Разрыв медиального мениска (виды, симптомы, диагностика и лечение)

Особенности повреждения

мениск

мениск Суставная щель коленного сустава содержит парные хрящевые структуры, которые имеют название мениски. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний мениск). Они имеют форму полумесяца и состоят из более широкого тела, переднего и заднего рогов. Данные структуры выполняют важные функции, они обеспечивают стабилизацию и амортизацию сустава.

Наружный мениск закреплен менее жестко, при механическом воздействии он может смещаться, поэтому его повреждения развиваются реже. Внутренний мениск закреплен более жестко, поэтому при чрезмерных воздействиях он более легко и часто подвергается повреждению.

Так как рога менисков содержат в себе меньший объем хрящевой ткани, то нарушение целостности обычно имеет место в области их локализации. Более выраженное механическое воздействие может вызвать повреждение мениска в области рогов и тела.

Этиология

Повреждение хрящей в виде разрыва различной степени выраженности происходит вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов, из них наиболее часто встречаются:

• Перенесенная в прошлом или острая травма колена, которая является результатом чрезмерного сгибания сустава, удара или падения на него, а также подворачивания ноги (вращение бедра при зафиксированной голени). Травматические изменения преимущественно имеют место у молодых людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся подвижным спортом.
• Дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани, развивающиеся на фоне возрастных изменений, нарушения питания (трофика) и приводящие к снижению ее прочности. Данная причина часто имеет место у пожилых людей, что связано с общими возрастными изменениями (процессы инволюции).
• Врожденное ослабление хрящевых структур, обусловленное изменениями на генетическом уровне (изменяется функциональная активность генов, отвечающих за синтез межклеточного вещества хрящевой ткани). Повреждение менисков в этом случае развивается на фоне обычных нагрузок у детей или молодых людей.
• Длительное воспаление структур крупных суставов, приводящее к нарушению их функционального состояния. Данный этиологический фактор имеет место при развитии аутоиммунного патологического процесса (ревматоидный артрит, ревматизм), характеризующегося образованием иммунокомпетентными клетками аутоантител, поражающих собственные ткани, преимущественно структур опорно-двигательной системы.

Знание факторов, которые стали основной причиной повреждения мениска дает возможность медицинскому специалисту подобрать оптимальную реабилитацию, а также дать рекомендации в отношении профилактики его развития.

Виды

Для удобства диагностики и выбора оптимального лечения все повреждения медиального мениска колена разделяются на несколько основных групп в зависимости от нескольких критериев. По локализации выделяется изолированный разрыв заднего рога (встречается чаще всего), или тела мениска. В зависимости от выраженности нарушения целостности хрящевой ткани классификация включает:

Виды

Виды

• Частичный разрыв, при котором имеет место очаговое нарушение целостности с сохранением общей анатомической структуры и формы мениска.
• Полный разрыв – нарушение целостности затрагивает всю толщину хряща, при этом образуется отломок, который может смещаться относительно других структур колена.

Для более точного определения выраженности повреждения существует классификация по Stoller, в которой выделяется 4 степени:

• 0 степень – изменений нет.
• 1 степени – имеются небольшие очаговые изменения.
• 2 степень – более выраженные изменения, имеющие линейную форму и не выходящие за поверхность хряща.
• 3 степень – изменения затрагивают всю толщу хряща, при этом имеет место полный разрыв мениска.

Классификация разрыва внутреннего мениска колена возможна на основании результатов тщательного клинического обследования, а также данных объективной диагностики, в частности с использованием МРТ (магнитно-резонансная томография необходима для классификации по Stoller).

Симптомы

Повреждение внутреннего мениска колена в виде разрыва характеризуется появлением нескольких основных клинически признаков:

• Боль, локализующаяся преимущественно с внутренней стороны колена. Ее интенсивность зависит от причины повреждения (после травмы боль острая, а при дегенеративно-дистрофических процессов развивается постепенно). Она увеличивается при попытках выполнения движений в колене, а также на фоне нагрузок на нижние конечности.
• Ограничение подвижности с уменьшением объема движений в колене, вплоть до полного их блока, который имеет место при полном разрыве мениска, сопровождающегося резким возникновением острой боли.
• Воспалительные признаки, включающие покраснение кожи (гиперемия), увеличение в объеме мягких тканей (отек), а также усиление болевых ощущений, которые могут присутствовать в покое.

Выраженность клинических симптомов зависит от локализации и степени тяжести патологического процесса. При постепенном разрушении хрящевой ткани на фоне дегенеративно-дистрофических процессов признаки появляются постепенно, они могут усиливаться в течение достаточно большого периода времени.

Диагностика

Для выбора лечения, адекватного для степени и локализации травмы, врач после клинического обследования назначает объективную диагностику, включающую методы визуализации структур колена. К ним относится рентгенологическое исследование, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия. При помощи МРТ выполняется классификация по Stoller, определяется степень тяжести, а также какой именно разрыв мениска. Лечение без операции врач назначает после объективной диагностики.

Консервативная терапия

Консервативная терапия

Консервативная терапия После того, как был диагностирован разрыв медиального мениска, лечение без операции назначается только на основании определенных критериев, к которым относится расположение, особенности и выраженность повреждений. Медицинский специалист обязательно учитывает причину патологического состояния.

Обычно удается назначать консервативные мероприятия, если были определены небольшие изменения, которые не распространяются за пределы поверхности хряща. Неполный разрыв мениска без операции лечится при помощи лекарственных средств, физиотерапии и реабилитационных мероприятий. Во время проведения лечения для колена обеспечивается функциональный покой, что достигается иммобилизацией (обездвиживание) при помощи тугих повязок или гипсовой лонгеты.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства, их дозировка и режим применения определяются медицинским специалистом индивидуально для каждого пациента с обязательным учетом различных факторов, таких как возраст, пол человека, локализация и выраженность повреждения.

Медикаментозная терапия преимущественно включает применение лекарственных средств нескольких фармакологических групп:

• Нестероидные противовоспалительные медикаменты – препараты используются для снижения выраженности воспаления средней интенсивности. Обычно назначаются таблетированные или инъекционные лекарственные формы в комбинации с препаратами для наружного применения (крем или мазь).
• Глюкокортикостероиды – гормональные препараты, которые назначаются при выраженном длительном воспалении, в частности на фоне аутоиммунной реакции.
• Хондропротекторы – группа лекарственных средств, которые снижают скорость течения процесса разрушения хрящевой ткани, а также способствуют ее восстановлению.
• Витамины – позволяют ускорить течение процессов регенерации тканей, а также улучшить общее состояние пациента.

В качестве альтернативного метода консервативной терапии возможно внутрисуставное введение тромбоцитарной массы (биологический препарат, представляющий собой взвесь тромбоцитов в физиологическом растворе). Она содержит в себе биологически активные соединения «факторы роста», которые стимулируют процессы регенерации в хрящевой и соединительной ткани.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия подразумевает применение различных физических факторов, которые снижают выраженность воспалительных, дегенеративно-дистрофических процессов, а также способствуют более быстрому восстановлению тканей. Для этого в зависимости от тяжести патологического процесса и технических возможностей медицинского учреждения могут применяться:

• озокерит;
• грязевые ванны;
• электрофорез с различными противовоспалительными лекарственными средствами.

Длительность использования физиотерапевтических процедур определяется медицинским специалистом индивидуально. Они обычно комбинируются с медикаментозным лечением.

Реабилитация

комплексе лечебной физкультуры

комплексе лечебной физкультуры После базового терапевтического курса назначаются восстановительные процедуры и мероприятия. Они предполагают проведение специальных физических тренировок в комплексе лечебной физкультуры (ЛФК). При этом нагрузка на колено увеличивается поэтапно, и это дает возможность хрящевым структурам адаптироваться к ней во избежание повторного повреждения.

В связи с достаточно длительным нахождением сустава в состоянии функционального покоя существует риск развития контрактур (соединительнотканные спайки), поэтому реабилитация с выполнением упражнений необходима для предотвращения развития данного осложнения. Длительность курса таких мероприятий зависит от вида проведенного лечения, а также от выраженности повреждений. Обычно она варьирует в пределах периода времени от нескольких месяцев до полугода.

Хирургическое лечение

Операция является методом радикального лечения. Она назначается при нецелесообразности или неэффективности консервативной терапии, обычно при полном разрыве внутреннего мениска. Сегодня используются методики выполнения операции открытым доступом, а также при помощи артроскопии. Артроскопическое вмешательство в современных медучреждениях является методом выбора, так как оно характеризуется меньшей травматизацией тканей, а также длительностью реабилитационного периода.

Прогноз

Эффективность консервативной терапии зависит от многих факторов, которые учитываются врачом перед ее назначением, к ним относятся:

• Возраст пациента – у пожилых людей процессы регенерации протекают более медленно.
• Выраженность повреждений, определенная при помощи дополнительных методик визуализации и классифицированная по Stoller.
• Локализация изменений – разрыв рога дает благоприятный прогноз по отношению к повреждению тела мениска.
• Общее состояние организма человека, а также наличие или отсутствие сопутствующей соматической патологии.
• Длительность времени, прошедшего с момента повреждения и до начала выполнения лечебных мероприятий.

Для определения эффективности консервативных мероприятий назначается повторное контрольное объективное исследование. В случае неэффективности проведенного лечения разрыва внутреннего мениска врач решает вопрос о необходимости выполнения операции.

Современные методики своевременного лечения частичного разрыва внутреннего мениска без операции дают возможность получить благоприятный долговременный результат в отношении восстановления функционального состояния поврежденных структур.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Повреждения менисков, повреждение крестообразных связок, повреждение коллатеральных связок, патология синовиальных складок, удаление инородных тел коленного сустава, лечение патологии надколенника, лечение дефектов хряща, лечение артроза коленного сустава (гонартроза)

Разрыв мениска.

Лечение. — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Прежде чем затронуть тему лечения разрыва мениска в клинике «Здоровье 365» г. Екатеринбурга, необходимо знать, что мениски являются своего рода «буферами» в коленном суставе, которые состоят из плотной, подобной хрящевой ткани. Функция менисков, как и «амортизаторов», заключается в равномерном распределении нагрузки на хрящевые суставные поверхности. В коленном суставе выделяют два мениска — внутренний (медиальный мениск) и наружный (латеральный мениск). Лечение, проводимое при разрыве мениска, может быть как консервативное, так и оперативное.

 

Причины разрыва мениска

 

Выделяют два типа разрыва мениска:

 

• Травматические повреждения (разрывы). Травматические разрывы возникают во время травмы коленного сустава. Чаще всего это бывает в тех случаях, когда человек подворачивает полусогнутую в коленном суставе ногу. Это может произойти как во время занятий спортом, так и просто в быту, например, при ходьбе. Травматический разрыв может произойти в любом возрасте.
• Дегенеративные разрывы. Дегенеративные (в результате изменения структуры ткани) разрывы являются следствием дистрофических изменений в ткани мениска при артрозе коленного сустава, поэтому они могут произойти на фоне незначительной травмы (сгибание ноги, приседание или даже просто вставание с кресла). Дегенеративные разрывы мениска чаще встречаются у людей пожилого возраста.

 

Диагностика разрыва мениска

 

Установить разрыв мениска может врач травматолог-ортопед. Для диагностики имеет значение:

 

Наличие травмы, после которой появились боли в суставе;

 

Механизм травмы: поворот на полусогнутой ноге, сгибание ноги, приседание, вставание с низкого кресла и т.п. Иногда травма была настолько незначительной, что пациент ее не помнит;

 

Характер боли — боль всегда имеет механический характер, то есть, связана с движением. Для разрыва мениска характерны боли, возникающие или усиливающиеся при определенных движениях — при ходьбе, при сгибании или разгибании коленного сустава в крайнем положении, при попытке сесть на корточки. Чаще всего пациент может четко показать место, где локализуется боль, т.е. область разрыва мениска. Иногда при разрыве мениска боль появляется лишь при каких-то определенных движениях, например, при спуске по лестнице. При этом подъем по лестнице может быть абсолютно безболезненным;

 

Синовит (выпот в суставе) — иногда при разрыве мениска на фоне перегрузки сустав отекает, в нем накапливается избыточная суставная (синовиальная) жидкость. Данный симптом встречается нечасто и более характерен для сильных разрывов.

 

Рентгенография — необходимое исследование. Несмотря на то, что на рентгенологическом исследовании мениски не визуализируются, он может выявить другие причины боли в суставе: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т.п.

 

МРТ коленного сустава (магнито-резонансная томография) — наиболее точный метод диагностики внутрисуставных поражений. МРТ дает изображение мениска в нескольких плоскостях, и показывает состояние ткани мениска — наличие разрывов и дегенеративных изменений. Кроме того, МРТ позволяет увидеть другие возможные причины болей в суставе: разрывы связок, поражение хряща и т.д.

 

Артроскопия -операция является лечебно-диагностической, т.к. после полного осмотра и постановки окончательного диагноза проводится хирургическое лечение — резекция оторвавшегося участка мениска

 

При разрыве мениска оторванная часть может ущемляться между суставными поверхностями и мешать движениям в суставе. Это проявляется такими симптомами, как:

 

— Блокады сустава — когда оторванный участок мениска мешает полностью разогнуть или согнуть ногу;

— Щелчки при движениях;

— Ощущение «затрудненного движения».

 

Данные симптомы возникают при обширных разрывах, поэтому при небольшом разрыве мениска их может и не быть.

 

Лечение разрыва мениска

 

Среди методов лечения разрыва мениска различают:

 

Консервативное лечение разрыва мениска

 

Консервативное лечение при разрыве мениска малоэффективно. Особенность анатомии и физиологии мениска в том, что в нем практически нет кровеносных сосудов, поэтому оторванный участок мениска никогда не прирастает обратно.

 

Если оторвалась значительная часть мениска, она будет вызывать блокады сустава, постоянные боли при нагрузке. Если же участок разрыва мал, то он будет проявлять себя лишь болями при некоторых движениях (при спуске по лестнице, при попытке сесть на корточки и т.п.). Поэтому если на фоне приема обезболивающих препаратов боли проходят, это еще не означает полного выздоровления.

 

Опасность при этом заключается в том, что оторванный участок мениска во время каждого шага механически создает избыточное трение расположенного над ним и под ним хряща. Со временем это приводит к износу хряща вплоть до полного «вытирания» — на операции видно, что в этом месте зияет оголенная кость. Таким образом, разрыв мениска при отсутствии хирургического лечения может привести к развитию артроза тяжелой степени, требующей замены коленного сустава.

 

Хирургическое лечение при разрыве мениска

 

Артроскопия — современный метод, позволяющий проводить как диагностику, так и хирургическую операцию через маленькие разрезы (проколы кожи). Благодаря таким разрезам, врач — ортопед вводит в сустав тонкую металлическую трубочку, оснащенную на кончике крошечной видеокамерой (артроскоп). Артроскопия дает возможность опытному врачу провести полный осмотр сустава и выявить причину боли. После того как диагностика проведена, врач специальными крошечными инструментами может провести частичную (парциальная) менискэктомию.

 

Во время такой операции резецируется (вырезается) лишь оторванная часть мениска, которая уже не выполняет свою функцию, а только мешает. При этом неповрежденная часть мениска остается на месте и продолжает выполнять свою функцию. Реабилитационный период после подобной операции, как правило, занимает срок до одного месяца. Этого времени достаточно для того, чтобы Вы могли приступить к активным занятиям спортом.

 

Сразу после операции разрешается ходить, при этом никакой внешней фиксации (гипс, наколенник) не требуется. Через 10-14 дней с кожи снимаются швы. В зависимости от выполняемой работы пациент может находиться на больничном листе до 1 месяца.

 

Связанные статьи:

 

Растяжения, разрыв связок и сухожилий, симптомы

Разрыв крестообразных связок. Диагностика. Лечение

Эндопротезирование суставов в клинике Здоровье 365

Вальгусная деформация первого пальца стопы. Лечение

Боль в плечевом суставе. Лечение

Боль в спине. Причины

Боль в шее. Причины

Ревматология

Фибромиалгия

Артрит, ревматоидный. Симптомы, лечение

Подагра. Симптомы и лечение

Артрит при неспецифическом язвенном колите

Разрыв мениска коленного сустава — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Разрыв мениска коленного сустава представляет собой повреждение мениска, хряща, выполняющего функцию амортизатора между костями колена. Чаще всего разрыв мениска случается у пожилых людей и спортсменов, но подобная травма может случиться у любого человека при скручивании колена во время скольжения или падения. Разрыв мениска проявляется отеком и болью. В большинстве случаев такая травма заживает сама по себе, но иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Чего ожидать?

При разрыве мениска, как правило, ощущаются резкая боль и отек, также в колене может быть слышан хлопок. Частичный разрыв мениска коленного сустава заживает сам по себе в течение 3-х – 4-х недель. Когда же мениск разорван полностью, требуется операция. У лиц с артритом или избыточным весом на восстановление после травмы требуется больше времени, также затрудняет выздоровление продолжение воздействия высоких спортивных нагрузок.

Распространенность

Разрыв мениска составляет порядка 60% ‑ 84% травм коленного сустава.

Лечение

Лечение разрыва мениска включает:

• обеспечение покоя травмированной конечности;
• прикладывание льда;
• давящую повязку, обертывающую колено;
• приподнятие травмированной конечности в положении сидя или лежа;
• НПВП, такие как ибупрофен или кетопрофен, для уменьшения отека и боли;
• коленный бандаж;
• костыли для снятия весовой нагрузки с травмированного колена;
• хирургическое вмешательство при серьезном повреждении мениска;
• физиотерапию и упражнения (после исчезновения боли и симптомов).

Что можно предпринять самому?

Лечение разрыва мениска коленного сустава возможно в домашних условиях, для чего следует:

• обеспечить покой травмированному колену;
• прикладывать лед;
• наложить давящую повязку;
• обеспечить приподнятое положение при лежании или сидении.

Для снятия отека и боли используются безрецептурные обезболивающие. Необходимо снизить весовую нагрузку на колено во время лечения, например, с помощью костылей или бандажа.

Чем усугубляется?

Перенос веса на колено, недостаточное заживление перед возвращением к занятиям спортом усугубляют тяжесть проблемы.

Когда обращаться к врачу?

При наличии выраженных или хронических болей в колене, следует обратиться к врачу.

О чем спросить врача?

• Как долго колено будет нуждаться в покое?
• Сколько времени потребуется на полное восстановление?
• Как можно предотвратить повторение травмы?
• Какие специальные упражнения следует делать?
• Требуется ли операция?

Постановка диагноза

Врач устанавливает диагноз на основании данных рентгена и результатов осмотра. Также может потребоваться проведение МРТ или артроскопии (обследования сустава с помощью трубки с крошечной камерой).

Факторы риска

• Контактные виды спорта.
• Бег.
• Ожирение.
• Артрит.
• Диабет.

Риск разрыва мениска увеличивается с возрастом.

Восстановление после разрыва менисков коленного сустава

Разрыв менисков коленного сустав: реабилитация в центре «Новый Шаг»

Повреждение менисков колена — частая травма, получаемая в спорте, как профессиональном, так и любительском. Не редко подобные повреждения встречаются при беге, ходьбе по снегу и льду в результате подворачивания ноги и т. д. Патогенез повреждения менисков различный.

Могут наблюдаться разрывы: полные или неполные, и даже вывих мениска. По локализации мениски различают внутренний и наружный, различающиеся по своим анатомо-физиологическим особенностям, но для реабилитации не имеет принципиального значения. Как уже было сказано в других профильных разделах, лечение менисков часто хирургическое, но последние достижения в медицине позволяют производить данную манипуляцию быстро, эффективно и с комфортом для пациента. Реабилитация повреждения менисков коленного сустава строится также на принципах определения тяжести травмы. Зачастую требуется не больше недели и несколько сеансов для полноценного возвращения больного к прежней работе.

Виды патологии заболевания по признакам и симптомам

• Инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Наличие флюктуирующего образования в нижней части коленной чашечки при поверхностном, по обеим сторонам сухожилия — при глубоком, симптомы баллона с обеих сторон, цвет кожи над опухолью не изменен или изменен по типу гиперемии, болевые ощущения зависят от течения болезни — хронического, острого или подострого.

• Препателлярный бурсит коленного сустава. Локализованная припухлость впереди и вверху коленной чашечки, изменение цвета кожных покровов или без него, положительный симптом флюктуации.
• Кисты Бейкера. Мягкое флюктуирующее образование, расположенное в подколенной ямке. Боль отдает в заднюю часть колена, особенно при приседании. Разрыв кисты сопровождается излиянием жидкости в подкожной клетчатке или других мягких тканях голени.
• Бурсит гусиной лапки. Слабовыраженная припухлость ниже суставной щели, диффузная область болезненности ниже медиальной зоны суставной щели может распространяться на точку соединения коллатеральной связки колена с портняжной, полусухожильной и стройной мышцами. Иногда наблюдается гипертермия, реже — симптом баллона.
• Гнойный бурсит. Значительное флюктуирующее образование, сопровождающееся гиперемией, локальной и общей гипертермией, острой болезненностью колена, стремительным развитием опухоли. Возможны ранения колена (травмы разной этиологии) или основное инфекционное заболевание.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Подробнее о восстановлении после разрыва менисков коленного сустава

При тяжелых травмах, особенно, сочетанных и осложнившихся, например, артритом, реабилитация повреждения менисков колена сопровождается длительными курсами восстановления, при которых требуется комплексный подход.

Сроки реабилитации (общие)

консервативное лечение: 1 — 2 месяца;
после резекции мениска (операции): 1,5–3 месяцев.

При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).

Организм, будь то травма или оперативное вмешательство, реагирует одинаково — отек, мышечный спазм и боль. Из — за долгого обездвиживания возникает атрофия мышц бедра. Для того чтобы потерять мышечный объем достаточно, как показывает опыт, одной — двух недель бездействия.

Состояние нашего сустава зависит от состояния наших мышц. Почему? Потому что при ходьбе, беге большую часть нагрузки берут на себя мышцы, тогда как при отсутствии хорошо развитых мышц вся нагрузка приходится на суставные поверхности коленного сустава, что вызывает отек, боль, тугоподвижность и т. д. Исходя из выше перечисленного, можно обозначить цели пассивного (а далее и активного) этапа реабилитации после повреждения разный участков мениска.

ПАССИВНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

Так как после операции на коленный сустав по резекции мениска наступать на ногу и давать полную опору можно с первого дня, то пассивный этап реабилитации — непродолжительный.

Цели:

• Снять отек путем физиопроцедур, компрессов, холода и кинезиотейпирования. Срок — примерно 5–10 дней.
• Снять боль (уменьшение отека и спазма приводит к снижению боли).
• Вернуть контроль над мышцами бедра, достичь уверенной походки.
• Улучшить пассивный диапазон движений в суставе.
• Общей целью пассивного этапа можно назвать подготовку сустава и мышц для дальнейшей реабилитации в зале ЛФК.

I ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 2–4 недель после операции.

На данном этапе все упражнения выполняются в щадящем режиме с постепенным увеличением амплитуды и нагрузки! Упражнения даются в положении лежа, сидя и стоя.

Цели и задачи I этапа:

• Вернуть контроль над мышцами бедра оперированной ноги, путем силовых и координационных упражнений (проприоцепция).
• Способствовать развитию силы и выносливости мышц к статическим нагрузкам, особенно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра, а также задней группы мышц бедра и голени, которые обеспечивают восстановление опороспособности ноги.
• Способствовать достижению полного разгибания в коленном суставе, путем выполнения упражнений на гибкость.
• Достичь угла сгибания в коленном суставе от 90? и меньше, путем выполнения силовых упражнений и упражнений на гибкость и растяжку, а также различными методиками массажа, в которые входит мобилизация мягких тканей вокруг коленного сустава, надколенника и пр.
• Формирование правильной походки, которая возможна лишь по достижении вышеописанных целей.

Пример упражнений, выполняемых на данном этапе:

Поднимание ноги с утяжелителем, лежа на спине.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (ИП):

Лежа на спине, руки по швам, здоровая нога согнута в коленном суставе, стопа на полу, вторая нога прямая в 5 см от пола, носок на себя. На больной ноге утяжелитель достоинством в 1 или 2 кг, в зависимости от состояния мышц пациента.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Медленно поднять ногу вверх до угла 45? (воспроизводим напряжение четырехглавой мышцы, которому мы научились еще на этапе пассивной реабилитации — ЭТО ВАЖНО).
Зафиксировать положение на 2–3 секунды.
Принять ИП.
Выполнять упражнение по 15 раз 3 подхода.

Главное что следует запомнить, выполняя это задание, это то, что нога должна быть максимально прямая, коленную чашечку стараемся подтягивать вверх за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра, носок всегда натянут на себя и выполнять упражнение следует медленно без рывков. Соблюдая все принципы восстановительной медицины, реабилитация повреждения связок коленного сустава пройдет с максимальной эффективностью и без особых проблем.

По достижении поставленных целей и задач I ЭТАПА мы переходим на II ЭТАП активной фазы реабилитации.

II ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 4–8 недель после операции.

На данном этапе мы предлагаем выполнять более сложные упражнения, которые выполняются преимущественно стоя и наиболее приближены к такому естественному движению как ходьба и др. Также мы включаем силовые тренажеры на выпрямление и сгибание ног в режиме стато — динамики, инерционные упражнения на батуте или босу.

Цели и задачи II этапа:

• Способствовать дальнейшему развитию силы, мощности и выносливости мышц бедра и голени без боли путем выполнения более сложных силовых и координационных упражнений.
• Достичь угла сгибания в коленном суставе меньше 60?.
• Способствовать совершенствованию проприоцептивной чувствительности коленного сустава путем выполнения упражнений на равновесие на босу или батуте.
• Подготовить мышцы для беговых упражнений, путем выполнения подводящих упражнений (различные выпады на босу и пр.).
• Способствовать постепенному возвращению к функциональной деятельности, характерной для определенного вида спорта.
• Достичь правильного выполнения бега.
• Достичь мышечного объема оперированной ноги равной мышечному объему здоровой. Разница объемов может составлять не более 20%.
• Сформировать правильный двигательный стереотип приземления после прыжков, путем выполнения плиометрических упражнений с помехой и без.

Пример упражнения II этапа, направленное на развитие четырехглавой мышцы бедра в режиме стато-динамики «Разгибание ног сидя в тренажере».

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: сидя, спина ровно, поясница прижата к спинке тренажера, голени плотно упираются в валики, коленный сустав имеет угол более 90 градусов, бедра не выходят за пределы сиденья.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Сгибать — разгибать ноги в коленном суставе в течение 30 секунд. За это время необходимо успеть сделать 20–24 повторения. Таких подходов должно быть 3. Отдых между подходами 30 секунд.
Движение должно быть равномерным (без рывков).
Чувство жжения в мышце это показатель правильности выполнения упражнения.

Стато-динамическая тренировка выполняется два раза в неделю, одна тренировка носит тонизирующий характер, вторая — развивающий. по прошествии нескольких недель, при положительном результате тестирования ноги, мы приступаем к беговым и прыжковым упражнениям. Цель выполнения беговой и прыжковой программы — предотвратить рецидив травмы.

Довольно часто повторная травма случается из-за неумения правильно приземляться после прыжка, неправильный двигательный стереотип в беге также может привести к отечности и болевым ощущениям в коленном суставе. О том как правильно чередовать силовые и беговые тренировки расскажет Вам Ваш реабилитолог.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Лечение разрыва мениска в Одессе. Разрыв коленного сустава

Для таких травм характерны боль и нарушение двигательной активности колена, которые не проходят без лечения. Если вы получили частичный или полный разрыв мениска в Одессе, обращайтесь в Медицинский дом Odrex.

Почему к нам?

Для успешной реабилитации пациентов мы располагаем:

• штатом ортопедов, травматологов и хирургов, каждый из которых проработал в отрасли не менее 5 лет;
• современной материально-технической базой, позволяющей диагностировать разрыв мениска.
• грамотной организацией процесса — пациент получает комплексное лечение травмы «под ключ».
• с 2013 года Odrex — официальный медицинский партнер ФК «Черноморец». А повреждения мениска — одна из наиболее распространенных разновидностей спортивных травм.

Диагностика разрыва мениска в Odrex

Главная задача врача-диагноста — правильно определить место и характер повреждения. От этого зависит подбор комплекса лечебных процедур. В анатомической структуре коленного сустава выделяют внешний (латеральный) и внутренний (медиальный) мениски. Каждый хрящ состоит из тела, переднего и заднего рогов. Наиболее неблагоприятным считается разрыв заднего рога медиального мениска, разрыв переднего рога и тела латерального мениска.

В диагностике большое значение уделяется зоне повреждения.

У мениска таких зон две — красная и белая. Свои названия они получили из-за характера кровоснабжения. Красная зона снабжается кислородом через кровеносные сосуды. В белой зоне капилляры отсутствуют, а источником получения питательных веществ является синовиальная (внутрисуставная) жидкость. При травмировании красной зоны шансы на быстрое выздоровление гораздо выше. Повреждение белой зоны часто заканчивается менискэктомией — частичным или полным удалением хряща.

Разрыв коленного сустава чаще всего сочетается с другими травмами, например, разрыв рога мениска и крестообразной связки, передней или задней, переломом, проч. Реже всего происходит разрыв латерального мениска — по сравнению с внутренним хрящом он плотнее, подвижнее и устойчивее к повреждениям.

Для точной постановки диагноза специалисты Медицинского дома Odrex используют МРТ коленного сустава. Это наиболее точный метод, позволяющий получить точную информацию о состоянии больного без хирургического вмешательства. Оценка степени дегенеративных изменений коленного сустава проводится по методике Stoller. Выделяют четыре стадии изменений — нулевую (здоровый мениск), I степень (легкую), II степень (среднюю) и III степень (тяжелую).

Лечение мениска коленного сустава

Лечение данной патологии медики стараются начинать с консервативных методов. Болевой синдром убирается назначением НПВС, глюкокортикостероидов, массажа, ЛФК, физиопроцедур. Для профилактики повреждений и ускорения восстановления костной ткани рекомендуется прием хондропротекторов. Лекарственные средства этой группы содержат хондроитин и глюкозамин — вещества, участвующие в активной регенерации хрящевой ткани. Если консервативное лечение не помогает или медики диагностируют тяжелый разрыв мениска, операция — единственно возможный вариант реабилитации больного.

Разрыв мениска — операция: цена, сроки проведения

При повреждениях III степени по Stoller специалисты Медицинского дома Odrex используют для лечения малоинвазивный метод артроскопии. От классического хирургического вмешательства он отличается тем, что коленный сустав вскрывается не полностью. Для проведения операции понадобится два микроразреза. Через один вводится артроскоп — специальный оптический прибор, с помощью которого хирург получает точное изображение места травмы. Через второе отверстие удаляется фрагмент поврежденного мениска либо восстанавливается его анатомическое расположение.

Благодаря артроскопии сокращается риск послеоперационных осложнений и уменьшается время реабилитации пациента в 2-3 раза по сравнению с традиционной операцией. Стоимость данной процедуры зависит от характера и тяжести повреждений и определяется после диагностики состояния больного. При проведении операции среднее время пребывания пациента в стационаре варьирует в пределах 2-7 дней. Затем пациент проходит домашний курс реабилитации под постоянным наблюдением врачей Odrex вплоть до полного выздоровления.

Частые вопросы

При каких ситуациях риск повредить мениск максимальный?

Главная причина травмы у молодых людей — активное занятие спортом и танцами. У пациентов пожилого возраста встречается дегенеративный разрыв хряща. Такая патология возможна при врожденной слабости суставно-мышечного аппарата.

Накладывается ли гипс при разрыве мениска?

Обычно гипсовая повязка не накладывается, чтобы колено постоянно разрабатывалось, в этом случае выздоровление происходит быстрее. Жесткая фиксация коленного сустава требуется при сложной травме с переломом, проведении открытой операции на суставе, проч. В таком случае гипсовая повязка накладывается на срок 3-5 недель. Решение о наложении и снятии гипса принимает лечащий врач.

Сколько времени занимает период реабилитации?

В зависимости от тяжести травмы период реабилитации составляет от 1-2 недель до 3-6 месяцев. Помните, что для скорейшего выздоровления следует постоянно выполнять специальные упражнения в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Что произойдет, если сразу не обратиться к врачу?

В этом случае острая фаза заболевания переходит в хроническую. Хронизация процесса чревата развитием артроза коленного сустава — необратимым разрушением хрящевой ткани. Поэтому не пренебрегайте собственным здоровьем и сразу записывайтесь на прием к травматологу Медицинского дома Odrex!

Разрыв мениска — ортопедия в Германии

Какие исследования необходимы?

В некоторых случаях диагноз может быть установлен по данным клинического обследования. Но в большинстве случаев проводится МРТ, которое может также выявить возможные сопутствующие травмы/проблемы.

Нужно ли лечить разрыв мениска?

С точки зрения немецкой ортопедии лишь при очень незначительных повреждениях мениска бывает достаточно безоперационных мер (противовоспалительные медикаменты, упражнения, электротерапия и т.д.). В большинстве случаев есть риск, что уже имеющийся дефект впоследствии будет увеличиваться, возникнет существенное нарушение соотношения структур сустава, что приведет к необратимым последствиям – вплоть до необходимости эндопротезирования. Поэтому  в большинстве случаев при повреждении мениска все-таки необходимо оперативное вмешательство. Оно явно показано при  значительных размерах разрыва, вызывающих «механические» симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), а также при наличии жидкости (выпота) в суставе.

Речь в данном случае не идет об открытой хирургии. Достаточно минимально-инвазивной операции – так называемой артроскопии. Она может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. С помощью специальных инструментов хирург-ортопед либо удаляет часть мениска, либо сшивает его.

Варианты лечения: шов или частичная резекция?

Сшивание (рефиксация) мениска возможно только при очень «свежей» травме, и если разрыв произошел в кровоснабжаемой зоне (иначе срастание невозможно). Внешняя зона мениска хорошо снабжается кровью, поэтому сшить его в этой области принципиально возможно, в отличие от внутренней зоны, где кровоснабжение фактически отсутствует. Кроме локализации повреждения, возможность рефиксации мениска определяется также и формой разрыва.

Статистически сшить мениск можно только примерно в 10% случаев. В остальных 90% проводится частичная резекция. В рамках такой операции удаляется не только «болтающаяся» часть хряща (мениска), но и производится его «туалет» — урезается край до ровного состояния. Задачей врача при этом является удалить как можно меньше ткани мениска, чтобы исключить риск последующего развития артроза.

Как найти хорошего специалиста по разрывам мениска в Германии?

Операция на менисках, как и другие артроскопические манипуляции – это «тонкая» работа, требующая большого опыта и мастерства. Мы рекомендуем надежных специалистов в Германии, квалификация которых не вызывает сомнений.

______________________

Разрыв мениска — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

На первичном медицинском осмотре врач может попросить пациента подробно описать жалобы и причину возникновения болей, их характер. Визуальный осмотр может быть затруднен из-за опухоли, отеков и гематом. Для установления полной клинической картины может понадобиться консультация ортопеда, который проводит диагностические тесты (пальпацию суставной щели, ротационный, мениско-легаментарный тест и другие). Чтобы получить четкое изображение травмированной области, необходимо сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ). Иногда применяют диагностическую артроскопию для выявления дегенеративных изменений.

Лечение

Курс лечения назначается исходя из анамнеза пациента. Консервативные методики предполагают репозицию, мануальную терапию. Назначается курс противовоспалительных препаратов, антибиотиков или гормонов. Проводится пункция для удаления крови. В реабилитационном периоде – упражнения ЛФК, восстановительные массажи, физиопроцедуры. Важно восстановить целостность хрящевой ткани. Для этого используют инъекции гиалуроновой кислоты раз в пол года.

При неэффективности консервативных способов показано хирургическое вмешательство. Используют артроскопию, артротомию, реже – эндопротезирование. Чтобы снять отек, который возникает после операции, назначают лимфодренажный массаж. Конечность иммобилизуют на 3-4 недели. При ранней диагностике и квалифицированно проведенной операции через 4-6 наступает полное восстановление.

При несвоевременном лечении травма принимает хронический характер – менископатия. Это грозит артрозом и деградацией поверхности хряща.

Профилактика

Разрыв мениска – это «профессиональная» травма спортсменов (бегуны, футболисты, гимнасты, танцоры). Важно соблюдать все правила тренировок – разогревать, растягивать мышцы. Делать заминку, не перегружать колено. В контактных видах спорта не пренебрегать средствами индивидуальной защиты. Покупать удобную обувь, отвечающую физиологической форме стопы. Спортивные упражнения делать в свободной одежде и специальной обуви.

Литература и источники

Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский. Гистология. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. 

Общая хирургия: Учеб. пособие / Г. П. Рычагов, П. В. Гарелик, В. Е. Кремень и др.; под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика, Ю. Б. Мартынова. — Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002.

Первая доврачебная помощь/Под ред. В. М. Величенко, Г. С. Юмашева. М.,1989.

Видео по теме:

Разрыв медиального мениска | Специалист по коленям

Как восстановить разрыв медиального мениска?

Исследования подтвердили, что пациенты определенного возраста, с подходящей окружающей средой, довольно нормальным суставным хрящом и нейтральным или почти нормальным выравниванием, должны попытаться восстановить разрыв медиального мениска. Мы считаем, что попытка стимулировать улучшенную среду заживления за счет использования элементов костного мозга, плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), и большого количества вывернутых наизнанку швов для восстановления мениска, может привести к улучшению способности заживлять эти разрывы, особенно у молодых пациентов. .

Как долго заживает разрыв медиального мениска?

Лечение пациентов, перенесших частичную медиальную менискэктомию, заключается в начале физиотерапии в первый день после операции. Особое внимание уделяется режиму лечения, направленному на реактивацию четырехглавой мышцы, восстановление полной подвижности колена и надколенника, а также быстрое разрешение отека колена. Как правило, мы рекомендуем пациентам, у которых обрезано минимальное количество менисков, воздерживаться от любых воздействий в течение как минимум 6 недель после операции.Пациентам, у которых был удален значительный объем мениска, часто рекомендуется избегать значительных воздействий из-за более высокого риска развития остеоартрита у этих пациентов при такой активности.

При необходимости резекции медиальной травмы колена, например, разрыва медиального мениска, мы настоятельно рекомендуем очень внимательно наблюдать за такими пациентами. Пациенты должны сообщать своему врачу, если у них возникает боль или припухлость во время занятий, потому что это признаки артрита и могут указывать на дальнейшее прогрессирование артритных изменений.Если это присутствует, может быть показано дальнейшее лечение, включающее изменение активности, упражнения с низкой нагрузкой, разгрузочные скобы, инъекции или возможную трансплантацию мениска.

Почти неизбежно, что после резекции значительного количества медиального мениска со временем разовьются дальнейшие артритические изменения. Поскольку не все одинаковы, эти изменения могут развиваться в течение от нескольких недель до более чем десятилетия. Таким образом, одним из важных моментов является осознание того, что при возникновении боли или отека они должны следить за тем, чтобы убедиться, что у них не возникает сужений суставной щели или костных шпор, которые могут указывать на то, что суставной хрящ в медиальном отделе изнашивается. .

Связанные исследования

Влияние частичного и полного разрыва передней крестообразной связки на медиальный мениск: Кадаварное исследование

Abstract

Предпосылки:

Клиническая взаимосвязь между разрывом медиального мениска и разрывом передней крестообразной связки (ACL) хорошо задокументирована. Однако механизм этого клинического явления точно не объяснен. Наша цель — изучить биомеханическое влияние частичного и полного разрыва ПКС на различные части медиального мениска.

Материалы и методы:

Двенадцать свежих образцов трупного колена человека были разделены на четыре группы: неповрежденная ПКС (ACL-I), пересечение переднемедиального пучка (AMB-T), пересечение заднебокового пучка (PLB-T) и полное пересечение ПКС. (ACL-T) группа. Деформацию переднего рога, части тела и заднего рога медиального мениска измеряли под воздействием осевой сжимающей большеберцовой нагрузки 200 Н при 0 °, 30 °, 60 ° и 90 ° сгибания колена соответственно.

Результаты:

По сравнению с контрольной группой (ACL-I), группа ACL-T имела более высокую нагрузку на весь медиальный мениск при сгибании 0 °, 60 ° и 90 °.Но при 30 ° он оказывал более высокую нагрузку только на задний рог мениска. Что касается группы PLB-T, нагрузка на весь мениск увеличивалась при полном разгибании, тогда как нагрузка на задний рог увеличивалась при 30 ° и на теле мениска при 60 °. Однако AMB-T вызывал более высокую нагрузку только при 60 ° сгибания тела и заднего рога мениска.

Выводы:

Подобно полному разрыву, частичный разрыв ПКС может также вызвать концентрацию напряжения на медиальном мениске, особенно на заднем роге, что может быть более серьезной причиной повреждения мениска, связанного с хроническим дефицитом ПКС.

Ключевые слова: Передняя крестообразная связка, биомеханика, медиальный разрыв мениска, разрыв передней крестообразной связки

ВВЕДЕНИЕ

Хорошо известно, что разрывы мениска, особенно медиальные разрывы мениска, связаны с повреждениями передней крестообразной связки (ACL). ^{1 — 4} Частота поражения медиального мениска после разрыва ПКС может достигать 90%. ¹ Чтобы выявить механизм этого явления, были проведены многочисленные исследования влияния повреждения ПКС на биомеханику медиального мениска.Аллен и др. . ⁵ использовал роботизированную / универсальную систему тестирования датчика силы-момента для измерения результирующей силы в медиальном мениске после пересечения ACL и сообщил, что результирующая сила в медиальном мениске коленного сустава с дефицитом ACL увеличилась как минимум на 10,1 N (52%) при полном разгибании колена до максимум 50,2 Н (197%) при сгибании 60 °. Впоследствии Papageorgiou et al . ⁶ продемонстрировали, что результирующие силы на медиальном мениске в диапазоне от 52 ± 30 Н до 63 ± 51 Н, между полным разгибанием и 90 ° сгибания колена в неповрежденном колене, были удвоены в результате ACL-D.Используя модель конечных элементов, Bendjaballah et al . ⁷ также доказали повышенную нагрузку на медиальный мениск в коленном суставе с недостаточностью ПКС. Такие же результаты были упомянуты в отчете Холлиса и др. . ⁸

Несмотря на документы в предыдущем разделе, которые предоставили кинетические доказательства для более ранней реконструкции полных повреждений ПКС, мало что известно о биомеханических нарушениях в случаях частичного разрыва ПКС и его влиянии на различные части деформации мениска при различных условиях нагрузки.В качестве более распространенной модели повреждений ПКС также наблюдалась связь между неполным разрывом ПКС и медиальным мениском. ^{9 — 11} Основываясь на этом фоне, мы предположили, что результирующая сила на медиальном мениске была значительно увеличена при неполном пересечении передней крестообразной связки колена, как и при полном пересечении. Чтобы проверить эту гипотезу, мы использовали систему биомеханического тестирования для измерения нагрузки на различные части медиального мениска (передний, задний рог и тело мениска) в различных условиях, включая интактную ПКС, перерезку переднемедиального пучка (AMBT), заднебоковой пучок. пересечение (PLBT) и полное пересечение ACL (ACLT) при 0 °, 30 °, 60 ° и 90 ° сгибания колена соответственно.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Подготовка образцов

Исследование было получено от местного комитета по этике больниц. В этом исследовании использовались двенадцать свежезамороженных образцов трупных мужских колен (шесть левых и шесть правых), средний возраст которых составлял 30,6 года (диапазон 25–38 лет). Все образцы прошли макроскопическое обследование и тест переднего выдвижного ящика, чтобы исключить серьезные аномалии, дегенерацию, перелом, опухоль и повреждение ПКС. Перед экспериментами бедро и большеберцовая кость были отрезаны примерно на 30 см от линии сустава, проксимальная часть малоберцовой кости была сохранена и прикреплена к большеберцовой кости в ее анатомическом положении с помощью кортикального винта, а мягкие ткани были осторожно удалены, за исключением четырехглавой мышцы. и суставная капсула.

Двенадцать образцов впоследствии были закреплены в цилиндрических зажимах универсальной испытательной машины (CSS-88100, ChangChun, Китай), которая способна прикладывать определенную нагрузку или позиционировать колено под заданным углом сгибания с бедренной костью на нижнем приспособлении и большеберцовой костью на верхний []. Затем для измерения деформации мениска в реальном времени был выбран тензодатчик (BX120-1AA, HY Corp., Чжэцзян, Китай), состоящий из небольшой трубки, внутри которой скользит стержень с изменяющейся длиной.Этот тензодатчик успешно использовался в предыдущих исследованиях для измерения внутридискового давления. Он преобразует деформацию ткани в изменение напряжения, которое может быть записано компьютером, оснащенным аналого-цифровым преобразователем. В нашем эксперименте было обнажено 5 мм × 4 мм ткани в переднем роге, теле и заднем роге медиального мениска. Затем открытые части были отполированы наждачной бумагой с последующим обезжириванием. После высыхания тензодатчик фиксировали вертикально с помощью α-цианоакрилата в направлении, соответствующем нагрузке [].Впоследствии суставная капсула была закрыта, и внутренняя растягивающая фольга была подключена к выходу индикатора статической деформации (DH-3818, DH Corp., JiangSu, China) [].

(a) Установка для биомеханических испытаний и (b) тензодатчики, закрепленные в разных частях медиального мениска

Группа экспериментов и процедуры испытаний

Образцы были разделены на четыре группы: контрольная, AMB-T, PLB- T и группы ACL-T. В каждой группе образцы были расположены последовательно под углом 0 °, 30 °, 60 ° и 90 ° сгибания.

Вначале мы исследовали образцы 20 раз при нагрузке 250 Н со скоростью 0,5 мм / с, чтобы исключить влияние собственной вязкости. После этого устройство для измерения статической деформации было откалибровано на весах, а затем была нагружена непрерывная осевая нагрузка (0–200 Н) со скоростью 0,5 мм / с. Были задокументированы данные при 200 Н от каждого канала устройства (με, микродеформация). Та же процедура была повторена при сгибании 30 °, 60 ° и 90 ° с интервалом в 10 минут для восстановления эластичности.Завершив вышеуказанные тесты, мы случайным образом и поровну разделили 12 образцов на группы PLB-T и AMB-T, после чего был проведен такой же тест, как указано выше. Затем ACL всех 12 образцов были полностью разорваны, моделируя полный разрыв ACL. Затем тот же биохимический тест был проведен снова на вновь обработанных образцах. В течение всего испытания образцы содержались при влажности 60–80% и температуре 25 ° C.

Статистический анализ

SPSS 16.0 (Чикаго, Иллинойс, США) использовался для управления данными и статистического анализа.Данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым. Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) был выполнен для определения наличия статистически значимых ( P <0,05) различий между экспериментальными группами. Кроме того, q-критерий Стьюдента-Ньюмана-Кеулса использовался для сравнения между отдельными группами и для определения того, какие средние значения различались статистически значимо ( P <0,05). Когда дисперсии между группами не были равными, сравнения между группами проводились с использованием H-критерия Краскела – Уоллиса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ деформации при сгибании 0 °

При 0 ° величина деформации всего медиального мениска была отрицательной в ответ на осевую нагрузку 200 Н, что указывает на то, что деформация в этом положении была деформацией сжатия []. По сравнению с группой нелеченных ACL, нагрузка на весь медиальный мениск явно увеличилась в группах ACL-T и PLB-T ( P <0,05), в то время как в группе AMB-T изменений не было ( P > 0,05). Кроме того, группа с полным разрывом и группа PLB-T имели более высокое значение деформации, чем группа AMB-T ( P <0.05). Однако по сравнению с разрывом PLB увеличение величины деформации было обнаружено только в заднем роге мениска при полном разрыве ПКС ( P <0,05).

Величина деформации медиального мениска при 0 ° сгибания. И полный разрыв, и разрыв PLB вызывают более высокую нагрузку, чем интактная группа, во всех частях медиального мениска. В группе AMB-T увеличения пока не отмечено (με, микродиф; *, P <0,05 по сравнению с ACL-I; Δ, P <0,05 по сравнению с AMBT;, P <0.05 по сравнению с PLB-T)

Анализ деформации при сгибании 30 °

При сгибании 30 ° компрессионная деформация все еще сохранялась во всем медиальном мениске []. По сравнению с группой ACL-I, величина деформации заднего рога увеличивалась относительно в группах ACL-T и PLB-T ( P, <0,05), но не наблюдалось значительного увеличения всего мениска в группе AMB-T ( P > 0,05). Кроме того, группа ACL-T имела более высокое значение деформации, чем группа PLBT и группа AMB-T как на части тела, так и на заднем роге ( P <0.05). Однако не было разницы между разрывом AMB и разрывом PLB во всем мениске ( P > 0,05).

Величина деформации медиального мениска при сгибании 30 °. Группы ACL-T и PLB-T имели более высокую деформацию по сравнению с ACL-I только в заднем роге (με, микродеформация; *, P <0,05 по сравнению с ACL-I; Δ, P <0,05 по сравнению с AMBT ; ◊, P <0,05 по сравнению с PLB-T)

Анализ деформации при сгибании 60 °

При сгибании на 60 ° значение деформации переднего рога было положительным во всех группах, что указывает на то, что деформация сжатия превратилась в растяжение напряжение в этом положении [].По сравнению с контролем, полная перерезка дала большее значение деформации во всех частях мениска ( P <0,05), тогда как в группе PLB-T деформация была выше только в теле мениска ( P <0,05). Кроме того, в группе AMB-T было отмечено повышение как в теле, так и в заднем роге ( P <0,05). По сравнению с разрывом AMB величина деформации была выше в переднем роге и части тела в группе ACL-T, тогда как в группе PLB-T она была ниже в теле и заднем роге ( P <0.05). Более того, изменение деформации тела и заднего рога в группе ACL-T было намного больше, чем в группе PLB-T ( P <0,05).

Величина деформации медиального мениска при сгибании 60 °. По сравнению с контролем, величина деформации значительно увеличилась на всем мениске в группе ACL-T, на части тела в группе PLB-T, а также на теле и заднем роге в группе AMB-T (με, микродеформация; *, P < 0,05 по сравнению с ACL-I;, P <0,05 по сравнению с AMB-T; Δ, P <0.05 по сравнению с PLB-T)

Анализ деформации при сгибании 90 °

Подобно результатам, полученным при сгибании колена 60 °, деформация растяжения была обнаружена в переднем роге мениска во всех группах под углом 90 ° []. По сравнению с тремя другими группами, величина деформации всего мениска явно увеличилась в группе с полным разрывом ( P <0,05). Тем не менее, не было обнаружено значительных различий между интактными группами, группами AMB-T и PLB-T ( P > 0,05).

Величина деформации медиального мениска при сгибании 90 °.Значительно более высокое значение деформации всего мениска было обнаружено в группе ACL-T по сравнению с тремя другими группами. Но не было отмечено значительных различий между группами ACL-I, AMB-T и PLB-T (με, микроштамм; *, P <0,05 по сравнению с ACL-I; Δ, P <0,05 по сравнению с AMB-T ; ◊, P <0,05 по сравнению с PLB-T)

ОБСУЖДЕНИЕ

ПКС, как основная стабилизирующая структура колена, является наиболее частым нарушением связки при острой травме. В США ежегодно происходит 80 000–100 000 острых травм ПКС. ^{12 , 13} Однако изолированные разрывы ПКС редки. Напротив, среди пациентов с хронической недостаточностью ПКС частота поражения медиального мениска может достигать 90–98%. ^{1 , 14} Кроме того, вторичные разрывы медиального мениска считаются основной причиной остеоартрита, за которым следует дефицит ПКС. ¹⁵ Чтобы лучше понять механизм этой клинической проблемы, некоторые авторы сосредоточили изменение кинетики на медиальном мениске в коленях с дефицитом ACL, используя модель конечных элементов или модель трупа. ^{5 — 8} Они указали, что повышенная нагрузка на мениск в результате травмы ПКС может быть объяснением связанного с ней разрыва медиального мениска. Тем не менее, полностью не задокументировано, способствует ли неполный разрыв ПКС увеличению нагрузки на мениск. Кроме того, неясны реакции и изменения в различных областях медиального мениска на деформацию в результате повреждения ПКС. Итак, мы провели эксперимент, целью которого было измерить деформацию трех частей медиального мениска в разных положениях, чтобы получить лучшие стратегии лечения разрыва ПКС, особенно частичного разрыва.

Наше исследование доказало, что при физиологическом статусе коленный сустав подвергался наибольшей нагрузке при 0 ° на передний рог, в 1,22 раза больше, чем на заднем роге. При 30 ° сгибания нагрузка на передний рог уменьшалась, а на тело она увеличивалась до максимума. Физиологически на его теле располагается опорная зона медиального мениска, которая несет максимальную нагрузку в диапазоне углов сгибания 30–60 °. Таким образом, аномальные деформации, возникающие в результате перемещения вперед / назад и внутреннего / внешнего вращения медиального мыщелка бедренной кости в этой степени, легче вызывают разрыв тела медиального мениска. ¹⁶ При сгибании под углом более 60 ° по мере смещения центра движения медиального мыщелка бедренной кости напряжение тела уменьшалось, так что задний рог вместо тела становился основной опорной зоной с нагрузкой в ​​3,3 раза большей, чем это было при 0 °. В этой ситуации задний рог играл основную роль в поддержании стабильности коленного сустава и ограничивал переднее перемещение большеберцовой кости. ^{17 , 18}

При полном разрыве ПКС изменились биомеханические характеристики медиального мениска в процессе сгибания и разгибания. ⁸ Аллен и др. . Доказано, что напряжение медиального мениска увеличивается в три раза при травме ПКС, что приводит к высокой частоте травм медиального мениска. ⁵ Наше исследование показало, что деформация концентрировалась на переднем роге при растяжении на 0 ° с деформацией в 1,28 раза выше, чем в интактной группе. Однако при разрыве PLB было обнаружено более очевидное увеличение деформации. При 90 ° задний рог превратился в наиболее концентрированное место напряжения, на 70% сильнее, чем в группе неповрежденной ПКС, на 84% сильнее, чем при 60 °, и 2.В 67 раз сильнее деформации заднего рога при 0 °. По-видимому, при полном разрыве ПКС передняя стабильность была нарушена, так что аномальное движение голени следовало ^{5 , 6 , 19 — 21} , что приводило к концентрации деформации медиального мениска, особенно в его задней роговой части. Это могло быть биомеханической причиной того, что в клинической работе называлось «рамповой» травмой и радиальным разрывом. ^{22 — 24}

Несмотря на то, что частичный разрыв AMB и PLB не мог вызвать серьезную нестабильность коленного сустава, индуцированное перераспределение напряжения все же изменило часть биомеханических характеристик медиального мениска.При разрыве AMB при 0–30 ° деформация медиального мениска равнялась той, которая была на неповрежденной ПКС. Однако он увеличивался, когда угол сгибания составлял более 60 °, особенно на теле и заднем роге. Это открытие согласуется с теорией большинства исследований, согласно которой AMB напрягается в процессе сгибания. ^{25 , 26} При разрыве PLB деформации медиального мениска всех частей продемонстрировали более высокий уровень, чем при неповрежденной ПКС и разрыве AMB при 0 °. В частности, деформация переднего рога при разрыве PLB составляла 1.В 29 раз выше, чем на ПКС без травм, и в 1,71 раза выше, чем при других углах сгибания, что свидетельствует о том, что PLB играет значительную роль в ограничении движения вперед при полном разгибании колена. ^{25 — 28} Тем не менее, когда дело дошло до сгибания, AMB функционировала компенсирующе и покрывала опасность разрыва PLB. Точно так же в нашей группе PLB-T только задний рог показал повышенную деформацию при 30 °. При 90 °, несмотря на 2,05-кратное увеличение деформации заднего рога по сравнению с таковой при 0 °, деформация была в основном такой же, как и при неповрежденной ПКС.

Принимая во внимание это, мы можем легко распознать, что два пучка ПКС дополняют друг друга, и деформация медиального мениска может значительно увеличиваться независимо от того, какая часть ПКС пересекается. Это может быть биомеханической причиной результатов предыдущих исследований, согласно которым пластика мениска, выполняемая с сопутствующей реконструкцией ПКС, имеет более высокую скорость заживления, чем операции, выполняемые изолированно. ^{29 , 30} Кроме того, результаты настоящего исследования подтверждают положительный результат более раннего лечения частичных повреждений ПКС. ³¹ Учитывая повышенный риск скованности в послеоперационном периоде у пациентов, которым проводится немедленная реконструкция, мы согласны с сообщениями других групп. ³² Перед вмешательством необходимо провести не менее 3 недель отдыха и контролируемых укрепляющих упражнений. Когда дело доходит до операции, перед реконструкцией ПКС необходимо тщательное обследование всей структуры колена, особенно заднего рога медиального мениска. Кроме того, если существует повреждение медиального мениска, при хирургическом вмешательстве следует учитывать обе структуры одновременно.

Ограничениями настоящего исследования являются (а) образцы трупного колена от молодых доноров, использованные в настоящем исследовании, могут не отражать статус всей популяции, особенно пожилых людей (б) Рассечение мягких тканей, окружающих коленный сустав, может имеют некоторое влияние на точное значение в различных условиях нагрузки, но не являются тенденцией. (c) В этом исследовании анализировались только осевая нагрузка 200 Н и диапазон движения в сагиттальной плоскости. Чтобы полностью выяснить связь между разрывом ПКС и разрывом медиального мениска, в будущем также должны быть выполнены тесты на внутренне-внешнее и / или варусно-вальгусное вращение.

С учетом ограничений исследования текущее исследование не только демонстрирует, что частичный разрыв ACL вызывает концентрацию напряжения на медиальном мениске, но также предоставляет клинически значимые данные, помогающие составить план лечения коленного сустава с частичным дефицитом ACL.

Как узнать, порвали ли вы мениск?

Как узнать, порвали ли вы мениск?

В среднем человек делает более 5 000 ¹ шагов каждый день.За дни, месяцы и годы эти успехи составляют тысячи и тысячи лиг буквально у вас под коленями. Как вы можете себе представить, такой пробег может разрушить ваши суставы, особенно колени. Помимо этого естественного износа, коленный сустав часто травмируется во время спортивных соревнований, а разрывы мениска — довольно распространенное явление.

Интересно, что разрывы мениска не всегда являются результатом прямой травмы колена. Фактически, многие разрывы мениска возникают в результате износа хряща с течением времени.Согласно недавнему исследованию, более 40 процентов людей старше 65 лет страдали от разрыва мениска. Это означает, что, исходя только из вероятности, многие из нас однажды испытают полный или частичный разрыв мениска. Итак, что вы можете сделать после разрыва мениска легкой или тяжелой степени? Давайте посмотрим на травму, симптомы и возможные варианты лечения.

Что такое разрыв мениска?

Травма мениска или разрыв мениска определяется как повреждение c-образного хряща между большеберцовой и бедренной костью, и это одна из наиболее распространенных травм колена.Хотя разрыв мениска часто является спортивной травмой, разрыв мениска может случиться с кем угодно в любом возрасте. Согласно Национальному институту артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, дегенеративные разрывы мениска часто встречаются у пожилых людей ² , особенно у тех, кто страдает симптомами артрита коленного сустава.

Существует две основные категории разрывов мениска: медиальные и латеральные. Разница между разрывом медиального и бокового мениска сводится к локализации. Каждый коленный сустав состоит из двух менисков.(Забавный факт: мениски — это форма множественного числа от мениска.) Медиальный мениск расположен на внутренней стороне сустава, а латеральный мениск — на внешней стороне.

Как узнать, порвался ли мениск? Только медицинский работник может диагностировать вашу травму. Однако есть явные признаки возможного разрыва мениска. В следующем разделе мы объясним многие из наиболее распространенных симптомов разрыва мениска.

Симптомы разорванного мениска — Что чувствует разорванный мениск?

Больно ли разорван мениск? Ну, это зависит от обстоятельств.Общие симптомы разрыва мениска включают боль, скованность и локализованный отек. Симптомы боли могут быть более заметными, когда колено с разорванным мениском вращается или на него ложится тяжесть. Однако, хотя многие разрывы мениска будут включать боль в качестве симптома, слезы, возникающие в результате дегенерации хряща с течением времени, могут оставаться почти незамеченными. Фактически, в недавнем исследовании людей среднего и пожилого возраста с разрывами мениска, диагностированными с помощью МРТ, 61 процент ³ не заметили никакой боли, ломоты или скованности в предыдущем месяце.

Можно ли ходить с разорванным мениском? Это зависит от тяжести травмы. Многие люди все еще способны переносить вес на пораженное колено и даже нормально ходить после травмы мениска. Фактически, многие спортсмены могут продолжать играть даже после травмы мениска. Тем не менее, начальные уровни функциональности могут быть обманчивыми, поскольку после травмы может потребоваться несколько дней, чтобы боль в коленях, отек и жесткость возникли.

Если у вас возникли проблемы с разгибанием ноги после травмы или если ваше колено заблокировано, это может быть результатом обычной травмы мениска, известной как разрыв мениска ручкой ведра, характеризующийся ослаблением хряща в колене.Нестабильность коленного сустава и симптомы заблокированного колена, включая блокировку колена во время нормального движения, являются обычным явлением после разрыва мениска.

Во время первоначальной травмы многие люди сообщают, что не только чувствуют хлопок в колене, но также слышат слышимый звук хлопка. Этот хлопок также может совпадать с изнуряющей болью. Выталкивание и блокирование коленного сустава — тревожный опыт для многих, но этого следует ожидать при более серьезных разрывах мениска. Ваш врач будет использовать визуализацию, например рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы точно диагностировать травму колена.

Тест на разрыв мениска

Перед использованием более сложной визуализации ваш врач может провести вас через серию движений, чтобы проверить общую подвижность коленного сустава и точно определить лежащую в основе травму колена. Таким образом, ваш врач также может исключить другие возможные травмы и состояния колена. Тест на окружность колена (также известный как тест Мак-Мюррея) используется для демонстрации блокировки колена, щелчка в коленях, боли, общих ограничений подвижности и нестабильности.Этот тест позволит выявить любые выступающие «метки» мениска или полностью дрейфующие тела в колене. (Эти свободные тела могут быть небольшими кусочками костей, хрящей или других тканей.) Свободное тело в колене будет препятствовать оптимальному движению колена, а также может привести к тому, что колено захлопнется и заблокируется.

Может ли разрыв мениска зажить самостоятельно?

Разрыв мениска — одна из самых распространенных травм колена, которые мы лечим. Будь это вызвано износом, спортивной травмой или просто травмой колена в результате падения, многие пациенты (особенно те, кто не хочет проходить операцию) спрашивают, как вылечить мениск естественным путем.

Ответ на этот вопрос зависит от тяжести повреждения мениска. Лучше всего посоветоваться с профессионалом по лечению разрывов мениска, прежде чем пытаться диагностировать или лечить травму в домашних условиях. Также важно отметить, что мениск получает минимальный кровоток. Это одна из причин, по которой разрыв мениска обычно не заживает без хирургического вмешательства или лечения, особенно если длина разрыва превышает один сантиметр ⁴ . Физическая терапия может использоваться для увеличения гибкости и укрепления коленного сустава и окружающих тканей.Однако без хирургического вмешательства в некоторых случаях части разорванного мениска могут отделиться от здорового хряща и «дрейфовать» в самом суставе. (Это может привести к вышеупомянутым симптомам блокировки колена и хлопка в коленях, а также к ограничению общего диапазона движений колена.)

Точно так же исследования неоднократно показывали, что повреждение мениска ⁵ в результате хирургически нелеченной травмы колена или разрыва мениска может увеличить ваши шансы на развитие рентгенологического остеоартрита в более позднем возрасте.Пациенты часто в конечном итоге решают пройти операцию по восстановлению разорванного мениска, иногда спустя годы после травмы. Является ли операция на мениске лучшим вариантом или сначала следует рассмотреть вопрос о физиотерапии мениска? Давайте посмотрим …

Варианты лечения — Физические упражнения при слезах мениска

В Sports Medicine Oregon мы гордимся тем, что индивидуально подходим к лечению травмы от разрыва мениска, а затем разрабатываем план действий. Независимо от того, является ли разрыв вашего мениска результатом спортивной травмы, несчастного случая или износа с течением времени, существует множество вариантов лечения на выбор.В зависимости от серьезности травмы, вашего возраста, уровня активности и других факторов физиотерапия при разрыве мениска может быть правильным вариантом лечения травмы мениска. Первоначально эти упражнения на разрыв мениска будут направлены на восстановление гибкости колена, а затем на укрепление окружающих тканей для повышения устойчивости. Если вам все же сделали операцию по разрыву мениска, в план лечения также будут входить послеоперационные упражнения по разрыву мениска.

Артроскопическая хирургия мениска

В Sports Medicine Oregon мы здесь, чтобы поддерживать здоровье суставов, не мешая тому, что ваше тело делает лучше всего.Тем не менее, операция по разрыву мениска часто является лучшим вариантом для лечения полного или частично разорванного мениска и восстановления нормального функционирования.

Артроскопическая хирургия разрыва мениска и частичная менискэктомия — распространенные процедуры, используемые для коррекции полного или частичного разрыва мениска. Эти артроскопические операции на колене часто включают бритье или удаление поврежденных частей хряща коленного сустава. Во время частичной менискэктомии хирург удаляет поврежденные участки мениска и сглаживает грубые участки хряща.

Мы также специализируемся на хондропластике коленного сустава для восстановления повреждений коленного хряща. Что такое хондропластика коленного сустава? Во время типичной хондропластики поврежденный хрящ удаляется через небольшие разрезы на стороне сустава, позволяя развиваться новому здоровому хрящу.

С другой стороны (или колена, если хотите), во время операции по пересадке мениска разорванный или поврежденный хрящ заменяется трансплантатом из донорской ткани коленного сустава. Сегодня операция по регенерации хряща коленного сустава становится все более популярной.В Sports Medicine Oregon мы также предлагаем лечение разорванного мениска, предназначенное для восстановления дефектов хряща мениска путем регенерации существующего гиалинового хряща в колене пациента.

Время восстановления после разрыва мениска — Как долго заживает разрыв мениска после операции?

Ожидаемое время восстановления после каждой травмы колена будет зависеть от пациента и тяжести травмы. После артроскопической операции на мениске большинству людей следует ожидать, что процесс реабилитации продлится примерно три месяца.В частности, при менискэктомии пациенты должны рассчитывать на гибкий график выздоровления продолжительностью около одного месяца. В течение этого времени ваш врач назначит серию послеоперационных упражнений на колено, чтобы помочь повысить гибкость колена, а также укрепить окружающие ткани. После того, как мы разработаем для вас режим и стратегию восстановления после разрыва мениска, эти упражнения можно будет выполнять дома в свободное время, чтобы лучше приспособиться к вашему графику и образу жизни.

Помните, мы обновляем наш блог Sports Medicine Oregon ежемесячно, поэтому не забывайте чаще следить за последними новостями и обзорами спортивной медицины!

Источники:

¹ — https: // well.blogs.nytimes.com/2010/10/19/the-pedometer-test-americans-take-fewer-steps/?mtrref=www.google.com&gwh=20727FF6A44F432B1BA665E3598B262B&gwt=pay

² — https://www.niams.nih.gov/newsroom/spotlight-on-research/physical-therapy-treat-torn-meniscus-comparable-surgery-many

³ — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2897006/

⁴ — https://health.uconn.edu/orthopedics-sports-medicine/conditions-and-treatments/where-does-it-hurt/knee/meniscus-tear/

⁵ — https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2758243/

Менискэктомия при разрыве мениска

Обзор хирургии

Менискэктомия — это хирургическое удаление всего или части разорванного мениска. Разрыв мениска — распространенная травма коленного сустава. Хирурги, выполняющие менискэктомию (хирурги-ортопеды), будут принимать хирургические решения на основе способности мениска к заживлению, а также вашего возраста, состояния здоровья и уровня активности.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение, которое, по его мнению, будет наиболее эффективным для вас, в зависимости от места разрыва, формы разрыва и его размера.Ваш возраст, состояние здоровья и уровень активности также могут повлиять на варианты лечения. В некоторых случаях хирург принимает окончательное решение во время операции, когда он или она может увидеть, насколько силен мениск, где находится разрыв и насколько он велик.

• Если у вас есть небольшой разрыв на внешнем крае мениска (в том, что врачи называют красной зоной), вы можете попробовать лечение в домашних условиях. Эти слезы часто заживают после отдыха.
• Если у вас умеренный или большой разрыв на внешнем крае мениска (красная зона), вы можете подумать об операции.Такие слезы хорошо заживают после операции.
• Если у вас есть разрыв, который распространяется из красной зоны во внутренние две трети мениска (так называемая белая зона), вам будет труднее принять решение. Операция по восстановлению таких разрывов может не сработать.
• Если у вас есть разрыв в белой зоне мениска, операция по восстановлению обычно не проводится, потому что мениск может не зажить. Но частичная менискэктомия может быть сделана, если оторванные части мениска вызывают боль и отек.

Существуют разные типы разрывов мениска. Шаблон разрыва может определять, можно ли устранить разрыв. Горизонтальные разрывы и разрывы лоскута обычно требуют хирургического удаления по крайней мере части мениска.

Как это делается

Выбор типа операции зависит от размера и местоположения разрыва, вашего возраста и уровня активности, опыта хирурга и ваших предпочтений. Хирурги-ортопеды чаще всего проводят операцию на мениске с помощью артроскопии — процедуры, используемой как для исследования, так и для восстановления внутренней части сустава.Тонкая трубка (артроскоп), содержащая камеру и свет, вводится через небольшие разрезы возле сустава. Хирургические инструменты вводятся через другие небольшие разрезы. Артроскопическая операция может ограничить повреждение колена в результате операции и может способствовать более полному выздоровлению. Но при некоторых слезах может потребоваться открытая операция на колене.

При полной менискэктомии удаляется весь мениск. При частичной менискэктомии хирург удаляет как можно меньше мениска. Нестабильные фрагменты мениска удаляются, а оставшиеся края мениска сглаживаются, чтобы не было потертостей.

При менискэктомии вам могут пройти общую или регионарную анестезию. Артроскопическая частичная менискэктомия обычно выполняется в амбулаторных хирургических центрах.

Чего ожидать после операции

Реабилитация (реабилитация) зависит от травмы, типа операции, предпочтений хирурга-ортопеда, а также от вашего возраста, состояния здоровья и занятий. Временные периоды различаются, но после операции на мениске обычно следует период отдыха, ходьбы и определенных упражнений.Большинство людей, перенесших артроскопическую менискэктомию, могут переносить вес через день или два после операции и могут вернуться к полной активности в течение 2–4 недель. После того, как станет возможным полный диапазон движений без боли, вы можете вернуться к своему прежнему уровню активности.

График возврата к ходьбе, вождению и более активным занятиям будет зависеть от типа и объема операции, а также от вашего успеха в реабилитации.

Чтобы узнать о некоторых упражнениях, которые можно выполнять дома (с одобрения врача), см .:

Зачем это нужно

При решении удалить весь мениск или его часть будет приниматься во внимание расположение, длина, характер разрыва и стабильность разрыва, а также состояние всего мениска.Ваш хирург также рассмотрит состояние всего колена, ваш возраст и любые возрастные или связанные с травмами дегенерации.

Если разрыв мениска вызывает боль или отек, это, вероятно, означает, что оторванные части мениска необходимо удалить, а края хирургическим путем сбрить, чтобы оставшийся мениск стал гладким. Ваш хирург-ортопед постарается сохранить как можно больше ткани мениска, чтобы предотвратить долговременную дегенерацию вашего колена и позволить вам вернуться к полноценной деятельности.

Как хорошо это работает

Удаление всего мениска обычно уменьшает некоторые симптомы.Но потеря мениска снижает амортизацию и стабильность сустава. Большинство людей, особенно молодых или активных, не удовлетворены полной менискэктомией. Вот почему хирурги стараются удалить как можно меньше мениска.

Исследования частичной менискэктомии показали, что от 78% до 88% людей получают хорошие результаты после частичной менискэктомии. Это означает, что у 78–88 человек из 100 человек, перенесших эту операцию, уменьшились симптомы и они могут вернуться к большей части или ко всей своей деятельности. ^{сноска 1}

Риски

Менискэктомия обычно хорошо переносится и обычно не вызывает осложнений. Но есть риск повредить нервы во время операции.

Существует прямая зависимость между количеством ткани мениска, который удаляется хирургическим путем, и распределением нагрузки на колено. Если удаляется больше ткани, колено менее способно выдерживать нагрузку, связанную с ходьбой, бегом или другими видами деятельности. При неравномерном распределении нагрузки дегенерация коленного сустава может происходить быстрее, чем при неповрежденном мениске.

При любой операции существует риск инфицирования или кровотечения. И есть риски при использовании общей или регионарной анестезии.

Что думать о

Хирургическое лечение обычно предпочтительнее частичной или полной менискэктомии. Если мениск можно восстановить, это снижает риск дегенерации коленного сустава, которая может возникнуть при удалении мениска полностью или частично.

Список литературы

Цитаты

1. Бейннон Б.Д. и др.(2010). Травмы мениска. В JC DeLee et al., Eds., Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дреса: принципы и практика , 3-е изд., Том. 2. С. 1596–1623. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Патрик Дж. МакМахон, доктор медицины — хирургическая ортопедия

По состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Патрик Дж.McMahon MD — Ортопедическая хирургия

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем разрывы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Точно диагностировать разрыв мениска можно при медицинском осмотре.Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения разрыва и помогает определить, есть ли какие-либо другие сопутствующие травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва или удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв. Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения.Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска — самая тонкая часть, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск внутри колена выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело.Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено станет восприимчивым к артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как исправить разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска. Разрывы мениска можно восстановить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и местоположения разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален.В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

Разрыв мениска коленного сустава — обзор

Повреждения мениска

Поражения мениска лечили с помощью тотальной менискэктомии, частичной менискэктомии и, в последнее время, восстановления мениска. Долгосрочные результаты тотальной менискэктомии неутешительны из-за дегенеративных изменений суставов, которые возникают в коленях после этой процедуры. ^{160, 161} По этой причине при любой возможности поражения мениска лечат частичной менискэктомией или восстановлением. Возможна также трансплантация мениска с использованием аллотрансплантата или синтетического материала. Однако спортсменам, которые являются кандидатами на эту процедуру, редко разрешается вернуться к тяжелым видам спорта. ¹⁶²⁴

Частичная менискэктомия выполняется путем удаления только поврежденной части мениска. Считается, что поддержание как можно большего количества мениска помогает свести к минимуму долгосрочные дегенеративные изменения в колене.Реабилитация после частичной менискэктомии обусловлена ​​симптомами. Рекомендации, обсуждаемые в разделе, посвященном обзору принципов реабилитации коленного сустава, показывают процесс реабилитации спортсмена, перенесшего частичную менискэктомию. Обычно спортсмены могут быстро вернуться к спорту, часто в течение 3 недель, после неосложненной частичной менискэктомии. Пример протокола реабилитации после частичной менискэктомии показан в Таблице 19-13.

Восстановление мениска — это жизнеспособный хирургический вариант, когда разрыв находится в области мениска с кровоснабжением.Лучшее понимание общей функции мениска привело к тому, что хирурги предпочли восстановить, а не удалять части мениска, когда это возможно. Ремонт чаще всего выполняется на периферической трети мениска, потому что эта область имеет кровоснабжение, позволяющее заживить место восстановления. Ремонт может выполняться артроскопически или через небольшой разрез на колене. Технику на самом мениске можно выполнять разными способами.

Реабилитация после восстановления мениска гораздо более осторожна, чем после простой частичной менискэктомии, с точки зрения защиты места восстановления.В таблице 19-14 показан пример программы реабилитации после восстановления мениска, а во вставке 19-12 представлена ​​программа, использованная Эндрюсом и Уилком после восстановления сложных разрывов мениска. В первые 4 недели после операции атлет переходит от ненагруженной нагрузки к полной нагрузке. При определении прогрессии веса спортсмена следует учитывать тип разрыва. При периферических разрывах нагрузка при разгибании может фактически приближаться к краям слезы, поэтому это может начаться по мере исчезновения хирургической боли.При радиальных надрывах и других сложных ремонтах надрывом прогрессирование нагрузки происходит медленнее, поскольку даже при полном растяжении осевая нагрузка может нарушить ремонт. ¹⁶² Если используется коленный бандаж, он часто блокируется в полном разгибании во время нагрузок. Сгибание колена увеличивает давление на задний рог мениска, особенно при нагрузке, поэтому фиксация корсета в разгибании на этом раннем этапе реабилитации снижает риск воздействия на ремонт повреждающих сил. ¹⁶³ Ортез можно снять и попытаться выполнить полное ROM, пока спортсмен еще не несет веса; однако агрессивное сгибание по-прежнему не выполняется.По мере уменьшения выпота активное сгибание должно продолжаться, но если измерение сгибания плато, можно начать более агрессивное пассивное сгибание через 4 недели. Если используется бандаж, его обычно снимают в течение 4-6 недель, и спортсмену разрешается выдерживать полную нагрузку, если минимальный излияние в сустав, полное активное разгибание ROM, сгибание не менее 90 ° и хороший контроль четырехглавой мышцы. продемонстрировал.

Если восстановление атлета проходит без осложнений через 4–6 недель после операции, программу реабилитации можно расширить, включив в нее более агрессивные силовые упражнения и упражнения ROM.Хотя упражнения по укреплению замкнутой цепи, включая приседания и жимы ногами, можно начинать в это время, нельзя выполнять такие упражнения с нагрузкой глубже 60 ° сгибания колена в течение 12 недель после операции. ¹⁶³ Все упражнения на укрепление (открытая или закрытая цепь) должны выполняться в диапазоне, который не вызывает симптомов линии сустава или заднего угла. У спортсменов, перенесших периферическое восстановление, бег трусцой по прямой можно рассматривать в период между 12 и 16 неделями после операции, если у спортсмена нет выпота, походка нормальная, ROM полный, гибкость в норме и дефицит силы менее 20%.Когда спортсмен успешно адаптировался к программе бега трусцой, можно добавить прогрессивные прыжки и резку (обычно через 16-20 недель после операции). С этого начинается заключительная фаза реабилитации, связанная с конкретными видами спорта. Эта заключительная фаза продлится от 4 до 6 недель и позволит спортсмену вернуться к полноценным соревнованиям через 6 месяцев после операции. Если у спортсмена был восстановлен сложный разрыв, прогресс всей программы реабилитации обычно идет медленнее, чтобы дать больше времени на заживление.

Слезы мениска и слезы ПКС: что вам нужно знать

Колено — самый большой сустав в нашем теле, поэтому он наиболее подвержен травмам, от которых ежегодно страдают миллионы людей. Если вы занимались спортом или являетесь заядлым спортивным фанатом, вы видели, как игроки падали из-за деформации колена, растяжения связок или разрывов.

Двумя наиболее распространенными спортивными травмами колен являются мениск, или хрящ, или передняя крестообразная связка, или ПКС.

Мениск действует как амортизатор и помогает распределять вес между верхней и нижней частью ног.Между тем, ACL — это полоса ткани, которая проходит через середину вашего колена и обеспечивает структурную поддержку колена во время скручивания и интенсивной активности. Хотя это две совершенно разные структуры, травмы обеих могут возникать одновременно во время скручивающих маневров и варьироваться от легких растяжений и деформаций до частичных или полных разрывов.

Разница между растяжением, растяжением и разрывом

Растяжение связок колена — это растяжение или разрыв связки, а растяжение колена — это растяжение или разрыв мышцы или сухожилия.Разрыв колена — это повреждение одной из связок, мышц или слоев хряща, которые поддерживают и стабилизируют колено.

«В общем, деформация считается растяжением или частичным разрывом, но обычно не требует хирургического вмешательства», — сказал Эван Ледерман, доктор медицины, хирург-ортопед и руководитель спортивной медицины в Баннер — Университетском институте ортопедии и спортивной медицины. . «Разрыв может считаться частичным разрывом, при котором часть структуры повреждена, или полным разрывом, при котором связка или мениск разрывается на две части или отделяется от кости.”

Симптомы разрыва мениска и разрыва ПКС

Слезы мениска

• Боль при повседневной активности, например при приседании или стоянии на коленях
• Болезненность внутри или снаружи сустава
• Захват, блокировка или ощущение нестабильности в колене
• Скованность и припухлость

ACL Слезы

«Симптомы разрыва передней крестообразной связки включают ощущение, что колено отдало или сместилось, когда ступня поставлена, а колено искривлено», — сказал доктор.- сказал Ледерман. «Вы можете даже почувствовать или услышать хлопок при травме». Другие симптомы могут включать:

• Болезненность и болезненность по линии сустава
• Обычно быстро набухает — в течение 24 часов
• Проблемы с переносом веса или ходьбой

Варианты лечения

Оперативная первая помощь может помочь уменьшить боль и отек после травмы колена. Это включает в себя соблюдение R.I.C.E. модель самообслуживания: Отдых, Лед, Сжатие и Поднятие.Хотя некоторые травмы могут потребовать хирургического вмешательства, лечение разорванных ПКС и мениска начинают консервативно.

«Разрыв мениска и передней крестообразной связки поддается консервативному лечению, но для полного обследования важно, чтобы вы обратились к врачу», — посоветовал доктор Ледерман. «Специалист по спортивной медицине является экспертом в диагностике и лечении травм мениска и связок».

Опции без хирургического вмешательства

• Иммобилизация: ношение бандажа или гипса, чтобы колено не двигалось в течение короткого времени после травмы
• Физическая терапия: упражнений для укрепления мышц ног, поддерживающих колено и восстанавливающих функции
• Нестероидные противовоспалительные препараты: для уменьшения боли и отека

Хирургическое лечение

Есть обстоятельства, при которых может потребоваться операция, в зависимости от тяжести и местоположения разрыва, уровня вашей активности и того, если ваше колено остается болезненным, несмотря на реабилитационную терапию.После операции вам нужно будет выполнять реабилитационные упражнения, чтобы постепенно вернуть колену полную гибкость и стабильность.

Восстановление

Повреждения мениска, независимо от того, требуют они хирургического лечения или нет, обычно проходят через три месяца. «В некоторых случаях это может быть даже быстрее», — сказал доктор Ледерман. Травмы ПКС обычно занимают больше времени. «Безоперационное лечение обычно занимает от трех до шести месяцев, а хирургическое лечение может длиться от шести до 12 месяцев», — пояснил доктор Ледерман.

Профилактика

«Многие травмы ПКС и мениска можно предотвратить, если мышцы, окружающие колено, будут сильными и гибкими, если вы будете использовать правильную форму и технику, и если вы будете поддерживать базовый уровень физической подготовки круглый год», — сказал доктор Ледерман. «Также важно быть в гармонии со своим телом, поскольку быстрое распознавание симптомов и раннее обследование могут снизить вероятность необходимости хирургического вмешательства в будущем».

Вы испытываете боль в коленях? Не жди.Запишитесь на прием к ортопеду или специалисту по спортивной медицине и сделайте осмотр коленного сустава. Чтобы найти ближайшего к вам специалиста по Banner Health, посетите сайт bannerhealth.com.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с другими статьями Banner Health: First MRI? Вот чего ожидать — как избежать компенсационных травм? — Я вытащил ветчину? Вот что вы должны знать — что такое синдром пателлофеморальной боли?

Присоединиться к разговору

.