Лечение имвп: Инфекция мочевыводящих путей: симптомы, лечение и последствия

Содержание

Инфекции мочевыводящих путей: причины, симптомы и лечение

Определение инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции, которые могут поразить одну или несколько частей мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Чаще всего это проявляется болью или ощущением жжения при мочеиспускании (выделение мочи), иногда болью в животе и лихорадкой.

Ниже перечислены основные функции различных частей мочевыделительной системы:

  • Почки — обеспечивают фильтрацию крови. Они позволяют утилизировать токсины, а также играют важную роль в регулировании биологических жидкостей и кровяного давления.
  • Мочеточники — это небольшие каналы, по которым моча проходит от почек к мочевому пузырю.
  • Мочевой пузырь — служат резервуаром для мочи.
  • Уретра — выводит мочу из мочевого пузыря наружу.

Различные виды инфекций мочевыводящих путей

Существует 3 типа инфекций мочевыводящих путей, в зависимости от места локализации.

Инфекционный цистит, когда в моче обнаруживается кишечная палочка

На сегодняшний день наиболее распространенной формой инфекции мочевых путей является цистит, поражающий почти всегда исключительно женщин.

Цистит — это воспаление мочевого пузыря.

Чаще всего причиной воспаления является распространение кишечных бактерий типа кишечной палочки (Escherichia coli), которые присутствуют в большом количестве в области заднего прохода (ануса). Бактерии переходят из анальной и вульвентной области в мочевой пузырь через уретру.

Все, что мешает опорожнению мочевого пузыря, повышает риск развития цистита, так как увеличивает задержку мочи, увеличивая тем самым время размножения бактерий.

Цистит всегда сопровождается уретритом, воспалением мочеиспускательного канала.

Инфекционный уретрит

Если инфекция поражает только мочеиспускательный канал (канал, который соединяет мочевой пузырь с мочеполовым трактом), это называется уретритом. Это часто общие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), у мужчин. Однако женщины тоже могут страдать.

Уретрит могут вызывать различные инфекционные агенты. Наиболее распространенными являются хламидии и гонококки (бактерии, ответственные за гонорею).

У мужчин уретрит может сопровождаться простатитом (воспалением предстательной железы).

Пиелонефрит

Пиелонефрит является более серьезным заболеванием. Это неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, обычно происходит в результате бактериальной инфекции.

Пиелонефрит может быть осложнением недолеченного или неправильно леченного цистита, который привёл к переносу бактерий из мочевого пузыря в почки и их размножению на этом уровне.

Острый пиелонефрит чаще встречается у женщин, а еще чаще у беременных. Также он часто возникает у детей, у которых имеется врожденная аномалия мочевыводящих путей.

Кого больше всего поражают инфекции мочевыводящих путей: мужчин или женщин?

Частота инфекций мочевых путей зависит от возраста и пола.

Инфекция мочевых путей у женщин

Женщины более подвержены, чем мужчины, потому что мочеиспускательный канал (уретра) женщин, короче, чем у сильной половины, что способствует проникновению бактерий в мочевой пузырь.

По оценкам, в Северной Америке от 20% до 40% женщин имели по крайней мере одну инфекцию мочевых путей. Большинство женщин в течение всей жизни, хотя бы раз, будут страдать от инфекций мочевыводящих путей.

Ежегодно около 2-3% взрослых женщин болеют циститом.

Инфекция мочевых путей у мужчин

Молодые люди не страдают от этого состояния, в основном она затрагивает пожилых мужчин, и мужчин среднего возраста с заболеваниями предстательной железы.

Что касается детей, они страдают реже. Только около 2% новорожденных и детей младшего возраста заражаются инфекциями мочевыводящих путей. От него страдают в основном мальчики с врожденными патологиями мочевыводящих путей.

Однако к 6 годам 7% девочек и 2% мальчиков заражаются по крайней мере одной инфекцией мочевыводящих путей.

Причины

Обычно моча стерильна. Она содержит 96% воды, солей и органических компонентов, и не содержит микроорганизмов. Мочевая система имеет много защитных механизмов от инфекций:

  • мочевой поток удаляет бактерии и затрудняет их перенос в мочевой пузырь и почки;
  • кислотность мочи (рН ниже 5,5) тормозит рост бактерий;
  • очень гладкая поверхность уретры затрудняет рост бактерий;
  • строение мочеточников и мочевого пузыря предотвращает попадание мочи в почки;
  • иммунная система в целом борется с инфекциями;
  • стенки мочевого пузыря содержат иммунные клетки, а также антибактериальные вещества;
  • у мужчин секреты предстательной железы содержат вещества, замедляющие рост бактерий в уретре.

В случае ИМП инфекционные агенты (в большинстве случаев бактерии) способны «колонизировать» мочевыделительную систему. Вследствие моча кишит бактериями: именно благодаря бактериальному анализу мочи (бактериальный посев мочи) врач подтверждает диагноз инфекции мочевых путей.

Бактериальному загрязнению часто способствует недостаточное питьё.

При более чем 80% инфекций мочевыводящих путей возбудителем является бактерия кишечной палочки. Часто встречаются также такие бактерии, как Протей мирабилис, Сапрофитный стафилококк, Клебсиеллы и проч.. Также некоторые инфекции, передаваемые половым путем (гонококковые, хламидиозные), могут быть причинами уретрита.

Очень редко инфекции мочевых путей могут быть вызваны бактериями, которые попали в мочевыделительную систему в результате инфекций в других частях тела.

Люди, подверженные риску инфекций мочевыводящих путей

  • Женщины, особенно сексуально активные. У них уровень заражения в 50 раз выше, чем у мужчин.
  • Мужчины с доброкачественной гипертрофией предстательной железы или простатитом (воспаление предстательной железы). При увеличении предстательная железа сжимает мочеиспускательный канал, что замедляет эвакуацию мочи, увеличивает риск удержания некоторого количества остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, тем самым способствует размножению инфекции.
  • Беременные женщины особенно подвержены риску из-за давления, которое оказывает ребенок в утробе на мочевыделительную систему, а также из-за гормональных изменений, присущих при беременности.
  • Женщины после менопаузы более подверженные вагинозу, бактериальным инфекциям внутреннего полового органа. Кроме того, снижение уровня эстрогенов, связанное с климаксом у женщин, способствует инфекциям мочевыводящих путей.
  • Люди с сахарным диабетом, из-за высокого уровня сахара в моче, которая является благоприятной средой для развития бактерий, и их повышенной подверженности инфекциям.
  • Люди, которым была произведена катетеризация (введен катетер в уретру). Людям, которые не могут помочиться, находясь в бессознательном состоянии или серьезно больным, часто требуется катетеризация, чтобы восстановить функцию мочеиспускания. Некоторым людям, страдающим расстройством нервной системы она необходимо в течении всей жизни. В результате катетеризации бактерии поднимаются по поверхности гибкой трубки катетера к мочевому пузырю и инфицируют мочевыводящие пути. Примечание: Ввиду частых случаев заражения в больницах, бактерии развили некоторую резистентность ко множеству антибиотиков, поэтому при заражениях в стационарных учреждениях потребуются более сильные антибиотики и более длительная антибактериальная терапия.
  • Люди со структурными нарушениями мочевыводящих путей, камнями в почках или различными неврологическими расстройствами.
  • Пожилые люди, у которых часто можно обнаружить комплекс многих из вышеперечисленных факторов (госпитализация, катетеризация, неврологические расстройства, диабет). Таким образом, от 25% до 50% женщин и 20% мужчин старше 80 лет подвержены высокому риску инфицирования мочевыводящих путей.

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей в зависимости от пола

У женщин
  • Половой акт, особенно если он интенсивный и частый после периода воздержания. Ему даже придумали определенное название “цистит медового месяца“.
  • У некоторых женщин, использующих диафрагму в качестве средства контрацепции, мочеиспускательный канал будет сдавлен, что будет препятствовать полному опорожнению мочевого пузыря и повысит риск инфекции мочевого пузыря.
  • После похода в туалет вытирание попы с задней стороны вперед является фактором риска. Вытирать задний проход (попу) туалетной бумагой всегда нужно спереди назад, чтобы бактерии из ануса не проникли в уретру. Кроме того, анальные и половые органы должны регулярно подмываться, чтобы бактерии не размножались.
  • У некоторых женщин использование спермицидов может вызвать уретрит.
  • Время менструации является периодом повышенного риска, так как кровь в тампонах является идеальной средой для размножения бактерий. Поэтому важно не держать эти средства защиты слишком долго.
У мужчин
  • Анальный секс без использования презервативов увеличивает риск заражения бактериями.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Наиболее распространенные симптомы

  • Боли или жжения при мочеиспускании.
  • Аномально высокая частота мочеиспускания в течение дня (иногда мочеиспускание также происходит ночью).
  • Постоянное чувство необходимости мочиться.
  • Неприятный запах мочи.
  • Тяжесть в нижней части живота.
  • Иногда кровь в моче.
  • Никакой лихорадки, если это простой цистит.

В случае инфекции в почках

  • Высокая температура, лихорадка.
  • Озноб.
  • Сильные боли в нижней части спины и живота или половых органов.
  • Рвота.
  • Изменение общего состояния.
  • Могут также присутствовать симптомы цистита (жжение, частые позывы к мочеиспусканию). Однако в 40% случаев они отсутствуют.

Симптомы у детей

У детей инфекции мочевых путей могут быть более нетипичными. Иногда у детей цистит вызывает повышение температуры без каких-либо других симптомов.

Также боль в желудке и энурез (ночное недержание мочи) могут быть признаками инфекции мочевыводящих путей. У детей в раннем возрасте жжение во время мочеиспускания может сопровождаться плачем.

У новорожденных и младенцев инфекцию мочевых путей еще труднее распознать. Как правило, у новорожденных возникает лихорадка, потеря аппетита, а иногда желудочно-кишечные расстройства и раздражительность.

У пожилых людей:

Симптомы инфекции мочевыводящих путей также могут вводить в заблуждение: повышение температуры без каких-либо других признаков, недержание мочи или расстройства пищеварения (потеря аппетита, рвота и проч.).

Возможные осложнения

Если инфекцию не лечить, инфекционный агент продолжит размножаться и проникать в мочевые пути. Это может привести к более серьезной проблемам со стороны почек, в частности к пиелонефриту.

Также, в редких случаях инфекции мочевых путей могут осложнится до уровня сепсиса или почечной недостаточности. В любом случае, при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей, необходимо проконсультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение инфекции мочевыводящих путей

Что делать при неопасных инфекциях мочевыводящих путей (уретрит, цистит)?

Бактериальные инфекции могут быть легко и быстро вылечены с помощью антибиотиков.

При кишечной палочки, врачи назначают различные антибиотики, включая амоксициллин (Кламоксил®, Амоксил®, Тримокс®), нитрофурантоин (Фурадонин Авексима®, Фурадонин®), сульфаметоксазол плюс триметоприм (Ко-тримоксазол®, Бактрим®, Бисептол®) или только триметоприм (Триметоприм®, Тримопан®).

Выбор антибиотиков происходит сначала вслепую, а затем на основании результатов анализа мочи, как только они будут доступными.

Антибиотики могут быть введены в виде разовой дозы или курсом 3, 7 или 14 дней. В большинстве случаев предлагается 3-дневная терапия (триметоприм+сульфаметоксазол).

Когда инфекция появляется через несколько дней после незащищенного секса, врач должен убедиться, что это не инфекция, передаваемая половым путем (гонорея или хламидия), которая оправдывает конкретное лечение антибиотиками.

После лечения симптомы обычно исчезают в течение 24-48 часов, иногда реже. Если выбранный антибиотик не действует в течении 48 часов, сообщите об этом своему врачу, чтобы он подобрал другое лекарство.

Также, во время лечения, чтобы способствовать устранению бактерий, необходимо пить много воды. Люди, которые испытывают боль или давление в нижней части живота, могут снять симптомы, приняв обезболивающие. Также можете поставить горячий компресс в область живота.

Беременные женщины подвергаются систематическим обследованиям. Очень важно выявить наличие инфекции мочевыводящих путей во время беременности и при необходимости вылечить ее. В одной треть случаев инфекция может распространиться на почки с возможностью преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом.

Беременным, чтобы не повлиять на состояния её здоровья и плода будут предложены безопасные антибиотики.

Что делать при серьезных инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит)?

Хотя большинство инфекций мочевыводящих путей легко поддаются лечению, иногда необходима консультация специалиста, так как цистит может указывать на наличие более серьезного заболевания или нарушения.

Например, мужчины всех возрастов, женщины с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, беременные женщины и больные пиелонефритом (воспалительный процесс в почках) относятся к числу наиболее трудных для лечения случаев.

Иногда, для дальнейшего обследования может потребоваться осмотр уролога, специалиста по мочевыделительной системе.

Стойкий цистит

Если симптомы цистита сохраняются через 1 неделю, несмотря на тщательное лечение антибиотиками, это может быть инфекция, устойчивая к обычным антибиотикам. Часто возникает вследствие приобретения бактерий в больничной среде, например, из-за уретральной катетеризации или хирургического вмешательства.

Цистит, возникающий вне больниц, также становится все более устойчивым к антибиотикотерапии.

Врач назначит соответствующие антибиотики на основе результатов бактериальной культуры, полученной из образца мочи.

Следует отметить, что риск заражения в результате уретральной катетеризации также можно снизить с помощью антисептических мазей и краткосрочных антибиотиков.

Пиелонефрит (неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почках)

Пиелонефрит можно лечить пероральным антибиотиком в высоких дозах, обычно фторхинолоном (Офлоксацин®, Ципрофлоксацин®, Ломефлоксацин®). Лечение будет продолжаться в течение 14 дней (иногда 7). В тяжелых случаях необходима госпитализация, антибиотики будут вводиться инъекционно.

Простатит

У мужчин инфекция мочевыводящих путей с болями в нижней части живота или лихорадкой может осложняться простатитом (диагностируется при ректальном осмотре, проводимом врачом). Эта ситуация требует лечения антибиотиками в течение 3 недель, с теми же антибиотиками, что используются при лечение пиелонефрита.

Обструкция мочевой системы

В редких случаях инфекция мочевых путей может быть связана с обструкцией мочевыводящих путей. Это неотложная медицинская состояние, вызванная, например, камнями в почках, провоцирует мучительные боли.

Причину обструкции (увеличенная простата, анатомические аномалии, камни в почках и т.д.), выявленную с помощью ультразвука, необходимо устранить незамедлительно. При обструкции мочевых путей проводиться дренирование мочи (процедура отведение мочи).

Важная информация: Людям с инфекциями мочевых путей следует временно избегать употребления кофе, алкоголя, безалкогольных напитков, напитков содержащих кофеин и цитрусовые соки.

Острую пищу также необходимо отложить в сторону, пока не вылечите инфекцию. Эти продукты раздражают мочевой пузырь и заставляют мочиться чаще.

Кроме того, врачи напоминают о необходимости принятия профилактических мер, описанных далее в статье.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Основные профилактические меры

Советы по снижению риска инфекции мочевыводящих путей

  • Пейте достаточное количество воды. Наши источники рекомендуют пить 6-8 стаканов воды или другие различные напитки (соки, бульоны, чай и т. д.) в день. Однако эти показатели (6-8 стаканов) не являются точными научными данными. Клюквенный сок является отличной альтернативой чистой воде, так как предотвращает размножение бактерий в стенках мочевыводящих путей. Также, здоровый взрослый человек должен выделять от ½ до 2 литров мочи в день.
  • Не сдерживайте желание помочиться, удержание мочи в мочевом пузыре — способствует размножению бактерий.
  • Лечите нарушения пищеварительного тракта, особенно запоров, которые способствуют циститу, потому что бактерии задерживаются в прямой кишке и размножаются.

Рекомендации для женщин

  • Лучший способ предотвратить инфекцию мочевыводящих путей для девочек и женщин — это всегда протирать туалетной бумагой интимные места спереди назад после дефекации или после мочеиспускания.
  • Всегда сразу после полового акта секса желательно помочится.
  • Ежедневно мойте анальную и влагалищную зоны. Однако слишком «агрессивно» подмываться не рекомендуется, поскольку могут ослабеть слизистые оболочки.
  • По возможности избегайте использования дезодорирующих средств (интимной парфюмерии) в области половых органов и масел для ванн или муссов, которые могут раздражать слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Вызывая симптомы похожие на инфекции мочевыводящих путей.
  • Всегда используйте презервативы с лубрикантами, которые меньше раздражают половые органы. И не стесняйтесь добавлять смазочный гель.
  • Во время секса, в случае сухости влагалища, используйте водорастворимую смазку, чтобы избежать раздражения.
  • В случае частых инфекций, вызванных применением диафрагмы, целесообразно поменять метод контрацепции.

Рекомендации для мужчин

Профилактику инфекций мочевыводящих путей у мужчин проводить труднее. Важно пить достаточное количество жидкостей, чтобы поддерживать опорожнение мочевого пузыря, и при необходимости лечить заболевания предстательной железы​.

Кроме того, уретрит, возникающий в результате инфекций, передаваемых половым путем, можно предотвратить, используя презервативы во время полового акта с партнером или партнершей. Воспаление мочеиспускательного канала часто встречается у мужчин, у которых развивается гонорея или хламидиоз, вследствие незащищенного секса.

Меры по предотвращению осложнений
Лечение инфекций мочевого пузыря антибиотиками предотвращает пиелонефрит, гораздо более серьезную болезнь.

Важно не лечиться самостоятельно, например, принимая оставшиеся антибиотики от предыдущего лечения. Злоупотребление антибиотиками без соблюдения предписаний врача может осложнить лечение цистита и ухудшить ситуацию.

Меры по предотвращению рецидивов
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей очень распространены среди женщин. В дополнение к упомянутым выше профилактическим мероприятиям эффективными также могут быть лекарства или народные средства, в частности клюквенный сок.

Профилактика с помощью лекарств

Некоторым пациентам, у которых часто возникают инфекции мочевыводящих путей (более чем 2-х раз каждые 6 месяцев), могут быть назначены антибиотики в качестве профилактического средства с низкой дозировкой в течение нескольких месяцев. То же самое поможет и мужчинам, у которых хронические заболевания простаты, повышающие риск инфекции мочевых путей.

Например, врач может назначать приём антибиотиков ежедневно в течение нескольких месяцев или после каждого полового акта, чтобы предотвратить рецидив и позволить иммунной системе восстановить контроль. Речь идет о профилактической антибиотикотерапии.

Профилактика клюквенным соком

Как показали результаты некоторых исследований, регулярное употребление клюквенного сока снижает риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин.

Клюква уже давно используется для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Исследования опубликованные в 2008-2009 годах на сайте www.ncbi.nlm.nih.gov тут и тут) показывали, что потребление клюквенного сока (или в виде сухого экстракта) снижает частоту рецидивов.

Согласно исследованиям уровень рецидивов среди молодых женщин снижается на 35% за 1 год. Однако профилактическая эффективность клюквенного сока менее очевидна у детей, пожилых людей и пациентов с неврологическими заболеваниями.

Пейте 250-500 мл клюквенного сока в день или принимайте дважды в день от 300 мг до 400 мг экстракта в виде капсул или таблеток. Свежие или замороженные фрукты также можно употреблять в количестве от 125 мл до 250 мл в день.

Примечание. Берите таблетки с экстрактом клюквы или чистый натуральный клюквенный сок, поскольку различные клюквенные коктейли с добавками содержат больше вредного сахара или фруктозы.

Прогноз

Большинство инфекций мочевыводящих путей можно успешно лечить. Симптомы ИМП, как правило, проходят через 24–48 часов после начала лечения. При тяжелых инфекциях облегчение наступает только через 7 дней лечения.

симптомы воспаления, лечение препаратами, народными средствами

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) — это полиэтиологическое заболевание, связанное с различными факторами. Ключевая роль в его развитии принадлежит микроорганизмам (особенно кишечной палочке). При этом в большей мере поражаются почки и мочевой пузырь, приводя к таким патологиям, как цистит и пиелонефрит. Болезни могут приобретать острое и хроническое течение. У взрослых мужчин такие патологии возникают на фоне различных инфекций, передающихся половым путем.

1 Виды заболеваний

Инфекции мочевых путей (ИМВП) вызываются в большей мере грамотрицательной микрофлорой, в 80% случаев причиной становится кишечная палочка. У мужчин эта группа заболеваний встречается значительно реже, чем у женщин, что связано с анатомическими особенностями строения.

Возбудители могут поражать следующие органы:

  • Уретру с развитием такого заболевания, как уретрит.
  • Мочевой пузырь – цистит.
  • Предстательную железу – простатит.
  • Почки – пиелонефрит или гломерулонефрит.

Эти заболевания чаще всего протекают в острой форме, особенно если их причиной является кишечная палочка. При заражении другими возбудителями склонность к хронизации значительно выше. При хламидиозе, микоплазмозе, гонорейной инфекции начальные симптомы могут быть выражены очень слабо, поэтому пациенты редко обращаются к врачу, из-за чего заболевание принимает хроническое течение, приводя к серьезным осложнениям как со стороны мочевыделительной, так и половой системы мужчины.

В зависимости от возбудителя выделяют специфические и неспецифические поражения. В первом случае причиной становятся различные венерические заболевания, во втором — условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка).

Мочекаменная болезнь у мужчин: основные симптомы и методы лечения

2 Механизм возникновения патологии

Попадание и распространение инфекции в мочевыводящие пути происходит несколькими способами. Самым распространенным является переход бактерии из анального отверстия в расположенную близко уретру. Уже на этом этапе у мужчины может развиться уретрит и простатит.

В дальнейшем по стенке мочеиспускательного канала инфекция попадает в мочевой пузырь, вызывая его воспаление – цистит.

Слизистая мочеполовой системы содержит специальные механизмы защиты от бактерий, поэтому патология возникает не всегда. Инфекция может пройти транзитом сразу несколько отделов и не привести к болезни. Последним пунктом являются почки, где она способна вызвать самые различные заболевания, самое распространенное из которых — пиелонефрит.

Другой путь попадания инфекции — занос ее с других очагов в мочевыделительную систему через кровь или лимфу. Этот способ характерен больше для такого заболевания, как гломерулонефрит.

Боль у мужчин в паху: опасные проявления и основные методы лечения

3 Причины

Попадание возбудителя в организм не является обязательным условием для появления болезни: чтобы это произошло, необходимо наличие некоторых предрасполагающих факторов:

  • Снижение иммунной системы вследствие различных острых и хронических заболеваний.
  • Мочекаменная болезнь, которая часто сопровождается инфекциями мочевыделительной системы.
  • Частые переохлаждения (с этим связана сезонность патологии – холодное время года).
  • Нарушение оттока мочи при доброкачественной гиперплазии и воспалении предстательной железы.
  • Беспорядочная половая жизнь.
  • Применение различных лекарственных средств, особенно антибиотиков.

У детей инфекция мочевыводящих путей может возникнуть в результате врожденных аномалий развития, связанных с нарушением нервной регуляции моторики. Это приводит к формированию рефлюкса и застоя мочи.

Доктор Комаровский выделяет основной причиной появления ИМП у грудничка переохлаждения, связанные с длительным ношением подгузников. Дети первого года жизни более склонны к различным заболеваниям, так как иммунная система развита слабо. Ребенок в первые месяцы использует защиту матери, получаемую с молоком.

У детей дошкольного возраста воспаление возникает после игры в песочнице, так как в этом месте находится большое количество бактерий, а они напрямую контактируют с инфицированным песком. Особенно часто от этого страдают девочки.

Гидрокаликоз почек у мужчин: основные понятия и методы лечения

4 Проявления уретрита

Основными признаками уретрита являются нарушения мочеиспускания. Выделение мочи сопровождается субъективными ощущениями в виде:

  • жжения;
  • зуда;
  • боли;
  • частых позывов к мочеиспусканию.

Появляются различные выделения – серозные, гнойные, слизистые. Симптомы также будут варьироваться в зависимости возбудителя. При уретрите, вызванном условно-патогенной флорой, проявления будут ярко выраженными, выделения — гнойными или слизистыми. Жжение и зуд интенсивные.

Специфические инфекции раньше также имели характерные и типичные признаки. На сегодняшний день все практикующие врачи отмечают, что такие заболевания, как микоплазмоз, гонорея, хламидиоз, носят вялотекущий характер и скудные симптомы.

Это очень затрудняет диагностику. В таких ситуациях пациентов могут беспокоить беловатые выделения, мигрирующие нарушения мочеиспускания. Жжения, зуд и боль выражены слабо.

5 Симптомы цистита

Воспаление мочевого пузыря у мужчин появляется значительно реже, чем у женщин, но склонность к хронизации процесса у них выше.

Болезнь начинается внезапно — с частых и болезненных позывов к мочеиспусканию. Моча выделяется маленькими порциями, возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Появляется боль в надлобковой области, может повышаться температура тела до +37…+38 градусов.

Воспаление мочевого пузыря — изменения стенки

Частое мочеиспускание наблюдается и в ночное время. Моча становится мутной, при микроскопическом исследовании может отмечаться содержание клеток крови.

При хроническом течении заболевания ИМВП проявляется периодами обострения и ремиссии. Больных беспокоят незначительные рези и боли при мочеиспускании, температура не превышает +37 градусов или не повышается вообще.

6 Признаки пиелонефрита

Острое течение пиелонефрита характеризуется резким повышением температуры тела до +38…+39 градусов, но бывают случаи и без гипертермии. Появляется тянущая тупая боль в поясничной области.

Моча становится мутной, повышается содержание белка, количество лейкоцитов, наблюдается гематурия (кровь в моче). В клиническом анализе крови увеличивается скорость оседания эритроцитов и отмечается нейтрофильный лейкоцитоз.

Нарушается мочеиспускание, появляются частные позывы, которые становятся болезненными, моча выделяется малыми порциями из-за спазма мочевыводящих путей.

Воспалительный процесс приводит к интоксикации, в результате чего возникают сильная головная боль, выраженная слабость, могут возникать рвота, диарея.

Почка при пиелонефрите

Проверить самостоятельно наличие пиелонефрита можно путем незначительного поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого), после которого происходит усиление боли.

Хроническое течение заболевания внешне способно не проявляться, иногда может быть слабая боль в спине. В клиническом анализе мочи наблюдаются похожие изменения, выраженные в меньшей степени. При ультразвуковом исследовании отмечаются нарушения чашечно-лоханочной системы, усиливающиеся с течением времени.

7 Лечение

Основой лечения инфекций мочевыводящих путей является назначение антибактериальных средств. Таким образом происходит воздействие на этиологический фактор и полное устранение заболевания. Используют такие группы антибиотиков:

  • При уретрите назначают Цефтриаксон внутримышечно или внутривенно. Могут использовать также Доксициклин, Азитромицин в виде таблеток или инъекций.
  • При неосложненном течении цистита назначают препараты нитрофуранов – Фурагин, Фуромаг. Однократно можно использовать 3 г Фосфомицина. Также назначают Азитромицин, Нитроксолин.
  • При пиелонефрите в обязательном порядке применяются антибиотики внутривенно или внутримышечно — Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефтриаксон.

В случае острого процесса препараты назначают эмпирически, используют лекарства широкого спектра действия, чтобы захватить максимальное количество микроорганизмов. Идеальным является проведение перед антибактериальным лечением бактериологического посева, после которого с учетом чувствительности возбудителя выписываются те или иные медикаменты.

Состояние пациента грозит серьезными осложнениями, поэтому вначале назначают антибиотики в зависимости от клинических проявлений. После получения результата лабораторного исследования корректируют терапию.

7.1 Дезинтоксикация

При сильной интоксикации необходимо назначать растворы для внутривенного введения, чтобы очистить кровь от продуктов воспалительной реакции:

  • Реасорбилакт.
  • Реополиглюкин.
  • Физиологический раствор.
  • Раствор глюкозы.
  • Полиглюкин.

Такая терапия чаще применяется при пиелонефрите, так как это заболевание дает сильный выброс токсических веществ в кровь.

7.2 Симптоматическая терапия

Для устранения болевых явлений назначают обезболивающие препараты – Анальгин, Дексалгин. Нарушения мочеиспускания в виде частых позывов убирают путем использования спазмолитических средств – Но-Шпа, Баралгин, Спазмалгин.

При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты – Нимесил, Ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту.

Параллельно с антибактериальной терапией назначают средства из группы пробиотиков, чтобы нормализовать деятельность кишечника.

7.3 Фитотерапия

Инфекции мочевыводящих путей лечат путем применения народных средств. Для этого используют травы и сборы из лекарственных растений. Наиболее эффективны следующие средства

:

  • Трава хвоща полевого – оказывает спазмолитическое, мочегонное, антибактериальное и противовоспалительное действие. Показана при всех видах ИМВП.
  • Лист толокнянки – сильное средство при воспалительных процессах в мочевыводящих путях. Снимает воспаление, спазм и уменьшает дизурию.
  • Почки березы – обладают антибактериальным и спазмолитическим эффектом.
  • Семена петрушки и фенхеля – имеют спазмолитическое и противовоспалительное действия.

Эти лекарственные растения используют как самостоятельно, так и в виде сбора. В домашних условиях готовят настой: на 0,2 л кипятка кладут 1 ст. л. травы или смеси. Лучше делать это на водяной бане. Для толокнянки время приготовления составляет 30 минут, для остальных растений – 15.

Полученный раствор процеживают и употребляют по 1/3 стакана 3 раза.

7.4 Аптечные фитопрепараты

Из готовых лекарственных средств в аптеке можно приобрести такие препараты, как Уролесан, Канефрон, Тринефрон, Уротон и др.

Уролесан выпускают в капсулах и таблетках. В составе он содержит комплекс эфирных масел и экстракт из растений, имеющих мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное и антибактериальное действия. Употребляют по 20 капель на сахар 3 раза в день или по 1 капсуле трижды в сутки.

Канефрон используют при воспалительных процессах мочевыводящих путей. Он имеет такие же показания, как и Уролесан. Наиболее широко применяется препарат при остром и хроническом цистите.

Эти средства назначаются врачами при ИМП, так как они значительно улучшают эффект от основной терапии и уменьшают риск осложнений.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

У новорожденных и детей грудного возраста: лихорадка чаще до фебрильных цифр, рвота.

Комментарий: Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.


Таблица 1 — Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита
Симптом Цистит Пиелонефрит
Повышение температуры более 38°С Не характерно Характерно
Интоксикация Редко (у детей раннего возраста) Характерно
Дизурия Характерно Не характерно
Боли в животе/пояснице Не характерно Характерно
Лейкоцитоз (нейтрофильный) Не характерно Характерно
СОЭ Не изменена Увеличена
Протеинурия Нет Не большая
Гематурия 40-50% 20-30%
Макрогематурия 20-25% Нет
Лейкоцитурия Характерна Характерна
Концентрационная функция почек Сохранена Снижена
Увеличение размеров почек (УЗИ) Нет Может быть
Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) Может быть Нет

Инструментальная диагностика

• Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время и после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей [1,2,3].

(Сила рекомендации A уровень доказательств 2а)

Комментарий: Ультразвуковая диагностика является наиболее доступной и распространенной методикой, которая позволяет дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), стеноз мочеточника, и др.), камней. Для выявления вышеуказанных причин необходимо проводить УЗ обследования при наполненном мочевом пузыре, а также после микции.


• Рекомендуется проведение микционной цистографии для выявления ПМР и определения его степени, а также для выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры [1,2,3,9].

(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2а)

Комментарий: У детей с 1-м эпизодом ИМВП микционная цистография выявляет везикоуретральный рефлюкс (ВУР) 3-5-й ст. только в 17% случаев, 1-2-й ст. – у 22% детей, обычно имеющих изменения на УЗИ [1].

Показания к проведению цистографии:

— все дети до 2 лет после фебрильного эпизода ИМВП при наличии патологических изменений при УЗИ (увеличение размеров почки, дилатация ЧЛС) — в стадию ремиссии;

— рецидивирующее течение ИМВП.


• Статическую нефросцинтиграфию рекомендуется проводить радиофармпрепаратом ДМСК (димеркаптосукциновая кислота-DMSA) для выявления очагов нефросклероза не ранее чем через 6 месяцев после острого эпизода.

(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2а)

Комментарии: Показания:

— ИМВП на фоне пузырно-мочеточникого рефлюкса (1 раз в 1-1,5 года)

— Рецидивирующее течение ИМВП без структурных аномалий мочевой системы (1 раз в 1-1,5 года) [1,2,3,6,9].


• Динамическую нефросцинтиграфию с микционной пробой – рекомендуется проводить радиофармпрепаратом 99мТс-Технемаг для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, в том числе низкой степени. Исследование с микционной пробой выполняется у детей, которые могут контролировать процесс мочеиспускания [1,2,3,4,5,6].

(Сила рекомендации C, уровень доказательств 2b)

 

• Экскреторную урографию, магнитно-резонансную урографию (МР-урографию) – рекомендуется проводить как вспомогательную методику для выявления обструкции, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР) [1,2,3].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2b)

Инфекция мочевых путей и ее лечение в возрастном аспекте | #08/12

Термином «инфекция мочевых путей» (ИМП) обозначают воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной системы. Выделяют инфекцию нижних (цистит, уретрит) и верхних мочевых путей (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит). Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почки.

В структуре инфекционной заболеваемости ИМП занимает второе место, уступая лишь респираторным инфекциям, в то время как собственно пиелонефрит встречается во много раз реже. В структуре внутрибольничных инфекций доля ИМП может достигать 40%.

По возникновению выделяют внебольничные (возникающие в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развивающиеся после 48 ч пребывания пациента в стационаре) ИМП. В США на долю ИМП приходится более 7 млн визитов к врачу в год, из которых более 2 млн связаны с циститом, в то время как собственно пиелонефрит является причиной более 100 000 госпитализаций в год [14]. Около 15% всех амбулаторно назначаемых в США антибиотиков, общей стоимостью более 1 млрд долларов, выписываются по поводу ИМП [20]. Не менее 40% всех нозокомиальных инфекций обусловлены ИМП, вызванной в большинстве случаев катетеризацией мочевого пузыря [15, 20, 22].

По характеру течения ИМП делятся на неосложненную и осложненную. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях. Осложненные инфекции возникают у больных с обструктивными уропатиями, мочекаменной болезнью, поликистозом почек, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), на фоне катетеризации мочевого пузыря и/или при инструментальных (инвазивных) методах исследования, а также у больных с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, подагра, другие метаболические нарушения. У мужчин любые ИМП обычно трактуются как осложненные.

Пиелонефрит и ИМП — не равнозначные понятия, хотя клинически установить уровень, на котором протекает воспалительный процесс, особенно в амбулаторных условиях, бывает чрезвычайно сложно. Поэтому зачастую во многих странах предпочитают избегать топической диагностики, говоря о неосложненной, осложненной и рецидивирующей ИМП.

Эпидемиология. Распространенность ИМП зависит от возраста и пола (табл.). Если в первые 3 месяца жизни мальчики болеют в полтора раза чаще девочек, то в последующие месяцы эти показатели уравниваются, а к концу 1 года жизни частота ИМП среди девочек уже в 3–4 раза выше, чем у мальчиков. После первого года жизни встречаемость ИМП у девочек в десять и более раз превышает таковую у мальчиков. В целом распространенность ИМП в детской популяции составляет 20–22 случая на 1000 детей. Известно, что у 8% девочек и 2% мальчиков до семилетнего возраста отмечается хотя бы один эпизод ИМП, а в период от 0 до 2 месяцев жизни около 5% случаев фебрильной лихорадки обусловлены развитием острого пиелонефрита. В дальнейшем примерно у 30% детей с ИМП в течение первого года жизни отмечается ее рецидив. ИМП является самой частой причиной лихорадки неясного генеза у мальчиков до трех лет [2, 6, 10, 24]. Весомая доля случаев ИМП в детском возрасте, особенно у мальчиков, развивается на фоне различных морфофункциональных нарушений органов мочевой системы, поэтому мальчикам после одного эпизода, а девочкам после двух эпизодов ИМП показано полное нефроурологическое обследование.

Среди взрослой популяции женщины в 30–50 раз чаще, чем мужчины, страдают от ИМП, а в течение жизни до 60% женщин сталкиваются с эпизодом ИМП. У каждой четвертой пациентки этой возрастной группы в течение года ИМП рецидивирует [18]. В пожилом и старческом возрасте частота ИМП у женщин и мужчин постепенно сравнивается, что обусловлено развивающейся практически в 100% ДГПЖ, нарушающей уродинамику. В целом ИМП, включая пиелонефрит, регистрируется существенно чаще у женщин, чем у мужчин. И если острый пиелонефрит зачастую возникает у людей без почечного анамнеза, то развитию хронического процесса способствует наличие обструкции мочевых путей, аномалий и нарушения структуры почечной ткани. Предрасполагают к развитию пиелонефрита повторные эпизоды инфекции в нижележащих отделах мочевой системы, состояния, влияющие на иммунитет.

Факторы риска ИМП

  • Нарушения уродинамики:
    • аномалии мочевыделительной системы;
    • пузырно-мочеточниково-почечный рефлюксы;
    • обструкция мочевых путей, нефролитиаз;
    • нефроптоз, аденома простаты;
    • гормональные контрацептивы (дистония мочеточника).
  • Бессимптомная бактериурия.
  • Нарушения обмена:
    • сахарный диабет, подагра;
    • анальгетическая нефропатия;
    • гиперкортицизм.
  • Иммуносупрессия (лечение цитостатиками), миелома.
  • Хронический алкоголизм.
  • Возраст.
  • Беременность.
  • Атония кишечника.

Этиология. Неосложненные ИМП более чем в 95% случаев вызываются грамотрицательными микроорганизмами из семейства Enterobacteriacеae, причем основным возбудителем является Escherichia coli, названная в честь австрийского педиатра Теодора Эшериха (Theodor Escherich). E. сoli, постоянный обитатель толстого отдела кишечника человека и животных, вызывает неосложненную ИМП в 80–90% случаев. Значительно реже при неосложненной ИМП выделяют Staphylococcus saprophyticus (3–5%), Klebsiella spp., Proteus mirabilis и др.

При осложненной ИМП частота выделения граммотрицательной флоры снижается до 60%, а E. coli до 30%. В то же время чаще встречаются другие возбудители — Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно Candida albicans). Карбункул почки (кортикальный абсцесс) в 90% вызывается Staphylococcus aureus, основными возбудителями апостематозного нефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе являются E. сoli, Klebsiella spp., Proteus spp.

Со стороны макроорганизма имеется ряд факторов, препятствующих инфицированию мочевых путей. К ним относятся:

  • протяженность уретры и секрет предстательной железы у мужчин и вагинальный секрет у женщин, ингибирующие размножение бактериальной флоры;
  • удаление при мочеиспускании инфицированной мочи и смыв микробов со стенок мочевого пузыря, везикоуретральные клапаны, низкий рН и колебания осмолярности мочи, высокое содержание мочевины и органических кислот;
  • наличие гликозаминогликанов на поверхности мочевого пузыря и присутствие в подслизистом слое макрофагов;
  • присутствие в моче иммуноглобулина А и белка Тамма–Хорсфалла с остатками маннозы на поверхности, с которыми реагируют фимбрии E. coli.

Патогенез. Попадание микробов в мочевую систему возможно гематогенным и лимфогенным путем, однако чаще всего ИМП развивается при восходящем распространении из уретры бактерий кишечной группы.

У девочек и женщин важную роль в инфицировании мочевых путей играют особенности строения наружных половых органов и уретры. Близость наружного отверстия мочеиспускательного канала к анальному отверстию и влагалищу объясняет практически 100% микробное обсеменение дистальных отделов уретры, а малая длина и относительно большой диаметр допускают проникновение инфекции в мочевой пузырь. В связи с этим особое значение для девочек раннего возраста имеет правильность гигиенического ухода в период пеленания и прививание соответствующих гигиенических навыков.

Гематогенное инфицирование почек обычно происходит на фоне системных инфекций, протекающих с бактериемией. В этих случаях, как правило, развивается острый гнойный пиелонефрит, тяжело протекающий и сопровождающийся высокой лихорадкой, лейкоцитозом и явлениями общей интоксикации.

Острый пиелонефрит. Собственно острый пиелонефрит, обычно развивающийся на фоне препятствий оттоку мочи, или после диагностических манипуляций на мочевых путях, или на фоне системных инфекций, протекает типично, начинаясь в 80% случаев с потрясающего озноба, повышения температуры нередко до 39–40 °С, интенсивных болей в пояснице, симптомов общей интоксикации — слабости, разбитости, болей в суставах и мышцах. Больные жалуются на расстройства мочеиспускания — дизурию, поллакиурию и т. д., обезвожены, наблюдается умеренное вздутие живота, повышение тонуса поясничных мышц, вынужденное сгибание и приведение ноги к туловищу на стороне поражения. Симптом поколачивания положительный. У 10% больных с острым обструктивным пиелонефритом возникает бактериемический шок с падением АД, снижением адекватной перфузии почек и развитием острой почечной недостаточности. Необструктивный пиелонефрит протекает с менее выраженной клинической симптоматикой и нередко дебютирует явлениями цистита.

У детей младшего возраста острый пиелонефрит протекает с выраженным преобладанием симптомов общей интоксикации, что может явиться причиной диагностических ошибок. В старшем детском возрасте картина острого пиелонефрита сходна с таковой у взрослых.

Как и бактериемический шок, гнойные осложнения пиелонефрита чаще регистрируются у пожилых людей со сниженным иммунитетом. Другой клинической особенностью течения острого пиелонефрита у пожилых является преобладание общих симптомов — нарушения ментальности, развитие летаргии, снижение социальной активности, в то время как местные проявления выражены слабо, возможно, вследствие сниженного восприятия симптомов. Стертость клинической симптоматики в такой ситуации приводит к несвоевременной установке диагноза, запоздалому лечению, ухудшает прогноз.

Механизмы хронизации острого пиелонефрита во многом остаются неясными, но в первую очередь этому способствуют анатомические изменения мочевой системы (врожденные и приобретенные), сохраняющаяся обструкция, состояние макроорганизма, особенности возбудителя, адекватность терапии и т. д.

Хронический пиелонефрит. Клиническая картина хронического пиелонефрита обусловлена распространенностью воспалительного и склеротического процессов в почках, выраженностью воспаления, функциональным состоянием почек, сопутствующими заболеваниями. Основным морфологическим признаком хронического пиелонефрита, отличающим его от других тубулоинтерстициальных изменений, является обязательное вовлечение в процесс чашечно-лоханочной системы.

Вне обострения хронический пиелонефрит протекает с весьма скудной симптоматикой, с жалобами на утомляемость, снижение работоспособности и т. д., которые обычно не ассоциируются с конкретным заболеванием. Целенаправленный расспрос больных выявляет такие симптомы, как боли в поясничной области, эпизоды немотивированного субфебрилитета, познабливания, расстройства мочеотделения (полиурия, никтурия). Нередко единственным проявлением хронического пиелонефрита является изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, обычно не более 1 г/сут) или сочетание мочевого синдрома с анемией (в отсутствие почечной недостаточности), артериальной гипертензией.

Для подтверждения диагноза хронического пиелонефрита особую роль играет внутривенная урография, выявляющая снижение тонуса верхних мочевых путей, деформацию чашечек, пиелоэктазии. Компьютерная томография позволяет составить впечатление о массе и плотности паренхимы почек, состоянии лоханок, сосудистой ножки, паранефральной клетчатки. С помощью ультразвуковых методов уточняются размеры органа, можно обнаружить рентгеннегативные камни (уратные, цистиновые), внутрипаренхиматозные кисты.

Наиболее весомым диагностическим признаком хронического пиелонефрита является различие в величине и функции почек, подтверждаемое данными радиоизотопного исследования (ренография, динамическая сцинтиграфия).

Диагноз хронического пиелонефрита основывается главным образом на обнаружении этих различий.

В отсутствие визуализационных различий дифференциальный диагноз между собственно пиелонефритом и ИМП без специальных методов обследования представляет трудную задачу, что ведет к гипердиагностике пиелонефрита, «списыванию» на пиелонефрит других нозологических форм, подвергая больных риску длительного необоснованного лечения.

Бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактери­урия (ББ) — бактериологический диагноз, который устанавливается при исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки. По определению Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America, IDSA), ББ — это изолированная бактериурия в образце мочи, полученном в условиях, исключающих контаминацию, и при отсутствии симптомов мочевой инфекции [21]. Диагноз ББ может быть установлен:

  • если в 2 последовательных анализах мочи у женщин без клинических признаков ИМП выделен один и тот же штамм микроорганизмов в количестве ≥ 105 КОЕ/мл;
  • если в анализе мочи у мужчин без симптомов ИМП однократно выделен бактериальный штамм в количестве ≥ 105 КОЕ/мл;
  • если в анализе мочи, полученном при катетеризации, как у мужчин, так и женщин, выделен бактериальный штамм в количестве ≥ 102 КОЕ/мл.

У женщин при ББ наиболее часто выделяется E. coli, тогда как для мужчин наиболее характерно выделение P. mirabilis, коагулазонегативных стафилококков и Enterococcus spp. [21]. Штаммы кишечной палочки, высеваемые при ББ у женщин, характеризуются меньшей вирулентностью, чем штаммы E. coli, выделенные от пациенток, страдающих клинически выраженными ИМП.

ИМП и беременность. Беременность является фактором риска развития как осложненной, так и неосложненной ИМП, которая у беременных нередко проявляется в виде ББ. Частота ББ у беременных составляет около 6%, острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже — в 1–2,5% случаев, однако у 20–40% беременных с ББ во II и III триместрах развивается острый пиелонефрит [12, 25], а примерно у 1/3 пациенток, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности отмечается обострение существующего до беременности заболевания [16].

Лечение ИМП. Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии ИМП. При этом структура возбудителей, вызывающих неосложненную ИМП, достаточно предсказуема, поскольку в 75–90% инфекцию вызывает E. coli. Антибиотикорезистентность, долгое время считавшаяся проблемой при лечении внутрибольничных и осложненных ИМП, в настоящее время становится актуальной и при лечении неосложненной ИМП.

В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов E. coli к ампициллину (неосложненные инфекции — 37%, осложненные — 46%) и ко-тримоксазолу (неосложненные инфекции — 21%, осложненные — 30%), поэтому указанные препараты не рекомендуется использовать в качестве препаратов выбора для лечения ИМП [7].

Одними из наиболее часто используемых препаратов для лечения ИМП являются фторхинолоны, которые во многих международных руководствах указываются как препараты выбора в терапии ИМП. Однако в настоящее время отмечается быстрый рост резистентности уропатогенной E. coli к препаратам этой группы. Считается, что при уровне резистентности в популяции более 10% на применение препаратов вводятся ограничения. В России уровень устойчивости уропатогенной E. coli к фторхинолонам, по данным различных исследований, колеблется от 4,3% до 12,9%, составляя в среднем около 7–8% [1, 9, 17, 23].

Лучше всего поддается лечению неосложненная ИМП. Препаратами выбора при острой неосложненной ИМП являются пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин). В случае их непереносимости можно использовать амоксициллин/клавуланат, фосфомицина трометамол, нитрофурантоин [7]. Использование налидиксовой кислоты и нитрофурантоинов имеет определенные недостатки в связи с необходимостью применения этих препаратов 3–4 раза в сутки, а также слабой активностью нитрофурантоина в отношении Proteus spp., а налидиксовой кислоты — в отношении S. saprophyticus [4].

Длительность терапии острого цистита при отсутствии факторов риска составляет 3–5 дней, острого пиелонефрита — не менее 2 недель. При остром цистите фосфомицина трометамол применяется однократно. При острой осложненной ИМП или при наличии факторов риска применяются те же антимикробные препараты, что и при неосложненной ИМП, однако длительность терапии увеличивается до 7–14 дней или более — в отсутствие эффекта [19].

В ряде рандомизированных контролируемых исследований (G. Iravani и соавт., 1998; P. Diakos и соавт., 1987; C. Naber и соавт., 1998; H. Asbach и соавт., 1991) была продемонстрирована эффективность цефалоспоринов III поколения (цефиксим 400 мг однократно; 200 мг 2 раза в сутки) в лечении как неосложненной, так и осложненной ИМП [8], которые в ряде случаев (например, акушерской и гинекологической практике) являются препаратами выбора. Отличительной чертой цефалоспоринов III поколения является высокая активность в отношении микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, устойчивость к действию бета-лактамаз, длительный период полувыведения [13].

В детском возрасте, по сравнению с взрослыми, антибактериальная терапия пиелонефрита проводится более длительным курсом, причем чем младше ребенок, тем длиннее может быть курс терапии. Это связано с несовершенством общего иммунитета и местных факторов защиты мочевых путей, наличием анатомических и длительно сохраняющихся функциональных вариантов обструкции току мочи, что создает предпосылки для возникновения рецидивов ИМП. Поэтому лечение острого неосложненного пиелонефрита проводится в два этапа — стартовая антибиотикотерапия (14–20 дней), затем противорецидивная терапия уросептиками с постепенным снижением дозы препарата (до 28 дней). При наличии анатомической обструкции, связанной с различными аномалиями развития мочевой системы, пузырно-мочеточникового рефлюкса, а также нарушении иннервации тазовых органов, длительность противорецидивной тер

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Информация для родителей.

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек (органов, необходимых для фильтрации мочи), двух мочеточников (трубочек, необходимых для перемещения мочи из почек в мочевой пузырь), одного мочевого пузыря (временный резервуар мочи), и мочеиспускательного канала (трубочки, по которой моча изливается из мочевого пузыря наружу, называемой также уретрой). 

Сверху вниз: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра (мочеиспускательный канал). 

В норме во всех этих структурах не размножаются микроорганизмы, то есть имеется стерильная среда. Когда бактерии проникают в мочевой пузырь или почки, может развиться заболевание. Группа таких заболеваний называется инфекциями мочевыводящих путей или ИМВП, в России эти заболевания известны как пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д. 

Инфекционное поражение почек является самым тяжелым видом ИМВП, поскольку при отсутствии своевременного правильного лечения — способно привести к повреждению почечной ткани, что, в свою очередь, может вызвать повышенное артериальное давление и хроническую почечную недостаточность в более позднем возрасте. 

Причины ИМВП

Среди здоровых детей (детей без предрасполагающих заболеваний), в подавляющем большинстве случаев, ИМВП вызваны кишечной палочкой (E.coli), той самой, которая есть у всех здоровых людей в фекалиях. Эти бактерии могут попадать с ануса на уретру и в мочевой пузырь (а иногда и в почки), вызывая инфекцию. 

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей

Некоторые дети имеют более высокий риск развития ИМВП. Ниже приводятся некоторые факторы риска ИМВП: 
  • Ранний возраст: мальчики первого года жизни, и девочки первых четырех лет жизни имеют повышенный риск развития ИМВП. 
  • Обрезанные мальчики (прошедшие операцию циркумцизии) болеют реже необрезанных, по некоторым данным от 4 до 10 раз реже. Однако большинство необрезанных мальчиков все же не страдает от ИМВП. 
  • Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени 
  • Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей 
  • Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря 
  • Наличие одного эпизода ИМВП в анамнезе — значительно увеличивает шансы развития еще одного эпизода в будущем. 
  • Все причины, приводящие к застою мочи: камни в почках, обструктивная уропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, затрудняющие отток мочи синехии у девочек, фимоз у мальчиков 
  • Семейная история повторных и хронических ИМВП 

Симптомы ИМВП

Симптомы инфекции мочевых путей зависят от возраста ребенка. Дети более старшего возраста (дети старше двух лет), часто имеют: 

  • Боль или жжение при мочеиспускании 
  • Частые позывы к мочеиспусканию (следует дифференцировать это состояние с поллакиурией) 
  • Боль в нижней части живота, или спины: 
  • Лихорадку (температуру тела выше 38 ° С) 

Дети младшего возраста (до 2х лет) чаще всего имеют один или несколько из следующих симптомов: 

  • Лихорадку, которая может быть единственным симптомом 
  • Рвоту или диарею 
  • Плаксивость, капризность 
  • Значительное снижение аппетита, вплоть до отказа от еды, отсутствие прибавок веса 

Диагностика ИМВП

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМВП, вы должны показать своего малыша врачу в течение ближайших 24х часов. Промедление и запоздалое начало лечения может увеличить риск повреждения почек. 

Общий анализ мочи. Это анализ, который необходим, чтобы определить сам факт наличия у ребенка ИМВП. Мочу собирать следует в специальную стерильную посуду. 

После получения мочи, анализ доставляется в лабораторию. Если в анализе есть признаки ИМВП, следует сдать посев на возбудителя ИМВП с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В условиях обязательного медицинского страхования это обычно можно сделать лишь платно, и по этой причине многие врачи, даже в стационаре, просто не предлагают этот анализ — опасаясь жалоб или по иным мотивам. Я рекомендовал бы родителям, попавшим в такую ситуацию, вежливо самим предложить врачу назначить им этот анализ, предупредив, что сдадут его сами, за деньги в медцентре. Посев помогает определиться с возбудителем, определить — какой антибиотик максимально активен против этого конкретного возбудителя, вызвавшего болезнь именно у вашего малыша. Посев будет готов самое раннее — спустя 48 часов (иногда дольше), поэтому сразу после сдачи анализа врач назначит антибиотик широкого спектра действия, а после получения посева, возможно, сменит его — в зависимости от полученного результата. 

ВАЖНО! Посев мочи на флору целесообразно сдавать только ДО начала антибиотикотерапии, в противном случае он неинформативен. 

ВАЖНО! Если в посеве мочи обнаружено более одного возбудителя — чаще всего — это всего лишь нарушение правил сбора мочи. Почти не бывает случаев, когда ИМВП вызывается 2мя или более возбудителями, особенно — у прежде здорового ребенка. 

Диагноз ИМВП считается достоверным ТОЛЬКО при наличии трех критериев: 

  • лихорадка
  • пиурия в общем анализе мочи
  • положительный посев мочи (в диагностических титрах)
Дальнейшая терапевтическая тактика происходит по следующему алгоритму:
Алгоритм подготовлен на основании источников [1, 2]

Визуализирующие методы обследования

К ним относятся рентгенологические и ультразвуковые методы, позволяющие врачу увидеть структуру органов мочевыделительной системы, увидеть структурные дефекты и аномалии. Наличие этих дефектов может провоцировать повторные ИМВП, поэтому врачу необходимо выявить их, и решить вопрос о необходимости их коррекции. Самые частые методы, применяемые при ИМВП, следующие: ультразвуковое исследование почек (УЗИ), обзорная рентгенограмма живота и цистоуретерография. Визуализирующие методы назначаются не всем детям — чаще они необходимы только у детей до 3-5 лет жизни, или у детей, у которых было более одного эпизода ИМВП. 

УЗИ почек. Метод, при котором специальный датчик испускает ультразвуковую волну внутрь тела ребенка, и фиксирует ее отражение от внутренних органов, давая очень причудливую для пациента, но понятную для специалиста картинку, по которой можно приблизительно судить о структуре органа. Специалист нанесет специальный гель на кожу спины ребенка, и будет водить датчиком по коже. Тест абсолютно безболезненный и занимает не более 30 минут. 


Обзорная рентгенограмма. Очень простой и весьма малоинформативный метод, дающий общее представление о расположении органов в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Ребенок (обычно после очистительной клизмы накануне) ставится перед монитором рентген-аппарата и делается мгновенный снимок. 

Цистоуретерография. Рентгенологическое обследование, при котором в мочевой пузырь ребенка, при помощи катетера, вводится контрастное вещество, непроходимое для рентгеновских лучей. Обследование показывает контуры мочевого пузыря и уретры. Состоит тест из двух частей: первый снимок делается при заполненном контрастом мочевом пузыре, ребенок удерживает мочу; второй — ребенок мочится прямо лежа под рентгеновским аппаратом, и в этот момент производится снимок. Тест показывает еще и наличие пассивных (1й снимок) и активных (2й снимок) рефлюксов (обратных забросов мочи в мочеточники, в норме — не происходящих и также способствующих развитию ИМВП). Нужно сказать, что 2я фаза нередко не получается у детей, особенно младшего возраста, однако даже выявление пассивных рефлюксов — может быть весьма важным. Исследование умеренно-болезненное, боль и дискомфорт могут сохраняться несколько дней после проведения теста. 


Кроме того, в стационаре возможно проведение внутривенной урографии (метода, при котором контраст вводится в вену, фильтруется почками, проходит по мочевым путям и все это фиксируется серией R-снимков) и/или сцинтиграфии почек (метода, похожего на предыдущий, только в вену вводится не рентген-контрастное вещество, а короткоживущий радиоактивный изотоп). 1й метод — очень детально показывает структуру мочевыводящих путей от самого их начала, и частично — функцию почек, второй — качественно отображает функцию почек. Понадобятся эти методы далеко не всем детям, а только тем, у кого врач подозревает достаточно серьезную патологию мочевыводящих путей. 

Безусловно, это не все методы. В арсенале врачей есть еще целый ряд визуализирующих тесов и анализов мочи и крови, позволяющих более объективно и точно установить степень поражения функции почек. Мы рассмотрели лишь самые основные. 

…Отдельно нужно сказать о: 

  • Цистоскопии. Нередко метод входит в стандарты оказания урологической помощи, однако он крайне болезненный и не дает почти никакой информации. В подавляющем большинстве случаев — целесообразно отказаться от его проведения, и только подозрение на поражение самого мочевого пузыря (опухоль, камень, определение объема оперативного вмешательства и проч) может быть достаточным основанием для его проведения. 

  • Анализе мочи по Нечипоренко. Часто назначаемый, трудоемкий и весьма малоинформативный анализ. Не проводится в цивилизованных странах. Суть его — в четком подсчете эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи с помощью микроскопа. Диагноз ИМВП на его основании не ставится, и обычно его назначение необходимо только врачу (из-за пресловутых «стандартов», но не ребенку. 

    Дифференциальная диагностика ИМВП

    ИМВП можно спутать со следующими заболеваниями: 

    • Вульвовагинит. Этим термином врачи называют воспаление преддверия влагалища и влагалища у девочек. Оно может сопровождаться зудом, лихорадкой, изменениями в моче, однако мочевыводящие пути при этом интактны. 
    • Уретрит. Воспаление или химическое раздражение уретры (при попадании мыла, шампуня, геля для душа, стирального порошка и проч). Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно за считанные часы или дни. 
    • Энтеробиоз Заражение острицами может вызывать зуд, раздражение и изменения в анализах мочи. Выявляется простым соскобом на острицы с перианальной области, при отрицательном результате — анализ берется трижды. 
    • Баланит. Как воспаление преддверия влагалища у девочек, так и воспаление крайней плоти у мальчиков (баланит и баланопостит) — могут имитировать почти все симптомы ИМВП. Врач отличит одно от другого при осмотре ребенка. 
    • Аппендицит. Еще одна причина — не тянуть долго с обращением к врачу. Выраженные неясные боли в животе — повод для вызова 03 в любом случае и в любое время суток. 
    • Эпидидимит, орхит, простатит. Воспаление придатков яичка, самого яичка и предстательной железы — встречаются очень редко. Однако и они могут вызывать похожие симптомы и врач должен помнить об этом. 
    • Беременность. Не стоит забывать и об этом состоянии у старших девочек. К слову, в некоторых западных странах, все девочки старше 14 лет при поступлении в стационар проходят обязательный тест на беременность. 

    Лечение ИМВП

    Основа лечения ИМВП — это антибиотики. Выбор антибиотика зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, выявленного при посеве мочи и анализа на чувствительность этого возбудителя к антибиотикам. Большинству детей, в возрасте старше 2 месяцев, не требуется никаких уколов — антибиотики прекрасно работают в суспензиях и таблетках. 

    Если ребенку меньше двух месяцев, или если у ребенка неукротимая рвота, не дающая возможности принимать лекарство через рот — ребенок должен быть госпитализирован в стационар, где желательно установить внутривенный катетер и вводить антибиотик в вену (внутримышечные инъекции — это неоправданная и бесполезная боль, но, к сожалению, именно они — являются самым частым методом введения антибиотика в организм ребенка с ИМВП в нашей стране). 

    Антибиотики обычно назначают курсом от 5 до 14 дней. 

    Ответ на лечение. Вашему ребенку должно стать хоть немного легче спустя от 24 до 48 часов, с момента начала приема антибиотиков. Если ребенку не становится лучше или его состояние ухудшается — он должен быть повторно осмотрен врачом. Большинство детей, которые переносят ИМВП, не имеют никаких последствий в будущем. Нет никакой необходимости в повторных анализах мочи в будущем, если у ребенка нет симптомов повторного эпизода ИМВП. 

    Никакие «почечные чаи» и фитотерапия в целом — неэффективны в лечении ИМВП. Остальная терапия — симптоматическая (жаропонижающие, болеутоляющие и проч). 

    Профилактика инфекции мочевыводящих путей

    В первую очередь, конечно, это гигиена. В подавляющем большинстве случаев инфекция в мочевые пути попадает восходящим путем, то есть вверх по уретре, мочевому пузырю, к почкам. Поэтому тщательная гигиена промежности, ежедневные подмывания (особенно девочек) и ежедневная смена нижнего белья — основа здоровья мочевых путей. 

    От 8 до 30 процентов детей, имевших один эпизод ИМВП, заболеют ИМВП еще раз. Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после первого эпизода, и гораздо чаще — у девочек. 

    Есть данные о том, что клюквенный сок при регулярном употреблении, может предотвращать ИМВП у взрослых женщин, однако на детях таких исследований не проводилось. Но, по-видимому, вполне разумным будет давать по 150-180 мл 100%-го клюквенного сока в сутки детям от 1 года до 6 лет, а детям старше 6 лет — 2-4 таких порции в день, ежедневно. 

    Профилактическая антибиотикотерапия. При частых повторных ИМВП — врач порекомендует ежедневный прием низких доз антибиотиков. Это лечение обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. 

    Когда обращаться за помощью

    Если ваш ребенок имеет какой-либо из описанных ниже симптомов — обратитесь к вашему врачу в ближайшее время. 

    Лихорадка (температура больше 38 ° С), может быть единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у младенцев и маленьких детей. Кроме того, все дети раннего возраста, у которых появилась лихорадка, а в анамнезе отмечены ИМВП, должны быть осмотрены врачом в течение ближайших 24 часов. Боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, боль в животе и пояснице — все это повод для осмотра ребенка специалистом. 

    Статья составлена по следующим материалам: 

    UpToDate 

    patient.co.uk 

    emedicine.com 

    Все, что вам нужно знать об инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

    Хочу выразить огромную благодарность врачу-гинекологу Остаповой Елене Николаевне за профессиональный подход к лечению и квалифицированные…

    Я в первый раз пришла на прием к доктору и она меня очень хорошо встретила. Была очень внимательна по отношению ко мне. Все мне рассказала и…

    Считаю, что Елена Николаевна обладает большим стажем работы и она профессионал. Я была у нее в первый раз на приеме и могу отметить ее вполне…

    В основном, прием у Елены Николаевны меня устроил. Она была вежливой. Хорошо разговаривала. Ждать мне не пришлось, так как все началось вовремя. Не…

    Сегодня была на приеме у Елены Николаевны, проходила обследование на работу. Редко встречается настолько грамотный доктор, за пять минут приема она…

    Елену Николаевну мне порекомендовали, как высококлассного специалиста, поэтому обратилась за помощью именно к этому доктору. Хочу выразить огромную…

    Поздравляю с Днем медицинского работника врача-гинеколога Остапову Елену Николаевну! Желаю крепкого здоровья, благодарных пациентов, успехов и…

    Выражаю благодарность доктору Елене Николаевне Остаповой за профессиональный подход к решению моих проблем. Доктор всегда вежлива, внимательна,…

    Как только возникли трудности с планированием беременности сразу обратилась к Остаповой Елене Николаевне. Чётко назначенное лечение сразу дало…

    Замечательный доктор. Обратилась к ней, когда возникли проблемы с планированием беременности. Все чётко и по делу. Выбранный путь корректировки…

    Елену Николаевну мне порекомендовала подруга, вежливый и аккуратный врач, все грамотно и доступно объяснила, никаких лишних назначений. В целом…

    Хочу выразить огромную благодарность замечательному доктору Остаповой Елене Николаевне. Внимательное, деликатное отношение, квалифицированная помощь…

    Наблюдаюсь у Елены Николаевны очень давно. Замечательный врач, всегда внимательна и очень доступно объясняет и отвечает на все возникающие вопросы.…

    Приходила на плановый осмотр к врачу Остаповой Елене Николаевне: как всегда очень внимательно и профессионально его провела, рассказала о моем…

    Была на приеме в центре на Свободе у Остаповой Е.Н .Всё качественно и быстро. Лечение назначенное доктором улучшило мое самочувствие. Спасибо вам за…

    Понравилось: Была на приеме у доктора. Отличный врач! Выслушала мои проблемы. Провела УЗИ-диагностику. Назначила лечение. Все четко, без всяких…

    Обращалась к Елене Николаевне несколько раз и осталась очень довольна. Грамотный специалист, с индивидуальным подходом к каждому клиенту. Елена…

    Замечательный медицинский центр, высококвалифицированные специалисты, первоклассное оборудование! Рекомендую всем работодателям для прохождения…

    Уже несколько лет наблюдаюсь у гинеколога Остаповой Елены Николаевны: добросовестный доктор, к которому можно обратиться с любыми проблемами. Все…

    Обращалась в этом центре к Остаповой Елене Николаевне несколько раз. Мне очень нравится! Чуткий специалист, который выслушает, поможет и обязательно…

    Светлана Геннадьевна показалась мне компетентным доктором, которая, просмотрев мои анализы, быстро и четко все мне по ним объяснила, ответила…

    Считаю, что Светлана Геннадьевна обладает хорошими профессиональными качествами. Она была очень внимательна по отношению ко мне. Провела мне хорошую…

    Не было чего-то такого, что не понравилось бы мне. Очень внимательный доктор. Быстрое обслуживание. Консультация началась своевременно. Все мои…

    Я пошла к Светлане Геннадьевне по рекомендации моего эндокринолога. Мне понравился врач, скажу прямо. Я не просто хочу поставить хорошую оценку, а…

    Думаю, что Светлана Геннадьевна вполне профессиональный специалист. На ее приеме мне все понравилось. Она провела мне консультацию, где мы обсудили…

    По моему, Светлана Геннадьевна довольно профессиональный и компетентный специалист. Я узнала от нее все, что меня интересовало. Уделенного ею времени…

    Светлана Геннадьевна по моему мнению, довольно профессиональный специалист. Я была у нее в первый раз и мне понравилось ее отношение. Она все…

    Светлана Геннадьевна очень внимательный и грамотный специалист. Я обращалась к ней в первый раз и мне доктор очень понравилась. Достаточно понятно…

    Светлана Геннадьевна, низкий поклон. Лучше врача не встречала! Мастер своего дела! Удачи и процветания! Страница врача:…

    Светлана Геннадьевна помогла мне ощутить радость материнства. После долгих поисков (6 лет) хорошего врача и попыток забеременеть, я попала к…

    Попала к Светлане Геннадьевне случайно, по рекомендации эндокринолога, у которого давно наблюдаюсь. Очень грамотный и внимательный специалист! Все…

    Я планирую ребенка уже 10 лет. Обошла кучу врачей и специалистов, но лучше, чем Светлана Геннадьевна, гинеколога я не нашла. Езжу к ней из другого…

    Хочу выразить свою огромную благодарность Светлане Геннадьевне за её профессионализм, чуткое отношение и помощь в решении моей проблемы. Мы с мужем…

    Светлана Геннадьевна — отличный доктор. Наблюдаюсь у нее уже более 10 лет, в любое время поможет, подскажет. Спасибо вам большое. Страница врача:…

    Наблюдаюсь в этом центре около 10 лет. Недавно была на очередном приеме у Светланы Геннадьевны, и как всегда — только положительные эмоции! Этот…

    Проходила в медицинском центре профосмотр, понравился гинеколог. Всегда со страхом захожу в данный кабинет. Но встретили меня доброжелательно,…

    Хочу поблагодарить Светлану Геннадьевну за то что очень быстро разобралась в моей проблеме и помогла мне. Спасибо за чуткое отношение, отличный…

    После неудачной попытки ЭКО пришла на осмотр, полная мыслей, что ничего больше не получится. После посещения доктора ко мне вернулась уверенность в…

    Светлана Геннадьевна — врач от Бога. Помогла нам с мужем стать родителями! Она — отличный специалист по проблеме бесплодия, гормональным проблемам. И…

    Спасибо Дмитрию Леонидовичу за помощь. Лежал в его отделении в 2012 году со стриктурой уретры. Очень хороший уролог, я даже скажу — лучший, а…

    Моя первая консультация у доктора прошла вполне нормально. Он ответил на каждый мой вопрос, дал мне рекомендации и пока, отправил на дополнительное…

    Выражаем благодарность Комлеву Д. Л. за внимательный подход и подробную консультацию по поводу нашей проблемы. Врач умеет вселить надежду в пациента…

    Хочу поблагодарить Дмитрия Михайловича за проведенную несколько месяцев назад микрохирургическую операцию по удалению двухстороннего варикоцеле.…

    Хочу поблагодарить Дмитрия Михайловича за мое выздоровление. Две недели назад доктор Фатеев сделал мне операцию по удалению варикоцеле слева. До…

    Наблюдаюсь у Дмитрия Михайловича, очень положительное впечатление, ничего лишнего — все четко и профессионально! Страница врача:…

    Большое спасибо Дмитрию Михайловичу за профессионализм, внимательное и доброжелательное отношение, с ним очень приятно и комфортно общаться. У меня…

    Дмитрий Михайлович, огромное Вам спасибо за прекрасно проведенную операцию циркумцизии и вазэктомии в клинике «НТ-Медицина». Прекрасный результат,…

    Хотелось бы выразить благодарность Фатееву Дмитрию Михайловичу за проведенную операцию по удалению варикоцеле методом Мармара. Дмитрия Михайловича до…

    Дмитрий Михайлович провёл операцию циркумцизио бесплатно по полису ОМС. Операция прошла практически безболезненно, послеоперационный период протекал…

    Добрый день, меня зовут Артём 25 лет, диагностировали варикоцеле левого яичка. Провел в Вашем мед центре операцию и остался очень доволен, все было…

    Огромное спасибо врачу-урологу Фатееву Дмитрию Михайловичу за внимательное и чуткое отношение к пациентам. За знание своего дела. Очень грамотно…

    Выражаю благодарность и оставляю самый положительный отзыв Дмитрию Михайловичу за проведенную операцию по удалению варикоцеле. Операцию провели по…

    Наблюдаюсь у Людмилы Львовны на протяжении нескольких лет. Недавно оперировалась у неё. Очень внимательный, грамотный специалист, все доходчиво…

    Очень хороший специалист, и отзывчивый человек. Меня, можно сказать, спасла. Однозначно рекомендую. Более профессиональных гинекологов не…

    Создание и тестирование mvp, анализ обратной связи

    Новый бизнес-проект сталкивается с понятием рыночного спроса еще на моменте создания. Большой процент стартапов закрывается сразу после запуска из-за ошибочных гипотез о ценностях предложенного продукта, отсутствия заинтересованности покупателя в таких услугах.

    Концепция MVP предназначена для снижения риска провала и разработки минимального жизнеспособного продукта, что не означает ограниченный ограниченный функционал. На этом этапе проводится разработка основы продукта для валидации экономической целесообразности, экономии затраченных ресурсов и времени, а также понимания.

    Что же такое MVP

    Что же такое MVP?

    MVP (Minimal Viable Product) — минимально жизнеспособный продукт , пробная версия основного товара, выполняющая главные функции. Такое предложение уже вызывает стоимость для пользователей, позволяет вызвать потребителей при небольших затратах. Термин введен в 2001 году президентом консалтинговой фирмы SyncDev — Фрэнком Робинсоном. Оно подразумевает сбор большого количества реальных данных о взаимодействии клиента с продуктом, минимальных вложениях на меню.

    Важно:

    Не стоит путать MVP продукта и PoC (Proof of Concept). При тестировании прототипа оценивается ответ аудитории на анонс, количество предзаказов, маркетинговые исследования рынка и прочие теоретические данные. В то время как создание MVP — это предложение пользователю работоспособной с помощью обратной обратной связи.

    MVP: когда, зачем и для чего?

    Для каждого проекта MVP индивидуальный, поэтому владелец и разработчик должны сформировать собственное видение его сути и для этого, опираясь на личные гипотезы или мнения экспертов.

    • Эрик Райс , учредитель сайта социальных развлечений, считает что рабочий оффер для тестирования конечного предложения экономит средства на дорогих маркетинговых исследованиях, предотвращает большие вложения в нежизнеспособную модель.
    • Эш Маурья , автор книги для предпринимателей, утверждает, что минимальный жизнеспособный продукт позволяет сократить время и ресурсы для валидации клиентов и вашего товара.
    • Марсин Тредер , генеральный директор UXPin, называемый оффером с максимальной ценностью при минимальных функциях, который используется для оптимизации процесса разработки.
    • Ник Суинмер , сооснователь интернет-магазина, определяет главную ценность MVP в устранении неопределенности по поводу рентабельности и жизнеспособности стартапа.
    • Гай Кавасаки, маркетолог компании Apple, говорит, что минимальный жизнеспособный продукт должен быть революционным, а не идеальным.Чтобы получить полезную информацию, необходимо предложить клиенту товар, представляющий минимальную, но ключевую ценность.

    Создание и тестирование MVP продукта необходимо проводить на первом шаге развития бизнеса. Предпринимателю незачем тратить деньги и силы на непроверенный товар, который может быть абсолютно невостребованным на рынке. Создание оффера на начальных этапах дает возможность не только оценивать все факторы, проверять теории, но и определять функции для дальнейшего планирования.

    Типы MVP

    Типы MVP

    Нельзя четко классифицировать MVP по возможностям или типу используемых технологий, но опираясь на опыта компаний, можно использовать несколько основных типов:

    Для предварительного заказа — предприниматель предполагаемый результат, убеждая людей приобрести его еще до разработки. Часто для этого используются краудфандинговые платформы (Kickstarter, Rockethub и т.д.). Вы можете оценить заинтересованность потребителя без личных вложений еще до старта.

    Когда использовать?

    • приборе критической массы пользователя для устойчивого производства;
    • при большой стоимости разработки конечного продукта.

    Клиентообразующий — первоочередное создание лояльной клиентской базы, ориентация на спрос потребителей, нужный им функционал. Примером горы Mint.com, 37Сигналы с их блогом, а также сайт Product Hunt.

    Когда использовать?

    • при работе с бесплатными или онлайн-услугами;
    • при умении команды качественно организовывать сообщество и обеспечивать;
    • если вы занимаетесь консалтингом.

    «Консьерж» — персональная работа с потребителем, решение его проблем, взамен он вам поддержку. Такой тип клиента позволяет получить опыт использования продукта до его выхода, оценить реальный спрос, выявить неожиданные запросы, понять приоритетные функции. Пример: онлайн-приложение для профессионалов в индустрии красоты — StyleSeat.

    Когда использовать?

    • при работающей в офлайне аудиторию;
    • когда вам трудно спрогнозировать логистику;
    • если конкурентоспособность вашего предложения зависит от удовлетворенности каждого посетителя.

    «Волшебник страны Оз» — вые товар, имитирующий автоматическое выполнение запросов, но управляемый вручную. Подход дает возможность наблюдения за предоставленным потенциальным покупателем и сервисом необходимой скорости и мощности, а также дает возможность оценить готовность такого типа услуг. Использовался компанией Porsh.com для домовладельцев.

    Когда использовать?

    • если производство требует много алгоритмов и автоматизации;
    • у вас сложная и малоизученная отрасль;
    • при работе на двусторонних рынках.

    Для одновременного использования — предназначена для полноценного одной конкретной задачи, в то время как конечное решение множества функций. Здесь важно анализировать реакцию пользователей. Если клиент устраивает только этот функционал, наращивание нового не имеет смысла, так как не будет востребовано. Новые возможности для увеличения возможностей.

    Когда использовать?

    • при существовании схожего готового предложения;
    • если вы создаете обновленную существующую версию товара;
    • если нужно узнать способы увеличения ценности для клиента.

    «Чужой продукт» — применение готового существующего продукта оценки ваших гипотез. Использование достижений конкурентов, маркетинг, инфраструктура, ускоряет сбор и оценку информации для вас. Так сайт Bing предлагает ресурсы Yelp и LivingSocial при тестировании mpv.

    Когда использовать?

    • при выходе на рынок с большими конкурентами;
    • при ограниченном ресурсе вашей компании;
    • если вы готовите предложение с трудно предсказуемой ценностью.
    Руководство по построению MVP

    Пошаговое руководство по созданию MVP

    1. Четко обозначьте цель и конкретную проблему, которую нужно решить.
    2. Определите своего потребителя, сузив целевую аудиторию.
    3. Проведите подробный анализ конкурентов.
    4. Используйте SWOT-анализ для понимания сильных / слабых сторон, рисков, возможностей.
    5. Выясните карту пути (пользовательский поток) пользователя.
    6. Пропишите список функций с учетом приоритетов.
    7. Определите объем минимально жизнеспособного продукта.

    Бизнес стартует с идеи и ее первой трансформации в подробный план развития. Используйте пошаговое руководство по созданию MVP для максимальной обратной связи от потребителя при небольших затратах времени.

    Читай также

    .

    Как создать минимально жизнеспособный продукт (MVP)?

    Перевод статьи «Как создать минимально жизнеспособный продукт (MVP)».

    Minimum Viable Product (MVP

    1. Начните с обозначения границ задачи

    Один из самых важных шагов в процессе разработки продукта — понять и правильно указать проблему. Будет хорошо идеей использовать модель, использовать будущего продукта: это поможет более четко поставить задачу.

    Начните с описания идеальной ситуации в контрасте с существующей, а также пояснения того, как различие между этим двумя ситуациями влияет на пользователя.

    Подкрепите вашу постановку задачи статистикой и фактами. Например, раскройте масштаб задачи или потенциальные возможности. Придерживайтесь простоты и ясности: вам нужна четкая и понятная постановка задачи, без технических подробностей и замысловатых терминов.

    При постановке задачи должен Контакты ваш «корпоративный» язык »: ваша команда, инвесторы, спонсоры и прочие заинтересованные лица должны без труда понимать, о чем речь, и ссылаться на эту формулировку при просмотре решений и планов продукта.

    2. Определите, кто ваши пользователи

    , убедитесь, что вы знаете, для кого решаете эту задачу! Дайте названия Раздел классам пользователей в контекст вашей задачи. Задокументируйте их нужды и проблемы, с ними они сталкиваются. Определите их «болевые точки », попробуйте, чего они ожидают и каким в этом контексте может быть их наилучший возможный опыт.

    Для каждого класса пользователей определите уровень успеха.

    3. Поймите ваших пользователей

    Определить пользователей это не то же самое, что их понять.Вам нужно проявить эмпатию, изучить своих пользователей и хорошенько разобраться в их особенностях, привычках и нуждах. Для этой цели можно пользоваться существующими исследованиями. Также можно сделать опросы пользователей и фокусных групп. Это поможет проверить и уточнить постановку задачи и ваше возможное решение.

    Определите и поймите ваших пользователей

    4. Получите подтверждение вашей формулировки задачи

    Когда задача по созданию продукта четко определена, ее можно обсудить с заинтересованными в этом продукте лицами (к ним можно отнести ваших клиентов и конечных пользователей), чтобы утвердить формулировки.Обозначьте существующую проблема и убедитесь, что эту задачу вообще стоит решать. Изучите пользователей, которых касается эта задача, и задокументируйте, как на них влияет существующая проблема. В ходе этого процесса постарайтесь ответить на следующие вопросы:

    • Знают ли появляются возможные решения этой проблемы?
    • Является ли эта проблема самой признательности из тех, с которой они сталкиваются в данном контексте?
    • Используют ли они какие-то обходные пути для ее решения?
    • Насколько бы улучшилась их ситуация, если бы у них было хорошее решение этой проблемы?
    • Заплатили бы они за подобное решение?

    На этом этапе вы также должны просканировать рынок и новейшие разработки, чтобы понять, есть ли уже соответствующие продукты или услуги, нацеленные на решение той же проблемы.Если они есть, очень важно разобраться, как именно они ее решают.

    5. Сформулируйте попытку преступника решений

    Когда у вас есть хорошо очерченная и утвержденная постановка задачи, вы получить возможность выдвигать идеи и исследовать возможные решения. На этом этапе я бы рекомендовал начать с установки контекста. Вся ваша команда должна быть в курсе дел и иметь глубокое понимание «пространства проблемы»: существующей ситуации, идеального состояния, пользователей, действует лиц, болевых точек и возможностей.

    Далее переходите к стадии выдвижения идей. Вам нужны идеи того, как решить имеющуюся у вас задача и принести пользуется вашим клиентам. Выдвижение идей может происходить в несколько мозговых формах штурмов или спринтов, посвященных проектированию или внутренним конкурсов, например, хакатонов.

    Какие бы формы и методы вы ни выбрали, убедитесь, что ваша команда улавливает все идеи и систематизирует их. Это важно для обеспечения быстрых итераций по этому набору идей и их первых обработки (по мере продвижения вам оценивать каждую идею и прикреплять метаданные и артефакты).Такая система идей может принести значительную пользуется, организуя и ускоряя весь процесс.

    Сбор идей для MVP

    Предположим, у вас уже есть набор отличных идей и вариантов решений. Пройдитесь по нему, совершая следующие шаги:

    1. Пересмотрите все ваши абстрактные идеи и расставьте их в порядке приоритетности на основе их возможности и осуществимости. Не отвергайте никаких идей! Вместо этого расставляйте приоритеты. Таким образом все ваши идеи будут в активном состоянии и вы сможете к ним вернуться и пересмотреть их, если в будущем обстоятельства изменятся.Расстановка приоритетов позволит вам выбрать самые многообещающие идеи на на основе не только субъективных мнений, но и стандартизированная «системы оценки идей ».
    2. При необходимости комбинируйте идеи — объединяйте их или группируйте — чтобы в целом набросать решение или определение продукта.
    3. Пересмотрите и уточните свой проект продукт, убедитесь, что он обладает достаточной целостностью, чтобы называться «продуктом».
    4. Начинайте с малого, но думайте масштабно.Определите долгосрочную «Дорожную карту» продукта.
    5. Выскажите свои предположения и допущения и то, как вы намерены их проверить.

    6. Определите, каким должен быть ваш «полный» (несокращенный) продукт

    Слово «минимально» в термине «минимально жизнеспособный продукт »предполагает, что у вас есть вид конечного продукта в целом. На этом этапе команды часто допускают ошибку: они «легко» идентифицируют набор очевидных вариантов использования для MVP, не имея четкого видения продукта и хорошего определения «полного» продукта.

    Предположим, что вид продукта у вас уже есть. Теперь вам нужно составить определение «полного» продукта в виде длинного списка пользовательских историй — это будет бэклог вашего продукта. Здесь важно помнить, что речь идет не о MVP, а о том, каким он должен быть в конечном варианте.

    И еще одно важное соображение. На этом этап не следует принимать во внимание осуществимость, стоимость или другие ограничения. Я советую описать все — самый сумасшедший и дорогой функционал, а расставить приоритеты можно будет позже.

    Таким образом вам не придется пропускать, выбрасывать или складывать в архив идеи функционала, которые несколько «опережают время »или еще недостаточно понятны. Вместо этого стоит включить их в ваш бэклог с более низким приоритетом — таким образом они останутся заметными и в правильном способе принести пользуйтесь.

    Пересматривайте и уточняйте Истории пользователей, пока ваш продукт не будет полностью описан. Ваш бэклог «полного» продукта должен поступать весь функционал, который вы смогли придумать, отражать нужды всех определенных классов пользователей.И все это должно быть в форме цельных пользовательских историй.

    Работа в команде

    7. Определите ваш минимально жизнеспособный продукт (MVP)

    На этом этапе у вас есть определение вашего «полного» продукта — продукта в его конечном, а не минимальном виде. Теперь вам нужно на основе вашего бэклога полного продукта составить наилучший минимальный набор функций.

    Этот «наилучший минимальный набор. функций »должен представлять достаточную ценность для первых пользователей вашего продукта, чтобы они оставались довольными и заинтересованными.В этом вся суть MVP: это первый экземпляр вашего реального продукта, который поможет вам выйти на рынок быстрее и с минимальными расходами, а также сделает возможным нужный вам цикл обратной связи.

    Чтобы выбрать функционал для этого набора, внимательно анализируйте User Story, обладая в каждую ценность функции для пользователя, важность решения этой задачи, а также стоимость и осуществимость решения. Таким образом все пользовательские истории в бэклоге вашего продукта получат определенный приоритет (в идеале — число, зависящее от того, насколько важна эта функция для пользователя и насколько осуществима ее реализация).

    Следующий шаг — расставить истории пользователей по порядку, функции с наивысшим приоритетом должны быть сверху. Топ-n User Stories составят основу вашего минимально жизнеспособного продукта. Где именно будет проходить красная линия, отделяющая эти самые важные пользовательские истории (число n), зависит от требований бизнеса и от специфики продукта.

    8. Определите, что вы будете считать успехом

    К этому моменту у вас уже есть хорошая основа для создания вашего MVP: продуманная постановка задачи, глубокое понимание пользователей, рынка и технологий, а также упорядоченный в порядке приоритетности бэклог продукта.

    Прежде чем приступить к реализации, будет мудрым решением сначала определить критерии успеха и то, как их пропускают. Определите ключевые показатели и лежащие в их основе данных, определите и задайте KPI (ключевые показатели производительности), которые будут отражать производительность вашего продукта в зависимости от времени и других измерений.

    Подумайте о том, как ваши предположения и гипотезы связаны с этими показателями и КПЭ. Настройте систему для мониторинга эти KPI, чтобы сократить, насколько они приближаются заранее определенным «Успешным» показателям.Вероятно, вам понадобится воронка для измерения коэффициентов конверсии и специальная панель инструментов в качестве единого и надежного ориентира в отношении производительность вашего продукта.

    Следующие шаги: собираем, измеряем, изучаем и повторяем

    Пройдя описанные здесь этапы, вы получите хорошее описание вашего MVP. Вы будете знать, что вы создаете, почему и для кого, а также, возможно, — когда и как.

    Но это лишь часть истории. Вам нужно воплотить ваш продукт в жизнь.Следуйте современным подходам agile: собирайте продукт, оценивайте, анализируйте их и быстро повторяйте этот процесс. При этом всегда помните о пользователе.

    .

    что это такое, как создать минимально жизнеспособный продукт

    Чтобы добиться успеха с рисками и затратами в условиях, где закрывается 92% запущенных стартапов, каждый проект стоит начинать с запуска минимально жизнеспособного продукта. В этой статье мы разберем понятие, типы и этапы построения MVP.

    Согласно исследованию CB Insights, в 42% случаях причиной провала стартапа становится отсутствие рыночного спроса. Почти в случаях предприниматели тратят месяцы и годы работы лишь затем, чтобы осознать, что гипотеза была ошибочной, и никто не заинтересован в их продукте.

    Концепция MVP (Minimum Viable Product) — сокращение, чтобы минимизировать риск такой ситуации. Она применима для создания любого продукта, но чаще используется для разработки программного обеспечения и цифровых сервисов.

    Понятие MVP ввел в оборот в 2001 году Фрэнк Робинсон (Фрэнк Робинсон), соучредитель и президент консалтинговой фирмы SyncDev. Робинсон определяет MVP, как «синхронной разработки» — одновременного развития продукта и исследования результата аудитории, ее реакции на продукт.MVP — такая версия будущего проекта, которая позволяет собрать максимум практических данных о том, как с ними взаимодействуют клиенты, при минимальных затратах.

    MVP часто путают с PoC — Proof of Concept — доказательством правильности концепции. Эти понятия взаимосвязаны, но не равнозначны. В качестве PoC выступают: реакция использования клиентов на анонс, число предзаказов, маркетинговые и социологические исследования и другие теоретические свидетельства того, что будущий продукт интересен рынку.MVP — больше, чем доказательство, это — работоспособный продукт.

    Вместе с тем, MVP — не прототип. Минимально жизнеспособный продукт содержит только самый простой функциональный продукт, но он не должен быть сырым или примитивным. Напротив, основную функцию MVP должен выполнять как можно лучше.

    Минимальный жизнеспособный продукт создается не для тестирования технологий, а чтобы проверить на практике, нужен ли такой продукт, верны ли гипотезы, лежащие в основе бизнес-модели.Главная задача MVP — минимизировать время и усилия, затраченные на тестирование рынка на идею.

    MVP позволяет привлечь к действию пользователей в качестве проводников, которые помогут скорректировать бизнес-модель и базовые характеристики будущего продукта, наметить направления развития и спланировать дорожную карту обновлений. Положительные результаты на стадии MVP дают зеленый свет для разработки полной версии продукта.

    Показательный пример MVP — мессенджер WhatsApp, который в момент публикации в 2009 году не имеет функций для отправки сообщений.

    Создатели WhatsApp — Ян Кум (Ян Кум) и Брайан Эктон (Брайан Актон) исходили из простых идей — создать мобильную телефонную книгу, которая бы показывала статус контакта: доступ, занят, на совещании, за рулем, в спортзале и так далее. Когда указывали статус, их контакты всплывающее уведомление.

    Вскоре Кум и Эктон заметили, что пользователи стали использовать статусы для общения. Ухватившись за эту идею, они выпустили новую версию WhatsApp, в которой было больше функций, связанных с отправкой сообщений.В результате, небольшая пользовательская база в считаные дни выросла до 250 000 человек, доказав, что разработчики на верном пути.

    Таким образом, минимально жизнеспособный продукт позволяет:

  1. подтвердить жизнеспособность идеи и проверить гипотезы о продукте с помощью реальных данных;
  2. выявить тенденции, которые можно использовать при разработке полной версии продукта;
  3. снизить риск потерь потерь в случае выпуска неудачного продукта;
  4. сократить стоимость разработки за счет приоритизации важных и невостребованных функций;
  5. ускорить поиск ошибок и внутреннее тестирование продукта;
  6. собрать базу пользователей перед полномасштабным запуском;
  7. занять рыночную нишу и привлечь инвесторов раньше конкурентов.
  8. Разновидности MVP

    Среди примеров подходов к созданию Минимальный жизнеспособный продукт выделяют три основных подхода.

    1. Продукт с единственным параметром

    Наиболее распространенный вариант создания MVP уже был описан на примере WhatsApp. Это приложение или программа, выполняющие одну-две функции, которые необходимы для проверки жизнеспособности вашей идеи.Если основная функциональность приложения неинтересна пользователям, то продолжать вкладывать бессмысленно, время и ресурсы.

    2. Разрозненный MVP

    Этот подход применяют, если эту идею продукта можно реализовать без разработки уникальных программных решений, при помощи набора готового программного обеспечения.

    Объединение различных инструментов в единый комплекс и тем более, разработка оригинального ПО — тестирование бизнес-идеи трудозатратным и дорогостоящим.Иногда к этой стадиям разработки стоит переходить уже после обратной связи от пользователей.

    Так запустился сервис Groupon. На старте он представляет собой лишь примитивный сайт на основе открытого исходного кода. Все услуги Groupon оказывал по электронной почте. Социальные функции, полноценная рассылка электронной почты, автоматизация, мобильное приложение — все это было разработано потом, когда стало ясно, что коллективные покупки востребованы.

    3. Волшебник страны Оз и консьерж

    Эти близкие разновидности Minimum Viable Product подразумевают отказ от длительной и дорогостоящей разработки в пользу ручного труда.

    Герой сказки Фрэнка Баума (Лайман Фрэнк Баум) изображал из себя волшебника, а MVP этого типа притворяются полнофункциональными сервисами и приложениями. На деле же, вместо алгоритмов работу Минимальный жизнеспособный продукт поддерживает люди.

    Волшебник страны Оз не афиширует этот факт. Так поступал основатель Zappos — крупного американского интернет-магазина. Чтобы убедиться в жизнеспособности идеи, он начал продажи задолго до того, как автоматизировал заказы и даже арендовал склады. Первых клиентов Ник Свинмурн (Ник Суинмурн) обслуживал лично, приобретенные товары со скидками в рознице и перепродавая их.

    Отличные продукты, построенные по консьерж-модели, в том, что они открыто позиционируются, как предоставляющие услуги реальных людей, и используют этот факт, как одно из конкурентных преимуществ.

    Создание MVP: пошаговое руководство

    Чтобы запустить минимально жизнеспособный продукт, необходимо пройти через восемь подготовительных этапов. Первые четыре шага нацелены на предварительное уточнение бизнес-идеи. Пятый и шестой этапы касаются проектирования продукта, и только на седьмом и восьмом пунктах дело дойдет непосредственно до разработки и тестирования.

    1. Сформулируйте задачу

    Каждый продукт создается для решения некой задачи, и речь не о получении прибыли.Здесь требуется клиентоориентированный подход. Для чего нужен продукт?

    Предоставлено представление о заданных продуктах и ​​ценностях пользователя. Так, открывая сервис для краткосрочной аренды парковочных мест, вы решаете проблему, с которой сталкиваются все водители, — облегчаете поиск места, где можно машину.

    2. Определите аудиторию и выделите ее ядро ​​

    Ориентироваться на потребности широкой аудитории при проектировании MVP — ошибочная стратегия.Сужение аудитории позволяет точнее ориентировать будущий продукт. Для этого необходимо создать портрет «идеального» пользователя, человека, который сможет без раздумий купит ваше решение и останется его доволен.

    Обычно в такой портрет входит информация о возрасте пользователя, уровне образования, доходах, привычках, интересах и увлечениях. Эти необходимые детали необходимы, чтобы понять, насколько хорошо детали подходят будущему пользователю.

    3. Изучите конкурентов

    Даже если вы придумали нечто по-настоящему новое, найдутся компании, которые уже в выбранной отрасли. Их опыт, преимущества и недостатки стоит внимательно изучить. Выясните, какова их доля на рынке, зачем к ним приходят клиенты и что делает их уникальными. Эти подробности помогут скорректировать MVP.

    4. Проведите SWOT-анализ

    Этот метод стратегического планирования используется крупными компаниями для принятия управленческих решений и формирования бизнес-политики с 1963 года.И обычно он используется в куда большем масштабе, SWOT-анализ хорошо подходит для определения сильных и слабых сторон, возможностей и угроз для минимально жизнеспособного продукта.

    5. Составьте карту путей

    .

    После фундаментального анализа бизнес-идеи самое время взглянуть на будущий продукт с точки зрения пользователя. Карта путей — тот порядок действий, который пользователь совершает, чтобы достичь своей цели, например, приобрести товар или найти и арендовать парковочное место.

    Этот путь должен быть не просто максимально коротким. Продумав, как пользователь взаимодействует с будущим приложением, вы поймете, на какой стадии предоставить дополнительную информацию, где добавить подсказку и как оптимально спроектировать интерфейс.

    6. Выделите основные функции для реализации и рассчитайте объем MVP

    Каким бы масштабным ни был задуманный проект, для MVP необходимо перечислить и приоритезировать его функции.При создании Minimum Viable Product предпочтение отдается тем из них, что непосредственно связано с основной целью будущего продукта.

    Введение дополнительных возможностей в прототипе только запутает пользователей и снизит достоверность результатов исследования бизнес-идеи. Их можно добавить уже после развертывания MVP, сбора и анализа первичной обратной связи.

    7. Выберите подходящую методологию и разработайте MVP

    .

    Определив объем, порядок и направление работ, можно приступить к разработке минимального жизнеспособного продукта.

    От того, как именно будет построен процесс разработки, во многом зависит результат. Для MVP принципиально важно использовать один из итеративных подходов к разработке. Lean, Scrum, Kanban, экстремальное программирование — все они позволяют наладить регулярный выпуск обновлений, совершенствовать продукт «на ходу», по мере поступления обратной связи. Выбор конкретной методологии зависит от предпочтений команды разработчиков и конкретного проекта.

    8. Протестируйте продукт

    Минимально жизнеспособному продукту требуется регулярное тестирование на всем протяжении разработки. Альфа-тестирование проводится внутри команды силами тестировщиков, но для бета-тестирования помощь посторонних. Хорошо, если это будут люди из числа будущих пользователей. Желающих поучаствовать в тесте можно найти на таких сайтах, как BetaList, ProductHunt, Reddit, Quora или ввести через собственные каналы связи: социальные сети, блоги и email-рассылку.

    Рекомендуемый тест будет техническим совершенствованием MVP. Перед выпуском продукта работать без ошибок, чтобы проблемы технического характера не помешали пользователям оценить его функциональность.

    Запуск минимально жизнеспособного продукта

    Для команды проекта работа еще только начинается. С момента запуска необходимо собирать, замеч и анализировать обратную связь, начиная со статистики и заканчивая данным о поведении и отзывами пользователей.Эта информация — то, ради чего все затевалось.

    Данные, собранные при помощи MVP, позволяют понять, есть ли у проекта перспективы, создать новые идеи и методы стратегического развития продукта, основанные, не на предположениях, на фактах. Таким образом, MVP тестирование полностью себя оправдает.

    .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.