Аденома гипофиза: лечение, диагностика, типы, причины возникновения

Аденомы гипофиза являются доброкачественными (нераковыми) опухолями гипофиза – небольшой железы в форме округлого образования, расположенной на нижней поверхности головного мозга, в так называемом турецком седле. Аденомы составляют около 80% опухолей гипофиза.  
Выявляются аденомы гипофиза у 2 человек на 100 000 населения, однако фактическое количество опухолей этого вида может быть намного выше. По данным врачей США, при визуальной диагностике головного мозга по другим показаниям у каждого четвертого человека обнаруживается аденома гипофиза, о которой он не подозревал. Дело в том, что эти новообразования очень малы и зачастую долгое время существуют бессимптомно.
Опухоли гипофиза могут выявляться в любом возрасте, включая детский, но чаще всего встречаются у пожилых людей. Несмотря на отсутствие симптомов, они могут стать причиной серьезных эндокринных проблем.

Что такое аденома гипофиза?

Гипофиз называется «главной эндокринной железой» и производит специфические гормоны, которые контролируют работу всей  эндокринной системы человека.

Аденомы чаще всего образуются из клеток передней доли гипофиза. Они обычно хорошо отграничены и отделены oт нормального гипофиза псевдокапсулой из уплотненной ткани, содержащей ретикулин. В некоторых случаях границы аденомы размыты и клетки опухоли распространяются в прилежащую ткань железы.
Негативное воздействие аденом гипофиза на организм может быть двояким. Во-первых, они нарушают образование гормонов в гипофизе, что приводит к гормональному дисбалансу и порождает эндокринологические проблемы. Во-вторых, аденомы сдавливают сам гипофиз и прилегающие структуры головного мозга. Синдром сдавления проявляется головной болью, иногда эпилептическими приступами, снижением остроты зрения, а также нарушением периферического зрения и движения глаз.

Типы аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза подразделяют на типы в зависимости от размера, локализации и возможности производить гормоны.
По размеру выделяют следующие типы доброкачественных опухолей гипофиза:

• Микроаденомы — менее 1 см в поперечнике. Встречаются в 90% выявленных случаев. Они редко сдавливают соседние ткани, но могут приносить вред организму, вырабатывая излишнее количество гормонов.
• Макроаденомы — более 1 см в поперечнике. Они могут сдавливать соседние структуры, вызывая серьезные осложнения, например, потерю зрения. Кроме того, крупные опухоли негативно влияют на работу гипофиза, вызывая дефицит гормонов (гипопитуитаризм).

В зависимости от локализации выделяют следующие типы аденом гипофиза:

• Интраселлярная — не выходящая за пределы турецкого седла.
• Эндосупраселлярная — растущая к верхушке турецкого седла.
•  Эндоинфраселлярная – растущая вниз.
• Эндолатероселлярная – растущая вбок.

По функциональной активности аденомы гипофиза подразделяют на две части:

• Функциональные (производящие гормоны) аденомы гипофиза выделяют в избыточном количестве один или более гормонов. К таковым относится около 60% аденом.
• Нефункциональные аденомы, составляющие около 40% доброкачественных опухолей гипофиза, не выделяют гормонов.

     В свою очередь, функциональные аденомы бывают следующих видов:

• Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы) диагностируются наиболее часто, примерно в 40% случаев; вызывают гиперпролактинемию.
• Аденомы, секретирующие гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых или гигантизм у детей.
• Аденомы, секретирующие адренокортикотропный гормон (АСТН), становятся причиной болезни Кушинга.
• Аденомы, секретирующие тиреостимулирующий гормон (TSH), встречаются редко и ведут к гипертиреозу.
• Аденомы, секретирующие гонадотропин (LH и FSH), встречаются очень редко и вызывают дисфункцию репродуктивной системы.

Причины и группы риска

Причины, вызывающие аденомы гипофиза, на данный момент науке неизвестны. Предполагается, что провоцирующими факторами могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др. ), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. В редких случаях появление опухоли связывают с наследственными генетическими синдромами.

Аденомы гипофиза никак не связаны с образами жизни или неблагоприятным воздействием окружающей среды, поэтому не существует способов предотвратить это заболевание. Люди с опухолями гипофиза в семейном анамнезе должны регулярно проходить обследование при первых признаках дисбаланса в организме.

Симптомы

Признаки и симптомы аденом гипофиза связаны с размером опухоли и с тем, выделяет ли она какой-нибудь гормон в излишних количествах. Нарастание симптоматики происходит постепенно, потому человек может не подозревать о наличии аденомы годами.
Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у женщин:

• Бесплодие
• Аменорея
• Сниженное либидо
• Избыточное выделение грудного молока (галакторея)

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у мужчин:

• Низкий уровень тестостерона
• Бесплодие
• Импотенция
• Увеличенная грудная железа

Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых. Она проявляется следующими симптомами:

• Увеличенные руки, ступни или череп
• Большая выдающаяся нижняя челюсть
• Низкий голос
• Большой язык
• Высокий уровень сахара в крови
• Повышенное оволосение тела
• Боли в суставах
• Повышенная потливость
• Грубая кожа
• Заболевания сердца
• Камни в почках

   Признаки и симптомы излишнего GH у детей (гигантизм):

• Ненормально быстрый рост
• Очень высокая фигура
• Боли в суставах
• Излишняя потливость

Аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон (АСТН), стимулирует надпочечники выделять повышенное количество кортизола. В норме кортизол поддерживает кровяное давление и помогает телу реагировать на стрессовые состояния, однако излишнее количество этого гормона нарушает многие функции тела и приводит к болезни Кушинга.

Симптомы болезни Кушинга:

• Набор веса
• Округлость и полнота лица (луноподобное лицо)
• Излишний жир сзади на шее (буйволиный горб)
• Фиолетовые растяжки на животе
• Высокий уровень сахара
• Гипертензия
• Повышенное оволосение тела
• Депрессия
• Потеря либидо
• Изменение менструального цикла
• Остеопороз

Аденома гипофиза, секретирующая тиреостимулирующий гормон (TSH), стимулирует повышенное выделение гормонов щитовидной железы, приводит к гипертиреозу и чрезмерному ускорению  метаболизм. Симптомы гипертиреоза:

• Ускоренное сердцебиение
• Потеря веса
• Потливость
• Тремор
• Нервозность
• Увеличенная щитовидная железа

Аденома гипофиза, секретирующая гонадотропин (LH и FSH), нарушает работу репродуктивного процесса. Симптомы:

• Изменение менструального цикла
• Низкий уровень тестостерона у мужчин
• Потеря либидо

Макроаденомы сдавливают гипофиз и прилежащие структуры мозга, что характеризуется следующими симптомами:

• Головные боли
• Тошнота, рвота
• Потеря периферического зрения
• Снижение антидиуретического гормона (ADH), что ведет к несахарному диабету, который характеризуется обезвоживанием организма и постоянной жаждой
• Бесплодие

Наличие микроаденом человек замечает в том случае, если они относятся к функциональным и изменяют гормональный баланс организма.  Тогда как маленькие, асимптоматические нефункциональные аденомы (так называемые инциденталомы) обычно обнаруживают случайно, проводя визуальную диагностику по другим поводам.

Диагностика

Диагностика аденомы гипофиза довольно сложна. Прежде всего потому, что небольшие, медленно растущие опухоли, не вырабатывающие секреции, могут никак не проявлять себя на протяжении многих лет. Симптомы, возникающие в случае появления синдрома сдавления или эндокринных нарушений, неспецифичны и свойственны самым разным заболеваниям. Это побуждает человека обращаться к конкретным специалистам – офтальмологам, гинекологам, урологам и т.д., которые не всегда могут сразу заподозрить наличие новообразования в гипофизе.
Для диагностики опухолей гипофиза применяют следующие тесты:

• Обследование поля зрения, так как сдавливание макроаденомой хиазмы оптических нервов вызывает потерю периферического зрения с обеих сторон.
• Анализ на уровень гормонов.
• Визуальная диагностика.  Основным методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография.

МРТ дает возможность выявить опухоль, а также оценить ее положение в турецком седле и взаимоотношения с окружающими структурами мозга, прежде всего хиазмой и зрительными нервами. Так как размеры производящей горомоны микроаденомы гипофиза могут составлять всего несколько миллиметров, то магнитно-резонансный томограф должен иметь высокую разрешающую способность. В МИБС проводятся исследования головного мозга на высокопольном трехтесловом МР-томографе, позволяющем получить томографические срезы толщиной 1 мм.
Иногда врачом назначается дополнительное обследование — магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным усилением. Контрастное вещество, вводимое пациенту внутривенно, усиливает магнитные свойства тканей, что необходимо для достоверной оценки структуры аденогипофиза (при подозрении на микроаденому), а также для уточнения размеров опухолевого процесса и степени вовлечения окружающих органов и структур.

При МРТ не используется рентгеновское излучение, потому этот метод диагностики может применяться для многократных исследований детей и взрослых, а также  в период беременности.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение аденомы гипофиза проводится медикаментозно, хирургическим путем или с применением лучевой терапии. Решение о выборе одного из методов или их комбинации принимается врачами в каждом конкретном случае. В отношении маленьких нефункциональных аденом зачастую лучшим выбором является наблюдение. 

Хирургическая операция является основным способом лечения функциональных или крупных опухолей.  Большинство аденом гипофиза удаляются через нос (транссфеноидальный доступ). Это позволяет нейрохирургам избавить пациента от новообразования без вмешательства в головной мозг. Хирургическая операция обычно проходит легче для опухолей маленьких размеров. Послеоперационные осложнения включают в себя дефицит гормонов, например АСТН (вторичная недостаточность надпочечников). Состояние характеризуется снижением уровня кортизола, пониженным кровяным давлением и уровнем сахара в крови, выпадением волос и потерей либидо. У некоторых пациентов снижается уровень вазопрессина, что вызывает несахарный диабет. Такие осложнения лечатся гормонозаместительной терапией. Другими осложнениями могут стать инфекция оболочек головного мозга (менингит), вытекание спинномозговой жидкости через нос.

Медикаментозное лечение  применяется в некоторых случаях вместо хирургического вмешательства или в дополнение к нему. Пациенту выписывают лекарства, блокирующие производство излишних гормонов или восполняющие их дефицит.

Лучевая терапия – в тех случаях, когда одной хирургической операции недостаточно или когда она противопоказана по состоянию здоровья пациента, врачи прибегают к лечению радиацией.
В качестве дополнения к хирургическому вмешательству больному назначается курс радиотерапии, рассчитанный на несколько недель.

Заменой хирургии может стать радиохирургическая операция на гамма-ноже, при которой сфокусированный луч радиации направляется точно в опухоль гипофиза и разрушает ее клетки. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью до 0,5 мм.
Метод эффективен для лечения аденом гипофиза, не превышающих 3 см в диаметре. Помимо этого, Гамма-нож целесообразно использовать для облучения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. Радиохирургия может быть методом лечения как гормонально-активных, так и неактивных опухолей. Особенно показано это лечение при распространении аденомы в кавернозный синус. Также радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии.

Целью радиохирургии является достижение контроля над опухолью (стабилизация в размерах или уменьшение) и нормализация эндокринных нарушений, что избавляет пациента от необходимости длительного, иногда пожизненного, приема препаратов. Полный эффект от радиохирургии наступает через несколько лет.

 

Пациент Т., 37 лет. Обратился в Радиохирургический центр МИБС с диагнозом — гормонально-активная аденома гипофиза (пролактинома).

Слева МРТ до радиохирургической операции. В хиазмально-селлярной области выявляется опухоль размерами 21,7 х 21,7 х 14,3 мм, объёмом 2,8 см³.  Проведено радиохирургическое лечение, доза по краю аденомы составила 25 Грей (желтая линия), в изоцентре опухоли 62,5 Грея.

Справа — контрольная МРТ через 6 месяцев после операции. Отмечается уменьшение объёма опухоли на 35%, по данным анализов гормонов крови снижение уровня пролактина с 2000 Ед до 100 Ед. 

Преимуществами радиохирургии является отсутствие хирургических осложнений, а также риска общей анестезии. Летальность при лечении на Гамма-Ноже равна нулю. Госпитализации в подавляющем большинстве случаев не требуется. Лечение аденомы гипофиза на Гамма-ноже в Онкологической клинике МИБС проводится за один день. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной активности на следующий день после операции.

симптомы у женщин и мужчин, диагностика и лечение опухоли гипофиза

Пролактинома – доброкачественное образование, развивающееся в передней доле гипофиза и продуцирующее гормон пролактин в высокой концентрации. Согласно статистике, эта гормонально-активная опухоль значительно чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. Размер микропролактиномы, как правило, составляет порядка 2-3 мм. Диаметр макропролактиномы превышает 1 см.

Как правило, у пациентов мужского пола выявляются макропролактиномы, у больных женского пола – микропролактиномы.

Причины развития пролактиномы

На нынешний момент причины возникновения пролактиномы изучены не до конца, однако предполагается, что в основе может лежать генетический фактор. В пользу этой теории свидетельствует наличие у ряда пациентов множественной эндокринной неоплазии, имеющей наследственный характер. Тем не менее, обнаружить ген, связанный с развитием пролактиномы, пока не удалось.

Помимо этого, прослеживается взаимосвязь между развитием гормонпродуцирующей аденомы гипофиза и наличием таких заболеваний, как СПКЯ, гипотиреоз, цирроз печени и др.

Также не исключается возможность развития новообразования на фоне приема некоторых лекарственных средств, в частности антидепрессантов, эстрогенов, препаратов для снижения артериального давления, нейролептиков.

Разновидности пролактином

В зависимости от размера и расположения относительно турецкого седла все пролактиномы подразделяются на интраселлярные (размером до 10 мм, расположенные в пределах турецкого седла) и экстраселлярные (размером более 10 мм, выходящие за пределы турецкого седла).

Симптомы пролактиномы

Выраженность признаков пролактиномы связана с размерами опухоли, которые влияют как на уровень секретируемого ее клетками пролактина, так и на компрессию тканей, прилегающих к образованию. Есть ряд признаков, которые характерны для обоих полов. Так, в связи с давлением на зрительные нервы пациенты могут предъявлять жалобы на то, что поле зрения сужено, они затрудняются рассмотреть предметы, которые находятся по разным сторонам. Кроме того, у них может двоиться в глазах. Постепенно развивается слепота.

Для пациентов с пролактиномой характерны изменения эмоционального состояния: появляется раздражительность, развиваются тревожные и депрессивные состояния.

Поскольку повышение концентрации пролактина провоцирует нарушение деятельности репродуктивной системы организма, происходят изменения, которые по-разному проявляются у мужчин и женщин.

Симптомы пролактиномы у женщин

• НМЦ по типу олигоменореи и опсоменореи, после чего с течением времени менструации прекращаются полностью – наступает аменорея.
• Бесплодие, обусловленное тем, что пролактин препятствует выработке гипофизом гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов)
• Галакторея (выделение молока из молочных желез)
• Эстроген-дефицитное состояние, которое характеризуется рядом симптомов:

— сухость кожных покровов и слизистых (в том числе влагалища, с чем связаны боли при половом акте)

— снижение полового влечения

— быстрое выведение кальция из организма (как следствие, кости становятся хрупкими, и повышается вероятность переломов)

— задержка жидкости в организме

• Признаки гиперандрогении (в том случае, если вследствие развития пролактиномы увеличивается уровень мужских гормонов в организме):

— оволосение по мужскому типу

— появление акне

Симптомы пролактиномы у мужчин:

• Бесплодие, связанное с тем, что высокий уровень пролактина препятствует продукции тестостерона и, как следствие, препятствует нормальному процессу сперматогенеза
• Эректильная дисфункция
• Импотенция
• Атрофия яичек
• Гинекомастия (состояние, при котором грудные железы увеличиваются)
• Галакторея, которая имеет место в некоторых случаях
• Количество волос на теле и лице сокращается

Диагностика пролактиномы

В ходе диагностических мероприятий применяются различные виды исследований, в частности:

• МРТ головного мозга, в ходе которого используется контрастное вещество
• КТ головного мозга
• Трехкратное определение уровня пролактина в сыворотке крови. Поскольку на концентрацию этого гормона в организме могут влиять различные факторы (например, стресс), необходимо провести несколько исследований.
• Проведение теста с тиролиберином (у больных с пролактиномой после введения препарата уровень пролактина либо не изменяется вообще, либо увеличивается менее чем вдвое).
• Денситометрия (рентгеновское исследование, позволяющее определить плотность костной ткани, на основании чего подтверждается или исключается развитие остеопороза)
• Офтальмологическое исследование

Лечение пролактиномы

Лечение пролактиномы направлено на уменьшение размеров образования, снижение уровня пролактина и профилактику рецидивов.

В большинстве случаев для лечение пролактиномы применяются консервативные методы. Под воздействием ряда препаратов (агонистов дофамина короткого или длительного срока действия) происходит уменьшение размеров опухоли и снижение уровня пролактина. В некоторых случаях при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии может быть показано оперативное лечение или лучевая терапия, после чего назначается длительный курс приема медикаментов.

Пролактинома и беременность

Как мы говорили выше, высокий уровень пролактина препятствует нормальной регуляции менструального цикла и наступлению овуляции. В результате лечения при снижении концентрации пролактина репродуктивная функция восстанавливается. Планирование беременности желательно не ранее, чем через год после проведенного лечения.

Во время беременности требуется тщательное постоянное наблюдение за состоянием будущей мамы и ребенка. Нужно отметить, что в периоде гестации рост пролактиномы происходит редко.

После рождения ребенка возможно грудное вскармливание. Спустя месяц после родов необходимо провести магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Аденома гипофиза

Гипофиз — это главная эндокринная железа организма,вес которой не более 1 грамма. . Гипофиз выделяет важнейшие регуляторные гормоны:

• гормон роста (соматотропный гормон) – стимулирует рост скелета и мягких тканей; участвует в регуляции энергетического и минерального обмена.
• тиреотропин – стимулирует синтез йодтиронинов.
• пролактин – стимулирует лактацию.
• лютеинизирующий гормон – у женщин индуцирует овуляцию, у мужчин – синтез андрогенов.
• фолликулостимулирующий гормон – у женщин стимулирует рост фолликулов, у мужчин – сперматогенез.
• кортикотропин (адренокортикотропный гормон) – стимулирует рост надпочечников и синтез кортикостероидов.
• В-липотропин – стимулирует липолиз.
• мелатропин – синтез меланинов кожи, радужной оболочки.

В норме гормоны выделяются точно в таком количестве, которое необходимо для поддержания нормальной работы организма.

К нарушению функции гипофиза могут приводить различные опухоли гипофиза, гипоталамуса и окружающих структур. Опухолевые заболевания гипофиза в большинстве случаев являются аденомами, т.е. доброкачественными опухолями — клетки гипофиза, выросший в результате неконтролируемого роста этих клеток. Причины образования и роста аденом гипофиза до конца не изучены.

Аденомы гипофиза могут быть опасны и вызывать определенные изменения в организме человека:

1. Клетки аденомы могут вырабатывать в избытке какой-либо гормон. Пролактинома — вырабатывает пролактин, кортикотропинома — вырабатывает адренокортикотропный гормон, соматотропинома — вырабатывает соматотропный гормон, тиротропинома — крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон, гонадотропинома вырабатывает лютеинизурующий гормон ЛГ и/или фолликулостимулирующий гормон ФСГ.
2. Аденома может быть причиной повреждения «рабочих клеток» гипофиза, что приводит к снижению выработки гормонов гипофиза и также нарушениям обмена веществ.
3. Крупные аденомы могут сдавливать ткани головного мозга, вызывая зрительные и другие неврологические нарушения.

Все эти изменения и будут являться основными симптомами аденомы гипофиза.

Диагностика аденомы гипофиза.

Золотым стандартом инструментального метода диагностики аденомы гипофиза является  — магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25—45% пациентов визуализировать аденому не удаётся.

Применяют также и компьютерную томографию, но реже, в основном в экстренных случаях.

Кроме этих методов важное исследование — это биохимический анализ крови на гормоны.  Он позволяет на ранних стадиях развития аденомы заподозрить ее наличие. Анализы покажут, повышенная или пониженная функция у гипофиза. Обычно определяют уровень таких гормонов, как АКТ, кортизол, ТТГ, Т4, ЛГ, ФСГ, у женщин — эстрадиол, у мужчин — тестостерон, соматотропин, соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1), а также пролактин.

При нарушениях зрения проводится также консультация офтальмолога. При этом может потребоватся проверка зрения с оценкой периферических полей зрения.

Лечение аденомы гипофиза.

Лечение аденом гипофиза производится с применением:
— лекарственного метода;
— лучевой терапии;
— хирургического метода.

Лечением аденомы гипофиза занимается врач-нейрохирург, врач-онколог, врач-эндокринолог.
В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза подбирается индивидуальный вариант лечения.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности ее радикального удаления) и ее гормональной функции.

При пролактиномах и соматотропиномах «гормональное» выздоровление наблюдают в 20-25% случаев, при микрокортикотропиномах — в 85% случаев (при опухолях размером более 1 см — значительно реже).

Считается, что макроаденому гипофиза с распространением более 2 см невозможно удалить полностью, поэтому в течение ближайших 5 лет после операции возможно возникновение рецидива.

Возврат к списку

Что нужно знать о гиперпролактинемии и аденоме гипофиза

В медицине под термином гиперпролактинемия подразумевают состояние, при котором передняя доля гипофиза в чрезмерном количестве вырабатывает гормон, который носит название пролактин или «молочный гормон». Пролактин подготавливает организм женщины к будущей лактации, отвечая за выработку молока в этот период. Его уровень снижается после прекращения грудного вскармливания. Так происходит в норме, однако, бывают состояния повышения уровня пролактина, не связанные с физиологическим процессом кормления. Данная патология является достаточно распространенной. Особенно активно ее диагностируют в репродуктивном периоде с 25 до 40 лет. Гиперпролактинемия может выявляться не только у женщин, но и у мужчин. У людей, желающих стать родителями, она занимает второе место среди причин бесплодия и выявляется в 30% случаев у одного или двух партнеров в супружеской паре.

Одним из самых частых факторов, приводящих к возникновению повышенного уровня пролактина, служит увеличение размеров гипофиза (аденома гипофиза). В большинстве случае выявить гиперпролактинемию возможно при лабораторном исследовании крови на уровень гормона пролактина. Опытный врач может назначить лабораторное определение и ряда других гормонов для постановки правильного и точного диагноза. Также регулярное исследование пролактина требуется для контроля подобранного лече

ния.

В большинстве случаев грамотное назначение лекарственных препаратов приводит к нормализации уровня пролактина, исчезновению симптомов заболевания и, самое главное, к успешному восстановлению репродуктивной функции.

Если по результатам предварительного осмотра и лабораторных анализов возникло подозрение, что причиной выявленных нарушений служит аденома гипофиза – стоит обязательно провести МРТ диагностику гипофиза!

Но не всегда аденома гипофиза сопровождается увеличением «молочного гормона», бывают опухоли, которые не стимулируют выработку пролактина. Несекретирующие опухоли проявляют себя головными болями, нарушениями зрения, вплоть до полной потери, снижением сексуальной функции, увеличением веса, изменением психоэмоционального состояния, артериальной гипертензией. В таком случае незаменимым помощником врача в диагностике выступает МРТ сканирование гипофиза. Это высокоинформативный и

абсолютно безопасный метод исследования. Он дает возможность не только выявить наличие и характер опухоли, но и по месту расположения аденомы прогнозировать, какие системы в организме пострадают в первую очередь. Так, опухоль в передней доле гипофиза вызывает нарушение в мочеполовой сфере, при затрагивании средней доли гипофиза страдает система работы надпочечников, а если патологический процесс обнаружен в задней доле гипофиза нарушается деятельность поджелудочной железы и затрудняется выведение жидкости из организма.

МРТ очень четко визуализирует аденому даже самых маленьких размеров – от 0,2 мм. Также МРТ дает информацию о влиянии опухоли на окружающие ткани.

В городе Запорожье пройти лабораторную диагностику на определение уровня гормонального фона, а также сделать МРТ гипофиза можно в медицинском центре «Юнимед». Консультацию по поводу лабораторной диагностики можно получить по телефонам: +38 (061) 220-10-72, +38 (097) 181-34-34, +38 (066) 181-34-34.

Для консультации и записи на МРТ обследование звоните по телефонам: +38 (061) 270-80-85, +38 (067) 350-27-07, +38 (050) 320-27-07.

Пролактинома: причины, симптомы и лечение

Пролактинома — это вид опухоли, которая возникает на гипофизе, эндокринной железе, расположенной в глубине головного мозга, и относится к доброкачественным новообразованиям. Аденома гипофиза развивается очень часто у людей, о чем свидетельствуют медицинские данные, собранные патологоанатомами. Каждый четвертый человек в мире имеет опухоли гипофиза небольших размеров. У сорока процентов при возникновении опухоли такого вида начинает вырабатываться пролактин. Остальная часть даже не подозревает о наличии аденомы в отделе головного мозга, потому что она настолько незначительна, что не мешает гипофизу функционировать в нормальном режиме.

Специалисты так назвали аденому гипофиза за ее свойство способствовать производству чрезмерного количества гормона пролактина. Он вырабатывается в нормальном состоянии у женщин, находящихся на последних месяцах беременности, для осуществления процесса лактации и продолжает вырабатываться во время кормления.

Аменорея и появление жидкости из молочной железы при отсутствии беременности у женщин указывают на наличие пролактиномы. Пролактинома может развиваться у мужчин и стать причиной импотенции и гинекомастии.

Классификация пролактином

Гипофиз располагается в черепной коробке в месте, имеющем название турецкое седло. Классификация пролактином зависит от того, насколько были увеличены размеры пролактином по отношению к турецкому седлу.

Различают два типа пролактином:

1. интраселлярную микропролактиному, размером менее 1 см в диаметре, не превышающую размеры турецкого седла;
2. экстраселлярную макропролактиному, имеющую размеры более 1 см в диаметре и превышающую его размеры.

Профилактика и прогноз заболевания

Пациентов, которые проходили лечение аденомы гипофиза, ставят на учет. Они должны один раз в год проходить компьютерную томографию и консультироваться у офтальмолога. Им рекомендуется два раза в год сдавать анализ крови на определение уровня содержания пролактина, чтобы вовремя начать лечения при вторичном развитии патологии.

Прогноз аденомы гипофиза для жизни благоприятен за исключением случаев, когда происходит переход доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Для профилактики заболевания достаточно раз в год посещать эндокринолога, гинеколога или андролога для профилактического осмотра. Любые патологические изменения можно обнаружить на начальной их стадии. Современное оборудование диагностических центров позволяет быстро и качественно определить развитие патологических процессов.

---

Причины развития пролактиномы

Что вызывает увеличение гипофиза в размерах не выяснено, поэтому причины пролактиномы до конца неизвестны.

Развитию патологических процессов могут способствовать:

• травмы головы;
• инфекции, вызывающие воспаление оболочек головного мозга;
• заболевания, связанные с гранулематозными и инфильтративными процессами;
• метаболические нарушения, связанные с замещением клеток печени соединительной тканью;
• хроническая почечная недостаточность.

На развитие аденомы могут оказать влияние соседние патологические процессы, развивающиеся в головном мозге.

---

Симптомы пролактиномы

Чем крупнее пролактинома, тем больше симптомов, указывающих на ее присутствие. Кроме излишней выработки пролактина имеет место компрессионное действие опухоли на прилежащие ткани.

К симптомам пролактиномы можно отнести ряд заболеваний, связанных с нарушениями функций органов, расположенных рядом с гипофизом.

Сдавливание может привести к нарушению зрительной функции глазных нервов, при этом наблюдается:

• затрудненное дифференцирование боковых предметов;
• сужение поля зрения;
• двоение предметов в глазах;
• потеря зрения.

Признаки пролактиномы обнаруживаются при нарушениях работы центральной нервной системы. К ним относятся:

• головные боли;
• раздражительность;
• повышенная тревожность;
• длительная депрессия.

Симптомы пролактиномы у женщин

У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома. Первыми признаками развития пролактиномы являются:

• нарушения менструального цикла в разных видах;
• невозможность зачатия из-за нарушения овуляции;
• выработка молока при отсутствии беременности;
• возникновение мастопатии;
• остеопороз;
• отеки;
• угревая сыпь;
• гирсутизм.

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин развивающаяся пролактинома относится к макротипу.

1. Ее наличие приводит к снижению выработки тестостерона и нарушение сперматогенеза, что приводит к бесплодию.
2. Увеличение грудных желез может сочетаться с выделением молока.
3. Происходят атрофические изменения яичек.
4. Наблюдается повышенная хрупкость костей из-за остеопороза.
5. Снижение количества роста волос на коже лица.
6. Слабость в мышцах.

Эти симптомы могут указывать на развитие пролактиномы у мужчин.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

---

Диагностика пролактиномы

Первоначально эндокринолог направляет на рентгенографию турецкого седла. После выявления патологии для подтверждения анализа и определения размера новообразования назначается МРТ с обследованием гипофиза. Этот вид диагностики позволяет выявить макроаденому и микроаденому любой локализации.

При определении пролактиномы больших размеров назначают компьютерную томографию области головного мозга. Она обладает точной визуализацией места положения гипофиза и его размеров.

Назначение лабораторных исследований нужно для определения уровня пролактина в крови.

При высоком уровне пролактина проводят дополнительную диагностику с целью исключить ряд состояний и заболеваний, при которых уровень гормона повышается. К ним относится:

• беременность;
• травматическое повреждение грудной клетки;
• гипотиреоз;
• печеночная и почечная недостаточность;
• применение медикаментов, способствующих повышению пролактина в крови.

---

Лечение пролактиномы

Применяемое лечение пролактиномы направлено на снижение уровня пролактина в крови до нормы. Комплексное лечение, тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Он подбирает наиболее эффективные агонисты дофаминовых рецепторов, применяемых для лечения эндокринных расстройств.

В терапии участвуют препараты, способные уменьшать уровень пролактина и восстанавливать половую функцию у мужчин и женщин, замедляя опухолевый рост. Эти препараты относятся к гормональным средствам и имеют множество противопоказаний. Самолечение ими противопоказано, потому что они могут нанести непоправимый вред здоровью.

Правильно подобранные лекарственные средства дают положительную динамику. Микроаденома исчезает, у женщин восстанавливается менструальный цикл и работа яичников. Они получают возможность забеременеть и выносить ребенка. Возможно применение лучевой терапии у женщин пожилого возраста, как например:

• протонная терапия;
• дистанционная лучевая терапия;
• гамма-терапия.

Могут применить радиохирургический метод, при котором вводятся в аденому радиоактивные вещества, прекращающие ее рост.

У мужчин восстанавливается выработка тестостерона, восстанавливается фертильность, и снижаются видимые признаки заболевания.

Процесс лечения контролируется с помощью томографии. При неэффективности лечения и активном росте опухоли показано хирургическое лечение.

Применение нейрохирургического лечения рекомендуется для пациентов, у которых выявлено нарушения зрения, вызванное давлением разросшейся опухоли. Осложненные аденомы с кистами или кровоизлиянием также требуют удаления.

Современные микрохирургические операции проходят в щадящем режиме и дают хорошие результаты.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Заболевания гипофиза — Сити клиник

(ЗАБОЛЕВАНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ СИСТЕМЫ)

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина в крови.

Пролактин – это гормон, продуцируемый в передней доле гипофиза. Пролактин в организме человека отвечает за стимуляцию образования молока в молочных железах, принимает участие в регуляции обмена веществ, в регуляции водно-солевого обмена и иммунитета, в регуляции психических функций. Но до сих пор все функции пролактина в организме не изучены окончательно. 

Содержание пролактина в организме относительно постоянное и оно резко увеличивается во время беременности. Регуляцию секреции пролактина осуществляет гипоталамус, путем продукции стимулирующего гормона пролактолиберина. Увеличивается продукция пролактина при стрессе, физической нагрузке, при сосании ребенком молока, в период полового акта. 

Стимулирующее действие на секрецию пролактина оказывают оральные контрацептивы, некоторые лекарственные препараты (антидепрессанты, метоклопрамид, резерпин, верапамил, эстрогены, опиоидные анальгетики, кокаин). 

Причины возникновения гиперпролактинемии:

• Опухоль гипофиза (пролактинома)
• Нарушение секреции пролактина вследствие длительного приема некоторых лекарственных средств (антидепрессанты)
• Длительно существующий первичный гипотиреоз.


Пролактинома — опухоль (аденома) гипофиза, вырабатывающая пролактин (ПРЛ). Пролактинома — это доброкачественное образование, а не рак. 

Пролактиномы подразделяются на:

• микропролактиномы (до 10 мм в диаметре)
• макропролактиномы (>10 мм в диаметре) — представляют собой наиболее часто встречаемую аденому гипофиза и наиболее частую причину гиперпролактинемии.


Патогенез или причины развития:

Специалисты называют пролактиному опухолью только потому, что она приводит к увеличению размеров гипофиза. Пролактиномы (аденомы) растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает их образование, пока еще до конца не ясно.

Клиническая картина:

У женщин

У большинства женщин наблюдаются микропролактиномы.

Первым симптомом может быть нарушение ритма менструаций, вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина, имеющий место при пролактиноме, нарушает образование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), регулирующих менструальный цикл. По этой же причине может наблюдаться бесплодие, которое, следует отметить, достаточно успешно лечится.

Пациентки часто страдают от головной боли. Кроме того, может быть выделение молока из молочных желез (галакторея), что является следствием физиологического (естественного) эффекта пролактина. Галакторея не является проявлением какого-либо заболевания молочных желез, например, рака. Риск развития рака молочных желез при гиперпролактинемии не выше, чем при отсутствии гиперпролактинемии, но гормональный дисбаланс нередко приводит к мастопатии.

У мужчин

У мужчин, в отличие от женщин, чаще встречаются макропролактиномы. Однако большой размер опухоли не исключает возможности успешного лечения с помощью лекарственных препаратов. В мужском организме избыток пролактина приводит к увеличению размеров грудных желез (гинекомастия), уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие.

Диагностика и лечение:

Диагностические исследования достаточно просты. Обычно они включают в себя исследование крови на содержание пролактина (и макропролактина) и исследование гипофиза для определения формы заболевания. Исходный уровень ПРЛ в сыворотке крови в какой-то степени может говорить врачу о причине гиперпролактинемии: при уровне ПРЛ, превышающем 200 нг/мл (4000 мЕд/л), в гипофизе обычно имеется макроаденома гипофиза; при уровне ПРЛ менее 200 нг/мл (4000 мЕд/л) наиболее вероятные диагнозы — микроаденома гипофиза или идиопатическая гиперпролактинемия.

Необходимо обязательно проверить функцию щитовидной железы. Для визуализации турецкого седла применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ), желательно с контрастированием. Если подтверждается наличие аденомы, Вам необходимо показаться окулисту, для того, чтобы он определил остроту и поля зрения.

Лечение гиперпролактинемии:

Чаще всего используется медикаментозная терапия. Она способствует уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения.  

Из медикаментозной терапии применяют бромкриптин (коммерческое название — парлодел), каберголин (достинекс), квинаголид (норпролак). 

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Однако при этом возможно развитие недостаточности гипофиза. Если после лечения все же наступает гипофизарная недостаточность, то необходимо принимать несколько гормональных препаратов: глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и, возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.

АКРОМЕГАЛИЯ

Акромегалия — патологическое увеличение отдельных частей тела, связанное с повышенной выработкой соматотропного гормона (гормона роста) передней долей гипофиза в результате ее опухолевого поражения. Возникает у взрослых людей и проявляется укрупнением черт лица, увеличением стоп и кистей рук, постоянными головными болями и болями в суставах, нарушением половой и репродуктивной функций у мужчин и женщин. Повышенный уровень гормона роста в крови вызывает раннюю смертность от онкологических, легочных, сердечно-сосудистых заболеваний.

Акромегалия начинает развиваться после прекращения роста организма. Постепенно, на протяжении длительного периода, нарастает симптоматика, и происходят изменения внешности. В среднем акромегалия диагностируется спустя 7 лет от действительного начала болезни. 

Механизм развития и причины акромегалии

Секреция соматотропного гормона (соматотропина, СТГ) осуществляется гипофизом. В детском возрасте соматотропный гормон управляет процессами формирования костно-мышечного скелета и линейного роста, а у взрослых осуществляет контроль за углеводным, жировым, водно-солевым обменом веществ. Секреция гормона роста регулируется гипоталамусом, вырабатывающим специальные нейросекреты: соматолиберин (стимулирует выработку СТГ) и соматостатин (тормозит выработку СТГ). 

У пациентов с акромегалией наблюдается не только повышение концентрации СТГ в крови, но и нарушение нормального ритма его секреции. Клетки передней доли гипофиза в силу различных причин не подчиняются регулирующему влиянию гипоталамуса и начинают активно размножаться. Разрастание клеток гипофиза приводит к возникновению доброкачественной железистой опухоли — аденомы гипофиза, усиленно продуцирующей соматотропин. 

В 99 % именно аденома гипофиза служит причиной акромегалии. Факторами, вызывающими развитие аденомы гипофиза, служат черепно-мозговые травмы, опухоли гипоталамуса, хроническое воспаление пазух носа (синусит). 

Определенная роль в развитии акромегалии отводится наследственности, так как заболевание чаще наблюдается у родственников. 

В детском и подростковом возрасте на фоне продолжающегося роста хроническая гиперсекреция СТГ вызывает гигантизм, характеризующийся чрезмерным, но относительно пропорциональным увеличением костей, органов и мягких тканей. С завершением физиологического роста и окостенения скелета развиваются нарушения по типу акромегалии — диспропорциональное утолщение костей, увеличение внутренних органов и характерные нарушения обмена веществ. 

Симптомы акромегалии

• Проявления акромегалии могут быть обусловлены избытком соматотропина или воздействием аденомы гипофиза на зрительные нервы и близлежащие структуры головного мозга. 
• Избыток гормона роста вызывает характерные изменения внешности пациентов с акромегалией: увеличение нижней челюсти, скуловых костей, надбровных дуг, гипертрофию губ, носа, ушей, приводящих к огрубению черт лица. Отмечается увеличение языка (макроглоссия), на котором отпечатываются следы зубов. За счет гипертрофии языка, гортани и голосовых связок меняется голос — становится низким и хрипловатым. Изменения во внешности при акромегалии происходят постепенно, незаметно для самого пациента. Наблюдается утолщение пальцев, увеличение в размерах черепа, стоп и кистей настолько, что пациент вынужден приобретать головные уборы, обувь и перчатки на несколько размеров больше, чем ранее. 
• При акромегалии происходит деформация скелета: искривляется позвоночник, увеличивается грудная клетка в переднезаднем размере, приобретая бочкообразную форму, расширяются межреберные промежутки. 
• Отмечается избыточная потливость и салоотделение, обусловленные увеличением количества и повышенной активностью потовых и сальных желез. Кожа у пациентов с акромегалией уплотняется, утолщается, собирается в глубокие складки, особенно в волосистой части головы. 
• Происходит увеличение в размерах мышц и внутренних органов (сердца, печени, почек) с постепенной нарастающей дистрофией мышечных волокон. Пациентов начинает беспокоить слабость, утомляемость, прогрессирующее снижение работоспособности. Развивается гипертрофия миокарда, которая сменяется затем миокардиодистрофией и нарастающей сердечной недостаточностью. 
• Страдает половая функция. У большинства женщин при избытке пролактина и дефиците гонадотропинов развиваются нарушения менструального цикла и бесплодие, появляется галакторея — выделение из сосков молока. У 30% мужчин происходит снижение половой потенции. 
• По мере увеличения опухоли гипофиза и сдавления нервов и тканей возникает повышение внутричерепного давления, светобоязнь, двоение в глазах, боли в области скул и лба, головокружение, рвота, снижение слуха и обоняния, онемение конечностей. 

Диагностика акромегалии

В поздних стадиях (через 5-6 лет от начала заболевания) акромегалию можно заподозрить на основании увеличения частей тела и других внешних признаков, заметных при осмотре. 

Главными лабораторными критериями диагностики акромегалии являются определение содержания в крови:

• соматотропного гормона утром и после теста с глюкозой; 
• ИРФ I — инсулиноподобного ростового фактора. 

Соматотропный гормон действует на организм через инсулиноподобные ростовые факторы (ИРФ). Концентрация в плазме крови ИРФ I отражает суммарное выделение СТГ за сутки. Повышение ИРФ I в крови взрослого человека прямо указывает на развитие акромегалии. 

При офтальмологическом обследовании у пациентов с акромегалией отмечается сужение зрительных полей, т. к. анатомически зрительные пути расположены в головном мозге рядом с гипофизом. 

Для визуализации опухоли гипофиза проводится компьютерная диагностика и МРТ головного мозга. 

Лечение акромегалии

Для лечения акромегалии современная эндокринология применяет медикаментозный, хирургический, лучевой и комбинированный методы. 

Для нормализации в крови уровня соматотропина назначают прием аналогов соматостатина, подавляющих секрецию гормона роста (сандостатин, октреотид, соматулин, ланреотид). При акромегалии показано назначение половых гормонов, агонистов дофамина (парлодела, каберголина, абергина). 

В последующем обычно проводится лучевая терапия на область гипофиза. 

Наиболее эффективным является хирургическое удаление опухоли в основании черепа через клиновидную кость. При небольших размерах аденом после операции у 85% пациентов отмечается нормализация уровня соматотропина и стойкая ремиссия заболевания. 

БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА

Болезнь Иценко-Кушинга – нейроэндокринное расстройство, развивающееся вследствие гиперсекреции АКТГ и вторичной гиперфункции коры надпочечников. Симптомокомплекс, характеризующий болезнь Иценко-Кушинга, включает ожирение, гипертонию, сахарный диабет, остеопороз, снижение функции половых желез, сухость кожных покровов, стрии на теле, гирсутизм и др.

При болезни Иценко-Кушинга первичное поражение локализуется на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, а периферические эндокринные железы вовлекаются в патогенез заболевания вторично. Болезнь Иценко-Кушинга развивается у женщин в 3-8 раз чаще, чем у мужчин; болеют преимущественно женщины детородного возраста (25-40 лет). 

Причины и механизм развития болезни Иценко-Кушинга.

Развитие болезни Иценко-Кушинга в большинстве случаев связано с наличием аденомы гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон (АКТГ). 

В некоторых случаях отмечается связь начала заболевания с предшествующими инфекционными поражениями ЦНС (энцефалитом, менингитом), черепно-мозговыми травмами, интоксикациями. У женщин болезнь Иценко-Кушинга может развиваться на фоне гормональной перестройки, обусловленной беременностью, родами, климаксом.

Основу патогенеза болезни Иценко-Кушинга составляет нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений. 

Повышенный синтез АКТГ вызывает каскад надпочечниковых и вненадпочечниковых эффектов. В надпочечниках увеличивается синтез глюкокортикоидов, андрогенов, в меньшей степени – минералокортикоидов. Повышение уровня глюкокортикоидов сопровождается атрофией мышечной и соединительной ткани, гипергликемией, относительной недостаточностью инсулина и инсулинорезистентностью с последующим развитием стероидного сахарного диабета. Нарушение жирового обмена вызывает развитие ожирения.

Усиление минералокортикоидной активности при болезни Иценко-Кушинга приводит к развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии. Катаболическое влияние на костную ткань сопровождается вымыванием и снижением реабсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте и развитием остеопороза. Андрогенные свойства стероидов вызывают нарушение функции яичников

Симптомы болезни Иценко-Кушинга

Пациенты с болезнью Иценко-Кушинга отличаются кушингоидной внешностью, обусловленной отложением жировой ткани в типичных местах: на лице, шее, плечах, молочных железах, спине, животе. Лицо имеет лунообразную форму, образуется жировой «климактерический горбик» в области VII шейного позвонка, увеличивается объем грудной клетки и живота; при этом конечности остаются относительно худыми. Кожа становится сухой, с выраженным багрово-мраморным рисунком, стриями в области молочных желез, плеч, живота, внутрикожными кровоизлияниями. 

Эндокринные нарушения у женщин с болезнью Иценко-Кушинга выражаются нарушением менструального цикла, иногда – аменореей. Отмечается избыточное оволосение тела (гирсутизм), рост волос на лице и выпадение волос на голове. 

У мужчин наблюдается уменьшение и выпадение волос на лице и на теле; снижение полового влечения, импотенция. 

Изменения со стороны костной системы, являющиеся следствием остеопороза, проявляются болями, деформацией и переломами костей, у детей – задержкой роста и дифференцировки скелета.

Сердечно-сосудистые нарушения при болезни Иценко-Кушинга могут включать артериальную гипертензию, тахикардию, развитие сердечной недостаточности.

Поражение пищеварительной системы сопровождается появлением изжоги, болей в эпигастрии, развитием стероидного сахарного диабета, «стероидных» язв желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечными кровотечениями. 

При болезни Иценко-Кушинга могут иметь место психические расстройства по типу неврастенического, депрессивного, ипохондрического синдромов. Характерно снижение памяти и интеллекта, вялость, уменьшение величины эмоциональных колебаний.

Диагностика болезни Иценко-Кушинга.

Исследование гормонов крови выявляет повышение уровня кортизола, АКТГ, ренина; при исследовании суточной мочи определяется повышенное выделение 17-КС, 17-ОКС, кортизола.

При развитии стероидного сахарного диабета регистрируются глюкозурия и гипергликемия.

С помощью рентгенографии черепа (турецкого седла) выявляются макроаденомы гипофиза; при КТ и МРТ головного мозга с введением контраста – микроаденомы (в 50-75% случаев). При рентгенологической денситометрии обнаруживается выраженное снижение минеральной плотности кости (признаки остеопороза).

Исследование надпочечников (УЗИ, МРТ, КТ) при болезни Иценко-Кушинга выявляет двустороннюю гиперплазию надпочечников. 

Лечение болезни Иценко-Кушинга

Медикаментозная терапия применяется в начальных стадиях болезни Иценко-Кушинга. С целью блокады функции гипофиза назначается парлодел, бромкриптин. 

Лучевая терапия обычно проводится пациентам, у которых отсутствуют рентгенологические данные за опухоль гипофиза. Обычно через несколько месяцев после лучевой терапии наступает клиническая ремиссия, которая сопровождается снижением массы тела, АД, нормализаций менструального цикла, уменьшением поражения костной и мышечной систем. Облучение области гипофиза может сочетаться с односторонней адреналэктомией (удаление надпочечника).

В случае выявления аденомы гипофиза производится эндоскопическое трансназальное или транскраниальное удаление опухоли, транссфеноидальная криодеструкция. После аденомэктомии ремиссия наступает в 70-80% случаев, примерно у 20% может возникать рецидив опухоли гипофиза.

лечение в Москве, симптомы и диагностика

Описание заболевания

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая характеризуется бесконтрольным ростом клеточных элементов гипофиза. По мере роста аденомы, происходит сдавление соседние структуры, что приводит к развитию зрительных нарушений, гидроцефалии

Симптомы аденомы гипофиза

Функционирующие аденомы ответственны за симптомы в зависимости от того, какой гормон они продуцируют в избытке.

По мере роста аденома сдавливает нормально функционирующие участки гипофиза, тем самым снижая уровень определенных гормонов, а также близлежащие анатомические структуры, что определяет некоторые симптомы.

Симптомы, связанные со сдавлением соседних анатомических структур

• головная боль
• потеря зрения, частичное выпадение полей зрения

Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов

Большие опухоли могут приводить к дефициту гормонов. Признаки дефицита:

• тошнота, рвота
• ощущение слабости
• невозможность согреться
• сексуальная дисфункция
• изменение менструального цикла или его прекращение
• увеличение объёма мочи
• немотивированные потеря или набор веса

Функционирующие опухоли начинают производить избыточное количество гормонов. Различные виды аденом приводят к развитию специфических симптомов, а иногда и комбинации, в зависимости от того, какой гормон продуцируется опухолью.

1. Адренокортикотропный гормон. Этот гормон стимулирует выработку кортизола. Симптомы включают следующее:

   • накопление жировой ткани в области живота и шейного отдела позвоночника
   • округление лица
   • похудание рук и ног, мышечная слабость
   • повышение артериального давления
   • повышение уровня глюкозы в крови
   • акне, стрии
   • хрупкость костей
   • беспокойство, раздражительность, депрессивные состояния

2. Гормон роста. Опухоль, продуцирующая этот гормон, является причиной развития акромегалии и может характеризоваться следующими симптомами:

   • увеличение размеров рук и ног
   • огрубевшие черты лица
   • избыточное потоотделение
   • высокое содержание глюкозы в крови
   • сердечная патология
   • суставные боли
   • изменение прикуса
   • усиленный рост волос по всему телу

3. Пролактин. Пролактин продуцирующие опухоли приводят к дисбалансу половых гормонов – снижение выработки эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Для пролактиномы характерны следующие симптомы:

   • нерегулярность менструального цикла
   • выделения из молочных желез
   • эректильная дисфункция
   • уменьшение выработки семенной жидкости
   • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин)

4. Тиреотропный гормон. В результате избыточной продукции опухолью тиреотропного гормона увеличивается выработка щитовидной железой гормона тироксина, что приводит к развитию следующих симптомов:

   • потеря веса
   • учащение сердцебиения
   • нервозность, раздражительность
   • частое опорожнение кишечника
   • чрезмерное потоотделение

Диагностика

Аденома гипофиза зачастую не диагностируется сразу, поскольку симптомы роста опухоли напоминают симптомы других заболеваний.

Диагноз «Аденома гипофиза» ставится на основании жалоб пациента, клинической картины, описании характерных симптомов, а также на основании следующих проведенных исследований:

• КТ или МРТ сканы головного мозга позволят оценить локализацию и размеры опухоли
• общий анализ крови и мочи
• определение характера зрения

В дополнение, Ваш лечащий врач может направить Вас на консультацию к эндокринологу для более расширенной диагностики гормонального фона.

Лечение аденомы гипофиза

Способ лечения аденомы гипофиза зависит от типа опухоли, его размеров и степени давления, которое оказывается на соседние анатомические структуры. Определяющими факторами также являются возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Алгоритм лечения определяется командой врачей – нейрохирургом, эндокринологом, онкологом-радиологом.

Хирургическое лечение

Существуют две основные хирургические техники для удаления аденомы гипофиза:

• эндоскопический трансназальный транссфеноидальный доступ. В этом случае опухоль удаляется через нос и пазухи

Транскраниальный (наружный доступ) используется при опухолях большего размера

Лучевая терапия

Используются высокоэнергетические источники излучения для прицельного разрушения опухолей.

Лекарственная терапия

В одних случаях лекарственные препараты, назначаемые врачом, блокируют избыточную выработку гормонов, в других – подавляют рост опухоли.

При пролактин-продуцирующих опухолях назначают каберголин и бромокриптин, АКТГ-продуцирующих опухолях – кетоконазол, митотан, метирапон, пасиреотид, опухолях, продуцирующих гормон роста – аналоги соматостатина и ланреотид.

В некоторых случаях диагностированная аденома гипофиза не вызывает симптомов. Пациенту рекомендуется регулярное посещение врачей с целью контроля роста опухоли и контроля гормонального фона.

Пролактинома | Фонд гипофиза

Вы здесь:

Пролактинома

Где они секретируются и что они делают
Гипофиз
Гипофиз вырабатывает ряд гормонов, включая пролактин, АКТГ, ТТГ и GH, фолликулостимулирующий гормон (FSH) и лютеинизирующий гормон (LH) . Пролактин иногда называют «молочным гормоном», потому что он стимулирует выработку молока после родов, но он также вырабатывается у мужчин, хотя и в меньших количествах.ФСГ и ЛГ контролируют пол и размножение. У женщин они вызывают высвобождение полового гормона эстрогена и стимулируют выработку яйцеклеток в яичниках; эти гормоны необходимы для нормального менструального цикла. У мужчин они вызывают выброс тестостерона и стимулируют выработку спермы из яичек. Гипофиз и гипоталамус Мозжечок Ствол мозга Гипофиз Головной мозг Гипоталамус

Что вызывает повышение уровня пролактина?

Распространенные причины повышенного пролактина
• Беременность
• Стимуляция сосков и сосание
• Стресс
• Некоторые лекарства, такие как:
■ Лекарства от болезней e.грамм. Метоклопрамид, стеметил, домперидон, а также препараты, снижающие кислотность, такие как омепразол, могут повысить уровень пролактина.
■ Некоторые антидепрессанты и транквилизаторы, используемые для лечения психических заболеваний, могут повышать уровень пролактина: например, амитриптилин и флуоксетин (прозак) и рисперидон.
■ Некоторые гомеопатические и растительные препараты.
Другая возможность повышенного пролактина — это недостаточная активность щитовидной железы, которая может быть диагностирована с помощью простого анализа крови и требует лечения таблетками гормона щитовидной железы.После того, как ваш врач исключит эти причины, он или она рассмотрит возможность пролактиномы.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех прописанных вам в настоящее время и обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые вы принимаете.

Что такое пролактинома?
Пролактинома — это пролактин-продуцирующая опухоль гипофиза. Будьте уверены, это доброкачественная опухоль, а не опухоль мозга или рак.

Врачи используют слова «опухоль», «аденома» или «рост», что означает опухоль гипофиза.Эти опухоли растут очень медленно, а многие вообще не растут. Мы не знаем точно, что вызывает пролактиномы, но они являются наиболее распространенным типом гормонопродуцирующих опухолей гипофиза.

Действие и стресс от выполнения анализа крови могут незначительно повысить уровень пролактина, и по этой причине необходимо проверять более одного уровня.

При повторном повышении уровня пролактина терапевт обычно обращается к врачу-эндокринологу.После направления в эндокринное отделение первый визит, вероятно, повлечет за собой повторную проверку уровня пролактина.

Пролактиномы бывают разных размеров, но большинство из них имеют диаметр менее 10 мм (3/8 дюйма). Это так называемые микропролактиномы. Более редкие крупные опухоли размером более 10 мм называются макропролактиномами. Пролактиномы могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Симптомы пролактиномы зависят от пола пациента и размера опухоли.

Признаки и симптомы пролактиномы
Признаки и симптомы, присутствующие у женщин
Большинство женщин с пролактиномами могут иметь микропролактиномы. Ваши первые симптомы могут быть связаны с потерей менструации (аменорея), поскольку чрезмерный пролактин препятствует выработке гипофизом гормонов ФСГ и ЛГ, контролирующих менструальный цикл. У вас может снизиться интерес к сексу (низкое либидо) и вы почувствуете сухость и дискомфорт во влагалище во время полового акта. Вы также можете быть бесплодны из-за нарушения выделения яйцеклеток яичниками — как мы увидим позже, обычно существует эффективное лечение этой проблемы.У вас также может развиться избыточное производство грудного молока (так называемая галакторея), которое может вытечь самопроизвольно. Это связано просто с биологическим действием пролактина и не является признаком заболевания груди, особенно рака груди. У женщин с пролактиномами нет повышенного риска рака груди.

NB: Если галакторея является симптомом: важно отметить, что самообследование и сцеживание молока действуют как стимуляция и, следовательно, усиливают повышенный уровень пролактина, что приводит к сохранению галактореи! Хотя заманчиво посмотреть, присутствует ли он по-прежнему, вы должны сопротивляться искушению.

Признаки и симптомы у мужчин
Мужчины с пролактиномами обычно имеют опухоли более 10 мм в диаметре (макропролактиномы). Однако опухоль большего размера не исключает отличного ответа на лечение таблетками. Как и у женщин, чрезмерный пролактин снижает выработку гипофизом ФСГ и ЛГ. Это, в свою очередь, снижает уровень тестостерона и может привести к снижению интереса к сексу (низкому либидо) и импотенции. У мужчин также может быть бесплодие из-за низкого количества сперматозоидов.Производство молока мужской грудью может происходить, но очень редко, даже при очень высоком уровне пролактина.

После постановки диагноза и начала лечения медикаментами, когда аномальный уровень пролактина начинает снижаться, аномально низкий уровень тестостерона, в свою очередь, должен начать восстанавливаться и снова повышаться. Это происходит не во всех случаях, и в этом случае мужчины будут проходить заместительную гормональную терапию в виде тестостерона.

Большие опухоли
Если у вас большая опухоль, у вас могут быть симптомы давления, такие как головная боль или проблемы со зрением.Это потому, что нервы ваших глаз проходят через верхнюю часть гипофиза. У меньшинства пациентов увеличение размера гипофиза может вызвать давление на эти нервы и вызвать нарушение зрения. Опять же, даже эти пролактиномы обычно можно эффективно лечить таблетками, а не хирургическим путем.

Диагностика и какие тесты проводятся?
Как диагностируется пролактинома?
Тесты для диагностики пролактиномы относительно просты и не должны вызывать у вас слишком много проблем.Они состоят из анализов крови для проверки уровня гормонов и сканирования гипофиза, чтобы показать размер пролактиномы. Как упоминалось ранее, стресс и введение иглы для взятия пробы крови могут немного повысить уровень пролактина, поэтому необходимо повторить процедуру более одного раза, чтобы гарантировать стабильно высокий результат и истинное значение. Другой причиной повышенного уровня пролактина может быть доброкачественное заболевание, называемое макропролактинемией, которое представляет собой искусственное повышение уровня сывороточного пролактина в результате взаимодействия пролактина с определенными белками крови.Это не имеет клинического значения, но его следует отличать от пролактин-продуцирующих опухолей гипофиза.

Ваш терапевт может провести начальные тесты на уровень пролактина и щитовидной железы. Затем вам нужно будет посетить специализированную эндокринную клинику в амбулаторных условиях для дальнейших анализов, включая сканирование (см. Ниже).

Как упоминалось ранее, будет взят дополнительный образец крови, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа функционирует нормально. Другие гормоны, вырабатываемые гипофизом, также должны быть проверены; это можно сделать с помощью одного образца крови.

Некоторые специалисты могут порекомендовать дополнительные тесты для более точной оценки функции гипофиза. Они будут объяснены вам, если вы попадете в эту категорию. В основном эти исследования включают в себя забор крови по времени и возможное введение гормона или конкретного лекарства для стимуляции или подавления.

Сканирование обычно проводится для получения подробных изображений гипофиза. Существует два типа сканирования:
• МРТ (магнитно-резонансная томография с использованием специальной магнитной техники)
• КТ или CAT (компьютерная томография с использованием рентгеновских снимков)

МРТ — вариант выбора.Оба типа сканирования предполагают, что вы лежите на подвижном столе и переходите в цилиндрическую часть оборудования. Осмотр может показаться вам немного шумным или клаустрофобным, но вы, вероятно, обнаружите, что он не доставит вам особых хлопот. Если вы чувствуете, что это может вызвать у вас беспокойство, заранее спросите своего терапевта, можно ли вам принять успокаивающее средство. Во время сканирования рентгенолог может ввести вам в руку специальный краситель, чтобы ваша пролактинома была видна более четко.

У небольшой части пациентов есть аллергия на эту инъекцию, поэтому сообщите специалисту, если у вас астма или какие-либо аллергии.

Если у вас есть проблемы со зрением, вас, вероятно, осмотрит офтальмолог (офтальмолог), который проверит силу вашего зрения и нанесет на карту поля вашего зрения. Иногда может быть рекомендовано рентгеновское сканирование позвоночника и костей бедра (костная денситрометрия), чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки истончения костей (остеопороз). Это безболезненный и простой тест, обычно называемый DEXA-сканированием.

Женщинам, у которых не было менструаций в течение года, и пациентам мужского пола с длительно низким уровнем тестостерона должны быть предложены тесты плотности костной ткани, чтобы убедиться, что у них не развивается остеопороз.

Как лечится пролактинома?
Медикаментозное лечение
Независимо от размера вашей пролактиномы, вполне вероятно, что вы будете лечить ее таблетками. Препараты, известные как агонисты дофамина, являются препаратами первой линии для пациентов с пролактиномой. Каберголин (торговая марка — Достинекс), Бромокриптин (торговая марка — Парлодел) и третий препарат, Хинаголид (торговая марка — Норпролак) — это три доступных лекарства. Все эти препараты действуют за счет снижения секреции пролактина пролактиномой.

• Каберголин длительного действия и требует одной или двух доз в неделю. Обычная доза каберголина составляет одну таблетку (0,5 мг) один или два раза в неделю, хотя иногда требуются более высокие дозы. Иногда дозу можно уменьшить позже при длительном лечении.

• Бромокриптин обычно назначают два или три раза в день (одна таблетка 2,5 мг)

• Хинаголид принимают один раз в день, постепенно увеличивая дозу до 75 мкг.

Эти препараты безопасны и хорошо переносятся большинством пациентов.Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании, тошноту и головные боли, их следует принимать во время еды. Каберголин следует принимать на ночь перед сном с легким ужином или закусками, например чаем / молоком и печеньем. Это должно снизить вероятность любых нежелательных эффектов.

Ваш врач даст вам инструкции о том, как медленно увеличивать дозу, чтобы минимизировать любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании и головные боли. Обычно эти побочные эффекты уменьшаются по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству, но если они сохранятся или станут невыносимыми, обсудите это со своим консультантом или эндокринной медсестрой в вашей эндокринной клинике.Иногда лекарства могут вызывать легкий запор, но обычно это можно вылечить, увеличив количество клетчатки в вашем рационе. Другие побочные эффекты включают усталость, боль в животе, дискомфорт в груди и заложенность носа. Психологическое расстройство может быть редким осложнением приема каберголина или бромокриптина.

Агонисты дофамина
Недавние исследования у пациентов с болезнью Паркинсона, использующих агонисты дофамина в больших дозах (часто, по крайней мере, в 20 раз превышающих дозы, используемые для лечения пролактиномы), показали некоторые проблемы с сердечным клапаном, однако нет никаких доказательств того, что это происходит у пациентов с пролактиномой на более низкие дозы каберголина, которые обычно используются при этом состоянии.Пациентам, принимающим каберголин или бромокриптин при заболеваниях гипофиза, рекомендуется периодически делать эхокардиограммы (сканирование сердца) в качестве меры предосторожности. Ваш эндокринолог или терапевт организует это для вас.

Уровень пролактина часто снижается до нормального в течение нескольких недель после начала лечения. У женщин, как только уровень пролактина нормализуется, менструальный цикл обычно возобновляется; В большинстве случаев восстанавливается интерес к сексу и фертильность. У мужчин может повышаться уровень тестостерона, что часто улучшает половое влечение и потенцию.

Почти все пролактиномы уменьшаются в размерах после лечения таблетками. Если ваша пролактинома давит на нервы глаз, есть большая вероятность, что ваше зрение улучшится по мере уменьшения опухоли. Если у вас большая пролактинома, вам может потребоваться несколько сканирований гипофиза в течение нескольких месяцев и лет, чтобы можно было оценить усадку.

Беременность
Фертильность может вернуться довольно быстро, поэтому, если вы не хотите забеременеть, вам и вашему врачу необходимо обсудить эффективный метод контрацепции до начала приема лекарств.Если вы хотите забеременеть, рекомендуется обратиться к эндокринологу за советом и планированием до беременности. После установления беременности большинству пациенток рекомендуется прекратить прием лекарств, но вам следует посоветоваться с эндокринологом. На протяжении всей беременности вас будет продолжать посещать эндокринолог, чтобы следить за прогрессом. Проверка уровня пролактина в крови во время беременности бесполезна, поскольку при нормальной беременности он повышается. Есть хорошие данные о безопасности детей, зачатых в то время, когда мать принимает агонисты дофамина.

Кормление грудью
Если вы хотите кормить грудью, вам следует обсудить это со своим эндокринологом во время беременности. После родов эндокринолог повторно оценит вас в отношении необходимости дальнейшего лечения вашей пролактиномы.

Хирургическое лечение
Использование хирургических вмешательств и лучевой терапии пролактином в последние годы сократилось из-за высокой эффективности лечения таблетками. Очень немногие пациенты с микропролактиномами будут нуждаться в этом лечении, хотя некоторые больницы могут предложить хирургическое вмешательство в качестве варианта — чаще всего для пациентов, которые устойчивы к лекарствам (5%) или страдают побочными эффектами (5%).Для меньшинства пациентов с макропролактиномой, которые не уменьшаются в размерах после лечения (менее 10%), может потребоваться операция, особенно если 10 Пролактинома Как лечится пролактинома? ваше зрение не улучшилось. Однако то, что раньше было большой операцией, теперь значительно упростилось за счет более незначительной процедуры через воздушные пазухи в задней части носа. Это известно как транс-сфеноидальная хирургия, при которой используется операционный микроскоп, а теперь существует эндоскопическая транс-сфеноидальная хирургия, та же операция, которая проводится с использованием эндоскопа, вариант, который может быть доступен в вашем регионе.См. Нашу брошюру по хирургии и лучевой терапии.

Если большая пролактинома действительно сокращается после лечения таблетками, большинство специалистов просто продолжают прием препарата, но, возможно, в уменьшенной дозе. Общая функция гипофиза может улучшиться после уменьшения размеров опухоли.

Однако, если после лечения пролактиномы у вас сохраняется недостаточная активность гипофиза, могут потребоваться гормональные добавки. Это могут быть стероидные таблетки от недостаточной активности надпочечников, таблетки гормонов щитовидной железы от недостаточной активности щитовидной железы и, возможно, ЗГТ эстрогена для женщин или добавки тестостерона для мужчин.Также может потребоваться заместительная терапия гормоном роста. См. «Гипофиз»; Буклет с объяснением его состояний и гормонов.

Если вы заметили прозрачную водянистую жидкость, выходящую из одной или обеих ноздрей, немедленно сообщите об этом своему врачу, на всякий случай, если это может быть утечка спинномозговой жидкости, окружающей мозг.

Пролактинома | Программа UCLA по опухолям гипофиза

Пролактинома — это разновидность опухоли гипофиза (аденома), которая продуцирует чрезмерное количество гормона пролактина.Пролактиномы — самый распространенный тип гормонально-активной опухоли гипофиза.

Пролактиномы: специализированная помощь в Южной Калифорнии

Наш комплексный подход к диагностике и лечению состояний гипофиза, включая пролактиному, отличает Программу UCLA по лечению опухолей гипофиза. Наши врачи ежегодно лечат большое количество пациентов и проводят более 100 операций на гипофизе в год, что делает нас одной из лучших программ в Соединенных Штатах. Мы используем самое современное диагностическое оборудование и предлагаем малоинвазивные хирургические процедуры.

Воспользуйтесь этими ссылками, чтобы узнать больше о пролактиномах:

---

Пролактинома: физиология

Пролактин — важный гормон репродукции. После родов уровень пролактина повышается. Это вызывает несколько изменений:

• Пролактин и эстроген вместе производят грудное молоко.
• Менструальный цикл прекращается при продолжении грудного вскармливания.
• Снижается сексуальный интерес (либидо).

После прекращения грудного вскармливания уровень пролактина возвращается к норме и возобновляется нормальный менструальный цикл.

У женщин в пременопаузе с пролактиномой повышенный уровень пролактина имитирует те же изменения, особенно нарушение менструального цикла.

У мужчин функция пролактина менее ясна и может не иметь большого значения.

---

Пролактиномы: симптомы

Пролактиномы: симптомы, связанные с высоким уровнем пролактина

Симптомы, вызванные пролактиномой, зависят от нескольких факторов, включая пол и возраст.Пролактиномы у детей встречаются редко; когда они возникают, они могут вызвать головную боль и увеличение веса.

Симптомы пролактиномы у женщин в пременопаузе:

• Небольшое увеличение пролактина вызывает нерегулярные менструальные периоды или полную потерю менструации. Из-за этого заметного симптома пролактиномы у женщин в пременопаузе часто диагностируются на ранней стадии, когда опухоли невелики по размеру.
• Свидетельства производства молока грудью (галакторея)
• Пониженное половое влечение

Прогрессирование пролактиномы до больших размеров у женщин в пременопаузе является необычным.Если он действительно увеличивается в размерах, это может вызвать гипопитуитаризм, потерю зрения и головную боль.

Симптомы пролактиномы у мужчин и женщин в постменопаузе:
Мужчины и женщины в постменопаузе не имеют менструальных периодов, поэтому эффекты повышенного пролактина часто остаются незамеченными. В частности, у мужчин пролактиномы могут оставаться невыявленными в течение многих лет.

Симптомы у мужчин включают:

• Пониженный уровень тестостерона, приводящий к низкому либидо (сексуальному интересу)
• Редко увеличение ткани груди (гинекомастия)
• Редко грудное молоко

Пролактиномы у мужчин часто бывают очень большими и могут поражать структуры, прилегающие к нормальному гипофизу

Пролактиномы: симптомы, связанные с опухолями большого размера (макроаденомы)

Макроаденома — это большая опухоль гипофиза (10 мм и более).Большие опухоли могут сдавливать окружающие структуры, в первую очередь нормальный гипофиз и зрительные (зрительные) пути, вызывая симптомы. Симптомы, возникающие в результате сдавления, не зависят от эффектов избыточной секреции гормона роста.
Часто пролактиномы у мужчин и женщин в постменопаузе обнаруживаются, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы сдавливать окружающие структуры. Это вызывает следующие симптомы:

• Потеря зрения. Это происходит, когда макроаденомы прорастают вверх в полость мозга, сдавливая перекрест зрительных нервов.
• Потеря внешнего периферического зрения, называемая битемпоральной гемианопсией.
  • В тяжелом состоянии пациент может видеть только то, что находится прямо перед ним.
  • Многие пациенты не осознают свою потерю зрения до тех пор, пока она не станет достаточно серьезной.
• Другие проблемы со зрением могут включать:
  • Потеря остроты зрения (нечеткое зрение), особенно если макроаденома растет вперед и сдавливает зрительный нерв.
  • Цвета не воспринимаются такими яркими, как обычно

Гипофизарная недостаточность или гипопитуитаризм

Повышенное сжатие нормальной железы может вызвать гормональную недостаточность, называемую гипопитуитаризмом.Симптомы зависят от того, какой гормон задействован.

• Снижение уровня половых гормонов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это может быть вызвано прямым сдавлением нормальной железы опухолью, а также ингибированием высвобождения этих гормонов при повышении уровня пролактина

  • У мужчин это может привести к низкому уровню тестостерона, вызывая снижение полового влечения и импотенцию.
  • В некоторых случаях может наблюдаться выпадение волос на теле и на лице.
  • У женщин это может привести к бесплодию.

Более тяжелый гипопитуитаризм может привести к гипотиреозу или аномально низкому уровню кортизола, вызывая:

• • Потеря аппетита
  • Похудание или прибавка
  • Усталость и снижение энергии
  • Снижение психической функции
  • Головокружение
  • Боль в суставах

В тяжелых случаях это может быть опасно для жизни.

Пролактинома: другие симптомы

• Головная боль
• Редко может произойти апоплексия гипофиза. Это когда происходит острое кровотечение в опухоль, вызывающее внезапную головную боль, потерю зрения, двоение в глазах и / или гипофизарную недостаточность. Обычно требуется немедленная медицинская помощь.

---

Пролактинома: Диагноз

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах и истории болезни.

Другие диагностические процедуры включают:

Гормональный тест на пролактиномы

Анализ крови определяет уровень пролактина, который необходим для постановки диагноза.Очень высокий уровень указывает на пролактиному, тогда как умеренно повышенный уровень может указывать на:

• Пролактинома малая
• Определенные заболевания, препятствующие выведению пролактина из организма
  • Почечная недостаточность
  • Печеночная недостаточность
  • Синдром поликистозных яичников

Некоторые лекарства и состояния могут незначительно повышать уровень пролактина, поэтому их необходимо учитывать перед постановкой диагноза пролактинома:

• Некоторые антипсихотические и антидепрессанты
• Эстрогены
• Морфин и родственные наркотики
• Тяжелый гипотиреоз
• Беременность
• Напряжение
• Стимуляция груди
• «Эффект стебля», большая опухоль гипофиза (или другая опухоль, возникающая в той же области), которая вызывает сжатие стебля гипофиза (соединение между мозгом и гипофизом)

Узнайте больше о тестировании на гормоны в программе UCLA по лечению опухолей гипофиза.

Диагноз пролактиномы: точность лабораторных исследований

Диагностика пролактиномы требует особого ухода, опыта и специального лабораторного оборудования. Опытная бригада опухолей гипофиза разбирается в нюансах диагностической процедуры. Время от времени нам нужно будет запускать дополнительные тесты и процедуры, если есть сомнения по поводу результатов.

• В некоторых лабораториях очень высокий уровень пролактина может нарушить анализ крови, в результате чего уровень пролактина будет измерен неверно.
• Если уровень пролактина повышен незначительно, но у вас большая опухоль гипофиза, опытный эндокринолог повторяет анализ крови, используя метод разбавления.
• Если тест обнаружил повышенный уровень пролактина, но сканирование изображений не обнаружило опухоль, мы будем использовать специальный лабораторный тест, который должен быть заказан для измерения количества макропролактина.

МРТ для пролактином

Большинство пролактином можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) гипофиза.Мы используем специальный протокол МРТ гипофиза, чтобы лучше визуализировать опухоль.

---

Пролактинома: варианты лечения

Оптимальное лечение пролактиномы зависит от множества факторов, в том числе:

• Внезапность и тяжесть потери зрения
• Ответ на медикаментозное лечение

Варианты лечения включают:

Лечебная терапия пролактином

Медикаменты — это первая линия лечения пролактиномы.Ваш врач пропишет вам лекарство, которое имитирует действие дофамина, химического вещества мозга, которое обычно подавляет высвобождение пролактина гипофизом. Два наиболее часто назначаемых лекарства:

• Каберголин (торговое название: Достинекс) обычно является предпочтительным лекарством, потому что он эффективен, имеет наименьшее количество побочных эффектов и имеет простой в использовании график дозировки два раза в неделю.
• Бромокриптин (торговое название: Парлодел) — это более старый препарат, который в настоящее время используется нечасто, поскольку обычно вызывает больше побочных эффектов, включая тошноту, головную боль и головокружение.

Около 75 процентов пациентов реагируют на медикаментозное лечение, при этом размер опухоли заметно уменьшается:

• У большинства женщин возобновляются менструации, и многие снова становятся фертильными после медикаментозного лечения.
• После года или более терапии около одной трети ответивших на лечение пациентов излечиваются без рецидива опухоли.
• Половина пациентов показывает, что ответ может потребовать длительной подавляющей терапии.

Иногда опухоль не поддается лечению, или вы не переносите лекарство, возможно, из-за нежелательных побочных эффектов.В этом случае врач может порекомендовать хирургическое удаление опухоли.

Оптимальное лечение пролактином часто требует увеличения дозировки лекарств, поэтому к оказанию помощи привлекаются эндокринологи, имеющие специальную подготовку в области лечения опухолей гипофиза (нейроэндокринолог).

Медицинская терапия: проблемы фертильности и беременности

Медикаментозное лечение бесплодия и во время беременности требует особого внимания. Важно обсудить с эндокринологом вопросы зачатия, фертильности и беременности.

Хирургия пролактином

Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не ответили на лечение. Вы можете быть кандидатом, если у вас есть:

• Непереносимые побочные эффекты лекарства
• Ухудшение психиатрических симптомов
• Неспособность лечения эффективно уменьшить опухоль

Большинство нейрохирургов, специализирующихся на хирургии опухолей гипофиза, используют малоинвазивную эндоскопическую технику.В опытных руках эндоскопический доступ:

• Удаляет опухоль одинаково или более эффективно, чем при традиционном открытом доступе
• Минимизирует осложнения, время госпитализации и дискомфорт

Этот продвинутый метод требует специального обучения и оборудования и должен выполняться в специализированном центре опухолей гипофиза.

Лучевая терапия пролактином

Некоторые опухоли нельзя удалить хирургическим путем, и они могут не поддаваться лечению.Лучевая терапия может быть эффективной для контроля роста этих опухолей.

Мы используем передовую технику лучевой терапии, называемую стереотаксической радиохирургией. Этот тщательно продуманный радиационный луч способен доставить к цели высокую дозу радиации. Окружающие структуры мозга получают только часть излучения и обычно не повреждены, за исключением гипофиза.

Последствием лучевой терапии является то, что она может вызвать замедленную гипофизарную недостаточность.Обычно это происходит через несколько лет после лечения. Важно, чтобы вы продолжили наблюдение у эндокринолога, который будет следить за вашим прогрессом и любыми изменениями. Вам может потребоваться заместительная гормональная терапия.

Пролактиномы: другие варианты лечения

В редких случаях опухоли пролактиномы ведут себя более агрессивно, что не поддается стандартному медикаментозному, хирургическому или лучевому лечению.

Эти опухоли требуют специализированного междисциплинарного командного подхода, часто включающего опыт нейроонколога, который может назначать химиотерапевтические препараты.Программа UCLA Pituitary Program предлагает многочисленные клинические испытания.

---

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием к одному из наших врачей в программе лечения опухолей гипофиза, позвоните по телефону (310) 825 5111.

Вы также можете написать нам по адресу [email protected]

Пролактином (пролактин-секретирующие аденомы) | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Пролактиномы — это тип аденомы гипофиза, которая возникает в пролактиновых клетках гипофиза и выделяет гормон пролактин.Основная роль пролактина в организме — стимулировать грудь женщины вырабатывать молоко во время и после беременности. Однако мужчины и женщины, которые не беременны, также производят гормон.

Пролактиномы — один из наиболее распространенных типов опухолей гипофиза, на который приходится 30 процентов всех опухолей, обнаруживаемых в гипофизе. Точная причина пролактином неизвестна. У мужчин и женщин может развиться пролактинома.

Симптомы пролактиномы

У женщин симптомы пролактиномы могут включать кормление грудью, не связанное с беременностью, а также нерегулярные или отсутствующие периоды.

У мужчин симптомы встречаются реже, но могут включать выделения из сосков, импотенцию, уменьшение волос на теле или эректильную дисфункцию.

Большинство пролактином не вырастают настолько, чтобы вызывать другие симптомы. Однако большие опухоли могут вызвать головные боли или проблемы со зрением, если опухоль сдавливает близлежащие зрительные нервы.

Диагноз пролактиномы

Пролактиномы диагностируются с помощью анализов крови, которые определяют аномальное количество пролактина.

Вам также может потребоваться МРТ головного мозга, где находится гипофиз, чтобы определить точный размер и расположение опухоли.

Лечение пролактиномы

Более 90 процентов людей, у которых развивается пролактинома, можно лечить с помощью одних лекарств. В Memorial Sloan Kettering мы обычно прописываем каберголин (Dostinex ^® ). Препарат выпускается в форме таблеток и обычно принимается один или два раза в неделю. Еще одно лекарство, которое можно использовать для лечения пролактином, — это бромокриптин.

Лучевая терапия пролактином

Лучевую терапию можно использовать по-разному при пролактиноме.Может быть рекомендован в качестве дополнительной терапии после операции для предотвращения повторного роста опухоли. Радиация также может использоваться в качестве единственного метода лечения, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем или если опухоль вырастает снова после операции.

Команда лучевой терапии в MSK имеет большой опыт в уходе за людьми с пролактиномами и тесно сотрудничает с другими членами вашей медицинской бригады. У них есть доступ ко всем доступным формам современной лучевой терапии, и они составят индивидуальный план лечения с точностью до миллиметра с учетом размера и формы вашей опухоли.

Их цель — не только уничтожить опухолевые клетки, но и предотвратить побочные эффекты лечения, сохраняя в безопасности здоровые клетки вокруг опухоли.

Мы предлагаем несколько вариантов лучевой терапии для людей с пролактиномой. Узнайте больше о нашем подходе к лучевой терапии опухолей гипофиза.

Хирургия пролактиномы

Хирургия обычно не используется для лечения пролактиномы, но рекомендуется пациентам, у которых развиваются значительные побочные эффекты или которые не реагируют на лечение.Каберголин не одобрен для использования во время беременности, поэтому женщины, планирующие зачать ребенка, также могут быть кандидатами на операцию.

При необходимости хирургического вмешательства хирурги Memorial Sloan Kettering имеют опыт использования минимально инвазивного подхода, называемого транссфеноидальной хирургией, для удаления опухолей гипофиза. Этот подход позволяет нашим хирургам обходить ткань мозга, вместо этого работая через разрез внутри носового прохода. Риск неврологических осложнений при использовании этой техники очень низок, и операция не оставляет видимых шрамов.

Признаки и симптомы опухолей гипофиза

Не все опухоли гипофиза (так называемые аденомы гипофиза) вызывают симптомы. Но когда они это сделают, они могут вызвать множество различных типов симптомов. Первые признаки аденомы гипофиза часто зависят от того, является ли опухоль функциональной (вырабатывает избыток гормонов) или нефункциональной (не производит избыток гормонов).

Функциональные аденомы могут вызывать проблемы из-за выделяемых ими гормонов. В большинстве случаев функциональная аденома вырабатывает слишком много одного гормона гипофиза.Эти опухоли часто обнаруживаются, пока они еще довольно маленькие (микроаденомы). Ниже описаны симптомы функциональных аденом в зависимости от того, какой гормон они вырабатывают.

Опухоли, которые не производят избыток гормонов (n функциональных аденом) часто становятся большими (макроаденомы) до того, как их заметят. Эти опухоли не вызывают симптомов, пока они не давят на близлежащие нервы, части мозга или другие части гипофиза.

Нефункциональные аденомы, которые не вызывают симптомов, иногда обнаруживаются из-за МРТ или компьютерной томографии, сделанных по другим причинам. Эти опухоли теперь обнаруживаются все чаще, так как проводится больше МРТ и КТ головного мозга. Это могут быть самые распространенные опухоли гипофиза. Пока они не вызывают проблем, за ними часто просто внимательно наблюдают, не требуя лечения.

Большие опухоли (макроаденомы) и карциномы гипофиза

Макроаденомы гипофиза (доброкачественные опухоли размером более 1 см) и карциномы (рак), функциональные или нет, могут быть достаточно большими, чтобы давить на близлежащие нервы или части мозга.Это может привести к появлению таких симптомов, как:

• Слабость глазных мышц, поэтому глаза не двигаются в одном направлении одновременно
• Затуманенное или двоение в глазах
• Потеря периферического зрения
• Внезапная слепота
• Головные боли
• Онемение или боль лица
• Головокружение
• Потеря сознания (обморок)

Проблемы со зрением возникают, когда опухоль «защемляет» нервы, проходящие между глазами и мозгом.Внезапная потеря зрения, потеря сознания и даже смерть могут возникнуть в результате внезапного кровотечения в опухоль.

Макроаденомы и карциномы гипофиза также могут давить на нормальные части гипофиза и разрушать их. Это вызывает нехватку одного или нескольких гормонов гипофиза. Низкий уровень некоторых гормонов организма, таких как кортизол, гормон щитовидной железы и половые гормоны, вызывает симптомы. В зависимости от того, какие гормоны поражены, симптомы могут включать:

• Тошнота
• Слабость
• Необъяснимая потеря веса или увеличение веса
• Облысение на теле
• Чувство холода
• Чувство усталости или слабости
• Менструальные изменения или потеря менструального цикла у женщин
• Эректильная дисфункция (нарушение эрекции) у мужчин
• Рост тканей груди у мужчин
• Снижение интереса к сексу, в основном к мужчинам
Несахарный диабет

Большие опухоли иногда могут давить на заднюю (заднюю) часть гипофиза, вызывая нехватку гормона вазопрессина (также называемого антидиуретическим гормоном или АДГ).Это может привести к несахарному диабету. В этом состоянии с мочой теряется слишком много воды. , поэтому человек часто мочится и испытывает сильную жажду, поскольку организм пытается справиться с потерей воды. Если не лечить, это может вызвать обезвоживание и изменение уровня минеральных веществ в крови, что может привести к коме и даже смерти. Несахарный диабет легко лечится препаратом десмопрессин, который заменяет вазопрессин. (Несахарный диабет не связан с сахарным диабетом, при котором у людей повышен уровень сахара в крови.)

Аденомы, секретирующие гормон роста (соматотропные аденомы)

Основные симптомы этих опухолей вызваны избытком гормона роста (GH). Эти эффекты сильно различаются у детей и взрослых.

У детей высокий уровень гормона роста может стимулировать рост почти всех костей в организме. Медицинский термин для этого состояния — гигантизм . Знаки включают:

• Очень высокий
• Очень быстрый рост
• Боль в суставах
• Повышенное потоотделение

У взрослых длинные кости (особенно в руках и ногах) больше не могут расти, даже при очень высоком уровне GH.Чтобы они не вырастали выше и не развивали гигантизм. Но кости рук, ног и черепа / лица взрослого человека могут расти на протяжении всей жизни. Это вызывает состояние под названием акромегалия . Признаки и симптомы:

• Рост черепа, кистей и стоп, приводящий к увеличению размера шляпы, обуви, перчаток и кольца
• Углубление голоса
• Изменение внешнего вида лица (из-за роста лицевых костей)
• Более широкое расстояние между зубами и выступающая челюсть (из-за роста костей челюсти)
• Боль в суставах
• Повышенное потоотделение
• Высокий уровень сахара в крови или даже сахарный диабет
• Камни в почках
• Болезнь сердца
• Головные боли
• Изменения зрения
• Онемение или покалывание в руках или ногах
• Утолщение языка и неба, приводящее к нарушениям сна, таким как храп и апноэ во сне (паузы в дыхании)
• Кожа утолщенная
• Повышенный рост волос на теле

Многие из этих изменений могут происходить очень медленно, и люди могут не замечать их, пока не взглянут на свое старое изображение или не попытаются надеть шляпу или кольцо, которые они не носили много лет.

Кортикотропин (АКТГ) -секретирующие аденомы (кортикотропные аденомы)

Высокий уровень АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны, такие как кортизол. Избыток этих гормонов вызывает симптомы, которые врачи группируют как Синдром Кушинга . Когда причиной является слишком большое производство АКТГ гипофизом, это называется болезнь Кушинга . У взрослых симптомы могут включать:

• Необъяснимое увеличение веса (в основном в области лица, груди и живота)
• Фиолетовые растяжки на груди или животе
• Новый или усиленный рост волос (на лице, груди и / или животе)
• Отек и покраснение лица
• Угри
• Лишний жир на тыльной стороне шеи
• Настроение или депрессия
• Головная боль
• Изменения зрения
• Легкие синяки
• Высокий уровень сахара в крови или даже сахарный диабет
• Высокое кровяное давление
• Пониженный интерес к сексу
• Изменения менструального цикла у женщин
• Ослабление костей, которое может привести к остеопорозу или даже переломам

Большинство из этих симптомов может встречаться и у детей.Дети с болезнью Кушинга также могут перестать расти и иметь проблемы с успеваемостью в школе.

Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы или лактотрофные аденомы)

Пролактиномы чаще всего встречаются у молодых женщин и мужчин старшего возраста.

• У женщин перед менопаузой из-за высокого уровня пролактина менструальные периоды становятся менее частыми или прекращаются. Высокий уровень пролактина также может вызывать нарушение выработки грудного молока, называемое галактореей .
• У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать рост груди и эректильную дисфункцию (проблемы с эрекцией)
• И мужчины, и женщины могут иметь:
  • Потеря интереса к сексу
  • Бесплодие
  • Ослабление костей, называемое остеопорозом

Если опухоль продолжает расти, она может давить на близлежащие нервы и части мозга, что может вызвать головные боли и проблемы со зрением.

У женщин, у которых нет месячных (например, у девочек до полового созревания и у женщин после менопаузы), пролактиномы могут не замечаться, пока они не вызовут эти симптомы.

Аденомы, секретирующие тиреотропин (ТТГ) (аденомы тиреотрофов)

Эти редкие опухоли вырабатывают слишком много тиреотропного гормона (ТТГ), из-за чего щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидного гормона. Это может вызвать симптомы гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы), например:

• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Тремор (тряска)
• Похудание
• Повышенный аппетит
• Чувство тепла или жара
• Потоотделение
• Проблемы с засыпанием
• Беспокойство
• Частые испражнения
• Шишка в передней части шеи (увеличенная щитовидная железа)

Гонадотропин-секретирующие аденомы (гонадотропные аденомы)

Эти редкие опухоли вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ) и / или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).Это может вызвать нерегулярный менструальный цикл у женщин или низкий уровень тестостерона и снижение интереса к сексу у мужчин.

Многие аденомы, секретирующие гонадотропины, на самом деле не вырабатывают достаточно гормонов, чтобы вызывать симптомы, поэтому в основном это нефункциональные аденомы. Эти опухоли могут вырасти достаточно большими, чтобы вызвать такие симптомы, как головные боли и проблемы со зрением, прежде чем они будут обнаружены. (См. Симптомы больших опухолей выше.)

Аденомы гипофиза: Обзор — Американский семейный врач

1.Фамини П., Майя М.М., Мелмед С. Магнитно-резонансная томография гипофиза при образовании седлар и параселлярных образований: десятилетний опыт у 2598 пациентов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011; 96 (6): 1633–1641 ….

2. Фернандес А., Каравитаки Н, Wass JA. Распространенность аденом гипофиза: поперечное исследование на уровне сообщества в Банбери (Оксфордшир, Великобритания). Клин Эндокринол (Oxf) . 2010. 72 (3): 377–382.

3. Зал WA, Лучано М.Г., Доппман Ю.Л., Патронас Нью-Джерси, Олдфилд Э.Магнитно-резонансная томография гипофиза у здоровых добровольцев: скрытые аденомы в общей популяции. Энн Интерн Мед. . 1994. 120 (10): 817–820.

4. Ezzat S, Аса С.Л., Кулдвелл WT, и другие. Распространенность аденом гипофиза: систематический обзор. Рак . 2004. 101 (3): 613–619.

5. Арафах Б.М., Прунти Д, Ибарра Дж. Хлавин М.Л., Selman WR. Доминирующая роль повышения внутриселлярного давления в патогенезе гипопитуитаризма, гиперпролактинемии и головных болей у пациентов с аденомами гипофиза. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000. 85 (5): 1789–1793.

6. Вэнс М.Л. Диагностика, лечение и прогноз опухолей гипофиза. В: Thapar K, Kovacs K, Scheithauer BW, Lloyd RV, eds. Диагностика и лечение опухолей гипофиза. Тотова, штат Нью-Джерси: Humana Press; 2001: 165–172.

7. Фреда ПУ, Бекерс А.М., Кацнельсон Л, и другие.; Эндокринное общество. Инцидалома гипофиза: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011; 96 (4): 894–904.

8. Неман Л.К., Биллер БМ, Findling JW, и другие. Диагноз синдрома Кушинга: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008. 93 (5): 1526–1540.

9. Мелмед С, Казануева Ф.Ф., Хоффман А.Р., и другие.; Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011. 96 (2): 273–288.

10. Мелмед С. Прогресс в медицине: акромегалия [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med. 2007; 356 (8): 879] N Engl J Med . 2006. 355 (24): 2558–2573.

11. Снайдер П.Дж. Аденомы гонадотропных клеток. В кн .: Мелмед С, под ред. Гипофиз. 3-е изд. Амстердам: Эльзевир; 2011: 637–651.

12. Еламин М.Б., Мурад М.Х., Муллан Р, и другие. Точность диагностических тестов синдрома Кушинга: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008. 93 (5): 1553–1562.

13. Дали А.Ф., Риксон М, Адам С, Демпеджиоти А, Тихомирова М.А., Бекерс А. Высокая распространенность аденом гипофиза: поперечное исследование в провинции Льеж, Бельгия. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2006. 91 (12): 4769–4775.

14. Александр Ю.М., Биллер БМ, Биккал Н, Зервас NT, Арнольд А, Клибански А. Клинически нефункционирующие опухоли гипофиза имеют моноклональное происхождение. Дж. Клин Инвест . 1990. 86 (1): 336–340.

15. Монтейро М.Л., Замбон БК, Cunha LP. Факторы прогнозирования развития потери зрения у пациентов с макроаденомами гипофиза и восстановления зрения после декомпрессии зрительного пути. Банка Офтальмол . 2010. 45 (4): 404–408.

16. Файнштейн Дэй П, Гительман М, Artese R, и другие. Ретроспективное многоцентровое исследование инциденталом гипофиза. Гипофиз . 2004. 7 (3): 145–148.

17. Вилар Л, Фрейтас MC, Naves LA, и другие. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: результаты бразильского многоцентрового исследования с 1234 пациентами. Дж Эндокринол Инвест . 2008. 31 (5): 436–444.

18. Пекори Хиральди Ф, Амброджо АГ, Де Мартин М., Фатти Л.М., Scacchi M, Каваньини Ф. Специфика тестов первой линии для диагностики синдрома Кушинга: оценка в большой серии. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007. 92 (11): 4123–4129.

19. Эндокринологические ожидаемые значения и таблицы преобразования единиц S.I. Лаборатории эндокринной науки. Лаборатория Корпорации Америки. 2009. https://science.nichd.nih.gov/confluence/download/attachments/23920688/Inside-Expected-Values_ESO.pdf. По состоянию на 25 сентября 2012 г.

20. Gao R, Isoda H, Танака Т, и другие. Динамическая МРТ с усилением гадолиния аденом гипофиза: полезность последовательных изображений в сагиттальной и корональной плоскости. Eur J Radiol . 2001. 39 (3): 139–146.

21. Фридман ТК, Цукербраун Э, Ли М.Л., Кабил М.С., Шагинян Х. Динамическая МРТ гипофиза имеет высокую чувствительность и специфичность для диагностики легкого синдрома Кушинга и должна быть частью начального обследования. Horm Metab Res . 2007. 39 (6): 451–456.

22. Реннерт Дж., Дёрфлер А. Визуализация турецких и параселлярных поражений. Clin Neurol Neurosurg .2007. 109 (2): 111–124.

23. Вебстер Дж., Пискителли Г, Полли А, Феррари CI, Исмаил I, Scanlon MF. Сравнение каберголина и бромокриптина при лечении гиперпролактинемической аменореи. Группа сравнительного исследования каберголина. N Engl J Med . 1994. 331 (14): 904–909.

24. Colao A, Ди Сарно А, Ланди М.Л., и другие. Уменьшение макропролактиномы во время лечения каберголином больше у наивных пациентов, чем у пациентов, предварительно получавших другие агонисты дофамина: проспективное исследование с участием 110 пациентов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000. 85 (6): 2247–2252.

25. Колао А, Каппабьянка П, Карон П, и другие. Октреотид LAR в сравнении с хирургическим вмешательством у пациентов с впервые диагностированной акромегалией: рандомизированное открытое многоцентровое исследование. Клин Эндокринол (Oxf) . 2009. 70 (5): 757–768.

26. Тренер П.Дж., Дрейк WM, Кацнельсон Л, и другие. Лечение акромегалии антагонистом рецепторов гормона роста пегвисомантом. N Engl J Med . 2000. 342 (16): 1171–1177.

27. Биллер Б.М., Гроссман А.Б., Стюарт П.М., и другие. Лечение адренокортикотропин-зависимого синдрома Кушинга: согласованное заявление. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008. 93 (7): 2454–2462.

28. Бериндер К, Stackenäs I, Акре О, Хиршберг А.Л., Халтинг А.Л. Гиперпролактинемия у 271 женщины: до трех десятилетий клинического наблюдения. Клин Эндокринол (Oxf) . 2005. 63 (4): 450–455.

29. Лафебер М, Стадес AM, Валк Г.Д., Крамер MJ, Тединг ван Беркхут F, Zelissen PM. Отсутствие серьезных фиброзных нежелательных явлений у пациентов с гиперпролактинемией, получавших каберголин. Eur J Endocrinol . 2010. 162 (4): 667–675.

30. Kreutzer J, Вэнс М.Л., Лопес МБ, Законы ER Jr. Хирургическое лечение аденом гипофиза, секретирующих GH: исследование результатов с использованием современных критериев ремиссии. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001. 86 (9): 4072–4077.

31. Castinetti F, Нагаи М, Моранж I, и другие. Отдаленные результаты стереотаксической радиохирургии секреторных аденом гипофиза. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009. 94 (9): 3400–3407.

32. Старке Р.М., Уильямс Б.Дж., Вэнс М.Л., Sheehan JP. Лучевая терапия и стереотаксическая радиохирургия для лечения болезни Кушинга: обзор, основанный на фактах. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes . 2010. 17 (4): 356–364.

33. Fernández-Balsells MM, Мурад М.Х., Барвайз А, и другие. Естественная история нефункционирующих аденом и инциденталом гипофиза: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011. 96 (4): 905–912.

34. King JT Jr, Правосудие AC, Арон, округ Колумбия. Лечение случайных микроаденом гипофиза: анализ экономической эффективности. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1997. 82 (11): 3625–3632.

Пролактинома | Симптомы, диагностика и лечение

Глубоко внутри вашего мозга спрятана железа, называемая гипофизом. У человека он может быть размером с горошину, но он оказывает существенное влияние на наш организм. Одна из его основных функций — вырабатывать гормоны. Это химические посланники, которые создаются в одной части тела и перемещаются с кровью к одному или нескольким органам-мишеням, где они оказывают влияние.

Один из гормонов, вырабатываемых гипофизом, — это пролактин. Его основная задача — стимулировать женскую грудь вырабатывать молоко после родов, но пролактин вырабатывается и мужчинами.

Что такое пролактиномы?

Пролактинома возникает, когда некоторые клетки гипофиза (те, которые производят пролактин) размножаются больше, чем обычно, с образованием небольшого разрастания (опухоли) в гипофизе. Пролактинома производит слишком много пролактина, и это может вызвать симптомы.

Пролактиномы обычно очень маленькие.Небольшие пролактиномы (менее 10 мм) называются микропролактиномами. Более крупные (более 10 мм) называются макропролактиномами. Также существует редкий тип — гигантские пролактиномы, размер которых превышает 4 см.

Для большинства людей причина неизвестна. В редких случаях причина может быть наследственной.

Насколько распространены пролактиномы?

Пролактиномы встречаются редко, но являются наиболее распространенным типом опухолей гипофиза. По оценкам, около 4 из 10 000 человек страдают пролактиномой.Пролактиномы встречаются как у мужчин, так и у женщин. Пролактиномы чаще всего возникают у женщин в возрасте 20-50 лет, но могут возникнуть в любом возрасте.

Какие симптомы вызывают пролактиномы?

Высокий уровень пролактина в крови может вызывать различные симптомы. Симптомы немного различаются между мужчинами, женщинами и детьми.

У женщин могут быть:

• Нерегулярные периоды или их отсутствие.
• Пониженная фертильность.
• Пониженное половое влечение.
• Из груди вытекает молоко (известная как галакторея).Молоко может вытекать само по себе или проявляться только тогда, когда грудь сжимается. ( Примечание : подтекание молока из груди является нормальным явлением к концу беременности, при недавних родах, при кормлении грудью и в течение некоторого времени после завершения грудного вскармливания.)
• Усиленный рост волос на лице или теле.

Мужчины могут иметь:

• Пониженная фертильность.
• Затруднение с эрекцией (эректильная дисфункция).
• Пониженное половое влечение (либидо).
• Увеличение груди (гинекомастия).
• Очень редко подтекание молока из груди.

Дети и подростки могут иметь:

• Замедленный рост.
• Задержка полового созревания.

Крупные пролактиномы могут давить на мозг или близлежащие нервы (ближайшие нервы — это зрительные нервы, идущие к глазу). Некоторые пролактиномы могут увеличиваться во время беременности. Более крупные пролактиномы могут вызывать такие симптомы, как:

• Головная боль.
• Глазные симптомы — возможно ухудшение зрения или двоение в глазах. Ранние изменения могут легко остаться незамеченными, потому что они влияют на периферическое зрение, то есть края вашего зрения слева и справа. Это означает, что вы можете меньше видеть то, что вас окружает, но все равно сможете хорошо видеть, если сосредоточитесь на чем-то напрямую.

Если у вас есть головные боли или снижение зрения, срочно обратитесь к врачу — вам может потребоваться немедленное лечение, чтобы уменьшить давление на зрительные нервы .

В редких случаях пролактинома может давить на остальную часть гипофиза, не давая ему вырабатывать другие гормоны. Это может вызвать такие симптомы, как усталость, обморок, низкое кровяное давление, низкий уровень сахара в крови или коллапс. Также (редко) может иметь место утечка жидкости, окружающей мозг и гипофиз, что ощущается как водянистая жидкость, протекающая через нос. Эти симптомы требуют срочного лечения.

Как диагностируют пролактиномы?

Диагноз можно заподозрить по симптомам.Женщинам, как правило, ставят диагноз раньше, чем мужчинам, потому что изменение менструации у женщин — это ранний симптом, который легко заметить. Некоторые пролактиномы диагностируются случайно, если у вас есть анализы по другой причине. При подозрении на пролактиному вам могут предложить несколько тестов.

Анализы крови

Первый тест для женщин — это тест на беременность — уровень пролактина повышается во время беременности, и иногда недиагностированная беременность может быть ошибочно принята за пролактиному. Образец крови может проверить уровень пролактина в крови.Очень высокий уровень пролактина обычно означает наличие пролактиномы. Однако есть и другие причины повышения уровня пролактина. Например, некоторые лекарства могут вызывать высокий уровень пролактина. К ним относятся:

Другие анализы крови можно сделать одновременно. Важно проверить щитовидную железу и функцию почек, поскольку и то, и другое может влиять на уровень пролактина. Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, не вызывает ли опухоль недостаток других гормонов, вырабатываемых гипофизом.

Глазные тесты

Глазные тесты позволят определить, давит ли опухоль на зрительный нерв — это включает в себя проверку полей зрения.

Сканы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) могут показать размер опухоли. Некоторым пациентам может быть рекомендовано сканирование плотности костей, чтобы проверить, есть ли у них риск «истончения» костей (остеопороза), что является возможным осложнением.

Каковы варианты лечения пролактином?

Лечение обычно помогает купировать симптомы пролактиномы и улучшает фертильность. Существуют различные методы лечения, но обычное лечение — это лекарства.

Не лечить может быть вариантом

Для небольшой пролактиномы (микропролактиномы), если симптомы не вызывают особого беспокойства, можно просто следить за ситуацией. Это означает регулярные анализы крови и, возможно, сканирование. Если симптомы ухудшаются или кажется, что пролактинома растет, лечение можно начинать при необходимости.

Если вы выбираете вариант без лечения, вам могут посоветовать принимать гормоны эстрогена (для женщин) или гормоны тестостерона (для мужчин).Это может помочь предотвратить «истончение» костей (остеопороз).

Медикаменты

Медикаменты — очень эффективное средство для лечения большинства пролактином. Это лекарство, называемое агонистами дофамина. Они действуют на гипофиз, уменьшая количество вырабатываемого им пролактина, а также могут уменьшить опухоль. Обычно при приеме этого лекарства уровень пролактина снижается до нормального в течение нескольких недель. Агонисты дофамина можно принимать в качестве длительного лечения.

Агонисты дофамина называются бромокриптином, каберголином или хинаголидом.Их принимают в виде таблеток.

А как насчет медикаментозного лечения во время беременности?

Если вы планируете беременность, лучше всего заранее обсудить варианты лечения с врачом. Лечение пролактиномы обычно улучшает фертильность, что может помочь вам забеременеть. Бромокриптин считается самым безопасным из агонистов дофамина при беременности, потому что он наиболее испытанный и проверенный. Многие женщины рожали после приема бромокриптина.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом, если лекарства не работают, нежелательны или при более крупных пролактиномах.Операция называется трансфеноидальной хирургией, потому что хирург попадает в гипофиз через клиновидную кость, через небольшой разрез над верхними передними зубами или изнутри ноздри. Это делается под общим наркозом.

Другие методы лечения

Иногда пролактиномы вызывают снижение других гормонов, вырабатываемых гипофизом. В этом случае вам может потребоваться прием таблеток для замены этих гормонов. Это будет зависеть от ваших симптомов и результатов анализа крови.

Какие осложнения?

Основным осложнением является риск «истончения» костей (остеопороз), который возникает при длительном отсутствии лечения высокого уровня пролактина (более одного года).Остеопороз можно предотвратить путем лечения пролактиномы (как указано выше). В качестве альтернативы можно принять заместительную терапию эстрогеном или тестостероном.

Большие пролактиномы могут вызывать осложнения, если они растут и давят на близлежащие структуры: гипофиз, мозг и нервы глаза. Если не лечить, давление может в конечном итоге привести к потере зрения, другим гормональным проблемам (которые могут вызвать тяжелое заболевание) или сильным головным болям.

Редкие осложнения:

• Утечка жидкости из области головного мозга в нос, что вызывает риск заражения, например, менингита.
• Апоплексия гипофиза — редкое, но очень серьезное заболевание. Внутри опухоли происходит кровотечение, из-за которого она внезапно расширяется. Это вызывает внезапное усиление симптомов, таких как головная боль и снижение зрения, и может вызвать коллапс. Это требует срочного лечения и может потребовать хирургического вмешательства.

Каковы перспективы пролактином?

Перспективы (прогноз) для большинства людей с пролактиномой очень хорошие. Большинство пролактином успешно лечатся лекарствами. Если это не помогает, операция обычно проходит успешно.

Лечение женщин может восстановить менструацию и фертильность (при условии, что проблема фертильности возникла из-за пролактиномы). Фертильность у мужчин также может улучшиться при лечении.

У некоторых людей пролактиному можно вылечить примерно через три года приема лекарств. Так что, возможно, вы сможете прекратить лечение.

Пролактиномы могут вернуться даже после успешного лечения медикаментами или хирургического вмешательства. Вам все равно потребуется наблюдение (например, регулярные анализы крови), чтобы убедиться, что пролактинома не вернулась.Если да, то лечение можно возобновить.

Опухоли гипофиза | Johns Hopkins Medicine

Что такое опухоли гипофиза?

Опухоль гипофиза — аномальное образование гипофиза. Гипофиз — это небольшая железа в головном мозге. Он расположен за спинкой носа. Он вырабатывает гормоны, которые влияют на многие другие железы и многие функции вашего тела. Большинство опухолей гипофиза не являются злокачественными (доброкачественными). Они не распространяются на другие части вашего тела. Но они могут привести к тому, что гипофиз вырабатывает слишком мало или слишком много гормонов, вызывая проблемы в организме.

Опухоли гипофиза, которые производят слишком много гормонов, заставят другие железы вырабатывать больше гормонов. Это вызовет симптомы, связанные с каждым из конкретных гормонов. Многие опухоли гипофиза также давят на близлежащие зрительные нервы. Это может вызвать проблемы со зрением.

Большинство опухолей гипофиза не вызывают симптомов. В результате они не диагностируются. Или они обнаруживаются только во время обычного исследования изображения головного мозга. Около 25% людей могут иметь небольшие опухоли гипофиза, даже не подозревая об этом.

Ниже приведены основные типы опухолей гипофиза.

Аденомы нефункциональные (аденомы нулевых клеток)

Эти опухоли являются наиболее распространенным типом. Они не производят дополнительных гормонов. У вас могут не появиться какие-либо симптомы, пока опухоль не достигнет определенного размера. Когда опухоль достаточно большая, это может вызвать головные боли и проблемы со зрением. Большие опухоли гипофиза могут раздавить нормальные клетки гипофиза. Это приводит к появлению симптомов, вызванных снижением выработки гормонов.

Пролактинпродуцирующие опухоли (пролактиномы)

Эти доброкачественные опухоли также распространены.Они производят слишком много пролактина. Если вы женщина, высокий уровень пролактина может сделать менструальный цикл нерегулярным или даже остановить менструальный цикл. Эти опухоли также могут вызывать у вас грудное молоко, даже если вы не беременны и не кормите грудью. Если вы мужчина, у вас может быть эректильная дисфункция или отсутствие интереса к сексу. У вас также может быть увеличенная грудь, низкое количество сперматозоидов или меньше волос на теле. Со временем у вас могут возникнуть головные боли и проблемы со зрением.

Опухоли, продуцирующие АКТГ

АКТГ (адренокортикотропный гормон) стимулирует надпочечники вырабатывать стероиды, влияющие на обмен веществ.Их называют глюкокортикоидами. Они уменьшают покраснение и отек (воспаление) по всему телу. Они также замедляют вашу иммунную систему. Слишком много АКТГ может вызвать болезнь Кушинга. Это заболевание вызывает скопление жира на лице, шее, спине, животе (животе) и груди. Также ваши руки и ноги становятся тонкими. У вас также могут быть фиолетовые растяжки и высокое кровяное давление. Эти опухоли также могут ослабить ваши кости.

Опухоли, продуцирующие гормон роста

Эти опухоли производят слишком много гормона роста.У детей слишком много гормона роста стимулирует рост почти всех костей тела. Когда это происходит, результат называется гигантизмом. Гигантизм может включать увеличение роста (более 7 футов), очень быстрый рост, боли в суставах и сильное потоотделение. У взрослых слишком много гормона роста вызывает состояние, называемое акромегалией. Может включать:

• Дополнительный рост черепа, кистей и стоп

• Глубокий голос

• Изменение внешнего вида лица из-за дополнительного роста лицевых костей

• Большое расстояние между зубами из-за разрастания лицевых костей

• Боль в суставах

• Храп или апноэ во сне

• Диабет или нарушение толерантности к глюкозе

Что вызывает опухоль гипофиза?

Эксперты не знают, что вызывает эти опухоли.Но состояние, называемое множественной эндокринной неоплазией I типа (МЭН 1), может повысить ваш риск. Это состояние передается через семьи.

Каковы симптомы опухоли гипофиза?

Симптомы зависят от типа опухоли и пораженного участка гипофиза. Эти опухоли могут вызывать симптомы, вызванные слишком большим или слишком низким содержанием гормонов гипофиза. Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы также могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируются опухоли гипофиза?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Вам также может понадобиться один из этих тестов:

• Анализы крови и мочи. Эти тесты позволят проверить уровень гормонов в крови и моче.

• КТ. В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютер для получения изображений вашего тела.

• МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений органов и структур вашего тела.

• Биопсия. Во время этого теста врач удаляет образец ткани с помощью иглы или во время операции. Затем это проверяется под микроскопом. Биопсия может определить наличие рака или других аномальных клеток.

Как лечат опухоли гипофиза?

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Насколько вы больны

• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Операция по удалению опухоли. Хирургия часто является лучшим вариантом для небольших опухолей.

• Наружное облучение (внешняя лучевая терапия). Это лечение направляет высокие уровни радиации прямо на раковые клетки. Для защиты тканей вокруг обрабатываемой области могут использоваться специальные экраны.