Лучевое лечение злокачественных новообразований

Лучевое лечение злокачественных новообразований

Лучевое лечение злокачественных новообразований

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия — это направленное использование радиации для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Это излучение создается с помощью специальных аппаратов или возникает в результате распада радиоактивных веществ.

При облучении происходит гибель больных клеток, что останавливает развитие болезни.

Если не проводить лечение, больные клетки могут непрерывно расти, разрушая при этом здоровые клетки и распространяясь по всему организму.

Облучение используется для лечения различных типов опухолей, и для многих пациентов оно является единственным методом лечения. Но чаще всего лучевая терапия применяется в сочетании с другими методами (хирургическое лечение, химиотерапия).

Кроме того, лучевая терапия может приносить уменьшение болей, симптомов сдавления опухолью здоровых органов.

Каков риск лучевой терапии?

Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия неизлечимой болезни.

Как проводится лучевое лечение?

Источник излучения можно подводить к больному участку несколькими способами:

• источник находится на расстоянии от тела пациента, облучение называется дистанционным;

• источник помещают в какую-либо полость — облучение называется внутриполостное;

• источник вводят непосредственно в больной участок в виде игл, зерен и др. — такой вид облучения называется внутритканевым.

Что можно ожидать при получении дистанционной лучевой терапии?

Перед началом лучевой терапии врач-радиолог изучит все Ваши документы (историю болезни, снимки, анализы и др. ) и выберет нужный метод лучевого лечения. Вам будет дана информация о методе облучения, побочных эффектах, риске и прогнозе результатов лечения.

При следующем посещении Вы пройдете специальную процедуру маркировки, называемую разметкой. Вам сделают компьютерную томографию области, которая будет облучаться. Эти изображения будут использованы вашим врачом при решении вопроса о том, как направить излучение, чтобы воздействовать на очаг заболевания и сохранить здоровые ткани.

На Вашу кожу будут нанесены метки краской (фуксином) либо маркером, которые необходимо сохранять весь период лечения. При необходимости будут изготовлены специальные приспособления (индивидуальные термопластичные маски, вакуумные матрасы, блоки), которые позволят соблюдать точное положение тела при каждом сеансе облучения. Число сеансов лечения определяет врач.

Что происходит в течение каждого сеанса облучения?

В процедурной комнате врач и медицинская сестра помогут Вам занять позицию для лечения, которая была выбрана во время разметки. Вам еще раз напомнят, что имеющиеся на коже метки необходимо тщательно сохранять в течение всего курса лучевой терапии.

Лечение проводится ежедневно в течение нескольких минут (от 5 до 20 минут) при погашенном свете, метки уточняются перед каждым сеансом облучения. После ухода медицинского персонала важно оставаться неподвижным, чтобы облучалась только та область, где это необходимо. Пациент должен спокойно дышать во время сеанса лечения. Врач и медицинская сестра управляют аппаратом в специальной комнате и наблюдают за больным с помощью монитора. Они видят и слышат Вас. Вы, скорее всего, не будете чувствовать что-либо во время сеанса лечения, но можете услышать шумы, обусловленные работой аппарата. Не пугайтесь, большие машины производят значительный шум.

Побочные эффекты (реакции)

В процессе лечения у Вас могут развиться побочные эффекты (лучевые реакции), которые обусловлены излучением. Все люди по-разному переносят лучевую терапию. Чаще всего реакции развиваются через 2-3 недели после окончания лучевой терапии.

Ваш врач даст рекомендации по лекарственному лечению и предупреждению их во время всего курса лучевой терапии. Пациенты, также, получают рекомендации по диетпитанию, которое может способствовать снижению побочных эффектов.

Возможны реакции нормальных тканей и органов, которые могут появиться во время лучевого лечения и в ближайшие сроки после его завершения:

1. Реакции кожи: сухость, шелушение, зуд, краснота, появление пузырьков. Для предупреждения и лечения этих реакций используются различные виды мазей, масло Витаон, «Пантенол»


2. Реакции, возникающие при лечении головы (черепа): выпадение волос, нарушения слуха из-за отека слухового канала, ощущение тяжести в голове.


3. Реакции, которые могут наблюдаться при лечении лица, полости рта и шеи: сухость во рту, першение в горле, боли в полости рта при приеме пищи или постоянные, проявления стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта), спазм, осиплость голоса, потеря аппетита.

Обо всем нужно рассказывать лечащему врачу. Необходима щадящая диета (исключить все острое, крепкое, соленое, кислое, грубую пищу).

Категорически запрещены спиртные напитки, курение. Используйте пищу, приготовленную на пару, отварную, хорошо измельченную. Питайтесь чаще, небольшими порциями, во время еды используйте растительное или сливочное масло. Употребляйте больше жидкости, отвар шиповника, некислый клюквенный морс и др. Для уменьшения сухости, першения в горле, болей в полости рта используйте полоскания отварами трав (ромашка, календула, мята), аппликации масел. Хорошо зарекомендовали себя «Тантум-верде», «Орал-септ», «Стоматофит-фреш», бальзамы «Витаон», «метрогил-дента».


4. Побочные эффекты, которые могут встречаться при лучевой терапии на органы грудной клетки: затруднение, боли при глотании слюны, жидкости, пищи; сухой кашель, одышка, болезненность мышц.


5. Побочные эффекты, которые могут встречаться при лечении молочной железы: болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, реакции кожи областей облучения, воспалительные явления со стороны горла, редко кашель.
   Мероприятия по лечению реакций такие же, как в пунктах 1, 3.


6. Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении органов брюшной полости: потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, понос, боли в брюшной полости.


7. Реакции, развивающиеся при лечении органов тазовой области: тошнота, потеря аппетита, понос, нарушение мочеиспускания (часто, непроизвольное) с чувством жжения, боли в прямой кишке, сухость влагалища, выделения из него.

При облучении брюшной полости или тазовой зоны необходимо в течение первой недели перейти на диетическое питание. Пищу принимать чаще, небольшими порциями, до 4-5 раз в день. Она должна быть отварной или приготовлена на пару, протертая. Необходимо исключить жареное, соленое, острое, кислое. При появлении вздутия живота, поноса — исключить молочные продукты. Можно принимать вегетарианские супы на слабом мясном или рыбном бульоне, протертые каши, кисели, паровые блюда из нежирных сортов мяса в виде кнелей, суфле, фрикаделек, котлет, пюре, нежирную отварную рыбу, свежеприготовленный творог.

Разрешаются отвары черники, черемухи, шиповника, спелых груш, гранатов, некислых яблок, крепкий чай, какао на воде, кофе черный. Большинство пациентов хорошо переносят 2-3 яйца всмятку и в виде паровых омлетов. Рекомендуется ограничить прием сахара, а сливочное масло класть в готовые блюда.



8. Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении костей конечностей, позвоночника, костей таза и других зон скелета: хрупкость (ломкость) кости (в основном для костей конечностей), снижение показателей крови, болезненность мышц. Бывают реакции слизистых оболочек пищевода, кишечника в зависимости от того, в какой части тела облучаются кости. Возможны реакции кожи в зонах облучения.

В зависимости от выраженности лучевых реакций, возможны перерывы в лучевом лечении.

Способы облегчения своей жизни во время лучевой терапии Все пациенты, получающие лучевую терапию, должны заботиться о себе, чтобы защитить свое здоровье и помочь врачу в достижении успехов лечения. С помощью определенных мероприятий Вы можете это сделать. Больше отдыхайте. Спите столько, сколько Вам необходимо. Ваше тело будет нуждаться в дополнительной энергии во время курса лечения, и Вы можете чувствовать себя утомленным. Просите о помощи, когда Вы нуждаетесь в этом. Ешьте хорошую пищу. Вашему организму необходимо успешно перенести лечение. Сбалансированная диета предотвратит потерю в весе.

Избегайте носить стягивающую одежду, особенно в области облучения. Нательное белье должно быть мягким, изо льна или хлопка. Используйте умеренно теплую воду для купания. Защищайте область облучения от солнца, переохлаждения, закрывая ее одеждой, шляпой или шарфом.

Старайтесь быть спокойным. Помните, что лучевая терапия помогает Вам бороться с Вашим заболеванием. Заботьтесь о себе — так Вы будете чувствовать, что управляете своей жизнью снова.

Заведующая радиологическим отделением РКОД им. С.Г. Примушко, врач высшей категории

Меркушева Н. Р.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

IV РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Л.Б. Ефимова
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск

В докладе будет дана примерная схема основных вопросов, которые задают себе, врачу и медицинским сестрам больные с онкологическими заболеваниями, которым назначают лучевое лечение. Любой больной, а тем более онкологический, потрясен свалившейся на него бедой, он боится и не знает, как себя дальше вести, в чем искать опору. В этой ситуации кроме лечащего врача такую поддержку больные могут найти только у сестры, поскольку большую часть времени они общаются именно с нами. Найти нужные слова и правильно подготовить больного к процессу лечения, ответить на интересующие его вопросы — наш долг и обязанность, но еще это должно идти от сердца, от сострадания.

Ниже дается перечень вопросов, ответы на которые должны, на наш взгляд, знать сестры, чтобы помочь больному успешно пройти лечение.

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия — это направленное использование радиации для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Это излучение создается с помощью специальных аппаратов или возникает в результате распада радиоактивных веществ.

Каков механизм лучевого лечения? При облучении происходит гибель больных клеток, что останавливает развитие болезни. Если не проводить лечение, больные клетки могут непрерывно расти, разрушая при этом здоровые клетки и распространясь по всему организму.

Каковы успехи лучевой терапии? Облучение используется для лечения многих типов опухоли, и для многих пациентов оно является единственным методом лечения, который им необходим. Успехом лучевой терапии необходимо считать излечение от болезни. Кроме того, лучевая терапия может приносить уменьшение болей, симптомов сдавления здоровых органов, прекращать кровотечение.

Каков риск лучевой терапии? Как при большинстве методов лечения, имеется некоторый риск для больных, которым проводится лучевое лечение. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия неизлечимой болезни.

Что Вы можете ожидать от лучевой терапии?

Как проводится лучевое лечение? Источник излучения можно подводить к больному участку несколькими способами, если источник:

• находится на расстоянии от тела пациента — облучение называется дистанционным;
• помещают в какую-либо полость — внутриполостное;
• вводят непосредственно в больной участок в виде жидкости, проволоки, игл, зондов, а также в виде жидкости через рот, в сосуды и полости, такой вид облучения называется внутритканевым.

Что можно ожидать при получении дистанционной лучевой терапии? Перед началом лучевой терапии врач-радиолог изучит все Ваши документы (историю болезни, снимки, анализы и др. ) и выберет нужный метод лучевой терапии. После этого Вам будет дана информация о методе, побочных эффектах, риске и прогнозе результатов лечения. При следующем посещении Вы пройдете специальную процедуру маркировки, называемую разметкой. Вам сделают рентгеновские снимки области, которая будет облучаться. Эти рентгеновские снимки будут использованы вашим врачом при решении вопроса о том, как направить излучение, чтобы воздействовать на очаг заболевания и сохранить здоровые ткани. На Вашу кожу будут нанесены метки краской (фуксином), которые необходимо сохранять в период проведения терапии. При необходимости будут изготовлены специальные приспособления, которые позволят соблюдать точное положение тела при каждом сеансе облучения. Число сеансов лечения определяет Ваш врач.

Что происходит в течение каждого сеанса облучения? В процедурной комнате врач и медицинская сестра (технолог) помогут Вам занять позицию для лечения, которая была выбрана во время разметки. Вам еще раз напомнят, что имеющиеся на коже метки необходимо тщательно сохранять в течение всего курса лучевой терапии. Это будет легко делать, если Вы носите одежду, которая легко снимается. В процедурной комнате Вы будете ежедневно находиться в течение нескольких минут, время облучения составит 1-5 минут из общего времени. Для осуществления лечения врач поместит нужные блоки или защиту, как это разработано по программе. При погашенном свете врач уточняет Ваши метки перед каждым сеансом облучения. После ухода медицинского персонала Вы должны оставаться неподвижным, чтобы получить радиацию только в область, где это необходимо. Вы должны спокойно дышать во время сеанса облучения. Врач и медицинская сестра (технолог) управляют аппаратом в специальной комнате и наблюдают за Вами с помощью монитора. Они видят и слышат Вас. Вы, скорее всего, не будете чувствовать что-либо во время сеанса лечения, но можете услышать шумы, обусловленные работой аппарата. Не пугайтесь, большие машины производят значительный шум.

Побочные эффекты (реакции). Во время лечения у Вас могут развиться побочные эффекты, которые обусловлены излучением. Все люди по-разному переносят лучевую терапию. Чаще всего реакции развиваются через 2-3 недели после окончания лучевой терапии. Ваш врач даст рекомендации по лекарственному лечению и предупреждению их во время всего курса терапии. Он также даст Вам рекомендации по диетпитанию, которое может способствовать снижению побочных эффектов. Можно указать на некоторые реакции нормальных тканей и органов, которые могут появиться у Вас во время лучевого лечения и в ближайшие сроки по его завершению.

1. Изменения (реакции) кожи: сухость, шелушение, зуд, краснота, появление пузырьков. Для предупреждения и лечения этих реакций используются различные виды мазей, масло Витаон, крем «Детский», «Люкс».

2. Изменения (реакции), возникающие при лечении головы (черепа): выпадение волос, нарушения слуха из-за отека слухового канала, ощущение тяжести в голове.

3. Побочные эффекты, которые могут наблюдаться при лечении лица и шеи: сухость во рту, першение, боли при приеме пищи или постоянные, спазм, осиплость голоса, потеря аппетита, обо всем нужно рассказывать лечащему врачу. Необходима щадящая диета (исключить все острое, крепкое, соленое, кислое, грубую пищу). Используйте пищу, приготовленную на пару, вареную, хорошо измельченную. Питайтесь чаще, небольшими порциями, во время еды используйте растительное или сливочное масло. Употребляйте больше жидкости, свежеприготовленные овощные и фруктовые соки, отвар шиповника, некислый клюквенный морс и др. Для уменьшения сухости, першения, болей используйте полоскания отварами трав (ромашка, календула, мята), можно принимать натощак масло облепихи с подсолнечным растительным маслом в соотношении 1:2, закапывать эту смесь по полной пипетке в нос, особенно на ночь. Зубы можно обрабатывать ежедневно 1% фтористым гелем.

4. Побочные эффекты, которые могут встречаться при лучевой терапии на органы грудной клетки: затруднение, боли при глотании слюны, жидкости, пищи; сухой кашель, одышка, болезненность мышц.

5. Побочные эффекты, которые могут встречаться при лечении молочной железы: болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, реакции кожи областей облучения, воспалительные явления со стороны горла, редко кашель. Мероприятия по лечению реакций такие же, как в пунктах 1, 3.

6. Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении органов брюшной полости: потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, понос, боли в брюшной полости.

7. Реакции, развивающиеся при лечении тазовой области: тошнота, потеря аппетита, понос, нарушение мочеиспускания (часто, непроизвольное) с чувством жжения, боли в прямой кишке, сухость влагалища, выделения из него. При облучении брюшной полости или тазовой зоны необходимо проводить определенные диетические мероприятия. В течение первой недели необходимо перейти на диетическое питание (стол 4-5). Пищу принимать чаще, небольшими порциями, до 4-5 раз в день. Она должна быть отварной или приготовлена на пару, протертая. Необходимо исключить жареное, соленое, острое, кислое. При появлении вздутия живота, поноса исключить молочные продукты. Можно принимать вегетарианские супы на слабом мясном или рыбном бульоне, протертые каши, кисели, паровые блюда из нежирных сортов мяса в виде кнелей, суфле, фрикаделек, котлет, пюре, нежирную отварную рыбу, пшеничный хлеб из высших сортов муки, лучше в виде сухарей, свежеприготовленный творог. Разрешаются отвары черники, черемухи, шиповника, спелых груш, гранатов, некислых яблок, крепкий чай, какао на воде, кофе черный, из вин — кагор. Большинство пациентов хорошо переносят 2-3 яйца всмятку и в виде паровых омлетов. Рекомендуется ограничить прием сахара, а сливочное масло класть в готовые блюда.

8. Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении костей конечностей, позвоночника, костей таза и других зон скелета: хрупкость (ломкость) кости (в основном для костей конечностей), уменьшение показателей крови, болезненность мышц. Бывают реакции слизистых оболочек пищевода, кишечника в зависимости от того, в какой части тела облучаются кости. Возможны реакции кожи в зонах облучения.

Наблюдение после окончания лечения

Когда Вы закончили курс лучевой терапии, Ваш врач укажет Вам время контрольных исследований. Во время этих посещений врач осмотрит Вас и назначит необходимые дополнительные исследования. Это нужно делать, чтобы выявить побочные эффекты, связанные с лучевым лечением, а также контролировать процесс заболевания.

Способы облегчения своей жизни во время лучевой терапии. Позаботьтесь о себе в течение лучевой терапии. Все пациенты, получающие лучевую терапию, должны заботиться о себе, чтобы защитить свое здоровье и помочь врачу в достижении успехов лечения. С помощью определенных мероприятий Вы можете это сделать. Больше отдыхайте. Спите столько, сколько Вам необходимо. Ваше тело будет нуждаться в дополнительной энергии во время курса лечения, и Вы можете чувствовать себя утомленным. Просите о помощи, когда Вы нуждаетесь в этом. Ешьте хорошую пищу. Вашему организму необходимо успешно перенести лечение. Сбалансированная диета предотвратит потерю в весе.

Избегайте носить стягивающую одежду, особенно в области облучения. Нательное белье должно быть мягким, изо льна или хлопка. Используйте умеренно теплую воду для купания. Защищайте область облучения от солнца, закрывая ее одеждой, шляпой или шарфом.

Старайтесь быть спокойным. Помните, что лучевая терапия помогает Вам бороться с Вашим заболеванием.

Задавайте все вопросы относительно лучевой терапии. Вы не будете бояться, если знаете, что Вас ожидает.

Заботьтесь о себе — так Вы будете чувствовать, что управляете своей жизнью снова.

Салим Нидаль: «Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции»

Главный внештатный специалист по радиотерапии Департамента здравоохранения города Москвы, врач-онколог, радиотерапевт, член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), член Американского общества клинической онкологии(ASMO), член Американского общества терапевтической радиологии и онкологии (ASTRO), член Иорданско-Палестинской медицинской ассоциации, член Израильского клинической онкологии и лучевой терапии (ISCORT) Салим Нидаль рассказал о том, почему лучевая терапия незаменима в онкологии.

– Каковы основные способы лечения в онкологии?

– В лечении онкологических заболеваний применяются три основных метода: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Раньше на первом месте по значимости было оперативное вмешательство, затем шла химиотерапия и только потом лучевая терапия. Но за последние 20 лет благодаря техническим достижениям радиотерапия в онкологии вышла на качественно новый уровень. Она может быть использована в 95 % случаев развития всех видов злокачественных новообразований. В рамках территориальной программы ОМС в городе Москве лучевую терапию проводят при всех онкологических заболеваниях, кроме лейкемии.

Из 100 онкологических пациентов порядка 60 получают химиотерапию. Лучевая терапия, по современным данным, требуется 80 % пациентов на каком-то этапе как самостоятельный метод лечения или в сочетании с химиотерапией и хирургией. При многих онкологических заболеваниях лучевая терапия незаменима. Например, при раке шейки матки – одном из самых распространенных женских онкологических заболеваний, особенно среди молодых женщин. Отметим, что при определенных локализациях и стадиях заболевания лучевая терапия может являться альтернативой оперативному лечению. Например, при некоторых видах рака легкого, когда операция невозможна. При ранних стадиях рака легкого лучевая терапия может замещать оперативное лечение на 100 %.

Раньше опухоли головы и шеи традиционно лечили оперативным путем. К примеру, при опухоли гортани третьей стадии хирурги полностью удаляли орган. После подобной операции человек, как правило, оставался с трахеостомой. Это сильно ухудшало качество жизни. Применение современных методов радиотерапии позволяет избежать оперативного вмешательства и вылечиться с минимальными побочными эффектами. Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции.

Неоадъювантную (предоперационную) лучевую терапию применяют для уменьшения размера опухоли или с целью проведения органосохраняющего лечения. К примеру, лучевая терапия перед операцией при раке прямой кишки повышает шансы на сохранение функции органа до 40 %. Многие исследования показывают, что у 20–30 % пациентов, которым проводилась лучевая терапия до операции, не остается злокачественных клеток. Лучевая терапия может полностью избавить пациента от опухоли, уничтожая оставшиеся раковые клетки, что снижает риск рецидива заболевания после оперативного лечения. Доказано, что, увеличивая локальный контроль, мы увеличиваем выживаемость. Обычно первый сеанс лучевой терапии проводится на 3–6-й неделе после операции в зависимости от того, сколько времени требуется для восстановления пациента.

Современные технологии радиотерапии с модуляцией интенсивности пучка излучения и визуальным контролем точности облучения, доступные нашим пациентам, позволяют воздействовать на злокачественные новообразования с точностью до миллиметра. Доза излучения направляется избирательно в опухоль, не затрагивая здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты от лучевой терапии минимальные. Иногда их и вовсе нет.

Лучевую терапию применяют и для того, чтобы улучшить качество жизни пациента с неизлечимой болезнью. Например, чтобы уменьшить давление опухоли на спинной мозг или крупные сосуды или восстановить функцию глотания. Облучая злокачественные образования в районе спинного мозга или позвоночника, мы можем сохранить пациенту способность двигаться. В таких случаях лучевая терапия дает шанс на более длительную жизнь и уменьшает болевой синдром.

Сейчас можно облучить одновременно до 6 метастазов, тем самым сохранив пациенту время жизни. Мы не можем говорить о том, что человек полностью выздоровеет, но мы контролируем его состояние. После лучевой терапии такой пациент может прожить 2–3 года.

– Из каких этапов состоит лучевая терапия?

– Лучевая терапия состоит из четырех крайне важных для эффективности лечения этапов: консультация врача, КТ симуляция, планирование лечения, сеанс лучевой терапии. Перед началом лечения необходима консультация онколога-радиолога (его также называют лучевым или радиотерапевтом). Основываясь на конкретном случае, онколог-радиолог порекомендует определенный вид лучевой терапии, обсудит с пациентом необходимость сочетания с другими методами лечения, определит конкретные цели терапии и предупредит о возможных побочных эффектах.

– Что такое стереотаксическая радиохирургия?

– Стереотаксическая радиохирургия – это высокоточная методика облучения, при которой происходит деструкция новообразования (обычно не превышающего 4 см в диаметре) под воздействием высоких доз излучения с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. Облучение проводится за 1–5 сеансов.

Существует два вида стереотаксической радиохирургии: стереотаксическая радиохирургия при опухолях головного мозга (SRS) и экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия (SBRT).

– В каких случаях применяется радиохирургическое лечение?

– Оно применяется при расположении новообразования в малодоступных для хирургического лечения местах, в случае, когда новообразования расположены близко к жизненно важным органам и структурам, при опухолях, меняющих свое положение в зависимости от дыхания, SRS и SBRT представляют собой альтернативную терапию для больных, которым по каким-либо причинам противопоказано хирургическое лечение, для выполнения радиохирургического лечения требуется проведение трехмерной и/или четырехмерной КТ симуляции для точного определения локализации, конфигурации и размера новообразования и применение устройства для иммобилизации пациента с целью идентичного воспроизведения позиции пациента при радиотерапии, прецизионность (точность) терапии обеспечивается за счет точного воспроизведения укладки больного с помощью фиксирующих устройств и оптического контроля локализации опухоли в течение всего сеанса радиотерапии.

С 2018 года стереотаксическое радиохирургическое лечение с применением технологии 4D ViMAT IGRT вошло в Территориальную программу обязательного медицинского страхования для жителей города Москвы

Что такое лучевая терапия (радиотерапия)

Лучевая терапия используется при лечении различной онкологической патологии. Это относится не только к злокачественным опухолям, но и к доброкачественным. Она проводится и после оперативного удаления опухоли, и самостоятельно, без операции.

Чем отличается лучевая терапия от радиохирургии?

Принципиально оба этих метода относятся к методам дистанционного облучения. Лучевая терапия (радиотерапия), в основном, проводится за много сессий (так называемых фракций) в течение нескольких недель. Радиохирургия проводится за одну фракцию. При лучевой терапии используется масочная фиксация пациента при помощи термопластических материалов, а при радиохирургии жёсткая фиксация при помощи стереотаксической рамы.

Чем отличается аппаратура для радиотерапии от аппаратуры для радиохирургии?

Облучение в обоих случаях проводится на линейных ускорителях. В ядерных центрах радиохирургия проводится на специализированной установке — линейном ускорителе, оборудованным встроенным микромультилепестковым коллиматором. Он позволяет с высокой точностью облучать небольшие мишени сложной формы, расположенные рядом с радиочувствительными внутричерепными структурами. Предлучевая подготовка проводится непосредственно перед облучением.

Радиотерапия проводится на более мощном ускорителе, позволяющем облучать более крупные мишени, расположенные как в теле пациента, так и интракраниально. В этот ускоритель вмонтирован мультилепестковый коллиматор большого размера, который также позволяет с высокой точностью облучать мишени сложной формы относительно большего размера, чем при радиохирургии. Предлучевая подготовка может быть проведена заранее.

Как гарантируется точность облучения?

Обычно в радиологическом отделении предусмотрена система мер по обеспечению «гарантии качества» лучевой терапии. Она включает физико-дозиметрическое обеспечение в соответствии с международными протоколами, постоянный мониторинг работы радиодиагностической и радиотерапевтической аппаратуры, высококачественное дозноанатомическое планирование и другие мероприятия. Эти меры позволяют подвести необходимую лечебную дозу к патологическому образованию с минимизацией облучения даже близко расположенных здоровых тканей.

Может ли человек во время лечения стать радиоактивным?

Дистанционная лучевая терапия не может вызвать появления радиоактивности в организме человека. Поэтому нет никакой необходимости избегать близких контактов с окружающими у людей, которые получают лучевую терапию. Даже объятия, поцелуи, сексуальные отношения не несут риска радиационной опасности.

Что такое побочные эффекты лучевой терапии?

Побочные эффекты лучевой терапии чаще всего наблюдаются в области облучения. Ваш доктор должен предупредить вас о возможных побочных эффектах и о том, что необходимо делать при их возникновении. Вы должны сообщить ему о любых новых симптомах, возникших во время вашего лечения. Это может быть покраснение или шелушение кожи, тошнота, головная боль, повышение температуры тела, различные приступообразные состояния, общее недомогание и слабость. Большинство побочных эффектов, наблюдаемых во время проведения лучевой терапии, хотя субъективно и неприятны, но могут контролироваться медицинскими мероприятиями и соответствующей диетой. Они обычно регрессируют в течение нескольких недель после окончания лечения. Однако некоторые побочные эффекты могут продолжаться довольно долго. В тоже время у многих больных побочных эффектов не бывает совсем.

Во время вашего лечения лучевой терапевт будет регулярно контролировать эффект лечения. Вы можете не ощутить изменений в динамике опухолевого процесса, но вы, возможно, обратите внимание на уменьшение головной боли, головокружения или других симптомов, особенно после окончания лучевой терапии. Со временем вы можете заметить еще более значительное улучшение самочувствия. Ваш врач, возможно, порекомендует некоторые исследования, чтобы убедиться, что излучение не причинило какого-либо повреждения нормальным клеткам. Вам могут порекомендовать провести обычное исследование крови, чтобы проверить уровни лейкоцитов и тромбоцитов, которые могут снижаться во время лучевой терапии.

Что нужно делать, чтобы уменьшить побочные эффекты лучевой терапии?

Организм каждого пациента реагирует на лучевую терапию по-разному. Именно поэтому врач при составлении плана лучевого лечения учитывает особенности именно вашего организма и особенности вашего заболевания. Кроме того, он даст советы, как вы должны вести себя дома, учитывая специфику вашего лечения, чтобы уменьшить или предотвратить побочные эффекты.

Почти все больные, получающие лучевую терапию по поводу опухолевого заболевания, должны сами проявлять определенную заботу о себе, чтобы способствовать успешному лечению и улучшить свое состояние. Некоторые ведущие принципы для этого приведены ниже:

• Используйте больше времени для отдыха. Спать нужно столько, сколько вам хочется. Ваш организм расходует много дополнительной энергии во время лечения, и вы можете чувствовать повышенную утомляемость. Иногда общая слабость может продолжаться в течение еще 4-6 недель после окончания лечения.
• Необходимо хорошо питаться. Нужно иметь сбалансированную диету, чтобы предотвратить потерю веса.
• Избегайте носить тесную одежду, имеющую тугие воротники или пояса в области облучения. Лучше всего носить старые костюмы, в которых вы чувствуете себя удобно и комфортно, которые вы можете стирать или выбросить, если они окажутся запачканными маркерной краской.
• Непременно сообщите вашему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимали. Если вы принимали или принимаете какое-либо лекарство, даже аспирин, ваш врач должен знать об этом еще до начала лечения.
• Задавайте своему врачу, лучевому терапевту, любые интересующие вас вопросы. Только он может должным образом дать советы относительно вашего лучевого лечения, побочных эффектов, домашнего наблюдения и других медицинских мероприятий.

Дополнительный уход за кожей в области облучения:

• Не используйте какого-либо мыла, лосьонов, дезодорантов, лекарств, духов, косметики, присыпок или талька, а также других веществ на область облучения, не посоветовавшись с вашим врачом.
• В области облучения одежда должна быть из неплотной просторной хлопковой ткани.
• Не следует крахмалить одежду.
• Не растирайте и не соскребайте кожу в области облучения.
• Не используйте лейкопластырь в области облучения. Если необходима перевязка, можно использовать лейкопластырь с порами за пределами области облучения или бинт.
• Не следует нагревать или охлаждать (грелка, лед и т.п.) область облучения. Даже горячая вода может причинить вред вашей коже. Для купания и умывания можно использовать только умеренно теплую воду, особенно в области облучения.
• Для бритья, если эта область попадает в поле облучения, лучше использовать электробритву, предварительно посоветовавшись с вашим врачом. Не пользуйтесь лосьонами для бритья или средствами для удаления волос.
• Защищайте кожу от солнечных лучей. Перед выходом на улицу наденьте головной убор и свободную одежду, чтобы они закрывали облучаемые участки кожи. Посоветуйтесь с вашим врачом относительно использования кремов против загара. Иногда есть смысл в их использовании, если вы легко получаете ожоги на солнце и ваша кожа слишком нежная. Защищать кожу от чрезмерного воздействия солнечных лучей необходимо, по крайней мере, в течение одного года после окончания лучевой терапии.

Какова продолжительность лучевой терапии?

Длительность курса лучевой терапии зависит от особенностей заболевания, дозы и применяемого метода облучения. Курс гамма терапии в основном занимает от 6 до 8 недель (30-40 сеансов). В большинстве случаев лучевая терапия хорошо переносится пациентом, и госпитализация не требуется. При определенных показаниях лучевая терапия проводится в условиях стационара.

когда назначается, эффективность, цены на лучевую терапию при опухоли молочных желез в Москве

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Облучение совмещается с хирургическим вмешательством или химиотерапией в зависимости от стадии злокачественной опухоли. На тактику лечения также влияет общее состояние организма пациента.

При протоковой карциноме (0 стадии) используется один из следующих методов:

• Мастэктомия. Удаление злокачественной опухоли, а также окружающей здоровой ткани с радиотерапией или без нее.

• Гормональная терапия. Некоторые женщины с протоковой формой карциномы также получают гормональные препараты в рамках своего лечения.

Каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет необходимо профилактическое наблюдение у маммолога, а затем ежегодное прохождение маммографии. Инвазивный рак обычно растет медленно и, следовательно, может быть вылечен при своевременной диагностике.

Единственным способом устранить риск рака молочной железы у женщин с лобулярной карциномой, является удаление молочных желез (двусторонняя мастэктомия). Некоторые женщины, особенно те, которые подвергаются высокому риску развития инвазивного рака груди, выбирают этот вариант.

При лобулярной карциноме тамоксифен (гормональный блокирующий препарат) часто вводят в течение 5-летнего периода. Это снижает риск развития инвазивного рака, но не полностью устраняет его. Вместо этого женщины в постменопаузе могут получать ралоксифен или иногда ингибитор ароматазы.

Лечение локально или регионально ограниченного инвазивного рака (1-3 стадии)

Для форм рака, которые еще не распространились за пределы лимфатических узлов, лечение почти всегда включает в себя операцию по удалению как можно большего количества опухолевой ткани.

Для предотвращения рецидива рака проводится одно из следующих действий:

• удаление многочисленных лимфатических узлов из подмышечных впадин;

• удаление лимфатического узла или первых нескольких лимфатических узлов в непосредственной близости от груди.

Мастэктомия или операция по сохранению груди часто проводятся для лечения инвазивной карциномы, которая рассеялась далеко внутри молочных протоков (инвазивная протоковая карцинома). Операция по сохранению груди проводится только в том случае, если опухоль не слишком велика, т. к. все злокачественное новообразование, а также окружающие здоровые ткани должны быть удалены. Первая хирургическая процедура может включать иссечение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, а затем обычно лучевую терапию.

Если опухоль слишком велика для операции по сохранению груди, тогда перед хирургическим вмешательством назначается химиотерапия для уменьшения размера злокачественного новообразования. Если медикаментозные препараты достаточно уменьшили размер опухоли, можно сделать операцию по сохранению груди.

После удаления злокачественного новообразования и проведения лучевой терапии обычно назначают химиотерапию. Когда рак имеет рецепторы эстрогена, женщины, у которых есть менструация, получают тамоксифен, во время менопаузы – ингибитор ароматазы.

Лечение рака груди с метастазами (4 стадия)

Рак молочной железы, который распространился за пределы лимфатических узлов, редко излечим. Многие женщины продолжают жить с ним, по крайней мере, 2 года, а некоторые даже от 10 до 20 лет. Лечение только немного продлевает жизнь, но может облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Однако некоторые методы терапию вызывают серьезные побочные эффекты.

Большинство женщин лечатся химиотерапией или гормональными блокирующими препаратами. Тем не менее, химиотерапия (особенно терапия, которая имеет серьезные побочные эффекты) часто откладывается до тех пор, пока симптомы (например, боль) не прекратятся.

Гормональные блокирующие препараты предпочтительны по сравнению с химиотерапевтическими препаратами в определенных ситуациях:

• рак не вернулся в течение как минимум 2-х лет после диагностики и первоначального лечения;

• рак не является опасным для жизни.

В некоторых ситуациях лучевая терапия может проводиться вместо или до приема лекарств. Например, если можно определить только одну область рака, и эта область находится в кости, облучение может быть единственным лечением.

Лучевая терапия является эффективным лечением злокачественной опухоли, которая распространилась на кости. Радиотерапия позволяет контролировать его в течение многих лет. Облучение также является эффективным лечением рака, который распространился на мозг.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено при отдельных опухолях в других областях тела (таких как мозг), поскольку это может привести к облегчению симптомов.

Осложнения при лучевой терапии

Осложнения лучевой терапии у детей

Лучевое лечение является одним из важных компонентов лечения злокачественных опухолей у детей. Специфика детского организма и развитие опухолевого процесса определяют ряд особенностей проведения лучевой терапии и возникновения побочных реакций и осложнений.

Лучевой метод как самостоятельный редко используется у детей. Обычно облучение применяется в следующих случаях:

• Предоперационное облучение с целью уменьшения размеров опухоли.
• Послеоперационное облучение, направленное на уничтожение оставшихся опухолевых клеток после операции или при неполном (нерадикальном) удалении опухоли.
• Сочетание лучевой терапии с химиотерапией или операцией.

Подавляющее число злокачественных опухолей у детей являются высоко чувствительными к облучению.

К ним относятся: нефробластома (опухоль Вилмса), нейробластома, неходжкинская лимфома (лимфосаркома), рабдомиосаркома, саркома Юинга, болезнь Ходжкина (лимфоранулематоз).

Вместе с тем, чувствительность одной и той же опухоли у разных больных к лучевой терапии неодинакова. Это зависит от характера роста опухоли, ее размеров, длительности существования, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Проведение лучевой терапии затруднено у маленьких детей в связи с необходимостью неподвижности больного во время облучения. Облучение в таких случаях проводится во время сна, как естественного, так и вызванного применением специальных средств.

Учитывая высокую чувствительность детей, особенно детей младшего возраста, к радиации, большой объем облучаемых тканей, тяжесть состояния ребенка, можно ожидать появление побочных эффектов. Лучевая терапия нередко сопровождается тошнотой и рвотой (при облучении живота и других областей), как проявление общей лучевой реакции.

Побочным проявлением местного воздействия облучения могут быть облысение, поражение слизистой оболочки полости рта (стоматит), расстройства кишечника в виде жидкого стула, особенно у детей младшего возраста.

Нередко наблюдаются другие побочные реакции общего характера (потеря аппетита, нарушение сна) и ухудшение показателей крови (снижение числа лейкоцитов и эритроцитов).

При достижении значительной суммарной дозы облучения возможны выраженные местные кожные реакции (покраснение, мокнутие, зуд, боль).

Химиопрепараты дактиномицин, и адриамицин усиливают поражение кожи и слизистых оболочек; циклофосфамид в сочетании с облучением нередко приводит к циститу (воспалению мочевого пузыря), а адриамицин при облучении средостения усиливает кардиотоксичность (повреждение сердечной мышцы).

Из поздних осложнений лучевой терапии следует отметить атрофию кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей, запустевание лимфатических сосудов с развитием отеков, замедление роста и деформация костей, укорочение облученной конечности, асимметрия отдельных участков тела, остеопороз (разрежение костной ткани) и патологические переломы.

Возможно также появление рубцовых изменений в легких, поражение сердечной мышцы, катаракты и пр. Тяжелым последствием лучевой терапии через несколько лет (2-10 и более лет) является развитие второй злокачественной опухоли.

Осложнения лучевой терапии у взрослых больных

Лучевая терапия относится к местным видам лечения, поэтому побочные эффекты облучения возникают, как правило, в области лучевого воздействия.

Ранние лучевые повреждения могут развиться через несколько дней или недель от начала терапии и могут продолжаться в течение нескольких недель после его завершения.

Облучение может вызвать покраснение, пигментацию и раздражение кожи в области лучевого воздействия. Обычно большинство кожных реакций проходит после окончания лечения, но иногда кожа остается более темного цвета по сравнению с нормальной кожей.

У больных, получающих лучевую терапию на область головы и шеи, могут отмечаться покраснение и раздражение слизистой оболочки полости рта, сухость во рту, затруднение глотания, изменение вкусовых ощущений, тошнота.

Реже возникают боль в ушах и припухлость. Облучение волосистой части головы сопровождается временным облысением.

При облучении области таза нередко появляются тошнота, рвота, расстройства стула, ухудшение аппетита. В ряде случаев отмечаются симптомы раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря, что проявляется дискомфортом и учащенным мочеиспусканием.

Необходимо знать, что лучевая терапия может повредить плод, поэтому рекомендуется избегать беременности при проведении облучения на область таза. Кроме того, лучевая терапия может вызвать прекращение менструаций, а также зуд, жжение и сухость во влагалище.

Облучение у мужчин может привести к уменьшению числа сперматозоидов и снижению их способности к оплодотворению.

Лучевая терапия на область грудной клетки может вызвать затруднение или боль при глотании, кашель и одышку. Облучение молочной железы или этой области может сопровождаться покраснением и пигментацией кожи, болью и отеком тканей.

Облучение желудка или других органов живота нередко приводит к тошноте, рвоте, жидкому стулу.

В редких случаях местное облучение может воздействовать на кроветворение, приводя к снижению числа лейкоцитов или тромбоцитов. Обычно это возникает при комбинированном применении облучения и химиотерапии.

Лучевая терапия нередко вызывает повышенную утомляемость, которая может усиливаться в процессе облучения. Важно знать о том, что облучение может сопровождаться эмоциональными нарушениями в виде депрессии, боязни, раздражительности, чувства одиночества и безнадежности.

Эти явления временные и проходят самостоятельно, однако в некоторых случаях может потребоваться врачебная или психологическая помощь.

Реабилитация после лучевой терапии онкологических заболеваний

Получить консультацию

Сегодня мы можем помочь вам, проводя комплексную мультидисциплинарную реабилитацию.

Казалось бы, курс лучевой терапии пройдет и опасная болезнь (рак) сдалась и отступила. Но о трудной борьбе по-прежнему напоминают последствия – проявления лучевой болезни. Успешно поражая раковые клетки, лучевая терапия не лучшим образом влияет на здоровые клетки, провоцирует симптомы лучевой интоксикации. Как правило, пациенты, прошедшие курс лучевой терапии испытывают слабость, тошноту, страдают от отеков, поражений кожи, цистита и др.

Наряду с медикаментозным лечением и правильной диетой пациентам после курса облучения необходимо решить еще ряд проблем – восстановить здоровье кожи, нормализовать выделительную функцию, предупредить вялость мышц, связанных с малоподвижностью и, самое главное, — приобрести бодрость духа и позитивный настрой на дальнейшее выздоровление.

Нам важно одновременное и разнонаправленное воздействие на организм пациента, и здесь многолетний опыт каждого из наших специалистов (неврологов, врачей лечебной физкультуры, физиотерапевтов, массажистов) поможет вам восстановиться.

Один из методов комплекса реабилитации после лучевой терапии применение современного аппарата Hivamat®. Проводится щадящее и эффективное восстановление кожного покрова в зоне воздействия (снижается болевой синдром, минимизируется воспаление кожи и риск инфицирования, уходят отеки), с помощью такого щадящего аппаратного массажа в тканях запускается процесс детоксикации, улучшаются кровоснабжение и лимфоотток, улучшается обмен веществ и повышается эластичность кожи.

В центре реабилитации «Клиники Лядова» опытные специалисты смогут оценить динамику восстановления в комплексе – от улучшения состояния кожи до восстановления работы кишечника или мочевого пузыря, а также проконтролировать физическую нагрузку. К тому же взаимодействие наших специалистов разных специальностей в ведении каждого из пациентов обеспечивает абсолютный учет его потребностей в реабилитации и своевременную корректировку программы восстановления.

ФОРМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

АМБУЛАТОРНАЯ. Программа, при которой удобно совмещать свои повседневные задачи и курсы реабилитации в клинике.

От 7 – 14 суток.

Долгосрочные побочные эффекты лечения рака

Многие люди, прошедшие курс лечения рака, имеют риск развития долгосрочных побочных эффектов. Эти побочные эффекты могут проявиться через несколько месяцев или лет после лечения. Оценка и лечение поздних эффектов — важная часть лечения больных раком.

Типы поздних эффектов

Почти любое лечение рака может вызвать отдаленные эффекты. И разные методы лечения могут вызывать разные поздние эффекты. Ниже приведен список наиболее распространенных поздних эффектов.Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть в связи с конкретным поздним эффектом.

Проблемы после операции. Поздние побочные эффекты от операции зависят от типа рака и от того, в какой части тела вы перенесли операцию:

• У переживших лимфому Ходжкина, особенно у тех, кто был диагностирован до 1988 года, часто удаляли селезенку. Селезенка — жизненно важный орган иммунной системы. Его удаление связано с повышенным риском инфекций.

• Люди, пережившие рак костей и мягких тканей, могли потерять часть или всю конечность.Это может вызвать физические и эмоциональные эффекты. Один из примеров — фантомная боль в конечностях. Это ощущение боли в удаленной конечности, хотя ее уже нет. Реабилитация может помочь людям справиться с физическими изменениями в результате лечения.

• У людей, перенесших лучевую терапию или операцию по удалению лимфатических узлов, может развиться лимфедема. Лимфатические узлы — это крошечные органы в форме бобов, которые помогают бороться с инфекцией. Лимфедема — это накопление лимфатической жидкости, вызывающее отек и боль.

• Люди, перенесшие определенные операции на тазу или брюшной полости, могут не иметь детей.Это называется бесплодием. Узнайте больше о проблемах фертильности и сохранении фертильности у мужчин и женщин.

Проблемы с сердцем. И химиотерапия, и лучевая терапия грудной клетки могут вызвать проблемы с сердцем. Некоторые выжившие могут иметь более высокий риск. Сюда входят те, кто:

• В детстве лечился от лимфомы Ходжкина

• Возраст 65 лет и старше

• Получили высшие дозы химиотерапии

• Получал некоторые лекарства, такие как трастузумаб (Герцептин, Огиври) и доксорубицин (Адриамицин, Доксил)

Ниже приведен список распространенных сердечных заболеваний.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это ослабление сердечной мышцы. Симптомы включают одышку, головокружение и опухшие руки или ноги.

• Ишемическая болезнь сердца — это болезнь сердца. Это чаще встречается у тех, кто получил высокие дозы лучевой терапии грудной клетки. Симптомы включают боль в груди и одышку.

• Аритмия — это нерегулярное сердцебиение.Симптомы включают головокружение, боль в груди и одышку.

Примеры лекарств, которые могут вызвать проблемы с сердцем:

• Трастузумаб

• Доксорубицин

• Даунорубицин (церубидин)

• Эпирубицин (Элленс)

• Циклофосфамид (геноксаль, митоксан)

• Осемертиниб (Тагриссо)

Спросите своего врача, может ли лечение, которое вы принимаете, повлиять на ваше сердце.Он или она может проверить работу вашего сердца и посмотреть на повреждения во время и после лечения. Ваш врач может использовать тест, называемый эхокардиографией, также называемый эхом. Другие сердечные тесты могут включать физикальное обследование, электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) и сканирование с множественным сканированием (MUGA).

Гипертония. Это также называется повышенным кровяным давлением. Это может случиться вместе с CHF (см. Выше). Или это может быть отдельный симптом. Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач может более внимательно следить за ним во время лечения рака.Ускоренная гипертензия — это когда артериальное давление внезапно и быстро повышается. Часто вызывает повреждение органов. Поэтому очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Некоторые противораковые препараты могут вызывать высокое кровяное давление. Примеры этих препаратов:

Риск высокого кровяного давления снижается, когда человек прекращает принимать эти препараты. Но долгосрочные эффекты неизвестны. Выжившие с повышенным риском высокого кровяного давления должны работать со своей медицинской бригадой, чтобы снизить этот риск. Это может включать измерение артериального давления, снижение веса, употребление меньшего количества соли, прием лекарств и физическую активность.

Проблемы с легкими. Химиотерапия и лучевая терапия грудной клетки могут повредить легкие. У выживших после рака, получавших как химиотерапию, так и лучевую терапию, может быть более высокий риск повреждения легких. У людей с заболеваниями легких и у пожилых людей может быть больше проблем с легкими.

Лекарства, которые могут вызвать повреждение легких, включают:

• Блеомицин (Блексан)

• Кармустин (Becenum, BiCNU, Carmubris)

• Метотрексат (несколько торговых марок)

Поздние эффекты на легкие могут включать:

• Изменение того, насколько хорошо работают легкие

• Утолщение оболочки легких

• Воспаление легких

• Затрудненное дыхание

Проблемы эндокринной системы. Некоторые виды лечения рака могут повлиять на эндокринную систему. Эта система включает железы и другие органы, которые вырабатывают гормоны и вырабатывают яйцеклетки или сперму. Людям, пережившим рак и подверженным риску гормональных изменений в результате лечения, необходимы регулярные анализы крови для измерения уровня гормонов.

• Менопауза. Многие виды лечения рака могут вызвать у женщины симптомы менопаузы. Эти процедуры включают:

  Симптомы менопаузы, вызванной лечением рака, могут быть хуже, чем симптомы естественной менопаузы.Это потому, что снижение гормонов происходит быстрее. Симптомы включают:

  У женщин, принимающих гормональную терапию, у которых не было менопаузы, могут быть более легкие и меньшие менструальные периоды. У других женщин менструальный цикл может полностью прекратиться. После лечения у некоторых более молодых женщин менструальный цикл может возобновиться. Но женщины старше 40 лет реже возвращаются. Иногда лечение рака вызывает менопаузу раньше, чем обычно. Это также может вызвать немедленное начало менопаузы.

• Гормональные проблемы для мужчин. Некоторые виды лечения могут вызвать у мужчин симптомы, похожие на симптомы менопаузы. К ним относятся гормональная терапия рака простаты или операция по удалению яичек. Симптомы могут включать:

  • Изменение полового влечения

  • Приливы

  • Остеопороз

• Бесплодие. Лечение, влияющее на репродуктивные органы или эндокринную систему, увеличивает риск бесплодия.Бесплодие означает невозможность забеременеть или стать отцом ребенка. Иногда бесплодие от лечения рака длится недолго. Но иногда это постоянно. Узнайте больше о проблемах фертильности и сохранении фертильности у мужчин и женщин.

• Гормональные проблемы при лучевой терапии головы и шеи. Лучевая терапия в области головы и шеи может снизить уровень гормонов. Это также может вызвать изменения в щитовидной железе.

Проблемы с костями, суставами и мягкими тканями. Химиотерапия, стероидные препараты или гормональная терапия могут вызвать истончение костей, называемое остеопорозом, или боль в суставах. Иммунотерапия может вызвать проблемы в суставах или мышцах. Они известны как ревматологические проблемы. Люди, которые физически не активны, могут иметь более высокий риск этих состояний.

Выжившие после рака могут снизить риск остеопороза следующими способами:

Проблемы с мозгом, спинным мозгом и нервами. Химиотерапия и лучевая терапия могут вызывать долгосрочные побочные эффекты для головного, спинного мозга и нервов.К ним относятся:

• Потеря слуха от высоких доз химиотерапии, особенно таких препаратов, как цисплатин (несколько торговых марок)

• Повышенный риск инсульта из-за высоких доз облучения головного мозга

• Побочные эффекты нервной системы, включая повреждение нервов за пределами головного и спинного мозга, называемые периферической невропатией

Лица, пережившие рак, должны проходить регулярные медицинские осмотры и проверки слуха после лечения для проверки этих эффектов.

Проблемы с обучением, памятью и вниманием. Химиотерапия и лучевая терапия высокими дозами на голову и другие части тела могут вызвать когнитивные проблемы у взрослых и детей. Когнитивные проблемы возникают, когда у человека возникают проблемы с обработкой информации. Поговорите со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем.

Проблемы со здоровьем зубов, полости рта и зрения. У людей, переживших рак, могут быть проблемы со здоровьем зубов и полости рта, а также со зрением, в зависимости от полученного лечения:

• Химиотерапия может повлиять на зубную эмаль и увеличить риск долгосрочных стоматологических проблем.

• Высокие дозы лучевой терапии в области головы и шеи могут изменить развитие зубов. Это также может вызвать заболевание десен и снижение выработки слюны, вызывая сухость во рту.

• Стероидные препараты могут увеличить риск проблем с глазами. Это включает помутнение глаза, которое ухудшает зрение, называемое катарактой.

Чтобы следить за будущими проблемами, выжившие должны регулярно посещать стоматолога и офтальмолога.Офтальмолог — это врач, специализирующийся на лечении заболеваний глаз.

Проблемы с пищеварением. Химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство могут повлиять на то, как человек переваривает пищу. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия в области живота может вызвать рубцевание тканей, длительную боль и проблемы с кишечником. У некоторых выживших может быть хроническая диарея, которая снижает способность организма усваивать питательные вещества.

Зарегистрированный диетолог (RD) может помочь людям с проблемами пищеварения получить достаточно питательных веществ.Также может быть полезно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, специализирующемуся на пищеварительном тракте.

Эмоциональные трудности. У людей, переживших рак, часто возникают различные положительные и отрицательные эмоции:

Выжившие после рака, лица, осуществляющие уход, семья и друзья также могут иметь посттравматическое стрессовое расстройство. Это тревожное расстройство. Он может развиться после переживания очень пугающего или опасного для жизни события, такого как диагностика и лечение рака.

Опыт после лечения у каждого человека индивидуален.Например, некоторые выжившие борются с негативными эмоциональными последствиями рака. Другие говорят, что из-за рака у них обновился позитивный взгляд на жизнь.

Вторичный рак. Это может быть новый первичный рак. Это может развиться как поздний эффект предшествующего лечения рака, такого как химиотерапия и лучевая терапия. Или это может быть исходный рак, который распространился на другие части тела от того места, где он начался.

Химиотерапия и лучевая терапия также могут повредить стволовые клетки костного мозга.Это увеличивает риск острого лейкоза или миелодисплазии. Миелодисплазия — это рак крови, при котором нормальные части крови либо не образуются, либо являются ненормальными. Поговорите со своим врачом о любых новых симптомах или побочных эффектах, которые вы испытываете.

Усталость. Усталость — это постоянное чувство физической, эмоциональной или умственной усталости. Это наиболее частый побочный эффект лечения рака. Некоторые выжившие после рака чувствуют усталость в течение месяцев или даже лет после завершения лечения.Узнайте больше об усталости, связанной с раком.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Узнайте как можно больше о потенциальных долгосрочных эффектах лечения рака от вашей медицинской бригады. Вы можете назначить специальную встречу, чтобы просмотреть краткое изложение вашего лечения. Этот документ должен включать информацию о вашем раке, лечении и последующем уходе. Американское общество клинической онкологии (ASCO) предлагает краткие формы лечения рака для хранения этой информации.

Вы можете задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

• Можете ли вы написать, какое лечение (я) я получил?

• Есть ли у меня риск определенных поздних эффектов?

• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить долгосрочные побочные эффекты?

• К каким еще специалистам (например, кардиологу или эндокринологу) мне следует обратиться, чтобы следить за потенциальными поздними эффектами?

• На какие признаки или симптомы поздних эффектов мне следует обращать внимание?

Связанные ресурсы

Поздние эффекты рака у детей

Страх побочных эффектов, связанных с лечением

3 совета по прекращению лечения рака

Почему я не могу «преодолеть» долгосрочные эффекты рака

Подкаст

: Что такое периферическая невропатия и как ее предотвратить или лечить?

Дополнительная информация

LIVESTRONG: Поздние эффекты лечения рака

Усталость | Рак.Net

Рак и лечение рака могут вызвать утомление. Медицинский термин для этого — «усталость, связанная с раком». Это чувство физического, эмоционального и умственного истощения, даже если вы достаточно отдыхаете и спите.

Усталость, связанная с раком, может повлиять на вашу повседневную жизнь. И некоторые люди могут испытывать такую ​​усталость в течение месяцев или лет после завершения лечения.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы чувствуете усталость. Регулярно сообщайте о любых новых или меняющихся симптомах или побочных эффектах.Устранение симптомов, в том числе усталости, является важной частью общего лечения и лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией.

Как усталость от рака влияет на повседневную жизнь?

Для некоторых людей усталость, связанная с раком, является незначительным побочным эффектом. Для других усталость может повлиять на их повседневную жизнь. Может ударить:

• Настроение и эмоции

• Ежедневная деятельность

• Хобби и другие занятия

• Отношения с друзьями и семьей

• Способность справиться с лечением

• Производительность

• Надежда на будущее

Как диагностируется утомляемость, связанная с раком?

ASCO рекомендует врачам проверять и лечить усталость при первой диагностике рака.Это важная часть лечения рака. Кроме того, врач должен спросить об уровне вашей усталости во время лечения и выздоровления.

Ваш врач спросит вас о вашем опыте и истории переутомления, чтобы лучше понять, что вызывает или усугубляет вашу усталость. Эти вопросы помогут вам описать свою усталость медицинскому персоналу:

• Насколько сильна усталость?

• Когда началась усталость?

• Когда вы чувствуете себя наиболее уставшим?

• Как долго это длится?

• Изменилось ли это с течением времени?

• Что делает его лучше или хуже?

Что вызывает усталость, связанную с раком, и как ее лечить?

Утомляемость, связанная с раком, имеет несколько различных причин:

Изменения здоровья, связанные с раком. Ваш врач может взять образец крови или провести другие анализы. Эти результаты могут показать причины усталости, связанные с раком. Усталость может быть признаком самого рака или его роста или распространения.

Лечение рака. Некоторые виды лечения рака способствуют утомлению. Например, люди обычно в это время испытывают усталость:

Боль. Жизнь с постоянной болью утомительна и утомительна. Многие обезболивающие вызывают сонливость и усталость.Спросите своего медицинского работника о других способах облегчения боли и ее побочных эффектов.

Депрессия, тревога и стресс. Управление стрессом и лечение депрессии и беспокойства могут снизить вашу усталость.

Проблемы со сном. Стресс, боль и беспокойство могут способствовать бессоннице. Это означает, что у вас проблемы с засыпанием или сном. Кроме того, некоторые лекарства нарушают нормальный сон.

Плохое питание. Хорошо сбалансированная диета может помочь снизить усталость.Подумайте о том, чтобы проконсультироваться по вопросам питания с дипломированным диетологом (RD). Эти специалисты могут помочь вам найти способы правильно питаться, особенно если у вас проблемы со вкусом, потеря аппетита или тошнота и рвота.

Анемия. Многие больные раком страдают анемией. Это уменьшение количества красных кровяных телец. Люди с анемией могут чувствовать сильную и непомерную усталость. Лечение анемии может включать добавки, лекарства или переливание крови.

Прочие медицинские / медицинские состояния. Больные раком, особенно люди в возрасте 65 лет и старше, могут иметь другие заболевания, способствующие утомлению. Важно лечить любые заболевания, которые способствуют вашей усталости. Ваш врач может задать вопросы или порекомендовать дополнительные тесты, чтобы найти эти причины. Другие медицинские условия могут включать:

Как справиться с усталостью, связанной с раком?

Изменение образа жизни и помощь вашей онкологической бригады могут помочь вам справиться с усталостью. Регулярно разговаривайте со своим врачом, если вы чувствуете усталость во время и после лечения рака.Спросите у своей медицинской бригады об этих стратегиях:

Физическая активность. Сохранение или физическая активность может помочь снять усталость. Спросите своего врача, какие виды физической активности и упражнений лучше всего подходят для вас и какой уровень активности может вам помочь. Тип и уровень физической активности могут измениться во время и после лечения рака.

Некоторым людям может быть полезно работать с физиотерапевтом. Это особенно верно, если у них более высокий риск травм.Это может быть связано с раком, лечением рака или другими заболеваниями. Физиотерапевты могут помочь пациентам сохранить и улучшить силу, минимизировать боль и улучшить физическое состояние.

Вам также может быть полезно поработать с персональным тренером для разработки индивидуальной программы упражнений. Исследования показывают, что упражнения — один из самых эффективных способов избавиться от усталости.

Консультации . Разговор с консультантом может помочь уменьшить усталость. Например, когнитивно-поведенческая терапия может помочь вам в следующем:

Стратегии разума и тела. Данные свидетельствуют о том, что практики осознанности, йога и иглоукалывание могут снизить усталость у выживших после рака. Другие стратегии разума и тела, которые могут быть полезны, но не полностью изучены исследователями, включают:

• Сенсорная терапия, включая рейки

• Музыкальная терапия

• Массаж

• Релаксация

• Цигун, вид релаксации и медитации

Попросите вашу медицинскую бригаду направить вас к специалистам, специализирующимся на использовании этих методов для выживших после рака.

Питание. Иногда рак и его лечение могут повлиять на вашу способность соблюдать здоровую диету. Поговорите с дипломированным диетологом, чтобы убедиться, что вы удовлетворяете все свои потребности в питании.

Лекарства и пищевые добавки. Некоторые лекарства помогают людям чувствовать себя более бодрыми и бодрыми. Они наиболее полезны для людей, которые в настоящее время получают лечение от рака, и для людей с запущенным раком.

Некоторые виды лечения могут повлиять на выработку гормонов щитовидной железой или надпочечниками.Если эти уровни низкие, вам могут помочь лекарства, заменяющие эти гормоны.

Ваша группа по лечению рака может захотеть проверить дефицит питательных веществ, таких как железо, витамин B12 или витамин D. Если эти уровни низкие, вам может быть полезен прием добавок под руководством вашей бригады по лечению рака. Исследователи изучили другие добавки, такие как женьшень, которые, по-видимому, уменьшают усталость, связанную с раком. Тем не менее, важно поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо диетические или травяные добавки, чтобы убедиться, что они не взаимодействуют с вашим лечением рака.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Вы можете задать своей бригаде по лечению рака следующие вопросы.

• Как вы думаете, мое лечение рака вызовет утомление, связанное с раком? Если да, то когда?

• Если я чувствую усталость, как вы думаете, в чем причина?

• Потребуются ли мне дополнительные тесты, чтобы узнать больше о моей усталости?

• Что можно сделать, чтобы помочь мне справиться с усталостью, связанной с раком?

• Следует ли мне поговорить с зарегистрированным диетологом, консультантом, физиотерапевтом или другими поставщиками медицинских услуг о том, как помочь мне справиться с усталостью, связанной с раком?

Связанные ресурсы

8 способов справиться с усталостью, связанной с раком

Усталость, связанная с раком: что должны знать люди с раком и их близкие

ASCO Answers Информационный бюллетень: Усталость, связанная с раком (PDF)

Дополнительная информация

Национальный институт рака: Усталость

Побочные эффекты лучевой терапии для лечения рака

Лучевая терапия лечит рак, используя волны высокой энергии для уничтожения опухолевых клеток.Цель состоит в том, чтобы уничтожить или повредить рак, не повреждая слишком много здоровых клеток.

Это лечение может вызвать побочные эффекты, но они у всех разные. Те, которые у вас есть, зависят от типа радиации, которую вы получаете, сколько вы получаете, от той части вашего тела, которая лечится, и от того, насколько вы в целом здоровы.

Невозможно предсказать, как радиация повлияет на вас. У вас может быть немного или только легкие побочные эффекты от вашего лечения; у кого-то может быть много проблем или очень серьезных.

Когда вы будете проходить лучевую терапию, вы будете работать с врачом, специализирующимся на этом виде медицины. Важно поговорить с ними о том, как лечение может вызвать у вас чувство и что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше. Если терапия доставляет вам дискомфорт, сообщите об этом. Если вы будете информировать свою медицинскую бригаду, они могут помочь вам пройти лечение.

Как скоро у меня могут появиться побочные эффекты лучевой терапии?

Есть два вида побочных эффектов радиации: ранние и поздние.Ранние побочные эффекты, такие как тошнота и усталость, обычно длятся недолго. Они могут начаться во время лечения или сразу после него и продолжаться несколько недель после его окончания, но затем им станет лучше. Поздние побочные эффекты, такие как проблемы с легкими или сердцем, могут проявиться годами и часто становятся постоянными, когда они появляются.

Наиболее частыми ранними побочными эффектами являются усталость и проблемы с кожей. Вы можете получить другие заболевания, такие как выпадение волос и тошнота, в зависимости от того, где вы получили радиацию.

Как справиться с усталостью?

Усталость, которую вы чувствуете от рака и лучевой терапии, отличается от того, когда вы, возможно, чувствовали усталость.Это истощение, которое не проходит после отдыха и может мешать вам делать то, что вы обычно делаете, например, ходить на работу или проводить время с семьей и друзьями. Он также может казаться разным изо дня в день, что затрудняет планирование. Это даже может повлиять на то, насколько хорошо вы сможете следовать своему плану лечения рака.

Сообщите своему врачу, если вы боретесь с усталостью. Возможно, они смогут помочь. Есть также вещи, которые помогут вам почувствовать себя лучше:

• Позаботьтесь о своем здоровье.Убедитесь, что вы принимаете лекарства так, как вам положено. Больше отдыхайте, будьте максимально активными и ешьте правильную пищу.
• Поработайте с психологом или пройдите курс в своем центре лечения рака, чтобы узнать, как сберечь энергию, снизить стресс и не отвлекаться от усталости.
• Экономьте энергию для самых важных для вас занятий. В первую очередь займитесь ими, когда почувствуете, что это хорошо.
• Сохраняйте баланс между отдыхом и активностью.Слишком частый постельный режим может вызвать у вас большую усталость. Но не планируйте свои дни слишком сильно, не делая перерывов.
• Обратитесь за помощью к семье и друзьям. Если усталость мешает вашей работе, поговорите со своим начальником или отделом кадров и попросите немного отдохнуть от работы или внести изменения в свой график.

Имейте в виду, что усталость от лучевой терапии, вероятно, пройдет в течение нескольких недель после окончания лечения.

Какие проблемы с кожей может вызывать лучевая терапия?

Воздействие внешней лучевой терапии на кожу аналогично тому, что происходит, когда вы проводите время на солнце.Он может выглядеть красным, загорелым или загорелым. Он также может опухнуть или покрыться волдырями. Ваша кожа также может стать сухой, шелушащейся или зудящей. Или может начать шелушиться.

Будьте осторожны с кожей:

• Не надевайте тесную одежду на обрабатываемую область.
• Не трите и не трите кожу. Чтобы очистить его, используйте мягкое мыло и дайте ему стечь теплой водой.
• Не кладите что-либо горячее или холодное на эту область, если врач не скажет вам об этом.
• Спросите своего врача, прежде чем наносить на кожу какие-либо мази, масла, лосьоны или пудры.
• Спросите об использовании кукурузного крахмала для снятия зуда.
• Держитесь подальше от солнца как можно дольше. Накройте область, подвергающуюся облучению, одеждой или головным убором, чтобы защитить ее. Если вам необходимо находиться на открытом воздухе, спросите врача о применении солнцезащитного крема.
• Если вы проходите лучевую терапию по поводу рака груди, постарайтесь не носить бюстгальтер. Если это невозможно, наденьте мягкую хлопковую ткань без косточек.
• Не используйте ленту, марлю или повязки на коже, если врач не говорит вам об этом.

Ваша кожа должна начать чувствовать себя лучше через несколько недель после окончания терапии. Но когда он заживает, он может быть более темного цвета. И вам все равно нужно будет защищаться от солнца даже после окончания лучевой терапии.

Может ли лучевая терапия вызвать выпадение моих волос?

Выпадение волос может наблюдаться только у людей, получивших облучение кожи головы или мозга. Другие этого не сделают. Если это и происходит, то обычно это происходит внезапно и выходит группами. В большинстве случаев после прекращения терапии ваши волосы снова отрастают, но они могут стать тоньше или иметь другую текстуру.

Некоторые люди предпочитают короткую стрижку до начала лечения, чтобы уменьшить нагрузку на стержень волоса. Если у вас выпадают волосы на макушке, обязательно наденьте шляпу или шарф, чтобы защитить кожу головы от солнца, когда вы выходите на улицу. Если вы решили купить парик, попросите врача выписать на него рецепт и проверить, покрывается ли он вашей страховкой или является расходом, не подлежащим налогообложению.

Каковы другие возможные ранние побочные эффекты лучевой терапии?

Другие ранние побочные эффекты, которые могут у вас возникнуть, обычно зависят от того, где вы получили радиацию.

Проблемы с питанием

Лучевая терапия головы, шеи или частей пищеварительной системы может привести к потере аппетита. Но во время лечения важно придерживаться здоровой диеты, чтобы ваше тело оставалось сильным.

• Попробуйте есть пять или шесть небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших.
• Попробуйте новые рецепты или продукты.
• Держите под рукой здоровые закуски. Это поможет вам есть, когда вы голодны, вместо того, чтобы ждать обеда и, возможно, терять аппетит.

Проблемы со ртом

Перед тем, как начать облучение головы или шеи, обратитесь к стоматологу для тщательного обследования. Радиация может вызвать проблемы во рту, в том числе:

• Язвы во рту (небольшие порезы или язвы)
• Отсутствие слюны
• Густая слюна
• Проблемы с глотанием
• Жесткость челюсти

Сообщите врачу-бригаду о любой из этих проблем чтобы они могли помочь вам почувствовать себя лучше. Чтобы помочь справиться с этими побочными эффектами:

• Избегайте острой и кислой пищи.
• Не курите, не жуйте табак и не употребляйте алкоголь.
• Часто чистите зубы фторсодержащей зубной пастой и мягкой щеткой.

Проблемы со слухом

Лучевая терапия головы иногда может вызвать проблемы со слухом. Одна из причин может заключаться в том, что воск в ушах затвердевает. Сообщите своему врачу, если у вас проблемы со слухом.

Тошнота

Облучение головы, шеи и любой части пищеварительного тракта может вызвать тошноту и рвоту.Сообщите своему врачу, если это произойдет. Они могут дать вам лекарство, чтобы контролировать это. Кроме того, вы можете изучить методы релаксации и биологической обратной связи, которые помогут контролировать и уменьшить чувство тошноты.

Диарея

Лучевая терапия живота может вызвать диарею, которая обычно начинается через несколько недель после начала терапии. Врач, скорее всего, пропишет лекарства, чтобы контролировать это. Они также порекомендуют изменить свой рацион, например, чаще есть небольшими порциями, избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки и получать достаточное количество калия.

Фертильность и сексуальные проблемы

Лучевая терапия вашего таза может повлиять на ваше половое влечение и на то, сможете ли вы иметь ребенка. Если вы хотите создать семью или иметь больше детей, важно поговорить со своим врачом о том, как лечение повлияет на вашу фертильность, до начала лечения.

Женщинам не следует пытаться забеременеть во время лучевой терапии, потому что это может повредить ребенку. Он также может остановить менструацию и вызвать другие симптомы менопаузы.

У мужчин облучение яичек может повлиять на количество сперматозоидов и их работу. Это не обязательно означает, что вы не можете стать отцом ребенка. Но если вы хотите иметь детей позже, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам использовать банк спермы до начала лечения.

Обработка таза может вызвать у некоторых женщин болезненные ощущения при половом акте, а также может вызвать образование рубцов, из-за чего влагалище становится менее растяжимым. У мужчин радиация может повлиять на нервы и кровеносные сосуды, контролирующие эрекцию.Ваш врач может помочь вам понять, что может случиться, и как с этим справиться.

Естественно, что у вас меньше интереса к сексу, когда вы лечитесь от рака. Но ваше половое влечение обычно возвращается после прекращения лечения. Открыто поговорите со своим партнером о том, как оставаться рядом. Убедитесь, что вы также прислушиваетесь к их опасениям.

Каковы поздние побочные эффекты лучевой терапии?

Поздние побочные эффекты лучевой терапии проявляются в течение месяцев, а иногда и лет, и обычно не проходят.Но не у всех они будут.

Эти проблемы возникают, когда радиация повреждает ваше тело. Например, рубцовая ткань может повлиять на работу ваших легких или сердца. Проблемы с мочевым пузырем, кишечником, фертильностью и сексуальными проблемами могут начаться после облучения вашего живота или таза.

Другой возможный поздний эффект — второй рак. Докторам давно известно, что радиация может вызвать рак. И исследования показали, что лучевая терапия одного вида рака может повысить риск развития другого рака позже.Факторы, которые могут повлиять на этот риск, включают количество использованного излучения и область, которая была обработана. Поговорите со своим врачом о потенциальном риске и его сравнении с пользой, которую вы получите от лучевой терапии.

Побочные эффекты лучевой терапии для лечения рака

Лучевая терапия лечит рак, используя волны высокой энергии для уничтожения опухолевых клеток. Цель состоит в том, чтобы уничтожить или повредить рак, не повреждая слишком много здоровых клеток.

Это лечение может вызвать побочные эффекты, но они у всех разные.Те, которые у вас есть, зависят от типа радиации, которую вы получаете, сколько вы получаете, от той части вашего тела, которая лечится, и от того, насколько вы в целом здоровы.

Невозможно предсказать, как радиация повлияет на вас. У вас может быть немного или только легкие побочные эффекты от вашего лечения; у кого-то может быть много проблем или очень серьезных.

Когда вы будете проходить лучевую терапию, вы будете работать с врачом, специализирующимся на этом виде медицины. Важно поговорить с ними о том, как лечение может вызвать у вас чувство и что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.Если терапия доставляет вам дискомфорт, сообщите об этом. Если вы будете информировать свою медицинскую бригаду, они могут помочь вам пройти лечение.

Как скоро у меня могут появиться побочные эффекты лучевой терапии?

Есть два вида побочных эффектов радиации: ранние и поздние. Ранние побочные эффекты, такие как тошнота и усталость, обычно длятся недолго. Они могут начаться во время лечения или сразу после него и продолжаться несколько недель после его окончания, но затем им станет лучше. Поздние побочные эффекты, такие как проблемы с легкими или сердцем, могут проявиться годами и часто становятся постоянными, когда они появляются.

Наиболее частыми ранними побочными эффектами являются усталость и проблемы с кожей. Вы можете получить другие заболевания, такие как выпадение волос и тошнота, в зависимости от того, где вы получили радиацию.

Как справиться с усталостью?

Усталость, которую вы чувствуете от рака и лучевой терапии, отличается от того, когда вы, возможно, чувствовали усталость. Это истощение, которое не проходит после отдыха и может мешать вам делать то, что вы обычно делаете, например, ходить на работу или проводить время с семьей и друзьями.Он также может казаться разным изо дня в день, что затрудняет планирование. Это даже может повлиять на то, насколько хорошо вы сможете следовать своему плану лечения рака.

Сообщите своему врачу, если вы боретесь с усталостью. Возможно, они смогут помочь. Есть также вещи, которые помогут вам почувствовать себя лучше:

• Позаботьтесь о своем здоровье. Убедитесь, что вы принимаете лекарства так, как вам положено. Больше отдыхайте, будьте максимально активными и ешьте правильную пищу.
• Поработайте с психологом или пройдите курс в своем центре лечения рака, чтобы узнать, как сберечь энергию, снизить стресс и не отвлекаться от усталости.
• Экономьте энергию для самых важных для вас занятий. В первую очередь займитесь ими, когда почувствуете, что это хорошо.
• Сохраняйте баланс между отдыхом и активностью. Слишком частый постельный режим может вызвать у вас большую усталость. Но не планируйте свои дни слишком сильно, не делая перерывов.
• Обратитесь за помощью к семье и друзьям. Если усталость мешает вашей работе, поговорите со своим начальником или отделом кадров и попросите немного отдохнуть от работы или внести изменения в свой график.

Имейте в виду, что усталость от лучевой терапии, вероятно, пройдет в течение нескольких недель после окончания лечения.

Какие проблемы с кожей может вызывать лучевая терапия?

Воздействие внешней лучевой терапии на кожу аналогично тому, что происходит, когда вы проводите время на солнце. Он может выглядеть красным, загорелым или загорелым. Он также может опухнуть или покрыться волдырями. Ваша кожа также может стать сухой, шелушащейся или зудящей. Или может начать шелушиться.

Будьте осторожны с кожей:

• Не надевайте тесную одежду на обрабатываемую область.
• Не трите и не трите кожу. Чтобы очистить его, используйте мягкое мыло и дайте ему стечь теплой водой.
• Не кладите что-либо горячее или холодное на эту область, если врач не скажет вам об этом.
• Спросите своего врача, прежде чем наносить на кожу какие-либо мази, масла, лосьоны или пудры.
• Спросите об использовании кукурузного крахмала для снятия зуда.
• Держитесь подальше от солнца как можно дольше. Накройте область, подвергающуюся облучению, одеждой или головным убором, чтобы защитить ее. Если вам необходимо находиться на открытом воздухе, спросите врача о применении солнцезащитного крема.
• Если вы проходите лучевую терапию по поводу рака груди, постарайтесь не носить бюстгальтер. Если это невозможно, наденьте мягкую хлопковую ткань без косточек.
• Не используйте ленту, марлю или повязки на коже, если врач не говорит вам об этом.

Ваша кожа должна начать чувствовать себя лучше через несколько недель после окончания терапии. Но когда он заживает, он может быть более темного цвета. И вам все равно нужно будет защищаться от солнца даже после окончания лучевой терапии.

Может ли лучевая терапия вызвать выпадение моих волос?

Выпадение волос может наблюдаться только у людей, получивших облучение кожи головы или мозга.Другие этого не сделают. Если это и происходит, то обычно это происходит внезапно и выходит группами. В большинстве случаев после прекращения терапии ваши волосы снова отрастают, но они могут стать тоньше или иметь другую текстуру.

Некоторые люди предпочитают короткую стрижку до начала лечения, чтобы уменьшить нагрузку на стержень волоса. Если у вас выпадают волосы на макушке, обязательно наденьте шляпу или шарф, чтобы защитить кожу головы от солнца, когда вы выходите на улицу. Если вы решили купить парик, попросите врача выписать на него рецепт и проверить, покрывается ли он вашей страховкой или является расходом, не подлежащим налогообложению.

Каковы другие возможные ранние побочные эффекты лучевой терапии?

Другие ранние побочные эффекты, которые могут у вас возникнуть, обычно зависят от того, где вы получили радиацию.

Проблемы с питанием

Лучевая терапия головы, шеи или частей пищеварительной системы может привести к потере аппетита. Но во время лечения важно придерживаться здоровой диеты, чтобы ваше тело оставалось сильным.

• Попробуйте есть пять или шесть небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших.
• Попробуйте новые рецепты или продукты.
• Держите под рукой здоровые закуски. Это поможет вам есть, когда вы голодны, вместо того, чтобы ждать обеда и, возможно, терять аппетит.

Проблемы со ртом

Перед тем, как начать облучение головы или шеи, обратитесь к стоматологу для тщательного обследования. Радиация может вызвать проблемы во рту, в том числе:

• Язвы во рту (небольшие порезы или язвы)
• Отсутствие слюны
• Густая слюна
• Проблемы с глотанием
• Жесткость челюсти

Сообщите врачу-бригаду о любой из этих проблем чтобы они могли помочь вам почувствовать себя лучше.Чтобы помочь справиться с этими побочными эффектами:

• Избегайте острой и кислой пищи.
• Не курите, не жуйте табак и не употребляйте алкоголь.
• Часто чистите зубы фторсодержащей зубной пастой и мягкой щеткой.

Проблемы со слухом

Лучевая терапия головы иногда может вызвать проблемы со слухом. Одна из причин может заключаться в том, что воск в ушах затвердевает. Сообщите своему врачу, если у вас проблемы со слухом.

Тошнота

Облучение головы, шеи и любой части пищеварительного тракта может вызвать тошноту и рвоту.Сообщите своему врачу, если это произойдет. Они могут дать вам лекарство, чтобы контролировать это. Кроме того, вы можете изучить методы релаксации и биологической обратной связи, которые помогут контролировать и уменьшить чувство тошноты.

Диарея

Лучевая терапия живота может вызвать диарею, которая обычно начинается через несколько недель после начала терапии. Врач, скорее всего, пропишет лекарства, чтобы контролировать это. Они также порекомендуют изменить свой рацион, например, чаще есть небольшими порциями, избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки и получать достаточное количество калия.

Фертильность и сексуальные проблемы

Лучевая терапия вашего таза может повлиять на ваше половое влечение и на то, сможете ли вы иметь ребенка. Если вы хотите создать семью или иметь больше детей, важно поговорить со своим врачом о том, как лечение повлияет на вашу фертильность, до начала лечения.

Женщинам не следует пытаться забеременеть во время лучевой терапии, потому что это может повредить ребенку. Он также может остановить менструацию и вызвать другие симптомы менопаузы.

У мужчин облучение яичек может повлиять на количество сперматозоидов и их работу. Это не обязательно означает, что вы не можете стать отцом ребенка. Но если вы хотите иметь детей позже, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам использовать банк спермы до начала лечения.

Обработка таза может вызвать у некоторых женщин болезненные ощущения при половом акте, а также может вызвать образование рубцов, из-за чего влагалище становится менее растяжимым. У мужчин радиация может повлиять на нервы и кровеносные сосуды, контролирующие эрекцию.Ваш врач может помочь вам понять, что может случиться, и как с этим справиться.

Естественно, что у вас меньше интереса к сексу, когда вы лечитесь от рака. Но ваше половое влечение обычно возвращается после прекращения лечения. Открыто поговорите со своим партнером о том, как оставаться рядом. Убедитесь, что вы также прислушиваетесь к их опасениям.

Каковы поздние побочные эффекты лучевой терапии?

Поздние побочные эффекты лучевой терапии проявляются в течение месяцев, а иногда и лет, и обычно не проходят.Но не у всех они будут.

Эти проблемы возникают, когда радиация повреждает ваше тело. Например, рубцовая ткань может повлиять на работу ваших легких или сердца. Проблемы с мочевым пузырем, кишечником, фертильностью и сексуальными проблемами могут начаться после облучения вашего живота или таза.

Другой возможный поздний эффект — второй рак. Докторам давно известно, что радиация может вызвать рак. И исследования показали, что лучевая терапия одного вида рака может повысить риск развития другого рака позже.Факторы, которые могут повлиять на этот риск, включают количество использованного излучения и область, которая была обработана. Поговорите со своим врачом о потенциальном риске и его сравнении с пользой, которую вы получите от лучевой терапии.

Побочные эффекты лучевой терапии для лечения рака

Лучевая терапия лечит рак, используя волны высокой энергии для уничтожения опухолевых клеток. Цель состоит в том, чтобы уничтожить или повредить рак, не повреждая слишком много здоровых клеток.

Это лечение может вызвать побочные эффекты, но они у всех разные.Те, которые у вас есть, зависят от типа радиации, которую вы получаете, сколько вы получаете, от той части вашего тела, которая лечится, и от того, насколько вы в целом здоровы.

Невозможно предсказать, как радиация повлияет на вас. У вас может быть немного или только легкие побочные эффекты от вашего лечения; у кого-то может быть много проблем или очень серьезных.

Когда вы будете проходить лучевую терапию, вы будете работать с врачом, специализирующимся на этом виде медицины. Важно поговорить с ними о том, как лечение может вызвать у вас чувство и что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.Если терапия доставляет вам дискомфорт, сообщите об этом. Если вы будете информировать свою медицинскую бригаду, они могут помочь вам пройти лечение.

Как скоро у меня могут появиться побочные эффекты лучевой терапии?

Есть два вида побочных эффектов радиации: ранние и поздние. Ранние побочные эффекты, такие как тошнота и усталость, обычно длятся недолго. Они могут начаться во время лечения или сразу после него и продолжаться несколько недель после его окончания, но затем им станет лучше. Поздние побочные эффекты, такие как проблемы с легкими или сердцем, могут проявиться годами и часто становятся постоянными, когда они появляются.

Наиболее частыми ранними побочными эффектами являются усталость и проблемы с кожей. Вы можете получить другие заболевания, такие как выпадение волос и тошнота, в зависимости от того, где вы получили радиацию.

Как справиться с усталостью?

Усталость, которую вы чувствуете от рака и лучевой терапии, отличается от того, когда вы, возможно, чувствовали усталость. Это истощение, которое не проходит после отдыха и может мешать вам делать то, что вы обычно делаете, например, ходить на работу или проводить время с семьей и друзьями.Он также может казаться разным изо дня в день, что затрудняет планирование. Это даже может повлиять на то, насколько хорошо вы сможете следовать своему плану лечения рака.

Сообщите своему врачу, если вы боретесь с усталостью. Возможно, они смогут помочь. Есть также вещи, которые помогут вам почувствовать себя лучше:

• Позаботьтесь о своем здоровье. Убедитесь, что вы принимаете лекарства так, как вам положено. Больше отдыхайте, будьте максимально активными и ешьте правильную пищу.
• Поработайте с психологом или пройдите курс в своем центре лечения рака, чтобы узнать, как сберечь энергию, снизить стресс и не отвлекаться от усталости.
• Экономьте энергию для самых важных для вас занятий. В первую очередь займитесь ими, когда почувствуете, что это хорошо.
• Сохраняйте баланс между отдыхом и активностью. Слишком частый постельный режим может вызвать у вас большую усталость. Но не планируйте свои дни слишком сильно, не делая перерывов.
• Обратитесь за помощью к семье и друзьям. Если усталость мешает вашей работе, поговорите со своим начальником или отделом кадров и попросите немного отдохнуть от работы или внести изменения в свой график.

Имейте в виду, что усталость от лучевой терапии, вероятно, пройдет в течение нескольких недель после окончания лечения.

Какие проблемы с кожей может вызывать лучевая терапия?

Воздействие внешней лучевой терапии на кожу аналогично тому, что происходит, когда вы проводите время на солнце. Он может выглядеть красным, загорелым или загорелым. Он также может опухнуть или покрыться волдырями. Ваша кожа также может стать сухой, шелушащейся или зудящей. Или может начать шелушиться.

Будьте осторожны с кожей:

• Не надевайте тесную одежду на обрабатываемую область.
• Не трите и не трите кожу. Чтобы очистить его, используйте мягкое мыло и дайте ему стечь теплой водой.
• Не кладите что-либо горячее или холодное на эту область, если врач не скажет вам об этом.
• Спросите своего врача, прежде чем наносить на кожу какие-либо мази, масла, лосьоны или пудры.
• Спросите об использовании кукурузного крахмала для снятия зуда.
• Держитесь подальше от солнца как можно дольше. Накройте область, подвергающуюся облучению, одеждой или головным убором, чтобы защитить ее. Если вам необходимо находиться на открытом воздухе, спросите врача о применении солнцезащитного крема.
• Если вы проходите лучевую терапию по поводу рака груди, постарайтесь не носить бюстгальтер. Если это невозможно, наденьте мягкую хлопковую ткань без косточек.
• Не используйте ленту, марлю или повязки на коже, если врач не говорит вам об этом.

Ваша кожа должна начать чувствовать себя лучше через несколько недель после окончания терапии. Но когда он заживает, он может быть более темного цвета. И вам все равно нужно будет защищаться от солнца даже после окончания лучевой терапии.

Может ли лучевая терапия вызвать выпадение моих волос?

Выпадение волос может наблюдаться только у людей, получивших облучение кожи головы или мозга.Другие этого не сделают. Если это и происходит, то обычно это происходит внезапно и выходит группами. В большинстве случаев после прекращения терапии ваши волосы снова отрастают, но они могут стать тоньше или иметь другую текстуру.

Некоторые люди предпочитают короткую стрижку до начала лечения, чтобы уменьшить нагрузку на стержень волоса. Если у вас выпадают волосы на макушке, обязательно наденьте шляпу или шарф, чтобы защитить кожу головы от солнца, когда вы выходите на улицу. Если вы решили купить парик, попросите врача выписать на него рецепт и проверить, покрывается ли он вашей страховкой или является расходом, не подлежащим налогообложению.

Каковы другие возможные ранние побочные эффекты лучевой терапии?

Другие ранние побочные эффекты, которые могут у вас возникнуть, обычно зависят от того, где вы получили радиацию.

Проблемы с питанием

Лучевая терапия головы, шеи или частей пищеварительной системы может привести к потере аппетита. Но во время лечения важно придерживаться здоровой диеты, чтобы ваше тело оставалось сильным.

• Попробуйте есть пять или шесть небольших приемов пищи в течение дня вместо трех больших.
• Попробуйте новые рецепты или продукты.
• Держите под рукой здоровые закуски. Это поможет вам есть, когда вы голодны, вместо того, чтобы ждать обеда и, возможно, терять аппетит.

Проблемы со ртом

Перед тем, как начать облучение головы или шеи, обратитесь к стоматологу для тщательного обследования. Радиация может вызвать проблемы во рту, в том числе:

• Язвы во рту (небольшие порезы или язвы)
• Отсутствие слюны
• Густая слюна
• Проблемы с глотанием
• Жесткость челюсти

Сообщите врачу-бригаду о любой из этих проблем чтобы они могли помочь вам почувствовать себя лучше.Чтобы помочь справиться с этими побочными эффектами:

• Избегайте острой и кислой пищи.
• Не курите, не жуйте табак и не употребляйте алкоголь.
• Часто чистите зубы фторсодержащей зубной пастой и мягкой щеткой.

Проблемы со слухом

Лучевая терапия головы иногда может вызвать проблемы со слухом. Одна из причин может заключаться в том, что воск в ушах затвердевает. Сообщите своему врачу, если у вас проблемы со слухом.

Тошнота

Облучение головы, шеи и любой части пищеварительного тракта может вызвать тошноту и рвоту.Сообщите своему врачу, если это произойдет. Они могут дать вам лекарство, чтобы контролировать это. Кроме того, вы можете изучить методы релаксации и биологической обратной связи, которые помогут контролировать и уменьшить чувство тошноты.

Диарея

Лучевая терапия живота может вызвать диарею, которая обычно начинается через несколько недель после начала терапии. Врач, скорее всего, пропишет лекарства, чтобы контролировать это. Они также порекомендуют изменить свой рацион, например, чаще есть небольшими порциями, избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки и получать достаточное количество калия.

Фертильность и сексуальные проблемы

Лучевая терапия вашего таза может повлиять на ваше половое влечение и на то, сможете ли вы иметь ребенка. Если вы хотите создать семью или иметь больше детей, важно поговорить со своим врачом о том, как лечение повлияет на вашу фертильность, до начала лечения.

Женщинам не следует пытаться забеременеть во время лучевой терапии, потому что это может повредить ребенку. Он также может остановить менструацию и вызвать другие симптомы менопаузы.

У мужчин облучение яичек может повлиять на количество сперматозоидов и их работу. Это не обязательно означает, что вы не можете стать отцом ребенка. Но если вы хотите иметь детей позже, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам использовать банк спермы до начала лечения.

Обработка таза может вызвать у некоторых женщин болезненные ощущения при половом акте, а также может вызвать образование рубцов, из-за чего влагалище становится менее растяжимым. У мужчин радиация может повлиять на нервы и кровеносные сосуды, контролирующие эрекцию.Ваш врач может помочь вам понять, что может случиться, и как с этим справиться.

Естественно, что у вас меньше интереса к сексу, когда вы лечитесь от рака. Но ваше половое влечение обычно возвращается после прекращения лечения. Открыто поговорите со своим партнером о том, как оставаться рядом. Убедитесь, что вы также прислушиваетесь к их опасениям.

Каковы поздние побочные эффекты лучевой терапии?

Поздние побочные эффекты лучевой терапии проявляются в течение месяцев, а иногда и лет, и обычно не проходят.Но не у всех они будут.

Эти проблемы возникают, когда радиация повреждает ваше тело. Например, рубцовая ткань может повлиять на работу ваших легких или сердца. Проблемы с мочевым пузырем, кишечником, фертильностью и сексуальными проблемами могут начаться после облучения вашего живота или таза.

Другой возможный поздний эффект — второй рак. Докторам давно известно, что радиация может вызвать рак. И исследования показали, что лучевая терапия одного вида рака может повысить риск развития другого рака позже.Факторы, которые могут повлиять на этот риск, включают количество использованного излучения и область, которая была обработана. Поговорите со своим врачом о потенциальном риске и его сравнении с пользой, которую вы получите от лучевой терапии.

Неблагоприятные эффекты лучевой терапии — StatPearls

Непрерывное обучение

Лучевая терапия вызывает разрыв ДНК и последующую гибель клеток. Это влияет на раковые клетки сильнее, чем на нормальные клетки. Однако с ростом числа пациентов, получающих химиотерапию, медицинские работники сталкиваются с пациентами, у которых развиваются побочные эффекты лучевой терапии.Раннее распознавание и быстрое лечение острых побочных эффектов может предотвратить сохранение этих эффектов в долгосрочной перспективе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение радиационной токсичности при различных формах рака и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Изучите патофизиологию и общие побочные эффекты лучевой терапии.

• Краткое описание стратегии лечения побочных эффектов лучевой терапии.

• Опишите важность тщательного отбора пациентов и индивидуальных режимов лучевой терапии для минимизации осложнений.

• Объясните важность мониторинга развития поздних побочных эффектов у лиц, перенесших длительную лучевую терапию.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В целом, согласно прогнозам, заболеваемость раком увеличится с примерно 9 миллионов в 2017 году до примерно 26 миллионов новых случаев рака к 2030 году.[1] [2] Примерно от 30% до 50% всех онкологических больных получают облучение либо самостоятельно, либо с химиотерапией и хирургическим вмешательством. [3] Таким образом, около 7 миллионов пациентов во всем мире получают лучевую терапию каждый год. Повышение показателей излечения от всех злокачественных новообразований привело к тому, что большее количество медработников столкнулось с большим количеством пациентов с широким спектром хронических заболеваний среди выживших в течение длительного периода времени. Следовательно, все врачи должны знать об общих побочных эффектах лучевой терапии.

Есть разные виды лучевой терапии.Двумя основными типами являются внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Дистанционная лучевая терапия является наиболее распространенным типом и обеспечивает облучение от аппарата за пределами тела. Типы внешней лучевой терапии:

Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) — Трехмерные изображения рака создаются с помощью компьютерной томографии или МРТ. Это позволяет более точно направить лучевую терапию. Это означает, что можно использовать более высокие дозы лучевой терапии, уменьшая при этом повреждение здоровых тканей.Это снижает риск побочных эффектов.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) — Это более сложная форма излучения. В IMRT интенсивность излучения изменяется в пределах каждого поля, в отличие от обычного 3D-CRT, в котором используется одинаковая интенсивность для каждого луча. IMRT нацелена на опухоль и избегает здоровых тканей лучше, чем обычная 3D-CRT.

Протонно-лучевая терапия — В этом лечении используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки.Протоны передают определенную дозу лучевой терапии на ткань-мишень. Доза облучения за пределами опухоли очень мала по сравнению с рентгеновскими лучами. Это ограничивает повреждение близлежащих здоровых тканей.

Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) — Ежедневные изображения каждого поля лечения для подтверждения положения пациента делаются, чтобы убедиться, что цель находится в поле. Это позволяет лучше воздействовать на опухоль и помогает уменьшить повреждение здоровых тканей.

Стереотаксическая лучевая терапия (SRT) — Это лечение обеспечивает большую и точную дозу лучевой терапии на небольшую область опухоли.СРТ часто назначается в виде единственного лечения или менее 10 процедур.

Внутренняя лучевая терапия также называется брахитерапией. При этом типе лучевой терапии радиоактивный материал помещается в опухоль или окружающие ткани.

Типы внутренней лучевой терапии включают:

Постоянные имплантаты — Это крошечные стальные семена размером с рисовое зерно, содержащие радиоактивный материал. Они проводят большую часть лучевой терапии вокруг области имплантата.Некоторое количество излучения может выходить из тела пациента, поэтому требуются меры безопасности для защиты других от радиационного воздействия.

Временная внутренняя лучевая терапия — Лучевая терапия проводится с помощью игл n , катетеров и специальных аппликаторов. Радиация остается в организме от нескольких минут до нескольких дней. Большинство людей получают лучевую терапию всего несколько минут, некоторые могут получать больше времени.

Побочные эффекты лучевой терапии подразделяются на острые (ранние), побочные или поздние эффекты на нормальные ткани с течением времени.Острая лучевая токсичность проявляется в течение нескольких недель после лечения и обычно затрагивает интермитотические клетки (кожа и слизистые оболочки). Побочные эффекты наблюдаются, когда острые осложнения не лечатся и вызывают стойкие повреждения [4]. Поздние осложнения возникают через несколько месяцев или лет после воздействия и обычно затрагивают постмитотические клетки (печень, почки, сердце, мышцы и кости). В этой главе кратко излагается обзор распространенных осложнений лучевой терапии.

Функция

Ионизирующие излучения генерируют свободные радикалы, которые впоследствии повреждают жизненно важные компоненты клетки и приводят к разрывам двухцепочечной ДНК (DSB), что приводит к хромосомным аберрациям и перестройкам.Эти смертельно поврежденные клетки могут продолжать делиться ограниченное количество раз, прежде чем претерпят митотическую или апоптотическую гибель клеток, что объясняет латентность острых побочных эффектов. Нормальные клетки могут восстанавливать разрывы ДНК лучше, чем опухолевые. Некоторые клетки подвергаются апоптозу из-за возникшего в результате повреждения, а некоторые клетки умирают во время митоза из-за неправильно восстановленного хромосомного повреждения. [5] Некоторые типы клеток, особенно сперматогонии, серозные клетки слюнной железы и лимфоциты, подвергаются апоптозу во время интерфазы после облучения.[6] Некоторые стволовые клетки дифференцируются в ответ на облучение и покидают репродуктивный пул, как это видно на фибробластах, что приводит к чрезмерному фиброзу и рубцеванию. [7] Более того, облучение активирует различные клеточные сигнальные пути, которые приводят к экспрессии и активации провоспалительных, профибротических цитокинов, каскада свертывания и повреждения сосудов. [8] Эти изменения способствуют возникновению отеков, воспалительных реакций, покраснения кожи, повышения внутричерепного давления в центральной нервной системе и фиброза легких.Более того, некоторые DSB, влияющие на передачу сигналов клеточного цикла и гены-супрессоры опухоли, могут способствовать злокачественной трансформации и последующим злокачественным образованиям через 10-20 лет после лучевой терапии. Поскольку для лучевой терапии требуются бескислородные корешки, важно обеспечить адекватную доставку кислорода к опухоли перед лучевой терапией, например, лечение анемии перед лучевой терапией.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Острое радиационное поражение преимущественно затрагивает быстро пролиферирующие клетки, например эпителиальные поверхности кожи или пищеварительного тракта.Радиация повреждает стволовые клетки, что проявляется, когда ткани теряются как часть нормального клеточного обмена, но при этом происходит неадекватное замещение стволовыми клетками из-за радиационного повреждения. [5] Это приводит к нарушению защитного барьера — обычно в коже, слизистой оболочке полости рта и желудочно-кишечном тракте, особенно через 1-5 лет после завершения лучевой терапии. Впоследствии компенсаторная гиперплазия стволовых клеток приводит к выздоровлению. Таким образом, симптомы проходят в течение нескольких недель. Когда острые повреждения не заживают полностью и сохраняются в поздний период, такие поражения являются последующими поздними эффектами.Такие эффекты чаще наблюдаются в схемах, которые включают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией, когда ткани не восстанавливаются из-за сопутствующих цитотоксических эффектов химиотерапии.

Поздние осложнения возникают в тканях с медленным обменом веществ, например, в мозге, почках, печени, стенке кишечника, подкожной клетчатке, жировой ткани и мышцах. Последствия радиации в таких тканях включают фиброз, атрофию, некроз и повреждение сосудов — телеангиэктазии и канцерогенез. Поздние эффекты являются результатом сложного взаимодействия различных цитокинов и адаптивных клеточных процессов.Повреждение сосудистой сети приводит к увеличению проницаемости и последующему высвобождению вазоактивных цитокинов, TGF-бета и фибрина, способствуя отложению коллагена. Большинство этих тканей или органов имеют пороговую дозу, выше которой усиливаются поздние эффекты [9].

Адгезия лейкоцитов к поврежденным эндотелиальным клеткам приводит к образованию тромбов и последующей дистальной ишемии, что приводит к дистальной атрофии и некрозу. Дальнейшая потеря клеток может увековечить цитокиновый шторм и нарушить регуляцию клеточных взаимодействий.Тип высвобождаемых цитокинов зависит от типа ткани и отвечает за различный ответ тканей на облучение. например, преобладающей реакцией в легких является фиброз, тогда как в головном мозге преобладающей реакцией является некроз. [9] [10]

Радиационное поражение возникает в результате взаимодействия радиобиологических факторов, внутренней радиочувствительности, объема облучаемой ткани или органа, общей дозы, дозы на фракцию, тяжести острых эффектов и комбинации с хирургическим вмешательством и химиотерапией.[11] [4] Термины минимальная переносимая доза (TD 5/5) и максимальная переносимая доза (TD 50/5) относятся к дозе, при которой серьезные опасные для жизни осложнения возникают у 5% и 50% реципиентов в течение пяти лет лучевой терапии. [12] Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что размер фракции является доминирующим фактором в определении поздних эффектов [13]. Факторами, связанными с хозяином, которые влияют на риск поздних осложнений, являются пожилой возраст, ИМТ, анемия, ассоциированная инфекция, сопутствующие состояния, сопутствующие схемы химиотерапии и собственная радиочувствительность органов риска.

Клиническая значимость

Все ткани обладают различной чувствительностью и реакцией на лучевое поражение. Общие места раздражения и связанные с ними осложнения описаны здесь:

Голова и шея

Кожа и слизистая оболочка — Острая реакция включает эритему, воспаление и шелушение сухих и влажных поверхностей, которые проявляются как мукозит, зуд, гиперчувствительность, боль, язвы на слизистой оболочке. [14] Если мукозит тяжелый, это может привести к затруднениям при кормлении и необходимости введения зонда для кормления.Эти острые реакции обычно начинают заживать ближе к концу лечения или могут прогрессировать до побочных эффектов. Другие реакции, рассматриваемые как более поздние осложнения, включают алопецию, телеангиэктазию, фиброз жевательных мышц, приводящий к тризму, изменение вкусовых ощущений и дисфагию. Фиброз кожи и мышц приводит к возникновению тризма у 5-10% пациентов. Тяжелый мукозит с раком головы и шеи связан с трудностями при кормлении, усугубляющимися раковой кахексией, ухудшает заживление и реакцию на стресс.Лечение тяжелого мукозита заключается в тщательной гигиене полости рта, местных анальгетиках, изменении диеты, опиоидных анальгетиках, полосканиях с доксепином, полоскании рта антацид + дифенгидрамин, мукоадгезивном гидрогеле и в тяжелых случаях энтеральное зондовое питание.

Слюнные железы — Облучение слюнных желез может привести к гибели клеток в результате апоптоза, что проявляется в виде отека и болезненности после первой дозы лечения, прогрессирующего до ксеростомии и последующего тяжелого кариеса и остеонекроза зубов, затрудненного ношения зубных протезов, приема пищи и речи трудности.Восстановление функции слюнных желез, если оно происходит, занимает месяцы или годы [15]. Лечение осложнений ксеростомии включает соответствующую гигиену полости рта и стоматологический уход с обработкой фтором, полоскания хлоргексидином и регулярное наблюдение у стоматолога.

Нервная система — Острые эффекты или облучение черепа включают усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, головные боли, потерю слуха, острую энцефалопатию (редко) и ухудшение неврологических симптомов (из-за отека облученной опухоли и окружающих тканей) .Долгосрочные неврологические последствия могут включать стойкую усталость, нейрокогнитивные эффекты, цереброваскулярные заболевания, нейроэндокринную дисфункцию и вторичные злокачественные новообразования. [16] [17] Облучение спинного мозга может привести к острой преходящей миелопатии из-за демиелинизации, проявляющейся как синдром Лермитта. Поздние эффекты включают синдром нижних мотонейронов, телеангиэктазии и последующее кровотечение. [18] прогрессирующая миелопатия, которая приводит к различным необратимым неврологическим нарушениям, варьирующимся от незначительных сенсорных симптомов до полной параплегии.Экспериментальные исследования и неофициальные данные подтверждают использование глюкокортикоидов, гипербарического кислорода или бевацизумаба для лечения лучевой миелопатии, которая может привести к частичному выздоровлению. [19] [20]

Грудная клетка — Рак груди, легких, пищевода и лимфатической системы часто лечится облучением в рамках схемы лечения.

Легкое — Клинические эффекты ранней фазы облучения легких включают заложенность, кашель, одышку, лихорадку и боль в груди, вызванные лучевым пневмонитом.Радиографические исследования выявляют инфильтраты в области облучения. Тяжелые случаи приводят к гипоксии и последующей правосторонней сердечной недостаточности. Частичное облучение легких может иногда вызывать двусторонний иммуноопосредованный пневмонит, который обычно проходит без лечения [21]. Естественным течением пневмонита является постепенное разрешение острой фазы, за которой следует хроническая фаза, вызывающая воспаление и фиброз, который развивается в течение нескольких месяцев или лет. Степень фиброза пропорциональна площади облучения; следовательно, при облучении большой площади у пациента может развиться рестриктивное заболевание легких, проявляющееся кашлем, одышкой, дискомфортом в груди и значительным снижением диффузионной способности и дыхательного объема.[22] Поскольку проявления похожи на рецидив опухоли, ПЭТ-сканирование позволяет дифференцировать опухоль от лучевого поражения. Лечение раннего лучевого пневмонита включает соответствующую оценку, чтобы исключить другие причины острого респираторного расстройства, и использование системных стероидов с постепенным снижением дозы.

Сердце — Радиационное поражение сердца может проявляться в виде острого перикардита, перикардиального выпота, констриктивного перикардита, клапанной дисфункции, дисфункции проводящей системы и фиброза миокарда.[23] Лучевая терапия увеличивает риск ишемической болезни сердца, вызывая микрососудистое заболевание миокарда или стеноз макрососудистой коронарной артерии. [24] [25] Подавляющее большинство случаев острой заболеваемости связано с одновременным применением химиотерапии и гормональной терапии; поэтому индивидуальные планы лечения помогают минимизировать риск острых сердечных заболеваний. Исследования ядерной визуализации миокарда перед лучевой терапией (ЛТ) могут помочь в стратификации риска и определить дозировку и методику лучевой терапии.Долгосрочные эффекты радиационной кардиотоксичности проявляются примерно через десять лет после лучевой терапии и способствуют высокой смертности среди молодых женщин, у которых диагностирован рак груди. [26]

Живот и таз

Желудочно-кишечная система — Острая лучевая токсичность проявляется в виде анорексии, тошноты, рвоты, спазмов в животе и диареи примерно через 2-3 недели после лучевой терапии. Лучевое поражение толстой кишки проявляется водянистой диареей большого объема. Хронические эффекты включают хроническую диарею, мальабсорбцию, периодические приступы кишечной непроходимости или непроходимости, пролиферативные телеангиэктазии слизистой оболочки или изъязвление.Прямая кишка является наиболее часто поражаемой нормальной тканью при лучевой терапии рака простаты и шейки матки. Симптомами острого лучевого поражения являются диарея, повышенная секреция слизи и тенезмы из-за потери эпителия слизистой оболочки. Долгосрочные осложнения включают учащение стула, неотложные позывы, ректальное кровотечение, боль, недержание мочи и стриктуры различной степени, а также образование свищей. [27] Стратегии лечения включают пероральные противовоспалительные средства, анальгетики, размягчители стула, стероидные клизмы, переливание крови (при кровотечении) и механическое расширение стриктур.При тяжелых или рефрактерных осложнениях может потребоваться гипербарический кислород, эндоскопическое или хирургическое вмешательство, включающее колостомию.

Мочевыводящие пути — ЛТ может вызывать раздражение различной степени и функциональные нарушения переходного эпителия мочевого пузыря и слизистой оболочки. Острые проявления варьируют от легкой дизурии, учащения позывов, микроскопической гематурии до недержания мочи, макрогематурии и некроза мочевого пузыря. [28] Хронические эффекты включают дисфункцию детрузора, недержание мочи, гидронефроз, изъязвление слизистой оболочки и образование свищей.[28] Лечение симптоматическое: обезболивание, холинолитики или спазмолитики, клюквенный сок, гипербарический кислород или хирургические вмешательства при поздних осложнениях.

Гонады — Облучение яичников приводит к бесплодию или преждевременной недостаточности яичников даже в низких дозах с повышенной чувствительностью с возрастом. Для женщин до 40 лет с сильным желанием сохранить фертильность процедура транспозиции яичников может снизить риск облучения. Долгосрочное лечение — это заместительная гормональная терапия симптомов менопаузы.Лучевая терапия может привести к импотенции и дисфункции яичек у мужчин. Пациентам, проходящим лучевую терапию, перед лучевой терапией следует предложить варианты криоконсервации спермы или яйцеклеток.

Цервицит и вагинит — Острые симптомы мукозита включают эритему, изъязвление, экссудативные изменения, серозные выделения и повышенную предрасположенность к инфекции. Полнослойные язвы можно увидеть при брахитерапии рака шейки матки. Поздние побочные эффекты включают свищи (ректовагинальные или ректовезикальные), стеноз влагалища и вагинизм.Лечение умеренных симптомов консервативное; стойкий незаживающий мукозит, язвы или свищи можно лечить гипербарическим кислородом или пентоксифиллином, а при стенозе влагалища — механической дилатацией [29].

Разное — Радиационно-индуцированная лимфедема вызывает местный отек и симптомы обструкции. Лечение обычно назначается пациентом, включая физиотерапию, подъем конечностей, компрессионную терапию, ручной лимфодренаж или полную деконгестивную терапию и прерывистую пневматическую компрессию в тяжелых случаях.[30] [31]

Другие вопросы

Радиация вызывает вторичные злокачественные новообразования — абсолютный риск колеблется от 0,2% до 1% в год у выживших после лучевой терапии. Существует бимодальное распределение вторичных злокачественных новообразований, вызванных радиацией (RISM), в зависимости от их возникновения после лучевой терапии. Первый пик приходится на три года после облучения, что в основном обусловлено гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как острые лейкозы. Второй пик, наблюдаемый более чем через десять лет после терапии, вызван в основном солидными злокачественными новообразованиями.[32]

Первичный рак и связанные с ним вторичные злокачественные новообразования

• Болезнь Ходжкина — грудь, легкие, щитовидная железа, желудок

• Грудь — легкое, лейкемия, противоположная грудь

• Яичко — лейкемия, лимфома, злокачественные новообразования таза, саркома костей и мягких тканей

• — Мочевой пузырь, прямая кишка, лейкоз, саркома

• Рак в детском возрасте — Щитовидная железа, груди, лейкемия, саркома

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лучевая терапия является единственным наиболее эффективным нехирургическим методом лечения рака.[33] С точки зрения общих затрат на лучевую терапию уходит только 5% общих расходов на лечение рака, при этом она составляет значительную часть плана лечения почти для 40% пациентов и обеспечивает излечение примерно у 16%. [33] Был достигнут огромный прогресс в области повышения эффективности и минимизации побочных эффектов. Некоторые методы, которые могут быть использованы для уменьшения побочных эффектов:

1. Стереотаксическая хирургия (SRS) и стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT): Однофракционное лечение (SRS) или многофункциональное (SBRT) введение высоких доз радиации, в частности целевые области с нескольких направлений для максимальной доставки дозы в узкоспециализированных точках, помогает уменьшить воздействие на окружающие нормальные ткани.Обычно используется во внутричерепных, спинномозговых или экстракраниальных участках чувствительных тканей (например, при раке легких, поджелудочной железы, головы и шеи).

2. Брахитерапия: Источник излучения помещается внутри ткани или рядом с целевой областью и медленно излучает излучение, которое действует только на короткое расстояние. Обычно используется при раке простаты и гинекологических злокачественных новообразованиях.

3. Фракционирование: Доставляет облучение в нескольких фракциях, дает время для восстановления нормальных тканей до следующей дозы радиации.Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что размер фракции является доминирующим фактором в определении поздних эффектов [13]. Следовательно, гиперфракционная лучевая терапия, при которой количество фракций увеличивается, а доза за сеанс снижается, может уменьшить поздние осложнения, не влияя на локальный контроль опухоли.

4. Лучевая терапия с визуальным контролем и лучевая терапия с модуляцией интенсивности: Использует визуализацию в реальном времени для точного моделирования распределения дозы и направляет внешнюю лучевую терапию во избежание преднамеренного облучения чувствительных тканей.

5. Прицельная радионуклидная терапия: Использует радионуклиды, которые распадаются в организме в тканях-мишенях, не накапливаясь в нормальных тканях. Примеры включают радиоизотопы йода 131 для лечения рака щитовидной железы, радий-223 для метастазов в кости, связанные с радионуклидами моноклональные антитела против CD20 при лейкемии, лимфомах и радионуклиды, встроенные в микросферы из смолы для прямой внутриартериальной эмболизации опухолей при использовании рака печени.

6. Интраоперационная лучевая терапия: Интраоперационное введение высокодозной направленной лучевой терапии на основании клинических результатов и результатов патологии замороженных срезов для выявления областей с повышенным риском местного рецидива с соответствующим экранированием максимизирует дозу излучения на ткань-мишень и ограничивает воздействие на окружающие нормальные ткани.

Модификация методов терапевтического облучения может сыграть важную роль в уменьшении осложнений и усилении местного контроля над опухолью. Тщательное планирование лучевой терапии учитывает вероятные модели локорегионального распространения опухоли, неопределенности в позиционировании пациента для каждого лечения, движение опухоли и органа во время терапии и между лечением, опухоль и местная чувствительность тканей помогает определить подходящую дозу облучения, интервалы лечения и методику .Комбинированная химиолучевая терапия приводит к длительной токсичности слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. [11] Острую токсичность можно уменьшить путем фракционирования, снижения дозы на фракцию, увеличения разрыва между фракциями и использования радиопротекторов и факторов роста в острой фазе, в то время как хронические побочные эффекты можно минимизировать, уменьшив воздействие на радиочувствительные ткани.

Использование соответствующих инструментов для классификации и измерения токсичности может помочь разработать стратегии лечения и руководящие принципы лучевой терапии при индивидуальном лечении рака.

• Выявление пациентов с повышенным риском радиационной токсичности, например пациентов с активным заболеванием коллагеновых сосудов, воспалительными заболеваниями кишечника и атеросклеротическими заболеваниями сосудов.

• Использование прогностических факторов клинической радиочувствительности — например, возраста, ИМТ. [34]
• Прогностические биомаркеры, специфичные для рака, могут помочь идентифицировать отдельные кривые или подмножества для определения соответствующего режима дозирования. [35] [36]

Координация помощи хирургическим и медицинским онкологом, патологом, радиотерапевтом и междисциплинарной командой, состоящей из медсестер и PCA, прошедших подготовку в области онкологии и лучевой терапии, психиатров, неврологов, фармацевтов, диетологов и служб лечения боли, чтобы сделать индивидуальный подход к пациенту План ухода может значительно снизить токсичность и улучшить качество жизни выживших после рака в долгосрочной перспективе.

Медсестринское дело, смежное здравоохранение и вмешательство межпрофессиональной группы

Медсестринское вмешательство и обучение пациентов играют важную роль в снижении побочных эффектов лучевой терапии. Конкретные стратегии, которые могут быть полезны, включают:

1. Выявление пациентов с риском осложнений и начало соответствующей терапии (низкий ИМТ увеличивает риск диареи, в то время как пациенты с высоким ИМТ подвергаются большему риску кожных и слизистых осложнений). [37] [37] [ 38]

2. Инструкция по гигиене полости рта для всех пациентов, получающих облучение головы и шеи.Консультация стоматолога и лечение заболеваний пародонта перед лучевой терапией могут свести к минимуму риск остеорадионекроза челюсти. Использование мягких ополаскивателей, криотерапии, средств защиты слизистых оболочек, антисептических средств для полоскания рта, местных анальгетиков и противовоспалительных средств или факторов роста по мере необходимости. Регулярная оценка и наблюдение за пациентами из группы высокого риска могут уменьшить отдаленные последствия у этих пациентов и улучшить общее качество жизни. Модификации диеты, облегчающие симптомы, включают отказ от острой или кислой пищи, кофеина, алкогольных напитков, спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта и острой пищи (например,г., чипсы, попкорн).

3. Оценка питания и консультации по питанию могут улучшить заживление поврежденных тканей. Это особенно важно для пациентов с раковой кахексией, усугубленной усталостью, связанной с лучевой терапией, потерей аппетита, изменениями вкусовых ощущений и мукозитом.

4. Вмешательства по уходу за ранами при кожных язвах с использованием гидроколлоидных повязок, регулярной очистки и гипербарической кислородной терапии для рефрактерных пациентов.

5. Использование пробиотиков снижает симптомы радиационного энтерита, а диетические изменения, такие как диета с низким содержанием остатков жира, без специй и достаточного количества клетчатки, могут уменьшить симптомы проктита.

6. Спринцы при вагините с разбавленной перекисью водорода для очистки и предотвращения инфекции после облучения таза.

7. Отказ от курения является критически важным вмешательством для снижения риска вторичного рака легких у пациентов, получающих лучевую терапию средостения по поводу болезни Ходжкина. Некоторые исследования предполагают увеличение риска до 20 раз по сравнению с некурящими.

Ссылки

1.

Тун М.Дж., ДеЛанси Дж.О., Центр ММ, Джемал А., Уорд Э.М.Глобальное бремя рака: приоритеты профилактики. Канцерогенез. 2010 Янв; 31 (1): 100-10. [Бесплатная статья PMC: PMC2802672] [PubMed: 19934210]

2.

Hayes NS, Hohman K, Vinson C, Pratt-Chapman M. Комплексная борьба с раком в США: подведение итогов двадцатилетнего прогресса и взгляд в будущее. Контроль причин рака. 2018 декабрь; 29 (12): 1305-1309. [Бесплатная статья PMC: PMC6322840] [PubMed: 30569331]

3.

Бартон М.Б., Джейкоб С., Шафик Дж., Вонг К., Томпсон С.Р., Ханна Т.П., Делани Г.П.Оценка спроса на лучевую терапию на основе фактических данных: обзор изменений с 2003 по 2012 год. Radiother Oncol. 2014 июл; 112 (1): 140-4. [PubMed: 24833561]

4.

Dörr W, Hendry JH. Последующие поздние эффекты в нормальных тканях. Радиотренажер Oncol. 2001 декабрь; 61 (3): 223-31. [PubMed: 11730991]

5.

Dewey WC, Furman SC, Miller HH. Сравнение летальности и хромосомных повреждений, вызванных рентгеновскими лучами в синхронизированных клетках китайского хомячка in vitro. Radiat Res. 1970 сентябрь; 43 (3): 561-81.[PubMed: 5466865]

6.

Hendry JH, West CM. Апоптоз и гибель митотических клеток: их относительный вклад в радиационный ответ нормальной ткани и опухоли. Int J Radiat Biol. 1997 июн; 71 (6): 709-19. [PubMed: 9246185]

7.

Steel GG. Дело против апоптоза. Acta Oncol. 2001; 40 (8): 968-75. [PubMed: 11845962]

8.

Chen Y, Williams J, Ding I., Hernady E, Liu W., Smudzin T., Finkelstein JN, Rubin P, Okunieff P. Лучевой пневмонит и маркеры ранних циркулирующих цитокинов.Семин Радиат Онкол. 2002 Янв; 12 (1 Дополнение 1): 26-33. [PubMed: 11917281]

9.

Рубин П., Джонстон С.Дж., Уильямс Дж. П., Макдональд С., Финкельштейн Дж. Постоянный каскад цитокинов после облучения приводит к фиброзу легких. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 30 августа; 33 (1): 99-109. [PubMed: 7642437]

10.

Кодерре Дж. А., Моррис Г. М., Микка П. Л., Хоупвелл Дж. В., Верхаген И., Клейбоер Б. Дж., Ван дер Когель А. Дж.. Позднее воздействие радиации на центральную нервную систему: роль повреждения эндотелия сосудов и выживаемость глиальных стволовых клеток.Radiat Res. 2006 сентябрь; 166 (3): 495-503. [PubMed: 16953668]

11.

Stone HB, Coleman CN, Anscher MS, McBride WH. Воздействие радиации на нормальные ткани: последствия и механизмы. Ланцет Онкол. 2003 сентябрь; 4 (9): 529-36. [PubMed: 12965273]

12.

Моханти Б.К., Бансал М. Поздние последствия лучевой терапии у взрослых. Поддержка лечения рака. 2005 Октябрь; 13 (10): 775-80. [PubMed: 16041503]

13.

Hall EJ. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности, протоны и риск повторного рака.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 01 мая; 65 (1): 1-7. [PubMed: 16618572]

14.

Дорр В., Гамильтон С.С., Бойд Т., Рид Б., Денхэм Дж. У. Радиационно-индуцированные изменения клеточности и пролиферации слизистой оболочки полости рта человека. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 15 марта; 52 (4): 911-7. [PubMed: 11958883]

15.

Купер Дж. С., Фу К., Маркс Дж., Сильверман С. Поздние эффекты лучевой терапии в области головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 30 марта; 31 (5): 1141-64. [PubMed: 7713779]

16.

Mehta P, Fahlbusch FB, Rades D, Schmid SM, Gebauer J, Janssen S. Имеет ли значение дефицит оси гипоталамуса-гипофиза (HP) после лучевой терапии всего мозга (WBRT) для взрослых онкологических больных? — Систематический обзор литературы. BMC Рак. 2019 12 декабря; 19 (1): 1213. [Бесплатная статья PMC: PMC6

0] [PubMed: 31830931]

17.

Cayuela N, Jaramillo-Jiménez E., Càmara E, Majós C, Vidal N, Lucas A, Gil-Gil M, Graus F, Bruna J, Simó М. Когнитивные и структурные изменения мозга у выживших после длительного периода олигодендроглии.Neuro Oncol. 2019 ноябрь 04; 21 (11): 1470-1479. [Бесплатная статья PMC: PMC6827827] [PubMed: 31549152]

18.

Миками Т, Като И., Нодзаки Ф, Умеда К., Камитори Т., Тасака К., Огата Х, Хирамацу Х, Аракава Й, Адачи С. Внезапный позвоночник кровоизлияние в педиатрическом случае с кавернозной гемангиомой, вызванной облучением всего тела. Педиатр Рак крови. Октябрь 2018; 65 (10): e27250. [PubMed: 29797651]

19.

Вонг К.С., Фелингс М.Г., Сахгал А. Патобиология радиационной миелопатии и стратегии смягчения травм.Спинной мозг. 2015 август; 53 (8): 574-80. [PubMed: 25800695]

20.

Чемберлен М.К., Итон К.Д., Финк Дж. Миелопатия, индуцированная радиацией: лечение бевацизумабом. Arch Neurol. 2011 декабрь; 68 (12): 1608-9. [PubMed: 22159063]

21.

Morgan GW, Breit SN. Радиация и легкие: переоценка механизмов, опосредующих легочное повреждение. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995, 15 января; 31 (2): 361-9. [PubMed: 7836090]

22.

Макдональд С., Рубин П., Филлипс Т.Л., Маркс LB.Повреждение легкого в результате лечения рака: клинические синдромы, измеримые конечные точки и потенциальные системы оценки. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 30 марта; 31 (5): 1187-203. [PubMed: 7713782]

23.

Адамс MJ, Харденберг PH, Константин LS, Lipshultz SE. Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с радиацией. Crit Rev Oncol Hematol. 2003 Янв; 45 (1): 55-75. [PubMed: 12482572]

24.

Тейлор К., МакГейл П., Броннум Д., Корреа С., Каттер Д., Дуэйн Ф. К., Гиганте Б., Дженсен МБ, Лоренцен Э., Рахими К., Ван З., Дарби СК, Холл П., Эверц М.Повреждение структуры сердца после лучевой терапии рака молочной железы: перекрестное исследование с индивидуальными данными пациентов. J Clin Oncol. 01 августа 2018; 36 (22): 2288-2296. [Бесплатная статья PMC: PMC6067799] [PubMed: 297

]

25.

Darby SC, Ewertz M, McGale P, Bennet AM, Blom-Goldman U, Brønnum D, Correa C, Cutter D, Gagliardi G, Gigante B, Дженсен МБ, Нисбет А., Пето Р., Рахими К., Тейлор С., Холл П. Риск ишемической болезни сердца у женщин после лучевой терапии рака груди. N Engl J Med. 2013 14 марта; 368 (11): 987-98.[PubMed: 23484825]

26.

Darby S, McGale P, Peto R, Granath F, Hall P, Ekbom A. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний более чем через 10 лет после лучевой терапии рака груди: общенациональное когортное исследование с участием 90 000 шведов женщины. BMJ. 2003 г., 01 февраля; 326 (7383): 256-7. [Бесплатная статья PMC: PMC140764] [PubMed: 12560277]

27.

O’Brien PC. Лучевая травма прямой кишки. Радиотренажер Oncol. 2001 июл; 60 (1): 1-14. [PubMed: 11410298]

28.

Zwaans BMM, Lamb LE, Bartolone S, Nicolai HE, Chancellor MB, Klaudia SW.Проблемы выживаемости рака при лучевом и геморрагическом цистите при гинекологических злокачественных новообразованиях. Int Urol Nephrol. Октябрь 2018; 50 (10): 1745-1751. [Бесплатная статья PMC: PMC6487476] [PubMed: 30132277]

29.

Williams JA, Clarke D, Dennis WA, Dennis EJ, Smith ST. Лечение лучевого некроза мягких тканей таза гипербарическим кислородом. Am J Obstet Gynecol. 1992 август; 167 (2): 412-5; обсуждение 415-6. [PubMed: 1497044]

30.

Килгор Л.Дж., Корентагер С.С., Хангге А.Н., Амин А.Л., Баланов С.Р., Ларсон К.Э., Митчелл М.П., ​​Чен Дж.Г., Бурген Е., Хан К.Дж., О’Ди А.П., Най Л., Шарма P, Wagner JL.Уменьшение лимфедемы, связанной с раком молочной железы (BCRL), посредством проспективного эпиднадзора с использованием биоимпедансной спектроскопии (BIS) и самостоятельных вмешательств, ориентированных на пациента. Энн Сург Онкол. 2018 Октябрь; 25 (10): 2948-2952. [PubMed: 29987599]

31.

Исполнительный комитет Международного общества лимфологии. Диагностика и лечение периферической лимфедемы: консенсусный документ Международного общества лимфологов 2020 г. Лимфология. 2020; 53 (1): 3-19. [PubMed: 32521126]

32.

Хоскин П. Цена противоопухолевого вмешательства. Вторичные злокачественные новообразования после лучевой терапии. Ланцет Онкол. 2002 сентябрь; 3 (9): 577-8. [PubMed: 12233734]

33.

Bentzen SM, Heeren G, Cottier B, Slotman B, Glimelius B, Lievens Y, van den Bogaert W. На пути к научно обоснованным рекомендациям по инфраструктуре лучевой терапии и кадровым потребностям в Европе: ESTRO КВАРТАЛ проект. Радиотренажер Oncol. 2005 июнь; 75 (3): 355-65. [PubMed: 16086915]

34.

О’Горман К., Сасиадек В., Дениффе С., Гуни М.Прогнозирование клинической токсичности, связанной с лучевой терапией, при раке: обзор литературы. Clin J Oncol Nurs. 2014 июн; 18 (3): E37-44. [PubMed: 24867122]

35.

Краузе М., Дубровска А., Линге А., Бауманн М. Раковые стволовые клетки: радиорезистентность, прогнозирование результатов лучевой терапии и конкретные цели для комбинированного лечения. Adv Drug Deliv Rev., 15 января 2017 г .; 109: 63-73. [PubMed: 26877102]

36.

Linge A, Löck S, Gudziol V, Nowak A, Lohaus F, von Neubeck C., Jütz M, Abdollahi A, Debus J, Tinhofer I, Budach V, Sak A, Stuschke M , Balermpas P, Rödel C, Avlar M, Grosu AL, Bayer C, Belka C, Pigorsch S, Combs SE, Welz S, Zips D, Buchholz F, Aust DE, Baretton GB, Thames HD, Dubrovska A, Alsner J, Overgaard Дж., Бауманн М., Краузе М., ДКТК-РОГ. Низкая экспрессия маркеров раковых стволовых клеток и низкая гипоксия определяют подгруппы с хорошим прогнозом в HPV (-) HNSCC после послеоперационной радиохимиотерапии: многоцентровое исследование DKTK-ROG. Clin Cancer Res. 2016, 01 июня; 22 (11): 2639-49. [PubMed: 26755529]

37.

Kraus-Tiefenbacher U, Sfintizky A, Welzel G, Simeonova A, Sperk E, Siebenlist K, Mai S, Wenz F. Факторы влияния на острую кожную токсичность у пациентов с раком груди, получавших лечение стандартная трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT) после операции по сохранению груди (BCS).Радиат Онкол. 2012 18 декабря; 7: 217. [Бесплатная статья PMC: PMC3598440] [PubMed: 23249653]

38.

Check DK, Chawla N, Kwan ML, Pinheiro L, Roh JM, Ergas IJ, Stewart AL, Kolevska T, Ambrosone C, Kushi LH. Понимание расовых / этнических различий в физическом благополучии, связанном с раком груди: роль взаимодействия между пациентом и поставщиком медицинских услуг. Лечение рака груди Res. 2018 август; 170 (3): 593-603. [Бесплатная статья PMC: PMC6528788] [PubMed: 29623576]

Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии

Если вы прошли лучевую терапию (лучевую терапию) для лечения рака, опасения по поводу возможных долгосрочных побочных эффектов — это нормально.К счастью, не все испытывают побочные эффекты, и для тех, кто испытывает побочные эффекты, они редко бывают серьезными. Адам Новлан, доктор медицины, онколог-радиолог из Пьемонта, рассказывает об общих преимуществах лучевой терапии, о наиболее распространенных признаках, на которые следует обращать внимание после лечения, и о том, когда следует обратиться к врачу.

Преимущества лучевой терапии

«Хотя существует риск долгосрочных побочных эффектов, лучевая терапия, пожалуй, уникальна в области медицины для стерилизации микроскопического заболевания, которое внедряется в нормальную ткань, без необходимости вырезать нормальную ткань», — говорит д-р.Новлан. «Радиация может превратить микроскопический кластер раковых клеток во что-то нежизнеспособное. Мы лечим невидимое заболевание невидимыми лучами. Мы можем лечить раковые клетки, которые остаются даже после химиотерапии или операции, или уменьшать опухоли перед операцией или химиотерапией. Лучевая терапия — это способен помочь тому, кто мог умереть от рака, и вернуть ему жизнь «.

Почему радиация вызывает долгосрочные побочные эффекты?

«Лучевая терапия работает потому, что она повреждает ДНК клеток», — говорит он.«Быстро делящиеся клетки, такие как раковые клетки, в большей степени подвержены лучевой терапии, чем нормальные клетки. Организм может отреагировать на это повреждение фиброзом или рубцеванием, хотя, как правило, это легкий процесс и обычно не вызывает каких-либо долгосрочных проблем, которые могут существенно влияют на качество жизни «.

Онкологи-радиологи обучены доставлять нужную дозу облучения в нужную часть тела по правильному графику. Они работают, чтобы минимизировать побочные эффекты и ограничить общее облучение, чтобы вы могли получить правильную дозу радиации для стерилизации раковых клеток, сводя к минимуму воздействие на ваши нормальные, здоровые клетки.

Кто подвержен риску долгосрочных побочных эффектов лучевой терапии?

Это зависит от человека. Ваш риск долгосрочных побочных эффектов может увеличиваться с увеличением получаемой радиации. У некоторых людей есть редкое наследственное заболевание, из-за которого они плохо восстанавливаются после лучевой терапии.

«Если мы обнаруживаем, что у пациента есть этот тип наследственного заболевания или состояний, таких как склеродермия, мы стараемся избегать облучения при лечении его рака», — говорит д-р Новлан.

Каковы наиболее частые долгосрочные побочные эффекты радиации?

«Обычно побочные эффекты лучевой терапии связаны только с той частью тела, которую лечили», — говорит д-р.Новлан. «Единственный долгосрочный побочный эффект облучения, возникающий за пределами обработанной области, — это небольшая длительная легкая усталость, которая обычно проходит в течение трех-шести месяцев».

Он выделяет наиболее распространенные побочные эффекты части тела, подвергнутой лучевой терапии. Проконсультируйтесь с врачом о вашем индивидуальном риске, поскольку каждый человек уникален.

• Грудь:

  • Незначительное рубцевание легкого, которое можно обнаружить на рентгеновском снимке

  • Обработанная грудь может быть немного меньше и тверже, чем необработанная грудь, хотя это редко заметно, даже в купальном костюме или бюстгальтере

• Голова или шея:

  • Изменение pH слюны, позволяющее расти новому виду бактерий, которые могут повредить зубную эмаль и сделать вас более восприимчивыми к кариесу

  • Постоянное изменение вкусовых предпочтений или пищевых предпочтений

  • Травма кости (Избегайте стоматологической хирургии или другой стоматологической работы после лечения.)

  • Затруднения при глотании

  • Сухость во рту

  • Боль в горле или охриплость

  • Затяжка челюсти

• Мозг:

  • Катаракты

  • Выпадение волос

  • Потеря слуха

  • Потеря памяти («Трудно определить, насколько потеря памяти или когнитивная дисфункция связаны с опухолью, а какая — с лучевой терапией», — говорит д-р.Новлан. Онкологи-радиологи по возможности ограничивают, какая часть головного мозга подвергается облучению, используя прецизионные методы лечения, такие как гамма-нож или стереотаксическая радиохирургия.)

• Таз:

  • Учащенное, более жидкое опорожнение кишечника

  • Бесплодие (Для пациентов детородного возраста, которые хотят в один прекрасный день иметь детей, существуют варианты сохранения фертильности до лечения.)

  • Уменьшение объема мочевого пузыря

  • Сухость влагалища

• Сундук:

Когда обращаться к врачу

Если возникают долгосрочные побочные эффекты, они обычно развиваются в течение двух-трех лет лечения. Симптомы редко появляются спустя восемь-десять лет. Если вы испытываете один из этих симптомов, обратитесь к своему терапевту или онкологу-радиологу.

Узнайте больше о лечении рака, профилактике, обследованиях и побочных эффектах.