ОБРЕЗАНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ. ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ЭТОМ МУЖЧИНЕ?

Обрезание — это, пожалуй, одна из самых деликатных и неоднозначных тем мужской урологии. Решение о том, делать или нет мальчику обрезание крайней плоти, зависит не только от религиозных соображений и индивидуальных предпочтений самого пациента, но порой и от медицинских показаний. О чём надо знать, прежде чем решиться на обрезание, журналу о медицине DNA Health рассказывает детский врач — уролог-андролог, заведующий отделением детской урологии-андрологии ДГКБ имени Г. Н. Сперанского лауреат Национальной премии «Призвание», кандидат медицинских наук Олег Васильевич Староверов.

— Олег Васильевич, что такое циркумцизия? Кто обычно прибегает к этой операции?

— Циркумцизия — это хирургическое вмешательство по обрезанию крайней плоти. Само это звучное название происходит от латинского слова и обозначает одну из самых старых операций, которая проводилась человечеством с древнейших времён.

Обрезание крайней плоти сегодня выполняется по двум главным показаниям. В первом случае это делается по чисто религиозным соображениям. Обрезание проводят люди, исповедующие иудаизм и ислам. Для иудеев о необходимости совершать такое действие имеется чёткое указание в Библии, поэтому на восьмой день после рождения мальчику полагается выполнить циркумцизию. В исламе нет чётких указаний на это (например, в Коране об этом ни слова), но в исламских странах делать мальчикам обрезание (обычно в раннем возрасте) — это древняя традиция.

Второй случай относится уже к медицинским показаниям: при некоторых заболеваниях и патологиях крайней плоти делать это приходится уже для сохранения здоровья.

— При каких именно заболеваниях необходимо жертвовать крайней плотью?

Справка DNA health

Фимо́з (др.-греч. φῑμός — намордник) — невозможность обнажения головки полового члена. У мальчиков до 7 лет фимоз может являться вариантом нормы. Однако в более старшем возрасте фимоз требует помощи специалиста.

— Прежде всего, это рубцовый фимоз, при котором происходит перерождение крайней плоти, из-за чего головка полового члена не открывается, а сама крайняя плоть подвергается некоторым внешним изменениям. Вылечить данную патологию консервативными способами невозможно, приходится проводить обрезание крайней плоти.

Другим показанием для циркумцизии является обычный фимоз, который заключается в сужении крайней плоти. Фимоз бывает физиологическим. С ним, собственно, чаще всего мальчики и рождаются: у малышей до определённого возраста головка крайней плоти ещё не способна открываться, и лишь со временем происходит дозревание структур данной области, после чего головка начинает открываться. Скажем, к четырём годам у 60–80 % мальчиков этот процесс уже происходит самостоятельно. Поэтому такой физиологический процесс не требует никакого вмешательства, и даже наоборот: грубые попытки открыть крайнюю плоть и вывести головку полового члена наружу могут привести к формированию рубцового процесса.

В этом случае операция уже становится неизбежной. Кстати, это может происходить не только из-за грубых манипуляций с крайней плотью, но и когда в результате неоднократного воспаления крайней плоти у ребёнка возникает так называемый баланит, который потом приводит к образованию рубца. В результате хирургам также приходится иссекать крайнюю плоть.

— Чем опасно неполное открытие головки полового члена?

— Прежде всего тем, что вследствие этого страдает гигиена: под головкой накапливается секрет, и туда могут попасть бактерии. В результате возникает воспаление головки полового члена и крайней плоти, что носит название баланопостит, или баланит. Воспалительный процесс требует обязательного лечения. Иногда достаточно консервативной терапии, а иногда не обойтись без хирургического вмешательства путём обрезания крайней плоти.

— Можно ли предупредить развитие фимоза? Что для этого нужно делать?

— В первую очередь родителям надо запомнить, что нельзя грубо вмешиваться в интимную физиологию ребёнка в раннем возрасте, нельзя насильственно пытаться открыть головку полового члена. Эти процессы должны течь естественно. И второй момент касается соблюдения гигиены. Мальчика с первых дней жизни необходимо ежедневно подмывать, ему нужно вовремя менять памперсы и стараться тщательно следить, чтобы его интимная зона не была инфицирована.

— В каких ситуациях при фимозе можно обойтись консервативными методами, а когда уже необходима операция?

— Если у пациента рубцовый фимоз, т. е. его крайняя плоть имеет рубцовые изменения, то избежать операции уже не получится. В этом случае практически никогда не помогают консервативные мероприятия. Но бояться такого вмешательства не стоит, так как это довольно несложная операция. Как правило, после неё больной оказывается полностью излеченным.

Но при физиологическом фимозе не всегда требуется оперативное вмешательство. Например, нередко встречается относительное сужение крайней плоти. Наиболее часто это наблюдается у подростков. При таком умеренном сужении головка полового члена в спокойном состоянии вполне может выводиться наружу, но при эрекции, когда половой член увеличивается в размерах, внутреннего отверстия крайней плоти может оказаться недостаточно для головки полового члена, что может привести к её ущемлению. Крайняя плоть образует собой подобие удавки, сдавливающей половой орган юноши, что приводит к болевым ощущениям во время эрекции. Существует два способа решения проблемы в зависимости от желания самого пациента или его родителей: мы можем либо провести обрезание (циркумцизию), либо пластику крайней плоти. Проведение пластики также является оперативным способом лечения. Метод заключается в хирургическом увеличении внутреннего диаметра крайней плоти. Внешне она остаётся абсолютно нормальной, неизменённой, просто после операции уже не препятствует спокойному выведению головки полового члена. Какой из этих двух методов предпочесть, решают, как правило, родители и сам ребёнок, если он уже достаточно взрослый для принятия подобных решений. При определённых религиозных предпочтениях люди чаще выбирают обрезание. Если же есть желание, чтобы внешне половой орган выглядел так, как задумала природа, то мы проводим пластику крайней плоти.

— Что может возникнуть, если не было своевременно проведено лечение фимоза?

— Осложнением при фимозе или плохой гигиене полового члена является воспаление крайней плоти и головки полового члена, или баланопостит.

Это довольно частое заболевание у мальчиков. Лечится оно консервативно, если нет рубцовых изменений. Используются различные антибактериальные мази, иногда ванночки с различными антибактериальными или смягчающими средствами. Для профилактики уретрита иногда назначаются уросептики.

Справка DNA health

Уросептики — это средства, подавляющие инфекцию в мочевом пузыре, почках, мочеточниках, почечных лоханках. По происхождению бывают растительными (натуральными) и химическими. Пожалуй, наиболее известными уросептиками растительного происхождения являются брусника и толокнянка.

Если же причина баланита заключается в рубцовом фимозе, то после стихания воспалительного процесса, как правило, проводится обрезание крайней плоти. Во избежание осложнений эту операцию лучше делать в плановом порядке. Редко, когда требуется прибегать к срочному хирургическому лечению в остром периоде на фоне воспалительного процесса. Лучше воспаление вначале купировать, а уже потом запланировать циркумцизию.

— Каким образом лучше проводить циркумцизию? Повышает ли эффективность лечения использование лазера или других современных методов?

— Существует довольно много методик по проведению обрезания крайней плоти. Как я уже сказал, это одна из древнейших операций, а может быть, даже самая первая, которую человечество стало проводить.

В еврейском сообществе, например, и сегодня существуют даже специальные так называемые «обрезыватели», которые занимаются исключительно этой процедурой. Они достаточно умело всё это делают. У мусульман нет таких специально обученных людей. В этой среде многое зависит от благосостояния людей и их традиций. Мусульмане могут проводить обрезание мальчиков и в больнице, и в учреждениях, которые порой специально выделены под обрезание. У беднейших слоев населения до сих пор иногда сам отец берёт на себя обязанность обрезать сына, если у него нет возможности обратиться за помощью к медикам.

Операция по своей сути несложная, особенно если инструменты находятся в опытных руках. Чем именно проводить вмешательство принципиального значения не имеет. Это может быть лазер, радиоволновой нож или обычный скальпель. На конечный результат операции выбор инструментария практически не влияет.

— И всё-таки какие-то осложнения могут возникать? Из-за чего это происходит?

— Осложнения после обрезания могут быть, как и после любой операции. Но они редки, особенно если вмешательство проводится в больничных условиях опытным хирургом или урологом. В этом случае можно сказать, что риск негативных последствий практически приближается к нулю.

Но тем не менее мы довольно часто сталкиваемся с осложнениями в результате домашних обрезаний. К сожалению, иногда это вмешательство проводится на дому в ненадлежащих условиях людьми без соответствующей квалификации.

Несмотря на всю простоту операции, в данных обстоятельствах могут происходить очень тяжёлые осложнения, например, когда вместе с крайней плотью отрезаются кровеносные тела полового члена, что вызывает массивные, угрожающие жизни кровотечения. Но ещё раз повторю: в медицинских учреждениях таких эпизодов практически не встречается.

Поэтому если говорить о том, как уберечься от осложнений после циркумцизии, то прежде всего следует учитывать опыт хирурга и репутацию учреждения, где будет выполняться вмешательство.

http://dnahealth

.ru/obrezanie—krajnej—ploti—chto—nuzhno—znat—ob—jetom—muzhchine/

Памятка после обрезания — Клиника «ЛИЦ» — современный медицинский центр в СПб

ВРАЧИ КЛИНИКИ ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ПРОЦЕДУРУ

Андролог, Уролог

Опыт работы: 5 лет

Приём в:
Московский проспект, 176

Андролог, Уролог

Опыт работы: 39 лет

Приём в:
2-я Советская ул. д.4Б

Какие симптомы могут быть после обрезания:

• Боль. Любое оперативное вмешательство с повреждением тканей в послеоперационном периоде может сопровождаться болевыми ощущениями. Боль, как правило беспокоить может только первые 1-3 дня.  Достаточно легко снимается обезболивающими таблетированными препаратами. Если боль сохраняется дольше или не проходит после приема лекарств необходимо связаться с оперирующим урологом.
• Отек. К концу первых суток, появляется отечность тканей в области оперативного вмешательства. Это естественная реакция организма на повреждение тканей. Отекать может не только область шва, но и головка и наружное отверстие уретры. Физиологический отек проходит к концу первых суток.
• Изменение цвета тканей. После обрезания на головке и стволе полового члена могут образовываться поверхностные гематомы, в связи с чем появляется синюшность тканей. Также может быть покраснение головки и уретры. Такие симптомы являются нормой.
• Изменение струи мочи. Отек может вызывать сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, поэтому струя разбрызгивается. Не следует пугаться, через 2-5 дней спадет отек и функция полностью восстановится.  

Гигиена и перевязки.

Начиная со 2-х суток можно ходить в душ с температурой воды не выше 40С. Для того чтобы не намочить повязку на половой член одевается презерватив, который у основания пениса фиксируется бинтом или резинкой. Презерватив лучше брать размер XXL чтобы не сдавливать орган после обрезания. В течение дня следите чтобы повязка не смещалась и не намокала после мочеиспускания.

Перевязки следует делать ежедневно до полного заживления швов. Для этого приобретите в аптеке: стерильные марлевые салфетки, перчатки медицинские, перекись водорода 3%, хлоргексидин, порошок банеоцин, флукарцин, ушные палочки, самофиксирующийся эластичный бинт.

После операции несколько дней может отделятся сукровица и салфетки будут прилипать к коже. Чтобы не травмировать шов, полейте сверху обильно раствором хлоргекседина, подождите 5 мин. пока отмокнет салфетка, после этого аккуратно снимите ее. Сначала шов полейте раствором перекиси, в области раны она будет пениться. Затем хорошо смойте перекись раствором хлоргекседина и промокните стерильной салфеткой. Подождите немного пока поверхность полностью высохнет и помажьте шов флукорцином при помощи ушной палочки. Затем положите сухие салфетки и забинтуйте само фиксирующимся бинтом. Повязка не должна давить.

Общие вопросы.

1. Питание. Ограничений нет. Исключить алкоголь полностью в первую недель после обрезания. Алкоголь не совместим с антибиотиками и вызывает расширение сосудов, что может спровоцировать кровотечение.
2. Спорт. Исключить занятия спортом не менее чем на 14 дней до полного заживления швов.
3. Эрекция. Первые дни эрекция может появляться не только утром, но и в течение дня. Многие боятся, что если будет эрекция швы разойдутся. Это не так, современный шовный материал способен значительно растягиваться при увеличении объема при этом сохраняя прочность фиксации шва. Для уменьшения эрекции старайтесь с утра при первых ощущениях вставать и начинать двигаться, приложите холод, спите в плавках которые придерживают половой член.
4. Швы. Нитки и узлы могут немного колоть окружающие ткани и чесаться. Первичный рубец после обрезания формируется к 10 суткам. Швы снимают на 10-14 дней в зависимости от состояния раны. Снятие швов безболезненное и выполняется без применения обезболивающих. После снятия швов рубец плотный и чувствительный при прикосновениях. Ко 2-3 месяцу рубец станет мягким, растяжимым, его будет не отличить от окружающих тканей, восстановится чувствительность.
5. Секс после обрезания. До полного заживления и снятия швов секс необходимо исключить. Изначально половые акты после операции могут сопровождаться неприятными ощущениями в области швов, это связано с тем что ткани первое время в этой зоне еще не растягиваются. В целом же после циркумцизии качество сексуальной жизни значительно улучшается, половой акт становится длиннее, ощущения более яркими, плюс визуально открытая головка смотрится привлекательнее для женщин.

Фимоз — НЦЗД

Фимоз – это сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена. Различают физиологический, рубцовый (атрофический), хоботковый (гипертрофический), а также врожденный и приобретенный варианты фимоза. Нарушение открытия головки при эрекции у подростков также один из вариантов фимоза.

Фото 1: рубцовый фимоз.

Физиологический фимоз – временное состояние, обусловленное малой растяжимостью кожи крайней плоти у детей и наличием синехий препуциального мешка, не требующее вмешательства хирургов. Физиологический фимоз может существовать до 3-5 лет, но с возрастом должно происходить постепенное увеличение отверстия крайней плоти. Чтобы не было осложнений фимоза (баланит и баланопостит) необходима ежедневная «тренировка» крайней плоти путем оттягивания, с целью постепенного растяжения наружного отверстия крайней плоти.

Другие варианты фимоза требуют хирургической коррекции после установления диагноза. В срочном порядке лечение необходимо, если сужение крайней плоти препятствует свободному мочеиспусканию. Крайняя плоть при этом раздувается мочой «как шарик». В 40-50% случаев фимоз является причиной острых заболеваний крайней плоти – баланопостит, который может иметь серьезные последствия.

Варианты хирургического лечения многообразны. При выборе метода лечения необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, его возраст, пожелания родителей. Основные методы лечения фимоза – пластика крайней плоти, косметическая пластика, полное и частичное обрезание, традиционные виды обрезания. Несмотря на кажущуюся простоту вмешательства при фимозе, в выборе и проведении операции есть множество нюансов, недооценка которых ведет к потере качества. После операций могут быть осложнения: меатостеноз – сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, а проявляется это сужением струи при мочеиспускании. Встречается у 6-10% мальчиков после обрезания. Для предотвращения меатостеноза необходимы профилактические осмотры и своевременное использование препаратов, снижающих рубцевание. При сформированном меатостенозе (более 6 месяцев с момента операции) проводится хирургическое лечение меатопластика или меатотомия.

Фото 2: состояние после операции обрезания крайней плоти.

Нарушение внешнего вида полового члена – не является редкостью, особенно после операций выполненных в неспециализированных учреждениях или на дому. Образованиесмегмальных кист – происходит в результате недостаточной адаптации краев кожи и закупорки выводных протоков желез. Гранулемы — разрастания соединительной ткани — образуются в области швов при их медленном рассасывании. Необходимость повторных операций обычно возникает при неудовлетворенности родителей или пациентов полученным косметическим результатом. Как пример, встречается избыточное или недостаточное обрезание кожи крайней плоти. Несимметричное избыточное обрезание крайней плоти, вызывающее искривление полового члена. Использование нитей, прорезающих кожу с образованием фестончатого края в виде «ромашки». Пластика крайней плоти с частичным обнажением головки, ухудшающая внешний вид органа. Несложная коррекция в большинстве случаев позволяет значительно улучшить вид полового члена. Особенно сложные ситуации возникают после обрезания, выполненного при скрытом половом члене по религиозным или медицинским показаниям. При этом резко нарушается внешний вид гениталий. Может потребоваться несколько сложных пластических операций для достижения приемлемого результата.

Прежде чем выполнить коррекцию фимоза, важно, чтобы опытный хирург, уролог-андролог оценил индивидуальные особенности мальчика и сделал заключение относительно более предпочтительного варианта лечения.

Обращаться по телефону: 8(985)211-07-40
заведующий хирургическим отделением (стационар одного дня),
к.м.н., врач высшей категории,  Абрамов Караман Сергеевич

Циркумцизия (обрезание крайней плоти)

Обрезание крайней плоти у мужчин и мальчиков или циркумцизия (circumcisio preputii) – это одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств. Данная операция заключается в круговом иссечении крайней плоти или кожной складки, закрывающей головку полового члена. Считается, что ее перенес каждый пятый мужчина в мире. Наиболее распространенной эта операция является в странах, где проживают мусульмане и иудеи.

Показания к циркумцизии (обрезанию крайней плоти):

• фимоз
• преждевременная эякуляция
• религиозные соображения.

Врожденный фимоз.

Физиологическое сужение наружного отверстия крайней плоти (физиологический фимоз) встречается у 50% мальчиков в возрасте 1 года, у 10% – в возрасте 3 лет и не более чем у 1% молодых людей после полового созревания. Помимо сужения наружного отверстия крайней плоти, причиной врожденного фимоза у мужчин может являться чрезмерное ее удлинение. При этом крайняя плоть свисает с головки пениса в виде хоботка, а при мочеиспускании надувается в виде шарика. Ребенку из-за этого может быть трудно мочиться, приходится тужиться. В случае если головка полового члена не открывается, мальчику по достижении им возраста двух лет проводится лечение фимоза при помощи циркумцизии или частичного обрезания.

Рубцовый фимоз или фимоз у взрослых.

Причиной развития фимоза у взрослых мужчин является уплотнение или рубцовое сужение наружного отверстия крайней плоти вследствие хронического воспалительного процесса (вызванного хроническим баланопоститом часто на фоне сахарного диабета 2-го типа) или травмы (например, при разрывах уздечки полового члена). Если фимоз не лечить, то нарушается работа мочевого пузыря и почек.

У взрослого мужчины могут появиться еще и проблемы в половой сфере: при фимозе половой акт может сопровождаться болью, могут возникнуть проблемы со способностью к оплодотворению. Наилучшее решение проблемы рубцового фимоза у взрослых — операция обрезания у мужчин.

Преждевременная эякуляция или преждевременное семяизвержение.

После циркумцизии чувствительность головки полового члена снижается, что сопровождается существенным увеличением продолжительности полового акта. При этом эффективно как полное, так и частичное обрезание. Это во многих случаях позволяет решить проблему преждевременного семяизвержения, даже если другие методы оказались неэффективными.

Ритуальное обрезание или обрезание по религиозным соображениям.

У иудеев и мусульман обрезание производится в детском возрасте по религиозным соображениям. Если раньше ритуальное обрезание всегда выполнял представитель религии, то в настоящее время все чаще оно проводится в медицинских учреждениях. Кроме религиозных соображений, целесообразность выполнения мужского обрезания, особенно в странах с жарким климатом, продиктована тем, что открытое состояние головки полового члена более гигиенично.

Дело в том, что в пространстве между крайней плотью и головкой скапливается смегма, которая является благоприятной средой для размножения бактерий. Более того, застоявшаяся смегма является сильным канцерогенном, она способна вызывать рак головки половoго члена у мужчин и способствовать развитию рака шейки матки у женщин. Поэтому из соображений гигиены мужчинам необходимо регулярно (не менее одного раза в день) проводить туалет половых органов: отодвигать крайнюю плоть и смывать смегму. После обрезания необходимость в столь тщательном уходе отпадает. Техника операции обрезания относительно проста, но филигранна. Риск развития осложнений (кровотечения или инфицирование раны) сводится практически к нулю благодаря опыту хирурга и использованию самых современных хирургических инструментов и медицинской аппаратуры. Обычно операция проводится в амбулаторном режиме и длится около получаса. Уже через 2-3 недели мужчина может жить полноценной, в том числе и половой, жизнью.

Подготовка к операции циркумцизии. Мужское обрезание — как готовиться и какие сдавать анализы?

Перед проведением такой операции, как циркумцизия или обрезание проводится обследование в следующем объеме:

• Общий анализ мочи
• Клинический анализ крови
• Коагулограмма
• Биохимический анализ крови (в стандартном объеме)
• ЭКГ и осмотр терапевта (для пациентов старше 50 лет)
• Анализы на RW, ВИЧ, Hbs-аг и HCV-ат (т.е. анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).

Исследования, перечисленные в пунктах 1-5 должны быть сделаны не ранее 15 суток до даты проведения операции. Для анализов на RW, ВИЧ, Hbs-аг и HCV-ат этот срок составляет не более 3-х месяцев.

При наличии признаков воспаления кожи крайней плоти или головки полового члена (отек, покраснение, боли, зуд), гнойных или слизистых выделений из наружного отверстия уретры или из суженного отверстия крайней плоти проводится дополнительное обследование, а за 5-7 дней до операции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Дополнительные исследования при наличии воспалительного процесса:

• Исследование соскоба из уретры или препуциальной полости на инфекции, передающиеся половым путем (гонококк, трихомонада, хламидия, уреаплазмы, микоплазмы, гарднерелла, кандида, ВПЧ) методом ПЦР.
• Посев мочи или отделяемого из отверстия крайней плоти на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
• Противовоспалительная терапия, назначаемая перед операцией при наличии воспаления
• Назначаются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовоспалительные препараты, ванночки с растворами антисептиков.

Если при фимозе в области головки полового члена под крайней плотью пальпируется уплотнение, то для исключения наличия опухоли показано цитологическое исследование отделяемого из препуциума. Если у вас возникли проблемы с мужским здоровьем, обратитесь к нашим специалистам, которые занимаются не только лечением фимоза, но и лечением простатита у мужчин, бесплодия и импотенции.

Если у вас возникли проблемы с мужским здоровьем, обратитесь к нашим специалистам, которые занимаются не только лечением фимоза, но и лечением простатита у мужчин, бесплодия и импотенции.

Записать на прием можно по телефонам: (3812) 31-34-44, 76-45-00 или воспользоваться онлайн записью на сайте.

Рубцовый фимоз — Американская Медицинская Клиника

Рубцовый фимоз – это сужение крайней плоти, причем, настолько сильное, что на коже образуются микротрещины, которые, заживая, образуют рубцы. Рубцовый фимоз относится к четвертой стадии фимоза и является либо приобретенным заболеванием, либо вследствие врожденного фимоза.

При том, что основным симптомом фимоза является частичная или полная невозможность выведения головки полового члена из крайней плоти, то при рубцовом фимозе добавляются и такие симптомы, как задержка мочи и болезненное мочеиспускание, скопление смегмы в препуциальном мешке, что провоцирует размножение бактерий. Рубцовый фимоз причиняет боль во время полового акта. Рубцовый фимоз встречается среди мальчиков реже, чем физиологический. Если физиологический вполне можно вылечить благодаря правильному домашнему лечению, то рубцовый фимоз можно устранить только хирургическим вмешательством. Несмотря на протесты многих родителей, операция (которая занимает совсем немного времени) является единственным способом полностью избавиться от рубцового фимоза.

Что может служить предрасположенностью к появлению рубцового фимоза?

1. Генетическая предрасположенность (когда недостаток соединительной ткани служит причиной неэластичности и, как следствие, плохо растяжения крайней плоти).
2. Диабет сахарный.
3. Отсутствие гигиены.
4. Травмы полового члена.

Каковы последствия рубцового фимоза?

1. Парафимоз, который характеризуется сдавливанием головки члена крайней плотью. Кровообращение в головке пениса останавливается, что приводит к омертвению тканей. Данное усложнение очень опасно.
2. Воспаление смегмы. Смегма – это вещество, которое выделяется сальными железами, расположенными под крайней плотью. Она является благоприятной средой для размножения бактерий, поэтому должна удаляться своевременно, однако больной парафимозом лишен возможности очищать от нее головку члена, поэтому она скапливается и приводит к воспалению.

Лечение рубцового фимоза

Чаще всего врачи делают обрезание (циркумзиция) или пластику крайней плоти – это зависит от степени заболевания. Также должны применяться дополнительные процедуры, направленные на устранение бактерий и воспалений. Должны быть сданы анализы на наличие раковых клеток.

В общем, если начать лечение вовремя, то прогноз благоприятен и для детей, и для взрослых.

Смотрите также:

| Sarah Bush Lincoln

Вашему ребенку произвели обрезание крайней плоти (circumcision). Это операция, при которой удаляется крайняя плоть (слой кожи, который покрывает головку пениса). Эту операцию обычно делают в роддоме, перед тем как выписать новорожденного мальчика домой. Врач рассказал Вам о порядке проведения операции и о ее результатах. Соблюдайте следующие правила ухода за новорожденным мальчиком после обрезания крайней плоти.

Будьте готовы к следующему.

• Вокруг головки пениса может образоваться кровяная корка или короста желтоватого цвета. Не удаляйте эту корку, иначе она начнет кровоточить.

• Пенис может немного опухнуть или может отмечаться кровотечение в области ранки.

• Головка пениса должна быть немного красной или иметь легкий синевато-черный оттенок.

• Ребенок может плакать при мочеиспускании или проявлять беспокойство первые несколько дней.

• Давайте ребенку обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Спросите врача, можно ли использовать обезболивающие, продающиеся без рецепта.

• Ранка заживет примерно через 2 недели.

Обрабатывайте пенис ребенка следующим образом

• В течение первых двух недель каждый раз при смене подгузника смазывайте головку пениса мазью с антибиотиком местного действия (topical antibiotic gel) или вазелином.

• Используйте мягкую махровую салфетку и теплую воду, чтобы осторожно обработать пенис ребенка. Будьте осторожны и аккуратны. Если пенис ребенка запачкан калом, используйте мягкое мыло для мытья. Но в большинстве случаев мыло не требуется.

• Не вытирайте пенис ребенка полотенцем. Пусть он высыхает на воздухе.

• Чтобы не допустить инфекции, меняйте ребенку подгузники сразу после того как он помочится или сразу после дефекации.

Уход за повязкой

• Если ребенку наложена марлевая повязка, удаляйте или меняйте ее в соответствии с рекомендациями врача. Вы удалите повязку на следующий день после операции, либо будете менять ее всякий раз при смене подгузника.

• Если ребенку наложена защитная пластиковая повязка, дайте ей отпасть самостоятельно. Это может занять 3-10 дней. Вызовите врача, если пластиковая повязка отпала в течение первых 2 дней или продолжает держаться более 10 дней после операции.

Последующее наблюдение

Проходите контрольные осмотры в соответствии с указаниями медицинского персонала.

 

Когда вызывать врача

Немедленно вызывайте Вашего врача, если у ребенка отмечается какой-либо из следующих симптомов.

• Сильное покраснение пениса.

• Чрезмерное опухание пениса.

• Температура выше 100,4°F при ректальном измерении.

• Обильное отделяемое из пениса зеленоватого цвета или длящееся более недели.

• Кровотечение, которое не проходит при осторожном надавливании.

Обрезание (циркумцизио)

Обрезание или циркумцизио — это операция по удалению крайней плоти головки полового члена.

Операцию обрезания делают как по медицинским показаниям (фимоз, профилактика заболеваний, необходимость увеличить продолжительность полового акта), так и по эстетическим, гигиеническим и религиозным соображениям.

У некоторых народов обрезанию подвергается абсолютное большинство мужского населения еще в детском возрасте.

Медицинские показания к операции обрезания

Здоровая крайняя плоть обычных размеров предохраняет головку полового члена от повреждений, инфекций и холода. Однако, если кожная складка вокруг головки пениса слишком большая или мешает раскрытию головки, могут развиться специфические заболевания.

Самая распространенная медицинская причина для проведения операции обрезания — фимоз. При фимозе кольцо крайней плоти вокруг головки полового члена сужено, что приводит к затрудненному обнажению головки. Фимоз приводит к нарушениям процесса мочеиспускания, и в результате к нарушениям работы почек и мочевого пузыря.

Фимоз — распространенная причина развития проблем в сексуальной сфере: половой акт сопровождается болевыми ощущениями или вообще становится невозможен. Фимоз диагностируют у половины мальчиков на первом году жизни, но ко времени полового созревания у 99% мужского населения фимоз проходит самостоятельно. В некоторых случаях причиной развития фимоза является воспалительный процесс, который приводит к образованию на крайней плоти рубцового кольца, препятствующего раскрытию головки пениса. В этом случае обрезание — единственный эффективный метод лечения.

Польза обрезания

После удаления крайней плоти, головка полового члена обнажается, что существенно облегчает проведение гигиенических процедур. У мужчин с отсутствующей крайней плотью не происходит накопления смегмы — смеси секрета сальных желез, влаги и отмерших клеток эпителия. Именно накопление смегмы при недостаточной гигиене — распространенная причина развития воспалений. Кроме того, операция обрезания уменьшает вероятность заражения ЗППП.

Крайняя плоть куда более чувствительна, чем сама головка полового члена. Поэтому, если при половом акте крайняя плоть полностью закрывает головку, для достижения оргазма требуется значительно меньшая стимуляция, чем когда головка обнажена. Таким образом, эта операция позволяет существенно увеличить продолжительность полового акта.

Виды

• Минимальное обрезание крайней плоти — применяется по медицинским показаниям. Удаляется только излишек кожи с головки пениса, если он мешает. Его применяют при развитии фимоза, инфекционных заболеваниях и затрудненном мочеиспускании.
• Свободное (нетугое) обрезание крайней плоти — в результате операции головка пениса становится всегда открытой, но формируется кожная складка около венечной борозды, которая способна закрыть головку полового члена при необходимости.
• Среднее (умеренное) обрезание — самый распространенный вид операции. Крайнюю плоть удаляют с головки пениса и головка становиться полностью открытой.
• Тугое обрезание крайней плоти — самая редкая разновидность. Кожная складка удаляется полностью. Зрительно половой член может казаться меньше.

Как проходит операция

Операция проводится под общей анестезией. Максимум через 2 часа пациент может идти домой. Через некоторый промежуток времени, определенный врачом, нужно приехать в клинику на перевязку. Полное заживление займет 3-5 недель. По истечении этого времени можно вести активную половую жизнь.

Вторичный фимоз после обрезания

Turk J Urol. 2019 Март; 45 (2): 135–138.

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ²

Тунч Оздемир

¹ Отделение детской хирургии, Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

Али Саян

¹ Отделение детской хирургии, Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

Белче Кандан

¹ Отделение детской хирургии, Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

Гизем Орхан

¹ Отделение детской хирургии, Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

Гекхан Кёйлюоглу

² Отделение детской хирургии, Учебно-исследовательская больница Университета Катип Челеби, Измир, Турция

¹ Отделение детской хирургии, Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Тепецик, Измир, Турция

² Отделение детской хирургии, Учебно-исследовательская больница Университета Катип Челеби, Тепецик, Измир, Турция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 24.01.2018 г .; Принято 13 сентября 2018 г.

Авторские права 2019 г., Турецкая ассоциация урологов Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Objective

Обрезание мужчин — одна из самых распространенных хирургических процедур во всем мире. Хотя это широко применяется из-за проблем со здоровьем, в странах с мусульманским большинством основная мотивация, побуждающая к мужскому обрезанию, является религиозной. Это относительно безопасная процедура с низким уровнем осложнений.В этом документе мы сообщаем о недооцененном осложнении обрезания, которое можно назвать «вторичным фимозом».

Материал и методы

Были изучены истории болезни 25 мальчиков с вторичным фимозом после обрезания. Были записаны демографические данные пациентов, метод обрезания, тип врача, периоперационные данные и сопутствующие заболевания.

Результаты

С января 2005 г. по декабрь 2016 г. 25 мальчиков с вторичным фимозом после обрезания прошли хирургическое лечение. Средний возраст пациентов составил 3 (2–5) лет. Большинству пациентов сделали обрезание зажимом Gomco или методом Plastibell (n = 16). У пациентов шесть обрезаний были выполнены методом от руки, а три — методом дорсальной щели. У 15 мальчиков обрезание было выполнено традиционным врачом. Из мальчиков семеро были обрезаны врачом, а трое — детским хирургом. Всем пациентам сделали повторное обрезание. Обычной находкой после операции был избыточный внутренний слой слизистой оболочки препуциума.Избыток надлобкового жира имелся у 12 пациентов.

Заключение

Хотя обрезание известно как незначительная хирургическая практика с низким уровнем осложнений, оно должно выполняться безопасно, особенно опытными врачами / хирургами. Вторичный фимоз — техническая ошибка, вызванная недостаточным удалением внутреннего слоя слизистой оболочки препуциума. Повторное обрезание пациента неизбежно, в результате чего пациент получает вторую травму.

Ключевые слова: Обрезание, осложнение, фимоз

Введение

Обрезание — одна из наиболее распространенных хирургических операций у новорожденных, младенцев и детей по культурным, религиозным и медицинским причинам. ^[1,2] Однако данных о безопасности и осложнениях этой процедуры недостаточно. Существует несколько методов удаления препуциума. Наиболее распространенными методами являются методы Plastibell, Gomco Clamp и Mogen, которые включают устройства и хирургические методы, такие как техника от руки и техника дорсального разреза. ^[3] Помимо местного отека и боли, ранними осложнениями обрезания являются кровотечение и недостаточное удаление кожи. ^[3] Ятрогенная хорда, ятрогенная гипоспадия, головной некроз и ампутация головки являются серьезными ранними осложнениями. ^[3] К поздним осложнениям относятся кисты эпидермального включения, в основном связанные с удержанием шовного материала, шовными ходами пазухи, искривлением полового члена, неадекватным удалением кожи, приводящим к избыточной крайней плоти, спаечному процессу полового члена, фимозу, заглубленному половому члену, уретро-кожным свищам, меатиту и стенозу внутреннего канала. ^[3] Некоторые из этих осложнений требуют последующего хирургического вмешательства.

Целью настоящего исследования было определить это редкое осложнение с точки зрения причины, результатов, проявления и стратегии лечения.Обсуждалась также техническая ошибка, приводящая к вторичному фимозу.

Материал и методы

Настоящее исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Все родители подписали и поняли формы информированного согласия относительно процедур. Все пациенты мужского пола были направлены или госпитализированы в нашу клинику для лечения вторичного фимоза после обрезания. Критериями отбора были полная стриктура линии обрезания и невозможность ретракции кожи полового члена.В исследование были включены в общей сложности 25 мальчиков, подвергшихся обрезанию в другом месте. Все пациенты были в возрасте 2–5 лет (медиана 3). Сбор данных включал структурированную анкету, которую проводил обученный научный сотрудник. Собранные данные включали демографическую информацию, лицо, проводившее обрезание, возраст при обрезании, место обрезания, результаты физикального обследования и периоперационные наблюдения. Данные были собраны за 20-месячный период с января 2005 года по декабрь 2016 года.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием статистических пакетов для социальных наук (SPSS Inc.; Чикаго, Иллинойс, США) для Windows версии 16.

Результаты

Всего за 11-летний период было зарегистрировано 25 случаев вторичного фимоза после обрезания у детей. Самый младший мальчик был 2-летним пациентом, а самый старший — 11-летним пациентом. Самое позднее начало болезни у одного мальчика было 3 года, а у одного мальчика самое раннее — 2 месяца. У большинства пациентов использовался метод обрезания зажимом Gomco или Plastibell (n = 16, 64%;). Шесть пациентов были обрезаны методом от руки (24%), а три пациента были обрезаны методом дорсальной щели (12%).Обрезание было выполнено традиционными приспособлениями для обрезания у 15 пациентов, врачами — у семи пациентов и детскими хирургами — у трех пациентов (). Зажим Gomco-Plastibell был наиболее предпочтительным методом традиционных поставщиков (44%;).

Таблица 1

Осложнения по мнению поставщиков

Традиционная

Провайдеры	Gomco-Plastibell	Freehand	Спинная щель
Традиционная				11	11			4	2	1
Детский хирург	1	0	2

Таблица 2

Методы обрезания, анатомические данные и количество

2 пациентов

29 Возраст (лет) Возраст на момент обрезания (лет) Метод Анатомическая деталь Provider 1 4 3 9012 9012 9012 9012 Burcoied 2 3 3 От руки Надлобковый жир Традиционный 3 2 1 Дорсальная щель Хирургическая 12 5129 9012 4 Gomco Традиционный 5 4 4 Plastibell Традиционный 6 традиционный Fatco 2 7 5 4 Gomco Врач 8 3 2 Дорсальный разрез Надлобковый жир Врач 9 2 2 10 3 3 Plastibell Надлобковый жир Традиционный 11 4 3 Gomiatco От руки Погребенный Традиционный 13 4 1 Gomco Врач 14 Fat 15 3 2 Дорсальная щель Детский хирург 16 4 3 Freehand Традиционный Fat Традиционный 18 2 2 От руки Врач 19 5 4 Gomco12 2 Plastibell Надлобковый жир Традиционный 21 4 3 От руки Погребенный Врач Традиционный 23 4 3 От руки Традиционный 24 3 2 Plastibell Врач 2 Fat Врач

Во время физикального обследования было замечено, что головка полового члена была закрыта стриктурой по линии обрезания у всех пациентов. Редукция кожи вокруг головки была невозможна (-). Все пациенты испытывали затруднения при мочеиспускании. У двух пациентов была инфекция мочевыводящих путей. Выраженный надлобковый жир был обнаружен у 11 (44%) пациентов. У трех пациентов пенис был похоронен (1,2%).

Вторичный фимоз с заглублением полового члена

Вторичный фимоз с избытком лобкового жира

Вторичный фимоз без дополнительной патологии

Все пациенты прооперированы. Стриктурная линия обрезания была открыта ограниченной дорсальной щелью.Обычным наблюдением было избыточное избыточное внутреннее покрытие слизистой оболочки препуциума у ​​всех пациентов. Внутренний слой слизистой оболочки был обрезан ножницами, оставив край вокруг короны примерно 3 мм по окружности. Фиброзная кожа была также удалена из внешнего слоя кожи препуциума. Повторное обрезание завершено наложением узловых рассасывающихся швов. Послеоперационное течение больных протекало без осложнений.

Обсуждение

Обрезание мальчиков широко практикуется и будет продолжаться по нескольким причинам. В большинстве случаев осложнения незначительны и легко поддаются лечению, особенно в молодом возрасте, но высокая частота осложнений и тяжелых осложнений наблюдается, когда процедура выполняется неопытными поставщиками, в нестерильных условиях или с ненадлежащим оборудованием и принадлежностями. У мальчиков, которым обрезание в медицинских учреждениях в развитых странах проводится обученными практикующими врачами, меньше осложнений, чем у мальчиков в неразвитых регионах, у которых обрезание проводится плохо обученными (или необученными) практикующими врачами в немедицинской среде. ^[4]

Частота нежелательных явлений в разных отчетах сильно различается в зависимости от определения, выбранного для послеоперационного осложнения. Осложнения могут быть незначительными и легко поддающимися лечению, такими как боль, кровотечение, недостаточное удаление кожи и инфекция в области хирургического вмешательства. ^[3] Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как гипоспадия, искривление полового члена, ятрогенный некроз головки и ампутация головки. ^[3] Кисты эпидермального включения, шовные ходы носовых пазух, искривление полового члена, неадекватное удаление кожи, приводящее к избыточной крайней плоти, фимоз, спайки полового члена, заглубленный половой член, кожно-уретро-кожные свищи, меатит и стеноз мясного канала являются возможными поздними осложнениями, которые могут возникнуть. ^[3]

Вторичный или приобретенный фимоз в основном описывается как осложнение техники Plastibell. ^[5] Kidger et al. ^[5] определил патогенез этого явления как ослабление лигатуры или пластибелл меньшего размера, приводящее к соскальзыванию внутреннего слоя кожи. ^[5] Они заявили, что внешний слой рубцуется постепенно и приводит к фимотическому рубцу в течение 3 недель. ^[5]

Термин «скрытый / скрытый половой член» также используется для определения вторичного фимоза в результате прогрессирующего закрытия и стриктуры кожи над головкой полового члена. ^[3] Сделан вывод, что причиной этого явления является чрезмерное удаление кожи вала вместе с выступающей надлобковой жировой подушечкой, что приводит к заживлению внутри жировой подушечки. ^[3]

Во время корректирующих операций у пациентов с вторичным фимозом частым периоперационным обнаружением является избыточный избыточный внутренний слой слизистой оболочки препуциума. Линия шва, соединяющая оба края препуциума, зарубцевалась / стриктировалась, в результате образовался фимотический рубец. После удаления рубца необходимо было обрезать лишний внутренний слой препуциума.

Хотя метод Plastibell / Gomco представляется эффективным инструментом для обрезания по религиозным и культурным причинам в обществе, особенно у пациентов с выраженным надлобковым жиром, смещение препуциума во время установки зажима уступает место избыточному внутреннему слою препуциума и последующему вторичному фимоз из-за стриктуры линии шва над головкой полового члена.

Аналогичным образом, даже в опытных руках обрезание от руки может привести к вторичному фимозу, если внутренний слой препуциума впоследствии не был обрезан.

Двум пациентам в нашей группе сделали обрезание по методу дорсальной щели. У этих пациентов также был обнаружен избыточный избыточный внутренний слой слизистой оболочки препуциума. Этого нежелательного результата можно избежать, плотно прижав жировую подушечку к брюшной стенке, чтобы лучше всего определить, сколько кожи следует удалить. ^[3]

Пациенты со вторичным фимозом в основном имеют проблемы с мочеиспусканием и мочевые инфекции. Из-за того, что головка полового члена покрыта кожей, особенно у пациентов с заглубленным пенисом, ятрогенная ампутация головки может рассматриваться на первый взгляд.Тщательное обследование пациентов может помочь врачу поставить правильный диагноз. У пациентов с затруднениями при мочеиспускании расширение суженного отверстия кожи должно быть первым методом выбора. У пациентов с заглубленным пенисом оставшаяся кожа полового члена может быть неадекватной, несмотря на избыточный внутренний слой слизистой оболочки. У этих групп пациентов могут потребоваться дополнительные реконструктивные усилия.

Насколько нам известно, наша группа пациентов была самой большой серией пациентов с вторичным фимозом в английской литературе до сих пор. У нашего исследования есть ограничения. Несмотря на третичную установку нашего центра, реальная частота вторичного фимоза не может быть определена точно. Более того, ретроспективный анализ данных — еще одно ограничение.

Хотя хирургическая коррекция возможна, в первую очередь следует избегать этого осложнения. Согласно опыту, полученному у этой группы пациентов, особенно у пациентов с выраженным надлобковым жиром, установка зажима Plastibell / Gomco должна выполняться очень осторожно, чтобы избежать смещения препуциума.Во время хирургического обрезания необходимо обрезать внутренний слой препуциума, оставляя край вокруг коронки не более 3 мм. Избыточный внутренний слой препуциума вызывает стриктуру линии шва, прилегающей к обоим краям препуциума, и вторичный фимоз после обрезания, особенно у пациентов с выраженным надлобковым жиром. Надлобковый жир следует регулярно сжимать после процедуры, чтобы пенис выступал наружу. Корректирующая операция может потребоваться, если имеется отсутствие или значительная слабость пеноскротального угла или пеноскротальных перепонок, которые препятствуют адекватному выпячиванию полового члена. ^[3]

Сноски

Одобрение Комитета по этике: Авторы заявили, что исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы медицинских исследований с участием людей» (с поправками, внесенными в октябре 2013).

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено всеми родителями, участвовавшими в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — T.Ö .; Дизайн — T.Ö., A.S .; Авторский надзор — Т.О., Г.К .; Ресурсы — B.C., G.O .; Материалы — Т.О .; Сбор и / или обработка данных — B.C., G.O .; Анализ и / или интерпретация — T.Ö., A.S., G.K .; Литературный поиск — T.Ö., A.S .; Написание рукописи — T.Ö .; Критический обзор — T.Ö., G.K .; Другое — T.Ö.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Нельсон С.П., Данн Р., Ван Дж., Вэй Дж. Т.. Рост числа случаев обрезания новорожденных: данные общенациональной стационарной выборки. J Urol. 2005; 173: 978–81. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000145758.80937.7d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Hutcheson JP. Обрезание новорожденных у мужчин: показания, противоречия и осложнения. Urol Clin North Am. 2004; 31: 461–7. DOI: 10.1016 / j.ucl.2004.04.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию мужского обрезания.Педиатрия. 2012; 130: e756–85. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кидгер Э.А., Хайдер Н., Кази А. Приобретенный фимоз после обрезания пластибеллочек: последствия, которые можно предотвратить. Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94: e186–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

послеоперационных осложнений, потребовавших повторной операции

Эйнштейн (Сан-Паулу). 2018; 16 (3): eAO4241.

Язык: английский | Португальский

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Каролина Талини

¹ Госпиталь Пекено Принсипи, Куритиба, PR, Бразилия.

Letícia Alves Antunes

¹ Госпиталь Пекено Принсипи, Куритиба, PR, Бразилия.

Bruna Cecília Neves de Carvalho

¹ Госпиталь Пекено Принсипи, Куритиба, PR, Бразилия.

Карин Люсильда Шульц

¹ Госпиталь Пекено Принсипи, Куритиба, PR, Бразилия.

Мария Хелена Камарго Перальта дель Валле

¹ Госпиталь Пекено Принсипи, Куритиба, PR, Бразилия.

Айртон Алвес Аранья, младший

¹ Госпиталь Пекено Принсипи, Куритиба, PR, Бразилия.

Уилмингтон Роке Торрес Козенца

¹ Госпиталь Пекено Принсипи, Куритиба, PR, Бразилия.

Антонио Карлос Морейра Амаранте

¹ Госпиталь Пекено Принсипи, Куритиба, PR, Бразилия.

Антонио Эрнесто да Силвейра

¹ Госпиталь Пекено Принсипи, Куритиба, PR, Бразилия.

¹ Госпиталь Пекено Принсипи, Куритиба, PR, Бразилия.

Автор, ответственный за переписку: Каролина Талини — Rua Prof Doracy Cezarino, 176 Portão — Почтовый индекс: 80320-200 — Куритиба, PR, Бразилия — Телефон: (41) 3310-0000 Электронная почта: rb.moc.oohay@inilatlorac

Конфликт интересов: Нет.

Поступила 21 августа 2017 г .; Принято 24 января 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

РЕФЕРАТ

Цель

Оценить послеоперационные осложнения обрезания, требующие повторного хирургического вмешательства.

Методы

Ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, перенесших обрезание с 1 мая , 2015 г. по 31 мая , 2016.

Результаты

Всего было выполнено 2441 обрезание; в том числе 1940 с использованием Plastibell и 501 по классической технике. Осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства, выявлены у 3,27% пациентов. При разделении хирургическим путем 3,4% обрезаний с использованием устройства Plastibell требовали повторной операции по сравнению с 3% при использовании традиционной техники (p = 0.79). Препуциальный стеноз чаще всего обнаруживался при классическом обрезании со статистической значимостью (p <0,001). Кровотечение было более частым при использовании аппарата Plastibell, но разница статистически не различалась (p = 0,37). Возраст пациентов также оценивался, чтобы выяснить, влияет ли эта переменная на послеоперационный результат, но не было обнаружено значительных различий.

Заключение

Не было статистически значимой разницы при сравнении осложнений между различными методами, выполняемыми в этой больнице. Препуциальный стеноз чаще всего обнаруживался при классическом обрезании, тогда как кровотечение было более распространенным при использовании устройства Plastibell. Возраст пациентов на возникновение осложнений не повлиял.

Ключевые слова: Фимоз, Ребенок, Обрезание, мужской / хирургический, Обрезание, мужской / осложнения, Послеоперационные осложнения

RESUMO

Objetivo

Авалиар как осложнение после операции по лечению цирроза печени.

Métodos

Estudo retrospectivo com análise de prontuários de pacientes submetidos à postectomia entre 1 ^или от мая 2015 года до 31 мая 2016 года.

Результатов

Для реализации 2.441 postctomias no período, sendo 501 using a técnica clássica e 1.940 utilizando o dispositivo Plastibell. Apresentaram complexações que needitaram reintervenção cirúrgica 3,27% dos pacientes. Quando separados por técnica operatória, 3,4% das postectomias com Plastibell foram reoperadas, сравнительно 3% das postectomias communcionais (p = 0,79). A estenose de preúcio foi mais frequency encontrada na técnica clássica, com Mean Signing Estatística (p <0,001).Sangramento foi mais fastentes nos casos com uso do Plastibell, porém sem diferença importantativa (p = 0,37). A idade dos pacientes também foi avaliada para investigar se esta varável влиятельные на таксоны, усложняющие работу, поруем не хуве диференса значимого.

Заключение

Não houve diferença estatisticamente importanta quando compareas as сложное вхождение, как diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas neste serviço. A estenose de propúcio foi mais frequency encontrada nos pacientes operados pela técnica конвенциональная enquanto демонстрация-se tenência a maior sangramento com uso do Plastibell.A idade dos pacientes não influenciou na presença de сложноcões.

Ключевые слова: Fimose, Criança, Circuncisão masculina / cirurgia, Circuncisão masculina / Complicações, Complicações pós-operatórias

ВВЕДЕНИЕ

Циркумцизия — одна из самых древних хирургических процедур, выполняемых педиатрами. В крупных американских обзорах частота обрезания новорожденных может достигать 61,1%, и многие операции связаны с культурными показаниями, а не только по медицинским показаниям. ¹ Недавнее бразильское исследование оценивало обрезание, выполненное по медицинским показаниям в течение 27 лет в государственной системе здравоохранения, и показало, что обрезанию подвергались 2,1% всех мальчиков в возрасте от 1 до 14 лет. Когда возраст был ограничен от 1 до 4 лет, было отмечено, что 1,1% этих детей были обрезаны в течение этого периода. ²

Преимущества хирургического вмешательства включают профилактику инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита, снижение заболеваемости раком полового члена, а также снижение заболеваний, передающихся половым путем.Тем не менее, как и другие процедуры, она не избавлена ​​от осложнений.

Частота осложнений зависит от множества факторов, включая анатомические аномалии, сопутствующие клинические заболевания, используемую хирургическую технику и возраст пациентов. ¹ Кровотечение — наиболее частое осложнение обрезания, частота которого, согласно недавним ретроспективным исследованиям, достигает 1%. Тщательное внимание к гемостазу во время процедуры и адекватная компрессия кожного шва в большинстве случаев могут предотвратить это осложнение.Даже в этом случае сгустки могут быть удалены. ¹ Обычно поздние осложнения связаны с оставшимися кожными включениями и неполным удалением крайней плоти, что может привести к сокращению раны и рубцеванию дистальной части крайней плоти, что приводит к ее стенозу. Таким образом, фиброзное кольцо может привести к истинному фимозу, требующему повторной операции примерно в 2% случаев. ¹ Тяжелые осложнения встречаются редко. ³ Некоторые детские урологи считают, что пациенты подросткового возраста имеют более высокий риск послеоперационного кровотечения, но эта связь не была должным образом подтверждена литературой. ⁴

ЦЕЛЬ

Оценить осложнения обрезания и сравнить их с различными используемыми хирургическими методами, а также влияние возраста пациента на послеоперационные осложнения.

МЕТОДЫ

Это было ретроспективное исследование, основанное на анализе медицинских карт 2441 пациента, перенесших обрезание между 1 мая ^-го , 2015 г. и 31 мая ^-го , 2016, в больнице Пекено Принсипи в Куритибе, штат Парана, Бразилия.Настоящее исследование было одобрено этическим комитетом организации, официальное заключение № 1.602.963, CAAE: 56993816.0.0000.0097.

Были использованы два разных хирургических метода, и пациенты были разделены на две группы. Выбор основывался на личном мнении и опыте каждого хирурга. В выборку вошли пациенты, оперированные 19 разными хирургами, 6 из которых были резидентами детской хирургии.

Все пациенты прооперированы по медицинским показаниям, новорожденные не оперированы.Между двумя группами было отмечено некоторое сходство: блокада дорсального нерва полового члена проводилась у всех пациентов под общей анестезией, а профилактические антибиотики не применялись.

Первая методика, проведенная на 501 пациенте, заключалась в классическом обрезании. Избыточная крайняя плоть была удалена, спайки с головкой полового члена были ослаблены, и после иссечения кожи был выполнен гемостаз с помощью электрокоагуляции. Аппроксимацию кожи и границ слизистой оболочки производили рассасывающимся швом (Кетгут 5-0).

Вторая техника заключалась в использовании Plastibell. Избыточную крайнюю плоть потянули вверх, и устройство поместили между крайней плотью и головкой полового члена. Размер кольца выбирался в соответствии с размером головки. Вокруг устройства наложили нерассасывающуюся нить и иссекли дистальную крайнюю плоть. Перевязки не применялись, а в ближайшем послеоперационном периоде применялся местный неомицин. В эту группу вошли 1940 пациентов.

Все случаи были проанализированы, и выборка состояла из 80 пациентов, у которых были осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства.Собранные данные включали имя, возраст на день операции, использованную хирургическую технику, осложнения и хирургическое лечение, проведенное после осложнения.

Данные были сведены в таблицу с помощью Microsoft Office Excel ^® и проанализированы с использованием точного критерия Фишера. Значение p <0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из общего числа 2 441 обрезания, выполненного в службе в течение оцениваемого периода (), 80 (3,27%) из них имели осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства.

Техники обрезания

(A) Обычное обрезание. (B) Обрезание пластиковым кольцом.

Среди всех пациентов с осложнениями 18,8% были подвергнуты классическому обрезанию и 81,2% оперированы с использованием пластикового кольца. Частота осложнений составила 3% при обычном обрезании и 3,4% при обрезании с помощью Plastibell. В соответствии с тестом пропорций значение составляло 0,79, демонстрируя, что между двумя пропорциями не было значительной разницы.

Стеноз полового члена обнаружен в 22,8% случаев, кровотечение в 32,9%, парафимоз, вызванный смещением пластикового кольца, в 41,8%, гематома в месте пункции анестетика — в 1,2%, инфекция операционной раны, связанная с сохранением полового члена. Пластибелл за крайнюю плоть в 1,2% ().

Послеоперационные осложнения

(A) Препуциальный стеноз после классического обрезания. (B) Парафимоз из-за смещения пластикового кольца. (C) Гематома после обрезания пластиковым кольцом.

Два пациента обращались с осложнениями более одного раза. Первый был подвергнут классическому обрезанию и развился с местным кровотечением, потребовавшим повторной операции по традиционной методике, и прогрессировал со стенозом крайней плоти, который был исправлен с помощью нового классического обрезания. Второй пациент был первоначально подвергнут обрезанию с помощью Plastibell, после чего развилось местное кровотечение и повторная операция по классической методике; в процессе эволюции у пациента возник стеноз препуциального отдела, который был исправлен путем нового обрезания по классической методике.У четырех пациентов с послеоперационным стенозом препуциальной зоны также был баланопостит, потребовавший лечения антибиотиками и повторной операции.

Когда осложнения оценивались отдельно, развитие стеноза препуциальной артерии чаще отмечалось у пациентов, перенесших классическое обрезание, со статистически значимой разницей по сравнению с использованием пластикового кольца (p <0,001). Наличие кровотечения было наиболее распространенным в случаях, когда использовалось кольцо (23 случая, против случаев, 3 случая).Учитывая, что не было продемонстрировано существенной разницы (p = 0,37), мы можем только утверждать, что была большая тенденция к кровотечению при использовании Plastibell ().

Таблица 1

Осложнения обрезания в соответствии с хирургической техникой

3

3 0,6)

28 2

Осложнения	Обычные n (%)	Plastibell n (%)	значение p
6 (0,3)	<0. 001
	Valor de p	23 (1,2)	0,37
Препуциальный стеноз	12 (2,4)	6 (0,3)	<0,001	23 (1,2)	0,37
Парафимоз (срыв кольца)	0	33 (1,7)
Другие	0

Возраст пациентов варьировал от 10 месяцев до 13 лет, в среднем 5 лет. 27 лет и в среднем 4 года. Осложнения также анализировались в соответствии с возрастным диапазоном, но не было существенной разницы между группами осложнений по среднему возрасту.

Что касается хирургического лечения, выбранного после осложнения, мы обнаружили 30% удаления кольца, 33,7% удаления кольца с последующим гемостазом и наложением шва, 17,5% повторной операции традиционным методом, 6,2% пациентов вылечились просто гемостазом путем прижигания, 3,8% нуждались в гемостазе и повторном наложении швов, а у 1,2% пациентов удалили кольцо и по-прежнему требовался гемостаз с прижиганием.Пациенту с гематомой в месте пункции анестетика было проведено местное обследование и гемостаз, тогда как у пациента с раневой инфекцией и удержанием кольца было выполнено удаление устройства и санация ткани.

ОБСУЖДЕНИЕ

Примерно 60% новорожденных мужского пола в США проходят обрезание при рождении, ⁵ и, по оценкам, из оставшихся 40% 4% будут обрезаны до достижения 15-летнего возраста. ⁶ Недавние исследования также показали, что обрезание имеет столько преимуществ, что у новорожденных оно должно быть частью политики общественного здравоохранения. ⁷ Данных, оценивающих частоту осложнений и необходимость повторной операции после плановых процедур, немного. Ранние осложнения включают кровотечение, гематому, инфекцию, воспаление и лихорадку. Некоторые осложнения могут быть связаны с наркозом. Наиболее болезненными осложнениями для родителей и пациентов являются кровотечения, требующие экстренного хирургического вмешательства для остановки кровотечения и удаления гематомы. ⁴ Недавние исследования показали, что частота повторных операций составляет всего 0,1%, ³ , но другие исследования показали данные, аналогичные данным, найденным в этом исследовании — от 3 до 4.5%. ^(8,9

Это исследование продемонстрировало отсутствие разницы в частоте повторных операций, независимо от возраста пациентов. У детей в возрасте 12-18 лет вероятность повторной госпитализации в отделение неотложной помощи в течение 7 дней после операции снижается в 0,77 раза. операции, хотя они в 1,91 раза чаще требуют повторной хирургической процедуры. ⁴ Недавний метанализ также показал более серьезные осложнения в группах пожилых пациентов. ⁸

Plastibell первоначально использовался для выполнения обрезания в 1956 году.С тех пор его использование стало более распространенным и частым с удовлетворительными показателями успеха, хотя есть сообщения об осложнениях, связанных с его использованием. ¹⁰ Одно крупное исследование, опубликованное в 2013 году, описало 119 случаев обрезания с использованием пластикового кольца и продемонстрировало немедленные осложнения у 7 (5,9%) пациентов. У троих из них возникло кровотечение, и им потребовалось немедленное повторное хирургическое вмешательство (переход на обычное хирургическое вмешательство). Когда оценивались отдаленные осложнения, мы отметили 32 случая, большинство из которых имели незначительную клиническую значимость (сращение между головкой и крайней плотью, фиброзный рубец, отек крайней плоти и один случай стеноза уретрального прохода). Осложнения, непосредственно связанные с использованием кольца, возникли у 6 (5,4%) пациентов — пять из них со значительной послеоперационной болью и один, у которого была ретенция пластибелла крайней плотью, требующая ручного удаления. Частота осложнений не коррелировала с размером используемого кольца и была сходной в разных возрастных диапазонах. ¹⁰ Частота ранних осложнений при использовании пластикового устройства, о которых сообщили Bastos Netto et al., Была аналогична таковой при использовании традиционной техники и подтверждает данные нашего исследования. ¹⁰

Несколько исследований описали кровотечение ^10,11 как наиболее частое раннее осложнение при использовании Plastibell, и частота варьировала от 2,5 до 4%. Как правило, кровотечение возникает из-за неправильной перевязки пуповины, удерживающей пластиковое кольцо, что предрасполагает к втягиванию крайней плоти и смещению кольца. ¹⁰ В этом исследовании кровотечение было вторым наиболее частым осложнением использования Plastibell после парафимоза, вызванного смещением пластикового кольца — осложнения, которое ранее не анализировалось в литературе, но которое в этом исследовании является причиной самая высокая частота повторных операций среди всех пациентов.

Четыре пациента из этого исследования поступили с послеоперационным баланопоститом, связанным с препуциальным стенозом, последний рассматривался как позднее осложнение, связанное, прежде всего, с большим количеством поддерживаемой крайней плоти и с процессом местного рубцевания. Предыдущая литература продемонстрировала, что частота этого инфекционного осложнения может достигать 15% ⁹ случаев. Некоторые авторы ^9,10 рекомендовали как можно скорее хирургическое вмешательство у пациентов с препуциальным стенозом или избыточной крайней плотью, чтобы избежать этого осложнения.

Уже сообщалось о некоторых тяжелых осложнениях с потенциальными анатомическими, функциональными и психологическими последствиями, таких как ампутация головки полового члена, поражение пещеристого тела, абляция полового члена, ятрогенный микропенис и ампутация полового члена. ¹² При оценке осложнений с использованием классификации Clavien-Dindo ¹³ для хирургических осложнений в данном исследовании особое внимание уделялось классам IIIa и IIIb (осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства). Случаев IV класса (опасные для жизни осложнения) не выявлено. Другое недавно опубликованное исследование предложило классификацию осложнений обрезания, разделив их на пять различных степеней: I — проблемы с кожей; II, изолированное поражение уретры; III, ампутация головки полового члена; IV — поражение пещеристого тела; и V — полная потеря фаллоса. ¹⁴ Согласно этой недавней классификации, данная статья не вызывала осложнений среди тех, которые считались наиболее серьезными.

Что касается ограничений исследования, мы подчеркиваем тот факт, что оно проводилось в одном центре, где в процедурах участвовали разные хирурги, в том числе пациенты, проходящие обучение, что могло повлиять на клинический прогресс у некоторых пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Не было статистически значимой разницы при сравнении осложнений между различными хирургическими методами, использованными в этой службе. Препуциальный стеноз чаще наблюдался у пациентов, оперированных по традиционной методике, тогда как кровотечение было более частым при использовании Plastibell. Парафимоз из-за смещения пластикового кольца был частым осложнением, требовавшим повторного хирургического вмешательства. Возраст пациентов не повлиял на наличие осложнений.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2. Коркес Ф., Сильва Дж. Л., 2-й, Помпео АС. Эйнштейн. 3. Vol. 10. Сан-Паулу: 2012. Обрезание по медицинским показаниям в системе общественного здравоохранения Бразилии: эпидемиология и тенденции; С. 342–346. [PubMed] [Google Scholar] 3. Thorup J, Thorup SC, Ifaoui IB. Нельзя игнорировать частоту осложнений после обрезания в педиатрических хирургических условиях. Дэн Мед Дж. 2013; 60 (8): A4681. [PubMed] [Google Scholar] 4. Roth JD, Keenan AC, Carroll AE, Rink RC, Cain MP, Whittam BM, et al.Характеристики реадмиссии планового педиатрического обрезания с использованием крупномасштабных административных данных. J Pediatr Urol. 2016; 12 (1): e1 – e6. 27. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бриссон PA, Patel HI, Feins NR. Ревизия обрезания у детей: отчет о 56 случаях. J Pediatr Surg. 2002. 37 (9): 1343–1346. [PubMed] [Google Scholar] 6. Спилсбери К., Семменс Дж. Б., Вишневски З. С., Холман С. Д.. Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков из Западной Австралии. Med J Aust. 2003. 178 (4): 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 7.Моррис Б.Дж., Бейлис С.А., Висвелл Т.Е. Показатели обрезания в США: растут или падают? Какой эффект может иметь новое заявление о положительной педиатрической политике? Mayo Clin Proc. 2014. 89 (5): 677–686. Рассмотрение. [PubMed] [Google Scholar] 8. Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I. Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор. 10.1186 / 1471-2490-10-2BMC Урол. 2010; 10: 2. Рассмотрение. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Arlen AM, Merriman LS, Heiss KF, Cerwinka WH, Elmore JM, Massad CA и др.Посещение отделения неотложной помощи и повторная госпитализация после хирургических вмешательств в детской урологии. J Pediatr Urol. 2014. 10 (4): 712–716. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bastos JM, Netto, Gonçalves de Araújo J, Jr, Noronha MF, Passos BR, Lopes HE, Jd Bessa, Jr, et al. Проспективная оценка обрезания Plastibell ^® у детей старшего возраста. Int Braz J Urol. 2013. 39 (4): 558–564. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аль-Газо М.А., Банихани К.Е. Ревизия обрезания у детей мужского пола. Int Braz J Urol. 2006. 32 (4): 454–458. [PubMed] [Google Scholar] 12.Пиеретти Р.В., Гольдштейн А.М., Пиеретти-Ванмарке Р. Поздние осложнения обрезания новорожденных: распространенная проблема, которой можно избежать. Pediatr Surg Int. 2010. 26 (5): 515–518. [PubMed] [Google Scholar] 13. Катре Д., Лопес М.Ф., Мадригал А., Оливейрос Б., Кабрита А.С., Виана Дж. С. и др. Предикторы основных послеоперационных осложнений в неонатальной хирургии. Rev Col Bras Cir. 2013. 40 (5): 363–369. [PubMed] [Google Scholar] 14. Селейм Х.М., Эльбарбары ММ. Серьезные травмы полового члена в результате прижигания при обрезании новорожденных.J Ped Surg. 2016; 51 (9): 1532–1537. [PubMed] [Google Scholar]

Preputialplasty: можно ли считать альтернативой обрезанию? Когда, как и почему? Опыт итальянского центра — Анготти

Введение

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть не может быть отведена над головкой полового члена. Это физиологическое и распространенное заболевание в детском возрасте. Патологическая форма возникает в результате воспалительного или травматического повреждения (1-3). Наиболее распространенное лечение фимоза — обрезание.Однако он не лишен негативного психологического воздействия. Многие дети действительно отказываются от обрезания, потому что они не принимают возможность иметь открытую головку полового члена. По этой причине важно рассмотреть варианты альтернативного лечения. Описываем наш опыт коррекции фимоза с помощью препуциальной пластики.

---

Методы

С 2015 по 2017 год нами диагностирован патологический фимоз у 210 пациентов. Все они были европейскими детьми.122 пациента имели рецидивирующий баланопостит (у 15 из них парафимоз уменьшился в экстренном порядке), у 43 была болезненная эрекция, у 50 — дискомфорт при мочеиспускании, у 15 — рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Средний возраст постановки диагноза составил 8,5 лет (от 2 до 16 лет).

Мы исключили пациентов младше 2 лет с предыдущими операциями на препуциальной артерии.

Из 210 пациентов 160 (76,1%) получали крем со стероидами для местного применения в соответствии с двумя протоколами нашей Клиники.Девяносто пациентов применяли «крем с пропионатом флутиказона 0,05%» два раза в день в течение 3 чередующихся месяцев. Семьдесят пациентов применяли «бетаметазон 0,05%» два раза в день в течение 4 недель.

Из 210 пациентов 185 были прооперированы, и они были включены в это исследование.

Двадцать пять пациентов: 11 прошли курс лечения, 14 были потеряны для последующего наблюдения.

Сто двадцать четыре пациента сделали обрезание. Шестьдесят одному пациенту была выполнена препуциальная пластика (22 / баланопостит, 18 / болезненная эрекция, 21 / дискомфорт при мочеиспускании).

Были измерены три исхода: время операции; интраоперационные и послеоперационные осложнения; косметическая оценка.

Операционная техника

Крайняя плоть была поднята осторожно.

На дорсальной поверхности крайней плоти делаются две отметки: перевернутая V на вершине крайней плоти и правильная нижняя V на расстоянии до миллиметра от рубцового кольца. Последний с одной стороны непрерывный, а с другой — пунктирный.Чашечка на кончике крайней плоти удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Крайняя плоть надрезается на коже по отмеченной непрерывной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии. С помощью этих разрезов два кожно-слизистых лоскута крайней плоти широко разделяются и затем сшиваются прерывистыми швами Vicryl-Rapide 5-0. Таким образом получается дорсальное расширение кольца крайней плоти.

На рисунках 1-6 показаны все этапы техники. Послеоперационная повязка заключалась в наложении на половой член марли с обезболивающей мазью (лидокаином).

Рисунок 1 Предоперационный; дорсальные разрезы: (A) перевернутая V на вершине крайней плоти; (B) обычная нижняя V.

Рисунок 2 Чашечка на кончике крайней плоти удалена.

Рисунок 3 Крайняя плоть надрезается на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии, на коже по отмеченной непрерывной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии.

Рисунок 4 Крайняя плоть надрезается на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии, на коже по отмеченной непрерывной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии.

Рисунок 5 Последняя крайняя плоть — открыта.

Рисунок 6 Последняя крайняя плоть — закрыта.

---

Результаты

Всем пациентам была проведена общая анестезия с добавлением блокады полового члена. Их лечили в дневном отделении. Перед введением анестезии назначали кратковременную антибактериальную терапию. Два хирурга провели процедуры. Среднее время операции составило 19 минут (диапазон 10–45 минут).

Никаких интраоперационных осложнений не наблюдалось. Ранние послеоперационные осложнения в виде отеков и кровотечений имели место у 23% пациентов (14/61) (отек 9/14, кровотечение 5/14).Одна из них 1/14 (7%) подверглась хирургической ревизии по остановке кровотечения.

Отдаленные послеоперационные осложнения в виде рецидива фимоза имели место у 3,2% пациентов (2/61). Все они были младше 3 лет. Рецидив оценивался в среднем через 6 месяцев после операции. Гистологическое исследование выявило склеротический лишай у 7 пациентов (11,5%). Мы планировали обрезание, но все отказались. Один из них находится на лечении с расширением уретры по поводу стеноза уретры с внутренней стороны от 8 месяцев.Средний срок наблюдения составляет 14,3 месяца (от 2 до 24 месяцев). Все пациенты прошли три послеоперационных обследования: через 1 неделю, через 1 месяц и через 6 месяцев. Сообщите о каждом этапе последующих действий. При последнем наблюдении, через 6 месяцев после операции, все дети прошли косметическую оценку у другого хирурга.

Оценка этого результата проводилась с использованием модифицированной шкалы оценки ран Холландера (WES), которую мы использовали ранее для других исследований (3-5). Клиническое обследование раны основано на: отсутствии ступенек, неровностях контура, разделении краев раны> 2 мм, инверсии краев, чрезмерной деформации и общем косметическом внешнем виде.Каждая из этих категорий оценивалась по шкале 0 или l. Общая косметическая оценка была получена путем сложения шести категориальных переменных. Оценка 6 считалась оптимальной, а оценка <или = 5 неоптимальной. 47 пациентов (77%) имели оптимальный балл и 14 (23%) - неоптимальный балл.

---

Обсуждение

Физиологический фимоз у новорожденных мальчиков является нормальным явлением. Во время неонатального развития крайняя плоть прилегает к головке полового члена.Внутренняя эпителиальная выстилка крайней плоти и головки слита. Со временем они самопроизвольно отделяются, и крайняя плоть становится втягивающейся. У небольшого процента детей (около 2%) продолжают оставаться невыдвижные. Это называется патологическим фимозом. Это может быть связано с сильными попытками втягивания крайней плоти при физиологическом фимозе, вызывающих кровотечение, инфекцию и последующее рубцевание, плохую гигиену и рецидивирующий баланит или баланопостит (1-3).

Лечение фимоза можно проводить с помощью обрезания или препуциальной пластики с сохранением крайней плоти.Это обычно предлагается в качестве альтернативы, особенно в западных странах, при отсутствии определенных состояний, таких как облитерирующий ксеротический баланит (BXO), при которых необходимо обрезание.

На протяжении многих лет было описано много методов сохранения крайней плоти: V-лоскут, Z-лоскут, пластика тройного разреза, ограниченная дорсальная щель, множественная Y-V пластика и тройной Т (6-15).

В нашем центре мы делаем ограниченный дорсальный разрез Y-V, которого достаточно для разделения фиброзного кольца.Это простая процедура, требующая легкого обучения, с удовлетворительными результатами и меньшим количеством осложнений. В отдельных случаях мы обычно назначаем эту операцию как альтернативу обрезанию. Идеальным пациентом является предпуберальный мужчина с не более длинной крайней плотью, при отсутствии подозрений на склеротический лишай, с хорошей приверженностью к послеоперационной ретракции крайней плоти не менее двух раз в день в течение месяца. Мы представили этот метод в нашем институте в 2010 году. Предыдущая препуциальная пластика заключалась в линейном дорсальном разрезе, который вызывал аномалии крайней плоти, известные как «собачьи уши».Многие родители жаловались на эти результаты. Родители и дети обычно отказываются от обрезания, потому что не принимают возможность иметь открытую головку полового члена. Косметическое удовлетворение — самый важный аспект операции на крайней плоти. Мы ретроспективно проанализировали нашу серию с точки зрения интраоперационных и послеоперационных результатов и косметической оценки пациентов.

Что касается первого исхода, интра- и послеоперационных осложнений, неправильная манипуляция с крайней плотью во время операции привела к меньшему количеству осложнений в виде отеков и кровотечений.Мы действительно сообщаем о 23% ранних послеоперационных осложнений (отек и кровотечение), но только 1 из них (1 / 61–1,6%) потребовал хирургического вмешательства. У двух пациентов (2 / 61–3,2%) был рецидив фимоза. Все они были моложе 3 лет, и их комплаентность послеоперационной ретракции крайней плоти была отрицательной. Косметическая оценка показала оптимальный результат у 77% пациентов.

Не было разницы во времени операции, анестезии, послеоперационной боли между этой группой пациентов и пациентами, перенесшими обрезание.

---

Выводы

В заключение, наша техника — хороший вариант препуциальной пластики. Это безопасно, легко и просто в освоении. Это хорошая альтернатива обрезанию для пациентов, которые не могут принять открытую головку полового члена. Основные ограничения этой операции связаны с отсутствием комплаентности ребенка / семьи и наличием склеротического лишая. В обоих случаях обрезание можно считать следующим выбором через 6 месяцев после препуциальной пластики.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Комитет по этике получил одобрение, но в проведении исследования не было необходимости, поскольку это ретроспективное описательное исследование.Однако форма информированного согласия была получена от родителей детей перед каждой процедурой. Мы провели исследование без внешних источников.

---

Список литературы

1. Дрейк Т., Растом Дж., Дэвис М. Фимозис в детстве. BMJ 2013; 346: f3678. [Crossref] [PubMed]
2. Колехмайнен М., Таскинен С., Осси Л. Хирургия крайней плоти. Duodecim 2010; 126: 75-83. [PubMed]
3. Angotti R, Cerchia E, Molinaro F и др.Обрезание у детей Глубраном (®) 2: опыт Итальянского центра. Gland Surg 2016; 5: 391-7. [Crossref] [PubMed]
4. Холландер Дж. Э., Зингер А. Дж., Валентин С. и др. Реестр ран: разработка и проверка. Энн Эмерг Мед 1995; 25: 675-85. [Crossref] [PubMed]
5. Quinn JV, Drzewiecki AE, Stiell IG, et al. Шкалы внешнего вида для оценки косметических результатов заживших ран. Am J Emerg Med 1995; 13: 229-31. [Crossref] [PubMed]
6. Pedersini P, Parolini F, Bulotta AL, et al.«Трезубец» препуциальная пластика при фимозе в детском возрасте. Журнал Педиатр Урол 2017; 13: 278.e1-4. [Crossref] [PubMed]
7. Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PD. Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. J Pediatr Surg 1994; 29: 561-3. [Crossref] [PubMed]
8. Эмметт AJ. Пластика четырех V-образных лоскутов стеноза препуциального отдела (фимоза). Plast Reconstr Surg 1975; 55: 687-9. [Crossref] [PubMed]
9. Эмметт AJ. Z-пластика при стенозе крайней плоти — хирургическая альтернатива обрезанию.Aust Paediatr J 1982; 18: 219-20. [PubMed]
10. Вахлин Н. «Пластика тройного разреза». Удобная процедура для облегчения препуциального вмешательства. Scand J Urol Nephrol 1992; 26: 107-10. [Crossref] [PubMed]
11. Holmlund DE. Дорсальный разрез крайней плоти и ушивание кожи с помощью Дексона у пациентов с фимозом. Scand J Urol Nephrol 1973; 7: 97-9. [Crossref] [PubMed]
12. Hoffman S, Metz P, Ebbehøj J. Новая операция при фимозе: метод сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками.Br J Urol 1984; 56: 319-21. [Crossref] [PubMed]
13. Dessanti A, Ginesu G, Iannuccelli M, et al. Фимоз. Препуциальная пластика с использованием поперечного расширения на дорсальной стороне кремом местного анестетика EMLA. J Pediatr Surg 2005; 40: 713-5. [Crossref] [PubMed]
14. Фишер-Кляйн Ч., Раухенвальд М. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? BJU Int 2003; 92: 459-62; обсуждение 462. [Crossref] [PubMed]
15. Nieuwenhuijs JL, Dik P, Klijn AJ, et al.Y-V пластика крайней плоти как альтернатива обрезанию при хирургическом лечении фимоза в детском возрасте. Журнал Педиатр Урол 2007; 3: 45-7. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Angotti R, Molinaro F, Ferrara F, Pellegrino C, Bindi E, Fusi G, Messina M. Препуциальная пластика: можно ли считать альтернативой обрезанию? Когда, как и почему? Опыт итальянского центра. Gland Surg 2018; 7 (2): 228-233. doi: 10.21037 / gs.2018.02.04

Осложнения | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина

Кровотечение — наиболее часто встречающееся осложнение обрезания.Ожидаемая кровопотеря во время обрезания новорожденных составляет всего несколько капель (с ними легко справиться с помощью одной марлевой салфетки размером 4 x 4 дюйма), поэтому кровотечение, превышающее это ожидание, является осложнением.

К счастью, почти все кровотечения при обрезании новорожденных очень легкие. Во многих случаях кровотечение можно остановить, оказывая прямое давление на это место в течение минуты или двух. Иногда добавление обертки Gelfoam ® может ускорить образование сгустка и предотвратить просачивание среза. (Gelfoam ® представляет собой абсорбирующую желатиновую губку, которая способствует образованию тромбов).

В редких случаях, когда происходит кровотечение из уздечной артерии, давления и гелевой пены может быть недостаточно, и может потребоваться небольшой шов в форме восьмерки. Из-за непосредственной близости уретры к вентральной поверхности полового члена необходимо соблюдать осторожность при любых пережатиях или наложении швов в этой области. Слишком агрессивные меры могут привести к некрозу хрупкой ткани и образованию кожно-уретрального свища.

Наиболее неприятные сообщения о кровотечении (приводящем к переливанию крови или смерти) во время или после обрезания происходят у мальчиков, у которых есть основные дискразии крови, поэтому очень важно узнать , в частности, о семейном анамнезе нарушений свертываемости крови, прежде чем рассматривать процедуру.

Из трех широко используемых техник (Gomco, Mogen и Plastibell) Plastibell имеет самую низкую частоту кровотечений, поскольку шовный материал остается на месте в течение нескольких дней после процедуры. При использовании обоих зажимных устройств (Gomco и Mogen) гемостаз зависит от адекватности раздавливания.

Следует отметить, что отек тканей создает повышенную нагрузку на раздробленный край и может привести к выделению жидкости, поэтому во время процедуры следует соблюдать осторожность, чтобы минимизировать травму чувствительной крайней плоти.Хранение инструмента, используемого для удаления спаек в плоскости ткани между головкой и крайней плотью, и избежание трения о нижнюю часть кожи — один из полезных способов минимизировать отек.

Обрезание у мужчин — NHS

Обрезание у мужчин — это хирургическое удаление крайней плоти.

Крайняя плоть — это втягивающаяся складка кожи, покрывающая конец полового члена. Это продолжение кожи, покрывающей весь пенис.

Эта страница посвящена обрезанию мужчин по медицинским показаниям.Прочтите об обрезании по медицинским показаниям у мальчиков.

Почему обрезание проводится мужчинам

Обрезание может проводиться по ряду причин.

Медицинские причины

У мужчин обрезание чаще всего выполняется, когда крайняя плоть натянута и не втягивается (втягивается), что называется фимозом.

Но иногда предпочтительны альтернативные методы лечения, такие как местные стероиды.

Немедицинские причины

Обрезание — обычная практика в еврейских и исламских общинах, а также во многих африканских общинах.

Большинство немедицинских обрезаний проводится детям.

Медицинские причины для обрезания мужчин

У мужчин обрезание иногда считается возможным вариантом лечения следующих состояний.

Плотная крайняя плоть (фимоз)

Фимоз — это место, где крайняя плоть слишком туго натянута, чтобы ее можно было отвести через головку полового члена (головку).

Иногда это может вызвать боль, когда половой член находится в эрегированном состоянии, и в редких случаях мочеиспускание может быть затруднено.

Рецидивирующий баланит

Баланит — это воспаление и инфицирование крайней плоти и головки полового члена.

Парафимоз

Парафимоз — это когда крайняя плоть не может быть возвращена в исходное положение после того, как ее оттянули назад, в результате чего головка полового члена становится опухшей и болезненной.

Немедленное лечение необходимо, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как ограничение кровотока к половому члену.

Облитерирующий ксеротический баланит

Это состояние вызывает фимоз, а в некоторых случаях также поражает головку полового члена, которая может покрыться рубцами и воспалиться.

Рак полового члена

Рак полового члена — очень редкий тип рака, при котором на конце полового члена или под крайней плотью появляется красное пятно, бородавчатый рост или язва.

Другие методы лечения

В большинстве случаев обрезание рекомендуется только тогда, когда другие, менее инвазивные и менее рискованные методы лечения были опробованы и не сработали.

Легкие случаи фимоза можно лечить с помощью местных стероидов, которые помогают смягчить кожу и облегчить втягивание крайней плоти.

При парафимозе медицинский работник может нанести гель для местной анестезии на головку полового члена, чтобы уменьшить боль и воспаление.

Затем они могут оказывать давление на головку полового члена, толкая крайнюю плоть вперед.

В тяжелых случаях парафимоза на половой член можно нанести местный анестетик и сделать небольшой разрез в крайней плоти, чтобы уменьшить давление.

Облитерирующий ксеротический баланит и баланит иногда успешно лечится с помощью кортикостероидной мази, геля или крема, кремов с антибиотиками или противогрибковых кремов.

Три основных варианта лечения рака полового члена:

Если вы подумываете об обрезании по медицинским показаниям, стоит обсудить альтернативные варианты лечения с вашим терапевтом или специалистом.

Профилактика ВИЧ

Несколько испытаний, проведенных в Африке, свидетельствуют о том, что обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения ВИЧ от инфицированных женщин.

Но неясно, может ли мужское обрезание помочь предотвратить другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

Было проведено несколько исследований мужского обрезания и риска других ИППП, но данные на сегодняшний день неубедительны и противоречивы.

Процедура

Обрезание обычно проводится в дневном стационаре. Это означает, что вы попадете в больницу в тот же день, когда вам сделают операцию, и вам не придется оставаться на ночь.

Вам будет предложено не есть и не пить в течение 6 часов до операции, если вам делают общий наркоз.

После того, как вас поместят в больницу, вас увидят члены медицинской бригады, проводящие процедуру, включая вашего хирурга и анестезиолога.

Это хорошая возможность обсудить любые проблемы, которые у вас есть, и задать вопросы о том, в чем вы не уверены.

Вам будет предложено подписать форму согласия, чтобы подтвердить свое согласие на операцию.

Обычно вам делают либо общий наркоз, что означает, что вы будете без сознания на протяжении всей процедуры, либо инъекцию местного анестетика, которая вызывает онемение вашего пениса и окружающей его области.

В некоторых случаях будет использоваться спинномозговой анестетик, когда вы не чувствуете ничего ниже пояса.

Узнайте больше о различных видах анестезии.

Обрезание — относительно простая процедура. Крайняя плоть удаляется сразу за головкой полового члена с помощью скальпеля или хирургических ножниц.

Любое кровотечение можно остановить с помощью тепла (прижигания), а оставшиеся края кожи сшивают рассасывающимися швами.

Британская ассоциация урологических хирургов (BAUS) выпустила буклет, в котором более подробно описывается процедура обрезания (PDF, 970 КБ).

Восстановление после мужского обрезания

Когда вас выпишут из больницы, вам дадут советы о том, как вы выздоравливаете дома, в том числе о том, когда вы можете водить машину, вернуться на работу и заняться сексом.

Обычно для заживления полового члена после обрезания требуется не менее 10 дней.

Вам, вероятно, посоветуют взять отпуск по крайней мере на 1 неделю для восстановления.

Вам не нужно сообщать DVLA, если у вас было обычное обрезание и у вас нет других заболеваний, влияющих на вашу способность управлять автомобилем.

Но вы несете ответственность за то, чтобы после операции вы смогли водить машину.

Вам следует избегать половых контактов в течение как минимум 4 недель после операции.

Ваша группа по уходу даст вам контактный номер, по которому вы сможете позвонить, если у вас возникнут какие-либо проблемы или возникнут какие-либо опасения.

Вам также следует предоставить подробную информацию о вашем последующем посещении, которое может быть в больнице или у вашего терапевта.

В течение 3-4 дней после операции вы, вероятно, испытаете некоторый дискомфорт и отек вокруг головки полового члена.

Перед выпиской из больницы вам дадут обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить это.

Но обратитесь к терапевту, если у вас температура, повышенное покраснение, кровотечение, постоянная боль или пульсация полового члена, поскольку это может быть признаком инфекции.

Нанесите вазелин (вазелин) на кончик пениса, чтобы он не прилипал к нижнему белью.

Ношение легкой, свободной одежды в течение 2 или 3 дней после операции также поможет избежать раздражения полового члена во время его заживления.

Вы не должны чувствовать боли или дискомфорта при мочеиспускании, но в этом случае обратитесь к врачу.

Риски мужского обрезания

В Великобритании осложнения после обрезания, проведенного по медицинским показаниям, редки, и у большинства мужчин не возникает серьезных проблем.

Помимо начального отека, кровотечение и инфекция — это 2 наиболее распространенные проблемы, связанные с обрезанием.

Вероятность кровотечения или инфекции составляет от 1 из 10 до 1 из 50.

Другие возможные осложнения обрезания могут включать:

• постоянное снижение чувствительности в головке полового члена, особенно во время секса
• болезненность вокруг шрама
• необходимость снятия швов, которые не растворились
• , иногда, другое необходима операция, чтобы удалить еще немного кожи вокруг головки полового члена

Последняя проверка страницы: 5 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 5 ноября 2021 г.

Заживление ран и рубцевание кожи половых органов

1.Balzano FL, Hudak SJ. Военные травмы мочеполовой системы: прошлое, настоящее и будущее. Перевод Андрол Урол 2018; 7: 646-52.

DOIPubMedPMC

2. Исмаил Али М.Э., Хуанг Т. Ведение ожоговых повреждений промежности. В: Херндон Д., редактор. Лондон: Эльзевир; 2018. С. 609-17.

3. Lehnhardt M, Wallner C, Daigeler A. Реконструкция мужских гениталий после гангрены Фурнье. В: Мирастский У., Реммель Э., редакторы. Берлин: Спрингер; 2019. С. 253-63.

4. Всемирная организация здравоохранения. Обрезание у мужчин: глобальные тенденции и факторы, определяющие распространенность, безопасность и приемлемость. Женева: Данные библиотечной каталогизации в публикациях IWHO; 2007. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43749/9789241596169_eng.pdf?sequence=1. [Последний доступ 17 ноября 2020 г.].

5. Mirastschijski U, Schwab I., Coger V, et al. Сурфактант легких ускоряет заживление кожных ран: трансляционное исследование с рандомизированным клиническим исследованием фазы I. Sci Rep 2020; 10: 2581.

DOIPubMedPMC

6. Корреа-Гальегос Д., Цзян Д., Крист С. и др. Патч-пластика глубоких ран с помощью мобилизованной фасции. Nature 2019; 576: 287-92.

DOIPubMed

7. Цзян Д., Корреа-Гальегос Д., Крист С. и др. Две последующие линии фибробластов определяют развитие дермы и переход от регенерации к рубцеванию. Nat Cell Biol 2018; 20: 422-31.

DOIPubMed

8. Mirastschijski U, Schwenke C, Schwab I, Buchhorn A, Schmiedl A.Лоскут средней линии шва и скротической артерии для реконструкции диафиза полового члена. Plast Aesthet Res 2020; 7: 1-13.

DOI

9. Mirastschijski U, Remmel E. Intimchirurgie. Берлин: Springer Verlag; 2019.

10. Gilliver SC, Ashworth JJ, Ashcroft GS. Гормональная регуляция заживления кожных ран. Clin Dermatol 2007; 25: 56-62.

DOIPubMed

11. Gilliver SC, Ashcroft GS. Половые стероиды и заживление кожных ран: контрастное влияние эстрогенов и андрогенов. Climacteric 2007; 10: 276-88.

DOIPubMed

12. Помари Э., Далла Валле Л., Пертиле П., Коломбо Л., Торнтон М.Дж. Внутрикринный синтез половых стероидов и передача сигналов в эпидермальных кератиноцитах и ​​дермальных фибробластах человека. FASEB J 2015; 29: 508-24.

DOIPubMed

13. Эммерсон Э., Кэмпбелл Л., Эшкрофт Г.С., Хардман М.Дж. Уникальные и синергические роли 17-бета-эстрадиола и фактора ингибирования миграции макрофагов во время закрытия кожной раны зависят от типа клеток. Эндокринология 2009; 150: 2749-57.

DOIPubMed

14. Кромптон Р., Уильямс Х., Анселл Д. и др. Эстроген способствует заживлению в бактериальной LPS-модели замедленного заживления кожных ран. Lab Invest 2016; 96: 439-49.

DOIPubMed

15. Wilkinson HN, Hardman MJ. Роль эстрогена в старении и восстановлении кожи. Maturitas 2017; 103: 60-4.

DOIPubMed

16. Портман Д. Д., Гасс ML. Конференция по консенсусу по терминологии вульвовагинальной атрофии стр.мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология для вульвовагинальной атрофии от международного сообщества по изучению женского сексуального здоровья и североамериканского общества менопаузы. Maturitas 2014; 79: 349-54.

DOI

17. Санторо Н., Коми Дж. Распространенность и влияние вагинальных симптомов среди женщин в постменопаузе. J Sex Med 2009; 6: 2133-42.

DOIPubMed

18. Жепецки А.К., Мурас Дж. Э., Джуран Р., Фаби С. Г., Маклеллан Б. Н.. Кожа с дефицитом эстрогена: роль местной терапии. Int J Женский дерматол 2019; 5: 85-90.

DOIPubMedPMC

19. Nappi RE, Martini E, Cucinella L, et al. Решение проблемы вульвовагинальной атрофии (VVA) / мочеполового синдрома менопаузы (GSM) для здорового старения у женщин. Фронт-эндокринол (Лозанна) 2019; 10: 561.

DOIPubMedPMC

20. Галлант-Бем К.Л., Дю П, Лин С.М., Маруча П.Т., ДиПьетро Л.А., Мустое Т.А. Эпителиальная регуляция поведения мезенхимальной ткани. J Invest Dermatol 2011; 131: 892-9.

DOIPubMedPMC

21. Шилль С., Панфилов Д.Е., Мирастский Ю. Intimchirurgie beim mann. В: Мирастский У., Реммель Э., редакторы. Берлин: Спрингер; 2019. С. 49-68.

22. Lemperle G, Casavantes L. Penisvergrößerung durch Injektion von PMMA-Mikrosphären. В: Мирастский У., Реммель Э., редакторы. Берлин: Спрингер; 2019. С. 79-89.

23. Lemperle G, Elist JJ, Jethon C. Penisvergrößerung mit dem penuma-silikon-implantat. В: Мирастский У., Реммель Э., редакторы.Берлин: Спрингер; 2019. С. 69-78.

24. Ли А., Фишер Г. Диагностика и лечение склеротического лишая вульвы: новости для дерматологов. Am J Clin Dermatol 2018; 19: 695-706.

DOIPubMed

25. Clouston D, Hall A, Lawrentschuk N. Склеротический лихен полового члена (облитерирующий ксеротический баланит). BJU Int 2011; 108 Приложение 2: 14-9.

DOIPubMed

26. Киртшиг Г. Склеротический лихен — проявление, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 337-43.

DOIPubMedPMC

27. Terlou A, Santegoets LA, van der Meijden WI, et al. Аутоиммунный фенотип склеротического лишая вульвы и красного плоского лишая: ответ Th2 и высокие уровни микроРНК-155. J Invest Dermatol 2012; 132: 658-66.

DOIPubMed

28. Hinz B, McCulloch CA, Coelho NM. Механическая регуляция феноконверсии миофибробластов и сокращения коллагена. Exp Cell Res 2019; 379: 119-28.

DOI

29. Атмоко В., Шалмонт Г., Ситуморанг Г.Р., Вахьюди I, Танурахарджа Б., Роджани А. Аномальная фасция дартоза в скрытом половом члене и гипоспадия: данные гистопатологии. J Pediatr Urol 2018; 14: 536.e1-7.

DOIPubMed

30. Канади Дж., Каррер С., Флек М., Боссерхофф А.К. Фиброзирующие заболевания соединительной ткани кожи: молекулярные сходства и различия. J Dermatol Sci 2013; 70: 151-8.

ДОИПубМед

31.Мирастский У. Рубцы на половых органах. В: Téot L, Mustoe TA, Middelkoop E, Gauglitz G, редакторы. Лондон: издательство Springer International Publishing; 2020. С. 1-640.

32. Mirastschijski U, Schwenke C, Schmiedl A. Plastisch-chirurgische rekonstruktion des männlichen genitales. В: Мирастский У., Реммель Э., редакторы. Берлин: Спрингер; 2019. С. 189-206.

33. Мирастский У. Похоронен пенис. В: Мирастский У., Реммель Э., редакторы. Берлин: Спрингер; 2019. С. 107-14.

34. Мирастский Ю. Классификация и лечение скрытого полового члена у взрослых. Ann Plast Surg 2018; 80: 653-9.

DOIPubMed

35. Schaff J, Morath S, Mirastschijski U. Operative techniken bei mann-zu-frau-transsexualität. В: Мирастский У., Реммель Э., редакторы. Берлин: Спрингер; 2019. С. 294-303.

36. Зубулис С.С., Чен В.С., Торнтон М.Дж., Цинь К., Розенфилд Р. Половые гормоны в коже человека. Horm Metab Res 2007; 39: 85-95.

DOIPubMed

37. Чоудри Р., Ходгинс М.Б., Ван дер Кваст Т.Х., Бринкманн А.О., Боерсма В.Дж.. Локализация рецепторов андрогенов в коже человека с помощью иммуногистохимии: значение для гормональной регуляции роста волос, сальных и потовых желез. J Endocrinol 1992; 133: 467-75.

DOIPubMed

38. Thornton MJ. Эстрогены и стареющая кожа. Дерматоэндокринол 2013; 5: 264-70.

DOIPubMedPMC

39. Мэтьюз Н., Вонг В., Брукс Дж., Крумпузос Г.Заболевания половых органов у зрелой женщины. Clin Dermatol 2018; 36: 208-21.

DOIPubMed

40. Boero V, Brambilla M, Sipio E, et al. Склеротический лишай вульвы: новый подход к регенерации с помощью пересадки жира. Gynecol Oncol 2015; 139: 471-5.

DOIPubMed

41. Фредман Р., Эдкинс Р. Э., Халтман К. С.. Пересадка жира при невропатической боли после сильных ожогов. Ann Plast Surg 2016; 76 Приложение 4: S298-303.

ДОИПубМед

42.Прантл Л., Реннекампфф Х.О., Джунта Р.Э. и др. Современные представления о липофилинге на основе нового руководства по «трансплантации собственного жира». Handchirurgie Mikrochirurgie Plastische Chirurgie 2016; 48: 330-6.

DOIPubMed

43. Clauser LC, Tieghi R, Galie M, Carinci F. Структурная трансплантация жира: объемное восстановление лица в сложной реконструктивной хирургии. J Craniofac Surg 2011; 22: 1695-701.

DOIPubMed

44. Ясперс М.Э., Брауэр К.М., ван Триер А.Дж., Грут М.Л., Мидделкоп Э., ван Зуйлен П.П.Эффективность аутологичной трансплантации жира в прилегающих рубцах: результаты, полученные с помощью протокола комплексной оценки рубцов. Plast Reconstr Surg 2017; 139: 212-9.

DOIPubMed

45. Larjava H, Wiebe C, Gallant-Behm C, Hart DA, Heino J, Hakkinen L. Изучение безрубцового заживления мягких тканей полости рта. J Can Dent Assoc 2011; 77: b18.

PubMed

46. Мак К., Манджи А., Галлант-Бем С. и др. Безрубцовое заживление слизистой оболочки полости рта характеризуется более быстрым разрешением воспаления и контролем действия миофибробластов по сравнению с кожными ранами на модели красной свиньи Дюрок. J Dermatol Sci 2009; 56: 168-80.

DOIPubMed

47. DiPietro LA. Ангиогенез и заживление ран: когда достаточно. J Leukoc Biol 2016; 100: 979-84.

DOIPubMedPMC

48. Турабелидзе A, Guo S, Chung AY, et al. Внутренние различия между кератиноцитами полости рта и кожи. PLoS One 2014; 9: e101480.

DOIPubMedPMC

49. Глим Дж. Э., ван Эгмонд М., Ниссен Ф. Б., Эвертс В., Белен Р. Х. Заживление вредных кожных ран: чему мы можем научиться на слизистой оболочке полости рта? Регенерация для восстановления ран 2013; 21: 648-60.

DOIPubMed

50. Заслофф М. Врожденный иммунитет, антимикробные пептиды и защита полости рта. Lancet 2002; 360: 1116-7.

DOIPubMed

51. Ярбро В.Л., Винкль С., Хербст-Краловец М.М. Противомикробные пептиды в женских половых путях: критический компонент иммунного барьера слизистой оболочки с физиологическими и клиническими последствиями. Обновление Hum Reprod 2015; 21: 353-77.

DOIPubMed

52. Lai Y, Gallo RL.Усиленный иммунитет: как антимикробные пептиды играют множественную роль в иммунной защите. Trends Immunol 2009; 30: 131-41.

DOIPubMedPMC

53. Чунг В.О., Дейл Б.А. Врожденный иммунный ответ кератиноцитов полости рта и крайней плоти: использование различных сигнальных путей различными видами бактерий. Infect Immun 2004; 72: 352-8.

DOIPubMedPMC

54. Mirastschijski U, Bugdahl R, Rollman O, Johansson BR, Agren MS. Регенерация эпителия из биоинженерных эксплантатов кожи в культуре. Br J Dermatol 2006; 154: 42-9.

DOIPubMed

Сохранение препуция: использование Z-пластики для лечения фимоза и рубцевания крайней плоти

Резюме

Введение и цели

Желание сохранить крайнюю плоть часто основывается на культурных нормах. В последнее время концепция «генитальной автономии» используется для отсрочки обрезания (или любой процедуры изменения гениталий) до тех пор, пока человек не достигнет зрелости и не сможет принять собственное решение. Однако у некоторых необрезанных мальчиков развивается один или несколько эпизодов баланита, приводящих к рубцеванию крайней плоти и патологическому фимозу, который трудно лечить.В данной статье мы сообщаем о лечении тяжелого фимоза и рубцевания препуциального отдела с использованием препуциальной Z-пластики.

Материалы и методы

Мы изучили истории болезни 28 пациентов в возрасте от 3 до 12 лет, перенесших операцию с сохранением крайней плоти в течение предыдущих 5 лет с минимальным периодом наблюдения 6 месяцев. Все пациенты были необрезанными, с тяжелым фимозом, определяемым как плотное точечное отверстие. Все пациенты не ответили на лечение бетаметазоном в течение 6–10 недель. Все родители просили сохранить как можно больше крайней плоти.

Результаты

Все пациенты благополучно зажили, без инфекции, гематомы или некроза лоскута. У одного ребенка появились легкие рубцы, которые отреагировали на местное применение стероидов. При последующем обследовании в течение 6–24 месяцев крайняя плоть была полностью втягивалась у всех пациентов (рис.).

Выводы

Иссечение рубцового препуциального кольца приводит к образованию круговой линии шва, которая, по сути, является прямой линией, изогнутой и соединенной на каждом конце, и со временем она, вероятно, сократится.Принцип Z-пластики можно использовать для удлинения и прерывания прямой линии, предотвращая контрактуру, таким образом расширяя и щадя крайнюю плоть.

1. Скачать: Скачать изображение в высоком разрешении (422KB)
2. Скачать: Скачать полноразмерное изображение

Рисунок. Классическое точечное фимотическое кольцо и послеоперационные изображения крайней плоти, которая достаточно рыхлая и легко восстанавливается.

Ключевые слова

Фимоз

Препутиопластика

Z-пластика

Обрезание

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2018 Journal of Pediatric Urology Company.