Диета при повышенном содержании мочевой кислоты

Нефролитиаз, или почечнокаменная болезнь, — это распространенное урологическое заболевание, при котором происходит образование камней в почках. Причины нефролитиаза до конца не выяснены. Основное значение в развитии заболевания придают изменению коллоидно-минерального равновесия мочи, её рН, концентрации, состава.
Образование в мочевыводящих путях мочекислых камней (уратов) происходит при сочетании повышенного содержания мочевой кислоты в крови с постоянной кислой реакцией мочи в мочевыводящих путях. В основе заболевания лежит, прежде всего, нарушение пуринового обмена. Из-за такого нарушения в организме возникает избыток конечного продукта обмена пуринов — мочевой кислоты. Поступление пуринов с пищей активно способствует развитию недуга. Именно поэтому очень важно соблюдать диетические рекомендации врача. При лечении, в первую очередь, врач рекомендует исключить из рациона все продукты, богатые пуриновой и мочевой кислотами — в основном, мясные и рыбные.

Диета при уратном уролитиазе близка к диете при подагре, но в смягченном варианте.
Если возникает нарушение обмена не только мочевой, но и щавелевой кислоты, происходит образование камней смешанного типа — уратно-оксалатных. В этом случае также необходимо исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием щавелевой кислоты и ограничить продукты, содержащие аскорбиновую кислоту.
Следует помнить, что наиболее оптимальную диету, как и медикаментозное лечение, может посоветовать только специалист, так как необходимо учитывать тип и химический состав камней в почках.

Рекомендации к питанию при уратных камнях в почках
Рекомендуется диета с исключением крепких мясных бульонов, копченостей с ограничением мяса, сыра, меда, алкогольных напитков. Допускаются следующие продукты:

• Отварное нежирное мясо, рыба, птица, не чаще 3 раз в неделю. После отваривания мясо и рыбу можно использовать для приготовления различных блюд (тушить, запекать).
• Молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, сметана, сыр.
• Яйца: не более одного яйца в день в любой обработке.
• Жиры: сливочное, коровье, топленое и растительные масла.
• Крупы в виде любых блюд, в умеренном количестве.
• Хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной, из муки второго сорта, можно включать отруби.
• Овощи в достаточном количестве в любой обработке.
• Супы вегетарианские (борщ, щи, супы овощные, картофельные, молочные, фруктовые, с добавлением круп, окрошка, свекольник).
• Холодные закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра овощная, кабачковая, баклажанная.
• Плоды, сладкие блюда, фрукты и ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье.
• Соусы: овощные, сметанные, молочные.
• Пряности: лимонная кислота, ванилин, корица.
• Напитки: чай, некрепкий кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, компоты из сухофруктов.

Рекомендации к питанию при уратно-оксалатных камнях в почках
Необходимо избегать продуктов, вызывающих повышенное выделение оксалатов с мочой (какао, шоколад, шпинат, бобовые), ограничить потребление жиров, сахара, картофеля, помидоров.
Показаны щелочные воды курортов Трускавец, Железноводск.
Допускаются следующие продукты:

• Мясо, птица, рыба в умеренном количестве, лучше — в отварном виде, в т. ч. вареные колбасы (молочные, диетические), сосиски, яйца в любой обработке, салаты из отварного мяса и рыбы.
• Молоко, кефир, творог, сметана (за исключением ситуаций с повышением уровня кальция в моче, при высоком рН мочи, при обострении пиелонефрита).
• Жиры: сливочные и растительные масла, несоленое свиное сало.
• Крупы: гречневая, овсяная, перловая, пшенная; макаронные изделия; супы из них.
• Хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки, особенно грубого помола с включением пшеничных отрубей.
• Овощи и фрукты: огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы.
• Супы, соусы.
• Холодные закуски из овощей, кабачковая и баклажанная икра.
• Компоты, кисели, муссы.
• Чай, некрепкий кофе с молоком, отвары из сухофруктов, шиповника, пшеничных отрубей, морсы, квас.

Помимо изменения режима питания необходимо увеличить количество потребляемой жидкости до 2,5—3 литров в день и принимать витамины группы В и магний.
Запрещаются даже однократные обильные приемы богатой пуринами мясной и рыбной пищи и алкогольных напитков.

Повышенная мочевина в крови у кошек

Мочевина – это конечный продукт обмена белков. Она образуется под действием ферментов печени. Далее, поступая в кровоток, фильтруется почками.

Содержание

1. Причины повышения мочевины
2. Клиническая картина
3. Лечение

 

Причины повышения мочевины

Мочевина в крови может повышаться при усиленном распаде белков, например, при потреблении кошками богатой белком пищи, кровотечении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при длительном употреблении гормональных препаратов (преимущественно глюкокортикостероидов (ГКС)). И так же наоборот, при низком содержании белка в рационе, мочевина может быть понижена.

Чаще всего мочевина у кошек повышается из-за болезней почек.

Повышенный уровень мочевины, или по-другому азотемия, может быть обусловлен преренальными, ренальными или постренальными расстройствами (от англ. слова renal – почечный). К частым причинам возникновения этой проблемы у кошек относятся заболевания, приводящие к хронической болезни почек (например, поликистоз почек, опухоли, хроническая почечная недостаточность и т.д.) – ренальные расстройства.

Клиническая картина

Клиническая картина может быть различной, в зависимости от степени тяжести состояния кошки. Как правило, повышенная мочевина сопровождается также повышением креатинина в крови. При незначительной азотемии может наблюдаться небольшая вялость, апатия, сниженный аппетит. Если же уровень мочевины в крови достаточно высок, то животное значительно ослаблено, у него может наблюдаться шаткость походки, отказ от корма, специфический (аммиачный) запах изо рта, рвота, язвы на слизистой ротовой полости, животное теряет в весе.

Также это могут быть проблемы нижних отделов мочевыводящих путей (постренальные расстройства), которые вызывают закупорку уретры или мочеточников (например, мочекаменная болезнь (МКБ), белковые пробки, циститы, реже опухоли, стриктуры). В этом случае моча не может продвигаться далее по мочевыделительной системе, застаивается в мочевом пузыре, почках, далее мочевина и другие продукты распада задерживаются в крови, вызывая интоксикацию. В таких случаях владельцы чаще обращаются с жалобами на первопричину, т.е. болезненное, затрудненное мочеиспускание, или его отсутствие у кошки. В этой ситуации мы можем обнаружить азотемию во вторую очередь, при лабораторном обследовании, т.к. кошка может не проявлять симптомов, связанных с азотемией.

Лечение

Лечение, как правило, назначается после физикального осмотра животного, лабораторного исследования крови и мочи, УЗИ мочевыделительной системы и, при необходимости, рентгена. Обычно оно представляет собой инфузии внутривенные или подкожные, в зависимости от степени тяжести состояния животного, и дополнительных мероприятий, связанных с устранением первопричины. Как правило, самостоятельные мероприятия, предпринятые владельцами, или отсутствие таковых могут привести к ухудшению состояния Вашего питомца. Поэтому при обнаружении признаков недуга вашего животного лучшим выходом будет обратиться к ветеринарному врачу!

Статья подготовлена Лупповой Е.Д.,

ветеринарным врачом интенсивной терапии «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

Медицинские анализы — Мочевина

Urea

— показатель функции почек и печени, отражает состояние белкового обмена. Основные показания к применению: острые и хронические заболевания почек, сердечная недостаточность, заболевания печени.

Мочевина синтезируется в печени в биохимических реакциях обезвреживания аммиака, являющегося токсическим соединением для организма. Синтез мочевины в печени называется орнитиновым циклом мочевинообразования Кребса. Далее мочевина попадает в кровь и выводится почками с мочой в качестве главного конечного продукта белкового, соответственно аминокислотного обмена. Концентрация мочевины в крови отражает баланс между скоростью ее синтеза в печени и скоростью выведения почками. Исследование применяется в основном для оценки функции почек и печени. Повышение содержания мочевины в крови свидетельствует о нарушении функции почек.

Параллельное определение мочевины и креатинина в крови проводится для того, чтобы различить преренальную и постренальную азотемии. Преренальная азотемия, вызванная, например, обезвоживанием, повышенным катаболизмом белка, лечением кортизолом или пониженной ренальной перфузией, приводит к повышению уровня мочевины в крови, в то время как значения креатинина остаются в пределах нормы. В случае постренальных азотемий, вызванных обструкцией уринального тракта, повышается как уровень мочевины, так и креатинина, но креатинина — в меньшей степени. В случае болезни почек концентрация мочевины повышается при заметном снижении скорости гломерулярной фильтрации и при поглощении белка свыше 200 г день.

Следует иметь ввиду, что нормальные значения мочевины (и креатинина) в крови не могут исключать почечных заболеваний на ранних стадиях, поскольку их увеличение в крови происходит при значительном нарушении функции почек. Как правило, содержание мочевины и креатинина в норме, пока СКФ не снизится до 40 мл/мин (около 50 % от нормы).

 

Увеличение содержания мочевины

1. Снижение СКФ до 40 мл/мин (около 50 % от нормальных значений) при поражении почек.

2. Снижение почечной перфузии — нарушение почечной гемодинамики (застойная сердечная недостаточность, истощение запасов солей и воды при рвоте, поносе, повышенном диурезе или потоотделении).

3. Шок.

4. В сочетании с повышенным катаболизмом белка (опухолевые заболевания, лейкозы, желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги).

5. Острые или хронические заболевания почек (нарушение выделения мочевины с мочой при нормальном выделении ее в кровяное русло) — пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз почек, отравления.

6. Длительное голодание (повышенный катаболизм собственных белков).

7. Обтурация мочевых путей.

8. При дегидратации (увеличение реабсорбированной из почечных канальцев мочевины в кровь).

9. Диета с высоким содержанием белка.

 

Уменьшение содержания мочевины

1. Диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов.

2. Повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, у детей в возрасте до 1 года, при акромегалии).

3. У беременных за счет повышения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и увеличению выведения мочевины с мочой.

4. Парэнтеральное питание.

5. Нарушение синтеза мочевины при тяжелых заболеваниях печени.

6. Отравление лекарствами.

7. Нарушение всасывания (при целиакии).

Определения мочевины в сыворотке — Сдать анализ в Ростове-на-Дону

Мочевина является основным продуктом распада белков: организм ее не использует, поэтому она полностью удаляется. Накопление мочевины в крови приводит к уремии – отравлению организма продуктами белкового обмена. Это — один из самых характерных признаков нарушения работы почек. Быстрый рост уровня говорит о разрушении белков и сильной почечной недостаточности, поэтому определение мочевины в сыворотке крови – один из самых результативных анализов.

Что такое мочевина?

Мочевина – это азотосодержащий продукт белкового метаболизма. В результате окончательного распада белков образуется аммиак, который в печени соединяется с углекислым газом и образует мочевину, которая в дальнейшем подлежит удалению. Поскольку процесс протекает непрерывно, она присутствует в крови постоянно, однако ее значение не должно превышать нормальный показатель. Повышенное содержание мочевины в сыворотке крови говорит о недостаточной клубочковой фильтрации почек. Анализ позволит быстро выявить недостаточность.

Анализ может дать следующие результаты:

• Норма мочевины в сыворотке для мужчин в возрасте до 50 лет составляет 3,2-7,3 ммоль/л, для женщин — 2,6-6,7 ммоль/л. С возрастом норма несколько повышается.

• Мочевина в сыворотке повышена. Это говорит о снижении функции почек и их хронических заболеваниях, может возникать при сахарном диабете с кетоацидозом.

• Мочевина в сыворотке понижена. Это говорит о печеночной недостаточности, гепатите, циррозе, опухолях печени. Возможно при голодании и низкобелковых диетах, нарушении работы кишечника, нередко  встречается во время беременности.

Как подготовиться к обследованию?

Подготовка к обследованию включает в себя соблюдение следующих правил для максимальной точности:

• Отказ от курения минимум на 30 минут перед взятием крови на анализ.

• Отказ от приема пищи минимум на 12 часов до проведения исследования.

• Ограничение физических нагрузок и нервного напряжения минимум на 30 минут до анализа.

Кому назначается обследование?

Определение уровня мочевины в сыворотке крови назначается для оценки работы печени и почек, проверки катаболизма белка в организме, а также  выявления острой или хронической почечной недостаточности. Анализ входит в состав биохимического исследования крови, его проводят при появлении симптомов нарушений работы почек.

Где лучше сдать анализ?

Чтобы провести исследование уровня мочевины в сыворотке, запишитесь на прием в клинико-диагностический центр «Да Винчи» в Ростове-на-Дону. Гарантируются низкие цены, высокая точность результатов, профессиональное обслуживание.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

Россельхознадзор — Официальный сайт — Версия для печати

С 16 по 23 октября 2014 г. в лаборатории Испытательного центра подведомственного Россельхознадзору ФГБУ «Федеральный центр охраны здоровья животных» для проведения исследований поступило 111 образцов пищевой продукции и сырья растительного и животного происхождения.

Выполнено 927 испытаний на выявление пестицидов, микотоксинов, карбаматов и пиретроидов, химических элементов, хлорорганических соединений, включая ПХБ и диоксины, антибиотиков, сульфаниламидов, хинолонов, а также исследование по определению микробиологических показателей, биохимических показателей сыворотки крови и показателей качества.

В ходе проведенных исследований установлено, что 68 образцов не соответствовали требованиям нормативных документов РФ. Так, в 3 образцах комбикорма установлено пониженное содержание массовой доли кальция, в корме для свиней — превышение содержания массовой доли кальция. В корме для крупного рогатого скота обнаружены токсинообразующие анаэробы. В 10 пробах сыворотки крови животных установлено пониженное содержание ретинола, в 1 образце — каротиноидов.

В 5 образцах сыворотки крови КРС превышено содержание альбумина, в 5 — пониженное содержание глюкозы. В 10 пробах сыворотки КРС превышено содержание железа, в 4— понижено содержание кальция, в 10 образцах — превышены нормы креатинина, в 3 — мочевины и в 1 пробе сыворотки — общего белка. В 4 образцах сыворотки крови КРС — повышенное содержание фосфора, в 10 — холестерина.

Справка:

Фосфор, кальций и железо — важнейшие макро- и микроэлементы в организме животных, необходимы для деятельности желез внутренней секреции, входят в состав ферментов, способствуют обмену веществ различных органов и нормальному течению жизненных процессов. Содержание этих элементов в теле животных зависит от наличия их во внешней среде, а также от физиологического состояния организма. При недостатке или избытке их в кормах и воде в организме нарушается обмен веществ, в результате чего у животных развиваются эндемические болезни (биогеохимической энзоотии).

Токсинообразующие анаэробы могут вызывать инфекционную энтеротоксемию у животных. При этом наблюдается общий токсикоз с признаками поражения желудочно-кишечного тракта и нервной системы. К инфекционной энтеротоксемии восприимчивы овцы, болеет и молодняк других животных: КРС, козы, лошади, свиньи, а также птицы. Факторами передачи могут быть все объекты внешней среды, контаминированные данным возбудителем, в том числе корма. Корма, в которых обнаружены токсинообразующие анаэробы, должны подвергаться температурной обработке перед использованием.

Витамин А (ретинол) и каротиноиды — низкомолекулярные органические соединения различной химической природы и строения, синтезируемые главным образом растениями и микроорганизмами. В организме животных они присутствуют в очень малых количествах, но обеспечивают выполнение жизненно важных функций, являясь одним из регуляторов обмена веществ. При отсутствии или недостатке витаминов в рационе у животных возникают авитаминозы или скрытые формы витаминной недостаточности — гиповитаминозы, которые сопровождаются нарушением обмена веществ и как следствие этого снижением продуктивности и воспроизводительных функций, замедлением роста и развития молодняка, уменьшением устойчивости организма к заболеваниям и стрессам, повышением смертности животных. При недостатке витаминов в кормах снижается витаминная ценность продуктов животноводства — яиц, молока, мяса, что ведет к неполноценному питанию населения.

Альбумин: определение концентрации альбуминов в сыворотке крови необходимо для выявления недостатка протеина в рационе. Эти белки в процессе гидролиза используются для синтеза специфических белков тканей, их считают аминокислотным резервом организма. Это категория простых белков, почти исключительно синтезирующихся в печени. Основные функции альбуминов — поддержание онкотического давления, а также участие в транспорте мелких эндо - и экзогенных веществ (свободных жирных кислот, билирубина, стероидных гормонов, магния, кальция, лекарственных веществ, и прочее).

Глюкоза: снижение уровня сахара в крови, как и его повышение, является симптомом серьезного нарушения углеводного обмена и отсутствием запасов гликогена в печени и мышцах. Снижение содержания сахара в крови животных можно рассматривать как результат несоответствия поступления энергии с кормом и расхода ее на метаболические процессы.

Креатинин — конечный продукт креатин-фосфатной реакции. Креатинин образуется в мышцах и затем выделяется в кровь. Креатинин участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма креатинин выводится почками с мочой, поэтому креатинин (его количество в крови)— важный показатель деятельности почек.

Мочевина — это один из конечных продуктов распада белков. Мочевина выделяется из организма через почки вместе с мочой. Поэтому содержание мочевины в крови и в моче позволяет судить о функции почек.

Общий белок — определение общего белка позволяет оценить тяжесть нарушения белкового обмена. Роль белков крови многогранна.

Холестерин — органическое соединение, природный жирный (липофильный) спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех живых организмов, за исключением безъядерных (прокариоты). Около 80 % холестерина вырабатывается самим организмом (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20 % поступают с пищей, 80 % холестерина в организме свободные, а 20 % — связанные. Повышенные содержания холестерина в крови могут вызывать атеросклероз.

Каковы причины повышенного содержания мочевой кислоты в крови и чем это опасно?

Каковы причины повышенного содержания мочевой кислоты в крови и чем это опасно?

Валентин Васильевич, Сморгонь

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) связано с нарушением пуринового обмена. Пурины — очень важные органические соединения. Они входят в состав нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), являющихся носителями всей генетической информации живых организмов. Нуклеиновые кислоты наполовину состоят из пуриновых соединений, метаболизм которых происходит в каждой клетке, а их избытки попадают в печень, где утилизируются с помощью специального фермента до мочевой кислоты. Человек выводит около 1,5 грамма мочевой кислоты в день, причем 60% ее происходит из эндогенных пуринов (образовавшихся в результате распада собственных клеток), остальная кислота образуется из пуринов пищи. Ее выделение осуществляется на 2/3 через почки и на 1/3 через тонкий кишечник. Растворимость мочевой кислоты и ее солей (уратов) в крови невысока, а при снижении температуры ниже 37 градусов растворимость еще больше уменьшается. Поэтому, попадая в части тела с пониженной температурой, она начинает образовывать кристаллы. Такими опасными зонами являются конечности и незащищенная кожа лица. К примеру, температура коленного сустава составляет 32 градуса (при этом растворимость уратов снижается на треть), а при 29 градусах (температура голеностопа) растворимость снижается наполовину.

Повышенное содержание мочевой кислоты и ее солей в крови может быть связано с избыточным потреблением белковой пищи (в первую очередь животного происхождения), высококалорийной жирной пищи и других продуктов, богатых пуринами. В этом плане рекордсменами являются чай (заварка), кофе и какао. Много пуринов в субпродуктах (печень, легкие, почки), рыбных консервах (шпроты, сардины в масле), копченостях, бобовых. Кроме неправильного рациона, к повышению уровня мочевой кислоты могут привести чрезмерная физическая нагрузка, обезвоживание. Особо надо отметить гиперурикемию, развивающуюся на фоне голодания и низкокалорийных диет при попытках похудеть. Это происходит из-за повышенного распада клеток организма. Метаболический синдром, патология почек, связанная с нарушением их функции, и некоторые другие заболевания также приводят к повышенной концентрации уратов.

Поначалу гиперурикемия ничем себя не проявляет, но со временем она может привести к возникновению подагры. Это заболевание, которым страдают в основном мужчины (95%) среднего и пожилого возраста. Причем оно чаще встречается у людей с высоким образовательным и социальным статусом, поэтому его называют недугом аристократов. Очень точно описал симптомы этого заболевания Франсуа Рабле у героев романа “Гаргантюа и Пантегрюэль”. Советский генетик В.П. Эфроимсон, основываясь на архивных историях болезней и других исторических документах, обнаружил среди тех, кого энциклопедии относят к гениям, около 40% страдающих гиперурикемией.

Для профилактики повышения уровня мочевой кислоты в крови следует придерживаться сбалансированной диеты с пониженным содержанием животного белка и жиров. Следует отказаться от употребления субпродуктов, жирного мяса, копченостей, грибов и алкоголя. Предпочтение следует отдавать растительной пище (за исключением шпината, щавеля, бобовых), зерновым кашам, кисломолочным продуктам и отварному нежирному мясу. Если не удалось скорректировать гиперурикемию диетой, врач может назначить специальные препараты. Так что не забывайте наблюдаться у доктора.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”  

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.  

Ждем ваших вопросов, друзья!

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Мочевина — связующее звено между качеством молока и рационом кормления — Удмуртский ветеринарно-диагностический центр

При высокотехнологическом содержании коров  встречается проблема белкового обмена у высокопродуктивных молочных коров.

Для своевременно выявления недостатка и рационального использования протеина кормов рекомендуется контролировать содержание мочевины в крови и молоке.

Определение содержание мочевины дает возможность оценить сбалансированность рационов в части энерго-протеинового соотношения, сделать рацион кормления выгодным и экологически безопасным.

В настоящее время анализ мочевины в молоке не входит в набор обязательных анализов молока, принятый в РФ. Однако в других странах, например в США, его широко используют как показатель усвоения белков. грубых кормов у лактирующих коров. Определение мочевины в молоке целесообразно использовать также в случаях обогащения кормов мочевиной (карбамидом) — контроль передозировки. В ветеринарной практике определение мочевины в молоке используется как диагностический тест почечной недостаточности лакирующих животных. Мочевина, к тому же, это и наиболее часто встречающаяся фальсификация молока, осуществляемая не только с целью улучшения его термоустойчивости, но и для увеличения содержания общего азота (белка молока).

Оптимальное содержание мочевины в молоке составляет 15-30 мг/100 мл (3,3-5,5 моль/л), в сыворотке крови крупного рогатого скота 20-40 мг%. Увеличение содержания мочевины наблюдается при высокобелковом кормлении, а так же в весенне-осенний период при избыточном потреблении животными белков с зеленым кормом, а также при внесении большого количества азотных удобрений в почву пастбищ.

Мочевина в молоке или в крови отображает оптимальный баланс белка (в особенности, расщепляемого и растворимого белка) и ферментируемых углеводов в рационе коров. Повышенное содержание протеина в рационе увеличивает содержание мочевины в молоке. Содержание мочевины в молоке менее 15 мг/100 мл свидетельствует о недостаточном обеспечении кормов протеином, а более 30-35 мг/100 мл указывает на избыток азота и сырого протеина в рубце. Если мочевина находится вне оптимального диапазона то это негативно сказывается на продуктивности: увеличение содержание мочевины вызывает понижении кислотности молока и подавление кислотообразующей способности заквасок.

Контроль за содержанием уровня мочевины в молоке и крови позволяет своевременно корректировать рацион кормления, а так улучшить качество молока и молочных продуктов.

Исследование содержания мочевины как в крови, так и в молоке проводят в БУ УР «УВДЦ» и других межрайонных ветеринарных лабораториях.

Тест на азот мочевины крови (АМК)

Обзор

Обычный анализ крови, определение азота мочевины крови (АМК), позволяет получить важную информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки. Тест BUN измеряет количество азота мочевины в крови.

Вот как ваше тело обычно образует и избавляется от азота мочевины:

• Ваша печень производит аммиак, содержащий азот, после расщепления белков, используемых клетками вашего тела.
• Азот соединяется с другими элементами, такими как углерод, водород и кислород, с образованием мочевины, которая является химическим отходом.
• Мочевина попадает из печени в почки через кровоток.
• Здоровые почки фильтруют мочевину и удаляют другие продукты жизнедеятельности из крови.
• Отфильтрованные отходы покидают ваш организм с мочой.

Тест BUN может выявить, выше ли уровень азота мочевины, чем обычно, предполагая, что ваши почки могут не работать должным образом.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Вам может понадобиться тест BUN :

• Если ваш врач подозревает, что у вас заболевание или повреждение почек
• Если необходимо оценить функцию почек, особенно если у вас хроническое заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление
• Чтобы помочь определить эффективность лечения диализом, если вы получаете гемодиализ или перитонеальный диализ
• В составе группы анализов крови для диагностики ряда других состояний, таких как повреждение печени, непроходимость мочевыводящих путей, застойная сердечная недостаточность или желудочно-кишечное кровотечение — хотя аномальный результат теста BUN сам по себе не подтверждает ни одно из этих состояний

Если проблемы с почками являются главной проблемой, уровень креатинина в крови, вероятно, также будет измерен, когда ваша кровь будет проверена на уровень азота мочевины.Креатинин — это еще один продукт жизнедеятельности, который здоровые почки выводят из организма с мочой. Высокий уровень креатинина в крови может быть признаком повреждения почек.

Ваш врач может также проверить, насколько хорошо ваши почки удаляют отходы из крови. Для этого у вас может быть взят образец крови для расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (СКФ). GFR оценивает процентную функцию почек у вас.

Как вы готовитесь

Если ваш образец крови проверяется только на BUN , вы можете нормально есть и пить перед анализом.Если ваш образец крови будет использоваться для дополнительных анализов, вам может потребоваться голодание в течение определенного времени перед обследованием. Ваш врач даст вам конкретные инструкции.

Что вас может ожидать

Во время теста BUN член вашей медицинской бригады берет образец крови, вводя иглу в вену на руке. Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Результаты теста BUN измеряются в миллиграммах на децилитр (мг / дл) в США и в миллимолях на литр (ммоль / л) во всем мире.В целом нормальным считается от 6 до 24 мг / дл (от 2,1 до 8,5 ммоль / л ).

Но нормальные диапазоны могут отличаться в зависимости от эталонного диапазона, используемого лабораторией, и вашего возраста. Попросите врача объяснить ваши результаты.

Уровень азота мочевины имеет тенденцию к увеличению с возрастом. У младенцев уровни ниже, чем у других людей, и диапазон у детей варьируется.

Как правило, высокий уровень BUN означает, что ваши почки не работают должным образом. Но повышенный BUN также может быть связан с:

• Обезвоживание, вызванное недостаточным употреблением жидкости или по другим причинам
• Обструкция мочевыводящих путей
• Застойная сердечная недостаточность или недавний сердечный приступ
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Ударная
• Сильные ожоги
• Некоторые лекарства, например некоторые антибиотики
• Диета с высоким содержанием белка

Если повреждение почек вызывает беспокойство, спросите своего врача, какие факторы могут способствовать этому повреждению и какие шаги вы можете предпринять, чтобы попытаться их контролировать.

19 августа 2021 г.

Высокий и низкий уровни, нормальный диапазон

Ваш врач может назначить анализ азота мочевины крови в рамках обычного медицинского осмотра. Это помогает им увидеть, насколько хорошо работают ваши почки.

Азот мочевины — это нормальный продукт жизнедеятельности, который образуется в организме после еды. Ваша печень расщепляет белки, содержащиеся в пище, и при этом вырабатывает азот мочевины крови, также известный как BUN.Печень выделяет это вещество в кровь, и оно в конечном итоге попадает в почки.

Когда ваши почки здоровы, они удаляют АМК, обычно оставляя небольшое его количество в крови. Но по большей части ваши почки избавляются от него, выводя его из организма с мочой.

Когда ваши почки нездоровы, у них возникают проблемы с удалением АМК, и они остаются в вашей крови.

Тест на азот мочевины в крови, который также называется тестом на АМК или сывороточный АМК, измеряет количество отходов жизнедеятельности в крови.Если ваши уровни выходят за рамки нормы, это может означать, что ваши почки или печень не работают должным образом.

Почему вы проходите тест на АМК

Ваш врач может назначить тест на АМК как часть обычного осмотра. Это может быть один из нескольких анализов крови, которые вы получите.

Если у вас заболевание почек, тест — это способ проверить ваш уровень азота мочевины до начала приема лекарств или лечения. Кроме того, стандартным является выполнение теста на АМК, когда вы находитесь в больнице при определенных условиях.

Если ваш врач подозревает, что у вас могут быть проблемы с почками, он может назначить тест на АМК.

Сообщите своему врачу, если у вас есть следующие симптомы, которые могут указывать на то, что с вашими почками что-то не так:

● Изменение количества мочеиспускания

● Пенистая, кровянистая, обесцвеченная или коричневая моча

● Боль во время мочеиспускания

● Отек рук, рук, ног, лодыжек, вокруг глаз, лица или живота

● Беспокойство в ногах во время сна

● Боль в средней части спины, где расположены почки

● Вы все время устали

Как мне подготовиться к экзамену?

Перед анализом крови сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете.Если какой-либо из них может повлиять на результат теста, ваш врач может попросить вас на время прекратить их прием.

Если вам делают только тест на АМК, вы можете есть и пить. Но если вы делаете другие анализы крови, ваш врач может дать вам инструкции, которые могут включать голодание перед анализом.

Что происходит во время теста?

Лаборант возьмет образец вашей крови из вены на руке или на тыльной стороне ладони. Когда игла протыкает кожу, вы можете почувствовать легкое покалывание.

Впоследствии это может немного побалить, но вы можете сразу вернуться к своей повседневной деятельности.

Ваш врач отправит образец крови в лабораторию для анализа. Вы должны получить результаты через несколько дней, в зависимости от того, насколько быстро сможет работать лаборатория и кабинет вашего врача.

Понимание результатов

Результатом будет число, которое измеряет количество АМК в вашей крови. Нормальным считается диапазон от 7 до 20 миллиграммов на децилитр.(Миллиграмм — это очень небольшое количество — более 28000 на унцию, а децилитр равен примерно 3,4 унции).

Если результаты вашего анализа не находятся в этом диапазоне, поговорите со своим врачом.

Несколько вещей могут повлиять на результаты теста АМК, поэтому наличие уровня АМК ниже или выше нормального диапазона не всегда означает наличие проблемы.

Факторы, которые влияют на ваш уровень АМК, могут включать:

● Диета с высоким содержанием белка (может вызывать высокий уровень АМК)

● Диета с низким содержанием белка (может вызывать низкий уровень АМК)

● Некоторые лекарства, включая стероиды и антибиотики ( повышенный или пониженный уровень АМК)

● Беременность

● Старение

Что может означать высокий уровень АМК

Высокий уровень АМК также может указывать на различные проблемы с почками.Поговорите со своим врачом о том, что может быть причиной проблемы, и спланируйте свои следующие действия.

Высокий уровень может также указывать на следующее:

● Обезвоживание

● Обструкция мочевыводящих путей (препятствие для мочеиспускания)

● Застойная сердечная недостаточность (когда сердце не перекачивает кровь в тело, как должно)

● Шок

● Ожоговые травмы

● Стресс

● Сердечный приступ

● Желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение в пищеварительном тракте, таком как желудок, кишечник или пищевод)

Низкий уровень АМК встречается редко.Если у вас низкий уровень АМК, это может означать:

● Заболевание печени

● Недоедание (когда в вашем рационе недостаточно питательных веществ или ваше тело не может их хорошо усваивать)

● Гипергидратация (слишком много жидкости )

Но тест на АМК не является способом диагностики этих проблем, поэтому могут потребоваться дополнительные тесты.

Креатининовый тест

Ваш врач может также назначить тест на креатинин, который является еще одним анализом крови, который также проверяет здоровье почек. Это потому, что уровень АМК сам по себе не всегда многое показывает.

Когда ваш уровень азота мочевины сравнивается с уровнем креатинина, это дает более полную картину того, что происходит с вашими почками. Это известно как соотношение АМК / креатинин.

Креатинин — это продукт жизнедеятельности мышц, который также фильтруется почками. Как и BUN, высокий уровень креатинина может означать, что существует много отходов, которые не были удалены почками.

Идеальное соотношение АМК к креатинину находится между 10: 1 и 20: 1.

Если коэффициент выше этого диапазона, это может означать, что у вас может быть недостаточный приток крови к почкам, и у вас могут быть такие состояния, как застойная сердечная недостаточность, обезвоживание или желудочно-кишечное кровотечение.

Соотношение ниже нормы может означать заболевание печени или недоедание.

Тест на азот мочевины крови (АМК)

Обзор теста

Тест на азот мочевины крови (АМК) измеряет количество азота в вашей крови, который поступает из отходов мочевины. Мочевина образуется при расщеплении белка в организме. Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.

Тест на АМК проводится, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши почки. Если ваши почки не могут нормально выводить мочевину из крови, ваш уровень азота мочевины повышается.Сердечная недостаточность, обезвоживание или диета с высоким содержанием белка также могут повысить уровень азота мочевины. Заболевание или повреждение печени могут снизить уровень АМК. Низкий уровень азота мочевины обычно может наблюдаться во втором или третьем триместре беременности.

Отношение азота мочевины крови к креатинину (АМК: креатинин)

Тест АМК может быть выполнен с помощью теста на креатинин крови. Уровень креатинина в крови также говорит о том, насколько хорошо работают ваши почки — высокий уровень креатинина может означать, что ваши почки не работают должным образом.Тесты на азот мочевины крови (АМК) и креатинин можно использовать вместе для определения отношения АМК к креатинину (АМК: креатинин). Соотношение BUN и креатинина может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызывать аномальные уровни BUN и креатинина.

Зачем это нужно

Тест на АМК проводится для:

• Проверить, нормально ли работают ваши почки.
• Посмотрите, не ухудшается ли ваше заболевание почек.
• Посмотрите, работает ли лечение вашего заболевания почек.
• Проверьте наличие сильного обезвоживания. Обезвоживание обычно вызывает повышение уровня азота мочевины больше, чем уровень креатинина. Это приводит к высокому соотношению азота мочевины к креатинину. Заболевание почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня азота мочевины и креатинина.

Как подготовить

Не ешьте много мяса или других белков в течение 24 часов до теста на АМК.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Watch

Как это себя чувствует

Когда берется образец крови, вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Нормальный

В каждой лаборатории есть свой диапазон нормального значения. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста.Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

• Высокое значение АМК может означать повреждение или заболевание почек. Повреждение почек может быть вызвано диабетом или высоким кровяным давлением, которое напрямую влияет на почки. Высокий уровень азота мочевины также может быть вызван низким притоком крови к почкам, вызванным обезвоживанием или сердечной недостаточностью.
• Многие лекарства могут вызывать высокий уровень азота мочевины. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту.
• Высокое значение АМК может быть вызвано диетой с высоким содержанием белка, болезнью Аддисона, повреждением тканей (например, сильными ожогами) или кровотечением в желудочно-кишечном тракте.
• Высокое соотношение АМК / креатинин возникает при внезапных (острых) проблемах с почками, которые могут быть вызваны шоком или тяжелым обезвоживанием. Очень высокое отношение BUN к креатинину может быть вызвано кровотечением из пищеварительного или дыхательного тракта.

Низкие значения

• Низкое значение АМК может быть вызвано диетой с очень низким содержанием белка, недоеданием или серьезным повреждением печени.
• Употребление слишком большого количества жидкости может вызвать гипергидратацию и низкое значение АМК.
• У женщин и детей уровень АМК может быть ниже, чем у мужчин, из-за того, как их организм расщепляет белок.
• Низкое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано диетой с низким содержанием белка, тяжелым мышечным повреждением, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С. Роадс, врач-терапевт,

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское заключение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Кэролайн С. Роудс, врач, терапевт

Тест на азот мочевины крови (АМК): подробности теста и результаты

Обзор

Что такое тест на азот мочевины крови (АМК)?

Тест на азот мочевины в крови (АМК) измеряет количество азота мочевины в крови. Уровень азота мочевины является одним из маркеров того, насколько хорошо работают ваши почки. Это простой тест, который проводится путем забора крови из вашего тела через вену на руке.

Мочевина — это продукт жизнедеятельности, образующийся в печени, который проходит через кровь к почкам, которые затем фильтруют его из крови. Затем он выводится из вашего тела с мочой. Небольшое количество мочевины в крови — это нормально, потому что этот процесс продолжается. Слишком большое количество мочевины указывает на то, что она не отфильтровывается должным образом, и может указывать на возможную проблему с почками.

Почему проводится анализ азота мочевины крови (АМК)?

Тест на АМК — это стандартный тест, назначаемый вашим врачом во время вашего осмотра как часть комплексной метаболической панели (CMP) или базовой метаболической панели (BMP).Это будет сделано, если вы поступите в отделение неотложной помощи или во время обычного пребывания в больнице.

Тест на АМК также может быть заказан в качестве меры предосторожности, если у вас есть факторы риска заболевания почек. Раннее заболевание почек не имеет симптомов, но следующие факторы могут подвергнуть вас повышенному риску:

Тест на АМК часто назначают, если врач подозревает, что ваши симптомы являются признаками заболевания почек. К ним относятся:

• Усталость
• Частое или недостаточное мочеиспускание
• Обесцвеченная или необычная моча (кровянистая, пенистая, кофейного цвета)
• Отек вокруг глаз или на лице, животе, руках, ногах или ступнях
• Высокое кровяное давление
• Тошнота или рвота

Детали теста

Что происходит во время анализа азота мочевины крови (АМК)?

Тест на АМК — это простой забор крови с минимальным риском.Вы сядете в кресло, и медицинский работник введет вам в руку тонкую иглу и наберет кровь в маленькие пузырьки. Вы можете почувствовать небольшой укол, а впоследствии на этой области может появиться небольшой синяк. Любые следы, оставленные инъекцией, быстро исчезают. Повязку, наложенную на пятно, можно снять через несколько часов.

Как подготовиться к тесту на азот мочевины крови (АМК)?

Вам ничего не нужно делать, чтобы подготовиться к тесту BUN. Однако часто ваши врачи будут назначать другие анализы крови, которые требуют от вас голодания (не есть и не пить) в дополнение к тестам на АМК.Спросите своего врача, нужно ли вам голодать перед сдачей анализа крови.

Результаты и последующие действия

Что означают результаты теста на азот мочевины крови (АМК)?

Нормальный уровень азота мочевины варьируется, но высокий уровень в образце крови обычно означает, что почки не работают нормально. Они могут быть признаком заболевания или отказа почек. Более высокие уровни азота мочевины могут также указывать на обезвоживание, высокобелковую диету, лекарства, ожоги или другие состояния. Ваш врач скажет вам, что означают ваши результаты.

Низкий уровень мочевины встречается нечасто и редко вызывает беспокойство. Они могут представлять низкобелковую диету или небольшой тип телосложения.

Скрытые причины повышенного или пониженного содержания азота мочевины в крови (АМК)

Определение уровня мочевины в крови дает информацию о вашем здоровье. В этом посте рассматриваются причины повышенного и пониженного содержания азота мочевины в крови (АМК) и их значение.

Что такое азот мочевины крови (АМК)?

Азот мочевины крови ( BUN ) является мерой количества мочевины в крови [1].

Печень производит мочевину как продукт распада белков. Он связывает избыток азота из использованных белков и безопасно выводит его из организма [1, 2].

Мочевина создается не только из пищевого белка, но и из белка в тканях [3].

При обычном питании мы производим около 12 г мочевины каждый день [2].

Основная часть мочевины , около 10 г в день, выводится почками [2].

Как мочегонное средство, мочевина помогает почкам быстро выводить воду и другие соединения [4, 5].

Небольшое количество мочевины (менее 0,5 г / день) теряется через кишечник, легкие и кожу. Во время упражнений значительная часть может быть потеряна с потом [2].

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305/

Анализ крови на АМК

Почему врачи заказывают это

Тест на азот мочевины крови (АМК) проводят по:

• Проверьте, нормально ли работают ваши почки или прогрессирует ли заболевание почек.
• Проверить наличие сильного обезвоживания

В любом стандартном анализе крови будет указано количество мочевины или мочевины .

Обычные врачи смотрят на высокие или низкие значения АМК и ничего не упоминают, но это может указывать на то, что определенные процессы в организме не оптимальны.

Средний уровень мочевины

Уровни мочевины представляют собой баланс между [6]:

• Производство мочевины (в печени)
• Распад мочевины и
• Выведение мочевины (через почки)

Следовательно, АМК является индикатором здоровья почек и / или печени .

Однако креатинин — гораздо более надежный маркер функции почек. На АМК гораздо чаще влияют диетические и физиологические условия, не связанные с функцией почек [2].

Оптимальный и нормальный диапазон

Результаты лабораторных исследований обычно отображаются в виде набора значений, известных как эталонный диапазон, который иногда называют «нормальным диапазоном». Референсный диапазон включает верхний и нижний пределы лабораторного теста, основанного на группе в остальном здоровых людей.

Ваш лечащий врач сравнит результаты ваших лабораторных тестов со справочными значениями, чтобы увидеть, не выходят ли какие-либо из ваших результатов за пределы диапазона ожидаемых значений.Таким образом вы и ваш лечащий врач сможете получить подсказки, которые помогут определить возможные состояния или заболевания.

В Европе измеряется целая молекула мочевины , тогда как в США измеряется только азотный компонент мочевины (азот мочевины крови или сыворотки, т. Е. BUN или SUN) [3].

АМК составляет примерно половину мочевины крови [3].

Нормальная кровь взрослого человека должна содержать от 5 до 20 мг азота мочевины на 100 мл (от 5 до 20 мг / дл) крови, или 1.От 8 до 7,1 ммоль мочевины на литр [3].

Чтобы преобразовать мг / дл азота мочевины крови в ммоль / л мочевины, умножьте на 0,357.

Диапазон широк из-за нормальных изменений, связанных с потреблением белка, расщеплением белка, состоянием гидратации, выработкой мочевины в печени и выведением мочевины почками [3].

Пониженные или повышенные концентрации АМК обычно наблюдаются во время беременности [7, 8].

Соотношение АМК / креатинин

Тест АМК обычно выполняется с помощью теста на креатинин крови.

Уровень креатинина в крови также говорит о том, насколько хорошо работают ваши почки. Высокий уровень креатинина может сигнализировать о проблемах с почками или сердцем, но если он немного повышен, это может просто означать, что в вашем рационе много белка [9].

Тесты на азот мочевины крови (АМК) и креатинин можно использовать вместе для определения отношения АМК к креатинину (АМК: креатинин).

В большинстве случаев здоровее иметь более низкое соотношение АМК к креатинину (от 10: 1 до 20: 1) [9].

Высокий уровень азота мочевины

Симптомы

Тест на азот мочевины часто назначают людям, у которых наблюдаются признаки и симптомы заболеваний почек.Эти симптомы могут включать:

• Частое мочеиспускание
• Обесцвеченная моча (кровянистая, темная или пенистая)
• Боль в суставах
• Боль в костях
• Боль в спине
• Мышечные спазмы
• Беспокойные ноги
• Усталость
• Проблемы со сном
• Плохой аппетит
• Отек (особенно в конечностях)
• Зуд

Причины

Указанные здесь причины связаны с повышенным уровнем азота мочевины, но одного этого маркера недостаточно для диагностики какого-либо состояния здоровья.Не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз на основе этого лабораторного маркера. Поработайте со своим врачом, чтобы установить точный диагноз и разработать подходящее лечение или стратегию ведения.

Все нижеперечисленное может повысить уровень мочевого пузыря:

• Болезнь почек или недостаточность, а также закупорка мочевыводящих путей почечными камнями [8].
• Высокобелковая диета [2]
• Лихорадка или инфекция , усиливающая распад белка.Повышенное расщепление белков — частый признак болезни. Распад белка стимулируется гормонами (такими как глюкагон, адреналин и кортизол) и воспалительными цитокинами. С другой стороны, производство белка снижается за счет снижения уровня гормона роста, инсулина и тестостерона [2, 6].
• Воспаление или интервальная тренировка , которая приводит к расщеплению белка в мышцах
• Обезвоживание или низкое потребление воды — Я использую это как меру гидратации у клиентов.АМК увеличивается по мере уменьшения объема крови [6].
• Стресс — Несоответствующее усиление активации симпатической, ренин-ангиотензин-альдостероновой и вазопрессиновой систем повышает АМК, что часто наблюдается при сердечной недостаточности . Кортизол также увеличивает расщепление белка и увеличивает уровень мочевины [10, 11].
• Кишечное кровотечение -При кровотечении из верхних отделов ЖКТ кровь расщепляется до белка. Этот белок транспортируется в печень и метаболизируется до BUN [2, 1].
• Плохое кровообращение , что приводит к снижению притока крови к почкам и, следовательно, к меньшей способности выводить мочевину [12, 6].
• Нарушения щитовидной железы , которые приводят к нарушению функции почек: гипотиреоз и гипертиреоз [13, 14].
• Глюкокортикоиды, Тетрациклины (кроме доксициклина) и другие антианаболические препараты [2]
• Нижний гормон роста или IGF-1 .IGF-1 и гормон роста подавляют синтез мочевины [15].
• Сильные ожоги

Негативное воздействие на здоровье

Вы можете спросить, почему высокий уровень АМК — это плохо.

Начнем с того, что повышенный уровень мочевины сам по себе имеет некоторые побочные эффекты. Мочевина в высоких концентрациях может вызывать окислительный стресс в клетках [16].

Однако высокий уровень АМК также является индикатором других основных условий.

Высокий уровень АМК указывает на повышенное расщепление белка, которое связано со снижением иммунной функции.Исследование показывает, что пациенты с повышенным уровнем азота мочевины (> 20 мг / дл) имеют на повышенный риск инфицирования [6].

Высокий уровень АМК ассоциирован с повышением смертности у тяжелобольных пациентов [6, 17, 18, 19].

Повышенный уровень азота мочевины также связан с повышенным риском инсульта при кардиохирургии и неблагоприятными исходами у пациентов с атеросклерозом и сердечной недостаточностью [20, 21, 22].

Обратите внимание, что значения АМК остаются в пределах нормы до тех пор, пока не будет потеряно более 50% почечной функции.Однако в пределах этого диапазона удвоение значений (например, увеличение АМК с 8 до 16 мг / дл) может означать снижение функции почек на 50% [2].

Как снизить уровень мочевины

Самое главное, проконсультируйтесь с врачом, чтобы вылечить любые основные состояния, вызывающие ваш высокий уровень мочевины. Вы можете попробовать дополнительные стратегии, перечисленные ниже, если вы и ваш врач сочтете, что они могут быть подходящими. Ни одна из этих стратегий никогда не должна применяться вместо того, что рекомендует или предписывает ваш врач.

Диета и добавки

Есть два основных способа уменьшить АМК :

• Пейте больше воды
• Ешьте меньше белка

Низкий уровень АМК

Причины

Указанные здесь причины связаны с низким АМК, но одного этого маркера недостаточно для диагностики какого-либо состояния здоровья. Не пытайтесь самостоятельно поставить диагноз на основе этого лабораторного маркера. Поработайте со своим врачом, чтобы установить точный диагноз и разработать подходящее лечение или стратегию ведения.

Следующие факторы могут чрезмерно снизить уровень мочевины:

• Низкобелковая диета , недоедание или голодание [2]
• Нарушение активности печени из-за заболевания печени [2]
• Генетический дефицит ферментов цикла мочевины [2]
• Высшее IGF-1 и гормон роста . Они подавляют синтез мочевины. Дети с дефицитом гормона роста, получающие гормон роста человека, имеют более низкий уровень азота мочевины, и это связано со снижением синтеза мочевины [15, 23].
• Анаболические стероиды , уменьшающие распад белка
• Гипергидратация или употребление большого количества воды
• Беременность (из-за увеличения объема плазмы) [7]

Концентрация мочевины и креатинина, мочевина: креатинин соотношение

Уровни креатинина и мочевины в крови отражают скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Обоснование использования измерения креатинина или мочевины для оценки почечной функции заключается в том, что их уровни в плазме / сыворотке отражают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), параметр, который определяет функцию почек для клинициста.Независимо от причины заболевание почек связано со снижением СКФ, а тяжесть заболевания почек тесно, но обратно пропорционально коррелирует с СКФ.

Нормальная СКФ (~ 125 мл / мин) является предположительным свидетельством здоровых, функционирующих почек. По мере снижения СКФ (то есть функции почек) экскреция мочевины и креатинина с мочой также снижается, а их концентрация в крови увеличивается.

Для того, чтобы концентрация эндогенно продуцируемого вещества в крови наиболее точно отражала СКФ при состоянии здоровья и болезни, это вещество должно обладать следующими свойствами:

• Выводится только почками
• Должен быть свободно отфильтрован от крови в клубочках
• Он не должен ни реабсорбироваться из фильтрата в кровь, ни секретироваться из крови в фильтрат клетками почечных канальцев (т.е. все, что фильтруется в клубочках, появляется в моче, а все, что находится в моче, происходит за счет клубочковой фильтрации)
• На концентрацию вещества в крови не должно влиять диета и / или изменение скорости эндогенной продукции
  (т.е. на нее влияет только изменение СКФ)

Концентрация мочевины и креатинина в плазме является несовершенным показателем СКФ; ни один из аналитов полностью не удовлетворяет вышеуказанным критериям (см. Таблицу I ниже), и оба не обладают чувствительностью для обнаружения минимального изменения СКФ.

Как правило, СКФ необходимо снизить примерно на 50% до того, как концентрация мочевины или креатинина в плазме превысит верхние пределы соответствующего референсного диапазона [2]. Однако по сравнению с мочевиной креатинин более точно соответствует указанным выше критериям и по этой причине является предпочтительным тестом для оценки функции почек [3], [4].

Повышенный креатинин плазмы почти всегда является следствием снижения СКФ и, следовательно, имеет почечную причину. Хотя снижение СКФ (т. Е. Почечная недостаточность) также связано с повышением концентрации мочевины в плазме, существуют и другие непочечные состояния, которые могут вызвать повышение уровня мочевины в плазме [1].Таким образом, интерпретации повышенного содержания мочевины в плазме часто помогает одновременное измерение креатинина и расчет соотношения мочевина: креатинин, чтобы установить почечную или непочечную причину.

Различие между соотношением мочевина: креатинин (BCR) и соотношением мочевина: креатинин (UCR)

В США и некоторых других странах концентрация мочевины выражается как содержание азота в мочевине (MW 28) и указывается как азот мочевины крови (BUN) в единицах, не относящихся к системе СИ (мг / дл). Во всех других частях мира результаты по мочевине выражаются в виде целой молекулы мочевины (MW 60) и указываются в виде мочевины в единицах СИ (ммоль / л).Эти два разных способа представления результатов по мочевине дают два совершенно разных значения отношения.

Отношение не-SI (BCR) — это АМК (мг / дл) / креатинин плазмы (мг / дл). Контрольный диапазон составляет около 8-15 [5], а наиболее часто используемое пороговое значение для определения повышенного BCR — 20.

Коэффициент SI (UCR) — это мочевина плазмы (ммоль / л) / (креатинин плазмы (мкмоль / л), деленный на 1000). Коэффициент 1000 необходим для преобразования результата измерения креатинина из мкмоль / л в ммоль / л, единицу измерения мочевины.Референсный диапазон UCR намного выше, чем для BCR (порядка 40-100) из-за разницы между мочевиной и азотом мочевины, и менее четко определен, чем для BCR, возможно, потому, что это соотношение используется реже.

Решение этой проблемы интерпретации состоит в том, чтобы преобразовать результаты SI для мочевины и креатинина в результаты, не относящиеся к SI, перед вычислением отношения. Это позволяет рассчитать более часто используемый и лучше ориентированный BCR.

Например:
У пациента А:

мочевина плазмы 5.0 ммоль / л

Креатинин плазмы 75 мкмоль / л

UCR для этого пациента составляет 5,0 / (75/1000) = 66

Чтобы рассчитать BCR для этого пациента, мы должны сначала преобразовать ммоль / л мочевины в мг / дл и креатинин мкмоль / л в мг / дл креатинина.

Чтобы преобразовать ммоль / л мочевины в мг / дл мочевины, разделите на 0,357

Для преобразования креатинина мкмоль / л в креатинин мг / дл — разделите на 88,4

Так для пациента А:

АМК составляет 5,0 / 0,357 = 14 мг / дл

Креатинин — 75/88.4 = 0,85 мг / дл

И BCR составляет 14 / 0,85 = 16

Все числовые значения отношения мочевина: креатинин в этой статье будут BCR, а не значениями UCR, если не указано иное.

Увеличенный BCR / UCR может быть представлен, по крайней мере теоретически, одним из трех способов:

• Повышенный уровень мочевины в плазме и нормальный креатинин в плазме
• Нормальный уровень мочевины в плазме и пониженный креатинин в плазме
• Повышение уровня мочевины в плазме непропорционально больше, чем повышение креатинина

Основные причины увеличения BCR / UCR перечислены в Таблице II ниже под этими тремя заголовками.Снижение BCR / UCR [6] встречается реже и обычно имеет меньшее клиническое значение. Это особенность очень редких наследственных нарушений цикла мочевины и запущенных заболеваний печени. Оба типа обычно связаны с пониженным содержанием мочевины в плазме, но с нормальным креатинином в плазме. Ложно повышенный креатинин плазмы (из-за веществ, которые мешают оценке креатинина) может вызвать снижение BCR / UCR.

ТАБЛИЦА I: Сравнение мочевины и креатинина как маркеров СКФ

Производство креатинина

Критерии вещества для его концентрации в плазме для наиболее точного отражения СКФ	Мочевина	Креатинин
Выводится только почками	Не совсем — небольшое количество (непочечный путь с потом и калом.	Да, обычно почки — единственный путь экскреции. (Некоторое количество креатинина может выводиться неперенальным путем у пациента с наиболее распространенным заболеванием почек ).
Свободно фильтруется в клубочках	Есть	Есть
Не реабсорбируется или не секретируется клетками почечных канальцев	Переменное количество мочевины , реабсорбированной из фильтрата, в зависимости от состояния гидратации, почечного кровотока и т. Д.Мочевина также секретируется почечными канальцами. Только 40-50% профильтрованной мочевины выводится с мочой.	Креатинин не всасывается. Практически весь профильтрованный креатинин появляется в моче. Однако небольшое количество секретируется проксимальными канальцами .
Концентрация в крови не зависит от факторов , кроме СКФ, то есть не должен зависеть от диеты и должен производиться с постоянной скоростью	Ряд непочечных факторов существенно влияют на производство / концентрацию мочевины в том числе: состояние гидратации количество диетического белка Болезнь печени GI под давлением беременность старение	и , следовательно, концентрация креатинина в плазме постоянна, поэтому , пока мышечная масса остается неизменной.Уровни в плазме крови зависят от этнической принадлежности и пола и временно повышаются на при употреблении в пищу вареного мяса .

ТАБЛИЦА II: Причины увеличения BCR / UCR

Повышенный уровень мочевины в плазме / нормальный креатинин в плазме Обезвоживание Сердечная недостаточность (без поражения почек) Желудочно-кишечное кровотечение Высокобелковая диета Состояние катаболизма вследствие: — травмы — тяжелой инфекции — голодания — кортикостероидных препаратов

Уровень мочевины в плазме нормальный / Креатинин в плазме снижен Снижение мышечной массы

Уровень мочевины в плазме непропорционально выше, чем повышенный уровень креатинина в плазме ОПП, вызванная преренальными механизмами: амортизатор гиповолемия вследствие кровопотери, рвоты и т. Д. гипоперфузия вследствие: — кардиоренального синдрома, сердечной недостаточности — тяжелой гипотензии

Клиническое применение BCR / UCR 1. Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение представляет собой непочечную причину повышения уровня мочевины в плазме. При отсутствии сопутствующей почечной недостаточности пациенты с кровотечением из ЖКТ имеют нормальный уровень креатинина плазмы и, следовательно, повышенный BCR / UCR.

Два механизма были предложены для объяснения увеличения мочевины и, как следствие, увеличения BCR / UCR, связанного с кровотечением из ЖКТ.Первый из них предполагает повышенное производство мочевины вследствие переваривания крови и повышенного всасывания производных аминокислот; кровь в кишечнике — это, по сути, «пища с высоким содержанием белка».

Второй механизм связан с гиповолемией и снижением почечной перфузии, связанным с любой значительной кровопотерей. Часть адаптивного ответа на гиповолемию и снижение почечной перфузии включает усиление реабсорбции мочевины почками и, как следствие, снижение экскреции мочевины с увеличением концентрации мочевины в плазме.Поскольку на СКФ не влияет (по крайней мере вначале) так называемая преренальная азотемия, креатинин плазмы остается в пределах нормы.

Измерение мочевины в плазме и расчет BCR / UCR оказалось клинически полезным для определения места кровотечения из ЖКТ. В частности, он помогает отличить кровотечение из верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта. Анатомический участок, который используется для определения границы между верхним и нижним отделами желудочно-кишечного тракта, — это место соединения двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, где прикрепляется связка Трейца.

Ряд исследований [7], [8], [9], [10], [11], [12] продемонстрировали, что BCR / UCR значительно выше среди пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ, чем среди пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Наиболее широко рекомендуемое пороговое значение BCR для различения кровотечений из верхнего и нижнего ЖКТ — 30 [13]. (Эквивалентное значение для UCR, конечно, выше, 90–100) [7], [9].

Значение BCR более 30 идентифицирует кровотечение из верхних отделов ЖКТ со специфичностью около 95–99% и чувствительностью около 50% [13].

Таким образом, действительно редко бывает, чтобы кровотечение в месте ниже соединения двенадцатиперстной кишки и тощей кишки было связано с BCR> 30.

Предполагаемая причина более низкого BCR / UCR у пациентов с кровотечением из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта состоит в том, что кровь, вызывающая нарушение, чаще всего оказывается ниже того участка тонкой кишки, где происходит наибольшая абсорбция аминокислот; тогда не может работать механизм «высокобелковой муки», увеличивающий выработку мочевины.

Помимо своей роли в локализации места кровотечения из ЖКТ, измерение мочевины также играет роль в определении тяжести кровотечения.В 1980 г. Pumphrey и Beck [14] продемонстрировали положительную корреляцию между оценкой кровопотери и концентрацией мочевины в плазме у 57 пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Подтверждение того, что концентрация мочевины в плазме является потенциальным маркером значительной кровопотери среди пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, привело к включению концентрации мочевины в плазме в хорошо утвержденную систему баллов Глазго-Блатчфорда [15], [16], [17].

Эта простая система оценки, основанная на пульсе пациента, артериальном давлении, концентрации мочевины в плазме и концентрации гемоглобина, используется для первоначальной оценки пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ с целью выявления тех, кто находится в группе высокого риска (нуждающихся в срочной трансфузии / эндоскопии) и тех, кто находится в группе низкого риска. (который может быть выписан без дальнейшего обследования / лечения).

Клиническое применение BCR / UCR 2. Острое повреждение почек (AKI)

Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется снижением СКФ, которое, в свою очередь, связано с повышением концентрации креатинина и мочевины в плазме. По мере прогрессирования ХБП уровни обоих в плазме повышаются последовательно, так что BCR / UCR обычно остается в пределах нормы при ХБП. Хотя снижение СКФ также является определяющим признаком острого повреждения почек (ОПП), уровни креатинина в плазме и мочевины не обязательно повышаются одновременно, а BCR / UCR иногда увеличивается.

Это позволило использовать расчет BCR / UCR в ранней оценке пациентов, страдающих ОПП. Чтобы понять это применение BCR / UCR, необходимо кратко рассмотреть причины AKI.

Причины ОПН подразделяются на три категории: преренальные (снижение перфузии почек, часто из-за гиповолемии), внутренние почечные (повреждение самой почки — клубочковой или канальцевой), постренальные (нарушение оттока мочи) [18].

Преренальные причины (гиповолемия из-за сильной рвоты, кровопотери, осмотического диуреза и др.)или снижение почечного кровотока из-за, например, кардиоренального синдрома, связанного с сердечной недостаточностью, сепсиса) составляют 70% случаев ОПП. Какой бы ни была точная причина, преренальная ОПП существует, несмотря на предположительно нормально функционирующую почку.

Именно гемодинамическая нестабильность является причиной снижения СКФ при преренальном ОПП. Частью ответа на гемодинамическую нестабильность, лежащую в основе преренальной ОПП, является повышенная реабсорбция мочевины почками [19], что способствует повышению уровня мочевины в плазме вследствие снижения СКФ.Поскольку креатинин не реабсорбируется, а увеличивается только в результате снижения СКФ, концентрация мочевины в плазме имеет тенденцию повышаться непропорционально повышению концентрации креатинина в плазме у пациентов с преренальным ОПП, и это приводит к увеличению BCR / UCR.

Это позволило BCR / UCR сыграть давно установленную роль в различении ОПП, вызванной преренальными механизмами (связанными с BCR> 20), от ОПП, обусловленными внутренними почечными или постренальными механизмами (связанными с BCR).

Различие важно, потому что преренальная ОПП часто легко обратима с помощью ранней инфузионной инфузии и связана с более низкой летальностью, чем внутренняя или постренальная ОПП.Таким образом, повышенный BCR (> 20) считается хорошим прогностическим показателем
у пациентов с ОПП.

Недавнее исследование [21], [22] ставит под сомнение обоснованность этого традиционного использования BCR / UCR. Эти исследования показывают, что высокий BCR может быть связан с плохим прогнозом и, следовательно, не обязательно указывать только на преренальное ОПП. Авторы одного из этих исследований [22] предупреждают, что BCR / UCR не следует использовать для различения преренальной ОПП от других форм ОПП, по крайней мере, у тяжелобольных.

В пользу этой точки зрения свидетельствует наблюдение, что у тяжелобольных пациентов с нормальным уровнем креатинина сыворотки концентрация мочевины в плазме независимо связана со смертностью [23].

Клиническое применение BCR / UCR 3. Сердечная недостаточность

Здоровье и болезнь тесно связаны с функциями сердца и почек. Патологически эта связь проявляется в виде кардиоренального синдрома [24]. Около 60% пациентов с сердечной недостаточностью (СН) имеют определенную степень почечной дисфункции, которая увеличивает как заболеваемость, так и смертность из-за сердечной недостаточности [24].

Идентификация пациентов с сердечной недостаточностью с самым высоким риском смерти включает оценку функции почек, и ряд недавних исследований [25], [26], [27] предполагают, что расчет BCR / UCR пациента имеет важное прогностическое значение.

Эта роль основана на наблюдении, что мочевина сыворотки / плазмы является более мощным показателем выживаемости среди жертв сердечной недостаточности с почечной дисфункцией, чем обычные показатели функции почек (креатинин плазмы и расчетная СКФ) [28].

Таким образом, эти исследования показывают, что для пациентов с сердечной недостаточностью, чем выше BCR / UCR, тем выше риск ухудшения почечной дисфункции и смерти.BCR / UCR в пределах нормы является благоприятным прогностическим признаком для этих пациентов.

Клиническое применение только измерения мочевины в плазме 1. Острый панкреатит

Измерение мочевины в сыворотке / плазме имеет значение при раннем обследовании пациентов с острым панкреатитом (в отделении неотложной помощи). В частности, это помогает отличить тех, у кого острый панкреатит, вероятно, протекает относительно доброкачественное самоограничивающееся течение, от примерно 20% пациентов, у которых разовьется тяжелый острый панкреатит, быстро развивающееся опасное для жизни состояние, которое может привести к обширной инфекции, сепсису и полиорганной недостаточности. .

Эти пациенты нуждаются в немедленном переводе в отделение интенсивной терапии для оптимального ухода и наилучших шансов на выживание.

Представление о том, что повышение уровня мочевины в плазме / сыворотке при поступлении и / или повышение уровня мочевины в плазме / сыворотке в течение первых 24 часов является плохим прогностическим признаком и указывает на тяжелый острый панкреатит, принималось в течение многих лет [29], [30]. Недавнее подтверждающее исследование подтвердило это клиническое применение измерения мочевины [31]. Авторы этого исследования получили результаты BUN (мочевины) в плазме при поступлении и через 24 часа у 1043 пациентов с острым панкреатитом.

Самая высокая смертность (15-20%) была очевидна у пациентов с повышенным уровнем мочевины> 20 мг / дл (7,1 ммоль / л) при поступлении без снижения по крайней мере на 5 мг / дл (1,7 ммоль / л) в течение 24 дней. часов, которые последовали. Было обнаружено, что снижение более чем на 5 мг / дл существенно снижает риск смерти для пациентов с повышенным уровнем мочевины при поступлении (смертность всего 0–3,2%).

Самая низкая смертность (0–1%) была обнаружена у пациентов с нормальной мочевиной, 2 мг / дл (0,7 ммоль / л) через 24 часа. Увеличение более чем на 2 мг / дл (0.7 ммоль / л) в течение 24 часов после госпитализации увеличивают смертность (6-11%) у пациентов с нормальным уровнем мочевины при поступлении.

Клиническое применение только измерения мочевины в плазме 2. Гемодиализ

Измерение концентрации мочевины в плазме / сыворотке давно играет роль в мониторинге адекватности / дозировки прерывистого гемодиализа, спасающей жизнь заместительной почечной терапии для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Концентрации мочевины в плазме до и после диализа используются для расчета коэффициента восстановления мочевины (URR), таким образом:

URR = [1 — Постдиализная мочевина) / Преддиализная мочевина] × 100
URR> 65% широко считается показателем адекватного диализа [32].

Альтернативный параметр, Kt / V, основанный на кинетическом моделировании мочевины, также используется для определения адекватности / дозы периодического гемодиализа. Расчет Kt / V также требует ввода концентраций мочевины в плазме до и после диализа.

K = общий клиренс мочевины при диализе (мл / мин)
t = время диализа (мин)
V = общее количество воды в организме (л).
Значение Kt / V> 1,2 указывает на адекватный диализ [32].

Сводка

Мочевина в сыворотке / плазме не рекомендуется для рутинной оценки функции почек, поскольку она является менее специфичным маркером скорости клубочковой фильтрации (СКФ), чем креатинин плазмы, предпочтительный анализ крови для оценки и мониторинга функции почек.Однако измерение мочевины имеет некоторую клиническую ценность, особенно при измерении вместе с креатинином плазмы.

Измерение только мочевины доказало свою ценность при оценке пациентов с острым панкреатитом и мониторинге эффективности гемодиализа.

Азот мочевины крови — обзор

Причины увеличения АМК

Повышение АМК требует одновременного анализа мочи перед лечением для правильной интерпретации. Также следует измерить концентрацию креатинина в сыворотке.Если концентрация креатинина в сыворотке в норме, необходимо учитывать внепочечные факторы, влияющие на АМК (таблица 7-8). Эти внепочечные факторы обычно вызывают только легкие изменения, если нет основного заболевания почек.

Если и азот мочевины, и креатинин повышены, устанавливается пониженная СКФ. Снижение фильтрации, однако, может быть результатом преренальных причин (например, неадекватной перфузии почек из-за шока, обезвоживания, низкого сердечного выброса), паренхиматозного заболевания почек или постренальных причин (например.g., обструкция уретры или мочеточника; см. Таблицу 7-7).

Преренальная азотемия обычно связана с удельным весом мочи более 1,030 у собак и 1,035 у кошек и аналогичным увеличением осмоляльности мочи. Однако у кошек с ранним заболеванием почек может быть азотемия и удельный вес мочи более 1,035. Важно сдать на анализ мочу перед лечением. Если пациент получает инфузионную терапию или препараты, изменяющие концентрирующую способность почек (например, диуретики, кортикостероиды), или у него другое заболевание, подавляющее функцию почечных канальцев (например,g., гиперкальциемия), удельный вес мочи может быть ненадлежащим образом снижен, из-за чего создается впечатление, что почечная азотемия присутствует, хотя на самом деле присутствует преренальное заболевание . Иногда подсказкой может быть обнаружение гипостенурической мочи (т.е. удельный вес <1,008). Способность разбавлять клубочковый фильтрат указывает на нормальную функцию почечных канальцев вплоть до дистального канальца и собирательного протока. Однако у некоторых собак с почечной недостаточностью может быть умеренная гипостенурия в моче (т. Е. 1,006: 1.007).

Особый случай — заболевания клубочков. Поражения клубочков могут нарушать клубочковую фильтрацию и вызывать азотемию со значительной протеинурией, в то время как моча все еще может быть концентрированной. Названный гломерулотубулярным дисбалансом, моча сконцентрирована, потому что клубочковые поражения еще не привели к достаточному повреждению канальцев, чтобы нарушить концентрирующую способность почек.

Недостаточно концентрированная моча (удельный вес мочи от 1,008 до 1,029) плюс повышенная концентрация мочевого пузыря и креатинина в сыворотке (т.е. почечная азотемия) указывает на первичное заболевание почек; однако другие заболевания, которые могут привести к обезвоживанию и снижению концентрирующей способности почек, могут давать аналогичные результаты (вставка 7-2). Гипоадренокортицизм может вызывать идентичные значения удельного веса мочи, АМК и сывороточного креатинина, которые не вызваны морфологическим поражением почек, но обратимы при правильной терапии. Хотя многие пациенты с почечной азотемией имеют хроническое заболевание почек неизвестной причины, гиперкальциемию, пиелонефрит, нефротоксичность лекарств (например,g., аминогликозид, амфотерицин B), лептоспироз и гиперосмолярный сахарный диабет являются причинами почечной азотемии, которые, хотя и потенциально опасны для жизни, могут быть устранены с помощью ранней диагностики и соответствующей терапии. Следовательно, почечная азотемия является показанием для тщательного изучения истории болезни, физического осмотра, анализа мочи, общего анализа крови и биохимического профиля (например, натрия, калия, кальция в сыворотке, общего белка, альбумина, глюкозы, значений Tco ₂ ; см. Рис. 7-10 ). Обзорная рентгенограмма брюшной полости, несмотря на низкую чувствительность, может выявить очаговую или диффузную почечную почку, уменьшение размера почек или нефролиты.