Термический ожог глаза: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Содержание

оказание первой помощи, степени ожога и лечение

В этой статье мы расскажем вам:

Когда мы слышим о термических ожогах, в памяти чаще всего всплывают случаи, когда контакт раскаленного предмета или вещества – кипятка, ручки сковородки, масла, поверхности утюга и т. д. произошел с кожей. Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с подобными ситуациями и примерно осведомлен о последствиях – боли, покраснении, образовании волдырей и довольно долго не заживающих ранах.

Однако не только кожный покров может пострадать от термических ожогов. Случается, что поражающий агент контактирует непосредственно с оболочкой глаза: например, когда в эту область попадает струя пара, пламя, расплавленный воск или другое вещество, искра или кипящая жидкость. Тогда специалисты говорят о термическом ожоге глаз.

Термический ожог глаз – повреждение тканей глазного яблока, произошедшее вследствие воздействия на них высоких температур.

Из всех видов ожогов (которые бывают еще химическими и лучевыми) термические считаются наименее опасными: при воздействии температур мы рефлекторно моргаем, щуримся, тем самым защищая самые нежные ткани. Чаще всего при термическом ожоге глаз страдают и находящиеся рядом ткани: веки, ресницы и т.д.

От химического ожога термический отличается обычно степенью поражения. Кислоты, щелочи и другие вещества, вызывающие химический ожог слизистой глаза, проникают в структуру органа гораздо глубже. Последствия такого воздействия более опасны для зрения, лечение – сложное и длительное. Лучевые ожоги роговицы глаз также отличаются от термических: при воздействии ультрафиолета симптомы чаще всего возникают отсроченно, через некоторое время после воздействия, тогда как при термическом – сразу.

Степени ожога глаза

	I степень	II степень	III степень	IV степень
Сила	Легкая	Средняя	Тяжелая	Особо тяжелая
Признаки ожога глаза	Поврежден верхний слой роговой оболочки	Повреждены несколько слоев роговой оболочки	Повреждены глубокие слои роговицы, конъюнктива	Необратимые поражения всех отделов
Симптомы ожога глаза	— гиперемия кожи век и вокруг глаз; — покраснение конъюнктивы из-за расширения кровеносных сосудов; — поверхностные эрозии на роговице; — отек слизистой; — боль, зуд, жжение; — светобоязнь; — слезотечение.	— волдыри на коже век; — помутнение роговицы; — отек, белесоватость конъюнктивы; — повышенное слезоотделение, боль, жжение, зуд; — воспалительные процессы сосудов глаза; — нарушение давления; — некроз поверхностных тканей органа.	— появление темной корки на пораженных участках; — углубление некротического поражения эпидермиса, роговицы, конъюнктивы; — роговица высыхает, меняет цвет на серо-желтый; — развитие катаракты, иридоциклита.	— некроз век и близлежащих тканей; — полное разрушение, прободение роговицы; — вторичная глаукома; — глубокие поражения сосудов; — потеря зрения; — часто – потеря глаза.

Первая помощь при термическом ожоге

Чем быстрее вы окажете первую помощь при ожогах глаз, тем более поверхностными будут поражения.

Что сделать при термическом ожоге глаз

Устранить источник поражения, повреждающий фактор.
Промыть глаз.

Для этого применяется чистая проточная вода температурой от 12 до 18 градусов. Время процедуры – не менее 20 минут. Промывание производится от наружного края к внутреннему просто под краном (пострадавший должен наклониться) или с помощью подручных емкостей – шприца большого объема, пластиковой бутылки, резиновой груши и т. д.

Если вы не можете подобрать ничего подходящего, наберите прохладную воду в чистую кастрюлю, попросите пострадавшего опустить в нее лицо и моргать как можно чаще.

Закапать обезболивающие, противовоспалительные, антисептические капли от ожогов глаз.
Смазать поврежденные ткани вокруг глаза антисептической мазью.
Наложить повязку (или закрыть глаз чистым платком).
Доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему окажут дальнейшую помощь.

Термический ожог глаза: лечение

Лечить такие травмы обязательно нужно в стационаре, под контролем специалистов. Лечащий врач подбирает адекватную терапию в зависимости от степени травмы. При легкой степени поражения, возможно, лечение обойдется консервативными подходами: лекарствами, физиопроцедурами, курсом массажа. В тяжелых случаях может потребоваться поэтапное хирургическое вмешательство.

диагностика и лечение в Москве, цена

03.11.2021

Статья проверена врачом-офтальмологом

Назыровым А.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Ожог глаза — химическая, термическая, лучевая травма глазного яблока, а также тканей вокруг глаза.

Причины и патогенез ожога глаза

Причины химических ожогов — попадание в глаза кислот (соляной, уксусной, плавиковой, серной), щелочей (нашатырного спирта; гидрооксида натрия, магния, калия; гашеной извести), лекарственных средств, сока ядовитого растения (например, борщевика), строительных лаков, смесей, растворов и др.

Если в глаз попадает кислота, ответной реакцией становится коагуляционный некроз тканей, на поврежденном участке образуется пленка, которая препятствует проникновению кислоты вглубь.

Ожег щелочью приводит к так называемому колликвационному некрозу, при котором наблюдается размягчение ткани, что становится причиной проникновения вещества в глубокие слои.

Термические ожоги — воздействие зажигательных смесей, кипящего жира, раскаленного металла, пара, кипящей воды и др. В результате развивается коагуляционный некроз.

Ожоги глаз инфракрасными, ультрафиолетовыми лучами, ионизирующим излучением относятся к лучевым ожогам. В группу риска входят металлурги; электросварщики; люди, работа которых связана с лазерными источниками. Если ультрафиолетовые лучи недостаточно задерживаются слоями атмосферы, это тоже может стать причиной лучевого ожога (например, в горах).

Симптомы ожога глаза

Ожоги глаза могут быть разной степени тяжести:

I степень — легкая — гиперемия глазного яблока, кожи века, конъюнктивы; отек эпителия, эрозия роговицы. Пациенты жалуются на боль и помутнение зрения
II степень — средняя тяжесть — гиперемия, пузыри на коже век, эрозия конъюнктивы, эпителия роговицы, цилиарная инъекция. Характеризуется выраженными болевыми ощущениями, ухудшением зрения

III степень — тяжелая — некроз кожи век; отек конъюнктивы; помутнение роговицы, влаги передней камеры; на конъюнктиве образуются трудно снимаемые пленки
IV степень — очень тяжелая — обширный некроз кожи век, конъюнктивы, склеры; значительное помутнение роговицы

Диагностика ожога глаза в Клиническом госпитале на Яузе

Пострадавшему необходимо срочное оказание первой помощи, поэтому диагностические процедуры проводятся позже для оценки состояния глаза и проверки остроты зрения.

Помимо наружного осмотра глаза, мы выполняем:

биомикроскопию с окрашиванием флюоресцеином
офтальмоскопию
тонометрию
УЗИ глаза
электрофизиологические исследования

Лечение ожога глаза в Клиническом госпитале на Яузе

Офтальмологи Клинического госпиталя на Яузе при ожогах глаза окажут вам эффективную первую помощь, а затем проведут лечение.

Прежде всего, необходимо удаление вещества, вызвавшего ожег (промывание, извлечение). Мы проводим инстилляцию анестезирующими и антибактериальными каплями, закладываем антибактериальные мази в конъюнктивальную полость.

Дальнейшая терапия состоит в назначении препаратов, уменьшающих боль и предотвращающих образование спаек; антибиотиков в виде мазей и капель; средств, заменяющих слезную жидкость; средств, для понижения внутриглазного давления (при необходимости), глюкокортикоидов для снятия воспаления; физиотерапевтических процедур.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология: Руководство для врачей // Медицина. 2002.
Егоров Е. А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология: Руководство для врачей // ГЭОТАР. 2004.

Ожог глаз от cварки: как спасти зрение

Вы знаете, что ожог глаз от сварки — коварное состояние? Его симптомы появляются только через 4–10 часов, тогда как меры первой помощи нужно предпринять сразу: это увеличит шанс, что впоследствии зрение будет восстановлено полностью.

Почему при сварке страдает глаз

Возникает ожог глаз от сварки при взгляде на сварочную дугу: она является источником ультрафиолетовых лучей, которые неблагоприятно воздействуют на глазные структуры.

Сварочный ультрафиолет имеет различные длины волн:

одни из них негативно воздействуют только на поверхностный слой роговицы — эпителий;

другие могут повреждать хрусталик, особенно если в нём уже развивается или развилась катаракта;
третьи проникают до сетчатки.

Чтобы получить ожог глаз от сварки, не обязательно длительно смотреть без защиты на дугу. Коротковолновой ультрафиолет — тот, который «достаёт» до сетчатки — способен проникать даже сквозь сварочную маску, особенно если эта индивидуальная защита сделана из некачественных материалов.

Кроме электроофтальмии, которую вызывает ультрафиолетовое излучение, при сварке может возникать и термический ожог глаза. Он вызывается инфракрасными лучами, которые также испускает сварочная дуга.

Как проявляется ожог глаз от сварки?

Поражение глазных структур ультрафиолетовыми лучами проявляется не сразу — только через 4–10 часов после сильного воздействия. За это время, зная, чем лечить ожог глаз от сварки, можно улучшить состояние глазных структур, но это не всегда возможно.

Поэтому необходимо хотя бы начать лечение ожога глаз сваркой при появлении таких симптомов:

ощущение песка в глазах;
слезотечение;
глаза чувствуют себя комфортно только в полутемном помещении;
присутствует головная боль.

Поврежденный глаз, если его открыть и рассмотреть, выглядит красным, заметна рыхлость и отечность его поверхностной оболочки.

Такие симптомы будут всегда наблюдаться на начальных этапах. По ним нельзя понять, какая степень ожога глаз от сварки, а чем лечить будет зависеть именно от этого.

Как определяется степень повреждения глазных структур?

В зависимости от того, какую степень имеет ожог глаз сваркой, лечение будет проводиться дома или в стационаре. Точное определение тяжести повреждения проводит врач-офтальмолог — по данным осмотра. Но предположить степень ожога можно ещё до посещения врача:

Проявляется жжением и зудом глазного яблока, мерцающими перед взором пятнами. Если глаз насильно раскрыть и посмотреть на него, заметны мелкие красные сосудики над белком глаза.

Офтальмологи видят помутнение роговицы и инъецирование конъюнктивы.

В этом случае человек, получивший ожог глаз от сварки, не может выходить на свет — тогда сразу появляются боли в глазах. Поэтому, он может находиться только в полутьме. Если всё же попытаться рассмотреть его глаз на дневном свету, видно, что глаз «мутный». При осмотре сам пострадавший говорит, что стал намного хуже видеть.

Офтальмолог описывает эту степень как помутнение роговицы, появление на ней эрозий, блефароспазм.

Симптомами, указывающими на это поражение глаза, являются невозможность открыть больной глаз — даже в темноте, режущая боль в глазу и постоянное ощущение в нём инородного тела. В этом случае даже постороннему человеку видно, что веки глаза отекли. Чем лечить ожог глаз от сварки в этом случае строго назначает врач в стационаре.

При биомикроскопии офтальмологи видят покраснение конъюнктивы, хемоз, появление пленок на помутневшей роговице.

Лечение ожога глаз сваркой проходит только в стационаре. Об этом тяжелом поражении говорит сильный отёк век и нестерпимая боль в глазу. Если глаз всё-таки открыть, видно, что его поверхность тусклая и безжизненная. Такой глаз почти ничего не видит.

Врачи описывают это поражение как некроз глазных тканей, потускнение роговицы, появление на ней эрозий и язв.

Первая помощь

Задаться вопросом, что делать при ожоге глаза сваркой, нужно при первых же симптомах: чем раньше и грамотнее будет оказана помощь, тем выше шанс сохранить зрение.

Итак, алгоритм первой помощи — следующий:

Промыть глаза прохладной водой — кипячёной, бутилированной или дистиллированной. Хоть вода и не является антидотом от ультрафиолетового или инфракрасного излучения, она несколько уменьшит воспалительный процесс — за счёт снижения местной температуры.

Водой из-под крана промывать нельзя!
Дать пострадавшему обезболивающее, предварительно уточнив, что у него нет на препарат аллергии.

Врачи советуют, что делать при ожоге глаза сваркой, если в глаз попал металлический осколок:

«Никогда не доставайте его — ни руками, ни ватными палочками. Так вы можете только погрузить инородное тело глубже. Направлять на него большой напор воды тоже не нужно. Лучше устремите поток воды из шприца так, чтобы она омывала осколок сбоку: если он лежит поверхностно, его вымоет. Если нет, то доставать его уже будут в больнице».
Если осколков нет, наложите на глаз прохладный компресс, и отправляйтесь в отделение глазной травмы. Компресс — это марля или тканевая салфетка, смоченная прохладной водой и отжатая так, чтобы вода с неё не текла.

При наличии видимого осколка вызовите «Скорую помощь» и наденьте на пострадавшего солнцезащитные очки.
Если осколка нет, и сам человек отрицает возможность его попадания в глаз, можете заложить за нижнее веко препарат, который будет способствовать заживлению тканей. Например, это глазной гель Корнерегель, содержащий 5% декспантенола. Действующее вещество геля — декспантенол, основа его — пантотеновая кислота, которая является коферментом витамина A — основного вещества, влияющего на восстановление эпителия роговицы.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Пару слов о том, что делать при ожоге глаза сваркой нельзя:

тереть глаза;
применять любые народные средства;
промывать глаза, если имеется проникающее ранение.

Что будут делать медицинские работники?

Врачи «Скорой помощи» хорошо знают, чем лечить ожог глаз от сварки. В первую очередь они должны обезболить глаз с помощью анестетика, а затем более тщательно осмотреть глазные структуры на предмет осколков. Если инородных тел они не обнаруживают, то закапывают в глаза или используют в виде мази антибактериальный препарат, после чего доставляют в отделение глазной травмы. Дальнейшую тактику лечения ожога глаз сваркой определяет врач-офтальмолог.

Что нужно офтальмологу для постановки диагноза? Обследовать пострадавшего, иногда — оставить под наблюдение и через время ещё раз оценить состояние его глаз.

Обследование при ожоге глаз от сварки заключается в проведении таких исследований:

По данным полученных исследований и определяют, чем лечить ожог глаз от сварки. В большинстве случаев, офтальмолог расписывает лечение, которое следует выполнять дома.

Чем лечить дома

Основная схема лечения, которая применяется при нетяжелых степенях ожога сваркой — следующая:

Антибактериальные капли. Они нужны для предупреждения нагноения, которое очень часто сопровождает любые травмы глаза. Могут быть назначены как простые антибактериальные капли, так и те, которые содержат противовоспалительный компонент.
Противовоспалительные капли. Не те, которые содержат анестетик — они будут замедлять заживление роговицы, а те, которые подавляют воспалительный процесс.
Увлажняющие растворы, например, Артелак Всплеск или Артелак Баланс — для предупреждения пересыхания оболочек глаза, травмированных ультрафиолетовым излучением.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Препараты, улучшающие заживление поврежденных структур глаза. Например, это глазной гель Корнерегель, о котором мы говорили выше. Этот препарат нужно начинать применять как можно раньше — предварительно обсудив схему приема с врачом. Дозировать его легко: закапывать под нижнее веко по 1 капле 3–5 раз в день. Длительность его применения не ограничена.

Таким образом, правильно оказывайте первую помощь, обязательно обращайтесь к врачу-офтальмологу и выполняйте его рекомендации. Оптимально, если у людей, работающих со сваркой, в аптечке всегда будут капли с антибиотиками, обезболивающие препараты и кератопротекторы, например, глазной гель Корнерегель. Это поможет быстрее оказывать первую помощь.

RUS-XXX-XXX-XXX-XX-XXXX-XXX

Ожоги глаз. Описание, причины и симптомы ожога глаз.

Избыточное термическое или химическое воздействие на орган зрения в большинстве случаев ведет к повреждению переднего отрезка глазного яблока. Лучевое воздействие может поражать как поверхностные, так и глубоко расположенные структуры глаза.

Нередко встречается сочетание действующих вредных факторов, что ведет к развитию термохимических ожогов.

Что происходит в тканях при ожоге глаза?

Независимо от локализации, при ожогах гибнут клетки поврежденных тканей, нарушается кровообращение (ток крови резко замедляется, в мелких сосудах формируются тромбы, плазма выходит в окружающие ткани), изменяется местный обмен веществ, развивается интоксикация продуктами распада тканей. С момента повреждения на разных сроках могут беспокоить:

отек, покраснение кожи век
отек роговицы, конъюнктивы
покраснение глазного яблока
сильная режущая боль в глазу
блефароспазм
светобоязнь
слезотечение
воспаление сосудистой оболочки глаза
изменение внутриглазного давления (повышение или понижение)
помутнение роговицы
снижение остроты или изменение поля зрения

При лучевых ожогах сетчатки все перечисленные признаки (кроме последнего) могут отсутствовать – воздействие инфракрасного или лазерного излучения ведет к термическому повреждению и гибели клеток сетчатки и сосудистой оболочки. В результате травмированная ткань преобразуется в рубцовую, происходит рост неполноценных новообразованных сосудов.

Тяжесть ожогов делится по степеням (всего их 4). Степень повреждения зависит от длительности воздействия, вида и свойств (температуры, концентрации или длины волны) травмирующего агента. Немаловажна и площадь контакта. Чем выше степень ожога, тем глубже и больше зона поражения.

При ожогах второй и более степеней необходимо лечение в условиях стационара.

Термические ожоги

Чаще всего связаны с воздействием на ткани повышенной температуры: пламя, брызги горячих жидкостей, пар, а также контакт с раскаленными предметами.

Страдают чаще всего веки, роговица и конъюнктива, однако при тяжелых ожогах наблюдается поражение глубжележащих структур (склеры, сосудистой оболочки, хрусталика).

Химические ожоги

Развиваются в результате контакта глазного яблока с химически активными веществами в виде жидкости, пара или твердых частиц.

Самые частые причины ожогов – кислоты (уксусная, серная, азотная, соляная, плавиковая и т. д.) и щелочи (аммиак, каустическая сода, едкий натр, известь, цемент и т.д.).

Если при кислотных ожогах гибнут только те ткани, которые подверглись прямому воздействию, то при щелочных ожогах дело обстоит гораздо серьезней: разъедая поверхность глазного яблока, щелочь проникает в глубжележащие структуры. Этот процесс продолжается до тех пор, пока щелочь не удалена полностью с места воздействия.

Химические ожоги являются, пожалуй, единственной патологией глаз, когда оказание помощи должно начинаться сразу, еще до осмотра врача.

Лучевые ожоги

При воздействии лучей с короткой длиной волны (ультрафиолет) возникают ожоги кожи век и роговицы и конъюнктивы. Длинные волны (видимый свет, инфракрасное излучение) беспрепятственно проходят через роговицу и поражают сетчатку и сосудистую оболочку.

Лучевые ожоги чаще всего возникают в солярии, при работе со сваркой или катании на горных лыжах.

Ожог роговицы и конъюнктивы чаще всего возникает в солярии, при работе со сваркой или катании на горных лыжах без соответствующей защиты. Проявляется в среднем через 6-8 часов после воздействия излучения.

Ожог сетчатки может развиться при работе с лазерными установками или наблюдении солнечного затмения без использования соответствующих средств защиты. Как правило, зрение снижается не сразу, а через несколько дней после воздействия.

Принципы лечения

Прежде всего – как можно скорее устранить действие повреждающего фактора (первая помощь). В дальнейшем, в зависимости от природы и степени повреждения, лечение может быть консервативным (обезболивающие, антибиотики, противовоспалительные, витаминные и заживляющие препараты, выведение токсинов) или дополняться хирургическим (удаление мертвой ткани, пересадка роговицы, конъюнктивы, пластические операции на веках и т.д.).

Прогноз и последствия ожогов

Последствия ожоговых повреждений крайне разнообразны, исход в каждом конкретном случае определяется видом поражающего фактора, степенью ожога и своевременностью лечения.
Легкие поверхностные ожоги в большинстве случаев проходят бесследно.

Исход ожоговых повреждений глаза определяется видом поражающего фактора, степенью ожога и своевременностью лечения.

При тяжелых термических и химических ожогах возможны рубцовые изменения век, неправильный рост ресниц, неполное закрытие глазной щели, сращение век с поверхностью глаза, сужение и непроходимость слезоотводящих путей, помутнение роговицы, развитие катаракты, вторичной глаукомы, синдрома сухого глаза, хронического вялотекущего воспаления и даже гибель глазного яблока.

При лучевом ожоге макулярной зоны сетчатки возможна необратимая потеря зрения.

Лечение ожогов глаз – кропотливый, сложный процесс, требующий от врача больших знаний и умений, а от пациента – терпения и тщательного соблюдения всех рекомендаций. Лишь в этом случае возможен успех.

Последствия при ожогах глаз и меры первой помощи

Ожоги глаз бывают термическими и химическими. Термические — это те, которые наносят повреждения в результате высоких температур, а химические — кислотами и щелочами.

Термические ожоги

Эти виды ожогов чаще всего случаются от кипящей жидкости, расплавленных металлов, зажженной сигареты, горячих твердых предметов.

Ожог конъюнктивы и роговицы имеет четыре степени: первая — конъюнктива опухает, становится красной, а верхний слой роговицы отсутствует; вторая степень — конъюнктива также опухает, проявляются белые мелкие эрозии, а роговица мутнеет, не выявляя какой-либо повышенной чувствительности; третья степень — появление некротических пленок на конъюнктиве грязно-белого цвета и отсутствие кровообращения роговицы, если же поражение достигает ее более глубоких слоев, образуется глубокая язва; четвертая степень — большая часть век и глазного яблока разрушаются.

При первой и второй степени возможно полное восстановление без значительных следов поражений, в то время как при третьей возникают грубые цикатриксы (шрамы), появляется сухость глаз, образуются мелкие сосуды в местах, где структура должна быть идеально прозрачной. Как результат — серьезное повреждение зрения. При четвертой степени глаза атрофируются. В качестве лечения применяются антибиотики, с целью не допустить вторичной инфекции, витамин А, витамин C, эпидермические средства.

Химические ожоги

Химические ожоги протекают по-другому, в отличие от термических. Здесь большое значение имеет агент, который вызвал поражение — будь то кислоты или щелочи. При кислотных ожогах случается коагуляционный некроз.

Коагулирующие ткани мешают при попадании кислоты в более глубокие слои глаза, поэтому они и подвергаются большему повреждению. При ожогах щелочью образуется колликвационный некроз и происходит сжижение пораженных тканей.

Все это создает условия для более глубокого проникновения внутрь глаза и, соответственно, для более существенных его поражений. При ожогах кислотой сразу же после инцидента можно увидеть поседение конъюнктивы и роговицы. Это явление поверхностное, оно защищает глаза от более глубокой аффектации. После механического удаления некротической ткани под ней видны здоровые структуры.

Поверхностные слои восстанавливаются нормально. Процесс отпадения отмершей ткани начинается еще в первые дни после ожога.

При легких ожогах роговицы восстановление может составить 7-10 дней, но при более тяжелых — состояние периодически ухудшается. После нескольких месяцев восстановления процесс заканчивается образованием грубой левкомы (цикатрикс роговицы, который приводит к ее побелению), в которой виднеются маленькие новые кровеносные сосуды.

Еще более тяжелые ожоги могут приводить к перфорации роговицы, что часто заканчивается атрофией глазного яблока. Последствия инцидентов с химическими веществами определяются первой помощью, которая была оказана потерпевшему, а также начальными действиями самого пациента. Очень важным и обязательным является быстрое промывание глаз физиологическим раствором, дистиллированной или питьевой водой.

Промывка должна быть обильной и продолжительной. Щелочь проникает в глаза в течение 2-5 минут, поэтому большое значение имеет быстрая реакция. В качестве лечения зрения врач назначает антибиотики, витамин А, эпидермические средства, а также принимает меры для предотвращения осложнений.

T26.1 — Термический ожог роговицы и конъюктивального мешка

Баларпан	Капли глазные 0.01%: 5 мл или 10 мл фл., 1,5 мл тюб.-капельницы рег. №: ЛСР-008172/10 от 17.08.10
Кардиоксипин	Р-р д/в/в и в/м введения 150 мг/5 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-001805/08 от 17.03.08
Кардиоксипин	Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-001805/08 от 17.03.08
Кардиоксипин	Р-р д/инф. 1 г/200 мл: бут. 1 шт. рег. №: ЛСР-002135/08 от 27.03.08
Кардиоксипин	Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: бут. 1 шт. рег. №: ЛСР-002135/08 от 27.03.08
Метилэтилпиридинол	Капли глазные 1%: 5 мл фл. рег. №: ЛП-006957 от 19.04.21
Метилэтилпиридинол	Р-р д/инъекц. 10 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003072 от 03.07.15
Метилэтилпиридинол	Р-р д/инъекц. 10 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003174 от 07.09.15	Произведено: ОЗОН (Россия)
Метилэтилпиридинол	Р-р д/инъекц. 10 мг/мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-004768 от 29.03.18
Метилэтилпиридинол-Эском	Р-р д/инъекц. 10 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛСР-007041/09 от 07.09.09
Эмоксиакти	Р-р д/инф. 5 мг/мл: контейнеры 100 мл рег. №: ЛП-004024 от 22.12.16 Дата перерегистрации: 30.05.18
Эмоксибел	Капли глазные 1%: фл. 5 мл 1 шт. рег. №: ЛП-000020 от 28.10.10
Эмоксипин	Капли глазные 1%: фл. 5 мл рег. №: Р N002186/02 от 08.09.08
Эмоксипин	Капли глазные 1%: фл. 5 мл с крышкой-капельницей рег. №: ЛС-002151 от 16.11.11
Эмоксипин	Р-р д/в/в и в/м введения 150 мг/5 мл: амп. 5, 10, 100, 250 или 500 шт. рег. №: ЛСР-008767/09 от 02.11.09
Эмоксипин	Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 5, 10, 100, 250 или 500 шт. рег. №: ЛСР-008767/09 от 02.11.09
Эмоксипин	Р-р д/инъекц. 10 мг/1 мл: амп. 5, 10, 100, 250 или 500 шт. рег. №: Р N001173/01 от 14.01.13
Эмоксипин^®	Капли глазные 1%: фл. 5 мл с крышкой-капельницей рег. №: ЛП-006346 от 14.07.20
Эмоксипин^® Нео	Капли глазные 1%: 0. 5 мл тюбик-капельницы 10 шт. или 5 мл фл.-капельницы рег. №: ЛП-006328 от 09.07.20

Ожоги глаз | Okomistin.ru

Окомистин®, капли глазные уникальное средство, незаменимое при ожоге глаза –. Эффективный и недорогой препарат пользуется популярностью потому что, не только устраняет неприятные ощущения и боль, но и предотвращает развитие воспаления.

Ожог глаза – одна из наиболее опасных травм. Ожог глаз после сварки или попадания искры от костра может привести к серьезным осложнениям и даже к слепоте.

Виды ожогов глаз

Химический ожог глаза или ожог глаз после сварки могут привести к значительному снижению зрения. Нередко посттравматическое воспаление приводит к развитию бельма на роговице. В некоторых случаях остаются грубые косметические дефекты. Каждый случай индивидуален, и никогда нельзя сказать наверняка, к каким именно последствиям приведет травма глаза. Однако весомое значение при прогнозировании последствий имеет вид повреждения и длительность воздействия.

По виду повреждающих факторов ожоги глаз подразделяются на:

термический ожог века, глаза. Такого рода травмы получают при воздействии на глаз брызг горячих жидкостей или расплавленных металлов, пара, пламени и других теплоносителей. Получить травму можно даже дома, ошпарившись кипятком или горячим молоком. Термический ожог века и глаза может привести к помутнению роговицы;
химический ожог глаза. Возникает при контакте с кислотой или щелочью. Чаще всего происходит на вредных производствах при несоблюдении техники безопасности. Получить химический ожог глаза можно и в быту. Пролитая уксусная кислота, разбрызгавшаяся при взрыве аккумулятора щелочь, взорвавшийся газовый баллончик – всё это может привести к слепоте. Химический ожог глаза считается более опасным, чем термический. Чем быстрее специалист осмотрит химический ожог глаза и скажет, чем его лечить, тем больше у пациента шансов на сохранение зрения.
ожог глаз после сварки (лучевой). Чаще всего возникает при недостаточной защите во время сварочных работ. Получить лучевой ожог также можно, неправильно используя кварцевую лампу. Существуют также понятия солнечной и снежной офтальмии – поражения глаз после долгого пребывания на снежной или водной поверхности при свете солнца. Ожог глаз после сварки или посещения солярия без очков необходимо лечить как можно быстрее.

Распознать ожог достаточно просто. Во-первых, при повреждении глаза пациент сразу же ощущает сильную боль и зуд. Кроме того, у него будут выделяться слезы, начнется светобоязнь. Чаще всего при таких травмах люди отмечают снижение зрения. При химическом или термическом ожогах краснеют веки, происходит помутнение роговицы, возникают пузыри и пленки. В самых сложных случаях мертвеют ткани глазного яблока и век, появляются рубцы и язвы. Последствия заболевания могут быть различными – от незначительной потери зрения и появления рубцов до полной слепоты. Как бы то ни было, снизить риск осложнений можно, грамотно оказав первую помощь.

Первая помощь при ожоге слизистой глаза

Чем и как лечить пораженный и воспаленный глаз?

Если имел место термический ожог слизистой глаза, необходимо охладить пораженное место, промыв его чистой холодной водой.
При воздействии химикатов их необходимо удалить из конъюнктивальной полости, после чего также обильно промыть глаз водой. Так вы сможете вывести из глаза повреждающее вещество и уменьшить его воздействие.
Промывать глаз и конъюнктивную полость следует не меньше 10-15 минут.
После промывания глаза необходимо прикрыть тампонами или влажными компрессами. Необходимо закрыть оба глаза, даже если второй не был поврежден: так можно обеспечить их неподвижность и снизить травматизм.
Пострадавшего следует как можно быстрее доставить к врачу для оказания профессиональной помощи.

Чем лечить ожог глаза?

Вопрос, чем лечить органы зрения при травме, всегда возникает неожиданно. Специалисты ООО «ИНФАМЕД» разработали уникальный препарат – Окомистин®, капли глазные, эффективное средство при ожогах слизистой глаза. Использовать лекарственные препарат можно на самом первом этапе оказания первой помощи. Лекарственный препарат Окомистин®, позволит предупредить возникновение инфекций и воспалений, а значит, избавит пациента от серьёзных осложнений. Окомистин® препятствует развитию язвенно-некротических изменений и прободению роговицы.

В первые два часа после травмы препарат обычно закапывают по 6 капель каждые 10 минут. Далее, офтальмологи рекомендуют закапывать Окомистин® 3 раза в день по 2 капли.

Окулярный термический ожог в отделении неотложной помощи

Cureus. 2020 Фев; 12 (2): e7137.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, ¹, ² и ^3, ^1, ⁴

Шейла Бавани

¹ Неотложная медицина, Медицинский колледж Университета Центральной Флориды / Больничная корпорация Америки Консорциум последипломного медицинского образования Большого Орландо, Орландо, США

Tracy Macintosh

² Неотложная медицина, Региональный медицинский центр Оцеола, Киссимми, США

Latha Ganti

³ Неотложная медицина, Envision Physician Services, Орландо, США

⁴ Неотложная медицина, Пожарная служба округа Полк, Бартоу, США

² Неотложная медицина, Региональный медицинский центр Оцеола, Киссимми, США

³ Неотложная медицина, Envision Physician Services, Орландо, США

⁴ Неотложная медицина, Пожарная служба округа Полк, Бартоу, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 06 февраля 2020 г .; Принято 28 февраля 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы представляем случай термического ожога глаза в результате несчастного случая на приготовлении пищи, когда растительное масло попало в лицо пациента.Обсуждается оценка отделения неотложной помощи и лечение термических ожогов глаза. Рекомендуется быстрое обследование, обильное орошение и консультация офтальмолога. Обучающие моменты выделены.

Ключевые слова: термический ожог глаза, травма глаза

Введение

Повреждения после ожога глаза остаются относительно редкой жалобой в отделениях неотложной помощи. Травмы глаза составляют 3% посещений отделения неотложной помощи, из которых только 7% связаны с ожогами глаз. Большинство жалоб на глаза связаны с ссадинами роговицы и инородными телами.Повреждения глазного ожога, как правило, менее распространены или менее серьезны из-за защитных рефлексов моргания или из-за феномена Белла, если он присутствует, когда глаз катится вверх и наружу в ответ на открываемый глаз (также известный как глазной окулогирный рефлекс) [1] .

Первоначальная оценка пациента с установленным термическим ожогом включает полное физическое обследование с оценкой остроты зрения, экстраокулярного движения, внутриглазного давления и окрашивания флуоресцеином [2]. Пациентов также следует обследовать на предмет наличия инородного тела, так как это может вызвать дальнейшее повреждение роговицы.Мы представляем случай термического ожога глаза, вызванного брызгами растительного масла.

Описание клинического случая

Ранее здоровая 33-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи поздно вечером с жалобами на ожоги лица и рук, а также острую офтальмоплегию и помутнение зрения. Пациентка сообщила, что ранее вечером она жарила дома чуррос (жареное тесто) во фритюре, когда растительное масло во фритюрнице взорвалось и брызнуло ей на лицо и глаза. Пациентка нанесла на кожу алоэ вера перед обращением, что дало некоторое облегчение симптомов.

При физикальном обследовании у пациентки были поверхностные ожоги лобной, верхней и нижней челюстей на лице. У нее также был одиночный ожог второй степени на ладонной поверхности правой руки. Ее верхние веки были минимально опухшими с обеих сторон, а ресницы были чистыми и неповрежденными. Экстраокулярные движения не нарушены, зрачки равные круглые и реактивные на 3 мм, склера и лимбы не повреждены. Конъюнктива была минимально введена. Острота зрения без посторонней помощи была OD: 30/20, OS: 70/20, двусторонняя: 25/20.

Окрашивание флуоресцеином показало точечное поглощение роговицей, как показано на рисунке.

Окрашивание флуоресцеином показало точечное поглощение роговицей (стрелки).

Ее глаза были обильно промыты 1 л раствора Рингера с лактатом для каждого глаза с использованием имеющейся в продаже линзы для промывания. Пациент был выписан домой с обезболивающим, смазывающей глазной мазью и эритромициновой мазью. Согласно офтальмологическому лечению, пациент должен был пройти обследование в своем офисе в течение 48 часов.

Обсуждение

Несмотря на то, что растительное масло является повседневным предметом домашнего обихода, взрыв растительного масла с сопутствующим ожогом глаз является относительно необычным проявлением в отделении неотложной помощи из-за защитного рефлекса моргания и закатывания глаз [1,3].Термические ожоги земного шара редко приводят к необратимым повреждениям или потере зрения. В одном ретроспективном исследовании было обнаружено, что примерно 15% ожоговых травм лица были связаны с поражением глаз, и лишь небольшое число из них привело к серьезной глазной патологии [4]. Лимб содержит эпителиальные клетки роговицы. Лимбическое повреждение и ишемия могут нарушить нормальное заживление роговицы [5].

Лечение ожогов глаз начинается во время травмы с обильного орошения и продолжается в отделении неотложной помощи с применением более сложных методов и решений.Использование контактной линзы, прикрепленной к пластиковой трубке, может помочь облегчить непрерывное орошение. Обычно используется физиологический раствор, поскольку он удобен в использовании; однако это гипотонический раствор по сравнению с водянистой влагой, который может привести к увеличению поглощения роговицей. С другой стороны, раствор Рингера с лактатом имеет такую же осмолярность, что и водянистая влага, и, таким образом, может предотвратить отек роговицы. Орошение должно быть обильным, не менее 1 л для пораженного глаза [6].

Даже при наличии, казалось бы, неповрежденного глазного яблока, могут оставаться инородные тела, такие как частицы пищи или посторонние предметы, и их может быть трудно обнаружить, что подчеркивает важность быстрого обильного орошения в отделении неотложной помощи с последующим полным осмотром зрения и флуоресцеина. окрашивание с последующим тщательным обследованием у офтальмолога (рисунок).

Глазные термические ожоги — пункты обучения

Термические ожоги глаз редко приводят к необратимым повреждениям или потере зрения. Примерно 15% ожоговых травм лица связаны с поражением глаз, и лишь небольшое число из них привело к серьезной глазной патологии [7]. Одно исследование пришло к выводу, что из периокулярных термических повреждений, которые действительно приводят к повреждению роговицы, до 87% случаев полностью выздоравливают [8]. В редких случаях ожоги роговицы могут привести к ее помутнению, что потребует трансплантации роговицы [9].

Выводы

Первичная оценка и лечение ожогов роговицы требует лечения с обильным орошением, а также оценки остроты зрения, размера зрачка, зрачковой реакции, экстраокулярного движения и внутриглазного давления. При физикальном осмотре важно отметить признаки помутнения, поскольку это может указывать на лимбическую ишемию. Лечение в отделении неотложной помощи должно проводиться после консультации с офтальмологом, так как пациенту потребуется быстрое наблюдение.

Благодарности

Это исследование было поддержано (полностью или частично) HCA Healthcare и / или аффилированным лицом HCA Healthcare.Мнения, выраженные в этой публикации, отражают точку зрения авторов и не обязательно отражают официальную точку зрения HCA Healthcare или любой из ее аффилированных лиц.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Ведение глазных заболеваний в ожоговом отделении: термические и химические ожоги и синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз.Lin A, Patel N, Yoo D, Demartelaere S, Bouchard C.J Burn Care Res. 2011; 32: 547–560. [PubMed] [Google Scholar] 2. Решке Д. Справочник по неотложной офтальмологии. Швейцария: Шпрингер; 2018. Глазные ожоги и неотложные ситуации. [Google Scholar] 3. Бейтс А., Занабони А. Стат Жемчуг. Остров сокровищ, Флорида: Жемчуг Статистики; [Фев; 2020]. 2020. Ожоги глаз. [Google Scholar] 6. Химические и термические ожоги глаз: обзор причин, клинических признаков и протокол лечения. Mashige K. S Afr Fam Pract. 2016; 58: 1–4. [Google Scholar] 7.Офтальмологические осложнения как проявление ожоговой травмы. Стерн Дж. Д., Гольдфарб Л. В., Слейтер Х. Бернс. 1996. 22: 135–136. [PubMed] [Google Scholar] 8. Периорбитальные ожоги: 6-летний обзор лечения и результатов. О’Коннор Э., Фицджеральд К., Фрю А. и др. Бернс. 2015; 41: 616–623. [PubMed] [Google Scholar] 9. Нарушение слезной пленки и глазной поверхности у пациентов с ожогами лица. Чой СО, Чунг Т.Ю., Шин Ю.Дж. Бернс. 2017; 43: 1748–1756. [PubMed] [Google Scholar]

Термический ожог глаза в отделении неотложной помощи

Cureus.2020 Фев; 12 (2): e7137.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, ¹, ² и ^3, ^1, ⁴

Шейла Бавани

Tracy Macintosh

² Неотложная медицина, Региональный медицинский центр Оцеола, Киссимми, США

Latha Ganti

³ Неотложная медицина, Envision Physician Services, Орландо, США

⁴ Неотложная медицина, Пожарная служба округа Полк, Бартоу, США

² Неотложная медицина, Региональный медицинский центр Оцеола, Киссимми, США

³ Неотложная медицина, Envision Physician Services, Орландо, США

⁴ Неотложная медицина, Пожарная служба округа Полк, Бартоу, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 06 февраля 2020 г .; Принято 28 февраля 2020 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: термический ожог глаза, травма глаза

Введение

Описание клинического случая

Окрашивание флуоресцеином показало точечное поглощение роговицей, как показано на рисунке.

Окрашивание флуоресцеином показало точечное поглощение роговицей (стрелки).

Обсуждение

Глазные термические ожоги — пункты обучения

Выводы

Благодарности

Примечания

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

Термический ожог глаза в отделении неотложной помощи

Cureus.2020 Фев; 12 (2): e7137.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

, ¹, ² и ^3, ^1, ⁴

Шейла Бавани

Tracy Macintosh

² Неотложная медицина, Региональный медицинский центр Оцеола, Киссимми, США

Latha Ganti

³ Неотложная медицина, Envision Physician Services, Орландо, США

⁴ Неотложная медицина, Пожарная служба округа Полк, Бартоу, США

² Неотложная медицина, Региональный медицинский центр Оцеола, Киссимми, США

³ Неотложная медицина, Envision Physician Services, Орландо, США

⁴ Неотложная медицина, Пожарная служба округа Полк, Бартоу, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 06 февраля 2020 г .; Принято 28 февраля 2020 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: термический ожог глаза, травма глаза

Введение

Описание клинического случая

Окрашивание флуоресцеином показало точечное поглощение роговицей, как показано на рисунке.

Окрашивание флуоресцеином показало точечное поглощение роговицей (стрелки).

Обсуждение

Глазные термические ожоги — пункты обучения

Выводы

Благодарности

Примечания

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

Ожоги глаз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ожоги глаз — это настоящая неотложная медицинская помощь, которая может привести к разрушительному ухудшению зрения.Пациенту с возможным ожогом глаза требуется немедленное внимание, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и потерю зрения. В этом упражнении описываются причина, патофизиология и проявления ожогов глаз, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в их ведении.

Цели:

Изучите причины ожогов глаз.
Опишите обследование пациента с ожогом глаза.
Обобщите варианты лечения ожогов глаз.
Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от ожогов глаз.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ожоги глаз — это настоящая неотложная медицинская помощь, которая может привести к серьезным нарушениям зрения. Пациенту с возможным ожогом глаза требуется немедленное внимание, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и потерю зрения.[1] [2] [3] [4]

Этиология

Глазные ожоги можно разделить на химические и термические. Химические ожоги возникают гораздо чаще, и их можно разделить на две основные категории: ожоги, вызванные воздействием щелочных веществ, или ожоги, вызванные воздействием кислоты. Химические ожоги могут возникнуть в результате контакта с обычными предметами домашнего обихода, такими как очиститель канализации или духовки, средство для стирки или мытья посуды, отбеливатель и нашатырный спирт. Травмы также возникают при промышленном воздействии таких веществ, как удобрения, технические кислоты, щелочь, известь и цемент.Воздействие в основном является случайным и является результатом прямого попадания в глаза от пальцев, брызг или брызг. Сообщалось о термических повреждениях глаз, связанных с кулинарным маслом, взрывами электронных сигарет, электрической дугой и ожогами от вспышки. Фейерверк может вызвать как термические, так и химические ожоги. [5] [6] [7]

Эпидемиология

Глазные ожоги, особенно химические, являются частой причиной глазных травм. Сообщается, что химические ожоги вызывают до 36 000 обращений в отделения неотложной помощи ежегодно.Хотя несчастные случаи, приводящие к ожогам глаз, случаются с людьми любого возраста, одно исследование показало, что почти три четверти всех химических ожогов происходят у людей в возрасте от 18 до 64 лет. На мужчин приходится чуть более половины таких травм. В том же исследовании было обнаружено, что у детей в возрасте от 1 до 2 лет самый высокий уровень травм на 100 000 человек по сравнению со всеми другими возрастами.

Патофизиология

Как упоминалось ранее, химические ожоги глаз могут быть вызваны самыми разными предметами, обнаруженными как дома, так и на рабочем месте.Как и ожоги других тканей тела, щелочные ожоги приводят к разжижающемуся некрозу, в отличие от коагуляционного некроза, характерного для кислотных ожогов. Разжижение позволяет ожогам щелочью проникать глубоко в глаза. Эти ожоги могут очень быстро распространяться через роговицу и переднюю камеру, приводя к катаракте, а также к повреждению цилиарного тела и трабекулярной сети, что может привести к повышению внутриглазного давления и острой глаукоме. Глубина проникновения щелочных ожогов может даже разрушить лимбальные стволовые клетки, что препятствует нормальной реэпителизации роговицы.Короче говоря, ожоги щелочью очень разрушительны и несут в себе высокий риск необратимой потери зрения даже при относительно коротком воздействии. Кислотные ожоги также опасны, но вызванный им коагуляционный некроз может предотвратить более глубокое повреждение глаза. Денатурация белка при ожогах кислотой приводит к образованию струпа, который препятствует дальнейшему проникновению большинства кислот. Плавиковая кислота является заметным исключением из этого правила и может вызвать повреждение структур передней камеры.

Анамнез и физические данные

Химические ожоги глаз требуют неотложной медицинской помощи и требуют немедленного орошения, предпочтительно на месте травмы.Пациенту, который поступает в отделение неотложной помощи с химическим ожогом, следует промыть пораженный (е) глаз (а) одним или двумя литрами стерильного физиологического раствора перед попыткой любого обследования, если нет серьезных подозрений на разрыв глазного яблока. Не менее чем через 30 минут ирригации следует использовать лакмусовую бумагу для проверки pH в своде конъюнктивы. pH должен быть от 7,0 до 7,4. Если pH больше 7,4, продолжайте орошение до тех пор, пока pH не достигнет приемлемого диапазона. [8] [9] [10]

Как только pH окажется в пределах нормы, можно безопасно исследовать глаз.Убедившись в отсутствии разрыва глазного яблока, следует осмотреть глаз на предмет видимых инородных тел и вывернуть крышку, чтобы удалить мусор. Окрашивание флюоресцеином следует проводить для оценки ссадин или изъязвлений роговицы, а также для выявления повреждений более глубоких структур глаза с помощью щелевой лампы. Следует измерить внутриглазное давление. Необходимо проверить остроту зрения.

Важные детали анамнеза включают время и место травмы, определение того, какое вещество было причиной ожога, промежуток времени между травмой и началом ирригации, а также тип и объем догоспитальной ирригации.При термических повреждениях важно определить, как они произошли, в частности, произошел ли взрыв или сила, которые могли привести к проникающей травме или инородному телу в глазу. Как и в случае любой травмы, необходимо внимательно осмотреть пациента на предмет сопутствующей травмы.

Оценка

Оценка глаза после ожога глаза должна включать визуальный осмотр окружающей кожи, век и ресниц, а также внешних структур глаза. Как описано ранее, оценка должна также включать окрашивание флуоресцеином и исследование с помощью щелевой лампы, измерение внутриглазного давления и проверку остроты зрения.При изолированных ожогах глаз лабораторные анализы не требуются. КТ челюстно-лицевой или орбитальной области может быть полезной, особенно при ожогах, вызванных взрывом или травмой лица снарядом, когда предполагается серьезное повреждение глазного яблока или окружающих структур.

Лечение / управление

Немедленное орошение обильным количеством изотонического раствора, как описано ранее, является основой лечения химических ожогов. Никогда не используйте какие-либо вещества для нейтрализации химического воздействия, поскольку экзотермическая реакция может привести к вторичным термическим повреждениям.Орошение следует продолжать до тех пор, пока рН глаза не станет от 7,0 до 7,4 и останется в этом диапазоне не менее 30 минут после прекращения ирригации. При сильных ожогах может потребоваться более десяти литров ирригации. Орошение должно быть щадящим, и следует соблюдать осторожность, чтобы избежать прямого попадания на роговицу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Может оказаться полезным использование обычных ирригационных линз, таких как линзы Моргана. [11] [12]

Местный анестетик, такой как тетракаин, можно наносить непосредственно на глаз, или 10 мл 1% лидокаина можно добавить к литру промывочной жидкости, стараясь не достичь токсической дозы, если требуется обильное орошение.Пациентам с тяжелым блефароспазмом может потребоваться принудительное втягивание верхних и нижних век. Крышки должны быть вывернуты и влажным ватным тампоном очистить своды.

Если внутриглазное давление повышено, можно использовать ацетазоламид или местный бета-блокатор, такой как тимолол. Следует избегать альфа-агонистов из-за беспокойства по поводу сужения сосудов, особенно когда уже может присутствовать лимбальная ишемия.

Глазные ожоги, особенно любые химические ожоги с помутнением или ссадинами роговицы, должны быть незамедлительно обследованы офтальмологом.Местные мази с антибиотиками и, возможно, местные стероиды могут быть назначены как при химических, так и при термических ожогах, но местные стероиды следует назначать только после консультации с офтальмологом.

Жемчуг и другие проблемы

Не откладывайте немедленное орошение после травмы, если нет очень сильного подозрения на разрыв глазного яблока. Глазные ожоги — это действительно неотложная ситуация, и необходима немедленная офтальмологическая экспертиза.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение ожогов глаз осуществляется межпрофессиональной командой, в которую входят врач отделения неотложной помощи, офтальмолог, практикующая медсестра и поставщик первичной медико-санитарной помощи.Неотложную помощь обычно оказывает отделение неотложной помощи. Все ожоги глаз следует как можно скорее направлять к офтальмологу для дальнейшего обследования. Пациентов с ожогами глаз необходимо наблюдать, поскольку в будущем у них может развиться катаракта или глаукома. Исход пациентов с ожогами глаз зависит от типа химического вещества и степени повреждения глаза. У пациентов с суперифической травмой, не влияющей на остроту зрения, исход будет хороший, а у пациентов с травмой роговицы и хрусталика прогноз обычно осторожный.[13] [14] (Уровень V)

Рисунок

A. Стеноз точки, вызванный химическим ожогом, с рубцеванием слизисто-кожного перехода конъюнктивы и края века Б. Полная облитерация точки в результате рубцевания, вызванного синдромом Стивенса-Джонсона C. Окклюзия точки при наличии (подробнее …)

Рисунок

Dua Классификация и классификация ожогов глазной поверхности. Плохой прогноз связан с более чем 50% поражением конъюнктивы или лимбальным поражением более 6 часов.Предоставлено доктором Ланксинг Фу

Ссылки

1.: Слотер Р.Дж., Уоттс М., Вейл Д.А., Грив-младший, Шеп Л.Дж. Клиническая токсикология гипохлорита натрия. Clin Toxicol (Phila). 2019 Май; 57 (5): 303-311. [PubMed: 30689457]
2.: Гупта Н., Сингх А., Матур У. Ишемия склеры при острой химической травме глаза: долгосрочное влияние на реабилитацию с помощью терапии лимбальными стволовыми клетками. Роговица. 2019 Февраль; 38 (2): 198-202. [PubMed: 30615601]
3.: Радхакришнан Н., Праджна Н.В.Комментарий: Оценка ишемии лимба при ожогах глаз. Индийский J Ophthalmol. 2019 Янв; 67 (1): 37. [Бесплатная статья PMC: PMC6324105] [PubMed: 30574888]
4.: Кам К.В., Патель К.Н., Никпур Н., Ю. М., Басу С. Ишемия лимба: надежность клинической оценки и последствия для лечения ожогов глаз. Индийский J Ophthalmol. 2019 Янв; 67 (1): 32-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6324115] [PubMed: 30574887]
5.: Гринфилд Дж. А., Кантар Р. С., Рифкин В. Дж., Сосин М., Диас-Сисо Дж. Р., Патель П., Флеминг Дж. К., Илифф Н. Т., Ли Б. В., Родригес Э. Д..Окулярные аспекты трансплантации лица: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2019 Май / июнь; 35 (3): 218-226. [PubMed: 30550500]
6.: Линтон Э., Уолкден А., Стиплз Л.Р., Бхаргава А., Уильямс С., Бейли С., Кухилл Ф.М., Келли С.П. Ожоги сетчатки от лазерных указок: риск у детей с проблемами поведения. Глаз (Лонд). 2019 Март; 33 (3): 492-504. [Бесплатная статья PMC: PMC6460723] [PubMed: 30546136]
7.: Арнльотс Т., Самолов Б.[Неотложная помощь при химических ожогах глаз]. Lakartidningen. 2 октября 2018 г .; 115 [PubMed: 30277554]
8.: Бремон-Жиньяк Д., Копин Х, Бенкхалифа М. Эпителиальные стволовые клетки роговицы при повреждении роговицы. Экспертное мнение Biol Ther. 2018 сентябрь; 18 (9): 997-1003. [PubMed: 30092649]
9.: Шарма Н., Каур М., Агарвал Т., Сангван В.С., Ваджпаи РБ. Лечение острых химических ожогов глаз. Surv Ophthalmol. 2018 март — апрель; 63 (2): 214-235. [PubMed: 28935121]
10.: Ramponi DR.Химические ожоги глаза. Adv Emerg Nurs J. 2017 июл / сентябрь; 39 (3): 193-198. [PubMed: 28759511]
11.: Барадаран-Рафии А., Эслани М., Хак З., Ширзаде Э., Хувард М.Дж., Джалилиан АР. Текущие и предстоящие методы лечения химических повреждений глазной поверхности. Ocul Surf. 2017 Янв; 15 (1): 48-64. [Бесплатная статья PMC: PMC5191942] [PubMed: 27650263]
12.: Фридстат Дж., Браун Д.А., Леви Б. Химические, электрические и радиационные травмы. Clin Plast Surg. 2017 июль; 44 (3): 657-669. [Бесплатная статья PMC: PMC5488710] [PubMed: 28576255]
13.: Ghosh S, Salvador-Culla B, Kotagiri A, Pushpoth S, Tey A, Johnson ZK, Figueiredo FC. Острая химическая травма глаза и дефицит лимбальных стволовых клеток — проспективное исследование в Соединенном Королевстве. Роговица. 2019 Янв; 38 (1): 8-12. [PubMed: 30199398]
14.: Сахраванд А., Хаависто А.К., Холопайнен Дж. М., Лейво Т. Травмы глаз у взрослых трудоспособного возраста в Финляндии — Исследование глазных травм в Хельсинки. Acta Ophthalmol. 2017 Май; 95 (3): 288-294. [PubMed: 27935236]

Глазные ожоги — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Глазные ожоги — это настоящая неотложная медицинская помощь, которая может привести к разрушительному ухудшению зрения.Пациенту с возможным ожогом глаза требуется немедленное внимание, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и потерю зрения. В этом упражнении описываются причина, патофизиология и проявления ожогов глаз, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в их ведении.

Цели:

Изучите причины ожогов глаз.
Опишите обследование пациента с ожогом глаза.
Обобщите варианты лечения ожогов глаз.
Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от ожогов глаз.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физические данные

Оценка

Лечение / управление

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Рисунок

Ссылки

1.: Слотер Р.Дж., Уоттс М., Вейл Д.А., Грив-младший, Шеп Л.Дж. Клиническая токсикология гипохлорита натрия. Clin Toxicol (Phila). 2019 Май; 57 (5): 303-311. [PubMed: 30689457]
2.: Гупта Н., Сингх А., Матур У. Ишемия склеры при острой химической травме глаза: долгосрочное влияние на реабилитацию с помощью терапии лимбальными стволовыми клетками. Роговица. 2019 Февраль; 38 (2): 198-202. [PubMed: 30615601]
3.: Радхакришнан Н., Праджна Н.В.Комментарий: Оценка ишемии лимба при ожогах глаз. Индийский J Ophthalmol. 2019 Янв; 67 (1): 37. [Бесплатная статья PMC: PMC6324105] [PubMed: 30574888]
4.: Кам К.В., Патель К.Н., Никпур Н., Ю. М., Басу С. Ишемия лимба: надежность клинической оценки и последствия для лечения ожогов глаз. Индийский J Ophthalmol. 2019 Янв; 67 (1): 32-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6324115] [PubMed: 30574887]
5.: Гринфилд Дж. А., Кантар Р. С., Рифкин В. Дж., Сосин М., Диас-Сисо Дж. Р., Патель П., Флеминг Дж. К., Илифф Н. Т., Ли Б. В., Родригес Э. Д..Окулярные аспекты трансплантации лица: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2019 Май / июнь; 35 (3): 218-226. [PubMed: 30550500]
6.: Линтон Э., Уолкден А., Стиплз Л.Р., Бхаргава А., Уильямс С., Бейли С., Кухилл Ф.М., Келли С.П. Ожоги сетчатки от лазерных указок: риск у детей с проблемами поведения. Глаз (Лонд). 2019 Март; 33 (3): 492-504. [Бесплатная статья PMC: PMC6460723] [PubMed: 30546136]
7.: Арнльотс Т., Самолов Б.[Неотложная помощь при химических ожогах глаз]. Lakartidningen. 2 октября 2018 г .; 115 [PubMed: 30277554]
8.: Бремон-Жиньяк Д., Копин Х, Бенкхалифа М. Эпителиальные стволовые клетки роговицы при повреждении роговицы. Экспертное мнение Biol Ther. 2018 сентябрь; 18 (9): 997-1003. [PubMed: 30092649]
9.: Шарма Н., Каур М., Агарвал Т., Сангван В.С., Ваджпаи РБ. Лечение острых химических ожогов глаз. Surv Ophthalmol. 2018 март — апрель; 63 (2): 214-235. [PubMed: 28935121]
10.: Ramponi DR.Химические ожоги глаза. Adv Emerg Nurs J. 2017 июл / сентябрь; 39 (3): 193-198. [PubMed: 28759511]
11.: Барадаран-Рафии А., Эслани М., Хак З., Ширзаде Э., Хувард М.Дж., Джалилиан АР. Текущие и предстоящие методы лечения химических повреждений глазной поверхности. Ocul Surf. 2017 Янв; 15 (1): 48-64. [Бесплатная статья PMC: PMC5191942] [PubMed: 27650263]
12.: Фридстат Дж., Браун Д.А., Леви Б. Химические, электрические и радиационные травмы. Clin Plast Surg. 2017 июль; 44 (3): 657-669. [Бесплатная статья PMC: PMC5488710] [PubMed: 28576255]
13.: Ghosh S, Salvador-Culla B, Kotagiri A, Pushpoth S, Tey A, Johnson ZK, Figueiredo FC. Острая химическая травма глаза и дефицит лимбальных стволовых клеток — проспективное исследование в Соединенном Королевстве. Роговица. 2019 Янв; 38 (1): 8-12. [PubMed: 30199398]
14.: Сахраванд А., Хаависто А.К., Холопайнен Дж. М., Лейво Т. Травмы глаз у взрослых трудоспособного возраста в Финляндии — Исследование глазных травм в Хельсинки. Acta Ophthalmol. 2017 Май; 95 (3): 288-294. [PubMed: 27935236]

Глазные ожоги — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Цели:

Изучите причины ожогов глаз.
Опишите обследование пациента с ожогом глаза.
Обобщите варианты лечения ожогов глаз.
Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, пострадавших от ожогов глаз.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физические данные

Оценка

Лечение / управление

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Рисунок

Ссылки

1.: Слотер Р.Дж., Уоттс М., Вейл Д.А., Грив-младший, Шеп Л.Дж. Клиническая токсикология гипохлорита натрия. Clin Toxicol (Phila). 2019 Май; 57 (5): 303-311. [PubMed: 30689457]
2.: Гупта Н., Сингх А., Матур У. Ишемия склеры при острой химической травме глаза: долгосрочное влияние на реабилитацию с помощью терапии лимбальными стволовыми клетками. Роговица. 2019 Февраль; 38 (2): 198-202. [PubMed: 30615601]
3.: Радхакришнан Н., Праджна Н.В.Комментарий: Оценка ишемии лимба при ожогах глаз. Индийский J Ophthalmol. 2019 Янв; 67 (1): 37. [Бесплатная статья PMC: PMC6324105] [PubMed: 30574888]
4.: Кам К.В., Патель К.Н., Никпур Н., Ю. М., Басу С. Ишемия лимба: надежность клинической оценки и последствия для лечения ожогов глаз. Индийский J Ophthalmol. 2019 Янв; 67 (1): 32-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6324115] [PubMed: 30574887]
5.: Гринфилд Дж. А., Кантар Р. С., Рифкин В. Дж., Сосин М., Диас-Сисо Дж. Р., Патель П., Флеминг Дж. К., Илифф Н. Т., Ли Б. В., Родригес Э. Д..Окулярные аспекты трансплантации лица: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2019 Май / июнь; 35 (3): 218-226. [PubMed: 30550500]
6.: Линтон Э., Уолкден А., Стиплз Л.Р., Бхаргава А., Уильямс С., Бейли С., Кухилл Ф.М., Келли С.П. Ожоги сетчатки от лазерных указок: риск у детей с проблемами поведения. Глаз (Лонд). 2019 Март; 33 (3): 492-504. [Бесплатная статья PMC: PMC6460723] [PubMed: 30546136]
7.: Арнльотс Т., Самолов Б.[Неотложная помощь при химических ожогах глаз]. Lakartidningen. 2 октября 2018 г .; 115 [PubMed: 30277554]
8.: Бремон-Жиньяк Д., Копин Х, Бенкхалифа М. Эпителиальные стволовые клетки роговицы при повреждении роговицы. Экспертное мнение Biol Ther. 2018 сентябрь; 18 (9): 997-1003. [PubMed: 30092649]
9.: Шарма Н., Каур М., Агарвал Т., Сангван В.С., Ваджпаи РБ. Лечение острых химических ожогов глаз. Surv Ophthalmol. 2018 март — апрель; 63 (2): 214-235. [PubMed: 28935121]
10.: Ramponi DR.Химические ожоги глаза. Adv Emerg Nurs J. 2017 июл / сентябрь; 39 (3): 193-198. [PubMed: 28759511]
11.: Барадаран-Рафии А., Эслани М., Хак З., Ширзаде Э., Хувард М.Дж., Джалилиан АР. Текущие и предстоящие методы лечения химических повреждений глазной поверхности. Ocul Surf. 2017 Янв; 15 (1): 48-64. [Бесплатная статья PMC: PMC5191942] [PubMed: 27650263]
12.: Фридстат Дж., Браун Д.А., Леви Б. Химические, электрические и радиационные травмы. Clin Plast Surg. 2017 июль; 44 (3): 657-669. [Бесплатная статья PMC: PMC5488710] [PubMed: 28576255]
13.: Ghosh S, Salvador-Culla B, Kotagiri A, Pushpoth S, Tey A, Johnson ZK, Figueiredo FC. Острая химическая травма глаза и дефицит лимбальных стволовых клеток — проспективное исследование в Соединенном Королевстве. Роговица. 2019 Янв; 38 (1): 8-12. [PubMed: 30199398]
14.: Сахраванд А., Хаависто А.К., Холопайнен Дж. М., Лейво Т. Травмы глаз у взрослых трудоспособного возраста в Финляндии — Исследование глазных травм в Хельсинки. Acta Ophthalmol. 2017 Май; 95 (3): 288-294. [PubMed: 27935236]

Неотложная помощь при химических и термических ожогах глаз — Kuckelkorn — 2002 — Acta Ophthalmologica Scandinavica

Недавние исследования показали, что частота химических и термических повреждений глаза составляет 7 человек.7-18% всех глазных травм (Watz & Reim 1973; Pfister et al. 1984; Liggett 1989; MacEwen 1989; Zagelbaum et al. 1993). Большинство этих травм тривиальны и не вызывают долговременных повреждений, другие приводят к постоянным односторонним или двусторонним нарушениям зрения и к жизни зависимости (Kuckelkorn et al. 1993). Большинство жертв — молодые люди, и воздействие происходит дома, на работе и в связи с преступными нападениями (Keeney 1974; Morris et al. 1987; Thielsch et al. 1989). Щелочные повреждения возникают чаще, чем кислотные (Pfister, 1983; Morgan, 1987), ожоги глаз, вызванные моющими средствами и термическими агентами, снова встречаются реже (Kuckelkorn et al.1995). Наиболее частыми агентами, вызывающими щелочные ожоги, являются аммиак (NH ₃), щелочь (NaOH), гидроксид калия (KOH) и известь (CaOh3). Серная (h3SO ₄), сернистая (h3SO ₃), фтористоводородная (HF) и соляная (HCL) кислоты являются наиболее частыми причинами кислотных ожогов. В таблице 1 перечислены данные 191 пациента с 260 сильно обгоревшими глазами, которые лечились в офтальмологическом центре RWTH Aachen в период с 1980 по 1995 год. Была высокая частота двусторонних травм, и большинство травм произошло дома или во время досуга.

Таблица 1. Тяжелые химические и термические ожоги глаз в офтальмологическом отделении RWTH Aachen (1985–1995): 191 пациент (260 глаз).

	Количество пациентов	процентов
Односторонний	122	64
Двусторонний	69	36
Двусторонний	Глаза
Производственные травмы	177	68.1
Частные травмы	63	24,1
Прочие	20	7,8
Прочие	Глаза
Щелочи	151	58.1
Кислоты	37	14,1
Тепловой	42	16,2
Прочие	30	11.6

Действие щелочей и кислот

Тяжесть глазного повреждения зависит от типа химического вещества, объема и концентрации (pH) раствора, а также от продолжительности воздействия (Hughes 1946). Щелочи проникают быстрее, чем кислоты. Гидроксилион (ОН) омыляет компоненты жирных кислот клеточных мембран с последовательным разрушением и гибелью клеток, в то время как катион отвечает за процесс проникновения конкретной щелочи (McCulley 1987).Скорость проникновения увеличивается от гидроксида кальция (самый медленный), гидроксида калия (быстрее), гидроксида натрия (даже быстрее) до гидроксида аммония (самый быстрый; Grant 1974). В зависимости от степени проникновения происходит потеря эпителия роговицы и конъюнктивы, стромальных кератоцитов и эндотелия. Гидратация гликозаминогликанов приводит к потере прозрачности стромы (Grant & Kern 1955). Повреждение эндотелия сосудов конъюнктивы и эписклеральных сосудов приводит к тромбозу эпислеральных сосудов.

Чем сильнее щелочь, тем быстрее она проникает. Необратимое повреждение происходит при pH выше 11,5 (Friedenwald et al. 1944). PH водянистой влаги повышается в течение нескольких секунд после контакта с гидроксидом аммония (Graupner & Hausmann 1970). Внутриглазные структуры, такие как радужная оболочка, хрусталик и цилиарное тело, быстро повреждаются.

Помимо фтористоводородной кислоты и, в меньшей степени, сернистой кислоты, кислоты проникают в строму роговицы гораздо хуже, чем щелочи (Grant 1974).Ион водорода вызывает повреждение из-за изменения pH, в то время как анион вызывает осаждение и денатурацию белка в эпителии роговицы и поверхностной строме (Friedenwald et al. 1946). Осаждение эпителиальных белков обеспечивает некоторую защиту стромы роговицы и внутриглазных структур. Однако очень сильные кислоты проникают так же быстро, как и щелочи. Не было обнаружено статистической разницы между сильными щелочными и кислотными ожогами в клиническом течении и прогнозе таких глаз (Kuckelkorn 1996).

Клиническая классификация химических и термических ожогов

Ожоги глаз подразделяются на 4 степени (Рейм, 1987, 1990). Клиническое течение и окончательный прогноз коррелируют со степенью ишемии лимба (Hughes, 1946; Ballen, 1963; Roper-Hall, 1965). Прогноз также зависит от степени повреждения конъюнктивальной и эписклеральной ткани, тяжести ожога век и повреждения внутриглазных структур (таблица 2).

Таблица 2.Клиническая классификация и прогноз ожогов глаз

Марка	I	II	III	IV
Внешний вид	Эросио	Эросио	Эросио	Эросио
Ишемия лимба> 3/4	Гиперемия	Ишемия лимба> 1/3	Ишемия лимба> ½
Ишемия лимба> 3/4	Гиперемия	Хемоз	Хемоз	Хемоз
Помутнение	Помутнение			Обширный некроз
Клинический исход	Регенерация	Рециркуляция	Васкуляризация	Изъязвление
Клинический исход	Регенерация	Регенерация	Изъязвление, пролифератон, Цикатризация,	Атрофия радужки, Катаракта, Глаукома,
Прогноз Профилактика земного шара	Полная реституция	Полная реституция	Шрамы
Несколько операций для		Незначительные шрамы	Несколько операций
косметическая реабилитация			для ограниченной зрительной реабилитации

Легкие ожоги I и II степени сопровождаются гиперемией, небольшими экхимозами конъюнктивы и хемозом, а также эрозией эпителия роговицы (1, 2).При легких кислотных ожогах коагулированный эпителий роговицы часто имеет вид «матового стекла». После удаления эпителия видна прозрачная строма роговицы.

Химическое повреждение I степени: соляная кислота (HCl). Только ожог роговицы. Скоагулированный эпителий роговицы с видом «матовое стекло». Частичное удаление эпителия, чистая сердцевинная строма.

Химическое повреждение II степени: известь (CaOH).Центральный дефект эпителия, частичная ишемия лимб в нижнем квадранте носа.

Ожоги III и особенно IV степени сопровождаются обширным и глубоким повреждением тканей (3, 4). Обычно поражаются большие площади конъюнктивальной и субконъюнктивальной ткани. Видимые кровеносные сосуды тромбированы и кажутся темными. Кератоциты роговицы теряются, а гидратация денатурированных белков приводит к помутнению роговицы. Химическое повреждение радужной оболочки и хрусталика может вызвать мидриаз, сероватый оттенок радужки и быстрое развитие катаракты.Лизис клеток передней камеры разрушает водный барьер крови и приводит к иридоциклиту и фибринозной экссудации.

Химическое повреждение III степени: гидроксид натрия (NaOH). Полный дефект эпителия роговицы и проксимального отдела конъюнктивы с потерей прозрачности стромы роговицы. Лимбальная ишемия в нижних квадрантах.

Химическое повреждение IV степени: гидроксид натрия (NaOH).Потеря прозрачности роговицы, эктропион uveae и образование катаракты, циркулярная потеря конъюнктивальной и эписклеральной ткани вплоть до свода. Склера ишемизирована.

Токсичные вещества, такие как простагландины, супероксидные радикалы и предположительно гистамин, ангиотензин, лейкотриены и другие, выделяются из сгоревших клеток некротической ткани (Eakins & Bhattacherjee 1977; Kulkarni & Srinivasan 1993; Rochels et al. 1982). Воспалительная реакция возникает, когда они проникают в выжившие ткани.При легких ожогах эта реакция проходит быстро, в то время как при тяжелых ожогах начинается тяжелый и длительный воспалительный процесс, определяющий клиническое течение обожженных глаз (Reim 1982, 1987, 1992; Williams et al. 1983; Struck et al. 1991 ; Рейм и Лебер 1993; Рейм и др. 1993).

Неотложная помощь

Немедленное орошение имеет первостепенное значение после химических или термических ожогов (Lubeck & Greene 1988; Cohen & Hyndiuk 1978; Rodeheaver et al.1982). В большинстве случаев жертвы становятся инвалидами из-за тяжелого рефлекторного блефароспазма с последующей дезориентацией. В этой ситуации жертвы вряд ли смогут добраться до ближайшего душа или душа для глаз, и им потребуются спасатели, которые уберут их из опасных зон и окажут быструю и эффективную помощь их глазам и телу (Morgan 1987).

Эффективная первая помощь включает знание того, как преодолеть блефароспазм путем пассивного открывания век и как выполнить эффективное промывание глаза.Необходимо промыть все аспекты конъюнктивы и роговицы, и пациента следует попросить смотреть во всех направлениях (Tannen & Marsden 1991). Для уменьшения боли и облегчения орошения можно применять местные обезболивающие. Согласно стандарту Американского национального института стандартов (ANSI) (Z358.1–1990) тяжелые ожоги глаз необходимо промывать в течение 15 мин. Таким образом, необходимо не менее 500–1000 мл ирригационной жидкости. Амфотерные или буферные растворы могут нормализовать pH передней камеры за это время (Schrage et al.1996). Иногда частицы застревают в сводах или под верхней крышкой. Поэтому эктропинизация и интенсивная очистка тупика являются обязательными после каждого ожога. Материалы, содержащие оксид кальция (известь, цементная пыль), активно реагируют с водой с образованием раствора гидроксида кальция с pH 12,4 (Moon & Robertson 1983). Аппликатор с ватным наконечником, пропитанный 1% ЭДТА (ЭДТА, динатрий-этилен-диаминтетра-ацетат), можно использовать для облегчения очистки тупика от гидроксида кальция (Pfister 1983).Немедленное орошение также важно при термических ожогах, поскольку оно охлаждает поверхность глаза (Schrage et al. 1997). Непрерывное орошение также удаляет воспалительные вещества с поверхности глаза (Reim 1990; Reim & Kuckelkorn 1995).

Первая помощь с интенсивным орошением сразу после травмы имеет решающее влияние на клиническое течение и прогноз таких глаз (Saari & Parvi 1984; Burns & Paterson 1989). Сравнение визуального результата лучше 1/50 и менее 1/50 показало очень значительную разницу со значительно лучшими результатами после немедленного орошения.Острота зрения> 1/50 позволяет пациенту двигаться без посторонней помощи. Количество операций и продолжительность пребывания в палате значительно сокращаются для глаз, получивших немедленную ирригацию (Таблица 3; Kuckelkorn et al. 1995).

Таблица 3. Значение немедленной промывки против клинических результатов при тяжелых ожогах глаз (101 пациент, 131 глаз).

Ополаскивание	Количество операций	Госпитализация (мес.)	Острота зрения
Немедленно	6.5 ± 4,6	4,2 ± 2,8	45 (76%)
С задержкой или нет	10,4 ± 10	6,0 ± 4,5	22 (55%)

Непарный t -тест, P <0.05.

Выбор оросительной жидкости

Ожоги сопровождаются потерей эпителия роговицы в течение нескольких секунд. Сильно обожженная роговица поглощает горящее вещество за счет осмолярных сил, что приводит к высокой осмолярности. Одна из целей полоскания — снять эту химическую нагрузку.

Вода обычно рекомендуется в качестве жидкости для орошения. Он доступен почти повсюду, а большое количество воды оказывает разжижающее действие.Однако вода оказывает гипотоническое действие на строму роговицы и внутриглазную среду. При измерении осмолярности Schrage et al. (неопубликовано) обнаружено, что осмолярность стромы роговицы составляет 420 мОсм / л. Ткань роговицы разбавляется промыванием водой, что сопровождается повышенным поглощением дополнительной воды и диффузией коррозионного вещества в более глубокие слои роговицы. Поэтому мы рекомендуем использовать ирригационные жидкости с более высокой осмолярностью для первоначального полоскания, чтобы предотвратить попадание воды в роговицу и обеспечить мобилизацию воды и растворенных коррозионных веществ из обожженных тканей.

Физиологический раствор (NS), который часто рекомендуется в качестве жидкости для промывания, также имеет более низкую осмолярность, чем слезная жидкость. Он не может нормализовать pH передней камеры даже после длительного орошения (таблица 4).

Таблица 4. pH на поверхности роговицы и в передней камере после полоскания различными ирригационными жидкостями (экспериментальный ожог глаза 30 с / 1н NaOH).

	pH поверхности роговицы	передняя камера
Непосредственно после ожога	13 ± 0	10 ± 0
5 минут после ополаскивания	9 ± 0	10 ± 0
с 500 мл физиологического раствора
5 минут после ополаскивания	7.5 ± 0	9,25 ± 0,44
с 500 мл фосфатного буфера
5 минут после ополаскивания	7,5 ± 0	9,34 ± 0,59
с 500 мл дифотерина

Концентрация фосфатного буфера: 440 мг дигидрогенфосфата натрия и 4040 мг моногидрогенфосфата натрия в 100 мл H ₂ O.

Фосфатный буфер часто называют идеальным буферным раствором (Thiel 1965; Laux et al. 1975; Poser 1983; Roth 1993). По этой причине этот буфер широко используется на многих предприятиях. Однако в экспериментальном исследовании полная кальцификация поверхностной стромы произошла у 100% всех животных после сжигания 1 н. NaOH в течение 30 с и немедленного промывания 500 мл фосфатного буфера. (Schrage et al., не опубликовано). Мы предполагаем, что экзогенно внесенный фосфат вступает в реакцию с эндогенным кальцием, высвобождаемым из разорванных клеток, с образованием кальций-фосфатных комплексов.

В настоящее время продолжаются экспериментальные исследования по поиску ирригационных жидкостей с осмолярностью, аналогичной осмолярности стромы роговицы. Доступными в настоящее время жидкостями, которые подходят для ирригации, являются стерильный раствор Рингера с лактатом (LR) и сбалансированный физиологический раствор (BSS; Herr et al. 1991). Лактат Рингера — это буферный раствор, который может быть более эффективным, чем физиологический раствор.Осмолярность BSS аналогична осмолярности водянистой влаги; его pH нейтральный, и он содержит ацетат натрия и цитрат (McDermott et al. 1988). Согласно Пфистеру, изотонический цитратный буфер инициирует хелатные комплексы и связывает неспецифические ионы металлов, полученные из коррозионного вещества (Пфистер и др., 1981; Пфистер и др., 1984). Сбалансированный физиологический раствор обладает повышенной буферной способностью; он предотвращает набухание роговицы и сохраняет эндотелий роговицы (McNamara et al. 1987).

pH, осмолярность и буферная способность водянистой влаги, стромы роговицы и некоторых промывных жидкостей перечислены в таблице 5.

Таблица 5. . pH, осмолярность, составляющие и буферная емкость водянистой влаги, стромы роговицы и различных ирригационных жидкостей.

	pH	осмолярность	компонентов	буферная емкость
Водяная жидкость	7.4	304	Na, K, Cl, Ca, PO _4, белки	0,0008
Строма	7,4	420	Na, K, Cl, Ca, S, SO _4, PO _4, белки, липиды, гликозаминогликаны	0.0004
Физиологический раствор	7,0	290	Na, Cl	0,0002
Фосфатный буфер	7,4	260	Na, K, ПО ₄	0.00625
Лактат Рингера	5,0–7,5	280–309	Na, K, Ca, Cl, лактат	0,00069
BSS	7,2	310	Na, K, Ca, Cl, цитрат, ацетат	0.001
Дифотерин	7,4	820	Дифотерин, Na, Cl, глицин	0,02

Новым амфотерным раствором, подходящим для орошения, является Дифотерин (Previn ^®, Fa.Превор). Эта недавно синтезированная жидкость способна связывать как щелочи, так и кислоты. 0,4% дифотерина имеет pH 7,4 и осмолярность 820 мосмл / л. PH в конъюнктивальном мешке и в строме роговицы снижается так же быстро, как и после орошения фосфатным буфером. Составные части дифотерина перечислены в таблице 6.

Таблица 6. .

Составные части дифотерина.
Амфотер: Дифотерин	3.8/100 мл
NaCl:	1,8 / 100 мл
Глицин:	0,75 / 100 мл
Консервант:	0,05 / 100 мл
Aqua destillata:	ad 100 мл

Транспортные проблемы

Поскольку сильные кислоты и щелочи проникают через секунды или минуты и остаются в течение нескольких часов (Grant & Kern 1955), орошение не следует прерывать во время транспортировки в профессиональный офтальмологический центр.Рекомендации по минимальному времени полива варьируются от 15 минут (стандарт ANSI; Любек и Грин, 1988) до 2–4 часов (Пфистер, 1983; Саари и др., 1984). Мы рекомендуем использовать набор для внутривенного вливания для подачи не менее 500–1000 мл ирригационной жидкости. Как описано выше, один из спасателей должен держать веки открытыми, в то время как второй спасатель промывает глаз слабым, направляемым и контролируемым потоком жидкости. При необходимости местные обезболивающие капли следует вводить повторно, чтобы избавить пациента от боли и облегчить орошение.

Некоторые авторы выступают за использование специально разработанных ирригационных систем (Naumann 1964; Girard & Soper 1966; Schulze & Tost 1967; Tan 1970; Morgan 1971; Lau 1979). Несмотря на то, что эти системы обеспечивают постоянную ирригацию глаза, они не могут равномерно и надлежащим образом промывать глазную поверхность, особенно тупик. Еще один риск ожогов извести или цемента заключается в том, что частицы, оставшиеся под веками, не будут обнаружены и удалены после наложения петли или линзы.Более того, спасатели, не знакомые с обращением с этими системами, потеряют драгоценное время при установке строп или линз, что может вызвать дополнительное повреждение глаза.

Эффективность полоскания можно оценить с помощью универсальной индикаторной бумаги для определения pH наружного глаза. Орошение необходимо продолжать до тех пор, пока pH остается за пределами нормального диапазона. Если продолжительное орошение не приводит к нормализации pH, необходимо учитывать возможность того, что частицы все еще находятся в верхнем или нижнем тупике.

Последующий уход

Дальнейшее лечение ожогов глаз зависит от тяжести травмы. Дальнейшие терапевтические процедуры применяются в зависимости от степени повреждения. Если травма легкая (степени I и II) и орошение началось немедленно, большинство глаз заживают без необратимых повреждений в течение нескольких дней (Moon & Robertson 1983; Morgan 1987; Beare 1990; Kuckelkorn et al. 1993). Для лечения этих легких ожогов может быть достаточно местных капель и мази со стероидами / антибиотиками и тампонами.Последующее лечение в течение 24 часов обязательно.

Тяжелые ожоги глаз (III и IV степени) трудно поддаются лечению, и курс заживления часто занимает несколько месяцев. В этих случаях важна точная классификация в отношении степени (лимбальной) ишемии и глубины разрушения ткани. Таким образом, обследование под операционным микроскопом является обязательным. Иногда требуется парабульбарный наркоз или общая анестезия, если пациент страдает от боли и местных обезболивающих капель недостаточно.

Менее тяжелые ожоги глаз (степень III) характеризуются поверхностной ишемией конъюнктивальной ткани. В тех случаях, когда сохранились регулярные структуры передней камеры и нет повреждений радужки, эктропия uveae или фибринозной экссудации, последующее лечение принимает форму более консервативной терапии. Таким образом, достаточно приема и лечения в местной офтальмологической клинике (Reim & Kuckelkorn, 1995).

Наиболее тяжелые ожоги глаз (степень IV) приводят к значительной ишемии лимб и некрозу бульбарной и предплюсневой конъюнктивы, а также эписклеральной ткани вплоть до свода.В случаях поверхностного некроза глубокие эписклеральные сосуды все еще перфузируются, в то время как некроз более глубоких эписклеральных тканей связан с тромбозом эписклеральных сосудов. В этих тяжелых случаях часто бывает помутнение роговицы, а структуры передней камеры не видны. Серый цвет радужки, ectropium uveae и нарушение водно-гематологического барьера с фибринозным экссудатом в переднюю камеру подтверждают разрушение глубокого переднего сегмента. Часто поражаются веки и части конъюнктивы предплюсны.Многие проблемы возникают в острой фазе ожога. Самая деликатная проблема — не допустить преждевременного таяния глаза.

Некроз конъюнктивы и субконъюнктивальной ткани сопровождается значительной экссудацией лейкозитов (ПЯН). Эти лейкозиты выделяют большое количество лизосомальных ферментов. Матричные металлопротеиназы (MMP), коллагеназа (MMP-1 и MMP-8; Itoi et al.1969; Hook et al.1971; Newsome & Gross 1977; Johnson-Muller & Gross 1978; Kuter et al.1989; Fini & Girard 1990), желатиназа (MMP-2, MMP-9) (Collier et al. 1988; Fini & Girard 1990; Huhtala et al. 1990) и стромелизин (MMP-3; Collier et al. 1988; Chin et al. al. 1995), в частности, ответственны за расщепление молекул коллагена и развитие корнеосклеральных язв и язв роговицы, обычно через 4-6 недель после аварии.

Основным принципом лечения этих глаз является уменьшение воспалительной реакции, вызванной некротической тканью.Традиционной опорой терапии является раннее и интенсивное применение кортикостероидов (Donshik et al. 1978; Leibowitz 1980; Reim & Schmidt-Martens 1982; Kenyon 1985; Reim 1987). Кроме того, необходимы местные антибиотики для предотвращения микробных инфекций до тех пор, пока глазная поверхность не подвергнется повторной эпителизации (Girard et al. 1970; Kuckelkorn et al. 1987; Beare 1990). Производные тетрациклина играют важную роль, поскольку было показано, что они ингибируют металлопротеиназы (Brion et al. 1985; Golup et al.1987; Seedor et al. 1987; Burns et al. 1989; Perry et al. 1993) независимо от их антимикробных свойств.

Помимо консервативной терапии, необходимо активное хирургическое вмешательство с удалением некротизированной ткани конъюнктивы и субконъюнктивы для удаления очага продолжающегося воспаления из оставшихся едких материалов, а также любого накопления PMN и предотвращения длительного высвобождения их деструктивных ферментов. Специальные реконструктивные подходы, такие как тенонпластика, позволяют покрыть обнаженную бессосудистую склеру жизненно важной соединительной тканью, полученной с экватора земного шара (Reim & Teping 1989; Reim 1992; Reim & Kuckelkorn 1992, 1995; Kuckelkorn & Reim 1993; Reim & Leber 1993; Reim & Leber 1993 ; Kuckelkorn et al.1995). Основное преимущество этой ткани состоит в том, что она позволяет реконструировать матрикс конъюнктивы и сосудистую систему лимба. Эти вмешательства предотвращают некроз переднего сегмента и / или стерильное изъязвление, и глаз сохраняется. В таких случаях рекомендуется обращаться в офтальмологическую клинику, специализирующуюся на лечении этих глаз и знакомую со специализированными процедурами пластической реконструкции.

Ссылки

Брион М, Ягнята L & Бертон G (1985): Взаимодействие иона металла с тетрациклином в биологических жидкостях: образование комплексов цинка с тетрациклином и некоторыми его производными и оценка их биологического значения. Действия агентов 17: 229– 242.
Кольер I, Вильгельм S & Eisen A (1988): трансформированные онкогеном H-ras эпителиальные клетки бронхов человека (TBE-1) секретируют единственную металлопротеиназу, способную разрушать коллаген базальной мембраны. J Biol Chem 263: 10711–10713.
Пфистер Р, Хэддокс Дж, Додсон RW & Де Шазо В. (1984): Подавление полиморфноядерного лейкозита цитратом, хелаторами других металлов и трифлуоперазином: данные, подтверждающие участие кальцийсвязывающего белка. Инвест Офтальмол Vis Sci 25: 79.
Пфистер Р, Николаро М & Патерсон К.А. (1981): Цитрат натрия снижает частоту язв и перфораций роговицы в глазах, сильно обожженных щелочью, ацетилциктеин и аскорбат не оказывают благоприятного воздействия. Инвест Офтальмол Vis Sci 21: 486–490.