Staphylococcus aureus норма у взрослых: Посев на золотистый стафилококк (S. aureus), количественный результат

Содержание

Симптомы и лечение золотистого стафилококка у взрослых и детей

Золотистый стафилококк – признаки и лечение. Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых

Золотистый стафилококк – аэробная бактерия, отличающаяся шарообразной формой и неподвижностью. Может провоцировать развитие разных заболеваний у детей. У взрослых встречается крайне редко. Анализ на золотистый стафилококк поможет выявить его присутствие в окружающей среде – на игрушках и посуде, постельном белье и коже человека, как абсолютно здорового, так и больного.

Классификация инфекции

В медицине выделяют две формы стафилококковой инфекции – генерализованную и очаговую. В первом случае речь идет о сепсисе, когда все системы и органы заражены стафилококком. Сепсис – опасное состояние, которое часто заканчивается летальным исходом даже на фоне оказания квалифицированной медицинской помощи.

Чаще диагностируется очаговая форма стафилококковой инфекции, когда выявляются заболевания кожных покровов, костной ткани, суставов. Отдельно врачи выделяют пищевое отравление токсинами – с характерными симптомами золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых.

Стафилококковая инфекция может протекать в легкой, средней и тяжелой степени, острой или хронической форме.

Симптомы стафилококковой инфекции

Аэробную бактерию можно найти на поверхности кожи даже у здорового человека, поэтому удивляться ее наличию не стоит. Инфекция разовьется только в том случае, если «сработают» провоцирующие факторы – сниженный иммунитет, вирусное заболевание, хирургическое вмешательство, травмы, половая инфекция и так далее. Принято считать, что после лабораторного исследования посевов биоматериала, взятого из разных мест организма, можно выявить истинную угрозу наличия стафилококка. Врачи различают несколько степеней присутствия колоний аэробной бактерии. Если колоний обнаружено в пределах 10, а степень равна 6, то это высшая граница нормы. Более высокие показатели будут свидетельствовать о выраженной патологии. Получив результат анализа «золотистый стафилококк на коже 10 в степени 5», беспокоиться не нужно – лечение будет непродолжительным и обязательно с положительным результатом.

Заболевания, вызванные рассматриваемой аэробной бактерией, не имеют каких-либо отличительных признаков. Если золотистый стафилококк поражает горло, то у человека может развиться ангина, фарингиты и ларингиты, отличающиеся тяжелым течением с высокой температурой тела и сильной слабостью. Заболевания дыхательной группы с частыми рецидивами считаются основным признаком присутствия бактерии в зеве.

Кроме этого, золотистый стафилококк может быть выявлен:

в костной ткани – инфекция проникает при переломах или тяжелых ранениях;
в фурункулах, карбункулах и абсцессах – как правило, инфицируется волосяная луковица, и процесс воспаления запускается снова и снова даже на фоне проводимого лечения;
на коже – у ребенка появляются высыпания, дерматиты.

Нередко выявляется золотистый стафилококк у грудничка в кале. Диагностироваться это может еще в роддоме – инфицирование происходит во время тяжелых родов на фоне сниженного иммунитета у недоношенных детей или младенцев с врожденными патологиями.

Самое тяжелое состояние при инфицировании аэробной бактерией – токсический шок. Он отличается характерными симптомами – резким повышением температуры до критических показателей, тошнотой, острой болью в голове, сыпью на теле, появлением гнойного отделяемого из имеющихся ран. В таком случае никакие исследования не проводятся – только золотистый стафилококк может вызвать данное состояние. Назначается срочная терапия.

Лечение золотистого стафилококка

Антибиотики против золотистого стафилококка не всегда эффективны, поэтому их назначают лишь на начальной стадии развития заболевания. Эффективными будут только антибиотики последнего поколения – цефалоспорины и другие непенициллинового ряда.

Чаще всего врачи применяют комбинированную терапию. Если требуется лечение золотистого стафилококка в горле у ребенка, то будут назначены:

обработка слизистой антисептическими растворами – хлорфиллиптом;
иммуностимулирующие препараты;
антистафилококковый бактериофаг.

Многих интересует, как вылечить золотистый стафилококк в зеве, который вызывает частые ангины, ларингиты, тонзиллиты. Без назначений врача не обойтись – привычные лекарственные препараты не помогают либо дают кратковременный эффект выздоровления. Специалист даст рекомендации по обработке слизистой глотки антисептическими растворами, проведет исследование на восприимчивость бактерии к антибиотикам и сделает медикаментозные назначения.

Чаще всего колонии рассматриваемых бактерий обнаруживаются в носу – они могут годами там находиться и не вызывать никаких заболеваний. Если же ребенок часто простужается, имеет отставание в росте и развитии, то хронических патологий не избежать. Как лечить золотистый стафилококк в носу у детей:

госпитализировать ребенка в лечебное учреждение;
проводить ежедневную санацию слизистой носа и глотки, так как имеется большой риск распространения инфекции;
выполнять назначения врача для снятия тяжелых симптомов.

Независимо от того, какой именно орган поражен стафилококком, обязательно будут назначаться витамины, иммуномодуляторы и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

Длительность лечения стафилококковой инфекции – от 7 до 30 дней, что зависит от своевременности диагностирования заболевания и выявления больших колоний бактерии. Если терапия проводится в точном соблюдении назначений лечащего врача, то прогноз по заболеванию благоприятный.

Более подробно о том, как передается золотистый стафилококк и какие симптомы укажут на наличие аэробных бактерий, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Вопросы и ответы Клиника ИПМ

Ефимович Людмила Евгеньевна,

Оториноларинголог

Добрый день, Наталья!

Candida albicans — данный микроорганизм относится к условно-патогенным, т. е. в умеренных количествах является нормальной частью микрофлоры и вызывает заболевания только при избытке. Чрезмерному росту этих микроскопических грибов препятствует нормальная бактериальная флора кожи и слизистых, а также защитные факторы организма. C. albicans присутствует у 80 % популяции людей, не вызывая болезней. Заболевание, вызванное грибами рода Candida, – кандидоз возникает при нарушениях иммунных механизмов защиты.Наличие в организме человека грибов кандида (C. Albicans) еще не означает развитие кандидоза. При приемлимом состоянии иммунитета развитие заболевания не происходит. Выделение Сandida spp. из нестерильных тканей (кожа, слизистые ротовой полости и половых путей) в количестве, не превышающем 104 КОЕ/мл, при отсутствии клинической картины кандидоинфекции расценивают как бессимптомное носительство. Следует отметить также, что кандида достаточно часто соседствует с патогенной бактериальной флорой, которая создает благоприятные условия для активного развития грибковой инфекции.

Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Около 20 % населения являются постоянными носителями этой бактерии, которая может сохраняться на кожных покровах и слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям. Если бактериологический посев на стафилококк дал положительные результаты, то это значит следующее: — у пациента острая инфекция, вызванная стафилококком; — пациент – бессимптомный носитель стафилококка.

Результаты анализов могут соответствовать норме.

При наличии жалоб советую обратится к врачу.

Экзема + золотистый стафилококк = повышенный риск пищевой аллергии?

Согласно данным международного исследования, открывающего путь к разработке новых подходов к профилактике пищевой аллергии, инфекции, вызванные золотистым стафилококком, могут быть связаны с повышенным риском развития пищевой аллергии у детей раннего возраста с тяжелой формой экземы.

Staphylococcus aureus – это бактерия, которая в норме присутствует в полости носа и на коже здоровых людей, но в большем избытке встречается у детей с экземой, особенно при тяжелой ее форме. Это кожное заболевание также является фактором риска возникновения пищевой аллергии. Таким образом, можно легко предположить, что связь между Staphylococcus aureus и пищевой аллергией у людей с экземой соотносится с тяжестью этого заболевания.

Многоэтапное исследование

Эта гипотеза была проверена группой исследователей с использованием данных, собранных в ходе исследования LEAP*, в рамках которого наблюдались 640 детей с установленным высоким риском возникновения аллергии на арахис (на основании существующей аллергии на яйца или тяжелой экземы либо обоих расстройств) с раннего возраста до 5 лет. Результаты, опубликованные в 2015 году, показали, что профилактика аллергии на арахис может быть обеспечена, как это ни парадоксально, путем введения арахиса в питание детей, подверженных высокому риску развития данного вида аллергии.

S. aureus, виновник обнаружен?

В этой новой части исследования LEAP анализ микробиоты полости носа и кожи детей, участвовавших в исследовании, показал, что чем значительнее было образование колоний Staphylococcus aureus, тем тяжелее протекала экзема и тем сильнее она прогрессировла со временем. Сочетание этих двух заболеваний (инфекция Staphylococcus aureus + экзема) независимо от степени тяжести часто связано с увеличением выработки определенных веществ** как части аллергической реакции на арахис, белок куриных яиц и молоко. Хотя с возрастом она обычно уменьшается, аллергия на яйца сохраняется примерно у 40 % испытуемых детей; аллергия на арахис появляется даже у детей, которые подвергались профилактическому воздействию с самого раннего возраста. Таким образом, наличие золотистого стафилококка в полости носа или на коже может привести к аллергической реакции на некоторые заболевания.

На пути к новому перспективному терапевтическому направлению

По мнению исследователей, S. aureus может помешать развитию естественной толерантности к яйцам и арахису, из-за чего может возникнуть аллергия. Таким образом, они предположили, что устранение S. aureus у детей с экземой может предотвратить возникновение пищевой аллергии, также они утверждают, что необходимо провести дальнейшую работу для выяснения роли этой бактерии в развитии данных двух заболеваний.

^{* Learning Early About Peanut Allergy – заблаговременное определение аллергии на арахис}

^{** IgE: иммуноглобулин Е – вещество, выделяемое организмом во время аллергической реакции}

Источники :

Olympia Tsilochristou, du Toit G, Sayer PH et al. Association of Staphylococcus aureus colonization with food allergy occurs independently of eczema severity. J Allergy Clin Immunol, 2019; doi.org/10.1016/j.jaci.2019.04.025

Первая бактерия, которую получит новорожденный, зависит от способа родов

Дети, родившиеся в результате кесарева сечения, получают принципиально иную микрофлору, которая, возможно, обуславливает их меньшую устойчивость к ряду заболеваний. Более того, в отличие от рожденных обычным способом малышей, они могут «подцепить» микрофлору не мамы, а папы или врача-акушера.

Что обычный обыватель знает о родах, кроме общего механизма процесса? Наверное, то, что в отдельных более сложных случаях делают кесарево сечение, но оно уже стало вполне обычной процедурой, пожалуй, все. А вот московские клиники с радостью рассказывают беременным женщинам, что рожать, лежа на спине, как это было принято у наших мам и бабушек, – уже не модно. Рожать можно в воду (ну почти как дельфины), стоя, сидя на корточках или даже на четвереньках (вроде бы так рожали наши далекие предки). А чем на самом деле может помочь будущему малышу способ родов?

Исследование медиков из Университета Пуэрто-Рико показало, что

способ родов определяет микробиологическую среду, которая передается малышу в первые минуты жизни.

Их работу публикует Proceedings of the National Academy of Sciences.

Бактериальный фон ребенка во многом определяет его будущее здоровье, поэтому учет способа его формирования может дать положительный эффект при лечении растущих детей. Картина микрофлоры каждого человека индивидуальна: то, что будет аномалией и свидетельством болезни у одного, может оказаться в пределах нормы для другого. Поэтому данные об изначальном формировании микробиологического фона могут помочь в выборе лекарств для лечения и более точной диагностики.

Естественные роды более полезны для детей, чем кесарево сечение

Естественные роды гораздо полезнее для детей, чем кесарево сечение, утверждают сотрудники Университета Нового Южного Уэльса

Какие же способы родов принципиально различаются по будущему бактериальному фону, а какие являются аналогичными? Согласно данным статьи, значение имеет лишь то, проходили ли роды вагинально или применялось кесарево сечение.

Рожденные обычным способом дети наследуют в большей степени вагинальную микрофлору матери, а родившиеся в результате кесарева сечения – микрофлору кожных покровов.

Медики изучили 10 новорожденных, рожденных девятью женщинами в возрасте от 21 до 33 лет в одном из госпиталей Венесуэлы. В течение 24 часов после родов образцы для исследования на микрофлору отбирались из ртов детей, с их кожи и из желудочно-кишечного тракта.

Затем фрагменты микробной ДНК выделялись и подвергались так называемой процедуре амплификации. Ученые подчеркнули, что только использование современного оборудования для анализа ДНК позволило получить столь оперативные результаты в относительно небольших лабораториях в развивающихся странах (экспериментальная часть работы проводилась непосредственно в Венесуэле).

«В бактериальных сообществах детей, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, доминируют бактерии ветви Staphylococcus. Большая часть из них безобидны, однако некоторые могут вызывать тяжелые инфекции. Возможно, более частые случаи некоторых заболеваний таких детей связаны именно с изначально иной микрофлорой», — считает Мария Домингес-Белло, первый автор работы.

Действительно, медики уже отмечали, что

дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, менее устойчивы к ряду патогенов, более склонны к аллергии и астме, чем родившиеся обычным способом малыши.

В частности, такие дети чаще «подхватывают» золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA). Это сложно поддающееся лечению бактериальное заболевание, по данным сотрудников стационарных больниц, возникает все чаще в последние годы. Возможно, это результат «моды» на кесарево сечение.

Существует и другое объяснение наблюдаемого феномена. Возможно, причиной лучшего иммунитета у вагинально рожденных детей является изначальная «полезность» такой микрофлоры для новорожденного.

Природа устроила так, что получаемая малышом при родах микрофлора матери дает ему первый защитный барьер от патогенов. Дети, рожденные при кесаревом сечении, лишены его.

Другой важный результат: бактерии распределены по телу новорожденных малышей равномерно, в отличие от взрослых людей. В прошлом году та же группа Роберта Найта опубликовала работу, посвященную «картографированию» микрофлоры человека (о ней писала «Газета.Ru»). То, что распределение бактерий по телу меняется в течение жизни и «взрослая» микрофлора более дифференцирована по сравнению с младенческой, нуждается в дополнительной исследовании, считает Найт.

«Перспективы изучения того, как различаются индивидуальные микробные сообщества людей, действительно очень широки. Мы можем использовать такие данные для биомедицинской диагностики. Картографирование микрофлоры взрослых стало первой точкой, а новое исследование микрофлоры младенцев – второй, теперь нам есть что сравнивать», — прокомментировал Найт.

«Кожа новорожденного ребенка, фигурально выражаясь, является свежевспаханной почвой, ожидающей семян – в данном случае бактериальных сообществ. И то, какие семена первыми упадут в эту почву, во многом определяет ее будущее», — отметил Ноа Фирер, один из авторов работы.

Другой интересный результат – возможность наследования микрофлоры «постороннего» человека при кесаревом сечении. Возможно, первая передача бактерий ребенку в таком случае происходит от кожи человека, взявшего его на руки. А это уже необязательно мама, это может быть как врач-акушер, так и отец или бабушка ребенка.

Анализ на дисбактериоз у детей. Как сдавать кал для анализа. Расшифровка результатов анализа на дисбактериоз

Автор

Евтушенко-Сигаева Мария Вячеславовна

Ведущий врач

Гастроэнтеролог

Что такое дисбактериоз

В норме состояние микрофлоры кишечника таково, что деятельность вредоносных бактерий успешно подавляется, а количество полезных бактерий соответствует потребностям организма. Но если необходимый баланс нарушается, кишечник перестаёт функционировать правильным образом. Подобное состояние и есть дисбактериоз.

Зачем нужен анализ на дисбактериоз

Чтобы подтвердить, что проблемы со здоровьем вызваны дисбактериозом, необходимо сделать анализ на дисбактериоз.

Анализ на дисбактериоз позволяет установить концентрацию и определить соотношение:

полезных микроорганизмов, таких как лактобактерии, бифидобактерии, кишечная палочка Escherichia coli с нормальными ферментативными свойствами;
условно-патогенных, т.е. населяющих кишечник, но не всегда приводящих к заболеванию. (энтеробактерии, стафилококки, клостридии, грибы рода Candida). Болезненные проявления, наблюдаются, как правило, лишь в том случае, если количество подобных микроорганизмов резко возрастает и начинает превышать норму;
патогенных, в норме в кишечнике отсутствующих (шигеллы, сальмонеллы).

Когда назначается анализ на дисбактериоз

Анализ на дисбактериоз назначается:

Анализ на дисбактериоз может назначить врач общей практики (терапевт, семейный врач, педиатр) или гастроэнтеролог.

Как сдавать анализ на дисбактериоз

Материалом для анализа является кал. Кал собирается в стерильный контейнер. Для анализа достаточно около 10 мл (меньше столовой ложки). Важно, чтобы в кал не попала моча. Собранный материал нужно доставить в лабораторию в течение 3-х часов.

Подготовка к анализу кала на дисбактериоз

За 3-4 дня до анализа необходимо прекратить прием слабительных препаратов. Также не следует пользоваться ректальными свечами.

Если Вы проходили рентгенографическое исследование желудка или кишечника с введением рентгеноконтрастного вещества, необходимо будет подождать, пока оно полностью выведется из организма, и только потом собрать материал для анализа. Также для анализа не подходит материал, полученный с помощью клизмы.

Расшифровка результатов анализа на дисбактериоз

Патогенные энтеробактерии – в норме отсутствуют. Их присутствие указывает на острую кишечную инфекцию. Энтеробактерии – сальмонеллы и шигеллы – являются возбудителями серьезного заболевания – дизентерии.

Бифидобактерии – обеспечивают расщепление и переваривание пищи, усвоение железа, нейтрализацию токсинов. Норма – 109-1010 КОЕ/г, у детей первого года жизни 1010-1011. Существенное снижение количества бифидобактерий – явный признак дисбактериоза.

Лактобактерии – расщепляют лактозу, поддерживают необходимый уровень кислотности толстой кишки, повышают активность фагоцитов – клеток иммунной защиты. Норма: 107-108 КОЕ/г, у детей первого года жизни 106-107.

Кишечная палочка (E.coli) с нормальной ферментативной активностью – препятствует развитию условно-патогенной микрофлоры, вырабатывает витамины группы B, способствует усвоению железа и кальция. Нормальное значение: 107-108 КОЕ/г. Результат ниже нормы может указывать на наличие кишечных паразитов – глистов.

Кишечная палочка (E.coli) со сниженной ферментативной активностью – не причиняет вреда, но и не приносит никакой пользы. В норме кишечная палочка с подобными свойствами должна составлять не более 105 КОЕ/г. Увеличение ее количества является признаком начинающегося дисбактериоза.

Гемолитические кишечные палочки (E.coli) – способны вырабатывать токсины. В норме должны отсутствовать.

Нормы по условно-патогенным микроорганизмам:

микробы рода протея – менее 102;
условно-патогенные энтеробактерии – менее 104;
энтерококки – 105-108, у детей до года 105-107;
стафилококк золотистый (S.aureus.) и др. гемолитические стафилококки – отсутствуют;
стафилококки (сапрофитные, эпидермальный) – менее 104;
грибы рода Candida – менее 103;
бактероиды – менее 107;
клостридии – не более 105.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Staphylococcus aureus Инфекции и устойчивость к антибиотикам у пожилых людей | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Распространенность инфекции Staphylococcus aureus среди пожилых людей неизвестна, но клинические синдромы, вызванные этим организмом, встречаются часто. Бактериемия, пневмония, эндокардит, инфекции костей и суставов встречаются в этой популяции с относительной частотой, и клинические проявления могут быть нетипичными.Основное заболевание и функциональная слабость, а не сам возраст, предрасполагают пожилого человека к стафилококковому носительству и инфекции. Инфекции устойчивыми к метициллину штаммами S. aureus передаются в основном в больнице, а не в домах престарелых или в общине. Отсутствие клинических подозрений на инфекцию S. aureus и несвоевременное лечение может привести к летальному исходу. Стафилококковая инфекция должна рассматриваться у пожилых людей с факторами риска стафилококкового носительства, сопутствующими заболеваниями, слабостью и недавней госпитализацией или пребыванием в доме престарелых.Выбор в отношении эмпирической терапии должен быть сделан на основе знания местных моделей чувствительности к антибиотикам.

Оценка риска и воздействия золотистого стафилококка на пожилых людей — непростая задача. Пожилые люди — неоднородная популяция. Существует большое разнообразие бремени сопутствующих заболеваний, требований к медицинскому обслуживанию (которые варьируются от помощи в основных повседневных действиях до потребности в квалифицированной помощи медсестры) и других факторов риска инфицирования среди лиц старше 65 лет. Инфекция, вызванная S. aureus , не подлежит регистрации; таким образом, общая распространенность среди пожилых людей неизвестна. Однако инфекций S. aureus являются частыми причинами бактериемии, эндокардита, пневмонии, септического артрита и остеомиелита позвоночника у пожилых людей.

Проблема устойчивости к антибиотикам S. aureus вызывает большой интерес, особенно среди ослабленных пожилых людей. Здесь будет рассмотрено общее влияние инфекций S. aureus и значение устойчивости к антистафилококковым β-лактамным антибиотикам у пожилых людей.Будут кратко обсуждены новые проблемы, такие как возникновение устойчивости у внебольничных штаммов стафилококков и проблема устойчивости к ванкомицину.

Общее влияние и распространенность

S. Aureus Инфекция среди пожилых людей

В США частота госпитализаций по поводу инфекционных заболеваний увеличилась в основном среди пожилого населения, и более половины всех нозокомиальных инфекций приходится на лиц старше 65 лет [1, 2].Несмотря на достижения в области медицинской помощи, смертность от инфекционных заболеваний также увеличилась среди пожилых людей за последние два десятилетия [3, 4]. Пожилые люди чаще не только попадают в больницу с инфекционным заболеванием, но и умирают от него.

S. aureus является четвертым по распространенности внутрибольничным патогеном среди пожилых людей после Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и энтерококков, и на его долю приходится 9% всех внутрибольничных инфекций [2].Кроме того, это вторая по частоте причина инфекции области хирургического вмешательства, на которую приходится 14% случаев этого типа инфекции [2]. В учреждениях долгосрочного ухода частота инфицирования аналогична той, которая наблюдается в больницах [5], но общая частота заражения S. aureus неизвестна. Много информации об эпидемиологии инфекции S. aureus среди негоспитализированных пожилых людей получено из отчетов о конкретных клинических синдромах или из отчетов о вспышках инфекции устойчивыми к антибиотикам штаммами [6].

Клинические синдромы, вызванные

S. Aureus у пожилых людей

Бактериемия. Инфекция кровотока — одна из 10 основных причин смерти людей в возрасте старше 65 лет в США [3]. Показатели смертности, связанной с бактериемией S. aureus , как сообщается, в несколько раз выше у пожилых людей, чем у молодых людей [7]. В домах престарелых и общинах уровень смертности S.aureus бактериемия составляет> 60% [8, 9]. Повышение показателей смертности среди пожилых людей было связано с более широким использованием таких устройств, как протезы сердечных клапанов или кардиостимуляторов, с сахарным диабетом и респираторным источником инфекции [7–10].

Повышенный уровень смертности от инфекции S. aureus может быть результатом отсутствия клинических подозрений в этой популяции. У пожилых людей с бактериемией S. aureus вероятность лихорадки на 25% выше, чем у молодых людей [7].Отсутствие явных симптомов инфекции может отсрочить постановку диагноза и начало лечения и привести к повышению уровня смертности [7]. У пожилых людей с внебольничной бактериемией проявление атипичных симптомов (чаще всего спутанность сознания или гипотония) было связано с отсрочкой лечения и плохим исходом [9].

Бактериемия S. aureus в основном встречается у госпитализированных пациентов пожилого возраста. В больницах в 1980-е годы S. aureus были вторым по частоте патогеном нозокомиального кровотока у пожилого населения, на долю которого приходилось 18% инфекций [2].В более поздних исследованиях виды стафилококков были вторым по частоте патогеном (после E. coli ), о котором сообщалось среди пожилых пациентов, госпитализированных с бактериемией, которая была приобретена в сообществе или больнице [3].

В домах престарелых и в общинах инфекции кровотока возникают реже, чем в больницах. В домах престарелых бактериемия чаще всего имеет источник с мочой, и преобладают грамотрицательные палочки. Однако, когда бактериемия действительно возникает у пациентов учреждений длительного ухода, S.aureus считается наиболее распространенным организмом [9]. В условиях дома престарелых S. aureus является первой или второй по частоте причиной бактериемической пневмонии и наиболее частым патогеном, связанным с инфекцией кровотока, связанной с кожей и мягкими тканями [9]. В сообществе S. aureus отстают от видов E. coli, Klebsiella и Streptococcus pneumoniae по причине бактериемии [10, 11].

Инфекция дыхательных путей. Пневмония S. aureus имеет заведомо плохой прогноз, особенно для пожилых людей. S. aureus пневмония обычно встречается у пожилых людей с основными заболеваниями, в частности с хроническими легочными заболеваниями [12, 13]. Часто встречается многодолевое поражение, в первую очередь нижних долей, с такими осложнениями, как образование абсцесса и эмпиема [13].

К счастью, стафилококковая пневмония у пожилых людей возникает в основном в больничных условиях.После P. aeruginosa S. aureus является второй по частоте причиной внутрибольничной пневмонии у пожилых людей, составляя 15% случаев инфекции [2]. В исследованиях, специально посвященных пневмонии S. aureus , сообщается, что большинство ее эпизодов обнаруживается у госпитализированных пожилых пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями [13, 14].

В учреждениях длительного ухода точная распространенность пневмонии S. aureus менее ясна. S. aureus составляет в среднем около 9% случаев пневмонии в этих условиях, но диапазон широк — от 0% до 33% [15].Диагностика любой пневмонии в этой популяции осложняется снижением температуры, отсутствием кашля и жалобами на одышку [15]. Наличие тахипноэ (> 25 вдохов / мин) может быть одним из самых ранних диагностических индикаторов пневмонии в этой ситуации [16]. Изменения в результатах обследования легких могут вводить в заблуждение пациентов с хроническими сердечно-легочными заболеваниями. Перед началом эмпирической терапии нечасто проводят посев мокроты и образцы крови и нечасто получают рентгенограммы грудной клетки.Если результаты посева положительные, значимость S. aureus в образцах мокроты может быть сомнительной, потому что колонизация ротоглотки может быть обычным явлением в этой популяции.

Частота атак гриппа варьируется от года к году и может влиять на частоту возникновения бактериальной пневмонии после гриппа в домах престарелых и в обществе. После S. pneumoniae, S. aureus является частой причиной бактериальной пневмонии после гриппа. Было высказано предположение, что S. aureus редко вызывает внебольничную пневмонию у здоровых взрослых, которые живут самостоятельно, за исключением случаев, когда они переболели гриппом [13].Таким образом, за пределами больницы диагноз пневмонии S. aureus следует рассматривать, по крайней мере, у серьезно больных домов престарелых, а во время сезона гриппа — у здоровых пожилых людей.

Эндокардит. Несколько исследований показали, что S. aureus является наиболее частой причиной случаев эндокардита у лиц старше 65 лет [17, 18]. Эндокардит, вызванный S. aureus , становится все более узнаваемым осложнением госпитализации, использования внутрисосудистых устройств и внутрибольничной бактериемии [19].Двадцать пять процентов пациентов с нозокомиальной бактериемией S. aureus имеют эхокардиографические доказательства эндокардита, и эти пациенты, как правило, старше и не имеют предрасположенности к клапанной болезни [20].

У пожилых людей эндокардит может протекать атипично. Симптомы могут быть расплывчатыми; классические находки, такие как поражения Джейнуэя, узлы Ослера и спленомегалия, обычно не отмечаются; шумы, если они присутствуют при поступлении, часто связывают с состояниями, распространенными в пожилом возрасте [17–20].Кроме того, снижение частоты лихорадки и лейкоцитоза, наблюдаемое у значительной части пожилых пациентов с эндокардитом, может снизить клинические подозрения и отсрочить постановку диагноза [19, 20]. У пожилых людей более высокий уровень смертности, чем у более молодых пациентов, возможно, из-за отсутствия раннего выявления и лечения [19].

Инфекции мягких тканей и костно-суставного аппарата. Возрастные изменения кожи и повышенная распространенность заболеваний периферических сосудов, сахарного диабета и состояний, которые приводят к снижению подвижности, связаны с риском кожных инфекций у пожилых людей.Истончение кожи, снижение эластичности, невропатия, снижение кровотока и давления способствуют разрывам кожи и образованию язв. Осложнения инфекции S. aureus , такие как фолликулит, карбункулы, целлюлит и вторичная раневая инфекция, являются обычными [21, 22]. Непрерывное распространение кожной стафилококковой инфекции на соседние костные структуры может привести к развитию остеомиелита и септического артрита.

S. aureus — наиболее частая патогенетическая причина инфекции нативных костей и суставов у пожилых людей.Повышенная частота возникновения вертебрального остеомиелита, вызванного S. aureus , была отмечена у лиц старше 50 лет. Эти повышенные показатели параллельны увеличению частоты дегенеративных заболеваний суставов. Очевидный источник бактериемии встречается менее чем в 50% случаев [23, 24].

У пожилых людей повышенная частота остеоартрита и ревматоидного артрита связана с увеличением частоты септического артрита [25]. Большинство случаев септического артрита в этой популяции происходит из-за гематогенного засева аномального сустава, а не из-за его непрерывного распространения.У многих пожилых пациентов с септическим артритом S. aureus не наблюдается лихорадки или лейкоцитоза. Повышенная скорость оседания эритроцитов у пожилого пациента может быть самым надежным признаком того, что боль в суставах вызвана серьезной и излечимой инфекцией. Осложнения у пожилых пациентов включают смерть от сепсиса у ~ 20% пациентов и развитие остеомиелита у ~ 40% [25].

Более частое использование устройств и необходимость хирургического вмешательства также способствуют возникновению инфекции протезных суставов S. aureus у пожилых людей.В некоторых исследованиях S. aureus является второй наиболее частой причиной инфекций протезных суставов у пожилых людей, составляя почти одну треть эпизодов [26]. Инфекции, вызванные S. aureus , равномерно распределяются между ранними и поздними послеоперационными инфекциями.

Инфекции мочевыводящих путей. Бактериурия с S. aureus встречается редко; на него приходится <2% инфекций мочевыводящих путей. О нем сообщают в первую очередь у госпитализированных пожилых людей после хирургического вмешательства, катетеризации или других инвазивных процедур.В сообществе злокачественные новообразования и другие причины обструктивной уропатии связаны с бактериурией S. aureus . У многих пожилых пациентов наблюдается значительная пиурия, но она не имеет лихорадки и протекает бессимптомно. Бактериемия из мочевого источника развивается у <5% пациентов с бактериурией S. aureus [27]. S. aureus бактериурия чаще возникает вследствие бактериемии или эндокардита. У пожилых пациентов с симптомами или с необъяснимым изменением клинического статуса эти диагнозы следует исключить, поскольку лечение изолированного S.aureus при пероральном приеме антибиотиков нецелесообразно и неэффективно при инфекции кровотока.

Почему пожилые люди подвергаются повышенному риску заражения

S. Aureus

Возраст и ответ хоста. Повышение частоты инфицирования S. aureus среди пожилых людей не может быть связано с конкретным приобретенным дефектом иммунных ответов хозяина, наблюдаемым с возрастом. Фактически воспалительный ответ у пожилого хозяина на S.aureus может быть нормальным или даже ускоренным по сравнению с таковым у молодого хозяина [28].

Возраст и состояние носителя. Антецедент Носительство S. aureus является значительным фактором риска развития последующей инфекции колонизирующим штаммом [29]. Примерно 30% населения в целом бессимптомно колонизировано этим потенциальным патогеном. Постоянно и сильно колонизированные носители, по-видимому, подвергаются наибольшему риску развития инфекции S.aureus [30, 31]. Повышенная частота колонизации не объясняет повышенный уровень инфицирования среди пожилых людей — фактически, пожилые люди реже переносят S. aureus , чем дети и молодые люди [32].

Возраст, основные заболевания и слабость. Частота носительства и инфицирования S. aureus возрастает с состояниями, связанными с нарушением кожных или слизистых барьеров, например, тех, которые возникают в связи с ранами, дерматологическими состояниями, использованием игл и чрескожных устройств, а также хирургическими процедурами [33 ].Заболевания, требующие длительного использования игл, включая сахарный диабет и хронический диализ, связаны с повышенным риском колонизации S. aureus и инфицирования. Диабет и его осложнения усиливаются с возрастом и могут способствовать распространенности инфекции S. aureus среди пожилых людей [34]. Среди пожилых людей с бактериемией S. aureus диабет был зарегистрирован у 25% пациентов больниц, 18% жителей учреждений длительного ухода и 30% пожилых людей, проживающих в общинах [3, 9, 10].Однако в другом исследовании, в котором участвовали пациенты старше 75 лет, которые были помещены в отделение интенсивной терапии, сахарный диабет не был значительным фактором риска для пневмонии S. aureus [35]. Функциональный статус также играет роль в развитии колонизации и инфицирования S. aureus . У пожилых людей стафилококковая пневмония чаще всего возникает у ослабленных пациентов, лечение которых зависит от других [35]. Увеличение продолжительности пребывания в больницах и домах престарелых было связано с повышенным риском S.aureus , и, в частности, при инфицировании штаммами с множественной лекарственной устойчивостью.

Таким образом, мало доказательств того, что старение само по себе приводит к повышенному риску инфицирования S. aureus. Приобретение S. aureus , колонизация и инфицирование представляет собой сложное взаимодействие множества факторов, включая воздействие патогенных штаммов, тяжесть основного заболевания, сопутствующие состояния и функциональную зависимость.

Устойчивые к антибиотикам

S.Aureus у пожилых людей

Метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) и смертность. Инфекция MRSA может привести к значительной заболеваемости и смертности. Среди пожилых людей смертность, связанная с инфекцией кровотока MRSA, может быть в 3 раза выше, чем смертность от чувствительной к метициллину бактериемии S. aureus (MSSA), чувствительной к метициллину [7]. Влияние возраста на исход от госпитальной пневмонии, вызванной MRSA, не сравнивалось напрямую с пневмонией, вызванной MSSA.Однако пациенты с MRSA кажутся старше и имеют больше хронических заболеваний, и они часто недавно были госпитализированы. Эти факторы, вероятно, объясняют более высокие показатели смертности [36].

MRSA в отделении неотложной помощи. Несколько проспективных исследований по эпиднадзору в больницах США и Европы были специально сосредоточены на MRSA. Распространенность широко варьируется в зависимости от географического региона, но в нескольких сериях было отмечено, что около 24–29% изолятов кровотока из Европы и США устойчивы к метициллину [37–39].Риск заражения MRSA-инфекцией увеличивается с увеличением остроты заболевания. При обследовании нескольких больниц доля MRSA среди изолятов S. aureus была выше в больнице длительного лечения (33%), чем в амбулаторных условиях (14%) [40]. Среди стационарных больных MRSA чаще всего выявляется у пациентов с ожоговыми ранами [40–42]. Распространенность инфекций MRSA среди госпитализированных пациентов пожилого возраста неизвестна; однако большинство пациентов с нозокомиальным MRSA старше и более ослаблены, и у большинства из них имеется более тяжелое основное заболевание [36, 43, 44].

MRSA и условия длительного ухода. После выписки пожилых жителей дома престарелых из больницы сообщения о документально подтвержденной инфекции MRSA становятся относительно редкими. Однако колонизация MRSA является обычным явлением; им страдают 8–46% жителей. Жители домов престарелых, которые зависят от других в их уходе или имеют ранения, с большей вероятностью будут колонизированы MRSA, чем функционально независимые жители. Ограниченные исследования показывают, что большинство жителей домов престарелых приобретают носитель MRSA в больнице, а не в доме престарелых.Высокий уровень колонизации в домах престарелых, вероятно, отражает хроническое носительство, которое может сохраняться от месяцев до лет. Таким образом, высокие показатели носительства MRSA в домах престарелых, вероятно, отражают большой резервуар людей, которые чаще всего заражаются своим организмом в больнице и остаются постоянно колонизированными в течение длительных периодов времени. Повышенный уровень смертности среди жителей, колонизированных MRSA, скорее всего, отражает их плохой функциональный статус и бремя сопутствующих заболеваний, а не смерть в результате MRSA [6].

Приводят ли высокие показатели колонизации к частым инфекциям в этой обстановке? Факторы риска инфекции MRSA отличаются от факторов риска колонизации. Жители домов престарелых с окклюзионными заболеваниями периферических сосудов и сахарным диабетом имеют больше шансов заразиться инфекцией, чем жители без этих сопутствующих заболеваний [45].

Большинство случаев заражения MRSA зарегистрировано в разгар вспышки. В нескольких проспективных лонгитюдных исследованиях сообщается, что уровень эндемичности инфекции MRSA составляет 3–4%.В 5 домах престарелых, в которых колонизация была обычным явлением, совокупный опыт более 10 лет и более 10 000 госпитализаций выявили <100 инфекций MRSA [6]. Смертность, связанная с этими инфекциями, была низкой. Внутривенная терапия была необходима редко, и перевод в больницу происходил нечасто. Когда сообщалось об инфекциях, чаще всего встречались инфекции кожи и мягких тканей. Таким образом, несмотря на наличие резервуара носителей MRSA, проживающих в домах престарелых, сообщения об инфекциях в этих учреждениях относительно редки по сравнению с опытом в больницах неотложной помощи [6].

MRSA и настройки сообщества. Частота инфицирования MRSA среди населения еще менее изучена. Большинство пациентов с MRSA выявляются при повторной госпитализации. Большинство этих пациентов недавно находились в больницах или домах престарелых [46, 47]. Колонизация штаммами с множественной лекарственной устойчивостью, приобретенными в больнице, скорее всего, будет продолжительной и стойкой [48].

В последнее время возникли опасения, что устойчивые к метициллину штаммы возникли в обществе независимо от больничных штаммов.Эти штаммы, полученные из сообщества, не представляют собой распространение одного клона, генетически не связаны с больничными штаммами и часто чувствительны к классам антибиотиков, отличным от β-лактамов. Большинство инфекций, вызванных этими уникальными штаммами сообщества, произошло у здоровых детей [46].

Устойчив к гликопептидам S. aureus. Штаммы S. aureus с пониженной чувствительностью к гликопептидным антибиотикам остаются редкостью и, как правило, были изолированы только от хронических больных, которым требовалось лечение ванкомицином или аналогичными агентами в течение длительных периодов времени.Недавние сообщения из Франции выявили промежуточную чувствительность к ванкомицину у 15 изолятов MRSA. Десять из этих изолятов были обнаружены у обитателей домов престарелых. Один изолят был связан с инфекцией мочевыводящих путей, а 3 были получены из образцов трахеального аспирата. Ни один из пациентов не получал гликопептидный антибиотик, и 2 обнаруженных штамма не были связаны с другими штаммами MRSA из больницы [49].

Когда начинать лечение

S. Aureus Инфекция у пожилых людей

Решение эмпирически вылечить пожилого взрослого на S.aureus следует производить на основании нескольких факторов. Клинический синдром, подлежащий лечению, тяжесть заболевания, наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний, место жительства и история недавних процедур или пребывания в больнице или доме престарелых должны влиять на решение о том, начинать ли лечение инфекции S. aureus .

Любой пожилой пациент, который был госпитализирован после недавней хирургической процедуры, вставки устройства или госпитализации, может подвергаться риску внутрибольничного заражения S.aureus инфекция кровотока. Если у пациента нет инфекции мочевыводящих путей или альтернативного диагноза, следует рассмотреть вопрос о начале внутривенной терапии антистафилококковым антибиотиком и получить образцы крови для посева. Учитывая высокие показатели заболеваемости, связанные с инфекцией кровотока S. aureus , предпочтение следует отдавать бактерицидным антибиотикам; В зависимости от распространенности MRSA следует выбрать антистафилококковый β-лактамный антибиотик или ванкомицин.Если посев образца крови дает положительный результат, следует тщательно искать источник инфекции. Трансторакальная эхокардиография должна выполняться всем пациентам с бактериемией S. aureus , независимо от того, есть ли у них шум или стигматы эндокардита. Для оценки возможности инфекционного эндокардита может потребоваться дальнейшее обследование с помощью чреспищеводной электрокардиографии. Следует тщательно обследовать позвоночник на предмет точечной болезненности и искать рентгенологические доказательства остеомиелита позвоночника.Крупные суставы следует обследовать на предмет уменьшения подвижности, боли, отека, тепла и эритемы. Визуализирующие исследования, такие как КТ, могут потребоваться для исключения абсцессов селезенки, почек или других мягких тканей, которые могут потребовать хирургического дренирования.

Любой пожилой пациент, которому требуется госпитализация по поводу инфекции костей и суставов или мягких тканей, должен лечиться внутривенным антистафилококковым антибиотиком, независимо от места жительства пациента или факторов риска. Соответствующие посевы крови, суставной жидкости и глубоких тканей могут привести к дальнейшим изменениям в антимикробной терапии.Если пациент проживает в географической области, в которой распространен MRSA, и если у пациента недавно была процедура или контакт с системой здравоохранения, ванкомицин будет наиболее подходящим эмпирическим антибиотиком, а не β-лактамным антибиотиком. Для пациента с непереносимостью ванкомицина выбор антибиотика должен производиться на основе чувствительности к противомикробным препаратам и тяжести инфекции. MRSA и MSSA чувствительны к хинупристин-далфопристину и линезолиду. Повышенная резистентность к триметоприм-сульфаметоксазолу, ципрофлоксацину и доксициклину, а также различная эффективность привели к снижению энтузиазма в отношении использования этих препаратов в этих клинических условиях.

Для менее тяжелых инфекций мягких тканей или костей, не требующих госпитализации, пероральное лечение является разумным выбором. Первоначальный выбор антибиотика, опять же, должен быть сделан на основе места проживания или воздействия системы здравоохранения. При инфекциях MRSA у пациентов с аллергией на β-лактамы целесообразно лечение триметоприм-сульфаметоксазолом или доксициклином в зависимости от чувствительности к противомикробным препаратам. Проведение биопсии образцов глубоких тканей или, в случае хронического остеомиелита, посевов трактов может быть полезно для проверки этиологии инфекции и подтверждения правильности выбора антибиотика.

Для пожилых пациентов, которым требуется госпитализация по поводу пневмонии, S. aureus встречается реже, чем другие возбудители бактериальной этиологии, и принимать решения относительно того, когда лечить этих пациентов, труднее. Однако показатели смертности высоки даже при подозрении на диагноз и своевременном назначении терапии. S. aureus пневмония не часто встречается у здоровых пожилых людей, живущих в сообществе. Однако, если пожилому человеку требуется госпитализация по поводу пневмонии после гриппоподобного заболевания, S.aureus следует рассматривать более строго. Цефтриаксон плюс макролид или хинолон для эмпирического охвата внебольничной пневмонии первоначально будет охватывать штаммы MSSA. Однако, как только посев мокроты и образцов крови подтвердит диагноз пневмонии MSSA, нафциллин станет наиболее подходящим противомикробным средством.

У госпитализированных пациентов или пациентов домов престарелых повышен риск пневмонии S. aureus , но пневмония S. aureus все еще остается относительно редкой.В руководствах по лечению внутрибольничной пневмонии или пневмонии, приобретенной в домах престарелых, не было специально рекомендовано эмпирическое лечение S. aureus , особенно в регионах, где MRSA является эндемичным. У пациентов с факторами риска колонизации и инфекции S. aureus быстрое исследование окрашивания по Граму образца мокроты на грамположительные кокки в скоплениях может недорого и быстро привести к соответствующему диагнозу. Добавление ванкомицина к традиционной терапии или использование β-лактамного антибиотика широкого спектра действия с антистафилококковой активностью в регионах, где MRSA не является эндемичным, следует начинать до тех пор, пока не будут получены результаты посева мокроты и крови.

Список литературы

1« и др.

Тенденции госпитализаций по инфекционным заболеваниям в США, 1980–1994 гг.

Arch Intern Med

1998

, vol.

158

(стр.

1923

—

) 2« и др.

Нозокомиальные инфекции у пожилых пациентов в США, 1986–1990 гг.

Am J Med

1991

, vol.

Доп. 3B

(стр.

289

—

) 3,.

Повышенная частота госпитализаций из-за сепсиса среди пожилого населения США, 1986–1997 гг.

J Infect Dis

2001

, vol.

183

(стр.

596

—

603

) 4« и др.

Тенденции смертности от инфекционных заболеваний в США

JAMA

1996

, vol.

275

(стр.

189

—

) 5,,.

Инфекции и устойчивость к антибиотикам в домах престарелых

Clin Microbiol Rev

1996

, vol.

(стр.

—

) 6.

Проблемы борьбы с устойчивыми бактериями в учреждениях длительного ухода

Infect Control Hosp Epidemiol

1999

, vol.

(стр.

362

—

) 7,,, et al.

Staphylococcus aureus бактериемия среди пожилых людей по сравнению с

более молодыми взрослыми пациентами: сравнение клинических характеристик и смертности. Arch Intern Med

1999

, т.

159

(стр.

1244

—

) 8« и др.

Бактериемия в учреждении длительного ухода: пятилетнее проспективное исследование 163 последовательных эпизодов

Clin Infect Dis

1992

, vol.

(стр.

647

—

) 9,,.

Внебольничная бактериемия у пожилых людей: проспективное исследование 121 случая

J Am Geriatr Soc

1992

, vol.

(стр.

996

—

1000

) 10,.

Staphylococcus aureus бактериемия: предикторы 30-дневной смертности в большой когорте

Clin Infect Dis

2000

, т.

(стр.

1170

—

) 11« и др.

Инфекции кровотока у пожилых людей

Am J Med

1989

, vol.

(стр.

379

—

) 12,,, et al.

Различия в этиологии пневмоний у пациентов в домах престарелых и в стационаре

JAMA

1978

, vol.

240

(стр.

2169

—

) 13« и др.

Клинический спектр золотистого стафилококка легочная инфекция

Chest

1990

, vol.

(стр.

788

—

) 14,,.

Факторы риска внутрибольничной пневмонии у пожилых людей

Am J Med

1992

, vol.

(стр.

161

—

) 15.

Пневмония у пациентов в учреждениях длительного ухода: эпидемиология, этиология, лечение и профилактика

Am J Med

1998

, vol.

105

(стр.

319

—

) 16« и др.

Практическое руководство по оценке лихорадки и инфекции в учреждениях длительного ухода

Clin Infect Dis

2000

, vol.

(стр.

640

—

) 17,,.

Инфекционный эндокардит: клинические особенности у молодых и пожилых пациентов

Am J Med

1987

, vol.

(стр.

626

—

) 18,,, et al.

Инфекционный эндокардит с нативным клапаном у пожилых и молодых взрослых пациентов: сравнение клинических характеристик и исходов с использованием критериев Герцога и базы данных об эндокардите Герцога

Clin Infect Dis

1998

, vol.

(стр.

1165

—

) 19.

Staphylococcus aureus эндокардит в клинической больнице, 1980–1991

Arch Intern Med

1994

, vol.

154

(стр.

2330

—

) 20« и др.

Инфекционный эндокардит, вызванный Staphylococcus aureus: 59 проспективно выявленных случаев с последующим наблюдением

Clin Infect Dis

1999

, vol.

(стр.

106

—

) 21« и др.

Инфекции костей и суставов у пожилых людей: практическое руководство

Лекарства от старения

2000

, vol.

(стр.

—

) 22,,.

Язвы стоп и инфекции у пожилых диабетиков

Clin Geriatr Med

1990

, vol.

(стр.

747

—

) 23« и др.

Повышенная частота остеомиелита позвоночника после бактериемии Staphylococcus aureus в Дании, 1980–1990

J Infect

1997

, vol.

(стр.

113

—

) 24« и др.

Изменение характера инфекций костей и суставов, вызванных Staphylococcus aureus: исследование случаев бактериемии в Дании, 1959–1988 гг.

Rev Infect Dis

1991

, vol.

(стр.

347

—

) 25,.

Септический артрит у пожилых людей

Clin Orthop

1990

, т.

251

(стр.

241

—

) 26« и др.

Инфекции протезов суставов у пожилых людей

Am J Med

1990

, vol.

(стр.

—

) 27,,.

Staphylococcus aureus bacteriuria

Arch Intern Med

1979

, т.

139

(стр.

—

) 28,,.

Исследование механизмов защиты хозяина у пожилых людей как детерминант внутрибольничной колонизации и пневмонии

J Reticuloendothel Soc

1978

, vol.

(стр.

397

—

405

) 29,,, et al.

Назальное носительство как источник золотистого стафилококка бактериемии

N Engl J Med

2001

, vol.

344

(стр.

—

) 30.

Связь между количественными культурами из носа и распространением стафилококков

J Lab Clin Med

1961

, vol.

(стр.

273

—

) 31,,.

Носительство Staphylococcus (pyogenes) aureus у человека и его связь с раневой инфекцией

J Pathol Bacteriol

1944

, vol.

(стр.

513

—

) 32,,.

Носительство Staphylococcus aureus в случайных выборках нормальной популяции

J Hyg (Lond)

1967

, vol.

(стр.

567

—

) 33,,.

Назальное носительство Staphylococcus aureus: эпидемиология, основные механизмы и связанные риски

Clin Microbiol Rev

1997

, vol.

(стр.

505

—

) 34« и др.

Сахарный диабет у пожилых пациентов: чем отличается

Am J Med

1987

, vol.

(стр.

533

—

) 35,,, et al.

Этиология тяжелой пневмонии у очень пожилых людей

Am J Respir Crit Care Med

2001

, vol.

163

(стр.

645

—

) 36« и др.

Бактериемическая пневмония, вызванная Staphylococcus aureus: сравнение заболеваний, вызываемых метициллин-устойчивыми и метициллин-чувствительными организмами

Clin Infect Dis

1999

, vol.

(стр.

1171

—

) 37,,, et al.

Нозокомиальные инфекции кровотока в больницах США: трехлетний анализ

Clin Infect Dis

1999

, vol.

(стр.

239

—

) 38,,, et al.

Бактериальные патогены, выделенные от пациентов с инфекцией кровотока: частота встречаемости и характер восприимчивости к антимикробным препаратам из программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (США и Канада, 1997)

Antimicrob Agents Chemother

1998

, vol.

(стр.

1762

—

) 39« и др.

Чувствительность к противомикробным препаратам и частота встречаемости клинических изолятов крови в Европе по результатам программы Sentry Antimicrobial Surveillance Programme, 1997–1998 гг.

Clin Infect Dis

2000

, vol.

(стр.

454

—

) 40« и др.

Устойчивость к противомикробным препаратам в изолятах от стационарных и амбулаторных больных в США: возрастающее значение отделения интенсивной терапии

Clin Infect Dis

1997

, vol.

(стр.

211

—

) 41« и др.

Оценка взаимосвязи между применением противомикробных препаратов и восприимчивостью: различия между больницей и областью оказания конкретной помощи

Clin Infect Dis

2000

, vol.

(стр.

—

) 42« и др.

Эпиднадзор за применением противомикробных препаратов и устойчивостью к противомикробным препаратам в больницах США: проект ICARE, фаза 2

Clin Infect Dis

1999

, vol.

(стр.

245

—

) 43« и др.

Смертность, связанная с внутрибольничной бактериемией, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus

Clin Infect Dis

1995

, vol.

(стр.

1417

—

) 44« и др.

Патогенетическое значение устойчивости к метициллину у пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus

Clin Infect Dis

2000

, vol.

(стр.

368

—

) 45,,, et al.

Колонизация и инфицирование устойчивыми к антибиотикам бактериями в учреждении длительного ухода

J Am Geriatr Soc

1994

, vol.

(стр.

1062

—

) 46.

Метициллин-устойчивый Золотистый стафилококк в сообществе: новые фронты или битвы проиграны?

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

2000

, vol.

(стр.

398

—

403

) 47,,, et al.

Эпидемиологический надзор за метициллин-устойчивостью на уровне больниц и сообществ Staphylococcus aureus: Предыдущая госпитализация является основным фактором риска

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

2000

, vol.

(стр.

724

—

) 48« и др.

Продолжительность колонизации метициллин-резистентным Staphylococcus aureus после выписки из больницы и факторы риска длительного носительства

Clin Infect Dis

2001

, vol.

(стр.

1393

—

) 49« и др.

Вспышка штаммов Staphylococcus aureus с пониженной чувствительностью к гликопептидам во французской больнице общего профиля

Clin Infect Dis

2000

, vol.

(стр.

1306

—

)

Staphylococcus aureus Инфекции и устойчивость к антибиотикам у пожилых людей | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Распространенность инфекции Staphylococcus aureus среди пожилых людей неизвестна, но клинические синдромы, вызванные этим организмом, встречаются часто.Бактериемия, пневмония, эндокардит, инфекции костей и суставов встречаются в этой популяции с относительной частотой, и клинические проявления могут быть нетипичными. Основное заболевание и функциональная слабость, а не сам возраст, предрасполагают пожилого человека к стафилококковому носительству и инфекции. Инфекции устойчивыми к метициллину штаммами S. aureus передаются в основном в больнице, а не в домах престарелых или в общине. Отсутствие клинических подозрений на S.aureus и несвоевременное лечение может привести к летальному исходу. Стафилококковая инфекция должна рассматриваться у пожилых людей с факторами риска стафилококкового носительства, сопутствующими заболеваниями, слабостью и недавней госпитализацией или пребыванием в доме престарелых. Выбор в отношении эмпирической терапии должен быть сделан на основе знания местных моделей чувствительности к антибиотикам.

Оценка риска и воздействия золотистого стафилококка на пожилых людей — непростая задача.Пожилые люди — неоднородная популяция. Существует большое разнообразие бремени сопутствующих заболеваний, требований к медицинскому обслуживанию (которые варьируются от помощи в основных повседневных действиях до потребности в квалифицированной помощи медсестры) и других факторов риска инфицирования среди лиц старше 65 лет. Инфекция, вызванная S. aureus , не подлежит регистрации; таким образом, общая распространенность среди пожилых людей неизвестна. Однако инфекций S. aureus являются частыми причинами бактериемии, эндокардита, пневмонии, септического артрита и остеомиелита позвоночника у пожилых людей.

Проблема устойчивости к антибиотикам S. aureus вызывает большой интерес, особенно среди ослабленных пожилых людей. Здесь будет рассмотрено общее влияние инфекций S. aureus и значение устойчивости к антистафилококковым β-лактамным антибиотикам у пожилых людей. Будут кратко обсуждены новые проблемы, такие как возникновение устойчивости у внебольничных штаммов стафилококков и проблема устойчивости к ванкомицину.

Общее воздействие и распространенность

S.Aureus Инфекция среди пожилых людей

В США частота госпитализаций по поводу инфекционных заболеваний увеличилась в основном среди пожилого населения, и более половины всех нозокомиальных инфекций приходится на лиц старше 65 лет [1, 2]. Несмотря на достижения в области медицинской помощи, смертность от инфекционных заболеваний также увеличилась среди пожилых людей за последние два десятилетия [3, 4]. Пожилые люди чаще не только попадают в больницу с инфекционным заболеванием, но и умирают от него.

S. aureus является четвертым по распространенности внутрибольничным патогеном среди пожилых людей после Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и энтерококков, и на его долю приходится 9% всех внутрибольничных инфекций [2]. Кроме того, это вторая по частоте причина инфекции области хирургического вмешательства, на которую приходится 14% случаев этого типа инфекции [2]. В учреждениях длительного ухода частота инфицирования аналогична таковой в больницах [5], но общая частота составляет S.aureus неизвестно. Много информации об эпидемиологии инфекции S. aureus среди негоспитализированных пожилых людей получено из отчетов о конкретных клинических синдромах или из отчетов о вспышках инфекции устойчивыми к антибиотикам штаммами [6].

Клинические синдромы, вызванные

S. Aureus у пожилых людей

Бактериемия. Инфекция кровотока — одна из 10 основных причин смерти людей в возрасте старше 65 лет в США [3].Показатели смертности, связанной с бактериемией S. aureus , как сообщается, в несколько раз выше у пожилых людей, чем у молодых людей [7]. Сообщается, что в домах престарелых и общинах уровень смертности от бактериемии S. aureus составляет> 60% [8, 9]. Повышение показателей смертности среди пожилых людей было связано с более широким использованием таких устройств, как протезы сердечных клапанов или кардиостимуляторов, с сахарным диабетом и респираторным источником инфекции [7–10].

Повышенный уровень смертности от инфекции S. aureus может быть результатом отсутствия клинических подозрений в этой популяции. У пожилых людей с бактериемией S. aureus вероятность лихорадки на 25% выше, чем у молодых людей [7]. Отсутствие явных симптомов инфекции может отсрочить постановку диагноза и начало лечения и привести к повышению уровня смертности [7]. У пожилых людей с внебольничной бактериемией проявление атипичных симптомов (чаще всего спутанность сознания или гипотония) было связано с отсрочкой лечения и плохим исходом [9].

Бактериемия S. aureus в основном встречается у госпитализированных пациентов пожилого возраста. В больницах в 1980-е годы S. aureus были вторым по частоте патогеном нозокомиального кровотока у пожилого населения, на долю которого приходилось 18% инфекций [2]. В более поздних исследованиях виды стафилококков были вторым по частоте патогеном (после E. coli ), о котором сообщалось среди пожилых пациентов, госпитализированных с бактериемией, которая была приобретена в сообществе или больнице [3].

В домах престарелых и в общинах инфекции кровотока возникают реже, чем в больницах. В домах престарелых бактериемия чаще всего имеет источник с мочой, и преобладают грамотрицательные палочки. Однако, когда бактериемия действительно возникает у пациентов в учреждениях длительного ухода, сообщается, что S. aureus является единственным наиболее распространенным микроорганизмом [9]. В условиях дома престарелых S. aureus является первой или второй по частоте причиной бактериемической пневмонии и наиболее частым патогеном, связанным с инфекцией кровотока, связанной с кожей и мягкими тканями [9].В сообществе S. aureus отстают от видов E. coli, Klebsiella и Streptococcus pneumoniae по причине бактериемии [10, 11].

Инфекция дыхательных путей. Пневмония S. aureus имеет заведомо плохой прогноз, особенно для пожилых людей. S. aureus пневмония обычно встречается у пожилых людей с основными заболеваниями, в частности с хроническими легочными заболеваниями [12, 13].Часто встречается многодолевое поражение, в первую очередь нижних долей, с такими осложнениями, как образование абсцесса и эмпиема [13].

К счастью, стафилококковая пневмония у пожилых людей возникает в основном в больничных условиях. После P. aeruginosa S. aureus является второй по частоте причиной внутрибольничной пневмонии у пожилых людей, составляя 15% случаев инфекции [2]. В исследованиях, специально посвященных пневмонии S. aureus , сообщается, что большинство ее эпизодов обнаруживается у госпитализированных пожилых пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями [13, 14].

В учреждениях длительного ухода точная распространенность пневмонии S. aureus менее ясна. S. aureus составляет в среднем около 9% случаев пневмонии в этих условиях, но диапазон широк — от 0% до 33% [15]. Диагностика любой пневмонии в этой популяции осложняется снижением температуры, отсутствием кашля и жалобами на одышку [15]. Наличие тахипноэ (> 25 вдохов / мин) может быть одним из самых ранних диагностических индикаторов пневмонии в этой ситуации [16].Изменения в результатах обследования легких могут вводить в заблуждение пациентов с хроническими сердечно-легочными заболеваниями. Перед началом эмпирической терапии нечасто проводят посев мокроты и образцы крови и нечасто получают рентгенограммы грудной клетки. Если результаты посева положительные, значимость S. aureus в образцах мокроты может быть сомнительной, потому что колонизация ротоглотки может быть обычным явлением в этой популяции.

Частота атак гриппа варьируется от года к году и может влиять на частоту возникновения бактериальной пневмонии после гриппа в домах престарелых и в обществе.После S. pneumoniae, S. aureus является частой причиной бактериальной пневмонии после гриппа. Было высказано предположение, что S. aureus редко вызывает внебольничную пневмонию у здоровых взрослых, которые живут самостоятельно, за исключением случаев, когда они переболели гриппом [13]. Таким образом, за пределами больницы диагноз пневмонии S. aureus следует рассматривать, по крайней мере, у серьезно больных домов престарелых, а во время сезона гриппа — у здоровых пожилых людей.

Эндокардит. Несколько исследований показали, что S. aureus является наиболее частой причиной случаев эндокардита у лиц старше 65 лет [17, 18]. Эндокардит, вызванный S. aureus , становится все более узнаваемым осложнением госпитализации, использования внутрисосудистых устройств и внутрибольничной бактериемии [19]. Двадцать пять процентов пациентов с нозокомиальной бактериемией S. aureus имеют эхокардиографические доказательства эндокардита, и эти пациенты, как правило, старше и не имеют предрасположенности к клапанной болезни [20].

У пожилых людей эндокардит может протекать атипично. Симптомы могут быть расплывчатыми; классические находки, такие как поражения Джейнуэя, узлы Ослера и спленомегалия, обычно не отмечаются; шумы, если они присутствуют при поступлении, часто связывают с состояниями, распространенными в пожилом возрасте [17–20]. Кроме того, снижение частоты лихорадки и лейкоцитоза, наблюдаемое у значительной части пожилых пациентов с эндокардитом, может снизить клинические подозрения и отсрочить постановку диагноза [19, 20]. У пожилых людей более высокий уровень смертности, чем у более молодых пациентов, возможно, из-за отсутствия раннего выявления и лечения [19].

Инфекции мягких тканей и костно-суставного аппарата. Возрастные изменения кожи и повышенная распространенность заболеваний периферических сосудов, сахарного диабета и состояний, которые приводят к снижению подвижности, связаны с риском кожных инфекций у пожилых людей. Истончение кожи, снижение эластичности, невропатия, снижение кровотока и давления способствуют разрывам кожи и образованию язв. Осложнения инфекции S. aureus , такие как фолликулит, карбункулы, целлюлит и вторичная раневая инфекция, являются обычными [21, 22].Непрерывное распространение кожной стафилококковой инфекции на соседние костные структуры может привести к развитию остеомиелита и септического артрита.

S. aureus — наиболее частая патогенетическая причина инфекции нативных костей и суставов у пожилых людей. Повышенная частота возникновения вертебрального остеомиелита, вызванного S. aureus , была отмечена у лиц старше 50 лет. Эти повышенные показатели параллельны увеличению частоты дегенеративных заболеваний суставов. Очевидный источник бактериемии встречается менее чем в 50% случаев [23, 24].

У пожилых людей повышенная частота остеоартрита и ревматоидного артрита связана с увеличением частоты септического артрита [25]. Большинство случаев септического артрита в этой популяции происходит из-за гематогенного засева аномального сустава, а не из-за его непрерывного распространения. У многих пожилых пациентов с септическим артритом S. aureus не наблюдается лихорадки или лейкоцитоза. Повышенная скорость оседания эритроцитов у пожилого пациента может быть самым надежным признаком того, что боль в суставах вызвана серьезной и излечимой инфекцией.Осложнения у пожилых пациентов включают смерть от сепсиса у ~ 20% пациентов и развитие остеомиелита у ~ 40% [25].

Более частое использование устройств и необходимость хирургического вмешательства также способствуют возникновению инфекции протезных суставов S. aureus у пожилых людей. В некоторых исследованиях S. aureus является второй наиболее частой причиной инфекций протезных суставов у пожилых людей, составляя почти одну треть эпизодов [26]. Инфекции, вызванные S. aureus , равномерно распределяются между ранними и поздними послеоперационными инфекциями.

Инфекции мочевыводящих путей. Бактериурия с S. aureus встречается редко; на него приходится <2% инфекций мочевыводящих путей. О нем сообщают в первую очередь у госпитализированных пожилых людей после хирургического вмешательства, катетеризации или других инвазивных процедур. В сообществе злокачественные новообразования и другие причины обструктивной уропатии связаны с бактериурией S. aureus . У многих пожилых пациентов наблюдается значительная пиурия, но она не имеет лихорадки и протекает бессимптомно.Бактериемия из мочевого источника развивается у <5% пациентов с бактериурией S. aureus [27]. S. aureus бактериурия чаще возникает вследствие бактериемии или эндокардита. У пожилых пациентов с симптомами или необъяснимым изменением клинического статуса эти диагнозы следует исключить, поскольку лечение изолированной бактериурии S. aureus пероральными антибиотиками было бы нецелесообразным и неэффективным при инфекции кровотока.

Почему пожилые люди подвергаются повышенному риску

S.Aureus Инфекция

Возраст и ответ хоста. Повышение частоты инфицирования S. aureus среди пожилых людей не может быть связано с конкретным приобретенным дефектом иммунных ответов хозяина, наблюдаемым с возрастом. Фактически, воспалительный ответ у пожилого хозяина на S. aureus может быть нормальным или даже ускоренным по сравнению с таковым у молодого хозяина [28].

Возраст и состояние носителя. Предыдущее S.aureus является значительным фактором риска развития последующей инфекции колонизирующим штаммом [29]. Примерно 30% населения в целом бессимптомно колонизировано этим потенциальным патогеном. Постоянно и сильно колонизированные носители, по-видимому, подвергаются наибольшему риску развития инфекции S. aureus [30, 31]. Повышенная частота колонизации не объясняет повышенный уровень инфицирования среди пожилых людей — фактически, пожилые люди реже переносят S.aureus , чем дети и молодые люди [32].

Возраст, основные заболевания и слабость. Частота носительства и инфицирования S. aureus возрастает с состояниями, связанными с нарушением кожных или слизистых барьеров, например, тех, которые возникают в связи с ранами, дерматологическими состояниями, использованием игл и чрескожных устройств, а также хирургическими процедурами [33 ]. Заболевания, требующие длительного использования игл, включая сахарный диабет и хронический диализ, связаны с повышенным риском на S.aureus колонизация и риск инфицирования. Диабет и его осложнения усиливаются с возрастом и могут способствовать распространенности инфекции S. aureus среди пожилых людей [34]. Среди пожилых людей с бактериемией S. aureus диабет был зарегистрирован у 25% пациентов больниц, 18% жителей учреждений длительного ухода и 30% пожилых людей, проживающих в общинах [3, 9, 10]. Однако в другом исследовании, в котором участвовали пациенты старше 75 лет, которые были помещены в отделение интенсивной терапии, сахарный диабет не был значительным фактором риска для S.aureus пневмония [35]. Функциональный статус также играет роль в развитии колонизации и инфицирования S. aureus . У пожилых людей стафилококковая пневмония чаще всего возникает у ослабленных пациентов, лечение которых зависит от других [35]. Увеличение продолжительности пребывания в больницах и домах престарелых было связано с повышенным риском заражения S. aureus и, в частности, инфицирования штаммами с множественной лекарственной устойчивостью.

Таким образом, мало доказательств того, что старение само по себе увеличивает риск заражения S.aureus. Приобретение S. aureus , колонизация и инфицирование представляет собой сложное взаимодействие множества факторов, включая воздействие патогенных штаммов, тяжесть основного заболевания, сопутствующие состояния и функциональную зависимость.

Устойчивые к антибиотикам

S. Aureus для пожилых людей

Метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) и смертность. Инфекция MRSA может привести к значительной заболеваемости и смертности.Среди пожилых людей смертность, связанная с инфекцией кровотока MRSA, может быть в 3 раза выше, чем смертность от чувствительной к метициллину бактериемии S. aureus (MSSA), чувствительной к метициллину [7]. Влияние возраста на исход от госпитальной пневмонии, вызванной MRSA, не сравнивалось напрямую с пневмонией, вызванной MSSA. Однако пациенты с MRSA кажутся старше и имеют больше хронических заболеваний, и они часто недавно были госпитализированы. Эти факторы, вероятно, объясняют более высокие показатели смертности [36].

MRSA в отделении неотложной помощи. Несколько проспективных исследований по эпиднадзору в больницах США и Европы были специально сосредоточены на MRSA. Распространенность широко варьируется в зависимости от географического региона, но в нескольких сериях было отмечено, что около 24–29% изолятов кровотока из Европы и США устойчивы к метициллину [37–39]. Риск заражения MRSA-инфекцией увеличивается с увеличением остроты заболевания. При обследовании нескольких больниц доля MRSA среди S.aureus было больше в стационаре длительного лечения (33%), чем в амбулаторных условиях (14%) [40]. Среди стационарных больных MRSA чаще всего выявляется у пациентов с ожоговыми ранами [40–42]. Распространенность инфекций MRSA среди госпитализированных пациентов пожилого возраста неизвестна; однако большинство пациентов с нозокомиальным MRSA старше и более ослаблены, и у большинства из них имеется более тяжелое основное заболевание [36, 43, 44].