Распространенным методом лечения зубов является пломбирование с использованием светоотверждаемых композитов. Общим для разных видов световых пломб является то, что они затвердевают при помощи ультрафиолета.

Преимущества световой пломбы

Чаще всего при прочих равных предпочтение отдается световой пломбе. Это обусловлено следующими причинами:

• Световые пломбы обладают гораздо более высокими эстетическими свойствами. Стоматологи могут подобрать любой подходящий для Ваших зубов цвет, поэтому фотополимерный материал подходит для пломбирования даже передних зубов. Пломбы из материалов химического отверждения для этих целей не годятся, так как при контакте с кислородом материал изменяет свои свойства, что не позволяет врачу подобрать необходимый цвет.
• Световые пломбы более износостойкие и прочнее крепятся к зубу, по сравнению с другими материалами. Именно поэтому фотополимерные пломбы реже повреждаются.
• В отличие от светового материала, химические пломбы могут только заполнять имеющиеся полости, и из них невозможно сформировать полностью отсутствующие части зуба. Это может быть существенным фактором при сильном разрушении зуба.
• Световая пломба застывает исключительно под действием ультрафиолетовой лампы, что позволяет стоматологу максимально восстановить естественную форму зуба до застывания пломбировочного материала. При установке химической пломбы специалист обладает ограниченным количеством времени, так как пломба при взаимодействии с воздухом начинает быстро терять пластичность.
• Световая пломба менее токсична и может быть установлена и беременным, и кормящим женщинам.

Стоматолог может восстановить природную форму зуба, его рельеф, подобрать нужный оттенок для полной сочетаемости с естественным цветом эмали. Световая пломба буквально возвращает пациенту то, что казалось безнадёжно утерянным, – реалистичный зуб и улыбку без комплексов.

Длительность службы световой пломбы

Срок действия пломбы зависит от образа жизни и употребляемых продуктов питания – жесткие продукты (сухари, хрящи), жевательные резинки и вязкие вещества всегда повышают риск выпадения пломбы. В среднем срок службы составляет 5-7 лет. Правильный уход за зубами и отсутствие вредных воздействий могут сохранить пломбу в течение всей жизни. В зависимости от конкретного случая гарантия на качество пломбы может составлять более 1 года.

Автор: врач-стоматолог Василькова Ю.В.

Выбор пломбы — МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2»

В чем отличие световой пломбы от обычной химической?

      Обращаясь в стоматологическую поликлинику, мы зачастую сталкиваемся с целым списком не понятных для нас терминов. Возникают трудности, в частности, при выборе пломб для наших зубов.

      Сегодня в арсенале врача стоматолога имеется большое количество пломбировочных материалов и дополнительных средств, которые подойдут для различных клинических ситуаций; помогут специалистам реализовать потребности и желания взыскательных пациентов; позволят достичь прекрасных реставраций.

      В то же время, добиться наилучшего результата можно, выбирая оптимальный реставрационный материал только для каждого конкретного случая.

       Выбирая пломбировочный материал, врач должен учитывать требования пациентов, желающих получить в конечном результате хорошую эстетическую работу; надежную, долговечную, недорогую, быстро выполненную реставрацию, которая выглядит естественно.

Как правило, нам предлагаются световая и химическая пломбы. Какая из них лучше и надежнее?

Пломба химического отверждения в результате химической реакции смешиваемых компонентов затвердевает, образуя необходимую консистенцию. Главным преимуществом использования композитных пломбировочных материалов является равномерность отверждения консистенции, которая становится впоследствии полноценной пломбой.

Световая пломба более современный материал. Отверждение исходных материалов происходит под воздействием ультрафиолетового света. Главное отличие световой пломбы от химической заключается в том, что стоматолог, используя ультрафиолетовую лампу, имеет возможность точнее восстановить форму зуба, даже если он сильно разрушен. Более того, световая пломба отличается большей прочностью, чем пломба химического отверждения. Можно выбрать наиболее приближенный к зубным тканям цвет пломбы.

      В наши дни световые композитные материалы занимают первое место за свою простоту в применении, за хорошую полируемость и придание пломбе блеска, и краевое прилипание у фотополимерных пломб лучше и надежнее, чем у химического композитного материала.

      Срок службы световой пломбы определяется не только свойствами ее компонентов, но и тем, насколько бережно Вы относитесь к своим зубам.

      Проводя обзор материалов, не могу не упомянуть текучий композит, который специалист может использовать, как для самостоятельного пломбирования, так и пломбирования кариозных полостей всех классов в качестве подкладочного материала, так как он герметично заполняет все неровности и поднутрения в полости рта; создает условия для лучшей адаптации более плотного композита.

      Многие несправедливо считают, что химическая пломба не прослужит долго. Спешим Вас разуверить. Все зависит от степени разрушенности зуба и качества работы лечащего врача. Его задача – провести комплексное обследование и верно определить, достаточно ли будет для больного зуба пломбы из химического отверждения.

      Стоимость световой пломбы зависит, естественно, от степени запущенности больного зуба. Чем сильнее разрушен зуб, чем видимее его место расположения, тем больше работы для стоматолога.

      Таким образом, учитывая условия нашей работы, требования пациентов, зная физические свойства различных материалов, показания к их применению, сегодня мы имеем возможность выбирать пломбировочный материал для каждого конкретного случая. Только такой индивидуальный подход позволяет добиваться наилучших результатов.

И.о. заведующей лечебно-профилактическим отделением,

врач стоматолог-терапевт

Г.З. Ахметгалеева

• < Назад
• Вперёд >

Пломба химического отверждения

Пломба химического отверждения

Химические пломбы

Пломбы химического отверждения получили такое название в связи с тем, что затвердевают в результате химической реакции ее компонентов. Смешивание компонентов происходит непосредственно перед установкой пломбы.

Химические пломбы бывают двух видов:

• из стеклоиономерного цемента,
• композиты (смесь различных химических компонентов).

Стеклоиономерный цемент химического отверждения состоит из порошока и жидкости. Порошок представляет собой алюмофторсиликатное стекло с высоким содержанием фтора, а жидкостью является водный раствор полиакриловой кислоты. Для ускорения отвердения пломбы используют различные добавки.

Окончательное отвердение после смешивания наступает через 2-3 недели. Первая же стадия отвердения длиться 7 минут.

К достоинствам стеклоиономерных цементов относятся:

• поглощение ионов фтора при использовании фторсодержащей зубной пасты;
• препятствует вторичному кариесу, благодаря свойством выделения фтора;
• обладают химическим сродством с твердыми тканями зуба и хорошим краевым прилеганием.

Такие пломбы довольно эффективны при лечении коренных зубов.

Композитами химического отверждения является смесь неорганического наполнителя и органической матрицы. Причем, содержание наполнителя в смеси должно составлять по объему не менее 30% . Представляют собой системы типа «паста основная -паста католизатор» или «порошок-жидкость».

Основными преимуществами таких стоматологических композитов являются:

• независимо от размеров пломбы и глубины полости происходит равномерное отверждение;
• высокая прочность;
• не растворяются слюной;
• маленькая вероятность раскола пломбы.

Композиты более подходят при лечении передних зубов.

Врач после обследования, определяет какую пломбу лучше применить в данном конкретном случае, принимая во внимание требования к механическим, физическим и эстетическим свойствам материала. Каждый материал имеет своё назначение, решает свою задачу.

При грамотном определении степени разрушенности зуба и качественной работе стоматолога, срок эксплуатации химической пломбы не уступает сроку службы световой .

Химические свойства композитов светового и химического отверждения с наполнителем из минерального триоксидного заполнителя

Задача: Одна из проблем, с которой сталкиваются композитные реставрации, — это их неспособность предотвратить вторичный кариес. Были предложены альтернативные наполнители, которые инициируют реминерализацию, но низкая механическая прочность ограничивает их использование для облицовочных и поддерживающих материалов. Заполнитель триоксида минерала (MTA) — это материал, который используется во многих стоматологических целях, включая пломбирование корневого конца и покрытие пульпы.МТА способен стимулировать реминерализацию за счет выщелачивания кальция в растворе и способен образовывать апатит в физиологическом растворе. Целью данного исследования было охарактеризовать и изучить химические свойства композитных смол с наполнителем из МТА.

Методы: Были исследованы композитные смолы, состоящие из отверждаемых светом (Heliobond) и химического отверждения (Superbond) стоматологических смол, наполненных MTA Plus (MTA-Light, MTA-Chem), соответственно, и MTA Plus, смешанным с водой (MTA-W).Негидратированные и затвердевшие материалы были охарактеризованы с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM), энергодисперсионного рентгеновского (EDX) анализа, рентгеноструктурного анализа (XRD) и инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье (FT-IR) после хранения в сухом виде или погружении. в сбалансированном солевом растворе Хэнка (HBSS). Затем были исследованы химические свойства установленных материалов.

Результаты: Анализ XRD и FT-IR показал, что порошок MTA остается негидратированным в композите даже после 28 дней погружения в HBSS.Кроме того, оказалось, что ни одна из смол не вступает в химическую реакцию с МТА. EDX показал минимальную диффузию оксида висмута через полимерную сетку. Образование апатита на поверхности материала было продемонстрировано с помощью СЭМ. На композитах было обнаружено значительно меньшее отложение апатита по сравнению с MTA-W. Все материалы выщелачивали кальций и давали щелочной pH в физиологическом растворе. PH через 28 дней был: MTA-W 12,7, MTA-Light 11,4 и MTA-Chem 10,8. Концентрация ионов кальция следовала той же тенденции: MTA-W> MTA-Light> MTA-Chem.

Значимость: Новые композиты показали высвобождение ионов кальция, подщелачивание pH и образование апатита, хотя в каждом случае не так сильно, как в контроле (MTA-W). В этих аспектах MTA-Chem оказался менее успешным, чем MTA-Light. Таким образом, они рекомендуются для применений, где биоактивность желательна, но не критична, и только они имеют значительное преимущество перед обычным MTA в некоторых других аспектах.

Светоотверждающие лампы и композитные полимеры: выбор для успешных реставраций

Большинство композитных полимеров кажутся одинаковыми, и большинство светоотверждаемых устройств кажутся достаточно яркими, чтобы отверждать большинство композитных полимеров. Однако существенных различий предостаточно. При выборе материалов и оборудования важно понимать химический состав композитных смол и способность вашей полимеризационной лампы адекватно их полимеризовать.

Во-первых, основы

Большинство композитных смол содержат матрицу олигомерного полимера на основе смолы со встроенными стеклянными наполнителями, которые предварительно обработаны органосиланами, поэтому они химически прилипают к матрице смолы на основе бисфенол-аглицидилметакрилата или уретандиметакрилата. Для большинства композитных смол прямого размещения полимеризация опосредуется светочувствительными фотоинициаторами.

В современных композитах преимущественно используется камфорохинон (CQ), который чувствителен преимущественно к синему свету (с длиной волны от 420 до 480 нанометров). Некоторые производители, однако, улучшили способность своих композитов к светоотверждению, добавив в смесь дополнительный фотоинициатор, чувствительный к фиолетовому спектру (длина волны ~ 320–420 нм). Эти чувствительные к фиолетовому свету фотоинициаторы включают люцирин (TPO), фенилпропандион (PPD) и ивоцерин (производства Ivoclar Vivadent) с расширенной длиной волны от фиолетового до синего (370–460 нм).

Выбор светоотверждающего устройства для композитных смол

Сегодня у врачей есть множество возможностей, но это было не всегда. В первых устройствах для отверждения использовались кварцевые галогенные источники света, которые излучали свет очень широкого спектра, от фиолетового до красного, что позволяло адекватно полимеризовать все композиты. Напротив, в самых популярных сегодня полимеризационных лампах используются высокоэнергетические синие светодиодные излучатели или гибрид синего и фиолетового светодиодных излучателей.

Когда в конце 1990-х были представлены светодиодные лампы для отверждения, многие выбрали светодиодные излучатели с синей длиной волны, которые были способны полимеризовать композиты с использованием CQ, чтобы обеспечить большую глубину отверждения по сравнению с самыми ранними устройствами для УФ-полимеризации.Тогда дантист должен будет наносить слой УФ-отвержденного композита по одному миллиметру за раз.
Внедрение CQ в качестве фотоинициатора позволило клиницистам достичь большей глубины отверждения, упростив установку композитов с помощью устройств для отверждения с синей длиной волны. Некоторые врачи выразили обеспокоенность по поводу композитов CQ, сославшись на характерный желтый цвет фотоинициатора, который придавал композитной смоле желтый оттенок перед светоотверждением, что делало невозможным оценку соответствия цвета при установке реставрации.

Особенно в реставрациях передних зубов композит выглядел несколько более желтым, чем окружающий зуб. К счастью, в большинстве случаев желтые композиты CQ после световой полимеризации обесцвечиваются до желаемого стоматологом оттенка.

Чтобы устранить этот недостаток, ряд производителей начали исследовать альтернативные химические составы для светоотверждения. В результате некоторые из них начали ограниченно использовать более чистые фотоинициаторы TPO и PPD, которые придали композиту, похожему на замазку, более естественный цвет во время размещения.Между тем, одна проблема с использованием фотоинициатора с фиолетовой длиной волны заключается в уменьшении глубины отверждения, что требует большего количества слоев во время размещения композитной смолы. Для решения этой проблемы ряд производителей разработали композитные смолы с гибридом CQ и фотоинициаторов TPO или PPD.

Хотя это сочетание удобства между фотоинициаторами фиолетового и синего света улучшило композитные оттенки, многие стоматологи не знали об этой гибридной химии; большинство светодиодных полимеризационных ламп, используемых в стоматологической практике, предназначены исключительно для полимеризации композитов на основе, чувствительных к синему свету.

Такие отверждающие устройства не полностью полимеризуют все химические компоненты с композитами с использованием комбинации CQ и TPO или PPD. Таким образом, Ivoclar разработал Ivocerin, запатентованный фотоинициатор, который предлагал самый широкий доступный спектр светового отверждения, включая длины волн от фиолетового до синего.

Очень важно, чтобы все врачи знали, подходит ли композитный полимер, который они используют, для их светоотверждающего устройства. Помимо Ivoclar, несколько компаний разработали полимеризационные лампы с более широким спектром света.Их называют поливолновыми отверждающими лампами, и они обеспечивают полную фотополимеризацию всех химических компонентов фотоинициаторов в пределах широкой группы композитных смол.

Ключевые факторы успешных и долговечных реставраций из композитного полимера

• Подобрать композитный полимер для полимеризационного света. Для композитов с фотоинициированием CQ требуются отверждающие лампы с голубой длиной волны; Фотоинициированные композиты TPO / PPD-CQ требуют поливолнового освещения; Фотоинициированные ивоцерином композиты можно сочетать с поливолновыми или синими светами для отверждения.
• Избегайте использования ламп для полимеризации в подвале. В конце концов, вы получаете то, за что платите, а дешевые фонари не будут обеспечивать стабильную мощность, поскольку их заряд батареи уменьшается. Они также могут иметь неравномерные горячие и холодные участки поверхности, что способствует недоотверждению композита.
• Расположите кончик полимеризационной лампы под прямым углом к ​​обрабатываемой поверхности. Возможно, вам придется немного сдвинуть световой наконечник, чтобы перекрыть большие участки поверхности.
• Стабилизируйте световой наконечник во время отверждения.
• Используйте экран, блокирующий синий цвет, на световом наконечнике или носите очки, блокирующие синий цвет, с оранжевыми линзами.
• Выберите светодиодную полимеризационную лампу с энергетической яркостью не менее 1000 мВт / см2.
• Регулярно контролируйте светоотдачу вашей полимеризационной лампы с помощью радиометра.
• Охладите зуб и реставрацию на воздухе во время процесса световой полимеризации или подождите несколько секунд между циклами полимеризации.

Практикующая стоматология предполагает принятие обоснованных решений. Что касается композитов и полимеризационных ламп, убедитесь, что они подходят друг к другу: один и тот же тип фотоинициатора, правильное значение освещенности для полимеризации и длина волны света, излучаемого вашим полимеризационным устройством.

Эту информацию, как это ни парадоксально, сложно найти в Интернете. Поговорите со своим производителем или представителем дилера — и в кратчайшие сроки ваша база знаний будет, простите за выражение, на световые годы впереди того, что было раньше.

Говард Страсслер, доктор медицинских наук, профессор и директор по оперативной стоматологии в Школе стоматологии Университета Мэриленда. Он тренируется в Пайксвилле, штат Мэриленд.

Рекомендации по успешному светоотверждению | Том 11, выпуск 4

Inside Dental Assisting
июль / август 2014 г.
Том 11, Выпуск 4

Следование основным принципам светоотверждения должно увеличить долговечность реставрации.

Ричард Б.Прайс, BDS, DDS, MS, PhD;

Донна Дики, CDA; и Говард Э. Страсслер, DMD

Одно исследование, опубликованное в 2011 году, показало, что из 46 стоматологических школ 63% больше не обучают использованию амальгамы в качестве предпочтительного материала для реставрации боковых зубов. ¹ Кроме того, современные тенденции в восстановительной стоматологии в США показывают, что композиты на основе смол быстро заменяют амальгаму в качестве предпочтительного материала. ² Согласно исследованию предоставленных стоматологических услуг Американской стоматологической ассоциации за 2005-06 гг., Только в Соединенных Штатах ежегодно устанавливается более 146 миллионов композитных реставраций и герметиков на основе смол. ³ Клинический успех этих реставраций из полимерных композитов, отверждаемых светом, требует внимания к деталям на этапах диагностики, препарирования зубов и реставрации.

Несмотря на то, что большое внимание уделяется этапам лечения, диагностике и препарированию зубов, а также разработке улучшенных реставрационных материалов, последний этап процедуры светоотверждения иногда считается само собой разумеющимся. Это может частично объяснить, почему в некоторых отчетах указывается, что средний срок службы композитов на основе смолы для боковых зубов составляет всего около 6 лет, 4 и что вторичный кариес и перелом реставрации являются двумя основными причинами замены. ^4,5

Современные полимерные композитные материалы достигли той точки, когда они могут успешно выполнять клинические требования при правильном использовании. Сегодня причина, по которой композиты не работают, по-видимому, связана с переменными пациентом или оператором, а не с проблемой с продуктом. ^2,6,7 Это подтверждается данными, показывающими, что при помещении в контролируемые условия ожидаемый срок службы композитов на основе смол может достигать не менее 12 лет. ^6,8

Последствия ненадлежащего светового отверждения

Все практикующие стоматологи сталкиваются с серьезными проблемами при фотополимеризации труднодоступных реставраций.Мы знаем, что прочность связи между смолой и структурой зуба, а также физические свойства смолы, полируемость, стабильность цвета и количество выщелачиваемых продуктов — все это отрицательно сказывается, когда к смоле подводится недостаточное количество энергии. Мы также знаем, что когда полимерный композит не отвержден должным образом, он не может противостоять силам жевания, и, как следствие, будет больший износ, большее послеоперационное выщелачивание химикатов, которое может вызвать повышенную чувствительность, и, весьма вероятно, более частое повторение. кариес по краям. ^9-11

Десневой край проксимального ложа — это место, где чаще всего встречается кариес. ¹² Смолу на дне проксимального бокса особенно трудно отвердить, потому что она наименее доступна, дальше всего от светового наконечника и получает самый низкий уровень освещенности (яркости) света. ^11,13-15 По этим причинам использование полимеризационной лампы с недостаточной мощностью или неадекватной техники световой полимеризации может быть серьезной причиной преждевременного выхода из строя композитных смол класса 2 на десневом крае проксимального ложа.

Правильный выбор полимеризационной лампы

В последние годы в стоматологических полимеризационных лампах произошли значительные изменения и усовершенствования. Не все светильники одинаковы, поэтому важно выбрать правильный полимеризационный светильник для конкретной задачи. Сегодня два самых популярных типа стоматологических полимеризационных ламп используют либо кварцево-вольфрамово-галогенные (QTH) лампы, которые излучают широкий спектр света от 400 до 500 нм, либо светоизлучающие диоды (LED). ^16,17

Есть два типа светодиодных полимеризационных ламп: те, которые содержат только синие светодиоды и излучают синий свет в узком спектральном диапазоне от 440 нм до 490 нм, и полимеризационные лампы на основе поли-светодиодов, которые излучают более широкий спектр света в диапазоне 390 нм. нм до 490 нм. ^16-18 Большинство производителей прекратили производство полимеризационных ламп QTH, отчасти потому, что светодиодные лампы более эффективны, чем источники света QTH, но также потому, что лампы накаливания для устройств QTH скоро станут дефицитными в результате правительственного законодательства ¹⁹ , которое будет начать отказываться от ламп накаливания в 2014 году.

В инструкциях по применению композита на основе смолы обычно указывается, что минимальная мощность излучения полимеризационной лампы должна составлять от 300 мВт / см2 до 400 мВт / см2.В настоящее время большинство полимеризационных ламп QTH обеспечивают мощность не менее 600 мВт / см2, а некоторые лампы, в которых используются специальные турбо-наконечники, могут обеспечивать мощность более 1300 мВт / см2. ²⁰ Последнее поколение светодиодных полимеризационных ламп может обеспечивать мощность излучения более 2000 мВт / см2, а некоторые полимеризационные устройства на основе поли-светодиодов включают дополнительные светодиоды, которые излучают свет с дополнительными длинами волн. ^16-18 При использовании одной из этих мощных полимеризационных ламп оператор должен соблюдать осторожность, чтобы не использовать свет дольше, чем необходимо, поскольку может передаваться слишком много энергии, что может вызвать термическое повреждение пульпы или других тканей полости рта, которые подвергаются воздействию света. ²¹

Мониторинг полимеризационной лампы

Стоматологические радиометры, которые в настоящее время используются в стоматологической практике, измеряют выходную мощность полимеризационных ламп на конце световода. Использование радиометра и еженедельное ведение журнала этих значений обеспечит ценную основу для обнаружения любых изменений светового потока. Однако важно понимать, что даже небольшое расстояние между наконечником и смолой будет влиять на то, сколько света достигает смолы; чем больше расстояние, тем меньшее количество световой энергии достигнет смолы. ^22-25 Вы можете легко увидеть этот эффект, если проведете кончиком полимеризационной лампы над датчиком стоматологического радиометра.

Доставление достаточного количества световой энергии для восстановления

Редко описывается важность правильного выбора диаметра светового наконечника, ориентации светового наконечника или согласования освещенности и спектрального выхода от полимеризационного света и используемого полимерного композита, но эти факторы имеют решающее значение для успешного светового отверждения. Диаметр и конструкция светового наконечника могут иметь серьезные последствия для светоотверждаемой области. ^26,27 Хотя 8-миллиметровая насадка удовлетворяет требованиям большинства реставраций, при нанесении герметиков или композитных материалов на окклюзионные поверхности постоянных моляров при световой полимеризации следует использовать насадку большего диаметра, которая покрывает всю реставрацию. полная лицевая поверхность переднего зуба верхней челюсти при установке фарфоровых виниров или при установке прямых композитных виниров. Если используется наконечник меньшего диаметра, потребуется несколько световых экспозиций, чтобы обеспечить полную полимеризацию реставрации.

Светоотверждаемые клеи и композиты на основе смол полимеризуются в зависимости от того, сколько световой энергии они получают, а не от освещенности (т. Е. Яркости света), измеренной на световом наконечнике. Энергия указывается в Джоулях / см2. Это значение рассчитывается путем умножения энергетической освещенности (мВт / см2) на время воздействия света (секунды). В зависимости от цвета и марки композитной смолы минимальные требования к энергии для фотополимеризации смолы колеблются от 6 Дж / см2 до 24 Дж / см2 для шага композита 2 мм. ²⁸ Таким образом, если мощность излучения света составляет 1000 мВт / см2, а в инструкциях производителя указано отверждение в течение 20 секунд, это означает, что в идеальных условиях должна подаваться 20 Дж / см2, и это должно обеспечить адекватное отверждение смолы. . Однако меньше энергии будет доставлено, если световой наконечник поврежден, загрязнен смолой или находится на некотором расстоянии от зуба.

Положение и ориентация световода могут существенно повлиять на количество энергии, передаваемой на реставрацию. ^13,29-31 В труднодоступных местах сам световой наконечник часто ограничивает расстояние, на которое свет может попасть к полимерным поверхностям, отверждаемым светом. В этих ситуациях оператор должен использовать либо другую лампу для полимеризации с низкопрофильной головкой, которая обеспечит лучший доступ к реставрации, либо использовать дополнительное буккальное и лингвальное светоотверждение.

Обучение использованию полимеризационной лампы

Большинство стоматологов и ассистентов стоматолога никогда не обучались искусству и науке светоотверждения.Во многих статьях по клинической технике обычно упоминается только «световая полимеризация в течение xx секунд». Используя инновационное устройство, симулятор пациента MARC® (управление точным отверждением смолой; BlueLight Analytics, https://www.curingresin.com), практикующие теперь могут лучше понять, как оптимально отверждать реставрации светом. ^13,32

MARC — это прибор для измерения энергии светового отверждения лабораторного уровня с датчиками, которые измеряют интенсивность излучения и длину волны световой энергии, получаемой моделированными реставрациями в головке типодонта.Энергия излучения, поступающая на моделируемые реставрации, собирается и отображается в реальном времени на компьютере в кресле. Независимо от того, являются ли пользователи стоматологами, стоматологами-гигиенистами, ассистентами стоматологов или студентами-стоматологами, MARC предоставляет операторам немедленную обратную связь о том, как оптимизировать их технику. MARC быстро показывает пользователям, как даже небольшие изменения в технике могут существенно повлиять на способность передавать достаточное количество световой энергии на реставрацию из полимера. Очевидная, но часто упускаемая из виду важность безопасного наблюдения за тем, что вы делаете во время светоотверждения, может быть легко продемонстрирована с помощью MARC.

Клинические советы по использованию полимеризационной лампы

Эти рекомендации могут помочь максимально увеличить количество световой энергии, передаваемой на реставрации из полимера ³³ :

Перед использованием осмотрите наконечник световода и удалите все загрязнения с поверхности ().

Имейте в виду, что поверхностные препятствия на пути света уменьшают освещенность (светоотдачу), и вам нужно будет увеличить время экспозиции света, чтобы это компенсировать.

Защитите глаза, используя «синие блокирующие» очки или щитки (оранжевого цвета) ().

Переместите пациента так, чтобы область реставрации имела лучший доступ к свету для полимеризации и чтобы вы могли видеть световой наконечник во время полимеризации (и).

Отрегулируйте положение световода, чтобы максимально приблизить его к поверхности восстанавливаемого зуба (и).

Легкий наконечник должен располагаться под прямым углом к ​​восстанавливаемой поверхности зуба ().

Размещение источника света под углом менее перпендикулярного к смоле при препарировании полости может привести к неполному отверждению ().

Стабилизируйте свет при отверждении; используйте упор для пальцев.

Начните лечение на расстоянии 1 мм от зуба; через 1 секунду поднесите наконечник как можно ближе к зубу.

Увеличьте время воздействия света для препаратов глубиной более 2–3 мм (особенно проксимального бокса препаратов класса 2).

Охлаждайте зуб и реставрацию воздухом во время каждого цикла световой полимеризации.

При соблюдении этих рекомендаций врач и ассистент стоматолога могут обеспечить максимальную полимеризацию устанавливаемых светоотверждаемых реставрационных материалов. ³³

Вывод

Обеспечение адекватной энергии от полимеризационного света является ключевым фактором успеха композитных реставраций на основе смол. Во многих стоматологических клиниках ассистент стоматолога несет основную ответственность за обслуживание полимеризационной лампы и лечение реставраций, установленных стоматологом. Не принимайте светополимеризацию как должное — обратите внимание на этот жизненно важный шаг. Следование рекомендациям, представленным в этой статье, обеспечит безопасную и оптимальную фотополимеризацию реставраций, которые будут размещены в вашей практике.Кроме того, принимая обычные меры предосторожности, такие как использование оранжевых средств защиты глаз и экранов, блокирующих синий свет, на наконечнике полимеризационной лампы, ассистент у кресла и врач могут защитить свое зрение.

Об авторе

Ричард Б. Прайс, BDS, DDS, MS, PhD
Профессор
Департамент стоматологических клинических наук
Университет Далхаузи
Галифакс, Новая Шотландия, Канада

Донна Дики, CDA
Практика факультета
Университет Далхаузи
Галифакс, Новая Шотландия, Канада

Говард Э. Strassler, DMD
Профессор, директор оперативной стоматологии
Отделение эндодонтии, протезирования и оперативной стоматологии
Школа стоматологии Университета Мэриленда
Балтимор, Мэриленд

Список литературы

1. Лью З., Нгуен Э., Стелла Р. и др. Обзор преподавания и использования в стоматологических школах материалов на основе смол для восстановления боковых зубов. Int Dent J . 2011; 61 (1): 12-18.

2. Christensen GJ. Должен ли композит на основе смолы преобладать в реставрационной стоматологии сегодня? Дж. Ам Дент Ассо .2010; 141 (12): 1490-1493.

3. Американская стоматологическая ассоциация. Обзор предоставленных стоматологических услуг за 2005-06 гг. Чикаго, Иллинойс: Исследовательский центр ADA. Август 2007г.

4. Sunnegårdh-Grönberg K, van Dijken JW, Funegård U, et al. Выбор стоматологических материалов и долговечность замененных реставраций в государственных стоматологических клиниках на севере Швеции. Дж Дент . 2009; 37: 673-678.

5. Heintze SD, Rousson V. Клиническая эффективность прямых реставраций класса II — метаанализ. Дж. Клей Дент . 2012; 14: 407-431.

6. da Rosa Rodolpho PA, Cenci MS, et al. Клиническая оценка композитных реставраций боковых зубов: результаты за 17 лет. Дж Дент . 2006; 34: 427-435.

7. Демарко Ф.Ф., Корреа М.Б., Ченчи М.С. и др. Долговечность композитных реставраций боковых зубов: дело не только в материалах. Вмятина . 2012; 28: 87-101.

8. Opdam NJ, Bronkhorst EM, Loomans BA, Huysmans MC . 12-летняя выживаемость композитных vs.реставрации из амальгамы. J Dent Res . 2010; 89: 1063-1067.

9. Vandewalle KS, Ferracane JL, Hilton TJ и др. Влияние плотности энергии на свойства и краевую целостность композитных реставраций из композитных материалов для боковых зубов. Вмятина . 2004; 20: 96-106.

10. Феликс К.А., Прайс Р.Б., Андреу П. Влияние сокращенного времени выдержки на микротвердость 10 композитов на основе смол, отвержденных мощными светодиодами и лампами для отверждения QTH. Дж. Джан Дент Ассо . 2006; 72 (2): 147.

11. Xu X, Sandras DA, Burgess JO. Прочность сцепления при сдвиге при увеличении расстояния световода от дентина. Дж. Эстет Рестор Дент . 2006; 18 (1): 19-28.

12. Mjör IA. Клиническая диагностика рецидивирующего кариеса. Дж. Амер Дент Ассо . 2005; 136: 1426-1433.

13. Прайс РБ, Феликс С.М., Уэлен Дж. М.. Факторы, влияющие на энергию, подаваемую на моделируемые препараты класса I и класса V. Дж. Джан Дент Ассо . 2010; 76: а94.

14. Прайс РБ, Лабри Д., Уэлен Дж. М., Феликс С. М..Влияние расстояния на освещенность и однородность луча от 4-х светодиодных отвердителей. Дж. Джан Дент Ассо . 2011; 77: b9.

15. Прайс Р., Шортолл А. и др. Современные проблемы световой полимеризации. Опер Дент . 2014; 39 (1): 4-14.

16. Рюггеберг Ф.А. Современное состояние: фотоотверждение зубов — обзор. Вмятина . 2011; 27: 39-52.

17. Джандт К. Д., Миллс Р.В. Краткая история фотополимеризации светодиодов. Вмятина . 2013; 29: 605-617.

18. Suh BI, Feng L, Wang YH, et al. Влияние технологии отверждения с задержкой импульса на остаточную деформацию композитов. Компендирующий Контин Дент Образовательный . 1999; 20 (2 доп.): 4-12.

19. Министерство энергетики США. Закон об энергетической независимости и безопасности 2007 года. Вашингтон, округ Колумбия: Управление энергоэффективности и возобновляемых источников энергии. 19 декабря 2007 г.

20. Yap AU, Wong NY, Siow KS. Отверждение и усадка композита, связанное с полимеризационным светом высокой интенсивности. Опер Дент . 2003; 28: 357-364.

21. Спрэнли Т.Дж., Винклер М., Дагейт Дж. И др. Лечение легких ожогов. Ген Дент . 2012; 60 (4): e210-e214.

22. Роде К.М., Кавано Ю. и др. Оценка светового расстояния отверждения на микротвердость и полимеризацию композита на основе смолы. Опер Дент . 2007; 32: 571-578.

23. Данн С.М., Миллар Б.Дж. Влияние расстояния от светового наконечника до поверхности реставрации на глубину отверждения композитной смолы. Уход за зубами .2008; 15 (4): 147-152.

24. Чжу С., Платт Дж. Эффективность отверждения при трех различных режимах отверждения на разных расстояниях для четырех композитов. Опер Дент . 2011; 36: 362-371.

25. Эль-Аскары Ф.С., Эль-Корашы Д.И. Влияние оттенка и расстояния светового отверждения на степень превращения и прочность на изгиб композита на основе смолы двойного отверждения. Ам Дж. Дент . 2012; 25 (2): 97-102.

26. Вандевалле К.С., Робертс Х.В., Рюггеберг Ф.А. Распределение мощности по лицевой стороне различных световодов и его влияние на микротвердость поверхности композита. Дж. Эстет Рестор Дент . 2008; 20 (2): 108–118.

27. Price RB, Rueggeberg FA, et al. Равномерность и распределение излучения от стоматологических осветительных установок. Дж. Эстет Рестор Дент . 2010; 22 (2): 86-101.

28. Шаттенберг А., Лихтенберг Д. и др. Минимальное время воздействия различных светодиодных отверждающих устройств. Вмятина . 2008; 24: 1043-1049.

29. Strassler HE. Рекомендации по светоотверждению. Внутренняя стоматология . 2012; 8 (1): 68-71.

30. Прайс РБ, Маклеод М.Э., Феликс СМ. Количественная оценка световой энергии, доставленной реставрации класса I. Дж. Джан Дент Ассо . 2010; 76 (2): а23.

31. Strassler HE. Решение проблемы проксимального контакта композитной пластмассы класса II. Здоровье полости рта J . 2010; 15: 60-73.

32. Федерлин М., Прайс Р. Совершенствование обучения светоотверждению в стоматологической школе. Журнал Дент Обучающий . 2013; 77: 764-772.

33. Strassler HE. Успешное светоотверждение — не так просто, как кажется. Здоровье полости рта . 2013; 103 (7): 18-26.

вариантов пломбирования зуба: металл или композит?

Когда будете готовы к , посетите стоматолога получить зуб начинки, вам может быть представлено несколько вариантов.

Хотя ваш стоматолог поможет вам решить что лучше всего, вы также должны иметь право голоса в этом вопросе и уметь принять осознанное решение.

Когда выбор стоит между композитом материал и металл, следует учитывать три материала: композитная смола, серебряная амальгама и золото.Как вы увидите, есть преимущества и недостатки к каждому из них.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этих варианты пломбирования зубов и решить, что лучше для вас.

Композитная смола

Также известные как пломбы цвета зуба, эти сегодня являются одними из самых популярных материалов для заполнения пустот. Это прежде всего потому что они наиболее эстетичны.

Композитная смола представляет собой смесь пластика и стекло или кварц.Он наносится слоями, которые отверждаются УФ-светом. Они используются для заполнения полостей и восстановления сколотых или потрескавшихся зубов.

Вот некоторые из преимуществ композитного смола:

● Может быть подобран к точному цвету зубьев

● Используются как в передних зубах, так и в задние зубы

● Химическая связь с зубом для больше структурной поддержки

● Требуется меньшее количество зуба. быть удаленным

● Дешевле золота

Некоторые недостатки:

● Не идеален для больших полостей

● Дороже серебряной амальгамы

● Не всегда покрывается страховкой

● Может выдерживать только умеренные жевательное давление

● Длительное время нанесения (до 20 минут дольше металлических пломб)

● Длится около 5 лет

● Может стачивать зубы в зависимости от его расположение

Как видите, причин для того, чтобы выбирайте композитную смолу, а некоторые выбирайте что-то другое.Небольшая трещина или полость в передней части рта лучше всего подходит для композитной смолы.

Серебряная амальгама

Одним из вариантов металлических пломбировок зубов является серебряная амальгама. Это самый популярный вид пломбирования зубов, потому что он прочный и доступный. Однако это также считается неприглядным, поэтому многие люди предпочитают другие варианты.

Серебряная амальгама состоит из смеси серебро, медь, ртуть и олово. Будьте уверены, что при смешивании ртути с эти другие материалы, полностью безопасны , даже при использовании в твой рот.

Причины, по которым вы можете выбрать серебряную амальгаму включают:

● Самый дешевый вариант пломбирования зуба

● Срок службы до 15 лет

● Достаточно прочный, чтобы выдерживать жевание. сил

● Может использоваться для заполнения больших полостей

● Быстрое нанесение

Причины, по которым стоит выбрать другую начинку являются:

● Не соответствует естественным зубам

● Может обесцветить другие близлежащие зубы

● Расширение и сокращение в присутствие горячей и холодной пищи может вызвать трещины в зубах

● Требуется больше настоящего зуба будет удалено

● Около 1% людей страдают аллергией. к ртути

В целом амальгама серебра — лучший вариант для тем, кто не может позволить себе композитные или золотые пломбы и у кого средний или большой полость в задней части рта, из которой трудно будет увидеть пломбу.

Золотые пломбы

Являясь частью стоматологии за 2500 лет , золотые пломбы являются здесь, чтобы остаться. Хотя они в десять раз дороже амальгамы серебра, Есть также много преимуществ, которые делают их идеальными.

Зубные пломбы с золотыми вкладками фактически изготовлены сплава золота, меди и других металлов. Золотая фольга — еще один вид заполнение мелких трещин и пустот, которое наносится непосредственно на зуб.

Вот некоторые преимущества литья из золота введенных пломб:

● Срок службы до 30 лет

● Не вызывает коррозии

● Достаточно прочный, чтобы выдерживать жевание. сил

● Считается больше эстетично, чем серебряная амальгама

● Можно продать как золотой лом после удаление

К недостаткам можно отнести:

● Дороже других вариантов

● Требуется несколько посещений стоматолог

● Если поместить рядом с амальгамой серебра, может вызвать гальванический разряд

● Не соответствует цвету естественного зуба

Если у вас большие полости в задней части рот и хотите наполнитель, который прослужит много лет, золото должно быть ваш выбор материала. Несмотря на то, что это дороже разместить, его долголетие может того стоить.

Как выбрать присадочный материал

Есть несколько вещей, которые следует учитывать при выбор между композитной смолой и металлическим наполнителем для зубов. Не каждый материал подойдет для любой ситуации. У разных стоматологов тоже может быть больше навыков. и знание определенных материалов.

Далее мы рассмотрим некоторые вещи, которые вы нужно учитывать.

Расположение зуба

Большинство людей согласятся, что зубы у переднюю часть рта лучше всего заполнить композитной смолой.Это позволяет ремонт, чтобы он идеально сочетался с цветом вашего естественного зуба, скрывая повреждения.

Зубы в задней части рта, с другой стороны рука, не нужно так тщательно раскрашивать. По этой причине обычно есть серебряная амальгама и золотые пломбы в задней части рта.

Тип повреждения

Зуб может повредить множество типов. выдерживать, включая трещины, изломы, полости и сколы. Каждый тип требует особый вид ремонта, который может работать не со всеми материалами.

Размер полости

Когда требуется ремонт полости, размер необходимо учитывать при рассмотрении вариантов материала наполнителя. Для Например, композитный материал нельзя использовать в больших полостях, потому что он не прочный, как металлическая пломба.

Стоимость

Последнее, что вам нужно рассмотреть, это стоимость начинки. Даже если у вас есть стоматологическая страховка, не все виды заполнение будет рассмотрено в любых обстоятельствах.Композитная смола часто не покрывается, если выбран строго по косметическим причинам.

Золото — самый дорогой наполнитель для зубов, некоторые другие вещи, о которых следует помнить, — это то, что он может длиться в два раза дольше, чем серебро. пломбы и в шесть раз длиннее композитной смолы, а также могут быть проданы после был удален.

Где получить пломбирование зуба

С лучшим пониманием зуба варианты наполнения у вас есть, вы готовы принять обоснованное решение в следующий раз вам нужен один.

Если вы готовы записаться на прием к заполнить полость, затем контакт нас сегодня. Один из наших сотрудников будет более рада помочь вам исправить вашу улыбку.

Полимеризационные лампы: основы

Чем больше представители знают о полимеризационных лампах и о том, как они работают, тем лучше они смогут обслуживать своих клиентов-стоматологов.

Полимеризационная лампа используется для полимеризации светоотверждаемых материалов на основе смол. В современном мире стоматологии полимеризационные лампы стали неотъемлемой частью всех специальностей и стоматологических практик.Сегодня почти все полимерные композиты, стоматологические адгезивы и адгезивные цементы используют световую энергию для полной полимеризации, что в дальнейшем определяет долгосрочный клинический успех процедуры. Хотя большое внимание уделяется деталям диагностики, подготовки и разработки улучшенных клеев и смол, светоотверждение часто считается само собой разумеющимся. Это общепризнанный факт, что недостаточная полимеризация материалов может привести к клиническим неудачам, таким как чувствительность, краевое обесцвечивание, сломанные реставрации и проблемы с расслоением, поэтому выбор идеального света для полимеризации является критически важным.

Поскольку производители стоматологической продукции продолжают внедрять более широкий ассортимент полимеризационных ламп, торговые представители дистрибьюторов должны задать несколько важных вопросов:

• Чем одна полимеризационная лампа отличается от другой?
• Какие факторы определяют правильное решение полимеризационной лампы для каждого стоматолога?
• Какая интенсивность света требуется для полной фотополимеризации материала на основе смолы?
• Как химический состав продукта или его клиническое применение влияют на время отверждения реставраций?

Понимание технологии
Полимеризационные лампы обеспечивают световую энергию спектра излучения. Фотоинициаторы поглощают эту световую энергию и инициируют химические реакции для полимеризации композитного материала. Этот процесс называется фотополимеризацией.

И интенсивность света — или освещенность — и стоматологическое применение должны влиять на решение стоматолога относительно его или ее выбора полимеризационной лампы. Например, энергетическая освещенность измеряется путем вычисления выходной мощности или милливатт (мВт) полимеризационного света по площади поверхности полимеризационного световода. Полимеризационная лампа должна обеспечивать минимальную энергетическую мощность 400 мВт / см2 в течение периода времени для адекватной полимеризации 1.Смоляной композит толщиной 5-2 мм.

Клиницисты также должны рассмотреть возможность клинического применения. Документально подтверждено, что излучение полимеризационных ламп значительно ослабевает / уменьшается при прохождении через реставрационные материалы, такие как керамические реставрации или композиты на основе смол. Процент уменьшения освещенности зависит от типа наполнителя, загрузки наполнителя, оттенков, показателя преломления, непрозрачности, полупрозрачности и толщины реставрационных материалов. Полимеризационные лампы с высокой степенью освещенности компенсируют снижение потерь общей энергии и позволяют стоматологам полностью отверждать композитные смолы.Как правило, интенсивность излучения 1000 мВт / см2 или выше считается идеальной для отверждения материалов на основе смол с помощью непрямых реставраций.

Другие факторы, которые могут повлиять на процесс отверждения, включают:

• Диаметр световода / окна излучения. Иногда требуется световой наконечник большего диаметра.
• Конструкция световых зондов. Конструкция может оптимизировать использование полимеризационных ламп в различных ситуациях. Так, например, более короткие световые зонды облегчают доступ к боковым зубам.

Достижения в технологии
За последние годы в технологии полимеризационного света произошли значительные улучшения. Сегодня производители стоматологической продукции могут разработать множество полимеризационных ламп, от плазменной дуги до полимеризационных ламп с аргоновым лазером. При этом в стоматологической клинике обычно используются два полимеризационных светильника: кварцево-вольфрамово-галогенные (QTH) и светодиодные (LED).

Кварцево-вольфрамово-галогенные лампы (QTH). Эти фонари имеют кварцевую лампу с вольфрамовой нитью, которая излучает как УФ-свет, так и белый свет, который необходимо фильтровать для удаления тепла и всех длин волн, кроме фиолетово-синего диапазона.Свет имеет широкий спектр излучения от примерно 390 нм до 500 нм, что позволяет отверждать все композиты. Однако у технологии есть свои проблемы, в том числе:

• Яркость лампы накаливания уменьшается по мере использования.
• Фильтр может накапливать пыль, трескаться или расслаиваться, что может изменить длину волны и интенсивность проходящего света.

Светодиодные полимеризационные лампы. Эти полимеризационные лампы используют светодиоды в качестве источника света и не требуют фильтров.Оригинальные светодиодные лампы имели узкий спектр излучения и низкую мощность, что требовало длительного времени отверждения. Эту проблему удалось решить с помощью полимеризационных ламп 2-го поколения с высокой мощностью. Однако они сохраняли узкий спектр излучения, что ограничивало их активацию только камфорхиноном и, таким образом, не могло полностью полимеризовать некоторые композитные материалы. Лампы для полимеризации третьего поколения имеют широкий спектр излучения (от 380 нм до 515 нм), а также высокую энергетическую освещенность в диапазоне 1000 мВт / см2 и выше, что, как сообщается, позволяет без ограничений светоотверждать все композиты.К другим преимуществам можно отнести:

• Длительный срок службы без ухудшения энергоемкости.
• Низкая потребляемая мощность.
• Возможность работы от батареи.
• Пониженное тепловыделение.
• Тихая работа.

Такие преимущества привели к тому, что светодиодные лампы для полимеризации нового поколения стали лучшим выбором среди стоматологов.

Правильное решение для каждого клиента
Полимеризационные лампы различаются в зависимости от их характеристик; мощность и энергия, подводимая к зубу; сроки использования; наличие аксессуаров; конфигурация зондов / наконечников для отверждения, доступных для устройства; и цена.Идеальная установка для отверждения света отличается широким спектром излучения, достаточной интенсивностью света, минимальным падением энергии с расстоянием (коллимированный луч), большим окном излучения светового зонда, простотой использования и обслуживания.

могут помочь своим клиентам, обсуждая преимущества современных полимеризационных ламп и рассказывая им о том, какое значение может иметь конкретное полимеризационное освещение для их стоматологической практики.

Примечание редактора: First Impressions Magazine благодарит Ivoclar Vivadent за помощь в работе над этим изданием.

Химические свойства композитных материалов светового и химического отверждения с наполнителем из минерального триоксида

Abstract

Objective

Одной из проблем, с которыми сталкиваются композитные реставрации, является их неспособность предотвратить вторичный кариес. Были предложены альтернативные наполнители, которые инициируют реминерализацию, но низкая механическая прочность ограничивает их использование для облицовочных и поддерживающих материалов. Заполнитель триоксида минерала (MTA) — это материал, который используется во многих стоматологических целях, включая пломбирование корневого конца и покрытие пульпы.МТА способен стимулировать реминерализацию за счет выщелачивания кальция в растворе и способен образовывать апатит в физиологическом растворе. Целью данного исследования было охарактеризовать и изучить химические свойства композитных смол с наполнителем из МТА.

Методы

Композитные смолы, состоящие из светоотверждаемых (Heliobond) и химического отверждения (Superbond) стоматологических смол, наполненных MTA Plus (MTA-Light, MTA-Chem) соответственно, и MTA Plus, смешанным с водой (MTA-W) , были исследованы. Негидратированные и затвердевшие материалы были охарактеризованы с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM), энергодисперсионного рентгеновского (EDX) анализа, рентгеноструктурного анализа (XRD) и инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье (FT-IR) после хранения в сухом виде или погружении. в сбалансированном солевом растворе Хэнка (HBSS). Затем были исследованы химические свойства установленных материалов.

Результаты

Анализ XRD и FT-IR показал, что порошок МТА остается негидратированным в композите даже после 28 дней погружения в HBSS.Кроме того, оказалось, что ни одна из смол не вступает в химическую реакцию с МТА. EDX показал минимальную диффузию оксида висмута через полимерную сетку. Образование апатита на поверхности материала было продемонстрировано с помощью СЭМ. На композитах было обнаружено значительно меньшее отложение апатита по сравнению с MTA-W. Все материалы выщелачивали кальций и давали щелочной pH в физиологическом растворе. PH через 28 дней был: MTA-W 12,7, MTA-Light 11,4 и MTA-Chem 10,8. Концентрация ионов кальция следовала той же тенденции: MTA-W> MTA-Light> MTA-Chem.

Значимость

Новые композиты продемонстрировали высвобождение ионов кальция, подщелачивание pH и образование апатита, хотя в каждом случае не так сильно, как в контроле (MTA-W). В этих аспектах MTA-Chem оказался менее успешным, чем MTA-Light. Таким образом, они рекомендуются для применений, где биоактивность желательна, но не критична, и только они имеют значительное преимущество перед обычным MTA в некоторых других аспектах.

Ключевые слова

Стоматологические материалы

Минеральный триоксидный агрегат

Химические свойства

Пломбировочные материалы для корневых концов

Стоматологические композиты

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2012 Academy of Dental Materials.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Композитная смола — обзор

15.

Клей на основе композитной смолы для язычного фиксатора остается открытым для полости рта и, следовательно, требует определенных физических и химических свойств. Твердость смолы определяет устойчивость к истиранию при жевании. Для конструкции фиксатора предпочтительны клеи с более высокой твердостью и, следовательно, с повышенной износостойкостью.Твердость композитных смол разных торговых марок неодинакова. ¹³ Инструментальное испытание на вдавливание (IIT) использовалось для оценки некоторых композитных материалов для фиксированных ретейнеров, а также некоторых композитов для реставрации зубов в целях сравнения. Ортодонтическая композитная смола для лингвальных ретейнеров продемонстрировала самый высокий модуль упругости и твердость по Виккерсу, даже выше, чем реставрационная композитная смола, рекомендованная для реставраций класса I / II в боковой области. Когда содержание неорганического наполнителя в различных композитах из стоматологической смолы увеличивается, наблюдается значительное увеличение как модуля упругости, так и твердости композитных смол. Однако свойства полимерной матрицы также влияют на механические свойства текучих композитов. ¹⁴ Разбавление композита перед склеиванием может снизить твердость. ¹³ Отверждающие устройства с более высокой интенсивностью улучшают показатели твердости некоторых ортодонтических адгезивов. ¹⁵ Было продемонстрировано, что in vitro старение значительно увеличивает микротвердость поверхности двух обычных светоотверждаемых фиксирующих клеев. ¹¹

Рекомендуется использовать клеи с более высокой стойкостью к истиранию, поскольку истирание влияет на отрыв проволоки от поверхности композитной смолы. ^16–18 Абразивный износ композитной пластмассы — это сложный процесс, на который влияет несколько факторов, и он обнаруживается у очень высокого процента пациентов с фиксированными ретейнерами на нижней или верхней челюсти (рис. 15.1). Гранулометрический состав наполнителя и объемная нагрузка являются важными факторами при определении стойкости к истиранию in vitro. Композиционная смола, разбавленная ненаполненной смолой, показала значительное снижение сопротивления истиранию. ¹⁸ Повышенный уровень наполнителя привел к увеличению твердости, прочности на сжатие и жесткости, а также к снижению водопоглощения. ^19,20 Стойкость стоматологического композита к абразивному износу также может быть улучшена за счет увеличения степени преобразования. ²¹

Рис. 15.1. (а) и (б) Фотографии фиксированного язычного фиксатора, адгезивно прикрепленного к зубам во рту пациента.

Водопоглощение — важное физическое свойство, имеющее клиническое значение для долговечности материалов на основе смол. Было показано, что неполная полимеризация этих материалов с помощью системы отверждения в видимом свете увеличивает растворимость и сорбцию из-за неполного превращения мономера. ²² Кроме того, небольшое увеличение сорбции воды было продемонстрировано на образцах некоторых ортодонтических адгезивов, отвержденных с помощью высокоинтенсивного кварцево-вольфрамового галогенного отверждения по сравнению с обычным кварцево-вольфрамовым галогеновым блоком. ¹⁵

Микроутечка, вызванная неполной герметизацией между поверхностью зуба и композитным полимером, является многофакторным явлением и зависит от технических ошибок и ограничений, включая неполное удаление зубных отложений, влажность или усадку при полимеризации, а также на анатомические перетяжки поверхности зуба (рис.15.1). Обычный клей для лингвальных ретейнеров продемонстрировал меньшую микроплотность на обоих поверхностях раздела (композитная смола – проволока и эмаль – композитная смола) по сравнению с обычными клеями для скоб. ²³ Текучая реставрационная композитная смола, используемая для изготовления фиксированного ретейнера из нержавеющей стали диаметром 0,36 дюйма, продемонстрировала аналогичные значения микроподтекания на стыке композитной смолы и проволоки, как и при использовании обычных адгезивов для язычных ретейнеров или брекетов. Однако на границе раздела композитная смола-проволока для гибких спиральных проволочных фиксаторов наблюдалась значительно более высокая микроподтекание по сравнению с обычными ортодонтическими композитами. Эти авторы пришли к выводу, что текучие композитные смолы могут не подходить для фиксации ретейнеров, построенных из многожильных дуг. ^24,25 Кроме того, адгезив, содержащий аморфный фосфат кальция, был сравнен с обычным адгезивом для язычных фиксаторов в отношении утечки в гибких спиральных проволочных фиксаторах. Для обоих адгезивов на границе раздела композитная смола-эмаль наблюдалась небольшая утечка или ее отсутствие, но более высокие значения были зарегистрированы на границе раздела композитная смола-проволока для аморфного клея, содержащего фосфат кальция. ²⁶ Микроподтекание под композитным полимером лингвального фиксатора, связанного с антибактериальной адгезивной системой, содержащей мономер, с кислотным травлением или без него, существенно не отличалось по сравнению с обычным адгезивом для фиксатора. ²⁷ Тип процедуры наложения ретейнеров (прямой против непрямой ) не оказал существенного влияния на величину микроподтекания в комплексе эмаль – композит – проволока. ²⁸

Степень преобразования особенно важна для фиксированных фиксирующих клеев, поскольку они остаются в полости рта дольше, чем клеевые составы для брекетов, и обнажается большая площадь поверхности.Степень превращения тесно связана с полимеризационной усадкой композитных смол, и оба механизма являются проявлениями одного и того же процесса. Стоматологические композитные смолы в идеале должны демонстрировать оптимальную степень превращения и минимальную усадку при полимеризации. ²⁹ Остаточные мономеры ответственны за усиление нарушений связывания, а также могут вызывать неблагоприятные биологические эффекты, проявляя аллергические, цитотоксические, мутагенные и эстрогенные свойства. Было продемонстрировано, что в стоматологических композитных смолах по мере увеличения процента конверсии мономера клеточная токсичность снижалась. ³⁰ Тип светоотверждающего устройства также влияет на степень отверждения ортодонтических адгезивных смол. ^13,31 Однако процесс отверждения каждой композитной смолы следует оценивать индивидуально, поскольку различия в химическом составе влияют на их свойства и начальную скорость отверждения.

Бисфенол А (BPA) — это синтетическое соединение, используемое в процессе производства некоторых систем мономеров ортодонтических смол. В последнее время выброс BPA в полость рта вызвал широкий интерес в ортодонтической литературе и подробно обсуждался в главе 13.Его гормональные эффекты были продемонстрированы, но нет доступных исследований высокого уровня в этой области. Доказательства по этой теме основаны на наблюдательных исследованиях in vitro и in vivo . Тем не менее, были предложены некоторые рекомендации относительно клинической практики и стандартизации методов исследования в будущем. ³² Исходя из этих соображений, был разработан экспериментальный клей из композитной смолы, не содержащий бисфенола А, для фиксации фиксаторов. После лабораторного сравнения этого адгезива с коммерчески доступным продуктом на основе компонентов BPA авторы пришли к выводу, что клей без BPA можно использовать в качестве альтернативы контролю в клинической практике. ³³

Нарушение адгезии — единственный фактор, который может объяснить увеличение неровности нижнего резца через 5 лет после отсоединения в случаях с ретейнером от нижнего клыка к клыку, ³⁴ , если не принимать во внимание неожиданные движения . Для испытания фиксированных фиксаторов на прочность соединения требуются особые экспериментальные конфигурации. В серии исследований in vitro тот же клей для фиксированных фиксаторов использовался в контрольной группе, чтобы оценить прочность сцепления при сдвиге различных альтернативных клеев для фиксированных фиксаторов.Сдвигающее усилие прикладывалось к границе раздела зуб – композитный полимер до тех пор, пока адгезив не отсоединился от эмали. ^26,35–38 Относительно низкие значения были зарегистрированы для самоклеящегося светоотверждаемого текучего композита на основе смолы, ³⁶ модифицированного смолой стеклоиономерного цемента, ³⁵ и клея, содержащего аморфный фосфат кальция, как биоактивный наполнитель. ²⁶ Использование антибактериального клея, содержащего мономер, с предварительным кислотным травлением фиксированных фиксаторов не оказало значительного влияния на прочность сцепления при сдвиге in vitro . ³⁸ Однако, когда этот обычный клей для фиксированных фиксаторов использовался для приклеивания брекетов, он продемонстрировал самую низкую прочность сцепления на сдвиг по сравнению с другими распространенными клеями для брекетов. ³⁷ Для модифицированного смолой стеклоиономерного цемента была зарегистрирована более низкая прочность сцепления при сдвиге по сравнению с традиционной композитной смолой для скрепления брекетов, используемой для фиксированной ретенции. ³⁹ Хотя более высокие уровни наполнителя в ортодонтическом уретандиметакрилатном адгезиве показывают большую прочность сцепления на сдвиг между эмалью и скобами из нержавеющей стали, ⁴⁰ были обнаружены сопоставимые уровни прочности сцепления при сдвиге между различными текучими адгезивами и контрольной ортодонтической композитной смолой. ⁴¹ В настоящее время большинство композитов наполнено силикатными частицами на основе оксидов бария, стронция, цинка, алюминия или циркония, и каждый тип наполнителя имеет свои преимущества и недостатки. Однако наилучшие механические свойства могут быть достигнуты за счет включения в смолу высоких концентраций частиц наполнителя различного размера. ⁴⁰

Сопротивление выдергиванию проволоки из композитного полимерного материала — это еще один тип теста связи, используемый несколькими исследователями для оценки силы натяжения (Н), необходимой для отсоединения проволоки от композитного полимерного материала.Bearn et al. ¹⁸ предложил этот тест, поскольку, согласно клиническим наблюдениям, наиболее частым типом отказа является отслоение на границе раздела проволока-композитный полимер. ^16–18,41 Было продемонстрировано, что увеличение толщины композитной смолы, покрывающей проволоку, увеличивает усилие, необходимое для отсоединения проволоки. Среднее усилие отрыва 150 Н требовалось для отсоединения проволоки, если толщина композитного полимера, покрывающего провод, составляла 1 мм, но небольшое клиническое преимущество было получено при толщине композитного полимера более 1 мм. ¹⁸ Было высказано предположение, что характеристики поверхности и размер многожильной проволоки могут влиять на удерживание проволоки в композитном полимере, поскольку лучшее удерживание демонстрируется в случаях с большим поперечным сечением или большим количеством прядей. ^18,35 Петли или удерживающие изгибы на концах провода не требуются при использовании многожильного провода. Более того, модифицированный смолой стеклоиономерный цемент показал значительно более низкие значения сопротивления выдергиванию проволоки по сравнению с обычно используемой композитной смолой для фиксированных фиксаторов. ⁴² Некоторые текучие композитные смолы показали сопоставимые значения сопротивления вытягиванию проволоки с контрольной ортодонтической композитной смолой. ⁴¹

В ортодонтической литературе встречаются другие испытания прочности сцепления фиксированных ретейнеров, такие как испытание прочности на разрыв, измеряющее горизонтальное усилие, необходимое для выдергивания куска проволоки, прикрепленной к зубу человека. ⁴³ Несколько исследователей оценили in vitro прочность сцепления куска фиксированного фиксатора, прикрепленного к двум зубам, с использованием универсальной испытательной машины для направления приложения силы на кусок проволоки вдоль окклюзионно-апикальной оси резцов. до снятия (выхода из строя) проволоки с композитной колодки. ^44–46 Однако это еще одна мера сопротивления выдергиванию провода. Согласно недавней статье, склеиваемая смолой область язычного фиксатора влияет на силу отрыва. Авторы приходят к выводу, что площадь поверхности связывания смолы диаметром 3,5 мм обеспечит адекватную прочность сцепления. ⁴⁷

В литературе приводятся противоречивые результаты относительно влияния повторного связывания на прочность скрепления фиксатора из-за различий в экспериментальных конфигурациях.