Отделение пересадки почки и сосудистой хирургии
Лечению хронической почечной недостаточности терминальной стадии многих заболеваний в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России всегда уделялось самое пристальное внимание. Более 40 лет назад, еще на кафедре 2-го МОЛГМИ имени Н.И. Пирогова, под руководством академика Николая Алексеевича Лопаткина была начата программа реализации трансплантации почки. Тогда эта программа казалась едва выполнимой. Это был долгий тернистый путь, пройденный от открытия небольшой лаборатории искусственной почки до создания одного из ведущих в России Центров диализа и трансплантации. Первая в нашей клинике пересадка почки была выполнена в 1966 году.
За вклад, внесенный в развитие клинической трансплантологии, коллектив кафедры урологии, возглавляемый академиком Н.А. Лопаткиным, был удостоен Государственной премии СССР. С этого времени трансплантация зарекомендовала себя наиболее высокоэффективным методом замещения утраченной функции почек.
С 1956 года, когда на базе ГКБ № 1 был проведен первый в стране гемодиализ, произошло не только многократное увеличение количества больных, находящихся на программном гемодиализе, но и радикальные изменения в методике и качестве лечения. Первые диализы проводились на пластинчатых диализаторах «АИП-40», а затем «КШ» многократного применения, довольно трудоемкая сборка которых, производилась каждый раз перед выполнением процедуры. Кроме значительных затрат времени (подготовка и проведение одного диализа занимали около 10 часов), такой метод сопровождался большим риском технических осложнений, значительных кровопотерь, а также инфицирования персонала гепатитом.
Введение в практику одноразовых сначала пластинчатых, а затем и капиллярных диализаторов, обладающих большей площадью и меньшим объемом заполнения, позволило повысить эффективность гемодиализа, снизить его продолжительность в среднем до 4 часов, уменьшить количество применяемого гепарина. Кроме того, снизился риск развития гемодинамических нарушений и расширились возможности лечения детей младшего возраста. На смену мембран из производных целлюлозы постепенно пришли мембраны из синтетических материалов (полисульфан, полиакрил, онитрил и др.), обладающих лучшей биологической совместимостью. Всё это в дополнение к синтезу препаратов рекомбинантного эритропоэтина позволило практически отказаться от переливания крови, значительно снизить риск инфицирования гепатитом, ВИЧ, предотвратить во многих случаях развитие гиперсенсибилизации. Одним из наиболее важных этапов развития гемодиализа можно с уверенностью назвать создание систем очистки воды, включающих различные специальные крупные и мелкопористые фильтры, сорбенты, ионообменные смолы, а также методы обратного осмоса, что позволило получать в достаточных количествах воду, по качеству превосходящую дистиллированную.
С созданием НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина важность проблемы лечения пациентов с ХПН потребовала организации в головном учреждении Российской Федерации отдела гемодиализа и трансплантации почки, руководителем которого с момента основания стал высококлассный специалист, профессор, доктор медицинских наук Анатолий Петрович Данилков. Под его руководством в клинику внедрены эфферентные методы лечения больных (гемодиализ, плазмаферез, плазмосорбция, перитонеальный диализ и др.), начали применяться методы, направленные на лечение инфекционных осложнений у данного контингента больных (электрохимическое окисление крови, лазерное облучение крови и др.), что позволило значительно улучшить результаты лечения. Отделением хронического ГМД и трансплантации в различные годы руководили Н.
Ф. Порядин (19911992), д.м.н. В.В. Сафонов (19921998), И.П. Иванова (1998-1999) и д.м.н. Д.В. Перлин (1999-2007), Е.В. Бебешко (2007-2011). С 2011 года отделом трансплантации и заместительной терапии руководит к.м.н. С.В. Арзуманов. Визитной карточкой врачей отделения пересадки почки и сосудистой хирургии является богатейший практических опыт.Отделение по пересадке почки
В отделении регулярно выполняются трансплантации почки как от родственных, так и от посмертных доноров, а также весь комплекс хирургических вмешательств пациентам на диализе или после пересадки почки: формирование и реконструкция сосудистого доступа, односторонняя и билатеральная нефрэктомии, пластика вентральных грыж, холецистэктомия, выполнение операций по поводу осложнений после пересадки почки.
Отделение обеспечивает лечение гемодиализом пациентов в стационаре и амбулаторно.
Контактная информация:
Шаршаткин Алексей Вячеславович — д.
м.н., заведующий отделением.
Телефон: +7 (495) 575 62 13 (по будним дням с 10 до 15)
E-mail: [email protected]
Родственная трансплантация почки
- является оптимальной альтернативой лечения для многих пациентов на диализе или находящихся на преддиализной стадии. В качестве потенциального родственного донора может быть обследован любой генетический родственник пациента в возрасте от 18 до 65 лет.
Главными преимуществами родственной пересадки почки для пациента является возможность выполнения операции до или в короткие сроки после начала диализа, быстрое восстановление функции пересаженной почки, меньшая частота иммунологических и хирургических осложнений, длительное функционирование трансплантата. Отделение располагает всеми необходимыми технологиями для выполнения несовместимых по группе крови родственных трансплантаций почки, что позволяет рассматривать в качестве потенциального донора любого родственника пациента независимо от его группы крови.
Удаление почки у живого донора выполняется с использованием наиболее современных лапароскопических технологий, которые позволяют минимизировать болевые ощущения в послеоперационном периоде и сокращать срок госпитализации. При стандартном течении послеоперационного периода донор возвращается к своему обычному образу жизни спустя несколько недель.
Решение вопроса о возможности прижизненного донорства и выполнения трансплантации принимается только после проведения комплекса амбулаторного инструментального и лабораторного обследования по месту жительства.
Результаты предварительного амбулаторного обследования необходимо выслать по электронной почте [email protected]
Лист ожидания и трансплантация почки от посмертного донора
В ситуации, когда у пациента нет родственного донора или по результатам обследования ему было отказано в донорстве почки, альтернативой является использование трансплантата, полученного от умершего человека.
Особенностью трансплантации почки от умершего донора является необходимость ожидания наиболее подходящего пациенту органа. Для этого пациент, прошедший комплекс обследований включается в «лист ожидания». Длительность ожидания пересадки невозможно прогнозировать, в среднем она составляет 2,5 — 3 года.
Операция по трансплантации может быть выполнена жителю любого региона страны, однако пациент должен проживать и получать лечение диализом вблизи или в центре трансплантации. При появлении органа для пересадки иметь возможность прибыть на операцию в течение 3-5 часов.
Формирование сосудистого доступа для гемодиализа
Отделение выполняет хирургические операции по формированию артерио-венозных фистул и имплантации временных и постоянных двухпросветных катетеров, а также введение в программный гемодиализ.
Хирургические операции пациентам на гемодиализе и после трансплантации почки
В отделении выполняются следующие оперативные вмешательства:
- формирование/реконструкция артерио-венозной фистулы;
- односторонняя и билатеральная нефроктомии, в том числе с использованием лапароскопических технологий;
- пластика вентральных, в том числе послеоперационных грыж;
- холецистэктомия;
- восстановительные операции на мочевыводящих путях пересаженной почки;
-
удаление почечного трансплантата.
Порядок госпитализации и необходимые документы для выполнения хирургических операций пациентам на гемодиализе и после трансплантации.
Амбулаторное лечение программным гемодиализом
В отделении существует возможность амбулаторного лечения программным гемодиализом, в том числе для пациентов из листа ожидания трансплантации.
Гражданам РФ перечисленные вмешательства выполняются бесплатно, за счет системы ОМС при наличии необходимого пакета документов для госпитализации.
Трансплантация: часто задаваемые вопросы | Боткинская больница
На часто задаваемые вопросы отвечает заведующая Московским координационным центром органного донорства (МКЦОД) на базе Боткинской больницы Марина Геннадьевна Минина.
Марина Геннадьевна – врач-хирург, доктор медицинских наук. Летом 2018 года ей вручена высшая награда российского трансплатологического общества – медаль имени академика В.
В 2018 году в Боткинской больнице внедрено новое,очень важное направление лечения– трансплантация органов и тканей. С января офтальмологи начали проводить пересадку роговицы, гематологи – трансплантацию костного мозга, в июне проведена первая пересадка почки, в июле – печени.
Да, исключительно бесплатно. Платной трансплантологии в России нет, она запрещена законом. Операция по трансплантации может выполняться только в государственных учреждениях на основании выделяемых государством квот. Квота – это деньги бюджета. Частные клиники по закону не могут получить лицензию на трансплантацию.
Кому выполняют пересадку органов в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ?
Пересадка выполняется только москвичам. Они могут обращаться в КДЦ Боткинской больницы с соответствующими медицинскими документами. Это может быть выписка, например, из нефрологического центра города Москвы или выписка из медицинской карты из поликлиники по месту прикрепления.
С медицинскими документами, паспортом и полисом можно записаться на консультацию по поводу возможной трансплантации. Человека внесут в базу нуждающихся в пересадке соответствующего органа. Окончательное решение о необходимости трансплантации принимается тем учреждением, где будет проводиться эта операция. Решение принимает консилиум в составе нескольких врачей разной специальности.
Как попасть в лист ожидания на трансплантацию?
Лист ожидания – общемосковский. У каждого региона этот лист свой. В листе ожидания находятся те люди, в отношении которых уже принято четкое решение о необходимости трансплантации. Такой человек имеет определенные обязательства. Например, каждый месяц он обязан приходить в отделение нефрологии и сдавать кровь для более точного подбора донорского органа.
Сколько в среднем ждать пересадки?
В Москве срок ожидания пересадки почки составляет от 1,5 до 2 лет. Это гораздо быстрее, чем в большинстве стран мира.
Так, в Германии люди ждут около 5 лет, у них очень большие листы ожидания, так как там дольше работает система оказания такой помощи и она хорошо развита. Чем крепче этот вид помощи, тем шире охват.
Может ли возраст пациента стать противопоказанием к пересадке?
Формально возраст пациента не может являться противопоказанием к трансплантации, так же как и наличие сопутствующих заболеваний. Но врач-анестезиолог, который присутствует на консилиуме по принятию решения, учитывает сопутствующие заболевания.
Как мне сообщат, что есть подходящий для меня орган? Это может произойти в любой момент дня и ночи?
Человеку позвонят. Телефон должен быть всегда включен у него или его близких родственников. Звонок может поступить в любое время дня и ночи.
Как движется очередь? Есть ли какие-то преимущества и льготы?
Льгот нет. Есть медицинская ургентность (срочность), то есть операция может быть ускорена по жизненным показаниям.
К почке это относится в ограниченной степени, но тем не менее, международное сообщество установило один критерий – это утрата возможности проводить человеку диализ. Тогда этот человек поднимается вверх списка.
Как я могу быть уверен, что мне собираются пересадить орган относительно здорового человека?
Кровь потенциального донора еще в больнице обязательно проверяют на инфекции, в том числе ВИЧ, сифилис, гепатиты. Далее следуют еще два этапа проверки – серьезное исследование проводится в Боткинской больнице, включая ПЦР-диагностику. Кроме того, проверяется медицинская документация потенциального донора (который чаще всего – пациент больницы), и на основании этого делается заключение. Существуют международные критерии годности органа для трансплантации, и, если орган не подходит по ним, его не берут. Эти критерии соблюдаются и в нашей стране.
От каких доноров берутся органы для трансплантации? А если они или их родственники против?
Основными (65-70%) поставщиками донорских органов во всем мире являются люди, умершие от сосудистых заболеваний (инсульт, прежде всего).
Также это жертвы ДТП, но в последние годы их стало намного меньше (и ДТП, и жертв, соответственно). В России действует закон, утверждающий презумпцию согласия на донорство на всей территории РФ. Из этого следует: если человек при жизни (или его родственники после его смерти) не заявили, что он (они) против того, чтобы органы человека стали донорскими, это означает, что они НЕ против. Это федеральный закон, он действует с 1992 года. В ближайшее время будет создан регистр отказов от посмертного донорства. Мировая практика в половине случаев совпадает с российской, в половине – в странах действует т.н. «испрошенное согласие», когда у человека при жизни спрашивают, согласен ли он быть донором после смерти, и это фиксируется в неких его документах.
Как орган от донора проверяется на совместимость с потенциальным реципиентом?
Так же, как и во всем мире – стандарты одинаковые. По группе крови определяется статус пациента, антигены. Есть такое понятие, как «full house» – это полное 100-процентное совпадение антигенов реципиента и донора.
Это довольно редкий вариант, поэтому в этом случае по международному протоколу есть согласие, что реципиента вызывают для трансплантации, даже если он стоит в листе всего 1 день.
Я прописан не в Москве. Могу ли я попасть на трансплантацию в Боткинскую больницу?
К сожалению, нет. Трансплантация в Боткинской будет проводиться пациентам из московского листа ожидания. Жители других городов попадают в листы ожидания по месту регистрации, если этот вид помощи в принципе есть в регионе. А если нет – то человеку дают квоту в федеральное учреждение, например, Федеральный центр трансплантации имени Шумакова.
Пересадка почки: Где дешевле сделать операцию?
Доктор Вадим БережнойОснователь платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Необходимость в трансплантации почки возникает при терминальных стадиях почечных заболеваний. Это значит, что орган не справляется со своими функциями, а именно с выведением воды и конечных продуктов обмена веществ из организма.
К тому же почки выполняют и эндокринную функцию, вырабатывая гормоны, например, эритропоэтин. Поэтому нарушение работы почек часто требует диализа или трансплантации органа.
В странах СНГ трансплантация не сильно распространена из-за отсутствия нужного оборудования и опыта у докторов. Поэтому пациенты едут на операцию за границу. В этой статье Медиглобус расскажет о том, сколько стоит пересадка почек и где её сделать дешевле всего?
Индия – хороший медицинский сервис и низкая цена
Индия вошла в топ-5 международного рейтинга перспективных стран для медицинского туризма по версии IMJT. Здесь проходят лечение пациенты не только из Украины, России и других постсоветских стран, но также из США и Европы. Проще сказать, что сюда едут те, кто ищет экономии и высокого качества медицины. Трансплантация почки в Индии обходится на $10,000-15,000 дешевле, даже учитывая расходы на визу, перелет и пребывание в стране. Одной из самых популярных индийских больниц, где развита трансплантология является сеть клиник Фортис.
В состав сети входит 54 медицинских центра, в числе которых исследовательский институт Фортис Гургаон. Центр занял второе место среди тридцати высокотехнологичных госпиталей мира, обогнав американский медицинский центр Джона Хопкинса. Сеть клиник Фортис аккредитована международной организацией JCI и имеет знак качества NABH. Одним из выдающихся достижений Фортис можно назвать лапароскопическую операцию по одновременной трансплантации сердца и почки. Операция длилась всего 2,5 часа и при этом без переливания крови.
Причина, почему стоимость пересадки почки такая низкая – экономика страны. Оплата труда в Индии не настолько высока, но хороший врач получает достойную зарплату по меркам страны. Поэтому многие стремятся стать докторами и прилагают усилия для того, чтобы войти в число лучших. Кроме этого в Индии множество медицинских центров и большой поток пациентов, что помогает поддерживать уровень цен на 40-60% ниже, чем в Америке или Европе.
Турция – уникальный опыт и квалифицированные специалисты
В Турции пересадкой почек занимаются с 1975 года.
Эту страну пациенты выбирают за относительно невысокую стоимость, высокий процент успешных ниже на 30-40% от аналогичных клиник Германии и Испании. Например, в турецкой клинике Лив Истиния стоимость пересадки почки начинается от $17,000. Для сравнения в испанской клинике Кирон Барселона придется заплатить от €60,000.
Турецкие врачи проводят пересадку от родственного донора до 4 степени. При этом жена и муж, которые имеют официальное подтверждение брака, также считаются родственниками.
Уровень квалификации турецких трансплантологов подтверждает уникальная операция по перекрестной трансплантации почек, которую провели в Стамбуле в 2018 году. Процессом руководил знаменитый доктор Мурат Тунджер. В операции участвовало 22 врача и 14 пациентов. Команда врачей оперировала пациентов одновременно в 7 операционных, применяя при этом пересадку органов по принципу “домино”.
Еще один специалист по пересадке почек работает в клинике Медикал Парк Анталия – профессор Демирбаш.
На счету у доктора более 5,000 успешных операций по трансплантации почки. Профессор Демирбаш практикует в турецких и европейских госпиталях уже более 30 лет и за свою карьеру успел опубликовать 22 научные работы.
Южная Корея – средняя цена и ориентация на пациента
Пересадка почки в Южной Корее для иностранных пациентов возможна только при условии приезда в страну со своим донором. Кроме этого донор должен быть родственником по крови, а подтвердить это нужно, предоставив документы.
Южная Корея находится на третьем месте среди стран с самой низкой стоимостью трансплантации почки. Цена процедуры составляет около $40,000, что на 20% ниже европейских расценок.
Процедура трансплантации почек наиболее распространена в Южной Корее, поэтому доктора имеют большой опыт в подобных хирургических вмешательствах.
Например, в клинике Асан практикует доктор Сунг Гю Ли, который входит в число лидеров в области трансплантации органов. А сама клиника заняла 37 место в рейтинге лучших медицинских центров мира по версии авторитетного журнала Newsweek. Трансплантацию почек проводят также в Университетской клинике Сунчонхян.
При этом уровень выживаемости пациентов, которые прошли процедуру пересадки в Корее находится выше, чем у многих клиник Америки и Европы. Пятилетняя выживаемость после трансплантации почек от живого донора составляет 92%.
Кроме перечисленных стран, почки пересаживают в медицинских центрах Испании, Германии, Австрии и Израиля. Но стоимость подобной операции в клиниках этих государств будет на 40-50% выше.
Цена трансплантации почки за границей
| Страна | Стоимость |
|---|---|
| Индия | от $13-14,000 |
| Турция | от $17,000 |
| Южная Корея | от $40,000 |
| Испания | от €60,000 |
Вы можете получить бесплатную помощь в подборе клиники для трансплантации почки оставив заявку на сайте.
Для этого нажмите кнопку “Получить бесплатную консультацию” и заполните поля заявки. После этого специалист MediGlobus свяжется с вами и поможет в организации медицинской поездки!
Получить бесплатную консультацию
Доктор Вадим Бережной
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Альбина ГоловинаРаботает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.
Похожие посты
Пересадка почки роботом да Винчи — цена операции за рубежом
Читать дальшеОпасна ли кавернозная гемангиома печени и как ее лечить?
Читать дальшеИстория пациентки, которой пересадили костный мозг в Испании
Читать дальшеТрансплантации органов отделение.
Платные услуги — Новосибирская областная больница Пересадка органов — это операция, спасающая человеку жизнь. Зачастую это единственная возможность спасти пациента, вернуть его к нормальной жизнедеятельности. Поэтому трансплантология в Новосибирской Областной больнице является одним их самых приоритетных направлений.Отделение трансплантологии ГНОКБ основано в 1988 году. Сегодня это одно из самых передовых и эффективно работающих трансплантационных отделений в России. Ни один другой медицинский центр Сибири и Дальнего Востока не предлагает столь широкий спектр услуг по пересадке печени и почек пациентам всех категорий и возрастных групп. Уникальные операции по пересадке органов стали выполнять и самым маленьким пациентам, что существенно расширило возможности отделения. Самому маленькому пациенту отделения выполнена трансплантация печени в возрасте 5 месяцев.
Отделение трансплантологии Новосибирской Областной больницы — это:
— качественное обследование пациентов, нуждающихся в трансплантации печени, почек, включение их в лист ожидания и выполнение операций любой сложности;
— высокая квалификация и опыт врачей;
— грамотный подход и привлечение необходимых специалистов для каждого конкретного случая;
— современное оборудование;
— широкий и уникальный спектр услуг по пересадке и хирургии органов;
— амбулаторное ведение пациентов после трансплантации органов.
В отделении трансплантологии работают высокопрофессиональные специалисты, у которых имеется большой практический опыт. Врачи-трансплантологи Новосибирской Областной больницы широко известны в Новосибирской области и далеко за ее пределами не только как профессионалы-практики, но и как успешные докладчики на международных медицинских конференциях.
Пересадка органов является одной из самых сложных из высокотехнологичных операций. Важную роль в принятии решения о целесообразности пересадки играют медицинские и социальные факторы, которые очень четко учитываются в каждом случае. Каждый случай трансплантации уникален. Поэтому к обследованию всегда привлекаются и другие специалисты больницы. Совместные усилия и богатый опыт врачей больницы позволяет выявить оптимальный вариант лечения каждого обратившегося пациента.
Современное оборудование и наличие всех необходимых медикаментов позволяет производить лечение на мировом уровне. В отделении трансплантации Новосибирской Областной больницы ежегодно проводится около 500 сложнейших операций.
Среди его пациентов не только жители Новосибирской области, но и жители других регионов. Новосибирская областная больница готова оказать квалифицированные услуги по трансплантации органов всем обратившимся за помощью.
Отделение трансплантации ГНОКБ реализует следующие технологии:
• Трансплантация печени от посмертных доноров.
• Трансплантация фрагментов печени от живых родственных доноров реципиентам любого возраста.
• Split-трансплантация печени (в этом случае один донорский орган разделяется между двумя пациентами, нуждающимися в трансплантации ).
• Резекция печени любых объемов при опухолях и паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, альвеококкоз), включая резекции со сложными сосудистыми реконструкциями и применением трансплантационных технологий.
• Радиочастотная абляция опухолей и метастазов печени;
• Химиоэмболизация опухолей и метастазов печени;
• Хирургическая коррекция синдрома портальной гипертензии;
• Трансплантация почки от посмертных доноров;
• Трансплантация почки от живых родственных доноров;
• Обеспечение постоянного сосудистого доступа для гемодиализа;
• Обеспечение программы перитонеального диализа.
операции не надо бояться — РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
25.01.2018
Центр по пересадки почки Российской детской клинической больницы образован в 1990 году. На данный момент в нем выполнено 777 пересадок почки, в среднем выполняется около 40 трансплантаций в год. О сегодняшнем дне трансплантологии почки рассказывает руководитель центра член-корреспондент РИА, доктор медицинских наук, врач — детский хирург Алексей Леонидович Валов.
— Довольны ли вы результатами, которые удалось достигнуть в центре?
— У нас, действительно, хорошие результаты, хотя в РДКБ на лечении находят тяжелые больные. После операции они уезжают домой, и достаточно долго живут с пересаженной почкой.
— Каков срок ожидания операции?
— За последние 10 лет — это в среднем четыре месяца. Кто-то ждет неделю — две, кто-то несколько месяцев или год с момента поступления в наше отделение и постановки в наш лист ожидания.
В течение года мы оперируем практически всех, кто к нам поступает.
— За счет чего срок ожидания стал короче?
— Он не был длиннее.
— Но часто приводятся статистические данные с другими, менее оптимистичными цифрами.
— Это к нам не относится. У нас своя статистика и довольно небольшой лист ожидания — 25–30 человек, а оперируем мы 40 детей в год.
— Есть ли принципиальное отличие во взрослой и детской истории по пересадки почки?
— Конечно, есть. Мы пересаживаем детям почки взрослых людей. Естественно, когда разница в возрасте между реципиентом и донором небольшая, почка попадает в тот организм, в котором она должна и привыкла работать. А если разница в возрасте значительная — 25–30 и более лет, то соответственно и результаты условно хуже. Как правило, к повторной трансплантации приходится прибегать через 7–10 лет. Поэтому мы сторонники трупной трансплантации у детей. Если есть родственники, которые готовы отдать свою почку, мы рекомендуем делать это вторым этапом. То есть после того, как ребенок дорастет — с трупным трансплантантом — до подросткового или взрослого возраста. Пересадка родственной почки проводится уже взрослому человеку, прогноз и выживаемость в этом случае гораздо выше — 25–30 и более лет.
— Часто ли специалистам центра приходится исправлять чужие ошибки?
— Ошибок как таковых нет, так как в регионах не занимаются трансплантацией почек. Иногда те пациенты, которые приезжают к нам находятся на не совсем адекватной заместительной терапии и поступают в центр с рядом осложнений, но мы эти ошибки исправляем.
— С каждым годом у большего количества людей диагностируются заболевания почек. Почему это происходит?
— У нас статистика оставляет желать лучшего и чем дальше от центра, тем хуже она ведется. Если взять европейскую статистику, у нас получается десятикратное отставание. Если в Европе на 1 миллион детского населения на диализе находятся 15–17 детей, у нас — 1–2. У нас что, болеют меньше? Нет. При развитии технологий в тех регионах, где вообще отсутствовал диализ и заместительная терапия, все это стало появляться. И те пациенты, которые умирали, теперь получают лечение. Поэтому прирост количества заболеваний происходит за счет того, что диагностика и возможность терапии появились и в регионах. Раньше этого не было. «Счастливчики» доезжали до Москвы, Санкт-Петербурга, краевых и республиканских центров и получали лечение. А сегодня даже в небольших городах есть возможность получить качественную медицинскую помощь.
— Если заболевание вовремя диагностировано, подобрано адекватное лечение, удается избежать трансплантации?
— Если говорить о детских проблемах, то надо иметь в виду, что порядка 75–80 процентов наших пациентов имеют врожденную патологию. И в этих случаях помочь может только трансплантация. Но, если заболевание приобретенное, его во время диагностировали и правильно лечили, можно не доводить до хронической почечной недостаточности. И тогда нет необходимости выполнять трансплантацию.
— Вокруг трансплантации много слухов, сплетен и мифов. С какими вы сталкиваетесь чаще всего?
— Главный миф — то, что похищают детей в супермаркете, вырезают почку и через две недели подбрасывают ребенка обратно. Это сказки, которые никакого отношения к реальной действительности не имеют. Нет ни одного зарегистрированного случая по изъятию органов у детей и возврата их на место похищения. Операцию по трансплантации почки возможно провести только в технологично оснащенном стационаре при высококвалифицированном персонале. Нужны порядка двух десятков специалистов, которые будут работать с этим конкретным пациентом. Готовить его, брать анализы, потом, после трансплантации отслеживать массу показателей, в течение 2 месяцев выхаживать. Это труд большого коллектива, а сделать в подворотне пересадку нереально. В нашей стране, если говорить о живом донорстве, законом запрещено забирать почку от живых неродственных доноров. Понятно, что отец или мать никогда не возьмут с собственного ребенка деньги, которому они отдают почку. Корысть возникает тогда, когда донором выступает чужой человек. У нас законом это запрещено делать, именно для того, чтобы сразу закрыть эту тему. Поэтому такое явление, как купля — продажа в нашей стране исключена. Законом закреплена только родственная трансплантация. И так как трансплантация выполняется только в государственных учреждениях, а не в коммерческих, это в принципе исключено.
— Откуда же тогда идут разговоры про «продать почку»?
— Это удел не информированных людей, которые пытаются предложить свой орган за материальное вознаграждение, не зная наших законов.
— Насколько это сложная и тяжелая операция — пересадка почки?
— Она ничем не отличается от обычной и стандартной хирургической операции. Угрозы для жизни нет, если пациент подготовлен и не имеет других серьезных проблем. За последние 17 лет во время операции у нас никто не умирал.
— Что бы вы хотели сказать родителям детей с почечными заболеваниями?
— При первых же признаках неблагополучия, сразу же обращаться к соответствующим специалистам и решать проблемы заблаговременно, не доводя до хронической почечной недостаточности. Если же возникает почечная недостаточность, не надо бояться операции. Качество жизни при пересаженной почке гораздо выше и не отличается от жизни здоровых людей.
— Важно подчеркнуть, что все эти операции делаются у нас бесплатно.
— Безусловно. Сама по себе трансплантация достаточно затратная медицинская помощь, но на плечи пациентов эти расходы не ложатся. Также как и дорогостоящие препараты, которые принимаются на протяжении жизни, предоставляются и бесплатно, и пожизненно.
Отделение по пересадке почки — РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Научная деятельность отделения Врачебный персонал Схема расположения Телефоны
Отделение по пересадке почки Российской детской клинической больницы открыто в 1990 году, рассчитано на 40 коек. За время существования отделения выполнено более 700 трансплантаций. В отделение для обследования и решения вопроса о возможности выполнения трансплантации почки поступают дети с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии практически изо всех регионов России. Отделение оказывает помощь больным в возрасте до 18 лет. Осуществляется наблюдение и лечение детей в дотрансплантационном, в раннем и отдаленном пострансплантационных периодах.
При госпитализации пациентам осуществляется весь комплекс необходимых инструментальных и лабораторных исследований: серологическое (гепатиты, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра), иммунологическое (HLA-типирование, цитотоксические антитела), ультразвуковые, рентгенологические исследования.
При необходимости выполняются оперативные вмешательства для подготовки пациентов к пересадке почки.
Поскольку адекватный диализ является залогом сохранности больного с почечной недостаточностью, особое внимание уделяется формированию качественных диализных доступов. В отделении проводятся формирование артериовенозных фистул, имплантации перитонеальных катетеров для проведения заместительной почечной терапии перитонеальным диализом детям с терминальной стадией почечной недостаточности.
Средний срок нахождения в «листе ожидания» на трансплантацию составляет около 4 месяцев.
В структуру отделения входит группа по забору донорских органов. В её функции входят выявление потенциальных доноров, осуществление операций по забору донорских почек, консервация и доставка их в клинику.
Операции по забору почек у трупных доноров ведется строго в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Забор и консервация донорских почек осуществляется силами хирургической бригады отделения в реанимационных отделениях Московской области. Ведется активное сотрудничество с трансплантационными центрами Москвы и Московской области.
Послеоперационное лечение детей после трансплантации почки ведется с применением современных терапевтических протоколов и медикаментозных препаратов. Выживаемость трансплантатов через год составляет 94%, через 2-й — 92%, а через 3-й — 91%, что соответствует среднеевропейским показателям.
В отделении осуществляется проведение протокольных биопсий почечных трансплантатов для оценки их морфологического состояния. Это дает проводить дифференциальную диагностику между такими состояниями как острое отторжение, пограничное состояние, медикаментозная нефропатия.
Основными темами научной деятельности отделения является: трансплантация почки детям с высоким уровнем иммунологического риска.
Создан и постоянно обновляется Российский регистр больных детей с хронической почечной недостаточностью.
Врачи Центра ведут ряд научных исследований, результаты которых постоянно публикуются в специальной литературе и докладываются на транспланталогических форумах самого высокого уровня.
Кроме лечебно-диагностических мероприятий в отделении большое внимание уделяется психоэмоциональному состоянию пациентов. Со школьниками проводят индивидуальные занятия педагоги школы РДКБ, как в учебном классе, так и для послеоперационных больных в палате. Образовательный процесс ведется параллельно с лечебным.
Научная деятельность отделения
2008 год
- Роль компьютерной фазовой микроскопии в клинической практике. Метелин В.Б., Валов А.Л., Нестеренко И.В., // Сб. «Цитометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты». М., РИАЛТЕКС: 2008. — Стр. 51–54;
- Морфометрия иммунокомпетентных клеток в экспресс-диагностике иммунологического конфликта у реципиентов почечного аллотрансплантата. Степанов В.А., Арзуманов С.В., Валов А.Л., Ватазин А.В., Василенко И.А. // Сб. «Цитометрия в медицине и биологии: фундаментальные и прикладные аспекты». М., РИАЛТЕКС: 2008. — Стр. 61–63;
- Рецидив основного заболевания в трансплантате при пересадке почки детям с первичной гипероксалурией. Молчанова Е.А., Е.В. Неудахин, А.Л. Валов. // Детская больница. М., № 3(33) / 2008. Стр. 26–31.
2007 год
- Гепатит В у детей с тяжелыми соматическими заболеваниями. В.Ф Учайкин, А.В. Смирнов, А.Л. Россина, А.Л. Валов, Е.А. Молчанова и др. // Мир вирусных гепатитов № 1, январь-февраль 2007, с. 3–8;
- Зависимость выживаемости постоянного сосудистого доступа для гемодиализа от характера основного заболевния и возраста пациентов. А.Ю. Беляев, Е.А. Молчанова, Г.С. Щепеткова // Материалы конференции Клиническая трансплантация органов (актуальные вопросы), Москва, 26–27 сентября, с. 122;
- Ретроспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности отмены циклоспорина у детей в отдаленные сроки после трансплантации почки. М.М. Каабак, Е.А. Молчанова и др. // Материалы конференции Клиническая трансплантация органов (актуальные вопросы), Москва, 26–27 сентября, с. 144–145;
- Влияние основного заболевания на выживание почечных трансплантатов после первой и повторных пересадок почки у детей. Е.А. Молчанова // Материалы конференции Клиническая трансплантация органов (актуальные вопросы), Москва, 26–27 сентября, с. 161–162;
- Особенности обеспечения постоянного сосудистого доступа у пациентов детского возраста. А.А. Буров, А.Ю. Беляев // Нефрология и диализ, т. 9, № 3, 2007 г., с. 279;
- Анализ выживания почечных трансплантатов после первой и повторных пересадок у детей в зависимости от основного заболевания. Е.А. Молчанова, А.Л. Валов // Нефрология и диализ, т. 9, № 3, 2007 г., с. 307;
- Морфометрические критерии ранней диагностики острого отторжения ренального трансплантата. В.Б. Метелин, А.Л. Валов, А.В. Ватазин, И.А. Василенко // Материалы V конгресса РААКИ, Москва, 2007, с. 117;
- The clinical relevance of platelet heterogeneity and activation in patient with antiphospholipid syndrome. I. Vasilenko, A. Savushkin, T. Reshetnyak, I.Bichkova, I. Nesterenko, A. Zaguzin, A. Valov, J. Thromb // Haemost.-2007. — V. 97., № 4 — P. 536;
- Компьютерная морфометрия лимфоцитов в диагностике ранних кризов отторжения ренального аллотрансплантата. А.В. Ватазин, И.А. Василенко, В.Б. Метелин, А.Л. Валов, С.В. Арзуманов, В.А. Степанов, А.Я. Цалман, М.А. Геращенко // (Учебное пособеи). Москва, Моники, 2007, с. 24.
2006 год
В 2006 году защищена кандидатская диссертация врачом отделения А.Л. Румянцевым на тему: «Характер морфофункциональных изменений в сердце под влиянием программного гемодиализа и аллотрансплантации трупной почки у детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности».
- Факторы, влияющие на восстановление функции и выживаемость почечного трансплантата у детей. А.Л. Валов, А.Ю. Беляев, Е.А. Молчанова, Н.В. Смолина // Детская больница № 3(25), 2006, С. 18–25;
- Факторы, влияющие на выживание почечного трансплантата в отдаленном периоде у пациентов детского возраста. А.Л. Валов, А.Ю. Беляев, Е.А. Молчанова, А.А. Буров, А.Л. Румянцев // Вестник трансплантологии и искусственных органов, № 1, 2006, С. 9–15;
- Влияние основного заболевания на выживание почечного трансплантата у детей. Е.А. Молчанова, А.Л. Валов, А.Б. Покшубин // Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию пересадки почки в Республике Башкортостан «Итоги и перспективы трансплантации органов в Республике Башкортостан», Уфа, 13 октября 2006, С. 61–62;
- Влияние сроков восстановления функции почечного трансплантата на его выживаемость в отдаленном периоде у детей. А.Л. Валов, А.Ю. Беляев, Е.А. Молчанова, А.А. Буров // Материалы V Российского конгресса по детской нефрологии, Воронеж, 19–21 сентября 2006, С. 35–37;
- Роль хирургического метода в сохранении постоянного сосудистого доступа для гемодиализа у детей. А.Ю. Беляев, А.Л. Валов, А.А. Буров, А.Г. Балкаров // Сборник материалов XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва 3–7 апреля 2006, С. 68;
- Факторы, определяющие выживаемость почечных трансплантатов у детей. А.Л. Валов, А.А. Буров, А.Ю. Беляев, А.Г. Балкаров // Сборник материалов XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва 3–7 апреля 2006, С. 82–83;
- Восстановление функции почечных трансплантатов, изъятых у оптимальных доноров. А.Л. Валов, А.А. Буров, А.Ю. Беляев // Сборник материалов XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва 3–7 апреля 2006, С. 83;
- Морфометрические параметры иммуно-компетентных клеток как критерий ранней диагностики отторжения почечного трансплантата. А.Л. Валов, А.В. Ватазин, И.А. Василенко, П.В. Астахов, В.Б. Метелин // Материалы областной научно-практической конференции, Пенза, инфармационно-издательский центр ПГУ, 2006, С. 58.
2005 год
- Первый опыт применения в России чрескожной ангиопластики со стентированием для коррекции стеноза артериовенозной фистулы у гемодиализных больных. Беляев А.Ю. с соавт. // Вестник трансплантологии и искусственных органов № 2, 2005, С. 31–33;
- Причины хронической почечной недостаточности у детей в России. Молчанова Е.А., Валов А.Л. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию РДКБ «Современные проблемы стационарной помощи детям», Москва, 25 ноября 2005, С. 64;
- Влияние срока консервации на раннюю функцию почечных трансплантатов, изъятых у оптимальных доноров. Валов А.Л., Беляев А.Ю. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 20-летию РДКБ «Современные проблемы стационарной помощи детям», Москва, 25 ноября 2005, С. 64;
- О состоянии заместительной почечной терапии детей с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2000–2003 гг. Молчанова Е.А. // Нефрология и диализ, Т. 7, № 3, 2005, С. 278;
- Сочетание цитомегаловирусной инфекции с другой патологией в аллотрансплантированных почках у детей. Валов А.Л., с соавт. // Вестник трансплантологии и искусственных органов, № 3, 2005, С. 38.
Врачебный персонал
Богачева Наталия Давидовна
Старшая медицинская сестра
- Образование: среднее медицинское, окончила МУ 2 им. К. Цеткин в 1967 г.
- Специальность по диплому: «Медсестра», квалификация: «Медсестра»
Валова Татьяна Александровна
Врач-детский хирург
- Образование: высшее медицинское, окончила Московский государственный медико-стоматологический университет в 2005 г.
- Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
- Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2023 г.
Корнеев Василий Ильич
Врач-детский хирург
- Образование: высшее медицинское, окончил ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ в 2016 г.
- Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
- Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2023 г.
Молчанова Елена Александровна
Врач-нефролог
- Образование: высшее медицинское, окончил 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в 1980 г.
- Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
- Сертификат по специальности «Нефрология», срок до 2022 г.
- Ученая степень: кандидат медицинских наук
- Врач высшей категории
Покшубин Аркадий Борисович
Врач-детский хирург
- Образование: высшее медицинское, окончил Башкирский государственный медицинский институт им. 15 лет ВЛКСМ в 1989 г.
- Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
- Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2023 г.
- Врач высшей категории
Румянцев Александр Львович
Врач-нефролог
- Образование: высшее медицинское, окончил РГМУ в 1993 г.
- Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
- Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология», срок до 2021 г.
- Сертификат по специальности «Нефрология», срок до 2021 г.
- Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2022 г.
- Ученая степень: кандидат медицинских наук
Эктов Денис Борисович
Врач-детский хирург
- Образование: высшее медицинское, окончил РГМУ в 2004 г.
- Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
- Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2025 г.
- Сертификат по специальности «Ультразвуковая диагностика», срок до 2021 г.
- Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2024 г.
Схема расположения отделения
Телефон: 8 800 555-04-94
Надежды на российскую службу трансплантации органов растут после того, как врачи будут освобождены от убийств
На прошлой неделе российская служба трансплантации органов получила новый импульс, когда с четырех московских врачей были сняты обвинения в громких убийствах, связанных с трансплантацией органов.
Дело «врачей-убийц», обвиненных в заговоре с целью убийства пациента ради его почек, нанесло огромный ущерб службе трансплантации органов в стране и привело к тому, что количество добровольных доноров органов иссякло.
Прокуратура потребовала до девяти лет тюремного заключения за каждого из четырех обвиняемых врачей, но суд Москвы заявил, что для осуждения недостаточно доказательств и что данного пациента «спасти невозможно». Суд снял с них все обвинения.
Это дело характеризовалось мрачными репортажами в СМИ о «убийцах в белых халатах», а операции по трансплантации были приостановлены на несколько месяцев.
С момента объявления обвинения — 11 апреля 2003 года — количество операций по трансплантации в России резко упало на 80%.Трудно получить достоверные данные, но официальная правительственная газета России «Российская газета» сообщает, что в стране проводится небольшое количество операций по трансплантации по сравнению с Западной Европой. По его словам, с 1990 года было выполнено около 5000 операций по пересадке почки, 108 операций по пересадке сердца и 148 операций по пересадке печени.
Дело касалось четырех врачей: Ирины Лирцман и Любови Правденко, которые работали в московской городской больнице № 20, и Петра Пятничука и Баирмы Шагдурновой, которые работали в городском координационном центре донорства.
Все четверо обвинялись в заговоре с целью убийства Анатолия Орехова, 50-летнего пациента, который попал в автокатастрофу и получил серьезные травмы головы, в том числе повреждения мозга и черепа. Врачи сказали, что его случай безнадежен, что у него было три отдельных сердечных приступа на операционном столе и что у него был мертвый мозг, когда было принято решение удалить его почки.
Прокуратура оспорила эту версию событий. Говорят, полиция поймала врачей, которые собирались вырезать ему почки, пока он был еще жив.Полицейские якобы ворвались в операционную, когда собирались сделать первые надрезы. Врачи полиции заявили, что его сердце все еще бьется, а давление стабильно.
Согласно российскому законодательству, пациент должен быть объявлен «биологически мертвым», прежде чем его органы могут быть удалены, и как минимум два врача должны подписать документ, подтверждающий этот факт. Прокуратура заявляет, что такого документа не было, и пообещала обжаловать решение.
Валерий Шумаков, директор НИИ трансплантологии и искусственных органов человека, приветствовал решение суда, но сказал, что это дело было трагедией.Он сказал: «Так много людей умерло без надобности, потому что они не могли получить органы, в которых они нуждались, в течение последних двух с половиной лет».
Трансплантация почки в РФ в 2017 г. (количество …
Цель: проанализировать выживаемость пациентов в очереди на трансплантацию почки и результаты трансплантации в зависимости от длительности ожидания. Материалы и методы. Мы провели ретроспективный наблюдательный анализ, в который вошли 1197 пациентов в лист ожидания.Конечной точкой было исключение из списка ожидания (WL). Причины исключения (смерть, исключение из-за ухудшения сопутствующего фона или трансплантация) рассматривались с точки зрения конкурирующих рисков. Полученные результаты. Всего 72,5% пациентов достигли конечной точки: 21,1% из них умерли, 11% были исключены, а 40,4% перенесли трансплантацию. Оценка Каплана-Мейера показала, что совокупный риск смерти составил 80,4% [95% ДИ 77,9; 88,6], исключения составили 77,9% [95% ДИ 65,4; 88,2], трансплантации — 63.6% [95% ДИ 58,3; 69] после 10 лет ожидания в очереди. Однако такая оценка не может быть напрямую интерпретирована как прогноз соответствующего риска возникновения события для пациента в WL, поскольку она не принимает во внимание конкурирующие события. Согласно сбалансированной оценке конкурирующих рисков (оценка Файна и Грея), совокупная частота смерти составила 30,9% (95% ДИ 27,7; 34,2), 18,2% [95% ДИ 15,5; 21,1] для исключения и 49,4% [95% ДИ 46; 52,6%] для трансплантации через 10 лет на WL.Вероятность трансплантации была значительно выше, чем риск смерти до 5 лет ожидания включительно (коэффициент заболеваемости — IRR 1,769 [95% ДИ 1,098; 2,897]). При ожидании от 7 до 8 лет вероятность трансплантации была меньше риска смерти: IRR 0,25 (95% ДИ 0,093; 0,588; p = 0,0009). Из 483 реципиентов 61 умер и 119 вернулись на диализ. Риск потери трансплантата через 10 лет составил 68,5% [95% ДИ 57,5; 79.1], а риск смерти реципиента с функционирующим трансплантатом составил 48.3% [95% ДИ 34,7; 63] по оценке Каплана – Мейера. Совокупная частота применения метода составила 30,8% [95% ДИ 23,3; 38,5%] и 55,7% [95% ДИ 46,6; 63,5%] по оценке Файна и Грея соответственно. Риск смерти после трансплантации значительно увеличивается при ожидании более 6 лет — IRR 4,325 [95% ДИ 1,649; 10,47], p = 0,0045 относительно более короткого периода ожидания. С увеличением периода ожидания сопутствующий фон (шкала CIRS) значительно ухудшается, даже с поправкой на исходное состояние пациента: частичная корреляция r = 0.735; р <0,0001. Заключение. 1. В контексте конкурирующих рисков оценка Файна и Грея дает более сбалансированную оценку риска по сравнению с методом Каплана – Мейера. 2. Увеличение времени ожидания трансплантации значительно увеличивает риск смерти кандидата в листе ожидания и снижает вероятность трансплантации, а также увеличивает риск смерти реципиента после трансплантации. По всей видимости, в основном это связано с ухудшением коморбидного фона.
В Боткинской больнице доступна трансплантация органов и тканей / Новости / Сайт Москвы
В июне этого года Боткинская больница в Москве представила новую услугу — трансплантацию органов и тканей. Она стала вторым учреждением Департамента здравоохранения Москвы, где проводятся операции подобного рода. До этого подобные операции были доступны только в одной городской больнице — НИИ скорой помощи им. Склифосовского.
Сейчас в Боткинской больнице проводят операции по пересадке костного мозга и роговицы.В июне его медперсонал провел первую трансплантацию почки; их пациент уже выписан из больницы. В ближайшее время в больнице состоится первая трансплантация печени.
операций по трансплантации стали доступны в Боткинской больнице благодаря многопрофильному характеру услуг, предлагаемых в больнице, а также ее опытному и высококвалифицированному персоналу.
Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова — федеральный субъект, расположенный в Москве, уже много лет успешно осуществляет трансплантацию донорских органов.Однако в этом центре оперируются не только москвичи, но и люди со всей России, а Боткинская больница и НИИ скорой помощи им. Склифосовского специализируются только на лечении москвичей.
Москва имеет единую очередь на донорские органы. Все операции по трансплантации органов и тканей бесплатны.
«Среднее время ожидания трансплантации донорского органа в Москве составляет два года, что намного меньше, чем в большинстве стран», — сказал Алексей Шабунин, главный врач Боткинской больницы.«В Германии, например, среднее время ожидания составляет пять лет. Основным критерием приоритизации пациентов является уровень совместимости донорского органа с телом реципиента. Проведение операций по трансплантации в Боткинской больнице, крупнейшей городской больнице, позволяет сократить время ожидания операции для жителей Москвы и сделать эту редкую медицинскую услугу более доступной ».
Городские больницы расширяют перечень доступных медицинских услуг, а врачи постоянно разрабатывают и внедряют новые уникальные методы диагностики и лечения различных заболеваний.Например, врачи Боткинской больницы сейчас успешно внедряют инновационную технологию выращивания печени, которая позволяет лечить пациентов с запущенными формами рака.
Боткинская больница ежегодно выполняет более 67 000 различных операций, семь процентов из которых связаны с применением высоких технологий. В большинстве случаев это малоинвазивные эндоскопические процедуры и операции, требующие рентгеновского оборудования и компьютерной томографии. С 2013 года хирурги используют роботизированную систему da Vinci.
Месяц назад НИИ скорой помощи им. Склифосовского провел первую в России и Европе операцию на головном мозге с помощью роботизированной системы. Используя малоинвазивную технику, врачам удалось получить образец опухоли для более точной диагностики и лечения пациента.
Врачи Вересаевской больницы разработали технологию резонансной электростимуляции желудочно-кишечного тракта, позволяющую быстро и без хирургического вмешательства восстановить перистальтику кишечника, не прибегая к хирургическому вмешательству.
При Первой городской больнице им. Пирогова есть центр, оснащенный современными компьютерными томографами и МРТ-сканерами, предлагающий МРТ и МРТ перфузии миокарда — уникальные исследования для пациентов с ишемической болезнью сердца.
Просить разрешения перед извлечением органов — это «бесчеловечно»
По крайней мере, два иска поданы в Европейский суд высшей инстанции Россия нарушила Европейскую конвенцию о правах человека, изъяв органы у недавно умерших, не сказав родственникам.
Ответ России: Спрашивать разрешения у родственников было бы «негуманно.
В документах, предоставленных Associated Press, подробно рассказывается, как Россия борется с обвинениями в извлечении органов по двум делам, поданным в Европейский суд по правам человека в Страсбурге, Франция, в прошлом году. В ближайшие месяцы ожидаются отдельные решения.
«Бесчеловечно» просить членов семьи об извлечении органа «почти одновременно с уведомлением о смерти их близкого», — заявила Россия в июльской записке в суд. И еще недостаточно времени, чтобы получить согласие до извлечения органов, добавили юристы правительства.
В рамках российской системы «предполагаемого согласия» врачи регулярно — и на законных основаниях — извлекают органы у людей, которые умерли без их согласия или согласия их близких. В своих юридических сводках Россия утверждает, что, если бы от врачей потребовали получить разрешение перед извлечением органов, люди отказались бы, и система трансплантации рухнула бы.
Но эта неспособность информировать скорбящие семьи, некоторые из которых позже обнаруживают, что органы их родственников были тайно изъяты, привела как минимум к двум судебным искам, которые оспаривают российский закон и его толкование нарушает основные права человека, гарантированные в Европе.
Юристы считают, что российский подход к извлечению органов может быть опасным, поскольку подрывает доверие. Но некоторые специалисты по этике считают, что подход России следует одобрять — и даже копировать — чтобы помочь живым.
Многие страны предполагают системы согласия, в том числе Австрия, Испания и Швеция, а другие страны Европы, включая Англию и Нидерланды, движутся к аналогичному подходу. Но многие врачи говорят, что никто не настолько агрессивен, как Россия. Например, во многих странах есть положения, согласно которым врачи не могут извлекать органы, если у них нет ближайших родственников или если у ближайших родственников есть серьезные опасения.
Врачи-трансплантологи говорят, что даже если они могут легально извлекать органы у мертвых людей без разрешения, это считается неэтичным и не является обычной практикой.
«Мы уважаем ситуацию и тот факт, что люди страдают», — сказал д-р Штефан Шнебергер, заместитель директора отделения трансплантологии Университета Инсбрука в Австрии. «Я не считаю разумным просто принудительное донорство органов».
Когда в сентябре 2010 года сын Галины Валющенко, Игорь Веревкин, 49 лет, получил травмы головы, легких, ребер и других органов во время драки в баре в Омске на юго-западе Сибири, она попросила врачей не отключать его от аппаратов жизнеобеспечения и не удалять его органы.Он скончался через два дня после госпитализации.
Только когда Валющенко через два месяца прочитала протокол вскрытия, она поняла, что главный врач больницы взял почки ее сына.
«Они никогда не просили разрешения на извлечение органов моего сына, но я не записывал (это), потому что не знал, что они могут это сделать», — сказал Валющенко AP.
Россия заявила, что врачи не обязаны сообщать Валющенко о своих планах с юридической точки зрения.
В документе, отправленном в Европейский суд, Россия сказала, что семьям должно быть лучше, а не хуже, если они узнают, что у их родственников были изъяты органы.
«Российское правительство хотело бы сослаться на довольно распространенное явление, когда семья умершего человека чувствует эмоциональное утешение из-за того, что органы умершего человека были извлечены для трансплантации и использовались для спасения жизней других людей», — говорится в документе.
Эта аргументация мало утешила Валющенко, которая в 2013 году подала в Омский областной суд дело против врачей за ненадлежащее извлечение органов ее сына.
«Мне сказали на суде, почему ты так расстроен? Вы должны радоваться, что почки достались двум парням », — сказал Валющенко.Областной суд отклонил ее дело. В своем иске в Европейский суд Валющенко потребовала компенсацию в размере 10 000 евро (12 024 доллара США).
Страсбургский суд, рассматривающий дела о органах, является международным судебным органом, созданным в 1959 году Советом Европы, в который входит Россия.
Если будет установлено, что Россия нарушила Европейскую конвенцию о правах человека, суд может потребовать от России пересмотреть свой закон о донорстве органов.
В деле 2015 года с участием латвийской женщины, которая подала в суд на правительство после изъятия тканей тела у ее умершего мужа без согласия, суд вынес решение в ее пользу, а Латвия внесла поправки в свои законы.
Адвокат Валющенко Антон Бурков утверждает, что российские врачи нарушили ее права, подвергнув ее «бесчеловечному или унижающему достоинство» обращению.
«Большинство людей никогда не узнают об изъятии органов у их родственников, поэтому у них нет причин для протеста», — сказал Бурков, сотрудник правозащитной организации «Сутяжник» в Екатеринбурге.
Бурков также представляет интересы Елены Саблиной в Европейском суде. Дочь Саблины Алина погибла в автокатастрофе в Москве в 2014 году, и, как и Валющенко, Саблина поняла, что органы ее дочери были извлечены без ее согласия или ведома, только при просмотре уголовного дела несколько недель спустя.
«С этической точки зрения Россия явно необычна», — сказал Дэвид Шоу из Института биоэтики Базельского университета в Швейцарии. «Я могу понять логику необходимости в органах для трансплантации, но у вас нет опоры на ногу, если вы не дадите семье или донору возможность возразить», — сказал он.
Но некоторые специалисты по этике сказали, что подход России — полезный и подходящий способ решить проблему постоянной нехватки органов.
«Русские правы, ставя интересы живых людей выше интересов мертвых по той простой причине, что у мертвых нет интересов», — сказал Джон Харрис, почетный профессор биоэтики Манчестерского университета.Он сказал, что, хотя со стороны российских врачей было бы благоразумно сообщать семьям, что они планируют изъять органы у родственников, отказ сделать это «скорее вопрос нравов, чем морали».
Несмотря на то, что врачам было предписано не удалять органы ее сына, даже Валющенко признает, что она могла бы передумать, если бы врачи нашли время обсудить с ней сложность вопроса.
«Я разговаривала с заместителем главного врача», — сказала она. «Я спросил ее, зачем ты это сделал? Может, я бы на это согласился.Но ты один решил это и не сказал мне », — сказала она. — В конце концов, я его мать.
___
Ченг сообщил из Лондона. Журналисты Associated Press Наира Давлашян и Варя Кудрявцева из Москвы внесли свой вклад в подготовку этого репортажа.
Об этой почке из России
Недавняя новость о том, что бруклинскому строителю сделали пересадку почки через Москву, нас озадачила. Сюда доставили почку после удаления у молодой жертвы автокатастрофы в Москве.Поскольку в Соединенных Штатах гораздо больше автокатастроф, чем в Советском Союзе, нам показалось странным, что любому американцу приходится искать у русских использованную почку.
Изучив этот вопрос, мы обнаружили, что в настоящее время в этой стране насчитывается не менее 6000 человек, страдающих заболеванием почек, которым может помочь трансплантация. немногие счастливчики получат почки от живых доноров — возможно, от близких родственников; но большинство должно ждать почку того, кто недавно умер. В прошлом году в США было выполнено около 4000 таких трансплантатов, но некоторые люди погибли из-за отсутствия одной.
Чем объясняется нехватка в стране почек и других органов для трансплантации? Большая часть проблемы связана с моментом, когда лицо было объявлено юридически умершим. Чтобы орган был использован для трансплантации, его следует удалить из тела донора как можно скорее после смерти. Но когда человека следует признать мертвым?
В дюжине штатов — к сожалению, не считая Нью-Йорка — приняты законы, определяющие смерть как смерть мозга. Врачам разрешается объявить пациента мертвым, когда электрическая активность в головном мозге закончилась и когда другие тесты показывают, что возвращение жизни невозможно, даже если искусственные механизмы, такие как респираторы, будут поддерживать сердцебиение и циркуляцию крови.В течение этого периода искусственно вызванной «жизни» органы пациента разрушаются, и когда смерть наконец признается, они могут больше не подходить для трансплантации.
Потребность в органах, пригодных для использования, также затрагивает права умирающего и его родственников. Большинству врачей, естественно, неудобно спрашивать у скорбящих родственников разрешения предоставить доступ к органам их родственников — и большинство из тех, кого спрашивают, вероятно, будут потрясены этим предложением.
В Советском Союзе, напротив, врачи определяют смерть как прекращение мозговой деятельности; им не нужно спрашивать у ближайших родственников разрешения удалить орган; и иски о халатности практически неизвестны.Советский образец не является американским, но более широкое одобрение критерия смерти мозга законодательными собраниями штатов было бы полезно. Правовая основа — Единые законы об анатомических подарках — уже существует для людей, которые хотят пожертвовать свои органы для трансплантации после смерти. Такие потенциальные доноры самым прямым образом выражают свое желание, чтобы смерть одного человека могла помочь сохранить жизнь другому.
РОССИЯ: ПРОДАЮТСЯ НЕОБХОДИМЫЕ ВИТАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТОВ
Москва, Россия, 12-16 апреля 1997 г.
1.Медсестра WS делает укол Валерия Сироватко, человека, который побил рекорд по проживанию на искусственном сердце 55 дней, сейчас восстанавливается после трансплантации сердца
2. Игла CU входит в руку
3. Врач БС надевает на лицо респираторную маску
4. WS доктор держит маску на лице пациента
5. Кардиомонитор CU
6. Врачи WS проводят пересадку почки
7. СК скальпелем режет кожу пациента
8. Лицо хирурга CU
9.Почка с рассеянным склерозом подготовлена к операции
10. ЗВУК: (рус.) Валерий Шумаков, директор Московского института трансплантологии
11. М.С. Саша, мужчина 4 года ждал нового сердца, принимает таблетки в своей больничной палате
.12. Таблетки в руке
13. MS Саша глотает пилюли и воду
14. MS Другой пациент, который ждет нового сердца, лежит в постели
15. ЗВУК: (русский) Саша, 4 года ждал нового сердца
16.WS четыре сердечных пациента в палате
17. РС человек измеряет собственное кровяное давление
18. Больничный мужчина надевает на лицо санитарную маску во время измерения артериального давления
19. Женщина WS лежит в постели, подключенная к аппарату искусственного сердца
20. Врач МС настраивает аппарат
21. Больной МС с искусственным сердцем читает книгу
22. ЗВУК: (русский) Валерий Шумаков, директор Московского института трансплантологии
23. Служба WS в качестве священника и пациенты молятся о новых органах
24.MS две женщины молятся
25. М.С. Пациент лежит в постели в ожидании нового сердца (со звуком предыдущей молитвы)
26. Пациент WS и его жена сидят у постели.
Русский / Nat
Жизненно важные органы, необходимые для трансплантации, в России продаются по самой высокой цене из-за острой нехватки и сокращения услуг здравоохранения.
Единственный в Москве центр по пересадке сердца и печени находится на грани закрытия.
Чтобы восполнить дефицит, врачи берут органы у пострадавших без предварительного разрешения родственников.
Это упорный мировой рекордсмен России.
Валерий Сироватко только что получил новое сердце.
Но прежде чем его врачи наконец нашли донора, ему пришлось пережить рекордные 55 дней, подключенных к аппарату искусственного сердца.
Валерий был одним из немногих счастливчиков.
Большинство людей, которые ждут пересадки сердца в России, никогда не доживают до нее.
Московский институт трансплантации органов не получал никакого государственного финансирования более года, и ему не хватает 1 целых 5 (м) миллионов долларов (американских долларов) на его поддержание.
Только пять процентов людей, которым нужно новое сердце или почки, когда-либо получали трансплантат.
В прошлом году в России было проведено всего четыре успешных операции по пересадке сердца.
Лист ожидания для людей, желающих получить новые органы, продолжает расти.
И хотя в России действует бесплатная система медицинского обеспечения, пациенты, у которых больше денег, сначала получают свои новые органы.
ЗВУК:
«Тем, кто не платит, придется стоять в длинной очереди. У нас недостаточно денег из собственного бюджета, поэтому, чтобы продолжать помогать людям и не останавливать медицинский процесс, мы берем тех пациентов, которые много платят. денег быстрее, чем другие. Намного быстрее «.
SUPER CAPTION: Валерий Шумаков, директор Московского института трансплантологии
Саша следующий в очереди, чтобы получить новое сердце, но он ждал последние четыре года.
Он знает, что если бы у него были деньги, пересадка была бы формальностью.
Таких, как Саша, по всей России более 15 тысяч человек, и не хватает сердец, чтобы обойтись.
Саша не может себе позволить купить новое сердце — все, что он может сделать, это дождаться своей очереди.
Его состояние настолько плохое, что скоро его, возможно, придется подключить к аппарату искусственного сердца.
Хотя он верит в институт, он знает, что его шансы невелики.
ЗВУК:
«Может случиться так, что я не доживу до пересадки сердца из-за всех проблем, которые сейчас возникают в стране с трансплантацией.Я знаю нескольких человек, которые остались здесь и умерли из-за того, что вовремя не получили органы. В этой самой комнате ».
SUPER CAPTION: Саша, пациент с трансплантацией сердца
Но, по крайней мере, Саша живет в Москве, и ему не нужно далеко ехать, чтобы лечиться.
Поскольку этот институт — единственное место в России, где проводятся операции по пересадке сердца, пациентам с сердечными заболеваниями, живущим в отдаленных российских деревнях, приходится преодолевать 18-часовые поездки на поезде, чтобы приехать сюда просто для проверки.
Их сельские врачи не хотят брать на себя ответственность за их здоровье после того, как пациенты начали лечение в Москве.
Лишь немногие из них могут позволить себе постоянные поездки в столицу и никогда не получают необходимой помощи.
Очень мало людей в России добровольно жертвуют свои органы после смерти.
В России нет системы донорских карт или достаточно денег, чтобы начать информировать людей о преимуществах донорства органов.
Чтобы восполнить нехватку органов, институт забирает органы у доноров, даже не подозревая об этом.
ЗВУК:
«Если мы запустим систему донорских карт или, что еще хуже, если нам придется каждый раз получать разрешение от родственников, то ситуация с трансплантацией станет еще хуже.Люди еще не осведомлены об этом. Не только общественность, но и врачи кое-где в России ».
SUPER CAPTION: Валерий Шумаков, директор Московского института трансплантологии
Священник начинает очередную службу в церкви центра трансплантологии.
Но эта церковь другая — ее члены — пациенты и врачи, просящие у Бога органы.
Скорбящая мать принимает участие в российской системе донорства органов
Когда два года назад ее 19-летняя дочь скончалась из-за того, что ее сбила машина на московском пешеходном переходе, Елена Саблина была в ужасном состоянии.
Через месяц после похорон Алины, ее единственного ребенка, Саблина получила еще один сокрушительный удар.
Просматривая документы, связанные с уголовным делом в отношении водителя, убившего Алину, она обнаружила, что ее дочь была похоронена без семи органов, включая сердце, почки и часть легких.
«Это был шок, потому что ей удалили органы без нашего согласия», — говорит она. «Моего ребенка выпотрошили, как свинью».
С тех пор Саблина добивалась справедливости за то, что она считает грубым посягательством на достоинство дочери и ее собственные права как матери.
Ее судебная тяжба закончилась на прошлой неделе, когда Конституционный суд России отказался пересмотреть предыдущее решение суда, оправдывающее врачей, извлекавших органы Алины, заявив, что российские медицинские учреждения имеют законное право извлекать органы у умерших без уведомления родственников.
Дело Саблины подняло сложные этические вопросы и раскрыло неприятную правду о том, что многие эксперты в области здравоохранения называют ошибочными российскими правилами, регулирующими практику закупок органов.
«Закон устанавливает полное отсутствие контроля над извлечением органов», — заявляет Саблина. «Людей хоронят, и никому даже не говорят, что у них изъяли органы».
Решение, вынесенное на прошлой неделе, вызвало бурю негодования среди религиозных лидеров России.
«Мы понимаем, что органы необходимы для трансплантации, но взятие их против воли родственников и любимых немыслимо», — говорит главный раввин Берл Лазар.
Дмитрий Першин, старший священнослужитель Русской православной церкви, предлагает, чтобы Россия ввела систему добровольных пожертвований, подобную тем, которые действуют в США и других западных странах.
«Система отказа»
В России действует так называемая система отказа, согласно которой все совершеннолетние граждане, как предполагается, дали согласие на пожертвование своих органов после их смерти, если они не подпишут нотариально заверенный документ, в котором указано иное.
Однако мало кто из россиян знает об этом.
Система отказа от рассылки существует уже несколько десятилетий в Израиле, Сингапуре и ряде европейских стран, включая Испанию, лидера Европы в области трансплантации органов.
Сторонники донорства органов давно утверждали, что противоположная система выбора, в которой доноры должны регистрировать свое согласие в течение своей жизни, ограничила количество доступных органов и привела к смерти бесчисленного количества пациентов, ожидающих трансплантации.
Но в России профессионалы здравоохранения говорят, что фактическое отсутствие национального механизма трансплантации лишает возможности системы отказа.
В России по-прежнему проводится очень мало операций по пересадке органов по сравнению с западными странами: в 2015 году было проведено менее 2000 операций.
Эксперты также предупреждают, что расплывчатость закона страны о донорстве органов, усугубленная недостаточной осведомленностью общественности, открыла двери для нарушений, споров и общественного возмущения.
«Предполагаемое согласие не должно иметь место в странах, где люди мало доверяют трансплантологии и системе здравоохранения», — настаивает Василий Власов, президент Российского общества доказательной медицины и профессор Высшая школа экономики.
Власов и другие медицинские работники уже давно призывают российские власти перейти на добровольное пожертвование.
Власов говорит, что в результате того, что он называет «некачественной практикой в трансплантологии», органы часто удаляют, но не сохраняют, незаконно передают, а в некоторых случаях даже продают коррумпированный персонал больниц.
«Вся эта неопределенность вызывает у россиян глубокое недоверие к системе трансплантации», — говорит он.
По словам адвоката Саблиной, только три из семи органов, которые, по признанию врачей, извлекали у Алины, действительно фигурировали в официальной описи больницы.
Несмотря на эти тревожные разоблачения, Власов говорит, что Саблина проигрывает битву в российских судах.
«В данном случае была соблюдена буква закона», — говорит он. «Но я очень хочу верить, что, наконец, состоится более широкое общественное обсуждение, и я надеюсь, что этот случай поможет стимулировать такое обсуждение».
Подготовлено к извлечению органов
Действующее в России законодательство о донорстве органов, принятое еще в 1992 году, позволяет врачам скрывать извлечение органов у семей, чтобы избежать их потенциального противодействия этой процедуре.
И хотя секретность может помочь спасти жизни, скорбящие родственники, случайно узнавшие о посмертной операции, часто чувствуют себя убитыми горем и обманутыми.
«Скрывая запланированное удаление органа, врачи создают искусственное мнимое согласие», — говорит адвокат Саблиной Антон Бурков, содиректор екатеринбургской юридической организации «Сутяжник».
В случае с Алиной Саблиной, Бурков говорит, что врачи готовили девушку к извлечению органов в течение шести дней, пока ее родители сидели у реанимации и страстно надеялись на ее выздоровление.
«В суде нам удалось установить, что заведующий реанимационным отделением позвонил трансплантологам на следующий день после госпитализации Алины и сообщил им, что у него есть потенциальный донор», — говорит он.
Елена Саблина, прилетевшая из своего родного города Екатеринбурга, чтобы быть поближе к дочери, говорит, что ее и отца Алины намеренно держали в неведении.
Елена Саблина«Эти шесть дней мы провели в больнице, дважды в день ходили в реанимацию, буквально жили в больнице», — говорит она.«Нас никогда не спрашивали, согласны ли мы на удаление ее органов».
В последний день жизни Алины родителям не разрешили попасть в реанимацию.
Саблина говорит, что врачи даже не удосужились сообщить им, что их дочь скончалась. Она узнала о смерти Алины, когда на следующий день ей позвонили из похоронного бюро, чтобы предложить свои услуги.
«Это бесчеловечно», — говорит она.
Саблина теперь связывает свои надежды с Европейским судом по правам человека во французском городе Страсбурге.
Она тоже надеется, что история ее дочери поможет спровоцировать давно назревшую общественную дискуссию о донорстве органов в России.
«Люди не хотят знать об этом законе до тех пор, пока он не затронет их лично», — говорит она. «Я пытаюсь привлечь внимание к этой проблеме, чтобы люди знали, что в нашей стране существуют такие бесчеловечные законы. Необходимо внести изменения, чтобы сделать эти законы более сострадательными».