Спастический кашель у взрослого: Кашель у взрослых: симптомы, виды, критерии сравнения

Содержание

Кашель у взрослых: симптомы, виды, критерии сравнения

Содержание:
Критерий сравнения 1 − качество и количество мокроты
Критерий сравнения 2 − характер кашля
Критерий сравнения 3 − тембр кашля
Критерий сравнения 4 − время появления кашля
Критерий сравнения 5 – степень обострения кашля

Данный симптом может сопровождать различные болезни. Когда же возникает кашель и при каких заболеваниях? Вызвать его у взрослых способны трахеит, фарингит, ларингит (в том числе «лекторский») и бронхит.

Каждый кашляет по-своему, это зависит от особенностей заболевания. У одного и того же человека в разные периоды кашель может быть различным в зависимости от причины, которой он вызван. Врачу, который ставит диагноз, важно знать симптомы и уметь определить вид кашля. Существует много симптомов, помогающих правильно определить тип кашля, например, нужно выяснить его тембр, длительность приступов, время появления, внешний вид мокроты и пр. Сегодня мы поговорим с Вами лишь о некоторых, наиболее распространенных видах этого симптома, сопровождающего различные заболевания, а также научимся отличать простудный тип кашля от других.

Критерий сравнения 1 − качество и количество мокроты

Сухой (непродуктивный) кашель Не сопровождается выделением мокроты и не приносит облегчения.

Такой кашель может служить симптомом следующих болезней:

Иногда в зависимости от того, как звучит сухой кашель, можно установить, симптомом какого заболевания он является.В случае названных выше болезней доктор может прописать использование сиропа, способного перевести сухой тип кашля во влажный.Не слишком навязчивый сухой кашель, вызванный пересыханием слизистой глотки или скоплением слизи при входе в гортань, скорее всего, указывает на такое заболевание, как фарингит. При нем врач может назначить ингаляции, теплое питье и смягчающие боль в горле пастилки и леденцы.

Влажный (продуктивный) кашель

Сопровождается выделением мокроты. Это вязкая жидкость, которую вырабатывают слизистые дыхательных путей: легкие, бронхи, горло, носоглотка. С мокротой из человеческого организма выводятся микробы и продукты их жизнедеятельности.

  • Желтое отделяемое может служить симптомом синусита, бронхита или пневмонии. Иногда желтый оттенок дает гной, который примешивается к мокроте.
  • Белая мокрота творожистого вида может говорить о грибковых заболеваниях в дыхательных путях.
  • Мокрота белого цвета, но водянистого вида свидетельствует о вирусной инфекции или хронических болезнях органов дыхания.
  • Коричневое отделяемое – симптом вирусных или бактериальных заболеваний, сопровождающихся воспалением. Оно может появляться при пневмонии, бронхите и даже при обычной простуде.

Чтобы вылечить влажный кашель, необходимо вывести скопившуюся мокроту из легких и бронхов. В этом случае врачи назначают взрослым отхаркивающие или разжижающие мокроту сиропы и настойки.

Важно знать!

Противопоказано лечить влажный (продуктивный) кашель с помощью противокашлевых препаратов, то есть таких, которые подавляют кашлевый рефлекс.

Критерий сравнения 2 − характер кашля

Приступообразный кашель чаще всего случается в первые дни болезни, активизируясь вечером и ночью. Приступы следуют один за другим, нет возможности откашляться, между этими моментами бывает трудно сделать вдох. Причина проблемы состоит в сухости дыхательных путей и отсутствии мокроты. Горло раздражается, и приступы происходят снова и снова.Периодический кашель может возникнуть внезапно и сохраниться как на короткий, так и на длительный период. Если Вы замечаете, что кашляете время от времени, но уже довольно давно, то нужно найти причину. Это может быть аллергия на животных, пыль или цветение, иногда даже на присутствие определенного человека или на некую ситуацию. Обычно такой кашель называют психосоматическим.Короткий или однократный кашель может возникнуть при вдыхании дыма и любых других раздражающих веществ или когда в дыхательные пути попадают кусочки пищи.

Критерий сравнения 3 − тембр кашля

Лающим называют сухой кашель, похожий, как несложно предположить, на громкий лай собаки. Такая ситуация связана с тем, что мокрота становится вязкой и ее трудно или невозможно откашлять.Сиплый или хриплый кашель с глухими и свистящими звуками говорит о таких заболеваниях, как ларингит, трахеит, бронхит или пневмония. При ларингите и трахеите кашель сопровождается сиплым голосом, а при бронхите и пневмонии – грудными хрипами.Беззвучный кашель может быть связан с серьезным воспалением голосовых связок. Иногда он возникает у пациентов с крайним истощением или сердечной недостаточностью.

Критерий сравнения 4 − время появления кашля

Утренний кашель встречается при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Он особенно характерен для курильщиков. Такой тип вызван тем, что за ночь происходит накопление мокроты, которая не отходит и к утру провоцирует кашель.Вечерний или ночной кашель возникает из-за того, что у лежащего человека накапливается мокрота, которая во сне не откашливается долгое время. Более того, мокрота в горизонтальном положении может скапливаться в гортани, провоцируя приступы.

Критерий сравнения 5 – степень обострения кашля

Острый кашель обычно продолжается не больше трех недель. Причины могут быть разнообразными, чаще всего это ОРВИ, то есть вирусные инфекции носа, носоглотки и горла. Если кашель имеет инфекционный характер, то важным симптомом является повышение температуры. Острый кашель также может сопровождать такие заболевания, как бронхит, аллергия, пневмония, он может возникнуть из-за чего-то попавшего в дыхательные пути, из-за пыли и раздражающих газов.Если кашель имеет простудный характер, то вначале он сухой, а через несколько дней переходит во влажный тип, что служит признаком начала выздоровления.Затяжной кашель длится иногда месяцами и может перейти в хронический тип. Он должен серьезно насторожить больного, так как может свидетельствовать о серьезном заболевании. В подобной ситуации следует как можно скорее обратиться к врачу.Хронический кашель может продолжаться больше 3–8 недель, что, как правило, сильно выматывает и изнуряет. Иногда при хронической форме начинает кружиться или болеть голова и возникает слабость. Причинами могут выступать различные заболевания, вызванные инфекциями, например, бронхиальная астма. Хронический кашель часто возникает у активно курящих взрослых людей, поэтому в обиходе его называют бронхитом курильщика. Чтобы вылечить его, лучше всего бросить курить.

Вам также может быть интересно

 

Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение | #03/08

Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани; здоровые дети «откашливаются» 10–15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.

При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.

Виды кашля

Остро возникший кашель. Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой, непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий.

Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.

Ключевой задачей при наличии признаков ОРЗ является исключение пневмонии — чаще всего при этом в легких хрипы отсутствуют или выслушиваются над ограниченным участком легкого, где также определяется укорочение перкуторного звука и/или изменение характера дыхания. Характер и сила кашля не указывают на этиологию пневмонии. Исключение составляет кашель стокато при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.

Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.

В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.

Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.

У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсекреции слизи при повышении кашлевого порога обуславливает редкий влажный кашель в течение 4 недель и более; его отличительная особенность — наличие «хрипотцы» — клокочущих звуков в грудной клетке, слышимых на расстоянии, которые исчезают после кашля и возникают вновь по мере накопления мокроты. Мокрота из трахеи и гортани у грудных детей эвакуируется более редкими кашлевыми толчками, когда просвет бронхов будет почти полностью перекрыт. У таких детей кашель при давлении на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.

При этом, однако, следует исключить кашель, связанный с привычной аспирацией пищи вследствие дисфагии — наиболее частой причиной затяжного кашля у грудных детей, как вскармливаемых грудью, так и искусственно. Установление факта дисфагии требует обычно наблюдения за процессом кормления, поскольку не всякая мать фиксирует внимание на связи кашля с приемом пищи. Помимо «поперхивания», «закашливания» во время еды для аспирации пищи характерно появление хрипов, которые быстро исчезают или меняют свою локализацию и интенсивность после кашлевого толчка. При рентгенографии грудной клетки у таких детей обычно выявляется затемнение или усиление легочного рисунка в области верхних долей.

Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.

Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.

Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2–4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.

Затяжной сухой кашель

у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.

Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5–6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.

Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.

Рецидивирующий кашель. Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).

При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) у детей до 3–4 лет кашель — влажный или «спастический» — возникает на фоне ОРВИ, обычно при наличии температуры и катарального синдрома. В отличие от кашля при бронхиальной астме он не носит характера приступа. Однако по виду кашля эти две формы вряд ли можно отличить, поскольку кашель и обструкция на фоне ОРВИ — наиболее распространенный тип обострения и бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей. У многих из них диагноз РОБ со временем «перетекает» в диагноз астмы, если такие эпизоды повторяются более 3–4 раз или если периоды кашля связаны с воздействием не ОРВИ, а аллергена, физической нагрузки, холодного воздуха или возникают как бы вовсе без видимой причины — как следствие усиления воспалительных изменений в слизистой бронхов.

Длительный, постоянный кашель. Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.

Влажный постоянный кашель наблюдается при большинстве нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся скоплением мокроты. Часто кашель особенно силен по утрам, после отделения мокроты он становится реже. Более «глубокий» на слух кашель типичен для бронхоэктазов, при пороках хрящей бронхов (синдром Вильямса–Кэмпбелла) он может иметь спастические обертона.

При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.

Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.

Особого внимания заслуживает психогенный кашель, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).

Маленькие дети нередко кашляют при стрессе — обычно чтобы добиться своих целей; кашель усиливается до и во время осмотра врача, прекращаясь по его окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения органической патологии, иногда пробного лечения спазмолитиками и аэрозолями стероидов.

Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.

Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.

Кашель при глубоком вдохе. Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.

Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.

Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.

Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.

Лечение кашля

Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.

Что нового дает нам современное понимание природы кашля? Во-первых, что причин кашля несколько и что подавлять имеет смысл лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Важно разъяснять родителям, что кашель — это защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса. Практически, лечение кашля как такового требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность больного.

Антибиотики. Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.

Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7–10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2–3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.

В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.

Лечение ларингита. При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.

Противокашлевые и отхаркиваюшие средства. Сухой кашель теоретически является показанием для назначения противокашлевых средств, однако в большинстве случаев ОРВИ он через несколько часов сменяется влажным, при котором эти средства противопоказаны. В качестве противокашлевых средств у детей применяют, в основном, ненаркотические препараты — бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин (табл. 1). В недавно проведенном исследовании было показано, однако, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2–18 лет с ОРВИ, по крайней мере, не хуже, чем доза декстрометорфана. А молоко со щелочью, чай с вареньем и т. п. «домашние» средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем «антисептические» пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при кашле только домашние средства.

В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.

При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.

В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.

Муколитики. Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.

Применять ацетилцистеин при острых заболеваниях, в т. ч. бронхитах, не следует, поскольку при них вязкая мокрота — редкость, а возможности провести постуральный дренаж в случае «заболачивания» легкого жидкой мокротой отсутствуют, да и разрешен этот препарат с 12 лет.

При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.

Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.

Противовоспалительные средства. Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3–5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.

ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2–4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.

Использование ИКС, по понятным причинам, не может быть «средством борьбы с кашлем» при большинстве респираторных инфекций. Альтернативой им является нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал — сироп 2 мг/мл), не обладающий, как правило, серьезным побочным действием. Этот препарат улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает активностью как спазмолитик и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. У многих больных, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, хронической патологией Эреспал (в дозе 4 мг/кг/сут, у детей старше 1 года — 2–4 ст. ложки в день) приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.

Лечение психогенного кашля. Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).


В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

Навязчивый кашель — круп или..?

Кашель – механизм очищения бронхов от избытка слизи и инородных тел в условиях неэффективности мукоцилиарного (ворсинчатого) аппарата, в норме выносящего из бронхов опасные излишки. Кашляют и здоровые дети, удаляя слизь из гортани, это происходит 10-12 раз в день, что не должно тревожить родителей.

Всего выделяют около 19 видов кашля. Принципиально разделяют на продуктивный (влажный) и непродуктивный (сухой). Вот некоторые из видов сухого кашля:

  •  Сухой кашель (непродуктивный) – навязчивый, в начале воспаления слизистых.
  • «Лающий кашель» — с металлическим отеенком (при ларингите, трахеите и психогенном кашле) связан с изменениями голосовых связок. Металлический, «трубный» оттенок придаёт кашлю сужение трахеи.
  • Приступообразный кашель с репризами (звуком при вдохе воздуха через спазмированную голосовую щель), больше ночью, иногда с рвотой – типичен для коклюша.
  • Сухой, отрывистый, звонкий, но без реприз характерен для хламидиоза у детей первых месяцев жизни.
  • Спастический кашель при обструкции непродуктивный, навязчивый, часто имеет в конце свистящий обертон.
  • Привычный (психогенный) кашель – возникает у детей чаще 10-13 лет, обычно после ОРВИ, реже он возникает внезапно. Его особенность – высокая частота (до 5-8 раз в минуту), «клаксонный» оттенок, он наблюдается только в дневное время и исчезает во сне и при отвлечении внимания ребёнка – при разговоре, приёме пищи. Большинство детей индифферентны к своему кашлю.
  • У части детей кашель возникает как реакция на стресс в семье и школе.

Диагноз требует исключения таких состояний как папилломатоз гортани, астмы, стеноза гортани, астмы, стеноза трахеи, паразитарных инвазий.

Лечение

Внимание! Горчичники, перцовый пластырь и банки детям до 12 лет противопоказаны! Для постановки верного диагноза обратитесь к педиатру! Самолечение часто приводит к значительному отягощению состояния ребёнка и осложнениям.

Кашель при воспалении легких — особенности и лечение, виды кашля у взрослых и детей

Пневмония – инфекционное заболевание, которое развивается под воздействием различных микроорганизмов. Кашель при воспалении лёгких у детей и взрослых является одним из главных признаков заболевания. В Юсуповской больнице пульмонологи проводят комплексное лечение пневмонии, включающее как препараты, уничтожающие возбудителей инфекции, так и лекарственные средства, способствующие уменьшению кашля.

В клинике терапии работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области лечения заболеваний органов дыхания. Они индивидуально подходят к лечению каждого пациента, применяют противокашлевые и муколитические препараты в зависимости от характеристик кашля, физиотерапевтические процедуры, массаж. Кашель при воспалении лёгких у детей лечат в клиниках-партнёрах.

Виды кашля

Бывает ли кашель при воспалении лёгких? В начальной стадии пневмонии пациентов беспокоит сухой кашель. По мере увеличения количества бронхиального секрета он становится влажным, с выделением мокроты. Лающий кашель очень редко встречается при пневмонии. Он возникает при наличии осложнений со стороны органов дыхания.

Спастический кашель, сопряжённый со спазмами и свистящими звуками, возникает при нарушении проходимости бронхов и бронхоспазме у пациентов, страдающих воспалением лёгких. Он может проявляться в любое время дня и ночи, но чаще бронхоспазм происходит в состоянии бодрствования. Сухой, отрывистый кашель называется стаккато.

Какой кашель при воспалении лёгких у детей? Коклюшеподобный кашель приступами, следующими друг за другом, может быть, как у детей, так и у взрослых. Приступы кашля доводят организм до крайней степени изнеможения. При попадании в дыхательные пути инородных предметов возникает битональный кашель – низкий тон чередуется с высоким. Сиплый кашель является свидетельством отсутствия корректного восстановления функции органов дыхания.

Сухой кашель при пневмонии развивается вследствие бактериального или вирусного поражения легочной ткани. Он обусловлен местным раздражением бронхов. В этом случае мокрота не образуется. При вирусной пневмонии во время сухого кашля может выделяться незначительное количество мокроты с прожилками крови.

Типичным для пневмонии является форсированный влажный кашель. Он объясняется присутствием мокроты в дыхательных путях, которую организм пытается вывести при помощи кашлевых позывов. Мокрота может быть серозной, гнойной, смешанной. При крупозной пневмонии во время кашля выделяется «ржавая» мокрота. Наличие в мокроте крови может быть свидетельством злокачественного новообразования или туберкулёза.

При вирусном воспалении лёгких лающий кашель имеет следующие особенности:

  • кашлевые позывы, не сопровождающиеся выведением мокроты;
  • в завершении любого кашлевого приступа происходит раздражение слизистой оболочки зева, что сопровождается выделением незначительного количества вязкой мокроты;
  • приступам характерна цикличность.

Кашель может возникнуть по нескольким причинам:

  • непосредственное раздражение рецепторов дыхательных путей под влиянием возбудителей пневмонии;
  • аллергические реакции;
  • интоксикация;
  • попадание инородного тел в дыхательные пути;
  • вазомоторные расстройства;
  • внешнее давление на блуждающий нерв;
  • первичное центральной нервной системы;
  • рефлекторное раздражение.

Антибактериальная терапия пневмонии

Причиной кашля при пневмонии является воспалительный процесс, вызванный разнообразными микроорганизмами. Кашель проходит только после ликвидации воспалительного процесса. Пульмонологи Юсуповской больницы начинают стартовую антибактериальную терапию сразу же после поступления пациента в клинику терапии.

Поскольку для выделения возбудителя пневмонии и определения его чувствительности к антибиотикам требуется некоторое время, на начальных этапах антибиотик выбирают эмпирическим путём, основываясь на клинической картине заболевания и данных рентгенологического исследования. После идентификации микроорганизмов используют селективные препараты, свести к минимуму воздействие на сапрофитную флору пациента, уменьшить риск суперинфекции и избежать угнетения иммунитета.

Терапевты Юсуповской больницы используют антибактериальные препараты, высокоэффективные при разнообразном происхождении пневмонии. На выбор антибиотика влияют следующие особенности организма: возраст, аллергия в анамнезе, функция почек и печени, беременность, тяжесть течения заболевания.

При назначении антибактериальной терапии врачи Юсуповской больницы учитывают возможные побочные эффекты антибиотиков и избегают назначения лекарственных средств, которые могут их вызвать. При выборе антибактериального препарата у пациентов с пневмонией на фоне хронической почечной недостаточности уменьшают дозу препарата, выделяемого почками, или назначают антибактериальный препарат, обмен которого происходит в печени. Пациентам с признаками функциональной недостаточности печени дозы препаратов, обмен которых происходит в этом органе, уменьшают или назначают антибиотики, выделяющиеся из организма почками.

При наличии у пациента сердечной недостаточности и ожирения концентрация антибиотиков в крови повышается, что связано с риском развития побочных эффектов. В этом случае не применяют пролонгированные антибиотики (цефоперазон, рокситромицин, цефтазидим, кларитромицин). Лицам пожилого и старческого возраста назначают препараты, обладающие наибольшей эффективностью при минимальном побочном действии.

Пульмонологи отдают предпочтение лекарственным препаратам, создающим в мокроте высокие и стабильные концентрации, что позволяет пациенту быстро избавиться от кашля. Этим требованиям соответствует амоксициллин. При лечении тяжёлых пневмоний назначают антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении беталактамазопродуцирующих стафилококков и стрептококков, а также грамотрицательных микроорганизмов (кишечной палочки, энтеробактерий, гемофильной палочки, клебсиеллы). Применяют «защищённые» аминопенициллины (ампицилин сульбактам, амоксициллин клавуланат) или целафоспорины второго поколения (цефуроксимаксетин).

При тяжелой пневмонии у пациентов, требующих интенсивной терапии, препаратами выбора являются цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим или цефтриаксон), которые применяют в максимальных дозах в комбинации с макролидами для парентерального введения (спирамицином, эритромицином). После ликвидации воспалительного процесса в лёгких у пациентов уменьшается кашель.

Лечение кашля при пневмонии

Пульмонологи Юсуповской больницы назначают следующие препараты, уменьшающие кашель:

  • мукоактивные средства, изменяющие свойства мокроты;
  • отхаркивающие средства, влияющие на физико-химические свойства мокроты и облегчающие её отделение;
  • комбинированные препараты;
  • лекарственные средства мукорегулирующего действия.

Высокой эффективностью отличается ацетилцистеин, бромгексин и амброксол. Среди препаратов мукорегуляторного действия наиболее широко известны лекарственные средства на основе карбоцистеина. Отхаркивающим эффектом обладают препараты рефлекторного действия: корень ипекакуаны, солодки, алтея, трава термопсиса, чабреца, листья подорожника, эвкалипта, плоды аниса. Препараты резорбтивного действия (аммония хлорид, натрия и калия йодид, терпингидрат) после приёма внутрь и попадают в системный кровоток, выделяются слизистой оболочкой бронхов, стимулируют бронхиальную секрецию и частично разжижают мокроту. При сухом кашле пульмонологи назначают обильное питьё, кодеин, тусупрекс, стоптуссин. После появления мокроты их отменяют.

Пациентам в Юсуповской больнице делают ультразвуковые ингаляции с лекарственными препаратами, уменьшающими кашель, и щелочными растворами. Способствует отхождению мокроты массаж грудной клетки и лечебная физкультура. Эффективны тепловые процедуры.

Если вас беспокоит кашель, позвоните по телефону Юсуповской больницы, где пульмонологи определят его причину и назначат эффективное лечение. Физиотерапевтические процедуры можно получить в клинике реабилитации. Комплексный подход способствует скорейшему выздоровлению.

ПРИВИВКА ЗАЩИТИТ ОТ КОКЛЮША! — Детская городская поликлиника г. Белая Калитва

Коклюш — острое инфекционное заболевание, которое проявляется своеобразным  судорожным  приступо­образным кашлем и имеет циклическое затяжное течение. Характерно поражение дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Коклюш относится к высококонтагиозным заболеваниям!

Уровень заболеваемости коклюшем остается высоким и в мире, и в России. Доказано, что коклюш — одна из самых частых причин хронического кашля у взрослых,  которые могут передать инфекцию младенцам, не достигшим возраста первой прививки, либо не привитым детям старшего возраста.

Источником инфекции является: больной (ребенок или взрослый) с последних дней инкубационного периода заболевания и в первую неделю судорожного кашля; больной со стертыми формами заболевания; бактерионоситель.

Возбудитель коклюша —  коклюшная палочка, выделяющая коклюшный токсин. Он погибает на солнце в течение часа, при контакте с дезсредствами – на протяжении 1-5 минут.

Инфекция распространяются воздушно-капельным путем, когда в процессе кашля, из дыхательных путей во внешнюю среду попадает инфицированный секрет. Коклюш наиболее опасен в начальной стадии болезни, до постановки диагноза!

Коклюш опасен!  У детей первых месяцев жизни коклюш – одна из причин синдрома внезапной смерти!

Коклюш опасен осложнениями:  у детей и у взрослых возможны пневмония, судороги, энцефалопатия, обморок, недержание мочи, нарушение сна!

 Наиболее подвержены заболеванию дети от 2 до 5 лет.  В последние годы всё чаще заболевают лица в подростковом  возрасте,  взрослые  и младенцы 1-3 месяцев (антитела, которые ребенок получил от матери, находясь в ее утробе, не защищают от коклюша). Восприимчивость к коклюшу сохраняется высокой у детей до 1 года, у лиц, не привитых против коклюша, а также утративших с возрастом иммунитет к этой инфекции.

Как развивается заболевание?  
Возбудитель, попадая  на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, «проходит» по мелким бронхам, бронхиолам и альвеолам. Токсин  возбудителя воздействует на слизистую оболочку дыха­тельных путей,  она длительно раздражается токсином,  что приводит к кашлю. Кашель приобретает характер спазматических приступов, во  время которых нарушается ритм дыхания.
Симптомы коклюша:  
Инкубационный период колеблется от 7 до 21 дня.

Коклюш имеет несколько сменяющих друг друга  периодов:

Катаральный период продолжается от 2-х суток до 2-х недель: незначительный кашель и насморк, может быть. субфебрильная температура. Постепенно  кашель начинает прогрессировать и становится более интенсивным и частым. У детей до 12-ти месяцев, в особенности у только что рожденных, наблюдается более тяжелое  течение заболевания:  сразу отмечаются приступы спазматического кашля.

Спазматический период  длится от нескольких суток до нескольких месяцев. характеризуется приступами кашля, которые становятся более длительными и изнурительными, кашель приобретает судорожно-спастический характер. Перед началом приступа у больного могут появляться предвестники: ощущение першения в горле, неприятные ощущения в грудной клетке, тревожность. Характерная особенность  данного периода — появление свистящих звуков, возникающих в результате сужения голосовой щели. Приступы кашля чередуются с этими звуками. Наибольшее количество приступов отмечается в вечернее и ночное время.

Период разрешения  характеризуется снижением частоты и интенсивности приступов, кашель становится более легким, однако он может присутствовать еще долго.

Специфическая  вакцинопрофилактика  —  лучший метод профилактики коклюша!

Иммунизации против коклюша подлежат дети от 3-х месяцев до 3-х лет 11 месяцев 29 дней:

Вакцинация:  дети  в возрасте 3 месяца – 4,5 месяцев – 6 месяцев;

Ревакцинация:  дети — через 12 месяцев после законченной вакцинации.

Лабораторная диагностика коклюша и паракоклюша

Комплексное исследование, направленное на диагностику коклюша и паракоклюша, а также на оценку эффективности вакцинации против коклюша.

Синонимы русские

Возбудители коклюша, паракоклюша; комплексное обследование.

Синонимы английские

Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, мазок из носоглотки, мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Коклюш представляет собой острую антропонозную бактериальную инфекцию. Возбудитель – Bordetella pertussis (палочка Борде — Жонгу), мелкая неподвижная грамотрицательная коккобацилла, строгий аэроб. Инфекция передается воздушно-капельным путём. Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса.

В течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный период (длительностью от нескольких дней до двух недель), катаральный (от 5-8 до 11-14 дней), пароксизмальный, или спазматический (2-8 недель), разрешения (2-4 недели) и реконвалесценции (2-6 месяцев). Наиболее характерными для коклюша являются проявления, характеризующие пароксизмальный период заболевания. К ним относятся сухой спастический кашель, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, возможна рвота, лихорадка, слабость, в гемограмме – лейкоцитоз, лимфоцитоз. Следует отметить, что наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста, возможно развитие осложнений со стороны бронхолегочной и нервной систем. У взрослых и лиц после вакцинации коклюш чаще протекает в легкой, атипичной форме, как правило, без осложнений.

Паракоклюш – это острая бактериальная инфекция респираторного тракта, поражающая детей и взрослых. Возбудителем инфекции является аэробная палочка Bordetella parapertussis. Клинические проявления данного заболевания схожи с картиной коклюша, характерна более стертая смена периодов, легкое течение, редкое развитие осложнений, преимущественно у детей.

Диагностика коклюша и паракоклюша основана на клинико-эпидемиологических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике данных заболеваний применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний возбудителей коклюша/паракоклюша; серологический метод, направленный на определение суммарных антител к данным возбудителям; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя коклюша.

Бактериологическое обследование является первым этапом диагностики, но позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, в первые 2-3 недели.

Метод ПЦР является высокоэффективным в диагностике коклюша, позволяет выявлять фрагменты ДНК возбудителя B. pertussis в исследуемом биоматериале, обладает высокой диагностической специфичностью, достигающей 100 %. Использование данного метода рекомендовано в первые три недели от начала клинических проявлений заболевания, то есть в катаральный и ранний пароксизмальный период. В более поздние сроки заболевания диагностическая чувствительность метода падает. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов ПЦР эффективна на фоне лечения антибактериальными препаратами. Также она используется при обследовании детей раннего возраста, в отличие от более старших детей и взрослых, когда возможно возрастание числа ложноположительных результатов. У лиц, вакцинированных против коклюша, положительный результат данного метода может свидетельствовать о транзиторном носительстве патогена, а не об активной форме заболевания.

Серологическое обследование позволяет выявлять в сыворотке крови специфические антитела, направленные к антигенам возбудителей B. pertussis и B. parapertussis. Они могут быть обнаружены с помощью реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).

При выборе РНГА в качестве диагностического теста при подозрении на коклюш и паракоклюш следует учитывать клинический период заболевания, возраст пациента и наличие предшествующей вакцинации. Для подтверждения диагноза необходимо определение нарастания титра антител в четыре и более раза в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней. Реакцию ставят параллельно с коклюшным и паракоклюшным антигеном. Серологическое обследование рекомендовано применять в период 3-6 недель от начала первых клинических симптомов заболевания, характеризующий пароксизмальный период коклюша. Данный метод не рекомендуется применять детям до 3 месяцев, так как иммунная система новорождённых в это время ещё незрелая и могут быть обнаружены материнские антитела в низких титрах. Также не рекомендуется проводить серологическое исследование лицам в течение 1 года после вакцинации против коклюша вследствие невозможности различить иммунный ответ на вакцинацию или на первичную инфекцию. Титр антител к B. pertussis может быть определен для оценки эффективности прививки против коклюша у детей.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексной лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша.
  • Для диагностики коклюша в первые три недели от начала заболевания, характеризующие катаральный и ранний пароксизмальный период, а также на фоне лечения антибактериальными препаратами.
  • Для диагностики коклюша и паракоклюша в спазматический (пароксизмальный) период заболевания.
  • Для оценки эффективности вакцинации против коклюша.

Когда назначается исследование?

  • При клинических проявлениях коклюша/паракоклюша: сухой спастический кашель, сопровождающийся глубоким свистящим вдохом, рвотой, цианозом носогубного треугольника, акроцианоз, лихорадка, слабость, насморк, слезотечение.
  • При обследовании лиц, находившихся в тесном контакте с больными коклюшем/паракоклюшем.
  • При оценке эффективности вакцинации против коклюша.

Что означают результаты?

Референсные значения

1. anti-Bordetella pertussis

Результат: отрицательный.

Титр: 1:80 – условно-защитный титр у невакцинированных лиц; 1:160 – условно-защитный титр поствакцинального иммунитета.

2. anti-Bordetella parapertussis

Результат: отрицательный.

Титр:

3. Bordetella pertussis, ДНК

Результат: не обнаружено.

Причины положительного результата:

  • коклюш;
  • паракоклюш;
  • транзиторное носительство;
  • иммунный ответ после вакцинации.

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие коклюша/паракоклюша;
  • неэффективная вакцинация против коклюша;
  • снижение иммунологического ответа после вакцинации;
  • ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

  • Клинический период заболевания, возраст пациента, наличие предшествующей вакцинации;
  • применение антибактериальных препаратов в зависимости от стадии (периода) заболевания и применяемого метода лабораторной диагностики;
  • особенности иммунного ответа у новорождённых детей;
  • предшествующая вакцинация.
 Скачать пример результата

Важные замечания

  • При интерпретации результатов обследования необходимо учитывать методы диагностики, возраст пациентов, клиническую стадию (период) заболевания, предшествующую вакцинацию.
  • Для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.

Также рекомендуется

  • Посев на Bordetella pertussis/parapertussis
  • Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, педиатр, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

Литература

  1. Ghanaie RM, Karimi A, Sadeghi H, Esteghamti A, Falah F, Armin S, Fahimzad A, Shamshiri A, Kahbazi M, Shiva F. Sensitivity and specificity of the World Health Organization pertussis clinical case definition / Int J Infect Dis. 2010 Dec;14(12):e1072-5.
  2. Przegl Epidemiol. 2014;68(4):633-6.
  3. Piekarska K, Rzeczkowska M, Rastawicki W, Dąbrowska-Iwanicka A, Paradowska-Stankiewicz I.Usefulness of laboratory methods in diagnosis of pertussis in adult with paroxysmal cough / Przegl Epidemiol. 2014;68(4):633-6.
  4. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
  5. Laboratory manual for the diagnosis of whooping cough caused by Bordetella pertussis / Bordetella parapertussis. World Health Organization. Dept. of Immunization, Vaccines and Biologicals. WHO/IVB/04.14, 2004.
  6. Инфекции дыхательных путей. Диагностика коклюша и паракоклюша. – Методические рекомендации МР 3.1.2.0072-13.

Проблема кашля у взрослых и детей // Заболевания

Блохин Борис Моисеевич
Зав. кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, проф., д.м.н., заслуженный врач РФ

Актуальность проблемы доказывают следующие факты.

В Европе примерно у 10% населения отмечается продуктивный и у 10% — непродуктивный кашель. В США ежегодно отмечается более 30 млн визитов к врачу по поводу кашля. Американцы ежегодно тратят около 1 млрд долл. на противокашлевые препараты.

Велико патологическое значение кашля. Интенсивный кашель может быть причиной болевого синдрома (боли в груди, в животе), гипоксии, гипоксических судорог, одной из причин увеличения внутричерепного давления (беспокойство, головная боль, нарушение мозгового кровообращения), повышения внутригрудного давления и спонтанного пневмоторакса, а также вызывать непроизвольное мочеиспускание и дефекацию.

В то же время кашель — это и защитный механизм. Здоровые люди кашляют, чтобы избавиться от слизи (до 15%), а в случае бронхита кашель участвует в выведении до 45% слизи.

В организме человека насчитывается более 200 кашлевых рецепторов, поэтому зачастую очень сложно выявить причину появления того или иного вида кашля. Существует единый центр кашлевого механизма, который находится под управлением головного мозга. Кашлевой рефлекс начинается с возбуждения нескольких видов нервных окончаний (кашлевых рецепторов), расположенных среди эпителиальных клеток практически по всем воздухоносным путям в так называемых туссогенных зонах. Эти зоны имеют как легочное, так и внелегочное расположение. В разгар воспалительного процесса включается единый воспалительно–рефлекторный механизм, когда наступает персистирующая гиперчувствительность рецепторов.

Если говорить об особенностях взаимодействия респираторных вирусов и иммунной системы у детей младшего возраста, следует отметить, что в результате взаимодействия генетических (а именно гены, вовлеченные в реализацию типа иммунного ответа и его широты, а также ограничения вирусной нагрузки), иммунных факторов (иммуносупрессии/гипореспонсивности, отсутствия «иммунной памяти», снижения врожденного и адаптивного иммунного ответа), факторов вируса, в первую очередь, ингибирования интерферона (ИФН) 1–го типа и повышения вирусной нагрузки, в сочетании с небольшим размером тела и малых дыхательных путей при ограниченных энергозапасах приводят к снижению газообмена, что, в свою очередь, ведет к дыхательной недостаточности. Это не только усугубляет течение ОРВИ, способствует возникновению осложнений у детей раннего возраста, но и в дальнейшем способствует формированию у ребенка обструктивных болезней легких и бронхиальной астмы. И связано это, как известно, с парадоксом иммунной гипореспонсивности и вирус-индуцированной иммунопатологии у детей младшего возраста.

Кашель у детей может вызываться как легочными, так и внелегочными причинами. В первую очередь, это заболевания органов дыхания (респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, бронхиальная астма, аспирация инородного тела, хронические бронхолегочные заболевания, муковисцидоз, туберкулез, коклюш и др.). Из внелегочных причин основными являются заболевания сердечно–сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, диффузные болезни соединительной ткани, лекарственные причины («капотеновый» кашель) и др.

Специалисты Массачусетского университета (США) определили пять главных причин возникновения кашля (Bigfive), ответственные за 9 из 10 случаев хронического кашля:

  • синдром постназального затекания;
  • астма;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • хронический бронхит;
  • применение ИАПФ.

Причины возникновения хронического кашля у детей и взрослых отличаются. Если у взрослых на первом месте синдром постназального затекания, то у детей основная причина — астма (примерно 40% случаев).

Кашель классифицируется по длительности (острый — до 3 недель, подострый — от 3 до 8 недель, хронический — свыше 8 недель), по присутствию бронхиального секрета (продуктивный — «влажный», непродуктивный — «сухой»).

Характеристики кашля довольно многогранны. Бывает ночной кашель, кашель при физической нагрузке, затяжной кашель, снижение кашлевого рефлекса, а также привычный (психогенный), кашель с синкопами, сухой, влажный, малопродуктивный, коклюшный, коклюшеподобный, спастический, битональный, кашель при глубоком вдохе, кашель при приеме пищи.

Для правильного определения причин возникновения кашля необходимо максимально подробно его охарактеризовать, с учетом таких показателей, как частота и интенсивность кашля, его тембр, периодичность, продуктивность мокроты.

При некоторых заболеваниях у кашля появляются специфические звуковые особенности. Например:

  • при ларингите кашель бывает «лающим» хриплым;
  • при истинном и ложном крупе — «лающим» непродуктивным;
  • при туморозном бронхоадените, медиастините, опухоли средостения — битональным;
  • при пороках развития бронхолегочной системы — вибрирующим продуктивным;
  • при бронхиальной астме — звонким;
  • при некротическом язвенном ларингите и поражениях голосовых связок при дифтерии — афоническим.

Диагностический поиск при кашле включает исследование частоты дыхания и типа одышки, симптомов интоксикации, патологий носоглотки и хрипов.

План обследования ребенка при сохранении кашля более трех недель должен включать физикальное обследование, клинический анализ крови, лор–осмотр, при необходимости Rh-логическое исследование легких, придаточных пазух носа. В тех случаях, когда кашель переходит в хроническую стадию, обязательно надо проводить дополнительные обследования:

  • спирография с пробой с бронхолитическим препаратом;
  • аллергологическое обследование, исключение паразитарной инвазии;
  • серологическое исследование — при подозрении на коклюш;
  • фибробронхоскопию и компьютерную томографию — при подозрении на инородное тело;
  • на гастроэзофагеальный рефлюкс — эзофагогастродуоденоскопию.

Каковы же основные вопросы, возникающие при лечении кашля? Их четыре:

  • Что это? — Какие дыхательные функции нарушаются?
  • Отчего это? — Каков физиологический механизм кашля?
  • Что делать? — Оптимальный набор средств лечения).
  • Что будет? — Функциональный контроль эффективности лечения.

Проблема выбора терапии при кашле обусловлена существованием множества причин его возникновения, и здесь необходим дифференцированный подход, нужно сочетание разных факторов, учет лекарственного взаимодействия, вероятность побочных эффектов. Изменения кашля надо рассматривать в процессе заболевания, потому что могут быть осложнения. И, как показывает практика, самая большая проблема — это проблема в головах не только врачей, но и пациентов. Чаще всего не проводится непрерывное наблюдение пациента. По этой причине наблюдается частая смена препаратов и методик лечения.

За всю историю медицины предлагалось множество различных способов избавления от кашля, порой самых необычных. Существующие подходы к регуляции кашля — это регуляция звеньев кашлевого рефлекса и регуляция мукоцилиарного клиренса. Противокашлевые препараты, при всех их существенных плюсах (быстрое действие на любой вид кашля), мы не можем использовать для лечения детей, поскольку возможна генерализация инфекции, подавление кашлевого рефлекса, снижение оксигенации аэродинамики и замедление освобождения бронхов.

Отхаркивающие препараты на основе натурального растительного сырья способствуют отведению патологического секрета, однако они усиливают рвотный рефлекс, увеличивают объем мокроты, могут вызвать аллергические реакции и спровоцировать слабительный эффект.

Муколитики меняют реологию мокроты без увеличения ее объема, однако они действуют, когда есть мокрота, и в некоторых случаях приводят к «заболачиванию». Поэтому назначение мукорегуляторных препаратов лежачим больным противопоказано. Самые большие проблемы связаны с комбинированными препаратами. Во–первых, они не показаны детям первых месяцев жизни. В их состав входят деконгестанты, антигистамины и жаропонижающие компоненты, которые не всегда необходимы.

Помимо симптоматического и этиотропного принципа терапии кашля, существует и патогенетический принцип, когда используются релиз–активные антитела (например, препарат «Ренгалин» в форме раствора или табл.), подавляющие активность и уменьшающие выраженность гистаминовых рецепторов, которые могут менять тонус гладкой мускулатуры. Эффективность их применения в небольших дозах подтверждена многочисленными клиническими исследованиями.

По материалам симпозиума «Междисциплинарные вопросы педиатрии» в рамках XXV Российского национального конгресса «Человек и лекарство»

Спазмы при кашле

Спазм кашля — это непрерывный кашель продолжительностью более пяти минут. Кашель — это защитный рефлекс вашего тела, который защищает дыхательные пути от раздражающих или препятствующих веществ, чтобы вы могли дышать эффективно. Спазмы кашля могут затруднить дыхание или разговор во время приступа кашля. Тяжелые приступы могут даже вызвать рвоту, удушье, рвоту, головокружение, болезненность мышц или посинение из-за силы заклинания кашля.

Кашель — это симптом самых разных заболеваний, расстройств и состояний от легких до серьезных. Кашель может быть результатом инфекции, воспаления, травмы, злокачественного новообразования, обструкции дыхательных путей или других аномальных процессов.

Вы можете кашлять после вдыхания раздражителя, такого как пыль, дым или пыльца. Кашель также может быть результатом расстройства или заболевания, например гриппа, инфекции верхних дыхательных путей или аллергии. Кашель также может сопровождать серьезные и потенциально опасные для жизни состояния, включая пневмонию, острый бронхит, бронхиолит, астму, злокачественные новообразования или застойную сердечную недостаточность.Спазмы кашля обычно возникают при коклюше (коклюше), астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или аллергическом кашле. Хотя приступы кашля могут произойти в любое время, общие триггеры могут включать прием пищи, питье, зевание, чихание или вдыхание холодного воздуха.

Спазмы кашля могут быть признаком серьезного или опасного для жизни расстройства. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если ваш кашель не диагностирован, постоянный, повторяющийся или вызывает у вас беспокойство.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (911) , если у вас, вашего ребенка или кого-то из ваших близких возникают проблемы с дыханием или речью; испытывать боль в груди, учащенное сердцебиение, кряхтение при каждом вдохе, потерю сознания или обморок или посинение губ; или кашляете розовой пенистой слизью. Последнее является признаком отека легких и может привести к остановке дыхания. Любые признаки крови — потенциально серьезная проблема.

Коклюш у взрослых: растущий диагноз в клинике пульмонологии

Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования.Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале. Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или помощник редактора из группы.Журнал выходит ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных.Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

Авторы также могут присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала в открытом доступе — Open Respiratory Archives .

Мозжечковая атаксия со спастическим кашлем: новая форма доминантной атаксии | Расстройства движения | JAMA Neurology

Фон Хотя и упоминается в большинстве исследований, «чистая» аутосомно-доминантная мозжечковая атаксия, за исключением спиноцеребеллярной атаксии типа 6, трудно дифференцировать на клинической основе.

Объектив Описать португальские семьи с своеобразной чистой формой доминантной атаксии, которая, насколько нам известно, никогда раньше не регистрировалась и в которой мозжечковым симптомам предшествует спастический кашель.

Пациенты Посредством популяционного обследования наследственной атаксии в Португалии мы выявили 19 пациентов в 6 семьях с этим конкретным заболеванием.

Результаты У большинства пациентов была чистая атаксия с поздним началом с доброкачественным развитием.Во всех семьях приступы спастического кашля предшествовали атаксии на срок от 1 до 3 десятилетий и были надежным маркером заболевания. В Португалии на эту форму атаксии приходится 2,7% всех доминирующих атаксий.

Выводы Семейства, которые мы описываем, имеют некоторые важные клинические и имагиологические особенности со спиноцеребеллярной атаксией 5 типа и недавно описанной спиноцеребеллярной атаксией 20 типа, аллельной спиноцеребеллярной атаксии 5 типа. Спиноцеребеллярная атаксия 5 и 20 типов может быть различным фенотипическим выражением одного и того же молекулярного нарушения.Связь доминирующей атаксии со спастическим кашлем встречается редко, но, вероятно, не диагностируется.

Аутосомно-доминантная мозжечковая атаксия имеет значительные вариации и перекрывающиеся фенотипы. Мозжечковая атаксия, очевидно, является основным признаком заболевания, а в некоторых «чистых» формах — единственным его проявлением. В некоторых семьях пароксистические проявления предшествуют мозжечковому синдрому, как в случае гемиплегической мигрени при спиноцеребеллярной атаксии (SCA) 6 типа.В последние годы мы все больше осознаем связь доминирующей атаксии со спастическим кашлем у некоторых родственников. Мы описываем клиническую картину 6 португальских семей с этой конкретной формой и обсуждаем возможные связи с SCA5 и недавно описанным SCA20 (аллельным к SCA5).

В период с 1993 по 2004 год мы провели популяционное обследование наследственных атаксий, призванное охватить все население (более 10 миллионов жителей) Португалии. 1 Спастический кашель присутствовал в 6 семьях с аутосомно-доминантной атаксией. Мы получили информацию о 19 пациентах, 17 из которых были нами обследованы. Магнитно-резонансная томография черепа была выполнена 10 из 17 пациентов. В каждой семье были исключены пациенты с болезнью Мачадо-Джозефа, денторубропаллидолуизиальной атрофией и мутациями SCA1, SCA2, SCA6, SCA7, SCA8, SCA10, SCA12, SCA14 и SCA17.

Чистые формы мозжечка присутствовали у 27 (12.5%) из 216 семей с аутосомно-доминантной атаксией, выявленных в ходе опроса. Из этих 27 семей только 5 имели молекулярный диагноз (1 семья с SCA14 и 4 семьи с SCA6). Шесть из оставшихся родственников имели спастический кашель перед атаксией от 5 до 38 лет (среднее ± SD интервал, 17,3 ± 10,8 лет).

Возраст начала варьировал от 25 до 55 лет для приступов пароксистического кашля (среднее ± SD возраст в начале, 35,3 ± 8,7 лет) и от 40 до 65 лет для мозжечковой атаксии (средний возраст ± SD в начале, 53.1 ± 7,7 года). Возраст обследования варьировал от 45 до 77 лет (таблица).

Кашель возникает приступами без какого-либо видимого провоцирующего фактора (кроме изменений температуры, специфических запахов, водяного пара или леденцов у 1 пациента), и он никогда не возникает во время сна. Иногда он бывает настолько серьезным, что у пациентов появляется цианоз и коллапс или недержание мочи без потери совести. Продолжительность короткая (например, минуты), и употребление холодной воды может прервать приступы.Это происходит на протяжении всей жизни без прогрессирования по частоте, продолжительности или тяжести. Фактически, приступы кашля имеют тенденцию уменьшаться после начала атаксии (от ежедневного до 1 эпизода каждые 2 месяца). Два самых молодых пациента (пациенты 8 и 9) описали 2 типа всплесков, которые они могли предсказать с самого начала: короткие, легкие всплески, с которыми мы могли бы помочь им во время консультаций и которые повторялись несколько раз в день, и сильные всплески с чиханием, длится несколько минут и появляется каждую неделю.Другой пациент сообщил, что перед приступом у него был высокий голос. Других нарушений голоса не отмечалось. Кашель и дисфагия не связаны. Они прогрессируют наоборот: кашель является первым проявлением и имеет тенденцию к исчезновению, но дисфагия является поздним проявлением болезни, когда атаксия уже приводит к потере трудоспособности. Не было никаких свидетельств респираторных заболеваний, аллергии или желудочных жалоб.

Эпизоды кашля, сегрегированные с мозжечковой атаксией во всех семьях.Позже развилась доброкачественная, но прогрессирующая мозжечковая атаксия, обычно начинающаяся с дисбаланса походки, за которой следует дизартрия и, наконец, нарушение координации движений рук и дисфагия. Мрачный нистагм наблюдался у 10 пациентов с длительной атаксией и отсутствовал в начальных формах. Часто обнаруживалась диплопия, хотя пациенты никогда не упоминали о ней спонтанно. В 1 семье у всех пациентов была ретракция век. Рефлексы глубоких сухожилий иногда были оживленными, хотя у 3 пациентов наблюдалась легкая периферическая нейропатия (отсутствие подергиваний в голеностопном суставе и потеря чувствительности к вибрации в дистальных отделах).Не было обнаружено ни тремора неба, ни других соответствующих неврологических признаков.

Магнитно-резонансная томография черепа была выполнена 10 пациентам и выявила умеренную атрофию мозжечка с нормальным стволом мозга (а именно нормальным бульбарным объемом и нормальными бульбарными оливками) у 7 пациентов. У одного пациента имелись двусторонние кальцификации зубчатых ядер. Изображения были нормальными у 3 пациентов с короткой продолжительностью атаксии.

Мы описали 6 португальских семей, страдающих определенным заболеванием, характеризующимся поздним началом, в основном чистой мозжечковой атаксией, которой предшествуют приступы спастического кашля, начавшиеся на 1–3 десятилетия раньше.Во всех семьях приступы кашля отделяются от мозжечковой атаксии и являются надежным маркером семейного заболевания. Помимо мозжечковой атаксии, часто встречается мрачный нистагм.

В Португалии мозжечковая атаксия со спастическим кашлем составляет 2,7% фенотипического спектра всех семей с аутосомно-доминантной мозжечковой атаксией. Следовательно, это редкая форма, но, конечно, не настолько редкая, чтобы объяснить тот факт, что ранее не существовало описаний подобных родов.Возможно, в настоящее время он недооценен.

Кашель — это сложный респираторный акт, запускаемый как рефлекторными, так и произвольными механизмами. Известно, что нейроны в вентролатеральном мозговом веществе, которые генерируют и кашель, и дыхательные паттерны, взаимодействуют с нейронными сетями в мозжечке-ростральном вставленном ядре, ростральном фастигиальном ядре и инфрамозжечковом ядре. 2 Электрическая стимуляция афферентов шейного отдела блуждающего нерва вызывает вызванные потенциалы как в коре мозжечка, так и в его глубоких структурах, а глубокие ядра мозжечка, по-видимому, участвуют в нервной деятельности, необходимой для дыхания и кашля. 3 , 4 Кроме того, у кошек было обнаружено, что основным изменением реакции на кашель после церебелэктомии или поражением вставленного ядра является резкое снижение частоты кашля. 2 , 5

Вопрос в том, как модель нейродегенеративного заболевания, подобная той, что была обнаружена в семьях, которые мы описываем здесь, может иметь приступы кашля в качестве своего первого проявления. Мы можем предположить, что нейродегенеративный процесс становится заметным благодаря непропорциональной центральной стимуляции кашлевого рефлекса.Еще одна интересная особенность — уменьшение частоты приступов кашля после начала мозжечковой атаксии вместе с признаками атрофии мозжечка. Насколько нам известно, это первый случай, когда у людей заболевание, связанное с прогрессирующей дисфункцией мозжечка, временно коррелирует с сильным ослаблением кашлевого рефлекса, подобно тому, как это происходит у животных после поражений мозжечка.

Близость к другим доминантным атаксиям

Мы не нашли статей, описывающих связь доминантной атаксии со спастическим кашлем.В редких случаях наблюдаются спастическая дисфония с тремором или поздняя мозжечковая атаксия. 6 , 7 Недавно была описана большая семья с доминирующей атаксией со спастической дисфонией. 8 Дисфония всегда присутствовала (у 1 пациента до наступления атаксии) и была стабильной в течение многих лет, в отличие от прогрессирования атаксии. Другой особенностью был тремор неба у 2 пациентов. Помимо атрофии мозжечка, магнитно-резонансное изображение показало кальцификацию зубчатых ядер.У пациентов с тремором неба наблюдался также повышенный сигнал нижнего оливкового Т2. Болезнь семьи картирована в перицентромерной области хромосомы 11, а ее кандидатная область перекрывает область SCA5. Для этого семейства существует предварительное назначение SCA20, которое необходимо подтвердить после определенного исключения SCA5.

Спиноцеребеллярная атаксия 5 типа впервые была описана в 1994 году, когда Ранум и др. 9 описали крупную родственницу, происходящую от президента Линкольна, с «в целом не опасной для жизни мозжечковой атаксией», которая имела широкий диапазон возрастов в начале и была сопоставлена ​​с возрастом. центромерная область хромосомы 11.Впоследствии были описаны две другие семьи с аналогичной клинической картиной и заболеванием, которые были отнесены к тому же локусу. 10 , 11 Спастический кашель не упоминается.

Описанные нами португальские семьи обладают некоторыми сходными чертами с этими семьями с заболеванием, сцепленным или аллельным с локусом SCA5; у них была чистая доброкачественная доминантная атаксия, протекавшая с атрофией мозжечка, но сохранившая ствол мозга. У 1 пациента имелись зубчатые кальцификации, как и при SCA20.С другой стороны, спастический кашель недалек от самой характерной черты этого последнего родственника — спастической дисфонии. Оба представляют собой своего рода гиперреактивность гортани и дисфункцию блуждающего нерва. Интересно, что SCA20 отображается в том же регионе, что и SCA5. Могут ли эти 2 объекта вместе с аутосомно-доминантной атаксией со спастическим кашлем соответствовать различным мутациям одного и того же гена в локусе SCA5?

В любом случае ассоциация спастического кашля с доминирующей атаксией определяет новый синдром.Таким образом, поиск предыдущих эпизодов кашля должен быть обязательным шагом при опросе пациентов с доминирующей атаксией.

Для корреспонденции: Паула Коутиньо, доктор медицины, доктор философии, отделение неврологии, Госпиталь Сан-Себастьян, 4520-211 Санта-Мария-да-Фейра, Португалия ([email protected]).

Принята к публикации: 8 ноября 2005 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Коутиньо и Крус. Сбор данных : Коутиньо, Крус, Туна, Силва и Гимарайнш. Анализ и интерпретация данных : Коутиньо, Крус, Туна и Сильва. Составление рукописи : Коутиньо и Крус. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Коутиньо, Крус, Туна, Силва и Гимарайнш. Получено финансирование : Коутиньо и Крус. Административная, техническая и материальная поддержка : Крус, Тунец, Силва и Гимарайнш. Авторский надзор : Коутиньо.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантами Португальского фонда науки и технологий (проекты STRDA / C / SAU / 277/92, PECS / C / SAU / 219/95, POCTI / ESP / 32643/99 и POCTI / SAU-ESP / 59114/2004).

Благодарность: Мы благодарим наших пациентов, семьи и семейных врачей за их сотрудничество.

1. Сильва MCCoutinho PPinheiro CDNeves JMSerrano P Наследственные атаксии и спастические параплегии: методологические аспекты исследования распространенности в Португалии. J Clin Epidemiol 1997; 501377-1384PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Shannon RBaekey DMMorris KFNuding SCSegers LSLindsey BG Производство рефлекторного кашля дыхательными сетями ствола мозга. Pulm Pharmacol Ther 2004; 17369-376PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Xu FFrazier DTZhang ZBaekey Д.М.Шеннон R Мозжечковая модуляция двигательного паттерна кашля у кошек. J Appl Physiol 1997; 83391-397PubMedGoogle Scholar6.Мартинелли PMontanari MIppoliti MMochi MSangiorgi SCapocasa M Семейная спастическая дисфония с низким уровнем арилсульфатазы A (ASA). Acta Neurol Scand 1995; 91196-199PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Barbieri FPellecchia MTEsposito E и другие. Семейный паралич отводящего гортани у взрослых, мозжечковая атаксия и чисто моторная нейропатия. Неврология 2001; 561412-1414PubMedGoogle ScholarCrossref 8.рыцарь Магарднер RJBahlo M и другие. Доминирующая наследственная атаксия и дисфония с зубчатой ​​кальцификацией: спиноцеребеллярная атаксия 20 типа. Мозг 2004; 1271172-1181PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Ranum Л.П.Щут LJLundgren JKOrr HTLivingston DM Спиноцеребеллярная атаксия 5 типа в семье, произошедшей от бабушки и дедушки президента Линкольна, отображается на хромосоме 11. Nat Genet 1994; 8280-284PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Стеванин Немецкий ABrice ADurr A Клинические данные и данные МРТ при спиноцеребеллярной атаксии 5 типа. Neurology 1999; 531355-1357PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Burk KZuhlke CKonig ИК и другие. Спиноцеребеллярная атаксия 5 типа: клинико-молекулярно-генетические особенности немецкого родственника. Неврология 2004; 62327-329PubMedGoogle ScholarCrossref

Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель: GI Motility online

Susan M.Хардинг, доктор медицины, F.C.C.P., F.A.G.A.

Верх страницы

Ключевые моменты

  • Хронический кашель имеет более 20 причин, и в 62% случаев может быть задействовано более одной причины. Специфическая терапия причины хронического кашля приводит к разрешению кашля в 98% случаев.
  • Хронический кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), является второй наиболее частой причиной хронического кашля и определяется как кашель, который улучшается или устраняется специфической терапией ГЭР.
  • Хотя ГЭР является причиной хронического кашля у 40% пациентов с хроническим кашлем, клинически он может протекать бессимптомно у 75% пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭР.
  • Патофизиологические механизмы хронического кашля, связанного с ГЭР, включают эзофаготрахеобронхиальный кашлевой рефлекс и микроаспирацию. Кроме того, некислый желудочный рефлюксат и нарушение моторики пищевода также могут играть роль в кашле, связанном с ГЭР.
  • Американский колледж грудных врачей в январе 2006 г. опубликовал научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению хронического кашля.
  • В этих рекомендациях предлагается начать эмпирическую терапию ГЭР с использованием терапии изменения образа жизни и ингибирования протонной помпы для выявления и лечения хронического кашля, связанного с ГЭР. Разрешение кашля часто происходит в течение 2 недель терапии ингибиторами протонной помпы, но у некоторых пациентов это может занять более 50 дней. Такие тесты, как pH-тест пищевода и мониторинг импеданса, предназначены для лиц, не ответивших на вопросы. Фундопликация используется у отдельных пациентов и у пациентов с некислотным ГЭР.
Верх страницы

Определение

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) может поражать легкие и является причиной подострого и хронического кашля. Пищевод и легкие имеют общее эмбриональное происхождение передней кишки и иннервацию блуждающего нерва.

В 1998 году Американский колледж грудных врачей (ACCP) опубликовал свое первое научно обоснованное руководство по диагностике и лечению хронического кашля, которое включало систематический диагностический протокол. 1 Это руководство было обновлено в январе 2006 г. 2 и включает эмпирический интегративный подход, который может быть легко реализован для отдельных пациентов.

В этих новых рекомендациях подострый кашель определяется как кашель продолжительностью от 3 до 8 недель, а хронический кашель — как кашель продолжительностью более 8 недель у некурящего иммунокомпетентного хозяина. В нем также говорится, что у субъекта должна быть нормальная или стабильная рентгенограмма грудной клетки и что он не должен принимать лекарства, которые могут вызвать хронический кашель, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Использование этого систематического анатомического протокола позволяет определить причину хронического кашля в 88–100% случаев. Специальная терапия причины хронического кашля приводит к разрешению кашля в 98% случаев. 1 Подострый и хронический кашель имеет более 20 этиологий. 1, 2, 3, 4, 5 Хронический кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, определяется как хронический кашель, который улучшается или устраняется с помощью специфической терапии ГЭР 1, 2, 3 (таблица 1). Несмотря на то, что GER является причиной подострого кашля, в этом обзоре основное внимание уделяется хроническому кашлю.


Верх страницы

История болезни

Ричард Ирвин и его коллеги 5 первоначально отметили, что ГЭР вызывает хронический кашель в 1981 году.Эти исследователи оценили спектр и частоту причин хронического кашля. В 1981 году ГЭР была четвертой по частоте причиной хронического кашля с распространенностью 10%. 5 С появлением более сложных диагностических и терапевтических возможностей для выявления субъектов с ГЭР было обнаружено, что ГЭР является причиной хронического кашля в 36–41% случаев и в настоящее время считается второй по частоте причиной хронического кашля. 6 Кроме того, за последние 25 лет исследователи выяснили физиологические механизмы, объясняющие, как ГЭР вызывает кашель.Кашель также может быть вызван некислотным ГЭР. 7

Верх страницы

Эпидемиология

Когда диагноз кашля, связанного с ГЭР, основан на благоприятном ответе на терапию ГЭР, проспективные исследования до и после вмешательства показывают, что ГЭР является одной из наиболее частых причин хронического кашля у взрослых. 3 У пациентов с хроническим кашлем распространенность хронического кашля, связанного с ГЭР, колеблется от 5% до 41%, в зависимости от того, как определяется ГЭР. 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13 Установление распространенности кашля, связанного с ГЭР, осложняется тем фактом, что у многих пациентов кашель может иметь несколько основных причин.Например, недавние исследования показывают, что в 62% случаев хронический кашель вызывается более чем одним заболеванием. 1 При объединении отчетов одна причина хронического кашля была обнаружена в 38–82% случаев, две причины кашля были обнаружены в 18–62% случаев и три причины кашля были обнаружены в 42% случаев. 1 Тремя наиболее частыми причинами хронического кашля являются синдром кашля верхних дыхательных путей (ранее называвшийся постназальным выделением жидкости), ГЭР и кашлевой вариант астмы. В целом исследования показывают, что ГЭР является причиной хронического кашля примерно у 25% взрослых. 14 Эти данные частично зависят от того, как проводится диагностика GER. Например, если ГЭР диагностируется на основании анамнеза, эндоскопии или бариевой эзофаграммы, у 10% пациентов с хроническим кашлем есть ГЭР. 5 Однако, если используется 24-часовое исследование пищевода, ГЭР является причиной кашля у 40% пациентов. 15 Симптомы ГЭР пищевода присутствуют у 6–10% пациентов с хроническим кашлем; тем не менее, GER может быть клинически бессимптомным с точки зрения пищевода. Irwin и его коллеги 5 обнаружили, что 43% пациентов с кашлем (который улучшился или был устранен с помощью терапии GER) отрицали изжогу и / или кислый привкус во рту, которые являются обычными индикаторами тихого рефлюкса.Kiljander и его коллеги 16 отметили, что у 28% пациентов с хроническим кашлем, которые улучшились с помощью терапии GER, не было типичных симптомов GER. В другом проспективном исследовании Irwin и его коллеги 17 отметили, что GER клинически не проявлялся у 75% пациентов с хроническим кашлем, связанным с GER. В заключение, ГЭР является причиной хронического кашля до 41% случаев и является второй по частоте причиной хронического кашля. Кроме того, GER клинически не проявляется у 75% пациентов с хроническим кашлем, связанным с GER (кашель улучшается с помощью терапии GER).

Верх страницы

Патофизиология

Два основных патофизиологических механизма играют роль в хроническом кашле, связанном с ГЭР, включая эзофаготрахеобронхиальный кашлевой рефлекс и микроаспирацию. Кроме того, некислый желудочный рефлюксат может способствовать кашлю. Кашель также может вызывать эпизоды ГЭР, вызывая самовоспроизводящийся цикл кашля / ГЭР, который может еще больше усилить хронический кашель. Нарушение моторики пищевода также может иметь значение.

Многие исследователи отмечают наличие эзофаготрахеобронхиального кашлевого рефлекса.Irwin и его коллеги, 18 , используя двойной датчик pH пищевода, отметили, что кашель происходил одновременно с закапыванием кислоты в дистальный отдел пищевода в 28% случаев по сравнению с 6% случаев с кислотой в проксимальном отделе пищевода. Ing и соавторы 19 отметили, что кислота в дистальном отделе пищевода возникала одновременно с кашлем в 78% эпизодов кашля, без доказательств аспирации на рентгенограммах грудной клетки или исследованиях гортани. В рандомизированном контролируемом исследовании Инг и его коллеги 20 также изучили афферентный путь кашлевого рефлекса, показав увеличение частоты кашля с пищеводной кислотой по сравнению с пищеводными инфузиями физиологического раствора.Блокирование афферентной ветви кашлевого рефлекса пищеводным лидокаином подавляло индуцированный кислотой кашель. Блокирование эфферентной ветви кашлевого рефлекса с помощью вдыхаемого ипратропия (антихолинергического агента) также подавляло кашель, но пищеводный ипратропий не подавлял кашлевый рефлекс. Это подтверждает наличие блуждающего кашлевого рефлекса. 20 При таком нервно-рефлекторном механизме рефлюкс в пищевод считается достаточным стимулом для возникновения кашля. 21

Есть также местные аксональные рефлексы между пищеводом и трахеей, которые могут влиять на кашель. 22 Например, Феррари и его коллеги 22 отметили, что порог кашля при вдыхании капсаицина ниже у субъектов с ГЭР, но без кашля, по сравнению с контрольной группой, независимо от наличия эзофагита, предполагая, что ГЭР может снизить порог кашля. Капсаицин поляризует C-волокна в афферентных нейронах, поэтому медиаторы нейровоспалительного процесса также могут вступать в игру.

Так почему же ГЭР вызывает кашель у одних людей, а у других — нет? Существует множество возможных теорий, в том числе различные характеристики реакции рецепторов пищевода и первичных афферентов, измененная реактивность кашлевого центра в центральной нервной системе, местное высвобождение прокашлевых нейротрансмиттеров и микроаспирация. Для изучения этих возможностей необходимы дальнейшие исследования.

Кроме того, ГЭР может стимулировать афферентную часть кашлевого рефлекса, раздражая верхние дыхательные пути (например, в гортани) без аспирации, или раздражая дыхательные пути нижних дыхательных путей макроаспирацией или микроаспирацией в легкие, или ГЭР может раздражать нижние дыхательные пути путем макроаспирации или микроаспирации.

Ролла и его коллеги 23 обследовали семь субъектов с ГЭР и хроническим кашлем и семь субъектов с ГЭР, но без кашля. Они отметили, что у пациентов с хроническим кашлем были более высокие показатели ларингита, снижение давления нижнего сфинктера пищевода (LES) и давления верхнего сфинктера пищевода (UES), более высокое время контакта с кислотой пищевода и более длительное время выведения кислоты из пищевода по сравнению с пациентами с GER, но без кашель. Оценка ларингита была обратно пропорциональна провокационной дозе гистамина, необходимой для того, чтобы вызвать кашель пять раз.Кроме того, при терапии ГЭР улучшились показатели ларингита и результаты провокационной дозы. 23 Бенини и его коллеги 24 выполнили биопсию бронхов у шести пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭР, показав признаки воспаления дыхательных путей с десквамацией эпителия, с воспалительными клетками, включая моноциты.

Патерсон и Мюрат 25 наблюдали микроаспирацию в гипофаринкс у девяти из 15 пациентов с хроническим кашлем. Примечательно, что многие пациенты с хроническим кашлем, связанным с ГЭР, имели признаки повреждения гортани.Это дополнительно подтверждается Phua и его коллегами, 26 , которые исследовали тестирование ларингофарингеальной чувствительности у 15 пациентов с хроническим кашлем, связанных с ГЭР, и у 10 здоровых людей из контрольной группы. Порог ларингофарингеальной чувствительности был выше у пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭР (9,5 мм рт. Ст.), По сравнению с контрольной группой (3,7 мм рт. Ст.). Таким образом, сенсорная целостность гортани нарушается у пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭР, что может предрасполагать к аспирации.

Также может иметь значение нарушение моторики пищевода.Kastelik и его коллеги 27 отметили, что нарушение моторики пищевода часто встречается у пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭР. Они отметили, что 67% пациентов с хроническим кашлем имели аномальную манометрию пищевода. Кроме того, нарушение моторики пищевода было единственной аномалией пищевода, обнаруженной у одной трети пациентов. У этих пациентов было нормальное время контакта с кислотой пищевода. На данный момент неизвестно, является ли нарушение моторики пищевода нежелательным явлением из-за ГЭР или способствует ли она развитию ГЭР у этих пациентов.

Некислотный ГЭР также может влиять на хронический кашель. Ирвин и его коллеги 17 отметили, что кислота из пищевода и физиологический раствор вызывают кашель с одинаковой частотой, поэтому кислота не может быть единственным медиатором кашля. Кроме того, связанный с ГЭР кашель не всегда проходит, несмотря на контроль кислоты пищевода с помощью агрессивной медикаментозной терапии, и для разрешения может потребоваться фундопликация. 28, 29 Сифрим и его коллеги 7 подтвердили, что некислотные явления ГЭР действительно возникают у пациентов с хроническим кашлем.Они обследовали 28 пациентов с хроническим кашлем с комбинированным pH и импедансом пищевода и изучили временную связь между кашлем и кислотными событиями (pH <4), слабокислыми событиями (pH <7) и щелочными событиями (pH 7). Из 98 эпизодов GER-кашля 65% были связаны с кислым GER, 29% - с слабокислым GER и 6% - с щелочным GER, подтверждая, что как слабокислый, так и некислый GER временно связаны с кашлем.

Также может существовать самовоспроизводящийся цикл положительной обратной связи между кашлем и ГЭР, когда кашель фактически вызывает ГЭР. 20 Например, кашель может вызвать перепад градиента давления между брюшной полостью и грудной клеткой, что приведет к функциональному снижению давления LES. Кроме того, кашель потенциально может вызвать временное расслабление НПВ. Связанная с глотанием релаксация НПС также может предрасполагать к ГЭР в дистальных отделах пищевода. Затем GER запускает дистальный эзофаготрахеобронхиальный рефлекс, что приводит к приступам кашля и, возможно, циклу кашель-GER. Хотя эпизоды ГЭР, вызванные кашлем, наблюдаются при 24-часовом измерении pH пищевода, механизм, с помощью которого эпизоды ГЭР запускаются кашлем, до сих пор полностью не выяснен. 20

Верх страницы

Клинические признаки

Клинические признаки кашля, который, по крайней мере, частично вызван ГЭР, включают хронический кашель, связанный с такими симптомами ГЭР, как изжога или срыгивание. Ухудшение кашля может наблюдаться при употреблении в пищу продуктов, снижающих давление ЛЭС (перечная мята, шоколад, алкоголь). Используя план проспективного исследования, Мелло и его коллеги 15 обнаружили, что подробные вопросы о характеристиках кашля, выделении мокроты и времени не могут быть полезны для определения основной причины кашля.

Многие пациенты с кашлем, который хотя бы частично вызван ГЭР, не имеют симптомов ГЭР в пищеводе. Irwin и Madison 4 описывают клинический профиль пациентов с хроническим кашлем из-за «тихого» рефлюкса. Этот клинический профиль основан на ретроспективном анализе четырех проспективных интервенционных исследований. 5, 8, 15, 30 Этот клинический профиль включает лиц с нормальными рентгенограммами грудной клетки или стабильными незначительными результатами, лиц, не подвергающихся воздействию раздражителей окружающей среды, и лиц, которые не курят. принимать ингибиторы АПФ или другие лекарства, которые могут вызвать хронический кашель.Кроме того, симптоматическая астма была исключена либо из-за того, что кашель не улучшился с помощью агрессивной терапии, либо из-за отрицательного результата ингаляционного теста с метахолином. Синдром кашля верхних дыхательных путей (синдром постназального подтекания) был исключен, при этом кашель не улучшился с помощью терапии антагонистом H 1 первого поколения и компьютерной томографии (КТ) носовых пазух, не показывающей признаков синусита. Кроме того, неастматический эозинофильный бронхит был исключен либо из-за отсутствия улучшения кашля на ингаляционных или системных кортикостероидах, либо из-за отсутствия эозинофилов в цитологическом исследовании мокроты.Эти люди соответствуют клиническому профилю пациентов с тихой ГЭР. Таблица 2 иллюстрирует эти моменты.


Верх страницы

История болезни

У пациентов с хроническим кашлем характеристики и время кашля не помогают в клинической оценке кашля, который, по крайней мере, частично вызван ГЭР. 15, 30 Всех пациентов с хроническим кашлем следует спрашивать о наличии типичных симптомов ГЭР пищевода, включая срыгивание, изжогу и дисфагию.Могут присутствовать и другие внепищеводные проявления ГЭР, включая охриплость голоса, комок, боль в горле и дисфонию. Некоторые пациенты отмечают охриплость голоса и кашель после еды. Чаще пациенты обращаются с дневным кашлем, который является непродуктивным и длительным — до 58 месяцев. 30 Пациенты могут заметить, что их кашель усугубляется некоторыми лекарствами от астмы, которые способствуют развитию ГЭР, включая теофиллин, ингаляционные 2 -адренергические агонисты, пероральные кортикостероиды, прогестерон, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства, морфин и меперидин. 31, 32, 33, 34 У многих пациентов ГЭР протекает бессимптомно. 18

Верх страницы

Результаты физикального обследования

У пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭР, результаты физикального обследования обычно нормальны. Обследование легких не выявляет хрипов, хрипов или других симптомов, связанных с другими легочными заболеваниями, которые могут вызывать кашель. Пациенты могут кашлять во время обследования, особенно при продолжительном дыхании.Признаки воспаления гортани можно найти при эндоскопии верхних дыхательных путей. Пациенты с хроническим кашлем, связанным с ГЭР, не имеют признаков постназального подтекания в верхних дыхательных путях.

Верх страницы

Результаты лабораторных исследований

Существуют две возможные причины для проведения лабораторных исследований у пациентов с хроническим кашлем, вызванным ГЭР. Один состоит в том, чтобы исключить другие причины хронического кашля, а другой — в оценке наличия ГЭР.

В рамках обследования хронического кашля полезны следующие оценки 1, 2, 4, 35

  • Рентгенограмма грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии основного легочного паренхиматозного заболевания, такого как интерстициальное легкое болезнь.
  • КТ грудной клетки с высоким разрешением для определения других паренхиматозных причин хронического кашля (включая бронхоэктазы).
  • Спирометрия до и после терапии бронходилататорами с ингаляционным 2 -агонистом, тест с провокацией метахолина или мониторинг максимальной скорости выдоха для оценки астмы.
  • Компьютерная томография пазух для диагностики синусита и синдрома кашля верхних дыхательных путей (синдром постназального подтекания).
  • Обследование верхних дыхательных путей с помощью носовой эндоскопии для оценки синусита и синдрома верхних дыхательных путей (синдром постназальной капельницы).
  • Кардиологическое обследование на возможность отека легких.
  • Цитология мокроты на эозинофилы для оценки неастматического эозинофильного бронхита.
  • Бронхоскопия, когда есть показания к бронхоскопии (например, подозрение на эндобронхиальную анатомическую аномалию), подозрение на вторичный основной легочный процесс или для оценки источника кровохарканья.
  • Оценка коклюша полезна у отдельных пациентов: носоглоточный аспират для культуры Bordetella pertussis , отмеченный четырехкратным увеличением иммуноглобулина G (IgG) или IgA, и антител к Bordetella pertussis .

Основанные на фактических данных руководства по лечению кашля Американского колледжа грудных врачей могут помочь врачам пройти это сложное обследование. 1, 2, 4 С точки зрения гастроэнтеролога, большая часть этого обследования проводится пульмонологом, аллергологом или терапевтом. Часто гастроэнтеролог оценивает пациентов с хроническим кашлем, которые не смогли пройти агрессивную медикаментозную терапию ГЭР, или тех, у кого возникает вопрос о том, адекватно ли контролируется ГЭР.Гастроэнтерологи также могут посещать пациентов с осложненным ГЭР и пациентов с хроническим кашлем, рассматривающих возможность хирургической фундопликации.

Лабораторная оценка хронического кашля, связанного с ГЭР, включает эмпирическое испытание ингибитора протонной помпы (ИПП), манометрию пищевода и тестирование pH при приеме и прекращении приема препаратов ГЭР. 35

Тестирование пищевода также может быть полезно для выявления пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭР, особенно у 75% пациентов, у которых отсутствуют симптомы с точки зрения пищевода.В некоторых случаях может помочь манометрия пищевода. Kastelik и его коллеги 27 сообщили о манометрии пищевода и тестировании pH у 34 пациентов с кашлем, связанным с ГЭР, определяемым по разрешению кашля при терапии, направленной на ГЭР. Они определили нарушение моторики пищевода как наличие неперистальтических сокращений в 30% случаев, или как амплитуду сокращения <15 см водяного столба, или как LES-давление <10 см водяного столба. Они отметили, что 21% пациентов имели нормальные показатели pH пищевода и манометрии, тогда как 79% имели по крайней мере один патологический пищеводный тест.У 67% пациентов была аномальная манометрия пищевода, у 42% - давление LES <10 см водяного столба. Интересно, что у 32% была аномальная манометрия с нормальными переменными рН пищевода, что означает, что эти люди не были бы идентифицированы на основе критериев рН пищевода. Это исследование подтверждает, что нарушение моторики пищевода является обычным явлением у пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭР, и что нарушение моторики пищевода может быть единственной аномалией у более чем одной трети этих пациентов. Манометрия пищевода также может быть полезна при оценке оперативного статуса пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭР.

Тестирование pH пищевода также полезно. Проспективные исследования, изучающие роль 24-часового тестирования pH пищевода, показывают, что оно имеет чувствительность примерно 90% и специфичность в диапазоне от 66% до 100% у пациентов с хроническим кашлем. 8, 17, 30 Временная корреляция между кислотностью пищевода и кашлем дает ключевую информацию. Kastelik и его коллеги 27 отметили корреляцию временного кашля у 87% испытуемых. Они определили корреляцию кашля как pH пищевода <4 одновременно или в течение 5 минут до кашля.Ирвин и его коллеги 1 отметили, что рН-тестирование пищевода у пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭР, имело положительную и отрицательную прогностическую ценность 83% и 90% соответственно. Wunderlich и Murray 35 исследовали индекс ассоциации симптомов (SAI) у пациентов с хроническим кашлем. SAI равен 1 минус вероятность ложно значимой связи между кашлем и эпизодами (как определено точным тестом Фишера), умноженная на 100. SAI является более чувствительной мерой временной связи.Необходима дальнейшая работа для оценки точности ВОФК. Irwin и его коллеги 17 обнаружили, что корреляция эпизодов кашля с одновременными явлениями ГЭР более полезна, чем одно время контакта с пищеводной кислотой, которое может быть нормальным у пациентов с хроническим кашлем, реагирующим на терапию ГЭР. Существуют потенциальные проблемы с корреляцией кашля с пищеводной кислотой в том, что Патерсон и Мюрат 25 контролировали кашель с помощью манометрии пищевода. Кашель вызывает заметные изменения плеврального давления, которые можно контролировать с помощью манометрии пищевода.Они отметили, что при одновременном измерении pH пищевода и манометрии испытуемые сообщали только о 10% кашля, определяемого манометрическим методом.

Тестирование pH пищевода также может быть полезно для подтверждения адекватности терапии ГЭР. Импеданс пищевода, интегрированный с pH, также может быть полезен при оценке наличия некислотного GER у отдельных пациентов. 7

Проба Бернштейна может быть полезна некоторым пациентам. Allen and Anvari 36 отметили, что положительный результат теста Бернштейна, вызывающий кашель, предсказывает реакцию кашля при хирургической фундопликации.Этот тест не часто используется в клинических условиях. Бариевая эзофаграмма позволяет оценить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭР, но она имеет более низкую чувствительность, чем рН-тест пищевода. 1 Эндоскопия пищевода может быть выполнена; однако у большинства субъектов нет доказательств эзофагита, а эндоскопия пищевода имеет более низкую чувствительность, чем рН-тестирование пищевода. 1 В исследованиях опорожнения желудка с помощью радионуклидов оценивается задержка опорожнения желудка, хотя с этим тестом сложно связать ГЭР и кашель.Оценка жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и индуцированной мокроты на липидосодержащие макрофаги может быть маркером аспирации; однако он имеет низкую специфичность 57%. 37 Parameswaran и его коллеги 38 отметили нагруженные липидами макрофаги в индуцированной мокроте и обнаружили, что их присутствие предсказывало наличие ротоглоточного рефлюкса, что подтверждено двухзондовым 24-часовым тестом pH пищевода и глотки. Клиническая ценность макрофагов с липидами в индуцированной мокроте и БАЛ не была адекватно оценена у пациентов с хроническим кашлем, поэтому в настоящее время они не играют важной роли в диагностике хронического кашля, связанного с ГЭР.

Верх страницы

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз хронического кашля, связанного с ГЭР, включает все потенциальные причины хронического кашля, как указано в основанных на фактических данных рекомендациях ACCP по кашлю. 1, 2, 3, 4 Три наиболее распространенных причины хронического кашля:

  • Синдром кашля верхних дыхательных путей (ранее — синдром постназального капания)
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Кашлевый вариант астмы

В 62% случаев кашель вызывается более чем одной этиологией; таким образом, клиницистам необходимо проявлять бдительность при поиске других потенциальных причин хронического кашля. 1 Дополнительная информация подробно описана ниже (см. Клиническое течение и осложнения), особенно если кашель не проходит с помощью терапии ГЭР.

Верх страницы

Диагностика

Диагностические стратегии хронического кашля, связанного с ГЭР, включают тщательный сбор анамнеза с учетом того, что ГЭР клинически не проявляется у многих пациентов. Эмпирическое исследование медикаментозной терапии ГЭР рекомендуется в качестве первого диагностического теста для кашля, связанного с ГЭР. По и Каллай 39 использовали протокол анатомической диагностики у 214 пациентов с хроническим кашлем, у которых разрешение кашля было признано успешным.Они отметили, что ГЭР вызывал хронический кашель у 31% субъектов, а хронический кашель, связанный с ГЭР, был клинически бессимптомным у 43% субъектов. Эмпирическая терапия ГЭР включала терапию образа жизни, ИПП и добавление прокинетических агентов, если присутствовала дисфагия или если терапия ИПП была безуспешной. Эмпирическая терапия ГЭР успешно диагностировала и лечила хронический кашель, связанный с ГЭР, у 79% пациентов. Разрешение кашля произошло в течение 4 недель у 86% пациентов. Пациентам, не отвечающим на лечение, рекомендуется тщательное тестирование с тестированием pH пищевода.

Эмпирическую терапию ГЭР следует использовать у пациентов с симптомами ГЭР пищевода, а также у тех, кто соответствует клиническому профилю «тихой ГЭР», как указано выше (см. Клинические особенности). Эмпирическая терапия включает изменения диеты и образа жизни, кислотосупрессивную терапию с добавлением прокинетического агента либо на начальном этапе, либо при отсутствии ответа на кислотосупрессивную терапию и изменения диеты / образа жизни. Ответ от кашля на эмпирическую терапию следует оценивать в течение 3 месяцев. У пациентов, которые не прошли эмпирическую терапию, не следует предполагать, что ГЭР исключена как причина хронического кашля.Рекомендуется объективное исследование ГЭР, поскольку эмпирическая терапия ГЭР могла быть недостаточно интенсивной. 3 Обследование пищевода с манометрией пищевода и тестированием pH полезно, если эмпирическая терапия не дает результатов. Комбинация рН пищевода и тестирования импеданса может быть полезна при оценке некислотного ГЭР. В таблице 3 представлены стратегии диагностики хронического кашля, связанного с ГЭР.


Верх страницы

Клиническое течение и осложнения

Клиническое течение хронического кашля, связанного с ГЭР, разнообразно.В испытаниях, в которых не применялись ИПП, разрешение кашля продлилось до 179 дней. 8 В испытаниях с использованием ИПП разрешение кашля было намного более быстрым, и разрешение кашля наступило через 2 недели; однако у некоторых пациентов на это потребовалось до 53 дней. 40, 41 Это подтверждает, что агрессивное подавление кислоты следует начинать с ИПП, дважды в день перед завтраком и ужином, а также с изменением образа жизни.

Основным осложнением хронического кашля, связанного с ГЭР, является неурегулированность кашля, несмотря на агрессивную терапию ГЭР.В таблице 4 показаны возможные причины неурегулированности кашля. 4 К ним относятся недостаточный кислотный контроль при терапии ГЭР и прорывные явления ГЭР. Другая возможность — недостаточная продолжительность терапии ГЭР. Кроме того, отсутствие адекватного лечения сопутствующих причин кашля, которые продлевают цикл кашель-ГЭР, может привести к не разрешению кашля. Одним из примеров может быть отказ от лечения кашлевой астмы в условиях ГЭР. В одном случае было отмечено, что омепразол вызывает кашель. 42 На вкладыше к упаковке омепразола (Prilosec) указано, что 1.1% пациентов, принимающих это лекарство, сообщают о кашле. 43 Nonacid GER может также вызвать кашель. 7 Часто симптомы ГЭР улучшаются до того, как улучшаются симптомы кашля.


Верх страницы

Лечение

Лечение хронического кашля, связанного с ГЭР, включает изменение образа жизни и потерю веса, если пациент страдает ожирением. Следует начать агрессивную кислотоподавляющую терапию с использованием ИПП с дозированием за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина и продолжать до тех пор, пока кашель не улучшится или не исчезнет.В этот момент врач может уменьшить дозировку ИПП до одного раза в день или даже перейти на блокатор H 2 . Добавление прокинетического агента полезно у пациентов, у которых кашель не разрешается на высоких дозах ИПП, и у пациентов с дисфагией. 39 У неответчиков может быть полезно провести pH-анализ пищевода, пока пациент принимает лекарства от ГЭР. Некоторым пациентам может потребоваться хирургическая фундопликация для разрешения кашля. Mainie et al. 44 сообщили о случае женщины с хроническим кашлем, которая прошла мониторинг импеданса pH пищевода, у которого имелся некислотный рефлюкс.Фундопликация привела к разрешению кашля.

Хирургическая фундопликация может также облегчить хронический кашель, связанный с ГЭР. Allen and Anvari 36 исследовали предикторы кашлевой реакции при хирургической фундопликации. Они обследовали 287 пациентов с кашлем, перенесших лапароскопическую фундопликацию по Ниссену с предоперационной эндоскопией, тестом Бернштейна, манометрией пищевода с pH, измерением качества жизни и подтвержденной оценкой симптомов кашля. После операции все пациенты были повторно обследованы.Предикторами положительной реакции на кашель у пациентов были положительный результат теста Бернштейна, более высокий предоперационный показатель кашля и хорошая реакция на кашель на ИПП. Некоторым пациентам для разрешения кашля требуется хирургическая фундопликация. 36 В целом, хирургическая фундопликация рекомендуется пациентам с хроническим кашлем и улучшением кашля на ИПП, которые считаются хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство. Пациенты с некислотной ГЭР, подтвержденной комбинацией рН пищевода и тестирования импеданса, также могут быть рассмотрены для хирургической фундопликации. 44 Эндоскопические методы лечения ГЭР не оценивались при хроническом кашле, связанном с ГЭР, и должны считаться экспериментальными.

Верх страницы

Результаты

Как упоминалось ранее, агрессивная терапия ГЭР приводит к уменьшению кашля или разрешению кашля у большинства пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭР, при соблюдении соответствующего диагностического / терапевтического протокола. В нескольких исследованиях изучали исходы кашля при агрессивной медикаментозной и хирургической терапии ГЭР. В таблице 5 представлены проспективные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования с использованием ИПП.Хотя в этих исследованиях присутствует значительная систематическая ошибка отбора, реакция кашля отмечена по крайней мере у 35% субъектов. Наши и коллеги 40 отметили, что разрешение кашля заняло примерно 14 дней при использовании омепразола, 40 мг два раза в день в течение 12 недель. Kiljander et al. 16 провели перекрестное плацебо-контролируемое исследование и отметили значительное улучшение кашля после 8 недель приема омепразола в дозе 40 мг в день. Были некоторые статистические проблемы, связанные с тем, как оценивалось испытание с перекрестным дизайном.Chang и его коллеги 45 изучили Кокрановскую базу данных и отметили, что GER был причиной кашля у 41% пациентов. Они провели метаанализ пяти исследований взрослых, использующих ИПП в течение 2–3 месяцев. Не было разницы в разрешении кашля у пациентов, получавших плацебо, и у пациентов, получавших лечение. Было отмечено значительное улучшение показателей кашля при терапии ИПП со средней разницей -0,41 [95% доверительный интервал (ДИ) от -0,75 до -0,07] в перекрестных испытаниях. Авторы отметили значительную неоднородность исследуемых популяций в разных исследованиях, и у них не было достаточных доказательств для общих рекомендаций, включая продолжительность лечения ГЭР.

Результаты хирургической фундопликации при хроническом кашле, связанном с ГЭР, приведены в таблице 6. 28, 29, 36, 46, 47, 48, 49, 50, 51 Девять проспективных исследований включают 689 субъектов. Из этих пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, у 586 (85%) наблюдался значительный кашель. 28, 29, 36, 46, 47, 48, 49, 50, 51 Эти исследования имеют недостатки дизайна, включая отсутствие ослепления, отсутствие контроля, использование тщательно отобранных популяций пациентов и различных послеоперационных процедур наблюдения.Allen and Anvari 51 изучили отдаленные исходы кашля у 527 пациентов с хроническим кашлем с последующим наблюдением до 5 лет, используя утвержденную шкалу кашля. Они отметили, что через 6 месяцев у 83% пациентов была реакция кашля, при этом у 52% из них был кашель, а у 31% — улучшение кашля. Через 2 года у 74% был кашель, у 43% — разрешение кашля, и у 31% — улучшение кашля. Через 5 лет у 79% испытуемых появился кашель, у 36% из них выздоровел, а у 35% улучшился. Это исследование показывает, что в течение 5 лет наблюдается уменьшение реакции при кашле.Хотя хронический кашель, связанный с ГЭР, обычно имеет хороший исход, ГЭР является хроническим заболеванием, и кашель может возобновиться после прекращения приема лекарств, поэтому может потребоваться эпизодическая и длительная терапия ГЭР. Некоторым пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.


Верх страницы

Заключение

Гастроэзофагеальный рефлюкс является второй наиболее частой причиной хронического кашля у некурящих людей с нормальной рентгенограммой грудной клетки, не подверженных воздействию раздражителей дыхательных путей и не принимающих ингибиторы АПФ.Выявить GER как причину кашля сложно, потому что GER клинически не проявляется у 75% пациентов, у которых после терапии GER наблюдалось улучшение кашля. Кроме того, в 62% случаев хронический кашель вызывается более чем одной этиологией. Гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает кашель за счет эзофаготрахеобронхиального рефлекса и за счет микроаспирации желудочного содержимого в дыхательные пути. Недавно опубликованные научно обоснованные рекомендации Американского колледжа грудных врачей рекомендуют эмпирическое испытание терапии ГЭР для выявления и лечения хронического кашля, вызванного ГЭР.Тестирование пищевода может быть рассмотрено у лиц, не ответивших на кашель, и у субъектов, планирующих операцию по удалению фундопликации. Некислотный ГЭР требует мониторинга импеданса пищевода для идентификации и часто требует хирургического лечения для разрешения. В будущих исследованиях будут выявлены более эффективные инструменты лечения кашля, вызванного ГЭР.

Содержание статьи

  • Подвижность пищевода> disordersSynopsis Клинические расстройства полости рта, глотки и пищевода motilityReview Гортани и глоточные осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной diseaseGastroesophageal рефлюкс и asthmaOverview моторики пищевода disordersReview изжога и пищевода оценка painEndoscopic пищевода моторики disordersEsophageal manometryGastroesophageal рефлюксная мониторинг: рН и impedancePathophysiology гастроэзофагеальной рефлюксной diseaseNonerosive рефлюксная diseaseReflux эзофагита и пептической stricturesBarrett-х управление esophagusBarrett в adenocarcinomaHiatus herniaEosinophilic esophagitisMedical гастроэзофагеальной рефлюксной diseaseEndoscopic терапии гастроэзофагеальной рефлюксной diseaseSurgical терапии гастроэзофагеальной рефлюксной diseasePathophysiology ахалазии и диффузного пищевода spasmMedical и эндоскопическое управление лечения achalasiaSurgical для achalasiaOral, глоточной и пищеводных расстройств моторики при системной diseasesOral, глоточной и пищевода двигателя disorde rs у младенцев и детей Моторная функция полости рта, глотки и пищевода при старении Дивертикулы, кольца и перепонки глотки и пищевода
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> и хронический кашель Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхнего отдела пищевода Обзор Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Осложнения со стороны гортани Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Осложнения со стороны гортани и глотки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и астма Общие сведения Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхнего отдела пищевода Обзор Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> Осложнения со стороны глотки Обзор Осложнения со стороны гортани и глотки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма

Коклюш: возрождающаяся инфекция — Американский семейный врач

1.Биркебек NH, Кристиансен М, Зеефельдт Т, и другие. Bordetella pertussis и хронический кашель у взрослых. Клин Инфекция Дис . 1999; 29 (5): 1239–1242 ….

2. Демпси А.Ф., Коуэн А.Е., Бродер К.Р., Крецингер К, Стокли С, Кларк SJ. Практика диагностики и тестирования коклюша подростков среди врачей первичной медико-санитарной помощи по всей стране. Предыдущая Med . 2009. 48 (5): 500–504.

3. Алтунайджи S, Кукурузович Р, Кертис Н, Мэсси Дж. Антибиотики при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004404.

4. Tiwari T, Мерфи ТВ, Moran J; Национальная программа иммунизации, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендуемые противомикробные средства для лечения и профилактики коклюша: 2005 CDC Guidelines. MMWR Рекомендуемая репутация .2005; 54 (RR-14): 1–16.

5. Танака М, Витек ЧР, Паскуаль FB, Бисгард КМ, Тейт Дж. Э., Мерфи ТВ. Тенденции заболеваемости коклюшем среди младенцев в США, 1980–1999 гг. ЯМА . 2003. 290 (22): 2968–2975.

6. Корниа ПБ, Херш А.Л., Липский Б.А., Ньюман ТБ, Гонсалес Р. У этого кашляющего подростка или взрослого пациента коклюш? ЯМА . 2010. 304 (8): 890–896.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш). http://www.cdc.gov/pertussis/index.html. По состоянию на 13 февраля 2011 г.

8. Mattoo S, Cherry JD. Молекулярный патогенез, эпидемиология и клинические проявления респираторных инфекций, вызываемых Bordetella pertussis и другими подвидами Bordetella. Clin Microbiol Ред. . 2005. 18 (2): 326–382.

9. Грегори Д.С. Коклюш: заболевание, поражающее все возрасты. Ам Фам Врач . 2006. 74 (3): 420–426.

10. Аткинсон В., Хамборски Дж., Вулф С., ред .; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. 12-е изд., 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения; 2012.

11. Cherry JD, Heininger U. Pertussis и другие инфекции Bordetella. В: Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan EL, eds. Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри.6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2009: 1683–1705.

12. Cortese MM, Bisgard KM. Коклюш. В: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, eds. Wallace / Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine. 15 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2008: 111–114.

13. Намачиваям П., Симидзу К., Батт В. Коклюш: тяжелые клинические проявления в педиатрической интенсивной терапии и их связь с исходом. Педиатр Crit Care Med . 2007. 8 (3): 207–211.

14. Сингх М., Лингаппан К. Коклюш: текущая сцена. Сундук . 2006. 130 (5): 1547–1553.

15. Фолкнер А., Скофф Т., Мартин С. и др. Коклюш. В: Roush SW, McIntyre L, Baldy LM, ред. Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин. 5-е изд. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2012: 10.1–10.10.

16. Cherry JD, Тан Т, Вирсинг фон Кениг CH, и другие. Клинические определения коклюша: резюме круглого стола Глобальной инициативы по коклюшу, февраль 2011 г. Клин Инфекция Дис . 2012. 54 (12): 1756–1764.

17. Лёффельхольц MJ, Томпсон CJ, Лонг КС, Гилкрист MJ. Сравнение ПЦР, посева и прямого тестирования флуоресцентных антител для обнаружения Bordetella pertussis. Дж. Клин Микробиол . 1999. 37 (9): 2872–2876.

18. Андре П, Каро V, Нджамкепо Э, Вендельбо А.М., Ван Рие А, Гизо Н. Сравнение серологических тестов и ПЦР в реальном времени для диагностики инфекции Bordetella pertussis в 2007 году. Дж. Клин Микробиол . 2008. 46 (5): 1672–1677.

19. Фрай Н.К., Дункан Дж. Вагнер К, и другие. Роль ПЦР в диагностике коклюшной инфекции у младенцев: 5-летний опыт предоставления услуги ПЦР в реальном времени в тот же день в Англии и Уэльсе с 2002 по 2007 год. J Med Microbiol . 2009. 58 (pt 8): 1023–1029.

20. Мензис С.Л., Кадвад V, Павлоски, г. и другие.; Рабочая группа по анализу коклюша.Разработка и аналитическая проверка иммуноанализа для количественного определения сывороточных антител против коклюшного токсина, вызванных инфекцией Bordetella pertussis. Клин Вакцина Иммунол . 2009. 16 (12): 1781–1788.

21. Лэнгли Дж. М., Гальперин С.А., Буше Ф.Д., Смит Б; Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC). Азитромицин так же эффективен и лучше переносится, чем эстолат эритромицина, для лечения коклюша. Педиатрия . 2004; 114 (1): e96 – e101.

22. Дерево N, Макинтайр П. Коклюш: обзор эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики. Педиатр Респир Ред. . 2008. 9 (3): 201–211.

23. Бас JW. Эритромицин при коклюше: вероятные причины прошлых неудач. Ланцет . 1985; 2 (8447): 147.

24. Гальперин С.А., Бортолусси Р, Лэнгли Дж. М., Миллер Б, Иствуд Б.Дж.Семидневный прием эстолата эритромицина так же эффективен, как четырнадцать дней для лечения инфекций Bordetella pertussis. Педиатрия . 1997. 100 (1): 65–71.

25. Беттиол С, Ван К, Томпсон MJ, и другие. Симптоматическое лечение кашля при коклюше [обновление Кокрановской базы данных Syst Rev.2010; (1): CD003257]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD003257.

26. Департамент общественного здравоохранения Калифорнии.Предварительные рекомендации ACIP для медицинского персонала по использованию столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) и использования постконтактной антимикробной профилактики. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2011. http://www.cdph.ca.gov/HealthInfo/discond/Documents/ACIPRecommendationsOnTdapAndPEP.pdf. По состоянию на 22 января 2012 г.

27. Гальперин С.А., Бортолусси Р, Лэнгли Дж. М., Иствуд Б.Дж., Де Серрес Дж. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание химиопрофилактики эритромицина эстолатом у детей, контактировавших с детьми с положительной культурой Bordetella pertussis. Педиатрия . 1999; 104 (4): e42.

28. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по борьбе со вспышками коклюша. 2000 г. (поправки внесены в 2005 и 2006 гг.). http://www.cdc.gov/pertussis/outbreaks/guide/index.html. По состоянию на 23 апреля 2013 г.

29. de Greeff SC, Mooi FR, Вестерхоф А, и другие. Бремя коклюша в домашнем хозяйстве: как защитить детей раннего возраста. Клин Инфекция Дис . 2010. 50 (10): 1339–1345.

30. Эдвардс К.М., Деккер М.Д. Вакцина против коклюша. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А., ред. Вакцина. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2008: 467–573.

31. Чжан Л., Прич С.О., Аксельссон I, Гальперин С.А. Бесклеточные вакцины для профилактики коклюша у детей [обновление в Кокрановской базе данных Syst Rev.2012; (3): CD001478]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD001478.

32. Гуизо Н. Вакцины против Bordetella pertussis и коклюша. Клин Инфекция Дис . 2009. 49 (10): 1565–1569.

33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (1): 13–15.

34. Мосты CB, Вудс L, Койн-Бизли Т; Отдел иммунизации, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний.Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2013 г. MMWR Surveill Summ . 2013; 62 (приложение 1): 9–19.

35. Бродер К.Р., Кортезе ММ, Искандер Ю.К., и другие. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2006; 55 (RR-3): 1–34.

36. Вендельбо А.М., Ван Рие А, Салмазо С, Englund JA. Продолжительность иммунитета против коклюша после естественного заражения или вакцинации. Педиатр Инфекция Дис J . 2005; 24 (5 доп.): S58 – S61.

37. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации по применению столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap) у беременных женщин — Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013; 62: 131–135.

38. Акинсанья-Бейсолов I, Дженкинс Р, Meissner HC; Отдел иммунизации, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал график иммунизации для лиц в возрасте от 0 до 18 лет — США, 2013 г. MMWR Surveill Summ . 2013; 62 (приложение 1): 2–8.

39. Мерфи Т.В., Слэйд Б.А., Бродер К.Р., и другие.; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по профилактике коклюша, столбняка и дифтерии среди беременных и женщин в послеродовом периоде и их младенцев [опубликованное исправление опубликовано в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57 (26): 723]. MMWR Рекомендуемая репутация .2008; 57 (RR-4): 1–51.

40. Рабочая группа ACIP по иммунизации взрослых, Мосты CB, Вудс L, Койн-Бизли Т; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2013 г. MMWR Surveill Summ . 2013; 62 (приложение 1): 9–19.

41. Куинен А.М., Кэссидей П.К., Евангелиста А. Пертактин-отрицательные варианты Bordetella pertussis в США. N Engl J Med . 2013. 368 (6): 583–584.

42. Kroger AT, Аткинсон В.Л., Маркузе Е.К., Пикеринг ЛК; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованные исправления представлены в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55 (48): 1303, Pediatrics. 2007; 119 (5): 1008 и MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007; 56 (11): 256]. MMWR Рекомендуемая репутация . 2006; 55 (RR-15): 1–48.

43. Вакцинация против коклюша: использование бесклеточной коклюшной вакцины среди младенцев и детей раннего возраста. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997; 46 (30): 706]. MMWR Рекомендуемая репутация . 1997; 46 (RR-7): 1–25.

44. Хуанг В.Т., Гарджулло П.М., Бродер К.Р., и другие.; Группа данных по безопасности вакцин. Отсутствие связи между бесклеточной коклюшной вакциной и приступами в раннем детстве. Педиатрия . 2010. 126 (2): 263–269.

45. Макинтош А.М., МакМахон Дж. Диббенс Л.М., и другие. Влияние вакцинации на начало и исход синдрома Драве: ретроспективное исследование. Ланцет Нейрол . 2010. 9 (6): 592–598.

46. Вс Y, Кристенсен Дж., Hviid A, и другие.Риск фебрильных судорог и эпилепсии после вакцинации против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша, инактивированного полиовируса и Haemophilus influenzae типа B. JAMA . 2012. 307 (8): 823–831.

Понимание и лечение ларингоспазма | EmaxHealth

Согласно Эдварду К. Розенову III, доктору медицины в клинике Мэйо, ларингоспазм (luh-RING-go-spaz-um) — это кратковременный спазм голосовых связок, который временно затрудняет речь или дыхание. Такие слова, как краткий и временный, на самом деле звучат довольно безобидно.Однако для тех, кто испытывает это, это не что иное, как ужас.

Представьте, что вы просыпаетесь посреди ночи в ужасе. Кажется, что в горле сжимается, и вы задыхаетесь. Некоторые люди описывают это так, как будто вы тонете. Или, возможно, вы начинаете кашлять, и вместо того, чтобы закашляться, внезапно у вас закрывается горло, и вы чувствуете, как будто вы задыхаетесь и дышите через тончайшую трубку. Вот на что похож ларингоспазм. Я не могу представить себе большего страха, чем невозможность дышать.Гортань — это путь к вашим легким, и она очень важна. Это не то, что вам нужно для спазма.

См. Также: Эта техника дыхания может контролировать астму

Гортань
Гортань — это область шеи, в которой расположены голосовые связки. Он имеет длину около 2 дюймов и расположен ниже глотки и над трахеей. Мы используем его, чтобы дышать, разговаривать и глотать. Его защищает кадык. Когда вы вдыхаете, воздух попадает в нос и / или рот, затем через гортань, вниз, в трахею, а затем в легкие.Отверстия пищевода (пищевая трубка) и гортани в горле находятся в непосредственной близости. Когда вы глотаете, надгортанник закрывает гортань, чтобы пища не попадала в дыхательное горло и не попадала в пищевод. Когда все работает как надо, это замечательный процесс. Воздух попадает из атмосферы в легкие и обратно. Вы можете говорить через воздух, проходящий через голосовые связки. Однако, если у вас спазм гортани, это может вызывать ужас. Ты не можешь говорить. Вы не можете глотать.Вы не можете «перевести дух».

Не пропустите: противоотечное назальное спрей, что нужно и что не нужно знать

Симптомы ларингоспазма
Симптомы варьируются от человека к человеку, однако большинство людей описывают его одним из следующих описаний:

  • Начало внезапное и быстрое. Без предупреждения.
  • Обычно это длится менее 60 секунд, но, по ощущениям, гораздо дольше, когда это происходит.
  • Происходит в любое время (днем или ночью), но наиболее заметно во время еды, и кажется, что что-то «пошло не так».Это вызывает чувство удушья.
  • Может произойти посреди ночи, из-за чего вы проснетесь и не сможете дышать.

Причины
Есть много теорий. Вот наиболее частые причины:

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
Даже небольшое воздействие желудочной кислоты может вызвать значительное повреждение гортани. Это может привести к охриплости голоса, усиленному кашлю, усиленному откашливанию горла и ларингоспазму. Людям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью может быть полезно выработать следующие привычки:

  • Не принимать пищу в течение двух — трех часов перед сном и не ложиться отдыхать.
  • Сон на левом боку может предотвратить давление пищи на отверстие пищевода.
  • Похудейте, если у вас избыточный вес.
  • Поднимите изголовье кровати, используя блоки не менее 6 дюймов.
  • Избегайте переедания.
  • Ограничьте употребление жирной, жареной, острой или кислой пищи.
  • Сократите потребление кофеина, газированных напитков и алкоголя.
  • Бросьте курить.

Повреждение нерва
Повреждение нерва может произойти либо в результате хирургической процедуры, такой как удаление щитовидной железы, либо в результате осложнений, связанных с анестезией или интубацией трахеи.Находясь на аппарате ИВЛ через эндотрахеальную трубку в горле более 10 дней, вы повышаете риск.

Грипп
Из-за воспаления и отека, которые часто возникают во время гриппа, могут возникнуть ларингоспазмы. В феврале 2005 года Папа Иоанн Павел II был госпитализирован после перенесенного гриппа с лариноспазмом. Представитель Папы Хоакин Наварро-Валлс заявил, что решение о госпитализации 84-летнего понтифика было «в основном предупредительным». Он добавил: «Состояние гриппа, которым страдает Святой Отец в течение последних трех дней, ухудшилось с острым ларингоспазмом.«Так что, если Папа может пострадать от этого из-за гриппа, можно с уверенностью сказать, что любой может.

Другие теории относительно причин включают переохлаждение, беспокойство и панические атаки, аллергии и другие.

Диагностика
После субъективной оценки ваших симптомов и их ухудшения необходимо провести физическое обследование. Необходим сквозной осмотр, который включает оптоволоконное обследование для осмотра гортани и голосовых связок. Некоторые врачи также попросят провести тест на функцию легких, чтобы оценить ваш легочный статус.Может оказаться полезным исследование сна, чтобы узнать, как вы дышите ночью. Иногда также может быть выполнено эндоскопическое обследование для оценки состояния пищевода. План лечения будет зависеть от причины.

Реклама

Пожалуйста, нажмите, чтобы подписаться на наш канал Youtube, чтобы получать уведомления о предстоящих советах по здоровью и питанию.

Если у вас диагностированы спазмы в ночное время, может помочь аппарат CPAP, непрерывно нагнетая воздух через гортань в легкие.

Управление
Ларингоспазм усиливается при сильных попытках вдоха.Это то, чего вы инстинктивно захотели бы сделать. Чем быстрее воздушный поток проходит через суженную область, тем ниже давление. Этот акт учащенного дыхания приводит к тому, что голосовые связки становятся более напряженными. Это только усугубляет ситуацию!

Техника дыхания
Как только вы почувствуете приближение спазма, вместо того, чтобы дышать быстрее, МЕДЛЕННО вдохните через НОС, а не через рот. Некоторые люди считают, что задержка дыхания на 5 секунд перед носом помогает.
После завершения медленного носового вдоха вам нужно быстро выдохнуть через рот со сжатыми губами, как будто ваш рот находится вокруг соломинки.
Продолжайте этот процесс, пока эпизод не разрешится.

Если вы не чувствуете, что сможете продумать процесс во время паники, попробуйте вместо этого метод соломы.

Метод соломы
Метод соломы заставляет человека снижать скорость дыхания. Это позволяет расслабить голосовые связки. Сделать это просто.Вы разрезаете обычную соломинку на половину ее длины. Когда начинается приступ, вы плотно закрываете губы и дышите через соломинку, пока приступ не пройдет. Достаточно просто держать его в сумочке, машине и прикроватной тумбочке.

Некоторые считают, что если они наклоняют голову назад во время приступа, это помогает, поскольку это облегчает медленное дыхание и может препятствовать сжатию мышц голосовых связок.

Лекарство

Ботокс
Некоторые врачи вводили ботулинический токсин в закрывающие мышцы голосового аппарата с некоторым успехом.Это хорошо работало с пациентами с повреждениями гортанного нерва.
Амитриптиллин
Людям, у которых есть «першение в горле» как предвестник спазмов, может помочь амитриптиллин. У некоторых людей он может уменьшить ощущение щекотки.

Альтернативное исцеление
Йога, управляемые образы, медитация и все, что способствует расслаблению, может помочь при симптомах.
Поскольку магний является естественным расслабляющим действием для мышц, некоторые считают, что он полезен и при спазмах гортани.

DGL (солодка)
Деглицирризинированная солодка — это растительный экстракт, а не леденец. Он действует, увеличивая слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и защищая его от раздражения кислотой. Вы можете найти DGL в магазинах здорового питания. Обычная доза — две таблетки по 75 мг перед едой. Его нельзя использовать людям с диабетом, высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями.

Homeopathics:
Bromiuin
Для использования при спастических сужениях, щекотании и жжении.Вдох вызывает кашель, и это труднее выдоха.
Chlorum
Для использования при спазмах голосовой щели и трахеи. Возникает одышка из-за спазмов голосовых связок. В отличие от Bromium, пациенты с типом Chlorum могут легко дышать, но с затруднениями при выдохе.

PRANAYAM Йога для ноздрей

1 — Закройте правую ноздрю указательным пальцем, вдохните через левую. Затем заблокируйте левую, отпустите правую, выдохните через правую
2 — Вдохните через правую ноздрю, при этом левая сторона останется заблокированной
3 — Освободите левую, заблокируйте правую, выдохните через левую

Важно, чтобы между тремя ступенями не было промежутков.Это плавный непрерывный процесс.
В качестве профилактической меры повторяйте шаги 1–3 от двух до пяти раз в день.

Возьмите домой сообщение:
Понимание расстройства уменьшает панику, обычно связанную с ним. Лечение может уменьшить количество приступов или, по крайней мере, сделать их переносимыми.

См. Также: Пройдите этот простой тест на искривление перегородки и устраните проблему храпа

Источники:

  • Гейнор, Э.Б. (2000). Осложнения гортани при ГЭРБ.Журнал клинической гастроэнтерологии, 30 (3 приложения), S31-34.
  • Вонг, Р.К., Хэнсон, Д.Г., Уоринг, П.Дж., и Шоу, Г. (2000). ЛОР-проявления гастроэзофагеального рефлюкса.
  • Американский журнал гастроэнтерологии, 95 (8 Suppl), S15-22.
  • ABC Гомеопатия
  • Фонд Дистонии

Пожалуйста, ПОДЕЛИТЬСЯ этой историей о лечении ларингоспазма с семьей и друзьями, чтобы помочь им в их здоровой жизни

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *