Лекарства, разжижающие кровь, для стартового лечения тромбозов у больных раком

Актуальность
Больные раком имеют повышенный риск образования тромбов. Лекарство, разжижающее кровь (антикоагулянт), которое вводят в первые несколько дней после выявления тромба, может представлять собой нефракционированный гепарин (вводят через вену), низкомолекулярный гепарин (вводят под кожу один или два раза в день; дальтепарин и тинзапарин — два различных типа низкомолекулярного гепарина) или фондапаринукс (вводят под кожу один раз в день). Эти лекарства могут иметь различные профили эффективности и безопасности.

Характеристика исследований
Мы провели поиск в научных базах данных на предмет клинических испытаний, в которых сравнивали различные антикоагулянты у людей с раком и подтвержденным диагнозом тромбоза глубоких вен (тромбы в ногах) или тромбоза легочной артерии (тромбы в легких). Мы включили испытания с участием взрослых и детей либо с солидными опухолями, либо с раком крови, независимо от вида лечения рака.

В испытаниях рассматривали такие исходы как смерть, повторное образование тромбов и кровотечения. Доказательства актуальны по состоянию на январь 2018 года. Мы включили 15 испытаний.

Основные результаты
В этом систематическом обзоре данные из пяти исследований с участием 422 человек позволяют предположить, что влияние низкомолекулярного гепарина на смертность в сравнении с нефракционированным гепарином остается неопределенным, либо размер эффекта небольшой. Недостаточно доказательств, чтобы подтвердить превосходство в снижении рецидивов тромбообразования [повторного образования кровяных сгустков] или риска кровотечения. Мы не нашли данных, которые бы позволили сравнить безопасность этих двух лекарств. Кроме того, не было подтверждено или исключено, что фондапаринукс оказывает какое-либо значимое влияние на смертность, образование тромбов или кровотечения, в сравнении с гепаринами. Аналогично, имеющиеся доказательства не показали каких-либо различий между дальтепарином и тинзапарином в отношении всех изученных исходов.

Определенность доказательств
Мы оценили определенность доказательств по сравнению низкомолекулярного гепарина и нефракционированного гепарина как умеренную в отношении всех оцениваемых исходов.

Мы оценили определенность доказательств по сравнению фондапаринукса и гепарина как умеренную в отношении всех изученных исходов.

Мы оценили определенность доказательств по сравнению тинзапарина и дальтепарина как низкую в отношении всех изученных исходов.

Врачи: антикоагулянты снижают смертность при коронавирусе в два раза

Антикоагулянты могут повысить выживаемость пациентов с коронавирусом в два раза, считают американские врачи. Разжижая кровь, они снижают риски появления тромбов. Однако также препараты способны вызывать кровотечения.

Применение средств, снижающих свертываемость крови -— антикоагулянтов — может повысить шансы пациентов с COVID-19 на выживание, сообщают специалисты медицинского комплекса Маунт-Синай в Нью-Йорке. Исследование было опубликовано в журнале

Journal of the American College of Cardiology.

Исследователи проанализировали записи о 2773 пациентах с COVID-19, поступавших в больницы с 14 марта по 11 апреля 2020 года. Особое внимание они обратили на выживаемость пациентов, которые получали антикоагулянты. Также ученые приняли во внимание определенные факторы риска, включая возраст, этническую принадлежность, хронические заболевания и т. п.

Антикоагулянты получали 28% пациентов. Им вводилась доза, превышающая профилактическую — высокие концентрации препаратов используются, когда выявлено образование тромбов или есть подозрение, что они появились. Использование антикоагулянтов ассоциировалось с улучшением выживаемости пациентов с COVID-19 как в условиях отделения интенсивной терапии, так и вне его.

Среди умерших пациентов те, кто получал антикоагулянты, продержались 21 день. Те, кто не получал — 14.

Прием антикоагулянтов оказался связан с ростом выживаемости среди пациентов с искусственной вентиляцией легких — в группе, не получавшей препараты, погибли 62,7% пациентов, среди получавших — в два раза меньше, 29,1%.

Всем пациентам при поступлении в больницу делали анализ крови, который показывал также различные маркеры воспаления. Анализ этих записей показал, что у пациентов, получавших антикоагулянты, маркеры воспаления были выше, чем у остальных. Это может свидетельствовать, что пациенты в более тяжелом состоянии, возможно, получали антикоагулянты на ранней стадии.

При этом, однако, у получавших антикоагулянты пациентов чаще встречались кровотечения разных видов, от внутримозгового до желудочного, кровоизлияния в глаза и кровь в моче — таковых было 3%. В группе, не получавшей антикоагулянты, кровотечения и кровоизлияния наблюдались у 1,9%.

«Это исследование демонстрирует, что антикоагулянты, принимаемые перорально, подкожно или внутривенно, могут играть важную роль в уходе за пациентами с COVID-19, и они могут предотвратить возможные смертельные исходы, связанные с коронавирусом, включая инфаркт, инсульт и эмболию легких, — говорит ведущий автор работы доктор Валентин Фустер. — Возможность использования антикоагулянтов должна рассматриваться при поступлении пациентов в отделения неотложной помощи и при положительном результате теста на COVID-19. Однако каждый случай должен оцениваться в индивидуальном порядке для учета потенциального риска кровотечения».

«Как кардиолог, который последние три недели работал с пациентами с COVID-19, я наблюдал рост случаев образования тромбов среди госпитализированных пациентов, поэтому очень важно разобраться, приносят ли им пользу антикоагулянты, — говорит доктор Ану Лала. — Стоит отметить, что необходим дальнейший анализ и исследования для определения эффективности широкого применения антикоагулянтов у госпитализированных пациентов с COVID-19».

Далее исследователи планируют изучить возможную пользу антикоагулянтов на более крупной выборке в 5000 человек.

Предварительные данные, безусловно, обнадеживают, отмечают ученые, однако необходимо проверить все возможные риски.

Ранее сотрудники Маунт-Синай сообщили, что коронавирус может вызвать инсульты у людей 30-40 лет с легкой или умеренной формой заболевания. До этого появлялись и другие свидетельства того, что COVID-19 связан с образованием тромбов. Инсульты — закономерное последствие такого явления, отметили врачи. Сами по себе инсульты различаются по степени тяжести. Некоторые из них при своевременном вмешательстве дают возможность полностью восстановиться. Однако при закупорке крупных сосудов могут пострадать обширные участки мозга, отвечающие за жизненно важные функции — и именно это происходит при инсультах на фоне COVID-19.

Врачи просят пациентов незамедлительно звонить в «скорую» при симптомах инсульта — нарушении речи, опущении мышц лица, внезапно нарушившейся координации.

Анна Солощенко: Как правильно “разжижать” кровь (часть 1)

Доброго дня моим уважаемым читателям. Давайте сегодня разберемся в таком непростом вопросе, как “разжижение” крови. Все знают, что нужно “разжижать” кровь, чтобы не заболеть инфарктом или инсультом. Но никто не знает, как правильно это делать. Даже многие специалисты. Кроме грамотных кардиологов. Поэтому очень важно знать и понимать, что этим вопросом занимаются исключительно кардиологи. И если пациент перенес инсульт, то это прямое показание идти (при чем очень быстро, ведь инсульты бывают повторные) к кардиологу на прием, даже если нет жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. Ко мне недавно на консультацию из Молдовы (!) приезжала молодая красивая женщина 50 лет (серьезно молодая и интересная) после двух инсультов. Незначительное нарушение речи и значительный страх перед будущим. Она год ходила к невропатологам, которые давали ей аспирин для разжижения крови и удивлялись, почему произошел повторный инсульт, ведь аспирин должен предотвратить рецидив! А все потому, что для каждого препарата свои показания, и их нужно знать. После статьи о статинах ко мне приходят десятки писем с вопросами о аспирине, прадаксе и их показаниях при различных заболеваниях, которые беспокоят моих читателей. Поэтому давайте разбираться.

В современной медицинской практике существует две группы препаратов для разжижения крови на длительный прием, и для каждой есть свои конкретные показания.

1) Кардиологические аспирины (аспирин кардио, кардиомагнил, аспекард, полокард и т.д.). Показаны всем, у кого обнаружены или подозреваются атеросклеротические бляшки – ведь аспирин предотвращает “растрескивание” и тромбирование бляшек (процессы, которые приводят к инфаркту или инсульту).

2) Непрямые антикоагулянты – варфарин и его более дорогие сородичи (прадакса, ксарелто и др.). Предотвращают образование тромбов в местах, где ток крови по разным причинам замедляется и вследствие этого есть опасность образования тромбов. Тромбы не остаются на месте, а могут “улетать” в сосуды головного мозга (инсульт) или легких (тромбоэмболия легочной артерии). О каких местах в теле человека идет речь?

а) Глубокие вены ног при хроническом тромбофлебите (из-за нарушения работы клапанов вен кровь “застаивается”, течет медленнее, а где кровь “стоит” сразу начинаются процессы тромбообразования.

б) Полости сердца при мерцательной аритмии (сердце сокращается не полностью, а как бы “мерцает”, складываются условия для образования тромбов прямо в полостях сердца (правое и левое предсердие).

в) вены нижних конечностей при длительной неподвижности (например, после операций)

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

 

Давайте начнем с кардио аспиринов. Чем они отличаются от обычного аспирина? Дозировкой. Дело в том, что свои способности “разжижать” кровь аспирин проявляет только в небольшой дозе (75-150 мг), в дозировке же 300 мг аспирин оказывает жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие (например, при простуде). Поэтому не путайте обычный аспирин и кардиологический, ведь обычный нельзя принимать долго, он имеет свойство раздражать слизистую желудка. Противопоказанием к приему кардио аспирина могут быть язвенная болезнь, эрозии желудка, анемия, недавние кровотечения. Поэтому очень важно, чтобы эти препараты назначал грамотный специалист, который убережет Вас от возможных рисков. Часто бывают ситуации, когда и аспирин жизненно необходим, и противопоказания очень серьезны. В таких случаях опытный врач определит, что более весомо, и, если и назначит аспирин, то только под “прикрытием” специальных препаратов, чтобы минимизировать риск.

Показания к приему аспирина и непрямых антикоагулянтов я по пунктам распишу в следующей статье. А пока хочу еще раз напомнить, что профилактика (как медикаментозная, так и немедикаментозная) всегда проще, дешевле, безопаснее и приятнее, чем лечение. Поэтому не затягивайте обращение к врачу, ищите “своего” специалиста, которому будете доверять. Который не будет искать у вас несуществующие болячки и назначать ненужное лечение. Который просто определит Ваш индивидуальный риск и составит схему профилактики – ничего лишнего, только действительно необходимое. Такие специалисты еще правда есть у нас в стране, они любят свою работу и делают ее честно и грамотно. Их мало, но они есть. Их нужно искать и доверять им свое здоровье. Так, например, я через многое прошла, прежде чем нашла педиатра своим детям. Но я его нашла, хоть и спустя годы, методом проб и ошибок. Кто ищет, тот всегда найдет. Желаю всем здоровья и процветания.

Вопросы можно  прислать на электронную почту [email protected]

Читайте:

Так кто же все таки должен принимать статины?

Как “увидеть” атеросклероз

Откуда берется холестерин (часть2)

Откуда берется холестерин (часть1)

Анализ, который спасает жизнь

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть2)

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть1)

Железодефицит и железодефицитная анемия

Сердцебиение – один из самых частых симптомов, с которым приходят на прием к кардиологу

Что мы можем сделать, чтобы не заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице и клинике «Инго»

КиевVласть

Кроворазжижающие препараты: важные нюансы

 

Вязкость крови – это соотношение клеток крови к жидкому компоненту, и это исключительно вопрос того, достаточно ли в организме воды. Поэтому, когда человек говорит, что у него очень жидкая кровь, как правило, он просто нормально пьет. На самом деле, жидкость крови у всех здоровых людей, не принимающих специальные лекарства, одинаковая. Однако есть ряд заболеваний, которые требуют повысить жидкость крови, для того чтобы предотвратить возможность образования тромбов.

Что такое свертывающая система

Свертывающая система крови состоит из двух компонентов: это клетки крови, в первую очередь тромбоциты, которые являются основным составляющим элементом тромба, и жидкая часть крови, в которой растворены 12 факторов свёртывания крои – это белки, которые участвуют в склеивании этих тромбоцитов.

Антиагреганты – это препараты, которые влияют на тромбоциты, антикоагулянты – это препараты, которые влияют на жидкую часть крови. Для них разные показания к применению, есть даже ситуации, когда назначают и то, и другое одновременно, но на длительный прием их не назначают вместе, потому что это очень сильное разжижение крови, которое чревато возможным риском развития побочных явлений в виде кровотечений.

Показания для приема лекарств для разжижения крови

Это показания, связанные с возможностью образования тромбов в сосудах или органах. У нас два типа сосудов в организме: это артерии и вены. И тромбы, которые образуются в артериях, связаны с атеросклерозом, с атеросклеротическими бляшками, тромбы, которые образуются в венах, связаны с варикозным расширением вен. В обоих случаях бывают нужны препараты для разжижения крови.

Существуют два типа показаний: первичные показания, когда мы подозреваем, что проблема может возникнуть, и вторичные показания, когда у человека уже есть заболевание, уже есть тромб или осложнения, связанные с образованием тромба. И мы занимаемся растворением тромба, во-первых, во-вторых, предотвращением его образования в будущем.

Повышенная свертываемость крови и образование тромбов

Это наследственные заболевания. Среди различных вариантов наследственных заболеваний, связанных с повышенной свертываемостью крови, есть антифосфолипидный синдром, который иногда проявляется во время беременности образованием тромбов. Женщин в консультации спрашивают, были ли эпизоды тромбозов у родителей, потому, что, зная этот дополнительный риск, связанный с беременностью, при необходимости назначить дополнительные исследования, дополнительные анализы и назначать лечение в случае выявления.

Ловушки для тромбов

Это не совсем ловушки, это скорее фильтры, которые ставятся в том случае, если уже есть тромбы, и мы боимся, что они могут оторваться во время лечения, то есть непосредственно препараты, разжижающие кровь, разжижают уже сформировавшиеся тромбы, особенно свежие. И пока он будет растворяться, мы видим, что возможность отрыва какого-то его фрагмента высока, в этом случае оправдана постановка фильтра на вышестоящем уровне, для того чтобы препятствовать тому, чтобы этот тромб улетел в какой-то орган, нарушил там кровоток – это первое.

Второе устройство называется «окклюдер», оно устанавливается в ушко левого предсердия, там тромбы образуются в связи с аритмией. При аритмии, которая называется фибрилляция предсердий, тоже существует риск образования тромбов прямо в полости сердца.

Препараты для разжижения крови

Есть две группы: антикоагулянты и антиагреганты, которые влияют на склеивание тромбоцитов, а также на жидкую составляющую крови.

Препараты, которые влияют на жидкую часть крови, антикоагулянты, более сильные. Антиагреганты, препараты, которые влияют на тромбоциты, назначают для профилактики тромбов, связанных с атеросклеротическими бляшками, то есть для профилактики инфарктов и инсультов у пациентов с повышенным уровнем холестерина, с гипертонией, уже перенесших инфаркты.

Вторая группа назначается в случае, когда мы уже имеем дело со сформировавшимся тромбом, когда мы хотим его растворить. Для растворения тромбов назначают антикоагулянты или же когда антитромбоцитарные препараты не эффективны, как, например, при фибрилляции предсердий.

Кровотечение как побочный эффект

Есть слабые места в организме человека, как правило, пожилого человека, которому это назначают. Очень часто начинают кровоточить десны. Второе – часто бывают носовые кровотечения, повысилось давление. Бывает, что сосуды поверхностно проходят, и развивается кровотечение.

И третье слабое место – это геморрой, возможно повреждение узлов, и развивается небольшое кровотечение. Такие кровотечения ни в коем случае не повод для отмены препарата, потому что риск отмены гораздо выше, чем риск этого небольшого эпизода.

Больше всего боятся кровотечений из желудочно-кишечного тракта: из язвы, желудка, то есть внутреннего кровотечения. Среди пациентов, которые принимают препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, риск развития таких кровотечений от 1,5 до 3 процентов. Но у этих пациентов выявляется причина, и если она связана со злокачественным новообразованием, то выявляемость рака у них гораздо выше, чем у тех пациентов, которые не принимают препараты. И получается, что это подарок, потому что поставили диагноз раньше, и  у них больше возможности излечиться.

Пожилые пациенты находятся в группе риска по падениям, переломам. О необходимости экстренных хирургических вмешательств тоже не стоит забывать, потому что у пожилых людей бывают разные ситуации, и часто долго текущие хронические заболевания могут давать обострение, которое требует экстренной хирургии. В этой ситуации антикоагулянт становится врагом номер один, потому что встает вопрос: или идти на хирургическую операцию в состоянии разжиженной крови, что чревато развитием кровотечения во время операции, или же ждать, что чревато развитием осложнений со стороны полученной травмы или заболевания.

Варфарин

Доза варфарина подбирается индивидуально, под контролем анализа крови, то есть пациент регулярно сдает кровь и смотрит на уровень разжижения своей крови, исходя из этого корректирует дозу. То есть кровь должна быть не такая жидкая, чтобы мы боялись кровотечений, но с другой стороны, более жидкая, чем у большинства людей, чтобы тромбы не образовывались. И доза варфарина, кроме того, что подбирается тяжело, обладает накопительным эффектом, то есть от момента начала приема до развития эффекта проходит 3-4 дня, и уходит этот эффект в течение нескольких дней.

Поскольку это было очень неудобно, придумали другие препараты, разжижающие кровь, которые действуют немножко по-другому, действие их наступает быстро и заканчивается быстро, например, 12 часов или 24 часа.

Антидоты

Сейчас есть специфические препараты, антидоты, которые останавливают действие разжижающих кровь препаратов очень быстро. Они непосредственно влияют на молекулу лекарства, дезактивируют ее.

Гепарин – самый известный разжижающий кровь препарат, он действует 4-5 часов. И есть препарат, который останавливает его действие так же быстро.

Препараты, которые останавливают действие антикоагулянтов, нельзя купить, они находятся только в больницах, это инъекционные препараты. Это не такое расхожее средство, которое нужно иметь дома.

Поможет ли разжижение крови при варикозе?

Варикозное расширение вен – это в первую очередь не болезнь крови, а болезнь сосудистой стенки. К этому бывает предрасположенность, бывают факторы риска, например, длительное нахождение в вертикальном положении, у людей, которые работают стоя, кровь застаивается в нижних конечностях, потому что кровь поступает туда по артериям, а уходит вверх по венам. Сердце качает только по артериям, по венам оно уже не качает, не хватает его мощности. По венам кровь продвигается за счет сокращения мускулатуры ног, поэтому физическая активность – это главный момент, который является профилактикой варикозного расширения вен. Тромб в здоровом сосуде не образуется никогда.

В случае варикозного расширения препарат, разжижающий кровь, назначают, только если уже был факт тромбоза. Без известного факта тромбоза препарат не назначают. В этих случаях, для того чтобы кровь не застаивалась, назначается компрессионный трикотаж – гольфы, чулки или колготки, чтобы механически сдавливать эти вены.

 

По материалам программы «Медицина будущего» на Радио Медиаметрикс

 

Приглашённый эксперт — Мария Чайковская, аритмолог, кардиолог, врач Лечебно-реабилитационного центра МЗ РФ, к.м.н.

 

Препарат, который применяют при коронавирусной инфекции, оказался опасен для больных — Наука

ТАСС, 29 апреля. Китайские ученые обнаружили, что препарат от сгущения крови гепарин, который набирает популярность в качестве лекарства против коронавирусной инфекции, не понижает, а повышает вероятность гибели пациентов от COVID-19. Предварительные результаты своей работы исследователи опубликовали в электронной научной библиотеке medRxiv.

«Наши наблюдения показывают, что непереносимость гепарина и тромбоцитная недостаточность, которую он вызывает, могут спонтанно возникать у больных коронавирусной инфекцией даже в том случае, если они никогда раньше не принимали этот препарат. Это может объяснять то, почему фактически все пациенты, которые получали это вещество во время их подключения к искусственной почке, умерли от SARS-CoV-2», – пишут ученые.

С момента начала вспышки коронавируса нового типа ученые и медики изучают, как на него действуют уже существующие противовирусные препараты и другие лекарства. За последние три месяца биологи выделили десятки препаратов и антител, которые потенциально могут подавлять размножение вируса, а также проверили несколько лекарств, в том числе гидроксихлорохин, лекарство от малярии, а также ряд препаратов, блокирующих размножение ВИЧ и других ретровирусов.

Многие из этих веществ, в том числе гидроксихлорохин, изначально демонстрировали положительные эффекты, однако последующие наблюдения показали, что они или не действовали на вирус, или же угрожали здоровью пациента больше, чем сам SARS-CoV-2.

В последние несколько недель, как пишут исследователи из Института биотехнологий Пекина (Китай) и их коллеги из Уханя, европейские и американские медики начали использовать для борьбы с коронавирусной инфекцией антикоагулянт гепарин. Это вещество, как показали первые наблюдения за критическими больными, улучшало работу легких, растворяя тромбы и подавляя воспаления.

Смертельные побочные эффекты

По словам китайских ученых, гепарин уже применяли для борьбы с COVID-19 в больницах Уханя в период с февраля до первых дней апреля этого года. Авторы статьи проанализировали данные по итогам его использования в полевом госпитале Уханя, который построили для самых тяжелых больных.

Прием этого антикоагулянта, как объясняют исследователи, иногда приводил к тромбоцитной недостаточности. Это состояние связано с тем, что иммунитет по пока неизвестным причинам начинает вырабатывать антитела, которые могут соединяться с молекулами гепарина. Антитела атакуют тромбоциты, с которыми взаимодействует гепарин, что приводит к массовой гибели клеток. В результате не только не растворяются старые тромбы, но и образуются новые, а также появляются другие опасные последствия.

В нормальной ситуации это происходит достаточно редко и далеко не сразу. Китайские специалисты обнаружили, что при заражении коронавирусом подобная реакция может начаться спонтанно сразу после первого приема гепарина. В целом от подобных осложнений пострадали более 40% пациентов, которые попали в реанимацию с тяжелой формой коронавирусной инфекции, тогда как обычно тромбоцитная недостаточность развивается лишь у 1% больных после долгого приема гепарина.

Особенно сильно эта аномалия проявлялась среди тех пациентов, которых врачи были вынуждены подключить к искусственным почкам для очистки их крови от молекул, которые усугубляют ход коронавирусной инфекции. Фактически все пациенты, которые принимали гепарин и проходили гемодиализ, не смогли справиться с болезнью и умерли от осложнений, которые были связаны с острой тромбоцитной недостаточностью.

Все это, как считают ученые, говорит о том, что гепарин нельзя применять для борьбы с коронавирусной инфекцией в любых обстоятельствах, и что его нужно заменить на другие антикоагулянты, не имеющие столь опасных побочных эффектов.

Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях. Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей следует относиться осторожно.

Процедура ботокса в Выборгском районе у м. Проспект Просвещения в СПб

Как убрать морщины? С этим вопросом пациенты наиболее часто обращаются к врачам-косметологам. Проблема изменения кожи с возрастом и появляющихся морщин волнует подавляющее число женщин. Давайте попробуем разобраться, как решить задачу борьбы с морщинами, на примере использования препарата ботокс.

Всякая часто повторяемая эмоция отражается на лице морщинками. С годами эти морщинки проявляются сильнее, становятся более глубокими, заметными и многочисленными. Введение ботокса помогает избавиться от мимических морщин, тем самым значительно омолаживая кожу. Каким образом ботокс так работает?

Действие препарата заключается в блокировании передачи нервных импульсов в мимические мышцы в местах инъекции, т.е. мышцы перестают сокращаться и полностью расслабляются.

По сути ботокс – это сильнейший яд ботулинотоксин. И только по причине слабой концентрации препарат проявляется при правильном использовании только косметическим эффектом. Это свойство ботокса было открыто случайно в 1980 году, и с тех пор широко используется косметологами всего мира. Безопасность этого лекарства доказывает тот факт, что его разрешено применять малышам уже с двухлетнего возраста при лечении ДЦП. 

Описание процедуры

При первичном осмотре врач оценит состояние вашей кожи, определит места наибольшей концентрации мимических морщин. Также определяются показания и противопоказания для проведения инъекций ботокса. Для окончательного определения мест будущих инъекций врач попросит вас изобразить на лице улыбку, удивление, нахмурить лоб и т.п. Этот тест позволит выполнить разметку для самого точного введения лекарства.

Во время самой процедуры врач вводит ботокс при помощи тонкой иглы прямо в мышцу, которая при сокращении приводила к появлению морщин. Своим действием ботокс заставляет мимическую мышцу расслабиться, наступает паралич мышцы. Вслед за этим разглаживается кожа, которую больше ничего не стягивает.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению инъекций ботокса являются:

• беременность;
• лактация;
• алкоголизм;
• миастения;
• гемофилия;
• миопия высокой степени.

С осторожностью процедура применяется, если имеется:

• тяжелая форма аллергии;
• хронические заболевания в период обострений;
• явно выраженная обвислость верхних и нижних век;
• недавно проведенное на лице хирургическое вмешательство (меньше трех месяцев).

После проведения уколов ботокса не разрешается в течение как минимум двух недель применять некоторые лекарственные препараты: антибиотики нескольких групп, аспирин и другие препараты, разжижающие кровь, и некоторые другие.

В нашей клинике в Санкт-Петербурге мы проводим самое всестороннее обследование с целью избежать любых возможных осложнений при инъекции ботокса.

Эффект

Лучше всего поддается коррекции при помощи ботокса зона кожи вокруг глаз, лоб, переносица. Для зоны декольте, подбородка, верхней губы результат не будет столь эффективным.

Чем большая доза препарата вводится, тем быстрее появляется результат.

• При минимальной концентрации первый эффект вы можете увидеть через 7-14 суток.

• При средней дозе препарата первые проявления заметны через 2-3 дня, а окончательные через 12-16 дней.

• Максимальная же доза препарата начинает действовать уже через 6 часов.

Через 2 недели после введения препарата на консультации у врача вы совместно можете принять решение о проведении дополнительной коррекции. Последняя коррекция возможна через 3 месяца после введения препарата. Действие ботокса не является бесконечным. Через 6-8 месяцев рекомендуем повторить проведение процедуры.

Есть мнение, что делать уколы надо начинать в 30-40 лет. В противном случае в возрасте 50 лет морщины могут стать столь глубокими, что инъекции ботокса не будут эффективны.

Окончательное решение о проведении данной процедуры принимаете вы, а косметологи нашей клиники в Санкт-Петербурге всегда помогут вам сделать правильный выбор.

Смотрите также: Контурная пластика, Плазмолифтинг, Прокол мочки уха, Анализы на аллергию и патологии иммунитета, Прием врача аллерголога-иммунолога

Продукты разжижающие кровь — L’officiel

Здоровье и самочувствие человека зависят от множества факторов, одним из которых является качество крови. Кровь отвечает за поддержание практически всех жизненно важных процессов, поэтому если ее структура меняется, это сразу же отражается на работе внутренних органов. 

Густая кровь – большая проблема, так как она не в состоянии своевременно распространять по организму кислород и питательные элементы. При слишком высокой густоте увеличивается нагрузка на сердце и возникает риск развития тромбоза, гипертонии, появления внутреннего кровоизлияния и даже летального исхода. Загустение крови может быть сигналом проблем с организмом, поэтому игнорировать это явление нельзя. Предотвратить изменение качества крови поможет правильное питание, включающее продукты, разжижающие кровь.

Продукты, разжижающие кровь

Часто к повышенной вязкости приводит неправильное питание. Пересмотр рациона дает возможность своевременно исключить потенциально вредную пищу и предотвратить критическое состояние крови. Поэтому людям с такой проблемой рекомендуется систематически употреблять в пищу кроворазжижающие продукты.

10 продуктов, которые разжижают кровь

Оливковое масло

Содержит максимальное количество антиоксидантов. Систематическое употребление разжижает кровь и предотвращает появление тромбоцитов. Максимальную пользу имеет нерафинированный продукт первого отжима.

Ананас

В составе данного фрукта содержится уникальный компонент – бромелайн. Влияет на расщепление белков, эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний и стабилизирование кровяного давления. Также его польза доказана при тромбозе, разжижении крови и борьбе с воспалениями.

Морская капуста

Продукт содержит максимальное количество йода и является природным антикоагулянтом. Морская капуста, разжижающая кровь, также понижает кровяное давление и приводит в тонус сосуды. Употребляется в сыром виде, часто в свежих салатах.

Льняное масло

Способствует укреплению сосудов, обеспечивая их эластичность и проходимость. В нем содержится большое количество витамина Е, а также антиоксиданты, которые положительно влияют на общее состояние организма.(ранее мы писали о пользе льняного масла и как его принимать)

Чеснок

Обладает антимикробными и антибактериальными свойствами. Часто используют в качестве приправы для горячих и холодных блюд. Однако полезнее всего есть сырым или слегка запеченным, как и другие овощи.

Вода

Стакан теплой воды быстро всасывается и эффективно воздействует на разжижение крови. Недостаточное употребление воды часто приводит к загустению крови. Сладкие напитки, такие как чай, кофе или компот не заменяют чистую воду.

Имбирь

Мощное противовоспалительное средство, которое также влияет на разжижение крови. В составе идет природная кислота — салицилат (по действию можно сравнить с аспирином). Используется в качестве специи для выпечки, чая или заправки, употребляется в свежем или сушеном виде.

Ромашковый чай

Продукты, разжижающие кровь, могут быть простыми и доступными, как, например, ромашка. Она снижает активность тромбоцитов, что отражается на качестве крови. Ромашку можно заваривать в чистом виде или комбинировать с другими травами. Людям, использующим фармацевтические препараты, разжижающие кровь, следует отнестись к данному продукту внимательнее, чтобы не получить чрезмерный эффект.

Красное вино

К продуктам для разжижения крови также относят красное вино. В его кожице содержатся полифенолы, которые являются природными антиоксидантами. Они не дают тромбоцитам объединяться между собой, предотвращая тромбоз. При умеренном употреблении напитка можно защитить организм от этой проблемы.

Корица

Содержит кумарин – фармацевтический компонент, который предотвращает образование кровяных сгустков. Можно добавлять в готовые блюда или перед термической обработкой для усиления аромата и вкуса.

Продукты, разжижающие кровь, входят в ежедневный рацион многих людей. Однако при постоянном применении препаратов специального назначения, необходимо регулировать и свое питание.

Какие продукты сгущают кровь и повышают ее свертываемость

Как бы ни было опасно “загустение” крови, бывают случаи, когда необходимо обеспечить хорошую свертываемость и повысить густоту. Этот фактор особенно важен для остановки кровотечения, например, во время операций. Однако если человек склонен к образованию тромбов и постоянно употребляет продукты, повышающие свертываемость крови, рано или поздно это приведет к нежелательным последствиям. Поэтому так важно знать, какая пищу сгущает кровь, а какая разжижает, и вовремя корректировать свое питание.  

Картофель

Основным действующим компонентом является крахмал. Распадаясь, он повышает сахар в крови, увеличивая ее густоту.

Сахар

Повышает показатели глюкозы, которая влияет на вязкость крови. Содержится не только в  кондитерских изделиях, но и в фруктах и овощах.

Ливер

Продукты из почек, сердца и печени повышают уровень гемоглобина и свертываемость крови, увеличивая количество активных тромбоцитов.

Грецкие орехи

Омега-3 жиры регулируют уровень холестерина, поэтому потребление нужно строго контролировать. Дубильные вещества способны сделать кровь более густой и плотной.

Морская рыба

В состав морепродуктов входит Омега-3 — жирные кислоты, увеличивающие концентрацию тромбоцитов в крови. 

Сдоба

Включает большое количество белков и глюкозы, эффективно повышающих вязкость крови. Однако сдобные изделия противопоказаны людям с повышенным сахаром. 

Блюда с высоким содержанием жира

Продукты животного происхождения также сгущают кровь. К ним относят многими любимый фастфуд, который имеет ряд побочных эффектов в виде воздействия на пищеварительную систему.

Также к продуктам, повышающим свертываемость крови, относят бананы, бобовые, гречку, петрушку, крапиву.  

Теперь вы знаете, какие продукты разжижают кровь, а какие наоборот способны повысить ее густоту. Теперь составить правильный рацион будет намного легче.

Читайте также: Польза клетчатки для кишечника и в каких продуктах ее больше всего

Читайте также: 10 продуктов богатые калием

Инъекционные антикоагулянты | Лечение тромбоза и свертывания крови

Инъекционные препараты для лечения нарушений свертывания крови

Эноксапарин (Ловенокс), Далтепарин (Фрагмин)

Категория низкомолекулярных гепариновых препаратов для разжижения крови включает такие лекарства, как эноксапарин и далтепарин. Эноксапарин был одобрен FDA в 1993 году, а далтепарин — в 1994 году.

Низкомолекулярные антикоагулянты с гепарином для инъекций, разжижающие кровь, используются как для лечения, так и для предотвращения образования тромбов.Они производятся путем химического расщепления гепарина на молекулы меньшего размера. В отличие от гепарина, эффект низкомолекулярных гепаринов не всегда нужно контролировать с помощью анализов крови.

Низкомолекулярные гепарины предотвращают образование тромбов за счет связывания с природным антикоагулянтом, называемым антитромбином, который затем способен быстро блокировать действие двух из 12 белков, способствующих образованию тромбов в крови.

Низкомолекулярные гепарины вводятся путем инъекции под кожу один или два раза в день.Лабораторный мониторинг с помощью анализа крови может измерить ингибирующую активность белка свертывания (так называемый анализ анти-FXa). Низкомолекулярные гепарины не проникают через плаценту и поэтому безопасны для использования во время беременности для предотвращения осложнений со свертыванием крови.

Поскольку эффективное разжижающее кровь действие низкомолекулярных гепаринов проявляется в пределах двух-трех доз, он также используется в качестве промежуточной терапии, когда пациенту назначают пероральный разбавитель крови, такой как варфарин.

Фондапаринукс (Арикстра)

Фондапаринукс — синтетический разжижитель крови, действующий аналогично низкомолекулярному гепарину. Он блокирует свертывающую активность белка свертывания крови (фактор X), и его вводят путем инъекции под кожу один раз в день.

Лабораторный мониторинг с помощью анализа крови может измерить ингибирующую активность белка свертывания. Фондапаринукс можно использовать для предотвращения образования тромбов, лечения новых тромбов и в качестве промежуточной терапии для пациента, начинающего прием варфарина.Он также может использоваться в качестве альтернативы варфарину у пациентов, у которых был рецидив сгустка крови, несмотря на терапевтический варфарин.

Позвоните в IHTC, чтобы узнать больше о лучших вариантах лечения нарушения свертывания крови для вас или вашего ребенка.

Как вводить инъекцию лекарства для разжижения крови под кожу в предварительно заполненном шприце

Из этой информации вы узнаете, как приготовить и сделать инъекцию (укол) разжижающего кровь лекарства в предварительно заполненном шприце.В остальной части этого ресурса слова «вы», «ваш» и «сам» относятся к вам или вашему ребенку.

Вам нужно будет сделать себе уколы (уколы) разжижающих кровь препаратов. Вы получите в аптеке предварительно заполненные шприцы с уже находящимися в них лекарствами. Вы будете использовать небольшую короткую иглу, чтобы ввести лекарство в жир прямо под кожей.

Ваш предварительно заполненный шприц может поставляться с уже прикрепленной иглой, или вам, возможно, придется присоединить ее самостоятельно. Если к вашему шприцу не прикреплена игла, следуйте инструкциям по ее прикреплению в разделе «Подготовка к инъекции».

Вы будете практиковаться в приготовлении и введении инъекции вместе с медсестрой. Находясь дома, используйте этот ресурс в первые несколько инъекций.

Вернуться наверх

Информация о лекарствах

Лекарство: _______________________________________
График приема лекарств: _________________________________
Доза и количество: ___________________________________

Вернуться наверх

Подготовка инъекции

1. Подготовьте чистое место для размещения ваших принадлежностей, например кухонный стол.Не используйте ванную комнату в качестве рабочей зоны. Выстелите это место чистыми, сухими одноразовыми полотенцами.
2. Проверьте правильность названия и дозировки лекарства на предварительно заполненном шприце.
   • Для педиатрических пациентов может потребоваться потратить часть дозы в предварительно заполненном шприце в соответствии с инструкциями аптеки. Медсестра / медбрат обсудит это с вами перед тем, как вы пойдете домой.
3. Соберите все необходимое:
   • Предварительно заполненный шприц и игла 1/2 дюйма калибра 27 или
   • Предварительно заполненный шприц с присоединенной иглой
   • 2 спиртовые салфетки
   • Одноразовый контейнер для острых предметов, например, пустая пластиковая бутылка из-под отбеливателя или моющего средства с крышкой с надписью «Домашние острые предметы — не для вторичной переработки.”
   • Марлевые тампоны 2 x 2 или ватный диск
   • Бинт
4. Вымойте руки:
   • Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите на них мыло, затем потрите их в течение 15 секунд и ополосните. Вытрите руки одноразовым полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
   • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, не забудьте покрыть им все поверхности рук, в том числе между пальцами, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
5. Проверьте, есть ли в шприце встроенная игла. Если этого не произошло, выполните следующие действия, чтобы надеть иглу на шприц.

Присоединение иглы:

1. Откройте упаковку со свежей иглой, но пока не вынимайте иглу. Положите открытый пакет на рабочее место
2. Снимите черный колпачок с кончика шприца. Не позволяйте ничему, в том числе пальцам, касаться наконечника после снятия колпачка. Если что-либо касается кончика шприца, его необходимо выбросить.
3. Выньте иглу из упаковки. Не снимайте с иглы защитный колпачок. Не позволяйте ничему, включая пальцы, касаться иглы. Если что-либо касается иглы, вы должны выбросить ее в контейнер для острых предметов.
4. Накрутите иглу на основание шприца по часовой стрелке (вправо).

Вернуться наверх

Укол

1. Убедитесь, что в шприце есть необходимое количество лекарства.Не беспокойтесь, если в шприце есть крошечные пузырьки воздуха.
2. Выберите место инъекции из областей, показанных на рисунке 1. Следите за тем, какое место вы использовали последним, и каждый раз делайте инъекцию в другое место. Поворачивайте сайты по расписанию. Не используйте область менее 2 дюймов (около 5 сантиметров) от шрама, пореза или раны.

   Рисунок 1. Выбор места инъекции.

3. Снимите или сложите всю одежду, закрывающую место инъекции.

4. Приложите пакет со льдом или кубики льда в пластиковом пакете (например, Ziploc ^® ) к месту инъекции на 2–5 минут. Это обезболит пораженную область и уменьшит синяки.

5. Используйте спиртовую салфетку, чтобы очистить место, куда вы собираетесь вводить инъекцию. Дайте ему высохнуть на воздухе. Не обмахивайте и не дуйте на это место.
6. Возьмите шприц доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете). Другой рукой снимите колпачок с иглы. Не позволяйте ничему, включая пальцы, касаться иглы. Если что-либо касается иглы, вы должны выбросить ее в контейнер для острых предметов. См. Инструкции в разделе «Что делать, если что-то касается иглы».
7. Держите шприц, как дротик (между указательным, средним и большим пальцами).
8. Используя не доминирующую руку (руку, которой вы не пишете), зажмите складку кожи в 1-2 дюйма (от 2 ½ до 5 сантиметров) рядом с местом инъекции между большим и указательным пальцами. Держите шприц в другой руке.
9. Введите иглу в кожу одним быстрым движением под углом 90 градусов (прямо вверх и вниз) (см. Рисунки 2 и 3).

   Рис. 2. Введение инъекции.

   Рисунок 3. Установка иглы

Вернуться наверх

Что делать, если что-то касается иглы

Если вы используете шприц со встроенной иглой, бросьте его в контейнер для острых предметов.Начните процесс снова с новым предварительно заполненным шприцем.

• Если вам нужно выбросить шприц со встроенной иглой, вам нужно будет заменить лекарство. Позвоните своему врачу, чтобы получить рецепт.
• Если игла и шприц не были прикреплены, замените иглу, выполнив следующие действия:

1. Снимите старую иглу со шприца, повернув основание иглы против часовой стрелки (влево, см. Рисунок 4).
   • Если у вас возникли проблемы с ее скручиванием, осторожно закройте иглу.Затем снова скрутите.

   Рисунок 4. Закрутка основания иглы.

2. После того, как вы удалите иглу, поместите ее в контейнер для острых предметов. Не позволяйте ничему касаться основания шприца.
3. Извлеките новую иглу с колпачком из упаковки. Присоедините его к шприцу, повернув его по часовой стрелке (вправо).

Вернуться наверх

Хранение медицинских острых предметов

• Используйте пустой пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой, например бутылку для стирального порошка.
  • Выберите емкость, достаточно прочную, чтобы иглы не проходили сквозь стенки.
  • Выберите тару, которая не разбивается.
  • Не храните острые предметы в стеклянных бутылках, бутылках из-под газировки, молочниках, алюминиевых банках, банках из-под кофе, а также в бумажных или пластиковых пакетах.
• Четко пометьте контейнер «Домашние острые предметы — не для вторичной переработки». Беречь от детей и домашних животных.
• Положите острые предметы в контейнер острием, как только воспользуетесь ими.
• Не переполняйте контейнер. Когда он заполнится более чем наполовину, прекратите его использовать. Оберните колпачок прочной лентой, чтобы обеспечить более надежное уплотнение и предотвратить протекание.
• Храните контейнер отдельно от мусора, который будет переработан.

Вернуться наверх

Избавление от медицинских острых предметов

• Если вы живете в Нью-Йорке или Нью-Джерси, вы можете выбросить запечатанный контейнер вместе с обычным мусором для сбора. Не выбрасывайте его вместе с вторсырьями.
• Если вы живете в другом штате, обратитесь за инструкциями в местный департамент здравоохранения.
• Не выбрасывайте контейнер для острых предметов вместе с обычным бытовым мусором. Его следует поместить рядом с мусором в контейнер с надписью «бытовые острые предметы».

Вернуться наверх

Гепарин для инъекций: информация о лекарствах MedlinePlus

Гепарин выпускается в виде раствора (жидкости) для внутривенного введения (в вену) или глубоко под кожу и в виде разбавленного (менее концентрированного) раствора для введения во внутривенные катетеры.Гепарин нельзя вводить в мышцу. Иногда гепарин вводят от одного до шести раз в день, а иногда медленно и непрерывно в вену. Когда гепарин используется для предотвращения образования тромбов в внутривенных катетерах, он обычно используется, когда катетер впервые устанавливается на место, и каждый раз, когда кровь выходит из катетера или через катетер вводится лекарство.

Гепарин может быть дан вам медсестрой или другим поставщиком медицинских услуг, или вам может быть предложено ввести лекарство самостоятельно дома.Если вы сами будете вводить гепарин, врач покажет вам, как вводить лекарство. Спросите своего врача, медсестру или фармацевта, если вы не понимаете этих указаний или у вас есть какие-либо вопросы о том, где на вашем теле следует вводить гепарин, как делать инъекцию или как утилизировать использованные иглы и шприцы после инъекции лекарства.

Если вы будете вводить гепарин самостоятельно, внимательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете.Используйте гепарин точно так, как указано. Не используйте его больше или меньше и не используйте его чаще, чем предписано вашим доктором.

Раствор гепарина бывает разной концентрации, и использование неправильной концентрации может вызвать серьезные проблемы. Прежде чем делать инъекцию гепарина, проверьте этикетку на упаковке, чтобы убедиться, что врач прописал вам именно ту дозу раствора гепарина. Если дозировка гепарина неправильная, не используйте гепарин и сразу же обратитесь к врачу или фармацевту.

Ваш врач может увеличить или уменьшить дозу во время лечения гепарином.Если вы сами будете вводить гепарин, убедитесь, что вы знаете, сколько лекарства вам следует принимать.

Сравнение пероральных и инъекционных разбавителей крови для предотвращения и лечения тромбов у больных раком — испытание CANVAS

Краткое описание проекта

Этот исследовательский проект находится в стадии реализации. PCORI опубликует результаты исследования на этой странице в течение 90 дней после получения окончательных результатов.

О чем исследование?

Каждый год почти у миллиона американцев в венах образуются тромбы.Когда в ногах образуются сгустки крови, они особенно опасны, потому что сгусток может перемещаться в легкие и блокировать кровоток, препятствуя поступлению кислорода в организм. Эти сгустки могут вызвать боль, госпитализацию и даже смерть. У людей, больных раком, риск образования тромбов выше, чем обычно. Около 200 000 человек, страдающих онкологическими заболеваниями, ежегодно получают тромбы.

Для лечения тромбов можно использовать несколько видов лекарств. Лекарства, которые использовались в течение многих лет, требуют, чтобы пациент вводил лекарство каждый день или часто сдавал анализы крови.FDA недавно одобрило новые препараты, разжижающие кровь, которые можно принимать внутрь, не нужно вводить инъекциями и не требовать регулярных анализов крови. В этом исследовании сравнивается, насколько хорошо новые антикоагулянты и более старые инъекционные антикоагулянты помогают предотвратить и лечить образование тромбов у онкологических больных.

Кому может помочь это исследование?

Исследование может помочь онкологическим больным и их врачам принять обоснованное решение о разбавителе крови, который они используют для лечения тромбов.

Чем занимается исследовательская группа?

Исследователи набирают для участия в исследовании 820 пациентов с раковыми опухолями и тромбами в течение последнего месяца.Пациенты случайно попадают в одну из двух групп. Первая группа получает одно из четырех новых пероральных лекарств от тромбов. Участники работают со своими врачами, чтобы выбрать лучший из них. Вторая группа получает одно из трех инъекционных лекарств от тромбов. Как и в первой группе, участники и врачи решают, какой из трех им больше подходит. Пациенты этой группы также могут получать варфарин, другое лекарство от тромбов. Если пациент не хочет, чтобы его случайно причислили к группе, этот человек может выбрать, в какую группу он хочет войти.Этот вариант доступен для 190 участников.

По истечении шести месяцев исследователи изучают, как часто у пациентов образуется новый тромб во время лечения, сколько раз пациенты испытывали сильное кровотечение, что пациенты сообщают о своем качестве жизни и насколько тяжело это было для пациентов. принять лекарство. Исследовательская группа также хочет узнать, умерли ли пациенты от тромба, кровотечения или рака.

Пациенты с раком и образованием тромбов помогают разработать исследование, приглашают людей к участию и делятся результатами.

Краткий обзор методов исследования

Элемент дизайна	Описание
Конструкция	Рандомизированное контролируемое исследование
Население	Взрослые в возрасте 21 года и старше, у которых была диагностирована раковая опухоль и у которых в течение последнего месяца был тромб
Вмешательства / Компараторы	Прямой пероральный антикоагулянт (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, дабигатран) Обычная помощь, низкомолекулярный гепарин (далтепарин, эноксапарин, фондапаринукс) с переходом на варфарин или без него
Результаты	Первичный: кумулятивный рецидив венозной тромбоэмболии, о котором сообщили пациенты или врачи Вторичный: совокупные показатели большого кровотечения, связанное со здоровьем качество жизни, сообщенное пациентами с помощью опросника Optum SF-12v2 Health Survey, бремя антикоагулянтной терапии, указанное пациентами с помощью опросника Шкалы лечения сгустка (ACTS), смертность, указанная суррогаты пациентов или врачи
Таймфрейм	6-месячное наблюдение по первичным исходам

Сведения о проекте

В процессе экспертной оценки PCORI Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC) по сравнению с НМГ +/- варфарин для ВТЭ при раке: рандомизированное испытание эффективности (испытание CANVAS) Фонд Альянса клинических испытаний в онкологии

Объявление о финансировании

Оценка вариантов профилактики, диагностики и лечения

Бюджет проекта

3 282 739 долл. США

Информация о регистрации исследования

Последнее обновление страницы:

17 сентября 2021 г. После ортопедической хирургии

разжижающих кровь таблеток более эффективны, чем инъекции

Если вам когда-либо делали ортопедическую операцию на колене, лодыжке или другом типе ортопедической операции, ваш врач мог послать вас домой с антикоагулянтами или разбавителями крови, чтобы предотвратить образование сгустков крови, в то время как часть вашего тела остается неподвижной во время выздоровления.

Согласно новому исследованию, представленному на конференции Американского колледжа кардиологов 28-30 марта, один тип таблеток для разжижения крови значительно более эффективен, чем инъекция, в предотвращении образования тромбов после операции у людей, перенесших незначительные ортопедические процедуры.

Это открытие может облегчить пациентам уход за собой после выписки из больницы.

«Для удобства большинство пациентов предпочли бы принять таблетку, а не сделать себе укол», — говорит Эллиот Антман, доктор медицины, старший врач, специализирующийся на сердечно-сосудистой медицине в Бригаме и женской больнице в Бостоне, который не принимал участия в лечении. учиться.

Исследование, опубликованное в номере журнала Joints за октябрь – декабрь 2016 г., подтверждает его. Было обнаружено, что почти 90 процентов пациентов, которые недавно перенесли ортопедическую операцию, затрагивающую кости, суставы, связки, сухожилия или мышцы, предпочли принимать таблетки, разжижающие кровь, уколам.

Это особенно важно, потому что люди, перенесшие ортопедическую операцию, подвергаются более высокому риску, чем другие пациенты, развития тромба в большой вене, называемого тромбозом глубоких вен (ТГВ), а также перемещения этого сгустка крови в легкие. Согласно исследованию, опубликованному в апреле 2018 года в журнале EFORT Open Reviews , это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), которая может вызвать инсульт. Это потому, что иммобилизация является одним из основных факторов риска, которые способствуют образованию тромбов, по данным Американской кардиологической ассоциации (AHA).

Чтобы проверить, может ли таблетка, разжижающая кровь, под названием ривароксабан, быть столь же эффективной в предотвращении образования тромбов, как и популярный инъекционный разбавитель крови — без увеличения риска для здоровья, связанного с лекарством, — французские анестезиологи разработали масштабное клиническое испытание. Он охватил три года, 200 клиник и 10 разных стран, и в нем приняли участие более 3600 взрослых, которые только что перенесли несложные ортопедические операции.В исследовании, опубликованном 29 марта 2020 года в журнале The New England Journal of Medicine , Ксарелто (ривароксабан) был на самом деле более эффективным, чем Ловенокс (эноксапарин), снижая риск развития тромба у человека на 75 процентов.

Пациенты, получившие инъекцию эноксапарина и таблетку плацебо, имели в 4,5 раза более высокую вероятность развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) — комбинации ТЭЛА и ТГВ, при которой образуется сгусток крови, который затем блокирует кровоток в легких, — чем у тех, кто получил дали ривароксабан и инъекцию плацебо.Состояние также было в 8 раз более тяжелым в группе эноксапарина.

Кроме того, исследователи обнаружили, что ожидание введения препарата пациентам в течение шести-восьми часов после операции вместо того, чтобы сразу же вводить его, уменьшало частоту серьезных кровотечений по сравнению с инъекциями, потенциальный риск, связанный с таблетированными препаратами для разжижения крови, — говорит Надя Розенчер, доктор медицины, анестезиолог из больницы Кочин в Париже, которая выступила соавтором исследования.

СВЯЗАННЫЙ: История одной женщины о тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

Shaping Treatment Guidelines

Таблетка, которую тестировала команда, ривароксабан, также имеет меньше потенциальных побочных эффектов, чем варфарин, обычно назначаемый разжижитель крови планшет.В 2019 году Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и Общество сердечного ритма обновили рекомендации по лечению, рекомендуя назначать новые препараты, разжижающие кровь, в том числе ривароксабан вместо варфарина при фибрилляции предсердий, еще одном заболевании сердца.

Это новое исследование показало, что ривароксабан также может использоваться взаимозаменяемо с эноксапарином, который существует уже давно, для предотвращения образования тромбов после несложных ортопедических операций. Эти операции более распространены, чем крупные ортопедические операции, которые включают замену тазобедренного и коленного суставов, и которые были в центре внимания прошлых исследований, связанных с этим препаратом, включая исследование, опубликованное в 2017 году в журнале Orthopaedic Research and Reviews .

«Вы можете прописать лекарство, только если у вас есть разрешение на продажу, которое вы можете получить только после того, как рандомизированное исследование продемонстрирует достаточную эффективность препарата, не представляя проблемы безопасности», — говорит д-р Розенчер, который считает, что на основании результатов В рамках этого исследования ее больница при необходимости начнет назначать ривароксабан вместо эноксапарина, чтобы облегчить пациентам предотвращение образования тромбов после выписки из больницы.

Доктор Антман говорит, что важно понимать, что целью исследования была проверка эффективности лекарств в профилактике, то есть предотвращение образования тромбов, а не предотвращение роста существующих тромбов.Он отмечает, что это важная деталь, поскольку дозировки для лечения и профилактики различаются, и команда проверила только дозу, предназначенную для профилактики. Антман считает, что это исследование будет внимательно изучено организациями, определяющими рекомендации по лечению для Европы и Северной Америки.

Что следует знать после операции

Ловенокс, также известный как эноксапарин, является препаратом для разжижения крови. Он используется для снижения способности крови к свертыванию у людей, у которых есть проблемы со свертываемостью крови, и у госпитализированных пациентов, которые подвергаются повышенному риску образования тромба.Известно, что хирургические пациенты подвергаются более высокому риску образования тромбов после операции, поэтому пациенты с большей вероятностью будут нуждаться в лекарствах для предотвращения образования тромбов.

Франц Аберхам / Getty Images

Обзор

Ловенокс в основном используется для предотвращения образования тромбов. Одна из вещей, с которой хорошо справляется кровь, — это сгустки. Это предотвращает нас от кровотечения до смерти, когда у нас есть травма или разрез. Если бы наша кровь не свернулась, мы не смогли бы пережить даже самые незначительные травмы, такие как порез бумаги.Это способность крови к свертыванию, которая предохраняет нас от массивного кровотечения, когда мы случайно порезаем палец во время приготовления пищи или во время хирургической операции.

Способность к свертыванию очень важна, но иногда кровь слишком склонна к свертыванию. После операции повышается риск заболевания, называемого тромбозом глубоких вен или ТГВ. Здесь образуются тромбы в конечностях, обычно в ногах. Период бездействия во время операции и часто в течение нескольких часов и дней восстановления после операции повышает вероятность образования тромба этого типа.

Использование

Чтобы предотвратить нежелательное свертывание, назначают лекарства, снижающие способность крови к свертыванию после операции. Некоторые из этих лекарств, такие как гепарин и кумадин, требуют частого мониторинга анализов крови, чтобы определить, достаточно ли жидкая кровь или слишком жидкая. Затем дозировка корректируется на основании результатов анализа крови.

Это лекарство также можно назначить при подозрении или диагнозе сердечного приступа. Это поможет предотвратить повреждение сердечной мышцы из-за возможных сгустков или закупорок.

Ловенокс также используется в качестве лечения при образовании сгустков, а не только в качестве профилактического лекарства. Если у вас есть сгусток крови, Lovenox может быть частью вашего текущего лечения и может назначаться с другими лекарствами.

Ловенокс, в отличие от гепарина и кумадина, не требует этих частых тестов на свертываемость крови и корректировки дозировки. Его безопаснее использовать дома, так как вероятность получения слишком жидкой крови значительно снижается.

Администрация

Ловенокс можно вводить внутривенно или в виде инъекции в жировой слой, который находится непосредственно под кожей.Внутривенное введение редко проводится вне больницы, гораздо чаще назначают инъекции. Обычно его вводят в брюшную полость, и это место обычно поворачивается, что означает, что для каждой инъекции используется другая область живота, а не одна и та же область снова и снова.

Если вы принимаете это лекарство дома, вам обычно дадут предварительно заполненный шприц с правильной дозой. Игла довольно маленькая, она похожа на ту, которую используют диабетики для введения инсулина.Вам нужно будет очистить место инъекции спиртовой салфеткой, дать спирту полностью высохнуть, а затем ввести инъекцию.

Общие побочные эффекты

Ловенокс может вызвать снижение количества тромбоцитов. Тромбоциты — это одна из частей крови, которая заставляет кровь свертываться. Слишком мало тромбоцитов может означать значительное кровотечение.

Кровотечение усилится, если вы получите травму. Даже порез из бумаги может кровоточить дольше, чем это обычно бывает при приеме любого разбавителя крови.

Женщины детородного возраста должны знать, что Ловенокс может усиливать менструальное кровотечение, и о чрезмерном кровотечении следует сообщать.

Риски

• Небольшие синяки при применении Ловенокса не редкость, это нормально, и продолжительное использование этого лекарства может привести к появлению нескольких синяков.
• Lovenox не следует использовать во время беременности или кормления грудью, если риски лечения не перевешиваются преимуществами использования.
• Это лекарство следует использовать с осторожностью у людей с тяжелым заболеванием почек. Для этих людей гепарин может быть более безопасной альтернативой и предотвратить повреждение почек.
• Взрослым в возрасте 75 лет и старше обычно назначают гепарин, а не Ловенокс, поскольку функция почек с возрастом часто снижается.
• При приеме разбавителя крови травма головы может быть очень серьезной. Мало того, что раны на голове обычно кровоточат больше, чем другие типы ран, повреждение головного мозга, вызывающее кровотечение, может иметь катастрофические последствия, если кровь очень жидкая.
• Сообщите своему врачу, если вы заметили признаки аномального кровотечения, такие как кровотечение из десен, кровотечение из носа или неспособность остановить кровотечение из-за любого типа травмы. Также следует немедленно сообщить о крови в стуле.
• Риск кровотечения увеличивается, если вы принимаете дополнительные лекарства для предотвращения свертывания крови, такие как аспирин.

Слово от Verywell

Разжижители крови по самой своей природе облегчают кровотечение.Это одновременно и польза, и потенциальная проблема, поскольку образование тромбов — это плохо, но слишком сильное кровотечение тоже плохо — и то, и другое может быть опасным для жизни, если оно серьезное. Для подавляющего большинства хирургических пациентов унция профилактики стоит фунта лечения, поэтому большинство получат разжижитель крови в первые дни выздоровления.

Как вводить эноксапарин дома

Эта информационная брошюра была предоставлена ​​вам, потому что вы начинаете или уже принимаете лекарство, известное как эноксапарин.Эноксапарин входит в группу лекарств, называемых антикоагулянтами. Антикоагулянт предотвращает образование тромбов в кровеносных сосудах, заставляя кровь дольше свертываться.

Эноксапарин содержит продукт, полученный из свиней. Если у вас есть какие-либо этические возражения против использования продуктов животного происхождения, пожалуйста, обсудите это со своим врачом перед применением эноксапарина.

Эноксапарин снижает риск образования тромбов

Сгусток крови может образоваться в крупных венах тела, обычно в ногах.Это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Иногда сгусток крови может вырваться и пройти по кровеносным сосудам. Если сгусток застревает в кровеносных сосудах легких, это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). ПЭ может вызвать боль в груди и затрудненное дыхание, а в тяжелых случаях может привести к смерти. В редких случаях сгусток может переместиться в мозг и вызвать инсульт.

После операции повышается риск образования тромбов. Данные показывают, что после некоторых типов хирургических вмешательств длительный период лечения эноксапарином снижает этот риск.Обычно вам необходимо вводить эноксапарин в течение 10–28 дней после операции.

Зачем мне эноксапарин?

Существует множество причин, по которым у вас может быть повышенный риск образования тромбов.

Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Возраст старше 40 лет, риск возрастает с возрастом
• Прием любых оральных контрацептивов (ОКП)
• Принятие заместительной гормональной терапии (ЗГТ)
• Некоторые проблемы с сердцем
• Серьезное затруднение дыхания
• Варикозное расширение вен
• Ожирение
• Если у вас был ТГВ до
• Если у вас есть семейная история DVT
• Если вы ранее перенесли инсульт
• Тип операции, например, замена коленного или тазобедренного сустава или абдоминальная хирургия

Как узнать, есть ли у меня ТГВ или ПЭ?

Ранние признаки тромбоза глубоких вен (ТГВ)

При тромбозе глубоких вен вы можете заметить любой из следующих признаков на одной или обеих ногах:

• Боль или болезненность в голени или бедре
• Отек, покраснение или изменение цвета кожи
• Тепло в икре или ноге

Ранние признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

У вас гораздо больше шансов заметить, что что-то не так, если у вас есть тромб в легких (ТЭЛА).Вы можете заметить один или несколько из этих знаков:

• Боль в груди
• Одышка
• Кашель или кашель с кровью
• Учащенное сердцебиение или учащенный пульс
• Учащенное дыхание
• Усталость
• Чувство лихорадки (температура выше 38,3 C)

Если вы подозреваете, что у вас может быть ТГВ или ТЭЛА, немедленно обратитесь к врачу за советом. .

Как мне вводить эноксапарин?

Вам необходимо ввести эноксапарин под кожу («подкожная инъекция»).Вам следует делать инъекции в одно и то же время каждый день.

Медсестра или врач покажут вам, как делать инъекции с помощью шприца эноксапарина. Они также должны сообщить вам, как долго будет продолжаться лечение. Важно знать правильную технику, прежде чем пытаться сделать себе инъекцию. Если вы не уверены, вам следует посоветоваться с медсестрой или врачом.

Пошаговая инструкция по введению эноксапарина

Примечание. Если эти инструкции отличаются от тех, что давала вам медсестра или врач, следуйте их советам.

1. Вымойте руки водой с мылом. Тщательно их просушите.

2. Сядьте или лягте в удобном положении, чтобы вы могли видеть ту часть живота, в которую вы собираетесь ввести инъекцию. Может помочь, если вы сможете подкрепиться подушками или подушками на кровати или в кресле. Убедитесь, что ваша безопасная корзина (иногда называемая «корзиной для острых предметов») находится в пределах досягаемости.

3. Выберите область на левой или правой стороне живота. Это должно быть не менее 5 см от пупка и по бокам.
Помните: не вводите себе инъекции ближе 5 см от пупка или вокруг существующих шрамов или синяков. Меняйте место, куда вы вводите каждый день, между левой и правой сторонами живота, в зависимости от области, в которую вы вводили последний раз.

4. Осторожно снимите защитный колпачок с конца шприца, стараясь не погнуть иглу. Выбросьте колпачок иглы в корзину; он вам больше не понадобится. Шприц предварительно заполнен и готов к использованию.

5. Держите шприц в руке, которой вы пишете (например, карандашом).Другой рукой осторожно зажмите область живота между указательным и большим пальцами, чтобы образовалась складка на коже.
Обязательно держите кожную складку во время инъекции.

6. Держите шприц так, чтобы игла была направлена ​​вниз (вертикально под углом 90 °). Вставьте иглу на всю длину в кожную складку.

7. Слегка, но сильно надавите пальцем на поршень, пока он не остановится и шприц не станет пустым. Если вам посоветовали ввести меньше всего содержимого шприца, ваша медсестра или врач должны посоветовать, как это сделать.

8. Ваша инъекция окончена, и теперь вы можете осторожно вытащить иглу, стараясь держать ее прямо. Не ослабляйте давление на поршень. Теперь вы можете отпустить кожную складку.

9. С силой надавите на поршень. Защитный кожух иглы, имеющий форму пластикового цилиндра, активируется автоматически и полностью закрывает иглу.

10. Удерживая иглу направленной вниз и от себя, бросьте использованный шприц прямо в контейнер для безопасности.Закройте емкость крышкой и поместите емкость в недоступном для детей месте.

Не кладите руку или какой-либо другой предмет в контейнер для безопасности, чтобы попытаться переместить использованные шприцы, чтобы освободить больше места. Если требуется дополнительный контейнер, обратитесь к своему терапевту за другим.

На что обратить внимание

Как и все лекарства, у некоторых людей эноксапарин может вызывать побочные эффекты. Дополнительные сведения о возможных побочных эффектах см. В листовке с информацией для пациентов, прилагаемой к инъекциям.

Чаще всего вы становитесь более восприимчивыми к синякам и кровотечению, чем обычно. Вы также можете заметить легкое раздражение или другие реакции кожи на животе, куда вы вводили инъекцию. Они могут включать покраснение, боль, небольшие твердые шишки (известные как узелки) или кровотечение на коже (иногда называемое гематомой).
Эти эффекты могут быть вызваны вашей инъекцией, но если они возникают через некоторое время после инъекции. Они также могут быть признаком инфекции: если вы заметили покраснение, отечность, тепло, изменение цвета кожи или просачивание кожи рядом с предыдущей инъекцией, вам следует немедленно обратиться к медсестре или врачу.

Если вы заметили какой-либо из следующих эффектов, немедленно обратитесь к медсестре или врачу:

• Кровотечение из операционной раны
• Любое другое кровотечение — например, из кожи, в которую вы сделали инъекцию, носовые кровотечения, кровь в моче (розовая или темно-коричневая), кровь в стуле (испражнение), черный дегтеобразный стул или если вы кашляете кровью
• Необычный синяк , не вызванный ударом или другой очевидной причиной

Вы также должны сообщить медсестре или врачу, если:

• Вы серьезно упали или получили травму головы
• Вы заметили другие необычные симптомы

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT)

Еще одна проблема, на которую следует обратить внимание, — это гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ).Эноксапарин содержит гепарин, который в редких случаях может вызвать снижение тромбоцитов. Обычно это происходит через 5-10 дней после начала лечения эноксапарином.

Тромбоциты — это компонент крови, который участвует в свертывании крови и останавливает кровотечение. Когда их слишком мало в крови, это называется тромбоцитопенией, и это приводит к повышенному риску кровотечения.

Признаки гепарин-индуцированной тромбоцитопении включают:

• Слабость или онемение в руках или ногах
• Боль, нежность, покраснение или отек рук или ног
• Покраснение, изменение цвета кожи на черный, красноватый или синеватый оттенок, либо сыпь или язвы на коже в области инъекции эноксапарина
• Боль или стеснение в груди, учащенное или затрудненное дыхание
• Лихорадка, озноб или потливость
• Невнятная речь, повышенная сонливость или проблемы со зрением, разговором, мышлением или запоминанием

Если вы считаете, что у вас может быть HIT, немедленно обратитесь к врачу за советом.Затем можно провести анализ крови, чтобы проверить, происходит ли это.

Do’s

Do убедитесь, что вы держите складку кожи на животе до тех пор, пока полностью не закончите инъекцию. Это поможет убедиться, что лекарство попадет в жировую ткань, а не в мышцы, которые могут вызвать синяк.

Сделайте , чередуя сторону, в которую вы делаете инъекцию — в один день вправо, в другой — влево.

Do убедитесь, что вы кладете использованные шприцы в безопасный контейнер каждый раз, когда делаете инъекцию — никогда не оставляйте использованный шприц без дела.

Следует ли следовать советам медсестры или врача при использовании инъекций эноксапарина

Сделайте попробуйте и делайте инъекцию каждый день в одно и то же время.

Обращайтесь к на предмет необычных признаков кровотечения и обратитесь за помощью, если они возникнут.

Не надо

Ни в коем случае не кладите шприц и не прикасайтесь к игле перед инъекцией — это поможет снизить риск заражения.

Не скручивайте колпачок иглы, так как это может погнуть иглу.

Не вводите препарат в ушибы или рубцы на коже или в любое другое место, где одежда может натираться.

Не трите кожу после укола, так как
это может вызвать синяки.

Не допускайте никому использовать ваши шприцы эноксапарина.

Не кладите эноксапарин в холодильник или морозильную камеру — храните его при комнатной температуре.

Не принимайте какие-либо из следующих лекарств, пока вы используете эноксапарин, без предварительного обсуждения этого с медсестрой или врачом.(Обратите внимание, что эти лекарства можно использовать после операции, поэтому проконсультируйтесь с врачом или медсестрой):

• Аспирин или что-либо, содержащее аспирин
• Обезболивающие, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен)

Не используйте эноксапарин, если у вас аллергия на эноксапарин или гепарин.

Ответы на ваши вопросы

В. После выписки из больницы к кому я могу обратиться за помощью или советом?
А.Если у вас есть какие-либо опасения или опасения, вам следует связаться с отделением, из которого вас выписали, и попросить поговорить с медсестрой.
Вам следует сообщить контактный номер телефона при выписке из больницы. Вы также можете позвонить на коммутатор больницы по телефону 0117 950 5050, и он сможет доставить вас в палату.

В. Информационный бюллетень для пациентов, прилагаемый к эноксапарину, не рекомендует использовать конкретное лекарство, которое я принимаю. Это нормально?
А.Если медсестра или врач еще не проинформировали вас о том, что это нормально, вам следует обратиться за советом к медсестре или врачу.

В. Могу ли я делать инъекции куда угодно, кроме желудка?
A. Обратитесь за советом к медсестре или врачу.

В. Где мне хранить шприцы эноксапарина?
A. Неиспользованные шприцы следует хранить в безопасном и недоступном для детей месте. Храните их при комнатной температуре в прилагаемой коробке, вдали от света и влаги.

В. Что делать, если в шприце есть пузырьки воздуха?
A. Шприц обычно содержит пузырек воздуха. Вам не нужно ничего делать, чтобы удалить пузырьки воздуха перед инъекцией.

В. Что мне делать, если я ввел слишком много эноксапарина?
A. Обратитесь к медсестре или врачу за советом.

В. Что мне делать, если я пропустил инъекцию эноксапарина?
A. Обратитесь к медсестре или врачу за советом.

В. Как я могу узнать больше об эноксапарине?
A. Вы можете прочитать информационный листок для пациента в коробке с эноксапарином.

В. Что мне делать с использованными шприцами?
A. Поместите использованные шприцы (острием иглы вниз) в безопасный контейнер или контейнер для сбора острых предметов, который вам дали. Всегда храните это в недоступном для детей месте.

Никогда не выбрасывайте мусорную корзину вместе с другими бытовыми отходами.

Вывоз использованного мусорного ведра обычно может быть организован в местном совете.Это зависит от вашего местного совета:

Для городского совета Бристоля
Электронная почта: [email protected]
Тел .: 0117922 2100

Для Южного Глостершира
Вы можете заполнить онлайн-форму, чтобы запросить коллекцию острых предметов.
Тел .: 01454 868000

Для Бата и Совета Северо-Восточного Сомерсета
Вы можете заполнить онлайн-форму, чтобы запросить коллекцию острых предметов.
Тел .: 01225 394041

Для North Somerset
Обратитесь к врачу, чтобы попросить забрать острые предметы.
Электронная почта: [email protected]

Если вы живете за пределами этих муниципальных районов, обратитесь к своему терапевту или в местную общественную аптеку за советом по сбору медицинских отходов.