Правосторонняя застойная сердечная недостаточность собак

Описание, причины

Правосторонняя сердечная недостаточность развивается при нарушении работы правых отделов сердца (правое предсердие и правый желудочек), что приводит к застою крови в брюшной полости и грудной полости и нарушению поступления крови в легкие.

Ниже представлены основные причины, которые способны вызывать поражение правых отделов сердца у собак:
• Миксоматозная дегенерация атриовентрикулярного клапана (эндокардиоз).
• Дилатационная кардиомиопатия.
• Дирофиляриоз.
• Врожденные пороки сердца.

Также, при выпоте в перикард происходит компрессия сердца и развиваются признаки характерный для правосторонней сердечной недостаточности.

Клинические признаки

У собак на начальных этапах отмечается плохая переносимость нагрузок, в дальнейшем происходит увеличение живота и потеря мышечной массы (истощение). При значительном скоплении жидкости в брюшной полости (асцит), проявляется одышка и животное не может спать лежа.

Диагностика

Наиболее значимый тест для идентификации сердечной недостаточности как таковой и оценки ее тяжести – рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором определяются размеры камер сердца, и выраженность застойных явлений (пр. размеры печени, объем жидкости в брюшной и грудной полости). Важная и полезная информация может быть получена при ультразвуковом исследовании сердца и брюшной полости. При развитии нарушения ритма сердца показано проведения электрокардиографического исследования (ЭКГ). При подозрении на дирофиляриоз – проводятся соответствующие тесты.

Лечение

При тяжелом состоянии животного, вероятна кратковременная госпитализация в целях стабилизации посредством мочегонных, вазодилататоров и кислородотерапии. При скоплении значительного объема жидкости в грудной полости – проводится ее эвакуация посредством пункции грудной клетки (торакоцентез). Жидкость из брюшной полости удаляется только в случае если у животного отмечается значительное увеличение живота и это мешает дыханию.

В дальнейшем, основу поддерживающей терапии составляют мочегонные препараты (пр. фуросемид), ингибиторы АПФ (пр. эналаприл), и инотропное средство пимобендан. Вероятно использование других препаратов, но в каждом конкретном случае лечение подбирает ветеринарный врач исходят из тяжести клинических проявлений.

В дополнение к медикаментозному лечению, назначается диета с низким содержанием соли. Для этих целей, лучше всего использовать специализированные промышленные корма.

При идентификации дирофиляриоза как причины заболевания, проводится соответствующая терапии после того как животное будет стабилизировано.

Прогнозы

Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляется 6-12 месяцев, но она значительно разнится у каждого отдельного животного.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Сердечная недостаточность у собак — причины, симптомы, диагностика и лечение

К сожалению, сердечная недостаточность – довольно распространенное заболевание среди собак. За исключением врожденных патологий, оно проявляется с возрастом. Главное, правильно уловить начало проявления болезни и своевременно обратиться в ветеринарную клинику, чтобы избежать необратимых последствий в здоровье вашего питомца.

Читайте в этой статье:

Что это?

Причины развития сердечной недостаточности

Клиническая картина: основные симптомы заболевания

Виды заболевания: характерные особенности

Острая и хроническая сердечная недостаточность: отличия

Диагностика заболевания у собак

Лечение сердечной недостаточности

Прогноз

Правильный уход в домашних условиях

Сердечная недостаточность — что это?

Сердечная недостаточность у собак – это состояние, при котором сердце теряет способность перекачивать кровь в нужном объеме и перестает удовлетворять потребности организма в кислороде. Результатом является снижение интенсивности кровообращения, замедление процессов обмена веществ и нарушение деятельности внутренних органов.

Некоторые породы собак имеют предрасположенность к этому заболеванию, поэтому их хозяевам необходимо быть особенно внимательными. Среди них:

• колли,
• овчарка,
• английский бульдог,
• шнауцер,
• боксер,
• спаниель,
• фокстерьер.

Причины развития сердечной недостаточности

Стрессы, длительный прием определенных лекарственных препаратов, ожирение в сочетании с гиподинамией, а также заболевания почек – факторы, провоцирующие развитие сердечной недостаточности у собак. Обычно симптомы этого состояния наблюдаются у собак старше 7 лет. При неправильном уходе клиническая картина проявляется гораздо раньше.

У собак карликовых пород (например, той-терьеров) наиболее частой причиной сердечной недостаточности являются эмоциональные перегрузки.

Другие причины, провоцирующие развитие недостаточности сердечной мышцы:

• Врожденные аномалии миокарда.

Дефект межжелудочной перегородки, незаращение артериального протока и другие дефекты клапанного аппарата сердца могут привести к нарушению кровообращения сердечной мышцы. Как правило, они проявляются в течение 4-6 месяцев после рождения питомца.

• Воспалительные процессы, затрагивающие миокард.

Поражение серозной оболочки сердца (перикардит), сердечной мышцы (миокардит) или внутренней оболочки сердца (эндокардит) – самые распространенные заболевания воспалительного характера, встречающиеся у собак различного возраста.

• Повреждение сосудов.

Различные заболевания сосудистой системы (например, гипертония и атеросклероз) значительно увеличивают нагрузку, оказываемую на сердечную мышцу. В результате развиваются кардиологические заболевания, одним из которых может стать сердечная недостаточность.

• Кардиомиопатия.

Структурные и функциональные изменения сердечной мышцы могут спровоцировать инфекции (например, вирусные, грибковые, бактериальные), перенесенные собакой. Если они спровоцировали разрастание соединительной ткани, то постепенно развивается гипоксия миокарда.

• Интенсивные физические нагрузки.

Неправильно спланированные либо чрезмерные физические нагрузки (например, длительные пробежки на значительные расстояния, силовые упражнения и др.) зачастую приводят к преждевременному изнашиванию сердечной мышцы у собак, относящихся к крупным породам.

• Нарушения эндокринной системы.

Заболевания, спровоцированные гормональными сбоями в организме, патологиями щитовидной железы и сахарным диабетом, приводят к развитию застойных явлений в сердечной мышце, которые носят хронический характер.

Клиническая картина: основные симптомы заболевания

При сердечной недостаточности у собаки наблюдается озноб, сонливость и постоянная слабость. Если на фоне заболевания у питомца развивается гипоксия головного мозга, часто наступают обморочные состояния. Все слизистые оболочки (например, десны и язык) приобретают признаки цианоза, то есть меняют свой цвет на фиолетово-синюшный.

Что происходит у собак при сердечной недостаточности?

• Снижение активности.

Собака быстро утомляется, избегает физических нагрузок (например, тренировок и прогулок), все чаще отказывается от активных игр. Питомец начинает двигаться с осторожностью: медленно ходит, не прыгает по лестнице и др.

• Тяжелое дыхание, появление одышки.

Первое, на что обращают внимание многие хозяева – проблемы с дыханием. Если на начальных стадиях они возникают только после интенсивных физических нагрузок, то со временем одышка проявляется даже в спокойном состоянии.

• Уменьшение аппетита.

Животное быстро теряет мышечную массу, стремительно худеет, развивается анорексия. На начальных стадиях заболевания наблюдается сильная жажда. В последующем возникают проблемы с аппетитом. Животные отказываются даже от любимого корма.

При сердечной недостаточности у собаки наблюдается кашель.

Сначала – редкие приступы. С развитием заболевания кашель становится более частым и изнуряющим. Это вызвано увеличением гипертрофированной сердечной мышцы и сдавливанием трахеи.

• Странные позы.

Питомец меняет походку, а также позу в положении лежа и сидя. Обычно при сердечной недостаточности животное усаживается, широко расставляя передние лапы. При этом область груди сильно выпячивается и напрягается.

Увеличивается область живота в результате скопления жидкости в брюшине. Это важный сигнал, указывающий на тяжелое нарушение кровообращения. Проявление этого признака свидетельствует о последних стадиях развития сердечной недостаточности.

Виды заболевания: характерные особенности

Левосторонняя сердечная недостаточность (ЛСН). Она больше затрагивает левую половину сердца, поэтому чаще всего проявляется в виде отека легких. При этом давление в левом предсердии возрастает, а насосная функция миокарда снижается. Все это вызвано тем, что левый желудочек не выталкивает нужный объем крови в системный кровоток.

Характерные признаки:

• учащенное дыхание,
• скопление жидкости в легочной ткани,
• сухой кашель,
• кратковременное нарушение сознания,
• быстрая утомляемость.

Правосторонняя сердечная недостаточность (ПСН). Нарушение насосной функции правого желудочка, который не проталкивает нужный объем крови через легкие. Чаще правосторонняя сердечная недостаточность приводит к отекам периферических тканей и межчелюстного пространства, при этом наблюдается выпотевание жидкости в грудной, перикардиальной и брюшной полости.

Характерные признаки:

• провисание области живота,
• осложнение дыхания,
• Х-образная постановка лап,
• вытягивание шеи,
• отечность конечностей.

Острая и хроническая сердечная недостаточность: отличия

Острая сердечная недостаточность (ОСН). Её главное отличие – высокая скорость развитие. У собак она развивается на фоне большой кровопотери, тяжелых инфекционных заболеваний и др. Кроме того, она может возникать на некоторых стадиях хронической сердечной недостаточности (ХСН). При ОСН требуется оказание неотложной первой помощи профессионалами. Только в условиях ветеринарной клиники удастся купировать острое состояние питомца.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Среди наиболее частых причин: гормональные сбои и чрезмерные физические нагрузки, не соответствующие по интенсивности массе тела животного. Главное отличие – медленное и постоянное нарастание клинических признаков в течение нескольких месяцев или даже лет. Все симптомы проявляются по стадиям: от проблем с дыханием до асцита. Кроме того, для хронической сердечной недостаточности характерно сильное истощение питомца.

Диагностика заболевания у собак

Первое, с чего начинают опытные ветеринары – первичный осмотр. В ходе визуального изучения и получения данных от владельца собаки, специалист диагностирует одышку, цианоз слизистых оболочек, периферическую отечность, а также другие признаки, характерные для острой или хронической сердечной недостаточности.

Применяемые методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить застойные явления в малом кругу кровообращения, а также наличие жидкости в грудной полости;
• Электрокардиография (ЭКГ). Она направлена на регистрацию и исследование электрических полей, возникающих при функционировании сердечной мышцы;
• Эхокардиография. Она позволяет выявить компенсированные нарушения функции миокарда, поэтому всегда применяется для диагностики сердечной недостаточности.

При необходимости используются дополнительные диагностические методы (например, тканевая допплерография). Главное, обратиться в ветеринарную клинику, имеющую все необходимое оборудование для быстрой и точной диагностики сердечной недостаточности у собак.

Лечение сердечной недостаточности

Своевременное обращение к ветеринарам – залог эффективного лечения. При поступлении животного ветеринар в первую очередь оценивает состояние его организма. Если требуется срочная стабилизация при острой сердечной недостаточности, то предпринимаются меры оказания экстренной помощи.

Тактика лечения основана на устранении причины, провоцирующей развитие заболевания (например, сердечных гельминтов, врожденных пороков сердечной мышцы и др.), а также контролировании возникающих клинических признаков.

Для проведения эффективной медикаментозной терапии специалисты назначают:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Они устраняют спазмы, нормализуют артериальное давление, улучшают снабжение миокарда кислородом, а также расширяют сердечные артерии;
• Бета-адреноблокаторы. Они назначаются для достижения гипотензивного и антиаритмического действия. Препараты этой группы улучшают перфузию миокарда. Они назначаются питомцам при обнаружении синусового ритма;
• Симптоматические препараты. Их прием необходим для устранения клинических проявлений сердечной недостаточности. Ветеринары назначают мочегонные, кардиотропные, обезболивающие и другие лекарственные препараты.

Прогноз

Сколько живут собаки с сердечной недостаточностью? Прогноз и длительность жизни вашего питомца будет зависеть от того, насколько быстро вы обратитесь за квалифицированной помощью. При правильном лечении и уходе собака проживет около 10-14 лет. В противном случае летального исхода избежать не удастся.

Правильный уход в домашних условиях

Задача опытных ветеринаров – предотвратить необратимые последствия в здоровье собаки, нормализовать её состояние и устранить клинические проявления сердечной недостаточности. Однако, помимо медикаментозного лечения, за питомцем необходим правильный уход в домашних условиях.

Если у вашего питомца диагностирована острая либо хроническая сердечная недостаточность, потребуется соблюдать комплекс мер:

• дозировать физические нагрузки,
• обеспечивать эмоциональный покой
• исключать стрессовые ситуации,
• изменить рацион питомца, добавив продукты с высоким содержанием тиамина, магния, селена и витамина Е.

Помните: чем раньше вы обратитесь за профессиональной ветеринарной помощью, тем больше шансов у вашего питомца вернуться к здоровой жизни!

Смотрите также:

Застойная сердечная недостаточность у кошек. Кардиолог в г. Серпухове

 

Патологическое состояние, когда сердце кошки не может доставить достаточное количество крови к телу, и, следовательно, не может откачать всю кровь из легких — называется застойной сердечной недостаточностью. Есть много причин развития застойной сердечной недостаточности у кошек. Чаще всего она происходит из-за состояния, которое обусловлено утолщением стенок сердца (гипертрофическая кардиомиопатия), но также эта патология быть вызвана болезнями щитовидной железы, повышенным кровяным давлением или врожденными сердечными дефектами.

 

У кошки с застойной сердечной недостаточностью могут возникнуть проблемы с дыханием, она может быть ослабленной или усталой, может отказаться от еды и даже внезапно умереть. В зависимости от основной сердечной проблемы лечение может помочь контролировать застойную сердечную недостаточность и есть лекарства для снижения симптомов и улучшения качества жизни.

 

Общие сведения

Застойная сердечная недостаточность — это широкий медицинский термин, который означает, что сердце кошки не может доставить достаточное количество крови для всех органов и тканей.  

 

Когда сердце не способно прокачивать достаточное количество крови, организм обычно может это компенсировать для того, чтобы ткани получали кровь и кислород для их жизнедеятельности. Однако, когда сердечная патология усугубляется эти компенсационные механизмы становятся неэффективными. Сердце тогда неспособно прокачать достаточно крови к телу и жидкость скапливается в венах легких. Это состояние может привести к отеку легких — отсюда и появился термин застойная сердечная недостаточность.

 

 

Хотя многие состояния могут привести к застойной сердечной недостаточности у кошек, одной из наиболее распространенных причин является гипертрофическая кардиомиопатия. При этом патологическом состоянии мышечные стенки сердца становятся настолько утолщенными, что они неспособны растягиваться и наполняться достаточным количеством крови для эффективного выброса. В результате жидкость будет скапливаться в тканях легких, затрудняя дыхание. Жидкость также может выпотевать в брюшную полость, но это менее часто встречается у кошек, чем у собак, страдающих аналогичными сердечными заболеваниями. Часто у кошек жидкость выпотевает в грудную полость

 

Другие причины застойной сердечной недостаточности у кошек включают:

• Гипертиреоз
• Повышенное кровяное давление
• Недостаточность или стеноз клапанов сердца
• Дефекты в стенках сердца
• Патологические шунты (открытый артериальный проток)
• Скопление жидкости в перикарде
• Тромбы в камерах сердца
• Нарушения сердечного ритма
• Воспаление мышцы сердца
• Опухоли
• Анемия (небольшое количество эритроцитов)
• Беременность
• Стресс

 

Застойная сердечная недостаточность может возникать в любом возрасте, у любой породы и у кошек любого пола, но чаще всего она встречается у пожилых кошек старшего возраста.

 

Симптомы и клинические признаки

На ранних стадиях застойной сердечной недостаточности у кошек вообще нет никаких признаков. По мере прогрессирования заболевания признаки могут включать:

• Затрудненное или ускоренное дыхание
• Синие или серые десны или язык
• Потеря аппетита
• Слабость или летаргия (усталость)
• Коллапс
• Паралич задней конечности
• Внезапная смерть

 

Застойную сердечную недостаточность у кошек обычно диагностируют на основании симптомов и результатов физического обследования. Чтобы окончательно диагностировать данное патологическое состояние и определить его причину, ветеринары-кардиологи центра «В мире с животными» обычно рекомендуют ряд тестов, таких как:

• Эхокардиограмма (ультразвуковое исследование для оценки структуры и функции сердца)
• Рентгенограммы грудной клетки (рентген) для оценки сердца, кровеносных сосудов и паренхимы легких
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Измерение артериального давления
• Анализ крови и мочи, включая ОКА, биохимическую панель, тест на гормон щитовидной железы, тест на дирофиляриоз, тест FeLV / FIV и анализ мочи

 

Восприимчивые породы

У всех пород кошек, а также беспородных и метисов может возникнуть застойная сердечная недостаточность, но у кошек породы британская, шотландская и мейн-кун  данное патологическое состояние встречается гораздо чаще.

 

Лечение

В некоторых случаях, таких как застойная сердечная недостаточность кошек, вызванная гипертиреозом, лечение основного заболевания может решить некоторые или даже все проблемы с сердцем. Если проблема вызвана врожденными состоянием (сердечный порок или дефект развития), хирургическая коррекция может быть вариантом терапии. Однако в большинстве случаев такую кардиологическую проблему нельзя излечить. Тем не менее, лечение с помощь фармакологических средств почти всегда помогает улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных кошек.

 

Кошки с тяжелой застойной сердечной недостаточностью могут потребовать  госпитализацию и активную кислородную терапию. Если жидкость окружает легкие (плевральный выпот) или находится в перикарде  (перикардиальный выпот), ее необходимо удалить, чтобы улучшить функцию дыхания и помочь сердцу работать более эффективно как насосу.

 

Есть множество  лекарственных препаратов, которые могут помочь в лечении кошек с застойной сердечной недостаточностью. Диета с низким содержанием натрия также может быть рекомендована для предотвращения скопления жидкости.

 

Большинство кошек с застойной сердечной недостаточностью требуют пожизненной дачи лекарств. Периодические анализы крови, рентгенограммы и эхокардиограммы часто необходимы для мониторинга эффективности лечения и своевременно выявить прогрессирования сердечного заболевания.

 

Профилактика

Нет методов, которые дают возможность полностью  предотвратить развитие сердечной недостаточности у  кошек, за исключением оптимизации программ разведения, направленных на выведения из воспроизводства любых   животных с наследственными заболеваниями.  

 

Ветеринарная клиника «В мире с животными» (г. Серпухов, ул. Ворошилова, 133\16) имеет весь арсенал необходимого оборудования для своевременного выявления кардиологических проблем здоровья у кошек. Запишитесь на прием к доктору ветеринарных наук Андрею Анатольевичу Руденко по тел. +7 (4967) 75-34-53 и +7 (916) 245-65-05.

Перикардит — правосторонняя сердечная недостаточность

Заболевания перикарда распространены не так широко, как патология миокарда и клапанов сердца. Однако, на практике с ними приходится сталкиваться нередко. Они представляют собой одну из наиболее распространенных причин правосторонней сердечной недостаточности.

Перикардит (pericarditis) – воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Встречаются идиопатический, геморрагический, слипчевый (адгезивный), острый экссудативный, хронический, вирусный и бактериальный перикардиты. Идиопатический и геморрагический перикардиты являются заболеваниями неясной этиологии. Перикардит проявляется экссудацией в полость перикарда, и этот выпот часто является геморрагическим. Геморрагии могут быть идиопатическими или вторичными (при новообразованиях). Большинство кардиальных новообразований развиваются на поверхности сердца или больших сосудов, и часто являются причиной перикардиального выпота. Серьезный перикардиальный выпот  с тампонадой сердца и правосторонней сердечной недостаточностью – это наиболее часто встречающееся нарушение у собак с сердечными новообразованиями. Наиболее распространенные из них – это гемангиосаркома правого предсердия и хемодектома или эктопическая тироидо-карцинома основания сердца, непосредственно в полости перикарда регистрируют семиному. У кошек, чаще всего, регистрируется лимфосаркома, которая поражает предсердие. При адгезивном перикардите образуются широкие спайки между париетальным и висцеральным листками перикарда, в дальнейшем препятствующие наполнению сердца во время диастолы. У собак спаечный процесс может развиваться вследствие инфекционного перикардита или рецидивирующих кровоизлияний в перикард. При слипчевом перикарде может наблюдаться та же клиническая симптоматика, что и при плевральном выпоте, однако, его лечение является более сложным.

   Механизм развития заключается в том, что рост давления в перикарде зависит от скорости выпота, от его количества и от эластичности самого перикарда. Для проявления клинических признаков при острой перикардиальной геморрагии достаточно 50–100 мл жидкости. Когда поднимается перикардиальное давление до уровня диастолического давления в правых отделах сердца, может наступить его тампонада. К тампонаде приводят также мощные или быстрые истечения. При тампонаде развиваются признаки правосторонней сердечной недостаточности. Также наблюдают сердечную недостаточность с нарушением изгоняющей функции, обусловливаемую снижением ударного объема правого желудочка. Затем уменьшается и ударный объем левого желудочка, и минутный объем сердца, с последующей компенсаторной тахикардией и повышенным сопротивлением периферических сосудов. Характерными клиническими признаками являются: при аускультации – приглушенные тоны, при перкуссии – притупленный звук, застой крови в печени и селезенке, анорексия, слабость, асцит, одышка. При тампонаде сердца возникает тахикардия, снижение артериального давления, застойные явления в легких могут не наблюдаться из-за препятствия кровенаполнению правого отдела сердца. При вдохе к левому сердцу поступает мало крови, пульс при вдохе ослабевает – так называемый парадоксальный пульс. Чем выше внутриперикардиальное давление, тем больше повышается венозное давление, набухают шейные вены. Нарастают бледность, синюшность, увеличивается печень. Асцит наступает раньше, чем периферические отеки.

   Механизм развития заключается в том, что рост давления в перикарде зависит от скорости выпота, от его количества и от эластичности самого перикарда. Для проявления клинических признаков при острой перикардиальной геморрагии достаточно 50–100 мл жидкости. Когда поднимается перикардиальное давление до уровня диастолического давления в правых отделах сердца, может наступить его тампонада. К тампонаде приводят также мощные или быстрые истечения. При тампонаде развиваются признаки правосторонней сердечной недостаточности. Также наблюдают сердечную недостаточность с нарушением изгоняющей функции, обусловливаемую снижением ударного объема правого желудочка. Затем уменьшается и ударный объем левого желудочка, и минутный объем сердца, с последующей компенсаторной тахикардией и повышенным сопротивлением периферических сосудов. Характерными клиническими признаками являются: при аускультации – приглушенные тоны, при перкуссии – притупленный звук, застой крови в печени и селезенке, анорексия, слабость, асцит, одышка. При тампонаде сердца возникает тахикардия, снижение артериального давления, застойные явления в легких могут не наблюдаться из-за препятствия кровенаполнению правого отдела сердца. При вдохе к левому сердцу поступает мало крови, пульс при вдохе ослабевает – так называемый парадоксальный пульс. Чем выше внутриперикардиальное давление, тем больше повышается венозное давление, набухают шейные вены. Нарастают бледность, синюшность, увеличивается печень. Асцит наступает раньше, чем периферические отеки.

  При значительном выпоте на ЭКГ регистрируется нормальный синусовый ритм, тахикардия, снижение амплитуды комплексов, вследствие изолирующего эффекта окружающей жидкости, иногда возникает отклонение сегмента ST. Наиболее ценным диагностическим тестом является ЭхоКГ, которая позволяет оценить объем выпота, тампонаду сердца, наличие опухоли, в тяжелых случаях можно наблюдать коллапс правого предсердия или желудочка, обусловленный давлением внутри перикарда.

Дифференциальная диагностика.

   Причиной перикардита могут являться опухоли, разрыв левого предсердия, перикардиальные кисты. Правожелудочковая недостаточность развивается при кардиомиопатии, миокардите, пороках трехстворчатого и легочного клапанов. Дифференциальная диагностика основана на результатах клинического осмотра, рентгенологического исследования, ЭхоКГ и ЭКГ.

Лечебная тактика.

     Проводят комплексную терапию с учетом лечения основного заболевания. Проводят этиотропную, противовоспалительную, симптоматическую терапию, а при необходимости – хирургическое лечение. Также назначают диетотерапию.                     Перикардиоцентез показан тогда, когда присутствует значительное количество выпота. Местом пункции является 6–7-е межреберье слева (левая верхушечная область сердца). Предварительно животному проводят легкую седацию. Область пункции готовят по общепринятым правилам хирургии (выбривают, обрабатывают антисептиками). Раствором лидокаина проводят инфильтрационную местную анестезию кожного покрова, межреберных мышц в области намеченного прокола. Это крайняя каудальная область ребра, где прощупывается пульсация сердца (верхушка), не выше уровня грудино-реберного сочленения. Проводят удаление жидкости, с последующим исследованием пунктата: выделение бактериальной культуры при подозрении на инфекционный перикардит или цитологическое исследование на наличие опухолевых клеток.

 Лекарственные средства.

  Лечение перикардита заключается в проведении этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Этиотропное лечение наиболее эффективно при инфекционном перикардите, в частности бактериальной природы, когда возможно применение антибиотиков и других антибактериальных средств. Когда установлен микроб-возбудитель, выбирают препарат наиболее подходящий по антибактериальному спектру действия. Патогенетическая терапия включает применение средств, обладающих противовоспалительным, противоэкссудативным действием. При активном перикардите следует отменить антикоагулянты, если больное животное их получало. А при низком содержании протромбина назначают витамин К. Симптоматическая терапия направлена на устранение боли. При быстром накоплении выпота назначают бессолевую диету с большим количеством белка. Объем употребляемой жидкости ограничивают. Применяют диуретическую терапию, такие препараты, как фуросемид 0,02–0,2 мг/кг, верошпирон 0,5 мг/кг, торосемид 0,05–0,2 мг/кг массы тела по отдельности или в комбинациях. Также назначают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как цереблекс, римадил. Инотропные средства, такие как дигоксин, поло-жительного результата не дают, поскольку сокращаемость миокарда не нарушена.

Наблюдение.

  При удалении 50 % экссудата у многих собак в последующие 10–20 дней наступает заметное улучшение состояния. Перикардиальный выпот может возникать вновь. При редких рецидивах один раз в 1–3 месяца производят повторные пункции, при частых рецидивах – один раз в 1–3 недели. Процедура перикардиоцентеза является рискованной, при этом необходим постоянный ЭКГ-мониторинг.

Так же читайте нашу статью –  современные методы лечения  грыжи у собак.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Veterinari diagnostic radiologi Donald E. Thrall, DVM, PhD, professor of radiology college of veterinary medicine North Carolina State Uneversity Raleigh, North Carolina 2002, 2007.

2. Сиссон D, Томас РГ: болезнь перикарда и сердечные опухоли Fox PR, Сиссон D, Мойше С. (ред.): Учебник собак и кошек. Кардиология, издание 2. Филадельфия, WB Saunders, 1999.

3. М. Мартин, Б. Коркорэн. Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. «Аквариум», Москва, 2004.

Лечение сердечной недостаточности в Израиле

Хроническая сердечная недостаточность представляет собой заболевание, при котором наблюдается повреждение или значительное ослабление сердечной мышцы. Сократительная функция сердца снижается, что приводит к нарушению нормального кровообращения.

Подобное заболевание может развиться в результате перенесенного инфаркта, при врожденных пороках сердца (неправильное развитие сердечных клапанов, неразвитый желудочек, патология аорты и др.), при ишемической болезни сердца, аритмии, кардиомиопатии, ввиду приема медикаментов, мускулоскелетальных патологий, гормональных изменений, при нарушении питания и алкоголизме. В зоне риска оказываются как женщины, так и мужчины.

Принято различать левосердечную и правосердечную недостаточность. В том случае, когда повреждены или ослаблены мышцы левого желудочка говорят о левосторонней недостаточности. При такой разновидности заболевания желудочек может утратить способность к достаточному сокращению (систолическая недостаточность) или потерять свою эластичность (диастолическая недостаточность). В этом случае сердце будет не в состоянии перекачивать всю кровь из левого предсердия и левого желудочка, и она будет возвращаться в легкие.  Это может вызвать нежелательное накопление в жидкости в легком и вызвать его отек.

Симптомами левосторонней недостаточности являются:

• одышка, затрудненное дыхание, ночная диспноэ
• хрипы в легких
• появление кашля с мокротой (иногда с кровью)
• общая слабость
• синюшная окраска покровов
• бледность, холодность, сухость кожи
• отек легкого

В том случае, когда повреждены или ослаблены мышцы правого желудочка, принято говорить о правосторонней недостаточности. В некоторых случаях правосторонняя недостаточность может  развиться  в результате заболевания левой половины сердца. При данном заболевании правый желудочек теряет способность полноценно перекачивать кровь, это способствует накоплению крови в правой половине сердца и  последующему ее  оттоку в вены и капилляры. Большой объем обратного кровотока приводит к значительному образованию отеков.

Симптомами правосторонней недостаточности являются:

• отек конечностей
• периферический отек (переполненность печени, кишечника, селезенки венозной кровью)
• боли в животе
• анорексия ввиду невозможности приема пищи
• выделение жидкости при надавливании на кожу
• посинение кончиков пальцев
• беспокойство, страх

Специалисты клиники «EzraMed Medical Center» готовы предложить вам организацию лечения сердечной недостаточности в Израиле. Более пяти лет профессиональная команда нашего медицинского центра обеспечивает комфортное и результативное лечение сердечной недостаточности  в ведущих израильских клиниках. Организация перелета и размещения, индивидуальный подбор врача, качественное диагностирование и лечение с использованием передового технического оборудование по приемлемым ценам – это наша работа, результатами которой довольны тысячи наших пациентов.

 

РАЗНИЦА МЕЖДУ ПРАВОСТОРОННЕЙ И ЛЕВОСТОРОННЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ | СРАВНИТЕ РАЗНИЦУ МЕЖДУ ПОХОЖИМИ ТЕРМИНАМИ — ЖИЗНЬ

Сердечные заболевания возглавляют список смертельных заболеваний последние 2-3 десятилетия благодаря привычному стрессовому и нездоровому образу жизни. Сердечная недостаточность — это неспособность се

Ключевое различие — правосторонняя и левосторонняя сердечная недостаточность
 

Сердечные заболевания возглавляют список смертельных заболеваний последние 2-3 десятилетия благодаря привычному стрессовому и нездоровому образу жизни. Сердечная недостаточность — это неспособность сердца перекачивать кровь в достаточной степени, чтобы удовлетворить потребности организма. Когда эта неспособность возникает из-за нарушения функциональной способности правых камер сердца, мы называем это правожелудочковой недостаточностью. С другой стороны, если сердечная недостаточность возникла из-за недостаточности левых камер сердца, что называется левосторонней сердечной недостаточностью. В этом разница между правосторонней и левосторонней сердечной недостаточностью.

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое правосторонняя сердечная недостаточность
3. Что такое левосторонняя сердечная недостаточность?
4. Сходства между правосторонней и левосторонней сердечной недостаточностью
5. Сравнение бок о бок — правосторонняя и левосторонняя сердечная недостаточность в табличной форме
6. Резюме

Что такое правосторонняя сердечная недостаточность?

Когда сердце не может адекватно перекачивать кровь к тканям тела из-за снижения насосной способности правых камер сердца, это состояние определяется как правожелудочковая недостаточность.

Правосторонняя сердечная недостаточность в большинстве случаев возникает вторично по отношению к левосторонней сердечной недостаточности. Когда левая сторона сердца, особенно левый желудочек, не может перекачивать кровь в аорту в достаточной степени, кровь начинает скапливаться в левых камерах сердца. Следовательно, давление внутри этих камер увеличивается. Это ухудшает отток крови из легких в левое предсердие по легочным венам. В результате давление внутри легочной сосудистой сети также повышается. Следовательно, правый желудочек должен сокращаться более энергично, преодолевая более высокое сопротивление, чтобы перекачивать кровь в легкие. При длительном распространении этого состояния сердечные мышцы правых камер начинают изнашиваться, что в конечном итоге приводит к правосторонней сердечной недостаточности.

Правосторонняя сердечная недостаточность, хотя и не часто, может быть вызвана различными внутренними легочными патологиями, такими как ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь и тромбоэмболия легких.

Последствия

• Отеки в зависимых областях тела, таких как лодыжки. На более поздних стадиях у пациента также может развиться асцит и плевральный выпот.
• Застойная органомегалия, такая как гепатомегалия.

Что такое левосторонняя сердечная недостаточность?

Неспособность сердца перекачивать кровь для адекватного удовлетворения метаболических потребностей организма называется сердечной недостаточностью. Когда этот сбой происходит из-за нарушения насосной способности левых камер сердца, это называется левосторонней сердечной недостаточностью.

Причины

• Ишемическая болезнь сердца
• Гипертония
• Заболевания аорты и митрального клапана
• Другие заболевания миокарда, например миокардит.

Левосторонняя сердечная недостаточность сопровождается определенными морфологическими изменениями сердца. Левый желудочек подвергается компенсаторной гипертрофии, а левый желудочек и предсердие расширяются из-за передачи повышенного давления. Расширенное левое предсердие особенно подвержено фибрилляции предсердий. Фибриллирующее предсердие имеет более высокий риск образования тромбов внутри него.

Последствия

• В самых запущенных случаях снижение кровоснабжения мозга может привести к гипоксической энцефалопатии.
• Отек легких из-за вторичного скопления крови в легких.
• Как упоминалось ранее, длительная левожелудочковая сердечная недостаточность также может привести к правожелудочковой недостаточности.

Клинические признаки сердечной недостаточности

Большинство клинических признаков левой и правой сердечной недостаточности схожи. Как объяснялось ранее, левосторонняя сердечная недостаточность чаще всего является причиной сердечной недостаточности правых. Таким образом, одновременное присутствие обоих состояний дает клиническую картину с множеством общих симптомов и признаков. Часто наблюдаемые симптомы, которые дают врачам ключ к разгадке болезни:

• Одышка при физической нагрузке
• Ортопноэ
• Пароксизмальная ночная одышка
• Усталость и дурнота
• Кашель
• Отеки в зависимых областях тела, таких как лодыжки. У пациентов, прикованных к постели, будет наблюдаться отек в области крестца. Это более выражено при правосторонней сердечной недостаточности из-за уменьшения венозного возврата, что приводит к скоплению крови в зависимых областях тела.
• Органомегалия

Это также связано с венозным застоем. Следовательно, признаки органегалии видны при правожелудочковой недостаточности или когда правосторонняя сердечная недостаточность присутствует вместе с лево-сердечной недостаточностью. Увеличение печени (гепатомегалия) связано с аномальным вздутием живота, появлением вен вокруг пупка (caput medusae) и нарушением функций печени.

Диагностика сердечной недостаточности

Клиническое подозрение на сердечную недостаточность подтверждается следующими исследованиями.

• Рентгенограмма грудной клетки
• Анализы крови

Это включает FBC, биохимию печени, сердечные ферменты, выделяемые при острой сердечной недостаточности, и BNP.

• ЭКГ
• Эхокардиограмма
• Стресс-эхокардиография
• МРТ сердца. Это также называется CMR.
• Биопсия сердца. Это проводится только при подозрении на сердечную миопатию.
• Сердечно-легочная нагрузка

Лечение сердечной недостаточности

Модификации образа жизни играют ключевую роль в предотвращении дальнейшего разрушения сердечных мышц, снижая при этом риск таких осложнений, как сердечная аритмия. Каждому пациенту, у которого диагностирована сердечная недостаточность, рекомендуется свести к минимуму употребление алкоголя и контролировать массу тела. Небольшая диета с низким содержанием натрия и соли идеально подходит для сердечных больных. Обычно рекомендуется постельный режим, поскольку он сводит к минимуму нагрузку на сердечные мышцы.

Лекарства, назначаемые при сердечной недостаточности, включают:

• Диуретики
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II
• Бета-блокаторы
• Антагонисты альдостерона
• Вазодилататоры
• Сердечные гликозиды
• Нефармакологические вмешательства, используемые при лечении сердечной недостаточности:
• Реваскуляризация
• Использование бивентрикулярного кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора
• Трансплантация сердца

Каковы сходства между правосторонней и левосторонней сердечной недостаточностью?

• Клинические особенности и лечение обоих состояний схожи.
• Насосная способность сердца нарушена в обоих случаях.

В чем разница между правосторонней и левосторонней сердечной недостаточностью?

Правосторонняя и левосторонняя сердечная недостаточность
Когда сердце не может адекватно перекачивать кровь к тканям тела из-за снижения насосной способности правых камер сердца, это состояние определяется как правожелудочковая недостаточность.	Когда сердечная недостаточность возникает из-за нарушения насосной способности левых камер сердца, это называется левосторонней сердечной недостаточностью.
Насосная мощность
При правосторонней сердечной недостаточности насосная способность правых камер сердца снижается.	Это насосная способность левых камер сердца, которая снижается при левосторонней сердечной недостаточности.
Причины
Правосторонняя сердечная недостаточность чаще всего возникает на фоне левосторонней сердечной недостаточности. Легочные заболевания, такие как бронхоэктазы, тромбоэмболия и ХОБЛ, являются другими причинами этого состояния.	Причины левосторонней сердечной недостаточности: · Ишемическая болезнь сердца · Гипертония · Заболевания аортального и митрального клапанов · Другие заболевания миокарда, такие как миокардит

Резюме — правосторонняя и левосторонняя сердечная недостаточность

Когда сердце не может адекватно перекачивать кровь к тканям тела из-за снижения насосной способности правых камер сердца, это состояние определяется как правожелудочковая недостаточность. С другой стороны, когда сердечная недостаточность возникает из-за нарушения насосной способности левых камер сердца, это называется левосторонней сердечной недостаточностью. Таким образом, разница между правосторонней и левосторонней сердечной недостаточностью состоит в том, что при правосторонней сердечной недостаточности функция правых камер сердца нарушается, тогда как функция левых камер сердца нарушается при левосторонней сердечной недостаточности.

Скачать PDF-версию правосторонней и левосторонней сердечной недостаточности

Вы можете скачать PDF-версию этой статьи и использовать ее в автономных целях в соответствии с примечанием к цитированию. Пожалуйста, загрузите PDF-версию здесь Разница между правосторонней и левосторонней сердечной недостаточностью

Ссылки:

1. Кумар, Парвин Дж. И Майкл Л. Кларк. Клиническая медицина Кумара и Кларка. Эдинбург: W.B. Сондерс, 2009.

Изображение предоставлено:

1. «Связь аорты, трахеи, пищевода и других структур сердца» Автор ZooFari (CC BY-SA 3.0) через Commons Wikimedia
2. «Сердечная недостаточность» Национальным институтом сердца, легких и крови, Национальными институтами здравоохранения (общественное достояние) через Commons Wikimedia.

Правосторонняя сердечная недостаточность | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Обзор темы

Правосторонняя сердечная недостаточность означает, что правая сторона сердца не перекачивает кровь в легкие так же хорошо, как в норме.

Его еще называют легочным сердцем или легочно-сердечной болезнью.

Что происходит с сердцем?

У большинства людей сердечная недостаточность развивается из-за проблем с левым желудочком. Но снижение функции правого желудочка также может произойти при сердечной недостаточности.По мере того, как кровь начинает возвращаться за отказавший левый желудочек в легкие, правому желудочку становится все труднее перекачивать возвращающуюся кровь через легкие. Как и левый желудочек, правый желудочек со временем ослабнет и начнет выходить из строя.

Причины этого?

Наиболее частой причиной правосторонней сердечной недостаточности фактически является левосторонняя сердечная недостаточность. Но другие состояния, такие как определенные заболевания легких, могут привести к отказу правого желудочка, даже если с левым желудочком проблем нет.

Причины правосторонней сердечной недостаточности

Причина	Что это?	Как это вызывает правостороннюю сердечную недостаточность?
Левосторонняя сердечная недостаточность	Левый желудочек не перекачивает кровь эффективно.Это приводит к повышению давления позади левой части сердца, что со временем приводит к отказу правой части сердца.	Кровь возвращается за левый желудочек в левое предсердие, в легкие, а затем в конечном итоге в правый желудочек, что также в конечном итоге дает сбой. Это позволяет крови поступать дальше в конечности, печень и другие органы.
Хроническая болезнь легких	Он включает эмфизему, тромбоэмболию легочной артерии и другие причины легочной гипертензии.	Высокое кровяное давление в легочных артериях увеличивает нагрузку на правый желудочек. Со временем это приводит к отказу правого желудочка.
Ишемическая болезнь сердца	Это закупорка артерий, кровоснабжающих сердце.	ИБС может вызвать левостороннюю сердечную недостаточность, ведущую к правосторонней сердечной недостаточности.Или он может напрямую вызвать правостороннюю сердечную недостаточность, блокируя кровоснабжение правого желудочка.
Стеноз легочной артерии	Это сужение клапана легочной артерии, ограничивающее кровоток из правого желудочка.	Увеличивает работу правого желудочка, подобно хроническому заболеванию легких.
Стеноз трехстворчатого клапана	Это сужение трехстворчатого клапана.	Ограничивает кровоток из правого предсердия, вызывая расширение правого предсердия и поддержание притока крови к нему.
Трикуспидальная регургитация	Трехстворчатый клапан закрывается неправильно.Это заставляет кровь из правого желудочка течь обратно в правое предсердие.	Вызывает перегрузку правого желудочка объемом. Со временем это вызывает дилатацию и отказ правого желудочка.
Сужение перикарда	Перикард представляет собой мембранный мешок вокруг сердца.Повторяющееся или продолжающееся воспаление вызывает его жесткость и утолщение и препятствует нормальному расширению сердца для перекачивания крови.	Утолщенный перикард ограничивает способность сердца эффективно перекачивать кровь.
Шунт слева направо	Это ненормальное соединение между левым и правым полушариями сердца.Обычно присутствует с рождения.	Это вызывает перегрузку правого желудочка объемом, похожую на трикуспидальную регургитацию.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай MD, FACC — Кардиология, электрофизиология
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Мартин Дж. Габика, врач-семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Стивен Форт, доктор медицины, MRCP, FRCPC — интервенционная кардиология

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — терапевт, Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, Стивен Форт, доктор медицинских наук, MRCP, FRCPC — Интервенционная кардиология

Правосторонняя сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Когда ваше сердце сильное, оно качает кровь по всему телу.Но когда у вас сердечная недостаточность, мышцы стенок сердца медленно ослабевают. Когда они становятся слишком слабыми, ваше сердце не может перекачивать кровь, в которой нуждается ваше тело.

А сердечная недостаточность — это обычное дело. Это одна из основных причин госпитализации людей в возрасте 65 лет и старше. Это может произойти как с правой, так и с левой стороны вашего сердца. Но какая разница, какая сторона поражена?

Правосторонняя и левосторонняя сердечная недостаточность

Когда ваше сердце работает нормально, оно перекачивает богатую кислородом кровь через легкие и к остальному телу.Левый желудочек или левая камера сердца обеспечивает большую часть насосной мощности сердца. Итак, когда у вас левосторонняя сердечная недостаточность, ваше сердце не может перекачивать достаточно крови к вашему телу.

Правый желудочек или правая камера перемещает «использованную» кровь из сердца обратно в легкие для пополнения запасов кислорода.

Итак, когда у вас правосторонняя сердечная недостаточность, правая камера теряет способность перекачивать кровь. Это означает, что ваше сердце не может наполняться достаточным количеством крови, и кровь возвращается в вены.В этом случае часто отекают ноги, лодыжки и живот.

Каковы причины?

Иногда это просто случается. Но обычно левосторонняя сердечная недостаточность вызывает правостороннюю сердечную недостаточность. Поскольку левая камера вашего сердца теряет часть своей способности перекачивать кровь, кровь продолжает возвращаться — иногда в легкие.

Сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, которое со временем ухудшается. В большинстве случаев вы получаете это, потому что у вас есть другие проблемы со здоровьем, которые повредили или ослабили ваше сердце.

Некоторые другие причины правосторонней сердечной недостаточности включают:

Ишемическая болезнь сердца . Это наиболее частая форма сердечных заболеваний и причина сердечной недостаточности. Когда у вас ишемическая болезнь сердца, бляшки блокируют ваши артерии, в результате чего кровоток в сердечной мышце замедляется или даже прекращается. Узнайте больше о закупорке артерий и причинах образования бляшек на артериях.

Высокое кровяное давление. Он измеряет, насколько сильно ваше сердце перекачивает кровь по артериям.Чем выше ваше кровяное давление, тем тяжелее ваше сердце работает, чтобы его перекачивать. Это означает, что со временем ваши сердечные мышцы могут утолщаться и ослабевать из-за дополнительной работы, которую они выполняют. Узнайте о симптомах высокого кровяного давления.

Сердечные клапаны повреждены . Клапаны удерживают кровь в правильном направлении через ваше сердце. Если они повреждены, например, из-за инфекции или порока сердца, вашему сердцу придется усерднее работать, чтобы перекачивать кровь. В конце концов он ослабнет. Получите дополнительную информацию о симптомах и причинах болезни сердечного клапана.

Врожденные пороки сердца . Некоторые дети рождаются с проблемами в структуре сердца. Если бы это было так, это могло бы увеличить ваши шансы на сердечную недостаточность. Читайте о самом частом врожденном пороке сердца — дефекте межжелудочковой перегородки.

Аритмия . Это когда у вашего сердца нерегулярное сердцебиение. Он может биться слишком быстро, слишком медленно или просто не так, как должен. В большинстве случаев аритмия безвредна. Но это также может заставить ваше сердце перекачивать недостаточное количество крови по телу.Если его не лечить, со временем это может ослабить ваше сердце. Просмотрите слайд-шоу о различных причинах учащенного сердцебиения.

Болезнь легких. Со временем из-за проблем с легкими правая сторона сердца увеличивается в размерах и выходит из строя. Ваш врач может назвать это «легочным сердцем». Узнайте больше о связи между сердечной недостаточностью и заболеваниями легких.

Прочие хронические заболевания . Диабет, ВИЧ и проблемы с щитовидной железой — примеры проблем со здоровьем, которые не исчезают и в конечном итоге могут сыграть свою роль в сердечной недостаточности.

Каковы симптомы?

Ваши ступни, ноги и лодыжки, вероятно, будут опухать, потому что в ваших венах скапливается кровь. Этот симптом называется отеком.

• Если он попадает в желудок или печень, вы можете заметить, что ваш живот тоже растянут.
• Возможно, вам придется чаще ходить в туалет, особенно ночью. Это также вызвано скоплением жидкости.

По мере обострения сердечной недостаточности вы также можете увидеть некоторые из этих симптомов:

• Трудно дышать.
• У вас опухли вены на шее.
• Ваш пульс учащается или чувствует себя «не так».
• У тебя болит грудь.
• Вы набираете вес из-за избытка жидкости.
• Не хочется есть.
• Ваша кожа холодная и потная.
• Вы очень устали.
• Вы запутались и все забываете.

Как это лечится?

Лекарства от сердечной недостаточности нет, но есть методы лечения ее симптомов. Поговорите со своим врачом. Они могут посоветовать лекарства, чтобы вам было комфортнее.В некоторых случаях может потребоваться процедура или операция.

Ваш врач также посоветует вам действовать иначе, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. К ним могут относиться:

• Похудеть или придерживаться того веса, который вам удобнее всего.
• Бросить курить.
• Упражнение.
• Соблюдайте диету с высоким содержанием постного белка, нежирных молочных продуктов, цельнозерновых продуктов, свежих фруктов и овощей.
• Сократите потребление натрия, насыщенных жиров (содержащихся в мясе и жирных молочных продуктах), добавленных сахаров и углеводов.
• Достаточно отдохни.

Сердечная недостаточность случается со временем. Но если вы обратитесь к врачу и внесете некоторые изменения, вы можете остановить повреждение и продолжить жить сильной и счастливой жизнью.

часто упускается из виду, имеет решающее значение для понимания

Уделяйте правой стороне сердца должное внимание.

На вынос:

• При правосторонней сердечной недостаточности независимость желудочков (между правым и левым желудочками) может привести к системной гипоперфузии (из-за пониженного наполнения левого желудочка), системному венозному застою (из-за повышенного центрального венозного давления) и задержке жидкости.
• Острая правосторонняя сердечная недостаточность связана с гемодинамической нестабильностью, особенно когда она возникает из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда правого желудочка или посткардиотомического шока после кардиохирургии.
• Контроль объема с помощью петлевых диуретиков и вазоактивной терапии — краеугольные камни лечения как острой, так и хронической правосторонней сердечной недостаточности.

CNE

1,5 часа контакта

Цели обучения

1. Опишите физиологические изменения, связанные с правосторонней сердечной недостаточностью (HF).
2. Обсудить клинические данные правосторонней СН.
3. Обсудить управление правосторонним ВЧ.

Авторы и разработчики этой деятельности CNE не раскрыли никаких финансовых отношений с какими-либо коммерческими компаниями, имеющими отношение к этой деятельности. См. Последнюю страницу статьи, чтобы узнать, как заработать кредит CNE.

Срок действия: 01.05.24

Правосторонняя сердечная недостаточность (СН) не привлекает внимания, как левосторонняя сердечная недостаточность, но является важным фактором тяжести симптомов сердечной недостаточности и смертности.Правосторонняя СН, которая может вызывать или усугублять легочную гипертензию и левостороннюю СН, определяется как структурная или функциональная аномалия системы кровообращения правых отделов сердца, которая препятствует доставке крови в легочную систему или повышает венозное давление в состоянии покоя или при физической нагрузке. Дисфункция правого желудочка — это терминология, используемая, когда присутствует структурная или функциональная аномалия, которая влияет на правую часть сердца, но у пациентов нет симптомов. Понимание патофизиологии, причин и лечения правосторонней сердечной недостаточности может помочь медсестрам в оказании помощи пациентам, основанной на фактических данных.

Как работает правый желудочек

Правый желудочек представляет собой камеру низкого давления с тонкими мускулами в форме полумесяца, которая может вмещать большие объемы крови, которая выбрасывается через низкое сопротивление легочного контура (кровообращение между сердцем и легкими).

Кровь входит в желудочек из венозного кровообращения (системный венозный возврат) и выходит в легочный контур. Рабочая нагрузка правого желудочка намного ниже, чем левого (его сокращение имеет более низкое пиковое систолическое давление и более высокий стационарный объем, чем левый желудочек), что связывает функцию правого желудочка с его предварительной нагрузкой (объемом циркулирующей крови) и постнагрузкой (силой, против которой Правый желудочек должен создавать давление, достаточное для преодоления давления в легочной сосудистой сети), причем постнагрузка является основным фактором, определяющим нормальную функцию правого желудочка.

Когда давление в легочной артерии повышается (даже незначительно), ударный объем правого желудочка уменьшается. Правый желудочек становится неэффективным и использует больше энергии для поддержания баланса между желудочковой нагрузкой и давлением в легочной артерии. В отличие от левого желудочка, который перфузируется в основном во время диастолы, коронарная перфузия правого желудочка происходит во время систолы и диастолы. Если правый желудочек становится перегруженным давлением, коронарное перфузионное давление (кровоток) в правом желудочке снижается, увеличивая риск ишемии правого желудочка.В конечном итоге правый желудочек работает лучше всего, когда энергия, необходимая для сокращения (выброса крови), происходит при низком давлении.

Причины правой ВЧ

Правосторонний ВЧ имеет множество причин. У взрослых без врожденных пороков сердца это может произойти после миокардита, инфаркта миокарда правого желудочка, кардиохирургии или трансплантации, острой легочной эмболии, регургитации трикуспидального клапана, болезни клапана легочной артерии и аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (редкое генетическое заболевание сердечных миоцитов).Первичная легочная артериальная гипертензия вызывает изменения легочной сосудистой сети, которые приводят к увеличению легочного сопротивления и правосторонней сердечной недостаточности, а изменения легочной сосудистой сети (например, хроническая тромбоэмболическая болезнь) могут приводить к повышению легочного сосудистого сопротивления, легочной эмболии и, в конечном итоге, к правосторонней недостаточности. односторонний ВЧ.

Однако чаще правосторонняя сердечная недостаточность возникает по мере развития левосторонней сердечной недостаточности и вторичной легочной гипертензии. Вторичная легочная гипертензия может возникать при СН с пониженной фракцией выброса (HFrEF) и при СН с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), включая рестриктивные кардиомиопатии.Когда HFpEF связан с правосторонней HF, определить, является ли причина первичной патологией правого желудочка или вторичной легочной гипертензией, может быть сложно, поскольку правый желудочек зависит от постнагрузки (это зависит от давления в легочной артерии). Вторичная гипертензия, возникающая в результате хронических заболеваний легких (таких как респираторный дистресс-синдром у взрослых и хроническая обструктивная болезнь легких), также может приводить к дисфункции правого желудочка и сердечной недостаточности.

Распространенность правосторонней сердечной недостаточности может достигать 50% пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности, поскольку декомпенсация часто сочетается с легочной гипертензией.По данным Амсаллема и коллег, Харджолы и коллег, а также Пониковски и коллег, распространенность зависит от этиологии HFrEF. Например, 60% пациентов с дилатационной кардиомиопатией и 16% с ишемической кардиомиопатией имеют правостороннюю сердечную недостаточность. У пациентов с HFpEF от 33% до 50% имели правостороннюю HF. У 20% пациентов, находящихся в ранней послеоперационной фазе после получения вспомогательного устройства для левого желудочка, развивается правосторонняя сердечная недостаточность.

Острая правосторонняя ВЧ

Острая правосторонняя сердечная недостаточность возникает, когда постнагрузка правого желудочка резко увеличивается (вызванная тромбоэмболией легочной артерии, гипоксией или ацидозом) или снижается сократимость правого желудочка (часто вызванная ишемией, миокардитом или посткардиотомическим шоком в результате периоперационной ишемии или травмы миокарда).Правый желудочек может справляться с изменениями объема (за исключением чрезмерного переливания), но внезапное изменение давления может резко уменьшить ударный объем правого желудочка. Если сократительная способность нарушена в результате резкого события, правый желудочек расширяется, вызывая трикуспидальную регургитацию, которая усугубляет дилатацию правого желудочка.

Ограничение перикарда, препятствующее расширению правого желудочка наружу, создает межжелудочковую взаимозависимость, которая нарушает наполнение левого желудочка. (См. Взаимозависимость желудочков .) Поскольку конечное диастолическое давление в левом желудочке увеличивается, а давление трансмурального наполнения снижается, диастолическое наполнение затрудняется. Поскольку во время систолы левого желудочка доступно меньше крови, возникает системная гипоперфузия. По мере увеличения давления наполнения правых отделов сердца увеличивается системный венозный застой, что приводит к застою в печени и нарушению функции почек, что может усугубить задержку жидкости и ухудшить правостороннюю сердечную недостаточность.

Взаимозависимость желудочков

Взаимозависимость желудочков вызывает смещение межжелудочковой перегородки влево и уплощение, в результате чего полость левого желудочка сжимается и принимает D-образную форму, а не сохраняет свою нормальную O-форму.

Хроническая правосторонняя ВЧ

Хроническая правосторонняя сердечная недостаточность связана с повышенной постнагрузкой правого желудочка, вызванной легочной гипертензией, которая обычно вызывается левосторонней сердечной недостаточностью. Другой частой причиной является хроническая перегрузка объемом из-за ремоделирования левого желудочка, как видно из HFrEF и HFpEF. Если в правом желудочке наблюдается потеря миоцитов или он становится гипертрофированным и фиброзным, систолическое давление в правом желудочке увеличивается, а декомпенсация приводит к повышению периферического сосудистого сопротивления и давления в правом предсердии.Со временем сердечный выброс снижается.

Если снижение сердечного выброса сопровождается снижением давления в легочной артерии при высоком легочном сосудистом сопротивлении, возрастает риск смерти. У пациентов с интактным перикардом и расширением правого желудочка взаимозависимость желудочков может привести к снижению сердечного выброса, нарушению коронарного кровотока и увеличению периферической и абдоминальной гиперемии.

Клинические характеристики и оценка

Клинические характеристики правосторонней СН обусловлены повышенным давлением в правом предсердии (центральное венозное давление) и снижением наполнения левого желудочка в результате эффекта взаимозависимости желудочков.Повышенное центральное венозное давление препятствует оттоку лимфы в легкие, поэтому у пациентов с легочной гипертензией, возникшей в результате левосторонних сердечных заболеваний, клиренс легочной жидкости снижается, а чрезмерный отек легких может привести к плевральному выпоту. (См. Признаки и симптомы .)

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы острой и хронической правосторонней сердечной недостаточности (HF) ухудшаются по мере ухудшения функции правого желудочка.

Острая правосторонняя ВЧ

Знаки

• Предсердные и желудочковые аритмии
• Высокий уровень трансаминаз
• Повышение яремного венозного давления
• Выраженный зубец V при мониторинге гемодинамики
• Третий тон сердца правосторонний
• Голосистолический шум трехстворчатого клапана

Симптомы

• Холодные конечности
• Потоотделение
• Одышка (из-за снижения периферической доставки кислорода)
• Гипотония
• Вялость
• Отек легких (вторичный по отношению к левосторонней СН)
• Тахикардия

Хроническая правосторонняя ВЧ

Знаки

• Предсердные тахидисритмии (при повышенном давлении в правом предсердии)
• Застой в печени (дискомфорт в правом верхнем квадранте) и снижение перфузии
  • Гипербилирубинемия (у пациентов с легочной гипертензией)
  • Трикуспидальная регургитация от умеренной до тяжелой (по сравнению с легкой степенью тяжести)
  • Продленное протромбиновое время и повышенное международное нормализованное отношение
  • Сывороточные маркеры холестаза (повышенный билирубин и щелочной фосфат)
• Интерстициальный отек и повышение внутрибрюшного давления
  • Недоедание и снижение абсорбции
• Периферический отек (наиболее заметный признак)
• Сниженный сывороточный альбумин
• Висцеральный отек (вызванный токсинами в просвете кишечника, которые просачиваются в кровоток)
• Ухудшение функции почек (из-за повышения центрального венозного давления и давления в почечных венах)
  • Снижение диуреза
  • Удержание жидкости
  • Повышенная дозировка диуретика
  • Повышенный креатинин сыворотки и азот мочевины крови, отражающий ухудшение статуса

Симптомы

• Непереносимость физических упражнений (из-за снижения сердечного выброса)
• Усталость (из-за снижения сердечного выброса)
• Желудочковая тахикардия / блокада сердца (может привести к внезапной сердечной смерти)

Признаки и симптомы хронической левосторонней СН

• Асцит
• Гепатомегалия
• Периферический отек

Хроническая правосторонняя СН также поражает почки, печень и желудочно-кишечный тракт.Плохая функция почек и терминальная стадия заболевания печени могут увеличить риск смерти. Кроме того, ухудшение функции почек может быть маркером ухудшения сердечной функции в результате СН. Если у пациента наблюдается ухудшение функции почек и повышенное правостороннее давление наполнения, установка катетера в легочную артерию может помочь определить истинный объем и потребность в петлевой диуретической терапии.

Пациенты с тяжелой правосторонней сердечной недостаточностью могут быть истощенными, тахипноэ и синюшными, а также могут иметь повышенное венозное давление в яремной вене.Для пациентов с несовместимым правым желудочком симптом Куссмауля может выявить венозную гипертензию. (См. признак Куссмауля .) Если легочная гипертензия является причиной правосторонней сердечной недостаточности, клиницисты могут услышать заметный легочный компонент второго тона сердца при аускультации. Если ишемическая болезнь сердца является частью диагноза, легочный компонент второго тона сердца может быть мягким или отсутствовать.

Знак Куссмауля

Если правый желудочек пациента не соответствует требованиям, может присутствовать симптом Куссмауля (повышенное давление в правой внутренней яремной вене при вдохе).Проверьте наличие этого признака, выполнив тест на абдоминально-яремный рефлюкс. Поднимите изголовье кровати на 45 градусов и попросите пациента спокойно дышать. Обратите внимание на пульсацию внутренней яремной вены, затем используйте ладонь, чтобы оказать сильное давление в течение как минимум 15 секунд (различные источники указывают диапазон от 10 до 60 секунд) в правом верхнем квадранте живота, наблюдая при этом вена. Положительный признак Куссмауля определяется как наблюдаемое повышение внутреннего яремного венозного давления (> 3 см) при вдохе, которое сохраняется более 15 секунд.

Диагностическое тестирование

В дополнение к физическому обследованию, тестирование на правостороннюю сердечную недостаточность состоит из ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиограммы (или альтернативных тестов размера и функций сердца, таких как магнитно-резонансная томография сердца или томография с положительным излучением) и гемодинамической оценки.

ЭКГ

Хроническая правосторонняя HF связана с отклонением оси вправо и большой амплитудой зубца P в отведениях II, III и aVF. Синусовая тахикардия является обычным явлением, и отведение V1 может иметь паттерн qR.Кроме того, часто встречаются фибрилляция предсердий и трепетание предсердий.

Эхокардиограмма

Загрудинное положение правого желудочка, близость к грудной стенке и сложная негеометрическая форма создают вариабельность эхокардиограмм у разных наблюдателей. Однако при использовании тканевого допплера систолическая экскурсия в плоскости трехстворчатого кольца (TAPSE) и изменение функциональной области правого желудочка (RVFAC) являются воспроизводимыми, выполнимыми и легко получаемыми показателями, отражающими продольное укорочение правого желудочка.Референсные пределы функции правого желудочка, основанные на TAPSE и RVFAC, составляют ≥1,8 см (≥18 мм) и ≥35%, соответственно.

Гемодинамическая оценка

Давление в правом предсердии> 15 мм рт. Ст. Является маркером дисфункции правого желудочка, особенно когда его повышение непропорционально повышению давления заклинивания легочной артерии (нормальное соотношение давлений заклинивания правого предсердия и легочной артерии составляет около 0,5). Кроме того, повышенное давление в правом предсердии вызывает большие волны сокращения предсердий (волны A) и большие волны V, которые сигнализируют о плохой податливости правого предсердия и трикуспидальной регургитации.

Медицинский менеджмент

Управление острой правосторонней сердечной недостаточностью направлено на уменьшение объема и преднагрузки, усиление сократительной способности миокарда и уменьшение постнагрузки правого желудочка с помощью фармакологической терапии и механической поддержки кровообращения. (См. Острая правосторонняя СН: Медицинское лечение .) При острой правосторонней СН целью является снижение давления в левом предсердии, чтобы снизить застой и центральное венозное давление до <12 мм рт. Ст. (Идеальное значение <8 мм рт. желудочковая нагрузка.

Острая правосторонняя ВЧ: лечение

Медикаментозное лечение острой правосторонней сердечной недостаточности (HF) включает регулирование объема, улучшение систолического сокращения и снижение легочного и системного сосудистого сопротивления

Управление объемом

Управляйте объемом с помощью I.V. петлевые диуретики.

• Ответ может быть неоптимальным из-за гипотензии, повышенного центрального венозного давления, почечного венозного застоя, низкого сердечного выброса или острого олигурического повреждения почек.
• Вводить пациентам с перегрузкой объемом, даже если у них гипотензия, но контролировать низкое артериальное давление путем изменения положения (плоское или более плоское в постели) или медикаментозной терапии, улучшающей сократительную способность.

Если пациент не отвечает на I.V. петлевые диуретики, рассмотрите эти методы заместительной почечной терапии:

• Вено-венозная гемофильтрация
• Ультрафильтрация (Оцените артериальное давление, чтобы обеспечить оптимальный внутрисосудистый объем. Не удаляйте жидкость со скоростью, превышающей способность внесосудистой жидкости перемещаться во внутрисосудистое пространство.)

Вазоактивная терапия

Эти методы лечения снижают постнагрузку, чтобы обеспечить более эффективное систолическое сокращение и снизить легочное и системное сосудистое сопротивление:

• И.В. сосудорасширяющие средства
  • Нитроглицерин
  • Нитропруссид натрия
• Сосудорасширяющие средства для полости рта
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Повышение сократимости с помощью кратковременных инфузий I.V. инотропы, такие как

• добутамин с коротким периодом полувыведения с быстрым началом и исчезновением и более низким риском гипотензии, чем милринон
• милринон (если пациент также получает терапию бета-адреноблокаторами), который с меньшей вероятностью, чем добутамин, вызовет толерантность к лекарству, но с большей вероятностью вызовет гипотензию при болюсном введении.

Если у пациента гипотензия (систолическое артериальное давление <80-90 мм рт. ишемия.

• Альфа-агонист (фенилэфрин)
• Дофамин
• норэпинефрин
• Адреналин

Когда медикаментозное лечение неэффективно, временная механическая поддержка кровообращения с осевым потоком или устройства с экстракорпоральным центробежным потоком обеспечивают кратковременную поддержку правого желудочка.Хирургические варианты (процедуры на трикуспиде и легочной артерии) предлагают среднесрочную поддержку. Когда пациенты соответствуют критериям включения и исключения, полное искусственное сердце, прочное устройство механической поддержки кровообращения (вспомогательное устройство левого желудочка) и трансплантация сердца предлагают долгосрочную поддержку.

Цели лечения хронической правосторонней сердечной недостаточности включают облегчение заложенности, подавление нейроэндокринной стимуляции с помощью лекарств, которые блокируют или подавляют действие гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и бета-адренергической системы, а также увеличение сердечного выброса и фракции правостороннего выброса. .Если у пациента легочная артериальная гипертензия, лечение направлено на расширение сосудов легких. (См. Хроническая правосторонняя ВЧ: Медицинское ведение ).

Хроническая правосторонняя ВЧ: Лечебное ведение

Медикаментозное лечение хронической правосторонней сердечной недостаточности (HF) включает регулирование объема, бета-блокаду и расширение артериальных сосудов, а также лечение легочной артериальной гипертензии.

Управление объемом

Объем регулируется с помощью петлевых диуретиков и ограничения натрия.

• Петлевые диуретики
  • Сила диуретика должна зависеть от причины и тяжести правосторонней сердечной недостаточности и сопутствующего заболевания почек.
  • Лабораторный мониторинг сыворотки необходим для предотвращения развития преренальной азотемии.
  • Могут потребоваться большие дозы диуретиков из-за активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы:
    • Висцеральный отек снижает всасывание диуретиков и доставку лекарств по канальцам.
    • Хроническая блокада натрия-калия-хлорида при терапии диуретиками может привести к гипертрофии дистального отдела нефрона и восстановлению абсорбции натрия.
  • Комбинированная терапия петлевыми и тиазидными диуретиками может усилить натрийурез (путем последовательной блокады нефронов)
  • Петлевой диуретик торсемид имеет стабильную абсорбцию (биодоступность 80%) по сравнению с фуросемидом (биодоступность колеблется от 10% до 90%).
• Ограничения по содержанию натрия (Рекомендации неточные.)
  • Ограничьте натрий, чтобы уменьшить застой при двухжелудочковой HF или изолированной правосторонней HF
  • В 2013 году Национальное руководство по сердечной недостаточности Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов в отношении ограничений по содержанию натрия в рационе было пересмотрено с <2000 мг / день до <3000 мг / день.Правостороннее научное заявление о HF 2018 также рекомендует <3000 мг / день.
  • Ограничение жидкости до 1,5–2,0 л / день может уменьшить застойные явления и гипонатриемию.

Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и бета-блокаторы

• Небольшие исследования подтверждают использование следующих лекарств для пациентов с хронической сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина, бета-блокатор и блокатор минералокортикоидных рецепторов.

Лечение легочной артериальной гипертензии

Сосудорасширяющая терапия легочной артерии снимает постнагрузку правого желудочка.

• Аналоги простациклина включают
  • И.В. эпопростенол
  • Илопрост ингаляционный
  • трепростинил ингаляционный
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 включают:
Антагонисты рецептора эндотелина
• обеспечивают краткосрочное улучшение гемодинамики, но не снижают заболеваемость и смертность.
  • Правосторонняя HF связана с застоем в печени. Антагонисты рецепторов эндотелина усиливают аминотрансферазы печени, поэтому следует контролировать функцию печени пациента.

Последствия для медсестер

Понимание разнообразной патофизиологии острой и хронической правосторонней сердечной недостаточности помогает медсестрам распознавать и идентифицировать эти состояния и оперативно общаться с медработниками, чтобы улучшить разгрузку правого желудочка (например, избежать введения чрезмерного объема) и улучшить функцию левого желудочка.Разгрузка правого желудочка важна, поскольку она может минимизировать набухание центральных и почечных вен и снизить риск или тяжесть кардиоренального синдрома.

Медсестры также могут предоставить пациентам информацию о целях ограничения натрия и жидкости; однако результаты крупномасштабного исследования этих ограничений в настоящее время недоступны. Кроме того, медсестры могут отстаивать оптимальные методы лечения, основанные на причине правосторонней сердечной недостаточности, и оказывать психологическую поддержку пациентам и их семьям с учетом неблагоприятного прогноза.

Помощь пациентам

Правосторонняя сердечная недостаточность связана с нарушением функции почек и печени, что увеличивает заболеваемость и смертность. Лечение направлено на паллиативную поддержку для снятия заложенности, улучшения переносимости упражнений и уменьшения постнагрузки. Медсестры могут помочь пациентам понять патофизиологию их симптомов и важность обращения за медицинской помощью при ухудшении симптомов. AN

Нэнси М. Альберт — младший старший медсестер по исследованиям и инновациям в Институте медсестер Zielony при клинике Кливленда в Кливленде, штат Огайо, и клиническая медсестра-специалист в Центре лечения и восстановления сердечной недостаточности Кауфмана, сердца, сосудов и грудной клетки. Институт в клинике Кливленда.

Список литературы

Амсаллем М., Мерсье О., Кобаяши Ю., Монегетти К., Хаддад Ф. Больше не забытые: целенаправленное обновление правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях. JACC Heart Fail. 2018; 6 (11): 891-903. DOI: 10.1016 / j.jchf.2018.05.022

Gorter TM, Hoendermis ES, van Veldhuisen DJ, et al. Дисфункция правого желудочка при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: систематический обзор и метаанализ. Eur J Heart Fail. 2016; 18 (12): 1472-87.DOI: 10.1002 / ejhf.630

Gorter TM, van Veldhuisen DJ, Bauersachs J, et al. Дисфункция правых отделов сердца и недостаточность при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: механизмы и лечение. Заявление о позиции от имени Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Eur J Heart Fail . 2018; 20 (1): 16-37. DOI: 10.1002 / ejhf.1029

Харйола В.П., Мебазаа А., Челуткене Я. и др. Современное лечение острой правожелудочковой недостаточности: заявление Ассоциации сердечной недостаточности и Рабочей группы по легочному кровообращению и функции правого желудочка Европейского общества кардиологов. Eur J Heart Fail. 2016; 18 (3): 226-41. DOI: 10.1002 / ejhf.478

Констам М.А., Кирнан М.С., Бернштейн Д. и др. Оценка и лечение правосторонней сердечной недостаточности: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2018; 137 (20): e578-622. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000560

Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V и др. Рекомендации по количественной оценке камеры сердца с помощью эхокардиографии у взрослых: обновленные данные Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. J Am Soc Echocardiogr . 2015; 28 (1): 1-39.e14. DOI: 10.1016 / j.echo.2014.10.003

Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности от 2016 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC), разработанная при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA). ) регулятора ESC. Eur Heart J. 2016; 37 (27): 2129-2200. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehw128

Райан Дж. Дж., Тедфорд Р. Дж. Диагностика и лечение недостаточности правых отделов сердца. Curr Opin Cardiol. 2015; 30 (3): 292-300. DOI: 10.1097 / HCO.0000000000000164

Солиман О., Муслем Р., Калискан К. Синдром правожелудочковой недостаточности. Старение (Олбани, штат Нью-Йорк). 2018; 11 (1): 7-8. DOI: 10.18632 / старение.101708

Тандавараян Р.А., Читтури К.Р., Гуха А. Патофизиология острой и хронической правожелудочковой недостаточности. Кардиол Клин . 2020; 38 (2): 149-60.DOI: 10.1016 / j.ccl.2020.01.009

Застойная сердечная недостаточность (CHF), правосторонняя

Сердце — это большая мышца, которая качает кровь по всему телу. Кровь переносит кислород ко всем органам (включая мозг), мышцам и коже. После того, как организм забирает кислород из крови, кровь возвращается к сердцу. Правая часть сердца собирает эту кровь и перекачивает ее в легкие, чтобы получить свежий кислород. Эта богатая кислородом кровь из легких затем возвращается в левую часть сердца, где она перекачивается обратно в остальную часть тела и в мозг, начиная процесс повсюду.

Сердечная недостаточность (HF) возникает, когда сердечная мышца не может удовлетворить потребности организма в результате слабости или жесткости сердечной мышцы или проблемы с сердечным клапаном.

Когда правая сторона сердца выходит из строя, это может Не справляйтесь с кровью, которую он получает от остального тела. Эта кровь возвращается к сердцу по венам. Когда в венах создается слишком большое давление, жидкость просачивается в ткани. Затем гравитация заставляет эту жидкость распространяться на самые нижние части тела.Итак, один из первых симптомов сердечной недостаточности — отеки в ступнях и лодыжках. Если состояние ухудшается, опухоль может доходить даже до колен. В более тяжелых случаях печень и кишечник также могут быть переполнены лишней жидкостью.

Причины правосторонней сердечной недостаточности

• Ишемическая болезнь сердца

• Сердечный приступ в прошлом (сердечный приступ также известен как острый инфаркт миокарда или ОИМ)

• Высокое кровяное давление, особенно в легочное кровообращение

• Поражение сердечного клапана

• Диабет

• Ожирение

• Курение сигарет

• Злоупотребление алкоголем

• повышение давления в правой части сердца болезнь легких

Лечение

Сердечная недостаточность обычно является хроническим заболеванием.Целью медицинского лечения является улучшение насосной работы сердца и удаление из организма лишней воды и жидкости. Ряд лекарств может помочь достичь этой цели, улучшить симптомы и предотвратить ослабление сердца. В некоторых случаях тяжелой сердечной недостаточности могут быть имплантированы механические устройства, чтобы улучшить насосную функцию сердца. Еще одна важная цель — лучше лечить причины сердечной недостаточности, такие как диабет, высокое кровяное давление и ваш образ жизни.

Уход на дому

• Ежедневно проверяйте свой вес.Внезапное увеличение веса может означать обострение сердечной недостаточности.

  • Используйте одну и ту же шкалу каждый день.

  • Ежедневно взвешивайтесь в одно и то же время.

  • Убедитесь, что весы находятся на полу, а не на ковре.

  • Ежедневно записывайте свой вес, чтобы ваш лечащий врач мог его видеть. Если вам не предоставили для этого журнал, ведите для этого отдельный журнал.

• Уменьшите количество потребляемой соли (натрия):

  • Ваш лечащий врач скажет вам, какой уровень соли вы можете употреблять ежедневно, обычно 2000 мг или меньше.

  • Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием соли. К ним относятся оливки, соленые огурцы, копчености, полуфабрикаты и соленые картофельные чипсы.

  • Не солите пищу за столом. При приготовлении используйте только небольшое количество соли.

• Следуйте рекомендациям врача о том, сколько жидкости вам следует пить.

• Бросьте курить.

• Сократите употребление алкоголя.

• Похудейте, если у вас избыточный вес.Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце.

• Оставайтесь активными. Поговорите со своим врачом о программе упражнений, которая безопасна для вашего сердца.

• Держите ступни приподнятыми, чтобы уменьшить отек. Спросите своего врача о поддерживающем шланге для профилактики отека ног в дневное время.

• Тщательно следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.

Помимо приема лекарств в соответствии с инструкциями, важной частью лечения является изменение образа жизни.К ним относятся диета, физическая активность, отказ от курения и контроль веса.

Улучшите свой рацион. Часто в больнице людям дают диету, полезную для сердца. Это включает больше свежих продуктов, меньше жира, меньше обработанных продуктов и меньше соли.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями. Обязательно соблюдайте все назначенные для вас встречи. Это может помочь лучше контролировать сердечную недостаточность.

Если вам сделали рентгеновский снимок, вам сообщат обо всех новых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Позвоните 911

Позвоните 911 , если вы:

• У вас возникла сильная одышка

• Чувствуете головокружение, можете потерять сознание или потерять сознание

• Есть боль или дискомфорт в груди, отличные от Как правило, лекарства, которые ваш поставщик сказал вам для этого, не помогают, или боль длится дольше 10-15 минут

• У вас внезапно учащается пульс

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков.Они могут означать, что ваша сердечная недостаточность ухудшается:

• Внезапное увеличение веса. Это означает более 2 или более фунтов за 1 день или 5 фунтов за 1 неделю, или любое прибавление в весе, о котором вам было сказано вашим врачом.

• Проблемы с дыханием, не связанные с активностью

• Новые или усиленные отеки ног или лодыжек

• Отек или боль в животе

• Проблемы с дыханием ночью.Это означает, что вы просыпаетесь с одышкой или вам нужно больше подушек, чтобы поднять верхнюю часть тела, чтобы дышать.

• Частый непрекращающийся кашель

• Чувство большей усталости, чем обычно

Каковы клинические проявления преобладающей правосторонней сердечной недостаточности?

Хо К.К., Пинский Дж. Л., Каннел В. Б., Леви Д. Эпидемиология сердечной недостаточности: исследование Фрамингема. Джам Колл Кардиол . 1993 окт.22 (4 доп. A): 6A-13A. [Медлайн]. [Полный текст].

Американская кардиологическая ассоциация. Классы сердечной недостаточности. Доступно по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Classes-of-Heart-Failure_UCM_306328_Article.jsp#.WUcGf-vyuHs. Обновлено: 8 мая 2017 г .; Доступ: 18 июня 2017 г.

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013 15 октября 128 (16): e240-327. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Пониковски П., Вурс А.А., Анкер С.Д. и др. Для авторов / членов рабочей группы. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur Heart J . 2016 14 июля. 37 (27): 2129-200. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Линденфельд Дж., Альберт Н.М., Бёмер Дж. П. и др., Для Американского общества сердечной недостаточности. Комплексное практическое руководство HFSA 2010 по сердечной недостаточности. J Card Fail . 2010 июн.16 (6): e1-194. [Медлайн]. [Полный текст].

Stiles S. FDA одобрило средство визуализации сердечной симпатической активности для оценки сердечной недостаточности.Новости Medscape от WebMD. 22 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781309. Доступ: 5 апреля 2013 г.

Браунвальд Э. Патогенез застойной сердечной недостаточности: тогда и сейчас. Медицина . 1991, январь 70 (1): 68-79. [Полный текст].

Браунвальд Э., Росс-младший, Зонненблик Э. Механизмы сокращения нормального и больного сердца . 2-е изд. Бостон: Little Brown & Co; 1976.

Грейсон CR.Патофизиология правожелудочковой недостаточности. Crit Care Med . 2008 г., 36 января (1 доп.): С57-65. [Медлайн].

Хаддад Ф., Дойл Р., Мерфи Диджей, Хант С.А. Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть II: патофизиология, клиническое значение и лечение правожелудочковой недостаточности. Тираж . 2008 г. 1. 117 (13): 1717-31. [Медлайн].

Онвуани А., Тейлор М. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность: патофизиология и лечение. Ам Дж. Кардиол . 2007 26 марта, 99 (6B): 25D-30D. [Медлайн].

Росс-младший, Браунвальд Э. Исследования закона сердца Старлинга. IX. Влияние замедления венозного возврата на работу нормального и поврежденного левого желудочка человека. Тираж . 1964, 30 ноября: 719-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Gheorghiade M, Pang PS. Синдромы острой сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2009 17 февраля. 53 (7): 557-73. [Медлайн].

Kajstura J, Leri A, Finato N, Di Loreto C, Beltrami CA, Anversa P. Разрастание миоцитов при терминальной стадии сердечной недостаточности у людей. Proc Natl Acad Sci U S A . 1998, 21 июля. 95 (15): 8801-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Cohn JN. Структурная основа сердечной недостаточности. Ремоделирование желудочков и его фармакологическое торможение. Тираж . 1995 15 мая. 91 (10): 2504-7. [Медлайн].

Коди Р.Дж.Гормональные изменения при сердечной недостаточности. В: Hosenpud JB, Greenberg BH, eds. Застойная сердечная недостаточность: патофизиология, диагностика и комплексный подход к лечению . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. 199-212.

Анверса П., Надаль-Жинар Б. Обновление миоцитов и ремоделирование желудочков. Природа . 2002, 10 января. 415 (6868): 240-3. [Медлайн].

Лери А., Клаудио П.П., Ли Кью и др. Высвобождение ангиотензина II, опосредованное растяжением, вызывает апоптоз миоцитов за счет активации р53, который усиливает локальную систему ренин-ангиотензин и снижает соотношение белков Bcl-2 и Bax в клетке. Дж. Клин Инвест . 1998 г. 1. 101 (7): 1326-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Кайстура Дж., Лери А., Кастальдо С., Надаль-Жинард Б., Анверса П. Рост миоцитов в больном сердце. Surg Clin North Am . 2004 Февраль 84 (1): 161-77. [Медлайн].

Хенес Дж, Розенбергер П. Систолическая сердечная недостаточность: диагностика и терапия. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 55-60. [Медлайн].

Никоара А., Джонс-Хейвуд М.Диастолическая сердечная недостаточность: диагностика и терапия. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 61-7. [Медлайн].

Feldman AM, Combes A, Wagner D, et al. Роль фактора некроза опухоли в патофизиологии сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2000 г. 1. 35 (3): 537-44. [Медлайн].

Гэри Р., Дэвис Л. Диастолическая сердечная недостаточность. Сердце легкое . 2008 ноябрь-декабрь. 37 (6): 405-16. [Медлайн].

Моррис Д.А., Гайлани М., Ваз Перес А. и др.Систолическая и диастолическая дисфункция миокарда правого желудочка при сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса левого желудочка. J Am Soc Echocardiogr . 2011 24 августа (8): 886-97. [Медлайн].

Джусилахти П., Харальд К., Юла А. и др., Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения — THL — Хельсинки — Финляндия. Потребление соли и риск сердечной недостаточности [аннотация 1192]. Представлено на: Конгрессе Европейского общества кардиологов 2017; 27 августа 2017 г .; Барселона, Испания. Eur Heart J . Август 2017. 38 (приложение 1): 240. [Полный текст].

Давенпорт Л. Высокое потребление соли связано с повышенным риском сердечной недостаточности. Новости Medscape от WebMD. 28 августа 2017 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/884824. Доступ: 1 сентября 2017 г.

Lam CS, Lyass A, Kraigher-Krainer E, et al. Сердечная дисфункция и несердечная дисфункция как предвестники сердечной недостаточности со сниженной и сохраненной фракцией выброса в сообществе. Тираж . 2011 июл 5. 124 (1): 24-30. [Медлайн].

Хо К.К., Андерсон К.М., Каннел В.Б., Гроссман В., Леви Д. Выживание после начала застойной сердечной недостаточности у субъектов Фрамингемского исследования сердца. Тираж . 1993 июл.88 (1): 107-15. [Медлайн].

Halley CM, Houghtaling PL, Khalil MK, Thomas JD, Jaber WA. Смертность у пациентов с диастолической дисфункцией и нормальной систолической функцией. Arch Intern Med .2011, 27 июня. 171 (12): 1082-7. [Медлайн].

Мерфи RT, Starling RC. Генетика и кардиомиопатия: где мы сейчас ?. Клив Клин Дж. Мед. . 2005 июн.72 (6): 465-6, 469-70, 472-3 passim. [Медлайн].

Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE и др., Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2017: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017 7 марта. 135 (10): e146-e603. [Медлайн]. [Полный текст].

Ni H, Xu J. Последние тенденции смертности от сердечной недостаточности: США, 2000–2014 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 31 декабря 2015 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db231.htm. Доступ: 5 января 2016 г.

Браузер Д. CDC: Уровень смертности от сердечной недостаточности растет после десятилетнего снижения. Heartwire от Medscape.4 января 2016 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/856704. Доступ: 5 января 2016 г.

Chen J, Normand SL, Wang Y, Krumholz HM. Национальные и региональные тенденции госпитализации и смертности от сердечной недостаточности среди получателей медицинской помощи, 1998-2008 гг. JAMA . 19 октября 2011 г. 306 (15): 1669-78. [Медлайн].

Kolte D, Abbott JD, Aronow HD. Интервенционные методы лечения сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности .2017 июл.13 (3): 535-70. [Медлайн].

Дхармараджан К., Рич М.В. Эпидемиология, патофизиология и прогноз сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности . 2017 июл.13 (3): 417-26. [Медлайн].

Дженкс С.Ф., Уильямс М.В., Коулман Е.А. Повторные госпитализации среди пациентов, участвующих в программе оплаты медицинских услуг Medicare. N Engl J Med . 2009 апр. 2. 360 (14): 1418-28. [Медлайн].

Стюарт С., Уилкинсон Д., Хансен С. и др.Преобладание сердечной недостаточности в когорте Heart of Soweto Study: новые проблемы для городских африканских сообществ. Тираж . 2008 декабрь 2. 118 (23): 2360-7. [Медлайн].

Damasceno A, Cotter G, Dzudie A, Sliwa K, Mayosi BM. Сердечная недостаточность в Африке к югу от Сахары: время действовать. Джам Колл Кардиол . 2007 октября 23.50 (17): 1688-93. [Медлайн].

Mbewu A, Mbanya JC. Сердечно-сосудистые заболевания. В: Джеймисон Д.Т., Фичем Р.Г., Макгоба М.В. и др., Ред. Болезни и смертность в Африке к югу от Сахары . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации Всемирного банка; 2006. 305-28.

Дрис Д.Л., Экснер Д.В., Домански М.Дж., Гринберг Б., Стивенсон Л.В. Прогностические последствия почечной недостаточности у бессимптомных и симптоматических пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2000 г. 1. 35 (3): 681-9. [Медлайн].

Фонаров Г.К., Адамс К.Ф. мл., Абрахам В.Т., Янси К.В., Боскардин В.Дж., Научно-консультативный комитет ADHERE и др.Стратификация риска госпитальной смертности при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: классификация и анализ дерева регрессии. JAMA . 2005 2 февраля. 293 (5): 572-80. [Медлайн].

Леви Д., Кенчайа С., Ларсон М.Г. и др. Долгосрочные тенденции частоты сердечной недостаточности и выживаемости с ней. N Engl J Med . 2002, 31 октября. 347 (18): 1397-402. [Медлайн].

Лукас С., Джонсон В., Гамильтон Массачусетс и др. Отсутствие заложенности носа обеспечивает хорошую выживаемость, несмотря на предыдущие симптомы сердечной недостаточности IV класса. Am Heart J . 2000 декабрь 140 (6): 840-7. [Медлайн].

Макинтайр К., Кейпвелл С., Стюарт С. и др. Доказательства улучшения прогноза при сердечной недостаточности: тенденции летальности у 66 547 пациентов, госпитализированных в период с 1986 по 1995 год. Тираж . 2000 Сен 5. 102 (10): 1126-31. [Медлайн].

Ketchum ES, Леви WC. Установление прогноза при сердечной недостаточности: многомаркерный подход. Программа Cardiovasc Dis . 2011 сен-окт.54 (2): 86-96. [Медлайн].

van Diepen S, Bakal JA, McAlister FA, Ezekowitz JA. Смертность и повторная госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или ишемической болезнью сердца, перенесших внесердечное хирургическое вмешательство: анализ 38 047 пациентов. Тираж . 2011 июля 19, 124 (3): 289-96. [Медлайн].

Бурси Ф., МакНаллан С.М., Редфилд М.М. и др. Легочное давление и смерть при сердечной недостаточности: исследование сообщества. Джам Колл Кардиол .2012 17 января. 59 (3): 222-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Ho JE, Liu C, Lyass A, et al. Галектин-3, маркер сердечного фиброза, позволяет прогнозировать сердечную недостаточность у населения. Джам Колл Кардиол . 2012 октября 2. 60 (14): 1249-56. [Медлайн].

Nayar P, Yu F, Chandak A, Kan GL, Lowes B, Apenteng BA. Факторы риска госпитальной смертности у пациентов с сердечной недостаточностью: имеет ли значение местность, плательщик или источник госпитализации? J Здоровье в сельской местности .2018 декабрь 34 (1): 103-8. [Медлайн].

Данлей С.М., Эвелет Д.М., Шах Н.Д., МакНаллан С.М., Роджер В.Л. Приверженность к лечению среди местных пациентов с сердечной недостаточностью. Mayo Clin Proc . 2011 Апрель, 86 (4): 273-81. [Медлайн]. [Полный текст].

DeWalt DA, Schillinger D, Ruo B, et al. Мультисайтовое рандомизированное испытание одноразового и многосессионного вмешательства по самопомощи с учетом грамотности пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж .2012 июн 12. 125 (23): 2854-62. [Медлайн].

Lainscak M, Cleland JG, Lenzen MJ, Follath F, Komajda M, Swedberg K. Международные вариации лечения и сопутствующие заболевания систолической дисфункции левого желудочка: данные EuroHeart Failure Survey. Eur J Heart Fail . 2007 марта 9 (3): 292-9. [Медлайн].

Панджрат Г., Ахмед А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности .2017 июл.13 (3): 427-44. [Медлайн].

Стивенсон Л. В., Перлофф Дж. К. Ограниченная надежность физических признаков для оценки гемодинамики при хронической сердечной недостаточности. JAMA . 1989, 10 февраля. 261 (6): 884-8. [Медлайн].

Стейнхарт Б., Торп К.Э., Байуми А.М., Мо Г., Януцци Д.Л. младший, Мазер С.Д. Улучшение диагностики острой сердечной недостаточности с помощью проверенной модели прогнозирования. Джам Колл Кардиол . 2009 Октябрь 13, 54 (16): 1515-21.[Медлайн].

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA, 2013 г. Тираж . 2017 8 августа. 136 (6): e137-e161. [Медлайн]. [Полный текст].

Рич М.В., МакШерри Ф., Уиллифорд В.О., Юсуф С., для исследовательской группы Digitalis.Влияние возраста на смертность, госпитализацию и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG. Джам Колл Кардиол . 2001 Сентябрь 38 (3): 806-13. [Медлайн].

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Для членов Комитета по написанию. ACC / AHA / HFSA 2016 сосредоточили внимание на обновленной информации о новой фармакологической терапии сердечной недостаточности: обновленное руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 года: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Американское общество сердечной недостаточности. Тираж . 2016 27 сентября. 134 (13): e282-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Бадве С.В., Робертс М.А., Хоули С.М. и др. Эффекты антагонистов бета-адренорецепторов у пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2011 6 сентября. 58 (11): 1152-61. [Медлайн].

Майзель А.С., Кришнасвами П., Новак Р.М. и др., Для исследователей многонационального исследования «Неправильное дыхание». Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002 18 июля. 347 (3): 161-7. [Медлайн].

Januzzi JL Jr, Камарго Калифорния, Анваруддин С. и др. N-терминальное исследование одышки с про-BNP в исследовании отделения неотложной помощи (PRIDE). Ам Дж. Кардиол . 2005, 15 апреля. 95 (8): 948-54. [Медлайн].

Ван К.С., Фицджеральд Дж. М., Шульцер М., Мак Э., Аяс Н. Т.. У этого пациента с одышкой в ​​отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? JAMA .2005 Октябрь 19, 294 (15): 1944-56. [Медлайн].

Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K и др. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2008 сентябрь 2. 52 (10): 818-27. [Медлайн].

Grote Beverborg N, van Veldhuisen DJ, van der Meer P. Анемия при сердечной недостаточности: все еще актуально ?. JACC Heart Fail . 8 ноября 2017 г. [Medline].

Бидкар А, Парих Р., Дешмук П.Сердечная недостаточность и дефицит железа. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2017 Ноябрь 65 (11): 79-80. [Медлайн].

Hoes MF, Grote Beverborg N, Kijlstra JD, et al. Дефицит железа снижает сократимость кардиомиоцитов человека из-за снижения функции митохондрий. Eur J Heart Fail . 2018 27 февраля. [Medline].

Rocha BML, Cunha GJL, Menezes Falcao LF. Бремя дефицита железа при сердечной недостаточности: терапевтический подход. Джам Колл Кардиол . 2018 20 февраля. 71 (7): 782-93. [Медлайн].

Майзел А.С., МакКорд Дж., Новак Р.М. и др., Для исследователей многонационального исследования «Неправильное дыхание». Прикроватный натрийуретический пептид B-типа в неотложной диагностике сердечной недостаточности со сниженной или сохраненной фракцией выброса. Результаты многонационального исследования «Неправильное дыхание». Джам Колл Кардиол . 4 июня 2003 г. 41 (11): 2010-7. [Медлайн].

Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J, et al.Тестирование NT-proBNP для диагностики и краткосрочного прогноза острой дестабилизированной сердечной недостаточности: международный объединенный анализ 1256 пациентов: Международное совместное исследование NT-proBNP. Eur Heart J . 2006 27 февраля (3): 330-7. [Медлайн].

Маеда К., Цутамото Т., Вада А., Хисанага Т., Киношита М. Натрийуретический пептид плазмы мозга как биохимический маркер высокого конечного диастолического давления левого желудочка у пациентов с симптоматической дисфункцией левого желудочка. Am Heart J . 1998 Май. 135 (5 Пет 1): 825-32. [Медлайн].

Fisher C, Berry C, Blue L, Morton JJ, McMurray J. N-концевой натрийуретический пептид про B типа, но не новый предполагаемый сердечный гормон релаксин, предсказывает прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Сердце . 2003 августа 89 (8): 879-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Hall C, Rouleau JL, Moye L, et al. N-концевой предсердный натрийуретический фактор. Независимый предиктор отдаленного прогноза инфаркта миокарда. Тираж . 1994 Май. 89 (5): 1934-42. [Медлайн].

Андерссон Б., Холл С. N-концевой предсердный натрийуретический пептид и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией. J Card Fail . 2000 Сентябрь 6 (3): 208-13. [Медлайн].

Чен Х. Х., Бернетт Дж. Натрийуретические пептиды в патофизиологии застойной сердечной недостаточности. Curr Cardiol Rep . 2000 Май. 2 (3): 198-205. [Медлайн].

Ченг В., Казанагра Р., Гарсия А. и др.Быстрый прикроватный тест на пептид B-типа позволяет прогнозировать результаты лечения пациентов, поступивших по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности: пилотное исследование. Джам Колл Кардиол . 2001 г., 37 (2): 386-91. [Медлайн].

Cowie MR, Struthers AD, Wood DA, et al. Значение натрийуретических пептидов в оценке пациентов с возможной новой сердечной недостаточностью в первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 1997, 8 ноября. 350 (9088): 1349-53. [Медлайн].

Дао К., Кришнасвами П., Казанегра Р. и др.Применение натрийуретического пептида B-типа в диагностике застойной сердечной недостаточности в условиях неотложной помощи. Джам Колл Кардиол . 2001 Февраль 37 (2): 379-85. [Медлайн].

Маеда К., Цутамото Т., Вада А., Хисанага Т., Киношита М. Натрийуретический пептид плазмы мозга как биохимический маркер высокого конечного диастолического давления левого желудочка у пациентов с симптоматической дисфункцией левого желудочка. Am Heart J . 1998 Май. 135 (5 пт 1): 825-32. [Медлайн].

Майзель А.С., Кун Дж., Хоуп Дж. И др. Быстрый прикроватный тест на натрийуретический пептид мозга точно предсказывает сердечную функцию у пациентов, направленных на эхокардиографию. Am Heart J . 2001. 141: 374-9.

Masson S, Vago T, Baldi G и др. Сравнительное измерение N-концевого натрийуретического пептида мозга и натрийуретического пептида головного мозга у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. Clin Chem Lab Med . 2002 г., 40 (8): 761-3.[Медлайн].

Song BG, Jeon ES, Kim YH и др. Корреляция между уровнями N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа и степенью сердечной недостаточности. Korean J Intern Med . 2005 20 марта (1): 26-32. [Медлайн].

Хоббс Ф. Д., Дэвис Р. К., Роальф А. К., Харе Р., Дэвис М. К., Кенкре Дж. Э.. Надежность анализа N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида в диагностике сердечной недостаточности: когортное исследование в репрезентативных популяциях и группах высокого риска. BMJ . 2002, 22 июня. 324 (7352): 1498. [Медлайн]. [Полный текст].

Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Mahoney DW, Bailey KR, Burnett JC Jr. Концентрация натрийуретического пептида в плазме мозга: влияние возраста и пола. Джам Колл Кардиол . 2002 Сентябрь 4. 40 (5): 976-82. [Медлайн].

Сент-Питер СП, Хартли Г.Г., Мураками М.М., Apple FS. Натрийуретический пептид B-типа (BNP) и N-концевой про-BNP у пациентов с ожирением без сердечной недостаточности: взаимосвязь с индексом массы тела и операцией обходного желудочного анастомоза. Clin Chem . 2006 апр. 52 (4): 680-5. [Медлайн].

Ривера М., Кортес Р., Сальвадор А. и др. Субъекты с ожирением и сердечной недостаточностью имеют более низкие уровни N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида в плазме независимо от этиологии. Eur J Heart Fail . 2005 Декабрь 7 (7): 1168-70. [Медлайн].

Hermann-Arnhof KM, Hanusch-Enserer U, Kaestenbauer T, et al. N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа как индикатор возможного сердечно-сосудистого заболевания у лиц с тяжелым ожирением: сравнение с пациентами на разных стадиях сердечной недостаточности. Clin Chem . 2005, январь, 51 (1): 138-43. [Медлайн].

Сейно Ю., Огава А., Ямасита Т. и др. Применение измерений NT-proBNP и BNP в кардиологической помощи: более точный маркер для обнаружения и оценки сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail . 2004 15 марта. 6 (3): 295-300. [Медлайн].

Colucci WS, Elkayam U, Horton DP, et al. Внутривенное введение натрийуретического пептида несиритида при лечении декомпенсированной застойной сердечной недостаточности.Группа изучения несиритида. N Engl J Med . 2000 27 июля. 343 (4): 246-53. [Медлайн].

Ezekowitz JA, Hernandez AF, Starling RC, et al. Стандартизация помощи при острой декомпенсированной сердечной недостаточности в большом мегатриале: подход к острым исследованиям клинической эффективности несиритида у субъектов с декомпенсированной сердечной недостаточностью (ASCEND-HF). Am Heart J . 2009 Февраль 157 (2): 219-28. [Медлайн].

Mills RM, LeJemtel TH, Horton DP, et al.Устойчивые гемодинамические эффекты инфузии несиритида (человеческого натрийуретического пептида b-типа) при сердечной недостаточности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Исследовательская группа Natrecor. Джам Колл Кардиол . 1999 июл. 34 (1): 155-62. [Медлайн].

Silver MA, Horton DP, Ghali JK, Elkayam U. Влияние несиритида по сравнению с добутамином на краткосрочные результаты лечения пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Джам Колл Кардиол .2002 6 марта. 39 (5): 798-803. [Медлайн].

Миллер В.Л., Хартман К.А., Бурритт М.Ф., Борхесон Д.Д., Бернетт Дж.С. мл., Джаффе А.С. Биомаркеры во время и после лечения инфузией несиритида у пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. Clin Chem . 2005 Март, 51 (3): 569-77. [Медлайн].

Фитцджеральд Р.Л., Кремо Р., Гардетто Н. и др. Влияние несиритида в сочетании со стандартной терапией на сывороточные концентрации натрийуретических пептидов у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсированной застойной сердечной недостаточности. Am Heart J . 2005 Сентябрь 150 (3): 471-7. [Медлайн].

Михельс В.В., Молл П.П., Миллер Ф.А. и др. Частота семейной дилатационной кардиомиопатии у ряда пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией. N Engl J Med . 1992, 9 января. 326 (2): 77-82. [Медлайн].

Бейг М.К., Голдман Дж. Х., Кафорио А. Л., Кунар А. С., Килинг П. Дж., Маккенна В. Дж.. Семейная дилатационная кардиомиопатия: сердечные аномалии часто встречаются у бессимптомных родственников и могут указывать на раннее заболевание. Джам Колл Кардиол . 1998 31 января (1): 195-201. [Медлайн].

Grunig E, Tasman JA, Kucherer H, Franz W., Kubler W, Katus HA. Частота и фенотипы семейной дилатационной кардиомиопатии. Джам Колл Кардиол . 1998 31 января (1): 186-94. [Медлайн].

МакНалли Э., МакЛеод Х., Деллефаве-Кастильо Л. и др. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. Джин Ревьюз . 1993. [Medline]. [Полный текст].

Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF и др.Рекомендации ACC / AHA по клиническому применению эхокардиографии. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по клиническому применению эхокардиографии). Разработан в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии. Тираж . 1997 18 марта. 95 (6): 1686-744. [Медлайн].

Patel AR, Alsheikh-Ali AA, Mukherjee J, et al. 3D-эхокардиография для оценки корреляции давления в правом предсердии при острой декомпенсированной сердечной недостаточности с инвазивной гемодинамикой. JACC Cardiovasc Imaging . 2011 Сентябрь 4 (9): 938-45. [Медлайн].

Prior D, Coller J. Эхокардиография при сердечной недостаточности — руководство для общей практики. Врач Ост Фам . 2010 декабрь 39 (12): 904-9. [Медлайн].

Киркпатрик JN, Wiegers SE, Lang RM. Вспомогательные устройства для левого желудочка и другие устройства для терминальной стадии сердечной недостаточности: полезность эхокардиографии. Curr Cardiol Rep . 2010 май. 12 (3): 257-64.[Медлайн].

Abraham J, Abraham TP. Роль эхокардиографии в оценке гемодинамики при сердечной недостаточности. Клиника сердечной недостаточности . 2009 Апрель 5 (2): 191-208. [Медлайн].

Гупта В.А., Нанда Северная Каролина, Соррелл В.Л. Роль эхокардиографии в диагностической оценке и этиологии сердечной недостаточности у пожилых людей: затемнение, количественная оценка и исправление. Клиника сердечной недостаточности . 2017 июл.13 (3): 445-66. [Медлайн].

Meersch M, Schmidt C, Zarbock A.Эхофизиология: чреспищеводный эхо-зонд в качестве неинвазивного катетера Свана-Ганца. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 36-45. [Медлайн].

Ким Р.Дж., Ву Э., Рафаэль А. и др. Использование магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением для выявления обратимой дисфункции миокарда. N Engl J Med . 2000 16 ноября. 343 (20): 1445-53. [Медлайн].

[Рекомендации] Ричи Дж. Л., Бейтман Т. М., Боноу Р. О. и др. Руководство по клиническому использованию радионуклидной визуализации сердца.Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (Комитет по радионуклидной визуализации), разработанный в сотрудничестве с Американским обществом ядерной кардиологии. Джам Колл Кардиол . 1995 25 февраля (2): 521-47. [Медлайн].

Taillefer R, DePuey EG, Udelson JE, Beller GA, Latour Y, Reeves F. Сравнительная диагностическая точность изображений Tl-201 и Tc-99m sestamibi SPECT (перфузия и ECG-gated SPECT) при обнаружении ишемической болезни сердца у женщин. Джам Колл Кардиол . 1997 29 января (1): 69-77. [Медлайн].

Боноу Р.О., Маурер Г., Ли К.Л. и др., Для исследователей испытаний STICH. Жизнеспособность миокарда и выживаемость при ишемической дисфункции левого желудочка. N Engl J Med . 2011 28 апреля. 364 (17): 1617-25. [Медлайн].

Бинанай К., Калифф Р.М., Хассельблад В. и др., Для исследователей ESCAPE и координаторов исследований ESCAPE. Оценочное исследование застойной сердечной недостаточности и эффективности катетеризации легочной артерии: исследование ESCAPE. JAMA . 2005 Октябрь 5. 294 (13): 1625-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Дикштейн К., Вардас П.Е., Ауриккио А. и др. Для Целевой группы по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Специальное обновление рекомендаций ESC по аппаратной терапии при сердечной недостаточности, 2010 г.: обновление рекомендаций ESC 2008 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности и рекомендаций ESC 2007 г. по сердечной и ресинхронизирующей терапии. Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности и Европейской ассоциации сердечного ритма. Eur Heart J . 2010 31 ноября (21): 2677-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Горький Т., Вестерхайд Н, Принц С. и др. Дыхание Чейна-Стокса и обструктивное апноэ во сне являются независимыми факторами риска злокачественных желудочковых аритмий, требующих соответствующей терапии кардиовертер-дефибриллятор у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Eur Heart J . 2011 января, 32 (1): 61-74. [Медлайн].

Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R.Кардиоренальный синдром. Джам Колл Кардиол . 2008, 4 ноября. 52 (19): 1527-39. [Медлайн].

House AA, Haapio M, Lassus J, Bellomo R, Ronco C. Терапевтические стратегии сердечной недостаточности при кардиоренальных синдромах. Am J Kidney Dis . 2010 Октябрь 56 (4): 759-73. [Медлайн].

Джамузис Дж., Батлер Дж., Старлинг Р.К. и др. Влияние инфузии дофамина на функцию почек у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования допамина при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (DAD-HF). J Card Fail . 2010 Декабрь 16 (12): 922-30. [Медлайн].

Pleister AP, Baliga RR, Haas GJ. Острое исследование клинической эффективности несиритида при декомпенсированной сердечной недостаточности: несиритид редукс. Репродукция сердечной недостаточности Curr . 2011 Сентябрь 8 (3): 226-32. [Медлайн].

О’Коннор CM, Starling RC, Hernandez AF, et al. Эффект несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 июл 7. 365 (1): 32-43.[Медлайн].

Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett JC Jr и др., За эффективность антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с участием исследователей толваптана (EVEREST). Эффекты перорального толваптана у пациентов, госпитализированных по поводу обострения сердечной недостаточности: испытание результатов ЭВЕРЕСТ. JAMA . 2007 28 марта, 297 (12): 1319-31. [Медлайн].

Мэсси Б.М., О’Коннор К.М., Метра М. и др., Для исследователей и комитетов ЗАЩИТЫ.Ролофиллин, антагонист аденозиновых A1-рецепторов, при острой сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2010 октябрь 7. 363 (15): 1419-28. [Медлайн].

Бадве С.В., Робертс М.А., Хоули С.М. и др. Эффекты антагонистов бета-адренорецепторов у пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2011 6 сентября. 58 (11): 1152-61. [Медлайн].

Рой Д., Таладжич М., Наттель С. и др., Исследователи фибрилляции предсердий и застойной сердечной недостаточности.Контроль ритма по сравнению с контролем частоты при фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. N Engl J Med . 19 июня 2008 г. 358 (25): 2667-77. [Медлайн].

Уилтон С.Б., Фундитус А., Гали В.А. и др. Метаанализ эффективности и безопасности катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и без нее. Ам Дж. Кардиол . 2010 г. 1. 106 (9): 1284-91. [Медлайн].

Макдональд М.Р., Коннелли Д.Т., Хокинс Н.М. и др.Радиочастотная абляция при стойкой фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка: рандомизированное контролируемое исследование. Сердце . 2011 Май. 97 (9): 740-7. [Медлайн].

Чен Ю.М., Ли З.Б., Чжу М., Цао Ю.М. Влияние тренировок на ремоделирование левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Инт Дж. Клин Практик . 2012 августа 66 (8): 782-91.[Медлайн].

Mozaffarian D, Lemaitre RN, King IB, et al. Циркулирующие длинноцепочечные жирные кислоты омега-3 и частота застойной сердечной недостаточности у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011, 2 августа. 155 (3): 160-70. [Медлайн].

Маркиоли Р., Левантеси Г., Силлетта М.Г. и др. Для исследователей GISSI-HF. Эффект n-3 полиненасыщенных жирных кислот и розувастатина у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования GISSI-HF. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2009 Июль 7 (7): 735-48. [Медлайн].

Армстронг П. У., Пиеске Б., Анстром К. Дж. И др. Для исследовательской группы VICTORIA. Верицигуат у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. N Engl J Med . 2020 14 мая. 382 (20): 1883-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Сведберг К., Комайда М., Бём М. и др., Для исследователей SHIFT. Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 11 сентября 2010 г. 376 (9744): 875-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Borer JS, Bohm M, Ford I, et al, для исследователей SHIFT. Влияние ивабрадина на повторную госпитализацию по поводу обострения сердечной недостаточности у пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью: исследование SHIFT. Eur Heart J . 2012 ноябрь 33 (22): 2813-20. [Медлайн]. [Полный текст].

МакМюррей Дж.Дж., Пакер М., Десаи А.С. и др., Исследователи и комитеты PARADIGM-HF.Ингибирование ангиотензин-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2014 11 сентября. 371 (11): 993-1004. [Медлайн]. [Полный текст].

Соломон С.Д., МакМюррей JJV, Ананд И.С. и др., Для исследователей и комитетов PARAGON-HF. Подавление ангиотензин-неприлизина при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med . 2019 24 октября. 381 (17): 1609-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Solomon SD, Zile M, Pieske B и др., За проспективное сравнение ARNI с ARB при лечении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (PARAMOUNT).Ингибитор рецептора ангиотензина неприлизина LCZ696 при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 2. Ланцет . 20 октября 2012 г. 380 (9851): 1387-95. [Медлайн].

Энтресто (сакубитрил / валсартан) [вкладыш в упаковке]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corp., октябрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

Мэсси Б.М., Коллинз Дж.Ф., Аммон С.Е. и др., Для исследователей судебного процесса WATCH.Рандомизированное исследование варфарина, аспирина и клопидогреля у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: исследование варфарина и антитромбоцитарной терапии при хронической сердечной недостаточности (WATCH). Тираж . 2009 31 марта, 119 (12): 1616-24. [Медлайн].

Фриман СП, Ян Дж., Сунг Ш., Хлатки Массачусетс, Go AS. Эффективность и безопасность дигоксина у современных взрослых с систолической сердечной недостаточностью. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2013 г. 1. 6 (5): 525-33. [Медлайн].

Konstantinou DM, Karvounis H, Giannakoulas G. Дигоксин при сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса: фактор риска или маркер риска. Кардиология . 2016. 134 (3): 311-9. [Медлайн].

Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Тенденции распространенности и исходов сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med . 20 июля 2006 г. 355 (3): 251-9. [Медлайн].

Хогг К., Сведберг К., МакМюррей Дж.Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка; эпидемиология, клинические характеристики и прогноз. Джам Колл Кардиол . 2004, 4 февраля. 43 (3): 317-27. [Медлайн].

Георгиад М., Абрахам В.Т., Альберт Н.М. и др. Для исследователей и координаторов OPTIMIZE-HF. Систолическое артериальное давление при поступлении, клинические характеристики и исходы у пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью. JAMA . 2006 8 ноября. 296 (18): 2217-26.[Медлайн].

Масип Дж., Роке М., Санчес Б., Фернандес Р., Субирана М., Экспозито Дж. А. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких: систематический обзор и метаанализ. JAMA . 2005 28 декабря. 294 (24): 3124-30. [Медлайн].

Питер Дж. В., Моран Дж. Л., Филлипс-Хьюз Дж., Грэм П., Берстен А. Д.. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на смертность пациентов с острым кардиогенным отеком легких: метаанализ. Ланцет . 2006 г., 8 апреля. 367 (9517): 1155-63. [Медлайн].

Винк Дж. С., Азеведо Л. Ф., Коста-Перейра А., Антонелли М., Вятт Дж. С.. Эффективность и безопасность неинвазивной вентиляции в лечении острого кардиогенного отека легких — систематический обзор и метаанализ. Crit Care . 2006. 10 (2): R69. [Медлайн]. [Полный текст].

Vital FM, Saconato H, Ladeira MT, et al. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или двухуровневая NPPV) при кардиогенном отеке легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD005351. [Медлайн].

Maeder MT, Kaye DM. Сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 905-18. [Медлайн].

Gray A, Goodacre S, Newby DE и др., Для исследователей 3CPO. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких. N Engl J Med . 2008 г. 10 июля. 359 (2): 142-51. [Медлайн].

CONSENSUS Trial Study Group.Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Результаты совместного исследования выживаемости эналаприла в Северной Скандинавии (КОНСЕНСУС). N Engl J Med . 4 июня 1987 г.. 316 (23): 1429-35. [Медлайн].

Юсуф С., Питт Б., Дэвис К.Э., Худ В.Б., Кон Дж.Н., для следователей СОЛВД. Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 1 августа 1991 г. 325 (5): 293-302.[Медлайн].

Zannad F, Alla F, Dousset B, Perez A, Pitt B. Ограничение чрезмерного оборота внеклеточного матрикса может способствовать увеличению выживаемости от терапии спиронолактоном у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: выводы из рандомизированного исследования по оценке альдактона (RALES). Рейлс следователи. Тираж . 2000, 28 ноября. 102 (22): 2700-6. [Медлайн].

Sodhi N, Lasala JM. Механическая поддержка кровообращения при острой декомпенсированной сердечной недостаточности и шоке. Интервал Кардиол Клин . 2017 Июль 6 (3): 387-405. [Медлайн].

Веласкес Э.Дж., Ли К.Л., Джонс Р.Х. и др. Для исследователей STICHES. Аортокоронарное шунтирование у пациентов с ишемической кардиомиопатией. N Engl J Med . 2016 21 апреля. 374 (16): 1511-20. [Медлайн].

Буско М. Клевидипин перспективен при острой сердечной недостаточности с высоким АД. Медицинские новости Medscape от WebMD. 10 февраля 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com / viewarticle / 820377. Доступ: 18 февраля 2014 г.

Felker GM, Lee KL, Bull DA и др., Для сети клинических исследований сердечной недостаточности NHLBI. Диуретические стратегии у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 г., 3 марта. 364 (9): 797-805. [Медлайн].

Лю П.П. Кардиоренальный синдром при сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Банка J Cardiol . 24 июля 2008 г., приложение B: 25B-9B. [Медлайн]. [Полный текст].

Kramer BK, Schweda F, Riegger GA. Лечение диуретиками и резистентность к диуретикам при сердечной недостаточности. Am J Med . 1999 Январь 106 (1): 90-6. [Медлайн].

Neuberg GW, Miller AB, O’Connor CM, et al, для PRAISE Investigators. Проспективная рандомизированная оценка выживаемости с применением амлодипина. Устойчивость к диуретикам позволяет прогнозировать смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Am Heart J . 2002 Июль 144 (1): 31-8. [Медлайн].

Костанцо М.Р., Зальцберг М., О’Салливан Дж., Соботка П.Ранняя ультрафильтрация у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и резистентностью к диуретикам. Джам Колл Кардиол . 2005 декабрь 6. 46 (11): 2047-51. [Медлайн].

Янг Дж. Б., Абрахам В. Т., Стивенсон Л. В. и др. Результаты исследования VMAC: расширение сосудов в лечении острой застойной сердечной недостаточности. Цирк . 2000 28 ноября. 102 (22): a2794. [Полный текст].

Комитет по публикациям исследователей VMAC (Расширение сосудов в лечении острой ЗСН).Внутривенное введение несиритида в сравнении с нитроглицерином для лечения декомпенсированной застойной сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002, 27 марта. 287 (12): 1531-40. [Медлайн].

Костанцо М.Р., Джессап М. Лечение застойных явлений при сердечной недостаточности с помощью диуретиков и экстракорпоральной терапии: влияние на симптомы, функцию почек и прогноз. Heart Fail Ред. . 2012 марта 17 (2): 313-24. [Медлайн].

Костанцо М.Р., Гуглин М.Э., Зальцберг М.Т. и др., Для исследователей UNLOAD Trial.Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2007 13 февраля. 49 (6): 675-83. [Медлайн].

Исследователи и комитеты CIBIS. Рандомизированное исследование бета-блокады при сердечной недостаточности. Исследование сердечной недостаточности бисопролола (CIBIS). Следователи и комитеты CIBIS. Тираж . 1994 Октябрь 90 (4): 1765-73. [Медлайн].

Чаудри С.И., Маттера Дж. А., Кертис Дж. П. и др.Телемониторинг у больных с сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2010 декабрь 9. 363 (24): 2301-9. [Медлайн].

Келер Ф., Винклер С., Шибер М. и др., Телемедицинский интервенционный мониторинг у исследователей сердечной недостаточности. Влияние удаленного телемедицинского управления на смертность и госпитализацию амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью: телемедицинский интервенционный мониторинг в исследовании сердечной недостаточности. Тираж . 2011 3 мая. 123 (17): 1873-80.[Медлайн].

Сообщество P&T. FDA одобрило первое имплантируемое беспроводное устройство с дистанционным мониторингом для измерения давления в легочной артерии у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью (пресс-релиз). Доступно по адресу https://www.ptcommunity.com/news/20170422/fda-approves-first-implantable-device-remote-monitoring-measure-pa-pressure-heart. 28 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

O’Riordan M. FDA одобрило первое имплантируемое устройство для дистанционного наблюдения за пациентами с сердечной недостаточностью.Heartwire. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825805. 28 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC и др. Для группы экспериментальных исследований CHAMPION. Беспроводной мониторинг гемодинамики легочной артерии при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 658-66. [Медлайн].

Eisen HJ, Kobashigawa J, Keogh A, et al, для исследователей кардиологического исследования микофенолата мофетила.Трехлетние результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования микофенолата мофетила по сравнению с азатиоприном у реципиентов сердечного трансплантата. J Пересадка сердца и легких . 2005 г., май. 24 (5): 517-25. [Медлайн].

Янси К.В., Лопатин М., Стивенсон Л.В., Де Марко Т., Фонаров Г.К., для Научного консультативного комитета и исследователей ADHERE. Клиническая картина, ведение и результаты госпитализации пациентов, поступивших с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией: отчет из базы данных Национального реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE). Джам Колл Кардиол . 2006 г. 3. 47 (1): 76-84. [Медлайн].

Новости сердечного ритма. FDA одобряет расширенные показания для определенных кардиостимуляторов и дефибрилляторов, используемых для лечения сердечной недостаточности. Доступно на https://cardiacrhythmnews.com/fda-approves-expanded-indication-for- sure-pacemakers-and-defibrillators-used-to-treat-heart-failure/. 15 апреля 2014 г .; Доступ: 15 апреля 2014 г.

Stiles S. FDA одобряет услуги Medtronic CRT для лечения легкой сердечной недостаточности с атриовентрикулярной блокадой.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823485. 10 апреля 2014 г .; Доступ: 15 апреля 2014 г.

Леви В.К., Ли К.Л., Хеллкамп А.С. и др. Увеличение выживаемости с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж . 2009 Сентябрь 8. 120 (10): 835-42. [Медлайн].

Сантанджело Г., Бурси Ф., Негрони М.С. и др. Прогнозирование аритмических событий у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) . 2021, 1 февраля. 22 (2): 110-7. [Медлайн].

Оджо А., Тарик С., Харикришнан П., Иваи С., Джейкобсон Дж. Т.. Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности. Интервал Кардиол Клин . 2017 июл.6 (3): 417-26. [Медлайн].

Rosanio S, Schwarz ER, Ahmad M, et al. Преимущества, нерешенные вопросы и технические вопросы сердечной ресинхронизирующей терапии при сердечной недостаточности. Ам Дж. Кардиол .2005 Сентябрь 1. 96 (5): 710-7. [Медлайн].

Tang AS, Wells GA, Talajic M и др., За повторную синхронизацию-дефибрилляцию для исследователей амбулаторных исследований сердечной недостаточности. Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. N Engl J Med . 2010 г. 16 декабря. 363 (25): 2385-95. [Медлайн].

Хиральди Ф., Каттадори Дж., Роберто М. и др. Долгосрочная эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью с неблагоприятной анатомией сердечных вен Сравнение хирургической и гемодинамической процедуры. Джам Колл Кардиол . 2011 26 июля. 58 (5): 483-90. [Медлайн].

Абрахам В.Т., Фишер В.Г., Смит А.Л. и др. Для исследовательской группы MIRACLE. Многоцентровая рандомизированная клиническая оценка InSync. Ресинхронизация сердца при хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002, 13 июня. 346 (24): 1845-53. [Медлайн].

Мосс А.Дж., Холл В.Дж., Кэнном Д.С. и др. Для исследователей испытаний MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия для предотвращения сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2009 Октябрь 1. 361 (14): 1329-38. [Медлайн].

Аршад А., Мосс А.Дж., Фостер Э. и др. От Исполнительного комитета MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия более эффективна у женщин, чем у мужчин: исследование MADIT-CRT (испытание по имплантации многоцентрового автоматического дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией). Джам Колл Кардиол . 2011 15 февраля. 57 (7): 813-20. [Медлайн].

Ruwald MH, Ruwald AC, Jons C и др.Влияние метопролола по сравнению с карведилолом на результаты MADIT-CRT (испытание многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией). Джам Колл Кардиол . 2013, 9 апреля. 61 (14): 1518-26. [Медлайн].

Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, et al, для исследователей исследования сердечной ресинхронизации-сердечной недостаточности (CARE-HF). Влияние сердечной ресинхронизации на заболеваемость и смертность при сердечной недостаточности. N Engl J Med .2005, 14 апреля. 352 (15): 1539-49. [Медлайн].

Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al., Для сравнения медицинской терапии, Pacing, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при запущенной хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2004 20 мая. 350 (21): 2140-50. [Медлайн].

Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al., Для исследователей испытания бивентрикулярной и правожелудочковой стимуляции у пациентов с сердечной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой (BLOCK HF).Бивентрикулярная стимуляция при атриовентрикулярной блокаде и систолической дисфункции. N Engl J Med . 2013 25 апреля. 368 (17): 1585-93. [Медлайн].

Кооперативная исследовательская группа по хирургии коронарного шунтирования администрации ветеранов. Одиннадцатилетняя выживаемость в рандомизированном исследовании Управления по делам ветеранов операции коронарного шунтирования при стабильной стенокардии. N Engl J Med . 1984, 22 ноября. 311 (21): 1333-9. [Медлайн].

VA Совместная исследовательская группа по хирургии коронарного шунтирования.Восемнадцатилетнее наблюдение в Совместном исследовании по делам ветеранов хирургического шунтирования коронарной артерии при стабильной стенокардии. Тираж . 1992 июл. 86 (1): 121-30. [Медлайн].

Караччиоло Э.А., Дэвис К.Б., Сопко Г. и др. Сравнение выживаемости хирургической и медицинской групп у пациентов с эквивалентной болезнью левой основной коронарной артерии. Многолетний опыт работы в CASS. Тираж . 1995 May 1. 91 (9): 2335-44. [Медлайн].

Робинсон Т.Н., Моррелл Т.Д., Померанц Б.Дж., Хаймбах Дж.К., Кэрнс CB, Харкен А.Х.Терапевтически доступные клинические сердечные состояния. Дж. Ам Колл Сург . 2000 Октябрь 191 (4): 452-63. [Медлайн].

Senior R, Lahiri A, Kaul S. Влияние реваскуляризации на ремоделирование левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью от тяжелой хронической ишемической дисфункции левого желудочка. Ам Дж. Кардиол . 2001 15 сентября. 88 (6): 624-9. [Медлайн].

Веласкес Э.Дж., Ли К.Л., Дежа М.А. и др. Для исследователей STICH.Аортокоронарное шунтирование у пациентов с дисфункцией левого желудочка. N Engl J Med . 2011 28 апреля. 364 (17): 1607-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Elefteriades JA, Morales DL, Gradel C, Tollis G Jr, Levi E, Zaret BL. Результаты аортокоронарного шунтирования одним хирургом у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <или = 30%. Ам Дж. Кардиол . 1997 15 июня. 79 (12): 1573-8. [Медлайн].

Крон Иллинойс, Фланаган ТЛ, Блэкборн ЛХ, Шредер Р.А., Нолан СП.Коронарная реваскуляризация, а не трансплантация сердца при хронической ишемической кардиомиопатии. Энн Сург . 1989, сентябрь 210 (3): 348-52; обсуждение 352-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Доенст Т., Веласкес Э.Дж., Бейерсдорф Ф. и др. Для исследователей STICH. STICH или нет: мы знаем ответ, но понимаем ли мы вопрос? J Thorac Cardiovasc Surg . 2005 Февраль 129 (2): 246-9. [Медлайн].

Джойс Д., Лёбе М., Нун Г. П. и др.Реваскуляризация и восстановление желудочков у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью: исследование STICH. Curr Opin Cardiol . 2003 ноября 18 (6): 454-7. [Медлайн].

Шарони Э., Сонг Х. К., Петерсон Р. Дж., Гайтон Р. А., Пушкаш Дж. Д.. Операция шунтирования коронарной артерии без помпы при значительной дисфункции левого желудочка: безопасность, осуществимость и тенденции в методологии с течением времени — первый опыт. Сердце . 2006 апр. 92 (4): 499-502. [Медлайн]. [Полный текст].

Calafiore AM, Di Giammarco G, Teodori G, et al.Поздние результаты первой реваскуляризации миокарда при множественном поражении сосудов: одиночная или двусторонняя внутренняя артерия молочной железы с трансплантатами подкожной вены или без них. евро J Cardiothorac Surg . 2004 Сентябрь 26 (3): 542-8. [Медлайн].

Nishimura RA, Grantham JA, Connolly HM, Schaff HV, Higano ST, Holmes DR Jr. Низкопроизводительный и низкоградиентный стеноз аорты у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка: клиническая польза провокации добутамином в лаборатории катетеризации . Тираж . 2002 13 августа. 106 (7): 809-13. [Медлайн].

Карабелло Б.А. Клиническая практика. Стеноз аорты. N Engl J Med . 2002 28 февраля. 346 (9): 677-82. [Медлайн].

Lindblom D, Lindblom U, Qvist J, Lundström H. Долгосрочные относительные показатели выживаемости после замены сердечного клапана. Джам Колл Кардиол . 1990 г., 1. 15 (3): 566-73. [Медлайн].

Connolly HM, Oh JK, Schaff HV, et al.Тяжелый стеноз аорты с низким трансклапанным градиентом и тяжелой дисфункцией левого желудочка: результат замены аортального клапана у 52 пациентов. Тираж . 2000 25 апреля. 101 (16): 1940-6. [Медлайн].

deFilippi CR, Willett DL, Brickner ME, et al. Полезность добутаминовой эхокардиографии для дифференциации тяжелого клапанного стеноза аорты от нетяжелого у пациентов с пониженной функцией левого желудочка и низкими трансклапанными градиентами. Ам Дж. Кардиол .1995 15 января. 75 (2): 191-4. [Медлайн].

Vaquette B, Corbineau H, Laurent M и др. Замена клапана у пациентов с критическим стенозом аорты и сниженной функцией левого желудочка: предикторы операционного риска, восстановления функции левого желудочка и отдаленные результаты. Сердце . 2005 октябрь 91 (10): 1324-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Dujardin KS, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Bailey KR, Seward JB, Таджикский AJ. Смертность и заболеваемость аортальной регургитацией в клинической практике.Долгосрочное последующее исследование. Тираж . 1999 г., 13 апреля 99 (14): 1851-7. [Медлайн].

Chaliki HP, Mohty D, Avierinos JF и др. Результаты замены аортального клапана у пациентов с тяжелой аортальной регургитацией и значительным снижением функции левого желудочка. Тираж . 2002, 19 ноября. 106 (21): 2687-93. [Медлайн].

Энрикес-Сарано М., Таджикский АД. Клиническая практика. Аортальная регургитация. N Engl J Med .2004, 7 октября. 351 (15): 1539-46. [Медлайн].

Ланселотти П., Джерард П.Л., Пиерард, Лос-Анджелес. Отдаленные результаты пациентов с сердечной недостаточностью и динамической функциональной митральной регургитацией. Eur Heart J . 2005 26 августа (15): 1528-32. [Медлайн].

Патель Дж. Б., Борхесон Д. Д., Барнс М. Э., Рихал С. С., Дейли Р. К., Редфилд ММ. Митральная регургитация у пациентов с тяжелой систолической сердечной недостаточностью. J Card Fail . 2004 10 августа (4): 285-91. [Медлайн].

Боллинг С.Ф., Пагани Ф.Д., Диб Г.М., Бах Д.С. Промежуточный результат митральной реконструкции при кардиомиопатии. J Thorac Cardiovasc Surg . 1998, февраль, 115 (2): 381-6; обсуждение 387-8. [Медлайн].

Акасака Т., Йошида К., Ходзуми Т. и др. Ограниченный резерв коронарного кровотока у пациентов с митральной регургитацией улучшается после митральной реконструктивной хирургии. Джам Колл Кардиол . 1998 Декабрь 32 (7): 1923-30. [Медлайн].

Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, Pagani FD, Welch K, Koelling TM. Влияние аннулопластики митрального клапана на риск смерти у пациентов с митральной регургитацией и систолической дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2005 г. 1. 45 (3): 381-7. [Медлайн].

McGee EC, Gillinov AM, Blackstone EH, et al. Рецидивирующая митральная регургитация после аннулопластики по поводу функциональной ишемической митральной регургитации. J Thorac Cardiovasc Surg .2004 декабрь 128 (6): 916-24. [Медлайн].

Srichai MB, Grimm RA, Stillman AE, et al. Ишемическая митральная регургитация: влияние левого желудочка и митрального клапана у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Энн Торак Хирург . 2005 июл. 80 (1): 170-8. [Медлайн].

Моришита А., Шимакура Т., Нонояма М., Такасаки Т. Замена митрального клапана при ишемической митральной регургитации. Сохранение передней и задней створок митрального клапана. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2002 апр. 43 (2): 147-52. [Медлайн].

Юн К.Л., Синтек С.Ф., Миллер Д.К. и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее частичное и полное протезирование митрального клапана с сохранением хорды: влияние на объем и функцию левого желудочка. J Thorac Cardiovasc Surg . 2002 Апрель 123 (4): 707-14. [Медлайн].

Гиллинов AM, Wierup PN, Blackstone EH, et al. Предпочтительнее ли восстановление или замена ишемической митральной регургитации? J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 декабрь 122 (6): 1125-41. [Медлайн].

Миллер округ Колумбия. Редукция ишемической митральной регургитации — исправить или заменить ?. J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 декабрь 122 (6): 1059-62. [Медлайн].

Орбан М., Хауслейтер Дж. Ремонт митрального клапана от края до края: надежные данные и благополучное будущее. Сердце . 2017 5 августа [Medline].

Vahanian A, Urena M, Ince H, Nickenig G.Митральный клапан: ремонт / зажимы / затягивание / хорды. ЕвроВмешательство . 2017 24 сентября. 13 (AA): AA22-30. [Медлайн].

Фельдман Т., Кар С., Ринальди М. и др., Для исследователей ЭВЕРЕСТ. Чрескожное восстановление митрального клапана с помощью системы MitraClip: безопасность и долговечность в исходной когорте EVEREST (исследование Endovascular Valve Edge-to-Edge REpair). Джам Колл Кардиол . 2009 18 августа. 54 (8): 686-94. [Медлайн].

Кьярито М., Пагнези М., Мартино Е.А. и др.Результат после чрескожной пластики митрального клапана от края до края при функциональной и дегенеративной митральной регургитации: систематический обзор и метаанализ. Сердце . 29 июня 2017 г. [Medline].

Geis NA, Puls M, Lubos E, et al. Безопасность и эффективность терапии MitraClip у пациентов с тяжелыми нарушениями фракции выброса левого желудочка: результаты немецкого реестра транскатетерных вмешательств на митральном клапане (TRAMI). Eur J Heart Fail . 2017 18 августа.[Медлайн].

Buckberg GD. Восстановление желудочков — хирургический подход к обратному ремоделированию желудочков. Heart Fail Ред. . 2004 октября, 9 (4): 233–9; обсуждение 347-51. [Медлайн].

Ямагути А., Ино Т., Адачи Х. и др. Объем левого желудочка позволяет прогнозировать послеоперационное течение у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Энн Торак Хирург . 1998 Февраль 65 (2): 434-8. [Медлайн].

Миклборо Л.Л., Карсон С., Иванов Дж.Восстановление дискинетической или акинетической аневризмы левого желудочка: результаты, полученные с помощью модифицированного линейного закрытия. J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 апр. 121 (4): 675-82. [Медлайн].

Отт Д.А., Парравачини Р., Кули Д.А. и др. Улучшение сердечной функции после резекции аневризмы левого желудочка: пред- и послеоперационные исследования эффективности у 150 пациентов. Tex Heart Inst J . 1982 сентября, 9 (3): 267-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Athanasuleas CL, Buckberg GD, Stanley AW и др. Для группы RESTORE.Хирургическое восстановление желудочков в лечении застойной сердечной недостаточности вследствие расширения желудочков после инфаркта миокарда. Джам Колл Кардиол . 2004 Октябрь 6. 44 (7): 1439-45. [Медлайн].

Джонс Р.Х., Веласкес Э.Дж., Михлер Р.Э. и др., Для исследователей гипотезы STICH 2. Коронарное шунтирование с хирургической реконструкцией желудочка или без нее. N Engl J Med . 2009, 23 апреля. 360 (17): 1705-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Имамура Т., Чунг Б., Нгуен А., Сайер Г., Уриэль Н.Клинические последствия гемодинамической оценки во время терапии вспомогательным устройством левого желудочка. Дж Кардиол . 2018 Апрель 71 (4): 352-8. [Медлайн].

Тиммс Д. Обзор клинических желудочковых вспомогательных устройств. Med Eng Phys . 2011 ноябрь 33 (9): 1041-7. [Медлайн].

Pamboukian SV, Tallaj JA, Brown RN, et al. Повышение 2-летней выживаемости пациентов с вспомогательными устройствами для желудочков после внедрения протокола интенсивного наблюдения. J Пересадка сердца и легких . 2011 30 августа (8): 879-87. [Медлайн].

Lietz K, Long JW, Kfoury AG, et al. Результаты имплантации вспомогательного устройства левого желудочка в качестве целевой терапии в эпоху после REMATCH: значение для отбора пациентов. Тираж . 31 июля 2007 г., 116 (5): 497-505. [Медлайн].

Данешманд М.А., Раджагопал К., Лима Б. и др. Целевое лечение с использованием вспомогательного устройства левого желудочка в сравнении с трансплантацией сердца с расширенными критериями. Энн Торак Хирург . 2010 апр. 89 (4): 1205-9; обсуждение 1210. [Medline].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Недавно одобренные устройства: HeartWare HVAD — P100047 / S090. Доступно по адресу https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DeviceApprovalsandClearances/Recently-ApprovedDevices/ucm581473.htm. 27 сентября 2017 г. [Обновлено 31 октября 2017 г.]; Доступ: 31 октября 2017 г.

Национальная медицинская библиотека США. Оценка системы помощи левого желудочка Jarvik 2000 с постурикулярным соединителем — исследование целевой терапии.ClinicalTrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01627821. Обновлено: 16 октября 2017 г .; Доступ: 31 октября 2017 г.

Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ, et al, за рандомизированную оценку механической помощи при лечении застойной сердечной недостаточности (REMATCH). Длительное использование вспомогательного аппарата левого желудочка при терминальной стадии сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2001 15 ноября. 345 (20): 1435-43. [Медлайн].

Park SJ, Tector A, Piccioni W. и др.Вспомогательные устройства для левого желудочка в качестве целевой терапии: новый взгляд на выживаемость. J Thorac Cardiovasc Surg . 2005 Январь 129 (1): 9-17. [Медлайн].

Starling RC, Naka Y, Boyle AJ и др. Результаты пост-США. Одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов исследование с использованием вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком в качестве моста к трансплантации сердца: проспективное исследование с использованием INTERMACS (Межведомственного реестра для поддержки кровообращения с механической поддержкой). Джам Колл Кардиол .2011 10 мая. 57 (19): 1890-8. [Медлайн].

Ventura PA, Alharethi R, Budge D, et al. Различное влияние на исходы после трансплантации вспомогательных устройств для левого желудочка с пульсирующим и непрерывным потоком. Клиническая трансплантация . 2011 июл-авг. 25 (4): E390-5. [Медлайн].

Slaughter MS, Pagani FD, Rogers JG и др., Для клинических исследователей HeartMate II. Клиническое лечение вспомогательных устройств для левого желудочка с непрерывным потоком на поздних стадиях сердечной недостаточности. J Пересадка сердца и легких . 2010 г., 29 апреля (4 доп.): S1-39. [Медлайн].

Кирклин Дж. К., Нафтел, округ Колумбия, Кормос Р. Л. и др. Третий годовой отчет INTERMACS: эволюция целевой терапии в США. J Пересадка сердца и легких . 2011 30 февраля (2): 115-23. [Медлайн].

Тейлор Д.О., Эдвардс Л.Б., Боучек М.М. и др. Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: двадцать второй официальный отчет о трансплантации сердца взрослым — 2005 г. J Пересадка сердца и легких . 2005 24 августа (8): 945-55. [Медлайн].

Boucek MM, Edwards LB, Keck BM, Trulock EP, Taylor DO, Hertz MI. Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: восьмой официальный педиатрический отчет — 2005 г. J Пересадка сердца и легких . 2005 24 августа (8): 968-82. [Медлайн].

Объединенная сеть обмена органами (США). Национальные данные. UNOS. Доступно на https://unos.org/data/. 24 октября 2017 г .; Доступ: 1 ноября 2017 г.

Стивенсон Л.В., Кормос Р.Л., Бурж Р.К. и др. Механическая поддержка сердца 2000: текущие применения и дизайн будущих исследований. 15-16 июня 2000 г., Бетесда, Мэриленд. Джам Колл Кардиол . 2001, январь, 37 (1): 340-70. [Медлайн].

Грей NA Jr, Selzman CH. Текущее состояние тотального искусственного сердца. Am Heart J . 2006 июль 152 (1): 4-10. [Медлайн].

Кули Д.А., Лиотта Д., Холлман Г.Л., Бладуэлл Р.Д., Личман Р.Д., Милам Д.Д.Ортотопический протез сердца для двухэтапной замены сердца. Ам Дж. Кардиол . 1969 24 ноября (5): 723-30. [Медлайн].

Платис А., Ларсон Д.Ф. Временное тотальное искусственное сердце CardioWest. Перфузия . 2009 Сентябрь 24 (5): 341-6. [Медлайн].

Roussel JC, Senage T, Baron O, et al. Тотальное искусственное сердце CardioWest (Jarvik): опыт одного центра с 42 пациентами. Энн Торак Хирург . 2009 январь 87 (1): 124-9; Обсуждение 130.[Медлайн].

Anderson E, Jaroszewski D, Pierce C, DeValeria P, Arabia F. Параллельное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации и тотального искусственного сердца CardioWest в качестве моста для трансплантации. Энн Торак Хирург . 2009 ноябрь 88 (5): 1676-8. [Медлайн].

Моррис Р.Дж. Тотальное искусственное сердце — концепции и клиническое применение. Semin Thorac Cardiovasc Surg . Осень 2008 г. 20 (3): 247-54. [Медлайн].

Мейер А., Слотер М.Тотальное искусственное сердце. Panminerva Med . 2011 Сентябрь 53 (3): 141-54. [Медлайн].

Национальная медицинская библиотека США. Европейская клиническая оценка общего искусственного сердца Carmat (предварительная HF). ClinicalTrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02962973. Обновлено: 25 ноября 2016 г .; Доступ: 1 ноября 2017 г.

[Рекомендации] Акерман М.Дж., Приори С.Г., Виллемс С. и др., Общество сердечного ритма (HRS), Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA).Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA о состоянии генетического тестирования на каннелопатии и кардиомиопатии: этот документ был разработан в рамках партнерства между Обществом сердечного ритма (HRS) и Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA). Europace . 2011 августа 13 (8): 1077-109. [Медлайн]. [Полный текст].

Маркус Ф.И., Маккенна В.Дж., Шерилл Д. и др. Диагностика аритмогенной кардиомиопатии / дисплазии правого желудочка: предлагаемая модификация критериев рабочей группы. Eur Heart J . 2010 Апрель 31 (7): 806-14. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] О’Мира Э., Макдональд М., Чан М. и др. Рекомендации CCS / CHFS по сердечной недостаточности: обновленная информация о клинических испытаниях функциональной митральной регургитации, ингибиторов SGLT2, ARNI при HFpEF и тафамидисе при амилоидозе. Банка J Cardiol . 2020 Февраль, 36 (2): 159-69. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Трейси С.М., Эпштейн А.Е., Дарбар Д. и др. 2012 г. ACCF / AHA / HRS, посвященное обновлению рекомендаций 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма.[исправленный]. Тираж . 2 октября 2012 г. 126 (14): 1784-800. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рихал С.С., Найду С.С., Живертц М.М. и др., Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI), Американское общество сердечной недостаточности (HFSA) и др. Консенсусное заявление клинических экспертов SCAI / ACC / HFSA / STS от 2015 года об использовании устройств для чрескожной механической поддержки кровообращения при лечении сердечно-сосудистых заболеваний: одобрено Американской кардиологической ассоциацией, Кардиологическим обществом Индии и Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; подтверждение ценности Канадской ассоциацией интервенционной кардиологии-Association Canadienne de Cardiologie d’intervention. Джам Колл Кардиол . 2015 19 мая. 65 (19): e7-e26. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фельдман Д., Памбукян С.В., Тойтеберг Дж. Дж. И др., Международное общество трансплантации сердца и легких. Рекомендации Международного общества по трансплантации сердца и легких по механической поддержке кровообращения, 2013 г.: краткое содержание. J Пересадка сердца и легких . 2013 Февраль 32 (2): 157-87. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Пеура Дж. Л., Колвин-Адамс М., Фрэнсис Г. С. и др.Рекомендации по использованию механической поддержки кровообращения: стратегии устройств и выбор пациентов: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2012 27 ноября, 126 (22): 2648-67. [Медлайн]. [Полный текст].

Masini M, Elia E, Vianello PF и др. Частота, предикторы и прогностическое влияние разрядов имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора в популяции первичной профилактики сердечной недостаточности и сниженной фракции выброса. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) .2021, 1 февраля. 22 (2): 118-25. [Медлайн].

Ллойд-Джонс Д., Адамс Р. Дж., Браун TM и др. Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2010 г. 23 февраля. 121 (7): 948-54. [Медлайн].

Temporelli PL, Scapellato F, Eleuteri E, Imparato A, Giannuzzi P. Допплеровская эхокардиография при тяжелой систолической сердечной недостаточности: неинвазивная альтернатива катетеру Свана-Ганца. Цирк. Сердечная недостаточность . 2010 май. 3 (3): 387-94. [Медлайн].

Miller R. AHA издает руководство по механической поддержке кровообращения для справочных документов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/773806. 1 ноября 2012 г .; Доступ: 7 ноября 2012 г.

[Рекомендации] Бангалор С., Кумар С., Мессерли Ф. Х. Когда обычной терапии сердечной недостаточности недостаточно: блокатор рецепторов ангиотензина, прямой ингибитор ренина или антагонист альдостерона? Застойная сердечная недостаточность . 2013 май-июнь. 19 (3): 107-15. [Медлайн].

Cleland JG, Teerlink JR, Senior R и др. Эффекты сердечного активатора миозина, омекамтива мекарбила, на сердечную функцию при систолической сердечной недостаточности: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование фазы 2 с ранжированием доз. Ланцет . 2011 20 августа. 378 (9792): 676-83. [Медлайн].

Эклинд-Червенка М., Бенсон Л., Дальстрем Ю., Эднер М., Розенквист М., Лунд Л.Связь кандесартана и лозартана со смертностью от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью. JAMA . 2011 12 января 305 (2): 175-82. [Медлайн].

Фумото Х., Хорват Д. Д., Рао С. и др. Саморегулирующееся искусственное сердце с непрерывным потоком в клинике Кливленда для острых ощущений in vivo. J Пересадка сердца и легких . 2010 29 января (1): 21-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Дженнингс Д.Л., Чемберс Р.М., Шиллиг Дж. М.. Фармакотерапия HeartMate II, вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью: интеграция заболевания, устройства и лекарства. Энн Фармакотер . 2010 Октябрь 44 (10): 1647-50. [Медлайн].

Opie LH. Digitalis вчера и сегодня, но не навсегда. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2013 г. 1. 6 (5): 511-3. [Медлайн].

Plank B, Kutyifa V, Moss AJ, et al. Курение связано с повышенным риском возникновения первых и рецидивов желудочковых тахиаритмий у ишемических и неишемических пациентов с легкой сердечной недостаточностью: субисследование MADIT-CRT. Ритм сердца .2014 май. 11 (5): 822-7. [Медлайн].

Стайлз С. Удвоение блокады РААС при СН? По данным метаанализа, антагонисты альдостерона, а не БРА. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776725. 26 декабря 2012 г .; Доступ: 31 декабря 2012 г.

Топильский Ю., О Дж. К., Атчисон Ф. В. и др. Эхокардиографические данные у стабильных амбулаторных пациентов с правильно функционирующими вспомогательными устройствами для левого желудочка HeartMate II. J Am Soc Echocardiogr .2011 24 февраля (2): 157-69. [Медлайн].

Haddad F, Elmi-Sarabi M, Fadel E, Mercier O, Denault AY. Жемчужины и подводные камни в лечении правожелудочковой недостаточности в кардиохирургии. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 68-79. [Медлайн].

Bois JP, Chareonthaitawee P. Радионуклидная визуализация при застойной сердечной недостаточности: оценка жизнеспособности, саркоидоз и амилоидоз. Кардиол Клин . 2016 Февраль 34 (1): 119-32. [Медлайн].

Hanzel GS, Dixon S, Goldstein JA. Определение приоритетов и сочетание методов лечения сердечной недостаточности в эпоху механических поддерживающих устройств. Интервал Кардиол Клин . 2017 Июль 6 (3): 465-80. [Медлайн].

Geis N, Raake P, Mereles D, et al. Чрескожное восстановление тяжелой регургитации митрального клапана, вторичной по отношению к разрыву хорд, у восьмидесятилетних детей с использованием MitraClip. J Интервал Кардиол . 12 октября 2017 г. [Medline].

Фалетра Ф.Ф., Берреби А., Педраццини Г. и др.Трехмерная чреспищеводная эхокардиография: новый инструмент визуализации для оценки митральной регургитации и управления чрескожной пластикой митрального клапана от края до края. Программа Cardiovasc Dis . 19 октября 2017 г. [Medline].

Сердечная недостаточность (HF) — заболевания сердца и кровеносных сосудов

Изменения в образе жизни могут помочь людям с сердечной недостаточностью чувствовать себя и функционировать лучше.

Люди с сердечной недостаточностью должны оставаться в максимально хорошей физической форме, даже если они не могут активно тренироваться.Людям с сердечной недостаточностью легкой степени следует выполнять программу упражнений, предписанную врачом. Людям с более тяжелой сердечной недостаточностью может потребоваться тренировка в центре сердечно-сосудистой реабилитации под наблюдением обученного обслуживающего персонала.

Избыток соли (натрия) в рационе может вызвать задержку жидкости, что противодействует лекарствам, принимаемым для увеличения выведения воды (например, диуретиками), и уменьшению накопления жидкости. Таким образом, чрезмерное употребление соли ухудшает симптомы. Почти всем людям с сердечной недостаточностью следует ограничить потребление поваренной соли и соленой пищи, а также использование соли в кулинарии.Содержание натрия в упакованных пищевых продуктах можно определить, прочитав этикетку. Людям с тяжелой сердечной недостаточностью обычно дают подробную информацию о том, как ограничить потребление соли. Могут быть полезны инструкции диетолога. Люди, которые ограничивают потребление соли, обычно могут потреблять нормальное количество воды, если задержка жидкости не является серьезной. Не рекомендуется пить дополнительное количество воды.

Простой и надежный способ проверить, удерживает ли организм жидкость, — это ежедневно проверять массу тела.Врачи часто просят людей с сердечной недостаточностью взвешиваться как можно точнее каждый день, обычно один раз утром, после того, как они встали и помочились, и перед завтраком. Тенденции легче определить, если люди ежедневно взвешиваются в одно и то же время, пользуются одними и теми же весами, носят одинаковое количество одежды и ведут письменный учет своего ежедневного веса. Увеличение веса более чем на 2 фунта (около 1 кг) в день является ранним признаком задержки жидкости. Последовательное быстрое увеличение веса (например, 2 фунта в день) является признаком того, что сердечная недостаточность ухудшается.

Многие люди, которые ограничивают потребление соли, все еще имеют отеки. Опухшие ноги в сидячем положении следует держать приподнятыми на стуле. Это положение помогает организму реабсорбировать и выводить лишнюю жидкость. Некоторым людям также необходимо носить поддерживающие чулки во всю длину, которые помогают предотвратить скопление жидкости. Если в легких скапливается жидкость, сон на нескольких подушках или приподнятие изголовья кровати облегчит сон.

AJN Американский журнал медсестер

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутреннее / Лечебное делоВнутреннее / Лечебное отделениеБиблиотечные науки Уход за матерью и детьмиМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / Перинатальный Неонатальный / Перинатальный уход ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т.