Публикации в СМИ

Преждевременная отслойка плаценты — отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки до рождения ребёнка. Основной признак — кровотечение (внутриматочное, наружное или комбинированное) • Наружное кровотечение бывает при отделении периферической части плаценты. Кровь изливается через шейку матки; матка напряжена и болезненна. Плод вначале жизнеспособен, затем происходит гибель плода, возникает коагулопатия (в 30% случаев тяжёлая) • Внутриматочное кровотечение. Матка напряжена и болезненна; части плода не пальпируются. Диагностируют при выявлении ретроплацентарной гематомы по УЗИ или после рождения жизнеспособного или мёртвого плода. Кровь накапливается между плацентой и маткой; периферия плаценты остаётся прикреплённой к матке. ДВС-синдром присутствует всегда.

Статистические данные • Частота возникновения — 0,5% всех беременностей •• 56,6% случаев происходит во время беременности •• 43,4% — в периодах раскрытия и изгнания • 15% — при наличии однократной отслойки плаценты в анамнезе, 20% — при отслойке плаценты в анамнезе более 1 раза.

Этиология и патогенез • Наиболее частые этиологические факторы •• Токсикоз второй половины беременности (45% случаев происходит на фоне длительного вялотекущего гестоза) •• Эссенциальная артериальная гипертензия •• Заболевания почек, сопровождающиеся артериальной гипертензией •• Острые инфекционные заболевания • Менее частые этиологические факторы •• Травма в результате удара в живот, падения, наружного акушерского поворота плода, амниоцентеза •• Быстрое изменение объёма матки после излития околоплодных вод при многоводии или двойне •• Хронические урогенитальные инфекции •• АФС • Факторы риска •• Курение (особенно более 1 пачки сигарет в день) •• Большое количество родов в анамнезе •• Злоупотребление алкоголем, наркотики •• Короткая пуповина •• Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью •• Отслойка плаценты в анамнезе •• Сочетание артериальной гипертензии и 3 (и более) родов в анамнезе •• Преждевременное отхождение околоплодных вод •• Возраст беременной старше 35 лет.

Важную роль в патогенезе отводят патологии сосудов плаценты (снижению эластичности и повышению хрупкости терминальных отделов сосудов и септ межворсинчатых пространств в области прикрепления плаценты). Основные звенья патогенеза отслойки плаценты — спонтанный разрыв сосудов, неспособность матки к эффективному сокращению, отсутствие пережатия сосудов с возникновением кровотечения или образованием ретроплацентарной гематомы. Изменения давления в сосудах матки, колебания давления амниотической жидкости и другие незначительные механические нагрузки могут провоцировать разрыв патологически изменённых сосудов.

Классификация по степени тяжести

Степень отслойки плаценты (лёгкая, средняя, тяжёлая) определяют, ориентируясь на состояние беременной и плода • Лёгкая степень: плацентарное кровотечение <100 мл; отслаивается <25% плаценты; дискомфорт в нижних отделах живота; неполное расслабление матки; удлинение времени свёртывания крови; гипофибриногенемия, дистресс плода • Средняя степень: плацентарное кровотечение 100–500 мл; отслаивается 25–50% плаценты; продолжительные боли в животе; непрекращающиеся сильные схватки; возможна ранняя коагулопатия потребления; дистресс плода • Тяжёлая степень: плацентарное кровотечение >500 мл или скрытое; отслаивается >50% плаценты; боль в животе кинжальная, разрывающая; матка между схватками не расслабляется; шок, олигурия, коагулопатия потребления; выраженный дистресс или гибель плода.

Клиническая картина Клиническая картина варьирует в зависимости от типа и степени отслойки плаценты. Отслойка периферической части плаценты с наружным кровотечением представляет меньшую опасность, чем центральная отслойка со скрытым кровотечением • Влагалищное кровотечение различной интенсивности (при средней интенсивности необходима смена одной гигиенической прокладки или тампона в час) во II половине беременности •• Кровопотеря может быть скрытой (за счёт формирования ретроплацентарной гематомы), клинические симптомы могут не соответствовать объёму внешнего кровотечения (вплоть до шока при умеренном кровотечении) •• Застой крови в малом тазу при беременности может увеличивать кровопотерю •• Поскольку ОЦК при беременности увеличен, кровопотеря может превысить 30% до появления признаков шока и гиповолемии • Боль в спине и животе (даже при отсутствии сокращений миометрия) • Сокращения миометрия, матка напряжена и болезненна, полностью не расслабляется • Уменьшение пульсового давления, увеличение диастолического АД, ортостатическая гипотензия, тахикардия — первые признаки уменьшения ОЦК • Глухость сердечных тонов плода, невозможность или трудность пальпаторного определения частей плода вследствие напряжённости матки.

Лабораторные исследования • Определение группы крови, Rh-принадлежности • Проба Кумбса • Полный клинический анализ крови с подсчётом количества тромбоцитов и определением свёртываемости • Проба на совместимость крови женщины с кровью донора (проводят трижды) • Если появляется подозрение на развитие ДВС, необходимо помнить, что содержание продуктов расщепления фибрина при беременности возрастает и поэтому не столь информативно • Нормоцитарная нормохромная анемия на фоне острого кровотечения • Увеличение ПВ и ЧТВ, содержание фибриногена менее 1,0–1,5 г/л; при развитии ДВС количество тромбоцитов резко снижается • Положительная проба на АТ, если произошла изосенсибилизация Аг Rh0-D.

Специальные исследования • Проба Клейхауэра–Бетке для выявления кровотечения у плода • Коагуляционная проба у постели больной с отсутствием или слабым свёртыванием крови через 7–10 мин указывает на коагулопатию • Проба для определения плодного происхождения крови: смешивают кровь, взятую из влагалища женщины, с небольшим количеством водопроводной воды (чтобы произошёл гемолиз), несколько минут центрифугируют; затем жидкость, расположенную над осадком и имеющую розовый цвет за счёт содержащегося в ней Hb, смешивают с гидроксидом натрия (1 мл NaOH на каждые 5 мл жидкости) и через 2 мин оценивают цвет — если жидкость содержит Hb плода, её цвет останется розовым, а Hb взрослого даст жёлто-коричневое окрашивание • Гематологическая окраска влагалищной крови и выявление эритроцитов, содержащих ядра (обычно они плодного происхождения) • Выяснение соотношения лецитин/сфингомиелин в околоплодных водах, если решают вопрос о преждевременном родоразрешении • УЗИ — выявление ретроплацентарной гематомы, закругления края плаценты или её утолщения.

Дифференциальная диагностика • Разрыв матки • Предлежание плаценты • Предлежание сосудов • Патология влагалища и шейки матки, приводящая к кровотечению из них • Новообразования • Другие состояния, сопровождающиеся болью в животе (например, аппендицит) • Роды.

ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Приём пищи запрещён до стабилизации состояния и исключения необходимости кесарева сечения.
Тактика ведения зависит от состояния женщины и плода и степени отслойки плаценты. Необходима госпитализация до стабилизации состояния • Лёгкая степень — нет необходимости в немедленном родоразрешении. При выявлении дистресса плода или усилении кровотечения показано кесарево сечение • Если плод незрелый, назначают токолитическую терапию • Если плод испытывает дистресс, необходимо срочное родоразрешение (через естественные родовые пути или путём кесарева сечения) • Если плод мёртв и нет выраженного кровотечения, не поддающегося терапии кровезаменителями, отдают предпочтение родоразрешению через естественные родовые пути.

Для стимуляции родов используют амниотомию. Введение окситоцина запрещено. Если отслойка плаценты прогрессирует, показано срочное оперативное родоразрешение даже в случае гибели плода • Ингаляция кислорода (проводят всем) • Постоянное наблюдение по крайней мере в течение 4 ч для выявления признаков травмы/гибели плода, отслойки плаценты, кровотечения от плода к беременной (особенно если госпитализации предшествовала травма) • Контроль за жизненно важными показателями, поддержание Ht выше 30%, диуреза более 30 мл/ч • Внутривенное введение кристаллоидных р-ров, установка центральных катетеров только после исключения нарушений коагуляции • Периодическое определение времени свёртывания крови и парциального давления газов артериальной крови, если есть подозрение на развитие ацидоза • Положение беременной на левом боку может увеличить венозный возврат и сердечный выброс до 30% исходного объёма • Возможна установка внутриматочного катетера для определения давления в полости матки (опасность для плода возрастает при увеличении давления) • При тяжёлой отслойке плаценты, если плод жив и жизнеспособен, показано срочное родоразрешение при условии удовлетворительного состояния женщины. Амниотомия ускоряет роды.

Лекарственная терапия
• Интенсивное внутривенное введение жидкостей (0,9% р-ра натрия хлорида или р-ра Рингера) • Токолитики (магния сульфат) можно применять при небольшой неосложнённой отслойке • Rh0-(анти-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна при положительной пробе Клейхауэра–Бетке (300 мкг Rh0-[анти-D]-Ig на каждые 15 мл эритроцитов плода, попавших в кровоток женщины). Если проба Клейхауэра–Бетке вновь становится положительной, повторное введение Rh0-(анти-D)-Ig (расчёт тот же) • Переливание свежезамороженной плазмы и тромбоцитов при коагулопатии, по показаниям — криопреципитат и фибриноген • Переливание цельной донорской крови и замороженной эритроцитарной массы по показаниям.

Осложнения • Геморрагический шок может развиться в результате как скрытой, так и наружной кровопотери • Коагулопатия потребления (ДВС) — 30% случаев тяжёлой формы отслойки плаценты, сопровождающейся гибелью плода • ОПН возникает из-за спазма сосудов почек в результате массивного кровотечения и гиповолемии. В тяжёлых случаях возможно развитие острого канальцевого некроза • Симптомокомплекс Кювелера (матка Кювелера) связан с обширным пропитыванием миометрия кровью и попаданием её под серозную оболочку матки. Хотя в некоторых клиниках симптомокомплекс Кювелера не считают показанием для гистерэктомии, российская школа акушеров-гинекологов рекомендует в таких случаях производить экстирпацию, а при наличии небольших участков имбибиции ограничиться надвлагалищной ампутацией матки • Эмболия околоплодными водами (возникает редко) может дебютировать ДВС и тяжёлыми нарушениями функции органов дыхания.

Течение и прогноз • Смертность плода 0,5–1%, перинатальная смертность 30–50% • При травме и отслойке плаценты материнская смертность 1%, смертность плода 30–70% • Роды обычно быстрые, но часто со слабостью родовой деятельности.

МКБ-10 • O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

Преждевременная отслойка плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Общие сведения

Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.

В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой — плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты

Причины преждевременной отслойки плаценты

Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

Варианты преждевременной отслойки плаценты

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр. ).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.

При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.

При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.

ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ — Медицинский большой словарь — Медицина

ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ

Преждевременная отслойка плаценты — отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки до рождения ребёнка. Основной признак — кровотечение. — Наружное кровотечение бывает при отделении периферической части плаценты. Кровь изливается через шейку матки, матка напряжена и болезненна, плод жизнеспособен. Затем происходит гибель плода, возникает коагулопатия (в 30% случаев тяжёлая). — Незначительное наружное кровотечение (или его отсутствие). Диагностируют при выявлении ретроплацентарной гематомы после рождения жизнеспособного плода. Скрытое кровотечение возникает реже. Кровь накапливается между плацентой и маткой; периферия плаценты остаётся прикреплённой к матке. Частота — 0,5% всех беременностей — 56,6% случаев происходит во время беременности — 43,4% — в периодах раскрытия и изгнания — 15% — при наличии однократной отслойки плаценты в анамнезе, 20% — при отслойке плаценты в анамнезе более 1 раза. Этиология и патогенез. Спонтанный разрыв сосудов плацентарного ложа, неспособность матки к эффективному сокращению; не происходит пережатия сосудов, образуется ретроплацентарная гематома — Наиболее частые.причины (снижение эластичности терминальных отделов сосудов и септ межворсинчатых пространств в области прикрепления плаценты; повышение их хрупкости приводит к разрывам при изменении давления в сосудах матки, колебаниях давления амниотической жидкости и других незначительных механических нагрузках) — Токсикоз второй половины беременности (45% случаев происходит на фоне длительного вялотекущего гестоза) 4 Эссенциальная артериальная ги-пертёнзия — Заболевания почек, сопровождающиеся артериальной ги-пертёнзией — Острые инфекционные заболевания — Менее частые причины — Травма в результате удара в живот, падения, наружного акушерского поворота плода, амниоцентеза — Быстрое изменение объёма матки после излития околоплодных вод при многоводии или двойне. Факторы риска — Курение (особенно более 1 пачки сигарет в день) — Большое количество родов в анамнезе — Злоупотребление алкоголем, наркотики — Короткая пуповина — Артериальная гипертёнзия, обусловленная беременностью — Отслойка плаценты в анамнезе — Сочетание артериальной гипертёнзии и 3 (и более) родов в анамнезе — Преждевременное отхождение околоплодных вод — Возраст беременной старше 35 лет. Клиническая картина варьирует в зависимости от типа и степени отслойки плаценты. — Отслойка периферической части плаценты с наружным кровотечением представляет меньшую опасность, чем центральная отслойка со скрытым кровотечением. — Степень отслойки плаценты (лёгкая, средняя, тяжёлая) определяют, ориентируясь на состояние женщины и плода. — Лёгкая степень: плацентарное кровотечение < 500 мл; отслаивается < 25% плаценты; дискомфорт в нижних отделах живота; неполное расслабление матки; удлинение времени свёртывания крови; гипофибриногенемия, дистресс плода отсутствует. — Средняя степень: плацентарное кровотечение 500-1000 мл; отслаивается 25-50% плаценты; продолжительные боли в животе; непрекращающиеся сильные схватки; возможна ранняя коагулопатия потребления; дистресс плода. — Тяжёлая степень — плацентарное кровотечение > 500 мл или скрытое; отслаивается > 50% плаценты; боль в животе кинжальная, разрывающая; матка между схватками не расслабляется; шок, олигурия, коагулопатия потребления; выраженный дистресс или гибель плода. — Основные признаки. — Влагалищное кровотечение средней интенсивности (необходима смена одной прокладки или тампона в час) в III триместре беременности — Кровопотеря может быть скрытой (за счёт формирования ретроплацентарной гематомы), клинические симптомы могут не соответствовать объёму внешнего кровотечения (вплоть до шока при умеренном кровотечении) — Застой крови в малом тазу при беременности может увеличивать кровопотерю — Поскольку ОЦК при беременности увеличен, кровопотеря может превысить 30% до появления признаков шока и гиповолемии. — Боль в спине и животе (даже при отсутствии сокращений миометрия). — Сокращения миометрия, матка напряжена и болезненна, полностью не расслабляется. — Уменьшение пульсового давления, увеличение диастоличес-кого АД, ортостатическая гипотёнзия, тахикардия — первые признаки уменьшения ОЦК. — Глухость сердечных тонов плода, невозможность или трудность пальпаторного определения частей плода вследствие напряжённости матки. Лабораторные исследования — Определение группы крови, Rh-принадлежности — Проба Кумбса — Полный клинический анализ крови с подсчётом количества тромбоцитов и определением свёртываемости — Проба на совместимость крови женщины с кровью донора (проводят трижды) — Если появляется подозрение на развитие ДВС, необходимо помнить, что содержание продуктов расщепления фибрина при беременности возрастает и поэтому не столь информативно — Нор-моцитарная нормохромная анемия на фоне острого кровотечения — Увеличение ПВ и ЧТВ, содержание фибриногена менее 1,0-1,5 г/л; при развитии ДВС количество тромбоцитов резко снижается — Положительная проба на AT, если произошла изосенсибилизация Аг Rh0-D. Специальные исследования — Проба Клейхауэра-Бетке для выявления кровотечения у плода — Коагуляционная проба у постели боль- ной с отсутствием или слабым свёртыванием крови через 7-10 мин указывает на коагулопатию — Проба для определения плодного происхождения крови: смешивают кровь, взятую из влагалища женщины, с небольшим количеством водопроводной воды (чтобы произошёл гемолиз), несколько минут центрифугируют; затем жидкость, расположенную над осадком и имеющую розовый цвет за счёт содержащегося в ней Нb, смешивают с гидроксидом натрия (1 мл NaOH на каждые 5 мл жидкости) и через 2 мин оценивают цвет — если жидкость содержит Нb плода, её цвет останется розовым, а Нb взрослого даст жёлто-коричневое окрашивание — Гематологическая окраска влагалищной крови и выявление эритроцитов, содержащих ядра (обычно они плодного происхождения) — Выяснение соотношения лецитин/сфин-гомиелин в околоплодных водах, если решают вопрос о преждевременном родоразрешении — УЗИ — выявление ретроплацентарной гематомы, закругление края плаценты или её утолщение. Дифференциальный диагноз — Разрыв матки — Предлежание плаценты — Предлежание сосудов — Поражения влагалища и шейки матки, приводящие к кровотечению из них — Новообразования — Другие состояния, сопровождающиеся болью в животе (например, аппендицит), Лечение: Диета. Приём пищи запрещён до стабилизации состояния и исключения необходимости кесарева сечения. Тактика ведения зависит от состояния женщины и плода и степени отслойки плаценты — Госпитализация до стабилизации состояния — Лёгкая степень — нет необходимости в немедленном родоразрешении. При выявлении дистресса плода или усилении кровотечения показано кесарево сечение — Если плод испытывает дистресс, необходимо срочное родоразреше-ние (через естественные родовые пути или путём кесарева сечения) — Если плод мёртв и нет выраженного кровотечения, не поддающегося терапии кровезаменителями, отдают предпочтение родоразрешению через естественные родовые пути. Для стимуляции родов используют амниотомию и введение окситоцина. Если отслойка плаценты прогрессирует, показано срочное оперативное родоразрешение даже в случае гибели плода — Назначение 02 всем пациенткам — Постоянное наблюдение по крайней мере в течение 4 ч для выявления признаков травмы/гибели плода, отслойки плаценты, кровотечения от плода к беременной (особенно если госпитализации предшествовала травма) — Контроль за жизненно важными показателями, поддержание Ht выше 30%, диуреза более 30 мл/ч — Внутривенное введение кристаллоидных растворов, установка центральных катетеров только после исключения нарушений коагуляции — Периодическое определение времени свёртывания крови и парциального давления газов артериальной крови, если есть подозрение на развитие ацидоза — Положение беременной на левом боку может увеличить венозный возврат и сердечный выброс до 30% исходного объёма — Возможна установка внутриматочного катетера для определения давления в полости матки (опасность для плода возрастает при увеличении давления) — При тяжёлой отслойке плаценты, если плод жив и жизнеспособен, показано срочное родоразрешение при условии удовлетворительного состояния женщины. Амниотомия ускоряет роды. Лекарственная терапия — Препараты выбора — Интенсивное внутривенное введение жидкостей (0,9% р-ра NaCl или р-ра Рйнгера) — Переливание цельной донорской крови и замороженной эритроцитар-ной массы для поддержания Ht выше 30% — Окситоцин для ускорения родоразрешения — Токолитики (например, ритод-рин) можно применять при небольшой неосложнённой отслойке — Rh0-(aHTH-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицатель-на при положительной пробе Клейхауэра-Ветке (300 мкг Rh0-[aHTH-D]-Ig на каждые 15 мл эритроцитов плода, попавших в кровоток женщины). Если проба Клейхауэра-Бетке вновь становится положительной, повторное введение Rh0-(анти-DMg (расчёт тот же) — Переливание свежезамороженной плазмы и тромбоцитов при коагулопатии, по показаниям — криопреципитат и фибриноген. — Противопоказание — назначения токолитиков следует избегать при досрочных родах, пока не исключена отслойка и не определено состояние плода. — Меры предосторожности — Применение окситоцина с целью усиления слабой родовой деятельности на фоне пропитывания миометрия кровью увеличивает риск разрыва матки — Применение криопреципитата и фибриногена сопряжено с риском передачи инфекции при гемотрансфузии. Осложнения — Геморрагический шок может развиться в результате как скрытой, так и наружной кровопотери — Коагулопатия потребления (ДВС) — 30% случаев тяжёлой формы отслойки плаценты, сопровождающейся гибелью плода — ОПН возникает из-за спазма сосудов почек в результате массивного кровотечения и гиповолемии. В тяжёлых случаях возможно развитие острого канальцевого некроза — Симптомокомплекс Кювелёра (Кювелёра матка) связан с обширным пропитыванием миометрия кровью и попаданием её под серозную оболочку матки. Хотя в некоторых клиниках Симптомокомплекс Кювелёра не считают показанием для гистерэктомии, российская школа акушеров-гинекологов рекомендует в таких -случаях производить экстирпацию, а при наличии небольших участков имбибиции ограничиться надвлагалищной ампутацией матки — Эмболия амниотической жидкостью (возникает редко) может дебютировать ДВС и тяжёлыми нарушениями функции органов дыхания. Течение и прогноз — Смертность плода 0,5-1%, перинатальная смертность 30-50% — При травме и отслойке плаценты материнская смертность 1%, смертность плода 30-70% — Роды обычно быстрые, но часто со слабостью родовой деятельности. Синоним. Дородовое отделение плаценты МКБ 045 Преждевременная отслойка плаценты См. также Предлежание плаценты, Эритробластоз плода, Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное Литература. Scott CJ et at: Emergencies in pregnancy. Patient Care. Aug 15: 132-150, 1991; Lowe TW et al: Placental abruption. Clinical OfiGyn. 33(3), Sept. 1990

Медицинский большой словарь. 2012

---

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

---

Окситоцин для предотвращения чрезмерной кровопотери у женщин в третьем периоде родов

В чем суть проблемы?

Было показано, что активное ведение третьего периода родов (AMTSL) снижает риск чрезмерной кровопотери после родов. Под этой стратегией понимают введение лекарства для повышения тонуса и усиления сокращений матки, раннее пережатие пуповины и осторожную тракцию за пуповину для облегчения рождения плаценты. Хотя AMTSL стало стандартной практикой во многих странах и учреждениях, варианты осуществления отдельных этапов различаются. Окситоцин – это утеротоник, который способствует повышению тонуса матки и усилению сокращений и обычно вводится в рамках AMTSL сразу после рождения плечиков ребенка. В этом обзоре рассматриваются эффективность и безопасность профилактического применения окситоцина в третьем периоде родов в сравнении с отсутствием утеротоников, плацебо и алкалоидами спорыньи; а также сочетание окситоцина с эргометрином в сравнении с алкалоидами спорыньи.

Почему это важно?

Послеродовое кровотечение – одна из самых распространенных причин материнской заболеваемости и смертности во всем мире, в связи с чем определение наиболее эффективных стратегий профилактики крайне важно.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в марте 2019 года и нашли шесть испытаний, отвечавших критериям включения в обзор. Исходы у дополнительных 1100 женщин из этих 6 испытаний были объединены с исходами из предыдущей версии этого обзора. Общее число женщин составило 10 018 (23 испытания). Стоит отметить, что два ранее включенных испытания были исключены из этого обзора из-за методологических проблем.
В большинстве испытаний, которые внесли информацию в этот обзор, риск смещения (систематической ошибки) был высоким. Качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного, и для большинства исходов было низким или очень низким.

Наши результаты показали, что в сравнении с отсутствием утеротоников или с плацебо, окситоцин может снижать риск кровопотери (качество доказательств: низкое) и необходимость в дополнительных утеротониках (качество доказательств: умеренное). Эффект окситоцина в сравнении с алкалоидами спорыньи является неопределенным в отношении кровопотери (качество доказательств: очень низкое), необходимости в дополнительных утеротониках (качество доказательств: очень низкое) и необходимости переливания крови (качество доказательств: очень низкое), но возможно повышение риска третьего периода родов длительностью более 30 минут (качество доказательств: умеренное). Остается неясным, приводит ли это к увеличению риска необходимости ручного удаления плаценты (качество доказательств: очень низкое). Этот потенциальный риск задержки отделения плаценты должен быть сопоставлен с потенциально повышенным риском побочных эффектов алкалоидов спорыньи, включая диастолическую гипертензию (качество доказательств: низкое), рвоту (качество доказательств: очень низкое) и головные боли (качество доказательств: очень низкое). Хотя сочетание окситоцина и эргометрина может немного снижать риск кровопотери в сравнении с алкалоидами спорыньи (качество доказательств: низкое), уверенность в этом выводе мала, учитывая низкое качество исследований.

Что это значит?

Окситоцин может снижать кровопотерю и необходимость в дополнительных утеротониках при профилактическом введении в третьем периоде родов и, следовательно, может рассматриваться как компонент AMTSL. Профиль побочных эффектов может быть более благоприятным, чем у алкалоидов спорыньи, что необходимо сопоставить с потенциально повышенным риском третьего периода родов длительностью более 30 минут и неясной пользой окситоцина или алкалоидов спорыньи в отношении кровопотери.

Для повышения качества данных, используемых при сравнении окситоцина и алкалоидов спорыньи, необходимы дальнейшие рандомизированные, плацебо-контролируемые, двойные слепые испытания. Будущие исследования должны включать такие важные исходы, как материнская смертность, шок, переход на более высокий уровень помощи, серьезные побочные эффекты и другие пациентоцентричные исходы. Большой комплексный обзор с анализом всех имеющихся данных по разным утеротоникам (сетевой мета-анализ) поможет выбрать подходящий утеротоник, а также лучший путь введения и дозу.

Три периода родов и осложнения при родах. Осложнения третьего этапа родов.

Первый период родов характеризуется такими осложнениями, как слабость родовой деятельности и преждевременная отслойка плаценты.

На втором этапе родов, кроме этих осложнений, могут возникнуть симптомы гипоксии плода и разрывы. Все перечисленные осложнения связаны с продвижением плода по родовому каналу и его рождением.

Третий этап родов — рождение плаценты — тоже может быть осложнен. Наиболее опасное осложнение третьего этапа родов — неполное отхождение плаценты, когда части плаценты остаются в матке, и это может вызвать кровотечения и даже воспаление матки — эндометрит.

В случае неполного отхождения плаценты принимающий роды врач совершает ее ручное отделение, чаще всего под общим наркозом.

После ручного отделения плаценты врач массирует стенки матки и использует сильнодействующие препараты, которые заставляют матку сокращаться — это необходимо для того, чтобы избежать чрезмерной кровопотери. Если же симптомы острой кровопотери присутствуют, то родильнице ставят капельницу.

Кроме неполного отхождения плаценты, осложнения в третьем периоде родов могут возникнуть из-за слабой сократительной деятельности матки, которые тоже могут привести к опасным для здоровья и жизни родильницы кровотечениям.

Для того, чтобы остановить кровотечение, используется окситоцин, который вводится внутривенно. Вообще же для правильного сокращения матки очень важно как можно раньше приложить ребенка к груди матери. Материнский организм, в ответ на сосательные движения новорожденного, «дает матке сигнал» о том, что роды успешно завершены, и сокращение матки происходит быстрее. Для того чтобы еще ускорить этот процесс, на живот родильнице кладется лед.

Известно, что любые осложнения, возникающие в родах, могут быть опасны для роженицы и плода. Однако повторим, что большинство из этих осложнений удается предотвратить или хотя бы свести к минимуму, если женщина ведет правильный образ жизни, готовится к родам, выполняет рекомендации врача во время беременности.

Таких осложнений, которые наступали бы внезапно, и с которыми нельзя было бы справиться при современном состоянии медицины, практически никогда не возникает.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры-гинекологи проводят тщательное обследование будущей мамы во время беременности, следят за развитием малыша. Врачи нашего центра уверены в том, что беременная женщина, ответственно относящаяся к своему здоровью и здоровью будущего ребенка, защищена от риска тяжелых осложнений во время родов.

Скорая помощь для беременных

Тревожные признаки при беременности для немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Во время беременности нередко возникают состояния, при которых женщине требуется медицинская помощь. Порой, испытывая недомогание, трудно понять что делать: немедленно звонить в скорую помощь или подождать, и записаться на прием к своему лечащему врачу. Иногда такая нерешительность может обернуться серьезными проблемами. На практике существует целый ряд симптомов, которыми нельзя принебрегать. Каждый из них может быть проявлением патологии, при которой необходимо немедленно госпитализировать беременную в стационар. Рассмотрим эти симптомы и связанные с ним патологии.

Тревожные симптомы во время беременности

Кровотечения — одна из самых частых причин обращения беременных в «скорую помощь»– это различные кровотечения, связанные с беременностью или заболеваниями репродуктивных органов.

Акушерские кровотечения – это выделения с примесью крови или кровь, выделяющаяся из половых путей женщины во время беременности, роженицы или в послеродовом периоде. Интенсивность и продолжительность подобных кровотечений может сильно варьироваться в зависимости от причины, их вызвавших – от скудных мазков крови на белье, до обильных и длительных кровотечений.

Они могут возникнуть на любом сроке беременности и при их появлении, больная чаще всего ощущает общее недомогание, головокружение, может возникнуть предобморочное состояние или сильная боль в низу живота и пояснице.

 

Причины кровотечения при беременности:

 

1. Самопроизвольный выкидыш или аборт – такая патология может возникнуть на любом сроке беременности, но выше всего риск – в течение первых трех месяцев беременности, в это время, в силу самых разных причин, беременности угрожает прерывание, начинается отторжение плода, отхождение плаценты, что может спровоцировать выкидыш. Это сопровождается следующей симптоматикой: появляются выделения с кровью или яркая алая кровь из половых путей, женщина ощущает острую боль, отмечается гипертонус передней стенки матки – «каменеет» живот.

Любые проявления первых признаков выкидыша, — это повод срочно обратиться за медицинской помощью, а до прибытия машины «скорой помощи» находится в полном покое, не вставать и принять 1-2 таблетки спазмолитиков (но-шпа, метацин или свеча с папаверином). При своевременно оказанной медицинской помощи увеличивается шанс сохранить беременность.

2. Предлежание плаценты – гинекологическая патология, при которой плацента прикреплена к месту выхода плода из матки. Такое расположение не мешает нормальному росту и развитию ребенка, но сильно увеличивает риск возникновения кровотечения. 

 

 

Симптомы предлежания плаценты – это неожиданное кровотечение или мажущие выделения, которые возникают на фоне полного благополучия после двадцатой недели беременности. При появлении таких симптомов сразу же нужно позвонить в «скорую помощь», во время ожидания врачей, лечь на левый бок и постараться придать нижней половине туловища возвышенное положение – положить под бедра подушку или что-нибудь мягкое.

3. Преждевременная отслойка плаценты – «детское место» — это связь нерожденного малыша с матерью, при несвоевременном нарушении этой связи, возникает серьезная угроза вынашиванию ребенка. Риск возникновения подобной патологии увеличивается в последние месяцы беременности, первые признаки угрожающей отслойки плаценты – это болевой симптом, выделение крови из половых органов, слабость, гипертонус матки, возможно возникновение схваток. 

 

 

При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызвать скорую помощь, пока она не приедет, стараться не совершать лишних движений, лечь, приложить грелку со льдом на низ живота, и не принимать пищу или воду.

Любые , а также выделения из половых органов с примесью крови у беременной женщины — это признак серьезной акушерской патологии, которая возможно угрожает не только жизни будущего ребенка, но и жизни беременной женщины. Такие симптомы – явный показатель для экстренной госпитализации в гинекологическое отделение. Во время ожидания кареты «скорой помощи для беременных» нужно прекратить любые виды деятельности и находится в полном покое.

Болевой синдром

Очень часто вынашивание ребенка сопровождается различными болевыми ощущениями, это связано с физиологическими изменениями, вызванными гормональными перестройками для вынашивания ребенка. Не всегда такие симптомы являются патологией. Но нужно четко различать ситуации, в которых боль – просто неприятный симптом нормально протекающей беременности или признак серьезных нарушений в состоянии здоровья беременной женщины и ее ребенка.

В начале беременности нормальным считается возникновение слабых болевых ощущений внизу живота, в нижней части спины – пояснице, в животе или в увеличивающихся молочных железах.

Такие неприятные ощущения связаны с давлением растущей матки на органы и сосуды, с растяжением связок, с перестройкой молочных желез. Они кратковременные, не слишком интенсивные и быстро проходят.

Если же боль сильная, схваткообразная, не проходит в течение длительного времени, возникла в области половых органов, матки или в области поясницы, это состояние требует квалифицированной медицинской помощи и нужно, не откладывая позаботиться о своем здоровье.

При появлении очень сильных болевых ощущений рекомендуется вызывать неотложной помощь, а до приезда врачей, лечь в постель и принять спазмолитики – но-шпу, метацин, свечи с папаверином.

Головная боль во время вынашивания ребенка может быть одним из первых признаком гестоза. Скорую помощь стоит вызывать, если появились такие признаки патологии, как сильная давящая боль в области висков или затылка, темнота в глазах, мелькание «мушек» или разноцветные пятна перед глазами, мучают тошнота и рвотные позывы, повышение артериального давления, немотивированное возбуждение или угнетение. Все это признаки развивающегося гестоза – особого патологического состояния беременных, требующих немедленного медицинского вмешательства. Кроме головной боли, при гестозе возникает сильное повышение давления, появляются отеки и в анализах мочи обнаруживают белок. В более сложных случаях возможно сильное утяжеление общего состояния больной, кратковременное оглушение или потеря сознания, возникновение судорожных движений. При наступлении подобных симптомов требуется срочно вызвать скорую помощь для беременных. До приезда врачей больная должна быть уложена в темной комнате, в полной тишине, для облегчения состояния придать возвышенное положение в постели и следить за состоянием больной. Если врачом были прописаны препараты, понижающие давление, можно до приезда «скорой помощи» принять их.

Хирургические патологии

Ситуации, в которых человеку может понадобиться неотложное врачебное вмешательство, могут возникнуть в любое время и в любом месте. Во время беременности риск возникновения таких проблем несколько выше, чем в любое другое.

Чтобы не навредить ребенку и его матери, нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью и стараться сохранять спокойствие.

«Острый живот» — это собирательный термин, объединяющий целую группу различных заболеваний и патологий внутренних органов, возникающих в брюшной полости. Такие состояния очень быстро развиваются и для выздоровления больной, нужно немедленно доставить ее в хирургический стационар, для оперативного вмешательства.

Симптомами подобных хирургических патологий являются – сильные режущие или тупые боли в брюшной полости, их интенсивность увеличивается с течением времени, кроме того, появляются признаки нарушения работы пищеварительного тракта — тошнота, рвота, может возникнуть ограничение мышечной подвижности передней брюшной стенки, задержка стула. Кроме вышеописанных признаков, сильно ухудшается общее состояние здоровья – больная чувствует сильную слабость, головокружение, ее кожные покровы бледнеют, выступает сильный пот и падает артериальное давление.

Зачастую могут появиться признаки воспалительных изменений в брюшной полости – повышение температуры тела, учащение дыхания и сердцебиения.

Вызвать развитие такой хирургической патологии могут самые разные заболевания, как связанные с женской репродуктивной системой, так и относящиеся к патологии внутренних органов:

1. Внематочная беременность — наступает в случае неправильного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки – не в полости матки, а в брюшной полости или маточной трубе. Такая яйцеклетка может развиваться в течение некоторого времени, но затем ее развитие прекращается и происходит самопроизвольный выкидыш. Подобная патология становиться самой частой причиной развития «острого живота» у беременных. При развитии беременности вне полости матки, беременная женщина ощущает сильные болевые ощущения в нижней половине живота, отсутствуют регулярные менструальные выделения, появляются выделения из влагалища с примесями крови. При развивающейся внематочной беременности жалобы могут быть минимальными – несильная боль и мажущие выделения. Прервавшаяся внематочная беременность становиться причиной помещения пациентки в стационар. При этом может произойти разрыв маточной трубы или других тканей. Это провоцирует сильные болевые ощущения – возникает «кинжальная» боль в низу живота, появление крови из половых органов. Женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, возникающее из-за симптомов внутреннего кровотечения – резкая слабость, возможен обморок, падение давления, болевой шок.

2. Разрыв матки — такая патология возникает после операции на матке – кесарево сечение, удаление опухолей, иссечение маточного угла после удаления внематочной беременности. Симптомы такой патологии – это изменение формы и контуров живота, сильная боль в определенном месте, при пальпации можно ощутить края разрыва и рубцовые изменения.

3. Перекрут кисты яичника — возникновение подобного осложнения возможно при наличии образований в яичниках. Киста – это доброкачественное образование в яичнике, представляющее собой полость с жидкостью, если киста присоединена к яичнику с помощью «ножки», то возникает риск перекрута кисты, при этом нарушается кровоснабжение, сдавливаются сосуды и начинается отмирание тканей. Это вызывает сильные болевые ощущения, которые может спровоцировать любая физическая нагрузка, половые отношения или нервное перенапряжение. Также появляются скудные выделения из влагалища, могут присутствовать другие симптомы интоксикации.

4. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла — если у беременной диагностировали миому матки, по мере роста плода возможно сдавление сосудов, питающих это образование, это приводит к нарушению кровоснабжения миомы и возникновению постоянных тупых болей в области миомы матки.

5. Острый аппендицит — может возникнуть в любое время, до 75% случаев развития острого аппендицита у женщин, ждущих ребенка, приходиться на первые месяцы. Клинически заболевание проявляется стандартным набором симптомов – боль в эпигастрии или в нижней трети правой части живота. При осмотре можно заметить сильное напряжение мышц живота. Если помощь не была оказана вовремя, присоединяются тошнота, рвота, подъем температуры тела.

6. Острый холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, оно не редко развивается у беременных женщин, около 10% всех беременных страдают от нарушений в работе желчного пузыря, но чаще всего заболевание не требует оказания медицинской помощи. В случае обострения больную мучают сильные боли с правой стороны, ирридиирующие в лопатку и правое плечо, неукротимая рвота, не приносящая облегчения и ухудшение общего состояния больной. В таких случаях также необходимо обратиться к специалистам скорой помощи.

7. Острый панкреатит — возникает при воспалении поджелудочной железы. Основной симптом болезни — это острая, внезапно возникшая опоясывающая боль или боль в верхней части живота, сильная тошнота и рвота, резкий подъем температуры тела.

8. Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — если до беременности у женщины диагностировали воспаление или язвенное поражение стенок желудка или кишечника, существует опасность развития кровотечения из поврежденных сосудов или образования отверстия в стенке органа – прободения. При такой патологии возникает очень сильная кинжальная боль, обморок, слабость, возможна рвота с кровью.

До приезда «скорой помощи» во всех вышеописанных случаях требуется обеспечение полного покоя беременной, уложить ее на постель и не давать никаких обезболивающих препаратов и ни в коем случае не есть и не пить до приезда врачей. Допускается прием спазмолитиков – но-шпы, метацина – 1-2 таблетки. Нельзя пытаться сделать клизму или самостоятельно промыть желудок больной. Также не рекомендуется принимать обезболивающие или слабительные препараты – это может сильно исказить клиническую картину болезни и затруднить ее дальнейшую диагностику.

 

Соматические заболевания

Практически у каждого человека есть те или иные патологии в работе внутренних органов, и для женщин, во время беременности, увеличивается риск развития обострения этих заболеваний, что может привести к осложнениям во время беременности.

1. Почечная колика – возникает при нарушении оттока мочи из органов мочеобразования. Причиной такой задержки мочеиспускания может быть образование камня в почках, хронические заболевания мочевыделительной системы. Во время почечной колики больную мучают очень сильные боли в нижней части спины, болевые ощущения очень сильные, возникают внезапно и с течением времени становятся все интенсивнее, кроме того нарушается общее состояние больной – могут возникнуть отеки, головная боль, тошнота и рвота. До приезда скорой помощи нельзя принимать жидкость, нужно постараться успокоиться и, при необходимости, принять спазмолитики – но-шпу, папаверин.

2. Приступ бронхиальной астмы – спровоцировать приступ бронхиальной астмы может физическая нагрузка, нервное потрясение, употребления в пищу аллергена или другие причины. Возникает отдышка, дыхание больной шумное и свистящее, ее мучает чувство страха и беспокойства, может возникнуть паническая атака. 

До приезда врачей нужно усадить больную, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно, опустить кисти рук и стопы в горячую воду. Возможно применение ингаляционных форм препарата для снятия отека и спазма. 

 

Роды

Даже если будущая мать готовилась к наступлению родовых схваток и с нетерпением ждала этого момента, неожиданные признаки надвигающихся родов могут застать врасплох и вызвать панику. 

Обращаться в скорую помощь нужно, когда возникнет регулярная родовая деятельность или после отхождения околоплодных вод. 

Регулярные родовые схватки повторяются каждые 10-15 минут, длятся не менее 10-15 секунд и их интенсивность и частота все время нарастают. Если появились регулярные схватки не реже чем 1 раз в 15-10 минут, с частотой 20-10 секунд или отошли воды, нужно вызвать скорую помощь, а до их приезда постараться успокоиться и собрать необходимые вещи. 

Проверьте наличие всех документов – обменной карты, паспорта, родового сертификата, страхового полиса или контракта на роды.

Пока есть время нужно собрать или проверить наличие необходимых в роддоме вещей — носки, пеленки, прокладки после родовые, трусы после родовые, полотенце, туалетную бумагу. средства гигиены, халат, тапочки, ночную рубашку обычно там выдают, но если разрешат то можно и свою, блокнот и ручку, крем бепантен, воды питьевой, пачку печенья и конечно, все документы). Роженице для подготовки к родам нужно подстричь ногти, снять украшения, убрать волосы и удалить волосы с интимных мест. Не рекомендуется принимать пищу, лучше выпить немного чая, сока или компота.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Коричневые выделения во время беременности | Живот живота

Появление коричневых выделений из влагалища при беременности может стать неожиданностью, особенно если вы этого не ожидали.

Обычно коричневые выделения наблюдаются при вытирании после туалета.

Возможно, вы действительно обеспокоены тем, что его вызывает.

Давайте разберемся, в чем причины коричневых выделений при беременности и есть ли повод для беспокойства.

Что такое коричневые выделения при беременности?

Эти выделения на самом деле представляют собой застарелую кровь, которая была в организме некоторое время и которой потребовалось больше времени, чтобы покинуть ваше тело.С возрастом кровь окисляется, меняя цвет от темно-красного до ржаво-коричневого.

Обратитесь за советом к акушерке или врачу в любое время, если вас беспокоят эти выделения.

Причины коричневых выделений при беременности

Коричневые выделения могут настораживать, если вы беременны. Это может мгновенно заставить вас задуматься о наихудшем сценарии.

Есть много причин, по которым у вас могут быть коричневые выделения, и многие из них совершенно нормальны.

Вот 7 причин коричневых выделений:

# 1: Раздражение шейки матки

Во время беременности в шейке матки много кровеносных сосудов, поэтому вероятность кровотечения возрастает при прикосновении или раздражении.

Кровотечение, которое происходит из-за раздражения шейки матки, может быть незначительным и на некоторое время может задерживаться цервикальной слизью, прежде чем выйти. Эта кровь может выглядеть как коричневатые выделения.

# 2: Инфекция

Если вредные бактерии подавляют здоровые бактерии во влагалище, это может привести к бактериальному вагинозу.

Бактериальный вагиноз вызывается чрезмерным ростом бактерий, которые естественным образом находятся во влагалище. Это вызывает дисбаланс микрофлоры и приводит к воспалению влагалища.

Бактериальный вагиноз, если его не остановить, может вызвать цервицит, то есть раздражение или воспаление шейки матки.

Как упоминалось выше, шейка матки более чувствительна к раздражениям во время беременности, и это может привести к коричневым выделениям.

# 3: Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб.

Обычно внематочная беременность вызывает стойкую боль в животе и аномальное вагинальное кровотечение, например коричневые выделения. Обычно это происходит в первые недели беременности.

Важно немедленно сообщать врачу о любой стойкой боли в животе, поскольку внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи.

Для получения дополнительной информации прочтите Внематочная беременность — симптомы, признаки и лечение .

# 4: Полипы шейки матки

Полипы также часто встречаются во время беременности, и они могут быть причиной коричневых выделений с пятнами или кровотечением у женщин.

Полипы шейки матки — это новообразования, которые появляются на шейке матки в том месте, где она открывается во влагалище. Похоже, они возникают из-за увеличения эстрогена и могут различаться по размеру. Внешне они похожи на бутон цветка на длинном тонком стебле.

Полипы могут тереться о близлежащие ткани, обнажая крошечные кровеносные сосуды. Они могут вызвать кровотечение, которое во время беременности проявляется позже в виде коричневых выделений.

# 5: Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки.Обычно плацента отодвигается при растяжении матки.

Однако коричневые выделения из влагалища во время беременности не редкость при предлежании плаценты. Если вы испытываете кровотечение из влагалища и знаете, что у вас предлежание плаценты, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Для получения дополнительной информации обязательно прочтите Placenta Previa | Симптомы и кровотечение .

# 6: Половой акт

Кратковременные розоватые, коричневые или светло-красные пятна без боли после полового акта — нормальная реакция на изменения в шейке матки, особенно в первые несколько месяцев.

Поскольку ваша шейка матки становится более чувствительной во время беременности, небольшая потеря крови может произойти, если шейка матки ушиблена во время глубокого проникновения или во время физического осмотра.

Для получения дополнительной информации прочтите Кровотечение после секса во время беременности .

# 7: Имплантационное кровотечение

Розовые или коричневые выделения или кровянистые выделения перед месячными могут быть ранним признаком беременности.

Не каждая беременная женщина испытает этот симптом, и некоторые думают, что ожидаемые месячные начинаются немного раньше.

Выделения вызваны тем, что оплодотворенное яйцо проникает в слизистую оболочку матки и нарушает кровеносные сосуды.

Прочтите Имплантационное кровотечение — все, что вам нужно знать для получения дополнительной информации.

Коричневые выделения во время беременности — это нормально?

Коричневые выделения могут вызывать беспокойство, но их появление во время беременности является нормальным явлением. Как уже говорилось, существует ряд причин коричневых выделений во время беременности.

Вы всегда можете проконсультироваться с акушеркой или врачом, если вы обеспокоены, или если у вас есть другие признаки, на которые, по вашему мнению, следует обратить внимание, например:

• Лихорадка
• Боль или давление в тазу
• Вонючий или неприятный запах с выделениями.

Могут ли коричневые выделения быть признаком выкидыша?

Вагинальное кровотечение — самый частый симптом выкидыша.

Это варьируется от легких пятен или коричневых выделений до кровотечения, которое может быть более сильным, чем при обычном периоде.

Легкое кровотечение до 12 недель (в течение первого триместра) беременности может быть довольно частым явлением и не всегда является признаком выкидыша.

Если вы считаете, что переживаете невынашивание беременности, немедленно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Если вам нужна дополнительная информация, мы рекомендуем следующие статьи:

Когда следует беспокоиться о коричневых выделениях?

Если коричневые выделения продолжаются и становятся более густыми и темно-коричневыми, выделения могут указывать на то, что происходит что-то еще.

Позвоните своему врачу или акушерке, если у вас постоянная боль и неприятный запах, связанные с выделениями.

Коричневые выделения и судороги при беременности

Некоторые коричневые выделения во время беременности, не имеющие других симптомов, являются обычным явлением и обычно не вызывают беспокойства.

Однако выделения с дополнительными симптомами, такими как боль, спазмы матки или лихорадка, являются признаком более серьезных заболеваний.

Если вы испытываете эти выделения и спазмы после месячных, это может быть вызвано синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или ранней беременностью.

Ранний выкидыш также может быть причиной этих симптомов. Иногда кровопотерю и судороги, вызванные выкидышем, принимают за период.

Коричневые выделения в третьем триместре

Третий триместр обычно наступает тогда, когда вы ожидаете увидеть какие-то захватывающие изменения, готовящиеся к началу родов.

Вы, вероятно, будете искать признаки отхождения слизистой пробки, что означает истончение шейки матки. Эти изменения могут вызвать кровотечение (помните, насколько чувствительна ваша шейка матки).

Иногда слизистая пробка имеет застарелую кровь, которая может казаться коричневатой.

Если выделения становятся темнее или выглядят черными, обратитесь за советом к врачу.

Ваш врач захочет проверить кровотечение во время беременности и особенно убедиться, что плацента работает должным образом.

Отслойка плаценты происходит, когда плацента начинает отделяться от стенки матки. Если это причина более темных выделений, вам и вашему ребенку требуется неотложная медицинская помощь.

Для получения дополнительной информации прочтите Отслойка плаценты — 13 фактов, которые вам нужно знать .

Розовато-коричневые выделения на ранних сроках беременности

Розовато-коричневые выделения часто возникают непосредственно перед менструацией.

Однако это также может быть признаком имплантационного кровотечения, как упоминалось выше.

У некоторых женщин после овуляции появляются небольшие кровянистые выделения; это также может вызвать розовато-коричневые выделения.

Розовато-коричневые выделения в первом триместре могут быть случайными и вызывать беспокойство. Если вы беспокоитесь, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Позднее во время беременности это может означать, что у вас отошли воды. Если вы думаете, что это так, сразу же обратитесь к врачу, особенно если вам еще не исполнилось 37 недель.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, ознакомьтесь с Waters Breaking — Что делать, когда ваши воды прорываются..

Могут ли упражнения во время беременности вызывать коричневые выделения?

Физические упражнения необходимы для сохранения здоровья во время беременности, но они также могут привести к появлению коричневых пятен, особенно после физических упражнений.

Обычно это не вызывает беспокойства, если вы не перегреваетесь, не испытываете судороги или боли, похожие на схватки.

В этом случае обратитесь к врачу.

Физические упражнения и беременность — Могу ли я заниматься спортом во время беременности? содержит намного больше информации.

Как избежать повторения коричневых выделений при беременности?

Предотвращение коричневых выделений действительно зависит от того, почему они у вас есть. Для большинства женщин это могло быть нормальным периодом беременности; в других случаях может потребоваться лечение.

Всегда обращайтесь к поставщику медицинских услуг для оценки, если вы обеспокоены.

Вот способы избежать повторных выделений:

• Избегайте использования мыла с увлажняющим кремом, антибактериальными и противогрибковыми свойствами.
• Нижнее белье должно быть легким, свободным и хлопчатобумажным.
• Не стирайте нижнее белье с помощью кондиционеров или отбеливателя; вместо этого используйте мягкое мыло и воду.
• Избегайте использования ежедневных прокладок.
• Мойте область гениталий только два раза в день.

Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником для получения дополнительной информации о том, как избежать коричневых выделений во время беременности.

Означают ли коричневые выделения во время беременности, что у меня ЗППП?

Коричневые выделения во время беременности могут быть ранним признаком заболеваний, передающихся половым путем, если они сопровождаются другими симптомами, такими как:

• Сыпь
• Чувство жжения при мочеиспускании
• Боль во время или после секса
• Боль в животе или боль в животе
• Лихорадка
• Выделения с неприятным запахом.

Известно, что некоторые ЗППП вызывают выделения из влагалища:

• Хламидиоз
• Гонорея
• ВПЧ
• Вульвовагинит
• Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

Если вы обеспокоены, обратитесь к своему врачу за консультацией для проведения анализов и лечения.

Что это такое, внешний вид и значение

Обзор

Слизистая пробка в цервикальном канале во время беременности.

Что такое слизистая пробка?

Слизистая пробка — это толстый кусок слизи, который блокирует раскрытие шейки матки во время беременности. Он образует уплотнение, предотвращающее попадание бактерий и инфекций в матку и ребенка. Думайте об этом как о барьере между влагалищем и маткой, где находится ваш ребенок. Вы потеряете эту пробку, когда шейка матки начнет расширяться (открываться) и стираться (смягчаться и истончаться) при подготовке к родам.

Почему у беременных исчезает слизистая пробка?

По мере того, как ваше тело готовится к родам, шейка матки начинает размягчаться, истончаться и открываться.Это заставляет слизистую пробку выходить из шейки матки. Слизь выталкивается во влагалище. Это считается потерей слизистой пробки.

Когда вы теряете слизистую пробку?

Большинство людей теряют слизистую пробку только после 37 недель беременности. В некоторых случаях слизистая пробка выпадает за несколько дней или недель до срока родов. Некоторые люди не теряют его, пока не рожают. Если вы потеряете слизистую пробку раньше, чем на 37 неделе беременности, в качестве меры предосторожности обратитесь к своему врачу.

Как выглядят выделения из слизистой пробки?

Внешний вид, размер и текстура могут отличаться. Слизистая пробка обычно:

• Прозрачный, кремовато-белый или слегка кровянистый (красный, коричневый или розовый) по цвету.
• Тягучая, липкая и желеобразная текстура.
• длиной от 1 до 2 дюймов.
• Объем от 1 до 2 столовых ложек.
• Относительно без запаха.

Вы можете потерять слизистую пробку в одном шарике или можете потерять ее постепенно со временем и даже не заметить этого.Небольшое количество крови является обычным явлением, но сильное кровотечение может быть признаком отслойки плаценты, предлежания плаценты или других осложнений беременности. Обратитесь к своему врачу, если вы заметили сильное кровотечение во время беременности.

Чем выделения слизистой пробки отличаются от обычных выделений?

Увеличение выделений из влагалища — это нормальное явление для беременности. Выделения из влагалища обычно жидкие, светло-желтого или белого цвета. Выделения из слизистой пробки более густые, более желеобразные и их больше.Также он может иметь оттенок красной, коричневой или розовой крови.

В чем разница между слизистой пробкой и кровавым шоу?

Они тесно связаны, но немного отличаются. И то и другое происходит на поздних сроках беременности, поскольку шейка матки расширяется при подготовке к родам. Выделения из слизистой пробки тягучие и желеобразные. Это скопление слизи. Кровавое шоу — это кровянистые выделения, которые могут содержать небольшие следы слизи. Кровавое зрелище — результат разрыва кровеносных сосудов шейки матки по мере ее расширения.

Что означает потеря слизистой пробки?

Потеря слизистой пробки обычно означает, что шейка матки начала расширяться, стираться или и то, и другое. Это означает, что роды не за горами, но нет точного времени, как скоро появятся другие симптомы родов. В некоторых случаях, когда вы теряете слизистую пробку, у вас уже могут быть схватки.

Через какое время после потери слизистой пробки начнутся роды?

Промежуток времени между потерей слизистой пробки и началом родов может быть разным.В некоторых случаях у вас могут начаться роды в течение нескольких часов или дней, в то время как в других случаях у вас могут не начаться роды в течение нескольких недель.

Какие признаки того, что я потерял слизистую пробку?

Самый заметный признак — слизь в нижнем белье или на туалетной бумаге. Не все люди знают, когда у них пропадает слизистая пробка. Это потому, что оно проявляется медленно, а не сразу.

Возможные причины

Что вызывает выпадение слизистой пробки?

Есть несколько причин, по которым у вас пропадает слизистая пробка:

• Размягчение и раскрытие шейки матки : Когда шейка матки начинает стираться (размягчаться и истончиваться) и расширяться (открываться) при подготовке к родам, слизистая пробка может выйти во влагалище.Он готовится к прохождению ребенка.
• Пол : Обычно заниматься сексом во время беременности не вредно. На последних неделях беременности половой акт может ослабить слизистую пробку. Это нормально, если вы беременны на сроке более 37 недель. Слишком ранняя потеря слизистой пробки может быть связана с определенным риском.
• Осмотр шейки матки : Во время дородового приема ваш лечащий врач может проверить вашу шейку матки. Обследование может растянуть или вызвать раздражение шейки матки. Из-за этого слизистая пробка может выпасть.

Если вы подозреваете, что потеряли слизистую пробку и находитесь на сроке менее 37 недель беременности, вам следует обратиться к своему врачу. Они могут быть обеспокоены и захотят исследовать вашу шейку матки.

Потеря слизистой пробки — признак родов?

Потеря слизистой пробки может быть одним из признаков того, что роды близки. Есть еще несколько признаков приближения родов. Вам следует следить за другими признаками:

• Спазмы : Периодические судороги, которые возникают и проходят в течение нескольких дней.Вы можете почувствовать их в животе или пояснице.
• Тазовое давление : Когда ваш ребенок опускается ниже в таз, вы можете почувствовать повышенное давление. Это термин, называемый молниями.
• Сокращения: Это регулярное сужение матки, которое становится сильнее и чаще.
• Разрыв мембраны : У вашего ребенка разрывается мешок с водой (амниотический мешок). Часто это один из последних признаков родов. Вам следует немедленно связаться с вашим лечащим врачом.

Каковы побочные эффекты потери слизистой пробки?

Отсутствие побочных эффектов от потери слизистой пробки. Это нормальная часть перед родами. Потеря слизистой пробки может сопровождаться другими симптомами родов.

Что произойдет, если вы потеряете слизистую пробку слишком рано?

Если вы подозреваете, что потеряли слизистую пробку до 37 недели беременности, лучше всего обратиться к врачу. Это может быть признаком ранних родов или другого осложнения беременности.

Уход и лечение

Что произойдет после того, как я потеряю слизистую пробку?

Обратите внимание на то, как выглядит ваша слизистая пробка — цвет, размер и консистенция. Это может помочь вашему врачу определить, была ли это ваша слизистая пробка. Если вы находитесь на 37 неделе беременности и не чувствуете никаких симптомов родов, ваш лечащий врач может не беспокоиться. Если у вас менее 37 недель беременности или у вас схватки, ваш лечащий врач может провести осмотр.

Можно ли начать роды, не потеряв слизистую пробку?

Вы можете начать роды, не потеряв слизистую пробку.Время между родами и выделением слизистой пробки может варьироваться. Некоторые люди теряют слизистую пробку после появления других симптомов родов. В некоторых случаях первым симптомом является потеря слизистой пробки.

Можно ли расширить и не потерять слизистую пробку?

Вы можете расшириться до определенной степени и не потерять слизистую пробку, но со временем она выйдет. У всех беременных будет слизистая пробка, защищающая матку от бактерий. Он всегда выпадает до того, как ребенок родится.

Будет ли регенерироваться моя слизистая пробка?

Да, слизистая пробка может регенерироваться в шейке матки. Вы можете потерять часть слизистой пробки, а потом потерять еще больше. Это потому, что ваше тело постоянно выделяет влагалищные выделения и слизь во время беременности.

Когда звонить доктору

Следует ли мне вызывать врача, если у меня пропадает слизистая пробка?

Если вы не уверены, являются ли ваши выделения слизистой пробкой, вы можете обратиться к своему врачу. Будьте готовы описать выделения.Выпадение слизистой пробки — нормальное течение родов и обычно не вредно.

Если произойдет что-либо из следующего, вам следует немедленно связаться с вашим лечащим врачом:

• Потеря слизистой пробки до 37 недель беременности.
• Сильное кровотечение, сопровождающееся болью или схватками.
• Ощущение внезапного прилива жидкости из влагалища.

Записка из клиники Кливленда

Обсуждение признаков родов с вашим лечащим врачом может быть полезным и утешительным в течение последних недель беременности.Если у вас есть вопросы по поводу каких-либо симптомов, важно поговорить со своим лечащим врачом.

Задержка плаценты | Беременность Рождение и ребенок

Задержка плаценты — это когда плацента не выходит в течение 30 минут после рождения ребенка. Это серьезная проблема, поскольку она может привести к серьезной инфекции или опасной для жизни кровопотере.

Задержка плаценты — это не обычное заболевание, но, поскольку оно серьезное, необходимо будет лечить его медицинской бригадой.

Что вызывает задержку плаценты?

Плаценту можно задержать, если ваши сокращения недостаточно сильны, чтобы ее изгнать, или если шейка матки закрывается и захватывает плаценту внутри вашей матки.

Вы более подвержены риску задержки плаценты, если вам больше 30 лет, у вас недоношенный ребенок или если ваш первый и второй периоды родов были очень продолжительными. Это также может произойти, если у вас миома или другая проблема с маткой.

Многим женщинам сделают инъекцию синтоцинона (синтетической версии гормона окситоцина), который не только помогает доставить плаценту, но также помогает снизить риск послеродового кровотечения. Такая инъекция называется «активным управлением».Если мать отказывается от инъекции, это называется «выжидательной тактикой».

Каковы симптомы задержки плаценты?

Основным признаком задержки плаценты является то, что плацента не полностью выходит из матки после рождения ребенка. Еще одним симптомом может быть кровотечение до выхода плаценты.

Если остался кусочек плаценты, симптомы могут развиться через несколько дней или недель после родов. Сюда могут входить:

• лихорадка
• выделения из влагалища с неприятным запахом
• сильное кровотечение
• большие куски ткани, выходящие из влагалища
• боль

Как лечить задержку плаценты?

Иногда задержку плаценты можно вылечить, просто опорожнив мочевой пузырь, изменив положение и попросив врача или акушерку осторожно потянуть за пуповину.

Если это не помогло, вам потребуется процедура по удалению плаценты. После родов вас перенесут в операцию и сделают эпидуральную анестезию или анестезию, чтобы вы ничего не почувствовали. Ваш врач будет использовать инструмент, называемый кюреткой, чтобы соскрести слизистую оболочку матки.

Пока вы ждете операции, медицинская бригада будет внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что у вас нет сильного кровотечения (послеродовое кровотечение). Сама процедура быстрая, но вам нужно будет наблюдать в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что у вас нет кровотечения.

Если вы начнете испытывать некоторые из вышеперечисленных симптомов в первые дни и недели после рождения ребенка, важно немедленно обратиться к врачу. После выхода плаценты не всегда очевидно, что часть ткани могла остаться, и это может привести к инфекции и кровотечению. Если у вас сильное кровотечение после родов, вам потребуется операция, чтобы выяснить причину.

Кровотечение во время беременности / Превосходная плацента / Отслойка плаценты

Кровотечение может происходить на разных сроках беременности.Хотя кровотечение вызывает тревогу, оно может быть или не быть серьезным осложнением. Время кровотечения во время беременности, количество и наличие боли могут варьироваться в зависимости от причины.

Кровотечение в первом триместре беременности является довольно частым явлением и может быть вызвано следующими причинами:

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется близко к шейке матки или покрывает ее (отверстие матки). Предлежание плаценты встречается примерно у одного из 200 живорождений. Существует три типа предлежания плаценты:

Причина предлежания плаценты неизвестна, но связана с определенными состояниями, включая следующие:

• Женщины с рубцами на стенке матки от предыдущих беременностей

• Женщины с миомой или другими аномалиями матки

• Женщины, перенесшие ранее операции на матке или кесарево сечение

• Матери старшего возраста (старше 35 лет)

• Афроамериканцы или представители других меньшинств матери

• Курение сигарет

• Предлежание плаценты при предыдущей беременности

• Беременность плодом мужского пола

Наибольший риск предлежания плаценты связан с кровотечением (или кровотечением).Кровотечение часто возникает, когда нижняя часть матки истончается в третьем триместре беременности при подготовке к родам. Это вызывает кровотечение из области плаценты над шейкой матки. Чем больше плацента покрывает зев шейки матки (отверстие шейки), тем выше риск кровотечения. К другим рискам относятся следующие:

Наиболее частым симптомом предлежания плаценты является вагинальное кровотечение ярко-красного цвета, не связанное с болезненностью или болью в животе, особенно в третьем триместре беременности.Однако у каждой женщины могут проявляться разные симптомы состояния или симптомы могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, ультразвуковое исследование (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур) может использоваться для диагностики предлежания плаценты. Ультразвук может показать расположение плаценты и степень ее покрытия шейкой матки. Ультразвук влагалища может быть более точным в диагностике.

Хотя УЗИ может показать низкорасположенную плаценту на ранних сроках беременности, только у нескольких женщин разовьется истинное предлежание плаценты. Плацента обычно перемещается вверх и от шейки матки по мере роста матки, что называется миграцией плаценты.

Конкретное лечение предлежания плаценты будет назначено вашим врачом на основании:

• вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степени состояния

• вашей переносимости определенных лекарств, процедур или терапии

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Не существует лечения для изменения положения плаценты.После диагностики предлежания плаценты часто проводятся дополнительные ультразвуковые исследования для определения ее местоположения. Может потребоваться постельный режим или госпитализация. Может возникнуть необходимость в родах, в зависимости от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Кесарево сечение необходимо в большинстве случаев предлежания плаценты. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Отслойка плаценты — это преждевременное отделение плаценты от ее имплантации в матку.Внутри плаценты находится множество кровеносных сосудов, которые позволяют передавать питательные вещества плоду от матери. Если во время беременности отслаивается плацента, из этих сосудов идет кровотечение. Чем больше площадь отслоения, тем сильнее кровотечение. Отслойка плаценты происходит примерно один раз на 100 родов. Его еще называют отслойкой плаценты.

Помимо прямой травмы матки, например, в результате автомобильной аварии, причина отслойки плаценты неизвестна. Однако это связано с определенными состояниями, включая следующие:

Отслойка плаценты опасна из-за риска неконтролируемого кровотечения (кровоизлияния).Хотя тяжелая отслойка плаценты встречается редко, другие осложнения могут включать следующее:

Наиболее частым симптомом отслойки плаценты является темно-красное вагинальное кровотечение с болью в третьем триместре беременности. Это также может произойти во время родов. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. У некоторых женщин может не быть обнаруживаемого вагинального кровотечения, но может быть кровотечение внутри матки. Симптомы могут включать:

Симптомы отслойки плаценты могут напоминать другие медицинские состояния.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагноз отслойки плаценты обычно ставится на основании симптомов, а также количества кровотечений и боли. Ультразвук также может использоваться, чтобы показать место кровотечения и проверить состояние плода. Существует три степени отслойки плаценты, включая следующие:

• 1 степень. Небольшое вагинальное кровотечение и некоторые сокращения матки, никаких признаков дистресс-синдрома плода или низкого кровяного давления у матери.

• Уровень 2. Кровотечение от легкой до умеренной степени, сокращение матки, частота сердечных сокращений плода может проявлять признаки дистресса.

• Степень 3. От умеренного до сильного кровотечения или скрытого (скрытого) кровотечения, непрекращающиеся сокращения матки (так называемая тетания), боль в животе, низкое кровяное давление, гибель плода.

Иногда отслойка плаценты диагностируется только после родов, когда за плацентой обнаруживается область свернувшейся крови.

Специфическое лечение отслойки плаценты определит ваш врач на основании:

• вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степени заболевания

• Переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания в отношении течения болезни

• Ваше мнение или предпочтения

Не существует лечения, чтобы остановить отслойку плаценты или повторно прикрепить ее.После диагностики отслойки плаценты уход за женщиной зависит от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Вагинальные роды возможны, если плод переносит роды. Если отслойка плаценты влияет на плод, может потребоваться кесарево сечение. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Задержка плаценты — Американская ассоциация беременных

Многие женщины не осознают, что рождение ребенка не завершает процесс родов.Фактически, последний этап родов у беременной женщины наступает, когда ее плацента выходит из матки. Для многих женщин этот процесс происходит сам по себе после того, как ребенок прошел через родовые пути, однако для некоторых этот процесс не происходит автоматически, что приводит к так называемой задержке плаценты.

Что такое задержка плаценты?

Как следует из этого термина, задержка плаценты возникает, когда плацента остается в матке и не выходит сама по себе естественным путем.Когда это происходит, необходимо управлять процессом, чтобы плаценту можно было удалить из матки женщины. Если плацента остается в утробе женщины, последствия могут быть опасными для жизни и приводить к инфекции и даже смерти.

Роды проходят в три этапа:

1. Первый период родов начинается с схваток, которые указывают на то, что матка готовится к родам.
2. После родов у женщины завершается второй период родов.
3. Последний период родов наступает, когда плацента выходит из матки женщины. Этот этап обычно происходит в течение 30 минут после рождения ребенка.

Однако, если женщина не изгнала плаценту через 30 минут после родов, это считается задержкой плаценты, потому что тело женщины удерживает плаценту вместо того, чтобы изгнать ее.
Если задержка плаценты не лечить, мать подвержена как инфекции, так и сильной кровопотере, которая может быть опасной для жизни.
Если ваша беременность нормально прошла стадию родов и родов, вы можете выбрать, как вести последнюю стадию родов. Этот процесс обычно является частью обсуждения плана родов у женщины.
Обычно при работе с плацентой используются два подхода: естественный или управляемый.

• Естественный подход позволяет телу женщины естественным образом самостоятельно изгнать плаценту.
• Медицинский персонал помогает управляемому подходу и обычно происходит, когда укол делается в бедро во время рождения ребенка, чтобы заставить женщину изгнать плаценту.

Синтометрин, эргометрин и окситоцин — это препараты, которые заставляют тело женщины сокращаться и выталкивать плаценту. Синтоцинон назначают, если у женщины во время беременности возникли такие осложнения, как высокое кровяное давление или преэклампсия.
Преимущество выбора управляемого заключительного периода родов заключается в сокращении кровотечений сразу после рождения ребенка.

Какие типы задержанной плаценты?

Задержка плаценты можно разделить на три различных класса:

Прилипание плаценты

Прилипание плаценты возникает, когда сокращения матки недостаточно сильны для полного изгнания плаценты.В результате плацента остается неплотно прикрепленной к стенке матки. Это наиболее распространенный тип задержки плаценты.

Захват плаценты

Когда плацента успешно отделяется от стенки матки, но не выводится из тела женщины, это считается захваченной плацентой. Обычно это происходит в результате закрытия шейки матки до выхода плаценты. Захваченная плацента остается внутри матки.

Приросшая плацента

Когда плацента прикрепляется к мышечным стенкам матки, а не к слизистой оболочке стенок матки, родоразрешение затрудняется и часто приводит к сильному кровотечению.Может потребоваться переливание крови и даже гистерэктомия. Это осложнение называется нарастанием плаценты.

Что вызывает задержку плаценты?

Вот общие обстоятельства, которые приводят к задержке плаценты:

• A Placenta Percreta возникает, когда плацента полностью прорастает через стенку матки.
• Атония матки возникает, когда схватки женщины прекращаются или становятся недостаточно сильными, чтобы изгнать плаценту из ее матки.
• Приросшая плацента возникает, когда плацента полностью или частично прилипает к стенке матки женщины. В редких случаях это происходит из-за того, что плацента глубоко погрузилась в матку.
• Наращивание плаценты происходит, когда плацента глубоко внедрилась в матку, возможно, из-за предыдущего рубца после кесарева сечения.
• A Захват плаценты возникает, когда плацента отделяется от матки, но не выходит.Вместо этого он застревает за закрытой шейкой матки или частично закрытой шейкой матки.

В редких случаях акушерка может помочь предотвратить задержку плаценты, осторожно потянув за пуповину. Однако пуповина может порваться, если плацента не полностью отделилась от стенок матки или если пуповина тонкая.
В этом случае плацента может родиться за счет сокращения, чтобы вытолкнуть ее наружу.

Каковы признаки и симптомы задержанной плаценты?

Когда плацента не может быть полностью удалена из матки через час после рождения ребенка , это наиболее очевидный признак задержки плаценты.
Женщина может испытывать такие симптомы, как:

• лихорадка
• выделения из области влагалища с неприятным запахом
• большие куски ткани плаценты
• сильное кровотечение
• боль, которая не останавливается

Кто подвержен риску задержки плаценты?

Определенные факторы увеличивают вероятность задержки плаценты у женщины.
В их числе:

Как лечится задержка плаценты?

Лечение задержанной плаценты — это просто удаление плаценты из матки женщины.
Для этого часто используются различные методы, в том числе:

• Врач может попытаться удалить плаценту вручную. Тем не менее, это несет в себе определенный риск заражения.
• Лекарства, расслабляющие матку и заставляющие ее сокращаться, также могут использоваться для изгнания плаценты из матки.
• Грудное вскармливание можно использовать в некоторых ситуациях, потому что в процессе этого процесса матка сокращается, и этого может быть достаточно для изгнания матки из матки.

Иногда такая простая вещь, как мочеиспускание, достаточно эффективна для изгнания плаценты, потому что полный мочевой пузырь иногда может мешать изгнанию плаценты из матки.
К сожалению, если ни один из этих методов не удастся удалить плаценту из матки, в крайнем случае может потребоваться экстренная операция. Это обычно сохраняется как последний доступ из-за осложнений, которые может создать операция.

Каковы возможные осложнения задержанной плаценты?

Увеличивается риск обильного кровотечения. Это состояние называется первичным послеродовым кровотечением (ПРК). Когда управляемое отведение плаценты занимает более 30 минут, часто возникает сильное кровотечение.
У вас есть возможность запросить общий наркоз, но вы подвергаетесь большему риску, особенно если вы хотите кормить грудью сразу после процедуры.
Следы препарата все еще будут в вашем организме, что означает, что лекарство также будет в вашем грудном молоке. Вам также необходимо убедиться, что вы достаточно бдительны, чтобы крепко держать и поддерживать ребенка при кормлении грудью.
Однако, если вы все же выберете анестетик, плацента и любые другие оставшиеся мембраны будут вручную удалены из вашей матки, пока ваши ноги находятся в стременах в положении литотомии.
После процедуры вам будут вводить антибиотики внутривенно, чтобы избежать риска заражения. После этого будут введены дополнительные лекарства, которые помогут вашей матке сократиться.

Каковы перспективы для женщин с задержкой плаценты?

Задержка плаценты поддается лечению. Время решает все. Чем раньше будут предприняты шаги по устранению проблемы, тем лучше будет результат.
Если вы попадаете в категорию высокого риска задержки плаценты или уже сталкивались с ней в прошлом, поговорите со своим врачом, прежде чем снова рожать.Ваш врач поможет вам подготовиться к возможности осложнений .

Могу ли я предотвратить задержку плаценты при следующей беременности?

Хотя вы не можете предотвратить повторное развитие задержанной плаценты, это не означает, что ваши следующие роды будут иметь такой же результат. Хотя ваши шансы на задержку плаценты снова увеличиваются после того, как она у вас уже была, вы все равно можете иметь здоровую беременность, которая не вызывает такого рода осложнений.
Если ваш ребенок рождается недоношенным, риски также увеличиваются.Предполагается, что плацента остается на месте в течение 40 недель. В результате преждевременные роды могут привести к задержке плаценты.
Врачи делают все, что в их силах, чтобы предотвратить задержку плаценты, предпринимая действия, ускоряющие ее полное родоразрешение после рождения ребенка.
Эти шаги следующие:

• Лекарство, которое стимулирует сокращения матки и помогает вытолкнуть плаценту. Окситоцин (питоцин) — пример лекарства, которое можно использовать
• Контроль тракции за шнур (CCT) после выхода плаценты
• Стабилизация матки с помощью ЧМТ с помощью сенсорного ручного прикосновения

Это все стандартные шаги, которые ваш врач может выполнить перед родами плаценты.После родов ваш врач также порекомендует массировать матку, чтобы стимулировать сокращения, которые останавливают кровотечение и позволяют матке вернуться к небольшому размеру.
В том случае, если после инъекции окситоцина ваша пуповина оборвется или шейка матки смыкается слишком быстро, подумайте о физиологической третьей стадии, если вы снова забеременеете.
Если вы позволите плаценте родиться естественным путем, шейка матки, скорее всего, закроется в подходящее время, а не слишком быстро.Обсудите возможные варианты со своим врачом.
Однако имейте в виду, что длительное использование синтоцинона (искусственного окситоцина) во время родов способствует задержке плаценты.
Это беспокойство может возникнуть, если ваши роды будут стимулироваться или ускориться. Однако, хотя вероятность задержки плаценты при будущих беременностях высока, это не гарантия того, что у вас не будет здоровой беременности и родов.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Бегли С. 2014. Физиология и уход во время третьего периода родов. В: Marshall JE, Raynor MD. ред. Учебник Майлза для акушерок 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 395-416.

2. BMagann EF, Lutgendorf MA, Keizer SD, et al. 2013. Факторы риска затяжного третьего периода родов и послеродового кровотечения. South Med J 106 (2): 131-5.

3. Ковьелло, Э. М., Грантц, К. Л., Хуанг, К. К., Келли, Т. Э., и Лэнди, Х. Дж. (28 июля 2015 г.). Факторы риска задержки плаценты.

https://www.ajog.org/article/S0002-9378(15)00789-9/abstract

4. Персонал клиники Мэйо. Плацента: как это работает, что нормально.

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/placenta/art-20044425

5. Использование нитроглицерина для доставки задержанной плаценты.

https://www.cochrane.org/CD007708/PREG_use-nitroglycerin-deliver-rearded-placenta

6. Нед., A. Задержка плаценты после естественных родов.

https: // www.uptodate.com/contents/reolated-placenta-after-vaginal-birth

Роды через естественные родовые пути — выписка: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Старайтесь есть меньше, чем обычно, и перекусывайте между ними.

Любой геморрой, который у вас развивается, должен постепенно уменьшаться в размерах. Некоторые могут уйти. Методы, которые могут помочь при ваших симптомах, включают:

• Горячие ванны
• Холодные компрессы по всей области
• Безрецептурные болеутоляющие
• Безрецептурные мази или свечи от геморроя (ВСЕГДА поговорите со своим врачом, прежде чем использовать какие-либо свечи)

Упражнения могут помочь вашим мышцам и повысить уровень вашей энергии.Это может помочь вам лучше спать и снять стресс. Это может помочь предотвратить послеродовую депрессию. В общем, безопасно начинать легкие упражнения через несколько дней после нормальных вагинальных родов или когда вы чувствуете, что готовы. Сначала старайтесь уделять 20-30 минут в день, даже 10 минут в день могут помочь. Если вы чувствуете боль, прекратите тренировку.

Вы можете начать половую жизнь примерно через 6 недель после родов, если выделения или лохии прекратились.

Женщины, кормящие грудью, могут иметь более низкое половое влечение, чем обычно, наряду с сухостью влагалища и болью во время полового акта.Это потому, что грудное вскармливание снижает уровень гормонов. Такое же падение гормонов чаще всего препятствует возобновлению менструального цикла на многие месяцы.

За это время воспользуйтесь лубрикантом и займитесь нежным сексом. Если секс по-прежнему затруднен, поговорите со своим врачом. Ваш врач может порекомендовать гормональный крем, который может уменьшить ваши симптомы. Эти изменения в вашем теле временные. После того, как вы закончите грудное вскармливание и ваш менструальный цикл вернется, ваше половое влечение и функции должны вернуться в норму.

Перед выпиской из больницы поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах после беременности. Вы можете забеременеть уже через 4 недели после рождения ребенка. В это время важно использовать эффективные средства контрацепции.

Через несколько дней или даже месяцев после родов некоторые мамы чувствуют себя грустными, разочарованными, усталыми или замкнутыми. Многие из этих чувств нормальны и часто проходят.

• Попробуйте поговорить со своим партнером, семьей или друзьями о своих чувствах.
• Если эти чувства не проходят или усиливаются, обратитесь за помощью к своему врачу.

Часто мочитесь и пейте много жидкости, чтобы избежать инфекций мочевого пузыря.

Выкидыш | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это прерывание беременности в первые 20 недель беременности. Примерно у 1-2 женщин из 10 выкидыш, чаще всего первый триместр (первые 13 недель беременности).От зачатия до восьмой недели При беременности развивающийся ребенок называется эмбрионом. После восьмой недели беременности ребенка называют плодом.

Существуют разные типы выкидыш. К ним относятся:

• Под угрозой. Кровянистые выделения или кровотечение Первый триместр может означать, а может и не означать, что произойдет выкидыш.
• Завершено. Эмбрион или плод, плацента и другие ткани выходят с кровотечением.
• Незавершенное. Только часть ткани проходят. Некоторая ткань остается в матке. Могут быть тяжелые вагинальные кровотечение.
• Пропущено. Эмбрион или плод умирают, но не выходит из матки. Иногда возникают темно-коричневые пятна. Здесь нет сердцебиение плода или рост плода.
• Септик. Это выкидыш, который заражается. У матери жар, возможно кровотечение и выделения с неприятный запах. Боль в животе — обычное явление. Это серьезная проблема, которая может вызвать шок. и органная недостаточность, если ее не лечить.
• Рецидивирующий . Три или больше выкидышей.

Что вызывает выкидыш?

Примерно половина беременности на ранних сроках потери происходят из-за хромосомных дефектов эмбриона или плода.Другие причины могут включать:

• Аномальное развитие эмбриона
• Гормональные проблемы у матери. К ним относятся низкий уровень прогестерона или проблемы с щитовидной железой.
• Диабет у матери, особенно плохо контролируемый уровень сахара в крови
• Проблемы в матке. К ним относятся рубцовая ткань внутри матки, аномальная форма матки или миома.
• Открытие матки не может оставаться закрытым во время беременности (несостоятельность шейки матки)
• Инфекция от микробов.К ним относятся цитомегаловирус (ЦМВ), микоплазма, хламидиоз, листерия и токсоплазма.
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, при которых организм атакует собственные ткани
• Травма или травма
• Воздействие токсичных веществ и химикатов, таких как противоопухолевые препараты

Часто причину выкидыша невозможно определить.

Кто подвержен риску выкидыша?

Некоторые вещи могут повысить вероятность выкидыша.В их числе:

• Быть пожилой матерью
• Потеря беременности на ранних сроках прошлое
• Курение сигарет
• Алкоголь алкогольный
• Выпить больше кофеина
• Употребление кокаина
• Низкий уровень фолиевой кислоты. Фолиевая кислота — это Витамин В.
• Прием НПВП (нестероидных противовоспалительных средств) во время зачатие
• Проблема с маткой, например миома.Миома — это нераковые образования в матка. Другой проблемой может быть перегородка матки. Это состояние присутствует в роды, когда ткань разделяет матку.
• Наличие определенных состояний, таких как целиакия, высокое кровяное давление, щитовидная железа болезнь, или диабет
• Серьезная инфекция или серьезное заболевание травма

Каковы симптомы выкидыша?

Самый частый симптом выкидыша — вагинальное кровотечение.Кровотечение может быть безболезненным. Или у вас может быть слабая или сильная боль в спине или спазмы в животе. У некоторых женщин могут выделяться ткани беременных.

Как диагностируется выкидыш?

Кровянистые выделения или небольшие кровотечения в течение первого триместра являются обычным явлением. Это может означать, а может и не означать, что у вас выкидыш. Ваш лечащий врач, скорее всего, будет использовать ультразвук для диагностики выкидыша. Если плод больше не находится в матке или больше нет сердцебиения, ваш врач диагностирует выкидыш.Другие тесты включают анализы крови на гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Уровень этого гормона ниже нормы или уровень, который не повышается, могут означать, что беременность не растет должным образом.

Как лечится выкидыш?

Если у вас вагинальное кровотечение, но лабораторные анализы и УЗИ показывают, что беременность в порядке, ваш лечащий врач может посоветовать вам отдохнуть в течение нескольких дней. Вы будете наблюдать за кровотечением.Вам могут быть назначены дополнительные анализы крови на ХГЧ и ультразвуковые исследования, чтобы проверить рост плода и сердцебиение плода.

Если тесты показывают, что у вас был выкидыш в первом триместре, у вас может быть несколько вариантов. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас лечении. Варианты лечения включают:

• Выживающий менеджмент. Это означает ожидание, чтобы выкидыш произошел сам по себе. В это время вас будут часто проверять.
• Медицинский менеджмент. Это лечение лекарствами, которые помогают тканям беременности пройти. Вы можете получить лекарство под названием мизопростол. Это заставляет матку сокращаться и выталкивать ткани беременности.
• Хирургическое лечение. Вам может потребоваться операция по удалению плода и других тканей, если не все они были переданы естественным путем. Процедура называется хирургическим опорожнением матки или дилатацией и выскабливанием матки (D&C).Анестезия используется, потому что процедура может быть болезненной для матери. Отверстие шейки матки растянуто (расширено). Врач использует аспирацию или инструмент, называемый кюреткой, для удаления всех тканей беременных внутри матки.

Ткани для беременных могут быть отправлены в лабораторию для проверки на наличие генных или хромосомных дефектов.

Если у вас есть инфекция, ваш лечащий врач пропишет вам антибиотики.

При потере беременности после 20 недель могут потребоваться другие процедуры.Вы можете получать такие лекарства, как мизопростол или простагландин. Эти лекарства помогают открыть шейку матки, заставляют матку сокращаться и выталкивать плод и ткани.

Каковы осложнения выкидыша?

Выкидыш — значительная потеря для женщины и ее семьи. Скорбеть о потере уместно и нормально.

Потеря беременности обычно не вызывает других серьезных проблем со здоровьем, за исключением случаев, когда у вас есть инфекция или ткани не передаются.Серьезным осложнением выкидыша через 20 недель является серьезная проблема свертывания крови. Это более вероятно, если для прохождения плода и других тканей требуется много времени (обычно месяц или больше).

Женщинам с отрицательным резус-фактором крови может потребоваться лечение после выкидыша, чтобы предотвратить проблемы несовместимости крови при будущей беременности. Может быть дано лекарство под названием Rh-иммуноглобулин.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу, если во время беременности у вас возникло кровотечение.Если у вас также есть другие симптомы, например сильные спазмы, как можно скорее обратитесь к врачу.

Основные сведения о невынашивании беременности

• Выкидыш — это потеря беременности в первые 20 недель беременности.
• Кровотечение во время беременности может быть признаком выкидыша, а может и не быть.
• Если у вас кровотечение и другие симптомы, например сильные спазмы, как можно скорее обратитесь к врачу.
• Если у вас случился выкидыш, вам может потребоваться процедура по удалению плода и других тканей, если не все они прошли естественным путем.
• Если выкидыш не произошел, вас, вероятно, попросят отдохнуть. Вы и ваш ребенок оба будете находиться под наблюдением.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Уотсон, Л. Рене, MSN, RN

Медицинский обозреватель: Pierce-Smith, Daphne, RN, MSN, CCRC

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.