Тромб это: Чем опасны тромбы и почему возникают?

Содержание

Чем опасны тромбы и почему возникают?

Тромбы.

Это слово наверняка слышали многие люди с болезнями вен. Причём врачи часто описывают тромбы как одну из угроз для здоровья.

Они правы.

Тромбы — это сгустки крови, которые мешают кровообращению, а иногда подвергают жизнь смертельной опасности.

Но как столь вредные образования появляются в организме?

Неужели тело ополчилось против нас?

Не совсем.

Тромбы действительно могут быть очень опасны, но далеко не всегда. Изначально они служат для защиты сосудов — предотвращают потерю крови при ранениях и травмах.

Организм реагирует на повреждения — рядом с ними формируются сгустки крови в гелеобразном или полутвёрдом состоянии. Эти тромбы закрывают рану. Потом повреждение зарастает, а защита из клеток крови постепенно растворяется.

Так события должны развиваться в идеале.

К сожалению, порой сгустки крови остаются в сосудах слишком долго и мешают кровообращению.

Защитный механизм совершает и другие ошибки. Зачастую тромб в ноге или в другой части тела появляется даже без причины. Он перестаёт защищать сосуды и превращается в серьёзную угрозу, которая может привести к смерти.

Сгустки крови формируются не только в венах, но и в артериях. Артериальные тромбы вызывают сильную боль или паралич части тела. Иногда и то и другое. Признаки тромба беспокоят сразу и пациенту необходимо немедленное лечение. Иначе произойдёт инфаркт или инсульт.

Венозные тромбы тоже опасны, хотя атакуют жизненно важные органы не мгновенно — они растут медленно, но при своевременном лечении не вызывают смертельные осложнения.

Самая тяжёлая форма венозных сгустков крови — тромбоз глубоких вен.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Согласно исследованиям каждый четвёртый человек умирает от тромбоза. То есть на счету этого убийцы больше жертв, чем у автомобильных аварий, рака груди или СПИДа.

Смертельные осложнения часто развиваются при тромбозе глубоких вен. Так называется заболевание, при котором тромбы возникают в самых крупных венах ног, рук, лёгких, таза и мозга.

Почему оно опасно?

Главная причина — тромбоз глубоких вен нередко вызывает лёгочную эмболию. То есть осколок сгустка крови попадает в кровоток и плывёт к сердцу, а по пути может застрять в сосудах лёгких. В этом случае может остановиться дыхание. До 30% пациентов с эмболией лёгких умирают.

Как видите, если тромб в ноге оторвался, то последствия могут быть трагическими и людям с этой патологией нужна немедленная помощь.

Но высокий риск эмболии лишь часть проблемы.

Ещё болезнь сложно выявить.

Только у 50% пациентов проявляются признаки тромбоза глубоких вен:

  • Боль
  • Отёки
  • Повышенная чувствительность
  • Покраснение кожи

Даже эти симптомы похожи на признаки других заболеваний, и доктору сложно поставить диагноз. Тромбоз выдаёт себя признаками, которые сосредоточены в одной конечности, а вот если симптомы есть на двух ногах, то их вызывает другая болезнь. Скорее всего. Это не гарантия, но такие особенности помогают врачу в диагностике.

Обычно внешние проявления зависят от размера тромба в ноге. Маленькие сгустки крови провоцируют лишь небольшие отёки и лёгкую боль. Крупные тромбы — другое дело. Вокруг сосудов с такими образованиями кожа сильно распухает, а пациент часто испытывает острую боль.

Симптомы эмболии лёгких:

  • Затруднённое дыхание
  • Боль в груди, особенно сильная при глубоких вдохах и кашле
  • Учащённое сердцебиение
  • Головокружение и обморок
  • Кашель с кровью

Осколки тромбов в лёгких — это не единственное осложнение при тромбозе глубоких вен. Также пациенты страдают от постфлебитного синдрома, который возникает при повреждении венозных клапанов. При нём замедляется кровотечение.

Появляются симптомы:

  • Боль в ноге
  • Непроходящий отёк
  • Обесцвечивание кожи
  • Язвы

Запомните симптомы тромбоза и его осложнений — это поможет вовремя обратиться к врачу для полноценной диагностики.

Как выявить тромб в ноге

Повторимся — лишь у половины пациентов проявляются признаки тромбоза. Поэтому многие люди годами живут с тромбами в глубоких венах и не знают о заболевании и его смертоносных осложнениях.

В домашних условиях диагностировать сгустки крови невозможно. Необходимо сходить к врачу.

Мы рекомендуем регулярно посещать флеболога для проверки вен. Даже без симптомов тромбоза ног. Так вы не только избавите себя от возможных неприятных ощущений, но и предотвратите осложнения, которые часто приводят к летальному исходу.

Если заметны признаки оторвавшегося тромба в ноге, то поход к врачу — не роскошь, а острая необходимость. Каждый день промедления может стать последним. От эмболии лёгких люди погибают. Иногда в больницах. Без срочной помощи человек с нарушением дыхания очень рискует, так что при симптомах болезни обязательно пройдите осмотр у флеболога.

Врач проведёт диагностику с помощью ультразвукового оборудования и выявит любые нарушения в работе сосудов. Как в ногах, так и в других органах.

Флеболог также объяснит причину тромбоза.

Почему возникает тромбоз глубоких вен

Сгустки крови в сосудах образуются по трём основным причинам:

  1. Повреждение венозных стенок
  2. Нарушение кровообращения
  3. Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови

Эти проблемы возникают из-за множества факторов риска. Они не гарантируют появления тромбоза глубоких вен, но значительно повышают вероятность болезни.

Самые распространённые факторы риска:

  • Долгая неподвижность

Когда человек долго сидит без движения, например, при поездках на машине, кровообращение в организме замедляется. Мышцы ног не работают и не помогают венам перекачивать кровь. Поэтому появляется больше тромбов.

 

  • Недавняя операция

При процедурах на ногах, сердце и сосудах венозные стенки часто повреждаются. В результате на них скапливаются тромбы. Эти сгустки крови не всегда исчезают после лечения — они остаются в сосудах и мешают кровообращению.

 

  • Травмы нижней части тела

Переломы костей бедра или голени нередко повреждают соседние вены. Кровообращение нарушается по нескольким причинам. Во-первых, в поврежденных сосудах появляются тромбы, которые должны снизить потери крови. Во-вторых, лечение переломов ограничивает движение пациента и снижает скорость кровообращения. Результат — высокий риск тромбоза.

 

В крупном теле много крови и она сильно давит на венозные стенки. Иногда повреждает их. В итоге вырастают тромбы.

 

  • Беременность и послеродовый период

У будущих матерей сосуды подвергаются большим нагрузкам — на них давит увеличенная матка, а также возросший объём крови в организме. Вены расширяются, а движение крови замедляется. Благоприятная среда для тромбоза.

 

  • Сердечный приступ или сердечная недостаточность

Из-за этих проблем сердце работает не в полную силу.

В итоге кровообращение ухудшается.

 

  • Эстрогенная терапия или противозачаточные препараты

Из-за гормонов кровь становится гуще и в ней чаще формируются тромбы.

 

Некоторые формы рака повышают риск образования сгустков крови. Не менее опасна и борьба с раком. Отдельные методы лечения увеличивают густоту крови и её способность к формированию тромбов.

 

  • Редкие генетические расстройства

Эти наследственные состояния влияют на способность крови к тромбообразованию. Риск тромбоза возрастает.

 

  • Возраст старше 60 лет

Тромбозом глубоких вен болеют люди всех возрастов. Однако у пожилых людей болезнь встречается особенно часто.

 

  • Патологии вен

Воспаление венозных стенок и варикозное расширение влияет на кровообращение, так что тромбы нередко заполняют больные сосуды.

 

  • Тромбоз поверхностных вен

Сгустки крови в подкожных сосудах не очень опасны, но увеличивают риск формирования тромбов в крупных глубоких венах.

 

Из-за этой болезни кровь сгущается неправильно, отчего возникает не только тромбоз, но и кровотечение. Основные причины — инфекции и отказ органов.

 

  • История тромбозов

Треть людей, которые вылечили тромбоз глубоких вен, заболевают им снова в течение 10 лет.

Как видите, факторов риска очень много. Поэтому не удивительно, что осложнения тромбоза — одна из главных причин смерти в современном мире.

Тромбы часто убивают. Особенно когда пациент позволяет им бесконтрольно расти и распространяться в сердце, лёгкие и мозг. Чтобы бороться с болезнью нужна своевременная диагностика.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Наконец-то.

Вы попали в кабинет флеболога.

Диагностика тромбоза глубоких вен ног начинается с опроса. Пациент рассказывает о симптомах, которые не заметны внешне. Дальше врач осматривает ноги и отмечает возможные проявления сгустков крови, например, отёки или изменение цвета кожи.

Осмотр не всегда помогает поставить диагноз.

Тогда флеболог назначает тесты:

  • Ультразвуковое сканирование

Врач проводит вдоль вены специальным устройством (УЗИ), которое посылает ультразвуковые волны в сосуды. Звук отражается назад, а на мониторе отображается вена. А также её повреждения и сгустки крови. Если был обнаружен тромб, то может потребоваться дополнительное исследование, чтобы подтвердить рост сгустка.

 

Это исследование называется тестом на Д-димер. Все тромбы состоят из фибрина. Когда появляются сгустки крови, организм не оставляет это без внимания — он вырабатывает плазмин, который разрушает тромбы. Анализ показывает уровень плазмина, но не местоположение сгустка. Врач ищёт его с помощью ультразвука.

 

В редких случаях ультразвуковое сканирование не даёт чётких результатов и тогда флеболог вводит в вены контраст — специальное вещество, которое помогает хорошо рассмотреть сосуды на рентгеновском снимке.

 

Эти виды томографии показывают трёхмерное изображение вен. Такие методы используются редко. Их недостатки — большие затраты времени и трудности в расшифровке результатов.

 

Диагностика может занять больше или меньше времени, но обычно врачи легко находят сгустки крови в венах. Своевременное выявление тромбов помогает предотвратить осложнения болезни. Например, отрыв тромба в ноге.

Как выявить тромбоэмболию

О признаках эмболии лёгких мы уже рассказали. При их появлении необходимо обратиться к врачу как можно быстрее, поскольку от скорости оказания помощи часто зависит ваша жизнь.

Да, не все симптомы выглядят пугающе.

Иногда люди игнорируют учащённое сердцебиение или затруднённое дыхание. Всё это не сравнится с кровохарканьем, но откладывать поход к врачу до появления более тяжелых признаков болезни точно не стоит. Промедление окажется гибельным.

Ещё лучше — не дожидаться симптомов эмболии и начать бороться с причиной образования тромбов в лёгких. Тромб в ноге может оторваться внезапно. Вы просто не успеете получить необходимую помощь, особенно если находитесь вдали от населённого пункта и врачей.

Первая линия обороны против эмболии — предотвращение тромбоза.

Профилактика тромбоза вен

В основе профилактики лежит борьба с факторами риска.

Да, устранить их все невозможно.

Вы не сможете избавиться от генетических расстройств или вернуть себе молодость. Однако борьба не проиграна. Если уберёте хотя бы несколько факторов риска, то снизите вероятность тромбоза.

Врачи советуют:

  • Избегайте долгой неподвижности

Даже при постельном режиме после операции старайтесь двигаться как можно больше. Во время долгих поездок на машине регулярно делайте остановки. Каждый час выходите из автомобиля и гуляйте хотя бы пять минут. Можно дольше. Поднимайте и опускайте пятку, когда сидите — так вы двигаете мышцами ног и помогаете венам перекачивать кровь.

 

  • Делайте зарядку каждый день

Любые простые упражнения разгоняют кровь в сосудах. Всего 10 минут на зарядку каждое утро, и тромбы будут появляться реже.

 

  • Измените образ жизни

Прежде всего — боритесь с ожирением. Лишний вес открывает дорогу не только тромбозу глубоких вен, но и множеству других заболеваний.

 

  • Как можно реже используйте противозачаточные таблетки с эстрогеном

Чем меньше гормоны влияют на сосуды, тем меньше риск появления тромбов в поверхностных или глубоких венах.

 

К сожалению, иногда профилактические меры не помогают. Потому что других факторов риска слишком много или пациент слишком поздно начал бороться за здоровье сосудов.

Причина — не главное.

Главное — не запустить болезнь и пройти лечение.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Заранее сложно предсказать, какой метод лечения выберет флеболог. Это зависит от местоположения и размеров тромба — одни пациенты избавляются от сгустков крови без вмешательства врача, а другим приходится проходить через хирургическую операцию.

Начнём с простых случаев.

Маленькие тромбы в сосудах ниже колена редко отрываются. Поэтому доктора не назначают пациенту никаких лекарств и просто следят за его состоянием. Человек регулярно проходит осмотр. Так врачи сразу узнают, если сгустки крови увеличиваются.

Не забывайте — организм вырабатывает плазмин для разрушения тромбов. Есть шанс, что они исчезнут сами.

Конечно, не всем пациентам выпадает такая удача.

При развитии болезни флебологи назначают антикоагулянты, которые разжижают кровь и останавливают рост кровяных сгустков. Таких препаратов для лечения тромбоза ног очень много и на их выбор влияют следующие факторы:

  • Рак
  • Реакция на вещества в составе антикоагулянтов
  • Раны и травмы
  • Беременность

Пока пациент принимает кроверазжижающие лекарства, врачи регулярно проводят анализ крови и проверяют эффективность антикоагулянтов.

Иногда людям не обязательно ложиться в больницу.

Лечение венозного тромбоза без осложнений возможно в домашних условиях. Члены семьи делают пациенту уколы антикоагулянтов, а в клинику он приходит для сдачи анализов крови.

При осложнениях так нельзя.

Люди с дополнительным тяжёлым заболеванием или во время беременности должны находиться под постоянным наблюдением в больнице.

Продолжительность лечения?

Врачи прописывают антикоагулянты на разные сроки — от 3 до 12 месяцев. Или дольше. Если сгустки крови появились из-за временных факторов риска, например, после многочасовой поездки на машине, то принимать лекарства нужно лишь три месяца.

Людям с постоянными и множественными факторами риска мы рекомендуем приготовиться к длительному лечению — дольше 12 месяцев.

Не все тромбы хорошо поддаются терапии. Против устойчивых образований доктора используют более мощные препараты — тромболитики, которые разрушают сгустки крови.

Эти лекарства нужно вводить непосредственно в тромбы, а занимается хирург или другой квалифицированный специалист. Самостоятельное применение запрещено.

Отдельным пациентам необходимо альтернативное лечение. Распространённые примеры — когда есть кровотечение в желудке или кишечнике. Антикоагулянты разжижают кровь. Их приём усилит кровотечение и может даже привести к смерти.

Флебологи используют временное решение — кава-фильтр. Его помещают в крупный сосуд, через который проходит вся кровь из вен нижних конечностей, а значит и все тромбы. Фильтр останавливает сгустки крови и даёт врачам время для устранения кровотечения. Постоянно он не используется.

В редких случаях выполняется удаление тромба на ноге. Это необходимо, если сгустки крови полностью перекрывают крупные вены и избавиться от такого затора другими способами нельзя. Впрочем, потом пациенту всё равно назначают антикоагулянты.

Значимая часть терапии — компрессионный трикотаж, который давит на больные сосуды и предотвращает осложнения тромбоза глубоких вен. Рекомендуется носить его как минимум год после получения диагноза.

Мы постарались обрисовать, что ждёт людей с тромбозом в будущем. Как развивается болезнь без лечения. Какие методы используют доктора для борьбы с тромбами в глубоких венах ног, лёгких и сердца.

Эта информация будет полезна.

Хотя мы надеемся, что вы не столкнётесь с осложнениями тромбоза.

Полностью раскрыть такую тему сложно даже в толстой книге, и мы советуем проконсультироваться с флебологом для прояснения любых возникших вопросов.

Куда обратиться?

Решать вам. Специалисты по болезням сосудов есть во многих медицинских центрах, но слепой выбор вряд ли поможет попасть к опытному врачу. Есть и более надёжный вариант.

Запишитесь на приём в клинику «Институт Вен».

У нас работают флебологи, которые устраняют болезни вен больше 15 лет. Отдельные специалисты — вдвое дольше. Они накопили богатейший опыт лечения пациентов с самыми разными индивидуальными особенностями: с травмами, беременностью, тяжёлыми заболеваниями.

Доктора быстро составят индивидуальную программу терапии. Лечение у опытнейших флебологов Киева и Харькова позволит вам вернуться в общество людей, которых не мучают проблемы с сосудами.

Врачи «Института Вен» успешно прооперировали свыше 4 000 человек. Ещё больше они вылечили с помощью подходящих лекарств, компрессионного трикотажа и профилактических мер. Эти пациенты вернулись к полноценной здоровой жизни. Без приставленного к голове тромбозного пистолета.

Впрочем, наши сотрудники занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. В свободное от врачебных подвигов время. Например, Рустем Османов регулярно пишет научные статьи. Свыше 70 публикаций. Ещё он запатентовал девять изобретений.

Доктора «Института Вен» выступают с докладами на всемирных флебологических форумах. Перед лучшими специалистами по сосудам. За 2018-19 годы Оксана Рябинская трижды участвовала в таких конференциях — в Яремче, Мельбурне и Кракове.

Приходите в наш медицинский центр, где вам поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение болезней вен любой тяжести.

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Дерматолог высш. кат., директор

Опыт работы: 20 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Сосудистый хирург, главный врач

Опыт работы: 11 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 8 лет

 

Тромб — причины возникновения, признаки, профилактика.

Тромб — причины возникновения, признаки, профилактика.

Кровь — это не просто жидкость, которая движется по сосудам. Это очень сложный орган человеческого тела. Она подвержена множеству заболеваний и появлению различных образований. Тромб — это сгусток крови в просвете сосуда или полости сердца. Закрепившись на стенке сосуда, он не только препятствует кровотоку, приводя к ишемии (снижению кровоснабжения) в области появления. Оторвавшись и двигаясь с кровотоком, тромб может вызвать внезапную закупорку сосуда, находящегося на значительном расстоянии от места образования.

Различают следующие виды тромбов:

-Тромбы в артериях. Образуются из жировых и холестериновых тканей, со временем вокруг них формируется атеросклеротическая бляшка: на стенке артерии растет и уплотняется новообразование на фоне холестерина.

-Венозные сосуды подвержены заболеванию флеботромбоз. Это образование сгустка на месте травмы или повреждения внутри сосуда.

К основным причинам образования тромбов можно отнести следующие:

-медленная циркуляция крови в кровеносной системе;

-излишне повышенная свертываемость крови;

-застой крови вследствие длительной обездвиженности человека;

-осложнение после хирургических операций;

-высокий уровень холестерина;

-избыточный вес, диабет, малоподвижный образ жизни;

-курение.

 

Тромбы различаются по размеру и по месту своего расположения. Основные виды:

-Тромб, который образовался на стенке сосуда и не перекрыл кровоток, называется пристеночным.

-Образование, которое полностью перекрыло сосуд, и кровоток прекратился, называется окклюдирующим.

-Тромб, который представляет собой кровяной сгусток и легко отрывается от стенки сосуда, называют флотирующим. Такой тромб чаще всего встречается в легких.

-Тромб, который движется по кровеносной системе, называется блуждающий. Подобное образование также называют эмбола.

 

Распознать тромб можно, если он нарушает кровоснабжение , появляются симптомы тромбоза:

  1. Тромбоз глубоких вен голени: распирание, боль, она становится сильнее при прощупывании в области пораженного сосуда, отечность, покраснение или синюшний цвет кожи, повышение ее температуры, выраженная венозная сеть, переполненные вены.
  2. Тромбоз легочной артерии: внезапное появление одышки, посинение кожи с серым оттенком, падение давления, боли в грудной клетке, нарушение ритма сердца, выбухание вен шеи, обморочное состояние, кашель, хрипы, розоватая мокрота, повышение температуры тела, боли в области правого подреберья.
  3. Тромбоз коронарных артерий сердца: боль за грудиной, отдающая в спину, шею, возникает при стрессе физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением.
  4. Тромбоз артериальной сети ног: зябкость, онемение стоп, жжение, боли при ходьбе, прекращающаяся при остановке, кожа становится бледной, а затем пальцы синеют.
  5. Тромбоз мозговой артерии: головокружение, шаткость, различные нарушения зрения, нечеткая речь, уменьшение силы мышц и чувствительности в руке и ноге, утрата памяти.

 

 Признаки разрыва закупорки сосуда:

-Если это произошло в сосудах головного мозга, то происходит инсульт.Признаки инсульта: нарушение речи, паралич лица (как правило левой или правой половины), головокружение, паралич различных частей тела.

-Если тромб закупорил яремную вену, проходящую в шее, то возникнут головокружение, сильная головная боль, не исключены нарушение зрения.

-Когда образование закупоривает коронарную артерию, происходит инфаркт. Выражается это резкой болью в области сердца. Боль может быть сжимающая, давящая. Иногда отдает в шею или в руку, иногда — в живот или нижнюю челюсть.

-Некроз, перитонит, сильная боль в кишечнике — это признаки мезентерального тромбоза.

-Если тромб закупоривает сосуды верхних или нижних конечностей, то следствием является боль, изменение цвета конечности, ее температуры. Так как человек не способен долго терпеть боль в обескровленной конечности, до гангрены доходит редко. В противном случае необходима ампутация конечности.

-Посинение кожного покрова, одышка, сильное сердцебиение — это признаки кислородного голодания, вызванного легочной тромбоэмболией. Она является следствием закупорки тромбом легочной артерии. Если не оказать своевременную помощь человеку, он умрет.

 

Если оторвался тромб, действовать стоит незамедлительно. Следует уложить человека, затем вызвать скорую медицинскую помощь. При вызове перечислить все симптомы, это поможет оператору выслать на место специалиста нужного профиля.

 Профилактика тромбоза включает в себя:

-активный образ жизни;

-отказ от вредных привычек;

-правильное питание;
-контроль над весом;

-своевременное обращение к специалистам.

Тромб — очень опасное явление, ведь, вырастая внутри сосуда, он постепенно перекрывает поток крови, а значит, кислорода и других веществ к внутренним органам человека, в том числе и мозгу, что может привести к смерти.

Чем опасны тромбы? — Статьи

Тромбоз настолько коварен, что может не давать о себе знать длительное время…

Тромбоз настолько коварен, что может не давать о себе знать длительное время, а потом привести к печальным последствиям. Какова природа тромба, почему эти образования так опасны и как их выявить, рассказал хирург-флеболог Андрей Марьясов.


— Что такое тромбоз?
— Тромбоз — это формирование плотных масс из крови. Они способны перекрывать сосуды, передвигаться по ним с током крови (например, из сосудов нижних конечностей в легочную артерию) и могут привести к летальному исходу.


— Почему образуются тромбы?
— Чтобы кровь свернулась и образовался тромб, должны быть соблюдены 3 условия: нарушение целостности внутренней стенки сосуда, замедление тока крови и изменение вязкости крови.
Предпосылки у этой триады разные: прием гормональных препаратов или гормональный сбой, малоподвижность, некоторые хронические заболевания, травмы (например, при длительном ношении гипса), обширные хирургические вмешательства, варикозная болезнь и другие.
К слову, исследования показали, что варикоз увеличивает риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей в 5 раз. Также статистика показывает, что подавляющее большинство (более 90 %) тромбозов связано с глубокими венами нижних конечностей. Тромбы, образовавшиеся в этих сосудах, способны мигрировать и перемещаться в сердце, легочную артерию.


— Как можно заподозрить у себя тромбоз?
— Некоторые тромбы никак себя не проявляют, но в большинстве случаев тромбоз — это острое состояние. Возникают отек конечности (если мы говорим про тромбоз глубоких вен ног) и распирающие боли, снижается температура конечности, и это состояние требует срочного вызова скорой помощи.
Тромбозы поверхностных вен менее опасны и имеют ярко выраженные симптомы: отек, покраснение, болезненность в проекции вены. В этом случае проще поставить диагноз и можно быстрее начать лечение. При такой симптоматике обращаются к хирургу, причем в срочном порядке, иначе заболевание прогрессирует и тромб может перейти в глубокие вены.


— Существуют ли степени сложности заболевания, когда поможет профилактика, когда — медикаменты, а когда — только хирургическое вмешательство?
— Это зависит от самого тромба. Если он флотирующий, т. е. есть неприкрепленный элемент в просвете вены, есть высокий риск того, что он оторвется, особенно если он больше 7 см. В таких случаях нужна госпитализация и операция.
Тромбы же малой протяженности, надежно прикрепленные к стенкам сосуда, лечатся медикаментозно. Но для того чтобы выявить тип тромба, обязательно нужно пройти обследование, сделать УЗИ или МРТ сосудов и начать лечение.


— Сколько времени «назревает» тромб и почему отрывается?
— Это происходит очень быстро, кровь сворачивается за секунды. Тромбы склонны к увеличению, поэтому они могут разрастаться. А отрыв происходит потому, что неприкрепленная к стенке часть тромба становится слишком длинной и тяжелой.
Свежий тромб — это мягкая, желеобразная структура, поэтому в первые дни тромбы наиболее опасны. Постепенно образование уплотняется, становится крепче, и риск отрыва тромба уменьшается.


— Всегда ли отрыв тромба приводит к летальному исходу?
— Не всегда. Внезапная смерть наступает, если тромб очень большой и, оторвавшись, он закрывает весь просвет сосуда. Но маленькие тромбы тоже опасны: они могут, например, закупорить мелкие легочные артерии и привести к частичной гибели какого то сегмента легкого.


— В интернете много советов, как разжижать кровь. Некоторые советуют пить «Аспирин». Какие советы по разжижению крови работают и являются универсальными?
— Никакие препараты нельзя пить без назначения врача, и уж тем более — диагностировать у себя повышенную свертываемость крови. К такому выводу может прийти только врач после изучения коагулограммы пациента, и при обнаружении высокой вязкости крови при необходимости назначаются медикаменты.


Профилактика тромбоза — это активный образ жизни, правильный питьевой режим и ношение компрессионного трикотажа людям с хроническими заболеваниями (например, варикозом).


Остались вопросы? Вы моежете записаться на консультацию к врачу-флебологу.

Что значит «оторвался тромб»: интервью с врачом-кардиологом

 «Оторвался тромб» — это одна из самых загадочных причин смерти, о которых слышит человек. Как правило, так объясняют смерть внезапную и скоропостижную. Как появляются тромбы (сгустки крови, которые могут достигать размера до нескольких сантиметров)? Почему они отрываются? Как от этого уберечься? Об этом мы поговорили с врачом-кардиологом областной больницы имени Середавина Дмитрием Копаевым.

Дмитрий Копаев родился в 1989 году в Тольятти. Закончил СамГМУ. С января 2014 года работает врачом-кардиологом в профильном отделении областной больницы имени Середавина

Чтобы сформировался тромб, нужно три составляющих: изменение свертывающей системы крови, повреждение сосудистой стенки (это не обязательно ранение, это может быть повреждение внутренней оболочки в силу каких-то причин) и замедление кровотока.

Когда говорят «оторвался тромб», чаще всего речь идет о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Просвет крупного сосуда закупоривается одним или несколькими тромбами, и это вызывает нарушения всей сердечно-сосудистой и дыхательной систем. ТЭЛА может быть осложнением венозных тромбозов и тромбофлебитов. Но не каждый оторвавшийся тромб и не каждая ТЭЛА приводят к смерти. Разберемся поподробнее.

— Дмитрий Евгеньевич, каковы основные причины появления тромбов?

— Бывает наследственная предрасположенность, а бывают и вторичные причины, связанные с несколькими факторами. Один из них — возраст старше 45 лет. Например, риск тромбоэмболии возникает у женщин старше 40–45 лет при приеме оральных контрацептивов. Их нужно применять только при острой необходимости после консультации с гинекологом. При этом если у женщины когда-то был тромбоз вен например, то эти препараты противопоказаны, так как риск ТЭЛА в этом случае крайне высок. Также в списке — избыточный вес, психоэмоциональное напряжение, низкая и избыточная физическая активность, нервные перегрузки.

В зоне риска и дальнобойщики, которые проводят за рулем фур огромное количество часов

— Какой тромбоз (процесс формирования тромбов в кровеносной системе) опаснее?

— Самые опасные — тромбоэмболия легочных артерий и коронарный тромбоз, который приводит к инфаркту миокарда. Отягчающими обстоятельствами являются и хронические заболевания. Опасен также и тромбоз артерии головного мозга, это уже клиника инсульта. Инфаркт миокарда, как правило, не проходит бессимптомно, этому состоянию предшествует давящая боль за грудиной, усиливающаяся при нагрузке. Боль при нажатии пальца, при повороте — не сердечная.

А вообще опасны все тромбозы. В любой момент может проявиться и флотирующий (движущийся) тромб в вене в ноге. Это очень опасное состояние. Если у пациента во время планового УЗИ сосудов нижних конечностей видят такой тромб, то его экстренно госпитализируют.

— Во всех случаях оторвавшийся тромб приводит к летальному исходу?

— Не во всех. Но если тромб отрывается, то обязательно находит себе место. Легочная тромбоэмболия, пожалуй, один из самых опасных случаев. Симптомов этого состояния несколько. На фоне полного здоровья возникает одышка, организм не выносит физических нагрузок, повышается частота сердечных сокращений, понижается давление, начинает синеть верхняя часть туловища. При всех этих состояниях нужно немедленно вызывать скорую.

 

Такой дефибриллятор используют кардиологи, чтобы «запустить» сердце своих пациентов

Бывают молниеносные формы легочной тромбоэмболии — все развивается за несколько секунд. Большой тромб закупоривает легочную артерию, и сердце останавливается мгновенно. И предвидеть такую тромбоэмболию невозможно. Единственный случай, когда ситуацию можно предугадать, — это вовремя обнаруженный флотирующий тромб в вене нижних конечностей и проведенная терапия, потому что его по кровеносной системе рано или поздно обязательно принесет к легким. Но такой тромб может никак себя не проявлять, и человек может жить и даже не подозревать, что он у него есть.

Встречаются и более щадящие случаи. Если тромб не очень большой, и сосуд закупорился не полностью, то у человека есть шанс дождаться скорой помощи. В больнице пациенту сделают УЗИ нижних конечностей. Если у человека снижено давление, но состояние его стабильно, то ему делают и компьютерную томограмму органов грудной клетки с введением йодсодержащего контраста. Если диагноз подтверждается, то врачи решают вопрос с терапией — вводить препарат, который разрушает тромбы, или препарат, который не дает им образовываться. Или же хирургически удалят тромб и вставят на это место стент, который поддерживает ширину сосуда.

Стент — специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Стент обеспечивает проходимость физиологических жидкостей, расширяя просвет полого органа (артерии, пищевода, кишечника, желчевыводящих путей и мочеточника).

— А можно заранее как-либо узнать о своей предрасположенности к тромбозу?

— Если у кого-то из родственников уже был тромбоз, то нужно досконально обследоваться уже в 20 лет. Обычно в этом случае очень высокий холестерин даже в раннем возрасте. Если такой предрасположенности нет, то нужно обращать внимание на показатели тромбоцитов и гематокрита в общем анализе крови. Если они выше нормы на 10–15 единиц, то ничего страшного. Если же речь идет о постоянном превышении норм на 50–100 и более единиц, то нужно обследоваться. В случае необходимости врачи назначат ему препараты для разжижения крови.

Возможный тромбоз можно выявить и во время общего анализа крови

— Как защититься от тромбоза?

— Стопроцентно защититься и предотвратить тромбоз нельзя, можно лишь снизить вероятность его возникновения. Отказаться от курения, вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность (не обязательно идти в спортзал, достаточно проходить в день не менее 10 тысяч шагов). Также надо исключить из рациона животные жиры и колбасы в избыточном количестве и дополнить его такими веществами, как омега-3 (содержится только в красной рыбе) и омега-6. Обращаю внимание, что прием каких-то препаратов, назначенных самим себе «для профилактики», практиковать не стоит. Риск побочных эффектов может быть выше предполагаемой пользы. Также нужно употреблять достаточное количество жидкости (учету подлежит и жидкость в супах, чаях и т. д.): 1,5–2 литра в день в зимнее время. В летнее — до 2–2,5 литра. При обильном потоотделении количество жидкости может быть и побольше.

— После того, как у человека оторвался тромб и медики его спасли, входит ли он в так называемую группу риска? Рецидивы неизбежны?

— Риск возникновения тромбов у таких пациентов выше, чем у тех, у кого тромбоэмболии не было никогда. После первого случая они регулярно проходят обследования — УЗИ и компьютерную томографию. Под особый контроль берут и онкобольных. У них тромбоэмболия встречается довольно часто. И им назначают пожизненно прием препаратов, которые блокируют образование тромбов.

— Может ли тромбоз стать следствием запущенного варикоза?

— Эти два состояния не связаны между собой. Тромбоз может возникнуть и при наличии варикоза, и при его отсутствии. Варикоз — это расширенные вены на ногах, как правило, из-за избыточного веса. Варикоз не так опасен, как тромбоз.
63.ru

Вопрос врачу: как избежать тромбоза

Что можно сделать, чтобы снизить риск тромбообразования? Какую роль в возникновении тромбозов играет наследственность? Какое обследование нужно пройти, чтобы проверить состояние своих сосудов? Какие методы исследования используются сегодня? Всем ли в определенном возрасте нужны антикоагулянты?
На эти и другие вопросы пациентов отвечает сердечно-сосудистый хирург НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, кандидат медицинских наук, доцент Заурбек Ахсарбекович Адырхаев.

– Какую роль в возникновении тромбозов играет наследственность?

– С точки зрения наследственности есть несколько факторов, которые могут предопределять повышенные риски тромбозов. Первый из них – генетические мутации, которых существует не менее 12. При артериальных тромбозах это еще врожденная гиперхолестеринемия и гипергомоцистеинемия. Эти и другие наследственные факторы, которые cпособны на уровне реологии крови предопределять повышенную предрасположенность к тромбообразованию – как венозному, так и артериальному – могут быть выявлены с помощью лабораторной диагностики.

– Артериальные тромбозы и атеросклеротические бляшки – это явления одного ряда?

– Бляшки могут повышать риски артериального тромбоза – сужать просвет сосуда и тем самым способствовать изменению спектра кровотока в этой области. Либо они фрагментируются – и тогда их кусочки могут отрываться, закрывая просвет сосуда или затрудняя локально ток крови в нем, что приводит к снижению скорости кровотока и образованию тромбов в этой области.

– В чем отличия тромба от бляшки? У них разная структура?

– Бляшка – более плотное образование, тромб же представляет собой сгусток крови. Свежий тромб – багрово-красного цвета, мягкий, по структуре чем-то напоминающий слизня.

– Почему у одних он образуется, а у других нет? Каков механизм такого загустения крови?

– Все сосудистые врачи знают правила «триады Вирхова» (Рудольф Вирхов – немецкий патолог, пионер в патофизиологии тромбоза). Чтобы процесс формирования тромба был запущен, обязательно должны иметь место три фактора: замедление кровотока, повреждение эндотелия (внутренней выстилки сосуда) и коагулопатия (повышенная свертываемость крови). Только при наличии этих трех факторов возможно образование тромба. Одного фактора недостаточно, но если он присутствует, как правило, к нему присоединяются другие и рано или поздно начинают себя проявлять. Проще говоря, если у пациента есть наследственная коагулопатия, он уже находится в группе риска. Он может отправиться в долгий 8-часовой перелет, уснуть в самолете и не проснуться, потому что к его коагулопатии присоединится такой фактор, как снижение скорости кровотока.

– В каких случаях она снижается?

– При длительных статических нагрузках – если человек долго стоит, или сидит, или едет в машине, летит в самолете… Словом, нахождение в неподвижном состоянии способствует образованию венозного тромбоза. В группе риска также пациенты, которые имеют какую-то сопутствующую патологию – онкозаболевания, гинекологические заболевания, требующие приема гормональных препаратов. Кстати, оральные контрацептивы также повышают эти риски.

Артериальные тромбозы очень редко случаются без наличия системного атеросклероза. Другим фактором риска их возникновения, безусловно, является нарушение сердечного ритма. Если у пациента даже с невыраженным атеросклерозом есть мерцательная аритмия, то на ее фоне образовываются тромбы в сердце, которые могут мигрировать и закрывать сосуды, в том числе магистральные – вплоть до аорты и подвздошных артерий, вызывая острую ишемию сосудов ног.

– В каких частях тела обычно образуются тромбы?

– При венозных тромбозах самая частая локализация – глубокие вены ног. Опасность заключается в том, что тромб быстро поднимается с нижних конечностей в бедренные подвздошные вены. Это несет в себе колоссальные риски тромбоэмболии легочной артерии – то, что в народе часто называют «тромб оторвался». Это самое грозное осложнение венозных тромбозов, и, конечно, если оно вовремя не диагностировано, то несет в себе реальную угрозу для жизни пациента.

При артериальных тромбозах самое распространенное осложнение – эмболия в бифуркацию аорты, когда закрываются подвздошные артерии, а также эмболия в артерии ног. Чаще всего страдают артерии голени и поверхностные бедренные артерии, хотя могут и другие. Здесь уже речь идет о спасении конечности, потому что, как правило, у таких больных возникает острая ишемия, которая требует экстренного оперативного вмешательства с целью восстановления кровотока в ноге. И если это не будет сделано в ближайшие часы, пациент может потерять ногу.

– А если тромбоз есть, но он бессимптомный, что должно побудить человека отправиться к врачу?

– Тут нам тоже придется разделить тромбозы венозные и артериальные. В первом случае это, как правило, ощущение напряжения в нижней конечности, иногда уже визуально оцениваемый ее отек, боль и покраснение по ходу вен, которые просвечиваются на ноге. Вот эти моменты должны, конечно, насторожить, особенно если это случается после тех эпизодов, о которых мы говорили, – приема гормональных препаратов, беременности у женщин в 3-м триместре, длительных переездов, сидячей работы… Если человек ощущает напряжение, отек и боль в конечности, а также покраснение и гиперемию по ходу вены, конечно, он должен обратиться к врачу.

Если тромбоз локализуется только в венах голени, зачастую для пациента это даже может пройти незамеченным, и мы узнаем об этом потом – когда он обследуется по каким-то другим причинам. Делая ультразвук, мы видим, что вены изменены, и даже если тромбов нет, есть признаки того, что пациент тромбоз перенес.

Что касается артериального тромбоза, то его сложно не заметить. Если кровоток в каком-то сегменте конечности прекращается внезапно, пациент так или иначе это почувствует. Безусловно, это острая боль, похолодание конечности. Чем больше по времени длится ишемия, тем больше неврологических осложнений присоединяется – в виде онемения ноги, ограничения движения в голеностопном, в коленном суставе. На более поздних стадиях, конечно, появляется отек.

Самая тяжелая стадия – формирование так называемой контрактуры в коленном и голеностопном суставах, когда пациент уже не может двигать ногой самостоятельно из-за сильного болевого синдрома в результате спазмирования мышц. Меняется цвет ноги, она становится сначала бледной, потом появляется мраморная окраска. Тяжелые эпизоды острой ишемии сопровождаются такими опасными осложнениями, как флегмона стопы и т.д.

Если этот процесс развивается быстро, он может привести к влажной гангрене, когда пациенту уже помочь невозможно. Поэтому так важно не пропустить первые симптомы – резкую боль, которая приобретает постоянный характер, похолодание ноги, изменение цвета кожных покровов. И, безусловно, пытаться лечиться домашними средствами не следует, нужно срочно обращаться к врачу.

– Чем отличается доплерография сосудов ног от УЗИ, и в каких случаях делается это исследование?

– Доплерографическое исследование показывает в основном скоростные характеристики кровотока, она не направлена на то, чтобы определить состояние внутренней выстилки сосуда, визуализировать бляшки или тромбы, которые там гнездятся. Это сегодня уже не информативно, и в своей рутинной практике мы переходим на цветовое дуплексное сканирование. Оно позволяет получить полные данные как о скоростных характеристиках кровотока, так и о состоянии сосуда в целом: толщине его стенки, степени воспаления, если оно есть, наличии или отсутствии атеросклеротических бляшек, насколько они сужают просвет сосуда, есть в нем тромбы или нет, насколько они распространяются, сколько сантиметров сосуда занимают, как плотно фиксированы к стенке (что тоже очень важно).

– Мы говорим про ноги, но ведь бывают тромбы и в сосудах головы. Или это отдельная история?

– Такой тромбоз ведет к грозному осложнению – инсульту. Сегодня в Москве, да и по всей России, открыто огромное количество сосудистых центров, которые призваны бороться с острыми коронарными синдромами и острыми инсультами. Тромбоз выливается в так называемый инсульт в ходу, то есть у пациента присутствует вся клиника инсульта (немеет часть тела, рука или нога, нарушается речь и т.д.). Если к такому пациенту вовремя приедет скорая помощь, она доставит его в один из сосудистых центров, где будет предпринята попытка либо системного или локального тромболизиса (растворения тромбов), либо механической тромбоэкстракции, когда с помощью специальных устройств этот тромб из артерии извлекается.
Сейчас для этого все возможности есть, и довольно успешно с этими состояниями справляются. Главное – сделать все вовремя, попасть в так называемое терапевтическое окно (от 6 до 12 часов).

– Существует мнение, что после определенного возраста всем нужно принимать кроворазжижающие препараты, и все будет в порядке.

– Начнем с того, что может человек сделать сам, чтобы максимально себя обезопасить. Первое и основное – это активный образ жизни. Нужны аэробные нагрузки. Я говорю своим пациентам: вы должны гулять 30-60 минут в день, причем не прогулочным шагом, а ускоряясь до 3-4 км в час. Занимайтесь скандинавской ходьбой, плавайте, делайте то, что вам больше нравится, но обязательно двигайтесь! И на воздухе вы должны проводить не менее получаса-часа в день, причем проводить активно. Безусловно, надо отказаться от курения – это доказанный факт риска атеросклероза и любых осложнений атеротромбоза.

Третье – конечно, питание. Сейчас самая популярная диета, которая звучит во всех рекомендациях, – средиземноморская. Она доступна, и придерживаться ее легко и приятно. Принципы очень просты: ограничение потребления животных жиров и красного мяса (до 1-2 раз в неделю), преобладание растительных жиров и рыбы, основа рациона – растительная пища и растительные белки.

И еще важный момент. Для того чтобы снизить риск тромбообразования, нужно соблюдать адекватный режим гидратации организма. Человек должен потреблять необходимое количество жидкости в день, и это никак не меньше литра-полутора (с супом, киселем, водой, чаем, — необязательно пить только чистую воду). Потребляя жидкость, вы добиваетесь разжижения крови физиологическим путем. Если человек регулярно не добирает жидкости и в его кровеносном русле недостаточное ее количество, естественно, кровь будет сгущаться, и концентрация красных кровяных телец на 1 мл крови будет возрастать. В этой ситуации он может, например, сходить в баню и вернуться оттуда с венозным или артериальным тромбозом. Потея, человек теряет до нескольких литров жидкости, а значит, такое же количество должен восполнить.

Теперь по поводу препаратов. Я считаю, что без рекомендации врача ничего никому принимать не следует. Терапевты амбулаторного звена сейчас весьма образованы в области профилактики и возможных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому каждый человек должен наблюдаться в поликлинике, проходить диспансеризацию, которая возрождается в нашей стране, и при наличии проблем — состоять на учете у кардиолога или терапевта, который в соответствии с показаниями будет назначать терапию. А пить препарат, который на слуху или который соседке прописали — нельзя.

Раньше для снижения рисков инфарктов и инсультов всем подряд назначали аспирин – так вот сейчас стали появляться исследования, которые говорят о сомнительной пользе бесконтрольного и поголовного назначения аспирина. 40 процентов людей вообще толерантны к этому препарату, то есть, принимая аспирин, они не получают того эффекта, ради которого его пьют. И никто, кто назначает этот аспирин, не отслеживает ожидаемый эффект. Зато негативное воздействие на желудок есть у всех и уже давно доказано.

– Но ведь появились новые поколения антиагрегантов.

– Они тоже не показаны всем, поскольку настолько сильно разжижают кровь, что влекут за собой риск кровотечения. Да, кому-то они нужны, особенно после 50 лет, но их должны назначать врачи по показаниям. Каждый должен заниматься своим делом. Врач – лечить, а пациент – будучи ответственным за свое здоровье – по максимуму стараться вести здоровый образ жизни и своевременно и периодически обращаться докторам.

– Вы говорили о здоровом образе жизни. А если, скажем, тромб уже есть или формируется, разве фитнес не может спровоцировать его движение?

– Если в возрасте 50 лет вы впервые в своей жизни решили заняться фитнесом, безусловно, сначала вы должны обследоваться. Перед началом занятий необходимо пройти элементарное фитнес-тестирование. Это совсем не то, когда рассказывают, как и какой тренажер работает, вас должен проконсультировать врач, который определит вашу толерантность к физической нагрузке, сделает тесты под контролем ЭКГ и других приборов.

– Смоделируем такую ситуацию. Человек знает, что в его роду были инсульты и случаи тромбов. И он хочет максимально себя обезопасить. Какие обследования ему сделать, чтобы проверить состояние сосудов?

– Во-первых, общий и биохимический анализ крови, на липидный профиль – узнать индекс атерогенности (соотношение липопротеидов высокой и низкой плотности).

Нужно сдать коагулограмму – посмотреть показатели свертываемости крови, сделать ЭКГ, измерить лодыжечно-плечевой индекс, отражающий состояние кровообращения в нижних конечностях. Если этот индекс снижен, можно говорить о системном атеросклерозе. Надо определить в крови уровень гомоцистеина (повышенный его показатель тоже может говорить об атеросклеротических осложнениях), а также сделать ультразвук сонных артерий.

Я бы еще не упускал из виду ультразвук брюшной полости, на котором можно посмотреть, нет ли аневризмы аорты, которая часто бывает первым манифестирующим заболеванием у пациента с атеросклерозом. И, безусловно, если проводить более углубленное обследование, потребуется эхокардиография, позволяющая увидеть, нормально ли функционирует сердечная мышца.

Головной мозг, сердце и нижние конечности – вот точки риска атеросклероза и образования тромбов для человека, который знает свою наследственную предрасположенность к этим заболеваниям. И перечисленные исследования – тот минимум, который позволит ему составить первичную картину.

– И после этого жить спокойно?

– Не совсем так. Человек, который сделал все эти исследования, должен потом прийти к врачу. Даже если показатели в пределах нормы, это может быть верхняя граница нормы, что уже свидетельствует о каких-то изменениях. Только врач может определить риски. А если изменения в сосудах выявлены, раз в год надо обследования повторять.

Более того, я всем рекомендую следить за сахаром крови, потому что сахарный диабет тоже является одним из факторов риска и ухудшает прогноз у больных с атеросклерозом. Что касается венозного тромбоза, здесь следует обратить внимание, не отекают ли у вас ноги к концу рабочего дня, не чувствуется ли дискомфорт после длительных переездов и перелетов, не бывает ли трудно надеть сапоги или туфли. В этом случае нужно делать ультразвук вен и опять же обращаться к врачу.

Главное – не заниматься самолечением, это никогда не будет эффективно. Берегите свои сосуды и здоровье в целом!

Полная версия интервью опубликована в №5/20 журнала «Будь здоров».

Почему образуются и отрываются тромбы

За последние месяцы несколько российских знаменитостей умерли от отрыва тромба. В их числе актер Дмитрий Марьянов, который скончался по пути в больницу. Каковы факторы риска развития тромбоза и что происходит при отрыве тромба, рассказывает «Газета.Ru».

15 октября умер актер Дмитрий Марьянов. Еще утром того дня актер жаловался на плохое самочувствие, его беспокоили боли в спине и ноге. После обеда он потерял сознание. Друзья Марьянова попытались довезти его до больницы самостоятельно, но по дороге актер умер. Причиной смерти, по предварительным данным, стал оторвавшийся тромб.

Другие недавние жертвы тромбоэмболии — футболист Алексей Арифуллин и спортивный директор «Зенита» Константин Сарсания. Хотя Сарсанию удалось доставить в больницу, он три часа находился в коме и умер, не приходя в сознание.

Тромб — это сгусток крови, образовавшийся еще при жизни пациента в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца.

Причин образования тромбов несколько. Первая из них — нарушение свертываемости крови, оно может быть обусловлено генетическими дефектами или аутоимунными заболеваниями, например, антифосфолипидным синдромом. Нарушению свертываемости также способствуют операции на крупных венах.

Вторая причина — повреждение эндотелия, клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов. Повреждения могут возникнуть в ходе операций, вследствие травмы или инфекции.

Также образованию тромбов способствует нарушение кровотока. Его основная причина — застой крови, часто возникающий из-за травмы или сидячего образа жизни. Также застой может быть вызван фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Другие факторы риска — раковые заболевания: разрастание опухоли приводит к сжатию кровеносных сосудов, или же в них прорастают метастазы. Химиотерапия и радиотерапия при этом повышают риск гиперкоагуляции.

После образования тромба он постепенно увеличивается в размерах по мере наслоения тромботических масс. В 2015 году группа биофизиков при участии специалистов МФТИ разработала математическую модель формирования артериального тромба. Они описали процесс агрегации тромбоцитов как похожий на укладывание блоков в «Тетрисе». Результат были опубликованы в журнале PLOS ONE.

Тромбоциты, как и блоки в игре, либо падают вниз на ровную поверхность, либо прилипают к выступам по бокам растущего тромба. Разница в том, что полностью заполненный слой не исчезает, поэтому со временем тромб способен перекрыть все доступное ему пространство.

Логичным продолжением оказывается отрыв тромба от стенки сосуда, которое может привести к тромбоэмболии — закупорке тромбом кровеносного сосуда.

В результате кровоток в сосуде прекращается, часто это приводит к ишемическому инфаркту.

Тромбоэмболия сосудов головного мозга приводит к ишемическому инсульту, сосудов спинного мозга — к параличам и расстройствам чувствительности, сосудов почек или селезенки — к инфарктами этих органов, венечных артерий сердца — к инфаркту миокарда, периферических артерий — к ишемии тканей с угрозой гангрены конечности.

Тромбоэмболия требует немедленной госпитализации.

В порядке неотложной помощи пациенту вводится антикоагулянт.

В качестве профилактического средства, однако, антикоагулянты не подходят — хотя они сокращают риск легочной эмболии и тромбоза глубоких вен, при их использовании увеличивается риск кровотечений. При обнаружении тромбов пациенту назначаются статины, никотиновая кислота, рекомендуется низкохолестериновая диета.

Чтобы снизить риск тромбообразования, врачи рекомендуют не пренебрегать физической активностью — 30 минут кардиотренировок в день ускоряют кровообращение, укрепляют сердечную мышцу и уменьшают свертываемость крови. Также следует ограничить потребление насыщенных жиров. При беременности и родах, а также во время операций рекомендуется использовать антиэмболические чулки.

Профилактикой тромбоза не стоит пренебрегать и молодежи. В России от одних только инсультов ежедневно страдают около 1000 человек. Двое из трех выживших остаются инвалидами. Болезнь затрагивает не только пожилых людей — каждый восьмой оказывается моложе 45 лет.

Что значит «оторвался тромб» и почему у мужчин чаще случаются инфаркты? Интервью о болезнях тромбов с тюменским врачом Артемом Гаврилко, июнь 2020 года | 72.ru

Инфаркт имеет тенденцию увеличения частоты с возрастом. Чаще всего это пожилые пациенты. Однако в зоне риска женщины за 45 лет и чуть более молодые мужчины, которым в районе сорока. Сейчас мы видим тенденцию, что инфаркт с каждым годом молодеет. На нашей практике бывали случаи, когда в больницу привозили пациентов с инфарктом и коронарным тромбом в 28 лет. Этому способствует масса негативных факторов, где отражается генетика, уровень и качество жизни человека.

— Почему у мужчин в более молодом возрасте может случиться инфаркт?

— Риску возникновения инфаркта мужской пол более подтвержден, чем женский. Это медицинский факт. У женщины примерно до 45 лет (до менопаузы), есть защитный эффект эстрогенов. То есть женщин защищают их же гормоны, которые им нужны для продолжения рода. У мужчин такой защиты нет, именно поэтому у сильного пола чаще случаются инфаркты, которые и наступают раньше, чем у женщин.

— Какие еще есть факторы риска?

— А есть еще модифицированные факторы риска, где один из основных — артериальное давление. Пациентам с гипертонией назначают специальные препараты, таким образом врачи могут повлиять на данный фактор. Также один из строгих факторов развития подобных болезней — курение. Курильщики больше подвержены тромбозу, инсульту и инфаркту. Бросить курить — хорошая профилактика для предотвращения серьезных изменений в здоровье.

Также факторами риска считаются сахарный диабет, неправильное питание, когда мы употребляем мало фруктов и овощей, а кушаем больше мяса. Вообще хочу сказать, что врачи понимают, что отследить питание пациента очень сложно, поэтому медики ориентируются на простые рекомендации, чтобы пациенты ели больше овощей, где есть полезная клетчатка. Именно она позволяет заполнить пространство в организме человека, который будет употреблять меньше жирного и мучного.

В конце хотелось бы подытожить, что обязательно нужно следить за своим здоровьем и при первых симптомах неполадок в организме обращаться к врачу. Только так можно себя сберечь и продлить свою жизнь.

Thrombus — обзор | ScienceDirect Topics

Тромбоз брюшной аорты и каудальной полой вены

Образование тромбов в брюшной аорте и каудальной полой вене не редкость и может быть диагностировано при ультразвуковом исследовании в яркостном (B) режиме (рис. 13.41–13.43). В фазе формирования тромбы могут быть от гипоэхогенных до почти безэховых, и их трудно идентифицировать. Увеличение настройки усиления может помочь отличить незрелые тромбы от безэховой текущей крови.Допплерография особенно полезна во многих из этих случаев для более тщательной оценки сосудистых нарушений. На рис. 13.44 показано присутствие сердечных червей в хвостовой полой вене.

Тромбы аорты могут быть связаны с сердечными заболеваниями, системными нарушениями или локализованными патологическими процессами. У кошек тромбы аорты обычно являются результатом сердечного заболевания, и при обнаружении у кошек обследование сердца является важной частью оценки состояния пациента. Общие заболевания, связанные с тромбами аорты у собак, включают нефропатию с потерей белка, неоплазию, гиперадренокортицизм и гипертензию 24-26 ; однако в ретроспективных исследованиях примерно от трети до половины собак не имели видимой причины. 24 , 26 Оптимальная терапия еще не установлена, хотя использовались различные антикоагулянты. Прогноз для собак с тромбами аорты удовлетворительный или хороший, если клинические признаки имеют хронический характер; лечение антикоагулянтами было связано с лучшим прогнозом. 24

Инвазия каудальной полой вены опухолями (например, надпочечника [см. Главу 15] и др.) Может вызвать тромбы полой вены. Клинические признаки будут отражать степень обструкции каудальной полой вены и хронический характер тромба.У собак могут отсутствовать клинические признаки или у них может быть отек тазовых конечностей. Может наблюдаться расширение поверхностных вен каудального отдела брюшной полости или тазовых конечностей. Лечение обычно направлено на устранение провоцирующей причины (например, удаление опухоли), что в некоторых случаях может потребовать венотомии и тромбэктомии.

Как правило, риск тромбоза увеличивается при наличии одного или нескольких факторов, предрасполагающих к повреждению эндотелия (например, воспаление, неопластические нарушения, внутривенные катетеры), статического кровотока (например,ж., от частично обструктивного поражения сосуда) или дисбаланс про- и антикоагулянтных факторов. У людей потеря фибринолитической активности также способствует тромбоэмболической болезни, но этот механизм не был зарегистрирован у собак или кошек. Воспаление, помимо прочего, может способствовать выработке прокоагулянтных факторов, тогда как потеря антикоагулянтных факторов, таких как антитромбин, может происходить при гломерулярном заболевании желудочно-кишечного тракта или желудочно-кишечном тракте с потерей белка. Если другая причина тромбоза брюшной аорты или каудальной полой вены (e.g., местная масса) не определяется ультразвуковым методом, пациента следует обследовать на предмет факторов риска гиперкоагуляции, таких как системное воспалительное заболевание или другие причины васкулита, энтеропатия или нефропатия с потерей белка и гиперадренокортицизм. У некоторых пациентов обнаружение тромба в большом сосуде, как указывалось ранее, направляет внимание на такие органы, как сердце, желудочно-кишечный тракт, почки и надпочечники.

Что такое тромбоз?

Тромбоз — это образование сгустка крови, известного как тромб, внутри кровеносного сосуда.Это препятствует нормальному течению крови по кровеносной системе .

Свертывание крови, также известное как коагуляция, является первой линией защиты организма от кровотечения. Когда мы причиняем себе вред, наша система свертывания крови образует «пробку» или «печать», чтобы защитить нас от потери слишком большого количества крови. Наши тела часто разрушают сгусток после того, как мы заживем, но иногда сгустки образуются неправильно или не растворяются после травмы. Сгусток крови, который образуется и остается в кровеносном сосуде, называется тромбом.

Другие медицинские термины, используемые для описания тромбов, включают:

Тромбоз: При образовании тромба в кровеносном сосуде

Эмбол или эмболия: Сгусток, который отделяется и перемещается по кровеносным сосудам к другой части тела

Существует два основных типа тромбозов:

Артериальный тромбоз относится к сгустку крови, который блокирует артерию. Артерии переносят кровь от сердца к другим частям тела.Сгустки артериальной крови могут блокировать кровоток к сердцу и мозгу, что часто приводит к сердечному приступу или инсульту.

Венозный тромбоз , также известный как венозная тромбоэмболия или ВТЭ, относится к сгустку крови в вене. Вены несут кровь к сердцу от других частей тела. ВТЭ — это состояние, которое включает тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).


Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

ТГВ возникает, когда в основной вене образуется тромб.Сгусток останавливает кровоток в вене, что может вызвать боль и отек в области сгустка. ТГВ обычно развивается в ногах, но также может образовываться в руках или тазе. ТГВ часто диагностируют с помощью УЗИ.

Признаки и симптомы ТГВ включают:

  • Боль, дискомфорт, тяжесть или нежность в пораженной области; иногда боль описывается как ноющая, пульсирующая или схваткообразная
  • Отек, зуд или тепло возле сгустка
  • Изменения кожи, такие как обесцвечивание или утолщение

Пациенты с ТГВ подвержены риску развития посттромботического синдрома (ПТС).Посттравматический стрессовый синдром может включать хронический отек ног, боль в икроножных мышцах, тяжесть / усталость икры, изменение цвета кожи и / или венозные язвы.


Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

ПЭ возникает, когда сгусток в другом месте тела попадает с кровотоком в легкие. PE блокируют приток крови к легким, уменьшают количество кислорода в крови и влияют на способность человека дышать. ПЭ могут быть опасными для жизни.

Симптомы и признаки ПЭ включают:

  • Внезапная одышка
  • Боль в груди
  • Кашляет кровью
  • Быстрый или нерегулярный пульс

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы.


Факторы риска, способствующие тромбозу, включают:
  • Пребывание в больнице
  • Хирургия
  • Серьезная травма, например автомобильная авария, падение или травма головы
  • Инфекция
  • Воспалительное или аутоиммунное заболевание
  • Активный рак / химиотерапия
  • Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген, и заместительная гормональная терапия
  • Беременность
  • Ожирение
  • Паралич ноги
  • Инфаркт или инсульт в анамнезе
  • Предыдущий сгусток крови
  • Семейный анамнез тромбов
  • Генетические или приобретенные нарушения свертывания крови
  • Обездвиженность (ограниченное движение), в том числе:
    • На кровати
    • Сидячий образ жизни, что означает, что вы сидите большую часть дня и не ведете физическую активность
    • Путешествие на длительное время (более 4 часов в самолете, машине или поезде)

Присмотритесь:


Видео через сосудистые препараты


Что такое лечение ТГВ и ПЭ?

Наиболее распространенным и эффективным методом лечения является прием антикоагулянтов (агентов, предотвращающих свертывание крови).Эти препараты блокируют образование новых сгустков. Со временем естественные процессы в организме начнут растворять уже образовавшиеся сгустки. Первоначально используются инъекции гепарина или низкомолекулярного гепарина, потому что они действуют в течение нескольких часов. Для более длительного лечения у пациентов есть различные лекарства, которые могут помочь. Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC) являются рекомендованным лечением. Это более новые препараты, которые блокируют определенные факторы свертывания крови. Еще одно используемое лекарство — варфарин.Это более традиционная терапия, которая использовалась последние 50 лет. Он часто продается под торговой маркой Coumadin и принимается перорально. В отличие от гепарина или низкомолекулярного гепарина, необходимо 3-5 дней, прежде чем варфарин достигнет полного терапевтического эффекта.

Взгляните на сравнительную таблицу антикоагулянтов NATF, чтобы понять различия между этими препаратами.


Можно ли растворить или удалить тромбы?

Самый безопасный способ растворить сгусток — дать возможность вступить в силу собственным процессам растворения сгустка в организме.Это может занять от нескольких недель до нескольких лет, хотя некоторые тромбы не исчезают. В случае массивного или опасного для жизни тромбообразования препараты, растворяющие сгустки, можно вводить через катетер непосредственно в закупоренные кровеносные сосуды для растворения недавно образовавшихся сгустков. Тромболитические препараты могут вызвать кровотечение. В некоторых экстренных ситуациях сгустки можно удалить хирургическим путем, но это увеличивает риск дальнейшего свертывания.


Каковы риски повторного образования тромбов?

Вероятность повторного образования тромба зависит от обстоятельств, приведших к образованию первого сгустка.Например, если тромб образовался в результате хирургического вмешательства или травмы, шансы на повторное появление относительно низки. С другой стороны, для людей, у которых образовались неспровоцированные тромбы и которые прекратили лечение через 6 месяцев, вероятность рецидива составляет примерно 20% в первые 4 года и примерно 30% через 10 лет.


Каковы риски приема антикоагулянта?

При приеме всех антикоагулянтов существует повышенный риск кровотечения. Признаки чрезмерного кровотечения могут включать продолжительное кровотечение из носа, сильные синяки, кровоточивость десен, рвоту или кашель с кровью, а для женщин — усиленное кровотечение во время менструации.Пациенты с онкологическими заболеваниями старше 65 лет, с почечной или печеночной недостаточностью сталкиваются с повышенным риском кровотечения.

Пациентам, принимающим антикоагулянты, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают:

  • Травма головы
  • Крупная авария, например автомобильная авария
  • Непреодолимое или продолжительное кровотечение

Пациенты, которые обеспокоены рисками, связанными с приемом антикоагулянтов, должны поговорить со своими врачами о своих проблемах.

Определение тромба по Merriam-Webster

тром · автобус | \ ˈThräm-bəs \ множественные тромбы \ Атхрам-Аби , — bē \ : сгусток крови, образовавшийся внутри кровеносного сосуда и оставшийся прикрепленным к месту своего происхождения — сравните эмбол

Тромбоз | Симптомы и причины

Какие симптомы тромбоза?

Симптомы тромбоза у детей могут значительно различаться в зависимости от размера и расположения тромба, и каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Тромбоз может возникнуть в любом месте тела ребенка, но чаще всего в ногах или руках (тромбоз глубоких вен или ТГВ) или легких (тромбоэмболия легочной артерии). Другие типы тромбоза включают тромбоз вен синуса и тромбоз артерий.

У детей с тромбозом ног или рук могут быть следующие симптомы:

  • набухание
  • боль
  • покраснение и тепло
  • субфебрильная температура
  • в некоторых случаях вы можете даже почувствовать сгусток, как узел или веревку под кожей.

Если у ребенка тромбоэмболия легочной артерии, он может испытать:

  • боль в груди
  • Одышка, часто начинающаяся внезапно

Легочная эмболия представляет собой неотложную медицинскую опасность, угрожающую жизни, и вам следует немедленно обратиться за помощью, если вы подозреваете это состояние у вашего ребенка.

Важно понимать, что некоторые симптомы тромбоза могут напоминать симптомы других, более распространенных заболеваний. Поскольку некоторые из этих симптомов могут указывать на другие состояния, важно, чтобы ваш ребенок осмотрел квалифицированного медицинского работника для постановки точного диагноза и своевременного лечения.Если у вас есть семейная история тромбоза, важно упомянуть об этом во время обследования на предмет этих симптомов.

Что вызывает тромбоз?

Существует три категории причин тромбоза: повреждение кровеносного сосуда (катетер или хирургическое вмешательство), замедление кровотока (неподвижность) и / или тромбофилия (если сама кровь более склонна к свертыванию).

Причины тромбоза зависят от того, наследственный или приобретенный у вашего ребенка тромбоз. Унаследованная тромбофилия вызвана определенными генетическими условиями, в то время как приобретенная тромбофилия вызвана факторами образа жизни или заболеваниями.

Возможные факторы приобретенной тромбофилии:

  • неподвижность
  • ожирение
  • малоподвижный образ жизни
  • травма

У подростков и взрослых факторы риска также могут включать курение или использование оральных контрацептивов. У некоторых пациентов с хроническим воспалением или ревматологическими расстройствами может развиться синдром антифосфолипидных антител, заболевание, при котором антитела, вырабатываемые пациентом, вызывают тромбоз.

Это живо! Эволюция тромба и почему быстрое и эффективное удаление является ключевым

Изменение нашего представления о тромбах — дискуссия с доктором Дж.Скотт Дж. Кэмерон

Скотт Дж. Кэмерон, доктор медицинских наук, FACC, FSVM
Младший руководитель отдела исследований
Секция сосудистой медицины
Отделение сердечно-сосудистой медицины
Фонд Кливлендской клиники
Кливленд, Огайо,
[email protected]
Раскрытие информации: Нет.

Учитывая ваши научные исследования в области тромбозов, ваше образование в области сосудистой медицины и кардиологии, а также вашу роль в уходе за пациентами с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) в качестве специалиста, не занимающегося вмешательством, у вас есть уникальные возможности для обсуждения роли сгустка в венозной тромбоэмболии (ВТЭ).Как мы должны думать о венозном сгустке и его последствиях?

На самом высоком уровне, я думаю, мы все согласны с тем, что тромб — это плохо. Мы знаем, что при ТЭЛА тромб сильно влияет на смертность пациентов. Нам также необходимо сосредоточиться на более долгосрочных побочных эффектах: пост-ПЭ, сердечной недостаточности, легочной гипертензии, рецидивах и общем качестве жизни. Метаанализ, проведенный Sista et al., Предполагает, что примерно одна треть пациентов с острой ТЭЛА страдает пост-ТЭЛА синдромом или хронической тромбоэмболической болезнью. 1 Это огромная сумма.

При тромбозе глубоких вен (ТГВ) остаточный тромб связан с более высокой смертностью, посттромботическим синдромом (ПТС) и рецидивом. 2-6 Легочная сосудистая система, вероятно, реагирует аналогичным образом. Мы знаем, «что» происходит (венозный тромбоз может изменить функцию кровеносного сосуда), но мы должны спросить, «почему» это происходит.

Теперь, когда мы обсудили, что происходит с пациентами с остаточным венозным сгустком, давайте разберемся, почему.Что вы узнали об образовании и развитии тромбов при ВТЭ, которые могут вызвать эти клинические последствия?

Реакция различных сосудов на тромбоз неодинакова. Например, для тромба, обнаруженного в аневризматических сегментах инфраренальной аорты, есть как полезная роль (т.е. сдерживание расслоения и предотвращение разрыва), так и продолжающийся вредный процесс (например, ускорение повреждения сосудов и рост аневризмы). 7,8 Венозная система не реагирует так же благоприятно.Тромб в вене не приносит ничего хорошего. Венозный тромб тоже не инертный объект; скорее, тромб состоит из множества клеток, включая лейкоциты и тромбоциты, которые очень живы и секретируют молекулы, которые повреждают кровеносные сосуды. Ранее мы сообщали об изменении фенотипа циркулирующих тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тромбоциты и тромбы, выделенные у пациентов, продолжали секретировать ферменты, включая матриксные металлопротеиназы (ММП), в отдаленные участки. 9,10 ММП хорошо известны своей способностью ремоделировать кровеносные сосуды. При ремоделировании кровеносных сосудов сложная физиология (местное производство эндотелиальными клетками молекул расширителя и сужения) изменяется. Когда тромб остается в кровеносном сосуде в течение длительного времени, состав тромба изменяется, делая его более прилегающим к стенке кровеносного сосуда. Эти отклоняющиеся от нормы события изменяют анатомию и физиологию кровеносного сосуда.

Кроме того, белки, из которых состоит тромб, претерпевают конформационные изменения по мере старения тромба; это изменяет сложную химию, необходимую для сайта связывания субстрата ферментов, особенно тканевого активатора плазминогена (tPA).Таким образом, как исследователь и клиницист, лечащий пациентов с ПЭ, я не удивлен, что некоторые пациенты с ПЭ устойчивы к tPA.

Наконец, давайте обсудим один обычно используемый показатель при ПЭ: дисфункцию правого желудочка (ПЖ). Мы часто замечаем, что сосредотачиваемся на соотношении ПЖ / ЛЖ, но не всегда рассматриваем причину дисфункции ПЖ. Я призываю всех врачей спрашивать «почему» в дополнение к «что». Дисфункция правого желудочка возникает из-за длительных и / или стойких дефектов перфузии в верхних легочных сосудах.Сердце — невинный наблюдатель. Нам нужно сосредоточиться на тромбе, потому что это поможет нам понять, почему изменяется функция правого желудочка.

Согласно литературным данным, около одной трети пациентов не могут избавиться от тромба в течение 1 года после индекса PE при получении антикоагулянтов с добавлением тромболитиков или без них.
11-13 Почему некоторые пациенты очищают тромбы самостоятельно или с помощью тромболитического средства, в то время как другие кажутся устойчивыми к фармакологическому подходу?

Из нашей работы в области биологии тромбоцитов можно извлечь уроки.Фундаментальная биология тромбоцитов может меняться в зависимости от сосудистого заболевания, которому он подвержен (например, заболевание коронарной артерии, заболевание периферической артерии, аневризмы брюшной аорты). 9,14,15 Это означает, что некоторые пациенты могут не реагировать на лекарства, как предполагалось. Та же концепция, вероятно, применима к каскаду коагуляции и тромболизису. Для меня лучшая аналогия — это замок и ключ. Тромб у каждого пациента структурирован замками (прикреплениями фибрина) в областях, к которым легко получить доступ с помощью ключа (плазминоген).Если концепция замка и ключа (который представляет собой простой способ визуализировать активность tPA) перестанет работать — вероятно, у пожилых, фиброзных тромбов — тромболизис и разрешение тромба будут менее вероятными. Поэтому у пациентов с ВТЭ часто не удается полностью устранить тромб. 11,16 К сожалению, мы не можем предсказать, кто ответит, а кто не ответит на tPA. Это важная область фундаментальных исследований для изучения.

В дополнение к ограничениям тромболитических препаратов, были предприняты другие подходы, такие как мацерация тромба, но не решила проблему.Я лично считаю, что мацерация тромба не в интересах пациента, потому что решение гемодинамической проблемы (недостаточность правого желудочка) часто является следствием вторичной проблемы оксигенации. Тромб является биологически активным веществом, и мацерация тромба может высвобождать воспалительные цитокины и токсические ферменты в кровоток. Я считаю, что раннее удаление тромба — лучшее решение для пациентов с ВТЭ, но нам нужно больше данных.

Понимая, что в области VTE все еще необходимо провести много исследований, как следует подходить к VTE на местах с учетом того, что вы обрисовали в общих чертах?

Хотя я как ученый провожу много времени, размышляя и изучая процесс тромба, я глубоко забочусь о своем времени, проведенном с пациентами в клинике, где я воочию стал свидетелем страданий, перенесенных из-за остаточного венозного тромба.

С этой целью я думаю о венозном тромбозе очень просто. Давайте будем более агрессивными: удалите сгусток, как только он будет диагностирован, и не давайте кровеносным сосудам времени на реконструкцию. Наши текущие модели стратификации риска для ПЭ, такие как индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии (PESI), сосредоточены только на том, кто может умереть остро, без учета долгосрочных последствий. Важно понять, почему пациенты с ТЭЛА не чувствуют себя хорошо (т. Е. Имеют остаточный тромб), и учитывать эти последующие последствия при постановке диагноза острой ТЭЛА.

При ПЭ, я думаю, этот лечебный эффект может быть еще более выраженным. В легочном сосудистом кровообращении есть что-то особенное, что заставляет его вести себя иначе, чем любое другое сосудистое русло (например, чувствительность к напряжению кислорода, различие в экспрессии ионных каналов, которые контролируют тонус кровеносных сосудов и кровоток). Если тромб ремоделирует легочные артерии (ЛА), нарушается доставка кислорода, а сосудистое русло легкого очень чувствительно к изменениям кислорода. У ПА совершенно другая физиология по сравнению с другими кровеносными сосудами.Суть в том, что с появлением новых инструментов для извлечения сгустка область сместится к этому подходу к лечению. Я с оптимизмом смотрю на результаты будущих исследований, потому что считаю, что этот подход изменит правила игры для пациентов с ВТЭ.

FlowTriever

Сгусток, извлеченный из легочных артерий

1. Д-р Араш Сэми, Университетская больница Университета Миссури, Колумбия, штат Миссури; 2. Д-р Скотт Чейни, Covenant HealthCare, Сагино, Мичиган; 3.Д-р Дуглас Йим, больница и университетский центр здоровья Авера МакКеннан, Су-Фолс, Южная Дакота; 4. Доктор Хайин Ю, Больница Воробья, Лансинг, Мичиган; 5. Д-р Мехди Шишехбор, Система здравоохранения университетских больниц, Кливленд, Огайо; 6. Д-р Навид Сакиб, Юго-восточная больница Мемориала Германа, Хьюстон, Техас; 7. Д-р Стивен Абрамовиц, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия.

КлотТривер

Сгусток извлечен из глубоких вен нижних конечностей

8.Д-р Энди Баад, Региональная больница, Сент-Пол, Миннесота; 9. Д-р Кларк Шумахер, Северо-западная больница Allina Health-Abbott, Миннеаполис, Миннесота; 10. Д-р Рахул Патель, Медицинский центр горы Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк; 11. Д-р Ян Маклафлин, округ Сетон Уильямсон, Раунд-Рок, Техас; 12. Д-р Кристофер Шрамм, UCHealth, Денвер, Колорадо; 13. Д-р Маттиас Альбин, Essentia Health, Фарго, Северная Дакота.


Успешная тромбэктомия FlowTriever после неудачного тромболизиса у пациента с массивной посткардиальной остановкой ТЭЛА

Лабиб Хаддад, Мэриленд
Интервенционная и сосудистая радиология
Радиологическая группа Западного округа
Больницы милосердия
Санкт-ПетербургЛуис, штат Миссури,
[email protected]
Раскрытие информации: консультант и преподаватели Bard / BD, Medtronic и Penumbra, Inc.

75-летний курильщик обратился в отделение неотложной помощи с одышкой. Служба неотложной помощи отметила, что его начальное насыщение кислородом составляло 86% при комнатной температуре и улучшилось до 90% при терапии с использованием негазированной маски. По прибытии у него была респираторная недостаточность, и у него не было ВТЭ в анамнезе. Состояние его быстро ухудшилось, и в конце концов он перестал дышать, у него возникла остановка сердца.Было выполнено два раунда сердечно-легочной реанимации и введена одна доза адреналина. Было достигнуто спонтанное кровообращение с ЧСС 70 ударов в минуту и ​​синусовым ритмом. Затем пациентку интубировали и вводили седативные препараты. Однако даже после проверки правильности размещения эндотрахеальной трубки и звуков двустороннего дыхания сатурация кислорода оставалась примерно 70%. После консультации с бригадой интенсивной терапии (ОИТ) пациент был помещен в ОИТ, и была заказана диагностическая визуализация для оценки потенциальной ТЭЛА.КТА грудной клетки выявила большую седловидную деформацию ПЭ и ПЖ (рис. 1А), что привело к активации резидентной группы реагирования на ПЭ и решению начать тромболитическую терапию. Несмотря на получение полной дозы tPA (100 мг), состояние пациента продолжало ухудшаться в течение следующих нескольких часов, при этом сатурация кислорода оставалась на уровне примерно 70%. Это побудило к решению вмешаться с помощью механической тромбэктомии FlowTriever (Inari Medical) примерно через 4 часа после начала тромболитической терапии.

Рис. 1. CTA для предотвращения вмешательства (A). PA-ангиография во время тромбэктомии, показывающая продвинутый аспирационный направляющий катетер T20 (B). Извлеченный организованный тромб (С). Последующий призыв к действию (D).

ОБЗОР ПРОЦЕДУРЫ

Пациент был переведен в отделение интервенционной радиологии и стерильно подготовлен. Доступ был осуществлен с помощью правого трансфеморального доступа, и интродьюсер DrySeal 22-F (Gore & Associates) был помещен и продвинут в нижнюю полую вену.Впоследствии селективный легочный катетер был продвинут в основную ЛА, и были получены двусторонние селективные легочные ангиограммы, которые продемонстрировали обширный тромб в правой нижней доле ЛА. Затем направляющий катетер для аспирации Triever20 (T20) (Inari Medical) продвигали в ЛА для нацеливания на правую междолевую артерию и базальный ствол (рис. 1B). Т20 располагался рядом с тромбом, и вручную создавался вакуум, вытягивая назад индивидуальный шприц объемом 60 мл, соединенный с соединителем трубки бокового порта.При снятии этого вакуума создается мощное всасывание, позволяющее извлечь тромб через катетер в шприц. Таким образом были выполнены две аспирации, что привело к значительному удалению тромба (рис. 1С). Повторная ангиография показала восстановленную перфузию и почти полное отсутствие остаточного тромба. Пациент перенес процедуру хорошо, без каких-либо осложнений. Он был экстубирован менее чем через 24 часа с насыщением кислородом> 97% на воздухе помещения. Контрольная компьютерная томография через 6 недель показала полное разрешение ПЭ (рис. 1D).

ОБСУЖДЕНИЕ

Нам удалось извлечь большое количество организованного тромба (рис. 1С) у тяжелобольного пациента с ТЭЛА, который первоначально лечился с помощью тромболизиса. Более старый, более организованный тромб может представлять проблему для литических подходов, потому что исходное фибрин-доминантное состояние со временем ремоделируется в фиброзный коллагеновый каркас, устойчивый к тромболизису. 1-3 Неспособность реагировать на тромболизис не редкость при ПЭ. Исследование 2006 г., проведенное Менево и др., Показало, что 40 (8.2%) пациенты с массивной ТЭЛА не ответили на тромболизис через 36 часов и продолжали серьезно ухудшаться. Важно отметить, что у тех, кому не удалось провести тромболитическое лечение, экстренная хирургическая эмболэктомия привела к лучшему лечению в стационаре по сравнению с повторным тромболизисом. 4

В нашем случае у нас была возможность эффективно лечить пациента нехирургическим вариантом: системой Inari FlowTriever. Поскольку состояние пациента продолжало ухудшаться, было невозможно дать больше времени, чтобы тромболизис, возможно, подействовал.По нашему опыту, FlowTriever предоставил ценный вариант спасения, позволив нам быстро вылечить пациента, состояние которого продолжало ухудшаться после тромболизиса. Мы не только смогли быстро удалить его эмболы, но также увидели немедленную стабилизацию гемодинамики и быстрое улучшение оксигенационного статуса пациента. Наконец, 6-недельное наблюдение подтвердило, что ПЭ полностью исчезла, подчеркнув, как быстро и успешно лечили изначально сложный случай с помощью тромбэктомии FlowTriever.


ТГВ с обширной устойчивостью к тромболизису успешно лечится с помощью тромбэктомии ClotTriever

Octavio Cosme, доктор медицины, FACC, FSCAI
Тампа Кардиоваскулярная ассоциация
Институт сердца Пепина
Больница Адвент Хелс
Тампа, Флорида
[email protected]
Раскрытие информации: Нет.

67-летний курильщик с гипертонией и сахарным диабетом в анамнезе был переведен в наше отделение для лечения ТГВ из-за двустороннего отека ног.У него в анамнезе был дивертикулит и недавнее, но исчезнувшее желудочно-кишечное кровотечение, которое потребовало длительной госпитализации. Во время его пребывания в больнице комплексное обследование выявило менингиому, и, кроме того, у него был диагностирован обширный двусторонний ТГВ. Операция по менингиоме была отложена на будущее, но его симптоматический ТГВ требовал немедленного вмешательства. Катетер-направленный тромболизис с помощью ультразвука (CDT) был инициирован эндоваскулярной системой EkoSonic (Boston Scientific Corporation) после того, как пациент был допущен к лечению как его желудочно-кишечной, так и нейрохирургической бригадой.После 24 часов тромболизиса пациент был доставлен обратно в лабораторию катетеризации для удаления катетера и последующей венографии через правый подколенный доступ. Венография после CDT выявила стойкий обширный тромбоз правой бедренной вены, правой общей бедренной вены и правой подвздошной вены (рис. 1A и 1B). Для устранения этой резистентной к тромболизу окклюзии было принято решение выполнить механическую тромбэктомию с помощью системы ClotTriever (Inari Medical).

Рисунок 1.Венография подвздошной и общей бедренной вены (A) и бедренной вены (B) после 24 часов CDT и перед тромбэктомией ClotTriever. Венография подвздошной и общей бедренной вены (C) и поверхностной бедренной вены (D) после тромбэктомии ClotTriever. Удален организованный и устойчивый к тромболизису тромб (E).

ОБЗОР ПРОЦЕДУРЫ

Тубус 6-F, который использовался для венографии, был заменен на специальный тубус 13-F ClotTriever. Оболочка ClotTriever имеет прикрепленную воронку для максимального захвата тромба и позволяет вводить катетер ClotTriever через точку 0.035-дюймовый проводник. После продвижения и позиционирования наконечника ClotTriever за тромбированные сегменты сосуда катетер был извлечен из оболочки, развернув вырезанный лазером стержневой элемент с прикрепленным к нему тканым мешком для сбора нитинола. Тромбэктомию выполняли путем медленного оттягивания катетера ClotTriever назад к оболочке, отделяя тромб от стенки сосуда. После завершения первоначального отката катетер ClotTriever был разрушен и удален из оболочки. Собранный тромб за пределами тела был очищен от устройства, чтобы подготовить его к повторной установке.Процесс повторяли еще два раза, всего три прохода, и было собрано значительное количество организованного тромба. В связи с дальнейшими стойкими стенозами в правой подвздошной и средней подкожной вене была выполнена баллонная ангиопластика обоих сегментов с последующим внутрисосудистым ультразвуком и стентированием под контролем рентгеноскопии компрессии подвздошной кости (соответствует синдрому Мэй-Тернера) с использованием аппарата 16-60. мм Wallstent (Boston Scientific Corporation). Последующая венография подтвердила отличный результат с запатентованным Wallstent и отсутствием остаточного тромба в обработанных сегментах (рис. 1C и 1D).После удаления всех катетеров и интродьюсера был достигнут гемостаз матрасным швом. Пациент перенес процедуру хорошо, без осложнений. В его план лечения входила антикоагулянтная терапия в течение следующих 6 месяцев, после чего была запланирована нейрохирургия для лечения менингиомы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы успешно вылечили обширный устойчивый к тромболизису ТГВ с помощью тромбэктомии ClotTriever и последующего стентирования подвздошной вены. Удаление большого количества организованного тромба подчеркивает потенциал успешного лечения ТГВ с помощью тромбэктомии ClotTriever, независимо от возраста тромба (рис. 1E).Тромб может реконструироваться до состояния, устойчивого к антикоагулянтной и тромболитической терапии, уже через 15 дней после образования, 1 , что может вызвать долгосрочные неблагоприятные последствия для пациентов. В исследовании различных комбинаций CDT и фармакомеханического тромболизиса Avgerinos et al. Сообщили о немедленной неэффективности лечения у 12% пациентов. 2 Важно отметить, что как исследование Авгериноса и др., Так и сопоставимая работа Хейга и др. Показали, что потеря первичной проходимости в значительной степени связана с неполным тромболизисом, а проходимость связана с риском ПТС. 2,3 Оставление пациента с остаточной сосудистой обструкцией после лечения ТГВ не только влияет на риск ПТС 4 , но также связано с более высоким риском рецидива ТГВ. 5-7 На основании этих данных представляется желательной стратегия быстрого удаления как можно большего количества тромбов.

В данном случае устройство для механической тромбэктомии ClotTriever оказалось высокоэффективным при удалении организованного тромба, что позволило нам достичь отличного результата без остаточной сосудистой обструкции.Новое устройство представляет собой ценную возможность для лечения как острого, так и устойчивого к тромболизису ТГВ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить потенциал ClotTriever для улучшения долгосрочных клинических результатов.

Общие сведения о тромбэктомии и эмболэктомии

Тромбэктомия и эмболэктомия — это жизненно важные процедуры, которые чаще всего выполняются в экстренных ситуациях. Термины эмболэктомия и тромбэктомия иногда используются как синонимы, но между ними есть некоторые различия.Чтобы понять, как выполняется тромбэктомия или эмболэктомия, вы должны сначала понять, почему они выполняются.

Иногда из-за различных факторов, таких как болезнь, в кровеносных сосудах могут образовываться тромбы. Тромб обычно представляет собой твердый неподвижный сгусток. Эмбол — это когда часть или весь сгусток вытесняется и начинает перемещаться по кровеносной системе. По сути, эмбол — это движущийся тромб. Эти сгустки могут представлять серьезную и даже смертельную опасность.

Когда артерия закупорена тромбом или эмболом, это называется тромбоэмболией или эмболией.Типы эмболий включают:

  • Тромбоэмболия — Образование в кровеносном сосуде сгустком крови, который смещается с другого участка и переносится через кровоток
  • Холестериновая эмболия — Закупорка кровеносного сосуда в результате атеросклеротической бляшки
  • Жировая эмболия — Закупорка кровеносного сосуда, вызванная переломами жира или костей
  • Воздушная эмболия — Закупорка кровеносного сосуда газообразным веществом, например воздушным пузырем
  • Септическая эмболия — Бактериальная закупорка гноя кровеносного сосуда
  • Тканевая эмболия — Закупорка кровеносного сосуда, образованного естественными тканями внутри тела
  • Эмболия инородным телом — закупорка кровеносного сосуда, который не был произведен организмом естественным путем
  • Эмболия околоплодными водами — Обструкция кровеносного сосуда, образованная околоплодными водами, клетками плода, волосами или другим мусором, попавшим в кровоток матери

Тромбэктомия — это удаление тромба, а эмболэктомия — это удаление эмбола.

Виды эмболэктомии и тромбэктомии

Существует два основных типа эмболэктомии и тромбэктомии, в зависимости от кровеносного сосуда, требующего лечения, и тяжести состояния. Это:

Катетерные процедуры

Катетерные процедуры включают прохождение небольшой трубки через крошечный разрез в месте сгустка. Мы используем специальные инструменты для удаления сгустка с помощью баллонной эмболэктомии или аспирационной эмболэктомии.

  • Эмболэктомия с помощью баллона выполняется путем введения катетера с маленьким надувным баллоном, прикрепленным на конце, в вену и мимо сгустка. Затем баллон надувается и медленно вытягивается из вены, удаляя вместе с ним сгусток.
  • Аспирационная эмболэктомия выполняется с помощью аспирации для удаления тромба из вены.

Открытая хирургия

Открытая операция включает в себя надрез большего размера в области тромба через кровеносный сосуд для его удаления.Открытая операция встречается реже, но иногда это лучший выбор в экстренных случаях для спасения органа или в других случаях.

Риски и осложнения при отсутствии лечения

Если не лечить обструкцию вены, могут возникнуть серьезные осложнения. К ним относятся:

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда сгусток крови поднимается в вену легкого из другой части тела, вызывая закупорку. Крайне важно, , знать о предупреждающих признаках тромбоэмболии легочной артерии, поскольку она может быть фатальной.Симптомы или признаки тромбоэмболии легочной артерии включают:

  • Боль или дискомфорт в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе или кашле
  • Необъяснимая внезапная одышка
  • Учащенный пульс
  • Чувство дурноты или головокружения, обморок
  • Кашляет кровью

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Постфлебитический синдром

Постфлебитический синдром возникает как осложнение поражения вены тромбом.Повреждение приводит к подавлению кровотока в пораженных участках вены. Признаки и симптомы включают:

  • Боль в ноге
  • Отек ног
  • Язвы на коже
  • Изменение цвета кожи

Чтобы получить дополнительную информацию о процедурах на венах и сосудах, позвоните специалистам специализированного центра сосудов Батон-Руж по телефону (225) 769-4493 сегодня, чтобы назначить следующий визит.

Что такое тромбоз?

Тромбоз — это процесс образования сгустка крови, также известного как тромб, в кровеносном сосуде.Этот сгусток может блокировать или затруднять кровоток в пораженной области, а также вызывать серьезные осложнения, если сгусток перемещается в важную часть системы кровообращения, такую ​​как мозг или легкие.

При повреждении кровеносного сосуда организм производит факторы свертывания, такие как тромбоциты и фибрин, для предотвращения чрезмерной потери крови из организма — это нормально. Если этот эффект чрезмерно продуктивен, он может затруднить кровоток и образовать эмбол, который перемещается по кровотоку.

Типы тромбозов

Тромбоз можно в общих чертах классифицировать как венозный тромбоз или артериальный тромбоз, в зависимости от того, где находится тромб в организме.

Венозный тромбоз возникает в венах и классифицируется далее в зависимости от места его возникновения, включая:

  • Тромбоз глубоких вен
  • Тромбоз воротной вены
  • Тромбоз почечной вены
  • Тромбоз яремной вены
  • Синдром Бадда-Киари
  • Болезнь Педжета-Шеттера
  • Тромбоз венозного синуса головного мозга

Артериальный тромбоз, также известный как атеротромбоз из-за его связи с разрывом атеромы, возникает в артериях.Застой крови, вызванный фибрилляцией предсердий, также может вызывать этот тип тромбоза.

Существует несколько причин инсульта, включая ишемию, кровоизлияние и эмбол в головном мозге. Инсульт из-за тромба в головном мозге обычно постепенно накапливается вокруг атеросклеротической бляшки.

Инфаркт миокарда также может быть вызван тромбом коронарной артерии и связан с ишемией. Снижение поступления кислорода к клеткам сердца в результате блокировки приводит к гибели клеток и инфаркту миокарда.

Причины

Существует три основных причины тромбоза: гиперкоагуляция, повреждение эндотелиальных клеток стенки кровеносного сосуда и нарушение кровотока.

Гиперкоагуляция, также известная как тромбофилия, относится к более высоким уровням факторов свертывания в крови, которые увеличивают предрасположенность к тромбозам. Обычно это происходит в результате генетики или нарушений иммунной системы.

Повреждение эпителиальных клеток на стенке кровеносных сосудов после травмы, операции или инфекции также может вызвать коагуляцию и возможный тромбоз.

Аномальный кровоток, такой как венозный застой после сердечной недостаточности или длительного малоподвижного образа жизни, также может вызывать тромбоз. Кроме того, некоторые другие состояния здоровья могут повлиять на кровоток и привести к образованию тромба, включая фибрилляцию предсердий и рак.

Осложнения

Распространенным осложнением тромбоза является гипоксия, вызванная закупоркой венозной артерии. Когда большая часть кровеносных сосудов заблокирована, поступление кислорода в организм снижается, что приводит к увеличению производства молочной кислоты.

Кроме того, в некоторых случаях сгусток крови может вырваться наружу и путешествовать по телу — процесс, известный как эмболизация. Это может препятствовать притоку крови к важным органам, таким как мозг или легкие, уменьшая или ингибируя приток кислорода и крови с серьезными последствиями.

Профилактика и лечение

Поскольку застой крови связан с повышенным риском тромбоза, важно, чтобы движения выполнялись регулярно, особенно если восприимчивые люди могут вести малоподвижный образ жизни в течение длительных периодов времени, например, в постели или в самолете.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *