Синехии у девочек — причины появления, первые симптомы, способы профилактики

Синехиями называют врожденное или приобретенное сращение малых половых губ, реже — малых и больших половых губ. Чаще всего сращение происходит над выходным отверстием мочеиспускательного канала, тем самым нарушая нормальный отток мочи. Ребенку данное состояние причиняет дискомфорт. Чаще всего синехии возникают у малышек до 2-3 лет.

Из-за невылеченных синехий с ростом организма могут неправильно сформироваться наружные и внутренние половые органы, результатом чего может даже стать нарушение детородной функции.

Причины

• Чрезмерная активность при интимной гигиене девочки — проблемы могут возникнуть при слишком активных и частых подмываниях с мылом. У малышек слизистые оболочки половых органов очень тонкие, а при частом подмывании, особенно с мылом, смывается защитная пленка, что может приводить к травмированию и воспалению. Во время заживления на месте воспаленных тканей половых губ возникают сращения. Достаточно подмывать малышку с мылом только после дефекации (лучше специальным детским мылом с приближенным по значению рН). Все остальное время девочку достаточно подмывать только проточной водой без мыла, по направлению от лобка к анусу.
• Мочевые инфекции. Наличие синехий указывает на надобность обследования мочевой системы. Опасные микробы с мочой попадают на слизистые и вызывают их воспаление, а на месте воспаления происходит сращение половых губ. В данном случае необходимы консультация врача, сдача анализа мочи и бакпосева мочи.
• Инфекции половых органов девочки — при вульвитах и вульвовагинитах.
• Аллергия, ведь она затрагивает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.
• Осложнения беременности и родов у мамы.

Симптомы

• Вход во влагалище перекрыт пленкой. При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала.
• Натуживание, дискомфорт у ребенка в процессе мочеиспускания.
• Плач и нежелание садиться на горшок.

На приеме доктор осмотрит малышку, если возникнет необходимость — возьмет мазки, посевы флоры на чувствительность к антибиотикам на случай обнаружения инфекций и анализ на половые инфекции.

Если необходимо лечение, то обычно перед его началом проводят обследование на энтеробиоз — нет ли у девочки глистов, а также исключают аллергию. Тогда эффективность лечения повышается.

Профилактика

• Регулярно проводить осмотр половых органов малышки после гигиенических процедур.
• Убрать все потенциально опасные аллергены (косметику, подгузники и другие провоцирующие факторы) из окружения малышки, имеющей проявления аллергии (сыпь, бронхиальную астму, аллергический ринит).
• При малейших проявлениях покраснения, высыпаний, шелушения или выделений стоит обращаться за советом к доктору.
• Следить за цветом кожи в области промежности: появление ярко-розовой полоски может говорить о рецидиве (синехии имеют склонность к рецидиву до 6-9 лет).

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Лечение синехии у девочек в Москве

Синехией у девочек называют проблему слипания малых половых губ. Патология, как правило, определяется визуально. Может наблюдаться у детей возрастом от полугода до 7 лет. При ее наличии происходит затруднение процесса мочеиспускания, что приносит дискомфорт. Важно знать, что причины возникновения синехии у девочек не установлены. Но все же существуют обстоятельства, способствующие развитию данной патологии.

Причины возникновения синехии

• Чрезмерная гигиена. Процедуры по уходу за половыми органами, особенно с применением мыла либо губок и мочалок, проводимые слишком часто, могут привести слипанию половых губ.
• Ношение неподходящей одежды: узкое белье, плотно прилегающие подгузники, одежда из синтетических материалов, ухудшающая воздухообмен и т.д.
• Инфекции и заболевания половых органов, мочевыводящих путей. Болезнетворные бактерии и микробы могут передаваться через белье, полотенца, различные предметы, не вымытые руки, а также при родах.
• Недостаток эстрогена.
• Вульвовагинит.
• Аллергические реакции.

Какие признаки указывают на синехии у девочек?

• Основной симптом – изменения в строении половых органов.
• Затруднения при мочеиспускании. Об этом может свидетельствовать изменение в поведении девочки перед тем, как сходить в туалет.
• Покраснения, высыпания, шелушения в области промежности, сопровождающиеся зудом и жжением.

Лечение синехии

Зависит от стадии развития:

• При частичном либо небольшом слипании врач назначает наблюдение и производит корректирование ухода и гигиены. При таком подходе проблема разрешается сама собой.

• При обширной синехии у девочки, когда наблюдается затруднение оттока мочи и выявляются инфекции, специалист назначает консервативное, комбинированное лечение либо проводит операцию.

Услуги по лечению сращения малых половых губ в «ГД-Медицина»

Наш медицинский центр предлагает все доступные методы лечения синехии у девочек. В нашей клинике трудятся квалифицированные врачи с большим опытом работы, ведущие активную медицинскую практику, которые знают все об особенностях, диагностике и безболезненных способах избавления от патологии.

Специалисты «ГД-Медицина» прошли специальную подготовку по работе с детьми, поэтому произведут необходимые процедуры качественно и с максимальным комфортом для ребенка.

Как правило, лечение сводится к назначению курса мазей с эстрогеном с последующим разведением синехии. Также родителям предоставляются консультации по недопущению повторного возникновения недуга.

Если Вы заметили какие-либо признаки заболевания, незамедлительно запишитесь на прием к нашим специалистам. У нас созданы комфортные условия для пациентов и есть все необходимое для скорейшего разрешения проблемы. Контактные данные для связи указаны вверху страницы.

Опытные квалифицированные врачи

Современные медицинские технологии

Заботливый персонал

Комплексное лечение

Диагностика по выгодным ценам

Удобное расположение около метро Таганская и Жулебино

Синехии (сращение) малых половых губ у девочек

23.09.2019

---

СМПГ – это наиболее частый вопрос, который задают мамы на профилактических осмотрах.

Итак, СМПГ – это формирование соединительно-тканной перепонки по краям малых половых губ, скрывающей как половину входа во влагалище, так и возможно весь вход во влагалище. Данное состояние наблюдается у девочек в возрасте от 6 месяцев до 7-8 лет.

Почему именно в этом возрасте? Потому что с 1 года до 7 лет девочка находится в нейтральном периоде своего развития (имеет низкий или недостаточный уровень женских гормонов эстрогенов, что проявляется недостаточной работой половых желез для выработки полового секрета). Именно половой секрет (визуально мама видит белый «крошковидный» налет в области малых половых губ) содержит необходимое количество липидов и собственной защитной микрофлоры для профилактики как сращения малых половых губ, так и развития вагинитов и вульвитов. Именно этот налет мамы часто снимают ежедневно, делая наружные половые органы более уязвимыми и открытыми для проникновения инфекции, более чувствительными к любым внешним агентам — к средствам личной гигиены, к изменению температурного режима в данной анатомической зоне.

Средства личной гигиены, содержащие парабены, агрессивные ПАВ, минеральные масла, аллергические компоненты, могут провоцировать данное состояние и усугублять его. Частое использование памперсов является редко само по себе основой к формированию СМПГ. Но если данное состояние у девочки уже имеется, то памперсы так же могут способствовать и к рецидивированию, и к затяжному лечению СМПГ, особенно это касается девочек со светлой кожей. Именно у девочек с фототипом кожи I-II типа (светлая кожа) данное состояние (СМПГ) наблюдается значительно чаще, чем у девочек с фототипом III или IV. Потому что именно светлая кожа дерматологически более тонкая, чувствительная и изначально более сухая, чем смуглая или темная кожа. У девочек имеющих сопутствующие дерматологические или аллергические заболевания в 80% случаев будет наблюдаться развитие СМПГ с частыми рецидивами на фоне (или без) рецидивов аллергической или дерматологической патологии.

Что нужно делать маме если она заподозрила СМПГ у своей девочки?

В первую очередь, необходимо обратиться к детскому гинекологу для выяснения причины развития данного состояния и исключения воспаления в зоне гениталий. Если СМПГ не полное, а частично закрывает вход во влагалище, необходимо обязательно взять мазок из вульвы (исключить местное воспаление), бактериологический посев из вульвы на флору (исключить дисбактериоз вульвы), по показаниям – ПЦР на материнские возбудители инфекций, так же сдать общий анализ мочи (исключить дисметаболические нарушения в мочевой системе или фактор воспаления).

Если СМПГ тотальное во всю свою длину и полностью закрывает вход во влагалище, то необходимо провести лечение по разведению малых половых губ. Тактика в разведении будет зависеть от состояния девочки, жалоб, объективного осмотра, данных анамнеза и лабораторных показателей (если таковые имеются). Не нужно самостоятельно прибегать к местному использованию гормональных мазей, потому что только детский гинеколог устанавливает метод лечения СМПГ (в зависимости от их развития, наличия или отсутствия воспаления), необходимую дозу нанесения препарата, курс лечения данным препаратом.

Несмотря на то, что данный диагноз существует в практике детского гинеколога уже более 40 лет, до сих пор тактика и ведение девочек с данным диагнозом проводится не совсем корректно и верно врачами, не имеющими специализации по детской гинекологии.   В 2012 году на кафедре детской и подростковой гинекологии НИИ акушерства и гинекологии им. Кулакова (г. Москва) была разработана и утверждена тактика ведения пациенток с данным диагнозом, выработаны методы профилактического лечения.

Родителям необходимо помнить, что эстрогенсодержащие препараты для лечения СМПГ при бесконтрольном и частом применении могут оказывать свои побочные действия как местного характера — влияя на микробиоценоз вульвы, так и общего — влияя на половое развитие девочки.

Задача родителей, в первую очередь мамы — контролировать правильность туалета наружных половых органов, корректно использовать подгузники и гель для интимной гигиены, обратить внимание на пищевой рацион девочки, вовремя санировать очаги хронической инфекции, исключить гинекологическую патологию как у самой мамы, так и у девочки.

Возврат к списку

Синехии у девочек – причины, симптомы и лечение

Поговорим о девочках от грудного возраста до 3—4 лет. В этом возрасте порой родителям приходится сталкиваться с проблемой сращения слизистой малых половых губ у девочки с образованием плотных рубцов — от нескольких миллиметров до полного сращения.

Это происходит часто в силу разных причин. Главным фоном образования синехий является физиологическая незрелость гормонального и анатомического статуса растущего организма, а также еще не успевшая сформироваться нужная микрофлора. И конечно же, любое нарушение в уходе на этом фоне или неблагоприятные воздействия, инфекционные или аллергические заболевания могут провоцировать образование сращений.

Что же такое эти синехии, чем они чреваты?

Синехиями называют срастание слизистой левой и правой малой половой губы. Происходит как бы прочное склеивание малых половых губ у девочки. И в результате этого закрывается визуализация анатомических структур половой щели. А именно отверстия влагалища и уретры.

Из уретры выходит наружу моча при мочеиспускании. А при возникновении закрытой полости в результате сращения возникают трудности при мочеиспускании. Девочка тужится и испытывает дискомфорт. Моча может застаиваться, а закрытая полость является причиной воспаления. Воспаляется сначала слизистая наружных половых органов, но затем воспаление может восходящим путем распространиться на внутренние органы. Это уретра, мочевой пузырь, влагалище. У ребенка появляются изменения в моче в виде повышения лейкоцитов в моче и появления бактерий в моче. Девочка может испытывать дискомфорт в виде жжения и зуда. Распространение воспалительного процесса на внутренние органы может вызвать инфекцию почек и внутренних половых органов. Длительно существующие синехии усугубляют воспаление и осложняют последующее лечение, формируя грубый и плотный рубец в месте сращения.

К сожалению, порой встречаются случаи позднего обнаружения сращений малых половых губ у девочки. Это происходит потому, что осложнения из-за синехий могут появиться через длительный промежуток времени от момента формирования синехий и их развитие прямо пропорционально размеру синехий. И только когда у ребенка появляются жалобы на дискомфорт, родители вынуждены обратиться к врачу. При наличии подозрений на синехии и проблем с мочеиспусканием, изменений в анализах мочи у девочки следует обратиться к детскому гинекологу, к педиатру и к нефрологу. И если врач обнаружит наличие синехий, то, конечно же, причиной дискомфорта и изменений в моче явились синехии. В зависимости от размеров сращения гинеколог подберет метод лечения.

Как же лечить синехии?

Если есть воспаление, то это гигиена и местные растворы и противовоспалительные мази. Средства для поддержания благоприятного микробного пейзажа. Чтобы правильно подобрать лечение, гинеколог назначит посев на флору и гинекологический мазок. Именно детский гинеколог решит, каким методом лечить синехии. Имеется в виду то, что врач при осмотре определит, достаточно ли будет применения только мазей для того, чтобы синехии размягчились и произошло их саморазведение, или же надо применить хирургическое разведение синехий. Если лечить синехии мазями, это может занять от нескольких дней до месяцев. Сама процедура разведения синехий хирургическим методом практически безболезненна и длится не более 15—30 секунд.

А могут ли синехии повторно образоваться?

Этот вопрос правомочен. Дело в том, что истинная и единственная причина возникновения синехий у девочек грудного и раннего возраста точно не определена. Среди различных причин выделяют возникновение воспаления слизистой половых органов. А любое воспаление — это наличие раневой воспалительной поверхности и образование рубцов при соприкосновении этих воспаленных поверхностей. Отсутствие зрелого гормонального фона и биоценоза также может быть причиной сращения тканей. Наличие пищевой аллергии или аллергии на средства по уходу за ребенком также может быть пусковым механизмом развития синехий. Ведь любая аллергия — это воспаление.

Поэтому синехии могут образовываться повторно. Но чтобы вовремя их обнаружить и не допустить ухудшения ситуации, надо выполнять простые вещи. Регулярно посещать педиатра и детского гинеколога с обязательным осмотром мочеполовых органов ребенка. Правильно использовать подгузники и соблюдать гигиену с использованием неагрессивных и мягких нейтральных средств. Соблюдать гипоаллергенную диету. Ежедневно осматривать ребенка. Сдавать анализ мочи. И конечно же, не запускать ситуацию, если синехии уже появились.

Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

Содержание статьи

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
   З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
   Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
   // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

• Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
• Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
  • сыпью;
  •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
  • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

• мазок;
• общий анализ мочи и «клинику» крови;
• кровь на сахар;
• анализ на яйца гельминтов;
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня. Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

• Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
• Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
• Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
• Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
• Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
• Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
• Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
• В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
• Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
• Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
• Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
• В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Разделение синехий малых половых губ

Разделение синехий (сращений и слипаний) малых половых губ — это вид хирургического вмешательства, направленный на устранение данной патологии. Применяется в том случае, если консервативное лечение с использованием мазей и других препаратов не дает результатов. Синехии малых половых губ встречаются у девочек в период от трех месяцев до 6 лет, а чаще всего бывают в возрасте 1-2 года. Слипания бывают частичными, но встречаются и полные срастания, способные стать причиной острой задержки мочи.

Показания для разделения синехий

Заболевание развивается без симптомов, родители зачастую не замечают проблемы. Основными причинами возникновения синехий выступает сухость слизистой малых половых губ, которая и приводит к слипанию. Причиной выступает сниженный уровень эстрогенов, то есть гормональный дисбаланс у девочек.

Показания для лечения:

• спайка малых половых губ
• боль в интимной зоне
• сложности в оттоке мочи (как правило, изменяется струя, которая направлена вверх)
• появление выделений, шелушение и покраснения кожи половых органов ребенка

Для выявления проблемы гинекологам клиники Viva достаточно простого визуального осмотра: дополнительные клинические или лабораторные исследования не нужны.

Подготовка, проведение и восстановление после разделения

Лечение, как правило, начинают с консервативных методик: нанесения различных мазей и препаратов на малые половые губы. Если терапия не дает результатов, то выполняется хирургическое рассечение с использованием специального инструмента. Предварительно делается местная анестезия. После завершения разделения синехий малых половых губ госпитализация ребенка, как правило, не требуется.

Последующие действия родителей должны быть направлены на предотвращение рецидива, который согласно статистике случается в 30% случаев. Необходимо выполнять все указания врача, которые даются после операции, соблюдать гигиену половых органов. Традиционными способами предотвращения рецидива синехий малых половых губ считаются такие процедуры:

• нанесение детского крема
• проведение ежедневных подмываний
• сидячие ванночки с ромашкой

Дополнительный контроль со стороны родителей позволяет своевременно выявить любые повторные проблемы, разобраться с которыми помогут специалисты нашей клиники в Киеве.

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Синехии. К чему приводит недостаток гигиены у девочек

Синехии — очень частое явление у девочек.

Что это, и как с этим бороться рассказывает врач-гинеколог клиники “Допомога +” Жанна Сергеевна Хохуля.

Синехии — это слипание половых губ у девочек. Местные воспалительные процессы, когда малые половые губы слипаются , а потом и срастаются. Чаще всего синехии возникают у ребенка 1-2 года. Если говорить в процентном соотношении, то 3% девочек страдают от этого явления.

Почему появляются синехии?

Вследствии недостаточной интимной гигиены половых органов. Когда слизистая может повреждаться, половые губы склеиваются. Родители не знают, как правильно проводить гигиену половых органов. Или просто не занимаются этим вопросом. В основном недостаток гигиены.
Также это может быть вследствии недоразвитости половых губ во внутреутробном развитии.
Недостаточное количество эстрогена в организме девочки. При рождении ребенка у него в крови находится материнский эстроген. Именно поэтому развитие синехий начинается когда девочке уже 1-2года. В этот период свой эстроген еще не выработался, а материнский уже исчез.

Как диагностировать синехии?

Обычный осмотр помогает увидеть слипание маленьких половых губ. Если легонько раздвинуть большие половые губы, то будет видна плёночка или слипшиеся половые губы. Для того чтобы диагностировать синехии дополнительных анализов или манипуляций не нужно.

Как правильно проводить интимную гигиену для девочек?

Самое главное во время вечернего туалета нежно, но тщательно вымывать складочки между малыми и большими половыми губами. Не грубо протирать, а промакивать влажность. Если есть склонность к опрелостям, то смазывать кремом.

Как лечить синехии?

Сначала нужно правильно проводить гигиену половых органов. Уже это может помочь в том, чтобы половые губы не слипались и не срастались.
Консервативный метод, когда втираются крема с эстрогеном, делается массаж и они разъединяются.
Также есть хирургический метод. Если не помогает крем с эстрогеном, тогда используется этот метод.
В любом случае, если причина не убрана, если мама не следит, как девочка моется сама или не моет ее, то синехии опять будут повторяться. Самое важное в этом вопросе — гигиена.

Мы хотим, чтобы Вы были здоровыми и красивыми!

Материалы по теме

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | Немецкий

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии U. Schmidt

Университетская клиника Мангейма, Мангейм

M.Sütterlin

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята к печати 25 августа 2015 г.

Реферат

Введение: Целью данного исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, которые лечились в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения. 23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B).Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ ² , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение. Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы B первичное ручное разделение было выполнено успешно.Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: лабиальные спайки, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистический анализ результатов тестирования χ ² -Тесты, точные тесты Фишера и U-тесты Манна-Уитни. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ ² -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labiensynech.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые, помимо спаек малых половых губ, часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, такие как бактериальная инфекция, инфекция острица или местный дерматит. Наиболее частыми причинами являются неадекватная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным применением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также обтягивающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полная синехия половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не был обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, адренархе, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных, чтобы ответить на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

В период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии гинекологического отделения немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет и 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

9010 9010 для всех детей была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения.

Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка.

Концепции терапии A и B

Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных терапевтических вариантах:

Вариант лечения A: местная терапия эстриолом

Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким наполнителем). давление и тяга).

Вариант лечения B: ручное разделение половых губ

Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней.

23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B).

Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование.

Детская гинекологическая диагностика

При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично с помощью ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B.

Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты.

Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев).

Статистическая оценка

Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ ² или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения А), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения В после А). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) ().

Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Показание для направления *	Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение во время медицинского осмотра	21 (45)
Рецидивирующее покраснение вульвы	14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит	9 (20)
Капание мочи	1 (2)
Подозрение на инфекцию мочи 2 (2) 4)
Боль при мочеиспускании	3 (6)
Задержка мочеиспускания	1 (2)
Подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс	1 (2)

		Количество девушек
Вариант лечения А	местная терапия эстриолом	23
	вторичное ручное разделение	5
Вариант лечения B	первичное ручное разделение	24

показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ ² тест: p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которые в основном лечились с помощью ручного разделения, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений.

Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Педиатрические гинекологические данные через 4 недели

При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которым в первую очередь проводилось ручное разделение, не было рецидивов. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ ² : p = 0.041; ,).

Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Схема лечения	Срок наблюдения (мес.)
	1	2	> 6 месяцев
A (местная терапия)	18/2380%	/ 2380%	12/1866%
B после A (вторичное ручное разделение после местной терапии)		5/5100%	3/560%
B (первичное ручное разделение)	24/24100%	23/2496%	16/2467%

Все 5 девочек в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек.

Педиатрические гинекологические данные через 8 недель

При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было.

Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев

В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения A и еще 7 рецидивов в группе лечения B. Среднее время до появления рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяца (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ ^{2 (тест} : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715).

Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения является слишком стрессовой для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065).

Обсуждение

Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губных синехий в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 года или меньше, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль.

В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) девочек, прошедших лечение, уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два цикла лечения являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9.

По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола.

Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора из-за этого. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможных болезненных ощущений для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемую премедикацию анальгетиков. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом следует также учитывать и объяснять, что единственная терапия эстрогеновой мазью является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше.

Почти у четверти подвергнутых лечению девочек не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для детей, не имеющих симптомов. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общей анестезией. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет.

Обе группы лечения показали частоту рецидивов по крайней мере через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11.

За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла более чем через 3 месяца после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов.

Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные терапевтические варианты и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и минимизировать риск рецидива. .

Практические выводы

На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть вызваны отсутствием непрерывности лечения лицом, осуществляющим уход. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях следует учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье.

Ссылки

1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглоу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | Немецкий

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии U. Schmidt

Университетская клиника Мангейма, Мангейм

M. Sütterlin

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята в печать 25 августа 2015 г.

Аннотация

Введение: Целью данного исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, которые лечились в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения.23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B). Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ ² , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение.Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы B первичное ручное разделение было выполнено успешно. Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: лабиальные спайки, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистический анализ результатов тестирования χ ² -Тесты, точные тесты Фишера и U-тесты Манна-Уитни. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ ² -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labiensynech.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые, помимо спаек малых половых губ, часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, такие как бактериальная инфекция, инфекция острица или местный дерматит. Наиболее частыми причинами являются неадекватная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным применением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также обтягивающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полная синехия половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не был обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, адренархе, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных, чтобы ответить на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

В период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии гинекологического отделения немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет и 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

9010 9010 для всех детей была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения.

Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка.

Концепции терапии A и B

Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных терапевтических вариантах:

Вариант лечения A: местная терапия эстриолом

Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким наполнителем). давление и тяга).

Вариант лечения B: ручное разделение половых губ

Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней.

23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B).

Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование.

Детская гинекологическая диагностика

При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично с помощью ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B.

Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты.

Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев).

Статистическая оценка

Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ ² или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения А), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения В после А). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) ().

Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Показание для направления *	Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение во время медицинского осмотра	21 (45)
Рецидивирующее покраснение вульвы	14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит	9 (20)
Капание мочи	1 (2)
Подозрение на инфекцию мочи 2 (2) 4)
Боль при мочеиспускании	3 (6)
Задержка мочеиспускания	1 (2)
Подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс	1 (2)

		Количество девушек
Вариант лечения А	местная терапия эстриолом	23
	вторичное ручное разделение	5
Вариант лечения B	первичное ручное разделение	24

показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ ² тест: p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которые в основном лечились с помощью ручного разделения, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений.

Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Педиатрические гинекологические данные через 4 недели

При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которым в первую очередь проводилось ручное разделение, не было рецидивов. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ ² : p = 0.041; ,).

Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Схема лечения	Срок наблюдения (мес.)
	1	2	> 6 месяцев
A (местная терапия)	18/2380%	/ 2380%	12/1866%
B после A (вторичное ручное разделение после местной терапии)		5/5100%	3/560%
B (первичное ручное разделение)	24/24100%	23/2496%	16/2467%

Все 5 девочек в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек.

Педиатрические гинекологические данные через 8 недель

При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было.

Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев

В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения A и еще 7 рецидивов в группе лечения B. Среднее время до появления рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяца (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ ^{2 (тест} : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715).

Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения является слишком стрессовой для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065).

Обсуждение

Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губных синехий в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 года или меньше, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль.

В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) девочек, прошедших лечение, уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два цикла лечения являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9.

По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола.

Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора из-за этого. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможных болезненных ощущений для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемую премедикацию анальгетиков. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом следует также учитывать и объяснять, что единственная терапия эстрогеновой мазью является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше.

Почти у четверти подвергнутых лечению девочек не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для детей, не имеющих симптомов. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общей анестезией. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет.

Обе группы лечения показали частоту рецидивов по крайней мере через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11.

За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла более чем через 3 месяца после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов.

Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные терапевтические варианты и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и минимизировать риск рецидива. .

Практические выводы

На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть вызваны отсутствием непрерывности лечения лицом, осуществляющим уход. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях следует учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье.

Ссылки

1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглоу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | Немецкий

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии U. Schmidt

Университетская клиника Мангейма, Мангейм

M. Sütterlin

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята в печать 25 августа 2015 г.

Аннотация

Введение: Целью данного исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, которые лечились в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения.23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B). Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ ² , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение.Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы B первичное ручное разделение было выполнено успешно. Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: лабиальные спайки, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистический анализ результатов тестирования χ ² -Тесты, точные тесты Фишера и U-тесты Манна-Уитни. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ ² -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labiensynech.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые, помимо спаек малых половых губ, часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, такие как бактериальная инфекция, инфекция острица или местный дерматит. Наиболее частыми причинами являются неадекватная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным применением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также обтягивающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полная синехия половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не был обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, адренархе, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных, чтобы ответить на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

В период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии гинекологического отделения немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет и 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

9010 9010 для всех детей была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения.

Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка.

Концепции терапии A и B

Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных терапевтических вариантах:

Вариант лечения A: местная терапия эстриолом

Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким наполнителем). давление и тяга).

Вариант лечения B: ручное разделение половых губ

Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней.

23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B).

Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование.

Детская гинекологическая диагностика

При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично с помощью ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B.

Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты.

Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев).

Статистическая оценка

Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ ² или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения А), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения В после А). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) ().

Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Показание для направления *	Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение во время медицинского осмотра	21 (45)
Рецидивирующее покраснение вульвы	14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит	9 (20)
Капание мочи	1 (2)
Подозрение на инфекцию мочи 2 (2) 4)
Боль при мочеиспускании	3 (6)
Задержка мочеиспускания	1 (2)
Подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс	1 (2)

		Количество девушек
Вариант лечения А	местная терапия эстриолом	23
	вторичное ручное разделение	5
Вариант лечения B	первичное ручное разделение	24

показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ ² тест: p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которые в основном лечились с помощью ручного разделения, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений.

Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Педиатрические гинекологические данные через 4 недели

При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которым в первую очередь проводилось ручное разделение, не было рецидивов. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ ² : p = 0.041; ,).

Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Схема лечения	Срок наблюдения (мес.)
	1	2	> 6 месяцев
A (местная терапия)	18/2380%	/ 2380%	12/1866%
B после A (вторичное ручное разделение после местной терапии)		5/5100%	3/560%
B (первичное ручное разделение)	24/24100%	23/2496%	16/2467%

Все 5 девочек в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек.

Педиатрические гинекологические данные через 8 недель

При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было.

Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев

В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения A и еще 7 рецидивов в группе лечения B. Среднее время до появления рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяца (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ ^{2 (тест} : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715).

Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения является слишком стрессовой для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065).

Обсуждение

Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губных синехий в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 года или меньше, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль.

В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) девочек, прошедших лечение, уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два цикла лечения являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9.

По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола.

Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора из-за этого. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможных болезненных ощущений для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемую премедикацию анальгетиков. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом следует также учитывать и объяснять, что единственная терапия эстрогеновой мазью является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше.

Почти у четверти подвергнутых лечению девочек не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для детей, не имеющих симптомов. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общей анестезией. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет.

Обе группы лечения показали частоту рецидивов по крайней мере через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11.

За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла более чем через 3 месяца после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов.

Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные терапевтические варианты и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и минимизировать риск рецидива. .

Практические выводы

На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть вызваны отсутствием непрерывности лечения лицом, осуществляющим уход. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях следует учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье.

Ссылки

1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглоу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | Немецкий

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии U. Schmidt

Университетская клиника Мангейма, Мангейм

M. Sütterlin

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята в печать 25 августа 2015 г.

Аннотация

Введение: Целью данного исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, которые лечились в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения.23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B). Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ ² , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение.Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы B первичное ручное разделение было выполнено успешно. Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: лабиальные спайки, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистический анализ результатов тестирования χ ² -Тесты, точные тесты Фишера и U-тесты Манна-Уитни. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ ² -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labiensynech.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые, помимо спаек малых половых губ, часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, такие как бактериальная инфекция, инфекция острица или местный дерматит. Наиболее частыми причинами являются неадекватная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным применением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также обтягивающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полная синехия половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не был обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, адренархе, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных, чтобы ответить на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

В период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии гинекологического отделения немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет и 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

9010 9010 для всех детей была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения.

Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка.

Концепции терапии A и B

Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных терапевтических вариантах:

Вариант лечения A: местная терапия эстриолом

Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким наполнителем). давление и тяга).

Вариант лечения B: ручное разделение половых губ

Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней.

23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B).

Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование.

Детская гинекологическая диагностика

При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично с помощью ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B.

Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты.

Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев).

Статистическая оценка

Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ ² или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения А), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения В после А). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) ().

Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Показание для направления *	Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение во время медицинского осмотра	21 (45)
Рецидивирующее покраснение вульвы	14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит	9 (20)
Капание мочи	1 (2)
Подозрение на инфекцию мочи 2 (2) 4)
Боль при мочеиспускании	3 (6)
Задержка мочеиспускания	1 (2)
Подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс	1 (2)

		Количество девушек
Вариант лечения А	местная терапия эстриолом	23
	вторичное ручное разделение	5
Вариант лечения B	первичное ручное разделение	24

показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ ² тест: p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которые в основном лечились с помощью ручного разделения, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений.

Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Педиатрические гинекологические данные через 4 недели

При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которым в первую очередь проводилось ручное разделение, не было рецидивов. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ ² : p = 0.041; ,).

Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Схема лечения	Срок наблюдения (мес.)
	1	2	> 6 месяцев
A (местная терапия)	18/2380%	/ 2380%	12/1866%
B после A (вторичное ручное разделение после местной терапии)		5/5100%	3/560%
B (первичное ручное разделение)	24/24100%	23/2496%	16/2467%

Все 5 девочек в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек.

Педиатрические гинекологические данные через 8 недель

При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было.

Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев

В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения A и еще 7 рецидивов в группе лечения B. Среднее время до появления рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяца (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ ^{2 (тест} : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715).

Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения является слишком стрессовой для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065).

Обсуждение

Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губных синехий в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 года или меньше, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль.

В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) девочек, прошедших лечение, уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два цикла лечения являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9.

По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола.

Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора из-за этого. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможных болезненных ощущений для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемую премедикацию анальгетиков. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом следует также учитывать и объяснять, что единственная терапия эстрогеновой мазью является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше.

Почти у четверти подвергнутых лечению девочек не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для детей, не имеющих симптомов. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общей анестезией. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет.

Обе группы лечения показали частоту рецидивов по крайней мере через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11.

За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла более чем через 3 месяца после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов.

Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные терапевтические варианты и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и минимизировать риск рецидива. .

Практические выводы

На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть вызваны отсутствием непрерывности лечения лицом, осуществляющим уход. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях следует учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье.

Ссылки

1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглоу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar]

Губные спайки: симптомы, причины, методы лечения

Обзор

Что такое лабиальные спайки?

Губные спайки возникают, когда внутренние кожные складки (губы) влагалища слипаются, а не остаются разделенными.Лабиальная адгезия также называется лабиальным сращением или лабиальной агглютинацией.

У кого есть губные спайки?

В большинстве случаев сращения губ поражают младенцев и девочек. Это связано с тем, что при низком уровне эстрогена могут развиться спайки. Также могут быть затронуты женщины, которые только что родили, и женщины, пережившие менопаузу. Это состояние обычно не встречается у женщин детородного возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает спайки губ?

Фактическая причина спаек на губах неизвестна, но может быть связана с низким уровнем эстрогена.Также возможной причиной может быть раздражение кожи в этой области.

Каковы симптомы спаек губ?

Губные спайки могут не вызывать никаких симптомов у младенцев или девочек. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

• Ощущение боли в области влагалища, особенно при оседлании предмета (например, при езде на велосипеде).
• Затрудненное мочеиспускание, моча выходит каплями.
• Заболевание инфекциями мочевыводящих путей.
• Выделения из влагалища.

Хотя у взрослых это явление встречается редко, могут возникать спайки губ. Вышеупомянутые симптомы также применимы. Взрослые женщины также могут испытывать зуд, затруднения или боль во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сращение губ?

Спайки обычно наблюдают лица, осуществляющие уход, или медицинские работники. Диагноз ставится на основании исследования вульвы или внешней области половых органов женщины. Это может выглядеть как тонкая белая линия или мост из ткани, закрывающий вход во влагалище или уретру (трубку, по которой моча выходит из тела).

Ведение и лечение

Как лечат спаечный процесс на губах?

Если нет симптомов и проблем с мочеиспусканием, врач может подождать, пока девочка достигнет половой зрелости и начнет вырабатывать эстроген.

Местное лечение

Если спайки покрывают большую площадь или вызывают проблемы, вам могут посоветовать наносить крем, содержащий эстроген, примерно на месяц. Важно наносить крем в нужном количестве. Побочные эффекты лечения могут включать кровотечение, начало роста груди и раздражение.Эти вещи обычно исчезают, когда прекращается использование крема. Если крем разделяет губы, вам могут посоветовать нанести вазелин или другую мазь на другой период времени.

Другой тип используемого крема — это стероид бетаметазон 0,5%. Ваш врач может предложить это в дополнение к эстрогену или вместо эстрогена. Использование бетаметазона должно быть ограничено определенным периодом времени, например 3 месяцами.

Ручное или хирургическое разделение

Если кремы не работают, это обычно происходит из-за густой адгезии.В очень редких случаях может потребоваться разделение, если спайки вызывают проблемы, такие как блокирование мочи или многие инфекции. Ручное разделение должны проводить только опытные врачи. Процедура требует местной анестезии и, возможно, седации. Хирургическое разделение обычно необходимо только в том случае, если девочка не может помочиться или другие методы лечения не работают. Хирургия также предлагается при редком спаечном процессе губ, возникающем после беременности.

Все виды лечения спаек губ должны сопровождаться соблюдением правил гигиены, такими как ежедневные ванны с нераздражающими чистящими средствами.Рекомендуется использовать мягкую смазку, например, вазелин, в течение 6–12 месяцев после лечения.

Профилактика

Можно ли предотвратить сращение губ?

Поскольку причина неизвестна, мы не знаем, как предотвратить образование спаек на губах. Тем не менее, рекомендуется содержать область в чистоте и следить за признаками раздражения, такими как покраснение, сыпь или боль.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для женщин с губными спайками?

Прогноз хороший.У некоторых девочек проблема разрешается сама собой, когда у них начинается менструация. При необходимости лечение оказывается эффективным.

Рекомендации по подходу, местные агенты и смягчающие средства, ручное или хирургическое разделение

Автор

Kenneth G Nepple, MD Доцент кафедры урологии, Больницы и клиники Университета Айовы

Kenneth G Nepple, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская урологическая ассоциация

раскрыть.

Соавтор (ы)

Кристофер С. Купер, доктор медицинских наук, FACS, FAAP Профессор со сроком полномочий и заместитель председателя кафедры урологии, профессор кафедры педиатрии, заместитель декана по делам студентов и учебной программе Детской больницы Айовы и Университета Айовы, Рой Дж. И Люсиль Медицинский колледж Карвера

Кристофер С. Купер, доктор медицины, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa, Сообщества детской урологии, Общество плодовитости. Урология, Международное общество недержания мочи у детей, Американский колледж хирургов, Американская ассоциация урологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины Адъюнкт-профессор акушерства / гинекологии, Медицинский факультет Университета Тафтса; Директор отдела детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтс

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Массачусетского медицинского общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мадху Алагири, MD Директор отделения детской урологии, доцент кафедры хирургии Калифорнийского университета в Сан-Диего

Мадху Алагири, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американской ассоциации урологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Элизабет Олдерман, доктор медицины Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо,

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лабиальный сращение — NHS

Лабиальное сращение или лабиальное сращение, когда маленькие внутренние губы вокруг входа во влагалище слипаются.

В некоторых случаях это может полностью закрыть отверстие влагалища, оставляя очень небольшой промежуток спереди, через который проходит моча.

Это довольно часто встречается у девочек младше 7 лет, и обычно не о чем беспокоиться.

Причины сращения губ

Неясно, что вызывает слияние губ, но обычно это происходит в результате раздражения или воспаления влагалищной области, известного как вагинит.

Это может вызвать липкость внутренних губ вульвы.

Без достаточного количества эстрогена в организме, что является нормальным явлением до полового созревания, губы могут оставаться слипшимися и постепенно срастаться.

Проблема редко встречается у девочек после начала полового созревания, потому что именно тогда они начинают вырабатывать гормон эстроген.

Лечение лабиального сращения

Лабиальное сращение или адгезия обычно отделяются естественным путем без лечения.

Лечение сращения губ не рекомендуется, если нет других симптомов, таких как подтекание после мочеиспускания, которое может вызвать проблемы или дискомфорт.

Лечение заключается в ежедневном применении крема или мази с эстрогеном или, в очень редких случаях, хирургического отделения.

Кремы с эстрогеном

Небольшую каплю крема или мази ежедневно наносят на центральную линию сращения внутренних губ вульвы.

Это следует продолжать в течение 4-6 недель, пока мембрана не начнет растворяться, а половые губы в конечном итоге полностью не разделятся.

Прекратить нанесение крема, когда пленка растворится.

Для обеспечения правильного заживления губных краев и предотвращения образования нового сращения губ продолжайте наносить смягчающее средство, например крем от опрелостей, в течение нескольких месяцев после разделения сращения.

Кремы и мази с эстрогеном могут иногда вызывать побочные эффекты, особенно при использовании дольше нескольких недель.

Не применяйте кремы и мази с эстрогеном дольше 6 недель.

Побочные эффекты могут включать:

• раздражение вокруг области гениталий
• временное потемнение кожи в области гениталий
• влагалищные кровянистые выделения или кровотечение после прекращения использования крема или мази

Побочные эффекты должны исчезнуть после приема эстрогена крем или мазь прекращают.

Хирургия

Хирургия требуется очень редко для лечения сращения губ.

Это может быть рассмотрено, если:

• крем или мазь с эстрогеном не работают
• слияние особенно густое и тяжелое
• во влагалище застряла моча, которая может вытекать после мочи и вызывать болезненность вульвы

Губные сращения относительно легко отделить. Обычно их можно осторожно развести вручную или использовать небольшой тупой зонд.

Хирургическое разделение обычно выполняется под общим наркозом, когда вы спите, или под местной анестезией, когда область онемения, так как процедура может быть довольно болезненной и может вызвать дискомфорт.

Чтобы губные края зажили должным образом и предотвратили образование нового сращения губ, рекомендуется нанести смягчающее средство, такое как крем от опрелостей или вазелин, на половые губы на несколько недель после этого.

Существует высокая вероятность того, что слияние вернется после лечения, будь то крем с эстрогеном или операция.

Осложнения лабиального сращения

Лабиальное сращение не связано с каким-либо заболеванием и не имеет долгосрочных последствий для вашего ребенка.

Это не повлияет на ее будущую фертильность или сексуальную жизнь. В большинстве случаев слияние исправляется в период полового созревания.

Примерно в 1 из 7 случаев слияние может возобновиться, но эта тенденция обычно прекращается до начала полового созревания.