Консервативное лечение эрозии шейки матки: Медикаментозное лечение патологии шейки матки

Содержание

Лечение эрозии шейки матки в частной клинике в Москве на Барклая

В амбулаторном отделении гинекологии клиники на Барклая проводится медикаментозное лечение эрозии шейки матки в соответствии с современными стандартами. Такое заболевание нередко наблюдается у женщин детородного возраста и требует своевременной терапии. Симптомы и лечение эрозии шейки матки требуют наблюдения у гинеколога. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от причины и тяжести заболевания.

Подготовка к лечению

Перед началом терапии необходима консультация врача-гинеколога, кольпоскопия с биопсией, исследование мазков-отпечатков, выявление инфекционных и воспалительных процессов с помощью лабораторных анализов, при необходимости гинекологическое УЗИ. Методы лечения эрозии шейки матки подбираются индивидуально для каждой пациентки.

Медикаментозная терапия эрозии может проводиться после инструментального лечения патологии, например, для ускорения восстановления слизистой оболочки шейки после прижигания, или перед ней.

Показания и противопоказания к процедуре

Консервативное лечение при эрозии шейки показано при осложненном течении эрозии. Это сопутствующие воспалительные процессы влагалища или шейки матки – вагинит, кольпит, эндоцервицит. Такие состояния служат противопоказанием для проведения хирургического лечения (криодеструкции, лазерной коагуляции и т. п.). Если они диагностированы во время обследования у гинеколога, необходимо предварительное медикаментозное лечение.

Только медикаментами вылечить эрозию невозможно. Однако при комплексном подходе применяются антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные, антисептические, ранозаживляющие препараты. Все они имеют различные противопоказания, чаще всего – индивидуальную непереносимость. Поэтому подбирать их должен квалифицированный гинеколог. У врача можно проконсультироваться и относительно народного лечения при эрозии; в некоторых случаях такие средства могут использоваться как вспомогательная терапия.

Проведение лечения эрозии шейки матки

Медикаменты часто назначаются в форме вагинальных суппозиториев, таблеток, реже кремов, мазей, которые нужно предварительно наносить на тампон. Гинекологи клиники на Барклая рекомендуют наиболее эффективные препараты следующих групп:

  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • иммуномодулирующие;
  • ранозаживляющие.

После завершения курса лечения проводится повторный осмотр гинеколога.

Преимущества клиники на Барклая

В нашей клинике пациенткам предлагается оптимальная стоимость лечения эрозии шейки матки в Москве.

Наши преимущества:

  • качественные медицинские услуги по доступным ценам;
  • разнообразие процедур диагностики и лечения в области гинекологии;
  • хирургическое и консервативное лечение заболеваний, в том числе эрозии шейки;
  • опыт и квалификация врачей, внимательное отношение персонала к каждой пациентке;
  • современное диагностическое оборудование, исключающее возможность ошибочного диагноза.

Если у вас диагностирована или предполагается эрозия шейки матки, запишитесь на прием к гинекологу по указанному телефону.

Лечение заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища – статьи о здоровье

Одно из часто встречающихся патологических состояний в практике врача-гинеколога – патология шейки матки. Заболевания шейки матки характеризуются длительным бессимптомным течением, многообразием неспецифической клинической картины, диагностируются в любом возрасте, и в дальнейшем могут создавать предпосылки для развития онкологического процесса шейки матки.

К заболеваниям шейки матки, вульвы и влагалища относятся:

  • Эктопия шейки матки
  • Эрозия шейки матки
  • Лейкоплакия шейки матки
  • Эндо и экзоцервициты (воспалительные заболевания шейки матки)
  • Дисплазии 1-3 степени
  • Эндометриоз шейки матки
  • Полипы шейки матки, кондилломы аногенитальной области
  • Рубцовые изменения, дефекты промежности (послеродовые, посттравматические, асимметрия, деформация половых губ, зияние половой щели)
  • Постменопаузальные атрофические изменения вульвы и влагалища (сухость слизистых)
  • Диспареуния (болезненный половой акт)

Развитие данных заболеваний обусловлено следующими причинами:

  • Присутствие воспалительного компонента (бактериальная или вирусная инфекция – особенное внимание – заслуживает папилломовирусная инфекция)
  • Гормональные нарушения
  • Разрывы
  • Травмы – при манипуляциях на шейке матки и др.

Специалисты Отделения гинекологии Медси Санкт-Петербург применяют современные методы диагностики и лечения заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища.

В нашем арсенале:

  • Цифровая видеокольпоскопия
  • Вульвоскопия (возможность визуализации патологических изменений на экране монитора)
  • Онкоцитология шейки матки – исследование на выявление атипических клеток, методом жидкостной онкоцитологии (наиболее точный и современный метод цитологического исследования)
  • Обследование на инфекции передающиеся половым путем
  • Дифференцированное генотипирование папилломовирусной инфекции с определением вирусной нагрузки
  • Биопсия шейки матки с гистогическим исследованием
  • УЗИ диагностика на приеме у доктора
  • Определение уровня онкомаркеров с целью выявления предрасположенности к онкозаболеваниям половой сферы
  • При необходимости – консультация онкогинеколога

Методы лечения:

  • Консервативное медикаментозное лечение (обработка патологических участков препаратами)
  • Криодеструкция шейки матки
  • Лазеротерапия
  • Радиоволновая хирургия (эксцизия, конизация) – аппарат Сургитрон
  • Хирургическое лечение (ампутация шейки матки, пластические операции на влагалище, шейке матки) выполняется под местной или общей анестезией
  • PRP- терапия – плазмотерапия (аутоплазма) – новое динамично развивающееся направление в гинекологии, успешно применяется в отделении гинекологии Медси Санкт-Петербург. Метод позволяет ускорить процессы заживления стенок влагалища после операций, восстанавливает упругость, эластичность слизистых после родов, восстанавливает слизистую после рецидивирующих воспалительных заболеваний, устраняет симптомы, связанные с гормональными нарушениями – сухость, зуд, болезненный половой акт

Цель работы нашего отделения – своевременное выявление патологии шейки матки, вульвы и влагалища, проведение высокоточной диагностики, с дальнейшим динамичным наблюдением данной группы пациентов. При необходимости – проведение лечебных мероприятий и результативное лечение с полнейшим выздоровлением наших пациенток.


Эрозия шейки матки — лечение в Лобне

Эрозия шейки матки – достаточно распространенное явление: его диагностируют приблизительно у половины женщин репродуктивного возраста. Эта болезнь представляет собой дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. 

Причины возникновения эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки  появляется, когда разрушается участок слизистой оболочки шейки матки и на его месте образуется ранка.

Причин появления эрозии может быть несколько: механические травмы (в результате родов, аборта), термические или химические повреждения (нередко как результат доморощенной контрацепции), половые инфекции, те же гормональные нарушения.

Методы лечения эрозии шейки матки

Консервативное лечение (химическая коагуляция) 

Применяя этот способ, эрозию обрабатывают специальными растворами, которые разъедают измененные клетки. Часто для этого используют препараты солковагин и ваготил. Побочных явлений препараты не вызывают, обычно хорошо переносятся пациентками. После лечения не возникает рубцов, не происходит деформации канала шейки матки.

Радиоволновое лечение

Это метод разреза и коагуляции мягких тканей без повреждения здоровых участков, тогда как под действием высокочастотного тока пораженные клетки разрушаются. Процедура безболезненна за счет «запаивания» радиоэлектродом нервных окончаний в ранке. Такое лечение стало возможным благодаря современнейшим аппаратам «Сургитрон» (американского производства) и «Фотек» (российский аналог). Это техника экспертного класса. При ее использовании отсутствует тепловое поражение тканей, исключается послеоперационное воспаление, уменьшаются сроки заживления. Метод показан женщинам, планирующим беременность, так как рубцы в областях воздействия не возникают. Процедура занимает не больше 15-20 минут и практически не вызывает болезненных ощущений у пациенток. После нее рекомендован щадящий режим.

Профилактика

Прежде всего, необходимо посещать гинеколога раз в полгода, чтобы вовремя диагностировать эрозию шейки матки. Не забывайте и о правилах личной гигиены в интимной жизни. Кроме того, следует знать, что частая смена половых партнеров приводит к изменению микрофлоры влагалища, что увеличивает возможность инфицирования и дальнейшего развития эрозии

что это и как лечить? МЦ»СИМИЛИЯ»

Поскольку эрозия представляет собой незаживающую рану за счёт хронического воспалительного процесса, вопрос о том, как лечить эрозию шейки матки, не представляет трудности. Лечение эрозии, как и всякого хронического воспалительного заболевания, в первую очередь, преследует цель – избавление от инфекционного агента.

Без надлежащей антимикробной терапии лечение эрозии шейки матки не избавляет от рецидива. При этом совершенно неважно, проводилось лечение народными методами, консервативными, либо сверхновыми – с применением современной медицинской техники по новейшим методикам. Не стоит путать эрозию шейки матки и эктопию, которые внешне очень похожи, детализация этих двух патологических состояний может провести только доктор, гинеколог. Нашим дорогим женщинам необходимо понять, что самолечение приводит к плачевным последствиям для организма и для здоровья в целом. Поэтому, предоставьте это право специалистам- гинекологам.

Для подготовки к лечению вначале производятся необходимые диагностические мероприятия. Влагалищные мазки на микрофлору после провокации показывают истинное состояние микрофлоры влагалища и шеечного канала. Провокация делается для того, чтобы хронический воспалительный процесс перевести в острую фазу. Только в острый период выявляются возбудители процесса.

Стандартом диагностики в настоящее время является проведение бактрериального посева отделяемого из влагалища и цервикального канала, после которого точно определяется возбудитель воспалительного процесса в интимной зоне и нарушитель здорового биоценоза влагалища.  Бактериальный посев возбудителей на специальные среды с антибиотиками. Так выявляется чувствительность возбудителей к антимикробной терапии. Мазок на клетки с эрозированной поверхности шейки матки – данные цитограммы показывают степень поражения структуры клеток. Важно узнать, насколько она поражена или уже видоизменилась до состояния дисплазии.

На сегодняшний день, дисплазия, или, как ее называют гинекологи CIN1, CIN11, CIN 111, является фоновым или предраковым заболеванием шейки матки и требует незамедлительного специализированного лечения. Кольпоскопия с использованием специальных растворов: 3% уксусной кислоты и 3% раствора йода или Люголя, — указывает на поврежденные участки покровного слоя шейки матки.

В некоторых европейских странах КС является скрининговым методом обследования патологии шейки матки у женщин. Доказана целесообразность проходить данную процедуру для российских женщин хотя бы один раз в год.

Прицельная биопсия – взятие материала с выявленных при помощи кольпоскопического исследования, участков шейки матки для последующего изучения под микроскопом. По результатам исследований определяется, как лечить эрозию шейки матки, исходя из выявленной клинической картины заболевания.

Лечение эрозии шейки матки производится по принципу этапности:

  1. Избавление от болезнетворных микроорганизмов. Общее лечение антимикробными препаратами с учётом чувствительности к ним выявленной микрофлоры обязательно проводится обоим половым партнёрам. Во время лечения половая жизнь исключается. При нарушении этих правил, лечение шейки матки не будет эффективным.

  2. Санация влагалища и канала шейки матки до полного отсутствия инфекционных агентов. Производится влагалищными таблетками, свечами, тампонами с лекарственными мазями.

  3. Лечение повреждённой поверхности шейки матки. Производится как оперативными, так и консервативными методами, за исключение народных методов, в ХХI веке стыдно и неблагоразумно прибегать к лечению патологии шейки матки маслами, примочками и ванночками. Можно не только запустить процесс, но и спровоцировать его бурное течение.

  4. Обеспечение полного заживления поверхности шейки матки, освобождённой от эрозии. Лечение производится только консервативно, с учётом анализа мазка из влагалища, спустя один месяц после прижигания. При лечении дисплазии шейки матки соблюдается та же самая строгая последовательность действий и манипуляций. Часто после санации обоих партнёров, в цитограмме не обнаруживается дисплазия, поскольку она появляется на фоне застарелого воспалительного процесса.

  5. В подростковом возрасте при наличии врождённой или приобретённой воспалительной эрозии, лечение проводится щадящими методами: консервативно, либо с использованием прижигающих растворов. Например, солковагином, который представляет собой кислоту. В репродуктивном возрасте важно учитывать фазу менструального цикла женщины. Недопустимо в экстренном порядке производить хирургические мероприятия в любой день цикла. Подобная спешка не приводит к положительным результатам. Консервативное лечение нерожавших женщин тампонами или прижигание эрозии у рожавших пациенток должно производиться строго в первую фазу цикла, и никак иначе. Делается это тотчас после того, как закончатся месячные, в так называемый «первый сухой день». В первую фазу цикла в женском организме вырабатываются половые гормоны – эстрогены, функция которых заключается в росте клеток. Во вторую фазу цикла синтезируются гестагены – они обеспечивают созревание выросших клеток: наполняют их кровью и питательными веществами. После прижигания пораженных клеток, на их месте вырастают нормальные. Для этого важно обеспечить их рост. Если же организм женщины будет работать на созревание, никакого роста ожидать не приходится. Это грозит возникновением осложнений в довольно безобидных ситуациях, при взятии биопсии, например. В период менопаузы лечение эрозии шейки матки производится в любое время, но с применением местного гормонального лечения препаратами эстрогенов. Радиоволновой аппарат «Фотек»

 

Консервативное лечение

 

Консервативные способы лечения без оперативного вмешательства применяются для нерожавших женщин. Шейка, не участвовавшая в процессе родов, не подлежит хирургическому вмешательству без жизненно важных показаний. При консервативном лечении используется обязательный принцип этапности. Иногда, после антимикробной терапии эрозия исчезает без следа. Так бывает при своевременном лечении трихомонадного кольпита. Консервативный метод лечения проводится в общей сложности две недели, дальнейшее использование тампонов неэффективно. При недостаточном заживлении курс повторяется после следующих месячных. Если три курса консервативного лечения не дают результатов, повторять их бессмысленно. В таких случаях следует продолжать наблюдение до родов, а после них, произвести хирургическое вмешательство.

 

Хирургическое лечение

 

Каждое вмешательство с использованием специальных инструментов считается операцией. Не следует бояться этого слова, в гинекологии операцией считается даже установка и удаление ВМС (внутриматочная спираль). При этом не дают общий наркоз, потому что нет для этого никакой необходимости. Точно также производится прижигание эрозии шейки матки – проведение местной анестезии больнее, чем сам процесс операции. К хирургическим методам лечения эрозии шейки матки относятся следующие:

Диатермоэлектрокоагуляция. Метод называется прижиганием, потому что при его проведении много дыма. Они появляется при контакте электрода с влагалищной жидкостью. На самом деле никакого прижигания живых тканей не происходит. Удаляются повреждённые клетки цилиндрического эпителия с поверхности шейки матки. А на свободной площадке после заживления появляются слои плоского эпителия, который в норме выстилает шейку матки. Криотерапия. Замораживание эрозии жидким азотом. Метод больше психологический, нежели эффективный. Часто происходят рецидивы.

Лазерное воздействие. По сути, лечение эрозии шейки матки лазером мало чем отличается от ДЭК, но имеет существенное преимущество – проведение под лучшим контролем гинеколога и практически не даёт осложнений в виде кровотечения, также подходит для лечения шейки матки у нерожавших женщин, т.к. на оставляет послеоперационного рубца, препятствующего нормальному течению родов.

Воздействие радиоволнами. Это лечение эрозии шейки матки на аппарате Фотек, специальным аппаратом – радионожом. Преимущества метода – возможность снятия слоя повреждённых клеток без поражения базальной мембраны. После срезания не требуется дополнительного прижигания кровоточащих участков, потому что прижигание и срезание происходит одновременно. Эффективно и безопасно радиоволновое лечение эрозии шейки матки.

 

Этап заживления

После проведённой операции, неважно, каким методом, обязателен контрольный осмотр после следующих месячных. Хирургическое воздействие часто возбуждает дремлющую инфекцию, которая не выявилась даже после провокации. В таких случаях важно провести своевременное медикаментозное лечение во избежание рецидива эрозии шейки матки. Для успешного заживления раневой послеоперационной поверхности используются специальные свечи с антисептиком. Половая жизнь до конца заживления запрещается. Необходимо строго и четко выполнять рекомендации Вашего лечащего доктора. Вот как вылечить эрозию шейки матки окончательно и бесповоротно. При правильной тактике лечения, повторные хирургические вмешательства исключаются.

 

Дорогие женщины, доверьте здоровье вашей женской красоты в руки врачей, профессионалов, не занимайтесь самолечением. Приходите к нам в клинику.

Врач акушер-гинеколог ООО «Симилия» Окунев Алексей Анатольевич

 

Лечение эрозии шейки матки в Одинцово, цены

Лечение эрозии шейки матки

Со временем эрозии могут переходить в злокачественные новообразования — особенно если их долго не удается вылечить и устранить травмирующий фактор. Самостоятельно заподозрить у себя эрозию по симптомам невозможно. Так же незаметно происходит и ее перерождение в рак.

Преимущества лечения в клинике «Здоровое наследие»

Квалифицированный персонал
 
Современное высокотехнологичное оборудование
 
Использование новейших стандартов
 
Персональный подход
 
Использование страховых средств ФОМС
                 

— опытные специалисты

— кандидаты мед. наук

— врачи высшей категории

 

— из Японии

— США

— Стран Европы

 

— проверенные эффективные методы ЭКО

— новейшие лекарства

 

— учёт индивидуальных особенностей супругов

— комфортное пребывание

 

— лечение методом ЭКО бесплатно по ОМС

— государственные гарантии

Цены

Обработка шейки матки и влагалища лекарственными препаратами 660 руб
Консервативное лечение эрозий шейки матки (1 процедура) 935 руб
Биопсия эрозии шейки матки с использованием аппарата «Фотек» 4400 руб

Врачи

Когда показано лечение

Терапия эрозий часто приводит к рубцеванию, нарушению проходимости шейки матки. Кроме того, они нередко появляются и исчезают самопроизвольно, с минимальным участием врача. Это зависит от обстоятельств жизни, состояния организма женщины в целом. Неблагоприятный общий фон или беременность могут ускорить процесс, а благополучный период — обратить его вспять. Потому эрозии без признаков прогресса лечат максимально щадящими местными средствами или просто наблюдают.

Системная, основательная терапия требуется, если очаг:

  • растет;
  • гноится;
  • провоцирует дисбактериоз или воспаление стенок влагалища;
  • легко травмируется, кровоточит, в его центре появились участки омертвения тканей.

В таких случаях отложить лечение можно только по причине беременности.

Как проходит прием

Изменения слизистой обнаруживают при стандартном визуальном осмотре. Чтобы определить причину эрозии и вовремя распознать опасные изменения в ней, гинеколог проводит:

  • мазок на патогенные компоненты местной флоры;
  • ПАП-тест, направленный на обнаружение аномальных клеток;
  • расширенную кольпоскопию.

Если результаты ПАП-теста настораживают, проводится забор и изучение фрагмента тканей.

Схема лечения

Если причиной эрозии стала инфекция, от нее необходимо избавиться. Это делается с помощью антибиотиков, фунгицидов или противовирусных препаратов (в зависимости от ее типа) в сочетании с иммуностимуляторами. Собственно эрозию удаляют прижиганием — лазером, электричеством или жидким азотом.

Наша клиника:

Эрозия шейки матки — Медицинский центр

Эрозия шейки матки — симптомы, лечение

Матка состоит из трех частей: дна, тела и шейки. Каждая часть матки покрыта различными видами эпителия: дно и тело- цилиндрическим, нижняя часть шейки- плоским, переходная зона между ними называется зоной трансформации. В нормальном состоянии зона трансформации не видна невооруженным глазом, ее можно различить только с помощью многократного увеличения. Именно в зоне трансформации и возникает эрозия.

Что называют эрозией шейки матки?

Это нарушение нормального состояния слизистых оболочек различного происхождения- химического, механического, аномалии роста.

При аномалии граница цилиндрического эпителия смещается на влагалищную поверхность шейки матки и уже определяется визуально без оптического  увеличения. В настоящее время этот процесс называется эктопией (ложная эрозия).  Эктопия может быть наследственной (у девушек до начала половой жизни), возникать при гормональной перестройке (беременность).

Истинная эрозия (разъедание, разрушение) может возникать вследствие различных причин: воспалительных процессов, нарушения питания тканей, воздействия химических факторов. В ряде случаев эрозия может заживать самостоятельно, в остальных- трансформироваться в эктопию.

Причины возникновения эрозии:

  • раннее начало половой жизни и ранняя первая беременность (до 18 лет)
  • частая смена половых партнеров
  • ЗППП — гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ, генитальный герпес, кандидоз, гардинеллез
  • травмы шейки матки при искусственном прерывании беременности или при родах
  • гормональные нарушения и нарушения функции желез внутренней секреции (щитовидки, яичников, надпочечников)
  • нарушения иммунитета и обменные нарушения.

В редких случаях, не более 6%, эрозия может выявляться только при гинекологическом осмотре.

Симптомы эрозии не являются специфическими и могут возникать и при других гинекологических заболеваниях: выделения, контактные (при половом акте или при напряжении мышц брюшного пресса) кровотечения, боли при половом акте, тяжесть внизу живота, нарушения цикла.

Основной метод диагностики: осмотр и кольпоскопия с использованием ацетоуксусной пробы  и пробы Шиллера (с раствором Люголя). Так же проводятся исследования на влагалищную микрофлору, цитологическое исследование, специфические исследования на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, герпес и т.д., соскоб шейки матки.

Лечение эрозии может быть как консервативным, так и оперативным.

Решение о виде лечения принимает врач-гинеколог после тщательного обследования и, при необходимости, консультаций врачей смежных специальностей.

Консервативное лечение включает в себя противовоспалительную терапию, физиотерапию, гормонотерапию и др.

К хирургическим методам относят криодеструкцию — замораживание жидким азотом, радиоволновую хирургию, лазерную вапоризацию.

К недостаткам криодеструкции относится то, что некроз тканей может затрагивать и здоровые участки, при этом может возникать сужение цервикального канала и образование рубцов. К тому же, после криодеструкции часто возникают рецидивы заболевания.

Радиоволновой метод лечения часто применяется в современной гинекологии. Для этого используется аппарат «Сургитрон». Радиоволны воздействуют на измененные участки и разрушают их.

К современным методам хирургического лечения относится лазерная вапоризация шейки матки. В медицинском центре «На Восточной» применяется современный лазерный аппарат «Лахта Милон». При применении этого метода строго контролируется глубина и площадь воздействия лазерного луча, что исключает воспаление, кровотечение после процедуры. Процедура безболезненна, занимает немного времени, высокоэффективна. После нее не остается рубцов, можно применять и у нерожавших женщин.

Лечение эрозии шейки матки является обязательным, иначе она может послужить причиной развития тяжелых форм и возникновения как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний.

Только грамотные и квалифицированные врачи помогут подобрать правильное комплексное лечение проблемы и помогут предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Такие врачи ждут Вас в медицинском центре «На Восточной» г. Ангарск.

причины, симптомы, лечение эрозии шейки матки в Санкт-Петербурге

Лечение

Гинекологи клиники НЕОМЕД имеют большой опыт проведения точной диагностики патологии шейки матки. В зависимости от заболевания, проводится консервативное или оперативное лечение.

В клинике с успехом применяются уникальные методы лечения при помощи лазера и радиоволнового ножа. Лечение патологий шейки матки лазером показано даже для нерожавших женщин!

Выбор метода зависит от показаний и определяется уже на первой консультации. Записывайтесь на прием!

Это группа невоспалительных заболеваний влагалищной части шейки матки, с различными дефектами её слизистой, как правило, протекающих бессимптомно.

Патология шейки матки — одна из самых распространенных проблем в гинекологии. Не все заболевания шейки матки, входящие в эту группу, одинаковы по своей сути, опасности и методам лечения. Суть проблемы заключается в повреждении слизистой шейки, что вызывает её дефект, и, в дальнейшем, при заживлении, замещении нормального эпителия другим, нетипичным. В таком случае всегда существует опасность перерождения клеток (атипии), что является предраковым состоянием.

Точно определить, что именно происходит с шейкой матки, есть ли опасность этого состояния и как его лечить, можно только при специальном исследовании — кольпоскопии.

Например, врожденная эрозия часто диагностируется в подростковом возрасте, неопасна и способна к самоизлечению. Однако при других видах патологии шейки матки — истинной эрозии, эктопии, эктропионе, дисплазии эпителия, лейко и эритроплакии — необходим регулярный врачебный  контроль, а при необходимости своевременное лечение. Помните,  длительно существующий дефект шейки матки может быть фактором риска развития предраковых клеток! Особым риском является наличие вируса папилломы человека онкогенного типа.

В клинике НЕОМЕД доступны современные и эффективные способы лечения патологии шейки матки, в том числе и для не рожавших женщин.

Как правило, патология шейки матки протекает бессимптомно, и выявляется на осмотре у гинеколога. Но так как изменения в шейке часто протекает на фоне воспалительного процесса, или измененном гормональном фоне, то возможны жалобы на::

  • кровянистые выделения, не связанные с менструацией
  • боль или дискомфорт во время секса
  • выделения из влагалища
  • боль внизу живота

Не один из симптомов не является специфичным, поэтому всегда необходима дополнительная диагностика.

Основные причины развития патологии шейки матки:

  • половые инфекции (особое внимание к вирусу папилломы человека) поддерживающие хронический воспалительный процесс в шейке матки
  • гормональный дисбаланс
  • травмы шейки при родах, абортах, манипуляции на шейке

× Текст скрыт. Выберите пункт меню для чтения дополнительной информации.

Ребенок моей мечты — Эрозия шейки матки

Причины

Хотя эрозия шейки матки — частая находка в плодородные годы, ее значение переменная. Причинами эрозии могут быть травмы, химические вещества, инфекции или карцинома. Травма в результате многоплодных родов, использования тампонов или внутриматочных противозачаточных средств особенно при длительном использовании может вызвать эрозию.Эрозия шейки матки обычно связано с действием гормонов и наблюдается у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы. таблетки.

Острые и хронические инфекции — частые причины эрозии. Продолжительность заражения важнее, чем тип. Самая серьезная проблема с эрозией шейки матки его вероятная предрасположенность к развитию рака шейки матки. Эрозии шейки матки больше часто встречается у женщин из низших социально-экономических групп, женщин с плохой общей гигиеной, при раннем браке и многоплодной беременности.Это также группы риска для дисплазия шейки матки — предраковые поражения.

Нидана может быть Ниджа / Агантуджа с доминированием Капха Питта Доша, и это Твак. Мамсаджа — разновидность враны, происходящей в Гарбахшая грива. Как это твак — мамсагата Врана, согласно Сушруту, лечение такой враны — это Агникарма. (Вс. Вс.12 / 10)

Признак и симптомы

Эрозия шейки матки чаще всего является случайной находкой при обычном гинекологическом осмотре. у женщин.Обычно он присутствует у бессимптомных женщин. Общие симптомы, связанные при эрозии шейки матки бывают — выделения из влагалища или бели, боль, затрудненное мочеиспускание, посткоитальное кровотечение.

Гарбхашая Гривагата Врана (Эрозия шейки матки) — один из вимшати йони вьяпатов. Это распространенное заболевание может проявляться такими симптомами, как выделения из влагалища до самых тяжелых проявлений. любят женское бесплодие и поэтому приобретают значение в гинекологической практике.Это состояние по своим признакам и симптомам может быть связано с эрозией шейки матки.

Профилактика

  • Практиковать половое воздержание или использовать презервативы во время полового акта
  • Используйте барьерные методы контроля рождаемости (презервативы, диафрагмы или цервикальные колпачки), когда заниматься сексом. Такие методы предлагают некоторую защиту от заболеваний, передающихся половым путем, что может привести к проблемам с шейкой матки.
  • Чтобы предотвратить цервицит, ешьте много свежих овощей и фруктов. Эти продукты богаты витамином С, бета-каротином, фолиевой кислотой и другими питательными веществами, укрепляющими иммунная система и помогает бороться с некоторыми инфекциями.
  • Бросить курить

Аюрведическое лечение эрозии шейки матки

Чаще всего эрозия шейки матки встречается у женщин, у которых нет никаких симптомов, и поэтому не рекомендуется никакого специального лечения.Некоторые виды лечения включают прием определенных лекарств, прижигание шейки матки или лазерное прижигание.

Обычно после плоской метаплазии происходит спонтанный регресс, но лечение может ускорить этот процесс. Только если пациентка с эрозией шейки матки представляет конкретную жалобу, например чрезмерные выделения из влагалища или посткоитальный После кровотечения рекомендуется лечение основной причины, такой как инфекция.

С аюрведической точки зрения, это заболевание вызывается повреждением трех дош. с явным преобладанием Ваты и Капха-доши. Таким образом, выбор препарата должен делаться по характеру заболевания и преобладанию дошика.

Пичудхаран считается лучшей и самой специфической процедурой во всех Вранах. особенно в йонигата рогах, как упоминается в классических текстах Ачарьи Чарака, Вагбхатта, Бхава Пракаш и Йогратнакар.Кампилакади Грита — передовой и уникальные формулировки, упомянутые в классике Аюрведы в управлении Врана как он имеет собственность Врана Шодак и Вранаропак. Йонипракшалан тоже полезен в лечении Врана. Нимба Патра Кват йони праксалан также имеет Вранашодхак, Вранаропак и собственность Ватакафашамак.

Шейный спондилез — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, начнет с медицинского осмотра, который включает:

  • Проверка диапазона движений шеи
  • Проверка рефлексов и мышечной силы, чтобы выяснить, есть ли давление на спинномозговые нервы или спинной мозг
  • Наблюдая за вашей ходьбой, чтобы узнать, влияет ли сжатие позвоночника на вашу походку

Визуализирующие тесты

Визуализирующие тесты могут предоставить подробную информацию для диагностики и лечения. Ваш врач может порекомендовать:

  • Рентген шеи. Рентген может показать аномалии, такие как костные шпоры, которые указывают на шейный спондилез. Рентген шеи также может исключить редкие и более серьезные причины боли и скованности в шее, такие как опухоли, инфекции или переломы.
  • Компьютерная томография. Компьютерная томография может предоставить более детальное изображение, особенно костей.
  • МРТ. МРТ может помочь точно определить области, где возможно защемление нервов.
  • Миелография. Измерительный краситель вводится в позвоночный канал для получения более детального рентгеновского снимка или компьютерной томографии.

Тесты нервной функции

Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы определить, правильно ли нервные сигналы передаются к вашим мышцам. Функциональные тесты нервов включают:

  • Электромиография. Этот тест измеряет электрическую активность ваших нервов, поскольку они передают сообщения вашим мышцам, когда мышцы сокращаются и находятся в состоянии покоя.
  • Исследование нервной проводимости. Электроды прикрепляются к коже над исследуемым нервом. Через нерв пропускают небольшой ток, чтобы измерить силу и скорость нервных сигналов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение шейного спондилеза зависит от тяжести ваших признаков и симптомов. Целью лечения является облегчение боли, максимально возможное поддержание вашей обычной активности и предотвращение необратимых травм спинного мозга и нервов.

Лекарства

Если безрецептурных обезболивающих недостаточно, ваш врач может прописать:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Хотя некоторые типы НПВП доступны без рецепта, вам могут потребоваться рецептурные препараты для снятия боли и воспаления, связанных с шейным спондилезом.
  • Кортикостероиды. Короткий курс перорального приема преднизона может облегчить боль.Если у вас сильная боль, могут помочь инъекции стероидов.
  • Миорелаксанты. Некоторые препараты, такие как циклобензаприн, могут облегчить мышечные спазмы в шее.
  • Противосудорожные препараты. Некоторые лекарства от эпилепсии, такие как габапентин (Neurontin, Horizant) и прегабалин (Lyrica), могут притуплять боль при повреждении нервов.
  • Антидепрессанты. Было обнаружено, что некоторые антидепрессанты помогают облегчить боль в шее при шейном спондилезе.

Терапия

Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут растянуть и укрепить мышцы шеи и плеч. Некоторым людям с шейным спондилезом полезно вытяжение, которое может помочь освободить больше места в позвоночнике при защемлении нервных корешков.

Хирургия

Если консервативное лечение не помогает или если ваши неврологические признаки и симптомы, такие как слабость в руках или ногах, ухудшаются, вам может потребоваться операция, чтобы освободить больше места для спинного мозга и нервных корешков.

Операция может включать:

  • Удаление межпозвоночной грыжи или костной шпоры
  • Удаление части позвонка
  • Сращивание сегмента шеи с использованием костного трансплантата и аппаратуры

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

При легкой форме шейного спондилеза могут помочь:

  • Очередные учения. Поддержание активности поможет ускорить восстановление, даже если вам придется временно изменить некоторые упражнения из-за боли в шее. Люди, которые ежедневно ходят пешком, реже испытывают боли в шее и пояснице.
  • Безрецептурные обезболивающие. Ибупрофена (Адвил, Мотрин ИБ, другие), напроксен натрия (Алев) или ацетаминофена (Тайленол, другие) часто бывает достаточно для купирования боли, связанной с шейным спондилезом.
  • Тепло или лед. Прикладывание тепла или льда к шее может облегчить боль в мышцах шеи.
  • Мягкий ортез шеи. Ортез позволяет мышцам шеи отдохнуть. Однако шейный бандаж следует носить только в течение короткого периода времени, поскольку он в конечном итоге может ослабить мышцы шеи.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят к физиотерапевту или врачу, специализирующемуся на заболеваниях позвоночника (ортопед).

Что вы можете сделать

  • Запишите свои симптомы и когда они начались.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Составьте список всех ваших лекарств, витаминов или пищевых добавок.
  • Узнайте, были ли у кого-нибудь в вашей семье подобные проблемы.
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, поможет вам вспомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникнут во время вашего приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы перейти к вопросам, которые вы хотите подробно обсудить. Вас могут спросить:

  • Где именно болит шея?
  • Были ли у вас предыдущие эпизоды подобной боли, которые со временем проходили?
  • Испытывали ли вы какие-либо изменения в работе мочевого пузыря или кишечника?
  • Испытывали ли вы покалывание или слабость в руках, руках, ногах или ступнях?
  • У вас проблемы с ходьбой?
  • Какие меры по уходу за собой вы пробовали и помогли ли они?
  • Чем вы занимаетесь, чем занимаетесь, чем занимаетесь в свободное время?
  • Были ли у вас хлыстовые или другие травмы шеи?

12 июня 2020 г.

Показать ссылки
  1. Shen FH, et al.Шейная спондилотическая миелопатия. В кн .: Учебник шейного отдела позвоночника. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 мая 2018 г.
  2. Левин К. Шейная спондилотическая миелопатия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 мая 2018 г.
  3. Исаак З. Обследование пациента с болями в шее и заболеваниями шейного отдела позвоночника. http://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 мая 2018 г.
  4. Робинсон Дж. И др. Клиника и диагностика радикулопатии шейки матки.http://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 мая 2018 г.
  5. Шейный спондилез (артрит шеи). Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/cervical-spondylosis-arthritis-of-the-neck. По состоянию на 8 мая 2018 г.
  6. Daroff RB, et al. Заболевания костей, суставов, связок и мозговых оболочек. В: Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com.По состоянию на 8 мая 2018 г.
  7. Робинсон Дж. И др. Лечение и прогноз шейной радикулопатии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 мая 2018 г.
  8. Шелеруд Р.А. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 10 мая 2018 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Лечение осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом, в гинекологической хирургии

Номер 694 (Подтверждено в 2019 г. )

Комитет по гинекологической практике

Американское урогинекологическое общество

Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и гинекологов и Комитетом практикующих гинекологов Америки.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Этот документ посвящен лечению осложнений, связанных с сеткой, используемой для коррекции стрессового недержания мочи или пролапса тазовых органов.Устойчивое вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей после установки сетки должны потребовать обследования и возможной дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для диагностики осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом. Для планирования подходов к лечению необходимо четкое понимание места и степени размещения сетки, а также симптомов пациента и целей терапии. Важно, чтобы лечащий акушер-гинеколог или другой врач-гинеколог, который пытается изменить или удалить имплантированную сетку, был осведомлен о деталях процедуры индексации.Диагностическое обследование при подозрении на осложнение сетки может включать цистоскопию, проктоскопию, колоноскопию или радиологическую визуализацию. Эти тесты следует выполнять, чтобы ответить на конкретные вопросы, касающиеся управления. Учитывая разнообразный характер осложнений, связанных с операцией на сетке тазового дна, универсальных рекомендаций относительно минимального тестирования не существует. Подходы к лечению осложнений, связанных с сеткой, при хирургии тазового дна включают наблюдение, физиотерапию, лекарства и хирургическое вмешательство.Акушеры-гинекологи должны консультировать женщин, которые рассматривают возможность хирургической ревизии или удаления сетки, о сложных обменах, которые могут происходить между положительными и отрицательными функциями тазового дна при каждой дополнительной процедуре, начиная с имплантации устройства. Подробное консультирование относительно рисков и преимуществ операции по пересмотру или удалению сетки имеет важное значение и может быть проведено наиболее тщательно клиницистом, имеющим опыт выполнения этих процедур. Для женщин, у которых нет симптомов, вмешательство не имеет значения.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское урогинекологическое общество дают следующие рекомендации:

  • Кратковременная дисфункция мочеиспускания после установки синтетического мидуретрального слинга является обычным явлением, и при улучшении можно выжидательно лечить. до 6 недель. Тем не менее, ретенция (невозможность опорожнения мочевого пузыря) или пустоты небольшого объема с большим остаточным объемом постмошного пузыря требуют более раннего вмешательства.

  • Бессимптомное воздействие макропористых сеток из моноволокна можно контролировать выжидательно.

  • Проба вагинального эстрогена может быть предпринята для небольших (например, менее 0,5 см) воздействия сетки.

  • Стойкое вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) после установки сетки должны потребовать обследования и, возможно, дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии.

  • Тазовая боль (включая диспареунию), возможно, связанная с неэкспонированной сеткой, является сложной, может не поддаваться удалению сетки и требует направления к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии. .

  • Операция по удалению сетки не должна выполняться без особых терапевтических показаний.

Цель этого документа — предоставить акушерам-гинекологам рекомендации по лечению простых осложнений с использованием сетки. В этом документе также предлагается направление к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии для женщин, при осложнениях, связанных с сеткой, связанных с операцией по выпадению влагалища.


Предпосылки и общие принципы

В гинекологической хирургии могут использоваться трансплантаты или сетка, когда хирургическая процедура требует использования связующего материала для укрепления естественных структур. Термин «трансплантат» относится к биологическому материалу, полученному от человека или животного (ксенотрансплантат). Аутологичные трансплантаты могут быть получены от одного человека, а аллотрансплантаты — от людей-доноров или трупов. В гинекологической хирургии сетка относится к синтетическому материалу (обычно полипропилену).Из-за осложнений, связанных с мультифиламентной синтетической сеткой и синтетической сеткой с малым размером пор, в настоящее время в США используются синтетические сетки 1-го типа (мононити с большим размером пор). Этот документ посвящен лечению осложнений, связанных с использованием сетки для коррекции стрессового недержания мочи (SUI) или пролапса тазовых органов (POP).


Клинические проявления осложнений

Воздействие вагинальной сетки может протекать полностью бессимптомно. Кроме того, обнажение вагинальной сетки может вызывать такие симптомы, как кровянистые выделения или кровотечение, выделения, боль или боль во время секса (для пациента или партнера).Стойкое вагинальное кровотечение, выделения из влагалища или рецидивирующие ИМП после установки сетки должны потребовать обследования и возможной дальнейшей оценки на предмет воздействия или эрозии. Боль может быть постоянной или связанной только с активностью (например, сексом). Кроме того, боль часто бывает сложной и многофакторной, и может потребоваться мультидисциплинарный подход.


Диагностическая оценка осложнений с сеткой и трансплантатом

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют важное значение при диагностике осложнений с сеткой и трансплантатом.В контексте POP трансплантаты и сетка могут быть размещены абдоминально (например, сакрокольпопексия) или трансвагинально (например, апикальный, передний и, реже, задний ремонт с сеткой). Для планирования подходов к лечению необходимо четкое понимание места и степени размещения сетки, а также симптомов пациента и целей терапии. Важно, чтобы лечащий акушер-гинеколог или поставщик гинекологической помощи, который пытается изменить или удалить имплантированную сетку, были осведомлены о деталях процедуры индексации.Предыдущие оперативные отчеты часто являются лучшим источником для получения этой информации. Оперативные отчеты о предыдущих попытках ревизии или удаления имплантированного материала также должны быть просмотрены. Сетка может быть имплантирована в анатомические структуры таза различными способами. Площадь поверхности имплантированного сетчатого материала также варьируется в зависимости от хирургических подходов и устройств. Хотя каждое устройство предназначено для крепления поддерживающей сетки к определенным структурам таза, результат может быть различным. Некоторые тазовые структуры, которые использовались для фиксации сетки, включают крестцово-остистую связку, крестцово-бугристую связку, запирательную мембрану и мышцы приводящего отдела, а также переднюю продольную связку.Структуры таза могут быть повреждены во время или после операций с использованием сетки. Примерами этих структур являются крестец 1, мочевой пузырь 2 и прямая кишка 3. Диагностическое обследование при подозрении на осложнение сетки может включать цистоскопию, проктоскопию, колоноскопию или радиологическую визуализацию. Эти тесты следует выполнять, чтобы ответить на конкретные вопросы, касающиеся управления. Учитывая разнообразный характер осложнений, связанных с операцией на сетке тазового дна, универсальных рекомендаций относительно минимального тестирования не существует.


Общие принципы лечения осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом

Подходы к лечению связанных с сеткой осложнений в хирургии тазового дна включают наблюдение, физиотерапию, лекарства и хирургическое вмешательство. В таблице 1 представлен обзор конкретных осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом, и вариантов лечения. Могут быть настройки, при которых наблюдение за обнаженной сеткой является разумным. 4. Хирургическое вмешательство или направление не всегда необходимо при обнажении сетки во влагалище типа 1 (мононити и макропористые). Бессимптомное воздействие макропористых сеток из моноволокна можно контролировать выжидательно. Для женщин с симптомами можно попробовать вагинальный эстроген для небольших (например, менее 0,5 см) воздействия сетки. Местный эстроген может улучшить или устранить воздействие сетки, хотя существует мало проспективных сравнительных данных, подтверждающих этот подход. Период 6–12 недель — разумный период, чтобы попробовать эстроген местного действия.

Одно многоцентровое исследование осложнений, связанных с сеткой после реконструктивной хирургии, показало, что 60% женщин требовали двух или более вмешательств и что первое вмешательство было хирургическим примерно в половине случаев 5.Эти процедуры сложны, и к ним следует подходить с осторожностью. Хирурги, которые не знакомы с первоначальной процедурой индексации или с вопросами управления, которые следуют за ней, должны направить пациента к хирургу, который знаком с этими типами ремонта.


Информированное согласие

Акушер-гинеколог должен консультировать женщин, которые рассматривают возможность хирургической ревизии или удаления сетки, о сложных обменах, которые могут происходить между положительными и отрицательными функциями тазового дна при каждой дополнительной процедуре, начиная с имплантации устройства. Подробное консультирование относительно рисков и преимуществ операции по пересмотру или удалению сетки имеет важное значение и может быть проведено наиболее тщательно клиницистом, имеющим опыт выполнения этих процедур.


Осложнения: мидуретральный слинг

Значительные данные по безопасности и эффективности подтверждают роль синтетических сетчатых мидуретральных слингов в качестве основного хирургического метода лечения у женщин с SUI 6. Однако могут возникнуть осложнения, связанные с сеткой.

Расстройства мочеиспускания

Ведение неполного мочеиспускания после установки мидуретрального слинга зависит от основной этиологии.В целом, быстрое лечение неполного мочеиспускания важно для облегчения дискомфорта пациента и предотвращения осложнений, связанных с повышенным давлением в мочевом пузыре. Дисфункция мочеиспускания может возникнуть после любого типа процедуры по устранению недержания мочи. В этом документе основное внимание уделяется лечению с помощью мидуретрального слинга.

Кратковременная дисфункция мочеиспускания

Кратковременная дисфункция мочеиспускания после наложения синтетического мидуретрального слинга является обычным явлением и, в случае улучшения, может контролироваться выжидательно в течение 6 недель.Тем не менее, ретенция (невозможность опорожнения мочевого пузыря) или пустоты небольшого объема с большим остаточным объемом постмошного пузыря требуют более раннего вмешательства. Проблемы с мочеиспусканием, впервые возникающие после операции слингом на мидуретральном канале, часто носят временный характер, и этиология может включать отек периуретральной ткани, анестезирующие эффекты, опиаты, боль или обструкцию выходного отверстия. В большинстве случаев неполное опорожнение мочевого пузыря после наложения мидуретрального слинга проходит самостоятельно и разрешается при выжидательной тактике. В проспективном рандомизированном хирургическом исследовании 600 женщин, перенесших мидуретральную слинг-операцию, частота неполного опорожнения мочевого пузыря составила 20% на 1-й день после операции, 6% через 2 недели и 2% через 6 недель 7. Очень немногие женщины в этом испытании перенесли операцию по снятию повязки. У женщин с нормальным исходным мочеиспусканием большая часть дисфункции мочеиспускания после операции слинга средней уретры проходит спонтанно.

Испытание мочеиспускания перед выпиской из больницы может помочь в раннем послеоперационном периоде определить, существует ли у пациента риск чрезмерного растяжения. Если у пациента обнаруживается послеоперационное затруднение мочеиспускания, ее следует лечить консервативно с постоянной катетеризацией или чистой периодической самокатетеризацией для предотвращения чрезмерного растяжения.Чрезмерное растяжение мочевого пузыря может вызвать травму, связанную с растяжением, что увеличивает время, необходимое для катетеризации. Чистая периодическая самокатетеризация предпочтительна для удобства пациента (и часто комфорта) и снижения общего риска инфицирования 8. Однако для женщин, которые не могут выполнить чистую периодическую самокатетеризацию, временный постоянный катетер является вариантом. Подавляющие антибиотики в это время не показаны. 8 9. Инфекцию мочевыводящих путей можно отсортировать и лечить в соответствии с обычными рекомендациями.

У женщин, выполняющих чистую периодическую самокатетеризацию, если остаточный объем мочевого пузыря после мочеиспускания становится менее 150 мл три раза подряд, вспомогательное дренирование мочевого пузыря может прекратиться. Пациенты, которым требуются постоянные катетеры для вспомогательного дренирования мочевого пузыря, должны иметь непрерывный дренаж с еженедельными исследованиями мочеиспускания до тех пор, пока остаточный объем не станет менее 150 мл. Если пациентка демонстрирует постоянное улучшение (уменьшение) остаточного объема с течением времени, целесообразно контролировать ее прогресс в течение 6 недель; однако, если остаточный объем остается постоянно высоким (более 150 мл) через 6 недель, следует рассмотреть возможность снятия слинга.У пациента со значительной дисфункцией мочеиспускания (например, с задержкой мочеиспускания [неспособность к мочеиспусканию вообще], или если пациент мочеиспускает только 50 мл или 100 мл с высоким остаточным объемом мочевого пузыря после мочеиспускания), у которого не было растяжения, акушер-гинеколог или другой гинекологический специалист должен рассмотреть возможность ослабления или снятия петли примерно через 2 недели.

Рецидив SUI после снятия слинга из-за обструкции встречается примерно у 40% женщин 10. В одном случае из 23 женщин, перенесших снятие вагинальной ленты без натяжения по поводу дисфункции мочеиспускания, 61% женщин оставались здоровыми через 6 недель после процедуры освобождения, 26 % сообщили об улучшении симптомов SUI по сравнению с исходным уровнем, и 13% имели рецидив SUI 10.В другой серии, в которую вошли 107 женщин, 49% женщин сообщили о рецидиве SUI и 14% перенесли повторную операцию по поводу SUI после снятия слинга 11. Остается неясным, влияет ли время снятия слинга (раннее или позднее) на исходы SUI.

Долговременная дисфункция мочеиспускания

При подозрении на долговременную дисфункцию мочеиспускания (обычно 3 месяца или дольше) после срединного уретрального слинга рекомендуется направление к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии. размещение.Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря из-за мидуретрального слинга может привести к мочеиспусканию под высоким давлением, что приводит к рефлюксу мочеточника, расширению верхних отделов тракта, ухудшению функции почек и декомпенсации детрузора. Оценка включает в себя полную историю предшествующих процедур и получение данных о типе выполненной процедуры по борьбе с недержанием. Также следует проанализировать исходные модели или исследования мочеиспускания и любые последующие результаты многоканального уродинамического тестирования, включая исследования опорожнения. Важно узнать об общих проблемах со здоровьем, которые могут повлиять на функцию мочеиспускания, таких как диабет, запор или неврологические заболевания.Физикальное обследование должно включать осмотр органов малого таза для оценки дисфункции мышц тазового дна или POP. Также следует учитывать неврологическую этиологию. Важно попытаться определить основную этиологию дисфункции мочеиспускания и определить, в какой степени ее можно отнести к мидуретральному слингу, причем наиболее важным фактором является временная связь. Если перед установкой перевязки при недержании пациент опорожняется нормально, а после этого испытывает затруднения при мочеиспускании, причиной, скорее всего, является перевязка.

Как минимум, диагностическое тестирование должно включать определение остаточного объема после мочеиспускания. Неинвазивный анализ урофлюида позволяет оценить характер мочеиспускания и максимальную скорость потока. Цистометрия наполнения может оценить функцию детрузора во время наполнения, а исследования давления-потока оценивают давление детрузора во время мочеиспускания. Низкая скорость потока с высоким давлением детрузора указывает на обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. Диагнозы при мочеиспускании, основанные на многоканальных уродинамических исследованиях, не имеют точности, поэтому к интерпретации этих исследований следует относиться с осторожностью 12.При подозрении на эрозию сетки можно рассмотреть возможность цистоскопии.

Лечение долговременной дисфункции мочеиспускания из-за непроходимости выходного отверстия после процедуры срединного уретрального слинга — это снятие слинга. На месте предыдущего разреза или в передней борозде влагалища делается небольшой разрез, полная изоляция слинга на всю ширину, под петлю помещается инструмент, и перевязка пересекается. Примечательно, что снятие повязки может не полностью устранить дисфункцию мочеиспускания, если у пациента изначально нарушена функция детрузора.

Воздействие вагинальной сетки

Открытие сетки после процедуры мидуретрального слинга происходит в 1–2% случаев 13. Ожидаемое лечение обнаженной вагинальной сетки с местным эстрогеном или без него может быть целесообразным у бессимптомных пациентов с сеткой типа 1. Небольшие отчеты о клинических случаях подтверждают, что может произойти спонтанная реэпителизация. 14. Если местная терапия эстрогенами не дает результатов, можно рассмотреть возможность хирургического удаления краев вагинального разреза и повторной аппроксимации свежих краев разреза.Следует позаботиться о том, чтобы края влагалища закрывались и вывертывались без напряжения. Есть несколько опубликованных показателей успешности первичного АПВ; однако считается, что это процедура с низким уровнем риска.

Если выжидательная тактика с терапией эстрогенами и первичным повторным закрытием не увенчалась успехом и сохранение слинга остается предпочтением пациента, данных для принятия решения пациентом мало. Подходы, описанные в отчетах о случаях для сохранения функционирующего, но обнаженного мидуретрального слинга, включают транспозицию аутологичного трансплантата на всю толщину и транспозицию трансплантата Martius 15 16.Если подходы для сохранения слинга безуспешны и у пациента все еще есть симптомы, можно выполнить иссечение слинга; однако существует риск повторного SUI. Иссечение всей сетки обычно не требуется.

Эрозия мочевого пузыря и уретры среднего уретрального слинга

В случае эрозии сетки в мочевой пузырь или уретру необходимо направление к специалисту, знакомому с методами реконструкции. Внутрипузырная эрозия сетки может быть связана с спаечными камнями, что затрудняет удаление сетки с помощью минимально инвазивных подходов.Специалист может рассмотреть следующие методики: комбинированное лапароскопическое и цистоскопическое иссечение участка эродированной сетки в мочевом пузыре 17; комбинированный вагинальный и лапароскопический доступы 18; или с помощью инструментов для ушей, носа и горла, чтобы избежать уретротомии 19.

Боль

Боль после процедуры слинга в мидуретральном отделе требует целенаправленного и систематического исследования анатомии скелета и мышц таза для локализации конкретных структур, связанных с боль пациента.Важно определить тонус и болезненность леватора как потенциальный фактор, способствующий возникновению боли у пациента. Консервативное лечение боли, связанной с сеткой, может включать физиотерапию и инъекции в триггерные точки. Когда консервативные методы не приносят успеха, можно использовать иссечение слинга. Иссечение может включать всю или часть сетки, но нередко сетку имплантируют в структуры, к которым трудно получить доступ хирургическим путем. Например, сетку, имплантированную в аддукторный отсек нижней конечности, бывает трудно идентифицировать и удалить 20.Примечательно, что неполное удаление может усложнить будущие хирургические попытки, если потребуется; таким образом, первая попытка должна быть хорошо спланирована.


Пубовагинальные слинги с аутологичными или другими биологическими трансплантатами

Расстройства мочеиспускания могут быть более частыми после процедур пубовагинального слинга, чем после процедур мидуретрального слинга, хотя лечение аналогично. Воздействие на влагалище и эрозия при использовании аутологичных или биологических трансплантатов встречаются реже, чем при использовании синтетической сетки.


Осложнения: трансвагинальная сетка при пролапсе

Выпадение тазовых органов с помощью вагинальной сетки следует ограничивать лицам с высоким риском, для которых польза от установки сетки может оправдать риск.Сюда входят пациенты с рецидивирующим пролапсом (особенно переднего или апикального отделов) или с сопутствующими медицинскими заболеваниями, исключающими более инвазивные и длительные открытые и эндоскопические процедуры 21.

Осложнения раны: неинфекционные и инфекционные

Неинфекционные раневые осложнения после процедур трансвагинальной сетки могут включать формирование грануляционной ткани и пазух. Необходимо провести подробное обследование, чтобы исключить обнажение подлежащей сетки или шва.Можно попробовать консервативный подход, включая наблюдение или химическое прижигание грануляционной ткани. Если раневое осложнение не проходит, рекомендуется направление к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.

Воздействие на вагинальную сетку

Хотя управление открытием сетки для трансвагинально установленной сетки при ПОП аналогично мидуретральному слингу, задействованная анатомия и объем сетки различаются.Учитывая эти различия, среди пациентов с симптомами (которые сообщают о боли, кровотечении или диспареунии у партнера) необходимо направление к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии, который знаком с лечением этих осложнений. рекомендуемые.

Боль

Подобно тому, как боль связана с мидуретральным слингом, необходимо проводить подробное и систематическое обследование, чтобы локализовать анатомию, связанную с болью (включая вспомогательную анатомию, такую ​​как поднимающие мышцы), и определить, как она связана с сеточная процедура. Отчеты о боли сложны и часто многофакторны. Эти проблемы могут потребовать мультидисциплинарного лечения и не всегда полностью поддаются лечению. Продолжительная боль может стать централизованной (например, боль, не локализованная в периферической анатомии или травме). Тазовая боль (включая диспареунию), возможно, связанная с неэкспонированной сеткой, является сложной, может не поддаваться удалению сетки и требует направления к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.Плохое понимание лечения хронической боли затрудняет контроль боли, связанный с использованием трансвагинальной сетки 22. Физиотерапия тазового дна, инъекции в триггерные точки и лекарства, предназначенные для нарушения или изменения периферической или центральной передачи боли, являются потенциально полезными консервативными вариантами.

Хирургическое вмешательство может быть вариантом, но пациенты должны быть предупреждены о том, что успешные исходы боли и диспареунии после операции неодинаковы. На основании имеющихся данных невозможно определить идеальное время операции, хотя есть гипотетические и экспериментальные причины в пользу более раннего вмешательства 23.Хирургия может включать обширное рассечение и сотрудничество с другими медицинскими специалистами, такими как урология, колоректальная хирургия или обезболивание. Результаты хирургической ревизии сетки различны 24 25 26. Многие серии краткосрочных случаев описывают положительные функциональные исходы 24 25 27 28 29, хотя рецидивирующий пролапс или недержание мочи может произойти примерно в одной трети случаев 30. Однако, напротив, один В серии из 111 женщин, лечившихся от осложнений, связанных с сеткой, с повторной операцией и без нее, было обнаружено, что по истечении как минимум 2 лет 29% сообщили о тех же или худших симптомах, чем те, которые имели место при обращении 31.В других исследованиях сообщалось, что в 50% случаев после ревизионной операции наблюдалась стойкая боль или диспареуния 26 32. Следует отметить, что эти данные ограничены дизайном исследования и смешанными оценками исходов.

Существует риск расслоения седалищно-прямой ямки для доступа к крестцово-остистой связке или аддукторному отделу для доступа к запирательной мембране. К ним относятся неврологические и сосудистые травмы, а также значительная кровопотеря. Аналогичным образом, одновременно с ревизией или операцией по удалению сетки, длина или калибр влагалища могут быть изменены, что способствует диспареунии и затрудняет дифференциацию последствий ревизионной процедуры от последствий предшествующей операции с сеткой.


Осложнения: абдоминальная сетка (сакрокольпопексия)

Воздействие вагинальной сетки

Подобно трансвагинальному воздействию сетки, трансабдоминальное воздействие сетки, если оно протекает бессимптомно и из-за монофиламентной сетки, можно лечить консервативно под наблюдением и местным эстрогеном. Если у пациента наблюдаются симптомы, воздействие продолжается или использовалась мультифиламентная сетка, следует рассмотреть возможность обращения к клиницисту с соответствующей подготовкой и опытом (например, к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии, который знаком с лечением этого осложнения). Может быть выполнено иссечение визуализированной сетки влагалища. Если этот подход не работает, возможно, потребуется более сложная ревизия или иссечение сетки с использованием абдоминального или лапароскопического доступа.

Боль

Сообщалось о появлении болей в апикальной области влагалища после сакрокольпопексии. Это осложнение встречается редко, но может потребовать полного иссечения сетки для облегчения симптомов. 33. Следует рассмотреть возможность направления к специалисту.

Крестцовый остеомиелит или дискит

Остеомиелит и дискит являются серьезными осложнениями сакрокольпопексии, о которых сообщается все чаще.Их следует учитывать у женщин, у которых после этой процедуры появляются боли в спине. Во время операции наиболее заметным ориентиром (часто считается, что это крестцовый выступ) на самом деле является диск L5-S1, и идеальное наложение крестцовых швов для предотвращения дискита находится каудально к этому выступу. Эти инфекции могут проявляться в отдалении от хирургического вмешательства, со значительной болезненностью и диагностируются с помощью визуализации. Неконтрастная магнитно-резонансная томография обычно является наиболее подходящим диагностическим методом. Пациента с этим заболеванием следует направить к акушеру-гинекологу с соответствующей подготовкой и опытом, например к специалисту по тазовой медицине и реконструктивной хирургии.Часто для лечения этого осложнения требуется междисциплинарный подход, включая работу со специалистами в области ортопедической хирургии, нейрохирургии, инфекционных заболеваний, тазовой медицины и реконструктивной хирургии у женщин. Консервативные подходы могут начинаться с антибиотиков; однако, если есть абсцесс, хирургическое дренирование; удаление трансплантата; и возможная хирургическая обработка раны с реконструкцией крестца, поясничного позвонка или дисковых пространств.

Эрозия сетки во внутренние органы

Эрозия сетки в органы, включая мочевой пузырь, прямую кишку или кишечник, является редким осложнением.Пациента с таким типом эрозии следует направить к специалисту для лечения.


Бессимптомные пациенты, которые просят удалить сетку

Некоторые бессимптомные женщины без каких-либо побочных эффектов после операции на тазовой сетке могут потребовать удаления сетки. Этот запрос может исходить из убеждения, что сетка вредна, была отозвана или что их судебно-медицинские претензии будут сильнее, если они перенесут операцию по удалению сетки. Для женщин, у которых нет симптомов, вмешательство не имеет значения.Действительно, удаление сетки с большей вероятностью вызовет неблагоприятные симптомы, чем предотвратит проблемы в будущем. Операция по удалению сетки не должна выполняться без особых терапевтических показаний.

Полнотекстовый документ опубликован одновременно с апрельским выпуском журнала Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery за 2017 год.

Авторские права, апрель 2017 г., Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Лечение осложнений, связанных с сеткой и трансплантатом, в гинекологической хирургии. Мнение Комитета № 694. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 129: e102–8.

Распространенность и факторы риска эрозии сетки после лапароскопической сакрокольпопексии

Это было одобренное IRB ретроспективное когортное исследование женщин, перенесших MISC с использованием одного из двух методов (RALSC или LSC) в период с ноября 2004 г. по январь 2009 г. Операции были выполнены в двух учреждениях, ответственных за обучение по программе стипендий по женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии UCSD / Kaiser Permanente San Diego. Субъекты были исключены, если у них не было последующего послеоперационного физического обследования.

Данные были взяты из электронной истории болезни и больничных карт. Также были собраны возраст, раса, вес, половая принадлежность, история сахарного диабета, курение и гормональный статус, а также физикальное обследование, включая вес и количественную оценку пролапса тазовых органов (POP-Q) [15]. Операционные методы, осложнения, кровопотеря, сопутствующие процедуры и время операции были взяты из больничных записей. Также были задокументированы послеоперационные контрольные визиты, включая POP-Q и обнаружение эрозии сетки.

Операционные методы

Техника RALSC была выполнена исключительно в UCSD двумя лечащими хирургами. Если была показана гистерэктомия, в обычном порядке выполнялась лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (SCH) с удалением тела матки с помощью морцеллятора. Робот da Vinci-S (Intuitive Surgical Inc., Саннивейл, Калифорния) был пристыкован к трем рабочим портам и порту камеры. Пузырно-влагалищное, ректовагинальное и пресакральное пространства были рассечены с помощью робота.Влагалищное вскрытие выполняли с помощью вагинального зонда, чтобы очертить плоскости рассечения. Во всех случаях монофиламентная полипропиленовая сетка типа 1 без покрытия прикреплялась к передней и задней стенкам влагалища (и культям шейки матки, если применимо) с как минимум четырьмя постоянными швами из мононити на каждую стенку влагалища. Два постоянных шва были наложены на уровне мыса крестца, чтобы прикрепить сетку к передней продольной связке. Затем брюшину повторно аппроксимировали над сеткой рассасывающимся швом.

Техника LSC была выполнена исключительно в Kaiser Permanente четырьмя лечащими хирургами с использованием трех техник: (1) вся процедура лапароскопически выполнялась для субъектов, перенесших гистерэктомию, (2) тотальная вагинальная гистерэктомия (TVH) с сеткой трансвагинально до операции. лапароскопическая часть процедуры (вагинальная лапароскопическая сакрокольпопексия (VALSC)) и (3) TVH с последующим лапароскопическим прикреплением сетки после вагинального закрытия манжеты (вагинальная гистерэктомия перед лапароскопической сакрокольпопексией (VHLSC)). Для каждой процедуры использовался один из двух типов сетки; моноволоконная полипропиленовая сетка типа 1, покрытая гидрофильным свиным коллагеном (Pelvitex, Bard, Covington, GA) или моноволоконным полипропиленом типа 1 без покрытия. Для лапароскопической части каждого случая было размещено от четырех до пяти портов. У пациентов, которым до этой процедуры была сделана гистерэктомия, пространства были рассечены лапароскопически с использованием вагинального зонда. Лапароскопическое прикрепление сетки производилось с использованием минимум четырех полипропиленовых монофиламентных швов на каждую стенку.Если была показана гистерэктомия, выполнялась полная вагинальная гистерэктомия с последующим трансвагинальным развитием и рассечением передней и задней плоскостей влагалища в большинстве случаев. В группе VALSC сетка была прикреплена трансвагинально к передней и задней поверхностям влагалища по меньшей мере четырьмя полипропиленовыми монофиламентными швами. Затем во внутрибрюшинную полость помещали хвосты сетки с последующим трансвагинальным закрытием манжеты. Последовало лапароскопическое прикрепление сетки к передней продольной связке.В качестве альтернативы, группа VHLSC подверглась TVH и расслоению с последующим закрытием влагалищной манжеты. Затем наложение и прикрепление сетки было выполнено лапароскопически.

Во всех случаях LSC проксимальные хвосты сетки прикрепляли к передней продольной связке на уровне мыса крестца с помощью двух-четырех титановых швов (Protack; Tyco Healthcare, Norwalk, CT) или прерывистого постоянного шва из мононити. Брюшину повторно аппроксимировали над сеткой рассасывающимся швом.

Для всех MISC сопутствующий ремонт, такой как передний ремонт, задний ремонт или перевязка средней части уретры, выполнялся либо до сакрокольпопексии, либо после нее. Вариации техники для всех процедур или типа используемой сетки основывались на предпочтениях хирурга.

Все включенные субъекты были обследованы после операции через стандартные интервалы. Им было проведено обследование POP-Q, вагинальный осмотр с использованием прозрачного пластикового зеркала и пальцевое ректальное обследование для оценки состояния пролапса и наличия эрозии сетки. Наш основной исход — эрозия — определялся, если во влагалище или других прилегающих тканях была обнаружена сетка или постоянный шовный материал.

Критерии хи-квадрат и точные критерии Фишера использовались для сравнения категориальных переменных и сравнения скорости эрозии между различными группами. Для сравнения непараметрических данных и исследования переменных, которые могут представлять факторы риска эрозии сетки, использовались ранговые критерии Манна-Уитни и Уилкоксона. Многовариантная логистическая регрессия использовалась для оценки независимых предикторов эрозии сетки при одновременном учете возможных факторов, влияющих на факторы.Переменные были включены, если они имели значение p <0,10 при одномерном анализе. Сообщаются нечетные отношения (OR) и 95% доверительный интервал (CI). Статистически значимым считалось значение p <0,05. Статистический анализ выполняли с помощью PASW 18 (SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс).

На основании исследования ASC, проведенного Thompson et al. , У субъектов, перенесших гистерэктомию в прошлом, уровень эрозии сетки составлял 0,7%, в то время как у пациентов, перенесших сопутствующую тотальную абдоминальную гистерэктомию, уровень эрозии был равен 13.6% [16]. Мы основали наш анализ мощности на этих данных, которые показали, что в каждой группе потребуется 50 человек, чтобы обнаружить разницу в скорости эрозии сетки от 1% до 14% при α = 0,05 и 80% мощности.

Рак шейки матки. Информация о раке шейки матки. Пациент

Синонимы: рак шейки матки, рак шейки матки, рак шейки матки

Рак шейки матки вызывается стойкой инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) и составляет один из десяти случаев рака, диагностированных у женщин. Мировой.Обычно это плоскоклеточный рак.

Эпидемиология

Рак шейки матки является третьим наиболее часто диагностируемым раком во всем мире и четвертым по значимости причиной смерти от рака у женщин [1] . От рака шейки матки во всем мире умирает около 266 000 человек [2] . Уровень смертности в развивающихся странах в десять раз выше, чем в Великобритании [3] . За 20 лет заболеваемость раком шейки матки снизилась на треть, а смертность — наполовину. Доказано, что программа скрининга шейки матки связана с улучшением эффективности лечения рака шейки матки [4] .

Около 30% случаев рака шейки матки выявляются с помощью скрининга шейки матки в Великобритании. Рак шейки матки чаще встречается у людей в возрасте 25-34 лет.

Факторы риска

Устойчивость инфекции ВПЧ является наиболее важным фактором в развитии рака шейки матки; ВПЧ обнаруживается в 99% опухолей шейки матки [5] . Существует около 80 типов ВПЧ, связанных с раком шейки матки. Типы высокого риска — ВПЧ 16 и 18 — в значительной степени вовлечены в 70% случаев рака шейки матки [6] .

К другим факторам риска относятся:

  • Гетеросексуальные женщины.
  • Женщины с несколькими половыми партнерами или партнеры беспорядочных мужчин.
  • Курение.
  • Низший социальный класс.
  • Иммуносупрессия — например, ВИЧ и после трансплантации.
  • Существует небольшое увеличение риска при использовании комбинированных пероральных контрацептивов.
  • Непосещение программы скрининга шейки матки.

Патогенез

Обычно наблюдаются три типа первичных опухолей:

  • Объемная эктоцервикальная опухоль, заполняющая верхнюю часть влагалища.
  • Инвазивная объемная опухоль, которая может увеличиваться до размера, заполняя нижнюю часть таза.
  • Деструктивная инвазивная опухоль, разрушающая ткань, вызывая изъязвление и выемку инфицированных некротических полостей.

Гистопатология

70% составляют плоскоклеточные карциномы, 15% — смешанные и 15% — аденокарциномы, все три из которых вызывают как преинвазивное, так и инвазивное заболевание.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — заболевание, ограниченное эпителием

  • CIN I: заболевание, ограниченное нижней третью эпителия.
  • CIN II: заболевание, ограниченное нижней и средней третью эпителия.
  • CIN III: воздействует на всю толщину эпидермиса.

Инвазивный рак

Повреждает базальную мембрану эпителия в любой точке.

  • Если самый глубокий инвазивный элемент находится на расстоянии <5 мм от поверхности эпителия, то он определяется как микроинвазивная карцинома.
  • Если опухоль выходит за пределы 5 мм или шире 7 мм, она определяется как инвазивная карцинома, и требуется формальная стадия.

Презентация

Многие случаи выявляются путем скрининга. Однако любые симптомы, которые могут быть вызваны раком шейки матки, требуют полного обследования органов малого таза, включая использование расширителя. Аномальное вагинальное кровотечение — наиболее частый симптом рака шейки матки.

Одно исследование показало, что около трети молодых женщин с раком шейки матки имеют симптомы, но не обращаются к врачу сразу же. Кроме того, у многих женщин, которые обращаются к своим терапевтам с симптомами, шейка матки не визуализируется [7] .

Первыми симптомами установленного рака шейки матки являются:

  • Выделения из влагалища: они сильно различаются по количеству и могут быть прерывистыми или непрерывными.
  • Кровотечение: оно может быть спонтанным, но может возникать после секса, мочеиспускания или дефекации на ранних стадиях. Пациенты могут игнорировать это, если он скудный, и приписывать это нормальной менструальной дисфункции. Иногда сильное вагинальное кровотечение может потребовать неотложной госпитализации.
  • Дискомфорт во влагалище / симптомы мочеиспускания.

Поздние симптомы

  • Безболезненная гематурия.
  • Хроническая частота мочеиспускания.
  • Свежее ректальное кровотечение безболезненно.
  • Нарушение привычки кишечника.
  • Отек ног, боль и гидронефроз, ведущие к хроническому заболеванию почек, являются зловещими, поздними признаками, указывающими на поражение тазовой стенки.
  • При более запущенной стадии заболевания у пациентов появляется дискомфорт в области таза или боль, которая плохо локализуется и описывается как тупая или ноющая в надлобковой или крестцовой областях. Это похоже на дискомфорт при менструации, может быть постоянным или прерывистым, и его можно спутать с артропатией.

NB : симптомы могут побудить пациента сдать мазок из шейки матки. Мазок мазка полезен для обнаружения предраковых поражений , но не рака . Если есть какое-либо подозрение на рак шейки матки, внимательно осмотрите и рассмотрите возможность срочного направления к специалисту для дальнейшего обследования.

Признаки

При раке шейки матки на ранней стадии обследование может быть относительно нормальным.

  • На шейке матки могут быть белые или красные пятна. По мере прогрессирования заболевания это может привести к изменению внешнего вида шейки матки и влагалища из-за эрозии, язвы или опухоли.
  • При осмотре прямой кишки может быть обнаружено образование или кровотечение из-за эрозии.
  • Бимануальная пальпация может выявить вздутие / образование таза из-за расширения таза.
  • Отек ног может развиться из-за обструкции лимфатических сосудов или сосудов.
  • При метастазах в печень может развиться гепатомегалия.
  • Легочные метастазы обычно обнаруживаются только в том случае, если они вызывают плевральный выпот или бронхиальную обструкцию.

Дифференциальный диагноз

Исследования

  • Женщины в пременопаузе с аномальным вагинальным кровотечением должны быть проверены на Chlamydia trachomatis [8] .
  • Женщин в постменопаузе следует срочно направить в гинекологию для обследования.
  • Кольпоскопия — позволяет исследовать видимую шейку матки, обычно включая зону трансформации:
    • Сначала шейку матки очищают уксусной кислотой.
    • Затем можно осмотреть шейку матки, провести биопсию и при необходимости провести лечение.
  • Можно провести биопсию конуса.
  • FBC, функциональные тесты почек, LFT.
  • КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием обычно предпочтительнее рентгенографии грудной клетки для оценки метастатического поражения.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также все чаще используется для стадирования.
  • КТ и / или МРТ таза и брюшной полости часто используются для определения стадии заболевания вместе с соответствующими биопсиями.
  • Обследование под наркозом часто проводится с абдоминальным, вагинальным и ректальным обследованием, с кольпоскопией, гистероскопией, цистоскопией и ректороманоскопией или без них. При необходимости берут биопсию.

Стадия

Наиболее часто используется система стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) [5] . Эта классификация основана на размере опухоли, поражении влагалища или параметрия, расширении мочевого пузыря / прямой кишки и отдаленных метастазах.

  • 0: нет признаков первичной опухоли.
  • Tisb: карцинома in situ (преинвазивная).
  • I: рак шейки матки, ограниченный маткой (без учета распространения на тело):
    • IA: инвазивная карцинома, диагностируемая только при микроскопии:
      • IA1: инвазия стромы на глубину до 3 мм и горизонтальное распространение 7 мм.
      • IA2: инвазия в строму от> 3 до ≤5 мм с горизонтальным распространением ≤7 мм.
    • IB: клинически видимые поражения, ограниченные шейкой матки, или поражения, видимые при микроскопии> IA2:
      • IB1: клинически видимые поражения 4 см в наибольшем измерении.
      • IB2: клинически видимое поражение> 4 см в наибольшем измерении.
  • II: опухоль распространяется за пределы матки, но не в стенку таза или нижнюю треть влагалища:
    • IIA: нет параметриальной инвазии.
    • IIA1: клинически видимое поражение размером ≤4,0 см в наибольшем измерении.
    • IIA2: клинически видимое поражение размером ≥4,0 см в наибольшем измерении.
    • IIB: параметрическая инвазия (но не боковая стенка таза).
  • III: опухоль распространяется на стенку таза и / или затрагивает нижнюю треть влагалища и / или вызывает гидронефроз или неработоспособность почки:
    • IIIA: опухоль поражает нижнюю треть влагалища; нет расширения на стенку таза.
    • IIIB: опухоль распространяется на стенку таза и / или вызывает гидронефроз или нефункционирующую почку.
  • IV: дальнейшее распространение.
    • IVA: опухоль проникает в слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и / или выходит за пределы истинного таза.
    • IVB: отдаленные метастазы.

У подавляющего большинства женщин диагностируется рак на ранней стадии [9] .

Ведение

Во время беременности лечение может быть отложено до тех пор, пока не появится жизнеспособный плод (при условии, что эта задержка продлится всего несколько недель) или может потребоваться терапевтический аборт [10] .

Поскольку рак шейки матки часто поражает женщин детородного возраста, хирургическое вмешательство по сохранению фертильности является важным вопросом при рассмотрении вариантов лечения [9] .

В зависимости от стадии, первичное лечение рака шейки матки состоит из хирургического вмешательства, лучевой терапии или комбинации лучевой терапии и химиотерапии.

Хирургический

Объем операции будет зависеть от стадии опухоли, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Необходимо учитывать пожелания пациента относительно фертильности и вариантов лечения.Например:

  • При стадии IA1 стандартное лечение состоит из конизации со свободными краями или простой гистерэктомии (в зависимости от возраста пациента и будущего выбора фертильности).
  • При стадии IA2 может быть предложено местное иссечение для сохранения фертильности или экстрафасциальная гистерэктомия; однако существует риск поражения тазовых лимфатических узлов примерно на 5%, и обычно рекомендуется двусторонняя тазовая лимфаденэктомия.
  • Радикальная трахелэктомия (цервицэктомия) является методом выбора у женщин с раком шейки матки на ранней стадии, желающих сохранить фертильность [11] .Радикальная трахелэктомия может выполняться вагинальным, абдоминальным или лапароскопическим / роботизированным доступом.
  • Интраоперационные и послеоперационные осложнения по частоте аналогичны радикальной гистерэктомии. Приблизительно у 15% пациентов развивается стеноз шейки матки, что может привести к дисменорее или инфекции [12] .
  • Лапароскопическая гистерэктомия и лимфаденэктомия предлагаются женщинам, не желающим сохранять фертильность. Наличие положительных лимфатических узлов указывает на необходимость адъювантной химиолучевой терапии.
  • Рак шейки матки стадии IB и IIA можно вылечить радикальным хирургическим вмешательством, включая тазовую лимфаденэктомию или лучевую терапию. Эти две процедуры одинаково эффективны, но различаются по степени заболеваемости и типу осложнений.
  • Радикальная хирургия связана со значительной заболеваемостью и осложнениями. Заболеваемость можно минимизировать, используя малоинвазивные (лапароскопические или роботизированные) способы.
  • Радикальная гистерэктомия (Вертхайма):
    • Целью этой операции является обеспечение окончательного лечения инвазивного, инфильтрирующего и раннего метастатического рака.
    • Он включает в себя иссечение первичной опухоли с границей здоровой ткани 1 см и резекцию единым блоком основных областей тазовых лимфатических узлов.
    • Это может включать удаление верхней трети влагалища и маточно-пузырных и маточно-крестцовых связок.
    • Функция мочевого пузыря восстанавливается очень медленно и может вызвать хроническую задержку.
    • Иногда возникают болезненные лимфоцисты, требующие дренирования.
  • Передняя, ​​задняя или полная экзентерация таза:
    • Все операции включают удаление придатков таза плюс удаление мочевого пузыря и / или ректосигмоида с возможным образованием одной или двух стом.
    • Пациент должен быть в хорошей форме и выдерживать очень разрушительную операцию.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 3 февраля 2021 г.

Руководство NICE по минимально инвазивной радикальной гистерэктомии при ранней стадии рака шейки матки

NICE выпустило руководство по интервенционным процедурам [13] для этой процедуры. Они отмечают, что нет никаких краткосрочных опасений по поводу безопасности. Их выводы таковы:

  • По сравнению с операцией открытой гистерэктомии безрецидивная и общая выживаемость при минимально инвазивной радикальной гистерэктомии короче для опухолей 2 см и более.Поэтому эту процедуру не следует использовать в этих обстоятельствах.
  • Для опухолей размером менее 2 см доказательства различий в безрецидивной и общей выживаемости между двумя процедурами неубедительны. Таким образом, при опухолях размером менее 2 см минимально инвазивную радикальную гистерэктомию следует использовать только в рамках исследования.

Лучевая терапия

  • Обычно используется комбинация внешней лучевой терапии и внутриполостной брахитерапии.
  • Брахитерапия — важная часть радикальной лучевой терапии, которая, как было показано, улучшает общую выживаемость [14] .
  • Кокрановский обзор рекомендовал использовать внутриполостную брахитерапию с высокой мощностью дозы для всех клинических стадий рака шейки матки [15] .
  • В настоящее время женщинам с IB2 – III стадией проводится безоперационное лечение (химиолучевое лечение).
  • Кокрановский обзор обнаружил недостаточные доказательства того, что гистерэктомия с лучевой терапией, с химиотерапией или без нее, улучшает выживаемость женщин с местнораспространенным раком шейки матки, которые лечатся только лучевой или химиолучевой терапией [16] .

Осложнения

  • Наиболее частой острой реакцией на лучевую терапию является изменение частоты кишечника, включая диарею, начинающуюся через 10-14 дней после начала лечения и продолжающуюся в течение 3-4 недель после его прекращения.
  • Более острая кишечная реакция может потребовать лечения подострой непроходимости.
  • Чаще всего у пациентов возникает дизурия и частая дизурия, которые часто быстро проходят.
  • Лимфодема — пациентов с симптомами, указывающими на лимфедему, следует направить к врачу, практикующему лимфедему, и предложить противозастойную лимфатическую терапию, если симптомы тяжелые или плохо контролируются.

Химиотерапия

  • Многие женщины с раком шейки матки получают химиотерапию, адъювантную, одновременно с лучевой или паллиативной [17] .
  • Чаще всего назначается химиотерапия на основе цисплатина.
  • Было показано, что по сравнению с одновременной химиолучевой терапией неоадъювантная химиотерапия с последующей радикальной гистерэктомией позволяет достичь сопоставимых результатов выживаемости для пациентов с раком шейки матки IIB стадии FIGO, но с меньшим количеством осложнений лучевой терапии [18] .

Последующее наблюдение

  • В настоящее время нет единого мнения относительно продолжительности и частоты наблюдения за пациентами, пролеченными от рака шейки матки.
  • Кольпоскопия и цитология шейки матки не рекомендуются для последующего наблюдения.
  • Следует отметить, что у женщин с гистерэктомией по поводу рака, цитологическое исследование свода влагалища имеет низкую эффективность для раннего выявления рецидива влагалища и не рекомендуется [19] .
  • Пациенты обычно должны вернуться к ежегодному популяционному скринингу после пяти лет безрецидивного наблюдения.

Прогноз

Прогноз коррелирует со стадией, гистологическим диагнозом, социально-экономическим статусом и возрастом на момент обращения.

9 Ib
Ib2 870
Стадия Пятилетняя выживаемость (%) [20]
Ia1
Ia2
98-99%
95-98%
90-95%
80%
IIa
IIb
70-90%
60-70%
IIIa / b 30-50%
IVa 20%
IVb <20%

Профилактика

Восстановление некариозных поражений шейки матки: когда, почему и как

В настоящее время восстановление некариозных поражений шейки матки (NCCL) является обычным явлением в наших клиниках. Некоторыми причинами этого являются рост пожилого населения, меньшая частота потери зубов и, возможно, увеличение некоторых этиологических факторов. Эти факторы включают неадекватную технику чистки зубов в случаях рецессии десны, едкое потребление пищи и напитков и факторы концентрации окклюзионного напряжения (окклюзионные помехи, преждевременные контакты, привычки к бруксизму и сжатию). К сожалению, реставрации класса V также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса.Некоторые причины этих проблем включают трудности с изоляцией, вставкой, контурной обработкой, отделкой и полировкой. Эта работа направлена ​​на то, чтобы помочь стоматологам выбрать лучшую стратегию лечения, которая обязательно включает в себя этапы выявления проблемы, диагностики, устранения или лечения этиологического фактора и, при необходимости, восстановления. Наконец, для каждой ситуации предлагаются соответствующие восстановительные методы.

1. Введение

Некариковые поражения шейки матки (NCCL) становятся все более важным фактором при рассмотрении долгосрочного здоровья зубных рядов.Фактически, частота появления этого состояния неуклонно растет [1–4]. Согласно имеющейся в настоящее время литературе, невозможно определить уникальный этиологический фактор, но есть опасения, что это многофакторное состояние [5–8]. Эти поражения могут влиять на чувствительность зубов, удерживание зубного налета, частоту кариеса, структурную целостность и жизнеспособность пульпы и представляют собой уникальные проблемы для успешного восстановления [5–9]. Эти проблемы связаны с каждым этапом процесса реставрации, включая изоляцию, адгезию, технику вставки, а также финишную обработку и полировку [10].Успешный диагноз и план лечения требуют пристального наблюдения, тщательного изучения истории болезни и тщательной оценки. Эта работа направлена ​​на предоставление некоторых знаний о характеристиках NCCL и этиологических переменных, а также на улучшение оценки прогноза, помогая в правильном выборе случая для лечения и в выборе соответствующих протоколов лечения.

2. Выявление проблемы и этиология

Первым шагом к успешному лечению является раннее выявление проблемы.Этого можно достичь с помощью полного анамнеза пациента, сопровождаемого тщательным клиническим обследованием. Некоторые исследования показывают, что лечение НКЛ может не основываться на правильном диагнозе [3, 4]. Важно как можно раньше диагностировать процесс стирания зубов у детей и взрослых. Стоматологи должны полагаться на клинический внешний вид, чтобы диагностировать эрозию. Диагностировать ранние формы эрозии сложно, поскольку эрозия сопровождается небольшим количеством признаков и меньшим количеством симптомов, если таковые имеются. Таким образом, клинический внешний вид является наиболее важной характеристикой для стоматологов при диагностике этого состояния.Это особенно важно на ранней стадии эрозии зубов. Зубы следует тщательно высушить и хорошо осветить, чтобы заметить незначительные изменения поверхности [5].

Обычно, когда NCCL безболезненна и не влияет на эстетику, пациент не жалуется. Иногда это не совсем безболезненно, но дентин частично (или полностью) покрыт зубным налетом, зубным камнем или десной. Простое удаление (или смещение) этого покрытия с последующим применением некоторого раздражителя (например, легкого воздушного потока) может вызвать болевой процесс.Когда присутствует боль, становится легче обнаружить место поражения. Боль — один из факторов, который напрямую повлияет на решение о восстановительной терапии, а также на применяемую технику.

Как только кариес зубов устранен как основная причина, необходимо определить возможные факторы. Эти некаритические процессы могут включать истирание, коррозию и (возможно) истирание, действующие по отдельности или в комбинации.

Существуют факторы, непосредственно связанные с генезом NCCL, такие как окклюзия, слюна, возраст, пол, диета и парафункциональные привычки [11, 12].

Истирание — это результат трения между зубом и экзогенным агентом [13]. Если зубы изнашиваются на окклюзионных поверхностях, поверхностях режущего края или на обеих поверхностях из-за трения пищевого комка, этот износ называется «жевательным истиранием». Ссадина при жевании может также возникать на лицевых и язычных сторонах зубов, поскольку грубая пища прижимается к этим поверхностям языком, губами и щеками во время жевания. Мы не должны недооценивать актуальность некоторых нынешних диетических привычек, которые считаются «здоровыми», но потенциально разрушительными для зубов (мюсли, орехи, хлопья с отрубями и кислые соки).Истирание также может возникать в результате чрезмерной чистки зубов, неправильного использования зубной нити и зубочисток или вредных привычек полости рта. NCCL, с преобладающим влиянием истирания, часто имеет отличительные черты. Часто они выглядят как безболезненные полости с полированной поверхностью, но боль — не редкость. Обычно, когда неправильная чистка зубов является одной из причин NCCL, эмаль сопротивляется иначе, чем дентин, который разрушается по пути, проложенному зубной щеткой [3–9].

В стоматологии термин эрозия используется для определения разрушения твердых тканей зуба химическим воздействием без участия бактерий. Эрозия, как определено Комитетом по стандартам Американского общества испытаний и материалов [14], это «прогрессирующая потеря материала с твердой поверхности из-за механического взаимодействия между этой поверхностью и жидкостью, многокомпонентной жидкостью, падающей жидкостью или твердые частицы ». Поэтому в стоматологии следует избегать этой терминологии.

Коррозия — более подходящий термин, который обозначает потерю поверхности зуба, вызванную химическим или электрохимическим воздействием.Существуют как эндогенные, так и экзогенные источники коррозии. В случае эндогенных источников коррозии, таких как булимия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эмаль кажется тонкой и полупрозрачной, эмаль теряется на задней окклюзионной и передней поверхности неба, а в шейных областях верхних передних зубов возникают углубления. . «Куполообразные» или инвагинированные области образуются там, где дентин обнажился на окклюзионных поверхностях боковых зубов из-за износа. В случае экзогенных источников коррозии ситуация аналогична, но место потери ткани изменяется вслед за областями, связанными с прохождением коррозионного элемента [7]. Сообщалось, что любое пищевое вещество с критическим значением pH менее 5,5 может разъедать и деминерализовать зубы. Это может произойти в результате употребления очень кислой пищи и напитков, таких как цитрусовые, газированные безалкогольные напитки, и сосания кислых конфет. Также могут быть замешаны кислые жидкости для полоскания рта. Подкисленные газированные безалкогольные напитки стали основным компонентом многих диет, особенно среди подростков и детей младшего возраста. Очевидно, что это состояние не влияет исключительно на шейные области, но в сочетании с другими факторами оно будет действовать синергетически [15].

Считается, что абфракция имеет место, когда чрезмерная циклическая, неаксиальная нагрузка на зуб приводит к изгибу бугорка и концентрации напряжения в уязвимой шейной области зубов. Считается, что такой стресс прямо или косвенно способствует потере вещества шейного зуба [5, 7, 8, 16–23].

Хотя есть теоретические доказательства в поддержку абфракции, в основном из исследований методом конечных элементов, следует соблюдать осторожность при интерпретации результатов этих исследований из-за их ограничений [9, 24–26].

Часто более двух механизмов могут быть вовлечены в этиологию поражения поверхности зубов, что является многофакторным явлением. Например, коррозионное поражение шейки матки может усугубиться трением при чистке зубов. Когда к этим двум механизмам добавляется эффект стресса (абфракция), возникающий в результате бруксизма или окклюзионного вмешательства, эти поражения приобретают коррозионно-абразивный абразивный характер. Эти различные механизмы могут происходить синергетически, последовательно или поочередно.Взаимодействие химических, биологических и поведенческих факторов имеет решающее значение и помогает объяснить, почему у некоторых людей наблюдается большая эрозия, чем у других [5, 7]. Следовательно, осведомленность о многофакторной этиологии некариозных поражений шейки матки может помочь клиницисту сформулировать соответствующий план лечения для пациента.

3. Устранение (или лечение) причин

Истирание является наиболее цитируемым этиологическим фактором развития НКП. В клинических исследованиях 94% респондентов-стоматологов классифицировали поражение как истирание, а 66% назвали чистку зубов наиболее вероятной причиной.Используемые методы лечения разнообразны, без явного предпочтения [9]. Истирание пришеечной зубной щеткой обычно считается следствием факторов зубной щетки, таких как частая или сильная чистка зубов, неправильные или энергичные методы, жесткость или конструкция волокон, преобладающая ловкость рук или абразивные средства для чистки зубов. Однако исследования не могут окончательно установить один фактор в качестве первичной этиологии из-за противоречивых результатов. Следовательно, ряд аспектов, связанных с факторами зубной щетки, может действовать в сочетании с эрозией зубов и окклюзионной нагрузкой [15].Тем не менее эту этиологию можно контролировать. Уточнение пациентов, их ориентация на технику чистки зубов и изменение некоторых из вышеперечисленных факторов могут принести ощутимые результаты и должны быть выполнены.

Другая этиология, которую можно эффективно изменить, — это химическая коррозия (также называемая «эрозией зубов»), и ее следует правильно диагностировать. Успех лечения зависит от сотрудничества пациента. В случае расстройства пищевого поведения (булимия) или ГЭРБ лечение может потребовать участия врача.Внешняя этиология легче поддается лечению; Устранение или изменение вредной привычки, например, при абразивной этиологии, дает стабильные результаты.

Когда диагностирована этиология абфракции, не существует единого мнения о стратегиях лечения. Важно, чтобы профессионалы в области гигиены полости рта понимали, что абфракция все еще является теоретической концепцией, поскольку она не доказана. В результате сообщенных ассоциаций между окклюзионными интерференциями и абфракционными повреждениями, а также между направлением нагрузки (под влиянием наклона бугров) и неблагоприятными растягивающими напряжениями, рекомендуется коррекция окклюзии для предотвращения их возникновения и прогрессирования и минимизации неудач при шейных реставрациях.Коррекция окклюзии может включать изменение наклона бугров, уменьшение тяжелых контактов и удаление преждевременных контактов. Эффективность такого лечения не подтверждена доказательствами. Фактически, неправильная коррекция окклюзии может увеличить риск определенных состояний, таких как кариес, стирание окклюзионных зубов и гиперчувствительность дентина [24]. Наука окклюзии сложна, и лечение требует понимания, заботы и опыта. Хотя желательно уменьшить боковые нагрузки на зубы с поражением шейки матки, вызванным стрессом, обширные восстановительные процедуры, такие как восстановление переднего направления или ортодонтического перемещения, требуют обоснования затрат и выгод.

Коррекцию окклюзии следует проводить только в тех случаях, когда интерференция хорошо установлена ​​и диагностирована. Профессионал должен иметь возможность вносить корректировки и знать, что эта процедура должна выполняться только при наличии строгих указаний. Корректировку необходимо проводить, чтобы удалить только пересечения, сохранив исходные точки центрической окклюзии. Существует еще одна возможность: создание защитной направляющей для клыков из композитной пластмассы. Это консервативная процедура, поскольку она включает только нанесение композитной пластмассы, но важно внимательно следить за возможностью чрезмерного напряжения, сосредоточенного на этом зубе.

На самом деле рекомендуется избегать деструктивных, необратимых процедур, направленных на лечение так называемых абфракционных поражений, таких как коррекция окклюзии, или применять их только в исключительных случаях.

Окклюзионные шины, направленные на уменьшение количества ночного бруксизма и неаксиальных нагрузок на зубы, были рекомендованы для предотвращения возникновения и прогрессирования абфракционных повреждений. Тем не менее, следует отметить, что использование окклюзионных капп для снижения бруксизма остается спорная тема.Некоторые исследования подтверждают их эффективность [18]. При правильной конструкции окклюзионные шины могут снизить неаксиальную нагрузку на зубы. Хотя они предоставляют консервативный вариант лечения для лечения подозреваемых абфракционных поражений, по мнению некоторых авторов, нет доказательной базы, подтверждающей их использование [9, 24]. При наличии доказательств значимости механизма абфракции в развитии поражений окклюзионная шина должна рассматриваться как хорошая стратегия лечения из-за ее консервативного характера.

3.1. Сопровождение

Следует отметить, что при восстановлении NCCL врачи не занимаются лечением этиологии, а просто заменяют то, что было потеряно. Некоторые стоматологи рекомендуют смотреть и ждать. Другие рекомендуют раннее вмешательство [6, 16, 24, 26, 27]. В литературе нет общепринятых конкретных рекомендаций о том, что все поражения следует восстанавливать. Логика и хорошее клиническое суждение подсказывают, что они должны быть восстановлены, когда клинические последствия (например,g., гиперчувствительность дентина) развились или могут развиться в ближайшем будущем. Эстетические требования пациента также могут повлиять на решение о восстановлении этих повреждений. При рассмотрении вопроса о восстановлении этих поражений необходимо провести анализ риска и пользы. Реставрации шейки матки могут способствовать увеличению накопления зубного налета, что потенциально может привести к кариесу и заболеваниям пародонта [11, 24, 25].

Существуют разные причины необходимости реставрационного лечения: структурная целостность зуба находится под угрозой, обнаженный дентин гиперчувствителен, дефект эстетически неприемлем для пациента или возможно обнажение пульпы [5].

Если дантист против неглубоких полостей, не обеспечивающих дополнительного удержания зубного налета, следует выполнить аккомпанемент. Следует выявить и устранить (или лечить) возможные причины НКЛ.

Фотографические записи следует делать ежегодно, а также снимать оттиск полной дуги. Модели следует хранить в безопасности для будущих сравнений. Если рассматривается этиология абфракции, окклюзия должна быть помечена красной и синей артикуляционной бумагой, чтобы проверить, есть ли какие-либо изменения, и должны быть сделаны фотографические записи с окклюзионного обзора.Если диагностировано прогрессирование НКЛ, следует рассмотреть возможность изменения терапии, при необходимости назначив восстановительное лечение [6, 19].

3.2. Восстановительное лечение

После того, как восстановительное лечение показано, стоматолог должен знать различные причины и аспекты каждой ситуации и выбрать лучшую стратегию для использования. К сожалению, хотя реставрации NCCL очень распространены в клиниках, они также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса [10].Несмотря на то, что эти реставрации являются постоянной проблемой в реставрационной стоматологии, причины снижения продолжительности жизни до сих пор плохо изучены. Отсутствие адгезивных реставраций на шейке матки часто объясняется недостаточным контролем влажности, адгезией к разным противоположным субстратам (эмалью и дентином), различиями в составе дентина, а также движением бугорков во время окклюзии. Чтобы выбрать лучшую реставрационную стратегию, мы будем рассматривать каждый этап реставрационной процедуры.

3.3. Изоляция

Проблемы с восстановлением NCCL включают трудности с контролем влажности и доступом к поддесневым краям [10, 28–30]. Зажимы с резиновой прокладкой, ретракционный шнур десны и пародонтальная хирургия — это методы, которые можно использовать для втягивания и контроля тканей десны и, таким образом, облегчения доступа и контроля влажности. Экссудация десневой жидкости, возможно, является одной из проблем с адгезией в шейной области, которая уже нарушена другими факторами (такими как отсутствие эмали в десневой стенке полости и характеристики дентина в NCCL).По возможности следует использовать резиновую прокладку. Собственные анатомические и морфологические характеристики шейной области создают ограничения при размещении резиновой дамбы и зажима. Правильная изоляция очень трудна, а иногда и невозможна, если поражения простираются проксимально или под десной. Иногда часть конструкции не удается изолировать, и перемычка способствует накоплению реставрационного материала. Доступ также ограничен, что вызывает проблемы, связанные с установкой реставрации. Когда адекватная изоляция резиновой плотиной невозможна, необходимо использовать другой метод изоляции.Введение не пропитанных ретракционных шнуров может помочь в контроле влажности. Другой вариант — это предлагаемая ассоциация майларовой матрицы с деревянными клиньями и фотоотвержденным десневым барьером [10]. В любом случае надлежащая изоляция — это первый шаг к успеху в восстановлении NCCL, но, несмотря на то, что она является основой для других последующих шагов, она, вероятно, является наиболее недооцененной.

3.4. Выбор материала

Даже при обширной деструкции минимально инвазивное реставрационное вмешательство, такое как пломбирование или покрытие композитным материалом, должно быть терапией выбора.Из недавней литературы очевидно, что в современной реставрации NCCL нет места металлическим материалам, таким как амальгама и золото. Стеклоиономерные цементы (GIC), GIC, модифицированные смолой (RMGIC), основа лайнера GIC / RMGIC, ламинированная композитом на основе смолы, и композит на основе смолы в сочетании с дентиновым адгезивом — все это варианты реставрации [24, 31–35].

Некоторые авторы рекомендуют, чтобы RMGIC был первым предпочтительным вариантом для восстановления NCCL или, в эстетически сложных случаях, основы лайнера GIC / RMGIC с полимерным композитом [32, 33].Действительно, GIC имеет несколько характеристик, которые делают их хорошим выбором: биосовместимость, адгезия к кальцинированным субстратам (особенно в случаях склероза дентина, когда традиционная адгезия может быть хуже) и модуль упругости, подобный дентину. Однако некоторые другие характеристики делают его использование нечастым: технические трудности, связанные с липкостью материала, плохой эстетикой, растворимостью, особенно в кислой среде полости рта, и возникновением нарушений удержания. Некоторые авторы утверждают, что под действием парафункциональных нагрузок разрушение шейных реставраций GIC в результате перелома происходит на шейном крае.Кроме того, показано, что перед разрушением реставрационный материал подвергается деформационному размягчению, что, в свою очередь, вызывает повреждение и ослабляет вовлеченные материалы. Размягчение материала происходит в шейном отделе зоны реставрации, что связано с местом большинства клинически наблюдаемых неудач [30]. Это может быть связано с хрупкостью материала (цемента). Автор не часто указывает GIC или RMGIC, но это хороший показатель для глубоких NCCL, где можно использовать технику ламината (сэндвич-метод с композитными смолами).

Лучшими материалами для восстановления НКЛ являются композитные смолы. В рамках этой группы материалов некоторые авторы рекомендуют восстанавливать НКЛС, предположительно вызванные абфракцией, с помощью микронаполненного полимерного композита или текучей смолы с низким модулем упругости, так как он будет изгибаться вместе с зубом и не нарушать ретенцию. [34, 36–38]. Однако в литературе нельзя найти окончательного вывода о разнице между интенсивностями отказов композитов на основе смол различной жесткости, используемых для восстановления NCCL.Тем не менее, в случае необходимости, авторы рекомендуют композиты с низким модулем упругости или объединения композитов с различным модулем [10].

3.5. Очистка полости

После изоляции следует выполнить еще один важный и часто игнорируемый шаг: профилактику полости. Из-за своей природы NCCL покрыты загрязненным слоем, препятствующим адгезии. Близость десны (иногда частично или полностью закрывающая полость) делает эту процедуру более сложной.В некоторых случаях вращающиеся профилактические щетки нельзя использовать во избежание механической агрессии и кровотечения [10].

В нечувствительных полостях авторы рекомендуют протирать полость и ее периферию ватным тампоном, пропитанным анионным детергентом, с последующим промыванием водой, сушкой и обычным протравливанием общей кислотой (37% фосфорной кислоты — 10 секунд на дентинах и 20 секунд на дентинах). секунд на эмали) с целью снятия липкого слоя. Даже при выполнении процедуры придания шероховатости рекомендуется та же последовательность.

При повышенной чувствительности все же показано протирание моющим средством, но фосфорную кислоту следует наносить только на эмаль. Дентин будет обработан самопротравливающейся грунтовкой / клеем. При выборе обычного GIC указывается предыдущее кондиционирование полиакриловой кислотой, чтобы обеспечить хорошее смачивание поверхности. Если выбран RMGIC, предварительная обработка дентина с помощью самопротравливающих адгезивных систем перед пломбированием кажется хорошей альтернативой традиционному кондиционеру для дентина, предлагаемому производителем [35].

3.6. Адгезия

Некоторые внутренние характеристики NCCL создают уникальные проблемы для адгезии зубов. Некоторые недавние исследования демонстрируют важные гистологические различия между препарированным дентином и поврежденным дентином из NCCL.

Одна работа, основанная на анализе комбинационного рассеяния, показала, что отчетливые структурные и структурные изменения в минеральных и матричных компонентах NCCL влияют на дентин. Гетерогенный гиперминерализованный слой с такими характерными чертами, как высокое содержание фосфатов / низкое содержание карбонатов, высокая степень кристалличности и частично денатурированный коллаген, был обнаружен в пораженном дентиновом субстрате NCCL [39, 40].

В другом исследовании, посвященном адгезии к склеротическому дентину, авторы отметили, что большинство дентинных канальцев были облитерированы стержневидными склеротическими цилиндрами и не могли быть растворены кислотным травлением. После реставрации в склеротическом дентине наблюдались как гибридная зона, так и полимерные метки. Хотя меток из смолы было меньше и из-за отсутствия связи, длина меток из смолы и толщина гибридной зоны были почти такими же, как у здорового дентина. Они пришли к выводу, что связывание со склеротическим дентином отличается от связывания со здоровым дентином и может быть нарушено меньшим количеством полимерных меток и коммуникаций [41].

Просвечивающая электронная микроскопия показала, что помимо закупорки канальцев минеральными кристаллами, многие части клиновидных поражений шейки матки содержат гиперминерализованную поверхность, которая сопротивляется травлению как самопротравливающими праймерами, так и фосфорной кислотой. Эта поверхность предотвращает гибридизацию нижележащего склеротического дентина. Кроме того, поверх гиперминерализованного слоя часто обнаруживаются бактерии. Кислотные кондиционеры и смолы проникают в эти многослойные структуры на разные расстояния.Исследование обеих сторон разорванных связей выявило широкие вариации в характере разрушения всех этих структур. Прочность микротензионного сцепления с окклюзионными, десневыми и самыми глубокими частями этих клиновидных поражений была значительно ниже, чем у аналогичных участков, искусственно созданных в нормальных зубах [42].

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять роль, которую эти изменения играют в ответ на кислотное травление и связывание с этими клинически значимыми субстратами.

Кроме того, некоторые авторы согласны с тем, что реставрации, устанавливаемые на зубы, дентин / эмаль которых были препарированы или имеют шероховатость, показали статистически значимо более высокую степень ретенции, чем реставрации, установленные на зубы с неподготовленным дентином [10, 43].Учитывая эти исследования и клинический опыт автора, при восстановлении полированных нечувствительных НКЛ показано небольшое огрубление поверхностного дентина за счет ромбовидной точки. Эта процедура не создает дополнительной чувствительности и направлена ​​на получение более надежного сцепления в данной конкретной ситуации. Если полость глубокая и обеспечивает достаточную толщину, может быть применена методика сэндвича с использованием хорошей адгезии GIC к кальцию. Важно отметить, что недавно были разработаны клеи с прямым взаимодействием с кальцием, которые представляют собой многообещающий вариант в этих случаях [43].

Стратегия адгезии для чувствительных NCCL должна быть другой. Руководствуясь здравым смыслом, на основе гидродинамической теории логично заключить, что дентинные канальцы не уничтожены; наоборот, вероятно, они открыты. Таким образом, травление должно быть щадящим, чтобы обеспечить хорошую адгезию без повышения чувствительности.

Исходя из этого и с учетом имеющихся клеев, самокондиционирующиеся (SE) клеи должны быть первым выбором. Хотя некоторые статьи сомневаются в их эффективности в таких аспектах, как прочность сцепления и краевое обесцвечивание [44], другие демонстрируют приемлемую клиническую эффективность [45–49].Указано на предшествующее кислотное травление окружающей эмаль, поскольку, как известно, микрорентенции, создаваемые адгезивами SE, недостаточны для придания адгезионной прочности, аналогичной той, которая достигается при обычном кислотном травлении. Внутри этой группы самопротравливающиеся праймеры (две стадии) дают лучшие результаты, чем самопротравливающие клеи (одна стадия) [50–52]. Всегда следует помнить, что следует использовать активное нанесение этих клеев, протирая поверхность смоченной микрографской щеткой в ​​течение 15 секунд, ожидая еще 15 секунд, чтобы растворители испарились.Это важно, потому что цервикальная стенка полости имеет тенденцию удерживать избыток клея, что в будущем приводит к обесцвечиванию и образованию зазоров.

3,7. Методы вставки

Несмотря на кажущуюся легкость доступа и вставки, NCCL имеет некоторые особенности, на которые следует обратить внимание. Это может служить основанием для большого количества задокументированных отказов [30, 33, 53–55] и количества опубликованных статей на эту тему [10, 34, 36, 56–67].

Первый момент, который создает трудности, заключается в том, что границы полости не определены четко, особенно расположение проксимальных границ.Таким образом, реставрации с избытком материала — обычное дело. Следует приложить все усилия, чтобы определить границы будущей реставрации, потому что удаление лишнего, а также финишная обработка и полировка представляют другие трудности. Показано хорошее смещение десны и использование усиливающих оптических устройств.

Другой проблемой является устранение или уменьшение образования щелей на десневой стенке. Простой факт работы с полостями на противоположных стенках из разнородных тканей, таких как дентин и эмаль, уже создает внутренние проблемы.Нельзя упускать из виду управление их совершенно разными адгезионными свойствами.

Было предложено несколько методов реставрации для минимизации усадки из-за полимеризации, а также для достижения лучшей краевой адаптации в полостях класса V. Поскольку прочность сцепления с эмалью обычно выше, чем с дентином, было предложено восстанавливать полости в несколько слоев, начиная с постепенного размещения препарата в окклюзионной стенке. Это минимизирует утечку в край дентина.Также было высказано предположение, что сжатие зазора на краю десны, вызванное усадкой при полимеризации, можно предотвратить путем постепенного размещения композитного материала, начиная с дентиновой части препарата. Что касается возможности объемного размещения, было заявлено, что это часто приводит к открытию границ дентина, что увеличивает микроподтекание [10].

Поскольку адгезия эмали более сильная, стабильная и предсказуемая, введение материала следует начинать со стенки десны, без окружающей эмали.Избегая одновременного введения на противоположные стенки и оставляя свободную поверхность, адгезия к шейной стенке может быть достигнута без антагонистических сил. По возможности полость следует восстанавливать тремя или, по крайней мере, двумя шагами. Последний будет размещен на краю эмали. Используя осторожную технику, можно получить реставрацию с минимальным количеством операций финишной обработки и полировки или без них.

С точки зрения эстетики, цвет шейки матки легко получить, обычно с большей насыщенностью и меньшей прозрачностью по сравнению с цветом двух других третей зуба.

3.8. Окончательная обработка и полировка

При реставрациях NCCL следует избегать любых излишков или шероховатостей. Удержание зубного налета, воспаление десен и возникновение кариеса представляют собой не только неудачу реставрации, но и создают новые проблемы для пациента. Плохо выполненные процедуры отделки и полировки могут привести к повреждению мягких и твердых тканей. Техники с минимальной необходимостью отделки и полировки являются идеальными, но реставрации с правильным контуром редко достигаются без необходимости удаления излишков материала [10, 68–72].Когда они необходимы, хорошим вариантом является использование тонких алмазных финишных точек с последующим нанесением поверхностного герметика или жидкого полировального средства [10, 72, 73].

3.9. Клинический контроль

Как подчеркивалось ранее, лечение NCCL непросто, и иногда требуются новые процедуры или другие подходы. Назначения следует проводить раз в полгода, чтобы наблюдать за развитием поражений, состоянием реставраций и другими проблемами пациента. Кроме того, уход за полировкой поверхности может выполняться с помощью нового поверхностного герметика.

4. Выводы

Лечение NCCL обязательно включает следующие шаги: выявление проблемы, диагностика, устранение этиологического фактора или лечение и, при необходимости, восстановление. Из-за многофакторности это непростая процедура. Успешный диагноз и план лечения требуют тщательного изучения истории болезни, а также тщательных наблюдений и оценок. К каждой конкретной ситуации следует применять разные подходы.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за научную поддержку CAPES и FAPERJ.

Рак шейки матки при беременности — Консультант по терапии рака

Рак шейки матки при беременности

1. Что должен знать каждый врач

Клинические особенности и частота встречаемости

Рак шейки матки — второе по распространенности злокачественное новообразование у женщин во всем мире. Поскольку рак шейки матки часто встречается у молодых женщин, неудивительно, что это заболевание является одним из наиболее распространенных видов рака, диагностируемых во время беременности.

В настоящее время признано, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является предпосылкой для развития рака шейки матки.Поскольку ВПЧ чрезвычайно распространен у молодых женщин, у беременных часто диагностируются преинвазивные цитологические аномалии. Большинство этих изменений представляют собой аномалии низкой степени, которые часто являются временными и проходят без вмешательства. У небольшой группы женщин есть аномалии высокой степени, которые несут значительный риск сохранения и в конечном итоге прогрессирования до инвазивного рака шейки матки.

Патофизиология

ВПЧ поражает базальные кератиноциты шейки матки и может привести к серии прогрессирующих предраковых изменений, известных как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).Хотя ВПЧ чрезвычайно распространен, особенно среди молодых сексуально активных женщин, рак шейки матки развивается редко. Длительная прединвазивная фаза от инфекции ВПЧ до развития рака шейки матки позволяет обнаруживать и устранять прединвазивные изменения.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Что является первым этапом скрининга на рак шейки матки во время беременности?

Папаникоалу (Пап-тест) можно безопасно выполнять во время беременности, и всем беременным женщинам рекомендуется пройти цитологический скрининг с Пап-тестом во время первого дородового визита (кроме случаев, когда до беременности был проведен недавний мазок Папаниколау).Как и у небеременных женщин, забор образцов из шейки матки можно безопасно выполнить с помощью забор образцов эктоцервикса, а также забор образцов из шейки матки с помощью цитощетки или аналогичного устройства.

Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения?

Нормальная шейка матки беременной обычно характеризуется эктропионом, который может сопровождаться воспалением и может быть ошибочно принят за аномалию. Женщинам с нормальным тестом Папаникоалу не требуется дальнейшего обследования во время беременности.Аномальные результаты Пап требуют дальнейшей оценки.

Как интерпретируются и обрабатываются аномальные результаты мазка Папаниколау?

Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) — это аномалия, которая часто наблюдается у молодых женщин. Хотя поражение плохо воспроизводится, общий риск рака невелик (примерно 0,1-0,2%). Беременные женщины старше 20 лет могут выбрать кольпоскопию или безопасно отложить кольпоскопию до 6 недель или более послеродового периода.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSIL) также часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. CIN 2 или выше выявляется примерно у 12-16% женщин с LSIL. Для беременных женщин старше 20 лет кольпоскопия предпочтительна для оценки, хотя допустимо отложить кольпоскопию до 6 недель и более после родов. Беременные женщины в возрасте 20 лет и младше не нуждаются в обследовании и должны пройти цитологическое наблюдение через 1 год.

Женщины с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL) при цитологическом исследовании имеют высокую распространенность основного CIN 2 или выше.Беременным женщинам с HSIL следует пройти кольпоскопию с направленной биопсией любых поражений, подозрительных на CIN 2 или 3 или рак. Женщинам с HSIL не следует подвергаться неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях или эксцизии в рамках обследования.

Хотя атипичные железистые клетки (AGC) являются относительно редким цитологическим диагнозом, эти женщины подвержены значительному риску основных аномалий высокой степени. Исследования показали, что 9–38% женщин страдают интраэпителиальной неоплазией шейки матки высокой степени или аденокарциномой in situ, а еще 3–17% женщин имеют инвазивный рак.Беременным с AGC следует пройти кольпоскопию с биопсией любых подозрительных образований.

Какие первоначальные исследования вам следует провести, чтобы поставить диагноз?

Как и небеременные женщины, беременных с цитологическими отклонениями обычно обследуют с помощью кольпоскопии. Во время процедуры уксусная кислота наносится на шейку матки, и шейка матки и влагалище визуализируются под малым увеличением. Соответствующая кольпоскопия должна позволить визуализировать всю зону трансформации.Хотя эктропион, который сопровождает беременность, облегчает визуализацию зоны трансформации, его можно ошибочно принять за аномалию шейки матки. Ряд исследований показал, что кольпоскопия во время беременности безопасна и не связана с неблагоприятными исходами для плода.

Когда вам нужны более агрессивные тесты?

Хотя биопсия шейки матки безопасна во время беременности, процедура может быть связана с большим кровотечением, чем обычно наблюдается у небеременных женщин. Многие специалисты рекомендуют выполнять биопсию только у женщин с поражением, подозрительным на интраэпителиальную неоплазию шейки матки высокой степени.В отличие от биопсии шейки матки, эндоцервикальный кюретаж (ECC) не рекомендуется во время беременности. В то время как данные о том, что неотложная неотложная хирургическая помощь связана с неблагоприятными исходами, отсутствуют, теоретические опасения, что процедура может привести к осложнениям, связанным с беременностью, препятствуют рутинному выполнению неотложной помощи при беременности.

Иссечение шейки матки, включая конизацию холодным ножом, иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ) и процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), как правило, выполняются только во время беременности, чтобы исключить микроинвазивный рак

Как интерпретируются результаты кольпоскопии?

Понимание интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN) быстро растет.Ведение молодых женщин с КИН должно тщательно сбалансировать риски прогрессирования рака и побочные эффекты лечения конизацией. Для лечения цервикальная интраэпителиальная неоплазия классифицируется как CIN 1, CIN 2 или CIN 3.

CIN 1 — это гетерогенный диагноз, который включает женщин, у которых может развиться CIN более высокой степени, а также женщин с неонкогенным ВПЧ. Диагноз CIN 1 плохо воспроизводится. Беременным женщинам с CIN 1 дальнейшее обследование не требуется.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 и 3 (CIN 2 и CIN 3) представляет собой интраэпителиальную неоплазию шейки матки от умеренной до тяжелой степени. Различие между CIN 2 и 3 плохо воспроизводимо, и поэтому эти поражения классифицируются аналогично. Основной риск прогрессирования инвазивного рака высок. Беременные женщины с диагнозом CIN 2 или CIN 3 могут либо наблюдаться во время беременности с помощью повторной кольпоскопии, либо отложить повторную кольпоскопию как минимум до 6 недель после родов.

Тем женщинам, которым во время беременности проводится повторная кольпоскопия, процедуру не следует проводить чаще, чем каждые 12 недель.Повторная биопсия не требуется, если только не ухудшится внешний вид поражения. Не следует проводить эксцизионную процедуру, если нет подозрения на инвазивный рак.

Какие признаки и симптомы должны вызывать беспокойство при инвазивном заболевании?

У женщин с микроскопическими опухолями симптомы обычно протекают бессимптомно. Среди женщин с клинически видимыми поражениями наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение. Классически вагинальное кровотечение бывает посткоитальным. Также могут возникать абдоминально-тазовые боли и выделения из влагалища.У женщин с опухолями на поздних стадиях могут быть боли в спине, гидронефроз или радикулит.

3. Менеджмент

Если поставлен диагноз «рак шейки матки», как лечить беременную?

Ведение рака шейки матки во время беременности в первую очередь зависит от стадии рака и гестационного возраста матери на момент постановки диагноза. Рак шейки матки диагностируется с использованием системы стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства 2009 года. Определение стадии рака шейки матки зависит от клинического обследования.

Какие визуальные исследования (если таковые имеются) будут полезны?

КТ и МРТ представляют собой методы анатомической визуализации, которые используются для оценки размера опухоли, параметриального распространения и распространения узлов. Проспективное исследование, проведенное Группой гинекологической онкологии, показало, что оба теста были умеренно точными при оценке заболевания. Компьютерная томография таза приводит к радиационному облучению плода и должна использоваться с осторожностью. Напротив, МРТ не подвергает плод ионизирующему излучению и может безопасно использоваться во время беременности.В последнее время ПЭТ широко используется у женщин с впервые диагностированным раком шейки матки. Однако, поскольку влияние радиоизотопа на плод неизвестно, ПЭТ противопоказан во время беременности.

Каким образом лечение рака шейки матки зависит от беременных женщин?

Планирование лечения женщин с инвазивным раком шейки матки должно учитывать как материнские, так и внутриутробные факторы. Лечение преимущественно зависит от стадии заболевания и срока гестации плода.Поскольку рандомизированные исследования отсутствуют, большинство рекомендаций по лечению рака шейки матки во время беременности основаны на наблюдательных исследованиях и мнениях экспертов. Как правило, женщинам, у которых поставлен диагноз до 20-24 недель беременности, рекомендуется немедленное лечение, в то время как женщины, которым поставлен диагноз после 20-24 недель, могут отложить лечение до родов, которые обычно планируются на 32-34 неделе в зависимости от клинического сценария.

Какие виды лечения доступны в зависимости от стадии?

При раке шейки матки стадии IA1 у женщин с опухолями с глубиной инвазии менее 3 мм и боковым распространением менее 7 мм прогноз отличный прогноз.Учитывая повышенный приток крови к беременной матке, операции по удалению шейки матки, такие как конизация во время беременности, могут привести к значительной кровопотере.

Конизация обычно назначается женщинам на сроке менее 20-24 недель беременности, чтобы подтвердить диагноз микроинвазивного рака шейки матки и исключить более обширную опухоль, или когда при биопсии шейки матки подозревается инвазия, но результаты неубедительны. Как правило, пациенты с раком шейки матки IA1 стадии могут отложить лечение до родов.

При лечении беременных женщин с раком шейки матки стадии IA2, IB1 и малым раком шейки матки IB2 и IIA на сроке менее 20-24 недель беременности может быть выбрана немедленная радикальная гистерэктомия, которая может быть выполнена либо после планового прерывания беременности, либо с плодом in situ. Пациенты, которым поставлен диагноз после 20-24 недель беременности, обычно откладывают лечение до родов. Для таких пациенток время родов должно быть согласовано с многопрофильной командой, включая специалистов по медицине матери и плода.

Беременным женщинам с раком шейки матки IIB-IVA стадии, а также женщинам с более крупными поражениями стадии IB2-IIA многие эксперты рекомендуют немедленно начинать лечение у женщин на сроках менее 20-24 недель гестации и откладывать терапию до родов. женщины в более позднем гестационном возрасте. Хотя химиолучевая терапия в настоящее время является стандартом лечения небеременных пациенток с поздней стадией рака шейки матки, данных, конкретно оценивающих комбинированную терапию во время беременности, в основном не хватает.

Доступны ли альтернативные методы лечения?

Неоадъювантная химиотерапия — это потенциальное терапевтическое решение для пациентов с раком шейки матки, которые хотят отложить лечение. Было показано, что неоадъювантное лечение уменьшает размер местных опухолей и облегчает хирургическое лечение. К сожалению, отсутствуют крупные исследования, описывающие влияние химиотерапии на беременность. Некоторые отчеты предполагают, что женщины, получающие химиотерапию, подвергаются повышенному риску преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов.Лечение на ранних сроках беременности, особенно 5-фторурацил и циклофосфамид, было связано с аномалиями плода.

Какие новые методы лечения появляются?

В течение последнего десятилетия возрос интерес к более консервативным хирургическим методам лечения рака шейки матки. В настоящее время имеется ряд сообщений о случаях радикальной трахелэктомии у беременных с локализованным раком шейки матки. В то время как применение радикальной трахелэктомии при беременности развивается, у небеременных женщин эта процедура обычно предназначена для женщин с опухолями менее 2 см в диаметре.Помимо абдоминального доступа, во время беременности также выполнялась радикальная вагинальная трахелэктомия.

Какой способ родоразрешения рекомендуется беременным с раком шейки матки?

Кесарево сечение рекомендуется большинству женщин с объемными опухолями шейки матки, чтобы снизить риск кровотечения во время родов. Другие сообщения предполагают, что вагинальные роды безопасны, особенно для женщин с микроинвазивными или небольшими опухолями, при которых риск кровотечения меньше.Потенциальная проблема для женщин, рожающих естественным путем, — это местные рецидивы.

Как вы консультируете пациентку и семью по поводу прогноза рака шейки матки во время беременности?

Хотя напрямую сравнивать исходы рака шейки матки у беременных и небеременных женщин трудно, похоже, что беременность не ухудшает исходы. Стадия оказывается наиболее важным прогностическим фактором. Влияние отсрочки лечения на исход уже давно обсуждается. Однако, по крайней мере, в одной небольшой серии пациентов с преимущественно ранней стадией заболевания отсрочка лечения не оказала видимого неблагоприятного воздействия на выживаемость.

4. Какие доказательства?

Хантер, Мичиган, Тевари, К., Монах, Б.Дж. «Новообразование шейки матки при беременности. Часть 2: современное лечение инвазивных заболеваний ». Am J Obstet Gynecol. об. 199. 2008. С. 10-8.

Economos, K, Perez Veridiano, N, Delke, I, Collado, ML, Tancer, ML. «Аномальная цитология шейки матки при беременности: 17-летний опыт». Акушерский гинекол. об. 81. 1993. pp. 915-8.

Райт, Т.С., Массад, Л.С., Дантон, С.Дж., Спитцер, М., Уилкинсон, Э.Дж.«Согласованные руководящие принципы 2006 года по ведению женщин с патологическими скрининговыми тестами на рак шейки матки». Am J Obstet Gynecol. об. 197. 2007. С. 346-55.

Arbyn, M, Kyrgiou, M, Simoens, C. «Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением цервикальной интраэпителиальной неоплазии: метаанализ». BMJ. об. 337. 2008. pp. A1284

Робинсон, В. Р., Уэбб, С., Тирпак, Дж., Дегефу, С., О’Куинн, А.Г. «Лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии во время беременности с иссечением LOOP». Gynecol Oncol. об. 64. 1997. pp. 153-5.

Кирджиу, М., Колиопулос, Г., Мартин-Хирш, П., Арбин, М., Прендивилль, В. «Акушерские исходы после консервативного лечения интраэпителиальных или ранних инвазивных поражений шейки матки: систематический обзор и метаанализ». Ланцет. об. 367. 2006. С. 489–98.

Райт, Т.С., Массад, Л.С., Дантон, С.Дж., Спитцер, М., Уилкинсон, Э.Дж. «Согласованное руководство 2006 г. по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией или аденокарциномой in situ». Am J Obstet Gynecol. об. 197. 2007. С. 340-5.

Суд, А. К., Сороски, Д. И., Крогман, С., Андерсон, Б., Бенда, Дж. «Хирургическое лечение рака шейки матки, осложняющего беременность: исследование случай-контроль». Gynecol Oncol. об. 63. 1996. pp. 294-8.

Mutch, DG. «Новая система стадирования FIGO для рака вульвы, шейки матки, эндометрия и сарком». Gynecol Oncol. об. 115. 2009. С. 325-8.

Hricak, H, Gatsonis, C, Chi, DS. «Роль визуализации в оценке раннего инвазивного рака шейки матки перед лечением: результаты межгруппового исследования Американского колледжа радиологической сети визуализации 6651 — Группа гинекологической онкологии 183». J Clin Oncol. об. 23. 2005. С. 9329-37.

Schwarz, JK, Siegel, BA, Dehdashti, F, Grigsby, PW. «Связь посттерапевтической позитронно-эмиссионной томографии с опухолевым ответом и выживаемостью при карциноме шейки матки». Джама. об. 298. 2007. С. 2289-95.

Sivanesaratnam, V, Jayalakshmi, P, Loo, C. «Хирургическое лечение раннего инвазивного рака шейки матки, связанного с беременностью». Gynecol Oncol. об. 48. 1993. С. 68–75.

Sioutas, A, Schedvins, K, Larson, B, Gemzell-Danielsson, K.«Три случая вагинальной радикальной трахелэктомии во время беременности». Gynecol Oncol. 2011г.

Ungar, L, Smith, JR, Palfalvi, L, Del Priore, G. «Абдоминальная радикальная трахелэктомия во время беременности для сохранения беременности и фертильности». Акушерский гинекол. об. 108. 2006. С. 811-4.

Суд, А.К., Сороски, Ю.И., Майр, Н. «Радиотерапевтическое лечение рака шейки матки, осложняющего беременность». Рак. об. 80. 1997. pp. 1073-8.

Остром, К., Бен-Ари, А., Эдвардс, К., Грегг, А., Чиу, Дж. К..«Опорожнение матки мизопростолом во время лучевой терапии рака шейки матки во время беременности». Int J Gynecol Cancer. об. 13. 2003. С. 340-3.

Коломбо, Н., Пейретти, М. «Критический обзор неоадъювантной химиотерапии с последующей операцией по поводу местнораспространенного рака шейки матки». Int J Gynecol Cancer. об. 20. 2010. С. S47-8.

Tewari, K, Cappuccini, F, Gambino, A, Kohler, MF, Pecorelli, S. «Неоадъювантная химиотерапия в лечении местнораспространенной карциномы шейки матки во время беременности: отчет о двух случаях и обзор вопросов, касающихся лечения шейки матки».

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.