ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ ПРИ КРОВОХАРКАНЬИ

 

Кровохарканье – выделение крови с мокротой от единичных прожилок до 100 мл. в сутки. Большая кровопотеря соответствует легочному кровотечению. При попадании значительного количества крови в альвеолы нарушается нормальный газообмен. При наличии в мокроте только прожилок крови нарушения газообмена не отмечается.

Кровь выделяется в просвет дыхательных путей при разрыве легочного сосуда и в результате пропотевания форменных элементов крови через неповрежденную стенку сосуда. Выделение крови с мокротой может наблюдаться не только при раке, но и при болезнях сердца (митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность), при инфаркте легкого, некоторых инфекциях, обширной пневмонии, гриппе, болезнях крови, гипертоническом кризе и т.д. Однако при раке легкого или метастазах разрушение стенки сосуда опухолью и плотная опухолевая ткань не позволяют сосуду спадаться, из-за чего кровотечение бывает продолжительным. При повреждении мелкого сосуда образуется тромб; чем больше диаметр (порядок) сосуда, тем вероятность самостоятельной остановки кровотечения меньше. На скорость образования и качество тромба оказывают воздействие разжижающие кровь препараты, в частности, антиагреганты (аспирин), тромболитики и гепарины.

Алая кровь при кровохарканье – это свежая кровь. «Ржавой» она бывает из-за распада кровяных пластинок – при нахождении крови в дыхательных путях более 3 дней. «Ржавая» мокрота, как правило, выделяется либо в виде прожилок, либо диффузно окрашенной, но обычно она не слишком обильна. Это свидетельство очень небольшого давнего кровотечения. При обильном выделении коричневой или черной крови следует предположить желудочное кровотечение.

Кровохарканье – грозный симптом неблагополучия, поэтому при первых его проявлениях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-онкологу. При обильном кровохарканьи необходимо не только поддержать газообмен, но и предотвратить аспирацию крови в здоровых участках бронхиального дерева и, конечно, устранить источник кровотечения. При разрыве крупного сосуда назначения только кровоостанавливающих препаратов бывает недостаточно.

Отхаркивание кровавой слизи, кровь в мокроте, выделение мокроты с кровью

Отхаркивание кровавой слизи: причины, лечение

Данный синдром респираторного типа, представляющий собой отхаркивание кровавой слизи, называют кровохарканьем и гемоптизисом. Он характеризуется откашливанием кровяных сгустков либо вспененных выделений. Наличие симптома может свидетельствовать о целом ряде заболеваний, среди которых туберкулез и раковые новообразования.

При появлении симптома необходимо сразу же пройти диагностические мероприятия и начать лечение, иначе он может развиться до легочного кровотечения с фатальным исходом.

Что провоцирует?

• Онкология легких и бронхов – опухоль бронхогенная, аденома бронха, гемингиома легкого и т.д.
• Туберкулез.
• Пневмонии различного типа, например, пневмония геморрагическая, нагноительные патологии.
• Патологии бронхов – бронхит, бронхоэктаз, бронхолитиаз, бронхиальные свищи, инородные тела.
• Инвазии грибкового и паразитарного типа, например, шистосомоз, аскаридоз.
• Эндометриоз.
• Повреждения бронхов и легких, например, эндобронхиальные манипуляции.
• Патология сердечно-сосудистая – гипертензия легкого, тромбоэмболия легочной артерии, отек, аневризма легочной артерии.
• Наследственные патологии – муковисцидоз, наследственная телеангиэктазия, пороки развития легких.
• Патологии аутоиммунные, например, гранулематоз Вегенара, аллергическая пурпура.
• Болезни крови – коагулопатия, лейкоз, осложнения антикоагулянтной терапии.

К какому специалисту обращаться?

При появлении симптома важно, не откладывая, показаться пульмонологу. Он как раз специализируется на подобных патологиях.

Он сможет оперативно определить причину гемоптизиса и назначит соответствующие лечебные мероприятия.

В ходе консультации специалиста и пациента раскрываются такие вопросы, как:

• Характеристика выделений.
• Обилие крови в слизи.
• Характер крови (вспененная и розоватая либо черный сгусток).
• Наличие болевого синдрома в горле или в груди.
• Наличие головокружения, тошноты либо состояния предобморочного.

В случае приступа острого необходимо вызвать скорую помощь.

Обследование

Как мы уже сказали, причинами, вызвавшими кровохарканье, могут быть различные патологии. В этой связи важно в короткие сроки пройти диагностические мероприятия, чтобы выявить патологию, ставшую причиной симптома.

Первоначальными методами диагностики выступают анализ жалоб пациента, внешний осмотр его, а также аускультативное исследование. Первичные диагностические мероприятия выполняет терапевт либо пульмонолог. Далее могут подключиться и другие специалисты, например, фтизиатр, онколог.

Чтобы получить объективные данные, необходимо использовать:

• Полипозиционную рентгенографию. Она выявляет причину симптома в более чем 30% случаев.
• Методики рентгенконтрастные, например, ангиопульмонографию, артериографию.
• Компьютерную томографию. Она высоко информативна и точна (выявляет причину симптома в более чем 70% случаев).
• Фибробронхоскопию. Уникальный информативный метод позволяет проводить одновременно мероприятия диагностического и лечебного характера, например, биопсию любо прижигание кровоточащего сосуда.
• Анализ крови. Общий анализ важен для определения степени кровопотери и уровня анемии.
• Исследование секрета бронхиального. Исследование выделений при симптоме на наличие клеток раковых, наличие туберкулеза, грибков, паразитов.
• Операции диагностического плана.Их проводят, когда причина кровохарканья не найдена. Цель таких операций – выявление источника, вызвавшего симптом, и его уничтожение.
• Исследование сердца. В данном случае применяется ЭхоКГ, которая позволяет обнаружить пороки кардиального характера и изменения вторичные, влияющие на миокард.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab заботится о Вашем здоровье. Наши врачи готовы оказать Вам помощь и проконсультировать по интересующим Вас вопросам.

%d0%ba%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%be%d1%85%d0%b0%d1%80%d0%ba%d0%b0%d0%bd%d1%8c%d0%b5 — со всех языков на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийИтальянскийЛатинскийФинскийГреческийИвритАрабскийСуахилиНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийШведскийПольскийЭстонскийЛатышскийДатскийНидерландскийАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийГрузинскийКорейскийХорватскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийБелорусскийБолгарскийИсландскийАлбанскийНауатльКомиВаллийскийКазахскийУзбекскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийГэльскийШумерскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийФарерскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийМаньчжурскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийНемецкийЛатинскийИвритИспанскийНорвежскийКитайскийФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийТатарскийКурдскийСловенскийГреческийИндонезийскийВьетнамскийМаориТагальскийУрдуИсландскийХиндиИрландскийФарерскийБолгарскийЛатышскийАлбанскийАрабскийФинскийПерсидскийМонгольскийНидерландскийШведскийПалиЯпонскийКорейскийЭстонскийГрузинскийТаджикскийЛитовскийРумынский, МолдавскийХорватскийСуахилиКазахскийМакедонскийТайскийБелорусскийГалисийскийКаталанскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийЧешскийСербскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийКечуаГаитянскийМайяАймараШорскийЭсперантоКрымскотатарскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)ТамильскийКвеньяАварскийАфрикаансПапьяментоМокшанскийЙорубаЭльзасскийИдишАбхазскийЭрзянскийИнгушскийИжорскийМарийскийЧувашскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЛожбанЭвенкийскийБашкирскийМалайскийМальтийскийЛингалаПенджабскийЧерокиЧаморроКлингонскийБаскскийПушту

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Методика взятия (сбора) мочи и подготовка пациента.

Утром в чистую стеклянную посуду собирается вся порция ночной мочи. Для женщин необходим предварительный туалет половых органов.

Анализ мочи по Нечипоренко (определение числа форменных элементов в 1 мл мочи)
В лабораторию доставляется свежевыделенная ночная моча из средней струи в момент мочеиспускания.

Определение кальция в суточной моче.
Собирается суточная моча, измеряется ее количество. 50 мл из этого количества доставляется в лабораторию. А на направлении должно быть указано количество мочи, выделенное за сутки.

Исследование кала

Общий анализ кала.
Специальной подготовки больного не требуется. Нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла.

Качественная проба на кровь в кале. Требуется специальная подготовка больного: из пищевого рациона больного в течение 3-4 дней исключают мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры.

Исследование кала на наличие простейших.
Кал должен быть свежевыделенным и теплым. Исследовать необходимо не позднее 15-20 минут после дефекации, так как вегетативные формы простейших быстро погибают во внешней среде. 

Ректо-и колоноскопия, ирригоскопия делается после специальной подготовки:

Традиционный метод (накануне исследования легкий завтрак, обед — только жидким (исключить клетчатку), вечер в 19.00 и 20.00 очистительные клизмы по 1,5 — 2 литра теплой воды. Утром в день исследования еще 2 очистительные клизмы объемом 1,5-2 литра.

Нетрадиционный метод (с применением препарата Макрогол, необходимо 3 пакета, каждый из которого растворить в 1 литре воды (общий объем 3 литра раствора). Накануне исследования легкий завтрак, обед- только жидким (исключить клетчатку). С 15.00 до 21.00 пить раствор Макрогола (в течении 6 часов по 0,5 стакана каждые 15 минут). Клизмы ставить не нужно, ни вечером, ни утром в день исследования.

Условия транспортировки и хранения материала биожидкостей для лабораторных исследований

Любую жидкость рассматривают как потенциально инфекционный материал, соблюдая все соответствующие правила обращения с ней при транспортировке, хранении и обработке.

На всех этапах соблюдают адекватную идентификацию биожидкости и соответствующего ей направления на анализ.

Полученная биожидкость должна быть доставлена в лабораторию как можно быстрее.

Время транспортировки определяется как разность между временем получения биожидкости (время дня в часах и минутах с точностью до 15 мин) и временем регистрации биожидкости поступившей на анализ в лабораторию. Время взятия биожидкости и время поступления её на анализ регистрируется в бланке ответа на анализ.

На всех этапах транспортировки и обработки кровь должна находится в пробирках, закрытых крышками для предотвращения испарения, загрязнения микробами и различными веществами извне.

Пробирки при доставке должны располагаться вертикально кверху крышками, что способствует сохранности проб и ускорению образования сгустка при получении сыворотки, уменьшает встряхивание при транспорте и опасность возникновения гемолиза.

Материал для исследования спинномозговая жидкость

Взятие. Врач.

Время взятия и доставки в лабораторию. Немедленно после взятия спинномозговая жидкость доставляется в лабораторию. Исключить встряхивание.

Условия доставки и хранения. При условии доставки в лабораторию в течение 1 часа с момента взятия пробирки со спинномозговой жидкостью можно не охлаждать, при транспортировке в течение 3 ч доставку осуществляют на льду без добавления фиксаторов.

Исследование выпотных жидкостей

Исследуемый материал: выпотные жидкости (экссудаты и транссудаты).

Исследуемые показатели определение количества и физических свойств жидкости (характер, цвет, прозрачность, относительная плотность).

Химическое исследование:

• белок;
• проба Ривальта.

Взятие материала: выпотную жидкость получают при помощи пункции серозных полостей (плевральной, брюшной, перикарда и др). Пункцию производит врач.

Условия доставки и хранения: полученную при пункции жидкость собирают в чистую сухую посуду, в лабораторию тотчас же после пункции направляют все количество полученной жидкости. Для предотвращения свертывания и потери клеточных элементов (со сгустком) и жидкости добавляют лимоннокислый натрий (1 г на 1 л жидкости), тщательно перемешивают стеклянной палочкой.

Гематологические исследования

Общий анализ крови. Кровь берется натощак из вены. После физиопроцедур и рентгеновского облучения не рекомендуется брать.

Свертываемость крови, длительность кровотечения берется из пальца.

Биохимические исследования

Кровь берется натощак из вены.  

Кровь на мочевую кислоту. За 3 суток до исследования исключить из рациона пациента кофе, шоколад. Жареное мясо, рыбу, сыры, копчёности. 

Кровь на гликозилированный гемоглобин берется утром натощак.  

Кровь на LE клетки берется из вены в специальную пробирку. 

Определение показателей свертывающей системы.
ПТИ, МНО, АЧТВ – кровь берется из вены, в специальные пробирки. 

Методика получения капиллярной крови.

Обследуемый либо сидит, либо лежит. Его положение должно быть удобным, рука или другое место взятия должно быть стабилизировано. Вначале тампоном со спиртом тщательно протирается поверхность кожи для того, чтобы удалить грязь и частицы, которые могут быть сосчитаны как фрагменты клеток крови. После высыхания кожи (несколько секунд) и восстановления кровообращения кожа прокалывается ланцетом или специальной иглой для взятия крови. Первая капля крови удаляется сухой стерильной ватой, так как содержит кусочки поврежденной ткани. Вторая капля используется для исследования. Пункция должна быть такой, чтобы формировалась свободно натекающая капля. Кровь не должна выдавливаться. Во время взятия строго соблюдаются правила асептики.

Правила сбора мокроты

Для правильного сбора и направления мокроты на проведение микроскопического исследования в лабораторию нужно помнить следующее:

• мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или улице, в специально отведенном изолированном месте;
• медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске и стоять сбоку от пациента или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медицинского работника к пациенту. Нельзя стоять перед кашляющим больным;
• для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;
• если у больного в данный момент нет мокроты, необходимо повторить попытку сбора мокроты через некоторое время;
• контейнер для сбора мокроты должен быть стерилен и открывать его можно только при сплёвывании мокроты;
• после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой;
• номер образца мокроты должен указываться на боковой стенке контейнера, нельзя писать номер на крышке контейнера;
• хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведённом, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах.

Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить.

Накануне вечером, перед сбором утренней порции мокроты, необходимо почистить зубы, собрать порцию мокроты утром, до утреннего туалета и приёма пищи.

График сбора мокроты. У всех пациентов с подозрениями на туберкулез (даже при отсутствии рентгенологических изменений) необходимо провести исследование трёх образцов мокроты на кислотоустойчивые микробактерии (КУМ). Там где позволяет возможность, медицинские работники должны собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику.

Сбор первого образца мокроты. Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника во время приема пациента с подозрением на туберкулез (первый день). Нужно предупредить пациента о необходимости прийти на прием на следующий день.

Сбор второго образца мокроты. Перед уходом пациент получает контейнер для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю порцию мокроты дома, до прихода на приём (второй день). На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1, 2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования. Пациенту важно объяснить, что, встав утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в лечебно-профилактическое учреждение ответственному за сбор материала медицинскому работнику.

Сбор третьего образца мокроты. Когда пациент приходит на приём со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец.

В условиях стационара собирается три образца мокроты в течение трёх дней, утром до приёма пищи.

Компьютерно — томографическое исследование с контрастом

Перед исследованием органов брюшной полости необходимо за 1,5 часа до исследования выпить 1 литр воды. С собой на исследование взять 0,5 литра воды.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Памятка пациенту для общего анализа крови

Забор крови из пальца на общий анализ крови проводится в лаборатории поликлиники в 312 кабинете (3 этаж, правое крыло) с 8:30 до 11:00 часов. Если одновременно Вы сдаете кровь на биохимические или другие виды исследований, то кровь на общий анализ можно сдать из вены в 224 кабинете поликлиники с 8.30-до 11-00 часов. Результаты анализов можно узнать после 16.00 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Вам необходимо: не есть после ужина; утром после подъема воздержаться от курения; кровь на анализы сдавать натощак до приема лекарственных средств, до проведения рентгенологического, эндоскопического или ректального исследований или физиотерапевтических процедур. Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите лечащему врачу. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае результаты будут правильными!

Памятка пациенту для биохимических исследований

Забор крови из вены для биохимических исследований проводится с 8-30 до 11-00 часов в 224 кабинете поликлиники. Результаты анализов можно узнать после 16.00 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Вам необходимо: не есть после ужина; утром после подъема воздержаться от курения; кровь на анализы сдавать натощак до приема лекарственных средств, до проведения рентгенологического, эндоскопического или ректального исследований или физиотерапевтических процедур. Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите лечащему врачу. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае результаты будут правильными!

Памятка пациенту для коагулогических исследований

Забор крови из вены для коагулогических исследований проводится в 224 кабинете поликлиники с 8-30 до 11-00 часов. Результаты анализов можно узнать после 16.00 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Вам необходимо: не есть после ужина; утром после подъема воздержаться от курения. Кровь на анализы сдают натощак до приема лекарственных средств. Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Памятка пациенту для общего анализа мочи и анализа мочи по Нечипоренко

Посуду с собранной мочой Вы сдаете в лабораторию поликлиники в 313 кабинете (3 этаж, правое крыло) с 8-30 до 11-00 часов.

Вам необходимо: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя. Вы должны собрать среднюю порцию утренней мочи в специальную одноразовую емкость для сбора мочи. Не допускается сбор биологических жидкостей в другую емкость. Перед сбором мочи Вам необходимо провести туалет наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. После этой подготовки Вы собираете в банку среднюю порцию мочи — 100-200мл (первую и последнюю порции спустить в унитаз). При транспортировке в лабораторию в холодное время не допускается замораживание и сильное охлаждение мочи. Результаты анализов можно узнать после 16 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Внимание! Специальные одноразовые пластиковые контейнеры для сбора мочи, кала (с ложечками), мокроты можно приобрести в аптечных пунктах.

Памятка пациенту для общего анализа мокроты, анализа мокроты на КУМ (БК)

Посуду с собранной мокротой Вы сдаете в лабораторию поликлиники в 313 кабинете (3 этаж, правое крыло) с 8-30 до 11-00 часов.

Вам необходимо: мокроту собирать в специальную одноразовую емкость для сбора мокроты. Не допускается сбор биологических жидкостей в другую емкость. Мокроту необходимо собирать утром до приема пищи. Чтобы предотвратить промешивание к мокроте содержимого ротовой полости, нужно почистить зубы, прополоскать рот и глотку кипяченой водой. Собирать следует только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не отделяемое ротоглотки. Результаты анализов можно узнать после 16.00 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Внимание! Специальные одноразовые пластиковые контейнеры для сбора мочи, кала (с ложечками), мокроты можно приобрести в аптечных пунктах.

Памятка пациенту для анализа кала на яйца глистов, копрограмму, скрытую кровь

Посуду с собранным калом Вы сдаете в лабораторию поликлиники в 313 кабинете (3 этаж, правое крыло) с 8-30 до 11-00 часов.

Вам необходимо: собрать кал после дефекации несколько ложечек (5-10 гр.) в специальную одноразовую емкость для сбора мочи. Не допускается сбор биологических выделений в другую емкость. За три дня до сдачи Вы не должны переедать, принимать слишком жирную пищу. Также накануне отменяются все слабительные, ректальные свечи. Кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, отделяемого половых путей). Нельзя собирать кал после клизм. Запрещается собирать кал в спичечные или картонные коробки. Результаты анализов можно узнать после 16.00 часов в кабинете лечащего врача в день сдачи анализов.

Помните, что если Вы будете точно следовать этим рекомендациям, то получите достоверные результаты.

Внимание! Специальные одноразовые пластиковые контейнеры для сбора мочи, кала (с ложечками), мокроты можно приобрести в аптечных пунктах.

Памятка пациенту для общего анализа спермы

Вам необходимо: до сбора спермы рекомендуется половое воздержание в течение 3 дней. Сперму нужно собрать в специальную одноразовую емкость для сбора мочи. Не допускается сбор биологических выделений в другую емкость. Недопустим сбор спермы в презерватив! Собранную сперму немедленно доставить в лабораторию, исключая возможность переохлаждения. Вам нужно выбрать оптимальное время сбора спермы, учитывая время приема в лаборатории (с 08.30 до 11.00 часов в лаборатории стационара). Отметьте, пожалуйста, время сбора спермы на бланке направления.

Внимание! Специальные одноразовые пластиковые контейнеры для сбора мочи, кала (с ложечками), мокроты и других биологических жидкостей можно приобрести в аптечных пунктах.

Кровохарканье: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Stedman TL. Медицинский словарь Стедмана. 27-е изд. Филидельфия: Lipincott Williams & Wilkins, 2000 ….

2. Thompson AB, Тешлер Х, Реннард С.И. Патогенез, оценка и терапия массивного кровохарканья. Clin Chest Med . 1992; 13: 69–82.

3. Knott-Craig CJ, Oostuizen JG, Россоу Г, Жубер-младший, Барнард П.М. Ведение и прогноз массивного кровохарканья.Недавний опыт с 120 пациентами. J Thorac Cardiovasc Surg . 1993; 105: 394–7.

4. Кэхилл Британская Колумбия, Ingbar DH. Обильное кровохарканье. Оценка и управление. Clin Chest Med . 1994; 15: 147–67.

5. Харрисон Т.Р., Браунвальд Э. Кровохарканье. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 203–6.

6. Рейс Г., Стивенс Д., Бутвелл C, Наир В. Еще раз о причинах кровохарканья.Обзор этиологии кровохарканья в период с 1986 по 1995 год. Mo Med . 1997; 94: 633–5.

7. Облигация D, Вяс Х. Вирусная пневмония и кровохарканье. Crit Care Med . 2001; 29: 2040–1.

8. Нельсон Дж. Э., Форман М. Кровохарканье у ВИЧ-инфицированных. Сундук . 1996; 110: 737–43.

9. Сантьяго S, Тобиас Дж. Уильямс А.Дж. Переоценка причин кровохарканья. Arch Intern Med .1991; 151: 2449–51.

10. Хиршберг Б, Биран I, Глейзер М, Kramer MR. Кровохарканье: этиология, оценка и исход в специализированной больнице. Сундук . 1997; 112: 440–4.

11. Аниш Э.Дж., Маевски Р.Дж. Легочная эмболия. В кн .: Black ER, ed. Стратегии диагностики распространенных медицинских проблем. Филадельфия: Американский колледж врачей, 1999: 325–37.

12. Комплект ПА, Цветочный компакт-диск, Смит И.Е., Чан А.П., Двадцать человек ОП, Шнеерсон Я.М.Кровохарканье: сравнительное исследование роли КТ и фибробронхоскопии. Радиология . 1993; 189: 677–80.

13. Херт Ф, Эрнст А, Беккер HD. Отдаленные исходы и заболеваемость раком легких у пациентов с кровохарканьем неизвестного происхождения. Сундук . 2001; 120: 1592–4.

14. Адельман М, Хапоник Э.Ф., Bleecker ER, Бритт Э.Дж. Криптогенное кровохарканье. Клинические особенности, результаты бронхоскопии и естественный анамнез у 67 пациентов. Энн Интерн Мед. . 1985. 102: 829–34.

15. Пианози П., Альсадун Х. Кровохарканье у детей. Педиатр Ред. . 1996; 17: 344–8.

16. Годфри С. Кровохарканье у детей. Пульмонол для педиатра . 2004; 26: 177–9.

17. Кордер Р. Кровохарканье. Emerg Med Clin North Am . 2003. 21: 421–35.

18. Камачо-младший, Prakash UB. 46-летний мужчина с хроническим кровохарканьем. Mayo Clin Proc . 1995; 70: 83–6.

19. Хамфри Л.Л., Teutsch S, Джонсон М, Целевая группа по профилактическим услугам США. Обследование на рак легких с цитологическим исследованием мокроты, рентгенографией грудной клетки и компьютерной томографией. Энн Интерн Мед. . 2004. 140: 740–53.

20. Вебер Ф. Катамениальное кровохарканье. Энн Торак Хирург . 2001; 72: 1750–1.

21. Soni PN, Редди я, Рауфф С.Пневмония и сильное кровохарканье. Ланцет . 1998; 352: 198

22. Procop GW, Марти А.М., Шек Д.Н., Mease DR, Утроба GM. Североамериканский парагонимоз. Отчет о болезни. Acta Cytol . 2000; 44: 75–80.

23. Кайгусуз I, Ялчин С, Келес Э. Пиявки в гортани. евро Арка Оториноларингол . 2001; 258: 455–7.

24. Inglesby TV, Деннис Д.Т., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйтцен Э, и другие.Чума как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 2000; 283: 2281–90.

25. Григорий Р.К., Чанг Дж, Сингх Р., Powles TJ. Клубни, артралгия и кровохарканье у пациента с метастатической карциномой груди. Энн Онкол . 1996; 7: 756–7.

26. O’Neil KM, Лазарь АА. Кровохарканье. Показания к бронхоскопии. Arch Intern Med . 1991; 151: 171–4.

27. МакГиннесс Дж., Бичер-младший, Харкин Т.Дж., Гарай С.М., Rom WN, Найдич Д.П. Кровохарканье: проспективная корреляция КТ высокого разрешения / бронхоскопии. Сундук . 1994; 105: 1155–62.

28. Tasker AD, Цветочный компакт-диск. Визуализация дыхательных путей. Кровохарканье, бронхоэктазы и заболевание мелких дыхательных путей. Clin Chest Med . 1999; 20: 761–73., Viii

29. Colice GL. Выявление рака легких как причины кровохарканья у пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки: бронхоскопия против КТ. Сундук . 1997; 111: 877–84.

30. Жан-Батист Э. Клиническая оценка и лечение массивного кровохарканья. Crit Care Med . 2000; 28: 1642–7.

NHS 111 Уэльс — Здоровье от А до Я: Кашель с кровью (кровь в мокроте)

Кашель с кровью может вызывать тревогу, но обычно не является признаком серьезной проблемы, если вы молоды и в остальном здоровы. Это больше повод для беспокойства у пожилых людей, особенно у тех, кто курит.

Медицинский термин для обозначения кашля с кровью — кровохарканье.

Вы можете откашливать небольшое количество ярко-красной крови или пенистой мокроты с прожилками крови (слюна и мокрота). Кровь обычно поступает из легких и часто возникает в результате длительного кашля или инфекции грудной клетки.

Если кровь темная и содержит кусочки пищи или что-то вроде кофейной гущи, это может быть из вашей пищеварительной системы. Это более серьезная проблема, и вам следует немедленно лечь в больницу.

Что делать при кашле с кровью

Как можно скорее позвоните своему терапевту, если вы кашляете кровью, даже если это всего лишь несколько пятен или пятнышек.

Ваш терапевт проверит, есть ли у вас серьезное заболевание, требующее обследования и лечения.

Позвоните в NHS 111 Wales (если это возможно в вашем регионе) или по телефону 0845 46 47 или в местную службу в нерабочее время, если вы не можете поговорить со своим терапевтом.

Позвоните в службу 999, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы кашляете с большим количеством крови или изо всех сил пытаетесь дышать.

Тесты, которые могут потребоваться

Ваш терапевт может решить направить вас к специалисту в вашу местную больницу для рентгена грудной клетки или более подробного сканирования, такого как компьютерная томография (КТ).

Вас могут попросить взять образец мокроты для проверки на наличие инфекции. Также могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, откуда берется кровь. Например, вас могут направить к специалисту, который может решить организовать тест, называемый бронхоскопией (при котором основные дыхательные пути ваших легких исследуются с помощью трубки с камерой на одном конце).

Эта страница поможет вам лучше понять, в чем может быть причина, но не используйте ее для самостоятельной диагностики.Всегда оставляйте это врачу.

Распространенные причины кашля с кровью

Наиболее частые причины кровохарканья:

• продолжительный сильный кашель
• инфекция грудной клетки — это более вероятно, если ваша мокрота обесцвечена или содержит гной, у вас жар или у вас ощущение стеснения в груди
• бронхоэктатическая болезнь — это более вероятно, если у вас также есть свистящее дыхание или одышка

Иногда сильное кровотечение из носа или изо рта или горла может вызвать выделение крови в слюне при кашле.

Менее распространенные причины кашля с кровью

Реже кашель с кровью может быть результатом:

• тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легких) — обычно вызывает внезапную одышку и боль в груди
• отек легких (жидкость в легких) — ваша мокрота будет розовой и пенистой, и это обычно происходит у людей с уже существующими проблемами с сердцем
• рак легких — это более вероятно, если вам больше 40 лет и вы курите
• туберкулез (ТБ) — тяжелая инфекция легких, связанная с лихорадкой и потоотделением; это становится все более распространенным в Великобритании, но лечится антибиотиками пролонгированного действия
• рак горла или трахеи
• прием антикоагулянтов — лекарств, которые помогают остановить свертывание крови, например варфарин, ривароксабан или дабигатран

Иногда не удается найти причину, и это никогда не повторится.

Оценка кровохарканья — Дифференциальная диагностика симптомов

Кровохарканье — это кашель с кровью из источника, расположенного ниже голосовой щели. [1] Stoller JK. Диагностика и лечение массивного кровохарканья: обзор. Respir Care. 1992 июн; 37 (6): 564-81. http://www.rcjournal.com/contents/06.92/06.92.pdf Он может варьироваться от небольшого количества мокроты с прожилками крови до массивного кровотечения с опасными для жизни последствиями из-за обструкции дыхательных путей, гипоксемии и гемодинамической нестабильности.

В исследовании пациентов первичного звена было установлено, что частота кровохарканья составляет 1 случай на 1000 пациентов в год. [2] Jones R, Charlton J, Latinovic R, et al. Тревожные симптомы и выявление диагнозов, не связанных с раком, в первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование. BMJ. 13 августа 2009 г .; 339: b3094. https://www.bmj.com/content/339/bmj.b3094.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19679615?tool=bestpractice.com Обильное кровохарканье наблюдается примерно у 5–15% пациентов с кровохарканьем.[3] Сакр Л., Дутау Х. Массивное кровохарканье: обновленная информация о роли бронхоскопии в диагностике и лечении. Дыхание. 2010, 8 января; 80 (1): 38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/200

?tool=bestpractice.com Скорость кровотечения является наиболее важным фактором, определяющим смертность. [4] Holsclaw DS, Grand RJ, Schwachman H. Массивное кровохарканье при муковисцидозе. J Pediatr. 1970 июн; 76 (6): 829-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5444576?tool=bestpractice.ком

Массивное кровохарканье

Существуют различные определения массивного кровохарканья. Распространенным определением является отхаркивание крови из источника ниже голосовой щели, превышающее 600 мл крови за 24-часовой период или 150 мл крови (которая может затопить мертвое пространство легких) за 1-часовой период. Однако точное определение кровопотери может быть проблемой.

Массивное кровохарканье также можно определить по его клиническому эффекту: [3] Сакр Л., Дутау Х. Массивное кровохарканье: обновленная информация о роли бронхоскопии в диагностике и лечении.Дыхание. 2010, 8 января; 80 (1): 38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/200

?tool=bestpractice.com

• Нарушение дыхательных путей: обструкция, аспирация, гипоксемия, необходимость интубации

• Гемодинамическая нестабильность

• Требование к переливанию крови.

Массивное кровохарканье требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного обращения. Первоначальные приоритеты — стабилизация состояния пациента и защита легкого без кровотечения.

Общие причины

Кровохарканье имеет множество возможных причин, включая трахеобронхиальные, легочные паренхиматозные и легочные сосудистые заболевания. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи основными причинами являются острый и хронический бронхит, туберкулез, рак легких, пневмония и бронхоэктазы.

Псевдогемоптизис в сравнении с кровохарканьем

Первоначальная диагностическая оценка должна быть направлена ​​на дифференциацию между кровохарканьем (т. Е. Рвотой кровью), псевдогемоптином (т.е. кашлем кровью из источника, отличного от нижних дыхательных путей) и кровохарканьем.Псевдогемоптизм может возникать, когда: [5] Lyons HA. Дифференциальная диагностика кровохарканья и его лечение. Основы Респир Дис. 1976; 5: 26-30.

• Гематемезис аспирируется в легкие

• Кровотечение из верхних дыхательных путей или изо рта стимулирует кашлевой рефлекс

• Отхаркиваемый материал выглядит как кровь, но не является инфекцией (например, Serratia marcescens ).

Обычно на кровохарканье указывает ярко-красная пенистая мокрота, имеющая щелочной характер.

Кровь из внелегочных источников имеет тенденцию быть более темной, может содержать примеси пищевых частиц и является кислой. [5] Lyons HA. Дифференциальная диагностика кровохарканья и его лечение. Основы Респир Дис. 1976; 5: 26-30. [6] Комфорти Дж. Управление массивным кровохарканьем. В: Simoff MJ, Sterman DH, Ernst A, eds. Торакальная эндоскопия: достижения интервенционной пульмонологии. Мальден, Массачусетс: издательство Blackwell Publishing; 2006: 23: 330-43. Исключение составляют случаи, когда обильное кровотечение в желудочно-кишечном тракте преодолевает кислую среду желудка.

Кровотечение из заднего носового хода или носоглотки может имитировать кровохарканье без явного носового кровотечения. Осмотр полости рта и носа может дать важные подсказки об источнике кровотечения (например, телеангиэктазии во рту или носу и т. Д.).

Что нужно знать об этом симптоме COVID-19

Небольшой процент пациентов с COVID-19 сообщили о тревожном симптоме: кашле с кровью. Сенатор США Эми Клобучар поделилась, что ее муж Джон Клобучар справился с этим страшным симптомом.

«Джон начал чувствовать себя плохо … и, как и многие другие, у кого была болезнь, он подумал, что это просто простуда», — написала Эми Клобучар в сообщении Medium, опубликованном 23 марта, где она подробно описала симптомы своего мужа. «У него сохранялась температура и сильный, сильный кашель, и когда он начал кашлять кровью, ему сделали анализ и рентген грудной клетки, и они поместили его в больницу в Вирджинии».

В середине марта 29-летний Тарек Солиман сказал СЕГОДНЯ, что у него были похожие симптомы.

«Лихорадка прошла на седьмой или восьмой день, но к тому времени вирус распространился на мои легкие, и у меня началась пневмония», — сказал Солиман, живущий в Нью-Йорке. «В моих легких была жидкость, и я кашлял кровью. Это меня напугало ».

Загрузите приложение СЕГОДНЯ, чтобы получить самую свежую информацию о вспышке коронавируса.

Эксперты сказали, что симптом может показаться пугающим, но не стоит паниковать.

Связанные

Почему люди кашляют кровью?

По сообщению медицинского корреспондента NBC News Др.Джон Торрес, небольшое исследование, проведенное в Китае, показало, что «1% пациентов с COVID-19 жаловались на кашель с кровью».

«При пневмонии кашель с кровью может быть симптомом, независимо от того, что вызвало пневмонию, поэтому имеет смысл, что это может произойти и с COVID-19», — сказал Торрес СЕГОДНЯ по электронной почте.

По словам доктора Альберта Риццо, главного врача Американской ассоциации легких, есть много причин, по которым кто-то может кашлять кровью.

«Происходит то, что воспаление дыхательных путей иногда приводит к очень хрупкой слизистой оболочке дыхательных путей, и эти мелкие кровеносные сосуды или капилляры могут быть затронуты, что приведет к выходу крови», — сказал он, добавив, что кашель с кровью может быть затруднен. вызванные распространенными заболеваниями, такими как бронхит, или более серьезными заболеваниями, такими как рак легких.

Многие вещи, в том числе такие распространенные болезни, как бронхит, могут привести к откашливанию крови. Getty Images

«Основная проблема заключается в том, что кровохарканье (кашель с кровью или кровянистой слизью) является признаком воспаления дыхательных путей», — продолжил Риццо. «Конечно, это может произойти с COVID-19, и это потенциально говорит о серьезности воспаления, когда кровь выходит вместе со слизью».

Риццо также сказал, что количество крови, от которой откашливается, может указывать на серьезность ситуации.

«Некоторые люди будут откашливать мокроту (слюну и слизь) с некоторыми прожилками крови; другие будут выделять слизь, которая может выглядеть зараженной, желтой или зеленой, с небольшим количеством крови в ней», — сказал он. «Другие могут откашливать то, что они называют« откровенной кровью », просто кровью с очень небольшим количеством слизи … Это может быть широкий диапазон, и много раз, когда мы пытаемся понять, насколько значительным является кровохарканье, мы посмотреть, как сильно они кашляют с течением времени «.

Риццо предупредил, что частое откашливание сгустков — это то, что очень беспокоит, но менее серьезные симптомы могут не нуждаться в немедленном лечении.

Если вы кашляете кровью, нужно ли вам немедленно обратиться в скорую помощь?

Несмотря на пугающий характер симптома, Риццо и Торрес оба предупредили, что людям не следует немедленно обращаться в отделение неотложной помощи.

«Если у вас есть доступ к врачу или телемедицине, было бы лучше сделать это таким образом, поскольку это может быть что-то незначительное», — сказал Торрес. «Если вы заметили (кровь), вам следует хотя бы поговорить с врачом, чтобы узнать, нужен ли вам рентген или компьютерная томография».

Эксперты рекомендуют проверять симптомы с помощью телемедицины, прежде чем обращаться за личной помощью.Getty Images

Риццо сказал, что если кто-то испытывает кровохарканье и другие симптомы COVID-19, такие как лихорадка или сухой кашель, им следует обратиться за медицинской помощью, и сказал, что если вы все же решите обратиться в скорую или срочную помощь, вам следует позвоните заранее, чтобы сообщить медицинскому персоналу, что вы приедете.

«Попытайтесь позвонить заранее и уведомить кого-нибудь, что вы придете, потому что у вас может не быть COVID-19, но сейчас предполагается, что люди с такими симптомами заражены COVID-19, и необходимо принять надлежащие меры предосторожности», — Риццо сказал.«Ключевым моментом во всем этом является общение: каков симптом, каковы другие симптомы, пусть поставщик медицинских услуг принимает решение, сидеть дома или обращаться за дополнительной помощью».

Керри Брин — репортер и помощник редактора сайта TODAY.com, где она сообщает о новостях здравоохранения, поп-культуре и многом другом. Она имеет степень магистра журналистики Нью-Йоркского университета.

Отхаркивание кровью, кровь в мокроте и ее значение

Последнее обновление 29 марта 2021 г.

Кашель с кровью (кровь в мокроте)

Кашель с кровью может быть пугающим, но не всегда является признаком серьезных проблем у молодого и здорового человека.

Может появиться в виде небольшого количества ярко-красной крови или пенистой мокроты с прожилками крови. Кровь обычно поступает из легких и часто возникает в результате длительного кашля или инфекции грудной клетки. Однако кашель из-за тромбов потенциально опасен, и вам следует немедленно обратиться к врачу.

У пожилых людей вызывает беспокойство кровохарканье. Особенно это касается тех, кто курит. Иногда темная кровь, содержащая кусочки пищи или что-то похожее на кофейную гущу, может поступать из пищеварительной системы, а не из легких.Это все еще серьезная проблема, требующая медицинского осмотра.

Распространенные причины кашля с кровью

Кашель слизи, окрашенной кровью (кровохарканье), может быть признаком серьезного заболевания. Возможные причины включают:

• Бронхоэктазия. Аномально расширенные и поврежденные дыхательные пути легких, что делает легкие более уязвимыми для инфекции
• Рак легких. Чаще встречается у людей старше 40 лет, курящих табак. Вызывает стойкий кашель, одышку и боль в груди
• Рак шеи. Начинается в горле, гортани или дыхательном горле, вызывая отек или болезненность, которая не заживает, постоянную боль в горле и красное или белое пятно во рту
• Пневмония и другие легочные инфекции вызывают воспаление легочной ткани, вызывая кровянистую мокроту
• Тромбоэмболия легочной артерии. Сгусток крови в легких, который обычно вызывает внезапную одышку и боль в груди
• Отек легких. Жидкость в легких, обычно возникающая у людей с уже существующими проблемами сердца
• Туберкулез. Тяжелая инфекция легких, связанная с лихорадкой и потоотделением
• Антикоагулянты. Лекарства, препятствующие свертыванию крови, например варфарин

Когда кашель с кровью является неотложной ситуацией?

Кашель с выделением розовой пенистой мокроты, особенно когда он связан с одышкой, является предупреждающим знаком о немедленном обращении в службу неотложной помощи, поскольку он указывает на перегрузку жидкости в легких и может привести к летальному исходу.

При появлении каких-либо дополнительных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью в больницу:

• Кровь в слизи более недели или усиливающееся кровотечение
• Боль в груди
• Похудание
• Ночная одежда
• Температура тела 38 ° C или выше
• Одышка при нормальной активности

Во время неотложной медицинской помощи в Сингапуре вы также можете позвонить по телефону +65 6473 2222, чтобы вызвать скорую помощь, которая доставит вас в ближайшую больницу или больницу по вашему выбору.Узнайте больше о службах экстренной помощи Parkway.

Инфографика проверена
д-ром Кеннетом Чаном, врачом-респиратором в больнице Глениглз
Д-р Куах Хак Миен, хирургом общей практики в больнице Глениглс

Инфографика от Health Plus

Список литературы

Кровохарканье (кровохарканье). N.D. Получено 31 августа 2018 г. с https://www.webmd.com/lung/coughing-up-blood#1

.

Кашель с кровью (кровь в мокроте).N.D. Получено 31 августа 2018 г. с сайта https://www.nhs.uk/conditions/coughing-up-blood/

.

Кашель с кровью. N.D. Получено 31 августа с https://www.mayoclinic.org/symptoms/coughing-up-blood/basics/causes/sym-20050934

.

Кашель с кровью: когда вам следует беспокоиться. 13 января 2017 г. Получено 3 сентября 2018 г. по адресу https://www.health34.com/Medical/Cough/About-cough/Coughing-up-blood-when-should-you-be-concerned-20150422

.

Вредит ли колоноскопия? (2020, 3 января) Источник по состоянию на 4 декабря 2020 г., https: // www.healthline.com/health/is-a-colonoscopy-painful

Откашливается кровью | Healthing.ca

Кровохарканье; Срыгивание крови; Кровянистая мокрота

Кашель с кровью — это срыгивание крови или кровянистой слизи из легких и горла (дыхательных путей).

Кровохарканье — это медицинский термин, обозначающий откашливание крови из дыхательных путей.

Соображения

Кашель с кровью — это не то же самое, что кровотечение изо рта, горла или желудочно-кишечного тракта.

Кровь, возникающая при кашле, часто выглядит пузырящейся, потому что она смешана с воздухом и слизью. Чаще всего он ярко-красный, хотя может иметь цвет ржавчины. Иногда слизь содержит только прожилки крови.

Прогноз зависит от причины проблемы. Большинство людей хорошо переносят лечение для лечения симптомов и основного заболевания. Люди с тяжелым кровохарканьем могут умереть.

Причины

Кашель с кровью может вызывать ряд состояний, заболеваний и медицинских анализов.К ним относятся:

Уход на дому

Лекарства, которые останавливают кашель (средства от кашля), могут помочь, если проблема связана с сильным кашлем. Эти лекарства могут привести к закупорке дыхательных путей, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед их применением.

Следите за тем, как долго вы кашляете с кровью и сколько крови смешано со слизью. Звоните своему врачу в любое время при кашле с кровью, даже если у вас нет других симптомов.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы кашляете с кровью и имеете:

• Кашель, вызывающий более нескольких чайных ложек крови
• Кровь в моче или стуле
• Боль в груди
• Головокружение
• Лихорадка
• Головокружение
• Сильная одышка

Визит в офис

В экстренных случаях ваш поставщик медицинских услуг назначит вам лечение, чтобы контролировать ваше состояние.Затем врач задаст вам вопросы о вашем кашле, например:

• Сколько крови вы кашляете? Вы кашляете с большим количеством крови за раз?
• Есть ли у вас слизь с прожилками крови (мокрота)?
• Сколько раз вы кашляли кровью и как часто это случается?
• Как долго продолжается проблема? Иногда бывает хуже, например, ночью?
• Какие еще симптомы у вас есть?

Врач проведет полный медицинский осмотр и проверит вашу грудную клетку и легкие.Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

Каталожные номера

Brown CA. Кровохарканье. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 21.

Swartz MH. Грудная клетка. В: Swartz MH, ed. Учебник физической диагностики . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 10.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания.Для диагностики и лечения любых заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не означают поддержки каких-либо других сайтов. Контент предоставлен A.D.A.M и подготовлен для Соединенных Штатов Америки. Рекомендуемые методы лечения могут быть неприменимы, доступны или разрешены в Канаде или других юрисдикциях. АДАМ. аккредитована URAC, также известной как Американская комиссия по аккредитации здравоохранения (www.urac.org). Программа аккредитации URAC — это независимый аудит для подтверждения того, что A.D.A.M. следует строгим стандартам качества и ответственности. АДАМ. также является одним из основателей Hi-Ethics и поддерживает принципы Фонда «Здоровье в Интернете» (www.hon.ch).

Охриплость и кровохарканье у 28-летней беременной женщины

C. Гранулематоз Вегенера : Клинически пациентка предположила диффузное альвеолярное кровоизлияние (ДАГ) с диффузными очаговыми инфильтратами, гипоксемией и кровохарканьем.Также у нее сыпь и признаки гломерулярного нефрита с активным осадком мочи. Это говорит о легочно-почечном синдроме и системном васкулите. Наличие заболевания верхних дыхательных путей с синуситом, поражением голосовых связок и субглоточной коркой делает гранулематоз Вегенера (WG) наиболее вероятным диагнозом. Болезнь Вегенера в детородном возрасте встречается редко; чаще встречается у мужчин среднего возраста.

Синдром Гудпасчера и волчанка, вызывающие диффузное альвеолярное кровотечение и гломерулярный нефрит, не затрагивают верхние дыхательные пути.Антифосфолипидный синдром — еще одна известная причина ДАГ из-за диффузных микротромбов, но опять же не вызывает поражения верхних дыхательных путей. Легочная эмболия, частая причина кровохарканья у беременных, обычно не приводит к диффузным инфильтратам. ПЭ также не объясняет поражения верхних дыхательных путей, нефрит и сыпь.

C-ANCA пациентки был 1: 1280, ее P-ANCA был отрицательным, а также ANA, антитела против GBM, антитела дцДНК и RF. Клиническая картина наиболее соответствует данным Вегенера, подтвержденным лабораторными данными.

Б . Метилпредизолон: высокие дозы стероидов для внутривенного введения являются наиболее подходящим иммунодепрессантом для этой беременной женщины. Внутривенный циклофосфамид, вероятно, более эффективен при диффузном альвеолярном кровотечении, вызванном WG, но обладает сильным тератогенным действием. Вероятность тератогенного воздействия циклофосфамида на плод составляет 16-22%, особенно на этой ранней стадии. Это было бы подходящим средством второго ряда, если бы она не ответила на стероиды и продолжала бы иметь опасный для жизни ДАГ и глоттальную болезнь.Плазмафарез является предпочтительным методом лечения синдрома Гудпасчера с циркулирующими антителами, вызывающими заболевание, но его эффективность при болезни Вегенера неизвестна. Прерывание беременности не приведет к разрешению ее РГ; это эффективно только при преэклампсии и HELLP-синдроме (при гемолизе повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты). Гепарин, вероятно, усугубил бы ее альвеолярное кровотечение. A. Гранулематоз Вегенера обычно вызывает некротическое гранулематозное воспаление.Капиллярит присутствует в 35-45% всех случаев РГ. Болезнь Вегенера — это слабый иммунный некротический васкулит без циркулирующих иммунных комплексов. Волчанка также вызывает капиллярит, но из-за отложения иммунных комплексов. Синдром Гудпасчера характеризуется классическим линейным отложением IgG антител к базальной мембране. Микрососудистый тромбоз типичен для синдрома антифосфолипидных антител. Диффузное альвеолярное повреждение является патологическим коррелятом респираторного дистресс-синдрома у взрослых (ARDS).

Б. Синдром Каплана связан с ревматоидным артритом (не волчанкой) и другим пневмокониозом, вызванным вдыханием горной пыли (угля, кремнезема и т. Д.). Гранулематоз Вегенера обычно вызывает образование узелков в легких из-за некроза, микроинфаркта мелких сосудов, вызванного васкулитом, и более редких диффузных альвеолярных кровоизлияний. Ревматоидный артрит вызывает фиксированную обструкцию верхних дыхательных путей из-за перстневидного анкилоза. Синдром исчезающего легкого, наблюдаемый при СКВ, представляет собой процесс прогрессирующего ограничения и потери объема легких по неизвестному механизму.Компьютерная томография грудной клетки не выявляет аномалий паренхимы или плевры. Больные жалуются на одышку и плевритные боли в груди.

Пациент получал 1 г метилпреднизолона, а также эмпирические антибиотики. У нее был быстрый ответ: кровохарканье исчезло, хрипы уменьшились в течение 2 дней; ее отлучили от кислорода всего за 3 дня и выписали домой.

A. Обычно васкулит ухудшается во время беременности . В серии случаев беременность связана с более высокой активностью при гранулематозе Вегенера, волчанке, Чардж-Строссе и других системных васкулитах.Наилучшие результаты возникают, когда беременность начинается в периоды бездействия болезни. Обострения коллаген-сосудистого заболевания могут поставить под угрозу жизнь матери и плода и привести к худшим исходам.