Вирус герпеса что такое: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

KDL. Герпетические инфекции (герпес-вирусы). Анализы и цены

Алергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергокомпоненты ImmunoCAP

Аллергокомпоненты деревьев

Аллергокомпоненты животных и птиц

Аллергокомпоненты плесени

Аллергокомпоненты трав

Пищевые аллергокомпоненты

Аллергология. ImmunoCAP. Комплексные исследования IgE (результат по каждому аллергену)

Аллергология. ImmunoCAP. Панели аллергенов IgE, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Фадиатоп

Аллергология. Immulite. Индивидуальные аллергены

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов (кандида и плесневых), IgE

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены клещей домашней пыли, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены ткани, IgE

Аллергены трав, IgE

Бактериальные аллегены (стафилококк), IgE

Пищевые аллергены, IgE

Пищевые аллергены, IgG

Аллергология. Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Immulite. Панели аллергенов, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергены деревьев, IgE (панель)

Аллергены животных и птиц, IgE (панель)

Аллергены трав, IgE (панель)

Ингаляционные аллергены, IgE (панель)

Пищевые аллергены, IgE (панель)

Аллергология. Immulite. Панели пищевых аллергенов IgG (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергены бактерий

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов и плесени

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены трав, IgE

Пищевые аллергены, IgE

Аллергология. ImmunoCap. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Местные анестетики, IgE

Биохимические исследования крови

Диагностика анемий

Липидный обмен

Обмен белков

Обмен пигментов

Обмен углеводов

Специфические белки

Ферменты

Электролиты и микроэлементы

Биохимические исследования мочи

Разовая порция мочи

Суточная порция мочи

Витамины, аминокислоты, жирные кислоты

Гематология

Гемостаз (коагулограмма)

Генетические исследования

HLA-типирование

Исследование генетических полиморфизмов методом пиросеквенирования

Исследование генетических полиморфизмов методом ПЦР

Молекулярно-генетический анализ мужского бесплодия

Гистологические исследования

Гистологические исследования лаборатории UNIM

Гормоны биологических жидкостей

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Гормоны крови

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Маркеры остеопороза

Пренатальная диагностика

Ренин-альдостероновая система

Тесты репродукции

Функция органов пищеварения

Функция щитовидной железы

Гормоны мочи

Диагностика методом ПЦР

COVID-19

Андрофлор, иследование биоценоза (муж)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

Возбудитель туберкулеза

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Грибы рода кандида

Листерии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Стрептококки (вкл.

S.agalactie)

Токсоплазма

Урогенитальные инфекции, ИППП

Урогенитальные инфекции, комплексные исследования

Урогенитальные инфекции, условные патогены

Фемофлор, исследование биоценоза (жен)

Флороценоз, иследование биоценоза (жен)

Цитомегаловирус

Диагностика методом ПЦР, кал

Кишечные инфекции

Диагностика методом ПЦР, клещ

Клещевые инфекции

Диагностика методом ПЦР, кровь.

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус краснухи

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

ВИЧ

Возбудитель туберкулеза

Гепатит D

Гепатит G

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Листерии

Парвовирус

Токсоплазма

Цитомегаловирус

Жидкостная цитология

Изосерология

Иммуногистохимические исследования

Иммунологические исследования

Иммунограмма (клеточный иммунитет)

Интерфероновый статус, базовое исследование

Интерфероновый статус, чувствительность к препаратам

Оценка гуморального иммунитета

Специальные иммунологические исследования

Исследование абортуса

Исследование мочевого камня

Исследование парапротеинов. Скрининг и иммунофиксация

Исследования мочи

Легионеллез

Исследования слюны

Исследования слюны

Комплексные исследования

Лекарственный мониторинг

Маркеры аутоиммунных заболеваний

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Аутоиммунные заболевания легких и сердца

Аутоиммунные неврологические заболевания

Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия

Аутоиммунные поражения печени

Аутоиммунные поражения почек и васкулиты

Аутоиммунные эндокринопатии и бесплодие

Диагностика артритов

Пузырные дерматозы

Системные ревматические заболевания

Эли-тесты

Микробиологические исследования (посевы)

Посев крови на стерильность

Посев на гемофильную палочку

Посев на грибы (Candida)

Посев на грибы (возбудители микозов кожи и ногтей)

Посев на дифтерию

Посев на микоплазмы и уреаплазмы

Посев на пиогенный стрептококк

Посев на стафилококк

Посевы кала

Посевы мочи

Посевы на микрофлору (конъюнктива)

Посевы на микрофлору (отделяемое)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт женщины)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт мужчины)

Посевы на микрофлору ЛОР-органы)

Ускоренные посевы с расширенной антибиотикограммой

Неинвазивная диагностика болезней печени

Программы неинвазивной диагностики болезней печени

Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ)

Неинвазивный пренатальный тест (пол/резус плода)

Общеклинические исследования

Исследование назального секрета

Исследование секрета простаты

Исследования кала

Исследования мочи

Исследования эякулята

Микроскопическое исследование биологических жидкостей

Микроскопия на наличие патогенных грибов и паразитов

Микроскопия отделяемого урогенитального тракта

Онкогематология

Иммунофенотипирование при лимфопролиферативных заболеваниях

Миелограмма

Молекулярная диагностика миелопролиферативных заболеваний

Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга

Онкогенетика

Онкомаркеры

Пищевая непереносимость, IgG4

Полногеномные исследования и панели наследственных заболеваний

Пренатальный скрининг

Серологические маркеры инфекций

Аденовирус

Бруцеллез

Вирус HTLV

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Коксаки

Вирус кори

Вирус краснухи

Вирус эпидемического паротита

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы простого герпеса I и II типа

ВИЧ

Гепатит D

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит Е

Гепатит С

Грибковые инфекции

Дифтерия

Кишечные инфекции

Клещевые инфекции

Коклюш и паракоклюш

Коронавирус

Менингококк

Паразитарные инвазии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Сифилис

Столбняк

Токсоплазма

Туберкулез

Урогенитальные инфекции

Хеликобактер

Цитомегаловирус

Специализированные лабораторные исследования.

Дыхательный тест

Микробиоценоз по Осипову

Тяжелые металлы и микроэлементы

Тяжелые металлы и микроэлементы в волосах

Тяжелые металлы и микроэлементы в крови

Тяжелые металлы и микроэлементы в моче

Услуги

Выезд на дом

ЭКГ

Установление родства

Химико-токсикологические исследования

Хромосомный микроматричный анализ

Цитогенетические исследования

Цитологические исследования

Чекап

Анализы в KDL. Антитела к вирусу простого герпеса I, II типов (Herpes simplex virus I, II), IgM

Герпесом называют вирусное заболевание, при котором на коже и слизистых появляются болезненные элементы — везикулы. Позже на этом месте образуются корочки. Простой герпес (HSV-1) поражает в основном область рта, губы, лицо, глаза и шею, генитальный (HSV-2) вызывает поражение кожи и слизистых в области половых органов.

Герпес считается одной из самых распространенных инфекций в мире, в РФ им инфицированы более 80% населения. Однажды попав в организм, вирус сохраняется на всю жизнь: полностью избавиться от него невозможно. Здоровый иммунитет подавляет вирус и не дает инфекции рецидивировать. Герпетическая инфекция представляет угрозу для людей с ослабленным иммунитетом (например, при наличии ВИЧ-инфекции, приеме иммунодепрессантов и т. д.).

Заражение может происходить контактным (через кожу, при поцелуях и т. д.), бытовым (через предметы обихода), половым путем, воздушно-капельным и от матери плоду при беременности или во время родов. Во время острого периода больной может испытывать гриппоподобные симптомы: озноб, боли в горле, зуд и жжение в пораженных местах. После исчезновения симптомов вирус переходит в латентную форму, которая может обостряться при стрессе, падении иммунитета и заражении другими инфекциями. У новорождённых вирус может вызвать врожденные пороки развития, а при беременности спровоцировать преждевременные роды.

При подозрении на первую встречу с инфекцией назначают анализ на антитела класса IgM к вирусу герпеса I и II типа.

Антитела классов IgM и IgG вырабатываются организмом в ответ на инфекцию и для борьбы с ней. Сначала появляются IgM — их можно обнаружить уже через несколько дней после заражения, они являются маркером острой инфекции и держатся в крови до нескольких недель, после чего пропадают. IgG появляются позже, спустя 2–3 недели, и сохраняются в организме в течение всей жизни.

В каких случаях обычно назначают исследовани

е
  • Для подтверждения диагноза при подозрении на первичное инфицирование вирусом герпеса.
  • В период подготовки к беременности и во время беременности.

Что именно определяют в процессе анализа

Проводят определение концентрации антител класса IgM к вирусу герпеса I и II типа в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ).

Что означают результаты теста

Отрицательный результат говорит об отсутствии антител класса IgM к герпесу. Положительный результат указывает на текущую инфекцию. Обычно исследуют одновременно наличие антител класса IgM и класса IgG к герпесу I и II типов.

У пациентов с другими инфекциями, вызванными вирусами группы герпеса (ветрянка, ЦМВ-инфекция и т. д.), у беременных возможно получение ложноположительного результата при определении иммуноглобулинов IgM к герпесу. Это связано с невысокой специфичностью иммуноглобулинов класса М и схожестью биологической структуры вирусов группы герпеса между собой. Поэтому результаты лабораторного теста должен оценивать врач с учетом клинических признаков и результатов других исследований.

Сроки выполнения теста

Результат исследования можно получить спустя 3–4 дня после сдачи анализа.

Подготовка к анализу

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. Кровь можно сдавать не ранее чем через 3 часа после приема пищи в течение дня или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

Вирус простого герпеса I,II типов (генотипирование)

Вирусы простого герпеса 1-го (ВПГ-1) типа и 2-го (ВПГ-2) типа относят к семейству герпесвирусов (Herpesviridae), общим свойством которых является постоянное,  пожизненное персистирование в организме после инфицирования. Попадают в организм через поврежденные  слизистые (обычно «входные ворота» для ВПГ-1 – слизистые ротовой полости и носоглотки,  конъюктивы или роговицы глаза; для ВПГ-2 – слизистые половых органов). По данным ВОЗ, от 50 % до 80 % взрослого населения развитых стран инфицировано герпесом 1-го типа и около 20 % – 2-го типа. Поскольку инфекция, вызванная вирусом герпеса 2 типа часто протекает бессимптомно, 90 % инфицированных им могут не подозревать о своей инфекции. Клинические проявления герпетической инфекции в любой форме (высыпания на коже и слизистых оболочках, симптомы поражения нервных клеток и др.), как правило, свидетельствуют о снижении иммунитета.

Основные пути заражения: прямой, контактный, транскутанно (через кожу) во время периодов бессимптомного вирусоносительства, половой, вентикальный.

Вирус внедряется в клетки эпителия, где происходит его размножение. При этом на слизистых и коже появляются характерные герпетические высыпания.Генитальный герпес персистирует у мужчин в мочеполовом тракте, у женщин – в канале шейки матке, влагалище и уретре.

Особенно опасна  герпетическая инфекция и реактивация инфекции (в гораздо меньшей степени) в период беременности, т.к. она может вызывать патологию беременности, внутриутробное инфицирование плода или инфицирование ребенка во время родов. Возможно развитие герпетического энцефалита, пневмонии, гепатита, поражение периферической нервной системы. Поражение центральной нервной системы протекает в виде энцефалита или менингоэнцефалита.

Метод исследования – ПЦР в режиме реального времени

Определяемый фрагмент — специфичный участок ДНК герпесвируса I и II типа; специфичность определения – 100%; чувствительность определения — 100 копий ДНК герпесвируса I и II типа в образце.

Материалом для исследования могут быть амниотическую жидкость кровь, ликвор, соскоб с задней стенки глотки, соскоб урогенитальный, мазок первая порция утренней мочи.

Показания к исследованию:

  • Для подтверждения диагноза при симптомах герпетического поражения (язвах, пузырьках на слизистых оболочках) или неонатального герпеса.
  • Для скрининга определенных групп людей, например ведущих активную половую жизнь, потенциальных реципиентов, зараженных вирусом СПИДа или тех, кто ранее контактировал с HSV-инфекцией.
  • При диагностике и мониторинге инфекции.
  • При обследовании лиц, контактировавших с больными HSV-инфекцией.

 

Герпес | «Кожно-венерологический диспансер №3»

Герпес

Герпес – одно из наиболее распространенных заболеваний человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ), который имеется у 90% населения. К клинически значимым вирусам относятся вирус простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1,2), варицелла зостер, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, герпеса человека 6 и 8 типов.

Передача вируса происходит:

  • при прямом контакте (в том числе половым путём)
  • воздушно-капельным путём
  • через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т. п.)
  • вертикальным путём (от матери к плоду)

Вирус герпеса может поражать:

  • кожу и слизистые оболочки (лицо, губы, генитальный герпес и пр.)
  • женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция, эндометрит, амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции)
  • мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов)
  • зрительный тракт
  • ЛОР-органы
  • органы полости рта
  • легкие
  • сердечно-сосудистую систему
  • ЖКТ
  • ЦНС
  • лимфатическую систему.

Очевидно, что герпес не такое безобидное заболевание, как думают многие. В большинстве случаев человек сталкивается с герпетической инфекцией в детстве, заражаясь от больного при поцелуях, использовании общих столовых приборов или предметов гигиены или воздушно-капельным путём при чихании и кашле.

Симптоматически заболевание проявляется появлением на губах, а иногда и на коже носогубного треугольника и слизистой носа небольших пузырьков, которые при подсыхании превращаются в корочки (так называемая «простуда на губах»). Затем вирус распространяется по нервам и навсегда «селится» в нервных ганглиях. Выше мы упоминали, что по статистике вирусом герпеса заражены до 90% людей. Но проявляется эта инфекция по-разному. Более чем у 80% инфицированных вирус находится в неактивной форме и не дает о себе знать.  Однако у 17-20% людей вирус герпеса периодически «просыпается» и начинает активно размножаться. Этот процесс называется рецидивом и сопровождается появлением герпетических высыпаний.

Лечение герпеса включает в себя использование как противовирусных препаратов, так и средств, повышающих иммунный статус организма и должно проводиться специалистом под контролем современных диагностических тестов.

Запись на прием в КВД №3 по телефону: (812) 251-5451

диагностика и лечение в Балашихе

Простой герпес – заболевание кожи, вызываемое герпевирусом, характеризуется высыпаниями в виде пузырьков с жидкостью. Ранее считалось, что простой герпес вызывается вирусом 1 типа, а генитальный герпес – вирусом простого герпеса 2 типа. Но современные исследования показывают, что герпес лица в 80-90% случаев действительно вызван ВПГ-1, но 10-20% от общего количества — это вирус ВПГ-2. Вирус простого герпеса передается путем прямого контакта с поврежденной кожей или слизистыми оболочками. При этом носитель вируса может не иметь выраженной симптоматики.

Виды простого герпеса по локализации инфекции:

  • Лабиальный герпес – поражает кожу губ
  • Герпетический кератит – локализация высыпаний на слизистых оболочках глаз
  • Герпетический гингивостоматит – поражает десны
  • Герпетический панариций – язвочки образовываются на фалангах пальцев

Стадии развития герпеса (условно):

  • Первая. Появление покраснений на коже лица и слизистых оболочках с возможным повышением температуры тела и зудом в пораженной области.
  • Вторая. На второй день отмечается развитие воспалительного процесса — появление пузырьков с прозрачной жидкостью, болезненных при касании.
  • Третья. На 3-5 день оболочка папул надрывается и помутневшая жидкость с вирусными частицами вытекает. На месте высыпаний образовывается гнойник с корочкой, которая при повреждении кровит.
  • Четвертая. На 8-10 день происходит естественное отторжение сухих корочек и выздоровление.

На слизистых оболочках из-за трения пузырьки могут повреждаться раньше времени и вскрываться, что вызывает эрозию, сопровождаемую болезненными ощущениями, чувством жжения и появлением отеков окружающих тканей.

Вирус простого герпеса остается в организме навсегда, поэтому всегда остается риск повторного обострения заболевания.

Причины рецидивов герпеса:

  • Сниженный иммунитет
  • Переохлаждение тела
  • Гипертермия тела
  • Инфекционные заболевания
  • ОРВИ
  • Менструальный цикл
  • ВИЧ-инфекция

Диагностику и лечение герпеса в Балашихе проводят врачи-дерматологи в клинике Смарт Медикал Центр. Обращаться к врачу рекомендуется при первых симптомах, чтобы дерматолог подобрал эффективную терапию исходя из полученных результатов исследования.

Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

Диагностика герпеса

Установка диагноза не представляет сложности при типичных клинических проявлениях герпеса. В более сложных случаях для выявления вируса герпеса в первые несколько дней заболевания назначаются лабораторные исследования.

Анализы на герпес:

  • Цитологическое исследование (соскоб)
  • ОАК
  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • ПЦР-исследование идентификации вируса и его типа
  • ИФА – анализ на противогерпетические антитела IgM и IgG
  • РИФ – анализ на определение антигенов
  • Иммунограмма
  • Анализ крови на ВИЧ

Лечение герпеса

В острой фазе заболевания назначается монотерапия с приемом лекарств и наружных средств, которые подавляют активность вируса. В целом простой герпес требует комплексной терапии, задача которой повысить иммунитет, снизить риски рецидивов и добиться стойкой ремиссии. Дополнительно применяются физиотерапевтические метолы: лазеротерапия, фотогемотерапия, инфракрасное облучение и др.

Герпетолог в Балашихе в клинике Смарт Медикал Центр специализируется на диагностике и лечении простого герпеса разных видов. Своевременное обращение к специалисту позволит снизить выраженность симптомов и дискомфорт от заболевания, а также сократить длительность острой фазы.


Часто задаваемые вопросы


Как избавится от герпеса за 1 день?

За один день можно подавить активность вируса только на первой стадии, до появления папул с жидкостью. Для этого необходимо 3-5 раз в день обрабатывать участок с покраснением и зудом антивирусными препаратами и принимать противовирусные препараты в таблетках.

Действуют ли народные средства от простуды на губах?

Эффективность народных средств не доказана, они воздействуют только на кожу, могут подсушить, но на вирус они не влияют.

Что такое иммунограмма?

Это комплексное исследование для оценки иммунного статуса. Лабораторное исследование крови с разными показателями позволяет врачу оценить функциональное состояние защитной системы организма и назначить эффективное лечение.

Какая есть профилактика герпеса?

Для снижения рецидивов появления простуды на губах необходимо укреплять иммунитет и повышать защитные функции организма: вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться, принимать иммуномодуляторы (по рецепту), витамины, а также избегать стрессов.



Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

Сдать анализ на IgM к вирусу герпеса первого и второго типа

Генитальный и лабиальный герпес – это распространенная инфекционная патология, которая передается при прямом контакте с пораженными тканями. Существуют два типа Herpes Simplex: первый и второй. Вирус простого герпеса первого типа чаще всего характеризуется возникновением пузырьков в области губ, а второго типа – поражением гениталий.

Особенность вируса герпеса заключается в том, что его невозможно устранить из организма человека. Противовирусные препараты могут на некоторое время снять острые симптомы, но не уничтожить вирус. Этот возбудитель становится опасным в случае с иммунодефицитным состоянием. Вирус не встречает достаточного иммунного ответа и вызывает следующие патологии:

  • Герпетический кератит;

  • Герпетический энцефалит;

  • Герпетический эзофагит.

Заражение вирусом герпеса новорожденного может случиться во время прохождения через родовые пути. Герпес новорожденных характеризуется поражением центральной нервной системы, которая при отсутствии необходимых мер приводит к трагическим последствиям. Поэтому важна диагностика Herpes Simplex Virus.

Зачем определяют антитела к Herpes Simplex Virus класса IgM?

Антитела IgM появляются через 11-20 дней после проникновения инфекции в организм и продолжают определяться на протяжении 2-3 месяцев. Их наличие – это признак активной репликации вируса. Реактивация инфекционного процесса не дает повышения титра антител IgM

Показания к исследованию IgM к Herpes Simplex Virus

Этот анализ назначается при обнаружении характерных симптомов для того, чтобы подтвердить диагноз. Также определение IgM может использоваться как скрининговое исследование.

Подготовка к исследованию антител IgM к Herpes Simplex Virus

Для того, чтобы сохранить оптимальные реологические свойства крови, стоит отказаться от курения за тридцать минут до исследования. Посещение клиники лучше всего запланировать в утренние часы.

Где можно сдать анализ на IgM к вирусу герпеса первого и второго типа в Ростове-на-Дону?

В Ростове-на-Дону анализ на антитела к Herpes Simplex Virus выполняется в лабораториях клинико-диагностического центра Да Винчи. Мы используем современное оборудование и реактивы, соответствующие всем стандартам лабораторной диагностики. Вас приятно удивит доброжелательность персонала и безболезненная процедура взятия материала для исследования.

  • Наименование услуги

    Цена
  • Herpes Simplex Virus 1/2, IgM

    480 pуб.

Отзывы об услуге

Лечение герпеса

  1. Главная
  2. Платные услуги
  3. Комплексные программы
  4. Лечение герпеса

  21 век объявлен ВОЗ веком герпесвирусной инфекции.
Герпес— одно из наиболее распространенных заболеваний человека, вызванное вирусом герпеса. Источником заражения является человек больной герпесом. В мире 90% населения заражены им.

Следует помнить, что при появлении высыпаний человек становится острозаразным. При этом страдают не только окружающие, но и сам человек который может разнести инфекцию по другим, не зараженным участкам, например со слизистой губ в глаза.

Особенность вируса в том, что он может скрыто находиться в организме долгое время и никак не проявлять себя. Герпес начинает активно рецидивировать, когда иммунитет человека ослаблен. Кроме неприятных эстетических проблем, рецидивирующий герпес различной локализации — фактор риска развития иммунодефицита, преждевременного старения, ряда злокачественных заболеваний, поражений практический любого органа нашего организма, бесплодия, невынашивания беременности, синдрома хронической усталости.

Не забывайте, что раннее начало лечения герпеса — залог успеха!

Профилактика рецидивов герпеса заключается, прежде всего, в укреплении иммунитета. На сегодняшний день не существует лекарства которые способны полностью уничтожить вирус герпеса, но есть комплекс мероприятий, эффективно подавляющих его размножение, следовательно снижает до минимума рецидивы заболевания.
  В центре иммуноаллергологии ЧОКБ разработана программа по диагностике и индивидуальному подбору лечения герпесвирусных иммунодефицитов.

 В программу входят:
— консультация врача аллерголога-иммунолога (к.м.н., высшая категория)
— диагностика наличия герпесвирусов (вирус простого герпеса 1,2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр) методом ПЦР в различных биологических средах организма человека
— определение антител к герпесвирусам
— иммунологическое обследование, определение иммунологического возраста
— лечение и коррекция имеющихся нарушений
— возможность динамического наблюдения

Социальный стресс и реактивация латентного вируса простого герпеса 1 типа

Реферат

Считается, что психологический стресс способствует реактивации латентного вируса простого герпеса (ВПГ). Хотя было разработано несколько моделей на животных, чтобы воспроизвести различные патогенные аспекты кератита или лабиального вируса, вызванного вирусом простого герпеса, до сих пор не существовало хорошей модели на животных, в которой применение психологического лабораторного стрессора приводило к надежной реактивации вируса. Сообщается, что нарушение социальной иерархии в колониях мышей усилило агрессию среди когорт, активировало гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему и вызвало реактивацию латентного ВПГ 1 типа у более чем 40% латентно инфицированных животных. Однако активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси с помощью сдерживающего стресса не активировала латентный вирус. Таким образом, использование социального стресса у мышей обеспечивает хорошую модель для исследования нейроэндокринных механизмов, лежащих в основе поведенческой реактивации латентных вирусов герпеса.

Имеются убедительные доказательства того, что нервная, эндокринная и иммунная системы общаются посредством общего биохимического языка (1). Совместное использование лигандов (гормонов, нейротрансмиттеров и цитокинов) и их рецепторов составляет биохимический информационный контур между каждой из этих систем для поддержания физиологического гомеостаза (2). Хорошее здоровье, физическое или психологическое, основано на высоко интегрированном репертуаре защитных реакций против внешних патогенов и раздражителей, угрожающих гомеостазу. Нарушение гомеостаза за счет воздействия на иммунную, нервную или эндокринную системы внешним или внутренним раздражителем изменяет выработку сигнальных молекул в одной системе, что приводит к модуляции других систем.

Когда требования, навязанные жизненными событиями, ставят под угрозу способность организма справляться, возникает психологическая реакция на стресс, состоящая из негативных когнитивных и эмоциональных состояний и связанных с ними физиологических приспособлений. Теперь известно, что стрессовые жизненные события могут подавлять несколько компонентов иммунного ответа и что эти эффекты достаточно велики, чтобы иметь биологические последствия и последствия для здоровья.

Данные исследований с участием людей были смоделированы с использованием животных для изучения воздействия стресса на иммунную систему и последствий этих воздействий на патофизиологию инфекционных агентов. К ним относятся исследования на мышах с вирусом гриппа, вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1) и Mycobacterium tuberculosis (3, 4). Существует также серия исследований на крысах, которые демонстрируют, что стресс может модулировать метастатическое распространение опухолевых клеток молочной железы (5, 6). Поскольку иммунная система регулируется взаимодействиями нервной системы / эндокринной системы (1-2), вполне вероятно, что способность иммунной системы защищаться от внешнего вызова является гомеостатическим процессом, регулируемым не только изнутри иммунной системы, но и модулируется центральной нервной и эндокринной системами (7, 8).

В настоящее время имеется несколько отчетов, подтверждающих гипотезу о том, что взаимодействия между этими физиологическими системами находятся под влиянием психологического стресса и что связанная со стрессом иммунная модуляция имеет значение для болезни. Изменения иммунного ответа, связанные с психологическим стрессом, включают в себя врожденный иммунитет, например, естественные клетки-киллеры, и специфические функции Т- и В-лимфоцитов, включая специфические реакции против инфекционных агентов (9–11). Например, было показано, что психологический стресс может влиять на появление и тяжесть клинических симптомов пяти различных штаммов вирусов простуды в зависимости от дозы (12).Также было показано, что стресс может влиять на вирус-специфические антитела и Т-клеточные ответы на вакцины против гепатита В и вируса гриппа (13–15) и что стресс может влиять на заживление ран (16). Кроме того, есть исследования, которые коррелируют с реактивацией лабиальной или глазной латентной инфекции HSV после стрессовых жизненных событий (17–20). Например, Schmidt et al. (18) продемонстрировал, что травматический жизненный опыт, такой как смерть члена семьи, стресс межличностных проблем или связанные с работой трудности, чаще встречается у людей с частыми рецидивирующими оральными инфекциями ВПГ, чем у людей с нечастыми эпизодами.Сообщалось также о сходной взаимосвязи между психологическим стрессом и реактивацией других герпесвирусов, включая вирус Эпштейна – Барра и вирус ветряной оспы (21, 22).

Было разработано несколько моделей на животных для изучения патогенных аспектов рецидивирующего кератита, связанного с ВПГ-1 (23–27). Стабильная модель латентного периода HSV-1 с чрезвычайно низкой скоростью спонтанной реактивации была создана на мышах (27). Было показано, что у этих латентно инфицированных мышей только УФ-облучение или в сочетании с лечением окулярными или системными кортикостероидами приводит к реактивации латентного ВПГ-1 и рецидивирующего герпетического кератита с выделением вируса у 80% животных (27). ).Хотя возникающие в результате поражения кажутся похожими на болезненное состояние у людей, механизм реактивации неизвестен. Подавление иммунитета, возможно, в сочетании с прямым действием одного или нескольких гормонов стресса (например, глюкокортикоидов), считается факторами рецидива (17–19, 28). Однако не существует надежных моделей на животных, в которых было показано, что поведенческий стрессор индуцирует реактивацию латентного HSV-1, которая параллельна связанной со стрессом реактивации вируса, клинически распознаваемой у людей.

В предыдущей работе нашей лаборатории мы исследовали взаимосвязь между вызванной стрессом иммунной модуляцией, врожденным иммунитетом и вирус-специфическим Т-клеточным ответом на ВПГ-1 после первичного заражения вирусом; мы также изучали влияние стресса на вирусспецифический иммунный ответ памяти (3, 9, 29). У мышей, подвергнутых сдерживанию (RST), наблюдалось подавление лизиса естественных клеток-киллеров и снижение генерации вирус-специфических цитотоксических Т-лимфоцитов к HSV-1 после первичного инфицирования; эти вызванные стрессом изменения сопровождались усилением репликации вируса (29).Теперь мы сообщаем о разработке модели для изучения влияния психологического и социального стресса на рецидив HSV-1.

МЕТОДЫ

Вирус и клетки.

В каждом эксперименте для лечения глазных инфекций использовали штамм McKrae HSV-1 (любезно предоставленный Джеем Пепосом из Медицинской школы Вашингтонского университета, Сент-Луис). Исходный вирус выращивали и анализировали на клетках VERO в модифицированной среде Игла, содержащей 10% фетальной бычьей сыворотки и 4 × пенициллин / стрептомицин. Материал из глазных мазков аналогичным образом культивировали на монослоях клеток VERO для определения вирусного цитопатического эффекта. Клетки культивировали при 36 ° C в увлажненном инкубаторе, содержащем 5% CO 2 .

Мыши и вирусная инфекция.

самцов мышей BALB / c без антител к HSV-1 в возрасте 4–6 недель были получены от Charles River Breeding Laboratories и им позволили акклиматизироваться к окружающей среде в течение 7–10 дней перед началом любых экспериментальных процедур.Мыши BALB / c были выбраны из-за их чувствительности к реактивации латентного HSV-1. Всех мышей содержали по пять человек в клетке, и им был предоставлен свободный доступ к пище и воде. Центр, аккредитованный Американской ассоциацией по аккредитации лабораторных животных, поддерживался с 12-часовым циклом свет / темнота (свет включался в 6 часов утра). Перед экспериментом исследовали глаза всех мышей; Были включены только мыши без явных отклонений. Перед заражением всех мышей анестезировали внутримышечной инъекцией (0. 1 мл) 10% Rompun (Haver-Lockhart, Shawnee, KS) плюс 10% Ketaset (Bristol Laboratories). Поверхность правой роговицы скарифицировали в виде сетки с помощью иглы 25-го размера. На скарифицированную роговицу помещали 5: 1 каплю среды DMEM, содержащей 10 6 бляшкообразующих единиц штамма HSV-1 McKrae. Во время инфицирования внутрибрюшинно вводили 0,5 мл объединенной сыворотки крови человека, содержащей антитела к HSV-1 (эффективная доза для 100% вирусной нейтрализации, разведение 1: 320). для ограничения распространения вируса в нервной системе во время острой фазы инфекции.На 2, 3, 4 и 5 дни после инокуляции глаза инфицированных мышей мазали стерильными дакроновыми мазками типа 1 (Spectrum Laboratories, Хьюстон) для обнаружения инфекционного вируса и подтверждения инфекции. Животных оставляли на 5 недель, чтобы дать вирусу возможность установить латентный период.

Источники УФ-излучения и процедура облучения.

Для облучения животных мышей анестезировали, как описано выше, и помещали на источник УФ-света. Чтобы гарантировать, что во время процедуры облучения будет открыт только инфицированный глаз, между мышью и источником УФ-излучения помещали экран с отверстием для глаза.Мыши получали общую дозу УФ-излучения 250–260 мДж / см (2).

RST Стресс-парадигма.

После установления вирусного латентного периода (4–5 недель после заражения) мышей подвергали стрессу RST, помещая в хорошо вентилируемые 50-мл центрифужные пробирки на 16 часов каждый день, начиная с 3 дней до облучения (или имитационного облучения) и RST. -стресс в течение дополнительных 5 дней (3, 4). Каждый день отдельных мышей помещали в пробирки в 17:00. (выключается в 18:00) и снимается в 9:00.м. (свет включается в 6 утра). Контрольных мышей лишали пищи и воды в течение того же периода времени; однако они могли свободно перемещаться в своих клетках.

Парадигма социальной реорганизации.

После периода акклиматизации мышей-агрессоров были идентифицированы в каждой клетке с помощью поведенческих наблюдений (30, 31). Все наблюдения проводились в течение 15-минутных периодов в темной фазе. Каждую группу наблюдали в течение 3 периодов по 15 минут с произвольными интервалами в течение 3-часового периода.Во время наблюдения для каждого отдельного животного оценивали количество социальных исследовательских (обнюхивание), агрессивных (погоня, укус, хлопанье хвостом, аллогрум, агрессивные вертикальные и агрессивные боковые позы) и защитных (бегство и покорные вертикальные или боковые позы). . Кроме того, была присвоена оценка шерсти в диапазоне от 1 (отсутствие лысых, поврежденных или растрепанных пятен, ухоженный мех) до 5 (что отражает возрастающую частоту повреждения или ухудшения видимого состояния шерсти).Лица внутри групп были ранжированы в соответствии с соотношением количества начатых исследовательских / агрессивных взаимодействий и количества защитных взаимодействий (31). Самцы-агрессоры, занявшие первое место, имели самый высокий коэффициент атаки. Впоследствии для социальной реорганизации мышей-агрессоров переводили из клетки в начало 12-часового темного цикла (18:00). Социальная реорганизация проводилась через день в течение четырех циклов.

Определение уровня кортикостерона в сыворотке.

Чтобы предотвратить колебания уровня кортикостерона в сыворотке крови, вызванные циркадным ритмом, образцы крови брали в 10 часов утра каждый день оценки. Мышей на короткое время (менее 2 мин) помещали в полистирольные пробирки и брали кровь из хвостовой вены. Сыворотки хранили при -70 ° C до анализа на кортикостерон с помощью RIA. [ 125 I] Наборы кортикостерона для крыс и мышей (ICN) использовали для определения уровней кортикостерона в сыворотке. Уровни определяли у отдельных мышей с использованием стандартной кривой и выражали в нг / мл.

Обнаружение вирусного выделения.

Для обнаружения инфекционного вируса на поверхности глаза роговицу протирали стерильным дакроновым тампоном, смоченным в 0,5 мл DMEM. Материал мазка высевали на конфлюэнтные монослои клеток VERO в 24-луночных планшетах для культуры ткани. Если инфекционный вирус присутствовал на поверхности глаза, видимый цитопатический эффект отмечался в культурах VERO в течение 2–5 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Влияние стресса RST на реактивацию HSV-1.

В серии исследований, проведенных в нашей лаборатории, мы продемонстрировали влияние стресса RST на первичный иммунный ответ и иммунный ответ, специфичный для HSV-1, как обсуждалось выше (3, 9, 29). Применяя этот подход к реактивации латентного ВПГ-1, мы использовали четко определенную модель латентной глазной герпесвирусной инфекции (27). Мышей-самцов BALB / c инокулировали HSV-1 путем скарификации роговицы, чтобы установить латентную инфекцию в тройничном и верхних шейных ганглиях.

Перед нашими попытками модулировать реактивацию латентного ВПГ-1 было важно сначала установить, что экспрессия латентного генома ВПГ-1 была в достаточной степени подавлена, чтобы исключить, что восстановление инфекционного вируса в протоколе стресса не было вызвано спонтанной реактивацией. .Шестнадцать самцов мышей BALB / c в возрасте 5-6 недель были инфицированы HSV-1, как описано; у всех мышей были признаки инфицирования HSV-1. Берут мазки из глаз и анализируют на инфекционный вирус один раз в неделю в течение 3 недель, начиная с 5–6 недель после инфицирования. Ни одна из мышей (0/16) не показала признаков спонтанной реактивации латентного HSV-1.

Затем использовали восемь последовательных ежедневных 16-часовых циклов стресса RST для активации оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). Доказательства реактивации вируса характеризовались наличием инфекционного вируса, выделяющегося в области глаза.RST-стрессированных мышей сравнивали с домашними контрольными животными, а также с группой животных, которые подвергались УФ-облучению для индукции реактивации латентного вируса.

Как показано на фиг. 1, у мышей, подвергнутых RST-стрессу, наблюдалось значительное повышение уровня кортикостерона в сыворотке, индуцированное в результате активации оси HPA стрессором. После шести циклов RST уровень кортикостерона у мышей BALB / c, подвергшихся стрессу RST, увеличился более чем в 5 раз (222,9 ± 29,8 нг / мл) по сравнению с контрольными животными (48.8 ± 7,3 нг / мл) (рис.1). Ни одно из животных в контрольной домашней клетке не показало признаков выделения вируса или поражений глаз в течение 10-дневного периода, через 4–5 недель после установления латентного периода (Таблица 1). Семь из 16 мышей в группе, подвергшейся УФ-облучению в эксперименте 1 и пять из 10 мышей в эксперименте 2 (всего 46,2%) продемонстрировали реактивацию латентного ВПГ-1, измеренного по присутствию инфекционного вируса [по сравнению с контролем, χ 2 (df ​​= 1, n = 16) = 8,96, P <0,005].Реактивация латентного HSV-1 составила только 8% у мышей, подвергшихся стрессу RST. Кроме того, использование RST не увеличивало реактивацию в группе, подвергшейся УФ-облучению, по сравнению с группой, получавшей только УФ-облучение (Таблица 1). Мы пришли к выводу, что стресс RST может активировать ось HPA и подавлять специфический для HSV-1 иммунный ответ на первичную инфекцию (и реакцию памяти) (3, 9, 29), но не индуцирует (в значительной степени) необходимый физиологический путь ( у) для реактивации латентного ВПГ-1.

Рисунок 1

Влияние стресса RST на уровень кортикостерона в сыворотке.Данные представляют собой уровень кортикостерона в 10 часов утра, измеренный с помощью РИА. Базовые образцы были получены за 2 дня до начала каких-либо экспериментальных манипуляций. Мышей удерживали в течение 16 часов по вечерам подряд. Контрольных мышей лишали пищи и воды на тот же период времени. n = 5 животных в группе в каждый момент времени.

Таблица 1

Влияние стресса RST на реактивацию глазного вируса простого герпеса-1

Влияние социального стресса на реактивацию HSV-1.

Дополнительные группы латентно инфицированных мышей были подвергнуты стрессу с использованием установленного протокола, что привело к социальному стрессу. Установившаяся социальная иерархия была нарушена перемещением доминирующих животных из одной клетки в другую. Это нарушение привело к усилению следственного, наступательного и защитного поведения. На следующее утро, в 10 часов утра, уровень кортикостерона в сыворотке был измерен методом РИА. Уровень кортикостерона у реорганизованных мышей увеличился почти в 2 раза (89,6 ± 25,1 нг / мл) по сравнению с контрольными животными (46.3 ± 6,4 нг / мл) (рис.2). Последующие события социальной реорганизации привели к дальнейшему повышению уровня кортикостерона в сыворотке до 195,8 ± 34,8 нг / мл после четырех циклов реорганизации (рис. 2).

Рисунок 2

Влияние социальной реорганизации на кортикостерон сыворотки. Данные представляют собой уровень кортикостерона в 10 часов утра, измеренный с помощью РИА. Базовые образцы были получены за 2 дня до начала каких-либо экспериментальных манипуляций. Для социальной реорганизации были выявлены доминирующие животные и помещены в новые клетки на 6 p.м. вечером перед забором крови. n = 5 животных в группе в каждый момент времени.

Мыши в контрольных группах с домашними клетками не проявляли признаков выделения вируса в течение 10-дневного периода, через 4–5 недель после установления латентного периода, что подтверждает данные, полученные в предыдущих двух исследованиях. Семь из 16 мышей в двух отдельных экспериментах (43,7%) в группах, которые подвергались только УФ-излучению, показали признаки выделения инфекционного ВПГ-1 (таблица 2). Животные, входившие в группу социальной реорганизации, показали признаки реактивации латентного ВПГ-1 по наличию инфекционного вируса в мазках из глаз у 15 из 37 животных (41.7%) [по сравнению с контролем, χ 2 (df = 1, n = 16) = 9,05, P <0,003] в трех отдельных экспериментах. Животные, подвергшиеся как УФ-облучению, так и социально реорганизованным, показали выделение вируса у 21 из 37 животных (56,7%). Семь из 16 (43,7%) мышей, подвергшихся только УФ-облучению, показали реактивацию HSV-1. Данные показывают, что стресс социальной реорганизации активировал ось HPA, повысил уровень кортикостерона в сыворотке, сравнимый с уровнями, наблюдаемыми у мышей, подвергшихся стрессу RST, и реактивировал латентный HSV-1 у значительного числа мышей.

Таблица 2

Влияние социальной реорганизации на реактивацию глазного ВПГ-1

Социальное доминирование и реактивация HSV-1.

Во время социальной реорганизации у мышей наблюдались три основные формы поведения: наступательное, защитное и покорное. Оскорбительное поведение заключалось в физическом нападении одного животного на другое. Защитное поведение состояло из реальных атак, но чаще принимало форму угроз (позы, жесты), которые предупреждали противника уйти или стать целью атаки.В качестве альтернативы, животное, подвергшееся угрозе или нападение, может проявлять покорное поведение, которое указывает на то, что оно не будет бросать вызов другому животному. Доминирующие животные с большей вероятностью участвовали в конфронтации между когортами, и часто именно доминирующие особи испытывали агрессию и наибольший риск травм, по крайней мере, при сохранении своего доминирующего статуса. Следовательно, если социальная среда и поведенческие взаимодействия, которые устанавливают социальную иерархию, являются источниками стресса, животные, вовлеченные в самые многочисленные и тяжелые взаимодействия, могут оказаться наиболее пострадавшими от пагубного влияния этих социальных взаимодействий.

В этом эксперименте мы определили, компенсируются ли преимущества доминирования (например, доступ к пище, воспроизводству, крову) увеличением стрессовых социальных взаимодействий. После идентификации доминирующих мышей в каждой группе в ходе эксперимента мы определили частоту реактивации латентного HSV-1. Как показано в Таблице 3, мы обнаружили, что доминирующая мышь в каждой группе, подвергшейся стрессу, с большей вероятностью, чем подчиненные мыши, демонстрировала признаки реактивации HSV-1, что измерялось по способности изолировать инфекционный HSV-1 из глаза.Эти предварительные данные предполагают, что усиление социального конфликта приводит к большей вероятности реактивации латентного ВПГ-1 у животных, вовлеченных в наибольшее количество потенциально опасных социальных взаимодействий, то есть у доминирующих мышей.

Таблица 3

Влияние доминирования и социального стресса на реактивацию глазного ВПГ-1

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании мы продемонстрировали, что использование окулярной модели латентного периода HSV-1 позволило установить латентную инфекцию в течение месяца после инокуляции HSV-1.Экспрессия латентного генома HSV-1 была ограничена, потому что мы не обнаружили доказательств спонтанной реактивации латентного вируса. Мы подтверждаем предыдущее сообщение (27) о том, что воздействие УФ-излучения на глаза мышей, латентно инфицированных HSV-1, приводит к реактивации латентного HSV-1. Доказательств реактивации латентного HSV-1 у животных, подвергшихся RST-стрессу, было мало, даже в присутствии высоких уровней кортикостерона в сыворотке крови. Одним из предполагаемых звеньев воздействия стресса на иммунную функцию и реактивации вируса являются глюкокортикоидные гормоны (3, 28).Эти уровни достаточно высоки, чтобы привести к подавлению иммунного ответа, включая специфический иммунный ответ на ВПГ-1, и для усиления патофизиологии инфекции ВПГ-1 (3, 9, 29). Однако мыши, чья иерархия и социальные взаимодействия были нарушены, показали значительные доказательства реактивации латентного HSV-1.

Влияние психологического стресса на иммунную функцию хорошо задокументировано в литературе. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что как физические, так и психологические стрессоры могут влиять на патофизиологию заболевания (3–6, 9–22).Благодаря значительному прогрессу в области психонейроиммунологии благодаря недавним достижениям в молекулярной биологии, иммунологии, нейроэндокринологии и психофизиологии, исследователи лучше понимают лежащие в основе молекулярные механизмы измененной восприимчивости к болезням, которые возникают в результате вызванных стрессом изменений иммунного ответа. . Мы считаем, что модель социального стресса, описанная в этой статье, может предоставить подход к изучению и выявлению механизмов, лежащих в основе нейроэндокринного влияния стресса и активации HPA на реактивацию HSV-1.Как и в случае со всеми моделями на животных, может оказаться невозможным напрямую связать наши результаты со стресс-индуцированной реактивацией латентных герпесвирусов, таких как HSV-1, у людей. Однако возможно, что основные лежащие в основе механизмы могут быть применимы к людям, латентно инфицированным ВПГ-1.

В целом, было показано, что социальный стресс имеет способность модулировать реактивацию / репликацию латентных вирусов герпеса. Активация оси HPA под действием стресса приводит к повышению уровня кортикостерона.Однако данные показывают, что кортикостерона самого по себе недостаточно для реактивации латентного HSV-1, поскольку высокие уровни кортикостерона в сыворотке, вызванные стрессом RST, не приводили к выделению вируса. Различные факторы стресса могут приводить к различным нейроэндокринным, нейроповеденческим и нейроиммунологическим последствиям, и данные показывают, что социальный стресс уникален для активации систем, участвующих в реактивации латентного ВПГ-1. Хотя настоящее исследование не определяет лежащую в основе связь, оно предлагает важные направления для дальнейших исследований этих механизмов.Например, стресс также активирует симпатическую нервную систему с последующим высвобождением катехоламинов в кровоток и в иннервируемую ткань (32, 33). Механизм (ы), лежащий в основе взаимодействий между продуктами нервной, эндокринной и иммунной систем, сложны и до конца не изучены. Однако возможно, что при определенных обстоятельствах отдельных продуктов может быть недостаточно для модуляции экспрессии латентного вируса, но что в комбинации они могут действовать синергетически, чтобы изменить контроль ограничения эндогенного латентного генома вируса и / или или его репликация после реактивации.Использование социального стресса для моделирования реактивации латентного ВПГ-1 обеспечивает экспериментальную модель, которая позволит нам исследовать сложные взаимосвязи между поведением, иммунной модуляцией, связанной со стрессом, и реактивацией латентных вирусов герпеса.

Благодарности

Благодарим Марко Васкеса за отличную техническую помощь. Это исследование было поддержано Фондом Гилберта и Кэтрин Митчелл, Основным грантом CA16058 (R.G.) и гранты Национального института психического здоровья (Mh56801) J.F.S. и Сеть разума и тела Фонда Макартура (J.F.S. и D.A.P.).

Сноски

  • ↵‖ Кому запросы на перепечатку следует направлять по адресу: Департамент медицинской микробиологии и иммунологии, Медицинский центр Университета штата Огайо, 2078 Graves Hall, 333 W. 10th Avenue, Columbus, OH 43210. e-mail: glaser.1 {at} osu.edu.

СОКРАЩЕНИЯ

HSV,
вирус простого герпеса;
HSV-1,
HSV тип 1;
HPA,
гипоталамус гипофиз надпочечников;
РСТ,
ограничение
  • Поступила 1 августа 1997 г.
  • Принято 20 апреля 1998 г.
  • Авторские права © 1998, Национальная академия наук

HSV (простой герпес) | Мариетта Дерматология

Вирус простого герпеса (ВПГ) может вызывать волдыри и язвы практически на любом участке кожи. Эти язвы обычно возникают либо вокруг рта и носа, либо на гениталиях и ягодицах.

Инфекции

HSV могут очень раздражать, потому что они могут периодически появляться снова. Язвы могут быть болезненными и некрасивыми.Для хронических больных и новорожденных вирусная инфекция может быть серьезной, но редко смертельной.

Существует два типа ВПГ — тип 1 и тип 2
Вирус типа I вызывает герпес. Большинство людей заражаются инфекциями типа I в младенчестве или детстве. Обычно они заражаются от близкого контакта с членами семьи или друзьями, которые являются носителями вируса. Он может передаваться при поцелуях, при совместном использовании столовой посуды или при совместном использовании полотенец. Язвы чаще всего поражают губы, рот, нос, подбородок или щеки и возникают вскоре после заражения.Пациенты могут почти не замечать никаких симптомов или нуждаться в медицинской помощи для облегчения боли.

Вирус 2 типа вызывает язвы на гениталиях. Большинство людей заражаются инфекциями 2 типа после полового контакта с инфицированным человеком. Вирус поражает от 5 до 20 миллионов человек, или до 20 процентов всех сексуально активных взрослых в Соединенных Штатах.

При любом типе простого герпеса вы можете распространить поражение, коснувшись непораженной части тела после прикосновения к очагу герпеса.

Что такое герпес?
Герпес — это научное название, используемое для восьми родственных А-вирусов человека. Простой герпес связан с вирусами, вызывающими инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), ветряной оспой и опоясывающим лишаем (вирус ветряной оспы).

Простой герпес типа 1
Инфекции HSV типа I, которые часто называют лихорадочными волдырями или герпесом, представляют собой крошечные прозрачные волдыри, заполненные жидкостью, которые чаще всего возникают на лице. Реже инфекции I типа возникают в области гениталий.Тип I также может развиваться в ранах на коже. Медсестры, врачи, дантисты и другие медицинские работники редко болеют герпетической язвой после того, как ВПГ проникает в кожу их пальцев.

Есть два вида инфекций — первичные и рецидивирующие. Хотя большинство людей при контакте с вирусом инфицируются, только у 10% действительно появляются язвы или холодные волдыри, когда возникает эта инфекция. Язвы первичной инфекции обращаются через два-двадцать дней после контакта с инфицированным человеком и могут длиться от семи до десяти дней.

Количество волдырей варьируется от одного до группы волдырей. Прежде чем появятся волдыри, кожа может чесаться или стать очень чувствительной. Волдыри могут лопнуть в результате незначительной травмы, в результате чего жидкость внутри волдырей начнет сочиться и покрыться коркой. Со временем корки отпадают, оставляя слегка покрасневшую заживляющую кожу.

Язвы от первичной инфекции заживают полностью и редко оставляют шрам. Однако вирус, вызвавший инфекцию, остается в организме. Он перемещается к нервным клеткам, где остается в состоянии покоя.

У многих людей не будет повторения. У других будет рецидив либо в том же месте, что и первое заражение, либо в соседнем месте. Инфекции могут повторяться каждые несколько недель или реже.

Рецидивирующие инфекции обычно протекают легче, чем первичные. Они могут быть вызваны множеством факторов, включая лихорадку, пребывание на солнце и менструальный цикл. Однако для многих рецидив непредсказуем и не имеет видимой причины.

Вирус простого герпеса типа 2
Инфекция вирусом простого герпеса 2 типа обычно приводит к появлению язв на ягодицах, половом члене, влагалище или шейке матки через два-двадцать дней после контакта с инфицированным человеком.Половой акт — наиболее частый способ заражения. Как первичные, так и повторяющиеся приступы могут вызывать проблемы, в том числе: незначительную сыпь или зуд, болезненные язвы, лихорадку, боли в мышцах и ощущение жжения во время мочеиспускания. ВПГ 2-го типа также может возникать не в области гениталий, но обычно ниже талии.

Как и в случае с типом I, места и частота повторных приступов различаются. Первоначальный эпизод может быть настолько легким, что человек не осознает, что у него инфекция.Спустя годы, когда возникает рецидив ВПГ, его можно принять за начальную атаку, что приведет к несправедливым обвинениям в отношении источника инфекции

После первой атаки вирус перемещается к нервным клеткам, оставшимся там до тех пор, пока не будет снова запущен менструальным циклом, лихорадкой, физическим контактом, стрессом или чем-то еще.

Боль или необычная болезненность кожи могут начаться от одного до нескольких дней до того, как разовьются как первичные, так и рецидивирующие инфекции. Это называется продромом.

Как диагностируется инфекция HSV?
Внешний вид ВПГ часто настолько типичен, что для подтверждения инфекции ВПГ не требуется дополнительных анализов. Однако, если диагноз неясен, например, в области гениталий или шейки матки, можно взять мазок с инфицированной кожи (посев) и отправить в лабораторию для анализа. Другие лабораторные тесты, доступные для диагностики, включают специально обработанные соскобы, которые исследуются под микроскопом, и анализы крови на антитела.Некоторые тесты действительны только на ранних стадиях, и для подтверждения наличия герпеса может потребоваться более одного из этих тестов. Генитальный герпес можно принять за другие заболевания, включая сифилис. Небольшое количество женщин с генитальным герпесом не знают, что у них он есть, потому что он возникает на шейке матки, которая не чувствительна к боли.

Как лечат герпетические инфекции?
Не существует вакцины, предотвращающей возникновение этого заболевания. Пероральные противовирусные препараты, такие как ацикловир ; фамцикловир или валацикловир были разработаны для эффективного лечения герпетических инфекций.Эти лекарства можно использовать для лечения вспышки или для подавления рецидивов герпеса. Более низкие дозы могут быть полезны для уменьшения количества приступов герпеса у людей с частыми вспышками.

Как предотвратить передачу инфекции?
Ежегодно от 200 000 до 500 000 человек «заражаются» генитальным герпесом, а число инфекций типа I во много раз выше. Важна профилактика этого заразного заболевания до и во время вспышки.

Если покалывание, жжение, зуд или болезненность (признаки рецидива) возникают в той части тела, где у вас была герпетическая инфекция, то в этой области не следует контактировать с другими людьми.При герпесе во рту следует избегать поцелуев и совместного использования чашек или бальзамов для губ. Для людей с генитальным герпесом это означает отказ от половых отношений, включая оральный / генитальный контакт в период симптомов или активных поражений. Презервативы могут помочь предотвратить передачу генитального герпеса вашему сексуальному партнеру.

Можно ли распространять герпес, если нет видимой язвы?
Герпес может распространяться не только при отсутствии болей, БОЛЬШИНСТВО герпеса передается при отсутствии поражений! Сейчас подсчитано, что более 80% всех генитальных герпесов передается, когда на коже ничего нет и нет никаких симптомов.В течение многих лет пациенты знали, что если они поцеловали кого-то во время лихорадки или занимались сексом со своим партнером во время вспышки генитального герпеса, они могли передать вирус. Однако, несмотря на эти знания, в 1980-х и 1990-х годах было зарегистрировано 30% -ное увеличение распространенности инфекций HSV 2. Это увеличение, скорее всего, связано с наличием вируса простого герпеса на коже половых органов при отсутствии симптомов поражения 01 ‘. Это явление известно как «бессимптомное выделение вируса» и было продемонстрировано в хорошо контролируемых клинических исследованиях.Совсем недавно было продемонстрировано, что люди, которые никогда не вспоминают, что у них была вспышка генитального герпеса, но у которых были положительные анализы крови на антитела к герпесу, также иногда «проливают» вирус с губ или кожи гениталий.

Было продемонстрировано, что люди, принимающие ацикловир ежедневно, уменьшают количество вируса при отсутствии симптомов или поражений. То же самое, вероятно, верно и в отношении более новых препаратов, фамцикловира и валацикловира. Логично, что ежедневный прием одного из этих трех препаратов снизит вероятность передачи вируса неинфицированному партнеру, но это еще не доказано.

Другие серьезные последствия HSV
— Инфекции глаз — HSV может инфицировать глаза и привести к состоянию, которое называется герпетическим кератитом . Боль и светочувствительность, выделения и ощущение песка в глазу. Без своевременного лечения это может привести к рубцеванию глаза. К счастью, существуют лекарства, которые достаточно эффективны для устранения инфекции и предотвращения серьезных рубцов на роговице. Любой пациент с подозрением на инфекцию глаз, вызванную герпесом, должен быть немедленно осмотрен офтальмологом.

-Инфекции во время беременности. Беременная женщина, у которой во время родов был генитальный герпес, может передать вирус своему ребенку, проходя через родовые пути. Если роды происходят во время первого эпизода генитального герпеса у матери, ребенок может получить серьезные повреждения. Женщины, которые знают, что у них был генитальный герпес или думают, что они могли заболеть им во время беременности, должны сообщить об этом своим врачам, чтобы защитить ребенка.

Беременным женщинам следует избегать половых контактов с партнером, у которого активен генитальный герпес (особенно на поздних сроках беременности).Использование презервативов рекомендуется тем, кто не воздерживается

Новорожденный также может быть заражен вирусом из негенитальных поражений. Если у матери или человека, работающего в детской, есть активные волдыри на губах или руках, ребенок может заразиться. Члены семьи и друзья с активным вирусом простого герпеса не должны иметь дело с новорожденным ребенком.

Никаких особых мер предосторожности не требуется женщинам, у которых во время родов неактивный герпес (генитальный или негенитальный).Поскольку инфекция матери неактивна, младенец не подвергается риску.

-HSV и серьезно больной-HSV может быть опасным для жизни человека, больного раком, человека, которому была сделана трансплантация органа, или любого другого серьезного заболевания, потому что их иммунитет к инфекциям был снижен.

Можно ли вылечить герпес?
Несмотря на то, что лекарства от герпеса не известны, в настоящее время продолжаются клинические исследования, направленные на снижение или, возможно, устранение вспышек. Однако эти экспериментальные методы лечения не могут уничтожить вирус из пораженного нерва.Таким образом, в этих исследованиях также делается попытка определить, можно ли снизить скорость «бессимптомного распространения вируса».

человек, инфицированных герпесом, до того, как они стали людьми

Исследователи из Калифорнийского университета в Медицинской школе Сан-Диего определили эволюционное происхождение вируса простого герпеса человека (ВПГ) -1 и -2, сообщив, что бывшие инфицированные гоминиды до их эволюционного развития отделились от шимпанзе 6 миллионов лет назад, в то время как последние перешли от древних шимпанзе к предкам современного человека — Homo erectus — примерно 1.6 миллионов лет назад.

Результаты опубликованы в онлайн-выпуске журнала Molecular Biology and Evolution от 10 июня.

«Результаты помогают нам лучше понять, как эти вирусы эволюционировали и попали в организм человека», — сказал Джоэл О. Вертхайм, доктор философии, младший научный сотрудник Центра антивирусных исследований Калифорнийского университета в Сан-Диего и ведущий автор исследования. «Резервуары болезней животных чрезвычайно важны для здоровья населения мира. Понимание происхождения наших вирусов поможет нам предотвратить проникновение вирусов в организм человека в будущем.”

Примерно две трети населения инфицированы по крайней мере одним вирусом простого герпеса. Вирусы чаще всего проявляются в виде герпеса во рту или губах или волдырей на гениталиях.

«Люди — единственные известные нам приматы, у которых есть два вируса простого герпеса», — сказал Вертхайм. «Мы хотели определить, почему».

Исследователи сравнили последовательности генов HSV-1 и HSV-2 с генеалогическим древом симплекс-вирусов восьми видов обезьян-хозяев.Используя передовые модели молекулярной эволюции, ученые смогли более точно оценить время дивергенции древних вирусов. Этот подход позволил им определить, когда HSV-1 и HSV-2 были введены человеку с гораздо большей точностью, чем стандартные модели, которые не учитывают естественный отбор в ходе вирусной эволюции.

Генетика вирусов герпеса человека и приматов была исследована на предмет их сходства. Стало ясно, что HSV-1 присутствует у людей намного дольше, чем HSV-2, что побудило исследователей продолжить изучение происхождения HSV-2 у людей.

Вирусное генеалогическое древо показало, что ВПГ-2 был гораздо более генетически похож на вирус герпеса, обнаруженный у шимпанзе. Этот уровень расхождения указывает на то, что люди должны были заразиться ВПГ-2 от предка современных шимпанзе около 1,6 миллиона лет назад, до появления современных людей примерно 200 000 лет назад.

«Сравнение последовательностей вирусных генов дает нам представление о вирусных патогенах, которые заражали нас еще до того, как мы стали людьми», — сказал Вертхайм.

Соавторы: Мартин Д.Смит и Сергей Л. Косаковский пруд, Калифорнийский университет в Сан-Диего; Дэйви М. Смит, Калифорнийский университет в Сан-Диего и система здравоохранения Сан-Диего по делам ветеранов; Конрад Шеффлер, Калифорнийский университет в Сан-Диего и Стелленбошский университет, Южная Африка.

Финансирование этого исследования было предоставлено Программой исследования оплаты лабораторий Калифорнийского университета (грант 12-LR-236617), Национальным институтом здравоохранения (гранты DA034978 и GM093939), Центром биоинформатики и информационных технологий Центра СПИДа Калифорнийского университета в Сан-Диего. Исследования (P30 AI036214) и Департамент по делам ветеранов.

# #

Контакты для СМИ: Скотт ЛаФи, 619-543-6163, [email protected]; Джошуа Ромеро, 619-471-3884, [email protected]

Часто задаваемые вопросы: вирус герпеса лошадей (EHV) | AAEP

Часто задаваемые вопросы: вирус герпеса лошадей (EHV)

Написано AAEP

1. Что такое вирус герпеса лошадей (EHV)?

Герпесвирусы лошадей — это ДНК-вирусы, которые встречаются у большинства лошадей во всем мире. Почти все лошади заражены вирусами и в большинстве случаев не имеют серьезных побочных эффектов.В настоящее время неизвестно, что вызывает у некоторых инфицированных лошадей развитие серьезных неврологических форм, связанных с EHV1, которые могут быть фатальными.

2. EHV — вирус герпеса лошадей. Это семейство вирусов, названных такими номерами, как EHV 1, 2, 3, 4 и 5. В этом семействе больше вирусов, но EHV 1, 3 и 4 представляют наиболее серьезную опасность для здоровья домашних лошадей.

Миелоэнцефалопатия, вызванная вирусом герпеса лошадей (EHM), — еще одно название неврологического заболевания, связанного с инфекциями вируса герпеса лошадей (EHV).

  • EHV-1: Может вызывать четыре проявления болезни у лошадей, включая неврологическую форму, респираторное заболевание, аборт и неонатальную смерть.
  • EHV-3: вызывает венерическое заболевание, называемое половой экзантемой, которое поражает наружные гениталии, но не влияет на фертильность.
  • EHV-4: Вызывает нефатальное заболевание верхних дыхательных путей у жеребят и редко связано с абортом и редко с неврологическими заболеваниями.

EHV — это распространенный ДНК-вирус, встречающийся в популяциях лошадей во всем мире.Двумя наиболее распространенными видами являются EHV-1, вызывающий аборты, респираторные заболевания и неврологические заболевания; и EHV-4, который обычно вызывает только респираторные заболевания, но иногда может вызывать аборты и редко — неврологические заболевания.

Респираторные заболевания, вызываемые EHV, наиболее часто встречаются у жеребят и годовалых отъемышей, часто осенью и зимой. Взрослые лошади чаще, чем молодые, передают вирус без признаков инфекции.

EHM возникает в результате широко распространенного повреждения сосудов или кровеносных сосудов после повреждения оболочки кровеносных сосудов гематоэнцефалического барьера.Неврологические признаки возникают в результате воспаления кровеносных сосудов, образования тромбов и отмирания неврологической ткани. Случаи EHM возникают по отдельности или могут поражать несколько инфицированных лошадей. Они могут быть связаны или не быть связаны с предыдущей или продолжающейся вспышкой респираторного заболевания EHV-1 или аборта.

3. Как распространяется EHV?

EHV-1 заразен и передается при прямом контакте лошади с лошадью через дыхательные пути через носовые выделения. Важно знать, что этот вирус также может распространяться косвенно через контакт с физическими объектами, зараженными вирусом:

  • Руки или одежда, загрязненные людьми
  • Оборудование и снаряжение загрязненные
  • Загрязненные прицепы, используемые для перевозки лошадей
  • Загрязненные тряпки или другое оборудование для ухода за телом
  • Ведра для корма и воды загрязненные

Воздух вокруг лошади, распространяющей вирус, также может быть заражен инфекционным вирусом.Хотя известно, что вирус может передаваться по воздуху, трудно установить расстояние, на которое вирус может распространяться таким образом, в типичных условиях содержания лошадей и окружающей среды.

4. Как долго вирус может жить вне тела лошади? Это касается одежды, обуви, стен, ведер, гвоздей и т. Д.

Вирус может выжить до 7 дней в окружающей среде при нормальных обстоятельствах, но может оставаться живым максимум один месяц в идеальных условиях окружающей среды.Самая важная мера — сначала очистить инвентарь и конюшни. (Обратите внимание: по возможности перед применением дезинфицирующих средств важно мыть и ополаскивать поверхности.) Сначала очистка позволяет удалить органические материалы, которые делают дезинфицирующие средства более эффективными. После очистки поверхности выполните процесс дезинфекции. Вирус легко уничтожается в окружающей среде большинством дезинфицирующих средств. Лучше всего подходят обычные дезинфицирующие и моющие средства. Важно соблюдать гигиену рук (вымыть руки с мылом и тщательно высушить или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе) при перемещении между лошадьми, которые сгруппированы отдельно, чтобы избежать распространения болезнетворных микроорганизмов, которые могут заразить ваши руки.

5. Какие признаки EHV?

После заражения инкубационный период может длиться всего 24 часа, обычно составляет 4-6 дней, но может быть и дольше. EHV-1 обычно вызывает двухфазную лихорадку с пиком на 1 или 2 день и снова на 6 или 7 день. При респираторных инфекциях часто наблюдаются серозные или слизистые выделения из носа и глаз, но не сильный кашель. Может наблюдаться стойкое увеличение подчелюстных лимфатических узлов (лимфатических узлов под челюстью).При неврологической форме обычно наблюдаются минимальные респираторные симптомы, единственным предупреждающим признаком является лихорадка (ректальная температура выше 101,5 градусов по Фаренгейту). Неврологическое заболевание возникает внезапно и обычно быстро прогрессирует, достигая пика интенсивности в течение 24-48 часов с момента появления первых неврологических симптомов. Также уместно упомянуть, что у лошадей может развиться EHM даже без предшествующей лихорадки и / или респираторных симптомов. Клинические признаки неврологического заболевания могут включать:

  • Несогласованность
  • Слабость задних конечностей
  • Потеря тона хвоста
  • Вялость
  • По каплям мочи
  • Наклон головы
  • Опираясь на забор или стену для сохранения равновесия
  • Неспособность подняться

6. Как диагностируется EHM?

Диагностика EHM основана на клинических признаках и обнаружении вируса. Диагностика, проводимая вашим ветеринаром, может включать:

  • Взятие мазка из носа для лабораторного исследования и обнаружения вируса методом количественной полимеразной цепной реакции (КПЦР)
  • Сбор крови для обнаружения вируса методом количественной ПЦР.
  • Образцы крови следует собирать с интервалом в 2–3 недели для определения уровней антител, специфичных к EHV-1.

7. Безопасно ли путешествовать с моей лошадью? (например, поездка по тропе, конное шоу и т. д.)

Проконсультируйтесь с ветеринарным врачом вашего района и штата / провинции относительно любых новых ограничений на поездки.

Всегда рекомендуется соблюдать меры предосторожности, даже если вспышка болезни не произошла. Биозащита важна всегда. См. Руководство по биобезопасности AAEP.

8. Если я участвую в проведении конного мероприятия или шоу, должно ли мероприятие / шоу продолжаться, должно быть отменено или это зависит от места проведения мероприятия?

Рекомендуется запрашивать обновления у организаторов мероприятия и у государственных ветеринарных служб.

9. Как мне обращаться с лошадьми, вернувшимися с соревнований, где они могли подвергнуться воздействию сверхвысокого напряжения?

Инфекции, отличные от EHV-1, также могут передаваться при контакте лошади с лошадью, s o В любом случае очень хорошей практикой является изоляция лошади с лихорадкой. Тем не менее, любую лошадь, возвращающуюся с любого мероприятия, следует изолировать, чтобы предотвратить распространение любого инфекционного патогена, независимо от того, есть ли температура.

Если вы обращаетесь с лошадью, инфицированной EHV-1, и не моете руки и не меняете одежду, инфекция может передаваться другим лошадям.Раствор из 1 части хлорного отбеливателя на 10 частей воды эффективен для обеззараживания оборудования и окружающей среды. Стирка одежды в горячей воде с добавлением моющего средства и сушка в сушилке являются адекватными и менее опасными для одежды. Щелкните здесь, чтобы узнать о дополнительных мерах по очистке с точки зрения биобезопасности.

Если у вашей лошади появляются лихорадка, респираторные или неврологические симптомы, немедленно сообщите об этом своему ветеринару и не перемещайте лошадь или лошадей в непосредственной близости. Предупредите тех, у кого есть лошади на прилегающей территории, чтобы они прекратили движение лошадей в помещение и из него до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден тестированием, и после консультации с вашим ветеринаром будет разработан целевой план борьбы с распространением болезни.

Для лошадей, которые , возможно, были подвержены воздействию инфекционных агентов и, следовательно, подвержены риску заболевания, необходимо предпринять некоторые шаги, чтобы минимизировать риск распространения болезни в их домашнем хозяйстве. Даже если эти лошади возвращаются домой с соревнований, на которых не было зарегистрировано ни одного заболевания, и даже если эти лошади выглядят здоровыми, необходимы меры предосторожности, поскольку эти лошади могут принести его домой и распространить на своей домашней ферме — это классический способ распространения болезни. :

  • Этих лошадей следует изолировать от других лошадей, когда они вернутся в свои дома.Изоляция требует размещения их вдали от других лошадей (т. Е. Лошадь должна находиться в стойле, сарае, загоне или другом месте, где нет контакта с другими лошадьми), с использованием другого специального оборудования для кормления, чистки и работы с ними, чем используется с любыми другими лошадьми и строгими процедурами гигиены для проводников (гигиена рук, ношение отдельной одежды при контакте с лошадьми и т. д.). Пожалуйста, обсудите это со своим ветеринаром.
  • Мы настоятельно рекомендуем владельцам позвонить своим ветеринарам, чтобы обсудить, как долго держать лошадей изолированными дома, но даже если у них не разовьется температура, это должно быть не менее 21 дня.
  • У этих лошадей следует измерять температуру дважды в день и регистрировать, поскольку повышение температуры тела обычно является первым и наиболее распространенным признаком инфекции. У лошадей с повышенной температурой (101,5 градуса по Фаренгейту или выше) ветеринар должен сдать мазки из носа и взять кровь.
  • Если у лошади поднимается температура и обнаруживается, что она выделяет EHV-1, то уровень риска для других лошадей в хозяйстве значительно возрастает. Затронутые фермы должны тесно сотрудничать со своим ветеринаром, чтобы разработать целевой план управления для этой ситуации, если он будет разработан.
  • Руководство AAEP по контролю EHV может использоваться вашим ветеринаром, чтобы помочь вам в разработке более подробного плана ответных мер.

Важно, чтобы в изоляторе осуществлялся надзор со стороны лица, обладающего знаниями в области контроля заболеваний и карантинных процедур, чтобы избежать возможности распространения возбудителей болезней. Когда дело доходит до биобезопасности, важно соблюдать мелкие детали плана, и весь персонал должен быть проинформирован о плане, чтобы избежать непреднамеренных ошибок, которые могут привести к распространению возбудителей болезней.Ваш ветеринар может вам в этом помочь.

10. Что делать, если на ферме уже есть потенциально незащищенная лошадь?

По-прежнему имеет смысл изолировать эту лошадь от других лошадей; даже если он, возможно, уже контактировал с другими лошадьми, начните изоляцию, чтобы остановить дальнейшее воздействие. Для этого очень важно не смешивать лошадей из разных групп. Попытайтесь изолировать подозреваемую лошадь, не переводя других лошадей из одной группы в другую — разделение групп лошадей является ключевым моментом, потому что это поможет вам уменьшить распространение, если начнется вспышка.

Проверяйте температуру всех лошадей на ферме дважды в день (скачки температуры можно пропустить, если проверять один раз в день) и ведите журнал этих записей. Если обнаружена лихорадка, сделайте тест на EHV-1. Ценность запуска противовирусного лечения здоровых лошадей при отсутствии признаков заболевания на ферме сомнительна. Проконсультируйтесь со своим ветеринаром по лошадям для получения дальнейших указаний.

11 . Какие методы лечения и специфические противовирусные препараты я могу использовать против EHM на ферме?

Если EHM присутствует на ферме, то риск для других лошадей на этой ферме значительно увеличивается.Необходимо немедленно ввести строгие карантинные процедуры и процедуры биобезопасности. Лечение может включать противовоспалительные препараты, а некоторым лошадям может потребоваться внутривенное введение жидкости. Антибиотики могут использоваться для лечения вторичной бактериальной инфекции, если она разовьется; однако антибиотики не действуют на сам вирус герпеса лошадей.

Для лошадей на ферме, у которых развивается лихорадка, положительный результат теста на EHV-1 или имеется высокий риск заражения, противовирусные и антикоагулянтные препараты могут снизить вероятность развития EHM.Польза противовирусного и антикоагулянтного лечения лошади следует обсудить с вашим ветеринаром

12. Я s Есть ли какое-то значение в использовании бустерной вакцинации против EHV1 в настоящее время?

К сожалению, ни одна из нынешних вакцин против EHV-1 не содержит заявлений о предотвращении EHM. Необходимы дополнительные исследования для определения вакцины, которая может предотвратить эту форму болезни. Было показано, что некоторые из вакцин EHV-1 уменьшают выделение из носа и, в некоторых случаях, уменьшают виремию.Следовательно, эти продукты могут иметь некоторую теоретическую ценность против EHM, уменьшая виремию, и, конечно, против распространения вируса. Для получения дополнительной информации об этих вакцинах проконсультируйтесь со своим ветеринаром по лошадям.

Если лошади на ферме ранее вакцинированы против EHV-1, бустерная вакцинация должна быстро повысить иммунитет и, возможно, снизить распространение EHV-1, если он присутствует. Вакцинация в этих условиях вызывает споры. Таким образом, решение о вакцинации зависит от риска.

13. Как долго моя лошадь может распространять вирус? Безопасно ли для лошади вернуться к работе / показу ринга, когда симптомы исчезнут?

Руководство AAEP по контролю EHV предлагает владельцам лошадей, чьи лошади находились в помещении с подтвержденным случаем EHV-1, поддерживать процедуры изоляции (первичный периметр) в течение 28 дней после последнего подозрения на новую инфекцию.

При отсутствии клинических проявлений риск воздействия со временем снижается. Более короткий период карантина, например 21 день, может быть оправдан, если в течение этого времени ни у одной лошади не было лихорадки (температура измерялась не менее 24 часов без лечения нестероидными препаратами), абортов или неврологических признаков, и все лошади подверглись воздействию протестированы и имеют отрицательный результат теста с использованием мазков из носа на EHV-1 методом количественной ПЦР.Должностные лица государственных ветеринарных служб должны соблюдать требования в отношении продолжительности карантина и тестирования.

14. Какие методы профилактики я могу применить, чтобы избежать вспышки EHV и передачи других болезней?

Два основных метода профилактики, которые вы можете использовать, чтобы избежать вспышки заболевания на вашем предприятии, включают вакцинацию и биозащиту.

Цель вакцинации — вызвать устойчивость к инфекции до заражения путем создания сильного и стойкого иммунного ответа, не вызывая клинических признаков заболевания у вакцинированного животного.Несмотря на то, что существует несколько вакцин для защиты как от респираторных заболеваний, так и от абортов в результате инфекции EHV-1, в настоящее время нет лицензированной вакцины для лошадей, на этикетке которой было бы заявлено о защите от неврологических заболеваний (EHM). Если вы планируете использовать вакцину EHV-1, проконсультируйтесь со своим ветеринаром для получения дальнейших указаний.

Биозащита означает делать все возможное, чтобы снизить вероятность того, что инфекционное заболевание будет занесено на вашу ферму людьми, животными, оборудованием или транспортными средствами, случайно или намеренно.Все, что касается инфицированной лошади или выделяет выделения больных лошадей, потенциально может передавать патогены другим лошадям. Вы — лучшая защита ваших лошадей.

15. В какой момент будет опубликовано сообщение «Все очищено» и когда я смогу снова начать посещать мероприятия или мероприятия / шоу начнутся?

Вирус EHV-1 — это нормально встречающийся вирус, обнаруживаемый в популяции лошадей. Все причины, по которым EHV-1 вызывает тяжелые неврологические симптомы у некоторых лошадей, до конца не изучены.Если вы едете на мероприятие, свяжитесь со своим ветеринаром заблаговременно до даты отъезда, чтобы узнать, какое тестирование требуется. Межгосударственные поездки могут иметь разные требования, и эти требования могут различаться в зависимости от соревнований или мест проведения соревнований по конному спорту.

Когда лошади смешиваются, никогда не бывает «ВСЕ ЧИСТО / БЕЗ РИСКА». Всегда рекомендуется базовая ежедневная биозащита. Вы можете получить обновленную информацию о ситуации в вашем районе у вашего государственного ветеринара и на веб-сайте AAEP.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с ветеринарным отделением штата / провинции, выставкой или другим местом проведения соревнований, чтобы уточнить, запланировано ли мероприятие и требуются ли какие-либо дополнительные тесты или другие медицинские требования перед посещением штата / учреждения / территории.

Дополнительные ресурсы

Ресурсы из USDA, AAEP, AVMA и других можно найти в Интернете здесь.

Статья проверена и отредактирована доктором Никола Пустерла в 2020 г.

Вакцина

от вируса герпеса обещает быть перспективной | Небраска Сегодня

Генетически отредактированная форма вируса простого герпеса, измененная таким образом, чтобы не дать ему укрыться в нервной системе и ускользнуть от иммунного ответа, превзошла ведущую вакцину-кандидат в новом исследовании, проведенном Университетом Цинциннати, Северо-Западным университетом и Университетом США. Небраска – Линкольн.

Исследование, опубликованное 6 ноября в журнале Nature Vaccines, показало, что вакцинация морских свинок модифицированным живым вирусом значительно увеличивает выработку антител против вируса. При заражении вирулентным штаммом вируса простого герпеса у вакцинированных животных обнаруживалось меньше поражений половых органов, меньшая репликация вируса и меньшее выделение вируса, что с большей легкостью передает инфекцию другим.

Модифицированный вирус на самом деле представляет собой форму вируса простого герпеса 1 типа, наиболее известного тем, что вызывает герпес вокруг губ.По словам исследователей, тот факт, что она продемонстрировала перекрестную защиту от ВПГ типа 2 — типа, передающегося половым путем, обычно ответственного за генитальный герпес — предполагает, что версия вакцины, специфичная для ВПГ-2, может оказаться еще более эффективной.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 500 миллионов человек болеют вирусом простого герпеса 2 типа, который сохраняется в течение всей жизни и часто обостряется в ответ на стресс. Помимо образования волдырей, ВПГ-2 увеличивает риск заражения ВИЧ и может способствовать развитию болезни Альцгеймера или других форм деменции.

Несмотря на широкое распространение вирусов, более четырех десятилетий исследований еще предстоит привести к утвержденной вакцине против ВПГ-1 или ВПГ-2. Часть трудности: альфа-герпесвирусы, в состав которых входит ВПГ, разработали особенно изощренный способ уклонения от иммунных реакций, направленных на их уничтожение.

После заражения слизистых оболочек рта или мочеполовых путей HSV проникает к кончикам сенсорных нервов, которые передают сигналы, ответственные за ощущение боли, прикосновения и т.п.Затем с помощью специализированного молекулярного переключателя вирус проникает в нервную клетку, путешествуя по молекулярному эквиваленту троллейбуса, который транспортирует его по нервному волокну в ядро ​​сенсорного нейрона. В то время как инфекция слизистой оболочки быстро устраняется иммунным ответом, инфицированные нейроны становятся убежищем для иммунной системы организма, а вирус простого герпеса уходит только при повышении уровня стероидов или других гормонов, вызывающих стресс в организме хозяина.

Гэри Пикард и Патрисия Солларс из Небраски, наряду с Грегори Смитом из Северо-Западного университета и Екатериной Хельдвейн из Университета Тафтса, потратили годы на изучение того, как предотвратить попадание вируса простого герпеса в безопасное место для нервной системы.Хельдвейн продвинула эти усилия, когда она охарактеризовала архитектуру определенного белка альфа-герпеса, pUL37, который, по мнению группы, был неотъемлемой частью вируса, движущегося по нервным волокнам. Компьютерный анализ, основанный на этой архитектуре, показал, что три области белка могут оказаться важными для этого процесса.

Затем

Смит осторожно извлек и заменил пять кодонов, основную кодирующую информацию в ДНК, из вирусного генома каждой области. Исследователи надеялись, что эти мутации могут помочь предотвратить проникновение вируса в нервную систему.

Их надежды оправдались, когда Пикард и Солларс ввели мышам вирус, модифицированный в области 2, или R2, белка. Вместо того чтобы проникать глубже в нервную систему, вирус застрял на нервном окончании. Но команда также знала, что изменение HSV может иметь непредвиденные последствия.

«Вы можете предотвратить попадание вируса в нервную систему», — сказал Пикард, профессор ветеринарной медицины и биомедицинских наук из Небраски. «Это не так уж и сложно сделать, сделав широко изнуряющие мутации.Но когда вы уничтожаете вирус настолько, что он плохо размножается, вы не получаете надежного иммунного ответа, который может защитить вас от будущих воздействий ».

Итак, исследователи были воодушевлены, когда дальнейшие исследования показали, что R2-мутировавший вирус эффективен в качестве вакцины для мышей. Более того, он позволил обойти некоторые упрямые проблемы, которые возникли при использовании других подходов к вакцинам. Некоторые подходы включают вызов иммунной системе только подмножеством компонентов или антигенов ВПГ, заставляя организм распознавать их, но потенциально упускать другие.Некоторые модифицировали вирус так, чтобы он мог реплицироваться только один раз, предотвращая длительное сохранение в нервной системе, но также уменьшая распространение в тканях слизистой оболочки и, как следствие, устойчивый иммунный ответ.

«Итак, одна и та же история повторяется снова и снова: либо ваша субъединичная вакцина не содержит достаточного количества антигенов, либо вы делаете живой вирус настолько больным, что он не очень хорошо работает, чтобы вызвать иммунный ответ», — сказал Пикард. «Вот почему мы с таким оптимизмом смотрим на нашу платформу R2, потому что она позволяет избежать всех этих проблем.”

Дэвид Бернштейн, исследователь из Медицинского центра детской больницы Цинциннати, который оценивает кандидаты на вакцины от герпесвируса в рамках программы, поддерживаемой Национальными институтами здравоохранения, отметил успехи команды и обратился к Смиту из Northwestern в 2018 году. Вооруженный формой, модифицированной R2 В отношении HSV-1 Бернштейн решил проверить его эффективность против HSV-2 инфекции на морских свинках. Какими бы многообещающими ни были их предыдущие результаты, Пикард признал, что не был уверен, что вакцина против ВПГ-1 будет справляться с задачей создания иммунитета против ВПГ-2.

Но только у одной из дюжины морских свинок, инокулированных R2, развились острые поражения после инъекции HSV-2, по сравнению с пятью из 12 животных, получивших другую многообещающую вакцину-кандидат, которая недавно не прошла клинические испытания на людях. В то время как последний кандидат на вакцину не оказал заметного влияния на количество дней, в течение которых морские свинки выделяли вирус, вакцина R2 сократила период выделения с 29 дней до примерно 13. И в отличие от морских свинок, не получавших вакцины или другого кандидата, те Получение вакцины R2 не показало признаков ВПГ-2 в кластере клеток мозга, в котором он обычно находится.Между тем, количество нейтрализующих антител у морских свинок, инокулированных R2, было примерно в три раза выше, чем у тех, которым была инокулирована другая вакцина-кандидат.

«Тот факт, что выделение вируса было так сильно подавлено с помощью вакцины R2, действительно важен, потому что вирусное выделение — даже если оно не вызывает поражений — может затем передать вирус», — сказал Пикард. «Если у вас генитальный герпес, вы можете передать его своей второй половинке, даже не зная, что делаете это.Это очень проблематично. Так что тот факт, что навес был так сильно сбит, — действительно хороший знак ».

С версией вакцины R2 от HSV-1, демонстрирующей такую ​​многообещающую перекрестную защиту от ее аналога, передающегося половым путем, в список дел исследователей теперь входит создание и тестирование вакцины HSV-2 против вируса HSV-2.

«Если вы создаете антитела против белков этого конкретного вируса, логично предположить, что это будет работать лучше, чем если вы создаете антитело против чего-то немного другого», — сказал он.«Так что это наши ожидания».

«Это окажет большое влияние»

Примерно в то время, когда Бернштейн и его программа NIH проявили интерес к дизайну вакцины R2, Пикард и Смит запустили стартап Thyreos LLC, нацеленный на дальнейшую разработку и, в конечном итоге, лицензирование своего дизайна вакцины R2.

Пригодно для пары исследователей из Небраски и Иллинойса, дуэт работает над вакцинами для домашнего скота — крупного рогатого скота и свиней, в частности, — которые борются с собственными альфа-герпесвирусами.У крупного рогатого скота вирус герпеса крупного рогатого скота может вызывать респираторные заболевания, снижать аппетит и даже способствовать аборту телят, что ежегодно приводит к потере доходов в миллиарды долларов. Хотя модифицированная вакцина против живого вируса для крупного рогатого скота существует, она также попадает в нервную систему крупного рогатого скота. И это, как сказал Пикард, может вызвать проблемы у крупного рогатого скота так же легко, как и у людей.

«В таком случае, когда этих коров загружают в грузовик и отправляют на откормочную площадку, это создает стрессовую среду», — сказал он.«Вирус, скрывающийся в иммунной системе, снова активируется. Они начинают выделять вирус из выделений в носу, а затем могут передавать этот вирус другим животным на откорме, и у крупного рогатого скота может возникнуть респираторное заболевание.

«Так что тот факт, что наши вирусы, модифицированные R2, не проникают в нервную систему, — это не чисто академический вопрос. Фактически, это имеет реальное практическое применение в животноводстве ».

Готовясь приступить к новой серии исследований, которые, как они надеются, продемонстрируют превосходство конструкции R2 над существующей в отрасли вакциной, Пикард и Смит также начинают первоначальный раунд начального финансирования предприятия.

Учитывая, что команда первоначально разработала свой дизайн R2 на основе альфа-герпесвируса, поражающего свиней, — так называемого вируса псевдобешенства, — Пикард также выразил уверенность в том, что дизайн обещает защитить свиней. В конце 1990-х — начале 2000-х годов Соединенные Штаты провели успешную кампанию по искоренению псевдобешенства в стране, в основном с помощью вакцинации. Однако, как и в случае с крупным рогатым скотом, вакцина может попасть в нервную систему свиней и оказалась менее успешной в странах, которые менее бдительны в отношении вспышек заболеваний.

«Опять же, мы вполне уверены, что наша вакцина против вируса псевдобешенства R2 будет более эффективной, чем то, что было раньше», — сказал Пикард. «Что касается защиты свиней, в какой-то момент это будет иметь большое значение.

«Эти патогены могут выжить при транспортировке через Тихоокеанский регион в ингредиентах кормов или кормовых продуктах. Когда вы разговариваете с людьми, которых беспокоит биобезопасность, они говорят, что все, что происходит в других частях мира с этими вирусами, рано или поздно может появиться здесь.Это вопрос времени.»

Вирус герпеса: 8 типов — Инфекция

Семейство вирусов герпеса включает 8 различных вирусов, поражающих человека. Вирусы известны под номерами вирусов герпеса человека с 1 по 8 (HHV1 — HHV8).

Вирус герпеса человека 1

Вирус герпеса человека 1 (HHV1) также известен как вирус простого герпеса 1 (HSV1). Обычно это причина герпеса вокруг рта. HHV1 также может приводить к инфекции в области гениталий, вызывая генитальный герпес, обычно в результате орально-генитального контакта, например, во время орального секса. Инфекции HHV1 заразны и обычно передаются от кожного контакта с инфицированным человеком через небольшие разрывы на коже или слизистой оболочке. Вирус HHV1 с большей вероятностью распространяется через такие вещи, как совместное использование столовых приборов, бритв и полотенец от человека с активным поражением.

Вирус герпеса человека 2

Вирус герпеса человека 2 (HHV2) также называется вирусом простого герпеса 2 (HSV2).Обычно вызывает генитальный герпес, — инфекцию, передающуюся половым путем. Однако он также может вызвать герпес в области лица. Как и HHV1, инфекция HHV2 заразна и распространяется кожным контактом. Основной путь передачи — половой контакт, так как вирус не выживает очень долго вне тела.

Вирус герпеса человека 3

Вирус герпеса человека 3 (HHV3) также называется вирусом ветряной оспы . HHV3 вызывает ветряную оспу. Он также может вызывать рецидивирующую вирусную инфекцию кожи, которая называется опоясывающим лишаем или опоясывающим лишаем. Опоясывающий лишай возникает, когда неактивный вирус ветряной оспы от первоначального приступа ветряной оспы снова активируется. Как и его близкий родственник, HHV1, опоясывающий лишай любит инфицировать клетки кожи и нервные клетки. Этот вирус может также рецидивировать по путям нервных волокон, вызывая множественные язвы, в которых нервные волокна заканчиваются на клетках кожи. Поскольку часто поражается целая группа нервных клеток, опоясывающий лишай обычно намного тяжелее, чем рецидив простого герпеса.Поражения обычно появляются в виде ленты или пояса на одной стороне тела и часто сопровождаются зудом, покалыванием или даже сильной болью. Заживление обычно происходит через 2–4 недели, при этом могут оставаться рубцы. Постгерпетическая невралгия — это осложнение опоясывающего лишая, при котором боль, связанная с инфекцией, может сохраняться в течение месяцев и даже лет. Большинство людей, которые однажды испытали опоясывающий лишай, больше не испытывают его.

Вирус герпеса человека 4

Вирус герпеса человека 4 (HHV4) также известен как вирус Эпштейна-Барра . Это основная причина инфекционного мононуклеоза, или «моно» — «болезнь поцелуев». Это заразная инфекция, передающаяся через слюну. Кашель, чихание или совместное использование столовой посуды с инфицированным человеком может передать вирус от одного человека к другому.

Вирус герпеса человека 5

Вирус герпеса человека 5 (HHV5) — официальное название цитомегаловируса (CMV). ЦМВ также является причиной мононуклеоза. У людей со здоровой иммунной системой вирус может даже не вызывать никаких симптомов.Он может передаваться половым путем, вызывать проблемы у новорожденных и вызывать гепатит. ЦМВ может передаваться половым путем, при кормлении грудью, при переливании крови и трансплантации органов. ЦМВ-инфекция — одно из самых тяжелых осложнений СПИДа. Это может привести к диарее, серьезным проблемам со зрением, включая слепоту, инфекциям желудка и кишечника и даже к смерти. Для вируса, который практически не вызывает проблемы у большинства людей со здоровой иммунной системой, он может быть чрезвычайно опасным для людей с поврежденной иммунной системой, например, людей со СПИДом.

Вирус герпеса человека 6

Вирус герпеса человека 6 (HHV6) — недавно обнаруженный агент, обнаруженный в клетках крови нескольких пациентов с различными заболеваниями. Он вызывает розеолу (вирусное заболевание, вызывающее высокую температуру и кожную сыпь у маленьких детей) и множество других заболеваний, связанных с лихорадкой в ​​этой возрастной группе. Эта инфекция является причиной многих случаев судорог, связанных с лихорадкой в ​​младенчестве (фебрильные судороги).

Вирус герпеса человека 7

Вирус герпеса человека 7 (HHV7) обнаружен еще недавно и тесно связан с HHV6. Как и другие вирусы герпеса человека, HHV6 и HHV7 настолько распространены, что большая часть человечества была инфицирована в какой-то момент, обычно в раннем возрасте. HHV7 также может вызывать розеолу, , но неясно, какие еще клинические эффекты вызывает этот вирус.

Вирус герпеса человека 8

Вирус герпеса человека 8 (HHV8) был недавно обнаружен в опухолях под названием Саркома Капоши (KS).Эти опухоли обнаруживаются у людей со СПИДом и в остальном очень редки. KS образует пурпурные опухоли на коже и других тканях у некоторых больных СПИДом. Лечиться лекарствами очень сложно. HHV8 может также вызывать другие виды рака, включая определенные лимфомы (рак лимфатических узлов), связанные со СПИДом. Тот факт, что эти виды рака вызваны вирусом, может объяснить, почему они, как правило, возникают у людей со СПИДом, когда их иммунная система начинает давать сбои. Это открытие также дает новую надежду на то, что будут разработаны специальные методы лечения этих опухолей, нацеленные на вирус.


Стивен Сакс, MD, FRCPC, с изменениями, внесенными клинической группой MediResource


Вирус простого герпеса | NIH

Эпидемиология

Распространены инфекции вирусом простого герпеса человека типа 1 (HSV-1) и типа 2 (HSV-2). Среди людей в возрасте от 14 до 49 лет в Соединенных Штатах серологическая распространенность HSV-1 составляет 47,8%, а серологическая распространенность HSV-2 составляет 11,9%. 1 В то время как большинство случаев рецидивирующего генитального герпеса вызвано ВПГ-2, за последнее десятилетие ВПГ-1 стал все более частой причиной первого эпизода генитального герпеса, вызывая до 70% инфекций в некоторых группах населения, таких как молодые взрослые женщины и мужчины, практикующие секс с мужчинами. 2 Примерно 70% людей с ВИЧ являются серопозитивными по отношению к ВПГ-2, а 95% — к ВПГ-1 или ВПГ-2. 3 Инфекция HSV-2 увеличивает риск заражения ВИЧ в два-три раза, 4,5 и у пациентов с коинфекцией реактивация HSV-2 приводит к увеличению уровней РНК ВИЧ в крови и генитальных секретах. 6

Клинические проявления

Орлабиальный герпес (обычно известный как герпес или волдыри) является наиболее частым проявлением инфекции ВПГ-1.Классические проявления перорального HSV-1 включают сенсорный продромальный период в пораженной области, за которым быстро следуют поражения на губах и слизистой оболочке полости рта, которые постепенно переходят от папулы к пузырьку, язве и корке. Течение болезни у нелеченных пациентов составляет от 5 до 10 дней. Поражения повторяются от 1 до 12 раз в год и могут быть вызваны солнечным светом или физиологическим стрессом.

Генитальный герпес обычно вызывается ВПГ-2 и является наиболее частым проявлением инфекции ВПГ-2. Все чаще первый эпизод генитального герпеса вызывается ВПГ-1 и неотличим от инфекции ВПГ-2, хотя рецидивы и выделение вируса возникают реже при генитальной инфекции ВПГ-1.Типичные поражения слизистой оболочки половых органов или кожи развиваются через стадии папулы, пузырька, язвы и корки. Язвенные поражения обычно являются единственной стадией, наблюдаемой на поверхности слизистых оболочек, но пузырьки обычно видны на коже на половых органах или вокруг них (например, стержень полового члена, лобковая кость, бедра). Местные симптомы могут включать сенсорный продромальный период, состоящий из боли и зуда. Заболевание слизистой оболочки иногда сопровождается дизурией или выделениями из влагалища или уретры. Паховая лимфаденопатия часто встречается при генитальном герпесе, особенно при первичной инфекции. 7 Эти классические проявления встречаются у некоторых пациентов, но у большинства людей с генитальным герпесом наблюдаются легкие и атипичные поражения, которые часто не распознаются. Независимо от клинической тяжести инфекции, распространение вируса на слизистые оболочки происходит часто и может привести к передаче инфекции. Выделение вируса простого герпеса чаще встречается у людей с количеством Т-лимфоцитов CD4 (CD4) <200 клеток / мм 3 , чем у людей с более высоким числом CD4. 8,9 Эпизод генитального ВПГ-1 неотличим от генитального ВПГ-2, но рецидивы и выделение вируса возникают реже при генитальной инфекции ВПГ-1.

HSV является серьезной причиной проктита у мужчин с ВИЧ-инфекцией, практикующих секс с мужчинами, и может не быть связан с наружными язвами заднего прохода. 10 У пациентов с сильно ослабленным иммунитетом могут возникнуть обширные, глубокие, длительно незаживающие язвы. Эти поражения чаще всего наблюдались у пациентов с числом CD4 <100 клеток / мм 3 , а также могут быть связаны с устойчивым к ацикловиру HSV. 11 Кроме того, у людей с ВИЧ-инфекцией могут наблюдаться атипичные проявления, такие как гипертрофический генитальный ВПГ, 12,13 , который имитирует неоплазию и требует биопсии для диагностики.

Проявления не-слизистых инфекций ВПГ (например, ВПГ-кератит, ВПГ-энцефалит, ВПГ-гепатит, герпетический язв) аналогичны тем, которые наблюдаются у ВИЧ-серонегативных лиц. Диссеминированная инфекция ВПГ встречается редко даже у пациентов с сильной иммуносупрессией. Ретинит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется как острый некроз сетчатки, который может быстро привести к потере зрения.

Диагностика

Поскольку инфекции слизистой оболочки ВПГ не могут быть точно диагностированы при клиническом обследовании, необходимо проводить лабораторную диагностику всех подозреваемых инфекций слизистой оболочки ВПГ. 14 ДНК-полимеразная цепная реакция (ПЦР) HSV и культивирование вирусов являются предпочтительными методами диагностики кожно-слизистых поражений, потенциально вызванных HSV. ПЦР — самый чувствительный метод диагностики. ВПГ, обнаруженный в поражениях половых органов, должен относиться к типу ВПГ-1 или ВПГ-2. Частота рецидивов выше для ВПГ-2, чем для ВПГ-1, и поэтому знание вирусного типа полезно для целей консультирования.

Типоспецифичные серологические анализы коммерчески доступны и могут использоваться для диагностики инфекции HSV-2 у бессимптомных лиц или лиц с атипичными поражениями.Можно рассмотреть вопрос о типоспецифическом серологическом скрининге на ВПГ-2 для людей с ВИЧ-инфекцией. Тем не менее, медработники должны знать, что существуют некоторые важные ограничения доступных в настоящее время серологических тестов. В частности, ложноположительные результаты серологических тестов на ВПГ-2 возникают при иммуноферментных тестах на антитела, особенно при низких значениях индекса (1,1–3,5). 15-17 В таких ситуациях подтверждающее тестирование со вторым серологическим тестом рекомендуется в Рекомендациях по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2015 года. 18 Диагноз HSV-2 должен сопровождаться консультированием, которое включает обсуждение риска передачи инфекции половым партнерам. Рекомендации по консультированию приведены в Рекомендациях CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. 18 Серологический скрининг на инфекцию HSV-1 не рекомендуется .

Предотвращение воздействия

Хотя большинство людей с ВИЧ также инфицированы ВПГ-1 и ВПГ-2, важно предотвратить заражение ВПГ-2 у тех, кто не инфицирован ВПГ-2.Лицам с ВИЧ, которые являются серонегативными по ВПГ-2, следует подумать о том, чтобы попросить своих партнеров пройти тестирование с использованием серологии, специфичной для типа ВПГ, до начала половой жизни, поскольку раскрытие ВПГ-2 у гетеросексуальных ВИЧ-отрицательных пар, дискордантных по ВПГ-2, было связано со снижением риска. передачи ВПГ-2 (БИИ) . 19 Постоянное использование латексных презервативов снижает заражение ВПГ-2 среди гетеросексуальных пар, и их использование следует поощрять для предотвращения передачи ВПГ-2 и других патогенов, передаваемых половым путем (AII) . 20,21

Передача ВПГ половым путем чаще всего происходит во время эпизодов бессимптомного распространения вируса. Однако ВИЧ-инфицированным следует особо избегать половых контактов с партнерами, у которых есть явные генитальные или оролабиальные герпетические поражения (AII) .

У серопозитивных людей с ВПГ-2, у которых есть симптомы генитального герпеса, но не ВИЧ, супрессивная противовирусная терапия (например, валацикловир 500 мг один раз в день) снизила передачу ВПГ-2 восприимчивым гетеросексуальным партнерам на 48%. 22 Однако у ВИЧ-1 / ВПГ-2-серопозитивных лиц, не получающих антиретровирусную терапию (АРТ), супрессивный ацикловир (400 мг два раза в день) не предотвращал передачу ВПГ-2 серонегативным партнерам по ВПГ-2. 23 Супрессивная анти-ВПГ-терапия для предотвращения передачи ВПГ-2 восприимчивым партнерам не рекомендуется для лиц с коинфекцией ВИЧ / ВПГ-2, не получающих АРТ (AI) . Нет доступных данных относительно использования супрессивной терапии для предотвращения передачи ВПГ-1 через половые органы.

Профилактика болезней

Профилактика противовирусными препаратами для предотвращения первичной инфекции HSV не рекомендуется (AIII) . В клинических испытаниях доконтактная профилактика вагинальным гелем тенофовира и пероральным тенофовир дизопроксил фумаратом (TDF) или TDF / эмтрицитабином была связана со снижением риска заражения HSV-2 у лиц без ВИЧ. 24-26 Тем не менее, серонегативные по ВПГ-2 люди с ВИЧ, получающие схемы АРТ, содержащие тенофовир, имеют такой же риск заражения ВПГ-2, что и лица, принимающие схемы АРТ без тенофовира, что позволяет предположить, что тенофовир неэффективен в профилактике ВПГ-2. приобретение у лиц с ВИЧ-инфекцией. 27 Доза, продолжительность, время и эффективность профилактики HSV после известного или предполагаемого воздействия HSV не были оценены. Вакцины для предотвращения инфекции ВПГ не существует. Некоторые исследования показали, что медицинское мужское обрезание (MMC) снижает риск заражения HSV-2 у африканских мужчин без ВИЧ, 28,29 и может быть связано со снижением риска передачи HSV-2 партнерам-женщинам. 30 Однако MMC для снижения риска заражения и передачи HSV-2 не изучался среди мужчин с ВИЧ, и поэтому не рекомендуется с единственной целью предотвращения заражения HSV (AIII) .

Лечение болезней

Пациентов с инфекциями ВПГ можно лечить эпизодической противовирусной терапией при появлении симптоматических поражений или ежедневной супрессивной терапией для предотвращения рецидивов. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир эффективны для подавляющей и эпизодической терапии. Валацикловир является пролекарством ацикловира и имеет улучшенную биодоступность при пероральном приеме с меньшей частотой дозирования по сравнению с ацикловиром. При принятии решения о супрессивной терапии генитальной инфекции ВПГ-2 у лиц с ВИЧ и коинфекцией ВПГ-2 необходимо учитывать такие факторы, как частота и тяжесть рецидивов ВПГ и риск развития язвенной болезни половых органов (ЯЗГ) при начале АРТ. 31 Эпизодическое лечение отдельных рецидивов ГУД не влияет на естественное течение генитальной инфекции ВПГ-2.

Пациентов с оролабиальными поражениями ВПГ можно лечить пероральными ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром в течение от 5 до 10 дней (AIII) . Первые эпизоды генитального ВПГ следует лечить пероральными ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром в течение 7-10 дней; рецидивы можно лечить в течение 5-10 дней (AI) . Тяжелые кожно-слизистые поражения, вызванные вирусом простого герпеса, лучше всего поддаются начальному лечению внутривенным (IV) ацикловиром (AIII) . 11,32 Как только поражения начинают регрессировать, пациентов можно переключать на пероральную противовирусную терапию. Терапию следует продолжать до полного заживления поражений. Хотя диссеминированное заболевание, вызванное ВПГ, редко встречается у людей с ВИЧ, может возникнуть некротический ретинит, вызванный ВПГ, который может быть трудно отличить клинически от ретинита, вызванного вирусом ветряной оспы.

Особенности начала антиретровирусной терапии

Оролабийный и генитальный ВПГ не должны влиять на решение о том, когда начинать АРТ у людей с ВИЧ.В течение первых 6 месяцев после начала АРТ у лиц с коинфекцией ВИЧ / ВПГ-2 наблюдалось временное увеличение язв на половых органах, связанных с ВПГ-2. В таких случаях можно рассмотреть возможность применения супрессивной антивирусной терапии. Частота и тяжесть клинических эпизодов генитального герпеса часто снижаются у людей после восстановления иммунитета на АРТ. Однако восстановление иммунитета не снижает частоту выделения вируса простого герпеса на половых органах. 33

Мониторинг ответа на терапию и нежелательных явлений (включая IRIS)

Ацикловир, валацикловир и фамцикловир иногда вызывают тошноту или головную боль.Для пациентов, получающих эпизодическую или супрессивную терапию ВПГ, лабораторный мониторинг не требуется, если у них нет выраженной почечной недостаточности. Однако пациентам, получающим ацикловир в высоких дозах внутривенно, в начале лечения и один или два раза в неделю в течение всего периода лечения рекомендуется мониторинг функции почек и корректировка дозы.

Выделение

HSV-2 и GUD может увеличиваться в первые 6 месяцев после начала АРТ, особенно у пациентов с низким уровнем CD4. 34,35 Атипичные и иногда неподдающиеся лечению поражения слизистых оболочек были зарегистрированы у лиц, начинающих АРТ, и были связаны с воспалительным синдромом восстановления иммунитета (IRIS). 36

Управление отказом от лечения

Неудача лечения из-за устойчивости к ацикловиру следует подозревать, если поражения, связанные с герпесом, не начинают рассасываться в течение 7–10 дней после начала терапии анти-ВПГ. У лиц с подозрением на устойчивость к ацикловиру ВПГ необходимо провести культуру поражения вирусом, а если вирус выделен, провести тестирование на чувствительность для подтверждения лекарственной устойчивости (AII) . 37 Фенотипическое тестирование вирусных изолятов было золотым стандартом для оценки устойчивости к ВПГ; генотипическое тестирование пока недоступно.

Лечением выбора для устойчивого к ацикловиру HSV является внутривенное введение фоскарнета (AI) . 38,39 Цидофовир внутривенно является потенциальной альтернативой (CIII) . Новый агент, прителивир, ингибитор геликазы-примазы, в настоящее время проходит клинические испытания для лечения устойчивого к ацикловиру герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом ( ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT03073967). В этих группах населения существует Программа расширенного доступа к пероральному прителивиру; для получения дополнительной информации посетите веб-сайт раннего доступа AiCuris Pritelivir.Трифлуридин, фоскарнет, цидофовир и имиквимод для местного применения также успешно применялись для лечения внешних поражений, хотя может потребоваться длительное применение от 21 до 28 дней или дольше (CIII) . 40-44

Предотвращение рецидивов

Супрессивная терапия пероральным ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром эффективна для предотвращения рецидивов поражений ВПГ и предпочтительна для пациентов с тяжелыми или частыми рецидивами ВПГ или тех, кто хочет минимизировать частоту рецидивов (AI) . 14,45 Супрессивная терапия ВПГ может продолжаться бесконечно, без учета увеличения числа CD4, хотя потребность в продолжении терапии следует удовлетворять ежегодно, особенно если произошло восстановление иммунитета (BIII) . Лица, начинающие АРТ с числом CD4 <250 клеток / мм 3 , имеют повышенный риск выделения ВПГ-2 и ГУД в первые 6 месяцев на АРТ. Супрессивный ацикловир снижает риск ГУД почти на 60% и может быть рекомендован людям с числом CD4 250 клеток / мм 3 , начинающим АРТ (BI) .

У людей с ВИЧ, не получающих АРТ, супрессивная анти-HSV-терапия также приводит к снижению уровней РНК ВИЧ в плазме, анальной и генитальной секреции и снижает риск прогрессирования ВИЧ. 46 Однако противовирусные схемы лечения герпеса не снижают риск передачи ВИЧ половым партнерам и не должны использоваться вместо АРТ для замедления прогрессирования ВИЧ. 47 У лиц, принимающих АРТ, супрессивные противовирусные препараты против ВПГ не замедляют прогрессирование ВИЧ, не улучшают восстановление CD4 и не уменьшают маркеры системного воспаления 48,49 и не подходят для этих целей (AI) .

Хотя нет данных, специфичных для людей с ВИЧ, у реципиентов гемопоэтических стволовых клеток риск развития устойчивого к ацикловиру HSV был ниже при ежедневной супрессивной терапии ацикловиром, чем при эпизодической терапии. 50

Особенности беременности

Лабораторные исследования для диагностики кожно-слизистых инфекций ВПГ у беременных женщин такие же, как и у небеременных. Во время беременности может быть предложена эпизодическая терапия первого эпизода ВПГ и рецидивов.Висцеральное заболевание после заражения ВПГ чаще возникает во время беременности и может привести к летальному исходу. Ацикловир — это противовирусный препарат, о котором больше всего сообщается об опыте беременных, и он кажется безопасным, особенно во втором и третьем триместрах (AIII) . 51 Одно недавнее исследование случай-контроль показало более высокий риск гастрошизиса, связанный как с генитальным герпесом, так и с применением ацикловира в течение первого триместра беременности. 52 Было описано использование валацикловира и фамцикловира во время беременности, а противовирусные препараты также оказались безопасными и хорошо переносимыми в третьем триместре. 53 С учетом упрощенного режима дозирования валацикловир является вариантом лечения и супрессивной терапии во время беременности (CIII) .

Еще одна проблема, связанная с ВПГ во время беременности, — это возможность передачи ВПГ плоду или новорожденному. Уровень неонатальной передачи ВПГ у беременных с серопозитивным ВПГ-2 невелик, за исключением тех, кто заразился генитальной инфекцией ВПГ на поздних сроках беременности. Однако, когда передача ВПГ все же происходит, неблагоприятные последствия для новорожденного могут быть очень значительными.Преобладающим риском передачи ВПГ у новорожденных является выделение ВПГ через половые органы матери при родах. Кесарево сечение рекомендуется женщинам с продромом генитального герпеса или видимыми поражениями половых органов, вызванными вирусом простого герпеса, в начале родов (BII) . 14 Использование ацикловира или валацикловира на поздних сроках беременности подавляет вспышки генитального герпеса и снижает необходимость кесарева сечения при рецидиве ВПГ у ВИЧ-серонегативных женщин 54 и, вероятно, будет иметь аналогичную эффективность у женщин с ВИЧ-инфекцией.Тем не менее, неонатальная болезнь ВПГ была зарегистрирована у младенцев, рожденных женщинами, получавшими антенатальную супрессивную противовирусную терапию. 55 Супрессивная терапия валацикловиром или ацикловиром рекомендуется начиная с 36 недель беременности беременным женщинам с рецидивами генитального герпеса во время беременности (BII) . 56 Супрессивная терапия для женщин, серопозитивных на ВПГ-2, но не имеющих в анамнезе поражений половых органов не рекомендуется . Генитальный герпес матери был фактором риска перинатальной передачи ВИЧ в эпоху, предшествовавшую доступности АРТ. 57 Неизвестно, способствует ли ВПГ передаче ВИЧ беременным женщинам, получающим АРТ.

Рекомендации по лечению инфекций, вызванных вирусом простого герпеса

Примечание: По сравнению с ацикловиром валацикловир имеет улучшенную биодоступность и требует менее частого дозирования.

Лечение оролабиальных поражений (продолжительность: 5–10 дней)

  • Валацикловир 1 г перорально 2 раза в день (AIII) , или
  • Фамцикловир 500 мг внутрь 2 раза в день (AIII) , или
  • Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день (AIII)
Лечение начальных поражений половых органов (продолжительность: 7–10 дней) или рецидивирующих поражений половых органов (продолжительность: 5–10 дней)
  • Валацикловир 1 г перорально 2 раза в день (AI) , или
  • Фамцикловир 500 мг внутрь 2 раза в день (AI) , или
  • Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день (AI)
Лечение тяжелых кожно-слизистых инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (AIII)
  • Для начальной терапии ацикловир 5 мг / кг внутривенно каждые 8 ​​часов
  • После того, как поражения начнут регрессировать, перейдите на пероральную терапию, как указано выше.
  • Продолжайте лечение до полного заживления поражений.
Хроническая супрессивная терапия
Показания:
  • Для пациентов с тяжелыми рецидивами (AI) , или
  • Пациенты, которые хотят минимизировать частоту рецидивов (AI) , включая беременных, или
  • Для снижения риска язвенной болезни половых органов у пациентов с числом CD4 <250 клеток / мм 3 , начинающих АРТ (BI)
Обращение:
  • Валацикловир 500 мг внутрь 2 раза в день (AI) , или
  • Фамцикловир 500 мг внутрь 2 раза в день (AI) , или
  • Ацикловир 400 мг перорально 2 раза в день (AI)
  • Ежегодно оценивать текущую потребность в супрессивной терапии.

При резистентных к ацикловиру кожно-слизистых инфекциях ВПГ
Предпочтительная терапия:

Внутривенно Фоскарнет 80–120 мг / кг / день в 2–3 приема до клинического ответа (AI)

Альтернативная терапия (продолжительность: ≥21–28 дней, в зависимости от клинического ответа) (CIII) :

  • В / в цидофовир 5 мг / кг один раз в неделю, или
  • Трифлуридин для местного применения 1% три раза в день, или
  • Цидофовир 1% гель для местного применения один раз в сутки, или
  • 5% крем с имиквимодом для местного применения три раза в неделю, или
  • Фоскарнет для местного применения 1% пять раз в день

Примечания:

  • Составы для местного применения трифлуридина, цидофовира и фоскарнета коммерчески недоступны.
  • Приготовление лекарственных препаратов для местного применения может быть приготовлено с использованием офтальмологического раствора трифлуридина и внутривенного введения цидофовира и фоскарнета.
  • Расширенная программа доступа перорального прителивира теперь доступна для пациентов с ослабленным иммунитетом и устойчивой к ацикловиру ВПГ; для получения дополнительной информации посетите веб-сайт раннего доступа AiCuris Pritelivir.

Список литературы
  1. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R.Распространенность вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 у лиц в возрасте 14–49 лет: США, 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2018 (304): 1-8. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29442994.
  2. Райдер Н., Джин Ф., МакНалти А.М., Грулич А.Е., Донован Б. Возрастающая роль вируса простого герпеса типа 1 в первом эпизоде ​​аногенитального герпеса у гетеросексуальных женщин и молодых мужчин, практикующих секс с мужчинами, 1992-2006 гг. Заражение, передаваемое половым путем . 2009; 85 (6): 416-419. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273479.
  3. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Тенденции распространенности вируса простого герпеса 1 и 2 типа в США. ЯМА . 2006; 296 (8): 964-973. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16926356.
  4. Wald A, Link K. Риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека у лиц, инфицированных вирусом простого герпеса 2-го типа: метаанализ. Дж. Заразить Дис . 2002; 185 (1): 45-52. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11756980.
  5. Looker KJ, Elmes JAR, Gottlieb SL, et al. Влияние инфекции HSV-2 на последующее заражение ВИЧ: обновленный систематический обзор и метаанализ. Ланцет Инфекция Дис . 2017; 17 (12): 1303-1316. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28843576.
  6. Nagot N, Ouedraogo A, Konate I, et al. Роль клинической и субклинической реактивированной инфекции вирусом простого герпеса типа 2 и иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), индуцированной иммунодепрессией на генитальном уровне и уровне ВИЧ-1 в плазме крови. Дж. Заразить Дис . 2008; 198 (2): 241-249. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18593294.
  7. Кори Л., Адамс Х. Г., Браун З. А., Холмс К. К.. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клинические проявления, течение и осложнения. Энн Интерн Мед. 1983; 98 (6): 958-972. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6344712.
  8. Schiffer JT, Swan DA, Magaret A, Schacker TW, Wald A, Corey L. Математическое моделирование предсказывает, что повышенное выделение HSV-2 у ВИЧ-1 инфицированных людей происходит из-за плохого иммунологического контроля в ганглиях и слизистой оболочке гениталий. PLoS Один . 2016; 11 (6): e0155124. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27285483.
  9. Mostad SB, Kreiss JK, Ryncarz A, et al. Выделение из шейки матки вируса простого герпеса и цитомегаловируса на протяжении менструального цикла у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183 (4): 948-955. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11035345.
  10. Bissessor M, Fairley CK, Read T, Denham I, Bradshaw C, Chen M.Этиология инфекционного проктита у мужчин, практикующих секс с мужчинами, различается в зависимости от ВИЧ-статуса. Секс Трансмиссия . 2013; 40 (10): 768-770. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24275725.
  11. Safrin S, Elbeik T, Phan L, et al. Корреляция между ответом на терапию ацикловиром и фоскарнетом и чувствительностью in vitro для изолятов вируса простого герпеса от пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Противомикробные агенты Chemother . 1994; 38 (6): 1246-1250.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8092821.
  12. Юдин М.Х., Кауль Р. Прогрессирующий гипертрофический генитальный герпес у ВИЧ-инфицированной женщины, несмотря на восстановление иммунитета на антиретровирусной терапии. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2008; 2008: 592532. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18784844.
  13. Sbidian E, Battistella M, Legoff J и др. Устойчивый псевдотуморальный аногенитальный вирус простого герпеса 2 типа у ВИЧ-инфицированных пациентов: данные о преобладающей инфильтрации B-лимфоплазмоцитов и иммуномодуляторы как эффективная терапевтическая стратегия. Клин Инфекция Дис . 2013; 57 (11): 1648-1655. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24065320.
  14. Workowski KA, Berman S, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 1-110. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21160459.
  15. Agyemang E, Le QA, Warren T. и др. Проведение коммерческих иммуноферментных анализов для диагностики инфекции вирусом простого герпеса-1 и вирусом простого герпеса-2 в клинических условиях. Секс Трансмиссия . 2017; 44 (12): 763-767. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28876290.
  16. Golden MR, Ashley-Morrow R, Swenson P, Hogrefe WR, Handsfield HH, Wald A. Подтверждающее тестирование вестерн-блоттинга вируса простого герпеса типа 2 (HSV-2) среди мужчин с положительным результатом на HSV-2 с использованием иммуноферментного связывания focus проба в клинике венерических заболеваний. Секс Трансмиссия . 2005; 32 (12): 771-777. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16314775.
  17. Morrow RA, Friedrich D, Meier A, Corey L. Использование «biokit HSV-2 Rapid Assay» для повышения положительной прогностической ценности Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA. BMC Инфекция Дис . 2005; 5: 84. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16225691.
  18. Workowski KA, Bolan GA, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015; 64 (RR-03): 1-137. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042815.
  19. Wald A, Krantz E, Selke S, Lairson E, Morrow RA, Zeh J. Знание генитального герпеса партнеров защищает от заражения вирусом простого герпеса 2 типа. Дж. Заразить Дис . 2006; 194 (1): 42-52. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16741881.
  20. Wald A, Langenberg AG, Krantz E, et al. Взаимосвязь между использованием презервативов и заражением вирусом простого герпеса. Энн Интерн Мед. 2005; 143 (10): 707-713. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16287791.
  21. Martin ET, Krantz E, Gottlieb SL, et al. Объединенный анализ влияния презервативов на предотвращение заражения ВПГ-2. Арк Интерн Мед. . 2009; 169 (13): 1233-1240. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19597073.
  22. Кори Л., Уолд А., Патель Р. и др. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med . 2004; 350 (1): 11-20. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14702423.
  23. Mujugira A, Magaret AS, Celum C и др.Ежедневный прием ацикловира для снижения передачи вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) от лиц с коинфекцией ВПГ-2 / ВИЧ-1: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Заразить Дис . 2013; 208 (9): 1366-1374. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/234.
  24. Абдул Карим К., Абдул Карим С.С., Фролих Дж. А. и др. Эффективность и безопасность геля тенофовира, антиретровирусного микробицида, для профилактики ВИЧ-инфекции у женщин. Наука . 2010; 329 (5996): 1168-1174. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20643915.
  25. Celum C, Морроу Р.А., Доннелл Д. и др. Ежедневная пероральная профилактика тенофовира и эмтрицитабина-тенофовира до контакта снижает заражение вирусом простого герпеса 2 типа среди гетеросексуальных мужчин и женщин, не инфицированных ВИЧ-1: анализ подгрупп рандомизированного исследования. Энн Интерн Мед. 2014; 161 (1): 11-19. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24979446.
  26. Марраццо Дж. М., Рабе Л., Келли С. и др. Гель тенофовира для профилактики заражения вирусом простого герпеса 2 типа: результаты исследования VOICE. Дж. Заразить Дис . 2019; 219 (12): 1940-1947. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30753642.
  27. Celum C, Hong T, Cent A и др. Приобретение вируса простого герпеса типа 2 среди взрослых, инфицированных ВИЧ-1, получавших тенофовир дизопроксил фумарат в рамках комбинированной антиретровирусной терапии: результаты исследования ACTG A5175 PEARLS. Дж. Заразить Дис . 2017; 215 (6): 907-910. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28453835.
  28. Tobian AA, Serwadda D, Quinn TC, et al.Обрезание мужчин для профилактики инфекций ВПГ-2, ВПЧ и сифилиса. N Engl J Med . 2009; 360 (13): 1298-1309. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19321868.
  29. Sobngwi-Tambekou J, Taljaard D, Lissouba P, et al. Влияние серологического статуса ВПГ-2 на заражение ВИЧ молодыми мужчинами: результаты длительного исследования на Orange Farm, Южная Африка. Дж. Заразить Дис . 2009; 199 (7): 958-964. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19220143.
  30. Grund JM, Bryant TS, Jackson I, et al.Связь между обрезанием мужчин и результатами биомедицинского здоровья женщин: систематический обзор. Ланцет Glob Health . 2017; 5 (11): e1113-e1122. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

    33.

  31. Keating TM, Kurth AE, Wald A, Kahle EM, Barash EA, Buskin SE. Клиническое бремя болезни, вызванной вирусом простого герпеса, у людей с вирусом иммунодефицита человека. Секс Трансмиссия . 2012; 39 (5): 372-376. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22504602.
  32. Meyers JD, Wade JC, Mitchell CD, et al.Многоцентровое совместное испытание внутривенного ацикловира для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, кожно-слизистой у хозяина с ослабленным иммунитетом. Ам Дж. Мед. . 1982; 73 (1A): 229-235. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7048914.
  33. Posavad CM, Wald A, Kuntz S, et al. Частая реактивация вируса простого герпеса среди ВИЧ-1-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Дж. Заразить Дис . 2004; 190 (4): 693-696. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15272395.
  34. Graham SM, Masese L, Gitau R, et al. Повышенный риск язвенной болезни половых органов у женщин в течение первого месяца после начала антиретровирусной терапии. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2009; 52 (5): 600-603. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19648822.
  35. Tobian AA, Grabowski MK, Serwadda D, et al. Реактивация вируса простого герпеса 2 типа после начала антиретровирусной терапии. Дж. Заразить Дис . 2013; 208 (5): 839-846.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23812240.
  36. Couppie P, Sarazin F, Clyti E, et al. Повышенная частота генитального герпеса после начала ВААРТ: частое проявление воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) у ВИЧ-инфицированных пациентов. Уход за больными СПИДом STDS . 2006; 20 (3): 143-145. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16548710.
  37. Balfour HH Jr. Противовирусные препараты. N Engl J Med . 1999; 340 (16): 1255-1268. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10210711.
  38. Сафрин С., Крампакер С., Чатис П. и др. Контролируемое исследование по сравнению фоскарнета и видарабина при лечении ацикловир-резистентного кожно-слизистого простого герпеса при синдроме приобретенного иммунодефицита. Группа клинических исследований СПИДа. N Engl J Med . 1991; 325 (8): 551-555. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1649971.
  39. Левин MJ, Бэкон TH, Лири JJ. Устойчивость инфекций вируса простого герпеса к аналогам нуклеозидов у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клин Инфекция Дис . 2004; 39 Приложение 5: S248-257. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15494896.
  40. Lascaux AS, Caumes E, Deback C и др. Успешное лечение устойчивых к ацикловиру и фоскарнету поражений вируса простого герпеса с помощью местного имиквимода у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. J Med Virol . 2012; 84 (2): 194-197. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22170537.
  41. Перкинс Н., Нисбет М., Томас М. Актуальное лечение имиквимодом устойчивой к ацикловиру болезни простого герпеса: серия случаев и обзор литературы. Заражение, передаваемое половым путем . 2011; 87 (4): 292-295. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21406577.
  42. Lateef F, Don PC, Kaufmann M, White SM, Weinberg JM. Лечение устойчивой к ацикловиру, фоскарнет-невосприимчивой инфекции ВПГ местным цидофовиром у ребенка со СПИДом. Арка Дерматол . 1998; 134 (9): 1169-1170. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9762047.
  43. Kessler HA, Hurwitz S, Farthing C, et al. Пилотное исследование местного применения трифлуридина для лечения резистентного к ацикловиру кожно-слизистого простого герпеса у пациентов со СПИДом (ACTG 172).Группа клинических исследований СПИДа. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol . 1996; 12 (2): 147-152. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8680885.
  44. Джавали К., Вольфейлер М., Калайджиан Р. и др. Лечение кожно-слизистых инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, не реагирующих на ацикловир, с помощью крема фоскарнет для местного применения у больных СПИДом: исследование фазы I / II. J Синдр иммунодефицита Acquir . 1999; 21 (4): 301-306. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10428108.
  45. ДеДжесус Э., Уолд А., Уоррен Т. и др.Валацикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса у субъектов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Дж. Заразить Дис . 2003; 188 (7): 1009-1016. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14513421.
  46. Lingappa JR, Baeten JM, Wald A, et al. Ежедневный прием ацикловира для прогрессирования заболевания ВИЧ-1 у людей, дважды инфицированных ВИЧ-1 и вирусом простого герпеса 2 типа: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2010; 375 (9717): 824-833. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20153888.
  47. Celum C, Wald A, Lingappa JR, et al. Ацикловир и передача ВИЧ-1 от людей, инфицированных ВИЧ-1 и ВПГ-2. N Engl J Med . 2010; 362 (5): 427-439. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20089951.
  48. Yi TJ, Walmsley S, Szadkowski L, et al. Рандомизированное контролируемое пилотное испытание валацикловира для ослабления воспаления и иммунной активации у взрослых с коинфекцией ВИЧ / вируса простого герпеса 2, получающих супрессивную антиретровирусную терапию. Клин Инфекция Дис . 2013; 57 (9): 1331-1338. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23946220.
  49. Van Wagoner N, Geisler WM, Bachmann LH, Hook EW. Влияние валацикловира на ВИЧ и ВПГ-2 у ВИЧ-инфицированных лиц на антиретровирусной терапии с ранее нераспознанным ВПГ-2. Int J STD AIDS . 2015; 26 (8): 574-581. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25147236.
  50. Erard V, Wald A, Corey L, Leisenring WM, Boeckh M. Использование длительного супрессивного ацикловира после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: влияние на болезнь, вызванную вирусом простого герпеса (HSV), и лекарственно-устойчивую болезнь HSV. Дж. Заразить Дис . 2007; 196 (2): 266-270. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17570114.
  51. Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD, et al. Исходы беременности после системного пренатального воздействия ацикловира: выводы из международного реестра беременностей ацикловиром, 1984–1999 гг. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2004; 70 (4): 201-207. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15108247.
  52. Аренс К.А., Андерка М.Т., Фельдкамп М.Л. и др.Использование противогерпетических препаратов и риск гастрошизиса: результаты Национального исследования по профилактике врожденных дефектов, 1997-2007 гг. Педиатр перинат эпидемиологии . 2013; 27 (4): 340-345. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23772935.
  53. Pasternak B, Hviid A. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ЯМА . 2010; 304 (8): 859-866. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20736469.
  54. Sheffield JS, Hollier LM, Hill JB, Stuart GS, Wendel GD. Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2003; 102 (6): 1396-1403. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14662233.
  55. Pinninti SG, Angara R, Feja KN, et al. Неонатальная герпетическая болезнь после антенатальной противовирусной супрессивной терапии матери: серия многоцентровых случаев. J Педиатр . 2012; 161 (1): 134-138 e131-133.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336576.
  56. Комитет ACOG по составлению бюллетеней — гинекология.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *