Остеосинтез | Стоматология Митино

Остеосинтез челюсти – это метод оперативного лечения переломов кости при помощи специальных, чаще всего металлических, конструкций. Операция по остеосинтезу проводится, если место перелома не удается скрепить при помощи шин, а также когда сложно зафиксировать осколки кости. Существуют различные способы проведения операции, они могут быть использованы в зависимости от вида травмы и степени ее тяжести.

Остеосинтез позволяет сохранить необходимый уровень циркуляции крови в поврежденной кости, а значит и заживать такой перелом будет быстрее. Восстанавливается не только целостность кости, но и ее структура, причем на это понадобится всего несколько недель.

Во время реабилитационного периода важно соблюдать определенные правила и наблюдать за своим самочувствием и состоянием костной ткани. Нарушения предписаний врача могут привести к появлению болей и даже к утрате жевательных функций.

Показания к остеосинтезу

Остеосинтез может быть назначен в следующих случаях:

• если на участках перелома недостаточно устойчивых коренных зубов;
• при ударе осколки значительно сдвинулись с места;
• сломана кость челюсти за зубами. При такой травме смещаются отдельные части костной ткани;
• травма возникла вследствии развития воспалительных заболеваний, истончающих ткань кости;
• при переломе нижней челюсти, в случае, если образовались слишком мелкие или массивные осколки;
• если ветви и тело челюсти неправильно расположены относительно друг друга;
• необходимо выполнить реконструктивную операцию или остеопластику.

Виды остеосинтеза

Методов остеосинтеза несколько, какой именно тип операции необходим пациенту, решает врач. Чаще всего хирурги комбинируют несколько методов между собой, так удается достичь лучшего результата. 

Остеосинтез челюсти бывает:

• Открытый. Обычно он применим при тяжелых переломах. При операции рассекают мягкие ткани и обнажают обломки кости. Их соединяют между собой и удаляют нефункциональные мелкие осколки, освобождают сдавленные мягкие ткани и фасции. Однако при такой операции сохраняется вероятность отслаивания ткани от кости, тогда костная мозоль на месте перелома будет сформирована неправильно. А это может повлиять на качество жизни пациента. Кроме того, на коже остаются швы и даже возможен парез (снижение активности) мимических мышц. В зависимости от вида скрепляющего приспособления, возможно, что разрез на лице придется делать повторно, для удаления крепежа. 
• Закрытый. Врач совмещает костные обломки без рассечения тканей лица;
• Очаговый. Фиксирующий крепеж накладывают непосредственно на место перелома;
• Внеочаговый. Крепежные элементы накладывают поверх кожного покрова, над местом слома.

Суть остеосинтеза и что это за процедура

При остеосинтезе врач не просто соединяет обломки поврежденной челюсти, но и надежно скрепляет их металлическими конструкциями или клеем.

Открытый очаговый остеосинтез проводят при помощи:

1. Костного шва. Если сломана нижняя челюсть, скуловая кость и травма нанесена недавно, ее можно скрепить с помощью костного шва.Для этого используется проволока из нержавеющей стали, титана или капроновая нить.

При операции врач врач рассекает мягкие ткани лица и фиксирует обломки при помощи проволоки. Если осколки соединены методом костного шва, пациент сохраняет жевательную функцию и может продолжать ухаживать за полостью рта. Этот метод противопоказан, если место перелома воспалилось, у пациента имеется инфекционное или гнойное поражение кости. 

• Установки надкостных металлических мини-пластин. Этот метод хорошо зарекомендовал себя при лечении любых видов переломов кости челюсти, кроме тех, при которых образовалось большое количество осколков. При этом надрез достаточно сделать только с одной стороны. Врач совмещает места перелома прикладывает к ним мини-пластины и прикручивает их. Сейчас мини-пластины чаще всего фиксируют внутри ротовой полости.
• Фиксации при помощи быстротвердеющих пластмасс. Практикуется только при переломе нижней челюсти. После обнажения фрагментов кости врач прокладывает костный желоб и выкладывает в него специальный фиксирующий состав. Излишек пластмассы удаляется фрезой, после чего рану можно зашивать. 
• Клея остеопласта. Этот состав для фиксации костных обломков изготовлен из очищенной эпоксидной смолы с органическим антисептическим средством – резорцином. После наложения клей затвердевает через 8-12 минут и надежно фиксирует совмещенные обломки кости. Сейчас этот метод применяют редко.
• Металлических скоб. Для остеосинтеза используются скобы, изготовленные из никель-титанового сплава. При пониженной температуре сплав становится пластичным и ему легко придать нужную форму. Затем, при комнатной температуре, скоба восстанавливает свою прежнюю форму. При операции ее сначала охлаждают, затем вставляют в подготовленные отверстия на костных осколках. Как только скобы согреваются, они распрямляются и надежно фиксируют место перелома. При помощи металлических скоб особенно удобно фиксировать перелом угла нижней челюсти.

Закрытый очаговый остеосинтез практикуют для сращивания мест переломов, где не произошло смещение костей. Методы:

1. Установка спиц Киршнера. В костные обломки при помощи хирургической дрели врач вводит металлические спицы. Для надежной фиксации в каждый обломок спицы фиксируют на глубину до 3 см. Рассекать мягкие ткани не нужно, операцию проводят через рот. Это малотравматичная практика, но ношение спиц создает множество неудобств для пациента.
2. Наложение окружающего шва. Применим при смещении щели перелома вперед или назад по ходу челюсти. При этом шов проходит через центральную часть каждого костного осколка. Если осколков много, операция проходит долго, но это один из самых надежных методов остеосинтеза. Он позволяет восстановить челюсти пациента даже после очень сложных травм.

Челюстно-лицевой остеосинтез

В челюстно-лицевой хирургии при помощи остеометаллосинтеза можно устранить:

• врожденные дефекты лица или челюсти;
• последствия травм, переломов костей черепа;
• деформации костей.

Также можно изменить форму челюсти. Для этого должны быть изготовлены специальные ортодонтические конструкции. Затем врач установит их на проблемные зоны по методике краевого прилегания. 

Остеосинтез при помощи ультразвука

При помощи металлического крепежа кости челюсти можно зафиксировать достаточно прочно. Но при операции чаще всего необходимо рассекать ткани лица и можно повредить слюнные железы или ветви лицевого нерва.

Менее травматично проведение остеосинтеза при помощи ультразвука. При этом фиксирующие кость аппараты можно вводить неглубоко в кость и на лице пациента остается незначительное количество шрамов.  

На титановую пластину с шипами врач воздействует низкочастотным ультразвуком. Пластина с отверстиями для зубного бора устанавливается на месте перелома и адаптируется к форме челюсти. Затем при помощи инструмента выполняются неглубокие отверстия в кости через пластину. После чего низкочастотные колебания УЗИ направляются в основание шипов. Так шипы постепенно погружаются в ткань кости, надежно фиксируя костные обломки. При этом через инструмент подается антисептический раствор, который обрабатывает рану. 

Костная ткань вокруг шипов под воздействием ультразвука становится плотнее. Это происходит благодаря значительной площади контакта, снижения давления на кость за счет применения шипа и собственного внутреннего усилия сжатия костной ткани.

При ультразвуковом остеосинтезе можно сократить время проведения операции, уменьшить объем послеоперационной травмы. Метод дает меньше осложнений, и обеспечивает хороший косметический эффект.

Реабилитационный период

Продолжительность периода реабилитации зависит от того, насколько быстро с момента получения травмы был проведен остеосинтез, от общего состояния пациента и способа восстановления целостности челюсти.

Сразу после операции нужно носить фиксирующую повязку и не производить никаких движений челюстями, даже не разговаривать.

Во время реабилитации пациент должен принимать антибиотики и общеукрепляющие препараты. 

Отек и воспаление хорошо снимают физиотерапевтические процедуры. Обычно на 2-й день после операции назначается УВЧ-терапия, через 4 дня — магнитотерапия. Спустя 2 недели – электрофорез с раствором хлорида кальция.

В зависимости от метода проведения операции и состояния пациента, врач составляет комплекс лечебной физкультуры. Упражнения помогают постепенно возвратить активность прооперированной челюсти – вновь научиться жевать, разговаривать, восстановить мимические функции.

Занятия назначают через 3-5 недель, после снятия крепежа.

Во время выздоровления нужно продолжать ухаживать за полостью рта, при этом орошение необходимо проводить не реже 7—10 раз каждый день. 

После операции пациенту нужно соблюдать диету, вся пища должна быть жидкой или пюреобразной, теплой, но не горячей. Питаться во время реабилитации придется через соломинку. По мере восстановления жевательных функций можно начинать есть твердую пищу, вводя ее небольшими порциями. Это важно не только для того, чтобы не травмировать прооперированную челюсть, но и чтобы восстановить функции ЖКТ.

Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти

При переломах челюстей нужно своевременно и квалифицированно оказать специализированную медицинскую помощь, провести своевременную обработку раны и фиксацию отломков. При таких условиях обломки челюстей срастаются без осложнений и в правильном положении. Следствием нарушения одного из этих условий является то, что челюсти часто заживают со смещением обломков, из-за чего образуются переломы, которые неправильно срослись, и рана заживает в виде грубых рубцов, которые ограничивают движения челюсти, губ, языка.

Характер таких деформаций очень разный. Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти характеризуются нарушениями зубочелюстной системы и зависит от места перелома, степени несоответствия обломков, тяжести деформации. Конечно, изменяется внешний вид больного. Наблюдается удлинение лица и напряженность мягких тканей участка около рта. Часто возникает асимметрия лица. Смещение обломков нижней челюсти ведет к смещению суставных головок, что приводит к нарушению функционирования височно-нижнечелюстного сустава, также жевательных мышц. Изменение положения обломков челюстей ведет к нарушению речи преимущественно за счет уменьшения объема ротовой полости. Клиническая картина характеризуется степенью окклюзионных нарушений.

Хирургическое лечение при переломах, которые неправильно срослись с незначительным функциональным нарушением не вызывает особых трудностей.

Больных подразделяют на три группы. У больных первой группы имеется бугорковый вид окклюзионных контактов, во второй зубы контактируют только боковыми поверхностями, у больных третьей группы смыкание зубов полностью отсутствует.

Метод лечения при переломах нижней челюсти, которые неправильно срослись, конечно хирургический, т.е. проводится репозиция отломков и их иммобилизация. В случае отказа больных от лечения применяют протетической, ортопедический, аппаратурно — хирургический методы лечения.

Тактика лечебных мероприятий зависит от наличия зубов на челюсти.

Лечение неправильно сросшихся переломов челюсти при сохраненных зубных рядах имеет особенности. Прежде всего необходимо обращать внимание на возраст больного. Так, если есть признаки открытого прикуса, то в молодом возрасте хорошие результаты дают ортопедические методы, тогда как у больных пожилого возраста с такой же патологией эффективным будет сошлифовывание зубов, на которых фиксируется прикус, или даже их удаление. Такой тактики необходимо соблюдать и при наличии других патологических прикусов, обращая внимание на возраст больных.

Из ортопедических конструкций широко используют пластмассовые каппы — коронки, цельнолитые коронки, металлокерамические и металлопластмассовые каппы или коронки, цельнолитые дуговые протезы, а в очень сложных случаях — разборные протезы.

В сложные условия врач-ортопед попадает при лечении пациентов с переломами, неправильно сросшимися и имеющими дефекты зубных рядов. Главной задачей здесь является восстановление зубных рядов, нормализация окклюзионных соотношений и восстановление внешнего вида больного. Среди важнейших ортопедических конструкций является несъемные мостовидные и съемные виды зубных протезов.

Особое внимание следует уделять состоянию тканей пародонта, с точки зрения возможности их использования как опоры под ортопедические конструкции. В зависимости от локализации дефекта, количества утраченных зубов, выраженных окклюзионных изменений после неправильно сросшихся переломов нижней челюсти используют ортопедические конструкции зубных протезов. Дефекты в переднем участке и боковом участке восстанавливают цельнолитыми мостовидными протезами. При наличии перекрестного прикуса применяют съемные виды протезов с включением в них, если необходимо, литых окклюзионных накладок.

Нередко возникают значительные трудности со снятием отпечатков из челюстей. Тогда необходимо изготавливать индивидуальные или разборные ложки. Пути введения протезов и их выведения изучают с помощью параллелометрии.

По материалам медицинского сайта surgeryzone.net

Перелом скуловой кости

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Рассказывает Алексей Лобков,челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

Переломы скулового комплекса различной степени тяжести происходят, когда «под удар» попадает область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом).

Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.

Классификация переломов

При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.

Что характеризует повреждение?

После травмы возникают:

• боль,
• отек,
• деформация области травмы,
• онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,
• кровотечение из носа со стороны травмы,
• ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,
• боль при жевании.

Первая помощь:

1. Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.
2. Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.
3. Если боль сильная, принять обезболивающее.
4. Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.

Последствия перелома скуловой кости

Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.

Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости

• Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.
• Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.
• Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.
• Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.

Диагностика

В диагностике травм лицевого скелета «золотым стандартом» является компьютерная томография, при этом срезы должны быть выполнены с минимальным шагом 0,5-1 мм.

Лечение перелома скуловой кости

Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:

1. на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;
2. применять противоотечные примочки и мази;
3. принимать обезболивающие препараты в случае боли.

Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.

Методы оперативного лечения

Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…

Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.

С внедрением в широкую практику компьютерной томографии появилась возможность перед операцией иметь «карту» линий перелома, а современные технические возможности и принципы остеосинтеза объединили все существующие методы в один.

Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами.  Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы. Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.

В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутсвия осложнений пациента выписывают.

К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.

Автор: Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

Перелом нижней челюсти — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

Общие сведения

Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев.

По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Перелом нижней челюсти

Причины перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.

В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

Классификация переломов нижней челюсти

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Симптомы перелома нижней челюсти

При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение. При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.

При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена. Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени). Часто выявляют полные вывихи зубов.

Диагностика перелома нижней челюсти

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

КТ лицевого скелета (3D-реконструкция). Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.

Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы.

Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Перелом нижней челюсти открытый > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих Клинических рекомендациях (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» использованы ссылки на следующие документы:
— Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
— Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (ред. От 10.12.2014г.).
— Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 29.12.2015г. с изм. и доп. вступившими в силу с 01.01.2016г.) (Собрание законодательства Российской Федерации).
— Приказ Минздравсоцразвития России № 1496 н от 07 декабря 2011 г. «Об утверждении порядка оказание медпомощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях».

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения) «Перелом нижней челюсти» использованы следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

 

Приложение № 1
К клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ, ИНСТРУМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

1. установка стоматологическая

2. лоток универсальный стоматологический для смотрового набора

3. перчатки

4. маски

5. защитные очки

6. стаканы одноразовые

7. перевязочный материал

8. иглы одноразовые

9. бронзоалюминиевая проволока (лигатура) 0,4-0,6 мм

10. алюминиевая проволока 1,8-2 мм

11. ортодонтическая проволока 0,8 мм

12. крампонные щипцы

13. скальпель

14. металлический шпатель

15. щипцы для удаления зубов

16. кюретажные ложки

17. элеваторы

18. гладилка серповидная

19. ножницы по металлу

20. ножницы

21. иглодержатель

22. резиновые тяги

23. фрезы для прямого механического наконечника

24. боры для углового механического наконечника

25. боры для турбинного наконечника

26. шприцы одноразовые

27. шовный материал

28. прямой механический наконечник

29. угловой механический наконечник

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

1. скальпель одноразовый

2. ручка для скальпеля одноразового

3. пылесосы

4. слюноотсосы

5. одноразовый шпатель

6. дезинфицирующие салфетки

7. карпульный шприц

8. иглы для карпульного шприца

9. йодоформная турунда

10. гемостатическая губка

11. крючок Фарабефа

12. распатор

13. периотом

14. держатель языка

15. шины Васильева

16. долото хирургическое

17. ронжиры (костные кусачки)

18. зажим гемостатический паста абразивная, не содержащая фтор для очищения поверхности зуба

19. экран защитный

20. турбинный наконечник

21. бумага артикуляционная

22. фартук для пациента

23. валики стандартные ватные

24. воск

 

Приложение № 2
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ РТА ПАЦИЕНТАМ С ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

	Рекомендуемые средства гигиены рта
Перелом нижней челюсти	Зубная щетка с мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с антисептиками

 
 

Приложение № 3
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

 

ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)

ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____

Пациент _____________________________________________________________________________________

ФИО _______________________________________________________________________________________

получая разъяснения по поводу диагноза «перелом нижней челюсти», получил информацию:

об особенностях течения заболевания ____________________________________________________

вероятной длительности лечения_________________________________________________________

о вероятном прогнозе__________________________________________________________________

Мне предложен план обследования и лечения, включающий_________________________________________________________________________

Мне предложено__________________________________________________________________

из материалов ________________________________________________________________________

Таким образом, Я получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах

диагностики и лечения.

Я извещен о необходимости подготовки к лечению:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Я извещен о необходимости в ходе лечения

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

получил указания и рекомендации по уходу за ртом.

Я извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Я получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с необходимыми диагностическими процедурами и с лечением.

Я извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Я имел возможность задать любые интересующие меня вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Беседу провел врач________________________ (подпись врача).

«___»________________20___г.

Я согласился с предложенным планом лечения, в чем

расписался собственноручно______________________________________________________________________

(подпись пациента)

или

расписался законный представитель пациента_____________________________________________________________

(подпись законного представителя)

или

что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Я не согласился с планом лечения,

в чем расписался собственноручно

_______________________________________________________

(подпись пациента)

или расписался законный представитель пациента

__________________________________________________________

(подпись законного представителя)

или

что удостоверяют, присутствовавшие при беседе______________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

 

Приложение № 4
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

1. Зубы необходимо чистить мягкой зубной щеткой с пастой два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.

2. Для чистки межзубных промежутков в области бимаксилярных шин и лигатур использовать межзубные ершики.

3. По рекомендации (назначению) лечащего врача-стоматолога применять антисептические растворы.

4.При возникновении воспалительных явлений необходимо обратиться к врачу.

5. Обязательно посещать плановые осмотры. Динамическое наблюдение не менее 1 раза в неделю в течение 4 — 6 недель.

6. Щадящая диета в течение всего срока ношения шин и 1 месяц после снятия шин, мягкая и жидкая пища.

7. Ограничение физических нагрузок

8. Оздоровление условий труда, отдыха, питания, здоровый образ жизни.

9. Проведение механотерапии после снятия бимаксилярных шин, профессиональная гигиена.

 

Приложение № 5
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ШИНИРОВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ

1. Проведение адекватной анестезии, с целью обезболивания раны и репозиции отломков.

2. Изготовление шины с зацепными петлями для верхней и нижней челюсти или использование стандартной назубной шины Васильева.

3. При изготовлении шины её зацепная петля должна находиться под углом 45° по отношению к десне. Зацепные петли изгибают на шине таким образом, чтобы они располагались в области первого моляра, первого премоляра и бокового резца. Если у больного отсутствуют данные зубы, то зацепные петли изготавливают в области других зубов, имеющих антагонисты.

4. Основание петли должно находиться в пределах коронки зуба. Если отмечается значительное смещение отломков, можно изготовить и закрепить одну шину на каждом из отломков. Концы шин не должны травмировать слизистую оболочку.

5. После репозиции отломков и сопоставления челюстей в окклюзии на зацепные петли надевают резиновые кольца, что значительно препятствует перемещению отломков.

6. Периодически (2-3 раза в неделю) осматривают пациента, проверяют состоятельность фиксации лигатур, при необходимости подкручивают лигатуры, меняют резиновые кольца, обрабатывают преддверие рта антисептическими растворами, следят за состоянием прикуса.

7. Раз в неделю в течение 4 — 6 недель после наложения шины проводят контрольные осмотры с рентгенологическим контролем перед снятием шин.

8. После консолидации отломков перед снятием шин необходимо снять резиновые кольца и обеспечить динамическое наблюдение в течение 1-2 дней, в этот период рекомендован для питания стол №2 (трубочный стол).

 

Приложение № 6
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Обращать особое внимание на максимально атравматичное удалении зуба, особенно из линии перелома с минимизацией возможного смещения отломком во время операции.
1. Медикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором в виде полоскания рта или орошения
2. Обезболивание (тип анестезии выбирается в зависимости от удаляемого зуба, как правило, это инфильтрационная или проводниковая анестезия местная анестезия, но в случае сложного удаления третьих моляров может применяться общая анестезия в условиях стационара)
3. Лигаментотомия. Отделяют круговую связку от шейки зуба и десну от края альвеолы при помощи гладилки или узкого плоского распатора.
4. Основные этапы операции удаления зуба:

— Наложение щипцов. Одну щечку накладывают с язычной (нёбной), другую — с щечной стороны зуба. Ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба.
— Продвижение щечек щипцов под десну и смыкание щипцов.
— Вывихивание зуба. Прием осуществляется двумя способами: раскачиванием (люксация) и ротация вокруг оси зуба на 20-25^° (если зуб однокорневой). На нижней челюсти передние зубы вывихивают в вестибулярную сторону, остальные зубы — в оральную сторону.
— Извлечение зуба из лунки.

5. Кюретаж лунки (удаление патологических тканей, выполняется кюретажной ложкой). При необходимости возможно использование остеопластических материалов.
6. Сближением краев послеоперационной раны путем сдавления их пальцами руки, а при наличии острых выступающих костных краев лунки и межкорневой перегородки их сглаживают путем скусывания или с помощью фрезы и бормашины.
7. Гемостаз. Убедиться, что лунка заполнена состоятельным геморрагическим сгустком, в случае необходимости наложить сближающие швы на края лунки или рыхло прикрыть йодоформной турундой.

 

Приложение № 7
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

Обратите особое внимание Приложение №7 применять только после снятия шин при окончательной консолидации отломков (не ранее, чем через 4 — 6 недель)

Контролируемая чистка зубов
С целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях. Индивидуально подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В).
Контролируемая чистка зубов — чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия — коррекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет добиться эффективного поддержания уровня гигиены рта (уровень убедительности доказательств В).
Профессиональная гигиена рта включает удаление с поверхности зуба мягких и твердых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А).

Алгоритм обучения гигиене рта
Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щеткой, межзубными ершиками и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства.
Существуют разные методы чистки зубов, основанные на круговых, вибрирующих, горизонтальных и вертикальных движениях. Однако важна не сама техника, а эффективность очищения, последовательность процедуры и отсутствие вредного воздействия.
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.
Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен.
Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать межзубные ершики и зубные нити.
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций).
С целью закрепления полученных навыков проводят контроль индивидуальной гигиены рта (контролируемая чистка зубов).

Алгоритм контролируемой чистки зубов
Контролируемая чистка зубов — это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога.

Первое посещение

— Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
— Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
— Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке.
— Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за ртом, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов — по показаниям).

Следующее посещение
Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены рта — повторение процедуры. Пациента информируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу при возникновении кровоточивости десен, но не реже 1 раза в год.

Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Этапы профессиональной гигиены:

— обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
— контролируемая чистка зубов
— удаление зубных отложений;
— полирование поверхностей зубов;
— устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
— аппликации реминерализирующих и фторсодержащих средств;
— мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

При удалении зубных отложений (зубной камень, мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий:

— провести обработку рта раствором антисептика;
— при выраженной гиперестезии зубов и отсутствии общих противопоказаний удаление зубных отложений нужно проводить под местным обезболиванием;

Для удаления налета и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей — вращающиеся щеточки, для контактных поверхностей — вращающиеся ершики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки
Необходимо устранить факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалить нависающие края пломб, провести повторное полирование пломб.
Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены — 2 раза в год.

 

Приложение № 8
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Группа заболеваний или состояний переломы_нижней челюсти
Код/коды по МКБ-10 S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66,

Формы, виды и условия оказания медицинской помощи
— амбулаторно-поликлинический

1. Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества
— Проводилось ли при постановке диагноза сбор анамнеза, визуальный осмотр челюстно-лицевой области, пальпация челюстно-лицевой области, определение прикуса	Да □	Нет □
— Проводилось ли при постановке диагноза рентгенологическое исследование н/ч	Да □	Нет □
— Проводилось ли местное обезболивание, назначение противомикробных препаратов, антигистаминных препаратов, антисептических препаратов	Да □	Нет □
— Проводилось ли контрольное рентгенологическое исследование после снятия шин	Да □	Нет □
— Направлялся ли пациент на консультацию к челюстно-лицевому хирургу	Да □	Нет □
2. Временные критерии качества
— Шинирование проведено в течение суток после обращения за медицинской помощью и не позже трех суток от момента получения травмы	Да □	Нет □
— Динамическое наблюдение один раз в неделю в течение 4 — 6 недель	Да □	Нет □
3. Результативные критерии качества
— Консолидация отломков через 4 — 6 недель после шинирования челюстей	Да □	Нет □
— Восстановление функции челюстно-лицевой области	Да □	Нет □

Лечение перелома челюсти — Услуги

Переломом челюсти называют частичное или полное нарушение формы и целостности костной ткани по причине механических травм лица или под влиянием общих заболеваний. По статистике перелом нижней челюсти составляет до 85% от общего числа травм лица, причем встречаются даже двойные и тройные переломы.

Следует понимать, что повреждение челюсти такого рода – это очень серьезная травма, при которой обращение к врачу является строго обязательным. Лечение перелома челюсти в домашних условиях недопустимо и чревато проблемами, которые приведут не только к потере зубов, но и к разрушению кости челюсти.

Переломы челюсти: виды и формы

В зависимости от причины повреждения челюсти:

• травматические переломы: возникают как следствие силового воздействия на кость. Такая травма часто имеет место при дорожно-транспортных происшествиях, падениях, физическом насилии,
• патологические переломы: обусловлены наличием заболеваний кости, таких как обширная киста, хронический остеопороз, злокачественные новообразования и другие.

В зависимости от степени повреждения челюстной кости:

• открытый перелом: осколки кости выступают за пределы десны, наблюдается разрыв слизистой,
• закрытый перелом: мягкие ткани лица и слизистая остаются неповрежденными.

Нижняя челюсть подвержена переломам в большей степени, так как является единственной подвижной костью лицевого скелета, представляя собой сложную анатомическую конструкцию. Требуется немедленное обращение к врачу для своевременной и правильной диагностики характера повреждения.

Перелом челюсти: симптомы

• чрезмерная подвижность нижней челюсти,
• острая боль при любом движении челюстью,
• подвижность или смещение зубов, появление между ними зазоров,
• затрудненное или невозможное смыкание рта,
• обильное слюнотечение,
• западание языка при повреждении кости нижней челюсти,
• разрыв слизистой оболочки (при открытом переломе),
• кровотечение из раны,
• отек мягких тканей, в том числе щеки – появляется ассиметрия лица,
• затрудненное дыхание, проблемы с речью, жеванием и глотанием,
• понижение чувствительности части лица из-за повреждения нерва, расположенного у основания нижней челюсти,
• состояние шока, головокружение, сотрясение мозга и тошнота.

Перелом челюсти: причины возникновения

1. воздействие сильной нагрузки: в быту, во время спортивных занятий, падении, ударе, дорожно-транспортных или иных происшествиях,
2. заболевания костной системы: остеомиелит, остеопороз, кисты и опухоли – перелом может возникнуть вследствие совершенно незначительной нагрузки из-за изначального ослабления и неудовлетворительного состояния костно-челюстного аппарата,
3. сложное удаление зубов.

Лечение перелома челюсти

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем будет лучше, поскольку следствия повреждения челюсти представляют серьезную угрозу для организма. Среди сопутствующих осложнений: кровотечение изо рта и даже ушей, сотрясение головного мозга, образование и распространение гноя по всему организму.

При переломе челюсти необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу сидя или в лежачем положении с головой набок. По возможности можно оказать первую помощь: остановить кровотечение, закрепить челюсть, приложить холод к месту повреждения. Следом решением проблемы займется челюстно-лицевой хирург, задачей которого является восстановление правильного соотношения челюстей:

• остановка кровотечения путем наложения жгута на кровеносные сосуды,
• обязательное введение анестезии или наркоза,
• проведение диагностического обследования состояния челюстной системы при помощи рентгена,
• рассечение трахеи (расположена в шейной зоне) и введение трубки для облегчения дыхания пациента,
• шинирование костей челюсти или установка специальных металлических пластин, которые обеспечат соединение всех частей челюсти. Также врач может провести сшивание раздробленной кости специальной проволокой, либо закрепить ее внеротовыми пластинами и другими конструкциями,
• фиксация челюсти в неподвижном состоянии,
• назначение антибиотиков и специальной диеты.

При необходимости может быть проведена операция по восстановлению поврежденных тканей лица. При несложных переломах и своевременном обращении к врачу, а также правильном соблюдении всех его рекомендаций функциональность костно-челюстного аппарата восстанавливается в течение 3-4 недель.

Только в нашей клинике

✔  у нас единственный в городе ортопантомограф для получения цифровых панорамных снимков высокого качества с низкой лучевой нагрузкой (безвредный для вашего здоровья). Подробнее

✔  все наши специалисты проходят регулярное обучение что подтверждается представленными на сайте сертификатами

✔  мы используем только самые передовые технологии и материалы, что позволяет практически исключить болевые ощущения

А также

Перелом челюсти — как лечить в стоматологии

Перелом челюсти – это опасная патологическая ситуация, в результате которой нарушается целостность костей и происходит их смещение. Более подвижной и менее устойчивой к различным травмам является нижняя челюсть, из-за чего и возникает ее перелом. Наиболее распространенной причиной становятся механические факторы (удар, падение, ДТП), но это может быть и следствием серьезных костных заболеваний. С учетом причин возникновения различают травматические и патологические переломы нижней челюсти.

 

Первый тип чаще всего встречается у мужчин молодого и среднего возраста, что обусловлено как анатомическими особенностями, так и образом жизни. У мужчин сильнее выступает подбородок, поэтому при травмах лица основной удар он принимает на себя. Кроме этого, риск получить перелом челюсти возрастает у тех, кто занимается боксом и единоборствами, увлекается экстремальным досугом или вступает в кулачные разборки. Во время занятий спортом и езде на мотоцикле нужно обязательно использовать защитные средства (шлемы, каппы).

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

 

 

 

Признаки перелома челюсти

Это патологическое состояние можно определить и визуально по нарушению линейной целостности костей. В зависимости от локализации удара линия излома формируется между малыми коренными зубами, в области клыков или угла челюсти.

Основные признаки:

• Нетипичная подвижность челюсти и ее заметное смещение во рту
• Сильная болезненность, вплоть до шока и головокружений
• Невозможность нормально сомкнуть рот
• Разрыв слизистой, кровоточивость и усиленное слюноотделение
• Отек лица и трудности жевания, глотания и речи.

Виды переломов челюсти

По клиническим проявлениям переломы классифицируются на открытые и закрытые.

– Открытая форма встречается намного чаще и считается очень опасной, так как осколки костей выходят за пределы десны и разрывают мягкие ткани. Фрагменты сломанных костей инфицированы, поэтому без своевременных мер они могут спровоцировать инфекционно-воспалительный очаг.

– При закрытой форме костные осколки не повреждают слизистую, соответственно, эта форма позволяет избежать многих осложнений и проще поддается лечению.

По другим признакам различают следующие виды:

– Перелом без смещения (неполный), который характеризуется образованием щели, но при сохранении нормального соотношения костных фрагментов.

– Перелом со смещением возникает, когда костные осколки смещаются под воздействием внешних и внутренних факторов.

– Оскольчатый перелом встречается нечасто, так как для этого необходим очень мощный точечный удар (например, металлическим инструментом). В этом случае образуется множество костных осколков, смещенных в той или иной степени.

 

Диагностика перелома челюсти 

Самым простым способом диагностики переломов, помимо визуального осмотра, является рентгенография, позволяющая определить линию излома и его локализацию. Следующий метод – ортопантомография с получением панорамного снимка всей зубочелюстной системы. Он дает возможность не только выявить количество переломов костей и степень их выраженности, но и повреждения височно-челюстного сустава или зубных рядов. Наиболее точную информацию о клинической картине дает метод компьютерной томографии. Данный способ диагностики обычно показан при обнаружении нескольких переломов, в том числе с повреждением зубов,  и при подозрении на переломы соседних костей.

 

 

Первая помощь и лечение 

Заниматься самолечением при переломах категорически нельзя, но вы можете оказать доврачебную помощь пострадавшему для облегчения общего состояния. Нужно зафиксировать и обездвижить челюсть, дать обезболивающее и остановить кровотечение при его наличии. Иногда возникает необходимость в сердечно-легочной реанимации, так как из-за перелома могут закупориться верхние дыхательные пути. Однако эти мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) должны проводиться при наличии определенного опыта. Если человек находится в бессознательном состоянии, то незамедлительно вызывайте скорую.

В большинстве случаев прибегают к оперативному лечению переломов челюсти (остеосинтезу). Может выполняться наружный, внутрикостный, накостный или чрескостный остеосинтез. Например, при наружном через костные фрагменты вводятся специальные спицы, а при накостном на место перелома накладывается металлическая пластинка, закрепляемая винтами. Наиболее распространенным методом лечения переломов считается именно наложение накостных пластин, что уменьшает травматизм мягких тканей и позволяет зафиксировать осколки. В реабилитационный период больному назначают антибиотики, общеукрепляющие препараты и физиопроцедуры, а также рекомендуют щадящий режим и коррекцию рациона.

 

emDOCs.net — Образование в области неотложной медицины переломы нижней челюсти: жемчужины и подводные камни — emDOCs.net

Автор: Сара Брубейкер, доктор медицины (резидент EM, Сан-Антонио, Техас) // Отредактировали: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Корпус

Вы работаете в сельской больнице с минимальными ресурсами и ограниченным доступом к специализированным услугам. В 2 часа ночи 27-летний мужчина обращается в ваше отделение неотложной помощи с жалобами на боль в челюсти после того, как несколько нападавших ударили его по лицу незадолго до прибытия.Согласно отчету скорой медицинской помощи, на его левой нижней челюсти имеется значительный отек. У него нет свидетельств травмы где-либо еще. Прежде чем войти в комнату, вы думаете: « Что делать, если у этого пациента перелом нижней челюсти? Есть ли какие-нибудь приемы на экзамене, которые помогут мне принять это решение? Какой метод визуализации следует использовать для подтверждения диагноза? Если у него перелом, нужно ли мне переводить его на более высокий уровень лечения? ”

Введение

Переломы нижней челюсти являются вторыми по распространенности переломами лица (после переломов носа) [1], составляя до 55% всех переломов лица и черепа [2].Они наиболее распространены у мужчин от 16 до 30 лет [3] и обычно вызываются прямой силой (например, физическим нападением) и столкновениями транспортных средств. Переломы нижней челюсти, вызванные столкновениями с автомобилем, часто связаны с другими травмами и, следовательно, приводят к высокой заболеваемости и смертности [4]. Однако изолированные переломы нижней челюсти могут иметь место в случае физического нападения или других форм изолированной травмы головы. В то время как большинство переломов нижней челюсти не требуют экстренного вмешательства в отделении неотложной помощи, врачи неотложной помощи играют важную роль в стабилизации и начальном лечении, что в конечном итоге определит долгосрочные результаты.Поэтому важно иметь общее представление об оценке, визуализации, лечении и назначении пациентов с возможными переломами нижней челюсти.

Начальные шаги

Управление дыхательными путями

Обследование пациентов с возможными переломами лица начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей. Переломы нижней челюсти часто вызывают отвлекающие деформации, но они также могут привести к значительному кровотечению и / или отеку, которые могут быстро перейти в нарушение дыхательных путей .Переломы передней нижней челюсти, а также двусторонние переломы нижней челюсти могут привести к значительной нестабильности костной ткани, что приводит к отеку мягких тканей и выпадению структур полости рта [5], что может привести к выраженной обструкции дыхательных путей.

Наличие легкого отсоса — первый важный шаг , поскольку при открытых переломах часто бывает сильное кровотечение. Позвольте пациенту сесть в положении, наиболее подходящем для защиты дыхательных путей, чтобы избежать аспирации. Традиционные физические маневры (напр.грамм. толчок челюсти) менее эффективны, а вентиляция мешком-клапаном-маской может быть неэффективной [6]. Эти проблемы еще более выражены при двусторонних переломах нижней челюсти. Если перелом достаточно серьезен, чтобы вызвать обструкцию, или если пациенту необходима интубация по другим причинам, первостепенное значение имеет запуск алгоритма «затрудненного прохождения дыхательных путей». При возможности используйте видеоларингоскопию. Разработайте запасной план на случай неудачи, который может включать использование бужей и других добавок (фиброоптики). Подготовьте материалы для крикотиротомии на случай, если ваши первые попытки не увенчаются успехом.

Детальный физический осмотр

После того, как вы защитили дыхательные пути или если дыхательные пути пациента не повреждены, не отвлекайтесь на перелом лица настолько, чтобы вы забыли оценить наличие травмы в другом месте . Заполните свои первичные и вторичные опросы, как и в случае с любым другим пациентом с травмой. Затем попробуйте выполнить более целенаправленную оценку нижней челюсти.

Имейте в виду, что тело нижней челюсти является наиболее частым местом перелома [7, 8], за ним следуют угол и мыщелок.Переломы симфиза и ветви также встречаются, но гораздо менее вероятны.

Визуально осмотреть и ощупать

Переломы могут быть незаметными, на них указывает только небольшая припухлость или очаговая болезненность. . Оценить асимметрию, деформацию и внешнюю припухлость . Попросите пациента открыть рот, затем осмотреть и ощупать отсутствующие зубы, смещенный зубной ряд, пальпируемые переломы, разрывы и кровотечения. Пальпируйте подъязычное пространство, так как подъязычная гематома может быть единственным результатом обследования, позволяющим предположить в противном случае скрытый перелом нижней челюсти .

Нижняя челюсть имеет U-образную форму, поэтому часто встречается двусторонних перелома. , по данным нескольких источников, присутствуют более чем в 50% всех переломов нижней челюсти [6, 9, 10]. Поэтому, если вы обнаружите один перелом, ищите второй. Кроме того, из-за передачи сил через конструкцию трещина может присутствовать на стороне, противоположной точке удара. Наконец, жевательные мышцы очень мощные и могут ухудшить смещение перелома, но они также могут замаскировать перелом, естественным образом уменьшая его.

Проверить функцию нерва

Проведите быстрое сенсорное обследование челюсти. Переломы нижней челюсти часто повреждают нижний альвеолярный нерв , что приводит к односторонней парестезии нижней губы и подбородка.

Тест на неправильный прикус

Затем попросите пациента прикусить. Спросите его / ее: «Как вам кажется, у вас нормально срастаются зубы?» Субъективный неправильный прикус (по сообщению пациента) оказался значительно более чувствительным, чем субъективное впечатление врача [11].

Наиболее полезным приемом обследования является « языковой тест », который имеет чувствительность 95% и специфичность до 68% [12, 13] с отрицательной прогностической ценностью 95% [14]. Попросите пациента прикусить деревянный шпатель для языка. Поверните лезвие, пытаясь вытащить его изо рта пациента. Перелом маловероятен, если пациенту удается сломать депрессор языка.

Ищите признаки открытого перелома

Очень важно искать любые свидетельства открытых ран.Имейте в виду, что небольшой разрыв десны возле перелома нижней челюсти может представлять собой открытый перелом .

Изображения

Текущие данные свидетельствуют о том, что пациенты с нормальной окклюзией (подтвержденной нормальным тестом язык-лезвие) и без признаков открытого перелома редко требуют дальнейшего обследования или лечения [15]. Однако, если после медицинского осмотра у вас возникли опасения по поводу перелома нижней челюсти, перейдите к подтверждающей визуализации.

Традиционные рентгеновские снимки нижней челюсти имеют чувствительность 74% и специфичность 78% [16] , поэтому их недостаточно для эффективной оценки перелома нижней челюсти .Поскольку панорамный рентген в сочетании с пленкой AP имеет чувствительность 92% и специфичность 97%, их часто называют методом визуализации первой линии [16, 17].

Однако панорамная визуализация недоступна во многих учреждениях, и рекомендуется повторная компьютерная томография, если рентгеновский снимок не может продемонстрировать перелом в условиях высокого клинического подозрения. Кроме того, КТ челюстно-лицевой области на 100% чувствительны при обнаружении переломов нижней челюсти [18, 19] , поэтому они являются окончательным методом визуализации и обычно являются исходным методом выбора .

К сожалению, не существует общепринятых правил принятия решений, которые помогли бы избежать чрезмерной визуализации пациентов с травмой нижней челюсти. В Правиле принятия решения о переломе нижней челюсти (2005 г.) отсутствие пяти результатов обследования (неправильный прикус, тризм, сломанные зубы, боль при закрытом рту и ступенчатая деформация) исключает перелом нижней челюсти [20]; правило было 100% чувствительным и 39% специфичным при обнаружении переломов нижней челюсти. Авторы исследования утверждали, что правило принятия решения снизит потребность в визуализации на 31%.Тем не менее, переломы нижней челюсти были диагностированы с помощью переднего / бокового рентгеновского снимка, что не является золотым стандартом визуализации. Кроме того, исследование никогда не проходило валидацию. Следовательно, в это время все пациенты с подозрением на перелом нижней челюсти должны получить дополнительные изображения.

Управление ЭД

Цель отделения неотложной помощи — стабилизировать состояние пациента до тех пор, пока он не сможет обратиться к специалисту [6]. Большинство пациентов с переломами нижней челюсти не требуют наблюдения в течение 2-3 дней.Однако не преуменьшайте свою роль: быстрое и соответствующее лечение может предотвратить изнурительные долгосрочные последствия, такие как инфекция и необратимая деформация. Прежде чем принимать решение о выписке или госпитализации пациентов, необходимо решить несколько основных вопросов:

Постоянно проверять стабильность дыхательных путей

Повторно оцените дыхательные пути несколько раз во время визита пациента в отделение неотложной помощи. Пациент должен быть госпитализирован, если у него проявляются признаки нарушения проходимости дыхательных путей, такие как слюнотечение, непереносимость перорального приема, стридор, субъективное затруднение дыхания или значительный внутриротовой отек [21] .

Ищите отсутствующие зубы

Если вы не можете учесть все отсутствующие зубы, получите рентген грудной клетки для оценки аспирации [4].

Устранение боли

Как и любой другой перелом, переломы нижней челюсти очень болезненны. Если попытки получить адекватную анальгезию не увенчаются успехом, пациента необходимо госпитализировать для купирования боли. Пациентам также потребуется обезболивание дома в случае выписки.

Рассмотрим антибиотики

Использование антибиотиков в профилактических целях при переломах нижней челюсти — дискуссионная тема.Несколько исследований демонстрируют заметное снижение частоты послеоперационных инфекций у пациентов, получающих профилактические антибиотики перед открытой фиксацией переломов нижней челюсти [22]. В одном исследовании частота инфицирования снизилась с 62% (для пациентов без антибиотиков) до 29% (для пациентов, принимающих антибиотики). Однако из-за низкого качества литературы и противоречивых результатов [23, 24] существует широкий спектр моделей практики. Некоторые специалисты считают все переломы нижней челюсти «открытыми» из-за близости нижней челюсти к ротовой флоре [25].Другие предлагают антибиотики только пациентам с действительно открытыми переломами, сложными переломами [24] или переломами зубочелюстного гребня. Большинство источников согласны с тем, что антибиотиков не нужны при переломах мыщелков [23].

Поскольку эта тема настолько противоречива, настоятельно рекомендует назначать профилактические антибиотики любому пациенту с переломом нижней челюсти . Все открытые переломы требуют антибиотиков . Разрывы десны всегда следует рассматривать как открытые переломы, если они расположены вблизи перелома нижней челюсти.

Пенициллины, цефалоспорины и клиндамицин являются разумным выбором антибиотиков, поскольку они эффективны против стрептококковой инфекции и другой флоры полости рта. Официальных рекомендаций для принятия этого решения нет. Двумя наиболее изученными антибиотиками являются пенициллин ВК (500 мг два раза в день в течение семи дней), амоксициллин / клавулановая кислота (875/125 мг два раза в день в течение семи дней) или клиндамицин (600 мг четыре раза в день в течение семи дней) для пациентов. страдающие аллергией на пенициллин [24].

Обновление от столбняка

Рекомендуется сделать прививку от столбняка, если пациент не проходил вакцинацию в течение последних пяти лет [26].

Шина и повязка

Отрыв зуба: Если у пациента есть выпавший зуб, в рамках практики врача неотложной помощи можно заменить зуб и временно наложить шину. Храните зуб в молоке или растворе Хэнка. Очистите зуб теплой водой, но не трите корень и не используйте антибактериальный раствор , так как нервы и мягкие ткани должны оставаться как можно более неповрежденными [21]. Вставьте зуб в альвеолярную лунку. Используйте проволоку, предварительно упакованную пародонтальную повязку или пасту с гидроксидом кальция, чтобы правильно расположить зубы [21, 27]. Пациентам с выпавшими зубами необходимо в течение 24 часов проконсультироваться со специалистом для более точного лечения . Этим пациентам требуется срочное обследование, но они могут быть выписаны, если вы уверены, что они смогут обратиться к челюстно-лицевому специалисту в течение 24 часов.

Переломы со смещением: Сильно смещенные переломы, вызывающие обструкцию дыхательных путей, требуют немедленного вмешательства специалиста, но другие могут быть наложены в отделении неотложной помощи до амбулаторного наблюдения (используйте те же методы, что и при отрыве зубов).Если есть активно подвижные сегменты, шинирование имеет первостепенное значение, поскольку эти переломы могут привести к нарушению дыхательных путей и необратимым деформациям, если их быстро не устранить.

Переломы с минимальным смещением и без смещения. Этим пациентам для удобства может быть наложена «повязка Бартона» (см. Рисунок), но не требуется формального наложения шин.

Обратитесь к соответствующему консультанту

Всем пациентам с переломами нижней челюсти в конечном итоге потребуется обследование у челюстно-лицевого специалиста .Специализация, специализирующаяся на оценке травм лица, зависит от того, где вы работаете. Следуйте протоколу вашей больницы, чтобы связаться с соответствующим специалистом, который поможет вам принять соответствующие меры для пациента. Важная информация, которую следует передать консультанту, включает: местоположение, смещение (включая количество и направление), количество фрагментов и открытость трещины [6].

Распоряжение

Консультант должен играть активную роль в определении расположения пациентов с переломами нижней челюсти. Тем не менее, большинство пациентов могут быть безопасно выписаны при амбулаторном наблюдении . Некоторым пациентам, выписанным из больницы, требуется наблюдение в течение 24 часов. Остальные могут установить наблюдение в течение 48-72 часов после травмы [6, 21]. Вот общие рекомендации по выбору подходящего решения:

Поступление: слабый контроль боли, текущее или надвигающееся нарушение дыхательных путей, непереносимость перорального приема внутрь, (большинство) открытых переломов, небезопасная социальная ситуация.

Наблюдение через 24 часа: выбитые зубы, сильно смещенные переломы, переломы с подвижными сегментами.

Наблюдение в течение 48–72 часов. Большинство пациентов, не отвечающих указанным выше критериям, безопасны для последующего наблюдения через 48–72 часа. Поручить пациентам придерживаться жидкой диеты до последующего наблюдения у специалиста. Назначьте пероральные обезболивающие и антибиотики (если перелом открытый). Подчеркните важность последующего наблюдения и примите строгие меры предосторожности при возвращении.

Резюме / Жемчуг

-Переломы нижней челюсти могут привести к значительному кровотечению и / или отеку , что может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Иметь доступ к отсасывающему и современному оборудованию для дыхательных путей .

— Результаты физического осмотра могут быть малозаметными , поэтому проведите подробное обследование, если механизм предполагает возможный перелом нижней челюсти (наиболее распространенный механизм — это нападение , за которым следует MVC ).

-Самый чувствительный маневр при обследовании: тест «язык-лезвие» (чувствительность 95%).

– КТ челюстно-лицевой области обычно является методом визуализации первой линии.

— Тщательно ищите доказательства открытых переломов , и имеют низкий порог для лечения антибиотиками .Некоторые рекомендуют лечить все переломы нижней челюсти профилактическими антибиотиками.

— Большинство пациентов с переломами нижней челюсти могут быть выписаны с последующим наблюдением через 48-72 часа . Организовать 24-часовое наблюдение для пациентов с отрывами зубов или сильно смещенными переломами . Принять пациентов для обезболивания, контроля проходимости дыхательных путей или непереносимости перорального приема .

— Привлечь консультанта для определения расположения всех пациентов с переломами лица.

Ссылки / Дополнительная литература

1. Алларедди В., В. Алларедди и Р.П. Наллиа, Эпидемиология травм при переломах лица. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 2011. 69 (10): с. 2613-2618.
2. Бохлогирос П.Н. Ретроспективное исследование 1521 перелома нижней челюсти. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 1985. 43 (8): p. 597-599.
3. Азеведо, А.Б., Р.Журнал хирургии травм и неотложной помощи, 1998. 45 (6): p. 1084-1087.
4. Пикрелл, Б. Б. и Л. Х. Холлиер-младший, Доказательная медицина: переломы нижней челюсти. Пластическая и реконструктивная хирургия, 2017. 140 (1): с. 192e-200e.
5. Walls, R., The Traumatized Airway, Benumof’s Airway Management: Principles and Practice, 2nd edition, C. Hagberg, Editor. 2001, Мосби Эльзевьер: Филадельфия. п. 946-947.
6. Мюррей, Дж. М., Переломы нижней челюсти и травмы зубов. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки, 2013 г.31 (2): с. 553-573.
7. Эйвери, Л.Л., С.М. Сусарла, Р.А. Novelline, мультидетектор и трехмерная компьютерная томография пациента с челюстно-лицевой травмой. Радиологические клиники, 2011. 49 (1): с. 183-203.
8. Ли К. Эпидемиология переломов нижней челюсти в травматологическом центре. Журнал «Неотложная медицина», 2008. 25 (9): с. 565-568.
9. Susarla, S.M., E.W. Swanson, и Z.S. Павлин, Двусторонние переломы нижней челюсти. Эпластика, 2014. 14.
10. Эскотт, Э. и Б.Бранстеттер, Частота и характеристика унифокальных переломов нижней челюсти на КТ. Американский журнал нейрорадиологии, 2008. 29 (5): с. 890-894.
11. Шваб, Р.А., Геннерс К., Робинсон В.А., Клинические предикторы переломов нижней челюсти. Американский журнал экстренной медицины, 1998. 16 (3): p. 304-305.
12. Алонсо, Л.Л. и Т.Б. Перселл, Точность теста язычка у пациентов с подозрением на перелом нижней челюсти. Журнал неотложной медицины, 1995. 13 (3): с. 297-304.
13. Caputo, N., et al., Тест на лезвие языка: все еще полезен в качестве скринингового инструмента при переломах нижней челюсти? Академическая неотложная медицина, 2012. 19: с. S57-S58.
14. Neiner, J., et al., Тест на укус лезвия языка предсказывает переломы нижней челюсти. Черепно-челюстно-лицевая травма и реконструкция, 2016. 9 (2): с. 121.
15. Бенко К., М.С. Берк и С. Стюарт, Острые стоматологические неотложные состояния в неотложной медицине. Практика неотложной медицинской помощи + Обновление рекомендаций по практике оказания медицинской помощи, 2003 г. 5 (5): с. 1-23.
16. Наир, М.К. и вверх. Наир, Визуализация травмы нижней челюсти: анализ ROC. Академическая неотложная медицина, 2001. 8 (7): с. 689-695.
17. Бегум П. и С. Джонс, Радиологическая диагностика перелома нижней челюсти. Журнал неотложной медицины, 2000. 17 (1): с. 46-47.
18. Рот, Ф.С. и др., Выявление переломов нижней челюсти с помощью спиральной компьютерной томографии и томографии панорекс. Журнал черепно-лицевой хирургии, 2005. 16 (3): с. 394-399.
19. Wilson, I.F., et al., Проспективное сравнение панорамной томографии (зонографии) и спиральной компьютерной томографии в диагностике и оперативном лечении переломов нижней челюсти.Пластическая и реконструктивная хирургия, 2001. 107 (6): с. 1369-1375.
20. Charalambous, C., et al., Максимально чувствительное правило принятия клинического решения, позволяющее снизить потребность в рентгенографии при травме нижней челюсти. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2005. 87 (4): p. 259.
21. Байлиц, Дж. И Т. Хедеяти, Травма лица. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 8e. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2016.
22. Пикрелл, Б. Б., А. Т. Серебракян, Р. Маричевич.Травма лица: переломы нижней челюсти. в Семинары по пластической хирургии. 2017. Thieme Medical Publishers.
23. Кызас П.А. Использование антибиотиков при лечении переломов нижней челюсти: систематический обзор. Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, 2011. 69 (4): с. 1129-1145.
24. Mundinger, G.S., et al., Антибиотики и переломы лица: рекомендации, основанные на фактах, в сравнении с практикой, основанной на опыте. Черепно-челюстно-лицевая травма и реконструкция, 2015. 8 (1): с. 64.
25. Андреасен, Дж.О. и др., Систематический обзор профилактических антибиотиков при хирургическом лечении переломов челюстно-лицевой области. Журнал челюстно-лицевой хирургии, 2006. 64 (11): с. 1664–1668.
26. Ким, Д.К., Л.Е. Райли и П. Хантер, Консультативный комитет по практике иммунизации, рекомендуемый график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2018 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 2018 г. 67 (5): стр. 158.
27. McIntosh, M.S., et al., Стабилизация и лечение разрывов и переломов зубов врачами скорой помощи с использованием своевременного обучения.Анналы неотложной медицины, 2009. 54 (4): с. 585-592.

Гид | Руководство по физиотерапии при переломе челюсти (перелом височно-нижнечелюстного сустава)

После того, как вы завершили курс отдыха или наложения шины, ваш физиотерапевт может помочь восстановить естественное движение вашей челюсти и уменьшить боль. Во время вашего первого визита ваш физиотерапевт может:

• Просмотрите свою историю болезни и обсудите все предыдущие операции, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти.
• Оцените качество и количество движений вашей челюсти и шеи.
• Оцените свою осанку и посмотрите, как двигается ваша шея.
• Осмотрите ВНЧС, чтобы выяснить, насколько хорошо он может открываться и есть ли какие-либо отклонения в движении челюсти после перелома.

После осмотра ваш физиотерапевт подберет подходящие методы лечения, которые улучшат движения вашей челюсти и уменьшат вашу боль.

Улучшение движения челюсти

Упражнения на растяжку и движения. Ваш физиотерапевт может назначить растяжку и упражнения на диапазон движений для челюсти. Инструкция будет включать рекомендации по частоте и интенсивности движений, чтобы обеспечить безопасное выполнение всех ваших упражнений.

Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт может также применить квалифицированные практические методы (мануальная терапия), чтобы мягко увеличить подвижность челюсти и облегчить боль.

Упражнения «с малой нагрузкой». Ваш физиотерапевт может научить вас специальным укрепляющим упражнениям с «низкой нагрузкой», которые не оказывают большого давления на ВНЧС, но могут помочь укрепить мышцы челюсти и восстановить более естественные и безболезненные движения.Ваш физиотерапевт также научит вас упражнениям, которые помогут вам раскрыть челюсть и улучшить ее работу.

Облегчение боли

Если у вас сильная боль, физиотерапевт может применить физические методы, такие как электрическая стимуляция или глубокое тепло, чтобы уменьшить боль и улучшить движение.

Справочник по лечению переломов лица — Переломы нижней челюсти

Справочник по лечению переломов лица

вернуться в: Руководство по лечению переломов лица

от Dr.Джерри Фанк

См. Врезку для введения, библиографии и других разделов.

Переломы нижней челюсти

Анатомия и механизм травмы

Многие из фундаментальных концепций анатомии зубов и нижней челюсти, относящиеся к переломам нижней челюсти, были рассмотрены в предыдущих разделах. При обсуждении переломов нижней челюсти нижняя челюсть обычно делится на несколько различных областей, включая симфизарный (или парасимфизарный), тело, альвеолярный отросток, угол, ветвь, венечный венец и мыщелок.Наиболее частыми переломами являются мыщелок, тело и угол. Переломы мыщелков чаще возникают в результате сил, направленных прямо кзади (апперкот и укол), тогда как угловые переломы и переломы тела связаны с травмой, направленной медиально (удар с разворотом).

Жевательные мышцы имеют тенденцию отвлекать одни типы переломов нижней челюсти и уменьшать другие в зависимости от анатомии линий перелома. Если растяжение мышцы отвлекает отломки, перелом неблагоприятен.Если мышцы действуют, уменьшая перелом, это благоприятный перелом. Переломы могут быть благоприятными или неблагоприятными по вертикали или горизонтали.

Физический осмотр

Осмотр головы и шеи с особым вниманием к:

1. Первоначальный осмотр должен оценить вероятность значительного отека дна рта или языка, который потенциально может повредить дыхательные пути.

2. Необходимо провести тщательный осмотр полости рта, включая зубные ряды, очевидный класс окклюзии, характеристику присутствующей окклюзионной дисгармонии, максимальное раскрытие резцов и поверхности слизистой оболочки.

3. Пальпируйте наружную и внутриротовую поверхности нижней челюсти на шаг.

4. Проверьте функцию черепного нерва V3.

5. Осмотрите наружный слуховой проход на предмет переломов, вызванных защемлением головок мыщелков.

Управление в чрезвычайных ситуациях

Неотложное вмешательство, связанное с переломами нижней челюсти, сосредоточено на обеспечении проходимости дыхательных путей. Если дыхательные пути ослаблены из-за отека дна или языка или в результате сопутствующих травм, следует предпринять соответствующее вмешательство, описанное во вводной части.В большинстве случаев это либо назальная интубация через гибкий бронхоскоп, либо трахеостомия. Если пациент без сознания, первоначальная оценка должна включать удаление материала изо рта, который потенциально может быть аспирирован (зубы, сгустки крови, дорожный мусор). Важно понимать, что состояние дыхательных путей — это не постоянный, а динамический объект, который может меняться со временем по мере увеличения отека. Разумно проводить частые проверки дыхательных путей на ранних этапах лечения. Как правило, если потребность в окончательном обеспечении проходимости дыхательных путей кажется вероятной, вам следует приступить к ней в то время, а не тогда, когда потребуется экстренное вмешательство.В разделе патофизиологии рассказано о неотложной помощи при травмах зубных рядов. Любой перелом нижней челюсти, пересекающий лунку, следует рассматривать как открытый перелом с контаминацией полости рта. Этим пациентам следует принимать антибиотики и как можно скорее пройти фиксацию перелома.

Рентгенологическое исследование

Самым полезным рентгенологическим исследованием для оценки переломов нижней челюсти является ортопантомограмма (Panorex). Виды Таун позволят улучшить визуализацию мыщелков, а периапикальные снимки зубов могут потребоваться для оценки травмы корня зуба рядом с линиями перелома.В целом компьютерная томография нижней челюсти при переломах нижней челюсти мало что добавляет к вышеуказанным исследованиям.

Окончательное управление

Прежде чем мы рассмотрим несколько различных методов восстановления перелома нижней челюсти, полезно обсудить некоторые основные принципы заживления кости и внутренней фиксации. Заживление костей происходит либо косвенно, за счет образования костной мозоли, которое происходит в условиях относительной стабильности, либо за счет прямого заживления кости, которое требует, чтобы фрагменты были сопоставлены в условиях абсолютной стабильности.Непрямое заживление кости проходит в несколько этапов: от грануляционной ткани до фиброзной ткани, от хряща до кости. Каждая стадия приводит к увеличению прочности костной мозоли и уменьшению микродвижений по линии перелома. При прямом заживлении кости нет микродвижения по линии перелома и мозоли. При этом типе заживления не происходит дифференциации соединительной ткани и хряща, а заживление происходит за счет ремоделирования гаверсовских каналов в костных фрагментах, собранных вместе при сжатии (43).

Многие из систем пластин и винтов, используемых при переломах нижней челюсти, предназначены для соединения фрагментов нижней челюсти в состоянии сжатия и содействия прямому заживлению кости. Отверстия в пластинах предназначены для прижимания костных фрагментов друг к другу, это называется компрессионным покрытием. Эти специальные пластины называются пластинами динамического сжатия.

Во время функционирования многие кости имеют сторону растяжения и сжатия. В общем, переломы нижней челюсти также имеют сторону растяжения и сжатия из-за сил жевания и формы нижней челюсти.Нижняя кора является компрессией, а альвеолярная часть — стороной растяжения при переломах нижней челюсти. Ранее мы видели, что большинство пластин, устанавливаемых на нижнюю челюсть, должно находиться в области нижней коры, чтобы избежать повреждения корней зубов и подбородочного нерва винтами. Поскольку сторона растяжения имеет тенденцию отвлекаться во время работы, несмотря на фиксацию стороны сжатия, эту сторону необходимо стабилизировать с помощью «натяжной ленты». Натяжная лента удерживает растянутую сторону перелома от отвлечения. При переломах нижней челюсти натяжная полоса может представлять собой небольшую пластинку, размещаемую вдоль альвеолярной области (осторожно, чтобы избежать корней зубов), или дугу, или просто кольцевую проволоку, скрепляющую вместе два зуба на мезиальной и дистальной сторонах перелома.

Основными задачами лечения переломов нижней челюсти являются восстановление функциональной окклюзии и формы лица. Часто существует несколько подходящих методов для окончательного лечения данного перелома нижней челюсти. Как правило, переломы нижней челюсти лечатся закрытым (фиксация верхней челюсти, шинирование, модифицированная диета) или открытым (пластины и винты, межкостная проводка, стягивающие винты). Выбор метода зависит от ряда переменных, включая состояние зубов, характеристики перелома (открытые , закрытый, благоприятный, неблагоприятный, измельчение, потеря костной массы, механизм повреждения, контаминация или явная инфекция и т. д.), место перелома, сопутствующие травмы, психическое состояние пациента и его желания. Наиболее важными факторами являются состояние зубов, характеристики перелома и его расположение.

Закрытые методы включают относительную фиксацию фрагментов нижней челюсти, позволяющую непрямое заживление кости, которое прогрессирует через грануляцию, фиброз, хрящ и, в конечном итоге, отложение и ремоделирование кости. Закрытые методики лучше всего использовать в случаях благоприятных закрытых переломов и у пациентов с полным зубным рядом.Переломы нижней челюсти у детей заживают довольно быстро, и поскольку смешанный прикус часто не позволяет установить винты в нижней челюсти, закрытые методы с использованием какой-либо формы челюстно-нижнечелюстной фиксации предпочтительнее при многих переломах нижней челюсти у детей. Переломы шейки мыщелка традиционно лечили закрытым способом с помощью короткого курса межчелюстной фиксации и мягкой диеты. Несмотря на неанатомическую редукцию, реконструкция головки мыщелка происходит в течение нескольких месяцев. Челюстно-нижнечелюстную фиксацию можно дополнить межкостной спайкой костных отломков, обеспечивающей адекватный контакт с костью и стабильную репозицию.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов нижней челюсти — это развивающаяся наука. Существует ряд различных техник, используемых для внутренней фиксации переломов нижней челюсти. Простая межкостная проводка в дополнение к межчелюстной фиксации — это форма открытой репозиции и внутренней фиксации. Существует множество пластинчатых и винтовых систем для восстановления переломов нижней челюсти. Компрессионное покрытие нижней челюсти стало популярным за последние 10 лет. Фиксация компрессионной пластиной обеспечивает прямое заживление кости и в большинстве случаев устраняет необходимость в 4-6-недельной фиксации челюстно-нижнечелюстной кости, необходимой с использованием методов закрытой репозиции.Компрессионные пластины, используемые для нижней части коры головного мозга, всегда должны использоваться с натяжной лентой той или иной формы, как обсуждалось выше. Специальный тип сжимающей пластины, называемой эксцентриковой динамической сжимающей пластиной, может использоваться без натяжной ленты. Эта пластина имеет скользящие наклонные отверстия, которые позволяют сжимать перелом не только в области пластины, но и на стороне растяжения нижней челюсти. Как правило, применение сжимающих пластин требует, чтобы угол излома составлял не более 30 градусов от линии, перпендикулярной длинной оси пластины.Если существует угол, превышающий указанный, компрессионная пластина заставит фрагменты скользить друг относительно друга, делая уменьшение неанатомическим, а не при сжатии.

Если желательна внутренняя фиксация и компрессионное покрытие не может быть выполнено из-за косого перелома или значительного измельчения фрагментов, существует несколько других вариантов. Реконструкционные пластины — это большие пластины, в которых используется не менее трех винтов с каждой стороны перелома. Они удерживают кость в абсолютной стабильности и из-за своего большого размера и устойчивости не требуют натяжной ленты.Реконструктивные пластины полезны в случаях сильно оскольчатых переломов нижней челюсти, например, в результате огнестрельных ранений. При правильном размещении небольшие некомпрессионные пластины (так называемые адаптационные пластины) можно использовать для восстановления переломов нижней челюсти. Самая известная из этих систем — система Champy. Один из последних методов внутренней фиксации переломов нижней челюсти — это стопорные винты. Стягивающий винт может сжимать два костных фрагмента и, следовательно, обеспечивает прямое заживление кости. Количество случаев перелома, подходящих для ремонта шнеков со стягивающими винтами, относительно невелико, и этот метод требует значительного опыта и навыков.

К переломам нижней челюсти можно подойти трансорально или через шею. При закрытых переломах одним из преимуществ подхода к перелому через шею является отсутствие загрязнения раны слюной. Очевидный недостаток внешнего подхода — шрам. Большинство переломов симфиза и тела можно легко залатать через рот. Угловые переломы и переломы ветви трудно поддаются лечению через рот, и если выполняется интраоральный доступ, необходимо иметь специальные инструменты для чрескожного введения винтов.Пациенты с открытыми переломами нижней челюсти должны получать антибиотики, активные против организмов в полости рта, включая анаэробы. Доказано, что периоперационные антибиотики снижают частоту раневых инфекций.

Сломанная челюсть (перелом нижней челюсти) —

Терри Зейглер, EdD, ATC

Сломанная челюсть (перелом нижней челюсти) является вторым по распространенности переломом лица в спорте из-за переднего расположения на черепе. Нижняя челюсть — это челюстная кость. Поскольку нижняя челюсть обнажена и не закрыта большинством защитных устройств, она подвержена травмам.

Симптомы перелома челюсти

Нижняя челюсть обычно ломается более чем в одном месте и происходит на противоположных сторонах средней линии челюсти. Эти переломы могут быть либо смещенными (более тяжелые, когда концы костей разделены и раздвинуты), либо несмещенными (концы костей выровнены).

Признаки и симптомы перелома челюсти со смещением включают:

• Большая деформация
• Неправильный прикус (зубы не совпадают при закрытой челюсти)
• Оральное кровотечение
• Парестезия или анестезия нижней губы и подбородка
• Изменения речи
• Отек
• Ушиб на дне рта
• Разрывы слизистой оболочки

Признаки и симптомы сломанной челюсти без смещения включают:

• Оральное кровотечение, сочащееся между зубами
• Точечная болезненность над местом перелома
• Боль при открытии и закрытии челюсти
• Отек
• Изменение цвета

У кого сломана челюсть?

Сломанная челюсть чаще всего возникает в результате удара по нижней челюсти спортивным инвентарем (хоккейной клюшкой, битой).Из-за длины хоккейной клюшки и / или биты от противника, раскачивающего оборудование, не требуется столько силы, чтобы создать достаточную силу для перелома челюстной кости.

Катание на горных велосипедах — еще один вид спорта, в котором часто возникают переломы лица. Этот тип травмы возникает, когда спортсмен перескакивает через руль и падает прямо на нижнюю челюсть или подбородок, ударяясь о твердую поверхность.

Спортивные единоборства, в которых прямые удары наносятся как часть вида спорта (бокс, смешанные единоборства), также имеют высокую частоту переломов костей челюсти.

Лечение перелома челюсти

При подозрении на перелом челюсти следует немедленно вызвать скорую помощь. Первоначальное лечение должно быть сосредоточено на поддержании открытых дыхательных путей, когда спортсмен находится в сидячем положении, а руки спортсмена поддерживают нижнюю челюсть. Это положение позволит крови течь вперед и изо рта, а не обратно в горло.

Поскольку для перелома нижней челюсти требуется значительное усилие, необходимо также тщательно обследовать спортсмена на предмет возможного сотрясения мозга и / или черепно-мозговой травмы.

Чтобы определить, есть ли у спортсмена какие-либо признаки и симптомы сотрясения мозга , проверьте следующее:

• Головокружение
• Головная боль
• Спутанность сознания
• Тошнота
• Звон в ушах
• Неспособность ответить на простые вопросы

Если присутствует какой-либо из вышеперечисленных симптомов, предположите, что у спортсмена также может быть сотрясение мозга. Спортсмен без сознания или спортсмен с подозрением на сотрясение мозга должен быть уложен на бок с наклоном головы и опорой для челюсти после того, как во рту будут очищены сломанные или выбитые зубы.

Челюсть можно иммобилизовать с помощью бинта или роликовой марли, но необходимо следить за тем, чтобы челюсть не смещалась кзади, что может нарушить проходимость дыхательных путей. Бинты можно наматывать под подбородком и поверх головы.

Можно приложить к пораженной области пакет со льдом, чтобы уменьшить отек. Однако необходимо следить за тем, чтобы вес пакета со льдом не смещал трещину.

Требуется ли операция для восстановления сломанной челюсти?

Если у спортсмена был перелом челюстной кости без смещения, заживление можно проводить консервативно с обезболиванием и отдыхом.Чтобы перелом зажил должным образом, спортсмен должен есть только мягкую пищу в течение четырех недель или столько, сколько рекомендовано лечащим врачом.

Большинство переломов челюстной кости со смещением требуют закрытой репозиции и внутренней фиксации на срок от четырех до шести недель. Пока челюсть спортсмена закрыта, спортсмен должен придерживаться высокопротеиновой и жидкой диеты с высоким содержанием углеводов. Для спортсмена нормально терять от 5% до 10% веса тела за это время. Если есть опасения по поводу количества сброшенного веса, спортсмену следует проконсультироваться с диетологом.

Возвращение в спорт после перелома челюсти

Легкие занятия, такие как езда на велосипеде, ходьба и упражнения с легким сопротивлением, можно выполнять во время фиксации для поддержания мышечного тонуса. Следует проявлять осторожность, чтобы не увеличивать частоту сердечных сокращений до уровня, при котором для мышц требуется повышенное количество кислорода, потому что спортсмен может дышать только через нос и не может дышать через рот, чтобы увеличить потребление кислорода.Спортсмену не рекомендуется возвращаться к контактным видам спорта или спорту со столкновениями в течение одного-двух месяцев после того, как челюсть будет снята.

Получение второго мнения

Второе мнение следует учитывать при выборе процедуры с высоким риском, такой как операция, или если вы хотите получить другое мнение о вариантах лечения. Это также обеспечит вам душевное спокойствие. Многочисленные исследования позволяют получить дополнительные медицинские заключения.

В 2017 году исследование Mayo Clinic показало, что 21% пациентов, обращавшихся за вторым мнением, оставили совершенно новый диагноз, а 66% были признаны частично правильными, но были уточнены или переопределены вторым врачом.

Вы можете попросить своего основного лечащего врача, чтобы другой врач принял во внимание второе мнение, или попросите совета у своей семьи и друзей. Другой вариант — воспользоваться услугой «Второе мнение по телемедицине» в местном медицинском центре или виртуальной службой медицинского обслуживания.

Служба второго мнения и телемедицины SportsMD

SportsMD предлагает прием второго мнения и телемедицину у ведущего врача спортивной медицины, чтобы подтвердить диагноз и / или узнать о различных вариантах лечения.

Свяжитесь с нами по адресу [email protected], если вам нужна помощь в поиске ведущего спортивного врача для получения второго мнения или приема Telehealth в Нью-Йорке, Нью-Джерси или Коннектикуте.

Мы сделаем все возможное, чтобы связать вас с ведущим врачом спортивной медицины, специализирующимся в области вашей травмы.

Список литературы

• Андерсон, М.К., Холл, С.Дж., и Мартин, М. (2009). Основы спортивной подготовки: профилактика, оценка и управление.(3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: Филадельфия, Пенсильвания,
• Bahr, R., & Maehlum S. (2004). Клиническое руководство по спортивным травмам. Human Kinetics: Шампейн, Иллинойс.
• Брукнер, П., и Хан, К. (2004). Клиническая спортивная медицина (переработанное 2-е изд.). Макгроу Хилл: Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Перелом челюсти

У вас сломана челюсть или нижняя челюсть. Это может быть небольшой перелом кости. Или у вас может быть серьезный перелом, и кость смещается.Это вызывает отек, боль и синяки в нижней части лица. У вас может быть порез и кровотечение во рту.

Большинство переломов челюсти стабильны. Их можно лечить, соединяя вместе верхние и нижние зубы. Это предотвращает смещение перелома, пока кость заживает. Кость должна зажить примерно через 4-6 недель. Но вам может потребоваться операция, чтобы вернуть сломанную кость на место.

Удар по лицу, достаточно сильный, чтобы сломать челюсть, также может вызвать сотрясение мозга или более серьезную травму головного мозга.Вы должны следить за предупреждающими знаками, перечисленными ниже.

Уход на дому

• Если ваша челюсть была закрыта, важно, чтобы вы могли открыть провода в любой чрезвычайной ситуации, из-за которой становится трудно дышать. Это включает рвоту, сильный кашель или удушье. Вы должны всегда носить с собой пару небольших кусачков. Держите их на ночь возле кровати. Убедитесь, что вы знаете, какие провода обрезать в случае необходимости. Если вы не знаете, спросите своего врача.

• Если ваша челюсть была намотана повязкой, оставьте ее на месте, даже когда вы спите. Делайте это до тех пор, пока вас не увидят на следующем приеме. Это предотвратит перемещение сломанных костей до тех пор, пока вы не обратитесь к челюстно-лицевому хирургу или ЛОРу (хирургу по лечению ушей, горла и носа).

• Если ваша челюсть была заблокирована, соблюдайте полностью жидкую диету. Пейте жидкости и коктейли или смузи через трубочку.

• Если ваша челюсть не была закрыта, вы можете соблюдать полную жидкую диету плюс мягкую пищу.Не пытайтесь широко открыть рот или жевать твердую пищу.

• Используйте пакет со льдом на травмированном участке не более 20 минут за раз. Делайте это каждые 1-2 часа в течение первых 24-48 часов. Затем при необходимости используйте пакеты со льдом, чтобы облегчить боль и отек. Чтобы сделать пакет со льдом, положите кубики льда в полиэтиленовый пакет, закрывающийся сверху. Оберните пакет чистым тонким полотенцем или тканью. Никогда не кладите лед или пакет со льдом прямо на кожу.

• Вы можете использовать безрецептурные обезболивающие для снятия боли, если не было прописано другое обезболивающее.Если у вас хроническое заболевание печени или почек, проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства. Используйте детскую жидкую форму лекарства, если ваша челюсть была закрыта.

• Если вам назначили антибиотики для предотвращения инфекции, принимайте их в соответствии с указаниями, пока не закончите рецепт

Особое примечание о сотрясениях мозга

Если у вас сегодня были какие-либо симптомы сотрясения мозга, не возвращайтесь к спорту или любая деятельность, которая может привести к другой травме головы.

Это симптомы сотрясения мозга:

• Тошнота

• Рвота

• Головокружение

• Спутанность сознания

• Потеря сознания

9025

Подождите, пока все ваши симптомы не исчезнут, и ваш поставщик медицинских услуг не разрешит возобновлять занятия. Вторая травма головы до того, как вы полностью оправитесь от первой, может привести к серьезной черепно-мозговой травме.

Последующее наблюдение

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом через 1 неделю или в соответствии с рекомендациями.

Если вам сделали рентген или компьютерную томографию, вам сообщат обо всех новых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу в случае возникновения любого из этих событий:

• Отек лица или усиливающаяся боль

• Лихорадка 38 ° C (100,4 ° F) или выше, или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача

• Озноб

• Вы не можете глотать жидкости

• Кровотечение изо рта или десен

• Вам пришлось перерезать проволоку на зубах

327

Позвонить 911

Позвоните 911 , если у вас:

• Повторяющаяся рвота

• Сильная головная боль или головокружение

• Головная боль или головокружение, усиливающееся

• , сонливость, ненормальное состояние как обычно

• Замешательство или изменение поведения или речи

• Судорога или припадок

Перелом нижней челюсти — WikEM

Фон

• Всегда следите за тем, чтобы односторонний перелом на самом деле не был двусторонним
• Предположить открытый перелом, пока внутриротовой осмотр не покажет обратное
• Благоприятный или неблагоприятный в зависимости от того, уменьшает ли мускулатура перелом или раскрывает его

Клинические признаки

• Неправильный прикус
• Боль усиливается при попытке движения

Дифференциальный диагноз

Травма челюстно-лицевой области

Оценка

Перелом нижней челюсти без смещения на КТ.3D КТ реконструкция перелома нижней челюсти, белая стрелка указывает на перелом, красная стрелка указывает на умеренное смещение и открытый прикус

Тест на укус

• Попросите пациента прикусить лезвие языка и повернуть его
  • При переломе нижней челюсти пациент должен рефлекторно открыть рот (не может сломать лезвие)

Обследование на сочетанные травмы

• Тест на повреждение нижних альвеолярных и подбородочных нервов
• Внутриротовой экзамен для исключения:
  • Подъязычная гематома (указывает на скрытый перелом нижней челюсти)
  • Перелом зубного или альвеолярного гребня
• Тест на повреждение мыщелка
  • Вставьте палец в наружный слуховой проход и попросите пациента открыть и закрыть рот
• Проверить канал Стенсона на наличие кровотечения

Обследование

Если высокий риск (e.грамм. положительный прикус)

• Panorex — предпочтительное первичное визуализационное исследование (если доступно)
• CT лицо или нижняя челюсть, если:
  • Подозрение на перелом мыщелка
  • Сложная трещина
  • Множественные переломы лица

Лечение

• Рассмотрим повязку Бартона
  • Обертка туза поверх головы и нижней челюсти
• Профилактические антибиотики (лечить все эмпирически как «открытые» переломы)

Распоряжение

Допуск (ЛОР, OMFS, пластмассы) для: ^[1]

1. Нарушение дыхательных путей (e.г в горизонтальном положении)
2. Непереносимость ПО или выделений
3. Недостаточный контроль боли
4. Открытые и / или нестабильные переломы ^[2]
• В противном случае возможно наблюдение в амбулаторных условиях через 2-3 дня

См. Также

Список литературы

Переломы верхней и нижней челюсти у собак

Основная цель вашего ветеринара — восстановить нормальную челюсть вашей собаки, сохранив при этом естественное выравнивание, чтобы восстановить еду и жевание.Лучший выбор для лечения простого закрытого перелома нижней или верхней челюсти — это внутриротовые шины с проволочной основой, усиленные акриловым или композитным материалом, чтобы удерживать челюсть на месте во время ее заживления. Шину можно прикрепить к коронкам зубов по обе стороны от перелома. Этот тип шинирования лучше всего, потому что он дает хорошую стабильную основу на растянутой стороне разрыва, что является лучшим местом для создания правильного выравнивания во время заживления. Заживление должно длиться от шести до восьми недель, если челюсть может быть установлена ​​в правильное положение прикуса с первого раза.Вашей собаке также может понадобиться зонд для кормления, чтобы помочь ей есть, пока у нее заживает перелом челюсти.

Если у вашей собаки открытый или оскольчатый перелом, обычно требуется операция для восстановления или замены сломанных костей. В зависимости от степени травмы операция почти всегда бывает успешной, а время заживления примерно такое же, как и при ремонте шиной. Если перелом вызван основным заболеванием или нарушением, лечение и восстановление могут сильно отличаться в зависимости от состояния и тяжести.

Пародонтит

Заболевание десен требует стоматологического лечения у кинолога, которое обычно включает тщательную чистку и удаление зубного камня, а также удаление любых поврежденных или инфицированных зубов.

Опухоль

Необходимо удалить опухоль и провести биопсию, чтобы определить, является ли она злокачественной. При наличии рака чаще всего требуется лучевая терапия и химиотерапия. Лечение будет зависеть от степени рака.

Кисты

Киста может потребоваться, а может и не потребоваться, в зависимости от того, считает ли ветеринар, что она может вызвать большее повреждение челюсти и окружающих тканей. Это простая амбулаторная процедура, которая очень безопасна и эффективна.

Болезнь или нарушение обмена веществ

Заболевание или нарушение обмена веществ, такое как гипокальциемия и гипогликемия, необходимо лечить после того, как перелом будет устранен.