Казахстанцев «смертельно опасным парацетамолом» пугают уже в третий раз

Когда  в соцсетях и мессенджерах появились первые сообщения, что «таблетки парацетамола смертельно опасны», установить сложно. По одним данным рассылка стартовала в Африке в январе 2015 года, по другим — спам про опасный парацетамол у западных пользователей социальных каналов, таких как WhatsApp, Facebook и Twitter был активен в 2011 году.

Фейковые рассылки про парацетамол разоблачали уже много раз.

Версия 2015 года: Проволока в таблетке

Осенью 2015 года казахстанцы стали получать на Whatsapp сообщение, в котором говорилось, что внутри таблетки парацетамол Р/500 находится ядовитая проволока.

«Сейчас производят и продают в аптеках парацетомол производство Израиля. Который содержит в себе железную ядрвитую проволоку. Которая приводит к смерти. Очень просим вас перед употреблением ломать таблетку чтобы убедиться что она пуста. Отправь ее ко всем тебе дорогим людям», — именно так (стилистика, орфография и пунктуация сохранены) было написано в «рассылке-страшилке» образца 2015 года.

В ноябре на канале «Хабар» вышел сюжет посвященный данной рассылке. Заместитель прокурора Костанайской области Марат Абишев (в 2015 году занимавший пост начальника отдела генпрокуратуры РК), в комментариях телеканалу сообщил, что

прокуратура никакой проволоки в таблетках не обнаружила и теперь по факту ложной спам-рассылки ведется следствие.

«За распространение подобных сообщений грозит до 10 лет лишения свободы», – напомнил телеаудитории прокурор Абишев.

Чем закончилось следствие, были ли вычислены и наказаны спамеры, активно делавшие перепосты, прокуратура не сообщила, но рассылка прекратилась, точнее, вошла в латентную фазу продолжительностью более года.

Версия 2017 года: «Мачупо» в парацетамоле

Казахстанцы снова стали массово получать предупреждения об опасности парацетамола в начале 2017 года.

Сообщалось, что в аптеках продается ядовитый парацетамол, с вирусом боливийской геморрагической лихорадки «Мачупо».

«Будьте осторожны, — говорилось в сообщении (стилистика, орфография и пунктуация также сохранены), — чтобы не принимать парацетамол, в котором приходит письменное P/500. Это новый, очень белый и блестящий парацетамол, врачи оказываются содержать «Мачупо» вирус, который считается одним из самых опасных вирусов в мире. И с высоким уровнем смертности».

Рассылку о парацетамоле с вирусом «Мачупо», написанную на корявом русском языке, в феврале 2017 года сайту Tengrinews.kz прокомментировал главный эксперт Комитета фармации Министерства здравоохранения Галымжан Мурзахметов.

«В Республике Казахстан данную информацию считаю ложной. В Комитет контроля по медицинской и фармацевтической деятельности ни по телефону, ни в письменном виде такая информация не поступала… Такой надписи (P 500, — прим.) в маркировке таблеток, реализуемых в Казахстане, нет… Я искал что-либо касательно данной информации в Интернете. Информации о таких таблетках ни в странах СНГ, ни за рубежом — я ничего не нашел. Упоминаний нет никаких».

Контекст: Тем временем в других странах…

Параллельно Казахстану, опровержение спам-рассылки о парацетамоле с вирусом «Мачупо» было опубликовано и в ряде зарубежных СМИ.

Малайзия

В Малайзии генеральный директор министерства здравоохранения Датук д-р Нур Хишам Абдулла рассказал читателям таблоида The Star, что лекарство, описанное в сообщении, отличается от зарегистрированных таблеток, доступных на малазийском рынке. Кроме того, по словам доктора Нур Хишам, вирус «Мачупо» не может жить в сухой среде, например, в таблетке парацетамола.

Россия

В России Молодежная Служба Безопасности провела целое расследование.

«Возникает устойчивое ощущение, что первоначально данный фейк мог быть запущен в рамках делёжки лекарственного рынка стран Африки. Но не стыкуется с тем, что в Мозамбике данный парацетамол, вообще не используется. Где логика? Сие не понятно», — сделали заключение разоблачители фейков.

Индия

В Индии разоблачением спам-рассылки занялась группа ИТ-специалистов из Бангалора.

«Это мистификация, — показала проверка. — Парацетамол не может содержать вирус “Мачупо”. Болезнь в основном передается насекомыми и грызунами, а также их выделениями».

Босния и Герцоговина. Спустя год…

В январе 2018 года, про рассылку о парацетамоле с вирусом «Мачупо» написала газета Oslobođenje (Босния и Герцеговина)

«Предупреждение появилось в личном профиле пользователя Ненада Милойковича без каких-либо доказательств или источников заявленного утверждения, что звучит очень тревожно. В нем говорится, что новый «очень белый и глянцевый» парацетамол загрязнен опасным, даже смертельным, патогенном», — написано в статье под заголовком «Паника на Facebook: «Предупреждение» о парацетамоле — ложь». Там же сообщается, что сообщение было опубликовано 9 января, и всего за один день фотография парацетамола с сопровождающим предупреждением была распространена среди 23 498 человек.

Австрия

Известный «охотник за фейками» сайт Mimikama (Австрия / Швейцария / Германия) также провел собственное расследование.

«Это ложь, – сделали однозначный вывод журналисты Mimikama. — Это просто игра на страхах”

«Каких-либо заявлений об опасности парацетамола сделанных Всемирной организацией здравоохранения нами не было найдено. Предыдущие доклады относятся исключительно к Южной Америке — в других частях мира, особенно в Азии никаких вспышек не было зарегистрировано. Так часто это «предупреждение» — просто игра страха».

Парацетамол — от чего он помогает

1. Как действует препарат
2. От чего помогают таблетки парацетамола
3. При беременности
4. Противопоказания
5. Врачебное мнение
6. Отзывы пациентов о парацетамоле

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru.

Парацетамол синтезировали более 50-ти лет назад, и он по-прежнему пользуется популярностью. Препарат помогает унять боль, сбить температуру.

«Фишка» лекарства в его равномерном распределении по тканям.

Когда есть смысл использовать парацетамол, а также как применять средство при лечении взрослых и маленьких пациентов, и пойдет речь в настоящем обзоре.

Как действует парацетамол

Речь идет об анальгетике, жаропонижающем и слабом противовоспалительном средстве.

Попадая в организм человека, активный компонент блокирует синтез (что это?) простагландинов (медиаторов боли) и влияет на центр терморегуляции в гипоталамусе. Наибольшая концентрация вещества в крови больного определяется спустя 2-3 часа после использования лекарства.

От чего помогают таблетки парацетамола

Чаще всего анальгетик принимают при мигрени (что это?).

Парацетамол при головной боли помогает снизить давление: расширяет сосуды, налаживает кровоток, снижает синтез клеток, которые отвечают за неприятные ощущения.

Единовременно можно принять не больше 1000 мг средства (максимум 4 раза в сутки, если иную дозу не прописал доктор).

Внимание! Детям парацетамол от головной боли лучше давать в форме детской суспензии (в инструкции к лекарству найдется таблица соответствия веса ребенка и рекомендуемой разовой дозы).

Парацетамол от боли в зубах

При боли в зубе таблетки следует пить после трапезы, запивая водой (можно и молочными напитками).

Лекарство поможет унять боль, но не избавит от ее причины. Если парацетамол не справился с задачей (боль не проходит), совмещать лекарство с другими средствами без согласования с врачом не следует.

Эффекта таблеток хватает примерно на 4 часа. Действие начинается через 20 минут после приема. Помогать себе парацетамолом при боли в зубах можно не дольше 3-х суток в подряд.

От простуды

Поскольку медикамент может похвастаться и противовоспалительным эффектом, его разрешают использовать в борьбе с простудой. Компонент оказывает положительное влияние на ЦНС больного, активирует процессы терморегуляции.

Дополнительный бонус терапии: облегчение кашля, смягчение горла, усиление защитных свойств организма.

Сбивать температуру парацетамолом следует на отметке выше 38 градусов (при удовлетворительном самочувствии пациента). В целях профилактики температурного скачка и улучшения самочувствия лекарство пить нельзя.

Если суспензии не нашлось, лечить ребенка можно парацетамолом в таблетках, четко следуя рекомендуемым дозировкам:

Важно! Парацетамол – это не антибактериальное средство, не БАД и не витамин. Лекарство борется с симптомами заболевания, но ОРВИ и простуду вылечить ему не под силу (без подключения более сильных препаратов).

Парацетамол в критические дни

Прием средства оправдан при болезненных месячных и плохом самочувствии женщины в этот период.

Врачи советуют начать прием лекарства за 2-4 дня до старта менструации (во время ПМС).

Активный компонент снимет боль, расслабит мышцы таза, окажет противовоспалительное действие.

От похмелья

Если после употребления алкогольных напитков одолела головная боль, появилась сухость во рту – это веский повод выпить парацетамол.

Препарат поможет побороть неприятные симптомы.

Однако, если речь идет об алкогольном отравлении, вещество не выведет организм из «кризиса» — потребуются специализированные препараты.

Парацетамол для чистой кожи

Противовоспалительный эффект парацетамола объясняет его целесообразность использования в борьбе с прыщиками.

Пить медикамент бесполезно. Придется его использовать наружно: растолочь таблетку в порошок, добавить немного воды и нанести на проблемные зоны. Эффект заметен уже после первого применения.

При беременности

Препарат может быть использован беременной только в том случае, если риск, связанный с его применением, оправдан его высокой эффективностью.

При этом важно учесть, что некоторые исследования подтвердили токсическое воздействие на плод со стороны активного компонента. Назначение препарата в период беременности должно проходить при участии лечащего врача.

Противопоказания

Несмотря на «безобидность» препарата, существует ряд ограничений к его использованию:

1. индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства;
2. воспаления, язвы эрозии органов желудочно-кишечного тракта;
3. кровотечение ЖК;
4. почечная недостаточность;
5. недавнее аортокоронарное шунтирование.

Парацетамол включает компоненты, противопоказанные в лечении детей первого месяца жизни.

С осторожностью средство назначают при хроническом алкоголизме, алкогольном поражении печени, ишемии, сердечной недостаточности, поражении периферических артерий.

Врачебное мнение

Врачи положительно настроены по отношению к проверенному лекарству: препарат не вызывает побочки, может применяться в лечении детей, достаточно эффективен.

Однако природа средства указывает на его «избирательное» действие: парацетамол не способен побороть вирус, а лишь устраняет симптомы, облегчая самочувствие больного.

Вывод: слишком многого от препарата ожидать не приходится.

Отзывы пациентов о парацетамоле

О парацетамоле пациенты отзываются в положительном ключе.

Препарат успешно сбивает температуру, помогает от зубной и головной боли. Многие отмечают его эффективность при проявлениях простуды (на начальном этапе).

Побочные эффекты больными не отмечены. Особенно радует доступность препарата (наличие в аптеках города) и невысокая цена медикамента.

На этом, пожалуй, закончу свой познавательный монолог и заранее предостерегу: даже такой известный препарат, как парацетамол, способен навредить при его неграмотном применении.

Перед тем как использовать лекарство, не забудьте проконсультироваться с врачом.

Здоровья и еще раз, здоровья! До скорого!

Автор статьи: Кристина Чехова

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo. ru

Эта статья относится к рубрикам:

Тимпанопластика

Что такое тимпанопластика

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

• центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
• перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
• фиброз среднего уха;
• тимпаносклероз;
• полипы среднего уха;
• хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

• тяжелое общее состояние;
• обострение хронических заболеваний;
• гнойные осложнения и сепсис;
• полная глухота;
• средний адгезивный отит;
• стойкие нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

• эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
• функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• аллергические заболевания в стадии обострения;
• острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию — введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 99,000 руб.

В эту стоимость входит:

• проведение операции
• анестезия
• нахождение в стационаре
• трехразовое питание в стационаре
• послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

• Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
• Группа крови, резус-фактор;
• Биохимический анализ крови

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Таблетки «Парацетамол» для детей: дозировка, инструкция по применению при температуре, как и сколько давать, как принимать детский Парацетамол

Среди всех жаропонижающих препаратов, используемых в детском возрасте, самым востребованным можно назвать «Парацетамол». Он эффективно сбивает температуру и помогает устранять боли разной локализации. Специально для детского применения такой препарат производят в виде сладкой суспензии и ректальных свечек. В зависимости от того, сколько ребенку лет, ему могут подойти и обыкновенные таблетки.

Форма выпуска и состав

Таблетированный «Парацетамол» выпускают разные фармацевтические компании, поэтому в аптеках можно встретить не только лекарство с таким названием, но и таблетки, на коробке которых есть пометка о производителе (такие препараты называются «Парацетамол МС», «Парацетамол-ЛЕКТ», «Парацетамол-УБФ» и так далее).

Обычно твердая форма лекарства выглядит как небольшие круглые таблетки, у которых белый цвет, но может быть и бело-желтый или бело-кремовый оттенок. Они пакуются в блистеры и продаются в коробках по 10 штук или больше. Главный ингредиент любого из этих медикаментов тоже называется парацетамолом. В зависимости от его количества на таблетку, лекарство изготавливается в двух дозировках – 200 мг и 500 мг. За рубежом таблетированный «Парацетамол» также выпускается в дозе 325 мг.

Вспомогательные компоненты лекарства отличаются у разных фирм. Среди них можно увидеть желатин, крахмал, повидон и другие ингредиенты.

Если у ребенка есть непереносимость таких веществ, их следует уточнять в аннотации к выбранным таблеткам.

Принцип действия

После попадания таблеток в желудок парацетамол всасывается достаточно быстро, после чего это вещество проникает с кровотоком к тканям мозга и влияет на центры боли и терморегуляции. В этих центрах под действием такого соединения блокируются циклооксигеназы (эти ферменты влияют на синтез простагландинов), в результате чего болевые ощущения устраняются, а температура тела возвращается в норму.

В периферических тканях действию парацетамола препятствуют клеточные пероксидазы. Из-за их присутствия противовоспалительное действие у препарата практически отсутствует, но и побочного влияния на водно-солевой обмен и слизистую желудка таблетки тоже не оказывают.

Показания

Таблетированный «Парацетамол» применяется в различных случаях:

• Как жаропонижающее лекарство при повышенной температуре тела, причиной которой является вакцинация, детская инфекция, грипп или другое заболевание.
• В качестве болеутоляющего средства, если боли невыраженные или умеренные (при боли в ухе, головной боли, болях в горле, зубной боли и других).

Можно ли детям?

«Парацетамол» в таблетках не используют в лечении пациентов младше шести лет. Если ребенку еще нет 6 лет, например, ему лишь 2 или 4 года, то вместо твердой формы дают «Парацетамол» в суспензии или же ставят свечи. Лекарство в таких видах разрешено с 3-месячного возраста и наиболее часто выбирается как для детей до 1 года, так и для дошкольников. Их нередко используют и у детей 7-8 лет или старше, если проглотить таблетку ребенку трудно.

Противопоказания

Таблетки не следует давать маленьким пациентам со следующими особенностями:

• Непереносимость парацетамола или любого вспомогательного компонента.
• Язвенная болезнь или эрозивные изменения стенки ЖКТ.
• Отсутствие в организме глюкозо 6 фосфатдегидрогеназы.
• Кровотечение из стенок пищеварительного тракта.

Помимо этого, лекарство не применяют, если у ребенка есть серьезные заболевания крови, нарушена работа печени или выявлена почечная недостаточность.

Побочные действия

Прием «Парацетамола» может спровоцировать зуд кожи, высыпания или другие признаки аллергической реакции. В редких случаях такие таблетки отрицательно сказываются на кроветворении, состоянии ЖКТ или функции печени. При появлении любых побочных эффектов лекарство советуют отменить, а ребенка необходимо незамедлительно показать врачу.

Инструкция по применению

«Парацетамол» принимают от 1 до 3 раз в сутки, проглатывая таблетку через 1-2 часа после еды и запивая ее водой. Дозировка определяется с учетом возраста пациента. Если, скажем, ребенку 7 лет, то на один прием можно дать 200 мг, а в 14 лет разовая дозировка составляет 500 мг. Возраст влияет и на максимально допустимую суточную дозу – она составляет 1,5 г для пациентов 6-9 лет, 2 г для детей 9-12 лет и 4 г для подростков от 12 лет и старше.

Интервал между приемом таблеток не должен быть короче, чем 4 часа. Если лекарство назначено при болевом синдроме, длительность применения составляет до 5 дней, более длительное лечение возможно лишь под контролем врача.

Если же таблетки используют для жаропонижающего эффекта, то курс приема не должен превышать трех дней.

Передозировка

Если ребенок примет слишком много таблеток «Парацетамола», это спровоцирует рвоту, спазмы в желудке, разжижение стула и прочие отрицательные симптомы раздражения ЖКТ. Очень большая доза препарата опасна для печени, а так как признаки поражения этого органа возникают не сразу и могут приводить к серьезным последствиям, ребенка с передозировкой обязательно должен осмотреть врач (даже если его самочувствие в порядке).

Сочетание с другими препаратами

Не следует совмещать прием «Парацетамола» и других средств на основе такого же действующего компонента, ведь это повысит риск передозировки. Без предписания врача не рекомендуется также давать таблетки вместе с другими жаропонижающими лекарствами (например, препаратами ацетилсалициловой кислоты или ибупрофена).

Кроме того, аннотация к «Парацетамолу» содержит довольно большой список других лекарств, которые с ним несовместимы. Если ребенок принимает какой-либо медикамент, следует уточнить, можно ли его сочетать с такими таблетками.

Условия продажи

Как и другие лекарственные формы, таблетированный «Парацетамол» продают без рецепта. На цену препарата влияет и компания-производитель, и размер упаковки. В среднем, 10 таблеток, содержащих парацетамол в дозе 200 мг в каждой, стоят 3 рубля.

Особенности хранения

Срок годности лекарства может отличаться у разных производителей и обычно составляет 3 года или 5 лет. Держать медикамент дома советуют при температуре до +25 градусов, выбрав для его хранения недоступное для малышей место.

Отзывы

О лечении таблетированным Парацетамолом отзываются в основном положительно. По словам родителей, у такого препарата выраженный жаропонижающий и обезболивающий эффект, а также хорошая переносимость. Таблетки небольшого размера, поэтому проглотить их ребенку 6-7 лет и старше обычно легко. Стоимость такой формы «Парацетамола» называют низкой, что тоже относят к плюсам медикамента. Среди недостатков нередко упоминают короткую длительность действия (в большинстве случаев до 4 часов).

«Парацетамол» в шипучих таблетках

Такой препарат производится компанией «Хемофарм» и представлен пластиковыми тубами, внутри которых есть от 10 до 40 белых таблеток круглой формы. Они содержат по 500 мг парацетамола, дополненного лимонным ароматизатором, лактозой, силиконовой эмульсией, сахаринатом натрия и некоторыми другими веществами. Такие шипучие таблетки назначаются детям старше 6 лет. Медикамент растворяется перед приемом в стакане воды.

Если пациент младше 9 лет, то ему дают лишь половинку таблетки, но можно растворять и целую таблетку, если есть такая необходимость. Такой «Парацетамол» принимается 1-3 раза в день, а максимальной дозировкой считают три шипучих таблетки для ребенка 6-9 лет, шесть шипучих таблеток для пациента 9-12 лет и 12 шипучих таблеток для ребенка старше 12 лет.

«Парацетамол Экстратаб»

Особенностью такого медикамента, который выпускают в виде бело-желтых продолговатых таблеток, является присутствие в составе не только 500 мг парацетамола, но и 150 мг аскорбиновой кислоты. Это твердый аналог порошков «Парацетамол Экстра», разрешенный с шестилетнего возраста. Детям 6-12 лет препарат «Парацетамол Экстратаб» дают по 1/2 таблетки до 4 раз в день, а подростку старше 12 лет на один прием требуется целая таблетка.

Аналоги

Заменой «Парацетамолу» в таблетках может стать любой другой таблетированный препарат с таким же действующим ингредиентом, например, «Эффералган» или «Панадол». Также вместо этих лекарств врач может посоветовать средство с похожим лечебным действием, например, «Ибупрофен», «Миг 400», «Фаспик» или «Нурофен». Основой таких таблеток выступает ибупрофен, который, как и парацетамол, эффективно сбивает температуру, но при этом действует немного дольше (до 6-8 часов).

В некоторых случаях вместо таких жаропонижающих препаратов педиатр может назначить другие таблетки, к примеру, «Вольтарен», «Найз», «Нимесил», «Анальгин», «Некст» или «Диклофенак». Однако применение этих лекарств без контроля врача не рекомендуется, ведь у таких медикаментозных средств есть свои возрастные ограничения и противопоказания, а их действие обусловлено разными активными веществами.

О том, какие лекарства использовать в качестве жаропонижающих, смотрите в следующем видео.

Систематический обзор ко-проксамола для оценки обезболивающих эффектов добавления декстропропоксифена к парацетамолу

1. Ли Ван По, профессор клинической фармацевтикиa,
2. Вайоминг Чжан, научный сотрудник

1. ^{на базе научно-исследовательского центра фармакотерапии} , Департамент фармацевтических наук, Ноттингемский университет, Ноттингем NG7 2RD

1. Для корреспонденции: профессору Ли Ван По

Абстрактные

Цель: Оценить сравнительную эффективность и переносимость комбинации парацетамола-декстропропоксифена и парацетамола посредством систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований.

Дизайн: Систематический поиск исследований парацетамола-декстропропоксифена, парацетамола и плацебо для объединения результатов сравнительных испытаний и единичных активных плацебо-контролируемых испытаний.

Субъекты: 2231 пациент с послеоперационной болью, артритом и мышечно-скелетной болью, зарегистрированные в 26 рандомизированных контролируемых исследованиях.

Основные критерии оценки: Сумма разницы в интенсивности боли; соотношение скорости реакции и разница в скорости реакции с ответом, определяемым как облегчение боли от умеренного до отличного; и соотношение частоты и разница частоты побочных эффектов.

Результаты: Разница в интенсивности боли между парацетамолом-декстропропоксифеном и парацетамолом составила 7,3% (95% доверительный интервал от –0,2 до 14,9). Соотношение частоты ответа для комбинации и парацетамола составило 1,05 (0,8–1,3) на основе испытаний «лицом к лицу». Косвенные сравнения дали количественно согласованные результаты. По сравнению с плацебо комбинация вызывала большее головокружение (3,1; 1,1-8,9), тогда как парацетамол приводил к большей сонливости (1,8; 1,1-2,0).9).

Заключение: На основании данных об анальгетической эффективности и острой безопасности как в прямом, так и в косвенном сравнении, существует мало объективных доказательств в пользу назначения комбинации парацетамола и декстропропоксифена вместо одного парацетамола при умеренной боли, такой как после операции.

Ключевые сообщения

• Комбинации парацетамола с анальгетиками центрального действия широко используются, составляя 73% всех назначений парацетамола в недавнем обследовании больниц в Соединенном Королевстве

• Комбинация парацетамола (650 мг) с декстропропоксифен гидрохлоридом (32.5 мг) является особенно популярным. сравнение голов было скромным, небольшие различия в эффекте исключить нельзя, но они вряд ли будут иметь клиническое значение

Введение

Комбинации обезболивающих широко используются как для самолечения, так и по назначению врача.В недавнем обзоре 30 учебных больниц в Соединенном Королевстве на комбинированные препараты приходилось 73% всех проблем с парацетамолом.1 Копроксамол, комбинированный препарат, содержащий 650 мг парацетамола и 32,5 мг гидрохлорида декстропропоксифена, был самым популярным рецептом, на который приходилось 35% .1 Такое широкое использование вызвало серьезные споры. Удивительно, но дискуссии на сегодняшний день основаны на качественных оценках литературы. Хей, например, утверждает, что комбинация 1 г парацетамола и 30–60 мг кодеина вместо дигидрокодеина в виде отдельных таблеток дает более сильное обезболивание при острой боли, но он не приводит подтверждающих данных.1 В ответ Сайкс и др. Заявили, что ко-проксамол пользуется популярностью, «возможно, потому, что эта комбинация действительно хорошо работает, потому что она обычно хорошо переносится и потому что она нравится пациентам» 2. Циники отметили бы, что аналогичные утверждения могут быть сделаны для использование тигровых костей при ревматических болях. Чтобы пролить свет на дискуссию, мы провели систематический обзор соответствующей литературы. Более ранние метаанализы показали, что, хотя кодеин может усиливать обезболивающую эффективность парацетамола, аддитивный эффект, вероятно, не имеет клинического значения при используемых в настоящее время дозах.3 4 Мы провели систематический обзор соответствующих рандомизированных контролируемых исследований, чтобы оценить, усиливает ли декстропропоксифен обезболивающий эффект парацетамола.

Материалы и методы

Получение опубликованных исследований

Отчеты о рандомизированных контролируемых испытаниях парацетамола и декстропропоксифена были выявлены с помощью систематического поиска, состоящего из электронного поиска в базах данных Medline и BIDS (Embase и Института научной информации (ISI)).Компьютеризированный поиск охватил период с 1966 по конец марта 1997 года. Одна и та же широкая поисковая стратегия использовалась как в Medline, так и в BIDS. Если возможно, сначала был проведен поиск по медицинским предметным заголовкам (MeSH) в Medline, после чего был выполнен поиск по ключевым словам как по заголовку, так и по аннотации. Поскольку в Medline есть стандартные термины (парацетамол вводится как ацетаминофен, декстропропоксифен вводится как пропоксифен), использовался только один термин. Для BIDS оба термина были необходимы в качестве ключевых слов. Мы также провели исторический поиск по справочным спискам отчетов, полученных в результате электронного поиска и обзорных статей.Публикации были извлечены в виде бумажных копий для последующего изучения.

Критерии включения и исключения

Были включены только рандомизированные контролируемые испытания. Оценка качества испытаний была ограничена этим пороговым критерием из-за широкой поддержки критической важности этих пунктов, но в меньшей степени других пунктов, часто включаемых в оценки качества. Чтобы облегчить интерпретацию, в метаанализ были включены только исследования, включающие оценку обычных пероральных препаратов парацетамола и декстропропоксифен гидрохлорида или декстропропоксифена напсилата.Составы, предназначенные для введения непероральным путем, были исключены из метаанализа. Рандомизированное исследование было определено в наших критериях включения как исследование, в котором исследователи сообщили, что оно было рандомизированным, без необходимости явного определения метода рандомизации. Однако, если бы использовался явно неслучайный метод (например, даты рождения или последовательное назначение), то наш протокол привел бы к отклонению данного исследования для основного анализа, хотя он был бы включен в наш анализ чувствительности. .Ни одно испытание не попало в эту категорию.

Извлечение данных

Извлечение данных было предпринято двумя авторами независимо. Любые разногласия разрешались путем обсуждения. В индивидуализированной форме указывались авторы исследования, год публикации, дизайн исследования (двойное слепое или одинарное слепое, перекрестное или параллельное), тип боли (стоматологическая, послеродовая, другая хирургическая), режим дозирования, характеристики населения ( возраст, вес, исходная интенсивность боли, размер выборки и т. д.) и результаты (облегчение боли, интенсивность боли, лечение).Кроме того, мы записали долю пациентов, сообщивших о каких-либо побочных эффектах, тошноте, рвоте, боли в животе, головокружении, сонливости и головной боли.

Статистический анализ

Сумма разницы интенсивности боли — широко используемый результат при оценке анальгетиков. Пациентов просят оценить интенсивность боли по шкале от 0 до 3 через временные интервалы и рассчитать разницу в интенсивности боли относительно нулевого времени или непосредственно перед введением лекарства.Различия в интенсивности боли, рассчитанные таким образом в разные моменты времени, суммируются, чтобы получить сумму разницы интенсивности боли (SPID). Мы скорректировали этот рисунок, как описано ранее, чтобы учесть различия в якорях шкалы, используя показанное уравнение:

SPID% = (SPID / (максимальный балл — минимальный балл) xn) x100

, где максимальная и минимальная оценка интенсивности боли взята из соответствующих шкал 4 5

Стандартные ошибки были извлечены из отдельных исследований, если они были предоставлены.Когда SE или SD и размеры выборки не были предоставлены или не могли быть рассчитаны на основе представленных данных, использовалась объединенная SE между исследованиями из исследований, сообщающих о дисперсиях. Все SE были выражены в единицах, соответствующих критериям результатов, то есть процентной сумме разницы в интенсивности боли.

Разница в эффекте (di) между лечением и плацебо или двумя видами лечения была получена, как описано ранее.4 Объединенные SD между лечением и плацебо или двумя видами лечения были сначала рассчитаны, и SE разницы была получена из этой объединенной оценки.В качестве веса (wi) использовалась величина, обратная квадрату SE (дисперсия выборки) разницы в ответах. Для оценки взвешенной совокупной разницы в эффекте (d) использовался ранее описанный метод.4

Эффективность также оценивалась с помощью отношения скорости реакции (ResRR), определяемого как доля пациентов, сообщивших об уменьшении боли от умеренного до отличного или более чем на 50% в течение периода наблюдения в группе лечения по сравнению с контрольной группой. Побочные эффекты оценивались по соотношению частоты (или относительного риска) и разнице частоты с точки зрения любого побочного эффекта, тошноты, рвоты, головокружения, сонливости и т. Д.Во всех случаях для интервальной оценки индивидуального отношения ставок и разницы ставок использовался метод Ротмана.6

При объединении относительного риска и разницы ставок использовался метод DerSimonian и Laird7, реализованный Уайтхедом и Уайтхедом8. Количество, необходимое для лечения, оценивалось по совокупной разнице показателей.9 Модель случайных эффектов использовалась, если испытания были гетерогенными, на основе Q-статистики для гетерогенности.7 8 Результаты моделирования как фиксированных, так и случайных эффектов показаны, когда это необходимо, в таблице. таблицы и графики.

Парацетамол и комбинация парацетамол-декстропропоксифен сравнивали двумя способами: во-первых, косвенно, путем оценки совокупных эффектов парацетамола против плацебо и комбинации против плацебо, а затем сравнения двух оценок; и, во-вторых, напрямую, используя прямые сравнения без ссылки на группу плацебо, даже если таковая имеется.

При объединении исследований мы рассматривали термины пропоксифен и декстропропоксифен как эквивалентные, поскольку в клинической практике используется только декстроизомер анальгетика.Предполагалось, что солевые формы, гидрохлорид и напсилат не влияют на системную активность анальгетика, и доза 65 мг гидрохлорида была принята эквивалентной 100 мг напсилата, как ранее описано Бивером10.

Для каждого исследования мы рассчитали стандартизованный базовый индекс оценки боли (BPS%), чтобы можно было сравнить исследования средней степени тяжести боли у пациентов на момент начала исследования. Это было рассчитано путем деления средней исходной оценки, полученной в любом данном испытании, на максимально возможную оценку по используемой шкале.Например, если использованная шкала имела максимальный балл 3, а исходный балл был 2, то индекс исходных баллов составлял 67%. Это скорректировано с учетом различных значений, используемых для привязки шкал, которые согласовывались на описательном уровне: без боли = 0% до сильной боли = 100%.

Результаты

Характеристики подходящих исследований

Мы отобрали 26 испытаний, соответствующих критериям отбора. 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Шесть испытаний были трехсторонними, непосредственными сравнениями парацетамола, декстропропоксифена и парацетамола. и плацебо (таблица 1) 11 12 13 14 15 16; 21 испытание было двухуровневым, плацебо-контролируемым испытанием, в 15 из которых сравнивали парацетамол с плацебо.17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 В шести других испытаниях сравнивали комбинацию парацетамола и декстропропоксифена с плацебо (таблица 2) .31 32 33 34 35 36 Один из отчетов включал два испытания парацетамола по сравнению с плацебо18. из трех исследований включали парацетамол в дозе 1000 мг в качестве средства сравнения.13 14 Эта группа была исключена из обоих исследований. За исключением двух испытаний16 31, все испытания сравнивали однократные дозы (таблицы 1 и 2). Данные двух испытаний с множественными дозами были включены в анализ чувствительности к побочным эффектам.В одном отчете вообще не было количественных данных об эффективности.31 В другом исследовании сообщалось об эффективности с точки зрения оценки боли и обезболивания в процентах в день, но в описании автора было сказано, что пациенты не были проинструктированы отслеживать каким-либо конкретным образом. 16 Не во всех испытаниях, в которых представлены значения суммы разницы в интенсивности боли, также указаны показатели эффективности. Следовательно, для получения объединенных оценок испытания, включенные в различные анализы, не обязательно совпадают.

Характеристики рандомизированных контролируемых испытаний: трехсторонние, лицом к лицу с активным контролем и контролем плацебо

Характеристики рандомизированных контролируемых испытаний: двухуровневые плацебо-контролируемые испытания

Из четырех идентифицированных рефератов 37 38 39 40 три принадлежат одному автору. Мы не преследовали авторов за необработанные данные, потому что всем отчетам было не менее 10 лет. Также были выявлены одно испытание, опубликованное на немецком языке41 и одно опубликованное на французском языке52.Немецкое испытание включало парацетамол, но только в дозе 1000 мг, что выходит за рамки нашего исследования. Французское исследование оценивало эффективность анальгетиков при боли, вызванной добровольным прерыванием беременности мефепристоном, и было сочтено не подходящим для комбинации с исследованиями типов боли, рассмотренных в этом обзоре.

Качество испытаний

Наши критерии включения гарантируют, что все испытания, включенные в наши объединенные оценки эффекта, были защищены от основных угроз интервальной валидности.Все испытания были рандомизированными, контролируемыми и двойными слепыми, и мы не смогли увидеть никаких очевидных угроз для них в отчетах, хотя мы заняли разрешительную позицию в отношении рандомизации, предполагая эффективную рандомизацию, даже если авторы не описали схему рандомизации. в деталях. В большинстве испытаний не удалось сообщить о дисперсии суммы различий в интенсивности боли, связанной с измеренными ответами, что потребовало вменения дисперсии или взвешивания размера выборки при объединении данных (см. Таблицу 1).

Прямые сравнения

В общей сложности 461 пациент принял участие в шести непосредственных испытаниях, трех совместных испытаниях как с активным, так и с плацебо-контролем.11 12 13 14 15 16 Два из них не дали данных о показателях эффективности в форме, пригодной для нашего анализа14. Хаскиссон использовал показатели обезболивания и провел несколько тестов через шесть часов в течение 6 часов и сообщил, что в трех из этих временных точек ко-проксамол был лучше, чем парацетамол в дозе 1000 мг, но не в трех других.14 Оценки дисперсии не приводились. Мессик, с другой стороны, сообщил только среднюю оценку боли в час, опять же без оценок дисперсии16. Сообщенное среднее значение (1,78 единиц оценки боли в час для комбинации, 1,89 для парацетамола 650 мг и 1,81 для пропоксифена) не предполагает резких различий. Сообщенные средние показатели обезболивания в процентах в день составляли 40,9, 39,5 и 39,0 соответственно, что опять же указывает на отсутствие очевидных различий в эффективности. Эти два испытания были единственными полученными нами двумя перекрестными испытаниями.Результаты испытаний в параллельных группах, включенных в наш метаанализ, показывают, что оба препарата были более эффективными, чем плацебо, но не было статистической разницы в их эффективности на основе либо процентной суммы разницы в интенсивности боли (см. Рис. 1). или коэффициент отклика (см. рис. 2).

Средние (95% доверительный интервал) разница в процентной сумме различий в интенсивности боли между курсами лечения

Среднее (95% доверительный интервал) соотношение показателей умеренного и отличного обезболивания между курсами лечения

Косвенные сравнения

Всего в испытаниях парацетамола-декстропропоксифена и плацебо приняли участие 397 пациентов.Рисунок 1 показывает, что комбинация была эффективной, о чем свидетельствует совокупная разница в сумме разницы интенсивности боли 12,7% (95% доверительный интервал от 9,2 до 16,2%). Использование модели случайных эффектов привело к такому же выводу (средний эффект 13,5%; от 8,8% до 18,2%).

В целом, 1144 пациента были включены в испытания парацетамола по сравнению с плацебо. В их число вошли пациенты как из двух, так и из трех исследований. Объединенная средняя разница в процентной сумме разницы в интенсивности боли составила 9.4% (от 6,9% до 11,9%) с моделью фиксированных эффектов и 9,4% (от 6,6% до 12,2%) с моделью со случайными эффектами, что опять же указывает на то, что парацетамол является эффективным анальгетиком на основе этого показателя результата.

Сравнение эффектов, оцененных от парацетамола-декстропропоксифена по сравнению с плацебо и парацетамола по сравнению с плацебо, процентной суммы разницы интенсивности боли (косвенная оценка) не показало какой-либо значимой разницы, как показано наложением двух наборов объединенных доверительных интервалов (рис. ).

Использование отношения частоты пациентов, ответивших на лечение умеренным или превосходным обезболиванием в качестве меры эффективности, дало результаты, согласующиеся с данными о процентной сумме разницы в интенсивности боли. И парацетамол, и комбинация парацетамол-декстропропоксифен были более эффективными, чем плацебо. Однако не было существенной разницы между двумя препаратами парацетамола, как показано наложением двух наборов объединенных доверительных интервалов (рис. 2). Следует использовать оценки случайных эффектов из-за неоднородности эффектов в исследованиях парацетамола и плацебо.Разница в скорости составила 0,27 (от 0,17 до 0,38) для парацетамола и 0,24 (от 0,16 до 0,32) для парацетамол-декстропропоксифена. Среднее число, необходимое для лечения 4, было получено для обоих составов путем обратного преобразования разности скоростей в обоих случаях. По сравнению с плацебо, четверым пациентам в среднем потребуется лечение парацетамолом или его комбинацией для еще одного пациента, чтобы получить от умеренного до отличного обезболивания.

Побочные эффекты

Сравнение профилей побочных эффектов показало, что комбинация парацетамола и декстропропоксифена вызывала большее головокружение, чем плацебо.В среднем, лечение 42 пациентов приведет к тому, что еще один пациент будет жаловаться на головокружение, чем если бы они получали плацебо. Удивительно, но парацетамол вызывал большую сонливость, чем плацебо, и это наблюдение явно нуждается в дальнейшем подтверждении из-за его плохой достоверности для лица. Не было разницы ни в одном из сообщенных побочных эффектов между парацетамолом и его комбинацией с декстропропоксифеном (таблица 3).

Сравнение риска побочных эффектов (95% доверительный интервал) с парацетамолом, парацетамолом плюс декстропропоксифен и плацебо

Анализ чувствительности для косвенного сравнения

Прямые и косвенные сравнения — Были получены две оценки эффекта парацетамола-плацебо, одна на основе результатов непосредственных испытаний, включая группу плацебо, а другая — на основе плацебо-контролируемых исследований, не включающих группу парацетамол-декстропропоксифен. .Этот анализ чувствительности не показал различий в оценках эффекта для плацебо-контролируемых испытаний в двухсторонних исследованиях (8,8%; от 6,1% до 11,5%) по сравнению с исследованиями с тремя сторонами (14,1%; от 6,9% до 21,4%). Аналогичным образом, для комбинированного продукта расчетный эффект по сравнению с плацебо не отличался в двухсторонних исследованиях (10,1%; от 6,0% до 14,3%), чем в трехсторонних исследованиях (19,3%; от 12,8% до 25,9%). Таким образом, оба набора испытаний дали качественно согласованные оценки (таблица 4), хотя данные свидетельствуют о более выраженном эффекте в последнем.

(доверительный интервал 95%) в зависимости от типа плацебо-контролируемых исследований

Метод анализа — Учитывая, что во многих исследованиях, рассмотренных в нашем метаанализе, не удалось сообщить о вариациях, связанных с оценками эффекта, мы провели анализ чувствительности в отношении метода объединения. Во-первых, мы включили только исследования с оценками дисперсии. Во-вторых, мы использовали взвешивание по размеру выборки, принятое Eisenberg et al. В их метаанализе нестероидных противовоспалительных препаратов при раковой боли.5 В-третьих, мы использовали условное исчисление дисперсии, в результате чего мы присвоили объединенную оценку дисперсии, рассчитанную на основе исследований, в которых представлены такие значения, для оценки дисперсии для 19 исследований, которые этого не сделали (таблицы 1 и 2). Объединение только исследований, сообщающих о дисперсии, показало, что в косвенных сравнениях расчетная величина эффекта парацетамола по сравнению с плацебо составляла 8,3% (от 2,7% до 13,9%), в то время как для комбинированного анальгетика соответствующее значение составляло 9,4% (от 6,9% до 12,5%). Эти результаты показывают отсутствие разницы в действии между парацетамолом и комбинацией парацетамол-декстропропоксифен.Прямых исследований было недостаточно для проведения этого анализа чувствительности. Использование размера выборки в качестве веса обеспечило объединенные оценки эффекта, которые согласовывались с теми, которые наблюдались, когда дисперсия в исследованиях, в которых они не сообщались, были вменены с использованием объединенной оценки дисперсии из исследований, которые имели, как показано в таблице 5. Независимо от метода вменения дисперсия, парацетамол и парацетамол-декстропропоксифен были более эффективными, чем плацебо, но не было никакой разницы в их эффективности.

Анализ чувствительности в отношении метода вменения дисперсии разницы в SPID% (95% доверительный интервал)

Обсуждение

Наш метаанализ поддерживает утверждение Сайкса и др. О том, что парацетамол-декстропропоксифен эффективен в качестве анальгетика.2 В их ответе на критику Хей широко распространенного использования парацетамола-декстропропоксифена1 неявно предполагалось, что комбинация парацетамол-декстропропоксифен более эффективна, чем один парацетамол. . Наш систематический обзор показывает, что текущие данные не поддерживают эту точку зрения.К счастью, частота побочных эффектов при использовании комбинации не выше, чем при использовании одного парацетамола. Однако нельзя ожидать, что рандомизированные контролируемые исследования однократной дозы позволят оценить потенциальную опасность злоупотребления, и это вызывает озабоченность в отношении комбинированных препаратов, содержащих анальгетики центрального действия.43

При проведении нашего метаанализа нам мешало отсутствие оценок дисперсии во многих испытаниях. Эта проблема должна уменьшиться с более широким принятием заявления CONSORT о качестве отчетности о клинических испытаниях.44 Тот факт, что независимо от метода вменения дисперсии были получены одни и те же качественные результаты, дает нам некоторую уверенность в надежности нашего вывода; согласно имеющимся данным, комбинация декстропропоксифена 65/100 мг с парацетамолом 650 мг не лучше, чем парацетамол 650 мг сама по себе для типа боли, рассматриваемого в этом метаанализе.

Было относительно мало исследований, и вполне возможно, что мы могли пропустить небольшие аддитивные обезболивающие эффекты декстропропоксифена.Наши оценки 95% доверительного интервала показывают, что величина наблюдаемого эффекта не имеет статистической или клинической значимости. Различия в эффекте между комбинацией и парацетамолом в непосредственных исследованиях составили 7,3% (от -0,2% до 14,9%) на основе процентной суммы различий в интенсивности боли и 1,1 (0,8-1,3) на основе ответа. соотношение ставок. В более раннем сообщении мы предоставили данные, позволяющие предположить, что обезболивающий эффект, равный 7 (от 3 до 10), оцененный с использованием процентной суммы различий в интенсивности боли, не был переведен на увеличение числа пациентов, которые получили хотя бы умеренное облегчение боли.4 В то время как в этом исследовании оценивался возможный аддитивный эффект различных препаратов (кодеина и кофеина, а не декстропропоксифена), тот факт, что все три препарата являются центрально активными и что использовалась одна и та же мера (процентная сумма разницы интенсивности боли), предполагает, что сравнение два набора результатов разумны.

Чтобы объяснить, почему могут быть получены противоречивые выводы, когда в качестве исходов используются относительная эффективность и соотношение частоты ответа, мы предполагаем, что, хотя пациент может хорошо воспринимать разницу в интенсивности боли, этого изменения может быть недостаточно, чтобы считаться важным.Другими словами, уменьшение интенсивности боли, отраженное в процентной сумме разницы в интенсивности боли, может быть недостаточным для пациента, чтобы классифицировать это изменение как категориальное изменение — например, от тяжелого к легкому и отраженное в соотношении скоростей ответа как мера результата.

Было высказано предположение, что, поскольку декстропропоксифен подвержен высокому метаболизму при первом прохождении 45, исследования однократных доз неадекватны для оценки эффективности препарата. Только в двух исследованиях с множественными дозами, которые мы смогли выявить, не было обнаружено положительного эффекта сверх того, что парацетамол.16 31 Мы согласны с мнением Миллера и др. О том, что популярность комбинации парацетамола не связана с повышенной эффективностью. 46

Благодарности

Финансирование: Нет внешнего финансирования.

Конкурирующие интересы: Конфликт интересов: ALWP выступала консультантом компаний Boots, Zyma и SmithKline Beecham, занимающихся продажей обезболивающих, и является членом Подкомитета по химии, фармации и стандартам Комитета по безопасности лекарственных средств. Взгляды, изложенные в статье, являются его личными взглядами.

Симптомы и лечение отравления ацетаминофеном

Что такое токсичность ацетаминофена?

Токсичность ацетаминофена (Тайленол®) — частая причина острой печеночной недостаточности у детей и подростков. Ацетаминофен, также известный как парацетамол и N-ацетил-п-аминофенол (APAP), в основном используется для лечения боли и / или лихорадки, но также является компонентом многих лекарств, включая Percocet®, Alka-Seltzer® Plus Cold. & Sinus, Dayquil® и Excedrin®. Ацетаминофен является эффективным обезболивающим и жаропонижающим средством, если принимать его в рекомендуемой суточной дозе.

Токсичность или передозировка ацетаминофена могут возникать намеренно (когда человек сознательно принимает больше, чем рекомендованная максимальная суточная доза) или случайно (когда человек не знает, что он принимает несколько продуктов, содержащих парацетамол, и превышает рекомендуемую максимальную суточную дозу).

Максимальная рекомендуемая доза ацетаминофена составляет 4 грамма / день для взрослых и 90 мг / кг / день для детей. Люди с основным заболеванием печени или люди, хронически употребляющие алкоголь, подвергаются повышенному риску развития гепатотоксичности (поражение печени химическими веществами) при приеме парацетамола.

Признаки токсичности ацетаминофена

Первые симптомы отравления парацетамолом могут появиться в течение 12 часов. Симптомы и побочные эффекты включают:

• Боль в животе
• Раздражительность
• Общая слабость
• Потеря аппетита
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Диарея
• Тошнота
• Рвота
• Судороги
• Кома

Диагностика токсичности ацетаминофена

Первый шаг врача в диагностике токсичности парацетамола — собрать полную историю болезни, включая время приема лекарства, количество принятого лекарства и его форма.Диагноз токсичности парацетамола обычно подтверждается с помощью диагностических тестов, включая определение уровня парацетамола, электролитов, функциональных тестов почек, амилазы, липазы, функциональных тестов печени, общего анализа крови и факторов свертывания крови. Визуализирующие исследования, такие как ультразвук, могут использоваться для оценки увеличения печени. Также может быть заказана биопсия печени.

Лечение токсичности ацетаминофена

Время является жизненно важным фактором в лечении токсичности парацетамола, поэтому врачи пытаются начать лечение передозировки парацетамолом в течение восьми часов после приема внутрь, чтобы достичь наилучшего результата для пациента.Большинство пациентов переживают токсическое действие ацетаминофена при поддерживающей терапии, такой как внутривенное введение жидкости и лекарства от тошноты, активированный уголь, если он используется в течение одного часа после приема внутрь, и антидотная терапия, включая N-ацетилцистеин (Acetadote®, Mucomyst®).

Для пациентов, у которых не удалось пройти вышеуказанные методы лечения и у которых развивается печеночная недостаточность, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения. Врачи определят, необходима ли трансплантация, если вышеуказанные тесты значительно отклоняются от нормы и у пациента развилась печеночная энцефалопатия, заболевание головного мозга, вызванное дисфункциональной печенью.

Узнайте о других заболеваниях печени.

Лекарство — Парацетамол 500 мг — 10 таблеток Таблетка (ацетаминофен или парацетамол) Прейскурант или стоимость лекарства

Информация о лекарствах парацетамола (ацетаминофена или парацетамола) от Agron Remedies Pvt. ООО

Название препарата: ацетаминофен или парацетамол

Ацетаминофен или парацетамол помогает снизить жар и облегчить головную боль от легкой до умеренной.Он также используется с другими обезболивающими для лечения боли в пояснице, остеоартрита, простуды и зубной боли.
Дополнительная информация об ацетаминофене или парацетамоле

Другие торговые наименования ацетаминофена или парацетамола

Индия:

Международный:

Тошнота, боль в животе, потеря аппетита, боль в верхнем отделе желудка, темная моча, стул цвета глины, аллергические реакции, кожная сыпь и почечная недостаточность.

Пероральная доза для взрослых составляет от 325 до 650 мг каждые 4-6 часов. Максимальная суточная доза — 4 грамма.
Для детей рекомендуемая доза составляет от 10 до 15 мг / кг каждые 4-6 часов.

Поставляется в виде таблеток и капсул для приема внутрь, с едой или без.

Повышенная чувствительность.

• Следует проявлять осторожность у пациентов с алкогольной зависимостью, почечной или печеночной недостаточностью, дефицитом G6PD в анамнезе, пожилых людей, детей, во время беременности и кормления грудью.

• Это может вызвать повреждение печени; Избегайте длительного использования этого лекарства.

Избегайте превышения дозировки.
Не раздавливайте и не жуйте таблетки с пролонгированным высвобождением, так как они могут высвободить весь препарат сразу, увеличивая риск побочных эффектов.
Кроме того, не разделяйте таблетки, если на них нет линии счета. Проглотите целую или разделенную таблетку, не измельчая и не разжевывая.

Таблетки и раствор следует хранить при комнатной температуре 15–30 ° C.Храните это лекарство в недоступном для детей месте.

НПВП — NHS

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это лекарства, которые широко используются для снятия боли, уменьшения воспаления и снижения высокой температуры.

Они часто используются для облегчения симптомов головных болей, болезненных менструаций, растяжений и растяжений, простуды и гриппа, артрита и других причин длительной боли.

Хотя НПВП широко используются, они подходят не всем и иногда могут вызывать неприятные побочные эффекты.

Эта информация представляет собой общий обзор НПВП.

Чтобы получить информацию о конкретном лекарстве, вы можете найти свое лекарство в наших Лекарствах от А до Я.

Совет по коронавирусу

Поступали сообщения о том, что противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, усугубляют коронавирус.

Комиссия по лекарственным средствам для человека подтвердила, что нет четких доказательств того, что использование ибупрофена для лечения таких симптомов, как высокая температура, ухудшает коронавирус.

Вы можете принимать парацетамол или ибупрофен для лечения симптомов коронавируса. Если можете, сначала попробуйте парацетамол, так как он имеет меньше побочных эффектов, чем ибупрофен, и является более безопасным выбором для большинства людей.

Всегда следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему лекарству.

Типы НПВП

НПВП выпускаются в виде таблеток, капсул, суппозиториев (капсулы вставляются в нижнюю часть), кремов, гелей и инъекций.

Некоторые из них можно купить в аптеке без рецепта, другие — по рецепту.

Основные типы НПВП включают:

НПВП могут продаваться или прописываться под этими названиями или торговыми марками.

Все они одинаково эффективны, хотя вы можете найти какой-то из них, который лучше всего подойдет вам.

Кто может принимать НПВП?

Большинство людей могут принимать НПВП, но некоторым нужно быть осторожными при их приеме.

Перед приемом НПВП рекомендуется проконсультироваться с фармацевтом или врачом, если вы:

• старше 65 лет
• беременны или пытаетесь зачать ребенка
• кормите грудью
• страдаете астмой
• страдаете имел аллергическую реакцию на НПВП в прошлом
• имел язвы желудка в прошлом
• есть какие-либо проблемы с сердцем, печенью, почками, артериальным давлением, кровообращением или кишечником
• принимаю другие лекарства
• ищу лекарства от ребенок до 16 лет (не давайте лекарства, содержащие аспирин, детям до 16 лет) более высокий риск побочных эффектов.

  Если НПВП не подходят, ваш фармацевт или врач может предложить альтернативы НПВП, такие как парацетамол.

  Побочные эффекты НПВП

  Как и все лекарства, НПВП могут вызывать побочные эффекты.

  Как правило, они чаще встречаются, если вы принимаете высокие дозы в течение длительного времени, или у вас пожилой возраст, или у людей с плохим общим состоянием здоровья.

  НПВП, отпускаемые без рецепта, обычно имеют меньше побочных эффектов, чем более сильные лекарства, отпускаемые по рецепту.

  Возможные побочные эффекты НПВП включают:

  Если у вас возникнут какие-либо неприятные побочные эффекты, прекратите прием лекарства и сообщите об этом своему врачу.

  Взаимодействие с другими лекарствами

  Некоторые НПВП могут непредсказуемо реагировать с другими лекарствами.

  Это может повлиять на эффективность любого лекарства и увеличить риск побочных эффектов.

  Особенно важно получить медицинскую консультацию перед приемом НПВП, если вы уже принимаете:

  Если вы не уверены, безопасно ли принимать лекарство, которое вы принимаете, одновременно с НПВП, проверьте листовку который поставляется вместе с ним, или обратитесь за советом к фармацевту или врачу.

  Еда и алкоголь

  В листовке, прилагаемой к лекарству, должно быть указано, нужно ли вам избегать каких-либо определенных продуктов или напитков. Если вы не уверены, спросите своего фармацевта или врача.

  Информацию о конкретном лекарстве можно найти в буклетах от А до Я на веб-сайте GOV.UK.

  Как правило, вам не нужно избегать каких-либо определенных продуктов при приеме НПВП.

  Таблетки или капсулы обычно следует глотать целиком, не разжевывая, запивая водой или пищей, чтобы они не вызывали расстройство желудка.

  Обычно употребление алкоголя во время приема НПВП безопасно, но чрезмерное употребление алкоголя может вызвать раздражение желудка.

  Передозировка НПВП

  Прием слишком большого количества НПВП может быть опасным. Это называется передозировкой.

  Немедленно обратитесь к своему терапевту или NHS 111 за советом, если вы принимаете слишком много лекарств и у вас возникают такие проблемы, как чувство или недомогание, расстройство желудка или сонливость.

  Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 999, если вы или кто-то другой испытываете серьезные последствия передозировки, такие как припадки (припадки), затрудненное дыхание или потеря сознания.

  Альтернативы НПВП

  Поскольку НПВП могут вызывать неприятные побочные эффекты, в первую очередь часто рекомендуются альтернативы.

  Основной альтернативой обезболивающему является парацетамол, который продается без рецепта и безопасен для большинства людей.

  Кремы и гели с НПВП, которые вы втираете в кожу, возможно, стоит попробовать в первую очередь, если у вас есть боль в мышцах или суставах в определенной части тела, поскольку они, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем таблетки или капсулы.

  Ваш врач может также порекомендовать различные лекарства и методы лечения в зависимости от вашей проблемы со здоровьем.

  Например, физиотерапия может помочь некоторым людям с мышечной или суставной болью.

  Последняя проверка страницы: 27 февраля 2019 г.
  Срок следующего рассмотрения: 27 февраля 2022 г.

  Парацетамол: механизмы и обновления | BJA Education

  • Парацетамол является эффективным анальгетиком, особенно при введении i.v., полезен в широком диапазоне клинических состояний.

  • Его механизм действия еще не полностью определен, и, вероятно, он включает ряд болевых путей.

  • Хотя его клиническое значение может быть неоднозначным, парацетамол может оказывать действие практически на все системы органов, что требует дальнейших исследований.

  • Токсичность может проявиться даже в пределах рекомендуемого диапазона доз у определенных групп пациентов из-за изменения метаболизма.

  • Имеется ряд сообщений о токсичности парацетамола у детей после введения i.v. рецептура, что вызвало недавнее обновление руководящих принципов дозирования Управлением по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения.

  Парацетамол был впервые синтезирован в 1878 году Морсом и представлен для медицинского применения в 1883 году. Однако из-за неправильного толкования его профиля безопасности он имел ограниченное применение до 1950-х годов, когда химически схожие, и до тех пор предпочитали анальгетик, фенацетин был отменен из-за почечной токсичности. Парацетамол в настоящее время, вероятно, является наиболее часто используемым лекарством во всем мире, доступен без рецепта, используется почти в любом возрасте и составляет 1 ступень анальгетической лестницы ВОЗ.

  Препарат первой линии для лечения боли и гипертермии, он играет важную роль в мультимодальной анальгезии, ^1,2 и, как полагают, обладает в целом отличным профилем безопасности, за исключением значительной передозировки и небольшого количества лекарственных взаимодействий. Пероральное и ректальное введение может вызвать обезболивание в течение 40 минут, с максимальным эффектом через 1 час, но большие различия в биодоступности (от 63 до 89% для пероральных препаратов и от 24 до 98% для ректально вводимых препаратов) могут привести к началу и продолжительности действие непредсказуемо.Внедрение его i.v. введенная композиция в течение последнего десятилетия не только решает проблему биодоступности, которая ограничивает скорость ее появления, но и простота использования, когда энтеральное введение невозможно, также укрепляет ее позицию практически в каждом плане обезболивания / пероперационного обезболивания. Начало обезболивания после в / в. парацетамол появляется в течение 5 минут, достигает максимума через 40–60 минут и длится 4–6 часов. ³

  Механизмы действия

  Удивительно, что спустя более 100 лет точный механизм действия парацетамола еще предстоит определить.Имеются данные о ряде центральных механизмов, включая влияние на выработку простагландинов, а также на серотонинергические, опиоидные, оксид азота (NO) и каннабиноидные пути, и вполне вероятно, что на самом деле задействована комбинация взаимосвязанных путей. Некоторые из них описаны ниже. ^{1, 4}

  Ингибирование простагландина

  Парацетамол называют простым анальгетиком и жаропонижающим средством. Несмотря на устойчивые утверждения о том, что парацетамол действует путем ингибирования опосредованной циклооксигеназой (ЦОГ) продукции простагландинов, в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), парацетамол не снижает воспаление тканей.Этому были выдвинуты два объяснения.

  Фермент, ответственный за метаболизм арахидоновой кислоты в простаноиды (включая простагландины и тромбоксаны), обычно называемый циклооксигеназой, также более уместно называется простагландин H ₂ синтетаза (PGHS) и имеет два активных центра: COX и сайты пероксидазы (POX). Превращение арахидоновой кислоты в простаноиды на самом деле представляет собой двухэтапный процесс, требующий активности на участке ЦОГ, чтобы сначала продуцировать нестабильный промежуточный гидропероксид, простагландин G ₂ (PGG ₂ ), который затем превращается в простагландин H. ₂ (PGH ₂ ) через POX.Ферментативная активность ЦОГ зависит от его нахождения в окисленной форме, и предполагается, что парацетамол косвенно вмешивается в это, действуя как восстанавливающий со-субстрат на участке ПОХ. В интактных клетках при низком уровне арахидоновой кислоты парацетамол является мощным ингибитором синтеза PG, блокируя физиологическую регенерацию POX. Однако в разрушенных клетках, где концентрация гидропероксидов высока, синтез простагландинов подавляется слабо. Это пероксид-зависимое ингибирование ЦОГ объясняет различную активность парацетамола в головном мозге с низкими концентрациями пероксида: против периферических очагов воспаления с высокими уровнями пероксида (рис.1).

  Рис. 1

  Роль парацетамола в ингибировании выработки простагландинов.

  Рис. 1

  Роль парацетамола в ингибировании выработки простагландинов.

  Альтернативное предположение заключалось в том, что, в отличие от НПВП, которые действуют на ЦОГ-1 и -2, парацетамол может действовать на дискретный вариант сплайсинга ЦОГ-1 (первоначально считавшийся отдельным изоферментом ЦОГ-3). Считалось, что этот вариант ЦОГ-1 активен в центральной нервной системе, а не в месте повреждения или воспаления ткани, так что ингибирование парацетамолом здесь могло бы объяснить его отсутствие противовоспалительной и антитромбоцитарной активности, в то время как обладает высокоэффективными обезболивающими и жаропонижающими свойствами.Однако первоначальная работа для этого была проведена на собачьей ткани, в которой вариант сплайсинга ЦОГ-1 сохраняет действие, подобное ЦОГ; Однако у людей экспрессированный белок не играет роли в физиологии простагландинов. ^{1, 4, 5}

  Активация серотонинергического пути

  Серотонинергические пути являются частью нисходящей системы боли, берут начало в ядрах ствола мозга, гипоталамусе и коре головного мозга и взаимодействуют с болевыми афферентами в спинном роге. Рецепторы серотонина присутствуют во всей центральной нервной системе, участвуют в ряде функций, включая сознание, настроение, память, тошноту и рвоту, последние из которых опосредуются через подтип рецепторов 5-HT ₃ .Стало широко признано, что активация нисходящих серотонинергических путей играет ключевую роль в действии парацетамола, и было продемонстрировано, что антиноцицептивные эффекты парацетамола могут быть частично подавлены совместным введением 5-HT ₃ антагонисты рецепторов, что интересно с использованием противорвотных препаратов, которые действительно часто назначают вместе с парацетамолом в периоперационном периоде. ⁵

  Эндоканнабиноидное усиление

  В присутствии амидгидролазы жирных кислот (FAAH) фермент, обнаруживаемый преимущественно в центральной нервной системе, парацетамол (через посредник, p -аминофенол, образующийся в печени) конъюгируется с арахидоновой кислотой с образованием активного метаболита. , N -арахидоноилфеноламин (AM404).Аналогично действию ингибиторов обратного захвата серотонина или норадреналина, AM404 ингибирует обратный захват эндоканнабиноида, анандамида, из синаптических щелей, увеличивая активацию каннабиноидных рецепторов на постсинаптической мембране. Это могло бы объяснить переживания расслабления, умиротворения и эйфории, о которых сообщают многие принимающие парацетамол, очевидно, независимо от обезболивания.

  AM404, по-видимому, играет ключевую роль в ряде болевых путей. Помимо ингибирования обратного захвата эндоканнабиноидов, также было показано, что он активирует временный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1) и ингибирует циклооксигеназу, NO и фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α), которые участвуют в состояниях острой и хронической боли.Центральная продукция AM404 также объясняет жаропонижающий эффект парацетамола, который, как известно, связан с ингибированием выработки простагландинов в головном мозге, но без периферического действия (рис. 2).

  Рис. 2

  Превращение парацетамола в AM404, ингибитор обратного захвата эндоканнабиноидов.

  Рис. 2

  Превращение парацетамола в AM404, ингибитор обратного захвата эндоканнабиноидов.

  Эффективность

  Парацетамол демонстрирует эффективность, сравнимую с эффективностью стандартных эквивалентных доз многих НПВП (включая ибупрофен, диклофенак, кеторолак и парекоксиб), трамадола и 10 мг i.v. морфин с меньшим количеством побочных эффектов. ⁶ Это относится к различным хирургическим процедурам, а также к другим источникам острой и хронической боли, такой как скелетно-мышечная боль и головные боли, включая головную боль напряжения и мигрень. Считается, что как компонент мультимодального анальгетического режима он оказывает полезные опиоидсберегающие эффекты; снижение потребления опиоидов в основном, если не повсеместно, подтверждается статистической значимостью в клинических исследованиях, но добавление обычного парацетамола неизменно снижает показатели боли и частоту тошноты и рвоты, а также повышает удовлетворенность пациентов. ⁷

  Это полезный препарат первой линии, который работает в синергии в сочетании с рядом других агентов, включая ибупрофен, кодеин, трамадол и кофеин, улучшая обезболивающую эффективность при минимизации побочных эффектов вспомогательного агента.

  Хотя начало действия в.в. парацетамол действует намного быстрее по сравнению с пероральным приемом, недавнее исследование не показало существенной разницы в общей эффективности между двумя способами, как измерено с использованием баллов по шкале боли через 1 час после приема у пациентов с удалением третьих моляров.Однако это было у здоровых, голодных людей с предполагаемым нормальным опорожнением желудка, перенесших операцию в дневном стационаре, и результаты не могут быть легко экстраполированы на другие группы пациентов. ⁸

  Доза

  Лицензионная доза парацетамола, лицензированная Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), одинакова для всех способов введения взрослым с массой тела более 50 кг (то есть от 1 г до четырех раз в день) с минимальным интервалом в 4 часа между каждым введением ( 6 часов для пациентов с почечной недостаточностью, i.е. клиренс креатинина ≤30 мл мин ^-1 ).

  Несмотря на его высокую растворимость в липидах и низкое связывание с белками, режим дозирования с корректировкой по весу никогда не одобрялся. Однако, принимая во внимание фармакокинетические данные парацетамола, было доказано, что однократная ударная доза составляет 2 г с последующими 4–6-часовыми дозами по 1 г, и в последние годы это нашло свое применение в клинической практике. Исследования, сравнивающие нагрузочные дозы 2 г и 1 г для послеоперационной анальгезии у здоровых взрослых пациентов, продемонстрировали более низкие показатели боли и большую продолжительность эффективного обезболивания без увеличения побочных эффектов или маркеров токсичности.

  Дозирование в педиатрии

  По состоянию на 31 мая 2010 г. было зарегистрировано 23 случая случайной передозировки Perfalgan ™, наиболее часто используемого в / в. Состав парацетамола был зарегистрирован во всем мире у детей в возрасте до 1 года, один из которых закончился смертельным исходом. В Великобритании было семь сообщений о передозировке у младенцев и новорожденных. В большинстве этих случаев сообщалось о 10-кратной передозировке, скорее всего, из-за путаницы между дозами, рассчитанными в миллиграммах против миллилитров.Кроме того, при введении 100% биодоступного лекарственного средства различия в фармакокинетике между различными стадиями развития органов, от новорожденного (особенно у недоношенных) до подросткового возраста, влияют на концентрации в плазме и, следовательно, на риск токсичности, намного больше, чем с энтеральными препаратами.

  С этой целью в июле 2010 года MHRA выпустило отчет о безопасности лекарств и опубликовало новые рекомендации по дозированию внутривенных инъекций. парацетамол у новорожденных, младенцев и детей, что отражено в рекомендациях, опубликованных в мае 2013 года Королевской коллегией анестезиологов по вопросам безопасной анестезии.Таким образом, доза для детей с массой тела ≤10 кг: 7,5 мг / кг ^-1 ; > 10 кг: 15 мг кг ^-1 (таблица 1).

  Таблица 1 Рекомендации MHRA

  для в.в. Дозирование парацетамола у детей

  .	Доза на прием .	Макс. ежедневная доза .
  Доношенные новорожденные, до детей <10 кг	7,5 мг кг -1	30 мг кг -1
  Вес 10-33 кг	15 мг кг — 1	60 мг кг −1 до макс.2 г
  Вес 33–50 кг	15 мг кг −1	60 мг кг −1 (макс. 3 г)
  Вес> 50 кг	1 г	4 г

  .	Доза на прием .	Макс. ежедневная доза .
  Доношенные новорожденные, до детей <10 кг	7.5 мг кг −1	30 мг кг −1
  Масса 10–33 кг	15 мг кг −1	60 мг кг −1 до макс. 2 г
  Вес 33–50 кг	15 мг кг −1	60 мг кг −1 (макс. 3 г)
  Вес> 50 кг	1 г	4 g

  Таблица 1

  Рекомендации MHRA для iv Дозирование парацетамола у детей

  .	Доза на прием .	Макс. ежедневная доза .
  Доношенные новорожденные, до детей <10 кг	7,5 мг кг -1	30 мг кг -1
  Вес 10-33 кг	15 мг кг — 1	60 мг кг −1 до макс. 2 г
  Вес 33–50 кг	15 мг кг −1	60 мг кг −1 (макс.3 г)
  Вес> 50 кг	1 г	4 г

  .	Доза на прием .	Макс. ежедневная доза .
  Доношенные новорожденные, до детей <10 кг	7,5 мг кг -1	30 мг кг -1
  Вес 10-33 кг	15 мг кг — 1	60 мг кг −1 до макс.2 г
  Вес 33–50 кг	15 мг кг −1	60 мг кг −1 (макс. 3 г)
  Вес> 50 кг	1 г	4 г

  Фармакокинетика

  Пероральный парацетамол всасывается, в основном, из тонкой кишки путем пассивного транспорта и имеет высокую, хотя и непостоянную, биодоступность. Он метаболизируется в печени, преимущественно путем глюкуронизации и сульфатирования до нетоксичных конъюгатов, но небольшое количество также окисляется через ферментную систему цитохрома P450 с образованием высокотоксичного метаболита, N -ацетил- p -бензо- хинонимин (НАПКИ).В нормальных условиях NAPQI детоксифицируется путем конъюгации с глутатионом с образованием конъюгатов цистеина и меркаптуратной кислоты, которые затем выводятся почками. Однако при недостатке глутатиона (например, при передозировке парацетамола) или дефиците глутатиона NAPQI вступает в реакцию с молекулами клеточной мембраны, вызывая острый некроз печени.

  Было показано, что несколько форм P450 у людей катализируют окисление парацетамола до NAPQI, по крайней мере, один из которых, CYP-2D6, подвержен генетическому полиморфизму и может способствовать значительно различающимся скоростям производства NAPQI.Таким образом, сверхбыстрый и обширный метаболизатор CYP-2D6 подвержен более высокому риску развития токсичности, чем медленный метаболизатор.

  Хотя в информации о продукте не рекомендуется корректировать дозу для пожилых людей, поскольку фармакокинетика парацетамола специально не изменяется, запасы глутатиона могут быть низкими у определенных групп пациентов и состояний, включая пожилых людей, младенцев, а также при голодании или мальабсорбции и т. Д. .., вызывая предрасположенность к токсичности, и может потребовать снижения дозы.

  При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина 10–30 мл мин. ^–1 ) выведение парацетамола немного задерживается; выведение конъюгатов глюкуронида и сульфата в три раза медленнее, чем у здоровых людей. Хотя это не исключает использования парацетамола, интервал между приемами должен составлять минимум 6 часов.

  Обращение с наркотиками в период родов

  Парацетамол безопасен для использования во время беременности и кормления грудью, при этом лишь незначительное количество препарата достигает грудного молока.Интересно, что общий клиренс парацетамола был выше у женщин при родах (включая кесарево сечение) по сравнению с 10-15 неделями послеродового периода, что само по себе было значительно ниже, чем в данных нормальной популяции здоровых добровольцев. Повышенный общий клиренс парацетамола при родах объясняется непропорциональным увеличением клиренса глюкуронизации и пропорциональным увеличением как его клиренса окисления, так и неизмененного парацетамола.

  Лекарственное взаимодействие

  Может возникнуть взаимодействие с множеством других препаратов, поэтому при совместном применении следует соблюдать осторожность.Например, одновременный прием веществ, индуцирующих ферменты, таких как карбамазепин, фенитоин или барбитураты, а также хронический избыток алкоголя могут увеличить выработку NAPQI и риск токсичности парацетамола. Одновременное применение с изониазидом также увеличивает риск токсичности, хотя механизм действия ингибитора ферментов не совсем ясен.

  Одновременный прием парацетамола (4 г в день в течение не менее 4 дней) с пероральными антикоагулянтами может привести к незначительным изменениям значений МНО. Повышенный мониторинг МНО следует проводить в период одновременного применения, а также в течение 1 недели после прекращения лечения парацетамолом (таблица 2).

  Таблица 2

  Лекарственное взаимодействие с парацетамолом

  • Абсорбция парацетамола увеличивается за счет веществ, которые увеличивают опорожнение желудка (например, метоклопрамида)

  • Абсорбция парацетамола снижается веществами, уменьшающими опорожнение желудка (например, антихолинергическими агентами и опиоидами)

  • Холестирамин (ионообменная смола) снижает абсорбцию парацетамола при приеме парацетамола в течение 1 часа

  • С осторожностью при одновременном приеме ферментно-индуцирующих веществ, таких как карбамазепин, фенитоин, барбитураты или изониазид. , может увеличить риск токсичности парацетамола

  • Пробенецид вызывает почти двукратное снижение клиренса парацетамола, ингибируя его конъюгацию с глюкуроновой кислотой.Следует рассмотреть возможность снижения дозы парацетамола для сопутствующего лечения пробенецидом

  • Салициламид (анальгетик и жаропонижающий) может продлить период полувыведения парацетамола

  • Одновременное применение парацетамола (4 г в день не менее 4 дня) с пероральными антикоагулянтами может привести к незначительным колебаниям значений МНО

  • Парацетамол также может повышать концентрацию хлорамфеникола

  • Абсорбция парацетамола увеличивается за счет веществ, которые увеличивают опорожнение желудка (например.грамм. метоклопрамид)

  • Абсорбция парацетамола снижается веществами, уменьшающими опорожнение желудка (например, антихолинергическими агентами и опиоидами)

  • Холестирамин (ионообменная смола) снижает абсорбцию парацетамола, если вводить парацетамол в течение 1 часа

  • Осторожность при одновременном приеме ферментно-индуцирующих веществ, таких как карбамазепин, фенитоин, барбитураты или изониазид, может увеличить риск токсичности парацетамола.

  • Пробенецид вызывает почти двукратное снижение клиренса парацетамола. путем ингибирования его конъюгации с глюкуроновой кислотой.Следует рассмотреть возможность снижения дозы парацетамола для сопутствующего лечения пробенецидом

  • Салициламид (анальгетик и жаропонижающий) может продлить период полувыведения парацетамола

  • Одновременное применение парацетамола (4 г в день не менее 4 дня) с пероральными антикоагулянтами может привести к незначительным изменениям значений МНО

  • Парацетамол также может повышать концентрацию хлорамфеникола

  Таблица 2

  Лекарственные взаимодействия с парацетамолом

  • Абсорбция парацетамола увеличивается за счет веществ опорожнение желудка (напр.грамм. метоклопрамид)

  • Абсорбция парацетамола снижается веществами, уменьшающими опорожнение желудка (например, антихолинергическими агентами и опиоидами)

  • Холестирамин (ионообменная смола) снижает абсорбцию парацетамола, если вводить парацетамол в течение 1 часа

  • Осторожность при одновременном приеме ферментно-индуцирующих веществ, таких как карбамазепин, фенитоин, барбитураты или изониазид, может увеличить риск токсичности парацетамола.

  • Пробенецид вызывает почти двукратное снижение клиренса парацетамола. путем ингибирования его конъюгации с глюкуроновой кислотой.Следует рассмотреть возможность снижения дозы парацетамола для сопутствующего лечения пробенецидом

  • Салициламид (анальгетик и жаропонижающий) может продлить период полувыведения парацетамола

  • Одновременное применение парацетамола (4 г в день не менее 4 дня) с пероральными антикоагулянтами может привести к незначительным колебаниям значений МНО

  • Парацетамол также может повышать концентрацию хлорамфеникола

  • Абсорбция парацетамола увеличивается за счет веществ, которые увеличивают опорожнение желудка (например.грамм. метоклопрамид)

  • Абсорбция парацетамола снижается веществами, уменьшающими опорожнение желудка (например, антихолинергическими агентами и опиоидами)

  • Холестирамин (ионообменная смола) снижает абсорбцию парацетамола, если вводить парацетамол в течение 1 часа

  • Осторожность при одновременном приеме ферментно-индуцирующих веществ, таких как карбамазепин, фенитоин, барбитураты или изониазид, может увеличить риск токсичности парацетамола.

  • Пробенецид вызывает почти двукратное снижение клиренса парацетамола. путем ингибирования его конъюгации с глюкуроновой кислотой.Следует рассмотреть возможность снижения дозы парацетамола для сопутствующего лечения пробенецидом

  • Салициламид (анальгетик и жаропонижающий) может продлить период полувыведения парацетамола

  • Одновременное применение парацетамола (4 г в день не менее 4 дня) с пероральными антикоагулянтами может привести к незначительным колебаниям значений МНО

  • Парацетамол также может повышать концентрацию хлорамфеникола

  Токсичность

  Хотя в целом безопасно, потенциально смертельное поражение почек, головного мозга и печени может быть вызвано острой передозировкой парацетамола, а у редких людей даже после терапевтической дозы, что, возможно, связано с наличием субклинических факторов риска, таких как «быстро метаболизатор». статус, дефицит глутатиона или и то, и другое.

  Однако использование в терапевтических целях, особенно частое регулярное использование, также может влиять на другие системы органов, с эффектами, которые менее широко признаны.

  Печеночная

  Токсичность парацетамола является основной причиной острой печеночной недостаточности и является причиной большинства передозировок наркотиков в Великобритании, США, Австралии и Новой Зеландии. Передозировка парацетамолом является наиболее частой и предсказуемой причиной, но у некоторых людей гепатотоксичность может проявляться при дозах в терапевтических пределах.Это может быть вторичным по отношению к дефициту глутатиона из-за неадекватного питания, индукции фермента P450 из-за хронического избытка алкоголя или одновременного приема других лекарств.

  Парацетамол действительно хорошо переносился при гепатоцеллюлярной недостаточности и даже циррозе в пределах нормальных рекомендуемых доз, хотя и с осторожностью.

  Почечная

  В целом считается, что парацетамол оказывает лишь незначительное влияние на функцию почек и не имеет клинического значения для подавляющего большинства пациентов.Редкие эффекты включают острую почечную недостаточность, острый некроз канальцев и интерстициальный нефрит, но они обычно наблюдаются либо после острой передозировки, хронического злоупотребления (часто с применением нескольких анальгетиков), либо в сочетании с гепатотоксичностью, связанной с парацетамолом; при этом острый некроз канальцев наблюдался как единичный случай в редких случаях.

  Существуют неоднозначные данные относительно того, может ли умеренное и долгосрочное использование увеличить риск терминальной стадии почечной недостаточности. Считается, что механизм повреждения снова связан с истощением глутатиона — известного антиоксиданта, делающего почечные клетки особенно чувствительными к окислительному повреждению.Поэтому оптимизация гидратации и статуса питания особенно важна для тех, кто регулярно принимает парацетамол.

  GI эффекты

  Парацетамол может быть связан с неспецифическими желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота и рвота, диспепсия, боли в животе и вздутие живота. В двух крупных исследованиях с участием пациентов с мышечно-скелетной болью парацетамол действительно был связан с большим количеством «пищеварительных побочных эффектов», чем ибупрофен, после 6–14 дней регулярного перорального приема, хотя и гораздо меньше, чем диклофенак.Эти эффекты, однако, заключались в основном в боли в животе и некоторой тошноте и не привели к дальнейшим осложнениям.

  В редких случаях сообщалось о случаях острого панкреатита, и одно исследование показало, что ацетаминофен может вызывать острую боль желчных путей и холестаз, возможно, связанный с ингибированием простагландина и изменениями в регуляции сфинктера Одди.

  Гемодинамические изменения

  Гипотония, хотя и редко, является признанным побочным эффектом, перечисленным в информации о продукте парацетамола.Ограниченные данные по этому вопросу позволяют предположить, что взрослые и новорожденные в условиях интенсивной терапии, у которых либо лихорадка, либо ранее существовавшее низкое артериальное давление, могли иметь повышенную предрасположенность к периоду гипотонии после энтерального или внутривенного введения. парацетамол. Хотя часто они были скромными и непродолжительными, часть этих эпизодов гипотонии все же требовала поддерживающего вмешательства, хотя о долгосрочных последствиях не сообщалось. У взрослых пациентов гипотензия была связана с усилением кожного кровотока, что соответствовало его жаропонижающему действию; эти эффекты не были продемонстрированы у здоровых добровольцев с отсутствием лихорадки или у пациентов с плановым хирургическим вмешательством при периоперационном введении парацетамола. ^9,10

  И наоборот, регулярное употребление парацетамола перорально связано с повышением артериального давления. Хотя большая часть этих данных получена из ретроспективных обсервационных исследований, результаты двух небольших рандомизированных плацебо-контролируемых перекрестных испытаний, проведенных у пациентов с известным заболеванием коронарной артерии или леченной гипертонией, предполагают, что всего через 2 недели парацетамола в субмаксимальных дозах 1 г три раз в день частота сердечных сокращений и артериальное давление могут показывать статистически, хотя, возможно, и не клинически, значительные повышения.

  Дыхательные эффекты

  Хотя парацетамол определенно не является НПВП, он может быть причинно связан с развитием астмы. С 2000 года появляется все больше доказательств связи между астмой и использованием парацетамола, настолько сильной, что некоторые считают, что она внесла значительный вклад в резкое увеличение заболеваемости астмой у детей за последние 30 лет. Информация о продукте для некоторых коммерческих препаратов самого парацетамола включает в свой список возможных побочных эффектов затрудненное дыхание и бронхоспазм у пациентов, склонных к анальгетической астме.

  Помимо своей роли в детоксикации парацетамола в печени, глутатион является легочным антиоксидантом, который может ограничивать воспаление дыхательных путей при астме. В соответствии с результатами исследований на животных и исследований in vitro, исследований о том, что парацетамол может истощать легкие глутатиона, множество данных, в основном эпидемиологических, убедительно свидетельствуют о том, что частое употребление парацетамола может быть прямым фактором риска свистящего дыхания, ринита и заболеваемости астмой у пациентов. взрослые и дети. ¹¹

  Когнитивные эффекты

  Парацетамол почти повсеместно признан «не вызывающим сонливость» обезболивающим, и нет литературы, подтверждающей утверждения о связанных изменениях сознания у людей.Однако существует множество анекдотических сообщений об эйфории или сонливости (особенно у детей и пожилых людей — группы, в которых метаболизм может быть снижен) после приема парацетамола, даже при отсутствии боли или гипертермии. ⁵ Поскольку парацетамол не входит ни в одну группу седативных препаратов, эти переживания обычно не учитываются как из-за эффекта плацебо, совместного приема с другим лекарством или обезболивающего, позволяющего пользователю расслабиться. Однако механизм действия парацетамола еще предстоит определить; Пути, вызывающие доверие, включают серотонинергическую и эндоканнабиноидную системы, обе из которых неразрывно связаны с сознанием и когнитивной функцией.С учетом этого и на фоне некоторых исследований на животных, которые продемонстрировали некоторое ухудшение памяти после приема высоких доз парацетамола, это может быть перспективой для дальнейших исследований. ¹²

  Гематологические / онкологические эффекты

  Тромбоцитопения, лейкопения и нейтропения перечислены как очень редкие (<1/10 000) побочные эффекты. Сообщалось также, что острая тромбоцитопения вызвана чувствительностью к глюкурониду ацетаминофена. Метгемоглобинемия с последующим цианозом наблюдалась при острой передозировке.

  Рассматривая более долгосрочные эффекты, одно проспективное когортное исследование почти 64 000 мужчин и женщин в возрасте 50–76 лет показало связь между «высоким использованием» ацетаминофена (определяемого как использование в течение ≥4 дней в неделю. ≥4 лет) и почти двукратное увеличение риска возникновения злокачественных гематологических заболеваний, чего не было у НПВП. К ним относятся миелоидные новообразования, неходжкинская лимфома и заболевания плазматических клеток, но не хронический лимфолейкоз или мелкая лимфоцитарная лимфома.

  Несколько в противоположность этому было высказано предположение о защитном эффекте парацетамола при развитии рака яичников. Метаанализ восьми проспективных обсервационных исследований с включением данных более чем 746000 пациентов показал, что « регулярное использование » (определения варьируются от использования 4 или более дней в месяц в течение более 6 месяцев до более одного раза в день в течение года ) был связан со статистически значимым 30% снижением риска развития рака яичников по сравнению с неиспользованием.

  Механизмы этих предполагаемых эффектов неизвестны, и нельзя исключить роль любого количества вмешивающихся факторов.

  Дерматологические эффекты

  Боль или жжение могут появиться в месте инъекции после внутривенного введения. введение и объем 100 мл следует вводить в течение 15 мин, но, несмотря на неудобство, это кратковременное действие и не препятствует дальнейшему введению. Случаи гиперчувствительности очень редки (<1/10 000), реакции варьируются от простой кожной сыпи или крапивницы до анафилактического шока.

  Сообщалось о ряде других, чрезвычайно редких дерматологических эффектов, от неспецифических и преходящих, таких как эритема, приливы, периферические отеки и зуд, до тяжелых, опасных для жизни состояний, таких как буллезная эритема, молниеносная пурпура и т. токсический эпидермальный некролиз (TEN), синдром Стивенса – Джонсона (SJS) и острый генерализованный экзантематозный пустулез.

  Головная боль

  Парацетамол эффективен при лечении головной боли напряжения и мигрени, но не при кластерных головных болях.В метаанализе шести исследований парацетамол был эквивалентен низким дозам НПВП при лечении головной боли напряжения. Также было показано, что комбинация парацетамола и кофеина эквивалентна суматриптану при остром лечении мигрени. ¹³

  Однако, хотя парацетамол полезен при лечении головных болей, он также может способствовать развитию головной боли при чрезмерном употреблении лекарств, связанной с чрезмерным приемом анальгетиков для облегчения других причин хронической боли, включая головную боль напряжения и мигрень.Парацетамол считается «злоупотребляемым», если он принимается более 15 дней каждого месяца в течение более 3 месяцев.

  Новый использует

  Помимо хорошо зарекомендовавшего себя обезболивающего и жаропонижающего действия, i.v. Препарат нашел больше новых применений, как показали проспективные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования в последние годы.

  При введении перед индукцией анестезии 1 г в / в. парацетамол оказался столь же успешным, как кетамин (0.5 мг кг ^-1 болюс перед индукцией, затем 5 мкг кг ^-1 мин ^-1 ) для предотвращения гипералгезии, вызванной ремифентанилом, с дополнительным преимуществом сокращения времени до экстубации и полного восстановления после анестезии. ¹⁴

  Во время i.v. Было показано, что региональная анестезия с добавлением парацетамола к введенному лидокаину улучшает общее качество блока. Моторный блок наступил раньше, боль при наложении жгута уменьшилась, а восстановление моторного и сенсорного блока было отложено, что привело к более низким баллам интраоперационной боли и общей потребности в системных анальгетиках. ¹⁵ Принимая во внимание общее мнение о том, что действие парацетамола опосредуется централизованно, анальгетический эффект, получаемый от его добавления к периферически изолированному пулу лекарственного средства, является неожиданным открытием.

  Список литературы

  1,.

  Что анестезиологи должны знать о парацетамоле (ацетаминофене)

  ,

  Minerva Anestesiol

  ,

  2009

  , vol.

  75

  (стр.

  644

  —

  53

  ) 2,,.

  Внутривенный ацетаминофен: обзор фармакоэкономической науки о периоперационном применении

  ,

  Am J Ther

  ,

  2013

  , vol.

  20

  (стр.

  189

  —

  99

  ) 3,,,,,.

  Начало анальгезии парацетамолом: сравнение перорального и внутривенного путей введения после операции на третьем моляре

  ,

  Br J Anaesth

  ,

  2005

  , vol.

  94

  (стр.

  642

  —

  8

  ) 4.

  Потенциальный обезболивающий механизм парацетамола

  ,

  Врач боли

  ,

  2009

  , т.

  12

  (стр.

  269

  —

  20

  ) 5,,,,,.

  Парацетамол: новые перспективы старого препарата

  ,

  CNS Drug Rev

  ,

  2006

  , vol.

  12

  (стр.

  250

  —

  75

  ) 6,,,.

  Рандомизированное сравнение внутривенного парацетамола и внутривенного морфина при острой травматической боли в конечностях в отделении неотложной помощи

  ,

  Emerg Med J

  ,

  2012

  , vol.

  29

  (стр.

  37

  —

  9

  ) 7,,,,.

  Внутривенный ацетаминофен уменьшает послеоперационную тошноту и рвоту: систематический обзор и метаанализ

  ,

  Боль

  ,

  2013

  , vol.

  154

  (стр.

  677

  —

  89

  ) 8« и др.

  Пероральный или внутривенный парацетамол при удалении третьего моляра нижней челюсти под общей анестезией: хуже ли пероральный прием?

  ,

  Br J Anaesth

  ,

  2013

  , т.

  110

  (стр.

  432

  —

  7

  ) 9,.

  Гемодинамика парацетамола при внутривенном введении новорожденным

  ,

  Eur J Clin Pharmacol

  ,

  2010

  , vol.

  66

  (стр.

  855

  —

  8

  ) 10« и др.

  Парацетамол индуцировал кожный кровоток и изменения артериального давления у пациентов с лихорадкой в ​​отделении интенсивной терапии: обсервационное исследование

  ,

  Aust Crit Care

  ,

  2010

  , vol.

  23

  (стр.

  208

  —

  14

  ) 11,,,.

  Ацетаминофен и риск астмы: эпидемиологические и патофизиологические данные

  ,

  Chest

  ,

  2005

  , vol.

  127

  (стр.

  604

  —

  12

  ) 12,,,,,.

  Влияние ацетаминофена, ингибитора циклооксигеназы, на выполнение задач в водном лабиринте Морриса у мышей

  ,

  J Psychopharmacol

  ,

  2007

  , vol.

  21

  (стр.

  757

  —

  67

  ) 13,,,,,.

  Сравнение переносимости и эффективности комбинации парацетамол + кофеин и суматриптан при лечении приступа мигрени: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование с двойной фиксацией

  ,

  J Headache Pain

  ,

  2012

  , vol. .

  13

  (стр.

  669

  —

  75

  ) 14,,,,.

  Сравнение кетамина и парацетамола для предотвращения гипералгезии, вызванной ремифентанилом, у пациентов, перенесших тотальную абдоминальную гистерэктомию

  ,

  Int J Med Sci

  ,

  2012

  , vol.

  9

  (стр.

  327

  —

  33

  ) 15,,,,,.

  Обезболивающее действие парацетамола при добавлении лидокаина для внутривенной регионарной анестезии

  ,

  Anesth Analg

  ,

  2009

  , vol.

  109

  (стр.

  1327

  —

  30

  )

  © Автор [2013]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, напишите: журналы[email protected]

  Узнайте больше о продуктах TYLENOL®

  Узнайте больше о продуктах TYLENOL® | ТИЛЕНОЛ® Перейти к основному содержанию

  m18ac-a1806-21-tylmul-im-brand_7productcombo.jpg

  Название актива:

  m18ac-a1806-21-tylmul-im-brand_7productcombo.jpg

  От нашей семьи к вашей.

  Облегчает и успокаивает боли от молодых до пожилых.

  использовать только по назначению

  От рекомендованного врачом бренда №1 для обезболивания и снижения температуры, пероральная суспензия для семейного, взрослого и детей TYLENOL® представляет собой жидкое лекарство без красителей, которое обеспечивает временное облегчение симптомов для вашей семьи и может использоваться взрослыми и детьми в возрасте от 2 лет и старше. вверх.

  использовать только по назначению

  Tylenol Extra Strength Cold + Flu Multi-Action Day & Night Caplets обеспечивают мощное облегчение при множественных симптомах простуды и гриппа как днем, так и ночью.

  использовать только по назначению

  Tylenol Extra Strength Cold + Flu Multi-Action Каплеты от боли и лихорадки в дневное время помогают эффективно избавиться от множества симптомов простуды и гриппа.

  использовать только по назначению

  Узнайте, как TYLENOL® Extra Strength Dissolve Packs помогает снизить температуру и облегчить головную боль, боль в мышцах, боль при артрите и т. Д. — без потребности в воде.

  использовать только по назначению

  Теперь давать ребенку лекарства можно быстро и легко с помощью детских упаковок TYLENOL® Dissolve Pack.

  использовать только по назначению

  Таблетки с покрытием TYLENOL® Extra Strength для взрослых временно снижают температуру и облегчают незначительные боли.

  использовать только по назначению

  TYLENOL® PM Extra Strength Liquid — обезболивающее и снотворное, которое помогает вам быстро заснуть для лучшего ночного сна.

  использовать только по назначению

  Жидкость со вкусом жевательной резинки для лечения тяжелой многосимптомной простуды у вашего ребенка путем временного облегчения боли в горле и головных болей, успокаивания кашля и снижения температуры.

  использовать только по назначению

  Жидкость со вкусом винограда для лечения тяжелой многосимптомной простуды у вашего ребенка путем временного облегчения насморка и головных болей, снятия кашля и снижения температуры.

  использовать только по назначению

  Жидкость со вкусом винограда или жевательной резинки для лечения тяжелой, мультисимптомной простуды у вашего ребенка путем временного облегчения насморка и головных болей, снятия кашля и снижения температуры.

  использовать только по назначению

  Облегчите боли и боли вашего ребенка с помощью детских жевательных таблеток TYLENOL®.

  использовать только по назначению

  В этих гелях с быстрым высвобождением ацетаминофена есть просверленные лазером отверстия для быстрого высвобождения лекарства. Снимает головные боли, незначительные боли и боли, снижает температуру.

  использовать только по назначению

  Удобные капсулы для снятия болезненных симптомов простуды и гриппа, таких как кашель, заложенность носа и боль в горле, днем ​​и ночью.

  использовать только по назначению

  Вернитесь к любимым вещам с мощным облегчением головной боли напряжения, боли в спине и многого другого.

  использовать только по назначению

  ТИЛЕНОЛ® регулярной концентрации рекомендован врачами и обеспечивает быстрое обезболивание при головных и телесных болях, а также помогает временно снизить температуру.

  использовать только по назначению

  Выпускается в капсулах, заполненных жидкостью.Для взрослых и детей от 6 лет.

  использовать только по назначению

  использовать только по назначению

  Работает быстро, длится весь день, до 8 часов. Доступны в виде каплет.

  использовать только по назначению

  Удобные капсулы для снятия тяжелых симптомов простуды и гриппа, устраняя заложенность, успокаивая кашель и снимая боль в голове и теле.

  использовать только по назначению

  Снимает симптомы простуды от заложенности и лихорадки до боли в горле и кашля, не вызывая сонливости.

  использовать только по назначению

  Помогает избавиться от заложенности в голове и груди вместе с мощным и эффективным обезболивающим от сильных симптомов простуды.

  использовать только по назначению

  Ночное жидкое средство для снятия симптомов кашля, заложенности носа, насморка и боли в горле, так что вы получите необходимый отдых.

  использовать только по назначению

  Успокаивающая согревающая жидкость для снятия тяжелых симптомов простуды и гриппа, устраняя заложенность, успокаивая кашель и снимая головные боли и боли в теле.

  использовать только по назначению

  Облегчает заложенность носовых пазух и грудной клетки, а также успокаивает постоянный кашель с помощью комбинации сильнодействующих лекарств.

  использовать только по назначению

  Вернитесь к любимым вещам с помощью лекарств для носовых пазух, которые быстро избавляют от головных болей и болей в носовых пазухах.

  использовать только по назначению

  Облегчает боль и давление при головных болях носовых пазух и снимает заложенность грудной клетки.

  использовать только по назначению

  Успокаивающая согревающая жидкость для снятия тяжелых симптомов простуды и гриппа, устраняя заложенность, успокаивая кашель и снимая головные боли и боли в теле.

  использовать только по назначению

  Приснись маленьким сном и отдыхай спокойно с лекарством, не вызывающим привыкания, которое помогает тебе уснуть, когда тебе не мешает боль, при использовании по назначению.

  использовать только по назначению

  Снимает легкие боли, помогая заснуть, и не вызывает привыкания при использовании по указанию.

  использовать только по назначению

  Снижает жар и боль, бережно воздействуя на живот. Выберите TYLENOL ^® , препарат №1, рекомендованный педиатрами для обезболивающего / жаропонижающего средства.

  использовать только по назначению

  Снижает жар и боль, бережно воздействуя на живот. Выберите TYLENOL ^® , рекомендованную педиатрами марку обезболивающего / жаропонижающего средства №1.

  Свяжите свою учетную запись в социальной сети

  {* loginWidget *}
  

  Или используйте свою традиционную учетную запись

  {* #userInformationForm *} Адрес электронной почты {* традиционныйSignIn_emailAddress *} Пароль {* традиционныйSignIn_password *}

  {* традиционныйSignIn_signInButton *}

  {* / userInformationForm *}

  С возвращением, {* welcomeName *}!

  {* loginWidget *}

  С возвращением!

  {* #userInformationForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* традиционныйSignIn_password *}

  {* традиционныйSignIn_signInButton *}

  {* / userInformationForm *} {* #socialRegistrationForm *}

  {* socialRegistration_firstName *} {* socialRegistration_lastName *}

  Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например,«Джон С.»).

  {* socialRegistration_gender *} {* socialRegistration_zipcode *}

  {* socialRegistration_emailAddress *}

  Будет использоваться как ваше имя пользователя

  {% customQuestions%}

  {% customOptin%}

  Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта. Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

  {* / socialRegistrationForm *}

  Свяжите существующий аккаунт в социальной сети:

  {* loginWidget *}
  

  Или создайте учетную запись, предоставив информацию ниже.

  {* #форма регистрации *}

  {* TraditionalRegistration_firstName *} {* TraditionalRegistration_lastName *}

  Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например, «John S.»).

  {* традиционныйRegistration_gender *} {* традиционныйRegistration_zipcode *}

  {* традиционныйRegistration_emailAddress *}

  Будет использоваться как ваше имя пользователя

  {* традиционный пароль_регистрации *}

  {* традиционныйRegistration_passwordConfirm *}

  {% customQuestions%}

  {% customOptin%}

  Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта.Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

  {* /форма регистрации *} {* #requirementsPostLoginForm *} {* имя *} {* фамилия *} {* Пол *} {* индекс *}

  Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

  {* saveButton *} {* / requirementsPostLoginForm *}

  Все поля обязательны для заполнения

  {* #forgotPasswordForm *} Адрес электронной почты {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* / ForgotPasswordForm *}

  Похоже, у вас уже есть учетная запись.Мы внесли некоторые изменения в наш сайт, и нам нужно, чтобы вы создали новый пароль для входа в систему. Нажмите «Отправить», чтобы получить электронное письмо с инструкциями по созданию нового пароля.

  {* #optinUserNewPasswordForm *} {* optinUser_emailAddress *} {* / optinUserNewPasswordForm *}

  Проверьте свою электронную почту, чтобы найти ссылку для сброса, чтобы продолжить процесс сброса.

  {* mergeAccounts *}

  {* #tradAuthenticateMergeForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* mergePassword *} {* / tradAuthenticateMergeForm *} {* #privacyPolicyPostLoginForm *}

  Нажимая «Принять» ниже, вы подтверждаете, что прочитали, поняли и приняли Политику конфиденциальности наших сайтов

  {* / privacyPolicyPostLoginForm *}

  Вы не соответствуете минимальному возрасту для входа на этот сайт

  Ваша учетная запись деактивирована.

  обезболивающих | Какие они и как работают?

  Что такое обезболивающие?

  Обезболивающие — это лекарства, которые используются для снятия боли. Доступно большое количество обезболивающих, и все они выпускаются под разными торговыми марками. Их можно принимать:

  • Внутрь в жидком виде, в таблетках или капсулах.
  • Путем впрыска.
  • Через задний проход (прямую кишку) в виде суппозиториев.

  Некоторые обезболивающие также доступны в виде кремов, мазей или пластырей.

  Несмотря на то, что существует большое количество обезболивающих, их всего три основных типа (каждый действует по-своему). Это:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Примеры НПВП включают ибупрофен, диклофенак и напроксен. Аспирин также является НПВП. Однако его в основном назначают (в низких дозах), чтобы предотвратить свертывание крови — например, людям, у которых в прошлом был сердечный приступ.
  • Парацетамол .
  • Слабые опиоиды и сильные опиоиды (иногда называемые опиатами). Примеры слабых опиоидов включают кодеин и дигидрокодеин. Хотя их обычно называют «слабыми опиоидами», они являются чрезвычайно эффективными анальгетиками, часто используемыми для лечения сильной боли; однако они могут привести к значительной зависимости и побочным эффектам, поэтому их не следует недооценивать. Примеры сильных опиоидов включают морфин, оксикодон, петидин и трамадол. Многие люди, нуждающиеся в сильнодействующих опиоидах, попадают в больницу.
    

  Иногда в одну таблетку объединяют разные типы обезболивающих, например парацетамол плюс кодеин (кодамол).

  В дополнение к вышесказанному, некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты могут использоваться для лечения невропатической боли. В остальной части этой брошюры эти типы лекарств не обсуждаются. Дополнительную информацию о них см. В отдельной брошюре «Нейропатическая боль».

  Существуют также другие альтернативные методы обезболивания, такие как аппарат для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS).См. Отдельную брошюру под названием TENS Machines.

  Как действуют обезболивающие?

  НПВП работают путем блокирования (ингибирования) действия химических веществ (ферментов), называемых ферментами циклооксигеназы (ЦОГ). Ферменты ЦОГ помогают вырабатывать другие химические вещества, называемые простагландинами. Некоторые простагландины участвуют в возникновении боли и воспаления в местах травм или повреждений. Снижение выработки простагландинов уменьшает как боль, так и воспаление. Не все НПВП одинаковы, и некоторые действуют несколько иначе, чем другие.Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Противовоспалительные обезболивающие».

  Парацетамол — никто точно не знает, как действует парацетамол. Но также считается, что он блокирует ферменты ЦОГ в головном и спинном мозге (центральной нервной системе). Парацетамол используется для снятия боли и снижения высокой температуры. Однако это не помогает при воспалении.

  Опиоиды работают путем связывания с определенными рецепторами (опиоидными рецепторами) в вашей центральной нервной системе, кишечнике и других частях вашего тела.Это приводит к уменьшению того, как вы чувствуете боль и вашей реакции на боль, а также увеличивает вашу терпимость к боли. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Сильные обезболивающие (опиоиды)».

  Какой болеутоляющий обычно назначают?

  Тип обезболивающего, который назначит ваш врач, зависит от:

  • Типа боли, которая у вас есть.
  • Любые другие проблемы со здоровьем, которые могут у вас возникнуть.
  • Насколько сильна ваша боль.
  • Возможные побочные эффекты лекарств.

  Парацетамол обычно назначают, если ваша боль не слишком серьезна и у вас нет воспаления.

  НПВП обычно назначают людям, страдающим от боли и воспаления, например, если у вас болят суставы (артрит) или мышцы (боль в спине). Это связано с тем, что вероятно некоторое воспаление, а НПВП хорошо справляются с болью, а также с воспалением. НПВП имеют ряд возможных побочных эффектов и подходят не всем.Например, они не подходят людям, у которых есть или уже была язва желудка. В этом случае врач может назначить более безопасное лекарство (парацетамол), даже если оно может не подействовать. НПВП можно использовать с теплом и льдом при травмах суставов, мышц или связок. См. Отдельную брошюру под названием «Лечение боли теплом и льдом».

  Слабые опиоиды обычно назначают при более сильной боли или если вы пробовали парацетамол и / или ибупрофен, и они не помогли.

  Более сильные опиоиды обычно используются для лечения сильной боли — например, боли, связанной с раком, боли после операции или если вы получили серьезную травму.

  Противовоспалительные препараты в виде крема (обезболивающие для местного применения) в основном используются для снятия боли в мягких тканях и мышцах. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Местные противовоспалительные обезболивающие».

  Как мне принимать обезболивающие?

  Примечание редактора

  Д-р Сара Джарвис, январь 2021 г.

  Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил несколько своих руководств по болезненным состояниям, включая боли в пояснице и ишиас.Это подчеркивает некоторые риски побочных эффектов обезболивающих, в том числе зависимость от сильнодействующих (опиоидных) обезболивающих.

  Это означает, что ваш врач порекомендует вам принимать большинство обезболивающих в течение как можно более короткого времени в минимальной эффективной дозе. Если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

  Людям, которые постоянно испытывают боль, обычно рекомендуют регулярно принимать обезболивающие. Например, если вам прописали парацетамол, вы обычно принимаете его четыре раза в день, каждый день, пока боль не уменьшится.В противном случае вам нужно принимать обезболивающие только тогда, когда они вам нужны.

  Если вы принимаете НПВП, например ибупрофен или диклофенак, вам необходимо принимать их во время еды или после нее. Это потому, что они могут раздражать слизистую оболочку желудка и иногда вызывать кровотечение в желудке.

  Какова обычная продолжительность лечения?

  Как и все лекарства, обезболивающие следует принимать в течение как можно более короткого периода времени, в минимальной дозе, которая контролирует вашу боль. Это поможет избежать побочных эффектов.Большинству людей нужно принимать обезболивающие всего несколько дней (например, от зубной боли) или недель (растянув мышцу). Однако у некоторых людей есть болезненные состояния, и они нуждаются в длительном приеме обезболивающих. Примеры включают людей с ревматоидным артритом, остеоартритом или хронической болью в спине.

  Каковы возможные побочные эффекты?

  В этой брошюре невозможно перечислить все возможные побочные эффекты каждого обезболивающего. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, каждый из обезболивающих имеет ряд побочных эффектов.Если вам нужна дополнительная информация о вашем обезболивающем, вам следует прочитать информационный буклет, который прилагается к лекарству.

  НПВП

  Большинство людей, принимающих противовоспалительные средства, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, не имеют побочных эффектов или имеют лишь незначительные побочные эффекты. При правильном приеме польза обычно намного превышает потенциальный вред. В частности, многие люди проходят короткий курс противовоспалительных средств при всевозможных болезненных состояниях. Однако могут возникнуть побочные эффекты, а иногда и очень серьезные побочные эффекты.К ним относятся кровотечения в желудке и кишечнике, а также сердечно-сосудистые проблемы. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Противовоспалительные обезболивающие».

  Парацетамол

  Это безопасное лекарство, и побочные эффекты возникают редко, если вы не принимаете больше максимальной рекомендованной дозы. Тем не менее, парацетамол может быть очень опасным, если вы его принимаете слишком много (передозировка). Передозировка парацетамола может произойти по ошибке, но некоторые люди принимают передозировку намеренно. Основная проблема, связанная с передозировкой парацетамола, заключается в том, что он может навсегда повредить вашу печень, и вы можете умереть от этого.

  Опиоиды

  Наиболее частыми побочными эффектами являются:

  • Чувство тошноты (тошнота) и тошнота (рвота) — особенно в начале лечения.
  • Запор.
  • Сухость во рту.

  Опиоиды также могут вызывать сонливость и спутанность сознания. Некоторые люди могут стать толерантными к опиоидным болеутоляющим (нужно принимать больше, чтобы получить тот же эффект), а затем зависят от них. Сюда входят опиоиды, которые можно купить в аптеке. Если вы считаете, что зависимы от опиоидов и вам нужно принимать все более и более высокие дозы, обсудите это со своим фармацевтом или врачом.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Сильные обезболивающие (опиоиды)».

  Некоторые обезболивающие могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы можете принимать. Это может вызвать реакции или снизить эффективность того или иного лечения. Итак, когда вам прописали болеутоляющее, вы должны сообщить врачу, если вы принимаете другие лекарства.

  Могу ли я купить обезболивающие?

  Вы можете купить различные обезболивающие, в том числе парацетамол и некоторые НПВП (например, ибупрофен, аспирин и напроксен).Однако более слабые опиоиды, такие как кодеин, можно купить только в сочетании с парацетамолом или ибупрофеном. Доза кодеина в этих комбинированных таблетках ниже, чем дозы, которые может вам прописать врач. Можно только купить запас таблеток более слабой комбинации опиоидов на несколько дней. Если вам нужно принимать их более трех дней, вам нужно будет обсудить это со своим врачом или фармацевтом.

  Вам нужен рецепт на более слабые опиоиды, которые не сочетаются с парацетамолом — большинство НПВП (например, индометацин или диклофенак), а также более сильные опиоиды (например, морфин, диаморфин и трамадол) и опиоидные пластыри.

  Кто не может принимать обезболивающие?

  Очень редко кто-либо не может не принимать какое-либо обезболивающее. Основная причина, по которой вы не сможете принимать болеутоляющее, заключается в том, что у вас в прошлом были серьезные побочные эффекты или аллергическая реакция на определенный тип обезболивающих. Даже если это произойдет, ваш врач обычно сможет выбрать другой тип обезболивающего, который вы сможете принять.

  Аспирин нельзя принимать детям младше 16 лет, так как существует риск развития у ребенка синдрома Рея (очень редко).

  Как пользоваться схемой желтых карточек

  Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек.