Стадии опущения матки: Симптомы и лечение опущения и выпадения матки, мочевого пузыря (цистоцеле), ректоцеле 1, 2 и 3 степени

Содержание

Симптомы и лечение опущения и выпадения матки, мочевого пузыря (цистоцеле), ректоцеле 1, 2 и 3 степени

Симптомы опущения (выпадения) матки

Симптомы опущения матки обнаруживают у себя многие женщины, особенно в постменопаузный период. Согласно статистике, данная патология выявляется у 10 % женщин до 30 лет, у 40 % — в возрасте от 30 до 40 лет и у 50 % женщин, достигших 50-летнего возраста. Несмотря то, что проблема сопровождается довольно ощутимыми, неприятными симптомами, женщины нередко откладывают визит к врачу, усугубляя тем самым свое состояние.

Опущение матки — это неверное расположение органа, связанное с его сдвигом. Смещение происходит тогда, когда мышцы, ответственные за удержание матки, слабеют и не могут полноценно выполнять свою функцию. Выпадение матки (утероцеле) и ее опущение — это самые распространенные проблемы, относящиеся к пролапсу женских половых органов.

При этом признаки опущения матки — смещение из правильного положения, а признаки выпадения матки — ее выхождение из половой щели.

Если произошло смещение, то матка не будет видна снаружи, даже если женщина будет тужиться, однако это состояние предшествует выпадению, поэтому при его обнаружении стоит срочно идти к врачу. На сегодняшний день данная проблема прекрасно лечится, так что женщинам, обнаружившим у себя неприятные симптомы опущения стенок влагалища, не стоит переживать. Визит к хорошему специалисту станет первым шагом на пути к выздоровлению.

Опущение стенок матки может происходить по разным причинам. Нередко с этим сталкиваются те, кто несколько раз рожал, а также те, кто в повседневной жизни испытывает значительные физические нагрузки.

Стадии опущения матки

Существует 3 степени опущения матки:

1. При первой степени матка смещается вниз, но находится внутри влагалища, ее шейка не выходит наружу.

2. Вторая степень — это неполное выпадение влагалища. Такое состояние подразумевает нахождение тела матки в пределах влагалища, а шейки — в его преддверии.

Симптомы при развитии заболевания — шейка матки выходит из половой щели во время определенных действий: напряжении или даже чиханье, кашле.

3. При третьей степени наблюдается выход не только шейки, но и тела матки наружу. Данное состояние провоцирует самые неприятные симптомы при выпадении матки, доставляющие серьезный дискомфорт. Интимная близость в таком случае становится невозможной.

Симптомы опущения матки на каждой стадии

Каждая из перечисленных выше стадий имеет характерные симптомы.

1. Симптомы при начальной стадии заболевания — боли тянущего характера, локализованные внизу живота и пояснице. Подобные ощущения могут быть связаны с менее серьезными проблемами, чем опущение шейки матки, поэтому женщины нередко игнорируют боли, списывая их на скорый приход месячных или переохлаждение.
При первой степени опущения женщина может чувствовать боли во время полового акта. Они тоже нередко игнорируются и ошибочно списываются на какое-нибудь анатомическое несоответствие или сухость влагалища.

Усиление болей во время месячных или нехарактерное продолжительное течение менструации — это тоже признаки опущения влагалища. Нередко проблема сопровождается бесплодием и диагностируется у женщин, которые долго не могут зачать ребенка.

2. Если боли и другие симптомы опущения игнорируются, женщина не идет к врачу и не получает необходимого лечения, то болезнь переходит во вторую стадию, сопровождающуюся новыми проблемами. Женщина зачастую страдает от урологических расстройств: проблем мочеиспускания, ощущения наполненного мочевого пузыря, застоя мочи и даже инфицирования мочевыводящих путей. Может также возникать мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит.

Иногда наблюдается даже недержание кала и мочи. Если заболевание постепенно развивается и переходит в более тяжелую форму, то ко всем прочим симптомам добавляется ощущение присутствия инородного тела.

3. Дальнейшее игнорирование проблемы приводит к выпадению матки и выходу ее за пределы половой щели. Женщина может обнаружить ее самостоятельно. Тело матки получает травмы при движении (ходьбе), а нарушение кровообращения становится причиной появления пролежней, отеков тканей и застойных явлений. Такое состояние делает интимную жизнь невозможной.

Сопутствующие проблемы: цистоцеле и ректоцеле

Опущение матки часто развивается в совокупности с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и опущением прямой кишки (ректоцеле).

Симптомы цистоцеле: острые и учащенные позывы к мочеиспусканию и даже недержание мочи, неприятные и болевые ощущения во влагалище, развитие инфекций мочевыводящих путей, боль при интимной близости, давление или тяжесть внизу живота, чувство присутствия постороннего тела во влагалище.

Другая проблема — ректоцеле — в самом начале может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами, которые женщина могла бы обнаружить у себя самостоятельно. Однако при развитии заболевания симптомы приобретают ярко выраженный характер и доставляют серьезный дискомфорт.

Первые симптомы ректоцеле — проблемы с дефекацией. Женщина, после того как сходит в туалет, чувствует, что прямая кишка была опорожнена не полностью. Это приводит к увеличению частоты позывов, а постоянное наличие каловых масс может стать причиной развития инфекций. Длительное отсутствие лечения приводит к тому, что степень ректоцеле увеличивается, приводя к еще большим проблемам с дефекацией, а также к появлению таких заболеваний, как анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, свищ прямой кишки и прочее.

Пролапс гениталий, опущение и выпадение тазовых органов влагалища матки, лечение лазером

Пролапс гениталий

— это патологический процесс, при котором наблюдается опущение или выпадение внутренних женских половых органов (влагалища, матки, придатков). Это заболевание развивается, как правило, постепенно. Зачастую женщина не обращает внимание на первые признаки ослабления связок и мышц или стесняется обращаться к гинекологу со своими подозрениями. Из-за пролапса половых органов могут возникать вторичные заболевания, нарушается кровообращение во всех органах, занимающих тазовое пространство.

Женщина не может вести нормальную половую и социальную жизнь.

Причины возникновения пролапса гениталий

Пролапс влагалища и других половых органов возникает чаще всего после трудных родов. Чем больше у женщины рождается детей, тем выше вероятность опущения или выпадения гениталий. В группе риска находятся пациентки, рожавшие 2-х и более малышей. Но спровоцировать пролапс гениталий могут и следующие факторы:

гормональные сбои;
ожирение;
работа, связанная с поднятием тяжестей;
физическое переутомление;
анатомические нарушения расположения внутренних половых органов и связочного аппарата;
гинекологические операции;
хронические запоры;
врожденная слабость мышц тазового дна;
наследственные аномалии;
климакс;
потеря веса за короткий промежуток времени;
хронический кашель.

Толчком к развитию пролапса гениталий могут стать тяжелые роды, но первые симптомы патологии не всегда заметны. Женщина может отмечать нарушения мочеиспускания, дискомфорт во время полового акта, незначительное подтекание мочи в момент смеха или физического напряжения. При преимущественном пролапсе стенок влагалища пациентки отмечают следующие нарушения:

чувство неполного опорожнения прямой кишки или мочевого пузыря;
частые позывы к мочеиспусканию;
боли в пояснице, крестце;
ощущение тяжести, постороннего предмета в промежности;
недержание мочи при кашле, чихании, смехе, половом акте.

Все эти патологические признаки могут появляться в довольно молодом возрасте, до 25–30 лет. Вопреки распространенному мнению, пролапс гениталий начальной стадии встречается даже у молодых женщин, поэтому не стоит откладывать в дальний ящик поход к доктору и борьбу с выпадением женских половых органов.

Выпадение влагалища после родов возникает вследствие перерастяжения мышц, разрыва промежности или некачественного ушивания тканей половых органов. Во время родов часто возникают подобные повреждения, особенно при рождении крупного плода. При полном выпадении половых органов проводится операция с ушиванием выпавших стенок влагалища. Методика операции подбирается с учетом степени пролапса, сопутствующих заболеваний и возраста пациентки.

Степени опущения внутренних половых органов

Матка смещается книзу, но при этом ее шеечная часть расположена во влагалище.
Матка располагается во влагалище, а шейка находится в области преддверия влагалища. Женщина ощущает наличие образования, выбухающего прямо из половой щели. Эта стадия считается частичным выпадением. Она предшествует полному выпадению половых органов.
Влагалище и матка находятся ниже влагалища, значительно выдаются из половой щели.

Пролапс влагалища и матки — это не только эстетическая проблема для женщины. Помимо недержания мочи, болей в пояснице, данное заболевание может провоцировать развитие инфекционных осложнений.

Когда половые органы смещаются и опускаются во влагалище, то их легко инфицировать во время купания, половой близости.

Частые инфекционно-воспалительные процессы способствует ослаблению иммунитета, развитию патологических изменений слизистой оболочки влагалища и матки. При инфицировании половых органов воспалительный процесс часто перекидывается на мочевой пузырь или почки, значительно нарушая качество жизни женщины.

Пролапс гениталий — поможет только операция?

Пролапс гениталий развивается постепенно. Если женщина вовремя заподозрит неладное и обратится за помощью к специалистам, то болезнь можно лечить с использованием современных консервативных методик.

Самым востребованным способом укрепления мышц тазового дна является вумбилдинг. Эта методика пришла в Россию из восточных стран. Там еще с древности заботились об укреплении интимных мышц, потому что знали, что это гармонизирует половое общение между супругами и предотвращает развитие таких недугов, как пролапс гениталий, снижение либидо у женщин, выпадение влагалища после родов.

Вумбилдинг предполагает проведение комплекса упражнений с использованием специальных тренажеров, вагинальных шариков и инновационных методик. Занятия должны быть регулярными, только в этом случае можно добиться укрепления мышц тазового дна и устранения симптомов пролапса гениталий.

На начальной стадии опущения и выпадения половых органов можно скорректировать болезнь посредством пессария — маточного кольца, фиксирующего шейку и тело матки в анатомическом положении. При дальнейшем развитии патологии применяется оперативное вмешательство.

Лазерные методы лечения пролапса гениталий

С помощью лазерного оборудования нового поколения пролапс матки в начальной стадии легко устраняется посредством использования лазерных установок. Особой популярностью пользуется эрбиевый лазер. Он способен оказывать глубокий тепловой эффект, повышать кровообращение, запускать механизм образования нового коллагена, усиливать питание в клетках половых органов.

Пролапс влагалища ухудшает качество жизни женщины, приводит к отдалении пациентки от близких и друзей, снижает ее самооценку. Эрбиевые лазеры компании Fotona открыли широкие возможности для решения деликатных женских проблем. Уникальные технологии IncontiLase и IntimaLase активно внедряются в работу гинекологов по всему миру. И на то есть все основания:

лечение с помощью эрбиевого лазера — это максимально комфортная и безопасная процедура, которая проходит без кровопотери и боли;
запатентованные методики коррекции пролапса и выпадения женских половых органов позволяют в максимально короткие сроки улучшить самочувствие пациенток и значительно уменьшить выраженность патологии;
операция занимает 20–30 минут, сразу после нее женщина отправляется домой;
отсутствует длительный восстановительный период;
лазер сам по себе обладает противовоспалительным действие, поэтому риск развития инфекционных осложнений после коррекции пролапса минимален;
лазерное лечение укрепляет влагалищные стенки, делает их более эластичными, решает проблему большого влагалища, которая встречается в той или иной степени у большинства женщин после рождение 2–3 ребенка;
эрбиевые лазеры благотворно влияют на качество половой жизни женщины и ее полового партнера, позволяют почувствовать себя увереннее;
лазер не оставляет рубцов на шейке матки и не может провоцировать возникновение затруднений при последующих естественных родах.

Выбор наиболее подходящей методики лечения зависит от множества факторов. В любом случае пролапс гениталий требует консультации гинеколога, профессионального осмотра и проведения комплекса исследований. Преимущество использования лазерных технологий заключается в том, что их можно применять независимо от возраста женщины. Коррекция пролапса лазерным методом эффективна на начальной стадии опущения половых органов. В этот период данная патология легко устраняется без хирургического вмешательства и сложных операций. Поэтому так важно обращаться к специалистам при появлении первых неприятных симптомов.

Многие доктора стараются придерживаться комплексного подхода, сочетая консервативные методы лечения с более сложными хирургическими вмешательствами. Это позволяет быстро получать положительный результат и возвращать женщину к полноценной и счастливой жизни.

Высокотехнологичные операции с применением сетчатых имплантов в гинекологии

Высокотехнологичные операции с применением сетчатых имплантов при опущении стенок влагалища, шейки матки, тела матки, а так же при стрессовом недержании мочи.

Основными жалобами, приводящими женщину к врачу гинекологу при опущении стенок влагалища и выпадении матки различной степени, являются:

дискомфорт при ходьбе
учащенное мочеиспускание
недержание мочи
нарушение стула.

Опущение матки происходит большей частью у рожавших женщин и занятых тяжелым физическим трудом, у которых произошло ослабление мышц тазового дна и связок, поддерживающих матку. При опущении матка может провисать во влагалище и даже выпадать из него (при выраженной степени опущения стенок влагалища и матки).
Симптомы опущения матки
При опущении матки пациенток беспокоят ощущения тянущих болей во влагалище, типичными являются нарушения мочеиспускания – учащение или затруднение. Нередко опущение матки сочетается с недержанием мочи при напряжении (кашле, подъеме тяжести и др.), ощущение постороннего тела во влагалище, нарушение стула.

Лечение опущения матки и стенок влагалища
При данной патологии возможно консервативное лечение. Но это является временным решением проблемы.
Радикальный и наиболее эффективный метод лечения опущения стенок влагалища и выпадения матки – хирургическая операция:

пластика передней и(или) задней стенок влагалища.

Однако и эта операция не является полностью панацеей, если есть генетическая предрасположенность к данному заболеванию, а так же запущенные стадии заболевания.

Благодаря внедрению в госпитале высокотехнологичных операционных методик решение данной проблемы может быть окончательным.

Методика заключается в постановке сетчатых имплантов при проведении пластики стенок влагалища.

Сетчатый имплант Obtryx II Halo – идеальное решение для пациенток со стрессовым недержанием мочи

Проверенная временем полипропиленовая сетка.

С помощью этой сетки вылечено более 400 000 пациенток по всему миру.

Структура сетки обеспечивает интеграцию фиброзной ткани и способствует быстрому заживлению.

Преимущества установки сетчатого импланта:

Миниинвазивная процедура – быстрое выздоровление пациентки;
Простая в исполнении процедура, исключающая основные осложнения;
Минимум травмы ткани;
Надежная фиксация в тканях без подшивания;
Тонкая регулировка степени натяжения, снижающая риск развития послеоперационной задержки мочи;
Отсутствие растяжения и деформации импланта в течении последующего времени;
Применимо для всех пациенток, включая пациенток с повышенным риском применения общей анестезии.

Дорогие пациентки нет необходимости замалчивать данную проблему, её можно и нужно лечить!

Помощь при опущении матки и стенок влагалища, консультация гинеколога

Врач опрашивает пациентку, затем проводит гинекологический осмотр. Зачастую заболевание в начальной стадии, когда никаких симптомов ещё нет, обнаруживается во время планового гинекологического осмотра. Врачу могут понадобиться результаты цитологического исследования по Папаниколау.

В зависимости от стадии опущения гинекологи иногда просят пациенток потужиться, покашлять (чтобы оценить, сколько выходит при этом мочи). Для получения максимально полной картины назначают УЗИ органов малого таза.

Лечение опущения матки и стенок влагалища особенно эффективно на первой и в начале второй стадии. В таких случаях врачи применяют консервативные методики:

лечебную гимнастику;
стимуляцию мышц тазового дна электричеством;
водные процедуры;
гинекологический массаж;
коррекцию гормонального дисбаланса;
ношение специальных бандажей, установку пессариев (влагалищных колец из пластика или резины).

Пациентке рекомендуют избегать больших физических нагрузок и избегать некоторых упражнений. Требуется полноценно питаться, включить в рацион продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Для борьбы с запорами необходимо пить много воды, есть продукты, содержащие клетчатку.

Консервативное лечение применяют и в тех случаях, когда операция противопоказана из-за беременности или болезни пациентки. Только если опущение находится на третьей или четвёртой стадии, а консервативная терапия желаемого эффекта не даёт, мы рекомендуем хирургическое вмешательство.

Вид оперативного вмешательства зависит от возраста, состояния пациентки, её планов на интимную жизнь. Как правило, операции проводят двумя способами:

вагинальным, с сохранением матки или с удалением её (гистерэктомией). Одновременно выполняется пластика влагалища: собственными тканями или с установкой сетчатого протеза.
лапароскопическим, с ампутацией матки и фиксацией шейки матки при помощи сетчатого протеза.

Чтобы избежать опущения, выпадения, а затем и удаления матки, необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры.

Опущение положых органов — матки и яичников

Как понять, компетентен ли гинеколог? Что НЕ НАДО лечить? С какими жалобами и заболеваниями приходят чаще всего? Нужно ли рассказывать своему гинекологу про оргазмы? Болезненные менструации это норма?

Обо всем этом мы поговорили с чутким доктором, очаровательной женщиной и потрясающим специалистом с глубокими взглядами на медицину — Заремой Кылычевной Хасбулатовой.

Зарема Кылычевна, расскажите, как начинался Ваш путь в медицине?

Вопрос интересный. Я часто сама задумываюсь об этом и не могу ответить. Я полагаю, это установка у меня от мамы из детства. Я уже с начальных классов школы понимала, что стану врачом и сомнений не было. Мне кажется, просто все пошло, как надо. Но честно, я не поступила с первого раза в медицинский институт. Потому что отнеслась не серьезно к подготовке. Спустя год я стала студентом «Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова», а вот закончила его уже с отличием.

Гинекологом стать я не думала, конечно, мечтала быть хирургом. Как все студенты-медики, мы, пожалуй, все туда поступаем, чтоб стать великими хирургами (смеется). А пройдя тернистый путь, специализация сама нас определяет. Гинекология пришла благодаря преподавателям. У меня была замечательная преподаватель Майя Абдулаевна, возрастная и сильная женщина, которая с такой красотой и фантастической любовью рассказала об акушерстве, так зарядила нас этим адреналином акушерства, что у амбициозных студентов не оставалось сомнений.

Изначально я была акушером, концентрация на родовспоможение и хирургию. Я и сейчас фанатею от родоразрешения, от моих беременных девочек, которых веду. Это настоящий драйв проходить этот путь вместе с моей пациенткой.

Что вы цените в Вашем призвании?

Что ценю, что ценю… Я нашла себя в этом призвании, это 100% мое, мне сложно так сказать. Я люблю свою работу и безумно искренне люблю своих пациентов. Я с ними и переживаю, и несу, к сожалению, домой все эмоции. Это неправильно, что я не умею ограничиваться от работы. Это моя жизнь и все.

А как Вы прошли свой путь становления мамой? Изменились ли Ваши взгляды?

Моей любимой дочери уже 9 лет. Когда у меня началась ординатура дочке было 10 месяцев. Я это прошла еще до начала врачебной практики и была в таком же состоянии, как сейчас приходят ко мне беременные девочки. Это было полное неведение, что со мной происходит, в огромной растерянности. Ведать я уже стала после.

Отличается ли воспитание мамы-гинеколога от мамы из другой сферы деятельности? Посадили бы ребенка в лужу или на пляж в трусиках?

Думаю, не отличается. Но любой, пожалуй, ребенок из медицинской семьи отличается тем, что он как дите полка. Эти детки зачастую обделены вниманием родителей, часто проводят время в стационарах и больницах с родителями. Пунктиков у меня нет. Я бы ее посадила и в лужу, и на пляж, это было всегда. А вопрос гигиены в силу этноса и религиозных взглядов никак не отличается от тех принципов гигиены, которыми меня обучали профессионально. Если моя дочь сядет в лужу, я ее поддержу, пусть исследует.

А у Вас есть какие-то принципы в работе?

Думаю к основным можно отнести два: принцип доказательной медицины и принцип работы по совести.

В частной медицине может быть некая угроза: важно не перейти грань, когда ты действительно помогаешь человеку, а когда стремишься заработать денег на приеме. Эту черту в силу моего воспитания и устоев я не перехожу. Мне это помогает.

На Ваших приемах Вы спрашиваете про оргазмы? Как реагируют?

Многих конфузит. Часть счастливы, что об этом, оказывается, можно разговаривать и делиться проблемами. Многие женщины даже не задумываются об истинном источнике проблемы, им даже в голову не приходило, что дело не в них, а в их мужьях/партнерах. Многие за 10-20 лет брака не задумываются просто разговаривать со своим мужем на эти темы. Есть пациенты подкованные, которые осознают важность женского оргазма, но не знаю, как этого достичь или почему не получается. Большинство проблем в интимной сфере на самом деле решаются просто разговором с пациенткой.

«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач».

Владимир Бехтерев.

Чтобы жить полноценной интимной жизнью и ощущать ее во всех красках, для одной женщины надо отправить к урологу мужа, другой – просто поговорить с партнером. Бывают причины и в физиологии. Многим нужен просто разговор врача и пациента, который решает часть проблемы.

У Вас отличается ведение беседы с разными женщинами?

Да, безусловно. Ко мне приходят представители совершенно разных психотипов, и уже по первому слову «Здравствуйте!» и манере открывания двери моего кабинета я понимаю тактику предстоящей беседы. Властным женщинам, например, нельзя дать слабинку. Часто приходят уже с претензией, особенно если она уже прошла долгий тернистый путь лечения. Но я осознаю, что человек приходит за помощью, даже если он боится ее принять, отрицает помощь, или даже не осознает, что ему нужна она. Но почему-то же он пришел, и я обязана помочь.

С какими проблемами чаще всего приходят к Вам?

Наверное, самый распространенный сценарий – это наличие инфекционных воспалительных процессов. Девочки часто приходят с желанием забеременеть, но у них не получается из-за недолеченных инфекций, или женщина вовсе не догадывается об их наличии. К сожалению, например, хламидиоз даже если его лечили, может привести к сложностям с зачатием, поэтому его надо лечить сразу же, не затягивая.

Но с другой стороны, есть бедные девочки, которых лечили от того, что вовсе не надо было лечить и сорвали им здоровье.

А можете привести примеры, какие диагнозы не надо лечить и как определить этим компетенцию врача?

Во-первых, часто ко мне приходят девочки с залеченной уреаплазмой. Обычный сценарий: на проф.осмотре у женщин выявили уреаплазму, которая никак нигде ее не беспокоила. Обратилась к одному гинекологу – ей назначили полный лист назначений с 2 антибиотиками одновременно, иммуномодуляторами и прочим нескончаемым перечнем лекарств. Что просто сорвет ее организм и даст гораздо больше проблем. Я считаю — это беда.

Не надо лечить анализы! Надо лечить жалобы.

Но здесь внимательно. Существуют патогенные инфекции, которые необходимо лечить, даже если нет жалоб. Это хламидия, гонорея, трихомонада и генитальная микоплазма.

Но чаще бывает так, что женщина сдает плановые анализы, ее ничего не беспокоит, замечательный ph влагалища. И тут у нее находят гардонареллу с уреаплазмой . И начинается. И женщина становится реально больной. Недавно ко мне приходила девочка, уставшая до безумия от нескончаемого лечения обнаруженной гарданареллы. Так эта девочка в итоге лишилась менструации и на фоне агрессивного лечения инфекции, которую лечить не нужно, начала страдать многочисленными воспалительными процессами. С ее слов она 5 раз проходила мощнейшие курсы антибиотикотерапии, потому что гарданарелла не уходила. И сорвали весь организм. Пришлось восстанавливать долго и сложно. Пусть эта гарданарелла счастлива жила бы, это ее «дом», она бы никак не повлияла ни на что, требуя лишь контроля. Она все равно так и не ушла никуда.

Другой пример, когда гормональными контрацептивами лечат функциональные кисты. Когда на первом УЗИ выявили функциональную кисту и уже с ближайшей менструацией она может рассосаться сама. А вместо этого назначаются гормоны.

Если во время сдачи анализа обнаруживается еще одна случайная находка – кандида, то тоже оставляем женщину в покое в 90% случаев, если ее ничего не беспокоит, не болит и не зудит. Но! Если доставляет дискомфорт – разговор отдельный. Это индивидуально в каждом конкретном случае.

Еще один важный пункт.

Контрацептивы назначаются для контрацепции.

Я понимаю, что это очевидно, но часто контрацептивы назначаются от всего подряд. Мы должны понимать, что ОК это таблетка пролонгированного действия. То же самое, если терапевт назначит лекарство от давления, он сделает УЗИ, анализы. Перед выбором ОК мы смотрим состояние вен ног женщины, здоровье ее груди, состояние почек, густоту ее крови. Девочки, контрацептивы не лечат болезненные менструации. Они просто выключают яичники.

А болезненная менструация это норма?

Во-первых, надо понимать уровень болезненности. Очень редко женщина не испытывает ПМС. Наши гормоны полыхают. Конечно, женщина чувствует определенную болезненность. Но есть красные флаги. На что обратить внимание:

Уровень болезненности. Может ли женщина не пить таблетку и испытывать неприятные ощущения или же без таблетки она недееспособна. Пиковое ли это состояние, когда ее тошнит или вообще теряет сознание или это небольшой дискомфорт и нервозность.
Объем крови, наличие сгустков. Существует заблуждение, что чем больше, тем лучше, вроде как яичники хорошо работают. Но это не так.

Болезненные менструации могут сигнализировать о гиперпластических процессах, дисплазии, эндометриозе или полипах.

Лучше решать этот вопрос совместно с лечащим врачом.

Давайте подытожим: счастливая женщина – какая она?

Мммм… Счастливая женщина? У меня всплывает картинка: мама 3 детей (не меньше) и рядом сильная опора, крепкое мужское плечо. Это природное физиологическое назначение женщины и залог ее здоровья. Безусловно, чтобы была поддержка. Почему мама 3 детей? С медицинской точки зрения, это женщина, имеющая регулярную половую жизнь, постоянного партнера, трижды отлактировавшая (лактация — профилактика рака молочной железы). Она минимизировала свою менструацию во время беременностей и лактации. Я всегда говорю, что наш организм примитивен, женский организм создан рожать и кормить. Простите меня феминистки. Наши бабушки рожали по 10-15 детей, и вопрос миомы матки не существовал, они менструировали раз 40 за жизнь всего. Старые акушеры говорят:

«Матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности».

Представьте. Матка отработала, создала овуляцию, вывела яйцеклетку, нарастила эндометрий, ждет своего сперматозоида – а беременности нет. Это как мы работали, работали , работали – а зарплату не дали. Это какое разочарование! Мы захотим работать? Да мы болеть начнем! И матка так же.

Поэтому вот мой идеальный образ счастливой женщины. Девочки, желаю Вам всем достичь СВОЕГО идеального образа счастливой женщины. У каждого он может быть своим.

Полезная информация | Статьи

Термином «пролапс гениталий » от латинского prolapsus, выпадение, в настоящее время обозначают группу заболеваний опорно-связочного аппарата матки и влагалища, при котором происходит опущение и выпадение внутренних половых органов относительно входа во влагалище.

По данным мировой статистики, от 28 до 50% женщин страдают от данной патологии. Благодаря росту рождаемости, с одной стороны, и увеличению продолжительности жизни, с другой, можно предположить, что распространенность генитальных грыж в последующие десятилетия значительно увеличится. Одним из основных методов лечения пролапса тазовых органов является хирургическая операция.

В настоящее время признано, что основной причиной развития опущения и выпадения тазовых органов является: дисплазия соединительной ткани, а факторами, усугубляющими развитие данной патологии могут служить

беременность и роды, особенно травматичные, крупным плодом и при использовании акушерских инструментов в потужном периоде;
тяжелые физические нагрузки
повышение внутрибрюшного давления вследствие хронических запоров
предыдущие оперативные вмешательства
избыточный вес или ожирение
нарушение гормонального фона

Степени пролапса тазовых органов:

1 степень – шейка матки опускается не более, чем до половины длины влагалища

2 степень – шейка матки доходит до входа во влагалище

3 степень – шейка матки и/или стенки влагалища выходят за пределы половой щели, но тело матки остается выше входа во влагалище

4 степень – тело матки и влагалища выходят за пределы половой щели.

Следует отметить, что 3 и 4 степень опущения и выпадения тазовых органов подлежат хирургическому лечению.

Как проявляется

Симптомами опущения и выпадения тазовых органов на ранних стадиях являются ощущение дискомфорта, тяжести в области промежности, в нижних отделах живота, боли при половых контактах (диспареуния), хлюпающие звуки при половой близости, обильные выделения из половых путей, что связано с зиянием половой щели и зачастую сопровождается присоединением инфекции.

Частыми жалобами пациенток с опущением стенок влагалища являются наличие «инородного тела» в области наружных половых органов, недержание мочи, учащенное мочеиспускание, а на более поздних стадиях – затрудненное мочеиспускание (в этой ситуации многие женщины приспосабливаются и самостоятельно вправляют выпавший орган), недержание или задержку стула и газов, что приводит к натуживанию и увеличению внутрибрюшного давления, а это, в свою очередь, усугубляет прогрессирование пролапса.

На ранних стадиях развития заболевания (при 1-2 степенях опущения влагалища) достаточно эффективны консервативные методы лечения, однако, при отсутствии результата после 6 месяцев применения этих методов, пациентам показана операция по коррекции пролапса гениталий.

При 3-4 степенях опущения показано оперативное лечение, которое подбирается индивидуально с учетом выявленных нарушений, возраста, наличия сопутствующей патологии и дальнейших планов пациентки относительно репродуктивной функции. Это выявляется в ходе беседы с женщиной, гинекологического осмотра, дополнительных методов исследований. Только тогда возможно принять решение о том, какую именно операцию необходимо сделать, сколько времени может занять до- и послеоперационный период.

За последние годы разработано большое количество комбинированных методик, направленных на профилактику опущения и на лечение выпадения стенок и купола влагалища с использованием синтетических имплантатов. На данный момент не существует ни одной методики оперативного вмешательства, которое можно считать «золотым» стандартом в лечении опущения. В последнее время, при выборе оперативных методов лечения мы отдаем предпочтение технологиям, основанным на неофасциогенезе, с применением каркасных систем из различных инородных материалов, различных по их характеристикам и стоимости.

В УКБ №4 проводятся все виды операций по коррекции опущения и выпадения тазовых органов, в том числе с применением авторских модификаций ранее известных операций и уникальных запатентованных имплантатов.

Подготовка к операции включает в себя обследование пациенток, выявление показаний, противопоказаний к вмешательству, при необходимости коррекцию гормонального фона, сопутствующих заболеваний, применение уросептиков, местных противовоспалительных препаратов, лечение декубитальных язв шейки матки. Эти процедуры проводятся на догоспитальном этапе.

Пациентка госпитализируется в стационар накануне операции, в этот день возможен легкий ужин, проводится подготовка кишечника, предпочтительно с применением слабительных препаратов.

За 6-8 часов до начала операции прекращается прием пищи и воды, применяется легкая седация.

В большинстве случаев, когда операция выполняется с применением влагалищного доступа, используется спинальная анестезия, в других случаях – эндотрахеальный наркоз.

В нашем отделении широко применяется технология быстрого восстановления пациентов после операции «Fast Track», что сочетает в себе отработанные методики подготовки к операции и скорейшей реабилитации после нее.

В реабилитационном периоде женщина должна быть готова к некоторым ограничениям в своей обычной жизни: какие-то из них носят кратковременный характер (а именно, запрещается сидеть в течение 2 недель после операций по коррекции несостоятельности мышц тазового дна, запрещена половая жизнь до момента заживления швов, необходимость соблюдать определенную диету), какие-то рекомендованы на всю оставшуюся жизнь (ограничение поднятия тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, поддержание массы тела). Подробнее врач рассказывает обо всем на консультации еще до операции, чтобы женщина смогла спланировать свои дела и оценить возможности.

К сожалению, как и все операции, данные вмешательства могут иметь осложнения.

В первую очередь, это возможность рецидива пролапса даже при правильно подобранной и выполненной методике, в связи с чем особенно важно соблюдать все рекомендации, данные врачом.

Зачастую у пациентов развиваются проблемы с мочеиспусканием, которых не было до операции (недержание мочи, «гиперактивный» мочевой пузырь, затрудненное мочеиспускание). Большинство этих симптомов носят временный характер и поддаются медикаментозной терапии, физиотерапии.

После установки сетчатых имплантатов в ряде случаев женщины отмечали болезненные ощущения при половой близости. Исследования, проведенные нами после установки уникальных импалантатов, применяемых в нашей клинике, не выявили ни одного случая подобного осложнения.

Принять решение о необходимости оперативного вмешательства всегда не просто, но опущение и выпадение тазовых органов можно вылечить и нужно, чтобы спустя непродолжительное время каждая из женщин могла сказать себе: «Теперь у меня началась совсем другая – Новая жизнь!»

Опущение матки, симптомы и лечение – Выпадение матки у женщин, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Такая проблема, с которой приходится сталкиваться и совсем молодым девушкам, и женщинам зрелого возраста, как опущение и выпадение влагалища и матки, не теряет своей актуальности. При подозрении на развитие пролапса органов малого таза – а именно так называют данное нарушение специалисты – пациентке необходимо срочно обратиться к гинекологу. Опущение матки – крайне серьезное патологическое состояние, отсутствие своевременного лечения которого способно привести к катастрофическим последствиям.

Опущение и выпадение матки чаще всего встречается у пожилых женщин – чем старше становится пациентка, тем выше риск развития у нее пролапса. С годами заболевание может прогрессировать. Тем не менее, при наличии в анамнезе врожденных дефектов строения соединительной ткани, а также различных гинекологических заболеваний и операций, опущение гениталий может развиться и у совсем молодых женщин.

Различают 4 стадии опущения матки у женщин:

первая – это пролапс матки до половины продолжительности влагалища. Обычно на этой стадии болезнь имеет бессимптомное течение;
вторая степень заболевания подразумевает опущение шейки матки до уровня входа во влагалище. Пациентка при этом может жаловаться на ощущение присутствия во влагалище инородного тела;
на третьей степени опущения шейка матки может выступать за пределы влагалища;
наконец, на четвертой степени заболевания, которое правильнее называть уже выпадением матки, весь этот орган целиком находится за пределами влагалища.

Причины опущения матки

Опущение и последующее выпадение органов малого таза являются следствием утраты мышцами тазового дна тонуса, а также могут произойти по причине их повреждения. Чаще всего пролапс происходит вследствие таких факторов, как:

полученные в ходе родового процесса травмы. Причиной травмирования могут быть стремительные роды, слишком крупный плод, а также разрывы промежности, полученные во время прохождения плода через родовые пути;
повышение внутрибрюшного давления на протяжении долгого времени. Так бывает у женщин, страдающих запорами, занятых тяжелым физическим трудом, много времени проводящих на ногах. Также повышение внутрибрюшного давления может случиться во время болезни органов дыхания, которая сопровождается сильным, мучительным кашлем;
также стать причиной пролапса органов малого таза способно проведение некоторых хирургических вмешательств;
нарушение целостности центров нервной системы, отвечающих за правильное функционирование мышечного каркаса, поддерживающего органы малого таза;
нарушения строения соединительной ткани. Именно следствием их наличия чаще всего являются грыжи различной локализации, склонность к вывихам, атония мышц, варикоз и некоторые другие заболевания;
гормональные нарушения. Так, нарушение кровообращения в органах малого таза часто происходит во время менопаузы и других состояний, которые сопровождаются гормональным дисбалансом. Уже имеющийся пролапс влагалища и матки в такие периоды может значительно усугубиться;
также привести к опущению матки может наличие у пациентки запущенного остеохондроза;
наконец, страдающие от второй и более тяжелых степеней ожирения пациентки находятся в группе риска развития пролапса.

Существует и генетическая предрасположенность к развитию данной патологии. Если бабушка и/или мать пациентки страдали от опущения матки, то и она находится в группе риска развития пролапса.

Симптомы опущения матки

К признакам, появление которых должно насторожить женщину и стать для нее причиной безотлагательного обращения на прием к врачу-гинекологу, прежде всего относятся:

ощущение присутствия во влагалище инородного тела округлой формы;
тяжесть и дискомфорт в нижней части живота;
боли в спине – в пояснице и области крестца – которые становятся особенно мучительными во время ходьбы и после длительного пребывания на ногах;
выделения из половых путей в период между менструациями – белесые или с примесью крови;
неприятные и даже болезненные ощущения во время полового акта.

Как показывает практика, выраженность симптомов обычно достигает своего пика в вечерние часы. В это время даже сравнительно небольшой пролапс может причинять женщине сильный дискомфорт. На поздних стадиях болезни пациентка может обратиться за медицинской помощью, обнаружив выступающее из половой щели образование.

Опущение и выпадение матки: лечение

Для лечения пролапса органов малого таза могут применяться как консервативные, так и хирургические методы. Так, в случае опущения матки по причине ослабления связок и мышц малого таза на ранних стадиях болезни успешно применяются упражнения ЛФК, цель которых – укрепление мышц пресса и тазового дна. Упражнения Кегеля, назначенные лечащим врачом, также могут быть очень эффективными.

В случае ослабления мышц тазового дна по причине гормональных нарушений показано проведение заместительной гормональной терапии. Схему приема лекарств назначает и в зависимости от состояния пациентки корректирует лечащий врач.

Если говорить о хирургических методах лечения опущения матки, то это ее фиксация в теле пациентки или полное удаление органа – гистерэктомия. В первом случае может быть проведена пластика с использованием собственных тканей пациентки или сетчатых имплантатов, изготовленных из мягкого пропиленового материала, не отторгаемого организмом. Удаление матки при ее выпадении чаще всего назначают пациенткам пожилого возраста.

Что такое пролапс тазовых органов (POP)

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Существует множество вариантов лечения пролапса тазовых органов, включая укрепление тазового дна, продукты для поддержки тазового дна и даже хирургическое вмешательство.

Укрепление тазового дна

Многие женщины находят облегчение от симптомов пролапса тазовых органов, выполняя целенаправленные упражнения. Как правило, физиотерапевт, обученный в этой области, может помочь составить индивидуальный план, который включает в себя поиск и укрепление мышц тазового дна, а также обучение их расслаблению. Хотя физиотерапия не может полностью обратить вспять пролапс тазовых органов, симптомы можно значительно уменьшить, выполняя тренировку мышц тазового дна. Мы советуем записаться на прием к физиотерапевту женского здоровья в качестве первого курса действий, чтобы помочь вам выбрать следующие варианты лечения.

Пессарии при пролапсе тазовых органов

Несмотря на то, что нехирургические методы лечения ПОЗ ограничены, часто используются пессарии. Изготовленные из силикона пессарии — это устройства, которые обеспечивают структурную поддержку при помещении во влагалище.Поскольку женщины бывают всех форм и размеров, пессарии должны соответствовать конкретной форме человека. Ваш врач может помочь вам поставить пессарий.

Успешный пессарий — это тот, который удобен, удерживается с помощью Вальсальвы и адекватно лечит симптомы ПОЗ. Пессарии требуют ухода, их нужно регулярно снимать и чистить.

Нередко местный вагинальный эстроген назначают для использования вместе с пессарием для комфорта, смазывания и снижения частоты инфекций мочевыводящих путей.

Кроме того, есть много полезных продуктов, которые могут оказаться полезными при управлении своим состоянием.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хотя возможна реконструктивная хирургия ПОП, следует отметить, что частота рецидивов у женщин, выбирающих этот путь, составляет 30%. Ремонт пролапса может выполняться трансвагинально, абдоминально, лапароскопически и / или роботизированным способом (когда зонд вводится через пупок). В конечном итоге цель операции — исправить анатомию, а также улучшить работу кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

Хотя считается, что операция на брюшной полости имеет более высокие показатели успеха, рост заболеваемости делает ее также одним из наиболее рискованных вариантов. Менее чем оптимальные показатели успеха побудили врачей искать другие методы лечения. Вагинальные трансплантаты (сделанные из синтетических и биологических материалов) исследуются как долгосрочное решение проблемы POP. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, перевешивают ли преимущества использования сетчатых трансплантатов при хирургическом ремонте POP для большей долговечности риски нежелательных неблагоприятных последствий.

Трансвагинальные операции имеют почти 100% успех и обычно предназначены для пожилых пациентов с множественными медицинскими проблемами. Влагалище зашивают и укорачивают, чтобы оно больше не выпадало. После этих операций вагинальный половой акт физически невозможен.

Пролапс тазовых органов: что нужно знать женщинам

Как диагностируется POP?

В большинстве случаев пролапс, не вызывающий симптомов, обнаруживается во время обычного осмотра. Если вы испытываете симптомы, ваш врач изучит вашу историю болезни, проведет гинекологический осмотр и, в зависимости от ваших конкретных симптомов, может назначить следующие тесты:

Цистоскопия : помогает врачу осмотреть внутреннюю оболочку мочевого пузыря и уретры.
Уродинамические тесты : показывает, как ваше тело накапливает и выводит мочу.
Компьютерная томография (КТ) : Использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений органов малого таза.
Внутривенная пиелограмма (IVP) : рентгеновский тест, который показывает положение, размер и форму определенных органов малого таза.

После того, как ваш врач назначит эти тесты, он или она будет использовать эту информацию, наряду с физическим осмотром, тазовым осмотром и семейным анамнезом, для постановки диагноза.Выпадение тазовых органов обычно классифицируют по стадиям от 0 до 4 следующим образом:

Этап 0 : Нет пролапса
1 стадия : пролапса почти нет; органы малого таза хорошо поддерживаются
Стадия 2 : Органы таза начали выпадать, но органы все еще находятся во влагалище
Стадия 3 : Тазовые органы начинают раздуваться до или за пределами отверстия влагалища
Стадия 4 : Тазовые органы полностью находятся вне влагалища

Прежде чем мы перейдем к лечению POP, давайте вернемся к истории Анны. Помните, что ее врач посоветовал Анне сделать простую гистерэктомию в качестве первой линии лечения, но Анна хочет этого избежать.

Энн призналась своему другу, который оказался физиотерапевтом. Ее подруга предложила попробовать упражнения Кегеля, чтобы посмотреть, может ли это помочь облегчить симптомы Анны. Ее подруга порекомендовала использовать устройство биологической обратной связи для тазового дна, чтобы убедиться, что она правильно сокращает нужные мышцы.

К радости Анны, когда она начала выполнять упражнения для тазового дна с помощью тренажера Кегеля, со временем она заметила улучшения.У нее больше нет боли и кровотечений во время полового акта, и ее запор значительно уменьшился. Энн обратилась к другому врачу, который сказал, что Энн в достаточной степени укрепила мышцы тазового дна, поэтому в хирургии нет необходимости.

История Анны показывает, как некоторые женщины могут в достаточной мере облегчить симптомы пролапса без инвазивных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство. Тем не менее, упражнения для тазового дна сами по себе могут не работать для всех женщин. Какие еще варианты лечения?

Выпадение тазовых органов — Американский семейный врач

1.Хейлен БТ, де Риддер Д., Фриман Р.М., и другие.; Международная урогинекологическая ассоциация; Международное общество воздержания. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Нейроурол Уродин . 2010; 29 (1): 4–20 ….

2. Ву Дж. М., Воан CP, Гуд П.С., и другие. Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у U.С. женщины. Акушерский гинекол . 2014; 123 (1): 141–148.

3. Парикмахер MD, Махер К. Эпидемиология и оценка исходов пролапса тазовых органов. Инт Урогинеколь J . 2013. 24 (11): 1783–1790.

4. Ханда В.Л., Гаррет Э, Хендрикс С, Золото E, Роббинс Дж. Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (1): 27–32.

5. Брэдли К.С., Циммерман М.Б., Ци Ю, Nygaard IE. Естественная история пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2007. 109 (4): 848–854.

6. У Дж. М., Хандли А.Ф., Фултон Р.Г., Myers ER. Прогнозирование распространенности заболеваний тазового дна у женщин в США: с 2010 по 2050 год. Obstet Gynecol . 2009. 114 (6): 1278–1283.

7. Jelovsek JE, Махер С, Barber MD.Выпадение тазовых органов. Ланцет . 2007. 369 (9566): 1027–1038.

8. Лиен К.С., Муни Б, ДеЛэнси Джо, Ashton-Miller JA. Растяжение мышцы, поднимающей задний проход, вызванное симуляцией вагинальных родов. Акушерский гинекол . 2004. 103 (1): 31–40.

9. DeLancey JO, Морган ДМ, Феннер Д.Е., и другие. Сравнение дефектов мышц, поднимающих задний проход, и их функции у женщин с пролапсом тазовых органов и без них. Акушерский гинекол . 2007. 109 (2 п.1): 295–302.

10. Дитц Х.П., Лансароне В. Травма леватора после родов через естественные родовые пути. Акушерский гинекол . 2005. 106 (4): 707–712.

11. Ван Делфт К, Султан АХ, Такар Р, Швертнер-Типельманн Н, Клюверс К. Связь между послеродовым отрывом мышцы, поднимающей задний проход, и признаками и симптомами дисфункции тазового дна. БЖОГ . 2014. 121 (9): 1164–1171.

12. Кунчарапу I, Майерони Б.А., Джонсон DW. Выпадение тазовых органов. Ам Фам Врач . 2010. 81 (9): 1111–1117.

13. Уиткомб Э.Л., Рортвейт Г, Браун JS, и другие. Расовые различия при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2009. 114 (6): 1271–1277.

14. Swift S, Вудман П., О’Бойл А, и другие. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (3): 795–806.

15. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивы: систематический обзор. Инт Урогинеколь J . 2105; 26 (11): 1559–1573.

16. Ханда В.Л., Бломквист JL, Кнопп Л. Р., Хоски К.А., Макдермотт KC, Муньос А. Заболевания тазового дна через 5–10 лет после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2011; 118 (4): 777–784.

17. Barber MD, Нойбауэр Н. Л., Кляйн-Оларте В. Можем ли мы провести скрининг на пролапс тазовых органов без физического обследования в эпидемиологических исследованиях? Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (4): 942–948.

18. Кудиш Б.И., Иглесия CB, Сокол РЖ, и другие. Влияние изменения веса на естественное течение пролапса тазовых органов. Акушерский гинекол .2009. 113 (1): 81–88.

19. Лоуренс Дж. М., Лукач Е.С., Нагер CW, Hsu JW, Любер КМ. Распространенность и совместная встречаемость заболеваний тазового дна у женщин, живущих в сообществе. Акушерский гинекол . 2008. 111 (3): 678–685.

20. Мидель А, Тегерштедт G, Маэле-Шмидт М, Нирен О, Хаммарстрём М. Симптомы и дефекты тазовой опоры в определенных отделах. Акушерский гинекол . 2008. 112 (4): 851–858.

21. Jelovsek JE, Barber MD. У женщин, обращающихся за лечением по поводу пролапса тазовых органов, ухудшился имидж тела и ухудшилось качество жизни. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (5): 1455–1461.

22. Ханда В.Л., Cundiff G, Чанг ХХ, Helzlsouer KJ. Нарушения женской половой функции и тазового дна. Акушерский гинекол . 2008. 111 (5): 1045–1052.

23. Nygaard I, Парикмахер, доктор медицины, Burgio KL, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ЯМА . 2008. 300 (11): 1311–1316.

24. Onwude JL. Выпадение половых органов у женщин. BMJ Clin Evid . 2012; 3: 817.

25. Wei JT, Найгаард I, Рихтер HE, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Срединный уретральный слинг для уменьшения недержания мочи после устранения опущения влагалища. N Engl J Med . 2012. 366 (25): 2358–2367.

26. Visco AG, Брубейкер Л, Найгаард I, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Роль предоперационного уродинамического тестирования у женщин в стрессовой ситуации, перенесших сакрокольпопексию: рандомизированное хирургическое исследование кольпопексии и уменьшения мочеиспускания (CARE). Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008. 19 (5): 607–614.

27. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология и Американское общество урогинекологии.Бюллетень практики № 176: пролапс тазовых органов. Акушерский гинекол . 2017; 129 (4): e56 – e72.

28. Дюмулен С, Хэй-Смит Э.Дж., Мак-Хабе-Сеген Ж. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD005654.

29. Wiegersma M, Панман СМ, Коллен Б.Дж., Бергер М.Ю., Лисман-Ван Леу-вэнь И, Dekker JH.Эффект тренировки мышц тазового дна по сравнению с бдительным ожиданием у пожилых женщин с симптоматическим легким пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2014; 349: g7378.

30. Капур Д.С., Такар Р, Султан АХ, Оливер Р. Консервативное и хирургическое лечение пролапса: что диктует выбор пациента? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2009. 20 (10): 1157–1161.

31.Клемонс JL, Агилар VC, Сокол ЕР, Джексон Н.Д., Майерс DL. Характеристики пациентов, которые связаны с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством после 1 года. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (1): 159–164.

32. Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2002. 13 (6): 349–351.

33. Clemons JL, Агилар VC, Тиллингаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс DL.Факторы риска, связанные с неудачной попыткой подбора пессария у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (2): 345–350.

34. Cundiff GW, Амундсен К.Л., Изогнутый AE, и другие. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 405.e1–405.e8.

35. Роджерс Р.Г. Медицина женского таза и реконструктивная хирургия: клиническая практика и хирургический атлас.Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Medical; 2013.

36. Lamers BH, Брукман Б.М., Милани АЛ. Пессарийное лечение пролапса тазовых органов и качество жизни, связанное со здоровьем: обзор. Инт Урогинеколь J . 2011. 22 (6): 637–644.

37. Мериветер К.В., Роджерс Р.Г., Крейг Э, Петерсон С.Д., Гутман Р.Э., Иглесия CB. Эффект геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (5): 729.e1–729.e9.

38. Десси С.Г., Армстронг К, Скромный AM, Хакер MR, Hota LS. Влияние вагинального эстрогена на использование пессариев [опубликованная поправка представлена в Int Urogynecol J. 2016; 27 (9): 1431]. Инт Урогинеколь J . 2016; 27 (9): 1423–1429.

39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/urogynsurgicalmesh/.По состоянию на 26 февраля 2017 г.

40. Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета нет. 513: вагинальное наложение синтетической сетки при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2011. 118 (6): 1459–1464.

Выпадение матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Выпадение матки — это грыжа матки во влагалищный канал из-за ослабления опорных структур. Это обычное состояние, не опасное для жизни; однако он вызывает значительную заболеваемость среди женщин.Это упражнение описывает этиологию, оценку и лечение выпадения матки и объясняет роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию выпадения матки.
Определите наличие выпадения матки.
Ознакомьтесь с рекомендациями по ведению пациентов с выпадением матки.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Выпадение матки — это грыжа матки из ее естественного анатомического положения во влагалищный канал, через девственную плеву или через вход во влагалище. Это связано с ослаблением окружающих его опорных конструкций. Выпадение матки — одно из множества состояний, которые классифицируются под более широким термином «пролапс тазовых органов». Это упражнение описывает этиологию, оценку и лечение выпадения матки и объясняет роль медицинских работников в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

В обычном состоянии матка находится в апикальном отделе органов малого таза. Матка и влагалище подвешены к крестцу и боковой стенке таза через маточно-крестцовые и кардинальные связки. Ослабление этих связок приводит к выпадению матки в свод влагалища.

Хотя выпадение матки по своей сути не опасно для жизни, оно может привести к сексуальной дисфункции, ухудшению внешнего вида тела и снижению качества жизни из-за связанного с этим недержания кишечника или мочевого пузыря.

Этиология

Факторы риска выпадения матки такие же, как и для других выпадений тазовых органов. Исследование Оксфордской ассоциации планирования семьи показало, что пролапс тазовых органов становится более вероятным при последующих родах [1]. У женщин с ИМТ> 25 вероятность выпадения матки выше, чем у женщин с ИМТ в пределах нормы [2]. Было показано, что пожилой возраст заметно коррелирует с частотой выпадения. [3] Дополнительные факторы риска включают нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Данлоса Элера.[4]

Эпидемиология

Трудно отличить частоту выпадения матки от пролапса тазовых органов, поскольку большинство исследований объединяют их вместе. В поперечном исследовании 1961 женщины пролапс тазовых органов затронул 9,7% женщин в возрасте от 20 до 39 лет и 49,7% женщин старше 80 лет [5]. Таким образом, можно ожидать, что примерно у 50% женщин в США в пожилом возрасте будет наблюдаться пролапс тазовых органов. В менее развитых странах, таких как Непал, опущение матки было обнаружено более чем у 1 миллиона женщин из примерно 15 миллионов женщин, что составляет примерно 7% женского населения Непала.[6]

История и физика

Наиболее частой жалобой пациенток с выпадением матки является визуализация или ощущение выпуклости в области влагалища, связанное с вагинальным давлением. Другие симптомы включают учащенное или частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и диспареунию. Симптомы будут появляться постепенно и со временем могут ухудшиться по мере прогрессирования пролапса. Было показано, что количество и степень симптомов увеличиваются с ухудшением тяжести пролапса.Однако специфические симптомы, которые испытывают пациентки, плохо коррелируют со стадией выпадения, и у многих пациенток на ранних стадиях выпадения матки симптомы отсутствуют [7].

Помимо симптомов, о которых сообщают пациенты, осмотр органов малого таза имеет решающее значение для диагностики выпадения матки из-за прямой визуализации выпавшего сегмента. Осмотр органов малого таза следует проводить, когда пациент находится в состоянии покоя и во время маневра Вальсальвы. Визуализация выпавшего сегмента относительно девственной плевы или интроита используется для целей постановки (см. Ниже метод постановки POP-Q).

Оценка

Нет лабораторных исследований, которые помогли бы диагностировать выпадение матки. Как упоминалось выше, основным методом диагностики этого состояния является анамнез, предоставленный пациентом в сочетании с результатами гинекологического осмотра. Однако выпавшие сегменты можно увидеть с помощью нескольких методов визуализации, таких как УЗИ, КТ и МРТ, и они могут служить для подтверждения диагноза. [8]

Лечение / ведение

Лечение выпадения матки во многом зависит от степени, в которой пациентка испытывает симптомы.Консервативные методы лечения включают тренировку мышц тазового дна и вагинальные пессарии. Также существует множество хирургических вариантов лечения.

Правильная диагностика и лечение выпадения матки могут существенно повлиять на качество жизни пациентки и могут иметь долгосрочные последствия для физического и психического здоровья. Практикующие врачи должны тщательно консультировать пациентов с опущением матки, чтобы они могли принять информированное решение и выбрать подходящее для них лечение.

Тренировку мышц тазового дна обычно обучают пациенты вместе с физиотерапевтом.Было показано, что они приводят к субъективному улучшению симптомов у пациентов, а также к объективному улучшению оценки POP-Q исследователями. [9]

Вагинальные пессарии — это объекты, часто сделанные из силикона, которые вводятся во влагалище для поддержки выпавших органов малого таза. Было обнаружено, что вагинальный пессарий оказался успешным решением в 84% случаев пролапса тазовых органов с умеренными побочными эффектами в 31% случаев [10]. Хотя пессарии не устраняют грыжу тазовых органов, они могут уменьшить симптомы и предотвратить прогрессирование пролапса.Пациентам должен быть установлен пессарий, и обычно они пробуют несколько пессариев, прежде чем подобрать подходящий. При установке пессария пациенты должны иметь пустой кишечник и мочевой пузырь. Обследующий должен иметь возможность провести одним пальцем между пессарием и стенками влагалища. Пациент должен иметь возможность ходить, наклоняться и мочиться без смещения пессария. Осложнения при установке пессария включают раздражение / изъязвление влагалища, выделения, боль, кровотечение и запах. [11]

Следует регулярно проводить повторную оценку прилегания пессария, чтобы убедиться, что он не трется о стенки влагалища, так как это может привести к раздражению слизистой оболочки влагалища и предрасположенности пациентов к инфекции.Редкие осложнения включают перемещение пессария в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывающее фистулу, фекальную закупорку и уросепсис [3]. Пациенты с деменцией или плохим последующим наблюдением не являются хорошими кандидатами для установки пессария, поскольку им требуется частая чистка и регулярная переоценка положения для предотвращения осложнений.

Решение о хирургическом лечении должно быть принято после подробного обсуждения с пациенткой желания иметь будущий вагинальный половой акт, влияния на образ тела, культурных взглядов, альтернативных методов лечения и потенциальных осложнений.Подробное описание хирургических техник выходит за рамки данной статьи.

Гистерэктомия может выполняться через вагинальный или трансабдоминальный доступ в качестве лечения выпадения матки. Было обнаружено, что вагинальные доступы менее инвазивны и дают возможность исправить дефекты тазового дна. Одновременно могут проводиться дополнительные процедуры, чтобы снизить риск выпадения других органов малого таза.

Стратегии сохранения матки также были разработаны для тех пациентов, которые хотят сохранить фертильность в будущем или хотят сохранить свою матку.Еще одно преимущество образа жизни, ориентированного на пациента, — это естественный переход к менопаузе. Пациенты, которые проходят курс лечения с сохранением матки, нуждаются в постоянном наблюдении за гинекологическим раком; поэтому сохранение матки противопоказано пациентам с патологией матки или шейки матки в анамнезе. Гистеропексия позволяет снизить интраоперационную кровопотерю, сократить время операции и быстрее выздороветь по сравнению с гистерэктомией с восстановлением пролапса. [12]

Кольпоклез — облитерирующий неинвазивный хирургический вариант, который включает сшивание стенок влагалища вместе, чтобы полностью закрыть вагинальный канал и обеспечить мышечную поддержку остальным органам малого таза.Эта процедура идеально подходит для тех пациенток после гистерэктомии, которые не хотят иметь вагинальный половой акт в будущем.

Дифференциальный диагноз

Выпадение матки чаще всего диагностируется во время медицинского осмотра после обсуждения с пациентом истории болезни. Другие возможные диагнозы могут включать пролапс уретры, цистоцеле, энтероцеле, ректоцеле, абсцесс и образование гинекологического происхождения.

Стадия

Существует множество систем стадирования, которые использовались для классификации пролапса тазовых органов.Однако многие системы полагаются на надежность между наблюдателями, требуют множественных измерений и затрудняют поэтапное согласование между разными экспертами.

Система количественного определения пролапса тазовых органов (POP-Q) была создана в 2002 году [13]. Он учитывает только расположение наиболее дистальной части выпавшего сегмента по отношению к девственной плеве, при этом измерения проксимальнее девственной плевы обозначаются отрицательными числами, а измерения дистальнее девственной плевы — положительными числами, при этом девственная плева используется в качестве контрольной точки « 0 ”.Измерения проводятся, когда пациент выполняет маневр Вальсальвы.

Стадия 0: нет видимого пролапса
Стадия 1: самая дистальная часть выпавшего сегмента на> 1 см выше уровня девственной плевы
Стадия 2: самая дистальная часть выпавшего сегмента проксимальнее или дистальнее девственной плевы> 1 см или менее
Стадия 3: самая дистальная часть выпавшего сегмента выступает на> 1 см ниже девственной плевы, но на 2 см меньше общей длины влагалища
Стадия 4: полный выворот влагалища

Прогноз

Выпадение матки само по себе не опасно для жизни.Это может вызвать плохой образ тела, низкую самооценку, беспокойство, депрессию, физический дискомфорт, недержание кишечника и мочевого пузыря и сексуальные ограничения.

Осложнения

Слабость прикрепления тазового дна, приводящая к пролапсу апикального компартмента, может дополнительно способствовать пролапсу переднего и заднего отделов, что приводит к смешанному цистоцеле, ректоцеле и / или энтероцеле. Эти часто сопутствующие состояния могут привести к недержанию мочи, недержанию кала и долгосрочным осложнениям.

Сдерживание и обучение пациентов

После постановки диагноза врач должен заверить пациентку в том, что выпадение матки является распространенным и хорошо известным заболеванием. Кроме того, информирование пациентов о потенциальных последствиях и доступных методах лечения позволит им узнать, чего ожидать, и сделает их активными участниками в их собственном уходе. Пациенты могут отрицательно относиться к своему состоянию, потому что они считают его «ненормальным», но такое заверение может помочь им увидеть, что их проблема не является странной или неслыханной и может привести к дестигматизации выпадения матки.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пациенты с выпадением матки могут пройти первоначальную оценку своего состояния в различных клинических условиях. Пациенты обычно обращаются не только к гинекологу с жалобами на дискомфорт во влагалище, но и в отделение неотложной помощи, центры неотложной помощи или кабинет своего лечащего врача. После постановки диагноза крайне важно обеспечить пациенту надлежащее наблюдение по поводу выпадения матки, поскольку прогрессирование может привести к долгосрочным осложнениям.Поэтому пациентку, у которой диагностировано выпадение матки, следует направить к врачу, имеющему опыт лечения выпадения матки, например к гинекологам или терапевтам семейной практики.

Если наблюдается значительная заболеваемость и пациент поддается хирургическому вмешательству, его следует направить к хирургу. Помимо физического дискомфорта, пациенты часто испытывают беспокойство, депрессию и низкую самооценку в результате своего состояния, поэтому следует предложить направление на психотерапию.Медицинские работники должны работать вместе, чтобы предоставить пациентам комплексный уход, чтобы свести к минимуму физические и психические заболевания, которые обычно связаны с опущением матки.

Ссылки

1.: Мант Дж., Художник Р., Весси М. Эпидемиология генитального пролапса: наблюдения из исследования Оксфордской ассоциации планирования семьи. Br J Obstet Gynaecol. 1997 Май; 104 (5): 579-85. [PubMed: 9166201]
2.: Гири А., Хартманн К.Э., Хелльвеге Дж. Н., Велес Эдвардс Д.Р., Эдвардс Т.Л.Ожирение и пролапс тазовых органов: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Am J Obstet Gynecol. 2017 июл; 217 (1): 11-26.e3. [PubMed: 28188775]
3.: Свифт С., Вудман П., О’Бойл А., Кан М., Вэлли М., Бланд Д., Ван В., Шаффер Дж. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение , а также эпидемиологическое состояние дефектов опоры органов малого таза. Am J Obstet Gynecol. Март 2005 г .; 192 (3): 795-806. [PubMed: 15746674]
4.: Карли М.Э., Шаффер Дж.Недержание мочи и пролапс тазовых органов у женщин с синдромом Марфана или Элерса-Данлоса. Am J Obstet Gynecol. 2000 Май; 182 (5): 1021-3. [PubMed: 10819815]
5.: Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, Spino C, Whitehead WE, Wu J, Brody DJ., Сеть расстройств тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ДЖАМА. 2008 17 сентября; 300 (11): 1311-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2918416] [PubMed: 18799443]
6.: Khadgi J, Poudel A.Выпадение матки: скрытая трагедия женщин в сельских районах Непала. Int Urogynecol J. 2018, ноябрь; 29 (11): 1575-1578. [PubMed: 30242433]
7.: Gutman RE, Ford DE, Quiroz LH, Shippey SH, Handa VL. Существует ли порог пролапса тазовых органов, который позволяет прогнозировать симптомы тазового дна? Am J Obstet Gynecol. 2008 декабрь; 199 (6): 683.e1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2705877] [PubMed: 18828990]
8.: Юн И., Гупта Н. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 года.Визуализация пролапса таза. [PubMed: 31855357]
9.: Li C, Gong Y, Wang B. Эффективность тренировки мышц тазового дна при пролапсе тазовых органов: систематический обзор и метаанализ. Int Urogynecol J. 2016 Июль; 27 (7): 981-92. [PubMed: 26407564]
10.: Miceli A, Dueñas-Diez JL. Эффективность кольцевых пессариев по сравнению с вагинальной гистерэктомией при запущенном пролапсе тазовых органов. Когортное исследование. Int Urogynecol J. 2019 Dec; 30 (12): 2161-2169. [PubMed: 30863947]
11.: Sarma S, Ying T, Moore KH. Долгосрочное использование пессариев вагинальных колец: частота прекращения приема и побочные эффекты. BJOG. 2009 декабрь; 116 (13): 1715-21. [PubMed: 19
8]
12.: Ridgeway BM. Выпадение матки — это гистерэктомия? Роль сохранения матки у женщин с выпадением матки и влагалища. Am J Obstet Gynecol. 2015 декабрь; 213 (6): 802-9. [PubMed: 26226554]
13.: Персу К., Чаппл С.Р., Кауни В., Гутуэ С., Геавлет П. Система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) — новая эра в постановке тазового пролапса.J Med Life. 2011, январь-март; 4 (1): 75-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3056425] [PubMed: 21505577]

Операция по поводу пролапса тазовых органов

Мочевой пузырь: Полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Colporrhaphy: Операция через влагалище для восстановления выпуклости собственными тканями женщины.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Упражнения Кегеля: Упражнения для тазовых мышц. Выполнение этих упражнений помогает контролировать мочевой пузырь и кишечник, а также улучшает сексуальную функцию.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Связка: Полоса ткани, которая соединяет кости или поддерживает большие внутренние органы.

Облитерирующая хирургия: Тип операции, при которой влагалище сужается или закрывается для поддержки опавших органов.

Тазовое дно: Мышечная зона, поддерживающая тазовые органы женщины.

Пролапс тазового органа (POP): Состояние, при котором опускается тазовый орган. Это состояние вызвано ослаблением мышц и тканей, поддерживающих органы в тазу, включая влагалище, матку и мочевой пузырь.

Пессарий: Устройство, которое можно вводить во влагалище для поддержки упавших органов или для контроля утечки мочи.

Реконструктивная хирургия: Операция по восстановлению или восстановлению травмированной или поврежденной части тела.

Прямая кишка: Последний отдел пищеварительного тракта.

Сакрокольпопексия: Операция по восстановлению пролапса свода влагалища. В ходе операции свод влагалища прикрепляется к крестцу с помощью хирургической сетки.

Сакрогистеропексия: Операция по исправлению выпадения матки. В ходе операции шейка матки прикрепляется к крестцу с помощью хирургической сетки.

Половой акт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Уретра: Трубчатая структура. Моча течет по этой трубке, когда покидает тело.

Недержание мочи: Неконтролируемая потеря мочи.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вагина: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Vaginal Vault: Верхняя часть влагалища после гистерэктомии (удаление матки).

Предпосылки, история процедуры, проблема

Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж. О. и др.Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Акушерский гинекол . 1997 апр. 89 (4): 501-6. [Медлайн].

Swift SE. Распределение поддержки тазовых органов в популяции женщин, обращающихся за рутинной гинекологической помощью. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2000 августа 183 (2): 277-85. [Медлайн].

Смит А.Р., Хоскер Г.Л., Уоррелл Д.В. Роль частичной денервации тазового дна в этиологии опущения мочеполовой системы и стрессового недержания мочи.Нейрофизиологическое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1989 Январь 96 (1): 24-8. [Медлайн].

Нортон П., Бейкер Дж, Шарп Х и др. Выпадение мочеполовой системы: связь с подвижностью суставов. Нейро Уродын . 1990. 9: 321-322.

Баден В.Ф., Уокер Т. Хирургическое лечение дефектов влагалища . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1992.

Samuelsson EC, Arne Victor FT, Tibblin G, et al.Признаки выпадения половых органов у женщин в возрасте от 20 до 59 лет в Швеции и возможные связанные факторы. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1999, февраль 180 (2, часть 1): 299-305. [Медлайн].

Arnold EP, Webster JR, Loose H, et al. Уродинамика женского недержания мочи: факторы, влияющие на результаты операции. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1973 15 ноября. 117 (6): 805-13. [Медлайн].

Lazarou G, Scotti RJ, Zhou HS, et al. Предоперационное тестирование уменьшения пролапса как прогностический фактор излечения от задержки мочи у пациентов с симптоматическим пролапсом передней стенки. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000. 11: S60.

Баден В.Ф., Уокер Т.А. Генез вагинального профиля: коррелированная классификация вагинального расслабления. Clin Obstet Gynecol . 1972 15 декабря (4): 1048-54. [Медлайн].

Bump RC, Маттиассон А., Бо К. и др. Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1996 июль 175 (1): 10-7.[Медлайн].

Скотти Р.Дж., Флора Р., Грестон В.М. и др. Характеристика и сообщение о дефектах тазового дна: пересмотренная система классификации Нью-Йорка. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000. 11 (1): 48-60. [Медлайн].

Николс Д.Х., Милли П.С., Рэндалл К.Л. Значение восстановления нормальной глубины и оси влагалища. Акушерский гинекол . 1970 августа, 36 (2): 251-6. [Медлайн].

Elser DM, Moen MD, Stanford EJ, Keil K, Matthews CA, Kohli N, et al.Абдоминальная сакрокольпопексия и недержание мочи: хирургическое планирование на основе уродинамики. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2009 14 августа. [Medline].

Brubaker L, Cundiff GW, Fine P, Nygaard I, Richter HE, Visco AG и др. Абдоминальная сакрокольпопексия с кольпосуспензией Берча для уменьшения стрессового недержания мочи. N Engl J Med . 2006 г., 13 апреля. 354 (15): 1557-66. [Медлайн].

Аунгст М.Дж., Мамиенски Т.Д., Олбрайт Т.С., Зан С.М., Фишер-младший.Профилактическая кольпосуспензия Берча во время абдоминальной сакрокольпопексии: обзор современных моделей практики. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2009 20 августа (8): 897-904. [Медлайн].

Lewis CM, Culligan P. Сакрогистеропексия с последующей успешной беременностью и возможной повторной операцией по поводу пролапса. Int Urogynecol J . 2012 июл.23 (7): 957-9. [Медлайн].

Лазару Г., Скотти Р.Дж., Михаил М.С. и др. Вытяните у трупов силы крестцовых и вагинальных прикреплений. Дж. Пел Мед Сург . 2004. 10: 1-4:

Каллиган П.Дж., Блэквелл Л., Голдсмит Л.Дж., Грэм Калифорния, Роджерс А., Хейт М.Х. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее широкую фасцию и синтетическую сетку для крестцовой кольпопексии. Акушерский гинекол . 2005 июл.106 (1): 29-37. [Медлайн].

Ghoniem GM, Kapoor DS. Неавтологичные строповочные материалы. Курр Урол Реп . 2001 Октябрь 2 (5): 357-63. [Медлайн].

Береза C, Fynes MM.Роль синтетических и биологических протезов в реконструктивной хирургии тазового дна. Curr Opin Obstet Gynecol . 2002, 14 октября (5): 527-35. [Медлайн].

Wu JM, Wells EC, Hundley AF, Connolly A, Williams KS, Visco AG. Эрозия сетки при абдоминальной крестцовой кольпопексии с сопутствующей гистерэктомией и без нее. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2006 май. 194 (5): 1418-22. [Медлайн].

Маринкович ИП. Увеличит ли гистерэктомия во время сакрокольпопексии скорость эрозии полипропиленовой сетки? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008 19 февраля (2): 199-203. [Медлайн].

Каллиган П.Дж., Мерфи М., Блэквелл Л., Хэммонс Г., Грэм С., Хейт М.Х. Долговременный успех абдоминальной крестцовой кольпопексии с использованием синтетической сетки. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2002 Dec. 187 (6): 1473-80; обсуждение 1481-2. [Медлайн].

Найгаард И.Е., Маккрири Р., Брубейкер Л., Коннолли А., Кундифф Г., Вебер А.М. Абдоминальная сакрокольпопексия: всесторонний обзор. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 805-23. [Медлайн].

Nygaard I, Brubaker L, Zyczynski HM, Cundiff G, Richter H, Gantz M. Отдаленные результаты после абдоминальной сакрокольпопексии по поводу пролапса тазовых органов. ЯМА . 2013 15 мая. 309 (19): 2016-24. [Медлайн].

Paraiso MF, Walters MD, Rackley RR, Melek S, Hugney C. Лапароскопическая и абдоминальная крестцовая кольпопексия: сравнительное когортное исследование. Ам Дж. Обстет Гинеколь .2005 г., май. 192 (5): 1752-8. [Медлайн].

Paraiso MF, Jelovsek JE, Frick A, Chen CC, Barber MD. Лапароскопия по сравнению с роботизированной сакрокольпопексией при пролапсе влагалища: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2011 ноябрь 118 (5): 1005-13. [Медлайн].

Warner WB, Vora S, Hurtado EA, Welgoss JA, Horbach NS, von Pechmann WS. Влияние техники операции на обнажение сетки при лапароскопической сакрокольпопексии. Женская тазовая хирургия Med Reconstr .2012 март-апрель. 18 (2): 113-7. [Медлайн].

Лапароскопическая морцелляция маточной энергии при гистерэктомии и миомэктомии: сообщение по безопасности FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm393576.htm. 17 апреля 2014 г .; Доступ: 28 марта 2016 г.

Srouji SS, Kaser DJ, Gargiulo AR. Методы сдерживания морцелляции в гинекологической хирургии. Фертил Стерил . 2015 апр.103 (4): e34. [Медлайн].

Николс DH. Крестцово-остистая фиксация при массивном вывороте влагалища. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1982 г., 1. 142 (7): 901-4. [Медлайн].

Shull BL, Capen CV, Riggs MW, Kuehl TJ. Предоперационный и послеоперационный анализ локальных дефектов поддержки таза у 81 женщины, получавшей подвешивание крестцово-остистых связок и реконструкцию таза. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1992 июн. 166 (6 Pt 1): 1764-8; обсуждение 1768-71 гг.[Медлайн].

Макколл ML. Задняя кульдепластика; хирургическая коррекция энтероцеле при вагинальной гистерэктомии; предварительный отчет. Акушерский гинекол . 1957, 10 декабря (6): 595-602. [Медлайн].

Jelovsek JE, Barber MD, Brubaker L, Norton P, Gantz M, Richter HE, et al. Влияние подвешивания маточно-крестцовой связки и фиксации крестцово-остистых связок с периоперационной поведенческой терапией при вагинальном пролапсе тазовых органов или без нее на хирургические исходы и симптомы пролапса через 5 лет в рандомизированном клиническом исследовании OPTIMAL. ЯМА . 2018 17 апреля 319 (15): 1554-1565. [Медлайн].

Маргулис РУ, Роджерс М.А., Морган Д.М. Результаты трансвагинального подвешивания маточно-крестцовой связки: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2010 Февраль 202 (2): 124-34. [Медлайн].

Barber MD, Visco AG, Weidner AC, Amundsen CL, Bump RC. Подвешивание свода влагалища с двусторонней маточно-крестцовой связки с сайт-специфической пластикой дефекта внутритазовой фасции для лечения пролапса тазовых органов. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2000 декабрь 183 (6): 1402-10; обсуждение 1410-1. [Медлайн].

Шулл Б.Л., Капен К.В., Риггс М.В. и др. Двустороннее прикрепление влагалищной манжеты к подвздошно-копчиковой фасции: эффективный метод подвешивания манжеты. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1993 июн 168 (6, часть 1): 1669-74; обсуждение 1674-7. [Медлайн].

Скотти Р.Дж., Гарели А.Д., Грестон В.М. и др. Паравагинальное восстановление дефектов боковой стенки влагалища путем фиксации на седалищной надкостнице и запирательной мембране. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1998 декабрь 179 (6, часть 1): 1436-45. [Медлайн].

Дитц В., Ван дер Ваарт, Ван дер Грааф, Й, Хайнц П., Шраффорд Купс, ЮВ. Годовое наблюдение после крестцово-остистой гистеропексии и вагинальной гистерэктомии по поводу опускания матки: рандомизированное исследование. Int Urogynecol J . 2010 21 февраля (2): 209-16. [Медлайн].

Пэк Дж., Ли М., Ким Б.В., Квон Ю. Роботизированная или лапароскопическая сакрогистеропексия по сравнению с открытой сакрогистеропексией для сохранения матки при пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J . 2015 29 октября. [Medline].

Murphy M, Holzberg A, van Raalte H, Kohli N, Goldman HB, Lucente V. Пора переосмыслить: основанный на фактических данных ответ тазовых хирургов на сообщение FDA по безопасности: «ОБНОВЛЕНИЕ серьезных осложнений, связанных с трансвагинальной установкой хирургического вмешательства. Сетка для пролапса тазовых органов ». Int Urogynecol J . 2012 23 января (1): 5-9. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Дата вступления в силу требования для допуска на рынок хирургической сетки для трансвагинального ремонта пролапса тазовых органов. Федеральный регистр. Доступно по адресу https://www.federalregister.gov/articles/2016/01/05/2015-33163/effective-date-of-requirement-for-premarket-approval-for-surgical-mesh-for-transvaginal-pelvic- орган. 05.01.2016; Доступ: 28 марта 2016 г.

Maher CM, Feiner B, Baessler K, Glazener CM. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин: обновленная сводная версия Кокрановский обзор. Int Urogynecol J . 2011 22 ноября (11): 1445-57. [Медлайн].

Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 30 апреля. 4: CD004014. [Медлайн].

Glazener CM, Breeman S, Elders A, Hemming C, Cooper KG, Freeman RM и др. Сетка, трансплантат или стандартная пластика для женщин, перенесших первичную трансвагинальную операцию по поводу пролапса переднего или заднего отсека: два многоцентровых рандомизированных контролируемых испытания в параллельных группах (ПРОСПЕКТ). Ланцет . 2017 28 января. 389 (10067): 381-392. [Медлайн].

Скотти Р.Дж., Техника дерматома Флора Р. при кольпоклезе. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 1996. 7: 284.

Kohli N, Sze E, Karram M. Pyometra после Le Fort colpocleisis. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 1996. 7 (5): 264-6. [Медлайн].

Скотти Р.Дж., Варгас И., Липпман Л. Перфорация и свищи из вагинального кольцевого пессария. J Gynecol Surg . 1994. 10: 93-96.

Schraub S, Sun XS, Maingon P и др. Рак шейки матки и влагалища, связанный с использованием пессариев. Рак . 1992 15 мая. 69 (10): 2505-9. [Медлайн].

Sutton GP, Addison WA, Livengood CH 3rd, et al. Опасное для жизни кровотечение, осложняющее крестцовую кольпопексию. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1981, 1 августа. 140 (7): 836-7. [Медлайн].

Аддисон В.А., Тиммонс М.С., Уолл Л.Л. и др.Неудачная абдоминальная крестцовая кольпопексия: наблюдения и рекомендации. Акушерский гинекол . 1989 сентябрь 74 (3, часть 2): 480-3. [Медлайн].

Hardiman PJ, Drutz HP. Подвешивание крестцово-остистого свода и абдоминальная кольпосакропексия: показатели успеха и осложнения. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1996 сентябрь 175 (3, часть 1): 612-6. [Медлайн].

Секигучи Ю., Киндзё М., Маэда Ю., Кубота Ю. Армирование поддерживающих связок под местной анестезией излечивает пролапс тазовых органов: результаты за 12 месяцев. Int Urogynecol J . 7 декабря 2013 г. [Medline].

Лангер Р., Рон-Эль Р., Нойман М. и др. Значение одновременной гистерэктомии во время кольпосуспензии по Берчу при стрессовом недержании мочи. Акушерский гинекол . 1988 декабрь 72 (6): 866-9. [Медлайн].

Lin L, Wang P, Wang Q, Yi T. Лапароскопическая модифицированная сакральная гистеропексия: начальный опыт с оригинальным хирургическим подходом к маточно-влагалищному пролапсу. J Минимально инвазивный гинеколь .2013 26 ноября. [Medline].

Рахману П., Прайс Н., Джексон С. Лапароскопическая гистеропексия: новый метод хирургии сохранения матки. Int Urogynecol J . 2013 6 ноября [Medline].

Brooks M. FDA снимает с продажи все вагинальные сетки. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/911882. 16 апреля 2019 г .; Дата обращения: 5 марта 2020 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. Доступно на https://www.fda.gov/medical-devices/implants-and-prosthetics/urogynecologic-surgical-mesh-implants. 10 июля 2019 г .; Дата обращения: 5 марта 2020 г.

Свифт С., Вудман П., О’Бойл А., Кан М., Вэлли М., Бланд Д. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2005 Март 192 (3): 795-806. [Медлайн].

Addison WA, Livengood CH 3rd, Sutton GP, et al.Абдоминальная крестцовая кольпопексия с сеткой Mersilene в забрюшинном положении при лечении выпадения свода влагалища после гистерэктомии и энтероцеле. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1985, 15 сентября. 153 (2): 140-6. [Медлайн].

Lansman HH. Выпадение свода после гистерэктомии: крестцовая кольпопексия с трансплантатом твердой мозговой оболочки. Акушерский гинекол . 1984 апр. 63 (4): 577-82. [Медлайн].

Lazarou G, Goldberg MI. Артериовенозная гемангиома вульвы.Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 2000 Май. 45 (5): 439-41. [Медлайн].

Lazarou GL, Chu TW, Scotti RJ, et al. Оценка пролапса тазовых органов: надежность системы классификации Нью-Йорка между наблюдателями. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000. 11: S57.

Ридли Дж. Композитная подвеска свода влагалища с использованием широкой фасции. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 1976 г., 1 ноября. 126 (5): 590-6. [Медлайн].

Скотти Р.Дж.Обследование пожилой женщины с недержанием мочи. Гроды МГТ, изд. Доброкачественная пострепродуктивная гинекологическая хирургия . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1995. 114.

Scotti RJ, Lazarou G. Абдоминальные подходы к подвешиванию матки. Гершерсон Д.М., изд. Оперативные методы в гинекологической хирургии . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2000. 88-99.

Скотти Р.Дж., Лазару Г., Чу Т.В. и др. Сила вытягивания пресакральной фасции: биомеханическое исследование. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 1999. 10 (Дополнение 2): S15.

Шулл BL. Клиническая оценка женщин с дефектами поддержки таза. Clin Obstet Gynecol . 1993 Декабрь 36 (4): 939-51. [Медлайн].

Gracia M, Perelló M, Bataller E, Espuña M, Parellada M, Genís D и др. Сравнение лапароскопической крестцовой гистеропексии и субтотальной гистерэктомии плюс цервикопексия при пролапсе тазовых органов: пилотное исследование. Neurourol Urodyn .2015 Сентябрь 34 (7): 654-8. [Медлайн].

Пролапс тазового органа: что такое пролапс тазового органа? Симптомы, лечение, диагностика пролапса тазовых органов

Что такое пролапс тазовых органов?

Выпадение тазовых органов (POP) происходит, когда ткани и мышцы тазового дна больше не поддерживают органы таза, что приводит к опусканию (пролапсу) тазовых органов из их нормального положения. Органы малого таза включают влагалище, шейку матки, матку, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку.Мочевой пузырь — наиболее часто поражаемый орган при выпадении тазовых органов.

Симптомы пролапса

У многих женщин с пролапсом тазовых органов симптомы отсутствуют, однако некоторые женщины могут испытывать одно или несколько из следующего:

Дискомфорт (обычно давление или ощущение полноты)
Кровотечение с открытых участков кожи, которое трется о подушечки или нижнее белье
Симптомы мочеиспускания, затрудненное начало мочеиспускания или частые инфекции мочевыводящих путей
Затрудненное опорожнение кишечника — необходимость напрячь или надавить на влагалище для опорожнения кишечника
Выпуклость возле входа во влагалище или ощущение давления в области таза и / или нижней части живота

Симптомы часто прогрессируют очень постепенно.И вы можете вносить изменения в свою физическую или социальную активность, которые останутся незамеченными для окружающих, пока они не станут экстремальными. Реже симптомы пролапса могут проявляться внезапно.

По мере ухудшения POP вы можете заметить:

Вздутие, давление или ощущение тяжести во влагалище, которое усиливается к концу дня или во время дефекации
Ощущение «сижу на шаре»
Необходимость вытолкнуть стул из прямой кишки, поместив пальцы во влагалище или вокруг него во время дефекации
Затруднение при мочеиспускании или слабая или разбрызгивающая струя мочи
Частое мочеиспускание или ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь
Дискомфорт в пояснице
Необходимость приподнять выпуклое влагалище или матку для начала мочеиспускания
Подтекание мочи при половом акте.Хотя это необычно, но тяжелый пролапс может блокировать отток мочи и вызывать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или даже повреждение почек.

Виды пролапса

Выпадение передней стенки влагалища (цистоцеле или уретроцеле)

Выпадение передней стенки влагалища часто происходит в верхней части влагалища, где раньше находилась матка у женщин, перенесших гистерэктомию. Этот тип выпадения возникает, когда поддерживающая ткань мочевого пузыря, называемая фасцией, растягивается или отделяется от прикреплений, прикрепляющих ее к тазовым костям.При такой потере опоры мочевой пузырь опускается во влагалище. По мере того, как это состояние ухудшается, выпавшие тазовые органы могут выпирать за пределы отверстия влагалища, вызывая давление, дискомфорт или боль. Другие симптомы МОГУТ включать:

Частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, потеря контроля над мочевым пузырем и рецидивирующие инфекции мочевого пузыря — обычно из-за плохого опорожнения мочевого пузыря
Стрессовое недержание мочи (СНМ) при такой активности, как смех, кашель, чихание или упражнения), вызванное ослаблением опоры для уретры

Выпадение задней стенки (ректоцеле или энтероцеле)

Этот тип выпадения возникает, когда опорная ткань или фасция между влагалищем и прямой кишкой растягивается или отслаивается от места прикрепления к костям таза.При такой потере опоры прямая кишка или кишечник выпадают (выпадают) во влагалище, вызывая его выпячивание или выступание наружу. Симптомы обычно включают:

Ощущение выпуклости
Проблемы с опорожнением кишечника, такие как повышенное напряжение при дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника
Необходимость ввести палец во влагалище или прямую кишку или вокруг них для опорожнения кишечника

Выпадение матки

Выпадение матки — это заболевание, возникающее при ослаблении мышц и тканей таза.Ваша матка опускается во влагалище. Иногда она выходит через отверстие во влагалище. Почти у половины всех женщин в возрасте от 50 до 79 лет наблюдается выпадение матки или какая-либо другая форма выпадения тазовых органов

Симптомы

У многих женщин выпадение матки протекает бессимптомно. Однако при появлении симптомов они могут включать:

Утечка мочи
Ощущение тяжести или распирания в тазу
Выпуклость во влагалище
Боль в пояснице
Боль или чувство давления в нижней части живота или тазу

Апикальный пролапс (пролапс свода влагалища) или выпадение матки

Если женщина перенесла гистерэктомию, верхняя часть влагалища (свод) может отделиться от связок и мышц тазового дна.Часто выпадение матки или свода матки связано с потерей поддержки передней или задней стенки влагалища. Когда шейка матки выступает за пределы влагалища, в результате трения о нижнее белье могут образоваться язвы. Иногда эти язвы кровоточат, если они раздражаются. Большинство женщин испытывают симптомы вздутия или ощущения давления в тазу.

Ректальный пролапс

Как и влагалище и матка, связки и мышцы надежно прикрепляют прямую кишку к тазу. Нечасто опорные конструкции растягиваются или отделяются от стенки прямой кишки, и прямая кишка выпадает через задний проход.Вначале женщины могут заметить мягкую красную ткань, выступающую из заднего прохода после дефекации. Его можно спутать с большим геморроем. Другие симптомы могут включать:

Боль при дефекации
Слизь или кровяные выделения из выступающих тканей
Нарушение контроля кишечника

Факторы риска выпадения прямой кишки включают состояния, связанные с перенапряжением, такие как хронический запор или диарея, нервную и мышечную слабость (паралич или рассеянный склероз), а также риск пожилого возраста.

Кто в опасности?

Если вы родили, у вас самый высокий риск выпадения матки. Если у вас были роды через естественные родовые пути, вероятность развития выпадения матки выше, чем при кесаревом сечении. Если у вас менопаузальный, белый цвет, у вас избыточный вес или ожирение, у вас также больше шансов испытать выпадение матки. Курение — еще один фактор, повышающий ваш риск.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас выпадение одного или нескольких органов малого таза, он, вероятно, проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие нарушений в вашем тазу.Если у вас также есть проблемы, такие как недержание мочи или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ваш врач может провести процедуру, называемую цистоскопией, для исследования вашего мочевого пузыря и уретры.

Ваш врач может также заказать визуализацию органов малого таза, такую как УЗИ (сонограмма) или МРТ (магнитно-резонансная томография). Это позволит вашему врачу оценить ваши почки и другие органы малого таза при наличии показаний.

Лечение

Если симптомы пролапса беспокоят вас или мешают чувствовать себя комфортно во время повседневной деятельности, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.Также могут быть полезны изменения в образе жизни, такие как похудание в сочетании с обычными упражнениями Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна. Чтобы выполнить упражнение Кегеля, вы сжимаете мышцы, которые используете для управления потоком мочи, и удерживаете их до 10 секунд, прежде чем отпустить. Старайтесь делать 50 повторений в день.

Пессарий может облегчить симптомы выпадения матки. Это устройство, которое врач вводит вам во влагалище для поддержки органов малого таза.

Если симптомы более беспокоят, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Есть много типов операций, которые можно проводить в зависимости от того, какие органы выпали. Варианты, зависящие от вашего состояния и других факторов, включают минимально инвазивные подходы, такие как вагинальная, роботизированная или лапароскопическая хирургия, а иногда и открытая абдоминальная хирургия. Цель операции — восстановить опору для тазовых органов. В некоторых случаях выпадения матки может быть рекомендована гистерэктомия или процедура подвешивания матки. Эти процедуры могут быть выполнены минимально инвазивным способом. Например, при вагинальной гистерэктомии врач удаляет матку через влагалище.Время заживления быстрее. Также существует меньше осложнений, чем при традиционной гистерэктомии, которая требует разреза брюшной полости. В некоторых случаях опущения матки может потребоваться щадящая операция.

Осложнения

Операция по поводу пролапса тазовых органов сопряжена с рисками, присущими любой операции. Это включает в себя вероятность кровотечения, инфекции, травмы пораженной области тела (в данном случае мочевыводящих путей) и проблем, связанных с анестезией.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить опущение тазовых органов.Однако вы можете снизить свой риск на:

Как похудеть при избыточном весе
Соблюдение диеты, богатой клетчаткой и жидкостями для предотвращения запоров и перенапряжения
Избегать подъема тяжестей
Бросить курить
Обращение за неотложной помощью при хроническом кашле, который может оказывать дополнительное давление на органы малого таза
Регулярное выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Эти стратегии также могут помочь, если у вас уже развилось выпадение матки.


	Сетчатый имплант Obtryx II Halo – идеальное решение для пациенток со стрессовым недержанием мочи
	Проверенная временем полипропиленовая сетка. С помощью этой сетки вылечено более 400 000 пациенток по всему миру. Структура сетки обеспечивает интеграцию фиброзной ткани и способствует быстрому заживлению.

Симптомы и лечение опущения и выпадения матки, мочевого пузыря (цистоцеле), ректоцеле 1, 2 и 3 степени

Симптомы опущения (выпадения) матки

Стадии опущения матки

Симптомы опущения матки на каждой стадии

Сопутствующие проблемы: цистоцеле и ректоцеле

Пролапс гениталий, опущение и выпадение тазовых органов влагалища матки, лечение лазером

Причины возникновения пролапса гениталий

Степени опущения внутренних половых органов

Пролапс гениталий — поможет только операция?

Лазерные методы лечения пролапса гениталий

Высокотехнологичные операции с применением сетчатых имплантов в гинекологии

Помощь при опущении матки и стенок влагалища, консультация гинеколога

Опущение положых органов — матки и яичников

Полезная информация | Статьи

Как проявляется

Опущение матки, симптомы и лечение – Выпадение матки у женщин, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Причины опущения матки

Симптомы опущения матки

Опущение и выпадение матки: лечение

Что такое пролапс тазовых органов (POP)

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Укрепление тазового дна

Пессарии при пролапсе тазовых органов

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Пролапс тазовых органов: что нужно знать женщинам

Как диагностируется POP?

Выпадение тазовых органов — Американский семейный врач

Выпадение матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

История и физика

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Стадия

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов группы здравоохранения

Ссылки

Операция по поводу пролапса тазовых органов

Предпосылки, история процедуры, проблема

Пролапс тазового органа: что такое пролапс тазового органа? Симптомы, лечение, диагностика пролапса тазовых органов

Что такое пролапс тазовых органов?

Симптомы пролапса

По мере ухудшения POP вы можете заметить:

Виды пролапса

Выпадение передней стенки влагалища (цистоцеле или уретроцеле)

Выпадение матки

Симптомы

Апикальный пролапс (пролапс свода влагалища) или выпадение матки

Ректальный пролапс

Кто в опасности?

Диагностика

Лечение

Осложнения

Профилактика

Leave a Comment Отменить ответ