анализы крови, мочи, кала, УЗИ-диагностика

Автор: врач-инфекционист, врач аллерголог-иммунолог Гордиенко Наталия Николаевна

Согласно статистике ВОЗ, постоянно около 4,5 млрд людей в мире заражено паразитами. Эта ситуация осложняется тем, что диагностировать паразитарные инвазии очень сложно. Как узнать, есть ли в организме паразиты? Какие лабораторные и инструментальные методы исследования способны выявить паразитозы? Рассмотрим эти вопросы подробно.

Чем опасны паразиты для человека?

Паразиты — организмы, которые обитают на поверхности или внутри другого организма (хозяина). Человек для паразитов может быть как промежуточным, так и окончательным хозяином.

В первом случае в человеческом организме обитает личиночная стадия паразита, во втором — половозрелая форма.

Паразиты могут стать провокаторами синдрома хронической усталости, различных аутоиммунных заболеваний, хронических патологий. Многие из них выделяют в организм человека вещества, снижающие иммунитет. Это постепенно приводит к иммуносупрессии: человек чаще болеет ОРВИ, у него снижается защита против вирусов и бактерий, происходит обострение хронических воспалительных процессов.

Кроме этого, паразиты способны:

• оказывать механическое воздействие на органы, травмируя ткани кишечника, печени, почек, легких;
• нарушать обмен веществ. Паразиты постоянно поглощают часть пищи, предназначенной хозяину. В связи с этим в организме может наблюдаться дефицит белков, витаминов, минералов и других питательных веществ;
• провоцировать аллергические реакции;
• отрицательно влиять на нервную систему;
• вызывать симптомы интоксикации организма (тошноту, рвоту, диарею), болевой синдром.

Случается, что паразиты становятся причиной таких серьезных заболеваний, как холецистит, гепатит, панкреатит, инфаркт миокарда, бесплодие.

Как узнать, есть ли в организме паразиты?

Человек может заподозрить у себя паразитов по характерным признакам. К самым распространенным симптомам паразитарных инвазий относятся:

• зуд в заднем проходе,
• скрип зубами во сне;
• шелушение кожи;
• появление на кожном покрове аллергических высыпаний;
• неустойчивый стул.

Подтвердить или опровергнуть наличие в организме паразитов может только тщательное медицинское обследование.

Сегодня многие лаборатории предлагают огромное количество исследований на выявление паразитарных инвазий. Однако человеку без медицинских знаний тяжело разобраться в таком многообразии.

Поэтому перед обследованием целесообразно посетить врача-инфекциониста.

В той сумме симптомов и синдромов, которые могут сформироваться на фоне хронического паразитоза, только врач может адекватно оценить важность и преимущества тех или иных методов диагностики. Кроме этого, специалист во время сбора анамнеза и обследования может выявить прямые или косвенные признаки паразитозов, на которые сам пациент не обращал внимания.

Какие анализы используются для диагностики?

К основным методам диагностики паразитарных инвазий относятся:

1. Микроскопический анализ кала.

При помощи методики можно обнаружить наличие просветных паразитов, которые поражают желудочно-кишечный тракт. Тканевых паразитов данный анализ не выявляет. Достоверность микроскопического анализа кала довольно низкая: 12–18 %. Чтобы повысить точность диагностики, нужно проводить неоднократное исследование.

2. Серологическая диагностика.

Во время исследования в анализе крови определяется наличие высоко специфических антител к тому или иному возбудителю. Например, к лямблиям, аскаридам, трихинеллам. Процент обнаружения паразитов при серологической диагностике гораздо выше, чем при микроскопическом исследовании кала. Достоверность методики составляет 40–60 %.

Почему исследование не является абсолютно достоверным? Все дело в том, что если иммунная система у человека ослаблена, то она не будет вырабатывать антитела к паразитам. Например, снижение защитных сил организма наблюдается при хронической паразитарной инвазии. Паразиты выступают мощными иммуносупрессорами, которые способны блокировать выработку антител. Также существуют и другие причины, влияющие на нормальную работу иммунной системы: герпетические инфекции, аллергические состояния, беременность, аутоиммунные патологии.

3. Соскоб с перианальных складок.

Метод позволяет выявить яйца паразитических червей — остриц, бычьего цепня, свиного цепня. Перед забором биоматериала важно не проводить гигиенических процедуры: яйца паразитов могут быть смыты водой при подмывании.

Дополнительные лабораторные признаки паразитозов

Кроме основных лабораторных методов диагностики, существуют и косвенные признаки, которые позволяют врачу заподозрить паразитарную инвазию:

• изменения в общем анализе крови. К показателям ОАК, указывающим на паразитов, относятся периодически поднимающийся уровень эозинофилов, затяжной лимфоцитоз с моноцитозом. Однако высокий уровень эозинофилов в крови наблюдается только в первые 3–4 недели после заражения. В более поздний период эозинофилы уходят в ткани, и их уровень в крови снижается. Лимфоцитоз с моноцитозом — более стойкий признак присутствия паразитов в организме. При хронической паразитарной инвазии высокий уровень лимфоцитов и моноцитов в крови может держаться месяцами-годами. Но при таком отклонении важна грамотная дифференциальная диагностика, так как лимфоцитоз с моноцитозом часто наблюдаются и при других заболеваниях;
• высокий уровень эозинофильного катионного белка (ЭКБ) в крови. Концентрация ЭКБ в сыворотке крови пропорциональна количеству эозинофилов;
• повышенная концентрация иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Подобное нарушение может указывать на скрытую аллергизацию, которая часто является спутником паразитозов. Значительный выброс иммуноглобулина Е наблюдается при острой фазе заражения паразитами;
• отклонения от нормы в анализе на печеночные пробы. Например, повышенные билирубин, трансаминаза могут говорить о вторичном поражении печени, застойных явлениях в желчевыделительной системе. В свою очередь, данные нарушения часто являются спутниками внутрипеченочного паразитоза. Поражать печень могут как серьезные печеночные паразиты (кошачья двуустка, описторхис), так и более распространенные паразиты — лямблии, токсокары.

Случается, что паразиты обнаруживаются в анализе мочи. Например, мочевыделительную систему способны поражать филярии, острицы, дизентерийные амебы, эхинококки. Проникая в почки, мочевой пузырь, они вызывают пиелонефрит, цистит и другие серьезные воспалительные процессы.

Инструментальные методы диагностики паразитов

В комплексную диагностику паразитарных инвазий часто включается УЗИ внутренних органов — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек.

Сами паразиты на УЗИ видны очень редко. Однако при прицельном изучении врач может обнаружить патологические изменения. Например, к ним относятся утолщение стенок желчного пузыря, аномальный изгиб органа, увеличенные внутрипеченочные протоки. Эти нюансы очень важны для диагностики паразитарных инвазий с поражением гепатобилиарной системы.

Также к осложнениям, которое может зафиксировать УЗИ, относятся паразитарные кисты печени. Патологические образования развиваются вследствие эхинококкоза, альвеококкоза. Альвеококки могут спровоцировать формирование нескольких кист одновременно.

Кроме УЗИ, могут применяться и другие инструментальные методы исследования:

1. Компьютерная томография. Позволяет обнаружить паразитов в головном мозге, легких, глазах.
2. Эндоскопия. Применяется для выявления паразитов в кишечнике, желудке.
3. Рентген. Используется для обнаружения паразитов в легких.

Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Глистная инвазия — Симптомы у взрослых и детей

Новости партнеров

Слово » глисты» у человека вызывают неприятное чувство отвращения, но так или иначе, оно имеет место «быть» в нашей жизнедеятельности. Есть много ралзичных способов, чтобы обнаружить глисты у человека.

Глистной инвазией принято считать разнообразие заболеваний, вызванных паразитами, в организме человека.

Это достаточно частое явление среди паразитарных заболеваний.

К сожалению, не всегда получается своевременно обнаружить симптомы глистов. Зачастую признаки инвазии маскируются под другие недуги (бывает схож с аллергией, простудой и пр.) или дисфункции органов системы больного.

Гельминтов различают несколько сотен. От самых простых – остриц до описторхии. Все они по – разному располагаются в организме человека – в тканях, на слизистых оболочках внутренностей, и даже в мозге. Но все обладают одним и тем же сходством – ведут паразитический образ жизни, нанося тем самым непоправимый вред здоровью. Подробную инофрмация Вы можете получить на сайте: Gemoparazit.ru

Симптомы и методы лечения инвазии

Причинами заражения гельминтами считается несоблюдение правил личной гигиены – мытье рук после туалета и улицы, контакт с носителями червей – собаки, кошки. Но часто переносчиками яиц глист бывают насекомые – мухи, комары.

Паразиты бывают от нескольких мм в длину до нескольких метров! К примеру, аскариды и ленточные черви.

Заражение глистами происходит достаточно быстро. После проникновения в организм гельминт начинает буквально высасывать из своего носителя все питательные элементы, а именно белок, углеводы, витамины. Если иммунная система сильная, то в первое время паразиты никак не дают о себе знать. Затем, что касается непосредственно человека, начинается авитаминоз, выпадение волос, хроническая усталость, нарушение сна, аллергические реакции, нарушение работы кишечника. Эти моменты и есть симптомы, указывающие на наличии глистной инвазии.

При остром периоде повышается температура тела.

Для того, что бы своевременно выявить паразитов, проводятся лабораторные анализы на основе собранного кала, мочи и крови.

Для профилактики глистной инвазии пересмотреть свои правила личной гигиены. Ведь предостеречь болезнь всегда проще, чем ее лечить со всеми вытекающими последствиями! Профилактика глистов у человека также включает как срочное обращение к врачу.

Подробную инофрмация Вы можете получить на сайте: Lechis. com

admin 16 Май 2017 года 2722

Паразиты в организме человека. Симптомы, лечение гельминтозов в ТН-клинике

Паразиты в организме человека. Симптомы . Диагностика. Лечение.

«Болезни цивилизации» хорошо известны каждому современному человеку — это аллергия, сложно поддающаяся лечению, частые ОРВИ, насморки и бронхиты, хроническая усталость и астения, проблемы с желудком и кишечником, боли в животе. Навязчивые симптомы, заставляющие изменять образ жизни и доставляющие немало неприятных ощущений, которые нередко становятся поводом для многочисленных посещений врачей. Лечение заканчивается, а симптомы остаются.

О чем могут говорить подобные нарушения?

Плохое самочувствие, усиливающиеся симптомы, необъяснимые проявления со стороны разных систем организма — дыхательной, иммунной, нервной, пищеварительной и других — обычно «списывают» на современный напряженный ритм жизни, постоянные эмоциональные и физические перегрузки, которые провоцируют общую усталость и снижение иммунитета. На самом деле причин такого состояния может быть множество, и очень часто недомогание обусловлено только одним негативным фактором, например, глистной инвазией. Для того чтобы точно определить причину недомогания а также выяснить имеется ли заражение паразитами, нужно посетить врача — терапевта, гастроэнтеролога или иммунолога-аллерголога.

При подозрении на то, что именно наличие паразитов стало причиной недомогания врач назначает анализы на наличие паразитов. Для определения гельминтоза проводится несколько доступных анализов. Лечение в большинстве своем достаточно простое: подбираются специфические антигельминтные (противоглистные) препараты. Если же игнорировать проблему, наличие паразитов в организме может привести к тяжелейшим заболеваниям и печальным последствиям.

Симптомы заражения паразитами у взрослых

Заражение гельминтами у большинства взрослых людей ассоциируется с детьми, и такому устоявшемуся мнению есть объяснение: глистные инвазии действительно широко распространены в детском возрасте, потому что маленькие дети могут не соблюдать правила гигиены, находятся в больших детских коллективах и так далее. Однако гельминтозы встречаются и у взрослых! Более того, паразиты в организме могут вызывать такие симптомы, которые человек, не имеющий отношения к медицине, никогда не свяжет с глистной инвазией.

К примеру, паразиты могут способствовать развитию аллергии, так как сами по себе (и продукты их жизнедеятельности) являются аллергенами, также они нарушают работу иммунных механизмов защиты, что приводит к снижению иммунитета. Развиваются различные аллергические реакции (насморк, слезотечение, кожная сыпь, отеки, диарея) на привычные продукты, пыльцу, бытовую пыль, и они быстро усиливаются. На фоне изменений в иммунной системе наблюдаются частые ОРВИ, ухудшается общее самочувствие.

Со стороны пищеварительной системы при заражении паразитами отмечаются

• боли в верхней половине живота, около пупка,
• часто возникает вздутие,
• поносы,
• болезненные спазмы в нижней части живота,
• запоры,
• зуд.

Такие симптомы могут говорить о заражении аскаридами, которые обитают преимущественно в тонком кишечнике, поэтому и развиваются перечисленные неприятные ощущения. Болезненные спазмы в нижней части живота, запоры, зуд в области ануса больше характерны при заражении острицами, так как они локализуются в толстом кишечнике. При всех глистных инвазиях нарушается аппетит, причем он может не только пропадать, но и усиливаться.

Некоторые глистные инвазии, например, эхинококкоз, описторхоз, протекают бессимптомно.

К осложнениям гельминтозов, развивающихся без лечения, относятся следующие (перечислены некоторые из них):

анемии возникают из-за нарушения всасывания питательных веществ из кишечника, усвоения витаминов и белков; исследования показывают, что даже легкая степень глистной инвазии может вызвать подобные нарушения;

кишечная непроходимость — механическая закупорка кишечника, чаще бывает у детей до 10 лет, но в мировой статистике фигурируют и взрослые пациенты, кишечная непроходимость может стать причиной летального исхода;

закупорка бронхов (при аскаридозе) и соответствующие проявления со стороны дыхательной системы;

желтуха (при аскаридозе) из-за закупорки желчных протоков.

Важно!

Взрослый человек может заразиться паразитами при употреблении термически необработанной пищи (рыбы, мяса) или недостаточно вымытой зелени. Опасные гельминты могут попасть в организм человека от домашних питомцев — собак, кошек, черепах и пр. Именно поэтому даже взрослым необходимо периодически сдавать анализы для выявления глистной инвазии, особенно в том случае, если наблюдаются упорные симптомы со стороны пищеварительной системы.

Консультация гастроэнтеролога и проверка на паразитов

Беспокоят тяжесть в животе, вздутие, изжога, горечь во рту?

Диагностика гельминтозов

Кал на яйца глист

Некоторые глистные инвазии выявить по калу крайне сложно, вследствие особенностей жизненного цикла паразитов, например, при аскаридозе, в таких случаях необходимо определять антитела в крови к гельминтам. При выявлении остриц анализ информативен (точен).

Анализ крови на определение антител к гельминтам

Эти исследования назначаются для определения наличия в организме таких возбудителей, как аскарида, токсокара и других. Анализы точны и позволяют определить наличие паразитической инфекции.

Важно!

По окончании лечения необходимо удостовериться в его эффективности (устранении паразитов) путем проведения повторных исследований.

Часто проведенные исследования — специфические анализы на глистные инвазии, а также общий и биохимический анализы крови, помогают выявить более опасные проблемы со здоровьем, которые требуют немедленного лечения и могут привести к летальному исходу. К примеру, в связке с исследованиями на гельминтозы назначаются анализы на выявление скрытых вирусных инфекций, наносящих серьезный вред организму, ослабляющих иммунитет — на вирус Эпштейна-Бара, цитомегаловирус и другие. Именно поэтому любой назначаемый врачом анализ может дать ему важную информацию о причинах плохого самочувствия пациента и позволит своевременно начать направленное лечение.

Лечение гельминтозов в ТН-Клинике

Несмотря на всю неприятность ситуации, большинство гельминтозов лечатся путем применения специальных лекарственных препаратов. Современные противоглистные средства хорошо переносятся, не дают серьезных побочных эффектов и при соблюдении схемы лечения, индивидуально подобранной врачом, с учетом состояния организма. Точное соблюдение правил приема препаратов гарантируют полное устранение паразитов из организма.

Однако на этом лечение не заканчивается. Необходимо устранить последствия, которые вызвала глистная инвазия в организме, поэтому врач может назначить препараты, улучшающие пищеварение (энтеросорбенты, пробиотики, противовоспалительные), противоаллергические средства, отхаркивающие, противоанемические (препараты железа), витаминно-минеральные комплексы и другие. Хочется особенно отметить, что терапия всегда строго индивидуальна и зависит от особенностей организма каждого конкретного пациента, поэтому лучше всего проводить лечение под контролем врача.

В ТН-Клинике для пациентов предоставляется уникальная возможность дополнительно получить оздоровление организма фитопрепаратами. Врач-гастроэнтеролог, сертифицированный также как фитотерапевт, индивидуально подберет растительный сбор на основе лекарственных трав с противовоспалительным, антигельминтным, противоаллергическим эффектом. Курсы фитотерапии способствуют нормализации пищеварения и устранению дискомфорта — изжоги и отрыжки, вздутия и расстройств стула, восстановление и поддержка организма проходит максимально комфортно для пациента. В ТН-Клинике также используется гомеопатическое лечение — в качестве поддерживающего, так как эти препараты оказывают мягкий комплексный эффект на различные системы организма.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Как вывести глисты — блог медицинского центра ОН Клиник

Глистные инвазии наблюдаются более чем у 1,5 млрд людей. Заразиться глистами можно с пищей, сырой водой, при контакте с больным.

Гельминтозы или глистные инвазии – группа заболеваний, вызываемых паразитарными червями, обитающими в организме человека. По последним данным, скрытым носителем является 1 человек из 100, а около 80% новых случаев болезни приходится на детей и подростков. При этом гельминтозы регистрируются не только в слабо развитых странах: часто вспышки энтеробиоза и аскаридоза происходят среди благополучных слоев населения.

Широкое распространение гельминтозов объясняется бессимптомным течением болезни на ранних стадиях. Также симптомы инвазии не проявляются при небольшом количестве паразитов в теле. Больной долгое время может не подозревать о наличии паразитов, но при этом заражать окружающих.

Чем опасны глисты?

На сегодняшний день известно 360 видов глистов, опасных для человека. Большинство из них паразитируют в кишечнике человека или печени, но, в зависимости от типа паразита и его жизненного цикла (яйцо, личинка, взрослая особь), могут быть поражены любые органы и системы: легкие, сердце, ЦНС, мышцы, глазные яблоки и так далее.

Основной ущерб от гельминтов заключается в:

• постепенном развитии анемии (недостаточное количество эритроцитов). Черви потребляют питательные вещества из кишечника, в результате организм недополучает микро- и макроэлементы, больной теряет вес, страдает от авитаминоза;
• разрушении органов и тканей. Многие черви внедряются в стенки кишечника, повреждают окружающие ткани при миграции. На органах образуются микроскопические раны и язвы, слизистая ЖКТ постоянно воспалена, увеличивается риск инфекции;
• патологии со стороны нервной системы. Глисты не только разрушают окружающие их ткани, но и выделяют продукты жизнедеятельности – токсины, разрушительно воздействующие на центральные и периферийные нервы. Больной становится нервным, раздражительным, его беспокоят головные боли, бессонница, вялость и апатия;
• аллергические реакции. Продукты жизнедеятельности червей (токсины) – это также опасные аллергены. Поэтому при глистных инвазиях часто развивается кожная сыпь, появляется зуд, возможна тошнота и рвота.

Глистные инвазии у детей могут вызвать задержку развития, привести к опасным осложнениям: от прободения (сквозной язвы) кишечника до паралича рук и ног.

Гельминты – типичные представители

К наиболее распространенным типам паразитов относятся:

• острицы – круглые черви, проникающие в прямую и толстую кишку. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены;
• аскариды – круглые черви, поражающие тонкий кишечник. Во время цикла развития могут мигрировать вместе с током крови и лимфы, попадать в легкие, сердце;
• власоглав – круглый червь, обитающий в толстом кишечнике. Внедряется в слизистую оболочку с помощью тонкой головы, повреждая целостность тканей и вызывая микроязвы;
• описторхи – плоские черви, поражающие печень. Паразиты закупоривают протоки, вызывая застой желчи и нарушая нормальную работу органа;
• кривоголовки – круглые черви, паразитирующие в двенадцатиперстной кишке. Заражение происходит при контакте с личинками, которые пробуравливают кожу, попадают в кровоток и разносятся по всему телу;
• бычий цепень – ленточный червь, достигающий в длину до 10 метров. Занимает практически весь кишечник, приводя к сильному истощению;
• кишечная угрица – круглые черви, проникающие в ободочную и слепую кишку. Для откладывания яиц черви передвигаются ближе к анусу, вызывая сильный зуд в анальной области;
• эхинококки – ленточные черви, поражающие не только ЖКТ, но и печень, легкие. Вызывают эхинококкоз – заболевание, при котором у человека в различных органах образуются кисты.

Как передаются глисты?

Согласно данным ВОЗ, более 1,5 млрд людей во всем мире страдают от гельминтозов, передаваемых через почву. Распространено ошибочное мнение, что заразится глистами можно только употребляя некачественные продукты: неочищенную воду, немытые фрукты и овощи или необработанное мясо и рыбу. Но это не так. Часть паразитов могут проникать через неповрежденную кожу.

Личинки гельминтов проникают сквозь кожные покровы, попадают в капилляры, и разносятся по организму вместе с током крови. Для человека такие проколы не чувствительны – заподозрить заражение довольно сложно. Также заразиться паразитами можно, вдохнув микроскопические яйца вместе с пылью.

Как понять есть ли глисты?

В зависимости от того, какие органы пострадали от глистной инвазии, у больных могут развиваться конъюнктивит, кашель, головные боли, отеки, тремор конечностей. В случае выраженного авитаминоза появляется болезненность в суставах, выпадают волосы, начинают слоиться ногти. У детей гельминтоз может привести к задержке физического и интеллектуального развития.

Общие симптомы глистов у человека это:

• недомогание, слабость, утомляемость;
• аллергия, например, сыпь на коже, кашель, приступы астмы;
• пониженный или повышенный аппетит;
• тошнота, рвота без отравления;
• боли в животе;
• диарея или запоры;
• снижение массы тела, даже если аппетит хороший;
• проблемы со сном, бессонница;
• воспаленные или увеличенные лимфоузлы;
• повышение температуры без причины;
• боли в мышцах и суставах без нагрузок;
• храп или скрежет зубами во сне;
• наличие червей в кале;
• зуд в области анального отверстия (часто при острицах).

Как узнать, есть ли глисты?

Самостоятельно определить наличие глистной инвазии невозможно. На начальных стадиях болезнь может протекать практически бессимптомно. Больной не испытывает болей, иммунитет какое-то время может подавлять патогенное действие токсинов и аллергенов. Как правило, обострение начинается в период миграции личинок или при увеличении количества глистов. Чем сильнее инвазия (т.е. чем больше паразитов), тем больше симптомов появляется.

Однако, бессимптомное течение инвазии опасно – больной заражает окружающих, а состояние его здоровья постепенно ухудшается. Для выявления болезни необходимо периодически проходить профилактический осмотр в больнице. В рамках профилактики терапевт назначает анализы на глисты не реже раза в год. В случае проживания в эндемичном регионе – раз в полгода.

Анализ на гельминты

Для выявление глистной инвазии могут быть назначены следующие анализы:

• анализ кала. Изучаются фекалии на наличие яиц гельминтов. Анализ не требует предварительной подготовки: пациенту достаточно принести образец каловых масс;
• анализ на энтеробиоз. Для определения энтеробиоза (заболевания, вызываемого острицами) достаточно взять соскоб (мазок) с зоны анального отверстия. Обычно анализ назначают на утренние часы до похода в туалет;
• анализ крови на специфичные антитела. Наиболее показательное исследование, позволяющее выявить таких паразитов, как аскариды, описторхи, угрицы, лямблии.

Сколько действителен анализ кала на глисты?

Анализ кала на глисты позволяет специалистам обнаружить яйца гельминтов (при их наличии). Данное исследование не дает 100% гарантии обнаружения, поскольку количество яиц зависит от цикла жизни глистов и периодически они могут не обнаруживаться в кале, хотя при этом инвазия сохраняется. Поэтому в большинстве случаев врачи рекомендуют сдавать анализ кала два или три раза с небольшим интервалом между исследованиями.

Анализ крови на паразиты

Исследование крови на специфичные антитела – наиболее информативный метод обнаружения глистной инвазии. После анализа врач может не только говорить о наличии глистов, но и устанавливает их вид, а значит, подбирает наиболее эффективный терапевтический комплекс.

Глисты распознаются иммунной системой человека в качестве патогена: организм начинает вырабатывать специфичные антитела для борьбы с паразитами. Именно их обнаруживает анализ.

Какой анализ на глисты лучше?

При подозрении на паразитарное заражение, врач назначает несколько анализов. Комплексное исследование позволяет со 100% точностью установить наличие глистов, определить вид и стадию жизненного цикла. Нельзя утверждать, что какой-то анализ лучше или хуже: необходимо сделать несколько тестов, чтобы повысить достоверность диагностики.

Куда обращаться с подозрением на глисты?

В случае подозрения на глистную инвазию необходимо записаться на консультацию к инфекционисту. На ранних стадиях гельминтоз не имеет специфичных симптомов, поэтому достаточно сложно заподозрить у себя или близкого человека глисты. Как правило, больной жалуется на легкое недомогание: расстройство пищеварения, головную боль, апатию.

Если симптомы не проходят в течение недели или подобное состояние периодически возвращается (например, раз в 3-4 месяца вы чувствуете себя плохо), необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Приступы плохого самочувствия могут быть связаны с миграцией паразитов.

Какой врач лечит глисты у человека?

Лечением паразитарных инвазий занимается инфекционист или паразитолог. Но не стоит сразу обращаться к врачу узкой специализации: лучше обратиться к терапевту. Он назначит ряд исследований и при необходимости направит к паразитологу или гастроэнтерологу.

Как лечить гельминтоз?

При обнаружении глистов врач назначает противопаразитарные средства, направленные на борьбу с конкретным видом червей. Современные препараты одинаково эффективно борются с глистами на каждой стадии жизненного цикла: взрослыми особями, личинками и яйцами. В большинстве случаев достаточно однократного приема таблеток, но иногда требуется пройти курс препаратов – лечение разрабатывает терапевт или паразитолог.

Недопустимо отклоняться от выработанной тактики лечения – это может привести к тому, что яйца червей останутся в организме, что в дальнейшем вызовет повторную инвазию.

Одновременно с противопаразитарными средствами могут быть назначены препараты, улучшающие состояние ЖКТ, витамины для устранения авитаминоза, антигистаминные препараты (при аллергической реакции).

Гельминтоз: лечение народными средствами

Существует достаточное количество способов лечения гельминтозов народными средствами. Больным рекомендуют употреблять большое количество продуктов с сильными эфирными маслами: например, пить отвары из гвоздики или есть чеснок. Такие способы не только неэффективны, но и опасны.

Если кишечник травмирован глистами, то употребление продуктов с сильными эфирными маслами вызовет дополнительное раздражение слизистой оболочки, усилит болевой синдром и проблемы с дефекацией.

Также нельзя употреблять антигельминтные средства без консультации с врачом. Некоторые препараты приводят к гибели червей, но не провоцируют их эвакуацию, т.е. они остаются в организме, что вызывает сильное отравление. Безопасное лечение инвазии возможно только под контролем опытного врача!

Профилактика гельминтоза

Лечение гельминтоза должен проходить не только больной, но и все члены его семьи. Также необходимо прокипятить постельное и нательное белье, провести влажную уборку с использованием обеззараживающих средств. В дальнейшем для профилактики глистной инвазии рекомендуется:

• контролировать качество употребляемых продуктов: не есть немытые овощи, фрукты и зелень, необработанное мясо или сырую рыбу;
• соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими полотенцами и посудой;
• раз в год проходить комплексное обследование, включающее анализы на яйца глистов.

Гельминтозы хорошо поддаются лечению и не наносят серьезного ущерба организму при своевременном обнаружении. Поэтому главное вовремя обратиться за врачебной помощью. Для предупреждения гельминтоза необходимо соблюдать правила гигиены и регулярно проходить осмотр у врача.

Рейтинг статьи:

4.15 из 5 на основе 27 оценок

Задайте свой вопрос инфекционисту

«ОН Клиник»

АСКАРИДОЗ у взрослых – симптомы и лечение, профилактика

Аскаридоз представляет собой возбуждаемое паразитами заболевание, которым страдают люди, в чьих организмах оказываются аскариды (глистные паразиты из группы нематодов).

Болезнь распространена повсеместно на земном шаре, исключая пустыни и районы вечной мерзлоты. Источником заражения является земля, загрязненная продуктами жизнедеятельности человеческого организма.

Возбудителем аскаридоза является аскарида ascaris lumbricoides, крупный, длинный желто-белый червь, относящийся к семейству круглых червей. Типичный паразит живет только за счет своего хозяина. В организме человека аскариды живут парами, их всегда четное количество, самки достигают 20-30 см и более, самцы достигают 15-22 см. Механизм передачи аскарид как и большинства кишечных паразитов является фекально- оральным.

Болезнь возникает из-за попадания в организм зрелых яиц паразитов, а такое бывает лишь после того, как они попадут в почву. Далее оральным путем яйца попадают в тонкую кишку, где вылупляются личинки, переносимые затем с кровотоком по всему организму.

Некоторые люди ошибочно считают, что можно заразиться аскаридозом от домашних животных (кошек, собак, свиней) и рекомендуют 1 раз в год проходить профилактическое лечение. Это утверждение в корне неправильное. Причиной аскаридоза у детей и взрослых является только аскарида человеческая. В организме домашних животных она может паразитировать, но не достигает половой зрелости и не выделяет яйца, а значит, животное не может стать источником заражения. А вот бесконтрольный прием антигельминтных препаратов, особенно в завышенной дозировке, оказывает губительное действие на печень.

Но при некоторых обстоятельствах общение с домашними животными может привести к заражению:

На шерсти животного могут быть яйца гельминтов, попавшие с грунта. С шерсти они попадают на руки и пищевые продукты, а оттуда в рот.
Инвазионные личинки паразитов могут быть в пасти животного, после того как оно поело корм с земли. Поэтому не стоит целовать животное и позволять ему лизать человеку лицо.
Животное может занести яйца гельминтов на лапах, и они окажутся на предметах быта.

Учитывая эти факторы, хозяева животных больше рискуют заразиться аскаридозом, но при выполнении правил личной гигиены эта опасность сводится к нулю.

Человек, заглатывая зрелые яйца, заражается аскаридозом. Спустя 2 недели после инфицирования начинается их миграция в организме. Попадая в организм человека, они проходят в развитии несколько этапов, и оказываются в кишечнике, где происходит их превращение в личинок.

После чего они проникают в кровь через стенки кишечника, и мигрируют с кровотоком. Основой питания личинкам в это время служат эритроциты и плазма крови. Затем они попадают в прочие органы — сердце, печень и другие, где аскаридоз у человека образует инфильтраты с большим числом эозинофилов.

Личинки попадают в легкие, бронхи и глотку, куда они разносятся с мокротой и оттуда возвращаются в тонкий кишечник, где из личинок происходит формирование взрослых особей, выделяющие токсины и огромное количество яиц, выделяющихся с калом. Это тот этап, при котором проявляются явные симптомы заболевания. Яйца попадают в почву, заражая все вокруг, и человек вновь получает их через еду, не прошедшую термическую обработку.

Попав в организм человека, аскариды вызывают ряд характерных симптомов. Ранние признаки аскаридоза у взрослых начинают наблюдаться только на этапе миграции личинок:
субфебрильная температура тела;
недомогание;
сухой кашель, иногда – со скудным количеством слизистой или гнойной мокроты;
аллергический дерматоз;
крапивница на кистях и стопах.

Находясь в тонком кишечнике, гельминты становятся причиной таких симптомов аскаридоза как затруднение продвижения пищи, нарушение всасывания питательных веществ. У больного наблюдаются боли в области живота, его беспокоят поносы или запоры, появляется тошнота, снижается или пропадает аппетит, возникает общая слабость, может усилиться восприимчивость к простудным заболеваниям, уменьшиться масса тела. Токсины, выделяемые паразитами, могут стать причиной аллергических высыпаний на коже.

В ряде случаев аскариды вызывают закупорку просвета кишечника или протоков, через которые выделяется желчь, вызывая кишечную непроходимость, колики, аппендицит, воспаление желчного пузыря и протоков.

В зависимости от общего состояния здоровья, перечисленные симптомы могут быть выражены или более интенсивно, напоминая интоксикацию организма, или проявляться слабо, практически отсутствовать.

ДИАГНОСТИКА
В связи с тем, что на ранних стадиях развития аскаридоза клиническая картина характеризуется множественностью разнообразных симптомов, поставить правильный и точный диагноз зачастую бывает сложно. Диагностику данного паразитоза осуществляют, прибегая как, к помощи клинических и лабораторных данных, так и принимая во внимание данные эпидемиологического исследования.

Основные способы диагностики паразита:

• Кал на яйца гельминтов – в условиях лаборатории проводится микроскопическое исследование кала, в котором при паразитировании взрослой особи аскариды в организме можно увидеть яйца – округлые (бочкообразные) образования. Для получения достоверного результата рекомендуется проводить это исследование несколько раз (обычно 3 раза) с интервалом в несколько дней.
• Лабораторное микроскопическое исследование мокроты – проводится для выявления личинок в ней во время их миграции из альвеол в верхние дыхательные пути.
• Клинический анализ крови – позволяет определить наличие аллергической реакции по увеличению количества эозинофилов. Также определяется степень анемии по уровню снижения гемоглобина и эритроцитов.
• Рентгеноскопия кишечника с контрастным веществом помогает визуализировать взрослые аскариды в нем во время кишечной стадии патологии.
• Иммунологическое исследование плазмы крови с целью определения специфических антител к личинкам аскариды.
• Рентгенография легких – дополнительный метод инструментального исследования, который позволяет выявить характерные инфильтраты (область затемнения) в области выхода личинок аскариды из кровеносного русла в альвеолы.

ЛЕЧЕНИЕ АСКАРИДОЗА
Приняв во внимание результаты всех анализов, и учитывая имеющиеся симптомы аскаридоза, врач назначает соответствующее лечение. Процесс изгнания из организма глистов данного вида включает в себя употребление современных антигистаминных медикаментов. Лечение аскаридоза сопровождается приемом железосодержащих препаратов и поливитаминов. Также рекомендуется придерживаться диеты, содержащей повышенное количество белковой пищи.

При этом врачами запрещается самостоятельное лечение аскаридоза дома, так как неправильно рассчитанная доза медикамента может обернуться серьезной интоксикацией организма. Кратковременные побочные эффекты от применения препаратов настолько разнообразны, что могут привести к негативным последствиям для пациента.

В неосложненных случаях прогноз благоприятный, лечение эффективно в течение 2 недель, без лечения и самозаражения глисты выводятся максимум через год.

Однако запрещено применять противогельминтные препараты для профилактики самостоятельно. Препараты токсичны, дозировки для детей подбирают индивидуально по весу, в процессе могут развиваться негативные реакции со стороны печени и нервной системы.
#нацпроектдемография89

Глистные инвазии — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Глистные инвазии — это группа заболеваний, вызванных паразитическими червями, живущими внутри организма. Существует более 300 гельминтозов.

Все поражения делятся на внекишечные и кишечные. Исходя из названия, становится понятным, что в первом случае глисты размножаются вне кишечника, а во втором — внутри него. При этом вторые являются более распространенными.

Причины глистных инвазий

Причиной патологии является паразитический червь. У каждого вида заболевания это определенный тип возбудителя. Наиболее распространенными являются острицы. Они вызывают энтеробиоз. Острицы представляют собой небольших червей, длина которых не превышает одного сантиметра. Цвет данного возбудителя может быть как белым, так и почти черным.

Жизненный цикл самки острицы составляет 1,5 месяца. При этом они откладывают яйца в складках кожи вокруг ануса, после чего погибают. Наиболее часто острицы активируются в ночное время.

Не менее распространенной патологией является аскаридоз. В данном случае причиной заболевания являются круглые черви длиной более двадцати сантиметров. Данный вид возбудителя размножается в тонком кишечнике, что затрудняет диагностику, так как в кале практически не удается обнаружить ни взрослые особи, не личинки. У аскарид длительность жизни составляет несколько лет.

Наиболее часто заражение возникает при нарушении гигиены. Личинки возбудителя из почвы попадают на овощи, ягоды и фрукты. Кроме того, заражение может произойти при заглатывании воды в открытых водоемах. Нередко дети заражаются глистными инвазиями от домашних животных через грязные руки.

Симптомы глистных инвазий

В норме ферменты ротовой полости и желудочный сок выполняют защитную функцию, не допуская попадания возбудителя в организм. При снижении иммунитета происходит прорыв в данной системе, что приводит к заражению. После попадания возбудителя в кишечник, он развивается до половозрелого состояния.

В процессе жизнедеятельности паразитирующие черви выделяют токсины, которые постепенно отравляют организм. В результате этого появляются такие симптомы, как повышенная утомляемость, изменение аппетита в ту или иную сторону, головные боли и так далее. Практически всегда имеются отклонения в работе пищеварительных органов. Это могут быть понос или запор, рвота, тошнота и болевые ощущения различной интенсивности.

Особенно следует отметить, что при глистных инвазиях появляется повышенная чувствительность к аллергенам, что может стать причиной кожного зуда и даже бронхиальной астмы.

Патология опасна своими осложнениями. Возникновение болей в животе, а также вздутие требует исключения непроходимости кишечника. Со стороны нервной системы могут появиться такие отклонения, как нервные тики и постоянные головные боли. В зависимости от вида глистной инвазии, может произойти поражение того или иного органа с вытекающими отсюда симптомами и последствиями. В некоторых случаях формируются кисты.

Диагностика глистных инвазий

Постановка диагноза осуществляется на основании лабораторного исследования кала. При некоторых патологиях может потребоваться анализ крови. Следует отметить, что одним анализом, как правило, не ограничиваются и повторяют его несколько раз для исключения патологии.

Лечение глистных инвазий

Лечение зависит от вида гельминтов. Патология не требует госпитализации. После лечения обязательно сдаются повторные анализы и при отсутствии их положительного результата лечение можно считать законченным.

Профилактика глистных инвазий

Профилактика заболеваний сводится к соблюдению гигиены. Регулярное мытье рук, особенно после контакта с животными, тщательная обработка овощей, фруктов ягод, правильное приготовление мяса и рыбы позволят вам избежать заражения. Также следует избегать контакта с заболевшими людьми.

ПИРАНТЕЛ в лечении глистных инвазий

ПИРАНТЕЛ В ЛЕЧЕНИИ ГЛИСТНЫХ ИНВАЗИЙ

Глистные инвазии (гельминтозы) — это группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями.

В организме человека могут паразитировать около 250 видов гельминтов, на территории Украины распространены около 14 видов.

Особенно частым является заражение человека геогельминтами, в жизненном цикле которых отсутствуют промежуточные хозяева, а личиночная стадия их развития происходит в почве. К геогельминтам относятся острицы, аскариды, власоглав, кривоголовка, кишечная угрица.

Учитывая высокую восприимчивость человека к гельминтам и их широкую распространенность, зараженность населения в определенных регионах Украины достигает 10–50% и более (особенно в сельских регионах, а также среди детей).

Несоблюдение правил личной гигиены — причина распространения гельминтов. Инфицирование человека происходит при попадании в организм яиц гельминтов алиментарным путем при употреблении плохо вымытых и термически не обработанных овощей, фруктов, ягод.

Дальнейшее развитие гельминта происходит в кишечнике человека, где паразиты растут, достигают стадии половой зрелости, размножаются. Самка выделяет оплодотворенные яйца, при попадании которых с экскрементами в почву при достаточной влажности и соответствующем температурном режиме развиваются личинки. Таким образом поддерживается эпидемическая цепочка распространения паразита.

Патологические проявления гельминтозов зависят от степени заражения, вида гельминта, реакции организма. Болезнь может протекать бессимптомно или сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, иногда — со смертельным исходом.

При паразитировании в кишечнике человека половозрелая особь аскариды достигает 20–40 см, острицы — 1 см, власоглава — 4–5 см, кривоголовки — 1–1,5 см, кишечной угрицы — 2,2 мм.

Число паразитов может колебаться от единиц до десятков, и даже тысяч.

Питаются гельминты, поглощая пищевые ресурсы хозяина, всасывая необходимые белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы всей поверхностью тела, вызывая у человека истощение, анемию, полигиповитаминоз.

Продукты обмена веществ и распада погибших гельминтов вызывают явления интоксикации: общую слабость, разбитость, бессонницу, раздражительность, анорексию, а также являются сильными аллергенами.

Выделенные гельминтами антиферменты угнетают секрецию пищеварительных желез, обусловливая нарушение процессов пищеварения и всасывания пищи, гнилостные и бродильные процессы в кишечнике, изменение биоценоза, приводя к развитию дисбактериоза, что сопровождается тошнотой, рвотой, болью в животе, нарушением дефекации, метеоризмом.

Клинически на фоне глистной инвазии процессы сенсибилизации проявляются в виде поливалентной аллергии эндо- и экзогенной природы, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, кожного зуда, эозинофилии, эозинофильных инфильтратов в тканях, а также непереносимостью некоторых продуктов питания, лекарственных средств, предметов бытовой химии, бытовой пыли и цветочной пыльцы.

Продукты метаболизма гельминтов оказывают иммуносупрессивное действие, угнетая клеточный и гуморальный иммунитет, приводя к активации условно-патогенной микрофлоры, генерализации инфекционных заболеваний, способствуя затяжному и хроническому их течению, развитию осложнений при соматической патологии.

Механическое воздействие паразитов на органы и ткани приводит к нарушению их функций и структуры, раздражению нейромышечного аппарата пищеварительного тракта, вызывая дисфункцию кишечника, диспепсические явления.

Травмируя ткани, на которых они паразитируют, гельминты способствуют внедрению в них микроорганизмов, развитию воспалительных и гнойных осложнений.

Одним из перспективных и доступных методов лечения пациентов является применение синтетического противогельминтного препарата ПИРАНТЕЛ (пирантел в форме памоата), изготовитель — фирма «Дженом Биотек».

Этот антигельминтный препарат широкого спектра действия проявляет активность в отношении молодых и половозрелых особей остриц, аскарид, кривоголовок и кишечных угриц.

Пирантел блокирует нейромышечную передачу, вызывая паралич мышц паразитов и выведение их из кишечника естественным путем.

Препарат плохо всасывается из кишечника, 50% его выводится в неизмененном виде с калом, а остальная часть экскретируется с мочой в неизмененном виде или в виде метаболитов. Хорошо переносится пациентами.

Фирма «Дженом Биотек» выпускает препарат в форме таблеток (в упаковке по 3 таблетки по 250 мг) или суспензии с приятным запахом и вкусом для внутреннего применения 50 мг/мл во флаконах по 15 мл.

Учитывая то что характер питания и социально-бытовые условия всех членов семьи идентичны, при выявлении гельминтов у пациента целесообразно провести лечение препаратом одновременно всех членов его семьи. Дозы ПИРАНТЕЛА устанавливают в зависимости от возраста и массы тела больного.

 

Таблица

Рекомендуемые дозы применения ПИРАНТЕЛА

Масса тела пациента, кг	Возраст пациента, лет	Таблетки 250 мг	Суспензия, мл
До 10	До 2	–	2,5
10–25	2–9	1	5
25–35	9–13	1,5	7,5
35–50	13–18	2	10
Более 50	Старше 18	3	–

 

ПИРАНТЕЛ принимают однократно в любое время независимо от приема пищи. Специальной диеты и дополнительного назначения слабительных средств не требуется.

При энтеробиозе целесообразен повторный прием ПИРАНТЕЛА через 2 нед, а лечение стронгилоидоза проводится в течение трех дней подряд.

С острожностью следует применять препарат при тяжелых поражениях печени. В период беременности ПИРАНТЕЛ назначает лечащий врач только в случае крайней необходимости. Рекомендуется прекратить грудное вскармливание на период применения препарата.

 

ПИРАНТЕЛ не оказывает системного действия, что снижает риск развития осложнений при его приеме.

Побочные эффекты возникают редко и проявляются в виде диспептических явлений, головной боли, нарушения сна, кожной сыпи.

Профилактическое применение препарата ПИРАНТЕЛ (фирмы «Дженом Биотек»), особенно через 1,5–2 мес после летних каникул, позволяет снизить распространенность глистных инвазий у детей и их негативные последствия.

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
компанией «Дженом Биотек»

Гельминтные инфекции: диагностика и лечение

В этой статье вы узнаете:

• Как классифицируются гельминты
• Как диагностировать и лечить гельминтозы, распространенные в западном мире
• Как диагностируются гельминтозы, распространенные в странах третьего мира обработано

Гельминты либо живут как паразиты, либо не имеют хозяина в водных и наземных средах. Есть несколько видов; наиболее распространенными во всем мире являются кишечные нематоды или гельминты, передающиеся через почву (STH), шистосомы (паразиты шистосомоза) и филяриатные черви, вызывающие лимфатический филяриатоз (LF) и онхоцеркоз.

По оценкам, 819 миллионов человек во всем мире инфицированы Ascaris (обыкновенная аскарида), 464 миллиона — Trichuris (власоглав) и 438 миллионов — анкилостомозом ^[1]
. Инфекция, как правило, наиболее распространена среди сельских общин в теплых влажных экваториальных регионах и там, где не хватает санитарных условий. Из 5,2 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), вызванных ГПГ во всем мире, 62% связаны с анкилостомозом ^[1]
.

Шистосомоз является эндемическим заболеванием в 70 странах, где инфицировано более 200 миллионов человек; большинство из них живут в бедных общинах без чистой питьевой воды и надлежащих санитарных условий. По оценкам, 90% инфицированных проживают в странах Африки к югу от Сахары, где до 20 миллионов человек страдают от серьезных хронических последствий для здоровья. По оценкам, шистосомоз вызывает 3,3 миллиона DALY ^[1]
.

LF является эндемическим заболеванием в 83 странах с примерно 120 миллионами случаев, в том числе 25 миллионов с гидроцеле и 15 миллионов с лимфатическим отеком.По оценкам, LF вызывает 2,8 миллиона DALY ^[1]
.

Гельминтное заражение вызывает заболеваемость и смертность: оно ухудшает пищевой статус, влияет на когнитивные процессы, вызывает тканевые реакции и вызывает кишечную непроходимость или выпадение прямой кишки. По непонятным причинам дети школьного возраста (в том числе подростки) и дети дошкольного возраста, как правило, содержат наибольшее количество кишечных червей и шистосом и, как следствие, испытывают задержку роста и ухудшение физической формы, а также ухудшение памяти и познание, ведущее к дефициту образования ^[2]
.Борьба с гельминтозами требует комбинированного лечения лекарственными препаратами, улучшения санитарных условий и санитарного просвещения.

Классификация

Гельминты — беспозвоночные, для которых характерны удлиненные, плоские или круглые тела. К плоским червям (платигельминтам) относятся сосальщики (трематоды), ленточные черви (цестоды) и круглые черви (нематоды). Дальнейшее подразделение обозначается постоянным органом-хозяином (например, легочными сосальщиками и кишечными круглыми червями).

Трематоды или трематоды имеют форму листа и имеют длину от нескольких миллиметров до 8 см.За исключением кровяных сосальщиков, трематоды являются гермафродитами, имея как мужские, так и женские репродуктивные органы. Происходит как самооплодотворение, так и перекрестное оплодотворение. Кровяные сосальщики (шистосомы) — единственные двуполые двуустки, заражающие людей (см. «Общие двуустки [трематоды]»). В пределах окончательного (человеческого) хозяина мужские и женские черви населяют просвет кровеносных сосудов и находятся в тесной физической ассоциации. Сосальщики проходят несколько личиночных стадий, прежде чем достичь взрослого возраста. Яйца передаются с фекалиями, мочой или мокротой людей, и, достигнув водной среды, из яиц вылупляются ресничные личинки, которые либо проникают, либо поедаются промежуточными хозяевами улиток.Спороциста развивается из мирацидия в тканях улитки, производя церкарии, которые мигрируют во внешнюю, обычно водную среду. Церкарии проникают в окончательного хозяина и превращаются непосредственно во взрослых особей.

или 9 Schistosum haematobium 9001 cestodes , плоские, гермафродитные паразитические черви, колонизирующие желудочно-кишечный тракт человека.Некоторые из них в первую очередь являются патогенами человека, другие — патогенами животных, которые также инфицируют людей. Взрослые ленточные черви — это удлиненные сегментированные плоские черви, обитающие в просвете кишечника. Формы личинок, которые являются кистозными или твердыми, обитают в внекишечных тканях и включают видов Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum, Hymenolepis nana и Echinococcus .

Сегменты (проглоттиды) являются гермафродитными и имеют длину от 2 до 10 м, от трех до нескольких тысяч сегментов на взрослого ленточного червя.Яйца выделяются, когда ленточные черви выделяют беременные проглоттиды в кишечник, которые затем выделяются со стулом. Все яйца представляют собой зародыши, которые развиваются на разных личиночных стадиях как у непосредственного хозяина (ракообразное), так и у промежуточного хозяина (позвоночное). Личинки развиваются во взрослых особей в окончательном хозяине (человеке) ^[3]
.

Круглые черви или нематоды имеют цилиндрическое строение и обычно двуполые; копуляция между самцом и самкой важна для оплодотворения.Большинство нематод, паразитирующих на людях, откладывают яйца, которые при опорожнении содержат либо зиготу, либо полностью сформировавшуюся личинку. Некоторые нематоды, такие как филярии и Trichinella spiralis , производят личинок, которые откладываются в тканях хозяина. В процессе развития участвуют яйца, личинки и взрослые особи ^[3]
. Классификация осуществляется по способу заражения: прямое, модифицированное прямое или проникновение через кожу. Прямое заражение происходит, когда яйца передаются из заднего прохода в рот, не достигая почвы (например,грамм. Enterobius vermicularis [острица / острица] и Trichuris trichuria [власоглав]). Модифицированная прямая инфекция возникает, когда яйца, попавшие с фекалиями, становятся заразными только после инкубации в почве (например, Ascaris lumbricoides [круглые черви]). Проникновение через кожу используется анкилостомами ( Ancylostoma duodenale и Necator americanus ) ^[4]
.

Диагностика и лечение гельминтозов

Энтеробиоз является наиболее распространенной гельминтозной инфекцией в Западной Европе и вызывается Enterobius vermicularis (острица / острица).Беременные взрослые черви откладывают яйца в перианальных складках (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»). Аутоинфекция может произойти при расчесывании перианальной области и переносе инфекционных яиц в рот загрязненными руками. Передача от человека к человеку происходит при заражении поверхностей или пищевых продуктов инфекционными яйцами.

Большинство инфекций протекает бессимптомно, но зуд заднего прохода является обычным явлением. Боль в животе, тошнота и рвота наблюдаются у пациентов с высоким содержанием глистов.

Исследование для подтверждения энтеробиоза включает в себя тест с применением ленточки или ленточки, при которой лента накладывается на перианальные области (липкая часть ленты вниз) в основном на ночь.Затем ленту можно исследовать под микроскопом.

Лечение энтеробиоза ориентировано на всю семью только при первом заражении ^[5]
. Мебендазол (немедленная доза 100 мг) является препаратом выбора при энтеробиозной инфекции. Если происходит повторное инфицирование, дозу можно повторить больным людям через две недели (дети старше шести месяцев и взрослые) ^[6]
. Мебендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью. Повторное заражение острием от пальцев и зараженных предметов легко, и пациентам следует рекомендовать избегать царапин и тщательно вытирать под ногтями.Постельное белье и одежду следует выстирать или прогладить горячим утюгом, чтобы яйца не умерщвлялись.

Ascaris (аскарида обыкновенная) Кишечные черви редко замечаются, если они не передаются с калом. Черви могут образовывать комок при тяжелых инфекциях, вызывая кишечную непроходимость, заворот или перфорацию. В эндемичных регионах 5–35% всех кишечных непроходимостей вызваны аскаридозом ^[7]
. Блуждающие черви могут закупоривать протоки или дивертикулы, вызывая желчные коли, холангит, абсцесс печени, панкреатит или аппендицит, или могут иногда кашлять с мокротой (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»).

Наиболее частая клиническая картина — Аскаридный пневмонит . У части инфицированных могут возникать лихорадка, кашель, одышка и крапивница из-за миграции личинок через легкие. A. пневмонит Инфекция, сопровождающаяся эозинофилией, известна как синдром Леффлера. Симптомы обычно проходят спонтанно через десять дней в результате миграции червя через легкие.

Ряд исследований может подтвердить клинический диагноз A.Пневмонит . В мокроте могут быть обнаружены личинки и эозинофилы. Рентген грудной клетки может подтвердить присутствие личинок, а микроскопия кала адекватна при установленных инфекциях (может быть отрицательной, если все глисты мужские).

Лечение взрослых в возрасте старше 18 лет после положительного диагноза A. pneumonitis обычно заключается в немедленной дозе альбендазола 400 мг или немедленной дозе мебендазола 500 мг ^[5]
. Детям в возрасте 1–2 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней.Детям в возрасте 2–18 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней или мебендазол в дозе 500 мг в немедленной дозе ^[6]
.

Toxocara canis и T. catis
— паразитические круглые черви собак и кошек, распространенные во всем мире. Заражение человека происходит после попадания яиц в песок или почву, загрязненную фекалиями собак или кошек. В Соединенных Штатах серологическая распространенность составляет 13,9% ^[8]
, однако она более распространена в развивающихся странах. Яйца Toxocara не заразны в течение двух недель после выделения, а проглатывание свежих фекалий собак или кошек не является путем передачи. При проглатывании старых фекалий серологический анализ (ИФА) может быть проведен немедленно и повторен через три месяца.

При инфекциях, вызванных T. canis и T. catis, у пациентов могут появиться висцеральные мигрирующие личинки (VLM), вызванные мигрирующими личинками, которые вызывают симптомы и признаки, включая пневмонит, лихорадку, боль в животе, миалгию, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, нарушения сна и поведения, а также очаговые и генерализованные судороги.Глазная мигрирующая личинка (OLM) может возникать при более легких инфекциях, вызванных миграцией личинок в глаз, вызывающей гранулематозную реакцию сетчатки. Это может проявляться как нарушение зрения или слепота, что диагностируется с помощью офтальмоскопии.

Пациенты с подозрением на инфекцию T. canis и T. catis должны пройти полный анализ крови и пройти серологическое исследование (ИФА). Эозинофилия и анемия свидетельствуют об активной инфекции. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей, и это подтверждается вестерн-блоттингом.

Для лечения VLM и подтвержденных неокулярных случаев пациентам старше 18 лет следует назначать альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день в течение семи дней ^[5]
. При подозрении на поражение глаз необходимо срочное направление к офтальмологу.

Фото-гид: паразиты-гельминты

Источник: Библиотека научных фотографий, Wikimedia Commons

1) Шистосомный паразит
2) Сколекс (голова) взрослого говяжьего цепня Taenia saginata

3) Echinata

Taenia saginata , или говяжий цепень , вызывает тениоз (см. «Фотогид: паразиты гельминтов»).Пациенты с инфекцией T. saginata обычно протекают бессимптомно и часто появляются только после прохождения проглоттидного сегмента в стуле. У пациентов могут появиться желудочно-кишечные симптомы (потеря аппетита, тошнота или боль в животе). Редкие осложнения инфекции T. saginata возникают, когда сегменты проглоттид мигрируют в аппендикс, желчный или панкреатический проток, вызывая рвоту. Несколько метров ленточного червя также могут передаваться в рвоте ^[9]
.

Расследование на T.saginata включает микроскопию кала. Лабораторное подтверждение вида должно происходить до лечения, если имеются образцы стула.

Взрослым старше 18 лет следует назначить немедленную дозу никлозамида 2 г или немедленную дозу празиквантела (показания без лицензии) 10 мг / кг; за исключением случаев Hymenolepis
nana, , когда празиквантел (нелицензированный показания) следует вводить немедленно в дозе 30 мг / кг. Детям старше четырех лет празиквантел 5–10 мг / кг следует вводить немедленно или 25 мг / кг для H.
нана
^[6]
.

Taenia solium

, или свиной цепень, вызывает цистицеркоз. У инфицированных пациентов обычно возникают мышечные боли и отек во время первичной инвазии и развития кист. Также могут присутствовать кожные узелки. На рентгеновских снимках можно увидеть кальцинированные кисты в волокнах скелетных мышц. У пациентов с симптомами новой или недавно возникшей эпилепсии это может указывать на кисты в головном мозге.

Исследование для подтверждения инфекции T. solium включает полный анализ крови, обычно выявляется эозинофилия, микроскопия кала и серологические исследования. Пациентам с неврологическими симптомами следует пройти визуализацию головного мозга (компьютерную томографию [КТ] или магнитно-резонансную томографию [МРТ]).

При лечении церебральной инфекции T. solium следует уделять первоочередное внимание контролю симптомов с помощью адекватной противосудорожной терапии. Могут использоваться противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамозапин, леветирацет или томпирамит. ^[10]
.При церебральной инфекции противоглистное лечение не считается срочным и не всегда может быть необходимым или целесообразным ^[5]
. Лечение кальцинированных кист не рекомендуется; Эндоскопическое удаление кисты желудочка может выполняться только при умеренных инфекциях с жизнеспособными кистами. Противогельминтные средства всегда следует применять под прикрытием стероидов, что тщательно обсуждается и обсуждается со специалистом-консультантом.

Хотя оба они не лицензированы, взрослым старше 18 лет альбендазол 15 мг / кг можно назначать один раз в день в течение восьми дней пациентам, которые не беременны и не кормят грудью, или празиквантел 50 мг / кг можно назначать один раз в день в разделенных дозах в течение 15 дней. .Также следует назначать стероиды (дексаметазон или преднизолон), а дозы и режим следует обсудить со специалистом-консультантом ^[5]
.

Fasciola hepatica
Инфекции происходят в районах разведения овец с умеренным климатом, таких как Англия и Уэльс ^[11]
.

Большинство инфекций, вызванных F. hepatica , протекают в легкой форме, и заболеваемость увеличивается с бременем сосальщиков. Острая фаза наступает через 6–12 недель после инфицирования, и у пациентов часто наблюдается лихорадка, боль в правом подреберье, гепатомегалия и иногда желтуха.При тяжелых инфекциях может возникнуть обширный некроз паренхимы печени и проявиться внепеченочные симптомы (например, синдром Леффлера). Хроническая фаза обычно наступает через шесть месяцев после заражения и может длиться десять и более лет. Пациенты обычно протекают бессимптомно, хотя могут наблюдаться боли в эпигастрии и правом подреберье, диарея, тошнота, рвота, истощение и гепатомегалия. Желтуха — частое осложнение, вызванное непроходимостью желчных протоков. Чаще всего внепеченочный фасциолез является эктопическим участком в подкожной клетчатке передней брюшной стенки, хотя могут быть поражены все остальные внутренние органы.

Инструменты исследования для диагностики включают микроскопию стула, дуоденального или желчного аспирата. Можно выполнить эндоскопию, и часто можно обнаружить взрослых червей, блокирующих желчевыводящие пути. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей (живых или мертвых). Заражение подтверждается микроскопическим исследованием яиц в кале.

Несмотря на отсутствие лицензии и противопоказания при беременности и кормлении грудью, триклабендазол в дозе 10 мг / кг один раз в сутки в течение двух дней является препаратом выбора для взрослых пациентов старше 18 лет ^[5]
.

Шистосомоз («бильгарциоз») — инфекция, вызванная паразитическими кровяными сосальщиками: Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum, S. interculatum и S. mekongi (см. «Фотогид: паразиты гельминтов») . По данным NHS из Англии, в 2011–2012 гг. Было зарегистрировано 77 случаев, и все случаи развились у людей, которые выезжали за границу ^[12]
. Наиболее распространены случаи заболевания в пресноводных районах Африки к югу от Сахары (например, озеро Малави), Юго-Восточной Азии (река Меконг в Камбодже и Лаосе) и Японии ^{[12], [13]}
.

Большинство инфицированных пациентов не имеют симптомов из-за небольшого количества гельминтов ^[14]
. Острая инфекция может проявляться разными способами. Зуд пловца — это зудящая сыпь, которая может появиться после купания в пресной воде (см. «Фотогид: патологии гельминтов»). Лихорадка Катаяма или синдром острого шистосомоза возникает через три-восемь недель после заражения. Пациенты часто испытывают внезапное начало лихорадки, крапивницы и ангионевротического отека, озноба, миалгии, артралгии, сухого кашля, диареи, боли в животе и головной боли.Это совпадает с яйценоскостью и увеличением антигенной нагрузки. Симптомы обычно легкие и проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель.

При хронической инфекции симптомы обычно развиваются через месяцы или годы после заражения. Симптомы кишечного шистосомоза включают плохой аппетит, периодические боли в животе и диарею. У пациентов с тяжелым отягощением гельминтами часто наблюдаются язвы толстой кишки и железодефицитная анемия. При гепатоспленомегалии шистосомоз перипортальный фиброз вызывает увеличение печени и селезенки, что приводит к окклюзии воротных вен, портальной гипертензии со спленомегалией, портокавальным шунтированием и варикозным расширением вен желудочно-кишечного тракта.

Исследование для подтверждения диагноза включает микроскопию для выявления яиц шистосомы в стуле и моче, а также серологические тесты с использованием ELISA.

Пациентов с подтвержденным шистосомозом следует направлять в специализированный центр. Празиквантел эффективен только против взрослых шистосом, которые полностью созревают через три месяца. Скрининг следует отложить до этого момента, и серологический анализ может оставаться положительным в течение многих лет, несмотря на лечение. Празиквантел (нелицензированный показания) следует ввести немедленно в дозе 20 мг / кг и повторить через четыре-шесть часов (дети старше четырех лет и взрослые) ^[6]
.Тошнота и рвота являются вероятными побочными эффектами лечения празиквантелом, и пациентам следует рекомендовать принимать таблетки вечером.

Лихорадку Катаяма следует лечить, как указано выше, плюс стероиды (например, преднизолон 20 мг в день) и повторные дозы празиквантела через шесть недель.

Ancylostoma duodenale

и Nicator americanus или анкилостомоза не являются эндемическими в Великобритании, но инфекции иногда наблюдаются у путешественников, возвращающихся из тропиков.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но часто возникают дискомфорт в животе, метеоризм, анорексия, тошнота, рвота и диарея (иногда с кровью и слизью). Также могут возникать вторичные по отношению к анемии железодефицитная анемия, гипоальбуминемия и сердечная недостаточность. «Земной зуд» может возникать в месте проникновения, а серпигинозная сыпь кожных мигрирующих личинок может наблюдаться при анкилостомозе (см. «Фотогид: патологии Гельмита»). Это чаще всего связано с заражением анкилостомозом собак / кошек.

Для подтверждения диагноза необходимо провести полный анализ крови, поскольку при миграции тканей часто встречается эозинофилия. Микроскопия кала и посев кала также проводятся для определения наличия яиц.

Основными методами лечения анкилостомы являются 400 мг альбендазола в немедленной дозе (для лиц старше двух лет) ^[6]
или мебендазол 100 мг два раза в день в течение трех дней (для лиц старше одного года) ^[6]
. Оба препарата противопоказаны при беременности и кормлении грудью.Кожную мигрирующую личинку можно лечить у взрослых в возрасте старше 18 лет с помощью ивермектина (по нелицензированным показаниям) в немедленной дозе 200 мкг / кг или альбендазола (по нелицензированным показаниям) по 400 мг один раз в день в течение трех дней. Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью ^[5]
.

Следует избегать использования ивермектина у детей с массой тела менее 15 кг и / или в возрасте до пяти лет. Дозу альбендазола следует снизить до 200 мг для детей с массой тела менее 10 кг ^[5]
.

Trichuris trichiuria

, или власоглав , вызывает трихуриоз . У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако тяжелые инвазии могут вызывать тяжелые желудочно-кишечные симптомы, такие как колит и дизентерия. Железодефицитная анемия часто встречается у детей, которые плохо питаются, а хронические инфекции у детей могут вызывать задержку роста. Тяжелая дизентерия может вызвать выпадение прямой кишки, но это бывает редко.

У детей с выпадением прямой кишки можно легко поставить положительный диагноз «власоглав».У других пациентов полезны микроскопия кала и полный анализ крови, при этом в анализе крови, вероятно, присутствует эозинофилия. Альбендазол (нелицензированный) 400 мг можно назначать два раза в день в течение трех дней, но его следует избегать детям в возрасте до двух лет. Мебендазол 500 мг можно вводить в качестве немедленной дозы взрослым, а детям в возрасте от 1 до 18 лет можно давать 100 мг два раза в день в течение трех дней ^{[5], [6]}
. Альбендазол и мебендазол противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

Фотогид: Гельминтозные патологии

Источник: Wikimedia Commons

1) Кожные мигранты личинки
2) Лимфатический филяриатоз (слоновость)
3) Шистосомоз (зуд пловцов) показывает попадание паразита на кожу 900ulosocus 900u

20

и

Echinococcus multilocularis
вызывают эхинококкоз (эхинококкоз) , распространены в Центральной и Восточной Европе (см. Фотогид: Паразиты гельминтов).

Пациенты с первичной инфекцией часто протекают бессимптомно. Спустя годы латентные инфекции могут проявляться симптомами, вызванными массовым эффектом внутри органов, обструкцией кровотока или лимфы, или такими осложнениями, как разрыв или вторичные бактериальные инфекции. Лихорадка и реакции острой гиперчувствительности, включая анафилаксию, могут быть основными проявлениями разрыва кисты.

Визуализация, включая УЗИ, компьютерную томографию и МРТ, являются полезными диагностическими методами. Серологический анализ с помощью ELISA (или других методов) также может быть выполнен для подтверждения наличия эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза зависит от типа кисты, и подход следует обсудить со специалистом. Альвеолярный эхинококкоз, вызванный E.
multilocularis , при отсутствии лечения обычно приводит к летальному исходу. У некоторых пациентов может быть рассмотрено хирургическое вмешательство или пункция, аспирация, инъекция и повторная аспирация (PAIR) с использованием протосколицида (например, 95% этанола) ^[5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день можно давать взрослым старше 18 лет.Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью, и пациентам следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции во время лечения и в течение одного месяца после лечения, поскольку гормональные контрацептивы могут не работать, а альбендазол обладает тератогенным действием ^[5]
. Детям старше двух лет можно давать альбендазол 7,5 мг / кг два раза в день (максимум 400 мг два раза в день) ^[6]
. При хирургическом вмешательстве или ПАРА пациентам старше 18 лет можно назначать празиквантел (нелицензированный) 20 мг / кг два раза в день в течение 14 дней до и после процедуры.При подозрении на разрыв кисты оба препарата следует использовать в одинаковой дозе ^[5]
.

Филяриоз вызывается филяриозными нематодами, и из сотен описанных только восемь филяриозных паразитов вызывают заболевания у людей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила ЛФ как вторую ведущую причину постоянной и длительной инвалидности в мире после проказы. Кожная группа включает Loa loa, Onchocerca volvulu s и Mosonella streptocerca. Лимфатическая группа включает Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori , а группа полостей тела включает Mansonella perstans и Mansonella ozzardi. В Великобритании филяриоз наблюдается у пациентов, прибывающих из стран Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, Индийского субконтинента, многих островов Тихого океана и центральных районов Латинской Америки и Карибского бассейна (включая Гаити). B. malayi встречается в основном в Китае, Индии, Малайзии, Филиппинах, Индонезии и на различных островах Тихого океана. B. timori встречается на острове Тимор в Индонезии.

В эндемичных регионах до 70% инфицированных пациентов не имеют симптомов ^[15]
. Пациенты с ЛФ часто страдают лихорадкой, паховой или подмышечной лимфаденопатией, а мужчины могут испытывать боль в яичках и паху. Отслоение кожи является обычным явлением. В случаях отека конечностей или половых органов повторяющиеся эпизоды воспаления и лимфатического отека приводят к лимфатическому повреждению, хроническому отеку и слоновости ног, рук, мошонки, вульвы и груди (см. «Фотогид: патологии гельминтов»).

Пациенты могут испытывать синдромы, которые включают: острый аденолимфангит (ADL) с симптомами лихорадки и болезненной лимфаденопатии; филяриозная лихорадка без аденита и лимфаденопатии; и тропическая легочная эозинофилия (TPE) с симптомами сухого пароксизмального кашля, хрипов, одышки, недомогания и потери веса, связанных с высоким содержанием эозинофилов.

Онхоцеркоз
часто проявляется у пациентов как клиническая триада инфекции, которая включает дерматит (поражения кожи включают отек, зуд, эритему, папулы, струпообразные высыпания, изменение пигментации и лихенификации), узелки на коже (или онхоцеркомы, которые часто встречаются на костных выступах) и поражения глаз, которые обычно связаны с продолжительностью и серьезностью инфекции, вызванной иммунным ответом хозяина на микрофилярии.Может произойти потеря остроты зрения.

Loiasis (африканский глазной червь) передается через укус мухи Chrysops, которая является эндемической в ​​Западной и Центральной Африке. У большинства пациентов с лоаозом симптомы отсутствуют. Калабарное набухание (преходящее подкожное набухание) может возникать из-за гиперчувствительности, связанной с миграцией взрослого червя или высвобождением микрофилярий, и часто проходит спонтанно через два-четыре дня. У пациентов также может наблюдаться миграция червя через конъюнктиву.

Mansonella

Инфекции обычно бессимптомны. Часто наблюдаются лихорадка, кожный зуд, уплотнения, лимфаденит и боль в животе.

Подозрение на филяриатоз возникает у лиц с эпидемиологическим воздействием, постоянными клиническими данными и подтверждающими лабораторными данными. Микрофилярии могут быть обнаружены путем исследования следующих объектов:

• Кровь: микрофилярии всех видов, вызывающих лимфатический филяриоз, и микрофилярии Loa loa, M.ozzardi и M. perstans обнаружены в крови;
• Моча: при подозрении на лимфатический филяриатоз мочу следует исследовать макроскопически на хилурию, затем сконцентрировать для исследования на микрофилярии;
• Кожа: O.
  заворот и M. streptocerca диагностируется при обнаружении микрофилярий в нескольких образцах среза кожи с разных участков, расположенных с обеих сторон тела;
• Глаз: микрофилярии O.заворот может быть обнаружен в роговице или передней камере глаза с помощью исследования с помощью щелевой лампы.

Методы визуализации также используются в диагностике. Рентген грудной клетки можно использовать для выявления диффузных легочных инфильтратов у пациентов с TPE. Ультразвук можно использовать для контроля лимфатической обструкции, а иногда и для выявления взрослых глистов. Лимфосцинтиграфия также может использоваться в качестве альтернативы. Также можно провести серологическое тестирование с помощью ELISA.

Ивермектин (нелицензированный) 150–200 мкг / кг является препаратом выбора при онхоцеркозе у взрослых старше 18 лет.Еще две дозы следует вводить с интервалом в месяц, повторять через три-шесть месяцев по мере необходимости, обычно в течение нескольких лет; плюс доксициклин 200 мг один раз в день в течение шести недель ^[5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день следует давать пациентам в возрасте старше 18 лет с W. bancrofti в течение 21 дня при лимфатических филяриозах и 200 мг два раза в день в течение 21 дня для Loa loa ; плюс дозировка ивермектина, как при онхоцеркозе ^[5]
.

Для Loa loa диэтилкарбамазин (нелицензированный) следует назначать 50 мг один раз в день в течение первого дня, увеличивая при переносимости до 50 мг три раза в день во второй день, 100 мг три раза в день на третий день, затем 200 мг три раза в день. , в общей сложности 21 день в этой дозе у взрослых старше 18 лет. Пероральные стероиды следует включать пациентам с микрофиларемией в возрасте старше 18 лет, страдающим лоазом; четырехдневный курс перорального приема преднизолона 20 мг один раз в день, за день до диэтилкарбамазина ^[5]
.

Для M. perstans пациентам старше 18 лет следует назначать доксициклин 200 мг один раз в день в течение шести недель ^[5]
.

Профилактическая химиотерапия

ВОЗ рекомендует профилактическую химиотерапию в качестве стратегии общественного здравоохранения в эндемичных регионах. Противогельминтные средства, используемые по отдельности или в комбинации, предотвращают заболеваемость, обычно охватывая сразу несколько гельминтов, и способствуют устойчивому снижению передачи ^[16]
. Поскольку многие противоглистные средства имеют широкий спектр действия, что позволяет бороться с несколькими гельминтами одновременно, профилактические химиотерапевтические вмешательства основаны на лекарствах, а не на заболеваниях, с упором на наилучшее использование доступных лекарств, а не на конкретные инфекции.Самая большая проблема — охватить всех групп риска; профилактическую химиотерапию следует начинать в раннем возрасте, и следует использовать любую возможность, чтобы охватить группы риска ^[16]
. Рекомендации для людей, путешествующих в районы, где распространены глистные инфекции, см. В разделе «Рекомендации по профилактике».

Рекомендации по профилактике

Всем пациентам, путешествующим в районы, где распространены глистные инфекции, следует давать следующие советы по профилактике:

• Загрязненные продукты питания и вода представляют риск заражения; соблюдайте соответствующие правила гигиены и меры предосторожности при приеме пищи и воды.
• Мойте руки водой с мылом перед едой, после посещения туалета и после прямого контакта с детьми дошкольного возраста, животными или фекалиями.
• Избегайте салатов, неочищенных сырых фруктов и сырых овощей; ешьте только горячую и полностью приготовленную пищу и фрукты, промытые в чистой воде и очищенные от кожуры. Избегайте использования водопроводной воды для питья, приготовления еды и напитков, приготовления льда, приготовления пищи, чистки зубов и контакта со ртом во время принятия душа или ванны, если только не известно о его безопасности.
• Избегать контакта с водой, которая может быть загрязнена сточными водами, фекалиями или стоками сточных вод; возле ливневых стоков; после сильного дождя; или в пресных водах эндемичных по шистосомозу районов Карибского бассейна, Южной Америки, Африки и Азии.
• Во избежание появления анкилостомов не ходите босиком в местах, где широко распространены анкилостомы или где может быть почва, загрязненная человеческими фекалиями. Для защиты от укусов следует использовать репеллент от насекомых, содержащий диэтилтолуамид (ДЭТА), пропитанную перметрином одежду и толстую одежду с длинными рукавами и длинными ногами.

Люси Хедли , MPharm, MRPharmS, MFRPSI, PGDipGPP, старший клинический фармацевт по ВИЧ / GUM и инфекционным заболеваниям, Университетский колледж Лондона, Фонд NHS Foundation Trust.
Роберт Л. Серафино Вани MBBS, MRCP, FRCPath, MSc (Trop Med), SCE (ID), стажер по инфекционным заболеваниям и микробиологии / вирусологии, Больница тропических болезней, Госпиталь Университетского колледжа, Лондон.

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте на The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты вашего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».

Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфолио RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, воспользуйтесь портфолио и инструментами на сайте www.rpharms.com/Faculty

Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

Гельминтозные инфекции — AMBOSS

Резюме

Гельминты, т. е. паразитические черви, представляют собой группу макропаразитов, охватывающих множество видов, которые могут заразить своих хозяев тремя различными способами: попадание яиц или личинок (например, через зараженную пищу и воду или фекально-оральный путь), прямое проникновение через кожу и через укусы переносчиков ( е.g., некоторые виды мух и комаров). Гельминты классифицируются по их макроскопическому внешнему виду как нематоды (т. Е. Круглые черви; роды включают Toxocara, Enterobius, Trichuris, Ascaris, Trichinella, Strongyloides, Ancylostoma, Necator), цестод (т. Е. Ленточных червей; роды включают Taenia, Diphyllobothocrium), E трематоды (т. е. сосальщики; роды включают Schistosoma, Metorchis, Fasciola). Большинство видов гельминтов колонизируют желудочно-кишечный тракт своих хозяев, вызывая такие симптомы, как боль в животе, тошнота и диарея.Личинки некоторых видов гельминтов, таких как представители рода Ascaris и Ancylostoma, мигрируют из кишечника через воротную вену в легкие, потенциально вызывая симптомы астмы (например, сухой кашель, хрипы). Другие виды, такие как Taenia solium, способны колонизировать другие ткани человека, такие как мозг или печень, что может привести к опасным для жизни осложнениям (например, нейроцистицеркозу). Диагностика гельминтоза проводится в первую очередь на основании свидетельств эозинофилии в крови и прямого обнаружения глистов, яиц или личинок в образцах стула.Уровни IgE в сыворотке часто повышены. Лечение состоит из антигельминтных средств, таких как альбендазол или празиквантел. Информацию о профилактике гельминтозов см. В разделе «Безопасность пищевых продуктов и воды» в статье о пищевых отравлениях. Эхинококкоз и шистосомоз обсуждаются в отдельных статьях.

Нематоды (круглые черви)

Нематоды (круглые черви) — длинные, тонкие, несегментированные, трубчатые черви с продольными отверстиями пищеварительного тракта на обоих концах. Взрослые черви образуют разные полы, причем самцы обычно меньше самок.Филяриальные нематоды — нитевидные нематоды. Они передаются членистоногими-переносчиками.

поедание токсичных TREAT: Toxocara, Trichiniella, Enterobius, Ascaris и Trichiuris передаются через рот.

SANd на голенях, лодыжках и шее: Strongyloides, Ancylostoma и Necator проникают в кожу при ходьбе по песку.

Укусы сов: Onchocera, Loa loa и Wucheria передаются через укусы.

Аскаридоз

• Возбудитель
• Эпидемиология: наиболее распространенная во всем мире гельминтная инфекция (в основном поражает детей в тропических странах с низкими стандартами гигиены)
• Путь передачи: фекально-оральный (заражение происходит в личиночном состоянии после употребления зараженной пищи, особенно сырых овощей, загрязненных отходами жизнедеятельности человека, используемыми в качестве удобрения)
• Жизненный цикл: хозяин глотает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок → Личинки проникают в стенки кишечника → Личинки мигрируют в легкие через воротную вену → Личинки мигрируют в альвеолы, трахею («миграция трахеи») и гортань → Личинки откашливаются в рот и проглатываются обратно в кишечник → Личинки возвращаются в кишечник → Личинки созревают во взрослых червей, которые затем откладывают новые яйца.
• Клинические особенности
  • У большинства пациентов симптомы отсутствуют.
  • Ранние симптомы
    • Сухой кашель, мокрота с оттенком крови, хрипы
    • Синдром Леффлера: преходящее респираторное заболевание, характеризующееся накоплением эозинофилов в легких из-за определенных инфекций (обычно паразитов) или аллергических реакций на лекарства. Симптомы обычно легкие и проходят спонтанно
  • Поздние симптомы; : анорексия, дискомфорт в животе, тошнота, рвота и диарея
  • Дополнительные симптомы, вызванные закупоркой взрослыми червями, зависят от местоположения препятствия:
• Диагностика
• Лечение

Энтеробиоз

• Возбудитель
• Эпидемиология ^[2]
  • Наиболее распространенная глистная инфекция в США.С.
  • Распространенность в США: ∼ 12%.
  • В первую очередь поражает детей в возрасте 5–10 лет.
• Пути передачи
  • Первоначальная инфекция: фекально-оральная
  • Реинфекция: орально-цифровая после расчесывания анальной области
• Клинические особенности
  • Анальный зуд (особенно ночью)
  • Вульвовагинит, особенно у детей
  • Иногда симптомы кишечной инфекции (например, тошнота, рвота и боль в животе, которые могут стать достаточно серьезными, чтобы имитировать аппендицит)
• Диагностика
  • Ленточный тест: обнаружение под микроскопом овальных яиц (яйцеклеток) и / или остриц на ленте, прижатой к перианальной области.
  • Может быть случайной находкой при эндоскопии
• Лечение: бендазолы ИЛИ пирантела памоат ^{[3] [4]}
  • Во время беременности: пирантела памоат — препарат выбора
    • Следует назначать только в том случае, если беременность находится под угрозой (например,г., похудание, бессонница)
    • Не следует начинать до 3 ^rd триместра, после которого риск для плода, вероятно, будет низким.

Enterobius обычно проявляется перианальным зудом.

Трихиуриаз

• Возбудитель
• Способ передачи: фекально-оральный
• Жизненный цикл: Хозяин глотает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок в тонком кишечнике → Личинки созревают во взрослых червей в толстой кишке → Взрослые черви откладывают яйца, которые выделяются с фекалиями.
• Клинические особенности
• Диагноз
  • Микроскопическое исследование кала на яйца
  • Технику концентрирования можно использовать при легких инфекциях.
• Лечение: мебендазол ИЛИ альбендазол

Токсокароз

• Возбудитель
• Путь передачи: фекально-оральный (попадание в организм яиц токсокары из фекалий инфицированной собаки или кошки, например, в загрязненном песке игровой площадки или садовой земле) ^[5]
• Инкубационный период: 2–4 недели.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: бендазолы.

Трихинеллез

• Возбудитель
• Способ трансмиссии
  • Потребление недоваренного мяса (особенно свинины), содержащего инцистированные личинки
  • Фекально-оральный (редко)
• Жизненный цикл: хозяин глотает мясо, содержащее цисты → Личинки проникают в слизистую оболочку тонкой кишки → Личинки развиваются во взрослых червей → Взрослые черви выпускают личинки, которые затем мигрируют в мышцы, где они образуются.
• Инкубационный период: 7–30 дней ^[6]
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: бендазол
  • В легких случаях инфекция проходит самостоятельно и достаточно анальгетической терапии.
  • Противогельминтные средства показаны только в более серьезных случаях с системными проявлениями.
• Осложнения

Рассмотрите инфекцию трихинеллы у пациентов с миозитом, периорбитальным отеком и эозинофилией.

Анкилостомоз (анкилостомоз; некаториаз)

• Возбудитель ^[7]
• Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (в основном через ступни, например, во время прогулки по пляжу).
• Жизненный цикл
  • Анкилостомоз человека; : Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца анкилостомы → Яйца вылупляются и выделяют личинки → Личинки проникают через кожу (обычно в ступни) → Личинки мигрируют в легкие через кровеносные и лимфатические сосуды; → Личинки мигрируют через бронхи и трахею в гортань → Личинки откашливаются и заглатываются обратно в кишечник → Личинки созревают и превращаются в взрослых червей, которые колонизируют кишечник → Самки анкилостомы откладывают яйца в кишечнике → Яйца выводятся с фекалиями.
  • Зоонозные анкилостомы обычно не могут прорваться через базальную мембрану после попадания в эпидермис человека (люди являются случайными промежуточными хозяевами) → Миграция через эпидермис в течение нескольких недель.
• Клинические особенности
  • Кожные симптомы
    • В месте проникновения: кожный зуд, эритема, пятнисто-папулезная сыпь
    • Кожная мигрирующая личинка (CLM): серпигинозные отметки (кожное поражение с прогрессирующей, ползучей, змееподобной границей), представляющие следы личинок
  • При зоонозных анкилостомозах проявляются только кожные симптомы.
  • Дыхательные пути; : сухой кашель, хрипы, синдром Леффлера.
  • Кишечник: боли в животе, потеря веса, тошнота, рвота, диарея.
  • Микроцитарная анемия (анкилостомы заглатывают кровь из стенок кишечника)
• Диагностика
• Лечение

Рассмотрите возможность заражения анкилостомидом у пациентов, которые недавно путешествовали в тропические страны и имели микроцитарную анемию.

Стронгилоидоз

• Возбудитель
• Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (в основном через ступни).
• Жизненный цикл ^[8]
  • Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Strongyloides → Яйца вылупляются и выделяют личинки → Личинки проникают через кожу → Личинки мигрируют в легкие через кровоток → Личинки мигрируют в глотку через альвеолы ​​и бронхиальную систему → Личинки заглатываются, вызывая аутоинфекцию → Личинки созревают во взрослых, продуцирующих яйца глистов в кишечнике → Яйца развиваются в инфекционных личинок и выводятся с фекалиями.
  • Гиперинфекция: некоторые личинки могут проникать через стенку кишечника и попадать в кровоток (редко).
• Инкубационный период: 1–4 недели
• Клинические особенности
• Осложнения: синдром гиперинфекции может привести к дисфункции органов и септическому шоку, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (например, СПИД, стероидная терапия).
• Диагностика
• Лечение: ивермектин ИЛИ бендазолы

Loiasis

• Возбудитель: Loa loa, филяриальная нематода ^{[9] [10]}
• Способ передачи: укус от Chrysops (оленьей мухи), лошадиной мухи, мухи манго.
• Жизненный цикл: попадание личинок в рану от укуса → Личинки созревают во взрослых червей → Взрослые черви живут в подкожной клетчатке, мигрируют по телу и вызывают симптомы → Взрослые черви производят микрофилярии и выпускают их в кровоток, где они попадают в организм самки мухи во время приема пищи с кровью → микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
• Инкубационный период: 3-5 месяцев
• Клинические особенности
  • Большинство инфицированных людей протекает бессимптомно.
  • Два основных проявления:
    • Калабарский отек: преходящие локализованные отеки, обычно обнаруживаемые на руках, ногах и вокруг суставов, которые могут вызывать зуд и местную боль.
    • Окулярное проявление (глазной червь): Loa loa имеет тенденцию мигрировать в субконъюнктивальную ткань глаза, где вызывает самоограничивающуюся заложенность, зуд и боль.
• Диагностика
• Лечение: диэтилкарбамазин
• Осложнения

Онхоцеркоз

• Возбудитель: Onchocerca volvulus ^{[9] [11]}
• Способ передачи: укус самки мошки.
• Жизненный цикл: хозяин укушен мошкой → Личинки попадают в укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые живут в подкожной или внутримышечной ткани → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии мигрируют через подкожную ткань, вызывая клинические симптомы → Самка мухи потребляет микрофилярии кровяная мука → Микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: ивермектин

При онхоцеркозе все становится черным: мошки, черные узелки на коже, черное зрение (слепота).

Лечите речную слепоту с помощью IVERmectin.

Лимфатический филяриатоз

• Патогены
  • Wuchereria bancrofti: нематода; отвечает за большинство случаев лимфатического филяриатоза во всем мире
  • Brugia malayi и Brugia timori: найдены в Азии
• Путь передачи: укус самки комара (Aedes, Mansonia, Anopheles и Culex).
• Инкубационный период: 9–12 месяцев.
• Жизненный цикл: Комар вводит филярийных личинок в хозяина через укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые находятся в лимфатической системе → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии перемещаются по сосудистой и лимфатической системе → Микрофилярии съедаются самкой комара во время еды кровью → Микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение

Цестоды (ленточные черви)

Цестоды (ленточные черви) — длинные плоские ленточные черви, состоящие из множества сегментов и одного сколекса на голове, с помощью которого они прикрепляются к кишечнику. Поскольку у них нет пищеварительного тракта, все питательные вещества всасываются через тегумент. Цестоды гермафродиты (содержат как мужские, так и женские органы).

Taeniasis

Taeniae — ленточные черви.Ленточные черви относятся к классу цестод.

Обыкновенные сосальщики (трематоды)
Обитаемый орган	Fluke
Легкое	Paragonimus westermani
Кишечник	esphyes Fasci Mettgonimus yokagawi
Печень	Clonorchis sinensis , Opithorchis видов, Fasciola hepatica
Кровь	Schistosoma mansoni, Shistosum haematobium

	Тениоз кишечника	Цистицеркоз [12]
Описание	Кишечная инфекция, вызванная взрослыми ленточными червями, вызывающая в основном симптомы желудочно-кишечного тракта	Инфекция ткани личинок глистов Ava . Симптомы зависят от инфицированного органа (например, мышц, мозга, кожи).
Возбудитель
Способ передачи	Проглатывание личинок (цистицерков) в сырой или недоваренной говядине / свинине	Фекально-оральный: яйца попадают в организм с загрязненной водой или овощами.
Жизненный цикл	Яйца вылупляются в кишечнике человека → развиваются во взрослых червей → продуцируют проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выводиться с калом.
Клинические особенности	Часто бессимптомно Симптомы, вызванные взрослыми глистами в кишечном тракте: боль в животе, анорексия, потеря веса, тошнота и рвота
Диагностика		Первичный анализ: общий анализ крови может показать эозинофилию Дополнительное тестирование Визуализация: МРТ / КТ головного мозга, показывающая множественные маленькие () кистозные поражения с перепончатой ​​стенкой и инвагинированным сколексом («точечный знак»). КТ / МРТ также может показать Кисты с инвагинированным сколексом на более ранних стадиях Остатки кальцинированных кист на более поздних стадиях Люмбальная пункция: ↑ белок, ↓ глюкоза, мононуклеарный плеоцитоз Подтверждающий тест: анализ сывороточного ферментативного иммунотрансферного блоттинга (EITB)
Лечение
Профилактика	Избегайте сырой свинины и проверяйте наличие цистицерков Замораживание и приготовление мяса для уничтожения жизнеспособных цистицерков Правильно утилизируйте человеческие фекалии Мытье рук перед приготовлением еды

Цистицеркоз может вызывать кисты головного мозга и судороги.

Дифиллоботриоз (инфекция Diphyllobothrium latum или рыбьего цепня)

• Возбудитель ^[13]
• Путь передачи: потребление сырой или недоваренной пресноводной рыбы, содержащей личинок.
• Жизненный цикл: личинки в тонком кишечнике развиваются во взрослых ленточных червей → Взрослые черви производят проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выводиться с калом.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: празиквантел

Дифиллоботрий вызывает дефицит витамина B12.

Гименолепидоз

• Возбудитель: Hymenolepis nana (карликовый цепень) ^[14]
• Пути передачи
  • Проглатывание яиц с зараженной пищей или водой
  • Проглатывание цистицеркоидов от инфицированных членистоногих
• Жизненный цикл: Проглатывание яиц → Превратиться в личинок цистицеркоида в ворсинках тонкого кишечника (альтернативно, цистицеркоиды могут потребляться от инфицированных членистоногих) → Цистицеркоиды (высвобождаемые при разрыве ворсинок кишечника) развиваются во взрослого червя в просвете кишечника → Яйца передаются через табурет
• Клинические особенности
• Диагноз: исследование кала на яйца
• Лечение

Трематоды (сосальщики)

Трематоды (сосальщики) — это маленькие плоские овальные черви с двумя присосками (одна расположена во рту, а другая — вентрально) и кишкой с слепым концом.Большинство видов являются гермафродитами, но некоторые также образуют отдельных взрослых особей мужского и женского пола.

Клонорхоз

• Возбудитель
• Способ передачи: потребление сырой / недоваренной пресноводной рыбы.
• Инкубационный период: 10–26 дней ^[15]
• Жизненный цикл: вода загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Clonorchis → Яйца попадают в организм пресноводных улиток и созревают в личинки → Личинки выпускаются в воду и проникают в рыбу → Люди едят рыбу, содержащую личинки → Личинки мигрируют в желчевыводящие пути и созревают во взрослых червей → Яйца взрослых червей попадают в желчные протоки и переносятся в кишечник. → Яйца выводятся с фекалиями, завершая цикл.
• Клинические особенности
  • Большинство инфицированных людей протекает бессимптомно.
  • Острые симптомы
  • Хронические симптомы и осложнения
• Диагностика
• Лечение: празиквантел ^[16]

Парагонимоз

• Возбудитель
  • Paragonimus westermani; (ответственны за большинство инфекций), реже P. mexicanus, P. kellicotti, P. heterotremus, P. africanus
  • Paragonimus — род трематод, которые обычно поражают легкие (легочные сосальщики)
  • Виды Paragonimus являются эндемиками Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Африки.
• Способы передачи
  • Потребление сырых / недоваренных крабов, раков и зараженных морских водорослей
  • Утилизация зараженной кухонной утвари
• Инкубационный период: 2–16 недель ^[17]
• Жизненный цикл: Личинки в пресной воде проникают в крабов, раков и других ракообразных → Личинки проникают в металарвы → Люди потребляют инфицированных ракообразных → Экцисты металарвы проникают через стенку кишечника, затем мигрируют в легкие → Личинки развиваются во взрослых особей в легких, а яйца отхаркиваются с мокротой → Яйца проглатываются и выводятся с калом, таким образом снова попадая в пресную воду.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз: туберкулез.
• Осложнения
• Лечение
  • Празиквантел ^[18]
  • Триклабендазол
  • Внелегочные поражения должны быть удалены хирургическим путем
• Профилактика: В эндемичных регионах избегайте употребления сырых или недоваренных ракообразных и морских водорослей.

Фасциолез

• Возбудитель: Fasciola hepatica, Fasciola gigantica
• Способ передачи
  • Потребление загрязненных пресноводных растений (e.г., кресс-салат)
  • Питьевая загрязненная пресная вода
• Жизненный цикл
  • Метацеркарии пресноводных растений попадают в организм травоядных млекопитающих, например овец, крупного рогатого скота (оба окончательных хозяина) или человека (случайные хозяева) → Миграция организма через стенку кишечника, затем через паренхиму печени и в желчные протоки → Взрослые двуустки выпускают яйца в желчные протоки, которые затем выводятся со стулом хозяина.
  • Промежуточными хозяевами служат улитки.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение
  • Триклабендазол
  • ЭРХПГ при обструкции желчных путей

Лечение

Противоглистные средства

Противогельминтные средства действуют как вермицид и противопоказаны во время беременности. Хотя при заболевании taenia обычно достаточно однократной дозы, в некоторых случаях для заражения Echinococcus multilocularis может потребоваться пожизненное лечение.

3323 91

Лекарственное средство	Механизм действия	Клиническое применение	Побочные эффекты
Бендазолы (например, альбендазол, мебендазол) [19] [20]
Памоат пирантела [21]	Нервно-мышечные блокаторы, ингибирующие
Празиквантел [22]	Вызывает вакуолизацию покровов шистосом и увеличивает проницаемость клеточных мембран для кальция, что приводит к параличу, смещению и гибели паразита. Одной дозы достаточно для большинства гельминтов.
Ивермектин [23]
Диэтилкарбамазин [24]

Паразиты встречают неминуемую гибель: наиболее важными противоглистными средствами являются пирантела памоат, мебендазол, ивермектин, празиквантел и диэтилкарбамазин.

Гельминты: патогенез и защита — медицинская микробиология

Прямое повреждение от активности гельминтов

Наиболее очевидными формами прямого повреждения являются те, которые возникают в результате блокировки внутренние органы или из-за давления со стороны растущих паразитов ().Большой Ascaris или ленточные черви могут физически блокировать кишечник, и это может произойти после некоторых форм химиотерапии; миграция Ascaris может также блокировать желчный проток. Гранулемы, которые образуются вокруг яиц шистосом может блокировать кровоток через печень, и это может привести к патологическим изменениям в этом органе и в других местах. Блокировка лимфы течение, приводящее к слоновости, связано с присутствием взрослых Wuchereria в лимфатических сосудах. Атрофия давлением характерны для личиночных инфекций ленточного червя (эхинококковая киста, личинка Echinococcus granulosus ), где паразит растет как большая заполненная жидкостью киста в печени, головном мозге, легких или полости тела.В мультилокулярные эхинококковые кисты, вызванные Echinococcus multilocularis имеют другую форму роста, метастазируя внутри органов и вызывая некроз. Личинки Taenia solium , свиной цепень, часто развиваются в центральной нервной системе (ЦНС) и глазах. Некоторые из неврологических симптомов возникшего состояния, называемые цистицеркоз , вызваны давлением, оказываемым кисты.

Рисунок 87-2

Патогенез: прямое повреждение, вызванное крупными гельминтами.

Кишечные черви вызывают различные патологические изменения слизистой оболочки, некоторые отражающие физические и химические повреждения тканей, другие в результате иммунопатологические ответы. Анкилостомы ( Анкилостома, и Necator ) активно сосут кровь из капилляров слизистой оболочки. В антикоагулянты, выделяемые глистами, вызывают длительное кровотечение из ран. менструации, приводящие к значительной кровопотере. Тяжелые инфекции у недоедающих хозяева связаны с анемией и потерей белка.Энтеропатии с потерей белка также может быть результатом воспалительных изменений, вызванных другими кишечными червями. Отвод питательных веществ хозяина за счет конкуренции со стороны червей, вероятно, не важен, но нарушение нормального пищеварения и всасывания может усугубить недоедание. Ленточный червь Diphyllobothrium latum может вызывать дефицит витамина B ₁₂ из-за прямого поглощения этого фактора.

Многие гельминты совершают обширные миграции через ткани тела, которые одновременно непосредственно повреждают ткани и вызывают реакции гиперчувствительности.Кожа, легкие, печень и кишечник являются наиболее пораженными органами. Петехиал кровоизлияния, пневмонит, эозинофилия, крапивница и кожный зуд, органегалия, и гранулематозные поражения являются одними из признаков и симптомов, возникающих во время этих миграционные фазы.

Питание червями тканями хозяина является важной причиной патологии, особенно когда он вызывает гиперпластические и метапластические изменения в эпителии. Например, инфекции, вызванные двуусткой печени, приводят к гиперплазии желчных протоков. эпителий.Хронические воспалительные изменения вокруг паразитов (например, гранулемы вокруг яиц шистосом в стенке мочевого пузыря) были связаны с новообразование, но природа связи неизвестна. Непрерывный выпуск от живые черви выделительно-секреторного материала, многие из которых, как известно, имеют прямое воздействие на клетки и ткани хозяина, также может способствовать патология.

Непрямое повреждение от ответа хозяина

Как и в случае со всеми инфекционными организмами, невозможно отделить патогенные микроорганизмы. эффекты, вызванные исключительно механическими или химическими повреждениями тканей вызвано иммунным ответом на паразита.Все гельминты «Инородные тела» не только в том смысле, что они большие и инвазивные, но также и в иммунологическом смысле: они антигенные и, следовательно, стимулировать иммунитет. Прекрасная иллюстрация взаимосвязи между прямое и косвенное повреждение наблюдается в патологии, связанной с шистосомами. инфекции, особенно с Schistosoma mansoni (). На основе гиперчувствительности, гранулематозный ответ на яйца, попавшие в печень, вызывает физический препятствие кровотоку, что приводит к патологии печени.Воспалительные изменения, вызванные гиперчувствительностью, вероятно, также способствуют лимфатическая блокада, связанная с филяриозными инфекциями ( Brugia, Wuchereria ).

Рисунок 87-3

Патогенез: непрямое повреждение, вызванное иммунопатологическим воздействием. ответы (например, при шистосомозе).

Иммуноопосредованные воспалительные изменения возникают в коже, легких, печени, кишечнике, ЦНС и глаза как черви мигрируют через эти структуры. Системные изменения такие поскольку эозинофилия, отек и боль в суставах отражают местные аллергические реакции на паразиты.Видны патологические последствия иммуноопосредованного воспаления. явно при кишечных инфекциях (особенно Strongyloides и Trichinella инфекций). Структурные изменения, такие как атрофия ворсинок, развивается. Изменяется проницаемость слизистой оболочки, жидкость накапливается в просвете кишечника, и время прохождения через кишечник сокращается. Длительный изменения этого типа могут привести к энтеропатии с потерей белка. Воспалительный изменения, сопровождающие прохождение яиц шистосом по кишечнику стенки также вызывают тяжелую кишечную патологию.Тяжелые инфекции власоглавом Trichuris в толстом кишечнике может привести к воспалительному процессу изменения, приводящие к кровопотере и выпадению прямой кишки.

Серьезность этих косвенных изменений является результатом хронического характера инфекционное заболевание. Тот факт, что многие черви чрезвычайно долгожители, означает, что многие воспалительные изменения становятся необратимыми, вызывая функциональные изменения в ткани. Три примера — это гиперплазия желчных протоков при длительном поражении печени. инфекции двуустки, обширный фиброз, связанный с хроническим шистосомоз и атрофия кожи, связанная с онхоцеркозом.Серьезный патология может также возникнуть, когда черви забредают в ненормальные участки тела.

ПАРА-САЙТ

В слово «гельминт» — это общий термин, означающий «червь», но есть много разных типов червей. Префиксы поэтому используется для обозначения типов: плоские гельминты для плоских червей и немат-гельминты для круглых червей.Все гельминты многоклеточные эукариотические беспозвоночные с трубчатым или уплощенным телом проявляют двустороннюю симметрию. Они триплобластные (с эндо-, мезо- и эктодермальные ткани), но плоские черви acoelomate (не имеют полостей тела), а аскариды псевдокоеломаты (с полостями тела, не окруженными мезодермой). В отличие от сегментированных кольчатых червей (например, дождевых червей) целоматы. (с полостями тела, окруженными мезодермой). Многие гельминты свободноживущие организмы в водных и наземных средах в то время как другие встречаются как паразиты у большинства животных, а некоторые растения. Паразитические гельминты — почти универсальный признак позвоночных животных; у большинства видов где-то есть черви. Биоразнообразие Три выделены основные сообщества паразитических гельминтов: Nemathelminthes (нематоды) и Platyhelminthes (плоские черви), последние подразделяются на Cestoda (ленточные черви) и трематоды (сосальщики): нематода цестода трематода > Нематоды (круглые черви) имеют длинные тонкие несегментированные трубчатые тела с передним ртом и продольными пищеварительными трактами.У них есть заполненная жидкостью внутренняя полость тела (псевдоцель). который действует как гидростатический каркас, обеспечивая жесткость (так называемые «трубки под давлением»). черви использовать продольные мышцы, чтобы производить боковые толчки движение. Взрослые черви образуют отдельные полы с хорошо развитыми репродуктивные системы. > Цестоды (ленточные черви) имеют длинные плоские ленточные тела с единственной передней удерживающий орган (сколекс) и многочисленные сегменты.Они у них нет кишечника, и все питательные вещества усваиваются через тегумент. У них нет полости тела (акоэлемента) и сплюснуты для облегчения перфузии всех тканей. Сегменты демонстрируют медленное сгибание тела, вызванное продольным и поперечные мышцы. Все ленточные черви гермафродиты и каждый сегмент содержит как мужские, так и женские органы. > Трематоды (сосальщики) имеют небольшие плоские листообразные тела с ротовой полостью. и брюшные присоски и слепая мешковидная кишка. Они делают не имеют полости тела (акоэлемат) и располагаются дорсовентрально уплощенный с двусторонней симметрией.Они демонстрируют тщательно продуманные скользящее или скользящее движение по основанию с использованием компактных Трехмерные массивы мышц. Большинство видов — гермафродиты. (лица с мужской и женской репродуктивной системой) хотя некоторые кровяные сосальщики образуют отдельные мужские и женские особи Взрослые. В отличие от другие патогены (вирусы, бактерии, простейшие и грибы), гельминты не размножаются внутри своих хозяев.Черви растут, линяют, созревают, а затем производят потомство, которое выводится из host для заражения новых хостов. Глисты у отдельных хозяев (и часто тяжесть инфекции) поэтому зависят от при поступлении (количество пройденных инфекционных стадий). Черви развиваются медленно по сравнению с другими инфекционными патогенами, поэтому любые возникающие болезни возникают медленно и имеют хронический характер.Хотя большинство гельминтозов хорошо переносятся хозяевами и часто протекают бессимптомно, наблюдаются субклинические инфекции. связано со значительной потерей состояния у инфицированных хосты. Другие гельминты вызывают серьезные клинические заболевания, характерные для высокой заболеваемостью и смертностью. Клинические признаки инфекции значительно различаются в зависимости от места и продолжительности заражения.Личинки и взрослые нематоды селятся, мигрируют или энцистируют внутри ткани, приводящие к закупорке, воспалению, отеку, анемии, поражения и образование гранулем. Заражение взрослыми цестодами обычно доброкачественные, поскольку они не инвазивны, но личинки стадии проникают в ткани и проникают в них, что приводит к воспалению, объемные поражения и нарушение работы органов. Взрослые двуустки обычно вызывают обструкцию, воспаление и фиброз канальцев. органов, но яйца кровяных сосальщиков могут оседать в тканях вызывая обширные гранулематозные реакции и гипертонию. Жизненные циклы Гельминты образуют три основные стадии жизненного цикла: яйца, личинки и взрослые особи. Взрослые черви заражают окончательных хозяев (тех, у которых половые происходит развитие), тогда как личиночные стадии могут быть свободноживущими или паразитируют на беспозвоночных переносчиках, промежуточных или паратенических хосты. Нематоды производят яйца, которые зарождаются в утробе матери или вне хозяина.Вылупившиеся личинки претерпевают 4 метаморфозы. (линька) до того, как они созреют как взрослые мужские или женские черви. Яйца цестод высвобождаются из эмбриональных сегментов беременных, чтобы произвести Эмбрионы с 6 крючками (гексакантовые онкосферы), которые проглочены промежуточными хостами. Онкосферы проникают в ткани хозяина и становятся метацестодами (инцистированными личинками). При употреблении в пищу окончательным хозяева, они эксцистируют и образуют взрослых ленточных червей.Трематоды имеют более сложные жизненные циклы, где «личиночные» стадии подвергаются бесполому усилению в промежуточных хозяевах улиток. Из яиц вылупляются свободно плавающие мирацидии, которые активно заражают улиток и размножаются в мешковидных спороцистах с образованием многочисленные редии. Эти стадии созревают до церкарий, которые освобождаются от улиток и либо активно заражают новые дефинитивные хозяева или образуют инцистированные метацеркарии на водной растительности который поедается окончательными хозяевами. нематода цикл яйцо — личинки (L1-L4) — имаго цестода цикл яйцо — метацестода — имаго трематода цикл яйцо-мирацидий-спороциста-редия-церкария- (метацеркария) -взрослый Гельминт яйца имеют прочные устойчивые стенки, чтобы защитить эмбрион во время он развивается.Из зрелых яиц вылупляются личинки. хост или во внешнюю среду. Четыре основных режима передачи, при которой личинки заражают новых хозяев, фекально-орально, трансдермальный, трансмиссивный и переносимый хищником-жертвой: фекально-оральный trasdermal трансмиссивные хищник-жертва > фекально-оральный коробка передач из яйца или личинки прошли с фекалиями одного хозяина и проглотил с пищей / водой другим человеком (например,грамм. проглатывание яиц Trichuris ведет непосредственно к кишечным инфекциям у человека при проглатывании яиц аскарид и яиц и Strongyloides личинок приводит к легочной фаза миграции до инфицирования кишечника у людей). > трансдермальный коробка передач из инфекционные личинки в почве (геогельминты) активно проникая в кожу и мигрируя по тканям в кишечник, где взрослые особи развиваются и производят яйца, которые выводятся с фекалиями хозяина (например,грамм. личинки анкилостомы проникают кожа, мигрирующая в легкие и заражающая кишечник, где они питаются кровью, вызывая дефицит железа анемия у человека). > трансмиссивные коробка передач из личиночные стадии захвачены кровососущими членистоногими или претерпевают усиление у водных моллюсков (например, у водных моллюсков).грамм. Onchocerca микрофилярии, попадающие в организм мошек и вводимые в организм новые человеческие хозяева, Schistosoma яиц высвобождают мирацидии для заражения улиток, где они размножаются и образуют церкарии которые выпускаются для заражения новых хостов). > хищник-жертва коробка передач из инцистированные личинки в составе хищных животных (позвоночных или беспозвоночных) поедание хищников, где развиваются взрослые черви и производить яйца (например,грамм. Dracunculus личинок в веслоногих ракушках проглатывается людьми, что приводит к заражению дракункулезом Taenia цистицерки в говядине и свинине, которые едят человека, Echinococcus эхинококковые кисты в субпродуктах быть съеденным собаками). Таксономический обзор Два классы нематод распознаются на основе наличие или отсутствие известных хеморецепторов как фазмиды: Secernentea (Phasmidea) и Adenophorea (Афасмида).Хотя признано много разных заказов внутри этих классов основные паразитические сообщества заражение людей и домашних животных включает один афазмид отряд (Trichocephalida) и 6 отрядов фазмид (Oxyurida, Ascaridida, Strongylida, Rhabditida, Camallanida и Спирурида). > трихоцефалид «Хлысты» имеют длинные тонкие передние концы, которые они вставляют в слизистая оболочка кишечника хозяев.У них простые жизненные циклы где инфекции передаются при проглатывании яиц и молодые личинки линяют и созревают до взрослых особей в кишка. Trichuris Инфекции человека могут вызывать воспаление, тенезмы, натуживание и выпадение прямой кишки. > оксиурид «Булавочные черви» имеют небольшие тонкие тела с тупыми передними концами.Они имеют простые жизненные циклы, но с необычной модификацией. Женские черви выходят из заднего прохода хозяина в ночь и приложите яйца к коже. Это вызывает перианальный зуд и яйца передаются из рук в рот. Инфекции по Энтеробиус вызывают раздражительность и бессонницу у человека, особенно у детей. > аскарида «Круглые черви» имеют большие тела с 3 выступающими передними губами.Их жизненные циклы включают стадию легочной миграции, когда личинки, выпущенные из проглоченных яиц, проникают в ткани и мигрируют через легкие, прежде чем вернуться в кишечник созревает во взрослом возрасте. Ascaris инфекции у человека вызывают гастроэнтерит, истощение белков и недоедание и тяжелые инфекции могут вызвать непроходимость кишечника. > стронгайл «Анкилостомы» имеют рты изогнутые сверху, вооруженные вентральными режущими пластинами или зубы, которые они внедряют в ткани хозяина, чтобы питаться кровь.У них сложный жизненный цикл, в котором развиваются личинки. во внешней среде (как «геогельминты») перед заражением хозяев путем проникновения через кожу. Один раз внутри они претерпевают легочную миграцию, прежде чем осесть в кишечнике кормить. Тяжелые инфекции Анкилостома и Necator вызывают тяжелую железодефицитную анемию. у человека, особенно у детей. > рабдитид «Нитевидные черви» имеют крошечные тела, которые врастают в слизистую оболочку хозяина. Их жизненный цикл включает паразитарных партеногенетических самки откладывают яйца, которые могут вылупиться изнутри (ведущие к аутоинфекции) или извне (приводя к передаче заражения или образования свободноживущих мужчин и женщин Взрослые).Суперинфекции, вызываемые Strongyloides может вызвать тяжелый геморрагический энтерит у людей. > камалланид «Морские черви» заразить ткани хозяина, где крупные самки вызывают болезненные волдыри на ступнях и ногах.Когда хозяева ищут облегчения в погружении в воде пузыри лопаются, освобождая живых личинок которые заражают веслоногих рачков, которые впоследствии попадают в организм с загрязненной питьевой водой. «Огненные змеи» упомянутые в исторических текстах, как полагают, относятся к Dracunculus инфекций. > спирурид «Филяриальные черви» как длинные нитевидные взрослые в кровеносных или соединительных сосудах ткани их хозяев.Выпуск крупных женских червей живые личинки (микрофилярии) попадают в кровь или ткани которые поглощаются кровососущими комарами или кормятся из бассейна летает и передается новым хозяевам. Onchocerca инфекции вызывают узелки, поражения кожи и слепоту у людей, тогда как те, что из Wuchereria , вызывают элефантит. власоглав острица анкилостомоз острие круглые черви филяриал червь Гвинея червь Два подклассы цестод дифференцируют по количества крючков личинок, Cestodaria декакант (10 крючков), а евцестода — гексакант (6 крючков).В совокупности 14 отрядов цестод имеют были идентифицированы в соответствии с различиями в паразитах морфология и циклы развития. Два заказа имеют особое значение как паразиты медицинских и ветеринарное значение. > Циклофиллид цестоды имеют наземные жизненные циклы с двумя хозяевами, где взрослые ленточные черви развиваются у хищников (сколексы с 4 присосками, иногда крючки), в то время как личиночные метацестоды образуют пузырчатые кисты в тканях травоядных.Личинки Taenia виды вызывают цистицеркоз у крупного рогатого скота, свиней и людей, в то время как Echinococcus вызывают эхинококкоз у человека, домашних и диких животных. > Псевдофиллидовая цестоды имеют водных жизненных циклов с тремя хозяевами, включая последовательные образование взрослых ленточных червей у рыбоядных животных (сколекс с 2 продольными ботриями), личинка процеркоида стадии у водных беспозвоночных (веслоногие рачки), а затем стадии плероцеркоида (спарганы) у рыб e.грамм. Дифиллоботрий у людей, собак и кошек передается через веслоногие ракообразные и рыбу. Cyclophyllidea Pseudophyllidea Два основные группы трематод распознаются на основании строения и развития: моногенные трематоды. со сложными задними спаечными органами и прямым жизненным циклом с участием личинок, называемых онкомирацидиями; и дигенеи трематоды с оральными и задними присосками и гетероксенными жизненные циклы, когда взрослые черви заражают позвоночных и личиночные мирацидии заражают моллюсков, чтобы размножаться и производят свободно плавающие церкарии.Моногенеи почти исключительно эктопаразиты рыб, в то время как Digenea эндопаразиты у многих позвоночных-хозяев и у улиток как векторы. Известно около 10 дигенеевских отрядов. на основе морфологических и биологических различий, два заказы имеют особое медицинское и ветеринарное значение. > эхиностоматида фасциолиды (печеночные двуустки) живут как взрослые особи в желчных протоках печени. млекопитающих, где они вызывают фиброзный «трубчатый ствол» болезнь.Паразиты размножаются в пресноводных улитках. и млекопитающие заражаются при поедании метацеркарий прикрепляется к водной растительности. Несколько Fasciola виды вызывают заболевания печени у домашних жвачных животных и иногда у людей. > стригатида шистосомы (кровь двуустки) необычны тем, что взрослые не являются гермафродитами. но образуют отдельные полы, которые живут вместе в брыжеечной вены у млекопитающих.Самки червей откладывают яйца, которые активно проникают в ткани и выводятся с мочой / фекалиями или они застревают в органах, вызывая гранулемы формирование. Мирацидии, выпущенные из яиц, заражают водных организмов. улиток и производят вилохвостые церерии, которые активно проникают в кожу хозяев. Несколько Schistosoma виды вызывают шистосомоз / бильгарциоз у людей. печень двуустка кровь двуустка <Вернуться к началу

Общие кишечные паразиты — Американский семейный врач

CORRY JEB KUCIK, LT, MC, USN, GARY L.МАРТИН, LCDR, MC, USN и BRETT V. SORTOR, LCDR, MC, USN, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Physician. 1 марта 2004 г .; 69 (5): 1161-1169.

Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность. В Соединенных Штатах встречаются заболевания, вызываемые Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica. E. vermicularis, или острица, вызывает раздражение и нарушение сна. Диагноз можно поставить с помощью «теста с целлофановой лентой».«Лечение включает мебендазол и бытовую санитарию. Лямблии вызывают тошноту, рвоту, нарушение всасывания, диарею и потерю веса. Исследования кала на яйца и паразиты являются диагностическими. Лечение включает метронидазол. Очистка сточных вод, правильное мытье рук и потребление воды в бутылках могут быть профилактическими. A. duodenale и N. americanus — анкилостомы, вызывающие кровопотерю, анемию, гиперемию и истощение. Обнаружение яиц в кале является диагностическим. Лечение включает альбендазол, мебендазол, пирантела памоат, добавление железа и переливание крови.Профилактические меры включают ношение обуви и очистку сточных вод. E. histolytica может вызывать язвы кишечника, кровавую диарею, потерю веса, лихорадку, непроходимость желудочно-кишечного тракта и перитонит. Амебы могут вызывать абсцессы в печени, которые могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард. Диагностические достоинства имеют стула и серологические анализы, биопсия, исследования бария и визуализация печени. Терапия включает просветные и тканевые амебициды для воздействия на обе стадии жизненного цикла. Метронидазол, хлорохин и аспирация — это методы лечения абсцесса печени.Тщательная санитария и употребление очищенных от кожуры продуктов и воды в бутылках являются профилактическими.

Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность во всем мире, особенно в неразвитых странах и среди людей с сопутствующими заболеваниями. Кишечные паразиты, которые по-прежнему широко распространены в США, включают Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica.

E. vermicularis

E. vermicularis, обычно называемая острицами или сиделками, является нематодами или круглыми червями с самым большим географическим ареалом среди гельминтов.1 Это самая распространенная нематода в США. Человек — единственный известный хозяин, и около 209 миллионов человек во всем мире инфицированы. Более 30 процентов детей во всем мире инфицированы2.

Взрослые черви довольно маленькие; у самцов от 2 до 5 мм, у самок от 8 до 13 мм. Черви живут в основном в слепой кишке толстой кишки, из которой беременная самка мигрирует ночью, чтобы отложить до 15 000 яиц на промежности. Яйца могут передаваться фекально-оральным путем исходному хозяину и новым хозяевам.Яйца на промежности хозяина могут распространиться на других людей в доме, что может привести к заражению всей семьи.

Проглоченные яйца вылупляются в двенадцатиперстной кишке, а личинки созревают во время миграции в толстую кишку. К счастью, большинство яиц высыхает в течение 72 часов. При отсутствии аутоинфекции хозяина заражение обычно длится всего четыре-шесть недель.

Заболевание, вторичное по отношению к E. vermicularis, относительно безвредно, поскольку отложение яиц вызывает раздражение промежности, перианальной области и влагалища.3 Постоянный зуд пациента в попытке снять раздражение может привести к потенциально изнурительному нарушению сна. В редких случаях может развиться более серьезное заболевание, включая потерю веса, инфекцию мочевыводящих путей и аппендицит.4,5

Инфекцию остриц следует подозревать у детей, у которых наблюдается перианальный зуд и ночное беспокойство. Прямая визуализация взрослого червя или обнаружение яиц под микроскопом подтверждают диагноз, но только у 5 процентов инфицированных есть яйца в стуле.«Тест с целлофановой лентой» (рис. 1) может служить быстрым способом поставить диагноз.6,7

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

«Тест с целлофановой лентой». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.

---

РИСУНОК 1.

«Тест целлофановой ленты». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.

Этот тест состоит из прикосновения ленты к перианальной области несколько раз, удаления ее и исследования ленты под прямым микроскопом на наличие яиц.Тест следует проводить сразу после пробуждения не менее трех дней подряд. Этот метод может повысить чувствительность теста примерно до 90 процентов.

---

РИСУНОК 2

Киста лямблии лямблии.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

G. lamblia

G. lamblia — это грушевидные жгутиковые простейшие (рис. 2), вызывающие самые разные желудочно-кишечные заболевания.Лямблии, возможно, являются наиболее распространенной паразитарной инфекцией человека во всем мире и второй по распространенности в Соединенных Штатах после острица.8,9 В период с 1992 по 1997 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что более 2,5 миллионов человек случаи лямблиоза возникают ежегодно.10

Поскольку лямблиоз передается через фекально-оральное заражение, его распространенность выше в группах населения с плохой санитарией, тесным контактом и орально-анальной сексуальной практикой. Заболевание обычно передается через воду, потому что лямблии устойчивы к уровням хлора в обычной водопроводной воде и хорошо выживают в холодных горных ручьях.Поскольку лямблиозом часто заражаются люди, которые проводят много времени в походах, походах или на охоте, он получил прозвища «диарея туриста» и «бобровая лихорадка». 11

Передача через пищевые продукты встречается редко, но может происходить при приеме внутрь сырых продуктов. или недоваренные продукты. Лямблиоз — это зооноз, и перекрестная инфекционность между бобрами, крупным рогатым скотом, собаками, грызунами и снежными баранами обеспечивает постоянный резервуар.12

Жизненный цикл лямблиозов состоит из двух стадий: киста, передаваемая фекально-орально, и вызывающая болезнь. трофозоит.Кисты передаются с фекалиями хозяина, оставаясь жизнеспособными во влажной среде в течение нескольких месяцев. Проглатывание по крайней мере 10-25 цист может вызвать инфекцию у человека.8,9 Когда новый хозяин потребляет кисту, кислая среда желудка хозяина стимулирует эксцистацию. Каждая киста производит два трофозоита. Эти трофозоиты мигрируют в двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки, где они прикрепляются к стенке слизистой оболочки с помощью вентрального адгезивного диска и воспроизводятся путем бинарного деления.

Рост лямблий в тонком кишечнике стимулируется желчью, углеводами и низким давлением кислорода.7 Это может вызвать диспепсию, нарушение всасывания и диарею. Недавняя теория предполагает, что симптомы являются результатом дефицита фермента щеточной каймы, а не вторжением в стенку кишечника.9 Некоторые трофозоиты трансформируются в кисты и передаются с калом.

Клинические проявления лямблиоза сильно различаются. После инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель могут развиться симптомы желудочно-кишечного расстройства, включая тошноту, рвоту, недомогание, метеоризм, спазмы, диарею, стеаторею и потерю веса.Постепенное начало легкой диареи в анамнезе помогает отличить лямблиоз или другие паразитарные инфекции от бактериальной этиологии. Симптомы, продолжающиеся от двух до четырех недель, и значительная потеря веса являются ключевыми данными, указывающими на лямблиоз.

Хронический лямблиоз может развиться после острого синдрома или протекать без серьезных предшествующих симптомов. Хронические признаки и симптомы, такие как жидкий стул, стеаторея, потеря веса на 10–20 процентов, мальабсорбция, недомогание, усталость и депрессия, могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев, если состояние не лечить.

В редких случаях пациенты с лямблиозом также проявляют реактивный артрит или асимметричный синовит, обычно нижних конечностей.13 Сыпь и крапивница могут присутствовать как часть реакции гиперчувствительности.

Выделение кист происходит с перерывами как в жидком, так и в жидком стуле, в то время как трофозоиты обнаруживаются почти только при диарее. Исследования кала на яйцеклетки и паразиты (O&P) продолжают оставаться основой диагностики, несмотря на только низкую или умеренную чувствительность. Чувствительность исследования одного образца стула составляет от 50 до 70 процентов; чувствительность увеличивается до 85–90 процентов с тремя серийными образцами.8,10 Поскольку лямблии неинвазивны, эозинофилия и периферический или фекальный лейкоцитоз не возникают.

Антигенные анализы используют иммуноферментный анализ (ELISA) или иммунофлюоресценцию для обнаружения антител к трофозоитам или цистам. Чувствительность колеблется от 90 до 99 процентов, со специфичностью от 95 до 100 процентов по сравнению со стулом O и P.9 Несмотря на высокую результативность этих исследований, прямая микроскопия по-прежнему важна, поскольку одновременно могут присутствовать несколько инфекционных заболеваний, вызывающих диарею.

Дуоденальный аспират и биопсия дают более высокий результат, чем исследования кала, но являются инвазивными и обычно не требуются для диагностики. Серологический анализ и посев кала обычно не нужны. Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), хотя и является экспериментальным, может быть эффективным для проверки источников воды.9

A. duodenale и N. americanus

Два вида анкилостомы, A. duodenale и N. americanus, обнаружены исключительно у людей. . A. duodenale, или анкилостомоз «Старого Света», встречается в Европе, Африке, Китае, Японии, Индии и на островах Тихого океана.N. americanus, анкилостомоз «Нового Света», встречается в Северной и Южной Америке и Карибском бассейне, а недавно был зарегистрирован в Африке, Азии и Тихоокеанском регионе.

До начала 1900-х годов заражение N. americanus было эндемическим явлением на юге США и контролировалось только после широкого использования современной сантехники и обуви. Несмотря на то, что распространенность этих паразитов в общей популяции резко снизилась, CDC сообщает, что в Соединенных Штатах анкилостомоз является второй по распространенности гельминтозной инфекцией, выявленной в исследованиях стула.14

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Электронная микрофотография различий между зубами и режущей пластиной (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus.

Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

---

РИСУНОК 3.

Электронная микрофотография различий зубов и режущих пластин между (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus.

Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

N. americanus имеет длину от 10 до 12 мм у самок и от 6 до 8 мм у самцов. Он отличается от своего немного более крупного европейского кузена полулунными дорсальными и вентральными режущими пластинами в щечной полости по сравнению с двумя парами вентральных режущих зубов A. duodenale (рис. 3). Яйца обоих червей имеют длину от 60 до 70 мкм и ограничены яйцевидной прозрачной гиалиновой оболочкой; они содержат от двух до восьми делений клеток (рис. 4).

Оба вида имеют общий жизненный цикл. Из яиц вылупляются рабдитообразные личинки, питаются бактериями в почве и линяют инфекционные нитевидные личинки. Благодаря влажному климату и плохой гигиене, нитевидные личинки проникают в хозяев через поры, волосяные фолликулы и даже через неповрежденную кожу. Созревающие личинки проходят через систему кровообращения, пока не достигнут альвеолярных капилляров. Проникая в паренхиму легких, личинки поднимаются по бронхиальному дереву и заглатываются с выделениями. Через шесть недель после первоначального заражения зрелые черви прикрепляются к стенке тонкой кишки для кормления, и начинается производство яиц.

---

РИСУНОК 4.

Яйцо анкилостомы.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

В то время как личинки иногда вызывают зудящую эритему или легочные симптомы во время миграции в кишечник 15, инфекция анкилостомоза редко проявляется симптомами до тех пор, пока не будет установлено значительное количество кишечных глистов. Преходящий синдром, похожий на гастроэнтерит, может возникнуть из-за прикрепления зрелых червей к слизистой оболочке кишечника.

Наибольшую опасность от инфекции вызывает кровопотеря. Благодаря органическому антикоагулянту анкилостомоз потребляет около 0,25 мл крови хозяина в день. Кровопотеря, вызванная анкилостомами, может вызвать микроцитарную гипохромную анемию.16 Компенсирующее увеличение объема способствует гипопротеинемии, отеку, пика и истощению. Инфекция может привести к физической и умственной отсталости у детей. Эозинофилия отмечена у 30-60 процентов инфицированных пациентов.

В то время как клинический анамнез, гигиенический статус и недавние поездки в эндемичные районы могут дать важные подсказки, окончательный диагноз основывается на микроскопической визуализации яиц в стуле.

E. histolytica

Амебиаз вызывается E. histolytica, простейшим организмом длиной от 10 до 60 мкм, который перемещается по продолжению пальцевидных псевдостручков.1 Распространение происходит фекально-оральным путем, обычно через плохая гигиена во время приготовления пищи или из-за использования «ночной почвы» (удобрение сельскохозяйственных культур отходами жизнедеятельности человека), а также из-за орально-анальной сексуальной практики. Распространение часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Перенаселенность и плохие санитарные условия способствуют его распространению в Азии, Африке и Латинской Америке.Примерно 10 процентов населения мира инфицировано, но 90 процентов инфицированных людей не имеют симптомов.17 Из примерно 50 миллионов симптоматических случаев, возникающих каждый год, до 100 000 заканчиваются смертельным исходом18. Устойчивый резервуар инфекционных случаев затрудняет искоренение. После малярии E. histolytica, вероятно, является второй по значимости причиной смерти среди простейших в мире19.

Как и лямблии, двумя стадиями жизненного цикла E. histolytica являются цисты и трофозоиты (рис. 5).Инфекционные кисты представляют собой сферы диаметром около 12 мкм, которые имеют от одного до четырех ядер и могут распространяться фекально-оральным путем через зараженную пищу и воду или орально-анальные сексуальные практики. Псевдоподальный трофозоит составляет около 25 мкм в поперечнике, имеет одно ядро ​​и может содержать эритроциты хозяина на различных стадиях пищеварения. Проглоченные цисты вылупляются в трофозоиты в тонкой кишке и продолжают двигаться по пищеварительному тракту в толстую кишку. Также, как и лямблии, некоторые трофозоиты амебы превращаются в цисты, которые выделяются со стулом и могут выживать в течение нескольких недель во влажной среде.Однако трофозоиты могут проникать в слизистую оболочку кишечника и распространяться с кровотоком в печень, легкие и мозг.

Амебиаз может вызывать как внутрипросветное, так и диссеминированное заболевание. В просвете кишечника E. histolytica может нарушить защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку толстой кишки. Возникающие в результате эпителиальные язвы могут кровоточить и вызывать колит20, обычно через две-шесть недель после заражения. Может развиться острое прогрессирование до недомогания, потери веса, сильной боли в животе, обильной кровавой диареи и лихорадки, что часто приводит к неправильной диагностике аппендицита, особенно у детей.В случаях хронического тления воспалительное заболевание кишечника может быть неправильно диагностировано, а лечение стероидами только усугубляет инфекцию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

---

РИСУНОК 5.

(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

В редких случаях реактивное скопление отечных грануляций и фиброзной ткани, называемое амебомой, может прорастать в просвет, вызывая боль, непроходимость и, возможно, инвагинацию. Также могут возникать токсический мегаколон, пневмотоз кишечной палочки (интрамуральный воздух) и перитонит.17,19

Возможно проникновение в ткани и распространение. Трофозоиты, проникающие через стенку кишечника, распространяются по телу через портальную систему кровообращения. Амебы обладают хемотаксическим действием, привлекают нейтрофилы в кровоток. Амебные абсцессы печени образуются из-за выброса токсинов и повреждения гепатоцитов и обычно развиваются в течение пяти месяцев после заражения. Симптомы развивающегося абсцесса включают лихорадку, тупую плевритную боль в правом верхнем квадранте, иррадиирующую в правое плечо, и плевральный выпот.Диарея присутствует только у одного из трех пациентов с абсцессом. Лихорадка является основным симптомом у 10-15 процентов пациентов, поэтому амебный абсцесс следует рассматривать у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Абсцессы могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард, что требует экстренного дренирования.

При традиционном тестировании кала O&P на амебиаз необходимо использовать не менее трех свежих образцов для повышения чувствительности. Однако этот тест недавно потерял популярность18, потому что E.histolytica стал доступным тест на антиген стула с чувствительностью 87% и специфичностью более 90 %19. Используемые в исследованиях методы культивирования кала и методов ПЦР пока не получили широкого распространения, чтобы быть клинически полезными. Положительные образцы стула, скорее всего, будут гем-положительными и иметь низкий уровень нейтрофилов, но могут содержать кристаллы Шарко-Лейдена, что указывает на присутствие эозинофилов. Биопсия краев язвы толстой кишки может выявить интрамуральные трофозоиты, но несет с собой риск перфорации.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Компьютерный томографический снимок, показывающий абсцесс печени.

Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.

---

РИСУНОК 6.

Компьютерная томография, показывающая абсцесс печени.

Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http: // www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.

Серологические тесты, такие как ELISA и диффузия в агарном геле, имеют чувствительность более чем на 90 процентов, но эти тесты часто становятся отрицательными в течение года после первоначального заражения. Примерно у 75 процентов инфицированных пациентов наблюдается лейкоцитоз, но инвазия слизистой оболочки не вызывает эозинофилию. Функциональные пробы печени обычно нормальны, но могут показать минимальное повышение щелочной фосфатазы даже при наличии больших абсцессов. Чтобы избежать ошибочного диагноза, пациенты с подозрением на язвенный колит должны быть проверены на E.histolytica перед началом стероидной терапии.17

Исследования кишечного бария могут быть полезны для выявления возможных амебом, но для подтверждения диагноза и исключения неоплазии требуется биопсия. Визуализирующие исследования печени, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (рис. 6), магнитно-резонансная томография и сканирование ядерной медицины, могут выявить абсцессы в виде овальных или круглых гипоэхогенных кист, обычно в правой доле печени.21

Риск поражения осложнения возрастают при кистах более 10 см, множественных кистах, поражении верхней правой доли или любом поражении левой доли.Повторные исследования могут сбивать с толку, показывая более крупные абсцессы у пациентов, которые поправляются. Хотя две трети абсцессов рассасываются в течение шести месяцев, примерно 10 процентов абсцессов сохраняются более года.17

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Лечение и профилактика паразитарных инфекций

31 , 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней

900 58

Паразиты	Лечение			Профилактика
Enterobius vermicularis	Первичный: Мебендазол (Вермокс), 100 мг перорально один раз Вторичный: Пирантела памоат (Пин-Рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально один раз; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет.			Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности.
Giardia lamblia	Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования.			Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук.
Ancylostoma duodenale, Necator americanus	Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) однократно. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения.			Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод.
Entamoeba histolytica	Кишечное заболевание: используйте как люминальный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов)			Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды.
	Просвет:
		Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней
			или 31
			или
		Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней (можно получить в CDC)
	Ткань:
		Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней
	Абсцесс печени:
		Метронидазол перорально ежедневно в течение пяти дней, затем паромомицин по 500 мг три раза в день в течение семи дней
			или
		Хлорохин (арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов)
	Аспират, если:
		Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; распространение перикарда неизбежно

ТАБЛИЦА 1

Лечение и профилактика паразитарных инфекций

31 , 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней

900 58

Паразиты	Лечение			Профилактика
Enterobius vermicularis	Enterobius vermicularis			перорально однократно Вторичный: пирантела памоат (пин-рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально однократно; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет.			Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности.
Giardia lamblia	Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования.			Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук.
Ancylostoma duodenale, Necator americanus	Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) однократно. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения.			Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод.
Entamoeba histolytica	Кишечное заболевание: используйте как люминальный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов)			Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды.
	Просвет:
		Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней
			или 31
			или
		Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней (можно получить в CDC)
	Ткань:
		Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней
	Абсцесс печени:
		Метронидазол перорально ежедневно в течение пяти дней, затем паромомицин по 500 мг три раза в день в течение семи дней
			или
		Хлорохин (арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов)
	Аспират, если:
		Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; Распространение перикарда неизбежно

Лечение и профилактика

Стратегии лечения и профилактики паразитарных инфекций кратко изложены в таблице 1.1,2,5,7,9,17,19,22 Амебицидные агенты, доступные в Соединенных Штатах, сравниваются в таблице 2.22

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Преимущества и недостатки амебицидных агентов

Амебицидный агент		Преимущества	Недостатки
Просветные амебициды
	Паромомицин (хуматин)	Семидневный курс лечения может быть полезен во время беременности	Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого
	Йодохинол (Йодоксин)	Недорого и эффективно	20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении
	Дилоксанида фуроат (фурамид)	Альтернатива паромомицину при непереносимости	Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным
Только для инвазивных кишечных заболеваний
	Тетрациклин, эритромицин	Альтернатива метронидазолу (2) 803000, если не может при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с просветным агентом
При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе
	Метронидазол	Препарат выбора при амебном колите и абсцессе печени	9002 рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы
	Хлорохин (Арален)	Используется только при амебном абсцессе печени	Эпизодическая головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки

ТАБЛИЦА 2

Преимущества и недостатки амебицидных агентов

39

968242402 Luminal амебицидов03

Амебицидное средство		Преимущества	Недостатки
Паромомицин (Хуматин)	Семидневный курс лечения; может быть полезен во время беременности	Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого
	Йодохинол (Йодоксин)	Недорого и эффективно	20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении
	Дилоксанида фуроат (фурамид)	Альтернатива паромомицину при непереносимости	Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным
Только для инвазивных кишечных заболеваний
	Тетрациклин, эритромицин	Альтернатива метронидазолу (2) 803000, если не может при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с просветным агентом
При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе
	Метронидазол	Препарат выбора при амебном колите и абсцессе печени	9002 рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы
	Хлорохин (Арален)	Используется только при амебном абсцессе печени	Эпизодическая головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки

Паразитарные инфекции легких: руководство для врача-респиратора

Введение

С увеличением количества путешествий и миграций частота паразитарных заболеваний легких и плевры среди иммунокомпетентного населения в развитых странах увеличивается. страны, а также среди пациентов с ослабленным иммунитетом.Врачи-респираторы должны учитывать паразитарные заболевания при дифференциальной диагностике таких заболеваний легких, как туберкулез и злокачественные новообразования, с которыми можно спутать паразитарные заболевания легких.

В этом обзоре описывается представление, исследование и лечение распространенных паразитарных инфекций легких, вызываемых простейшими, нематодами и трематодами. Заболевания были сгруппированы в соответствии с их манерой проявления: (1) заболевания с очаговыми поражениями и (2) заболевания, характерные для диффузных заболеваний легких.Очаговые поражения легких подразделяются на кистозные поражения легких, поражения монет и уплотнение / плевральный выпот. Диффузное заболевание легких подразделяется на преходящие легочные инфильтраты и альвеолярные / интерстициальные изменения легких. Заболевания, которые могут проявляться по-разному, полностью описываются только при первом упоминании.

Состояния с очаговыми поражениями легких

Кистозные поражения легких

Эхинококкоз

Распространение и жизненный цикл

Эхинококкоз вызывается личинками ленточных червей Echinococcus , определенными хозяевами которых являются представители семейства Canidae (собаки и лисы).Большинство случаев вызвано Echinococcus granulosus , который имеет распространение по всему миру, включая Южную Америку, страны Средиземноморья, Ближний Восток, некоторые страны Африки к югу от Сахары, Россию и Китай. Хотя большинство кист формируется в печени, 20–30% образуются в легких.

Собаки являются окончательным хозяином для E granulosus и укрывают взрослых червей в кишечнике. Яйца, выделяемые с фекалиями собак, сохраняют жизнеспособность в течение многих недель и могут загрязнять источники пищи промежуточных хозяев, таких как овцы, крупный рогатый скот и лошади.Когда люди становятся случайными промежуточными хозяевами после употребления пищи, зараженной яйцами, из проглоченных яиц вылупляются личинки, которые мигрируют из желудочно-кишечного тракта в кровоток. Яйца попадают в печень или легкие и медленно превращаются в эхинококковые кисты в течение нескольких месяцев или лет. Иногда кисты легких образуются после трансдиафрагмального распространения паразитов после разрыва кист печени.

Презентация

Первичная инфекция протекает бессимптомно, и пациенты могут оставаться бессимптомными в течение многих лет, в течение которых поражения легких могут быть случайно обнаружены на рентгенограмме грудной клетки.В Европе среднему пациенту на момент постановки диагноза около 30 лет.1 Кисты могут вызывать симптомы из-за сдавления соседних структур, а кисты легких могут проявляться болью в груди, кашлем, кровохарканьем или пневмотораксом. Симптомы также могут возникать, если из кисты выделяется антигенный материал, вызывая реакцию гиперчувствительности с лихорадкой, хрипом и крапивницей и, в редких случаях, анафилаксией. Кисты могут вторично инфицироваться, вызывая образование эмпиемы или абсцесса легкого.

Функции визуализации

Кисты можно увидеть как единичные или множественные четко очерченные гомогенные поражения, окруженные нормальной паренхимой легкого на простом рентгеновском снимке грудной клетки.Чаще всего поражаются нижние доли, задние сегменты легкого и правое легкое2. Стенка кисты со временем часто кальцинируется. Компьютерная томография грудной клетки может выявить дополнительные диагностические признаки, включая разрушение ламинированной мембраны окружающей ткани хозяина, присутствие дочерних кист и наличие разрыва кисты.3 Воздух между тканью хозяина и ламинированной мембраной разорванных кист может давать серповидный вид. -образные просветы. Плевральный выпот или гидропневмоторакс могут развиться после разрыва легочной кисты в плевральную полость.Свернувшаяся ламинированная мембрана может плавать в полости кисты, создавая признак «водяная лилия» (рис. 1 и 2). Вывеска «лилии», лежащая над ним.

Рис. 2

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая разрыв эхинококковой кисты в левой верхней доле легкого.

Лабораторная диагностика

Эозинофилия периферической крови может быть обнаружена не более чем в 50% случаев.Существенное увеличение количества эозинофилов часто связано с утечкой антигенного материала из кисты. Серологические тесты для подтверждения первоначального диагноза доступны в справочных лабораториях, но они менее чувствительны для диагностики заболеваний легких, чем для заболеваний печени.1 В послеоперационном периоде серологические тесты могут использоваться для мониторинга иммунологического ответа на лечение5

При чрескожной аспирации Кисты печени под контролем УЗИ могут подтвердить диагноз, демонстрируя наличие протосколиц или крючков, это обычно не рекомендуется из-за риска утечки, приводящей к анафилактической реакции.

Ведение

В небольшом количестве случаев эхинококковые кисты рассасываются спонтанно.6 В большинстве случаев методом выбора является хирургическое иссечение кист с целью сохранения как можно большего количества паренхимы легких.7 Перед операцией следует избегать применения альбендазола. это может смягчить стенку кисты и увеличить вероятность разрыва. Его можно назначать в качестве дополнительной терапии после удаления кисты.8 Когда операция противопоказана или нецелесообразна у пациентов с полиорганными поражениями, рекомендуется лечение альбендазолом с празиквантелом или без него.9 Следует проконсультироваться с экспертом относительно схем химиотерапии до и после операции, а также в случаях, когда операция не должна проводиться. В то время как аспирация с последующей инъекцией сколицидного агента и повторной аспирацией (PAIR) использовалась в качестве терапевтического инструмента, когда операция противопоказана, 10 Всемирная организация здравоохранения заявляет, что PAIR противопоказан при кистах легких11, и авторы поддерживают эту точку зрения.

Поражения монетами

Дирофиляриоз

Распространение и жизненный цикл

Легочный дирофиляриоз вызывается сердечным червем собак Dirofilaria immitis и был зарегистрирован в Японии, Австралии, США и Италии ( D repens ).Взрослые черви живут в правом желудочке дефинитивных собак-хозяев и производят циркулирующие микрофилярии, которые могут передаваться человеку различными видами комаров. У человека черви проходят через правый желудочек, но не созревают и уносятся в периферические легочные артерии.

Презентация

У большинства пациентов отсутствуют симптомы, хотя сообщалось о таких симптомах, как боль в груди, кашель, кровохарканье, хрипы, лихорадка, озноб и недомогание. .Обычно они имеют диаметр 1–3 см и резко очерчены. В установленных очагах поражения центральная некротическая область окружена гранулематозной реакцией и фиброзной стенкой.13 Мертвые черви могут кальцифицироваться. Позитронно-эмиссионное томографическое сканирование может показать повышенное поглощение фтордезоксиглюкозы вокруг некротических узелков, что также наблюдается в других инфекционных узелках легких14.

Лабораторный диагноз

Эозинофилия может присутствовать у небольшого числа пациентов. В продаже нет надежных серологических тестов.Большинство случаев диагностируется путем выявления червя в образцах биопсии после торакатомии на предмет легочного узелка, который считается злокачественным. 15

Лечение

Химиотерапия неэффективна. Единственное лечение — хирургическое удаление по показаниям.

Консолидация / плевральный выпот

Парагонимоз

Распространение и жизненный цикл

Легочный парагонимоз наиболее часто встречается в Юго-Восточной Азии, но также встречается в Центральной Африке и Южной Америке.Это вызвано легочными сосальщиками из рода Paragonimus . Paragonimus westermani отвечает за большинство случаев. Взрослые черви встречаются в кистах легких, обычно парами. Взрослые черви производят яйца, которые выделяются с мокротой или фекалиями. Люди обычно заражаются при употреблении в пищу второго промежуточного хозяина, пресноводных крабов или раков, в сыром или слегка приготовленном виде. После попадания внутрь личинки проникают через стенку кишечника и мигрируют в паренхиму легких. Они созревают в фиброзной капсуле, происходящей от хозяина, обычно в верхних зонах легкого.

Презентация

Симптомы включают плевритную боль в груди, кровохарканье, хронический кашель и лихорадку. Если легочные кисты разрушаются в соседние бронхи, пациенты могут страдать от опасного для жизни кровохарканья.16

Функции визуализации

Рентгенографические признаки парагонимоза включают в себя очаговую консолидацию воздушного пространства, кистозные изменения и кольцевые тени. Возможны плевральный выпот и пневмоторакс. На КТ-сканировании в зоне консолидации можно увидеть круглые кистозные образования с низким затуханием, заполненные жидкостью или газом.Периферические линейные затемнения, видимые на рентгеновских снимках грудной клетки, указывают на следы миграции червей на соответствующих снимках компьютерной томографии. Внутрикистозные черви могут быть обнаружены при КТ грудной клетки.17 18 Пациенты с легочным парагонимозом, у которых на КТ грудной клетки обнаруживаются паренхиматозные поражения, могут иметь бронхиальный стеноз при бронхоскопии.19 Парагонимоз часто ошибочно диагностируется как туберкулез или злокачественное заболевание, и его следует следует учитывать при дифференциальной диагностике этих состояний у тех, кто жил в эндемичных странах.20–22

Лабораторная диагностика

Эозинофилия периферической крови в основном наблюдается во время миграции личинок через легкие, и общий сывороточный IgE может быть повышен. Количество эозинофилов обычно повышено в жидкостях плеврального и бронхоальвеолярного лаважа. Обнаружение характерных оперкулированных яиц в кале, мокроте или жидкости бронхоальвеолярного лаважа подтверждает диагноз. Специфические серологические тесты не проводятся в Великобритании, но образцы могут быть переданы в зарубежные лаборатории для тестирования специфических антител IgG и IgM при подозрении на парагонимоз.20 23

Ведение

Лечение обычно проводится с помощью празиквантела. Некоторым пациентам может потребоваться операция по поводу стойкого пневмоторакса, плеврального выпота или эмпиемы. 24

Амебиаз

Распространение и жизненный цикл

Амебиаз вызывается простейшими Entamoeba histolytica , распространенными во всем мире. E histolytica является возбудителем инвазивного амебиаза, но морфологически неотличим от родственного, но непатогенного вида, E dispar . E histolytica эндемичен в регионах с плохой санитарией и плохими социально-экономическими условиями. Подвижные трофозоитные формы паразита обитают в просвете толстой кишки, где они размножаются и дифференцируются в формы кист. Кисты передаются с фекалиями и обладают высокой устойчивостью к условиям окружающей среды, способствуя фекально-оральной передаче. Проглоченные цисты превращаются в трофозоиты.

Презентация

При большинстве инфекций организм не проникает в слизистую оболочку кишечника.В подгруппе случаев трофозоиты E histolytica связываются с эпителиальными клетками кишечника через лектин, экспрессируемый на поверхности паразита. Это приводит к лизису эпителиальных клеток и инвазивному амебиазу, что приводит к колиту. Распространение паразита через кровь может привести к образованию амебного абсцесса печени, который может появиться через несколько месяцев после первоначального заражения, когда диарея может отсутствовать.

Амебный абсцесс печени может вызвать раздражение диафрагмы, и у пациента может появиться кашель.Серозный плевральный выпот может возникать в сочетании с амебным абсцессом печени и не указывает на распространение заболевания.25 Амебный абсцесс печени может также проявляться болью в груди из-за увеличения печени и воспаления. Поднятие гемидиафрагмы может вызвать сегментарный ателектаз легкого и привести к вторичной бактериальной пневмонии26.

Амебная плевропульмональная болезнь — наиболее частое осложнение амебного абсцесса печени, встречающееся у 15% пациентов с амебной болезнью печени и у 1% пациентов. при амебной дизентерии.27 Чаще всего он возникает при прямом распространении из верхней правой доли печеночного абсцесса через диафрагму в правую нижнюю долю легкого, проявляясь кашлем, плевритной болью и одышкой.25 Плевропульмональный амебиаз также может возникать после гематогенного распространения микроорганизмов в легкие. или лимфатическое распространение от печени к диафрагме. Внутригрудные осложнения включают разрыв амебного абсцесса печени в плевральную полость с образованием эмпиемы, смертность от которой составляет 15–35%.25 Инфильтрация паренхимы легких может привести к пневмонии или формированию абсцесса легкого. Кроме того, может развиться гепатобронхиальный свищ, приводящий к отхаркиванию гнойной мокроты, напоминающей «анчоусный соус». В редких случаях может возникнуть бронхобилиарный свищ, вызывающий отхаркивание желчи.

Рентгенологические особенности

Общие рентгенологические особенности включают правый плевральный выпот и базальную болезнь легких. Может развиться уплотнение правой нижней доли, которое может прогрессировать до образования абсцесса (рис. 3).

Рисунок 3

Рентген грудной клетки показывает правое базальное уплотнение и плевральный выпот, вторичные по отношению к амебному абсцессу печени.

Лабораторные исследования

Эозинофилия не является признаком амебных инфекций. Если присутствуют симптомы дизентерии, свежий стул следует исследовать на наличие амебных трофозоитов. Трофозоиты редко обнаруживаются в мокроте, плевральной жидкости или аспирате абсцесса. Антитела, направленные против паразита, можно обнаружить множеством методов. Тесты на антитела начинают давать положительные результаты примерно через 1 неделю и имеют чувствительность 95% для диагностики амебного абсцесса печени, но дают положительный результат только примерно в 75% случаев кишечной инфекции.Адгезин E histolytica может быть обнаружен в образцах фекалий с помощью ELISA. Этот тест также полезен для дифференциации между E histolytica и E dispar у бессимптомных пациентов, у которых проходят амебные кисты.

Ведение

Медикаментозное лечение состоит из курса тинидазола или метронидазола для уничтожения трофозоитов в тканях, а затем дилоксанида фуроата или паромомицина для устранения кисты из просвета кишечника. 28 29 При прямом легочном амебиазе может потребоваться хирургическое лечение легочного амебиаза. вовлечение или распространение на плевру.

Состояния, проявляющиеся диффузным заболеванием легких

Преходящие легочные инфильтраты

Аскаридоз

Распространение и жизненный цикл

Аскаридоз вызывается круглым червем Ascaris lumbricoides . Это обычное явление во всем мире в районах с плохой санитарией, где есть фекальное загрязнение почвы или продуктов питания. Передача заболевания фекально-оральным путем. После проглатывания яйца вылупляются, и личинки мигрируют через портальную систему кровообращения в печень, а затем через сердце, чтобы достичь легких через 2 недели после проглатывания.Затем личинки поднимаются в трахею, проглатываются и в конечном итоге развиваются во взрослых особей в тонком кишечнике, производя яйца через 10–12 недель после проглатывания.

Презентация

Во время второй недели инфекции, когда личинки проникают в ткань легких, у небольшой части пациентов появляются симптомы. Синдром Лёффлера вызван миграцией личинок в альвеолы, что вызывает аллергическую реакцию, приводящую к респираторным симптомам, включая кашель, хрипы, одышку, боль в груди, лихорадку и кровохарканье.Заболевание обычно проходит самопроизвольно через несколько недель.

Функции визуализации

Во время миграции в легкие преходящие узловые или диффузные легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки подтверждают диагноз синдрома Леффлера. Хроническая эозинофильная пневмония связана с аскаридозом легких.30 Спонтанные пневмотораксы описываются нечасто.31

Лабораторный диагноз

Во время миграции личинок часто присутствуют лейкоцитоз и эозинофилия периферической крови, а общий уровень IgE в сыворотке может быть повышен.В мокроте могут быть обнаружены эозинофилы и личинки. Диагноз подтверждается обнаружением характерных яиц Ascaris в кале при микроскопии, хотя они могут не пройти до исчезновения легочных симптомов. Серологические тесты обычно недоступны.

Управление

Разовая доза альбендазола является лечением выбора. Альтернативными вариантами являются мебендазол, пиперазин и пирантел памоат.28

Инфекции анкилостомоза

Распространение и жизненный цикл

Анкилостомоз распространен в тропических и субтропических странах, вызывается анкилостомозом двух видов ( Ancylostoma duodenale и Necator American). A duodenale также встречается на Ближнем Востоке и в южной Европе; N americanus спорадически встречается на юго-востоке США. Яйца анкилостомы передаются с фекалиями и развиваются в почве в нитевидных личинок, способных проникать через кожу человека-хозяина. Плохая санитария и отсутствие обуви способствуют передаче инфекции. Личинки проникают в кровеносные сосуды и мигрируют из сердца в легкие, прежде чем прорваться в альвеолы ​​и подняться в глотку, откуда они проглочены.Впоследствии анкилостомы в тонком кишечнике созревают и превращаются в взрослых особей. Яйца впервые появляются в стуле через 5 недель после поражения кожи.

Презентация

Легочные проявления обычно легкие. Во время миграции личинок в легких анкилостомы могут вызывать симптомы и признаки, соответствующие синдрому Лёффлера, включая сухой кашель, хрипы, одышку и лихорадку.

Особенности визуализации

Рентгенологические изменения соответствуют синдрому Леффлера и эозинофильной пневмонии с преходящими несегментарными областями консолидации.13

Лабораторная диагностика

Эозинофилия периферической крови обнаруживается во время миграции личинок и обычно сохраняется во время желудочно-кишечной инфекции. Хотя их появление может быть отложено, обнаружение яиц в стуле подтверждает диагноз. Серологические тесты бесполезны из-за многих перекрестных реакций с другими гельминтозными инфекциями.27

Ведение

Рекомендуемое лечение состоит из однократной дозы альбендазола. Мебендазол и памоат пирантела являются альтернативами.28

Токсокароз

Распространение и жизненный цикл

Токсокароз человека обычно вызывается круглым червем собак Toxocara canis , который обычно поражает молодых собак и имеет распространение по всему миру. Люди, которые являются случайными хозяевами, обычно заражаются при попадании в организм яиц. Заболевание в первую очередь поражает детей, которые заражаются при контакте с почвой, загрязненной яйцами с зародышем. Свежие фекалии животных не заразны, так как яйцам требуется 2–3 недели для зародыша в почве.Проглоченные яйца вылупляются в желудке. Личинки проникают через слизистую оболочку кишечника и попадают в брыжеечные сосуды, откуда мигрируют в легкие и другие органы.

Презентация

Большинство инфекций происходит у детей, и большинство из них протекает бессимптомно. Пациенты могут иметь иммунологически обусловленные симптомы, включая кашель, одышку и хрипы, которые могут проявляться как астма или бронхит. Признаки могут включать гепатомегалию, спленомегалию и поражения глаз.

Рентгенологические особенности

Рентгенологические особенности могут включать временные локализованные изменения или обширные пятнистые участки консолидации.13

Лабораторная диагностика

Личинки Toxocara не развиваются во взрослых особях в организме человека-хозяина, поэтому яйца не передаются с фекалиями человека. Висцеральная мигрирующая личинка характеризуется стойкой периферической эозинофилией и лейкоцитозом. Высокая степень эозинофилии в дифференциальном количестве клеток в жидкости бронхоальвеолярного лаважа может подтвердить диагноз.32 33 Серологические тесты доступны в справочных лабораториях. Хотя положительный результат серологии Toxocara подтверждает диагноз висцеральной мигрирующей личинки, титры могут оставаться повышенными в течение многих лет, и следует учитывать другие причины заболевания.34 Детей, подозреваемых в проглатывании инфекционных яиц Toxocara , можно обследовать с помощью полного анализа крови и серологических тестов Toxocara в начале исследования и через 3 месяца. На практике это требуется редко, поскольку во многих случаях, когда собачьи фекалии попадали в организм, можно установить, что образец относительно свежий и, следовательно, вряд ли будет содержать яйца с зародышем. Биопсия ткани не требуется для диагностики мигрирующей висцеральной личинки.

Ведение

Заболевания глаз лечат под наблюдением офтальмолога местными или системными стероидами.Противогельминтные средства обычно не назначают. Висцеральную мигрирующую личинку лечат альбендазолом. В более тяжелых случаях могут потребоваться кортикостероиды.28

Альвеолярные / интерстициальные изменения

Шистосомоз

Распространение и жизненный цикл

Шистосомоз является эндемическим заболеванием во всех тропиках, и, по оценкам, более 200 миллионов человек во всем мире инфицированы35. три основных вида шистосом: Schistosoma mansoni , Schistosoma haematobium и Schistosoma japonicum .Взрослые черви трематоды обнаруживаются в пузырном сплетении ( S haematobium ) или в мезентериальных венах ( S mansoni и S japonicum ). Их яйца выводятся с мочой или фекалиями соответственно. Люди заражаются церкариями при контакте с пресной водой. Микроорганизмы попадают в кровоток и проходят через сердце, легкие и затем печень, чтобы достичь целевого венозного сплетения. Там черви созревают и спариваются, выпуская яйца через 4–6 недель после проникновения через кожу.Первоначальное высвобождение яиц может вызвать острый шистосомоз, который возникает преимущественно у неиммунных хозяев. Яйца, которые не попадают в мочевой пузырь или просвет кишечника, являются основной причиной хронических заболеваний, вызывающих гранулематозные реакции и фиброз. При тяжелой длительной инфекции S mansoni и S japonicum развитие гепатоспленомегалии и портальной гипертензии может привести к оттоку яиц в сосудистую сеть легких. Это приводит к облитерирующему артерииту, который может вызвать легочную гипертензию.

Презентация

В неэндемичных странах вернувшиеся неиммунные путешественники могут заболеть острым шистосомозом, в то время как мигранты из эндемичных стран могут заболеть хроническим заболеванием. Острый шистосомоз (лихорадка Катаяма) может проявляться лихорадкой, кашлем, одышкой, сыпью и артралгиями.36 Точный патогенез лихорадки Катаяма неизвестен, но считается, что это связано с феноменом иммунного комплекса, инициированным яйцами, отложенными созревающими шистосомами. Обычно симптомы проявляются через 4–6 недель после заражения.При остром шистосомозе серологические тесты часто бывают отрицательными, а яйца не обнаруживаются, что требует постановки диагноза на основании клинических и эпидемиологических соображений. При тяжелых инфекциях фаза миграции через легкие может вызвать пневмонит, напоминающий пневмонит, возникающий во время миграции анкилостомы. Синдром Лёффлера может возникнуть во время лечения тяжелых инфекций. Острые симптомы обычно проходят самостоятельно. В хронической стадии наиболее частыми симптомами являются одышка, снижение толерантности к физической нагрузке и боль в груди.Могут быть замечены клинические признаки тяжелой гипоксемии, такие как дигитальные дубинки. Поскольку шистосомоз является важной причиной легочной гипертензии, его всегда следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза у пациентов из эндемичных стран.37 Хроническая форма шистосомоза также может вызывать легочные артериовенозные свищи.38

Рентгенологические особенности

Узловые нечеткие поражения или ретикулонодулярные изменения можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки при остром легочном шистосомозе (рис. 4).39 Хотя рентгенологические данные обычно преходящи при острой инфекции, рентген грудной клетки может показать признаки, напоминающие гранулематозное заболевание или туберкулез. 40 41 При хроническом заболевании легких интерстициальные или гранулематозные изменения вызваны широко распространенным отложением яиц в легочной сосудистой сети. КТ грудной клетки может показать узелковые изменения и помутнение матового стекла (рисунок 5) .42

Рисунок 4

Рентген грудной клетки, показывающий широко распространенные легочные узелки при легочном шистосомозе. Воспроизведено с разрешения Waldman et al .42

Рисунок 5

Компьютерная томография грудной клетки, показывающая знак ореола при легочном шистосомозе.

Лабораторное исследование

Эозинофилия периферической крови присутствует более чем у 65% пациентов.43 Яйца видов Schistosoma могут быть обнаружены в фекалиях, моче и мокроте или в бронхоальвеолярном лаваже через 6 недель после заражения. Яйца S haematobium чаще всего обнаруживаются в пробах мочи поздним утром.44 Конечные пробы мочи повышают чувствительность.45 IgG-антитела к яичному антигену Schistosoma выявляются через 6–12 недель после заражения и могут быть измерены с помощью ELISA. Такие тесты имеют чувствительность> 90% для диагностики шистосомоза.46 Эти тесты могут оставаться положительными в течение нескольких лет и не помогают контролировать реакцию на лечение. Серологическое тестирование у бессимптомных путешественников следует отложить на срок 3 месяца после контакта с пресной водой, чтобы дать время для сероконверсии. Шистосомная серология может быть отрицательной, особенно при лихорадке Катаяма, но если положительная, она дает полезную диагностическую информацию.43 47

Управление

Лечением выбора при шистосомозе является празиквантел. 28 48 При остром шистосомозе (лихорадка Катаяма) празиквантел вводят под прикрытием стероидов. Второй курс празиквантела может потребоваться через 3–6 месяцев, чтобы уничтожить шистосомы, которые могли выжить после первого курса лечения. 47 Лечение менее эффективно при запущенном хроническом заболевании.

Стронгилоидоз

Распространение и жизненный цикл

Стронгилоидоз вызывается нематодой Strongyloides stercoralis и распространен в тропических и субтропических странах.Нитевидные личинки проникают через кожу, попадают в кровеносные сосуды и мигрируют в сердце и легкие. Они мигрируют в альвеолы, а затем поднимаются к трахее. Личинки проглатываются и развиваются в тонком кишечнике во взрослых червей, которые производят яйца. Они откладываются на слизистой оболочке кишечника, где из них вылупляются рабдитовидные личинки, которые выводятся с фекалиями. Иногда рабдитиформные личинки созревают до филяриформной стадии, еще находясь в просвете кишечника. Эти нитевидные личинки могут проникать через стенку кишечника или перианальную кожу, чтобы инициировать новый цикл (аутоинфекция).Таким образом, при отсутствии лечения человек может содержать Strongyloides в течение нескольких десятилетий.

Презентация

Клинически инфекция часто протекает бессимптомно, но на начальных этапах миграции легких могут возникать легкие симптомы. У пациентов с ослабленным иммунитетом (в том числе получающих стероидную терапию) синдром гиперинфекции может привести к тяжелой диссеминированной инфекции, которая может вызвать грамотрицательный сепсис и смерть. Респираторные симптомы могут быть неспецифическими, и, помимо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, симптомы астмы могут быть единственной особенностью.У пациентов с впервые возникшей бронхиальной астмой или обострением астматических эпизодов одновременно с иммуносупрессией следует рассмотреть возможность инфицирования S stercoralis , особенно у пациентов из эндемичных стран49. быть замеченным.51 52 При диссеминированном заболевании сообщалось об обширном внутриальвеолярном кровотечении, которое следует рассматривать как причину острого ухудшения состояния.53

Результаты рентгенологического исследования

При гиперинфекции Strongyloides легочные инфильтраты являются наиболее частым признаком рентгенографии грудной клетки. Рентгенологические изменения могут включать милиарные узелки, ретикулярные помутнения и помутнения воздушного пространства от мультифокального до долевого распределения. Предполагается, что они вызваны вторичной инфекцией, кровотечением, воспалительным пневмонитом и формированием бактериального абсцесса.13 52 Если на рентгенограмме грудной клетки наблюдается обширное затемнение воздушного пространства, следует серьезно подозревать респираторный дистресс-синдром у взрослых.Редкие проявления легочного стронгилоидоза включают гранулематозные изменения, приводящие к фиброзу легких.54

Лабораторные исследования

Эозинофилия крови выявляется более чем у 75% пациентов с хронической инфекцией, но может отсутствовать при синдроме гиперинфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом55. производится путем демонстрации рабдитовидных личинок в кале, мокроте или двенадцатиперстной кишке. Также можно увидеть нитевидных личинок. Личинок можно идентифицировать с помощью прямой микроскопии, но использование специальных методов культивирования с большей вероятностью даст положительные результаты.Чувствительность анализов на антитела составляет примерно 90%; однако возможны перекрестные реакции с другими гельминтозами, и у пациентов с ослабленным иммунитетом уровни антител могут быть низкими.

Управление

Лечение ивермектином обычно бывает эффективным. В случае гиперинфекции требуется повторное лечение и консультация специалиста-паразитолога.28 56–58

Тропическая легочная эозинофилия

Презентация

Тропическая легочная эозинофилия (TPE) обычно возникает в результате реакции гиперчувствительности на лимфатические филяриальные паразиты Wucherese. bancrofti и Brugia malayi , обнаруженные в эндемичных регионах Юго-Восточной Азии, Индии, Китая и Африки.Наиболее частым клиническим проявлением филяриоза является слоновость, возникающая в результате филяриальной обструкции лимфатических сосудов. Считается, что синдром TPE является иммунологической реакцией на микрофилярии, а не острой инфекцией. Клинически TPE обычно начинается медленно в течение нескольких месяцев с респираторными симптомами, включая кашель, одышку и хрипы, которые могут усиливаться ночью. Могут возникнуть системные симптомы, включая лихорадку, недомогание и потерю веса. Синдром Лёффлера, напротив, вызывается миграцией личинок нематод, таких как Strongyloides , Ascaris или анкилостомозом, что приводит к хрипу, кашлю и одышке с острым началом и редко длится более нескольких недель.

Рентгенологические данные

Двусторонние мелкие узелковые или ретикулонодулярные тени были описаны при простой рентгенографии грудной клетки.59 ​​Однако было высказано предположение, что компьютерная томография грудной клетки может быть более чувствительной для выявления ретикулонодулярных помутнений в легких и средостенной лимфаденопатии60

Лабораторные исследования

Присутствуют высокие титры антифилярных антител и эозинофилия периферической крови. Обширный иммунный ответ приводит к быстрому удалению микрофилярий из крови, и для диагностики TPE важно, чтобы микрофилярии не были обнаружены в периферической крови.Повышается общий сывороточный IgE, а также уровни специфичных к филяриям IgE и IgG антител. Бронхоальвеолярный лаваж может показать признаки эозинофильного альвеолита с высокой концентрацией эозинофилов.61 В образцах бронхоальвеолярного лаважа также были обнаружены специфические антифилярные антитела IgE и IgG.62

Управление

Легочные аномалии обычно прогрессивно ухудшаются без лечения. Перед лечением необходимо исследовать сопутствующую инфекцию, вызванную другими видами филярий.Лечение обычно проводится диэтилкарбамазином под руководством специалиста; однако иногда его назначают в комбинации с альбендазолом для повышения эффективности.63 64 Даже после лечения симптомы со стороны легких могут прогрессировать и интерстициальное заболевание легких может привести к хронической дыхательной недостаточности.65

Неинфекционные причины легочной эозинофилии

Другие причины легочной эозинофилии необходимо учитывать при дифференциальной диагностике паразитарных инфекций легких. Идиопатические заболевания легких, такие как острая эозинофильная пневмония, хроническая эозинофильная пневмония и идиопатический гиперэозинофильный синдром, а также заболевания легких с известной причиной, такие как аллергический бронхолегочный аспергиллез, бронхоцентрический гранулематоз, лекарственные реакции и эозинофильный васкулит (синдром Чарджа – Стросса и периферический легочный синдром).66 67

Выводы

В этом обзоре описаны симптомы, признаки, исследования и лечение паразитарных заболеваний легких, которые кратко изложены в таблице 1. Клинические проявления и радиология многих из этих заболеваний могут иметь общие черты с туберкулезом и злокачественными новообразованиями. Когда симптомы заболевания легких связаны с желудочно-кишечными, гепатобилиарными или кожными симптомами или периферической эозинофилией, должен быть высокий индекс подозрения на паразитарные заболевания. С увеличением количества путешествий и миграции важно учитывать паразитарные инфекции при дифференциальной диагностике заболеваний легких.Паразитарные инфекции легких были описаны у пациентов после химиотерапии или трансплантации и должны учитываться при дифференциальной диагностике легочных инфекций у лиц с ослабленным иммунитетом.68–70 Прямая идентификация возбудителей болезней может быть окончательно достигнута путем микроскопического исследования образцов кала или дыхательных путей. , или косвенно через серологическое тестирование. При раннем выявлении большинство паразитарных заболеваний легких поддается лечению. Дополнительную информацию о распространении паразитарных заболеваний легких и их лечении можно получить во Всемирной организации здравоохранения.28 71

Таблица 1

Обзор паразитарных болезней легких

Гельминт — обзор | Темы ScienceDirect

Паразиты гельминтов

Паразиты гельминтов — это многоклеточные многоклеточные организмы — «червячные» паразиты. Инфекции, вызванные различными гельминтами, вызывают эозинофилию (Глава 31). ²⁴ Хотя эозинофилия может служить гематологическим признаком наличия гельминтозной инфекции, отсутствие эозинофилии в крови не исключает наличие таких инфекций. Эозинофильный ответ на гельминтов определяется как иммунным ответом хозяина, так и паразитом, включая его распространение, миграцию и развитие внутри инфицированного хозяина.Уровень эозинофилии обычно соответствует размеру и степени инвазии тканей личинками гельминтов или взрослыми особями. При некоторых гельминтных инфекциях миграция инфицированных личинок или последующих стадий развития через ткани является наибольшей на ранних стадиях инфекции, и, следовательно, величина вызванной эозинофилии будет наибольшей на этих ранних этапах. При установленных инфекциях местная инфильтрация эозинофилов часто присутствует вокруг гельминтов в тканях без значительной эозинофилии в крови.Эозинофилия может отсутствовать при тех гельминтных инфекциях, которые хорошо локализуются в тканях ( например, интактных эхинококковых кист) или находятся исключительно внутри просвета кишечного тракта ( например, Ascaris, ленточных червей). При некоторых установленных инфекциях повышение эозинофилии в крови может быть эпизодическим. Периодическая утечка жидкости из кисты из эхинококковых кист может временно стимулировать повышение эозинофилии в крови, а также вызывать симптомы, связанные с аллергическими или анафилактическими реакциями (крапивница, бронхоспазм).Для гельминтов, обитающих в тканях, увеличение эозинофилии может происходить в основном в связи с миграцией взрослых паразитов, как при лоаозе и гнатостомозе.

Гельминтные инфекции, с большей вероятностью вызывающие длительную гиперэозинофилию у взрослых, включают филяриозные и анкилостомические инфекции, а также стронгилоидоз (таблица 24.1). ²⁴ Трихинеллез может вызвать острую гиперэозинофилию. Strongyloides stercoralis Инфекция, которую трудно диагностировать только с помощью исследования кала, особенно важно исключить не только потому, что она вызывает умеренную или даже выраженную эозинофилию, но также потому, что, в отличие от других гельминтов, она может развиться в диссеминированное, часто смертельное, заболевание ( синдром гиперинфекции) у пациентов, получавших иммуносупрессивные кортикостероиды. ²⁴ Иммуноферментный анализ (ИФА). Серологический анализ оказался ценным для выявления стронгилоидоза, и его следует проводить у пациентов с эозинофилией, которые могут получать кортикостероиды. Некоторые гельминты, обитающие в тканях или крови, которые не поддаются диагностике при исследовании кала, но могут вызывать выраженную эозинофилию, требуют диагностического исследования крови или биоптатов тканей или специальных серологических тестов.