Неврит лицевого нерва медикаментозное лечение: симптомы и лечение медикаментозными препаратами (уколами, мазями, таблетками, антибиотиками и другими лекарствами)

Содержание

Неврит лицевого нерва — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Лицевой нерв (7 пара черепных нервов) – смешанный нерв, несущий в себе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Двигательная порция иннервирует все мимические мышцы, в том числе мышцы внутреннего уха, кроме мышцы, поднимающей веко. Чувствительные волокна отвечают за тактильную чувствительность ушной раковины, а также за вкусовую чувствительность передней части языка. Вегетативная (парасимпатическая) порция нервных волокон отвечает за функционирование слёзных, верхних слюноотделительных желез, а также желез слизистой оболочки рта и носоглотки.

Клиническую картину воспаления лицевого нерва может давать как непосредственное его поражение, так и системные заболевания. К поражению лицевого нерва могут привести:

  • Переохлаждение.
  • Травмы, в частности постоянного характера (сдавление, вынужденной положение).
  • Инфекции. Неврит лицевого нерва бывает частым осложнением синусита (воспаление околоносовых пазух) и отита (воспаление среднего уха).

Из системных поражений, которые могут проявляться невритом лицевого нерва, выделяют демиелинизирующие заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз), диабет, атеросклеротическая болезнь, хронические токсические воздействия (алкоголь, тяжелые металлы), ВИЧ-инфекция. Стоит помнить, что при системных поражениях неврит лицевого нерва лишь одно из всевозможный проявлений патологического процесса и зачастую развивается на поздних стадиях, при отсутствии должной медицинской помощи.

Симптомы

Фото: narodnymi.com

Клиническая картина при неврите лицевого нерва будет зависеть от вовлеченности в патологический процесс той или иной его ветви, а также от уровня, на котором локализовалось поражение.

Рассмотрим симптоматику неврита лицевого нерва по восходящему принципу: от нижнего, после отхождения всех ветвей, до поражений центральных ядер, расположенных в среднем мозге.

  • Поражение ниже уровня отхождения всех ветвей, которое встречается наиболее часто при инфекционных процессах. Проявляться такая патология будет периферическим параличом мимических мышц на стороне неврита: расширение глазной щели, опущение угла рта, сглаженность носогубной складки. На стороне неврита пациент не сможет зажмурить глаз (лагофтальм), наморщить лоб, улыбнуться, нахмурить бровь, оскалить зубы. Нередко возникает независящее от эмоций слезотечение (вследствие затруднения движения слёз по слёзному каналу и её всасывания).
  • Поражение лицевого нерва выше отхождения барабанной струны. К вышеописанным симптомам добавляется частичное нарушение слюноотделения (может быть ощущение сухости во рту, но зачастую этот симптом слабо выращен, в связи с функционированием других слюнных желез) и вкусового восприятия на передней части языка.
  • Поражение лицевого нерва выше отхождения стременного нерва. Включение в патологический процесс стременной ветви приводит к феномену гиперакузии – извращенному восприятию звука, при котором пациент начинает хорошо воспринимать низкочастотные звуки, которые здоровый человек не воспринимает, а звуки обычной и повышенной громкости причиняют дискомфорт, вплоть до болезненных ощущений.
  • Поражении лицевого нерва выше отхождения большого каменистого нерва. Нарушается функция слезной железы, что добавляет к клинической картине ксерофтальмию – сухость глаза, которая может привести к конъюнктивиту (воспалению конъюнктивы – белочной оболочки глаза) и кератиту (воспаление роговицы глаза). 
  • Поражение лицевого нерва в области внутреннего слухового прохода. Клинически синдром проявляется сочетанным поражением лицевого и преддверно-улиткового нерва (к симптомам присоединяется глухота на пораженной стороне).
  • Поражение лицевого нерва в области мостомозжечкового угла, внутримозгового ствола и кортико-нуклеарного пути по нарастанию будут иметь клинику сочетанного поражения нескольких черепных нервов и центральных ядер, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс головного мозга.

Кроме вышеописанных симптомов, пациент может отмечать повышение температуры тела, головную боль, головокружение, общую слабость. Возможны нервные тики (подергивания мышц), спазмы отдельных мышц или групп мышц. При длительном развитии болезни и отсутствии лечения возможно развитие контрактуры мимических мышц – соединительнотканное перерождение атрофированных мышц, при котором они теряют способность к сокращению, что ведет к явному изменению портрета лица и невосстановимому нарушению артикуляции речи, жевания, моргания.

Диагностика

Фото: superdeal.ua

Основанием для постановки диагноза неврит лицевого нерва являются данные анамнеза, клинической картины и функциональных методов исследований.

При изучении анамнеза особое внимание уделяется причине возникновения неврита (впервые возникший или повторный, предшествовало ли невриту инфекционное заболевание, были ли у родственников случаи системных заболеваний нервной системы) и характеру течения патологического процесса, поскольку это напрямую влияет на подходы к лечению и вероятный исход заболевания.

Клиника неврита лицевого нерва оценивается по степени выраженности ассиметрии лица, активности и тонусу мимических мышц, нарушения работы слюнных и слёзных желез, изменению чувствительности и наличию синкинезий (непроизвольные дополнительные движения) и контрактур мимических мышц (постепенная замена мышечной ткани на соединительную).

С помощью современных инструментальных методов диагностики стало возможно установить степень нарушения передачи нервного импульса к мышцам (электронейромиография), тип и уровень повреждения нервных волокон (магнитно-резонансная и компьютерная томография), степень мышечной атрофии (ультразвуковое исследование).

Обязательно проводится ПЦР-анализ для выявления нейротропных вирусов (цитомегаловирус, герпес, Эпштейн-Барр).

Лечение

Фото: cosmeda.ru

Выбор подхода к лечению при неврите лицевого нерва осуществляется в зависимости от степени выраженности симптомов, но обязательно должно включать как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические методы.

При невритах применяют множество различных методик физиотерапии: УВЧ-терапия, УФ облучение, микроволновая облучение, аппликации парафина, электростимуляция мимических мышц, электрофорез различных лекарственных средств, дарсонвализация, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, массаж.

Важное значение имеет лечебная гимнастика для мимических мышц, поскольку позволяет быстрее восстановить мышечный тонус мимических мышц и избежать хронизации состояния, но целиком ложится на плечи пациента.

Приведённые выше примеры физиотерапии могут варьироваться в зависимости от лечебного учреждения и принятых в нём методах работы. Вовсе необязательно одновременное назначение всех процедур одновременно, обычно следят за тем, как пациент отвечает на терапию и, в случае необходимости, заменяют физиотерапевтические процедуры на другие.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Существует два подхода: динамическое лечение, когда в результате оперативного вмешательства восстанавливаются синхронные мимические движения на здоровой и пораженной сторонах лица, и статическое, при котором устраняются только внешние проявления паралича.

Как методы хирургического вмешательства, могут использоваться:

  • Декомпрессия лицевого нерва – расширение костного канала, в котором проходит нерв.
  • Невролиз – удаление участков нервной оболочки, на которых сформировались рубцы.
  • Прямая нейрорафия – сшивание лицевого нерва, если участки с нарушением проводимости не превышают двух сантиметров.
  • Замещение дефектов аутовставками – пересадка собственных нервов пациента на место пораженных участков.
  • Транспозиция ветвей лицевого нерва – перенаправление менее значимых ветвей лицевого нерва в область не функционирующих. Так же могут быть использованы ветви других черепных нервов.
  • Внутричерепное поражение нервных волокон исключает возможность проведения подобных операций, поэтому применяют перекрестную аутопластику лицевого нерва со здоровой стороны. Операция выполняется так же при помощи аутотрансплантата (нерва с другой части тела) который подшивают к ветвям лицевого нерва на неповрежденной стороне. Таким образом достигаются симметричные и естественные движения мышц лица.

Существует вариант операции, под названием свободная нейроваскулярная функциональная пересадка мышц. К ней прибегают при длительном параличе и контрактуре мышц лица. Парализованные мышцы лица заменяют на мышцы вместе с нервами и сосудами из другой части тела. Такой метод позволяет не только восстановить симметричную подвижность лица, но и производить произвольные движения.

Лекарства

Фото: aftenbladet.no

При лечении неврита лицевого нерва обязательно назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) в виде таблеток или инъекций. В случае болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики (Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Дротаверин, Папаверин). Для избавления от отечности назначают мочегонные средства (Фуросемид, Верошпирон). Обязательно назначают нейропротекторы (Глицин, Пирацетам, Церебролизин) и витамины группы B, которые также способствуют восстановлению нервной ткани.

В случае, когда неврит лицевого нерва развился в следствие инфекции, обязательно назначение антибиотиков или противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии заболевания.

При затяжном течении болезни и угрозе контрактуры мимических мышц назначают миорелаксанты центрального действия (Толперизон, Баклофен) или противоэпилептические средства (Карбомазепин).

Перспективным направлением в терапии неврита лицевого нерва в наши дни является использование ботулотоксина. Благодаря блокированию передачи нервного импульса к мышцам, ботулотоксин способствует расслаблению мышц и развитию паралича и контрактур. Поскольку ботокс используется инъекционно в малых дозах, его вводят напрямую в мышцу. При расслаблении мышц пациенты отмечают снижение болезненности, что позволяет активнее использовать мимику. Использование ботулотоксина происходит поэтапно, с контролем динамики и обязательным применением других лекарственных средств и физиотерапии. К сожалению, этот метод лечения ещё мало распространен и используется далеко не во всех лечебных учреждениях.

При отсутствии лечебного эффекта в течение нескольких месяцев обязательна консультация с нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении, поскольку со временем увеличивается необходимый объём оперативного вмешательства и ухудшает прогноз на выздоровление.

Народные средства

Фото: homestylecatering.se

В домашних условиях можно применять различного рода прогревающие процедуры (жидкостные грелки, парафиновые аппликации, мешочки с нагретой солью) по нескольку раз в день, способствующие снятию воспаления.

Компрессы со спиртовыми настойками используют на короткое время, они способствуют расширению сосудов, снижению воспаления и борьбе с инфекцией.

Не лишним будет принимать различные настойки и отвары успокаивающих трав (мята, мелисса, валериана, анис, липовый цвет, боярышник, ромашка, зверобой) для снижения тревожности и улучшения сна, поскольку симптомы неврита лицевого нерва даже в лучшем случае длятся достаточно долго, что значительно ухудшает настроение больного.

Лечебную физкультуру для мимических мышц, которая способствует восстановлению тонуса мышц и предотвращает образование контрактуры лучше выполнять напротив зеркала. В этом случае больной может контролировать прогресс восстановления подвижности и указывать врачу, на какие группы мышц следует обратить большее внимание, при назначении физиотерапии.

Массаж мимических мышц можно выполнять самостоятельно, но сначала будет не лишним ознакомиться с его основными принципами для достижения максимального лечебного эффекта.

Прочие рекомендуемые народные средства если и могут показать лечебный эффект, то лишь в тех случаях, когда улучшение произошло бы самостоятельно. Не следует возлагать на народные средства большие надежды, поскольку несвоевременное обращение к врачу и позднее лечение могут привести к инвалидизации.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

симптомы и лечение медикаментами, фото

li:before,.btn,.comment-respond .form-submit input,.mob-hamburger span,.page-links__item{background-color:#fe537b}.spoiler-box,.entry-content ol li:before,.mob-hamburger,.inp:focus,.search-form__text:focus,.entry-content blockquote{border-color:#fe537b}.entry-content blockquote:before,.spoiler-box__title:after,.sidebar-navigation .menu-item-has-children:after{color:#fe537b}a,.spanlink,.comment-reply-link,.pseudo-link,.root-pseudo-link{color:#428bca}a:hover,a:focus,a:active,.spanlink:hover,.comment-reply-link:hover,.pseudo-link:hover{color:#fe537b}body{color:#333}.site-title,.site-title a{color:#5a80b1}.site-description,.site-description a{color:#666}.main-navigation,.footer-navigation,.main-navigation ul li .sub-menu,.footer-navigation ul li .sub-menu{background-color:#1d97d6}.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{color:#fff}body{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.site-title,.site-title a{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.site-description{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.entry-content h2,.entry-content h3,.entry-content h4,.entry-content h5,.entry-content h5,.entry-content h6,.entry-image__title h2,.entry-title,.entry-title a{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}@media (min-width:576px){body{font-size:17px}}@media (min-width:576px){.site-title,.site-title a{font-size:28px}}@media (min-width:576px){.site-description{font-size:16px}}@media (min-width:576px){.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{font-size:17px}}@media (min-width:576px){body{line-height:1.5}}@media (min-width:576px){.site-title,.site-title a{line-height:1.1}}@media (min-width:576px){.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{line-height:1.5}}.scrolltop{background-color:#ccc}.scrolltop:after{color:#fff}.scrolltop{width:50px}.scrolltop{height:50px}.scroll]]>

Неврит лицевого нерва: симптомы, лечение, фото, последствия

Неврит лицевого нерва (синоним — паралич Белла) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.

При этом заболевании вовлекаются различные участки лицевого нерва, в том числе различные ветви, что может приводить к несколько разным симптомам. Также следует отметить, что яркая клиническая картина со «страшными» проявлениями в виде обвисания половины лица зачастую служит поводом заподозрить инсульт или другие тяжелые патологии со стороны головного мозга.

На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.

Информация для врачей: по МКБ 10 неврит лицевого нерва шифруется под кодом G51.0. Также следует указывать причину заболевания (инфекция, травма и т.п.), фазу (обострение, неполная ремиссия и т.д.), поражение проксимального или дистального отделов, выраженность пареза и других симптомов.

Причины

Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции. Также дополнительной причиной может являться переохлаждение.

Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита. В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.

Симптомы

Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:

  • Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
  • Подтекание пищи изо рта.
  • Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
  • Нарушение чувствительности языка.
  • Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
  • Онемение щеки, мягкого неба и языка.
  • Нарушение чувствительности кожи лица.
  • Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.

Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:

  • Стойкий парез лицевой мускулатуры.
  • Нарушения чувствительности лица.
  • Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.

Диагностика

Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).

  • Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
  • Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
  • Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
  • Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.

Фото

Видеоматериал автора

Последствия

Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением. Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении. Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.

факты о заболевании и методы лечения

МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет +7 (495) 230-00-01Автозаводская 16/2Facebook клиники Медицина 24/7Youtube канал клиники Медицина 24/7Instagram клиники Медицина 24/7

We speak English

Личный кабинет МЕДИЦИНА 24/7Официальный сайт+7 (495) [email protected]Москва, Автозаводская ул, 16к2Мы открыты круглосуточноЗаписаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы
        • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
        • Стадии рака молочной железы
      • Рак печени
        • Рак печени
        • Стадии рака печени
        • Лечение рака печени
        • Рак печени 4 стадии
        • Гепатоцеллюлярный рак печени
        • Нейроэндокринный рак печени
        • Рак желчных протоков
        • Перстневидноклеточный рак печени
      • Саркомы
        • Саркомы мягких тканей
        • Остеосаркома
        • Рак костей
        • Саркома Капоши
      • Онкодерматология
        • Рак кожи
          • Базальноклеточный рак кожи
          • Плоскоклеточный рак кожи
        • Меланома
      • Онкогинекология
        • Рак тела матки (эндометрия)
        • Стадии рака матки
        • Рак матки 4 стадии
        • Дисплазия шейки матки
        • Рак шейки матки
        • Рак яичников
      • Онкоурология
        • Рак мочевого пузыря
        • Рак мочеточника
        • Рак надпочечника
        • Рак почки
        • Рак полового члена
        • Рак простаты
        • Рак яичка
      • Тимома
      • Рак эндокринной системы
        • Рак поджелудочной железы
          • Методы лечения рака поджелудочной железы

симптомы, лечение воспаления лицевого нерва в Санкт-Петербурге

Лицевой нерв — седьмая из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Он состоит из двух ветвей, которые приводят в движение мышцы лица. При неврите воспаляются ветви лицевого нерва. Чаще всего воспаление лицевого нерва поражает одну из ветвей, и лишь в 2 случаях из 100 неврит носит двусторонний характер.

Как появляется неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва может начаться с несильной боли в области уха. Одновременно с появлением боли или через пару дней мышцы лица частично или полностью теряют подвижность. Лицо больного перекашивается, поражённая часть застывает в маске.

При своевременном лечении у больного большие шансы на выздоровление — в 75% случаев болезнь полностью проходит. Если паралич лица не исчезает в течение трёх месяцев, шансы полностью выздороветь у пациента сильно уменьшаются.

Чтобы неврит лицевого нерва прошёл без последствий, нужно обращаться к врачу в первые часы после появления симптомов.

Симптомы неврита лицевого нерва

Выделяют следующие симптомы воспаления лицевого нерва:

  • частичное или полное нарушение движений мышц лица;
  • угол рта опускается, носогубная складка с одной стороны разглаживается;
  • лицо становится асимметричным;
  • веко глаза не полностью закрывается;
  • глазное яблоко выпирает и поворачивается кверху;
  • боли в области уха, расстройство вкуса;
  • слезотечение или сухость глаз;
  • ухудшение слуха или болезненная чувствительность к громким звукам;
  • больной не может свистеть, вытянуть губы трубочкой.

Классификация

Неврит лицевого нерва бывает первичным и вторичным.

Первичный неврит возникает в результате переохлаждения. Другое название болезни — паралич Белла.

Вторичный неврит лицевого нерва развивается на фоне болезней головного мозга, инфекций, воспалительных заболеваний.

Причины воспаления лицевого нерва

Первичный неврит лицевого нерва возникает из-за:

  • переохлаждения лица, холода, ветра, сквозняков;
  • недостаточного кровоснабжения (ишемии) нерва.

Вторичный неврит лицевого нерва вызывают следующие причины:

  • воспалительные заболевания уха: отит, евстахиит, мастоидит;
  • инфекции: вирус паротита, кори, герпеса;
  • черепно-мозговые травмы;
  • сосудистые нарушения — например, атеросклероз позвоночных артерий;
  • опухоли головного мозга;
  • обезболивание нижнего альвеолярного нерва стоматологом.

Среди других факторов, провоцирующих воспаление:

  • поездка в автобусе или маршрутке у открытого окна;
  • долгая работа под кондиционером;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • эндокринные болезни — например, сахарный диабет;
  • гипертония, интоксикация организма;
  • нервные стрессы, эмоциональная нестабильность.

Осложнения болезни

Неврит лицевого нерва может привести к контрактуре мимических мышц. Она появляется на 4-6 неделю после начала болезни из-за неполного восстановления двигательных функций мимических мышц. Контрактура представляет собой сведение мышц поражённой половины лица. При этом кажется, что парализована не больная часть лица, а здоровая.

Чтобы избежать осложнений воспаления лицевого нерва, нужно вовремя обратиться к врачу. Для профилактики рекомендуем делать гимнастику для лица. Примеры упражнений вы найдёте в конце статьи.

Неврит лицевого нерва: лечение, симптомы

Неврит лицевого нерва – воспаление VII черепного нерва, приводящее к нарушению или утрате его функции.

Лицевой нерв – это VII пара черепных нервов, он иннервирует мимические мышцы лица. Как правило, неврит возникает с одной стороны. При этом наблюдается паралич мимической мускулатуры с одной стороны.

Лицевой нерв проходит в собственном канале в черепе, при возникновении воспалительного процесса появляется его отек, в случае если канал лицевого нерва узкий, происходит ущемление нерва там, что ведет к нарушению его кровоснабжения, следовательно, нарушение функции усиливается.

Причины возникновения неврита лицевого нерва

В большинстве случаев конкретную причину неврита лицевого нерва установить невозможно. Врачи выделяют лишь вероятные провоцирующие факторы.

К триггерным факторам относят:

  • Местное переохлаждение. Иногда может быть достаточно посидеть под кондиционером или проехать на машине с открытым окном.
  • Перенесенное инфекционное заболевание, например, острая респираторная вирусная инфекция.
  • Хронические воспалительные процессы ЛОР-органов, например, отит, мезотимпанит. Также возникновению лицевого неврита могут способствовать проводимые операции при гнойных поражениях этих органов.
  • Травма (трещина или перелом) челюсти или основания черепа.
  • Заболевания системного характера, нарушение обмена веществ. Происходит снижение реактивности организма, в этом случае иммунная система может не справиться даже с легким воспалением.

Классификация лицевого неврита

Выделают первичный неврит, он возникает в результате переохлаждения, например. Также выделяют вторичный, он возникает в результате уже имевшегося воспаления, например, при отите. Отдельно следует отметить некоторые формы лицевого неврита.

  • Синдром Ханта – лицевой неврит при опоясывающем лишае

Поражение лицевого нерва сочетается с другими проявлениями данного заболевания, такими как, характерные высыпания на языке, слизистой оболочке ротовой полости и глотки, а также в области ушной раковины (см. симптомы и лечение опоясывающего лишая).  В этом случае вирусом герпеса поражается ганглий, от которого иннервацию получает слуховой аппарат, миндалины и нёбо. Близко к этому ганглию расположены двигательные ветви лицевого нерва. Заболевание начинается со стреляющих болей в области уха, затем появляется асимметрия лица, снижение вкусовой чувствительности на передней трети языка, головокружение, звон в ушах и горизонтальный нистагм.

Может быть односторонним или двухсторонним. Сопровождается лихорадкой, признаками интоксикации и увеличением околоушных слюнных желез.

  • Неврит при боррелиозе

Всегда наблюдается двухстороннее поражение лицевого нерва. Сопровождается подъемом температуры, эритемой и распространенной неврологической симптоматикой.

  • Неврит при отите

Симптомы неврита лицевого нерва в этом случае сопровождаются болями в области уха, которые носят острый характер. Инфекция со среднего уха контактно попадает на ветви лицевого нерва.

  • Синдром Мелькерсона-Розенталя

Это наследственное заболевание, которое встречается достаточно редко, характеризуется оно приступообразным течением. Во время обострения наблюдается отек лица, неврит лицевого нерва и складчатость языка.

Клиническая картина заболевания — симптомы неврита

1 гладкий лоб
2 невозможно закрыть веко
3. опущенный уголок рта
4. лицевые нервы

Лицевой неврит развивается медленно.

  • Сначала может появиться только боль за ушной раковиной.
  • Через несколько дней появляется асимметрия лица. При этом возникает сглаженность носогубной складки на пораженной стороне, опущение уголка рта.
  • Также пациент не может сомкнуть веки на этой же стороне, а при попытке это сделать проявляется симптом Белла – глазное яблоко поворачивается вверх.
  • Больной не может оскалить зубы, улыбнуться, поднять брови, зажмурить глаза, сделать губы трубочкой.
  • На пораженной стороне веки широко раскрыты, глазное яблоко как бы выставлено вперед (лагофтальм). Симптом «заячьего глаза» обязательно присутствует – видна белая полоска склеры между радужкой и нижним веком.

Так как лицевой нерв имеет несколько пучков, обеспечивающих чувствительную иннервацию, то могут быть следующие симптомы:

  • исчезновение вкусовой чувствительности на передней трети языка
  • слюнотечение
  • сухость глаза или, наоборот, слезотечение
  • У некоторых пациентов наблюдается интересная особенность. При сухости глаза начинается слезотечение во время приема пищи
  • У ряда пациентов наблюдается гиперакузия – обычные звуки им кажутся громкими и чересчур резкими

Диагностика лицевого неврита

Как правило, клиническая картина заболевания позволяет сразу безошибочно поставить верный диагноз. Дополнительно могут назначать электромиографию, вызванные потенциалы или магнитно-резонансную томографию для выявления основного заболевания, которое могло послужить причиной развития неврита лица (опухоль, воспалительный процесс).

При неврологическом обследовании больного просят:

  • зажмурить глаза
  • поднять брови
  • улыбнуться или оскалить зубы
  • а также изобразить задувание свечи

При всех этих пробах наблюдается асимметрия лица и невозможность полноценно выполнить эти действия. Также исследуют чувствительность на передней трети языка с помощью покалывания этой зоны. Наблюдают есть ли слезотечение или сухость глаза, что помогает определить уровень поражения нерва.

Методы лечения лицевого неврита

Выделяется несколько важных пунктов, касающихся того, как лечить неврит лицевого нерва. Если установлено, что имеет место вторичный лицевой неврит, лечение начинают с основного заболевания, вызвавшего патологию нервов лица.

  • На начальном периоде заболевания рекомендуется прием глюкокортикостероидов (преднизолон, метипред, дексаметазон). Они эффективно снимают воспаление.
  • При выраженном болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства (мовалис, нимесулид, см список всех НПВС в статье уколы от боли или мази от боли).
  • Сосудорасширяющие средства назначают потому что при данном заболевании имеется нарушение питания нерва, а данная группа препаратов позволяет улучшить кровоток. К ним относятся эуфиллин, трентал, агапурин, вазонит.
  • Так как при воспалении нерва наблюдается его отек, который усугубляет состояние, то необходимо применять препараты, уменьшающие этот отек. К мочегонным средствам (диуретикам) относятся триампур, фуросемид и другие.
  • Для улучшения обмена веществ в нервной ткани применяют витамины группы В в уколах (комбилипен, нейробион, юнигамма).
  • Если двигательные нарушения медленно регрессируют, то необходимо начинать введение антихолиэстеразных препаратов, которые улучшают процесс нервно-мышечной передачи импульса, например, прозерина.

Лечение неврита не ограничивается препаратами, применяется множество других вспомогательных методов, среди них физиотерапия, массаж, гимнастика, иглоукалывание и другие немедикаментозные методики.

Физиотерапия в лечении лицевого неврита
  • С первых дней заболевания возможно использование бесконтактных тепловых процедур типа солюкса.
  • С 5-6 дня заболевания можно применять контактные тепловые процедуры, например, аппликации парафином или озокеритом.
  • УВЧ применяется также после 5-6 дней заболевания.
  • Ультразвук с гидрокортизоном.
  • Минимальный курс физиотерапии – 8-10 процедур.
Массаж и самомассаж

Массаж при неврите нервов лица может проводить как специалист, так и сам пациент. Во втором случае следует знать, как именно его делать Ниже представлена техника выполнения самомассажа при данном заболевании.

  • Положить руки на области лица, расположенные перед ушной раковиной. Массировать и тянуть мышцы на здоровой половине лица вниз, а на пораженной – вверх.
  • Закрыть глаза. Пальцами массировать круговую мышцу глаз. На здоровой стороне движение должно идти сверху, кнаружи и вниз, а на пораженной снизу вверх и изнутри кнаружи.
  • Положить указательные пальцы рук на крылья носа с двух сторон. На здоровой стороне делать поглаживания сверху вниз, а на пораженной – наоборот.
  • Пальцами руки разглаживать мышцы в области уголков губ. На здоровой стороне от носогубной складки к подбородку, а на пораженной – от подбородка к носогубной складке.
  • Над бровями массировать мышцы в разных направлениях. На здоровой стороне к переносице и вниз, на пораженной – к переносице и вверх.
Иглоукалывание

При неврите лицевого нерва реабилитация может быть длительной и часто для достижения скорейшего эффекта применяют подобный метод лечения.

Этим методов владеют не все врачи, проводить иглорефлексотерапию может только специально обученный врач. При этом в определенные рефлексогенные точки на лице вводятся стерильные тонкие иглы, которые позволяют вызвать раздражение нервных волокон. По данным многочисленных исследований в Азии и странах Европы, этот метод отлично себя зарекомендовал при лечении данной патологии.

Лечебная гимнастика

Гимнастика при лицевом неврите  делается несколько раз в день в течение 20-30 минут. Делать ее надо перед зеркалом, сосредоточившись на работе мимических мышц пораженной стороны. При выполнении упражнений необходимо придерживать рукой мышцы на здоровой половине лица, так как иначе они могут «перетянуть» на себя всю нагрузку.

Комплекс упражнений при лицевом неврите
  • Сильно зажмурьте глаза на 10-15 секунд.
  • Как можно сильнее поднимите верхние веки и брови вверх, зафиксируйте положение на несколько секунд.
  • Медленно нахмурьте брови, зафиксируйте это положение на несколько секунд.
  • Постарайтесь медленно раздуть крылья носа.
  • Медленно вдыхайте воздух носом, при этом нужно положить пальцы на крылья носа и давить на них, оказывая сопротивление потоку воздуха.
  • Как можно шире улыбнитесь, постарайтесь, чтобы при улыбке были видны коренные зубы.
  • Широко улыбнитесь с закрытым ртом и сомкнутыми губами, произнося звук «и».
  • Положите за щеку с пораженной стороны небольшой грецкий орех и пробуйте разговаривать так.
  • Надуйте щеки и задержите дыхание на 15 секунд.
  • Сложите язык трубочкой, прикройте губы и медленно вдыхайте и выдыхайте через рот.
  • Делайте движения языком между щекой и зубами по кругу.
Хирургическое лечение

Если в течение 10 месяцев от начала консервативного лечения нет эффекта, то приходится делать аутотрансплантацию. Обычно берут нерв с ноги пациента и подшивают его к веточкам лицевого нерва на здоровой стороне, а другой конец подшивается к мышцам на пораженной стороне. Таким образом, возникающий нервный импульс заставляет сокращаться мимические мышцы с двух сторон одновременно. Данный метод лечения проводится не позже, чем через год от начала заболевания. Позже происходит необратимая атрофия мимических мышц на пораженной стороне.

Лечение народными средствами

Народные средства при неврите лицевого нерва мало эффективны и могут привести к ухудшению состояния и затянуть заболевание. Некоторые применяют компрессы из отвара ромашки, сухое тепло или мази для растирания с экстрактом трав. Все эти методы практически не эффективны, поэтому за помощью необходимо обращаться к врачам.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении заболевание излечивается полностью. В ряде случаев могут быть последствия в виде скудной мимики на пораженной стороне. При отсутствии эффекта от лечения через 3 месяца, вероятность полного выздоровления резко снижается.

Профилактика заболевания включает два основных способа предупреждения данного заболевания:

  • Избегать переохлаждения и сквозняков
  • Своевременно и адекватно лечить воспалительные процессы в области уха и носоглотки

Невралгия лицевого нерва: причины, симптомы, диагностика, лечение

Невралгия лицевого нерва поддается лечению достаточно сложно. Существует два метода лечения данной патологии: консервативный и хирургический.

При консервативном лечении лекарства обычно назначают в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

При невралгии специалист назначает противосудорожные препараты (прегабалин, карбамазепин, финлепсин и др.), Спазмолитические препараты, иглоукалывание, парафиновые аппликации, токи Бернара.

Консервативное лечение по ряду причин может не дать должного эффекта, например, если дозировка препаратов рассчитана неправильно, или пациент принимал таблетки нерегулярно или пропустил назначенные процедуры.

В этом случае решение о хирургическом лечении принимает врач.

Самым эффективным методом является микроваскулярная декомпрессия позвоночника, во время которой специалист проводит трепанацию и вставляет специальные имплантаты, помогающие снять давление на нервный корешок.

Также при невралгии может применяться радиочастотная деструкция, с помощью которой разрушается ость тройничного нерва.

Недавно появился новый метод хирургического лечения — нейростимуляция моторной коры головного мозга. Этот метод малоинвазивен (т.е. минимизируется вмешательство в организм) и менее рискован, в отличие от макроваскулярной декомпрессии, а эффективность этого метода доказана зарубежными исследователями. Как правило, после нескольких сеансов боль практически исчезает, при успешном результате электроды вживляют в кору головного мозга.

Существуют также альтернативные методы лечения невралгии, которые не избавят от болезни полностью, но помогут уменьшить болезненные симптомы.

Достаточно действенный метод — компресс из свежего лука (мелко нарезанный лук положить в широкую повязку или марлю и приложить к больному месту).

Также помогает холодный компресс из отварного чеснока и лимонного сока.

При невралгии рекомендуется добавить в рацион больше витаминов и полезных веществ, вместо чая лучше пить отвары трав, например, ромашки или мяты, вместо сахара лучше использовать мед.

Часто невралгия развивается из-за недостатка в организме кальция или магния, витаминов группы В, поэтому рекомендуется есть больше продуктов, содержащих эти элементы (молоко, яйца, сыры, рыба, мясо, орехи, семечки).

Гимнастика при невралгии лицевого нерва

Невралгия лицевого нерва вызывает сильное сокращение лицевой мускулатуры, а гимнастика не только облегчит состояние во время следующего приступа, но и поможет снизить давление на нервный корешок.

Гимнастика улучшает кровоток, лимфоотток, восстанавливает нарушенную проводимость импульсов нервных окончаний, предотвращает застой в мышцах.

Выполняйте упражнения лучше всего перед зеркалом, чтобы максимально контролировать процесс.

Комплекс упражнений должен включать:

  • круговых вращений и наклонов головы (по две минуты),
  • наклон головы к плечу и максимальное разгибание шеи (четыре раза в каждую сторону),
  • сводя губы в «трубочку» и растягивая в улыбке (шесть раз),
  • забор воздуха во рту (щеки должны быть максимально надуты) и выдох через тонкую щель между губами (четыре раза),
  • втягивание щек (шесть раз),
  • открытие и закрытие глаз, при этом веки должны быть сжаты и открыты с силой (шесть раз),
  • максимальное поднятие бровей, при этом лоб нужно фиксировать вручную (шесть раз).

симптомы, лечение. Как распознать неврит лицевого нерва

Сегодня многих интересует вопрос: «Лицевой нерв — воспаление: симптомы, лечение». Дело в том, что эта патология доставляет немало физических и моральных неудобств. Эта статья поможет вам понять, почему возникает эта проблема, как с ней бороться, как она развивается и что делать, чтобы ее избежать.

Общая характеристика заболевания

Итак, представленный нерв отвечает за движение всех мимических мышц: моргание, чихание и другие.Его начало находится в височной области мозга. Под действием определенных факторов нерв может воспалиться и опухнуть. В этом случае различают разные стадии и формы патологии (острая, хроническая, гнойная).

Характеризуется воспалением тройничного лицевого нерва, лечение которого предусматривает целый комплекс мероприятий, при котором мышцы перестают получать необходимые сигналы и перестают поддерживать тонус. Мускулатура парализована, и это видно снаружи.Естественно, что больной испытывает довольно неприятные ощущения. Следует отметить, что проблема возникает и развивается очень быстро.

Причины появления патологии

При наличии лицевого нерва воспаление (симптомы, лечение, причины появления патологии вы узнаете позже) необходимо немедленно устранить. Для начала предлагаем рассмотреть факторы, провоцирующие развитие заболевания:

— переохлаждение, приводящее к нарушению кровообращения в тканях.

— Травма нерва.

— Воспалительные или инфекционные процессы в близлежащих мягких тканях.

— Проблемы с зубами, ушами или любые патологии глаз.

— Гормональные сбои, возникающие при беременности.

— Интоксикация организма.

— Доброкачественные или злокачественные опухоли, которые могут защемить нерв.

— Депрессивное состояние, постоянные стрессы и нервное перенапряжение.

— Системные патологии: сахарный диабет, а также другие заболевания, вызванные нарушением обмена веществ.

Симптоматика заболевания

При поражении лицевого нерва воспаление (симптомы, лечение определяет врач) может дать серьезные осложнения, за исключением тех неудобств, которые вы уже испытываете. Теперь советуем приступить к ознакомлению с признаками представленного недуга. Среди них можно выделить такие:

1. Паралич мышц. Это хорошо видно, так как для него характерно появление своеобразной «маски» на одной стороне лица.При этом глаз почти не моргает, неподвижная искаженная улыбка, бровь опускается. Мимикрия практически отсутствует.

2. Проблемы с едой и общением.

3. Обострение слуха.

4. Болевой синдром.

5. Ощущение покалывания.

6. Онемение лица, которое может сопровождаться тиками.

7. Недосыпание, общая слабость, раздражительность.

8. Сложность выполнения процедур гигиены полости рта.

9.Рвать.

Такие симптомы воспаления тройничного нерва специфичны, поэтому спутать данное заболевание с другими практически невозможно. Однако самостоятельно ставить диагноз не обязательно, ведь всегда может быть исключение из правил.

Как правильно определить патологию?

Для этого необходимо явиться неврологу и терапевту. Только специалист путем внешнего осмотра, фиксации жалоб пациента и других методов обследования непременно может поставить точный диагноз.

Чтобы не ошибиться, специалист может применить магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. Такое исследование позволяет определить степень тяжести состояния и форму заболевания. Полезными могут быть и рентгеновские снимки, а также лабораторные исследования.

Обязательная консультация стоматолога и Лауры. Это поможет установить или опровергнуть ту или иную причину воспаления. Чтобы определить степень повреждения нерва, его исследуют электрическим током. То есть следует узнать его уровень возбудимости.

Классификация болезни

Продолжаем рассматривать тему: «Лицевой нерв: воспаление, симптомы, лечение». Последнее, кстати, производится в зависимости от признаков, повлиявших на развитие патологии, факторов и типа. болезни — поможет определить, какая терапия вам необходима. Теперь следует рассмотреть, какие бывают формы патологии. болезней:

1. Первичная. Чаще всего эта форма появляется из-за переохлаждения.

2. Среднее. К возникновению этого вида воспаления может привести инфицирование или интоксикация организма.

3. Моно или полиневрит. В этом случае воспаляется один нерв или все три.

4. Синдром Ханта. Появляется в том случае, если у пациента опоясывающий герпес.

5. Синдром Мелькерсона-Розенталя. Помимо воспаления лицевого нерва для него характерны и другие симптомы.

Традиционная терапия

При воспалении тройнично-лицевого нерва лечение должен назначить врач. Выздоровление в большинстве случаев наступает в течение месяца.Однако для восстановления всех функций нерва и мускулатуры потребуется гораздо больше времени (до полугода).

Для начала врач назначит вам препараты для устранения симптомов патологии. Например, обезболивающие: Дротаверин, Анальгин. Для устранения воспалительного процесса используются такие препараты, как «Преднизолон», «Дексаметазон». Для того, чтобы уменьшить отек нерва, следует использовать лекарство Торасемид. Для расширения сосудов и восстановления кровообращения используются средства «Эуфиллин», «Вазотин».Такое лекарство, как «Прозерин», поможет остановить и обратить вспять прогрессирование двигательных нарушений лица.

Практически во всех случаях препараты принимают внутрь. Для ускорения эффекта можно вводить. Однако заниматься этим должен опытный специалист и только при соответствующих показаниях.

Физиотерапия и массаж

Эти процедуры являются частью болезни после начала консервативной терапии. В этом случае лечение лицевого нерва проводится с помощью УВЧ, артикуляционной и лечебной гимнастики

Неврит лицевого нерва (PROSOPALGIA) (NEURITIS N.FACIALIS)

Этиология и патогенез Неврит лицевого нерва (PROSOPALGIA) (NEURITIS N. FACIALIS)

Этиология. Возникает самостоятельно на основе инфекции, повреждения внутреннего уха и некоторых органических повреждений головного мозга. Из инфекций чаще всего это ревматизм, грипп, вирусные инфекции ( острый полиомиелит, ). Из органических заболеваний следует иметь в виду опухоли, в первую очередь, мостомозжечкового угла; рассеянный склероз.Часто наблюдается при сифилитических заболеваниях головного мозга (90–149 базилярных специфических менингитов, 90–150).

Симптомы и течение Неврит лицевого нерва (PROSOPALGIA) (NEURITIS N. FACIALIS)

Симптомы неврита лицевого нерва характеризуется параличом всех лицевых мышц, обычно с одной стороны. На стороне паралича складка на лбу не образована, глаз не закрыт (лагофтальм), угол рта опущен; еда вылилась из его рта.Глаза слезятся. На стороне поражения отмечаются боли, парестезии, вазомоторные и трофические нарушения. Заболевание развивается остро; положительные текущие случаи через 2-3 недели проходят.

Распознавание неврита лицевого нерва (PROSOPALGIA) (NEURITIS N. FACIALIS)

Признание — непростая задача; этиологию не всегда удается установить. Нужно внимательно осмотреть ухо, пазухи носа.При монокерамических поражениях паралич нерва с одной стороны, часто с внутричерепными базальными поражениями (диплегия лицевого нерва). При центральном параличе поражается только нижняя ветвь.

Лечение НЕВРИТА ЛИЦЕВОГО НЕРВА.

При инфекционном неврите проводят внутривенное лечение 40% раствором уротропина (5 мл), неспецифическую вакцинацию. При ревматизме при неврите назначают салицилаты, аспирин, антипирин, пирамидон.Необходимо беречь глаза от засорения. Вероятно, раньше следует начинать физиотерапию (стабильная гальванизация , ритмическая гальванизация, моногалобензол ), которая оказывается достаточно эффективной. Если, несмотря на все попытки консервативного лечения, мышцы начинают функционировать, прибегают к пластической операции.

источник

Лечение поражений лицевого нерва в Шарваре, Венгрия

Самый распространенный тип поражения черепных нервов — неврит или повреждение лицевого нерва.Поражаются мимические мышцы одной половины лица, что не только приводит к тяжелой психологической травме пациента, но также влечет за собой логофтальм, нарушение слезоточивости, нервно-паралитический кератит и, в худшем случае, слепоту. Дебютирует поражение лицевого нерва болями за ухом, через 1-2 появляется асимметрия лица, опускается угол рта и лицо перекручивается в здоровую сторону. Возникают затруднения с закрытием века, улыбкой, ухмылкой, поднятием бровей, ослабевает или полностью исчезает способность воспринимать вкусы кончиком языка, развивается сухость глаз или, наоборот, слезоточивость.Появляется слюноотделение и гиперакузия. На ранних стадиях проводится лечение глюкокортикоидами, противоотечными препаратами, сосудорасширяющими средствами, витаминами группы В. При выраженной боли назначают анальгетики. Со второй недели назначают физиотерапевтические процедуры, за редкими исключениями: солюкс с первых дней, УВЧ, аппликации с парафином и озокеритом с 5-6 дня. Затем добавьте массаж, ЛФК, ультразвуковую терапию, фонофорез. При врожденном неврите или полном разрыве нерва показано хирургическое вмешательство.


Служба поддержки клиентов

Не знаете, по каким критериям выбрать курорт или спа-отель?

Не умеете бронировать?

Позвоните нам, и наша служба поддержки поможет вам.

часто задаваемые вопросы

Починская Марина Владимировна Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена Главный врач sanatoriums.com

Лечение поражений лицевого нерва в Пьештянах, Словакия

Самый распространенный тип поражения черепных нервов — неврит или повреждение лицевого нерва.Поражаются мимические мышцы одной половины лица, что не только приводит к тяжелой психологической травме пациента, но также влечет за собой логофтальм, нарушение слезоточивости, нервно-паралитический кератит и, в худшем случае, слепоту. Дебютирует поражение лицевого нерва болями за ухом, через 1-2 появляется асимметрия лица, опускается угол рта и лицо перекручивается в здоровую сторону. Возникают затруднения с закрытием века, улыбкой, ухмылкой, поднятием бровей, ослабевает или полностью исчезает способность воспринимать вкусы кончиком языка, развивается сухость глаз или, наоборот, слезоточивость.Появляется слюноотделение и гиперакузия. На ранних стадиях проводится лечение глюкокортикоидами, противоотечными препаратами, сосудорасширяющими средствами, витаминами группы В. При выраженной боли назначают анальгетики. Со второй недели назначают физиотерапевтические процедуры, за редкими исключениями: солюкс с первых дней, УВЧ, аппликации с парафином и озокеритом с 5-6 дня. Затем добавьте массаж, ЛФК, ультразвуковую терапию, фонофорез. При врожденном неврите или полном разрыве нерва показано хирургическое вмешательство.


Лучшие спа-отели в Пьештянах по качеству лечения

Спа-отель Thermia Palace 5 *

От 125 € за 1 день полный пансион и лечение

10,0 /10

Спа-отель Balnea Splendid Grand 3 *

От 65 € за 1 день полный пансион и лечение

9,4 /10

Спа-Отель Про Патрия 2 *

От 57 € за 1 день полный пансион и лечение

9,2 /10

Спа-отель Balnea Esplanade 4 *

От 94 € за 1 день полный пансион и лечение

9,1 /10

Спа Отель Бальнеа Сплендид 3 *

От 69 € за 1 день полный пансион и лечение

9,0 /10 Показать все спа-отели в городе Пьештяны

Починская Марина Владимировна Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хорошева Елена Главный врач sanatoriums.com

Повреждение периферических нервов и текущие стратегии лечения

1.Введение

Повреждение нерва может привести к нарушению мышечной иннервации или потере чувствительности. У некоторых людей это также может вызывать боль. Тип повреждения нерва определит тип необходимого лечения. Повреждения периферических нервов (ПНИ) поражают все возрастные группы и имеют множество причин, включая травмы и заболевания. Большинство повреждений периферических нервов (ПНИ) возникают в верхней конечности и являются вторичными по отношению к травме [1]. Типичными симптомами являются двигательные или сенсорные нарушения, такие как парестезия, слабость, паралич и боль [2].Многие травмы нервов требуют хирургического вмешательства. Основная цель восстановления — реиннервация органов-мишеней, но терапевтические методы, которые используются в настоящее время, не могут обеспечить полное восстановление чувствительности и моторики во всех случаях. В этой главе будут обсуждаться патофизиология и механизмы повреждения нервов, травматические повреждения нервов, особенно ятрогенные формы, и варианты лечения повреждений периферических нервов.

2. Анатомия периферических нервов

Периферическая нервная система состоит из нейрональных клеток, глиальных клеток и стромальных клеток.Нейрональные клетки — основная фундаментальная анатомическая единица системы. Нейроны проводят электрические сигналы между центральной нервной системой и другими частями тела. Афферентные нейроны несут информацию от тела к мозгу, а эфферентные нейроны передают сигналы от центральной нервной системы к органам-мишеням. Каждый нейрон состоит из тела клетки, дендритов и аксона. Потенциал действия транспортируется от тела клетки через расширение тела, называемое аксонами. Тело клетки является источником элементов питания и нейромедиаторов.Нервные волокна делятся на три группы в зависимости от их функций (двигательные, сенсорные и вегетативные нейроны) и на две группы в соответствии со структурными характеристиками (миелинизированные и немиелинизированные). Миелин — критическая молекула для проведения потенциала действия, которая состоит из 30% белков и 70% липидов. Шванновские клетки (SC) составляют основной нейроглиальный компонент периферической нервной системы и через равные промежутки времени окружают аксоны, формируя миелин. Есть немиелинизированные межсегментарные области, известные как узлы Ранвье.Узел Ранвье обогащен чувствительными к напряжению натриевыми каналами и генерирует ионные импульсы только в узле. Благодаря этой структуре потенциал действия перескакивает от одного узла к другому по длине аксона, и возникает скачкообразная проводимость. Этот процесс приводит к более быстрой проводимости потенциала действия в миелинизированных нервах, чем в немиелинизированных нервах [3, 4].

Соединительная опора нейрона состоит из трех ламинарных структур, включая эндоневрий, периневрий, эпиневрий и мезоневрий.Самый глубокий структурный слой, ближайший к аксону, — эндоневрий, состоящий из коллагеновых волокон. Периневрий окружает множество нервных волокон и их эндоневрии. Периневрий состоит из коллагеновых волокон и периневральных клеток, которые обеспечивают защитный барьер между нервом и его кровоснабжением. Этот барьер (гемато-нервный барьер) препятствует проникновению крупных белков, токсинов, антигенов и инфекционных агентов [3]. Периневрий играет важную роль в поддержании целостности и обеспечении прочности на разрыв и эластичности нерва [5].Внешний слой — эпиневрий, состоящий из двух компонентов. Межпучковой эпиневрий окружает каждый нервный пучок, а экстрапасцикулярный эпиневрий покрывает весь нервный ствол и соединяет кровеносные сосуды с нервом [4]. Эпиневрий представляет собой довольно прочный слой и сопротивляется компрессионным повреждениям благодаря своим коллагеновым волокнам и липидным шарикам. Кроме того, эпиневрий известен как наиболее распространенный тип соединительной ткани нерва. Восемьдесят восемь процентов седалищного нерва состоит из эпиневрия на ягодичном уровне [6].Самая внешняя ткань вокруг нервного ствола — это мезоневрий. В мезоневрии есть анастомозы между венами и артериолами нерва. Мезоневрий ограничивает силы трения при движении нерва о закрытые локальные структуры [7].

3. Оценка повреждения нерва

Первый подход к повреждению нерва — это классификация, поскольку она определяет серьезность повреждения и успех восстановления. Наиболее широко принятая система классификации, которая была определена Седдоном и Сандерлендом, основана на микроскопических изменениях, вторичных по отношению к травме [6, 8].

Седдон разделил нервные повреждения на три категории: нейропраксия, аксонотмезис и нейротмезис. Самая легкая форма повреждения нерва — нейропраксия, которая характеризуется очаговой демиелинизацией без нарушения целостности нерва. Этот вид травмы не вызывает дистальной дегенерации. Нейропраксия обычно возникает после сжатия или тракции нерва. Скорость проводимости снижается, но повреждение носит временный характер [9]. Срок полного восстановления после травмы составляет от 1 недели до 6 месяцев [10].Аксонотмезис — это повреждение аксонов с очаговой демиелинизацией, при котором соединительные ткани (периневрий и эпиневрий) нерва сохраняются. Дегенерация дистального аксона и миелина вызывает полную денервацию. Хотя восстановление моторных и сенсорных функций происходит не так быстро, как при нейропраксии, сохранение поддерживающей ткани делает восстановление идеальным при аксонотмезисе. Наиболее тяжелой формой повреждения нерва является невротмезис, который определяется как полное анатомическое и физиологическое перерезание нерва.Все функциональные компоненты повреждены, и восстановление без хирургического вмешательства невозможно [11].

Сандерленд разделил нервные повреждения на пять категорий, в основном в соответствии с повреждением поддерживающей ткани [6]. Травма первой степени эквивалентна нейропраксии, определяемой как частичное нарушение проводимости. Травма второй степени эквивалентна аксонотмезису. При травме третьей степени периневрий остается нетронутым, но эндоневрий и аксон разрушаются. Функциональное восстановление нерва зависит от степени повреждения.При травме четвертой степени эпиневрий — единственная структура, которая остается неповрежденной. Для выздоровления требуется хирургический ремонт. Повреждение пятой степени определяет полную трансформацию нерва, и, как и при невротмезисе, необходимо хирургическое восстановление [4].

4. Патофизиологические изменения после повреждения нерва

Повреждение нервной ткани не приводит к митозу или пролиферации клеток, как в других тканях человеческого тела. При травмах первой степени патологические изменения незначительны или отсутствуют.Наблюдается только уменьшение скорости проводимости, и никакие процессы регенерации или дегенерации не активируются. Однако при травме второй степени в нервной ткани происходит уникальное патофизиологическое изменение, определяемое как валлеровская дегенерация, которая не наблюдается ни в каких других тканях [12]. При валлеровской дегенерации кальций-опосредованный процесс приводит к антероградной дегенерации дистальнее места повреждения. Валлеровская дегенерация наступает через 24–48 часов после травмы с фрагментацией дистальных аксонов и миелин формируется гистологически [13].Дезорганизация нервных трубок и нейрофиламентов вызывает нерегулярные края аксонов. Структурная прочность аксонов теряется через 48–96 часов после травмы и прекращается проведение импульсов. Распад миелина немного отстает от дезинтеграции аксонов, но на 36–48 часов он значительно ускоряется [11].

Шванновские клетки активируются в течение 24 часов после повреждения. Их первоначальная роль — фагоцитоз аксонов и миелиновых остатков. Макрофаги мигрируют к месту повреждения и стимулируют пролиферацию шванновских клеток и фибробластов.Клетки Шванна и макрофаги работают вместе, чтобы очистить место повреждения, что может занять от 1 недели до нескольких месяцев. Другая важная роль клеток Шванна состоит в том, чтобы заполнить очищенные эндоневральные трубки организованными продольными столбиками, определяемыми как полосы Бангнера. Полосы Бангнера являются важными проводниками для прорастания аксонов во время реиннервации [11, 14, 15].

Травма третьей степени (внутрипучковая травма) включает ретракцию концов перерезанных нервных волокон из-за эластичного эндоневрия. Местная травма приводит к значительной воспалительной реакции.Разрастание фибробластов усугубляет процесс, образуется плотный межпучковой рубец. Такой вид травмы нарушает регенерацию аксонов, и эндоневральные трубки остаются денервированными. Если эндоневральная трубка не получает регенерирующий аксон, прогрессирующий фиброз в конечном итоге уничтожает его. При травмах четвертой и пятой степени активированные шванновские клетки и фибробласты вызывают сильную клеточную пролиферацию. Локальная травма сосудов приводит к скоплению макрофагов. При этих повреждениях нервные окончания становятся неравномерной массой шванновских клеток, фибробластов, макрофагов и коллагеновых волокон.Регенерирующие аксоны достигают этой дезорганизованной проксимальной культи и наталкиваются на грубый барьер, который препятствует дальнейшему росту [11].

Отключение тел клеток и аксонов активирует путь запрограммированной гибели клеток в течение 6 часов после повреждения в процессе, называемом хроматолизом [9, 15].

Нейротрофические факторы играют решающую роль в процессах регенерации и дегенерации. Макрофаги, которые мигрируют к месту повреждения, экспрессируют интерлейкин-1 (IL-1). IL-1 стимулирует выработку фактора роста нервов (NGF) шванновскими клетками.NGF очень важен для процесса регенерации аксонов и образования миелина [16]. Кроме того, шванновские клетки повышают экспрессию фибронектина, ламинина и нейротрофинов, которые имеют решающее значение для регенерации аксонов [11]. Всего этих факторов недостаточно для восстановления перерезанных нервов. Если хирургическое вмешательство не удается, денервация дистального конца приводит к отсутствию проведения импульса с последующей потерей моторных концевых пластинок и мышечным фиброзом [17].

5. Механизмы повреждения периферических нервов

Существуют различные механизмы, которые приводят к повреждению периферических нервов.Все виды травматических повреждений могут иметь ятрогенный компонент. Прямое повреждение нерва — один из механизмов, который может возникнуть во время операции или случайно вторичен по отношению к внешней травме. Эти ятрогенные травмы могут быть спровоцированы ножами, пропеллерами и скальпелями, используемыми в хирургии, или травмой иглой, вызванной анестезиологической техникой. Травмы могут возникать во время операции хирургическими ретракторами или неправильным положением конечностей. Компрессионное повреждение возникает вследствие неправильного положения конечностей, плохой подкладки поверхностей тела или использования хирургических жгутов.Патофизиологические механизмы компрессионного повреждения включают как механическое компрессионное повреждение, так и ишемическое повреждение. Ишемическое повреждение может быть вызвано хирургическим жгутом, длительной неподвижностью, гематомой вокруг нерва или сосудосуживающими средствами. Введение нейротоксических препаратов — еще одна ятрогенная причина повреждения нервов. Дополнительным механизмом повреждения периферических нервов является синдром двойного сдавливания. Пациенты с сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом, ревматоидным артритом), связанными с периферической невропатией, имеют более чувствительные нервы и более восприимчивы к вторичным повреждениям, таким как сдавливание или разрыв.Легкая травма может вызвать у таких пациентов необратимое повреждение нервов. Пациенты с такими особенностями, как сахарный диабет, ожирение, заболевание периферических сосудов, артрит, употребление алкоголя, курение, пожилой возраст, недостаточность кровообращения, крайняя слабость, с большей вероятностью будут иметь повреждение нервов в периоперационном периоде [18–30].

Существуют и другие факторы риска, не зависящие от пациентов. Нейрохирургия, кардиохирургия, желудочно-кишечная хирургия и ортопедическая хирургия связаны с более высокой частотой повреждения периферических нервов.Факторы периоперационного риска включают гиповолемию, гипотензию, гипоксию, электролитные нарушения, гипотермию, продолжительность операции (> 2–4 часа) и положение пациента [19, 21, 31–35]. Общая анестезия и нейроаксиальная блокада имеют риск повреждения периферических нервов, потому что они ограничивают собственные изменения положения пациента по сравнению с пациентами, находящимися в легкой седации.

6. Причины ятрогенного повреждения нерва

В одном исследовании 17,4% случаев травматического повреждения нерва ( n = 722), подвергшихся хирургическому лечению в системе третичной медицинской помощи, были ятрогенными по происхождению.Причем 94% из них произошли во время предыдущей операции [36]. В обширном ретроспективном исследовании, охватывающем период в 10 лет, частота периоперационных повреждений периферических нервов составила 0,03% [37]. При индивидуальном обследовании оперированных нервов на основании хирургической специальности 25% оперированных повреждений седалищного нерва, 50% оперированных повреждений бедренного нерва и 93% оперированных повреждений добавочного нерва были вызваны ятрогенными повреждениями [38–40]. .

Ятрогенное повреждение нерва может быть связано с операционными или неоперационными факторами.Уколы иглой и внешние компрессии являются частыми неоперационными причинами. Операционные факторы могут быть напрямую связаны с операцией или могут включать неправильное положение пациента. Механизмы прямого интраоперационного повреждения включают разрезание, раздавливание, связывание, проникновение, скручивание винтами, растяжение ретракторами, захват или сдавливание перемещенной костью, коагуляцию прижиганием или биполярными щипцами, ожог цементом или иссечение целевой патологии. Сообщалось, что 94% операций с ятрогенными повреждениями периферических нервов были вызваны прямым хирургическим повреждением [36, 41–43].

Нервы не всегда четко визуализируются в операционном поле. Имеются сообщения о том, что они были ошибочно признаны сухожилием или сосудом [44–47]. И иногда нервы могут быть удалены во время опухоли нервной оболочки или иссечения лимфатического узла (добавочный нерв может быть поврежден во время лимфодиссекции от заднего треугольника шеи).

Опухоли оболочек нервов — еще один хирургический фактор риска нервных травм, потому что они редко по-настоящему распознаются и к ним обращаются. Они могут быть диагностированы как неуточненное уплотнение, необнаруженная опухоль или ганглий, поэтому хирургическое вмешательство может привести к разочарованию.Опухоли оболочек нервов в основном имеют доброкачественную природу (шваннома или нейрофиброма), и соответствующие хирургические вмешательства могут исправить неврологический дефицит [48].

Чтобы избежать таких результатов, хирурги должны обладать обширными анатомическими знаниями о периферических нервах и иметь опыт проведения специализированных хирургических вмешательств.

6.1. Хирургические процедуры с высоким риском

Помимо всех других внешних факторов, некоторые операции несут в себе высокий риск повреждения периферических нервов.Распространенными процедурами, которые могут вызвать повреждение нерва, являются остеосинтез, остеотомия, артродез, биопсия лимфатических узлов из заднего треугольника шеи, освобождение запястного канала, иссечение кисты Бейкера, хирургия варикозного расширения вен и пластика паховой грыжи [41].

Исследование показало, что наиболее распространенные хирургические вмешательства, связанные с повреждением периферических нервов, следующие в порядке убывания: 45% основных процедур (ортопедические процедуры, абдоминальная хирургия и травмы), 27% второстепенных процедур (хирургия лимфатических узлов и хирургия варикозного расширения вен) , 15% нейрохирургических вмешательств (операции запястного канала и тенолизиса) и 4% безоперационных вмешательств (артериальная или венозная пункция и гипсовая повязка) [36, 41].

6.2. Анестезия и повреждение периферических нервов

Анестезия играет важную роль в возникновении периоперационных повреждений периферических нервов. Как общая, так и региональная анестезия потенциально могут вызвать повреждение периферических нервов с различными механизмами, включая сжатие, растяжение, прямую травму нерва и местную химическую токсичность [49]. В обширном ретроспективном обзоре сообщается, что частота периоперационного PNI составляет 0,03%. В том же обзоре показано, что общая анестезия и эпидуральная анестезия связаны с повреждением нерва, а блокада периферических и спинномозговых нервов — нет [37].Локтевой нерв — наиболее часто поражаемый нерв при анестезии [50]. Предрасполагающими факторами, повышающими предрасположенность пациентов к повреждению нервов, являются сахарный диабет, гипертония, употребление табака, артрит, ожирение и низкая масса тела [28, 37]. За исключением компрессионных повреждений, вызванных неправильным положением пациента, прямая травма иглой может быть основной причиной связанного с анестезией повреждения периферического нерва. Существуют различные факторы риска, которые влияют на риск травмы нерва при регионарной анестезии.Игла может напрямую повредить нервные пучки, а поврежденные нервные сосуды и существующая экстраневральная или интраневральная гематома могут повредить нервные пучки [51]. Введение местного анестетика в пучок является основным источником повреждения нерва, связанного с блокадой периферического нерва. Внутрипасцикулярная инъекция травмирует нерв, повреждает периневрий и приводит к потере защитной среды внутри пучка [37, 51–53]. Адреналин в сочетании с местными анестетиками, как правило, вызывает местное сужение сосудов, но его роль в возникновении травмы нерва остается спорным [54].Введение местного анестетика под высоким давлением может повредить микрососудистую сеть нейронов и вызвать нейральную ишемию [55]. И нейроаксиальная блокада, и тип иглы блокады периферических нервов связаны с риском повреждения нейронов. Пункция нерва острием или иглами Туохи вызывает столь же высокую степень повреждения [56]. Исследования на людях не смогли продемонстрировать разницу между блокадой нервов под контролем нейростимуляции или под контролем ультразвука с точки зрения повреждения нерва [51].

К счастью, нейроаксиальные блокады возникают редко.В крупномасштабном исследовании сообщается, что частота нейроаксиальных осложнений составляет 0,0075%, и 67% из них приводят к необратимым травмам. Наиболее частыми осложнениями являются гематома позвоночника, синдром конского хвоста, гнойный менингит и эпидуральный абсцесс. В исследованиях упоминалось, что риск спинальной гематомы выше при эпидуральной анестезии по сравнению со спинальной анестезией [57]. Риск выше у пациентов с нарушениями свертываемости крови, пожилого возраста, женского пола, сопутствующего стеноза позвоночного канала или уже существующих неврологических заболеваний [58].

Неправильное расположение — еще одна причина периоперационного повреждения периферического нерва, связанного с анестезией. Неправильное положение пациента увеличивает компрессионное давление на нервы, расположенные на поверхности или в непосредственной близости от кости. Например, локтевой нерв — это поверхностный нерв, который находится в непосредственной близости от медиального надмыщелка плечевой кости, или малоберцовый нерв рядом с шейкой малоберцовой кости. Кроме того, чрезмерное натяжение нервов может быть еще одним механизмом травмы (чрезмерное натяжение плеча вызывает повреждение плечевого сплетения).Анестезиологи должны знать положение тела и его связь с повреждением нерва (например, литотомия и повреждение бедренного нерва, положение бокового пролежня и повреждение малоберцового нерва, тейпирование плеч и повреждение плечевого сплетения) [41]. Американское общество анестезиологов опубликовало практическое руководство по предотвращению повреждения периферических нервов, связанного с позиционированием. В руководстве рекомендуется осторожное расположение пациента, использование защитной прокладки, подлокотников с мягкой подкладкой и недопущение контакта с твердыми поверхностями.В частности, в руководстве рекомендовалось, чтобы отведение руки в положении лежа на спине было ограничено <90 ° для защиты плечевого сплетения, нейтральное положение предплечья или супинация руки должны выполняться с использованием подушечек в положении лежа на спине для защиты локтевого и срединного нервов, сгибания угол локтя должен быть ограничен <90 °, при литотомии следует применять соответствующую подкладку в боковом положении и на животе, а сгибание бедра должно быть <120 ° при литотомическом положении [59].

6.3. Повреждение нерва, связанное с жгутом (TRNI)

Несмотря на свои редкие, но разрушительные побочные эффекты, пневматические хирургические жгуты широко используются в ортопедической и пластической хирургии, поскольку для оптимального хирургического вмешательства очень важна бескровная операционная зона.Патофизиологические механизмы TRNI включают механическое сжатие и нервную ишемию [60]. Механическое сжатие вызывает закупорку микрососудов, недостаточную перфузию, дегенерацию аксонов и временную потерю иннервационной функции [61]. Эти эффекты обычно начинаются в течение 2–3 часов. Даже при подходящем давлении инсуффляции или коротком времени наложения жгута вероятность повреждения нерва сохраняется [62]. К счастью, при соблюдении стандартных рекомендаций серьезный неврологический дефицит встречается редко.Частота необратимых травм составляет 0,032% [63]. Если механическое напряжение является основным патологическим фактором в TRNI, рекомендуется, чтобы жгут располагался как можно ближе к конечности, чтобы увеличить окружность конечности за счет мышечной массы с целью защиты нервов [64].

6.4. Области с повышенным риском повреждения нервов

В некоторых областях тела нервы лежат поверхностно и находятся в непосредственной близости от твердых тканей. В этих поверхностных областях нервы имеют узкий диаметр, что делает их более восприимчивыми к травмам.Эти участки включают запястье (локтевой нерв), задний треугольник шеи (спинномозговой добавочный нерв (SAN)), заднюю часть колена и подколенную ямку, головку малоберцовой кости (малоберцовый нерв), локоть и пах (подвздошно-паховый, подвздошно-гипогастральный нерв) [8 ].

7. Периферические нервы и клинические проявления повреждений

Согласно результатам обширного отчета о клиническом опыте, срединный нерв является наиболее часто травмируемым нервом среди ятрогенных повреждений нерва. За ним следуют добавочный нерв, лучевой нерв, общий малоберцовый нерв (CPN), локтевой нерв и бедренный нерв [41].Диагностировать ятрогенное повреждение нерва несложно. Бессимптомный пациент после хирургического вмешательства начинает жаловаться на неврологические симптомы. Неврологические симптомы могут включать сенсорный дефицит или ограничение двигательных движений. Сенсорные симптомы могут включать анестезию, парестезию, гипестезию, гиперестезию и боль. Двигательные ограничения могут включать парез и паралич. Вегетативная дисфункция или невропатическая боль могут наблюдаться в зависимости от типа нерва и процесса повреждения [49].

7.1. Лингвальный и нижний альвеолярный нервы

Лингвальный нерв является сенсорным нервом, нижний альвеолярный нерв является сенсорным и двигательным, а два из них являются ветвями нижнечелюстного нерва. Эти нервы в основном повреждаются во время ородентальных процедур, таких как экзодонтические и эндодонтические процедуры, дентальные имплантаты и инъекции, а также остеотомия. Симптомы травмы в основном аналогичны указанным выше. Парестезия — частый симптом, который испытывают пациенты с повреждением этих нервов. Частая причина ятрогенной парестезии — удаление третьих моляров и зубные инъекции.Двадцать пять процентов пациентов с ятрогенной парестезией страдают от постоянных состояний, а у 75% нормальные ощущения восстанавливаются спонтанно без дальнейшего лечения в течение 6–8 недель [65, 66]. Самопроизвольное выздоровление может длиться до 24 месяцев. Микрохирургия может быть показана в следующих случаях: подтвержденная перерезка нерва, полная анестезия пораженного участка через 2 месяца после травмы, отсутствие защитных рефлексов (прикусывание или жжение языка или нижней губы) через 2 месяца после травмы, дизестезия.После операции можно увидеть значительное функциональное улучшение, но восстановление нормальной чувствительности не всегда возможно [67].

7.2. Гортанные нервы

Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва (IBSLN) обеспечивает общее ощущение ткани, расположенной выше голосовых связок. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва (EBSLN) иннервирует перстневидную мышцу и способствует иннервации глоточного сплетения. ESBLN тесно связан с верхней сосудистой ножкой щитовидной железы, и это анатомическое соотношение делает нерв уязвимым для ятрогенных повреждений.Возвратный гортанный нерв (RLN) снабжает четыре внутренние мышцы гортани, за исключением перстнещитовидных мышц, и снабжает слизистую оболочку голосовых связок и подгортанника. Несмотря на то, что разногласия по-прежнему существуют, исследование и рассечение нерва по-прежнему рекомендуется, чтобы избежать повреждения нерва во время операции. Таким образом, хирурги должны идентифицировать некоторые ориентиры (нижняя щитовидная артерия, трахеопищеводный нерв, связка Берри, бугорок Цукеркандля), которые тесно связаны с RLN, чтобы защитить нерв от повреждения [68].

Ятрогенное повреждение гортанного нерва чаще всего наблюдается после операций на передней части шеи (операции на щитовидной железе, паращитовидной железе, операции на переднем шейном отделе позвоночника, эндартерэктомия сонной артерии). Несмотря на то, что передовые методы нейрофизиологического мониторинга выполняются во время операции на передней части шеи, четкая визуализация нерва во время операции все еще более важна для предотвращения повреждения нерва [69]. Симптомами повреждения гортанного нерва являются затруднение речи, затруднение глотания, охриплость голоса и проблемы с дыханием (если травма двусторонняя) [68].Электромиография гортани (ЭМГ) стала золотым стандартом в диагностике повреждений гортанного нерва. Ятрогенное повреждение RLN было обнаружено в 0,3–13,2% случаев, а повреждение верхнего гортанного нерва (SLN) произошло менее чем в 5% случаев. Преходящий паралич голосовых связок излечивается в течение 6 месяцев. Постоянный паралич голосовых связок, не восстанавливающийся в течение 1 года, встречается в 0,4 и 2,8% случаев [70–76].

Лечение повреждения RLN включает медикаменты (нейротрофические агенты, глюкокортикоиды или вазодилататоры), терапию ультракороткими волнами, голосовую тренировку, инъекции голосовых связок и методы реиннервации (декомпрессия, анастомоз конец в конец, имплантация нервно-мышечной ножки ansa cervicalis ).Современные методы лечения включают тиреопластику, лазерную аритеноидэктомию и кордэктомию. Успех восстановления RLN зависит от ранней диагностики и раннего исследования нерва [77–79].

Лечение повреждения СЛУ включает голосовую терапию, тиреопластику 1 или 4 типа и реиннервацию с использованием методики ножки нервных мышц. Нет исследований, в которых подробно изучалась бы эффективность этих терапевтических методов при повреждении СЛУ [80–83].

7.3. Лицевой нерв

Опубликованные данные о частоте повреждения лицевого нерва при хирургических вмешательствах в полости рта варьируются от 2 до 25% и 0.От 6 до 3,7% при первичной тимпаномастоидэктомии. Вторичная тимпаномастоидэктомия удвоила риск ятрогенного повреждения лицевого нерва (ИФНИ) (4–10%). В эпидемиологическом отчете оральная челюстно-лицевая хирургия была наиболее частой процедурой, вызывающей ятрогенное повреждение лицевого нерва. Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава, мастоидэктомия, паротидэктомия и ритидэктомия являются наиболее рискованными процедурами с точки зрения ИФНИ. Гемифациальный паралич — наиболее распространенный тип ИФНИ. Если у пациента диагностирован ИФНИ, его следует немедленно направить на исследование лицевого нерва.Реконструкцию следует проводить в течение 4–6 месяцев после операции, чтобы избежать тяжелой атрофии миметических мышц, которая возникает через 12 месяцев после денервации. В настоящее время не существует лечения травм лицевого нерва. Системные кортикостероиды имеют минимальный вклад в выздоровление, и основой лечения является хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают прямое восстановление, пересадку кабельного нерва и методы замещения нервов. Остаточная слабость и синкинезия — частые результаты восстановления лицевого нерва.Общие факторы, ограничивающие функциональное восстановление, включают пожилой возраст, длинные трансплантаты и длительную задержку между травмой и восстановлением [84–89].

7.4. Спинальный добавочный нерв

Биопсия шейного лимфатического узла является наиболее частой причиной ятрогенного повреждения спинномозгового нерва (SAN), и частота после этой процедуры колеблется от 3 до 10%. Повреждение SAN приводит к потере двигательной функции трапециевидной мышцы и ослаблению отведения плеча, опусканию плеча, крылатой лопатке и боли в плече.Хотя SAN является двигательным нервом, пациенты часто описывают острую боль, вызванную поражением электрическим током, во время процедуры. Самопроизвольное восстановление после травмы SAN происходит очень редко. Если поражение не лечить, боль или функциональный дефицит возникнут у 60–90% пациентов. Хирургические процедуры восстановления включают анастомоз конец в конец и пересадку нерва. Во избежание постоянного функционального дефицита трапециевидной мышцы рекомендуется ранняя реконструктивная операция (в течение 3–6 месяцев после травмы). Однако положительных функциональных результатов можно ожидать в течение 9 месяцев после травмы, поскольку расстояние до целевой мышцы невелико [40, 89–92].

7,5. Плечевое сплетение

Анатомические особенности плечевого сплетения делают его уязвимым для ятрогенных повреждений. Плечевое сплетение поверхностное, лежит между подвижными костями и имеет ограниченный диапазон движений между ключицей и первым ребром. Ятрогенные травмы могут быть вызваны сжатием, растяжением или прямым повреждением. Ятрогенными причинами травмы являются срединная стернотомия во время кардиохирургических операций, положение в положении лежа на боку, операции на плече, отведение руки и смещение плеча.Двигательная дисфункция является основным клиническим проявлением, которое зависит от уровня травмы. Варианты хирургического лечения включают невролиз, ушивание нерва, пересадку нерва и невротизацию. Сроки операции различаются в зависимости от типа травмы. Рваные раны следует обследовать срочно, реконструкция тупой травмы может быть выполнена в течение 2–3 недель после травмы, а закрытая тракционная травма оперируется в течение 4–5 месяцев после операции [49].

7.6. Срединный нерв

Как показано в комплексном исследовании, срединный нерв — это нерв, наиболее подверженный ятрогенному повреждению нерва [42].Срединный нерв чаще всего повреждается во время процедур освобождения запястного канала. Знания хирурга в отношении кожных ориентиров могут уменьшить повреждение нервов. Повреждение срединного нерва проявляется парестезией на ладонной стороне пальцев, слабостью отведения, противопоставлением большого пальца и предплечья, удерживаемого в супинации. Рядом с двигательным дефицитом пациент может жаловаться на стреляющую боль, похожую на электрическую. До проявления хронического болевого синдрома рекомендуется раннее обследование и лечение [49].

7.7.Локтевой нерв

Повреждение локтевого нерва — наиболее частое периоперационное повреждение периферического нерва, поскольку локтевой нерв расположен поверхностно и находится в непосредственной близости от медиального надмыщелка плечевой кости. Субклиническая невропатия — наиболее частое проявление. Покалывание, онемение мизинца, слабость отведения и отведения пальцев — обычные клинические проявления [49].

7,8. Лучевой нерв

Лучевой нерв лежит вдоль спиральной борозды плечевой кости, и это место является наиболее травмированным местом нерва из-за смещенного перелома плечевой кости.Открытая репозиция и фиксация перелома может вызвать ятрогенное повреждение нерва. Проволока Киршнера при переломах лучевой кости может проникнуть в нерв. Таким образом, для защиты нерва предпочтительнее мини-разрезы для хирургических процедур, чем чрескожные процедуры. Существует множество вариантов лечения радиального нерва. Ни один из них не показал лучших результатов, чем другие. Однако лучевой нерв имеет идеальный профиль восстановления после реконструкции [49].

7.9. Диафрагмальный нерв

Диафрагма питает диафрагму, которая берет свое начало от корешков шейного нерва и спускается через грудную клетку.Левый диафрагмальный нерв лежит в перикарде. Паралич диафрагмального нерва чаще всего возникает после кардиоторакальных операций с частотой 1,4–7%. Помимо травмы, еще одной причиной ятрогенного повреждения нерва в кардиохирургии является наложение дробленого льда в перикарде. Повышенная гемидиафрагма, ателектаз нижней доли и недостаточное дыхательное усилие являются клиническими проявлениями паралича. Холодовая травма и расслоение внутренней молочной артерии увеличивают риск повреждения диафрагмального нерва. Даже если на это уйдут недели и месяцы, прогноз повреждения диафрагмального нерва хороший.Большинство пациентов выздоравливают в конечном итоге в течение 1 года [93–95].

7.10. Паховые нервы

Подвздошно-паховые, генитофеморальные и подвздошно-гипогастральные нервы перерезаются, коагулируются, зашиваются или включаются в сетку во время открытой и эндоскопической пластики паховой грыжи. Эти нервы также могут быть повреждены при лапаротомии. Повреждение пахового нерва при грыжесечении происходит в 0,5–2% операций. Клинические проявления этих повреждений нервов включают резкую, жгучую боль, иррадирующую в надлобковую область, половые губы или мошонку, парестезию в тех же областях и облегчение боли после инфильтрации местного анестетика.Симптомы усугубляются при растяжении, кашле, чихании и маневрах Вальсальвы. Боль уменьшается более чем у 90% пациентов после нейрэктомии и иссечения поврежденного нерва [96–100].

7.11. Бедренный нерв

Послеоперационная гематома, выдавливание цемента, травма ретракторов, неправильное положение кости или протеза и положение литотомии с крайним отведением бедра являются основными причинами ятрогенного повреждения бедренного нерва. Глубокая хирургия таза и абдоминальные операции — это процедуры, которые чаще всего связаны с ятрогенным повреждением бедренного нерва.При этих операциях общим фактором риска является сжатие лопатками ретрактора. Тонкий подкожно-жировой слой, продолжительность операции более четырех часов, плохо развитая прямая мышца, узкий таз и самоудерживающиеся ретракторы являются факторами риска компрессии бедренного нерва. Клинические проявления повреждения бедренного нерва включают потерю чувствительности в передней части бедра, слабое сгибание бедра и потерю разгибания колена. Хотя тяжелые травмы нерва требуют длинных трансплантатов, реконструкция бедренного нерва приводит к хорошему функциональному восстановлению [101–103].

7.12. Седалищный нерв

Повреждение седалищного нерва проявляется параличом подколенного сухожилия, опусканием ступни и нарушением чувствительности ниже колена, за исключением медиальных областей. Литотомия, положение лягушки и сидя вызывают периоперационное повреждение нерва из-за его растяжения [49]. Поражения седалищного нерва чаще всего рассматриваются как осложнение тотальной артропластики тазобедренного сустава с частотой 0,16–8%. Дисплазия тазобедренного сустава, задний доступ, ревизионная операция (3,2%), удлинение конечностей, женский пол и более молодой возраст являются основными факторами риска повреждения нервов.Наиболее распространенные механизмы включают растяжение, прямую травму ретракторами, сдавление послеоперационной гематомой, прямые разрывы и наложения швов. Повреждение седалищного нерва встречается в 1,7% артроскопий тазобедренного сустава. Полные травмы без лечения приводят к 100% инвалидности конечностей [104–108]. Результаты оперативных вмешательств неоднозначны. Большая серия операций по восстановлению седалищного нерва показала, что восстановление большеберцового отдела лучше, чем малоберцового, и результаты на бедре лучше, чем на ягодице [101].

7.13. Общий малоберцовый нерв

Повреждение общего малоберцового нерва (ОПН) проявляется потерей тыльного сгибания и выворота стопы (эквиноварусная деформация). Нарушение чувствительности возникает в переднебоковой области голени. Ятрогенные повреждения связаны с высокой остеотомией большеберцовой кости (HTO) (4,9%) и тотальным артропластированием коленного сустава (TKA) (0,3–9,5%). Ревизионные операции, предоперационная вальгусная деформация, ревматоидный артрит, предыдущие HTO в анамнезе, длительное время наложения жгута и ламинэктомия в анамнезе являются факторами риска периоперационного повреждения CPN [109–113].Литотомия и латеральное положение являются нехирургическими периоперационными факторами риска повреждения ХПН, связанного с компрессией головки малоберцовой кости. Частота полного восстановления после частичного повреждения нерва колеблется от 76 до 87%, а полное восстановление после травмы наблюдается в 20–35% случаев [101]. Хирургическое лечение показано, если не наблюдается признаков выздоровления.

8. Функциональная оценка и лечение повреждения периферических нервов

Клинические проявления повреждения периферических нервов обычно включают боль, дизестезию и частичную или полную потерю двигательных и сенсорных функций.Оценка травмы начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра. Диагноз устанавливается на основании электродиагностической оценки и радиологических исследований. Варианты лечения выбираются в соответствии с характеристиками раны в подходящее время с точки зрения механизма повреждения после всех обследований.

Физикальное обследование должно включать детальную оценку двигательного и сенсорного дефицита. Перед операцией следует проверить и записать подвижную и статическую двухточечную дискриминацию, резкое и тупое различение, градацию захвата и силу сжатия.После этих процедур следует исследовать периферические ткани места повреждения (мягкие ткани, васкуляризацию). Признак Тинеля по ходу травмированного нерва будет положительным. Это относится к парестезии, вызванной легким постукиванием по предполагаемому месту. Признак Тинеля вызывается регенерированием роста аксонов [114].

Время функциональной оценки в зависимости от типа травмы — важный фактор для успеха диагностики. Оптимальные сроки проведения электродиагностических исследований зависят от типа травмы.Формирование валлеровской дегенерации является основным отличием нейропраксии, аксонотмезиса или нейротмезиса. Первоначальные электродиагностические исследования через 7–10 дней после острого повреждения могут помочь локализовать поражение и отличить блокаду проводимости от аксонотмезиса. Электродиагностические исследования, которые проводятся через 3-4 недели после операции, дают больше информации о поражении, поскольку до этого времени потенциалы фибрилляции могут не проявиться [115]. Электродиагностические исследования в основном полезны во время интраоперационного ведения при проверке потенциала действия дистальнее травмы.Они также полезны для различения неповрежденного пучка и невромы во время операции. Электрофизиологические процедуры играют решающую роль в мониторинге восстановления и определении реиннервации нейронов через 2–4 месяца после операции на нерве [114].

Электромиография (ЭМГ) демонстрирует электрическую активность мышцы и полезна для обнаружения повреждений эфферентных периферических нейронов и двигательных единиц. Уменьшение количества функциональных аксонов после травмы вызывает нарушения ЭМГ. При нейропраксии он демонстрирует нормальный или пониженный набор.Однако после поражений, вызывающих потерю аксонов, ЭМГ демонстрирует аномальную активность, такую ​​как фибрилляция и положительные острые волны. ЭМГ может быть нормальной сразу после аксонотмезиса и демонстрировать аномальную активность через 10–14 дней. Начало фибрилляции зависит от длины дистальной культи нерва. Развитие фибрилляции при коротких культях может занять 10–14 дней, а при более длинных культях — 21–30 дней (например, мышцы руки, иннервируемые локтевой костью, при плечевой плексопатии) [115].

Исследования нервной проводимости (NCS) оценивают как моторные, так и сенсорные функции нерва с помощью стимулятора напряжения.Вызванный ответ регистрируется с поверхностного электрода, находящегося над мышцей (двигательная реакция) или нервом (сенсорная реакция). NCS используется первоначально, чтобы продемонстрировать наличие блока проводимости [13]. При чисто нейропраксических повреждениях нарушения двигательной реакции возникают немедленно, и обнаруживается нормальная проводимость дистальнее поражения. Электродиагностически полный аксонотмезис и полный невротмезис демонстрируют одинаковые результаты. Сразу после аксонотмезиса исследования моторной проводимости показывают ту же картину, что и нейропраксия, до тех пор, пока не произойдет валлеровская дегенерация.Обычно дегенерация Валлера наступает через 9 дней после травмы, и становится возможным различить нейропраксию и аксонотмезис. По истечении этого времени амплитуда двигательной реакции падает, и более поздние ответы отсутствуют как в проксимальной, так и в дистальной части поражения [115]. Следовательно, ЭМГ и NCS должны использоваться совместно для определения характеристик травмы (полная или неполная травма, локализация, возраст травмы, степень травмы, прогноз и послеоперационное восстановление) [49].

Радиологические исследования играют ограниченную роль в диагностике повреждений периферических нервов.Однако их можно использовать в дополнение к электродиагностическим исследованиям. В основном для периферической нейровизуализации используются магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук высокого разрешения. Оба метода помогают определить точное место поражения, особенно когда электродиагностических исследований недостаточно [49].

9. Стратегии лечения повреждения периферического нерва

Время восстановления поврежденного нерва зависит от различных внешних факторов, включая, прежде всего, раннее обследование и восстановление нерва.Однако следует знать, что скорость регенерации аксонов составляет всего 1-2 мм в день, и не существует лечения для ускорения этого процесса [15]. Необратимая дегенерация двигательных единиц начинается через 12–18 месяцев после денервации мышцы, но может сохраняться в течение 26 месяцев [116]. Восстановление сенсорной регенерации может занять больше времени. Дополнительное повреждение целевых мышц или повреждение периферической поддерживающей ткани задерживает выздоровление больше, чем обычно.

Особенности травмы определяют тип или время хирургического восстановления нерва.Есть три типа ран: аккуратные, неухоженные и закрытые тракционные. Аккуратная рана может быть сделана стеклом или скальпелем с острыми краями, и первичное заживление является предпочтительным вариантом лечения. Неопрятные образцы ран — это открытые переломы или огнестрельные ранения с обширным повреждением тканей и инфекцией, которые нельзя исправить немедленно. Закрытые тракционные травмы втянуты и повреждают нервы, сосуды и периферические поддерживающие ткани. Закрытые тракционные травмы имеют худшие исходы из всех ран.

Показания к исследованию и восстановлению нерва: паралич вокруг поврежденного нерва, закрытая травма с повреждением поддерживающей ткани, открытая травма, требующая открытой репозиции и внутренней фиксации, поражения нервов с повреждением артерий, тракционные травмы плечевого сплетения, снижение функции нерва после постановки диагноза, отказ неврологического улучшения, отсутствия улучшения после блокады проводимости в течение 6 недель после травмы и стойкой боли или формирования невромы [4].

9.1. Прямая репарация нерва

Прямая репарация нерва с помощью микрохирургических техник по-прежнему является золотым стандартом лечения повреждений аксонотмезиса и нейротмезиса [14].При коротких нервных окончаниях (<5 мм) используется прямой шовный ремонт без пересадки. Большие дефициты требуют пересадки нервов. Ремонт большого зазора без трансплантации демонстрирует чрезмерное натяжение и дает плохие результаты. Что касается восстановления больших разрывов, восстановление с помощью пересадки нерва дает лучшие результаты по сравнению с первичным лечением без пересадки [4].

9.2. Фибриновый клей

Фибриновый клей позволяет производить первичный ремонт без швов с помощью клея. Ремонт с помощью фибриновых герметиков обеспечивает более короткое время восстановления, меньший фиброз и уменьшение воспалительных реакций.Исследования не сообщают о каких-либо различиях между фибриновым клеем и прямым наложением швов с точки зрения регенерации аксонов, выравнивания волокон и восстановления скорости нервной проводимости [117]. Самым важным преимуществом фибринового клея является быстрое и простое нанесение в экстренных случаях, когда нет опытного хирурга для восстановления нервов.

9.3. Нервные трансплантаты

Аутологические нервные трансплантаты являются золотым стандартом при восстановлении периферических нервов. Как сообщается в литературе, трансплантация аутологичного нерва дает лучшие результаты восстановления при дефиците длинных нервов (> 3 см), более проксимальных повреждениях и критических повреждениях нервов [15].Трансплантаты донорских нервов извлекаются из расширяемых сенсорных нервов, таких как икроножные и медиальные переднебоковые нервы. Аутологичная пересадка нервов дает наилучшие результаты, потому что в ней есть необходимые материалы для регенерации нервов, такие как шванновские клетки, базальная пластинка, нейротрофические факторы и молекулы адгезии [2]. Несмотря на превосходные результаты, использование аутологичных нервных трансплантатов имеет некоторые ограничения, включая ограниченную доступность тканей, необходимость повторной операции, трансплантат, заболеваемость донорским участком, потерю нервной функции и потенциальную разницу в размере ткани.Другими вариантами являются нервы аллотрансплантата, взятые у трупа или донора для пересадки нерва. Донорские аллотрансплантаты содержат жизнеспособные донорские шванновские клетки, и необходима иммуносупрессивная терапия в течение 18–24 месяцев, чтобы инактивировать эти клетки для устойчивой регенерации. Иммуносупрессивная терапия имеет множество побочных эффектов, включая оппортунистические инфекции и образование опухолей. Аллотрансплантаты трупного нерва используются у пациентов с несоответствующими аутологичными нервными трансплантатами. Результаты восстановления хорошие, но этот процесс слишком дорог и требует опыта [118–121].

В настоящее время ученые сосредоточили свои исследования на бесклеточных аллотрансплантатах нервов человека с целью устранения необходимости в иммунодепрессантах. Процесс децеллюляризации осуществляется с использованием химических детергентов, ферментативной деградации или облучения [122]. Бесклеточные нервные трансплантаты удаляются из шванновских клеток и миелина, но внутренняя нейрональная структура и внеклеточный матрикс (коллаген, ламинин и факторы роста) сохраняются [123].

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.