Роль топических глюкокортикоидов в лечении аллергического ринита

Аллергический ринит (АР) остается одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний во всем мире, которым болеют, по различным данным, до 25% детей и 40% взрослых. Как известно, это ухудшает качество жизни пациентов, приводя к снижению трудоспособности на учебе и работе, что становится уже экономической и социальной проблемой. Причем на первый план все больше выходит проблематика не сезонного, а круглогодичного АР (САРи). Несмотря на изученность механизмов развития данной патологии, вопросы удовлетворительного лечения АР остаются крайне актуальными.

АР определяется как воспалительная реакция слизистой оболочки носовой полости, вызванная воздействием аллергенов, которые после сенсибилизации способны провоцировать развитие IgЕ[иммуноглобулин Е]-опосредованного иммунного ответа, приводящего к возникновению хронических или рецидивирующих симптомов.

Хорошо известно, что типичными проявлениями АР являются чихание, ринорея, ощущение зуда в носу, заложенность носа, изменение обоняния, а также такие офтальмологические признаки, как слезотечение, зуд и покраснение глаз, возникающие вследствие так называемого назо-окулярного рефлекса (реализующегося через раздражение парасимпатических нервных окончаний слизистой оболочки носа медиаторами аллергического воспаления). Нельзя не упомянуть и о синдроме постназального затекания, результатом которого часто становится кашель.

! В данный период года, когда влияние внешних аллергенов уменьшается, врачи различных специальностей в основном сталкиваются с КАР, причинами которого в подавляющем большинстве случаев являются пылевые аллергены (чаще всего клещи домашней пыли типа Dermatophagoides farinaе и Dermatophagoides pteronyssinus), плесень, шерсть домашних животных, пищевые продукты и лекарственные препараты. Преобладает КАР и в общей структуре заболеваемости АР. По некоторым данным, он занимает 40%, а еще 37-40% отводится сочетанию КАР и САР.

Общая проблематика АР и его лечение усугубляются нередкой ассоциацией АР с еще одной IgЕ-обусловленной тяжелой патологией – ​бронхиальной астмой (БА). Частота такой комбинации среди больных АР, в частности персистирующим, составляет 15-38%, и наоборот – ​у пациентов с БА встречаемость АР может достигать 85%. Другим краеугольным камнем такой очевидной взаимосвязи является то, что АР определяется как фактор риска развития БА. В то же время отсутствие адекватного лечения АР препятствует достижению контроля БА. Именно поэтому в 1999 году была выдвинута инициатива Всемирной организации здравоохранения по разработке рекомендаций ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma – ​«АР и его влияние на астму»), ставших основным документом, базирующимся на принципах доказательности, который регламентирует ведение больных с АР и БА и является основой многих локальных протоколов. Считается, что положения ARIA можно экстраполировать на пациентов педиатрического профиля, однако у детей следует учитывать отличительные от взрослых характер и частоту развития побочных эффектов лечения.

На что следует обратить внимание – ​это на классификацию АР. Несмотря на то что среди врачей до сих пор широко используются понятия САР и КАР, зависящие от вида и характера воздействия аллергенов, еще в 2001 году в ARIA были введены термины «интермитирующий» (периодический) АР – ​когда симптомы у больного возникают менее 4 дней в неделю или на протяжении менее чем 4 недель, и «персистирующий» (хронический) АР – ​с наличием постоянной симптоматики более 4 дней в неделю на протяжении не менее чем 4 недель. Однако при последнем пересмотре протокола ARIA в 2016 году было принято решение оставить определения САР и КАР, поскольку во многих исследованиях на тот момент использовались именно эти термины и их критерии при распределении пациентов.

! Обновленные рекомендации ARIA‑2016 пролили свет на общие и частные вопросы применения пероральных и топических h2-антигистаминных препаратов, интраназальных кортикостероидов (ИККС) и антагонистов лейкотриеновых рецепторов, а также их комбинаций.

Прежде всего лечение АР должно быть направлено на восстановление социальной активности больного, что реализуется через достижение клинической ремиссии. Медикаментозные пути контроля мало изменились по прошествии многих лет, однако фармакологические свойства и возможные взаимодействия тех или иных молекул стали более детально изучены. Наряду с элиминацией провоцирующего симптоматику АР аллергена, эффективными для лечения АР остаются топические глюкокортикоиды, а также второе поколение антигистаминных препаратов (АГП). Кроме того, согласно положениям ARIA‑2016, больным с САР, сопутствующей БА и респираторными заболеваниями, индуцируемыми физической нагрузкой или приемом аспирина, в качестве возможного лечения предлагается назначение блокаторов антилейкотриеновых рецепторов. Однако их использование ограничено высокой стоимостью.

! Первенство в фармакотерапии по-прежнему отдается ИККС, которые способны влиять даже на самую тяжелую симптоматику КАР и САР, входя в состав их базисной терапии.  

В одном из метаанализов было показано, что ИККС имеют большую эффективность в лечении АР по сравнению с пероральными и интраназальными АГП (азеластином), а также монтелукастом, омализумабом, иммунотерапией. Об этом говорится и в рекомендациях ARIA: ИККС более значительно улучшают клиническую симптоматику АР, чем АГП и деконгестанты, и являются сравнимыми по действенности с системными кортикостероидами. К тому же в ARIA‑2016 упоминается, что интраназальное введение Н1-АГП у больных АР может быть заменено приемом ИККС, поскольку доказано, что эффективность последних (в плане ослабления выраженности назальных симптомов и улучшения качества жизни) на порядок выше. Как результат низкой биодоступности топические стероиды имеют дополнительное преимущество в виде системной безопасности и минимального развития побочных эффектов от их применения, среди которых наиболее частыми являются непродолжительные носовые кровотечения, головная боль, изменения вкусовых качеств и фарингит.

Но и они главным образом связаны с передозировкой лекарственного препарата.

Действие ИККС реализуется благодаря влиянию на все патогенетические звенья АР: они обладают противовоспалительными свойствами и снижают гиперреактивность слизистой оболочки посредством уменьшения количества главных участников аллергического воспаления – ​тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов, ингибируют секрецию воспалительных медиаторов, простагландинов и лейкотриенов, а также подавляют экспрессию молекул клеточной адгезии. Начало действия ИККС отмечается в среднем через 8 часов после первого введения, а полный эффект наблюдается через несколько дней, что обусловлено быстрыми внегеномными и медленными геномными механизмами в цитоплазме клеток и клеточных ядрах. ИККС также снижают чувствительность слизистой оболочки носовой полости к внешним раздражителям и гистамину, вместе с тем не влияя на иммунный ответ организма.

Вопросом, вызывающим ряд споров, является целесообразность назначения комбинированного лечения вышеназванными группами препаратов.

Выбирая схему терапии, следует учитывать ее клиническую ценность, преференции больного, а также экономическую доступность лекарственного средства. 

! Согласно положениям ARIA‑2016, сочетание пероральных Н1-АГП с ИККС представляется в виде возможной опции у пациентов с САР, тогда как на фоне КАР преимущество следует отдавать все же монотерапии ИККС. 

Причем применение Н1-АГП не в таблетированной, а в интраназальной форме с ИККС позволяет достичь более быстрого эффекта у больных с КАР на протяжении первых двух недель лечения.

Наиболее часто назначаемыми ИККС являются флутиказон, будесонид, мометазон и беклометазон. Существуют данные, что интраназальное введение последнего сопровождается попаданием 96% дозы в кровь. Он способен негативно влиять и на показатели роста у детей. Современные ИККС имеют значительно меньшую биодоступность, могут положительно сказываться на течении коморбидных аллергических патологий, в первую очередь БА, а флутиказон и мометазон улучшают симптомы аллергического конъюнктивита за счет подавления назо-окулярного рефлекса.

В нашей стране широкое применение получил ИККС – ​флутиказона фуроат (ФФ), который является синтетическим кортикостероидом с максимальным сродством к глюкокортикоидным рецепторам, медленной диссоциацией с ними и незначительным системным влиянием. Активное вещество демонстрирует выраженный антиаллергический и противовоспалительный эффекты именно в эпителии слизистой оболочки носовой полости, а также легочной ткани. Особенностями ФФ являются и высокая растворимость в носовом секрете, хорошая аккумуляция внутри клетки с медленным выведением из нее, что объясняет стойкость результата терапии данным ИККС. 

! Несмотря на структурное сходство ФФ с флутиказона пропионатом (ФП), клинические исследования показали, что ФФ имеет лучшие органолептические свойства (запах, послевкусие), а после его впрыскивания менее выражены стекание по задней стенке носоглотки и обратное вытекание из носа, чем у ФП.

При этом ФФ демонстрирует и более длительный период активности. В ряде плацебо-контролируемых исследований ФФ в дозе 110  мкг/день (которая по сравнению с 55, 220 и 440  мкг является наиболее безопасной и эффективной) было продемонстрировано достоверное улучшение показателей общей симптоматики АР, глазных проявлений и качества жизни пациентов с тенденцией к развитию максимального результата между 2-й и 3-й неделями применения. Отдельно была доказана высокая эффективность ФФ у больных с КАР через 4  недели лечения: улучшалась картина назальных, глазных симптомов и носовая скорость вдоха. Что же касается побочных действий, то возникновение головной боли и назофарингитов было сравнимо с плацебо (31% vs 34% и 26% vs 25% соответственно), за исключением носовых кровотечений (20% vs 8%).

Представленная на рынке форма ФФ в виде назального спрея Авамис производства Glaxo Operations UK Limited (Великобритания) в дозе 27,5  мкг/доза имеет широкий объем распределения. Препарат может назначаться детям старше 6 лет. Рекомендуемая начальная доза и кратность приема у взрослых – ​по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 1 раз в сутки (общая суточная доза – ​110 мкг), что наряду с усовершенствованной формой доставки препарата обеспечивает высокий комплайенс. Достигнув контроля над симптомами АР, дозу можно уменьшить до поддерживающей – одно впрыски­вание в каждый носовой ход 1 раз в сутки. Авамис следует считать одним из наиболее безопасных и эффективных ИККС для топического применения при АР.

Таким образом, приоритетность ИККС в лечении АР не оставляет сомнений. Представитель группы ИККС ФФ (Авамис) демонстрирует приверженность пациентов к его использованию, высокую эффективность и безопасность терапии АР с первого дня лечения, которая дает стойкие результаты, что позволяет широко применять ФФ в клинической практике. Правильно выбранная терапия АР повышает качество жизни пациентов, а внедрение в клиническую практику высокоэффективных ИККС с хорошим профилем безопасности позволит улучшить результаты лечения таких больных.

Подготовила Татьяна Радионова

Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 3 (44), жовтень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Алергія та імунологія

12. 10.2021 Алергія та імунологія Антигістамінні препарати в дітей та підлітків: практичне оновлення

Ендогенний гістамін виробляється в цитоплазмі опасистих клітин, циркулювальних базофілів і нейронів шляхом ферментного декарбоксилювання гістидину. Це важливий медіатор запалення, що утворюється під впливом алергенних, запальних, токсичних, хімічних та ятрогенних чинників. Фізіологічна роль гістаміну багатогранна. Це основний медіатор алергічних реакцій негайного типу, регулятор шлункової секреції, нейромедіатор центральної нервової системи [1, 2]. Дія гістаміну триває до 10 хв, реалізується шляхом зв’язування зі специфічними рецепторами на мембранах найрізноманітніших клітин – ​лаброцитів, м’язів бронхів, ендотелію судин і чутливих нервових волокон. …

08.10.2021 Алергія та імунологія Педіатрія Алергічний риніт у дітей: рандомізоване клінічне дослідження, сфокусоване на симптомах

Алергічний риніт (АР) зумовлює багато симптомів та ускладнень, які серйозно впливають на якість життя дітей. Метою цього дослідження є оцінювання ефективності та безпеки медичного виробу Нарівент і порівняння їх із такими топічних кортикостероїдів (КС) у контролі симптомів АР у дітей….

08. 09.2021 Алергія та імунологія Алгоритм ведення пацієнтів із постковідними імунними синдромами

Однією з найгостріших проблем пандемії COVID‑19 є здатність коронавірусу персистувати в організмі людини протягом тривалого часу після перенесеного захворювання. Незважаючи на вжиті заходи, це питання наразі залишається актуальним, тому ситуація з т. зв. long-COVID як і раніше потребує особливо пильної уваги лікарів різних спеціальностей….

08.09.2021 Алергія та імунологія Довгострокова безпека й ефективність біластину при алергічному риніті

Алергічний риніт (AР) визнаний глобальною проблемою сфери охорони здоров’я, адже на нього страждають 10-30% дорослих і близько 40% дітей у світі (Pawankar R. et al., 2013). Залежно від часу впливу причинно-значущих аероалергенів і тривалості симптоматики АР класифікують на сезонний (САР) і цілорічний (ЦАР) (Okubo K. et al., 2014). Поява симптомів САР зазвичай зумовлена контактом з алергенами пилку цілої низки рослин, і захворюваність на цю форму АР залежить від географічного регіону проживання, сезонів пилкування та місцевого клімату….

Дерматовенерология сегодня: реалии и перспективы

Авторы: А.И. Литус, Б.В. Литвиненко, Э. Лаллас

11-13 октября в г. Киеве прошла традиционная научная встреча дерматовенерологов «12-е Киевские дерматологические дни». В рамках конференции состоялся уникальный форум по дерматоскопии, а также были представлены доклады, касающиеся наиболее актуальных проблем современной дерматовенерологии. Обзоры некоторых из них приведены ниже.

Научную программу конференции открыл заведующий кафедрой дерматовенерологии Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) им. П. Л. Шупика (г. Киев), доктор медицинских наук, профессор Александр Иванович Литус. Докладчик отметил, что с развитием информационных технологий меняется формат обучения и работы врачей-дерматологов, а также их взаимодействия с пациентами.

– В настоящее время население земного шара составляет 7,5 млрд человек. Около 3,7 млрд имеют доступ к сети Интернет, при этом 2,7 млрд – активные пользователи социальных медиа. Доступ к электронным ресурсам и базам данных позволяет совершенствовать формат обучения врачей и пациентов.

Так, специалисты ЮНЕСКО определяют электронное обучение как обучение с помощью Интернета и мультимедиа, что включает:

• самостоятельную работу с электронными материалами с использованием персонального компьютера или мобильных устройств;
• получение консультаций и оценок у удаленного эксперта (преподавателя), возможность дистанционного взаимодействия;
• создание сообщества пользователей (социальных сетей), осуществляющих общую виртуальную учебную деятельность;
• возможность в любое время и в любом месте получить современные знания из любой доступной точки мира;
• доступность высшего образования лицам с особенностями психофизического развития.

Новейшие технические тренды в здравоохранении (использование смартфонов и мобильных приложений, беспроводных сетей, облачной инфраструктуры и виртуализации, социальных медиа и гаджетов, совместимых с медицинской техникой) позволили сдвинуть фокус в оказании медицинской помощи в сторону наи­большей выгоды для пациента. Использование новых средств коммуникации и хранения данных обеспечило прозрачность всех действий медперсонала, равный и безотлагательный доступ к системе здравоохранения.

2,3 млрд человек на планете (32% населения земного шара) являются активными пользователями смартфонов, из них ¾ используют смартфоны в повседневной работе. Согласно опросам, каждый 5-й пациент младше 50 лет использует смартфон и мобильные приложения для решения вопросов, связанных с кожными заболеваниями. Более 500 существующих мобильных приложений посвящены дерматологии. Среди них не только образовательные программы для пациентов, но и такие, с помощью которых можно диагностировать некоторые кожные заболевания, например меланому. Некоторые из приложений отнесены к медицинским устройствам и ожидают одобрения FDA.

Развитие информационных технологий обусловило необходимость изменения формы подготовки врачей. Нужно признать, что модель обучения, когда цифровые устройства конфискуют на пороге класса, а компьютерная техника и программное обеспечение позиционируются как дорогая и ненужная покупка, устарела. Современная модель образования должна стать органичной составляющей «цифровой вселенной»: обучение ­необязательно должно проводиться в здании школы или университета, а компьютерная техника и программное обеспечение должны находиться в открытом доступе.

За последнее время изменились многие аспекты врачебной деятельности: появились необходимость работы в мультидисциплинарной команде, выполнения руководящих полномочий, решения неклинических задач и освоения внедряемых технологий. Кардинальная оптимизация медицинского образования – слишком долгий и затратный процесс, поэтому необходимо активно использовать онлайн-ресурсы, видеолекции, виртуальные учебные пособия, симуляционное обучение. Важно стремиться к единым международным стандартам оценивания студентов, принимать участие в глобальных международных школах и образовательных программах.

Ассистент кафедры дерматовенерологии НМАПО им. П. Л. Шупика, директор универсальной клиники «Евродерм» Богдан Викторович Литвиненко рассказал о новой образовательной платформе для врачей-дерматологов – Medical Knowledge Hub.

– Medical Knowledge Hub (derma.medknowhub.com) – это новый образовательный ресурс для врачей-дерматологов и смежных специалистов, который объ­единяет необходимые практикующему врачу материалы и последние новости из области дерматологии в режиме онлайн с очными (оффлайновыми) тренингами, курсами и другими практическими мероприятиями.

Сайт содержит новостной раздел, в котором представлены актуальные публикации ключевых мировых дерматологических журналов. В разделе образовательных материалов для пользователей доступен журнал «Дерматолог», видеоматериалы и дерматологическая Википедия, а также представлены реальные случаи из практики, которыми делятся врачи-дерматологи.

В разделе «Курсы и обучение» будут доступны вебинары, онлайн-курсы, оффлайн-тренинги, информация о грантах и стажировках. Отдельный раздел будет посвящен важным мероприятиям – обзорам прошедших и анонсам предстоящих событий. Это позволит врачу-дерматологу планировать их посещение в соответствии с профессиональными интересами. На сайте представлены уникальные видеообзоры докладов, которые регулярно обновляются. Видеообзоры с международных дерматологических конференций будут переведены на русский язык и доступны онлайн.

В разделе «Помощь дерматологу» можно найти шкалы и калькуляторы, обучающие материалы для пациентов, шаблоны документов, протоколы лечения и каталог организаций. Регистрация доступна только для лиц с медицинским образованием, что обеспечивает высокий уровень профессионального общения. Каждый пользователь может загрузить интересный ­клинический ­случай из собственной практики и проконсультироваться с коллегами.

Значительный интерес слушателей вызвал доклад генерального секретаря International Dermoscopy Society (IDS), профессора Эмилиоса Лалласа (Греция), посвященный современным возможностям дерматоскопии в диагностике кожных заболеваний.

– Известно, что в перечне основных задач дерматоскопии находится диагностика новообразований кожи, в первую очередь меланомы как одной из наиболее ­агрессивных опухолей. Дерматоскопия дает возможность идентифицировать меланому на самых ранних стадиях – задолго до ее первых клинических проявлений. В метаанализе Vestergaard и соавт. (2008) показано, что в диагностике меланомы дерматоскопия по эффективности значительно превосходит визуальный осмотр невооруженным глазом. В клинических рекомендациях Австралии и Новой Зеландии по диагностике и лечению меланомы (2014) дерматоскопия включена в обязательный перечень исследований при обследовании образований кожи. Это обязывает врача-дерматолога обладать навыками ее проведения.

Дерматоскопия может применяться при ранней диа­гностике не только меланомы, но и других опухолей. Так, она позволяет выявить сосудистые и пигментные признаки, характерные для базальноклеточной карциномы, или белые кольца вокруг волосяных фолликулов, типичные для плоскоклеточной карциномы. Метод дерматоскопии позволяет не только обнаруживать опухоли кожи, но и наблюдать их в динамике, проводить дифференциальную диагностику. Эта информация является крайне важной, поскольку определяет тактику лечения и прогноз. При наличии опухолевых заболеваний дерматоскопия предоставляет возможность оценки распространенности опухоли, степени ее дифференцировки, характера опухолевого роста (поверхностный или инвазивный). Своевременное проведение дерматоскопии позволяет осуществлять наблюдение в динамике и уменьшить количество нецелесообразных удалений образований кожи (например, невусов).

Дерматоскопия с успехом используется в диагностике не только опухолевых заболеваний кожи, но и чесотки (соскобы в настоящее время не применяются), красного плоского лишая, псориаза, розацеа, экземы и других заболеваний, а также для дифференциальной диа­гностики. Особенно это актуально при наличии сыпи в области лица, что всегда сопряжено с определенными трудностями. К примеру, дифференциальная диагностика розацеа и себорейного дерматита, псориаза и экземы может быть значительно упрощена с помощью дерматоскопии.

Таким образом, дерматоскоп – это стетоскоп врача-дерматолога, необходимый в работе инструмент, который облегчает диагностику и дифференциальную диа­гностику опухолевых и неопухолевых заболеваний кожи.

О перспективах разработки средств наружной таргетной терапии воспалительных дерматозов рассказала директор ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины» (г. Харьков), доктор медицинских наук, профессор Янина Францевна Кутасевич.

– Трудности с назначением топических стероидов нередко связаны с двумя диаметрально противоположными заблуждениями. Стероидофобия наблюдается как среди пациентов, так и в кругу врачей и проявляется избеганием применения или назначением средств этого класса в исключительных случаях (терапия отчаяния). Другая крайность – использование топических стероидов во всех случаях без учета возможных побочных эффектов и свойств тех или иных молекул.

Рациональный подход к таргетной стероидной терапии предполагает:

• назначение строго в соответствии с показаниями;
• применение эффективных и наиболее безопасных препаратов;
• выбор оптимальной лекарственной формы, соответствующей остроте и выраженности процесса;
• рациональный режим использования топических стероидов;
• эффективность, безопасность и экономическую целесообразность лечения.

Для создания наружной лекарственной формы используют основу, к которой добавляют действующее вещество и дополнительные (вспомогательные) вещества. Эффективность топического препарата зависит от активности действующего вещества и правильного выбора лекарственной формы (определяется выраженностью клинических проявлений (острота процесса) и необходимой глубиной пенетрации лекарственного средства).

Для лечения острых воспалительных процессов на коже с явлениями экссудации показаны примочки, которые оказывают выраженное антиэкссудативное действие. При остром воспалении без мокнутия показано использование гелей, оказывающих противовоспалительное и выраженное подсушивающее ­действие. На подострой стадии воспаления могут применяться кремы на гидрофильной основе (реализуют ­противовоспалительное и умеренное подсушивающее действие) или кремы на эмульсионных основах (обладают противовоспалительным и достаточно выраженным гидратирующим эффектом). Хронические воспалительные процессы требуют применения мазей на гид­рофобных основах, которые оказывают умеренное противовоспалительное и смягчающее действие.

Последовательное дифференцированное использование топических стероидов с учетом морфофункцио­нальных и клинических особенностей заболевания у конкретного больного – наиболее эффективная тактика лечения воспалительных заболеваний кожи. Лечение начинают с примочек в острейшей фазе с переходом на топические стероиды в форме гелей, затем используют препараты на гидрофильных или эмульсионных основах и, наконец, на гидрофобных основах (последние способствуют более глубокому проникновению жирорастворимых лекарственных препаратов, тогда как гидрофильные быстро купируют экссудативные проявления воспаления).

К нежелательным последствиям лечения топическими стероидами относят вторичные инфекции (в том числе кандидозные поражения, дерматофитии), образование стрий и др. Местные реакции возникают чаще на участках тонкой кожи и проявляются истончением эпидермального барьера (как после длительного, так и после короткого курса применения топических стероидов), а также усилением пенетрации аллергенов и обострениями на участках, где роговой слой изначально тонкий (лицо, шея, суставные сгибы). Эти данные объясняют более частое развитие феномена стероидной зависимости и т. н. дерматита отмены в этих зонах.

Основа наружной лекарственной формы должна потенцировать или как минимум не уменьшать выраженности действия лекарственного вещества, обладать дополнительными лечебными и профилактическими эффектами, не нарушать функции кожи. Оптимально, если основа лекарственной формы проявляет синергизм к действующему веществу, положительно влияет на звенья патогенеза и симптомы заболевания, а также уменьшает выраженность нежелательных явлений.

Целями базисной терапии при воспалительных заболеваниях кожи являются устранение сухости (как за счет гидратации, так и за счет предотвращения транс­дермальной потери влаги), восстановление поврежденного эпителия, улучшение барьерных функций (снижает риск вторичного инфицирования), усиление природного иммунитета кожи. Исходя из этих задач, возникла идея создать топическую лекарственную форму, в которой основа выполняла бы функции базисной терапии – обеспечивала противовоспалительное действие, минимизировала возможное атрофогенное и пересушивающее влияние стероидов, увлажняла и препятствовала потере влаги кожей.

На базе нашего института был выполнен модельный эксперимент по изучению топических стероидов разной силы действия, включающих церамиды. Объектом гистологического исследования послужила кожа морских свинок, у которых лечили аллергический контактный дерматит (АКД) кремом или мазью, содержащими бетаметазон, мометазона фуроат или указанные стероиды с добавлением церамидов на эмульсионной основе или на основе, включающей увеличенное количество жировых компонентов. В качестве контрольной группы выступали интактные свинки или животные, которым наносили плацебо или плацебо с включением церамидов.

Кожа интактных морских свинок имела четкое разделение на эпидермис и собственно дерму, в многослойном эпителии наблюдались все переходы от жизнеспособных делящихся клеток к ороговевающим, клетки каждого ряда имели типичное строение, как и клеточные элементы дермы. После нанесения плацебо в ­течение 3 нед отмечалось некоторое утолщение эпидермиса. Добавление церамидов к плацебо приводило к усилению пролиферации, пролиферативному акантозу, утолщению эпидермиса на 67%, при этом дистрофические и дискератотические явления отсутствовали.

После лечения кремом, содержащим бетаметазон, несмотря на клиническое разрешение очага аллергического дерматита, сохранялась отечность сосочкового слоя дермы, отмечались дистрофические изменения в виде достаточно интенсивного внутриклеточного отека кератиноцитов шиповатого и зернистого слоев, вакуоли располагались перинуклеарно, в ряде случаев сдвигая ядро к периферии, отмечены единичные случаи акантолиза. Эти изменения могут составлять морфологическую основу волнообразного течения аллергодерматозов.

Добавление церамидов нивелировало атрофогенное действие бетаметазона, способствовало увеличению толщины эпителиального слоя в среднем в 2 раза по сравнению с позитивным контролем и даже несколько превышало этот показатель у интактных животных. Такая же положительная динамика наблюдалась и при добавлении церамидов к мометазона фуроату.

Таким образом, одним из принципиально новых направлений совершенствования топических стероидов является включение в их состав компонентов (в данном случае церамидов), предотвращающих развитие возможных побочных эффектов.

Лечению АКД был посвящен доклад профессора кафедры дерматовенерологии НМАПО им. П. Л. ­Шупика, доктора медицинских наук Светланы Витальевны ­Возиановой.

– АКД развивается при повторном контакте с химическими веществами, которые являются сенсибилизаторами для данного организма. Экзема и АКД, по данным В.Н. Волкославской и соавт. (2012), составляют 15-45% всех кожных заболеваний. В детской популяции около 20% всех дерматитов приходится на АКД.

В отличие от простого контактного дерматита, при котором раздражитель при воздействии на кожу вызывает воспаление у всех людей, АКД возникает только у сенсибилизированных пациентов. В настоящее время известно более 2800 веществ, которые могут выступать сенсибилизаторами. Распространенность контактной аллергии как минимум к одному аллергену составляет в среднем 21,1% (12,5-40,6%).

Согласно результатам международного исследования EDEN, наиболее распространенными аллергенами, провоцирующими АКД, являются: никеля сульфат (14%), тиомерсал (5%), кобальта хлорид (2,2%), бутилфенолформальдегид (1,3%), парафенилендиамин (1,0%) и др. В детской популяции наиболее распространены такие аллергены, как никель, кобальт, ароматические вещества, перуанский бальзам, неомицин, ланолин, бацитрацин и др.

Парафенилендиамин содержится в краске для волос, декоративной косметике, черной хне (для татуажа). Имеет перекрестные реакции с бензокаином. Метил­изотиазолинон – консервант, который используют в производстве шампуней, мыла, подгузников, влажных салфеток. Европейские регуляторные органы запретили использование метилизотиазолинона в производстве косметических продуктов. Одной из причин контактной аллергии может являться латекс, который вызывает в т.  ч. анафилактические реакции. Латекс содержат эластичные изделия (нижнее белье, эластичные бинты), медицинские принадлежности (катетеры, канюли, пластырь), изделия из резины (воздушные шары, перчатки, презервативы, игрушки), клей для наращивания волос. Перекрестные аллергические реакции наблюдаются на пищевые аллергены – банан, авокадо, киви, каштаны.

АКД возникает после повторного контакта с аллергеном. Площадь воспаления часто превышает таковую контакта с аллергеном, иногда АКД развивается на отдаленных участках кожи. Высыпания при АКД полиморфны, при повторных контактах с аллергеном заболевание приобретает рецидивирующее течение с возможной хронизацией процесса. Причем при длительном течении моновалентная сенсибилизация может трансформироваться в поливалентную.

Этиологическими факторами фоточувствительного дерматита являются октокрилен и бензофенон‑3 (ингредиенты солнцезащитных кремов), топические нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен), хлоргексидин.

Дифференциальный диагноз АКД необходимо проводить с контактным дерматитом, атопическим и себорейным дерматитом, розацеа, псориазом, дерматомиозитом, дерматофитией.

Золотым стандартом диагностики АКД является patch-тестирование. Необходимо помнить, что patch-тестирование не показано, если площадь высыпаний составляет ≥25% поверхности тела. После отмены иммуносупрессантов и антигистаминных препаратов это исследование можно проводить через 1-2 нед, после отмены трициклических антидепрессантов – не ранее чем через 21 день.

У детей patch-тестирование показано при:

• персистирующей экземе ≥2 мес;
• ухудшении динамики атопического дерматита, несмотря на лечение;
• дерматите с локализацией, типичной для контактных дерматитов.

Patch-тестирование не следует проводить детям, имеющим генерализованные высыпания или высыпания на спине. За 3 нед до исследования следует исключить ультрафиолетовое облучение, за 1 мес – отменить прием системных стероидов, за 7 дней – топических стероидов. Рекомендовано снижение стандартных концентраций веществ при тестировании у детей с атопическим дерматитом и пациентов младше 12 лет.

В лечении АКД ключевое значение имеет идентификация и устранение причинного аллергена. Также необходимо восстановление эпидермального барьера с использованием эмолентов и увлажняющих кремов, обучение пациентов самостоятельному контролю над симптомами дерматита, экземы. В острую фазу АКД назначают примочки, местно – топические глюкокортикоиды II-III класса в форме лосьона или крема 2 р/день в течение 5-7 дней с постепенной отменой. Для облегчения зуда могут быть использованы системные антигистаминные препараты. При выраженном распространенном АКД допустимо назначение системных глюкокортикоидов короткими курсами.

Таким образом, АКД остается широко распространенной патологией. Patch-тестирование – золотой стандарт диагностики АКД, однако для получения корректных результатов требуется соблюдение определенных условий. Основная роль в лечении АКД отводится устранению причинного аллергена, топическая терапия включает короткие курсы глюкокортикоидов и базисную терапию с использованием увлажняющих средств.

Подготовила Мария Маковецкая

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 22 (419), листопад 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Дерматологія

Гидрокортизон инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Hydrocortison

Гидрокортизон-ПОС мазь глазная (действующее вещество гидрокортизона ацетат) ― топический препарат для применения в офтальмологии. Применяется в терапии аллергических и воспалительных заболеваний конъюнктивы и переднего сегмента глаза. Кроме того, Гидрокортизон-ПОС мазь глазная может применяться в случае заболеваний век, в том числе блефарита.

Местные препараты гидрокортизона применяются в офтальмологии с средины ХХ в. (Gordon D.M. еt al., 1953). В настоящее время топические кортикостероиды являются основным выбором противовоспалительных лекарственных средств для лечения большинства иммуноопосредованных заболеваний глаз (Jin X. et al., 2009).

Гидрокортизон-ПОС: механизм действия топических глюкокортикоидов

Механизм действия кортикостероидов сложный и все еще не до конца изучен.

Топические кортикостероиды действуют на воспалительный процесс посредством нескольких механизмов. Они подавляют клеточную инфильтрацию, стабилизируют клеточные мембраны. Кортикостероиды увеличивают синтез липокортинов, которые блокируют фосфолипазу А2 и ингибируют синтез гистамина в тучных клетках. Ингибирование фосфолипазы А2 угнетает превращение фосфолипидов наружной клеточной мембраны в арахидоновую кислоту. Кортикостероиды также влияют на фактор транскрипции NF-kB, который регулирует синтез ряда провоспалительных цитокинов.

Глюкокортикоиды связываются с рецепторами глюкокортикоидных гормонов в цитоплазме, активированный комплекс кортикостероид-глюкокортикоидный рецептор мигрирует в ядро, где регулирует экспрессию генов, отвечающих за выработку про- и противовоспалительных медиаторов. Кроме того, активированный комплекс глюкокортикоид — глюкокортикоидный рецептор также вызывает негеномные эффекты, такие как ингибирование вазодилатации, снижение проницаемости сосудов и миграции лейкоцитов (Hessen M., Karamursel A. E., 2014).

Гидрокортизон-ПОС: в каких случаях целесообразно применение?

У около ¹/₃ населения в мире отмечают какое-либо аллергическое заболевание. Глазные симптомы выявляют у 40–80% лиц с аллергией. Распространенность аллергопатологии в западных странах выше, чем в Азии или Африке (Kari O. , Saari K.M., 2010).

Аллергические заболевания глаз могут возникать как самостоятельное заболевание, так и в сочетании с аллергическим ринитом и иногда с БА. Согласно статистическим данным у 61% детей в возрасте до 14 лет с атопическим дерматитом наблюдается аллергический конъюнктивит (АК), у 44,7% детей ― аллергический ринит (АР), при этом только у 5% АК не сочетался с другими аллергическими заболеваниями (Kari O., Saari K.M., 2010).

Диагностика аллергопатологии глаз базируется прежде всего на детальном сборе жалоб больного, анамнеза болезни и клиническом обследовании. В случае необходимости могут проводиться дополнительные исследования ― тесты на слезопродукцию, смывы с конъюнктивы с последующим посевом и бактериологическим/вирусологическим исследованием, цитологическое исследование (например для выявления типичных эпителиальных изменений при синдроме сухого глаза или выявления эозинофильной инфильтрации), определение уровня IgE слезной жидкости.

Дополнительно могут проводиться кожные прик-тесты и определение сывороточного IgE.

Стероидные препараты, антигистаминные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток являются основой терапии аллергических заболеваний глаз. При хронических, тяжелых аллергических заболеваниях возможно применение ингибиторов кальциневрина, для уменьшения потребности в длительном применении глюкокортикоидов и снижения риска побочных эффектов. Также возможно проведение аллергенспецифической иммунотерапии. Настоятельно рекомендуется максимальное исключение контактов с аллергеном, который стал причиной заболевания (Kari O., Saari K.M., 2010).

Гидрокортизон-ПОС в лечении сезонного и круглогодичного аллергического конъюнктивита

Глазная мазь Гидрокортизон-ПОС применяется в терапии аллергических заболеваний глаз. Различные формы аллергического конъюнктивита и кератоконъюнктивита составляют 84% всех аллергических заболеваний глаз (Хаитов Р.М., 2002).

При этом наиболее распространенным является сезонный аллергический конъюнктивит (САК) (Kari O., Saari K.M., 2010). Его симптомы обычно наблюдаются в период цветения трав или могут обостряться независимо от времени года, например, при контакте с шерстью и перхотью домашних животных, пылевыми клещами или плесенью.

Наиболее характерными проявлениями АК являются зуд, хемоз, слезотечение, жжение, светобоязнь, покраснение, папиллярная гипертрофия конъюнктивы и ее сухость, отек век и/или конъюнктивы. Симптомы САК, как правило, более выражены по сравнению с выраженностью симптомов при круглогодичном персистирующем АК.

АК является преимущественно двухсторонним. Кроме того, он может быть предиктором развития аллергического воспаления в дыхательных путях (АР и даже БА).

Первоначально острота зрения при данном заболевании обычно нормальная. Однако при некоторых тяжелых формах АК и кератоконъюнктивита могут наблюдаться нарушения зрения или изменения вследствие повреждения роговицы, или изменения кривизны роговицы.

САК и круглогодичный АК опосредуются IgE и провоцируются аэроаллергенами, содержащимися в воздухе, такими как пыльца травы и дерева, клещи, плесень и перхоть животных. Высвобождение из тучных клеток гистамина, триптазы и других медиаторов воспаления вызывает зуд и запускает каскад провоспалительных реакций, которые включают синтез простагландинов, лейкотриенов, активацию фибробластов и хемотаксис эозинофилов в очаг воспаления. Гранулярный эндоплазматический ретикулум эозинофилов содержит другие провоспалительные цитокины, такие как интерлейкины-4, 13, 12, 27 и интерферон-γ.

В то же время возможны также блефарит, блефароконъюнктивит или кератоконъюнктивит, представляющие собой реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточный или смешанный типы аллергических реакций). Они могут провоцироваться контактными аллергенами (косметика, препараты при глазных заболеваниях). В клеточно-опосредованном типе реакции (замедленного типа или типа IV) Т-клетки распознают антиген и запускают воспалительную реакцию.

Гидрокортизон угнетает все типы аллергических реакций.

Основные принципы лечения аллергических заболеваний глаз: место глазной мази

Гидрокортизон-ПОС

Аллергические заболевания глаз значительно ухудшают качество жизни пациентов. Они зачастую приводят к временной нетрудоспособности и снижению производительности труда (Sergiyenko N. et al., 2014).

Основной целью лечения аллергопатологии глаз является раннее купирование воспаления и предотвращение осложнений, таких как помутнение роговицы и синдром сухого глаза. Считается, что в некоторых случаях их ранняя терапия может предотвратить развитие аллергического риносинусита или даже БА (Kari O., Saari K.M., 2010).

Наиболее эффективными противовоспалительными препаратами являются кортикостероиды, которые применяются при лечении острых и тяжелых форм аллергических реакций. Кортикостероиды клинически эффективны также у пациентов, резистентных к другим видам противоаллергической терапии (в том числе применению блокаторов гистаминовых рецепторов).

Важно начинать терапию немедленно при появлении симптомов и продолжать ее до наступления полной клинической ремиссии. Это в большинстве случаев позволяет избежать хронизации воспалительного процесса. Не менее важно при сочетанной патологии обратить внимание на сопутствующие АР или БА (Kari O., Saari K.M., 2010).

Важно, что консервант, входящий в состав местных препаратов, хлорид бензалкония, может вызывать местные аллергические реакции. Кроме того, он может оказывать токсическое действие на воспаленную конъюнктиву и усугублять уже существующую вследствие АК ксерофтальмию (Kari O., Saari K.M., 2010). Следует отметить, что глазная мазь Гидрокортизон-ПОС не содержит бензалкония хлорид.

Антигистаминные препараты при длительном применении также могут усугубить или вызвать ксерофтальмию. Кортикостероиды являются препаратами выбора в краткосрочной терапии вышеназванных заболеваний, при необходимости же длительного лечения следует взвесить потенциальные риски развития побочных эффектов и пользу (Kari O., Saari K.M., 2010).

Гидрокортизон-ПОС: какая концентрация гидрокортизона ацетата в глазной мази является наиболее эффективной?

Эффективность препаратов офтальмологических кортикостероидов зависит от концентрации действующего вещества (Sergiyenko N. et al., 2014). На фармацевтическом рынке доступны глазные мази с различными концентрациями гидрокортизона. Было проведено сравнительное исследование глазных мазей с гидрокортизоном ацетатом 2,5%, 1% и 0,5%. В исследование были включены 411 пациентов с умеренными и тяжелыми проявлениями острого аллергического блефароконъюнктивита (43%), блефарита (39%) и конъюнктивита (18%). Пациенты отмечали ощущения инородного тела в глазу, зуд, покраснение или припухлость век, при офтальмологическом осмотре определялась гиперемия конъюнктивы, у нескольких пациентов выявляли скудные выделения из глаз. Для оценки тяжести состояния/наступления ремиссии оценивались клинические симптомы (в баллах в диапазоне 0–3) и объективные признаки острого воспаления конъюнктивы и придаточного аппарата глаза.

Согласно полученным результатам время до клинически значимого уменьшения выраженности симптомов (для расчета этого показателя подсчитывается сумма баллов за каждый симптом (0–3) и определяется время, когда общая сумма баллов по всем симптомам снизилась на 50% от исходной) было практически одинаковым при применении 2,5% и 1% мази (73,5 и 67,7 ч соответственно) и значительно дольше при применении 0,5% мази (111,8 ч). Время до наступления полной клинической ремиссии было меньше при применении 1% или 2,5% мази (9 дней), чем при применении 0,5% мази (10 дней). У пациентов не зафиксировано нарушений остроты зрения, повышения внутриглазного давления или признаков развития катаракты ни во время лечения, ни через 2 нед после его завершения. Из побочных эффектов у 2,2% пациентов наблюдались усиление слезотечения, гиперемия конъюнктивы, дискомфорт и зуд после применения мази. Учитывая отсутствие существенных различий в эффективности мази 1% и 2,5%, можно сделать выводы об отсутствии линейной зависимости концентрация/эффективность, поскольку при повышении концентрации с 0,5% до 1% эффективность мази возрастает, при дальнейшем же повышении концентрации не удается достичь значимого повышения эффекта. Применение же более высоких концентраций гидрокортизона позволяет достичь клинически значимого улучшения в более короткие сроки, чем применение 0,5% мази (Sergiyenko N. et al., 2014).

Гидрокортизон-ПОС: о чем следует помнить, применяя топические глюкокортикоиды в офтальмологии

Топические кортикостероиды ― это одни из наиболее эффективных лекарственных средств, применяемых в терапии аллергических, неинфекционных, воспалительных заболеваний глаз (McGhee C.N.J. еt al., 2002).

Однако в результате применения препаратов этой группы возможно развитие неблагоприятные побочных реакций. Наиболее серьезными побочными реакциями являются повышение внутриглазного давления, глаукома и развитие катаракты. Задняя субкапсулярная катаракта, может развиться через 4 мес местного применения кортикостероидных препаратов. Считается, что ее развитие, обусловлено ковалентным связыванием кортикостероида с белком хрусталика с последующим его окислением.

Важно дифференцировать аллергические и инфекционные поражения глаз, так как применение глюкокортикоидных препаратов при наличии инфекции роговицы приводит к развитию осложнений (McGhee C.N.J. еt al., 2002).

Кроме того, вследствие длительного применения кортикостероидов могут наблюдаться сухость роговицы, атрофия орбитального жира, ограничение движения глаз, некоторые другие местные реакции и даже снижение образования эндогенного кортизола (McGhee C.N.J. еt al., 2002). Исходя из вышеизложенного, следует применять глазную мазь Гидрокортизон-ПОС по возможности короткими курсами (длительность терапии не должна превышать 2 нед).

Заключение

В 1950-е годы введение в клиническую практику топических глюкокортикоидов совершило революцию в офтальмологии (Fung A.T. еt al., 2020).

Топические кортикостероиды являются сильными противовоспалительными препаратами. Препараты данной группы ингибируют выработку различных медиаторов воспаления, выделяющихся в ответ на воздействие аллергена.

Гидрокортизон-ПОС применяется в терапии АК, а также других острых и хронических аллергических и воспалительных заболеваний глаз и придатков глаза: ирита, иридоциклита, увеита, хориоретинита, блефарита и блефароконъюнктивита.

Студентам 3 курса специальности «Фармация» :: Петрозаводский государственный университет

Студентам 3 курса специальности «Фармация» к занятию по дисциплине «Фармакология» (09.04–22.04.2018) подготовить тему «Фармакология препаратов гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов. Фармакология лекарственных средств, применяемых при ожирении».

На занятие принести:

1. По 1 экземпляру каждой формы рецептурных бланков (всего 5 шт.), незаполненные. Рецептурные бланки можно скачать с сайта кафедры
2. Тетрадь с выписанными рецептами и таблицей.

Вопросы для повторения:

1. Гормоны. Определение, функции гормонов в организме. Локализация гормональных рецепторов, физиологические эффекты при стимуляции рецепторов. Классификация гормонов по химическому строению (пептидные, производные аминокислот, стероидные соединения).

Вопросы для подготовки:

1. Препараты гормонов гипоталамуса: бусерелин, гозерелин, лейпрорелин, трипторелин, октреотид, ланреотид, пасиреотид. Фармакологические эффекты при применении, показания, противопоказания к назначению. Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): ганиреликс, цетрореликс. Ингибитор секреции ГнРГ: даназол. Стимуляторы дофаминовых рецепторов гипоталамуса: бромокриптин, хинаголид. Показания к применению. Побочные действия.
2. Препараты гормонов гипофиза: соматропин, тиротропин альфа, тетракозактид, гонадотропин хорионический, хориогонадотропин альфа, лутропин альфа, Ккорифоллитропин альфа, менотропины, урофоллитропин, фоллитропин-бета, фоллитропин альфа, окситоцин, карбетоцин, десмопрессин, терлипрессин. Антагонист окситоциновых рецепторов: атозибан. Фармакологические эффекты при применении, показания, противопоказания к назначению.
3. Препараты гормонов эпифиза: мелатонин. Фармакологические эффекты при применении, показания к назначению.
4. Препараты гормонов щитовидной железы: левотироксин натрия, лиотиронин, кальцитонин. Фармакологические эффекты при применении, показания к назначению.
5. Препараты гормонов паращитовидных желез. Классификация: 1. Препарат — аналог гормона паращитовидных желез: терипаратид. 2. Препарат, снижающий уровень ПТГ: этелкальцетид. Фармакологические эффекты при применении, показания к назначению.
6. Антитиреоидные средства. Классификация: А). Лекарственные средства, угнетающие продукцию ТТГ: калия йодид. Б). Лекарственные средства, угнетающие продукцию тиреоидных гормонов: тиамазол, пропилтиоурацил. Фармакологические эффекты, показания к применению.
7. Препараты гормона поджелудочной железы — инсулина. Классификация по длительности действия, по происхождению (генно-модифицированный человеческий): А). Препараты с быстрым развитием эффекта и кратковременным действием: 1. Ультракороткого действия: инсулин лизпро, инсулин глулизин, инсулин аспарт. 2. Короткого действия: инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный). Б) Препараты инсулина пролонгированного действия: 1. Препараты со средней скоростью развития максимального эффекта и средней продолжительностью действия: инсулин-изофан (человеческий генноинженерный). 2. Препараты с медленным развитием эффекта и длительным действием: инсулин детемир, инсулин гларгин, инсулин деглудек. В). Препараты инсулина комбинированного действия (бифазные препараты): инсулин лизпро двухфазный, инсулин аспарт двухфазный, инсулин-изофан двухфазный (человеческий генно-инженерный), инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный). Способы введения, показания к применению, побочные эффекты.
8. Синтетические гипогликемические средства. Классификация: А). Стимулирующие высвобождение эндогенного инсулина: 1). Производные сульфонилмочевины II,III поколения: глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон, глимепирид. 2). Производные D-фенилаланина (меглитиниды): натеглинид, репаглинид. Б). Средства, угнетающие глюконеогенез и способствующие поступлению глюкозы в ткани: бигуаниды: метформин. В). Понижающие резистентность тканей к инсулину: тиазолидиндионы (глитазоны): пиоглитазон, росиглитазон. Г). Средства, угнетающие всасывание глюкозы в тонкой кишке: ингибиторы альфа-глюкозидазы (гликомодуляторы): акарбоза, миглитол. Д). Инкретиномиметики: 1). Агонисты глюкагоноподобного пептида-1: эксенатид, лираглутид, ликсисенатид, дулаглутид. 2). Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: алоглиптин, гозоглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин, саксаглиптин. Е). Средства, снижающие реабсорбцию глюкозы в почках: ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа: эмпаглифлозин, канаглифлозин, дапаглифлозин. Фармакологические эффекты, показания к применению.
9. Препарат гормона поджелудочной железы — глюкагона: глюкагон. Фармакологическое действие, показания к применению, форма выпуска.
10. Препараты глюкокортикостероидных (ГКС) гормонов. Классификация. А). Системные ГКС: 1). Короткого действия: гидрокортизон, мазипредон. 2). Средней длительности действия: преднизон, метилпреднизолон, триамцинолон. 3). Длительного действия: дексаметазон, бетаметазон, митотан. Б). ГКС местного действия. 1). Ингаляционные: флутиказон, будесонид, циклесонид, 2). Интраназальные: мометазон. 3). Топические: флуоцинолона ацетонид, флуокортолон, клобетазол, алклометазон. Фармакологические эффекты ГКС. Виды глюкокортикоидной терапии: заместительная, супрессивная, фармакодинамическая (интенсивная, долговременная и лимитирующая – альтернирующая, интермиттирующая, пульс-терапия). Формы выпуска. Показания к применению, противопоказания. Побочные действия.
11. Препарат минералокортикоидного гормона: флудрокортизон. Механизм действия, показания к применению, побочные действия. Препарат-антагонист минералокортикоидного гормона: спиронолактон. Фармакологические эффекты, показания к назначению.
12. Препараты половых гормонов, их синтетические заменители и антигормональные средства. А). Препараты женских половых гормонов: эстроген-содержащие: естественные эстрогены: эстрадиол, эстриол, синтетические эстрогены: этинилэстрадиол, полиэстрадиола фосфат, гексэстрол. Гестаген-содержащие: гестоден, дидрогестерон, норэтистерон, дезогестрел, левоноргестрел, линэстренол, этоноргестрел, дроспиренон, медроксипрогестерон, гидроксипрогестерона капроат, диеногест, линэстренол, прогестерон, гестринон, ралоксифен. Селективные модуляторы гестагеновых рецепторов: улипристал. Механизм действия, показания к назначению, побочные действия. Б). Препараты андрогенных гормонов: тестостерон. Механизм действия. Показания к применению. Побочные действия. В). Антигормональные препараты половых гормонов: Антиэстрогенный препарат: кломифен. Ингибиторы ароматазы: эксеместан. Антигестагенные препараты: мифепристон, тамоксифен. Антиандрогенные препараты: блокаторы андрогеновых рецепторов: ципротерон, флутамид, бикалутамид, ингибиторы 5-альфаредуктазы: финастерид, дутастерид. Механизм действия, показания к применению, побочные действия.
13. Препараты для заместительной гормональной терапии и гормональные противозачаточные средства. Препараты для заместительной гормональной терапии: классификация: А). Эстроген-гестагенные. Б). Эстроген-антиандрогенные. В). Препараты с эстрогенной, гестагенной и андрогенной активностью: тиболон. Показания к применению. Противопоказания. Гормональные противозачаточные средства. Классификация: монокомпонентные и многокомпонентные (комбинированные) оральные контрацептивы. А). Монокомпонентные (гестаген-содержащие) контрацептивы: пероральные мини-пили, посткоитальные контрацептивы, внутримышечные контрацептивы, обеспечивающие длительный контрацептивный эффект, препараты для имплантации: подкожной, внутриматочные системы, вагинальные кольца. Б). Комбинированные (многокомпонентные, эстроген-гестагенные) контрацептивы: комбинированные оральные контрацептивы: монофазные, многофазные. Противозачаточные трансдермальные системы (пластырь). Механизм действия, показания к применению, побочные действия, противопоказания.
14. Препараты анаболических стероидов: нандролон, метандиенон. Фармакологические эффекты, показания к использованию, противопоказания. Формы выпуска, правила выписки.
15. Лекарственные средства, применяемые при ожирении. Принципы лечения ожирения. Классификация: 1. Лекарственные средства, подавляющие аппетит (анорексигенные). 2. Лекарственные средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте (ингибиторы липаз). 3. Нелекарственные средства, применяемые при ожирении (заменители сахара).
16. Анорексигенные средства. Классификация: 1. Средства, влияющие на катехоламиергическую и серотонинергическую систему: сибутрамин. 2. Средства, вляющие на серотонинергическую систему: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин. Механизм действия, побочные эффекты.
17. Лекарственные средства, нарушающие всасывание жиров в пищеварительном тракте: ингибиторы липаз ЖКТ: орлистат. Механизм действия.
18. Нелекарственные средства, применяемые при ожирении: заменители сахара (подсластители): сахарин, цикламаты, аспартам, ацесульфам-К, сукралоза, ксилит, сорбит, фруктоза, стевия.

Выписать к занятию в тетрадь и уметь выписать на память следующие препараты, с указанием фармакологической группы лекарственного средства и состояния, при котором это лекарственное средство может быть назначено, формы рецептурного бланка:

1. Бромокриптин (табл.).
2. Октреотид (лиофилизат).
3. Ралоксифен (табл., покрытые оболочкой).
4. Левотироксин натрия (табл.).
5. Метформин (табл.).
6. Гидрокортизон (мазь).
7. Ципротерон+Этинилэстрадиол (драже).
8. Бетаметазон (крем).
9. Нандролон (масляный раствор).
10. Орлистат (капс.).

Составить таблицу:

Фармакологическая группа	Лекарственный препарат	Показания для применения	Побочные эффекты	Формы выпуска

Литература для подготовки:

1. Фармакология [Электронный ресурс]: учебник / Д.А. Харкевич. – 11-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBNhtml.
2. Фармакология [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Р.Н. Аляутдина. – 5-е изд., перераб. и доп. — Электрон. дан. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBNhtml.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М.Д. Машковский, науч.ред.: С.Д.Южаков. – Изд. 15-е, перераб., испр. и доп. – Москва: Новая Волна, 2008. – 1206 с.
4. Государственный реестр лекарственных средств. – Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx
5. Акимов Д.В. Глюкокортикоиды: Учебное пособие / Д.В. Акимов, И.А. Виноградова, Е.В. Шурыгина. Петрозаводск, 1996.
6. Виноградова И.А. Гормональные противозачаточные средства: Учебное пособие / И.А. Виноградова, О.К. Погодин, А.И. Шевченко. Петрозаводск, 2003.

Кафедра фармакологии, организации и экономики фармации

Кортикостероиды для местного применения — NHS

Кортикостероиды для местного применения — это стероидные препараты, которые наносятся непосредственно на кожу для уменьшения воспаления и раздражения.

Кортикостероиды для местного применения доступны в нескольких различных формах, включая:

• кремы
• лосьоны
• гели
• муссы
• мази
• ленты и повязки
• растворы

Они доступны в 4 различных дозах ( потенции):

• слабый
• умеренный
• сильный
• очень сильный

Мягкие кортикостероиды, такие как клобетазон, крем для кожи с гидрокортизоном и гидрокортизон для удаления свай и зуда на дне, часто можно купить в аптеке без рецепта.

Более сильные препараты, такие как беклометазон, бетаметазон, клобетазол, флутиказон и мометазон, доступны только по рецепту.

Прочтите о других типах кортикостероидов, включая таблетки, капсулы, ингаляторы и инъекционные кортикостероиды.

Кортикостероиды не следует путать с анаболическими стероидами.

Состояния, которые лечатся местными кортикостероидами.

Состояния, которые широко лечатся топическими кортикостероидами, включают:

Местные кортикостероиды не могут вылечить эти состояния, но могут помочь облегчить симптомы.

Кто может использовать местные кортикостероиды

Большинство взрослых и детей могут безопасно использовать местные кортикостероиды, но бывают ситуации, когда они не рекомендуются.

Их не следует использовать, если:

• у вас инфицированная кожа, если только врач не рекомендовал
• у вас есть определенные кожные заболевания, включая розацеа, угри и кожные язвы (открытые язвы)

Большинство местных кортикостероидов считаются безопасными использовать во время беременности или кормления грудью.Однако перед кормлением ребенка следует смыть стероидный крем, нанесенный на грудь.

Очень сильнодействующие кортикостероиды для местного применения обычно не назначают беременным или кормящим женщинам, а также очень маленьким детям. Иногда вам могут назначить их под наблюдением специалиста по уходу за кожей (дерматолога).

Как использовать местные кортикостероиды

Если врач не дал иных указаний, следуйте инструкциям в информационном буклете для пациента, который прилагается к лекарству.Это даст подробную информацию о том, сколько применять и как часто.

Большинству людей нужно принимать лекарство один или два раза в день в течение 1-2 недель. Иногда врач может предложить использовать его реже в течение более длительного периода времени.

Лекарство следует наносить только на пораженные участки кожи. Аккуратно нанесите тонкий слой на кожу по направлению роста волос.

Если вы используете как кортикостероиды, так и смягчающие средства, вам следует сначала нанести смягчающее средство.Затем подождите около 30 минут, прежде чем применять местный кортикостероид.

Кончики пальцев

Иногда количество лекарства, которое вам рекомендуется использовать, будет указано в единицах кончика пальца (FTU).

FTU (около 500 мг) — это количество, необходимое для протирания линии от кончика пальца взрослого до первой складки пальца. Этого должно быть достаточно, чтобы обработать пальцами участок кожи, вдвое превышающий размер ладони.

Рекомендуемая дозировка будет зависеть от того, какая часть тела подвергается лечению.Это связано с тем, что кожа в некоторых частях тела тоньше и более чувствительна к воздействию кортикостероидов.

Для взрослых рекомендуемые единицы FTU для однократного применения:

• 0,5 FTU для гениталий
• 1 FTU для рук, локтей и коленей
• 1,5 FTU для ступней, включая подошвы
• 2,5 FTU для лицо и шея
• 3 FTU для кожи головы
• 4 FTU для кисти и руки вместе или ягодиц
• 8 FTU для ног, включая ступню, грудь или спину

Рекомендуемые FTU для детей будет зависеть от их возраста.В этом вам может посоветовать терапевт.

Побочные эффекты местных кортикостероидов

При правильном применении местные кортикостероиды редко имеют серьезные побочные эффекты.

Наиболее частым побочным эффектом местных кортикостероидов является ощущение жжения или покалывания при применении лекарства. Однако это обычно улучшается, когда ваша кожа привыкает к лечению.

Менее распространенные побочные эффекты могут включать:

• обострение или распространение кожной инфекции, у вас уже есть
• воспаленные волосяные фолликулы (фолликулит)
• истончение кожи, что может сделать пораженную кожу более уязвимой для повреждений; например, у вас может быть легче образоваться синяк
• растяжек, которые, вероятно, будут постоянными, хотя со временем они, вероятно, станут менее заметными
• контактный дерматит, раздражение кожи, вызванное легкой аллергической реакцией на вещества, содержащиеся в конкретный местный кортикостероид
• угри или обострение угрей
• розацеа, при котором лицо становится красным и покраснением
• изменения цвета кожи — это обычно более заметно у людей с темной кожей
• чрезмерное оволосение рост на обрабатываемой области кожи

Побочные эффекты более вероятны, если вы:

• используете более мощный кортикостероид
• используете его в течение очень длительного времени или на большой площади

Пожилые и очень молодые более уязвимы для побочных эффектов.

Если сильнодействующие или очень сильнодействующие кортикостероиды местного действия используются в течение длительного времени или на большой площади, существует риск того, что лекарство попадет в кровоток и вызовет внутренние побочные эффекты, например:

Это не полный список все возможные побочные эффекты. Для получения дополнительной информации о побочных эффектах см. Листовку, прилагаемую к лекарству.

Сообщение о побочных эффектах

Схема желтой карточки позволяет сообщать о предполагаемых побочных эффектах от любого типа лекарства, которое вы принимаете.Он находится в ведении службы по контролю за безопасностью лекарств, называемой Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).

См. Схему желтых карточек для получения дополнительной информации.

Последняя проверка страницы: 15 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 15 января 2023 г.

Побочные эффекты, дозировка и использование

IBS против IBD: различия и сходства

IBS (синдром раздраженного кишечника) и IBD (воспалительное заболевание кишечника) представляют собой проблемы с пищеварительным трактом. (желудочно-кишечный тракт или желудочно-кишечный тракт), но это не одно и то же заболевание.СРК — функциональное расстройство (проблема с функционированием желудочно-кишечного тракта), а ВЗК — это заболевание, которое вызывает хроническое продолжительное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может привести к язвам и другие проблемы, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Наиболее частыми формами ВЗК являются: Болезнь Крона и язвенный колит, или ЯК. Исследователи не знают точную причину любого заболевания, но они считают, что СРК может быть вызван и вызвано множеством факторов (пищей, стрессом и нервной системой Желудочно-кишечного тракта), в то время как ВЗК может быть генетической или возникать из-за проблем с иммунной системой.Общие симптомы обоих заболеваний — острая необходимость в опорожнении кишечника. движение, диарея, тошнота, рвота, боль и спазмы в животе. Есть различия между признаками и симптомами синдрома раздраженного кишечника. и воспалительное заболевание кишечника, например, уникальными симптомами ВЗК являются: Высокая температура Боль в суставах или болезненность Изменения кожи Ректальное кровотечение Анемия Покраснение глаз или боль Непреднамеренная потеря веса Чувство усталости Симптомы, характерные для синдрома раздраженного кишечника, включают: Сексуальные проблемы Фибромиалгия Вздутие живота Беловатая слизь в стуле Изменения дефекации и внешнего вида стула Срочное мочеиспускание Частое мочеиспускание Лечение СРК проводится по рекомендациям врача или диетолога по диете. лекарства и изменения образа жизни, такие как управление стрессом и отказ от продуктов, которые вызвать условие.Лечение ВЗК зависит от типа заболевания, его симптомы и здоровье пациента. Некоторым может потребоваться операция. частные лица. ССЫЛКИ: Браун, AC, et al. «Существующие диетические рекомендации при болезни Крона и язвенном колите». Medscape. Лерер, Дж. «Синдром раздраженного кишечника». Medscape. Обновлено: 4 апреля 2017 г. Роу, В. «Воспалительное заболевание кишечника». Medscape. Обновлено: 17 июня 2016 г. Романовский, А, М.С., РД. «Подбор правильной диеты для правильного пациента.»Medscape. 27 января 2017 г.

»

Выбор местных кортикостероидов — Американский семейный врач

1. Marsland AM, Чалмерс Р.Дж., Холлис С, Леонарди-Би Дж., Гриффитс CE. Вмешательства при хроническом ладонно-подошвенном пустулезе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD001433 ….

2. Лепе В., Монкада Б, Кастанедо-Казарес JP, Торрес-Альварес МБ, Ортис CA, Torres-Rubalcava AB. Двойное слепое рандомизированное исследование 0.1% такролимуса против 0,05% клобетазола для лечения детского витилиго. Дерматол Арки . 2003. 139 (5): 581–585.

3. Handa S, Панди Р, Каур И. Витилиго: ретроспективный сравнительный анализ методов лечения у 500 пациентов. Дж Дерматол . 2001. 28 (9): 461–466.

4. Renaud-Vilmer C, Кавелье-Баллой B, Порчер Р, Дубертрет Л. Склеротический лихен вульвы: влияние длительного местного применения сильнодействующего стероида на течение заболевания. Дерматол Арки . 2004. 140 (6): 709–712.

5. Дюма В., Roujeau JC, Волькенштейн П, Ревуз Дж, Коснес А. Лечение легкой пузырчатки обыкновенной и листовидной пузырчатки местным кортикостероидом. Br J Дерматол . 1999. 140 (6): 1127–1129.

6. Жолы П., Roujeau JC, Бенишоу Дж, и другие., для французской исследовательской группы буллезных болезней. Сравнение пероральных и местных кортикостероидов у пациентов с буллезным пемфигоидом. N Engl J Med . 2002. 346 (5): 321–327.

7. Тости А, Иориццо М, Ботта ГЛ, Милани М. Эффективность и безопасность новой 0,05% пены клобетазола пропионата при очаговой алопеции: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006. 20 (10): 1243–1247.

8. Charuwichitratana S, Ваттанакрай П., Танраттанакорн С. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения очаговой алопеции с 0.Крем с 25% дезоксиметазоном. Дерматол Арки . 2000. 136 (10): 1276–1277.

9. Tan MH, Meador SL, Певица Г, Lebwohl MG. Открытое исследование безопасности и эффективности ограниченного применения мази флутиказона пропионата, 0,005%, у пациентов с атопическим дерматитом лица и интертригинозных областей. Инт Дж Дерматол . 2002. 41 (11): 804–809.

10. Ханифин Дж., Гупта А.К., Раджагопалан Р. Прерывистое дозирование крема флутиказона пропионата для снижения риска рецидива у пациентов с атопическим дерматитом. Br J Дерматол . 2002. 147 (3): 528–537.

11. Lund L, Вай К.Х., Муи Л.М., Yeung CK. Влияние местных стероидов на невращающуюся крайнюю плоть препубертата в проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании. Сканд Дж Урол Нефрол . 2000. 34 (4): 267–269.

12. Lund L, Вай К.Х., Муи Л.М., Yeung CK. 18-месячное контрольное исследование после рандомизированного лечения фимоза у мальчиков местными стероидами по сравнению с плацебо. Сканд Дж Урол Нефрол . 2005. 39 (1): 78–81.

13. Шмут М., Виммер М.А., Hofer S, и другие. Местная кортикостероидная терапия острого лучевого дерматита: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Br J Дерматол . 2002. 146 (6): 983–991.

14. Шукла ПН, Gairola M, Моханти Б.К., Рат Г.К. Профилактический спрей бекламетазона для кожи во время послеоперационной лучевой терапии карциномы груди: проспективное рандомизированное исследование. Индийский рак J . 2006. 43 (4): 180–184.

15. Саркар Р., Бхалла М, Канвар AJ. Сравнительное исследование монотерапии кремом с 20% азелаиновой кислотой и последовательной терапией при лечении меланодермии у темнокожих пациентов. Дерматология . 2002. 205 (3): 249–254.

16. Эллингсен AR, Теструп-Педерсон К. Лечение хронической идиопатической крапивницы местными стероидами. Открытый судебный процесс. Acta Derm Venereol .1996. 76 (1): 43–44.

17. Манчини А.Дж., Frieden IJ, Paller AS. Повторный визит к детскому акропустулезу: история чесотки и ответ на местные кортикостероиды. Педиатр дерматол . 1998. 15 (5): 337–341.

18. Майерс Дж. Б., Соренсен С.М., Виснер Б.П., Фернесс ПД 3-й, Пассаманек М, Койл М.А. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных спаек губ. J Педиатр Adolesc Gynecol .2006. 19 (6): 407–411.

19. Wilson DE, Кайдбей К., Бойке СК, Йоркаски ДК. Предварительная обработка кортикостероидами местного применения для снижения частоты и тяжести кожных реакций, связанных с трансдермальной терапией тестостероном. Клин Тер . 1998. 20 (2): 299–306.

20. Паризер DM. Актуальные стероиды: руководство по применению у пожилых пациентов. Гериатрия . . 1991. 46 (10): 51–54,57–60,63.

21. Дрейк Л.А., Динхарт С.М., Фермер ER, и другие.Рекомендации по применению местных глюкокортикостероидов. J Am Acad Dermatol . 1996. 35 (4): 615–619.

22. Goa KL. Клиническая фармакология и фармакокинетические свойства местных кортикостероидов. Обзор. Наркотики . 1988; 36 (приложение 5): 51–61.

23. McKenzie AW. Сравнение стероидов по сужению сосудов. Br J Дерматол . 1966. 78 (3): 182–183.

24. Факты и сравнения 4.0. http://www.factsandcomparisons.com (требуется пароль). Проверено 10 февраля 2008 г.

25. Olsen EA. Двойное слепое контролируемое сравнение генерических и торговых марок местных стероидов с использованием анализа сужения сосудов. Дерматол Арки . 1991; 127 (2): 197–201.

26. Geraci AC, Кран JS, Cunha BA. Стероиды для местного применения: формы дозирования и общие соображения. Хосп Фарм . 1991; 26: 699–719.

27. du Vivier A.Тахифилаксия при местном применении стероидов. Дерматол Арки . 1976; 112 (9): 1245–1248.

28. Длинный СС, Наконец, AY. Кончик пальца — новое практическое средство. Клин Экспер Дерматол . 1991. 16 (6): 444–447.

29. Hengge UR, Ружичка Т, Шварц Р.А., Корк MJ. Побочные эффекты местных глюкокортикостероидов. J Am Acad Dermatol . 2006; 54 (1): 1–15.

30. McMicheal AJ, Гриффитс К.Э., Талвар HS, и другие.Одновременное применение третиноина (ретиноевой кислоты) частично защищает от атрофии эпидермиса, вызванной кортикостероидами. Br J Дерматол . 1996. 135 (1): 60–64.

31. Алстон С.Дж., Коэн Б.А., Браун М. Стойкий и рецидивирующий микоз у детей, получавших комбинированные противогрибковые и кортикостероидные препараты. Педиатрия . 2003. 111 (1): 201–203.

Стероиды для местного применения (кремы с кортикостероидами) | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997.Обновлено 4 января 2016 г.

---

Что такое стероид для местного применения?

Стероид для местного применения — это противовоспалительный препарат, используемый для борьбы с экземой / дерматитом и многими другими кожными заболеваниями. Актуальные стероиды доступны в виде кремов, мазей, растворов и других средств.

Стероиды для местного применения также называются кортикостероидами для местного применения, глюкокортикостероидами и кортизоном.

Стероиды для местного применения в различных транспортных средствах

Как действует местный стероид?

Эффекты местного стероида на различные клетки кожи следующие:

• Противовоспалительное
• Иммунодепрессивный
• Антипролиферативный
• Сосудосуживающее.

Эффективность местного стероида

Эффективность местного стероида зависит от:

• Конкретной молекулы
• Сумма, которая достигает целевой ячейки
• Поглощение через кожу (0,25–3%)
• Состав.

В разбавлении стероидов для местного применения нет особого смысла, поскольку их эффективность не сильно зависит от концентрации, а разбавление продукта не снижает риск побочных эффектов. После первых 2 или 3 применений применение стероидов для местного применения более одного раза в день не принесет никакой дополнительной пользы.

Стероид для местного применения всасывается с разной скоростью в зависимости от толщины кожи.

• Наибольшее всасывание происходит через тонкую кожу век, половых органов и складки кожи, когда лучше избегать сильнодействующих местных стероидов.
• Наименьшее всасывание происходит через толстую кожу ладоней и подошв, где мягкий местный стероид неэффективен.

Абсорбция также зависит от носителя, в котором доставляется местный стероид, и значительно усиливается за счет окклюзии.

Составы стероидов для местного применения

Для стероидов для местного применения доступно несколько составов, предназначенных для соответствия типу поражения кожи и его локализации. Кремы и лосьоны общего назначения и являются наиболее популярными составами.

Мазь

• Наиболее подходящий препарат для сухой, не волосистой кожи
• Не требуется консервант, снижающий риск раздражения и контактной аллергии
• Окклюзионные, повышающие риск фолликулита и потницы

Гель или раствор

• Полезен для волосистой кожи
• Обладает вяжущим (подсушивающим) действием
• Укус воспаленной кожи

Как правило, используйте самый слабый из возможных стероидов, который будет работать.Часто бывает уместно использовать сильнодействующий препарат в течение короткого времени, чтобы полностью очистить кожу.

Комбинированные продукты

Стероид для местного применения иногда комбинируют с другим активным ингредиентом, включая антибактериальное, противогрибковое средство или кальципотриол. Актуальные препараты кортикостероидов / антибиотиков следует использовать редко и кратковременно (например, три раза в день в течение одной недели для небольшого участка инфицированного дерматита), чтобы снизить риск устойчивости к противомикробным препаратам.

Какие стероиды для местного применения доступны в Новой Зеландии?

Стероиды для местного применения — это лекарства, регулируемые органами здравоохранения. Их классифицируют по силе. Перечисленные здесь продукты доступны в Новой Зеландии в ноябре 2017 года.

Очень сильнодействующий или суперсильный (до 600 раз сильнее, чем гидрокортизон)

• Клобетазола пропионат
• Бетаметазона дипропионат (в оптимизированном автомобиле)

Сильнодействующий (в 100–150 раз сильнее, чем гидрокортизон)

• Бетаметазона валерат
• Бетаметазона дипропионат (крем, мазь, гель)
• Дифлюкортолона валерат
• Гидрокортизон 17-бутират
• Мометазона фуроат
• Метилпреднизолона ацепонат

Умеренная (в 2-25 раз сильнее, чем гидрокортизон)

• Клобетазона бутират
• Триамцинолона ацетонид

Легкая

• Гидрокортизон
• Ацетат гидрокортизона

Каковы побочные эффекты местного стероида?

Побочные эффекты нечасты или редки, когда актуальные стероиды используются надлежащим образом под медицинским наблюдением.Местные стероиды могут быть ошибочно признаны признаком основного заболевания или другого состояния (например, поствоспалительная гипопигментация или недолеченная атопическая экзема).

Синдром Кушинга

Внутренние побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам системного применения стероидов (синдром Кушинга), редко возникают при применении местных стероидов и только после длительного применения больших количеств местных стероидов (например,> 50 г клобетазола пропионата или> 500 г гидрокортизона в неделю).

Случаи синдрома Кушинга, вызванные местными кортикостероидами, чаще всего возникают из-за неправильного назначения или продажи кортикостероидов без рецепта в странах, где это разрешено.

Кожные побочные эффекты

Местные побочные эффекты могут возникнуть при ежедневном применении сильнодействующих местных стероидов в течение длительных периодов времени (месяцы). В большинстве сообщений о побочных эффектах описывается длительное использование излишне сильнодействующих местных стероидов по неподходящим показаниям.

Стероид для местного применения может вызывать, усугублять или маскировать кожные инфекции, такие как импетиго, опоясывающий лишай, простой герпес, малассезия фолликулит и контагиозный моллюск.Примечание: местные стероиды остаются препаратом первой линии для лечения инфицированной экземы.

Сильный местный стероид, применяемый в течение нескольких недель или месяцев или дольше, может привести к:

Укол часто возникает при первом применении местного стероида из-за основного воспаления и поврежденной кожи. Контактная аллергия на молекулу стероида, консервант или носитель встречается редко, но может возникнуть после первого применения продукта или после многих лет его использования.

Побочные эффекты местных стероидов

Глазные побочные эффекты

Местные стероиды следует осторожно использовать на коже век, где это обычно приводит к периокулярному дерматиту.Потенциально чрезмерное употребление в течение нескольких недель или месяцев может привести к глаукоме или катаракте.

Актуальные стероиды при беременности

Актуальные стероиды слабой и средней активности можно безопасно использовать во время беременности. С осторожностью следует применять сильнодействующие и сверхпотентные стероиды для местного применения на больших площадях или при окклюзии, часть которых всасывается системно.

Сообщения о младенцах с низкой массой тела при рождении, подвергавшихся воздействию высоких доз местных стероидов, не считаются следствием приема лекарств.

Как использовать стероид для местного применения

Стероид для местного применения наносят один раз в день (обычно на ночь) на воспаленную кожу курсом от 5 дней до нескольких недель. После этого его обычно прекращают, либо уменьшают силу или частоту применения.

Смягчающие средства можно применять до или после применения местных стероидов, для снятия раздражения и сухости или в качестве барьерного препарата. Инфекция может потребовать дополнительного лечения.

Устройство на кончике пальца

Устройство на кончике пальца направляет количество местного стероида, которое необходимо нанести на участок тела.Одна единица описывает количество крема, выдавленного из тюбика на ладонную часть конечной фаланги указательного пальца.

Устройство для измерения пальцев

Количество крема в кончике пальца зависит от пола, возраста и части тела.

• Взрослый мужчина: один кончик пальца обеспечивает 0,5 г
• Взрослая женщина: один кончик пальца обеспечивает 0,4 г
• Ребенок в возрасте 4 лет: примерно 1/3 взрослого количества
• Младенцы от 6 месяцев до 1 года: примерно 1/4 взрослого количества
• Одна рука: нанести 1 кончик пальца

• Одна рука: приложить 3 кончика пальца
• Одна ступня: нанесите 2 кончика пальца
• Одна нога: нанесите 6 кончиков пальцев
• Лицо и шея: нанести 2.5 кончиков пальцев
• Багажник, передний и задний: 14 кончиков пальцев
• Весь корпус: около 40 шт.

Незаконные кортикостероиды для местного применения в косметических продуктах

Кортикостероиды для местного применения регулируются. Однако сильнодействующий стероид незаконно присутствует в некоторых косметических продуктах, приобретаемых без рецепта или через Интернет, согласно сообщениям из Китая и нескольких развивающихся стран. Это привело к многочисленным сообщениям о стероид-зависимом периорифциальном дерматите, розацеа и других побочных эффектах.

Глюкокортикоиды для местного применения и риск сахарного диабета 2 типа

1.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Резюме клинических знаний. Кортикостероиды — перорально. NICE https://cks.nice.org.uk/corticosteroids-oral#!scenarioRecommendation:3 (2017).

2.

Andersen, Y. M. F. et al. Связь между местным применением кортикостероидов и диабетом 2 типа в двух европейских популяционных когортах взрослых. Уход за диабетом https: // doi.org / 10.2337 / dc18-2158 (2019).

Артикул PubMed Google ученый

3.

Reynolds, R.M. et al. Лечение глюкокортикоидами и нарушение настроения, памяти и обмена веществ у людей с диабетом: Эдинбургское исследование диабета 2 типа. Eur. J. Endocrinol. 166 , 861–868 (2012).

CAS Статья Google ученый

4.

Krejci-Manwaring, J.и другие. Приверженность к местному лечению низкая по сравнению с приверженностью к пероральным средствам: последствия для эффективного клинического использования средств местного действия. J. Am. Акад. Дерматол. 54 , S235 – S236 (2006).

Артикул Google ученый

5.

Линь Л.-К. и другие. Приверженность к лечению и гликемический контроль среди впервые выявленных пациентов с диабетом. BMJ Open Diabetes Res. Уход 5 , e000429 (2017).

Артикул Google ученый

6.

Доннелли, Л. А., Моррис, А. Д. и Эванс, Дж. М. М. Приверженность инсулину и его связь с гликемическим контролем у пациентов с диабетом 2 типа. QJM 100 , 345–350 (2007).

CAS Статья Google ученый

7.

Leong, A. et al. Оценка распространенности диагностированного и недиагностированного диабета в популяции. Уход за диабетом 36 , 3002–3008 (2013).

Артикул Google ученый

8.

Geer, E. B., Islam, J. & Buettner, C. Механизмы инсулинорезистентности, индуцированной глюкокортикоидами. Эндокринол. Метаб. Clin. North Am. 43 , 75–102 (2014).

CAS Статья Google ученый

9.

Hengge, U. R. et al. Побочные эффекты местных глюкокортикостероидов. J. Am. Акад. Дерматол. 54 , 1–15 (2006).

Артикул Google ученый

10.

Милиани А.А. и Аль-Ага А.Е. Влияние местных стероидов на начало остеопороза. Case Rep. Pediatr. 2018 , 4802172 (2018).

PubMed PubMed Central Google ученый

Кремы с кортикостероидами для местного применения для лечения псориаза

Если вы пытаетесь бороться с зудящими пятнами, которые появляются при псориазе, вы, вероятно, не новичок в кремах, гелях и мазях.Их много, но одним из сильнейших видов оружия в вашем арсенале является то, что называется кортикостероидом местного действия. Он может контролировать воспаление, из-за которого ваша кожа выглядит опухшей и красной.

«Актуальные» — это просто модное слово для обозначения того, что вы наносите на кожу. Вы не можете купить такой кортикостероид без рецепта врача. Вы двое будете работать вместе, чтобы найти силу и дозу, которые лучше всего подходят для вас.

Насколько прочным он должен быть?

Кортикостероиды бывают разной силы.Они оцениваются по шкале от 1 до 7. Если указано «1», это означает, что препарат «суперсильный» или очень сильный. Когда он имеет «7», он получает рейтинг «наименее эффективный» или очень слабый.

Ваш врач взвесит несколько разных вещей, прежде чем предложить вам конкретный кортикостероид. Они будут учитывать ваш возраст, степень тяжести вашего заболевания и ту часть вашего тела, на которой возникла вспышка. Они также сообщат вам о возможных побочных эффектах лечения.

Более слабые кортикостероиды лучше всего, если вам нужно использовать их на чувствительных участках, таких как лицо, пах или грудь.Ваш врач может также назначить более слабый вариант, если вам придется использовать его в течение длительного времени. Для детей можно использовать от слабой до средней крепости.

Вам может понадобиться более сильный, если у вас тяжелая форма псориаза. Это также хороший выбор для пятен с более толстой кожей, таких как ладони или подошвы ног.

Могу ли я получить побочные эффекты?

Получите ли вы их, во многом зависит от силы кортикостероида, от того, на какой площади вы его нанесете и как долго вы его используете.Чтобы снизить риск, ваш врач может найти самый слабый из них, который сможет выполнить работу в кратчайшие сроки.

Некоторые общие побочные эффекты, которые могут случиться с вами:

• Истончение кожи
• Изменение цвета кожи
• У вас легко появляются синяки
• Растяжки
• Кожа становится красноватой
• Разбитые кровеносные сосуды
• Повышенный рост волос в локализованные области
• Инфекции
• Вы становитесь чувствительными к свету

Кортикостероиды могут всасываться через кожу и иногда вызывать проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови и гормональные проблемы, называемые синдромом Кушинга.

Как использовать кортикостероиды для местного применения

Несколько простых советов помогут вам добиться наилучших результатов и обезопасить себя:

Следуйте инструкциям. Не вздумай. Ваш врач скажет вам, как часто следует применять лекарство.

Не переусердствуйте . Когда вы наносите его на кожу, используйте небольшое количество и только на область, которая требует обработки.

Только скин. Никогда не используйте кортикостероиды для местного применения на глазах, если только ваш врач не сказал вам об этом.Это может вызвать глаукому или катаракту.

Следите за календарем . Используйте это лечение только до тех пор, пока врач вам не назначит.

Не останавливайся сразу . Если вы это сделаете, это может вызвать обострение псориаза. Чтобы этого не произошло, ваш врач будет постепенно уменьшать количество, которое вы принимаете.

Преднизон и другие кортикостероиды: баланс риска и пользы

Преднизон и другие кортикостероиды

Оцените преимущества и риски кортикостероидов, таких как преднизон, при выборе лекарства.

Персонал клиники Мэйо

Кортикостероидные препараты, включая кортизон, гидрокортизон и преднизон, полезны при лечении многих состояний, таких как сыпь, воспалительные заболевания кишечника и астма. Но эти препараты также несут в себе риск различных побочных эффектов.

Как работают кортикостероиды?

При назначении в дозах, превышающих обычные уровни вашего организма, кортикостероиды подавляют воспаление. Это может уменьшить признаки и симптомы воспалительных состояний, таких как артрит, астма или кожная сыпь.

Кортикостероиды также подавляют вашу иммунную систему, что помогает контролировать состояния, при которых ваша иммунная система по ошибке атакует собственные ткани.

Как используются кортикостероиды?

Кортикостероидные препараты используются для лечения ревматоидного артрита, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), астмы, аллергии и многих других состояний. Эти препараты также помогают подавить иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение органов у реципиентов трансплантата. Кортикостероиды также лечат болезнь Аддисона, относительно редкое заболевание, при котором надпочечники не могут вырабатывать даже минимальное количество кортикостероидов, необходимое организму.

Кортикостероиды вводятся разными способами, в зависимости от состояния, которое лечат:

• Устно. Таблетки, капсулы или сиропы помогают лечить воспаление и боль, связанные с определенными хроническими состояниями, такими как ревматоидный артрит и волчанка.
• Путем ингалятора и интраназального спрея. Эти формы помогают контролировать воспаление, связанное с астмой и аллергией носа.
• В виде глазных капель. Эта форма помогает при отеке после операции на глазах.
• Местно. Кремы и мази могут помочь излечить многие кожные заболевания.
• Путем впрыска. Эта форма часто используется для лечения признаков и симптомов мышц и суставов, таких как боль и воспаление при тендините.

Какие побочные эффекты могут вызывать кортикостероиды?

Кортикостероиды несут риск побочных эффектов, некоторые из которых могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Когда вы знаете, какие побочные эффекты возможны, вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать их влияние.

Побочные эффекты пероральных кортикостероидов

Поскольку пероральные кортикостероиды воздействуют на все ваше тело, а не только на определенную область, этот способ введения с наибольшей вероятностью вызовет серьезные побочные эффекты. Побочные эффекты зависят от принимаемой дозы лекарства и могут включать:

• Задержка жидкости, вызывающая отек голеней
• Высокое кровяное давление
• Проблемы с перепадами настроения, памятью, поведением и другими психологическими эффектами, такими как спутанность сознания или бред
• Расстройство желудка
• Увеличение веса с жировыми отложениями в области живота, лица и задней части шеи

При длительном приеме пероральных кортикостероидов у вас могут возникнуть:

• Повышенное давление в глазах (глаукома)
• Помутнение хрусталика одного или обоих глаз (катаракта)
• Круглое лицо (лунное лицо)
• Высокий уровень сахара в крови, который может вызвать или усугубить диабет
• Повышенный риск инфекций, особенно распространенных бактериальных, вирусных и грибковых микроорганизмов
• Истончение костей (остеопороз) и переломы
• Подавление выработки гормонов надпочечниками, что может вызывать различные признаки и симптомы, включая сильную усталость, потерю аппетита, тошноту и мышечную слабость
• Тонкая кожа, синяки и медленное заживление ран

Побочные эффекты ингаляционных кортикостероидов

При использовании ингаляционных кортикостероидов часть препарата может оседать во рту и горле, а не попадать в легкие.Это может вызвать:

• Грибковая инфекция во рту (молочница полости рта)
• Охриплость

Если вы полоскаете рот водой (не глотайте) после каждой затяжки кортикостероидным ингалятором, вы можете избежать раздражения рта и горла. Некоторые исследователи предполагают, что ингаляционные кортикостероидные препараты могут замедлять темпы роста у детей, которые применяют их при астме.

Побочные эффекты местных кортикостероидов

Кортикостероиды для местного применения могут привести к истончению кожи, покраснению кожи и появлению прыщей.

Побочные эффекты инъекционных кортикостероидов

Инъекционные кортикостероиды могут вызывать временные побочные эффекты вблизи места инъекции, включая истончение кожи, потерю цвета кожи и сильную боль, также известную как обострение после инъекции. Другие признаки и симптомы могут включать покраснение лица, бессонницу и высокий уровень сахара в крови. Врачи обычно ограничивают количество инъекций кортикостероидов до трех или четырех в год, в зависимости от ситуации каждого пациента.

Снижение риска побочных эффектов кортикостероидов

Чтобы получить максимальную пользу от кортикостероидных препаратов с наименьшим риском:

• Спросите своего врача о том, чтобы попробовать более низкие дозы или периодическое дозирование. Новые формы кортикостероидов имеют разную силу и продолжительность действия. Спросите своего врача о применении низких доз краткосрочных лекарств или о приеме пероральных кортикостероидов через день вместо ежедневного.
• Поговорите со своим врачом о переходе на неоральные формы кортикостероидов. Ингаляционные кортикостероиды при астме, например, достигают поверхности легких напрямую, уменьшая их воздействие на остальную часть вашего тела и приводя к меньшему количеству побочных эффектов.
• Спросите своего врача, следует ли вам принимать добавки с кальцием и витамином D. Длительная терапия кортикостероидами может вызвать истончение костей (остеопороз). Поговорите со своим врачом о приеме добавок кальция и витамина D для защиты ваших костей.
• Будьте осторожны при прекращении терапии. Если вы длительное время принимаете пероральные кортикостероиды, ваши надпочечники могут вырабатывать меньше естественных стероидных гормонов. Чтобы дать вашим надпочечникам время восстановить эту функцию, врач может постепенно уменьшать дозировку. Если дозировку уменьшить слишком быстро, ваши надпочечники могут не успеть восстановиться, и вы можете почувствовать усталость, ломоту в теле и головокружение.
• Носите браслет для медицинских предупреждений. Это или подобное обозначение рекомендуется, если вы долгое время принимали кортикостероиды.
• Регулярно посещайте врача. Если вы принимаете длительную терапию кортикостероидами, регулярно посещайте врача, чтобы проверить наличие побочных эффектов.

Оцените риски и преимущества кортикостероидов

Кортикостероиды могут вызывать ряд побочных эффектов. Но они также могут облегчить воспаление, боль и дискомфорт при многих различных заболеваниях и состояниях.Поговорите со своим врачом, чтобы помочь вам лучше понять риски и преимущества кортикостероидов и сделать осознанный выбор в отношении своего здоровья.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

16 декабря 2020 г. Показать ссылки

1. Риттер Дж. М. и др. Гипофиз и кора надпочечников. В: Фармакология Рэнга и Дейла. 9 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 октября 2020 г.
2. Grennan D, et al. Побочные эффекты стероидов.