Распространенные кодеиносодержащие лекарственные препараты. Справка

В настоящее время кодеиносодержащие лекарственные препараты входят в перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 сентября 2005 года № 578.

Недорогие лекарства с содержанием кодеина приобретают наркозависимые люди для изготовления и сбыта дезоморфина (тяжелый наркотик, который вызывает сильнейшую зависимость и обладает высокой токсичностью).

Комбинированные анальгетики

«Пенталгин-Н».

Одна таблетка содержит 8 мг кодеина (основания).

Назначается при умеренно выраженном болевом синдроме: боль зубная и головная, миалгия, артралгия, радикулит, невралгия, и др.; лихорадочных состояниях, простудных и других заболеваниях, сопровождающихся болью и воспалительными явлениями.

Может вызывать побочные действия: со стороны нервной системы и органов чувств — головокружение, сонливость; со стороны сердечно-сосудистой системы и крови — нарушение кроветворения; со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — тошноту, рвоту, запор, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, аллергические реакции — кожную сыпь, зуд, крапивницу. При длительном применении ‑ нарушение функции почек.

При передозировке наблюдаются тошнота, рвота, боль в желудке, тахикардия, аритмия, угнетение дыхания.

Солпадеин

В одной таблетке содержится 8 мг кодеина (в форме кодеина фосфата полугидрата).

Лекарство применяется при болевом синдроме (головная боль, ревматическая боль, зубная боль, мигрень, меналгия (менструальные боли), невралгия, люмбаго (острая боль в пояснице), травматическая боль, боль при растяжениях), при синусите (воспаление околоносовых пазух), лихорадке (резкое повышение температуры тела), простудных заболеваниях и гриппе.

При приеме лекарства возможны побочные действия: тошнота, рвота, головокружение, бессонница, нервное возбуждение, запоры, аллергические реакции (кожные высыпания).

При передозировке препарата возможны осложнения у больных с нецирротическим поражением печени. Симптомы — бледность, тошнота, рвота, анорексия, боль в животе, признаки циркуляторной и респираторной депрессии, тремор (дрожание), нервозность, раздражительность.

Нурофен Плюс

В одной таблетке содержится 10 мг кодеина (в форме кодеина фосфата гемигидрата).

Препарат применяется при головных и зубных болях; мигренях; болезненных менструациях; невралгиях; болях в спине, мышечных и ревматических болях; лихорадочном состоянии при гриппе и простудных заболеваниях.

В случае длительного применения препарата возможно появление тошноты, рвоты, изжоги, анорексии, ощущения дискомфорта в эпигастрии (часть брюшной полости пониже грудной кости), диареи, метеоризме (избыточное скопление газов в кишечнике), нарушение функции печени, абдоминальные боли (боли в животе), обострение язвенной болезни желудка, головной боли, головокружения, снижения слуха, шума в ушах, бессонницы, возбуждения, сонливости, депрессии, сердечной недостаточности, повышения артериального давления, тахикардия, отечного синдрома, нарушения функции почек, нарушения кроветворения, кожной сыпи, зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, угнетения дыхания, подавления кашлевого рефлекса, усиления потоотделения. При длительном применении (в больших дозах) — изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровотечения (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное), нарушения зрения.

При передозировки препарата возникает боль в животе, тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, депрессия, головная боль, шум в ушах, метаболический ацидоз (наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме), кома, острая почечная недостаточность, снижение артериального давления, брадикардия (очень низкий сердечный ритм), тахикардия, фибрилляция предсердий, остановка дыхания.

«Каффетин»

Одна таблетка содержит 10 мг фосфат сесквигидрат кодеина.

Показаниями к применению являются головная боль, зубная боль, мигрень, невралгия, ишиалгия, миалгия, дисменорея, простуда, грипп, послеоперационные и посттравматические состояния.

Может вызвать побочные действия: тошноту, боль в эпигастральной области, повышенную возбудимость (особенно у детей), нарушение кроветворения, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке).
При длительном применении в высоких дозах вызывает нарушения функции печени.

«Седальгин-Нео»

Одна таблетка содержит 10 мг кодеина фосфата.

Назначается при невралгии, неврите, мигрени, болевом синдроме (боль головная, зубная, ревматическая, фантомная, послеожоговая, травматическая, послеоперационная), простудных заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом и гипертермией; дисменорее (расстройстве менструаций).

Длительный прием препарата может вызвать нарушение функции почек и печени, а также приступы бронхиальной астмы. При внезапном прекращении приема препарата могут появиться симптомы отмены, в данном случае преобладает головная боль. При длительном приеме больших доз может появиться устойчивость к некоторым эффектам препарата.

Противокашлевые таблетки

«Коделак»

Одна таблетка содержит кодеина 8 мг.

Назначается при кашле различной этиологии. Побочные действия препарата со стороны нервной системы и органов чувств — головная боль, сонливость; со стороны органов ЖКТ — тошнота, рвота, запор. Возможны аллергические реакции.

Терпинкод

В одной таблетке препарата содержится 8 мг кодеина.

Применяется при кашле. Может оказывать побочные действия: тошноту, рвоту, запор, головную боль, сонливость.

Кодтерпин

В одной таблетке содержится 15 мг кодеина.

Применяется при кашле. Может оказывать побочные действия: запоры, физическая зависимость при длительном применении.

Сироп КОФЕКС для лечения кашля

Для инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей характерно воспаление слизистой оболочки полости носа, глотки, бронхов с отеком и экссудацией. При этих заболеваниях наряду с этиотропной терапией проводят патогенетическую, направленную на основные механизмы патогенеза и призванную блокировать соответствующий механизм развития заболевания [1].

Простудные заболевания часто сопровождаются кашлем. Кашель — защитная реакция организма, обеспечивающая удаление раздражающих агентов из респираторного тракта и предупреждающая нарушение проходимости дыхательных путей. Кашлевой рефлекс обусловлен раздражением рецепторов гортани, глотки, трахеи, бронхов. Кашлевой акт состоит из начального глубокого вдоха и последующего форсированного выдоха. В начале выдоха голосовая щель закрыта, что приводит к повышению внутригрудного давления. При открытии голосовой щели воздух из легких с большой скоростью выходит через трахею, выбрасывая секрет, содержащийся в дыхательных путях. Кашлевой рефлекс имеет большие резервные возможности, нередко интенсивность и частота кашля превышают необходимые для удаления раздражающего агента. Кашель может быть продуктивным — с отделением значительного количества мокроты и сухим, или непродуктивным, — с отделением небольшого количества мокроты.

Продуктивный кашель выполняет защитную физиологическую функцию и подавлять его не следует, за исключением случаев, когда он представляет опасность, например, после оперативных вмешательств. Непродуктивный кашель следует подавлять, но в случаях, когда он обусловлен образованием густого вязкого секрета, который трудно отхаркивать, следует применять муколитические средства.

Кратковременные приступы кашля при простудных заболеваниях чаще всего являются следствием попадания секрета из носоглотки в нижние дыхательные пути. Таков же механизм кашля при аллергическом рините, хроническом синусите и аденоидите. Хронический непродуктивный кашель может отмечаться при гипертрофии небных миндалин, при патологическом удлинении язычка мягкого неба и полипозе слизистой оболочки полости носа [4].

Важнейшими причинами появления кашля являются инфекции верхних дыхательных путей, бронхит и пневмония, заболевания плевры, новообразования, хронические заболевания легких (бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез и др.), когда наряду со специфическим лечением необходимо применение противокашлевых средств.

Среди противокашлевых средств различают препараты периферического (влияющие на афферентные звенья кашлевого рефлекса) и центрального действия. Препараты центрального действия показаны главным образом для облегчения сухого раздражающего кашля [2].

Комбинированный препарат КОФЕКС производства «Дженом Биотек» (Индия) — прозрачный розовый сироп с приятным вкусом, применяется при кашле и простудных заболеваниях. В 5 мл сиропа содержится 10 мг кодеина фосфата, 4 мг хлорфенамина малеата. Действующие субстанции кодеина фосфата и хлорфенамина малеата соответствуют требованиям Британской Фармакопеи.

Кодеина фосфат, входящий в состав сиропа КОФЕКС, — препарат алкалоида опия фенантренового ряда. Кодеин фосфат является агонистом опиатных рецепторов. Стимулируя опиатные рецепторы, действует подобно морфину, уменьшая возбудимость кашлевого центра в продолговатом мозге.

Анальгезирующий эффект кодеина фосфата слабее, чем морфина. Кодеин фосфат в меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхательный центр, ослабляет перистальтику кишечника, однако при длительном применении может вызывать запор [2]. Миоз при применении кодеина в терапевтических дозах выражен слабо, тошнота и рвота возникают редко.

Устраняя кашель или уменьшая его выраженность, кодеина фосфат уменьшает связанный с ним дискомфорт [3].

Кодеин фосфат быстро всасывается из пищеварительного тракта после приема внутрь.

Выраженный противокашлевый эффект достигается через 2 ч и сохраняется в течение 4–6 ч после приема. Кодеин фосфат быстро распределяется в тканях, преимущественно паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно с мочой (около 90% в течение 24 ч).

Хлорфенамина малеат, второй активный компонент препарата КОФЕКС, — антигистаминное средство, оказывающее М-холиноблокирующее действие. При приеме внутрь максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 2 ч. Период полувыведения составляет 12–15 ч. Метаболиты хлорфенамина определяются в сыворотке крови не менее 48 ч после приема. Около 34% хлорфенамина экскретируется с мочой в течение 48 ч, 1% выделяется с калом.

Блокаторы Н₁-рецепторов устраняют физиологические эффекты эндогенного гистамина (отек тканей, влияние на сосуды).

Антигистаминные средства давно применяют при лечении простудных заболеваний, поскольку установлена роль гистамина в их патогенезе [3].

Сироп КОФЕКС оказывает комплексное действие при кашле, в том числе при простудных заболеваниях. КОФЕКС применяют при сухом изнуряющем кашле у пациентов с заболеваниями дыхательных путей аллергического или инфекционно-воспалительного характера: синуситом, сенной лихорадкой, острым бронхитом, туберкулезом, тропической эозинофилией (синдром Вайнгартена).

Сироп КОФЕКС взрослым назначают по 1 чайной ложке (5мл) 4 раза в сутки; детям в возрасте от 6 лет — по 1/2 чайной ложки (2,5 мл) 4 раза в сутки, 2–6 лет — по 1/4 чайной ложки (1,25 мл) 4 раза в сутки.

Не следует превышать рекомендуемую дозу препарата. С осторожностью следует назначать при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, бронхообструкции, заболеваниях пищеварительного тракта, эпилепсии, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. У пациентов с нарушением функции почек элиминация кодеина фосфата замедлена, в связи с чем целесообразно увеличить интервалы между приемами препарата. КОФЕКС не рекомендуется назначать в период беременности и кормления грудью.

В период лечения следует избегать употребления алкоголя, управления автотранспортом и работы с потенциально опасными механизмами.

Хранить сироп следует при температуре до 25 °С в защищенном от света месте.

Д.Л. Кирик, доктор медицинских наук
И.Ф. Полякова, кандидат
медицинских наук

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и  фармакотерапия. — М.: Универсум, 1993. — 389 с. 2. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1993. — Т. 2. — 669 с. 3. Маркова И.В., Калиничева В.И. Педиатрическая фармакология. — Л.: Медицина, 1980. — 439 с. 4. Сатоскар Р.С., Бандаркар С.Д. Фармакология и фармакотерапия. — М.: Медицина, 1986. — 523 с.

✅ Сироп с коденом: действие, противопоказания

Многие десятилетия кодеиносодержащие средства применяли в лечении кашля. Но, средства на основе наркотического вещества не идеальны, вызывают побочные эффекты, наносят негативное воздействие. В статье рассмотрим, в каких сиропах от кашля содержится кодеин, проанализируем свойства и влияние на организм человека.

Что такое кодеин

Кодеин — алкалоид, производное морфина, класс опиаты, используемый в медицинских препаратах в лечении сильного кашля. Ранее считался незаменимым веществом для купирования приступов кашля и бронхоспазма. В последнее десятилетие, лекарственные средства — таблетки и сиропы, содержащие кодеин, запрещены к безрецептурной продаже из-за наркотического воздействия.

Кодеиновые сиропы

Рассмотрим, в каких сиропах содержится кодеин — вещество с наркотическим действием. Необходимо неукоснительно соблюдать осторожность и прописанную дозировку, потому что применение в увеличенных дозах вызывает привыкание и дальнейший синдром отмены. Также, есть большая вероятность получения серьезного отравления. Все препараты, где содержится кодеин, отпускают исключительно по рецепту лечащего врача.

Коделак сироп с кодеином

Сироп содержит фосфат кодеина — производное со свойствами анальгетика. Вещество оказывает обезболивающее, мягкое седативное влияние на нервную систему, противокашлевое воздействие. Длительный прием сиропа провоцирует развитие наркотической зависимости.

Кофекс

Кофекс — сироп от кашля с кодеином, комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами состава. Применяют для лечения изнурительного кашля аллергического или инфекционного характера. Чрезмерные дозы вызывают сонливость, спутанность сознания, нарушение умственной и физической активности, внезапные изменения настроения, возбуждение. У некоторых пациентов может провоцировать развитие опиоидной зависимости даже при применении в терапевтических предписанных дозах.

Туссамаг с кодеином

Препарат предназначен для облегчения кашлевого симптома при бронхите или бронхопневмонии, купирования болевого синдрома при мигрени, невралгиях. В период курса лечения средством запрещен прием алкоголь содержащих напитков, предписано воздержание от вождения автотранспорта и других видов деятельности, требующих концентрации внимания и быстроты реакций.

Сироп Прометазин с кодеином

Препарат используют в качестве противокашлевого, обезболивающего противоаллергического средства для симптоматической терапии респираторных заболеваний острого характера. Прометазин угнетает работу ЦНС, обладает седативным, антипсихотическим, снотворным действием. В сочетании с кодеином купирует сильные приступы кашля. Запрещен прием с этанолом.

Помимо сиропов с кодеином, выпускают другие лекарственные формы, содержащие вещество – таблетки, порошок.

Сироп от кашля с кодеином: влияние на организм

Кодеин помогает от кашля, обладает анальгетическим и антидиарейным действием. В комбинациях с седативными веществами применяют в качестве успокоительного препарата.

• Противокашлевый симптоматический эффект возникает благодаря угнетению возбудимости кашлевого центра в мозге. Надо отметить, что на причину возникновения кашля вещество не влияет.
• Противодиарейное действие обусловлено расслаблением гладких мышц кишечника под воздействием наркотика, что вызывает ослабление перистальтики.
• Обезболивающий эффект вызван воздействием на рецепторы головного, чувствительных к опиатам, благодаря чему повышается болевой порог.

При приеме внутрь, вещество начинает действовать через 30-40 минут, максимального эффекта достигает через час после приема, и продолжается 4-6 часов. Биотрансформируется в печени, полностью выводится из крови за 12 часов, из мочи за четверо суток.

Узнайте рекомендации
по лечению не выходя из дома
бесплатно

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Оставить заявку

 

Противопоказания к применению

Перед приемом лекарства, необходимо тщательно изучить состав, указанный в инструкции на предмет — в каком сиропе есть кодеин. Так как все кодеинсодержащие ЛС имеют одинаковые противопоказания.

Прием препаратов запрещен:

• в период беременности и кормления младенца грудью;
• детском возрасте до 2 лет;
• индивидуальной непереносимости компонентов состава;
• гипотонии;
• острой бронхиальной астме или других патологиях с затруднением дыхания;
• токсической диспепсии;
• эпилепсии;
• колите.

С осторожностью, таблетки и сиропы от кашля на основе кодеина принимают при некоторых видах психических расстройств, нарушениях функций печени и почек, заболеваниях щитовидной железы, у пациентов с алкогольным опьянением или зависимостью.

Возможные побочные действия

Суточная доза сиропа на основе кодеина не должна превышать рекомендуемую, иначе возможно возникновение побочных реакций:

• покраснение склер, расширение зрачков;
• сухость во рту, повышенная жажда;
• головокружение, сонливость, спутанность сознания, заторможенность реакций;
• мышечные судороги, спазмы;
• тошнота, рвота;
• гепатотоксичность;
• запоры;
• депрессия, бессонница, нервозность;
• проявления кожных аллергически реакций — крапивницы, зуда, покраснения, отека.

При передозировке наблюдаются более тяжелые реакции — нарушение сердечной деятельности, резкое снижение АД, проблемы с дыханием, отек легких или мозга, паралич дыхательных мышц.

Первая помощь при отравлении и передозировке

Что следует делать в ситуации, если прием кодеинового сиропа привел к отравлению. Первая помощь зависит от длительности приема таблеток или сиропа на основе кодеина, тяжести симптомов. Необходимо принять следующие меры:

• промыть желудок большим количеством воды, вызвать рвоту;
• дать пострадавшему принять сорбент — атоксил, энтеросгель, активированный уголь, полисорб или другой имеющийся в наличии препарат;
• состояние легкой степени тяжести может облегчить прием слабительного;
• обратиться в скорую помощь или медицинское учреждение за дальнейшей помощь.

При проявлениях отравления средней и тяжелой степени, необходимо как можно быстрее вызвать медицинскую бригаду оказания скорой помощи. Для купирования симптомов необходимы специализированная техника для восстановления дыхательного процесса, препараты для нормализации сердечного ритма.

Лечение кодеиновой зависимости

Лечение зависимости от аптечных препаратов с кодеином от кашля длится на протяжении 2-6 месяцев, предусматривает следующие основные этапы.

• Детоксикация организма при помощи инфузионной терапии. В зависимости от степени тяжести симптомов, также применяют активную детоксикацию — гемодиализ.
• Стабилизация состояния здоровья пациента с применением анальгетиков, нейролептиков, седативных препаратов, витаминных комплексов.
• Симптоматическое лечение имеющихся и приобретенных при употреблении наркотика заболеваний.
• Заключительный этап — психотерапия, посещение групповых тренингов для дальнейшей адаптации в социуме.

Необходимость использования тех или иных лечебных методик и процедур определяет лечащий врач-нарколог.

Сироп от кашля, содержащий кодеин, в первую очередь, лекарство. Но при злоупотреблении препаратом можно заполучить кодеиновую зависимость. Самостоятельно отказаться от приема кодеинсодержащего лекарственного средства любой формы выпуска тяжело и не по силам большинству зависимых. Проходить терапию врачи-наркологи рекомендуют исключительно в условиях стационара под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. В клинике окажут медикаментозную и психологическую поддержку, которые быстро нормализуют физическое и психологическое состояния пациента.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста

Мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время

• — Анонимно
• — Бесплатно
• — Круглосуточно

Статья подготовлена экспертом

Терехова Анна Владимировна

психолог-консультант по социально-психологической работе с зависимыми клиентами и их семьями. Опыт работы более 9 лет.

Похожие статьи:

Лекарство от кашля Коделак избавит от кашля и водит.прав…

Кодеин — метилморфин, противокашлевое лекарственное средство центрального действия, обладающее слабым наркотическим эффектом

Алкалоид, содержащийся в опии; получается также полусинтетическим путём.

По характеру действия кодеин близок к морфину, но болеутоляющие свойства выражены слабее; сильно выражена способность уменьшать возбудимость кашлевого центра. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание. Меньше тормозит также деятельность желудочно-кишечного тракта. На некоторых людей оказывает наоборот, возбуждающее действие, с сильно выраженной бессонницей.

В сочетании с ненаркотическими анальгетиками (анальгин, амидопирин), кофеином, фенобарбиталом применяется при головных болях, невралгиях и т. п. Входит в состав микстуры Бехтерева, применяемой в качестве успокаивающего средства.

Таблетки «Коделмикст» , Парацетамол, 500 мг, кодеин 8 мг.
Таблетки «Терпинкод» «Кодтерпин»(Tabulettae «Terpincodum»). Состав: кодеин или кодеина фосфат в пересчете на кодеин 0,008 г, натрия гидрокарбоната и терпингидрата по 0,25 г. Терпинкод и таблетки от кашля назначают в качестве противокашлевых и отхаркивающих средств по 1 таблетке 2 — 3 раза в день.
Таблетки «Седал-М» Парацетамол 300 мг, метамизол натрия 150 мг, кофеин 50 мг, фенобарбитал 15 мг, кодеин 10 мг.
«Таблетки от кашля с кодеином» (Tabulettae contra tussim cum codeine). Состав: кодеина 0,02 г, травы термопсиса в порошке 0,01 г, натрия гидрокарбоната и корня солодки в порошке по 0,2 г. Более в России не выпускаются.
Таблетки «Коделак». Состав: Кодеина фосфата 10 мг (8 мг в пересчёте на кодеин), натрия гидрокарбонат 200 мг, корень солодки 200 мг, трава термопсиса ланцетного 20 мг.
Кодеин является также составной частью таблеток «Пенталгин», «Солпадеин» (8 мг), «Седалгин», а также сиропа от кашля «Кофекс».
В количестве 0,01 г наряду с кофеином входит в таблетки от головной боли «Каффетин»
Входит в состав таблеток Нурофен плюс. 1 таблетка Нурофена плюс содержит: 200 мг ибупрофена и 12,8 мг кодеина фосфата гемигидрата (10 мг в пересчёте на кодеин).

Наркотические свойства
При применении высоких доз подобно другим опиатам может вызывать эйфорию. Нередко при приёме большого количества таблеток некоторых кодеиносодержащих лекарств возможно серьёзное отравление.

В связи с тем, что при регулярном применении кодеина наблюдается явление привыкания (подобное привыканию к героину и другим препаратам группы опиатов), он отпускается с такими же ограничениями, как и другие наркотические анальгетики.

При превышении терапевтической дозы (от 0,1 г и выше) вызывает возбуждение, тошноту, иногда чувство «тяжелой головы», но, в отличие от морфина и опиума, оказывает гораздо меньший снотворный эффект. Имеет в 40 раз менее выраженную, чем у героина, афинность к мю-опиоидным рецепторам, основной эффект достигается за счёт деметилирования в морфин (5%) в печени с помощью фермента CYP2D6, остальное метаболизируется в кодеин-6-глюкуронид (70%) и норкодеин.

Поскольку кодеин входит в состав многих лекарственных препаратов, человек может даже не подозревать о своем пристрастии, считая, что ему для нормального самочувствия необходимо «любимое» лекарство, в то время как на самом деле у него уже развилась наркотическая зависимость.

Кодеин входит в Список II Переченя наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.

Кодеиносодержащие лекарства исключили из списка наркотиков — Общество — Новости Санкт-Петербурга

Государство отказалось от контроля за препаратами с содержанием кодеина. Постановление об исключении их из списка наркотических средств 16 декабря подписал премьер-министр России Дмитрий Медведев.

Запрет на свободную продажу таких лекарств был введен в июне прошлого года. Ведь кодеин в больших дозах может вызывать эйфорию, а регулярное употребление способствует привыканию. В то же время кодеин содержится во многих лекарствах: жаропонижающих, противокашлевых, анальгезирующих, противомигренозных. Он помогает при мигрени, головной и зубной боли, лихорадочном синдроме, постравматических болях и в ряде других случаев. В итоге в число запрещенных попали таблетки «Пенталгин», «Нурофен плюс», «Каффетин», «Седалгин», «Коделмикст», «Седал-М», «Кодтерпин», «Солпадеин», «Кодарин», «Терпинкод», «Коделак» и «Кодесан», сироп от кашля «Кофекс», успокоительная микстура Бехтерева и другие популярные лекарства.

Новое постановление, которое может вступить в силу уже в этом году, предусматривает отказ от контроля за таблеткам «Кодтерпин» и «Алнагон», а также другими, содержащими до 10-30 мг кодеина (под указанные формулы подпадают многие препараты).

Также соответствующие вещества исключены из списков, используемых для оценки значительного, крупного и особо крупного размеров наркотических средств в целях привлечения граждан к уголовной ответственности. Например, до сих пор пересылка или сбыт практически любого кодеиносодержащего препарата рассматривались как тяжкое преступление и карались лишением свободы на срок до восьми лет. До трех лет колонии мог получить покупатель 250 таблеток, а их продавец – до 12 лет. По общим правилам, уголовные дела по фактам незаконного использования исключенных из списка наркотиков лекарств должны быть прекращены.

Напомним, что введенный запрет на свободный оборот кодеиносодержащих препаратов вызывал неоднозначные оценки специалистов. Правоохранительные органы рапортовали о резком снижении численности дезоморфиновых наркоманов – потребителей так называемых «крокодилов» (сделанного из законно продаваемых в аптеках лекарств «зелья»). А вот многие медики скептически отнеслись к ограничению оборота полезных и необходимых многим пациентам препаратов.

Сиропы от кашля с высоким содержанием кодеина

Содержание:

1. Когда показаны сиропы, содержащие кодеин
2. В каких сиропах от кашля содержится кодеин
3. Почему врачи рекомендуют применять сиропы с содержанием кодеина
4. Вредны ли сиропы, в которых содержится кодеин
5. Когда противопоказан сироп от кашля на основе кодеина
6. С какими препаратами применяется сироп от кашля с содержанием кодеина

Большинство воспалительных заболеваний дыхательных путей сопровождается одним из самых распространенных симптомов – кашлем. Он может настолько сильно досаждать больным, что приводит к значительному ухудшению качества жизни. Для устранения этого этой проблемы используются как синтетические, так и фитотерапевтические лекарства. Особо выраженным действием обладает сироп от кашля с кодеином. Он хорошо усваивается организмом. Жидкая консистенция не так неприятна на вкус и может даваться даже детям. Однако ряд наркозависимых используют эти препараты для получения эйфорических ощущений, что требует дополнительных мер по борьбе с аптечной наркоманией. Лекарства, включающие кодеин, отпускаются по рецепту.

Когда показаны сиропы, содержащие кодеин

Инфекционные поражения органов дыхания ведут к воспалительным изменениям. Слизистая оболочка носоглотки, трахеи и бронхов при этом отекает, краснеет и вызывает болевой синдром. Находящиеся в её клетках возбудители активно размножаются и выделяют продукты своей жизнедеятельности. Они обладают раздражающим свойством и вызывают кашель.

Второй фактор, способствующий его возникновению, – сухость. Чтобы преодолеть ее, назначаются фармпрепараты, способные разжижать мокроту и облегчать течение болезни. Но не всегда достаточно лишь просто устранить явления пересыхания слизистых. Кашлевой рефлекс может быть настолько досаждающим, что больной сильно страдает от него. С этой ситуацией помогают справиться сиропы от кашля, содержащие кодеин, так как это вещество способно угнетать кашельный центр в головном мозге.

Их применяют при:

• Тонзиллитах, фарингитах, ларингитах, вызывающих сильный кашель с болевыми ощущениями.
• Бронхитах и пневмонии.
• Коклюше с репризами – приступами, сопровождающимися затруднением вдоха.
• Необходимости подавления кашлевого рефлекса при невозможности уснуть ночью.

Не рекомендуется самостоятельный выбор препарата. Назначение должен производить только лечащий врач с учётом осмотра, обследования, имеющейся симптоматики. После покупки следует строго придерживаться предписанных правил приёма, соблюдать точную дозировку, кратность и длительность применения. Важно помнить – действующее вещество относится к наркотическим, и его бесконтрольное употребление может привести к зависимости.

В каких сиропах от кашля содержится кодеин

В аптеках лекарства данного типа отпускаются по рецепту. Кроме основного действующего противокашлевого ингредиента в состав входят дополнительные вещества. Поэтому препараты оказывают комплексное симптоматическое действие. Рассмотрим, какие сиропы содержат кодеин и чаще всего назначаются врачами.

В клинической практике применяют:

• Коделак (Фито). Обладает приятным запахом и вкусом. Благодаря входящему в состав термопсису, усиливается бронхиальная экскреция. Гидрокарбонат натрия ощелачивает отделяемую слизь, снижая вязкость отходящей мокроты. Солодка оказывает противовоспалительное воздействие. Чабрец выполняет роль спазмолитика.
• Кофекс. Помимо основного антикашлевого эффекта, способен снять аллергический компонент за счёт входящего в него хлорфенирамина.
• Туссамаг. Вместе с ожидаемым подавлением кашля сдерживает рост бактерий и грибковой инфекции.
• Сиропообразный прометазин. Снимая кашлевой рефлекс, обладает обезболиванием, успокоительным воздействием и улучшением сна.
• Нео-кодион. В состав входят витамины, улучшающие регенеративные способности слизистой дыхательных путей.

В аптеке клиенты часто спрашивают, в каких сиропах содержится кодеин, и какой из них выбрать для лечения? Этот вопрос лучше разобрать с лечащим врачом. Ведь только он может полноценно оценить картину имеющейся проблемы, и индивидуально подобрать терапию.

Почему врачи рекомендуют применять сиропы с содержанием кодеина

К преимуществам этого типа лекарств относятся:

• Более охотный приём детьми.
• Ускоренное в сравнении с таблетками всасывание и быстрое наступление эффекта.
• Более лёгкое проглатывание.
• Уменьшение раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта.

При назначении доктор сам скажет, на каком основании он рекомендует именно эту лекарственную форму.

Вредны ли сиропы, в которых содержится кодеин

Как у любого фармацевтического средства, сиропосодержащие жидкости имеют свои недостатки.

Речь идет о:

• Более дорогой цене по сравнению с таблетками.
• Неудобстве при ношении в ситуациях, когда надо принимать не дома.
• Непереносимости некоторыми пациентами сладкого.
• Частом возникновении аллергических реакций на дополнительные компоненты.

Если вы столкнулись с одной из этих проблем, оцените все «за» и «против», и если последние перевесят,  перейдите на таблетки.

Когда противопоказан сироп от кашля на основе кодеина

Воздержаться от его приема следует при наличии:

• Судорог любой этиологии.
• Тошноты, рвоты и спазмов ЖКТ.
• Аллергических реакций.
• Выраженных проблем с сердцем.
• Кодеиновой зависимости.
• Бронхиальной астмы.
• Операционного периода при любых хирургических вмешательствах.
• Беременности и естественного вскармливания ребенка.

С чем применяется сироп от кашля с содержанием кодеина

Совместное назначение ряда лекарств с кодеинсодержащими фармсредствами  может изменять действие друг друга.

В практике врачей отмечается:

• Стимуляция психомоторных функций при сочетании с этанолом.
• Усиление противокашлевого эффекта клонидином.
• Синергичное взаимодействие с бензодиазепинами.
• Утрата обезболивающего воздействия при совместном употреблении с хинидином.
• Более сильное противоболевое влияние при приёме ибупрофена.

Если вы хотите узнать, в каких сиропах есть кодеин, как правильно ими пользоваться, обязательно обратитесь к специалисту. Так вы избежите зависимости.

Литература:

1. Новейшая энциклопедия современных лекарств / А. Т. Бурбелло, А. В. Шабров. — Москва : ОЛМА Медиа Групп, 2011. – 1150 с.
2. Фармакотерапия:  Практ. руководство для врачей-педиатров / проф. С. И. Игнатов. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва : Медгиз, 1952. — 152 с.
3. Справочник основных лекарственных средств / Иевлева А. А., Плисов В. А., Храмова Е. Ю. — Москва : РИПОЛ классик, 2012. — 638 с.

Кодеинсодержащие препараты | Моя Семья — Моя крепость

Кодеин – это вещество, входящее в состав многих противокашлевых и анальгезирующих препаратов. Он помогает при сухом кашле, выводит мокроту. Так же применяют обезболивающие таблетки с кодеином для купирования болевых реакций после операций или при других болевых симптомах. В нашей стране препараты, содержащие кодеин, запрещены к свободной продаже и назначаются врачами в случаях острой необходимости, так как имеют большой список противопоказаний и побочных эффектов, одним из которых является наркотическая зависимость.

Таблетки, содержащие кодеин, воздействуют на рецепторы болевого синдрома, что помогает на время купировать проявления заболевания, но никак не вылечить его. В терапевтических дозах препарат выполняет эту задачу, а вот при превышении дозировки уже проявляются его наркотические свойства. Его психотропное действие выражается в легкой эйфории и чувстве приятной расслабленности. Именно за эти качества он особенно «полюбился» наркоманам и именно поэтому лекарства с кодеином продаются строго по рецепту врача.

В каких лекарствах есть кодеин

Как мы писали ранее, кодеин содержится в таблетках и сиропах от кашля, а также в обезболивающих. Но рынок фармацевтики постоянно развивается, выходят препараты с меньшими побочными действиями, и врачи отдают предпочтение более безопасным лекарствам. Например, для борьбы с кашлем есть много альтернативных медикаментов, не содержащих кодеин. Кодеиновые препараты имеют огромный список нежелательных реакций со стороны организма, и угрозу формирования наркотической зависимости. Поэтому таблетки с содержанием кодеина невозможно купить в обычной аптеке, на них нужен рецепт специалиста.

Список кодеинсодержащих препаратов

Нурофен Плюс

Препарат содержит 12,8 мг кодеина фосфата гемигидрата и ибупрофен. Обладает жаропонижающим и обезболивающим действием. Рекомендован при сильной зубной боли, ревматической полимиалгии, дорсалгии. Среди побочных действий лекарства желудочно- кишечные перфорации с летальным исходом, сердечная и почечная недостаточность, бронхиальная астма. Препарат должен применяться очень коротким курсом.

Солпадеин

В таблетках содержится 8 мг кодеина фосфата полугидрата, парацетамол, и кофеин. Применяется как болеутоляющее и жаропонижающее средство при лихорадке, ишиасе, невралгии и неврите. Его побочные действия: тошнота, рвота, аллергические реакции, бессонница, тревожность.

Каффетин

Лекарство содержит 10 мг кодеина фосфат сесквигидрат, кофеин, пропифеназон, парацетамол. Назначают при дисменорее, травмах, мигрени. На превышенную дозу этого препарата организм может отреагировать тремором, бессонницей, повышением артериального давления, обострением язвенной болезни, анемией, отеком гортани.

Коделак

Эти таблетки от кашля содержат 8 мг кодеина, порошок травы термопсиса, корень солодки. Применяются при различных видах кашля. Из побочных эффектов – тошнота, рвота, головокружения, аллергические реакции.

Терпинкод

Препарат содержит 8 мг кодеина, терпингидрат, натрия гидрокарбонат. Его назначают как противокашлевое и отхаркивающее средство. Головокружения, рвота, потеря ориентации в пространстве, сонливость – это далеко не все побочные действия препарата.

Тетралгин

В состав лекарства входит 8 мг кодеина и кофеин, метамизол натрия и фенобарбитал. Его применяют при невралгии, миалгии, мигренях и болях различного происхождения. Побочные действия: сонливость, аллергические реакции, расстройство пищеварения, головокружения и обмороки.

Панадеин

В его составе 8 мг кодеина фосфата и парацетамол. Назначается лекарство при простудах и ОРВИ, лихорадочный синдром, грипп.  Среди побочных действий рвота, аллергия, головокружения, спутанность сознания, беспокойство.

Какие кодеиновые таблетки можно купить без рецепта

Из-за серьезных побочных эффектов ни таблетки с кодеином от кашля, ни обезболивающие таблетки с кодеином нельзя купить без рецепта. Кодеин входит в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ. А незаконные потребители и сбытчики привлекаются к ответственности.

Противопоказания к применению кодеинсодержащих лекарств

Мы не устанем повторять, что кодеин – это сильнодействующее, психотропное вещество, и его назначение и применение должно контролироваться врачом. Есть ряд противопоказаний для всех препаратов, содержащих кодеиновые вещества:

• алкогольная или наркотическая зависимости
• нарушение мозгового кровообращения
• камни в желчном пузыре
• травмы головного мозга
• индивидуальная непереносимость
• дыхательная недостаточность
• приступы бронхиальной астмы
• повышенное внутричерепное давление
• язва желудка
• сердечная недостаточность
• артериальная гипертензия
• ринит
• крапивница
• печеночная недостаточность
• беременность
• период кормления грудью
• кишечная непроходимость
• нарушение функции почек

Последствия применения кодеиновых лекарств

При бесконтрольном употреблении препаратов с кодеином могут развиться необратимые реакции. То есть ущерб, нанесенный организму, будет не возместим! Вот только некоторые серьезные последствия:

• развитие наркотической зависимости с постоянно растущей толерантностью к веществу. Зависимость формируется как на уровне психики, так и на уровне тела. Человек утрачивает способность нормально функционировать без наркотического вещества в организме
• атрофия мышц
• нарушение памяти
• нарушение внимания
• снижение интеллектуальных функций
• нарушения в работе ЦНС
• запоры, боли в желудке, колики
• репродуктивная дисфункция
• снижение либидо
• импотенция
• депрессия
• обострение хронических заболеваний
• анемия
• хронические внутренние кровотечения

Посыл нашей статьи ни в коем случае не в пропаганде сильнодействующих веществ. Наша цель рассказать о кодеиновых препаратах, а также предостеречь о плачевных последствиях бесконтрольного употребления этих веществ. К сожалению, люди ищут простой способ получать удовольствие, даже не подозревая, в какую ловушку себя загоняют. Берегите себя, а если вы или ваши близкие уже оказались в сложной ситуации, обязательно обращайтесь за помощью к специалистам, не пытайтесь решить проблему самостоятельно!

Прометазин-кодеин для перорального применения: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Могут возникнуть сонливость, головокружение, головная боль, головокружение, помутнение зрения, расстройство желудка, тошнота, запор или сухость во рту. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Это лекарство может высушивать и уплотнять слизь в легких, затрудняя дыхание и очищая легкие. Чтобы предотвратить этот эффект, пейте много жидкости, если врач не назначил иное.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: прерывистое дыхание во время сна (апноэ во сне), непроизвольное поведение / движения (например, пристальный взгляд снизу вверх, скручивание шеи, движения языка), психические изменения / изменения настроения (например, , галлюцинации, спутанность сознания), звон в ушах, дрожь (тремор), затрудненное мочеиспускание, слабость.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: легкие синяки / кровотечения, медленное сердцебиение, постоянная тошнота / рвота, сильная боль в животе, пожелтение глаз / кожи, судороги.

Кодеин в вашем организме превращается в сильнодействующий опиоидный препарат (морфин). У некоторых людей это изменение происходит быстрее и полнее, чем обычно, что увеличивает риск очень серьезных побочных эффектов. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили что-либо из следующего: медленное / поверхностное дыхание, сильная сонливость / трудности с пробуждением, спутанность сознания.

Этот препарат в редких случаях может вызывать очень серьезное заболевание, называемое злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: лихорадка, жесткость мышц / боль / нежность / слабость, сильная усталость, сильная спутанность сознания, потливость, быстрое / нерегулярное сердцебиение, темная моча, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи).

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие побочные эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

FDA: Детям не следует принимать лекарства от кашля с кодеином

Детям до 18 лет не следует принимать рецептурные лекарства от кашля и простуды, содержащие кодеин или гидрокодон, заявили федеральные чиновники в четверг.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) меняет этикетки на таких лекарствах, чтобы ограничить их использование и предоставить дополнительную информацию о безопасности.

«Учитывая эпидемию опиоидной зависимости, мы обеспокоены ненужным воздействием к опиоидам, особенно у детей младшего возраста », — сказал комиссар FDA Скотт Готлиб, доктор медицины, говорится в пресс-релизе. «Мы знаем, что любое воздействие опиоидных препаратов может привести к зависимости в будущем. Это стало ясно, что использование рецептурных, содержащих опиоиды лекарств для лечения кашля и простуда у детей сопряжена с серьезным риском, который не оправдывает их использование в этой уязвимой Население.”

Помимо зависимости, кодеин и гидрокодон вызывают затрудненное дыхание, передозировка и смерть. В прошлом году FDA объявило, что кодеин противопоказан для лечения боли или кашля у детей до 12 лет. Эксперты, в том числе педиатрический консультативный комитет, продолжали изучать этот вопрос, в результате чего FDA расширило свое предыдущее предупреждение.

Теперь на этикетках будет указано, что эти препараты следует использовать только у взрослых старше 18 лет и будет включать расширенное предупреждение в штучной упаковке с подробным описанием рисков.

Во многих случаях кашель не требует лечения. Для тех, кто это делает, другие лекарства доступны, включая рецептурные препараты бензонатата и декстрометорфан, отпускаемый без рецепта. продукты, согласно FDA.

Должностные лица предупредили родителей, что некоторые безрецептурные лекарства от кашля содержат кодеин и сказали, что рассматривают новые правила для этих продуктов в дополнение к рецепту продукты, на которые повлияли сегодняшние действия.

Пациенты и медицинские работники могут сообщать о нежелательных явлениях в FDA’s MedWatch. Программа информации о безопасности и сообщения о нежелательных явлениях на сайте www.fda.gov/MedWatch/report или по телефону 800-332-1088.

Copyright © 2018

Использование кодеин- и декстрометорфан-содержащих средств от кашля у детей

Abstract

В настоящее время доступны многочисленные рецептурные и безрецептурные лекарства для подавления кашля, распространенного симптома у детей. Поскольку сообщалось о побочных эффектах и ​​передозировке, связанных с применением препаратов от кашля и простуды у детей, необходимо просвещение пациентов и родителей об отсутствии доказанных противокашлевых эффектов и потенциальных рисках, связанных с этими продуктами.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Кашель — это рефлекторная реакция на механическое, химическое или воспалительное раздражение трахеобронхиального дерева, опосредованное сенсорными нейронами в дыхательных путях, рефлекторно через нейроны ствола мозга. Кашель выполняет физиологическую функцию для очистки дыхательных путей от препятствующего или раздражающего материала или для предупреждения о вредных веществах во вдыхаемом воздухе. ¹

При некоторых патологических состояниях (например, астме, бронхолегочной дисплазии, кистозном фиброзе и различных воспалительных состояниях) может образовываться чрезмерная и / или ненормальная секреция дыхательных путей.Рефлекс кашля служит для поддержания проходимости дыхательных путей за счет удаления этих выделений. Удаление патологических трахеобронхиальных секретов важно для ведения пациента и может быть улучшено физиотерапией грудной клетки. Подавление кашля может неблагоприятно влиять на пациентов с этими состояниями, способствуя накоплению секретов, обструкции дыхательных путей, вторичной инфекции и гипоксемии.

Многие распространенные респираторные заболевания с выраженным кашлем (например, респираторные вирусные инфекции) проходят самостоятельно (длятся несколько дней).Кашель может быть проявлением реактивности дыхательных путей или астмы. Кашель, связанный с этими состояниями, можно удовлетворительно контролировать с помощью жидкости и повышенной влажности окружающей среды (особенно важно при крупе). Постоянный кашель обычно является вторичным по отношению к инфекции, аллергии (включая астму), раздражителям окружающей среды (например, сигаретному дыму, частицам пыли) или, иногда, инородному телу. Терапия должна быть направлена ​​на основное заболевание для получения длительного эффекта.

ПРОТИВОТИТУЗИОННЫЕ СРЕДСТВА

Большинство препаратов для подавления кашля продаются как смеси декстрометорфана или кодеина с антигистаминными, противоотечными, отхаркивающими и / или жаропонижающими средствами.Некоторые безрецептурные препараты заменяют дифенгидрамин или эвкалиптовое масло вместо кодеина или декстрометорфана. Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут заменять кодеин другими наркотическими средствами (гидрокодоном или гидроморфоном) и могут вызывать большее привыкание, чем кодеин. ^2,3 Кроме того, многие из этих продуктов от кашля представляют собой эликсиры, которые могут содержать до 25% алкоголя по объему. ³

Наличие без рецепта многочисленных препаратов от кашля и простуды способствует восприятию того, что такие лекарства безопасны и эффективны.Хотя кодеин и декстрометорфан эффективны для подавления кашля у взрослых, ¹ аналогичная эффективность не была продемонстрирована у детей. Taylor et al. ⁴ провели рандомизированное контролируемое исследование кодеина, декстрометорфана и плацебо у детей с острым ночным кашлем без признаков хронического основного заболевания легких (астма, муковисцидоз или бронхолегочная дисплазия). Ни декстрометорфан, ни кодеин в используемых дозировках не были значительно эффективнее плацебо в уменьшении острого кашля.Исследования с использованием больших дозировок не проводились. Другие исследования, посвященные исключительно детям с кашлем, не были плацебо-контролируемыми испытаниями. ^5-7 Насколько нам известно, в литературе не сообщалось об исследованиях использования других якобы противокашлевых средств у детей, таких как дифенгидрамин.

Доказательства эффективности противокашлевых препаратов у детей отсутствуют, и эти лекарства могут быть потенциально опасными. ⁸ Противоотечные (симпатомиметические) компоненты этих смесей, назначаемых детям, были связаны с раздражительностью, беспокойством, летаргией, галлюцинациями, гипертонией и дистоническими реакциями. ⁸ Клиренс и метаболизм компонентов смеси от кашля может изменяться в зависимости от возраста ⁹ и состояния болезни. ^10,11 У взрослых отмечается большая вариабельность энтерогепатической циркуляции этих препаратов, что влияет на лекарственную реакцию, особенно при повторном дозировании. ³ Относительная незрелость ферментных систем печени, которые метаболизируют лекарственные препараты, у маленьких детей может повысить риск побочных эффектов таких лекарств, особенно у младенцев младше 6 месяцев. ⁹ Метаболизм и / или токсичность также могут быть изменены при одновременном применении таких лекарств, как ацетаминофен. ¹² К сожалению, рекомендации по дозировке этих агентов основаны на экстраполяции данных для взрослых без учета их потенциально уникального метаболизма и распределения у детей.

Кодеин

Было показано, что у взрослых кодеин и декстрометорфан подавляют как искусственно вызванный, так и связанный с заболеванием кашель, в основном за счет механизмов центральной нервной системы. ¹³ Было показано, что существует линейная зависимость между дозировкой кодеина в диапазоне от 7,5 до 60 мг / сут и снижением частоты хронического кашля. ¹⁴ Полное подавление кашля в этих испытаниях не было достигнуто даже при максимальной суточной дозе кодеина.

Дозировка

Фармакокинетические исследования терапии кодеином у детей отсутствуют. Опубликованная рекомендация по дозировке кодеина для детей составляет 1 мг / кг / сут в четыре приема, но не более 60 мг / сут. ¹² Насколько нам известно, никакие хорошо контролируемые исследования не подтвердили безопасность и эффективность этой дозировки.

Побочные реакции и передозировка

Основными клиническими проявлениями токсичности кодеина являются угнетение дыхания и притупление сознания. ^14,15 У детей противокашлевые дозировки от 3 до 5 мг / кг / сут вызывают сонливость, атаксию, миоз, рвоту, сыпь, отек лица и зуд. Угнетение дыхания, требующее искусственной вентиляции легких, наблюдалось у 3% детей, получавших дозы более 5 мг / кг / сут; двое из этих пациентов умерли. ¹⁶ Дозировки кодеина менее 2 мг / кг вряд ли будут связаны со значительными побочными реакциями. Сообщения о побочных реакциях на кодеин основаны на приеме однократной дозы; Повторное введение кодеина в терапевтических целях может быть связано с неблагоприятными симптомами при дозах ниже, чем разовая доза 5 мг / кг. У взрослых конъюгация глюкуронида в печени, по-видимому, инактивирует кодеин, но 10% пероральной дозы деметилируется с образованием морфина, который, по мнению некоторых, является активной формой препарата. ¹⁷ Путь глюкуронизации в печени у младенцев развит не полностью, что подвергает их особому риску побочных эффектов, связанных с дозой. Кроме того, изменение пути печеночных ферментов из-за болезни или одновременной лекарственной терапии (например, ацетаминофена) может еще больше изменить метаболизм этого лекарства и увеличить риск токсичности лекарства. ^10,11

Другие наркотические противокашлевые средства, которые доступны в препаратах от кашля, такие как гидрокодон и гидроморфон, не имеют продемонстрированных преимуществ в качестве противокашлевых средств по сравнению с кодеином, имеют аналогичные побочные эффекты и имеют больший риск зависимости. ¹² Гидрокодон и гидроморфон классифицируются как препараты Списка III в соответствии с Законом о контролируемых веществах.

Декстрометорфан

Вызывающий привыкание потенциал кодеина стимулировал продажу декстрометорфана в виде различных препаратов от кашля и простуды. Хотя декстрометорфан химически получен из опиатов, он не обладает обезболивающими или вызывающими привыкание свойствами. Эффективность подавления кашля у взрослых декстрометорфана почти равна эффективности кодеина. ² Препарат, как и кодеин, действует на центральную нервную систему, повышая порог кашля. ²

Дозировки

Фармакокинетические исследования и демонстрации эффективности подавления кашля у детей отсутствуют. Дозы декстрометорфана, обладающего противокашлевым действием, равным кодеину, вызывают у взрослых сравнимые уровни депрессии центральной нервной системы. ¹⁵ Рекомендуемая доза для детей аналогична дозе кодеина (т. Е. 1 мг / кг / сут, разделенная на 3-4 приема). ³

Побочные реакции и передозировка

Острая передозировка смесей от кашля, содержащих декстрометорфан, привела к поведенческим нарушениям, включая угнетение дыхания. ⁸

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Не было обнаружено хорошо контролируемых научных исследований, подтверждающих эффективность и безопасность наркотиков (включая кодеин) или декстрометорфана в качестве противокашлевых средств у детей. Показания к их применению у детей не установлены.

2. Подавление кашля при многих заболеваниях дыхательных путей может быть опасным и противопоказано. Кашель, вызванный острыми вирусными инфекциями дыхательных путей, непродолжителен, и его можно лечить жидкостью и влажностью.

3. Рекомендации по дозировке смесей от кашля и простуды экстраполированы на основе данных взрослых и клинического опыта и, следовательно, неточны для детей. Сообщается о побочных эффектах и ​​передозировке, связанных с назначением детям препаратов от кашля и простуды. Необходимо провести дальнейшие исследования дозировки, безопасности и эффективности этих препаратов у детей.

4. Необходимо просвещение пациентов и родителей об отсутствии доказанных противокашлевых эффектов и потенциальных рисках этих продуктов.

Комитет по наркотикам, 1996–1997

Честон М. Берлин, младший, доктор медицины, председатель

Д. Гейл Маккарвер-Мэй, доктор медицины

Дэниел А. Ноттерман, доктор медицины

Роберт М. Уорд, доктор медицины

Дуглас Н. Вайсманн, доктор медицины

Джеральдин С. Уилсон, доктор медицины

Джон Т. Уилсон, доктор медицины

Представители по связям

Джон Марч, доктор медицины

Американская академия детской и подростковой психиатрии

Дональд Р. Беннетт, доктор медицины , Доктор философии

Американская медицинская ассоциация / Фармакопея США

Джозеф Мулинар, доктор медицинских наук, MSPH

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Иффат Аббаси Хоскинс, доктор медицины

Американский колледж акушерства / гинекологии

Пол Кау Американская ассоциация фармацевтических исследований и производителей

Siddika Mithani, MD

Health Protection Branch, Canada

Stuart M.MacLeod

Канадское педиатрическое общество

Gloria Troendle, MD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Sumner J. Yaffe, MD

Национальные институты здравоохранения

Отделение AAP

Charles J. Cote, MD

Отдел анестезиологии

Stanley J. Szefler, MD

Секция аллергии и иммунологии

Footnotes

• Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

ССЫЛКИ

1. ↵
2. ↵

   Reisine T, Pasternak G. Опиоидные анальгетики и антагонисты. В: Hardman JG, Limbird LE, Molinoff PB, Ruddon RW, eds. «Фармакологические основы терапии» Гудмана и Гилмана. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Co; 1996: 521–555

3. ↵

   Информация о лекарствах для медицинского работника (USP DI). 16-е изд.Роквилл, Мэриленд: Фармакопейная конвенция США, Inc.; 1996; 1: 1008–1104

4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵
11. ↵
12. ↵

    Лекарства, применяемые для лечения заболеваний верхних дыхательных путей. В: Drug Evaluations Annual: 1995. Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 1995: 493–525

13. ↵
14. ↵
15. ↵
16. ↵
17. ↵

• Copyright © 1997 Американская академия педиатрии

Острый кашель — что-нибудь помогает?

US Pharm.2019; (1): 8-12.

C ough считается важным защитным рефлекторным механизмом, помогающим очистить дыхательные пути от чрезмерной секреции и предотвращая попадание инородных частиц в организм, но когда он нарушает дыхательную систему, кашель может стать чрезмерным, непродуктивным и потенциально вредный. ^1,2 Кашель — частая жалоба, при которой многие пациенты обращаются за медицинской помощью. Он отвечает за до 30 миллионов обращений за первичной медико-санитарной помощью ежегодно и является одной из основных причин посещений офисов и отделений неотложной помощи. ^3-5 Кашель классифицируется по продолжительности; острый кашель определяется как продолжающийся менее 3 недель, подострый кашель определяется как имеющий продолжительность от 3 до 8 недель, а хронический кашель — это кашель продолжительностью более 8 недель. ⁶ Наиболее острый кашель возникает из-за инфекций верхних дыхательных путей, проходит самостоятельно и редко требует значительного медицинского вмешательства. ⁷ Неинфекционные причины острого кашля включают обострения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), аллергический ринит и воздействие загрязнителей окружающей среды. ^1,8 Распространенными причинами возникновения хронического кашля являются синдром кашля верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, употребление табака и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Несмотря на характер кашля, справиться с ним бывает непросто, из-за чего пациенту трудно выполнять повседневные дела, и он оказывает значительное влияние на качество жизни пациента. ^2,9 В недавнем опросе 52% респондентов указали, что кашель / простуда в значительной степени влияют на их повседневную жизнь, и почти 60% указали, что кашель или заложенность носа являются симптомами, затрудняющими засыпание. ² Пациенты могут также испытывать снижение самочувствия из-за чувства неловкости, беспокойства, скелетно-мышечной боли и недержания мочи. ⁸ Многие пациенты, страдающие от кашля, будут искать способы самопомощи; в 2017 году на продукты от кашля и простуды было потрачено более 8 миллиардов долларов. ¹⁰ Это ставит фармацевта в ключевую позицию, чтобы помочь выявить пациентов, которым может потребоваться дальнейшее обследование, и поможет выбрать наиболее подходящий продукт.

Оценка кашля

При оценке кашля взрослых необходимо обследовать и лечить иначе, чем детей.В клинических рекомендациях Американского колледжа грудных врачей рекомендуется разделить пациентов с кашлем на детей (младше 15 лет) и взрослых. ¹¹ Хотя есть много общего в отношении кашля в обеих этих популяциях, существуют также клинические и физиологические различия между детьми и взрослыми, такие как определения взрослых (например, хронический бронхит и ХОБЛ), не признаваемые в качестве детской диагностики у детей. и разные ответы на некоторые лекарства. ¹¹ Кроме того, следует дополнительно обследовать пациентов с основными и хроническими заболеваниями или с ослабленным иммунитетом. ³ Пациенты с другими выявленными факторами ( Таблица 1 ) должны быть направлены для дальнейшего обследования; наличие этих тревожных симптомов может указывать на более серьезное состояние, связанное с кашлем, такое как тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, вдыхание инородного тела или астматический статус. ^7,12

Лечение

Существует множество безрецептурных препаратов от кашля.Большинство безрецептурных препаратов делятся на две основные категории: средства от кашля (противокашлевые) и отхаркивающие средства (, таблица 2, ). Доступность этих продуктов без рецепта способствует восприятию их безопасности и эффективности. Однако существует мало доказательств за или против эффективности таких продуктов. ¹³ В самых последних рекомендациях по лечению острого кашля не рекомендуется использовать безрецептурные препараты от кашля и простуды до тех пор, пока не будет продемонстрировано, что они облегчают кашель или быстрее разрешаются. ¹⁴

H ₁ Антагонисты рецепторов: Первое поколение H ₁ антигистаминные антагонисты рецепторов исторически использовались для лечения острого кашля. Предполагаемое действие их противокашлевого действия представляет собой периферический непрямой механизм, включающий холинергическую активность; многие антигистаминные препараты обладают холинолитическим действием. ¹⁵ В отличие от агентов первого поколения, антигистаминные препараты нового поколения H ₁ не продемонстрировали эффективности при лечении кашля. ¹⁴ Есть несколько испытаний, которые продемонстрировали возможную эффективность использования антигистаминных препаратов в качестве противокашлевого средства. ^16-20 Кроме того, систематический обзор продемонстрировал, что комбинация антигистаминных препаратов с противоотечным средством дает противоречивые результаты, что затрудняет формирование какого-либо заключения относительно их эффективности. ²¹ Точно так же комбинация антигистаминных препаратов с анальгетиком не оказала никакого эффекта на кашель по сравнению с плацебо или парацетамолом. ²¹ Исследования противокашлевого эффекта антигистаминных препаратов в педиатрической популяции отсутствуют; Кокрановский обзор, основанный на имеющихся данных, пришел к выводу, что антигистаминные препараты H ₁ не следует рекомендовать для лечения кашля у детей. ²² В целом, обычное использование антигистаминных препаратов для разрешения кашля не подтверждается клиническими данными.

Кодеин: Кодеин — это природный алкалоид, содержащийся в экстрактах мака.Это пролекарство, которое в печени превращается в морфин. ²³ Кодеин — это средство от кашля центрального действия, долгое время считавшееся «золотым стандартом» для подавления кашля; однако существует мало доказательств, подтверждающих это утверждение. ²⁴ В одном исследовании, посвященном изучению кашля, вызванного инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), кодеин 30 мг в виде разовой дозы или в общей суточной дозе 120 мг не продемонстрировал большей эффективности, чем плацебо в борьбе с кашлем. ²⁵ В другом исследовании 50 мг кодеина сравнивали с плацебо для определения противокашлевой эффективности кодеина при кашле, связанном с ИВДП.Опять же, не наблюдалось более сильного эффекта, чем у плацебо. ²⁶ Использование кодеина также связано с седативным действием, тошнотой, запором и потенциальной физической зависимостью. Хотя кодеин является одним из наиболее широко используемых и назначаемых противокашлевых средств, контролируемые исследования не подтвердили его использование в качестве эффективного противокашлевого средства.

Декстрометорфан: Декстрометорфан (ДХМ) содержится во многих продуктах от кашля и простуды. Впервые он был использован в 1953 году для лечения кашля без нежелательных эффектов кодеина, таких как тошнота, запор и зависимость. ²⁷ Точный механизм, с помощью которого ДХМ подавляет кашель, полностью не изучен, но, как и кодеин, это центральное средство подавления кашля. ²⁴ Это единственный агент, который смог продемонстрировать значительное подавление острого кашля с помощью объективных показателей, таких как количество кашля, усилие при кашле и приступы кашля. ²⁸ Однако было труднее продемонстрировать какие-либо клинически значимые эффекты при кашле, особенно при кашле, связанном с ИВДП; это происходит из-за отсутствия достаточно мощных, хорошо спланированных исследований, оценивающих как объективно, так и субъективно влияние ДХМ на лечение кашля.

Одной из проблем, связанных с употреблением ДХМ, является его потенциальная возможность злоупотребления и злоупотребления, что является постоянной проблемой. Высокие дозы ДХМ могут вызвать ощущение эйфории, расслабления и интоксикации. ²⁹ Хотя недавние данные показали снижение преднамеренного злоупотребления ДХМ среди подростков, все больше молодых людей употребляют ДХМ в развлекательных целях. ³⁰

Ментол: Противокашлевое действие ментола было впервые коммерциализировано в 1890-х годах с разработкой средства для местного применения и с тех пор стало основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. ³¹ Его противокашлевое действие, по-видимому, связано с активацией носовых сенсорных афферентов, модулирующих реакцию кашля, а не легких. ³² Хотя ментол широко используется, существует мало клинических данных, подтверждающих его противокашлевое действие. В двух небольших исследованиях пары ментола вызывали кратковременное уменьшение кашля, вызванного капсаицином и лимонной кислотой. ^33,34 Несмотря на его широкое использование, нет опубликованных клинических испытаний, подтверждающих противокашлевое действие ментола у пациентов с острым или хроническим кашлем.

Guaifenesin: Guaifenesin — единственное отхаркивающее средство, одобренное FDA. ³⁵ Это ингредиент, который содержится во многих безрецептурных продуктах от кашля и простуды и обычно используется для лечения заложенности грудной клетки и кашля, связанного с ИВДП. Хотя точный механизм действия полностью не изучен, гвайфенезин продемонстрировал множество эффектов на слизь, в том числе увеличение объема бронхиального секрета и снижение вязкости слизи, что привело к усиленному очищению секрета из дыхательных путей. ³⁶ Он также может оказывать прямое действие на эпителиальные клетки дыхательных путей. Кроме того, гвайфенезин также может оказывать некоторое действие, подавляя чувствительность к кашлевому рефлексу. ³⁶

Несмотря на то, что гвайфенезин доступен во множестве безрецептурных препаратов, эффективность гвайфенезина в качестве отхаркивающего средства при препаратах от простуды и гриппа продолжает ставиться под сомнение. В Кокрановском обзоре продуктов от кашля и простуды 2014 года не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих клиническую эффективность препарата как по отдельности, так и в комбинации. ¹³ Несмотря на отсутствие исследований, демонстрирующих клиническую пользу, гвайфенезин продолжает продвигаться как эффективное отхаркивающее средство в безрецептурных продуктах. Препарат считается относительно безопасным и не связан с какими-либо клинически значимыми лекарственными взаимодействиями. При использовании в рекомендуемых дозах переносится относительно хорошо; при высоких дозах наиболее частыми побочными эффектами были названы головокружение, головная боль и желудочно-кишечные расстройства. ³⁶

Проблемы безопасности безрецептурных продуктов у детей

В январе 2008 года FDA рекомендовало не использовать все безрецептурные продукты от кашля и простуды у детей в возрасте до 2 лет из-за возникновения серьезных и потенциально опасных для жизни побочные эффекты. ³⁷ В октябре 2008 года Ассоциация потребительских товаров для здоровья (CHPA) объявила, что производители добровольно меняют этикетки на детских безрецептурных продуктах от кашля и простуды на «не применять детям в возрасте до четырех лет». ³⁸ Имеются очень ограниченные данные об эффективности продуктов от кашля и простуды в педиатрической популяции; большинство данных было экстраполировано из исследований взрослых. Кроме того, исследования, проведенные в педиатрической популяции, показали, что безрецептурные препараты от кашля и простуды не демонстрируют значительных различий в уменьшении кашля по сравнению с плацебо. ³⁹ Большинство этих продуктов часто используются ненамеренно, что приводит к серьезным побочным эффектам и смерти. ^40,41 Совсем недавно, в январе 2018 года, FDA объявило, что оно потребует внесения изменений в маркировку безопасности, чтобы ограничить использование опиоидных лекарств от кашля и простуды у детей младше 18 лет из-за серьезных рисков, связанных с их использованием. лекарства перевешивают потенциальную пользу для этой группы пациентов. Эти продукты больше не будут показаны для лечения кашля у лиц моложе 18 лет. ⁴²

Роль фармацевта

Пациенты часто консультируются с фармацевтами относительно выбора безрецептурных препаратов для лечения кашля. Большинство случаев острого кашля вызвано респираторной вирусной инфекцией и обычно проходит самостоятельно. В некоторых случаях кашель может указывать на более серьезное осложнение, и фармацевты должны знать о симптомах, которые требуют направления к специалисту для дальнейшего обследования. К сожалению, большинство доступных методов лечения в настоящее время рекомендовано на основании исторической практики, а не научных данных.

Обновленные в 2017 году рекомендации Американского колледжа грудных врачей по ведению острого кашля рекомендуют не использовать безрецептурные препараты от кашля и простуды до тех пор, пока не будет доказано, что они уменьшают тяжесть кашля или быстрее разрешают его. ¹⁴ Однако, если пациенты решают использовать какие-либо препараты от кашля, отпускаемые без рецепта, фармацевты должны информировать потребителей о безопасном использовании этих продуктов, особенно родителей или опекунов маленьких детей. В настоящее время FDA не рекомендует использовать эти продукты у детей в возрасте до 2 лет; CHPA поддерживает безопасное и эффективное использование детских продуктов от кашля для детей в возрасте от 4 лет и старше.

Вместо этого фармацевты могут порекомендовать альтернативные методы лечения, такие как паровая баня или использование испарителя холодного тумана. Хотя не существует рандомизированных плацебо-контролируемых исследований этих методов лечения, исследования показали эффект плацебо, связанный с лечением кашля; почти 40% пациентов сообщили об улучшении при лечении плацебо. ^25,43,44 Есть также некоторые свидетельства того, что мед может уменьшить продолжительность кашля, особенно у детей. Кокрановский обзор продемонстрировал, что мед может облегчить симптомы кашля больше, чем отсутствие лечения, дифенгидрамин и плацебо, но не было доказано, что он лучше, чем ДХМ.Однако мед не следует рекомендовать детям младше 12 месяцев из-за высокого риска развития ботулизма. ⁴⁵

Острый кашель — один из наиболее частых симптомов у пациентов, особенно после ИВДП. Фармацевты находятся в идеальном положении, чтобы информировать пациентов о возникновении кашля, его продолжительности и эффективности имеющихся в настоящее время методов лечения.

Что вызывает кашель?

Кашель делится на три категории в зависимости от того, как долго человек кашляет.Острый кашель длится менее 3 недель. Чаще всего это вызвано простудой. Кашель обычно усиливается в первые несколько дней, но в конечном итоге проходит примерно через 2 недели.

Кашель, который длится от 3 до 8 недель, является подострым кашлем. Этот кашель обычно не проходит после простуды или другой инфекции, но со временем проходит без лечения.

Кашель, продолжающийся более 8 недель, — это хронический кашель. Чаще всего это связано с другими состояниями, такими как аллергия, астма и кислотный рефлюкс; это также происходит у курильщиков.Некоторые лекарства также могут вызывать хронический кашель. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — обычная группа лекарств, которые могут вызывать кашель. Этот класс лекарств используется для лечения высокого кровяного давления.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Если у вас постоянный кашель, который не проходит, вам следует пройти осмотр у вашего лечащего врача. Если у вас кашель и другие симптомы, включая одышку, лихорадку, боль в груди, кровавую мокроту или мокроту с гноем, хрипом или изменениями голоса, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

Что я могу принять, чтобы облегчить кашель?

Лечение будет зависеть от причины. Если кашель вызывает другое заболевание, лечение будет направлено на устранение основной причины.

Для лечения острого кашля, вызванного простудой или другой инфекцией верхних дыхательных путей, доступно множество безрецептурных препаратов, но ни один из них не доказал свою эффективность при лечении кашля. FDA также рекомендует не использовать эти продукты у детей в возрасте до 2 лет из-за серьезных и потенциально опасных для жизни побочных эффектов.Чаще всего этот кашель проходит через несколько недель после того, как инфекция пройдет. Вы должны пить много жидкости. Вы также можете попробовать принять парную ванну или использовать испаритель с прохладным туманом, чтобы облегчить кашель.

ССЫЛКИ

1. Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет . 2008; 371 (9621): 1364-1374.
2. Дикпинигайтис П.В., Экклс Р., Блейсс М.С., Вингертцан М.А. Влияние кашля и простуды на продуктивность, невыход на работу и повседневную жизнь в США: опрос ACHOO. Curr Med Res Opin . 2015; 31 (8): 1519-1525.
3. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др. Краткое изложение диагностики и лечения кашля. Сундук . 2006; 129 (1): 1С-23С.
4. Обзор амбулаторной медицинской помощи в национальной больнице: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2015 год. 2015: 34.
5. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: сводные таблицы штата и страны за 2015 год. 2015: 35.
6. Irwin RS, French CL, Chang AB, et al. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2018; 153 (1): 196-209.
7. Морис А.Х., МакГарви Л., Паворд И. Рекомендации по лечению кашля у взрослых. Грудь . 2006; 61 (приложение 1): i1-i24.
8. Дикпинигайтис П.В., Колис Г.Л., Гулсби М.Дж. и др. Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема. Кашель . 2009; 5: 11.
9. Юсаф Н., Ли К.К., Джаяраман Б. и др. Оценка качества жизни при остром кашле с помощью Лестерского опросника кашля (LCQ-острый). Кашель . 2011; 7 (1): 4.
10. Ассоциация потребительских товаров для здоровья. Внебиржевые продажи по категориям. www.chpa.org/OTCsCategory.aspx. По состоянию на 3 декабря 2018 г.
11. Chang AB, Glomb WB. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. С Гест . 2006; 129 (1): 260С-283С.
12. Хольцингер Ф, Бек С., Дини Л. и др. Диагностика и лечение острого кашля у взрослых. Дч Арцтебль Инт . 2014; 111 (20): 356-363.
13. Смит С.М., Шредер К., Фэйи Т.Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в общественных местах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD001831.
14. Malesker MA, Callahan-Lyon P, Ireland B, et al. Фармакологическое и нефармакологическое лечение острого кашля, связанного с простудой. Сундук . 2017; 152 (5): 1021-1037.
15. Bolser DC. Антигистаминные препараты старшего поколения и кашель из-за синдрома кашля верхних дыхательных путей (UACS): эффективность и механизм. Легкое .2008; 186 (Приложение 1): S74-S77.
16. Лилиенфилд Л.С., Роуз Дж. К., Принциотто СП. Противокашлевое действие дифенгидрамина при хроническом кашле. Clin Pharmacol Ther . 1976; 19 (4): 421-425.
17. Gwaltney JM, Druce HM. Эффективность малеата бромфенирамина для лечения риновирусной простуды. Клиническая инфекция . 1997; 25 (5): 1188-1194.
18. Шиоя Т., Ито Н., Ватанабе А. и др. Противокашлевое действие азеластина гидрохлорида у больных бронхиальной астмой. Arzneimittelforschung .1998; 48 (2): 149-153.
19. Packman EW, Ciccone PE, Wilson J, Masurat T. Противокашлевые эффекты дифенгидрамина на вызванную аэрозолем лимонной кислоты реакцию кашля у людей. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol . 1991; 29 (6): 218-222.
20. Дикпинигайтис П.В., Дхар С., Джонсон А. и др. Угнетение чувствительности кашлевого рефлекса дифенгидрамином при острой вирусной инфекции дыхательных путей. Инт Дж. Клин Фарм . 2015; 37 (3): 471-474.
21. ДеСаттер А.И., Сарасват А., ван Дриэль М.Л.Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (11): CD009345.
22. Chang AB, Peake J, McElrea MS. Антигистаминные препараты при длительном неспецифическом кашле у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD005604.
23. Dicpinigaitis PV, Morice AH, Birring SS, et al. Противокашлевые препараты — прошлое, настоящее и будущее. Pharmacol Ред. . 2014; 66 (2): 468-512.
24. Такахама К., Ширасаки Т. Центральные и периферические механизмы наркотических противокашлевых средств: чувствительный к кодеину и устойчивый к кашлю. Кашель . 2007; 3: 8.
25. Экклс Р., Моррис С., Джавад М. Отсутствие эффекта кодеина при лечении кашля, связанного с острой инфекцией верхних дыхательных путей. Дж. Клин Фарм Тер . 1992; 17 (3): 175-180.
26. Freestone C, Eccles R. Оценка противокашлевой эффективности кодеина при кашле, связанном с простудой. Дж Фарм Фармакол . 1997; 49 (10): 1045-1049.
27. Cass LJ, Frederik WS, Andosca JB. Количественное сравнение гидробромида декстрометорфана и кодеина. Am J Med Sci . 1954; 227 (3): 291-296.
28. Павеси Л., Суббурадж С., Портер-Шоу К. Применение и проверка компьютеризированной системы регистрации кашля для объективного мониторинга острого кашля: метаанализ. Сундук .
2001; 120 (4): 1121-1128.
29. Burns JM, Boyer EW. Противокашлевые средства и токсикомания. Subst Abuse Rehabil . 2013; 4: 75-82.
30. Карами С., майор Дж. М., Кальдерон С., МакАнинч Дж. Тенденции в отношении продуктов от кашля и простуды с декстрометорфаном: звонки о преднамеренном злоупотреблении Национальной системой данных по ядам, 2000-2015 гг. Клин Токсикол (Фила) . 2018; 56 (7): 656-663.
31. Аль-Абуд К. Основатель Vicks: Лансфорд Ричардсон (1854-1919). Обрезанный кожей . 2010; 8 (2): 100-101.
32. Плевкова Ю., Бирингерова З., Гавлякова С. и др. Роль носовых тройничных нервов, экспрессирующих каналы TRP, в модуляции порога кашля и позывов к кашлю — возможное клиническое применение. Клин Транс Аллергия . 2013; 3 (Дополнение 2): O17.
33. Wise PM, Breslin PAS, Dalton P. Сладкий вкус и ментол увеличивают пороги кашлевого рефлекса. Пульм Фармакол Тер . 2012; 25 (3): 236-241.
34. Морис А.Х., Маршалл А.Е., Хиггинс К.С., Граттан Т.Дж. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых людей. Грудь . 1994; 49 (10): 1024-1026.
35. FDA. CFR — Свод федеральных нормативных актов, раздел 21. Часть 34 — Лекарственные средства от простуды, кашля, аллергии, бронхолитики и противоастматические средства, отпускаемые без рецепта. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=341.18. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
36. Albrecht HH, Dicpinigaitis PV, Guenin EP. Роль гвайфенезина в лечении хронического бронхита и инфекций верхних дыхательных путей. Многопрофильный Респир Мед . 2017; 12: 31-31.
37. FDA. Потребительские обновления. Безрецептурные продукты от кашля и простуды: не для младенцев и детей младше 2 лет. www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm048682. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
38. Consumer Healthcare Products Association. Заявление CHPA о добровольном обновлении этикеток пероральных безрецептурных детских лекарств от кашля и простуды.www.chpa.org/10_07_08labelupdatecoughmedicine.aspx. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
39. Gunn VL, Taha SH, Liebelt EL, Serwint JR. Токсичность лекарств от кашля и простуды, отпускаемых без рецепта. Педиатрия . 2001; 108 (3): e52.
40. CDC. Смертность младенцев, связанная с лекарствами от кашля и простуды — два состояния, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56 (1): 1-4.
41. Rimsza ME, Newberry S. Неожиданные смерти младенцев, связанные с использованием лекарств от кашля и простуды. Педиатрия .2008; 122 (2): e318-322.
42. FDA. Пресс-релиз FDA. FDA защищает детей от серьезного риска опиоидных ингредиентов, содержащихся в некоторых рецептурных продуктах от кашля и простуды, путем пересмотра маркировки с целью ограничения использования в педиатрии. www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm592109.htm. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
43. Эклс Р. Сильное плацебо в исследованиях кашля? Пульм Фармакол Тера . 2002; 15 (3): 303-308.
44. Ли PCL, Jawad MSM, Hull JD, et al. Противокашлевое действие плацебо при кашле, связанном с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Психосом Мед . 2005; 67 (2): 314-317.
45. Одуволе О, Удох Э., Ойо-Ита А, Меремикву М.М. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; (4): CD007094.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA требует изменений в маркировке отпускаемых по рецепту опиоидных лекарств от кашля и простуды, чтобы ограничить их использование взрослыми от 18 лет и старше

[1-11-2018] The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует изменений в маркировке безопасности отпускаемых по рецепту лекарств от кашля и простуды, содержащих кодеин или гидрокодон, чтобы ограничить использование этих продуктов взрослыми от 18 лет и старше, поскольку риски этих лекарств перевешивают их преимущества для детей младше 18. Мы также требуем добавления информации по безопасности о рисках неправильного употребления, злоупотребления, зависимости, передозировки, смерти, а также замедленного или затрудненного дыхания к предупреждению в штучной упаковке, нашему наиболее заметному предупреждению на этикетках лекарств для рецептурных препаратов от кашля и простуды содержащие кодеин или гидрокодон.

Мы предпринимаем это действие после проведения обширной проверки и созыва группы внешних экспертов. Оба из них определили риски замедленного или затрудненного дыхания, неправильного использования, злоупотребления, зависимости, передозировки и смерти от этих лекарств, перевешивают их преимущества для пациентов моложе 18 лет. диапазон, для которого показаны рецептурные опиоидные лекарства от кашля и простуды. Эти продукты больше не будут показаны для детей, и их использование в этой возрастной группе не рекомендуется.Медицинские работники должны заверить родителей, что кашель из-за простуды или инфекции верхних дыхательных путей проходит самостоятельно и, как правило, не требует лечения. Для тех детей, которым необходимо лечение кашля, доступны альтернативные лекарства. К ним относятся продукты, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как декстрометорфан, а также рецептурные препараты бензонатата.

Родители и опекуны должны знать, что отпускаемые по рецепту опиоидные лекарства от кашля и простуды, которые включают кодеин или гидрокодон, не должны использоваться у детей.Кодеин и гидрокодон являются наркотическими средствами, называемыми опиоидами, и могут нести серьезный риск при использовании у детей. Родителям и опекунам важно понимать, что кашель, вызванный простудой, часто не требует лекарств для лечения. Если вам прописано лекарство от кашля, спросите лечащего врача или фармацевта, содержит ли оно опиоид, такой как кодеин или гидрокодон. Всегда читайте этикетки на бутылках с рецептами. Если лекарство, прописанное вашему ребенку, содержит опиоид, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о другом, неопиоидном лекарстве, или если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Кодеин и гидрокодон доступны в сочетании с другими лекарствами, такими как антигистаминные и противоотечные средства, в рецептурных лекарствах для лечения кашля и симптомов, связанных с аллергией или простудой. Для лечения этих симптомов доступны другие неопиоидные рецептурные и безрецептурные лекарства.

Прочие Предупреждения в штучной упаковке и Предупреждения и меры предосторожности также будет добавлен на этикетку рецептурных лекарств от кашля и простуды, содержащих кодеин или гидрокодон, чтобы соответствовать требованиям безопасности, описанным на этикетках рецептурных опиоидных обезболивающих.Ранее мы сообщали об этих проблемах безопасности для опиоидных обезболивающих с немедленным высвобождением и опиоидных обезболивающих с пролонгированным и пролонгированным действием. Сегодняшние действия предназначены для опиоидных лекарств от кашля и простуды, отпускаемых по рецепту. Некоторые кодеиновые лекарства от кашля доступны без рецепта в нескольких штатах, и мы также рассматриваем меры регулирования в отношении этих продуктов.

Мы призываем медицинских работников и пациентов сообщать о побочных эффектах, связанных с опиоидными лекарствами от кашля и простуды или другими лекарствами, в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с FDA» внизу страницы.

Список рецептурных лекарств от кашля и простуды, содержащих кодеин

3

трипсеин, код

7909

Активные ингредиенты	Фирменные наименования
хлор, 9000p
Туксарин ER, Tuzistra XR
кодеин, фенилэфрин, прометазин	Доступны только генерики
кодеин, прометазин	Триацин C

Список рецептурных лекарств от кашля и простуды, содержащих гидрокодон

Активный ингредиент (ы)
гидр. ocodone, гвайфенезина	FlowTuss, Obredon
гидрокодон, псевдоэфедрин, гвайфенезина	Hycofenix, Rezira
гидрокодон, хлорфенирамин	Tussionex Pennkinetic, Vituz
гидрокодон, хлорфенирамин, псевдоэфедрин	Zutripro
гидрокодон, гоматропин	Доступны только дженерики

Сезон простуд и гриппа начинает накаляться в декабре.Из носа разбегается, в горле чешется, грудь забивается и — гм — рождается кашель.

Согласно исследованиям, кашель — самый распространенный симптом, по поводу которого люди обращаются за медицинской помощью. И прошедшие декабря не стали исключением.

В последний месяц каждого года наиболее часто назначаемыми лекарствами, для которых использовалась карта SingleCare, обычно были лекарства от кашля, отпускаемые по рецепту. В пятерку лидеров вошли:

Кашель может быть признаком COVID-19. Если вы думаете, что могли подвергнуться воздействию, позвоните своему врачу.

Самые популярные лекарства от кашля в программе SingleCare в декабре
1. Бензонатат	Получить купон
2. Бромфен / псевдоэфедрин гидрохлорид / декстрометорфан HBR	Получить купон
3. Прометазин / декстрометорфан	Получить купон
4. Прометазин / кодеин	Получить купон
5. Кодеин / гвайфенезин	Получить купон

Существует длинный список инфекций верхних и нижних дыхательных путей, вызывающих кашель.Помимо гриппа и простуды, существует респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — распространенная и заразная респираторная инфекция, которая в первую очередь поражает детей раннего возраста — пневмония, бронхит и, в частности, новый коронавирус, известный как COVID-19. И хотя любое из этих условий может возникать в любое время года, они с большей вероятностью будут циркулировать в холодную погоду.

«Зима в аптеке очень беспокойная — пациенты постоянно приходят с бактериальными инфекциями; сезонный грипп; простуда; аллергия; и в этом году COVID », — говорит Карен Бергер, Фарм.D., общественный фармацевт и член Медицинского наблюдательного совета SingleCare. «Холодный сухой воздух может усугубить кашель зимой».

Однокомпонентные лекарства от кашля

Бензонатат

Согласно данным SingleCare, это было наиболее распространенное лекарство от кашля, для лечения которого использовалась карта SingleCare. Бензонатат (торговая марка Tessalon Perles) обезболивает горло и легкие, помогая подавить кашлевой рефлекс. Следует помнить о трех важных вещах:

1. Никогда не сосите и не жуйте капсулу бензонатата.Это может вызвать тошноту, головокружение и другие серьезные осложнения.
2. Не ешьте и не пейте при онемении горла. Вы могли подавиться. Подождите, пока онемение или покалывание не исчезнут.
3. Не давайте бензонатат детям младше 10 лет.

Многокомпонентные лекарства от кашля

Нередко лекарства от кашля сочетаются с лекарствами, которые лечат дополнительные симптомы, такие как заложенность носа и зудящие водянистые глаза. И эти комбинированные лекарства от кашля также часто прописывались пользователям карты SingleCare в декабре прошлого года.

Бромфен / псевдоэфедрин гидрохлорид / декстрометорфан HBR

Базовая версия — Bromfed DM. Он содержит три лекарства, которые вместе борются с симптомами простуды.

• Бромфенирамин — антигистаминный препарат. Гистамин — это вещество, вырабатываемое иммунной системой в ответ на то, что она считает инородным захватчиком, например пыльцу, перхоть домашних животных и другие распространенные триггеры аллергии. Антигистаминные препараты борются с этой реакцией.
• Псевдоэфедрин HCl — это противозастойное средство, которое помогает облегчить заложенность носа и носовых пазух.
• Декстрометорфан HBr — средство от кашля.

Прометазин / декстрометорфан

Прометазин / декстрометорфан — это рецептурное лекарство от кашля, которое сочетает в себе два типа лекарств, блокирующих гистаминовые реакции и успокаивающих кашель.

• Прометазин — антигистаминный препарат.
• Декстрометорфан — средство от кашля.

«Следует помнить одну важную вещь — серьезное, опасное для жизни состояние, называемое серотониновым синдромом», — сказал д-р.- говорит Бергер. «Слишком много серотонина может быть очень опасным. Что-то, казалось бы, невинное, например, сочетание лекарства от кашля, такого как декстрометорфан, с антидепрессантом, может отправить вас в больницу. Всегда проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом при выборе лекарства, отпускаемого без рецепта, чтобы убедиться, что вы можете безопасно комбинировать лекарства ».

Прометазин / кодеин

Прометазин / кодеин — это лекарство от кашля, отпускаемое по рецепту, которое сочетает в себе антигистаминные и более сильные средства от кашля.Это контролируемое вещество из-за возможности злоупотребления и зависимости от кодеина.

• Прометазин — антигистаминный препарат.
• Кодеин — наркотическое средство от кашля. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), кодеин не следует применять детям младше 18 лет. «Наркотические препараты от кашля, такие как кодеин и гидрокодон, имеют длинный список потенциально опасных побочных эффектов, — говорит доктор Бергер, — включая нарушение бдительности и координации, угнетение дыхания и возможность злоупотребления.”

Кодеин / гвайфенезин

Также контролируемое вещество, некоторые торговые марки, содержащие кодеин / гвайфенезин, включают Robitussin AC, Brontex, Cheratussin AC, Coditussin AC и G Tussin AC.

• • Кодеин подавляет кашель.
  • Guaifenesin известен как отхаркивающее средство от кашля. Это помогает разжижать и разжижать слизь и застойные явления в груди, чтобы вывести их из организма.

Что нужно знать

Ни одно лекарство от кашля не лечит инфекцию, вызывающую кашель; это только помогает лечить симптомы.Лекарства от кашля также неэффективны при лечении кашля, вызванного астмой или курением.

Если вы боретесь только с кашлем, избегайте приема лекарств многофункционального действия. Они содержат лекарства, которые вам просто не нужны, и подвергают вас большему риску побочных эффектов, некоторые из которых — в зависимости от вашего возраста и других состояний здоровья — могут быть серьезными. Поговорите со своим врачом о рисках, связанных с этими лекарствами, даже безрецептурными (OTC), которые могут включать:

• Сонливость
• Медленное дыхание
• Повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений
• Головокружение
• Раздражительность
• Сухость во рту

Лекарство от кашля для детей

Не давайте ребенку лекарства от кашля без предварительной консультации с врачом.

Хотя FDA не рекомендует безрецептурные лекарства от кашля и простуды для детей младше 2 лет, это всего лишь общая рекомендация, говорит доктор Бергер. «Не все безрецептурные препараты безопасны для детей старше 2 лет», — говорит она. «Существуют десятки, если не сотни, различных препаратов от кашля и простуды, которые могут сбивать с толку и подавлять родителей. Некоторые из этих лекарств не подходят для людей определенного возраста. Обязательно спросите педиатра или фармацевта, который поможет вам выбрать подходящий продукт и рассчитать подходящую дозировку в зависимости от возраста и / или веса.”

Если симптомы вашего ребенка не позволяют ему есть или спать (или если у него затрудненное дыхание, температура выше 102 градусов по Фаренгейту, усиливается или кашель, который не проходит), поговорите со своим врачом. Помимо лекарств, вы можете попробовать:

• Испаритель прохладного тумана в спальне вашего ребенка
• Поощряйте ребенка пить, особенно теплые жидкости. Это помогает разжижать слизь.
• Предлагая от половины до одной полной чайной ложки меда (для детей старше 1 года).Исследования показывают, что мед может быть таким же или даже более эффективным, как некоторые лекарства от кашля.

Это кашель COVID?

Кашель — один из основных симптомов COVID-19. Но есть несколько важных различий между кашлем, вызванным COVID, и кашлем, вызванным простудой или гриппом.

«Хотя симптомы могут быть разными, кашель от COVID-19 обычно сопровождается лихорадкой, одышкой и потерей обоняния и / или вкуса», — говорит доктор Бергер. «Простуда обычно не вызывает одышку у людей с нормальной функцией легких.”

Если вы беспокоитесь, позвоните своему врачу или даже попросите пройти тест на COVID, если вы могли заразиться. «Кашель может быть просто симптомом небольшой простуды, — объясняет доктор Бергер, — но со второй волной COVID-19 лучше перестраховаться, чем сожалеть, и пройти тест на COVID для точного диагноза. Это поможет обезопасить вас и окружающих ».

Противный кашель — безопасное лечение кашля у детей

Родители согласны с тем, насколько ужасным может быть сезон простуды и гриппа, когда их ребенок болеет.И когда начинается кашель, родители логически ищут способы помочь. На полках продуктовых магазинов есть несколько вариантов детских лекарств от простуды. Но каков правильный выбор? Может ли врач прописать что-нибудь посильнее?

Ну, врачи могут выписать что-нибудь посильнее. На самом деле, лекарства от кашля и сиропы с кодеином уже давно прописываются взрослым для облегчения серьезного кашля. Однако, согласно рекомендациям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, их нельзя давать детям в возрасте до 18 лет после того, как члены педиатрического консультативного комитета определили, что побочные эффекты перевешивают пользу.

Опасности некоторых лекарств от простуды

Для ясности, проблема касается не только лекарств от простуды, содержащих опиоиды, но и всех лекарств на основе опиоидов. Опиоиды — это класс препаратов, которые уменьшают боль, воздействуя на нервную систему, и включают морфин, оксикодон, кодеин и другие.

Если врач вашего ребенка прописывает лекарство от кашля, FDA рекомендует спросить врача, есть ли в нем опиоид для вашего собственного спокойствия. Если лекарство действительно включает опиоид, FDA также рекомендует попросить врача назначить другой вариант.

Итак, что могут сделать родители ребенку с ужасным кашлем?

Лекарство от простуды для детей

Джина Монтион, доктор медицины, педиатр, которая принимает пациентов в медицинском центре Баннер на Гринвэй в Фениксе. Она ответила на вопрос, чем опасны опиоиды для детей.

«Основной риск — это подавление дыхания и, откровенно говоря, остановка дыхания», — сказал д-р Монтион. «Опиоиды также вызывают сильные запоры, иногда тошноту или зуд».

Из-за этих проблем средства от кашля и сиропы с кодеином обычно не назначают детям, за редким исключением — подросткам старшего возраста.Остались лекарства, отпускаемые без рецепта.

«Обычно лекарство от кашля в составе лекарств от кашля и простуды ужасно на вкус», — сказал доктор Монтион. «Я стараюсь избегать этого из-за этого; однако, как правило, он считается безопасным, если кто-то хочет его использовать ».

Детям от 2 лет и старше, страдающим сильным кашлем, доктор Монтион рекомендовал 1-2 чайные ложки меда перед сном и снова каждые 2 часа, если необходимо. Чтобы помочь с болью в горле, связанной с кашлем, доктор Монтион рекомендовал тайленол, ибупрофен или ангина.Также могут помочь ночной душ и испаритель прохладного тумана, расположенный примерно в футе от изголовья кровати.

Доктор Монтион сказал, что в случаях, когда имеется много тонкого носового дренажа, доза Зиртека может помочь. Для младенцев можно использовать NoseFrida или аспиратор для носа, чтобы аккуратно удалить скопившуюся слизь из ноздрей.

Хорошая новость заключается в том, что если вы чувствуете, что вашему ребенку нужен безрецептурный сироп от кашля или лекарство от простуды, вам не придется беспокоиться о том, чтобы убедиться, что в нем нет кодеина, особенно если он специально помечен как лекарства от простуды или сироп от кашля «для детей» или «для детей».