верхне-срединная лапаротомия с обходом пупка слева. Ревизией органов брюшной полости установлено, что в брюшной полости имеется умеренный спаечный процесс после предыдущей операции. Большой сальник припаян к передней брюшной стенке, к печени, к ложу желчного пузыря. В подпеченочном пространстве слева, в области пищеводного отверстия диафрагмы, массивный спаечный процесс. 

При дальнейшей ревизии установлено, что имеется рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Спайки разделены, выделены грыжевые ворота (диаметр около 5 см). Позади пищевода пальпируется сетчатый имплантат, который фиксирован к ножкам диафрагмы. К имплантату плотно фиксирована область пищеводно-желудочного перехода справа снизу. Попытка извлечения сетчатого имплантата сопровождалась травматизацией тканей и умеренным диффузным кровотечением.

Удалены две металлические скобки. Сетчатый имплантат оставлен на прежнем месте. Рассечена париетальная брюшина в области грыжевых ворот по левой стенке пищеводного отверстия диафрагмы. Мобилизован желудок в кардиальном отделе по малой кривизне, пересечены две короткие желудочно-селезеночные ветви по большой кривизне. Выделен абдоминальный отдел пищевода. Произведена мобилизация грудного отдела пищевода до 3 см. Пищевод смещен книзу. Признаков наличия фундопликационной манжеты по Nissen, сформированной на первой операции, не выявлено. Самоликвидация манжеты произошла, по-видимому, вследствие рассасывания шовного материала или прорезывания швов.

Учитывая вышеизложенное, сформировано пищеводное отверстие диафрагмы до 2,5 см в диаметре путем наложения двух швов на ножки диафрагмы впереди пищевода. Выполнена фундопликация по Nissen с формированием манжеты четырьмя швами. Желудок вместе с пищеводом фиксирован к правой ножке диафрагмы одним швом. Слева манжета фиксирована к диафрагме одним швом. Контроль гемостаза. Дренажная трубка в подпеченочное пространство к зоне пластики, вторая — над селезенкой. Из брюшной полости удалены инструменты. Послойный шов раны с механическим кожным швом. Повязка. 

В первые дни после операции наблюдалась выраженная дисфагия. Пациентка могла принимать только жидкую пищу небольшими порциями. На 9-е сутки после операции выполнена контрольная ФЭГДС. 

пищевод свободно проходим, слизистая розовая, на ней творожистые микотические наложения. Кардия смыкается. Манжета сформирована в области кардии, без усилия проходима для эндоскопов последовательно 5,2 мм и 8,0 мм в диаметре. Тощаковое содержимое с обильной примесью желчи. Слизистая желудка очагово гиперемирована, отечна, рельеф сохранен. Пилорус, луковица и полость 12-перстной кишки без особенностей.

состояние после герниопластики с фундопликацией по Nissen. Эритематозная гастропатия 1-й степени. Микоз пищевода. 

В течение последующих четырех дней была продолжена консервативная терапия. Спустя две недели после операции, 13 июня, пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.

2. Для предупреждения рецидива ГПОД необходимо соблюдать основной принцип хирургического лечения: не только устранить грыжу, сузить грыжевые ворота, но и обязательно восстановить нормальное взаимодействие между желудком и пищеводом.

3. При несостоятельности крурорафических швов, прорезывании швов или расслоении диафрагмальной ножки задачей повторной операции является восстановление полноценности пластики и величины пищеводного отверстия диафрагмы. 

4. Применение синтетических сетчатых эндопротезов при хирургической коррекции ГПОД считается удобным сиюминутным решением вопроса, но в случае рецидивирования грыжи это может помешать качественно выполнить реконструктивную операцию. Сетчатые имплантаты могут рассматриваться как вариант лишь при хирургическом лечении гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Медицинский вестник, 18 июля 2017

Расшифровка ЭГДФС — Вопрос гастроэнтерологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.38% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Lecture Гастробиопсии 2 (ДЗ к семинару ЕМС «Интерпретации эндоскопических биопсий пищевода и желудка») 22 апреля 2017г

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 01

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

М, 50 лет. В антральном отделе слизистая умеренно пестро гиперемирована с очагами более интенсивной гиперемии в виде полос. В препилорическом отделе по малой кривизне определяется утолщенная складка, состоящая из очаговых гиперплазий, менее выраженных по сравнению с предыдущим исследованием

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 02

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

М-69 Эндоскопическая картина: Пищевод: без особенностей. Кардия: смыкается полностью. Z — линия чёткая, равномерная на уровне пищеводно-желудочного перехода. Желудок: в желудке натощак незначительное количество светлого слизистого секрета. Складки отёчные, эластичные, перистальтика вялая, сохранена. Слизистая оболочка желудка с очагами истончения (визуализируются сосуды подслизистого слоя), а так же множественными участками с характерной картиной кишечной метаплазии (наиболее выражена в антральном отделе желудка). Заключение: Эндоскопические признаки диффузного смешанного гастрита (атрофический метапластический гастрит).

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 03

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

М, 48 лет. Жалоб нет (check-up). Слизистая гладкая блестящая умеренно очагово гиперемирована в дистальных отделах. В антральном отделе по малой кривизне на складке слизистой определяются приподнятый участки гиперемированной слизистой.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 04

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

М, 68 лет. Слизистая в теле и антральном отделе желудка умеренно пестро гиперемирована. В анамнезе — противоязвеенная терапия.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 05

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

М-81 Эндоскопическая картина: Пищевод свободно проходим, слизистая его и рельеф без особенностей. Розетка кардии смыкается не полностью, z-линия на уровне хиатального сужения. В просвете желудка натощак скудное количество прозрачного содержимого. Складки невысокие, эластичные, расправляются воздухом хорошо, перистальтика симметричная, вялая. Антральный отдел деформирован с формированием циркулярной складки с области угла желудка, с участками втяжения по малой кривизне к задней стенке над и под этой складкой, слизистая гиперемирована, разрыхлена за счет участков кишечной метаплазии, с поверхностными эрозиями щелевидной формы. Биопсия №2. На поверхности описанной циркулярной складки имеются две очаговые гиперплазии со следами эпителизированных ранее эрозии. Биопсия № 3 и 4. При осмотре в ретроверсии складки желудка не продолжаются за хиатальное сужение. Слизистая в теле и антральном отделе желудка с признаками атрофии и участками кишечной метаплазии, умеренно пестро гиперемирована. В верхней трети тела желудка по задней стенке имеется венэктазия в виде узелка до 0,6 см. Привратник проходим свободно, слизистая его гиперемирована.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 06

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж, 50 лет. Желудок: пуст, складки тела обычного калибра, эластичны. Слизистая оболочка гладкая блестящая умеренно очагово гиперемирована в дистальных отделах. На этом фоне в антральном отделе определяются мелкоточечные острые эрозии, в препилорической зоне единичные гиперпластические эрозии в острой стадии без признаков продолжающегося и/или состоявшегося кровотечения. Привратник не изменен.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 07

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж-42 Эндоскопическая картина: Пищевод свободно проходим. Слизистая бледно-розовая, гладкая. Сосудистый рисунок не изменен. Z – линия четкая, равномерная, располагается на расстоянии 40 см от резцов, на 2 см выше уровня хиатального сужения. Кардия смыкается не полностью. В области кардиоэзофагеального перехода выявлена полиповидное образовнание до 3 мм в диаметре. Желудок обычной формы и размеров.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 08

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

М-63 Эндоскопическая картина: В просвете желудка небольшое количество слизи и прозрачной жидкости. Складки среднего размера, подвижны, воздухом расправляются хорошо. Перистальтика сохранена. Угол желудка не изменен. Слизистая тела желудка умеренно отечна, с участками слегка гиперплазированной слизистой в в/з тела и субкардиальном отделе, в области антрального отдела неравномерно гиперемирована с очаговым незначительным утолщением слизистой на задней стенке. . Привратник округлой формы, проходим. Биопсия из антрума

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 09

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

М, 45 лет. Просвет нисходящего отдела 12 п. кишки сохранен, складки низкие. Слизистая луковицы и постбульбарного отдела рыхлая, немного отечная, тусклая, с явлениями диффузной лимфангиэктазии. Фатеров сосочек в типичном месте, умеренно гиперемирован. Выполнен экспресс-тест биоптата слизистой 12 п. к. на лактазную недостаточность при помощи Lactose intolerance quick test (Biohit Health Care): тест позитивный, что соответствует тяжелой гиполактазии.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 10

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж, 67 лет. Слизистая нисходящего отдела 12 п.к. очагово гиперемирована с густым налетом типа «манной крупы» за счет диффузной застойной лимфангиэктазии. Биопсия №1.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 11

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж, 50 лет. Двенадцатиперстная кишка: область большого дуоденального сосочка без особенностей, слизистая оболочка розового цвета ворсинчатая структура визуализируется. Ранее была проведена: эрадикационная терапия, принимала имодуим, энтеросгель, смекта, бактистин без эффекта.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 12

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

М-47 Эндоскопически Кардия: смыкается. Z — линия чёткая, неравномерная, образует протрузии цилиндрического эпителия выше уровня пищеводно-желудочного перехода максимально до 5 см (проксимальный край на 33 см, хиатальное сужение на 38 см).

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 13

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

М, 84 года. Состояние после частичной гастрэктомии. Жалоб нет.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 14

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж-65 Эндоскопическая картина: Пищевод: без особенностей. Кардия: смыкаетсся полностью. Желудок: в желудке натощак незначительное количество прозрачного секрета. Свод желудка свободен. Определяется сужение просвета тела желудка за счёт «грубых» утолщенных складок. Слизистая тела желудка инфильтрирована, плотная при биопсии. Перистальтика не прослеживается. Инфильтративный процесс охватывает полностью тело желудка. На границе ср\3 и н\3 тела желудка по малой кривизне, ближе к передней стенке определяется язвенный дефект до 1,5 — 2 см неправильной формы. Дно глубокое с фибрином, края плотные, калёзные. При контакте с аппаратом язва кровит в виде просачивания, подтекания.

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 15

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

М-54 При инсуфляции воздуха складки полностью не расправляются в виду наличия множественных полипов тела желудка (до 30 шт.). Все полипы идентичного макроскопического строения — шаровидной формы с гладкой, ровной поверхностью, размерами от 0,5 см до 1,5 см. Слизистая оболочка полипов не изменена, контурируется сосудистая сеть. Характерная эндоскопическая картина доброкачественных фундальных полипов (кисты желёз желудка Elster).

ДЗ Гастро-2, Наблюдение 16

Date: March 1, 2017

Specialization: Gastrointestinal

Description:

71 год, женский. Пищевод свободно проходим, слизистая его розовая, в/з отмечаются белесоватые бляшки до 0,2-0,3 см (гликогеновый акантоз). Из наиболее крупной бляшки до 0,4 см взята биопсия. Кардия на расстоянии 36 см от резцов, полностью не смыкается. Зубчатая линия неровная, смазана, располагается несколько выше уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Жалоб нет.

ДЗ Гастро, Наблюдение 17

Date: Sept. 4, 2015

Specialization: Gastrointestinal

Description:

Мужской, 52 года. Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный рефлюкс-эзофагит (LA степень В). Поверхностный умеренно выраженный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода в н/з отечная, с участками белесоватой, немного утолщенной слизистой, с единичными округлыми эрозиями до 0,5 см и продольными эрозиями до 1,3-1,8 см, покрытыми плотным налетом фибрина (отрицательная динамика эндоскопической картины в области пищевода в сравнении с ЭГДС от 13.11.2014 г за счет увеличения размеров эрозивных изменений). Кардия на 38-39 см от резцов, смыкается. Z-линия смазана, неравномерная, располагается несколько выше уровня пищеводного отверстия диафрагмы, с участками умеренно гиперплазированной слизистой в основании эрозий (реактивная гиперплазия). Жалобы на на боли в животе, изжогу последние 4-5 недель боли в П подреберье на фоне погрешностей в диете (жирной пищи).

ДЗ Гастро, Наблюдение 18

Date: Sept. 4, 2015

Specialization: Gastrointestinal

Description:

Женский 11 лет боли в животе, усиление после приема пищи, изжога, диарея сразу после приема пищи. кожа чистая. Полиноз, аллергический ринит, конъюнктивит (пыльца, морепродукты, яблоки и морковь). Аллергия у матери.

ДЗ Гастро, Наблюдение 19

Date: Sept. 4, 2015

Specialization: Gastrointestinal

Description:

52 года мужской разлитая боль в животе — хуже после еды — локализация в левом подреберье, спастическая боль в левой половине живота, ирадиирующая в спину, стул с примеси слизи боль уменьшается после дефекации сильное вздутие живота. Недостаточность кардии без осложнений. Незначительный поверхностный гастрит с очаговой гиперплазией слизистой оболочки антрального отдела по типу фовеолярной гиперплазии. Недостаточность кардии без осложнений. Незначительный поверхностный гастрит с очаговой гиперплазией слизистой оболочки антрального отдела по типу фовеолярной гиперплазии.

ДЗ Гастро, Наблюдение 20

Date: Sept. 4, 2015

Specialization: Gastrointestinal

Description:

34 года женский Поверхностный гастрит умеренно выраженный. Желудок: пуст, складки тела обычного калибра, эластичны. Слизистая гладкая блестящая умеренно очагово гиперемирована в дистальных отделах. Привратник не изменен. у супруга Нр Принимала Юнидок-солютаб по поводу высыпаний на лице воспалительного характера- закончила прием в начале мая (10 дней) . Сразу после этого возникли жалобы на вздутие живота. Режущие боли возникли несколько дней назхад после употребления в пищу лагмана. Болевой приступ ежедневный

ДЗ Гастро, Наблюдение 21

Date: Sept. 4, 2015

Specialization: Gastrointestinal

Description:

50 лет мужской Диффузный поверхностный эритематозный гастрит с признаками очаговой кишечной метаплазии. Эрозии желудка разной степени зрелости. Желудок: в желудке натощак незначительное количество светлого слизистого секрета. Складки эластичные, перистальтика активная. Слизистая оболочка желудка диффузно отёчная, гиперемированная с наличием очагов, характерных для кишечной метаплазии (тело желудка). В теле и антральном отделе определяются множественные (более 5 шт. в поле зрения) эрозии разной степени зрелости (от точечных геморрагических, плоско-воспалительных до хронических гипертрофических эрозий). Слизистая оболочка угла желудка с признаками воспалительной инфильтрации. Привратник деформирован, не смыкается.

ДЗ Гастро, Наблюдение 22

Date: Sept. 4, 2015

Specialization: Gastrointestinal

Description:

Женский, 39 лет Катаральный эзофагит. Минимально выраженный гастрит. Желудок обычной формы и размеров. В просвете умеренное количество слизистого содержимого, с примесью желчи. Складки в теле извиты, не утолщены, полностью расправляются при инсуфляции воздухом. Угол желудка не изменен. Слизистая тела и антрального отдела желудка розовая, с очаговой гиперемией. Боль в эпигастрии.

ДЗ Гастро, Наблюдение 23

Date: Sept. 4, 2015

Specialization: Gastrointestinal

Description:

22 года женский Умеренный поверхностный рефлюкс-гастрит. Единичные эрозии антрального отдела желудка без осложнений. Слизистая оболочка желудка диффузно умеренно гиперемирована. В антральном отделе желудка определяются единичные (до 5 шт. в поле зрения) плоско-воспалительные эрозии с фибрином без геморрагического компонента. Угол чист, привратник смыкается, проходим.

ДЗ Гастро, Наблюдение 24

Date: Sept. 4, 2015

Specialization: Gastrointestinal

Description:

77 лет мужской жалоб нет, check-up. Эндоскопически: умеренный поверхностный эритематозный гастрит. Мелкие полипы желудка. Недостаточность кардии. Плохая подготовка (остатки пищи в желудке).

ДЗ Гастро, Наблюдение 25

Date: Sept. 4, 2015

Specialization: Gastrointestinal

Description:

44 года женский розивный рефлюкс-эзофагит В по ЛА-классификации в стадии активного заживления (эпителизации) эрозий. Недостаточность кардии. Цилиндроклеточная метаплазия пищевода, ультракороткий сегмент (М = 0,8 см) без эндоскопических признаков кишечной метаплазии. Поверхностный гастрит умеренно выраженный. Желудок: в желудке натощак незначительное количество светлого слизистого секрета. Складки эластичные, перистальтика активная. Слизистая оболочка желудка диффузно умеренно гиперемирована. Слизистая оболочка угла желудка с признаками воспалительной инфильтрации. Привратник смыкается, проходим.

ДЗ Гастро, Наблюдение 26

Date: Sept. 4, 2015

Specialization: Gastrointestinal

Description:

47 лет, мужской. Умеренный поверхностный гастрит. Желудок: в желудке натощак незначительное количество светлого слизистого секрета. Складки эластичные, перистальтика активная. Слизистая оболочка желудка диффузно умеренно гиперемирована. Угол чист, привратник смыкается, проходим.

ДЗ Гастро, Наблюдение 27

Date: Sept. 4, 2015

Specialization: Gastrointestinal

Description:

Ж-70 лет Анамнез: Длительная гиперплазия желудка с 1996 Весной 2013 года — при контрольной ЭГДС полип — 6 мм — взяли биопсию — без патологии. При начальной ЭГДС в поликлинике. Множественные полипы. Рекомендовали удаление наиболее крупного полипа. Осенью подошла на ЭГДС — полип малигнизировался — при гистологии нейроэндокринная опухоль — при гистологии — края в пределах опухоли Эндоскопически: Складки сглажены эластичные, перистальтика сохранена во всех отделах. Слизистая оболочка желудка шероховатая за счёт гиперплазированных множественных субэпителиальных лимфоидных фолликулов, диффузно с выраженной гиперемией, отёчная, с признаками кишечной метаплазии в антральном отделе. В теле желудка определяются множественные идентичные очаговые гиперплазии слизистой оболочки до 0,2-0,3 см с гиперемированной поверхностью, не сливающиеся друг с другом без геморрагического компонента. При осмотре в узком спектре света визуализируется кораловидный тип ямочного рисунка pit, что характрено для полипов чаще всего гиперпластических. Одна из гиперплазий имеет астероидный тип ямочного рисунка (биопсия фл. № 9).

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое спазмы пищевода?

Спазмы пищевода — это аномальные сокращения мышц пищевода (трубки, соединяющей горло с желудком). Эти спазмы затрудняют попадание пищи в желудок. Они могут быть болезненными.

Что такое пищевод?

Пищевод — это мышечная трубка, составляющая часть вашей пищеварительной системы. После глотания пища или питье попадают в желудок.

Как работает пищевод?

Мышцы, составляющие пищевод, работают вместе сложным образом. Сфинктеры (мышечные клапаны) на обоих концах пищевода открываются и закрываются, позволяя еде и напиткам проходить изо рта в желудок. Эти клапаны также предотвращают попадание пищи или жидкости обратно в пищевод (например, из желудка) без причины.

После глотания мышцы пищевода сокращаются (сгибаются и расслабляются). Когда пищевод работает должным образом, эта волна скоординированных сокращений перемещает пищу или жидкость в желудок.Эта серия сокращений называется перистальтикой.

Если у вас спазмы пищевода, эти сокращения не работают должным образом. Необычно сильные или неэффективные сокращения мышц пищевода могут затруднить прохождение пищи или жидкости по пищеводу.

Существует ли более одного типа спазма пищевода?

Спазмы пищевода могут по-разному влиять на мышцы пищевода. Два основных типа:

• Диффузный (или дистальный) спазм пищевода: Несогласованные сокращения мышц происходят в основном в нижней части пищевода.Этот тип спазма пищевода часто заставляет уже проглоченную пищу или жидкость возвращаться в пищевод (это называется срыгиванием).
• Пищевод Щелкунчика: Подобное заболевание также влияет на работу мышц пищевода. В пищеводе «щелкунчик» (или «отбойный молоток») мышечные сокращения слишком сильные или сильные. Это может вызвать боль, особенно при глотании. Боль может быть сильной и может ощущаться как сдавливание в груди.

Насколько распространены спазмы пищевода?

Спазмы пищевода встречаются редко.По оценкам медицинских экспертов, от диффузного спазма пищевода страдает каждый 100000 человек.

Симптомы и причины

Что вызывает спазмы пищевода?

Точная причина спазмов пищевода неизвестна. Некоторые в медицинском сообществе считают, что проблема связана с повреждением нервов, которые отвечают за работу мышц пищевода. Слишком много кислоты в пищеводе также может привести к проблеме. Избыток кислоты может быть следствием продолжительной изжоги.

Некоторые люди замечают симптомы спазма пищевода после употребления горячей или очень холодной пищи или напитков.Но судороги могут случиться в любое время, даже когда вы не едите и не пьете.

Каковы симптомы спазма пищевода?

Спазмы пищевода могут вызывать симптомы от легкой до тяжелой. У некоторых людей симптомы отсутствуют.

В некоторых случаях спазмы пищевода могут вызывать боль в груди, напоминающую сердечный приступ. Позвоните своему поставщику или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете усиливающуюся необъяснимую боль в груди в течение более пяти минут.

Симптомы спазма пищевода обычно приходят и уходят.Вы можете заметить симптомы в определенное время, например, после еды или питья чего-то очень горячего или холодного. Или симптомы могут появиться внезапно, ниоткуда. Симптомы могут длиться от нескольких минут до более часа.

На что похожи спазмы пищевода?

Если у вас спазмы пищевода, у вас может быть:

• Боль в груди, которая может ощущаться как изжога (ощущение жжения в груди) или, что реже, сердечный приступ.
• Проблемы с глотанием пищи или жидкости (дисфагия).
• Боль возле грудины при глотании или в другое время.
• Ощущение, будто что-то застряло в горле.
• Пища или жидкость возвращается обратно после того, как вы ее проглотили (срыгивание).

Диагностика и тесты

Как диагностируют спазмы пищевода?

Спазмы пищевода сложно диагностировать. Ваш лечащий врач сначала осмотрит вас физически, чтобы оценить ваши симптомы. Если у вас болит грудь, ваш врач может назначить тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы исключить сердечные заболевания.

Другие тесты, которые помогают диагностировать спазмы пищевода, включают:

• Барий проглотить: Этот тест требует, чтобы вы проглотили раствор, содержащий барий. Рентген делают, когда барий движется по пищеводу. Если имеется стриктура (сужение), барий может застрять или замедлиться.
• Эндоскопия : В этом тесте, если ваш врач подозревает наличие структурной аномалии, в пищевод вводится узкая трубка, называемая эндоскопом.У эндоскопа есть свет и крошечная камера на одном конце, чтобы врач мог видеть внутреннюю часть пищевода.
• Манометрия пищевода : Если структурные отклонения не обнаружены, этот тест выполняется для измерения волн давления внутри пищевода. Наличие необычно большого количества одновременных сокращений в нижних отделах пищевода является основным индикатором спазмов.

Ведение и лечение

Как лечат спазмы пищевода?

Лечение спазма пищевода направлено на расслабление мышц пищевода для облегчения симптомов.Если спазмы пищевода не вызывают симптомов, возможно, вам не потребуется лечение.

Лечебные процедуры включают:

• Домашние средства: Исследования показали, что масло мяты перечной помогает успокоить мышцы пищевода. Питьевая вода с несколькими каплями масла мяты перечной может облегчить незначительные симптомы. Определение того, что вызывает ваши симптомы, может помочь вам избежать будущих спазмов.
• Лекарство: Лекарство лечит спазмы пищевода разными способами. Прием блокаторов кальциевых каналов (лекарства от кровяного давления) перед едой помогает многим людям легче глотать.Трициклические антидепрессанты могут воздействовать на поврежденные нервы пищевода, облегчая боль.
• Инъекции ботулотоксина (ботокса®): Инъекции ботокса временно парализуют мышцы пищевода, купируя спазмы. Если другие методы лечения не помогли, ваш врач может порекомендовать этот вариант. Эффект от лечения обычно длится один год.
• Операция: В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы навсегда решить проблему. Во время операции миотомии врач делает разрез вдоль нижней части мышцы пищевода.Этот разрез полностью останавливает работу мышцы, что останавливает ненормальные сокращения. Когда мышца пищевода больше не используется, сила тяжести помогает перемещать пищу и жидкость в пищевод.

Профилактика

Могу ли я предотвратить спазмы пищевода?

К сожалению, поскольку исследователи не выяснили, что вызывает спазмы пищевода, вы не можете полностью предотвратить возникновение этого состояния. Тем не менее, определение того, что вызывает ваши симптомы (например, определенные продукты или напитки), может помочь вам предотвратить появление или ухудшение симптомов.

Перспективы / Прогноз

Опасны ли спазмы пищевода?

Спазмы пищевода могут быть разрушительными. Иногда они вызывают боль или затруднения при глотании. Но это состояние не считается серьезной угрозой для вашего здоровья. Не известно, что спазмы пищевода вызывают рак пищевода.

Боль, похожая на изжогу, и проблемы с глотанием часто являются признаками рутинной проблемы (например, ГЭРБ или хронического кислотного рефлюкса). Реже эти симптомы могут указывать на более серьезное заболевание (например, рак).Всегда консультируйтесь со своим врачом, если вы испытываете подобные симптомы дольше двух недель.

Каков прогноз (перспективы) для людей со спазмами пищевода?

Прогноз спазмов пищевода варьируется в зависимости от тяжести ваших симптомов. Многие люди испытывают незначительные или незначительные симптомы спазмов пищевода.

Лечение часто может значительно улучшить симптомы спазма пищевода. Обратитесь к своему врачу, если у вас проблемы с глотанием или постоянная изжога.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Спазмы пищевода иногда могут вызывать симптомы, очень похожие на сердечный приступ. Сердечный приступ может быть опасным для жизни, если его не лечить сразу. Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли проблемы:

• Тяжесть или стеснение в груди, которые не проходят через пять минут.
• Боль в других областях рядом с грудью, например в плече, руке или шее.
• Проблемы с дыханием (так называемая одышка).
• Учащенное сердцебиение, такое как учащенное или нерегулярное сердцебиение.
• Головокружение, обморок или слабость (как будто вы можете потерять сознание).
• Холодный пот.
• Тошнота или рвота.

Записка из клиники Кливленда

При отсутствии лечения умеренные и тяжелые спазмы пищевода могут негативно повлиять на качество вашей жизни. Симптомы могут затруднять прием пищи, что со временем может привести к нарушению баланса питания. Хроническая боль может заставить вас отказаться от занятий, которые вам нравятся, или нанести эмоциональный урон.Если изжога, проблемы с глотанием или другие симптомы спазма пищевода ограничивают то, сколько вы получаете от жизни, спросите своего врача о вариантах лечения. Всегда обращайтесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникла необъяснимая боль в груди.

Нарушение моторики пищевода | Университет Лома Линда, Здоровье

Нарушение моторики пищевода

ЧТО ТАКОЕ ДИСМОТИЛЬНОСТЬ ПИЩЕВОДА?

Обычно язык выталкивает пищу и жидкости изо рта в глотку. Затем пища и жидкости проходят из горла в пищевод, который является трубкой, по которой они попадают в желудок.Чтобы пища или жидкость продолжали поступать в желудок, мышцы пищевода сжимаются и расслабляются волнообразными движениями.

При нарушении моторики пищевода пища и жидкости с трудом проходят по пищеводу. Это вызывает проблемы с глотанием.

Сертифицированные специалистами по желудочно-кишечному тракту в Медицинском университете Лома Линда оказывают передовую помощь при самых сложных состояниях, включая нарушение моторики пищевода. Мы лечим больше людей с заболеваниями пищевода, чем любой другой центр в регионе.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ПИЩЕВОДНОЙ ДИСМОТИЛИИ?

Симптомы нарушения моторики пищевода могут включать:

• Изжога
• Регургитация
• Боль в груди
• Затруднение глотания
• Ощущение, что еда застряла в горле или груди
• Похудание и недоедание
• Рецидивирующие приступы пневмонии

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДИСМОТИЛЬНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Нарушение моторики пищевода может быть вызвано:

• Язва, стриктура, раздражение, инфекция, воспаление или рак пищевода
• Несогласованные или аномальные мышцы рта, горла или пищевода
• Нервная или мозговая проблема (например, инсульт), из-за которой мышцы рта, языка или горла становятся слабыми (или меняют их координацию)

КАК ДИАГНОЗИРУЕТСЯ ДИСМОТИЛЬНОСТЬ ПИЩЕВОДА?

Если врач подозревает нарушение моторики пищевода, диагноз начнется с физического осмотра и обсуждения истории болезни.

Тесты и методы визуализации, используемые для диагностики нарушения моторики пищевода, могут включать:

• Исследование проглатывания бария — Эти исследования помогают оценить нарушение моторики пищевода
• Эндоскопия — используется для осмотра внутренних стенок пищевода для оценки нарушения моторики. Также используется для исключения наличия опухоли
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) — это процедура, сочетающая эндоскопию и ультразвук — позволяет получать изображения и предоставлять информацию о пищеварительном тракте, окружающих тканях и органах
• Манометрия пищевода — Эта процедура используется для измерения функции мышцы пищевода
• Исследование pH — Это исследование проводится для оценки аномального рефлюкса

В Медицинском центре Университета Лома Линда 14 специалистов нашего Центра болезней органов пищеварения имеют сертификаты гастроэнтерологии.Мы предлагаем самые современные диагностические технологии, которые есть только в крупных столичных академических медицинских центрах.

КАК ЛЕЧИТЬ ДИСМОТИЛЬНОСТЬ ПИЩЕВОДА?

Лечение нарушения моторики пищевода будет зависеть от типа заболевания и его первопричины. Некоторые распространенные методы лечения включают:

• Лекарства для снятия спазмов
• Инъекции ботокса (ботулотоксина) в зону нарушения моторики
• Баллонное расширение нижнего отдела пищевода для нарушения моторики
• Миотомия Хеллера, малоинвазивная лапароскопическая хирургическая процедура

КОГО РИСК ПОЛУЧИТЬ ДИСМОТИЛЬНОСТЬ ПИЩЕВОДА?

К людям с риском нарушения моторики пищевода относятся те, у кого:

• Доброкачественные или злокачественные стриктуры
• Двигательные расстройства пищевода, включая:
  • Ахалазия (при которой не расслабляется нижний сфинктер пищевода)
  • Спазм пищевода (при котором сокращения пищевода становятся нескоординированными)
• Неврологические или нервно-мышечные расстройства, такие как:
  • Рассеянный склероз
  • Мышечная дистрофия
  • Миастения гравис
  • Миопатия
  • Периферическая невропатия
  • Спинальная мышечная атрофия
  • Миозит, включая полимиозит и дерматомиозит
  • Болезнь Шарко-Мари-Тута
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС)

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Будьте активны .Если вы испытываете симптомы нарушения моторики пищевода, обратитесь за медицинской помощью. Есть множество методов лечения, которые могут помочь в этом состоянии; Чтобы узнать, какой из них вам подходит, запросите оценку в Loma Linda University Health. Обратитесь к своему провайдеру или назначьте встречу через MyChart.

Это изжога, ГЭРБ или еще хуже?

Что такое Ахаласия?

Ахалазия возникает, когда процессы, перемещающие пищу в желудок, не работают должным образом.Чтобы пища и жидкости перешли изо рта в желудок, после глотания должны произойти две вещи. Во-первых, пищевод, трубка, по которой пища попадает в желудок, должна перемещать пищу, сжимая и расслабляя ее. Как только пища достигает желудка, небольшой мышечный лоскут или клапан в нижней части пищевода должен открыться, чтобы позволить пище вытечь в желудок.

Если у вас ахалазия, ни один из этих процессов не работает должным образом. Пищевод не может выталкивать пищу вниз. Кроме того, клапан не открывается полностью.Это приводит к тому, что пища попадает в основание пищевода, как забитая раковина, и вымывается обратно в рот.

Ахалазия встречается редко. Его получит примерно 1 из 100 000 человек. На развитие могут уйти годы, и некоторые люди годами игнорируют симптомы, прежде чем обратиться к врачу. Хотя это состояние нельзя вылечить, лечение поможет вам с ним жить.

Причины ахалазии

Эксперты не уверены, почему возникает ахалазия. Возможные причины:

• Передается от родителей (генетика)
• Аутоиммунные проблемы
• Вирусная инфекция
• Потеря нервной функции (нейродегенеративная)

Факторы риска ахалазии

Люди всех рас могут получить ахалазию.Он одинаково встречается у мужчин и женщин. В основном это происходит у людей от 30 до 60 лет, хотя иногда бывает и у детей. Ахалазия иногда наблюдается у людей с синдромом Дауна.

Симптомы ахалазии

Самым большим симптомом ахалазии является затруднение глотания жидкостей и твердой пищи.

У людей с этим заболеванием также могут быть:

• Боль в груди, особенно после еды
• Пища возвращается в горло
• Изжога и отрыжка
• Потеря веса
• Ночной кашель
• Рвота
• Пневмония от дыхательной пищи в легкие

Прием пищи в течение 4 часов перед сном может усугубить симптомы.Такие продукты, как мясо и хлеб, также могут вызывать проблемы.

Диагноз ахалазии

Поскольку симптомы ахалазии очень похожи на изжогу, ваш врач может сначала вылечить вас от изжоги. Если это не сработает, они, вероятно, проверит вас на ахалазию.

Они могут заглянуть в ваше горло с помощью специального инструмента, называемого эндоскопом. К нему прикреплена крошечная камера, прикрепленная к длинной трубке, чтобы врач мог видеть ваш пищевод.

Проба с проглатыванием бария является обычным скрининговым тестом на ахалазию.Так называется манометрия. Когда вы делаете глотки воды, врач вводит вам в горло тонкую трубку, чтобы проверить силу мышц пищевода. Он также измеряет, насколько хорошо работает ваш желудочный клапан.

Лечение ахалазии

Хирургия

Хирургия — наиболее успешное лечение ахалазии. С хирургическим вмешательством большинство людей получают долгосрочное облегчение симптомов.

Самая распространенная процедура называется миотомией Хеллера. В большинстве случаев это делается с помощью телескопа с камерой и фонарем, а также других инструментов.Врач делает несколько крошечных надрезов на животе и хирургическими инструментами достигает той области, над которой ему нужно работать. Цель операции — открыть часть нижнего отдела пищевода, чтобы облегчить глотание. Обычно это очень успешно.

Другой вариант хирургического вмешательства называется пероральной эндоскопической миотомией или ПОЭМ. С помощью этой процедуры врачам не нужно вырезать за пределами тела. Вместо этого врач вставляет эндоскоп (небольшой инструмент с камерой на конце) в рот и в глотку.Как только они заглянут внутрь, они сделают небольшой надрез на внутренней поверхности пищевода. Они проходят через него, чтобы достичь внутренней мышцы нижней части пищевода, где они делают еще один разрез. Это помогает облегчить глотание.

Обе операции обычно проходят успешно. Но у некоторых людей они могут вызвать кислотный рефлюкс.

Ваш врач обсудит, какая процедура подойдет вам лучше всего.

Другие виды лечения

Вам может не потребоваться операция по поводу ахалазии.Есть вещи, которые могут помочь, но обычно они не работают. И вам, возможно, придется пройти несколько процедур.

Некоторые варианты:

Инъекции расслабляющего мышцы лекарства. Ваш врач вводит ботокс (ботулинический токсин) в напряженные мышцы пищевода. Это помогает временно расслабить мышцы, чтобы вы могли нормально глотать.

Растяжение пищевода (пневматическое расширение). Врач вставляет баллон в клапан между пищеводом и желудком и надувает его, чтобы растянуть напряженные мышцы.Эта процедура может понадобиться вам несколько раз, прежде чем она поможет.

Лекарства. Два класса препаратов, нитраты и блокаторы кальциевых каналов, обладают расслабляющим действием на мышцы LES. Эти препараты могут уменьшить симптомы у людей с ахалазией.

Ваш врач может также ввести в пищевод лекарство, которое поможет лучше усваивать пищу. Но это длится от 6 месяцев до года.

Лучшее лечение зависит от многих факторов. Ваш врач может помочь вам решить, что вам нужно.

Жизнь с ахалазией

Специальной диеты при этом заболевании не существует, но вы можете самостоятельно выяснить, какие продукты легче проходят через пищевод.

Может помочь пить больше воды во время еды. Иногда также помогают газированные напитки, например кола. Карбонизация, кажется, помогает продвигать пищу по пищеводу.

Если у вас тяжелая ахалазия, на какое-то время вам лучше всего подойдет жидкая диета. Всегда говорите со своим врачом о правильных питательных веществах, если вы не едите твердую пищу.Если вы сильно похудеете, обязательно сообщите об этом своему врачу, потому что это может означать, что вы недоедаете.

Некоторые люди с ахалазией подвержены риску рака пищевода. По этой причине очень важно регулярно посещать врача.

Дисфагия у детей | Бостонская детская больница

Дисфагия — это термин, который означает «затруднение глотания». Это неспособность пищи или жидкости легко пройти изо рта вашего ребенка в горло и через пищевод в желудок во время глотания.

Что вызывает дисфагию у детей?

Глотание состоит из трех этапов, которые контролируются нервами, соединяющими пищеварительный тракт ребенка с его мозгом.

• Стадия приготовления для перорального приема : пища пережевывается и увлажняется слюной. Жидкости набирают из бутылки, чашки или соломинки. Язык подталкивает пищу и жидкости к задней части рта к горлу. (Эта фаза является добровольной: мы контролируем жевание и начало глотания.)
• Стадия глотки : Пища попадает в глотку (глотку).Лоскут, называемый надгортанником, закрывает проход к дыхательному горлу, поэтому пища не может попасть в легкие. Мышцы в горле расслабляются. Пища и жидкость быстро проходят по глотке (глотке) в пищевод. Надгортанник снова открывается, и мы можем дышать. (Эта фаза начинается под произвольным контролем, но затем становится непроизвольной фазой, которую мы не можем контролировать сознательно.)
• Стадия пищевода : Жидкости попадают через пищевод в желудок под действием силы тяжести. Мышцы пищевода толкают пищу к желудку волнообразными движениями, известными как перистальтика.Мышечная полоса между концом пищевода и верхней частью пищевода (известная как нижний сфинктер пищевода) расслабляется в ответ на глотание, позволяя пище и жидкости попадать в желудок. (События в этой фазе являются непроизвольными.)

Расстройство глотания возникает, когда одна или несколько из этих стадий не проходят должным образом.

Некоторые проблемы со здоровьем могут влиять на глотание у детей, в том числе:

• недоношенность
• задержки развития
• Расщелина губы и неба или другие черепно-лицевые аномалии
• большой язык или миндалины
• Заболевания, поражающие нервы и мышцы, такие как инсульт, опухоль, повреждение нерва, травма головного мозга или мышечная дистрофия, и которые могут вызывать паралич или нарушение функции языка или мышц горла и пищевода
• Пороки развития пищеварительного тракта, такие как атрезия пищевода или трахеопищеводный свищ
• раздражение от нахождения на ИВЛ в течение длительного периода времени
• с трахеостомией (искусственное отверстие в горле для дыхания)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• сдавление пищевода другими частями тела, такими как сердце, щитовидная железа, кровеносные сосуды или лимфатические узлы
• инородных тел в пищеводе, например проглоченная монета

Как мы лечим дисфагию у детей

Квалифицированные врачи Аэродигестарного центра Бостонской детской больницы имеют опыт диагностики и лечения детей с различными проблемами аэродинамического пищеварения, включая дисфагию.

Ваш ребенок также может получать помощь в рамках нашей программы по патологии речи или в отделении гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Boston Children’s также предлагает уникальную программу кормления и глотания, которая диагностирует и лечит младенцев, малышей и детей школьного возраста с различными проблемами кормления и глотания. В наш междисциплинарный персонал входят гастроэнтерологи, пульмонологи, речевые патологи, радиологи и отоларингологи.Наша команда тщательно оценивает оральные моторные навыки вашего ребенка, навыки глотания и кормления, а также потребление питательных веществ.

Крикофарингеальная дисфункция | Медицинский центр Колумбийского университета Отделение отоларингологии хирургии головы и шеи

Крикофарингеальная дисфункция

Пищевод, мышечная трубка, соединяющая горло и желудок, имеет на верхнем конце мышечный сфинктер, который контролирует прохождение пищи в желудок.Этот верхний сфинктер пищевода (UES), также называемый перстневидным глотком, представляет собой полукруглую мышцу, расположенную на шее примерно на три дюйма ниже адамова яблока. Чтобы предотвратить обратный поток продуктов из пищевода в горло, крикофарингеус в большинстве случаев остается сжатым и напряженным. Однако когда человек глотает, он расслабляется и позволяет пище пройти. У людей с крикофарингеальной дисфункцией мышцы не расслабляются, и пища не может попасть в пищевод. Как правило, им труднее глотать твердую пищу, чем жидкости, потому что жидкости легче проходят через ограниченное отверстие в сфинктере.Проблема имеет тенденцию прогрессировать постепенно и медленно с течением времени, и люди с крикофарингеальной дисфункцией могут ограничивать свой рацион только очень мягкими продуктами, такими как макароны или пюре. В тяжелых случаях люди с этим расстройством настолько резко меняют свой рацион, что они сильно теряют в весе. Крикофарингеальная дисфункция также называется дисфункцией верхнего пищеводного сфинктера или крикофарингеальной ахалазией.

Врачи диагностируют крикофарингеальную дисфункцию с помощью ряда методов.Визуальный осмотр задней части горла пациента часто обнаруживает скопившееся там небольшое количество пищи или слюны. Они также используют следующие диагностические тесты:

• Манометрия пищевода: Манометрия пищевода измеряет ритмические сокращения мышц, а также координацию и силу мышц, которые возникают в пищеводе при глотании. Во время этого теста тонкая гибкая трубка (катетер), содержащая датчики, проходит через нос по пищеводу в желудок.(Для этого теста онемят горло и нос.) Пациентам будет предложено сделать небольшие глотки воды и глотать по команде во время теста.
• Модифицированное исследование проглатывания бария (MBS): Во время этого теста пациентов просят проглотить различные вещества, покрытые барием, беловатой пастой, которая загорается во время рентгеновского снимка, что позволяет исследователю определить, насколько хорошо эти вещества движутся через рот, глотку и пищевод. Тест покажет, не расслабляет ли верхний сфинктер пищевода, или продукты или жидкости заблокированы, когда они проходят через пищевод.

В некоторых случаях врачи лечат крикофарингеальную дисфункцию, временно парализуя UES инъекцией ботулина (ботокса). Такой подход эффективен не для всех пациентов, и инъекции необходимо повторять каждые 3-6 месяцев. Окончательное лечение крикофарингеальной дисфункции — это процедура, называемая миотомией перстневидных мышц, при которой врачи разрезают UES таким образом, чтобы предотвратить его чрезмерное сокращение, чтобы пища больше не блокировалась для попадания в пищевод.Эта процедура может быть выполнена через разрез на внешней стороне шеи. В последнее время эндоскопическая перстно-глоточная миотомия, процедура, популяризированная доктором Питманом, становится методом выбора в передовых центрах. Это малоинвазивная процедура, выполняемая путем введения лазера через рот. Новая эндоскопическая процедура предлагает пациентам более быстрое выздоровление и может быть более безопасным, чем традиционная операция.

Если проблема с глотанием у пациента вызвана только UES, а остальная часть его или ее глотательной функции в норме, то лечение этой мышцы почти всегда приведет к возвращению к нормальному глотанию и разрешению затруднений с глотанием пищи.Однако, если другие аспекты его / ее глотательного механизма отклоняются от нормы, лечение, вероятно, будет более сложным.

Дисфагия | Детская больница Филадельфии

Дисфагия — это термин, который означает «затруднение глотания». Это неспособность пищи или жидкости легко проходить изо рта в глотку и вниз по пищеводу в желудок во время глотания.

Дисфагия может привести к аспирации, которая возникает, когда пища или жидкость попадают в дыхательное горло и легкие.Вдыхание пищи и жидкости может вызвать пневмонию и / или другие серьезные заболевания легких.

Дети с дисфагией обычно плохо едят, что приводит к неадекватному питанию и неспособности набрать вес или должным образом расти.

Чтобы понять дисфагию, сначала нужно понять, как происходит глотание.

Глотание состоит из четырех этапов. Эти стадии контролируются нервами, которые соединяют пищеварительный тракт с мозгом:

• Этап устной подготовки.Пища пережевывается и смачивается слюной.

• Устный этап. Язык подталкивает пищу и жидкости к задней части рта к горлу. (Эта фаза является добровольной: люди контролируют жевание и начинают глотать.)

• Глоточная стадия. Пища попадает в глотку (глотку). Лоскут, называемый надгортанником, закрывает проход к дыхательному горлу, поэтому пища не может попасть в легкие. Затем мышцы глотки расслабляются, и пища и жидкость быстро проходят по глотке (горлу) в пищевод.Надгортанник снова открывается, чтобы дать возможность дышать. (Эта фаза начинается под произвольным контролем, но затем становится непроизвольной фазой, которую нельзя контролировать сознательно.)

• Стадия пищевода. Жидкости попадают через пищевод в желудок частично под действием силы тяжести. Мышцы пищевода толкают пищу и жидкость к желудку волнообразными движениями, известными как перистальтика. Мышечная полоса между концом пищевода и верхней частью желудка (известная как нижний сфинктер пищевода) расслабляется в ответ на глотание, позволяя пище и жидкости попадать в желудок.(События на этом этапе являются непроизвольными.)

Расстройство глотания возникает, когда одна или несколько из этих стадий не проходят должным образом.

Проблемы со здоровьем у детей, которые могут повлиять на глотание, включают:

• Расщелина губы или неба

• Стоматологические проблемы (зубы, которые не сходятся должным образом, например, с неправильным прикусом)

• Большой язычок

• Заболевания, поражающие нервы и мышцы, такие как инсульт, опухоль, повреждение нерва, черепно-мозговая травма или мышечная дистрофия, которые могут вызывать паралич или нарушение функции языка или мышц горла и пищевода

• Большие миндалины

• Опухоли или образования в горле

• Проблемы с внутриутробным развитием костей черепа и структур рта и горла (известные как черепно-лицевые аномалии)

• Пренатальные пороки развития пищеварительного тракта, такие как атрезия пищевода или трахеопищеводный свищ

• Чувствительность полости рта, которая может возникнуть у тяжелобольных детей, длительное время находившихся на искусственной вентиляции легких

• Раздражение голосовых связок после длительного нахождения на ИВЛ (что может наблюдаться у недоношенных или очень больных детей)

• Паралич голосовых связок

• Трахеостомия (искусственное отверстие в горле для дыхания)

• Раздражение или рубцевание пищевода или голосовых связок кислотой при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

• Сдавление пищевода другими частями тела, например увеличением сердца, щитовидной железы, кровеносных сосудов или лимфатических узлов

• Инородные тела в пищеводе, например проглоченная монета

• Задержка развития

• Недоношенность

Симптомы, которые проявляются у детей с дисфагией, могут быть очевидными или их трудно связать с проблемами глотания.Ниже приведены наиболее частые симптомы дисфагии. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Ешьте медленно

• Попытки проглотить один глоток пищи несколько раз

• Нарушение координации сосания и глотания

• Рвота во время кормления

• Слюни

• Ощущение, что еда или жидкости застревают в горле или пищеводе или что в этих областях есть комок

• Искривление или скованность тела во время кормления

• Застой в груди после еды или питья

• Кашель или удушье во время еды или питья (или очень скоро после этого)

• Влажный или хриплый голос во время или после еды

• Частые респираторные инфекции

• Частая рвота или рвота

• Пища или жидкости, выходящие из носа во время или после кормления

• Раздражительность или недостаточная настороженность во время кормления

• Похудание

Симптомы дисфагии могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Врач или другой поставщик медицинских услуг осмотрит вашего ребенка и соберет его историю болезни. Вам будут заданы вопросы о том, как ест ваш ребенок, и о любых проблемах, которые вы заметите во время кормления.

Визуализирующие обследования также могут быть выполнены для оценки состояния полости рта, горла и пищевода. Эти тесты могут включать:

• Орально-глоточная видео ласточка. Вашему ребенку дают выпить небольшое количество жидкости, содержащей барий, из бутылки, ложки или чашки, или кормят с ложечки твердой пищей, содержащей барий.Барий хорошо виден на рентгеновском снимке. Чтобы оценить, что происходит, когда ребенок глотает жидкость, делается серия рентгеновских снимков.

• Бариевая глотка / серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Вашему ребенку дают выпить жидкость, содержащую барий. Это металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Затем делается серия рентгеновских снимков. Врач может наблюдать за тем, что происходит, когда ваш ребенок глотает жидкость, и отмечать любые проблемы, которые могут возникнуть в горле, пищеводе или желудке.

• Эндоскопия. В этом тесте используется небольшая гибкая трубка с источником света и линзой камеры на конце (эндоскоп) для исследования внутренней части пищеварительного тракта. Эндоскопия проводится под наркозом. Для выявления аномалий делаются снимки внутренней части горла, пищевода и желудка. Небольшие образцы тканей, называемые биопсией, также могут быть взяты для поиска проблем.

Другие тесты, которые могут быть выполнены для оценки дисфагии, включают следующие:

• Манометрия пищевода.Под седативным действием небольшая трубка с манометром вводится через рот вашего ребенка в пищевод. Затем измеряется давление внутри пищевода, чтобы оценить, насколько хорошо пища перемещается по пищеводу.

• Ларингоскопия. Под наркозом врач вставляет трубку в горло вашего ребенка и ищет через нее суженные участки и другие проблемы.

Специфическое лечение дисфагии будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Вид заболевания

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Некоторым детям может быть полезна логопедия или трудотерапия.Эти терапевты могут дать вашему ребенку упражнения, которые помогут повысить эффективность глотания, или порекомендуют приемы кормления, которые могут помочь решить проблемы с глотанием.

Младенцы и дети с дисфагией часто могут глотать густые жидкости и мягкую пищу, такую ​​как детское питание или пюре, лучше, чем жидкие жидкости. У некоторых младенцев, у которых были проблемы с глотанием смеси, выздоровление станет лучше, когда они станут достаточно взрослыми, чтобы есть детское питание. Следующие рекомендации также следует учитывать при уходе за ребенком с дисфагией:

• Добавление небольшого количества рисовой крупы к детской смеси или сцеживанию грудного молока может помочь при дисфагии.Смешивание смеси или смеси злаков перед добавлением ее в детскую бутылочку может удалить комочки и облегчить всасывание смеси через сосок, а также ее легче проглотить.

• Не делайте отверстия в сосках, так как это может увеличить риск удушья и аспирации, а также помешать развитию ротовой полости ребенка. Это может повлиять на будущие навыки кормления и речи.

• Детское питание нельзя предлагать младенцам до достижения ими 4-месячного возраста, поскольку они не имеют должной координации, чтобы глотать пищу до этого возраста.

• Логопед или эрготерапевт вашего ребенка может порекомендовать другие коммерческие продукты, которые помогают загущать жидкости и облегчают их проглатывание.

Младенцам, у которых «отвращение к рту», ​​которое может возникнуть после хирургической операции на ротовой полости или длительного пребывания на искусственной вентиляции легких, могут быть полезны упражнения и действия, снижающие их чувствительность к предметам во рту. Упражнения или мероприятия могут включать:

• Обеспечьте малышам безопасные игрушки и другие предметы, которые они могут жевать и глотать.Попробуйте вещи с разной текстурой и температурой.

• Меняйте вкус, консистенцию и температуру мягкой пищи для детей старше 4 месяцев.

• Позвольте вашему ребенку играть с едой и путаться во время еды.

Когда симптомы ГЭРБ также присутствуют с дисфагией, лечение этого состояния может улучшить способность вашего ребенка глотать. Поскольку пищевод и горло меньше раздражаются кислотным рефлюксом, их функция может улучшиться.Лечение ГЭРБ может включать:

• Оставаться в вертикальном положении в течение как минимум часа после еды и завершить вечернюю трапезу как минимум за три часа до сна.

• Лекарства, снижающие выработку кислоты в желудке

• Лекарства, помогающие пище быстрее перемещаться по пищеварительному тракту

• Операция по удержанию пищи и кислоты в желудке (фундопликация)

Дети, у которых есть рубцы или сужение пищевода (стриктура пищевода), могут быть расширены или расширены под наркозом.Эту процедуру, возможно, придется периодически повторять.

У некоторых детей с дисфагией будут длительные проблемы. Дети, у которых есть другие проблемы со здоровьем, особенно те, которые влияют на нервы и мышцы, такие как мышечная дистрофия и травмы головного мозга, могут не ощутить значительного улучшения в связи с затрудненным глотанием. Другие дети могут успешно научиться есть и пить. Во многих детских медицинских центрах есть специализированные бригады по кормлению и / или глотанию.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка относительно прогноза для вашего ребенка.

Проблемы с глотанием? Понимание дисфагии для онкологических больных Онкологический центр

Способность глотать — или есть и пить то, что вам нравится больше всего, без удушья или кашля — это то, что многие из нас считают само собой разумеющимся. И большинство людей никогда не думают о , как они едят или пьют, пока не испытают дисфагию или проблемы с глотанием.

Рак во рту, горле или пищеводе может затруднить глотание. Если способность глотать нарушена из-за диагноза рака или его лечения, может стать лучше после окончания лечения.К сожалению, это не всегда так.

Вот ответы на некоторые из вопросов, которые я чаще всего слышу от пациентов с дисфагией, и что врачи в MD Anderson делают для ее предотвращения и лечения.

Что такое дисфагия и почему она у меня?

Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий «проблемы с глотанием». У онкологических больных это может быть вызвано самой опухолью (обычно при раке головы и шеи), которая блокирует или сужает прохождение пищи, или как побочный эффект лечения.

Опухоль на голове или шее может нарушить способность мышц губ, языка или горла перемещать пищу вокруг рта, чтобы ее можно было пережевать и передать в пищевод. В других случаях опухоль может блокировать горло, так что пища и / или жидкость не могут проходить через него.

Лучевая терапия также может вызвать проблемы с глотанием. Воздействие радиации, включая рубцевание и фиброз, нарастает со временем и может снизить способность мышц горла функционировать должным образом даже спустя долгое время после завершения лечения.Излучение также может вызвать сужение глотательного прохода — проблему, известную как «стриктура».

Химиотерапия обычно не вызывает стойкой дисфагии, но может усугубить воздействие радиации. И хотя химиотерапия также может влиять на аппетит и желание пациента есть, эти побочные эффекты часто носят временный характер. Побочные эффекты радиации обычно необратимы.

Хирургическое вмешательство может вызвать проблемы с глотанием за счет удаления структур в голове, шее или пищеводе, которые обычно позволяют пище и жидкостям проходить через систему.

Как диагностируется дисфагия?

Если вы сообщаете о проблемах с глотанием, ваш врач назначит анализы, чтобы посмотреть, как еда и вода проходят через ваш рот и горло во время еды и питья. Эти тесты могут использовать визуализацию (например, рентгеновские лучи во время модифицированного исследования проглатывания бария) или гибкий телескоп, чтобы заглянуть внутрь вашего горла.

Степень дисфагии будет оцениваться как по эффективности , так и по безопасности ваших ласточек.

Глотание эффективность — это то, насколько быстро и без усилий вы можете глотать.«Неэффективное» глотание приводит к тому, что пища остается во рту или в горле. Вам может потребоваться много времени, чтобы поесть, или вам может показаться, что что-то «осталось» или «застряло» в вашем горле после каждого укуса.

Глотание безопасность — это способность есть и пить без попадания чего-либо в дыхательные пути, также известная как «аспирация». Пища и жидкость, попадающие в дыхательные пути, могут вызвать пневмонию. Поэтому важно пройти обследование глотания, чтобы оценить вашу способность защищать дыхательные пути.

Проблемы с глотанием во рту и горле, называемые «ротоглоточной дисфагией», оцениваются и решаются патологоанатомами в Центре головы и шеи. Проблемы с глотанием в пищеводе называются «пищеводной дисфагией», и их оценивают и проводят специалисты Гастроэнтерологического центра.

Как дисфагия может повлиять на мою способность есть?

Некоторые виды пищи, например твердые или зернистые, вам может быть труднее проглотить, чем другие.Это может ограничить вашу диету. Некоторые пациенты считают, что употребление жидких добавок, таких как коктейли и смузи, помогает им поддерживать свой вес, когда глотание затруднено. В других случаях вам может потребоваться зонд для кормления, чтобы обеспечить адекватное питание во время заживления.

В ситуациях, когда проглотить таблетку невозможно, попросите врача прописать жидкую версию лекарства, если она доступна. Или спросите своего фармацевта, можно ли раздавить ваши лекарства.

Есть ли у вас какие-нибудь особые диетические рекомендации для меня?

Нет, потому что не все люди с дисфагией могут есть одни и те же продукты.Крайне важно получить надлежащее руководство относительно типов продуктов и жидкостей, которые могут быть безопасны для и для проглатывания.

Эти рекомендации должны исходить от логопеда, имеющего опыт работы с онкологическими больными. Квалифицированный диетолог может предоставить информацию о том, как убедиться, что ваша диета соответствует вашим потребностям в питании.

Если вы являетесь пациентом доктора медицины Андерсона, вы можете попросить члена вашей группы по уходу направить вас к одному из наших диетологов или речевых патологов.

Когда мне следует обратиться к врачу за помощью при дисфагии?

В идеале, вы должны встретиться с патологом речи, имеющим опыт работы с онкологическими больными до начала лечения , чтобы вы могли пройти соответствующее тестирование, консультации и информацию, необходимые для предотвращения или уменьшения степени дисфагии.

Если у вас действительно возникнут проблемы с глотанием, вы все равно можете обратиться за помощью. Однако в целом, чем раньше начинается терапия, тем лучше результат.Некоторые аспекты дисфагии могут быть необратимыми.

Как будет лечить мою дисфагию?

Дисфагию можно лечить с помощью различных методов, включая упражнения, позы (например, повороты головы или подтягивания подбородка), техники массажа и манипуляции с мышцами. В некоторых случаях гастроэнтерологу может потребоваться растянуть или расширить плотный участок горла или пищевода под действием седативных средств, чтобы пища могла легче проходить через него.

Являются ли мои проблемы с глотанием, связанные с раком, временными или постоянными?

Они могут быть любым.Это зависит от типа опухоли, размера опухоли, стадии вашего заболевания и типа лечения, которое вы получаете. Все эти факторы играют роль в определении тяжести дисфагии и вашей способности излечиться от нее.

Вот почему так важно встретиться с опытным логопедом до начала лечения рака . Это гарантирует, что вы получите рекомендации, необходимые для сохранения как можно большей функции глотания.

Каковы последние достижения в лечении дисфагии?

Одно из достижений, которое мы сейчас изучаем, — это высвобождение «замороженных» мышц, чтобы они снова могли свободно двигаться, а затем их укрепление, чтобы пациенты могли есть и пить эффективно и безопасно.

Новые реабилитационные методы лечения также помогают некоторым давно пережившим рак восстановить способность глотать, чтобы они могли принимать хотя бы часть пищи через рот (вместо того, чтобы полагаться исключительно на питание через зонд).

Есть ли что-нибудь новое и интересное на горизонте?

С точки зрения профилактики, мы изучаем наиболее эффективные (и наименее обременительные) способы, которыми пациенты могут поддерживать свои глотательные мышцы во время лечения.

Мы также сотрудничаем с хирургами и онкологами-радиологами, чтобы изучить более эффективные способы поддержания функции глотания, например, за счет уменьшения количества радиации, доставляемой в районы, где нет рака.И мы изучаем новые хирургические методы, чтобы избежать травм мышц, критически важных для глотания. Сюда входят методы с использованием роботизированных и лазерных технологий. Пока результаты положительные. В некоторых случаях пациенты смогли полностью избежать лучевой терапии.

Наконец, мы проводим новые исследования по реабилитации глотания, чтобы определить конкретные типы упражнений и их частоту, необходимые для улучшения жизни наших пациентов.

Что я должен знать о дисфагии?

Враг глотания — это НЕ глотание, поэтому постарайтесь сохранить как можно больше функций.Наша философия — «используй или потеряй». Сохраняйте эти мышцы в движении, независимо от того, является ли цель поддержать нормальное функционирование во время лечения рака или восстановить функции, которые были утрачены во время процесса.

Кейт Хатчесон, доктор философии, доцент кафедры хирургии головы и шеи и руководитель отделения патологии речи и аудиологии в MD Anderson.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.