Почесуха что это: Почесуха:Симптомы,Причины,Лечение

Содержание

Почесуха:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Симптомы

Пруриго у детей начинается с того, что на теле появляются небольшие узелки размером с булавочную головку. Время от времени они сопровождаются сильным зудом, что приводит к быстрому поражению кожи, которая в дальнейшем покрывается корками. При этом дети становятся капризными, плохо спят, теряют аппетит.

Когда же заболевание возникает у взрослых, то оно локализуется, в основном, на сгибательных поверхностях (локти, колени), на животе, спине, ягодицах. В этом случае почесуха проявляется красными папулами, величина которых с чечевицу. При этом часто на папуле образуется пузырек, а сама кожа возле папул зудит. Именно в местах высыпаний кожа постепенно покрывается корками, из-за которых в дальнейшем могут возникнуть рубцы. А если еще имеет место и раздирание папул, то это может усложниться пиодермией. Зуд характерно может усиливаться в ночные часы, что приводит к плохому сну.

Узловатая почесуха характеризуется полушаровыми плотными узлами, которые сильно зудят, их диаметр около 5–12 мм.

Узелки также могут располагаться по всему телу, но преимущественно – это руки и ноги.

То есть любая почесуха симптомы имеет довольно характерные, по которым можно с легкостью выявить это заболевание.

Причины

Причин почесухи может быть множество. В частности, у детей заболевание возникает из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которое может возникать из-за неправильного режима питания. Также болезнь может порождать непереносимость некоторых веществ, в том числе и лекарственных препаратов. Заболевание может длиться несколько лет и перейти, таким образом, во взрослую форму.

В зависимости от течения почесуха взрослых бывает острая и хроническая. В острых случаях почесуха может продолжаться до 4-х месяцев. Болезнь протекает остро чаще у женщин от 20 до 40 лет. А у мужчин, в основном, диагностируют хроническое течение. В редких случаях хроническая почесуха может протекать годами. Такая почесуха характеризуется наличием больших (до 2 см), зудящих узлов, которые локализуются в области бедер, голеней и предплечьях.

По тяжести протекания болезнь может иметь мягкую форму (prupigomitis) и тяжелую форму течения (prurigoferox).

Узловатая почесуха чаще появляется у женщин, которые старше 40 лет и имеют нестабильную нервную систему. Данное заболевание может сопутствовать поражениям желчного пузыря и печени, например, гепатитам, циррозам, хроническим холециститам, и эндокринной системы. Может проявляться чаще после перенесенного стресса или от укусов некоторых насекомых.

У детей в возрасте от 5 месяцев до 3 лет может возникнуть почесуха детская. Чаще всего это случается, когда ребенка переводят на прикорм.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза следует взять соскоб с мест локализации заболевания и посеять его на питательную среду. Обязательно нужно сделать следующий анализ крови – общий – на определение количества сахара и гормонов.

Для определения причин возникновения почесухи может понадобиться консультация специалистов: гастроэнтеролога и эндокринолога. Также следует провести ультразвуковое исследование паренхимы печени и поджелудочной железы.

Данное заболевание нужно дифференцировать от нейродермита, красного плоского лишая, дерматита Дюринга и чесотки.

Лечение

Лечение этого заболевания зависит от причин его возникновения. В случаях, когда болезнь – это следствие гельминтоза, то назначают противогельминтные препараты. При возникновении почесухи из-за нарушений в рационе питания необходимо провести корректировку рациона.

Людям, страдающим данным заболеванием, рекомендуется разнообразить рацион фруктами и овощами.

В любых случаях, когда имеет место почесуха, лечение ее сопровождается противоаллергическими (антигистаминными) средствами. Для наружного применения назначаются мази, содержащие глюкокортикоиды. Также рекомендуется курс из ванн с травами (кора дуба), отрубями, перманганатом калия или серные ванны. Прекрасный эффект наблюдается при лечении ультрафиолетовым облучением и лазером.

Профилактика

Мероприятия по профилактике почесухи заключаются в своевременности лечения желудочно-кишечных, эндокринных заболеваний и инфекций. При хроническом течении почесухи следует обязательно соблюдать все рекомендации врача.

Также очень важно придерживаться правильного и полноценного питания, соблюдать распорядок труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций.

ПОЧЕСУХА — это… Что такое ПОЧЕСУХА?

Почесуха

— МКБ 10 L28.128.1 L28.228.2 МКБ 9 698.2 … Википедия

почесуха — чесотка, скрейпи Словарь русских синонимов. почесуха см. чесотка Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов

ПОЧЕСУХА — ПОЧЕСУХА, группа заболеваний кожи (почесуха Гебры, детская, летняя, зимняя и др.), характеризующихся сильным зудом и узелковыми высыпаниями. Наблюдается при неврозах, нарушениях обмена веществ, непереносимости лекарств, резкой смене температуры и … Современная энциклопедия

ПОЧЕСУХА — группа заболеваний кожи (почесуха Гебры, детская, летняя, зимняя и др. ), характеризующихся сильным зудом и узелковыми высыпаниями. Наблюдается при неврозах, нарушениях обмена веществ, непереносимости лекарств, препаратов, резкой смене температуры … Большой Энциклопедический словарь

Почесуха — ПОЧЕСУХА, группа заболеваний кожи (почесуха Гебры, детская, летняя, зимняя и др.), характеризующихся сильным зудом и узелковыми высыпаниями. Наблюдается при неврозах, нарушениях обмена веществ, непереносимости лекарств, резкой смене температуры и … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Почесуха — I Почесуха (prurigo: синоним пруриго) группа заболеваний кожи аллергического генеза, характеризующихся рассеянными зудящими высыпаниями в виде папул, уртикарий и папуловезикул. Определенную роль в развитии П. отводят аутоинтоксикации,… … Медицинская энциклопедия

почесуха — и; ж. Нар. разг. Заболевание кожи, сопровождающееся сильным зудом. * * * почесуха группа заболеваний кожи (почесуха Гебры, детская, летняя, зимняя и др. ), характеризующихся сильным зудом и узелковыми высыпаниями. Наблюдается при неврозах,… … Энциклопедический словарь

ПОЧЕСУХА — группа заболеваний кожи (почесуха Гебры, детская, летняя, зимняя и др.), характеризующихся сильным зудом и узелковыми высыпаниями. Наблюдается при неврозах, нарушениях обмена в в, непереносимости лекарств. препаратов, резкой смене темп ры и т. п … Естествознание. Энциклопедический словарь

почесуха — (prurigo; син. пруриго) общее название дерматозов, характеризующихся наличием зудящих высыпаний в виде папул, везикул или узелков … Большой медицинский словарь

Почесуха — пруриго (лат. prurigo, от prurio чешусь), заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом, появлением узелковых высыпаний, кровянистых корочек и следов расчёсов преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, животе, спине,… … Большая советская энциклопедия

лечение, симптомы, профилактика ✅| Аптека24

Содержание:

Сильно зудящая сыпь порой возникает и у детей, и у взрослых. Для этого заболевания есть название — пруриго. Также его называют почесуха — связано это с тем, что сыпь очень чешется.

Что такое пруриго?

Сыпь при пруриго может вызывать множество причин. Нельзя сказать, что только один фактор запускает такую реакцию организма. Почесуха может быть вызвана рядом нарушений, которые проявляются в виде сыпи, которая сильно зудит.

Высыпания красноватые, в виде узелков или везикул. Зуд очень сильный. Человек расчесывает пораженные места, поэтому на пузырьках и узелках возникают небольшие кровоподтеки.

Очень часто пруриго является аллергической реакцией. Также может быть вызвано глистами, эндокринными нарушениями, стрессом, проблемами с ЖКТ.

Выделяют 3 формы пруриго:

детская;

взрослая;
узловатая.

Чаще всего это заболевание возникает у детей возрастом от полугода до 5 лет и у женщин среднего возраста. Тем не менее, риск возникновения этой сыпи есть у каждого человека.

Если заболевание не лечить, то оно переходит в хроническую форму и становится постоянным состоянием.

Единого способа лечения не существует, так как оно зависит от причин, а их может быть множество. Поэтому врачи уделяют большое внимание диагностике пруриго, выясняя факторы, которые вызвали болезнь. Для сыпи применяются симптоматические средства, устраняющие зуд и покраснения.

Детское пруриго часто возникает на фоне аллергических реакций на введение новых продуктов в рацион. Пищеварительная и иммунная системы ребенка еще незрелые, поэтому возникает патологическая реакция на новшества в питании.

Взрослое пруриго чаще всего является ответом на различные нарушения в работе эндокринной системы, при гормональном дисбалансе, аллергии, хроническом стрессе, нарушениях метаболического характера, при онкологических болезнях.

А узловатая почесуха Гайда появляется в ответ на укусы насекомых, поражение гельминтами, сильный стресс.

Как проявляется пруриго?

Симптомы пруриго немногочисленны. Это красноватая сыпь с узелками и папулами, которая очень сильно чешется.

У детей высыпания могут возникать на любой части тела. Сначала узелки небольшие — с головку от булавки, но со временем могут увеличиваться.

Ребенок испытывает сильный дискомфорт, плачет, становится беспокойным, не спит, отказывается от еды, его тяжело успокоить.

Пруриго у взрослых проявляется немного иначе. Папулы несколько крупнее — размером с чечевицу. Располагается сыпь в основном на спине, ягодицах, животе, а также на сгибательных участках — коленях и локтях.

На верхушке папул образовывается пузырек, заполненный прозрачной жидкость. Кожа вокруг пузырьков сильно чешется. Поэтому человек расчесывает эти места, пузырьки лопаются, эти места покрываются корками. Если сильно и постоянно расчесывать высыпания, то со временем под корками образуются постоянные рубцы.

Сильнее всего сыпь чешется ночью, что приводит к плохому сну.

При узловатой почесухе папулы плотные и достигают размера 5-12 мм. Располагаются чаще всего на руках и ногах.

Мы не советуем затягивать с лечением почесухи, так как заболевание становится дополнительным фактором стресса, вызывает сильный дискомфорт и свидетельствует о том, что в организме есть другие серьезные нарушения.

Пруриго — это не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом другого внутреннего заболевания.

Причины возникновения

Причины пруриго разнообразны и многочисленны. Вот самые частые:

аллергические реакции;
нарушения в работе ЖКТ;
незрелость пищеварительной системы у младенцев;
заболевания эндокринной системы;
онкологические образования;
острые и хронические инфекции;
отравление и интоксикация;
стресс и неврозы, нервные срывы;
несбалансированный рацион;
неправильное питание с преобладанием сладкого и жирного;
употребление аллергенных продуктов;
вредные привычки.

Для того, чтобы вылечить почесуху, нужно установить причину возникновения. Диагностика заболевания имеет большое значение. Помните, что симптоматическое лечение не поможет выздороветь, а лишь на время избавит от симптомов, а болезнь тем временем перейдет в хроническую форму.

Лечение почесухи

Лечение начинается с диагностики. Врач-дерматолог соберет полный анамнез, задаст вопросы об образе жизни, питании, жалобах, детских болезнях и болезнях родственников. На основании ответов доктор направит на дополнительные анализы и обследования.

Может понадобиться сдать анализ крови на сахар и гормоны, а также сделать соскоб с мест расположения сыпи; УЗИ поджелудочной железы и печени; посетить эндокринолога и гастроэнтеролога; пройти обследование на исключение эндокринных нарушений и онкообразований.

На основании обследования вам назначат лечение первопричины сыпи.

Дерматолог в свою очередь назначит симптоматическое лечение пруриго, чтобы облегчить ваше состояние. Для снять зуд и высыпания используются местные препараты от аллергии:

Для лечения аллергических реакций могут быть назначены антигистаминные препараты для приема внутрь (Алерзин, Эдем, Цетрин), а также противоаллергические препараты при дерматите для местного применения. При необходимости доктор назначит гормональные средства от аллергии (Синафлан, Кутивейт).

Если у вас болит живот и вы не знаете в чем причина, может всему виной кофе, а может воспаление поджелудочной. Обязательно обратитесь к врачу и прочитайте в ознакомительных целях нашу новую статью о панкреатите.

Как часто вы думаете о плохом? А знаете ли вы о том, что негативные мысли могут влиять на здоровье и даже приводить к заболеваниям. Читайте только интересные факты о силе мысли и психосоматике в нашем новом интервью с психологом.

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Почесуха (пруриго) — зудящий дерматоз, основными элементами сыпи при котором являются небольшие узелки с маленькими пузырьками в центре. Выраженный зуд приводит к расчесыванию мест высыпаний и появлению глубоких экскориаций. Отличительной чертой почесухи является расположение сыпи на разгибательных участках конечностей без вовлечения сгибательных поверхностей. Диагностика почесухи проводится путем дерматологического осмотра, исследования органов ЖКТ и исключения схожих кожных заболеваний. Лечение заключается в назначении диеты, витаминов, физиотерапии, антигистаминных и седативных средств.

Общие сведения

Современная дерматология различает три клинические разновидности почесухи: почесуха взрослых, детская и узловая почесуха. Детская почесуха развивается в основном в течение первого года жизни ребенка, но может встречаться у детей до 5-ти лет. Почесухой взрослых болеют люди пожилого возраста. Узловая почесуха наблюдается, как правило, после 50 лет и чаще у женщин.

Причины возникновения почесухи

Основной причиной развития почесухи считается сенсибилизация организма, приводящая к развитию в коже процессов аллергического воспаления. К основным сенсибилизирующим организм агентам относятся пищевые продукты. У грудных детей это белок коровьего или материнского молока, в более старшем возрасте — грибы, мучные продукты, яйца, цитрусовые, шоколад, клубника, некоторые виды рыбы. У взрослых в качестве пищевых сенсибилизаторов могут выступать копчености, мед, кофе, алкоголь, острые продукты и пряности.

Важное значение в развитии почесухи у детей имеет конституциональная склонность к аллергическим реакциям, проявляющаяся в виде экссудативного диатеза, а также различные ферментопатии пищеварительного тракта. Предрасполагающим фактором, как у детей, так и у взрослых, может выступать аутосенсибилизация и аутоинтоксикация организма из кишечника при дисбактериозе, глистной инвазии, дискинезии желчевыводящих путей. У взрослых провоцирующими факторами в развитии почесухи могут быть нервно-эмоциональные расстройства (нарушения сна, неврастения) и некоторые заболевания общего характера (сахарный диабет, опухоли внутренних органов, лимфогранулематоз, хронический гепатит, цирроз печени, холецистит и др.).

По мнению некоторых авторов возникновение почесухи обусловлено укусами насекомых (комаров, клещей, блох) и заболевание следует отнести к эпизоонозам. Эту гипотезу подтверждает большая распространенность заболевания в сельской местности, его сезонность и положительные результаты аллергической пробы с антигенами насекомых у большинства заболевших.

Симптомы почесухи

Детская почесуха начинается с появления на коже рассеянных и обильных высыпаний в виде узелков размером 3-5 мм, на поверхности которых со временем появляются небольшие пузырьки. Пузырьки лопаются с образованием точечных эрозий, покрытых серозными корочками. Наряду с наличием сыпи на коже туловища и лица, типично расположение большого количества высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей. Папуловезикулы при почесухе могут располагаться на коже ладоней и подошв. При этом они имеют больший размер (5-7 мм), отечное основание и воспалительный ободок. Отличительной чертой почесухи является интенсивный зуд. В результате расчесывания в местах высыпаний появляются множественные экскориации.

У заболевших почесухой детей наряду с высыпаниями наблюдаются нервно-психические нарушения: капризность, плохой сон, плаксивость, повышенная раздражительность. Эти симптомы могут быть обусловлены как самим заболеванием (сильным зудом и аутоинтоксикацией организма), так и врожденной лабильностью нервной системы в следствие особенностей конституции.

Во многих случаях наблюдается самостоятельный регресс симптомов почесухи после исключения из питания ребенка коровьего молока и детских смесей. Но может происходить переход детской почесухи в атопический дерматит, пруригинозную экзему или почесуху взрослых. Признаками подобной трансформации являются появление белого дермографизма, уменьшение брюшного рефлекса и исчезновение подошвенного. У таких детей отмечается сухость кожи, ангидроз, увеличение бедренных и паховых лимфоузлов.

Почесуха взрослых характеризуется интенсивно зудящими узелковыми высыпаниями на коже живота, ягодиц, спины и разгибательной поверхности рук и ног. Лицо и сгибательная поверхность конечностей обычно не затрагиваются. Для почесухи взрослых типичны плотные полушаровидные или конические папулы буровато-красной окраски размером до 5 мм. Наряду с этим могут наблюдаться папулы, отличающиеся ярко-красным цветом и наиболее сильным зудом. Отмечаются множественные экскориации, покрытые геморрагическими корками.

Почесуха взрослых может иметь острое и хроническое течение. В последнем варианте к кожной симптоматике постепенно присоединяется невротический синдром: нарушения сна, раздражительность, выраженная эмоциональная лабильность.

Узловая почесуха отличается хроническим и длительным течением. Высыпания представлены плотными папулами полушаровидной формы. Их размер колеблется от 6 до15 мм. При узловой почесухе высыпания располагаются в основном на коже разгибательной поверхности ног, реже — на руках и туловище. Инфицирование элементов почесухи в процессе расчесывания часто может привести к развитию остиофолликулита, фолликулита, пиодермии или фурункулеза.

Диагностика почесухи

Диагностируя почесуху, дерматолог должен провести осмотр и дерматоскопию высыпаний. При подозрении на присоединение вторичной инфекции проводится бакпосев соскоба для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Возникновение почесухи на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта или эндокринной патологии требует консультации гастроэнтеролога или эндокринолога. Проводится исследование кала на яйца гельминтов и анализ на дисбактериоз. При необходимости пациентам с почесухой назначается УЗИ печени и поджелудочной железы, печеночные пробы, исследование ферментов поджелудочной железы.

Важным моментом в диагностике почесухи является исключение дерматологических заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Расположение сыпи и морфологические особенности элементов почесухи в большинстве случаев позволяют отличить ее от атопического дерматита, чесотки и токсикодермии.

При атопическом дерматите, в отличие от почесухи, высыпания локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. При чесотке дерматоскопия позволяет обнаружить типичные ходы, а положительный результат исследования на чесотку подтверждает диагноз. Для токсидермии характерна связь с высыпаний с употреблением лекарственных препаратов. Узловую почесуху необходимо дифференцировать от красного плоского лишая.

Лечение почесухи

Немаловажное место в лечении почесухи принадлежит диете. У детей грудного возраста для снижения сенсибилизации организма к материнскому молоку рекомендовано за 15 мин до кормления давать 10 капель сцеженного молока. При почесухе необходимо ранее включение в рацион творога, кефира и морковного сока. Беременным и кормящим женщинам следует избегать употребления большого количества цитрусовых, яиц, рыбы, свинины, солений.

Детям старшего возраста и взрослым, страдающим почесухой, рекомендованы кисло-молочные продукты (ряженка, творог, кефир), отварная говядина, подсолнечное масло, фрукты и овощи (особенно морковь, капуста, шпинат и горох). При обнаружении гельминтной инвазии проводят дегельминтизацию. Также необходима санация очагов хронической инфекции: кариозных зубов, отита, синусита, хронического тонзиллита, лечение заболеваний ЖКТ и дисбактериоза.

В лечении почесухи применяют улучшающие пищеварение ферменты (панкреатин и др.), витамины группы В, витамины А и С, антигистаминные средства (фенкарол, лоратадин, дезлоратадин, клемастин, хлоропирамин и др.), препараты кальция и седативные медикаменты (настойка пиона, валериана). Хороший эффект оказывают лечебные ванны с отрубями, отваром коры дуба, череды или ромашки. В качестве дополнительных средств при почесухе возможно применение мазей и кремов с глюкокортикоидами. В тяжелых случаях назначают малые дозы глюкокортикостероидов внутрь.

Из физиотерапевтических методов при почесухе применяют субэритемные дозы УФО, электросон, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, микроволновую терапию на область надпочечников, лекарственный электрофорез, ДДТ на область шейных симпатических узлов.

Почесуха с крупными папулами | Dermatology in Russia

Данные пациента

Цвет кожи:

II светлаяАнамнез заболевания

Наследственный анамнез:

Нет указаний на наследуемый характер заболевания

Продолжительность заболевания:

несколько месяцев

Дебют в возрасте:

В возрасте 32-60 лет

Эпидемиологический анамнез:

Контактов с заразными больными не имела.

Характер течения заболевания:

Хронический персистирующий

Эпизоды заболевания (обострения):

Это единственный эпизод заболевания

Первичное обращение:

Это первичное обращение

Предшествовавшее лечение и его эффективность:

Инъекции цефтриаксона в течение 5 дней. Внутрь отвар, содержащий пижму, полынь и гвоздику. На высыпания ранее периодически наносила фукорцин, настойку йода, бриллиантовый зеленый, бактробан, приготовленную смесь облепихи, воска и желтка. Ожидаемого эффекта не получила.

Анамнез жизни

Профессиональные вредности:

Контактов с известными аллергенами и раздражителями кожи не имела.

Вредные привычки:

Нет вредных привычекStatus localis

Описание сыпи:

Симметричный патологический процесс на коже имеет распространенный характер и локализован на ягодицах, бедрах и в области передней поверхности колен. Первичные элементы сыпи представлены папулами многочисленными, с фокусным расположением, крупными, размером до 1 см в диаметре, полушаровидными или округлой формы, резко выступающими над поверхностью кожи, тусклыми, гиперпигментированными, красновато-коричневатого цвета, с гладкой поверхностью или с геморрагическими корочками, с экскориациями на многих элементах, очень плотными при пальпации. Окружающие их участки кожи на небольшом расстоянии несколько уплотнены. Местами, где были глубокие расчесы, рубчики пигментированные по окружности.

Первичные элементы сыпи:

Папула

Вторичные элементы сыпи:

Экскориация

Вторичные элементы сыпи:

Рубец

Вторичные элементы сыпи:

Корка

Вторичные элементы сыпи:

Пигментация

Группировка элементов сыпи:

Рассеянная / Диссеминированная

Локализация высыпаний:

Ягодицы

Локализация высыпаний:

Бедро

Локализация высыпаний:

Колено

Распространение сыпи:

Распространенная сыпь

Характер расположения сыпи:

Симметричное расположениеОбщие клинические данные

Жалобы при обращении:

Беспокоит сыпь на ягодицах, бедрах и передней поверхности колен, которая сопровождается интенсивным, приступообразным зудом, усиливающимся при появлении новых элементов сыпи.

Категории жалоб:

Сыпь на коже

Категории жалоб:

Зуд

Осмотр больного:

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Зев чист. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Ногти и волосы без особенностей. Физотправления в норме.

Диагноз

Клинический диагноз:

L28.1 Узловатая почесуха Гайда

Дифференциальный диагноз:

бородавчатая форма КПЛ, бородавчатый туберкулез, почесуха взрослых, крупноузелковая хроническая папулезная крапивница, узловатая чесотка, гипертрофический нейродермит

Наблюдение и лечение

План обследования:

ОАК, ОАМ, глюкоза крови, б/х крови, ревмопробы, определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх, анализ кала на дисбактериоз кишечника, анализ кала на я/г, ФГ, РМП, УЗИ органов брюшной полости. Консультация терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Общая терапия:

Цетрин по 1табл. 1 раз в день, тиосульфат натрия 30% р-ра по10 мл в/в через день, глюконат кальция 10% р-ра по 10 мл в/м через день, энтеросгель по 1 ст. ложке 3 раза вдень, отвар корня валерианы по четверти стакана 3 раза в день .

Наружная терапия:

Дермовейт 1-2 раза вдень, в т. ч. под окклюзионную повязку на ночь.

Узловатая почесуха-prurigo nodularis, каллезная бородавчатая экзема-eczema verrucosum callosum Unna (1894), почесуха с крупными папулами-prurigo а grosses papules Besnier (1896), стойкая хроническая папулезная крапивница-urticaria chronica perstans papulosa (1896), роговой усеченый лихен-lichen obtusus corneus Lailler-Brocq. Впервые это заболевание описано в 1880 г. Hardaway. Наиболее удачное его название принадлежит Hyde (1909). J.N. Hyde, 1840—1910, американский дерматолог. Теории возникновения заболевания: эндокринная, интоксикационная, роль нервно-психических влияний, продолжение флеботодермии, на фоне заболеваний (гепатит, холецистит, иногда цирроз печени). Дифференциальный диагноз: бородавчатая форма КПЛ, бородавчатый туберкулез, почесуха взрослых, крупноузелковая хроническая папулезная крапивница, узловатая чесотка, гипертрофический нейродермит, мелкоузелковая форма саркоидоза, лимфоматоидный папулез, герпетиформный дерматит Дюринга, укусы насекомых, лимфома, гистиоцитоз клеток Лангерганса, патомимия, медикаментозные реакции. Также необходимо исключить хронические заболевания почек, гипотиреоидизм, скрытую болезнь печени, включая гепатит С, ВИЧ-инфекцию, метастатические онкологические очаги. Лечение узловатой почесухи Узловатая почесуха часто не поддается лечению и длится годами. Решающим фактором для разрешения очагов и успешного лечения является прекращение зуда и расчесов. Назначают наружные кортикостероиды со средней и высокой фармакологической эффективностью (групп II-IV) под полиэтиленовой окклюзией для увеличения пенетрации и создания барьера расчесам. Ежедневно на очаги можно накладывать пропитанную кортикостероидами ленту. Закрытие очагов и окклюзия создают барьер травме при постоянных расчесах, оказывая одновременно лекарственное воздействие на пораженную кожу. Топический стероид с высокой фармакологической эффективностью можно применять на отдельные очаги 2 раза в день в течение нескольких недель. Можно назначить внутриочаговые инъекции кортикостероидов и повторять инъекции при необходимости каждые 4-6 недель. Внутриочаговые инъекции кортикостероидов и криотерапия — очень эффективные и, вероятно, самые быстрые методы разрешения индивидуальных очагов. Прамоксин с гидрокортизоном (мазь или лосьон) облегчают интенсивный зуд. Фототерапия ультрафиолетом В, ультрафиолетом В узкого спектра или псораленом с ультрафиолетом А может назначаться в тяжелых генерализованных случаях. Иногда успех приносит криотерапия. Эксцизию отдельных узлов проводят редко, но иногда она необходима. Поскольку полезной альтернативой может быть простое назначение «чего-нибудь» нового, можно применить успокаивающий эмолент. Могут помочь также селективные ингибиторы серотонина. http://dermline.ru/nav/main/gajda_pochesuha.htm http://www.dermnet.com/images/Prurigo-Nodularis http://www.lotomakok.ru/post.php?id=3687 https://www.lvrach.ru/2010/06/14354117/ http://www.dermnetnz.org/topics/nodular-prurigo/ https://translate.google.com.ua/translate?hl=uk&sl=en&tl=ru&u=http%3A%2F… https://dermalatlas.ru/ekzema/uzlovataya-pochesuxa-gajda/

Физиотерапия в лечении заболеваний кожи

Физиотерапия в лечении заболеваний кожи

Статья на сайте комсомольской правды

Современная физиотерапия располагает многочисленными средствами и методами активного воздействия на различные физиологические системы организма. Особенно свою эффективность физиотерапия доказала в лечении заболеваний дерматологического профиля.

В физиотерапевтическом отделении КГБУЗ «ККВД» проводится лечение таких заболеваний как: псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит, нейродермит, себорейный дерматит, экзема, склеродермия, грибковые поражение кожи, алопеция, витилиго, угревая болезнь, герпес, хронический простатит и др.

Мы предлагаем виды физиотерапевтического лечения:

· Фототерапия: PUVA — терапия, PUVA-ванны, терапия эксимерным UVB –лучами.

· Электролечение:

УВЧ — терапия, микроволновая терапия (СВЧ ), индуктотермия, синусоидально-модулированные токи ( СМТ-терапия), диадинамотерапия (ДДТ), гальванизация и лекарственный электрофорез, дарсонваль, ультратон, ТЭС – терапия.

· Магнитотерапия

· Ультразвуковая терапия – УЗТ и фонофорез, в том числе полостные методики.

· Лазеротерапия – низкоинтенсивная лазеротерапия

· Светотерапия – УФО, Биотрон, цветотерапия,

· Водолечение – ванны с пузырьковым массажем для седативного эффекта и увлажняющего действия.

Фототерапия – это высокотехнологический вид воздействия, основанный на проникновении определенного вида ультрофиолетового излучения в слои кожи. Ультрафиолетовое излучение обладает противоспалительным, иммуномоделирующим действием. Показания для лечения:

· Псориаз

· Парапсориаз

· Атопический дерматит

· Экзема

· Себорейный дерматит

· Алопеция

· Красный плоский лишай

· Почесуха

· Бляшечная склеродермия

· Витилиго

· Кольцевидная гранулема.

Для лечения мы применяем узкополостную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм и длинноволновую широкополостную ультрафиолетовую терапию ПУВА терапию общего и местного воздействия. ПУВА приводит к нормализации, уменьшению скорости образования клеток кожи, которая при псориазе превышает в 3 раза.Перед назначением лечения для выявления противопоказаний проводят клинико- лабораторное обследование больного: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови 9с включением в исследование показателей функции печени и почек), консультация терапевта, офтальмолога. Эндокринолога, гинеколога. Фототерапию проводят в виде монотерапии, или в комплексе с медикаментозными средствами.При распространенных высыпаниях облучают весь кожный покров(общая фототерапия), при ограниченных высыпаниях – пораженную область тела (локальная фототерапия).У ряда больных очаги поражения на волосистой части головы и конечностях регрессируют медленнее, чем на других участках тела. В таких случаях общее облучение кожи комбинируют с последующим локальным облучением головы или конечностей. Методика состоит в приеме внутрь или наносят на кожу фотосенсибилизаторов (аммифурина) с последующим облучением через 1-2 часа в кабине УФА лучами.

Лечебные процедуры – через день, 2-4 раза в неделю. Кожа пациента должна быть очищена от различных мазей и кремов. Начинают с минимальных доз, постепенно увеличивая дозу каждую 2 процедуру. Продолжительность курса 15-20 процедур. ПУВА – ванны проводят с водным раствором аммифурина. Конценрация аммифурина составляет 1мг/л. Температура воды 36-37 градусов, продолжительность 15 минут и последующим облучением всего кожного покрова (общие ПУВА – ванны) или пораженной области (локальные ПУВА – ванны). Облучение длинноволновым УФ — светом осуществляют непосредственно после ванны (предварительно кожу пациента вытирают полотенцом).

Облучение в нашем физиотерапевтическом отделении проводится в ультрафиолетовой кабине UV1000 КL Waldman (Германия) или локально — кисти, локти, стопы на аппарате UV181 AL\VL, волосистая часть головы облучается ультрафиолетовой расческой UV 109 B.

Достоинства метода PUVA терапии:

· высокая эффективность: у 85 % пролеченных пациентов – очищение кожи;

· быстрое получение результатов: первые признаки регресса кожных проявлений отмечаются уже после 4-5 процедур;

· Длительная ремиссия – от полугода до нескольких лет;

· ограниченный перечень противопоказаний применения метода;

· хорошая переносимость;

· амбулаторное лечение в условиях поликлиники, без отрыва от работы и учебы;

· отсутствие эффекта привыкания, высокая эффективность повторных курсов лечения

В нашем диспансере в лечении кожных заболеваний используется эксимерный лазер «МЛ-308». Эксимерный лазер – это новый вид фототерапии, основанный на воздействии УФВ лучей непосредственно на пораженный участок, не затрагивая здоровой кожи. Этот современный метод назначается для лечения псориаза легкой и средней степени при поражении бляшками не более 10% поверхности кожи, а также при лечении витилиго, алопеции, нейродермита, экземы и др. кожной патологии. Для полного очищения кожи от бляшек необходимо 7-11 сеансов, 2 раза в неделю. Лазер взаимодействует с патологическими клетками, пораженными псориазом, нормализует и стабилизирует процесс их созревания и отторжения. В результате этого жизненный цикл кератиноцитов приходит в норму, а кожа полностью восстанавливает свою естественную структуру и качество.

Физиотерапевтическое лечение назначается каждому паценту строго по индивидуальным показаниям, учитывая возраст, особенность, стадию заболевания и др. факторы. При необходимости назначается консультации врачей специалистов (гинеколог, эндокринолог, онколог). Все физиотерапевтические манипуляции проводят врач и медицинская сестра высшей квалификации, а сами процедуры проходят в комфортной приятной обстановка, что психологически важно для любого пациента.

Физические методы лечения оказывают седативное действие, улучшают реологические свойства крови, корригируют работу иммунной и эндокринной систем, снижают проницаемость сосудистой стенки, купируют воспаление, снижают кожный зуд, то есть облегчают состояние пациента. Физиотерапевтические методики стимулируют процессы репарации и регенерации тканей.

Применяемые методы лечения.

При заболеваниях кожи пациенту могут быть назначены различные виды физиотерапевтического лечения, как общие, так и местного действия.

Общие методики.

Для нормализации психоэмоционального состояния пациента и компенсации невростенического синдрома назначают седативные методы лечения, к которым относятся:

Электросонтерапия — применение импульсных токов прямоугольной формы путем наложения электродов на голову.

ТЭС — центральная электростимуляция. Данный вид обладает обезболивающим действием, нормализует гемодинамику, ускоряет

процессы регенерации тканей

Водолечение — физиотерапевтическое отделение оснащено водолечебной гидромассажной ванной AQUADELICIA 8. Ванна оснащена оборудованием для пузырькового массажа.

Воздушные пузырьки проходят столбом воды в ванне и действуют на поверхность тела в виде мягкого массажа кожи, посредством чего вызвано седативное действие, которое имеет благоприятное влияние на психику и физическое состояние пациента. Пузырьковая ванна назначается прежде всего при невростенических состояниях, неврозе. При атопическом нейродермите процедура выполняется с добавлением эмульсии для ванн – эмолиума. Эмульсия для купания эмолиум смягчает и нежно очищает кожу. Благодаря очень богатой формуле, не содержащей воды в состав которой входит 89,7% липидных веществ, эмульсия надолго поддерживает водно-липидный слой и надлежащим образом насыщает кожу жировыми и питательными веществами. Эмолиум создает на коже активный липидный слой в двух направлениях: он доставляет в глубокие слои кожи межклеточные липиды и другие питательные вещества, а также создает на коже защитную пленку, предотвращающую чрезмерное испарение влаги из эпидермиса.

Для снижения патологической активности парасимпатической нервной системы применяется воздействие на паравертебральные ганглии с помощью:

· амплипультерапии;

· ЭП УВЧ

· индуктотермии

· ультрафонофорез гидрокортизона и преднизолона

Для стимуляции гормональной функции надпочечников и выработки глюкортикоидов назначают ЭП УВЧ на область надпочечников или опосредованно по транскраниальной методике. Под воздействием электрического поля ультравысокой частоты происходит стимуляция гормон – продуцирующей функции гипофиза. Это влечет за собой стимуляцию надпочечников с выбросом в кровоток глюкокортикоидов и снижение аутоиммунного ответа организма, а также подавление аллергических реакций.

Местные процедуры.

Для снижения воспалительных реакций и зуда, улучшения кровообращения, выведения медиаторов воспаления, снижения возбуждения кожных рецепторов используют местные методики:

· дарсонвализация и ультратонтерапия;

· гальванизация и электрофорез с антигистаминовыми препаратами;

· локальная магнитотерапия;

· ультрафиолетовое облучение области воспаления;

· лазеротерапия на область кожного дефекта.

Выбор определенного лечебного фактора зависит от многих факторов. В большинстве случаев для оптимального воздействия на организм назначается комбинация из 2-3 лечебных процедур, одна из которых оказывает общее воздействие, а другие местное.

Для физиотерапии существуют как общие противопоказания так и частные, которые относятся к определенному виду воздействия. К общим противопоказаниям относятся:

1. наличие новообразований в области воздействия;

2. острые заболевания, декомпенсация хронической патологии;

3. общее тяжелое состояния пациента;

4. лихорадка;

5. туберкулез в острой стадии;

6. психические заболевания;

7. буллезные дерматозы;

8. кожная порфирия;

9. системная красная волчанка;

10. индивидуальная непереносимость электрического тока;

11. беременность

Частные противопоказания:

для ультрафиолетового облучения – летняя форма псориаза.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Один из видов дерматозов, характеризуется появлением на коже сипы в виде узелков небольших размеров выступающих над поверхностью кожных покровов. Высыпания сопровождаются сильным зудом, что провоцирует расчесывание пораженных мест, а также появление глубоких экскориаций.

Причины почесухи

Основная причина появления данного дерматоза, это аллергическая реакция организма, как правило, на пищевые продукты. У детей грудного возраста таким аллергеном выступает белок коровьего или материнского молока, у детей старшего возраста и взрослых может отмечаться пищевая непереносимость грибов, цитрусовых, яиц, клубники и т. д. Сенсибилизирующими продуктами также могут быть копчености, острые и пряные продукты, мед, кофе, алкоголь.

Симптомы почесухи

У детей почесуха начинается в виде образования на коже множественных высыпаний рассеянного характера, имеющих вид узелков 3-5 мм в диаметре, на пораженных участках возникает сильный зуд и жжение. У взрослых отмечается появление сильно зудящих узелковых высыпаниями в области живота, спины, ягодиц, а также разгибательной поверхности рук и ног. Чаще всего на лице высыпаний не возникает.

Диагностика почесухи

Постановка диагноза осуществляется врачом-дерматологом, после выполнения тщательного осмотра кожных покровов и дерматоскопии высыпаний. В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции, выполняется бактериальный посев соскоба взятого из пораженного участка кожи больного. Проводится определение возбудителя, а также выявляется чувствительность к антибактериальным средствам. В ряде случаев, проводится анализ кала на гельминты, УЗИ поджелудочной железы и печени, печеночные пробы. Применяется дифференциальная диагностика с целью исключения прочих дерматологических заболеваний.

Лечение почесухи

Всем больным рекомендована диетотерапия, в случае обнаружения гельминтной инвазии, назначаются антигельминтные препараты. Проводится санация очагов хронической инфекции в организме — лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита, синусита, заболеваний органов ЖКТ. В ходе медикаментозного лечения назначаются ферментные препараты (Фестал, Мезим), витаминотерапия, антигистаминные лекарственные средства (Лоратадин, Клемастин, Супрастин), препараты кальция, седативные лекарственные средства.

Профилактика почесухи

Исключение провоцирующих факторов влияния, употребление низкоаллергенных продуктов питания, минимизация стрессов, ведение здорового образа жизни.

Зуд (зуд кожи)

Обзор

Что такое кожный зуд?

Слово «кожный зуд» относится к зуду. Этот симптом может возникать изолированно или быть результатом другого состояния. Самая частая причина кожного зуда — сухость кожи. Кожные заболевания, беременность и прием лекарств также могут вызывать кожный зуд. В очень редких случаях зуд может быть вызван раком. Если зуд длится шесть и более недель, зуд считается хроническим.

Кто страдает кожным зудом?

Определенные группы людей более подвержены зуду, в том числе:

Пожилые
Пациенты с атопией (сезонная аллергия, сенная лихорадка, астма и экзема)
Люди с заболеваниями, включая диабет, ВИЧ-инфекцию / СПИД и различные виды рака
Беременные
Пациенты с почечной недостаточностью, находящиеся на диализе

Диагностика и тесты

Как диагностируется кожный зуд?

Ваш врач, скорее всего, осмотрит вашу кожу. Чтобы пройти полный осмотр кожи, вам, возможно, придется раздеться. Если у вас сильный зуд, у вас также могут быть царапины или красная кожа. Врач может задать много вопросов, в том числе:

Когда начался зуд?
Вносили ли вы какие-либо изменения в средства личной гигиены (мыло, лосьоны и т. Д.) До того, как у вас начался зуд?
Были ли у вас другие симптомы, такие как потеря веса, чувство сильной усталости, ночная потливость или усиление жажды?
Вы начали принимать новые лекарства?
Вы прикоснулись к чему-то конкретному, например, к растению или новому питомцу? (Это вероятная причина, если зуд ограничен одним местом).

Какие тесты проводятся при диагностике кожного зуда?

Проводятся анализы для определения причины зуда. Зуд может быть основной проблемой или симптомом другого заболевания. Тесты могут включать:

Тесты на аллергию, , которые могут указать, есть ли у вас реакция на что-то в вашем окружении.
Анализы крови, , которые могут выявить дефицит витаминов и минералов или проблемы с печенью, почками или щитовидной железой.
Визуальные тесты (например, рентген грудной клетки), которые могут выявить аномалии, связанные с раком.
Биопсия кожи, , которая может помочь определить кожные заболевания, приводящие к зуду. Этот тест включает в себя взятие небольшого образца кожи и его изучение под микроскопом.

Ведение и лечение

Как лечится зуд?

Причина и степень зуда определяют курс лечения.

Если есть подозрение на лекарственную реакцию, переключение на другое лекарство может помочь уменьшить зуд.Если зуд вызван основным заболеванием, это состояние необходимо лечить. Примеры состояний, вызывающих зуд, включают проблемы с почками, печенью или желчным пузырем, а также болезни крови.

Ваш врач может посоветовать средства ухода за собой, например:

Кремы и лосьоны для кожи, увлажняющие кожу и предотвращающие ее сухость. Их следует наносить после ванны или душа, пока кожа еще влажная.
Регулярное использование солнцезащитного крема для предотвращения повреждения кожи и солнечных ожогов.
Используйте мягкое мыло для ванн и стиральный порошок, не вызывающий раздражения кожи.
Купание в теплой, но не горячей воде. Это поможет уменьшить зуд и избежать пересыхания кожи.
Избегайте использования определенных тканей, таких как шерсть и синтетика, которые могут вызвать зуд кожи. Перейдите на одежду из хлопка и простыни.
Поддержание термостата в вашем доме и использование увлажнителя. Теплый сухой воздух может сделать кожу сухой.
Положите прохладную тряпку для мытья посуды или немного льда на зудящую область.Это может облегчить зуд и менее опасно, чем царапины.

Ваш врач может также назначить лекарства для лечения зуда, в том числе:

Антигистаминные препараты.
Стероиды для местного применения или оральные стероиды.
Нестероидные кремы для местного применения, такие как охлаждающие гели, лекарства от зуда или капсаицин.
Антидепрессанты.
Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин А.

В некоторых случаях предлагаются немедицинские методы лечения, в том числе:

Профилактика

Как предотвратить кожный зуд?

Здоровый уход за кожей может помочь предотвратить зуд.Это включает в себя здоровое питание и защиту кожи от чрезмерных повреждений. Обильное питье, увлажнение для предотвращения пересыхания кожи, использование теплой (а не горячей) воды для умывания и нанесение соответствующего солнцезащитного крема также являются хорошими привычками для вашей кожи.

Жить с

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу кожного зуда?

Обратитесь к своему врачу, если:

У вас зуд, который длится дольше двух недель.
Зуд мешает спать.
Рекомендуемые предложения не работают.
Кожа, поврежденная от царапин, может быть инфицирована. Признаки инфекции включают покраснение или опухание кожи, гной или лихорадку.

Также обратитесь к своему врачу, если у вас появились новые симптомы, в том числе:

Снижение или прибавка в весе.
Изменения функций организма (мочеиспускание или дефекация).
Усталость.
Изменения настроения.

Pruritus — Американский семейный врач

1.Паркер Ф. Структура и функции кожи. В: Goldman L, Bennett JC, ред. Сесил Учебник медицины. 21-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 2266 ….

2. Крайник М., Жилич З. Зуд при системных заболеваниях. J Устранение болевых симптомов . 2001; 21: 151–68.

3. Шеллоу WV. Оценка кожного зуда. В: Goroll AH, Mulley AG Jr, ред. Первичная медицина: офисная оценка и ведение взрослого пациента. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 1001–4.

4. Теннисон Х. , Левин Н. Нейротропные и психотропные препараты в дерматологии. Дерматол Клин . 2001; 19: 179–97.

5. Johnson RE, Канигсберг Н.Д., Хименес CL. Локальный зуд: характерный симптом опухоли спинного мозга у ребенка с признаками нейрофиброматоза. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (5 pt 2): 958–61.

6. Вейен Н.К., Хаттель Т, Лаурберг Г, Спаун Э. Брахиорадиальный зуд. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 704–5.

7. Харриган Э., Rabinowitz LG. Атопический дерматит. Immunol Allergy Clin North Am . 1999; 19: 383–96.

8. Белтрани В.С. Клинический спектр атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (3 п. 2): S87–98.

9. Корреале CE, Уокер С, Мерфи Л, Craig TJ. Атопический дерматит: обзор диагностики и лечения. Ам Фам Врач . 1999; 60: 1191–8, 1209–10.

10. Кобленцер CS. Зуд и атопическая кожа. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (3 пт 2): S109–13.

11. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1996.

12. Бергер Р., Гилкрест Б.А. Кожные заболевания. В: Duthie EH, Katz PR, eds. Практика гериатрии. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 467–72.

13. Белсито Д.В.Диагностическая оценка, лечение и профилактика аллергического контактного дерматита в новом тысячелетии. J Allergy Clin Immunol . 2000; 105: 409–20.

14. Фишер А.А. Аквагенный кожный зуд. Cutis . 1993; 51: 146–147.

15. Тирессон Н. Замечательные дебаты в начале девятнадцатого века относительно этиологии чесотки. [на шведском языке] Sydsven Medicinhist Sallsk Arsskr . 1994; 31: 79–90.

16. Зирвас М.Дж., Сералы М.П. Зуд неизвестного происхождения: ретроспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001; 45: 892–6.

17. Браверман И.М. Кожные проявления внутренней злокачественности. Клиника Гериатр Мед . 2002; 18: 1–19.

18. Лидофски С., Шаршмидт Б.Ф. Желтуха. В: Feldman M, Sleisenger MH, Scharschmidt BF, ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана; патофизиология, диагностика, лечение.6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 230–1.

19. Джонс Э.А., Бергаса Н.В. Зуд холестаза. Гепатология . 1999; 29: 1003–6.

20. Гельфанд Ю.М., Рудикофф Д. Оценка и лечение зуда у ВИЧ-инфицированных. Гора Синай J Med . 2001; 68: 298–308.

21. Каллен, JP, Бернарди Д.М., Кларк Р.А., Вебер Д.А. Тяжелая экзема с началом у взрослых: маркер некожной лимфомы или лейкемии. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (2 pt 1): 207–10.

22. Тормей В.П., Палаты JP. Зуд как характерный симптом гипертиреоза [Письмо]. Бр. Дж. Клин Практ . 1994; 48: 224.

23. Heymann WR. Хроническая крапивница и ангионевротический отек, связанные с аутоиммунитетом щитовидной железы: обзор и терапевтическое значение. J Am Acad Dermatol . 1999; 40 (2 pt 1): 229–32.

24. Valsecchi R, Кайнелли Т. Генерализованный кожный зуд: проявление дефицита железа [Письмо]. Дерматол Арки . 1983; 119: 630.

25. Cyr PR, Dreher GK. Невротические экскориации. Ам Фам Врач . 2001; 64: 1981–4.

26. Diehn F, Теффери А. Зуд при истинной полицитемии: распространенность, лабораторные корреляты и лечение. Br J Haematol . 2001; 115: 619–21.

27. Гупта М.А., Гупта А.К., Вурхиз Дж. Дж. Зуд, связанный с голоданием: клиническая особенность расстройств пищевого поведения. J Am Acad Dermatol . 1992; 27: 118–20.

28. Элмер КБ, Джордж Р.М. Кожная Т-клеточная лимфома в виде доброкачественных дерматозов. Ам Фам Врач . 1999; 59: 2809–13.

29. Робинсон-Бостом Л, DiGiovanna JJ. Кожные проявления терминальной стадии почечной недостаточности. J Am Acad Dermatol . 2000; 43: 975–86.

30. Фаган Э.А. Внутрипеченочный холестаз беременности. Clin Liver Dis .1999; 3: 603–32.

31. Стамбук Р., Колвин Р. Дерматологические заболевания. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 1283–90.

32. Бойко С, Зейгер Р. Диагностика и лечение атопического дерматита, крапивницы и ангионевротического отека при беременности. Immunol Allergy Clin North Am . 2000; 20: 839.

33. Kroumpouzos G, Коэн LM. Дерматозы беременности. J Am Acad Dermatol . 2001; 45: 1–19.

34. Paek SC, Мерритт Д.Ф., Мэллори С.Б. Зуд вульвы у детей препубертатного возраста. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 795–802.

35. Горолл А.Х., Малли АГ. Оценка кожного зуда вульвы. В: Goroll AH, Mulley AG Jr, ред. Первичная медицина: офисная оценка и ведение взрослого пациента. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 693–5.

36. Бархан С, Езенагу Л.Проблемы с вульвой у пожилых женщин. Не думайте, что причина в менопаузе. Постградская медицина . 1997. 102 ((3)): 121–5, 131–2.

37. Finn AF Jr, Каплан А.П., Fretwell R, Ку Р, Лонг Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фексофенадина гидрохлорида при лечении хронической идиопатической крапивницы. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104: 1071–8.

38. Клейн П.А., Кларк РА. Обоснованный на фактах обзор эффективности антигистаминных препаратов в облегчении зуда при атопическом дерматите. Дерматол Арки . 1999; 135: 1522–5.

39. Лейбсон Э. Лечение парестетической ноталгии капсаицином. Cutis . 1992; 49: 335–6.

Зуд | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г. Обновлено доктором Сарой де Менезес, стажером врача-терапевта, Alfred Health, Мельбурн, Австралия, декабрь 2016 г.

Что такое кожный зуд?

Зуд — это медицинский термин, обозначающий зуд.Зуд — это неприятное ощущение на коже, которое вызывает желание потереть или почесать участок, чтобы получить облегчение. Зуд может вызвать дискомфорт и разочарование; в тяжелых случаях это может привести к нарушению сна, беспокойству и депрессии. Постоянное расчесывание для получения облегчения может повредить кожу (раздражение, лихенификация) и снизить ее эффективность в качестве основного защитного барьера.

Зуд часто является симптомом основного заболевания, такого как кожная проблема, системное заболевание или аномальные нервные импульсы.

Какие кожные признаки зуда?

Нет никаких специфических кожных признаков, связанных с зудом, за исключением царапин (ссадин) и признаков основного заболевания.

Постоянные царапины в течение определенного периода времени могут привести к:

Кожные признаки кожного зуда

Кто страдает кожным зудом?

Эпидемиология зуда зависит от его основной причины или причин. Однако в целом частота хронического зуда увеличивается с возрастом, он чаще встречается у женщин и лиц азиатского происхождения.

Механизмы, лежащие в основе зуда

Зуд, как и боль, может возникать где угодно на пути нервного зуда, от центральной нервной системы (головной и спинной мозг) до периферической нервной системы и кожи.

Механизмы, лежащие в основе зуда, сложны.

Сигнал зуда передается в основном через небольшие избирательные к зуду С-волокна в коже в дополнение к нейронам, запускаемым гистамином, и негистаминергическим нейронам.
Они соединяются с вторичными нейронами, которые пересекают противоположную сторону спиноталамического тракта и поднимаются к частям мозга, отвечающим за ощущения, эмоции, вознаграждение и память.Эти области пересекаются с областями, активируемыми болью.
Пациенты с хроническим зудом обычно имеют как периферическую, так и центральную гиперчувствительность (повышенную реакцию), что означает, что они склонны чрезмерно реагировать на вредные раздражители, которые обычно подавляют зуд (такие как тепло и расчесывание), а также неверно интерпретируют не вредные раздражители как зуд (например, легкое прикосновение)

Способ, которым расчесывание останавливает зуд, объясняется взаимодействием с болевыми путями в спинном роге спинного мозга.

Что вызывает зуд?

Причины зуда можно разделить на 5 основных категорий.

Локальный зуд

Локальный зуд — это кожный зуд, который ограничен определенной частью тела. Это может произойти в сочетании с первичной сыпью (например, дерматитом) или может возникать из-за гиперчувствительности нервов в коже (нейропатический зуд). Невропатический зуд возникает из-за сдавления или дегенерации нервов в коже, на пути к позвоночнику или в самом позвоночнике.Невропатический зуд иногда связан со снижением потоотделения или его отсутствием на пораженном участке кожи.

Типичные причины локализованных зудящих высыпаний

Нейропатические причины локализованного зуда без первичной сыпи (кожная дизестезия)

Расчесывание локализованного зуда может привести к появлению простого лишая, почесухи или узловатой почесухи.

Системные причины зуда

Системные заболевания могут вызывать генерализованный зуд. Иногда это называют метаболическим зудом.С самой кожей все в порядке, по крайней мере, до тех пор, пока она не поцарапана.

Нарушения обмена веществ включают хроническую почечную недостаточность (диализ) и заболевания печени (с холестазом или без него).

Уремический зуд возникает у пациентов, находящихся на диализе, из-за сочетания ксероза (сухой кожи), вторичного гиперпаратиреоза, периферической нейропатии (изменения нервов) и воспаления.
- Вторичный гиперпаратиреоз, который также встречается у диализных пациентов, приводит к микропреципитации (отложению) солей кальция и магния в коже, вызывая дегенерацию тучных клеток, высвобождая серотонин и гистамин.
- После возникновения хронического зуда могут возникнуть вторичные изменения нервов кожи и центральной нервной системы, которые усиливают ощущение зуда.
Гепатогенный зуд чаще встречается при внутрипеченочном холестазе, чем при внепеченочном холестазе. Примерами внутрипеченочного холестаза являются холестаз, связанный с хроническим вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, холестазом, связанным с беременностью. Внепеченочный холестаз связан с давлением на желчные протоки, например, опухолями поджелудочной железы или псевдокистами.
- Считается, что при холестазе печень выделяет токсичные вещества, которые стимулируют кожные волокна, вызывающие зуд.
- Обычно холестатический зуд наиболее выражен ночью; он имеет тенденцию влиять на руки, ноги и участки, где одежда трется о кожу.

Гематологические нарушения включают железодефицитную анемию и истинную полицитемию.

Общий зуд наряду с глосситом (воспалением языка) и угловым хейлитом (воспалением углов рта) наблюдается при железодефицитной анемии.
При истинной полицитемии зуд обычно возникает при контакте с водой (аквагенный зуд). Считается, что это опосредовано действием тромбоцитов, серотонина и простагландинов.

Эндокринные расстройства включают заболевание щитовидной железы и сахарный диабет.

При болезни Грейвса (тиреотоксикоз) повышенный кровоток, температура кожи и снижение порога зуда, опосредованные повышением уровня гормонов щитовидной железы, вызывают зуд. Зуд, связанный с микседемой и гипотиреозом, встречается редко и, если он присутствует, более вероятно, является результатом ксероза (сухой кожи).
При сахарном диабете локализованный зуд обычно возникает в перианальной / генитальной области, как правило, из-за Candida albicans или дерматофитных инфекций. Неясно, способствуют ли этому метаболические нарушения, такие как почечная недостаточность, вегетативная недостаточность или диабетическая невропатия.

Паранеопластический зуд связан с лимфомой, особенно лимфомой Ходжкина, лейкемией или опухолью солидных органов (например, легких, толстой кишки, головного мозга).

Считается, что при лимфоме Ходжкина зуд вызывается высвобождением гистамина, что может быть связано с эозинофилией.

Инфекции, вызывающие зуд, включают вирусную инфекцию иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита С.

Пациенты с ВИЧ часто жалуются на зуд. Это может быть связано с кожными инфекциями / инвазиями, сухой кожей, реакциями на лекарства, гиперэозинофилией (повышенным уровнем эозинофилов) и кожной Т-клеточной лимфомой. Существует возможная корреляция между трудноизлечимым зудом и повышенной вирусной нагрузкой ВИЧ.
При хронической инфекции гепатита С механизмы, ответственные за зуд, остаются неясными.При отсутствии холестаза кожный зуд может быть связан с противовирусной терапией; было отмечено, что это происходит у пациентов, получавших комбинированную терапию (интерферон альфа и рибавирин).

Кожные кожные зуды

Зуд часто является симптомом многих кожных заболеваний. Некоторые из них включены в следующий список.

Зуд, связанный с воздействием

Зуд может возникнуть в результате воздействия определенных внешних факторов.

Гормональные причины кожного зуда

Около 2% беременных женщин имеют кожный зуд без какой-либо очевидной дерматологической причины.В некоторых случаях зуд возникает из-за холестаза (скопление желчи в желчном пузыре и печени). Обычно это происходит в 3-м триместре и проходит после родов.

Общий зуд также является частым признаком менопаузы.

Как диагностируется зуд?

Первые шаги обследования больного зудом — это история болезни и обследование.

Тщательный анамнез позволяет выявить конституциональные симптомы, которые могут указывать на основное системное заболевание.Могут быть идентифицированы триггеры, такие как опиоиды, особенно если начало приема препарата связано с зудом.

Тщательное обследование может выявить дерматологические причины зуда (например, чесотку, простой лишай, пемфигоид) или признаки хронических изменений кожи, связанных с зудом. При дерматологических причинах зуда первичные поражения кожи обычно указывают на диагноз. Пациентов без первичных кожных поражений и незначительных признаков хронического расчесывания следует обследовать на предмет системных, невропатических и психогенных причин.

В состав комиссии могут входить:

Полный / общий анализ крови
Креатинин и тесты функции почек
Функциональные пробы печени
Тесты функции щитовидной железы
Скорость оседания эритроцитов
Рентгенография грудной клетки
Серология на ВИЧ.

Какое лечение существует от зуда?

Лечение зуда зависит от установления причины, а затем либо устранения, либо лечения причины, чтобы предотвратить дальнейший зуд.Во многих случаях необходимы тесты для определения причины; пока они выполняются, может быть назначено лечение для облегчения симптомов зуда.

Местное лечение

В дополнение к специальной терапии любого основного кожного или внутреннего заболевания, местное лечение может включать:

Влажные повязки или прохладный душ для охлаждения кожи
Лосьон Calamine (содержит фенол, который охлаждает кожу): избегать на сухой коже и ограничить использование несколькими днями
Лосьон с ментолом / камфорой: вызывает ощущение холода
Местные анестетики, такие как прамоксин (также называемый прамокаином), применяемые к небольшим зудящим пятнам, таким как укусы насекомых
Регулярное использование смягчающих средств, особенно если кожа сухая
Кортикостероиды слабого действия для местного применения в течение короткого периода времени
Местные ингибиторы кальциневрина также используются для уменьшения зуда, связанного с воспалительными состояниями кожи
Доксепин для местного применения, трициклический антидепрессант и антигистаминный препарат, является противозудным средством, используемым при экземе.

Другие меры, которые могут быть полезны для предотвращения зуда, включают избегание провоцирующих факторов, таких как грубая одежда или ткань, перегрев и сосудорасширяющие средства, если они вызывают зуд (например, кофеин, алкоголь, специи). Ногти должны быть короткими и чистыми. Если желание почесаться непреодолимо, потрите это место ладонью.

Антигистаминные препараты местного действия не следует использовать при хроническом зуде, так как они могут вызвать сенсибилизацию кожи и привести к аллергическому контактному дерматиту.

Системная терапия

Если зуд сильный и нарушается сон, может потребоваться лечение пероральными препаратами. Некоторые лекарства могут помочь уменьшить зуд, в то время как другие назначаются исключительно из-за их седативного эффекта.

Антигистаминные препараты наиболее полезны при крапивнице, при которой выделяется гистамин. Использование при других зудящих состояниях не подтверждено рандомизированными контрольными исследованиями. Седативные антигистаминные препараты могут быть использованы из-за их седативного действия.
Доксепин и амитриптилин — трициклические антидепрессанты, обладают противозудным действием и действуют на центральную и периферическую нервную систему.
Тетрациклические антидепрессанты, такие как миртазепин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин), также могут помочь некоторым пациентам с сильным зудом, в том числе когда он вызван холестазом, Т-клеточной лимфомой, злокачественными новообразованиями или нейропатической кожной дизестезией.
Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, габапентин и прегабалин, также могут быть полезны некоторым пациентам, например тем, у кого зуд связан с почечной недостаточностью или невропатический зуд.Механизм действия неизвестен.
Опиоидные антагонисты, такие как интраназальный спрей буторфанол, таблетки налтрексона и налоксон, были эффективны у пациентов, страдающих неизлечимым зудом в сочетании с заболеванием печени, атопической экземой и хронической крапивницей. Нальфурафин, который является агонистом каппа-опиоидов, также был изучен, и было показано, что он уменьшает зуд, связанный с хронической почечной недостаточностью, однако он не является широко доступным.
Аспирин иногда эффективен, если зуд опосредован кининами или простагландинами, и, как отмечается, эффективен у пациентов с зудом, вызванным истинной полицитемией.Примечание: аспирин может вызывать или усиливать зуд у некоторых пациентов.
Талидомид успешно применяется при лечении узловатой почесухи и хронического зуда различного типа, но редко используется из-за серьезных побочных эффектов и затрат.
Рифампицин эффективен для пациентов с кожным зудом, связанным с холестазом (некоторые формы заболеваний печени).
В отдельных сообщениях о случаях тяжелого зуда, связанного со злокачественными новообразованиями, сообщалось об успешном применении антагониста NKR1, апрепитанта (обычно применяемого кратковременно при послеоперационной тошноте или тошноте, вызванной химиотерапией).Это исследование проводится на предмет нейропатического зуда и узловатой почесухи.

Фототерапия

Было показано, что широкополосная ультрафиолетовая B или узкополосная UVB-фототерапия сама по себе или в сочетании с UVA эффективна при зуде, связанном с хроническим заболеванием почек, псориазом, атопической экземой и Т-клеточной лимфомой кожи.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может использоваться в сочетании с фармакотерапией для изменения поведения, такого как механизмы преодоления и снижение стресса, которые помогают прервать цикл зуд-царапина.Одно рандомизированное контролируемое исследование показало краткосрочные преимущества в виде уменьшения частоты зуда и царапин, а также улучшения механизмов выживания.

Каковы исходы зуда?

Лечение хронического сильного зуда затруднено и часто требует использования комбинированной терапии в течение длительного периода времени. В этом процессе могут помочь выявление и лечение основных состояний, вызывающих зуд. Симптом может быстро исчезнуть или сохраняться в течение длительного времени.

обзор. Что заставляет людей чесаться?

Ulster Med J. 2016 сентябрь; 85 (3): 164–173.

, ¹, ², ¹, ² и ¹

Майкл Джозеф Лавери

¹ Отделение дерматологии / Центр храмового зуда, Медицинская школа Льюиса Каца, Университет Темпл, 3322 North Broad Street — Suite 212, Philadelphia, PA 19140, USA

Michael Owen Kinney

² Департамент нейронаук, Royal Victoria Hospital, 274 Grosvenor Road, Belfast, BT12 6BA

Hideki Mochizuki

^{1 ^{Центр дерматологии / Temple Itch, Медицинская школа Льюиса Каца, Университет Темпл, 3322 North Broad Street — Suite 212, Philadelphia, PA 19140, USA}}

John Craig

² Отдел неврологии, Royal Victoria Hospital, 274 Grosvenor Road, Белфаст, BT12 6BA

Гил Йосипович

¹ Отделение дерматологии / Центр храмового зуда, Медицинская школа Льюиса Каца, Университет Темпл, 3322 Нор th Broad Street — Suite 212, Philadelphia, PA 19140, USA

¹ Отделение дерматологии / Temple Itch Center, Медицинская школа Льюиса Каца, Университет Темпл, 3322 North Broad Street — Suite 212, Филадельфия, Пенсильвания 19140, США

² Отделение неврологии, больница Royal Victoria, 274 Grosvenor Road, Belfast, BT12 6BA

Автор, отвечающий за переписку.Авторские права © Ольстерское медицинское общество, 2016 Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Зуд — распространенная жалоба, связанная со многими заболеваниями. Это негативно влияет на сон, качество жизни и смертность. Зуд передается как по гистаминергическим, так и по негистаминергическим путям со сложным взаимодействием между кератиноцитами, иммунными клетками и кожными нейронами. Лица, у которых наблюдается зуд, должны пройти тщательное обследование, особенно люди старше 65 лет, чтобы исключить лежащее в основе злокачественное новообразование.Лечение больше не состоит только из антигистаминных препаратов. Теперь у врачей есть в арсенале целый ряд методов лечения, которые помогут облегчить этот неприятный симптом.

Ключевые слова: Зуд, гистаминергические, негистаминергические, немиелинизированные С-нервные волокна, иммунные клетки, кератиноциты, нейробиология, невропатия, злокачественные новообразования

ВВЕДЕНИЕ

Зуд является частой жалобой многих этиологий. Он определяется как ощущение, вызывающее желание почесаться. ^¹ Оно может быть острым (менее 6 недель) или хроническим (более 6 недель).Зуд серьезно влияет на качество жизни, влияя на повседневную активность и сон. ^² При обследовании пациентов важно собрать подробный анамнез, провести целенаправленное физическое обследование, сформировать структурированный дифференциальный диагноз и запросить соответствующее обследование.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Женщина 45 лет обратилась в клинику с генерализованным зудом, который присутствует в течение 1 года, но усилился за последние несколько недель.Ночью хуже. На допросе она заявляет, что, несмотря на то, что она чешется повсюду, хуже на ладонях и подошвах. Еще она жалуется на утомляемость и тошноту. Семья прокомментировала, что недавно ее кожа пожелтела. В прошлом у нее был гипотиреоз, который контролировался тироксином, и она не принимала никаких новых лекарств.

При общем осмотре — желтуха и желтуха склеры. При полном осмотре кожи на руках и ногах выражены ссадины и лихенификация.Нет признаков первичной кожной сыпи, и она клинически эутиреоидна.

Какой диагноз и каков план ведения этого пациента? ( Ответ в конце этого обзора )

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Зуд возникает в эпидермисе и дермо-эпидермальном соединении. Существует сложное взаимодействие между активированными немиелинизированными нервными волокнами C, иммунными клетками и кератиноцитами. Выделяется несколько зудящих генов, включая протеазы, цитокины, простагландины, нейропептиды, фактор роста нервов и гистамин.Также происходит активация нескольких рецепторов зуда, включая рецепторы, активируемые протеазой, и рецепторы ионных каналов. (TRPV1, TRPV3, TRPA1, TRPM8) Известно, что опиоиды и различные рецепторы участвуют в возникновении зуда. Активация опиоидного рецептора μ (например, морфином) вызывает зуд. Напротив, антагонизм к κ-опиоидным рецепторам вызывает зуд.

Зудящий нервный импульс распространяется по нервным волокнам С к ганглию дорзального корешка спинного мозга. Здесь нервный импульс пересекает противоположный спиноталамический тракт, где затем импульс поднимается к ламинарным ядрам таламуса.^{³, ⁴} Интересно отметить, что гистамин-зависимый и гистамин-независимый пути имеют отдельные выступы в спиноталамических трактах. Было показано, что расчесывание ингибирует активацию нейрональной активности спиноталамического тракта на моделях приматов, а экспериментальные данные свидетельствуют о том, что расчесывание активирует ингибирующие интернейроны, высвобождая глицин и гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и подавляя нейроны зуда. ^{⁵, ⁶}

НЕЙРОБИОЛОГИЯ Зуда

Из таламуса зудящий нервный импульс передается в различные области мозга.Функциональные нейровизуализационные исследования выявили множество различных подкорковых и корковых областей, участвующих в зуде. ^{⁷ — ¹⁰} Эти области относятся к сенсорному восприятию зуда, оценке ощущений, мотивации, внимания, эмоций и двигательных функций, таких как двигательное планирование. ^{⁷ — ⁹}

Кроме того, после острой стимуляции зуда активируется предклинье, участвующее в памяти, зрительно-пространственном восприятии и сознании.^¹¹ Напротив, не было выявлено активации предклинья после применения острого болевого раздражителя. ^¹²

Как только начинается царапание, изображение показывает активацию системы вознаграждения из-за чувства удовольствия. ^¹⁰

В одном исследовании мозжечок, который участвует в координации двигательной активности, не показал активации как при царапании, вызванном зудом, так и только при расчесывании, у субъектов с хроническим зудом; однако у здоровых субъектов наблюдалась активация мозжечка.^⁹ Это предполагает снижение контроля двигательной активности у пациентов, страдающих хроническим зудом.

Этот паттерн активации нейронной сети отличается от паттерна восприятия боли, хотя есть значительное совпадение. Ранние исследования показали, что, когда пациенты испытывают зуд, происходит активация ипсилатеральных моторных областей, которые планируют реакцию на расчесывание. (например, позволяя правой руке почесать левое предплечье). Это контрастирует с болезненным стимулом, когда происходит активация противоположных моторных областей, чтобы отвести конечность от болезненного стимула.^⁸

Были постулированы два механизма, которые способствуют хроническому зуду, а именно периферическая и центральная сенсибилизация. ^⁷ При периферической сенсибилизации снижается порог ощущения зуда наряду с более высокой базальной активностью зудящих рецепторов и нервных волокон. Центральная сенсибилизация возникает в результате воздействия нервной пластичности, в результате чего незудящие раздражители усугубляются и воспринимаются как ощущение зуда.

Существует также сложное взаимодействие между механизмами зуда и сна. ^² Зуд может наблюдаться на протяжении всего цикла сна с предрасположенностью к самым легким стадиям. Существует сложное взаимодействие между циркадными факторами и медиаторами воспаления, а также психологическими факторами, которые могут усугубить ночной зуд. Это область, которой не уделяют должного внимания, и уже было показано, что она оказывает огромное влияние на смертность пациентов с почечной недостаточностью, зависимой от гемодиализа.^¹³

ПРИЧИНЫ

Хронический зуд может вызывать множество состояний. краткий список различных дерматологических и недерматологических причин. ^{¹⁴ — ¹⁶}

Таблица 1

Распространенные причины кожного зуда.

Лимфома
Множественная миелома
Миелопролиферативные заболевания (например,g истинная полицитемия, эссенциальный тромбоцитоз, миелофиброз 1 °)
Железодефицитная анемия
Миелодиспластические расстройства

9069 дерматит (венозная экзема)

Общие причины зуда
Дерматологический	Недерматологический
Атопический дерматит	Холестаз Внутрипеченочный Внепеченочный Лекарственный
Себорейный дерматит	Почки
Контактный дерматит	Неврологический	Рассеянный склероз Новообразование головного мозга Цереброваскулярное нарушение
Контактный дерматит		Брахио-лучевой зуд Ноталгия парестетическая Постгерпетическая невралгия Мелковолокнистая нейропатия
Псориаз8 Гематопоэз
Крапивница	Эндокринная
Заражения Чесотка Постельные клопы Педикулез Острицы	Нарушения соединительной ткани Дерматомиозит Склеродермия Синдром Шегренса
Дерматофития Tinea corporis Tinea cruris Tinea pedis	Психологический
Буллезные расстройства Буллезный пемфигоид Герпетиформный дерматит Связанный с беременностью Лекарственная сыпь	Лекарства (некоторые примеры) Опиоиды Антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, БРА, бета-адреноблокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов) Антибиотики Бигуаниды; Производные сульфонилмочевины Хлорохин Гидроксиэтилкрахмал (искусственный коллоидный раствор для внутривенного введения) Статины
Красный плоский лишай; склеротический лишай	Новообразование / паранеопластический феномен
Простой хронический лишай	ВИЧ
Кожная Т-клеточная лимфома	Пожилой возраст (сенильный)
Кожные расстройства	После трансплантации
Мастоцитоз (кожный и системный)	Гиперэозинофильный синдром

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Хронические зуды связаны с многочисленными дерматологическими заболеваниями.Ниже приведены некоторые важные примеры.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Зуд является отличительной чертой атопического дерматита (АД) и оказывает значительное влияние на сон и качество жизни. ^{², ¹⁷} Атопический дерматит — это иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи с повреждением кожного барьера. Дисфункция эпидермального барьера была связана как со снижением экспрессии филаггрина (важного белка, участвующего в структуре эпидермиса), так и с уменьшением количества липидов эпидермиса, таких как церамиды, способствующих проникновению различных зудящих генов.^¹⁸ Повторяющееся расчесывание также может нарушить эпидермальный барьер и в дальнейшем способствовать возникновению иммунного ответа. Активация Т-лимфоцитов приводит к высвобождению нескольких цитокинов, таких как цитокины Th3 IL-31, IL-4 и IL-13. Нацеливание на эти цитокины революционизирует лечение атопического дерматита. ^¹⁹ Аллокнез, явление, при котором обычно безобидный раздражитель вызывает зуд, например, изменение температуры или контакт с одеждой, является характерным признаком атопической экземы.

Наконец, у пациентов с атопическим дерматитом измененный микробиом способствует росту золотистого стафилококка. Эти организмы выделяют молекулы, которые дополнительно способствуют воспалению и зуду. ^(²⁰)

У пациентов с БА имеется множество кожных находок, например преобладающее поражение кожи изгибом, гиперлинейность кожи на ладонях и подошвах и складки Денни-Моргана (складки на коже под ресницами). ^²¹ Кроме того, может присутствовать инфраурикулярная трещина (трещина, присутствующая в задней части мочки уха), серьезность которой коррелирует с тяжестью БА.^²²

ПСОРИАЗ

Псориаз — это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание, возникающее у генетически предрасположенных людей, с различными факторами окружающей среды, связанными с заболеванием и его обострениями. (например, инфекции, лекарства, стресс) Зуд отмечается примерно у 60-90% псориатических пациентов ^{²³, ²⁴} и только недавно был признан основным симптомом этого хронического заболевания, которое поражает 2-3% пациентов. население.^²⁵ При псориазе нарушение регуляции иммунной системы связано с избыточной выработкой провоспалительных цитокинов, включая TNF-α, IL-12, IL-17, IL-23, которые обладают зудящим действием. Кроме того, активируется нервная система с высвобождением нескольких веществ (в частности, фактора роста нервов (NGF) и вещества P), наряду с аномальной псориатической иннервацией кожи, дисбалансом каппа- и мю-опиоидных путей и повышенным уровнем гамма-излучения. -аминомасляная кислота (ГАМК) и ее рецептор (ГАМК).^²⁴ Было показано, что все они способствуют возникновению зуда у пациентов с псориазом.

ЗАРАЖЕНИЯ

Пациенты, страдающие чесоткой, часто жалуются на сильный (преимущественно ночной) зуд. Зуд возникает из-за выделения протеаз, выделяемых с фекалиями клеща. Высвобождение зудящих цитокинов в результате активации лимфоцитов Т-хелперов 2 также связывают с зудом при чесотке, педикулезе (вши) и заражении острицами.Движение энтеробиуса вермикулярного (возбудителя заражения острицами) по коже, а также выделение яиц обычно вызывают интенсивный перианальный зуд. Последующее расчесывание откладывает эти яйца под ногтями, и поэтому острицы могут повторно попасть в полость рта и желудочно-кишечный тракт, если пациенты не соблюдают гигиену рук. ^{²⁶, ²⁷} Наконец, постельных клопов привлекают углекислый газ и тепло, и они обычно питаются людьми, когда они спят по ночам.^²⁸

ПРОДВИНУТЫЙ ВОЗРАСТ Зуд

Зуд — частый симптом у пожилых людей. Должны быть выполнены подробный анамнез, обследование и соответствующие исследования, но часто причина не устанавливается. У пациентов наблюдается ксероз (сухая кожа) с дисфункцией эпидермального барьера (с повышенной трансэпидермальной потерей воды), изменениями pH, высвобождением молекул (например, протеаз) и снижением уровня эстрогена. Кроме того, наблюдается иммунное старение (ослабление иммунной системы в процессе старения) и нервная дегенерация, включающая нейропатический зуд (например, нейропатический зуд).грамм. постгерпетическая невралгия) и сдавление нерва (радикулопатия) ^²⁹

ХРОНИЧЕСКАЯ УРТИКАРИЯ

Крапивница — это заболевание, связанное с дегрануляцией тучных клеток, высвобождающими вещества, включая гистамин, лейкотриены и простагландины. Распространенность составляет 0,5-1%. ^³⁰ Клинически это проявляется волдырями, ангионевротическим отеком или и тем, и другим и обычно длится менее 24 часов. Крапивница подразделяется на острую (продолжительность <6 недель) и хроническую (продолжительность> 6 недель).В новой классификации хроническая крапивница подразделяется на хроническую индуцибельную крапивницу (CINDU) и хроническую спонтанную крапивницу (CSU). ^³¹ Есть много разных триггеров для CINDU, включая холод, солнечный свет, контакт и воду. Во многих случаях конкретная причина не может быть идентифицирована.

Обычно поражаются руки, спина и ноги. Сопутствующий зуд описывается как покалывание, щекотание или жжение. ^³²

Неседативные антигистаминные препараты второго поколения в настоящее время рекомендуются в качестве терапии первой линии при хронической крапивнице.^³³. Другие методы лечения включают доксепин, антагонисты лейкотриенов, антагонисты гистамина-2, циклоспорин и микофенолятмофетил. Омализумаб, моноклональные антитела, которые нацелены на свободный IgE и нейтрализуют его, является полезным альтернативным противозудным препаратом для неотзывчивых пациентов. ^³⁴ Его использование ограничено врачами, имеющими опыт прописывания этого лекарства.

НЕДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ ЗУД

Холестатический зуд можно подразделить на внутрипеченочный (например, внутрипеченочный).g хронический гепатит, карцинома, первичный билиарный цирроз, внутрипеченочный холестаз при беременности, синдром Алажиля) внепеченочный (например, холелитиаз / холедохолитиаз, первичный склерозирующий холангит, стриктура желчных протоков, холангиокарцинома, карцинома поджелудочной железы) и вызванный лекарствами. (например, макролиды, хлорпромазин) ^³⁵ Пациенты обычно жалуются на зуд, поражающий ладони и подошвы стоп.

Точная патофизиология полностью не известна, однако холестатический зуд был связан с накоплением солей желчных кислот, желчных кислот, а также с повышенным уровнем билирубина и эндогенных опиоидов.В этой когорте были обнаружены повышенные уровни фосфолипида (лизофосфатидная кислота) и аутотаксина, фермента, который образует LPA. Было показано, что аутотаксин является биомаркером холестатического зуда. ^³⁶

Было показано, что такие методы лечения, как секвестранты желчных кислот, антагонисты мю-опиоидов, сертралин и рифампицин, уменьшают холестатический зуд. ^{³⁶, ³⁷}

Зуд, связанный с ХБП

Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, особенно нуждающиеся в гемодиализе, могут страдать от хронического зуда.Исследование результатов диализа и моделей практики (DOPPS) показало увеличение риска смертности на 17% среди 18 801 пациента, страдающего зудом на гемодиализе. Частично это было связано с ухудшением качества сна. ^¹³ Около 50-90% пациентов на диализе страдают от зуда. ^³⁸ Патофизиология не определена. Существует несколько гипотез, включая аномальные уровни кальция, фосфата и паращитовидных желез, дисбаланс между опиоидами, центральную невропатию и провоспалительное состояние.^³⁹ Зуд обычно наблюдается только у пациентов с хроническим (редко острым) заболеванием почек. ^⁴⁰

Зуд обычно поражает спину, но также могут поражаться голова, шея и туловище. ^{⁴, ⁴⁰ — ⁴²} Лечение включает адекватное увлажнение кожи и оптимизацию почечного статуса. Антигистаминные препараты обычно неэффективны. Было показано, что габапентин уменьшает зуд при ХБП, 43 но следует соблюдать осторожность при мониторинге функции почек.Налфурафин, агонист каппа-опиоидов, также улучшает зуд при ХБП, но в настоящее время не имеет лицензии на это показание.19,44 Еще одним методом, который можно использовать, является терапия ультрафиолетовым светом. 39 Другие опиоидные методы лечения проходят испытания для этого состояния.45-47

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ

Зуд может быть характерным признаком гематологических заболеваний, например лимфомы Ходжкина, хронического лимфолейкоза, множественной миеломы, кожной Т-клеточной лимфомы (CTCL) и полицитемии. . Зуд присутствует примерно у 19% пациентов с лимфомой Ходжкина ^⁴⁸ и примерно у 15% пациентов с неходжкинской лимфомой.^⁴⁹ Зуд при лимфоме Ходжкина обычно связан с активностью заболевания. ^¹⁴ Было показано, что уровень IL-31 значительно увеличивается в эпидермисе и дерме пациентов с CTCL. ^⁵⁰ Были сообщения о пациентах с хроническим зудом без кожных проявлений, но с лежащим в основе грибовидным микозом. ^{⁵¹ — ⁵³} Это подчеркивает необходимость постоянного пересмотра диагноза у пациентов с хроническим зудом.Наконец, хотя вода также может усугубить зуд у пациентов с крапивницей, аквагенный зуд требует исследования для доказательства истинной полицитемии.

НЕЙРОПАТИЧЕСКИЙ ЗУД

Неврологические расстройства также могут проявляться зудом. Невропатический зуд определяется как «зуд, инициированный или вызванный первичным поражением или дисфункцией в любой точке афферентного пути нервной системы». ^⁵⁴ Брахиорадиальный зуд (BRP) обычно проявляется зудом, поражающим дерматомы C4-C7.Первопричиной может быть сдавление нервных волокон из-за дегенерации шейного диска, стеноза позвоночного канала или злокачественного новообразования. Ноталгия парестетическая — еще одна форма радикулопатии, которая может проявляться односторонним локализованным зудом в средней части спины в соответствии с распределением T2-T6. Это может быть связано с сенсорной невропатией и жгучей болью. ^⁵⁴

Постгерпетическая невралгия может вызвать значительный зуд почти у 48% пациентов. Зуд обычно затрагивает лицо и шею.^{⁵⁵, ⁵⁶}

Может помочь местный капсаицин, который снижает высвобождение вещества P из волокон С-нерва, и ГАМКергические препараты. ^⁵⁷

Нарушения центральной нервной системы (ЦНС), вызывающие зуд, обычно возникают из-за поражений ствола головного мозга или подкорковых тканей. ^⁷ Сообщалось об одностороннем зуде после церебрального инфаркта, а также у пациентов с кортикальным инсультом. ^⁷ Зуд, связанный с рассеянным склерозом, встречается редко, только у 4.5% пациентов. ^⁵⁸

ИССЛЕДОВАНИЯ

Если зуд острый (<6 недель), следует определить, были ли назначены какие-либо новые лекарства, и проверить наличие сопутствующей сыпи - например, крапивница вызывает зуд и эритематозную сыпь, но обычно не сохраняется более 24 часов.

Если кожный зуд хронический (> 6 недель), требуется комплексное обследование. У пожилых людей важно учитывать лежащее в основе злокачественное новообразование. Наличие сыпи может иметь решающее значение при постановке диагноза; однако не у всех пациентов появляется сыпь, и часто могут быть только экскориации или лихенификация.описывает схему ведения пациентов с хроническим зудом.

Алгоритм хронического зуда

выделяет эти активированные области мозга.

ЛЕЧЕНИЕ

Перед началом лечения важно определить, есть ли у пациента острый или хронический зуд, а затем исследовать причину и доказательства наличия любого злокачественного новообразования; однако пока результаты ожидаются, лечение может быть начато.

Лечение можно разделить на местное или пероральное.Антигистаминные препараты обычно не эффективны при хроническом зуде. Могут применяться местные методы лечения, такие как увлажняющие кремы, очищающие средства с низким pH, кратковременное применение местных кортикостероидов, ментола, капсаицина, стронция и местных анестетиков. Было доказано, что пероральные препараты, такие как миртазапин в низких дозах и габаэргические агенты (габапентин, прегабалин), являются полезными. Также важны методы лечения основного заболевания.

Основные методы фармакологического лечения, как местные, так и системные, обсуждаются ниже и резюмируются в разделах и 4.

Таблица 3

Примеры системной терапии для лечения хронического зуда

Системные препараты	Способ действия	Доза
Седативные антигистаминные препараты, например Хлорфенамин Дифенгидрамин Гидроксизин	антагонист H2
Неседативные антигистаминные препараты e.грамм. Цетиризин Фексофенадин Левоцетиризин Лоратадин	антагонист h2	10-2014 06 0 0 мг 10-20 мг
Миртазапин	ИОНИСИ, СИОЗС
Габапентин Прегабалин	Модуляция ГАМК
Опиоиды

Таблица 2

Примеры местных методов лечения хронического зуда

26Ингибитор пинролимус 9126 Tacrolineur

Местные лекарства	Режим действия	Доза
		Улучшить барьерную функцию 9069
Экстракты овсяной муки	Противовоспалительное Антиоксидант	Применять по мере необходимости
Кортикостероид	Противовоспалительный	По назначению Рекомендуется краткосрочное применение
0.03%; 0,1% мазь 1% крем
Ментол	Агонист TRPM8	Крем 1-2%
Капсаицин	Агонист TRPV1 Снижает высвобождение субстанции% P из C-нервных волокон % 9069 — 0,01289 Пластырь трансдермальный 8%
Pramoxine (с гидрокортизоном)	Блокатор ионных каналов (противовоспалительный)	1% крем (2,5%)
Стронций 4%		гидрокимиметик
Кетамин / Амитриптилин / Лидокаин	Блокатор ионных каналов	Кетамин 5-10%, Амитриптилин 2-5% Лидокаин 2.5-5% Применяется во время эпизода зуда
Доксепин	Антагонист h2 и h3 Трициклический антидепрессант	5% крем

Местные

Для лечения зуда существует множество лекарств. Невозможно переоценить базовый уход за кожей. Простое лечение увлажняющими средствами может оказать огромное влияние на интенсивность зуда, улучшив дисфункцию кожного барьера и уменьшив проникновение зудящих агентов. Пациентам следует обильно использовать увлажняющие средства.Для удобства днем обычно наносят кремы, а на ночь — более жирные мази. Если пациенты должны наносить актуальные стероидные кремы, их следует наносить до увлажняющих кремов. Было показано, что терапия влажной пижамой, при которой пациент наносит местный увлажняющий крем с кортикостероидом, а затем надевает «влажную» пижаму (пижамы, которые были сполоснуты в воде, а затем отжаты), уменьшает зуд. ^⁵⁹ Объяснение эффективности этого лечения рекомендуется из-за отсутствия желания принять этот подход.

В настоящее время установлено, что высокий pH кожи приводит к высвобождению протеаз и активации рецепторов, активирующих протеиназу. (PAR-2) Это приводит к воспалению, нарушению кожного барьера и снижению сцепления рогового слоя. Таким образом, следует отдавать предпочтение синтетическим детергентам с более низким pH (4,5-6,0). ^{⁶⁰, ⁶¹}

Известно, что ионные каналы, такие как TRPV1 и TRPM8, участвуют в патофизиологии хронического зуда.Капсаицин, ингредиент острого перца чили, сначала активируется, но со временем снижает чувствительность ионных каналов TRPV1. ^⁶² Может использоваться для лечения пациентов с парестетической ноталгией, ХБП и узловатой пруриго. ^{⁶³, ⁶⁴} Чувство жжения, которое может возникнуть после применения капсаицина, можно уменьшить с помощью предварительной обработки кремом местного анестетика. ^⁶⁵ Пластырь 8% также показал эффективность у пациентов с невропатическим зудом.^{⁶², ⁶⁶} Ментол, агонист TRPM8, вызывает ощущение охлаждения и способствует восстановлению кожного барьера. ^¹⁹ Может уменьшить зуд при таких состояниях, как склеротический лишай и амилоидоз лишая. ^⁶⁷

К другим местным агентам, которые можно использовать для уменьшения зуда, относятся прамоксин, стронтрий и составные формы кетамина, амитриптилина и лидокаина. Прамоксин — местный анестетик, уменьшающий нейропатический, аногенитальный и связанный с ХБП зуд.^{⁶⁸, ⁶⁹} Его также можно комбинировать с кортикостероидами для уменьшения воспаления и зуда. Было показано, что местный 4% гидрогель стронция (кальцимиметик) снижает как гистаминергический, так и негистаминергический зуд. ^{⁷⁰, ⁷¹}

Комбинированный состав кетамина, амитриптилина и лидокаина (КАЛ) в различных процентных дозах успешно использовался для лечения локализованного нейропатического зуда. (неопубликованные данные, Йосипович)

Наконец, кризаборол (местный ингибитор фосфодиэстеразы-4) показал многообещающие результаты в ранних исследованиях, уменьшая зуд, связанный с БА.^⁷²

Устные

Традиционно для лечения зуда использовались антигистаминные препараты. Они могут быть полезны при лечении крапивницы, кожного мастоцитоза и лекарственного зуда. ^¹⁵ Антигистаминные препараты действуют путем противодействия рецептору гистамина-1 и могут оказывать косвенное воздействие на ионный канал TRPV1. ^¹⁶ Их можно разделить на седативные (например, хлорфенамин, дифенгидрамин, гидроксизин) и неседативные (например.г цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин). Седативные антигистаминные препараты вызывают сонливость, поэтому их обычно принимают на ночь. Эти лекарства могут по-прежнему оказывать неблагоприятное действие в дневное время и вызывать сонливость в дневное время и повышенный риск несчастных случаев. Уменьшение ночного зуда, вероятно, связано с этим седативным эффектом. Руководства рекомендуют использовать неседативные антигистаминные препараты, если эти агенты будут использоваться для лечения зуда, связанного с крапивницей. ^³³ Однако данные об эффективности антигистаминных препаратов для лечения хронического зуда отсутствуют.Учитывая, что гистаминергический путь не является основным путем при хроническом зуде, были предприняты поиски новых методов лечения.

Габаергические препараты, такие как габапентин и прегабалин, которые являются структурными аналогами гамма-аминомасляной кислоты, показали эффективность при лечении зуда у пациентов с ХЗП ^⁴³, а также у пациентов с нейропатическим зудом. ^³ Они также могут быть эффективны при других причинах хронического зуда. Побочные эффекты включают сонливость, повышенный аппетит и отек нижних конечностей.

Было показано, что миртазапин уменьшает ночной зуд. Он является антагонистом норадренергических рецепторов альфа-2, а также кожных рецепторов h2, 5HT-2 и 5HT-3. Он успешно используется для лечения кожного зуда, связанного со злокачественным холестазом, уремией, лимфомой, атопическим дерматитом, крапивницей и карциномой en cuirasse. ^{⁷³ — ⁷⁵} Миртазапин имеет благоприятный профиль безопасности. Побочные эффекты включают сонливость, повышенный аппетит и сухость во рту. Хотя пациенты могут не решаться начать прием этого лекарства из-за боязни увеличения веса и сонливости, эти побочные эффекты также связаны с седативными антигистаминными препаратами.

Как отмечалось выше, между болью и зудом существует сложное взаимодействие — например, когда пациенты чешут зуд, это сначала вызывает приятные ощущения. Известно, что лекарства, такие как морфин, агонист μ -опиоидных рецепторов, вызывают зуд. И наоборот, антагонисты κ-опиоидных рецепторов вызывают зуд. Поэтому интуитивно понятно назначать пациентам либо антагонисты, либо агонисты μ — / κ-опиоидного рецептора, соответственно. Было показано, что налтрексон, антагонист -опиоидных рецепторов μ, снижает холестатический зуд и рефрактерный зуд у ожоговых пациентов.^{⁷⁶, ⁷⁷} Его эффективность при зуде, связанном с ХБП, не всегда воспроизводилась. ^{⁷⁸, ⁷⁹} Было показано, что налфурафин, селективный агонист κ-опиоидных рецепторов, снижает зуд при ХБП, однако в настоящее время он не лицензирован в США и Европе. ^⁴⁴ Буторфанол, частичный антагонист рецептора μ и агонист рецептора κ, используется для лечения трудноизлечимого хронического зуда. ^⁸⁰ Это интраназальный спрей с 1 затяжкой, представляющей 1 мг.При необходимости можно использовать до 4 мг в течение 24 часов. Недавнее исследование показало, что буторфанол деактивирует области мозга, которые изначально были активированы во время обработки зуда. ^⁸¹

Прочие

Иммунодепрессанты, такие как метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил, используются при воспалительных кожных заболеваниях, вызывающих зуд. ^{⁸² — ⁸⁴}

Новые лекарства, нацеленные на специфические зудящие цитокины и нейротрофины, проходят клинические испытания с многообещающими результатами.Дупилумаб, моноклональное антитело, нацеленное на IL-4 и IL-13, снижает зуд у пациентов с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом. FDA присвоило ему статус прорывного. ^⁸⁵ Моноклональные антитела, нацеленные на зудящий цитокин IL-31, показали количественное снижение зуда в ранних исследованиях. ^¹⁹ Устекинумаб (антагонист рецепторов IL-12 и IL-23) в настоящее время лицензирован для применения при псориазе и псориатическом артрите, и было показано, что он уменьшает псориатический зуд.В настоящее время он проходит клинические испытания на пациентах с атопическим дерматитом. ^⁸⁶ Секукинумаб и иксекизумаб (нацеленные на IL-17A) показали значительный противозудный эффект у пациентов с псориазом. ^{⁸⁷, ⁸⁸} Пероральный ингибитор фосфодиэстеразы-4, апремиласт, также показал противозудный эффект при псориазе. ^⁸⁹

Немедикаментозная терапия

Также может применяться немедикаментозное лечение зуда.Психологические вмешательства, такие как прогрессивная мышечная релаксация и терапия, направленная против привычки, могут уменьшить хронический зуд. ^⁹⁰ В нашем учреждении (MJL, GY) мы обнаружили, что прогрессирующая мышечная релаксация субъективно улучшает зуд.

Диета представляет собой серьезную проблему для пациентов с хроническим зудом, особенно страдающих атопическим дерматитом. Хотя у этих пациентов часто бывает пищевая аллергия, строгая диета не рекомендуется. ^¹⁸ Американская академия дерматологии недавно выпустила руководство по лечению атопического дерматита, включая рекомендации по питанию.^⁹¹ К ним относятся отказ от продуктов, вызывающих истинную IgE-опосредованную аллергию; однако он не рекомендует отказываться от продуктов, основываясь только на тестах на аллергию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследования расширили наше понимание патофизиологии зуда. Крайне важно, чтобы врачи обследовали основные системные заболевания и злокачественные новообразования, особенно у пожилых людей.

В настоящее время существует осведомленность о различных активизирующихся мозговых путях, и необходимы дальнейшие исследования того, как эти знания могут быть использованы при лечении.

Кроме того, знание различных путей (гистаминовые и негистаминные) и медиаторов, участвующих в зуде, изменило фармакологическое лечение зуда. Гистамин больше не является единственным известным медиатором, связанным с зудом, и поэтому антигистаминные препараты, используемые отдельно, могут быть неэффективными. Новые целевые методы лечения, которые не только уменьшают тяжесть заболевания, но и уменьшают зуд, открыли новую эру. Цель лечения как для пациентов, так и для врачей — уменьшить интенсивность зуда.Полное излечение зуда маловероятно, и пациенты должны это осознавать.

Конфликт интересов

MJL, MOK, JC заявляют об отсутствии конфликта интересов. HM является главным исследователем Национальной ассоциации экземы. GY является консультантом, главным исследователем или членом научно-консультативного совета TREVI, Tioga, Hoffmann-LaRoche, Creabilis, Chugai, Pfizer, Anacor, Celgene, Eli Lily, Johnson & Johnson, Cara, Allergan, GSK-Stiefel и LEO Foundation.

Ответ из истории болезни

Пациенту требуется немедленное обследование на предмет наличия симптомов хронического зуда.Учитывая описание ее зуда и признаки желтухи при осмотре, холестатический зуд занимает одно из первых мест в списке дифференциальных диагнозов. Первоначальное обследование должно включать полный анализ крови с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов, тесты функции печени, определение мочевины и электролитов, а также тесты функции щитовидной железы. Радиологическое исследование следует запрашивать по результатам этих тестов или при наличии клинических опасений относительно основного злокачественного новообразования. Поскольку этот пациент страдает хроническим зудом, антигистаминная терапия вряд ли поможет.Смолы желчных кислот (например, холестирамин) миртазапин и сертралин могут уменьшить зуд, однако лечение основного состояния важно. Предложена терапевтическая лестница для лечения зуда при хроническом заболевании печени (а также при терминальной стадии заболевания почек и лимфомы). ^³⁵

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Стендер С., Вайсхаар Э., Меттанг Т., Шепитовски Дж. К., Карстенс Э., Икома А. и др. Клиническая классификация зуда: позиционный документ Международного форума по изучению зуда. Acta Derm Venereol . 2007. 87 (4): 291–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Lavery MJ, Stull C, Kinney MO, Yosipovitch G. Ночной зуд: битва за спокойный ночной сон. Int J Mol Sci. 2016; 17 (3): 425. pii E. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Йосипович Г, Бернхард Дж. Клиническая практика. Хронический кожный зуд. N Engl J Med. 2013; 25 (368 (17)): 1625–34. [PubMed] [Google Scholar] 4. Tarikci N, Kocaturk E, Gungor S, Topal IO, Can PU, Singer R. Зуд при системных заболеваниях: обзор этиологических факторов и новых методов лечения.Мировой научный журнал. 2015; 2015: 803752. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Дэвидсон С., Чжан Х, Хасабов С.Г., Мозер Х.Р., Хонда С.Н., Симоне Д.А. и др. Зудящие нейроны спиноталамического тракта: физиологические свойства и проекционные цели у приматов. J Neurophysiol. 2012. 108 (6): 1711–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Акияма Т., Йоди Карстенс М., Карстенс Э. Передатчики и пути, опосредующие ингибирование нейронов, передающих сигнал о зуде в позвоночнике, с помощью царапин и других контрстимулов.PLoS One. 2011; 6 (7): e22665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Дханд А, Аминофф MJ. Неврология зуда. Головной мозг. 2014; 137 (Pt 2): 313–322. [PubMed] [Google Scholar] 8. Икома А., Стейнхофф М., Стандер С., Йосипович Г., Шмельц М. Нейробиология зуда. Nat Rev Neurosci. 2006. 7 (7): 535–47. [PubMed] [Google Scholar] 9. Mochizuki H, Papoiu AD, Nattkemper LA, Lin AC, Kraft RA, Coghill RC и др. Расчесывание вызывает повышенную активность в двигательных областях и в системе поощрения у пациентов с хроническим зудом.J Invest Dermatol. 2015; 135 (11): 2814–23. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мочизуки Х., Папойу АДФ, Йосипович Г. Обработка головного мозга зуда и царапин. В: Карстенс Э., Акияма Т., редакторы. Зуд: механизмы и лечение. Бока-Ратон (Флорида): Taylor & Francis Group; 2014. С. 391–408. [Google Scholar] 11. Папойу А.Д., Когхилл Р.С., Крафт Р.А., Ван Х., Йосипович Г. Рассказ о двух зудах. Общие черты и заметные различия в активации мозга, вызванной коровьей шерстью и зудом, вызванным гистамином. Нейроизображение. 2012 15 февраля; 59 (4): 3611–3623.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Апкарян А.В., Бушнелл М.К., Триде Р.Д., Зубиета Дж.К. Механизмы восприятия и регуляции боли мозгом человека при здоровье и болезни. Eur J Pain. 2005 август; 9 (4): 463–484. [PubMed] [Google Scholar] 13. Писони Р.Л., Викстром Б., старейшина С.Дж., Акизава Т., Асано И., Кин М.Л. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: Международные результаты исследования результатов диализа и моделей практики (DOPPS) Dial Transplant Nephrol Dial. 2006 декабрь; 21 (12): 3495–3505. [PubMed] [Google Scholar] 14.Йосипович Г. Зуд. В: Callen J, Jorizzo J, Zone J, Piette W, Rosenbach M, Vleugels R, редакторы. Дерматологические признаки системного заболевания. 5-е изд. Амстердам: Эльзевир; 2016. С. 99–103. [Google Scholar] 15. Райх А., Стандер С., Шепетовски Й.С. Зуд, вызванный лекарствами: обзор. Acta Derm Venereol. 2009. 89 (3): 236–244. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кремер А.Е., Ферамиско Дж., Рих П.В., Бойерс Ю., Ауд Эльферинк Р.П. Рецепторы, клетки и цепи, участвующие в системном зуде. Biochim Biophys Acta.2014; 1842 (7): 869–892. [PubMed] [Google Scholar] 17. Молланазар Н.К., Смит П.К., Йосипович Г. Медиаторы хронического зуда при атопическом дерматите: избавиться от зуда? Clin Rev Allergy Immunol. 2015 Май;: 1–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сильверберг Н.Б., Ли-Вонг М., Йосипович Г. Диета и атопический дерматит. Кутис. 2016 Март; 97 (3): 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 19. Стулл С., Лавери М.Дж., Йосипович Г. Достижения в терапевтических стратегиях лечения зуда. Эксперт Opin Pharmacother. 2016; 17 (5): 671–87.[PubMed] [Google Scholar] 20. Вейдингер С., Новак Н. Атопический дерматит. Ланцет. 2016; 387 (10023): 1109–22. [PubMed] [Google Scholar] 21. Blanc S, Bourrier T, Albertini M, Chiaverini C, Giovannini-Chami L. Складка Денни-Моргана плюс темные круги: подозрение на атопию с первого взгляда. J Pediatr. 2015; 166 (6): 1541. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кватра С.Г., Тей Х.Л., Али С.М., Дабаде Т., Чан Ю.Х., Йосипович Г. Инфраурикулярная щель: прикроватный маркер тяжести заболевания у пациентов с атопическим дерматитом. J Am Acad Dermatol.2012. 66 (6): 1009–10. [PubMed] [Google Scholar] 23. Йосипович Г., Гун А, Ви Дж, Чан Й., Го Х. Распространенность и клинические характеристики кожного зуда среди пациентов с обширным псориазом. Br J Dermatol. 2000. 143 (5): 969–73. [PubMed] [Google Scholar] 24. Szepietowski JC, Reich A. Pruritus при псориазе: обновленная информация. Eur J Pain. 2016; 20 (1): 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Роблин Д., Викрамасингх Р., Йосипович Г. Степень зуда у пациентов с псориазом не коррелирует с тяжестью псориаза.J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (2): 390–1. [PubMed] [Google Scholar] 26. Раджу К., Вераппа С., Венкатарамаппа С.М. Инфестация Enterobius vermicularis, маскирующаяся под рак шейки матки: цитологический диагноз. J Nat Sci Biol Med. 2015; 6 (2): 476–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Пацантара Г.Г., Пипераки Е.Т., Цумака-Бакула С., Канариу М.Г. Иммунные ответы у детей, инфицированных острицами Enterobius vermicularis в центральной Греции. J Helminthol. 2016; 90 (3): 337–41. [PubMed] [Google Scholar] 29.Вальдес-Родригес Р., Стулл С., Йосипович Г. Хронический зуд у пожилых людей: патофизиология, диагностика и лечение. Наркотики старения. 2015; 32 (3): 201–15. [PubMed] [Google Scholar] 30. Маурер М., Веллер К., Биндслев-Йенсен С., Хименес-Арнау А., Буске П.Дж., Буске Дж. И др. Неудовлетворенные клинические потребности при хронической спонтанной крапивнице. Отчет целевой группы GA (2) LEN. Аллергия. 2011; 66 (3): 317–30. [PubMed] [Google Scholar] 31. Moolani Y, Lynde C, Sussman G. Успехи в понимании и лечении хронической крапивницы.F1000Res. 2016; 5 pii F1000 Faculty Rev-177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Йосипович Г., Ансари Н., Гун А., Чан Ю. Х., Го К. Клиническая характеристика кожного зуда при хронической идиопатической крапивнице. Br J Dermatol. 2002. 147 (1): 32–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Зубербиер Т., Аберер В., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Брзоза З., Каноника Г.В. и др. Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: пересмотр и обновление 2013 г. Аллергия.2014; 69 (7): 868–87. [PubMed] [Google Scholar] 34. Каплан А., Ледфорд Д., Эшби М., Канвин Дж., Заззали Дж. Л., Коннер Э. и др. Омализумаб у пациентов с симптоматической хронической идиопатической / спонтанной крапивницей, несмотря на стандартную комбинированную терапию. J Allergy Clin Immunol. 2013; 132 (1): 101–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ван Х., Йосипович Г. Новые взгляды на патофизиологию и лечение хронического зуда у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, хронической болезни печени и лимфомы. Int J Dermatol. 2010. 49 (1): 1–11.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Кремер А.Е., ван Дейк Р., Леки П., Шаап Ф.Г., Койпер Е.М., Меттанг Т. и др. Сывороточный аутотаксин повышается при зуде холестаза, но не другого происхождения, и реагирует на терапевтические вмешательства. Гепатология. 2012. 56 (4): 1391–400. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кремер А.Е., Болье Р., ван Дейк Р., Ауде Эльферинк Р.П., Бойерс У. Достижения в патогенезе и управлении зудом при холестазе. Dig Dis. 2014. 32 (5): 637–45. [PubMed] [Google Scholar] 38. Нарита И., Игучи С., Омори К., Геджё Ф.Уремический зуд у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. J Nephrol. 2008. 21 (2): 161–5. [PubMed] [Google Scholar] 40. Патель Т.С., Фридман Б.И., Йосипович Г. Обновленная информация о зуде, связанном с ХЗП. Am J Kidney Dis. 2007. 50 (1): 11–20. [PubMed] [Google Scholar] 41. Йосипович Г., Цукер И., Бонер Г., Гафтер Ю., Шапира Ю., Дэвид М. Анкета для оценки зуда: проверка у пациентов с уремией. Acta Derm Venereol. 2001. 81 (2): 108–11. [PubMed] [Google Scholar] 42. Цукер И., Йосипович Г., Дэвид М., Гафтер Ю., Бонер Г.Распространенность и характеристика уремического зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе: уремический зуд по-прежнему является серьезной проблемой для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. J Am Acad Dermatol. 2003. 49 (5): 842–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Нофал Э., Фараг Ф., Нофал А., Эльдесуки Ф., Алкот Р., Абдельхалик З. Габапентин: многообещающая терапия уремического зуда у гемодиализных пациентов: рандомизированное контролируемое исследование и обзор литературы. J Dermatolog Treat. 2016 апр; 4: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 48.Рубенштейн М., Дувик М. Кожные проявления болезни Ходжкина. Int J Dermatol. 2006. 45 (3): 251–6. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кумар С.С., Курувилла М., Пай Г.С., Динеш М. Кожные проявления неходжкинской лимфомы. Ind J Dermatol Venereol Leprol. 2003. 69 (1): 12–15. [PubMed] [Google Scholar] 50. Натткемпер Л.А., Мартинес-Эскала М.Э., Гельман А.Б., Зингер Е.М., Рук А.Х., Гитарт Дж. И др. Кожная Т-клеточная лимфома и зуд: экспрессия IL-31 и его рецепторов в коже. Acta Derm Venereol.2016 22 марта; [PubMed] [Google Scholar] 51. Дин К., О’Брайен Б., Ву Дж. Невидимый грибовидный микоз: нельзя пропустить при хроническом зуде. Dermatol Ther (Heidelb) 2015; 5 (3): 213–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Пуйоль Р.М., Галлардо Ф., Ллистоселла Э., Бланко А., Бернадо Л., Бордес Р. и др. Невидимый грибовидный микоз: проблема диагностики. J Am Acad Dermatol. 2000. 42 (2 Pt 2): 324–8. [PubMed] [Google Scholar] 53. Dereure O, Guilhou JJ. Невидимый грибовидный микоз: новый случай. J Am Acad Dermatol.2001. 45 (2): 318–9. [PubMed] [Google Scholar] 54. Берни-Морено Дж., Шепетовски Дж. Невропатический зуд, вызванный сдавлением нервных корешков: плечевой зуд и парестетическая ноталгия. Сербский J Dermatol Venereol. 2009; 2: 68–72. [Google Scholar] 55. Оклендер А.Л., Коэн С.П., Раджу С.В. Неизлечимый постгерпетический зуд и кожная деафферентация после лицевого опоясывающего лишая. Боль. 2002. 96 (1-2): 9–12. [PubMed] [Google Scholar] 56. Йосипович Г., Самуэль Л.С. Невропатический и психогенный зуд. Dermatol Ther. 2008. 21 (1): 32–41.[PubMed] [Google Scholar] 57. Твайкросс Р., Гривз М.В., Хандверкер Х., Джонс Э.А., Либретто С.Е., Шепетовски Дж. С. и др. Зуд: царапание больше, чем поверхность. QJM. 2003. 96 (1): 7–26. [PubMed] [Google Scholar] 58. Элсоне Л., Таунсенд Т., Мутч К., Дас К., Боггилд М., Нурмикко Т. и др. Невропатический зуд (зуд) при оптическом невромиелите. Мульт Склер. 2013. 19 (4): 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 59. Dabade TS, Davis DM, Wetter DA, Hand JL, McEvoy MT, Pittelkow MR, et al. Терапия влажной повязкой в сочетании с местными кортикостероидами эффективна для быстрого лечения тяжелого детского атопического дерматита: опыт работы с 218 пациентами старше 30 лет в клинике Mayo.J Am Acad Dermatol. 2012. 67 (1): 100–6. [PubMed] [Google Scholar] 60. Али С.М., Йосипович Г. pH кожи: от фундаментальной науки к основному уходу за кожей. Acta Derm Venereol. 2013; 93 (3): 261–7. [PubMed] [Google Scholar] 62. Zeidler C, Luling H, Dieckhofer A, Osada N, Schedel F, Steinke S и др. Кожный пластырь с капсаицином 8%: многообещающее лечение брахиорадиального зуда? Br J Dermatol. 2015; 172 (6): 1669–71. [PubMed] [Google Scholar] 64. Валленгрен Дж., Клинкер М. Успешное лечение парестетической ноталгии с помощью местного капсаицина: контролируемое носителем двойное слепое перекрестное исследование.J Am Acad Dermatol. 1995. 32 (2 Pt 1): 287–9. [PubMed] [Google Scholar] 65. Йосипович Г, Майбах Х.И., Роуботэм М.С. Влияние предварительной обработки EMLA на вызванное капсаицином жжение и гипералгезию. Acta Derm Venereol. 1999. 79 (2): 118–21. [PubMed] [Google Scholar] 66. Мизери Л., Эрфан Н., Кастела Е., Брено Е., Лантери-Минет М., Лакур Дж. П. и др. Успешное лечение рефрактерного нейропатического зуда пластырем с капсаицином 8%: двухцентровое ретроспективное исследование с долгосрочным наблюдением. Acta Derm Venereol. 2015; 95 (7): 864–5.[PubMed] [Google Scholar] 67. Вальдес-Родригес Р., Кошик С.Б., Йосипович Г. Транзиторные потенциальные каналы рецепторов и дерматологические нарушения. Curr Top Med Chem. 2013. 13 (3): 335–43. [PubMed] [Google Scholar] 68. Лесли Т.А., Гривз М.В., Йосипович Г. Современные актуальные и системные методы лечения зуда. Handb Exp Pharmacol. 2015; 226: 337–56. [PubMed] [Google Scholar] 69. Weisshaar E, Szepietowski JC, Darsow U, Misery L, Wallengren J, Mettang T. и др. Европейские рекомендации по хроническому зуду. Acta Derm Venereol.2012. 92 (5): 563–81. [PubMed] [Google Scholar] 70. Папойу А.Д., Вальдес-Родригес Р., Натткемпер Л.А., Чан Й.Х., Хан Г.С., Йосипович Г. Новый состав для местного применения, содержащий хлорид стронция, значительно снижает интенсивность и продолжительность зуда, вызванного коровьей коровью. Acta Derm Venereol. 2013. 93 (5): 520–6. [PubMed] [Google Scholar] 71. Папойу А.Д., Чаудри Х., Хейс Э.С., Чан Й.Х., Хербст К.Д. Гидрогель TriCalm (^®) значительно превосходит 2% дифенгидрамин и 1% гидрокортизон в снижении пиковой интенсивности, продолжительности и общей величины зуда, вызванного коровьим хищником.Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 223–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Дэвис М.П., Франдсен Дж. Л., Уолш Д., Андресен С., Тейлор С. Миртазапин для лечения зуда. J Управление симптомами боли. 2003. 25 (3): 288–91. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ли Дж. Дж., Жируар С. Д., Карлберг В. М., Мостагими А. Эффективное использование миртазапина при рефрактерном зуде, связанном с карциномой en cuirasse. BMJ Support Palliat Care. 2016; 6 (1): 119–121. [PubMed] [Google Scholar] 75. Хандли Дж. Л., Йосипович Г. Миртазапин для уменьшения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: пилотное исследование.J Am Acad Dermatol. 2004. 50 (6): 889–91. [PubMed] [Google Scholar] 76. Mansour-Ghanaei F, Taheri A, Froutan H, Ghofrani H, Nasiri-Toosi M, Bagherzadeh AH, et al. Влияние перорального налтрексона на зуд у холестатических пациентов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006. 12 (7): 1125–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Юнг С.И., Со СН, Джанг К., Хэм Б.Дж., Чой И.Г., Ким Дж.Х. и др. Эффективность налтрексона в лечении хронического рефрактерного зуда у ожоговых пациентов: предварительный отчет открытого исследования. J Burn Care Res.2009. 30 (2): 257–60. Обсуждение 261. [PubMed] [Google Scholar] 78. Пир Дж., Кививис С., Агами О, Файерман Э., Сильверберг Д., Блюм М. и др. Рандомизированное перекрестное испытание налтрексона при уремическом зуде. Ланцет. 1996. 348 (9041): 1552–4. [PubMed] [Google Scholar] 79. Паули-Магнус С., Микус Г., Альшер Д.М., Киршнер Т., Нагель В., Гугелер Н. и др. Налтрексон не снимает уремический зуд: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. J Am Soc Nephrol. 2000. 11 (3): 514–9. [PubMed] [Google Scholar] 80.Даун А.Г., Йосипович Г. Буторфанол для лечения неизлечимого зуда. J Am Acad Dermatol. 2006. 54 (3): 527–31. [PubMed] [Google Scholar] 81. Papoiu AD, Kraft RA, Coghill RC, Yosipovitch G. Подавление гистаминовым зудом буторфанолом опосредуется прилежащим ядром и ядрами перегородки: фармакологическое исследование с помощью фМРТ. J Invest Dermatol. 2015; 135 (2): 560–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Мали А., Сверлик Р.А. Лечение трудноизлечимого зуда азатиоприном: ретроспективный обзор. J Am Acad Dermatol.2015; 73 (3): 439–43. [PubMed] [Google Scholar] 83. Ко KC, Tominaga M, Kamata Y, Umehara Y, Matsuda H, Takahashi N и др. Возможный противозудный механизм циклоспорина А при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol. 2016; 96 (5): 624–9. [PubMed] [Google Scholar] 84. Саймон Д. Системная терапия атопического дерматита у детей и взрослых. Curr Probl Dermatol. 2011; 41: 156–64. [PubMed] [Google Scholar] 85. Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Д.Д., Грэм Н.М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести.N Engl J Med. 2014; 371 (2): 130–9. [PubMed] [Google Scholar] 87. Тачи Д., Блаувельт А., Райх К., Цай Т.Ф., Ванаклоча Ф., Кинго К. и др. Секукинумаб превосходит устекинумаб в очищении кожи субъектов с умеренным и тяжелым бляшечным псориазом: рандомизированное контролируемое исследование CLEAR. J Am Acad Dermatol. 2015; 73 (3): 400–9. [PubMed] [Google Scholar] 88. Гриффитс К.Э., Райх К., Лебволь М., ван де Керкхоф П., Пауль С., Ментер А. и др. Сравнение иксекизумаба с этанерцептом или плацебо при псориазе средней и тяжелой степени (UNCOVER-2 и UNCOVER-3): результаты двух рандомизированных исследований фазы 3.Ланцет. 2015; 386 (9993): 541–51. [PubMed] [Google Scholar] 89. Собелл Дж. М., Фоули П., Тот Д., Мровиц Ю., Джироломони Дж., Гонсалвес Дж. И др. Воздействие апремиласта на кожный зуд и дискомфорт / боль на коже коррелирует с улучшением качества жизни у пациентов с умеренным и тяжелым бляшечным псориазом. Acta Derm Venereol. 2016; 96 (4): 514–20. [PubMed] [Google Scholar] 90. Schut C, Mollanazar NK, Kupfer J, Gieler U, Yosipovitch G. Психологические вмешательства при лечении хронического зуда. Acta Derm Venereol.2016; 96 (2): 157–61. [PubMed] [Google Scholar] 91. Сидбери Р., Том В. Л., Бергман Дж. Н., Купер К. Д., Сильверман Р. А., Бергер Т. Г. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: Раздел 4. Профилактика обострений болезни и использование дополнительных методов лечения и подходов. J Am Acad Dermatol. 2014. 71 (6): 1218–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Pruritus
J Clin Aesthet Dermatol. 2009 июл; 2 (7): 30–36.
Обновленный взгляд на старую проблему
, DO и, MD
Иветт А.Тиволи
Общая больница Пальметто, Хайалиа, Флорида
Ричард М. Рубинштейн
Со-директор Программы дерматологии регионального медицинского центра Веллингтона, Веллингтон, Флорида
Иветт А. Тиволи, Общая больница Пальметто, Хайалиа, Флорида;
Автор, ответственный за переписку.
РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Drs. Тиволи и Рубинштейн сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Зуд — одна из наиболее частых дерматологических жалоб.Авторы исследуют патофизиологию зуда в соответствии с наиболее распространенными медиаторами, обнаруженными исследователями. Они также обсуждают общую этиологию, которая включает дерматологические, психологические и системные причины. Наконец, они обсуждают диагностический подход и самые последние, наиболее подходящие варианты лечения. ( J Clin Aesthetic Dermatol. 2009; 2 (7): 30–36.)
Зуд или зуд — частая жалоба дерматологов и врачей первичной медико-санитарной помощи. Хотя зуд обычно считается доброкачественным симптомом, он может оказывать неблагоприятное воздействие на самочувствие пациента, а в тяжелых случаях может приводить к потере трудоспособности.Механизмы кожного зуда не очень хорошо изучены и усугубляются субъективным характером самого процесса. Зуд возникает при множестве дерматологических состояний, но также может быть маркером системного заболевания. Дерматологи и врачи первичного звена должны знать о различных причинах зуда.
Ощущение зуда знакомо всем, но определение этого понятия не представляется возможным. Термин «зуд» обычно используется в английском языке — нам не терпится получить что-то, мы чешем в затылке, чтобы решить проблему, а у кого из нас нет зуда добиться успеха? Тоннесон ^¹ определил зуд как «раздражающее ощущение, которое вызывает желание почесаться».«Отягчающий и неадаптируемый характер, вызывающий расчесывание, отличает зуд от других кожных ощущений, таких как боль, прикосновение и температура.
Физиологически зуд — это сознательное выражение кожных ощущений, которые вызывают хорошо известный рефлекс царапания. Цель этого рефлекса — устранение вредного раздражителя. К сожалению, расчесывание может привести к дальнейшему повреждению кожи и усугубить проблему. Сильный зуд можно облегчить путем самотравмы, по сути заменяя зуд болью, но такое действие может привести к хроническим изменениям кожи, таким как лихенификация, эритема, ссадины и даже порезы.
Патофизиология
Зуд подразделяется на следующие четыре категории: кожный, нейропатический, нейрогенный и психогенный. ^² Кожный зуд, также называемый зудящим зудом, возникает из-за воспаления кожи. Невропатический зуд вызывается зудом, который возникает в любом месте афферентного нервного пути из-за повреждения нервной системы. Обычно это наблюдается при герпетической невралгии, рассеянном склерозе и опухолях головного мозга. Нейрогенный зуд возникает централизованно без признаков нейрональной патологии, как при холестазе.Наконец, психогенный зуд наблюдается при бредовых состояниях, таких как паразитофобия.
Пруритогены — это вещества, которые стимулируют опосредованные зудом С-волокна. Эти немиелинизированные волокна представляют собой волокна с низкой скоростью проводимости (в среднем 0,5 м / с) с обширными концевыми ответвлениями. Эти волокна передаются в задний рог спинного мозга и через латеральный спиноталамический тракт в таламус и, наконец, в соматосенсорную кору. Затем мозг интерпретирует это как ощущение зуда.
Медиаторы
Исследования зуда привели к лучшему пониманию патофизиологии этого процесса.Это сложный процесс, в котором задействовано множество зудящих веществ и рецепторов. Наиболее заметным веществом, опосредующим зуд, является гистамин. Он хранится в тучных клетках и кератиноцитах. ^³
Гистамин. В 1920-х годах сэр Томас Льюис продемонстрировал, что внутрикожная инъекция гистамина вызывает зуд и сосудистую реакцию в виде эритемы, волдыря и обострения. Это симптомы крапивницы. ^{⁴, ⁵} Антигистаминные препараты обычно лечат симптомы крапивницы, но в некоторых случаях они плохо реагируют, что указывает на наличие других медиаторов, таких как цитокины и хемокины.^² Несмотря на свою эффективность, реальная роль антигистаминных препаратов в уменьшении зуда может быть больше связана с седативным эффектом. Похоже, неседативные антигистаминные препараты не оказывают никакого эффекта на зудящие дерматозы, за исключением эритемы и волдырей. ^⁶
Гистамин также может высвобождаться через рецепторы иммуноглобулина E, комплемент, C5a и тахикинины, включая нейропептидное вещество P (SP). ^⁴ Гистамин проявляет тахифилаксию при повторных инъекциях гистамина, и, таким образом, он, как правило, не способствует хроническому стойкому зуду.
Серотонин (5-HT). Серотонин (5-HT) — еще одно аминное соединение, хранящееся в тромбоцитах человека. Он высвобождается при агрегации тромбоцитов. Это вещество может регулировать зуд, воздействуя на рецепторы 5-HT3. Плацебо-контролируемое исследование антагониста 5-HT3, ондансетрона, продемонстрировало значительное уменьшение зуда через 30-60 минут после введения препарата и продолжалось до шести часов. ^⁴
Ацетилхолин. Ацетилхолин, нейромедиатор, стимулирует чувствительные к гистамину и нечувствительные С-волокна.Обострение реакции при внутрикожной инъекции ацетилхолина меньше, чем при инъекции гистамина. Исследования показали, что пациенты с атопическим дерматитом имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину по сравнению с нормальными людьми. Нормальные пациенты испытывали боль при введении инъекции ацетилхолина, но пациенты с атопией испытывали зуд. ^{², ⁷, ⁸}
Простагландины. Простагландины, метаболиты арахидоновой кислоты, сами по себе не вызывают зуда, а скорее усиливают зуд, вызванный гистамином и другими медиаторами.Исследования показали, что при предварительной обработке истертой кожи простагландином E порог зуда снижался. ^{², ⁴} Имеются некоторые свидетельства того, что лейкотриены могут иметь какое-то отношение к зуду. В статье Miyoshi et al. ^⁹ была обнаружена корреляция между повышенным уровнем лейкотриена B4 в моче у пациентов с атопическим дерматитом и связанным с ним ночным зудом.
Другие посредники. Другие медиаторы реакции зуда были признаны исторически.Mucuna pruriens, тропическое растение со стручками, покрытыми спикулами коровьего дерева, как известно, вызывает сильный зуд. Хотя это растение было впервые описано английским врачом, сопровождавшим герцога Альбермарля в поездке на Ямайку в 1688 году, местные жители знали о нем некоторое время. Туземцы ели эту негостеприимную фасоль только в периоды нехватки. Они нагревали спикулы, чтобы предотвратить зуд, поскольку некоторое время чувствовалось, что спикулы сами вызывают зуд. На самом деле, термин «коровагия» происходит от индуистского «кивач», или «плохое трение».В конце 18 века Уильям Чемберлен опрыскал кишечными аскаридами коровьими червями и отметил их гиперактивность (которая могла быть вызвана зудом), из-за чего они ослабили свою хватку на слизистой оболочке кишечника. Он отметил, что предварительное кипячение спикул устраняет этот эффект, и черви остаются прикрепленными к кишечнику. ^¹⁰
Только в 1955 году Шелли и Артур выделили термолабильную эндопептидазу из растения слизистой оболочки мукунаина, вызывающего зуд при субэпидермальной инъекции.^¹¹ Ямайцы неосознанно изменяли термолабильное вещество, когда варили спикулы растения мукуна.
Впоследствии было показано, что многие другие пептидазы продуцируются эпидермальными или кожными клетками в результате воспаления и вызывают зуд. Также известно, что ряд пептидов вызывают сосудистую реакцию и зуд различной степени, включая кинины, вазоактивный кишечный белок, энкефалин и вещество Р. Действие этих веществ может быть опосредовано последующим высвобождением гистамина, поскольку истощение кожи гистамин агентом 48/80 (высвобождающий гистамин) или блокаторами H2 может предотвратить эти реакции.
Механические факторы могут играть роль в зуде, включая жар (расширение сосудов) и ксероз. Ночной зуд, который часто носит органический характер, связан с повышенной парасимпатической активностью и пониженным порогом зуда.
Вещество P (SP), самый старый и наиболее изученный нейропептид, представляет собой вещество из 11 аминокислот, которое при внутрикожном введении вызывает обострение, волдыри и зуд. Однако он вызывает зуд косвенно за счет высвобождения гистамина из тучных клеток дермы. ^{⁴, ⁵} Этот вывод был сделан на основании использования 48/80, соединения, освобождающего гистамин, которое уменьшало количество запасов гистамина и, в конечном итоге, уменьшало зуд.При повторном местном применении капсаицин истощает содержание нейропептидов в С-волокнах и разрушает примерно 80 процентов этих волокон. Этот механизм уменьшает симптомы зуда при хронических зудящих расстройствах. ^{², ⁴}
Интерлейкины (ИЛ) — цитокины, вырабатываемые лимфоцитами, а также кератиноциты, фибробласты и тучные клетки кожи играют роль в патофизиологии зуда. Внутрикожные инъекции ИЛ-2 пациентам с атопией и без нее выявляли зуд через несколько часов после введения.Зуд и покраснение длились от 2 до 3 дней. ^{², ¹²} Также было отмечено, что внутривенное введение ИЛ-2 при введении с химиотерапией вызывает сильный зуд. ^²
Было обнаружено, что опиоидные рецепторы играют роль в центральной и периферической индукции зуда; Опиатные рецепторы мю (MOR) модулируют боль и зуд в центральной нервной системе. ^⁴ Зуд может быть вызван дисбалансом между этими рецепторами.Опиатный каппа-рецептор TRK-820 был эффективен при лечении уремического зуда. ^¹³ Исследование опиатных рецепторов показало, что зуд может быть спровоцирован дисбалансом между мю- и каппа-опиоидной системами в системных и периферических путях. ^⁹
Недавнее интригующее исследование Дэвидсона и др. ^¹⁴ показало, что ядовитые стимулы (царапанье) останавливают активацию спинномозговых клеток на животной модели. Это говорит о том, что зуд может быть изменен активностью спинного мозга.
Этиология
Дерматологический. При приближении к зудящему пациенту следует в первую очередь рассмотреть различные кожные заболевания, которые, как известно, вызывают зуд (). Ксероз или сухость кожи сами по себе являются причиной значительного зуда. Ксероз, особенно распространенная проблема у пожилых людей, может усугубляться факторами окружающей среды, такими как холодный воздух, низкая влажность или центральное отопление. Атопический дерматит или экзема — хроническое заболевание кожи, обычно проявляющееся в младенчестве или детстве.Пораженные участки, такие как сгибательные поверхности, будут иметь сильный зуд, а папулы могут появиться с разной степенью лихенификации в зависимости от количества царапин. Личный или семейный анамнез атопии (экземы, астмы или сенной лихорадки) помогает определить это состояние.
Таблица 1
Дерматологические причины кожного зуда
9686 Хроническая форма
Ксероз
Атопический дерматит
Чесотка

Псориаз
Красный плоский лишай
Контактный дерматит
Грибковые инфекции
Грибковые инфекции
bits Крапивница
Солнечный ожог
Полиморфная светлая сыпь
Розовый лишай
Электростатические заряды (трение нейлона и шерсти n)
Отливки из гипса
Стекловолокно и другие раздражители
Распространенным, легко пропускаемым и поддающимся лечению заболеванием является чесотка, сильное зудящее заболевание, вызванное сарко. scabiei .Пациенты с этими паразитами могут испытывать зуд по всему телу без первичных кожных повреждений, но обычно имеют обширные ссадины. Наличие в анамнезе чесотки и других членов семьи с аналогичными проблемами свидетельствует об этом состоянии. Могут быть затронуты и младенцы. Диагноз ставится путем выявления клеща по соскобам кожи или биопсии. Лечение включает нанесение на ночь крема с перметрином или других противокабетических препаратов.
Герпетиформный дерматит — это необычная, но сильно зудящая папуловезикулярная сыпь, возникающая на разгибательных поверхностях у молодых людей.Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных, а также на основании отложений иммуноглобулина А (IgA) в дермальных сосочках.
Простой хронический лишай, или нейродермит, относится к локализованным лихенифицированным участкам зудящей кожи, вызванным частым расчесыванием. Стимул для зуда неизвестен, но эти области могут реагировать на местное применение кортикостероидов.
Зуд может вызывать множество других дерматологических состояний. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь в диагностике многих из этих заболеваний.Некоторые имеют характерные клинические признаки, такие как серебряные эритематозные чешуйки псориаза, линейные везикулярные высыпания при контактном дерматите и фиолетовые папулы с плоской вершиной при красном плоском лишае. Крапивница обычно проявляется приподнятыми бледными волдырями, а розовый отрубевидный лишай обычно демонстрирует предвестник, за которым следует шелушащаяся сыпь на стволе, как у пихты.
Стекловолокно является редким, но важным раздражителем кожи. Когда пациенты кладут занавески из стекловолокна в стиральную машину, их одежда впоследствии пропитывается волокнами, вызывая сильный и неприятный зуд.
Психологический. Зуд, как и боль, — это не просто физиологическое выражение; в нем есть глубокий психологический компонент. Нет двух людей, которые одинаково реагируют на зуд. В игру вступают многие факторы, в том числе состояние сознания, внимательность и способность облегчить ощущение с помощью царапин.
Пациенты со стойким зудом и без определенного диагноза часто внешне спокойны, но скрывают чувства обиды, гнева, слабости и неполноценности. Эти пациенты могут носить эмоции на коже, а не на рукаве.Другие исследования показывают, что расчесывание представляет собой сдерживаемое негодование или форму самонаказания. Musaph, ^¹⁵ после обследования сотен пациентов с зудом неясной этиологии считает, что зуд является результатом сдерживаемых эмоций. Многие пациенты чешутся без зуда для снятия эмоционального напряжения. Более того, поскольку расчесывание может вызывать легкую боль, удовольствие и послевкусие, Мусаф сравнивает цикл удовольствия от зуда и царапин с формой аутоэротизма. У других пациентов это может быть формой самоистязания.
Неясно, как напряжение и подавленные эмоции задействованы в зудящем пациенте. Как врачи, важно попытаться определить роль, которую играют эти факторы. Сказать пациенту, что зуд в его или ее голове, не решит проблему и может вызвать дальнейшие неприятные ощущения. Пациент должен быть убедительно обучен различным ролям, которые играют эмоции. Серьезные скрытые конфликты, если они есть, должны быть оценены и устранены.
Системный. Пациент с генерализованным зудом без очевидной дерматологической или психологической причины должен быть обследован на предмет наличия системного заболевания ().
Таблица 2
Системные заболевания, связанные с кожным зудом
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ

9687 Первичная билиарная беременность Оральные контрацептивы
Внепеченочная билиарная непроходимость
Гепатит
Лекарственные препараты
9183 9183 Полиэтиозная инфекция.
Множественная миелома
Мастоцитоз
Железодефицитная анемия
ЭНДОКРИН
Тиреотоксикоз
Гипотироид
Карциноид
MISCELLANEOUS MISCELLANEOUS MISCELLANEOUS 9069
Опиаты и другие наркотики
Продукты питания (бананы, кофе)
Хроническая почечная недостаточность является важной причиной стойкого генерализованного зуда.Пациенты с уремией, которые теперь живут дольше с момента появления гемодиализа, имеют повышенную частоту возникновения кожного зуда.
Пятьдесят лет назад только у 20 процентов пациентов с уремией развился зуд; сейчас у 80–90 процентов может в конечном итоге развиться тяжелый неизлечимый зуд. ^¹⁶ Зуд может возникать на любом участке тела, не связан с поражением кожи и лишь слабо коррелирует со степенью уремии. Причина неясна, но теории включают повышенный уровень гистамина, вторичный гиперпаратиреоз и периферическую невропатию.Неэффективность блокаторов h2 и h3 предполагает наличие эндопептидазы или кинина, которые могут накапливаться. Успешные клинические испытания ультрафиолетового (УФ) света указывают на фотолабильный системный медиатор.
Холестаз печени может вызывать кожный зуд при различных заболеваниях. Почти все пациенты с первичным билиарным циррозом имеют зуд, и он может быть основным проявлением почти в половине всех случаев. Холестаз во время беременности, обструкция внепеченочных желчных путей, гепатит и ряд лекарств, включая фенотиазины, толбутамид, эритромицин и оральные контрацептивы, могут вызвать значительный зуд.Зуд может быть связан с накоплением желчных солей в коже, хотя прямой связи нет. Соли желчных кислот могут напрямую влиять на кожные нервы, заставляя тучные клетки выделять гистамин, или могут высвобождать протеазы, которые впоследствии вызывают зуд.
Ряд неродственных заболеваний кроветворения связаны с зудом. У пациентов с истинной полицитемией часто наблюдается зуд, который усиливается после принятия горячих ванн. У пятидесяти процентов пациентов с болезнью Ходжкина может быть зуд, и в одном исследовании зуд считался плохим прогностическим признаком по сравнению с пациентами соответствующей стадии без зуда.^¹³ Множественная миелома, мастоцитоз и железодефицитная анемия также могут проявляться зудом.
Среди эндокринных заболеваний тиреотоксикоз ассоциируется с зудом почти у 10 процентов пациентов, особенно у тех, кто давно болеет. Повышенная температура тела, кинины и расширение сосудов — все это играет роль. Гипотиреоз, вероятно, способствует появлению зуда из-за сухой кожи. Диабет — часто упоминаемая, но плохо документированная причина генерализованного зуда.^¹⁷ В наиболее задокументированном исследовании заболеваемость составила всего три процента, что указывает на завышенную оценку. Однако пациенты с диабетом склонны к кожному зуду в области анального отверстия и вульвы из-за кандидозных инфекций. Карциноидный синдром, хотя и редко, может быть причиной зуда, связанного с повышенным уровнем гистамина и калликреина.
В результате дегрануляции тучных клеток опиаты могут вызывать зуд, который может быть жалобой наркоманов. Имеются сообщения о случаях астмы, проявляющейся продромальным зудом, атипичной стенокардией, связанной с носовым зудом, и опухолями головного мозга, проявляющимися сильным зудом в ноздрях.
Диагностический подход
Зуд — частый симптом, наблюдаемый при различных кожных заболеваниях, а также при системных заболеваниях. Лечение этого симптома часто затрудняется тем фактом, что причины часто бывают многофакторными и включают более одного посредника. Более того, этиология не определяется у 50% пациентов.
При обследовании пациента со значительным зудом врач должен тщательно собрать анамнез, обращая внимание на тяжесть и качество зуда и влияние факторов окружающей среды.Врач должен попытаться оценить общее психологическое состояние пациента и степень нарушения его образа жизни. Во время медицинского осмотра следует внимательно следить за первичными поражениями кожи, которые могут указывать на дерматологический диагноз, а также на вторичные поражения от царапин. Постоянное трение может вызвать эритему и, в конечном итоге, слияние бляшек на лихенифицированной коже, которые неотличимы от атопического дерматита. Продолжительное расчесывание может привести к скашиванию свободного края ногтей и может помочь в диагностике, когда пациенты не подозревают о том, что они расчесываются.Осмотр кожи с помощью дерматографов, определяемых как появление линейных волдырей в месте нанесения поглаживания кожи, может быть полезным дополнением при подозрении на физическую крапивницу.
Для тех пациентов, у которых нет явных причин первичного поражения кожи, которые не ответили на начальный краткосрочный курс противозудной терапии, рекомендуется лабораторное обследование. Полный подсчет клеток крови с дифференциалом может эффективно выявить нарушения кроветворения. Концентрация глюкозы в сыворотке исключает сахарный диабет.Для исключения холестатических нарушений показаны функциональные пробы печени. Основная химическая группа будет оценивать азот мочевины и креатинин в крови вместе с анализом мочи для выявления почечной дисфункции. Рентограмма грудной клетки может показать явное увеличение средостения, связанное с болезнью Ходжкина. Вероятно, показан скрининг-тест на щитовидную железу, хотя он будет малоэффективным при отсутствии суггестивных факторов и может считаться необязательным. Тест на антитела к ВИЧ показан пациентам с историческими факторами риска.
Лечение
Лечение зуда часто оказывается неудовлетворительным как для пациента, так и для врача. Количество разных причин говорит о том, что лечение будет довольно разнообразным. Сложность лечения усугубляется субъективным характером жалобы. В простом, но элегантном исследовании Эпштейн и Пински лечили пациентов, страдающих зудящими дерматозами, четырьмя разными таблетками. ^¹⁶ Две трети пациентов получили пользу по крайней мере от одного из препаратов, хотя все четыре таблетки были плацебо.Было отмечено, что эффект плацебо достигает 50 процентов у пациентов с кожным зудом, что затрудняет оценку эффективности противозудных средств. ^¹⁸
Увлажнение кожи. Поскольку противозудная терапия не приносит пользы всем пациентам, важно просвещение пациентов. Поскольку доказано, что сухая кожа усиливает зуд, пациентам с зудом рекомендуется поддерживать кожу увлажненной, применяя мягкие смягчающие вещества, такие как вазелин, несколько раз в день.Им также советуют наносить увлажняющие кремы в течение нескольких минут после высыхания после душа или ванны, чтобы «запечатать» увлажненную кожу. Пациентам следует избегать горячих ванн и душа и использовать только мягкое мыло, такое как Dove или Basis. Также рекомендуется избегать контакта с раздражителями, такими как очищающие средства, шерсть домашних животных, шерсть или синтетические ткани. Также полезно прикладывать компрессы из холодной воды или льда. Принимая эти меры, пациенты могут помочь уменьшить ксероз (сухость кожи), тем самым уменьшив цикл зуд-царапина.^¹⁹
Исследование Нодзимы на сухой коже мышей Nishiki cinnamon, модели на животных, имитирующей атопическую экзему, продемонстрировало, что сухая кожа вызывает передачу нервных волокон и увеличение количества нервных волокон в эпидермисе. Дальнейшие различия в гидратации кожи между ростральным и каудальным участками показали, что существует связь между роговым слоем и нервными волокнами. Эти результаты открывают перспективы для будущих исследований, связанных с сухостью кожи и зудом.
Документированные противозудные методы лечения включают местные средства, системные средства, физические методы и нефармакологические методы лечения зуда.^²⁰
Антигистаминные препараты. Два десятилетия назад при лечении зуда основное внимание уделялось антагонизму гистамина. Поскольку гистамин является наиболее постоянным медиатором зуда, всегда следует пробовать антигистаминные препараты. Однако антигистаминные препараты могут действовать только седативно ^²¹ и неэффективны у некоторых пациентов. Два основных класса антигистаминных препаратов — это h2 и h3. Антигистаминные препараты h2 подразделяются на две категории: антигистаминные препараты первого поколения со значительным седативным и антихолинергическим действием и антигистаминные препараты второго поколения со сниженными седативными свойствами из-за низкой липофильности.^²⁰ Зуд, вызванный гистамином, опосредуется через рецепторы h2; следовательно, h2-антигистаминные препараты обычно эффективны при крапивнице, в то время как h3-антигистаминные препараты обычно неэффективны при лечении зуда.
Рандомизированные контролируемые испытания агентов второго поколения, хотя и ограниченные, продемонстрировали, что левоцетиризин обеспечивает полное подавление волдырей и обострений (≥95%) с пиковым подавлением волдырей через четыре часа и относительно большей продолжительностью действия через 21,4 часа ( P <0.0001). ^²²
В перекрестном исследовании с однократной дозой, сравнивающем препараты второго поколения, сообщалось о порядке эффективности от наиболее к наименее эффективному: левоцетиризин 5 мг> фексофенадин 180 мг> мизоластин 10 мг> эбастин 10 мг> лоратадин 10 мг> плацебо . ^{³⁰, ³¹} Эти новые агенты демонстрируют благоприятные профили побочных эффектов без серьезного ингибирования цитохрома P450, ограниченные эффекты центральной нервной системы, минимальный седативный эффект и минимальные двигательные нарушения.^{²⁵, ²⁶}
Психотропное средство. Доксепин, трициклическое соединение, обычно используемое для лечения депрессии и тревоги, проявляет мощные антигистаминные и антихолинергические свойства h2 и h3. В одном исследовании было обнаружено, что доксепин более эффективен, чем гидроксизин или дифенгидрамин, в облегчении зуда у пациентов с идиопатической крапивницей. ^²⁷ Доксепин можно применять местно или системно. Его полезность иногда ограничена, поскольку он вызывает сонливость примерно у 25 процентов пациентов.^²⁰
Местная терапия. № Крем с капсаицином. Крем с капсаицином может быть эффективным при зуде, поскольку он десенсибилизирует нейроны кожи, активируя высвобождение вещества P из ноцицептивных волокон типа C. Однако основным побочным эффектом крема с капсаицином является временное ощущение жжения, вторичное по отношению к высвобождению вещества P в месте нанесения. Это ощущение жжения было причиной несоблюдения режима лечения у 30 процентов пациентов.^¹⁸ Использование местного анестетика, лидокаина, перед нанесением крема с капсаицином может нейтрализовать этот побочный эффект, но должно быть ограничено всего несколькими днями, чтобы избежать контактного дерматита и системной абсорбции, приводящей к сердечной аритмии. ^² В качестве альтернативы, более частое применение крема с капсаицином во время начального лечения зуда может помочь вызвать десенсибилизацию за более короткий период времени. ^¹⁸ Было показано, что капсаицин эффективен при локальном зуде, таком как парестетическая ностальгия, ^² брахиорадиальный зуд, ^²⁰ и уремия.^{², ²⁸}
Ментол и фенол. Ментол и фенол — это агенты, которые были добавлены в крем на водной основе для образования кремового состава с концентрацией 1-2%, который активирует нервные волокна для передачи ощущения холода. Ощущение охлаждения может уменьшить ощущение зуда. ^{²⁰, ²⁹}
Кортикостероиды для местного применения. Кортикостероиды для местного применения облегчают зуд, вторичный по отношению к воспалительным заболеваниям.Однако их полезность ограничена краткосрочным лечением, учитывая, что они могут вызывать побочные эффекты, такие как телеангиэктазия, атрофия и стрии, если используются в течение длительного времени. ^{¹⁸, ²⁹}
Аспирин. Исследование применения 3% раствора аспирина для местного применения, проведенное на пациентах с хроническим локализованным зудом ^³⁰, продемонстрировало значительное уменьшение зуда.
Салициловая кислота. Салициловая кислота для местного применения в сочетании с иммуномодуляторами для местного применения, такими как такролимус и пимекролимус, может быть эффективным средством уменьшения зуда.
Новые возможности уменьшения зуда у пациентов с атопическим дерматитом ^{³, ¹³, ¹⁹} включают местные агенты, ингибирующие сериновые протеазы, и агенты, ингибирующие фактор роста нервов и нейротрофин 4.
Опиоидный рецептор антагонисты. Контролируемые клинические испытания подтверждают использование антагонистов опиоидных рецепторов, таких как налоксон и налтрексон, при зуде, связанном с холестазом, уремией и различными дерматологическими заболеваниями.^{²⁰, ³¹} Однако следует отметить противоречивые результаты клинических испытаний эффективности налтрексона при уремическом зуде. ^³²
Анионообменная смола. Холестирамин, пероральная анионообменная смола, эффективна для облегчения зуда желчных путей. Механизм его действия неясен, но может быть частично связан с удалением солей желчных кислот. ^¹⁶
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Флуоксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, использовался при лечении холестатического зуда. ^{², ²⁰, ²⁹}
Антагонист каппа-опиоидных рецепторов. Антагонист каппа-опиоидных рецепторов, налфурафин (TRK-820), был изучен на 92 гемодиализных пациентах с сильным зудом, и было показано, что он уменьшает симптомы. Этот агент подавляет зуд и расчесывание, вызванные веществом P или гистамином. ^{¹³, ²⁰} В настоящее время коммерчески недоступен в США.
Антидепрессант. Миртазапин, антидепрессант, который стимулирует высвобождение норэпинеприна и серотонина, одновременно блокируя серотониновые рецепторы, был использован для лечения ночного зуда ^³³ и зуда, связанного с лимфомой, холестазом и уремией. ^{², ³⁴} Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия для этого агента считаются минимальными, что делает его безопасной альтернативой для лечения зуда.
Производное глутаминовой кислоты. Талидомид, производное глутаминовой кислоты, действует путем ингибирования фактора некроза опухоли альфа и антагонизма гистамина. Он используется при хроническом зуде, связанном с узловатой почесухой, экземой, псориазом, старческим зудом и первичным билиарным циррозом. ^²⁹ К сожалению, талидомид имеет серьезные побочные эффекты, включая периферическую невропатию и тератогенность. Пациенты, принимающие это лекарство, должны быть зарегистрированы в программе STEPS (Система обучения и безопасности назначения талидомида).^¹³
Аналог гамма-аминомасляной кислоты. Габапентин, структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты, блокирует нейропатический афферентный путь. Это средство эффективно использовалось при плечевом зуде, зуде, вызванном рассеянным склерозом, и невропатическом зуде. ^{¹³, ²⁰, ²⁹, ³⁰}
Ультрафиолетовая терапия. UVB-терапия, особенно узкополосная UVB-терапия, эффективна при зуде, связанном с уремией.^² Результаты могут быть весьма впечатляющими, что приводит к быстрому улучшению состояния пациентов с сильным зудом. UVB-терапия также используется при лечении холестатического зуда. ^¹⁸
Стимуляция кожного поля. Стимуляция кожного поля (CFS) — это новый метод, который электрически стимулирует афферентные волокна, включая ноцицептивные С-волокна. СХУ нацелена на немиелинизированные нервные волокна С и центральные эндогенные тормозные механизмы, обычно активируемые при расчесывании.В исследовании пациентов с локализованным зудом CFS значительно уменьшил зуд и вызвал дегенерацию эпидермальных нервных волокон. ^²⁰ Наиболее эффективен при локализованном заболевании.
Заключение
Зуд — сложное, но не редкость, явление, представляющее большой интерес для дерматологов и врачей первичного звена. Не существует единого посредника этого ощущения, и по мере того, как мы узнаем больше о патофизиологии этого симптома, были введены дополнительные фармакотерапевтические методы, обсуждаемые в этой статье.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют врачу разделить причины на дерматологические, психологические или системные. При необходимости могут быть предприняты специальные методы лечения, а общие меры, такие как прием антигистаминных и смягчающих средств, также могут принести значительную пользу.
Информация для авторов
Иветт А. Тиволи, Общая больница Пальметто, Хайалиа, Флорида.
Ричард М. Рубинштейн, содиректор программы дерматологии регионального медицинского центра Веллингтона, Веллингтон, Флорида.
Ссылки
1. Tonneson M. Pruritus. В: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, et al., Редакторы. Дерматология в общей медицине. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1979. С. 32–34. [Google Scholar] 2. Твайкросс Р., Гривз М.В., Хандверкер Х. и др. Зуд: царапание больше, чем поверхность. QJM. 2003; 96: 7–26. [PubMed] [Google Scholar] 3. Stander S, Weishaar E, Luger T. Нейрофизиологические и нейрохимические основы современного лечения зуда. Exp Dermatol. 2008. 17 (3): 161–169. Epub, 2007 5 декабря. [PubMed] [Google Scholar] 4.Наголенники MW, Wall PD. Патофизиология зуда. Ланцет. 1996; 348: 938–940. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hägermark O. Периферические и центральные медиаторы зуда. Skin Pharmacol. 1992; 5 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Rukwied R, Lischetzki, et al. Медиаторы тучных клеток, кроме гистамина, вызывают зуд при атопическом дерматите: исследование кожного микродиализа. Br J Dermatol. 2000. 142: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хейер Г.Р. и др. Недавние исследования кожной ноцицепции у пациентов с атопией и без нее.J Dermatol. 1999; 26: 77–86. [PubMed] [Google Scholar] 9. Miyoshi M, Sakurai T, Kodama S. Клиническая оценка уровней лейкотриена E4 в моче у детей с атопическим дерматитом. Арераги. 1999. 48 (10): 1148–1152. [PubMed] [Google Scholar] 10. Herndon JM., Jr. Зуд: патофизиология кожного зуда. Int J Dermatol. 1975. 14: 465–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шелли В.Б., Артур Р.П. Исследования коровьей кожи ( Mucuna pruriens ): зудящая протеиназа, mucunun. Arch Dermatol. 1951; 72: 399–406. [PubMed] [Google Scholar] 12.Wahlgren CF, Tengvall Linder M, Hägermark O, Scheynius A. Зуд и воспаление, вызванные внутрикожным введением интерлейкина-2 у пациентов с атопическим дерматитом и здоровых субъектов. Arch Dermatol Res. 1995. 287 (6): 572–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Summey BT, Jr., Yosipovitch G. Фармакологические достижения в системном лечении зуда. Dermatol Ther. 2005. 18 (4): 328–332. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дэвидсон С., Чжан Х, Хасабов С.Г., Симоне Д.А., Гислер Г.Дж., мл. Облегчение зуда расчесыванием: зависимое от состояния ингибирование нейронов спиноталамического тракта приматов.Nat Neurosci. 2009. 12 (5): 544–546. Epub, 2009 6 апреля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Мусаф Х. Психодинамика при зудящих состояниях. Int J Psychoanal. 1968; 49: 336–340. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рубинштейн Р. Пруритус: новый взгляд на старую проблему. J Fam Pract. 1987. 24 (6): 625–629. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гринвуд AM. Исследование кожи в 500 случаях диабета. ДЖАМА. 1927; 88: 774–776. [Google Scholar] 18. Йосипович Г., Дэвид М. Диагностический и терапевтический подход к идиопатическому генерализованному зуду.Int J Dermatol. 1999. 38 (12): 881–887. [PubMed] [Google Scholar] 19. Йосипович Г. Зуд в новом тысячелетии: основные моменты Второго международного семинара по изучению зуда, Тойома, Япония. J Am Acad Dermatol. 2004. 51 (4): 625–627. [PubMed] [Google Scholar] 20. Болонья Дж., Йориццо Дж., Рапини Р. и др. Дерматология. 2. Мосби Эльзевьер; 2008. С. 91–103. [Google Scholar] 22. Purohit A, Melac M, Pauli G, Frossard N. Двадцать четыре часа активности и постоянство активности левоцетиризина и дезлоратадина в коже.Br J Clin Pharmacol. 2003. 56 (4): 388–394. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Simons FE. Сравнительная фармакология антигистаминных препаратов HI: клиническая значимость. Am J Med. 2002; 113 (9А): 38С – 46С. [PubMed] [Google Scholar] 24. Grant JA, Riethuisen JM, Moulaert B, DeVos C. Двойное слепое, рандомизированное, однократное перекрестное сравнение левоцетиризина с эбастином, фексофенадином, лоратадином, мизоластином и плацебо: подавление гистаминовой реакции, вызванной сыпью и обострениями в течение 24 часов у здоровых мужчин.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002. 88 (2): 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 25. Девилье П., Рош Н., Фейзи С. Клиническая фармакокинетика и фармакодинамика дезлоратадина, фексофенадина и левоцетиризина: сравнительный обзор. Клин Фармакокинет. 2008. 47 (4): 217–230. [PubMed] [Google Scholar] 26. Попов Т.А., Думитраску Д., Бачварова А. и др. Сравнение левоцетиризина и дезлоратадина при гистаминовом ответе на волдыри и обострение кожи человека in vivo. Inflamm Res. 2006. 55 (6): 241–244. [PubMed] [Google Scholar] 27.Грин С.Л., Рид С.Е., Шрётер А.Л. Двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее доксепин и дифенгидрамин для лечения хронической крапивницы. J Am Acad Dermatol. 1985; 12 (4) [PubMed] [Google Scholar] 28. Бренеман Д.Л., Кардоне Дж. С., Блюмсак Р.Ф. и др. Местный капсаицин для лечения зуда, связанного с гемодиализом. J Am Acad Dermatol. 1992. 26 (1): 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 29. Линде CB, Kraft JN, Lynde CW. Новые средства от трудноизлечимого зуда. Skin Therapy Lett. 2008. 13 (1): 6–9. [PubMed] [Google Scholar] 30.Йосипович Г., Сугенг М.В., Чан Ю.Х. и др. Эффект местного применения аспирина на локализованный ограниченный нейродермит. J Am Acad Dermatol. 2001. 45 (6): 910–913. [PubMed] [Google Scholar] 31. Bigliardi PL, Stammer H, Jost G и др. Лечение кожного зуда антагонистами опиатных рецепторов местного применения. J Am Acad Dermatol. 2007; 56: 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 32. Паули-Магнус С., Микус Г., Альшер Д.М. и др. Налтрексон не снимает уремический зуд: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования.J Am Soc Nephrol. 2000; 11 (3): 514. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хандли Дж. Л., Йосипович Г. Миртазапин для уменьшения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol. 2004. 50 (6): 889–891. [PubMed] [Google Scholar] 34. Наголенники MW. Зуд при системном заболевании: варианты лечения. Dermatol Ther. 2005. 18 (4): 323–327. [PubMed] [Google Scholar]
Рекомендуемая литература
1. Йосипович Г., Гривз М.В., Шмельц М. Зуд. Ланцет. 2003. 361 (9358): 690–694. [PubMed] [Google Scholar] 2.Паус Р., Шмельц М., Биро Т., Штейнхофф М. Границы исследования зуда: царапины в головном мозге для более эффективной терапии зуда. J Clin Invest. 2006. 116 (5): 1174–1184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Икома А., Фарташ М., Хейер Г. и др. Болезненные раздражители вызывают зуд у пациентов с хроническим зудом: центральная сенсибилизация зуда. Неврология. 2004. 62 (2): 212–217. [PubMed] [Google Scholar] 4. Файнер А.С., Махмуд Т., Валлнер С.Ф. Прогностическое значение кожного зуда при болезни Ходжкина. ДЖАМА. 1978; 240 (25): 2738–2740.[PubMed] [Google Scholar] 5. Босоннет L. Pruritus: царапая поверхность. Eur J Cancer Care (англ.) 2003; 12 (2): 162–165. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дженкинс Дж. К., Бутби, Лос-Анджелес. Лечение зуда, связанного с внутрипеченочным холестазом беременности. Энн Фармакотер. 2002. 36 (9): 1462–1465. [PubMed] [Google Scholar] 7. Yesudian PD, Уилсон, штат Нью-Джерси. Эффективность габапентина при лечении зуда неизвестного происхождения. Arch Dermatol. 2005. 141 (12): 1507–1509. [PubMed] [Google Scholar]
Расширенная версия, связанная с зудом Ani | ASCRS

Анальный зуд — распространенная проблема со здоровьем, поражающая как мужчин, так и женщин.Эта информация была составлена, чтобы помочь пациентам понять анальный зуд, его симптомы, оценку и варианты лечения. Эта информация также может быть полезна отдельным лицам или лицам, ухаживающим за пациентами, страдающими анальным зудом.
Анальный зуд чаще всего поражает взрослых, поражая от 1% до 5% людей в общей популяции. Мужчины болеют чаще, чем женщины с соотношением 4: 1. Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет. Существует множество причин анального зуда, и точный диагноз важен для лечения конкретной причины.Медикаментозное лечение анального зуда часто помогает облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациентов.
ЧТО ТАКОЕ PRURITIS ANI?
Анальный зуд — латинский термин, означающий «зуд заднего прохода», и определяется как неприятное ощущение кожи вокруг заднего прохода (т. Е. Ректального отверстия), которое вызывает желание почесать. Анальный зуд подразделяется на первичный и вторичный. Первичная форма — это классический синдром, который может не иметь идентифицируемой причины (называемый «идиопатическим»), а вторичная форма имеет идентифицируемую и часто специально поддающуюся лечению причину.
Минимальная стимуляция кожи может вызвать зуд. Последующее расчесывание может вызвать повреждение кожи, что приведет к увеличению площади раздраженной кожи. Продолжительное царапание вызывает необходимость царапать еще больше, что усугубляет проблему.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ PRURITIS ANI?
Этот симптом зуда или зуда характерен для многих аноректальных заболеваний. В качестве возможных возбудителей следует рассматривать геморрой, чрезмерные кожные пятна, загрязнение фекалиями или недержание мочи, анальные свищи (аномальные проходы между кишечником и органом или поверхностью кожи), анальные трещины (болезненные щели или бороздки) и анальные бородавки.Не всегда понятно, что вызывает длительный анамнез первичного анального зуда. Считается, что зуд может вызывать раздражающий секрет из анального канала. Местные нервные волокна кожи могут стать хронически активными из-за повторяющихся травм или царапин в течение продолжительных периодов времени. Также может быть зуд, связанный с нарушениями нервных путей, или зуд, связанный с раздражителем центральной нервной системы, например, приемом лекарств. Иногда зуд также может быть психогенным (симптомы возникают в сознании, а не в другом органе).
Другие возможные причины раздражения включают влагу от пота, стула и слизи. Исследования показали, что облегчение симптомов может произойти сразу после того, как стул будет очищен от перианальной области, что указывает на то, что стул, вероятно, является раздражителем, вызывающим зуд. Помимо сложной или неадекватной гигиены, чрезмерная или агрессивная гигиена с использованием множества раздражающих мыл, запахов и лосьонов может вызвать зуд заднего прохода, в результате чего это состояние иногда называют «синдромом полированного ануса».«Чрезмерная чистка, в дополнение к использованию местных стероидов, может разрушить естественные кожные барьеры и вызвать травму анальной кожи, усугубляя проблему. В некотором смысле, попытка сохранить его «слишком чистым» может усугубить проблему.
Диетические факторы также могут играть роль в возникновении анального зуда, хотя окончательных исследований, касающихся конкретных пищевых продуктов или диет, нет. Считается, что кофе, как с кофеином, так и без кофеина, является основным фактором, способствующим этому. Потребление кофе может снизить анальное давление в состоянии покоя (нормальная сила сокращения мышц в состоянии покоя) и способствовать анальному истечению стула.Другие диетические агенты, которые являются возможными причинами анального зуда, включают чай, колу, энергетические напитки, шоколад, цитрусовые, помидоры, острую пищу, пиво, молочные продукты и орехи.
Инфекционные процессы также могут вызывать анальный зуд. Примеры включают бактериальные инфекции кожи, грибковые инфекции (хотя обычный гриб Candida albicans, по-видимому, является нормальным обитателем перианальной кожи), паразитарные инфекции острицами или чесоткой и вирусные инфекции с анальными бородавками.
Многочисленные кожные заболевания также вызывают вторичный анальный зуд. Состояния, которые являются потенциальными причинами анального зуда, включают псориаз, себорейный дерматит, атопический дерматит, контактный дерматит, красный плоский лишай, простой лишай и склероз лихена. Местные виды рака, такие как болезнь Боуэна или болезнь Педжета дополнительных молочных желез, также являются потенциальными причинами анального зуда.
Медицинские заболевания, поражающие все тело, также могут вызывать анальный зуд. Примеры включают сахарный диабет, лейкоз и лимфому, почечную недостаточность, заболевания печени (механическую желтуху), железодефицитную анемию или гипертиреоз.
Хотя это широкий спектр потенциальных причин, важно понимать, что во многих случаях зуд не имеет видимого источника.
ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА
У пациента должен быть получен тщательный медицинский анамнез с акцентом на время и продолжительность анального зуда, а также на любые сопутствующие симптомы. Необходимо оценить поведение, связанное с посещением туалета, включая частоту и качество стула, возможное выделение стула или слизи, ощущение влаги в перианальной области или ощущение неполного опорожнения стула.Кроме того, необходимо оценить гигиенические ритуалы или методы очищения после дефекации.
Необходимо ознакомиться с историей путешествий и текущими лекарствами, включая все используемые местные препараты. Следует тщательно изучить диетический анамнез, обращая особое внимание на известные диетические агенты, которые могут вызывать анальный зуд. Часто присутствует большое количество кофеина с кофе, чаем, колой или энергетическими напитками. Наконец, следует рассмотреть возможность расследования возможных инфекционных агентов, таких как острицы у детей.Взрослые особи редко заражаются острицами.
Ваш врач проведет медицинский осмотр в офисе, чтобы предоставить информацию о возможной причине симптомов. Обследование должно включать тщательный осмотр кожи вокруг заднего прохода. Кожа может выглядеть нормальной или может иметь такие признаки, как открытые раны или трещины, покраснение или возможные характерные изменения утолщенной кожи из-за повторяющихся царапин и раздражения.
Первичный или идиопатический анальный зуд классифицируется по системе стадирования, используемой в Вашингтонском госпитальном центре, и основывается на физических характеристиках кожи.Стадия 0 — нормальная кожа, стадия 1 — красная и воспаленная кожа, стадия 2 — утолщенная кожа, стадия 3 — утолщенная кожа, грубые гребни и часто язвы.
В дополнение к осмотру перианальной области ваш врач может ввести палец через задний проход в прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Часть оценки анального канала может быть завершена с помощью небольшого инструмента или аноскопа, который называется «аноскопией». Офисная биопсия с небольшим кусочком ткани размером 3 или 4 мм также может быть получена, чтобы помочь в диагностике и принятии решения относительно лечения.Также можно получить мазки или соскобы с кожи. Медицинский осмотр может также включать осмотр других участков поражения.
Детальное анальное обследование необходимо, но кратко, и пациенты не должны смущаться. При обследовании может возникнуть чувство дискомфорта, но оно не должно быть болезненным.
ЛЕЧЕНИЕ ЧУПА ANI
Целью терапии является восстановление чистой, сухой и неповрежденной кожи. Лечение может быть сложной задачей, поскольку во многих случаях причина неясна.Важно использовать лекарства для кишечника, чтобы сделать стул более густым и сформировать дефекацию, чтобы свести к минимуму утечку или просачивание, а также обеспечить полное опорожнение кишечника. Цель — мягкий, объемный стул, который легко чистить. Большинству людей может быть полезен прием пищевых добавок с клетчаткой (например, Citrucel®, Metamucil®, Fibercon®, Benefiber® и Konsyl®). Его можно принимать в виде порошка или капсул / таблеток и обычно принимают один или два раза в день. Волокно служит для поглощения влаги из стула, увеличения объема и обеспечения полного опорожнения стула во время дефекации.
Если стул по-прежнему жидкий, могут помочь дополнительные лекарства. Имодиум® — это противодиарейный препарат, который может сделать стул более плотным или плотным и уменьшить его отхождение. В более сложных случаях могут потребоваться рецептурные лекарства, такие как Ломотил®, для сгущения стула. Ваш врач может помочь решить, какие лекарства вам подходят.
Для лечения часто необходимы изменения в диете. Есть несколько распространенных продуктов, которые могут быть связаны с анальным зудом.Эти продукты и напитки включают кофе, колу, чай, шоколад, помидоры и пиво. Эти предметы могут снизить тонус сфинктера, что может вызвать некоторую утечку или утечку. Избегание чрезмерного использования этих предметов может улучшить симптомы. Возможно, будет полезно исключать из своего рациона по одному на несколько недель. Если ваши симптомы улучшатся, вы можете попробовать повторно ввести продукт в меньшем объеме и посмотреть, есть ли предел, до которого вы можете получить этот продукт без появления симптомов.
Также будет важно изменить привычки гигиены кишечника или чистки.Следует подчеркнуть, что анус не нужно чистить или стерилизовать. Очистка с помощью ополаскивателя простой водой очень полезна. Следует избегать использования мыла, духов, красителей для салфеток или одежды, а также детских салфеток, содержащих дезодоранты, поскольку они могут действовать как раздражители. Аналогичным образом следует избегать употребления алкоголя и веществ из гамамелиса. Рекомендуется купаться с мылом Dove®, так как в нем нет обычного мыла. Кроме того, ручные съемные насадки для душа можно использовать для очистки и смывания остатков мыла.Такой же эффект можно получить с помощью биде, хотя они не распространены в США
.
Balneol® — мягкое и успокаивающее чистящее средство. Это коммерчески доступный препарат на основе минерального масла, который можно использовать дома или брать с собой в карман или сумочку для использования в общественных местах. Еще одно возможное чистящее средство — разбавленный белый уксус. Одну столовую ложку на стакан воды на 8 унций можно держать в ванной и наносить ватным тампоном. Раствор Берроу, разведенный в соотношении 1:40 (одна таблетка Domeboro® на 12 унций воды или одна таблетка на шесть унций воды для раствора 1:20) также является мягким и не раздражающим очищающим средством.Его можно хранить в холодильнике в пластиковой бутылке для отжима и использовать вместо мыла и воды.
Конечная цель лечения — создание сухой, здоровой и неповрежденной кожи. Кожу можно высушить после очищения с помощью фена на слабых настройках. Порошок для ног спортсмена или Zeasorb®, смазывающий и осушающий агент в виде порошка, также можно использовать для поглощения влаги. После высыхания можно нанести присыпку для ног спортсмена или Zeasorb®, а между ягодицами и напротив ануса положить небольшой кусочек ваты, чтобы помочь впитать влагу.Следует избегать плотно прилегающего синтетического нижнего белья.
Одним из наиболее важных, но часто наиболее сложных аспектов лечения анального зуда является предотвращение травм кожи. Это означает, что нельзя царапать руками или сухой туалетной бумагой. Модификации поведения часто бывает очень трудно добиться из-за сильного желания почесаться. Многие люди также чешутся во время сна и не замечают этого, пока не просыпаются и не обнаруживают, что чешутся. Пациентам часто рекомендуется подстригать ногти и носить на ночь пару легких, мягких хлопчатобумажных перчаток на руках, чтобы они не могли поцарапаться.
Чтобы контролировать симптомы, можно попробовать короткий курс стероидной мази. Слабый местный стероид, такой как 1% крем с гидрокортизоном, используемый два-три раза в день в течение короткого периода времени, может быть эффективным для облегчения симптомов зуда. Также может быть эффективным местный стероид длительного действия, такой как бетаметазон. Сильные стероиды или длительное использование могут привести к атрофии кожи (слабости и истончению), что иногда усугубляет анальный зуд. Стероиды с высокой эффективностью не следует использовать более четырех-восьми недель.Если кожа истончена или обнажена, иногда могут помочь местные антибиотики. Следует отметить, что кремовые формы лекарств вызывают большее истончение или атрофию, чем мази.
Защитный крем для кожи, такой как оксид цинка, также может быть полезен для защиты кожи вокруг ануса от раздражителей. Могут быть полезны дополнительные средства местного действия, такие как обезболивающие, ментол, фенол, камфора или их комбинация. Кальмосептин® часто используется в сочетании с оксидом цинка и ментолом и может быть очень полезным для облегчения симптомов пациентов.Если есть какие-либо опасения, что может быть инфекция, местные антибиотики (гентамицин, клиндамицин или бацитрацин) или противогрибковые препараты (клотримазол, нистатин) могут быть добавлены в сочетании с другими методами лечения. Их можно наносить на ночь перед сном и снова утром после купания.
Пациенты, обращающиеся к врачу для оценки анального зуда с умеренными и тяжелыми изменениями кожи, могут лечиться применением красителя Бервика (который представляет собой комбинацию пигмента горечавки и бриллиантового зеленого) со спиртом.Он может уменьшить зуд, но при открытых ранах может вызвать жжение. Ваш врач может высушить краску феном, ее можно закрепить на месте с помощью бензоиновой настойки, а затем снова высушить на месте. Этот краситель может оставаться на месте в течение нескольких дней и часто приносит большое облегчение, пока кожа способна регенерировать или реэпителизировать. Эта процедура проводится в офисе, но не в домашних условиях.
Вы можете заметить, что на какое-то время ваши проблемы улучшатся после лечения, но затем снова появятся.У небольшого числа пациентов может быть довольно трудно справиться с анальным зудом, и может быть трудно полностью облегчить их симптомы. Таким пациентам может быть полезно попробовать капсаицин местного применения. Капсаицин поступает из перца чили Capsicum. Считается, что он действует, подавляя чувства или снижая чувствительность определенных нервов. Это лекарство было изучено на небольшом количестве пациентов, и до 70% пациентов избавились от симптомов на срок до 11 месяцев. Лекарство применяется с очень низкой концентрацией 0.006%.
Очень небольшое количество пациентов находят лишь минимальное облегчение от всех попыток лечения. Этим людям может быть полезна инъекционная терапия. Эта особая терапия предназначена для пациентов со стойким и сильным анальным зудом. Метиленовый синий — это краситель, который вводится в кожу и может облегчить симптомы, вызывая разрушение нервных окончаний. Метиленовый синий можно смешивать с местными анестетиками и вводить в пораженную перианальную область и ниже.Многие пациенты действительно испытывают изменение ощущений в области инъекции. Может ощущаться онемение, как при местной анестезии во время стоматологической процедуры. Это также сделает кожу в этой области синей. В очень редких случаях он может быть введен слишком близко к поверхности кожи и может вызвать разрушение кожи или образование язв.
ВОПРОСЫ ХИРУРГУ:
Что такое анальный зуд?
Какие существуют варианты лечения анального зуда?
Почему повторяется анальный зуд?
Мне нужна операция?
Что делать, если изменение образа жизни, лекарства или изменение правил гигиены кишечника не устранили мой анальный зуд?
ЧТО ТАКОЕ ОПЕРАЦИОННЫЙ ХИРУРГ КОРОТКОЙ ОБОЛОЧКИ?
Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анального отверстия.Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии, хирургии толстой и прямой кишки и проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом по хирургии и Американским советом по хирургии толстой и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода и могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
T Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний.Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.
ЦИТАТЫ
Финне, К. О. и Феник, Дж. Р. Глава 16, «Дерматология и анальный зуд». Глава в Beck, D.Е., Робертс, П. Л., Сакларидес, Т. Дж., Сенагор, А. Дж., Стамос, М. Дж., Векснер, С. Д., ред. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки, 2-е издание. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2011.
Веб-сайт Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, Основные предметы 2010; Davis, B.R .; «Анальный зуд, копчиковый синус и суппуративный гидраденит».
Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, веб-сайт 2006 Core Subjects; Rakinic, J .; «Трещины, анальный зуд».
Маркелл, К.W. & Billingham, R.P .. Pruritis Ani: этиология и лечение. Surg Clin N Am 2010; 90: 125-135.
Зуд (кожный зуд): что это, симптомы и лечение
Что такое кожный зуд (кожный зуд)?
Зуд — это еще один термин, обозначающий « зуд, ». Зуд может поразить кого угодно и может быть вызван или связан с широким спектром состояний, а не только с поражением кожи. Возникновение кожного зуда также может быть реакцией на определенные вещества или лекарства.
Каковы причины кожного зуда?
Это нормально, время от времени ощущать зуд на коже, и многие вещи могут вызвать зуд, в том числе материал, из которого сделана ваша одежда, укус насекомого или сухость кожи. Однако зуд может быть симптомом основного состояния, поэтому важно отметить, продолжается ли зуд, пораженные участки (например, по всему телу или локализован?) Или это одноразовое ощущение. .
Зуд может быть вызван множеством разных состояний или состояний. Некоторые женщины чувствуют зуд во время беременности из-за заболеваний, которые могут возникнуть во время беременности (например, гестационный пемфигоид). Менопауза также может быть причиной зуда, как и некоторые лекарства . Другие различные причины включают (но не ограничиваются ими):
Инфекции
Базовые условия
Состояние кожи
От перхоти
Сухая кожа
Раздражение кожи (напр.g реакция на бритье)
Заживление корочек и рубцов более
Псориаз
Экзема
Загар
Стопа спортсмена
Окружающая среда
Аллергическая реакция
Ульи
Кожные проблемы, вызванные солнцем
Посторонние предметы
Можно ли предотвратить зуд?
Вы действительно не можете предотвратить зуд, если только он не вызван чем-то, что, как вы знаете, вызывает раздражение вашей кожи, которого можно избежать.Вы можете следовать нескольким советам, чтобы избежать дальнейшего повреждения пораженного участка, когда ваша кожа чувствует зуд:
Не царапается
В удобной, свежей, чистой одежде
Используйте мягкое мыло
Использовать увлажняющий крем
Приложите к пораженному участку холодный компресс
Используйте увлажнитель воздуха и избегайте чрезмерного нагрева или сухой окружающей среды
Отдыхайте или занимайтесь чем-нибудь, что вас отвлекает
Как лечить зуд?
Если зуд сильный, не проходит или его трудно объяснить, важно посетить врача.Если причина является основным состоянием или может быть идентифицирована, оно будет устранено. В случае раздражения кожи или внешнего раздражения ваш врач может назначить крем для обработки пораженного участка, а в некоторых случаях также порекомендовать лекарства, такие как антигистаминные препараты .
.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ

9687	Первичная билиарная беременность	Оральные контрацептивы
Внепеченочная билиарная непроходимость
Гепатит
Лекарственные препараты
			9183 9183 Полиэтиозная инфекция.
Множественная миелома
Мастоцитоз
Железодефицитная анемия
ЭНДОКРИН
Тиреотоксикоз
Гипотироид
Карциноид
MISCELLANEOUS	MISCELLANEOUS	MISCELLANEOUS	9069
Опиаты и другие наркотики
Продукты питания (бананы, кофе)