Классификация

Киста дистального отдела мочеточника может быть одна. А иногда наблюдается двусторонняя патология, когда новообразования присутствуют сразу в обоих мочеточниках.

Выделяют три формы заболевания:

1. Простая. Киста располагается в одном мочеточнике, других патологий мочевыводящих путей не наблюдается.
2. Пролабирующая. Встречается только у женщин. Это выпадающая киста, проходящая через уретру и визуально заметная снаружи. В таком случае патологию можно обнаружить визуально как багровую слизистую.
3. Эктопическая. Расположена в патологическом мочеточнике, который открывается не в мочевой пузырь, а в другие органы или заканчивается слепо.

Кроме того, различают первичное заболевание (врожденное), а также вторичное (его еще называют приобретенным).

Причины

Врожденная форма заболевания чаще всего развивается у женщин. Причиной становится сужение устья мочеточника.

Причины приобретенного заболевания более разнообразны:

• образование конкремента (мочевого камня) и его ущемление
• нарушение роста тканей стенок мочевого пузыря
• нарушение оттока жидкости из выделительной системы
• застой жидкости в почечной лоханке

Врожденная и приобретенная формы всегда сопровождаются нарушенным оттоком жидкости, повышенным давлением в мочеточнике. Это проводит к еще большему растяжению его стенок, что способствует выпадению кисты в мочевой пузырь. Как правило, внутри самой кисты находится жидкость, иногда — гнойное содержимое. Реже встречаются конкременты или кровь.

Несмотря на то, что первые симптомы кажутся безобидными, уретероцеле может привести к развитию опасных осложнений. Нарушенный отток мочи из почек повышает риск инфицирования. Изменение давления жидкости приводит к попаданию инфицированной мочи в почки. Возможно развитие хронических инфекций, пиелонефрита. При отсутствии своевременного лечения инфекционные и воспалительные осложнения могут привести к потере почки.

Симптомы

Основные характерные симптомы включают в себя болезненность в поясничном отделе, а также нарушение мочеиспускания и изменение цвета мочи. Если развивается большая киста, то пациент страдает от учащенных позывов к мочеиспусканию. При этом жидкость выделяется небольшими порциями. Так происходит из-за того, что вдающаяся в мочевой пузырь киста, занимает много места, а также может давить на стенки. Если уретероцеле перекрывает устье второго мочеточника, то симптомы гораздо более явные: полностью нарушается отток жидкости из почек, развивается состояние, которое называется гидронефроз. Возникают боли, похожие на почечные колики – они приступообразные, острые и сильные.

Обычно на самых первых этапах заболевание практически никак себя не проявляет. Симптомы появляются не сразу, и их интенсивность нарастает постепенно. В этом состоит коварство заболевания, которое прогрессирует при отсутствии четкой клинической картины.

Типичные симптомы уретероцеле:

• боли в области поясницы
• болезненность в области мочевого пузыря
• при закупорке мочевыводящих путей боль резкая, приступообразная
• наблюдаются нарушения мочеиспускания: позывы в туалет учащаются, но жидкости выделяется мало
• при хроническом течении (часто встречается при врожденном уретероцеле) пациенты страдают от частых инфекционных заболеваний: циститов, пиелонефритов
• изменяются цвет и запах мочи, в ней могут быть заметны кровь и гной

У женщин среди симптомов выделяют выпадение кисты. Выпадающая киста требует своевременного лечения. Если отложить операцию надолго, то уретероцеле может ущемиться, начнется некротизация тканей.

Чаще всего заболевание проявляется неспецифическим симптомами, не позволяющими сразу поставить диагноз: ноющие боли в спине и нарушение мочеиспускания характерны для разных заболеваний выделительной и половой систем. При симптомах уретероцеле следует незамедлительно обратиться к урологу.

Наши врачи

Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук

Стаж 34 года

Диагностика

Уретероцеле сложно выявить без специальных методов диагностики. Как правило, его диагностируют на основании жалоб пациента и в ходе расширенного урологического обследования. Для этого заболевания характерны нарушения в общем анализе мочи: обнаруживаются гной, повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов. При микробиологическом и бактериологическом исследованиях определяют патологическую концентрацию патогенных бактерий – типичных возбудителей мочеполовых инфекций.

Наиболее часто применяется такой метод как УЗИ мочевого пузыря. Ультразвуковая диагностика позволяет увидеть патологию, точно определить локализацию, предсказать риск различных осложнений. УЗИ мочевого пузыря часто назначают совместно с УЗИ почек, это необходимо для того, чтобы вовремя выявить гидронефроз.

Такие методы лучевой диагностики, как рентгенологическая урография и цистография позволяют уточнить диагноз. Рентгенограмма позволяет выявить дефекты наполнения мочевого пузыря, а также обнаружить сопутствующие болезни трансформации органов выделения.

Обследованием, которое позволяет подтвердить диагноз в случае сомнений, считается цистоскопия – это эндоскопический осмотр. Уретероцеле выглядит как выпячивание в мочевой пузырь дистальной части мочеточника.

Лечение

Лечение исключительно хирургическое, консервативных методов коррекции не существует. Все операции по удалению уретероцеле делятся на две группы: реконструктивные и органоудаляющие. Перед хирургическим вмешательством требуется провести антибиотикотерапию, направленную на подавлении инфекционного процесса, который сопровождает уретероцеле.

Если диагностируют нарушение функции почки, то лечение может заключаться в резекции почки или нефрэктомии. Чаще всего удаляют небольшую часть почки с воссозданием уретероцистоанастомоза. Так называется соединение лоханки и верхнего отдела мочеточника для сохранения нормальной связи почки с мочевым пузырем.

Если почки сохраняют свою функциональную активность, то возможно проведение малотравматичной эндоскопической операции, в ходе которой рассекают кисту и формируют нормальное устье мочеточника.

Такие операции на органах выделительной системы относятся к категории сложных. Поэтому разумно начинать лечение как можно раньше – чем меньше киста, тем проще ее удалить.

Осложнения и профилактика

Самое частое осложнение – это развитие гидронефроза, при котором жидкость скапливается в лоханках почек. Второе по частоте – это выпадение уретероцеле. Повышается вероятность инфицирования, а также ущемления. Может развиться пиелонефрит. Уретероцеле повышает вероятность развития мочекаменной болезни. Длительное течение болезни может привести к хронической почечной недостаточности.

Профилактика заключается, во-первых, в своевременном и полном лечении инфекционных и воспалительных заболеваний всех органов мочеполовой системы. Антибиотикотерапия обязательно должна проводиться под контролем врача до тех пор, пока в анализах не перестанет выделяться возбудитель.

При появлении любых неприятных симптомов со стороны мочеполовой системы стоит сразу же обратиться к специалисту-урологу. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ можно пройти полное обследование и начать лечение уретероцеле.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Уретероцеле

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнения

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле

Лечение патологии может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей. При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего — в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Уретероцеле – это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Уретероцеле

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнения

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле

Лечение патологии может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей. При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего — в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Уретероцеле – это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Уретероцеле

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики. У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнения

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии. При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле

Лечение патологии может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей. При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего — в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

Уретероцеле

Уретероцеле

 Что такое уретероцеле?

   Уретероцеле – это врождённая аномалия развития мочевой системы, заключающаяся в кистозном расширении интрамурального (внутрипузырного) отдела мочеточника, выступающего в просвет мочевого пузыря и сужении устья мочеточника.

  Почему возникает уретероцеле?

   Мочеточниково-пузырное соустье устроено так, что позволяет моче из мочеточника порционно поступать в мочевой пузырь, но вместе с тем также защищает верхние мочевые пути от ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря (рефлюкса). Это является следствием косого прохождения мочеточника через стенку мочевого пузыря до слизистой оболочки. Таким образом, мочеточник проходит в стенке мочевого пузыря в своеобразной  «муфте», которая создаёт антирефлюксный механизм. Важным защитным компонентом является угол вхождения мочеточника в мочевой пузырь и длина внутрипузырного отдела мочеточника. 

  Причины образования уретероцеле – нарушение формирования мочеточниково-пузырного соустья во внутриутробном периоде. В большинстве случаев вследствие сужения устья мочеточника возникает удлинение и расширение интрамурального (внутрипузырного) отдела мочеточника из-за дефицита мышечных волокон, окружающих этот отдел мочеточника. Предрасполагающими факторами могут быть: прямой угол впадения мочеточника в мочевой пузырь, уменьшение толщины мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора), укорочение внутрипузырного (интрамурального) отдела мочеточника.

  В чём опасность уретероцеле?

   Обструкция (сужение) устья мочеточника часто становится причиной нарушения уродинамики (выделения мочи) верхних мочевых путей, приводящей к частым обострениям пиелонефрита, прогрессирующему снижению функции почки и формированию нефросклероза (сморщенной нефункционирующей почки). Также одним из частых осложнений уретероцеле является камнеобразование (уролитиаз) в почке и мочеточнике на стороне поражения. Развитие мочекаменной болезни у больных с уретероцеле отмечают в 15 – 42 % случаев.

  Как часто встречается уретероцеле?

   Частота уретероцеле составляет 1 случай на 4000 детей.У девочек уретероцеле встречается чаще, чем у мальчиков.

  Какое бывает уретероцеле?

   Согласно классификации А.Я. Пытеля выделяют простое, пролабирующее и эктопическое уретероцеле. Простое уретероцеле располагается в области интрамурального отдела нормально расположенного мочеточника. Оно бывает односторонним и двусторонним. Пролабирующее уретероцеле из полости мочевого пузыря спускается в шейку мочевого пузыря, затем в мочеиспускательный канал. У женщин пролабирующее уретероцеле может выходить из наружного отверстия мочеиспускательного канала в виде образования тёмно-красного цвета и симулировать выпадение (выворот) слизистой оболочки мочеиспускательного канала, что может привести к диагностическим ошибкам. Эктопическое уретероцеле располагается в области устья атипично расположенного мочеточника, впадающего в шейку мочевого пузыря, мочеиспускательный канал или влагалище.

  Как проявляется уретероцеле?

   Вследствие того, что уретероцеле всегда приводит к нарушению оттока мочи из почки, частым симптомом заболевания являются боли в нижних отделах живота и поясничной области на стороне поражения. Если уретероцеле достигает большого объёма, оно может занимать значительную часть мочевого пузыря и приводить к учащенному мочеиспусканию, рези при мочеиспускании. При опущении уретероцеле в шейку мочевого пузыря или мочеиспускательный канал может появляться затруднённое мочеиспускание, выделение мочи по каплям, ощущение «закладывания» струи мочи, острая задержка мочеиспускания. Из-за нарушения оттока мочи из мочеточника и застоя мочи в нём уретероцеле часто осложняется рецидивирующими инфекциями мочевых путей (цистит и пиелонефрит). Застой мочи в мочеточнике и почки на стороне уретероцеле является идеальным условием для камнеобразования.

  Какое обследование необходимо при уретероцеле?

   Обычно уретероцеле обнаруживают при обследовании пациента по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В общем анализе мочи обычно обнаруживают лейкоцитурию, эритроцитурию. При бактериологическом исследовании мочи находят рост микрофлоры. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) почек можно обнаружить расширение чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника на стороне поражения. При УЗИ мочевого пузыря уретероцеле выглядит как округлое тонкостенное образование с жидкостным содержимым, выступающее в полость мочевого пузыря. С помощью экскреторной урографии или компьютерной томографии с контрастированием можно получить объективную информацию о строении верхних мочевых путей, визуализировать уретероцеле, которое определяется как булавовидный дефект наполнения мочевого пузыря в проекции устья мочеточника. В профессиональной медицинской литературе существует рентгенологическое описание уретероцеле, как «головы кобры» или «гетманской булавы». Непосредственно осмотреть уретероцеле возможно при цистоскопии. В процессе обследования пациента с уретероцеле важно оценить функцию почки на стороне поражения. УЗИ почек и компьютерная томография позволяют также судить о размере почки и сохранности паренхимы почки по её толщине. Но наиболее достоверную информацию о выделительной функции почки может дать динамическая нефросцинтиграфия.

  Какая тактика лечения при уретероцеле?

  Лечение уретероцеле только хирургическое. Показаниями к нему являются: рецидивирующие инфекции мочевых путей, расстройства мочеиспускания, снижающие качество жизни пациента, прогрессирующее снижение функции почки. Наиболее часто выполняют малоинвазивную (малотравматичную) эндоскопическую операцию трансуретральным доступом (через мочеиспускательный канал), при которой частично иссекают наиболее выступающую стенку уретероцеле, увеличивая, таким образом, просвет устья мочеточника, восстанавливая отток мочи из почки. Операция устраняет боли и нарушения мочеиспускания, препятствует образованию камней в почке и снижению функции почки. Несмотря на восстановление оттока мочи из почки после эндоскопического рассечения уретероцеле у некоторых пациентов возникают рецидивирующие рефлюксы мочи из мочевого пузыря в почку, повторяются обострения пиелонефрита. В такой ситуации приходится прибегать к операции по реимплантации (пересадки) мочеточника в мочевой пузырь с созданием нового мочеточниково-пузырного соустья (название операции – уретероцистоанастомоз).

Размещено в категории: Реконструктивная урология

%d0%bc%d0%be%d1%87%d0%b5%d0%b2%d0%be%d0%b9%20%d0%b7%d0%b0%d1%82%d1%91%d0%ba — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Симптомы доброкачественной опухоли придатка яичка

Увеличение яичка или сразу всей мошонки в размерах может быть спровоцировано различными факторами. Однако в любом случае это будет патологическим процессом. Несмотря на то, что опухоль придатка яичка является, к счастью, достаточно редко встречающимся заболеванием, игнорировать его ни в коем случае нельзя. Дело в том, что данное новообразование может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Свернуть

Содержание

Этиология патологического процесса

Исходя из того, что опухоль яичка, а точнее его придатка, является редким недугом, современная медицина изучила его сравнительно поверхностно. Но все же определенная клиническая картина известна, благодаря чему постановка диагноза, как правило, не затягивается.

С визуальной точки зрения доброкачественное образование представляет собой уплотнение разной формы и габаритов, которое локализуется в хвосте придатка. В редких случаях оно может появляться и непосредственно в самом придатке.

Определить характер новообразования достаточно просто – если оно доброкачественное, то его поверхность будет гладкой и ровной, если это рак – значит, бугристой и неравномерной.

Почти в 80 процентах случаев обнаружения опухолей в яичках они являются доброкачественными. Все остальные – злокачественные. Об этом необходимо помнить каждому мужчине.

Следует отметить, что данное заболевание, исходя из своей специфики, очень сложно поддается даже хирургическому лечению, не говоря уже о консервативном, то есть, с помощью различных медикаментозных препаратов. Здесь многое зависит от того, насколько рано была выявлена патология. Не нужно думать, что доброкачественное новообразование не несет никакой угрозы здоровью пациента, так как это не так.

К предрасполагающим факторам традиционно относят:

• хронические болезни эндокринной системы;
• крипторхизм;
• гормональные нарушения в мужском организме;
• вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств;
• механические травмы и микротравмы мошонки;
• радиационное облучение;
• наследственный фактор – если в семье ранее кто-то уже имел подобные проблемы, то риск развития опухолей у будущих поколений значительным образом возрастает.

Далеко не все доброкачественные опухоли способны перерастать в классический рак. Но все же ряд заболеваний могут это спровоцировать. Наличие малейших признаков развития новообразования в мошонке должны стать причиной немедленного обращения к профильному специалисту.

Разновидности доброкачественных опухолей яичка

Следует отметить, что на сегодняшний день существует достаточно большое количество опухолей, носящих доброкачественный характер. Все они вызываются различными причинами и имеют разную симптоматику.

1. Кистозные образования – капсулы, наполненные жидкостью. Могут быть как односторонними, так и двусторонними.
2. Гидроцеле – накапливание жидкости в яичке.
3. Сперматоцеле – та же киста, но внутри жидкость, наполненная мертвыми сперматозоидами.
4. Эпидидимит – острое воспаление придатков.
5. Орхит – воспаление яичка.
6. Уроцеле – кистовидное расширение мочевого пузыря.
7. Гематоцеле – скопление крови внутри тестикулы.
8. Варикоцеле – варикозное расширение яичковой вены.
9. Туберкулезный эпидидимоорхит – утолщение семявыводящего канала.
10. Нетуберкулезный эпидидимоорхит – генерализованный отек яичка.
11. Паховая грыжа.
12. Гангрена Фурье – крайне опасное заболевание, вызывающее некроз тканей мошонки. Изначально проявляется сильным опуханием тестикул.

Некоторые из вышеперечисленных заболеваний очень сложно отличить друг от друга даже опытному урологу. Соответственно, правильная диагностика во многом зависит от проведения качественного обследования, в том числе и лабораторного.

Симптоматика доброкачественных образований

Если симптомы рака придатка яичка выражены крайне плохо, что усложняет своевременное обнаружение опасной болезни, то доброкачественные новообразования становятся заметными еще на раннем этапе своего развития. В этом, само собой, заключается огромный плюс.

Изначально появляется небольшой бугорок, например, в виде горошины, которые легко пальпируется и имеет плотную структуру. С течением времени, а также в зависимости от природы патологического характера, новообразование может увеличиваться, причем до совершенно непристойных размеров.

Чувство постоянного дискомфорта, появление стойкого болевого синдрома, а также отечность мошонки – это основные симптомы, характерные для подавляющего большинства опухолей, не относящихся к разряду злокачественных.

Мужчина, подозревающий у себя развитие подобных изменений, должен обращать внимание на следующую симптоматику:

• визуальная деформация яичек – например, одна тестикула становится намного больше другой, изменяется также и их округлая структура;
• увеличение содержимого мошонки – это просто определить с помощью одновременной пальпации двух тестикул;
• отечность мошонки – она становится как будто наполненной жидкостью, значительно увеличиваясь в размерах;
• болевой синдром, который локализуется не только в наружных половых органах, но и внизу живота;
• увеличение лимфатических узлов;
• обострение присутствующих хронических заболеваний, в том числе тех, которые находятся в анамнезе;
• кровь или примеси крови в моче и сперме;
• затрудненное или болезненное мочеиспускание, увеличение или наоборот – уменьшение количества позывов;
• ухудшение состояния здоровья;
• появление болей в спине и груди;
• снижение выносливости организма;
• неестественная гормональная активность организма, из-за чего усиливается или наоборот, уменьшается развитие вторичных половых признаков. В результате этого внешний вид пациента может измениться до неузнаваемости. Нередко мужчина теряет свое либидо, по сути превращаясь в женщину.

Каждая из разновидностей доброкачественных опухолей тестикул имеет собственную, свойственную исключительно ей симптоматику. Определить ее очень важно, поскольку в некоторых случаях это единственный способ установить точный диагноз и, соответственно, назначить адекватно лечение.

Для варикоцеле, например, характерно расширение гроздевидного венозного сплетения внутри яичка. Увидеть его можно как визуально, так и с помощью пальпации – в зависимости от стадии развития заболевания. Киста, как правило, имеет небольшой размер, но иногда может разрастаться до таких размеров, что ее сложно отличить от гидроцеле. В таком случае узнать, что речь идет именно о кистозных образованиях, можно с помощью характерного симптома – кисты как будто плавают внутри мошонки. Нередко именно из-за этого мошонка может опухать не только со стороны появления патологии, но и по всей поверхности.

Что касается гидроцеле, то важным симптомом этого недуга является появлением значительной отечности, которая обволакивает весь придаток. Чрезмерно разросшееся новообразование может сделать пальпацию тестикулы невозможной – будет чувствоваться только огромный отек.

Острая боль, отдающая не только в нижнюю часть живота, но и поясницу и даже ногу, а также повышение температуры – это симптомы, характерные для эпидидимита. Данное заболевание относится к группе тех, диагностировать которые проще всего.

Сперматоцеле, как правило, располагается на верхней части яичка. Если эту патологию не лечить, то она может разрастись до размеров гидроцеле. Нередко сперматоцеле путают с кистозными образованиями. Учитывая слабую симптоматику, это заболевание преимущественно диагностируют только на основе соответствующих клинических исследований.

Гематоцеле проявляется в виде существенного увеличения размеров непосредственно самой тестикулы. Дело в том, что кровь накапливается внутри нее, а не снаружи. Поэтому, если яичко вдруг начало расти, это должно вызвать у мужчины серьезные опасения.

Болезнь, при которой содержимое брюшины может попадать внутрь мошонки, называется паховой грыжей. При этом новообразование будет очень большим – его верхнюю границу определить крайне сложно, поскольку она заканчивается в самой брюшной полости.

При наличии таких симптомов, как тошнота, рвота, резкие приступы сильнейшей боли, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Доброкачественная опухоль яичка – это новообразование в мошонке, которое может иметь различное происхождение, но практически всегда говорит о присутствии конкретного заболевания. Вопреки распространенному мнению, которое было сформировано под действием слова «доброкачественность», о том, что лечить ее не нужно, помощь профильного специалиста в обязательном порядке должна быть незамедлительной.

Некоторые виды опухолей могут приводить к таким серьезным последствиям, как эректильная дисфункция, бесплодие, нарушения гормонального баланса. Мужчина в итоге перестает ощущать свою принадлежность к сильному полу. Другие новообразования могут трансформироваться в рак или саркому, что уже непосредственным образом угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.

Современная медицина позволяет избавиться от доброкачественных образований преимущественно с помощью хирургического вмешательства. При этом, что очень важно, пораженная тестикула сохраняется, в отличие от рака, когда она удаляется вместе с опухолью.

Уретероцеле | Симптомы и причины

Что такое уретероцеле?

Уретероцеле — это небольшой мешочек или опухоль на конце мочеточника вашего ребенка. Обычно моча свободно течет из почки в мочевой пузырь, но уретероцеле может блокировать часть или всю струю, иногда даже заставляя мочу течь обратно в почки вашего ребенка. Степень нарушения оттока мочи и наличие риска повреждения почек укажут на тяжелое состояние вашего ребенка.

Все ли уретероцеле одинаковы?

№. Уретероцеле сильно различаются по степени тяжести и локализации. Некоторые уретероцеле могут практически отсутствовать, в то время как другие могут занимать весь мочевой пузырь. Тяжесть уретероцеле зависит от его размера и последующей степени обструкции, которую оно вызывает.

• Легкая форма: Небольшое уретероцеле (наиболее распространенный тип) лишь минимально влияет на поток мочи между почкой и мочевым пузырем вашего ребенка. Ее врач может просто продолжить наблюдение, чтобы убедиться, что ее состояние не ухудшается.
• Тяжелая: Более крупное уретероцеле может привести к более серьезной блокировке оттока мочи. Это может вызвать такие проблемы, как инфекции мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и даже повреждение почек.