Постоянная мокрота в бронхах: как избавиться и почему скапливаются

Содержание

Будьте здоровы: хронический бронхит выдаёт кашель

хронический бронхит выдаёт кашельФото: pixabay

Кашель с мокротой, одышка, постоянная усталость, слабость, потливость, субфебрильная температура — всё это признаки обострения хронического бронхита. Почему возникают обострения, как они проявляются, чем отличаются от острого воспаления и как их лечить.

«Хронический бронхит — длительно текущее воспалительное заболевание бронхов, приводящее к глубоким изменениям их стенок, перестройке их секреторного аппарата, увеличению продукции бронхиальной слизи и нарушению очистительной функции дыхательных путей». Так о хроническом бронхите написано в медицинской литературе. Основным проявлением заболевания является кашель с отделением какого-то количества мокроты, а при поражении мелких бронхов — ещё и одышка, вызванная спазмом, отёком и закупоркой дыхательных путей.

Хронический бронхит протекает волнообразно. Периоды обострения, во время которых состояние больного ухудшается, сменяются периодами затишья с остаточной симптоматикой или вовсе без неё. В целом картина напоминает час­тые простуды, осложняющиеся острым бронхитом, но если эти «простуды» повторяются часто, длятся в общей сложности более трёх месяцев в году и беспокоят больного более года, врачи ставят диагноз хронического бронхита.

Причины развития и обострения хронического бронхита

Среди причин возникновения хронического бронхита и факторов, вызывающих его обострение, на первом месте стоят различные химические вещества и механические примеси, которые содержатся в окружающем воздухе и при вдыхании раздражают слизистую дыхательных путей. Лидером среди провокаторов считается табачный дым, любители табака болеют хроническим бронхитом в 2–5 раз чаще, чем некурящие.

Вредные примеси, выделяемые в воздух промышленными предприятиями и автомобилями, стоят на втором месте. На третьем — инфекция, то есть виру­сы, бактерии, микоплазмы и грибки, в этом случае хроничес­кий процесс в бронхах обычно становится продолжением острого воспаления, а его обострение может возникать без участия патогенной флоры.

Хронический бронхит одинаково час­то развивается у жителей регионов с холодным и тёплым климатом, хотя переохлаждение играет определённую роль в обострении заболевания.

Риск развития хронического бронхита высок у людей, страдающих постоянной заложенностью носа, имеющих хронические заболевания носовых пазух, носоглотки, глотки и гортани.

Симптомы обострения хронического бронхита

Кашель — основное проявление всех заболеваний дыхательных путей, в том числе и бронхита. Вначале он бывает сухим и мучительным, затем, по мере развития воспаления и усиления продукции бронхиальной слизи, становится продуктивным, с выделением мокроты. Количество мокроты и её характер зависит от вида инфекции: если обострение вызвано вирусами, мокрота бывает скудной водянистой или слизистой, иногда с прожилками крови, если в качестве возбудителя выступают бактерии — обильной слизисто-гнойной.

Как правило, в начале обострения мок­рота густая и отходит с трудом, в основном, в утренние часы. Затем она разжижается и начинает откашливаться в течение всего дня, особенно при физическом напряжении, учащении дыхания и смене положения тела.

При поражении мелких бронхов и бронхиальной обструкции кашель бывает лающим спастическим, сопровождается набуханием шейных вен на вдохе, одышкой на выдохе, посинением кожи и слизистых, иногда потерей сознания.

Обострение хронического бронхита приводит к нарушению общего состоя­ния больного. Повышается температура тела, возникает слабость и потливость. Постоянная влажность кожи вызывает ощущение зябкости и заставляет больного кутаться в тёплую одежду, одеяло, что, в свою очередь, предрасполагает к присоединению инфекции и возникновению осложнений.

Типичным признаком многолетнего гнойного хронического бронхита является утолщение конечных фаланг пальцев рук, придающих им вид барабанных палочек, и утолщение ногтей, делающее их похожими на часовые стёкла.

Что делать при обострении хронического бронхита

 

Прежде всего, нужно обратиться за медицинской помощью: отсутствие грамотного лечения чревато осложнениями, в частности развитием пневмонии, плеврита и абсцесса лёгкого.

Лечение хронического бронхита в зависимости от состояния больного может проводиться дома или в больнице, однако в стационаре намного больше возможностей для облегчения страданий и быстрого купирования обострения.

Чтобы быстро справиться с обострением и предотвратить развитие инфекции, больному назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Длительность антибактериальной терапии различна, иногда она растягивается на несколько месяцев и прекращается только после того, как ликвидированы признаки активного воспаления в бронхах. В период ремиссии для санации дыхательных путей больным рекомендуются ингаляции фитонцидов.

Терапия антибиотиками сочетается с назначением препаратов, воздействующих на бронхиальную секрецию и стимулирующих выведение мокроты. В ряде случаев возникает необходимость в использовании лекарств, снимающих спазм бронхов, антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов и даже гормонов.

Вышеописанное лечение дополняется приёмом витаминов А, В, С, биостимуляторов, активизирующих защитные силы организма, лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами, способствующими активному очищению бронхов и быстрому восстановлению слизистой дыхательных путей.

 

Больные с дыхательной и сердечной недостаточностью нуждаются в оксигенотерапии, назначении сердечных препаратов, средств, облегчающих утилизацию кислорода тканями.

Если посредством антибактериальной терапии не удаётся купировать обост­рение хронического бронхита, прибегают к санации бронхиального дерева путём эндотрахеальных вливаний и лечебной бронхоскопии.

Autor: Medkrug.ru

Бронхиальная астма — медицинский центр MedSwiss

Дыхание – одна из важнейших функций организма. На вдохе в легкие через разветвленную наподобие дерева систему бронхов поступает воздух, богатый кислородом. В легких кровь насыщается кислородом, из нее удаляется углекислый газ, который выделяется в атмосферу с выдыхаемым воздухом. Остановка дыхания, также как остановка сердца, означает прекращение жизни.

Нехватка воздуха или одышка – один из самых мучительных симптомов. Больные, испытывающие одышку, говорят о том, что предпочли бы сильную боль столь тягостному ощущению. Крайняя степень одышки – острая нехватка воздуха называется удушьем, или астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, при котором под воздействием ряда факторов периодически развивается острый спазм (сужение) бронхов, что приводит к затрудненному дыханию. К симптомам бронхиальной астмы относятся приступы одышки, ощущения стеснения в грудной клетке, свистящего дыхания (слышимые в грудной клетке гудение и свисты при дыхании), кашель с отхождением трудно отделяемой густой стекловидной мокроты. Для бронхиальной астмы типично возникновение приступов по ночам или в ранние утренние часы, однако возникновение приступов в другое время суток – также не редкость.

Необходимо повторить, что астма – это хроническое воспалительное заболевание. Важны оба слова. Хроническое означает, что современная медицина не способна полностью вылечить пациента от бронхиальной астмы, однако это совершенно не означает, что бронхиальная астма не поддается лечению. Воспаление, как главный механизм заболевания, объясняет, почему в основе лечения бронхиальной астмы лежит применение специальных противовоспалительных препаратов.

Хроническое воспаление стенки бронхов приводит к тому, что их слизистая оболочка отекает, продуцируется большое количество густой вязкой слизи. Само по себе существование такого хронического воспаления уже приводит к уменьшению просвета бронхов – к их сужению, а значит, к затруднению прохождения воздуха по бронхам. Однако на этой стадии больные часто не ощущают сужения бронхов, т.к. природой исходно предусмотрен значительный запас их просвета. Дело в том, что хроническое воспаление бронхов при бронхиальной астме приводит к тому, что бронхи становятся очень чувствительны к разнообразным внешним факторам (триггерам), таким как аллергены (в т.ч. пыльца растений, пыль, грибок и т.д.), холодный воздух, физическая нагрузка, дым, вещества с сильным запахом, некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты, нервное возбуждение и др. Если бронхи здорового человека при воздействии таких стимулов не реагируют никак, бронхи больного бронхиальной астмой резко спазмируются, т.е. сужаются. Такое приступообразное уменьшение просвета бронхов приводит к внезапному затруднению прохождения воздуха по ним, особенно во время выдоха.

Для «прокачивания» воздуха по бронхам требуются большие усилия со стороны дыхательных мышц, быстрое движение воздуха через бронхи создает эффект свистка. Именно такие изменения обусловливают развитие типичного астматического приступа: эпизода затрудненного свистящего дыхания с ощущением нехватки воздуха.


На левом рисунке сверху показан широкий просвет нормального бронха, снизу – суженный за счет отека и продукции густой мокроты просвет бронха у больного бронхиальной астмой. На рисунке справа показано дальнейшее резкое сужение просвета бронха за счет спазма мышечного слоя бронхиальной стенки во время астматического приступа.

Для каждого больного бронхиальной астмой характерны свои провоцирующие факторы. Со временем их количество может увеличиваться или уменьшаться. Если больной астмой длительное время не контактирует со значимыми для него триггерами, приступы бронхиальной астмы могут не возникать годами, т.е. заболевание входит в период стойкой ремиссии.

К сожалению, это не означает выздоровления, т.к. повторный контакт с триггером (например, со значимым аллергеном) может привести к возобновлению симптомов.

Многие больные бронхиальной астмой поздно обращаются за медицинской помощью, парадоксально полагая, что периодические приступы затрудненного свистящего дыхания – вариант нормы, характерный для всех людей. Это не так. Возникновение любого тягостного симптома – признак болезни и повод для обращения к врачу. Диагностировать бронхиальную астму не всегда легко, т.к. вне приступа дыхание не затруднено и при выслушивании легких может не быть никаких признаков патологии. Поэтому применяются дополнительные методы диагностики: исследование функции внешнего дыхания, пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки, аллергологическое тестирование, лабораторные исследования и др. Могут понадобиться также дополнительные исследования для того, чтобы не пропустить не связанные с бронхиальной астмой причины затрудненного дыхания.

Очевидно, что основа терапии бронхиальной астмы – устранение триггеров заболевания. Однако, это не всегда возможно. Например, не все больные астмой могут уехать из города или страны на время цветения растений, пыльца которых вызывает у них аллергию, не у всех есть возможность переехать на постоянное место жительства в менее запыленные или загрязненные места. Кроме того, существует эндогенный вариант бронхиальной астмы, при котором приступы возникают без четкой связи с каким-либо конкретным провоцирующим фактором.

Лекарства для лечения бронхиальной астмы делятся на две основные группы: препараты неотложной помощи (препараты спасения), которые купируют (обрывают) приступ астмы, и лекарства для длительной (базисной) терапии, цель применения которых – не допустить развитие приступов. К первой группе препаратов относятся ингаляторы (реже сиропы или таблетки), содержащие короткодействующие β2-агонисты (подробнее: «Андреналин, бронхиальная астма и энокринология»), например, сальбутамол. Грубейшая ошибка, которую допускают многие больные в попытках лечить бронхиальную астму самостоятельно – применение таких препаратов в качестве основного метода лечения частых приступов.

Нередко врачам приходится сталкиваться с такими случаями, когда больные ингалируют сальбутамол по 4 вдоха 8-12 и более раз в сутки. Мало того, что при этом возникает множество побочных эффектов, связанных с тяжелой передозировкой препарата. Главная проблема в том, что теряется лечебный эффект таких ингаляторов – рецепторы бронхов привыкают к ним и они полностью перестают действовать. Так больные доводят себя до крайне опасного состояния, лишая врачей одного из самых эффективных методов для борьбы с удушьем.

Если приступы бронхиальной астмы возникают чаще двух раз в неделю либо более двух раз в неделю требуется применение лекарств, предотвращающих или прекращающих приступы, необходим подбор постоянной (базисной) лекарственной терапии. Так как главный механизм развития бронхиальной астмы – хронический воспалительный процесс в бронхах, основа лечения бронхиальной астмы – ингаляционные (вдыхаемые) противовоспалительные средства. Самой эффективной группой таких препаратов являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Это гормональные препараты, которые действуют подобно гормону надпочечников кортизолу. Они подавляют воспаление в бронхах, а значит снимают отек, нормализуют продукцию бронхами слизи и уменьшают повышенную чувствительность бронхов к триггерам. То есть на фоне адекватно подобранного лечения даже вдыхание значимых для пациента аллергенов, например, пыльцы растений, не приводит к развитию бронхоспазма. Тяжелые обострения бронхиальной астмы, когда приступы возникают часто, и больные регулярно используют препараты спасения (сальбутамол, фенотерол и др.), требуют назначения системных глюкокортикостероидов в виде инъекций (уколов) или таблеток.

Распространенное представление о том, что на ингаляционные гормоны, необходимые для лечения бронхиальной астмы, можно «подсесть», что к ним развивается привыкание и потом с них невозможно «слезть», связано исключительно с дремучим невежеством тех, кто распространяет подобные слухи. Глюкокортикостероиды не являются наркотиками. Назначаются эти препараты врачом только при наличии клинических показаний, когда они действительно необходимы пациенту. Наблюдаемое иногда возобновление симптомов астмы после снижения дозы или отмены гормональных препаратов связано не с тем, что больной «подсел» на них, а с усилением свойственного для этой болезни воспаления после отмены эффективного лечения.

Гораздо опаснее применения ингаляционных глюкокортикостероидов пытаться «лечить» астму препаратами, предназначенными только для прекращения приступа (например, сальбутамолом), еще опаснее прибегать к непроверенным методам «народной медицины», в рамках которой часто используются травы, которые сами могут спровоцировать тяжелое обострение заболевания. Полный отказ от лечения, когда приступы бронхиальной астмы возникают регулярно, не менее опасен.

Для больного бронхиальной астмой, которому требуется назначение лекарственных препаратов, чрезвычайно важно с детского возраста (или с возраста, когда установлен диагноз) самому точно знать, какие лекарства и в какой дозе он получает, как и в каких случаях пользоваться аэрозольными, порошковыми ингаляторами, как правильно использовать небулайзер, какие лекарства можно применять с разными типами небулайзеров, а какие нет.

Часто приходится видеть, что, например, мужу лекарства дает или капает их в небулайзер жена, а он не представляет, что это за препараты, как, куда и в каком количестве добавлять лекарства в камеру небулайзера. Больной бронхиальной астмой ОБЯЗАН выполнять назначения врача самостоятельно, вести дневник пикфлоуметрии, пользоваться ингаляторами и т.д. От этого умения часто зависит его жизнь.
В заключение отметим, что, хотя бронхиальная астма до сих пор – заболевание, которое невозможно излечить, его можно и нужно эффективно контролировать. На фоне правильной модификации образа жизни, адекватно подобранного (на ранних стадиях заболевания) лечения больные бронхиальной астмой могут вести активный образ жизни, работать, заниматься спортом и всеми видами активности, свойственными для здоровых людей. Подходите к своему здоровью разумно с учетом достижений современной медицинской науки.

Другие статьи

Рак легких немелкоклеточный — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Рак легких ежегодно поражает более 63000 россиян, 53000 из которых мужчины. Многие считают, что их заболевание спровоцировано курением. Правда состоит в том, что у большинства курильщиков не развивается рак легких, и не все люди, у которых диагностируется рак легких, курят. Рак легких – это болезнь, которая может поразить любого. Злокачественная опухоль всегда поддается лечению, независимо от ее размера, местоположения, метастазирования и степени распространения.

Функциональные возможности легких и их строение

Когда человек вдыхает воздух, легкие поглощают кислород и доставляют его в кровоток для транспортировки в другие органы и системы. Поглощая кислород, клетки организма выделяют углекислый газ. Кровоток доставляет его обратно в легкие. Углекислый газ покидает организм при выдохе. Легкие содержат различные виды клеток. Большинство из них — эпителиальные клетки. Они выстилают дыхательные пути и образуют слизь, которая смазывает и защищает легочную ткань. Легкое также содержит нервные, гормон-продуцирующие, кровяные и структурные или поддерживающие клетки.

Немелкоклеточный рак легких

Существует 2 основных разновидности рака легких: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Эти 2 вида требуют разного лечения.

НМРЛ начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью, очагом или узелком. Опухоль легкого может образоваться в любом месте легочной ткани. Новообразование может быть раковым или доброкачественным. Разрастаясь, оно начинает вырабатывать клетки. Они разносятся с кровью или с жидкостью, называемой лимфой, окружающей легочную ткань. Лимфа перетекает через трубки ( лимфатические сосуды) и попадает в места скопления лимфы (лимфатические узлы). Лимфоузлы — маленькие органы в форме фасолины, способствующие борьбе с инфекциями. Они расположены в разных участках тела (в том числе в легких и в районе грудины). Естественный отток лимфы из легких направляется к центру грудной клетки, именно поэтому там рак легких чаще всего распространяется в первую очередь. Процесс, при котором раковая клетка попадает в лимфоузел или в отдаленную часть тела через кровоток, называется метастазированием.

Виды НМРЛ

НМРЛ начинается в эпителиальных клетках. НМРЛ можно классифицировать на основе вида эпителиальной клетки, родоначальнице онкопроцесса:

  • Аденокарцинома начинается в клетках, выделяющих слизь.
  • Плоскоклеточный рак начинается в клетках, выстилающих дыхательные пути.
  • Крупноклеточный рак начинается в других видах клеток.

Для определения варианта лечения врачу важно отличать рак легких, который начинается в плоских (сквамозных) клетках, от рака легких, который начинается в других клетках.

Нормальная легочная ткань

Легкое: аденокарцинома

Легкое: плоскоклеточный рак

Факторы риска и профилактика немелкоклеточной онкологии легких

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопатологии. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак. Знание собственных факторов риска и обсуждение их с врачом поможет  сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания. НМРЛ чаще всего встречается у курильщиков – бывших или нынешних. Однако и некурящие могут находится в группе риска.

Риск развития НМРЛ могут повысить следующие факторы:

  • Табак и курение. Табачный дым повреждает клетки легких, вызывая их атипичный рост. Риск того, что курение приведет к раку, выше у заядлых курильщиков со стажем. Регулярное воздействие дыма чужих сигарет, сигар или трубок может увеличить риск заболевания даже у некурящего. Это называется воздействием окружающего табачного дыма, или пассивным курением.Курение марихуаны и электронных сигарет также увеличивает возможность развития онкопроцесса.
  • Асбест. Похожие на волосы кристаллы, содержащиеся во многих видах горных пород, часто используются в качестве огнезащитной изоляции в зданиях. При вдыхании асбестовых волокон происходит раздражение легких. Многие исследования показывают, что сочетание курения и воздействия асбеста особенно опасно. Курильщики, работа которых связана с асбестом в таких областях, как судостроение, добыча асбеста, изоляция помещений или ремонт автомобильной тормозной системы, имеют более высокий риск развития НМРЛ. Использование средств защиты дыхания снижает этот риск.
  • Радон. Бесцветный газ без запаха, выделяется из некоторых видов почвы и пород. Воздействие радона связано с повышенным риском развития злокачественных опухолей.
  • Другие вещества. Другие вещества, например, газы или химикаты на работе или в окружающей среде могут увеличить риск развития онкопроцесса. Также провоцируют рак легких действие радиации, мышьяка, никеля и хрома.
  • Генетические факторы. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к раку легких, особенно при отягощенном семейном анамнезе.

Профилактика

Основным способом профилактики рака легких является отказ от курения. У некурящих самый низкий риск развития опухоли. У людей, отказавшихся от табака, вероятность заболеть снижается, однако он по-прежнему будет выше, чем у тех, кто никогда не курил.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением.

Последующее наблюдение может включать в себя регулярные медицинские осмотры и анализы. Врачи стремятся отслеживать ваше выздоровление в последующие месяцы и годы.

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, возобновления рака. Новообразование рецидивирует из-за того, что в организме может остаться малое количество злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах исследований или не вызовут признаки или симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Некоторым может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения, но рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного заболевания и тип проведенного лечения.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

У большинства во время лечения проявляются побочные эффекты. Если неприятные последствия сохраняются после онкотерапии, они называются долгосрочными. Отложенные побочные эффекты развиваются спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

К распространенным проблемам после лечения относятся боль, усталость и одышка. Лечащий врач совместно с вами  разработает план решения любых проблем, продолжающихся после лечения.

Пациенты, победившие НМРЛ и при этом курившие сигареты в прошлом, также имеют высокий риск развития сердечных заболеваний, инсульта, эмфиземы и хронического бронхита. Определенные методы лечения рака могут еще больше увеличить эти риски. Даже для тех, кто не курит, выбор здорового образа жизни после болезни важен для общего самочувствия.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые ваши опасения по поводу вашего будущего физического или эмоционального здоровья.

Стадии НМРЛ

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака; им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех исследований. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления. Для разных типов онкопроцесса существует разное описание стадий.

В целом, чем ниже порядковый номер стадии НМРЛ, тем лучше результат. Однако ни один врач не может предсказать, как долго пациент будет жить с раком легких, основываясь только на стадии заболевания. Это связано с тем, что заболевание протекает по-разному, а лечение действует на каждую опухоль индивидуально.

Классификация стадий рака

Определение стадии НМРЛ основано на сочетании нескольких факторов, в том числе:

  • Размер и расположение опухоли
  • Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы и/или другие части тела.
    Существует 5 стадий НМРЛ: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Один из способов определения стадии НМРЛ состоит в том, чтобы выяснить, может ли хирург полностью удалить рак. Для полного устранения опухоли необходимо ее иссечь вместе с окружающей здоровой тканью.

Стадия 0

Это называется заболеванием in situ, что означает, что рак «на месте»; не перерос в соседние ткани и не распространился за пределы легкого.

Стадия I

Рак легких I стадии — это небольшая опухоль, которая не метастазировала в лимфатические узлы, что позволяет хирургу полностью удалить ее. Стадия I делится на 2 подстадии в зависимости от размера опухоли:

    • Опухоли стадии IA не превышают 3 см. Опухоли стадии IA делятся на IA1, IA2 или IA3 в зависимости от размера опухоли.
    • Опухоли стадии IB 3-4 см.

Стадия II

Стадия II рака легких делится на 2 подстадии:

      • Рак стадии IIA представляет собой опухоль размером 4-5 см, без метастатического распространения.
      • Рак легких стадии IIB представляет собой опухоль ( 5 см и более), которая распространилась в лимфатические узлы. Рак стадии IIB – онкопроцесс, метастазировавший в лимфатические узлы. Иногда опухоли II стадии можно удалить хирургическим путем; в других случаях требуется проведение большего количества процедур.

Стадия III

Рак легких III стадии делится на стадии IIIA, IIIB или IIIC. Определение стадии основано на размере опухоли и том, в какие лимфоузлы распространился рак. Данный тип онкологии не метастазирует в другие отдаленные части тела.

Во большинстве случаев на стадии IIIA и почти всегда на стадии IIIB опухоль трудно, а иногда невозможно удалить хирургическим путем.

Стадия IV

Стадия IV означает, что онкопроцесс метастазировал в более чем 1 область в другом легком, жидкость, окружающую легкое или сердце, или отдаленные части тела посредством кровотока. Как только опухолевые клетки попадают в кровь, рак может распространиться в любую часть тела. НМРЛ чаще метастазирует в мозг, кости, печень и надпочечники. Стадия IV НМРЛ делится на 2 подстадии:

      • Рак стадии IVA — распространился  в грудную клетку и/или в 1 область за пределами грудной клетки.
      • Рак стадии IVB  — распространился  за пределы грудной клетки в более чем 1 место в 1 органе или более чем в 1 органе.

В целом, хирургическое вмешательство не является успешным в большинстве случаев III или IV стадии. Новообразование также невозможно удалить, если оно метастазировало в лимфатические узлы над ключицей или вросло в жизненно важные органы в грудной клетке (сердце, крупные кровеносные сосуды или главные трахеи, ведущие к легким). В этих ситуациях врач порекомендует другие варианты лечения.

Рецидив НМРЛ

Рецидив рака – это возвращение болезни после лечения. В случае рецидива определить степень заболевания помогут дополнительные методы исследования. Эти обследования обычно такие же, как и при постановке первоначального диагноза.

Прогнозы

Несмотря на то, что НМРЛ поддается лечению на любой стадии, на некоторых стадиях возможно вылечить только немногих пациентов.

Врачи измеряют общие силы и здоровье пациента, используя показатель общего состояния. Пациенты, у которых достаточно сил, чтобы заниматься повседневной деятельностью без посторонней помощи и работать вне дома, могут спокойно получать химиотерапию, лучевую терапию и/или хирургическое вмешательство. Лечение может быть не столь эффективным для пациентов с метастазами в кости или печень, с чрезмерной потерей веса, продолжающих курить или имеющих хронические заболевания, такими как сердечная недостаточность или эмфизема.

Возраст пациента никогда не должен использоваться в качестве единственной причины для метода лечения, особенно для пожилых пациентов, которые в остальном находятся в хорошей физической форме и не имеют никаких медицинских проблем, кроме основного заболевания.

Симптомы немелкоклеточного рака легких

Иногда пациенты с НМРЛ не замечают никаких изменений в самочувствии. Пациенты с НМРЛ могут испытывать следующие симптомы;

  • усталость
  • кашель
  • одышка
  • боль в груди, если опухоль распространяется на слизистую оболочку или другие части тела вблизи легких
  • потеря аппетита
  • откашливание мокроты или слизи
  • кровь при кашле
  • необъяснимая потеря веса
  • хрипота

Во многих случаях причиной жалоб могут быть неонкологические состояния. Если вас беспокоят какие-либо изменения в организме, обратитесь к своему врачу. Он, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Этот разговор поможет определить причину проблемы, установив правильный диагноз.

У пациентов с НМРЛ, не имеющих никаких симптомов, рак может быть замечен на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, выполненной по любой другой причине, например, при проверке сердца. У большинства людей НМРЛ диагностируется, когда опухоль растет, занимает место или вызывает дискомфорт органам, находящимися вблизи легких. Новообразование может выделять жидкость, скапливающуюся в легком или пространстве вокруг него и провоцирующую коллапс легкого. Это предотвращает попадание кислорода в организм и выход углекислого газа из организма, блокируя поток воздуха в легкие и занимая пространство, обычно необходимое для поступления кислорода и выхода углекислого газа из легких.

НМРЛ может распространяться в любом месте тела посредством процесса, называемого метастазированием. Чаще всего он распространяется на лимфатические узлы, кости, мозг, печень и структуры возле почек, называемые надпочечниками. Метастазы НМРЛ могут вызвать:

  • дополнительные затруднения дыхания;
  • боль в костях;
  • боль в животе или спине;
  • головную боль;
  • слабость;
  • судороги;
  • затруднения речи;
  • изредка опухоль легкого может выделять гормоны, вызывающие такие проблемы, как низкий уровень натрия в крови или высокий уровень кальция в крови.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это является паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения немелкоклеточной онкологии легких

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется в качестве варианта рассмотреть клинические исследования. Данный вид исследований помогает проанализировать новый подход к лечению. Он является вариантом онкопомощи на всех стадиях рака. Клинические исследования могут проверять новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных препаратов, других методов лечения.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи часто работают вместе над составлением объединяющего плана лечения пациента. Это называется  междисциплинарной командой. Команды онкологической помощи включают различных других медицинских работников, таких как ассистенты врачей, онкологические медсестры, социальные работники, консультанты, диетологи и другие специалисты.

Есть 5 основных способов лечения НМРЛ:

  • Хирургическое вмешательство
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Хирургическое вмешательство

Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении онкологии хирургическими методами. Торакальный хирург специально обучен выполнять операции по лечению рака легких. Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в грудной клетке. Опухоль удаляется вместе с окружающей здоровой тканью. «Отрицательный край» означает, что, когда гистолог исследовал легкое или кусок легкого, удаленный хирургом, в здоровой ткани, окружающей опухоль, не было обнаружено рака.

При  НМРЛ могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:

  • Лобэктомия. Легкие состоят из 5 долей, 3 в правом легком и 2 в левом легком. Лобэктомия — это удаление всей доли легкого. В настоящее время этот метод считается наиболее эффективным, даже когда опухоль очень мала.
  • Клиновидная резекция. Если хирург не может удалить целую долю, можно удалить опухоль, окруженную краем здорового легкого.
  • Сегментэктомия. Это еще один способ удаления новообразования, когда невозможно удалить целую долю. При сегментэктомии хирург удаляет часть легкого, в которой развился рак.
  • Пневмонэктомия. Если опухоль находится близко к центру грудной клетки, хирургу, возможно, придется удалить весь орган.

Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от того, какая часть легкого удалена, и от состояния пациента до операции.

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия — это лечение, которое проводится после хирургического вмешательства. Оно предназначено для удаления опухолевых клеток, которые могут оставаться в организме после операции. Это помогает снизить риск рецидива.

Адъювантная терапия НМРЛ включает лучевую терапию и системную терапию, в частности,   химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный тип радиотерапии называется наружной дистанционной, представляющей собой излучение, исходящее из аппарата вне тела. Режим, или схема, лучевой терапии состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение некоторого периода времени. Она может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

Как и хирургическое вмешательство, радиотерапия не может применяться для лечения распространенного рака. Она уничтожает только раковые клетки непосредственно на пути луча излучения, также повреждая здоровые клетки на своем пути. По этой причине ее нельзя использовать для лечения больших участков тела.

Иногда для точного планирования направления излучения используется компьютерная томография, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела. Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или стереотаксической радиотерапией (SBRT). Такой вариант подходит не для всем, но может применяться у пациентов с ранней стадией заболевания и небольшими опухолями, когда операция невозможна.

Побочные эффекты лучевой терапии

Люди с раком легких, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита. Если излучение направлено на шею или центр груди, побочные эффекты могут включать боль в горле и затрудненное глотание. Пациенты могут также заметить раздражение кожи, похожее на солнечный ожог, в том месте, на которое был направлен луч. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия влияет на легкие, у пациентов развивается кашель, повышенная температура или одышка спустя месяцы, а иногда и годы после окончания радиотерапии. Примерно у 15% пациентов развивается данное состояние (лучевой пневмонит). При слабой степени он не нуждается в лечении и проходит сам по себе. При выраженном пневмоните пациенту потребуется лечение стероидными препаратами (преднизолон). Лучевая терапия может также вызвать устойчивое рубцевание легочной ткани вблизи места первичной опухоли. Рубцевание обычно не вызывает симптомов, однако большие рубцы могут вызывать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение с помощью компьютерной томографии грудной клетки, чтобы уменьшить объём здоровой ткани легких, подвергшейся облучению.

 

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь злокачественные клетки по всему организму. Системная терапия обычно назначается химиотерапевтом, специализирующимся на лечении онкологии с помощью лекарственных средств.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток или капсул.

При НМРЛ используются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов более подробно описан ниже. Человек может получать 1 вид системной терапии или комбинацию нескольких видов одновременно. Они также могут быть частью плана лечения, включающего хирургическую и/или лучевую терапию.

Препараты, используемые для лечен6ия рака, постоянно оцениваются. Лучшим способом получить информацию о назначенных вам препаратах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими препаратами является беседа с врачом.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение препаратов, разрушающих раковые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки. Доказано, что она улучшает продолжительность и качество жизни людей с раком легких на всех стадиях.

Режим или схема химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение некоторого времени. Лекарства, используемые при химиотерапии, зависят от вида опухоли: аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Как правило, для лечения рака легких используются 2 или 3 препарата, вводимых вместе, или 1 препарат, вводимый отдельно.

Химиотерапия может также повреждать здоровые клетки организма, в том числе клетки крови, кожи и нервные клетки. Побочные эффекты лечения зависят от индивидуальной переносимости и применяемой дозы и в большинстве случаев включают усталость, снижение количества эритроцитов, риск инфекции, язвы во рту, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, онемение и покалывание в руках и ногах и выпадение волос. Ваш химиотерапевт может назначить лекарства для устранения многих негативных последствий проводимого лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, способствующую росту и выживанию опухоли. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести анализы для определения генов, белков и других факторов опухоли. Это помогает врачам, по возможности, подбирать для каждого пациента наиболее эффективное лечение.

Таргетная терапия НМРЛ включает в себя:

Антиангиогенную терапию. Направлена на остановку ангиогенеза, то есть, процесса создания новых кровеносных сосудов. Для роста и распространения опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью терапии является «истощение» опухоли.

Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Исследования показали, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть способствовать остановке или замедлению роста рака легких.
Препараты, нацеленные на другие генетические изменения. Исследования показали, что направленное воздействие на другие генетические изменения в опухолях легких может помочь остановить или замедлить рост НМРЛ. Сюда относится:

  • Ингибиторы анапластической лимфомы киназы (ALK). Мутации в гене ALK обнаружены примерно у 5% пациентов с НМРЛ.
  • Препараты, направленные на изменения в гене под названием ROS1.
  • Определенное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK. Эта разновидность генетических изменений встречается в ряде видов рака, включая рак легких.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма от рака. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения, направления или восстановления функции иммунной системы.

Для большинства пациентов на поздних стадиях НМРЛ, которым не подходит таргетная терапия (см. выше), иммунотерапия или ее сочетание с химиотерапией часто являются предпочтительным первичным лечением.

Разные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Например, кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменение веса.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение провоцируют не только побочную симптоматику, но и эмоциональные, социальные, финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией.

Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее эффективной, если ее начать сразу же после диагностики рака. Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. В некоторых случаях паллиативными методами считаются химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Для облегчения симптомов НМРЛ подходят следующие виды лечения:

  • Опухоль в грудной клетке, которая кровоточит или блокирует дыхательные пути, может быть уменьшена с помощью радиотерапии.
  • С помощью бронхоскопии можно открыть дыхательные пути, заблокированные опухолью, для облегчения дыхания.
  • Хирург может установить стент, чтобы поддерживать в открытом состоянии дыхательные пути, или с помощью лазера выжигать опухоль.
  • Для лечения раковых болей используются специальные препараты. В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по борьбе с болью, обеспечивающие обезболивание даже при выраженных болях.
  • Для остановки кашля, открытия дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета могут быть использованы специальные препараты.
  • Преднизон или метилпреднизолон уменьшают воспаление, вызванное раком легких или радиотерапией, и облегчить дыхание.
  • Дополнительная подача кислорода из небольших переносных резервуаров может помочь компенсировать дыхательную недостаточность.
  • Существуют препараты для укрепления костей, уменьшения болей и предотвращения будущих метастазов в костях.
  • Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса.

Лечение НМРЛ на разных стадиях

Стадия I и II НМРЛ

Обобщенно говоря, I и II стадии НМРЛ лечат хирургическим путем. Перед и после операции пациенту могут потребоваться встречи с химиотерапевтом. Курс лечения может назначаться перед хирургическим вмешательством, это называется неоадъювантной, или индукционной, химиотерапией. Также она может назначаться после операции для снижения вероятности рецидива рака, это называется адъювантной химиотерапией.

Стадия III НМРЛ

Ежегодно более чем у 30 000 человек диагностируют НМРЛ III стадии, и не существует единого оптимального лечения для всех этих пациентов. Варианты лечения зависят от размера и расположения опухоли и пораженных лимфатических узлов. Существуют следующие варианты:

  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Иммунотерапия
  • Хирургическое вмешательство

В целом, люди с III стадией НМРЛ получают 3 разных вида лечения. Комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей иммунотерапией обычно рекомендуется для неоперабельного НМРЛ. Химиотерапия и радиотерапия могут проводиться совместно, это называется одновременной химиолучевой терапией. Или они могут назначаться последовательно (последовательная химиолучевая терапия).

Хирургическое вмешательство может подойти после начальной химиотерапии или химиотерапии с лучевой терапией. Иногда хирургическое вмешательство может быть первым вариантом лечения, особенно когда рак неожиданно обнаруживается в лимфатических узлах после того, как у человека первоначально был диагностирован рак I или II стадии. В таком случае операция обычно сопровождается химиотерапией и часто радиотерапией.

Метастатическая стадия, или стадия IV НМРЛ

Если рак распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором он возник, врачи называют это метастатическим раком. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования. Пациентам с НМРЛ IV стадии обычно не назначается хирургическое вмешательство или лучевая терапия в качестве основного лечения. Большинство из них получают системную терапию, такую как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. Паллиативная терапия также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Системная терапия метастатического НМРЛ, или НМРЛ IV стадии

Целью системной терапии является уменьшение размера раковой опухоли, снятие дискомфорта, вызванного раком, предотвращению дальнейшего распространения онкологии и продление жизни пациента. Эти методы лечения иногда могут привести к исчезновению метастатического рака легких. Лечение часто продолжается до тех пор, пока оно контролирует рост опухоли. Доказано, что системная терапия и паллиативная помощь улучшают как продолжительность, так и качество жизни пациентов с НМРЛ IV стадии. Первое лекарство или комбинация лекарств, которые пациент принимает, называется лечением «первой линии», за которым может следовать лечение «второй линии» и «третьей линии». Никакое конкретное лечение или комбинация процедур не работает одинаково. Если лечение первой линии вызывает или слишком многочисленные, или опасные побочные эффекты, не работает или перестает работать, врач может порекомендовать изменить лечение.

Лучевая терапия при метастазах в мозг

Химиотерапия часто менее эффективна, чем лучевая терапия или хирургическое лечение НМРЛ, распространившегося на мозг. Данный вид опухоли обычно лечится с помощью радиотерапии, хирургического вмешательства или обоих методов. Это может вызвать такие неприятные последствия, как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы. При небольшом очаге разновидность лучевой терапии, называемая стереотаксической радиохирургией, может сфокусировать излучение только на опухоли головного мозга и уменьшить побочные эффекты.

Паллиативная терапия

Лучевая терапия или хирургическое лечение могут быть использованы для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы, ослабляющие крупные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укреплять с помощью металлических имплантатов.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют. Ремиссия бывает временной или постоянной. Эта неопределенность вызывает у многих беспокойство по поводу возможного возвращения заболевания. Ключевой целью  последующего наблюдения является контроль наступления рецидива и устранение возможных поздних эффектов лечения.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Чаще всего рецидив возникает на IV стадии.

При наступлении рецидива необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о нем. Лечащий врач может предложить вам участие в клинических исследованиях, изучающих новые способы лечения

Если лечение не помогает

Иногда рак неизлечим. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз – большой стресс, и многим очень трудно его обсуждать. Тем не менее, важно открыто и честно разговаривать с медиками , объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

симптомы, диагностика, лечение, стадии и профилактика онкологии

Под раком легких подразумевают развитие злокачественной опухоли, которая появляется в эпителиальных тканях бронхов либо в альвеолярной ткани легких. Наиболее часто болезнь встречается у мужчин в возрасте 60 лет и старше, женщины и молодые люди заболевают ею существенно реже. Из-за отсутствия специфических симптомов рак легких крайне сложно обнаружить на ранней стадии, что является одной из важнейших проблем современной онкологии.

Виды заболевания

В соответствии с гистологическими признаками различают пять основных видов рака легких.

  • Плоскоклеточный. Опухоль состоит из плоских клеток крупного размера, располагающихся в виде спиралевидных образований.
  • Мелкоклеточный. В свою очередь, подразделяется на две разновидности – веретеноклеточную, с клетками удлиненной формы, и плеоморфную.
  • Мелкоклеточная карцинома. Опухоль состоит из мелких клеток с минимумом цитоплазмы и характеризуется прорастанием в здоровые ткани.
  • Аденогенный. Опухоль развивается из железистых эпителиальных клеток.
  • Крупноклеточный. Новообразование состоит из клеток крупных размеров.

Кроме того, онкологию легких различают по степени дифференциации клеток, т.е. отличия измененных опухолевых клеток от исходных. Высокодифференцированная форма обладает минимумом отличий от здоровой ткани, при этом заболевание развивается медленно, недифференцированная практически не имеет сходства с исходной и характеризуется быстрым развитием с обильным метастазированием.

Симптомы

Клинические проявления и симптомы рака легких у мужчин и женщин практически не различаются, основные отличия зависят от локализации опухоли. Различают центральные и периферические новообразования, причем центральный рак легких, прорастающий в просвет бронхов, проявляется довольно рано кашлем, снижением вентиляции легкого, мокротой с кровохарканьем. Периферическая форма заболевания длительное время протекает бессимптомно.

К первым признакам рака легких относят:

  • хронический кашель;
  • одышку;
  • искажение голоса, осиплость;
  • боли в области груди;
  • повышенную температуру в пределах 37-38°С;
  • быструю беспричинную утомляемость;
  • снижение аппетита.

В некоторых случаях у пациентов появляется мокрота с прожилками крови.

Причины и факторы риска

Среди основных причин рака легких онкологи выделяют следующие факторы.

  • Курение табака. Наиболее важный и значимый фактор, увеличивающий частоту появления симптомов рака легких у женщин в 22 раза, а у мужчин – в 12 раз по сравнению с некурящими людьми.
  • Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор существенно повышает риск развития опухоли.
  • Загрязненная окружающая среда и вредные условия труда. Асбестовая или угольная пыль, наличие в воздухе мышьяка, хрома, никеля и других химических соединений провоцируют развитие новообразований в тканях органов дыхания.
  • Радиоактивное излучение.
  • Хронические болезни легких.

Стадии

Существует четыре стадии рака легких. Развитие заболевания оценивают по размерам опухоли, ее прорастанию в здоровые ткани и распространению метастазов.

  1. Новообразование до 3 см располагается в одном бронхе либо в одном сегменте легкого, метастазов нет. Симптомы отсутствуют.
  2. Размеры опухоли увеличиваются и составляют от 3 до 6 см, появляются единичные метастазы в одном или нескольких лимфоузлах. Возникают первые симптомы рака легкого.
  3. Новообразование превышает по размеру 6 см, прорастает в другие доли легкого или в другие бронхи, дает многочисленные метастазы. Появляется одышка, мокрота с гноем и кровью.
  4. Появляются многочисленные метастазы в другие органы. Больной ощущает постоянную боль в груди при дыхании, постоянные приступы кашля, у него сильно снижается масса тела.

При мелкоклеточной форме болезни онкологи выделяют всего две стадии – ограниченную, с локализацией опухоли в одном легком, и обширную, с многочисленными метастазами в другие органы.

Диагностика

При появлении симптомов рака легких врач-онколог или пульмонолог назначает обследование, которое включает:

  • лабораторные общеклинические анализы мочи и крови;
  • цитологический анализ мокроты, плеврального экссудата, смывов с бронхов;
  • биохимический анализ крови;
  • рентген легких в двух проекциях;
  • КТ легких;
  • бронхоскопию с биопсией ткани опухоли;
  • эндоскопическое трансбронхиальное УЗИ легких.

Для выявления метастазов выполняют МРТ спинного и головного мозга, а также УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Костные метастазы выявляют при помощи сцинтиграфии.

Лечение

Основным методом лечения рака легких является хирургическая операция по удалению опухоли в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. При невозможности либо неэффективности вмешательства назначают паллиативное симптоматическое лечение, которое направлено на улучшение состояния пациента. Это обезболивающая терапия, лечение кислородом, проведение детоксикации, а также проведение паллиативных хирургических операций для улучшения дыхательной функции.

Прогнозы

Наиболее успешным, согласно медицинской статистике, лечение оказывается при обнаружении болезни на первой стадии развития опухоли: выживаемость в течение 5-летнего периода в этом случае составляет около 80%. При второй стадии болезни выживают до 45% пациентов, при третьей стадии – до 20%. Наилучшие результаты дает сочетание хирургических метолов с химиотерапией и/или лучевой терапией: в целом оно обеспечивает до 40% случаев результативного лечения.

Профилактика

Онкологам прекрасно известны способы профилактики рака легких. Среди них наиболее важны:

  • полный отказ от курения;
  • тщательное соблюдение мер безопасности на работе – ношение респиратора или маски, выполнение других требований ТБ;
  • регулярное проветривание помещений;
  • ежегодная флюорография и другие виды исследований;
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное лечение заболеваний дыхательных органов.

Реабилитация

После сложного и длительного лечения пациенту нередко требуется реабилитация, которая проходит наиболее успешно под наблюдением врачей и включает:

  • обезболивание;
  • лекарственную терапию для ускорения регенерации тканей;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру для восстановления физической активности;
  • психотерапевтическое лечение.

В результате пациент полностью восстанавливается для нормальной жизни и преодолевает последствия заболевания.

Диагностика и лечение рака легких в Москве

Институт ядерной медицины предлагает квалифицированную диагностику на ранних стадиях и лечение рака легких у лучших онкологов и пульмонологов, специалистов высшей категории. К вашим услугам комфортабельный, прекрасно оборудованный стационар, лаборатория с современным оборудованием, диагностическая и лечебная медицинская техника последнего поколения.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком легких?

К сожалению, рак легких является одной из наиболее агрессивных форм онкозаболеваний, который зачастую обнаруживается слишком поздно. Продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов, среди которых определяющее значение имеют форма онкологии легких и стадия болезни. Полное излечение, по статистике, наступает у 20-25% больных, для остальных применяется максимальное продление жизни при помощи современных методов терапии. Большинство пациентов после обнаружения болезни живут 5 лет и дольше, многие – свыше 10-15 лет.

Как облегчить дыхание при раке легких?

При затрудненном дыхании необходимо:

  • принимать удобную позу с выпрямленной спиной;
  • во время сна подкладывать под спину подушки;
  • выполнять дыхательные упражнения;
  • пить больше жидкости, полоскать рот и носоглотку солевым раствором для устранения сухости.

Для облегчения дыхания могут быть назначены кортикостероиды, при необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Как понять, что у тебя рак легких?

На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно, поэтому лучшим способом ранней диагностики являются регулярные обследования. Они наиболее важны для пациентов, входящих в группу риска – курящих, работающих в условиях повышенной вредности, с неблагоприятной наследственностью.

Бронхоэктатическая болезнь; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Нормальный и поврежденный бронх с бронхоэктазами.

Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия — это заболевание легких, вызывающее отхаркивание слизи. Это (произносится brong-kee- ek -t uh -sis). В легких бронхи — это проходы, через которые воздух попадает в легкие. При бронхоэктазии внутренние поверхности бронхов со временем утолщаются из-за воспаления, которое оставляет рубцы.Более толстые стенки вызывают скопление слизи в этих проходах, потому что стенки недостаточно прочны, чтобы слизь могла выйти из легких. Кроме того, разрушаются реснички (тонкие пряди, похожие на волосы и помогающие отводить слизь). Когда это происходит, инфекции могут возникать легче, и дыхание становится затруднительным. Времена, когда дыхание или кашель ухудшаются, называются обострениями.

Насколько распространены бронхоэктазы?

По оценкам, в США 500 000 человек страдают бронхоэктазами, и один человек из 150 человек в возрасте 75 лет и старше страдает бронхоэктазами.Риск заболеть этим заболеванием увеличивается с возрастом. Однако молодые люди могут заболеть бронхоэктазами. У взрослых он гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У детей он чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Рождение детей с бронхоэктазами возможно, но редко.

Каковы факторы риска бронхоэктазов?

Факторами риска развития бронхоэктазов считаются люди со следующими состояниями:

  • Муковисцидоз
  • Хронические воспалительные заболевания легких
  • Хронические или тяжелые легочные инфекции, такие как туберкулез, нетуберкулезные микобактерии (НТМ) или пневмония
  • Дефицит иммунной системы
  • Повторное вдыхание (вдыхание) чего-либо, кроме воздуха, например частиц пищи, вызывающих повреждение легких

Симптомы и причины

Что вызывает бронхоэктазы?

Бронхоэктазия может быть вызвана муковисцидозом (МВ), генетическим заболеванием, которое приводит к длительным инфекциям легких и снижению способности дышать.CF со временем ухудшается.

Причина бронхоэктазов, не связанных с МВ, не всегда известна. Это называется идиопатическим бронхоэктазом. Однако в других случаях причины включают:

  • Тяжелая инфекция с повреждением легких в прошлом
  • Генетические заболевания, такие как первичная цилиарная дискинезия или дефицит альфа-1-антитрипсина
  • Состояние иммунной системы, затрудняющее борьбу с инфекциями
  • Вдыхание (вдыхание) жидкостей, желудочного сока или пищи в легкие
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергия на определенный вид грибка
  • Другие состояния, такие как ревматоидный артрит, болезнь Крона и синдром Шегрена
  • Закупорка дыхательных путей (дыхательные пути заблокированы чем-то вроде опухоли или вдыхаемого предмета)

Каковы симптомы бронхоэктазии?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

  • Кашель с выделением большого количества слизи
  • Откашливание слизи с кровью (известное как кровохарканье)
  • Боль или стеснение в груди из-за затрудненного дыхания
  • Хрипы или свистящие звуки при дыхании
  • Забивание ногтей
  • Потеря веса
  • Вспышки, которые обычно включают:

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует бронхоэктазы?

Считается, что диагноз бронхоэктазии не установлен.Если ваши симптомы заставляют вашего врача подозревать это заболевание, вероятно, будут назначены следующие анализы:

  • КТ грудной клетки или Рентген , Визуализирующие тесты, чтобы показать состояние легких.
  • Анализы крови и посев мокроты на наличие инфекций.
  • Функциональные тесты легких , чтобы определить, насколько хорошо вы дышите / насколько хорошо работают ваши легкие.
  • Бронхоскопия , способ заглянуть внутрь легких.В этом методе используется свет и камера на трубке, вводимой через нос или рот, а затем по трахее в легкие. В случае закупорки бронхоскопия также может найти и удалить объект, блокирующий дыхательные пути. Процедуру также можно использовать для получения секрета из легких.

Ведение и лечение

Какие методы лечения бронхоэктазов?

Бронхоэктатическая болезнь неизлечима, но поддается лечению. Ваш врач может прописать лекарства, использование определенных устройств или сочетание этих и, возможно, других методов.

Если бронхоэктатическая болезнь вызвана основным заболеванием, например аспергиллезом или заболеванием иммунной системы, то это состояние необходимо лечить в первую очередь.

Варианты лечения могут включать лекарства, например:

  • Антибиотики, препараты для лечения бактериальных инфекций. К ним относятся оральные (таблетки) и ингаляционные формы (вдыхаемые с помощью небулайзера).
  • Макролиды, препараты, применяемые одновременно для лечения инфекций и воспалений.
  • Лекарства, влияющие на слизь и помогающие отхаркивать слизь.

Лечение также может включать:

  • Устройства очистки дыхательных путей для разрушения слизи и помощи при откашливании
    • Устройства положительного давления на выдохе (ПКП), которые можно держать в руках
    • Ударные устройства, например жилетки, которые можно носить
    • Физиотерапия похожа на хлопанье по груди, чтобы помочь вывести слизь из тела

Кроме того, лечение бронхоэктазов дополнительно подразделяется на то, на какой стадии вы находитесь: есть вещи, которые вы делаете ежедневно (поддержание), и действия, которые вы делаете, когда у вас обострение (ухудшение).

Профилактика

Как предотвратить бронхоэктазы?

Невозможно предотвратить врожденный бронхоэктаз (такой, каким вы родились). Однако есть способы избежать повреждения легких, которое приводит к бронхоэктазу.

  • Обязательно вакцинируйте своих детей от таких болезней, как корь и коклюш.
  • Если у вас или вашего ребенка разовьется какая-либо легочная инфекция, обратитесь за медицинской помощью.
  • Помните об опасности вдыхания любого предмета.Если ваш ребенок или взрослый вдохнет какой-либо предмет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • Держитесь подальше от переносимых по воздуху веществ, которые могут повредить ваши легкие, таких как дым, пары и газы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для пациентов с бронхоэктазами?

Перспективы людей с бронхоэктазами сейчас лучше, чем раньше. Люди, которых лечат, живут относительно нормальной продолжительностью жизни. Прогноз также зависит от возраста человека, общего состояния здоровья, количества обострений за определенный период времени и степени тяжести обострений.

Жить с

Какие советы помогут лучше жить с бронхоэктазами?

  • Не курить. Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью.
  • Важно соблюдать ежедневную поддерживающую терапию, рекомендованную врачом.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и предотвращения липкости слизи.
  • Выполняйте регулярные упражнения.
  • Убедитесь, что вы ежегодно делаете прививку от гриппа и вакцину от пневмонии в соответствии с указаниями врача.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу бронхоэктазов?

Если в любое время вы обнаружите, что сильно кашляете, часто кашляете слизью, кашляете с кровью или испытываете проблемы с дыханием, вам следует проконсультироваться с врачом.

Если вам поставили диагноз бронхоэктаз, обратитесь к своему врачу, если:

  • У вас есть признаки инфекции, например жар или озноб
  • У вас проблемы с дыханием, чем обычно
  • У вас болит грудь
  • Вы устали намного больше, чем обычно
  • Вы худеете непреднамеренно
  • Вы кашляете еще больше слизи, слизи с кровью или слизи желтого или зеленого цвета
  • Нет аппетита

Ресурсы

Существуют ли организации, которые поддерживают людей с бронхоэктазами и лиц, ухаживающих за ними?

Вам могут быть полезны следующие организации:

Избыточное производство слизи: симптомы, причины, лечение

Избыточная слизь, иногда называемая хронической гиперсекрецией слизи или хроническим выделением мокроты, может быть вызвана целым рядом факторов, от аллергии до инфекции, воздействия сигаретного дыма до хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Помимо того, что это неприятный и раздражающий симптом, он может вызывать кашель, хрипы и другие симптомы в зависимости от причины и степени тяжести.

MirageC / Getty Images

Симптомы

Как долго это длится и насколько сильным может стать избыток слизи, сильно варьируется. У некоторых может наблюдаться избыточное выделение слизи как хронический бронхит, который определяется как наличие хронического продуктивного кашля с выделением мокроты (мокроты или слизи) в течение как минимум трех месяцев подряд в течение двух лет подряд.У других может просто временно увеличиваться количество слизи, например, при аллергии или вирусной инфекции.

Симптомы включают:

  • Боль или першение в горле
  • Чувство потребности в кашле
  • Продуктивный или непродуктивный кашель (сухой кашель)
  • Свистящее дыхание
  • Проблемы со сном
  • Застой в носовых и дыхательных путях

Осложнения

Хотя небольшое количество слизи время от времени является нормальным явлением, повышенное количество слизи, которое сохраняется в течение длительного времени, или увеличение толщины слизи или ее липкость могут быть поводами для беспокойства.В долгосрочной перспективе хроническое выделение слизи может повлиять на ваше здоровье, повреждая дыхательные пути и снижая функцию легких, ограничивая вашу способность заниматься физической активностью и снижая общее качество жизни.

В частности, у пациентов с ХОБЛ слишком много слизи может увеличить количество обострений (обострения, когда симптомы усиливаются), а также риск смерти, связанной с респираторными заболеваниями.

Причины

Слизь вырабатывается бокаловидными клетками слизистых оболочек тела.Он служит важной цели: задерживает мусор, раздражители и бактерии, чтобы их можно было кашлять и удалить (очистить) из нижних дыхательных путей.

В некоторых случаях перепроизводство и гиперсекреция (избыточная секреция) слизи также связаны с неспособностью откашлять избыток слизи из-за истощения (атрофии) мышц легких или горла или повреждения ресничек в дыхательных путях (волосовидность). структуры, ответственные за выталкивание слизи вверх и наружу).

В первую очередь, есть несколько факторов, которые могут способствовать чрезмерной выработке слизи и гиперсекреции:

  • Аллергия : Экологические триггеры, такие как пыльца, загрязнение или перхоть, могут раздражать организм, поэтому организм пытается удалить инородные вещества, создавая все больше и больше слизи для кашля.
  • Asthma : Набухание и воспаление дыхательных путей, которое сопровождается астмой, также приводит к чрезмерному выделению слизи.
  • Инфекция : Вирусные инфекции в легких и дыхательных путях (известные как бронхит) могут привести к избыточному выделению слизи, поскольку иммунная система пытается уловить вирус и удалить его из организма.
  • Курение : Курение и воздействие сигаретного дыма являются основными факторами хронического избыточного образования слизи.Исследования показывают, что курильщики сигарет с хроническим бронхитом и ограниченным потоком воздуха имеют повышенное количество бокаловидных клеток и воспалительных клеток в дыхательных путях.
  • ХОБЛ : У некоторых пациентов с ХОБЛ наблюдается повышенное производство и секреция слизи из-за переизбытка бокаловидных клеток и чрезмерных размеров слизистых желез в дыхательных путях по сравнению со здоровыми людьми. Это перепроизводство приводит к хроническому кашлю. К сожалению, люди с ХОБЛ могут испытывать трудности с удалением лишней слизи из-за неэффективного кашля и других аспектов их состояния.
  • Муковисцидоз: Генетическое заболевание, приводящее к образованию очень густой липкой слизи. Муковисцидоз поражает легкие и другие органы, например поджелудочную железу. Из-за липкой мокроты очень трудно очистить дыхательные пути, чтобы дышать.

Диагностика

Если у вас был продолжительный продуктивный кашель или увеличилось количество или толщина слизи, обязательно запишитесь на прием к врачу, который задаст вам несколько вопросов о вашем кашле и уровне слизи.

Лучший способ определить, является ли ваш избыток слизи результатом вирусной или бактериальной инфекции, — это сдать образец для посева мокроты. Вы просто откашляете примерно чайную ложку слизи в чистую чашку, которую затем отправите в лабораторию для анализа.

Лечение

Лечение направлено на то, чтобы помочь вам вырабатывать и выделять меньше слизи и выводить ее из дыхательных путей. Если вы курите, отказ от курения поможет избавиться от кашля. Фактически, отказ от курения — лучший способ улучшить многие состояния, включая хронический бронхит и ХОБЛ.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

В вашей местной аптеке есть безрецептурные препараты, которые могут помочь уменьшить скопление слизи, в том числе:

  • Противоотечные средства, такие как Судафед (псевдоэфедрин) и Викс Синекс (оксиметазолин), которые могут помочь остановить выработку слизи
  • Отхаркивающие средства, такие как муцинекс (гвайфенезин), которые помогают удалять слизь из дыхательных путей за счет увеличения содержания воды в слизи, что облегчает откашливание

Домашние средства

Если ваше состояние не является серьезным и вы предпочитаете более естественный вариант, рассмотрите следующие решения в домашних условиях:

  • Использование увлажнителя в ночное время
  • Добавьте пару капель эфирного масла эвкалипта на пол в душе во время смывания.
  • Мед как противовоспалительное средство от кашля

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Если избыток слизи является хронической проблемой, поговорите со своим врачом, который назначит подходящее лечение.Например, люди с хроническим бронхитом могут использовать ингаляторы — часто более одного — для облегчения отека дыхательных путей и открытия дыхательных путей. Пероральный кортикостероид преднизон также часто назначают при хроническом бронхите.

Физические процедуры

Физиотерапия грудной клетки, постуральный дренаж (использование силы тяжести для перемещения слизи из легких в горло и наружу) и использование устройств для очистки дыхательных путей, чтобы помочь очистить слизь, также могут быть полезны, если у вас чрезмерное выделение слизи.

Слово от Verywell

Длительный кашель доставляет дискомфорт, и лучше не позволять тянущему кашлю сохраняться слишком долго без осмотра врача, особенно если безрецептурные средства не помогли.Ваш кашель может указывать на серьезное заболевание.

Хронический бронхит может быть предупреждающим признаком ХОБЛ, поскольку исследования показывают, что хронический бронхит является предиктором заболевания легких. В одном исследовании молодые люди, у которых был хронический кашель и мокрота, но нормальная функция легких, имели почти в три раза больший риск развития ХОБЛ, чем те, у кого не было хронического бронхита.

Какой бы ни была причина — от аллергии до чего-то более серьезного — ваш врач сможет провести тесты, чтобы определить причину избытка слизи и вылечить ее.

Хронический бронхит — легочная практика

Что такое хронический бронхит?

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это трубки, по которым воздух поступает в легкие и из них. Люди, страдающие бронхитом, часто испытывают постоянный кашель с выделением густой и обесцвеченной слизи. Они также могут испытывать хрипы, боль в груди и одышку.

Бронхит бывает острым или хроническим. Острый бронхит развивается из-за простуды или другой респираторной инфекции и часто проходит в течение нескольких дней без длительных последствий.Хронический бронхит — более серьезное заболевание, которое развивается со временем, а не возникает внезапно. Для него характерны повторяющиеся эпизоды бронхита, которые длятся несколько месяцев или лет. Постоянное воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к скоплению чрезмерного количества липкой слизи в дыхательных путях. Это ограничивает количество воздушного потока, входящего и выходящего из легких. Блокировка воздушного потока со временем усугубляется, что приводит к затруднению дыхания и увеличению выработки слизи в легких.

У многих людей, страдающих хроническим бронхитом, в конечном итоге развивается эмфизема, которая является разновидностью заболевания легких. Вместе эти два состояния называются хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ. По данным Американской ассоциации легких, более 11 миллионов человек в США страдают ХОБЛ. Однако есть еще много людей, которые даже не знают, что они у них есть.

Для развития большинства симптомов ХОБЛ требуется время, поэтому люди часто ошибочно полагают, что это состояние не опасно для жизни, и игнорируют симптомы до тех пор, пока состояние не перейдет в более позднюю стадию.Хотя это состояние нельзя вылечить, симптомы можно контролировать с помощью лечения после постановки диагноза.

Каковы симптомы хронического бронхита?

После длительного периода воспаления и раздражения бронхов хронический бронхит может привести к нескольким характерным симптомам, включая постоянный тяжелый кашель с выделением слизи из легких. Слизь может быть желтой, зеленой или белой.

Со временем количество слизи постепенно увеличивается из-за увеличения выработки слизи в легких.В конечном итоге слизь накапливается в бронхах и ограничивает поток воздуха, в результате чего дыхание становится все труднее. Одышка может сопровождаться хрипом, который усиливается при любом виде физической активности.

Другие симптомы хронического бронхита могут включать:

  • усталость
  • лихорадка
  • озноб
  • дискомфорт в груди
  • заложенность носовых пазух
  • неприятный запах изо рта

На более поздних стадиях хронического бронхита кожа и губы могут приобретать синеватый цвет из-за недостатка кислорода в кровотоке.Пониженный уровень кислорода в крови также может привести к периферическим отекам или отекам ног и лодыжек.

По мере прогрессирования хронического бронхита симптомы также могут различаться по степени тяжести и частоте. Например, кашель может временно исчезнуть, но за ним последует период более сильного кашля. Более серьезные эпизоды могут быть спровоцированы различными факторами, в том числе:

  • Инфекции дыхательных путей, такие как простуда или грипп
  • инфекции в других частях тела
  • Воздействие раздражителей окружающей среды, таких как загрязненный воздух или пыль
  • Заболевания сердца

Что вызывает хронический бронхит?

Хронический бронхит возникает, когда слизистая оболочка бронхов неоднократно раздражается и воспаляется.Постоянное раздражение и отек могут повредить дыхательные пути и вызвать скопление липкой слизи, затрудняя прохождение воздуха через легкие. Это приводит к затруднению дыхания, которое постепенно ухудшается. Воспаление также может повредить реснички, похожие на волосы структуры, которые помогают защищать дыхательные пути от микробов и других раздражителей. Когда реснички не работают должным образом, дыхательные пути часто становятся питательной средой для бактериальных и вирусных инфекций.

Инфекции обычно вызывают раздражение и отек, которые приводят к острому бронхиту.Однако хронический бронхит чаще всего вызывается курением сигарет. Фактически, более 90 процентов людей, страдающих этим заболеванием, курили в анамнезе. Вдыхание сигаретного дыма временно парализует реснички, поэтому частое курение в течение длительного периода может серьезно повредить реснички. Из-за этого повреждения со временем может развиться хронический бронхит.

Пассивное курение также может способствовать развитию хронического бронхита. Другие возможные причины включают продолжительное воздействие загрязнения воздуха, промышленных или химических паров и токсичных газов.Повторные легочные инфекции могут также вызвать дальнейшее повреждение легких и усугубить симптомы хронического бронхита.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Многие люди игнорируют симптомы хронического бронхита, полагая, что у них просто кашель курильщика. Однако важно сразу же обратиться к врачу, если у вас есть хотя бы малейшее подозрение, что у вас может быть бронхит. Отсутствие своевременного лечения хронического бронхита значительно увеличивает риск серьезного повреждения легких, что может привести к респираторным проблемам или сердечной недостаточности.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас кашель:

  • длится более трех недель
  • мешает спать
  • сопровождается лихорадкой выше 100,4 ° F
  • производит обесцвеченную слизь или кровь
  • вызывает хрипы или затрудненное дыхание

Как диагностируется хронический бронхит?

Если вы не уверены, являются ли ваши симптомы симптомами хронического бронхита, вы можете пройти тесты, которые помогут вашему врачу поставить окончательный диагноз:

  • Рентген грудной клетки может помочь исключить другие заболевания легких, такие как пневмония, которые могут вызывать кашель.
  • Мокрота — это слизь, которую вы откашливаете из легких. Тестирование и анализ мокроты может подтвердить присутствие бактерий и помочь врачу определить основную причину ваших симптомов.
  • Тест на функцию легких позволяет врачу оценить, насколько хорошо работают ваши легкие. Он может проверить наличие признаков астмы или эмфиземы, измерив, насколько хорошо вы дышите и насколько легко ваши легкие могут посылать кислород остальным частям вашего тела.
  • Во время компьютерной томографии ваш врач делает рентгеновские снимки вашего тела с высоким разрешением под разными углами, что позволяет вашему врачу более подробно рассмотреть ваши легкие и другие органы.

Как лечится хронический бронхит?

Хотя хронический бронхит неизлечим, с этим заболеванием можно справиться с помощью медикаментозного лечения и изменения образа жизни, особенно если диагноз поставлен на ранней стадии.

Лечебные процедуры

В зависимости от тяжести вашего состояния ваш план лечения может состоять из следующего:

  • Бронходилататор — это лекарство, открывающее дыхательные пути в легких, облегчая дыхание.Вещество обычно вдыхается через ингалятор, который представляет собой устройство, которое закачивает лекарство в легкие. Ваш врач покажет вам, как правильно пользоваться ингалятором, чтобы получить максимальную отдачу от бронходилататора.
  • Теофиллин — это пероральное лекарство, которое расслабляет мышцы дыхательных путей, чтобы они больше открывались, что помогает облегчить любые затруднения с дыханием. Ваш врач может назначить теофиллин, если у вас сильная одышка.
  • Если ваши симптомы не улучшаются с помощью бронходилататора или теофиллина, ваш врач может назначить стероиды.Эти лекарства можно принимать либо с помощью ингалятора, либо в форме таблеток.
  • Легочная реабилитация — это программа, направленная на улучшение вашего дыхания и общего самочувствия. Он часто состоит из упражнений, рекомендаций по питанию и дыхательных стратегий. Некоторые программы также включают консультирование. Ваш врач может направить вас для прохождения программы легочной реабилитации в больнице в вашем районе.

Средства защиты образа жизни

Некоторые изменения образа жизни и использование натуральных средств также могут помочь облегчить симптомы хронического бронхита.Вы можете принять во внимание следующее:

  • Вдыхание теплого влажного воздуха из увлажнителя может облегчить кашель и разжижить слизь в дыхательных путях. Убедитесь, что вы регулярно чистите увлажнитель в соответствии с инструкциями производителя. Бактерии и грибки могут расти в емкости для воды, если ее не очистить должным образом.
  • Если вы курите, немедленно бросьте курить . Если вы живете в районе с высоким уровнем загрязнения воздуха, вы должны носить маску каждый раз, когда выходите на улицу.Вам также следует надеть маску, если вы работаете в отрасли, где вы подвергаетесь воздействию краски или бытовых чистящих средств с сильными парами. Частое воздействие этих раздражителей может значительно усугубить ваши симптомы.
  • Физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают дышать. В идеале вы должны заниматься не менее трех раз в неделю по 30 минут. Если вы раньше не тренировались, начните медленно и постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность тренировок. Вы можете попросить своего врача помочь вам составить план упражнений, который подойдет вам.
  • Дыхание через сжатую губу иногда приносит облегчение при затрудненном дыхании. При дыхании через сжатые губы вы делаете глубокий вдох, а затем медленно выдыхаете через рот. На выдохе сожмите губы, как будто собираетесь кого-то поцеловать. Это поможет вам регулировать дыхание и улучшить самочувствие при одышке.

Как предотвратить хронический бронхит?

Самое важное, что вы можете сделать, чтобы снизить риск хронического бронхита, — это отказаться от курения или бросить курить.При длительном вдыхании сигаретного дыма может произойти серьезное повреждение легких. Как только вы бросите курить, ваши легкие начнут заживать, и вам станет намного легче дышать. Вы также снизите риск заболевания раком легких. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить, или посетите веб-сайт Американской ассоциации легких для получения советов.

Также важно избегать других раздражителей легких, включая краску, токсичные пары и пыль. Если вы работаете в отрасли, где часто сталкиваетесь с такими раздражителями, наденьте маску на нос и горло, чтобы защитить легкие.

Цвет мокроты и бактерии при обострениях хронического бронхита: общий анализ

Реферат

Мы исследовали корреляцию между цветом мокроты и наличием потенциально патогенных бактерий при обострении хронического бронхита (AECB).

Были объединены данные шести многоцентровых исследований, сравнивающих моксифлоксацин с другими противомикробными препаратами у пациентов с ОКБ. Перед антимикробной терапией собирали мокроту, и бактерии определяли посевом и окрашиванием по Граму.Связь между цветом мокроты и бактериями определяли с помощью логистической регрессии.

Из 4089 образцов мокроты цвет был зарегистрирован в 4003; 1898 (46,4%) были положительными по культуре. Образцы зеленой или желтой мокроты с наибольшей вероятностью выявляли бактерии (58,9% и 45,5% образцов соответственно) по сравнению с 18% прозрачных и 39% образцов ржавого цвета, положительными на потенциально патогенные микроорганизмы. Факторами, предсказывающими положительный посев, были цвет мокроты (самый сильный предиктор), гнойность мокроты, усиление одышки, мужской пол и отсутствие лихорадки.Зеленый или желтый цвет по сравнению с белым цветом мокроты был связан с чувствительностью 94,7% и специфичностью 15% на присутствие бактерий.

Цвет мокроты, особенно зеленый и желтый, был более сильным предиктором потенциально патогенных бактерий, чем гнойность мокроты и усиление одышки у пациентов с ОВХБ. Однако это не обязательно предсказывает необходимость лечения антибиотиками у всех пациентов с ОКБ.

Одно из самых сложных решений, с которыми ежедневно приходится сталкиваться в клинической практике первичного звена, — назначать или не назначать противомикробные препараты пациентам с обострением хронического бронхиального заболевания ( i.е. хронический бронхит, бронхоэктазия или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)). Такие решения принимаются эмпирически на основании клинических данных. Чрезмерное использование противомикробных препаратов в обществе явно связано с повышенным риском развития бактериальной устойчивости [1]. Диагностический инструмент, который можно использовать на месте оказания медицинской помощи для выявления пациентов, которым можно безопасно лечить без противомикробных препаратов, может снизить количество случаев неправильного назначения.

Антонисен и др. .[2] сообщили, что пациенты, поступившие как минимум с двумя из них: повышенная одышка, выделение мокроты и гнойность мокроты, с большей вероятностью выздоровели, если прописали противомикробный препарат , по сравнению с пациентами с одним из симптомов. Однако в их исследование были включены пациенты с тяжелой и очень тяжелой ХОБЛ, и эти критерии никогда не проверялись на пациентах с необструктивным хроническим бронхитом. Совсем недавно Stockley et al. [3] заметил, что только гнойная мокрота по сравнению со слизистой мокротой в значительной степени связана с присутствием бактерий во время обострения.Изменение цвета мокроты на более темный во время обострения клинически обнаруживается и согласуется с повышенным набором нейтрофилов, что указывает на новый или значительный бактериальный стимул. Это потемнение мокроты указывает на присутствие миелопероксидазы, фермента зеленого цвета из гранул азурофилов нейтрофилов [3].

Чтобы предоставить дополнительные доказательства того, что более темный цвет мокроты указывает на присутствие бактерий во время обострений хронического бронхита (AECB), были собраны данные рандомизированного клинического исследования моксифлоксацина для лечения этого состояния.Они использовались в объединенном анализе для определения корреляции между цветом мокроты и присутствием потенциально патогенных микроорганизмов (PPM) в мокроте пациентов с AECB. Все исследования имели одинаковые критерии включения и исключения и использовали один и тот же вопросник для регистрации цвета и внешнего вида мокроты. Поскольку предыдущие исследования цвета мокроты как диагностического маркера были одноцентровыми исследованиями [3–5], эти данные из многих различных центров в Европе и Северной Америке могут дать новое понимание полезности цвета мокроты в качестве помощи при принятии решений о лечении в клинических условиях. практика у пациентов с ОВХБ разной степени тяжести.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Исходные данные были объединены из шести клинических испытаний с использованием аналогичных методологий, сравнивающих моксифлоксацин с другими противомикробными препаратами у пациентов с ОКБ (таблица 1), чтобы определить взаимосвязь между инфекцией и цветом мокроты [6–10]. Все клинические испытания были проспективными, рандомизированными, контролируемыми многоцентровыми исследованиями, проведенными в Европе и Северной Америке.

Таблица 1 Дизайн шести исследований, включенных в анализ мокроты

Пациенты

Пациенты мужского и женского пола в возрасте> 18 лет с хроническим бронхитом с клиническими симптомами обострения имели право присоединиться к исследованиям.Критерии включения включали обострения по Антонисену I типа (все исследования) или обострения по Антонисену II типа (одно исследование). Обострение типа I определялось как наличие повышенной одышки, выделения мокроты и гнойной мокроты [2]. Для постановки диагноза обострения Антонисена типа II требовалось наличие двух из этих симптомов. Хронический бронхит определялся как ежедневное выделение мокроты в течение большей части дней в течение не менее трех месяцев подряд на протяжении более двух лет подряд [11]. Лихорадку оценивали при включении во все исследования.Критерии исключения: значительная почечная или печеночная недостаточность; тяжелая инфекция дыхательных путей, требующая парентеральной антимикробной терапии или искусственной вентиляции легких; диагноз пневмонии; нерешенное злокачественное новообразование грудной клетки; туберкулез; муковисцидоз; бронхоэктазы; в анамнезе тяжелая сердечная недостаточность; беременность или период лактации; радиологические доказательства бронхолегочных инфильтратов или необходимость сопутствующей системной противомикробной терапии с агентами, не указанными в протоколах исследования; аллергия на фторхинолоны, производные карбоксихинолона или противомикробные препараты сравнения; удлинение интервала QTc или прием лекарств для увеличения интервала QTc; тендинопатия, связанная с фторхинолонами; любое заболевание, которое может привести к смерти в течение 6 месяцев; получение системной противомикробной терапии> 24 ч в течение 7 дней с момента включения в исследование; или получение любого исследуемого препарата в течение 30 дней с момента регистрации.

Все исследования были проведены в соответствии с Хельсинкской декларацией и получили соответствующее одобрение местных комитетов по этике и регулирующих органов. Перед началом исследования каждый пациент предоставил письменное информированное согласие. Во всех исследованиях были получены индивидуальные данные пациентов.

Микробиологическая оценка

В каждом исследовании перед началом антимикробной терапии (исходный уровень) собирали мокроту. Все центры и исследователи использовали одну и ту же анкету для регистрации характеристик мокроты, включая цвет мокроты.Все образцы достаточного качества были проанализированы посевом и окраской по Граму в местной лаборатории каждого исследователя. Были включены только образцы с <10 ​​плоскоклеточными клетками на поле низкого увеличения и> 25 полиморфноядерными лейкоцитами на поле низкого увеличения, идентифицированными с помощью окрашивания по Граму. Присутствие PPM ( Haemophilus influenzae , Haemophilus parainfluenzae , Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas 9xaruginosa и др.) определяли посевом.

Статистический анализ

Все параметры, связанные с воздействием и лечением AECB, были проанализированы с использованием описательной статистики. Чтобы определить полезность использования зеленого или желтого цвета мокроты в качестве диагностического теста на наличие PPM, для каждого из шести клинических испытаний были рассчитаны следующие статистические данные диагностических тестов, включая 95% доверительные интервалы: чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность. , отрицательная прогностическая ценность, положительное отношение правдоподобия и отрицательное отношение правдоподобия.Объединенные оценки были рассчитаны для чувствительности и специфичности с использованием двумерного метода [12]. В соответствии с рекомендациями Кокрановского сотрудничества [13] объединенные оценки не рассчитывались для положительных и отрицательных прогностических значений, поскольку они зависят от лежащей в основе распространенности, которая несколько варьировалась в шести испытаниях. Кроме того, никакие объединенные оценки для положительных и отрицательных отношений правдоподобия не рассчитывались, как рекомендовано Zwinderman и Bossuyt [14].

Модель логистической регрессии использовалась для проверки того, является ли цвет мокроты статистически значимым предиктором присутствия микроорганизма.Сначала была выполнена пошаговая логистическая регрессия с использованием следующих возможных объясняющих переменных: пол, возрастная группа (<65 против ≥65 лет), долгосрочное использование ингаляционных бронходилататоров и / или кортикостероидов, географический регион, исследование, аспект мокроты ( гнойный, слизисто-гнойный или слизистый), количество предыдущих обострений, увеличение одышки, уровень С-реактивного белка (СРБ) до лечения и количество лейкоцитов, наличие лихорадки и длительность обострения до исследования. В этой пошаговой процедуре каждая переменная добавлялась к существующей модели по одной.Если значение p для новой переменной было <0,05 (что означает, что это, вероятно, был значимым предиктором присутствия микроорганизмов, даже с учетом других переменных, уже присутствующих в модели), оно добавлялось в модель. Если была добавлена ​​новая переменная, общая модель запускалась снова; если какая-либо переменная в новой модели имела значение p> 0,05, то она исключалась из модели. Этот шаг был выполнен для каждой из потенциальных переменных. После завершения пошаговой процедуры была запущена окончательная модель с использованием только переменных, определенных пошаговой процедурой.p-значения, точечные оценки и 95% доверительные интервалы для отношений шансов были предоставлены для каждой переменной в окончательной модели. Основная цель модели логистической регрессии заключалась в том, чтобы показать, что цвет мокроты является значимым предиктором присутствия PPM, даже при корректировке других важных переменных-предикторов в модели. Модель со случайными эффектами исследования была адаптирована в качестве анализа чувствительности для подтверждения результатов модели с фиксированными эффектами исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики пациента

Всего у 4089 пациентов был взят образец мокроты.Пациенты в основном были мужчинами (55,0%), белыми (78,6%) и в возрасте> 45 лет (74,8%) (таблица 2). В целом у 44,5% пациентов за предыдущий год было три и более обострения. Хотя характеристики населения в целом и пациентов с положительными или отрицательными культурами были в целом схожими, одно заметное различие заключалось в том, что пациенты с положительными культурами с большей вероятностью были бывшими или нынешними курильщиками, чем пациенты с отрицательными культурами (85,8% против 75,4%, соответственно; p <0.001).

Таблица 2- Демографические данные пациентов, включенных в анализ мокроты

Характеристики и микробиология мокроты

Из 4089 образцов мокроты цвет был зарегистрирован в 4003 (97,9%) и 1898 (46,4%) были положительными на исходном уровне. У большинства пациентов была желтая (56,7%) или зеленая (29,8%) мокрота; Еще у 466 пациентов была мокрота белого (8,6%) или ржавого (2,8%) цвета (таблица 3). После культивирования из 1898 образцов было обнаружено 2331 PPM.

Таблица 3– Обычно изолированные потенциально патогенные микроорганизмы: общее количество и соотношение по цвету мокроты

Инфекционные организмы чаще всего выделялись из зеленой или желтой мокроты, 58.9% и 45,5% этих проб, соответственно, были бактериологически положительными (рис. 1). Пациенты с прозрачной или белой мокротой реже имели PPM (18,4%).

Рисунок 1-

Процент образцов мокроты с выявленным патогеном по цвету мокроты. Данные в столбцах представлены как n / N.

H. influenzae был наиболее часто выделяемым микроорганизмом в мокроте всех цветов (таблица 3). Зеленый или желтый цвет был наиболее часто встречающимся цветом мокроты, где присутствовали PPM, за ним следовали ржавчина или белый цвет.Цветовые узоры были одинаковыми для всех видов изолированных PPM; следовательно, конкретный цвет не может быть ассоциирован с данным микроорганизмом (рис. 2).

Фигура 2-

Распределение цвета мокроты по видам-возбудителям. a) Haemophilus influenzae , b) Streptococcus pneumoniae , c) Moraxella catarrhalis , d) Haemophilus parainfluenzae , e) Staphylococcus aureus , f)0 Klebsiella pneumoniae, Klebsiella. ) Haemophilus spp.

Наличие зеленой или желтой мокроты по сравнению с белой мокроты имело чувствительность к наличию PPM от 91,1% до 96,8% в исследованиях, с объединенной оценкой 94,7% и специфичностью от 4,7% до 24,4%, с объединенная оценка 15,0%. Прогнозирующая ценность положительного результата варьировала от 41,6% до 56,6%, а прогностическая ценность отрицательного результата — от 65,2% до 87,9% в разных испытаниях. Все положительные отношения правдоподобия в испытаниях были> 1, а отрицательные отношения правдоподобия были <1 (таблица 4).

Таблица 4– Параметры эффективности цвета мокроты при диагностике наличия потенциального патогенного микроорганизма путем исследования

Регрессионный анализ: прогнозирование бактериальной инфекции на основании характеристик пациента и мокроты

При логистическом регрессионном анализе факторами, предсказывающими присутствие инфекционного организма, были цвет мокроты, гнойность мокроты, усиление одышки, мужской пол и отсутствие лихорадки (таблица 5). Было обнаружено, что цвет мокроты является более сильным предиктором наличия PPM, чем другие факторы (таблица 5), хотя все факторы были значимыми.Анализ хи-квадрат нулевой гипотезы («отсутствие связи между цветом мокроты и присутствием PPM») дал значение p <0,001 (хи-квадрат 108, три степени свободы), что указывает на сильную связь между цветом мокроты и наличие бактерий. Наличие бактерий также строго прогнозировалось по гнойной мокроте (p <0,001, хи-квадрат 27, четыре степени свободы). Модель со случайными эффектами исследования подтвердила, что цвет мокроты является самым сильным предиктором наличия PPM.

Таблица 5– Регрессионный анализ значимых факторов, предсказывающих наличие потенциально патогенных микроорганизмов в мокроте

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование показало, что цвет мокроты является лучшим маркером наличия PPM в мокроте во время AECB по сравнению с аспектом мокроты, одышкой или лихорадкой. PPM был выделен в 46,4% образцов от пациентов с обострением типа I или II, при этом почти 60% положительных образцов были получены из зеленой мокроты и только 18.4% из белой мокроты. В соответствии с другими исследованиями [15], H. influenzae был PPM, наиболее часто выделяемым в нашей большой серии, и мы не обнаружили специфического цветового рисунка для различных PPM, присутствующих в образцах мокроты.

Критерии Антонисена (, т. Е. усиление одышки, выделение мокроты и гнойность мокроты) считаются наиболее надежными предикторами бактериальной инфекции как причины обострения, требующего противомикробного лечения, в течение> 20 лет [2].Однако эти критерии были описаны для ХОБЛ: у всех пациентов объем форсированного выдоха за 1 с (FEV 1 ) <80% от прогнозируемого; фактически, средний ОФВ 1 составлял только 33% в исследовании Anthonisen et al. [2], который представляет популяцию с тяжелой или очень тяжелой формой ХОБЛ. Эти критерии никогда не применялись при простом, необструктивном хроническом бронхите. Более того, наиболее важным достижением в нашей способности прогнозировать участие бактерий в обострениях хронического бронхиального заболевания стало наблюдение, что не все три критерия имеют одинаковую прогностическую ценность.Стокли и др. . [3] с помощью цветовой диаграммы продемонстрировали, что изменение цвета мокроты во время обострения является чувствительным и специфическим маркером бактериального присутствия, а также позволяет прогнозировать высокую бактериальную нагрузку в бронхиальном секрете. Эти результаты были повторены другими группами [4, 5] и были подтверждены с использованием более специфичных и чувствительных методов отбора проб, таких как метод защищенной кисти для образцов у госпитализированных пациентов. Этот метод продемонстрировал, что изменение гнойности мокроты, описанное пациентом, имело чувствительность 89.5% и специфичность 76,2% для наличия PPM во время эпизода обострения [16].

Наши результаты согласуются с предыдущими наблюдениями, демонстрируя связь между более темным цветом мокроты и более высокой частотой выделения PPM. Мы расширили общее количество наблюдений, включив очень большую выборку пациентов из многих центров в Европе и Северной Америке, включая не только людей с ХОБЛ, но и пациентов с необструктивным хроническим бронхитом. Результаты показывают, что желтый и особенно зеленый цвет мокроты является хорошим маркером наличия PPM по всему спектру хронических бронхиальных заболеваний, включая острый кашель [17], стабильную ХОБЛ [18] и бронхоэктазы [19].

Одним из ограничений настоящего исследования является то, что, в отличие от предыдущих исследований [3–5], не использовалась стандартизированная цветовая диаграмма. Однако постоянство результатов в этой большой международной выборке позволяет предположить, что цвет мокроты легко распознается врачами и даже пациентами. В исследовании Soler et al . [16], образцы мокроты исследователи не видели; их цвет описывался исключительно самими пациентами и обеспечивал хорошую диагностическую точность на наличие PPM.

Также собиралась информация о гнойной мокроте. Гнойность сильно зависит от цвета, но еще более субъективна. В проспективных исследованиях слизистая мокрота обычно описывается как бесцветная или белая, а гнойная мокрота — от бледно-желтой до темно-зеленой [20]. Мы обнаружили значительную и последовательную взаимосвязь между гнойностью и наличием PPM в мокроте, хотя она имела меньшую прогностическую ценность, чем цвет образца.

Вторым ограничением настоящего исследования является то, что в исследование были включены только пациенты с обострениями типа I и II, поскольку в эту популяцию входили кандидаты на участие в испытании противомикробных препаратов в AECB.Нам удалось продемонстрировать взаимосвязь между цветом мокроты и наличием PPM, изучая только пациентов с высокой вероятностью бактериального обострения. Вероятно, что расширение исследования на пациентов с обострениями типа III, даже с той же тяжестью основного заболевания [21], покажет еще более сильную связь между цветом мокроты и бактериальной инфекцией. Это отражено в низкой специфичности, наблюдаемой в нашем исследовании (15%). Вероятно, это связано с очень низким количеством пациентов с белой мокротой в нашей выборке, потому что только в одно из испытаний были включены пациенты с обострением типа II ( i.е. пациентов, у которых потенциально могла быть белая мокрота). Наши результаты показывают большее сходство с результатами, полученными Дэниелсом и др. . [22], которые сообщили о чувствительности и специфичности 70% и 39% соответственно для сообщаемого цвета мокроты, но, в отличие от нашего исследования, до одной трети их пациентов имели слизистую мокроту. Важным следствием наших результатов является то, что белая мокрота является хорошим предиктором отрицательного посева мокроты и может помочь предотвратить использование антибиотиков у тех пациентов, которые вряд ли принесут пользу.

Результаты, полученные в выбранной нами популяции пациентов, удовлетворяющих критериям включения в клинические испытания, нельзя экстраполировать на более гетерогенную популяцию пациентов с хроническим бронхитом, получающих первичную медико-санитарную помощь. Однако наши результаты согласуются с результатами других исследований, проведенных у пациентов в обычной клинической практике, с различной степенью тяжести [3–5, 16, 18].

Информация о вирусной инфекции не собиралась. Вирусы могут быть изолированы до 45% обострений тяжелой ХОБЛ отдельно или вместе с бактериями [23].Вирусные обострения ХОБЛ чаще всего сопровождаются лихорадкой [24]. Наличие лихорадки неизменно ассоциировалось с более низкой вероятностью выделения бактерий у наших пациентов, что снова указывает на то, что обострения лихорадки с большей вероятностью связаны с вирусами. В другом исследовании лихорадочные обострения ХОБЛ не были достоверно связаны с гнойной мокротой по сравнению с обострениями без лихорадки [25].

Уровень CRP в плазме не позволяет прогнозировать присутствие PPM в мокроте.Предыдущее исследование показало, что тестирование на СРБ при инфекциях нижних дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи значительно сокращает количество назначений противомикробных препаратов без ущерба для выздоровления пациента [26]. Однако пациенты имели легкое заболевание и средний возраст 50 лет, и только 7% имели диагноз ХОБЛ. У лиц с более тяжелым заболеванием Gompertz et al . [20] и Стокли и др. . [3] сообщили о значительно более высоких концентрациях CRP у пациентов с гнойными обострениями по сравнению с мукоидными обострениями; пациенты с положительным посевом мокроты в настоящем исследовании также имели более высокие (хотя и не значительно более высокие) концентрации CRP.Возможно, включение пациентов с обострениями III типа сделало бы это различие более очевидным. В многофакторном анализе СРБ не позволял предсказать присутствие PPM в мокроте; в систематическом обзоре тестирование на CRP неизменно не было ни достаточно чувствительным, чтобы исключить, ни достаточно специфичным, чтобы исключить инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки и бактериальную этиологию инфекции нижних дыхательных путей [27]. В области биомаркеров измерение уровня прокальцитонина является многообещающим средством выявления пациентов с обострениями ХОБЛ, которым требуется лечение противомикробными препаратами [28].

Четвертым ограничением нашего исследования было использование посева мокроты в качестве маркера бактериального участия в этиологии обострения. Хорошо известно, что отрицательный посев мокроты не исключает бактериальной инфекции [29]. Фактически, исследования с использованием инвазивных методов у более тяжелых госпитализированных пациентов, таких как метод защищенной кисти для образцов, продемонстрировали высокую распространенность бактерий у пациентов с окрашенной мокротой [16], что более надежно, чем процент положительных культур.Что еще более важно, эти исследования продемонстрировали высокую точность использования слизистой мокроты для исключения бактериальной инфекции [3, 16]. Ясно, что использование инвазивных диагностических методов в рутинной клинической практике нецелесообразно, а отбор мокроты по-прежнему незаменим в диагностическом подходе к инфекциям нижних дыхательных путей в обществе. Однако следует отметить, что присутствие PPM в мокроте не подтверждает его роль в качестве причины обострения и не обязательно означает, что антибактериальная терапия будет полезна для разрешения обострения.

Заключение

Этот объединенный анализ результатов клинических испытаний AECB показал, что цвет мокроты является более сильным предиктором наличия PPM, чем другие факторы, включая гнойность мокроты и усиление одышки. Наибольшая связь между цветом мокроты и наличием бактерий была обнаружена с более темной (зеленой и желтой) мокротой. Изменение цвета мокроты в ходе обострения может быть использовано в планах самоконтроля [30, 31], что приведет к ранней антимикробной терапии, которая может сократить продолжительность обострения и улучшить результаты [32, 33].Кроме того, отказ от использования противомикробных препаратов для лечения обострений, когда мокрота имеет белый цвет, снизит количество случаев неправильного назначения антибиотиков в сообществе и поможет замедлить развитие резистентности бактерий [1].

Сноски

  • Заявление о поддержке

    Это исследование финансировалось Bayer Schering Pharma. Коммуникационная консалтинговая компания Highfield, финансируемая Bayer Shering Pharma, оказала редакционную помощь в подготовке этой рукописи.

  • Заявление о заинтересованности

    Заявление о заинтересованности всех авторов и самого исследования можно найти на сайте www.erj.ersjournals.com/site/misc/statements.xhtml

  • Получено 8 марта, 2011.
  • Принято 3 октября 2011 года.

Реологический анализ мокроты от пациентов с хроническими бронхиальными заболеваниями

Деформация непосредственно характеризует реологию мокроты

Структурные и динамические свойства образца запрашиваются в квазистатическом и проточном режимах соответственно.Чтобы последовательно оценить и то и другое на образцах мокроты, мы применяем развертку деформации с увеличением линейной деформации от 0,9% до 3000%. На рисунке 1 для каждого из четырех рассмотренных условий представлен типичный пример эволюции модулей накопления (\ (G ‘\)) и потерь (\ (G’ ‘\)) с деформацией. Реологические свойства, напоминающие мягкие вязкоупругопластические твердые вещества (гели), качественно аналогичны независимо от тестируемого состояния. При низкой деформации (обычно, когда \ (\ gamma \ leqslant 10 \% \)), \ (G ‘\) и \ (G’ ‘\) постоянны и, таким образом, представляют квазистатические свойства материала, когда структура остается практически неизменным при деформации (LVR).В мокроте механический ответ определяется эластичностью \ (G ‘> G’ ‘\) с коэффициентом демпфирования \ (\ tan \ delta = G’ ‘/ G’ \), обычно в пределах 0,25–0,45. Частотная зависимость модулей следует слабому степенному закону со сравнимыми показателями для \ (G ‘\) и \ (G’ ‘\) (см. Дополнительный материал S1, рис. S1), как недавно наблюдалось в мокроте ХОБЛ 29 как а также образцы посевов слизи 30 .

Рисунок 1

Реологический ответ мокроты на деформацию. Эволюция модулей хранения (\ (G ‘, \ blacktriangle \)) и потерь (\ (G’ ‘, \ blacktriangledown \)), а также коэффициента демпфирования (\ (\ tan \ delta = G’ / G », \ bullet \)) с приложенной деформацией, полученной при развертке деформации в колебательном режиме (частота 0.6 Гц). Незакрашенные символы: значения, полученные при развертке частоты при деформации 5% и 10% соответственно.

При увеличении деформации более 10%, \ (G ‘\) и \ (G’ ‘\) оба уменьшаются и в конечном итоге сходятся выше деформации \ (\ sim 1000 \)%. В этом режиме структура сети начинает необратимо распутываться (пластический режим). Степень, амплитуда и форма этого режима варьируются от образца к образцу, независимо от состояния пациента. В большинстве случаев \ (G » \) уменьшается со скоростью, аналогичной \ (G ‘\), по мере увеличения сдвига, но иногда остается почти постоянным во всем диапазоне пластичности (см. Здоровый случай на рис.1) и / или повышается и превышает значение \ (G ‘\) в конце этого диапазона (см. Случай ХОБЛ на рис. 1). Это альтернативное поведение отражает постепенное разворачивание и выравнивание микроструктурных элементов вдоль направления сдвига, что приводит к увеличению рассеяния. Вследствие этой изменчивости в пластическом режиме нельзя соблюдать общее правило относительно эволюции \ (\ tan \ delta \), которое либо остается примерно постоянным, либо постепенно увеличивается. Точка перехода (когда деформация \ (\ gamma = \ gamma _c \), обычно в пределах 500–3000%) определяет начало режима с преобладанием вязкости, т.е.е., поток. Обратите внимание, что эта критическая точка не всегда может быть достигнута и / или измерена надежно, поскольку некоторые образцы имеют тенденцию выходить из измерительной ячейки при высоком сдвиге.

Помимо общего поведения, показанного на рис. 1, меньшая часть образцов демонстрирует неожиданно вязкий отклик со слабыми значениями критической деформации \ (\ gamma _c \), около 100% или ниже. Предполагается, что эти жидкообразные образцы в основном состоят из слюны и поэтому исключаются — мы устанавливаем пороговое значение \ (\ gamma _c = 500 \% \), которое находится на полпути между поведением с преобладанием слюны и с преобладанием мокроты, ниже которого образец считается загрязненным.Кроме того, некоторые образцы (особенно среди астматиков и пациентов с ХОБЛ), по-видимому, имеют кроссовер, в то время как \ (G ‘\) и \ (G’ ‘\) оба очень резко возрастают, превышая 1000% деформации (рис. S2). Физический смысл этого очевидного резкого перехода не определен и, вероятно, связан с инструментальным артефактом. Чтобы избежать риска ненужных сравнений, образцы с таким необычным поведением выделяются отдельно от анализа и обсуждаются отдельно в дополнительном материале S2.

Подводя итог, можно сказать, что два характерных деформационных ответа образцов мокроты могут быть однозначно извлечены в LVR и в начале кровотока (точка кроссовера).Мы извлекаем значение \ (G ‘\) и \ (G’ ‘\) в \ (\ gamma = 5 \% \) (см. Методы), которое обычно попадает в этот первый режим (или близко к нему) и может быть измеряется с разумной точностью. Поскольку линейный отклик по существу эластичен, мы сосредотачиваемся на \ (G ‘\); \ (\ tan \ delta \) также систематически указывается как структурный маркер баланса накопления и рассеивания. В кроссовере значение модуля \ (G ‘= G’ ‘= G’_c \) позволяет нам вычислить критическое напряжение, \ (\ sigma _c = \ sqrt {2} G’_c \ gamma _c \ ), что физически соответствует напряжению, необходимому для движения материала.Теперь мы проанализируем надежность этих реологических величин для характеристики состояния пациента.

Реология мокроты стабильна во времени

Перспектива использования реологии мокроты в биомедицинских или клинических исследованиях основана на предположении, что значения измеренных реологических величин зависят от пациента и, следовательно, стабильны в течение относительно короткого времени, пока пациент остается стабильным.

Рисунок 2

Временная стабильность реологии мокроты.Эволюция линейного модуля накопления \ (G ‘_ {5 \%} \) и критического стресса \ (\ sigma _c \) между последовательными повторами и между последовательными визитами для отдельных пациентов с ХОБЛ (вверху) и CF ( Нижний). Каждая связанная группа символов соответствует одному образцу мокроты; символы связаны с отдельными пациентами. Горизонтальная полоса в каждой реплике представляет собой среднее геометрическое. Факторы вариации — это отношения повторностей \ (n + 1 \) и n , взятых по отдельности, и повторяющихся значений при каждом посещении (столбец: средний коэффициент вариации).Заштрихованная область ограничивает вариации (увеличение или уменьшение) менее чем в два раза.

На рис. 2 показана индивидуальная эволюция \ (G ‘_ {5 \%} \) и \ (\ sigma _c \), измеренная в последовательных измерениях, выполненных на аликвотах из одного и того же образца (реплик), с одной стороны, и на последовательных образцах, полученных с разницей в два дня одним и тем же стабильным пациентом, с другой стороны. Символы и цвета идентифицируют отдельных пациентов с ХОБЛ (вверху) и CF (внизу). В обоих случаях отдельные значения разброса в пределах до двух порядков как в линейном, так и в кроссоверном режимах.Рассматривая образцы по отдельности, рис. 2 показывает, что, за некоторыми исключениями, вариации между последовательными повторами остаются в пределах двух раз (то есть коэффициент вариации составляет от 0,5 до 2, как показано заштрихованной областью). Двухдневные вариации рассчитываются путем сравнения для каждого пациента среднего числа повторений во время визитов 1 и 2. Хотя у некоторых пациентов наблюдается увеличение или уменьшение в 4–5 раз в отдельных случаях, в подавляющем большинстве из них на самом деле стабильны (в заштрихованной области), так что типичные относительные вариации между повторностями (один и тот же образец) и между посещениями (один и тот же пациент, разные образцы) сопоставимы по амплитуде.

Амплитуда наблюдаемых вариаций во всех случаях очень мала по сравнению с ожидаемой сигнатурой основных клинических событий. Сообщалось, что в линейном режиме \ (G ‘\) постоянно увеличивается примерно в 5 раз у пациентов с МВ при обострении и симметрично снижается до исходного уровня после события 24 : эта модификация реологии мокроты намного больше, чем типичные вариации, наблюдаемые в настоящем исследовании. Таким образом, последовательные измерения можно считать стабильными как на уровне выборки, так и на уровне пациента при рассмотрении характеристики основных событий.

Чтобы оценить статистическую надежность стабильности измерений, мы выполнили корреляционные тесты между последовательными повторами и посещениями, когда они были доступны. В таблице 1 собраны коэффициент корреляции Спирмена и соответствующее значение p , полученные в каждом случае (см. Также дополнительный материал S3, таблица S1). Последовательные повторы (первая строка) значимо коррелированы во всех случаях (\ (p <0,05 \)), что подтверждает высокую стабильность измерений на уровне выборки.Эта стабильность показывает, что в течение продолжительности набора измерений (до \ (\ sim \) 1 часа после отхаркивания) образцы мокроты существенно не изменяются, и повторные сравнительные измерения могут иметь значение, если можно собрать достаточное количество образца.

Между посещениями (вторая строка) значимая корреляция обнаружена только для \ (G ‘_ {5 \%} \) у пациентов с ХОБЛ. Во всех других случаях корреляции не могут быть подтверждены из-за очень небольшого размера популяции (\ (N \ leqslant 5 \)), что не позволяет нам сделать статистически надежный вывод.Однако, учитывая умеренные двухдневные вариации, наблюдаемые в большинстве образцов (рис. 2), и статистически устойчивую двухдневную корреляцию, обнаруженную в более благоприятном случае (\ (G ‘_ {5 \%} \) при ХОБЛ , с \ (N = 11 \)), разумно ожидать глобальной двухдневной стабильности реологических измерений.

Таблица 1 Результаты корреляционных тестов Спирмена между случаями (Визит 1, Реплика 1), (Визит 1, Реплика 2) и (Визит 2, Реплика 1): коэффициент Спирмена \ (\ rho \), p -значение и объем выборки N .

Этот результат, кажется, противоречит выводам Radtke et al., Которые, скорее, пришли к выводу, что стабильность реологических измерений не может быть подтверждена статистически 25 . Однако в их исследовании оценивалась стабильность измерений в течение более длительного времени (\ (7 \ pm 1 \) дней, с промежуточным посещением), что делает клиническое развитие более вероятным. Примечательно, что медианные значения модулей упругости очень похожи на первых двух посещениях, но существенно меньше на третьем, с плохим перекрытием распределений.Таким образом, это исследование не ставит под сомнение наш вывод о том, что мокроту можно считать стабильной в течение 2 дней.

Реологическая стабильность мокроты означает, что можно определить исходные уровни и считать их репрезентативными для стабильного пациента с данным состоянием. Конечно, надежность реологических характеристик также зависит от стандартизованных протоколов, особенно во время получения мокроты. В свете этого, теперь мы оцениваем, как на реологические измерения влияет индукция предварительного сбора.

Индукция мокроты изменяет ее реологию

Возможным практическим ограничением анализов мокроты является возможность сбора достаточного количества образца. Фактически, спонтанное выделение мокроты возможно только у пациентов с избыточной секрецией. Чтобы помочь пациентам отхаркивать, обычно применяется индукция 28 , которая заключается в распылении солевых растворов с помощью мундштука; это действительно необходимо в тех случаях, когда пациенты не могут откашливаться самостоятельно. Однако, поскольку физиологические растворы являются гидраторами слизи, они, вероятно, влияют на реологию мокроты 17 .Мы количественно оценили этот эффект как на ХОБЛ, так и на мокроту при МВ, поскольку эти две группы населения могли откашливаться спонтанно.

Рисунок 3

Влияние индукции на реологию мокроты. Слева: эволюция линейного модуля упругости \ (G ‘_ {5 \%} \), коэффициента демпфирования \ (\ tan \ delta _ {5 \%} \) и критического напряжения \ (\ sigma _c \ ), до (\ (t = 0 \), спонтанное отхаркивание) и после распыления 4,5% HSS для отдельных пациентов с ХОБЛ. Справа: те же реологические параметры, при сравнении спонтанной мокроты с 4.Распыление 5% HSS (10 мин) и 2,5 мл рчДНазы у пациентов с МВ. Каждая связанная группа символов соответствует последовательным образцам мокроты, собранным у одного и того же пациента; каждый символ представляет собой среднее значение для последовательных повторений, если доступно. Горизонтальные полосы: геометрическое (\ (G ‘, \ sigma _c \)) или арифметическое (\ (\ tan \ delta \)) среднее по соответствующим совокупностям. * \ (p <0,05 \); ** \ (р <0,01 \).

На левой панели рис. 3 представлена ​​эволюция \ (G ‘_ {5 \%} \), \ (\ tan \ delta _ {5 \%} \) и \ (\ sigma _c \), измеренная на Мокрота при ХОБЛ, собранная через несколько последовательных откашливаний до (\ (t = 0 \)) и во время распыления 4.5% гипертонический солевой раствор (ГСС). И \ (G ‘_ {5 \%} \), и \ (\ sigma _c \) соответственно уменьшаются в \ (2,9 \ pm 1,8 \) (\ (p = 0,009 \)) и \ (3,4 \ pm 2,3 \) (\ (p = 0,246 \)) в течение первых 10 минут, а затем в среднем насыщаются. Первоначальная тенденция также постоянно наблюдается на уровне отдельных пациентов, за исключением пациентов, у которых в мокроте уже были низкие реологические базовые уровни. Развитие \ (\ tan \ delta _ {5 \%} \) более контрастно, хотя средний тренд показывает небольшое увеличение от 0.От 31 до 0,37 (\ (p = 0,043 \)), что может отражать легкий увлажняющий эффект. При кистозном фиброзе мокроты (рис.3, правая панель) также наблюдается уменьшение в \ (2,6 \ pm 1,1 \) (\ (p = 0,014 \)) и \ (1,9 \ pm 0,7 \) (\ (p = 0,061 \)), из \ (G ‘_ {5 \%} \) и \ (\ sigma _c \) через индукцию HSS, и контрастные изменения в \ (\ tan \ delta _ {5 \%} \) (\ ( р = 0,836 \)). Таким образом, распыление HSS аналогичным образом приводит к значительному снижению линейных и перекрестных реологических параметров при обеих патологиях, хотя и более выражено при ХОБЛ, чем при МВ.

Для сравнения, рекомбинантная человеческая ДНКаза I (рчДНаза, Pulmozyme) вводилась пациентам с МВ во время их второго визита. RhDNase — муколитический препарат, широко используемый при лечении CF, который ослабляет гнойную слизь путем расщепления ДНК 13,15 . Как показано на правой панели рис. 3, рчДНаза влияет на реологию мокроты способом, количественно сопоставимым с HSS (\ (G ‘_ {5 \%} \) и \ (\ sigma _c \) уменьшаются в \ раз. (1.9 \ pm 1.0 \) и \ (2.2 \ pm 1.6 \) соответственно; \ (p = 0.053 \) и \ (p = 0,049 \)).

Таким образом, индукция HSS однозначно приводит к существенному ослаблению исходного реологического уровня мокроты у пациентов с ХОБЛ и МВ, что значительно превышает вариабельность измерений. Следовательно, индукцию следует рассматривать как важный параметр при сравнении реологических измерений в мокроте. Следовательно, с учетом стандартизованного протокола, даже пациенты с избыточной секрецией должны проводить индукцию, если их мокрота сравнивается со здоровыми людьми.

Реология мокроты характеризует хронические бронхиальные заболевания

Теперь вернемся к сравнению реологических свойств у пациентов с различными состояниями. Учитывая, что пациент может быть охарактеризован исходным уровнем реологии его / ее мокроты, мы теперь задаемся вопросом, определяется ли сам этот уровень заболеванием. Таким образом, мы строим для каждой реологической величины распределение уровней пациентов в каждой популяции.

Рисунок 4

Реологические уровни при некоторых состояниях бронхов.Вверху: графики вероятности значений \ (G ‘_ {5 \%} \), \ (\ tan \ delta _ {5 \%} \) и \ (\ sigma _c \), измеренных у субъектов с четырьмя условиями. (здоровый, \ (\ bullet \); астма, \ (\ blacktriangle \); ХОБЛ, \ (\ blacklozenge \); CF, \ (\ blacktriangledown \)). Каждый символ соответствует среднему значению для пациента после распыления HSS; сплошная линия соответствует уравнению. (1). Внизу: ожидаемые значения и стандартные отклонения (\ (X_0 \ pm \ Sigma \)) этих реологических параметров, сравниваемые по условию, как функция соответствующего относительного FEV \ (_ 1 \) (среднее ± стандартное отклонение).Закрашенные и открытые символы обозначают HSS-индуцированную и спонтанную мокроту соответственно. ** \ (p <0,01 \); *** \ (р <0,001 \).

Учитывая стабильность реологических измерений, уровень каждого пациента определяется путем усреднения всех значений, полученных после распыления HSS. Это дает нам для каждой реологической величины единое значение для каждого пациента и позволяет избежать перегрузки наиболее продуктивных. На верхней панели рис. 4 эти данные представлены в виде графиков вероятностей \ (G ‘_ {5 \%} \), \ (\ tan \ delta _ {5 \%} \) и \ (\ sigma _c \) для четырех популяций здоровых субъектов, астматиков, пациентов с ХОБЛ и МВ.2} \ mathrm {d} t \) функция ошибок и \ (X = \ log G ‘_ {5 \%} \), \ (\ tan \ delta _ {5 \%} \) и \ (\ log \ sigma _c \) соответственно; \ (X_0 \) и \ (\ Sigma \) — соответственно ожидаемое значение и стандартное отклонение. С этими переменными функциональная форма E ( X ) подразумевает, что распределения \ (\ tan \ delta _ {5 \%} \), с одной стороны, и \ (G ‘_ {5 \% } \) и \ (\ sigma _c \), с другой стороны, являются нормальными и логнормальными соответственно. Рассчитанные ожидаемые значения (\ (X_0 \)) и стандартные отклонения (\ (\ Sigma \)) показаны на нижней панели рис.4; В таблице 2 приведены соответствующие физические величины для всего набора измеренных реологических параметров.

Рисунок 4 подтверждает, что реология мокроты позволяет различать патологии. В линейном режиме модули упругости уменьшаются по мере увеличения средних относительных значений ОФВ \ (_ 1 \) и хорошо сменяют друг друга по сравнению со здоровыми (ожидаемое значение, \ (G ‘= 0,14 ~ \ mathrm {Pa} \)), астматиками. (0,25 Па), ХОБЛ (0,43 Па) до пациентов с МВ (0,84 Па), демонстрируя постепенно более жесткую слизь. Однако существует некоторое совпадение, и только CF и здоровая мокрота статистически различны (\ (p <0.01 \)). Коэффициент демпфирования \ (\ tan \ delta \) постоянно остается около 0,35. Таким образом, даже если гелевая структура слизи, вероятно, различна в каждом состоянии, что макроскопически отражается через различные значения \ (G '\), влияние рассеивания по существу идентично. Никакое состояние не отличается "более жидкой" или "более твердой" слизью.

При кроссовере четыре условия следуют той же последовательности ранжирования, что и при линейных модулях, с меньшим перекрытием между популяциями.В частности, значения \ (\ sigma _c \), соответствующие пациентам с ХОБЛ и МВ, значительно выше (в 10-20 раз), чем значения, измеренные у здоровых субъектов (3,61 и 6,34 Па по сравнению с 0,27 Па; \ (p <0,01 \) и \ (p <0,001 \) соответственно). Больные астмой находятся на среднем уровне (0,75 Па), но ближе к здоровым субъектам и статистически отличаются от пациентов с МВ (\ (p <0,01 \)). Таким образом, критический стресс разительно отличает обструктивные (ХОБЛ, МВ) от необструктивных состояний (астма, здоровые), что подчеркивает роль динамических (текучести) свойств слизи в бронхиальной обструкции.Таблица 3 суммирует результаты всех сравнительных тестов Бонферрони, выполненных с помощью ANOVA, а также включает статистический анализ измерений FEV \ (_ 1 \). Эти результаты подтверждают повышенную специфичность измерений кроссовера (\ (G'_c \) и \ (\ sigma _c \)) по сравнению с линейными модулями (\ (G '\) и \ (G' '\) при 5%) и к ВРЭ \ (_ 1 \). Таким образом, реология мокроты позволяет лучше различать патологические состояния, особенно обструктивные, чем спирометрия.

Для сравнения ожидаемые значения и стандартные отклонения для спонтанной мокроты также представлены на нижней панели рис.4 (открытые символы; только пациенты с ХОБЛ и МВ) и сведены в Таблицу 2. Уровни ХОБЛ и МВ становятся поразительно похожими в линейном и перекрестном режимах.

Таблица 2 Ожидаемые и экстремальные значения, полученные из распределений для каждой измеренной реологической величины. Таблица 3 Результаты ANOVA: p -значения, полученные из теста сравнения всех пар Бонферрони.

Бронхит — болезни легких

Болезни легких: бронхит

Бронхит

Бронхит — это воспаление бронхов, основных дыхательных путей к легким, обычно возникает после вирусной респираторной инфекции.Симптомы включают: кашель, одышка, хрипы и утомляемость.

Определение

Бронхит — это воспаление основных дыхательных путей в легких. Бронхит может быть кратковременным (острым) или хроническим, что означает, что он длится долго и часто рецидивирует.

Альтернативные названия

Воспаление бронхов

Причины

Острый бронхит обычно возникает после респираторной вирусной инфекции. Первоначально он поражает нос, носовые пазухи и горло, а затем распространяется на легкие.Иногда вы можете заразиться другой (вторичной) бактериальной инфекцией в дыхательных путях. Это означает, что в дыхательные пути, помимо вируса, попадают бактерии.

К людям с риском острого бронхита относятся:

  • Пожилые, младенцы и дети раннего возраста
  • Курильщики
  • Люди с заболеваниями сердца или легких

Хронический бронхит — хроническое заболевание. При кашле выделяется чрезмерное количество слизи. Чтобы получить диагноз хронического бронхита, вы должны кашлять со слизью большую часть месяца в течение как минимум 3 месяцев.

Хронический бронхит также известен как хроническая обструктивная болезнь легких или сокращенно ХОБЛ. (Эмфизема — еще один тип ХОБЛ.) По мере того, как состояние ухудшается, у вас усиливается одышка, возникают трудности при ходьбе или физических нагрузках, и вам может потребоваться дополнительный кислород на регулярной основе.

Сигаретный дым, включая длительное воздействие вторичного табачного дыма, является основной причиной хронического бронхита. Тяжесть заболевания часто зависит от того, сколько вы курили или как долго находились в контакте с дымом.

Следующие факторы могут усугубить бронхит: загрязнение воздуха, определенные занятия (например, добыча угля, производство текстиля или обработка зерна), инфекции и аллергии.

Симптомы

Симптомы любого типа бронхита включают:

  • Кашель с выделением слизи; желто-зеленый цвет — вероятность бактериальной инфекции
  • Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или легкой активности
  • Свистящее дыхание
  • Усталость
  • Лихорадка — обычно низкая
  • Дискомфорт в груди

Даже после того, как острый бронхит прошел, у вас может быть сухой тянущий кашель, который длится несколько недель.

Дополнительные симптомы хронического бронхита включают:

  • Частые респираторные инфекции (например, простуда или грипп)
  • Отек лодыжек, стоп и ног
  • Губы с синим оттенком из-за низкого уровня кислорода

Экзамены и тесты

  • Хрипы (аномальные звуки в легких) или другие ненормальные звуки дыхания могут быть услышаны вашим врачом при осмотре легких с помощью стетоскопа.
  • Тесты функции легких (легких) предоставляют информацию, полезную для диагностики и прогноза.
  • Пульсоксиметрия — это устройство, подключенное к пальцу, которое отображает количество кислорода в крови.
  • Газы артериальной крови — это более точное (но более болезненное и инвазивное) измерение уровней кислорода и углекислого газа.
  • Рентген грудной клетки
  • Могут быть взяты образцы мокроты для выявления признаков воспаления или бактериальной инфекции.

Лечение

При остром бронхите, вызванном вирусом, антибиотики НЕ нужны.Инфекция обычно проходит сама по себе в течение одной недели. Для некоторого облегчения сделайте следующие шаги:

  • Примите аспирин или ацетаминофен (тайленол), если у вас жар. НЕ давайте аспирин детям.
  • Отдых.
  • Пейте много жидкости.
  • Используйте увлажнитель воздуха или пар в ванной.
  • НЕ курите.

Если ваши симптомы не улучшатся, ваш врач может назначить ингалятор для открытия дыхательных путей. Если врач считает, что у вас вторичная бактериальная инфекция, ему будут назначены антибиотики.

При хроническом бронхите самый важный шаг, который вы можете сделать, — это бросить курить. Если вы поймаете достаточно рано, вы можете обратить вспять повреждение легких. Другие важные шаги включают:

  • Ограничьте воздействие загрязняющих веществ и других раздражителей легких.
  • Делайте ежегодно прививку от гриппа и пневмококковую вакцину в соответствии с указаниями врача.
  • Примите участие в программе респираторной тренировки, которая включает в себя физическую активность и дыхательные упражнения. Ваш врач может порекомендовать подходящую с медицинской точки зрения и хорошо контролируемую программу.Если болезнь находится на ранней стадии, вы, вероятно, сможете заниматься самостоятельно; поговорите со своим врачом о безопасности.

Ваш врач обычно прописывает ингаляционные лекарства от хронического бронхита. Эти препараты, в состав которых входят бронходилататоры, такие как альбутерол и ипратропий, открывают суженные дыхательные пути и способствуют выведению слизи. Также часто необходимы пероральные бронходилататоры, называемые теофиллином, и стероиды (вдыхаемые или пероральные). Если у вас активная инфекция, ваш врач назначит вам антибиотики и иногда порекомендует регулярные антибиотики для предотвращения инфекции.

Если у вас низкий уровень кислорода, будет использоваться домашний кислород.

Прогноз (прогноз)

При остром бронхите симптомы обычно проходят в течение 7–10 дней, если у вас нет основного заболевания легких. Однако сухой, отрывистый кашель может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Шансы на выздоровление у людей с запущенным хроническим бронхитом невелики. Раннее распознавание и лечение в сочетании с отказом от курения значительно повышают шансы на хороший результат.

Возможные осложнения

Пневмония может развиться как в результате острого, так и хронического бронхита. Если у вас хронический бронхит, вы подвержены рецидивирующим респираторным инфекциям. Вы также можете разработать:

  • Правосторонняя сердечная недостаточность или легочное сердце
  • Эмфизема
  • Легочная гипертензия

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

  • Вы кашляете кровью.
  • У вас высокая температура или озноб.
  • У вас слабая температура в течение трех или более дней.
  • У вас густая зеленоватая слизь, особенно с неприятным запахом.
  • Вы чувствуете одышку или боль в груди.
  • У вас хроническое заболевание, например болезнь сердца или легких.
  • У вас кашель большую часть месяца или часто повторяющийся кашель.

Профилактика

  • Часто мойте руки (и руки детей), чтобы избежать распространения вирусов и других инфекций.
  • НЕ курите.
  • Сделайте ежегодную вакцинацию от гриппа и пневмококковую вакцину в соответствии с указаниями врача.
  • Свести к минимуму воздействие загрязнителей воздуха.

Ссылки

Мюррей Дж. Ф., Надель Дж. А. Учебник респираторной медицины. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000; 1215-1216.

Макфарлейн Дж., Холмс В., Гард П., Торнхилл Д., Макфарлейн Р., Хаббард Р. Предоставление информации о пациентах снижает использование антибиотиков при остром бронхите.Доказательная медицина. 2002; 6 (3): 130.

Радон К. Пассивное курение: фактор риска хронического бронхита и астмы у взрослых? Грудь. 2002; 122 (3): 1086-1090.

Синдром хронической гиперчувствительности при кашле | Кашель

  • 1.

    Паломбини BC, Вилланова К.А., Араужо Э., Гастал О.Л., Альт. Д.К., Штольц Д.П., Паломбини СО: Патогенная триада при хроническом кашле: астма, синдром постназального капельного полива и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Грудь. 1999, 116: 279-284. 10.1378 / сундук.116.2.279.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Праттер МР: синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям риносинуса (ранее называвшийся синдромом постназального капельного синдрома): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006, 129: 63С-71С. 10.1378 / Chess.129.1_suppl.63S.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    МакГарви Л.П. Идиопатический хронический кашель: реальное заболевание или неудачная постановка диагноза ?.Кашель. 2005, 1: 9-10.1186 / 1745-9974-1-9.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  • 4.

    Brightling CE, Ward R, Goh KL, Wardlaw AJ, Pavord ID: Эозинофильный бронхит является важной причиной хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med. 1999, 160: 406-410. 10.1164 / ajrccm.160.2.9810100.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Fahim A, Dettmar PW, Morice AH, Hart SP: Гастроэзофагеальный рефлюкс и идиопатический легочный фиброз: проспективное исследование. Медицина (Каунас). 2011, 47: 200-205.

    Google ученый

  • 6.

    Chung KF: Хронический «синдром гиперчувствительности при кашле»: более точное определение хронического кашля. Pulm Pharmacol Ther. 2011, 24: 267-271. 10.1016 / j.pupt.2011.01.012.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    Морис А.Х.: Синдром гиперчувствительности при кашле: новая парадигма понимания кашля. Легкое. 2010, 188: S87-S90.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Морис А.Х., МакГарви Л.П., Дикпинигаитис П.В.: Синдром гиперчувствительности при кашле — важная клиническая концепция: дискуссия за / против. Легкое. 2012, 190: 3-9. 10.1007 / s00408-011-9351-у.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Dicpinigaitis PV, Bhat R, Rhoton WA, Tibb AS, Negassa A: Влияние вирусной инфекции верхних дыхательных путей на ощущение позывов к кашлю. Respir Med. 2011, 105: 615-618. 10.1016 / j.rmed.2010.12.002.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    O ’Connell F, Thomas VE, Studham JM, Pride NB, Fuller RW: Чувствительность к капсаицину при кашле увеличивается во время инфекции верхних дыхательных путей. Resp Med. 1996, 90: 279-286. 10.1016 / S0954-6111 (96)

  • -2.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Тиррелл Д.А.: Вид из холодильной камеры. Antiviral Res. 1992, 18: 105-125. 10.1016 / 0166-3542 (92)

    -З.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Морис А.Х., Лоури Р., Браун М.Дж., Хигенботтам Т.: фермент, превращающий ангиотензин, и кашлевой рефлекс. Ланцет. 1987, 2: 1116-1118.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Фудзимура М., Сакамото С., Камио Ю., Мацуда Т.: Половые различия в пороге кашля при вдыхании винной кислоты у здоровых субъектов, не страдающих атопией. Грудная клетка. 1990, 45: 633-634. 10.1136 / thx.45.8.633.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Фудзимура М., Касахара К., Камио Ю., Нарус М., Хашимото Т., Мацуда Т.: Женский пол как детерминант порога кашля для вдыхаемого капсаицина. Eur Respir J. 1996, 9: 1624-1626.10.1183 / 036.96.0

  • 24.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 15.

    Чанг А.Б., Фелан П.Д., Робертс РГД, Робертсон К.Ф.: Тест на чувствительность рецепторов кашля к капсаицину у детей. Eur Respir J. 1996, 9: 2220-2223. 10.1183 / 036.96.0

    20.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 16.

    Варечова С., Плевкова Дж., Ханачек Дж., Татарский М.: Роль пола и стадии полового созревания на чувствительность к кашлю в детском и подростковом возрасте.J. Physiol Pharmacol. 2008, 59 (Дополнение 6): 719-726.

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Kastelik JA, Thompson RH, Aziz I., Ojoo JC, Redington AE, Morice AH: Связанные с полом различия в чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med. 2002, 166: 961-964. 10.1164 / rccm.2109061.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Brightling CE, Bradding P, Symon FA, Holgate ST, Wardlaw AJ, Pavord ID: инфильтрация тучными клетками гладких мышц дыхательных путей при астме.N Engl J Med. 2002, 346: 1699-1705. 10.1056 / NEJMoa012705.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Groneberg DA, Niimi A, Dinh QT, Cosio B, Hew M, Fischer A, Chung KF: Повышенная экспрессия временного рецепторного потенциала ваниллоида-1 в дыхательных путях нервов при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med. 2004, 170: 1276-1280. 10.1164 / rccm.200402-174OC.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Mitchell JE, Campbell AP, New NE, Sadofsky LR, Kastelik JA, Mulrennan SA, Compton SJ, Morice AH: Экспрессия и характеристика внутриклеточного ваниллоидного рецептора (TRPV1) в бронхах пациентов с хроническим кашлем. Exp Lung Res. 2005, 31: 295-306. 10.1080 / 01

    05

  • 803.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 21.

    Садофски Л.Р., Рамачандран Р., Кроу С., Коуэн М., Комптон С.Дж., Морис А.Х .: Воспалительные стимулы повышают экспрессию временного рецепторного потенциала ваниллоида-1 в бронхиальных фибробластах человека.Exp Lung Res. 2012, 38 (2): 75-81. 10.3109 / 01

    8.2011.644027.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    Belvisi MG, Dubuis E, Birrell MA: Транзиторные каналы A1 потенциала рецепторов: понимание кашля и воспалительных заболеваний дыхательных путей. Грудь. 2011, 140: 1040-1047. 10.1378 / сундук.10-3327.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  • 23.

    Canning BJ, Mazzone SB, Meeker SN, Mori N, Reynolds SM, Undem BJ: Идентификация афферентных нейронов трахеи и гортани, опосредующих кашель у подопытных морских свинок. J Physiol. 2004, 557: 543-558. 10.1113 / jphysiol.2003.057885.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Гордон С.Б., Карран А.Д., Терли А., Вонг С.Х., Рахман С.Н., Вайли К., Морис А.Х .: Рабочие, работающие в стеклянных бутылках, подвергшиеся воздействию низких доз раздражающих паров, кашляют, но не хрипят.Am J Respir Crit Care Med. 1997, 156: 206-210. 10.1164 / ajrccm.156.1.9610042.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Congreve GT: Об употреблении легких или упадке и его успешном лечении: показывает, что это грозное заболевание излечимо на всех его стадиях: с наблюдениями за кашлем, простудой, астмой, хроническим бронхитом и т. Д. 1881 г., Лондон: Автор и Элиот Сток

    Google ученый

  • 26.

    Morice AH, Faruqi S, Wright CE, Thompson R, Bland JM: Синдром гиперчувствительности кашля: отдельная клиническая форма. Легкое. 2011, 189: 73-79. 10.1007 / s00408-010-9272-1.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 27.

    Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA: Достоверность и надежность индекса симптомов рефлюкса (RSI). J Голос. 2002, 16: 274-277. 10.1016 / S0892-1997 (02) 00097-8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Vardar R, Sweis R, Anggiansah A, Wong T, Fox MR: Верхний сфинктер пищевода и моторика пищевода у пациентов с хроническим кашлем и рефлюксом: оценка с помощью манометрии с высоким разрешением. Dis Esophagus. 2012, 26 (3): 219-225.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Эверетт К.Ф., Кастелик Дж. А., Томпсон Р. Х., Морис А. Х .: Хронический постоянный кашель в сообществе: анкетный опрос. Кашель. 2007, 3: 5-10.1186 / 1745-9974-3-5.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 30.
  • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *