Камни в предстательной железе лечение: Лечение камней предстательной железы в Москве — все симптомы, диагностика заболевания, врачи

Содержание

Камни в предстательной железе • Медицинский центр Medi‑art

Половая и мочевыделительная система в организме мужчины тесно связаны. Особенно сильно такая взаимосвязь видна на примере предстательной железы. В силу своего анатомического расположения, простата оказывает влияние на множество процессов в половой и мочевыделительной сфере.

Строение и функции

Простата состоит из мышечной и железистой ткани и выполняет ряд функций:

  • секреторную – выделение секрета, который поддерживает жизнеспособность сперматозоидов вне организма мужчины;
  • сфинктерную – простата перекрывает уретру, не допуская мочеиспускания во время полового акта.

Исходя из этих двух функций, простата состоит из двух частей – мышечной и железистой. В железистой части имеются протоки, по которым секрет простаты и сперма поступают в мочеиспускательный канал, а из него наружу. Если по каким-то причинам отток секрета нарушен, образуются камни, которые закупоривают протоки. Иногда такие камни могут приводить к полной закупорке протоков.

По своему составы камни в предстательной железе идентичны тем камням, которые возникают в мочевыводящей системе. По химическим свойствам выделяют оксолатные камни (щавелевая кислота), уратные (мочевая кислота), фосфатные. Отдельно выделяют кальциевые конкременты – затвердевшие частицы секрета простаты.

Причины появления камней

Заболевание развивается под влиянием нескольких неблагоприятных факторов. Каждый из них по отдельности не становится причиной патологии. Все такие факторы можно разделить на несколько групп:

  1. Первая из них – причины, связанные с нарушением оттока секрета. Застойные явления в простате возникают в том случае, если мужчина ведет малоподвижный образ жизни, имеет избыточный вес и вредные привычки, не имеет регулярной половой жизни.
  2. Причины, вызывающие воспалительный процесс – появление инфекций, передаваемых половым путем (бактериальный простатит), или заброс мочи в ткань простаты вследствие травмы или анатомических аномалий (абактериальный простатит).
  3. Третья группа причин – факторы, нарушающие обмен веществ и вызывающие накопление различных солей в организме. Эти же факторы способствуют появлению камней в почках, которые состоят из тех же химических соединений, что и камни в простате.

Сочетание указанных факторов, в первую очередь застойных явлений и нарушений обмена веществ, приводит к тому, что в протоках предстательной железы образуются камни. Знания об этом позволяют достаточно эффективно предотвращать заболевание простаты.

В частности, для снижения риска образования камней рекомендуется увеличить физическую активность, нормализовать массу тела, если это требуется, отказаться от курения и алкоголя, ограничить ряд продуктов, вызывающих избыточное накопление различных веществ в тканях.

Отдельно следует сказать о половой жизни. Поскольку одна из причин болезни – нерегулярный секс, необходимо внести стабильность в половые отношения. Длительное воздержание способствует тому, что риск болезни увеличивается. Но в этом плане не следует забывать и о том, что случайные связи, особенно незащищенные, так же опасны и могут привести к заражению.

Симптомы камней в простате

Нарушения, которые вызывает наличие камней в предстательной железе, можно разделить на две группы в соответствии с теми функциями органа, которые при этом нарушаются – нарушение половой функции и мочеиспускания. Также имеются симптомы, которые присутствуют постоянно.

Признаки нарушения половой функции – ослабление эрекции, болезненные или дискомфортные посторонние ощущения во время полового акта. Процесс семяизвержения становится неприятным, болевые ощущения со временем становятся все более интенсивными. Кроме того, в сперме может появиться примесь крови.

Способность испытывать сексуальное возбуждение остается в норме, но постоянные неприятные ощущения во время полового акта могут значительно ее ослабить, привести к психологическим проблемам, нарушению сексуального поведения мужчины. Желательно обратиться к врачу до того, как эти нарушения станут тяжелыми.

Признаки, связанные с мочеиспусканием – болезненность во время выведения мочи, учащенное мочеиспускание, возникновение позывов во время полового акта (в начале или в конце). В моче может появиться примесь крови, возникают симптомы цистита – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Постоянно присутствующие симптомы появляются тогда, когда камни становятся крупными. В первую очередь, это болевые ощущения в паху. Боль усиливается при физической нагрузке, половом возбуждении, длительном нахождении в одной и той же позе. Когда размер камней становится слишком большим, боль преследует пациента даже в покое, из-за чего могут развиться нарушения сна, изменения поведения, нервозность раздражительность.

Все эти симптомы поначалу не кажутся опасными, их интенсивность нарастает со временем очень постепенно, поэтому пациенты часто обращаются к врачу уже на поздних стадиях заболевания. Поставить диагноз, а тем более определить длительность течения заболевания только по жалобам, невозможно, поэтому врач всегда назначает несколько видов анализов.

Самой точной диагностической методикой является УЗИ простаты, которое делается через стенку прямой кишки – трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Оно показывает расположение большинства камней.

Лечение

Существует несколько способов воздействия на камни в простате – терапевтические, инструментальные и хирургические. Излечиваются они достаточно легко, за исключением кальциевых конкрементов, которые имеют наиболее твердую поверхность и лечатся сложнее всего.

Дробление камней

На сегодняшний день предпочтительным способом считается инструментальное дробление камней. Для этой цели применяется медицинский лазер низкой интенсивности. Суть метода в том, что с помощью излучения камни в предстательной железе дробятся до более мелких образований, постепенно уменьшаясь до таких размеров, которые позволяют безболезненно вывести их. Для проведения процедуры может использоваться не только лазер, но и ультразвук или электромагнитное излучение.

Процедура проводится в дневном стационаре или поликлинике, не требуя госпитализации. Занимает от 10 минут до часа, в зависимости от размера камней, проводится под контролем УЗИ, чтобы иметь возможность видеть, как происходит дробление. После проведения данной процедуры мужчина может сразу же идти домой.

Противопоказания к различным видам дробления камней в простате – наличие острых воспалительных процессов на коже, в мочеполовой системе, очень крупные кальциевые камни, которые невозможно раздробить. После процедуры моча может сталь мутноватой, и это нормальное следствие выведения камней.

Медикаментозное лечение

Медикаментозные методы применяются в тех случаях, когда камни слишком мелкие для дробления или если дробление по каким-либо причинам противопоказано. Но главное их предназначение в том, чтобы избежать формирования новых камней, замедлить этот процесс, нарушить условия, в которых развивается патология.

В качестве лечебных препаратов используются нестероидные противовоспалительные средства, снимающие воспалительный процесс, а также альфа-адреноблокаторы, нормализующие кровоснабжение органа, предотвращая развитие разнообразных застойных процессов. При необходимости назначаются противомикробные препараты, если имеются признаки инфекций, передаваемых половым путем.

Кроме того, в аптеках можно найти различные средства, состоящие из натуральных ингредиентов, способствующие восстановлению нормального кровотока в простате. Врачи часто скептически относятся к подобным средствам, поэтому, прежде чем принимать их, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению – крупные камни, не поддающиеся дроблению, наличие гнойного воспалительного процесса в области камня, другие причины, из-за которых неинвазивное лечение не имеет эффекта.

Операция производится в стационаре под общим наркозом. Положение камней предварительно определяется с помощью УЗИ. Доступ осуществляется через небольшой разрез над лобком или в области промежности, в зависимости от расположения камней. Образования удаляются из предстательной железы, при необходимости проводится санация тканей, затем операционная рана ушивается, в области разреза оставляется дренаж.

В некоторых случаях прибегают к частичной или полной резекции простаты, и в этом случае репродуктивная функция мужчины ощутимо страдает или полностью исчезает. Поэтому настолько радикальная операция производится только при крайне тяжелых нарушениях.

Чем опасны камни?

Опасность камней в том, что они способны повреждать стенки предстательной железы, провоцируя различные патологические процессы. Наличие камней значительно повышает риск развития простатита и аденомы простаты.

Более отдаленные последствия камней – нарушение эректильной функции и мочеиспускания, психологический дискомфорт, травмы простаты и уретры. Доказано, что аденома, сочетающаяся с камнями, гораздо чаще подвергается злокачественному перерождению, чем аденома, не осложненная таким сочетанием.

У меня диагностировали калькулезный простатит

Информация о материале
Категория: Спросить у доктора
Опубликовано: 08 мая 2019
Просмотров: 10354

Здравствуйте, доктор. У меня диагностировали калькулезный простатит. Камни до 5мм в самой ткани простаты. По мере того, как штудировал интернет, прочитал, что в Вашей клинике проводят удаление камней лазером, причем неконтактным и неинвазивным методом. Действительно ли существует подобная методика? Если нет — то как их можно безопасно удалить (консервативно или хирургически)?

Заранее очень признателен за ответ.

С уважением, Станислав

Здравствуйте, Станислав. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Калькулезный простатит — это воспаление предстательной железы, осложняющееся образованием камней в простате или уплотнением (кальцификацией) отдельных участков ее ткани. Калькулезный простатит является следствием длительно протекающего хронического простатита. Хронический простатит характеризуется вялым течением воспаления в простате и периодически обостряется в течение года.

Предрасполагающими факторами для него являются гиподинамия, застой венозной крови в малом тазу и хроническая инфекция. На фоне хронического воспаления происходит застой секрета в простате, который со временем кристаллизуется с образованием конкрементов. Симптомы калькулезного простатиты идентичны хроническому вялотекущему простатиту: нарушение мочеиспускания (ослабление струи мочи, резь при мочеиспускании), боль (чаще всего в промежности) и нарушение эректильной функции. Конкременты простаты диагностируются чаще всего случайно при ультразвуковом исследовании. Размеры конкрементов могут быть от нескольких мм до нескольких см. Отвечая на ваш вопрос об удалении камней простаты лазером — это миф. Лазером удаляются только камни располагающиеся в просвете мочевых путей (мочевой пузырь, мочеточники, чашечно-лоханочная система). Камни простаты локализуются в ткани предстательной железы, вне просвета мочевых путей и удаление их возможно только путем разреза (эндоскопического или открытого) ткани простаты.

Удаление камней простаты выполняют в том случае, если у пациента есть аденома простаты требующая хирургического лечения — удаления аденомы. В этих случаях параллельно с удалением аденомы простаты выполняется удаление камней простаты. Во всех остальных случаях лечение калькулезного простатита выполняется консервативными методами: назначаются противовоспалительные, антибактериальные, болеутоляющие, улучшающие микроциркуляцию и иммуномодулирующие лекарственные препараты. Хорошо также помогают и физиотерапевтические процедуры. Но необходимо помнить, что пациентам с калькулезным простатитом выполнение массажа простаты строго противопоказано.

Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения пациентов с хроническим калькулезным простатитом. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день — пятница с 9 до 14. Я также консультирую по воскресеньям с 13:00 по 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Лечение камней предстательной железы. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Камни предстательной железы – это процесс кальцификации тканей в одноименном органе. В результате, у человека может развиться хроническая боль в простате, хотя в большинстве случаев камни предстательной железы никак себя не проявляют. По данным сайта Prostatitis.com, примерно у 75% мужчин старше 50 лет есть камни в простате. Такой диагноз еще не означает, что у мужчины появится воспаление или стеноз простаты. На самом деле, боль появляется только тогда, когда простата увеличивается из-за камней. Кроме того, камни в предстательной железе приносят боль при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, еще одного часто встречаемого состояния предстательной железы. Мужчины, склонные к инфекциям нижних мочевых путей, могут испытывать определенные трудности, и даже боль во время мочеиспускания из-за камней простаты, хотя, как уже упоминалось ранее, такое осложнение встречается редко. В случае, если у человека есть рецидивирующие инфекции из-за камней простаты, которые не лечились антибиотиками после первой вспышки, у человека может развиться простатит, который является более серьезным заболеванием.

Причина камней в простате пока не обнаружена, хотя у врачей есть много теорий относительно этого вопроса. Наиболее распространенным является то, что камни появляются из-за выделений простаты, которые являются общими для мужчин среднего и старшего возраста. Другая распространенная теория предполагает, что камни формируются не из выделений, а из определенных ингредиентов мочи.

Симптомы

  • Воспаление предстательной железы приносит боль
  • Застой в тазовых мышц
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей
  • Усталость
  • Тошнота
  • Отсутствие аппетита
  • Субфебрильная температура

Диагностика 

  • Во время общего обследования, врач проводит ручное ректальное обследование. Этого метода обычно достаточно, чтобы диагностировать камни в простате, если их там несколько или же они большого размера. Доктор может увидеть увеличение простаты во время осмотра и это совершенно безболезненно.
  • Лабораторные тесты используются для проверки на наличие инфекции и исключают ее как возможную причину воспаления.
  • Ультразвуковое исследование простаты используется для более тщательного обследования предстательной железы, что помогает обнаружить камни меньшего размера и их количество.
  • Рентген простаты также может быть полезным методом для диагностики камней предстательной железы.

Виды лечения

  • Консервативное лечение включает назначение специальных антибиотиков и противовоспалительных препаратов в случае бактериальной инфекции, которую необходимо лечить.
  • Хирургическое лечение является наиболее эффективным вариантом для устранения камней простаты. Есть много способов удалить камни простаты. Для этого используют эндоскопию или лазерное лечение.

Автор: Доктор Вадим Жилюк

Лечение простатита, прием и консультация уролога в Омске. Центр урологии в Омске.

Термин «простатит» в переводе с латинского означает воспаление предстательной железы. Простатит является наиболее распространенным урологическим заболеванием среди мужчин моложе 50 лет. В течение жизни простатит переносят до 30% мужчин.

В зависимости о наличия воспаления и бактерий классифицируются следующие виды простатита:

1) острый бактериальный простатит

2) хронический бактериальный простатит

3) абактериальный простатит

4) простатодиния (синдром хронической тазовой боли)

Симптоматика ( или что беспокоит)

Для острого бактериального простатита характерны боли в прямой кишке, крестце и промежности, учащенное, болезненное мочеиспускание. повышение температуры тела, озноб, недомогание, боль в мышцах и суставах.

Хронический бактериальный простатит проявляется болезненным, учащенным мочеиспусканием, болью в крестце или промежности, иногда с иррадиацией в мошонку. Достаточно часто симптомы при хроническом простатите выражены незначительно. Возможно и бессимптомное течение, поэтому больные зачастую к урологам не обращаются, объясняя свое самочувствие удобными для себя причинами.

Причины чаще всего приводящие к простатиту – это инфекции передающиеся половым путем, или банальная инфекция, а так же причины которые приводят к нарушению процессов микроциркуляции в предстательной железе и малом тазу, к ним можно отнести малоподвижный образ жизни (сидячий характер работы. длительное нахождение за рулем, подогрев сидений или наоборот холодные кресла автомобиля утром, вредные привычки, нерегулярная половая жизнь, переохлаждение и тд,), Таким образом на фоне застойных явлений достаточно быстро появляется болезнь под названием ПРОСТАТИТ, которая в последствии может привести к необратимым измененичм в простате, таким как камни в железе, склероз простаты с нарушением мочеиспускания, угнетением половой функции, нарушением сперматогенеза, вплоть до бесплодия,

Лечение простатита.

К большому сожалению нет одной таблетки от данной болезни. Лечение простатита – это комплексное лечение с индивидуальным подходом к каждому пациенту.(антибактериальная терапия, иммуномодуляторы, витамины, не специфические противовоспалительные препараты, ферменты. массаж простаты, физиолечение, местные процедуры.)

Острый бактериальный простатит протекает тяжело. Основа лечения острого бактериального простатита — курс антибиотиков подобранных согласно поева секрета предстательной железы,. Их назначают в течение 2 недель (иногда до 4 недель). Массаж предстательной железы, как и любая физиотерапия, при остром простатите категорически противопоказаны. Данная форма заболевания чаще требует лечения в условиях специализированного отделения, с последующим наблюдение уролога амбулаторно.

Хронический бактериальный простатит , как и острый, лечат антибиотиками. Курс антибиотиков при хроническом простатите более длительный — около 1 месяца .

При хроническом бактериальном простатите возможно назначение массажа предстательной железы и/или физиотерапии.  Перед началом лечения необходимо провести комплекс лабораторно -диагностических исследований: общий мазок из уретры, мазок ни инфекции передающиеся половым путем ( метод ПЦР ), обследования на ВИЧ, гепатиты. Микроскопия секрета предстательной железы общая, а  так же бактериологическое исследование секрета простаты и посев его на чувствительность к антибиотикам, обследование на простат — специфический антиген (PSA) в зависимости от возраста, ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, мошонки, трансректально простаты с определением остаточной мочи..Урофлоуметрия.

Необходимо  отметить, что камни предстательной железы  усложняют лечение хронического бактериального простатита. Дело в том, что камни препятствует проникновению антибиотиков в углубления камней, из-за чего в этих углубления сохраняются бактерии. После курса антибиотиков эти бактерии вновь распространяются по всей предстательной железе, вызывая обострение заболевания.

Профилактика простатита

С целью профилактики простатита рекомендуется: избегать переохлаждений,отказаться от вредных привычек, малоподвижного образа жизни. Рекомендована регулярная половая жизнь, а при случайных половых связях (оральный секс в том числе) необходимо пользоваться контрацептивами.

В МЛДЦ «СитиМед» обращаются не только за лечением, к нам приходят для профилактического обследования, Ранняя диагностика заболевания – это успех лечения, экономия финансов, положительные эмоции пациента и врача. Помните, что болезнь лучше предупредить, чем лечить ее осложнения.

Если у вас появились симптомы при которых страдает качество  жизни – найдите время и обратитесь к врачу- урологу.

С уважением врач уролог МЛДЦ «СитиМед» — Моляка А.Ф.

симптомы, стадии, лечение, прогноз — клиника «Добробут»

Рак предстательной железы (РПЖ) – злокачественное новообразование, развивающееся в тканях простаты в результате перерождения клеток. Неоплазия занимает третье место по распространённости у мужчин: ежегодно такой диагноз ставится свыше 400 000 пациентов.

Факторы риска

Невозможно достоверно ответить на вопрос, почему развивается рак простаты: причины возникновения патологии до сих пор точно не определены. Однако существуют факторы риска, увеличивающие вероятность образования у человека опухоли:

  • Вазэктомия. У мужчин, перенёсших стерилизацию, чаще диагностируются патологии предстательной железы, в том числе рак.
  • Возраст. В возрастном диапазоне 50-60 лет мужчины сталкиваются с естественными изменениями и нарушениями гормонального фона. Поскольку рак простаты является опухолью, зависящей от гормонов, отклонение их уровня от нормы (в особенности тестостерона) увеличивают риск возникновения неоплазии. Группа повышенного риска – мужчины в возрасте от 60 лет.
  • Гормональный дисбаланс. Изменение гормонального фона, вызванное другими причинами, также является фактором риска. Среди них приём лекарственных средств, заболевания эндокринной и мочеполовой систем.
  • Кадмий. Регулярное взаимодействие мужчины с токсичным кадмием приводит к его накоплению в организме. Воздействию тяжёлых металлов подвержены люди, чей род профессиональной деятельности связан с типографическими и сварочными работами, производством резиновых изделий.
  • Наследственность. Случаи диагностированного рака у ближайших родственников существенно увеличивают риск развития карциномы простаты. При наличии онкологических заболеваний в анамнезе членов семьи, мужчина может столкнуться с патологией уже в среднем возрасте.
  • Образ жизни. Злоупотребление алкогольными напитками, курение табака и употребление наркотических средств способны привести к возникновению мутагенных процессов в организме. В результате доброкачественная опухоль в предстательной железе перерождается в злокачественную, образуя рак простаты.
  • Окружающая среда. Регулярное прямое воздействие солнечных лучей и плохая экологическая обстановка способствуют развитию онкозаболеваний, локализующихся в органах мочеполовой системы.
  • Питание. Регулярное употребление животных жиров и белковой пищи может спровоцировать запуск онкологических процессов. Мужчины, рацион которых состоит преимущественно из жареного мяса, яиц и молочных продуктов, предрасположены к появлению доброкачественных и злокачественных неоплазий.
  • Раса. Представителям негроидной расы диагноз карциномы предстательной железы ставится на 50-70% чаще, чем другим.
  • Регион. Согласно медицинской статистике, большинство мужчин с диагностированным раком простаты проживают в регионах Северной Америки и Западной Европы.

Рак предстательной железы: симптомы

Проявления заболевания начинаются слабо и схожи с симптомами инфекции мочеполовой системы:

  • Частое мочеиспускание. Свыше 4 раз в дневное время суток и более 1 – в ночное.
  • Слабая струя. Моча выводится тонко, медленно, постепенно и с прерываниями.
  • Ощущение не полностью опорожнённого мочевого пузыря. Вне зависимости от проведённого в уборной комнате времени, мужчина продолжает чувствовать, что моча выведена не до конца.
  • Болевой синдром. Болевые ощущения в костях таза часто сопровождают поздние стадии рака простаты.
  • Недержание. У больного могут быть случаи непроизвольного мочеиспускания разной степени.
  • Примеси крови. Появляются кровяные сгустки и капли в семенной жидкости, моче.

Стадии

Онкологи по-разному классифицируют рак простаты, стадии по системе Джюит-Уайтмор – наиболее распространенный вариант. Каждой степени тяжести заболевания присваивается буква A, B, C, D (или соответствующая цифра от 1 до 4) и подуровень:

  • A (1, 2). Начальный этап развития опухоли, на котором раковые клетки ограничены предстательной железой. Симптомы неявны или отсутствуют, новообразование неощутимо при осмотре.
  • B (0, 1, 2). Опухоль всё ещё локализуется только в простате, но начинает активно расти, ощутима при пальпации. Начиная с этого момента, больной сталкивается с первыми проблемами с мочеиспусканием. Лабораторные исследования крови показывают повышенный уровень простат-специфических антигенов (ПСА), характерных для карциномы.
  • C (1, 2). Рак простаты 3 стадии характеризуется разрастанием перерождённых клеток за пределы железы. Нарушения мочеиспускания дополняются появлением крови в моче и семенной жидкости.
  • D (0, 1, 2, 3). Для последней стадии онкозаболевания типично появление метастазов в отдалённых от простаты частях тела, органах и лимфатических узлах. К симптомам добавляются интенсивные болевые ощущения.

Виды

Согласно гистологической классификации, РПЖ делится на типы:

  • аденокарцинома крупноацинарного, мелкоацинарного, крибриформного, трабекулярного и солидного вида;
  • плоскоклеточный;
  • переходно-клеточный;
  • недифференцированный;
  • саркомотоидный.

Аденокарцинома – рак железистой структуры, диагностируемый у 90% мужчин со злокачественными новообразованиями предстательной железы. Широкая распространённость данного типа опухоли обуславливает необходимость в дополнительной классификации. Шкала Глисона позволяет оценить степень агрессивности рака и шансы на положительную динамику лечения. Согласно гистопатологической градации:

  • 2-6 баллов. Аденокарцинома – медленно развивающийся и не агрессивный рак. При своевременной диагностике и корректно подобранной схеме лечения фиксируется длительная ремиссия.
  • 7 баллов. Средняя степень агрессивности опухоли.
  • 8-10 баллов. Крайне агрессивный рак предстательной железы – 4 стадия диагностируется большинству пациентов.

Диагностика

На начальных этапах трудно заподозрить рак простаты: признаки заболевания неспецифичны и слабо выражены. В связи с этим, корректный и своевременно поставленный диагноз – залог благоприятного исхода. Чтобы обнаружить опухоль и выявить стадию развития, применяются диагностические методики:

  • Анализ крови на уровень ПСА. У здорового мужчины показатель не превышает 4 нанограммов на миллилитр (нг/мл). В одном из четырёх случаев неоплазии уровень простат-специфических антигенов колеблется в рамках 4-10 нг/мл, в каждом втором – свыше 10. Однако у некоторых пациентов ПСА остаётся в пределах нормы.
  • Пальпация простаты. Процедура проводится через прямую кишку. Найденные в ходе исследования бугры, уплотнения и другие неровности – веское основание предположить присутствие новообразования. Информативность процедуры для диагностики онкозаболевания уступает анализу крови на ПСА, но является способом обнаружения опухоли при нормальных анализах.
  • Трансректальное УЗИ. При проведении трансректального ультразвукового исследования применяются звуковые волны, позволяющие получить изображение предстательной железы с помощью компьютера. Процедура подразумевает введение в прямую кишку пациента небольшого зонда. Данный метод диагностики – не длительный и безболезненный, во время его проведения мужчина ощутит лишь лёгкий дискомфорт. К тому же трансректальное УЗИ часто применяется в процессе биопсии с целью корректного введения иглы и точного взятия материала.
  • Биопсия предстательной железы. Обязательное исследование, на которое пациента направляют при подозрении на карциному предстательной железы. Его результаты дают достоверный ответ на вопрос о наличии или отсутствии новообразований. Во время процедуры из простаты берутся клетки, которые направляются в лабораторию для подробного изучения. Биопсия занимает 15-20 минут, при использовании местных анестезирующих препаратов она абсолютно безболезненна.

В онкологии применяются методы визуализирующей диагностики, позволяющие обнаружить рак простаты, метастазы, удалённые от места первоначальной опухоли:

  • Сцинтиграфия костей. Опорно-двигательная система чаще других подвергается метастазированию. Радиологическое сканирование позволит точно определить местонахождения раковых клеток в костях пациента. Для проведения исследования в вену мужчины вводится радиоактивное вещество, не вызывающее негативных побочных реакций. Оно накапливается в поражённых областях, после чего легко обнаруживается при сканировании.
  • Компьютерная томография (КТ). Применяемые в процедуре рентгеновские лучи позволяют получить серию изображений. В некоторых случаях пациенту необходимо принять контрастное вещество, чтобы на снимках опухоль стала заметнее. По результатам КТ можно определить не только наличие новообразования, но и стадию рака.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В отличие от компьютерной томографии, для проведения МРТ используется сильное магнитное поле и радиоволны. Результат процедуры – чёткие и детальные изображения, позволяющие выявить опухоль и появившиеся метастазы. Введение контрастного вещества является опциональным и его необходимость обусловлена каждым конкретным случаем.
  • Радиологическое сканирование предстательной железы. Процедура необходима для определения регионов распространения раковых клеток за пределами предстательной железы.

Лечение

Терапия рака простаты проводится комплексно. В зависимости от вида и стадии заболевания, возрастной категории мужчины, схема лечения состоит из одного или нескольких методов:

  • Наблюдение. Бездействие обоснованно при неагрессивном виде опухоли, когда пациент находится в преклонном возрасте. Карцинома простаты развивается достаточно медленно, а ударный курс лечения приводит к отрицательной динамике у пожилых мужчин. Лечащий онколог, обнаружив по результатам диагностики рак простаты, лечение не назначает, но контролирует состояние здоровья пациента.
  • Хирургия. В зависимости от стадии и вида опухоли, применяется радикальная простатэктомия (промежностная, лапароскопическая, с доступом над лобковой костью) и трансуретральная резекция. Задача проведения радикальной простатэктомии – полностью избавить больного от опухоли посредством удаления предстательной железы и окружающих тканей. Трансуретральная резекция направлена на улучшение качества жизни. Хирургическое вмешательство – оптимальный для мужчины способ побороть рак простаты: операция позволит полностью удалить опухоль или устранить её последствия, если неоплазия не проникла за границы предстательной железы.
  • Лучевая терапия. Это неинвазивный метод лечения, задача которого – ослабить и уничтожить раковые клетки, ограниченные опухолью. Курс процедур включает облучение посредством внешних источников или помещением внутрь простаты радиоактивных капсул.
  • Гормональная терапия. Благодаря подавлению выработки андрогенов яичками достигается остановка в развитии и регресс новообразования. Прямые показания: метастазы, высокий риск рецидива, имеющиеся противопоказания к проведению хирургического вмешательства и облучению. Гормональная терапия эффективна на поздних этапах онкозаболевания: рак простаты (4 стадия) переходит в ремиссию у 23-29% онкобольных на срок до 10 лет.
  • Химиотерапия. Онкологи останавливают выбор на химиотерапии, когда развитие заболевания достигает критических отметок, и другие виды лечения оказываются бессильны. На курсах процедур пациенту вводят агрессивные лекарственные средства, постепенно ослабляющие и уничтожающие раковые клетки.

Рак простаты: прогноз

Исход лечения прямо зависит от стадии онкологического процесса, вида опухоли, оценки по шкале Глисона и предпринятых попыток терапии:

  • На стадиях A-B радикальная простатэктомия позволяет достигнуть благоприятного исхода на 5 лет у 80% мужчин, на 10 лет – у 55%.
  • Методом лучевой терапии удаётся добиться 5-летней ремиссии у 75% больных, у 50% – 10-летней.
  • Оперативное вмешательство и гормональная терапия на поздних стадиях обеспечивает 5-летнее отсутствие рецидивов 50-55% пациентам.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск рака простаты, необходимо:

  • Вести здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек и соблюдение нормы в употреблении алкогольных напитков существенно снижают вероятность возникновения онкологических заболеваний.
  • Правильно питаться. Чтобы снизить риск развития злокачественных опухолей в предстательной железе, рекомендуется употреблять как можно больше пищи растительного происхождения. Блюда и продукты из крупы также являются составляющей правильного рациона: цельнозерновой хлеб, рисовая и пшеничная крупа, бобовые.
  • Регулярно проходить обследования. Мужчина, проходящий по крайней мере 1 раз в год полное медицинское обследование, сможет вовремя узнать о раке предстательной железы в случае его возникновения и прибегнуть к щадящим методам лечения.
  • Вовремя реагировать. При подозрении на рак простаты, симптомы которого не включить или выключить программу чтения с экрана
  • Показать боковую панель
  • проходят в течение 3 дней, необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
  • Избегать патогенной обстановки. При проживании в регионе с плохой экологической обстановкой, следует сменить место жительства на более подходящее. Мужчинам, часто взаимодействующим с кадмием по роду профессиональной деятельности, рекомендуется сменить профессию.
  • Узнать семейный анамнез. Если у ближайших членов семьи зафиксированы случаи карциномы предстательной железы, мужчине настоятельно рекомендуется сдавать анализ крови на уровень ПСА раз в 6-12 месяцев и хранить полученные результаты.

Соблюдая перечисленные рекомендации можно значительно снизить вероятность столкновения с раком простаты и замедлить

Кальцинаты простаты. Эффективное лечение в Омске на Березовой.

Наличие камней (кальцинатов) в предстательной железе может иногда напоминать клиническую картину хронического простатита. В центре урологии в Омске на Березовой накоплен позитивный опыт лечения этой патологии. Камни простаты вызывают расстройство мочеиспускания. Больные жалуются на тупые боли в области промежности, заднего прохода, крестце. Нередко наблюдается терминальная гематурия и в той или иной степени недержание мочи. Отмечаются боли во время полового акта, поллюции, иногда гемоспермия. Образование камней связано с нарушением оттока секрета; скопившийся в альвеолах или протоках секрет конденсируется вокруг каких-либо частиц (например, слущенных клеток) с образованием слоистых амилоидных телец, весьма характерных для предстательной железы. Подобные тельца растут за счет увеличения числа слоев, и в них откладываются соли извести— так формируются мелкие простатические камни («простатический песок»). Дальнейший их рост и слияние друг с другом приводят к образованию крупных камней.

Значительные по величине камни простаты обычно располагаются около крупных выводных протоков одиночно или группами. Они могут вызывать атрофию окружающих тканей и приводить к образованию полостей. Наличие камней усиливает застойные явления в простате, к которым часто присоединяется инфекция. Все это в свою очередь может явиться причиной хронического простатита.

Как лечить кальцинаты в простате?

Диагностика камней простаты основывается на пальпаторном, трансректальном ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях. Если камень расположен вблизи задней стенки железы, отчетливо определяется очаг уплотнения; при наличии нескольких камней иногда отмечается крепитация. Рентгенография позволяет окончательно установить диагноз. С другой стороны, при хроническом простатите нередко имеет место образование и быстрый рост камней, и это обстоятельство безусловно очень осложняет дифференциальный диагноз.

Кальцинаты простаты невозможно «растворить» или ликвидировать медикаментами. Лечение этой патологии сводится к ликвидации факторов, которые приводят к хроническому простатиту. Например, нерегулярную половую жизнь, снижение физической активности. Лекарствами урологи лишь убирают симптоматику, которая беспокоит пациента. В городе Омске мы можем предложить Вам уникальный опыт грязелечения и бальнеопроцедур, которые позволяют достичь многолетнего улучшения. Позвоните по телефону +79095377482 (нажмите для звонка с мобильного.

Лечение кальцинатов простаты представляет собой очень серьезную проблему.

Именно поэтому, при неэффективности лечения, мы используем биполярную плазменную резекцию или инцизию простаты с удалением кальцинатов простаты в просвет уретры. Этот метод является единственным радикальным при данном заболевании.

Лечение простатита | «Медицина»- медицинский центр Пермь

Простатит – это болезнь, вызванная обычно воспалительными процессами предстательной железы. Показатель его наличия – проблемы при мочеиспускании.

Статистика показывает наличие проблемы у 51% мужчин в возрастной группе от 35 лет.

Простатит может перерасти из болезни, доставляющей дискомфорт, в серьезную проблему. Длительное отсутствие лечения приводит к:

  • везикулиту – воспалению семенных пузырьков. При нем возникают боли в паху, в особенности во время мочеиспускания. А в эякуляте появляется гной и кровь;
  • уретриту – воспалению семенного бугорка. Приводит к осложнению сексуальной жизни, так как при эякуляции возникает острая боль;
  • склерозу предстательной железы – ткань простаты заменяется рубцами. В результате появляются проблемы с мочеиспусканием и образуются камни в мочевом пузыре;
  • нарушениям половой функции и бесплодию.

Лучшее лечение простатита в Пермисвоевременное обращение к специалисту нашей клиники. Он проведет обследование и поможет вам побороть болезнь.

Как понять, что пора обратиться к врачу?

Прислушайтесь к своему организму. Обратите внимание на следующие симптомы:

  • боли внизу живота, в особенности в промежности и мошонке;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • сексуальная дисфункция;
  • проблема с эякуляцией;
  • изменение количества и качества эякулята.

Стоит отметить, что простатит умеет хорошо маскироваться. Некоторые пациенты даже не подозревают о его наличии. Он не дает четких клинических симптомов, пока воспалительный процесс не войдет в активную стадию.

Посетите нашего специалиста, чтобы проверить состояние предстательной железы. В зависимости от ее здоровья, он предложит подходящие меры лечения.

В клинике «Медицина» вы сможете не только получить консультацию уролога-андролога, но провести все необходимые исследования:

  • сделать УЗИ предстательной железы и всей мочеполовой системы
  • сдать на анализы секрет простаты и эвакулят
  • провести физиотерапию и массаж простаты;
  • провести инстилляцию (введение лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь), электростимуляцию и ЛОД – терапия на аппарате «Матрикс-Уролог»

Аденома простаты – борьба с доброкачественным образованием

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – заболевание, при котором образуется небольшой узелок или узелки в предстательной железе (в случае простатита – это воспаление), при этом образование постепенно увеличивается.

Увеличение размера предстательной железы приводит к тем же последствиям, что и при простатите.

Лечение аденомы простаты требуется большому количеству мужчин. В зависимости от возраста, ею болеет от 11,3% до 81,4% людей. Она может быть у любого и вовсе не проявлять себя. Но изменения структуры предстательной железы происходят и с ними надо бороться.

Опасаться лечения не стоит. Хирургический метод постепенно отошел на второй план. Его применяют только на поздних стадиях, когда требуется быстрое и максимально эффективное вмешательство. Своевременно посетив врача и пройдя осмотр, вы сможете правильно диагностировать и воспользоваться медикаментозным лечением.

Аденома простаты или простатит? Почему нужно обратиться к нам?

Из-за схожих симптомов, эти два заболевания часто путают. И если лечить не то, что нужно, то можно усугубить болезнь.

Просто обратитесь к нашим специалистам и пройдите осмотр. Профилактика и своевременное лечение значительно дешевле и менее рискованно, чем хронический простатит.

В медицинском центре «Медицина» по вопросам лечения простатита Вас примут специалисты:

Семенов Вячеслав Николаевич
  • Специалист высшей квалификационной категории;
  • Опыт своей профессии более 20лет;
  • Проходил подготовку в Институтах усовершенствования врачей и Академиях последипломного образования Санкт – Петербурга, Москвы, Челябинска, Перми по урологии, андрологии, сексологии и сексопатологии, психотерапии и медицинской психологии;
  • Является одним из организаторов андрологической службы в Прикамье;
  • Руководил первым в Уральском регионе отделением андрологии и сексопатологии;
  • Руководил частной мужской консультацией;
  • Является членом Российских Ассоциаций урологов, андрологов, сексологов.

Почему в клинике «Медицина» успешно лечат простатит?

  • Специалисты только высшей квалификационной категории, доказавшие свои знания сотнями вылеченных пациентов;
  • Вы получаете индивидуальное лечение;
  • мы не являемся партнерами по сбыту лекарств и рекомендуем только те препараты, которые действительно нужны при лечении;
  • все необходимые гигиенические нюансы (салфетки, полотенца и пр.) нами учтены, Вам не стоит об этом беспокоится
  • прием не ограничен по времени, наша цель – Ваше здоровье, поэтому все внимание на Вас.

Позаботьтесь о своем здоровье сегодня. Приходите к нам на консультацию, и мы поможем правильно начать профилактику и лечение болезней простаты.

Администраторы Клиники свяжутся с Вами в рабочее время для подтверждения Вашего визита к врачу, а так же предложат удобное для Вас время записи.

 

Клиническое значение камней простаты: обзор

World J Mens Health. 2018 Янв; 36 (1): 15–21.

Дже Сог Хён

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку.Переписка: Чжэ Сог Хён. Кафедра урологии, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, 15 Jinju-daero 816beon-gil, Jinju 52727, Корея. Тел .: + 82-55-750-8192, Факс: + 82-55-757-4503, [email protected]

Поступила в редакцию 23 мая 2017 г .; Принята в 2017 г. 8 июня.

Авторские права © Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2018 г. .0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Камни предстательной железы часто встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста. Камни простаты обычно классифицируются как первичные / эндогенные камни или вторичные / внешние камни. Эндогенные камни обычно вызываются закупоркой протоков простаты вокруг увеличенной простаты, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или хроническим воспалением.Внешние камни возникают в основном вокруг уретры, потому что они вызваны рефлюксом мочи. Точная распространенность камней простаты неизвестна, и, как сообщается, она варьирует в широких пределах, от 7% до 70%. В большинстве случаев камни простаты не сопровождаются симптомами. Таким образом, большинство случаев обнаруживается случайно во время диагностики аденомы простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут сопровождаться хронической тазовой болью. Сообщалось о редких случаях, когда внешние камни предстательной железы, вызванные рефлюксом мочи, из-за своего размера приводили к затруднениям при мочеиспускании.Камни простаты состоят из фосфата кальция более чем на 80%. Камни простаты можно легко диагностировать с помощью ТРУЗИ или компьютерной томографии. В лечении часто нет необходимости, но если человек испытывает затруднения при мочеиспускании или хроническую боль, камни простаты можно легко удалить с помощью трансуретральной петли для электрорезекции или гольмиевого лазера.

Ключевые слова: Камни, простата, гиперплазия предстательной железы, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) используется для диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у все большего числа пациентов.Поскольку ТРУЗИ становится все более распространенным явлением, доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто сопровождается камнями предстательной железы. Однако исследований камней простаты было мало. В 1586 году Донат впервые сообщил о них при вскрытии. Первый клинический отчет о мочевых симптомах, связанных с камнями, был опубликован в конце 19 века [1]. На сегодняшний день считается, что камни предстательной железы возникают пропорционально возрасту и не вызывают каких-либо специфических симптомов [2]. В последнее время, по мере расширения применения ТРУЗИ, было проведено больше исследований камней простаты, и появилось несколько сообщений о форме и составе камней.Однако частота образования камней, механизм их образования, их связь с доброкачественными или злокачественными новообразованиями в простате и клиническое значение камней еще не известны.

АНАТОМИЯ ПРОСТАТЫ И ПРОСТАТИЧЕСКИЕ РАСЧЕТЫ

Простата — это мужской репродуктивный орган, состоящий из железистой ткани и окружающей ее фиброзной ткани. Средний вес простаты нормального взрослого человека составляет около 20 г. Длина длинной оси 4 см, ширина 2 см, длина 2 см.Простата полностью окружает простатическую уретру, и от уретры простаты отходят от 15 до 30 каналов. Вся простата окружена слоем соединительной ткани, богатым сплетениями и эластичными волокнами, а корпус окружен интерстициальной тканью простаты. Простата прикрепляется к шейке мочевого пузыря на спине на верхней стороне, фиксируется к передней лабральной связке простаты и фиксируется урогенитальной перегородкой на нижней стороне. Позади простаты находится фасция Денонвилье, которая отделяет эту область от прямой кишки.Передний и боковой сегменты прикреплены к тазовому дну и обернуты внутри тазовой фасцией. Простатическая уретра и вермонтан находятся в простате, а 2 задних семявыбрасывающих протока входят в уретру простаты [2]. В 1912 году Лоусли разделил простату на 5 долей, включая 2 боковые доли, 1 переднюю долю, 1 среднюю долю и 1 заднюю долю. Однако эта концепция дольчатой ​​структуры превратилась в зональную концепцию, сформулированную МакНилом в 1968 году. Ткань предстательной железы разделена на 5 зон: центральная зона, периферическая зона, переходная зона, передняя фиброзно-мышечная строма и препростатический сфинктер, в зависимости от расположения уретры, распределения патологических поражений и моделей развития () [3].Каждый сайт может быть исследован TRUS; эта классификация согласуется с анатомической структурой простаты, а также признана клинически полезной в том смысле, что она согласуется с различиями в локализации основных заболеваний, которые возникают в простате. Нижний косой ганглий проходит через весь сфинктер предстательной железы сразу под боковой и задней сторонами и обычно занимает от 5% до 10% ткани предстательной железы. Фиброзная полоса отделяет переходную зону от окружающей железистой ткани, и эту мышечную полосу также можно наблюдать с помощью ТРУЗИ.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы чаще всего возникает в переходной зоне, и 20% случаев рака простаты возникают на этом участке.

Зональная классификация простаты и камней простаты. AFS: передняя фиброзно-мышечная строма, TZ: переходная зона, CZ: центральная зона, PZ: периферическая зона.

Система трубок центральной зоны проходит вокруг семявыбрасывающего протока простаты и составляет 25% ткани железы; Здесь происходит от 1% до 5% случаев рака простаты.На периферическую зону приходится почти 70% ткани предстательной железы в задней и боковой областях. Семьдесят процентов случаев рака простаты происходят в этой области, и это также место, где возникает хронический простатит. Фибромускулярная строма преобладает почти в 33% простаты, и инвазия этой ткани раком встречается редко. Жидкость простаты выводится через систему трубок в уретру. Система трубки предстательной железы является независимой функциональной единицей простаты, и секретируемая жидкость выводится в уретру через соответствующую дренажную трубку.Система трубок расположена концентрически вокруг уретры, и, если смотреть со стороны отверстия уретры, кажется, что она простирается, как ветки дерева. Простата человека имеет более 30 трубчатых структур и открыта для уретры простаты. Камни простаты могут образовываться по всей простате в случае множественных камней простаты. Однако доброкачественная гиперплазия простаты часто вызывается закупоркой железистой ткани вокруг капсул гипертрофических аденом простаты из-за наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы в переходной зоне [4].Следовательно, у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы край резекции или степень трансуретральной резекции простаты (ТУРП) может быть ограничена участком, на котором видны камни простаты (). 5 ]. Однако термин «простатический камень», строго говоря, означает только первичный / эндогенный простатический камень.Klimas et al [1] предположили, что секреты предстательной железы, амилацеи тела или воспаление простаты могут блокировать секреторную трубку, что приводит к утолщению () и кальцификации камней. Камни существуют в виде нескольких небольших камней размером от 0,5 до 5,0 мм. Камни — это патофизиологическое явление, возникающее в процессе старения, в основном после 50 лет. Мур [6] и Кирби и др. [7], в рамках предложенной ими гипотезы относительно внешних камней, пришли к выводу, что гипертрофия предстательной железы вызывает хроническое воспаление простаты, которое влияет на образование камней.

(A) Первичные / эндогенные камни предстательной железы. (B) Вторичные / экзогенные камни предстательной железы. Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Затвердевший темный секрет простаты можно увидеть во время энуклеации простаты гольмиевым лазером (стрелка).

Эндогенные камни предстательной железы в основном обнаруживаются в головной (передней) части задней доли, а также в большой трубе и ацинусах боковой доли простаты. Камни в ацинусах в порядке, тогда как камни внутри трубки большие и хорошо заметные.Поскольку внешние камни предстательной железы в основном вызываются рефлюксом мочи в простату, их меньше, чем эндогенных камней простаты, но часто они больше. Возраст появления внешних камней предстательной железы варьируется, и они часто являются вторичными по отношению к нейрогенному мочевому пузырю или хронической инфекции мочевыводящих путей, а не по возрасту. Сообщалось, что в тяжелых случаях увеличение простаты вызывает закрытие уретры [8]. Однако, несмотря на эту гипотезу, точный механизм развития камней простаты до сих пор неясен.

Исследований мало, и поэтому недостаточно данных о компонентах камней простаты. Недавно исследования, анализирующие компоненты простатических камней, были опубликованы Sfanos et al [9] и Dessombz et al [10]. Sfanos et al [9] показали, что фосфат кальция составляет 82,6% (19 из 23) камней простаты. Фосфат карбоната кальция составлял 8,7% (2 из 23), моногидрат оксалата кальция составлял 4,4% (1 из 23), а камни, смешанные с фосфатом кальция и оксалатом кальция, составляли 4.4% (). Dessombz et al [10] сообщили, что комбинация фосфата кальция, фосфата кальция и фосфата карбоната кальция была наиболее распространенным составом, обнаруженным в 23 камнях предстательной железы.

Таблица 1

Основной состав камней простаты

Отложение Камни предстательной железы Корпуса амилацеи
Количество образцов Процент Количество образцов Процент
Фосфат кальция (гидроксиапатит) 19/23 82.6 1/4 25,0
Фосфат кальция (гидроксиапатит) Соосажденный с моногидратом оксалата кальция (гранулированный уевеллит) 1/23 4,4 1/4 25,0
Кальций карбонат фосфат (карбонат апатит) 2/23 8,7 0/4 0
Моногидрат оксалата кальция (уевеллит) 1/23 4,4 0/4 0

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И СИМПТОМЫ ПРОСТАТИЧЕСКИХ КАЛЬКУЛОВ

Камни предстательной железы — очень частая находка, но трудно определить точную частоту этой находки, и распространенность варьируется в разных отчетах () [11,12,13,14,15 , 16].Harada et al [17] сообщили, что камни наблюдались у 68,8% пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, а Kim et al [18] сообщили, что камни наблюдались у 70% пожилых пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Lee et al [19] сообщили, что при ультразвуковом исследовании камни наблюдались у 40,7% пациентов, независимо от возраста. Shoskes et al [15] сообщили, что 46,8% пациентов с хронической тазовой болью имели камни простаты, за исключением камней диаметром менее 3 мм, а Geramoutsos et al [16] сообщили о распространенности 7.4%. Следовательно, распространенность камней предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или простатитом выше, чем у пациентов с нормальной простатой.

Таблица 2

Распространенность и расположение камней простаты

Ссылка Распространенность Расположение или тип камня
Dell’Atti et al (2016) [11] 25,3% (168 из 664 пациентов) прошли ТРУЗИ и биопсию простаты 50.6% в TZ, 20,2% в CZ и 29,2% в PZ
Park and Choo (2017) [12] 76,6% (464 из 606) в HPC
Hong et al ( 2012) [13] 41,5% (199 из 479), 36,1% (97 из 268) в HPC и 48,3% (102 из 211) в амбулаторном отделении урологии 66,3% (132 из 199) в Чехии и 33,7% (67 из 199) в PZ
Kim et al (2011) [14] 51,1% (799 из 1563) в HPC Малые камни (тип A) в 39.4% (615 из 1563) и большие камни (тип B) у 11,8% (184 из 1563)
Shoskes et al (2007) [15] 46,8% (22 из 47 пациентов) с CPPS
Geramoutsos et al (2004) [16] 7,4% (101 из 1374) у молодых людей Тип A у 71,3% и тип B у 28,7%

Камни предстательной железы, связанные с простой доброкачественной гиперплазией предстательной железы часто протекают бессимптомно. Камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут быть тесно связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей.Лидер и Куин [20] указали, что небольшие камни предстательной железы не имеют клинического значения и возникают физиологически в процессе старения. Søndergaard et al [21] также сообщили, что камни предстательной железы являются частью нормального процесса старения и имеют небольшое клиническое значение. В этом отчете камни предстательной железы не описывались как вызывающие клинические симптомы, и даже если это было так, авторы предположили, что камни предстательной железы можно рассматривать как симптом основного заболевания, такого как доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Однако хронические воспалительные состояния простаты, отличные от простой доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут быть источником стойкого воспаления у пациентов с тазовой болью. У таких пациентов камни предстательной железы не только служат местом колонизации инфекционных бактерий, но также способствуют закрытию секреторных трубок простаты, что может вызвать устойчивость к антибиотикам и другим лекарствам. Эти выводы подтверждаются выводами Shoskes et al [15] о том, что камни предстательной железы у пациентов с синдромом хронической тазовой боли были связаны с воспалением, бактериальной колонизацией и продолжительностью симптомов.Geramoutsos и др. [16] сообщили, что небольшие камни предстательной железы были нормальными по мере взросления субъектов, но более крупные камни были связаны с хроническим воспалением простаты и симптомами нижних мочевыводящих путей. Geramoutsos et al [16] классифицировали камни на группу вокруг центра / уретры и группу на периферии уретры. Kim et al [18] не наблюдали каких-либо различий в симптомах накопления и мочеиспускания в Международной шкале симптомов простаты в зависимости от типа и расположения камней простаты и наличия симптомов нижних мочевыводящих путей.Однако Cha et al [22] сообщили, что, когда камни предстательной железы присутствовали в периуретральной транзитной зоне простаты, они могли вызывать ухудшение симптомов нижних мочевыводящих путей, а также сообщалось о случаях задержки мочи из-за массивного камня в предстательной железе.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИЧЕСКИХ РАСЧЕТОВ

Камни простаты в основном обнаруживаются с помощью ТРУЗИ () в процессе диагностики симптомов нижних мочевыводящих путей. Харада и др. [17] разделили пациентов на 2 группы в соответствии с эхо-паттернами простатических камней: (1) тип A: дискретные, множественные небольшие эхо-сигналы, обычно диффузно распределенные по всей железе, и (2) тип B: большая масса множественных , более грубое эхо.В дополнение к ТРУЗИ, компьютерная томография (КТ) или рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря могут случайно обнаружить камни простаты, но в большинстве случаев поиск камней простаты не является целью; таким образом, даже если им поставлен диагноз, они по большей части не имеют клинического значения. и являются изображениями ТРУЗИ и КТ, соответственно, одного и того же пациента.

Трансректальное ультразвуковое исследование. (A) Поперечный вид. (B) Сагиттальный вид. Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Компьютерная томография органов малого таза.Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Камни предстательной железы обычно протекают бессимптомно, но в некоторых случаях большой камень предстательной железы, выступающий в уретру, вызывает серьезные симптомы нижних мочевыводящих путей, такие как непроходимость мочевыводящих путей. В таких случаях камни простаты можно удалить с помощью трансуретрального эндоскопа. Камни предстательной железы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как правило, возникают в соседних областях клубочков, поскольку сжатые протоки предстательной железы, окружающие железистую массу, закупорены.Камни предстательной железы, наблюдаемые на границе увеличенной ткани предстательной железы во время ТУРП, также служат границей для капсул предстательной железы во время ТУРП и могут быть легко удалены с помощью эндоскопической резекции. В исследовании 183 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших ТУР, Jeon et al [23] сообщили, что группа с камнями предстательной железы показала большее улучшение симптомов нижних мочевыводящих путей после ТУРП, чем группа без камней простаты. Для камней вокруг уретры (между периуретральной предстательной железой и мочеиспускательным каналом) и вокруг аденомы (между аденомой и тканью предстательной железы) было показано, что чем больше количество удаленных камней простаты, тем более значительным было изменение нижних конечностей. симптомы со стороны мочевыводящих путей.Однако камни не были связаны с какими-либо различиями у пациентов с диффузным рассеянием в центральной или периферической области. Множественные камни в периферической зоне может быть трудно полностью удалить с помощью этих хирургических вмешательств.

Камни предстательной железы, которые обычно протекают бессимптомно, обычно не требуют специального лечения. Однако наиболее проблемные случаи камней простаты связаны с хроническим воспалением простаты. В этом случае лечение антибиотиками в сочетании с лечением простатита может привести к исчезновению симптомов.Однако, поскольку контаминированные бактериями конкременты предстательной железы являются источником стойкого воспаления, тщательное удаление конкрементов предстательной железы является предпочтительным методом лечения хронического бактериального воспаления предстательной железы. Lee и Kim [24] проанализировали эффективность пероральных антибиотиков у 64 пациентов с хроническим бактериальным простатитом и сообщили, что скорость выздоровления с помощью фармакотерапии составила 63,6% у пациентов без камней и 35,7% у пациентов с камнями; они подчеркнули полезность ТУРП для лечения хронического бактериального воспаления простаты, а не полагаться на медицинское лечение.

ВЫВОДЫ

Поскольку использование ТРУЗИ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы увеличивается, камни простаты обнаруживаются все чаще. Однако мало что известно о частоте образования камней в простате, их механизме образования, их связи с доброкачественными или злокачественными новообразованиями простаты, а также о клиническом значении камней.

Результаты настоящего исследования предполагают, что камни простаты могут быть вызваны закупоркой секрета простаты вокруг увеличенных тканей или закупоркой из-за хронического воспаления через доброкачественную гиперплазию простаты.Сообщается, что частота образования камней предстательной железы широко варьируется (от 7% до 70%) в разных отчетах. Камни простаты редко сопровождаются симптомами; следовательно, они часто обнаруживаются случайно во время диагностики доброкачественной гиперплазии простаты с помощью трансуретрального ультразвукового исследования. Однако камни предстательной железы, связанные с хроническим воспалением простаты, могут сопровождаться хронической тазовой болью и, как сообщалось, в случае внешних камней предстательной железы в некоторых редких случаях вызывают дисфункцию мочеиспускания из-за их большого размера.Камни простаты состоят из фосфата кальция более чем на 80%. Камни предстательной железы можно легко диагностировать с помощью ТРУЗИ и КТ. Лечение обычно не требуется, но камни простаты можно легко удалить с помощью петли для трансуретральной электрорезекции или гольмиевого лазера, если они вызывают затруднения при мочеиспускании или хроническую боль.

Сноски

Раскрытие информации: У автора нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

Предоставлено

Авторский вклад: Исследование, концепция и дизайн: Hyun JS.Сбор данных: Hyun JS. Анализ и интерпретация данных: Hyun JS. Составление рукописи: Hyun JS. Критическая редакция рукописи: Hyun JS. Утверждение окончательной рукописи: Hyun JS.

Ссылки

1. Климас Р., Беннетт Б., Гарднер В.А., младший Камни предстательной железы: обзор. Простата. 1985. 7: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 2. Lee CH, Akin-Olugbade O, Kirschenbaum A. Обзор анатомии, гистологии и патологии простаты. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 565–575. [PubMed] [Google Scholar] 3.Сельман Ш. Простата МакНила: обзор. Урология. 2011; 78: 1224–1228. [PubMed] [Google Scholar] 4. Молодой HH. Камни предстательной железы. J Urol. 1934; 32: 660–709. [Google Scholar] 5. McDonald HP, Upchurch WE, Sturdevant CE. Лечение камней простаты. ДЖАМА. 1955; 157: 787–788. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мур Р.А. Морфология амилацея и конкрементов простаты. Arch Pathol. 1936; 22: 22–40. [Google Scholar] 7. Кирби Р.С., Лоу Д., Бултитуд М.И., Шаттлворт К.Э. Внутрипростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита.Br J Urol. 1982; 54: 729–731. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сфанос К.С., Уилсон Б.А., Де Марсо А.М., Исаакс В.Б. Белки острого воспаления составляют органический матрикс простатических тел амилацеи и камней у мужчин с раком простаты. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2009; 106: 3443–3448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Дессомбз А., Мерия П., Базен Д., Даудон М. Камни предстательной железы: свидетельство специфической химии, связанной с инфекцией и наличием бактериальных отпечатков. PLoS One. 2012; 7: e51691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Dell’Atti L, Galosi AB, Ippolito C. Камни простаты, обнаруженные в периферической зоне железы во время трансректальной ультразвуковой биопсии, могут быть значимыми предикторами рака простаты. Arch Ital Urol Androl. 2016; 88: 304–307. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хун К.Г., Юн Б.И., Чхве Х.С., Ха США, Сон Д.В., Чо Й. Распространенность и характерные различия кальцификации предстательной железы между амбулаторными пациентами центра укрепления здоровья и урологического отделения. Корейский Дж. Урол. 2012; 53: 330–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Ким В.Б., Ду С.В., Ян В.Дж., Сон Ю.С. Влияние камней предстательной железы на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин среднего возраста. Урология. 2011; 78: 447–449. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шоскес Д.А., Ли К.Т., Мерфи Д., Кефер Дж., Вуд Х.М. Частота и значение камней простаты у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2007. 70: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 16. Geramoutsos I, Gyftopoulos K, Perimenis P, Thanou V, Liagka D, Siamblis D, et al. Клиническая корреляция литиаза простаты с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей.Eur Urol. 2004. 45: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Харада К., Игари Д., Танахаши Ю. Трансректальная ультрасонография простаты по шкале серого. J Clin Ультразвук. 1979; 7: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Ш., Чон Ки, Ли БХ, Ли Бай, Чо Си, Ким Х.В. Связь между камнями предстательной железы и симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевыводящих путей. J Korean Continence Soc. 2009. 13 (1): 30–36. [Google Scholar] 19. Ли С.Е., Ку Дж.Х., Пак Х.К., Чжон С.К., Ким Ш. Камни простаты не влияют на уровень специфического антигена простаты в сыворотке крови у мужчин без клинически определяемого рака простаты или простатита.J Urol. 2003. 170: 745–748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лидер AJ, Queen DM. Калькулезная болезнь предстательной железы. J Urol. 1958; 80: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сёндергаард Г, Ветнер М, Кристенсен П.О. Камни предстательной железы. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A. 1987; 95: 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ча WH, Ким К.Х., Со Й.Дж. Влияние периуретральных камней простаты на симптомы нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Корейский Дж. Урол. 2008. 49: 237–241. [Google Scholar] 23. Jeon HJ, Chung HC, Song JM.Влияние остаточных камней простаты на симптомы нижних мочевыводящих путей после трансуретральной резекции простаты. Корейский Дж. Урол. 2005. 46: 569–573. [Google Scholar] 24. Ли Би, Ким СК. Влияние сопутствующих камней простаты на терапевтические результаты у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Корейский Дж. Урол. 1989; 30: 876–884. [Google Scholar]

Клиническое значение камней простаты: обзор

World J Mens Health. 2018 Янв; 36 (1): 15–21.

Дже Сог Хён

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Чжэ Сог Хён. Кафедра урологии, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, 15 Jinju-daero 816beon-gil, Jinju 52727, Корея. Тел .: + 82-55-750-8192, Факс: + 82-55-757-4503, [email protected]

Поступила в редакцию 23 мая 2017 г .; Принято 8 июня 2017 г.

Авторские права © Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2018 г.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Камни предстательной железы часто встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста. Камни простаты обычно классифицируются как первичные / эндогенные камни или вторичные / внешние камни. Эндогенные камни обычно вызываются закупоркой протоков простаты вокруг увеличенной простаты, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или хроническим воспалением.Внешние камни возникают в основном вокруг уретры, потому что они вызваны рефлюксом мочи. Точная распространенность камней простаты неизвестна, и, как сообщается, она варьирует в широких пределах, от 7% до 70%. В большинстве случаев камни простаты не сопровождаются симптомами. Таким образом, большинство случаев обнаруживается случайно во время диагностики аденомы простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут сопровождаться хронической тазовой болью. Сообщалось о редких случаях, когда внешние камни предстательной железы, вызванные рефлюксом мочи, из-за своего размера приводили к затруднениям при мочеиспускании.Камни простаты состоят из фосфата кальция более чем на 80%. Камни простаты можно легко диагностировать с помощью ТРУЗИ или компьютерной томографии. В лечении часто нет необходимости, но если человек испытывает затруднения при мочеиспускании или хроническую боль, камни простаты можно легко удалить с помощью трансуретральной петли для электрорезекции или гольмиевого лазера.

Ключевые слова: Камни, простата, гиперплазия предстательной железы, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) используется для диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у все большего числа пациентов.Поскольку ТРУЗИ становится все более распространенным явлением, доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто сопровождается камнями предстательной железы. Однако исследований камней простаты было мало. В 1586 году Донат впервые сообщил о них при вскрытии. Первый клинический отчет о мочевых симптомах, связанных с камнями, был опубликован в конце 19 века [1]. На сегодняшний день считается, что камни предстательной железы возникают пропорционально возрасту и не вызывают каких-либо специфических симптомов [2]. В последнее время, по мере расширения применения ТРУЗИ, было проведено больше исследований камней простаты, и появилось несколько сообщений о форме и составе камней.Однако частота образования камней, механизм их образования, их связь с доброкачественными или злокачественными новообразованиями в простате и клиническое значение камней еще не известны.

АНАТОМИЯ ПРОСТАТЫ И ПРОСТАТИЧЕСКИЕ РАСЧЕТЫ

Простата — это мужской репродуктивный орган, состоящий из железистой ткани и окружающей ее фиброзной ткани. Средний вес простаты нормального взрослого человека составляет около 20 г. Длина длинной оси 4 см, ширина 2 см, длина 2 см.Простата полностью окружает простатическую уретру, и от уретры простаты отходят от 15 до 30 каналов. Вся простата окружена слоем соединительной ткани, богатым сплетениями и эластичными волокнами, а корпус окружен интерстициальной тканью простаты. Простата прикрепляется к шейке мочевого пузыря на спине на верхней стороне, фиксируется к передней лабральной связке простаты и фиксируется урогенитальной перегородкой на нижней стороне. Позади простаты находится фасция Денонвилье, которая отделяет эту область от прямой кишки.Передний и боковой сегменты прикреплены к тазовому дну и обернуты внутри тазовой фасцией. Простатическая уретра и вермонтан находятся в простате, а 2 задних семявыбрасывающих протока входят в уретру простаты [2]. В 1912 году Лоусли разделил простату на 5 долей, включая 2 боковые доли, 1 переднюю долю, 1 среднюю долю и 1 заднюю долю. Однако эта концепция дольчатой ​​структуры превратилась в зональную концепцию, сформулированную МакНилом в 1968 году. Ткань предстательной железы разделена на 5 зон: центральная зона, периферическая зона, переходная зона, передняя фиброзно-мышечная строма и препростатический сфинктер, в зависимости от расположения уретры, распределения патологических поражений и моделей развития () [3].Каждый сайт может быть исследован TRUS; эта классификация согласуется с анатомической структурой простаты, а также признана клинически полезной в том смысле, что она согласуется с различиями в локализации основных заболеваний, которые возникают в простате. Нижний косой ганглий проходит через весь сфинктер предстательной железы сразу под боковой и задней сторонами и обычно занимает от 5% до 10% ткани предстательной железы. Фиброзная полоса отделяет переходную зону от окружающей железистой ткани, и эту мышечную полосу также можно наблюдать с помощью ТРУЗИ.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы чаще всего возникает в переходной зоне, и 20% случаев рака простаты возникают на этом участке.

Зональная классификация простаты и камней простаты. AFS: передняя фиброзно-мышечная строма, TZ: переходная зона, CZ: центральная зона, PZ: периферическая зона.

Система трубок центральной зоны проходит вокруг семявыбрасывающего протока простаты и составляет 25% ткани железы; Здесь происходит от 1% до 5% случаев рака простаты.На периферическую зону приходится почти 70% ткани предстательной железы в задней и боковой областях. Семьдесят процентов случаев рака простаты происходят в этой области, и это также место, где возникает хронический простатит. Фибромускулярная строма преобладает почти в 33% простаты, и инвазия этой ткани раком встречается редко. Жидкость простаты выводится через систему трубок в уретру. Система трубки предстательной железы является независимой функциональной единицей простаты, и секретируемая жидкость выводится в уретру через соответствующую дренажную трубку.Система трубок расположена концентрически вокруг уретры, и, если смотреть со стороны отверстия уретры, кажется, что она простирается, как ветки дерева. Простата человека имеет более 30 трубчатых структур и открыта для уретры простаты. Камни простаты могут образовываться по всей простате в случае множественных камней простаты. Однако доброкачественная гиперплазия простаты часто вызывается закупоркой железистой ткани вокруг капсул гипертрофических аденом простаты из-за наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы в переходной зоне [4].Следовательно, у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы край резекции или степень трансуретральной резекции простаты (ТУРП) может быть ограничена участком, на котором видны камни простаты (). 5 ]. Однако термин «простатический камень», строго говоря, означает только первичный / эндогенный простатический камень.Klimas et al [1] предположили, что секреты предстательной железы, амилацеи тела или воспаление простаты могут блокировать секреторную трубку, что приводит к утолщению () и кальцификации камней. Камни существуют в виде нескольких небольших камней размером от 0,5 до 5,0 мм. Камни — это патофизиологическое явление, возникающее в процессе старения, в основном после 50 лет. Мур [6] и Кирби и др. [7], в рамках предложенной ими гипотезы относительно внешних камней, пришли к выводу, что гипертрофия предстательной железы вызывает хроническое воспаление простаты, которое влияет на образование камней.

(A) Первичные / эндогенные камни предстательной железы. (B) Вторичные / экзогенные камни предстательной железы. Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Затвердевший темный секрет простаты можно увидеть во время энуклеации простаты гольмиевым лазером (стрелка).

Эндогенные камни предстательной железы в основном обнаруживаются в головной (передней) части задней доли, а также в большой трубе и ацинусах боковой доли простаты. Камни в ацинусах в порядке, тогда как камни внутри трубки большие и хорошо заметные.Поскольку внешние камни предстательной железы в основном вызываются рефлюксом мочи в простату, их меньше, чем эндогенных камней простаты, но часто они больше. Возраст появления внешних камней предстательной железы варьируется, и они часто являются вторичными по отношению к нейрогенному мочевому пузырю или хронической инфекции мочевыводящих путей, а не по возрасту. Сообщалось, что в тяжелых случаях увеличение простаты вызывает закрытие уретры [8]. Однако, несмотря на эту гипотезу, точный механизм развития камней простаты до сих пор неясен.

Исследований мало, и поэтому недостаточно данных о компонентах камней простаты. Недавно исследования, анализирующие компоненты простатических камней, были опубликованы Sfanos et al [9] и Dessombz et al [10]. Sfanos et al [9] показали, что фосфат кальция составляет 82,6% (19 из 23) камней простаты. Фосфат карбоната кальция составлял 8,7% (2 из 23), моногидрат оксалата кальция составлял 4,4% (1 из 23), а камни, смешанные с фосфатом кальция и оксалатом кальция, составляли 4.4% (). Dessombz et al [10] сообщили, что комбинация фосфата кальция, фосфата кальция и фосфата карбоната кальция была наиболее распространенным составом, обнаруженным в 23 камнях предстательной железы.

Таблица 1

Основной состав камней простаты

Отложение Камни предстательной железы Корпуса амилацеи
Количество образцов Процент Количество образцов Процент
Фосфат кальция (гидроксиапатит) 19/23 82.6 1/4 25,0
Фосфат кальция (гидроксиапатит) Соосажденный с моногидратом оксалата кальция (гранулированный уевеллит) 1/23 4,4 1/4 25,0
Кальций карбонат фосфат (карбонат апатит) 2/23 8,7 0/4 0
Моногидрат оксалата кальция (уевеллит) 1/23 4,4 0/4 0

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И СИМПТОМЫ ПРОСТАТИЧЕСКИХ КАЛЬКУЛОВ

Камни предстательной железы — очень частая находка, но трудно определить точную частоту этой находки, и распространенность варьируется в разных отчетах () [11,12,13,14,15 , 16].Harada et al [17] сообщили, что камни наблюдались у 68,8% пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, а Kim et al [18] сообщили, что камни наблюдались у 70% пожилых пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Lee et al [19] сообщили, что при ультразвуковом исследовании камни наблюдались у 40,7% пациентов, независимо от возраста. Shoskes et al [15] сообщили, что 46,8% пациентов с хронической тазовой болью имели камни простаты, за исключением камней диаметром менее 3 мм, а Geramoutsos et al [16] сообщили о распространенности 7.4%. Следовательно, распространенность камней предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или простатитом выше, чем у пациентов с нормальной простатой.

Таблица 2

Распространенность и расположение камней простаты

Ссылка Распространенность Расположение или тип камня
Dell’Atti et al (2016) [11] 25,3% (168 из 664 пациентов) прошли ТРУЗИ и биопсию простаты 50.6% в TZ, 20,2% в CZ и 29,2% в PZ
Park and Choo (2017) [12] 76,6% (464 из 606) в HPC
Hong et al ( 2012) [13] 41,5% (199 из 479), 36,1% (97 из 268) в HPC и 48,3% (102 из 211) в амбулаторном отделении урологии 66,3% (132 из 199) в Чехии и 33,7% (67 из 199) в PZ
Kim et al (2011) [14] 51,1% (799 из 1563) в HPC Малые камни (тип A) в 39.4% (615 из 1563) и большие камни (тип B) у 11,8% (184 из 1563)
Shoskes et al (2007) [15] 46,8% (22 из 47 пациентов) с CPPS
Geramoutsos et al (2004) [16] 7,4% (101 из 1374) у молодых людей Тип A у 71,3% и тип B у 28,7%

Камни предстательной железы, связанные с простой доброкачественной гиперплазией предстательной железы часто протекают бессимптомно. Камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут быть тесно связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей.Лидер и Куин [20] указали, что небольшие камни предстательной железы не имеют клинического значения и возникают физиологически в процессе старения. Søndergaard et al [21] также сообщили, что камни предстательной железы являются частью нормального процесса старения и имеют небольшое клиническое значение. В этом отчете камни предстательной железы не описывались как вызывающие клинические симптомы, и даже если это было так, авторы предположили, что камни предстательной железы можно рассматривать как симптом основного заболевания, такого как доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Однако хронические воспалительные состояния простаты, отличные от простой доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут быть источником стойкого воспаления у пациентов с тазовой болью. У таких пациентов камни предстательной железы не только служат местом колонизации инфекционных бактерий, но также способствуют закрытию секреторных трубок простаты, что может вызвать устойчивость к антибиотикам и другим лекарствам. Эти выводы подтверждаются выводами Shoskes et al [15] о том, что камни предстательной железы у пациентов с синдромом хронической тазовой боли были связаны с воспалением, бактериальной колонизацией и продолжительностью симптомов.Geramoutsos и др. [16] сообщили, что небольшие камни предстательной железы были нормальными по мере взросления субъектов, но более крупные камни были связаны с хроническим воспалением простаты и симптомами нижних мочевыводящих путей. Geramoutsos et al [16] классифицировали камни на группу вокруг центра / уретры и группу на периферии уретры. Kim et al [18] не наблюдали каких-либо различий в симптомах накопления и мочеиспускания в Международной шкале симптомов простаты в зависимости от типа и расположения камней простаты и наличия симптомов нижних мочевыводящих путей.Однако Cha et al [22] сообщили, что, когда камни предстательной железы присутствовали в периуретральной транзитной зоне простаты, они могли вызывать ухудшение симптомов нижних мочевыводящих путей, а также сообщалось о случаях задержки мочи из-за массивного камня в предстательной железе.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИЧЕСКИХ РАСЧЕТОВ

Камни простаты в основном обнаруживаются с помощью ТРУЗИ () в процессе диагностики симптомов нижних мочевыводящих путей. Харада и др. [17] разделили пациентов на 2 группы в соответствии с эхо-паттернами простатических камней: (1) тип A: дискретные, множественные небольшие эхо-сигналы, обычно диффузно распределенные по всей железе, и (2) тип B: большая масса множественных , более грубое эхо.В дополнение к ТРУЗИ, компьютерная томография (КТ) или рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря могут случайно обнаружить камни простаты, но в большинстве случаев поиск камней простаты не является целью; таким образом, даже если им поставлен диагноз, они по большей части не имеют клинического значения. и являются изображениями ТРУЗИ и КТ, соответственно, одного и того же пациента.

Трансректальное ультразвуковое исследование. (A) Поперечный вид. (B) Сагиттальный вид. Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Компьютерная томография органов малого таза.Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Камни предстательной железы обычно протекают бессимптомно, но в некоторых случаях большой камень предстательной железы, выступающий в уретру, вызывает серьезные симптомы нижних мочевыводящих путей, такие как непроходимость мочевыводящих путей. В таких случаях камни простаты можно удалить с помощью трансуретрального эндоскопа. Камни предстательной железы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как правило, возникают в соседних областях клубочков, поскольку сжатые протоки предстательной железы, окружающие железистую массу, закупорены.Камни предстательной железы, наблюдаемые на границе увеличенной ткани предстательной железы во время ТУРП, также служат границей для капсул предстательной железы во время ТУРП и могут быть легко удалены с помощью эндоскопической резекции. В исследовании 183 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших ТУР, Jeon et al [23] сообщили, что группа с камнями предстательной железы показала большее улучшение симптомов нижних мочевыводящих путей после ТУРП, чем группа без камней простаты. Для камней вокруг уретры (между периуретральной предстательной железой и мочеиспускательным каналом) и вокруг аденомы (между аденомой и тканью предстательной железы) было показано, что чем больше количество удаленных камней простаты, тем более значительным было изменение нижних конечностей. симптомы со стороны мочевыводящих путей.Однако камни не были связаны с какими-либо различиями у пациентов с диффузным рассеянием в центральной или периферической области. Множественные камни в периферической зоне может быть трудно полностью удалить с помощью этих хирургических вмешательств.

Камни предстательной железы, которые обычно протекают бессимптомно, обычно не требуют специального лечения. Однако наиболее проблемные случаи камней простаты связаны с хроническим воспалением простаты. В этом случае лечение антибиотиками в сочетании с лечением простатита может привести к исчезновению симптомов.Однако, поскольку контаминированные бактериями конкременты предстательной железы являются источником стойкого воспаления, тщательное удаление конкрементов предстательной железы является предпочтительным методом лечения хронического бактериального воспаления предстательной железы. Lee и Kim [24] проанализировали эффективность пероральных антибиотиков у 64 пациентов с хроническим бактериальным простатитом и сообщили, что скорость выздоровления с помощью фармакотерапии составила 63,6% у пациентов без камней и 35,7% у пациентов с камнями; они подчеркнули полезность ТУРП для лечения хронического бактериального воспаления простаты, а не полагаться на медицинское лечение.

ВЫВОДЫ

Поскольку использование ТРУЗИ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы увеличивается, камни простаты обнаруживаются все чаще. Однако мало что известно о частоте образования камней в простате, их механизме образования, их связи с доброкачественными или злокачественными новообразованиями простаты, а также о клиническом значении камней.

Результаты настоящего исследования предполагают, что камни простаты могут быть вызваны закупоркой секрета простаты вокруг увеличенных тканей или закупоркой из-за хронического воспаления через доброкачественную гиперплазию простаты.Сообщается, что частота образования камней предстательной железы широко варьируется (от 7% до 70%) в разных отчетах. Камни простаты редко сопровождаются симптомами; следовательно, они часто обнаруживаются случайно во время диагностики доброкачественной гиперплазии простаты с помощью трансуретрального ультразвукового исследования. Однако камни предстательной железы, связанные с хроническим воспалением простаты, могут сопровождаться хронической тазовой болью и, как сообщалось, в случае внешних камней предстательной железы в некоторых редких случаях вызывают дисфункцию мочеиспускания из-за их большого размера.Камни простаты состоят из фосфата кальция более чем на 80%. Камни предстательной железы можно легко диагностировать с помощью ТРУЗИ и КТ. Лечение обычно не требуется, но камни простаты можно легко удалить с помощью петли для трансуретральной электрорезекции или гольмиевого лазера, если они вызывают затруднения при мочеиспускании или хроническую боль.

Сноски

Раскрытие информации: У автора нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

Предоставлено

Авторский вклад: Исследование, концепция и дизайн: Hyun JS.Сбор данных: Hyun JS. Анализ и интерпретация данных: Hyun JS. Составление рукописи: Hyun JS. Критическая редакция рукописи: Hyun JS. Утверждение окончательной рукописи: Hyun JS.

Ссылки

1. Климас Р., Беннетт Б., Гарднер В.А., младший Камни предстательной железы: обзор. Простата. 1985. 7: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 2. Lee CH, Akin-Olugbade O, Kirschenbaum A. Обзор анатомии, гистологии и патологии простаты. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 565–575. [PubMed] [Google Scholar] 3.Сельман Ш. Простата МакНила: обзор. Урология. 2011; 78: 1224–1228. [PubMed] [Google Scholar] 4. Молодой HH. Камни предстательной железы. J Urol. 1934; 32: 660–709. [Google Scholar] 5. McDonald HP, Upchurch WE, Sturdevant CE. Лечение камней простаты. ДЖАМА. 1955; 157: 787–788. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мур Р.А. Морфология амилацея и конкрементов простаты. Arch Pathol. 1936; 22: 22–40. [Google Scholar] 7. Кирби Р.С., Лоу Д., Бултитуд М.И., Шаттлворт К.Э. Внутрипростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита.Br J Urol. 1982; 54: 729–731. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сфанос К.С., Уилсон Б.А., Де Марсо А.М., Исаакс В.Б. Белки острого воспаления составляют органический матрикс простатических тел амилацеи и камней у мужчин с раком простаты. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2009; 106: 3443–3448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Дессомбз А., Мерия П., Базен Д., Даудон М. Камни предстательной железы: свидетельство специфической химии, связанной с инфекцией и наличием бактериальных отпечатков. PLoS One. 2012; 7: e51691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Dell’Atti L, Galosi AB, Ippolito C. Камни простаты, обнаруженные в периферической зоне железы во время трансректальной ультразвуковой биопсии, могут быть значимыми предикторами рака простаты. Arch Ital Urol Androl. 2016; 88: 304–307. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хун К.Г., Юн Б.И., Чхве Х.С., Ха США, Сон Д.В., Чо Й. Распространенность и характерные различия кальцификации предстательной железы между амбулаторными пациентами центра укрепления здоровья и урологического отделения. Корейский Дж. Урол. 2012; 53: 330–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Ким В.Б., Ду С.В., Ян В.Дж., Сон Ю.С. Влияние камней предстательной железы на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин среднего возраста. Урология. 2011; 78: 447–449. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шоскес Д.А., Ли К.Т., Мерфи Д., Кефер Дж., Вуд Х.М. Частота и значение камней простаты у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2007. 70: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 16. Geramoutsos I, Gyftopoulos K, Perimenis P, Thanou V, Liagka D, Siamblis D, et al. Клиническая корреляция литиаза простаты с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей.Eur Urol. 2004. 45: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Харада К., Игари Д., Танахаши Ю. Трансректальная ультрасонография простаты по шкале серого. J Clin Ультразвук. 1979; 7: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Ш., Чон Ки, Ли БХ, Ли Бай, Чо Си, Ким Х.В. Связь между камнями предстательной железы и симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевыводящих путей. J Korean Continence Soc. 2009. 13 (1): 30–36. [Google Scholar] 19. Ли С.Е., Ку Дж.Х., Пак Х.К., Чжон С.К., Ким Ш. Камни простаты не влияют на уровень специфического антигена простаты в сыворотке крови у мужчин без клинически определяемого рака простаты или простатита.J Urol. 2003. 170: 745–748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лидер AJ, Queen DM. Калькулезная болезнь предстательной железы. J Urol. 1958; 80: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сёндергаард Г, Ветнер М, Кристенсен П.О. Камни предстательной железы. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A. 1987; 95: 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ча WH, Ким К.Х., Со Й.Дж. Влияние периуретральных камней простаты на симптомы нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Корейский Дж. Урол. 2008. 49: 237–241. [Google Scholar] 23. Jeon HJ, Chung HC, Song JM.Влияние остаточных камней простаты на симптомы нижних мочевыводящих путей после трансуретральной резекции простаты. Корейский Дж. Урол. 2005. 46: 569–573. [Google Scholar] 24. Ли Би, Ким СК. Влияние сопутствующих камней простаты на терапевтические результаты у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Корейский Дж. Урол. 1989; 30: 876–884. [Google Scholar]

Камни мочевого пузыря — лечение — NHS

Обычно требуется хирургическое вмешательство для удаления камней мочевого пузыря.

Небольшие камни мочевого пузыря можно вымыть из мочевого пузыря, выпив много воды, но это может не сработать, если вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь от мочи.

Трансуретральная цистолитолапаксия

Трансуретральная цистолитолапаксия — наиболее распространенная процедура, используемая для лечения взрослых с камнями мочевого пузыря.

Хирург вводит небольшую жесткую трубку с камерой на конце (цистоскоп) в мочеиспускательный канал и вверх в мочевой пузырь. Камера используется для поиска камней в мочевом пузыре.

Устройство дробления, лазеры или ультразвуковые волны, передаваемые цистоскопом, можно использовать для разрушения камней на более мелкие фрагменты, которые можно вымыть из мочевого пузыря жидкостями.

Трансуретральная цистолитолапаксия проводится под местной или общей анестезией, поэтому вы не должны чувствовать боли во время процедуры.

Во время процедуры существует риск развития инфекции, поэтому в качестве меры предосторожности вам могут назначить антибиотики. Также существует небольшой риск травмирования мочевого пузыря.

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия

Чрескожная надлобковая цистолитолапаксия в основном используется для лечения детей, чтобы избежать повреждения уретры.Его также иногда используют для взрослых с большими камнями мочевого пузыря.

Вместо того, чтобы ввести зонд в уретру, хирург делает небольшой разрез на коже внизу живота.

Затем в мочевом пузыре делают еще один надрез, чтобы можно было удалить камни. Это будет сделано под общим наркозом.

Цистостомия открытая

Открытая цистостомия часто используется для удаления камней в мочевом пузыре у мужчин с очень большой простатой или если сам камень очень большой.

Процедура аналогична чрескожной надлобковой цистолитолапаксии, за исключением того, что хирург делает гораздо больший разрез в брюшной полости и мочевом пузыре.

Может сочетаться с другими видами хирургии, такими как удаление части или всей простаты или дивертикулов мочевого пузыря (мешков, которые образуются в слизистой оболочке мочевого пузыря).

Недостатком открытой цистостомии является то, что после нее она вызывает больше боли и требует более длительного периода восстановления, чем другие виды хирургического вмешательства. Но открытая цистостомия понадобится, если камень в мочевом пузыре большой.

Вам нужно будет использовать катетер в течение одного или двух дней после процедуры.

Осложнения операций

Наиболее частым осложнением операции по удалению камня на мочевом пузыре является инфекция мочевого пузыря или уретры, известная как инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

ИМП встречаются примерно у 1 из 10 человек, перенесших операцию на мочевом пузыре, и обычно их можно лечить антибиотиками.

Восстановление и последующее наблюдение

После трансуретральной цистолитолапаксии или чрескожной надлобковой цистолитолапаксии вам обычно необходимо оставаться в больнице на несколько дней для выздоровления.

Если у вас была открытая цистостомия, может пройти несколько дней, прежде чем вы выздоровеете, и сможете пойти домой.

После операции вас могут попросить прийти на контрольный прием, где можно будет провести рентген или компьютерную томографию, чтобы проверить, все ли фрагменты камней мочевого пузыря удалены из мочевого пузыря.

Лечение основной причины

После удаления камней мочевого пузыря необходимо устранить основную причину, чтобы избежать образования новых камней в мочевом пузыре.

Увеличение простаты

Увеличение простаты можно лечить с помощью лекарств, которые помогают уменьшить размер простаты. Это снизит давление на мочевой пузырь, и вам будет легче писать.

Если лекарства не работают, может потребоваться операция по удалению простаты частично или полностью.

Подробнее о лечении увеличения простаты.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — это неспособность управлять мочевым пузырем из-за повреждения нервов.

Если у вас появляются камни в мочевом пузыре и вы страдаете этим заболеванием, это часто является признаком того, что вам нужно изменить способ опорожнения мочевого пузыря.

Возможно, вам потребуется дополнительная подготовка по установке катетера, или вам может потребоваться сменить тип катетера, который вы используете, и использовать лекарства, чтобы контролировать мочевой пузырь.

Подробнее о катетеризации мочи.

Цистоцеле

Некоторых людей с цистоцеле (когда стенки мочевого пузыря ослабевают и опускаются во влагалище) можно лечить с помощью устройства, называемого пессарием.

Пессарий предназначен для размещения во влагалище и удерживания мочевого пузыря в правильном положении.

В более тяжелых случаях цистоцеле может потребоваться операция для укрепления и поддержки стенок мочевого пузыря.

Дивертикул мочевого пузыря

Если у вас есть дивертикулы мочевого пузыря (мешки, которые развиваются в стенке мочевого пузыря), для их удаления может потребоваться операция.

Последняя проверка страницы: 3 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 3 августа 2021 г.

Urethral Steinstrasse после лазерной литотрипсии простатических камней уретры

Симптоматические простатические камни — редкое явление с несколькими вариантами лечения, наиболее популярным из которых в настоящее время является трансуретральная лазерная литотрипсия.Это обычно хорошо переносимая процедура с минимальными осложнениями. На сегодняшний день, насколько нам известно, не было зарегистрировано ни одного зарегистрированного эпизода steinstrasse на уровне уретры после литотрипсии простатического камня. Мы сообщаем об уникальном случае острой задержки мочи, вызванной обструктивными фрагментами камней, после трансуретральной лазерной литотрипсии крупных камней предстательной железы, осложнившейся стриктурой в области navicularis.

1. Введение

Симптоматические и обструктивные камни простатической уретры — редкое клиническое явление.Обычно они наблюдаются у пожилых мужчин и обычно являются случайными находками при пальцевом ректальном исследовании, КТ или других формах радиологического исследования [1]. Точная распространенность конкрементов предстательной железы неизвестна, согласно сообщениям, колеблется от 7% до 70%. Камни простаты могут быть обнаружены в сочетании с нормальными железами, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, хроническим бактериальным простатитом или аденокарциномой простаты, и их количество может варьироваться от одного камня до нескольких сотен [2]. Традиционно лечение камней предстательной железы проводилось открытым хирургическим путем [3]; однако трансуретральная лазерная литотрипсия оказалась менее инвазивным и более эффективным методом [1, 4].Steinstrasse, или «улица камней», — известное, хотя и редкое, осложнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), когда происходит неполная фрагментация, оставляющая после себя остаточные фрагменты камней, которые препятствуют оттоку мочи [5]. В литературе еще нет документальных свидетельств того, что это происходит после лазерной литотрипсии больших камней предстательной железы.

Из-за редкости больших рецидивирующих симптоматических камней простаты и возникновения уретральной штрейнштрассе после лазерной литотрипсии, мы решили сообщить об этом случае, который произошел в течение шести месяцев.

2. Описание клинического случая

57-летний мужчина с историей ишемической болезни сердца и сахарным диабетом 2 типа обратился в клинику после изолированного эпизода макрогематурии и прогрессирующего обострения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). Он подтвердил, что в подростковом возрасте у него были камни простаты, требующие хирургического вмешательства. Его пальцевое ректальное исследование показало диффузно твердую простату с неправильным контуром. Антиген простаты оказался равным 0.56 нг / мл, и у него не было известного семейного анамнеза рака простаты. Его остаточная жидкость после мочеиспускания (PVR) составила 13 мл. Остаток его физического осмотра был ничем не примечательным. КТ-урограмма показала только увеличенную простату и несколько камней простаты, самый большой из которых имел размер 2,4 см × 1,6 см (рисунки 1 и 2). Цистоскопия в клинике показала несколько больших обструктивных камней простаты, которые не позволяли проникнуть в мочевой пузырь (рис. 3).




Пациенту была выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУРП) с применением гольмиевого лазера (200-микронное волокно, 15–50 Гц, 0.2–0,8 J) литотрипсия множественных камней простаты. Фрагменты были удалены с помощью цистоскопического зажима и корзины Boston Scientific 1.9 French Zero-Tip. Он был выписан с постоянным катетером. Вскоре после удаления постоянного катетера у пациента возникли трудности с мочеиспусканием, и у него была обнаружена задержка мочи. При офисной цистоскопии было обнаружено несколько фрагментированных камней на уровне простатической уретры, похожих на Штейнштрассе. Постоянный катетер был установлен для снятия обструкции, и пациенту была проведена повторная цистоскопия под анестезией с удалением оставшихся фрагментов.

Через 3 месяца пациент вернулся в клинику с ограниченным потоком, струей распыления и ЛСС 87 мл. При офисной цистоскопии выявлена ​​стриктура 8–10-французской ямки в навикулярной ямке, требующая выполнения уретральной мясотомии. Последующая цистоскопия через месяц показала нормальный мочеиспускательный канал и единичный камень в ямке предстательной железы, который не был обструктивным. Через две недели при контрольном осмотре пациент сообщил, что у него хорошее мочеиспускание.

3. Обсуждение

Камни предстательной железы, как полагают, образуются во время воспалительных состояний, когда выделяется секрет простаты и кальцифицируются амилацеи тела [2].Их можно классифицировать по происхождению: эндогенные (образуются de novo в уретре) и экзогенные (образуются в верхних мочевыводящих путях со вторичным нисходящим спуском) [6]. Эндогенные камни меньше по размеру и образуются непосредственно в результате осаждения элементов в секрете предстательной железы [2, 7]. Обычно они не вызывают острых симптомов из-за медленного развития [2]. Экзогенные камни образуются из компонентов мочи и чаще всего состоят из оксалата и фосфата кальция [2, 8]. Они более распространены и, как известно, вызывают острые симптомы, такие как задержка мочи, частое мочеиспускание, слабый поток и / или дизурия.Они часто связаны со стриктурами уретры или другими формами обструкции уретры [6, 8]. Считается, что экзогенные камни предстательной железы возникают в виде более проксимальных камней почечной системы, которые застревают в простатической уретре [3]. Из-за размера и предшествующей истории камня простаты у этого пациента, скорее всего, были эндогенные камни.

Камни предстательной железы обычно обнаруживаются при обычном клиническом обследовании и обычно обнаруживаются случайно. Камни обычно находятся в диапазоне от 0.5 мм и 5 мм, хотя были описаны более крупные камни [7]. В этом случае у пациента был диагностирован камень предстательной железы размером 2,4 см × 1,6 см с помощью компьютерной томографии и цистоуретроскопии.

Лечение и лечение камней зависят от состояния уретры и размера, формы и положения камня. Ранее наиболее распространенным подходом была открытая хирургия [3]. Учитывая развитие эндоскопической хирургии, в настоящее время используются менее болезненные методы. Методы лечения включают транспозицию камня обратно в мочевой пузырь, если он находится в задней части уретры, или выполнение меатотомии для камней, расположенных в ямке ладьевидной кости или наружном проходе [8].Обзор литературы показывает, что трансуретральная гольмиевая лазерная литотрипсия предлагает привлекательный подход, особенно при симптоматических камнях простаты. Это относительно безопасно, без отдаленных осложнений [1, 4]. Эта операция измельчает камни и удаляет осколки до тех пор, пока они не смогут самопроизвольно попасть в мочевой пузырь.

Steinstrasse — редкое осложнение, наиболее часто описываемое после ДУВЛ по поводу нефролитиаза. После литотрипсии фрагментация чаще всего происходит в дистальном отделе мочеточника из-за сужения мочеточниково-пузырного перехода [9].В этом случае, однако, мы используем steinstrasse для описания простатической обструкции уретры.

Urethral steinstrasse встречается редко, потому что фрагменты, которые проходят через уретеровезикальное соединение, часто могут пересекать гораздо больший калибр [10]. Средний диаметр уретры у взрослого мужчины, совместимый с нормальным мочеиспусканием, составляет 6 мм или больше [11]. В описанном нами случае лазерная литотрипсия использовалась для резекции и фрагментации камней предстательной железы пациента, а уретральная меатотомия использовалась для лечения стриктуры ямки navicularis.Urethral steinstrasse был разработан после лазерной литотрипсии, что делает этот случай уникальным.

В этом случае пациенту была сделана цистоуретроскопия, хотя постоянный катетер, возможно, помог отвести некоторые остаточные камни. Steinstrasse в очень редких случаях может разрешиться самопроизвольно [9].

Пациенты нуждаются в долгосрочном наблюдении, чтобы избежать повторного камнеобразования, которое может включать метаболическую оценку или лечение предрасполагающих факторов, таких как стеноз уретры или дивертикулы [12].Рецидив простатических камней может наблюдаться по таким причинам, как реформация камней de novo в полостях предстательной железы, образование новых камней или неполное удаление родственных дивертикулов [1]. Пациенты с предрасполагающими условиями, такими как стриктура уретры или нейрогенный мочевой пузырь, особенно склонны к рецидивам из-за повторных инфекций мочевыводящих путей, застоя или непроходимости [1]. В этом конкретном случае уретральную Steinstrasse можно было бы предотвратить, если бы постоянный катетер пациента оставался на месте до тех пор, пока фрагменты камня больше не были видны.Отсутствие стандартизированного протокола наблюдения и лечения ставит много вопросов, которые необходимо решить в будущих исследованиях.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2018 Jennifer Den et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Обзор литературы


Предпосылки:
Камни простаты часто встречаются у мужчин, у которых диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или рак простаты, но значение камней простаты в отношении урологических заболеваний и симптомов неясно. В большинстве случаев при наличии симптомов они обычно неспецифичны. Большинство камней обнаруживается случайно, обычно при радиологическом исследовании других заболеваний.Случайное обнаружение камней предстательной железы часто создает диагностическую и терапевтическую дилемму.

Цель:
Изучить литературу по камням предстательной железы

Результаты:
Предполагается, что камни предстательной железы образуются в результате осаждения секрета предстательной железы и кальцификации амилацеальных тел в условиях воспалительного процесса.
Количество камней в предстательной железе может варьироваться от единичных до нескольких сотен. Специфических симптомов, патогномоничных для наличия камней простаты, нет.У некоторых мужчин с камнями предстательной железы симптомы могут отсутствовать. Симптомы, когда они возникают, могут быть связаны с гипертрофией простаты, хроническим простатитом или, возможно, стриктурой уретры. Диагностика камней предстательной железы может быть произведена после пальцевого ректального исследования, рентгенограмм или ультразвукового исследования. Бессимптомным пациентам с камнями предстательной железы не требуется никакого лечения, но тем пациентам, у которых есть симптомы, может потребоваться лечение для удаления камней. Рецидивы камней простаты могут наблюдаться после лечения камней простаты по ряду причин, которые можно резюмировать следующим образом:
1.После простатотомии, если родственные дивертикулы не иссечены или облитерированы, может произойти рецидив простатических камней.
2. Камни de novo могут впоследствии образоваться в оставшихся полостях предстательной железы.
3. Ложные повторения, которые представляют собой исчисления, которые были упущены во время первоначальной операции, могут быть впоследствии идентифицированы. В связи с этим в послеоперационном периоде следует выполнять простые рентгенограммы или ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациентов.
4. После трансуретральной резекции впоследствии могут образоваться настоящие или новые камни.

Выводы:
Камни простаты нередко протекают бессимптомно. Камни предстательной железы могут также сочетаться с простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) у пожилых мужчин. Эти пациенты страдают СНМП из-за основного заболевания предстательной железы, такого как простатит или аденома простаты. Неясно, вызывают ли камни простаты самостоятельно СНМП. Рецидивы камней простаты могут наблюдаться после лечения камней простаты по ряду причин.
Обычные рентгенограммы или ультразвуковое сканирование следует выполнять после операции, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациентов.


Предполагается, что камни предстательной железы образуются в результате осаждения секрета предстательной железы и кальцификации амилацеальных тел в условиях воспалительного процесса [1], [2]. Точные механизмы образования камней и их связь с доброкачественными и злокачественными заболеваниями предстательной железы неизвестны.Некоторые авторы согласны с тем, что камни простаты просто сопровождают наличие гиперплазии и карциномы простаты [3]. Было заявлено, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) вызывает симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) из-за механической обструкции простатической уретры, при которой сокращаются гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, а также при наличии увеличенной аденомы [4], [5]. Некоторые авторы сообщили, что камни простаты вызывают только неспецифические симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) [6].Также было заявлено, что существует четкая корреляция между возрастом и заболеваемостью простатическими камнями, хотя наличие простатических камней у молодых мужчин часто ассоциируется с симптомами воспаления и простатита [7]. Konig и соавторы [8] сообщили, что камни предстательной железы вызывают простатит, который вызывает и усугубляет СНМП. Простатит вызывает СНМП из-за сокращения гладких мышц простаты и шейки мочевого пузыря. Воспаление паренхимы простаты указывает на важную роль СНМП у мужчин с камнями предстательной железы.Камни простаты обычно сосуществуют с простатитом или аденомой простаты у пожилых мужчин. Эти пациенты страдают СНМП из-за основного заболевания предстательной железы, такого как простатит или аденома простаты. Неясно, вызывают ли камни простаты самостоятельно СНМП. В этой статье содержится обзор литературы по камням простаты.


Классификация:
Истинные камни предстательной железы — это те камни, которые развиваются в тканях или ацинусах предстательной железы, и их не следует путать с так называемыми ложными камнями, которые могут быть мочевыми камнями, застрявшими в расширенной простатической уретре или в мочеиспускательном канале. мешок уретры.Точно так же камень, который присутствует в полости абсцесса или дивертикуле, который сообщается с уретрой, не должен считаться истинным камнем предстательной железы. Этот последний тип камня представляет собой мочевой камень, который образовался в анатомической области предстательной железы.

Этиология:
Истинные камни предстательной железы, как полагают, образуются в результате отложения известкового материала на телах амилацеи. Корпуса амилацеа — это маленькие яйцевидные или круглые тела, которые находятся в альвеолах предстательной железы.Камни простаты часто встречаются у мужчин, но редко у мальчиков. Корпуса амилацеи, которые состоят из лецитина и азотистого вещества белковой природы, имеют слоистую структуру и, как полагают, образуются вокруг слущенных эпителиальных клеток. Корпуса амилацеи пропитаны неорганическими солями (фосфатом кальция и карбонатом кальция), которые превращают их в камни. Сутор и Вули [9] утверждали, что «ложные камни предстательной железы», возможно, возникают в результате осаждения солей, содержащихся в нормальной жидкости предстательной железы, то есть фосфатов кальция и магния.Некоторые рабочие считают, что амилацеи могут служить только ядрами, а инфекция также способствует образованию некоторых простатических камней.

Физические характеристики:
Количество камней в предстательной железе может варьироваться от единичных до нескольких сотен. Но в целом их несколько, и их размеры варьируются от 1 мм до 4 мм в диаметре. Они коричневато-серые на вид, яйцевидные или круглые. Камни простаты обычно имеют твердую консистенцию, но их легко раздавить.

Состав:
Хаггинс и Беар в 1944 году [10] обнаружили, что органические компоненты, которые составляют около 20 процентов камня предстательной железы, включают белки (8%), холестерин (от 3,7% до 10,6%) и цитрат. (От 0,17% до 2,9%). Сутор и Вули [9] заявили, что настоящие камни предстательной железы состоят исключительно из тригидрата фосфата кальция (витлокита) и карбоната. Хаггинс и Беар [10] заявили, что хотя амилацеи тела могут встречаться в переднем сегменте простаты, они чаще всего встречаются в заднем сегменте.

Патологические изменения:
Патологические изменения, возникающие в предстательной железе, содержащей мелкие камни, могут быть хроническим воспалением с участками инфильтрации круглых клеток. Ацинусы могут быть заполнены обломками и слущенными эпителиальными клетками, а ацинусы могут быть расширены или не расширены. В случае больших камней предстательной железы ацинусы и протоки могут быть расширены, а окружающие полости могут различаться по форме и размеру. Их эпителиальная выстилка может отсутствовать, а между ацинусами может наблюдаться инфильтрация круглых клеток и фиброз.Редко, когда присутствует большой камень, можно идентифицировать небольшую нормальную ткань простаты.

Симптомы:
Нет никаких специфических симптомов, патогномоничных для наличия камней простаты. У некоторых мужчин с камнями предстательной железы симптомы могут отсутствовать. Симптомы, когда они возникают, могут быть связаны с гипертрофией простаты, хроническим простатитом или, возможно, стриктурой уретры. Erkyn и соавторы в 1974 г. [11] заявили, что камни в предстательной железе содержат бактерии, так же как и инфицированные камни в почках.Бессимптомный пациент может принести урологу небольшой камень, который вышел через уретрам. Пациент с камнем предстательной железы может жаловаться на тупую ноющую боль в пояснице, промежности или половом члене. Если есть ассоциированное увеличение простаты или стриктура уретры, у пациента могут появиться симптомы нижних мочевыводящих путей. Иногда у пациента могут быть выделения из уретры из-за хронического простатита. Обычно гематурия не связана с камнями предстательной железы, однако может наблюдаться терминальное мочевое кровотечение.Формирование абсцесса предстательной железы из-за камней предстательной железы встречается очень редко. Однако у пациента с абсцессом предстательной железы, связанным с камнями простаты, будет сильная глубокая боль в промежности и прямой кишке, и эта боль будет усиливаться при дефекации. Кроме того, у такого пациента может быть повышенная температура, а также конституциональные симптомы. В этом случае предстательная железа будет очень нежной при пальпации. В случае цистита может возникнуть дизурия, никтурия и частое мочеиспускание.

Лечение:
Нет показаний для лечения пациентов с бессимптомными камнями простаты.Когда требуется хирургическое лечение в случае камней простаты, доступны три основных варианта лечения, в том числе [12]:
1. Трансуретральное удаление камней простаты: этот метод лечения может дать временное облегчение, но не обязательно гарантируют удаление всех простатических камней, поэтому впоследствии может возникнуть рецидивирующее образование простатических камней.
2. Комбинирование ультразвукового наблюдения за удалением камня с трансуретральной хирургией: этот метод лечения улучшает способность хирурга иссекать или удалять все видимые камни.Эта форма лечения может использоваться у молодых пациентов, чтобы избежать нарушения сексуальной активности и для облегчения боли, или у пожилых пациентов, которые представляют собой низкий хирургический риск.
3. Надлобковое удаление: этот метод лечения может использоваться при наличии большого камня или камней, связанных со значительным увеличением простаты.

К другим доступным методам лечения относятся:
1. Простатотомия промежности: этот метод лечения может иногда потребоваться для удаления глубоких камней.
2. Тотальная простатэктомия: Тотальная простатэктомия промежности и двусторонняя семенная везикулэктомия могут редко использоваться при наличии множественных симптоматических конкрементов для обеспечения излечивающего лечения.

Рецидив:
Рецидивы простатических камней могут наблюдаться после лечения простатических камней по ряду причин, которые можно резюмировать следующим образом [12]:
1. После простатотомии, если родственные дивертикулы не удалены или не облитерированы, рецидив простаты. камни могут возникнуть.
2. Камни de novo могут впоследствии образоваться в оставшихся полостях предстательной железы.
3. Ложные повторения, которые представляют собой исчисления, которые были упущены во время первоначальной операции, могут быть впоследствии идентифицированы. В связи с этим в послеоперационном периоде следует выполнять простые рентгенограммы или ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациентов.
4. После трансуретральной резекции впоследствии могут образоваться настоящие или новые камни.


Большинство камней простаты обычно обнаруживаются у мужчин среднего и старшего возраста.Камни предстательной железы обычно представляют собой круглые яйцевидные тела с ламинарными поверхностями, различных размеров и форм, и они обычно обнаруживаются в альвеолах предстательных желез. Камни предстательной железы образуются в результате отложения известковых солей кальция на амилацеа. Корпуса амилацеа — это многочисленные мелкие слоистые органические структуры коричневато-серого цвета, преобладающие в центральной зоне простаты. Корпуса амилацеи состоят из лецитина, азотистых и белковых веществ. Корпуса амилацеи конгломерированы с слущенными эпителиальными клетками в альвеолах предстательной железы.Мочевые соли фосфата кальция и карбоната кальция пропитывают амилацеи тела, после чего образуют фибринозный осадок в ацинусах предстательной железы. Достаточное и частое попадание мочи в проток предстательной железы и ацинусы в течение определенного периода времени способствует кристаллизации, агрегации и росту камней простаты [13].
Камни предстательной железы выглядят как разбросанные кальцификаты, покрывающие лобковый симфиз и верхние лобковые ветви на обычных рентгенограммах [14].
Камни предстательной железы способствуют воспалению предстательной железы, закупоривая центральные протоки предстательной железы, препятствуя оттоку мочи и создавая очаг, в котором бактерии могут выжить благодаря защитным силам хозяина и антибиотикам [15].
Камни простаты обычно обнаруживаются случайно во время пальцевого ректального исследования, при просмотре простых рентгенограмм мужского таза у пациентов старше пятидесяти лет, во время трансректального ультразвукового сканирования и во время трансуретральной резекции простаты. Камни простаты обычно располагаются на апикальном крае аденомы простаты в пределах линии расщепления между узловой гиперплазией и хирургической капсулой [16]. Камни простаты могут быть связаны с гиперплазией предстательной железы, хроническим бактериальным простатитом или карциномой простаты [17].
Сообщаемая частота камней простаты варьировала от 7% в патологических образцах, 20% при вскрытии и 30% в радиологических исследованиях, до еще более высоких процентов при ультразвуковых исследованиях [18].
По своему составу камни простаты классифицируются как первичные или эндогенные, а также вторичные или экзогенные. Считается, что первичные или эндогенные камни образуются в ацинусах предстательной железы. Эндогенные или первичные простатические камни состоят из апатита и белкового камня.Чистые первичные камни предстательной железы состоят исключительно из апатита и белого камня. Однако нечистые первичные камни предстательной железы содержат примеси оксалатов и мочевой кислоты с апатитом и уитлоком на периферии. Они имеют компактное ядро ​​с концентрическими слоями карбоапатита и интеркалированными слоями whitlockie на периферии [19].
В протоке предстательной железы образуются вторичные или экзогенные камни. Первоначально они состоят из кристаллических щавелевых или мочевых ядер, однако на более поздней стадии они окружены или покрыты слоями апатита и уитлоки.Чистые вторичные камни предстательной железы содержат исключительно кристаллические компоненты мочи. Неочищенные вторичные камни предстательной железы содержат апатит и белые камни на периферии [19].
В исследовании Lin и соавторов [14] камни с преобладанием фосфата кальция с компонентами оксалата кальция или камни с преобладанием оксалата кальция с компонентами фосфата кальция рассматривались как смешанные камни предстательной железы. Сутор и Вули [9] подсчитали, что около 50% простатических камней у британских пациентов являются внутренними или эндогенными производными простатических веществ и секретов.Остальные внешние или экзогенные камни предстательной железы возникают в результате естественного развития амилацеа и мочи [9]. Кристаллографический анализ камней простаты показал, что их минеральные компоненты сходны с камнями мочевыводящих путей [11]. Поскольку у большинства пациентов с камнями предстательной железы симптомы отсутствуют, они не имеют клинического значения для лечения. Однако патогенные бактерии в рефлюксной моче могут инициировать и поддерживать порочный круг у некоторых бессимптомных пациентов с хроническим простатитом, простатическими камнями и / или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, вызванными бактериями, скрытыми в щелях простатических камней [11].Эти бактериальные колонии в простатических камнях приводят к стойкому хроническому простатиту и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Людвиг применил трансректальное ультразвуковое исследование мужчин с хроническим простатитом и обнаружил, что у мужчин с хроническим простатитом частота образования камней простаты значительно выше, чем у мужчин без воспаления простаты [20].
Lin и соавторы [14] проанализировали состав простатических камней у тайваньских мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты после трансуретральной резекции простаты и оценили их взаимосвязь с удаленным весом простаты, уровнем ПСА в сыворотке, количеством лейкоцитов в моче и предыдущими данными. образование камня в мочевых путях.Основываясь на данных Тайбэйской больницы для ветеранов, Lin и соавторы [14] обнаружили, что внешние или экзогенные простатические камни составили 16,1%, внутренние или эндогенные простатические камни составили 32,2%, а смешанные простатические камни составили 51,6% пациентов в их анализе. Увеличение веса резецированной простаты было связано с более чем одним составом простатических камней (p = 0,004). Связь предыдущих камней мочевыводящих путей с существующими камнями предстательной железы варьировалась от 9.От 6% в почках до 19,3% в мочевом пузыре. Lin и соавторы [14] заявили, что все эти результаты могут быть объяснены теорией интрапростатического мочевого рефлюкса и обструкции протоков простаты гиперпластическими узелками, которые приводят к образованию мочевого и простатического камня, рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей и простатиту [21].

Lin и соавторы [14] сообщили, что:
1. 1/2 всех камней предстательной железы (51,6%) были камнями смешанного типа
2. Увеличение веса удаленной аденомы предстательной железы было связано с более чем одним составом простатического камня. исчисления
3.Ни уровень ПСА в сыворотке, ни количество лейкоцитов в моче не были связаны с образованием камня простаты или простатитом, вызванным камнем.
4. У части пациентов с камнями предстательной железы (9,6% -19,3%) ранее образовался камень в мочевыводящих путях.
Song-Woo Park и соавторы [22] определили корреляцию между простатическими камнями и симптомами нижних мочевых путей (СНМП), а также предрасполагающими факторами простатических камней. Из 1 527 пациентов, обратившихся в свою клинику по поводу СНМП, 802 прошли полное обследование, включая трансректальное ультразвуковое сканирование, анализ опорожненного мочевого пузыря-3 и международную оценку простатических симптомов (IPSS).В общей сложности 335 пациентов с камнями предстательной железы и 467 пациентов без камней были разделены на группы и группы без камней, соответственно. Прогностические факторы тяжелых СНМП и камней предстательной железы определялись с использованием одномерного / многомерного анализа. Общий балл IPSS составил 15,7 ± 9,2 и 14,1 ± 9,2 в группе исчислений и без камней, соответственно (P = 0,013). Максимальная скорость потока составляла 12,1 ± 6,9 и 14,2 ± 8,2 мл / с в группе с камнями и без камней, соответственно (P = 0,003).При однофакторном анализе для прогнозирования факторов тяжелой СНМП различия по возрасту (P = 0,042), камням предстательной железы (P = 0,048) и простатиту (P = 0,018) были статистически значимыми. Однако при многомерном анализе ни один фактор не был значимым. При многомерном анализе факторов, предрасполагающих к образованию камней простаты, различия по возрасту (P & lt; 0,001) и объему простаты (P = 0,001) были значительными. Насколько нам известно, пациенты с камнями предстательной железы жалуются на более тяжелые СНМП. Однако камни предстательной железы не были независимым прогностическим фактором тяжелой СНМП.Они пришли к выводу, что у мужчин с камнями простаты более тяжелые СНМП не только из-за камней в простате, но также из-за возраста и других факторов. Кроме того, пожилой возраст и большой объем предстательной железы являются независимыми предрасполагающими факторами для образования камней простаты.

Sung-Woo Park и соавторы [22] заявили, что: камни простаты обычно диагностируются с помощью трансректального ультразвукового исследования. Однако неизвестно, являются ли камни простаты клинически незначительными или они могут вызывать симптомы, особенно СНМП.Они стремились определить, являются ли камни простаты независимым прогностическим фактором для СНМП и предрасполагающими факторами для камней простаты.

Могут быть разные случаи образования камней простаты с разным определением и сообществом. Кови и соавторы [23] в одном исследовании вскрытия сообщили, что частота встречаемости была 70,1% и 29,1% у чернокожих мужчин из Вашингтона, округ Колумбия, и из Ибадана, Нигерия, и Аккры, Гана, соответственно. Kovi и соавт. [23] предположили, что режим питания и возраст были важными факторами для определения частоты образования камней в предстательной железе.

Sung-Woo Park и соавторы [22] обнаружили камни простаты у 41,8% мужчин, жаловавшихся на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Sung-Woo Park и соавторы [22] предположили, что эти различия могут возникать из-за систематической ошибки отбора и могут затруднять понимание определения простатических камней. Sung-Woo Park и соавторы [22] также заявили, что определение и классификация простатических камней не унифицированы. В исследовании Sung-Woo Park и соавторов [22] камни простаты диагностировались путем обнаружения гиперэхогенных областей с затенением и размером более 3 мм.Мур [24] установил, что камни простаты можно разделить на более крупные и более мелкие на основе теорий образования и гистопатологических характеристик. Geramoutsous [3] заявил, что симптомы, связанные с камнями предстательной железы, сильно коррелируют с камнями большего размера.

Андерсон и соавторы [25] заявили, что первые клинические отчеты о камнях предстательной железы, связанных с симптомами обструкции мочевыводящих путей, были опубликованы в конце восемнадцати сотен (1800-е годы).Согласно этим сообщениям, в большинстве исследований было высказано предположение, что камни предстательной железы связаны с неспецифическими симптомами нижних мочевых путей [3], [6]. Влияние простатических камней на СНМП неясно, однако можно предположить несколько объяснений. Некоторые из этих постулатов включают [22]:

1. Камни простаты, вероятно, влияют на расслабление простатической уретры и, таким образом, препятствуют оттоку мочи. Существует вероятность более значительного воздействия на расслабление простатической уретры при периуретральных камнях, чем при разбросанных стромальных камнях.
2. Другой механизм, лежащий в основе СНМП, — это спазм мышц тазового дна [6]. В нашем исследовании мужчины с камнями предстательной железы имели более серьезные симптомы раздражения и симптомы мочеиспускания (эти результаты не были описаны). Это наблюдение предполагает, что камни предстательной железы вызывают не только механическую обструкцию, но и сокращение гладких мышц.

Еще одно проблемное соображение, которое следует решить в связи с камнями предстательной железы, — это когда лечить камни простаты. Некоторые авторы [6], [26] рекомендуют, чтобы при отсутствии осложнений, связанных с камнями предстательной железы, было достаточно периодического наблюдения [19].Пациентов с трудноизлечимой инфекцией или простатическими камнями, выступающими в простатическую уретру, вызывающими задержку мочи, можно лечить трансуретральным удалением, которое дает облегчение, но не гарантирует удаление всех камней или исключает возможность образования нового камня. Если удаление камней считается необходимым, у более молодых пациентов процедура выбора — это трансуретральное удаление для сохранения половой функции. У пожилых пациентов открытая простатолитотомия может выполняться при удалении одного большого камня или большого скопления камней [26].

Предрасполагающий фактор образования камней предстательной железы не ясен. Klimas и соавторы [6], а также Sondergaard с соавторами [27] предположили, что (по общему мнению) камни предстательной железы являются следствием старения у пожилых мужчин [19]. Исследование Sung-Woo Park [22] также подтвердило, что возраст является важным прогностическим фактором для образования камней простаты. При одно- и многофакторном анализе возможных факторов риска образования камней простаты возраст и объем простаты были значительными.Следовательно, возраст и объем простаты следует рассматривать как независимые предрасполагающие факторы для образования камней простаты.

Однако Sung-Woo Park и соавторы [22] не показали, что простатит вызывает образование камней в предстательной железе. Роль камней предстательной железы в этиологии и симптомах хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) изучается более активно. Недавно в исследованиях Shoskes и соавторов [28], [29] было высказано предположение, что камни простаты часто встречаются у пациентов с СХТБ и связаны с более выраженным воспалением и симптомами [3].Их исследования показали значительную разницу в продолжительности тазовой боли между группами с камнями предстательной железы и группами без камней, но не показали значительной разницы в количестве лейкоцитов в простатической жидкости. Ludwig и соавторы [20] пришли к выводу из своего исследования пациентов с хроническим простатитом, перенесших трансректальное ультразвуковое сканирование простаты, что камни предстательной железы являются типичными признаками воспаления, но эти сонографические аномалии не доказывают наличие хронического простатита.Исследование Sung-Woo Park и соавторов [22] не показало разницы в количестве лейкоцитов в VB3 между простатическими камнями и группами без камней. Они определили простатит как> 10 лейкоцитов и / или положительный результат посева на VB3. Sung-Woo Park и соавторы [22] не изучали симптомы простатита с помощью анкеты. Они определили только хронический бактериальный простатит и хронический небактериальный простатит, за исключением СХТБ, как простатит. Однако нельзя исключить воспаление в железе просто на основании отсутствия лейкоцитов в секрете простаты.Эти определения простатита неизбежно ограничивают исследования такого рода.

В исследовании Sung-Woo Park и соавторов [22] мужчины с нормальным уровнем PSA и DRE не подвергались биопсии. Хотя существует вероятность пропуска диагноза рака простаты, оправдать биопсию в условиях нормального уровня ПСА и DRE сложно. Таким образом, для подтверждения таких подозрений необходимы дополнительные гистологические исследования. В других исследованиях не удалось найти взаимосвязи между раком простаты и простатическими камнями, и был сделан вывод о том, что стромальные камни простаты представляют собой дистрофический, доброкачественный процесс, опосредованный воспалением [30], [31].

Тоошима и его сотрудники [32] сообщили о 37-летнем мужчине, который перенес перелом поясничного позвонка и предъявил основную жалобу на высокую температуру и подтекание мочи из области промежности. Компьютерная томография и уретроскопия показали огромный камень простаты в уретре. У него был уретро-кожный свищ в области промежности. Проведены трансвазикальная простата-уретролитотомия, санация перинеального абсцесса и цистостомия. После операции у него развилось полное недержание мочи при пережатии цистостомы.Четыре месяца спустя были выполнены подвздошная кишка и простая цистэктомия для улучшения контроля мочеиспускания.

Dessombz и соавторы [33] пересмотрели химическое разнообразие кристаллических фаз простатических камней с помощью SEM и FT-IR анализа, изучив набор из 32 простатических камней. Анализ FT-IR определил химический состав каждого камня простаты. Наблюдение SEM описало морфологию поверхностей и слоев камней. Инфракрасный анализ показал, что 90.7% камней в основном состоят из фосфатов кальция. Но некоторые минеральные фазы, о которых ранее не сообщалось, в камнях предстательной железы наблюдались в виде брушита или пентагидрата октокальция фосфата. Они пришли к выводу, что: камни предстательной железы демонстрируют разнообразие кристаллического состава и морфологии; Как ранее сообщалось для мочевых камней, взаимосвязь между составом и морфологией простатических камней и этиопатогенными состояниями может представлять интерес для клинической практики.

Чен и его коллеги [34] исследовали взаимосвязь хронического простатита (ХП) и камня в предстательной железе (ПК).Они использовали трансперинеальную ультрасонографию (TPUS) для выявления камня простаты (PC) у 500 здоровых добровольцев и 491 пациента с хроническим простатитом (CP) и разделили их на группу CP и CP + PC в соответствии с результатами ультразвукового исследования. Затем они проанализировали показатели NIH-CPSI, продолжительность симптомов и количество лейкоцитов в выраженной секреции простаты (ESP). Они получили следующие результаты:

ПК был обнаружен в 19,8% нормальных контролей, 5% (5/100), 12% (12/100), 19% (19/100), 27% (27/100). и 36% (36/100) в группах 20-30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет, 51-60 лет и> 60 лет соответственно.Для сравнения, ПК был обнаружен у 42,2% пациентов с ХП, 15,8% (12/76), 30,1% (61/215), 55,7% (59/109), 66,2% (43/65), 82,8% (24 / 29) в вышеупомянутых пяти возрастных группах, соответственно, со статистически значимыми различиями между контрольной группой и группой CP (P & lt; 0,01). Группы CP и CP + PC показали значительные различия в продолжительности симптомов и количестве лейкоцитов в ESP (P & lt; 0,01), но не в показателях CPSI (P & lt; 0,05).

Они пришли к выводу, что частота ПК у пациентов с ХП выше, чем у здоровых мужчин, и связана с воспалением, старением, продолжительностью симптомов, но не с показателями CPSI.Song и соавторы [35] протестировали состав, протестировали состав, морфологию и структуру увеличенных камней предстательной железы (EPU), о которых как о разновидности биолита в аномальных анатомических структурах мочеполовых органов не сообщалось. Они сообщили, что 31 камень EPU, поступивший от 8 пациентов, которые лечились в их учреждении с 1985 по 2009 год, были извлечены с помощью трансуретральной фенестрации EPU и проанализированы с помощью сканирующей электронной микроскопии, рентгеноструктурного анализа (XRD). и инфракрасный спектральный анализ с преобразованием Фурье (FTIS).Под сканирующей электронной микроскопией было видно, что все камни EPU состоят из множества интенсивных мини-кристаллов и аморфной матрицы. С помощью XRD и FTIS Сонг и сотрудники [35] определили, что 31 камень EPU был кристаллом гидроксиаппатита. Они считали, что конкременты EPU должны принадлежать к категории псевдокамней предстательной железы и что образование конкрементов EPU не вызвано ненормальным изменением состава мочи, а должно быть приписано непрерывно концентрированной жидкости EPU за счет абсорбции стенок капсулы и каменного матрикса, главным образом. из клеток листопадного эпителия EPUD.Они пришли к выводу, что роль аморфной матрицы заключается в связывании микрокристаллов, что способствует росту камней из EPU.
Hsu и соавторы [36] заявили, что знание химического состава простатических камней имеет большое значение для патогенеза простатического литиаза. Hsu и соавторы [36] оценили возможность использования системы микроспектроскопического картирования FTIR, используемой для быстрого скрининга и обнаружения реальных составных компонентов простатических камней за короткое время.Они извлекли камни простаты во время трансуретральной резекции простаты у девяти пациентов с диагнозом доброкачественная гиперплазия простаты и симптомы нижних мочевыводящих путей. Уровень сывороточного ПСА у этих пациентов составлял от 0 до 12,63 нанограмм на миллилитр. Образцы камней исследовали и сравнивали с использованием системы микроспектроскопического картирования FTIR или традиционных FTIR и рамановской микроспектроскопии. Результаты традиционной микроскопии FTIR показали, что девять образцов камней в основном состоят из карбонизированной ГК (гидроксиаппатита), но оксалат кальция (недифференцированный) также может быть обнаружен в некоторых образцах.Тем не менее, спектральные результаты комбинационного рассеяния могут обнаружить три компонента, HA, COM (моногидрат оксалата кальция) или COD (дигидрат оксалата кальция), разделенных на девять образцов. Различный состав в простатических камнях был получен с помощью обоих спектроскопических детекций с ручным одноточечным случайным анализом, что означает, что оба ручных традиционных метода не смогли обеспечить реальный химический состав простатических камней за короткое время. Система микроскопического картирования FTIR посредством анализа по точкам показала, что она может быстро обнаруживать все сложные компоненты, распространяющие камни предстательной железы, а не неопределенные компоненты, обнаруживаемые с помощью традиционной FTIR или рамановской микроскопии.Они пришли к выводу, что этот предварительный результат позволяет предположить, что FTIR-картирование лучше характеризует состав камня по сравнению с одноточечным FTIR и рамановским микроскопическим анализом камней простаты. Они рекомендовали в будущем провести больше исследований.
Hasegawa и соавторы [37] заявили, что камни простаты подразделяются на два типа: эндогенные и экзогенные. Они также заявили, что эндогенные камни предстательной железы наблюдаются у пожилых мужчин, тем не менее, экзогенные камни предстательной железы встречаются крайне редко.Hasegawa и соавторы [37] сообщили о случае 51-летнего мужчины, который страдал недержанием мочи и поллакиурией с большим экзогенным камнем предстательной железы, почти полностью замещающим ткань простаты. Рентген и компьютерная томография показали большой камень размером 65 x 58 мм в полости малого таза. Пациенту была проведена трансуретральная литотрипсия с использованием гольмиево-YAG лазера, и в общей сложности было извлечено 85 граммов дезинтегрированного камня, а химический анализ камня показал присутствие фосфата магния-аммония.Недержание мочи улучшилось, а объем мочеиспускания резко увеличился. Кроме того, не было никаких доказательств рецидива камня простаты в течение 2-летнего периода наблюдения. Они заявили, что этиология этого камнеобразования, по-видимому, была основана на некоторых экзогенных путях в сочетании с застоем мочи и хронической инфекцией мочевыводящих путей из-за компрессионного перелома поясничного позвонка.


Камни простаты нередко протекают бессимптомно. Камни предстательной железы могут также сочетаться с простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) у пожилых мужчин.Эти пациенты страдают СНМП из-за основного заболевания предстательной железы, такого как простатит или аденома простаты. Неясно, вызывают ли камни простаты самостоятельно СНМП. Рецидивы камней простаты могут наблюдаться после лечения камней простаты по ряду причин. После операции следует выполнить обычные рентгенограммы или ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациентов.


1. Смит В. Простатические тела амилацеи и их кальцификация.Surg Forum 1965; 16: 501–502. | PubMed | ХимПорт |
2. Sfanos KS, Wilson BA, De Marzo AM, Isaacs WB. Белки острого воспаления составляют органический матрикс простатических тел амилацеи и камней у мужчин с раком простаты. Proc Natl Acad Sci USA 2009; 106: 3443–3448. | Статья | PubMed |
3. Герамуцос И., Гифтопулос К., Перименис П., Тану В., Лиагка Д. и др. Клиническая корреляция литиаза простаты с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей. Eur Urol 2004; 45: 333–357. | Статья | PubMed |
4.Шапиро А., Мазуз Б., Кейн М. Альфа-адренергический блокирующий эффект празозина на простату человека. Urol Res 1981; 9: 17–20. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |
5. Шапиро Э., Хартанто В., Лепор Х. Реакция на альфа-блокаду при доброкачественной гиперплазии предстательной железы связана с процентной плотностью площади гладких мышц простаты. Prostate 1992; 21: 297–307. | Статья | PubMed | ХимПорт |
6. Климас Р., Беннетт Б., Гарднер В.А. Младший. Камни предстательной железы: обзор. Простата 1985; 7: 91–96. | Статья | PubMed | ХимПорт |
7.Доннелл РФ. Антинанобактериальная терапия для мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и камнями простаты. Curr Urol Rep 2005; 6: 279–280.
8. Konig JE, Senge T, Allhoff EP, Konig W. Анализ воспалительной сети при доброкачественной гиперплазии простаты и раке простаты. Prostate 2004; 58: 121–9. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |
9. Sutor DJ, Wooley S. E. Кристаллический состав простатических камней Br J Urol 1974; 46: 533 — 535.
10. Huggins C, Bear R. S. Курс простатических протоков и анатомии: химический и рентгеноструктурный анализ камней простаты.J Urol. 1944; 51:37
11. Эйкин С.Дж., Бултитуд М.И., Мейо М.Е., Ллёд-Дэвис Р.В. Камни предстательной железы как источник рецидивирующей бактериурии у мужчин. Br J Urol 1974; 46: 527 — 532
12. Drach G W. Камни простаты и семенных пузырьков при мочевом камне: этиология, диагностика и лечение. Урология Кэмпбелла, 6-е изд. Уолш П.К., Ретик А.Б., Стейми Т.А., Воан-младший, редакторы E.D. Компания W. B. Saunders. Harcourt Brace Jovanovic Inc. Филадельфия, Лондон, Торонто, Монреаль, Сидней, Токио, 1992 год; 3: 2142 — 2144
13.Блэклок Н. Простатит. В: Whitfield HN, Hendry WF, Kirby RS, Duckett JW, ред. Учебник мочеполовой хирургии, 2-е изд. Лондон, Соединенное Королевство: Blackwell Science, 1998: 633–641.
14. Лин Т. М., Ву Х Х Х, Чен К. К. и др. Анализ камней предстательной железы в больнице общего профиля для ветеранов Тайбэя. JJUA. 2003; 14: 78 — 82
15. Мерес Е. М. Младший. Инфекционные камни предстательной железы. Лабораторная диагностика и клиническое ведение. Урология 1974; 4: 560 — 566.
16. Sant GR. Камни простаты In: Seidmon EJ, Hanno PM, eds.Современная урологическая терапия, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, 1994: 368 — 370.
17. Grayhack JT, McVary KT, Kozlowski JM. Доброкачественная гиперплазия простаты В: Gillenwater JY, Grayhack JT, Howards SS, Mitchell ME, eds. Урология взрослых и педиатрия, т. 2, изд. 4. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2002: 1401–1470
. 18. Кирби Р.С., Лоу Д., Бултитуд, Мичиган, Шаттлворт, КЕД. Интрапростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита. Br J Urol 1982; 54: 729-731.
19. Ramirez CT, Ruiz JA, Gomez AZ.Кристаллографическое исследование камней простаты. J Urol 1980; 124: 840 — 843.
20. Людвиг М., Вайднер В., Шредер-Принцен И. и др. Трансректальная сонография простаты как полезное средство диагностики для пациентов с хроническим простатитом или простатодинией. Br J Urol 1994; 73: 664 — 668
21. Кригер Дж. Н., Иган К. Дж. Комплексное обследование и лечение 75 мужчин, направленных в клинику хронического простатита. Урология1991; 38:11 — 19
22. Парк С. В., Нам Дж. К., Ли С. Д. Являются ли камни простаты независимыми прогностическими факторами симптомов нижних мочевыводящих путей? Азиатский журнал андрологии 2010; 12: 221–226.DOI: 10.1038 / aja.2009.75; опубликовано в Интернете 7 декабря 2009 г.
23. Кови Дж., Рао М.С., Хешмат М.Ю., Акберзи М.Э., Джексон М.А. и др. Заболеваемость кальцификацией предстательной железы у чернокожих в Вашингтоне, округ Колумбия, и некоторых африканских городах. Корреляция рентгенограмм и патологических данных. Совместная группа исследования простаты. Урология 1979; 14: 363–9. | Статья | PubMed | ХимПорт |
24. Мур RA. Морфология амилацея и конкрементов простаты. Arch Pathol 1936; 22: 22–40.
25. Андерсон РУ, Вайз Д., Сойер Т., Чан К.Интеграция снятия миофасциальных триггерных точек и лечения парадоксальной релаксации при хронической тазовой боли у мужчин. J Urol 2005; 174: 155–60. | Статья | PubMed | ISI |
26. Бедир С., Килджилер М., Акай О., Эрдемир Ф., Авчи А. и др. Эндоскопическое лечение множественных камней простаты, вызывающих задержку мочи. Int J Urol 2005; 12: 693–5. | Статья | PubMed
27. Сондергаард Г, Ветнер М, Кристенсен П.О. Камни предстательной железы. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand 1987; 95: 141–5. | ХимПорт |
28.Шоскес Д.А., Томас К.Д., Гомес Э. Антинанобактериальная терапия мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и камнями простаты: предварительный опыт. J Urol 2005; 173: 474–7. | Статья | PubMed |
29. Шоскес Д.А., Ли СТ, Мерфи Д., Кефер Дж., Вуд Х.М. Частота и значение камней простаты у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология 2007; 70: 235–8. | Статья | PubMed |
30. Вудс Дж. Э., Со С, Уиллер TM. Распространение и значение микрокальцификатов при опухолевой и неопухолевой простате.Arch Pathol Lab Med 1998; 122: 152–155. | PubMed | ХимПорт |
31. Муеззиноглу Б. и Гурбуз Ю. Микрокальцификация стромы в простате. Malays J Pathol 2001; 23: 31–3. | PubMed | ХимПорт |
32. Тоошима Ю., Хосокава Ю., Хашимура М., Такада С., Хаяси Ю., Фудзимото К., Хирао Ю. Случай простатического камня уретры, связанный с перинеальным абсцессом и уретро-кожной фистулой. Hikonkiya Kiyo. 2012 Янв; 58 (1): 35 — 38
33. Дессомбз А., Мерия П., Базен Д., Фой Е., Рузьер С., Вейл Р., Даудон М. Прог Урол 2011 декабрь; 21 (13): 940-945
34.Чен Х Дж, Ян Н. Дж, Чжан Дж Дж, Ван Дж, Чжан Х Дж, Чжан Дж, Ю Х Н, Чжан Д. Т. Взаимосвязь между хроническим простатитом и камнем предстательной железы. Чжонгуа Нан ​​Кэ Сюэ 2011 Янв; 17 (1): 43 — 46
35. Сун Н. Х, Ву Х Ф, Сюй Н. Ц., Ян Дж. Состав и структура камней в увеличенной предстательной железе (EPU). Дж. Андрол. 2012 январь-февраль; 33 (1): 45 — 49
36. Hsu T H, Lin S. Y, Lin C C., Cheng W. T. Предварительное технико-экономическое обоснование Система микроскопического картирования FTIR для быстрого обнаружения составных компонентов простатических камней.Urol Res. 2011 июн; 39 (3): 165 — 170
37. Хасегава М., Охара Р., Канао К., Накадзима Ю. Трансуретральная литотрипсия с использованием гольмиевого YAG-лазера большого экзогенного камня предстательной железы. Urol Res 2011 Apr; 39 (2): 153–155


Нет


Нет


Эта статья была загружена с WebmedCentral. С нашим уникальным коллегой по публикации публикаций, управляемой авторами обзор, содержание, размещенное на этом веб-портале, не проходит перед публикацией или редакционной рецензией.это полностью ответственность авторов за обеспечение не только научных и этических стандартов рукописи но и его грамматическая точность. Авторы должны убедиться, что они получили все необходимые разрешения перед отправка любой информации, требующей получения согласия или одобрения третьей стороны. Авторы также должны убедитесь, что не отправляете какую-либо информацию, авторские права на которую они не имеют или на которую они передали авторские права переданы третьим лицам.
Содержание WebmedCentral предназначено исключительно для биомедицинских исследователей и ученых. Они не предназначены для обслуживания потребности отдельного пациента. Веб-портал или его содержимое не предназначены для поддержки и replace — отношения, существующие между пациентом / посетителем сайта и его / ее врачом. Ваше использование Сайт WebmedCentral и его содержимое полностью на ваш страх и риск. Мы не несем ответственности за любой вред что вы можете пострадать или причинить вред третьему лицу, следя за содержанием этого веб-сайта.

Увеличение простаты (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это увеличение простаты, распространенное заболевание среди мужчин старше 45 лет. Степень роста простаты варьируется от мужчины к мужчине с возрастом и может сужать уретру и вызывать затруднения при мочеиспускании. При отсутствии лечения ДГПЖ может привести к инфекциям мочевыводящих путей, повреждению мочевого пузыря или почек, камням в мочевом пузыре или недержанию мочи.

Ваш врач может оценить ваше состояние, задав вам вопросы о степени тяжести и типе симптомов, которые у вас есть, и о том, насколько они влияют на ваш распорядок дня.Для подтверждения диагноза могут использоваться другие тесты, такие как исследование потока мочи, пальцевое ректальное исследование, анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА), цистоскопия, УЗИ или МРТ простаты. Лечение аденомы простаты может зависеть от тяжести симптомов и варьироваться от отсутствия лечения до приема лекарств или хирургического вмешательства.

Что такое доброкачественная гиперплазия простаты?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или доброкачественная гипертрофия предстательной железы — это увеличение предстательной железы, железы размером с грецкий орех, которая является частью мужской репродуктивной системы.Во время эякуляции простата выделяет жидкость в уретру, узкую трубку, которая проходит через центр простаты. Когда мужчина мочится, мочевой пузырь выдавливает мочу через уретру.

С возрастом простата может увеличиваться. Поскольку простата окружает уретру прямо на выходе из мочевого пузыря, она может сдавливать или защемлять уретру, поскольку она со временем становится больше. Это может вызвать затруднения при мочеиспускании, такие как медленное мочеиспускание, необходимость напрягаться, учащение, позывы к мочеиспусканию, неполное опорожнение мочевого пузыря и прерывистое мочеиспускание или подтекание.

ДГПЖ является наиболее частым заболеванием предстательной железы и наиболее частым диагнозом урологов для мужчин в возрасте от 45 до 74 лет. Более половины мужчин в возрасте от 60 до 90% имеют некоторые симптомы. аденомы простаты.

Хотя исследования еще не установили конкретную причину ДГПЖ, теории сосредоточены на гормонах и родственных веществах, таких как дигидротестостерон (ДГТ), производное тестостерона в простате, которое может стимулировать рост клеток.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается аденома простаты?

Ранняя диагностика аденомы простаты важна, потому что, если ее не лечить, она может привести к инфекциям мочевыводящих путей, повреждению мочевого пузыря или почек, камням в мочевом пузыре и недержанию мочи. Важно отличать ДГПЖ от более серьезных заболеваний, таких как рак простаты.

Тесты различаются от пациента к пациенту, но наиболее распространены следующие:

  • Заполнение анкеты: вашего врача больше всего интересует тяжесть и тип ваших симптомов, а также то, насколько они вас беспокоят или влияют на вашу жизнь.Обычная отправная точка — простой вопросник.
  • Исследование потока мочи: во время этого теста пациент добровольно опорожняет мочевой пузырь, и измеряется количество потока мочи. Специальное устройство может помочь врачам обнаружить снижение потока мочи, связанное с ДГПЖ.
  • Пальцевое ректальное исследование (DRE): врач вводит палец в перчатке в прямую кишку (расположенную рядом с простатой) и прощупывает заднюю часть простаты. Рак простаты иногда можно обнаружить в виде шишек или шишек на простате.
  • Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА): повышенный уровень ПСА в крови иногда может быть индикатором рака простаты.
  • Цистоскопия: при этом обследовании врач вводит тонкую трубку с крошечной камерой на конце, называемой цистоскопом, через отверстие уретры на кончике полового члена. Камера позволяет врачу осмотреть простату, канал уретры и мочевой пузырь изнутри.
  • Трансректальное УЗИ и биопсия простаты. Есть две возможные причины для этого исследования: (1) Этот тест может быть рекомендован при подозрении на рак простаты.Врач использует ультразвуковой датчик для получения изображений простаты и вводит иглу для биопсии в простату, чтобы удалить небольшие кусочки ткани для исследования под микроскопом. (2) Ваш врач может просто захотеть узнать точный размер вашей простаты, чтобы спланировать операцию на простате по поводу ДГПЖ. В этом случае будет получено только ультразвуковое изображение; иглы использоваться не будут.
  • Трансабдоминальное УЗИ: это исследование может проводиться для измерения размера простаты и количества мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
  • Магнитно-резонансная томография простаты (МРТ): МРТ обеспечивает изображение всей простаты с отличным контрастом мягких тканей.

начало страницы

Как лечится аденома простаты?

В некоторых случаях, особенно при легких симптомах, ДГПЖ не требует лечения. С другой стороны, некоторым мужчинам требуется немедленное вмешательство, если они не могут помочиться вообще или если произошло повреждение почек / мочевого пузыря. Когда лечение необходимо, многим мужчинам просто требуется ежедневный прием лекарств.Если при этом не удается полностью вылечить симптомы или есть признаки повреждения от аденомы простаты, врач может порекомендовать минимально инвазивную эндоскопическую операцию (без «надрезов» брюшной полости). Или, в некоторых случаях, может быть рекомендовано традиционное хирургическое вмешательство.

  • Медикаментозное лечение: FDA одобрило несколько препаратов для облегчения общих симптомов, связанных с увеличенной простатой, включая препараты, подавляющие выработку гормона ДГТ, и препараты, расслабляющие гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря для улучшения оттока мочи.

Для хирургии существует множество процедур на выбор, и выбор во многом зависит от вашей конкретной анатомии простаты, а также от предпочтений и подготовки хирурга. Все эти процедуры имеют общую цель — расширение уретрального канала, проходящего через простату. Процедуры включают следующее:

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): наиболее распространенное или «золотой стандарт» хирургического лечения ДГПЖ, ТУРП включает введение инструмента, называемого резектоскопом, через уретру для удаления закупоривающей ткани, почти как удаление сердцевины из яблоко, тем самым расширяя канал.
  • Лазерная хирургия: Когда процедура ТУРП выполняется с помощью лазера вместо традиционного соскоба, процедуры аналогичны, хотя и имеют разные названия, в зависимости от типа используемого лазера. К ним относятся абляция с помощью гольмиевого лазера (HoLAP), PVP или лазер Greenlight. Врач пропускает лазерное волокно через уретру в простату, а затем подает импульсы энергии для испарения закупоривающей ткани простаты.
  • Трансуретральный разрез простаты (TUIP): В этой процедуре хирург расширяет уретру, делая несколько небольших разрезов в предстательной железе и шейке мочевого пузыря, где она соединяется с уретрой.
  • Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ): при ТУМТ устройство посылает управляемые компьютером микроволны через катетер для нагрева и разрушения избыточной ткани простаты. ТУМТ не излечивает ДГПЖ, но уменьшает проблемы с мочеиспусканием.
  • Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA): этот минимально инвазивный подход передает низкоуровневую радиочастотную энергию через двойные иглы для разрушения ткани предстательной железы и расширения мочевого канала, что может улучшить отток мочи.
  • Лечение системой UroLift: эта минимально инвазивная процедура расширяет уретру за счет установки крошечных имплантатов, которые удерживают увеличенную ткань простаты, улучшая отток мочи.
  • Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: использование ультразвуковых волн для разрушения ткани простаты — новая многообещающая область лечения, которая все еще проходит клинические испытания в США.
  • Открытая операция: При очень больших размерах простаты традиционная ТУР и лазерная хирургия могут быть неэффективными. При открытой операции хирург делает внешний разрез и удаляет увеличенную ткань внутри железы. Простата не удаляется полностью, а остается внешняя «оболочка» или капсула простаты.
  • Лазерная энуклеация простаты Holimum (HoLEP): это минимально инвазивная версия традиционной открытой хирургии, предназначенная для больших простат. Разрез не делается. Это специализированный тип процедуры, который в настоящее время выполняется только в некоторых центрах США. Процедура дублирует открытую операцию, при этом требуется более короткий срок, требующий установки мочевого катетера.
  • Эмболизация артерии простаты: для этой процедуры интервенционный радиолог вставляет полую проволоку в артерию на ноге и проводит ее к артериям, которые снабжают кровью только простату.Затем радиолог введет материал, чтобы замедлить или остановить приток крови к простате, что может привести к ее сокращению или размягчению. Это относительно новая процедура и, возможно, не будет широко доступной; может потребоваться участие в клиническом исследовании, чтобы иметь право на это лечение.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 28 января 2020 г.

камней в почках | Институт усовершенствованной урологии

Маленькие камни в лечении не нуждаются.Возможно, вам нужно будет только принять обезболивающие и подождать, пока камни исчезнут. Камень размером 5 мм (1/5 дюйма) или меньше имеет 90-процентную вероятность прохождения без вмешательства, в то время как камень размером 5-10 мм имеет 50-процентную вероятность прохождения. Чтобы увеличить вероятность того, что камень передается сам по себе, важно пить много жидкости каждый день, например 8-10 стаканов воды в день. Камень размером более 10 мм может не пройти сам по себе, и для его удаления может потребоваться неинвазивное или инвазивное лечение.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут использоваться для облегчения прохождения некоторых камней, которые не проходят сами по себе. Например, альфа-адреноблокаторы можно использовать для расслабления стенок мочеточников и расширения проходов, чтобы камни могли легко выйти наружу. Некоторые лекарства также могут быть использованы, чтобы остановить образование новых камней.

Помимо приема лекарств, хирург может провести через мочевыводящие пути специальный инструмент, называемый уретероскопом, чтобы добраться до места расположения камня. Затем хирург применяет энергию лазера, чтобы разбить камень на более мелкие фрагменты и удалить их через трубку.Процедура называется уретероскопией и не требует разрезов.

Еще одним широко используемым методом лечения камней в почках является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Эта процедура идеально подходит для очень больших камней или камней, блокирующих мочевыводящие пути. Во время ударно-волновой литотрипсии хирург использует аппарат, который генерирует сильные вибрации (называемые ударными волнами), чтобы разбивать большие камни на более мелкие части, которые могут пройти через мочевыводящие пути. Однако при очень больших камнях в почках хирургу может потребоваться хирургическая операция по их удалению.

В настоящее время доступно множество технологий, помогающих диагностировать, лечить и контролировать камни в почках. Технологии безопасны и эффективны, снимают симптомы камней в почках, не доставляя проблем пациентам. Поэтому, если вы испытываете симптомы камней в почках, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы воспользоваться этими новейшими технологиями и получить необходимое облегчение. Вам не нужно жить с проблемой, решение которой существует. Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении камней в почках посетите Институт современной урологии.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *