Эндокардит лечение: Эндокардит — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Содержание

Эндокардит — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Эндокардит – это заболевание сердца воспалительного характера. Развивается на фоне вирусных, бактериальных или грибковых инфекций, при заражении крови, поражениях соединительной ткани, интоксикациях.

В медицине выделяют два вида патологии:

  • эндокардит ревматического характера;
  • эндокардит инфекционного характера.

Причины развития заболевания

Заболевание инфекционного характера обычно вызывают стрептококки, кишечная или синегнойная палочки, стафилококки, протея и другие условно патогенные микроорганизмы.

Ревматойдный эндокардит, как правило, является следствием уже имеющегося ревматизма.

Вероятность развития заболевания высока у тех людей, кто уже болел эндокардитом, имеет кардиомиопатию гипертрофического характера, страдает иммунодефицитом или более СПИДом.

Так же патология может поражать наркоманов, которые не соблюдают санитарные нормы при выполнении уколов в вену.

Эндокардит редко может развиться как следствие пороков сердца, как врожденного, так и приобретенного характера, установки искусственных клапанов.

Как проявляется эндокардит?

Если причиной заболевания является инфекция, то развитие симптомов не заставляет себя долго ждать. Как правило, они проявляются в течение нескольких недель после заражения. Симптоматика схожа с ГРИППом. Отмечается умеренная гипертермия и повышенная утомляемость.

Когда причиной заражения становятся мощные штаммы микроорганизмов, то симптоматика более выражена. Отмечается сильный жар, потеря веса, боль в суставах, человек сильно потеет, появляется отдышка и кашель. Характерными симптомами интоксикации являются кровотечения под ногтями и появление красных пятен на теле (петехий).

При прогрессировании заболевания, вовлечении в процесс клапанов сердца и сердечной мышцы, могут проявиться симптомы сердечных пороков.

Например, аритмия и сердечная недостаточность.

Когда в процесс вовлечены сосуды, наблюдается тромбоз, инфаркт селезенки и печени, аневризмы и гематомы на коже, желтуха.

Эндокардит, причиной которого является ревматизм, характеризуется легким недомоганием и ознобом, повышением температуры, болевыми ощущениями в области сердца, отдышкой. Даже при незначительной физической нагрузке, может наблюдаться учащение сердечного ритма. Врач может отмечать систолический шум. А в общем анализе крови наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, снижение лейкоцитов и гемоглобина.

Эндокардит может спровоцировать следующие осложнения:

  • разрыв клапанов сердца;
  • нарушение работы почек;
  • развитие пороков сердца.

Диагностика эндокардита

Самый информативный метод исследования при эндокардите – эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Оно позволяет обнаружить пороки сердечных клапанов, определить масштаб и локализацию воспалительного процесса.

Для уточнения возбудителя заболевания выполняется посев крови. Он позволяет не только определить вид микроорганизма, но и определить его чувствительность к той или иной группе антибактериальных препаратов.

Как лечат эндокардит?

Для лечения инфекционной типа заболевания назначают большие дозы антибиотиков. Так же больным показаны иммуномодуряторы, глюкортикостеройды, куралтил, аспирин, гепарин. Хороший эффект при лечении септического эндокардита дает УФО крови.

Когда прием антибиотиков не дает положительного результата, может быть показано хирургическое лечение. Во время операции врачи удаляют пораженный клапан и на его место ставят искусственный имплантат.

Если лечение заболевания было проведено вовремя, то можно добиться стойкой ремиссии сроком до 5 лет. Тем не менее, рецидив может вызвать тяжелые последствия.

Если причиной развития эндокардита стал ревматизм, основным видом терапии является салициловый натрий (аспирин, амидопирин), глюкортикостеройды.

Всем пациентам показана диета с ограничением соли, прием витаминов группы B.

Смотрите также:

Эндокардит — (клиники Di Центр)

Эндокардит

Эндокардит — это редкое, но опасное воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда). Болезнь возникает, если бактерии или грибки из ротовой полости, кишечника, с поверхности кожи по кровеносным сосудам попадают в сердце.

Эндокардит чаще встречается у пожилых людей — половина всех случаев зарегистрирована в возрасте старше 50 лет. Реже болеют дети с врожденными пороками сердца. Мужчины страдают эндокардитом в два раза чаще женщин.

Что происходит при эндокардите

Из-за инфекции начинается воспаление эндокарда с последующим поражением клапанов сердца. У обычного человека иммунная система эффективно борется с бактериями и вирусами. Но если клапаны сердца были повреждены или заменены на искусственные, риск заболеть будет повышен. Размножение бактерий в сердце может вызвать образование тромбов, которые током крови могут разноситься по организму и вызывать закупорку сосудов.

Причины эндокардита

Инфекция достигает сердца несколькими путями. Источником заражения могут быть:

  • Ротовая полость. Даже обычная чистка зубов с повреждением десен может вызвать попадание бактерий в кровь. Риск увеличивается, если есть хронические заболевания десен или проблемы с зубами (кариес, воспаление внутренних тканей зубов).

  • Половые органы. Нелеченные заболевания, передаваемые половым путем — гонорея, хламидиоз — могут способствовать попаданию инфекции в кровоток.

  • Медицинские приспособления — шприцы, катетеры, системы для проведения гемодиализа.

У кого повышен риск эндокардита?

Есть группы людей, у которых риск заболеть выше, чем в популяции:

  • Пациенты с болезнями клапанного аппарата сердца. Существует две разновидности проблем: клапанный стеноз, при котором есть сужения и нарушения тока крови и клапанная регургитация, при которой клапаны не закрываются должным образом и поток крови движется в неверном направлении. Болезни клапанов могут быть врожденными и приобретенными, т. е. возникшими из-за ревматизма, инфаркта миокарда, гипертонической болезни.

  • Люди с протезами клапанов. Риск относительно невысок, только у одного пациента с искусственным клапаном из ста развивается эндокардит.

  • Пациенты, страдающие гипертрофической кардиомиопатией. При этой болезни камеры сердца имеют меньший объем за счет утолщения мышечных стенок. Это приводит к снижению потока крови и нарушению расслабления мышц.

  • Потребители инъекционных наркотиков, особенно метамфетамина и героина. Инфекция попадает в кровоток после использования нестерильных игл.

  • Больные, у которых установлен центральный венозный катетер.

  • Люди с иммунодефицитом, например, ВИЧ-инфицированные или получающие химиотерапию.

Симптомы и признаки

При остром эндокардите симптомы возникают в течение нескольких дней. При подостром — в течение нескольких недель и даже месяцев. Подострый эндокардит чаще бывает у людей с врожденными пороками сердца.

Самыми частыми признаками эндокардита считают:

  • повышение температуры выше 38 градусов

  • озноб

  • ночную потливость

  • головные боли

  • одышку

  • постоянный кашель

  • боль в мышцах и суставах

  • повышенную утомляемость

  • прослушиваемые между ударами сердца шипящие или свистящие шумы.

Реже могут беспокоить:

  • отеки голеней, лодыжек

  • необъяснимая потеря веса

  • красная сыпь на коже в виде пятен — петехии

  • узкие, красноватого цвета полоски под ногтями

  • болезненные красные пятна на ладонях или подошвах

  • болезненные «шишки» в области пальцев рук и ног

  • спутанность сознания.

Диагностика эндокардита

Перед осмотром врач расспрашивает об операциях на сердце, возможных врожденных пороках. Во время осмотра можно определить повышенную температуру тела, увидеть узелки или шишки в области суставов, кровоизлияния. При прослушивании тонов сердца специалист дифференцирует посторонние шумы, они возникают из-за нарушений тока крови между полостями сердца.

Анализ крови при эндокардите

  • Посев крови на питательные среды для определения в ней бактерий или грибков.

  • Клинический анализ крови, в котором можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Это неспецифический маркер воспаления.

  • Определение уровня С-реактивного белка (СРБ), также маркёра воспалительного процесса в организме.

90% пациентов с эндокардитом имеют повышение СРБ или СОЭ.

Эхокардиография

Для исследования полостей, клапанов и мышцы сердца используют ультразвук. Это позволяет определить структурные или функциональные изменения в сердце. Также на Эхо-КГ можно увидеть вегетации в области клапанов — скопления бактерий вместе с клетками крови, фибрином. Исследование выполняют несколькими способами:

  • трансторакальным — размещают датчик непосредственно на коже груди;

  • чрезпищеводным — проводят зонд через рот в пищевод. Это более точный метод, так как пищевод находится непосредственно позади сердца.

Компьютерная томография

Используют рентгеновские лучи для получения множества снимков, которые потом компьютер сводит воедино. Метод важен для выявления абсцессов (ограниченных гнойников), возникающих при эндокардите в разных областях тела.

Лечение

Большинство случаев эндокардита поддаются лечению антибиотиками. В тяжелых случаях их вводят в вену. Исследование культуры крови помогает подобрать правильный антибиотик или их комбинацию. Обычно лечение длится от двух до шести недель.

Хирургическое лечение эндокардита

В 15−25% случаев эндокардит приводит к структурным изменениям в сердце, что требует хирургического лечения.

Операция может потребоваться при:

  • сердечной недостаточности, когда сердце недостаточно эффективно перекачивает кровь

  • неэффективности лечения антибактериальными либо противогрибковыми средствами

  • обнаружении тромбов в полостях сердца

  • наличии искусственного клапана

  • подозрении на абсцесс или свищ (ненормальное сообщение между полостями) в области сердца.

Для лечения используют три основных типа операций:

  1. коррекция клапанов с восстановлением их нормальной формы

  2. замена поврежденных клапанов на искусственные — протезирование

  3. иссечение абсцесса или удаление свищей.

Осложнения эндокардита

Одним из самых серьезных осложнений считают инсульт. Если есть хотя бы один из перечисленных признаков, нужно немедленно вызвать скорую помощь:

  • асимметрия лица, при которой больной не может улыбнуться, есть провисание половины рта

  • слабость или онемение в руках, невозможность поднять руки вверх и удержать их

  • невнятная речь.

Другим тяжелым осложнением считают абсцессы в мозге, почках, селезенке, печени.

Если не лечить эндокардит, то возникает сердечная недостаточность, т. е. снижение насосной функции сердца.

Прогноз

При своевременном лечении антибиотиками происходит полное выздоровление.

Один из десяти человек умирает либо во время операции по поводу эндокардита, либо вскоре после неё.

Профилактика эндокардита

Если есть повышенный риск эндокардита или это заболевание уже было в течение жизни, то важно защищать себя от возможной инфекции. Для этого нужно:

  • Следить за состоянием зубов и десен — регулярно чистить зубы, использовать зубную нить. Следует регулярно посещать стоматолога чтобы свести к минимуму риск попадания бактерий в кровоток через рот.

  • Правильно ухаживать за кожей: регулярно мыть с мылом. Очень важно обрабатывать любые порезы и ссадины. Целесообразно избегать любых косметических процедур, которые нарушают целостность кожных покровов, например, пирсинга и татуировок.

  • Правильно использовать антибиотики. Эти лекарства нужно использовать только в крайней необходимости. При неправильном применении возникает устойчивость микроорганизмов (резистентность), что затрудняет лечение эндокардита. Профилактическое применение антибиотиков показано только в нескольких случаях: перед хирургическими вмешательствами в области десен или в области верхушек зубов и перед инвазивными манипуляциями в области дыхательных путей или инфицированной кожи. Лечение антибиотиками профилактически не проводят перед стоматологическими манипуляциями, перед процедурами в области желудочно-кишечного тракта и мочевых путей.

Виды эндокардита, причины развития, симптомы и принципы лечения

Эндокардит – виды, признаки. Лечение инфекционного эндокардита и других видов

Воспаление внутренней оболочки сердца в кардиологии называется эндокардитом. Чаще всего причиной заболевания эндокардитом является проникновение инфекционного агента непосредственно в ткани сердца. Однако спровоцировать воспаление могут и другие патологии внутренних органов. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз болезни благоприятный. В противном случае возможен летальный исход.

Виды и симптомы эндокардита

Классификация заболевания была сделана для систематизации и дифференциации признаков заболевания, понимания, как должна быть проведена терапия в каждом конкретном случае. Клиническая картина зависит от вида патологии.

Инфекционный эндокардит. Может быть первичным и вторичным. В первом случае речь идет о проникновении инфекционного агента в здоровые ткани сердца, во втором – о распространении инфекции на уже поврежденные клапаны органа. Критерии инфекционного эндокардита:

  • может протекать в острой и подострой форме;
  • при отсутствии грамотного лечения трансформируется в хроническую форму течения;
  • нередко диагностируются осложнения даже после полного выздоровления – тромбоз, отрыв вегетационных сосудов, перфорация (формирование отверстия) клапана.

Характерными симптомами инфекционного эндокардита являются повышение температуры тела, боли в голове и мышцах, высыпания на коже, чрезмерное потоотделение.

Ревматический эндокардит. Наиболее распространенный вид заболевания, условно делится на несколько подвидов:

  • острый бородавчатый – на поверхности внутренней оболочки сердца образуются язвы, по форме напоминающие бородавки;
  • диффузный – эндокардит митрального клапана сердца, может именоваться ревматическим пороком;
  • возвратный бородавчатый – образования на тканях сердца формируются после лечения острой формы этого же подвида, отлично диагностируется на ЭКГ;
  • фибропластический – заключительная стадия развития заболевания.

Симптомы ревматического эндокардита нехарактерные. Поэтому для дифференциации этого вида патологии нужно проводить специфическое обследование больного. От пациента поступают жалобы на одышку при физических нагрузках, а затем и в покое, ноющих болях в груди, учащение сердцебиения. Характерным признаком подострого эндокардита ревматического вида являются «барабанные пальцы» – утолщение последней фаланги пальцев.

Бактериальный эндокардит. Развивается по причине поражения внутренней оболочки сердца болезнетворными бактериями. Симптомы бактериального эндометрита схожи с инфекционным видом этой же патологии – пациент жалуется на слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела, формирование ногтевой пластины в виде часового стекла.

При подозрении на бактериальный эндокардит врач проведет полноценное обследование пациента, в ходе которого будет выявлен истинный возбудитель воспалительного процесса. Такой подход в диагностике гарантирует назначение эффективной терапии.

Общие принципы лечения эндокардита

Схема терапии подбирается врачом-кардиологом в индивидуальном порядке и зависит от того, какой именно вид воспаления внутренней оболочки сердца был диагностирован. Лечение инфекционного эндокардита обязательно проводится в стационарных условиях. По истечении 10-15 дней больного выписываю на амбулаторное лечение.

Терапия эндокардита инфекционного происхождения сводится к назначению антибактериальных препаратов курсом на 5 недель. Подобная продолжительность лечения нередко приводит к всевозможным осложнениям – например, нарушается микрофлора кишечника, испытывает чрезмерные нагрузки печень, неполноценно работает мочевыделительная система.

Терапия бородавчатого эндокардита заключается в лечении основного заболевания, приеме противовоспалительных препаратов и антиагрегантных средств, предотвращающих образование тромбов. Если этот вид заболевания протекает в неосложненной форме, то курс лечения проводится в амбулаторных условиях, но под регулярным контролем со стороны врачей.

Клинические рекомендации при септическом эндокардите:

  • немедленное проведение мощной, агрессивной антибактериальной терапии;
  • индивидуальный подбор противовоспалительных препаратов;
  • кратковременный курс плазмафереза (очистки крови).

Хирургическое лечение эндокардита назначается крайне редко, когда медикаментозная терапия не дает положительных результатов. Если в ходе операции были выявлены очаговые поражения сердечного клапана, то после восстановления пациент направляется на протезирование этих отделов. Патологические изменения сердечных клапанов возникают при развитии любого вида патологии – это классическое осложнение после эндокардита. Избежать его удается только в том случае, если болезнь была диагностирована на ранней стадии развития, а лечение составлено и проведено грамотно.

Профилактические мероприятия

Эндокардит – одно из немногих заболеваний сердца, развитие которого можно предотвратить. Врачи дают следующие рекомендации:

  1. Своевременно проводить лечение любой инфекции, даже если это банальная ангина. Ни в коем случае нельзя ее «переносить на ногах». Постельный режим, прием медикаментов и народная медицина снизят нагрузку на сердце.
  2. При появлении даже небольшого дискомфорта в области груди и одышки при физических нагрузках необходимо посетить кардиолога и пройти обследование. При выявлении эндокардита на ранней стадии выздоровление наступает в 98% случаев.
  3. При наличии в анамнезе любого заболевания сердца, в том числе врожденных пороков, рекомендованы обязательные профосмотры со специальным обследованием. Не допускать проникновения в организм болезнетворных бактерий и инфекционных агентов. Обязательно укреплять иммунитет.

Более подробно о том, как можно избежать развития воспаления внутренней оболочки сердца и как проводится профилактика ревматического эндокардита, можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Комплекс кардиохирургическая операция (простая)

Эндокардит — Кардиология | Хирсланден Швейцария

Внутренняя оболочка сердца (эндокард) выстилает всю внутреннюю поверхность сердца, включая клапаны сердца. Бактериальный эндокардит – это когда внутреннюю оболочку сердца заселяют бактерии. Факторы, благоприятствующие такому бактериальному поражению – это слабый иммунитет, занесение бактерий через кровеносную систему, очаги воспаления в ротовой полости, аномалии развития сердца, искусственные клапаны сердца или оперативные вмешательства на сердце. Острый бактериальный эндокардит может развиться в угрожающее для жизни состояние, поэтому требуется незамедлительная терапия антибиотиками.

Причина ревматического эндокардита — это зашкаливающая реакция иммунной системы после стрептококковой инфекции. Эта иммунная реакция, известная как ревматическая лихорадка, которая в последствии приводит к воспалениям внутренней оболочки сердца или в почках. В рамках ревматического эндокардита могут быть повреждены клапаны сердца и возникнуть пороки клапанов сердца.

Бактериальный эндокардит, как правило, проявляется в острой форме. Он сопровождается высокой температурой, снижением выносливости к физическим нагрузкам и общим недомоганием. Хотя в исключительных случаях он также может развиваться медленно с практически не ощутимыми жалобами. Картина жалоб при ревматическом эндокардите, в целом, менее драматична, чем при бактериальном эндокардите. Здесь заболевание, в большинстве случаев, выражается такими неспецифическими симптомами, как лёгкое повышение температуры и чувство усталости. Поэтому иногда только шумы в сердце могут указать на протекание ревматического эндокардита, которые возникают на фоне болезни клапанов сердца.
Для диагностики эндокардита служит выслушивание сердца стетоскопом, анализы крови, а также проведение эхокардиографии.

Бактериальный эндокардит, равно как и ревматический эндокардит, лечат антибиотиками. В любом случае, дополнительно применяют противовоспалительные лекарственные препараты.

При повреждении клапанов сердца и пороках клапанов сердца в качестве одной из опций лечения применяют хирургические техники.

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА | Белобородов В.Б.

Представлены критерии диагностики инфекционного эндокардита, даны рекомендации по этиотропной антибактериальной терапии данного заболевания. Подчеркивается важность правильного забора проб крови для микробиологического анализа, своевременного решения вопроса о целесообразности хирургического лечения.

Представлены критерии диагностики инфекционного эндокардита, даны рекомендации по этиотропной антибактериальной терапии данного заболевания. Подчеркивается важность правильного забора проб крови для микробиологического анализа, своевременного решения вопроса о целесообразности хирургического лечения.

The paper presents diagnostic criteria for infective endocarditis, gives recommendations on the etiotropic antibacterial therapy of the disease. It shows it important to correctly assay blood for microbiological analysis and to timely decide whether surgical treatment is advisable.

В.Б. Белобородов — Российская медицинская академия последипломного образования, ГКБ им. С.П. Боткина, Москва
V.B. Beloborodov — Russian Medical Academy of Postgraduate Training, S.P.Botkin City Clinical Hospital, Moscow

Под термином «инфекционный эндокардит» (ИЭ) подразумевается инфекционное поражение клапанов сердца или эндокарда, вызываемое бактериями, грибами, риккетсиями, хламидиями и, возможно, вирусами. Этиология эндокардита является одной из важнейших характеристик заболевания и в случае обнаружения возбудителя обязательно указывается в диагнозе. По клиническому течению выделяют острый и подострый ИЭ.

Патогенез ИЭ

   В основе патогенеза подострого ИЭ лежит первичное поражение эндотелия клапана. Оно может быть связано с предшествующим ревматическим поражением, травмой эндокарда вследствие турбулентного тока крови при пролапсе клапана или пороках развития сердца. Образование тромбоцитарного тромба на месте поражения эндокарда, прилипание патогенной флоры и ее последующее размножение приводит к развитию ИЭ. Как правило, подострый ИЭ вызывает флора с низкой вирулентностью, что создает условия для длительной персистенции возбудителя в области поражения до появления клинических симптомов. В отличие от этого острый ИЭ обычно вызывает высоковирулентная флора, например Staphylococcus aureus, и примерно в половине случаев не имеется каких-либо предшествующих поражений клапанов или эндокарда. В последние годы отмечается рост количества случаев острого ИЭ, являющегося одним из проявлений сепсиса. Некоторые авторы указывают на общую тенденцию к возрастанию частоты ИЭ вследствие увеличения числа пациентов, подвергающихся пересадке протезов и сосудистых шунтов, терапии кортикостероидными гормонами, цитостатическими и другими препаратами, потенциально способными вызывать нарушения функции иммунной системы или местных тканевых реакций [1].
Таблица 1. Критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита

Наличие ИЭ
   
Морфологические критерии
   Микробиологические признаки:
   — позитивный посев крови;
   — позитивный посев внутрисердечного абсцесса;
   — данные гистологического исследования вегетаций;
   — данные гистологического исследования эмболов.
   Морфологические признаки:
   — наличие вегетаций или внутрисердечного абсцесса, подтвержденных гистологически обнаружением активного эндокарита.
   Клинические критерии (табл. 2):
   — 2 основных критерия, или
   — 1 основной и 3 дополнительных критерия, или
   — 5 дополнительных критериев.

Высокая вероятность ИЭ
   
Признаки, которые не соответствуют ни наличию, ни отсутствию ИЭ
   Отсутствие ИЭ:
   — наличие альтернативного объяснения признакам ИЭ;
   — разрешение проявлений ИЭ на фоне кратковременной (менее 4 дней) терапии антибиотиками;
   — отсутствие морфологических доказательств ИЭ во время операции или аутопсии, после кратковременной (менее 4 дней) терапии антибиотиками.

Таблица 2. Определение терминологии при использовании критериев Duke

Основные критерии:
   
Положительная гемокультура, характерная для ИЭ
   А. Типичный для ИЭ микроорганизм, выделенный из двух флаконов:
   — Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Haemophillus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp, Kingella kingae;
   — внебольничный штамм Staphylococcus aureus или энтерококка в отсутствие определенного гнойного очага.
   Б. Повторный высев культуры, способной вызывать ИЭ:
   — в образце крови, взятой с интервалом более 12 ч после предыдущего;
   — во всех трех или в большинстве из четырех или более образцов крови, взятой на посев после более чем часового промежутка.
   Доказательства вовлечения эндокарда
   А. Наличие характерных ЭхоКГ-признаков:
   — вегетаций на клапанах или других структурах, или по ходу потоков регургитации крови, или на имплантированных материалах в отсутствие других анатомических отклонений;
   — абсцессов;
   — измененных искусственных клапанов.
   Б. Появление новых признаков регургитации крови через клапаны (увеличение или изменение предшествующих шумов не учитывается)
   Дополнительные критерии:
   — предшествующие заболевания сердца или внутривенное введение наркотиков;
   — лихорадка выше 38 °С;
   — сосудистые проявления — крупные артериальные эмболы, септические инфаркты легких, микотическая аневризма, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии в конъюнктиву;
   — иммунные нарушения — гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, положительная проба на ревматоидный фактор;
   — микробиологическое подтверждение — положительный результат посева крови с выделением флоры, не соответствующей основным критериям, или серологическое подтверждение активной инфекции в отсутствие микроорганизма, обычно вызывающего ИЭ;
   — ЭхоКГ-признаки, сходные с таковыми при ИЭ, но не соответствующие основным критериям.

      Имеются определенные закономерности в локализации инфекции. Это связывают с гидродинамическими условиями, создающимися в полостях сердца: областями перепада давлений и ударов струи кровотока. Такими областями при недостаточности клапанов являются поверхность митрального клапана со стороны предсердия, поверхность аортального клапана со стороны желудочка, хорды; при дефекте перегородки — эндокард правого желудочка в области дефекта или противоположной стенки.
   Важным патогенетическим фактором является способность микробов прилипать к эндокарду [2]. В эксперименте показана более высокая адгезивная способность стафилококков и стрептококков по сравнению с грамотрицательными бактериями, отмечается важная роль фибронектина в связывании пептидогликана грамположительных бактерий.
   Предрасполагающими факторами развития ИЭ являются ревматические поражения клапанов сердца (около 15%), пролапс митрального клапана (10%) и хронические заболевания сердца (20%). У больных с нозокомиальными инфекциями развитие ИЭ связано с бактериемией вследствие контаминации сосудистых катетеров, шунтов для гемодиализа, послеоперационной раневой инфекции, манипуляций на мочевыводящих путях, имплантации водителей ритма и других причин [3 — 5].

Клиническая диагностика

   Симптомы, возникающие у больных ИЭ, первоначально неспецифичны. Обычно первой появляется лихорадка, которая может сопровождаться ознобами. Пациенты с подострым ИЭ отмечают постепенное нарастание недомогания, усталости, потливости, отсутствие аппетита, снижение массы тела, боли в суставах. Эти симптомы могут иметь различную продолжительность — от нескольких недель до нескольких месяцев. При остром ИЭ симптоматика развивается более бурно, чем при подостром ИЭ. Диагноз ИЭ становится очевидным при появлении сыпи, обусловленной бактериальной эмболией концевых капилляров пальцев, кровоизлияний на конъюнктиве. Обычно сыпь и кровоизлияния бывают мелкими (1 — 2 мм в диаметре), имеют четкие границы и геморрагический характер. На пальцах кровоизлияния обычно располагаются на ладонной поверхности в области дистальных фаланг.
   Аускультация сердца является важнейшим клиническим диагностическим приемом. Наличие патологических сердечных шумов отмечается у 85% пациентов с ИЭ. Отсутствие шумов может наблюдаться в начале заболевания, когда анатомические изменения клапанов незначительны. Другими причинами отсутствия шумов могут быть поражение эндокарда вне клапанов сердца, врожденные особенности строения клапанов (двустворчатый аортальный клапан), изолированное поражение трехстворчатого клапана, пожилой возраст больных.
   Симптомы сердечной недостаточности появляются при одновременном развитии миокардита и эндокардита, возникновении аритмии вследствие поражения проводящей системы сердца.
   В остром периоде ИЭ имеется опасность отрыва вегетаций и эмболии органов. Анатомическая локализация эндокардита определяет возможные области эмболических поражений. Наиболее часто ими являются сосуды почек, селезенки, кишечника, головного мозга. Наличие симптомов эмболии этих органов в сочетании с лихорадкой и патологическими шумами в сердце является надежным критерием диагностики ИЭ.

Лабораторная диагностика

   Клинические лабораторные исследования крови не имеют специфических особенностей: отмечаются увеличение СОЭ, анемия, лейкоцитоз. При исследовании мочи обычно выявляют микрогематурию и протеинурию.
   Данные микробиологического исследования крови являются крайне важными. Имеются данные об очень высокой частоте выделения микробов из крови, достигающей 85 — 95%. Такие результаты могут быть получены только при применении современных методов клинического микробиологического исследования.
   Первым этапом этого исследования является правильный забор крови с соблюдением следующих принципов:
   • Забор крови должен производиться до начала антибактериальной терапии.
   • Техника забора крови должна исключать случайную контаминацию образца (посев с соблюдением правил асептики и антисептики только путем пункции вены или артерии).
   • Использование специальных систем для забора крови, исключающих содержание в них посторонних веществ (моющих, стерилизующих и др.), способных влиять на рост микрофлоры или быть причиной контаминации образца.
   • Немедленная транспортировка образца в лабораторию в условиях изотермии, правильная маркировка образца, полная информация о характере исследуемого образца.
   При проведении забора крови на стерильность необходимо придерживаться правил асептики во избежание контаминации обычной кожной флорой (коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды и др.), тем более что эти микроорганизмы также могут быть этиологической причиной ИЭ. Поэтому подготовка кожи пациента сильно влияет на результат микробиологического исследования. С другой стороны, необходимо помнить о возможности заражения персонала от пациента. Применение резиновых перчаток снижает опасность заражения персонала инфекциями, передающимися с кровью (вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция).
   Методика посева крови на стерильность. Набор для взятия крови состоит из пузырьков с питательными средами, 2% раствора йода или аналогичного антисептика, шариков со спиртом, салфеток, шприцев, иголок или специальных приспособлений для забора крови. Рекомендуется проводить двукратную обработку спиртом крышек бутылок для забора крови. В области пункции сосуда производится двукратная обработка поля (10 см в диаметре) антисептиком циркулярными движениями от центра к периферии. При непереносимости йода обработка проводится 70% раствором спирта в течение 2 мин. Для лучшей визуализации места пункции йод смывают в проекции вены с помощью 1 — 2 шариков со спиртом, при этом движения шарика должны осуществляться в направлении «от чистого к грязному». Пальпировать вену в месте пункции можно только в стерильных перчатках. Необходимо избегать повторного касания иглой кожи. Для забора крови используют шприцы объемом 10 — 20 мл или специальные устройства (вакуумные флаконы). После забора крови иглу удаляют из вены, избегая повторного касания кожи. У взрослых берут 5 — 10 мл крови в каждый флакон (или объем крови, рекомендованный производителем соответствующего оборудования). Затем образец маркируют, указывая дату и время забора. Если посев крови (с определенной целью) производился из сосудистого катетера, это должно быть специально отмечено, так как важно для интерпретации полученных результатов.
   Обычно посев производят одновременно в два флакона: с аэробными и анаэробными условиями. При ИЭ бактериемия имеется почти во всех случаях, поэтому целесообразность многократных посевов крови и выбора для посева момента наиболее высокой температуры тела пациента сомнительна. Тем не менее имеются определенные принципы кратности посевов крови.
   При подозрении на острый ИЭ, когда необходимо немедленно начинать эмпирическую антибактериальную терапию, показан троекратный посев крови, взятой путем венепункции из разных вен с интервалом 15 — 30 мин. Эта методика обеспечивает 70% эффективность и позволяет адекватно оценить результаты посева в случае контаминации образца.
   При подостром ИЭ, когда проведение этиотропной терапии может быть отложено на некоторое время, также проводится троекратный посев крови в течение 24 ч. Если в течение 48 — 72 ч не получен рост флоры из крови, рекомендуется произвести посев еще 2 — 3 раза. Считается, что посев артериальной крови и костного мозга не имеет каких-либо существенных преимуществ перед посевом венозной крови [6,7].
   В случае проведения неадекватной по спектру и дозе этиотропной терапии в острой фазе заболевания посев крови может быть положительным в сроки до 2 нед терапии. Если применение антибиотиков может быть отсрочено или прекращено, желательно делать посев через несколько дней после прекращения приема антибиотиков.
   При отсутствии бактериального роста у больного с клиническими проявлениями ИЭ необходима консультация специалиста (клинического микробиолога) для подбора адекватной техники бактериологического исследования. Возбудитель может иметь биологические особенности (очень медленный рост, отсутствие капсулы и др.), диктующие необходимость использования специальных методов выделения.
   В некоторых случаях для подтверждения бактериемии производят иссечение участка кожи с элементом сыпи (микробным эмболом) с последующим микробиологическим и гистологическим исследованием.
   При остром ИЭ может наблюдаться эмболия хориоидных сплетений, микрососудов головного мозга, в результате чего развивается бактериальный менингоэнцефалит. В этих случаях проводят диагностическую люмбальную пункцию с посевом и микроскопическим исследованием ликвора.
   Эхокардиография очень важна для верификации ИЭ. Применение современной трансторакальной ЭхоКГ позволяет выявлять вегетации примерно у 65% пациентов. Возможности трансэзофагеальной ЭхоКГ несколько больше и позволяют выявлять до 85-70% вегетаций за счет более совершенной визуализации клапанов правой половины сердца и искусственных клапанов. Отсутствие визуализации вегетаций при ЭхоКГ не исключает диагноза ИЭ [8]. Особенно это касается больных с клиническими проявлениями ИЭ и выделенной из крови культурой. Напротив, наличие только лихорадки, без клинических признаков поражения клапанов сердца, отсутствие бактериологического подтверждения, отрицательные данные ЭхоКГ позволяют исключить ИЭ.
   ЭхоКГ в сочетании с допплерографией кроме прямой визуализации вегетаций позволяет оценить степень нарушения внутрисердечной гемодинамики, выявить патологические изменения эндокарда, образование патологических соустий, определить показания к проведению хирургического лечения больных ИЭ.

Диагностические критерии

   Интерес к применению диагностических критериев вновь усилился, поскольку в решение проблемы ИЭ вовлечены врачи разных специальностей: терапевты, инфекционисты, кардиологи, микробиологи, эпидемиологи. Необходимо достижение взаимопонимания и точности при оценке статистической и эпидемиологической информации, клинических испытаниях новых препаратов и разработке мер профилактики. Наиболее часто в современной литературе используются критерии Duke [9,10]. Эти критерии («Дьюк» — по названию американского университета, где были разработаны данные критерии) в клинических случаях при их аккуратном применении в течение всего заболевания отличаются высокой чувствительностью и специфичностью [10]. Критерии приведены в табл. 1.
   Использование критериев Duke нуждается в комментарии. Применение критериев позволяет при наличии двух основных признаков (повторного выделения культуры, характерной для ИЭ) предполагать диагноз ИЭ без проведения ЭхоКГ-исследования. Применение критериев особенно полезно у больных с бактериемией. В случаях сложных диагностических ситуаций, подозрительных на наличие ИЭ (особенно ИЭ искусственных клапанов), необходима консультация специалиста, имеющего достаточный клинический опыт.

Микробиологическая характеристика бактериальных ИЭ

   Этиологическая структура бактериальных ИЭ в разных странах чрезвычайно разнообразна и динамична. Согласно многочисленным клиническим микробиологическим исследованиям, наиболее частыми возбудителями являются стрептококки (55%). Причем около 35% случаев ИЭ вызывается Streptococcus viridans, 10% — энтерококками и около 10% — другими негемолитическими стрептококками группы D. Стафилококки являются возбудителями ИЭ примерно в 35% случаев, причем поражение искусственных клапанов вызывают преимущественно коагулазонегативные стафилококки. Еще около 10% случаев ИЭ вызвано другой флорой, в литературе имеются описания ИЭ, вызванных почти всеми известными бактериями [11,12]. Известны случаи ИЭ, вызванного Coxiella burnettii и Chlamydia spp. [13]. Имеются определенные клинико-микробиологические корреляции: низко вирулентные микроорганизмы обычно вызывают ИЭ уже поврежденных клапанов, заболевание характеризуется подострым течением; вирулентные микроорганизмы (S.aureus) могут поражать нормальные клапаны, вызывать их разрушение и приводить к возникновению системных токсических эффектов. В настоящее время S.aureus является наиболее частой причиной острого ИЭ.

Основные принципы лечения ИЭ

   Рекомендации по антибактериальной терапии ИЭ значительно варьируют. Тем не менее общепризнанным является длительное применение высоких доз антибиотиков.
   Быстрый клинический эффект подходящих по спектру антибиотиков при выборе адекватной дозы может вызывать у пациента и врача определенную эйфорию. Однако необходимо помнить, что элиминация планктонных форм возбудителя из кровотока не является эрадикацией возбудителя из организма. Размножение микроорганизмов внутри вегетаций и в покрывающих их фибринных сгустках создает значительные затруднения для пенетрации антибиотиков и фагоцитоза. Поэтому длительность применения антибактериальных препаратов в высоких дозах определяется динамикой вегетаций, растворением наложений фибрина и другими факторами.
   Лабораторными тестами, которые позволяют ориентироваться в выборе дозы препарата и длительности его применения, являются определение минимальной подавляющей концентрации (МПК) и минимальной бактерицидной концентрации.
   У части пациентов показано проводить исследование бактерицидной активности сыворотки (БАС). Этот показатель подтверждает, что выбранная доза антибиотика соответствует БАС в разведении 1:8 и выше пиковой концентрации. Однако необходимо помнить, что данные о корреляционной зависимости БАС и исхода ИЭ получены эмпирически и в эксперименте. Определение БАС полезно у больных, получающих высокие дозы пенициллина для уничтожения высокочувствительных микроорганизмов. Эффективность исследования БАС у пациентов с ИЭ, вызванным резистентными штаммами, сомнительна. Хотя показатель БАС не является прогностическим признаком исхода заболевания, имеются исследования, указывающие на то, что пик бактерицидных титров более 1:64 и титр более 1:32 точно предсказывают высокий бактериологический эффект лечения. С другой стороны, этот показатель не позволяет предсказывать недостаточный бактериологический эффект [13,14].
   Очень важным является сохранение выделенных штаммов в лаборатории во время лечения и в последующие несколько месяцев. Это может быть полезным при недостаточной эффективности лечения для индивидуального подбора режима антибактериальной терапии.

Начало антибактериальной терапии

   При подозрении на ИЭ момент начала антибактериальной терапии определяется тяжестью состояния пациента. Однако в любом случае введению антибиотиков всегда предшествует забор крови на бактериологическое исследование. У тяжелых больных острым ИЭ, у которых задержка применения антибиотиков нежелательна, следует в течение 1 ч произвести троекратный забор крови из разных вен, а только потом начинать введение антибиотика. У больных с подострым ИЭ, с длительным анамнезом заболевания, при сомнительной клинической картине более эффективным будет начинать антибактериальную терапию после получения результатов микробиологического исследования. В этих случаях высока вероятность выделения возбудителя, обладающего высокой резистентностью. Поэтому немедленное начало антибактериальной терапии может затруднить или сделать невозможным выделение возбудителя и проведение целенаправленной терапии. Вопрос о сроках начала антибактериальной терапии в таких случаях должен принимать эксперт, обладающий достаточным клиническим опытом.

Принципы выбора антибактериальной терапии

   В данном разделе рассмотрены принципы подбора антибактериальных препаратов у взрослых больных с нормальной функцией почек, без анамнестических данных о токсических или аллергических реакциях на введение антибиотиков. При выборе антибиотиков следует учитывать результаты клинического микробиологического исследования, характеристику возбудителя и его резистентность.
   ИЭ, вызванный Streptococcus viridans
   МПК пенициллина в отношении этого микроорганизма достаточно широко варьирует, но обычно составляет менее 0,2 мкг/мл. Величина МПК 0,1 — 0,2 мкг/мл является верхним пределом для штаммов, чувствительных к пенициллину. Относительно резистентными штаммами являются стрептококки с МПК более 0,5 мкг/мл. В зависимости от величины МПК выбираются различные режимы антибактериальной терапии.
   Лечение ИЭ, вызванного чувствительными штаммами S.viridans, проводится пенициллином, комбинацией пенициллина и аминогликозидов или цефалоспорином III поколения. В большинстве исследований показана высокая эффективность монотерапии пенициллином в дозе 12 — 18 млн ЕД/сут (с интервалом 4 часа). Продолжительность терапии составляет 4 нед [15]. Однако имеются рекомендации по увеличению дозы пенициллина при обнаружении штаммов S.viridans с МПК 0,1 — 0,2 мкг/мл. Экспериментально показан синергидный эффект пенициллина и аминогликозида в отношении S.viridans. При комбинированной терапии доза гентамицина составляет 1 мг/кг с интервалом 8 ч в течение 2 нед с последующей монотерапией пенициллином в течение еще 2 нед. Данный режим антибактериальной терапии применялся у пациентов с длительностью ИЭ более 3 мес или при осложненном течении заболевания. Он не применяется при наличии противопоказаний к аминогликозидам у пожилых больных, больных с почечной недостаточностью, нарушениями слуха. Имеется клинический опыт использования короткого (2-недельного) курса комбинированной терапии с бактериологической эффективностью, достигающей 98% [15]. Однако пациенты этой группы не имели осложнений основного заболевания, и возбудитель был высокочувствительным к пенициллину. Такой вариант комбинированной терапии никогда не используется при наличии шока, внутрисердечных абсцессов, внесердечных очагов инфекции, если от момента заболевания до начала антибактериальной терапии прошло менее 3 месяцев.
   Применение цефтриаксона при ИЭ оправдано с учетом подходящего противомикробного спектра и исключительных фармакокинетических особенностей. Имеются рекомендации проведения 4-недельного курса цефтриаксона по 2 г/сут внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки. Привлекательной является возможность амбулаторного лечения больных ИЭ, не имеющих осложнений. Недавно было показано, что введение цефтриаксона и нетилмицина однократно в течение дня по эффективности сопоставимо с использованием комбинации пенициллина и аминогликозида по схеме, указанной выше [15, 16].
   В случае относительно резистентных штаммов S.viridans (МПК 0,2 — 0,4 мкг/мл) антибактериальная терапия проводится пенициллином в дозе 20 млн ЕД/сут и выше в течение 4 нед, часто в комбинации с аминогликозидами в обычной дозе. Если МПК оказывается еще выше, то применяется такая же схема, как для лечения ИЭ, вызванного энтерококками.
   ИЭ, вызванный стрептококками группы D
   Что касается Streptococcus bovis, то МПК пенициллина для данного микроорганизма такие же, как и для других стрептококков, поэтому используется та же тактика антибактериальной терапии, как и в случае ИЭ, вызванного S.viridans.
   Среди энтерококков имеются два клинически значимых возбудителя: E. faecalis и E. faecium. На долю E.faecalis приходится более 70% случаев энтерококковых ИЭ. Энтерококки значительно менее чувствительны к пенициллину и терапевтическим дозам гентамицина. МПК пенициллина в отношении энтерококков варьируют в пределах 1 — 4 мкг/мл. Поэтому доза 20 — 24 млн ЕД пенициллина в сутки (внутривенно) является адекватной. Для получения синергидного эффекта суточная доза гентамицина должна быть увеличена до 3 мг/кг. Указанная комбинация должна применяться не менее 4 нед, а в случае позднего начала антибактериальной терапии (после 3-й недели заболевания) — 6 нед [15].
   Описаны энтерококки с высокой резистентностью к гентамицину (МПК 2000 мкг/мл) [17], хотя таких случаев немного. Все они требуют строжайшего бактериологического контроля, консультации специалистов, так как не поддаются общепринятой терапии. Иногда единственно эффективным методом лечения является трансплантация клапанов.
   Некоторые штаммы E.faecium способны продуцировать пенициллиназы [18], часть этих штаммов имеет низкую чувствительность к гентамицину. В этих случаях эмпирическая терапия антибиотиками должна проводиться с учетом возможной полирезистентности под микробиологическим контролем. В случае недостаточной эффективности эмпирической терапии b-лактамными антибиотиками необходимо перейти к терапии препаратами других классов, например гликопептидами (ванкомицин). Однако описаны энтерококки, обладающие резистентностью практически ко всем известным антибиотикам, включая гликопептиды [19].
   Стафилококки
   При подозрении на острый стафилококковый ИЭ в начале лечения следует использовать полусинтетические пенициллины, например, оксациллин в дозе 12 г/сут (по 2 г в/в каждые 4 ч). При выявлении чувствительности стафилококков к пенициллину терапия может быть продолжена пенициллином в дозе не менее 20 млн ЕД/сут.
   В многочисленных экспериментальных исследованиях доказано, что бактерицидный эффект и стерилизация клапанов наступают быстрее при использовании комбинации полусинтетического пенициллина и гентамицина. Однако результаты клинических испытаний не были так однозначны [20]. С клинической точки зрения комбинированная терапия целесообразна в первые 3 — 5 дней лечения с целью получения более быстрого стерилизующего эффекта и профилактики тяжелых повреждений клапанов сердца [15].
   Некоторые штаммы стафилококков относительно устойчивы к пенициллинам. В этих случаях пенициллин комбинируют с гентамицином (1мг/кг через 8 ч) и рифампицином (300 мг внутрь через 8 ч) под контролем БАС.
   В случае ИЭ, вызванного метициллинрезистентным штаммом S.aureus (MRSA), применяется ванкомицин (1 г с интервалом 12 ч внутривенно капельно).
   Лечение больных ИЭ, вызванными коагулазонегативными стафилококками, должно проводиться под микробиологическим контролем с учетом возможной резистентности микроорганизмов, согласно принципам лечения ИЭ, вызванного S.aureus.
   Терапия ИЭ, вызванных стафилококками, обычно продолжается 4 — 6 нед. Удлинение курса до 6 нед оправдано у пациентов, у которых в начале заболевания терапия оказалась недостаточно эффективной.
   Другие возбудители ИЭ
   Эндокардиты, вызванные грамотрицательными микроорганизмами, лечить довольно сложно вследствие наличия у возбудителей различных механизмов резистентности. Эффективность лечения таких ИЭ требует обязательного микробиологического подтверждения. Ориентировочная длительность терапии составляет 4 — 6 нед.
   ИЭ, вызванные Pseudomonas aeruginosa, почти всегда возникают в результате госпитального инфицирования. Аминогликозид (тобрамицин в дозе 5 — 8 мг/кг в день) в сочетании с пенициллинами с антисинегнойной активностью (мезлоциллин или пиперациллин) или цефтазидимом, или ципрофлоксацином в течение 6 нед является стандартной терапией.
   ИЭ полимикробной этиологии требует терапии, проводимой по общим принципам. Возможно, в этих случаях необходимо проводить исследование минимальной бактерицидной концентрации для выбора соответствующих препаратов или их комбинации в каждом отдельном случае. ИЭ, вызванный чувствительными микроорганизмами, требует проведения 4-недельного курса терапии. В случае резистентной флоры курс терапии удлиняется до 6 нед.
   Эмпирическая терапия больных острым ИЭ до получения результатов бактериологического исследования
   Терапия должна проводиться с учетом высокой вероятности обнаружения S.aureus. Наиболее подходящая по спектру комбинация с учетом большой этиологической роли таких возбудителей, как энтерококки, — ванкомицин (1 г через 12 ч) плюс гентамицин (1 мг/кг через 8 ч). Оксациллин или нафциллин (2 г через 4 ч) применяют вместо ванкомицина у пациентов с нарушенной функцией почек. При очень тяжелом состоянии больного может быть использован имипенем, обладающий очень широким спектром действия. Обычно после получения результатов микробиологического исследования проводится коррекция этиотропной терапии.
   ИЭ, не подтвержденные бактериологически
   В случаях, когда эндокардит развивается не остро и бактериологического подтверждения не получено, обычно применяют пенициллин или ампициллин в комбинации с аминогликозидами. Если начало заболевания острое, может быть добавлен ванкомицин [21]. До настоящего времени нет доказательств преимущества какой-либо из указанных схем терапии. Если у пациента температура нормализуется в течение недели после начала терапии, то общая длительность курса составляет 4 нед. Если быстрый эффект не получен и диагноз остается тем же, необходимо обсудить вопрос о применении хирургических методов лечения эндокардита.
   Грибы
   Грибковые ИЭ, как правило, требуют комбинированной химиотерапии и хирургического вмешательства [22]. Комбинированная терапия при инфекции, вызванной Candida spp. проводится флуцитозином (150 мг/кг в сутки внутрь) и амфотерицином В (0,5 мг/кг в сутки внутривенно). Лучшие результаты описаны при ранних хирургических вмешательствах и продленной послеоперационной терапии амфотерицином В. Недостаточный опыт применения новых пероральных препаратов (флуконазол и интраконазол) диктует необходимость обсуждения со специалистами показаний к их применению.
   Лечение больных с наличием в анамнезе аллергической реакции на пенициллин
   Указание на аллергическую реакцию на пенициллин требует объективного подтверждения путем проведения кожных тестов. Если при этом аллергические проявления отсутствуют, возможность тяжелой анафилактической реакции немедленного или замедленного типа маловероятна. У большинства пациентов с анамнестическим указанием на непереносимость пенициллина кожные тесты отрицательны и пенициллин им назначить можно. В качестве альтернативы могут быть использованы цефалоспорины, однако могут иметь место перекрестные аллергические реакции.
   При выявлении чувствительности к пенициллину S.aureus терапия должна проводиться точно так же, как при обнаружении Streptococcus viridans (могут быть использованы цефалоспорины I поколения).
   При выделении пенициллинрезистентного S.aureus большинству пациентов могут быть назначены полусинтетические пенициллины (после проведения соответствующих кожных тестов). Если нужно подобрать альтернативную терапию, то необходимо исследовать переносимость каждого цефалоспорина I поколения, например цефалотина (2 г через 8 ч) [15]. Могут применяться препараты других групп, например ванкомицин (0,5 г через 6 ч или 1 г через 12 ч). Клинические наблюдения показали, что ванкомицин может быть использован как альтернативная терапия при ИЭ, вызванных S.aureus [23]. Тем не менее у больных с аллергией на пенициллин необходимо специально подбирать антибиотик. Длительность терапии должна составлять 6 нед.
   При выделении энтерококков и других резистентных стрептококков с помощью кожных тестов должна быть проверена переносимость каждого антибиотика. При необходимости может быть проведена соответствующая десенсибилизирующая терапия. При непереносимости пенициллина рекомендуется применение ванкомицина (0,5 г через 6 ч или 1 г через 12 ч) в течение 6 нед. Хотя МПК ванкомицина в отношении энтерококков составляет около 3 мкг/мл и меньше, он обычно не действует бактерицидно на энтерококки, поэтому рекомендуется его комбинация с аминогликозидами. Вероятность токсических эффектов сочетания ванкомицина и аминогликозидов достаточно высокая, и пациенты нуждаются в лабораторном мониторинге для своевременной диагностики токсических реакций со стороны почек и нервной системы. При их выявлении применение аминогликозидов должно быть прекращено.

Применение хирургических методов лечения острого ИЭ

   Необходимость хирургического вмешательства при некоторых видах ИЭ несомненна. Однако общепризнанных показаний к применению этого вида лечения до настоящего времени не имеется [24, 25 — 28].
   Развитие и нарастание сердечной недостаточности, которая не может быть предотвращена терапевтическими методами, являются абсолютным показанием для замены клапанов, причем делать это нужно как можно раньше [29,30]. У пациентов с поражением аортального клапана значительное снижение летальности было показано при сочетании терапевтического и хирургического лечения. Тяжелая сердечная недостаточность приводит к высокой летальности при применении только хирургических методов. Наличие сердечной недостаточности на фоне консервативной терапии не является показанием для проведения хирургического вмешательства, хотя может быть поводом для обсуждения этого вопроса со специалистами-хирургами.
   Персистирующая бактериемия (7 — 10 дней) на фоне адекватной антибактериальной терапии считается относительным показанием для хирургического лечения. При этом необходимо быть уверенным, что исключены другие метастатические внесердечные фокусы инфекции: остеомиелит, септические эмболии легких, внутрибрюшные абсцессы. Для исключения абсцессов клапанного кольца и внутрисердечных абсцессов целесообразно проведение трансэзофагеальной ЭхоКГ [31].
   Эмболии часто требуют хирургического

.

Антибиотикотерапия для лечения инфекционного эндокардита

Вопрос обзора

Мы стремились оценить имеющиеся данные о клинической пользе и вреде различных режимов применения антибиотиков, используемых для лечения пациентов с инфекционным эндокардитом.

Актуальность

Инфекционный эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца. Это серьезная инфекция, которая часто приводит к летальному исходу, и часто требует проведения операции на сердце. Антибиотики — это лекарства, которые лечат инфекции и являются краеугольным камнем лечения инфекционного эндокардита. Лечение пациентов с инфекционным эндокардитом является внутрибольничным (проводится в стационаре). Несмотря на это, имеются существенные различия между руководствами в их рекомендациях по антибиотикотерапии. Более того, по причине их дозы и длительности периода времени, в течение которого антибиотики должны быть применены, они могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как повреждение почек и внутреннего уха, и вызывать аллергические реакции.

Характеристика исследований

Мы определили только шесть рандомизированных контролируемых испытаний (исследования, в которых участники были отнесены к одной из двух или более групп лечения с использованием случайного метода), в которых сравнивали различные режимы применения антибиотиков, в которые входило ограниченное число участников. В каждом испытании исследовали разные виды и дозы антибиотиков. Включенные исследования были опубликованы в период между 1998 и 2019 и были проведены в США, Испании, Финляндии и Дании. Доказательства актуальны по состоянию на 6 января 2020 года.

Основные результаты

Это первое обновление подтверждает выводы оригинальной версии обзора. Ограниченные доказательства низкого или очень низкого качества свидетельствуют о том, что сравнительные эффекты различных режимов применения антибиотиков с точки зрения скорости излечения или других важных клинических исходов являются неопределенными. Выводы этого обновленного Кокрейновского обзора были основаны на нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях с высоким риском смещения. Соответственно, имеющиеся данные не подтверждают и не отвергают какие-либо режимы антибактериальной терапии для лечения инфекционного эндокардита.

Качество доказательств

Уверенность в результатах этого обзора от низкой до очень низкой. Включенные исследования имели ограничения связанные с их дизайном и выполнением, и три исследования были спонсированы производителем лекарства, которое в них оценивали. Более того, к неопределенности привело и то, что в исследования было включено ограниченное число людей. Для получения большей информации о том, какие антибиотики являются лучшими для лечения людей с инфекционным эндокардитом, требуются более обширные исследования.

05.08.2019 Что такое инфекционный эндокардит? Диагностика и лечение.

2 августа в ТОГБУЗ «Городская клиническая больница №3 г.Тамбова» на врачебной конференции был заслушан доклад на тему «Инфекционный эндокардит». Конференцию провела и.о. заместителя главного врача по медицинской части Елена Павловна Дудкина.

Перед коллегами выступил врач-кардиолог кардиологического отделения больницы Сергей Александрович Зилинский.

Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца: эндокарда, с вовлечением в процесс в первую очередь сердечных клапанов, при этом нарушаются их функции, формируется недостаточность клапана.

«В последние годы отмечается увеличение количества случаев заболевания, — подчеркнул актуальность темы С. А. Зилинский. — Особенно среди пожилых пациентов. Ежегодная заболеваемость составляет 38 случаев на 100 тыс. населения. Кроме того, появились новые формы инфекционного эндокардита. Диагностика остаётся трудной. Несмотря на успехи современного консервативного и хирургического лечения, прогноз заболевания довольно серьёзный, а летальность может достигать 35-45 % у пожилых пациентов».

Возбудителями заболевания являются в основном бактерии — стрептококки, а также — стафилококки. Инфекционный эндокардит начинается с длительной лихорадки, которая длится в течение двух-трёх недель. Появляется озноб, потливость, человек может сильно похудеть, вплоть до истощения. Нередко бывает так, что пациент при первых же признаках болезни начинает заниматься самолечением, посчитав, что ничего серьёзного с ним не происходит. В результате ему становится ещё хуже. Поэтому очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как при инфекционном эндокардите возможны серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода. Докладчик подробно остановился на вопросах диагностики данного заболевания; лечения, как консервативного, так и оперативного. Заболевание можно вылечить, но в большинстве случаев у полностью излеченных пациентов формируется порок сердца. Кроме того, заболевание может приобрести хронический характер. В любом случае такие пациенты после излечения постоянно находятся под наблюдением специалистов.

В докладе было отмечено, что в этом году в Городской клинической больнице №3 г.Тамбова не зафиксировано случаев инфекционного эндокардита.

 

Эндокардит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач учтет вашу историю болезни, ваши признаки и симптомы, а также результаты ваших анализов при постановке диагноза эндокардита. Диагноз обычно основывается на нескольких факторах, а не на единственном положительном результате теста или симптоме.

Тесты, используемые для подтверждения или исключения эндокардита, включают:

  • Анализ крови. Анализ посева крови используется для выявления любых микробов в кровотоке.Результаты посева крови помогут врачу выбрать наиболее подходящий антибиотик или комбинацию антибиотиков.
  • Общий анализ крови. Этот анализ крови может сказать вашему врачу, есть ли у вас много лейкоцитов, что может быть признаком инфекции. Общий анализ крови также может помочь диагностировать низкий уровень здоровых эритроцитов (анемию), что может быть признаком эндокардита. Также могут быть выполнены другие анализы крови, чтобы помочь врачу определить диагноз.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца во время его биения. Этот тест показывает, как камеры и клапаны вашего сердца перекачивают кровь через сердце. Ваш врач может использовать два разных типа эхокардиограммы для диагностики эндокардита.

    На трансторакальной эхокардиограмме звуковые волны, направленные на ваше сердце от палочкообразного устройства (преобразователя), удерживаемого на вашей груди, создают видеоизображения вашего сердца в движении. Этот тест позволяет вашему врачу увидеть структуру сердца и проверить ее на наличие каких-либо повреждений.

    Чреспищеводная эхокардиограмма позволяет врачу более внимательно изучить клапаны сердца. Во время этого теста небольшой датчик, прикрепленный к концу трубки, вставляется в трубку, ведущую от вашего рта к вашему желудку (пищеводу). Этот тест дает гораздо более подробные изображения вашего сердца, чем это возможно при трансторакальной эхокардиограмме.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). ЭКГ используется для измерения времени и продолжительности сердечных сокращений.Он не используется специально для диагностики эндокардита, но может показать вашему врачу, влияет ли что-то на электрическую активность вашего сердца. Во время ЭКГ датчики, которые могут определять электрическую активность вашего сердца, прикрепляются к вашей груди, рукам и ногам.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать врачу состояние ваших легких и сердца. Это может помочь определить, вызвал ли эндокардит отек сердца или распространилась ли какая-либо инфекция на ваши легкие.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Вам может потребоваться сканирование CT или MRI вашего мозга, груди или других частей вашего тела, если ваш врач считает, что инфекция распространилась на эти области.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Многие люди с эндокардитом успешно лечатся антибиотиками. Иногда может потребоваться операция, чтобы исправить или заменить поврежденные сердечные клапаны и убрать все оставшиеся признаки инфекции.

Лекарства

Тип принимаемых вами лекарств зависит от того, что вызывает эндокардит.

Высокие дозы антибиотиков внутривенно используются для лечения эндокардита, вызванного бактериями. Если вы получаете внутривенные антибиотики, вы обычно проводите в больнице неделю или больше, чтобы врач мог определить, работает ли лечение.

После того, как ваша температура и любые серьезные признаки и симптомы исчезнут, вы сможете выписаться из больницы и продолжить внутривенное введение антибиотиков с посещением врача или дома с уходом на дому.Обычно вы принимаете антибиотики в течение нескольких недель, чтобы избавиться от инфекции.

Если эндокардит вызван грибковой инфекцией, ваш врач пропишет противогрибковые препараты. Некоторым людям нужны пожизненные противогрибковые таблетки, чтобы предотвратить повторение эндокардита.

Хирургия

Операция на сердечном клапане может потребоваться для лечения хронической инфекции эндокардита или для замены поврежденного клапана. Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения эндокардита, вызванного грибковой инфекцией.

В зависимости от вашего состояния врач может порекомендовать отремонтировать поврежденный клапан или заменить его искусственным клапаном, сделанным из ткани сердца коровы, свиньи или человека (биологический тканевой клапан) или искусственных материалов (протез механического клапана).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Первым врачом, которого вы посетите, скорее всего, будет ваш семейный врач или врач отделения неотложной помощи. Вас могут направить к врачу или хирургу, имеющему опыт диагностики и лечения сердечных заболеваний (кардиологу).

Что вы можете сделать

Вы можете помочь подготовиться к встрече, выполнив следующие действия:

  • Запишите все симптомы, которые у вас возникают. Обязательно отметьте, как долго у вас были определенные симптомы. Если у вас были похожие симптомы, которые появлялись и исчезали в прошлом, обязательно укажите эту информацию.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации. Вашему врачу необходимо будет знать о любых других недавних проблемах со здоровьем, которые у вас были, а также названия всех рецептурных и безрецептурных лекарств и добавок, которые вы принимаете.
  • Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит ваш врач.

Также важно записать все вопросы, которые могут у вас возникнуть, до того, как вы придете на прием. В отношении эндокардита вы можете задать своему врачу следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Как мне подготовиться к тестам?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Как скоро после начала лечения я почувствую себя лучше?
  • Каковы возможные побочные эффекты?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений из-за этого состояния? Он вернется?
  • Как часто мне нужно будет наблюдать за этим заболеванием?
  • Нужно ли мне принимать профилактические антибиотики при определенных медицинских или стоматологических процедурах?
  • У меня другие заболевания.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам много вопросов, в том числе:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда у вас появились симптомы? Они возникли внезапно или более постепенно?
  • Были ли у вас подобные симптомы в прошлом?
  • У вас проблемы с дыханием?
  • Были ли у вас недавно инфекции?
  • У вас недавно была лихорадка?
  • Проходили ли вы в последнее время какие-либо медицинские или стоматологические процедуры с использованием игл или катетеров?
  • Вы когда-нибудь использовали препараты для внутривенного вливания?
  • Вы в последнее время теряли вес без всяких попыток?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания, особенно шумы в сердце?
  • Были ли у кого-либо из ваших родственников первой степени родства, например, родителей, братьев и сестер или детей, в анамнезе болезни сердца?

Ноябрь14, 2020

Эндокардит — Лечение — NHS

В большинстве случаев эндокардит можно вылечить с помощью курса антибиотиков. Обычно вас следует госпитализировать, чтобы антибиотики можно было вводить капельно (внутривенно).

Пока вы находитесь в больнице, вам будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить эффективность лечения.

После того, как у вас уменьшится температура и исчезнут какие-либо серьезные симптомы, вы сможете выписаться из больницы и продолжить прием антибиотиков дома.

Если вы принимаете антибиотики дома, вам следует регулярно посещать терапевта, чтобы убедиться, что лечение работает и у вас нет побочных эффектов.

В зависимости от тяжести вашего состояния вам обычно придется принимать антибиотики в течение 2–6 недель.

Ваш врач обычно берет образец крови перед назначением антибиотиков, чтобы убедиться, что вы получили наиболее эффективное лечение.

Если ваши симптомы особенно серьезны, вам могут назначить смесь разных антибиотиков до получения результатов анализа крови.Это мера предосторожности, чтобы предотвратить ухудшение ваших симптомов.

Если анализ крови показывает, что инфекцию вызывают грибки, вам пропишут противогрибковое лекарство.

Хирургия

Эндокардит может нанести серьезный вред сердцу. Вас могут направить к кардиологу, специалисту по заболеваниям сердца и сосудов, чтобы более тщательно обследовать ваше сердце.

Вам может потребоваться операция для восстановления сердечного приступа.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется, если:

  • Ваши симптомы или результаты анализов указывают на то, что у вас сердечная недостаточность, серьезное заболевание, при котором ваше сердце не перекачивает кровь по вашему телу эффективно
  • у вас по-прежнему высокая температура (жар), несмотря на лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами
  • Ваш эндокардит вызывается особенно агрессивными грибами или устойчивыми к лекарствам бактериями
  • у вас наблюдается 1 или более тромбов, несмотря на лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами
  • у вас искусственный (протезный) клапан сердца
  • результаты вашей эхокардиограммы предполагают скопление гноя (абсцесс) или аномальный проход (фистула) внутри вашего сердца

Три основных хирургических процедуры, используемых для лечения эндокардита:

Ведение бактериального эндокардита — Американский семейный врач

БАРТОН Э.GIESSEL, M.D., Brenham, Texas

CLINT J. KOENIG, M.D., and ROBERT L. BLAKE, JR., M.D., Медицинская школа Университета Миссури — Колумбия, Колумбия, штат Миссури

Am Fam Physician. 2000 15 марта; 61 (6): 1725-1732.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о бактериальном эндокардите, написанный авторами этой статьи.

Большинство случаев бактериального эндокардита связано с инфицированием стрептококками viridans, энтерококками, коагулазоположительными стафилококками или коагулазонегативными стафилококками.Выбор антибактериальной терапии бактериального эндокардита определяется идентичностью и чувствительностью к антибиотикам инфицирующего организма, типом пораженного сердечного клапана (нативный или протезный) и характеристиками пациента, такими как лекарственная аллергия. Антибиотики, обсуждаемые в этом отчете, основаны на рекомендациях Американской кардиологической ассоциации. Лечение водным раствором пенициллина или цефтриаксона эффективно при большинстве инфекций, вызванных стрептококками. Комбинация пенициллина или ампициллина с гентамицином подходит для лечения эндокардита, вызванного энтерококками, не обладающими высокой устойчивостью к пенициллину.При высокой резистентности пенициллин следует заменить ванкомицином. Устойчивость энтерококков к нескольким антибиотикам, включая ванкомицин, становится все более серьезной проблемой. Нативная клапанная инфекция, вызванная чувствительными к метициллину стафилококками, лечится нафциллином, оксациллином или цефазолином. Добавление гентамицина в течение первых трех-пяти дней может ускорить устранение бактериемии. Инфекцию протезного клапана стафилококком следует лечить тремя антибиотиками: пероральным рифампицином и гентамицином, а также нафциллином, оксациллином, цефазолином или ванкомицином, в зависимости от чувствительности к метициллину.Ванкомицин заменяет пенициллин у пациентов с гиперчувствительностью немедленного типа в анамнезе.

Бактериальный эндокардит — инфекционное заболевание, опасное для жизни. В последние годы произошли значительные изменения в факторах риска, профилактике, распространенных причинных микроорганизмах, характеристиках устойчивости этих организмов к антибиотикам, диагностических критериях и лечении бактериального эндокардита антибиотиками. Этот обзор посвящен лечению антибиотиками наиболее часто встречающихся форм бактериального эндокардита у взрослых.

Профилактика является частью лечения бактериального эндокардита. Недавно были опубликованы обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации по профилактике бактериального эндокардита.1,2

Эпидемиология

Пациенты с большинством врожденных пороков сердца, приобретенными пороками клапанов (например, ревматическим пороком сердца), протезами клапанов и ранее перенесенным бактериальным эндокардитом. имеют повышенный риск бактериального эндокардита.1 Высокий риск связан с некоторыми сложными цианотическими врожденными пороками сердца, такими как транспозиция магистральных артерий и тетралогия Фалло.За исключением изолированных вторичных дефектов межпредсердной перегородки, другие врожденные дефекты связаны с умеренно повышенным риском. Гипертрофическая кардиомиопатия и пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией связаны с умеренно повышенным риском. Потребители инъекционных наркотиков имеют высокий риск бактериального эндокардита, особенно поражающего правую часть сердца (трикуспидальный или легочный клапан) .3 Лица, у которых развилась значительная клапанная регургитация после приема препаратов, подавляющих аппетит (в частности, фенфлурамина и дексфенфлурамина), также находятся в группе риска. повышенный риск.4

Хотя практически любой бактериальный организм может вызвать бактериальный эндокардит, подавляющее большинство инфекций вызываются грамположительными кокками. Группа стрептококков viridans является наиболее частой причиной эндокардита с поражением врожденных сердечных клапанов у пациентов с врожденными пороками сердца и у пациентов, не употребляющих инъекционные наркотики.5 Коагулаза-положительные стафилококки (золотистый стафилококк) обычно вызывают бактериальный эндокардит у пациентов с протезами клапанов. и среди потребителей инъекционных наркотиков.6 Наличие этих микроорганизмов также является частой причиной острого бактериального эндокардита у лиц, сердечные клапаны которых ранее были нормальными.7

Инфекция коагулазонегативными стафилококками (Staphylococcus epidermidis) является относительно частой причиной бактериального эндокардита у пациентов с протезами клапанов. 8 Энтерококки являются возбудителями приблизительно от 5 до 10 процентов случаев бактериального эндокардита, о которых сообщалось в нескольких сериях.5 Streptococcus bovis иногда вызывает бактериальный эндокардит у пациентов с основным злокачественным новообразованием толстой кишки или другим кишечным расстройством.Примерно от 5 до 10 процентов пациентов, не употребляющих инъекционные наркотики и имеющих эндокардит нативного клапана, инфицированы медленнорастущей грамотрицательной палочкой группы HACEK9 (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetem-comitans, Cardiobacterium hominella, Eikenella corrodens и Kingella kingae).

Диагностика

Диагностические критерии10 бактериального эндокардита представлены в таблицах 1 и 2.11

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Критерии диагностики бактериального эндокардита

9302 9302 9302 9302 критерии

0

Микроорганизмы: продемонстрированы посевом или гистологическим исследованием в растительности или в растительности, которая подверглась эмболии, или во внутрисердечном абсцессе, или

Патологические поражения: вегетационные или внутрисердечные присутствует, подтверждено гистологией, показывающей активный эндокардит

Клинические критерии с использованием определений, приведенных в таблице 2

Два основных критерия или

Один основной критерий , или

9 0233

Пять второстепенных критериев

Возможный эндокардит

Результаты, соответствующие эндокардиту, не отвечающие критериям для «Определенного» или «Отклоненного» 05

Твердый альтернативный диагноз, объясняющий проявления эндокардита, или

Разрешение проявлений эндокардита после четырех или менее дней лечения антибиотиками, или

Отсутствие эндокардита хирургическое вмешательство или вскрытие после четырех или менее дней антибактериальной терапии

ТАБЛИЦА 1
Критерии диагностики бактериального эндокардита
33

Определенный эндокардит

2

2

Микроорганизмы: продемонстрировано посевом или гистологическим исследованием в растительности, или в растительности, которая подверглась эмболии, или во внутрисердечном абсцессе, или

Патологические поражения: наличие вегетации или внутрисердечного абсцесса, подтверждено гистологическим исследованием активного эндокардита

Клинические критерии с использованием определений, приведенных в таблице 2

Два основных критерия, или

Один основной и три второстепенных критерия, или

34

Пять второстепенных критериев

Возможный эндокардит

Результаты, соответствующие эндокардиту, которые не соответствуют критериям «Определенного» или «Отклоненного»

Endocard

Фирма альтернативной диагностики й at объясняет проявления эндокардита, или

Разрешение проявлений эндокардита после четырех или менее дней лечения антибиотиками, или

Отсутствие патологических свидетельств эндокардита при операции или вскрытии после четырех или менее дней лечения антибактериальная терапия

Определенный диагноз бактериального эндокардита может быть основан на патологических или клинических критериях.Диагноз определенного бактериального эндокардита ставится, если пациент соответствует одному из следующих условий: два основных критерия; один основной критерий и три второстепенных критерия; или пять второстепенных критериев (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Определения диагностических критериев бактериального эндокардита
инфекционный эндокардит из двух отдельных культур крови

Положительная эхокардиограмма при инфекционном эндокардите

904 32

Незначительные критерии

Основные критерии

Положительный посев крови на инфекционный эндокардит

Viridans streptococci, * Streptococcus bovis, группа HACEK или

первичный очаг, или

Стойко положительный посев крови, определяемый как выделение микроорганизма, соответствующего инфекционному эндокардиту, из:

Посев крови, взятых с интервалом более 12 часов, или

Все три или большинство из четырех или более отдельных культур крови с интервалом между первым и последним взятием не менее одного часа

Доказательства поражения эндокарда

Колеблющаяся внутрисердечная масса на клапане или опорных структурах, на пути регургитации или на имплантированном материале при отсутствии альтернативного анатомического объяснения, или

Абсцесс, или

Новое частичное расхождение протезного клапана, или

изменение вальвулеризации 902 недостаточно)

Предрасположенность: предрасположенность к сердечным заболеваниям или внутривенное введение наркотиков

Лихорадка (38.0 ° C [100,4 ° F])

Сосудистые явления: крупные артериальные эмболы, септические легочные инфаркты, микотическая аневризма, внутричерепные кровоизлияния, конъюнктивальные кровоизлияния, поражения Джейнуэя

Узлы иммуноглобулина , Пятна Рота, ревматоидный фактор

Микробиологические доказательства: положительный посев крови, но не соответствующий основному критерию, как отмечалось ранее † или серологические доказательства активной инфекции организмом, совместимым с инфекционным эндокардитом

Эхокардиограмма: соответствует инфекционному эндокардит, но не отвечающий основному критерию, как отмечалось ранее

ТАБЛИЦА 2
Определения диагностических критериев бактериального эндокардита
33

или энтерококки, при отсутствии первичного очага, или

Valisting 9024 шум недостаточен)

Основные критерии

Положительный посев крови на инфекционный эндокардит

Типичный микроорганизм для инфекционного эндокардита из двух отдельных культур крови

Viridans streptococci, * Streptococcus bovis, группа HACEK-0

Стойко положительный посев крови, определяемый как выделение микроорганизма, соответствующего инфекционному эндокардиту, из:

Взятые культуры крови подробнее с интервалом более 12 часов, или

Все три или большинство из четырех или более отдельных культур крови, первая и последняя взятые с интервалом не менее одного часа

Доказательства поражения эндокарда

Положительная эхокардиограмма при инфекционном эндокардите

Колеблющаяся внутрисердечная масса на клапане или опорных структурах, на пути регургитации или на имплантированном материале при отсутствии альтернативного анатомического объяснения, или

Абсцесс, или

Новое частичное раскрытие протеза клапана, или

Незначительные критерии

Предрасположенность: предрасполагающее заболевание сердца или внутривенное введение наркотиков

Лихорадка (38.0 ° C [100,4 ° F])

Сосудистые явления: крупные артериальные эмболы, септические легочные инфаркты, микотическая аневризма, внутричерепные кровоизлияния, конъюнктивальные кровоизлияния, поражения Джейнуэя

Узлы иммуноглобулина , Пятна Рота, ревматоидный фактор

Микробиологические данные: положительный посев крови, но не соответствующий основному критерию, как отмечалось ранее † или серологические доказательства активной инфекции организмом, совместимым с инфекционным эндокардитом

Эхокардиограмма: соответствует инфекционному эндокардит, но не отвечающий основному критерию, как отмечалось ранее.

Бактериальный эндокардит считается возможным, если присутствуют некоторые клинические проявления эндокардита, но их недостаточно для соответствия критериям определенного бактериального эндокардита.Из-за серьезных последствий нелеченого бактериального эндокардита многих пациентов сначала лечат так, как будто у них бактериальный эндокардит, до тех пор, пока не будет получена дополнительная информация, которая может решить диагностическую дилемму.

Клинические проявления бактериального эндокардита очень разнообразны и часто неспецифичны. Некоторая степень лихорадки является обычным явлением. Пациенты могут иметь острое заболевание с высокой температурой и выраженной системной токсичностью (острый бактериальный эндокардит), или они могут проявлять расплывчатые неспецифические симптомы (усталость, слабость, недомогание, анорексия, артралгии, субфебрильная температура), длящиеся от нескольких недель до месяцев (подострый бактериальный эндокардит). эндокардит).У некоторых пациентов наблюдается застойная сердечная недостаточность, инсульт или тяжелая локализованная инфекция, такая как пневмония, целлюлит или септический артрит. Проявления, которые, как считается, представляют собой иммунологические явления (гломерулонефрит, узлы Ослера, пятна Рота и положительный ревматоидный фактор), чаще встречаются у пациентов с подострым течением, чем у пациентов с острым течением.7

Врачи должны иметь высокий индекс подозрения на бактериальный эндокардит, особенно у пациентов с предрасполагающими условиями или поведением высокого риска.Результаты физикального обследования включают признаки застойной сердечной недостаточности, шум в сердце, соответствующий клапанной регургитации, петехии, спленомегалию и кровоизлияния в конъюнктиву или сетчатку. Лабораторные данные включают анемию, лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов и микроскопическую гематурию. Однако бактериальный эндокардит может присутствовать при отсутствии многих из этих результатов.7

Если бактериальный эндокардит рассматривается как возможность на основании анамнеза, физических данных и предварительных лабораторных данных, по крайней мере, два набора культур крови, предпочтительно с интервалом 12 часов, следует получить и выполнить эхокардиограмму.Наиболее типичные сердечные поражения очевидны при трансторакальной эхокардиографии. Чреспищеводная эхокардиография более чувствительна к поражениям эндокардита и должна выполняться, если результаты трансторакальной эхокардиограммы отрицательны или сомнительны7 и считается вероятным бактериальный эндокардит.

Лечение

Для успешного лечения бактериального эндокардита необходима соответствующая схема приема антибиотиков. Бактериальный эндокардит характеризуется высокой концентрацией возбудителей инфекции в эндокардиальной вегетации; использование высоких уровней антибиотиков в течение длительного времени необходимо для искоренения этих организмов, даже если имеется хорошая чувствительность к антибиотику in vitro.Проблема усугубляется, когда инфекционный организм имеет пониженную чувствительность к антибиотикам. Выбор антибактериальной терапии основывается на нескольких факторах, включая личность инфицированного организма, профиль чувствительности организма к антибиотикам, фармакокинетику антибиотиков и индивидуальные характеристики пациента (например, лекарственная аллергия, функция почек). . Более подробное обсуждение рекомендаций по лечению бактериального эндокардита доступно в Американской кардиологической ассоциации.12

VIRIDANS STREPTOCOCCI

Инфекция, вызванная стрептококками viridans, является частой причиной эндокардита с поражением собственных клапанов с ранее существовавшими врожденными или приобретенными дефектами. S. bovis — еще один вид стрептококков, вызывающих бактериальный эндокардит. Большинство этих организмов очень чувствительны к пенициллину. Пациентов, инфицированных одним из этих организмов, следует лечить в течение четырех недель внутривенным введением пенициллина в дозах от 12 до 18 миллионов единиц каждые 24 часа или 2 г цефтриаксона (роцефина) в однократной суточной дозе внутривенно или внутримышечно.Пенициллин можно вводить непрерывно или в шести разделенных дозах. Уровень бактериологического излечения при таком лечении составляет примерно 98 процентов.

Накапливающиеся данные показывают, что эквивалентная скорость излечения может быть достигнута с помощью двухнедельной комбинации пенициллина или цефтриаксона и гентамицина (гарамицина), вводимых внутримышечно или внутривенно.13 Этот альтернативный двухнедельный режим подходит для неосложненного бактериального эндокардита у пациентов с низкий риск осложнений от гентамицина.

Когда инфекция стрептококками viridans затрагивает протез клапана, пенициллин следует вводить в течение шести недель с сопутствующим гентамицином в течение как минимум первых двух недель. Пациентам с инфекцией стрептококков viridans, у которых имеется подтвержденная аллергия на пенициллин, следует назначать ванкомицин (ванкоцин) в дозе 30 мг на кг каждые 24 часа внутривенно в два приема. Если дозировка превышает 2 г в течение 24 часов, следует контролировать уровень сыворотки. У пациентов с нарушением функции почек следует скорректировать дозировку и интервалы приема ванкомицина и гентамицина.Пациентам с сомнительной историей аллергии на пенициллин следует назначить тестовую дозу.14

Иногда бактериальный эндокардит вызывается стрептококками viridans, которые умеренно чувствительны к пенициллину. Этих пациентов следует лечить пенициллином внутривенно в дозе 18 миллионов единиц каждые 24 часа в течение четырех недель и гентамицином в течение первых двух недель. Необычного пациента с бактериальным эндокардитом, вызванным стрептококками viridans с низкой чувствительностью к пенициллину, следует лечить комбинацией пенициллина и гентамицина внутривенно в течение четырех-шести недель.Как правило, четырехнедельный курс терапии показан пациентам с симптомами продолжительностью менее трех месяцев, а шестинедельный курс терапии подходит пациентам с симптомами продолжительностью более трех месяцев. Пациенты с подтвержденной аллергией на пенициллин должны получать ванкомицин в течение четырех-шести недель (таблица 3).

ТАБЛИЦА 3
Схемы лечения Viridans Streptococci *

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

В последние годы гемодинамически стабильные пациенты со стрептококковым бактериальным эндокардитом viridans получали амбулаторное лечение после начального курса стационарной терапии.8 Терапия цефтриаксоном в разовой суточной дозе особенно подходит для этой стратегии лечения.

ENTEROCOCCI

Медикаментозное лечение энтерококкового эндокардита сложно и сложно из-за растущей устойчивости энтерококков к нескольким антибиотикам.15,16 Энтерококковые организмы устойчивы к концентрации пенициллина G равной 0.1 мкг на мл. Комбинация высоких доз пенициллина или ампициллина и аминогликозида (стрептомицин или гентамицин) оказывает синергетическое бактерицидное действие на энтерококки и обычно приводит к излечению. Однако устойчивость энтерококков к аминогликозидам стала проблемой. Тестирование изолированного организма имеет решающее значение для определения картины чувствительности / устойчивости к антибиотикам; организм, устойчивый к гентамицину, может быть чувствительным к стрептомицину, и наоборот.12

Пациентов с инфекционным организмом, относительно чувствительным к гентамицину, следует лечить комбинацией высоких доз пенициллина (от 18 до 30 миллионов единиц каждые 24 часа, внутривенно) и гентамицин в стандартной дозировке в течение четырех-шести недель.Стрептомицин в дозировке 7,5 мг на кг каждые 12 часов может быть заменен гентамицином, если картина чувствительности благоприятствует стрептомицину. Другие амино-гликозиды не так эффективны, как эти агенты.12 Ампициллин в дозировке 12 г каждые 24 часа внутривенно может заменить пенициллин в этих схемах. Цефалоспорины неэффективны при лечении энтерококкового бактериального эндокардита. Ванкомицин в дозировке 30 мг на кг каждые 24 часа следует применять пациентам с аллергией на пенициллин.

Высокий уровень устойчивости энтерококков к пенициллину (минимальная ингибирующая концентрация более 16 мкг на мл) может быть вызван внутренней резистентностью или производством β-лактамазы. Когда присутствует внутренняя резистентность такой величины, пенициллин следует заменить ванкомицином. Когда резистентность обусловлена ​​выработкой β-лактамазы, пенициллин следует заменить ампициллин-сульбактамом (12 г ампициллина в 24 часа) или ванкомицином. В таблице 4 приведены схемы лечения энтерококкового бактериального эндокардита.

К сожалению, устойчивость энтерококков к ванкомицину становится все более серьезной проблемой.15 Несколько комбинаций агентов проходят испытания на эффективность при лечении устойчивых к ванкомицину энтерококков.15

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4
Схемы лечения энтерококков
Пациент с аллергией на пенициллин Организм, чувствительный к пенициллину Антибиотики Продолжительность

Нет

Да

9000 гент. 1 мг на кг каждые 8 ​​часов †

4-6 недель *

или

Ампициллин, 12 г в день, плюс гентамицин, 1 мг на кг каждые 8 часов †

от 4 до 6 недель

N o

Ванкомицин (ванкоцин), 15 мг на кг каждые 12 часов †, плюс гентамицин, 1 мг на кг каждые 8 ​​часов †

от 4 до 6 недель

Да

Нет или Да

Ванкомицин, 15 мг на кг каждые 12 часов †, плюс гентамицин, 1 мг на кг каждые 8 ​​часов †

от 4 до 6 недель

ТАБЛИЦА 4
Схемы лечения энтерококков
Пациент с аллергией на пенициллин Организм, чувствительный к пенициллину Антибиотики Продолжительность

Нет

Да

плюс 30 мг перициллина на 1 мг пенициллина на сутки кг каждые 8 ​​часов †

от 4 до 6 недель *

или

Ампициллин, 12 г в день, мкл s гентамицин, 1 мг на кг каждые 8 ​​часов †

от 4 до 6 недель

Ванкомицин (ванкоцин), 15 мг на кг каждые 12 часов †, плюс гентамицин, 1 мг на кг каждые 8 ​​часов †

от 4 до 6 недель

Да

Нет или Да

Ванкомицин, 15 мг на кг каждые 12 часов †, плюс гентамицин, 1 мг на кг каждые 8 ​​часов †

от 4 до 6 недель

STAPHYLOCOCCI

S.aureus — частая причина бактериального эндокардита у пациентов с протезами клапанов и у потребителей инъекционных наркотиков. Этот микроорганизм также является наиболее частой причиной острого бактериального эндокардита у пациентов с ранее нормальными сердечными клапанами. В этой ситуации микроорганизмы часто заражают кровоток локализованными стафилококковыми инфекциями, такими как абсцессы, целлюлит и остеомиелит. Подавляющее большинство изолятов S. aureus от пациентов с бактериальным эндокардитом устойчивы к пенициллину.Необычного пациента с бактериальным эндокардитом, вызванным чувствительным к пенициллину S. aureus, можно лечить пенициллином, как описано в разделе «Лечение эндокардита, вызванного стрептококками viridans».

Для организмов S. aureus, устойчивых к пенициллину, фактором, определяющим лечение антибиотиками, является чувствительность организма к метициллину. Нафциллин (Unipen) или оксациллин (Bactocill) следует вводить (2 г внутривенно каждые четыре часа) в течение четырех-шести недель пациентам с бактериальным эндокардитом, вызванным метициллин-чувствительным S.aureus (MSSA). Добавление гентамицина в течение первых трех-пяти дней лечения может защитить инфицированный клапан от дальнейшего повреждения и может уменьшить продолжительность бактериемии, тем самым снижая риск экстракардиальной инфекции. Продление приема гентамицина за пределы трех-пяти дней не оказывает благоприятного влияния на курс.

Потребителей инъекционных наркотиков с правосторонним эндокардитом, вызванным MSSA, можно эффективно лечить двухнедельным курсом нафциллина или оксациллина и гентамицина.16 Этот режим следует применять для пациентов, у которых нет доказательств левостороннего поражения, экстракардиальной инфекции. , почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность или другие нарушения гемодинамики.Результаты рандомизированного клинического исследования17 показывают, что потребителей инъекционных наркотиков с неосложненным правосторонним стафилококковым бактериальным эндокардитом можно эффективно лечить четырехнедельным пероральным приемом ципрофлоксацина (Cipro) и рифампицина (Rifadin). Потребителей инъекционных наркотиков с левосторонним поражением или любыми осложнениями правостороннего эндокардита следует лечить не менее четырех недель нафциллина или оксациллина.

Пациентов с инфекцией протеза клапана с MSSA следует лечить комбинацией оксациллина или нафциллина и рифампицина (300 мг перорально каждые восемь часов) в течение как минимум шести недель.Кроме того, в течение первых двух недель этого курса терапии следует вводить гентамицин.

Пациентам с аллергией на пенициллин для лечения эндокардита MSSA вместо нафциллина или оксациллина следует использовать цефалоспорин первого поколения (цефазолин [Ancef] 2 г внутривенно каждые восемь часов) или ванкомицин.

Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) все чаще идентифицируется как причина бактериального эндокардита, особенно у пациентов с протезами клапанов, правостороннего эндокардита, вызванного внутривенным введением наркотиков, и нозокомиального эндокардита.8 Эти организмы также устойчивы к цефалоспоринам. Пациентов с эндокардитом нативного клапана, вызванным MRSA, следует лечить ванкомицином в течение четырех-шести недель.

Инфекция протезного клапана, вызванная MRSA, часто приводит к летальному исходу и требует лечения комбинацией ванкомицина, рифампицина и гентамицина. Если организм устойчив ко всем аминогликозидам, следует использовать фторхинолон в сочетании с ванкомицином и рифампицином.12

Коагулазонегативные стафилококки являются относительно частой причиной инфицирования протезных клапанов.8 S. epidermidis — наиболее вероятный вид. Из-за частой колонизации кожи этим организмом очень важно различать истинную бактериемию и зараженный образец, если посев крови дает положительный результат на S. epidermidis. Восстановление организма в более чем одной серии культур крови убедительно свидетельствует о бактериемии. Многие коагулазонегативные стафилококки устойчивы к метициллину. Если чувствительность к метициллину четко подтверждена in vitro, лечение инфекции протезного клапана должно состоять из комбинации нафциллина или оксациллина и рифампицина в течение не менее шести недель и гентамицина в течение первых двух недель.Для наиболее часто встречающихся метициллин-резистентных коагулазонегативных стафилококков показана комбинация ванкомицина, рифампицина и гентамицина. В таблице 5 приведены методы лечения стафилококкового бактериального эндокардита.

ТАБЛИЦА 5
Схемы лечения стафилококков

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

HACEK ORGANISMS

Пациенты с эндокардитом нативного клапана, вызванным организмом из группы HACEK, должны получать цефтриаксон в дозе 2 г ежедневно внутривенно или внутримышечно в течение четырех недель.Пациентам с инфекцией протеза клапана следует назначать цефтриаксон в течение шести недель.

Эмпирическое лечение

Лечение антибиотиками часто начинается до того, как станут доступны результаты посева крови и тестирования чувствительности к антибиотикам. Чтобы скрыть возможность заражения энтерококками или стафилококками, устойчивыми к антибиотикам, начальная терапия должна состоять из ванкомицина и гентамицина. Последующие изменения в схеме приема антибиотиков должны основываться на результатах посева и тестирования чувствительности.Микроорганизмы из группы HACEK не могут быть идентифицированы в культурах крови в течение недели или дольше, что требует эмпирической антибактериальной терапии в течение этого периода.

Осложнения

Пациенты с бактериальным эндокардитом должны находиться под тщательным наблюдением. Необходимо получить посев крови, чтобы гарантировать уничтожение организма. Уровни гентамицина в крови следует контролировать с корректировкой дозировки, как указано, и следует часто оценивать функцию почек при введении аминогликозидов.Если планируется длительный курс гентамицина, следует провести оценку слуха.

Лихорадка обычно проходит в течение нескольких дней после начала эффективного лечения антибиотиками, хотя при инфекции S. aureus лихорадка может сохраняться дольше. Постоянная лихорадка после первой недели лечения свидетельствует о септическом эмболическом осложнении или о неадекватной антибактериальной терапии. Рецидив лихорадки после начального снижения температуры тела предполагает септическое или несептическое эмболическое событие, реакцию гиперчувствительности к лекарственным средствам или появление резистентного штамма.Хирургическая замена инфицированного клапана необходима, если застойная сердечная недостаточность, вызванная клапанной регургитацией, сохраняется или ухудшается во время лечения антибиотиками. Более подробное обсуждение хирургического лечения бактериального эндокардита доступно в другом месте.18

Заключительный комментарий

Диагноз бактериального эндокардита основывается на клинических, лабораторных и эхокардиографических критериях. Эмпирическое лечение начинают любому пациенту, у которого есть подозрение на бактериальный эндокардит.Как только возбудитель установлен, можно начинать соответствующую схему лечения антибиотиками. Следуя рекомендациям, можно вылечить большинство пациентов с бактериальным эндокардитом.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое бактериальный эндокардит?

Инфекционный эндокардит (ИЭ) [также называемый бактериальным эндокардитом (БЭ) или, в зависимости от остроты зрения, острым, подострым или хроническим бактериальным эндокардитом (СБЭ)] возникает, когда микробы (обычно бактерии) попадают в кровоток, прикрепляются к слизистой оболочке и атакуют ее. сердечные клапаны.Инфекционный эндокардит вызывает разрастания (разрастания) на клапанах, вырабатывает токсины и ферменты, которые убивают и разрушают ткань, вызывая отверстия на клапане, и распространяется за пределы сердца и кровеносных сосудов. Возникающие в результате осложнения — эмболия растительным материалом, негерметичный клапан, блокада сердца и абсцессы вокруг клапана. Без лечения эндокардит — заболевание со смертельным исходом.

Обычно бактерии можно обнаружить во рту, на коже, в кишечнике, дыхательной системе и мочевыводящих путях.Некоторые из этих бактерий могут попасть в кровоток во время еды, чистки зубов и дефекации и вызвать эндокардит. Нормальные сердечные клапаны очень устойчивы к инфекциям, но больные клапаны имеют дефекты на поверхности, на которых могут скапливаться бактерии. Клапанные протезы (замена сердечных клапанов) более подвержены инфекциям, чем нормальные клапаны. Бактерии быстро образуют колонии, разрастаются и вырабатывают ферменты, разрушая окружающую ткань и открывая путь для вторжения.

Стоматологические процедуры (особенно удаление зубов) и эндоскопические исследования связаны с бактериями в крови, поэтому профилактические (профилактические) антибиотики рекомендуются некоторым пациентам с пороком клапана и всем пациентам с заменой клапана. Лица, злоупотребляющие внутривенными наркотиками, подвергаются высокому риску развития ИЭ.

Кто подвержен риску развития бактериального эндокардита?

Пациенты, наиболее подверженные риску развития бактериального эндокардита, включают:

  • Приобретенное клапанное заболевание (например, ревматическая болезнь сердца), включая пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией (утечкой) и / или утолщением створок клапана
  • Искусственный (протезный) клапан сердца, включая клапаны биопротеза и гомотрансплантата
  • Бактериальный эндокардит в анамнезе
  • Некоторые врожденные пороки сердца
  • Пациенты с аппаратами, эл.грамм. кардиостимуляторы
  • Пациенты с подавленным иммунитетом
  • Пациенты, употребляющие наркотики внутривенно
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

По данным Американской кардиологической ассоциации, около 29 000 пациентов ежегодно диагностируют эндокардит.

Симптомы и причины

Каковы признаки инфекции?

Если у вас есть какие-либо из этих признаков инфекции, позвоните своему врачу:

  • Температура выше 100 ° F (38.4 ° С)
  • Потливость или озноб, особенно ночная потливость
  • Сыпь на коже
  • Боль, нежность, покраснение или припухлость
  • Незаживающая рана или порез
  • Красная, теплая или дренирующая язва
  • Боль в горле, першение в горле или боль при глотании
  • Дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность вдоль верхних скул
  • Постоянный сухой или влажный кашель, длящийся более двух дней
  • Белые пятна во рту или на языке
  • Тошнота, рвота или диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется бактериальный эндокардит?

Диагноз бактериального эндокардита основывается на наличии симптомов, результатах медицинского осмотра и результатах диагностических тестов:

  • Симптомы инфекции (см. Список выше), особенно повышение температуры выше 100 ° F (38.4 ° С)
  • Посев крови показывает бактерии или микроорганизмы, обычно встречающиеся при эндокардите. Культуры крови — это анализы крови, которые проводятся с течением времени, что позволяет лаборатории выделить конкретные бактерии, вызывающие вашу инфекцию. Перед началом приема антибиотиков для подтверждения диагноза необходимо сделать посев крови.
  • Эхокардиограмма (УЗИ сердца) может показать новообразования (вегетации на клапане), абсцессы (отверстия), новую регургитацию (утечку) или стеноз (сужение) либо искусственный клапан сердца, который начал отрываться от сердца. ткань.Иногда врачи вводят ультразвуковой зонд в пищевод или в «пищевод» (чреспищеводное эхо), чтобы получить более подробное и детальное изображение сердца.
  • Другие признаки и симптомы бактериального эндокардита включают:
    • Эмболы (небольшие сгустки крови), кровоизлияния (внутреннее кровотечение) или инсульт
    • Одышка
    • Ночные поты
    • Плохой аппетит или похудание
    • Боль в мышцах и суставах

Ведение и лечение

Как лечится бактериальный эндокардит?

При возникновении эндокардита необходимо быстрое лечение , чтобы предотвратить повреждение сердечных клапанов и более серьезных осложнений, таких как смерть.Как только посев крови был получен, пациенту начинают внутривенную (IV) терапию антибиотиками (широкого спектра), охватывающую как можно больше подозреваемых видов бактерий. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности организма, который растет из посева крови, как только он становится доступным. Для излечения инфекции обычно назначают внутривенные антибиотики на срок до 6 недель. Симптомы контролируются на протяжении всей терапии, а посев крови повторяется для определения эффективности лечения.

Если произошло повреждение сердечного клапана и сердца, может потребоваться операция для исправления сердечного клапана и улучшения функции сердца.

После завершения лечения пациента следует выявить источники бактериемии и вылечить их (например, зубные инфекции). В дальнейшем пациенту следует профилактически принимать антибиотики в соответствии с рекомендациями (см. Профилактика).

Профилактика

Как можно предотвратить бактериальный эндокардит?

Традиционно пациентам, которые считались подверженными риску развития эндокардита (например, перечисленным выше в разделе «Кто подвержен риску развития бактериального эндокардита?»), В качестве профилактической меры рекомендовали принимать антибиотики перед любыми стоматологическими, желудочно-кишечными или мочевыводящими процедурами трактат процедура.Американская кардиологическая ассоциация провела обзор научной литературы, чтобы определить ценность и эффективность антибиотикопрофилактики (профилактических антибиотиков) перед такими процедурами для снижения риска бактериального эндокардита.

Они пришли к выводу, что следующая информация является достоверной, и поэтому пересмотрели рекомендации по профилактике бактериального эндокардита.

Краткое изложение рекомендаций по профилактике инфекционного эндокардита (ИЭ) Американской кардиологической ассоциации *

Эндокардит более вероятен в результате ежедневного воздействия бактерий, чем воздействия во время стоматологических процедур, процедур на желудочно-кишечном тракте или мочеполовых путях.Профилактическая антибактериальная терапия может иметь больший риск, чем потенциальная польза, если таковая имеется.

  • Вы можете снизить риск бактериального эндокардита, ежедневно соблюдая правила гигиены полости рта. Хорошее здоровье полости рта обычно более эффективно снижает риск бактериального эндокардита, чем профилактический прием антибиотиков перед определенными процедурами. Позаботьтесь о своих зубах и деснах:
    • Обращайтесь за профессиональной стоматологической помощью каждые шесть месяцев
    • Регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью
    • Проверка правильности установки протезов
  • Узнайте больше о хорошей гигиене полости рта и болезнях сердца
  • Не все эндокардиты можно предотвратить.Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции (см. Признаки инфекции, перечисленные выше). Не ждите несколько дней, пока у вас появится серьезная инфекция, чтобы обратиться за лечением. Простуда и грипп не вызывают эндокардита. Но инфекции, которые могут иметь те же симптомы (боль в горле, боли в теле и лихорадка), имеют. На всякий случай позвоните своему врачу.
  • Только люди с самым высоким риском бактериального эндокардита получат разумную пользу от профилактического приема антибиотиков перед определенными процедурами.В группу наивысшего риска бактериального эндокардита входят те, у кого есть:
    • Искусственный (протезный) клапан сердца, включая биопротезы и клапаны гомотрансплантата
    • Бактериальный эндокардит в анамнезе
    • Определенные врожденные пороки сердца в том числе:
    • Сложные цианотические врожденные пороки сердца, такие как состояния единственного желудочка, транспозиция магистральных артерий, тетралогия Фалло
    • Неизлеченные цианотические врожденные пороки сердца, в том числе пациенты с паллиативными шунтами и кондуитами
    • Врожденный порок сердца, полностью восстановленный хирургическим путем или с помощью транскатетерного устройства.Профилактика эндокардита целесообразна в течение как минимум 6 месяцев после имплантации устройства. По данным Американской кардиологической ассоциации, по прошествии 6 месяцев данных для рекомендаций по профилактической антибактериальной терапии недостаточно.
    • Восстановленный врожденный порок сердца с дефектами, которые все еще остаются на месте или рядом с местом протезной накладки или протезного устройства
    • Заболевание клапана сердца, развивающееся после трансплантации сердца
  • Важно отметить, что AHA больше не рекомендует антибиотикопрофилактику при желудочно-кишечных и мочеполовых процедурах, таких как гастроскопия, колоноскопия и цистоскопия.

Если вы относитесь к группе высокого риска, указанной выше, следуйте этим дополнительным рекомендациям:

  • Сообщите врачам и стоматологам, что у вас сердечное заболевание, повышающее риск развития эндокардита.
  • Принимайте антибиотики перед следующими процедурами (в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации):
    • Все стоматологические процедуры, которые включают манипуляции с тканью десны или периапикальной областью зубов или перфорацией слизистой оболочки полости рта.
    • Процедуры на респираторных путях или инфицированной коже, тканях непосредственно под кожей или костно-мышечной ткани
  • Ссылка на карту кошелька по профилактике бактериального эндокардита
  • Проконсультируйтесь с врачом о типе и количестве антибиотиков, которые вам следует принимать. Спланируйте заранее, чтобы узнать, какие шаги вы должны предпринять до дня процедуры.
  • Носите с собой идентификационную карту бумажника. Карточку бумажника можно получить в Американской кардиологической ассоциации с указанием конкретных антибиотиков.Посетите их веб-сайт или позвоните в местный офис Американской кардиологической ассоциации или по телефону 1.800.AHA.USA1. *
  • по всей стране.

* В новом окне браузера откроется эта ссылка. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов этих веб-сайтов или какой-либо связи с их операторами. *

Ресурсы

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Кардиологи и хирурги

Центр эндокардита оказывает комплексную помощь при острых эпизодах эндокардита; справиться с эндокардитом, не поддающимся лечению; и долгосрочное лечение, чтобы предотвратить развитие эндокардита в будущем.Центр эндокардита — это специализированный центр, в котором задействована многопрофильная группа специалистов, включая кардиологов, кардиохирургов, инфекционистов, неврологов и специалистов по поведенческому здоровью, имеющих опыт лечения эндокардита.

Позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный номер 4-6697 или запишитесь на прием через Интернет.

Ресурсов:

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Рассмотрение подхода, антибиотикотерапия, лечение бактериемии S aureus

  • Эполард О., Рох Н., Поттон Л., Павезе П., Брион Дж. П., Шталь Дж. П. Инсульт, связанный с инфекционным эндокардитом: задержка диагностики и прогностические факторы. Scand J Infect Dis . 2009. 41 (8): 558-62. [Медлайн].

  • Guzek A, Braksator W, Gąsior Z, Kuśmierczyk M, Róański J, Rybicki Z. Инфекционный эндокардит — можем ли мы лечить его более эффективно ?. Кардиохир Торакохирургия Пол . 2020 Мар.17 (1): 8-14. [Медлайн].

  • Durack DT, Lukes AS, Bright DK. Новые критерии диагностики инфекционного эндокардита: использование конкретных результатов эхокардиографии. Duke Endocarditis Service. Ам Дж. Мед. . 1994 марта 96 (3): 200-9. [Медлайн].

  • Brusch JL. Инфекционный эндокардит и его аналоги в реанимации. Cunha BA, изд. Инфекционные болезни в реанимации .2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 261-2.

  • Karchmer AW. Инфекционный эндокардит. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 7-е изд. WB Saunders Co; 2005. 1633–1658.

  • Hackett AJ, Стюарт Дж. Инфекционный эндокардит: выявление и лечение в отделении неотложной помощи. Emerg Med Pract . 2020 Сентябрь 22 (9): 1-24. [Медлайн].

  • Karchmer AW.Инфекционный эндокардит. Принципы внутренней медицины Харрисона . 16-е изд. Макгроу-Хилл; 2005. 731-40.

  • Лернер П.И., Вайнштейн Л. Инфекционный эндокардит в эпоху антибиотиков. N Engl J Med . 1966, 17 февраля. 274 (7): 388-93, заключ. [Медлайн].

  • Лернер П.И., Вайнштейн Л. Инфекционный эндокардит в эпоху антибиотиков. N Engl J Med . 1966, 3 февраля. 274 (5): 259-66, продолжение. [Медлайн].

  • Лернер П.И., Вайнштейн Л.Инфекционный эндокардит в эпоху антибиотиков. N Engl J Med . 1966, 27 января. 274 (4): 199-206, продолжение. [Медлайн].

  • Бруш Дж. Инфекционный эндокардит: лечение в эпоху внутрисосудистых устройств . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007.

  • Кэхилл Т.Дж., Баддур Л.М., Хабиб Г., Хоен Б., Салаун Э., Петтерссон Г.Б. и др. Проблемы при инфекционном эндокардите. Джам Колл Кардиол . 2017 24 января. 69 (3): 325-344. [Медлайн].

  • Weinstein LW, Brusch JL. Инфекционный эндокардит . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1996.

  • Wang A, Athan E, Pappas PA, Fowler VG Jr, Olaison L, Paré C и др. Современный клинический профиль и исходы эндокардита протезного клапана. ЯМА . 2007 28 марта. 297 (12): 1354-61. [Медлайн].

  • Miró JM, дель Рио A, Местрес CA. Инфекционный эндокардит у лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками, и пациентов, инфицированных ВИЧ-1. Инфекция Dis Clin North Am . 2002 июн.16 (2): 273-95, vii-viii. [Медлайн].

  • Schranz AJ, Fleischauer A, Chu VH, Wu LT, Rosen DL. Тенденции в области инфекционного эндокардита, связанного с употреблением наркотиков, и хирургии клапанов сердца, с 2007 по 2017 год: исследование данных о выписках по всему штату. Энн Интерн Мед. . 4 декабря 2018 г. [Medline].

  • Soong G, Chun J, Parker D, Prince A. Staphylococcus aureus активация передачи сигналов каспаза 1 / кальпаин опосредует инвазию через кератиноциты человека. J Заразить Dis . 2012 15 мая. 205 (10): 1571-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Xiong YQ, Fowler VG, Yeaman MR, Perdreau-Remington F, Kreiswirth BN, Bayer AS. Фенотипические и генотипические характеристики стойкой метициллин-резистентной бактериемии Staphylococcus aureus in vitro и на экспериментальной модели эндокардита. J Заразить Dis . 2009 15 января 199 (2): 201-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chu VH, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Pappas PA, Jones P и др.Коагулазонегативный стафилококковый эндокардит протезного клапана — современное обновление, основанное на Международном сотрудничестве по эндокардиту: проспективное когортное исследование. Сердце . 2009 Апрель 95 (7): 570-6. [Медлайн].

  • Рейес MP, Али A, Mendes RE, Biedenbach DJ. Возрождение эндокардита Pseudomonas в Детройте, 2006-2008 гг. Медицина (Балтимор) . 2009 Сентябрь 88 (5): 294-301. [Медлайн].

  • Мердок Д.Р., Кори Г.Р., Хоэн Б., Миро Дж.М., Фаулер В.Г. мл., Байер А.С. и др.Клинические проявления, этиология и исходы инфекционного эндокардита в 21 веке: проспективное когортное исследование международного сотрудничества по эндокардиту. Arch Intern Med . 2009 9 марта. 169 (5): 463-73. [Медлайн].

  • Баддур Л.М., Ча Ю.М., Уилсон В.Р. Клиническая практика. Инфекции сердечно-сосудистых имплантируемых электронных устройств. N Engl J Med . 2012 30 августа. 367 (9): 842-9. [Медлайн].

  • Баддли Дж. У., Бенджамин Д. К. мл., Патель М., Миро Дж., Атан Э., Барсич Б. и др.Кандидозный инфекционный эндокардит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2008 27 июля (7): 519-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chu VH, Woods CW, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Pappas PA и др. Возникновение коагулазонегативных стафилококков как причина эндокардита нативного клапана. Clin Infect Dis . 2008 15 января. 46 (2): 232-42. [Медлайн].

  • Лю П.Й., Хуанг Ю.Ф., Тан Ч.В., Чен Ю.Й., Се К.С., Гер Л.П. и др. Инфекционный эндокардит, вызванный Staphylococcus lugdunensis: обзор литературы и анализ факторов риска. J Microbiol Immunol Infect . 2010 декабрь 43 (6): 478-84. [Медлайн].

  • Hill EE, Herijgers P, Claus P, Vanderschueren S, Herregods MC, Peetermans WE. Инфекционный эндокардит: изменение эпидемиологии и предикторов шестимесячной смертности: проспективное когортное исследование. Eur Heart J . 2007, 28 января (2): 196-203. [Медлайн].

  • Mylonakis E, Calderwood SB. Инфекционный эндокардит у взрослых. N Engl J Med . 2001 ноя 1.345 (18): 1318-30. [Медлайн].

  • Bor DH, Woolhandler S, Nardin R, Brusch J, Himmelstein DU. Инфекционный эндокардит в США, 1998-2009 гг .: общенациональное исследование. PLoS One . 2013. 8 (3): e60033. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tleyjeh IM, Steckelberg JM, Murad HS, Anavekar NS, Ghomrawi HM, Mirzoyev Z, et al. Временные тенденции инфекционного эндокардита: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. ЯМА . 2005 22 июня.293 (24): 3022-8. [Медлайн].

  • Mendiratta P, Tilford JM, Prodhan P, Cleves MA, Wei JY. Тенденции в отношении выписки из стационара пожилых пациентов с инфекционным эндокардитом: 1993–2003 гг. J Am Geriatr Soc . 2009 Май. 57 (5): 877-81. [Медлайн].

  • Кифер Т., Парк Л., Трибуиллой С, Кортес С., Касильо Р., Чу В. и др. Связь между клапанной операцией и смертностью среди пациентов с инфекционным эндокардитом, осложненным сердечной недостаточностью. ЯМА . 2011 г. 23 ноября. 306 (20): 2239-47. [Медлайн].

  • Ortiz-Bautista C, López J, García-Granja PE, Vilacosta I, Sevilla T, Sarriá C, et al. Правосторонний инфекционный эндокардит у носителей сердечных устройств: клинический профиль и прогноз. Med Clin (Barc) . 22 июня 2017 г. [Medline].

  • Sonneville R, Mirabel M, Hajage D и др. Неврологические осложнения и исходы инфекционного эндокардита у тяжелобольных: проспективное многоцентровое исследование ENDOcardite en REAnimation. Crit Care Med . 2011 июн. 39 (6): 1474-1481. [Медлайн].

  • Канг Д.Х., Ким Ю.Дж., Ким С.Х. и др. Раннее хирургическое вмешательство по сравнению с традиционным лечением инфекционного эндокардита. N Engl J Med . 2012, 28 июня. 366 (26): 2466-73. [Медлайн].

  • Thuny F, Grisoli D, Collart F, Habib G, Raoult D. Управление инфекционным эндокардитом: проблемы и перспективы. Ланцет . 2012 10 марта. 379 (9819): 965-75. [Медлайн].

  • Уоллес С.М., Уолтон Б.И., Харбанда Р.К., Харди Р., Уилсон А.П., Суантон Р.Х.Смертность от инфекционного эндокардита: клинические предикторы исхода. Сердце . 2002 Июль 88 (1): 53-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Durante-Mangoni E, Bradley S, Selton-Suty C, Tripodi MF, Barsic B, Bouza E, et al. Современные особенности инфекционного эндокардита у пожилых пациентов: результаты проспективного когортного исследования международного сотрудничества по эндокардиту. Arch Intern Med . 2008 27 октября. 168 (19): 2095-103. [Медлайн].

  • Chu VH, Cabell CH, Benjamin DK Jr, Kuniholm EF, Fowler VG Jr, Engemann J, et al.Ранние предикторы госпитальной смерти при инфекционном эндокардите. Тираж . 2004 г., 13 апреля 109 (14): 1745-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Профилактика инфекционного эндокардита. Антимикробная профилактика инфекционного эндокардита у взрослых и детей, подвергающихся интервенционным процедурам. 2008 г. (Клиническое руководство NICE № 64).

  • Özcan C, Raunsø J, Lamberts M, Køber L, Lindhardt TB, Bruun NE, et al.Инфекционный эндокардит и риск смерти после имплантации сердечного имплантируемого электронного устройства: общенациональное когортное исследование. Europace . 2017 10 января [Medline].

  • Cresti A, Chiavarelli M, Scalese M, Nencioni C, Valentini S, Guerrini F и др. Эпидемиологические тенденции и тенденции смертности при инфекционном эндокардите, 17-летнее популяционное проспективное исследование. Кардиоваск Диагностика . 2017 7 февраля (1): 27-35. [Медлайн].

  • Janga KC, Sinha A, Greenberg S, Sharma K.Нефрологи ненавидят диализные катетеры: системный обзор инфекционного эндокардита, ассоциированного с диализным катетером. Корпус Rep Nephrol . 2017. 2017: 9460671. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Баддур Л.М., Эпштейн А.Е., Эриксон С.С. и др. Обновленная информация о сердечно-сосудистых инфекциях имплантируемых электронных устройств и их лечении: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2010 26 января, 121 (3): 458-77. [Медлайн].

  • Crawford MH, Durack DT.Клиническая картина инфекционного эндокардита. Кардиол Клин . 2003 май. 21 (2): 159-66, т. [Medline].

  • Di Salvo G, Habib G, Pergola V, Avierinos JF, Philip E, Casalta JP и др. Эхокардиография позволяет прогнозировать эмболические события при инфекционном эндокардите. Джам Колл Кардиол . 2001 15 марта. 37 (4): 1069-76. [Медлайн].

  • Экноян Г., Листер Б.Дж., Ким Х.С., Гринберг С.Д. Почечные осложнения бактериального эндокардита. Ам Дж. Нефрол .1985. 5 (6): 457-69. [Медлайн].

  • Прюитт А.А., Рубин Р.Х., Карчмер А.В., Дункан Г.В. Неврологические осложнения бактериального эндокардита. Медицина (Балтимор) . 1978 июль 57 (4): 329-43. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Секстон Д. Д., Спелман Д. Современные передовые практики и руководства. Оценка и лечение осложнений инфекционного эндокардита. Кардиол Клин . 2003 май. 21 (2): 273-82, vii-viii. [Медлайн].

  • Snygg-Martin U, Gustafsson L, Rosengren L, Alsiö A, Ackerholm P, Andersson R, et al.Цереброваскулярные осложнения у пациентов с левосторонним инфекционным эндокардитом — обычное явление: проспективное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии и нейрохимических маркеров повреждения головного мозга. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (1): 23-30. [Медлайн].

  • Terpenning MS, Buggy BP, Kauffman CA. Инфекционный эндокардит: клиника у молодых и пожилых пациентов. Ам Дж. Мед. . 1987 Октябрь 83 (4): 626-34. [Медлайн].

  • Bansal RC.Инфекционный эндокардит. Med Clin North Am . 1995 Сентябрь 79 (5): 1205-40. [Медлайн].

  • Conlon PJ, Jefferies F, Krigman HR, Corey GR, Sexton DJ, Abramson MA. Предикторы прогноза и риска острой почечной недостаточности при бактериальном эндокардите. Клин Нефрол . 1998 Февраль 49 (2): 96-101. [Медлайн].

  • Cosmi JE, Tunick PA, Kronzon I. Смертность у пациентов с параклапанным абсцессом, диагностированным с помощью чреспищеводной эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2004 июл.17 (7): 766-8. [Медлайн].

  • Фаулер В.Г. Младший, Шельда ВМ, Байер А.С. Эндокардит и внутрисосудистые инфекции. Манделл Г.Л., Беннетт Дж. А., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльсивер; 2005. 975-1021.

  • Cunha BA, Gill MV, Lazar JM. Острый инфекционный эндокардит. Диагностический и лечебный подход. Инфекция Dis Clin North Am .1996 Декабрь 10 (4): 811-34. [Медлайн].

  • Робертс Н.К., Сомервилл Дж. Патологическое значение электрокардиографических изменений при эндокардите аортального клапана. Бр Сердце J . 1969 Май. 31 (3): 395-6. [Медлайн].

  • Робинсон С.Л., Сакс Дж.М., Лукас К.Э., Арбулу А., Леджервуд А.М., Лукас В.Ф. Абсцесс селезенки, связанный с эндокардитом. Хирургия . 1992 Oct.112 (4): 781-6; обсуждение 786-7. [Медлайн].

  • Вайнштейн Л.Опасные для жизни осложнения инфекционного эндокардита и их лечение. Arch Intern Med . 1986 Май. 146 (5): 953-7. [Медлайн].

  • Weinstein L, Schlesinger JJ. Патологоанатомические, патофизиологические и клинические корреляции при эндокардите (первая из двух частей). N Engl J Med . 17 октября 1974 г. 291 (16): 832-7. [Медлайн].

  • Wang CC, Lee CH, Chan CY, Chen HW. Инфаркт селезенки и абсцесс, осложняющий инфекционный эндокардит. Am J Emerg Med . 2009 27 октября (8): 1021.e3-5. [Медлайн].

  • Крадин Р.Л. Патология инфекционного эндокардита. Бруш JL, изд. Инфекционный эндокардит: лечение в эпоху внутрисосудистых устройств . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 101-18.

  • Brusch JL. Патологоанатомические, патофизиологические и клинические корреляции. Бруш JL, изд. Инфекционный эндокардит: лечение в эпоху внутрисосудистых устройств .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 119-41.

  • Хатиб Р., Ридерер К., Саид С., Джонсон Л. Б., Факих М. Г., Шарма М. и др. Время до положительного результата при бактериемии Staphylococcus aureus: возможная корреляция с источником и исходом инфекции. Clin Infect Dis . 2005 Сентябрь 1. 41 (5): 594-8. [Медлайн].

  • Ли А., Мирретт С., Реллер Л. Б., Вайнштейн М. П.. Выявление инфекций кровотока у взрослых: сколько нужно посевов крови ?. Дж. Клин Микробиол . 2007 ноябрь 45 (11): 3546-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Мермел Л.А., Аллон М., Боуза Э., Крейвен Д.Е., Флинн П., О’Грейди Н.П. и др. Руководство по клинической практике для диагностики и лечения инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером: Обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 49 (1): 1-45. [Медлайн].

  • Вайнбаум Ф.И., Лави С., Данек М., Сиксмит Д., Генрих Г.Ф., Миллс СС.Делаем правильно с первого раза: улучшение качества и посев крови на загрязнители. Дж. Клин Микробиол . 1997 Mar.35 (3): 563-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вайнштейн М.П. Загрязнение посевов крови: сохраняющиеся проблемы и частичный прогресс. Дж. Клин Микробиол . 2003 июн. 41 (6): 2275-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Casella F, Rana B, Casazza G, Bhan A, Kapetanakis S, Omigie J, et al. Потенциальное влияние современной трансторакальной эхокардиографии на ведение пациентов с эндокардитом нативного клапана: сравнение с чреспищеводной эхокардиографией. Эхокардиография . 2009 Сентябрь 26 (8): 900-6. [Медлайн].

  • Choussat R, Thomas D, Isnard R, Michel PL, Iung B, Hanania G и др. Перикалвулярные абсцессы, связанные с эндокардитом; Клинические особенности и прогностические факторы общей выживаемости в серии из 233 случаев. Французское многоцентровое исследование перистворчатых абсцессов. Eur Heart J . 1999, 20 февраля (3): 232-41. [Медлайн].

  • Bates DW, Goldman L, Lee TH. Посевы загрязненной крови и использование ресурсов.Истинные последствия ложноположительных результатов. ЯМА . 1991 16 января. 265 (3): 365-9. [Медлайн].

  • Falagas ME, Manta KG, Ntziora F, Vardakas KZ. Линезолид для лечения пациентов с эндокардитом: систематический обзор опубликованных данных. J Antimicrob Chemother . 2006 августа 58 (2): 273-80. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, Beller GA, Bierman FZ, Davis JL, et al. Обновление рекомендаций ACC / AHA / ASE 2003 г. по клиническому применению эхокардиографии: сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет ACC / AHA / ASE по обновлению клинических рекомендаций 1997 г. Применение эхокардиографии). Тираж . 2 сентября 2003 г. 108 (9): 1146-62. [Медлайн].

  • Jassal DS, Пикард MH. Эхокардиография. Бруш JL, изд. Инфекционный эндокардит: лечение в эпоху внутрисосудистых устройств . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. 255-72.

  • Роу М.Т., Абрамсон М.А., Ли Дж., Хайнле С.К., Киссло Дж., Кори Г.Р. и др. Клиническая информация определяет влияние чреспищеводной эхокардиографии на диагностику инфекционного эндокардита по критериям Герцога. Am Heart J . 2000 июн. 139 (6): 945-51. [Медлайн].

  • Feuchtner GM, Stolzmann P, Dichtl W., Schertler T., Bonatti J, Scheffel H, et al. Мультисрезовая компьютерная томография при инфекционном эндокардите: сравнение с чреспищеводной эхокардиографией и интраоперационными данными. Джам Колл Кардиол . 2009 г. 3. 53 (5): 436-44. [Медлайн].

  • Чен В., Саджади М.М., Дилсизян В. Достоинства ФДГ ПЭТ / КТ и функциональной молекулярной визуализации перед анатомической визуализацией с эхокардиографией и КТ-ангиографией для диагностики инфекций сердечных устройств. JACC Cardiovasc Imaging . 2018 11 ноября (11): 1679-1691. [Медлайн].

  • Фаулер В.Г. младший, Бушер Х.В., Кори Г.Р., Абрутин Э., Карчмер А.В., Рупп М.Э. и др. Даптомицин в сравнении со стандартной терапией бактериемии и эндокардита, вызванных Staphylococcus aureus. N Engl J Med . 2006 17 августа. 355 (7): 653-65. [Медлайн].

  • Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T., Elming H, Jensen KT, et al. Сравнение частичного перорального и внутривенного лечения эндокардита антибиотиками. N Engl J Med . 28 августа 2018 г. [Medline].

  • Cunha BA. Стойкая острая бактериемия, вызванная S. aureus: клинический путь диагностики и лечения. Антибиотик для Clin . 2006. 10: 39-46.

  • Buckholz K, Larsen CT. Выраженность гентамицина — нефротоксическое действие на пациентов с инфекционным эндокардитом: проспективное наблюдение когортного исследования 373 пациентов. Клиническая инфекция . 2009. 48: 65-71.

  • Джонс Т., Йеман М.Р., Сакулас Г., Ян С.Дж., Проктор Р.А., Сахл Х.Г. и др.Неудачи при клиническом лечении инфекции Staphylococcus aureus даптомицином связаны с изменениями поверхностного заряда, асимметрии мембранных фосфолипидов и связывания лекарств. Противомикробные агенты Chemother . 2008, январь, 52 (1): 269-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сакулас Г., Мойз-Бродер П.А., Шентаг Дж., Форрест А., Мёллеринг Р.С. Младший, Элиопулос Г.М. Взаимосвязь МИК и бактерицидной активности с эффективностью ванкомицина для лечения бактериемии, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus. Дж. Клин Микробиол . 2004 июн. 42 (6): 2398-402. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Проновост П., Нидхэм Д., Беренгольц С., Синополи Д., Чу Х., Косгроув С. и др. Вмешательство для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med . 2006, 28 декабря. 355 (26): 2725-32. [Медлайн].

  • Кааш А.Дж., Юнг Н. Редакционный комментарий: Чреспищеводная эхокардиография при инфекции кровотока Staphylococcus aureus — всегда нужна ?. Clin Infect Dis . 2015 г. 1. 61 (1): 29-30. [Медлайн].

  • Фаулер В.Г. младший, Ли Дж., Кори Г.Р., Боули Дж., Марр К.А., Гопал А.К. и др. Роль эхокардиографии в оценке пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus: опыт 103 пациентов. Джам Колл Кардиол . 1997 30 октября (4): 1072-8. [Медлайн].

  • Фаулер В.Г. мл., Миро Дж. М., Хоэн Б., Кабелл С. Н., Абрутин Е., Рубинштейн Е. и др. Эндокардит, вызванный золотистым стафилококком: следствие прогресса медицины. ЯМА . 2005, 22 июня. 293 (24): 3012-21. [Медлайн].

  • Хатиб Р., Джонсон Л. Б., Факих М. Г., Ридерер К., Хосроване А., Шамсе Тебриз М. и др. Персистирование бактериемии Staphylococcus aureus: частота, характеристики пациентов и исход. Scand J Infect Dis . 2006. 38 (1): 7-14. [Медлайн].

  • Duval X, Selton-Suty C, Alla F, Salvador-Mazenq M, Bernard Y, Weber M, et al. Эндокардит у пациентов с постоянным кардиостимулятором: годичное эпидемиологическое обследование на предмет инфекционного эндокардита, вызванного инфекцией клапана сердца и / или кардиостимулятора. Clin Infect Dis . 2004 г. 1. 39 (1): 68-74. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Olaison L, Pettersson G. Современные передовые практики и рекомендации по показаниям для хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите. Инфекция Dis Clin North Am . 2002 июн.16 (2): 453-75, xi. [Медлайн].

  • Sławiński G, Lewicka E, Kempa M, Budrejko S, Raczak G. Инфекции сердечных имплантируемых электронных устройств: эпидемиология, классификация, лечение и прогноз. Adv Clin Exp Med . 26 июля 2018 г. [Medline].

  • [Директива] Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et al. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии Американской кардиологической ассоциации и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж . 2007 Октябрь 9. 116 (15): 1736-54. [Медлайн].

  • Даджани А.С., Тауберт К.А., Уилсон В., Болджер А.Ф., Байер А., Ферриери П. и др. Профилактика бактериального эндокардита. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации. ЯМА . 1997 г. 11 июня. 277 (22): 1794-801. [Медлайн].

  • Бах Д.С. Перспективы рекомендаций Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по профилактике инфекционного эндокардита. Джам Колл Кардиол . 2009 г. 19 мая. 53 (20): 1852-4. [Медлайн].

  • Thornhill MH, Dayer MJ, Forde JM и др. Влияние руководства NICE, рекомендующего прекращение антибиотикопрофилактики для профилактики инфекционного эндокардита: до и после исследования. BMJ . 2011 г. 3 мая. 342: d2392. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баддур Л.М., Уилсон Л.М. Инфекции протезных клапанов и других сердечно-сосудистых устройств: внутрисосудистые устройства.Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Принципы и практика Манделя, Дугласа и Беннета и инфекционные болезни . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2005. 1022-44.

  • Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A, Yun J, Pressman GS, et al. Эпидемиология инфекционного эндокардита за пять десятилетий: систематический обзор. PLoS One . 2013. 8 (12): e82665. [Медлайн].

  • [Директива] Towns ML, Reller LB. Методы диагностики: современные передовые практики и руководства по изоляции бактерий и грибков при инфекционном эндокардите. Инфекция Dis Clin North Am . 2002 июн.16 (2): 363-76, ix-x. [Медлайн].

  • Brusch JL. Болезнь легионера: сердечные проявления. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 31 марта (1): 69-80. [Медлайн].

  • Thuny F, Grisoli D, Collart F, Habib G, Raoult D. Управление инфекционным эндокардитом: проблемы и перспективы. Ланцет . 2012 10 марта. 379 (9819): 965-75. [Медлайн].

  • Thornhill MH, Gibson TB, Cutler E, Dayer MJ, Chu VH, Lockhart PB, et al.Профилактика антибиотиками и заболеваемость эндокардитом до и после рекомендаций AHA 2007 г. Джам Колл Кардиол . 2018 13 ноября. 72 (20): 2443-2454. [Медлайн].

  • Janszky I, Gémes K, Ahnve S, Asgeirsson H, Möller J. Инвазивные процедуры, связанные с развитием инфекционного эндокардита. Джам Колл Кардиол . 2018, 19 июня. 71 (24): 2744-2752. [Медлайн].

  • Forsblom E, Ruotsalainen E, Ollgren J, Järvinen A.Телефонная консультация не может заменить прикроватную консультацию по инфекционному заболеванию при лечении Staphylococcus aureus Bacteremia. Clin Infect Dis . 2013 Февраль 56 (4): 527-35. [Медлайн].

  • Nishimura RA, Carabello BA, Faxon DP, Freed MD, Lytle BW, O’Gara PT, et al. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2008 по порокам сердца: сфокусированная обновленная информация об инфекционном эндокардите: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям: одобрен Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, и Общество торакальных хирургов. Тираж . Август 2008 г. 118 (8): 887-96.

  • Netzer RO, Altwegg SC, Zollinger E, Täuber M, Carrel T., Seiler C. Инфекционный эндокардит: определяющие факторы долгосрочного исхода. Сердце . 2002 июл.88 (1): 61-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Баддур Л.М., Уилсон В.Р., Байер А.С. и др. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж . 2015 13 октября 132 (15): 1435-86. [Медлайн].

  • Таракджи, кг. бактериальная оболочка для предотвращения инфекций сердечных имплантируемых устройств. Новая Англия J Med . 16 мая 2019. 380: 3895.

  • Арчибальд Л.К., Паллангио К., Казембе П., Реллер Л.Б. Загрязнение посевов крови в Танзании, Малави и США: микробиологический рассказ о трех городах. Дж. Клин Микробиол . 2006 декабрь 44 (12): 4425-9. [Медлайн].[Полный текст].

  • Коррекция: инфекционного эндокардита у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж . 2016 23 августа. 134 (8): e113. [Медлайн].

  • Баддур Л.М., Уилсон В.Р., Байер А.С., Фаулер В.Г. мл., Болджер А.Ф., Левисон М.Э. и др. Инфекционный эндокардит: диагностика, противомикробная терапия и лечение осложнений: заявление для медицинских работников от Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям среди молодежи и Советов по клинической кардиологии, инсульту и сердечно-сосудистой системе Хирургия и анестезия, Американская кардиологическая ассоциация: одобрено Американским обществом инфекционных болезней. Тираж . 2005, 14 июня. 111 (23): e394-434. [Медлайн].

  • Ведение инфекционного эндокардита

    Когда рассматривать ИЭ?

    Знание потенциальных пациентов из группы риска может повысить уровень подозрений на ИЭ. Хотя абсолютное число новых случаев ИЭ не изменилось за последние 10 лет, группа риска полностью изменилась за этот период. Ревматический порок клапана больше не является основным заболеванием, лежащим в основе ИЭ, и его заменило все большее количество эпизодов ИЭ, возникающих при использовании внутрисердечных устройств, у лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками, а также у пациентов на гемодиализе или у пожилых пациентов.Гораздо чаще встречается нозокомиальное заболевание. Таким образом, мы должны учитывать IE во всех этих ситуациях.

    Проявляясь у такого широкого круга пациентов и обстоятельств, клинические проявления ИЭ также могут быть различными, включая такие симптомы, как лихорадка, сердечные и внесердечные проявления.

    Лихорадка — наиболее частый симптом ИЭ, но может отсутствовать у пациентов с тяжелой слабостью или пожилых пациентов, а также в случае предшествующего лечения антибиотиками. Лихорадка часто бывает перемежающейся при ИЭ и может быть связана с потерей веса, усталостью и анорексией.Сердечные проявления включают застойную сердечную недостаточность, новый шум в сердце и атриовентрикулярную блокаду. Тяжелая сердечная недостаточность в контексте ИЭ, как правило, является следствием тяжелых поражений клапанов клапанов. Эти пациенты требуют тщательного наблюдения, и часто требуется срочная операция. Наконец, экстракардиальные проявления могут быть первым признаком ИЭ, включая кожные проявления (рис. 1), спленомегалию, ревматологические симптомы, неврологические проявления или другие последствия вегетативной эмболии (рис. 2).При правостороннем эндокардите и эндокардите от электрокардиостимулятора клинические проявления часто нетипичны и включают местные и легочные симптомы в качестве первых проявлений заболевания. 5

    Рисунок 1 Кожные проявления при инфекционном эндокардите. (A) Узел Ослера у пациента с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией и стрептококковым эндокардитом. (B) Тяжелые пурпурные поражения у женщины со стафилококковым эндокардитом. (C) Цифровой гиппократизм у пациента с хроническим стрептококковым инфекционным эндокардитом.

    Рисунок 2 Периферические проявления инфекционного эндокардита (ИЭ). (A) Большая микотическая аневризма подвздошной артерии, успешно вылеченная интервенционной катетеризацией. (B) Инфаркт мозга, продемонстрированный компьютерной томографией у пациента со стафилококковым ИЭ. (C) Эмболическая обструкция левой передней нисходящей коронарной артерии (стрелка) у 45-летнего пациента с эндокардитом Streptococcus bovis . (D) Тот же пациент после успешной экстренной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

    Наконец, ИЭ следует заподозрить как в очень острых ситуациях, включая кардиогенный или септический шок (фульминантный эндокардит), представляющий угрозу для жизни, так и в случае более коварных проявлений, например, длительной необъяснимой лихорадки, и в этом случае Диагностика ИЭ — основная проблема. Во всех этих ситуациях необходимо выполнить эхокардиографию и посев крови.

    Как диагностировать IE?

    ИЭ можно заподозрить при наличии неспецифических лабораторных отклонений, включая анемию, лейкоцитоз, повышенный уровень C-реактивного белка и скорость оседания.Однако диагноз ИЭ в основном основывается на двух тестах — посеве крови и эхокардиографии.

    Культура крови — лучший метод выявления микроорганизмов, вызывающих ИЭ. Посев крови положительный примерно в 90% случаев, но может быть отрицательным в случае наличия внутриклеточных или привередливых патогенов или после предыдущего лечения антибиотиками. Таким образом, при подозрении на ИЭ обязательно проведение посевов крови перед лечением антибиотиками.

    Эхокардиография должна выполняться во всех случаях подозрения на ИЭ.Он сочетает в себе преимущества выявления вегетаций, абсцессов и новых дефисценций протеза, которые являются отличительными чертами ИЭ, оценки степени повреждения клапана, выявления сердечных осложнений и прогнозирования прогноза и риска эмболии. 6 Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) должна быть выполнена первой, и ее чувствительность составляет около 75% для диагностики вегетаций. Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ) является обязательной в случаях сомнительного трансторакального исследования, при ИЭ протезов и кардиостимуляторов, а также при подозрении на абсцесс.TOE увеличивает чувствительность TTE примерно до 85–90% для диагностики вегетаций, а аддитивная ценность TOE даже более важна для диагностики абсцессов и, в более общем плане, распространения периваловар, включая ложные аневризмы, перфорации и свищи. Рисунки 3 и 4 иллюстрируют отличную корреляцию между эхокардиографическими и анатомическими данными.

    Рисунок 3 Эхокардиографические / анатомические корреляции. Микотическая аневризма створки аорты (стрелка). АО, аорта; ЛА, левое предсердие; LV, левый желудочек; ПЖ, правый желудочек.

    Рисунок 4 Эхокардиографические / анатомические корреляции. Крупная растительность на двух створках митрального клапана (стрелка).

    Однако и эхокардиография, и посев крови у некоторых пациентов могут быть ложноотрицательными. Чтобы согласовать такие разные клинические картины и подчеркнуть ценность как посевов крови, так и эхокардиографии, Durack et al. 7 предложили новые критерии ИЭ (таблица 1). Ценность этих критериев в значительной степени подтверждена несколькими исследованиями, 8 дают среднюю чувствительность около 80% для диагностики ИЭ.Однако мы должны помнить, что критерии Дьюка были разработаны для помощи в эпидемиологических и клинических исследованиях, а не для их применения в клинической практике. Кроме того, несмотря на последовательные попытки уточнения, диагностические критерии имеют некоторые ограничения и имеют очень ограниченную ценность в некоторых подгруппах.

    Таблица 1 Критерии Герцога для инфекционного эндокардита (ИЭ) 7 49 Предрасположенность, 4 предрасположенность к употреблению наркотиков, предрасположенность к употреблению наркотиков > 38 ° C
    Основные критерии
    Посев крови положительный на ИЭ
    Типичные микроорганизмы, соответствующие IE: 34 Типичные микроорганизмы, соответствующие IE: 34 стрептококки, Streptococcus bovis , группа HACEK, Staphylococcus aureus ; или
    Энтерококки, приобретенные внебольными, при отсутствии первичного очага;
    или
    Микроорганизмы, соответствующие ИЭ из устойчиво положительных культур крови;
    или
    Единичный положительный посев крови на Coxiella burnetii или титр антител IgG фазы I> 1: 800
    Доказательства поражения эндокарда
    Вегетация

    34

    Вегетативная кардиограмма положительная для
    Абсцесс
    Новое частичное расхождение протезного клапана
    Новая клапанная регургитация
    Незначительные критерии
    Сосудистые явления, эмболы крупных артерий, септические инфаркты легких, микотическая аневризма, внутричерепные кровоизлияния, поражения Джейнуэя
    Иммунологические явления: гломерулонефрит, узелки Ослера, узлы Ослера Фактические данные: посев крови положительный, но не соответствует основному критерию

    Иногда сложно?

    В клинической практике диагностика ИЭ остается трудной в трех основных ситуациях:

    • в случае нормальной или сомнительной эхокардиографии

    • ИЭ с поражением внутрисердечных устройств

    • при ИЭ с отрицательным посевом крови (BCNIE) .

    Отрицательные результаты эхокардиографии наблюдаются примерно в 15% случаев ИЭ. Наиболее частыми объяснениями отрицательной эхокардиографии являются очень маленькие или отсутствующие вегетации и трудности с их идентификацией при наличии ранее существовавших тяжелых поражений (пролапс митрального клапана, дегенеративные поражения, протезы клапанов). И наоборот, ложный диагноз ИЭ может возникнуть в других ситуациях — например, может быть трудно отличить вегетацию от тромбов, выпадения створок, опухолей сердца, миксоматозных изменений, наростов Лямбля, тяжей или неинфекционных вегетаций (марантийный эндокардит).Точно так же диагностика перивальварного абсцесса может быть затруднена даже при использовании ТОЭ, когда эхокардиография выполняется на очень ранней стадии заболевания или в ближайшем послеоперационном периоде после замены корня аорты или процедуры Бенталла. В этих последних ситуациях утолщение стенки аорты может наблюдаться в отсутствие ИЭ, имитируя образование абсцесса. Что еще более важно, нормальная эхокардиограмма не исключает полностью ИЭ, даже если ТОЭ проводится в руках опытных специалистов, и повторное обследование должно быть выполнено при высоком уровне клинического подозрения.

    Инфекционный эндокардит, поражающий внутрисердечные устройства, — это растущее заболевание. Эндокардит кардиостимулятора — сложный диагноз, особенно при его хронических формах, при которых первыми симптомами заболевания могут быть местные симптомы, пневмония или даже спондилит. 5 При ИЭ отведения от электрокардиостимулятора и ИЭ протезного клапана (PVIE) диагноз часто откладывается, а эхокардиография и посев крови чаще оказываются отрицательными, чем при ИЭ с поражением собственных клапанов. По этим причинам критерии Дюка имеют низкую чувствительность и не могут разумно применяться в этих двух популяциях, даже если применяются предложенные модификации.

    ИЭ с отрицательным посевом крови — это третья ситуация, в которой диагностика ИЭ особенно затруднена. BCNIE наблюдается примерно в 10% случаев и может быть объяснен у большинства пациентов предшествующим лечением антибиотиками, лежащим в основе необходимости проведения посевов крови у пациентов с высоким риском до любого лечения антибиотиками, когда у них наблюдается лихорадка. В недавней серии было изучено 9 63 случаев BCNIE, в которых предыдущее лечение антибиотиками проводилось у половины пациентов.У другой значительной группы пациентов с BCNIE посевы крови отрицательны из-за сложности выделения определенных микроорганизмов, включая видов Coxiella burnetii , видов Bartonella , видов Tropheryma whipplei , видов Brucella , видов Chlamydia , видов Aspergillus 912 видов и видов Legionella видов. В другой более поздней серии 10 из 348 случаев BCNIE, 167 (48%) были связаны с C burnetii , 99 (28%) с видами Bartonella и 5 (1%) с редкими, привередливыми возбудителями. эндокардита ( T whipplei, Abiotropha elegans, Mycoplasma hominis, Legionella pneumophila ).Из 73 случаев без этиологии 58 получили лечение антибиотиками до посева крови.

    Было предложено несколько методов идентификации для повышения чувствительности обнаружения этих микроорганизмов, включая серологию, выделение из другого участка, микроскопию иссеченного клапана, идентификацию иссеченного клапана с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), 11 или даже гистология клапана. 12 Серологическое исследование почти всегда проводится систематически при подозрении на ИЭ.Серология особенно полезна для диагностики Ку-лихорадки. Недавно положительная серология на Ку-лихорадку была добавлена ​​в качестве основного критерия Дюка, и было показано, что эта модификация улучшает чувствительность критериев Дюка. 13 ПЦР иссеченного клапана должна выполняться во всех случаях BCNIE, и было показано, что она является очень полезным дополнением к культурам крови и серологии для диагностики IE. Однако результаты ПЦР могут оставаться положительными через несколько месяцев после разрешения ИЭ, и их следует интерпретировать с осторожностью.Наконец, гистологическое исследование инфицированного клапана также может быть полезным в сложных случаях, и недавно были предложены гистологические критерии. 12

    Как и у пациентов с ИЭ или ПВИЭ от электрокардиостимулятора, критерии Дьюка трудно применять у пациентов с отрицательным посевом крови. Несмотря на несколько предложенных модификаций критериев Герцога, ясно, что они не могут быть эффективными во всех ситуациях. Никакие опубликованные критерии не могут заменить клиническую оценку при диагностике ИЭ.

    Диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений

    Опубликовано ,

    Тираж .2015; 132: 1435-1486

    Опубликован : 15 сентября 2015 г.

    * AHA опубликовало исправление к исходному руководству 2015 года. См. Исправление от 22 августа 2016 г.

    Ларри М. Баддур, Уолтер Р. Уилсон, Арнольд С. Байер, Вэнс Дж. Фаулер, Имад М. Тлейже, Майкл Дж. Рыбак, Бруно Барсич, Питер Б. Локхарт, Майкл Х. Гевиц, Мэтью Э. Левисон, Энн Ф. Болджер, Джеймс М. Стеккельберг, Роберт С. Балтимор, Энн М. Финк, Патрик О’Гара и Кэтрин А.Таубер

    Фон

    Инфекционный эндокардит — это потенциально смертельное заболевание, которое претерпело серьезные изменения как в организме хозяина, так и в патогене. Эпидемиология инфекционного эндокардита усложнилась из-за множества факторов, связанных со здоровьем, которые предрасполагают к инфекции. Более того, изменения в распространенности патогенов, в частности более распространенного стафилококкового происхождения, повлияли на результаты, которые не улучшились, несмотря на медицинские и хирургические достижения.

    Методы и результаты

    Это заявление обновляет версию 2005 года, обе из которых были разработаны Американской кардиологической ассоциацией под эгидой Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям молодежи. Он включает научно обоснованную систему рекомендаций по диагностике и лечению, используемую Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией для рекомендаций по лечению.

    Выводы

    Инфекционный эндокардит — сложное заболевание, и пациенты с этим заболеванием обычно нуждаются в лечении со стороны группы врачей и смежных медицинских работников с различными областями знаний.Рекомендации, представленные в этом документе, предназначены для помощи в управлении этой необычной, но потенциально смертельной инфекцией. Однако клиническая изменчивость и сложность инфекционного эндокардита диктуют, что эти рекомендации должны использоваться для поддержки, а не подмены решений при индивидуальном ведении пациентов.

    Для получения информации о рекомендациях этого руководства см. Научное заявление AHA.

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.