Врожденный стеноз аортального клапана

Суть нарушений при этом, довольно часто встречающемся пороке, состоит в следующем. Клапан аорты, регулирующий поток крови из левого желудочка в ее восходящий отдел, состоит из трех тонких полулунных створок, которые при каждом сокращении левого желудочка прижимаются к стенке аорты, открывая путь свободному потоку крови, а при каждом расслаблении – смыкаются, перегораживая этот путь.

В течение одного сердечного цикла они, таким образом, производят два действия: открывают и закрывают «шлюз». Можно только представить себе, каким идеальным должно быть состояние самих створок — их эластичность, подвижность, плотность – чтобы обеспечить такую многолетнюю, полноценную и непрерывную работу. Ведь достаточно их неполного соприкосновения, чтобы создать препятствие потоку или обратный ток крови в сторону желудочка.

Стеноз (применительно к клапанам или сосудам) означает сужение

При врожденном пороке сужение может быть за счет неправильного развития створок, их срастания между собой (точнее – их «неразделения» на три), отсутствия одной из створок (когда их две вместо трех, но они, все же, полностью закрывают клапанное отверстие) и, наконец, за счет узости самого кольца, к которому эти створки крепятся.

Чаще наблюдается сочетание этих структурных изменений, выраженных в большей или меньшей степени.

Препятствие кровотоку создает разницу давления между левым желудочком и аортой, и степень этой разницы зависит от величины отверстия и состояния развития самих створок. В любом случае, на левый желудочек падает нагрузка большая, чем при нормальном кровообращении: при резком сужении желудочек может не справляться с ней вообще, а при небольшом – относительно легко все переносить, постепенно утолщая свою стенку и увеличиваясь в размере.

Приблизительно в 10% случаев этого порока створки клапана настолько обезображены, что вместо них имеется мембрана с отверстием в 1-2 мм с небольшими бороздками. Интересно, что у плода, находящегося в матке, такое грубейшее нарушение нормального развития сердца почти никак себя не проявляет. Это понятно, так как основная часть крови плода идет в обход аортального клапана через легочный ствол и открытый артериальный проток в аорту. Однако, диагностировать его с помощью эхокардиографии можно, начиная с 6-7 месяцев беременности, что очень важно, так как при таких стенозах ребенок сразу после рождения оказывается в критическом состоянии.

События будут развиваться драматически быстро, и, если экстренно ему не помочь, то он погибнет в течение первых недель. Это произойдет, прежде всего, из-за того, что левый желудочек постоянно будет работать с нагрузкой, превышающей его возможности, и он очень быстро может «сдаться». Более того, нарушается процесс кровоснабжения стенки самого левого желудочка, его питания. Необходима срочная операция.

Казалось бы – чего проще? Взять, «раскрыть» клапан — и все. Быстро и легко, особенно при всех современных возможностях.

К сожалению, это не так. Вернее, не всегда так. В «идеальных» случаях, действительно несложно рассечь сращенные створки и расширить клапанное отверстие. Это делается в рентгенохирургическом кабинете. Процедура – короткая и достаточно безопасная. Но, если створки плохо развиты, а клапанное кольцо — узкое, то эффекта можно и не достичь, а кроме того, само вмешательство может оказаться слишком травматичным. Поэтому, даже сегодня лечение детей с критическим стенозом аорты связано с очень высокой степенью риска. Разрыв неразвитых створок никоим образом не восстанавливает их, а только устраняет сужение, спасая ребенка от скорой гибели. Даже при удачном непосредственном исходе на этом этапе, в дальнейшем ему предстоит операция на клапане аорты для полного восстановления его нормальной функции.

Интересно, что в последние годы разрабатывается методика устранения стеноза аорты у плода, до его появления на свет, дающая возможность сердцу нормально работать последние месяцы внутриутробной жизни и быть лучше подготовленным к нагрузкам, которые его ожидают после первого самостоятельного вдоха. Пока это первые шаги, но вполне возможно, что близок день, когда критический стеноз аортального клапана станет вполне излечимым пороком сердца.

К счастью, в большинстве случаев клапанное кольцо сужено умеренно, две или только одна створка клапана сращена со своими соседками, но не полностью, и в целом, аппарат функционирует неплохо. Неплохо — но не идеально. Нагрузка на левый желудочек есть, и степень его зависит от величины препятствия.

Что при этом происходит с желудочком? Стенка его утолщается, масса увеличивается, полость его камеры уменьшается и питание стенки артериальной кровью ухудшается из-за того, что утолщение намного опережает развитие сосудистой сети в толще мышцы сердца. Кроме того, при первой операции, если клапан был представлен плохо разделенной мембраной, результат был достигнут только расширением узкого отверстия. Сами створки остались обезображенными. Они не закрывают отверстие до конца, т.к. не смыкаются в фазу диастолы. В результате часть крови, выброшенной в аорту, идет обратно в левый желудочек, увеличивая и без того чрезмерную нагрузку. Это недостаточность клапана, которая в комбинации с его стенозом значительно ухудшает клиническую картину, и ускорит необходимость полной коррегирующей операции.

Стеноз аортального клапана у детей старшего возраста — совсем другая, и гораздо менее драматичная история. Признаков недостаточности сердца долгое время может не быть совсем, а диагноз ставят на основании типичного шума на клапане и по данным эхокардиографии.

Не быстрое, но неуклонное увеличение сердца в размерах, нарушения ритма, и иногда — жалобы на боли за грудиной, могут быть признаком того, что вмешательство необходимо. Вместе с тем, течение заболевания позволяет следить за ним в динамике и выбрать время и метод коррекции порока.

В наилучшем случае все дело в самих створках и простым их разделением все и ограничится. В других – они настолько изменены, что придется заменить весь клапан искусственным протезом. В третьих – самых тяжелых – само кольцо аортального клапана может быть настолько узким, что невозможно вшить в него протез, даже самого малого диаметр. Тогда применяют разнообразные методы расширения этого кольца. Это уже большие и травматичные вмешательства со значительным риском, и отличный результат уже не столь закономерен.

Мы не будем вдаваться в технические подробности. Особенности операции у вашего ребенка, как и степень риска, и последствия вам должны подробно объяснить. Скажем только, что длительная (имеется в виду 10-20 лет) жизнь со стенозом аортального клапана опасна, т. к. может привести к серьезным осложнениям вплоть до внезапной смерти у, казалось бы, в остальном вполне здорового подростка. В любом случае, дамоклов меч необходимой операции висит до тех пор, пока она не будет сделана, а этот факт — тоже неблагоприятен для нормального психологического состояния и ребенка, и вас самих.

Результаты операций, в том числе и отдаленные, достаточно хорошие, если они делаются на благополучном (во всем остальном) фоне.

Интересно, что при совсем нередком варианте нормально работающего аортального клапана, когда вместо трех его створок имеются две (и обнаруживаются они случайно у «бессимптомного» человека), процессы «старения» створок, связанные с возрастом, идут гораздо быстрее, чем при трехстворчатом строении. Разрушение самих створок, отложение в них кальция можно наблюдать в 40-50 лет, когда появляются первые клинические симптомы: одышка, увеличение сердца, боли за грудиной, ощутимые нарушения ритма. Понятно, что это уже совсем другой сценарий, нежели описанный выше, но он вызван тем же стенозом клапана аорты.

И, если двустворчатый клапан – это, несомненно, врожденное, то и его последствия можно отнести к врожденным порокам сердца, в каком бы возрасте они не были впервые выявлены.

Показания к замене клапана при появлении симптомов абсолютны, потому что следующим симптомом может быть внезапная остановка сердца и смерть. Операция протезирования аортального клапана сегодня не должна сопровождаться практически никаким риском, а конструкции самих клапанов настолько совершенны и долговечны, что позволяют вести нормальный образ жизни многие годы.

Стеноз аортального клапана. Что это и как лечить? | Программы | ОТР

Алексей Протопопов

заслуженный врач РФ, руководитель регионального Сосудистого центра краевой клинической больницы города Красноярска

Мария Василевская: Здравствуйте, в эфире «Медосмотр» – это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. Сегодня мы решили рассказать о такой малоизвестным широкой публике заболевании, как стеноз аортального клапана. Небольшой процент людей появляется на свет с врожденным стенозом, еще у небольшого процента после 65 лет обнаруживают приобретенный стеноз аортального клапана – в обоих случаях это заболевание может угрожать жизни человека и требует серьезного лечения, зачастую хирургического. Разобраться в нюансах этого заболевания нам поможет Алексей Владимирович Протопопов – заслуженный врач Российской Федерации, руководитель регионального сосудистого центра краевой клинической больницы города Красноярска. Здравствуйте, Алексей Владимирович!

Смотрите такжеПроблемы с сердцем: с чем они связаны и как не допустить тяжелого заболевания

Алексей Протопопов: Добрый день!

Мария Василевская: Давайте для начала разберемся, что же такое стеноз аортального клапана?

Алексей Протопопов: Если говорить очень просто, то это одна из самых главных деталей в системе кровообращения человеческого организма, потому что именно этот клапан, который расположен между той частью сердца, которая толкает кровь изнутри по всему организму и между самым главным сосудом человеческого организма – он обеспечивает очень плавный и равномерный ток крови по всему организму.

Мария Василевская: Вот, мы видим сейчас как раз его на картинке, этот клапан?

Алексей Протопопов: Абсолютно верно, и вот если там, где написано «норма», мы видим, как клапан широко открыт, вот он расположен, то вот здесь, где написано «аортальный стеноз», на этой картинке – его створки срослись, у него есть 3 створочки, и они срастаются.

Мария Василевская: То есть он не просто закрыт.

Алексей Протопопов: Они срастаются, и он перестает пропускать кровь: сердце работает с перегрузкой, развивается сердечная недостаточность, и, таким образом, человек очень медленно перестает себя чувствовать нормально, то есть у него развивается одышка, развиваются отёки, человек перестает переносить физическую нагрузку, и, таким образом, рано или поздно приходит время, когда этот клапан нужно менять.

Мария Василевская: Вы сейчас в том числе сказали и о симптомах этого заболевания, таких как: одышка, отёки – если человек у себя обнаружил эти симптомы, он приходит к врачу и что происходит дальше, как происходит диагностика?

Алексей Протопопов: Вы знаете, не факт, что именно такие симптомы являются проявлением патологии клапана аорты, потому что это очень, на самом деле, распространенною заболевание, они могут быть связаны, как с патологией легких, так и с патологией сердца, поэтому для того, чтобы все-таки уточнить диагноз, нужно сделать специальное исследование, называется оно эхокардиография – примерно это тоже самое ультразвуковое исследование, но только направленное на сердце человека, чтобы показать на картинке все клапаны, в том числе и аортальный клапан, и установить степень его открытия, то есть так, как он работает, так, как он открывается.

Мария Василевская: Это в покое происходит?

Алексей Протопопов: Да, конечно, процедура абсолютно безболезненная, абсолютно нестрашная, и происходит она в течение 15-20 минут длят ого, чтобы четко разобраться с тем, что у человека есть. После этого, как только врач-специалист по эхокардиографии подтверждает нам именно…

Мария Василевская: Диагноз…

Алексей Протопопов: … диагноз – уже происходит выбор дальнейшей тактики лечения пациента.

Мария Василевская: А какая может быть тактика лечения?

Алексей Протопопов: Всё зависит от степени сужения именно этого клапана: если она умеренная, незначительная…

Мария Василевская: То можно не оперировать.

Алексей Протопопов: Человеку можно понаблюдаться: обязательно раз в полгода, в год проходить эхокардиографию и находиться на медикаментах – получать специальные таблетки, которые будут облегчать эти симптомы, но, как я уже сказал, рано или поздно развивается выраженная степень…

Мария Василевская: Он всё-таки срастётся, этот клапан.

Алексей Протопопов: … выраженная степень сужения, и тогда уже речь стоит о хирургическом вмешательстве.

Мария Василевская: А как проходит хирургическое вмешательство? Я знаю, что есть какие-то новые методы лечения, в том числе и хирургического вмешательства.

Алексей Протопопов: Сначала поговорим о традиционном способе – о хирургическом.

Мария Василевская: О традиционном, давайте.

Алексей Протопопов: Так называемая операция на открытом сердце, которая происходит с искусственным кровообращением, сердце человека останавливают на это время, за него работает машина, которая гоняет, грубо говоря, кровь по всему организму, и в это время хирурги, убирая пораженный клапан, на его место ставят искусственный, который может быть механическим или биологическим, в зависимости от возраста человека, в зависимости от сопутствующих заболеваний, но в любом случае – это хирургическая операция, которая сама сопровождается очень высокой травмой для человеческого организма, потому что выполняется серьезный разрез хирургический.

Мария Василевская: Открывается грудная клетка, это всё там пришивается, да?

Алексей Протопопов: Да, через грудину. В чем недостатки такой операции, притом, что она очень эффективна и является золотым стандартом? Недостаток ее в том, что, как мы уже говорили, в начале передачи: такой патологией страдают люди пожилого возраста.

Мария Василевская: Да, им в принципе тяжело перенести операцию.

Алексей Протопопов: Да, а так как у людей пожилого возраста очень много еще сопутствующих заболеваний, то есть большое количество таких пациентов, которым она просто не показана, они ее не перенесут в силу сопутствующих заболеваний.

Мария Василевская: А какая же тогда альтернатива?

Алексей Протопопов: Про альтернативу, вообще, очень интересная история: считается, что эта альтернатива, так называемая щадящие внутрисосудистые операции, в том числе на аортальном клапане, является революцией в кардиологии, революцией в кардиохирургии, потому что они позволили нам лечить тех пациентов, которых мы еще вчера лечить просто не могли, и они были просто обречены.

Мария Василевская: Так.

Алексей Протопопов: Несколько лет назад появилась процедура внутрисосудистой имплантации аортального клапана с помощью катетерных методов.

Мария Василевская: Это вот это мы сейчас видим на экране?

Алексей Протопопов: Да, мы можем видеть такую анимацию, которая показывает, как через прокол бедренной артерии, через аорту…

Мария Василевская: То есть грудная клетка не вскрывается.

Алексей Протопопов: Не вскрывается, всё может происходить даже под местной анестезией, потому что доступ не хирургический, а с помощью пункции бедренной артерии вводится вот этот катетер, который содержит клапан.

Мария Василевская: Ой, смотрите: он с собой принес и оставил.

Алексей Протопопов: Да, это одна из самых последних разработок аортального клапана, так называемы клапан «лотос», который, на самом деле, чем-то похож на цветок, сделан из сплава никеля и титана, и Вы видите, насколько легко он может быть позиционирован именно в зоне сужения аортального клапана.

Мария Василевская: А что это, дым какой-то был?

Алексей Протопопов: Это контрастное вещество, которое используют для визуализации именно того, как устанавливается клапан, просто в этом мультфильме он виден в виде дыма, а, на самом деле, когда мы делаем это вмешательство, оно нам позволяет заполнить контрастным веществом вот эту аорту и область аортального клапана для того, чтобы четко абсолютно и правильно поставить его туда, где он и должен стоять. Очень хорошая, очень элегантная технология, которая позволяет даже тем пациентам, которым не показана хирургия или хирургия высокого риска, очень быстро, очень коротко вылечиться и встать на ноги.

Мария Василевская: А как быстро они встают на ноги? Сколько проходит реабилитация, сколько она длится?

Алексей Протопопов: Вы знаете, такой пациент может быть активизирован даже к концу первых суток, но, так как мы всё-таки имеем дело с ослабленными пациентами, то можем понаблюдать такого пациента 2-3 дня, но в тех клиниках. Которые делают много таких операций, таких пациентов могут выписывать даже на 3-ий-4-ый день стационара, потому что никакой привязки к больничной койке у таких пациентов нет, они могут начинать ходить через 24 часа, и, таким образом, если всё течет нормально и послеоперационный период гладкий, через 2-3 дня такой пациент может быть выписан домой.

Мария Василевская: Прекрасно, а много таких операций делается сейчас?

Алексей Протопопов: Таких операций стало много делаться последние 2-3 года.

Мария Василевская: Это где: у нас или в мире?

Алексей Протопопов: В Российской Федерации. В мире это очень давно опробованная операция, я Вам скажу, например, что по последним статистическим данным, 2 года назад, было сделано за год более 750 тысяч имплантаций.

Мария Василевская: Ого! А вот у вас, в Красноярске сколько делают?

Алексей Протопопов: У нас в Красноярске делается порядка 50-50 операций в год.

Мария Василевская: Это много?

Алексей Протопопов: Это много. Очень мало центров, которые позволяют себе такой объем операций, и я лишь могу сказать, что, наверно, больше нас делает Чазовский кардиоцентр, команда академика Акчурина очень много таких операций делает и, если в целом про Российскую Федерацию говорить, то не больше 40-50 лечебных учреждений больниц, где такие операции делаются.

Мария Василевская: Не так много, кстати, но хорошие объемы.

Алексей Протопопов: Связано это с многими факторами: это дорогостоящая операция, но и в том числе сложная, это всё-таки достаточно элитное вмешательство, которое может быть выполнено подготовленной командой медицинских работников.

Мария Василевская: Давайте о неприятном: существуют ли осложнения после этой операции, есть какие-то риски?

Алексей Протопопов: Вы знаете, как и любая медицинская технология, даже самая эффективная, самая проверенная, обладает определенным набором осложнений, безусловно.

Мария Василевская: Конечно.

Алексей Протопопов: Потому что всё это связано с человеческим фактором, в том числе и с пациентом, с врачом, какой бы он квалифицированный ни был, каждый человеческий организм – это разный организм.

Мария Василевская: Это не машина.

Алексей Протопопов: Не бывает стандартного человека, поэтому мы всегда можем встретиться с теми или иными деталями хода операции, которые могут пойти не так, это, как правило, кровотечения из места пункции, из места доступа к бедренной артерии, говорить о том, что какие-то страшные могут осложнения со стороны аортального клапана, это не так, потому н сегодняшний день вот то, что мы показали – это модификация 2-ого поколения, это очень эффективные клапаны, всё-таки здесь мы не ожидаем никаких осложнений: если пациент выдерживает все наши рекомендации, то осложнения развиваются в очень малом проценте случаев.

Мария Василевская: Нужно сказать, что это новейшие технологии – сама операция сама по себе, наверняка, стоит довольно дорого, можно ли ее получить по полису обязательного медицинского страхования?

Алексей Протопопов: Ее можно получить в рамках так называемых федеральных квот, то есть она квотируется на сегодняшний день, и именно те пациенты, которые идут по программе квотирования, то есть направляются в лечебное учреждение…

Мария Василевская: Встать в очередь надо.

Алексей Протопопов: … в рамках квоты, тем она будет выполнена абсолютно бесплатно. Есть некоторые регионы, где такая операция выполняется за счёт средств местного бюджета, скажем, региона, как в Красноярском крае, например, но крупные федеральные центры получают именно финансирование на эту операцию в рамках выделенных квот со стороны Министерства здравоохранения.

Мария Василевская: Алексей Владимирович, пользуясь случае, раз уж вы у нас в гостях, пожелайте нашим зрителям, дайте советы, как сохранить здоровье?

Алексей Протопопов: Сохранить здоровье, с одной стороны, очень просто, с другой, сложно, но и мой личный опыт и опыт моих пациентов показывает, что самое главное в сохранении здоровья – это позитивный настрой.

Мария Василевская: Вот как!

Алексей Протопопов: Если у человека очень хороший эмоциональный фон, если на все невзгоды он реагирует с очень высокой долей оптимизма, то всё будет хорошо, потому что всё-таки наши эмоции, наш настрой являются определяющим и, конечно, следить за своим организмом, проходить медосмотр раз в год хотя бы и всё будет хорошо, а те технологии современные, которые являются революционными, которые переворачивают взгляд на еще вчера неоперабельные состояния, позволят нам очень четко и очень эффективно бороться с теми заболеваниями, с их проявлениями, которые еще вчера считалось очень трудно вылечить.

Мария Василевская: Спасибо Вам за эту беседу, это была рубрика «Медосмотр», будьте здоровы!

чем опасен? Причины приобретенного порока

Порок сердца – изменение структур сердца (перегородок, клапанов, отходящих сосудов, стенок), которое нарушает движение крови в сердце или в кругах кровообращения (большому и малому). Порок сердца может быть как врожденным, так и приобретенным. Так чем же опасен порок сердца и как его определить?

Врожденный порок сердца – тот, который развился в период от второй до восьмой недели беременности. По статистике это заболевание встречается у 5-8 детей из тысячи.

Откуда появляется это заболевание и чем опасен порок сердца?

Причины врожденных пороков сердца до сих пор до конца неизвестны. Однако, считается что причиной развития порока сердца в утробе могут стать такие факторы как: влияние радиации, алкоголя, лекарственных средств, наркотиков, табака на организм матери; вирусные инфекции, которые будущая мать перенесла в первом триместре беременности.

Ряд исследований показали, что у женщин, страдающих от лишнего веса, шанс родить ребенка с пороком сердца на 36% выше, чем у женщин с нормальным весом.

Причины приобретенного порока сердца

Самыми распространенными причинами приобретенного порока сердца являются: ревматизм, сепсис, травма, атеросклероз, сифилис.

Виды врожденных пороков сердца:

1)    Пороки сердца, которые вызваны наличием шунтов:

• дефект межпредсердной перегородки;
• незаращение артериального протока;
• дефект межжелудочковой перегородки.

2)    Пороки сердца, связанные с появлением препятствий кровотоку и, как следствие, увеличением нагрузки на сердце:

• коарктация аорты;
• стеноз легочного или аортального клапана.

Чем опасен порок сердца?

Врожденный порок сердца может не сразу проявиться внешне. Некоторое время после рождения ребенок может выглядеть здоровым, и проявления заболевания могут происходить до третьего года жизни. Проявления порока сердца: отставания ребенка в физическом развитии, одышка при физических нагрузках, бледность или даже синий оттенок кожи.

Для пороков сердца с проявлением синего оттенка кожи характерны приступы, возникающие внезапно. Появляется беспокойство, цианоз, нарастает одышка, возможна потеря сознания. Такое состояние, как правило, встречается у детей до двух лет.

Для пороков с проявлением бледности характерны: отставание в развитии для нижней половины туловища, головные боли, головокружение, боль в сердце, ногах и животе.

Если вы ощущаете данные симптомы, необходимо записаться на консультацию к врачу-кардиологу, который проведет ряд необходимых исследований, поставит Вам точный диагноз и поможет вам справиться с эти недугом.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий

Атеросклероз на сегодняшний день является самым распространённым заболеванием в России среди людей старше 50 лет. Это заболевание поражает любые артерии организма, начиная от головного мозга, заканчивая ногами. Необходимо отметить, что страшен не сам атеросклероз, а его грозные осложнения. Например, инфаркт и инсульт ежегодно уносят около полумиллиона жизней россиян.

Необходимо помнить, что «вовремя распознать заболевание – значит сохранить жизнь»

Атеросклероз брахиоцефальных артерий – это поражение артерий, кровоснабжающих голову и шею (сонных и позвоночных артерий), вызывающее сужение и закупорку этих сосудов. В результате накопления в стенках фракций холестерина низкой плотности, артерии уплотняются, в них образуются бляшки, которые частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Если брахиоцефальный сосуд становится полностью блокирован или сильно сужается, то нарушается приток крови к части мозга, и может произойти инсульт.

У атеросклероза мозговых артерий и артерий других локализаций (например, сосудов сердца) одинаковые факторы риска. Они включают в себя:

• сахарный диабет  
• высокое артериальное давление,
• высокий уровень холестерина
• курение

Один из исходов атеросклероза сонных артерий — это транзиторные ишемические атаки (ТИА или микроинсульт). Дело в том, что фрагменты атеросклеротической бляшки и сгустков крови, которые образуются в случае надрыва бляшки, переносятся током крови в голову, где они могут блокировать сосуды, снабжающие головной мозг.

Типичные (очаговые мозговые) симптомы включают: онемение или слабость на одной стороне тела, слабость верхних или нижних конечностей, неспособность говорить или понимать речь, а также снижение зрения.

Если происходит закупорка сосуда небольшим фрагментом, и он быстро распадается, то случается ТИА. Если же закрывается сосуд большего диаметра или фрагмент бляшки (эмбол) не рассасывается в ближайшее время – происходит инсульт.

Истинный инсульт связан с большим риском для жизни пациента. По статистике выживаемость после инсульта составляет около 60% в течении первого года и не больше 50% у пациентов, проживших 5 лет.

Первыми симптомами инсульта могут быть: нaрушение сознaния; сoстояние оглушенности; сoнливость или вoзбудимость; нeстерпимая гoловная боль; потeря сознания; тoшнота и рвoта. Позже присоединяются очаговые мозговые симтомы, но в отличии от ТИА, они могут быть не излечимы полностью.

При поражении позвоночных артерий обычно страдают задние отделы мозга. Симптомы поражения этих сосудов могут иметь разную интенсивность или внезапно проявляться при инсульте.

Эти симптомы включают: головокружение, тошноту, трудности удержания равновесия или координации, размытость или двоение зрения, а также снижение слуха.

Лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий

Медикаментозное лечение возможно, если артерия не имеет значимого сужения.

Однако, в случаях значительного сужения сосуда (70% и более), рекомендуется операция – каротидная эндартерэктомия. В ходе операции бляшка, суживающая просвет сосуда полностью удаляется, и кровоток в сосуде восстанавливается.

Каротидная эндартерэктомия становится в последние годы не просто эффективной операцией, а даже носит название «золотого стандарта» в лечении атеросклероза сонных артерий.

С 2004 года появилась новая миниинвазивная процедура для лечения атеросклероза сонных артерий – стентирование сонных артерий.

Эта процедура выполняется путем открытия артерии с помощью небольшого катетера, на конце которого раздувается баллон, который вдавливает бляшку в стенки сосуда.

Далее в просвет сосуда устанавливается специальное устройство (стент), которое выстилает просвет сосуда изнутри, сохраняет его открытым и удерживает раздавленную бляшку. Кстати, такая процедура может быть выполнена и в случае поражения позвоночных артерий.

При выборе между эндартерэктомией и стентированием сонной аретрии, врачи оценивают множество факторов, включая общее состояние здоровья человека.

Хирурги делают выбор в пользу стентирования в тех случаях, когда пациент имеет симптомы брахиоцефального атеросклероза, но высокий риск для хирургического лечения (Например, сопутствующие заболевания сердца или последствия инсульта), а так же если имеются технические трудности для проведения операции.  

Исследования показывают, что риск инсульта и смерти при каротидном стентировании несколько выше, чем при выполнении открытой операции.

Таким образом, каротидная эндартерэктомия является операцией выбора при значимых сужениях сосудов и у пациентов с симптомами нарушения мозгового кровообращения.

Своевременное проведение этой операции поможет пациенту избежать опаснейших исходов атеросклероза брахиоцефальных артерий – ТИА и инсульта!

Каротидная эндартерэктомия входит в перечень операций, выполняемых в отделении сосудистой хирургии НУЗ Дорожная больница на станции Свердловск-пассажирский ОАО «РЖД».  

Аневризма брюшной аорты: лечение, симптомы, причины, профилактика | Болезни артерий

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям. Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям.

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

• мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
• веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
• смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

• Артериальная гипертензия;
• Курение;
• Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
• Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

• Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
• Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

• Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
• Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
• Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
• Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Стеноз аорты: это серьезно, и стоит ли мне беспокоиться

Вы знаете, насколько важно ваше сердце и как важно делать все возможное, чтобы заботиться о своем сердце, чтобы оно счастливо билось до старости. Однако у жизни есть способ догнать вас, и вы можете обнаружить, что устали и запыхались сильнее, чем обычно, потому что ваше сердце не перекачивает кровь так, как должно. Когда это происходит, у вас может быть состояние, называемое стенозом аорты.

Стеноз аорты может не иметь названия сердечного приступа или не привлекать такого же внимания, как фибрилляция предсердий, также называемая AFib.Однако, по оценкам экспертов, более 1,5 миллиона человек в США страдают стенозом аорты, и по мере старения населения это число, вероятно, начнет расти.

Джейсон Хэтч, доктор медицины, интервенционный кардиолог в Banner Health в Северном Колорадо и специалист в области структурных заболеваний сердца и их лечения. Благодаря своему опыту в этой области, доктор Ким предложил объяснить, что такое стеноз аорты и какие варианты лечения доступны.

Что такое стеноз аорты?

Если вы читали наш пост о AFib, вы могли вспомнить описание сердца и то, как оно работает.Если нет, то напомню: сердце состоит из четырех отдельных камер. У вас есть две верхние камеры, называемые предсердиями, и две нижние камеры, называемые желудочками. Одна из нижних камер, левый желудочек, действует как основная насосная камера, и она перекачивается в артерию, называемую аортой.

Между левым желудочком и аортой находится клапан, который открывается и закрывается, чтобы позволить крови течь во время работы сердца. Клапан имеет тонкую ткань или створки, которые действуют как затвор. Когда он закрыт, кровь не проходит, но когда он открыт, желудочек может протолкнуть кровь.

Доктор Хэтч объясняет, что стеноз аорты — это состояние, при котором створки аортального клапана становятся утолщенными, кальцинированными и жесткими. Это приводит к тому, что клапан не открывается и / или закрывается должным образом, создавая сужение отверстия аортального клапана.

«По мере того, как отверстие становится меньше, сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь, что может привести к таким симптомам, как одышка, боль в груди и головокружение», — сказал доктор Хэтч.

У кого стеноз аорты?

Стеноз аорты — очень распространенное заболевание клапана, которое, как утверждает докторЗаписки штриховки, как правило, развиваются с возрастом. Кроме того, он больше поражает мужчин, чем женщин.

Доктор Хэтч объясняет, что это обычно происходит одним из четырех способов:

• Накопление кальция, которое является наиболее распространенным
• Врожденные дефекты, такие как врожденный порок двустворчатого клапана
• Перенесенная ревматическая лихорадка
• Предварительная лучевая терапия

Некоторые из общих факторов риска включают:

• Возраст
• Ревматическая лихорадка в анамнезе
• Высокий холестерин
• Курение
• Болезнь почек
• Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в кровотоке)
• Диабет
• Метаболический синдром
• Быть мужчиной

Стеноз аорты имеет очень характерные симптомы, хотя они могут проявиться через некоторое время. Эти симптомы включают:

• Одышка
• Невозможность тренироваться, как раньше
• Боль в груди, головокружение и обмороки при физических нагрузках

После появления симптомов ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы определить, какие дальнейшие действия необходимы. Это может включать эхокардиограмму (ЭКГ), которая представляет собой ультразвуковое исследование вашего сердца.

Лечение стеноза аорты

Если вам поставлен диагноз тяжелого симптоматического стеноза аорты, что означает, что сужение клапана значительно и симптомы присутствуют, ваш кардиолог порекомендует лечение.И лечение абсолютно необходимо.

«Стеноз аорты — смертельное заболевание, — сказал доктор Хэтч. «Когда у пациентов с тяжелым стенозом аорты развиваются симптомы, связанные с заболеванием их клапана, выживаемость этих пациентов составляет всего 50% через 2 года и 20% через 5 лет без замены аортального клапана».

Хотя лекарство может помочь с симптомами, оно не может обратить вспять или вылечить болезнь. Некоторые из лекарств, которые может прописать ваш врач, включают диуретики для контроля перегрузки жидкостью и бета-блокаторы, которые помогают контролировать артериальное давление.Ваш врач может также порекомендовать лекарства для контроля уровня холестерина и замедления прогрессирования стеноза аорты.

«Стеноз аорты представляет собой механическую проблему, которую необходимо устранить», — сказал доктор Хэтч. «В конечном итоге, пациентам, страдающим тяжелым симптоматическим стенозом аорты, требуется замена аортального клапана, что может быть выполнено либо с помощью операции на открытом сердце, либо с помощью процедуры на основе катетера».

До 2011 года пациентам, вероятно, нужно было провести операцию на открытом сердце по замене поврежденного клапана.Хирургическая замена аортального клапана, сокращенно SAVR, вероятно, то, что вы представляете, когда думаете об операции на открытом сердце. Хирург разрезает вам грудь, чтобы получить доступ к сердцу и установить новый клапан, пока вы находитесь под общей анестезией. На то, чтобы почувствовать себя собой, может пройти от 2 до 3 месяцев.

О ТАВР

После 2011 года Федеральное управление по лекарственным средствам одобрило минимально инвазивную процедуру, называемую транскатетерной заменой аортального клапана, или TAVR.Обычно вы начинаете чувствовать себя самим собой через 1–4 недели после процедуры — намного быстрее, чем после операции на открытом сердце.

Это лечение включает в себя небольшой разрез размером менее 1 сантиметра — обычно в верхней части бедра — в бедренной артерии. Затем хирург вставляет длинную гибкую трубку диаметром с карандаш в артерию.

Через трубку баллон направляется через артерию туда, где находится старый клапан. Баллон надувается, чтобы отодвинуть существующий поврежденный клапан, затем сдувается и удаляется из артерии.

Новый аортальный клапан в сжатом виде устанавливается на баллон, который находится на длинной трубке или катетере доставки. Катетер доставки продвигается через катетер в бедренную артерию по проволоке и располагается поперек старого пораженного аортального клапана. Оказавшись на месте, хирург надувает баллон, и новый клапан расширяется и удерживается на месте больным клапаном. Весь этот процесс занимает менее 2 часов, и хирурги делают его, пока ваше сердце бьется, и, в большинстве случаев, без общей анестезии.

По словам доктора Хэтча, в большинстве случаев TAVR также будет использоваться второе устройство под названием Sentinel. Устройство Sentinel состоит из 2 небольших конусообразных фильтров, которые временно размещаются в артериях, снабжающих мозг, для улавливания любого кальцинированного мусора, который может оторваться при замене поврежденного клапана. Хирурги используют устройство Sentinel, чтобы снизить вероятность инсульта во время процедуры TAVR. Как только новый клапан установлен на место, хирург удаляет устройство Sentinel.

Каким бы хорошим ни был ТАВР, он может быть не для всех.Доктор Хэтч отмечает, что в настоящее время он одобрен только для пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты, которые относятся как минимум к промежуточному или более высокому риску SAVR. Он считает, что в конечном итоге он будет одобрен и для пациентов с SAVR с низким риском. TAVR также одобрен для пациентов с отказом или отказом хирургических тканевых клапанов (значительно суженных или негерметичных), которые необходимо заменить.

TAVR не одобрен для пациентов, у которых была диагностирована аортальная недостаточность — негерметичный аортальный клапан.Кроме того, некоторые анатомические особенности могут помешать пациенту пройти процедуру TAVR, но доктор Хэтч отмечает, что такие случаи редки.

Что вы можете сделать сейчас

Чтобы снизить риск стеноза аорты в более позднем возрасте, вы должны контролировать и лечить любые основные факторы риска, которые могут у вас возникнуть. Например, вы можете бросить курить или перейти на диету с низким содержанием холестерина.

Также помните, что поскольку стеноз аорты существует в спектре, вы можете не знать, что у вас он есть, пока он не станет серьезным.Если вам поставили диагноз, пора действовать.

«Если у пациентов диагностирован стеноз аорты, я бы посоветовал им обратиться за консультацией к кардиологу или эксперту по ведению и лечению клапанной болезни», — сказал доктор Хэтч.

Чтобы получить помощь в поиске кардиолога, посетите сайт: doctor.bannerhealth.com

Присоединиться к разговору

Стеноз аорты: история Сары | Детская больница Филадельфии

Через несколько часов после рождения Сары педиатр обнаружил серьезный шум в сердце.Родители Сары, Линн и Брюс, отвезли ее в Кардиологический центр Детской больницы Филадельфии (CHOP), где ей поставили диагноз: стеноз аорты от умеренного до тяжелого. Был поврежден клапан, позволяющий крови течь из сердца в аорту, и он не функционировал должным образом.

Сара провела неделю в отделении кардиологической интенсивной терапии Эвелин и Дэниела М. Табас (CICU). После тщательной оценки группа кардиологов, анестезиологов и хирургов приняла решение отложить операцию до тех пор, пока Сара не станет больше.

Первая операция в младенчестве

Три с половиной месяца спустя она вернулась в кардиологический центр, где Томас Спрей, доктор медицинских наук, руководитель отделения кардиоторакальной хирургии, провел операцию, названную процедурой Росс. В этой операции аортальный клапан заменяется легочным клапаном пациента. Затем легочный клапан заменяется клапаном от пожертвованного органа.

Врачи сказали родителям Сары, что, возможно, ей понадобится еще одна операция до того, как ей исполнится 4 года.Она также регулярно возвращалась в больницу для амбулаторных осмотров. Сара превратилась в активного, счастливого ребенка. В 5 лет она занялась гимнастикой и смогла выступать без ограничений.

Вторая операция: большой легочный клапан

«Она ходила 7 лет без ограничений в физических возможностях, — говорит Линн. «Потом ее кардиологи заметили некоторые изменения».

Подробнее о стенозе аорты

Команда кардиологического центра провела катетеризацию сердца, чтобы собрать информацию о сердце Сары, которая поможет им выбрать правильный курс лечения. Они решили, что Сара была готова к увеличению легочного клапана. Во время операции клапан был заменен взрослым клапаном из пожертвованного органа.

После операции Сара выздоровела в стационаре Кардиологического центра. «Ей было так много личного внимания, и все было прекрасно», — говорит Линн.

Специалист по детской жизни Кардиологического центра, который помогает детям справиться со стрессом, связанным с госпитализацией, использовал плюшевых мишек, чтобы побудить Сару и еще одну маленькую девочку подумать о своем опыте.

«Девочки вскрыли мишки спереди, — вспоминает Линн. «Для них было таким замечательным упражнением очень весело подумать о том, через что они только что прошли, без необходимости обсуждать что-то страшное».

Комната Сары находилась дальше по коридору от игровой комнаты кардиологического центра, где она и еще один пациент вместе смотрели фильмы и играли на компьютере.

«На второй день, как только она смогла ходить, она жила в той игровой, — говорит Линн.

Через четыре дня после операции Сара была дома.Две недели спустя она пошла на первый день во втором классе. А вскоре вернулась к гимнастике.

«Мы просили ее расслабиться на решетке», — вспоминает Линн.

Помощь при СДВГ

Даже будучи малышом, Сара была энергичным ребенком. Ее кардиолог из CHOP заметил это и упомянул ее родителям, что собираются доказательства связи между сердечными проблемами и другими проблемами развития и когнитивных функций. Он сказал, что еще слишком рано ставить диагноз СДВГ для Сары, но они должны следить за признаками, когда она станет старше.

Совет оказался полезным. Во втором классе Саре поставили диагноз синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). У нее необычная форма, которая также включает беспокойство. Социальные работники и психологи CHOP помогли семье понять и отстаивать ее потребности в школе.

В знак признательности и для предоставления аналогичной поддержки семьям других кардиологических пациентов Линн и Брюс учредили фонд, чтобы предоставить штатного психолога в Кардиологический центр. Сейчас в центре работают два психолога.Они помогают семьям с переходом к жизни после кардиохирургии и с когнитивными проблемами, такими как у Сары, которые иногда связаны с сердечными проблемами. Психологи также консультируются с врачами о том, как разговаривать с родителями и маленькими пациентами о том, какие диагнозы могут быть пугающими.

Двигаясь вперед вместе с жизнью

Сегодня Сара занимается спортивной гимнастикой. Она студентка списка отличников, ее интересуют естественные науки и математика. Особая поддержка в организации и планировании помогает ей применить свой природный интеллект и энтузиазм для достижения высоких результатов.

Она также увлекается живописью и модным дизайном и думает о карьере в графическом дизайне. Сара работает волонтером в приюте для животных и является членом клуба обслуживания в школе, который работает волонтером в двух домах для престарелых и других общественных ресурсах. У нее явно большое сердце, и она не позволяет ничему ее тормозить.

Сара посещает кардиологический центр амбулаторно для ежегодных осмотров и будет продолжать посещать кардиолога два раза в год. Мари Глисон, доктор медицины, является ее нынешним кардиологом.«Команда CHOP потрясающая, — говорит Сара. Ее мать разделяет это чувство:

«Им интересна Сара как личность, и им нужно время, чтобы понять ее потребности и интересы. Они относятся к нам как к семье ».

Cover Story: Пятнадцать лет ТАВР; Где мы сейчас?

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR), впервые проведенная в 2002 году, «изменила лечение более 300 000 пациентов с тяжелым аортальным стенозом (СА) во всем мире, позволяя им получать механическое лечение их механических проблем», — сказал Дэвид Р.Холмс-младший, доктор медицины, MACC , бывший президент ACC и интервенционные кардиологи, сыгравшие ключевую роль в исследованиях и обсуждениях TAVR на сегодняшний день. «Это облегчило их возвращение к более активному образу жизни и улучшило выживаемость, по крайней мере, в группах пациентов, у которых не было других эффективных методов лечения».

Первоначально зарезервированный для пациентов с высоким хирургическим риском или неоперабельных, TAVR был расширен для пациентов с симптоматическим промежуточным риском и, похоже, будет продолжать двигаться вниз по шкале к пациентам с более низким риском.

«(TAVR) изменил уход за более чем 300 000 пациентов с тяжелым стенозом аорты (AS) во всем мире, позволяя им получать механическое лечение их механических проблем». — Дэвид Р. Холмс-младший, доктор медицины, MACC

«Развитие TAVR за последние 15 лет было беспрецедентным. Из безумной идеи он превратился в стандарт лечения многих пациентов, страдающих стенозом аорты. Как только надежность TAVR будет подтверждена, он заменит SAVR для подавляющего большинства пациентов со стенозом аорты », — сказал William F.Фирон, Мэриленд, FACC .

Некоторое подтверждение надежности чрескожных клапанов, по крайней мере, через пять лет, недавно было получено в результате международного проспективного нерандомизированного исследования ADVANCE пациентов с симптоматическим тяжелым АС с высоким хирургическим риском, получающих саморасширяющийся биопротез. ¹ У 465 (из 996) пациентов, завершивших 5-летнее наблюдение, смертность от всех причин составила 50,7 процента, а тяжелый инсульт — 5,4 процента. Регургитация аорты (АР) со временем уменьшилась, а средняя АР снизилась с 12.От 8% до 8,0%. Гемодинамика оставалась неизменной для парных пациентов. Двадцать два (2,6 процента) из 860 пациентов с эхокардиографическими данными или повторным вмешательством через 30 дней соответствовали критериям Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) для дисфункции клапана.

«Развитие TAVR за последние 15 лет было беспрецедентным. Из безумной идеи он превратился в стандарт лечения для многих пациентов, страдающих стенозом аорты». — Уильям Ф. Фирон, доктор медицины, FACC

Пациенты с непомерно высокой степенью риска

Недавно опубликованный отчет Американской кардиологической ассоциации (AHA) / ACC о пороках клапанов сердца дал рекомендацию Класса I (с повышением уровня доказательности до A) для TAVR для пациентов с симптоматическим тяжелым АС, которые относятся к чрезмерно высокому хирургическому риску. ²

«Нет никаких сомнений в том, что TAVR является методом выбора для пациентов из группы повышенного риска, которые не могут пройти операцию», — сказал Мартин Б. Леон, доктор медицины, FACC , во время сеанса ACC.17 на TAVR. «Их средняя продолжительность жизни будет увеличена с 11 месяцев до почти 30 месяцев с TAVR».

Он добавил, что вариант транскатетера является «в большинстве случаев предпочтительной альтернативой» хирургическому вмешательству и для пациентов с высоким риском, если предположить, что пациент является хорошим кандидатом для TAVR.

«Нет никаких сомнений в том, что TAVR является методом выбора для пациентов из группы высокого риска, которые не могут перенести операцию. Их средняя продолжительность жизни будет увеличена с 11 месяцев до почти 30 месяцев с TAVR». — Мартин Б. Леон, доктор медицины, FACC

Пациенты средней степени риска

Большинство пациентов с тяжелым АС, которым сегодня проводится САВР, моложе и имеют более низкий риск. Для пациентов с умеренным или промежуточным хирургическим риском — классифицируемых как имеющие рейтинг Общества торакальных хирургов (STS) ≥4-8% в целевом обновлении — TAVR является разумной альтернативой SAVR с рекомендацией класса IIa (рисунок).Основываясь на выводах PARTNER 2A, представленных на ACC.16, эта рекомендация была дополнительно подтверждена результатами исследования SURTAVI, представленными на ACC.17.

«Я начинаю верить, что с [испытанием SURTAVI], вполне вероятно, что оно также перейдет к показаниям класса I в качестве альтернативы хирургическому вмешательству в группе среднего риска», — сказал Леон.

SURTAVI — который снизил планку риска немного дальше от PARTNER 2A и рассматривал пациентов с показателем STS ≥3% как «средний» риск — показал явную не меньшую эффективность по TAVR при использовании саморасширяющегося CoreValve или Evolut R второго поколения, по сравнению с САВР.В исследование были включены 1746 пациентов из 87 центров. Средний показатель прогнозируемого риска смертности (PROM) STS составил 4,4 процента (против 5,8 процента для PARTNER 2A), а средний возраст составил 79 лет (против 81,6 лет для PARTNER 2A).

Первичная комбинированная конечная точка смертности от всех причин или инсульта с инвалидностью была аналогичной между TAVR и SAVR (p

Как и в других исследованиях, TAVR был связан с более высокой частотой остаточной АР и ранней имплантации кардиостимулятора (25,9% против 6,6%; p

По словам Майкла Дж. , более высокая частота имплантации кардиостимуляторов вызывает беспокойство.Mack, MD, FACC , бывший президент Общества торакальных хирургов и нынешний член Попечительского совета ACC. Кардиоторакальный хирург, Мак также является главным исследователем PARTNER 3.

«Я думаю, что нельзя предположить, что кардиостимулятор является доброкачественным явлением, когда пациенты моложе, с меньшим риском и должны дольше жить со своими кардиостимуляторами, поскольку риск кардиостимулятора увеличивается», — сказал Мак. «С другой стороны, может случиться так, что потребность в новом кардиостимуляторе меньше в популяции с более низким риском, поскольку у них меньше основного заболевания проводящей системы. ”

Частота инсульта в SURTAVI была значительно ниже с TAVR, чем с SAVR. Данные, представленные A. Pieter Kappetein, MD, PhD , на EuroPCR 2017 показали, что 30-дневная скорость составила 3,3 процента против 5,4 процента (лог-ранг p = 0,031), а через 2 года составила 6,3 против 8,0 процента (логарифм -ранг p = 0,143). Независимый комитет оценил неврологические нарушения, используя определение инсульта VARC-2.

Авторы говорят, что это первая демонстрация более низкого риска инсульта при TAVR, исходные характеристики были аналогичными у пациентов, у которых был и не был инсульт.Качество жизни, измеренное с помощью обзора SF-36, было выше через 30 дней у пациентов в обеих группах, у которых не было инсульта. У пациентов, перенесших инсульт, качество жизни улучшалось быстрее у пациентов с TAVR и было значительно лучше, чем у пациентов с SAVR, через 30 дней (среднее изменение от исходного уровня 4,3 против –2,6). В целом качество жизни через шесть месяцев было аналогичным.

Обнадеживающие новые данные получены из исследования PARTNER 2A, показывающего, что, несмотря на более высокую частоту параклапанного АР и имплантации кардиостимулятора, состояние здоровья, сообщаемое пациентами, было одинаковым через один и два года с TAVR через трансфеморальный доступ и SAVR. ³ При трансторакальном доступе никаких различий в состоянии здоровья не наблюдалось. Хотя данные, возможно, еще не в подавляющем большинстве в пользу TAVR для когорты промежуточного риска в целом, особенно с учетом опасений по поводу долгосрочной устойчивости, кажется, есть некоторые возможности для рассмотрения TAVR для пожилых пациентов с тяжелым АС с промежуточным риском.

«Я, как и европейцы, считаю, что если им больше 80, дайте им TAVR. Это то, чем они занимались годами, и их даже не слишком беспокоит оценка STS », — сказал Дипак Л.Бхатт, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACC , в открытии ACC Cardiology Hour с JACC , главный редактор Валентин Фустер, доктор медицины, доктор философии, MACC .

Бхатт назвал проблему с кардиостимулятором «небольшой проблемой, но не чем-то новым».

«Для молодых пациентов, которые кажутся хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство, у нас нет очень длительного наблюдения, и я думаю, что операция у этих пациентов с низким риском — а некоторые из этих пациентов со средним риском относятся к типу пациентов с низким риском — эффективны очень хорошо, — сказал Бхатт.

«У нас еще нет 10-летнего наблюдения за какими-либо из этих клапанов, поэтому в отношении более молодого пациента, я думаю, все еще не принято решение», — согласился главный редактор ACC.org. Ким А. Игл, MD, MACC , во время обсуждения «Часа кардиологии».

«Я считаю, что, как и европейцы, , если им за 80, дайте им TAVR. Это то, что они делали в течение лет, и их даже не так беспокоит оценка STS». — Дипак Л. Бхатт, доктор медицины, магистр в час, FACC

CoreValve Evolut PRO получил сертификат U. Разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в марте для симптоматического тяжелого АС у пациентов с высоким или экстремальным риском SAVR. Medtronic объявила 10 июля, что FDA расширило показания для пациентов с промежуточным риском для серии CoreValve.

Как насчет долговечности?

По мере того, как возраст пациента и риск снижаются, очевидно, что долговечность увеличивается как проблема после TAVR. В SURTAVI структурного ухудшения клапана через 24 месяца не наблюдалось ни в одной из групп. Леона не волновали проблемы долговечности, поднятые на EuroPCR 2016, и он назвал это «относительно отрывочными данными эхо-сигналов с учетом нестандартных параметров.«Второй отчет по этой теме, представленный на TCT 2016, был гораздо более подробным и практически не содержал проблем с долговечностью, — сказал он.

Учитывая отсутствие данных за пять-десять лет, Леон придерживается прагматического подхода к оставшейся без ответа проблеме долговечности: «Для пациентов с низким риском все сводится к следующему: перевешивает ли известная ценность TAVR по сравнению с открытой операцией неизвестное длительное — соображения долговечности ТАВР? »

Mack также не был впечатлен проблемами долговечности, указанными в данных, представленных на EuroPCR 2016. ⁴ Но данные о тромбозе клапана, представленные на ACC.17, действительно заставляют его задуматься.

«Даже несмотря на то, что не было значительного сигнала о долговечности, мы действительно еще не знаем точного ответа, потому что очень мало пациентов из группы риска, выбывающих более пяти лет», — сказал Мак. «Было много хирургических клапанов, которые хорошо выглядели через пять лет. А затем через восемь-десять лет мы увидели структурный износ клапана, и эти клапаны больше не продаются. Так что я не думаю, что мы имеем какое-либо представление о том, что на самом деле можно сказать о долговечности.”

Рисунок 1: Выбор TAVR по сравнению с хирургическим AVR у пациента с тяжелым симптомом AS

Однако более тревожными являются данные реестра, представленные Raj R. Makkar, MD, FACC , на ACC.17, показывающие субклинический тромбоз створок биопротезных клапанов аорты у 12 процентов пациентов после TAVR и у 4 процентов пациентов после SAVR. ⁵ К счастью, проблема разрешилась у всех пациентов, начавших лечение антикоагулянтами.

«Я не думаю, что это нарушает условия сделки, но это будет означать, что этим пациентам потребуется более агрессивная или более частая антикоагуляция с TAVR, чем с хирургическим вмешательством, если эти результаты верны.Потому что я думаю, что ранний тромбоз клапана может привести к возможному структурному разрушению клапана », — сказал Мак.

Поддерживая идею о том, что субклинический тромбоз створок может ускорить ухудшение состояния клапана, Маккар и его коллеги обнаружили, что градиенты аортального клапана> 20 мм рт.ст. и увеличение градиентов аортального клапана> 10 мм рт.ст. только 1 процент людей с нормальным движением створок (стр.

«… эти пациенты будут нуждаться в более агрессивной или более частой антикоагуляции с TAVR, чем с хирургическим вмешательством, если эти результаты верны.Потому что я думаю, что вполне вероятно, что ранний тромбоз клапана действительно приводит к возможному структурному разрушению клапана ». — Raj R. Makkar, MD, FACC

Продолжающиеся испытания пациентов с низким риском включают значительное количество пациентов в подисследования компьютерной томографии, чтобы лучше понять это явление, сообщил Леон.

Пациенты низкого риска

Весь успех ТАВР на сегодняшний день заслуживает похвалы и спасает жизни целевых групп населения. Но примерно 80 процентов всех процедур SAVR в США.С. выполняются у пациентов с низким хирургическим риском. В ИНФОРМАЦИИ, единственном на сегодняшний день рандомизированном исследовании в этой группе пациентов, в котором участвовало менее 300 пациентов с низким риском со средним баллом по шкале STS около 3 процентов, TAVR предложил не меньшие показатели смертности от всех причин, инсульта или инфаркта миокарда на уровне 1. год.

Опять же, подход Леона в некоторой степени осмотрительный: «Учитывая благоприятные и улучшающиеся исходы с TAVR у пациентов с АС с крайним, высоким и средним риском, можно ли предположить, что TAVR будет менее безопасным и эффективным по сравнению с хирургическим вмешательством при надлежащем выборе? пациенты с низким уровнем риска? » он спросил.

Чтобы ответить на его вопрос, в исследовании PARTNER 3 (в котором Леон является основным исследователем вместе с Маком) будет зачислено около 1300 пациентов с тяжелым АС в возрасте 65 лет и старше с оценкой риска STS <4%, и они будут рандомизированы в TAVR. с помощью клапана Sapien 3 или SAVR.

Пациенты будут наблюдаться в течение 10 лет, но основной конечной точкой исследования, оцененной как анализ не меньшей эффективности, является 12-месячная смертность от всех причин, инсульт и повторная госпитализация. «Результаты PARTNER 3 будут доступны не раньше осени 2019 года», — сказал Мак.

Тем временем появились новые данные реестра из Франции, показывающие, что по мере улучшения технологий, техники и доступа, так же, как и в США, TAVR перемещается к пациентам с низким риском, и с хорошими результатами. ⁶ Внутрибольничная и 30-дневная смертность сократилась почти вдвое, составив 4,4 процента и 5,4 процента в более позднем регистре FRANCE TAVI (с января 2013 года по декабрь 2015 года) по сравнению с 8,2 процента и 10,1 процента в регистре FRANCE 2 (с января 2010 г. Январь 2013). АР средней и тяжелой степени снизилось на 35% до 10.2 процента против 15,7 процента (p

Бессимптомные пациенты с тяжелым АС

Будет ли TAVR когда-либо рекомендован пациенту с АС, у которого еще не появились симптомы, тому, кто может даже не осознавать, что у него заболевание? Есть те, кто считает, что эту возможность следует проверить на основе того, что наблюдалось при нескольких сердечных заболеваниях, при которых раннее вмешательство, по-видимому, дает лучшие долгосрочные результаты, чем бдительное ожидание.

От 40 до 50 процентов всех тяжелых АС, обнаруженных в основных эхокардиографических исследованиях, протекает бессимптомно, сообщил Philippe Genereaux, MD , в ACC.17 разговоров.

Действительно, по оценкам, около полумиллиона пациентов старше 65 лет в США имеют бессимптомный тяжелый АС. Тем не менее, естественное течение болезни непредсказуемо и изменчиво, поэтому решение об инвазивном вмешательстве непросто.

«Если у вас положительный стресс-тест [у бессимптомного пациента], это показание к классу I для замены аортального клапана», — сказал Женеро во время сеанса ACC.17, посвященного бессимптомному AS. Проблема с этой рекомендацией заключается в том, что только 5-6 процентов врачей проводят стресс-тесты этих пациентов, потому что они «боятся ставить их на беговую дорожку», — сказал он.

Ранняя SAVR «редко выполняется» у бессимптомных пациентов, потому что риск внезапной смерти составляет 1-2 процента в год, в то время как периоперационная смертность после SAVR составляет 1-5 процентов.

«Итак, у нас явно нет равных с хирургией… но TAVR может позволить нам верить и мечтать о том, что раннее вмешательство может быть хорошим вариантом для этих пациентов», — сказал он, особенно учитывая, как показано в PARTNER 2A, что TAVR значительно снижает периоперационное острое повреждение почек, опасные для жизни или инвалидизирующие кровотечения и новую фибрилляцию предсердий, что не является неважными вторичными исходами.

«… у нас явно нет равных с хирургией… но TAVR может позволить нам верить и мечтать, что раннее вмешательство может быть хорошим вариантом для этих пациентов». — Филипп Женеро, MD

Первый пациент получил согласие в середине марта 2017 года на исследование EARLY TAVR, в котором будут участвовать 1109 бессимптомных пациентов (с отрицательным стресс-тестом или подтверждением из истории болезни). Пациенты с двустворчатым клапаном, показанием класса I для ЗАК или не подходящие для трансфеморального доступа будут исключены.

Что впереди?

С TAVR еще предстоит прояснить многие детали, помимо долговременной прочности клапана, клинических показаний и потребности в кардиостимуляторе после процедуры. К ним относятся оценка риска, седация с сознанием или общая анестезия, руководство по чреспищеводной или трансторакальной эхокардиографии, трансфеморальный или альтернативный доступ, предоперационная визуализация, когнитивные результаты после TAVR и цереброэмболической защиты, оптимальная дополнительная фармакология, TAVR клапан в клапане, двустворчатый клапан TAVR и отказ хирургического клапана TAVR.

Программа ACC по принятию решения на основе консенсуса экспертов 2017 года для TAVR предлагает четкие рекомендации для клинических центров, выполняющих TAVR, и тех, кто рассматривает возможность запуска программы TAVR. Документ обеспечивает основу для управления потенциальным кандидатом TAVR, в котором излагаются ключевые этапы отбора и оценки пациентов, визуализации, проблемы при выполнении процедуры TAVR и рекомендации по ведению пациентов после TAVR. Для каждого раздела предоставляется алгоритм вместе с контрольными списками, которые можно легко интегрировать в электронные медицинские карты.

«Было и воодушевляющим, и унизительным видеть, как трансформация лечения изменения болезни за последние два десятилетия. Играть небольшую роль в этой разрушительной терапии было одним из основных моментов моей карьеры». — Майкл Дж. Мак, доктор медицины, FACC

Хотя документ пытается отразить самые последние данные, он не пытается заменить или обновить Руководство AHA / ACC по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Авторы пути принятия решения действительно пытаются предоставить четкую основу для расширенного использования TAVR в популяциях с более низким риском.

TAVR рассматривается как вариант для тех, кто плохо переносит операцию, сказал Леон в своем выступлении на ACC.17. «В будущем, по крайней мере, я предсказываю, что разговор будет на тему« Кому хорошо подходит TAVR? », И те пациенты, которые не справляются с этим из-за анатомических или клинических факторов, станут кандидатами на операцию. Но нам нужно больше данных, чтобы продемонстрировать это », — сказал Леон.

«Было и воодушевляющим, и унизительным видеть, как изменились методы лечения болезни за последние два десятилетия», — сказал Мак. «Играть небольшую роль в этой разрушительной терапии было одним из самых ярких моментов в моей карьере».

«Успех TAVR подтолкнул сердечно-сосудистое сообщество к разработке транскатетерных подходов для многих других типов пороков сердца, которые должны еще больше расширить возможности транскатетерной терапии клапана», — сказал Фирон. Действительно, в настоящее время изучается возможность транскатетической болезни митрального клапана.

---

Список литературы

1. Gerckens U, Tamburino C, Bleiziffer S, et al. Eur Heart J 2017; 13 июня: [Epub перед печатью].
2. Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О. и др. J Am Coll Cardiol 2017; 10 марта: [Epub перед печатью].
3. Барон С.Дж., Арнольд С.В., Ван К. и др. JAMA Cardiol 2017; 28 июня: [Epub перед печатью].
4. Двир Д.Первый взгляд на долговечность транскатетерных сердечных клапанов: оценка функции клапана до 10 лет после имплантации. Представлено на EuroPCR 2016, Париж, Франция. 17 мая 2016 года.
5. Чакраварти Т., Сондергаард Л., Фридман Дж. И др. Ланцет 2017; 19 марта; [Epub перед печатью].
6. Auffret V, Lefevre T, Van Belle E, et al. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 41-55.

Щелкните изображение обложки, чтобы прочитать последний выпуск Cardiology в формате электронного паба, или щелкните здесь , чтобы прочитать его в Интернете!

Клинические темы: Аритмии и клиническая EP, кардиохирургия, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, клапанные пороки сердца, фибрилляция предсердий / суправентрикулярные аритмии, хирургия аорты, кардиохирургия и аритмии, сердечная хирургия и кардиохирургия

000

Ключевые слова: Публикации ACC, Cardiology Magazine, Биопротез, Аортальный клапан, Недостаточность аортального клапана, Перспективные исследования, Повторная фибрилляция предсердий , Качество жизни, Стандарт медицинской помощи, Стеноз аортального клапана, Протез сердечного клапана, Заболевания сердечного клапана, Инсульт, Острая почечная травма, Гемодинамика
<Вернуться к списку

Обзор стеноза аорты | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аорты — одна из самых распространенных и серьезных проблем с клапанными клапанами. Стеноз аорты — это сужение отверстия аортального клапана. Стеноз аорты ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту и может также влиять на давление в левом предсердии.

Хотя у некоторых людей стеноз аорты возникает из-за врожденного порока сердца, называемого двустворчатым аортальным клапаном , это состояние чаще развивается во время старения, когда кальций или рубцевание повреждают клапан и ограничивают количество крови, проходящей через него.

Загрузите наш информационный бюллетень о стенозе аорты (PDF)

Всегда ли при стенозе аорты возникают симптомы?

№Многие люди со стенозом аорты или АС не испытывают заметных симптомов до тех пор, пока объем ограниченного кровотока значительно не уменьшится.

Симптомы стеноза аорты могут включать:

• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с дыханием или ощущение одышки
• Чувство головокружения или дурноты, даже обморок
• Затруднения при ходьбе на короткие дистанции
• Отек лодыжек или стоп
• Проблемы со сном или необходимость спать сидя
• Снижение уровня активности или снижение способности выполнять обычные действия

Важно отметить, что человек, страдающий АС, может не жаловаться на симптомы. Однако, если вы или члены вашей семьи заметили снижение повседневной физической активности или значительную усталость, стоит посетить вашего врача, чтобы проверить, не ухудшилась ли функция сердца. Воспользуйтесь нашим трекером симптомов АС (PDF), чтобы записать свои симптомы и частоту, а затем принести их на следующий прием, чтобы обсудить с врачом.

Младенцы и дети, у которых стеноз аорты вследствие врожденного порока, могут проявлять такие симптомы, как:

• Усталость при нагрузке
• Неспособность набрать вес
• Плохое или неполноценное кормление
• Проблемы с дыханием

Посмотрите это короткое видео о симптомах АС.

Посмотрите анимацию стеноза аортального клапана.

Как прогрессирует стеноз аорты или вызывает нарастающие проблемы?

В дополнение к симптомам стеноза аорты, которые могут вызывать у пациента чувство обморока, слабости или вялости, стенка левого желудочка также может показывать утолщение мышц, поскольку желудочек должен работать больше, чтобы перекачивать кровь через узкое отверстие клапана в аорта.

Утолщенная стенка занимает больше места внутри нижней камеры сердца, что оставляет меньше места для подачи адекватного количества крови к телу.Это может привести к сердечной недостаточности. Соответствующее лечение может помочь обратить вспять или замедлить развитие этого заболевания.

Кто подвержен риску стеноза аорты?

Старение

Стеноз аорты в основном поражает пожилых людей в результате рубцевания и накопления кальция в створке клапана (лоскуте или складке). Возрастной СА обычно начинается после 60 лет, но часто не проявляет симптомов до 70 или 80 лет.

AS в молодости

Наиболее частой причиной стеноза аорты у молодых людей является врожденный дефект, при котором вырастают только две створки вместо трех нормальных.Это называется «двустворчатый аортальный клапан».

Другая причина может заключаться в том, что отверстие клапана не растет вместе с сердцем. Это заставляет сердце работать тяжелее, чтобы перекачивать кровь к ограниченному отверстию. С годами дефектный клапан часто становится жестким и узким из-за накопления кальция.

Какие методы лечения рекомендуются людям со стенозом аорты?

Если симптомы отсутствуют или если симптомы легкие, лучшим курсом действий может быть регулярное наблюдение и мониторинг, чтобы увидеть, развиваются ли или ухудшаются какие-либо симптомы.

Однако любой человек со стенозом аорты должен пройти эхокардиограмму, чтобы определить варианты лечения.

Возможное лечение может включать лекарства, ремонт клапана или замену клапана. Важно обсудить варианты с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить вам максимально эффективное лечение.

Дополнительные ресурсы:

историй пациентов — страница 17 — kidsheart.com

Когда Харди в раннем детстве перенес первую операцию по удалению субаортальной мембраны, никто не мог предположить, насколько тяжелыми будут следующие годы для него и его семьи.К тому времени, когда ему потребовалась третья операция в возрасте 5 лет, они узнали, что Харди страдает аутизмом и невербально, что создало целый ряд новых проблем в управлении его ИБС.

«Третья операция была совершенно другим опытом, чем другие», — сказала мама Рэйчел. «Сенсорные проблемы с аутизмом очень раздражают его, и застревание на больничной койке с проводами и иглами было для него намного тяжелее, чем для обычного ребенка. Поскольку он невербален, мы не можем объяснить, что происходит, что вызывает страх и усложняет управление им.Время его восстановления было увеличено из-за того, насколько он был несчастен ».

Рэйчел и Дэниел многое узнали о Харди между этой операцией и последней, которая была год назад. Они смогли лучше сообщить о его потребностях команде поведенческой терапии в CHOA, и вместе они удерживали его умственно занятым, чтобы его восстановление шло быстрее. Рэйчел была рада узнать, что эта команда была на месте, чтобы поддержать их в это неопределенное и напряженное время, и она приветствовала их вклад в заботу о Харди.

Я говорю людям, что надеюсь, что вам никогда не придется оставаться в больнице, но если вам когда-нибудь придется, это то место, куда можно пойти, — сказала Рэйчел. «Я просто стоял у отделения интенсивной терапии и смотрел. Я был так впечатлен добротой и знаниями медсестер. Это такое большое место, что, должно быть, трудно заставить людей чувствовать себя особенными и личными, а не просто другим числом или случаем. Но каждый раз они заставляли нас чувствовать себя особенными. Для нас это был хороший опыт. Они помогли нам расслабиться из-за этой очень серьезной вещи, через которую мы проходили.”

Брайан Кардис, доктор медицины, работает детским кардиологом Харди с момента его рождения. Рэйчел сказала, что он с самого начала отлично подходил для их семьи, играя ведущую роль в информировании их о состоянии своего сына и о признаках того, что его сердце не работает должным образом. Рэйчел сказала, что ценит его и его сотрудников, которые готовы помочь ей в любое время, когда ей понадобится поговорить или задать вопросы.

«Доктор. Кардис всегда будет вытаскивать анатомический рисунок сердца и делать записи для нас, чтобы как можно яснее объяснить происходящее », — сказала Рэйчел. «Это очень много значило для меня, особенно когда мы получали плохие новости. Иногда я уходил с встречи и думал, что он вообще мне сегодня сказал? Я всегда мог позвонить в офис и попросить их повторить это снова, и они были счастливы сделать это. Я сохранил все рисунки, которые он нарисовал для нас за эти годы. Приятно видеть все изменения, которые произошли, почти как в дневнике ».

Когда Харди приходит в офис для повторных встреч, доктор Кардис и его сотрудники уделяют особое внимание его конкретным потребностям.Эхо-техника настраивает ее комнату так, чтобы в ней было тепло, темно и тихо, а все сенсорные раздражения были максимально смягчены.

«Она разговаривает с Харди спокойным, тихим голосом, и он может позволить ей делать свою работу», — сказала Рэйчел. «Это значительно облегчает жизнь всем нам. Так приятно знать, что кто-то принимает во внимание его особые потребности ».

Рэйчел говорит, что в дополнение к поддержке медицинского персонала в Сибли, их семьи и община поддерживали их на каждом этапе пути.

«Наш город не очень большой, поэтому, когда чей-то сын делает четвертую операцию на открытом сердце, это имеет большое значение для всего сообщества», — сказала Рэйчел. «В прошлом году они провели для нас крупный сбор средств под названием« Сердца для Харди ». Продавали хлеб, браслеты, сердечные коллекционные вещи. Я очень благодарен всем за поддержку. Без него было бы намного труднее ».

Для получения дополнительной информации о кардиологическом центре Sibley Heart Cardiology и наших педиатрических кардиологах, щелкните здесь.

Ej20 характеристики крутящего момента

Ej20 характеристики крутящего момента Niresh mojave google drive

Самый тихий пистолет

Colt le6920 полицейская торговля в

200 граммов воды на мл

Гарантия шерифа округа Адамс

Kenmore series 500 автоматическая шайба с датчиком нагрузки, руководство по эксплуатации Jebs

датчик давления индейки

Bonniepercent27s красивые бишоны Cookeville tn

Что Гамильтон подразумевает под хорошим поведением

Джина Уилсон, геометрия, побег, ключ ответа

Холодный ветер на мотоцикле со скоростью 70 миль в час

Savvas реализовать ответ ключевой испанский 3

Unity backface culling шейдер

2007 Ford Expedition проблемы с подъемной дверцей

Выплата по безработице ожидается в связи с периодом протеста

Контроллер Xbox 360 на консоли xbox one

Безопасность Bitdefender

Fire emblem fates citra mod

Matt Wilpers peloton wife

Отправлять бывшим их вещи

Медсестра осматривает 3-летнего ребенка со стенозом аорты

Глава 5 6 викторины «Повелитель мух»

Лучшие находки для обнаружения металлов ww2

Mercedes clk 350 bluetooth как подключить

Как сбросить настройки моего радио delphi

Lg stylo 5 imei number boost mobile

357 sig ammo

Ruger m77 hawkeye тактический 308 обзор

Схема блока предохранителей Mini f56

Dell optiplex 7010 продолжает перезагружаться

Поворотные корневые грабли

Рама кровати из черного железа

Рейтинг танков shadowlands

Контроллер вентилятора Coolit v3

Изображения пипеток и характеристики 100×75

Работа с Adb запрещена

Практический рабочий лист графики абсолютных значений

Flans mod star wars

Время летит, но воспоминания длится вечно

Последний сезон 4 королевства imdb

Ошибка синхронизации Onenote, похоже, у вашей учетной записи нет прав доступа к ed это записная книжка

Чемпионка Кэрри Андервуд

Округ Лос-Анджелес Раздел 8 ваучера на суммы 2019

Может ли лаборатория обнаружить замороженную мочу

Поездки, урок 5 класса 12

9-футовые рождественские елки со светодиодами

Jenayah indeks

Приложение Google Play для фильмов и телевидения скачать apk

Rtx 2070, не повышается

Флэш-сезон 6, эпизод 7, каст

Aqa english

Обзоры кресел Leggett и Platt

Ge, профиль двойной духовки, электрическая плита, руководство

Wedsure covid 19

Начальник полиции Lockport il

3x cosx 1 0 по методу Ньютона-Рэфсона

Образец благодарственного письма после собеседования с практикующей медсестрой

Рабочий лист ответов на ядерный распад

Несчастный случай на 98 Лейклендском Флориде сегодня

Шаблон лицензии евангелиста

JDM Impreza GC8 EJ20 Двигатели (2).