Рецидивные грыжи. Симптомы, причины, лечение

Александр, 40

13.1.2021

Моя история очень проста. Появилась грыжа. И стал вопрос о том где её оперировать. Мои знакомые посоветовали обратится в 15 больницу к Симоненко Сергею Александровичу. И я очень благодарен своим знакомым за эту подсказку.
Особенно,хочу выразить огромную благодарность Симоненко Сергею Александровичу за проведенную консальтацию и операцию по левосторонней грыже. Все прошло очень легко. Мед  персонал очень внимательный. Операцию провели 04.01.2021г.
Всему персоналу болници Огромная благодарность. Будьте здоровы!!!

Игорь, 62

24.12.2020

Познакомился с доктором Симоненко Сергеем Александровичем на консультации по поводу камней в жёлчном пузыре. Он рекомендовал операцию. Хотя особых неудобств я не испытывал, но решил не затягивать. Пока общее состояние, возраст и др. обстоятельства не ухудшат ситуацию.
Сдал необходимые анализы, пришёл в клинику и в тот же день провели операцию.

Это первая операция в жизни, слегка волновался. Но у Сергея Александровича лёгкий характер, позитивный настрой и всё это передаётся пациенту.
Собственно сама операция прошла успешно (делали 15 декабря 2020 г.), попутно обнаружили врождённую пупочную грыжу, о которой я даже не подозревал. Сергей Александрович справился и с ней. Операцию сделали днём, а вечером я уже мог самостоятельно подняться и немного походить по палате. Хоть операция была лапароскопическая не ожидал, что всё пройдёт так легко.
Через неделю, 22 декабря, сняли швы и выписали для дальнейшего наблюдения в поликлинике.
Хочу выразить большую благодарность Сергею Александровичу, операционной бригаде, отдельная благодарность анестезиологу, к сожалению не запомнил её имени и всему персоналу хирургического отделение №2 больницы №15.
Удачи вам!

Лариса, 71

15.12.2020

Хочу поблагодарить Сергея Александровича Симоненко за профессионализм, деликатность и чуткое отношение.

Светлана, 42

23. 11.2020

Огромная благодарность хирургу Симоненко С.А. за высокий профессионализм и внимание. Очень долго не решалась на операцию по удалению желчного пузыря, консультировалась у многих, но после общения  Сергеем Александровичем поняла, что  оперироваться буду только у него. Спасибо доктор,  что вернули меня к активному образу жизни! Отдельно хочется поблагодарить внимательный и отзывчивый младший медицинский персонал. Еще раз спасибо!

Сергей, 55

22.11.2020

Благодарю талантливого и уверенного в своей работе хирурга Симоненко Сергея Александровича за успешно проведённую операцию по удалению пупочной грыжи. Все было профессионально с момента первого обращения до постоперационного периода. Также выражаю благодарность анестезиологу Стоян Анне Сергеевне и всей хирургической бригаде.

Огромное Вам спасибо от меня и моей семьи. С уважением, Сергей

Ирина Владимировна, 59

27.9.2020

Год назад была прооперирована по скорой помощи в БСП (прободная язва и перитонит) !Благодарна, что жизнь спасли! Но ,по итогу-множественные гематомы брюшины , вторичное нагноение шва , двустороняя пневмония! В перевязочной теряла сознание от боли. Врезультате -постоперационная грыжа белой линии живота и необходимость повторной операции!После перенесенного боялась операции панически ! По многочисленным положительным отзывам записалась на консультацию к Симоненко С.А.  Он очень поффесионально и доступно объяснил  неизбежность довольно обширной и сложной операции, заодно убедив удалить и желчный пузырь(камень 2.2 см.более15лет)!  Еще на консультации развеялись мои страхи и появилось доверие к этому хирургу! Операция была проведена блестяще ! Отдельная благодарность грамотному , отличному анестезиологу  Игорю Петровичу! Поразило отношение всего мед.персонала после операции!Сергей Александрович ежедневно и не по одному разу заходил ко мне в палату , лично присутствовал на всех перевязках,  подбадривал , проявлял сочувствие ! Терпеливо и грамотно отвечал на все воросы .Даже в свои выходные был на постоянной связи по мобильному !  Остальной мед.персонал тоже на высоте : доброжелательны и внимательны , даже санитарки!  Я выражаю искреннюю благодарность  талантливому хирургу и замечательному человеку -Симоненко Сергею Александровичу !!! Великолепная работа !

Олег, 57

21. 9.2020

Нет необходимости описывать какие, мягко говоря, неудобства приносит паховая грыжа. И тут извечная дилемма, где найти профессионала, кому доверить. Ответ простой либо ты знаешь врача лично, либо твои знакомые знают его и рекомендуют. Так и у меня вышло. Мой знакомый, которому я доверяю сказал, однозначно тебе к Симоненко Сергею Александровичу. Операция прошла чудесно, через три дня я уже был дома. Уважаемый Сергей Александрович огромное Вам искренне спасибо. А для тех кто находится в поисках профессионального хирурга, обращайтесь к надежному, проверенному специалисту, хирургу золотые руки Симоненко Сергею Александровичу.

Олег, 51

17.9.2020

Знайшов клiнiку в iнтернетi.Почитавши вiдгуки,звернувся за консультацiею до Симоненко Сергiя Олександровича з приводу пуповоi грижi.По телефону домовились про час прийому.Пiсля огляду була призначена операцiя.Операцiя пройшла успiшно i безболiсно (анестезiолог Дейнека Павло Вiкторович).Пiсля операцii,пiд час знаходження в лiкарнi,лiкар був уважний,ввiчливий,вiдповiдав на всi питания,якi мене цiкавили  з приводу хвороби. Медсестри уважнi i вiдповiдальнi.Велика подяка всьому персоналу.

Юрий Алексеевич, 73

18.8.2020

Обратился в Киевский центр хирургии грыж живота при Подольской больнице №15  по поводу удаления паховой грыжи.

Обратил внимание на отличные отзывы о враче хирургического отделения  Симоненко Сергее Александровиче. Связался с ним (телефон есть на сайте больницы), договорились о встрече.

После осмотра и подтверждения диагноза  обсудили время госпитализации, метод операции и систему  анестезии. При оформлении в стационар нужен минимум документов — флюорография, анализ крови на коагулограмму  и КОВИД — 19, (причем, требуется  только анализ на антитела IgM, что значительно дешевле, чем ПЦР).

Утром оформился в приемном отделении, сразу же сделали необходимые дополнительные обследования (кровь, моча, кардиограмма), а после обеда Сергей Александрович меня  уже прооперировал. Так сказать, на собственной шкуре я убедился в высоком профессионализме хирурга. Маленький штрих:  на операции присутствовала группа студентов, наблюдали, слушали пояснения — к неопытному врачу студентов не направят  Хочу отметить также его замечательные человеческие качества.

Сергей Александрович  очень внимательный, доброжелательный, общительный, не «забронзовел»  — детально ответит на любой возникающий вопрос,  и веселый, а это важно для поддержки страдающего больного.

Конечно, условия в больнице еще советского уровня, хотя  в отделении оборудовано несколько одноместных палат повышенного комфорта. Однако это компенсируется четкой работой всего медперсонала, приветливым и спокойным отношением к больным.  Везде чисто — помещения регулярно моются и дезинфицируются.  Благодаря всему этому я уже на третий день был отпущен домой.

И еще: для меня, пенсионера, немаловажно, что стоимость лечения в Центре в два-три разе ниже, чем в частных клиниках.

Андрей Викторович Чернышев, 51

18.8.2020

От чистого сердца — благодарю! Как врач — профессионал, как человек — побольше таких. Если у вас проблема — обращайтесь к этому врачу. Ещё раз благодарю!

Смоловик Марат, 45

15.8.2020

Как человек, проработавший 20 лет в медицине врачом, хочу поблагодарить своего коллегу, Врача Симоненко Сергея Александровича, за его высокий профессионализм, терпение и заботливые руки, когда он работал над моей проблемной грыжей. Внимательное и заботливое отношение персонала хирургического отношения ко мне. Еще хочу поблагодарить отделение анастезии и реанимации, врачей и медсестер, за внимательность, заботу и высокий уровень ведения больных: при подготовке, во время операции и в постоперационном этапах. Если у кого-то случилась такая проблема, рекомендую, обращайтесь в центр грыж живота.
СЕРГЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! огромное Вам спасибо, от меня и моей семьи.
Марат Смоловик семейный доктор.

Артем, 31

13.8.2020

Хотел бы поблагодарить Микитчик Александра Михайловича   и всему мед проделанную за работу( удаление пупочной грыжи) . Отличнейший специалист. Индивидуальный подход и отзывчивость.

Андрей, 50

15.7.2020

Хочу выразить свою благодарность хирургу Симоненко Сергею Александровичу за профессионально проведённую операцию по удалению геморроидальных узлов и послеоперационную реабилитацию . Благодаря Вашему вниманию и заботе вернулся к нормальной жизни. Огромные спасибо Вам лично и всему коллективу хирургического отделения.

Дмитро, 34

30.3.2020

Лікував копчикову кісту у Симоненка Сергія Олександровича. Операція пройшла швидко, безболісно. При загоюванні також ніяких проблем не виникло. Вибрав цього лікаря, так як він має достатній досвід роботи саме з таким захворюванням. Сергій Олександрович надав повну інформацію, що менецікавила і напротязі всього лікування приділяв достатньо часу моїй особі. Загалом я лікування залишився задоволений і рекомендую, при необхідності, звертатися до Симоненка Сергія Олександровича.

Владимир Петрович, 69

12.3.2020

Я  выбрал больницу 15 по улице Ильинской 3 потому что тут работают хирурги практики и проводят много  операций  3 марта 2020 г мне была сделана операция правой паховой грыжи хирургом Симоненко Сергеем Александровичем и проведена очень качественно и профессионально в тот же день вечером я начал потихонько ходить хотел бы особенно выразить слова благодарности Сергею Александровичу Симоненко за его высокий профессионализм и компетентность и его человеческое отношение после операции к пациенту Очень ЕГО рекомендую Также хочу поблагодарить весь персонал отделения за профессионализм и заботу Огромное Всем Спасибо

Юрий, 48

4.

3.2020

Хочу поблагодарить хирурга Симоненко С, А.  и весь коллектив хирургии номер 2 на ул. Ильинский.  Спасибо! Возвращаюсь к нормальной жизни.

Сергій, 69

11.1.2020

Дякую Сергія Олександровича  за попередню консультацію та операцію, що він виконав 23.12.19р. Моя подяка колегам доктора, що брали участь у реабілітації. Дякую!

Валерій, 55

2.1.2020

Висловлюємо подяку за турботу та щиру зацікавленість за результати операції пахової грижі   лікарю Хмеляру Івану Васильовичу,а також і всім хто приймав участь при виконанні операції. А тепер коли позаду всі марні тривоги та хвилювання за результати операції я можу сказати іншим хто побоюється за своє здоров»я можете сміливо відправлятися в хірургічне відділення №2  15-ї лікарні на Подолі.Там вас уважно вислухають та допоможуть. При мені лікували одного пацієнта дуже складного якого не наважувалися брати в інших клініках в зв»язку з проблемами з серцем. Зробили операцію, а на другий день він з радістю розмовляв та розказувув свої історії. Я також де то через 14 годин вже ходив.  також ця операція була складна. Хай береже вас Бог Іван Васильович нехай дає наснаги та міцного здоров,я вам і вашому колективу .З щирою подякою вдячний пацієнт Валерій. З Новим Роком та Різдвом Христовим .

Сергій, 69

2.1.2020

Після  консультації з хирургом Симоненко Сергієм Олександровичем та здачи необхідних аналізів був прооперований 23 грудня 2019р. Висловлюю вдячність доктору, персоналу відділення за професійну роботу.
Дякую, Сергію Олександровичу!  Усьому колективу відділення успихів! З новим роком!

Владимир, 68

14.12.2019

Выражаю огромную благодарность Смовженко Владимиру  Ивановичу и его ассистенту Александру Михайловичу  за
профессионально сделанную операцию по удалению паховой грыжи. Операцию сделали в июне 2019 года.
Желаю Вам Владимир Иванович и Александр Михайлович крепкого здоровья и успехов в вашем труде!

Екатерина Дмитриевна, 69

20.11.2019

Хочу выразить огромную благодарность замечательному хирургу Сергею Александровичу Симоненко, который блестяще провёл операцию паховой грыжи. Спасибо Вам,  Сергей Александрович за Ваши золотые руки, за внимание и заботу, которыми я была окружена весь послеоперационный период.
В 2015 году  Сергей Александрович великолепно провёл операцию по удалению у меня пупочной грыжи.
Огромное спасибо Сергей Александрович за Ваш высочайший профессионализм , чуткое сердце, внимание и заботу ко всем Вашим пациентам.

Татьяна, 44

18.11.2019

Спасибо большое ДОКТОРУ СИМОНЕНКО  СЕРГЕЮ АЛЕКСАНДРОВИЧУ за прекрасную работу.
Две операции в одной удаление желчного и грыжа  пупочная
очень прекрасный и вежливый человек ,врач с большой буквы
Не побоялся переделать, после другого горе врача : была одна грыжа после операции образовалась три грыжи и еще сеточка которая не пришил свернулась трубочкой и вросла в шов уродливый
Спасибо Сергею АЛЕКСАНДРОВИЧУ за прекрасный шов ,за лапароскопию и за то что можно звонить в любую минуту
Обращайтесь к доктору ,кому нужна помощь .Не терпите боль.

Павло, 45

29. 7.2019

Дуже вдячний високопрофесійному коллективу хірургії №1 КМКЛ№15 , особливо Хмеляр І.В. який є дуже уважний , людяний , професійний лікар і талановитий хірург. Також мене приємно здивувало відношення всього персоналу вітділення до пацієнтів.

Дарина, 23

28.6.2019

Огромное спасибо хирургическому отделению №2 за замечательных специалистов. Особенную благодарность доктору Хмеляр Ивану Васильевичу за безупречный профессионализм и чуткую заботу о своих пациентах. Меня забрала скорая помощь с дикой болью в животе (подозревали аппендицит). На операцию попала первый раз в жизни.  От чувства боли была как в бреду, но умелые руки профессионалов спасли мою жизнь. Оказалось, что прооперировали фаллопиеву трубу и удалили гной. Лапароскопию сделали успешно, шрамов не осталось. Восстановилась после операции быстро и весь персонал старался мне в этом помочь. Доктор проверял мое состояние ежедневно и выписал правильные лекарства. Иван Васильевич, если вы это читаете, то знайте, что Вы один из лучших докторов, которых я встречала в своей жизни. Спасибо Вам!

Daryna, 23

23.6.2019

I want to thank Kiev Podol Surgery #15, and especially doctor Khmelyar Ivan Vasilevich for professionalism and care. I was urgently hospitalized with terrible stomachache and cramps. Doctor Khmelyar behaved very competently and made everything possible for the pain to go away. Next morning I got a successful laparoscopy surgery on the fallopian tube. I am very grateful that the doctors saved my life and my women’s organs. They are true professionals. My post-surgery recovering was good. Doctor Khmelyar was checking on me a few times a day and prescribed me the right medication to recover as soon as possible.
Highly recommend!

Олег Вiкторович, 68

20.6.2019

Висловлюю велику подяку хірургу Хмеляру Іван Васильовичу за високий професіоналізм і золоті руки!
Вже довгий час мене турбувала грижа. З кожним днем біль та незручність від неї заважали та не відпускали. Поскаржився про це в компанії друзів. Один з них порадив звернутися до Хмеляра Івана Васильовича, бо сам товариш був нещодавно прооперований цім хірургом, і дуже задоволений результатом. Я прислухався поради.
Тому 11.06.2019 поступив до лікарні №15  саме під нагляд Хмеляра І.В. Трохи хвилювався, але дарма. Легка рука і високий професіоналізм хірурга Івана Васильовича, компетентність кожного з команди в операційній, зняли всі хвилювання.
Операція проведена на вищому рівні!
Після операційний догляд пройшов легко і шви зняті без болі.
Під час огляду, крім медичних розмов, знайшли з хірургом і особисту спільність – обидва полюбляємо відпочивати на природі з вудочкою в руці. Дуже радий такому знайомству.
Щира подяка Хмеляру Івана Васильовича за професіоналізм та людяність і рекомендую, як гарного фахівця своєї справи.

СЕРГЕЙ, 57

12.6.2019

Два месяца назад мне прооперировали паховую грыжу. Выбрал эту больницу потому что тут ежедневно проводят много операций и хирурги здесь  Специалисты-практики.

Хотел бы выразить благодарность Сергею Александровичу Симоненко замечательному человеку и профессиональному хирургу за прекрасно сделанную операцию по удалению паховой грыжи.

Так же хочу поблагодарить весь персонал отделения за  человечный подход к пациентам, внимание, профессионализм и заботу.
Огромное всем спасибо!

Ольга, 59

10.5.2019

Искренне выражаю благодарность хирургу Симоненко Сергею Александровичу за высокий профессионализм и компетентность, за чуткость и внимание. Поступила в тяжелом состоянии. Без промедления было назначено эффективное лечение,  проведена успешная операция по удалению желчного пузыря и реабилитация.

Валентина, 55

2.5.2019

У мужа была пупочная грыжа с диастазом прямых мышц живота, не самый простой случай. Обратились в эту клинику, к Симоненко Сергею Александровичу  — он всё объяснил про ход лечения, про возможные варианты, после-операционный уход, и потом сам же провёл операцию.

Всё прошло очень хорошо и во время операции, и после — у Сергея Александровича золотые руки и зоркий глаз! Он приходил на осмотр каждый день, и вообще показал себя как очень хорошего человека. Очень рекомендуем его.

Елена, 48

16.4.2019

Добрый день!
Хочу от всего сердца поблагодарить замечательного ,талантливого  хирурга Хмеляра Ивана Васильевича !!!
Он две недели назад сделал моей маме операцию — лапароскопическая холецистэктомия- в хирургическом отделении № 2 ,на базе больницы №15
Все этапы — от первичной диагностики до выписки —  прошли очень  оперативно ,без лишних неудобств для пациента, на очень высоком профессиональном уровне!
Послеоперационный период  и восстановление,  благодаря вниманию,чуткости и заботе Хмеляра И.В.  прошел  быстро,безболезненно и в очень короткие сроки,с максимальным комфортом!
Я ни на секунду не сомневаюсь в правильности  выбора — Иван Васильевич,вы врач от бога! У вас золотые руки!
От всей души желаю вам здоровья,любви,удачи,профессионального роста,всего самого доброго!
Так же хочу поблагодарить весь персонал отделения за  человечный подход к пациентам,внимание,профессионализм и заботу.
Огромное всем спасибо!

Юлия, 37

14.4.2019

Хочу искренне от всего сердца поблагодарить своего хирурга Хмеляра  Ивана Васильевича  и его  ассистента Симоненко Сергея Александровича  за прекрасно сделанную операцию по удалению  пуповой грыжи (послеродовые осложнения) и абдоминопластику живота. Операция прошла хорошо. Спасибо Вам, что устранили все проблемы и вернули мне красивый живот. Иван Васильевич, у Вас золотые руки и  доброе сердце. Тронута вашим вниманием, заботой, искренней добротой и профессионализмом. Также хочу выразить благодарность всему медперсоналу больницы за слаженную работу и заботу о пациентах. 🙂

Владимир Бобровник, 65

12.4.2019

Современная медицина в настоящее время обладает уникальными инструментариями, которые дают возможность с высокой точностью определить диагноз у пациента и с помощью этих методик сделать, при необходимости, оперативное вмешательство.
На мой взгляд,  никакая методика не может заменить «золотые» руки хирурга.
Выражаю глубокую благодарность хирургу первой категории Симоненко Сергею Александровичу за качественно выполненную работу и рекомендации для скорейшего послеоперационного восстановления.

Николай, 69

4.4.2019

Хотим выразить благодарность Игнатюк Вадиму Владимировичу !Все-таки есть справедливость на свете: такие молодые ,умные, опытные, добрые, внимательные люди работают там, где это больше всего нужно. Видно что вы доктор от Бога и пациенты для вас как родные люди !Спасибо вам, за то, что вы каждый день выручаете из беды людей, за то, что потратили столько усилий и приобрели свой драгоценный опыт, компетенцию, мастерство и неравнодушие. В вашей бесценной профессии нужны именно такие люди и хотелось бы, чтобы их стало как можно больше. Желаем вам легкого, радостного, счастливого жизненного пути. Пусть у вас получится всё что задумано и чтобы полученное приносило вам только удовольствие.И спасибо судьбе, что познакомила нас с папой с таким прекрасным врачом. Всем рекомендуем вас как грамотного хирурга и хорошего человека . Всех вам благ.С уважением к вам Николай Владимирович и Наталья с Донецкой области ,город Дружковка!

Леонід, 62

3.4.2019

У березні 2019 р. була зашита пупочна грижа. Лікар-хірург Симоненко Сергій Олександрович професійно її провів. У нього велика практика по оперуванні (майже кожень день).  Одночасно виявилися у мене інші проблеми зі здоров’ям. Персонал високопрофесійний від медсестер до лікарів.

Антьнина, 66

30.3.2019

В феврале 2019 года делала операцию по удалению гриж и камня в желчном пузыре у врача Хмеляр Ивана Васильевича. Все сделали очень хорошо с большим професиональным подходом. Большая благодарность Ивану Васильевичу и всему мед персоналу за внимательность,  уют, понимание.

Іван, 39

22.3.2019

Позавчора прооперували мені правобічну пахову грижу. Вибрав цю лікарню тому що тут реальний «конвеєр», дуже багато операцій проходить щодня і спеціалісти практики з Великої букви. А також ще й тому що в 2011 році теж робили мені тут операцію на лівосторонню пахову грижу. Операцію проводив Смовженко В.І. і Унгурян І.С. Фірмачі і спеціалісти з Великої букви — рекомендую! На другий день після операції я вже розсікав коридором))) Також окремо, і вони цього заслуговують однозначно — Велике Дякую за увагу і турботу після операції медсестрам Людмилі і Ірині, і Величезне дякую санітарці Францевні!
В 2011 році мене оперували і лежав я в палаті на 4 поверсі, на цей раз палата на 2 поверсі, тут значно кращі умови (ну мені так здалося). Якщо є можливість проплатити окрему палату, то повірте тут не гірше по умовах чим у Феофанії. Усім пацієнам хто прочитає моє повідомлення, не переживайте і будьте здорові, а медперсоналу лікарні — Дякую!!!

Володимир, 48

10.3.2019

В лікарню 15 звернувся з паховою грижею. Був прооперований Вадимом Володимировичем,доглянутий персоналом лікарні і виписаний з одужанням. Висловлюю велику подяку Ігнатюк Вадиму Володимировичу і персоналу за їхній професіоналізм.

Ирина Недашковская, 35

16.2.2019

Добрый день! Хотелось бы выразить благодарность Сергею Александровичу Симоненко, замечательному человеку и профессиональному хирургу! История сотрудничества началась года четыре назад, тогда стал вопрос проведения операции для мамы (пупочная грыжа). Весь период от самой консультации до выписки прошли прекрасно. Врач на всех этапах не просто выполнял свою работу, а заботился о каждом своём пациенте, переживал, уделял максиму внимания. После выписки все было отлично! Поэтому когда пару недель назад нужно было прооперировать отца, даже не возникло вопросов к кому и куда мы будем обращаться, только к Симоненко!
Спасибо Вам огромное!!!

Ирина Недашковская, 35

16.2.2019

Добрый день!
Мои отзывы так и не разместили… Прошу исправить, возможно это поможет другим пациентам сделать свой выбор.
Спасибо!

Людмила Михайловна, 68

12.2.2019

Приношу сердечную благодарность хирургу Хмеляр Ивану Васильевичу. К своему профессионализму имеет большое сердце,Ответственен,доступный.Таких бы врачей !!!!!!!!! Коллектив хирургического отделения работает слажено ,без заминок и проволочек .
Чувствуется дисциплина , которая идет «с головы» .

Олександр, 47

9.2.2019

Хочу подякувати Хмеляру Іван Васильовичу за проведену ним операцію пахової грижі. На протязі всього перебування в стаціонарі він турботливо, добросовісно опікував мене, все пояснював і розказував, тому операція пройшла легко і без болю. Рекомендую його, як гарного фахівця своєї справи.

ГЕОРГИЙ, 74

12.12.2018

Минуло три тижні після лікування «застарілої» правобічної пахово-калиткової грижі. Зараз хочу щиро подякувати лікарям ПІОТРОВИЧУ Сергію Миколайовичу та ІГНАТЮКУ Вадиму Володимировичу, анестезіологам та медсестрам за вдале оперативне втручання. Окрема палата, постійний нагляд та увага лікарів сприяли моєму швидкому одужанню. Добре, що в нашій країні є такі високопрофесійні та чуйні фахівці.

Микола, 63

14.11.2018

До лікарні №15 я звернувся за консультацією. Детальне обстеження показало наявність поліпів у прямій кишці.
Лікар, Андрієць Володимир Савич, запропонував негаючи часу позбутися їх. …Трішки боязко .трішки неприємно, але
довірившись лікарю і виконуючи його настанови, позбутися проблем вдалося досить швидко. Одразу після операції я поїхав додому.
Почуваюся добре. Вдячний Володимиру Савичу! Приємно мати справу з професіоналом!

Алексей, 30

12.11.2018

Палаты чистые, светлые (могу сравнить с БСП — разница ощутимая), персонал внимательный;
отдельное спасибо лечащему врачу Симоненко Сергею Александровичу за профессионализм в проведении операции («старая» паховая грыжа), а также за внимательность в послеоперационном уходе. Шов после операции аккуратный, все срослось без каких-либо осложнений и припухлостей.

Алексей, 80

2.11.2018

12.10 в больнице №15 Подольского района Андриец В.С. провел успешную операцию на кишечнике для моей 80 летней матери. В послеоперационный период было очень хорошее отношение, уделено должное внимание как со стороны Владимира Савича, так и со стороны лечащего врача Унгурян Ивана Сергеевича. Хочу выразить им огромную благодарность. Побольше бы таких преданных делу профессионалов. Спасибо!!!

Виктор Григорьевич, 61

26. 10.2018

9 октября 2018 года мне была проведена операция по поводу левосторонней паховой грыжи.Операция была проведена хирургом Симоненко Сергеем Александровичем,проведена очень профессионально.На второй день после операции начал потихоньку ходить,сейчас на пятнадцатый день после операции чувствую себя отлично.Мне посчастливилось в жизни быть знакомым с Василием Дмитриевичем Братусем-корифеем хирургии и мне очень приятно отметить что у нас есть достойная смена нашим великим хирургам.Большое спасибо Сергей Александрович за Вашу чуткость,внимание,профессионализм,оперативность.Всего Вам доброго в жизни и успехов в Вашей очень нужной работе.

Николай, 44

22.9.2018

Несколько недель назад мы обратились в Киевский городской центр хирургии грыж живота по поводу паховой грыжи у отца, особо сильно беспокоившей его после нескольких курсов химиотерапии. Пройдя все необходимые обследования, отцу сделали операцию по удалению грыжи. Операция прошла удачно. Уже через три дня после операции он поехал домой, а через несколько дней ему сняли швы. И сейчас, спустя полторы недели после операции, отец чувствует себя очень хорошо. Ни болей, ни дискомфорта. Хотелось бы поблагодарить Пиотровича Сергея Николаевича и Симоненко Сергея Александровича, делавших отцу операцию, а также весь персонал хирургического отделения больницы № 15. Большое спасибо лечащему врачу Симоненко Сергею Александровичу за внимание, отношение и опыт.

Дмитрий, 48

13.9.2018

Выражаю искреннюю благодарность сотрудникам хирургического отделения, лично врачу Симоненко Сергею Александровичу за профессионализм , чуткость , терпение и человечность. С глубоким уважением.

Юлия, 33

29.8.2018

Хочу выразить огромную благодарность докторам хирургического отделения √2 КБ √15 Хмеляру И.В.,Дейнека. П.В.,а особенно моему лечащему врачу Симоненко С.А., который с пониманием отнеся к моим пожеланиям.Результат операции превзошел все мои ожидания-мне устранили не только медицинскую проблему,но и вернули эстетический вид проблемной зоны.
(Обратилась с диагнозом -пупочная грыжа, диастаз прямых мышц живота)

Николай, 42

29.6.2018

Выражаю благодарность сотрудникам хирургического отделения и лично хирургу Симоненко С. А. за профессионализм в работе, за хорошее отношение к пациентам до операции, во время и после. 22.06.2018 мне провели операцию на паховой грыже. Сегодня уже выписался. Результатом доволен. Выбрав Хирургическое отделение №2 на базе больницы №15 я сделал правильно и могу смело порекомендовать другим. 7 лет назад мне делали такую же операцию с другой стороны в частной клинике. Так вот медперсонал Хирургического отделения №2 со своей работой справился гораздо лучше. Атмосфера в больнице располагает к скорейшему выздоровлению. В палатах чисто. В общем большое вам спасибо!

Наташа, 33

23.5.2018

Огромное спасибо всему персоналу 2 хирургическому отделению,в особенности моим лечащим врачам Андриец.В.С иСимоненко.С.А за терпение и понимание, спасибо за то что в такой сложной операции как недостаточность анального свинктера показали весь свой профессионализм и вернули мне надежду и радость в завтрашнем дне.

Алина, 30

3.5.2018

В конце февраля 2018 года делали операцию (лапароскопия желчного) моей маме (56 лет). Операция прошла очень успешно, не смотря на то что до операции она перенесла несколько сильных болевых приступов. Хочу сказать большое спасибо хирургу Симоненко Сергею Александровичу, который проводил операцию и был лечащим врачом. Очень квалифицированный, внимательный и человечный доктор — таких сегодня мало. И вообще больница приятно удивила хорошим отношением всего медперсонала, чистотой и наличием некоторых препаратов.
Сегодня, спустя два месяца после операции, мама чувствует себя хорошо и маленькие аккуратные швы почти не видно.
Сергей Александрович, спасибо Вам большое за маму!

Людмила, 35

18.4.2018

Безумно благодарна Смовженко Владимиру Ивановичу! Делал операции на венах обе ноги. Между операциями две недели. На первой ноге маленькие шрамики от швов и это при том, что швы еще не зажили. Вторая нога после операции, но результат меня очень радует! Хирург от Бога с золотыми руками! Спасибо!

Сергей, 58

10. 4.2018

Оперировался 03.04.2018 в 15 больнице Подольского района. Была паховая правосторонняя грыжа с водянкой. Оперировал меня хирург Хмеляр Иван Васильевич. Все прошло, как по нотам, без всяких осложнений. Считаю, что Иван Васильевич классный специалист своего дела. Очень отзывчивый и внимательный. Одним словом — золотые руки. Рекомендую всем, кого нужда заставит. Вставать на ноги стал уже в первый день после операции, на седьмой день выписали окончательно после снятия швов (хотя домой отпустили раньше). Также выражаю свою благодарность всем мед.сестричкам, а Наташа с перевязочной вообще «королева».

Татьяна, 32

27.3.2018

Выражаю искреннюю благодарность всем сотрудникам хирургического отделения и лично моему лечащему врачу Хмеляру И.В. за профессионализм и добросовестное исполнение своей работы. А так же за добросердечное отношение к пациентам, проявление участия и сострадания.
Я поступила в отделение, за короткое время мне сделали обследование и поставили диагноз. Операция прошла успешно, процесс выздоровления проходит под постоянным контролем врача.

Валерия, 28

12.3.2018

Хочу высказать благодарность хирургу больницы #15, Хмеляр Ивану Васильевичу. 3 недели назад обратилась к нему с бедренной грыжей, при обследовании оказалось, что это никакая не грыжа, а киста Нукка(киста круглой связки шейки матки), меня прооперировали и через 2 дня я была дома. Первые несколько дней испытывала головокружение после общего наркоза и сутки после операции пила обезбаливающее. С момента операции прошло три недели, мой шов, это маленькая вавка, толщиной с нитку и когда она окончательно отпадет, на том месте вообще ничего не будет. Очень аккуратно меня сшили однако;)) Хмеляр Иван Васильевич вежливый, деликатный человек и хороший специалист.

Виталий, 49

4.3.2018

Выражаю огромную благодарность врачам Коломийцу П.В., Доле О.В., Симоненко С.А. за качественное проведение сложнейшей операции (послеоперационная вентральная грыжа с фиксированной эвентрацией ). Большое спасибо Вам за Ваши старания и знания, доброту и понимание, за проделанную работу и оказанную помощь, за Ваш профессионализм. Вы — мастера своего дела!
Также отдельное спасибо медсестре перевязочной Вашутиной Н.Г. за чуткое отношение к пациентам
и всему медперсоналу больницы № 15 за организованную медицинскую помощь.
В больнице царит атмосфера теплоты, доброты, внимания и уюта. И это заслуга всего персонала.
Спасибо Вам большое!

Марина, 51

28.2.2018

Хочется выразить благодарность и слова признательности чудесным специалистам Коломийцу Петру Васильевичу и Хмеляру Ивану Васильевичу за их профессионализм, за их, в прямом значении , золотые руки и желание творить чудеса. Я поступила с диагнозом рецидивная боковая послеоперационная вентральная грыжа (до этого удалили почку и уже было две сетки). Это прекрасные врачи сделали все возможное, чтобы убрать грыжу (операция длилась 6 часов, т.к. надо было все внимательно просмотреть, иссечь старую сетку, которая скрутилась и все почистить). Но мало того, они вернули мою фигуру, т.к. из-за грыжи пошла сильная деформация тела и соответственно асимметрия. Эти люди —настоящие профессионалы, мастера своего дела. Спасибо вам, Петр Васильевич и Иван Васильевич, за то, что вы есть, за то, что у вас есть желание работать и выполнять свою работу только на «отлично»!

Галина, 56

15.2.2018

Надеюсь, мой отзыв хоть и запоздалый, но очень ценный, пишу спустя два года после операции: более 25 лет развивалось варикозное расширение вен, я боялась традиционной ранее операции по удалению вен, применяла мази, кремы, таблетки, …, но ничего не помогло, болезнь развивалась. Почти не проходила отечность и боль, нога синела… Узнала о новых методах лечения, обновила диагностику, взяла несколько консультаций, последнюю — в хирургическом отделении больницы №15, у Смовженко В.И. Доктор определил, что случай мой сложный, запущенный, просто и доходчиво все рассказал, и предложил через неделю операцию, которую сам и провел 9 декабря 2015г. Операция прошла успешно. Я, к своему удивлению, самостоятельно вышла из операционной, и на «больничном» почти не была, продолжала вести обычный образ жизни.
Уважаемый Владимир Иванович! Низкий поклон и большая благодарность Вам, медперсоналу и Вашим коллегам, крепкого здоровья всем и успехов во всех делах!

Вадим, 20

4.2.2018

Від щирого серця хочу висловити подяку всім працівникам Клінічної лікарні №15 Подільського району м. Київ а саме хочу висловити подяку та відзначити професіоналізм лікарю Хмеляру Івану Васильовичу. Лікар від Бога, від первинного обстеження до виписки, відчувався його професіоналізм та турбота за свого пацієнта, та не байдужість до його подальшого стану здоров’я в майбутньому. Звернувся до лікаря Івана Васильовича 11.12.2017 року з скаргою на незначний біль в ділянці паху, Він відразу при першому обстежені поставив діагноз (Лівобічна пряма пахова грижа), відразу же на наступний день 12.12.2017 року Він провів оперативне втручання. Операція проходила на вищому рівні, без ускладнення. Іван Васильович чітко стежив за моїм станом здоров’я та проявляв не байдужість, кожний день перев’язки контролював особисто, я навіть на хвилинку не сумнівався в його професіоналізму. Дні проведені в лікарні пролетіли непомітно, 19.12.2017 року зняли шви та виписали. По більше таких спеціалістів як Хмеляр Іван Васильович, який любить свою роботу та не байдуже відноситься до неї та своїх пацієнтів. Іван Васильович у вас золоті руки. Міцного здоров’я Вам процвітання та кар’єрного росту, щастя та благополуччя Вам та Вашим близьким людям. Дякую Вам за турботу та не байдужість, це була велика честь попасти до такого спеціаліста як Ви.

Олег, 33

14.12.2017

Я хотел поблагодарить больницу №15 и ее колектив! А в особенности хирурга Симоненко С.А
За тот период пребывания в хирургическом отделении получил профисеональную консультацию ,а также после операционную реабилитацию.
Масса положительних емоций БОЛЬШОЕ СПАСИБО!
ТАК ДЕРЖАТЬ

Владимир. Н. Боярка (2й отзыв), 42

6. 12.2017

Сделали операцию паховой грыжи. Все отлично!!! Коллектив просто чудесный. Больница чистая, тепло. Огромная благодарность врачу Хмеляр Иван Васильевич. Чудесный специалист и просто замечательный человек.

Владимир. Н. Боярка (1й отзыв), 42

5.12.2017

Обратился с проблемой паховой грыжи. В кратчайшие сроки проблема была решена. Большое спасибо всему персоналу г.Киев, ул. Ильинская, 3/7, Хирургическое отделение №2 на базе больницы №15. А в особенности Хмеляру Ивану Васильевичу. Операция, уход и сама атмосфера больницы предрасполагают к выздоравливанию СПАСИБО ОГРОМНОЕ !!!

Петро Дейнека, 32

4.12.2017

Велике спасибі Хмеляру Івану Васильовичу за оперативну і якісну допомогу! Іване Васильовичу, Ви дуже досвідчений спеціаліст. Нехай у Вас все буде класно!

Татьяна, 38

4.12.2017

Довольна, что для лечения варикоза обратилась именно в хирургическое отделение №2 на базе больницы №15 . Её местоположение в центре, чистота помещений, небольшие по количеству людей палаты, все удачно, но наиболее важное — это персонал. Компетентная, слаженная работа медсестёр, хирургов, санитарок, их приветливость и чуткость очень порадовали. Действительно современный подход к лечению, когда время — ценность, позволяющий быстро вернуться к привычной жизни. Теперь на месте варикоза шесть маленьких, едва заметных точек, а в ногах — желанная легкость.
Огромное спасибо сосудистому хирургу Смовженко Владимиру Ивановичу за превосходную работу и возвращенное здоровье.

Наталия Олеговна, 62

4.12.2017

Я долго не могла решиться на операцию (варикозное расширение вен). Сейчас я счастлива, что все, наконец, позади. Затягивать в таких ситуациях очень опасно. Я очень благодарна всему медперсоналу 2-го хирургического отделения, а самая большая благодарность Владимиру Ивановичу Смовженко за высочайший профессионализм, умение просто и доступно объяснить детали операции и восстановительного периода, за доброе и чуткое отношение к больному. Большое спасибо за вашу нелегкую, но такую нужную работу!

Дмитрий, 28

4. 12.2017

Хочу выразить благодарность за оказанную помощь специалистам хирургического отделения №2 и особенно Смовженко Владимиру Ивановичу. Обратившись за помощью, я получил грамотную и понятную консультацию, был осмотрен и направлен на операцию. Хочу отметить высокий уровень профессионализма и тактичности, проявленные хирургом и командой во время операции и в послеоперационный период.

Лидия, 24

31.8.2017

Обратилась сюда с липомой. Решила лечиться у лучших, ведь болезнь у меня проявилась на видном месте. Очень хотелось избежать шрама и это получилось! Просто огромное спасибо хирургу, благодаря которому и следа от липомы не осталось. Наверное, этому еще и поспособствовало современное оборудования с помощью которого проводилась операция. За один день я уже была здорова. Также спасибо за советы по уходу за кожей, которые помогают выглядеть безупречно. Всем осталась довольной и буду советовать хирургическое отделение №2 всем знакомым. Успехов Вам и процветания!

Максим, 56

22. 8.2017

Попал в Podol-surgery с очень неприятной болезнью – пахово-мошоночной грыжей. Боялся операции, так как слышал о том, что она совсем непростая и часто проходит с осложнениями. Конечно, в моем возрасте это особенно пугало. Дети решили подыскать лучших специалистов и как ни странно они находятся у нас на Подоле. В отделение пришел без уверенности в том, что точно соглашусь на операцию. Но вот увидев какая здесь современная аппаратура и как профессионально со мной общаются врачи, решился на этот шаг. Операция прошла достаточно легко. Конечно, недельку пришлось поваляться в постели, но после этого сразу встал на ноги. Спасибо.

Валерий, 49

19.8.2017

Огромное спасибо всему персоналу отделения за качественное проведение операции и быстрое восстановление. Не мог не написать, так как очень остался доволен результатом лечения. Обратился сюда с паховой грыжей и вообще не понимал как будет проходить процесс выздоровления. Благодарю лечащего врача, который подробно объяснил всю процедуру оперативного вмешательства, а также медсестер за заботу во время пребывания в отделении. Чувствовал себя после операции неплохо, а вернулся к активной жизни всего через пару дней. Спасибо за все еще раз.

Наталія, 33

12.8.2017

Велике спасибі хірургічному відділенню №2 за моє професійне лікування. Все сподобалось: і лікарі, і медсестри, і палата, а також проведення операції. Прийшла я сюди зі стегновою грижею. Хто мав, той знає, що лікується вона лише хірургічним шляхом. Пройшла діагностику, здала всі аналізи і мене підготували до операції. Після неї почувала себе добре. Як не дивно, а ходити почала уже на наступний день. Дякую персоналу, що так підтримував мене і вислуховував мої бажання. Ще одним моментом, який не залишив сумнівів про професійність відділення стало те, що мій хірург цікавився моїм самопочуттям, навіть коли я вже знаходилась вдома. Ще раз за все дякую!

Сніжана, 45

3.8.2017

Рік тому взялася за себе, сіла на дієту і зайнялося спортом. Результат був неочікуваним, схудла на 36 кг. Все було б добре, якби не залишився фартух на животі зі шкіри. Це надзвичайно заважало мені тому почала шукати вихід із ситуації. Подруга порадила звернутися саме сюди, оскільки вона робила тут пластику живота після родів і залишилася дуже задоволеною. Я так і зробила. Приємно вразила уважність лікарів та персоналу. Перед початком операції я пройшла ретельну діагностику, щоб уникнути будь-яких ускладнень. Хірургічне втручання пройшло легко, а період відновлення тривав лише два тижні. Скажу чесно, результат вразив. На животі не тільки не залишилося фартуха, але й майже не видно слідів операції. Дякую Вам, що зможу тепер вільно почувати себе на пляжі.

Назар, 25

23.7.2017

Дякую хірургічному відділенню №2 за швидке вирішення моєї проблеми. Я збирався закордон на заробітки, а за декілька днів до цього з’явився величезний карбункул. Сказали – потрібно оперувати. Але часу в мене було обмаль, а то поїздка могла зірватися. Порадившись з батьками, вони сказали, що існує хірургія одного дня, з якою швидко вдасться позбутися від хвороби. Почав шукати і зрозумів, що не так багато закладів в Києві цим займаються. Зупинив свій вибір на Podol-surgery, через зручне розташування. Взагалі немає ніяких претензій. Все відбулося швидко та без проблем. До свого від’їзду повністю одужав.

Олександр, 37

8.7.2017

Сам по професії лікар, але зустрівшись з такою проблемою як кишковий свіщ, змушений був шукати хорошого проктолога, щоб позбутися захворювання. Скажу, що на це в мене не пішло багато часу, адже хірургічне відділення №2 досить відоме у Києві. Крім того, я особисто знайомий з багатьма лікарями цього закладу. Зі своєї професіональної точки зору скажу, що діагностика пройшла просто неперевершено. Такому новітньому технічному забезпеченню як тут можна тільки позаздрити. Та й операція відбулася на високому рівні. Я повернувся до активного способу життя за неймовірно короткий термін. Хочу подякувати усім, хто приймав участь у моєму лікуванні. Ще не раз відвідаю Podol-surgery, але, надіюсь, тільки для обміну досвідом.

Людмила, 51

4.7.2017

Почну з того, що не пішла в хірургічне відділення №2 тільки після того, як вмовили діти. Уже більше року мучилась тромбозом, але не могла ніяк заставити себе піти на операцію, хоч знала, наскільки небезпечною є ця хвороба. Боялась просто, що уже не молода і важко перенесу операцію. Та всі мої страхи повністю розвіялись. Хірурги тут дуже уважні й приділили мені багато часу, розповіли всі подробиці проходження хірургічного втручання. Не скажу, що все пройшло зовсім легко, адже саме перебування в лікарні мене лякає, але операція закінчилась без ускладнень. Тепер ніби помолодшала на декілька років. Шкодую тільки, що раніше сюди не звернулася. Ще раз дякую.

Алла, 29

28.6.2017

Спасибо большое Podol-surgery, а в частности хирургам за быстрое лечение моей проблемы. У меня начали сильно отекать ноги, сначала я думала, что из-за работы. Я целый день стою на рецепции. Но, обратившись к врачам, мне сказали, что у меня варитромбофлебит. Изначально лечила медикаментозно, но ничего не помогало, поэтому рушилась на операцию. По совету своих знакомых обратилась сюда и полностью осталась довольной результатом труда хирургов. Следов операции даже не осталось заметно, а чувствую я себя превосходно. Спасибо за оперативность и профессионализм.

Віталій, 41

15.6.2017

Вирішив залишити відгук про хірургічне відділення №2, оскільки залишився надзвичайно задоволеним лікуванням і хочу порадити усім цей заклад. Звернувся я сюди з діагнозом пахова грижа. Відразу скажу, що особливо ні на що не надіявся, адже у мене була запущена форма і перед цим декілька хірургів відмовились від оперування. А в Podol-surgery навіть мови не йшлось про відмову. Лікарі швидко провели всю необхідну діагностику і назначили дату операції. Все пройшло успішно. Навіть післяопераційний період не був важким. Я за 6 днів уже був на ногах, а зараз, через місяць після операції, навіть забувся що вона була. Висловлюю свої слова подяки усьому персоналу відділення!

Андрій, 37

10. 6.2017

Пишу, щоб висловити вдячність за успішне лікування пупкової грижі. Заробив цю хворобу під час ремонту квартири, думаю через те, що піднімав багато важких предметів. Знайомі налякали, що якщо ляжу на операцію, то процес одужування буде дуже довгим, тому тягнув до останнього, поки болі геть не почали дошкуляти. Звернувся в хірургічне відділення №2, так як дізнався, то тут найкращі хірурги. Не пошкодував ні разу. Операція не принесла жодних ускладнень, та й період відновлення зайняв лише тиждень. Ще раз дякую.

Інна, 22

28.5.2017

Хочу розповісти про своє лікування в хірургічному відділені №2. Відразу скажу, що обрала його за вказівками друзів. Проблема у мене була з фурункулом, який потребував операції. Я ж дівчина, тому надзвичайно боялася шраму на лиці. Почну того, що звернулася до лікаря по запису без довжезних черг. Він ретельно оглянув мою болячку і відправив на діагностику. Після неї мені відразу назначили дату лікування. Я ж звичайно запитала, скільки буду лежати в лікарні, та мені відповіли, що у них практикується на високому рівні хірургія одного дня, тому я в день операції уже зможу піти до дому. Сама операція була зовсім безболісною і справді за кілька годин після неї я уже спокійно вийшла із відділення. Безмежно вдячна хірургові, адже шраму зовсім немає. А також дякую за швидке та доступне лікування!!!

Дмитро, 43

21.5.2017

Дуже дякую хірургам Podol-Surgery за якісне лікування. Звертався на операцію з проблемами прямої кишки та усім залишився задоволеним. Палата, де я знаходився у стаціонарі хороша, а апаратура в відділені дуже сучасна. До лікарів та медсестер взагалі немає ніяких претензій. Відразу видно, що люди чудово знають свою справу і виконують її якнайкраще. Після операції вернувся до активного життя набагато швидше ніж планував. Здивувало, що лікарі навіть після того як я покинув лікарню, цікавилися моїм здоров’ям. Це приємно, дякую. Ось знайомий має оперувати грижу, буду радити тільки Вас

Анастасия Михайловна, 56

10.5.2017

Проблемы с венами в моем возрасте вполне обоснованы, но вот лечить их очень сложно. После того, как мне сказали, что у меня варикоз, дети быстро начали искать больницу для лечения. Они остановили свой выбор на хирургическом отделении №2, что у нас в Киеве на Подоле, сказав мне, что здесь работают лучшие хирурги и обо мне хорошо позаботятся. Они были совершенно правы. Уже с первых дней лечения персонал относился очень внимательно, а после операции вообще не спускал глаз. Спасибо врачам, которые не затягивали с операцией, а сделали все быстро. Переживала о возможных осложнениях, но зря. Все прошло хорошо и за несколько дней уже ходила. Следов операции, как и не было. Сейчас смотрю за внуками и не забочусь о больных ногах. Всего наилучшего отделению и дальнейших успехов.

Микола, 48

2.5.2017

З дитинства боюсь навіть слова операція, тому довго тягнув з своєю паховою грижею. Та лікарі сказали, що можуть піти ускладнення, от мені і прийшлось шукати заклад, де оперувати. Розпитавши знайомих, вони порадили хірургічне відділення №2, де й самі лікувались. Я і звернувся сюди та був приємно враженим. Процедура підготовки до операції не була довгою і сама операція пройшла швидко. Хірург постійно спостерігав за моїм станом. Я й не думав, що уже за декілька днів зможу нормально рухатися. Дякую за все. Пройшов майже місяць, а я уже забув, що у мене грижа була. Ще додам, що під час операції використовували лапароскопію, як мені пояснили – маленький розріз, тому шрам ледь помітний.

Вікторія, 37

30.4.2017

Звернулася в хірургічне відділення №2 майже зразу після лікування у попередній лікарні. Річ у тому, що у мене діагностували післяопераційну грижу. Мене дуже вразило те, що діагностика в цьому відділені проводиться швидко та за допомогою самої сучасної апаратури. Саме ж лікування також на високому рівні. До хірургів, які мене оперували, немає жодних претензій, а лише слова подяки. Вони на всі 100% можуть називатися професіоналами з великої букви, адже провели операцію легко та безболісно. Сподобалось і саме відділення, чистеньке і світле.

Андрій, 48

20.4.2017

Звичайно, що говорити про таку проблему як геморой не приємно. Ось я довий час і не звертався до лікаря. Коли нарешті біль змусив мене прийти на огляд та діагностику в Podol-Surgery, єдиним виходом лікування хвороби була операція. Соромно, але з дитинства боюсь подібних процедур, тому хотів відмовитися. Але лікар вмовив мене і запевнив, що все буде. Операція і справді пройшла без ускладнень, а до активного способу життя я повернувся уже за тиждень. Хочу подякувати хірургам, які не словами, а ділом доводять свою професійність. А також, варто виказати шану медсестрам, які з безмежним терпінням і розумінням відносяться до пацієнтів.

Марина, 39

17.4.2017

Перед выпускным дочери появился огромный фурункул, который лечила всеми возможными способами. Ничего не помогало, поэтому поняла, что придется ложиться на операцию. Очень расстроилась, что не смогу не увидеть такого важного события в жизни своего ребенка. Но соседка рассказала, что у нас на Подоле есть отличное хирургическое отделение. Вот я решила рискнуть и обратилась сюда. Поведав о своих переживаниях врачу, он заверил, что хирургия одного дня возможна и доказал это на практике. Все прошло очень успешно, спасибо. И на выпускной я попала, только благодаря вам.

Антон, 49

9.4.2017

Хочеться звернутися до робітників хірургічного відділення №2, щоб подякувати. У них я лікував тромбофлебіт. Почну напевно з діагностики, яка пройшла без жодних турбот і дуже швидко. Сильно переймався за операцію, але дарма. Все пройшло успішно. Після цього ще тиждень побув у стаціонарі та відправився до дому. Приємно здивувало те, що мій лікар це протягом тривало часу дізнавався про моє здоров’я та давав корисні рекомендації. Такого напевно більш ніде немає. Дякую.

Павло, 26

2.4.2017

Ще місяць тому я мав дуже неприємну проблему – врослий ніготь на нозі. Звичайно, це мені заважало, але на лікування зовсім не було часу. Я останній рік постійно в роботі, тому виділити тиждень на лежання у лікарні я не міг. Пошукавши в інтернеті я дізнався, що в Києві практикується хірургія одного дня. Цим займаються лікарі другого хірургічного відділення в лікарні №15, які мають для цього не тільки величезний досвід роботи, але новітнє технічне забезпечення. Я звернувся до них і не повірите, справді лише за день позбувся своєї проблеми. Крім того, операція пройшла безболісно. Дякую.

Анжела, 44

24.3.2017

У меня долго не сходила отечность ног, поэтому обратилась к врачам из соседней больницы. Те сказали, что ничего страшного. Но когда появилась сильная боль, я решила послушаться близких и пойти в хирургическое отделения №2 для диагностики. Здесь мне быстро провели диагностику и определили, что у меня варикозное расширение вен. Об этой болезни и осложнениях от нее я знала не понаслышке, так как мама долго болела варикозом. Я знала, что откладывать лечение нельзя и без сомнений согласилась на операцию. Она прошла без осложнений, наверное, благодаря отличным хирургам. Да и восстановление не заняло так много времени, как я предполагала. Хочется пожелать отделению и дальше трудится в таком режиме, помогая людям избавиться от недугов.

Антон, 56

21.3.2017

Спасибо врачам хирургического отделения №2, которые трудятся в больнице №15 за то, что так профессионально отреагировали на мою болезнь. Обратился я в это лечебное заведение месяц назад с выпадением прямой кишки. Очень боялся длительного курса лечения, так как не мог надолго оставить работу. Но хирурги и персонал отделения быстро развеяли все мои страхи, и уже через неделю после операции я вернулся к активному образу жизни. Благодарю также за беспокойство по поводу моего здоровья и после выхода из стационара

Дарина, 32

3.3.2017

Спасибо Podol-Surgery за огромную помощь в лечении варикоза. Никогда не думала, что встречусь с этой болезнью в таком молодом возрасте. Но раз возникла проблема, то я решила подойти к этому делу очень ответственно и выбрала одно из лучших заведений для лечения. Хорошие рекомендации хирургического отделения №2 оказались полностью оправданными. Что тут сказать: профессиональные врачи и современные хирургические методы быстро сделали свое дело и избавили от болезни.

Ярослав, 34

20.2.2017

У меня физически тяжелая работа, поэтому диагноз – паховая грыжа не стал сюрпризом. Вот только никак не мог собраться на операцию. Боялся, что это долгий и мучительный процесс, да и денег затянет много. Друг у которого была подобная проблема, рассказал о хирургическом отделении №2, вот я и обратился сюда. Стоит сказать, что никаких трудностей в лечении я не встретил. Врачи компетентные и свое дело знают, а также не требуют левых денег. После операции чувствовал себя хорошо и быстро восстановился. Понравился персонал приятный и внимательный.

Алина, 31

5.2.2017

Обращалась в хирургическое отделение №2 с абсцидирующим фурункулом, который беспокоил меня в течение недели. С опаской ожидала назначения даты операции, чувствуя, что долго не смогу терпеть боль. Но, как оказалось, здесь практикуют хирургию одного дня, и фурункул мне удалили в тот же день, а спустя сутки я уже была дома. Выражаю свою благодарность лечащему врачу, который провел качественную диагностику и быстрое оперативное вмешательство.

Катерина, 29

31.1.2017

Хочу висказати слова подяки хірургічному відділеню №2 в 15-й лікарні, а саме лікарям та медсестрам. Курс лікування пройшов легко і без ускладнень. Після родів дуже сильно почав боліти живіт, особливо при рухах. Поставили діагноз пупкова грижа, а так як я не хтіла шраму на все життя почала шукати вихід із ситуації і найшла. Я дізналася, що в Podol-Surgery практикують лапароскопію, при якій робляться дуже маленькі розрізи, тому звернулася саме сюди. Після виписки залишилася більш ніж задоволеною результатом. Ще раз дякую.

Ігор, 54

17.1.2017

Так сталося, що запустив пахову грижу і вона дала серйозні ускладнення. Оббігав декілька лікарень, де не захотіли братися за моє лікування. Уже почав втрачати віру як наткнувся на хірургічне відділення №2, де є цілий напрямок хірургії гриж. Лікарі не стали тратити багато часу на різні бумажки і відразу взялися за діагностику. Через декілька днів провели операцію, яка пройшла успішно. Швидко встав на ноги і повернувся до роботи. Дуже вдячний хірургам, що взялися за моє лікування і зробили це на високому рівні! Буду рекомендувати Podol-Surgery всім знайомим.

Карина, 39

10.1.2017

Очень хочется поблагодарить врачей и персонал хирургии больницы №15 за то, что позволили мне навсегда забыть о такой болезни как тромбофлебит. Меня, кроме профессионализма хирургов, поразило и техническое обеспечение флебологического отделения. Благодаря современным техническим аппаратам оперативное вмешательство прошло безболезненно и без осложнений.

Игорь, 28

14.12.2016

С детства боюсь даже слово «операция», поэтому, когда у меня диагностировали паховую грыжу я очень тщательно подошел к выбору лечебного заведения для проведения оперативного вмешательства. Ни на секунду не пожалел, что послушался знакомых и обратился в больницу №15. Я на собственном опыте убедился, что не нужно бояться операции, если ее делают настоящие профессионалы. Приятным моментом стало и то, что даже после выписки мой лечащий врач неоднократно беспокоился моим здоровьем и давал советы по поводу того, что стоит или не стоит делать во время восстановительного периода.

Надежда, 48

12.11.2016

Обратилась в хирургическое отделение №2 с варикозным расширением вен, которым страдала более 5 лет и уже и не думала, что смогу его излечить. Большое спасибо профессиональным врачам, которые провели безболезненную и быструю флебэктомию. После операции восстановительный период прошел очень быстро и без осложнений. Отдельно хочется поблагодарить внимательный персонал, который поддерживал на протяжении всего курса лечения и выслушивал все мои просьбы.

Олег, 32

8.10.2016

Хочу поблагодарить весь колектив 2-го хирургического отделения за высокий профессионализм,  отзывчивосьть и внимание к пациентам.

Надежда, 61

4.10.2016

Огромная благодарность всему коллективу центра за ежедневную заботу о пациентах. Работа продумана и отлажена до мелочей. Хирург Симоненко Сергей Александрович с первых минут консультации и до выписки контролирует процесс лечения, проявляя высокий профессионализм, золотые руки, доброе сердце и оптимистический настрой. Этому специалисту всецело доверяешь. Сердечная благодарность доценту, канд.мед.н. Пиотровичу Сергею Николаевичу с пожеланием иметь талантливых последователей и учеников.

Михайло, 23

15.3.2016

Хочу подякувати спеціалістам цієї лікарні за вчасно надану і високоякісну допомогу. Зокрема, хочу подякувати Андрійцю В.С. за швидку, якісну і кваліфіковану допомогу. Звернувся до лікаря з діагнозом \»парапроктит\», на що отримав швидку діагностику і невідкладну хірургічну допомогу. Операція пройшла абсолютно безболісно і швидко, після неї отримав прості і дієві настанови. За період реабілітації (і після декількох оглядових візитів до лікаря) від проблеми не залишилось нічого. Величезне спасибі за допомогу і професіоналізм!

Иван, 36

1.2.2016

Выражаю огромную благодарность всем специалистам хирургического отделения №2, которые участвовали в моей операции. Благодаря им моему здоровью теперь ничто не угрожает. Отдельно хочется выделить внимательное отношение хирурга, который все объяснил: рассказал, какая будет операция, а потом, как все прошло.
Очень вежливый младший медицинский персонал: сестры несколько раз в день подходят и спрашивают о самочувствии, готовы помочь в любую минуту.

Александра, 26

23.11.2015

Хочу поблагодарить специалистов больницы № 15 за чуткость и знание своего дела. После родов у меня образовался геморрой. Сначала я пыталась заниматься лечением самостоятельно, но это не привело к желаемым результатам, и мне все-таки пришлось обратиться к врачам. Попав на прием, я очень стеснялась, но тактичность и доброжелательность специалистов помогли мне почувствовать себя как можно более комфортно.Мне очень доходчиво все обьяснили и назначили эффективное лечение. Теперь я уже и думать забыла об этой проблеме.

Галина, 31 лет

12.10.2015

На своем опыте убедилась, что в хирургическом отделении №2 отличные специалисты. Мне там делали оперцию по удалению фибромы. Я слышала, что это быстрая операция, не требующая долгого восстановления, но не верила, что такое возможно. Однако современное оборудование и заботливый персонал сделали свое дело! Операция прошла быстро и безболезненно, а на восстановление мне потребовалось совсем немного времени.  Но даже в те несколько часов, которые я провела в больнице, я успела оценить заботу и отзывчивость врачей.

Кристина, 38

12.9.2015

Проходила курс лечения по флебологии в хирургическом отделении №2. Сначала долго сомневалась, потому что с детства не люблю обращаться к врачам, но специалисты развеяли все мои страхи! Врачи очень внимательные и отзывчивые. Лечение было абсолютно безболезненным, и теперь вены на ногах выглядят как в юности!:) Я снова могу, не стесняясь, носить юбки, и за это я очень благодарна специалистам больницы и особенно Смовженко Владимиру Ивановичу.

Татьяна, 30

27.8.2014

Мне делали лапароскопию, чтобы удалить эндометриодную кисту. Я очень боялась предстоящей операции, так как моя знакомая, которая пережила такое же хирургической вмешательств, очень долго и мучительно приходила в себя после операции. Поэтому я крайне тщательно подошла к выбору больницы, чтобы свести к минимуму все неприятные последствия. И очень рада, что мой выбор пал именно на больницу №15. Я на собственном опыте убедилась, что там работают профессионалы высшего уровня. Операция прошла успешно, и я быстро восстановилась, не без помощи и заботы персонала, конечно же.

Лечение рецидивной паховой грыжи | Клиника «Грыжевой Центр»

Рецидив паховой грыжи (т.е. повторное появление грыжи на том же месте) – является самым главным послеоперационным осложнением после общехирургических осложнений (кровотечение, нагноение).

Несмотря на кажущуюся простоту, рецидив паховой грыжи, равно как и рецидив любой другой грыжи – это крайне сложная проблема. Именно это осложнение как раз и подтолкнуло несколько десятилетий назад к поиску новых нетрадиционных методов хирургического лечения. И если лечением первичных паховых и других грыж широко и активно занимаются хирурги стационаров общего профиля, то проблема рецидивных грыж должна решаться только в условиях специализированного грыжевого центра. На сегодняшний день ни один современный хирург не представляет себе лечение рецидивной грыжи без использования сетчатого импланта. Но при стандартном подходе, операции при рецидивных грыжах весьма травматичны и сложны технически.

Принципиально можно выделить два основных способа операции в зависимости от доступа: открытый и лапароскопический.

Открытый способ (через старый послеоперационный рубец в паховой области)

Основываясь на современных тенденциях, за 9 лет существования Грыжевого Центра, нами выработана определенная тактика лечения, показавшая, что даже такую сложную проблему зачастую (конечно же не всегда) можно решить простыми способами. Мы больше не будем повторяться, что все операции, выполняются только с применением сетчатых имплантов ( в нашем Центре это двухкомпонентные системы PerFix Plug фирмы BARD и подобные системы фирмы Tyco, последнее время стали появляться системы других производителей).

Все операции можно разделить условно на 3 вида, для каждого из которых есть свои строгие показания и противопоказания:

1. классическая операция Лихтенштейна
2. полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика
3. частичная обтурационная герниопластика

Первые два вида при всех своих положительных качествах, основным из которых является надежность (т. е. крайне низкий риск рецидива) более сложны и длительны.

Выбор одной из трех методик определяется следующими факторами:

• вид пластики (передняя или задняя), выполненный при первой операции
• количество операций, выполненных ранее
• интраоперационная оценка (размеры, местонахождение грыжевых ворот, состояние тканей в области грыжевых ворот)

Операция Лихтенштейна

Показания: повторный рецидив, большие размеры дефекта пахового промежутка .

Выполняется нами лишь в 11% случаев. У всех пациентов имелся больших размеров дефект брюшной стенки – не менее 8 см. Операция произведена по классической технологии с подшиванием плоского сетчатого импланта по всему периметру непрерывным нерассасывающимся швом. Время госпитализации 1-2 суток.

Полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика

Показания: рецидив грыжи после ранее выполненных пластик передней стенки пахового канала с сохранением его анатомических структур.

Выполняется по стандартной методике (описание смотри на странице паховая грыжа), с использованием двухкомпонентной системы BARD Perfix Plug. Техника выполнения операции как и при первичных грыжа, но с дополняется фиксацией плоской части импланта швами в области лонного бугорка и нижнего края сетки с целью предупреждения её смещения. Время госпитализации 1-2 суток

Частичная обтурационная герниопластика

Показания: ранее была произведена пластика задней стенки пахового канала, с небольшим по размерам грыжевыми воротами

Выполняется в 50% случаев рецидива. Используется только моделированная часть импланта. Грыжевые ворота при этом имеют вид четкого плотного ригидного кольца. Во время операции они обтурируются (пломбируются ) моделированной частью импланта. Плоская часть протеза не используется. Эта техника операции очень проста в исполнении, наименее травматична и может быть выполнена под местной анестезией. Пациент выписывается в этот же день.

Преимущества: в большинстве случаев (почти 50%) удается избежать больших травмирующих реконструктивных вмешательств, койко-день не более 1 дня, легкий послеоперационный период, короткий срок реабилитации, любой вид анестезии (даже местная анестезия)

Лапароскопический способ

Данная операция выполняется по стандартной технологии. Сетчатый имплант вводится в брюшную полость и фиксируется в области грыжевых ворот изнутри.

Данный способ имеет свои преимущества перед открытой операцией только при двухсторонней рецидивной паховой грыже. Но с учетом сложности операции, необходимости использования сложного оборудования, и главное необходимости проведения операции только под общим эндотрахеальным наркозом, данная методика постепенно в мире теряет свою популярность в пользу открытого метода.

Читайте также:

Рецидивная паховая грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рецидивная паховая грыжа — повторный выход органов брюшной полости через паховый канал после ранее выполненной герниопластики. Проявляется наличием выпячивания в области постгерниопластического рубца, тянущими болями в паху, дискомфортом при ходьбе, диспепсическими и дизурическими расстройствами. Диагностируется с помощью физикального осмотра, герниографии, сонографии пахового канала, МРТ области паха. Для лечения рекомендованы ненатяжные методы открытой и эндохирургической герниопластики. В редких случаях неблагоприятного течения заболевания у пожилых пациентов паховый канал ликвидируется.

Общие сведения

Рецидивное грыжеобразование — одно из наиболее частых осложнений паховых герниопластических операций. При использовании натяжных методов грыжесечения рецидив болезни возникает у 15-30% пациентов, переход на протезирующие техники позволил уменьшить этот показатель до 1-5%. Заболеванию более подвержены мужчины, что связано с большей распространенностью первичных грыж паха у представителей мужского пола и анатомическими особенностями строения их пахового канала. В полость грыжевого мешка рецидивного выпячивания обычно попадает петля тонкого кишечника, большой сальник, реже — мочевой пузырь, слепая, сигмовидная, нисходящая ободочная кишка, мочеточник, почка, у женщин — яичник, матка. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена риском ущемления.

Рецидивная паховая грыжа

Причины рецидивной паховой грыжи

Повторному образованию грыжевого выпячивания в паху способствуют технические нюансы предыдущей герниопластики, течение послеоперационного периода, индивидуальные особенности пациента. Специалисты в сфере герниологии, общей хирургии, гастроэнтерологии связывают формирование рецидивной грыжи с наличием таких этиологических факторов, как:

• Врачебные ошибки. Рецидивное грыжеобразование чаще всего вызвано неправильным выбором метода грыжесечения без достаточного учета анатомических особенностей строения пахового канала, срока существования дефекта, преморбидных особенностей пациента. Причиной повторной грыжи также могут стать нарушения техники операции, приводящие к неверному сопоставлению или натяжению сшиваемых тканей.
• Особенности послеоперационного периода. Вероятность расхождения швов, возникновения других видов несостоятельности стенок пахового канала после выполненного грыжесечения возрастает при развитии гнойно-воспалительного раневого процесса. Нормальному течению восстановительного периода препятствуют ранние нагрузки — поднятие тяжелых грузов, интенсивные занятия спортом с напряжением брюшного пресса.
• Реакция на установленный аллотрансплантат. Рецидивные грыжи при протезирующих методах пахового грыжесечения диагностируются редко, однако возрастающая популярность метода привела к увеличению общего количества таких осложнений. Повторное грыжевое выпячивание образуется при хроническом воспалении в зоне фиксации синтетического протеза к тканям или возникновении аутоиммунной реакции на материал имплантата.
• Сохранение предпосылок к грыжевой болезни. При наличии причин, спровоцировавших развитие первичной паховой грыжи, вероятен поздний рецидив. В группу риска входят больные пожилого возраста, астенического телосложения, страдающие заболеваниями, при которых повышается абдоминальное давление (запорами, аденомой предстательной железы, стриктурами уретры, бронхолегочной патологией с упорным кашлем).

По данным наблюдений, важную роль в формировании рецидивной грыжи играет наличие у пациента врожденной системной дисплазии соединительной ткани. Среди больных с повторным грыжеобразованием у 45-47% выявляются двухсторонние паховые грыжи, грыжевые выпячивания другой локализации (пупочные, бедренные, пищеводного отверстия диафрагмы). 19-20% пациентов страдает варикозной болезнью нижних конечностей, 3,5-4% — пролапсом митрального клапана, до 5% — дивертикулами мочевого пузыря, дивертикулезом тонкого кишечника. У 7-8% больных обнаруживаются стрии на коже.

Патогенез

Механизм формирования рецидивной паховой грыжи зависит от использованного ранее способа грыжесечения. При натяжных методах герниопластики разрушению восстановленных тканей обычно способствует прорезывание лигатурами. Патогенез грыжевого рецидива после пластики пахового канала с помощью синтетического имплантата основан на смещении протеза или его отрыве от точек фиксации. Выбор техники для укрепления передней стенки канала при слабости задней, недостаточное ушивание поперечной фасции, использование для пластики разволокненного апоневроза абдоминальных мышц, оставление широкого пахового промежутка, другие тактические и технические ошибки при выполнении различных видов герниопластики способствуют повторному грыжеобразованию с формированием нового грыжевого мешка в наиболее ослабленной зоне канала.

Классификация

Рецидивные грыжевые выпячивания паха принадлежат к категории приобретенных, отнесены к типу IV современной систематизации паховых грыж. На основании особенностей анатомического прохождения через структуры пахового канала выделяют прямые (IVa), косые (IVb), бедренные (IVc), комбинированные (IVd) повторные грыжи. Как и другие грыжевые образования, они могут быть вправимыми и невправимыми, неосложненными и осложненными. С учетом механизма грыжеобразования различают следующие виды рецидивных грыж по их локализации внутри пахового канала:

• Латеральный рецидив. Грыжевой дефект расположен рядом с глубоким паховым кольцом. Рецидивное грыжеобразование обусловлено нарушением техники обшивания семенного канатика.
• Срединный рецидив. Грыжа выходит в паховый канал в его средней части. Рецидивирование связано с разволокнением апоневроза или расхождением швов между ним и пупартовой связкой.
• Медиальный рецидив. Выпячивание выходит под кожу из наружного пахового отверстия. Возникает при укреплении передней стенки вместо ослабленной задней. Выявляется у 50-51% пациентов.
• Тотальный рецидив. Развивается в результате полного разрушения задней стенки канала. Отличается большими размерами и расположением по всей длине послеоперационного рубца.
• Ложный рецидив. Проявляется прямой рецидивной грыжей у больных, много лет назад прооперированных по поводу косой грыжи. Обнаруживается в 20-22% случаев повторного грыжеобразования.

Симптомы рецидивной паховой грыжи

Повторное возникновение заболевания чаще всего наблюдается в течение первых 3 лет после герниопластики. Основной признак рецидивной грыжи – появление в зоне послеоперационного рубца выпячивания, которое на начальных этапах может самопроизвольно вправляться в брюшную полость. Отмечаются постоянные тянущие боли в области паха, дискомфорт при ходьбе. По мере увеличения грыжи прогрессируют диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, хронические запоры, чувство неполного опорожнения кишечника). При попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря развиваются дизурические явления, боли при мочеиспускании. Общее состояние больных с рецидивом паховой грыжи обычно не нарушено.

Осложнения

При условии постоянной травматизации рецидивной грыжи может возникать пластический воспалительный процесс с формированием спаек, сращение содержимого грыжевого мешка с его стенками. Длительное течение заболевания вызывает нарушение моторной функции кишечника, задержку каловых масс, что чревато развитием острой кишечной непроходимости с сильными болями в животе, отсутствием стула, метеоризмом, многократной рвотой. Наиболее серьезное осложнение — ущемление паховой грыжи, которое приводит к нарушению кровоснабжения в петле кишки, ее некрозу, при отсутствии своевременной помощи зачастую осложняется перитонитом.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений при наличии типичного выпячивания в паховой области и анамнестических сведений о проведении герниопластики. Сложности могут возникать при развитии болевого синдрома неясного генеза, который не сопровождается формированием пальпируемого образования, что требует проведения дополнительных диагностических мероприятий. Для верификации диагноза рецидивной паховой грыжи наиболее информативными являются:

• Физикальный осмотр. При помощи пальпации врач может определить наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца, увеличивающегося во время кашля или натуживания. Проводится пальцевое исследование пахового канала, выявляется положительный симптом «кашлевого толчка».
• Герниография. При введении в полость брюшины контрастного вещества с помощью специальной иглы с мандреном удается обнаружить грыжу любых размеров, в том числе при ее атипичной локализации. Для улучшения визуализации грыжевого мешка проводят пробу Вальсальвы – просят больного натужиться в момент выполнения рентгенограммы.
• УЗИ пахового канала. Во время ультразвукового исследования оценивают локализацию и размеры рецидивной грыжи, визуализируют органы, расположенные в грыжевом мешке. С помощью сонографии можно детально изучить особенности анатомических структур паховой области, чтобы выбрать наиболее рациональный метод герниопластики.
• МРТ паховой области. Магнитно-резонансная томография имеет высокую чувствительность и специфичность, в 94% случаев позволяет достоверно исключить другую мышечно-сухожильную, абдоминальную и андрологическую патологию. Метод используется при недостаточной информативности других инструментальных исследований.

Лабораторные анализы крови и мочи имеют низкую диагностическую ценность, изменения показателей наблюдаются только при развитии осложнений рецидивной грыжи. Для исключения патологии со стороны органов малого таза проводится ультразвуковое исследование. Выполнение ирригоскопии, рентгенографии, МСКТ брюшной полости позволяет оценить состояние пищеварительного тракта. Дифференциальная диагностика производится с бедренной грыжей, паховой лимфаденопатией, туберкулезными холодными абсцессами, у мужчин – с гидроцеле, варикоцеле, гематоцеле, липомой семенного канатика, у женщин — с кистой круглой связки матки. Кроме осмотра хирурга-герниолога пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога и онколога.

Лечение рецидивной паховой грыжи

Устранение повторно образовавшегося грыжевого дефекта выполняется хирургическим путем. Особенностями оперативных вмешательств при рецидивной грыже являются большая травматичность, необходимость глубокого проникновения в паховую область для надежного укрепления или воссоздания конкретных структур канала, широкое использование аллопластических материалов. При выборе метода герниопластики учитывают причины рецидива, состояние стенок, глубокого и наружного паховых отверстий, возраст пациента. Рекомендованными видами вмешательств являются:

• Открытая внебрюшинная аллопластика. Показана мужчинам репродуктивного возраста с предыдущей пластикой передней стенки. Сетчатым аллотрансплантатом укрепляется задняя стенка канала. При этом семенной канатик испытывает минимальное повреждающее воздействие, что позволяет предотвратить атрофию яичка и сохранить фертильность. В качестве альтернативы применяется полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика.
• Частичная обтурационная герниопластика. Рекомендована пациентам с ранее проведенной пластикой задней стенки и небольшими грыжевыми воротами. Отличается низкой травматичностью, возможностью проведения под местной анестезией, коротким реабилитационным периодом. Предполагает выполнение обтурации (пломбировки) грыжевых ворот моделированной частью протеза и предотвращение за счет этого выхода абдоминальных органов в просвет канала.
• Операция Лихтенштейна. Метод выбора при неоднократно рецидивирующей паховой грыже, больших размерах дефекта брюшной стенки, комбинированных образованиях. Преимущества вмешательства — отсутствие натяжения тканей за счет установки сетчатого протеза подходящей площади, низкий риск повторного рецидива (до 1%). При значительном разрушении канала в качестве альтернативной операции рекомендована его ауто- или аллопластическая реконструкция.
• Ликвидация пахового канала. Назначается в исключительных случаях больным старческого возраста, которым многократно выполнялась герниопластика. Первым этапом операции является орхиэктомия и удаление семенного канатика на стороне рецидивной грыжи, после чего грыжевые ворота ушиваются по стандартам лечения послеоперационных грыж. Радикальный подход предотвращает проведение повторных герниопластических вмешательств.

Вне зависимости от ранее использованных способов пластики открытые методы при наличии показаний могут заменяться эндохирургическими техниками (TAPP, TEP). На этапе предоперационной подготовки пациенту рекомендуется носить специальный бандаж, исключить факторы, способные повысить внутрибрюшное давление, — отказаться от физических нагрузок, проводить профилактику запоров, кашля.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от наличия у больного сопутствующей патологии и своевременности диагностических мероприятий. Прогноз относительно благоприятный при небольшой паховой грыже, протекающей без осложнений. Риск многократного рецидивирования составляет от 18% до 43% в зависимости от типа проведенной операции. Профилактика рецидивных грыж включает тщательный выбор метода грыжесечения с учетом анатомических особенностей и состояния тканей, предупреждение развития послеоперационных гнойно-септических осложнений, терапию болезней, сопровождающихся увеличением внутрибрюшного давления, ограничение физических нагрузок.

Паховые и бедренные грыжи

Паховые и бедренные грыжи

Еще несколько лет тому назад казалось, что проблема хирургического лечения грыж брюшной стенки решена. Пластика собственными тканями, выполняемая под местной или региональной анестезией, давала хорошие результаты с нулевой летальностью и низким процентом осложнений. Однако, по данным ВОЗ, это справедливо лишь для простых грыж. В сложных случаях, к которым относят прямые и двухсторонние паховые, послеоперационные вентральные и любые рецидивные грыжи, результаты значительно хуже. Так, при прямых паховых грыжах процент рецидива достигает 10, а вероятность повторного рецидива составляет 40% (для послеоперационных — до 50%). Эта статистика стала серьезным вызовом хирургам, оперирующим грыжи брюшной стенки используя собственные ткани, так называемым «натяжным методом».

Многие годы причиной неудач в лечении сложных грыж считали технические просчеты хирурга, неверный выбор варианта операции, сопоставление неоднородных тканей и т.д. Естественный вывод из накопленного опыта – причина рецидива заболевания в другом: в несостоятельности собственных тканей передней брюшной стенки, применяемых для герниопластики.

Закрыть грыжевой дефект без натяжения можно используя синтетический эндопротез. Нами накоплен значительный опыт использовании сетчатых эндопротезов в лечении паховых грыж, которым мы хотим поделиться с хирургами.

Использование синтетических эндопротезов при герниопластике

Потребность в использовании протеза для пластики паховых грыж была признана еще в XIX столетии. Были испытаны различные материалы, включая собственные ткани пациента. К сожалению, выяснилось, что при использовании собственных тканей со временем фасции ослабевает, а при инфицировании — отторгаются. Многие годы были потрачены на поиск материала, не вызывающего отторжения, нагноения и других осложнений.

Были разработаны требования, которым должен отвечать материал идеального эндопротеза:

• химическая инертность

• механическая прочность

• легкая стерилизуемость

• водопроницаемость и прорастаемость тканями организма

• достаточная прочность к внутрибрюшному давлению или внешнему воздействию

• стимулирование прорастания фибробластами (в противовес реакции отторжения или секвестрации)

• не вызывать реакции воспаления или отторжения

• трансформация в нужную форму

• способность волокон не запутываться и не разъединяться

• не вызывать аллергию или гиперсенсебилизацию

• отсутствие канцерогенных свойств

• не ощущаться пациентом в качестве инородного тела (быть достаточно жестким и твердым)

• не изменять физические свойства под воздействием тканевой жидкости

Фиксация сетки может проводиться как с использованием аналогичной по химическому составу нити, так и специальных автоматических аппаратов (степлеров). Механизация фиксации имплантатов позволяет значительно упростить и ускорить этап реконструкции пахового канала. Кроме того при проведении пластики пахового канала возможно применение полимерных сеток не требующих их непосредственной фиксации. Этот эффект достигается за счет увеличения толщины и веса имплантата (Herniamesh) или введения в состав сетки химических веществ, образующих физико-химическое сцепление с тканями (Sofradim) , так называемые «липучки».

Виды сетчатых имплантов

I тип: полностью макропористые монофиламентные полипропиленовые протезы (Линтекс, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro и Trelex). Эти сетки имеют поры размером более 75 микрон, что является необходимым условием для проникновения макрофагов, фибробластов, кровеносных сосудов и коллагеновых волокон в поры и устойчивости к инфицированию. Данный тип материалов вызывает активный ангиогенез и выраженную реакцию фибробластов и служит каркасом для прорастания соединительной тканью, с формированием надежного «протезного» апоневроза. Достаточная молекулярная проницаемость позволяет белковоподобным веществам реципиента проникать в поры, в результате чего происходит быстрая фибринозная фиксация сетки к тканям, что уменьшает риск образования серомы, так как быстро исчезает «мертвое пространство» между сеткой и тканями. При нагноении послеоперационной раны нет необходимости в удалении такого протеза.

II тип: полностью микропористые протезы (расширенный политетрафторэтилен Gore-Tex) с размером пор менее 10 микрон. Микропористые материалы допускают по падание бактерий в поры и исключают проникновение макрофагов, поэтому при их использовании увеличивается риск инфицирования. Данный тип протезов не вызывает достаточно интенсивной пролиферативной реакции и васкуляризации, что приводит не к прорастанию сетки соединительной тканью, а к инкапсуляции. При этом формируется менее плотный рубец по сравнению с первым типом материалов.

III тип: макропористые протезы с мультифиламентными или микропористыми компонентами (политетрафторэтилен Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene и Мусго-Mesh). Недостатком этой группы материалов является сравнительно легкая подверженность инфицированию, что связано с присутствием мультифиламентных и микропористых компонентов, которые укрывают бактерии. Также отмечена более выраженная реакция на инородное тело в сравнении с 1 типом материалов.

IV тип: композитные протезы с разными по своим свойствам поверхностями (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Они предназначены для интраперитонеальной имплантации, так как не вызывают спаечного процесса в брюшной полости.

V тип: жесткие макропористые монофиламентные сетчатые полипропиленовые протезы «Herniamesh». Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладают свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации.

Общие принципы имплантации протезов

Разработаны и общие принципы имплантации протезов, которые включают в себя следующие моменты:

1. Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта протеза с подкожно-жировой клетчаткой.

2. Протез должен располагаться между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления.

3. Протез должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 2-4 см при пластике паховых грыж и на 6-8см при послеоперационных грыжах. Это необходимо для равномерного распределения внутрибрюшного давления по всей площади имплантата. В противном случае, при использовании протеза недостаточных размеров, закрывающего только лишь грыжевые ворота, внутрибрюшное давление будет воздействовать на гораздо меньшую площадь, что приведет к повышению нагрузки по линии швов.

4. Всегда необходимо фиксировать протез по периферии для предотвращения его сморщивания и смещения. После фиксации к тканям протез должен лежать относительно свободно, со складками и без натяжения, что в свою очередь будет компенсировать повышения внутрибрюшного давления при физической активности пациента и уменьшение размеров имплантата в результате формирования рубца.

5. Необходимо избегать прямого контакта протезов, изготовленных из нерассасывающихся материалов, с висцеральной брюшиной для предотвращения развития спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника, врастания сетки в органы и формирования кишечных свищей.

6. Следует применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра действия во время операций по поводу рецидивных и послеоперационных грыж, при использовании больших по размерам протезов, а также при дренировании послеоперационной раны.

Собственный опыт выполнения безнатяжной герниопластики

В клинической больнице 122 им. Л.Г.Соколова с 1998 года прооперированы 1905 пациентов с различной локализацией грыж. По поводу паховых грыж оперированы 1153 больных. В подавляющем большинстве мы использовали способ Лихтенштейна в нашей модификации.

По нашему мнению преимуществами операции с пластикой пахового канала по методике Лихтенштейна являются: редкое возникновение рецидива грыжи — отмечается только у 1,3% пациентов, быстрое выздоровление, низкая степень дискомфорта после операции.

Осложнения

Раневая инфекция. Многие годы считалось, что использование сеток увеличивает риск развития раневой инфекции. По нашему мнению для профилактики раневой инфекции рекомендуем однократное внутривенное введение антибиотика во время операции, что позволило до минимума свести число таких осложнений.

Серома — скопление серозной жидкости в хирургической ране в зоне «мертвого пространства», остающегося в тканях после ушивания. Серомы формируются и после обычной герниопластики, но чаще после использования сетки, как реакция на травму и инородное тело. Как правило, серома появляется на 3 или 4 день после оперативного вмешательства. В зоне операции появляется опухолевидное выпячивание без признаков воспаления. УЗИ позволяет четко локализовть скопление жидкости и определить ее объем. При объеме серомы до 50 мл ведение консервативное, при большем объеме выполняем пункцию и эвакуацию серомы под контролем УЗИ.

Гематома. Это осложнение наблюдали у 0,5%. Развитие напряженной гематомы требует санации раны, путем ее вскрытия и дренирования. Кровоизлияния могут наблюдаться на значительном расстоянии от раны, например, на противоположной стороне.

Невралгия. Это осложнение в той или иной степени наблюдали у 2,2% пациентов, перенесших грыжесечение, в виде болей, парастезии, гиперстезии на сроках до 3 месяцев после операции. Во всех случаях консервативная терапия давала хороший эффект и повторная операция не потребовалась.

Способ использования Parietene ProGrip при лечении паховых грыж

В последние 2 года мы стали при герниопластике успешно использовать сетчатые импланты, в состав которых введены химических вещества, образующие физико-химическое сцепление с тканями (Sofradim) — так называемые «липучки». Мы использовали сетки Parietene ProGrip. Имплантация сетки без пришивания обеспечивает отсутствие натяжения и оптимальные условия для заживления раны, так как при наложении швов может возникнуть неравномерное натяжение тканей с последующими послеоперационными осложнениями: боль, сворачивание сетки, образование «мёртвого» пространства вокруг пришитой сетки, скопление жидкости, долгое заживление и риск развития инфекции.

Применение самоклеющейся сетчатых имплантов позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений, упростить и ускорить выполнение операции.

Заключение

Современная герниология идет по пути увеличения надежности применяемых способов пластики пахового канала с использованием синтетических эндопротезов при одновременном уменьшении травматичности методик. Ранее применявшиеся способы пластики собственными тканями теряют свои позиции. Они быстро вытесняются вариантами пластики «без натяжения», которые продемонстрировали большую эффективность при длительном наблюдении. Использование синтетических эндопротезов позволяет снизить процент рецидива грыжи и восстановить трудоспособность пациента больного в сжатые сроки. В настоящее время по эффективности с ними могут конкурировать только лапароскопические методики.

В нашей клинике работают специалисты, имеющие огромный опыт лечения грыж и использующие как традиционные, так и лапароскопические способы операций. Разработанные показания для использования эти методик позволило существенно улучшить результаты лечения.

Стоимость лапароскопической герниопластики. Стоимость лечения паховой или бедренной грыжи.

Часто мы слышим вопрос: Сколько стоит лечение паховой грыжи? Сколько стоит лечение бедренной или вентральной грыжи?

Вопрос о стоимости лечения, стоимости операции является достаточно актуальным. Нужно учитывать, какие услуги могут быть включены в оплату. Кроме того, затраты на лечение могут варьироваться в зависимости от индивидуального случая. Тем не менее существуют усредненные ориентиры.

Стоимость лечения обычно включает комфортные условия пребывания, а также расходные материалы и дополнительные диагностические процедуры.

При этом Вы будете уверены, что Вам установлен высококачественный имплант с использованием современных технологий.

Ключевые слова:

Грыжа

Грыжа диагностика

Грыжа симптомы

Паховая грыжа

Бедренная грыжа

Вентральная грыжа сетка

Послеоперационная грыжа сетка

Диафрагмальная грыжа

Фундопликация

Пищевод Барретта

Рефлюкс

Изжога

Операция Ниссена

Устранение грыжи

Герниопластика

Вентральная грыжа закрепление сеткой

Установка сетки

Сетчатый имлант

Композитная сетка

IPOM

Лапароскопическая герниопластика

Операция Лихтенштейна

Форум

Выбор хирурга

Отзывы

Боль после операции

Стоимость лечения

Лечение без операции

ВОО «Общество герниологов»

НАВЕДИ КУРСОР НА КАРТИНКУ

(ДЛЯ ПРОЯВЛЕНИЯ)

Пахово-мошоночная грыжа

 

Какие виды операций существуют для ликвидации паховых грыж?

 

Известно более 300 способов пластики паховых грыж. Все они могут быть обобщены в две группы:

 

Пластика собственными тканями. Эта старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, сухожилиями, связками) тем или иным способом. Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 4-8% до 15-20% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора.

 

Основными недостатками являются выраженный болевой синдром в первые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации. Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.

Пластики «без натяжения», подразумевающие использование для закрытия грыжевых ворот и укрепления собственных тканей различных протезов. Эти операции выполняются как лапароскопически, так и традиционным открытым способом.

 

Лапароскопические способы пластики. Эти методики выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Частота рецидивов грыжи после данной пластики составляет 1-2% и зависит от вида грыжи и подготовленности хирурга.

 

Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции и короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде). К серьезным недостаткам этих способов относят необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца), техническая сложность и дороговизна оборудования.

Основными показаниями к лапароскопической паховой герниопластике являются двусторонние и рецидивные паховые грыжи, а также необходимость выполнения сочетанных (одномоментных) лапароскопических операций в брюшной полости.

 

Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние 10-15 лет эти способы завоевывают все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи. Частота рецидивов не превышает 1% процента вне зависимости от вида грыжи. Болевой синдром после операции минимален, так как нет натяжения собственных тканей.

Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Эти операции нередко выполняются в амбулаторных условиях. Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для больных в возрасте и больных с заболеваниями сердца и легких.

 

Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

 

Какие проблемы возможны после операции по поводу паховой грыжи?

 

Рецидив грыжи после выполненной операции возможен, но его вероятность при правильном выборе способа операции и должной квалификации хирурга не превышает 1%.

 

Осложнения после вмешательства крайне редки и не влияют на исход операции.

 

После пластики гигантских пахово-мошоночных грыж в течение месяца мошонка остается увеличенной, кожа ее отечна. Это не является осложнением и не создает дискомфорта. Это естественная реакция тканей на удаление большого грыжевого мешка, дополнительного лечения не требуется.

 

В ряде случаев после операции возможны преходящие нарушения кожной чувствительности, чувство онемения или умеренный болевой синдром в паховой области. Это связано с тем, что в паховой области проходит несколько важных нервов, которые всегда в большей или меньшей степени травмируются при операции. Эти ощущения встречаются как после открытых, так и после лапароскопических операций.

 

Как вести себя в первое время после операции по поводу паховой грыжи?

 

Физическая активность.

 

Ходьба возможна практически сразу после операции (кроме случаев с использованием спинальной анестезии, тогда необходимо выждать несколько часов). При амбулаторной пластике “без натяжения” больной может покинуть стационар через 2-3 часа после операции, в том числе за рулем своего автомобиля.

 

В течение двух недель после операции не следует поднимать груз более 5 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать. Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции. При пластике собственными тканями сроки реабилитации увеличиваются до 2-3 месяцев. Физическая активность определяется индивидуально.

 

Лечение сопутствующих заболеваний.

 

Если у Вас хронический бронхит или бронхиальная астма с сильным и частым кашлем, склонность к запорам, то необходимо лечение этих состояний, поскольку, возможно, именно они были предпосылкой к возникновению грыжи.

 

Прием лекарственных препаратов.

 

При пластике с использованием синтетических сетчатых протезов в течение 2 – 3 дней после операции возможен прием ненаркотических обезболивающих препаратов в таблетках, капсулах или свечах.

 

Необходимость перевязок.

 

Перевязка необходима на следующий день после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода больше перевязок до момента снятия швов (7 сутки) не требуется.

 

Что происходит с синтетическим сетчатым протезом в отдаленные сроки после операции?

 

В течение первых двух месяцев после операции синтетический сетчатый протез, выполненный, как правило, из полипропилена, прорастает волокнами соединительной ткани. Со временем формируется плотный соединительнотканный пласт толщиной до 1,5 мм, имеющий в своей основе сетчатый протез. Благодаря протезу образовавшаяся соединительная ткань остается пластичной, но не подвержена растяжению, что важно для профилактики рецидива.

 

РЕЦИДИВНЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

 

Как часто и почему возникают рецидивы паховых грыж?

 

Рецидивы возникают у 2-10% и более больных, оперированных по поводу паховых грыж. Вероятность возникновения рецидива зависит от вида паховой грыжи, правильности выбора способа пластики, наличия факторов, способствующих развитию рецидива грыжи. К этим факторам относятся нагноение раны, ранние и неадекватные физические нагрузки, сильные кашель, запоры после операции, наличие аденомы простаты.

 

В чем особенности операций по поводу рецидивных паховых грыж?

 

Операции по поводу рецидивов паховых грыж технически более сложные, требуют высокой квалификации хирурга. Это связано с тем, что:

 

• Операция проводится в рубцовых измененных тканях (рубцы после предыдущей операции).
• Анатомические структуры паховой области “разрушены” значительно больше, чем при первичной операции.

 

Анатомические соотношения заранее не ясны, т.к. часто не известен способ предыдущей пластики.

Правильный выбор способа пластики при повторной операции имеет решающее значение для профилактики дальнейшего развития рецидива. В этой связи операции по поводу рецидивных паховых грыж лучше выполнять в квалифицированных учреждениях.

 

Как часто возникают рецидивы грыжи при повторных пластиках?

 

При повторных паховых герниопластиках рецидивы возникают значительно чаще, чем при первичных вмешательствах. Развитие грыжи определяется теми же факторами, что и после первичной операции, но, в первую очередь, зависит от правильности выбора способа герниопластики.

 

После пластики собственными тканями рецидивы возникают в 10-25% случаев в зависимости от примененной методики, частота рецидивов после протезирующих герниопластик (по методу I.L.Lichtenstein и лапароскопических) не превышает 1-5%.

 

Какой способ пластики предпочтителен при рецидиве паховой грыжи?

 

Выбор способа пластики рецидивной паховой грыжи должен производиться специалистом. Наиболее предпочтительна пластика “без натяжения” по I.L.Lichtenstein или лапароскопическая герниопластика.

 

Какие исследования и какая подготовка необходимы перед операцией по поводу рецидивной паховой грыжи?

 

Желательно иметь выписку из истории болезни о виде предыдущей пластики. В остальном подготовка не отличается от таковой при первичных операциях.

 

Как вести себя в первое время после операции по поводу рецидивной паховой грыжи?

 

При пластике собственными тканями физическая нагрузка ограничивается в течение 6 месяцев. В остальном рекомендации не отличаются от таковых при первичных пластиках.

 

О рецидивах после паховой герниопластики по способу Lichtenstein I

Summary

В статье приведен анализ лечения 508 больных с паховыми грыжами по методу Lichtenstein I и изученные причины возникновения рецидивов заболевания. Все больные были разделены на две группы: первая – с первичными паховыми грыжами (461 больной), вторая – с рецидивными и рецидивирующими грыжами (47 больных). В первый группе рецидивы возникли в 1,5 % пациентов, во второй группе рецидивы обнаружены у 4,3 %. Причинами рецидивов представляются технические ошибки хирургов, гнойно-воспалительные осложнения в послеоперационном периоде, аутоиммунные реакции на имплантат. Повторные оперативные вмешательства при рецидиве после пластики Lichtenstein I в большинстве случаев не нуждаются в удалении имплантатов. Но при возникновении аутоиммунной реакции возникают трудности в проведении пластики пахового канала из-за отсутствия пластичного материала.

В статті наведено аналіз лікування 508 хворих з пахвинними грижами за методом Lichtenstein I та вивчені причини виникнення рецидивів захворювання. Всі хворі були поділенні на дві групи: перша – з первинними пахвинними грижами (461 хворий), друга – з рецидивними та багаторецидивними грижами (47 хворих). У перший групі рецидиви виникли у 1,5 % пацієнтів, у другій групі рецидиви виявлені у 4,3 %. Причинами рецидивів є технічні помилки хірургів, гнійно-запальні ускладнення у післяопераційному періоді, аутоімунні реакції на імплантат. Повторні оперативні втручання при рецидиві після пластики Lichtenstein I у більшості випадків не потребують видалення імплантатів. Але при виникненні аутоімунної реакції виникають труднощі у проведені пластики пахвинного каналу як через відсутність тканин навколо у самого хворого, так і через відсутність пластичного матеріалу.

Treatment analysis of 508 patients with Lichtenstein I inguinal hernia repair is performed in the article. Reasons of hernia recurrences are studied. All patients were divided on two groups: first – with primary inguinal hernia (461 patients), second – with recurrent and multiply recurrent hernia (47 patients). In the first group recurrence rate made up 1.5 %, in the second group – 4.3 %. Reasons of hernia recurrences are: surgeons` technical mistakes, pyoinflammatory complication in a postoperative period, autoimmune reactions on an implant. Reoperations for recurrences after Lichtenstein I repair don`t need implants removal in most cases. But in case of autoimmune reactions certain difficulties in a plasty performing are revealed, due to a lack of patient`s tissues and plastic material.

Результаты лечения паховых грыж классическими (натяжными) методами не могут в полной мере удовлетворить как больных, так и хирургов. Рецидивы в среднем составляют до 10% при простых формах и до 30% – при сложных [1–4].

Изучению данной проблеме посвящено огромное количество исследований и публикаций, предложено множество способов операций, созданы современные синтетические материалы, благодаря которым появились и новые способы. В настоящее время одним из них стал способ Lichtenstein I, являющийся «золотым стандартом» паховой герниопластики, известный с 1989 года. Способ достаточно прост в техничном исполнении, в большинстве случаев не требует общего обезболивания, обеспечивает низкий процент рецидивов, быстрое восстановление трудоспособности пациентов в кратчайшие сроки.

Однако поголовное увлечение данным способом Lichtenstein I без учета вида грыжи, ее размеров, выявляемых изменений в паховом канале, возраста и пола пациента исключает принцип индивидуального подхода к лечению больных с паховыми грыжами. Следует также заметить, что не исключается возникновение местной и системной воспалительной реакции на наличие имплантата, что в лучшем случае проявляет себя серомой, а в худшем — нагноением. Многих авторов настораживают такие изменения, как: сокращение или растяжение протеза, его сигарообразная деформация, миграция, образование пролежней и др. [4]. В последние годы уже отмечены случаи аутоиммунного ответа на имплантат, что требует повторного оперативного вмешательства, включающего полное удаление имплантата с окружающими рубцово-измененными тканями и лигатурами. Это приводит к большой травматизации структур пахового канала и пахового дна, вплоть до их полного разрушения. В таких случаях вопрос о повторной пластике становится крайне проблематичным.

Цель исследования – изучить причины рецидивов после паховой герниопластики по способу Lichtenstein I и на основании полученных данных разработать алгоритм выбора оптимальной операции в зависимости от вида грыжи, выявляемых в ходе операции особенностей хирургической анатомии пахового канала.

Материал и методы

Изучен опыт применения пластики пахового канала по способу Lichtenstein I у 508 больных за 5 лет (с 2004 по 2008 годы). Все мужчины в возрасте от 18 до 78 лет. Рецидивы отмечены у 9 (1,9 %) пациентов.

Способ был применен у больных при сложных формах паховых грыж: косые грыжи больших размеров с выпрямленным паховым каналом, рецидивные и многократно рецидивирующие. 79 % больных были оперированы под местной анестезией, 15 % – под местной анестезией в сочетании с нейролептоанелгезией, остальные – под спиномозговой анестезией.

Все больные были разделены на две группы. В первую группу (461 человек – 90,7 %) вошли больные, которым герниопластика выполнялась по поводу первичной паховой грыжи. Вторую группу (47 человек – 9,3 %) составили пациенты оперированные по поводу рецидивных и многократно рецидивирующих паховых грыж.

Результаты и обсуждение

Рецидивы возникли в ближайшие сроки (3–4 месяца) после операции. Причем их появление больные не связано ни с физической нагрузкой, ни с какими-либо состояниями сопровождающимися повышением внутрибрюшного давления. Это дает право думать о технических ошибках в ходе операции.

В первой группе больных после пластики по Lichtenstein I рецидивы установлены у 7 больных (1,5 %). В ходе оперативного вмешательства наиболее выраженные рубцово-дистрофические изменения структур пахового канала были выражены в области апоневроза наружной косой мышцы живота, семенном канатике и в области внутренней косой мышцы живота в местах фиксации трансплантата. Медиальный рецидив выявлен у 5 больных, латеральный – у 1. Еще у одного больного отмечено отхождение сетки начиная от лонного бугорка и на всем протяжении пупартовой связки (трансплантат был фиксирован непрерывным проленовым швом). Данный случай мы расценили как прямой полный рецидив.

У пациентов с медиальным рецидивом грыжевой мешок инвагинировался под трансплантат, который заново фиксировался отдельными швами в стандартных точках фиксации.

При латеральном рецидиве во время повторной герниопластики требовалось выделение грыжевого мешка из окружающих тканей и элементов семенного канатика, для чего производили незначительное рассечение сетки в области внутреннего отверстия пахового канала. После вскрытия мешка, производилась мануальная ревизия задней стенки пахового канала. В данном случае последняя была состоятельна. Грыжевой мешок был ушит, заново сформировано внутреннее отверстие. Рубцово измененные края апоневроза наружной косой мышцы живота были сшиты между собой отдельными узловыми швами по типу способа Postempsky.

У больного с прямым полным рецидивом произведено удаление непрерывного проленового шва, выделен и вскрыт грыжевой мешок (скользящая грыжа сигмовидной кишки), прошит изнутри кисетным швом. Стенки мешка иссечены. Поперечная фасция ушита. Учитывая частичное разрушение пупартовой связки, был выделен подвздошно-лонный тяж, к которому, начиная от лонного бугорка, была заново фиксирована полипропиленовая сетка отдельными узловыми швами.

Течение послеоперационного периода у всех больных протекало без осложнений. В сроки 1–2 года повторных рецидивов у больных данной группы не обнаружено.

Во второй группе больных (47), рецидив отмечен у 2 больных (4,3 %). В ходе повторных операция возникли значительные трудности из-за грубых рубцово-дистрофических изменений в тканях и измененной анатомии пахового канала. У одного больного после поэтапной четкой анатомической препаровки выявлен прямой полный рецидив. Трансплантат не был фиксирован к надкостнице лонного бугорка, его латеральный край полностью отошел от пупартовой связки, которая полностью разрушена и не могла служить опорой для швов. Сам трансплантат выглядел деформированным, его размеры не позволяли использовать его для новой реконструкции пахового канала. Трансплантат удален. Произведена пластика пахового канала новым трансплантатом размером 8 х 12 см с фиксацией его к выделенному подвздошно-лонному тяжу от лонного бугорка до внутреннего отверстия с формированием последнего. Противоположный край был подшит сзади внутренней косой и поперечной мышцами с захватом в шов сохранившейся части поперечной фасции. Апоневроз наружной косой мышцы ушит отдельными узловыми швами. В раннем послеоперационном периоде у больного в течении 8 суток сохранялись отек мошонки и семенного канатика. Проведена антибактериальная терапия, физиотерапия с положительным эффектом. При контрольном осмотре через 6, 9 месяцев и через 1,5 года рецидива нет. Имелись незначительные болевые ощущения по типу пахово-генитальной невралгии.

Второй больной (72 лет) ранее оперирован 4 раза. В плановом порядке больному произведено паховое грыжесечение с пластикой по Lichtenstein I. В раннем послеоперационном периоде у больного наблюдалась общая гипертермия, местно – инфильтрация тканей послеоперационной раны. Проводимые лечебные мероприятия –  с положительным эффектом. Был выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии. Через 2 недели госпитализирован с диагнозом: абсцесс послеоперационного рубца. Произведено вскрытие абсцесса, заживление раны вторичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии на 18-е сутки. В последующем через 2 месяца госпитализирован вновь с диагнозом: лигатурные свищи послеоперационного рубца. Консервативными методами острые воспалительные явления купированы. В плановом порядке оперирован – после прокрашивания свищевых ходов иссечен старый послеоперационный рубец. При поэтапном иссечении тканей свищевых ходов выявлены массивные гнойно-некротические процессы вокруг трансплантата, некрозы участков апоневроза и внутренних мышц. Трансплантат полностью удален, воспалительно-измененные ткани иссечены. Произведена тщательная санация раны. При дальнейшей ревизии имеется грыжевой дефект в виде пролабирования задней стенки пахового канала размерами 3 х 6 см. Выполнена многослойная аутопластика пахового канала со сквозным проточным дренированием. В послеоперационном периоде проведена массивная антибактериальная терапия, инфузионная дезинтоксикационная терапия. Заживление раны первичным натяжением. Выписан на 23-и сутки с момента операции. Осмотрен через 1 год – умеренная слабость передней брюшной стенки по ходу послеоперационного рубца, атрофия яичка на стороне операции, грыжевого дефекта не определяется.

Выводы

Рецидивы после паховой герниопластики по способу Lichtenstein I у больных с первичными паховыми грыжами наблюдаются в 1,5 % случаев, а у больных с рецидивными и многократно рецидивирующими паховыми грыжами – в 4,3 % случаев.

Причинами рецидивов при данном способе по нашему мнению являются: технические ошибки хирургов; гнойно-воспалительные осложнения в раннем послеоперационном периоде, которые возможно связаны и с развитием аутоиммунной реакции на имплантат.

В большинстве случаевпри рецидиве грыжи после пластики по способу Lichtenstein I не требуется удаление трансплантата. Необходимость в этом возникает при наличии воспалительных изменений в ответ на имплантацию.

При повторной операции после пластики по Lichtenstein I резко увеличивается вероятность повреждения элементов семенного канатика из-за сложности дифференцировки последнего в рубцово-измененных тканях.

Рецидивная паховая грыжа

Патологические состояние, при котором органы брюшины повторно выходят через паховый канал. Заболеванию предшествует герниопластика. Как правило, грыжа локализуется в зоне послеоперационного рубца. К симптомам недуга относят: выпячивание, тянущие боли в паховой области, дискомфортные ощущения во время ходьбы, диспепсические расстройства, а также дизурию. В рамках диагностики выполняют физикальный осмотр, герниографию, сонографию, магнитно-резонансную томографию. Заболевание требует оперативного вмешательства методом открытой внебрюшинной аллопластики, частичной обтурационной герниопластики, операции Лихтенштейна или ликвидации пахового канала. После операции назначают ношение специального бандажа и исключают физические нагрузки. Прогноз благоприятный. Патология чаще выявляется у мужчин. Классифицируют латеральные, срединные, медиальные, тотальные и ложные рецидивы.

Причины рецидивной паховой грыжи

Образование повторного выпячивания зависит от технических нюансов предыдущего хирургического вмешательствам, индивидуальных особенностей больного и течения послеоперационного периода. Рецидив грыжи может возникнуть при врачебных ошибках, нарушениях операционного алгоритма, гнойно-воспалительном раневым процессе, расхождении швов, ранних физических нагрузках, интенсивных спортивных занятиях, аутоиммунных реакциях на аллотрансплантат, хроническом воспалении. Вероятность развития недуга повышается при запорах, аденоме простаты, стриктурах уретры, упорном кашле, дисплазии соединительных тканей. В группу риска также входят пожилые пациенты и люди с астеническим телосложением.

Симптомы рецидивной паховой грыжи

Как правило, рецидив выпячивание возникает в первые три года после хирургического лечения. В области рубца, который остался после операции, формируется грыжа. На ранней стадии возможно самопроизвольное вправление выпячивания в полость брюшины. Пациент жалуется на боль тянущего характера в паховой области и дискомфортные ощущения во время ходьбы. По мере прогрессирования болезни, клиническая картина дополняется тошнотой, хроническими запорами, ощущением неполностью опорожненного кишечная, сниженным аппетитом. Если в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь или его часть, наблюдается развитие дизурических нарушений и болей во время мочеиспускания. В большинстве случаев общее самочувствие пациента не ухудшается. Выпячивание может осложняться пластическим воспалительным процессом, спайками, сращением стенок грыжевого мешка с его содержимым, нарушениями моторики кишечника, задержкой стула, острой кишечной непроходимостью, интенсивными болевыми ощущениями в животе, вздутием живота, рвотой, ущемлением пахового выпячивания, некрозом петли кишки.

Диагностика рецидивной паховой грыжи

Пациенту необходимы консультации специалистов хирургического, онкологического и гастроэнтерологического профилей. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, изучает историю болезни, проводит физикальное исследование и направляет больного на дополнительные обследования. Чтобы визуализировать грыжевый мешок, оценить его размер и место расположения, проводят герниографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, ирригоскопию, мультиспиральную компьютерную томографию. Заболевание дифференцируют от бедренной грыжи, туберкулезного холодного абсцесса, гидроцеле, паховой лимфаденопатии, липомы, гематоцеле, кисты.

Лечение рецидивной паховой грыжи

Патология требует хирургического лечения. Метод оперативного вмешательства определяются в зависимости от причины повторного выпячивания, возраста больного, состояния стенок, а также общего самочувствия. Молодым мужчинам, которым ранее выполняли пластику передней стенки, проводят открытую внебрюшинную аллопластику или полную реконструктивную обтурационную паховую герниопластику. При небольших грыжевых воротах и пластике задней стенки, выполняют частичную обтурационную герниопластику. Неоднократно рецидивирующие паховые грыжи являются показанием к операции Лихтенштейна. Очень редко паховый канал ликвидируют. Как правило, данный метод применяется при многократной герниопластике. После операции пациенту назначают ношение специального бандажа, а также исключают физические нагрузки.

Профилактика рецидивной паховой грыжи

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо ограничить физические нагрузки. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить заболевания, при которых увеличивается внутрибрюшное давление.

Факторы риска раннего рецидива после герниопластики паховой грыжи | BMC Surgery

1.

Flum DR, Horvath K, Koepsell T: Улучшились ли результаты пластики послеоперационной грыжи со временем? Популяционный анализ. Ann Surg. 2003, 237: 129-135. 10.1097 / 00000658-200301000-00018.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Хаапаниеми С., Гуннарссон Ю., Нордин П., Нильссон Е. Повторная операция после пластики рецидивирующей паховой грыжи.Ann Surg. 2001, 234: 122-126. 10.1097 / 00000658-200107000-00018.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Lau H, Fang C, Yuen WK, Patil NG: Факторы риска паховой грыжи у взрослых мужчин: исследование случай-контроль. Хирургия. 2007, 141: 262-266. 10.1016 / j.surg.2006.04.014.

Артикул PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 4.

Юнге К., Рош Р., Клинге У., Шваб Р., Пайпер С., Биннебозель М: Факторы риска, связанные с рецидивом при герниопластике паховой грыжи: ретроспективный анализ.Грыжа. 2006, 10: 309-315. 10.1007 / s10029-006-0096-0.

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Янсен П.Л., Мертенс П.П., Клинге У., Шумпелик В. Биология образования грыжи. Хирургия. 2004, 136: 1-4. 10.1016 / j.surg.2004.01.004.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Бендавид Р: Единая теория образования грыж. Грыжа. 2004, 8: 171-176.

PubMed Google ученый

7.

Юнге К., Клинге У., Рош Р., Мертенс П.Р., Кирх Дж., Клостерхалфен Б. Снижение соотношения коллагена I / III типа у пациентов с рецидивирующей грыжей после имплантации аллопластических протезов. Langenbecks Arch Surg. 2004, 389: 17-22. 10.1007 / s00423-003-0429-8.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Klinge U, Zheng H, Si ZY, Schumpelick V, Bhardwaj R, Klosterhalfen B: Синтез коллагена типа I и III, экспрессия фибронектина и матриксных металлопротеиназ-1 и -13 в грыжевом мешке пациентов с паховой грыжа.Int J Surg Investig. 1999, 1: 219-227.

CAS PubMed Google ученый

9.

Klinge U, Zheng H, Si Z, Schumpelick V, Bhardwaj RS, Muys L: Экспрессия белков внеклеточного матрикса коллагена I, коллагена III и фибронектина и матриксных металлопротеиназ-1 и -13 в коже пациентов при паховой грыже. Eur Surg Res. 1999, 31: 480-490. 10.1159 / 000008728.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Klinge U, Si ZY, Zheng H, Schumpelick V, Bhardwaj RS, Klosterhalfen B: Аномальное распределение коллагена I-III в коже пациентов с послеоперационной грыжей. Eur Surg Res. 2000, 32: 43-48. 10.1159 / 000008740.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Menashi S, Campa JS, Greenhalgh RM, Powell JT: Коллаген в аневризме брюшной аорты: типирование, содержание и деградация. J Vasc Surg. 1987, 6: 578-582. 10.1067 / mva.1987.avs0060578.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 12.

Lehnert B, Wadouh F: высокое совпадение паховых грыж и аневризм брюшной аорты. Ann Vasc Surg. 1992, 6: 134-137. 10.1007 / BF02042733.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Burger JW, Luijendijk RW, Hop WC, Halm JA, Verdaasdonk EG, Jeekel J: Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием хирургической пластики послеоперационной грыжи швами и сеткой.Ann Surg. 2004, 240: 578-583.

PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Asling B, Jirholt J, Hammond P, Knutsson M, Walentinsson A, Davidson G: Коллаген типа III альфа I (COL3A1) является геном восприимчивости к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и мужским фактором риска грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (HH). Кишечник. 2009, 58 (8): 1063-9. 10.1136 / гут.2008.167353.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Янсен П.Л., Мертенс П.П., Клинге У., Шумпелик В. Биология образования грыжи. Хирургия. 2004, 136: 1-4. 10.1016 / j.surg.2004.01.004.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Si Z, Bhardwaj R, Rosch R, Mertens PR, Klosterhalfen B, Klinge U: Нарушение баланса мРНК проколлагена типа I и типа III в культивируемых фибробластах пациентов с послеоперационной грыжей. Хирургия. 2002, 131: 324-331. 10.1067 / msy.2002.121376.

Артикул PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 17.

Zheng H, Si Z, Kasperk R, Bhardwaj RS, Schumpelick V, Klinge U: Рецидивирующая паховая грыжа: заболевание коллагеновой матрицы ?. Мир J Surg. 2002, 26: 401-408. 10.1007 / s00268-001-0239-5.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Линен Дж. П., Рош Р., Резвани М., Мертенс П. Р., Юнг К., Янсен М.: В фибробластах грыжи отсутствуют индуцированные бета-эстрадиолом изменения экспрессии гена коллагена. BMC Cell Biol. 2006, 7: 36-10.1186 / 1471-2121-7-36.

Артикул Google ученый

19.

Мацкевичус З.К .: Механизмы и роль биодеградации коллагена в патологии. Арх Патол. 1987, 49: 3-10.

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 20.

Лау Х., Фанг С., Юэн В.К., Патил Н.Г.: Факторы риска паховой грыжи у взрослых мужчин: исследование случай-контроль. Хирургия. 2007, 141: 262-266. 10.1016 / j.surg.2006.04.014.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Ruhl CE, Everhart JE: Факторы риска паховой грыжи среди взрослых в населении США. Am J Epidemiol. 2007, 165: 1154-1161. 10.1093 / aje / kwm011.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J: Рекомендации Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа. 2009, 13: 343-403. 10.1007 / s10029-009-0529-7.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 23.

Lau H, Fang C, Yuen WK, Patil NG: Факторы риска паховой грыжи у взрослых мужчин: исследование случай-контроль. Хирургия. 2007, 141: 262-266. 10.1016 / j.surg.2006.04.014.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Сандстрем Дж., Васан Р.С.: Циркулирующие биомаркеры ремоделирования внеклеточного матрикса и риск атеросклеротических событий. Curr Opin Lipidol. 2006, 17: 45-53. 10.1097 / 01.mol.0000203891.34890.b5.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Мияке Т., Аоки М., Накашима Х., Кавасаки Т., Оиси М., Катаока К. Профилактика аневризм брюшной аорты путем одновременного ингибирования NF [каппа] B и других с использованием химерных олигонуклеотидов-ловушек на модели кролика. Генная терапия. 2006, 13: 695-704. 10.1038 / sj.gt.3302704.

CAS Статья PubMed Google ученый

Хирургическое лечение рецидивирующей паховой грыжи — Шарма

Введение

Частота рецидивов чаще всего рассматривается как мера успеха, используемая для сравнения различных методов паховой грыжи.Поскольку 13% всех операций по пластике паховой грыжи выполняется по поводу рецидивирующих грыж, рецидив после пластики паховой грыжи остается клинической проблемой в настоящее время (1). Частоту рецидивов после герниопластики паховой грыжи сложно точно оценить, поскольку она зависит от продолжительности наблюдения, но может достигать 15% (2). В долгосрочном датском обсервационном исследовании, которое было опубликовано в 2014 году, было показано, что частота повторных операций после первичной пластики по Лихтенштейну составляет 2,4%, а после лапароскопической пластики — 3.3%, что колеблется от 1–4,3% для трансабдоминального пребрюшинного восстановления (TAPP) и от 0–3,5% для полного экстраперитонеального восстановления (TEP) (3-5). Следует использовать все меры по снижению бремени рецидивов, что может быть сделано только путем получения информации о факторах риска, связанных с пациентом, наряду со знанием контролируемых технических факторов риска (, таблица 1, ).

Таблица 1 Частота рецидивов после различных методов ремонта
Полная таблица

---

Этиологические факторы

Рецидиву паховой грыжи может способствовать ряд факторов.Их можно разделить на связанные с пациентом, хирургом и хирургическим вмешательством / техникой, которые упоминаются в различных рекомендациях по хирургии грыжи (6-15).

Факторы, связанные с пациентом

Общие факторы

• Пол: женщины более склонны к рецидивам паховой грыжи, чем мужчины, имеется высокий уровень доказательств, подтверждающий это (6).
• Ожирение: ожирение в умеренной степени связано с увеличением рецидивов (6).
• Возраст: увеличение возраста не всегда ассоциировалось с учащением рецидивов (6).
• Хронический запор не был последовательно доказан исследованиями, но считается, что он способствует рецидиву (6).
• Курение и ХОБЛ (хронический кашель) хотя и не постоянно демонстрируются в литературе, но часто считаются факторами риска рецидива (6).
• Цирроз печени не является последовательно доказанным фактором риска рецидива (6).
• Семейный анамнез: не показано, что на рецидив влияет положительный семейный анамнез (6).
• Хроническая болезнь почек, социальный класс, род занятий, рабочая нагрузка, беременность, роды и раса — это недостаточно изученные факторы, которые могут повлиять на риск рецидива паховой грыжи (6).

Местные факторы

• Тип грыжи: высокий уровень доказательности показывает, что прямые грыжи чаще рецидивируют (6).
• Скользящие грыжи: скользящие грыжи связаны с учащением рецидивов с умеренным уровнем доказательности (6).
• Размер грыжи: было показано, что размер грыжи <3 по сравнению с ≥3 см не влияет на риск рецидива (6).
• Двусторонность паховой грыжи не показала ассоциированного увеличения рецидивов (6).
• Уровни коллагена: имеется умеренный уровень доказательств, позволяющих предположить, что пониженное соотношение коллагена I / III типа связано с увеличением рецидивов (6).
• Уровни матриксной металлопротеиназы (ММП): умеренный уровень доказательств показывает, что повышенные системные уровни ММП связаны с увеличением рецидивов (6).

Факторы, связанные с хирургией

Исследования показали, что менее опытные и неконтролируемые стажеры (т.е. <60 случаев или 3 года опыта), выполняющие открытую пластику передней сеткой, имеют более высокую частоту рецидивов и более длительное время операции, что предполагает ограниченную техническую компетентность (7).Однако обучение под наблюдением и большой опыт изменяет этот фактор. Лапароскопическая пластика паховой грыжи - это технически продвинутая лапароскопическая процедура, требующая сложного обучения. Различное количество случаев 40–250, которые цитируются в многочисленных исследованиях, являются обязательными для получения достаточных технических знаний (8–11). Частота рецидивов снижается и стабилизируется в течение первых 100 случаев, однако конверсия, осложнения и время операции улучшаются даже после 250 случаев, что позволяет сделать вывод о том, что факторы, отличные от хирургического опыта и компетентности хирурга, влияют на причинность рецидивов. (11).

Хирургическая техника и факторы, связанные с операциями

Факторы хирургической техники

Обращение внимания на хирургическую технику и выполнение стандартных хирургических шагов может способствовать снижению частоты рецидивов. Это связано с тем, что неправильная техника операции является одной из важнейших причин рецидива (7).

• Инвагинация мешка без перевязки при непрямом лечении грыжи с помощью открытой хирургии связана с увеличением частоты рецидивов (12).
• Открытый ремонт, выполненный под напряжением, связан с повышенным риском рецидивов. Таким образом, всегда следует производить ремонт сетки без натяжения (12).
• Рецидив может усилиться в случае неадекватной диссекции пребрюшинного пространства. При лапаро-эндоскопической пластике необходимо обнажение всего миоптинеального отверстия, чтобы гарантировать адекватное перекрытие сетки на всех возможных участках грыжи. В сценарии, в котором выполняется неадекватное рассечение, это может привести к использованию либо небольшой сетки, настроенной для соответствия доступному пространству, а, с другой стороны, в случае использования сетки большего размера, результирующему несоответствию между доступным неадекватным пространством и сетка большего размера может предрасполагать ее к складыванию или сворачиванию (12).Любая ситуация предрасполагает к повторению. Это происходит из-за внутрибрюшных сил сдвига, заставляющих сложенную сетку соскальзывать от дефекта, или из-за миграции небольшой сетки в грыжевой дефект силами, вызывающими грыжу. С другой стороны, большая сетка в небольшом пространстве может выпирать через дефект, создавая видимость рецидива.
• В случае наличия предбрюшинной липомы, которая не удалена. Липома действует как псевдорецидив (13).
• Пропущенная грыжа: рецидивы могут представлять собой грыжи, которые не были замечены во время первичных операций, о чем свидетельствует тот факт, что рецидивы бедренной грыжи встречаются примерно в 40% повторных операций у женщин (14).
• Выбор сетки: влияние одной только разницы в весе на результаты хирургического вмешательства неизвестно. Нет четко определенного предела веса для LWM и HWM (15).
• Фиксация: рецидив может быть связан с неправильной техникой фиксации. Интерфейс ткань-сетка — самое слабое звено при протезировании грыжи.В большинстве случаев ремонт уступает место именно этому месту. Плохой захват ослабленных тканей или отрыв фиксирующего устройства из-за давления и деформации, действующих на сетку, может привести к деформации сетки. Сетка должна быть прикреплена на достаточном расстоянии от места грыжи (с использованием фиксирующих устройств с достаточным проникновением в ткани, чтобы противостоять разрушающим внутрибрюшным силам) к тканям с высокой внутренней прочностью. Целью фиксации сетки является фиксация сеткой при больших грыжах, чтобы предотвратить раннее смещение, миграцию сетки и последующее рецидивирование.Согласно рекомендациям HerniaSurge, при открытой пластике грыжи паховой грыжи на передней сетке нет различий в частоте рецидивов между разными методами фиксации (16). Фиксация травматической сеткой рекомендуется пациентам с большими прямыми грыжами (классификация M3-EHS), которым проводится ТАПП или ТЕР, для снижения риска рецидива (16).
• Размер сетки, перекрытие дефектов и сжатие сетки: известно, что все сетки сжимаются и уменьшаются в размере. Следовательно, выбор слишком маленького размера сетки или недостаточного перекрытия связан с увеличением повторяемости.Однако чрезмерная усадка сетки, несмотря на достаточное перекрытие, может предрасполагать к рецидиву (15).
• Анестезия: умеренный уровень доказательств показывает, что открытая герниопластика под местной анестезией, проводимая хирургами общей практики, связана с рецидивом (6). Когда хирурги, неопытные в ее использовании, применяют местную анестезию, могут возникнуть новые рецидивы грыжи.

Факторы, связанные с операцией

• Раннее послеоперационное образование гематомы связано с увеличением рецидивов, поскольку теоретически это может привести к отрыву сетки от тканей, но это не всегда подтверждается в литературе (6).
• Не существует убедительных исследований, подтверждающих роль послеоперационных сером в рецидиве грыжи (6).
• Неотложная операция может быть фактором риска рецидива грыжи, но убедительных данных, подтверждающих это, нет (6).
• Не всегда доказано, что инфекции области хирургического вмешательства (SSI) связаны с рецидивом (6).
• Послеоперационная физическая активность: нет доказательств, свидетельствующих о влиянии на рецидив при работе и досуге, которые могут быть возобновлены большинством пациентов в течение трех-пяти дней после плановой лапароскопической / открытой пластики паховой грыжи (6).

---

Обследование пациента с рецидивирующей пластикой паховой грыжи

Важно иметь полную информацию о предыдущем хирургическом анамнезе. Идеальным сценарием был бы сценарий, при котором предыдущие операционные записи были доступны для справки, чтобы узнать о типе и размере сетки и любых трудностях во время предыдущей операции. Независимо от ранее применявшейся хирургической техники, восстановление рецидивирующей паховой грыжи, вероятно, будет трудным, с увеличением времени операции и большей вероятностью травмы.Следовательно, это должно выполняться только опытным хирургом, желательно в специализированном центре грыжи.

Клиническая оценка, дополнительно подкрепленная ультразвуковым исследованием паховой области, в большинстве случаев достаточно для подтверждения диагноза рецидива. Выполните маневр Вальсальвы во время тестирования, который поможет втолкнуть возможно оккультную или небольшую грыжу в аномальный канал и более четко продемонстрирует ее присутствие. Если все еще существует диагностическая дилемма, можно рассмотреть возможность динамической МРТ или КТ (17).

---

Варианты лечения и принятие решения о хирургическом лечении рецидивирующей паховой грыжи

Ремонт рецидивирующей паховой грыжи технически более сложен для хирурга, поскольку рубцовая ткань вызывает деформацию пахового канала. Кроме того, существует значительно более высокий риск осложнений или развития другого рецидива, поскольку ткань имеет тенденцию быть более слабой, чем во время первичного восстановления. Хотя о первичном лечении паховых грыж было опубликовано много, о лучшем подходе к лечению рецидивирующей грыжи известно меньше.Хотя настороженное ожидание может быть вариантом лечения бессимптомных или минимально симптоматических паховых грыж, традиционный подход заключается в том, чтобы предложить всем пациентам с рецидивом стратегию оперативного лечения. Нет никаких доказательств ни за, ни против такой стратегии в случае рецидивирующих паховых грыж (18).

Решение будет зависеть от предпочтений пациента, а также от выбора хирурга, и его лучше всего принимать после подробного обсуждения с пациентом. У пациента, у которого ранее проводилось восстановление тканей без имплантации сетки, подходят как передний (открытый), так и задний (открытый / эндолапароскопический) доступ (19).Хотя рубцевание тканей будет меньше, чем при использовании сетки в качестве протеза, но при открытом переднем доступе потребуется рассечение фиброзированной ткани, что, следовательно, увеличит вероятность повреждения различных структур. Таким образом, в этой ситуации задний доступ имеет преимущество перед передним, и предпочтительной техникой будет лапаро-эндоскопический доступ.

В тех случаях, когда предыдущая сетка была имплантирована открытым передним путем, как это рекомендовано в руководствах для восстановления грыжи через плоскости чистой ткани, предпочтительным будет задний доступ (открытый / лапаро-эндоскопический) (19).При попытке переднего доступа можно столкнуться с тяжелыми рубцами и деформированными плоскостями тканей из-за наличия ранее имплантированной сетки, что увеличивает риск защемления нерва, хронической боли и атрофии яичек. Кроме того, лапаро-эндоскопический доступ позволяет раньше вернуться к работе и снизить частоту возникновения хронической боли в паху. Однако следует помнить о том, что при отсутствии опыта в лапаро-эндоскопической технике открытый задний доступ является приемлемым вариантом лечения, поскольку TEP / TAPP после предыдущей пластики передней сетки ассоциируется с увеличением разрыва брюшины во время операции и в более длительный период. время работы.

В случае рецидива после предыдущей эндо-лапароскопической герниопластики руководящие принципы рекомендуют установку сетки спереди (18). Из-за того же принципа, что и после повторного открытого хирургического вмешательства, это делается во избежание повторного хирургического вмешательства в задней плоскости, где ранее установленная сетка и фиброз исказили нормальную анатомию. Однако есть серии случаев и отчеты об использовании ТАПП для лечения рецидивов после ТЕР / ТАПП ( рисунки 1 и 2 ).

Рисунок 1 Показывает рецидивирующую прямую паховую грыжу слева с сеткой, смещенной в сторону.

Рисунок 2 Показана рецидивирующая паховая грыжа со смещенной сеткой.

Иногда возникает сложная ситуация, когда рецидивирующая паховая грыжа. У такого пациента было более одного ремонта, затрагивающего как переднюю, так и заднюю плоскости. В этом случае рекомендуется провести повторную лапароскопию либо модифицированную лапароскопическую внутрибрюшинную накладную сетку (IPOM), либо TAPP опытным хирургом, проводящим лапароскопическую грыжу (19).Из-за необходимости использования небарьерной сетки, поскольку она будет контактировать с внутренними органами брюшной полости, лапароскопическая техника IPOM является дорогостоящей для пациента. Кроме того, невозможно обеспечить правильную фиксацию сетки без рассечения паха, и это может предрасполагать к повторному рецидиву. Другие проблемы, связанные с техникой IPOM, заключаются в том, что мешок не рассекается и остается на месте .

---

Хирургические принципы лечения рецидивирующей паховой грыжи

На основании рекомендаций по хирургии грыжи и рекомендаций Международного общества эндогернии (IEHS) хирург должен следовать этим хирургическим принципам для достижения лучших результатов при хирургии рецидивирующей паховой грыжи (17–21).

• Самым важным принципом при лечении рецидивирующей паховой грыжи является доступ к этой области через плоскости ненарушенных тканей. То есть, в случае предыдущего переднего ремонта следует использовать задний путь для устранения рецидива, и наоборот.
• Ожидается рубцевание и деформация плоскостей тканей. Всегда следует выполнять осторожную технику рассечения, чтобы попытаться восстановить нормальную анатомию.
• При переднем доступе укрепляют все паховое дно независимо от типа грыжи и не зависят от фасциальных структур для закрытия или укрепления дефекта.
• Рассечение должно переходить от нормальной ткани к рубцовой ткани и от знакомой структуры к незнакомой. Избегайте использования рубцовых или деваскуляризованных тканей при восстановлении рецидивирующих грыж.
• Избегайте натяжения линий швов.
• Предыдущую сетку удалять нельзя. Удаление ранее имплантированной пребрюшинной сетки может увеличить риск поражения мочевого пузыря, кровотечений и значительных дефектов брюшины. Наличие двух или более сеток в паховой области не увеличивает частоту хронической боли.
• При рецидивирующей паховой грыже проводится полное рассечение и обнажение всего паха для визуализации всех потенциальных участков грыжи, так как «пропущенные» бедренные грыжи являются причиной значительного числа рецидивов. В случае лапаро-эндоскопического доступа это часть хирургического процесса. Но следует попытаться включить этот этап в технику открытого ремонта.
• Сетка должна быть подходящего размера, чтобы иметь достаточное перекрытие полей и гарантировать полное покрытие дефекта. Новая сетка должна быть помещена поверх старой, чтобы исправить ошибку предыдущей скользящей или смещенной сетки (20,21).

---

Противопоказания

Активная инфекция является противопоказанием, так как сетка должна использоваться практически при любом лечении рецидивирующей паховой грыжи.

---

Предлагаемый подход при рецидивах

С учетом этих общих принципов, подход, которому должен следовать хирург при восстановлении рецидивирующей паховой грыжи, основан на методике хирургического восстановления первичной грыжи: передняя или задняя пластика.

Неисправность герниопластики передней грыжи

Для пациентов с неудачной пластикой передней грыжи предпочтительной процедурой является использование заднего доступа к пластике грыжи, такого как лапароскопическая пластика трансабдоминальной предбрюшинной грыжи (ТАПП) сеткой или полностью экстраперитонеальная пластика грыжи (ТЕР) или открытый предбрюшинный доступ .

В ретроспективном исследовании, проведенном Sevonius et al. на основе Шведского грыжевого регистра, был проведен обзор 19 582 операций по поводу рецидивирующей грыжи, по сравнению с другими методами лапароскопический и открытый пребрюшинный доступы были значительно связаны с самой низкой частотой последующих рецидивов — 1.4% (22).

Неисправность герниопластики задней грыжи

У пациентов, которые ранее перенесли пластику задней грыжи, например лапароскопическую пластику грыжи, предпочтительный метод основан на опыте хирургов в проведении лапароскопических операций по пластике грыжи. В случаях, когда хирург не имеет опыта проведения сложных и трудных операций по пластике грыжи с использованием лапароскопического доступа, предпочтительным подходом является передний доступ без натяжения, такой как пластика сеткой Лихтенштейна. Это позволяет хирургу работать в большей степени в ненарушенной плоскости, облегчая идентификацию грыжевого дефекта.Если рецидивом является бедренная грыжа, предпочтительной техникой в ​​этой ситуации является либо восстановление паховой сеткой, либо модифицированная пластика по Лихтенштейну с прикреплением нижнего края сетки к связке Купера.

Основное преимущество лапаро-эндоскопической пластики заключается в том, что когда точное местоположение рецидивирующей грыжи неясно, лапароскопический подход предлагает доступ ко всем потенциальным участкам рецидивирующей грыжи (например, прямой, непрямой и бедренной). Лапаро-эндоскопическая пластика может быть применена опытным лапароскопическим хирургом, имея в виду, что рассечение предбрюшинной плоскости часто затруднено после предыдущей пластики задней части сеткой. По этой причине попытка повторной TEP часто приводит к разрыву брюшины, что приводит к переходу на TAPP. Следовательно, любой хирург, который пытается провести повторное лапароскопическое восстановление рецидивирующей грыжи после предшествующей предбрюшинной пластики, должен хорошо разбираться в методах ТЕР и ТАРР.

---

Два метаанализа были проведены для пациентов с рецидивирующими паховыми грыжами, в которых оценивалась частота рецидивов и заболеваемость при лапароскопической и открытой пластике (23,24).

Результаты показали, что пациенты, получавшие лапароскопическую пластику, имели значительно меньше боли, меньше инфекций поверхностных ран, более длительное время операции, меньшее время для возвращения к повседневной деятельности, значительно меньше гематом и сером после лапароскопической пластики. Нет существенной разницы в частоте ранних и общих рецидивов.

---

Выводы

Пластика паховой грыжи — одна из наиболее часто выполняемых плановых операций на сегодняшний день. Рецидив после операции на паховой грыже остается клинической проблемой. Частоту рецидивов после герниопластики паховой грыжи сложно точно оценить, поскольку она зависит от продолжительности наблюдения, но может достигать 15%. Следует использовать все меры по уменьшению бремени рецидивов, что может быть сделано только путем получения знаний о факторах риска, связанных с пациентом, наряду со знанием контролируемых технических факторов риска. Важно иметь полную информацию о предыдущем хирургическом анамнезе.Хирург должен следовать определенным принципам и рекомендациям при лечении рецидивирующей паховой грыжи. Решение будет зависеть от предпочтений пациента, а также от выбора хирурга, и его лучше всего принимать после подробного обсуждения с пациентом.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Это исследование не требовало одобрения институционального этического комитета или информированного согласия.

---

Список литературы

1. Kehlet H, Bay-Nielsen M. Общенациональное улучшение качества пластики паховых грыж из Датской базы данных по грыжам 87 840 пациентов с 1998 по 2005 год. Hernia 2008; 12: 1-7. [Crossref] [PubMed]
2. Neumayer L, Giobbie-Hurder A, Jonasson O, et al. Сравнение открытой сетки и лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой. N Engl J Med 2004; 350: 1819-27. [Crossref] [PubMed]
3. Burcharth J, Andresen K, Pommergaard HC, et al.Типы рецидивов прямых и непрямых паховых грыж среди населения Дании. Хирургия 2014; 155: 173-7. [Crossref] [PubMed]
4. Burcharth J. Эпидемиология и факторы риска рецидива после операции на паховой грыже. Дэн Мед Дж. 2014; 61: B4846. [PubMed]
5. Eklund AS, Montgomery AK, Rasmussen IC, et al. Низкая частота рецидивов после лапароскопической (TEP) и открытой (по Лихтенштейну) пластики паховой грыжи — рандомизированное многоцентровое исследование с периодом наблюдения 5 лет.Энн Сург 2009; 249: 33-8. [Crossref] [PubMed]
6. Jorgensen LN, Hope WW, Bisgaard T. Факторы риска развития паховых грыж у взрослых. Глава 2. Рекомендации по хирургии грыжи Часть 1. Доступно на сайте: www.herniasurge.com
7. Бингенер Дж., Зиммермахер Р., Ломанто Д. и др. Обучение и кривая обучения. Глава 22. Рекомендации по лечению грыжи, часть 3. Доступно на сайте: www.herniasurge.com
8. Бансал В.К., Кришна А., Мисра М.С. и др. Кривая обучения в лапароскопической пластике паховой грыжи: опыт работы в центре третичной медицинской помощи.Индийский журнал J Surg 2016; 78: 197-202. [Crossref] [PubMed]
9. Lim JW, Lee JY, Lee SE и др. Кривая обучения лапароскопической полностью внебрюшинной герниорафии по скользящей средней. J Korean Surg Soc 2012; 83: 92-6. [Crossref] [PubMed]
10. Choi YY, Kim Z, Hur KY. Кривая обучения лапароскопической полностью экстраперитонеальной пластике паховой грыжи. Can J Surg 2012; 55: 33-6. [Crossref] [PubMed]
11. Schouten N, Simmermacher RK, van Dalen T, et al. Есть ли конец «кривой обучения» эндоскопической полностью экстраперитонеальной (TEP) пластике грыжи? Surg Endosc 2013; 27: 789-94.[Crossref] [PubMed]
12. Lowham AS, Filipi CJ, Fitzgibbons RJ, et al. Механизмы рецидива грыжи после предбрюшинной пластики сеткой: традиционные и лапароскопические. Энн Сург 1997; 225: 422e31.
13. Феликс Э., Скотт С., Крафтон Б. и др. Причины рецидива после лапароскопической герниопластики. Многоцентровое исследование. Surg Endosc 1998; 12: 226-31. [Crossref] [PubMed]
14. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T и др. Связанные с пациентом факторы риска рецидива после пластики паховой грыжи: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований.Surg Innov 2015; 22: 303-17. [Crossref] [PubMed]
15. Weyhe D, Klinge U. Meshes. Глава 10. Рекомендации по хирургии грыжи Часть 1. Доступно на сайте: www.herniasurge.com
16. Fortelny RH, Sanders DL, Montgomery A. Фиксация сетки. Глава 11. Рекомендации по хирургическому лечению грыжи, часть 1. Доступно на сайте: www.herniasurge.com
17. Niebuhr H, Pawlak M, mietański M. Диагностические методы тестирования. Глава 3. Рекомендации по хирургическому лечению грыжи Часть 1. Доступно на сайте: www.herniasurge.com
18. van den Heuvel BJ, Wijsmuller AR, Fitzgibbons RJ. Показания — варианты лечения для пациентов с симптомами и бессимптомных. Глава 5. Рекомендации по хирургии грыжи Часть 1. Доступно на сайте: www.herniasurge.com
19. Tran H, Weyhe D, Berrevoet F. Рецидивирующие паховые грыжи. Глава 20. Рекомендации по лечению грыжи, часть 2. Доступно на сайте: www.herniasurge.com
20. Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T, et al. Руководство по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи Surg Endosc 2011; 25: 2773-843.[Международное общество эндогернии (IEHS)]. [Crossref] [PubMed]
21. Bittner R, Montgomery MA, Arregui ME, et al. Обновление руководств по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи (Международное общество эндогернии). Surg Endosc 2015; 29: 289-321. [Crossref] [PubMed]
22. Севониус Д., Гуннарссон Ю., Нордин П. и др. Хирургия рецидивирующей паховой грыжи. Br J Surg 2011; 98: 1489. [Crossref] [PubMed]
23. Dedemadi G, Sgourakis G, Radtke A, et al.Сравнение лапароскопической пластики с открытой сеткой при рецидивирующей паховой грыже: метаанализ результатов. Am J Surg 2010; 200: 291. [Crossref] [PubMed]
24. Karthikesalingam A, Markar SR, Holt PJ, et al. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по сравнению лапароскопической пластики с открытой сеткой рецидивирующей паховой грыжи. Br J Surg 2010; 97: 4. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / ales.2017.05.03
Цитируйте эту статью как: Sharma A, Sarwal A. Хирургическое лечение рецидивирующей паховой грыжи.Энн Лапароск Endosc Surg 2017; 2: 97.

Какова частота рецидивов после открытой пластики паховой грыжи?

Авад СС, Фаган СП. Современные подходы к пластике паховых грыж. Am J Surg . 2004 г. Декабрь 188 (6А доп.): 9С-16С. [Медлайн].

Скотт Н.В., Маккормак К., Грэм П., Го П.М., Росс С.Дж., Грант А.М. Открытая сетка по сравнению с не сеткой для пластики бедренной и паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD002197. [Медлайн].

Хосгор М., Карака И., Озер Э., Сузек Д., Улукус С., Оздамар А. Играют ли изменения в синтезе коллагена этиологическую роль в детских пахово-мошоночных патологиях: иммуногистохимическое исследование. J Педиатр Хирург . 2004 июл.39 (7): 1024-9. [Медлайн].

Junge K, Klinge U, Prescher A, Giboni P, Niewiera M, Schumpelick V. Эластичность передней брюшной стенки и удар для репарации послеоперационных грыж с использованием сетчатых имплантатов. Грыжа . 2001 Сентябрь 5 (3): 113-8. [Медлайн].

[Рекомендации] HerniaSurge Group. Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа . 2018 22 февраля (1): 1-165. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Дуайер П.Дж., Норри Дж., Алани А., Уокер А., Даффи Ф., Хорган П. Наблюдение или операция для пациентов с бессимптомной паховой грыжей: рандомизированное клиническое испытание. Энн Сург . 2006 Август 244 (2): 167-73. [Медлайн].

Фитцгиббонс Р.Дж., Джобби-Хердер А., Гиббс Д.О., Данлоп Д.Д., Реда Д.Д., Маккарти М.-младший и др. Осторожное ожидание и лечение паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . 2006 18 января. 295 (3): 285-92. [Медлайн].

Grosz CR. Повреждение подвздошно-гипогастрального нерва. Am J Surg . 1981 ноябрь 142 (5): 628. [Медлайн].

Fingerhut A, Millet B, Veyrie N и др. Пластика паховой грыжи, обновление 2006 г.Эдмунд А.М., Нойгебауэр С., Фингерхат А. и др. Рекомендации EAES по эндоскопической хирургии . Springer; 2006. 1: 294-307.

Pisanu A, Podda M, Saba A, Porceddu G, Uccheddu A. Мета-анализ и обзор проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопические методы и методы Лихтенштейна при рецидивирующей пластике паховой грыжи. Грыжа . 2015 июн.19 (3): 355-66. [Медлайн].

Чанг Л., О’Дуайер П.Дж. Лечение бессимптомных паховых грыж. Хирург . 2007 апр. 5 (2): 95–100; викторина 100, 121. [Medline].

Чанг Л., Норри Дж., О’Дуайер П.Дж. Долгосрочное наблюдение за пациентами с безболезненной паховой грыжей по результатам рандомизированного клинического исследования. Br J Surg . 2011 Апрель 98 (4): 596-9. [Медлайн].

Кох А., Эдвардс А., Хаапаниеми С., Нордин П., Калд А. Проспективная оценка 6895 операций по пластике паховой грыжи у женщин. Br J Surg . 2005 декабрь 92 (12): 1553-8. [Медлайн].

Woods B, Neumayer L. Открытая пластика паховой грыжи: обзор, основанный на доказательствах. Surg Clin North Am . 2008 Февраль 88 (1): 139-55, ix-x. [Медлайн].

Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM. Герниопластика без натяжения. Am J Surg . 1989 Февраль 157 (2): 188-93. [Медлайн].

Malangoni MA, Rosen MJ. Грыжи. Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Сабистон Учебник хирургии: биологическая основа современной хирургической практики .20-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 1092-119.

Старлинг-младший, Хармс Б.А. Диагностика и лечение генитофеморальной и подвздошно-паховой невралгии. Мир J Surg . 1989 сентябрь-октябрь. 13 (5): 586-91. [Медлайн].

Wijsmuller AR, Lange JF, Kleinrensink GJ, van Geldere D, Simons MP, Huygen FJ, et al. Пластика паховой грыжи с идентификацией нервов: хирургическое анатомическое исследование. Мир J Surg . 2007, 31 февраля (2): 414-20; обсуждение 421-2.[Медлайн].

Пааянен Х., Варджо Р. Десятилетний аудит герниопластики по Лихтенштейну под местной анестезией, выполненной хирургическими ординаторами. BMC Surg . 2010 4 августа, 10:24. [Медлайн]. [Полный текст].

Визе М., Кауфманн Т., Мецгер Дж. И др. Кривая обучения герниопластике по Лихтенштейну. Операция открытого доступа . 2 июля 2010 г. 3: 43-6. [Полный текст].

Карк А.Е., Курцер М., Уотерс К.Дж. Пластика грыжи сеткой без натяжения: обзор 1098 случаев с использованием местной анестезии в дневном отделении. Ann R Coll Surg Engl . 1995 июл.77 (4): 299-304. [Медлайн]. [Полный текст].

Gianetta E, Cuneo S, Vitale B, Camerini G, Marini P, Stella M. Передняя пластика рецидивирующей паховой грыжи без натяжения под местной анестезией: 7-летний опыт работы в клинической больнице. Энн Сург . 2000, январь, 231 (1): 132-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhao G, Gao P, Ma B, Tian J, Yang K. Методы открытой сетки для пластики паховой грыжи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Сург . 2009 Июль 250 (1): 35-42. [Медлайн].

webmd.com»> Чанг RS, Роуленд Д. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований лапароскопического и традиционного пластики паховой грыжи. Эндоскопическая хирургия . 1999 июл.13 (7): 689-94. [Медлайн].

Espat NJ. Биоматериалы в герниопластике. Фишер Дж. Э., Джонс Д. Б., Помпоселли Ф. Б. и др., Ред. Мастерство Фишера в хирургии . 6-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2012. Глава 209.

Bringman S, Wollert S, Osterberg J, Smedberg S, Granlund H, Heikkinen TJ. Трехлетние результаты рандомизированного клинического исследования легкой или стандартной полипропиленовой сетки при пластике по Лихтенштейну первичной паховой грыжи. Br J Surg . 2006 сентябрь 93 (9): 1056-9. [Медлайн].

Weyhe D, Belyaev O, Müller C, Meurer K, Bauer KH, Papapostolou G, et al. Улучшение результатов при герниопластике с помощью легких сеток — сравнение различных конструкций имплантатов на основе критической оценки литературы. Мир J Surg . 2007 31 января (1): 234-44. [Медлайн].

Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM. Причина и профилактика постгниоррафической невралгии: предлагаемый протокол лечения. Am J Surg . 1988 июн. 155 (6): 786-90. [Медлайн].

Wantz GE. Осложнения паховой грыжи. Surg Clin North Am . 1984 апр. 64 (2): 287-98. [Медлайн].

Франклин М.Э. младший, Гонсалес Дж. Дж. Младший, Гласс Дж. Л.Использование подслизистой оболочки тонкого кишечника свиней в качестве протезного устройства для лапароскопической пластики грыж на загрязненных полях: наблюдение через 2 года. Грыжа . 2004 8 (3): 186-9. [Медлайн].

Ферзли Г.С., Эдвардс Э., Аль-Хури Дж., Хардин Р. Боль в паховой области после перенесенной грыжи и способы ее избежать. Surg Clin North Am . 2008 Февраль 88 (1): 203-16, x-xi. [Медлайн].

Delikoukos S, Fafoulakis F, Christodoulidis G, Theodoropoulos T, Hatzitheofilou C.Повторная операция из-за сильной сохраняющейся боли в паху с поздним началом после пластики передней паховой грыжи сеткой. Грыжа . 2008 12 декабря (6): 593-5. [Медлайн].

Shamberger RC, Ottinger LW, Солод RA. Артериальные травмы при паховой грыжесечении. Энн Сург . 1984 июл.200 (1): 83-5. [Медлайн].

Sanchez-Manuel FJ, Lozano-García J, Seco-Gil JL. Антибиотикопрофилактика при грыжах. Кокрановская база данных Syst Rev .18 июля 2007 г. CD003769. [Медлайн].

Шанкар В.Г., Сринивасан К., Систла С.К., Джагдиш С. Профилактические антибиотики при пластике паховой грыжи открытой сеткой — рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2010. 8 (6): 444-7. [Медлайн].

Franneby U, Sandblom G, Nordin P, Nyren O, Gunnarsson U. Факторы риска длительной боли после операции по поводу грыжи. Энн Сург . 2006 август 244 (2): 212-9. [Медлайн].

Albo D, Awad SS, Berger DH, Bellows CF.Децеллюляризованная трупная дерма человека представляет собой безопасную альтернативу первичной пластике паховой грыжи в зараженных хирургических полях. Am J Surg . 2006 ноябрь 192 (5): e12-7. [Медлайн].

O’Dwyer PJ, Alani A, McConnachie A. Пластика паховой грыжи: боль после грыжи. Мир J Surg . 2005 29 августа (8): 1062-5. [Медлайн].

Волосы А, Даффи К., Маклин Дж., Тейлор С., Смит Х., Уокер А. и др. Пластика паховой грыжи в Шотландии. Br J Surg . 2000 декабрь 87 (12): 1722-6. [Медлайн].

Нильссон Х., Стилианидис Г, Хаапамаки М., Нильссон Э., Нордин П. Смертность после операции по поводу паховой грыжи. Энн Сург . 2007 апр. 245 (4): 656-60. [Медлайн].

Тейлор Э.В., Даффи К., Ли К., Хилл Р., Ноун А., Макинтайр I и др. Инфекция в области хирургического вмешательства после пластики паховой грыжи. Br J Surg . 2004, январь 91 (1): 105-11. [Медлайн].

Эрл Д. Б., Марк Лос-Анджелес.Протезирование паховой грыжи: как выбрать ?. Surg Clin North Am . 2008 Февраль 88 (1): 179-201, x. [Медлайн].

На фоне ПК. Как избежать рецидива при герниопластике без натяжения по Лихтенштейну. Am J Surg . 2002 Сентябрь 184 (3): 259-60. [Медлайн].

webmd.com»> Sanders DL, Waydia S. Систематический обзор рандомизированных контрольных исследований по оценке фиксации сеткой при открытой пластике паховой грыжи. Грыжа . 2014 апр.18 (2): 165-76. [Медлайн].

Akyol C, Kocaay F, Orozakunov E, Genc V, Kepenekci Bayram I, Cakmak A, et al. Исход пациентов с хронической сетчатой ​​инфекцией после открытой пластики паховой грыжи. J Корейский Surg Soc . 2013 май. 84 (5): 287-91. [Медлайн]. [Полный текст].

van Veen RN, Mahabier C, Dawson I, Hop WC, Kok NF, Lange JF, et al. Спинальная или местная анестезия при герниопластике по Лихтенштейну: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2008 Март 247 (3): 428-33. [Медлайн].

Nordin P, Zetterstrom H, Gunnarsson U, Nilsson E. Местная, региональная или общая анестезия при герниопластике паховой грыжи: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2003 сентябрь 13.362 (9387): 853-8. [Медлайн].

Нордин П., Хаапаниеми С., ван дер Линден В., Нильссон Э. Выбор анестезии и риск повторной операции при рецидиве при герниопластике паховой грыжи. Энн Сург .2004 Июль 240 (1): 187-92. [Медлайн].

Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL. Пошаговая процедура местной анестезии при пластике паховой грыжи. Энн Сург . 1994 Декабрь 220 (6): 735-7. [Медлайн].

Wagner JP, Brunicardi FC, Amid PK, Chen DC. Паховые грыжи. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al, eds. Принципы хирургии Шварца . 10-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015. Глава 37.

Sanabria A, Dominguez LC, Valdivieso E, Gomez G.Профилактические антибиотики при паховой герниопластике сеткой: метаанализ. Энн Сург . 2007 Март 245 (3): 392-6. [Медлайн].

Terzi C. Антимикробная профилактика в чистой хирургии с особым акцентом на пластике паховой грыжи с помощью сетки. Дж Хоспин Инфекция . 2006 апр. 62 (4): 427-36. [Медлайн].

Bay-Nielsen M, Thomsen H, Andersen FH, Bendix JH, Sørensen OK, Skovgaard N и др. Выздоровление после паховой грыжи. Br J Surg . 2004 Март 91 (3): 362-7. [Медлайн].

Amid PK, Chen DC. Герниопластика по Лихтенштейну без натяжения. Фишер Дж. Э., Джонс Д. Б., Помпоселли Ф. Б. и др., Ред. Мастерство Фишера в хирургии . 6-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2012. Глава 205.

Stylianidis G, Haapamäki MM, Sund M, Nilsson E, Nordin P. Лечение грыжевого мешка при пластике паховой грыжи. Br J Surg . 2010 марта 97 (3): 415-9. [Медлайн].

Франклин М.Э. младший, Гонсалес Дж. Дж. Младший, Майклсон Р.П., Гласс Дж. Л., Чок Д.А. Предварительный опыт применения нового биоактивного протезного материала для лечения грыж на инфицированных полях. Грыжа . 2002 Декабрь 6 (4): 171-4. [Медлайн].

Хаким А., Шанмугам В. Ингинодиния после пластики грыжи без натяжения по Лихтенштейну: обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011, 14 апреля. 17 (14): 1791-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Частан П.Пластика открытой грыжи без напряжения с использованием инновационной самозахватывающейся полурассасывающейся сетки. Грыжа . 2009 Апрель 13 (2): 137-42. [Медлайн].

Рецидивирующая грыжа — Бригам и женская больница

Грыжи возникают, когда ткань или орган проталкиваются через слабое место в брюшной мышце и обычно восстанавливаются хирургическим путем. Несмотря на то, что большинство операций по удалению грыжи проходят успешно, есть вероятность, что грыжа может вернуться через несколько месяцев или даже лет после операции.

Когда грыжи снова появляются рядом или на месте предыдущего ремонта, они называются рецидивирующими грыжами.

Каковы факторы риска рецидивирующих грыж?

Рецидив грыжи может возникнуть по многим причинам, например, из-за хирургической ошибки, швов, скрепляющих мышцы живота, которые со временем становятся менее эффективными, или из-за того, что хирургическая рана не зажила должным образом.

Кроме того, рецидивирующие грыжи могут быть вызваны различными состояниями, поведением и действиями, которые напрягают или ослабляют мышцы живота после первоначального ремонта.К ним относятся:

• Избыточный вес
• Курение
• Диабет
• Стероиды, химиотерапия или другие лекарства, нарушающие иммунную систему
• Поднятие тяжестей или другие тяжелые виды деятельности

Каковы признаки и симптомы рецидивирующих грыж?

Признаки и симптомы включают:

• Выпуклость на месте первоначальной грыжи или рядом с ней
• Боль, которая может варьироваться от тупой до сильной, особенно при кашле, чихании или поднятии тяжелых предметов
• Вздутие живота или запор

Как диагностировать рецидивирующие грыжи?

Ваш врач внимательно осмотрит вашу брюшную полость после изучения вашего медицинского и хирургического анамнеза. Вас могут попросить встать и кашлять, чтобы врач увидел или почувствовал выпуклость, которая будет указывать на то, что ваша грыжа вернулась.

Если у вас рецидивирующая грыжа, ваш врач может назначить визуализацию, чтобы определить местоположение грыжи и сообщить стратегию лечения. К ним относятся:

• УЗИ
• Компьютерная томография (КТ)
• Сканирование для магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Какие варианты лечения рецидивирующих грыж?

Варианты лечения включают:

• Наблюдение: В некоторых более легких случаях ваш врач может порекомендовать продолжить наблюдение за грыжей, прежде чем принимать меры.
• Плановое хирургическое вмешательство: Рецидивирующие грыжи иногда могут вызывать чрезмерную боль или дискомфорт. В таком случае ваш хирург может порекомендовать плановое (неэкстренное) хирургическое вмешательство.
• Срочная хирургическая операция: В редких случаях требуется срочная или неотложная операция. Этот подход будет рекомендован, если рецидивирующая грыжа угрожает задушить часть кишечника.

Хирургическое лечение рецидивирующей грыжи включает закрытие и укрепление дефекта брюшной стенки, часто с использованием синтетического сетчатого материала.Метод, рекомендуемый вашим врачом, будет зависеть от размера и местоположения вашей грыжи, вашего общего состояния здоровья и того, насколько физически активным вы надеетесь быть в будущем.

Какие существуют варианты хирургического лечения рецидивирующих грыж?

Хирурги программы Brigham’s Hernia применяют последние достижения в области лечения грыж в каждой операции. Они практикуют множество различных видов грыжесечения, в том числе:

• Открытая пластика грыжи: Это включает в себя надрез над местом грыжи и возвращение выпуклой ткани или органа на место.Затем хирург закрывает отверстие швами или сочетанием швов и пластиковой сетки.
• Лапароскопическая пластика грыжи: Это минимально инвазивная процедура, при которой для заживления грыжи используются небольшие разрезы, крошечная видеокамера, специальные хирургические инструменты и кусок пластиковой сетки.
• Роботизированная пластика грыжи: Эта процедура аналогична лапароскопической пластике. В этом случае, однако, ваш хирург использует роботизированную технологию для точного управления движениями хирургических инструментов.
• Комплексное лечение грыжи: Это включает разделение различных слоев брюшной стенки для создания более прочного ремонта.

Как записаться на прием?

Чтобы узнать больше о междисциплинарном подходе программы лечения грыж к пациентам или записаться на прием к одному из наших специалистов, позвоните по телефону 617-525-9726. Наши поставщики принимают пациентов в следующих местах:

Рецидивирующая паховая грыжа | Наффилд Здоровье

В мышечном слое брюшной стенки могут образовываться слабые точки или разрывы, в результате чего содержимое брюшной полости выталкивается наружу.Это приводит к образованию шишки, называемой грыжей.

Грыжа может быть опасной, потому что кишечник или другие структуры в брюшной полости могут попасть в ловушку, что приведет к прекращению кровоснабжения (ущемленная грыжа).

Что происходит во время операции по пластике паховой грыжи?

Возможны различные методы анестезии. Операция обычно занимает менее часа.

Ваш хирург сделает разрез (надрез) в паху и удалит «грыжевой мешок». Они укрепят мышечный слой с помощью швов и обычно вставляют синтетическую сетку, чтобы закрыть слабое место.

Иногда эта операция выполняется с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии (замочная скважина). Вы должны обсудить с хирургом, какой метод будет использоваться.

Возвращение домой после пластики паховой грыжи

Восстановление после пластики грыжи обычно происходит очень быстро. Вы, вероятно, поедете домой в день операции. Вы будете мобильны очень скоро после процедуры, и вам будет рекомендовано больше ходить в течение первых нескольких дней после операции. Многие пациенты возвращаются к обычной повседневной деятельности в течение первой недели.

Вы не должны поднимать тяжести или выполнять физические нагрузки в течение одного месяца. Пожалуйста, обсудите свое возвращение на работу со своим хирургом до выписки из больницы. Иногда грыжа возвращается.

Какие могут быть осложнения?

Каждая хирургическая процедура связана с риском осложнений. Обязательно обсудите с хирургом любые опасения по поводу этих рисков.

Общие осложнения любой операции:

• Боль
• Кровотечение
• Инфекция в операционной ране
• Сгустки крови
• Некрасивое рубцевание

Специфические осложнения операции по пластике паховой грыжи:

• Травма структур в брюшной полости
• Временная слабость ноги
• Постоянный дискомфорт или боль в паху
• Травма нервов

Почему бы не распечатать эту страницу лечения, чтобы обсудить любые проблемы со своим хирургом?

Каков результат лечения рецидивирующей или рецидивирующей паховой грыжи? Анализ 16 206 пациентов из регистра грыж

Анализ 16 206 повторных операций по лечению паховых грыж выявил 87 пациентов.4% для первых рецидивов, 9,8% для вторых рецидивов и 2,8% для ≥ третьих рецидивов. Для интраоперационных осложнений количество рецидивов не оказало существенного влияния на исход. Напротив, значительно увеличивающаяся частота послеоперационных осложнений до 8,65% была выявлена ​​для ≥ третьих рецидивов. Аналогичным образом, частота повторных операций, связанных с осложнениями, выросла до 2,66% для ≥ третьих рецидивов. Частота повторных рецидивов через 1 год наблюдения также увеличилась до 3.77% у пациентов с ≥ третьими рецидивами. Количество рецидивов также оказало большее влияние на уровень боли. Например, для каждого дополнительного рецидива частота боли при физической нагрузке значительно возрастала до 23,73%, частота боли в состоянии покоя — до 11,75%, а частота хронической боли, требующей лечения, — до 10,86%.

Из-за относительно небольшого числа повторений анализ данных был ограничен тестами, не скорректированными для потенциальных искажающих факторов. Таким образом, на предполагаемые различия результатов между группами сравнения могут дополнительно влиять характеристики пациента и операции.

Тем не менее, на сегодняшний день в литературе нет сопоставимых результатов для этих данных. В Датской базе данных по грыжам также указана доля повторных рецидивов около 8% [11]. Эти данные убедительно демонстрируют, насколько сложна хирургия паховой грыжи при рецидивах и повторных рецидивах. Это требует большого опыта, чтобы избежать периоперационных осложнений, рецидивов и хронической боли. Следовательно, в соответствии с Руководством по хирургии грыжи [1], опытный хирург-грыжа должен лечить рецидивирующую паховую грыжу после неудачного переднего и заднего ремонта.Рекомендации HerniaSurge рекомендуют при рецидиве после неудачной задней пластики использовать переднюю открытую технику (Лихтенштейн) и лапаро-эндоскопическую пластику (ТЕР, ТАПП) после неудачной операции на передней ткани или пластики по Лихтенштейну [1].

При втором и ≥ третьем рецидивах хирурги реже использовали стандартные процедуры ТЕР, ТАПП и Лихтенштейна, отдавая предпочтение открытым предбрюшинным и другим методикам. Та же тенденция наблюдалась при анализе реестра Датской базы данных по грыжам [12].

Важным является обнаружение большего количества рецидивирующих паховых грыж медиального и бедренного отделов при каждом последующем восстановлении. Это может отражать нежелание размещать более крупные сетки с большим медиальным перекрытием, особенно при открытой пластике и скрытой или пропущенной первичной бедренной грыже, присутствующей при индексной или повторной операции.

Диагностическая лапароскопия может быть полезна при повторных рецидивах и ≥ третьих рецидивов, чтобы решить, какой хирургический путь доступа предлагает наилучшие перспективы для лечения повторного рецидива [23, 24].Результаты лапароскопии внесут ценный вклад при принятии решения о том, обеспечивает ли лапаро-эндоскопическая процедура или открытая техника лучшие условия.

Ввиду очень неблагоприятных исходов, наблюдаемых при второй рецидивирующей и ≥ третьей рецидивной паховой грыже, такие дополнительные вложения также оправданы. Только такие дополнительные диагностические меры могут улучшить неблагоприятные исходы для пластики второй рецидивирующей и ≥ третьей рецидивирующей паховой грыжи, которая всегда должна выполняться как пластика с опорой на сетку.Иногда для лечения рецидивирующей грыжи необходимы очень индивидуальные решения [25].

То, что верно для первого рецидива паховой грыжи [1], тем более верно для второго и ≥ третьего рецидива паховой грыжи. Такой ремонт должен проводиться только опытным хирургом-грыжем с использованием всех диагностических средств. Хирург должен иметь необходимый опыт применения всех соответствующих хирургических методов (ТЭП, ТАПП, Лихтенштейна, открытая предбрюшинная сетка).

Неверные или отсутствующие данные ограничивают реестр [20].Больницы и хирурги, участвующие в Реестре грыж, подписывают договор о правильности и полноте данных [20]. В рамках процесса сертификации грыжевых центров ввод данных контролируют специалисты [20].

При сравнении подгрупп пациентов с 1-летним наблюдением и без него, чтобы исключить систематическую ошибку отбора, стандартизованная разница> 0,1 была обнаружена только для среднего возраста и доли операций по Гилберту. Все другие потенциальные факторы влияния и периоперационные исходы были сопоставимы.

Таким образом, нескорректированное сравнение результатов периоперационного и 1-летнего наблюдения для первого рецидивирующего, второго рецидивирующего и ≥ третьего повторного герниопластики паховой грыжи показало существенно неблагоприятные результаты. Поэтому при первой пластике рецидивной паховой грыжи обязательно следует соблюдать рекомендации, чтобы избежать повторных рецидивов. Кроме того, рецидивы паховой грыжи должны лечить только опытные хирурги. Диагностическая лапароскопия может помочь выбрать наиболее подходящую процедуру для каждого пациента.

Причины рецидива при лапароскопической пластике паховой грыжи

• 1.

  Jenkins JT, O’Dwyer PJ (2008) Паховые грыжи. Br Med J 336 (7638): 269–272. https://doi.org/10.1136/bmj.39450.428275.AD

  Артикул Google ученый

• 2.

  Kehlet H, Bay-Nielsen M, Danish Hernia Database C (2008) Общенациональное улучшение качества пластики паховой грыжи из датской базы данных по грыжам 87 840 пациентов с 1998 по 2005 год.Грыжа 12: 1–7. https://doi.org/10.1007/s10029-007-0285-5

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 3.

  Olmi S, Scaini A, Erba L, Guaglio M, Croce E (2007) Количественная оценка боли при лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной (TAPP) паховой герниопластике выявляет заметные различия между системами фиксации протезов. Хирургия 142: 40–46

  Статья Google ученый

• 4.

  Schwab R, Willms A, Kroger A, Becker HP (2006) Меньше хронической боли после фиксации сеткой с использованием фибринового герметика при пластике паховой грыжи TEP. Грыжа 10: 272–277

  CAS Статья Google ученый

• 5.

  Lovisetto F, Zonta S, Rota E, Bottero L, Faillace G, Turra G, Fantini A, Longoni M (2007) Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная пластика (ТАПП): хирургические фазы и осложнения. Surg Endosc 21: 646–652. https: // doi.org / 10.1007 / s00464-006-9031-9

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 6.

  Junge K, Rosch R, Klinge U, Schwab R, Peiper C, Binnebosel M, Schenten F, Schumpelick V (2006) Факторы риска, связанные с рецидивом при пластике паховой грыжи: ретроспективный анализ. Грыжа 10: 309–315

  CAS Статья Google ученый

• 7.

  Memon MA, Feliu X, Sallent EF, Camps J, Fitzgibbons RJ Jr (1999) Лапароскопическая пластика рецидивирующих грыж.Хирургическая эндоскопия 13: 807–810

  CAS Статья Google ученый

• 8.

  Эль-Дхувайб Й., Корлесс Д., Эммет С., Дикин М., Славин Дж. (2013) Лапароскопическая и открытая пластика паховой грыжи: продольное когортное исследование. Surg Endosc 27: 936–945. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2538-3

  Артикул PubMed Google ученый

• 9.

  Scott NW, McCormack K, Graham P, Go PM, Ross SJ, Grant AM (2002) Открытая сетка по сравнению с не сеткой для пластики бедренной и паховой грыжи.Кокрановская база данных Syst Rev 4: CD002197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002197

  Артикул Google ученый

• 10.

  Amato B, Moja L, Panico S, Persico G, Rispoli C, Rocco N, Moschetti I (2012) Сравнение техники Шолдайса с другими открытыми методами пластики паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev 4: CD001543

  Google ученый

• 11.

  Schjøth-Iversen L, Refsum A, Brudvik KW (2017) Факторы, связанные с рецидивом грыжи после лапароскопической тотальной экстраперитонеальной пластики паховой грыжи: 2-летнее проспективное когортное исследование.Грыжа 21: 729–735. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1634-7

  Артикул PubMed Google ученый

• 12.

  van der Pool AE, Harlaar JJ, den Hoed PT, Weidema WF, van Veen RN (2010) Долгосрочная оценка хронической боли после эндоскопической тотальной экстраперитонеальной пластики первичной и рецидивирующей паховой грыжи. Surg Endosc 24: 1707–1711. https://doi.org/10.1007/s00464-009-0833-4

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 13.

  Tran H, Tran K, Turingan I, Zajkowska M, Lam V, Hawthorne W. (2015) Лапароскопическая паховая герниорография с одним разрезом и телескопической экстраперитонеальной диссекцией: технические аспекты и потенциальные преимущества. Грыжа 19: 407–416. https://doi.org/10.1007/s10029-015-1349-6

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 14.

  Burcharth J, Andresen K, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J (2014) Прямые паховые грыжи и передний хирургический доступ являются факторами риска рецидивов паховых грыж у женщин.Langenbecks Arch Surg 399: 71–76. https://doi.org/10.1007/s00423-013-1124-z

  Артикул PubMed Google ученый

• 15.

  Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J (2015) Факторы риска рецидива после пластики паховой грыжи, связанные с пациентами: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Surg Innov 22: 303–317. https://doi.org/10.1177/1553350614552731

  Артикул PubMed Google ученый

• 16.

  Burcharth J, Andresen K, Pommergaard H-C, Rosenberg J (2015) Подтипы паховой грыжи связаны у пациентов с двусторонними грыжами: 14-летнее общенациональное эпидемиологическое исследование. Хирургия эндоскопия 29: 2019–2026. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3905-z

  Артикул PubMed Google ученый

• 17.

  Burcharth J (2014) Эпидемиология и факторы риска рецидива после операции на паховой грыже. Da Med J 61: B4846

  Google ученый

• 18.

  Furukawa S, Fujita T, Shimabukuro M, Iwaki M, Yamada Y, Nakajima Y, Nakayama O, Makishima M, Matsuda M, Shimomura I (2004) Повышенный окислительный стресс при ожирении и его влияние на метаболический синдром. Дж. Клин Инвест 114: 1752–1761. https://doi.org/10.1172/JCI21625

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 19.

  Carilli SAA, Emre A (2004) Липомы пахового канатика. Грыжа 8: 252–254

  CAS Статья Google ученый

• 20.

  Niebuhr HKF (2017) Хирургические факторы риска рецидива при герниопластике паховой грыжи — обзор литературы. Innov Surg Sci 2: 53–59

  Google ученый

• 21.

  de Lange DH, Aufenacker TJ, Roest M, Simmermacher RKJ, Gouma DJ, Simons MP (2005) Хирургия паховой грыжи в Нидерландах: исходное исследование до введения Голландских руководств. Грыжа 9: 172–177

  Статья Google ученый

• 22.

  McCormack K, Scott NW, Go PM, Ross S, Grant AM, Collaboration EUHT (2003) Лапароскопические методы в сравнении с открытыми методами пластики паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev 1: CD001785

  Google ученый

• 23.

  Karthikesalingam A, Markar SR, Holt PJE, Praseedom RK (2010) Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих лапароскопическую пластику с пластикой открытой сеткой рецидивирующей паховой грыжи. Br J Surg 97: 4–11

  CAS Статья Google ученый

• 24.

  Kockerling F, Bittner R, Adolf D, Fortelny R, Niebuhr H, Mayer F, Schug-Pass C (2018) Серома после трансабдоминальной предбрюшинной пластики (TAPP): частота возникновения, факторы риска и меры профилактики. Surg Endosc 32: 2222–2231. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5912-3

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 25.

  Sajid MS, Khawaja AH, Sayegh M, Baig MK (2016) Систематический обзор, сравнивающий лапароскопическую операцию с одним разрезом и с несколькими разрезами для пластики паховой грыжи с использованием сетки.Int J Surg 29: 25–35. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.02.088

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 26.

  Wakasugi M, Tei M, Akamatsu H (2016) Полностью экстраперитонеальная паховая грыжа с одним разрезом после предыдущей пластики паховой грыжи. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 26: e149 – e152. https://doi.org/10.1097/sle.0000000000000346

  Артикул PubMed Google ученый

• 27.

  Bittner R, Montgomery MA, Arregui E, Bansal V, Bingener J, Bisgaard T, Buhck H, Dudai M, Ferzli GS, Fitzgibbons RJ, Fortelny RH, Grimes KL, Klinge U, Kockerling F, Koeckerling F, Kumar S, Kumar J, Lomanto D, Misra MC, Morales-Conde S, Reinpold W, Rosenberg J, Singh K, Timoney M, Weyhe D, Chowbey P, International Endohernia S (2015) Обновление рекомендаций по лапароскопической (TAPP) и эндоскопической (TEP) лечение паховой грыжи (Международное общество эндогернии). Surg Endosc 29: 289–321

  CAS Статья Google ученый

• 28.

  Ferzli GS, Rim S, Edwards ED (2013) Комбинированный лапароскопический и открытый экстраперитонеальный доступ к грыжам мошонки. Грыжа 17: 223–228

  CAS Статья Google ученый

• 29.

  Siow SL, Mahendran HA, Hardin M, Chea CH, Nik Azim NA (2013) Лапароскопический трансабдоминальный доступ и его модифицированная техника для ущемленных грыж мошонки. Asian J Surg 36: 64–68

  Статья Google ученый

• 30.

  Лал П., Кайла Р.К., Чандер Дж., Рамтеке В.К. (2004) Лапароскопическая полная экстраперитонеальная (ТЭП) пластика паховой грыжи: преодоление кривой обучения. Surg Endosc 18: 642–645

  Артикул Google ученый

• 31.

  Morales-Conde S, Socas M, Fingerhut A (2012) Предпочтения эндоскопических хирургов для пластики паховой грыжи: TEP, TAPP или OPEN. Surg Endosc 26: 2639–2643

  Артикул Google ученый

• 32.

  Schrenk P, Woisetschlager R, Rieger R, Wayand W (1996) Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее послеоперационную боль и возвращение к физической активности после трансабдоминальной предбрюшинной, тотальной предбрюшинной техники или техники Шолдайса для пластики паховой грыжи. Br J Surg 83: 1563–1566

  CAS Статья Google ученый

• 33.

  Dedemadi G, Sgourakis G, Karaliotas C, Christofides T, Kouraklis G, Karaliotas C (2006) Сравнение лапароскопической и открытой пластики рецидивирующих паховых грыж без натяжения: проспективное рандомизированное исследование.Surg Endosc 20: 1099–1104

  CAS Статья Google ученый

• 34.

  Батлер Р. Э., Берк Р., Шнайдер Дж. Дж., Брар Х, Луча П. А. Младший (2007) Экономическое влияние лапароскопической пластики паховой грыжи: результаты двойного слепого проспективного рандомизированного исследования. Surg Endosc 21: 387–390

  Артикул Google ученый

• 35.

  Bansal VK, Misra MC, Babu D, Victor J, Kumar S, Sagar R, Rajeshwari S., Krishna A, Rewari V (2013) Проспективное рандомизированное сравнение отдаленных результатов: хроническая боль в паху и качество жизни после полностью экстраперитонеальной (TEP) и трансабдоминальной предбрюшинной (TAPP) лапароскопической пластики паховой грыжи.Surg Endosc 27: 2373–2382

  Артикул Google ученый

• 36.

  Wang W-J, Chen J-Z, Fang Q, Li J-F, Jin P-F, Li Z-T (2013) Сравнение эффектов лапароскопической герниопластики и грыжи без натяжения по Лихтенштейну. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 23 (4): 301–305

  Статья Google ученый

• 37.

  Kockerling F, Bittner R, Jacob DA, Seidelmann L, Keller T, Adolf D, Kraft B, Kuthe A (2015) TEP по сравнению с TAPP: сравнение периоперационных исходов у 17 587 пациентов с первичной односторонней паховой грыжей .Surg Endosc 29: 3750–3760. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4150-9

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 38.

  Sharma D, Yadav K, Hazrah P, Borgharia S, Lal R, Thomas S (2015) Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопический трансабдоминальный предбрюшинный (TAPP) и лапароскопический полностью экстраперитонеальный (TEP) доступ для двусторонних паховых грыж. Int J Surg 22: 110–117.https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.07.713

  Артикул PubMed Google ученый

• 39.

  McCormack K, Wake BL, Fraser C, Vale L, Perez J, Grant A (2005) Трансабдоминальные преперитонеальные (TAPP) и полностью экстраперитонеальные (TEP) лапароскопические методы пластики паховой грыжи: систематический обзор. Грыжа 9: 109–114. https://doi.org/10.1007/s10029-004-0309-3

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 40.

  Антониу С.А., Антониу Г.А., Барч Д.К., Фендрих В., Кох О.О., Пойнтер Р., Грандерат Ф.А. (2013) Трансабдоминальное предбрюшинное или полностью экстраперитонеальное восстановление паховой грыжи: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Surg 206: 245–252.e241

  Артикул Google ученый

• 41.

  Wei FX, Zhang YC, Han W, Zhang YL, Shao Y, Ni R (2015) Трансабдоминальное предбрюшинное (TAPP) против полностью экстраперитонеального (TEP) для лапароскопической герниопластики: метаанализ.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 25: 375–383

  Артикул Google ученый

• 42.

  Chen LS, Chen WC, Kang YN, Wu CC, Tsai LW, Liu MZ (2018) Эффекты трансабдоминальной предбрюшинной и полностью экстраперитонеальной пластики паховой грыжи: обновленный систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Surg Endosc. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6314-x (Epub перед печатью)

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 43.

  Chan AC, Lee TW, Ng KW, Chung SC, Li AK (1994) Ранние результаты лапароскопической интраперитонеальной пластики сеткой при паховой грыже. Br J Surg 81: 1761–1762

  CAS Статья Google ученый

• 44.

  Hatzitheofilou C, Lakhoo M, Sofianos C, Levy RD, Velmahos G, Saadia R (1997) Лапароскопическая пластика паховой грыжи методом внутрибрюшинной накладки с использованием расширенного PTFE: проспективное исследование. Surg Laparosc Endosc 7: 451–455

  CAS Статья Google ученый

• 45.

  Olmi S, Scaini A, Erba L, Bertolini A, Croce E (2007) Лапароскопическая пластика паховых грыж с использованием техники внутрибрюшинной накладной сетки и композитной сетки Parietex, фиксированной фибриновым клеем (Tissucol). Персональная методика и предварительные результаты. Surg Endosc 21: 1961–1964. https://doi.org/10.1007/s00464-007-9355-0

  Артикул PubMed Google ученый

• 46.

  Antoniou SA, Garcia-Alamino JM, Hajibandeh S, Hajibandeh S, Weitzendorfer M, Muysoms FE, Granderath FA, Chalkiadakis GE, Emmanuel K, Antoniou GA, Gioumidou M, Iliopoulou-Kosmadliot, Iliopoulou-Kosmadliot K (2018) Хирургия с одним разрезом троакарная грыжа: обновленный метаанализ систематического обзора с последовательным анализом исследований с помощью минимально инвазивной хирургической сети синтеза результатов вмешательств (МИССИЯ).Surg Endosc 32: 14–23. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5717-4

  Артикул PubMed Google ученый

• 47.

  Войтк А.Дж. (1998) Кривая обучения лапароскопической пластике паховой грыжи для общественного хирурга. Can J Surg 41: 446–450

  CAS PubMed PubMed Central Google ученый

• 48.

  Эдвардс CC 2nd, Bailey RW (2000) Лапароскопическая герниопластика: кривая обучения.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 149–153

  Артикул Google ученый

• 49.

  Simons MP, Aufenacker T., Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T., Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M (2009) Рекомендации Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов. Грыжа 13: 343–403. https: // doi.org / 10.1007 / s10029-009-0529-7

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 50.

  Бансал В.К., Кришна А., Мисра М.К., Кумар С. (2016) Кривая обучения лапароскопической пластике паховой грыжи: опыт работы в центре третичной медицинской помощи. Ind J Surg 78: 197–202. https://doi.org/10.1007/s12262-015-1341-5

  Артикул PubMed Google ученый

• 51.

  Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T, Dudai M, Ferzli GS, Fitzgibbons RJ, Fortelny RH, Klinge U, Kockerling F, Kuhry E, Kukleta J, Lomanto D, Misra MC, Montgomery A, Morales-Conde S, Reinpold W , Rosenberg J, Sauerland S, Schug-Pass C, Singh K, Timoney M, Weyhe D, Chowbey P (2011) Рекомендации по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи [Международное общество эндогернии (IEHS)]. Surg Endosc 25: 2773–2843

  CAS Статья Google ученый

• 52.

  Bokeler U, Schwarz J, Bittner R, Zacheja S, Smaxwil C (2013) Обучение и тренинг по лапароскопической пластике паховой грыжи (TAPP): влияние кривой обучения на исход пациента. Surg Endosc 27: 2886–2893. https://doi.org/10.1007/s00464-013-2849-z

  Артикул PubMed Google ученый

• 53.

  Bracale U, Merola G, Sciuto A, Cavallaro G, Andreuccetti J, Pignata G (2018) Достижение кривой обучения лапароскопической пластике паховой грыжи с помощью Tapp: исследование улучшения качества.J Invest Surg 14 июня: 1–8. https://doi.org/10.1080/08941939.2018.1468944

  Артикул Google ученый

• 54.

  Schouten N, Simmermacher RK, van Dalen T, Smakman N, Clevers GJ, Davids PH, Verleisdonk EJ, Burgmans JP (2013) Есть ли конец «кривой обучения» полностью экстраперитонеальной эндоскопии (TEP)? герниопластика? Surg Endosc 27: 789–794. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2512-0

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 55.

  Lamb AD, Robson AJ, Nixon SJ (2006) Рецидив после полностью внебрюшинной лапароскопической пластики: последствия для оперативной техники и хирургической подготовки. Хирург 4: 299–307

  CAS Статья Google ученый

• 56.

  HerniaSurg Group (2018) Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа 22: 1–165. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x

  Артикул Google ученый

• 57.

  Kaafarani HM, Itani KM, Giobbie-Hurder A, Gleysteen JJ, McCarthy M Jr, Gibbs J, Neumayer L (2005) Предсказывают ли разочарование хирурга и удовлетворение операцией результаты открытой или лапароскопической пластики паховой грыжи? J Am Coll Surg 200: 677–683. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.11.018

  Артикул PubMed Google ученый

• 58.

  Cheatle GL (1921) Операция по поводу паховой грыжи.Br Med J 2: 1025–1026

  CAS Статья Google ученый

• 59.

  Генри А. (1936) Операция по поводу бедренной грыжи срединным экстраперитонеальным доступом; с предварительным примечанием об использовании этого маршрута для лечения паховой грыжи. Ланцет 1: 531–533

  Артикул Google ученый

• 60.

  Klinge U, Klosterhalfen B, Muller M, Schumpelick V (1999) Реакция инородного тела на сетки, используемые для восстановления грыж брюшной стенки.Eur J Surg 165: 665–673

  CAS Статья Google ученый

• 61.

  Трандафир А.Ф., Попа Д.Е., Василе Д. (2017) Протезы, используемые при лапароскопической пластике паховой грыжи: биосовместимость, послеоперационные осложнения и качество жизни — обзор литературы. Маэдика (Бухар) 12: 202–207

  Google ученый

• 62.

  Heikkinen T, Wollert S, Österberg J, Smedberg S, Bringman S (2006) Ранние результаты рандомизированного исследования по сравнению Prolene и VyproII-mesh при эндоскопической экстраперитонеальной паховой грыже (TEP) рецидивирующих односторонних грыж.Грыжа 10: 34–40. https://doi.org/10.1007/s10029-005-0026-6

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 63.

  Bittner R, Leibl BJ, Kraft B, Schwarz J (2011) Годовые результаты проспективного рандомизированного клинического исследования, сравнивающего четыре сетки при лапароскопической пластике паховой грыжи (TAPP). Грыжа 15: 503–510

  CAS Статья Google ученый

• 64.

  Chowbey PK, Garg N, Sharma A, Khullar R, Soni V, Baijal M, Mittal T (2010) Проспективное рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее легкую сетку и тяжелую полипропиленовую сетку при эндоскопической полностью экстраперитонеальной пластике паховой грыжи. Surg Endosc 24: 3073–3079

  CAS Статья Google ученый

• 65.

  Langenbach MR, Schmidt J, Ubrig B, Zirngibl H (2008) 60-месячное наблюдение после эндоскопической пластики паховой грыжи с использованием трех типов сетки: проспективное рандомизированное исследование.Surg Endosc 22: 1790–1797. https://doi.org/10.1007/s00464-008-9863-6

  Артикул PubMed Google ученый

• 66.

  Currie A, Andrew H, Tonsi A, Hurley PR, Taribagil S (2012) Сравнение легкой и тяжелой сетки при лапароскопической пластике паховой грыжи: метаанализ. Surg Endosc 26: 2126–2133. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2179-6

  Артикул PubMed Google ученый

• 67.

  Melkemichel M, Bringman S, Widhe B (2017) Более низкая частота рецидивов с использованием тяжелой сетки по сравнению с легкой сеткой при лапароскопической тотальной экстраперитонеальной (TEP) пластике паховой грыжи. Общенациональное исследование регистров населения. Грыжа 21: S162. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1595-x

  Артикул Google ученый

• 68.

  Birk D, Hess S, Garcia-Pardo C (2013) Низкая частота рецидивов и низкая хроническая боль, связанные с пластикой паховой грыжи путем лапароскопической установки сетки Parietex ProGrip: клинические результаты 220 грыж со средним периодом наблюдения 23 месяца.Грыжа 17: 313–320. https://doi.org/10.1007/s10029-013-1053-3

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 69.

  Озмен Дж., Чой В., Хепберн К., Хокинс В., Лой К. (2015) Лапароскопическая полностью экстраперитонеальная пластика паховой грыжи с использованием самозахватывающейся сетки: клинические результаты 235 первичных и рецидивных паховых грыж. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 25: 915–919

  Статья Google ученый

• 70.

  Fumagalli Romario U, Puccetti F, Elmore U, Massaron S, Rosati R (2013) Самозахватывающая сетка против фиксации скобами при лапароскопической пластике паховой грыжи: перспективное сравнение. Surg Endosc 27: 1798–1802

  Артикул Google ученый

• 71.

  Ferrarese A, Bindi M, Rivelli M, Solej M, Enrico S, Martino V (2016) Самозахватывающая сетка в сравнении с фиксацией фибриновым клеем при лапароскопической пластике паховой грыжи: рандомизированное проспективное клиническое испытание на молодых и пожилых пациентах .Open Med (Wars) 11: 497–508

  Google ученый

• 72.

  Stoppa R, Petit J, Abourachid H, Henry X, Duclaye C, Monchaux G, Hillebrant JP (1973) Оригинальная процедура пластики паховой грыжи: интерпозиция без фиксации тюлевого протеза из дакрона с помощью суббрюшинного медианного доступа. Чир 99: 119–123

  CAS Google ученый

• 73.

  Филлипс Э., Розенталь Р., Фаллас М., Кэрролл Б., Арреги М., Корбитт Дж., Фитцгиббонс Р., Сейд А., Шульц Л., Той Ф и др. (1995) Причины раннего рецидива после лапароскопической герниопластики.Surg Endosc 9: 140–144

  CAS PubMed Google ученый

• 74.

  Капирис С.А., Броу В.А., Ройстон С.М., О’Бойл С., Седман П.С. (2001) Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная (ТАПП) герниопластика. 7-летний опыт работы в двух центрах с участием 3017 пациентов. Surg Endosc 15: 972–975

  CAS Статья Google ученый

• 75.

  Leibl BJ, Schmedt CG, Kraft K, Ulrich M, Bittner R (2000) Рецидив после эндоскопической трансперитонеальной герниопластики (TAPP): причины, методы репарации и результаты повторной операции.J Am Coll Surg 190: 651–655

  CAS Статья Google ученый

• 76.

  Гарг П., Наир С., Шериф М., Такур Дж. Д., Наин Н., Менон Г. Р., Исмаил М. (2011) Фиксация сетки по сравнению с нефиксацией при тотальном герниопластике экстраперитонеальной паховой грыжи: рандомизированное контролируемое исследование в сельском центре в Индия. Surg Endosc 25: 3300–3306. https://doi.org/10.1007/s00464-011-1708-z

  Артикул PubMed Google ученый

• 77.

  Messaris E, Nicastri G, Dudrick SJ (2010) Полная экстраперитонеальная лапароскопическая пластика паховой грыжи без фиксации сеткой: проспективное исследование с результатами наблюдения через год. Arch Surg 145: 334–338

  Артикул Google ученый

• 78.

  Morrison JR Jr, Jacobs VR (2008) Лапароскопическая предбрюшинная пластика паховой грыжи с использованием предварительно отформованной полиэфирной сетки без фиксации: проспективное исследование с результатами наблюдения через год в сельской местности.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 18: 33–39. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e318157b155

  Артикул PubMed Google ученый

• 79.

  Liew W, Wai YY, Kosai NR, Gendeh HS (2017) Tackers против фиксации клеевой сеткой: объективная оценка послеоперационной острой и хронической боли с использованием маркеров воспаления. Грыжа 21: 549–554

  CAS Статья Google ученый

• 80.

  Liem MS, van Duyn EB, van der Graaf Y, van Vroonhoven TJ (2003) Рецидивы после традиционной передней и лапароскопической пластики паховой грыжи: рандомизированное сравнение. Энн Сург 237: 136–141. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000041049.69383.0e

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 81.

  Арвидссон Д., Смедберг С. (2000) Лапароскопия в сравнении с открытой хирургией грыжи: осложнения, рецидивы и современные тенденции.Eur J Surg 166 (Suppl 585): 40–47

  Артикул Google ученый

• 82.

  Claus CMRG, Campos AC, Bonin EA, Dimbarre D, Loureiro MP, Coelho JC (2016) Проспективное, рандомизированное и контролируемое исследование смещения сетки после лапароскопической паховой пластики: фиксация по сравнению с отсутствием фиксации сетки. Surg Endosc 30: 1134–1140

  CAS Статья Google ученый

• 83.

  Kaul A, Hutfless S, Le H, Hamed SA, Tymitz K, Nguyen H, Marohn MR (2012) Фиксация скобками и фибриновым клеем при лапароскопической тотальной экстраперитонеальной пластике паховой грыжи: систематический обзор и метаанализ .Surg Endosc 26: 1269–1278. https://doi.org/10.1007/s00464-011-2025-2

  Артикул PubMed Google ученый

• 84.

  Lau H (2005) Фибриновый герметик в сравнении с механическими скобами для фиксации сетки во время эндоскопической экстраперитонеальной паховой герниопластики: рандомизированное проспективное исследование. Ann Surg 242: 670–675

  Статья Google ученый

• 85.

  Topart P, Vandenbroucke F, Lozac’h P (2005) Tisseel по сравнению с фиксирующими скобами в качестве фиксации сетки при полностью экстраперитонеальной лапароскопической пластике паховых грыж: ретроспективный анализ. Surg Endosc 19: 724–727

  CAS Статья Google ученый

• 86.

  Smith AI, Royston CM, Sedman PC (1999) лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная (TAPP) пластика паховой грыжи со скобами и без скоб. Проспективное рандомизированное исследование. Surg Endosc 13: 804–806

  CAS Статья Google ученый

• 87.

  Ferzli GS, Frezza EE, Pecoraro AM Jr, Ahern KD (1999) Проспективное рандомизированное исследование сшитой и несшиваемой сетки при лапароскопической предбрюшинной пластике паховой грыжи. J Am Coll Surg 188: 461–465

  CAS Статья Google ученый

• 88.

  Гарг П., Раджагопал М., Варгезе В., Исмаил М. (2009) Лапароскопическая тотальная экстраперитонеальная паховая грыжа с нефиксацией сетки для 1692 грыж. Surg Endosc 23: 1241–1245

  Артикул Google ученый

• 89.

  Teng YJ, Pan SM, Liu YL, Yang KH, Zhang YC, Tian JH, Han JX (2011) Метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний фиксации и нефиксации сетки при лапароскопической тотальной экстраперитонеальной пластике паховой грыжи. Surg Endosc 25: 2849–2858. https://doi.org/10.1007/s00464-011-1668-3

  Артикул PubMed Google ученый

• 90.

  Sajid MS, Ladwa N, Kalra L, Hutson K, Sains P, Baig MK (2012) Метаанализ, изучающий использование фиксации с помощью скобки по сравнению с отсутствием фиксации сетки при лапароскопической пластике паховой грыжи.Int J Surg 10: 224–231

  CAS Статья Google ученый

• 91.

  Choy C, Shapiro K, Patel S, Graham A, Ferzli G (2004) Изучение возможной причины миграции сетки во время полностью экстраперитонеального (TEP) восстановления.