые из следующих:

  • Стеснение в груди и затрудненное дыхание
  • Отек языка, горла, носа и губ
  • Головокружение и обморок или потеря сознания, которые могут привести к шоку и сердечной недостаточности

Эти симптомы требуют немедленной помощи в ближайшем отделении неотложной помощи. Адреналин, терапия выбора, будет назначаться в условиях этой неотложной медицинской помощи, но пациенты, которым уже назначен препарат и которые разумно носят это устройство, должны вводиться самостоятельно через автоинъектор как можно скорее.

Тестирование и диагностика аллергии на пенициллин

Аллерголог - ваш лучший помощник, который поможет вам оценить безопасность приема пенициллина.

В дополнение к оценке вашего детального анамнеза о предшествующей аллергической реакции на пенициллин, аллергологи проводят кожные пробы, чтобы определить, есть ли у человека аллергия на это лекарство. Эти тесты, которые проводятся в офисе или в больнице, обычно занимают от двух до трех часов, включая время, необходимое после тестирования для отслеживания реакций.

При безопасном и правильном применении кожные пробы включают прокалывание кожи, введение ослабленной формы препарата и наблюдение за реакцией пациентов. Считается, что люди, которые сдают кожные пробы на пенициллин, отрицательно реагируя на инъекцию, имеют низкий риск немедленной острой реакции на лекарство. Затем аллерголог может дать этим людям однократную полноценную пероральную дозу, чтобы подтвердить отсутствие аллергии на пенициллин.

Пациентам с положительными кожными пробами на аллергию следует избегать применения пенициллина и лечить другими антибиотиками.Если рекомендуется пенициллин, люди в некоторых случаях могут пройти десенсибилизацию к пенициллину, чтобы они могли получать лекарство контролируемым образом под наблюдением аллерголога.

Лечение аллергии на пенициллин

Тем, у кого есть тяжелая реакция на пенициллин, следует обратиться за неотложной помощью, которая может включать инъекцию адреналина и лечение для поддержания артериального давления и нормального дыхания.

Лица, которые имеют более легкие реакции и подозревают, что причиной является аллергия на пенициллин, могут лечиться антигистаминными препаратами или, в некоторых случаях, пероральными или инъекционными кортикостероидами, в зависимости от реакции.Посетите аллерголога, чтобы определить правильный курс лечения.

Если вам сказали, что у вас аллергия на пенициллин, но вы никогда не проходили тестирование, пора обратиться к аллергологу.

Как узнать, есть ли у вас амоксициллиновая сыпь?

Амоксициллин - антибиотик, используемый для лечения бактериальных инфекций. Препарат выпускается во многих различных формах, включая капсулы, таблетки и жидкость. Одним из распространенных побочных эффектов амоксициллина является кожная сыпь.

Амоксициллин происходит из пенициллина, который, как известно, вызывает у некоторых людей аллергические реакции.

Сыпь, вызванная амоксициллином, может быть легкой или тяжелой, в зависимости от того, насколько человек чувствителен к лекарству.

Он может быть красным или пурпурным и может распространяться по телу. Сыпь на основе амоксициллина может также проявляться в виде крапивницы - красных или белых бугорков, образующихся на коже. Или это может выглядеть как пятнисто-папулезная сыпь с участками, напоминающими плоские красные пятна.

Поделиться на Pinterest Амоксициллин может вызывать у некоторых людей сыпь.
Изображение предоставлено: Skoch4, (2008, 17 февраля)

Врачи не уверены, почему у некоторых людей появляется сыпь на основе амоксициллина.

Обычно крапивница возникает из-за аллергической реакции.

Однако появление амоксициллиновой сыпи без каких-либо дополнительных симптомов может указывать на то, что у человека нет настоящей аллергии.

Сыпь, вызванная амоксициллином, чаще встречается у детей, причем вероятность ее развития у девочек выше, чем у мальчиков.

Дети с состоянием, известным как мононуклеоз, или мононуклеозом, которые принимают амоксициллин, также более склонны к появлению сыпи.

В наши дни врачи редко назначают амоксициллин детям с моно, поскольку это вирусное, а не бактериальное заболевание, и они не считают амоксициллин полезным.

Тип сыпи зависит от того, испытывает ли человек аллергическую реакцию на амоксициллин или нет.

Макулопапулезная сыпь обычно появляется через 3–10 дней после того, как человек впервые принимает лекарство, хотя это может произойти в любое время. Сыпь будет напоминать маленькие плоские розовые пятна, которые появляются симметрично.

Сыпь не заразна и обычно начинает исчезать через 3 дня, но может пройти до 6 дней.

У людей, принимающих амоксициллин, также может развиться крапивница.

Крапивница выглядит как приподнятые красные шишки, которые могут появляться и исчезать, меняют место расположения и обычно вызывают сильный зуд. Если крапивница развивается после приема амоксициллина, это может быть связано с аллергией на пенициллин.

Если у кого-то развилась крапивница после приема амоксициллина, жизненно важно, чтобы он как можно скорее обратился за медицинской помощью, поскольку сыпь может распространиться и стать более серьезной.

Если наряду с сыпью возникает затруднение дыхания или отек, им следует вызвать скорую помощь для немедленной медицинской помощи.

Поделиться на Pinterest Сыпь, вызванная амоксициллином, может исчезнуть после того, как человек перестанет принимать лекарство.

Человек, у которого появляется сыпь на основе амоксициллина, обычно обнаруживает, что сыпь исчезает, когда он прекращает прием лекарства.

Если нет других симптомов, кроме сыпи, возможно, человеку не нужно дополнительное лечение и сыпь пройдет сама по себе.

Поскольку сыпь может быть признаком аллергии, важно как можно скорее прекратить прием лекарства и обратиться к врачу.

Аллергия на амоксициллин может быть опасной, и симптомы могут быстро ухудшиться.

Если человек испытывает аллергическую реакцию на амоксициллин, он также может испытывать:

• крапивницу

• кожный зуд

• затрудненное дыхание

• опухшие губы или лицо

Опять же, если человек испытывает отек или дыхание трудности, им следует вызвать скорую помощь.

Если сыпь вызывает зуд, то лекарство от аллергии, отпускаемое без рецепта, например Бенадрил, может помочь облегчить симптомы. Врач также может порекомендовать стероидный крем, чтобы избавиться от зуда, который сохраняется после исчезновения сыпи.

Дозировка амоксициллина для взрослых и детей варьируется в зависимости от того, какое состояние он лечит. Как правило, дозировка для взрослого выше, чем для ребенка.

Людям обычно вводят амоксициллин перорально, путем инъекции или внутривенной инфузии непосредственно в вену.

И взрослые, и дети могут испытывать амоксициллиновую сыпь любого типа.

Другие известные побочные эффекты включают:

• темная моча

• диарея или расстройство желудка

• волдыри, шелушение или ослабление кожи

• чувство усталости или слабости

• головная боль или головокружение

• проблемы со сном

• судороги

• необычное кровотечение или синяк

• пожелтение глаз или кожи

• затрудненное мочеиспускание или меньшее количество мочи, чем обычно

Поделиться на Pinterest Овсяная ванна может помочь облегчить симптомы амоксициллиновой сыпи.

Лечение амоксициллиновой сыпи зависит от того, возникла ли сыпь в результате аллергической реакции. В легких случаях без дополнительных симптомов врач может не назначать какое-либо лечение, и сыпь может исчезнуть через несколько дней после того, как человек перестанет принимать лекарство.

Если у человека развивается крапивница или проявляются какие-либо другие симптомы, связанные с аллергической реакцией, ему следует обратиться за медицинской помощью, и ему могут потребоваться другие методы лечения, чтобы помочь остановить реакцию.

Сыпь, вызванная амоксициллином, может вызывать зуд, и в этом случае врач может назначить лекарство, чтобы остановить зуд.Это может быть мазь, крем для местного применения или таблетка.

Другие методы лечения амоксициллиновой сыпи включают овсяную ванну для снятия кожного зуда и питье большого количества воды, чтобы вывести токсины, вызывающие реакцию.

Человек, у которого развивается сыпь на основе амоксициллина, должен выполнять все инструкции, данные ему врачом. Если сыпь исчезнет сама по себе, врач может порекомендовать пациенту в любом случае закончить курс лечения.

Если симптомы ухудшаются или сыпь вызывает сильный зуд, врач, скорее всего, порекомендует пациенту прекратить прием амоксициллина и вместо этого принять другой препарат.

Что делать, если у вас аллергическая реакция на антибиотики?

Диклоксациллин привел к появлению у автора небольших высыпаний, боли в суставах и других необычных эффектов. Узнайте о признаках лекарственной аллергии и о том, как с ними бороться.

То, что началось с нескольких точек размером с булавочный укол на моих предплечьях в день Рождества, превратилось в сильную аллергическую реакцию, которая продолжалась - в различных формах - до 4 июля. Виновником был антибиотик диклоксациллин, член семейства пенициллинов.

Хотя антибиотики могут спасти жизнь, я принимал это в основном из соображений удобства. Я склонен к маститу, который возникает, когда молочный проток кормящей женщины закупоривается и заражается. Симптомы включают жар и ломоту в теле. Кормящие женщины - как и я в то время - обычно занятые мамы, по крайней мере, с одним очень маленьким ребенком. Моему младшему было 11 месяцев. Моим другим двум сыновьям было 3 и 8 лет. У меня не было времени заниматься своими болезнями, поэтому, если было быстрое решение, я принимал его. Теперь я знаю, что это была большая ошибка.

Я не впервые принимаю диклоксациллин. У меня был мастит 6 раз за предыдущие 3 года, и диклоксациллин быстро вылечил его без каких-либо побочных эффектов. Мой седьмой курс этого антибиотика оказался неудачным. К тому времени, когда появилась сыпь, я уже закончил 10-дневный курс антибиотиков. У меня была отсроченная реакция.

Аллергия может быть немедленной или отложенной

Лекарственная аллергия до сих пор остается загадкой, - говорит доктор Мин Джунг Ли, доцент кафедры педиатрии и внутренней медицины Юго-Западного Техасского университета.Однако есть признаки того, что частое употребление антибиотиков делает пациентов более восприимчивыми к развитию аллергии.

«Наиболее частые симптомы немедленных реакций проявляются через полчаса или час после приема лекарства», - говорит она. «Симптомы включают отек, рвоту, кашель и анафилаксию».

Затем есть отсроченная реакция, которая может возникнуть после того, как вся серия антибиотиков была израсходована. Хотя все еще опасные и часто продолжительные, отсроченные реакции протекают медленнее, и любые опасные для жизни симптомы обычно можно лечить антигистаминными препаратами и стероидами.

Те пятна укола булавки на моих предплечьях уступили место огромным ульям по всему моему телу. В последнюю неделю декабря 2010 года я 3 раза обращалась в травмпункт. Однажды в машине скорой помощи у меня появилась большая крапивница, я потерял сознание, у меня были опухшие губы, язвы во рту, опухоль десен, ощущение полноты в горле, боли в теле и многое другое.

В отличие от пищевой и сезонной аллергии, лекарственные реакции сложно понять и предсказать, говорит доктор Коринна Баузер, аллерголог из клиники аллергии и астмы Нарберт в Нарберте, штат Пенсильвания.

«Проблема, с которой мы сталкиваемся, заключается в том, что мы просто не знаем, что разрушается в нашем организме», - говорит она. «Это непредсказуемо. Какой механизм? Это случится сразу, случится ли позже? »

У меня продолжали появляться более мелкие высыпания, боли в суставах, язвы во рту и опухание пальцев, а также другие странные симптомы, такие как паросмия, заболевание, при котором мозг не может распознать общие запахи.

Кроме того, многие симптомы лекарственной аллергии можно спутать с симптомами, вызванными бактериями, для лечения которых предписано лекарство.Бактериальные инфекции могут вызывать сыпь. Чтобы узнать больше об антибиотиках, прочтите 5 вещей, которые вам нужно знать об антибиотиках.

В моем случае было ясно, что моя реакция, которая становилась серьезной, была вызвана лекарственной аллергией. Мне прописали большую дозу кортикостероида преднизона, которая постепенно уменьшалась в течение следующих 20 дней. Стероид помог справиться с сыпью, но мои симптомы сохранялись в течение нескольких недель.

У меня продолжали появляться более мелкие высыпания, боли в суставах, язвы во рту и опухание пальцев, а также другие странные симптомы, такие как паросмия, заболевание, при котором мозг не может распознать общие запахи.

Что еще хуже, во время этого процесса у меня в восьмой и последний раз развился мастит. На этот раз я приняла клиндамицин, препарат, который принадлежит к совершенно другому семейству антибиотиков.

Я снова отреагировал. И в итоге мне пришлось прекратить грудное вскармливание.

Синдром множественной лекарственной аллергии

Однако на этот раз я заметил легкую сыпь всего через день. Я перестал принимать препарат, но симптомы не исчезли. У меня на животе и ногах появились высыпания.У меня поднялась температура, появились язвы во рту, боли в спине и отеки вокруг глаз.

Позже я открыл для себя естественные методы лечения мастита через своего невропатолога. Теплые и холодные компрессы, лецитин, чеснок, и я даже кладу капустные листья в бюстгальтер, что по какой-то причине снижает выработку молока. Проблема в том, что волшебной пули нет и требуется больше времени. Таким образом, вместо того, чтобы чувствовать себя плохо в течение дня, кормящие мамы будут чувствовать себя плохо в течение недели.

Все мои реакции и симптомы внезапно исчезли в середине июля, через 7 месяцев после их появления.Но страх оставался. Я боялся, что у меня будет аллергия на другие антибиотики, и боялся попробовать другой.

В поисках ответов я начал исследования. Я нашла название своему заболеванию: синдром множественной лекарственной аллергии.

Наконец-то я записался на прием в клинику Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, где встретился с одним из немногих врачей, специализирующихся на лечении множественных лекарств.

Он был обеспокоен значительно меньше, чем я, и это вселило в меня надежду. Он составил план, чтобы в следующий раз, когда мне понадобились антибиотики, у меня были разумные варианты.

Фотография видимых симптомов аллергии

Любые видимые симптомы аллергии должны быть задокументированы фотографией, - говорит доктор Мария Кастеллс, врач больницы Бригама и женщин и профессор медицины Гарвардской медицинской школы.

Антибиотики, которые чаще всего вызывают реакцию, - это пенициллины, цефалоспорины и сульфаниламиды, - говорит доктор Кастельс.

Исследование Kaiser Permanente в 2009 году показало, что 7,9% населения страдают аллергией на пенициллин, 4,3% - на сульфанимиды и 1.2% до макролидов. Д-р Ли говорит, что женщины чаще страдают от этого заболевания.

Хорошая новость заключается в том, что по этой теме проводится много исследований, «особенно генетических детерминант и тестов для прогнозирования аллергии».

Добавляет больше надежды больным, что аллергия на антибиотики часто носит временный характер, что означает, что у человека может быть аллергия в какой-то момент в жизни, а затем она перерастет через 10 лет, говорит доктор Ли.

Кроме того, множественная лекарственная аллергия не означает ВСЕ лекарственные аллергии.

«У пациентов может быть аллергия на несколько лекарств, но это случается редко», - говорит д-р Кастельс. «В большинстве случаев виноваты два или три лекарства. Всегда есть антибиотик, который можно принять ».

Существует два типа тестов, позволяющих определить, есть ли у вас аллергия на пенициллин или цефалоспорины: кожный тест и дифференцированный тест. Кожная проба включает введение небольшого количества пенициллина под кожу. Если образуется красная зудящая шишка, значит, у пациента аллергия.В противном случае это не обязательно означает, что у них нет аллергии. У пациента все еще может быть не немедленная, отсроченная реакция. Постепенное испытание проводится в кабинете врача с низкой дозой пенициллина. Доза увеличена. Если реакции нет, врач считает, что антибиотик можно прописать.

Что касается меня, я рад сообщить, что с тех пор я смог безрезультатно принимать антибиотики левакин (левофлоксацин) и зивокс (линезолид). Тем не менее, я по возможности избегаю антибиотиков.Если есть другой способ лечения заболевания, я выбираю его.

Аллергия на антибиотики в педиатрии | Американская академия педиатрии

Реферат

Избыточная маркировка детской аллергии на антибиотики представляет собой огромное бремя для общества. Учитывая, что до 10% населения США имеют аллергию на пенициллин, можно подсчитать, что не менее 5 миллионов детей в этой стране имеют аллергию на пенициллин. Теперь мы понимаем, что большинство кожных симптомов, которые интерпретируются как лекарственная аллергия, вероятно, вызваны вирусами или вызваны взаимодействием лекарств с вирусами, и они обычно не представляют собой длительный, специфичный для лекарства адаптивный иммунный ответ на антибиотик, ребенок получил.Поскольку большинство ярлыков аллергии на антибиотики, приобретенные в детстве, переносятся во взрослую жизнь, избыточное обозначение аллергии на антибиотики является обязательством, которое приводит к ненужным долгосрочным рискам для здоровья, затратам и устойчивости к антибиотикам. К счастью, осознание этого растущего бремени растет и приводит к тому, что все большее внимание уделяется стратегиям снятия ярлыков с антибиотиками у взрослого населения. Появляется все больше литературы, которая используется в поддержку безопасного и эффективного использования таких инструментов, как кожные пробы и лекарственные препараты, для оценки и лечения детей с маркировкой аллергии на антибиотики.Кроме того, растет понимание реактивности антибиотиков внутри классов и побочных цепных реакций. Таким образом, лучшее общее представление о текущих инструментах, доступных для диагностики и лечения нежелательных лекарственных реакций, вероятно, изменит то, как педиатры первичной медико-санитарной помощи оценивают и лечат пациентов с такими диагнозами и предотвращают ненужный отказ от антибиотиков, особенно пенициллинов.

  • Сокращения:
    ADR -
    побочная реакция на лекарство
    DRESS -
    лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами
    ELISPOT -
    ферментно-связанный иммуноглобулин
    IgE -
    иммуноглобулин

    E интерлейкин
    LTT -
    тестирование трансформации лимфоцитов
    R1 -
    боковая цепь, которая возникает из бета-лактамного кольца
    R2 -
    боковая цепь, которая возникает из дигидротиазинового кольца на цефалоспоринах

    0-90 S50J Синдром Джонсона
    TEN -
    токсический эпидермальный некролиз
  • Маркировка аллергии на антибиотики приводит к серьезным последствиям для здоровья человека и общества.В отличие от вакцинации, не существует систематического подхода к борьбе с аллергией на антибиотики во время обычных посещений врача, и ярлыки аллергии сохраняются и во взрослой жизни. Аллергия на антибиотики обычно выявляется, когда лечение неизбежно, и врачи часто выбирают более дорогие и трудоемкие процедуры, такие как десенсибилизация, или использование более дорогих альтернативных антибиотиков с потенциально большим количеством побочных эффектов. Эти меры могут удовлетворить неотложную потребность в лечении, но не решают основную проблему.

    Ярлыки аллергии на антибиотики часто приобретаются из-за высыпаний, о которых сообщают родители, и большинство детей никогда не проходят обследование на аллергию для постановки диагноза. В недавнем исследовании 75% детей с диагнозом аллергия на пенициллин были помечены до трехлетнего возраста. 1 Распространение этих ярлыков детской аллергии во взрослом возрасте увековечивает использование альтернативных антибиотиков, которые часто являются более дорогими, менее эффективными и способствуют увеличению числа устойчивых к антибиотикам бактерий. 2 - 4 Тем не менее, исследования показывают, что, когда дети проходят тестирование и / или подвергаются воздействию лекарств,> 90% способны переносить антибиотик. 5 - 7 К сожалению, даже когда диагноз лекарственной аллергии исключается такими процедурами, не только родители, но и многие поставщики медицинских услуг по-прежнему устойчивы к снятию ярлыков с лекарственной аллергией. 8 , 9

    Стоимость рецептов на 30-40% выше у пациентов с подозрением на аллергию на пенициллин. 10 Если бы только половина детей, ежегодно посещающих врача по поводу острого среднего отита, получали амоксициллин вместо цефдинира (распространенная альтернатива, назначаемая для лечения пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе), предполагаемая годовая экономия превысила бы 34 миллиона долларов. 11 Исследователи в недавнем когортном исследовании смогли сопоставить 51 582 пациента с аллергией на пенициллин и без нее при поступлении в больницу. Он подтвердил, что пациенты, которым требуются альтернативные препараты, такие как фторхинолоны, клиндамицин и ванкомицин, из-за аллергии на пенициллин, имеют 23.На 4% больше Clostridium difficile , на 14,1% более устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus и на 30,1% больше инфекций энтерококков, устойчивых к ванкомицину, по сравнению с контрольной группой. 4 Накопление этикеток с неблагоприятными лекарственными средствами более ограничено в группах населения, которые подвержены частым инфекциям, таким как муковисцидоз, особенно при развитии лекарственной устойчивости. 12 - 14

    В этом современном обзоре мы стремимся предоставить клиницистам научно обоснованный набор инструментов для диагностического обследования детей с аллергией на антибиотики.Конечная цель состоит в том, чтобы улучшить обучение пациентов и поставщиков медицинских услуг, чтобы своевременно устранять и согласовывать маркировку аллергии, чтобы дети не переносили эти потенциально ложные маркировки аллергии на антибиотики во взрослую жизнь.

    Эпидемиология аллергии на антибиотики

    Эпидемиологические исследования детей с аллергией на антибиотики немногочисленны и содержат несоответствия. Трудно точно оценить частоту истинной аллергии в Соединенных Штатах, особенно потому, что термин «аллергический» часто используется без определения, что позволяет сделать вывод о том, что неаллергические реакции были включены во многие эпидемиологические исследования. 15 Антибиотики являются причиной до одной трети нежелательных лекарственных реакций (НЛР), и около 35% НЛР, замеченных в отделении неотложной помощи, считаются аллергическими. 16 - 18 Кроме того, до 10% родителей сообщают, что у их детей аллергия на одно или несколько лекарств. 19 - 23 Исследователи в одном большом исследовании в Соединенных Штатах, оценившем 411 543 медицинских карт взрослых и детей, обнаружили, что общая частота самооценки аллергии на антибиотики достигает 15.3%. 24 Несмотря на большое количество зарегистрированных случаев, <10% случаев подтверждены как аллергические после тестирования и / или заражения, 25 - 31 , что указывает на то, что настоящая аллергия на антибиотики встречается редко и диагностируется с гипердиагностикой. 32 , 33

    Ящик с лекарственной аллергией - это главное место в большинстве медицинских записей, где документируются нежелательные реакции, часто без ссылки на иммунологическую основу реакции. Эта этикетка обычно не делает различий между фармакологическими эффектами, побочными эффектами, временными связанными наблюдениями или истинной лекарственной аллергией, что делает коробку с лекарственной аллергией объектом переоценки истинного риска аллергии. 34

    Эта завышенная оценка была продемонстрирована в нескольких исследованиях, в которых первоначальная маркировка аллергии на лекарственные средства была основана на анкетах и ​​/ или мнениях опытных врачей, но последующие испытания лекарств использовались, чтобы опровергнуть большинство из них. 35 - 37 В большом исследовании последовательных пациентов с или без аллергии на пенициллин в анамнезе частота положительных результатов кожных тестов у тех, кто был помечен как аллергик на пенициллин с неопределенным анамнезом, составлял 1.7%, что соответствует показателям пациентов без аллергии на пенициллин. 23

    В одном исследовании Erkoçolu et al 33 обнаружили, что из 10 096 возвращенных вопросников в 792 (7,87%) родители сообщили о наличии в анамнезе лекарственной аллергии, но только 117 (1,1%) из них были устойчивыми. с реакцией, опосредованной иммуноглобулином E (IgE) в анамнезе. Было 101 ребенок, которым было проведено дальнейшее обследование, и только 7 (0,11%) детей с подозрительным анамнезом имели положительные результаты тестирования.

    Аллергия на пенициллин, которая является наиболее распространенной лекарственной аллергией, имеет уровень распространенности от 5% до 10% среди взрослых и детей и достигает 20% среди тех, кто получает постоянную медицинскую помощь. 18 , 38 - 41 Аллергия на амоксициллин является наиболее распространенной лекарственной аллергией у детей. 32 Хотя эпидемиология в США в настоящее время неизвестна, гиперчувствительность к клавулановой кислоте, по-видимому, распространена в южной Европе и была описана у детей. 26 , 42 , 43

    Сообщается, что 23% нежелательных реакций у педиатрических пациентов вызваны не-β-лактамными антибиотиками. Хотя это редко подтверждается педиатрическими исследованиями, макролиды вызывают лекарственную аллергию, в основном доброкачественные кожные реакции. 44 Среди макролидов азалид с 15-членным кольцом (азитромицин) может быть более аллергенным, чем кларитромицин, и не иметь постоянной перекрестной реактивности с кларитромицином, эритромицином и другими традиционными макролидами с 14-членным кольцом. 45 , 46 Сульфонамидные противомикробные препараты нечасто вызывают у детей IgE-опосредованные симптомы, но, как известно, вызывают широкий спектр Т-клеточных симптомов, чаще всего легкие кожные экзантемы, но и более серьезные реакции, такие как реакция на лекарства с синдромом эозинофилии и системных симптомов (DRESS), фиксированной лекарственной сыпью, синдромом Стивенса-Джонсона (SJS), токсическим эпидермальным некролизом (TEN), лекарственным заболеванием печени и цитопенией, особенно у пациентов с ВИЧ. 12 , 47 - 50 Аллергические реакции на хинолоны, ванкомицин, аминогликозиды и тетрациклины редки, за исключением некоторых групп пациентов с хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, вероятно, из-за многократного воздействия антибиотиков. 44 , 51

    Классификация ADR

    ADR клинически классифицируются как реакции типа A и типа B. Реакции типа А (на мишени) зависят от дозы и фармакологически предсказуемы на основе усиления терапевтического эффекта лекарственного средства на мишень.Они составляют> 80% нежелательных реакций, включая лекарственные взаимодействия, и могут быть подвержены генетической изменчивости. 52 , 53 Общие примеры включают кровотечение, вызванное варфарином, или тремор, связанный с альбутеролом. Связанные с антибиотиком реакции типа A в педиатрической практике включают связанную с антибиотиком диарею из-за целевого эффекта, зависящего от дозы и продолжительности, вторичного по отношению к изменению бактериального микробиома или дозозависимому подавлению надпочечников, связанному с азольными противогрибковыми агентами. 47 , 54

    Реакции типа B (нецелевые) непредсказуемы на основе известного целевого терапевтического эффекта, но часто зависят от дозы и зависят от генетической изменчивости хозяина. Меньшая часть является дозозависимой, включая реакции, опосредованные антителами и IgE. 52 , 53 , 55 , 56 Нецелевой механизм не-IgE-опосредованной активации тучных клеток для многих лекарств (таких как опиаты, нейромышечные блокаторы, фторхинолоны и т. потенциально ванкомицин) влечет за собой дозозависимую активацию специфического рецептора, связанного с G-белком, на тучных клетках. 57 , 58 Синдром красного человека из-за не-IgE-опосредованной активации тучных клеток вторичной по отношению к введению ванкомицина является клиническим примером реакции типа B у детей.

    Лекарственные аллергии составляют <15% всех нежелательных реакций; однако пациенты и врачи часто ошибочно называют все побочные эффекты аллергическими. 19 , 51 , 56 Система на основе механизма Гелла и Кумбса (таблица 1) классифицирует ADR на 4 типа (I, II, III и IV) и, в последнее время, на подтипы IVa, IVb, IVc и IVd на основе их иммунных медиаторов. 57 , 59 - 63

    ТАБЛИЦА 1

    Классификация, клинические признаки и лечение классических реакций гиперчувствительности на антибиотики

    Другие предлагаемые системы классификации используются для установления биомаркеров в зависимости от фенотипа и эндотипа пациента. . Фенотип определяется на основании времени (немедленное или отсроченное начало) и сопутствующих симптомов. Эндотипы включают IgE-опосредованные реакции, опосредованные Т-клетками реакции, фармакологические взаимодействия и генетическую предрасположенность.Биомаркеры включают тестирование in vivo, in vitro и / или ex vivo, медиаторы и генетические маркеры (такие как типирование антигена лейкоцитов человека). 64

    Перекрестная реактивность

    Перекрестная реактивность является клинически значимой темой, поскольку клиницисты часто сталкиваются с альтернативными вариантами антибиотиков, когда у пациента появляется сыпь во время курса антибиотиков. Большинство исследований было сосредоточено на перекрестной реактивности β-лактама; однако известно, что другие антибиотики, такие как макролиды и хинолоны, перекрестно реагируют внутри своей группы. 46 , 65 - 68

    β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, оксацефемы и ингибиторы β-лактамаз) представляют собой группу лекарств, которые имеют общие лактамное кольцо. Β-лактамное кольцо спонтанно открывается in vivo в бензилпенициллин без активного метаболизма, что приводит к образованию главной детерминанты, бензилпенициллоила. Кроме того, бензилпенициллин (нативный препарат пенициллина) и второстепенные детерминанты (пенициллоат и пениллоат) могут быть иммуногенными.Существует боковая цепь, которая возникает из β-лактамного кольца (R1). Цефалоспорины дополнительно имеют 6-членное кольцо и другую боковую цепь (R2). 47 , 69

    Изначально считалось, что β-лактамное кольцо является преобладающей причиной перекрестной реактивности между цефалоспоринами и пенициллинами. 69 Однако было продемонстрировано, что боковая цепь R1 и, реже, боковая цепь R2, вносят значительный вклад в перекрестную реактивность внутри самого класса пенициллинов, а также между пенициллинами и цефалоспоринами in vitro, in vivo с помощью кожных тестов и заражения. и клинически через избирательную толерантность или реактивность (рис. 1–5). 63 , 69 - 72 Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин; однако это число может превышать 30%, если вводимые цефалоспорины имеют идентичные боковые цепи R1. 47 , 71 - 73 Цифра 2% основана на статистике, согласно которой только 10% людей с аллергией на пенициллин в анамнезе будут иметь положительный результат теста на пенициллин, а из них ∼2 % разовьется реакция на цефалоспорины.Механизм этого неизвестен, но может быть вторичным по отношению к сопутствующей аллергии. В Практическом параметре лекарственной аллергии Объединенная целевая группа рекомендует проводить кожные пробы у людей с аллергией на пенициллин и его основными и второстепенными детерминантами (хотя процент низкий) перед назначением цефалоспоринов, поскольку сообщалось о фатальной анафилаксии. 47 Когда кожные пробы недоступны, есть клинические данные, подтверждающие выбор цефалоспорина с другой боковой цепью R1 для снижения риска реакции. 69 - 76

    РИСУНОК 1

    Перекрестная реактивность пенициллина и цефалоспорина на основе сходства боковых цепей. Пенициллин G, бензилпенициллин; пенициллин ВК, феноксиметилпенициллин калий. Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин, однако это число может превышать 30% при введении цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1. Цефдиторен и цефподоксим - пероральные цефалоспорины с одинаковой боковой цепью.

    РИСУНОК 2

    Перекрестная реактивность цефалоспоринов первого поколения.Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин, однако это число может превышать 30% при введении цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1. Цефдиторен и цефподоксим - пероральные цефалоспорины с одинаковой боковой цепью.

    РИСУНОК 3

    Перекрестная реактивность цефалоспоринов второго поколения. Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин, однако это число может превышать 30% при введении цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1.Цефдиторен и цефподоксим - пероральные цефалоспорины с одинаковой боковой цепью.

    РИСУНОК 4

    Перекрестная реактивность цефалоспоринов третьего, четвертого и пятого поколений. Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин, однако это число может превышать 30% при введении цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1. Цефдиторен и цефподоксим - пероральные цефалоспорины с одинаковой боковой цепью.

    РИСУНОК 5

    Перекрестная реактивность цефалоспоринов третьего, четвертого и пятого поколений (продолжение).Ожидается, что примерно 2% пациентов с аллергией на пенициллин будут реагировать на цефалоспорин, однако это число может превышать 30% при введении цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1. Цефдиторен и цефподоксим - пероральные цефалоспорины с одинаковой боковой цепью.

    Цефазолин, который является частой причиной периоперационной анафилаксии, не разделяет группы R1 или R2 с другими цефалоспоринами, и накопленные данные подтверждают, что пациенты с IgE-опосредованными реакциями на цефазолин могут переносить другие цефалоспорины и пенициллины. 77 - 80 В некоторых исследованиях исследователи сообщали о субъектах с аллергией на> 1 β-лактамный препарат, хотя их чувствительность не может быть объяснена схожестью боковых цепей. 70 , 75 В идеале, тестирование на цефалоспорины должно проводиться вместе с пенициллиновыми реагентами у детей с сильной историей аллергии на пенициллин или положительными результатами кожных тестов на пенициллин. 47 , 70 Было установлено, что уровень перекрестной реактивности между пенициллинами и карбапенемами и азтреонамом у детей составляет <1%, поэтому для пациента с аллергией на пенициллин безопасно принимать эти препараты. 75 , 81 - 84 Переносимость карбапенемов у людей с аллергией на пенициллин недавно также была продемонстрирована при лекарственной аллергии замедленного типа. 83

    Клиническое фенотипирование

    Точный и подробный анамнез помогает определить характер побочной реакции и наиболее подходящее лечение. 85 Крапивница - наиболее частый клинический симптом лекарственной реакции, лекарственного взаимодействия с вирусами, а также не-IgE-опосредованной активации тучных клеток. 15 , 32 , 86 Когда это происходит в течение часа после воздействия лекарства, особенно если оно воспроизводимо при провокации лекарства, это может представлять собой немедленную реакцию, потенциально связанную с анафилаксией. 6 , 33 , 87 Псевдоаллергические реакции, также известные как «анафилактоидные» реакции или не IgE-опосредованная активация тучных клеток, могут напоминать реакции гиперчувствительности I типа (таблица 2). 47 , 57 , 88 , 89 Отсроченные или немедленные реакции варьируются от доброкачественных до тяжелых и могут быть классифицированы по времени и клиническим признакам (таблица 3). 47 , 88 , 89 Отсроченная крапивница, которая возникает через несколько часов или дней после воздействия лекарственного средства, часто не опосредована IgE. Основная причина кожных реакций на лекарства во время вирусных инфекций может включать вызванную вирусом поликлональную активацию лимфоцитов, усиление клеточного иммунитета или изменения в метаболизме лекарств. 90

    ТАБЛИЦА 2

    Немедленные реакции: клинические особенности и лечение

    ТАБЛИЦА 3

    Немедленные реакции: клинические особенности и лечение

    У детей сыпь во время лечения антибиотиками может быть трудно оценить, потому что они часто возникают в результате множества триггеров, которые: часто встречается в педиатрической популяции. Макулопапулезные высыпания наблюдались у 3–7% детей, принимающих ампициллин. 92 Фактически, в недавних исследованиях исследователи попытались выявить основные вирусные причины высыпаний, выполнив вирусные диагностические исследования с одновременным обследованием на аллергию. 31 , 35 В исследовании 2011 года, проведенном Caubet et al, 31 из 88 детей с немедленной лекарственной аллергией в анамнезе, только у 6 были положительные результаты контрольного заражения, а у 5 из них была подтверждена сопутствующая инфекция. известно, что вызывает сыпь. Отсроченная крапивница или макулопапулезная сыпь также часто наблюдаются у детей, получающих бета-лактам, с оценочной частотой от 1% до 5% высыпаний по рецепту. 39

    Доступные руководства и согласованные заявления

    Большая часть информации о детской лекарственной аллергии предназначена для специалистов и экстраполирована из руководств для взрослых.Специалисты ссылаются как на американские, так и на европейские рекомендации и консенсусные заявления. 44 , 47 , 89 , 93 - 98

    Диагностика и лечение аллергии на антибиотики у детей

    Точный анамнез, объединяющий всю имеющуюся объективную информацию является ключевым в диагностической оценке детей с аллергией на антибиотики. 38 , 44 , 55 , 56 , 89 , 99 - 101

    Точная документация лекарств реакции имеет решающее значение, потому что присутствие кофакторов или совместно прописанных лекарств может изменить начало или развитие реакции 47 , 89 , а также может быть причиной.Механизмом может быть настоящая аллергическая реакция, связанная с иммунологической памятью, или нецелевой эффект, такой как не-IgE-опосредованная активация тучных клеток, усугубленная одновременным введением нескольких провоцирующих препаратов (например, опиатов и ванкомицина). 52 Предыдущее воздействие того же антибиотика или аналогичных по структуре антибиотиков важно для определения иммунологического механизма. Врач должен как можно точнее собрать конкретные признаки и симптомы и решить на основе этих симптомов, следует ли считать реакцию тяжелой, доброкачественной, немедленной или немедленной.Врач должен определить, требовалось ли лечение для устранения реакции, а также ответа на лечение. 32 , 55 , 102 , 103

    Если поставщик подозревает наличие IgE-опосредованной аллергической реакции (таблица 1), следует рассмотреть возможность обследования (рис 6). Немедленные реакции, которые обычно возникают в течение 1 часа после приема пероральных препаратов или в течение 15-20 минут для парентеральных препаратов, должны побуждать к направлению к аллергологу для дальнейшего обследования.В действительности, иммунологические механизмы реакций могут быть ускоренными по своей природе (1–72 часа после приема препарата), и они значительно перекрываются во времени или могут не быть четко дифференцированы из истории болезни, поэтому, если есть какое-либо подозрение на лекарство аллергия, следует рассмотреть возможность направления. 80

    РИСУНОК 6

    Поэтапный подход к оценке и лечению пациентов с лекарственной аллергией, опосредованной IgE I типа (см. Таблицу 1). Этот подход нельзя использовать в случае тяжелых реакций, включая SJS, TEN, DRESS-синдром, нефрит, гепатит и гемолиз.По материалам Turvey SE, Cronin B, Arnold AD, Dioun AF. Десенсибилизация антибиотиками для пациентов с аллергией: 5 лет опыта и практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004; 92 (4): с. 430 и Диун А.Ф. Управление множественной лекарственной аллергией у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2012; 12 (1): с. 81.

    См. Рис. 1–5 для перекрестной реактивности. a Проведение кожной пробы зависит от прогностической ценности отрицательного результата и реагента. Если реакция была легкой и несовместимой с IgE-опосредованной лекарственной аллергией, подумайте о том, чтобы сразу бросить вызов. b Рассмотрите градуированную дозу для более легких реакций или десенсибилизацию для более тяжелых реакций. c Для более легких реакций рассмотрите градуированную дозу. d Рассмотрите возможность десенсибилизации независимо от кожной пробы, особенно если указательная реакция была тяжелой.

    Тестирование in vivo: немедленные реакции

    Кожные уколы и внутрикожные кожные пробы, проводимые обученными профессионалами, являются безопасными и эффективными процедурами, помогающими диагностировать немедленные реакции на антибиотики, особенно на β-лактамы. 26 , 102 , 104 , 105

    Если возможно, кожные пробы следует отложить на 2–3 недели после провоцирующей реакции из-за потенциального истощения медиаторов, что может временно приводят к ложноотрицательным результатам. 55 Большинство руководств предлагают подождать от 4 до 6 недель после полного исчезновения всех клинических симптомов и признаков предполагаемой реакции гиперчувствительности замедленного типа перед тестированием. 44 , 47 , 89 , 106

    Для пенициллина существуют стандартизированные протоколы кожных тестов на антибиотики, хотя единственный реагент для кожных тестов с маркировкой, доступный в настоящее время в Соединенных Штатах, является основным детерминантом пенициллина ( Pre-Pen). Есть также опубликованные данные относительно нераздражающих концентраций и специфичности теста к другим антибиотикам, которые аллергологи могут использовать перед провокацией. 107 , 108

    Тестирование in vivo: немедленные реакции

    Некоторые исследователи предлагают отсроченное внутрикожное тестирование чтения через 24-48 часов или патч-тестирование со считыванием через 48 часов, 72 часа, 96 часов и 1 неделю для немедленные реакции.Однако во многих исследованиях сообщалось, что чувствительность составляет <50% и, вероятно, зависит от конкретного антибиотика и клинической вероятности до тестирования. 35 , 98

    Возможность проведения кожных тестов у детей

    Кожные кожные пробы легко выполняются у детей любого возраста, даже в младенчестве. 109 Хотя внутрикожная кожная проба переносится хуже из-за дискомфорта от инъекций, при наличии показаний ее можно проводить у маленьких детей при соответствующей подготовке.В повседневной клинической практике риск повторной сенсибилизации к препарату после отрицательного результата тестирования крайне редок. 27 , 110

    Тестирование in vitro и / или Ex vivo

    Зрелая сыворотка триптазы (β-триптаза), медиатор тучных клеток, может использоваться в качестве вспомогательного средства для предполагаемых IgE-опосредованных реакций, во время которых наблюдается пик уровни будут достигнуты в течение 30 минут - 2 часов с момента появления симптомов и обычно возвращаются к норме в течение 24 часов. Активация тучных клеток, не опосредованная IgE, может продуцировать положительную триптазу тучных клеток примерно в 10% случаев. 111 Хотя нормальный уровень триптазы не исключает анафилаксии и / или IgE-опосредованной лекарственной аллергии, повышенный уровень по сравнению с исходным уровнем может быть полезен при диагностике таких реакций. 47

    Тесты, специфичные для лекарств

    В настоящее время не существует валидированных тестов in vitro или ex vivo, которые имели бы адекватную чувствительность и / или специфичность, которые можно было бы широко применять в клинической практике. Коммерчески доступные тесты на IgE in vitro на пенициллин имеют низкую чувствительность, в диапазоне от 0% до 25%, и в некоторых исследованиях были обнаружены ложноположительные результаты тестирования. 112 , 113 Исследователи в нескольких исследованиях сообщали о ложноотрицательных результатах, когда тестирование проводилось близко к острой реакции и когда тестирование откладывалось более чем на 6 месяцев, несмотря на отсутствие толерантности. 114 - 116

    Существуют и другие анализы ex vivo и in vitro, которые потенциально могут быть клинически полезны, но в настоящее время используются только в исследовательских целях. Тест активации базофилов - это тест на антибиотики in vitro с использованием проточной цитометрии для обнаружения базофильных поверхностных (CD63 и / или CD203c) и внутриклеточных (фосфо-p38 митоген-активируемых протеинкиназ) маркеров. 85 , 112 , 117 - 120 Тест трансформации лимфоцитов (LTT) используется для измерения пролиферации Т-клеток в лекарство in vitro и, возможно, полезен для диагностики лекарственного препарата. индуцированная гиперчувствительность IV типа (отсроченная), хотя сообщалось как о ложноотрицательных, так и о ложноположительных результатах тестирования. 95 , 121 - 123

    Иммуноферментный анализ (ELISPOT) используется для анализа низкочастотных антиген-специфических цитокин-продуцирующих клеток в периферической крови пациентов с типом Реакция гиперчувствительности IV после стимуляции фармакологическими концентрациями препарата.ELISPOT можно использовать для измерения цитокиновых ответов, включая интерлейкин (IL) -13, интерферон γ, IL-10, IL-5, гранзим B, гранулизин и фактор некроза опухоли α. Сообщалось, что ELISPOT имеет лучшую чувствительность, чем LTT, при обнаружении лекарственно-специфических Т-клеточных ответов и специфичность в диапазоне от 95% до 100%. 112 , 124 - 131 Окрашивание внутриклеточных цитокинов используется для измерения продукции целевых цитокинов Т-клетками в ответ на стимуляцию лекарством. 122

    Тесты, такие как анализ ELISPOT и внутриклеточное окрашивание цитокинов, потенциально могут быть очень полезны, особенно потому, что многие дети принимают несколько антибиотиков в то время, когда у них развивается тяжелая реакция, такая как синдром DRESS или SJS и / или TEN, когда отсроченная внутрикожная кожная проба или патч-проба могут быть более рискованными или не иметь чувствительности. Степень, в которой эти тесты остаются положительными с течением времени, неизвестна, и между лекарствами и классами лекарств могут существовать различия. 132

    Лекарственный тест

    Лекарственный тест, также называемый дифференцированным тестом или провокационным тестом, считается золотым стандартом диагностики лекарственной аллергии. Его можно вводить как однократную, так и многократную дозу. Стратегии провокации лекарством для снижения риска тяжелой реакции, когда предтестовая вероятность IgE-опосредованной реакции высока, а отрицательная прогностическая ценность кожной пробы низка, включают двухэтапную дозировку, в которой 10% от массы тела. вводится доза, а затем вводятся оставшиеся 90% после указанного времени наблюдения от 30 до 60 минут с дополнительным временем наблюдения 60 минут.Например, если результат теста на пенициллин отрицательный, то разумно продолжить тест с однократной дозой, потому что отрицательная прогностическая ценность теста на пенициллин хорошо известна и составляет от 97% до 99%. Для всех других антибиотиков прогностическая ценность не была определена в крупных популяционных исследованиях; Таким образом, если результат тестирования отрицательный, наиболее безопасным способом продолжения будет оцененный тест. 23 , 31 , 47 Если вводится> 3 доз, можно использовать ступенчатую стимуляцию для подавления регуляции тучных клеток и риск снижения чувствительности пациентов. 47

    Большинство исследований, в которых исследователи оценивают проблемы с лекарствами, показывают, что они безопасны и хорошо переносятся педиатрами. Исследователи в нескольких исследованиях сообщают, что если реакции и должны были возникнуть в результате провокации лекарством, они были бы аналогичны или менее серьезны, чем исходная реакция. * Исследователи поддерживают использование тестов на аллергию и провокации в особых группах населения, таких как онкологические и иммунные. пациенты, и имеют сопоставимые положительные и отрицательные прогностические значения с населением в целом. 133 , 134

    Лекарственная десенсибилизация

    Лекарственная десенсибилизация описывается как временное индуцирование лекарственной толерантности путем введения дополнительных доз препарата. 47 Важно понимать, что лекарственная десенсибилизация - это терапевтическая мера для безопасного введения лекарства пациенту, у которого либо доказана, либо высока вероятность наличия лекарственной аллергии, в отличие от провокации лекарством, которая является диагностической процедурой. выполняется в случаях малой вероятности лекарственной аллергии. 23 , 47 Кроме того, провокация лекарством и десенсибилизация должны проводиться под контролем и противопоказаны пациентам с тяжелыми не-IgE-опосредованными реакциями, такими как SJS, TEN, DRESS-синдром, интерстициальный нефрит, гепатит. , или гемолитическая анемия. 47

    Процедуры десенсибилизации к лекарствам различаются в зависимости от нескольких факторов, таких как сам препарат, способ введения, реакция пациента и ее тяжесть. Начальная доза обычно составляет доли миллиграмма, удваиваясь каждые 15–30 минут, пока не будет достигнута кумулятивная терапевтическая доза.Цель десенсибилизации состоит в том, чтобы сделать человека нереактивным по отношению к препарату, пока он или она получает лечение препаратом. Как только лекарство больше не присутствует в сыворотке, индивидуум теряет толерантность к лекарству, и обычно показана повторная десенсибилизация, если задержка составляет более двух периодов полувыведения. 47 , 55

    Исследований по десенсибилизации к антибиотикам у детей немного, поэтому большая часть наших знаний об этой процедуре экстраполирована из исследований взрослых. 135 , 136 Сообщалось о высокой эффективности и безопасности как β-лактамных, так и не-β-лактамных препаратов. 47 , 50 , 137 - 140 Сообщения о случаях успешной десенсибилизации детей к другим β-лактамным препаратам (включая меропенем, цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим), а также нон– Сообщалось о β-лактамных препаратах (таких как макролиды или сульфамидные антимикробные агенты). 50 , 138 - 140

    Десенсибилизация наиболее эффективна при IgE-опосредованных реакциях; однако есть доказательства его использования при некоторых реакциях, не опосредованных IgE, особенно с сульфамидными антимикробными препаратами. 141 - 144 Десенсибилизация также часто используется и эффективна при подозрении на не-IgE-опосредованные реакции у детей с муковисцидозом. 14 , 135 , 145

    Программы управления антибиотиками

    Пациенты, нуждающиеся в частой медицинской помощи или госпитализации, подвергаются высокому риску иметь аллергию на несколько антибиотиков. 3 , 146 Кроме того, этикетки часто приклеиваются, несмотря на отрицательные результаты тестирования и проблемы. 9 Фактически, по оценкам, от 36% до 49% пациентов с отрицательными результатами тестирования на пенициллин могут иметь стойкость или повторное документирование своей аллергии, несмотря на доказанные отрицательные результаты тестирования. 147 - 149

    Текущие данные показывают, что интерактивный и доступный в электронном виде ящик для аллергии на лекарства в медицинской карте, которая регулярно сверяется, улучшает ведение пациентов с лекарственной аллергией. В одном исследовании электронная медицинская карта активно использовалась для идентификации пациентов для тестирования, которое затем проводилось в стационаре квалифицированным фармацевтом.Исследователи в этом исследовании сократили использование антибиотиков второго ряда во время госпитализации и выписки. 150 Исследователи в другом небольшом пилотном исследовании предотвратили повторное документирование с помощью нескольких вмешательств, в том числе электронных предупреждений, уведомляющих поставщиков о появлении аллергии на пенициллин для пациента с задокументированными отрицательными результатами тестирования. 148

    Ориентация на перспективное лечение аллергии на антибиотики у взрослых привело к положительному влиянию на использование антибиотиков и их целесообразность. 151 Blumenthal et al. 152 использовали квазиэкспериментальный план для измерения воздействия различных стратегий в течение дискретных периодов времени среди внутренних медицинских служб и показали, что стационарное кожное тестирование на β-лактамные препараты, назначенное аллергологом, и использование ранее принятые компьютеризированные руководства привели к увеличению использования пенициллина и цефалоспоринов. 153 Trubiano et al. 146 измерили влияние интегрированной и эффективной амбулаторной программы тестирования на аллергию на антибиотики и антибактериального контроля в 2 австралийских центрах и определили, что после тестирования более вероятно, что будут назначены соответствующие антибиотики.На сегодняшний день исследования, использующие лечение аллергии на антибиотики в качестве инструмента управления противомикробными препаратами, были сосредоточены на взрослых. Программы, в которых исследователи уделяют приоритетное внимание педиатрическим группам населения, в которых большинство антибиотиков маркируются впервые, являются оправданными.

    Future Directions

    Информирование населения и медицинских работников о различиях в побочных реакциях и лекарственной аллергии может уменьшить гипердиагностику и способствовать соответствующим направлениям и процедурам, таким как кожные пробы и проверка лекарств, которые предотвратят повторное обозначение лекарственной аллергии.Просвещение, направленное на местных медицинских работников с целью более точного диагноза лекарственной аллергии, потенциально может улучшить глобальное здоровье. Интерактивная электронная медицинская карта, которая регулярно сверяется, может помочь улучшить ведение пациентов с лекарственной аллергией. В будущем доступность профилактического генетического тестирования и более чувствительных диагностических тестов как для немедленной, так и для отсроченной аллергии на антибиотики может иметь неоценимое значение. Эти тесты в идеале помогли бы предотвратить реакции, раскрыть сложность диагностики множественной аллергии на антибиотики или определить основную причину реакции и определить, является ли она лекарством, вирусом или взаимодействием лекарственного средства с вирусом.Если такое тестирование будет достаточно чувствительным и / или специфическим и широко доступным, оно также значительно снизит риски, связанные с лекарственными препаратами, сократит использование более трудоемких и дорогостоящих процедур десенсибилизации и повысит использование антибиотиков первого ряда.

    Благодарности

    Спасибо Зохайбу Лакхани за вклад в рисунки 1–5. Также благодарим доктора Мелиссу Фуллер за рецензирование статьи и направление ее содержания для общих педиатрических врачей.

    Сноски

      • Принята к печати 13 декабря 2017 г.
    • Адресная переписка с Эллисон Эдди Нортон, доктором медицины, Отделение детской аллергии, иммунологии и пульмонологии, Детская больница Вандербильта, Университет Вандербильта, 2200 Children's Way, 11215 DOT, Нэшвилл, TN 37232. Электронная почта: allison.norton {at } vanderbilt.edu
    • ↵ * Ссылки 25,26,28,31,35–37,43,154,155.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Доктор Филлипс получал консультационные услуги от Xcovery и BioCryst; Доктора Нортон, Конвинсе и Бройлз указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Г-жа Конвинсе поддерживается Национальными институтами здравоохранения (1P50GM115305, 2T32GM7347 и F30 AI131780). Поддержку д-ру Phillips оказывают 1P50GM115305-01, 1R01AI103348-01, 1P30AI110527-01A1, 5T32AI007474-20 и 1 R13AR71267-01 Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований Австралии и Австралийский центр исследований вирусологии ВИЧ и гепатита. Финансируется Национальным институтом здоровья (NIH).

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует раскрывать.

    • Авторское право © 2018 Американской академии педиатрии

    Все, что вам нужно знать об аллергии на пенициллин

    Александр Флеминг впервые наткнулся на пенициллин, когда выращивал бактерии в культуральных чашках в своей лондонской лаборатории в сентябре 1928 года. Плесень случайно выросла в посуде, и он заметил, что плесень образовала вокруг себя чистые области, где бактерии не могли расти. Его открытие и последующие научные инициативы, позволившие сделать пенициллин широко доступным, известны как одно из величайших достижений современной медицины.

    До появления пенициллина многие бактериальные инфекции были просто неизлечимыми. Люди с опасным для жизни заражением крови в результате простого пореза будут лечиться в больнице с помощью подхода «выжидания и увидим». Сегодня пенициллин выпускается во многих формах и до сих пор широко используется для борьбы с рядом бактериальных инфекций. Но в последние годы все больше и больше пациентов сообщают о симптомах аллергии на пенициллин. Фактически, по данным CDC, около 10% пациентов в U.С. сообщил об аллергической реакции на пенициллин.

    Читайте дальше, мы узнаем, как и почему у людей развиваются аллергии, правильно идентифицировать их и что вы можете сделать, чтобы лечить и предотвращать реакции.

    Что пациенты должны знать об аллергии на пенициллин

    Как указано выше, примерно каждый десятый американец сообщил о наличии аллергической реакции на одну из форм пенициллина (например, амоксициллин, диклоксациллин, пенициллин G и V и другие). Однако CDC и другие ведущие исследовательские институты, такие как клиника Мэйо, предупреждают, что многие из этих зарегистрированных инцидентов на самом деле вовсе не связаны с аллергией на пенициллин.

    Дальнейшая оценка 10% населения, сообщившего о наличии аллергии на пенициллин, показала, что 90% из этих людей не имели истинной аллергии на какую-либо форму пенициллина. Для 1% населения, страдающего настоящей аллергией, у 80% этих пациентов через 10 лет резко снижается чувствительность к антибиотику.

    Если так много пациентов не страдают аллергией, в чем проблема? Проблема начинается, когда пациенты ошибочно принимают определенные побочные эффекты или симптомы за аллергию на пенициллин, сообщают об этом своему врачу, а врач прописывает ему антибиотик широкого спектра действия в качестве альтернативы.Проблема с этим подходом состоит из трех частей:

    1. Вы получаете нецелевой план лечения, который с медицинской точки зрения известен как «неоптимальная антибактериальная терапия». В отличие от антибиотика узкого спектра действия, такого как пенициллин, антибиотик широкого спектра действия не был разработан для лечения конкретной инфекции, с которой борется ваш организм, поэтому он не так эффективен при ее лечении.
    2. Антибиотики широкого спектра действия обычно дороже пенициллина, что приводит к более высоким расходам на здравоохранение.
    3. Активное использование антибиотиков широкого спектра действия способствует повышению устойчивости к антибиотикам.Инфекции, устойчивые к антибиотикам, ежегодно вызывают миллионы болезней и тысячи смертей.

    Другая сторона этой медали - не принимать всерьез пациента, у которого действительно есть аллергия на пенициллин . Далее мы рассмотрим несколько симптомов, на которые следует обратить внимание, если вы принимали пенициллин и у вас возникла реакция.

    Симптомы аллергии на пенициллин

    Аллергическая реакция - это когда ваша иммунная система ошибочно считает, что лекарство является вредным веществом. После первоначального воздействия препарата в вашем организме вырабатываются антитела к этому веществу.При повторном воздействии химические вещества наводняют тело, что вызывает признаки и симптомы аллергической реакции. В подавляющем большинстве случаев аллергическая реакция на пенициллин возникает в течение часа после приема препарата. Однако иногда реакции могут проявляться через несколько недель после заражения. Признаки аллергической реакции на пенициллин, на которые следует обратить внимание:

    • Сыпь, крапивница или кожный зуд
    • Лихорадка
    • Отек
    • Хрипы / одышки любого вида
    • Насморк или зуд / слезотечение в глазах
    • Анафилаксия

    Анафилаксия, хотя и редко, является наиболее серьезной аллергической реакцией, которая может возникнуть.Когда это происходит, системы организма перестают функционировать должным образом, что может вызвать немедленные опасные для жизни симптомы, такие как затрудненное дыхание, судороги или потеря сознания. Если вы или ваш близкий принимали пенициллин и у вас возникли какие-либо затруднения с дыханием, вам необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь или доставить их в отделение неотложной помощи.

    Диагностика аллергии на пенициллин

    Есть несколько путей, по которым врачи могут диагностировать аллергию на пенициллин. Лучший курс - это комбинация трех методов: анамнеза и физического осмотра, кожной пробы и контрольной дозы.

    Во время анамнеза и медицинского осмотра ваш врач должен задать несколько важных вопросов, чтобы помочь им понять природу реакции, например, конкретное лекарство (а), которое вы принимали, когда возникла реакция, какой тип реакции возник, как долго Конечно, началась ли реакция, как долго длилась реакция, как вы относились к реакции и каков был окончательный результат. Если после этого обследования ваш врач сомневается в наличии аллергии на пенициллин, он может порекомендовать дальнейшее обследование и направить вас к аллергологу для проверки на аллергию.

    Кожная проба на аллергию обычно включает нанесение небольшого количества предполагаемого аллергена (пенициллина) на кожу руки и ожидание появления небольшой кожной реакции. Аллерголог обычно использует инструмент, похожий на зубочистку, называемый стилетом, для нанесения вещества на исследуемую область. Если у вас действительно аллергия на пенициллин, примерно через 15 минут после нанесения теста на коже появится бугорок, напоминающий укус комара. Если никакой реакции (шишки) не появляется, это означает, что вы уверены, что у вас нет аллергии на 97%.Однако, чтобы полностью убедиться, что у вас нет аллергии на пенициллин, обычно проводится один дополнительный тест.

    Ступенчатая лекарственная провокация считается золотым стандартом для окончательного исключения или подтверждения наличия лекарственной аллергии. Обычно это включает введение нескольких дополнительных доз амоксициллина под непосредственным наблюдением аллерголога. Этот тест проводится только при отсутствии доказательств истинной аллергии на пенициллин.

    Лечение аллергии на пенициллин

    Несколько очевидный первый шаг для человека, страдающего аллергией на пенициллин, - это вообще отказаться от антибиотика.Для лечения немедленных симптомов ваш врач может прописать сильнодействующий антигистаминный препарат или вы можете принять безрецептурный препарат. Более побочные реакции могут потребовать использования кортикостероидов, которые принимаются перорально или вводятся врачом. В самых крайних случаях медицинский персонал вводит пациенту адреналин, чтобы нейтрализовать симптомы анафилаксии.

    Часто задаваемые вопросы о пенициллин и пенициллиноподобных аллергиях:

    Является ли пенициллин сульфаниламидным препаратом?

    Нет, пенициллин и родственные ему препараты не содержат сульфамида.Септра и Бактрим - сульфаниламидные антибиотики.

    Как узнать, что у вас аллергия на пенициллин?

    Вы будете проявлять любое количество различных аллергических реакций, таких как сыпь или крапивница, хрипы / одышка, или, в крайних случаях, у вас может быть головокружение, рвота, судороги или потеря сознания. Медицинский персонал AASNF может быстро предоставить услуги тестирования, которые с уверенностью определят, связаны ли ваши симптомы аллергии с пенициллином.

    Что произойдет, если у вас аллергия на пенициллин?

    Если у вас действительно аллергия на пенициллин, вы испытаете аллергические реакции, поскольку ваша иммунная система будет пытаться бороться с тем, что она воспринимает как угрозу вашему организму.Обычно у вас появляется сыпь или зуд на коже, насморк, а также зуд или слезотечение. Когда аллергия была подтверждена медицинским работником, обычный курс лечения симптомов включает в себя безрецептурные антигистаминные препараты или рецепт кортикостероидов. Как правило, отказ от пенициллина - это первый шаг в лечении.

    Когда следует обращаться в отделение неотложной помощи при аллергической реакции?

    Анафилаксия - это серьезная, опасная для жизни реакция на аллергическое вещество.Он может проявляться во многих формах, но любой вид хрипов / одышки, нерегулярного артериального давления, потери сознания или рвоты может быть признаком того, что происходит анафилактический ответ, и вам следует вызвать скорую помощь или сразу же обратиться в скорую помощь. возможный.

    Как долго длится аллергическая реакция на пенициллин?

    Химический состав тела у всех разный, и аллергическая реакция на пенициллин у разных людей разная. Однако даже после лечения признаки и симптомы аллергической реакции на пенициллин могут длиться от 2 до 4 недель.

    Можно ли перерасти аллергию на пенициллин?

    Да. Из примерно 1% населения, действительно страдающего аллергией на пенициллин, до 80% этих людей сообщают о резком уменьшении симптомов через 10 лет после первого появления.

    Можно ли принимать Бактрим или Септру при аллергии на пенициллин?

    Да, при условии, конечно, что у вас нет аллергии на Бактрим / Септру. Bactim / Septra являются сульфамидными антибиотиками и не содержат тех же химических соединений, что и пенициллин.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    "; } }, true);